โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นความพิการระดับใด? COPD - รายละเอียดเกี่ยวกับโรคและการรักษา COPD 3 4 ระยะ
![โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นความพิการระดับใด? COPD - รายละเอียดเกี่ยวกับโรคและการรักษา COPD 3 4 ระยะ](https://i0.wp.com/pnevmonet.ru/wp-content/uploads/2017/10/734974705.jpg)
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) - 4 ระยะ
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นพยาธิสภาพที่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอดอย่างถาวร อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบต่ออิทธิพลของปัจจัยภายนอกทำให้หลอดลมได้รับผลกระทบและถุงลมโป่งพองพัฒนาขึ้น
อัตราการไหลของอากาศลดลงส่งผลให้การหายใจล้มเหลว โรคนี้ดำเนินไปอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้โดยค่อย ๆ ทำลายปอด หากไม่มีมาตรการที่ทันท่วงทีผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับความพิการ
ไม่สามารถตัดผลการเสียชีวิตได้ - จากข้อมูลล่าสุด โรคนี้อยู่ในอันดับที่ 5 ของการตาย การจำแนกประเภทที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง
สาเหตุของการเกิดโรค
การพัฒนาสิ่งกีดขวางในปอดเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ
ในหมู่พวกเขาควรเน้นถึงเงื่อนไขที่จูงใจให้เกิดโรค:
- อายุ. อัตราอุบัติการณ์สูงสุดพบในผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปี
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม. ผู้ที่มีภาวะขาดเอนไซม์บางชนิดแต่กำเนิดจะมีความเสี่ยงต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นพิเศษ
- ผลกระทบของปัจจัยลบต่าง ๆ ต่อระบบทางเดินหายใจในระหว่างการพัฒนาของมดลูก
- การสมาธิสั้นในหลอดลมไม่เพียงเกิดขึ้นกับโรคหลอดลมอักเสบเป็นเวลานานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วย
- แผลติดเชื้อ เป็นหวัดบ่อยทั้งในวัยเด็กและวัยสูงอายุ. COPD มีเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทั่วไป เช่น โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง และโรคหอบหืดในหลอดลม
- สูบบุหรี่. นี่คือสาเหตุหลักของการเจ็บป่วย จากสถิติพบว่า 90% ของทุกกรณีที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นผู้สูบบุหรี่
- สภาพการทำงานที่เป็นอันตรายเมื่ออากาศเต็มไปด้วยฝุ่น ควัน และสารเคมีต่างๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบของนิวโทรฟิล กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ คนงานก่อสร้าง คนงานเหมือง คนงานในโรงงานฝ้าย ร้านอบแห้งเมล็ดพืช และนักโลหะวิทยา
- มลพิษทางอากาศจากการเผาไหม้ของผลิตภัณฑ์เมื่อเผาไม้, ถ่านหิน)
อิทธิพลในระยะยาวของปัจจัยใดปัจจัยหนึ่งที่ระบุไว้สามารถนำไปสู่โรคอุดกั้นได้ ภายใต้อิทธิพลของพวกมัน นิวโทรฟิลจะสะสมในส่วนปลายของปอด
การเกิดโรค
สารที่เป็นอันตรายเช่นควันบุหรี่ส่งผลเสียต่อผนังหลอดลมซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อส่วนปลาย ส่งผลให้การขับเสมหะหยุดชะงักและหลอดลมขนาดเล็กอุดตัน เมื่อมีการติดเชื้อเพิ่มขึ้น การอักเสบจะเคลื่อนไปที่ชั้นกล้ามเนื้อ กระตุ้นให้เกิดการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นเกิดขึ้น เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อปอดถูกทำลายและถุงลมโป่งพองพัฒนาขึ้นซึ่งการระบายอากาศทำได้ยาก
นี่กลายเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการพื้นฐานที่สุดของโรค – หายใจถี่ ต่อมาภาวะการหายใจล้มเหลวดำเนินไปและนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง เมื่อร่างกายเริ่มขาดออกซิเจน ต่อจากนั้นเมื่อมีการพัฒนากระบวนการอักเสบทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
การจัดหมวดหมู่
ประสิทธิผลของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความแม่นยำในการกำหนดระยะของโรค เกณฑ์ COPD ถูกเสนอโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้าน GOLD ในปี 1997
ตัวชี้วัดของ FEV1 ถูกนำมาใช้เป็นพื้นฐาน - ปริมาณของการหมดอายุที่ถูกบังคับในวินาทีแรก ตามความรุนแรง เป็นเรื่องปกติที่จะกำหนดระยะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสี่ระยะ ได้แก่ ระดับเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง และรุนแรงมาก
องศาเบาๆ
การอุดตันของปอดไม่รุนแรงและไม่ค่อยมีอาการทางคลินิกร่วมด้วย ดังนั้นการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรงจึงไม่ใช่เรื่องง่าย ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะมีอาการไอเปียก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้จะหายไป เมื่อมีสิ่งกีดขวางในถุงลมโป่งพองจะสังเกตได้เพียงหายใจถี่เล็กน้อยเท่านั้น ทางเดินอากาศในหลอดลมไม่ได้ลดลงเลยแม้ว่าฟังก์ชันการแลกเปลี่ยนก๊าซจะลดลงแล้วก็ตาม. ผู้ป่วยไม่พบว่าคุณภาพชีวิตลดลงในระยะนี้ของพยาธิวิทยาดังนั้นตามกฎแล้วเขาจะไม่ปรึกษาแพทย์
