Boğulma asfiksi türleri. Boğulma asfiksi Boğulma asfiksi kurbanı hastaneye kaldırılmazsa
![Boğulma asfiksi türleri. Boğulma asfiksi Boğulma asfiksi kurbanı hastaneye kaldırılmazsa](https://i2.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/220.png)
Boğulma asfiksisinden ölme sürecinde vücut, her biri birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilen 4 aşamadan geçer.
- Aşama 1 - bilinç korunur, tüm yardımcı kasların katılımıyla derin ve sık nefes alınır. Yüz siyanozu, taşikardi artar ve kan basıncı keskin bir şekilde yükselir. Bu aşamada kendi kendini kurtarmak mümkündür.
- Aşama 2 - bilinç yok, kasılmalar, boşalma, istemsiz idrara çıkma ve dışkı. Solunum aritmiktir ve yavaş yavaş yavaşlar.
- Aşama 3 - terminal duraklaması. Solunum birkaç saniyeden 1-2 dakikaya kadar durur.
- 4. aşama - yerini klinik ölümün gelişmesiyle değiştiren terminal solunum türleri ortaya çıkar: solunumun ve dolaşımın durması.
7-8 dakika boğulmanın kesinlikle ölümcül olduğuna inanılıyor. Canlanmanın başarısı boğulma süresine, boyun organlarında hasar olup olmadığına, servikal omurgaya ve boğulma oluğunun konumuna bağlıdır. Gırtlak üzerindeki boğulma, karotis düğümlerinin bir refleksi olan ve kalp durmasına yol açan neredeyse anında ölüme yol açar. Döngüden çıkarıldıktan sonra klinik ölüm aşamasına kadar mağdurlar bilinçsizdir; genel kasılmalar, kas gerginliği, motor ajitasyon ve yüz siyanozu görülür. Göz sklerasında ve konjonktivada peteşiyal kanamalar görülür. Solunum sık ve aritmiktir. Kan basıncı keskin bir şekilde artar, taşikardi, aritmi.
Akut solunum yetmezliğinde ilk ve tıbbi öncesi yardım
Akut solunum yetmezliği olan hastanın tedavisine olay yerinde başlanmalı ve nakil sırasında da devam edilmelidir. Bununla birlikte, bu koşullarda, tüm muayene kompleksi, yoğun ve bazı durumlarda cerrahi tedavi çok iyi donanımlı bir makinede gerçekleştirilemediğinden ve kapsamı genişletildiğinden, resüsitasyon önlemlerinin tam kapsamı için çaba gösterilmemelidir. Yardım, mağdurun hastaneye ulaştırılmasında yavaşlamaya neden olur. Boğulma asfiksisi olan mağdurlara yardım:
- ? asılan adamı destekleyen düğümün üzerindeki halkayı kesin;
- ? eğer kurban nefes alıyorsa onu yan yatırın;
- ? nefes yoksa ağızdan ağıza nefes alın;
- ? Herhangi bir arterde solunum veya nabız yoksa kapalı kalp masajı ve suni teneffüs yapın;
- ? ambulansın gelmesini bekleyin.
Gelen ambulans ekibi veya herhangi bir sağlık çalışanı aşağıdaki faaliyetleri yerine getirir:
- ? nefes almanın yokluğunda, ancak kalp aktivitesinin varlığında, trakeal entübasyon ve yapay ventilasyona transfer, antikonvülsan tedavi (seduxen, sodyum hidroksibutirat) gerçekleştirilir. Servikal omurganın yaralanması nedeniyle entübasyon imkansızsa, trakeostomi yapılır ve trakeostomi yoluyla yapay ventilasyona aktarılır;
- ? Kardiyak aktivite ve solunumun yokluğunda, hemen kardiyopulmoner resüsitasyona başlayın ve ardından yapay ventilasyona geçin;
- ? Özel bir ekipman yoksa, kardiyopulmoner resüsitasyon prensiplerine göre resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilir.
Boğulma asfiksisi mağdurlarında sık görülen bir komplikasyon, regürjitasyona bağlı pnömoninin gelişmesidir - mide içeriğinin solunum yoluna akışı. Bu komplikasyonu önlemek için bronşlar %2'lik soda solüsyonu ile yıkanırken içerikleri elektrikli emme ile emilir. Beynin dekonjestan tedavisi (Lasix), serebral dolaşımı ve metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların (nootropil, sinarizin, piracetam) uygulanması endikedir.
Durumu ne olursa olsun tüm mağdurlar hastaneye kaldırılmalıdır.
Hava yollarının yabancı bir cisim tarafından mekanik olarak tıkanması Heimlich manevrası kullanılarak yabancı cismin çıkarılması.
Kişinin bilinci yerindeyse, onu arkadan tutun ve sol elinizin yumruğunu karın bölgesine yerleştirin ve sağ elinizle sol elinizin yumruğunu sıkıca tutun (Şekil 20.2a). Her iki elinizin keskin sarsıntılı hareketleriyle mide bölgesini arka arkaya birkaç kez yoğun bir şekilde sıkın. Kişinin bilinci yerinde değilse, bu, baş yana dönük olarak sırtüstü pozisyonda yapılır, eller epigastrik bölgede üst üste yerleştirilir (Şekil 20.26).
Pirinç. 20.2.
Amaç karın içi basıncı artırarak yabancı cismi dışarı itmektir.Öksürüğün yerini titremeler alır ve bronşların içeriği yukarı doğru yükselir. Teknik başarılı olursa ve yabancı cisim ağız boşluğuna doğru ilerlemişse, onu derhal elinizle mağdurun ağzından çıkarmalısınız. Mağdurun hemen ardından etkili bir soluma ve sarsıcı öksürük gelecektir. Bu, hava yolu açıklığının yeniden sağlandığını gösterir.
Tüm girişimlere rağmen mağdur maviye dönerse ve bilincini kaybederse, onu hemen bükülmüş dizinizin üzerine veya sandalyenin arkasını aşağıya bakacak şekilde çevirmeli ve yıldızlararası bölgeye birkaç güçlü darbe vermelisiniz (Şekil 20.3). Etki olmazsa, tıbbi yardım gelene kadar kapalı kalp masajına ve suni solunuma başlayın.
![](https://i2.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/220.png)
Pirinç. 20.3. Hasta eğimli pozisyonda iken Heimlich manevrası
Tiroid kıkırdağının hemen üzerinden trakeaya kalın bir iğne sokarak veya konikotomide olduğu gibi koni bağını keserek kurbanı kurtarmayı deneyebilirsiniz.
Mukus, balgam, kusmuk, kan, dilin çekilmesi ile hava yolu tıkanıklığının ortadan kaldırılması (bkz. Bölüm 8, Şekil 8.5; 8.7; 8.8).
Mağdur veya hasta sert bir yüzeye sırt üstü yatırılmalı, başı bir tarafa dönük, sol elin I ve II parmakları çapraz olarak ağzını açmalı ve ağız boşluğunu üzerine yaralanmış bir mendil (peçete) ile temizlemelidir. sağ elin II veya III parmağı, daha sonra baş düz çevrilmeli ve mümkün olduğunca geriye eğilmelidir. Bu durumda bir el boynun altında, diğeri alnın üzerinde, başı sabitler. Baş geriye doğru atıldığında alt çene dilin köküyle birlikte geriye doğru itilir ve bunun sonucunda solunum yollarının açıklığı yeniden sağlanır. Tıkanmalarını ortadan kaldırmak için hava kanalları da kullanılır (Şekil 8.11).
Ses telleri seviyesinde solunum yollarında tıkanıklık varsa ve doktorun elinde özel aletler yoksa, infüzyon sisteminden bir veya iki kalın iğne ile trakeanın delinmesi I- seviyesinde belirtilir. III trakeal halka kesinlikle orta hat boyunca. Bazen bu manipülasyon hastayı asfiksiden kurtarmak için yeterlidir. Bazı durumlarda, üst solunum yolunu tıkayan yabancı cismin yerini değiştirmek için Heimlich manevrası etkilidir - sırtüstü yatan kurbanın epigastrik bölgesine katlanmış avuç içi ile birkaç enerjik itme.
Tıbbi bir acil durum olarak suni solunum veya zayıflamış solunumun sürdürülmesi, ağızdan ağza veya ağızdan buruna hava üflenerek yapılabilir (Bölüm 8). Kesintisiz oksijen solunması en iyi şekilde taşınabilir suni solunum cihazları (Ambu çantası) yardımıyla sağlanır.
