Anoreksiya tedavisi psikoterapisi. Yeme bozuklukları: anoreksiya ve bulimiadan nasıl kurtulurum. Anoreksi tedavisinde homeopati
![Anoreksiya tedavisi psikoterapisi. Yeme bozuklukları: anoreksiya ve bulimiadan nasıl kurtulurum. Anoreksi tedavisinde homeopati](https://i0.wp.com/anukapohudei.ru/wp-content/uploads/2018/09/GettyImages-560110967-570e91253df78c7d9e553027-e1537808053560.jpg)
Anoreksinin tedavisi için çok çeşitli terapötik yaklaşımlar önerilmiştir (Garner ve Garfinkel, 1997; Jasper ve Maddocks, 1992; Vandereycken ve diğerleri, 1987; Cash, 1997). Bu gerçek, bireysel öneriler arasındaki çelişkilerin yanı sıra, başarının belirsizliğini ve spesifik bir yöntemin eksikliğini de yansıtmaktadır. Genellikle tedavinin, çeşitli terapötik önlemlerin bir kombinasyonunun kullanıldığı, iyi bir profesyonel kadro ekibiyle özel merkezlerde yapılması tavsiye edilir (Kohle, Simons, 1979). Psikoterapistler kendilerine iki görev belirlerler. Öncelikle insan sağlığını tehdit eden sağlıksız beslenmeyi mümkün olan en kısa sürede düzeltmeye çalışıyorlar. Daha sonra bu tür sorunların ortaya çıkmasına neden olan psikolojik ve durumsal faktörleri belirlemeye çalışırlar. Akrabalar ve arkadaşlar da kişinin terapi sırasında iyileşmesine yardımcı olabilir (Sherman ve Thompson, 1990).
Anoreksiya nervoza ile çalışan davranışçı terapistler edimsel koşullanmadan bütünleşik müdahaleye geçtiler. Bu yaklaşım, ilk aşamada davranış ve eğitim tekniklerinin kullanımını, ikinci aşamada ise psikososyal sorunlara yönelik tedaviyi içerir (Basler, 1979). Hastaların soğuk, pasif ve çoğu zaman temkinli tavırları ilk teması zorlaştırmaktadır. Freud, bu durumda ayakta tedavinin kabul edilemez olduğuna inanıyordu, çünkü "ölümün eşiğindeki bu hastalar, analistin direnç aşamasını aşamayacak kadar ustalaşma yeteneğine sahip." Hastalar arasında hastalığın farkındalığının olmaması da dahil olmak üzere terapi zordur. Terapist ile danışanın kilo kaybı yoluyla "zafere" ulaşmasının kolay olduğu bir "darbe alışverişi" vardır (Ziolko, 1967). Bir hastanede hastanın kendisine değil, diğer hastalarla, personel ve uzmanlarla olan ilişkilerindeki zorluklara daha fazla dikkat edilmelidir. Bu zorluklar zamanla yoğunlaşırken, kutupsal dürtülerin giderek daha canlı bir şekilde karşı karşıya gelmesi kapris ve kötü niyet izlenimi veriyor. Daha önce tedavi neredeyse her zaman yatılı tedaviyle yapılıyordu, ancak artık ayakta tedavi tedavisi daha yaygın (Battle ve Brownell, 1996; Treasure ve diğerleri, 1995).
Davranış terapisi tedavisi telafi edici bir beslenme aşamasıyla başlar. Yeme davranışı davranışsal yöntemlerle değiştirilemiyorsa sağlık açısından tüple beslenmeye başvurulmalıdır. Terapi edimsel koşullanma ilkesine dayanmaktadır. Hastalar izole edilir, terapistin varlığı nedeniyle beslenme durumu değişir. Tedavinin başlangıcında hastaya her kilo alımı için ödül verilir; sonraki aşamada ise önerilen kiloyu koruması için ödüller verilir (Schaefer, Schwarz, 1974).
Davranışsal yaklaşımların yanı sıra kişinin görünümü, optimal kilosu, diyeti ve fiziksel aktivitesi ile ilgili çarpık düşüncelerin düzeltilmesini sağlayan beden odaklı tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Gestalt terapisi, transaksiyonel analiz, sanat terapisi, psikodrama ve dans terapisi yöntemleri de başarıyla kullanılmaktadır (Malkina-Pykh, 2004a).
Ancak bozukluğun farklı yönlerine odaklanan bir tedavi programı en etkili olanıdır. Tedavi planı, distrofinin birincil ve ikincil somatik sonuçlarını, hastalığın nedenini (bireysel ve grup psikoterapötik yaklaşımlarının, davranışsal, bilişsel ve aile terapisinin kullanımını içerir) ve bireyin vücut diyagramının ihlalini dikkate almalıdır. hasta. Terapi başarısızlıkları bu yönlerden birinin hafife alınmasıyla ilişkilidir. Beslenme ayarlaması sıklıkla gereklidir ancak nedensel bir tedavi değildir. Psikolojik sorunları çözdükten sonra beslenmenin kendiliğinden normale döneceği umuduyla yalnızca psikoterapiye odaklanmak da aynı derecede haksızdır. Vazgeçilmez bir önkoşul, dehidrasyon ve elektrolit dengesizliği de dahil olmak üzere distrofinin hayatı tehdit eden sonuçlarının ortadan kaldırılmasının yanı sıra stabil psikoterapiye izin verecek minimum kiloya ulaşılmasıdır.
Başlangıçta hastaların genellikle motivasyondan yoksun olduğu göz önüne alındığında, bir tedavi zihniyeti oluşturmak için hastanın hemfikir olacağı terapötik hedefleri bulmak gerekir; örneğin: depresif belirtilerin, uyku bozukluklarının ortadan kaldırılması, sürekli düşünceler nedeniyle engellenen konsantrasyonun iyileştirilmesi. Yiyecek ve vücut ağırlığı, gelişmiş fiziksel refah ve başkalarıyla gelişmiş ilişkiler hakkında. Psikoterapi sürecinde, bu hastaların, sorunlu materyalin derinlemesine detaylandırılmasına karşı istikrarlı bir direnci gizleyen, hayali başarıların gösterilmesiyle yüzeysel işbirliğine yönelik tipik tutumu nedeniyle karmaşık hale gelir. Böyle bir tesisin varlığında hastaların ayakta tedavi yönetimi pek umut verici değildir, çünkü bu koşullarda davranışlarını kontrol etmek zordur. Ayakta tedavi, yalnızca bozukluğun süresi 6 aydan fazla olmayan, kısıtlayıcı bir anoreksi formuna sahip motive hastalar için ve işbirliği yapmaya hazır ebeveynlerin varlığında endikedir.
Yataklı tedavi ortamlarında en uygun format, teşhis açısından homojen gruplarda psikoterapidir. Tek tedavi yöntemi olarak kullanıldığında etkisiz olduğunun altı çizilmelidir (aynısı diğer yöntemler için de söylenebilir). Kurs yoğun (haftada 4-5 seans) ve yeterince uzun (en az 9 ay) olmalıdır. Çok kısa kurslar geçici başarıya ulaşmanıza izin verir, ancak patojenik kişisel mekanizmaların derinlemesine yeniden yapılandırılmasına yol açmaz.
Buna paralel olarak hastalara vücut diyagramındaki bozuklukların düzeltilmesine yönelik özel eğitimler yapılmalıdır. Ayrıca yeme davranışını normalleştirmede çeşitli başarı pekiştirme biçimlerini kullanırlar (ilk katı yatak istirahatinden artan fiziksel aktiviteye geçiş, bölümden serbest çıkış vb.). Davranış, yalnızca bir genç için günlük kilo alımının en az 0,1 kg olması durumunda teşvik edilir. Hastayla tedavinin gidişatını tartışırken, besin alımının özelliklerinden ziyade nesnel bir kilo göstergesine odaklanmak daha verimli olacaktır. Bulimik formu olan hastalar yemekten sonra 2-3 saat gözlem odasında kalmalıdır; başkalarının varlığı kusma dürtüsünü önemli ölçüde azaltır.
Yeme davranışı eğitimi, gıdanın kalori içeriğinin kesin olarak hesaplandığı katı bir programa göre ölçülü miktarlarda dengeli beslenme almayı içerir. Mevcut kiloyu korumak için genellikle günde 1500-2000 kilokalori almak yeterlidir ancak hastaların tedavinin başlangıcındaki diyeti bu seviyeyi yaklaşık 500 kilokalori aşmalıdır. Gün içerisinde altı eşit dozda yemek verilir, hastalardan daha az olumsuz reaksiyona neden olan sıvı gıda karışımlarıyla tedaviye başlanması tavsiye edilir. Her gün sabah erken saatlerde mesane boşaltıldıktan sonra tartım yapılmalı, tüketilen sıvı miktarı ve idrar çıkışı günlük olarak kaydedilmelidir. Bulimik anoreksiyada hipokalemi riski nedeniyle serum elektrolit düzeyleri düzenli olarak takip edilmelidir. Kabızlık genellikle düzenli yemekle geçer; gerekirse dışkı yumuşatıcılarının reçete edilmesine izin verilir, ancak müshil kullanılmasına izin verilmez. İshal genellikle hastanın gizlice müshil aldığı anlamına gelir.
Özel bilişsel terapi programları hem bireysel hem de grup terapisinde başarıyla kullanılmaktadır. Hastadan sürekli olarak durumunu bir günlükte anlatması istenir; ortaya çıkan materyal, sorununun yorumlanmasında sistematik bilinçdışı çarpıklıkları ortaya çıkarır (bu bölümün 3.6 kısmına bakın).
Tedavinin son aşamalarında psikoterapist, hastanın bağımsızlık ihtiyacını fark etmesine yardımcı olmaya çalışır ve ona daha kabul edilebilir öz kontrol biçimlerini öğretir (Dare, Crowther, 1995; Robin ve diğerleri, 1995). Terapist aynı zamanda hastanın içsel dürtülerini anlamasına ve onlara güvenmeyi öğrenmesine de yardımcı olur (Furumoto, Keating, 1995).
Hastanın beslenme ve kilo ile ilgili yanlış kavram ve tutumlarını değiştirmesi durumunda psikoterapi sürecindeki değişiklikler daha büyük olur. Bilişsel yaklaşım, “Her zaman mükemmel olmak zorundayım” veya “Kilom ve şeklim değerimi belirler” gibi düşünceleri ortadan kaldırmaya yardımcı olur (Freeman, 1995; Garner ve Bemis, 1982, 1985). Terapist, bu tür hatalı değerlendirmelerin anoreksiyada tipik olduğunu göstererek hastanın vücudunun çarpık görüntülerinin farkına varmasına yardımcı olabilir (Mitchell ve Peterson, 1997; Garner ve Bemis, 1982). Bu size gelecekte vücudunuz hakkında gerçekçi bir algıya sahip olmayı öğretir.
Anoreksiyalı kadınların çoğunda istenilen kiloya ulaşıldığında adet döngüleri normale döner (Fombonne, 1995; Crisp, 1981) ve diğer birçok sağlık sorunu ortadan kalkar (Iketani ve diğerleri, 1995). Ancak hastaların yaklaşık yarısı anoreksiyayı tedavi ettikten sonra bile yıllarca depresyon, anksiyete, toplum korkusu gibi duygusal sorunlardan kurtulamıyor. Bu problemler çoğunlukla normal kiloyu geri kazanamayan hastaları etkilemektedir (Halmi, 1995; Hsu ve ark., 1992). Anoreksiya hastalarının yaklaşık yarısında evlilik sorunları devam etmektedir (Hsu, 1980).