Özellikle şiddetli dış solunum bozukluğu vakalarında, maske ve hava kanalları kullanan cihazlar kullanılırken yeterli nefes almayı sağlamaya yönelik önlemler başarısız olduğunda, trakeal entübasyon veya trakeostomi endikedir.
Akut solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açan patolojik durumlar yalnızca uygun uzman hastanelerdeki uygun uzmanlar tarafından tamamen giderilebileceğinden, ilk yardım sağlandıktan sonra mağdurlar derhal tahliyeye tabi tutulur.
Akut solunum yetmezliğinin yaygın bir nedeni kaburga kırıklarıyla birlikte göğüs travmasıdır.
Kaburgaların (veya kaburgaların) kırıldığının güvenilir bir işareti, göğsün sağlam kısımlarında bir karşı yük olduğunda yaralanma bölgesinde artan ağrıdır.
Bazen kurbanın birden fazla kaburga kemiği kırılabilir ve bunların keskin kenarları akciğer dokusuna zarar verebilir, bu durumda komplike kaburga kırıklarından söz edeceğiz.
Komplike kaburga kırıklarının klinik belirtileri:
- ? hemoptizi (öksürük refleksinin yardımıyla vücut, solunum yollarında biriken kandan kurtulmaya çalışır);
- ? deri altı amfizem (akciğerin bütünlüğü ihlal edildiğinde, cilde dokunulduğunda çatırdayan deri altı yağ dokusuna nüfuz etmesiyle plevral boşlukta bir hava birikmesi oluşur);
- ? yüzdürme (çok sayıda kaburga kırığı veya "pencere" tipi kırıklarla ortaya çıkan, soluma sırasında göğsün bir kısmının çekilmesi).
İlk yardım sağlarken, mağdura "zorla" bir pozisyon (yani, mağdurun yaralanmadan sonra işgal ettiği, ağrıyı azaltmaya çalıştığı pozisyon) - yarı oturma, ağrı kesiciler (1-2 tablet analgin) sağlamak gerekir. veya 1 kapsül Tramal), yaralanma bölgesini soğutun ve sabitleyici bir bandaj uygulayın (Şekil 20.4).
![](https://i0.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/221.png)
Pirinç. 20.4. Kaburga kırıkları için sabitleme bandajı çeşitleri [B, b]
Eksik ekshalasyonla göğüs üzerine sabitleme bandajı yapılır (uygularken mağdurdan mümkün olduğu kadar nefes vermesi istenmeli ve ardından sığ nefes almaya çalışılmalıdır).
Mağdur, torasik omurga bölgesine yerleştirilen bir yastıkla oturma pozisyonunda hastaneye nakledilmelidir (bu, sternumun yönlendirilmiş hareketsizliği için koşullar yaratır).
Penetran göğüs yaralanmasına pnömotoraks gelişimi (plevral boşlukta hava birikmesi) eşlik eder. Bu, akciğerin etkilenen tarafta sıkışmasına, mediastenin sağlıklı tarafa doğru yer değiştirmesine ve kan damarlarının sıkışmasına, pulmoner kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte diyafram kubbesinin alçaltılmasına yol açar.
Pnömotoraks kapalı, açık veya gergin (valvüler) olabilir. Kapalı pnömotoraksta hava plevral boşluğa yalnızca yaralanma sırasında girer. Yara kanalındaki dokuların daha sonra yer değiştirmesi, havanın plevral boşluğa daha fazla girmesini önler (Şekil 20.5).
![](https://i2.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/222.png)
Pirinç. 20.5. Kapalı pnömotoraks (metinde açıklama) -
Açık pnömotoraks, atmosferik havanın inhalasyon sırasında plevral boşluğa girmesi ve ekshalasyon sırasında yara kanalından geri salınması ile karakterize edilir (Şekil 20.6). Bunun nedeni, inspirasyon sırasında göğsün genişlemesi ve diyaframın inmesi nedeniyle plevral boşlukta negatif basınç oluşmasıdır. Ekshalasyonda göğüs hacmi küçülür, bu da intraplevral basıncın artmasına ve havanın atmosfere doğru yer değiştirmesine yol açar.
![](https://i2.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/223.png)
nefes al, nefes ver
Pirinç. 20.6. Açık pnömotoraks (metinde açıklama) -
Gerilim (valf) pnömotoraksı özellikle yaşam için tehlikelidir (Şekil 20.7). Onu oluşturan dokuların yer değiştirmesi nedeniyle yara kanalından çıkışının imkansızlığı nedeniyle her nefeste plevral boşlukta hava birikmesi ile kendini gösterir. Sonuç olarak, ciddi solunum ve kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte akciğer çöker.
![](https://i0.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/224.png)
Pirinç. 20.7.
Açık pnömotorakslı bir hasta, yaralı tarafta yatarak ve yaraya sıkıca bastırarak zorla pozisyon alır. Yaranın içine gürültüyle hava emilir, yaradan havayla karışan köpüklü kan salınır, göğsün hareketi asimetriktir (etkilenen taraf nefes alırken geride kalır).
Valvüler pnömotoraks, akciğerin nefes almasını engelleyen pozitif intraplevral basınç (atmosfer basıncından daha yüksek) ile karakterize edilir; plevranın sinir uçlarının tahrişi, plöropulmoner şokun gelişmesine neden olur; mediastinal organların kalıcı olarak yer değiştirmesi, işlevlerinin bozulmasına ve büyük damarların sıkışmasına yol açar; hızla artan akut solunum yetmezliği.
Açık pnömotoraks durumunda, ayrı bir pansuman paketi (Şekil 20.8) veya doğaçlama araçlar kullanılarak tıkayıcı bir pansuman uygulanır. Hasta nefes verdiğinde yaranın iç kısmına ayrı bir pansuman torbasının kauçuklu kabuğu yerleştirilir, torbanın üstüne iki adet pamuklu gazlı bez yerleştirilir ve bandaj göğse sıkıca sarılır.
![](https://i0.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/225.png)
Pirinç. 20.8.
Pansuman torbasının yokluğunda yarayı kapatmak için bant, muşamba, selofan, yapışkan sıva şeritleri (Şekil 20.9) vb. kullanılabilir.
Tansiyon pnömotoraks durumunda, ARS dekompresyon iğnesi kullanılarak acilen (!) açık pnömotoraksa aktarılması gerekir (Şekil 20.10). Yokluğunda, distal kısmının diseksiyonu ile kendisine sabitlenmiş bir lastik eldivenden bir parmakla kalın bir enjeksiyon iğnesi kullanın. Nefes verdiğinizde oluşan delik havanın serbestçe geçmesine izin verir, nefes aldığınızda kenarları çöker ve bu da atmosferik havanın plevral boşluğa girmesini engeller. İğne, orta klaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşluğa göğsün delinmesiyle takılır (Şekil 20.11) ve taşıma süresi boyunca bırakılır.
![](https://i0.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/226.png)
Pirinç. 20.9.
![](https://i0.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/227.png)
![](https://i0.wp.com/bstudy.net/htm/img/8/10063/228.png)
Pirinç. 20.11.
Tansiyon pnömotoraks için eldiven valfli (b)
Bronşiyal astım krizi sırasında şunları yapmalısınız:
- 1) alerjenle teması kesin;
- 2) sempatomimetikleri tanıtın; adrenalin - deri altından 0.2-0.3 ml% 0.1'lik bir çözelti, efedrin - deri altından% 5'lik bir çözeltinin 1 ml'si;
- 3) sempatomimetik bir ajanın (Berotec, Alupent, Ventolin, Salbutamol) inhalasyon yoluyla uygulanması;
- 4) ksantin preparatlarını uygulayın: intravenöz olarak 10 ml% 2,4'lük bir aminofilin çözeltisi veya kas içinden 1-2 ml% 24'lük bir çözelti. Etki yoksa, intravenöz olarak glukokortikoidleri uygulayın: 125-250 mg hidrokortizon veya 60-90 mg prednizolon.
Mekanik asfiksi türleri. Oluşma nedenlerine bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir:
1) sıkıştırmadan: boğulma (boyun organlarının sıkışmasından), - asılma, ilmikle boğulma, ellerle boğulma;
2) sıkıştırma (göğüs ve karın bölgesinin katı nesneler ve granüler maddelerle sıkıştırılmasından);
3) tıkanıklıktan;
4) solunum deliklerinin kapatılmasından;
5) solunum yollarının yumuşak ve sert cisimler, dökme maddeler ve sıvılarla tıkanmasından.
Boğulma asfiksisi (boyun organlarının sıkışmasından kaynaklanan) üç türü içerir: asılma, ilmikle boğulma, ellerle boğulma.
Vücudun veya bir kısmının ağırlığının etkisi altında boynun bir ilmik tarafından sıkıştırılmasına asılma denir. Asmak için sadece kafanın yerçekimi yeterlidir.
İlmeğin darbesi boyunda bir iz bırakır; bir boğulma oluğu. Oluk, kasların yarı saydamlığından dolayı cesette hafif derinleşmiş, mor-mavimsi bir görünümdedir. İlmeğin yüzeyi düz olmadığında veya katlandığında (katlanmış bir havludan) veya bir desene sahip olduğunda (dokuma ipten veya bir eşarptan), kıvrımlar ve desen cilde basılır. Boğulma oluğunu incelerken, aşağıdaki özellikleri belirlenir: konum, yön, ilmeğin devir sayısına bağlı olan oluğun ayrı ayrı elemanlarının sayısı (oluğun ayrı ayrı elemanları arasında sıkışmış deri ruloları oluşturulur). İkili, üçlü ve benzeri oluk durumlarını, farklı ilmeklerin veya bir ilmeğin neden olduğu, ancak aynı anda değil, birkaç ayrı oluğun olduğu durumlardan ayırmak gerekir. Bu bireysel oluklar genellikle birbirine bağlı değildir ve sıklıkla farklı yönlerde uzanır. Karığın kapalılığı veya süreksizliği, genişliği, derinliği, kabartması ve yoğunluğu not edilir. Paslandırıcı olarak değiştirilmiş cesetlerde, paslandırıcı amfizem nedeniyle boyun çevresi artar. İlmekten gelen işaret daha belirgindir, malzeme ne kadar sert ve ince olursa. Cilt, epidermisin bir ilmek ile sıkıştırılması ve çökeltilmesi nedeniyle kurur ve oldukça sert boğulma oyukları oluşur. Yumuşak dokulara doğru çıkıntı yaparlar, dokunulduğunda yoğundurlar, kahverengimsi renktedirler, parşömenleri anımsatırlar, genellikle stratum korneumun belirgin bir şekilde çökelmesiyle. Boğulma oluğu, düğümün karşısındaki kısımda iyi tanımlanmıştır ve ona daha yakın olmayabilir.
Boyun sıkıştırıldığında kas zayıflığı ve bilinç kaybı hızla meydana gelir, bu nedenle asılma sırasında kendi kendini kurtarma olasılığı pratik olarak ortadan kalkar.
Asılma sırasında gelişen ve sonrasında ölümle sonuçlanan fonksiyonel bozuklukların mekanizmaları arasında akciğerlere hava erişiminin kesilmesi; boyun damarlarının, özellikle şah damarlarının ve karotid arterlerin sıkışması; kafa içi basıncında keskin bir artış; sinir gövdelerinin sıkışması; Ortak karotid arterin dış ve iç olarak bölündüğü yerde bulunan sinokarotid düğümünün sıkıştırılması.
31. Olay yeri incelemesinin özellikleri. Adli tıp muayenesi ile çözülen sorunlar
Bir idam mahallinde bir cesedin incelenmesinin bir takım özellikleri vardır.
Çoğu durumda asılı kalma, ayakların yere değmediği bir pozisyonda meydana gelir, ancak vücudun herhangi başka bir pozisyonunda da meydana gelebilir. Poz ne kadar iddialı olursa, döngünün kendi elinizle uygulandığını varsaymak için o kadar çok neden olur.
Cesedi çevreleyen durumun incelenmesi, bu koşullar altında kendini asma olasılığının belirlenmesine yardımcı olur. Menteşeyi güçlendirmek için ortamda bulunan, kişinin üzerinde durabileceği nesnelere (tabure, çekmece) dikkat edin; üzerlerinde ayak izleri veya kirli ayakkabılar kalabilir.
Cesedin gövdesinin uzunluğunu taban bölgesinden kaldırılmış ellerin parmak uçlarına kadar ölçün; döngünün zeminden, tespit edilen standdan veya herhangi bir yükseklikten bağlandığı mesafe.
Döngü, vücudun ağırlığı altında bir düğüm yoluyla sıkıldığında kapalı kayan döngüler vardır; düğüm, ilmek yapmak için kullanılan malzemenin serbest uçlarının kaymasına izin vermeyecek şekilde bağlandığında kapalı, sabit; Hiç düğüm olmadığında açık ilmekler. Döngüler tek, çift veya çoklu olabilir. Bir cesedi incelerken kadavra olaylarına ve bunların ciddiyet derecesine dikkat edin. Kadavra lekelerinin konumu, ölümden sonra vücudun konumunun değerlendirilmesine yardımcı olur. Vücudun dikey pozisyonuna sahip kadavra noktaları alt ekstremitelerde, ellerde ve ön kollarda bulunur. Dilin konumuna dikkat etmek gerekir. Boğulma sırasında sıklıkla ağızdan dışarı çıkar ve ısırılır. Giysinin baskısından kaynaklanan bir iz ciltte kalabilir, bazen boğulma iziyle karıştırılabilir.
Vücudun konumu değiştiğinde, gelişimlerinin ilk aşamasındaki kadavra lekeleri de konumlarını değiştirir: Orijinal yerinde kaybolurlar ve vücudun yeni konumuna göre başka bölgelerde ortaya çıkarlar. Ceset 8 saatten fazla döngüde kaldığında, cesedin konumu değiştirilirse, ekstremitelerdeki kadavra lekeleri sadece biraz soluklaşabilir ve diğer bölgelerde kadavra lekeleri daha erken bir aşamada ortaya çıkabilir.
Adli tıp muayenesinin yanıtlaması gereken temel sorular, ölüm nedenlerinin neler olduğu ve boyuna ilmikin intravital olarak mı yoksa ölümden sonra mı geçirildiğidir.
Bu sorular boğulma oluğunun özelliklerinin belirlenmesine dayanarak çözülür. Asılı, düğümün konumunda kesintiye uğrayan, farklı alanlarda düzensiz derinleşme ile düğüme doğru eğik olarak yükselen bir boğulma oluğunun varlığı ile karakterize edilir. Soruşturma sırasında ortaya çıkan sonraki sorular ise ilmiğin özelliklerinin neler olduğu, ilmiğin kişinin kendisi tarafından mı yoksa başka bir el tarafından mı uygulandığı ve cesedin ilmiğin içinde ne kadar süre kaldığıdır.
32. Döngünün çıkarılması. Elle çıkarma. Kurbanın vücudunda karakteristik işaretler tespit edildi
Boynun, asmada olduğu gibi vücudun ağırlığıyla değil, kişinin kendi yabancı eli veya hareketli bir mekanizma tarafından sıkılan bir ilmik (eşarp ve benzeri nesneler) tarafından sıkıştırılmasına boğulma denir. ilmik.
Boğulmakla asılmak arasındaki temel fark budur.
İlmek boynun etrafına sıkıca çekilebilir ve önde veya arkada bir düğümle bağlanabilir veya daha az sıklıkla yan tarafa bağlanabilir. Bir düğüm yerine, ilmek içine sokularak sıkıldığı bir büküm, çubuk veya başka bir uzun nesne kullanılabilir. Bazen oturan veya yatan bir kişinin boynuna bir ilmik atılır ve ilmeğin uçları, düğüm atılmadan, boynun ön yan yüzeyini sıkarak arkadan çekilir.
Dışarıdan birinin ilmik taktığı durumlarda mağdurun giysisinde ve vücudunda çeşitli türde hasarlar şeklinde mücadele ve meşru müdafaa izleri görülüyor. Bir ilmek rolü, uçları bazen makine mekanizmasının dönen veya hareketli parçalarına sıkışan bazı giysi parçaları (kravatlar, eşarplar, eşarplar, kemerler vb.) Tarafından oynanabilir.
Asılı olmanın aksine, bir ilmekle boğulduğunda boğulma karık çoğunlukla yatay bir yöne sahiptir, boynun tüm çevresini kaplar, yani doğası gereği kapalıdır ve tüm uzunluğu boyunca eşit bir şekilde ifade edilir. Boynun ön yüzeyinde genellikle tiroid kıkırdak seviyesinde veya altında bulunur. Boğulma oluğu boyunca, ilmeğin güçlü bir şekilde sıkıştırılmasıyla deri altı doku ve kaslarda kanamalar görülür. Asılı olmaktan daha sık olarak, tiroid kıkırdağının ve diğer kıkırdakların boynuzlarında kırıklar görülür.
Mağdurun bir ilmikle boğularak hayatından mahrum bırakıldığı ve daha sonra aynı ilmiğe asıldığı durumlar vardır. Bu durumda boyunda belli bir açıyla birbirinden ayrılan iki boğulma oluğu oluşabilir.