Kilo kaybı ne kadar fazla olursa ve anoreksinin süresi ne kadar uzun olursa tedavi prognozu da o kadar kötü olur (Steinhausen, 1997; Slade, 1995). İstatistikler psikolojik, davranışsal ve cinsel sorunları olan hastaların iyileşme ihtimalinin daha düşük olduğunu göstermektedir (Burns ve Crisp, 1985). Ergenler yetişkinlere göre daha sık iyileşir (Steinhausen, 1997; APA, 1994). Erkek anoreksisi tedaviye daha az yanıt verir. Histerik ve depresif özelliklere sahip bir kadının prognozu, belirgin şizoid yapıya sahip hastalara göre daha olumludur. Tedavi sürecinde psikoterapötik ilişki kurmaya hazır olmak ve çatışmaları analiz edebilmek olumlu prognostik kriterler arasındadır.
Böylece tedavi sürecinin sırası şu şekilde açıklanabilir (Starshenbaum, 2005):
1. Diyetin, korkuların, kişilerarası sorunların, öz kontrol talimatlarının tartışılması. Terapötik bir anlaşmanın imzalanması:
a) refahın, uykunun, ruh halinin ve başkalarıyla ilişkilerin iyileştirilmesi hakkında;
b) Yatak istirahati yardımıyla ve klinik personeli tarafından gıda alımının ve eliminasyonunun izlenmesiyle belirli bir vücut ağırlığına (genellikle haftada 50 kg, 500 gr) ulaşmak.
2. Somatik odaklı terapi, yani yeme davranışı eğitimi. Hastalar günde 2000-2500 kilokaloriyi sıvı gıda şeklinde alırlar. Günde 3-6 kez yemek verilir ve gerekirse tüp yoluyla veya besin solüsyonları şeklinde damardan verilir. Personel hastayı yemek yerken ve yemekten sonra 2 ila 3 saat boyunca kusmayı önlemek için izler.
3. Yeterli yeme davranışının teşvik edilmesiyle vücut diyagramındaki bozuklukların düzeltilmesi ve edimsel koşullandırma eğitimi (vücut ağırlığındaki bir sonraki 100 g artışla - yatak istirahatinin kaldırılması, kantinde yemek yeme, TV izleme, akraba ziyaretleri, yürüyüşler) , bölümden ayrılma vb.). Olumlu bir değişiklik yoksa hasta yatak istirahatine alınır ve diğer hastalardan izole edilir.
4. Bireysel ve grup bilişsel terapisi: hastaların kendi kendini gözlemleme günlüklerinin tartışılması, bilinçdışı bilişsel çarpıtmaların belirlenmesi.
5. Tanı açısından homojen bir grupta, kişinin duygularını ve ihtiyaçlarını, özellikle de bağımsızlık ihtiyacını anlamayı amaçlayan yoğun dinamik terapi.
6. Aile terapisi veya (eğer hastanın ebeveynleri bunu reddederse) onlarla diğer terapi türlerindeki ilişkiler üzerinde çalışılması.
Aile terapisti, diğer zor aile durumlarında olduğu gibi, tüm aile üyeleriyle aynı anda görüşerek, aile etkileşimindeki zayıf noktaları tespit ederek gerekli değişikliklerin yapılmasına yardımcı olur (Dare, Eisler, 1995; Vanderlinden, Vandereycken, 1991). Özellikle aile terapisti, anoreksiya hastasının kendi duygu ve ihtiyaçlarını diğer aile üyelerinin duygu ve ihtiyaçlarından ayırmasına yardımcı olmaya çalışır. Araştırmalar, aile terapisinin (veya en azından ebeveynlik davranışının değiştirilmesinin) anoreksiden iyileşmeyi desteklediğini göstermektedir (Dare ve Eisler, 1995; Russell ve diğerleri, 1992).
S. Minukhin'e (1998) göre anoreksiya için aile terapisti:
Hastaya daha fazla bireysel alan sağlayarak, hastayla aile üyeleri arasındaki, ebeveynlerle çocuklar arasındaki bağları kopararak güçlü psikolojik bağımlılığı zayıflatmaya çalışır;
Çocuğa karşı aşırı korumayı ve aşırı meşguliyeti etkisiz hale getirir;
Hakem rolünü reddederek çatışmadan kaçınma taktiklerini reddeder;
Aile sisteminin katılığıyla mücadele etmek.
Bu nedenle, anoreksiya nervoza tedavisinde ilk adım, hızla kilo almak için tükettiğiniz kalori miktarını artırmaktır. İkinci adım, hastalığın altında yatan psikolojik ve ailevi sorunlarla yalnızca terapi biçiminde değil, aynı zamanda sosyal yardım yoluyla da çalışmaktır. Anoreksiya hastalarının yaklaşık %75'i başarılı bir şekilde iyileşir. Ancak daha sonra hastalığın tekrarlaması mümkündür; buna ek olarak, birçoğu kiloları ve görünümleri konusunda endişelenmeye devam etmektedir; hastaların yarısında çözülmemiş duygusal veya ailevi sorunlar bulunmaktadır. Yine de çoğu durumda tedavi normal hayata dönmeye yardımcı olur.
| |
Anoreksiyayı tedavi etmenin çeşitli yöntemleri arasında psikoterapi en önemlisidir. Elbette hastalığın olumsuz sonuçlarını ortadan kaldırmak ve diyet sayesinde hastanın kilosunu geri kazanmak için çeşitli ilaç ve prosedürleri kullanabilirsiniz. Ancak hasta beslenme sürecine, kendisine, kendi kilosuna ve figürüne karşı tutumunu değiştirmezse olumlu bir sonuç olmayacaktır. Tedaviyi bıraktıktan sonra hastalığın geri dönmesi muhtemeldir.
Esas olarak anoreksi tedavisinde kullanılır bilişsel davranışçı psikoterapi Hastayı mevcut durumu hakkında bilgilendirmeyi ve iyileşmenin de dahil olması gereken en önemli hedefleri belirlemeyi amaçlamaktadır. Anoreksiya için bu tür bir terapi, hastanın yeme davranışını değiştirmek için tasarlanmıştır.
İlk olarak Anoreksiya için bilişsel davranışçı psikoterapi yalnızca hastanın zihnindeki koşullu refleksi yeniden canlandırmayı amaçlıyordu: acıktığında yemek yemek. Tipik olarak, bu tür psikoterapi hastane ortamında gerçekleştirildi. Tedavi sırasında hasta kilo aldı ancak hastaneden taburcu olduktan sonra tekrar kilo vermeye başladı ve hasta tekrar kilo vermeye başladı.
Hastanın kendi ağırlığı, vücudu ve şekli hakkındaki yanlış anlamalarını düzeltmeyi amaçlayan bilişsel davranışçı terapi çok daha etkilidir. Görünüm ve vücut ağırlığının normal ve sağlıklı bir değerlendirmeye dönmesi, hastanın kilo vermesine gerek kalmamasına neden olur. Kilosunu, şeklini, görünüşünü objektif olarak değerlendirir ve kendisini olduğu gibi kabul eder. Terapi sırasında kilo verme konusundaki takıntılı düşünceler ve fazla kilolu olma korkusu ortadan kalkar. Hasta yemek yemeye başlar ve yavaş yavaş kilo alır, ardından diğer tedavi yöntemlerinin yardımıyla anoreksinin etkileri ortadan kaldırılır. Bütün bunlar elbette bir doktorun sürekli gözetimi altında gerçekleşir.
Psikoterapi ayrıca hastanın tehlikeli olduğunu düşündüğü durumlardan kasıtlı olarak kaçındığı "kaçınma" sendromundan kurtulmanıza da olanak tanır. Kişi kendini izole eder, bu da iyileşmeye hiçbir katkıda bulunmaz. Psikoterapi yalnızca anoreksi semptomlarını ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda hastayı tam bir hayata döndürmeyi de amaçlamalıdır: ilgi alanlarına, hobilerine, hobilerine.
Anoreksiya için psikoterapötik önlemlerin önemli bir bileşeni aile psikoterapisi. Özellikle ergenlerde anoreksi tedavisinde önemlidir. Aile psikoterapisi, aile üyeleri arasındaki ilişkilerdeki stereotipleri düzeltmeyi amaçlamaktadır. Çoğu zaman, bir gençte hastalığın gelişmesinin nedeni ebeveynlerin davranışlarıdır: sürekli olarak çocuklarından memnun değiller, kendi fikirlerini ona empoze etmeye çalışıyorlar ve onun çıkarlarına saygı duymuyorlar. Genç kendine olumsuz bakmaya başlar ve bu da anoreksiyanın gelişmesine yol açar. Aile terapisi, aile üyelerine birbirlerinin görüşlerine saygı duymayı öğretir ve aile içindeki atmosferin iyileştirilmesine yardımcı olur. Psikoterapist ebeveynlere rehabilitasyon sırasında çocuklarına nasıl davranmaları gerektiğini açıklayacaktır. Aile psikoterapisi tüm ailenin katılımıyla ya da çiftler halinde (çocuk ve baba, çocuk ve anne, yalnızca ebeveynler) gerçekleştirilebilir.
Anoreksi tedavisine yönelik diğer psikoterapötik yöntemler arasında, vücut odaklı terapi Ve ayna banyoları. Anoreksiya hastası bir psikoterapistle birlikte aynalar arasındaki özel bir odada çıplak bedenini inceliyor, hem duygusal hem de fiziksel duygularını kaydediyor. Bunu bir psikoterapistle alınan bilgilerin tartışılması takip eder. Bu terapi hastanın kendi bedenine yönelik olumsuz tutumlarla baş etmesine yardımcı olur.
Psikoterapiyi beslenme danışmanlığından ayırmakta fayda var. Ne yazık ki, yalnızca doğru beslenme hakkında bilgi sahibi olmak, anoreksiyadan kurtulmanıza yardımcı olmayacaktır çünkü sorun, yeme bozukluklarından çok daha derinlerde yatmaktadır. Beslenme danışmanlığı psikoterapiye iyi bir tamamlayıcı olabilir.
Anoreksi tedavisinde ana yöntem psikoterapi olmasına rağmen, genel terapötik önlemlerin dışında gerçekleştirilemez. En etkili sonuçlar şu yöntemlerle elde edilir: psikoterapi, enstrümantal ve ilaç tedavisi.
Ruh Sağlığı Kliniğinde anoreksiyaya yönelik psikoterapi genellikle seanslar halinde yapılmaktadır, çünkü birkaç seanslık psikoterapi tam iyileşme için yeterli değildir. Aynı zamanda hastanın bağımsız olarak kendi üzerinde çalışması da çok önemlidir, böylece psikoterapist hastalara ödev verebilir. Anoreksiyaya yönelik psikoterapiyi hem ayaktan hem de ülke hastanemizde sağlıyoruz.
Bulunduğunuz sayfa: 29 (kitabın toplam 67 sayfası vardır)
Yazı tipi:
100% +
Mazoşist tipte bir kişi şunu anlamalıdır: sıcaklığa ve kabule neden olan, çaresiz acı değil, hakları için verilen mücadeledir ve terapist, çocuğa yalnızca acı çekerken dikkat eden ebeveynlerin aksine, pek ilgilenmez. hastanın sıkıntısının ayrıntılarında.
Manik-depresif hastalar için psikoterapi. Depresyonun ve depresif olarak organize olmuş bir kişiliğin tedavisi için en önemli koşul, kabul ve saygı atmosferinin yanı sıra hastanın hastayı anlama isteğidir. Bu tür insanların eleştiri ve reddedilme konusundaki endişelerini hassas bir şekilde ayarlamak için bir "radarları" olduğundan, terapist hastayı yargılamamaya ve ona karşı duygularında istikrarlı olmaya çalışmalıdır. Depresyonlu hastalarla çalışmanın temel amacı, onların ayrılığa, hatta kısa bir sessizlik döneminde terapistten ayrılmaya verdikleri tepkiyi araştırmak ve yorumlamaktır. Burada uzun süreli suskunluktan kaçınılmalıdır: hastanın kendisini çekici ve değersiz hissetmesine, umutsuzluk ve kafa karışıklığı hissine neden olur. Depresyondaki kişiler terk edilmeye karşı son derece duyarlıdırlar ve yalnız kaldıklarında mutsuz olurlar. Daha da önemlisi, onlar için bu kayıp - genellikle bilinçsizce, ancak psikotik seviyeye yakın insanlar bazen bunun farkındadır - kötü olduklarını kanıtlar: "Benden tiksindiğin için beni terk ediyor olmalısın" veya: "Sen benden nefret ediyorsun." Doyumsuz açlığımdan kurtulmak için beni bırakıyorsun” ya da “Günahlarımdan dolayı beni cezalandırmak için benimle vakit geçiriyorsun.” Bunların hepsi aynı temanın varyasyonlarıdır. Depresif hastaların kayıpla ilgili kaygılarına anlayışla yaklaşmak önemlidir, ancak terapistin bu duyguları yorumlaması da aynı derecede önemlidir.
Depresyondaki hastaların öfke ve diğer olumsuz duygularla teması teşvik edilse bile, çoğu zaman terapiste karşı düşmanlıklarını fark etmekten korkarlar: "Benim için bu kadar gerekli olan birine nasıl kızabilirim?" Terapistin bu tür fikirleri desteklememesi çok önemlidir. Bunun yerine, öfkenin insanlardan ayrılmaya yol açtığına dair temel inanca bakmalıyız. Böyle bir hasta gerçek bir keşif yapabilir: Olumsuz duyguların özgürce ifade edilmesinin yakınlığı artırdığı, sahtelik ve bu duygularla temas eksikliğinin izolasyona yol açtığı ortaya çıktı. Öfke, yalnızca bağımlılığın beklendiği kişi patolojik bir şekilde tepki verdiğinde normal bağımlılığa aykırıdır; çoğu depresyon hastasının çocuklukta yaşadığı şey budur. Ancak bu kural daha olgun insanlarla ilişkiler için geçerli değildir.
Terapist sıklıkla depresif hastalarda kendi "kötülük" duygusunu nötralize etme çabalarının ya göz ardı edildiğini ya da paradoksal olarak algılandığını fark eder. Bu durumla başa çıkabilmek için terapiste hastanın egosunu desteklememesi, süper egosuna saldırması tavsiye edilir.
Ayrıca depresif hastanın yavaş yavaş çocuk pozisyonundan uzaklaşması ve terapiste kendi eksiklikleri olan sıradan bir insan gibi bakmayı öğrenmesi gerekir. İdealleştirmeyi sürdürmek kaçınılmaz olarak aşağılık bir öz imajı sürdürür.
Hipomanik kişilerle çalışırken önemli bir başlangıç hedefi tedavinin kesintiye uğramasını önlemektir. Terapist ilk seansta bu konuyu konuşmaz ve hastayla bir anlaşmaya varmazsa, kaçma dürtüsü oluştuktan sonra bile hastayı bir süre daha çalışmaya devam etmeye davet ederse, başarısızlık riski kaçınılmaz olur. Böyle bir hastanın özel savunması, önemli bağlılıklardan kaçmaktır (hayat öyküsünün genellikle gösterdiği gibi) ve bu temanın üzerinde çalışılması gerekir. Genel olarak üzüntüyü ve olumsuz duyguları inkar etmeye yönelik sürekli dikkat, terapinin ayrılmaz bir parçasıdır.
Manik insanlar güçlü bir üzüntü ve kendini parçalama korkusuna sahip olduklarından terapinin hızı yavaş olmalıdır. Sağduyulu ve ihtiyatlı davranan terapist, dönen hastasına duygular dünyasında nasıl yaşayacağına dair farklı bir model sunar. Tedavi doğrudan yapılmalıdır. Çoğu manik insan, zihinsel acıdan kaçınmaya çalışırken, çalışmamak için konuşmayı öğrenir. Duygusal özgünlükleri her zaman kendileriyle bir mücadele içinde doğar. Bu nedenle terapist, söylediklerinin doğru olup olmadığını veya koşullara uyum sağlayıp sağlamadığını, bahaneler üretip üretmediğini ve terapisti eğlendirip eğlendirmediğini periyodik olarak incelemelidir.
3.6. Bilişsel davranışçı psikoterapi
Yeme bozukluğu olan hastalara yönelik modern tedavi ve rehabilitasyon programlarının çoğu, yeme davranışını normalleştirmeyi amaçlayan bilişsel ve davranışsal psikoterapi tekniklerini ve yöntemlerini içerir (Krylov, 1995). Bu programlar, hastaları yeme tarzları hakkındaki fikir ve inançlarını incelemeye, işlevsiz tutumları değiştirmeye ve kendileri ve çevrelerindeki dünyayla ilişkiler de dahil olmak üzere yeni düşünme ve yorumlama kalıplarının gelişimini desteklemeye teşvik eder.
Davranışsal psikoterapinin teorik dayanağı, patolojik davranışın olumlu ve olumsuz pekiştirilmesi varsayımıdır. Terapinin etkinliği sıklıkla hastanın motivasyonuna bağlıdır: Obez bir hasta, kilo verdiği sürece tedavi edilecektir; vücut ağırlığı stabil hale geldiğinde, tedaviye devam etme motivasyonu azalır veya kaybolur, bu nedenle terapistin hasta için kabul edilebilir yeni motivasyonlar icat etmesi gerekir. hasta. Davranış terapistleri, hastaların tedavi hedeflerini belirlemede ve kendi kendini izleme prosedürlerini kullanarak tedavi programını uygulamada aktif rol almaları için çabalar. Davranışı yönlendirecek hedefler ve standartlar olarak hasta ve terapist, günlük kalori alım seviyelerini ortaklaşa belirleyebilir. Belirli hedeflere başarılı bir şekilde ulaşılması, kendini güçlendirmeye yol açar ve bu da gelecekte öz düzenlemeyi sürdürme olasılığını artırır (Alexandrov, 2004).
Anoreksiya nervoza için bilişsel terapinin belirli hedefleri vardır. Hasta düşüncelerini kaydetmeyi ve algılarını daha net hale getirmeyi öğrenmelidir. Bazı işlevsiz düşünceler, anormal davranışlar ve duygular arasındaki ilişkinin farkında olmalı, inançlarını analiz etmeli ve doğruluğunu kontrol etmeli, gerçekçi ve yeterli yorumlar oluşturmalı ve yanlış fikirleri yavaş yavaş değiştirmelidir. Terapi özellikle hastalığın kronikleşmesine yönelik güçlü bir eğilim olduğunda etkilidir ve görünüm, beslenme ve kilo ile ilgili işlevsiz fikirlere odaklanır. Aynı zamanda düşük öz saygının, aşağılık duygularının ve yetersiz öz algının bilişsel temelleri düzeltilir. Örneğin bir hasta “Herkes zayıf insanların daha çekici ve şanslı olduğunu düşünüyor” derse kendisine şu sorular sorulur:
1. Çoğu insan gerçekten zayıf insanların daha ilginç olduğunu mu düşünüyor?
2. Doğrusal bir ilişkiden mi bahsediyoruz: Bir kişinin ağırlığı ne kadar azsa o kadar çekici olur mu?
3. Bu tür görüşler herkes tarafından mı paylaşılıyor, yoksa yalnızca moda trendlerini eleştirmeden algılayanlar mı?
4. Çoğu insan "ilginç", "arzu edilir" veya "şanslı" kelimelerini kullanırken aynı anda zayıf olmayı mı düşünüyor?
Bulimia vakalarında bireysel terapi veya grup terapisinin yanı sıra davranışsal yaklaşımlar da sıklıkla kullanılmaktadır. Örneğin hastalardan yeme davranışlarına ilişkin günlük tutmaları, kendilerini aç ve tok hissettikleri anları kaydetmeleri vb. istenebilir (Mitchell ve Peterson, 1997; Goleman, 1995). Bu yaklaşım, bulimia hastalarının yeme düzenlerine objektif bir şekilde bakmalarına ve aşırı yemelerini hangi duyguların tetiklediğini anlamalarına yardımcı olur.
Bilişsel terapistler, bulimia hastalarının yeme, kilo ve vücut şekli hakkındaki uygunsuz inançları tanımalarına ve değiştirmelerine yardımcı olmaya çalışırlar (Freeman, 1995). Anoreksinin tedavisinde olduğu gibi, psikoterapistler tipik olarak müşterilere hangi düşüncelerin onları aşırı yemeye ittiğini tanımlamayı öğretir: "Kendim üzerinde hiçbir kontrolüm yok", "Şişman görünüyorum" vb. (Mitchell & Peterson, 1997; Fairburn, 1981) . Psikoterapistler ayrıca bulimiklerin çaresizlik duygularının üstesinden gelmelerine, öz saygılarını artırmalarına ve ne pahasına olursa olsun mükemmel olma çabasından vazgeçmelerine yardımcı olur (Freeman, 1995; Mizes, 1995).
Bulimia nervoza ve tıkanırcasına yeme bozukluğunun tedavisi için yapılandırılmış bir bilişsel-davranışsal program geliştirilmiştir (Ricca ve diğerleri, 2000). Bulimia nervoza tedavisine yönelik bu program, bozukluğun sürmesinde bilişsel ve davranışsal faktörlerin önemli bir rol oynadığı fikrine dayanmaktadır. Bilişsel davranışçı bir perspektiften bakıldığında, bulimik semptomlar bulimia nervozaya özgü oruç tutma, aşırı yeme ve kusmadan oluşan kısır döngüyü yansıtır (Fairburn ve diğerleri, 1993; Spangler, 1999). Bu durumun ana psikopatolojik özelliği, düşük özgüvenin bir sonucu olarak vücut ağırlığı ve şekliyle meşgul olmaktır. Düşük benlik saygısı, vücut imajında kutuplaşmaya neden olur, bu da vücut ağırlığını ve şeklini kontrol etmek için diyet kısıtlamalarına yol açar. Bu modelde aşırı yeme, aşırı yeme olaylarından sonra vücut ağırlığını kontrol etmek için kullanılan oruç tutma ve telafi edici mekanizmaların (kusma) bir sonucu olarak gelişen psikolojik ve fizyolojik duyarlılığın bir sonucu olarak görülmektedir. Kısıtlamalar, aşırı yemek yeme ve ardından gelen telafi edici davranışlar, bozukluğun klinik semptomlarını sürdüren bir kısır döngü ağı oluşturur. Örneğin, kusmanın tetiklenmesi, aşırı yemekten sonra kilo almayla ilgili endişeleri azaltır ve tokluk hissini de azaltır, bu da bir sonraki yiyecek alemine başlamayı kolaylaştırır. Aynı zamanda aşırı yeme ve kusma psikolojik sıkıntıya yol açarak daha ciddi beslenme kısıtlamalarına yol açar.