Elle çıkarma. İlmikle boğulmadaki ölüm mekanizmasına en yakın mekanizma, elle boğulmadaki ölüm mekanizmasıdır. Elle boğulma oldukça nadirdir. Dinamizm ve bilinç kaybı çok hızlı geliştiği için her zaman dışarıdan bir elin etkisiyle oluşur.
Dışarıdan gelen bir elin hareketi boyun organlarının sıkışmasına neden olur. Böyle bir sıkıştırmaya mücadele eşlik ediyor. Tipik yaralanmalar, başın arkası sert nesnelere basıldığında meydana gelen oksipital bölgededir. Kurbanın vücudunu yere, zemine vb. bastırırken saldırganın diziyle göğüs sıkıştırıldığında, morluklar ve hatta kaburga kırıkları şeklinde hasar fark edilir. Asfiksi ölümün genel belirtileri, siyanoz ve küçük kanamalar şeklinde yüz ve boyundaki durgunluk olgusuyla kendini gösterir.
Boğulma asfiksi (boğulma), hava yolunun akut tıkanma türlerinden biridir ve trakeanın, kan damarlarının ve boynun sinir gövdelerinin doğrudan sıkışmasıyla oluşur. Çoğu durumda, boğulma asfiksisi, daha sık olarak kronik alkolizm veya akıl hastalığından muzdarip kişilerde kendini asma, intihar girişimlerinin sonucudur.
Boğulma asfiksisi, hipoksemi ve hiperkapni gibi hızla ortaya çıkan gaz değişim bozuklukları, serebral damarların kısa süreli spazmı ve ardından bunların kalıcı dilatasyonu ve venöz basınçta keskin bir artış ile karakterizedir. Serebral vasküler sistemdeki venöz basınçtaki bir artış, serebral dolaşımda derin rahatsızlıklara, beyinde yaygın kanamalara ve hipoksik ensefalopatinin gelişmesine yol açar.
Boğulma asfiksisinden ölme süreci, her biri birkaç saniye veya dakika süren dört aşamaya ayrılabilir.
Aşama I, bilincin korunması, tüm yardımcı kasların katılımıyla derin ve hızlı nefes alma, cildin ilerleyici siyanozu, taşikardi, artan arteriyel ve venöz basınç ile karakterizedir.
Pstadia'da bilinç kaybolur, kasılmalar gelişir, istemsiz idrara çıkma ve dışkı görülür, nefes alma nadir hale gelir.
Aşama III'te, birkaç saniyeden 1-2 dakikaya kadar süren solunum durur (terminal duraklama).
Evre IV'te agonal solunum tamamen durur ve ölüm meydana gelir.
7-8 dakikadan fazla süren boğulma kesinlikle ölümcüldür.
Asfiksi sonrası dönemin seyri sadece boyun kompresyonunun süresine değil, aynı zamanda boğulma oluğunun lokalizasyonuna, ilmek malzemesinin mekanik özelliklerine, kompresyon bandının genişliğine ve boyunda karşılık gelen hasara da bağlıdır. organlar.
Boğulma oluğunun boynun arka yüzeyinde kapatılması durumunda asfiks sonrası iyileşme süresinin daha zor, ön ve yan yüzeylerde ise daha az zor olduğu yönünde görüş bulunmaktadır.
Boğulma oluğu gırtlak üzerinde lokalize olduğunda, karotid sinüslerin halka tarafından doğrudan sıkıştırılması sonucu refleks solunum durması ve kardiyovasküler kollaps nedeniyle ölüm süreci çok hızlı gelişir. Daha sonra beyinden venöz çıkışın bozulması ve hipoksik hipoksi gelişmesi nedeniyle şiddetli intrakraniyal hipertansiyon ve beyin dokusunda hipoksi meydana gelir.
Boğulma oluğu gırtlağın altında yer alıyorsa, bilinçli hareket etme yeteneği bir süre kalır, çünkü hayati işlevlerde hızlı bozukluklar meydana gelmez, ancak asılmadan önce alkol, uyku hapları ve diğer ilaçları almak, kendini kurtarma olasılığını dışlar. .
Boğulma asfiksisinden sonraki iyileşme süresinin klinik tablosu, bilinç eksikliği, keskin motor uyarımı ve tüm çizgili kasların gerginliği ile karakterizedir. Bazen neredeyse sürekli kasılmalar gelişir. Yüz derisi siyanotiktir, sklera ve konjonktivada peteşiyal kanamalar meydana gelir. Solunum hızlı, aritmiktir. Arteriyel ve santral venöz basınç artar, belirgin taşikardi, aritmiler. EKG, miyokardda uzun süreli hipoksik değişiklikler, ritim bozuklukları, atriyoventriküler ve intraventriküler iletim bozukluklarını gösterir. Bu tür hastalarda oksijen ihtiyacı artar ve belirgin hiper pıhtılaşma görülür.
Boğulma asfiksisine ilk yardım sağlamak, kardiyopulmoner resüsitasyonun klasik bir örneğidir. Öncelikle hastanın boynunu mümkün olduğu kadar çabuk kompresyon döngüsünden kurtarmak gerekir. En azından minimal hayati aktivite belirtileri gözlenirse, bir dizi resüsitasyon önlemleri ve yoğun tedaviden sonra kural olarak iyileşme meydana gelir.
Biyolojik ölüm belirtileri olmadığı sürece kardiyopulmoner resüsitasyona her zaman başlanmalıdır.
Trakeal entübasyonda teknik zorluklar varsa acil konikotomi endikedir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında hemen hemen tüm mağdurlarda kusma yaşanır ve bu, Selly-ka manevrası ve taşınabilir vakumlu elektrikli emme cihazları kullanılarak önlenebilir.
Mide içeriğinin aspirasyonu durumunda, acil trakeal entübasyon gereklidir, ardından içeriğin trakeobronşiyal ağaçtan çıkarılması ve birkaç solunum döngüsünden sonra trakea ve bronşların hidrokortizon ilavesiyle% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanması gerekir ( aspirasyon pnömonisi ve Mendelssohn sendromunun önlenmesi).
Bir ambulansta, mekanik ventilasyon, yarı açık bir devre boyunca orta dereceli hiperventilasyon modunda, manuel veya otomatik olarak, solunan karışımın maksimum oksijenlenmesiyle (% 60-70 oksijen) gerçekleştirilir.
Şiddetli boğulma asfiksisi geçiren bir hastanın yatarak tedavisinin ana yöntemi, yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilen ve 4 saatten 2-3 güne kadar süren mekanik ventilasyondur. Bunun endikasyonları arasında solunum problemleri, bilinç kaybı, ajitasyon ve artan kas tonusu ve kasılmalar yer alır. Ventilasyon, PaC0 2'yi 28-32 mm Hg aralığında tutacak bir modda gerçekleştirilmelidir. Sanat.
Kas uyarım spazmlarını hafifletmek için antidepolarizan kas gevşeticilerle tam kas gevşemesi endikedir. Konvülsiyonlar, hipertonisite ve net bilincin restorasyonu tamamen ortadan kalkana kadar toplam kürarizasyon ve mekanik ventilasyon yapılmalıdır.
Antihipoksan ve sedatif olarak sodyum hidroksibutirat ve benzodiazepinlerin barbitüratlarla kombinasyon halinde küçük dozlarda kullanılması tavsiye edilir.
Metabolik asidoz, %4-5 sodyum bikarbonat çözeltisinin (CBS kontrolü altında) intravenöz uygulanmasıyla düzeltilir. Hiper pıhtılaşmayla mücadele etmek ve kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için heparin (kan pıhtılaşma süresinin kontrolü altında ve gerekirse koagülogramlar altında) ve düşük moleküler ağırlıklı dektranslar kullanılır.
Neredeyse tüm kurbanlarda asfiksi sonrası dönemde zatürre gelişir. Bu, trakeobronşiyal tıkanma, yetersizlik, akut pulmoner amfizem ve şiddetli hipoksi nedeniyle alveolar-kılcal membranların artan geçirgenliği ile kolaylaştırılır. Bu nedenle bu komplikasyonun önlenmesi ve tedavisi gereklidir (antibiyotik tedavisi, sülfa ilaçları, buhar inhalasyonları, göğüste titreşim masajı, sırta hardal sıvaları vb.).
Asarken bazen servikal bölgede omurga kırıkları görülür. Bu bağlamda, tüm mağdurlar fiksasyon yaka ateli ile hastaneye yatırılmalı ve acil serviste servikal omurganın röntgeni çekilmelidir.