Bu modele dayanarak, bulimia nervoza için bilişsel davranışçı terapi, öncelikle gıda kısıtlamalarını hafifleterek aşırı yeme ataklarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu terapinin aşağıdaki hedefleri vardır: (1) patolojik yeme düzeni yerine normal yeme düzeninin restorasyonu; (2) aşırı yeme ve telafi edici davranışlardan kaçınmak için uyarlanabilir başa çıkma stratejilerinin geliştirilmesi; (3) beden imajıyla ilişkili bilişsel çarpıklıkların düzeltilmesi.
Bulimia nervoza tedavisine yönelik bilişsel davranışçı terapi programı, her biri 50 dakika süren 19 seans sürer ve 20 hafta boyunca gerçekleştirilir. Tedavi süreci üç ayrı aşamadan oluşmaktadır (Ricca ve ark. 2000).
İlk aşamada terapist hastaya hangi bilişsel faktörlerin yeme bozukluğunu desteklediğini açıklar ve hastanın aşırı yeme epizotlarını ortadan kaldırmak için bazı davranışsal yöntemler (alternatif eylemler, uyaran kontrolü) kullanmasını önerir. Bu aşamada öz kontrol de devreye girer.
Ayrıca terapist hastaya vücut ağırlığı ve olası fizyolojik dalgalanmalar hakkında bilgi verir. Vücut ağırlığı haftalık olarak kaydedilir çünkü kilo değişimi, yeme davranışlarını değiştirmeye başlayan hastalar için önemlidir. Aşırı diyet kısıtlamalarının, kusmaya neden olmanın ve idrar söktürücü ve müshil (varsa) kullanımının sonuçları da ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Hastadan düzenli bir beslenme rejimi sürdürmesi istenir: 3 ana öğün ve 2 ara öğün.
İkinci aşama esas olarak bilişsel yöne odaklanır. Beslenmeyle ilgili yanılgıların belirlenmesine özellikle dikkat ediliyor; Bu tür inançları değiştirmek için davranış deneyleri ve bilişsel teknikler kullanılır:
1) Diyet: Hastadan, kısıtlamanın ciddiyetine göre sıralanmış “yasak” yiyeceklerin bir listesini hazırlaması istenir. Bu gıdalar daha sonra hasta için daha az tehlikeli görünenlerden başlayarak yavaş yavaş normal diyete dahil edilir. Bu yöntem, aşamalı maruz kalma ilkesine dayanır, işlevsiz fikirleri ortadan kaldırmanıza ve davranışın etkinliğini artırmanıza olanak tanır. Hasta ayrıca potansiyel olarak tehlikeli olduğu için normalde kaçınacağı durumlarda yemek yemeye teşvik edilir.
2) Problem çözme yeteneğini geliştirmek.
3) İşlevsel olmayan tutum ve düşüncelerin bilişsel olarak yeniden yapılandırılması (Beck ve ark. 1979).
Tedavinin üçüncü aşaması nüksetmeyi önlemeye odaklanır; Terapist hastayla birlikte gelecekteki potansiyel zorlukları belirlemeye ve bunların üstesinden gelmek için yeterli stratejiler oluşturmaya çalışır.
Bulimia nervoza tedavisinde bilişsel davranışçı terapinin etkinliği iyi araştırılmış ve ilgili sonuçlar birçok çalışmada sunulmuştur. Tipik olarak bulimia tedavisinin etkinliğine ilişkin kriter, çeşitli yazarlar tarafından %36-94 olarak tahmin edilen, aşırı yeme ve telafi edici davranışlardaki azalma yüzdesidir. Ayrıca diyet kısıtlamalarında azalma, kilo ve şekil kaygılarında azalma, depresyonda azalma, benlik saygısı ve sosyal işlevsellikte artış değerlendirilmiştir (Compas ve ark. 1998; Walsh ve ark. 1997; Craighead ve Agras, 1991; Fairburn ve diğerleri, 1991) diğerleri, 1992; Agras ve diğerleri, 1989; Fairburn ve diğerleri, 1991; Agras ve diğerleri, 1992; Garner ve diğerleri, 1993; Wilson ve diğerleri ., 1991; Rossiter ve diğerleri., 1988; Fairburn ve diğerleri., 1986; Fairburn ve diğerleri., 1993; Agras ve diğerleri, 1994; Fairburn ve diğerleri, 1995). Bu parametrelerin tümü genellikle tedavinin bitiminden 6 ay, 1 yıl ve 6 yıl sonra ölçülür.
Bununla birlikte, bazı yazarlar (Ricci ve ark., 2000), bir dizi deneysel çalışma ve klinik gözleme dayanarak, geleneksel modelin - "kısıtlama-aşırı yeme-çıkarma" kısır döngüsü- belirtileri açıklayamayacağını ileri sürmektedir. bulimia. Diyet kısıtlamalarına bakılmaksızın, olumsuz duygular (düşük özgüvenle ilişkili duygular dahil) ile bulimik davranış arasında kesin bir ilişki olduğunu gösterdiler. Bu nedenle, bulimia nervozanın tedavisine yönelik terapötik program, her hasta için bireysel bir plana göre hem "kısıtlama - aşırı yeme - tasfiye" kısır döngüsü hem de "olumsuz duygular - duygusal yeme davranışı" döngüsüyle çalışmayı mutlaka içermelidir.
Davranışsal yaklaşımlar aynı zamanda aşırı arınma döngüsünü kırmaya yardımcı olmak için tepki önleme tekniklerini de kullanır. Bu yöntem, kişileri genellikle kaygıya neden olan durumlarla tanıştırıp, daha sonra onları alışkanlık haline gelen kompulsif eylemlerden alıkoymak, onları bu durumun güvenli olduğuna ve kompulsif eylemlerin anlamsız olduğuna inandırmaktan ibarettir. Bulimia hastası kişilerin belli bir miktar yemek yemeleri teşvik edilir ve daha sonra kusmaları engellenir, böylece yiyeceklerin zararsız ve hatta gerekli olduğunu, dolayısıyla ondan kurtulmaya gerek olmadığını anlamalarına yardımcı olunur (Rosen ve Leitenberg, 1985, 1982). ). Araştırmalar, bu yöntemin sıklıkla yemeyle ilişkili kaygıyı azalttığını, aşırı yeme ve kusma ataklarının sıklığını azalttığını göstermiştir (Kennedy ve diğerleri, 1995; Wilson ve diğerleri, 1986). Aşırı yeme saldırısından önce hastanın yaşadığı düşünce ve duygularla ilgili duyarsızlaştırma tekniği de kullanılmaktadır (Mendelevich, Solovyova, 2002), aşırı yeme saldırılarını tetikleyen dış faktörlerle karşılaşma olasılığını azaltan uyaran kontrol tekniği , davranışsal alternatifler tekniği, yani hastada rekabetçi becerilerin geliştirilmesi, saldırıya neden olan faktörlerle karşı karşıya kaldığında davranış (Krylov, 1995).
Bulimia için bilişsel davranışçı terapi programı, aşırı yeme bozukluğunu tedavi edecek şekilde değiştirildi (Ricca ve diğerleri, 2000). Değişiklik öncelikle bu bozukluğun tanı kriterlerine göre (APA, 1994), vücut ağırlığını kontrol etmek için hiçbir telafi edici yöntemin kullanılmamasından kaynaklanmaktadır. Kompulsif aşırı yeme bozukluğunun diğer bir ayırt edici özelliği, bu bozukluğu olan hastaların bazen diyetlerini düzenlemekte zorluk yaşamalarıdır çünkü kompulsif aşırı yemeye sıklıkla aşırı yeme (kontrol kaybı olmaksızın), duygusal yeme ve diğer yeme bozuklukları eşlik etmektedir (Marcus, 1997; Eldredge, Agras 1996). ). Ayrıca buradaki diyet kısıtlamalarının yapısı bulimia hastalarınınkinden farklıdır. Özellikle tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastalarda yemeyi kısıtlama girişimlerinin mutlaka tıkınırcasına yemeden önce gelmesi gerekmez (Marcus ve diğerleri, 1995; Mussel ve diğerleri, 1995; Spurrel ve diğerleri, 1997). Bir hipoteze göre, diyetlerini sınırlamaya çalışmayan hastalarda kompulsif aşırı yemenin patogenezinde olumsuz duygular önemli bir rol oynayabilir (Levine ve Marcus, 1998). Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastaların genellikle bulimia nervoza hastalarına göre yiyecek kısıtlamasına başvurma olasılıkları daha düşüktür (Marcus ve diğerleri, 1992; Rossiter ve diğerleri, 1992) ve kendilerini kısıtlama girişimlerinde başarısız olma olasılıkları daha yüksektir (Marcus ve diğerleri, 1992; Rossiter ve diğerleri, 1992) , 1997).
Araştırmalar, tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastalardaki bilişsel bozukluğun, tıkınırcasına yeme bozukluğu olmayan hem bulimik hem de obez hastalarla benzer olduğunu göstermektedir. Bu, örneğin aşırı kilolu olmakla ilgili sosyal stereotiplere maruz kalmayı içerir ve bu da özgüvenin azalmasına neden olabilir. Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastalar, obezite hastaları gibi sıklıkla vücut ölçülerine aşırı dikkat ederler.
Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastaların çoğunun aynı zamanda obez olduğu da dikkate alınmalıdır (Marcus, 1993; Yanovsky, 1995), dolayısıyla kilo kaybı, tıkınırcasına yeme bozukluğunun tedavisinin temel bir unsuru olmalıdır. Ayrıca bilişsel davranışçı terapinin tıkınırcasına yeme bozukluğunun tedavisinde çok etkili olmasına rağmen obezite tedavisinde daha az etkili olabileceği de dikkate alınmalıdır (Levine ve Marcus, 1998). Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastaların çoğu, yoğun utanç ve mahcubiyet duyguları, öfke, çaresizlik ve aşağılık duyguları ve başkalarının olumsuz tutumlarından korkarlar (Gilbert ve ark. 1994). Yeme hakkındaki işlevsel olmayan fikirler ile kilo verme girişimlerindeki başarısızlıklar arasındaki karşıtlığa dayanan bu duygular, hastanın aşırı yeme olaylarını gizlemesine neden olduğundan terapist tarafından dikkate alınmalıdır.
Yukarıdakiler, aşırı yeme bozukluğuna yönelik bir tedavi programının, bulimiaya yönelik bir tedavi programına kıyasla neden iki ek hedef içermesi gerektiğini açıklamaktadır: (1) hastanın kilo kaybını kolaylaştıran fiziksel aktivitesinin artırılması; (2) aşırı kiloyla ilişkili işlevsiz düşüncelerin düzeltilmesi.
Obezite için ileri tedavi ancak kompulsif aşırı yeme ataklarının ortadan kalkmasından sonra gerçekleştirilir. Ek olarak psikoterapötik bağlam, hastanın beslenme tercihleri ve yaşam tarzı hakkında ayrıntılı bilgi edinmemize olanak tanır ve bu, ilerideki tedaviyi planlarken faydalıdır. Bilişsel davranışçı terapinin bir parçası olarak hastaya obezitenin patofizyolojisi ve çeşitli gıdaların besin değeri hakkında bilgi verilir. Çoğu hasta hareketsiz olduğundan, hastaların fiziksel aktivitesini arttırmak için bilişsel davranışçı terapi teknikleri de kullanılmaktadır (Marcus, 1993).
Tıkınırcasına yeme bozukluğuna yönelik BDT programı 24 hafta boyunca 22 seans içerir ve aşağıdaki unsurlardan oluşur (bulimia nervoza için benzer bir programa ek olarak) (Ricca ve diğerleri, 2000):
1. Terapist hastayla empatik bir ilişki sürdürür, aşırı kilo ve yeme üzerindeki kontrolün kaybıyla ilgili kendi önyargılarından etkilenmemeye çalışır. Öte yandan terapist, davranışsal görevlerin önemini vurgulayan "uygulamalı" bir yaklaşım benimser; Bu görevlere gösterilen direnç, hastanın aşırı yemeyle bağlantılı olarak yaşadığı acıyı ve utancı tanıma fırsatı olarak kullanılır. Utanç duygusu üzerinde çalışabilmesi için hastanın anlaşıldığını ve desteklendiğini hissetmesi gerekir.
2. Hastaya obezite konusunda bazı bilgiler verilmelidir. Terapist özellikle obezitenin çok faktörlü patogenezini, diyet ve egzersizin rolünü açıklamalı ve yalnızca diyet kısıtlamaları yoluyla kilo vermenin sürdürülebilir olmadığını vurgulamalıdır.
3. Fazla kiloların tedavisinde fiziksel aktivitenin öneminin sürekli vurgulanması önemlidir. Aşırı yeme riskinin yüksek olduğu durumlarda fiziksel aktivite, besinle bağdaşmayan bir aktivite olarak gündeme getirilebilir. Egzersiz aynı zamanda psikolojik sıkıntıların üstesinden gelmek için de yararlı bir araçtır. Ayrıca hasta, düzenli egzersizle elde edilen enerji harcamasının arttırılmasının uzun süreli kilo verme programlarının önemli bir bileşeni olduğunu öğrenmelidir (Grilo, 1994).
4. Hastalara ayrıca yağ alımlarını azaltmaları ve karbonhidrat ve lif alımlarını arttırmaları yönünde teşvik eden beslenme bilgileri de sağlanmalıdır (Hill ve ark., 1993). Sağlıklı bir diyetin ve yeterli vücut ağırlığının, tatlıların veya yüksek kalorili yiyeceklerin kaotik tüketimiyle bağdaşmadığı vurgulanmalıdır.
5. Hastanın olumsuz duygularla baş etmesine yardımcı olarak sağlıklı beslenme davranışını yeniden sağlamak gerekir. Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastaların genellikle gıda tüketimi yoluyla her türlü duygusal sıkıntıyı azalttığını hatırlamakta fayda var. Kalori sayımı, her ne kadar bazı yazarlar tarafından tavsiye edilmese de, hastanın normal bir diyetin ne olması gerektiğini ve bir aşırı yeme olayında ne kadar kalori tüketildiğini anlamasına yardımcı olabilir. Kalori sayımı yapılırken aşırı kısıtlamadan ve aşırı yemekten kaçınılarak, hastanın bireysel metabolizma hızı ve aktivite düzeyine göre hesaplanan hipokalorik bir diyet (25-30 kcal/kg ideal vücut ağırlığı) uygulaması istenir.
6. Bazı işlevsiz fikirler özel ilgiyi hak ediyor. Hastanın obez kişilerle ilgili önyargıları belirlenmeli ve vücut büyüklüğüne ilişkin gerçekçi inançlarla değiştirilmelidir. Kompulsif aşırı yeme bozukluğu olan hastaların çoğu, belirli yiyeceklerin tehlikeleri hakkında mantıksız fikirlere de sahiptir. Örneğin bir hasta şekerin bağımlılık yaptığı için tehlikeli olduğunu düşünebilir ve bu nedenle şekerden uzak durabilir. Bilişsel davranışçı terapi ilkelerine göre, kişi her zaman herhangi bir besinin tüketimini kontrol edebilmektedir, bu nedenle hastanın “tehlikeli” besinlerle ilgili fikirlerine gerçekçi bir destek sunması istenir ve aynı zamanda hiçbir yiyecekten uzak durmaması da teşvik edilir. . Bazı yiyecekler daha önce hariç tutulduysa, yavaş yavaş normal diyete yeniden dahil edilirler.
7. Hastanın kendisini olduğu gibi kabul etmesine yardım edilmelidir. Bakılması gereken bir şey, düşük benlik saygısının yeme bozukluğunu ne kadar desteklediğidir. Hastanın kendi bedenine uygun kıyafetler giymesi istenir. Hastanın aşırı kilolu olduğu açıkça görülse bile vücudunun olumlu yönlerine dikkat edilmelidir. Terapist ayrıca hastanın aşırı kilo nedeniyle kaçındığı durumları belirlemesine yardımcı olmalı ve kiloyla ilgili sosyal kaygıyı azaltmaya çalışmalıdır.
Tıkınırcasına yeme bozukluğu için bilişsel davranışçı terapinin etkinliği bulimia nervoza kadar geniş çapta araştırılmamıştır. Buna ek olarak, tıkanırcasına yeme bozukluğu durumunda, hastalar çoğunlukla aşırı kilo sorunu da yaşarlar; bu, açıkça söylemek gerekirse, tıkınırcasına yeme bozukluğunun tedavisinde terapötik bir hedef değildir. Eş zamanlı kilo kaybında etkili olmayan aşırı yeme bozukluğunda bilişsel davranışçı terapinin olumlu sonuçlarını açıklayan çok sayıda çalışma vardır (Fichter ve diğerleri, 1998; Marcus ve diğerleri, 1988; de Zwaan ve diğerleri, 1992; Yanovsky, 1993; Telch ve diğerleri, 1990; Wilfley ve diğerleri, 1993; Agras ve diğerleri, 1994; Porzelius ve diğerleri, 1995; Wilson, 1999; Devlin, 1996; Stunkard ve diğerleri, 1996; Hudson, ve diğerleri diğerleri, 1998). Bununla birlikte, bazı yazarlar beslenmeyle ilgili obezitenin tedavisinde uygunsuz davranış stereotiplerini değiştirmeyi amaçlayan davranışsal psikoterapinin etkinliğine tanıklık etmektedir (Bräutigam ve diğerleri, 1999).
Aşırı yemek yiyen aşırı kilolu müşteriler için tipik kalıp olumsuz pekiştirmedir. Kaygı, korku, depresyon veya öfke gibi olumsuz duygular yaşarlar ve daha sonra bu duyguları beslenme (geri çekilme koşullandırması) yoluyla başarılı bir şekilde etkisiz hale getirirler. Tekrarlanan tekrarlardan sonra, olumsuz duyguları yaşamamayı öğrenirler, bu da onların önceden lezzetli bir şeyler yemesini gerektirir (kaçınma koşullanması).
Aşırı yemek tamamen öğrenilmiş bir davranış olabilir. İnsanlar, ilk çevrelerindeki önemli kişileri taklit ederek aşırı yemeyi öğrenirler. Aşırı yemeden önce genellikle genel anksiyete veya depresyon, düşük hayal kırıklığı toleransı ve zayıf dürtü kontrolü gibi psikolojik bozukluklar görülür. Bu genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde meydana gelen kritik olumsuz olayları (genellikle cinsel veya fiziksel istismar) içerir.
Beslenme obezitesi için beş unsuru içeren davranışsal bir psikoterapi programı vardır (Uexkull, 1990):
1. Yemek yerken davranışın tanımı. Hastalar ne yediklerini, ne kadar, ne zaman, nerede, kiminle yaşadıklarını, ne hissettiklerini, ne konuştuklarını ayrıntılı olarak yazmalıdır. Bu sıkıcı ve zaman alan işlem karşısında hastanın ilk tepkisi homurdanma ve memnuniyetsizlik olur. Ancak genellikle iki hafta sonra böyle bir günlük tutmanın olumlu etkisini fark ederler.
2. Yeme eyleminden önceki uyaranların kontrolü. Bu teknik, yemek yeme isteğine neden olan uyaranların tanımlanmasını ve ortadan kaldırılmasını içerir: yüksek kalorili yiyecekler, tatlılar. Evdeki “tehlikeli” ürünlerin sayısı sınırlandırılmalı, bunlara erişim zorlaştırılmalıdır. Bir şeyler yeme dürtüsüne karşı koyamadığınız zamanlar için kereviz veya çiğ havuç gibi düşük kalorili yiyecekleri elinizde bulundurun. Uyarıcı aynı zamanda günün belirli bir yeri veya saati de olabilir. Örneğin birçok insan televizyon karşısında oturarak yemek yiyor. Pavlov'un köpeklerde koşullu refleks gelişimi üzerine yaptığı deneylerde olduğu gibi, TV'yi açmak onlar için yiyecekle ilişkili bir tür koşullu uyaran görevi görüyor. Aşırı koşullu uyaranları kontrol altına almak için hastaya tek bir lokma veya yudum bile olsa tek bir yerde yemek yemesi önerilir. Çoğu zaman burası mutfaktır. Ayrıca yeni teşviklerin oluşturulması ve etkilerinin güçlendirilmesi de tavsiye edilir. Örneğin hastaya yemek için özel nefis tabaklar, gümüş çatal bıçak takımı ve çarpıcı renkte peçeteler kullanması önerilir. Hastadan en mütevazı yemek ve atıştırmalıklarda bile bu aleti kullanması istenir. Hatta bazı hastalar dışarıda yemek yerken çatal bıçaklarını da yanlarına alıyorlar.
3. Yeme sürecini yavaşlatmak. Hastaya gıda alımını bağımsız olarak kontrol etme yeteneği öğretilir. Bunun için yemek yerken her yudumu ve lokmayı sayması istenir. Her üç parçadan sonra, parça çiğnenene ve yutuluncaya kadar çatal bıçak takımını uzaklaştırmanız gerekir. Duraklamalar yavaş yavaş uzar, önce bir dakikaya, sonra daha da uzuna ulaşır. Tolere edilmesi daha kolay olduğundan, öğünlerin sonunda duraklamaları uzatmaya başlamak daha iyidir. Zamanla duraklamalar daha uzun, daha sık hale gelir ve daha erken başlar. Hastalar ayrıca yemek sırasında gazete okumak veya TV programı izlemek gibi ilgili tüm faaliyetlerden kaçınmayı da öğrenirler. Tüm dikkat, yeme sürecine ve yemeğin tadını çıkarmaya odaklanmalıdır. Rahat, keyifli, sakin ve rahat bir atmosfer yaratmak ve tabii ki masada konuşmaktan kaçınmak gerekiyor.