Olay yerinde ve hastaneye ulaşım sırasında acil bakımın sırası:
- mağdurun boynunu sıkıştırma halkasından kurtarmak;
— hava yolu açıklığının sağlanması;
- bilinç, nefes alma, kan dolaşımı yokluğunda - tam kardiyopulmoner resüsitasyon;
— damar delinmesi;
- trakeal entübasyonun teknik zorlukları durumunda - konikotomi;
- kusma için - Sellick manevrası ve vakum aspirasyonu;
- aspirasyon durumunda - %4 sodyum bikarbonat solüsyonu ile durulama ile acil trakeal entübasyon;
- solunan karışımda% 60-70 oksijen içeriği ile orta dereceli hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon;
— intravenöz olarak %4 200 ml sodyum bikarbonat;
- tatmin edici kardiyak aktivite ve konvülsiyonların korunmuş olması
- intravenöz olarak bir şırıngada sodyum hidroksibutirat% 20 - 10 ml, sodyum tiyopental% 1 - 10 ml (solunum kontrolü altında veya mekanik ventilasyonun arka planına karşı);
- benzodiazepinler (diazepam, seduxen, relanium, vb.) intravenöz olarak 80-100 mg/kg sodyum hidroksibutirat ile kombinasyon halinde 0,2-0,3 mg/kg;
- reopoliglusin, intravenöz olarak% 5-10 glukoz çözeltisi;
- beynin dekonjestan tedavisi: intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon, intravenöz olarak 20-40 mg furosemid cinsinden glukokortikoid hormonları;
- devam eden mekanik ventilasyon ve infüzyon tedavisi ile hastaneye nakil, servikal atel tasması uygulanması.
1. “Asfiksi” kavramının tanımı. Genel işaretler.
Hipoksi- vücuda oksijen tedarikinin tamamen kesilmesine kadar oksijen eksikliği (organların ve dokuların oksijen açlığı, havadan kana yetersiz oksijen verilmesinden veya vücudun kendisinde kullanımının ihlali nedeniyle).
Hipoksi türleri: ekzojen; solunum; dolaşım; hemik; kumaş; karışık.
Hipoksi gelişme hızına göre:
1) Akut– saniyeler içinde ölüme yol açar
2) Subakut– birkaç saat içinde ölüme yol açar
3) Kronik– birkaç ay hatta yıllar içinde ölüme yol açar
Dikkat! Adli tıp pratiğinde solunum hipoksisinin akut formuna denir. Mekanik asfiksi.
Asfiksi– vücutta oksijenin tamamen yok olması ve karbondioksitin fazla olması ile karakterize edilen bir durum.
Asfiksinin kökene göre sınıflandırılması:
- hastalıktan dolayı
– zehirlenme nedeniyle (toksik)
– mekanik
Asfiksinin genel belirtileri:
A. Dış:
1. Bol, dağınık, yoğun renkli mavimsi-mor veya mor-mor lekeler - hızlı bir şekilde ortaya çıkar (ölümden 30-60 dakika sonra), çünkü asfiksi ile kan sıvı kalır, oksijen kaybı ve doygunluk nedeniyle yaşam boyunca rengi değişir. karbondioksit ile.
2. Yüz ve boyun derisinin siyanozu - nefes darlığı aşamasında kasılmalarla birlikte gelişir. Döngüden hızlı bir şekilde çıkarırsanız, vücudun alt kısımlarına sıvı kan akışı nedeniyle orada olmayacaktır.
3. Subkonjonktival ekimozlar, özellikle konjonktivanın geçiş kıvrımında - arteriyel ve venöz basınçta keskin bir artışla birlikte nefes darlığı aşamasında ortaya çıkar; en değerli işaret.
4. İstemsiz idrara çıkma, dışkılama, boşalma, mukus tıkacını rahim ağzından dışarı itme - neredeyse her zaman mevcuttur.
Akrepçilik - cinsel duyuları arttırmak için - boyuna bir ilmik.
B. Dahili:
1. Hiperkapninin neden olduğu, kalp boşluklarında ve büyük toplardamar damarlarında koyu renkli sıvı kan.
2. Pulmoner dolaşımdan çıkışın zorluğu ve kalp atmaya devam ederken birincil solunumun durması nedeniyle kalbin sağ kısımlarının sola göre taşması.
3. İç organların venöz tıkanıklığı - önceki paragrafta olduğu gibi oluşum.
4. Subplevral ve subepikardiyal kanamalar (Tardier noktaları) - açıkça sınırlı, küçük (çapı 2-3 mm'ye kadar), zengin koyu kırmızı renkli, çoklu, plevranın altında (genellikle interlobar ve diyafragmatik) ve dış kabuğun altında yer alır. kalp (genellikle arka yüzeyinde). Dört ana nokta bunların kökeninde rol oynar:
A) Akut oksijen açlığı sırasında kılcal duvarların geçirgenliğinin artması
B) Nefes darlığı aşamasında kılcal ağdaki kan basıncındaki ani değişiklikler
B) nefes darlığı aşamasında göğsün emme hareketi
D) kan viskozitesinin azalması
2. Asfiksi koşullarının gelişim aşamaları.
Aşama I – kısa süreli refleks nefes tutma– 20-30 saniyeye kadar; ilk saniyelerde - şiddetli baş ağrısı, kafa karışıklığı, daha sonra tüm telafi edici ve adaptif mekanizmalar etkinleştirilir (artmış kalp atış hızı, artan PO2, kemoreseptörler uyarılır, alt ekstremite damarları ve karın boşluğu daralır). Solunum engeli ortadan kaldırılmazsa, Anoksi, bu sırada aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:
Aşama II – inspiratuar dispnenin aşaması– 40-60 saniyeye kadar; kanda biriken karbondioksitin solunum merkezini tahriş etmesi nedeniyle inhalasyon fazının uzaması ve yoğunlaşması; kan basıncında artış; artan frekans ve kalp aktivitesinin güçlendirilmesi; bazen bireysel kasların sarsıcı kasılması.
Aşama III – ekspiratuar dispnenin aşaması– yaklaşık 1 dakika; aşırı karbondioksit içeriği solunum ve vazomotor merkezlerinin maksimum uyarılmasına neden olur; nefes verme, nefes almaya üstün gelir; bireysel kas gruplarının kısa süreli konvülsif hareketleri gözlenir; istemsiz idrara çıkma, dışkılama, boşalma olabilir; kan basıncı yükselir, kalp atış hızı yavaşlar; görünür mukoza zarları mavimsi hale gelir; Duyarlılık ve refleksler yoktur. Aşamanın başında bilinç kaybolur.
Aşama IV – kısa süreli solunum durması (göreceli dinlenme aşaması)– yaklaşık 1 dakika; vagus sinirlerinin aşırı uyarılmasından ve kanda aşırı karbondioksit birikmesi nedeniyle solunum merkezinin uyarılabilirliğinin azalmasından kaynaklanır; Kan basıncı düşer.
Aşama V – terminal solunum aşaması– 1-3-5 dakika süren ayrı, düzensiz solunum hareketleri şeklinde kendini gösterir; tüm reflekslerin kalıcı olarak yok olması; irileşmiş gözbebekleri; kas gevşemesi; kan basıncında keskin bir düşüş; şiddetli kramplar. Bundan sonra solunum merkezinin felci nedeniyle kalıcı solunum durması meydana gelir. Düzensiz kalp atışları yaklaşık 5 dakika kadar devam edebilir.
3. Mekanik asfiksinin sınıflandırılması.
Mekanik asfiksinin sınıflandırılması:
I. Sıkıştırmadan:
1. Boğulma(asma, ilmikle elle boğma)
2. Sıkıştırma(karın ve göğüs organlarının sıkışması)
II. Kapanıştan
1. Obstrüktif(Ağız ve burundaki solunum açıklıklarının kapatılmasından; solunum yollarının yabancı cisimlerle kapatılmasından; boğulma sırasında solunum yollarının sıvı ile kapatılmasından).
2. Aspirasyon(solunum yollarının yiyecek, kusmuk ve kanla kapanmasından).
3. Konumsal(çarmıhta ölmek; elleri ve ayakları bağlı bir insanı asmak).
4. Boğulma asfiksi: kavramların tanımı, kesit teşhisi. Boğulma oluğunun canlılık belirtileri.
Boğulma asfiksi– boynun sıkışmasından kaynaklanan asfiksi.
1. asma 2. ilmikle boğma 3. elle boğma vardır.
A. Asılı- tüm vücudun veya bir kısmının ağırlığının etkisi altında gerilen bir ilmik ile boynun sıkıştırılması. Ayırt etmek Tamamlamak asılı - bacaklar desteğe değmiyor ve Tamamlanmamış– ayakta durmak, oturmak, uzanmak.