4. Artan eşlik eden aktivite. Hastalara davranış değişikliği ve kilo kaybı için resmi bir ödül sistemi sunulur. Hasta davranışını değiştirmedeki her başarı için puan alır: günlük tutmak, yudumları ve ısırıkları saymak, yemek yerken duraklamak, belirli bir yerde ve belirli bir kaptan yemek yemek vb. Büyük çabalara rağmen yemeğe alternatif bulmayı başardı. Daha sonra, örneğin önceden kazanılan tüm puanları ikiye katlayabilirsiniz. Biriken puanlar toplanıp aile üyelerinin de yardımıyla ödüle dönüştürülüyor. Çocuklar için bu bir sinema gezisi, kadınlar için ise ev işlerinden kurtulmak olabilir. Puanlar paraya da dönüştürülebilir.
5. Bilişsel terapi. Hastalardan kendileriyle tartışmaları istenir. Terapist hastanın monologunda uygun karşı argümanların bulunmasına yardımcı olur. Örneğin, kilo vermekten bahsediyorsak, "Kilo vermek çok uzun sürüyor" ifadesine yanıt olarak karşı argüman şu şekilde olabilir: "Ama hala kilo veriyorum ve şimdi öğreniyorum Ulaştığım kiloyu korumak için.” Veya diyelim ki hastanın şüphesi şöyle geliyor: “Hiçbir zaman hiçbir şeyi başaramadım. Neden şimdi olması gerekiyor? Burada şu karşı argümanı verebilirsiniz: "Her şeyin bir başlangıcı var ve şimdi etkili bir program bana yardımcı olacak." İşin hedeflerinden bahsediyorsak, "Yiyecek parçalarını gizlice atmayı bırakamıyorum" itirazına yanıt olarak karşı argüman şöyle olabilir: "Ama bu gerçekçi değil. Daha az sıklıkta yapmaya çalışacağım." Hasta yiyecekle ilgili düşüncelerden rahatsız oluyorsa: "Kendimi sürekli çikolatanın muhteşem tadını düşünürken buluyorum", karşı bir argüman sunulabilir: "Durun! Bu tür düşünceler beni sadece hayal kırıklığına uğratıyor. Kumsalda nasıl güneşlendiğimi düşünmek daha iyi” (veya özellikle hoş olan herhangi bir aktivite hakkında). Bahaneye cevaben: “Ailemde herkes şişman. Hasta kendi kendine “Bu benim için kalıtsaldır” diyebilir: “Bu kilo vermeyi zorlaştırıyor ama imkansız kılmıyor. Eğer direnirsem başarılı olurum."
Bilişsel ve psikodinamik yöntemleri birleştiren yaklaşımların etkili bir şekilde kullanıldığına dair kanıtlar da vardır (Brisman, 1992; Yager, 1985).
Akılcı-duygusal terapi, Albert Ellis (Ellis, 1962) tarafından geliştirilen ve hastanın mantıksız yargılarıyla çalışmaya dayanan bir bilişsel psikoterapi biçimidir. Felsefi bir duruş olarak bu yöntem, kişinin kendi kaderinden sorumlu olduğu görüşünü kabul eder ve teorik temeli “aracılık” modelidir (“A-B-C teorisi” olarak da bilinir). Buna göre, belirli bir olumsuz duygu (hayal kırıklığı, hayal kırıklığı) veya davranış (C), herhangi bir olay (A) tarafından doğrudan değil, yalnızca dolaylı olarak bir yorum veya inanç sistemi (B) aracılığıyla hayata uyandırılır.
Bu yazımızda anoreksiya nervozadan bahsedeceğiz. Bu hastalığın neden oluştuğunu ve neden tehlikeli olduğunu öğreneceksiniz. Patolojinin nasıl doğru şekilde tedavi edileceğini ve anoreksiya hastalarının neden özel bakıma ve psikolojik desteğe ihtiyaç duyduğunu anlayacaksınız.
Nörolojik, obsesif kilo verme arzusuyla ilişkili, yemeğin tamamen veya kısmen reddedilmesiyle karakterize edilen nöropsikolojik bir hastalıktır. ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasında, anoreksiya nervoza F50 numarası altında belirtilmiştir.
Zihinsel anoreksi esas olarak ergenleri ve genç kızları etkiler.. İnce bir figür uğruna diyetlerle, egzersizlerle kendilerini tüketiyorlar, kusturuyorlar, müshil alıyorlar. Zamanla kilo verme arzusu takıntılı hale gelir ve hastalar görünüşlerini yeterince algılamayı bırakır.
Anoreksiya nervoza acil tedavi gerektirir
Zihinsel bozukluktan önce aşağıdaki faktörler gelir:
- Genetik. Psikolojik anoreksi sıklıkla akrabaları bulimia, şizofreni ve diğer psikozlardan muzdarip olan çocuklarda ve ergenlerde gelişir.
- Biyolojik. Hormonal değişiklikler genellikle ergenlik döneminde kilo alımına yol açar. Bu süreç, takıntılı bir kilo verme arzusunu tetikleyen ek bir faktör haline gelir.
- Aile. Anoreksiya nervoza belirtileri, ebeveynleri kendilerine çok az ilgi gösteren veya tam tersine aşırı korumacı ve otoriter ebeveynlik tarzı gösteren çocuklarda daha sık görülür. Anoreksiklerin özgüvenleri düşüktür, görünüşlerinden memnun değildirler ve bunu başarısızlıklarının nedeni olarak görürler.
- Kişisel. Anoreksiya nevrotik, benlik saygısı düşük, kendilerine yönelik artan talepler ve bilgiçlik eğilimi olan insanlar için kilo vererek ve güzel bir görünüm kazanarak kendini savunma girişimlerinin bir sonucudur.
- Sosyal kültürel. Modern toplum, zayıflığı bir çekicilik modeli olarak sunuyor. İdeal olanı yaşamaya çalışan kızlar, yemek konusunda kendilerini sınırlandırıyor ve yoğun bir şekilde spor yapıyorlar. Podyumda çalışan modellerin %70'i kilo verme isteğiyle ilişkili zihinsel bozukluklardan muzdariptir.
Psikojenik anoreksi, kişinin görünüşünün yetersiz algılanmasının ve düşük özgüvenin bir sonucudur. Kişinin kendi vücudunun kusurlu olduğuna dair takıntılı fikirler, aşırı değer verilen kilo verme fikri, beslenme içgüdüsünde ve kendini koruma içgüdüsünde bir değişikliğe yol açar. Sonuç olarak metabolik süreçler yavaşlar ve iç organlar atrofiye uğrar.
Anoreksiya nervozanın temel nedeni psikosomatik alanında olduğundan tedavisi psikiyatrist gözetiminde gerçekleştirilir.
Anoreksiya nervoza belirtileri ve aşamaları
Anoreksiya nervozanın her birinin kendine özgü semptomları olan 3 aşaması vardır:
- İlk. Bu aşama, vücudun güzelliğine ilişkin fikirlerin değişmesi, ideal beslenmeyi bulma arzusu ve günlük rutinin yeniden düzenlenmesi ile karakterize edilir. Bir kişi bu aşamada birkaç yıla kadar kalabilir.
- Aktif. Hasta katı diyet kısıtlamalarına başvurur, öğün atlar, aktif olarak spor yapar, müshil alır, kusmaya neden olur. Bu aşamada vücut ağırlığı% 30-40 oranında azalır.
- Kaşektik. Bitkinlik kritik seviyeye ulaşır, hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Tıbbi bakımın yokluğunda hastalık ölümcül olabilir.
Bir akıl hastalığı olarak anoreksi, kişinin kendi görünümünü yetersiz algılamasıyla başlar. Bir kişi, vücut ağırlığı normal aralıkta veya sadece biraz üzerinde olmasına rağmen çok şişman olduğunu hissediyor. Hastanın güzellik hakkındaki fikirleri değişir - zayıf insanlara hayran kalır, onları başarılı ve güzel görür.
Kilo vermek için hasta, obeziteye yol açabilecek tüm yiyecekleri hariç tutarak diyetini değiştirir ve aktif olarak spor yapar. Zamanla yemek reddi daha sık hale gelir. Açlık hissini azaltmak için kişi sigara içmeye başlar, çok kahve içer, iştahı azaltıcı ilaçlar alır.
Sürekli bir açlık hissi sinirliliğe, gerginliğe, kişisel tatminsizliğin artmasına neden olur ve ruh halinde keskin bir değişiklik olur. Hastalar yalnızlık için çabalıyor, vücutlarının kusurlu olduğuna dair düşünceler takıntılı hale geliyor.
Vücut ağırlığı üçte bir veya daha fazla azaldığında kilo verme süreci yavaşlar, artan yorgunluk, üşüme hissi, baş dönmesi, bayılma ve dehidrasyon gelişir. Cilt soluklaşır, kurur ve kadınlarda adet kanaması azalır veya tamamen kaybolur. Vücut yiyecekleri sindirmeyi bırakır, yiyecekler mide yanmasına, mide ağrısına ve kusmaya neden olur.
Bir anoreksik kendisini hasta olarak görmez. Ancak tıbbi müdahale ve psikiyatrist yardımı olmadan hastalıkla baş etmek oldukça zordur.
Anoreksiya Nervoza Tedavisi
Anoreksiya tedavisinin önemli bir kısmı dengeli beslenme ve yeme davranışındaki değişikliklerdir.
Anoreksiya psikolojik bir rahatsızlık olduğundan tedavisi profesyonel bir yaklaşım gerektirir. Bir hastada kaşeksi gelişirse, vücut artık her zamanki gibi yiyecek almayı reddetmediğinden hastaneye yatırılması gerekecektir.
Evde tedavi ancak hastanın yeterli beslenmesi ve ailesinden ve arkadaşlarından ilgi görmesi durumunda ilk aşamada mümkündür. Kilo kaybının% 30'u aştığı ciddi vakalarda anoreksiya nervozadan nasıl kurtulacağımızı bulalım.
İlaç tedavisi
Anoreksiya nervozanın ilk aşamada tedavisi semptomlara bağlı olarak kilo kaybının durdurulması, karbonhidrat, su-tuz, yağ ve protein metabolizmasının yeniden sağlanmasından oluşur. Bu amaçla aşağıdakiler atanır:
- Poliamin intravenöz bir protein ilacıdır;
- Berpamin - bir prob yoluyla uygulanan elektrolit metabolizmasını eski haline getirmek için;
- Frenolon sindirimi artıran antipsikotik bir ilaçtır;
- Anksiyeteyi tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan Eglonil veya diğer antidepresanlar: Ludiomil, Cipralex, Fevarin, Coaxin, Paxil;
- disbakteriyoz tedavisi için probiyotikler Bifidumbacterin, Bificol;
- Sindirimi iyileştirmek için Mezim, Pankreatin;
- Hipovitaminozun tedavisi için B vitaminleri, askorbik asit;
- Tuzlu su çözeltisi, metabolizmayı eski haline getirmek için glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır.
Kaşeksi için ilaç tedavisi 2 ay sürer. Karmaşık tedavi hızlı kilo alımını teşvik eder.