Döngü sınıflandırması:
A) Döngü malzemesine göre: yumuşak (kurdeleler, askılar, keten, havlu), yarı sert (giysi ipleri, örgü), sert (tel, güç kablosu).
B) Cihaza göre: hareketli (kayan) - sıkılabilen bir halka şeklinde, sabit (açık döngü) - ilmeğin çevresi değişmeden kalır.
İÇİNDE) Boynun etrafındaki dönüş sayısına göre: Tekli, ikili, üçlü, çoklu.
G) Düğümün boyuna göre konumuna göre: tipik – boynun arkasında bir düğüm, yanal – boynun yan tarafında bir düğüm, atipik – ön tarafta bir düğüm.
Kural olarak, boyundaki ilmik, asılma sırasında ölümün oluşumunun özelliklerine yansıyan eğik bir şekilde yükselen bir yöne (ilmiğin düğümüne doğru) sahiptir.
Asılarak ölümün doğuşu:
A) düğüm arkaya yerleştirildiğinde, ilmek dilin kökünü arkaya ve yukarıya doğru iterek hyoid kemik bölgesinde boynu sıkıştırır; ikincisi farenksin arka duvarına baskı yapar ve gırtlak lümenini kapatır.
B) Döngü yanal pozisyonda olduğunda, dilin kökü düğümün bulunduğu yerin ters tarafına doğru itilir ve ayrıca gırtlak lümenini tamamen kapatır.
Her iki durumda da akciğerlere hava akışı durur.
C) İlmek düğümü çene altına yerleştirildiğinde hava yolları tamamen tıkanmaz ancak bu durum ölümü engellemez.
Asılarak ölümün doğuşunda belirleyici öneme sahiptir Boyundaki nörovasküler demetin sıkışması. Şah damarı arterleri sıkıştırıldığında, arteriyel kanın beyne erişimi tamamen veya önemli ölçüde durdurulur, bu da akut hipoksiye ve önce serebral korteksin, ardından beyin sapının aşırı inhibisyonuna yol açar. Aynı zamanda, vertebral arterler yoluyla beyne kan akışının devam etmesiyle şah damarlarının sıkışması sonucu, venöz kanın kranyal boşluktan ve beyinden çıkışı durdurulur veya önemli ölçüde bozulur ve bu da kan basıncında bir artışa neden olur. kafa içi basınç. Bütün bunlar çok hızlı bir bilinç kaybına yol açar. Bu şunu açıklıyor Döngüden kendi kendini serbest bırakma hariçtir. Vagus ve üst laringeal sinirlerin yanı sıra karotid sinüs alanının sıkışması, asılı ölüm oluşumunda belirli bir öneme sahiptir. Bu gibi durumlarda kalp durması hızla gerçekleşebilir ve akut ölüm belirtileri zayıf bir şekilde ifade edilir.
Asmanın kesit teşhisi:
A) mekanik boğulmanın genel belirtileri - yukarıya bakın
B) belirli asılı kalma belirtileri:
Boğulma oluğu– İlmeğin boyun üzerindeki baskısından oluşan, ilmeğin negatif (ayna) izidir. Kabartma, tabanın niteliği, oluğun genişliği ve diğer özellikleri, ilmeğin malzemesi, cesedin ilmeğin içinde bulunduğu süre ve ölüm anından cesedin muayenesine kadar geçen süreye göre belirlenir. ceset. Döngü ne kadar sert olursa ve cesedin döngüde kaldığı süre ne kadar uzun olursa, boğulma oluğunun derinliği o kadar büyük olur, renk de o kadar yoğun olur - soluk mavimsiden koyu kahverengiye. Boğulma oluğunun derinliği, ilmek düğümünün karşı tarafında daha belirgindir, çünkü boyuna maksimum basınç burada uygulanır. Yumuşak ilmeklerden karık derinliği önemsizdir ve karık kendisi çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. Sert ilmeklerden karık daha belirgin ve derindir ve tabanının kabartması daha net bir şekilde tanımlanır.
Tipik bir ilmek düzeniyle ön taraftaki boğulma oluğu, boynun üst kısmında tiroid kıkırdağı hizasında veya biraz daha yüksekte bulunur. Daha sık olarak, boğulma oluğu açıktır (ilmek düğümüne doğru), bazen kapalıdır (boynu sıkıca kaplayan sabit bir ilmek ile).
Tek bir karık oluşursa, tek tek geçişleri arasında dar sırtlar veya sırtlar şeklindeki ince cilt bölgeleri sıkışabilir. Alt oluk üsttekinden daha az belirgindir.
Yivin genişliği genellikle ilmeğin genişliğine karşılık gelir. Bir karık incelenirken üzerinde ilmek (kaplama) malzemesinin parçaları bulunursa, bunlar adli araştırma için özel bir yapışkan bant kullanılarak tanımlanmalı ve çıkarılmalıdır.
Boğulma oluğunun canlılık belirtileri:
1) marjinal ve ara sırtlarda karık çevresi boyunca ciltte kanamalar (karık tek değilse).
2) deri altı dokusunda ve boyun kaslarında seyri boyunca ve bağlantı noktalarında kanama.
3) boyun kaslarının fasyasının mikro damar sistemine, boyun boğulma seviyesinin üstünde ve altında kan beslemesinde belirgin bir fark.
4) Deri altı yağ dokusunun ezilmesi ve küçük damarların travmatizasyonu nedeniyle pulmoner damarların yağ embolisi.
5) gırtlak kıkırdak kırıkları ve hyoid kemiğin boynuzları çevresindeki kaslarda şiddetli kanamalar.
6) halkanın bir sarsıntıyla sıkılması durumunda, arterlerin intimasına kanama ile birlikte ortak karotid arterin intimasında, ilmeğin uygulama bölgesinin altındaki enine yırtıklar (Amousse belirtisi).
7) omurganın uzunlamasına bağında ve intervertebral disklerinde kanamaların yanı sıra iç organlarda çoklu kanamalar
8) Bokarius işareti - bir deri parçası alın, cam slaytların arasına yerleştirin - iletilen ışıkta kanamalar görülebilir
9) boğulmanın histolojik belirtileri:
– Cildin yüzey katmanlarının düzleşmesi
– papiller çıkıntı yok
– stratum korneumun tahrip edilmesi
– Cildin lifli katmanlarının birbirine yakın yapışması
– sulkus tabanının damarları daralmış, çevre boyunca genişlemiş
Ölüm sonrası kompresyonda yalnızca derinin yüzeysel katmanlarının düzleşmesi olur, başka bir şey olmaz.
B. Döngünün çıkarılması – Bir ilmek çıkarıldığında elle veya bir mekanizma kullanılarak sıkılır. Patofizyolojik sürecin gelişimi asılma sırasındakiyle aynı prensibe göre ilerlemektedir, ancak birincil kalp durmasından ölüm meydana gelebilir.
Asmak yerine ilmikle boğmak için en karakteristik yöntem:
A) kapalı, eşit derecede derin, yatay olarak yerleştirilmiş bir boğulma oluğu; halka açıksa veya altında herhangi bir nesne (giysi parçası) varsa aralıklı olabilir
B) boğulma oluğu sıklıkla tiroid kıkırdağı seviyesinde veya altında bulunur
C) Güreş sırasında ve meşru müdafaa sırasında boynun başka bir kişinin elinde ilmikle sıkıştırılması durumunda boyunda ve vücudun diğer kısımlarında meydana gelebilecek çeşitli yaralanmalar.
B. Elle boğma– Boynun sıkıştırılması tek elle (genellikle önden) veya iki elle (genellikle arkadan uygulandığında) yapılabilir. Elle boğulma sırasında ölümün oluşmasındaki ana belirleyici faktör, karotid arterlerin, üst laringeal ve vagus sinirlerinin sıkışmasıdır.
Elle boğulmanın spesifik belirtileri:
A) boynun ön yan yüzeylerinin derisinde yarım ay ve uzunlamasına sıyrıklar ve morluklar şeklinde çoklu yaralanmalar
B) Boyun sağ el ile sıkıştırıldığında, bazen 4 parmak izi şeklinde ana hasar sol yan yüzeyde bulunur ve bunun tersi de geçerlidir. Boyun iki elle sıkıştırıldığında hasar boynun tüm yüzeyinde lokalize olabilir.
C) Yeni doğmuş bir bebeği elle boğarken, boynu önden kaplayan parmaklar tırnak falankslarıyla arkaya kapandığından (kendi kendine yardım sırasında annelerin neden olduğu yaralanmaların aksine) boynun arkasında sıyrıklar bulunabilir. boynun üst kısmında enine veya eğik-enine yönde bulunan doğum sırasında)
D) Eşarp varsa veya boğulan, eldivenle çalışan kişi varsa dışta herhangi bir değişiklik olmayabilir ama boynun yan kaslarında kanamalar vardır.