Yaşam tarzı değişikliği
Anoreksiya nervozada tam iyileşme için hastanın yaşam tarzını tamamen değiştirmesi gerekir. Kişi bunu ancak sevdiklerinin psikolojik desteği ve psikolog ve beslenme uzmanının yardımıyla yapabilir.
Hastaya iyi beslenmenin önemi anlatılır. Sınıflar doğru menüyü hazırlayarak tamamlanmaktadır. Hasta 3-4 ay boyunca doktor kontrolünde bağımsız olarak diyetini planlar.
Yaşam tarzınızı değiştirmek, heyecan verici bir spor seçmek anlamına gelir. Hasta, fiziksel egzersizin yorucu olmaması, keyifli ve sağlığa faydalı olması gerektiğinin farkına varır. Sporun yerini temiz havada yürüyüşler alabilir.
Beslenme ve takviyeler
Şiddetli anoreksi vakalarında vücut gıdayı kabul etmeyi reddettiği için besinler hastane ortamında intravenöz olarak verilebilir. Durumunda stabil bir iyileşme ile hastaya günde 6-7 kez küçük porsiyonlarda yiyecek sunulur ve kalori miktarı kademeli olarak artırılır. Anoreksiklerin yapay olarak kusturmamasını sağlamak önemlidir.
Diyet, besin takviyeleri - B, C vitaminleri, Omega-3 ve Omega-6 yağ asitleri ile desteklenir. İntravenöz olarak uygulanırlar veya ağızdan alınırlar.
Diyet takviyelerine gelince, doktorlar çoğu durumda etkisiz oldukları için bunların kullanımına karşı çıkıyorlar. Sinir sisteminizi evde besin takviyeleri ile tedavi etmeden önce doktorunuzla konuşun.
Bilişsel davranışçı terapi
Anoreksiya nervoza için bilişsel davranışçı terapi, aşağılık duygularından kurtulmayı, güzellik ve sağlıkla ilgili fikirleri düzeltmeyi amaçlar ve 3 ana yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir:
- Bilişsel yeniden yapılanma. Hasta olumsuz düşüncelerinin bir listesini yapar, ardından bunların lehine ve aleyhine kanıtlar sunar. Kaydedilen argümanlara dayanarak hasta sonuçlar çıkarır ve bunları gelecekte bir davranış çizgisinin oluşumu için bir rehber olarak kabul eder.
- Problem çözme. Hasta asıl sorunu kendisi belirler, çözmenin yollarını arar ve uygular, ardından elde edilen sonuçlara göre seçilen yöntemleri değerlendirir.
- İzleme. Hasta bir günlük tutar; hangi yemeği yediğini, hangi saatlerde yediğini, yemek yerken ortamın nasıl olduğunu vb. kaydeder.
Bilişsel davranışçı terapi, sağlıklı beslenme alışkanlıkları geliştirirken psikolojik sorunları da çözmeye yardımcı olur.
Aile Terapisi
Aile terapisi, çocukları ve ergenleri tedavi ederken en belirgin etkiye sahiptir. Ebeveynlerinin ve sevdiklerinin bakımı onlar için çok önemlidir. Çocuklar için iyi bir örnek, anne ve babanın sağlıklı beslenme alışkanlıkları, aktif bir yaşam tarzı ve ilginç spor tutkusu olacaktır.
Hamilelikten sonra veya başka nedenlerle kilo alan ve kilo vermeye çalışırken kendini aşağılık ve sevilmediğini hisseden kadınlar için bir kocanın desteği de aynı derecede önemlidir.
Ailenizin ve arkadaşlarınızın ilgi ve sevgisi iyileşmenin önemli bir parçasıdır. Aile üyelerinin anoreksiyanın ne kadar ciddi olduğunu ve buna neyin sebep olduğunu anlamaları gerekir.
Maudsley yöntemi
Aile terapisi yöntemlerinden biri Maudsley yöntemidir. Londra'da özellikle 13 ila 17 yaş arası ergenlerin tedavisi için geliştirildi. Yöntem, aileyi ve ebeveynleri hastanın iyileşme sürecinde aktif katılımcılar olarak değerlendiriyor ve bazı durumlarda hastaneye kaldırılmanın önlenmesine yardımcı oluyor.
Yöntemin özü, ebeveynlerin menü planlamasının ve hastanın reçete edilen yemek tüketimini izleme sorumluluğunu üstlenmesidir. Hastaneye yatırılması gerekiyorsa genç, aile üyeleriyle günlük toplantılar yapar ve doktorlar aile istişareleri yapar.
Hipnoterapi
Hipnoz, anoreksiyanın karmaşık tedavisinin bir parçası olarak yararlı olabilir. Hastanın depresyonla baş etmesine, özgüveninin artmasına, yeme alışkanlıklarının oluşmasına yardımcı olur.
Anoreksiyanın sonuçları
Hastaneye kaldırılmaması ve aile üyelerinin hastaya gereken ilgiyi göstermemesi durumunda, anoreksiya nervozanın sonuçları ciddi olabilir:
- anemi;
- kalp krizi;
- hormonal bozukluklar;
- dehidrasyon;
- tiroid hastalıkları;
- çürük;
- düzensiz düşünme;
- osteoporoz;
- özofagus yırtılması;
- rektal prolapsus;
- Yiyecekleri yutma ve sindirmede sorunlar.
Vakaların %20'sinde anoreksi ölümcül olup yarısı intihardır.
İstatistikler, anoreksiya prognozunun vakaların %50-75'inde olumlu olduğunu göstermektedir. Tedavi uzundur ve birkaç aydan birkaç yıla kadar sürer. Ancak hastanede bir tedavi sürecinden sonra bile hastalığın tekrarlama riski devam ediyor ve iyileşenler kilo vermek için çabalamaya devam ediyor.
Anoreksiya nervozanın önlenmesi
Hastalığın önlenmesi, sağlıklı beslenme alışkanlıklarının oluşmasında ve çocuğun küçük yaşlardan itibaren kendi vücudunu doğru algılamasında yatmaktadır. Aile üyelerini anoreksinin tehlikeleri konusunda uyarmayı unutmayın.
İyileşenlerin durumunda, aşağıdaki davranış kurallarına uyan nüksetmelerden kaçınmak önemlidir:
- ailenizde yiyecek veya vücut ağırlığı sorunlarını tartışmayın;
- eski hastaya özen ve dikkat gösterin;
- Güzellik standartları hakkında konuşmaktan kaçının;
- Nüksetme belirtileri açısından yakından izleyin ve hastayı düzenli olarak doktora götürün.
Anoreksiya nervoza hakkında daha fazla bilgi için videoyu izleyin:
Hatırlanması gerekenler
- Anoreksiya, fizyolojik tükenmenin meydana geldiği ciddi bir hastalıktır ve vakaların %20'si ölümle sonuçlanır.
- Hastalığın tedavisi sadece tıbbi değil aynı zamanda psikolojiktir.
- Anoreksinin önlenmesi, yeterli kişilik benlik saygısı ve sağlıklı beslenme alışkanlıklarının geliştirilmesinden oluşur.
Bugün iki ana yeme bozukluğu türünden bahsedeceğim: anoreksiya ve bulimia, bunların ortaya çıkışındaki bazı nüanslar, her türlü ilginç sayı ve bunlarla nasıl başa çıkabileceğiniz. Genel olarak anoreksiya ve bulimia oluşumu kolaylıkla gerçekleşmektedir. Daha sonra onlardan kurtulmak çok daha zor ve pahalıdır.. Kısaca anlatacağım çünkü bu bozukluklar hakkında araştırılan ve yazılan her şey tek bir makalede özetlenemez. Yeme bozukluğunuz olduğundan şüpheleniyorsanız anoreksiya ve bulimia belirtilerini arayın.
Titiz okuyucular için hemen şunu söylemek istiyorum - ve bu doğru! - Tek bir "asılsız" beyanım yoktur: Yazıda kullanılan tüm istatistikler ve diğer rakamlar yayınlanmış kaynaklardan alınmıştır. Olumsuz saygın kurumlar tarafından yayınlanan kitaplardan ve resmi kitapçıklardan oluşan çevrimiçi literatür. Makalenin sonuna bir referans listesi eklenmiştir.
Yeme Bozukluğu Türleri
Yeme bozukluklarının şiddeti ve karmaşıklığı büyük ölçüde farklılık gösterir, ancak bunlar arasında iki tür öne çıkmaktadır:
- bulimia nervoza
- Anoreksiya nervoza
Oldukça basit, bulimia- bu, bir kişinin sözde sahip olduğu zamandır anormal derecede fazla miktarda yiyecek yediği "aşırı yeme dönemleri"; ve bu saldırıdan sonra kişi kilosunu ve şeklini kontrol etmek için (her zaman olmasa da) kusturur veya müshil kullanır. Anoreksiya- bu, bir kişinin kasıtlı olarak yorgunluk noktasına kadar kilo vermesi ve kendisini "tok", "şişman" olarak görmeye devam etmesidir. Bunlar bir araya gelince oluyor.
Bu rahatsızlıkların nedeninin şımarıklık, kötü davranış, irade zayıflığı, “kimse onlara lezzetli bir şeyler pişirmemiş”, “keşke gerçek bir Kiev pirzolasını en azından bir kez deneyebilselerdi” olduğuna inanmak tamamen yanlıştır. ”, “Terazileri atmalıyız, evet, hepsi bu” vb. Ne yazık ki her şey bu kadar basit değil. Hiç de öyle değil.
Bu bozuklukların yalnızca kadınlarda meydana geldiğine inanılmaktadır. Hayır, bu da doğru değil. Anoreksiya veya bulimia hastalarının büyük çoğunluğu kadındır (%90'a kadar). Geriye kalan %10 ise erkeklerden oluşuyor.
Tabloya bir bakın: Erkekler vücutlarından kadınlara göre çok daha fazla memnun değiller!
Minnesota deneyi
ABD'nin Minnesota Üniversitesi'nden Amerikalı araştırmacılar, beslenme uzmanı ve fizyolog Ancel Keys'in rehberliğinde sözde yürüttüler. "Minnesota Oruç Deneyi" sonuçları, beslenmenin insan ruhu ve fiziksel sağlığı üzerindeki etkisinin anlaşılmasında devrim yarattı. Bu deneye, farklı yaşlardan, özel olarak seçilmiş ve test edilmiş yaklaşık 40 sağlıklı erkek katıldı. Deney 3 aşamadan oluşuyordu:
- 3 ay - normal beslenme ve tüm belirtilerin, davranışların, ruh halinin vb. ayrıntılı analizi ve kaydedilmesi.
- 6 ay - Katılımcıların kilosunu korumak için gereken minimum yiyecek miktarı yarı yarıya azaltılır. Tüm değişiklikleri kaydetme.
- 3 ay - tekrar normal beslenme.
Deneyin katılan herkes üzerinde, beslenme çalışmaları ve yeme davranışının psikolojisi üzerinde büyük etkisi oldu. Katılımcılar için hem psikolojik hem de fizyolojik sonuçlar oluştu. Bir dahaki sefere fizyolojiyi bırakıp psikolojiye yoğunlaşacağız.
Katılımcıların bireysel deneyimleri arasında önemli farklılıklar olsa da genel olarak tüm erkek katılımcılar yiyecek kısıtlaması nedeniyle dramatik fiziksel, psikolojik ve sosyal değişiklikler yaşadı. Üstelik birçoğu için, olumsuz sonuçlar devam etti ağırlıkları orijinal seviyesine döndükten sonra bile ve deney uzun zaman önce sona erdi.
Minnesota deneyinin en etkileyici sonuçlarından biri şuydu: tüm katılımcıların yemeğe karşı tutumları değişti. Hepsi normal şeylere konsantre olmakta zorlandıklarını ve yiyecek ve beslenmeyle ilgili düşünceler konusunda sürekli endişelendiklerini belirtti. Yemek, konuşmalarının, okumalarının, hayallerinin ve hayallerinin ana olmasa da ana konusu haline geldi.
Bazı erkekler yemek pişirmeye ilgi duymaya başladı ve yemek tarifleri toplamaya başladı, bazıları ise mutfak aletleriyle ilgilenmeye başladı. Deneye katılanlardan biri bir zamanlar kendini mutfak aletleri koleksiyonuna bir şeyler bulmak için çöp kutusunu karıştırırken buldu. Ve deneyden önce erkeklerin çoğu yemek pişirme ve gastronomi ile hiç ilgilenmese de deneyden sonra %40'ı gelecek yaşam planlarında yiyecek ve hazırlanışını da dahil etmeyi planladığını bildirdi.. Deneyin eski katılımcılarından bazıları daha sonra kariyerlerini tamamen değiştirdiler: gıda endüstrisinde çalışmaya başladılar.
Çoğu vardı ciddi psikolojik sorunlar dahil.. Bir çeşit “kontrolsüz” durumda olan katılımcılardan biri elindeki 3 parmağını kesti ve bunu kazara mı yoksa kasıtlı mı yaptığını söyleyemedi. Diğer duygusal sorunlar dahil artan sinirlilik, periyodik öfke patlamaları, keskin bir artış. Bazıları sigara içmeye veya tırnaklarını yemeye başladı. Bazı insanlar hijyenlerine dikkat etmeyi bıraktı. Birçoğunun düşünmeyle ilgili sorunları vardı: Dikkat konsantrasyonu, anlayış ve karar verme yeteneği azaldı. Daha önce 15-20 dakika yemek yiyen tüm katılımcılar, şimdi 1,5-2 saat boyunca tabakta oturarak yiyecek eksikliğini baharat, çay, kahve ve sakızla kapatmaya çalışıyorlardı.
Neredeyse tüm katılımcılar cinsel ilgi önemli ölçüde azaldı ve ayrıca gözlemlenmeye başlandı. iletişim problemleri. Bazıları diğer insanlarla iletişimlerini sınırlamaya başladı. Arkadaşlık, mizah, yaşam planları, bazı gruplara katılım - bunların hepsi arka planda kayboldu.
Bazı katılımcılarda çok düşük bir ruh hali, mide bulantısı ve kendinden nefret etme gibi olumsuz duyguların eşlik ettiği "aşırı yeme ve kusma" gibi bulimik davranışlar gelişti.
Deneyin bitiminden yaklaşık bir yıl sonra çoğu normal beslenmeye döndü. Ancak bazıları ne yazık ki bunu asla başaramadı.
Ve bunların hepsi gıda kısıtlamalarının bir sonucu 6 ay içinde sadece yarısı. Şu anda anoreksiya ve bulimiadan mustarip olan pek çok kişi kendilerini sınırlayabilir birkaç yıl içinde yarıdan fazlası. Siz de “pirzolayı gösterin, pullarını atın” diyorsunuz.
Şimdi bu tür dehşetlerden sonra mevcut duruma geçiyoruz. Artık korku hikayeleri olmayacak, ancak hem fiziksel hem de psikolojik açıdan olası tüm sonuçları listelemek çok uzun zaman alacak.
Peki bulimia nedir?
Öyle çalışmalar var ki %1'den %4'e Bütün kadınlar hayatlarında öyle ya da böyle bulimia ya da onun belirtileriyle karşılaşacaktır. Bulimia, kişinin ilk önce büyük miktarda yiyeceği ara sıra yediği, ardından kilosunu kontrol etmek için ya müshillere başvurduğu ya da kusmaya neden olduğu bir yeme bozukluğudur. Başlangıçta bu tür insanların ağırlığı ya normaldi ya da biraz artmıştı.
Örneğin, bir bulimia krizi sırasında (yaklaşık bir saat), fazla kilolu olmayan ve ortalama boyda bir ev hanımı olan bir kadın şunları yiyebilir:
- 2 kutu çikolata
- yarım paket kurabiye
- bir bardak süt
- on iki tereyağlı sandviç
- iki muz
- bir dondurma
- bir kavanoz yoğurt
- bir paket ev yapımı peynir
Bazı profesyonel alanlar kışkırtabilir Bulimia veya anoreksiya gelişen bir kişi: bale, koşma, artistik patinaj, modellik, jimnastik, vücut geliştirme vb. Yani başarının vücut şekli, vücut şekli ve kiloya göre değerlendirildiği aktiviteler.
Araştırmaya göre, Bilişsel davranışçı terapi en etkili yöntemdir bulimiadan kurtulmak için diğer psikolojik müdahalelere kıyasla ve farmakoterapiden (ilaçlardan) daha iyidir - bilişsel davranışçı terapi, bulimia ataklarının görülme sıklığını (terapi görenlerde)% 85'e kadar azaltır. Ayrıca BDT hastalığın tekrarlama riskini azaltır.
2019 diye bir protokol var. Sadece BMI 18'in üzerinde veya biraz daha düşük olanlar için uygundur. Çok etkili olmalı, ancak henüz bir şey söyleyemem - deneyimlerime göre sonuç için yeterli değil.
Hastaların %40'ı tamamen iyileşiyor; aşırı yemeyi ve kusmayı tamamen bırakıyorlar. Hastaların yaklaşık %40'ı orta düzeyde sonuçlar göstermektedir. Bununla birlikte, tedavinin bitiminden sonraki 10 yıl içinde, hastaların %89'u ya tamamen ya da kısmen (%17) iyileşir - bunun nedeni tedavinin gecikmiş etkilerinin yanı sıra hastaların pratikte yöntemleri uygulamaya başlaması gerçeğidir. daha büyük başarı.
Ortalama olarak, bulimia için bir terapi süreci 4 ila 5 ay sürer ve bir psikoterapistle yapılan 15 ila 20 görüşmeyi içerir.
A TCMB-T yukarıda belirtilenler şunları içerir: maksimum yalnızca 10 toplantı- Müşterinin ilk 4'ü başarıyla tamamlaması koşuluyla, daha sonra uzatabilirsiniz. Başarısız olursa, bu onun için işe yaramadığı anlamına gelir. Risk daha yüksektir, ancak hem zaman hem para hem de motivasyon açısından faydaları da daha fazladır.
Bulimia nasıl gidiyor:
- ağırlık izleme;
- beslenmenin, yiyecek aralıklarının ve hacimlerinin düzenlenmesi;
- “Oburluk krizlerini” önlemek için “yasak yiyeceklerin” tanıtılması;
- sorunlarla başa çıkmanın belirli yollarını öğrenmek;
- ağırlık, şekil, benlik ve beden kavramına ilişkin işlevsel olmayan inançların ele alınması;
- gerekirse ilgili problemlerin tedavisi (genellikle);
- gerekirse diğer uzmanlarla istişareler: beslenme uzmanı, psikiyatrist, terapist vb.
- Nüksleri önlemeyi amaçlayan özel eğitim - çünkü ne yazık ki bu, hangi tedavinin tamamlandığına bakılmaksızın gerçekleşir.
Anoreksiya nedir?
Anoreksiya insanların aşırı derecede yetersiz beslenmesine rağmen yine de aşırı kilolu olduklarına inanmalarına neden olan bir hastalıktır. Amerikan Psikiyatri Birliği, tüm kadınların ortalama yüzde 0,5 ila 3,7'sinin yaşamları boyunca anoreksiya yaşayacağını tahmin ediyor. Anoreksiya vakalarının %90-95'inde mağdurlar kadınlardır. Kural olarak, anoreksi ergenlik döneminde hafif fazla kilolu veya normal kilolu bir kızın diyet yapmasıyla başlar. Anoreksiya yaşam ve sağlık için bir tehdittir: Anoreksiyadan muzdarip olanların %10'a kadarı ne yazık ki ölmektedir.
Anoreksinin nedenleri farklı olabilir:
- sosyal baskı,
- "güzellik standartları"
- aile çevresi,
- Stresli durumlar
- bilişsel bozukluklar,
- biyolojik faktörler (belirlenen ağırlık, hipotalamik aktivite), vb.
Diyetin tek başına anoreksiyaya neden olduğu iddiası yanlıştır: Diyet yapan çoğu insan anoreksiyadan muzdarip değildir. Ancak beslenme konusunda sıkı kısıtlamalar uygulayan ergenlik çağındaki kızlarda, sıkı bir diyetle bir yıl boyunca böyle bir rahatsızlığa yakalanma olasılığı 18 kat artıyor. ABD'de anoreksiyanın "beyaz" kadınların bir hastalığı olduğunu, Afrikalı-Amerikalı kadınların önemli ölçüde farklı "kadın güzelliği ideallerine" sahip olduğunu ve görünümlerinden önemli ölçüde daha memnun olduklarını gösteren bir çalışma yapıldı.
Anoreksiyadan muzdarip olanların en az yarısı “gıda tüketimini sınırlandırma” davranış modeline bağlı kalıyor, yani tüketmedikleri yiyeceklerin net bir listesine sahipler: atıştırmalıklar, tatlılar, garnitürler, un vb.
Anoreksiklerin temel amacı kilo vermektir. Ancak aynı zamanda her zaman korkuya da dayanır: yeme isteğine boyun eğmek, obez olmak, kilo kontrolünü kaybetmek. Aynı zamanda, zaten nesnel olarak tükenmiş olan, vücutlarını önemli besinlerden mahrum bırakan bu insanlar, ne yazık ki diyetlerini takip etmeye devam ederek beslenme konusuna giderek daha fazla önem veriyorlar.
Anoreksiya hastalarının çeşitli psikolojik sorunları vardır. Anoreksiyaya sıklıkla depresyon, düşük özgüven eşlik eder, kişinin kendine ilişkin düşünceleri ve değerlendirmeleri gerçeklikle örtüşmez. Yeme bozukluğu olan kişiler aynı zamanda vücutlarının içsel sinyallerini de yanlış algılarlar: Kaygılı veya üzgün olduklarında, anoreksiya veya bulimia hastaları sıklıkla yanlışlıkla aç olduklarını düşünürler ve açlığa genellikle verdikleri tepkiyi vererek, yani yemeye başlayarak tepki verirler. 90'lı yıllarda ABD'de yapılan bu ilginç çalışmanın sonuçlarına bir göz atın:
(Rebert, Stanton ve Schwartz, 1991)
İnsanlar ne zaman abur cubur yer? Açıkçası, kendilerini kötü hissettiklerinde. Olumlu duygular yaşayan kişilerin normal yemek yeme olasılıkları daha yüksektir.