D) vücut şiddete karşı direnç belirtileri gösterebilir (oksipital bölgenin nesnelere bastırılmasıyla ortaya çıkan oksipital bölgede hasar).
5. İlmik ile asılma ve boğulmanın ayırıcı tanısı.
Bkz. soru V.4
6. Suda ölüm. Bir cesedin suda olduğuna dair işaretler.
Sudaki ölüm- Boğulmanın değil, diğer nedenlerin sonucu olan ölüm (anevrizmanın yırtılması, miyokard enfarktüsü, dipte keskin bir cisme çarpıldığında kafa travması).
Cesedin suda olduğunun belirtileri:
1) vücudun hızlı soğuması - suda, özellikle soğuk suda, bir cesedin vücut sıcaklığı, havada olduğundan çok daha hızlı düşer ve suyun sıcaklığına bağlıdır. Vücut ısısındaki düşüşe göre cesedin suda ne kadar süre geçirdiğini ve ölümün ne kadar zaman önce gerçekleştiğini belirlemek, kalıp oluşturulamadığı için zordur.
2) cildin şiddetli solgunluğu - cesedin vücut sıcaklığının altında bir sıcaklığa sahip suya girildiğinde cilt damarları büzülür ve bu da cildin solgunluğuna neden olur.
3) “tüylerim diken diken oldu” - saçları düzleştiren kasların kasılması sonucu. Skrotum ve meme uçlarının derisi de küçülür. Bu belirtiler hem bir cesedin suda boğulması hem de bir cesedin ölümden kısa bir süre sonra suya düşmesi durumunda ortaya çıkabilir.
4) mor kadavra lekelerinin gri tonu - hemolizli kan miktarına göre belirlenir
5) kadavra lekelerinin kenarları boyunca cildin pembe rengi - suyun etkisi altında epidermisin gevşemesi nedeniyle oluşur, bu da hemoglobini oksitleyen oksijenin içinden nüfuz etmesini kolaylaştırır.
6) maserasyon - cesedin suya konulmasından sonraki birkaç saat içinde yüzde, ellerin palmar yüzeylerinde ve ayakların plantar yüzeylerinde inci beyazı bir renklenme fark edilir. 1-3 gün içinde tüm avuç içi derisi (“çamaşırcı kadınların elleri”) kırışır ve 5-6 gün sonra ayaklar kırışır. Hafta sonuna doğru epidermis ayrılmaya başlar ve 3. haftanın sonunda şişmiş, gevşemiş ve kırışmış epidermis bir eldiven (“ölüm eldiveni”) şeklinde çıkarılabilir. Su ortamının mineral bileşimi de kesinlikle maserasyon gelişiminin dinamiklerini etkiler. Ceset üzerindeki giysiler, ellerdeki eldivenler ve ayakkabılar maserasyon gelişimini geciktirir.
7) Bir cesedin, kendisine bir yük bağlı olsa bile yüzebileceği etkisi altında, paslandırıcı gazların oluşmasıyla çürümesi.
8) saç dökülmesi - 2 hafta sonra başlar; ayın sonunda, özellikle ılık suda, kaybedilen saçtan iyi tanımlanmış deliklerle (intravital kelliğin aksine) tam kellik meydana gelebilir.
7. Boğulmanın adli tıbbi tanısı. Boğulma türleri.
Boğulma- Vücudu sıvıya batırıldığında insan vücudu üzerindeki karmaşık dış etkilerin neden olduğu ayrı bir şiddetli ölüm türü.
Boğulma türleri ve onlarla birlikte thanatogenez:
1. Gerçek boğulma (aspirasyon, ıslak): büyük miktarlarda su üst solunum yoluna nüfuz eder ve mukus üretiminin yanı sıra öksürük refleksine neden olur. Bu durumda iri kabarcıklı beyaz bir köpük oluşur ve bilinç kaybı meydana gelir. Basınç altındaki su alveollere girer ve onları yırtar, interalveolar boşluğa nüfuz eder ve akciğerleri gerer. Su daha sonra kalbin sol tarafına nüfuz ederek kanı sulandırır, ozmotik basıncını azaltır ve kırmızı kan hücrelerini yok ederek hiperkalemiye neden olur. Sol ventriküler miyokardın hipoksisi ve birincil kalp durması meydana gelir.
Islak boğulmanın dış belirtileri:
A) Bir cesedin suda olduğunun genel belirtileri
B) solunum deliklerinin etrafında veya solunum yollarının üst kısmında ince kabarcıklı, soluk pembe, çok kalıcı köpük; 2 gün dayanır, daha sonra kurur ve kirli gri bir ağ filmine dönüşür
Islak boğulmanın iç belirtileri:
A) karaciğerde, böbreklerde ve kemik iliğinde bulunan plankton (kandan gelir)
B) seröz membranların bulanıklığı
C) akciğerlerin hacmi artar, ağırlaşır, kıvamda hamurlaşır, posterolateral yüzeylerde neredeyse her zaman kaburga izleri görülür
D) Lukomsky-Rasskazov lekeleri – yalnızca subplevral olarak oluşmuş, 0,5 cm çapında, soluk pembe, belirsiz dış hatlar; Ceset 2 haftadan fazla suda kaldığında kaybolur
D) kan sıvıdır; Bu bölümde kalbin sol ve sağ kısımlarından filtre kağıdına kan damlatıyoruz - sol kısımlarda kan daha seyreltilmiş, damla hafif, bulanık, sağ kısımlarda damla kırmızı ve net hatlara sahip.
E) Midede az miktarda sıvı bulunması
2. Asfiksi (kuru) boğulma: Üst solunum yoluna giren su, mukoza zarlarının ve üst laringeal sinirin uçlarının tahriş olmasına neden olabilir, bu da ses tellerinin spazmına yol açarak ne havanın ne de sıvının içeri girmesine neden olabilir. Bu, yutma refleksini uyarır, böylece mideye 2 litreye kadar sıvı girebilir ve kusmaya neden olabilir. Yutulduğunda sfenoid sinüs açılır ve eğer kişi suya düştüğünde hayattaysa içinde sıvı bulunabilir. Ölüm, solunum durmasından kaynaklanan sıradan mekanik asfiksi gibi meydana gelir.
Kuru boğulmanın dış belirtileri:
A) Bir cesedin suda olduğunun genel işaretleri.
B) Solunum deliklerinin çevresinde çok az miktarda ince kabarcıklı köpük var veya hiç yok
Kuru boğulmanın iç belirtileri:
A) akciğerler amfizematöz olarak şişmiş, genellikle kuru
B) Solunum yollarının başlangıç kısımlarında plankton parçacıkları bulunabilir
B) subplevral ve subepikardiyal kanamalar (Tardier lekeleri) - küçük, koyu kırmızı, yuvarlak, net hatlara sahip
D) Venöz sistem az miktarda koyu kırmızı pıhtı içeren sıvı kanla dolup taşıyor
D) Mide ve bağırsaklar sıvıyla doludur
3. Senkop (karışık) – Kişinin hızlı bir şekilde sıvıya daldırılması sırasında sıvının derinin tüm yüzeyine etkisi nedeniyle kalp aktivitesinin ve/veya nefes almanın birincil refleks olarak durmasıdır.
8. Obstrüktif asfiksi: türleri, morfolojik belirtiler.
Obstrüktif asfiksi– Solunum yollarının veya solunum açıklıklarının kapanması nedeniyle akciğerlere hava erişiminin kesilmesi nedeniyle ortaya çıkan asfiksi.
Obstrüktif asfiksi türleri:
A) Solunum deliklerini kapatmaktan(mendil, eldiven, avuç içi, yastık)
Morfolojik özellikler:
– yüz ve boyun derisinde morluklar, sıyrıklar, dudak ve diş eti mukozalarında (eğer direnç sağlanmışsa)
– lifler, tüyler ve tüy parçacıkları burun geçişlerinde, ağız boşluğunda ve hatta solunum yollarında bulunabilir
- yüze yumuşak bir nesne kuvvetli bir şekilde bastırıldığında, bu nesne ölümden sonra yüzde kaldığında, izler tespit edilebilir - ince doku kabartması izleri, burun ve dudakların düzleşmesi, cildin bu bölgelerinin daha soluk bir rengi karşılaştırıldığında çevredekilere.
B) Solunum yollarının yabancı cisimlerle tıkanmasından:
- yabancı cisimler - yiyecek parçaları, metal, ahşap, kauçuk veya cam nesneler, çıkarılabilir takma dişler solunum yoluna girebilir ve lümenlerini tamamen veya kısmen kapatabilir, havanın akciğerlere erişimini durdurabilir veya keskin bir şekilde sınırlayabilir, bu da hipoksiye ve ölüme yol açabilir .
Morfolojik özellikler:
– mekanik asfiksinin genel belirtileri
– boğazda, soluk borusunda, bronşlarda yabancı cisim tespiti
İÇİNDE) Solunum yolunun gıda kütleleriyle kapatılmasından- şiddetli alkol zehirlenmesi durumunda, genel anestezi sırasında, kusma ve kusma sırasında, suni solunum sırasında, göğüs ve karın üzerinde baskı olduğunda vb.
Morfolojik özellikler:
– mekanik asfiksinin genel belirtileri
– küçük, küçük bronşlarda ve hatta alveollerde besin kitlelerinin tespiti (yalnızca üst solunum yollarında besin kitlelerinin tespiti gıda aspirasyonunu göstermez)
– akciğerler şişmiş (akciğerlerin akut şişkinliği), yüzeyde şişlikler var, kesikler var, basıldığında yiyecek kütlesi parçacıkları küçük bronşlardan ve alveollerden dışarı doğru sıkılıyor
– histolojik inceleme alveollerde ve küçük bronşlarda bitki hücrelerini, nişasta tanelerini ve besin kitlelerinin diğer bileşenlerini ortaya çıkarır
G) Solunum yollarının toplu maddelerle kapatılmasından– Solunum yolunun üst kısımlarında, gevşek cisimlerin parçacık büyüklüğü ve solunum yolunun kalibresinin izin verdiği ölçüde derinlere nüfuz eden gevşek cisimler bulunacaktır.
D) Boğulma sırasında su ile kaplanmaktan– bkz. soru V.8
9. Kompresyon asfiksisi: türleri, kesit tanısı.
Sıkıştırma asfiksi- Göğüs ve diyaframın solunum hareketlerinin kısıtlanması nedeniyle asfiksi. Akut (çöküşle birlikte) ve subakut (basınç solunum hareketlerini yalnızca kısmen azalttığında) ortaya çıkabilir.
Sıkıştırma asfiksi türleri: yalnızca göğüs bölgesinde hareketlerin kısıtlanması; sadece karın bölgesinde hareketlerin kısıtlanması; hem göğüs hem de karın hareketlerinin aynı anda kısıtlanması.
Ölüm mekanizması: Karnın sıkışmasıyla diyaframın hareketliliği keskin bir şekilde azalır, akciğerlere ve kalbe doğru baskılanır, bu da diyaframın solunum hareketlerine katılımını önemli ölçüde engeller. Diyaframın bu pozisyonu sadece nefes almayı zorlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda bozulmuş hemodinami ile birlikte kalp aktivitesinin normal ritmini de değiştirir ve miyokard hipoksisinin gelişimi ile ilişkili kalp aktivitesinin hızlı bir şekilde zayıflamasına yol açar. Göğüs sıkıştığında beyin damarlarındaki hemodinamik bozulur.
Morfolojik değişiklikler iç organlarda diğer mekanik asfiksi türleriyle aynıdır. Dış muayenede:
– Giysilerde ve ciltte kum ve çakıl bulunabilir; ağır nesneler tarafından sıkıştırıldığında, cesedin cildinde giysi izleri ve sıkıştırmaya neden olan nesneler fark edilebilir.
– yüz, boyun ve göğsün üst yarısında çok sayıda mavimsi-mor, nokta şeklinde kanamalarla birlikte belirgin siyanoz – Ekimotik maske. Oluşumu, juguler ve innominat damarlardaki basınçta keskin bir artışla kolaylaştırılır.
– bazen burun ve kulaklardan kanama görülür
– bir cesedin derisinde – vücut sıkıştırıldığında meydana gelen çoklu ve tekli birikimler
– Kemik kırıkları olabilir
Bir cesedin iç muayenesi sırasında:
– iç organların şiddetli tıkanıklığı
– Büllöz amfizem – göğüs ve karın bölgesinin zorla sıkıştırılması sonucu alveollerin yırtılması ve visseral plevra altında havanın serbest kalması
- karmin akciğer ödemi - vücut sıkıştırıldığında, zayıf solunum hareketleri nedeniyle küçük miktarlarda hava hala solunum yoluna nüfuz eder ve akciğerlerdeki kan, diğer iç organlara kıyasla oksijenle doymuş hale gelir, bu da kırmızı renklerine neden olur
– Tardieu lekelerinin tipine göre diyafram, periton ve diğer seröz membranlarda kanamalar
– Aşırı kan kaybıyla birlikte iç organlarda ezilme olabilir
Boğulma asfiksisi (boğulma)
Boğulma asfiksi (boğulma), hava yolunun akut tıkanma türlerinden biridir ve trakeanın, kan damarlarının ve boynun sinir gövdelerinin doğrudan sıkışmasıyla oluşur. Çoğu durumda, boğulma asfiksisi, kronik alkolizmden (%66) veya akıl hastalığından (%25) muzdarip kişilerin kendini asması, intihar girişimlerinin sonucudur.
Boğulma asfiksisi, hipoksemi ve hiperkapni gibi hızla ortaya çıkan gaz değişim bozuklukları, serebral damarların kısa süreli spazmı ve ardından bunların kalıcı dilatasyonu ve venöz basınçta keskin bir artış ile karakterizedir. Beyindeki venöz basınçtaki bir artış, derin serebral dolaşım bozukluklarına, beyindeki yaygın kanamalara ve hipoksik ensefalopatinin gelişmesine yol açar.
Boğulma asfiksisinden ölme süreci, her biri birkaç saniye veya dakika süren 4 aşamaya ayrılabilir. Aşama I, bilincin korunması, tüm yardımcı kasların katılımıyla derin ve hızlı nefes alma, cildin ilerleyici siyanozu, taşikardi, artan arteriyel ve venöz basınç ile karakterizedir.
Aşama II'de bilinç kaybolur, kasılmalar ve istemsiz idrara çıkma ve dışkı gelişir; nefes alma nadir hale gelir.
Aşama III'te, birkaç saniyeden 1-2 dakikaya kadar süren solunum durur (terminal duraklama).
Evre IV'te agonal solunum tamamen durur ve ölüm meydana gelir.
7-8 dakikadan fazla süren boğulma kesinlikle ölümcüldür.
Asfiksi sonrası dönemin seyri sadece boyun kompresyonunun süresine değil, aynı zamanda boğulma oluğunun lokalizasyonuna, ilmek malzemesinin mekanik özelliklerine, kompresyon bandının genişliğine ve boyunda karşılık gelen hasara da bağlıdır. organlar.
Boğulma oluğu boynun arka yüzeyinde kapalıysa asfiks sonrası iyileşme süresinin daha zor, ön ve yan yüzeylerde ise daha az zor olduğu yönünde görüş vardır.
Boğulma oluğu gırtlak üzerinde lokalize olduğunda, karotid sinüslerin halka tarafından doğrudan sıkıştırılması sonucu refleks solunum durması ve kardiyovasküler kollaps nedeniyle ölüm süreci çok hızlı gelişir. Daha sonra beyinden venöz çıkışın bozulması ve hipoksik hipoksi gelişmesi nedeniyle şiddetli intrakraniyal hipertansiyon ve beyin dokusunun hipoksisi eklenir.
Boğulma oluğu gırtlağın altında yer alıyorsa, bilinçli hareket etme yeteneği bir süre kalır, çünkü hayati işlevlerde hızlı bozukluklar meydana gelmez, ancak asılmadan önce alkol, uyku hapları ve diğer ilaçları almak, kendini kurtarma olasılığını dışlar. .
Boğulma asfiksisinden sonraki iyileşme süresinin klinik tablosu, bilinç eksikliği, keskin motor uyarımı ve tüm çizgili kasların gerginliği ile karakterizedir. Bazen neredeyse sürekli kasılmalar gelişir. Yüzün derisi siyanotiktir, sklera ve konjonktivada peteşiyal kanamalar meydana gelir. Solunum hızlı, aritmiktir. Arteriyel ve santral venöz basınç artar, belirgin taşikardi, aritmiler. EKG, miyokardda uzun süreli hipoksik değişiklikler, ritim bozuklukları, atriyoventriküler ve intraventriküler iletim bozukluklarını gösterir. Bu tür hastalarda oksijen ihtiyacı 5 kat veya daha fazla artar ve belirgin hiper pıhtılaşma görülür.