ระดับเฉลี่ย
ในระดับความรุนแรงที่สองอาการไอเริ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับการปล่อยเสมหะที่มีความหนืด จำนวนมากโดยเฉพาะในตอนเช้า ความอดทนลดลงอย่างเห็นได้ชัด หายใจถี่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ 2 มีอาการกำเริบเป็นระยะเมื่อไอมีอาการ paroxysmal ในขณะนี้เสมหะที่มีหนองจะถูกปล่อยออกมา ในระหว่างการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในถุงลมโป่งพองระดับปานกลางจะมีลักษณะหายใจถี่แม้ในสภาวะที่ผ่อนคลาย ด้วยโรคหลอดลมอักเสบ บางครั้งคุณอาจได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในอก
ระดับรุนแรง
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ 3 เกิดขึ้นโดยมีอาการที่เห็นได้ชัดเจนมากขึ้น การกำเริบเกิดขึ้นอย่างน้อยเดือนละสองครั้งซึ่งทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก การอุดตันของเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้น และการอุดตันของหลอดลมจะเกิดขึ้น แม้จะมีการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย หายใจลำบาก อ่อนแรง และมืดมนก็ปรากฏขึ้นในดวงตา การหายใจมีเสียงดังและหนัก
เมื่อระยะที่สามของโรคเริ่มต้นขึ้น อาการภายนอกก็จะปรากฏขึ้นเช่นกัน หน้าอกขยายออก มีรูปร่างคล้ายถัง มองเห็นหลอดเลือดที่คอ และน้ำหนักตัวลดลง เมื่อเป็นโรคหลอดลมอักเสบชนิดอุดตันในปอด ผิวหนังจะกลายเป็นสีน้ำเงิน เมื่อพิจารณาว่าความอดทนทางกายภาพลดลง ความพยายามเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้ผู้ป่วยพิการได้ ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอุดตันระดับที่สามมักมีอายุได้ไม่นาน
รุนแรงมาก
ในระยะนี้ การหายใจล้มเหลวจะเกิดขึ้น ในสภาวะผ่อนคลาย ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก ไอ และหายใจมีเสียงหวีดในหน้าอก ความพยายามทางกายภาพใด ๆ ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย ท่าที่คุณสามารถพิงบางสิ่งได้จะช่วยให้หายใจออกได้ง่ายขึ้น
ภาวะนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากการก่อตัวของคอร์พัลโมเนล. นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ COPD ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้เองและพิการ เขาต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างต่อเนื่องและต้องใช้ถังออกซิเจนแบบพกพาอย่างต่อเนื่อง อายุขัยของผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ 4 คือไม่เกินสองปี
สำหรับการจำแนกประเภทโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนี้ ระดับความรุนแรงจะพิจารณาจากการอ่านผลการทดสอบเกลียว ค้นหาอัตราส่วนของปริมาตรการหายใจออกที่ถูกบังคับในวินาทีที่ 1 (FEV1) ต่อความสามารถสำคัญของปอด หากไม่เกิน 70% แสดงว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ตัวบ่งชี้ที่น้อยกว่า 50% บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในปอด
การจำแนกประเภทของ COPD ในสภาวะสมัยใหม่
ในปี 2554 มีการตัดสินใจว่าการจัดประเภท GOLD ก่อนหน้านี้ไม่มีข้อมูลเพียงพอ
นอกจากนี้ ยังมีการประเมินอาการของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม โดยคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:
- อาการ.
- อาการกำเริบที่เป็นไปได้
- อาการทางคลินิกเพิ่มเติม
ระดับของการหายใจถี่สามารถประเมินได้โดยใช้แบบสอบถามที่ได้รับการดัดแปลงที่เรียกว่า MRC Scale เพื่อการวินิจฉัย
คำตอบเชิงบวกสำหรับคำถามข้อใดข้อหนึ่งจะกำหนดหนึ่งใน 4 ขั้นตอนของการอุดตัน:
- การไม่มีโรคนี้บ่งชี้ได้จากอาการหายใจถี่เมื่อมีการออกแรงมากเกินไปเท่านั้น
- ระดับเล็กน้อย - หายใจถี่เกิดจากการเดินเร็วหรือลุกขึ้นเล็กน้อย
- ก้าวเดินปานกลางที่ทำให้หายใจถี่บ่งบอกถึงระดับปานกลาง
- ความจำเป็นในการพักผ่อนขณะเดินอย่างสบาย ๆ บนพื้นราบทุก ๆ 100 เมตร ถือเป็นข้อสงสัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลาง
- ระดับที่รุนแรงมาก - เมื่อการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยทำให้หายใจถี่ซึ่งเป็นเหตุให้ผู้ป่วยไม่สามารถออกจากบ้านได้
เพื่อระบุความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลว ให้ใช้ตัวบ่งชี้ความตึงเครียดของออกซิเจน (PaO2) และตัวบ่งชี้ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบิน (SaO2) หากค่าแรกมากกว่า 80 mmHg และค่าที่สองอย่างน้อย 90% แสดงว่าไม่มีโรค ระยะแรกของโรคจะแสดงโดยการลดลงของตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็น 79 และ 90 ตามลำดับ
ในระยะที่สองจะสังเกตเห็นความบกพร่องของความจำและอาการตัวเขียว ความตึงของออกซิเจนลดลงเหลือ 59 mmHg ศิลปะ ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบิน – สูงถึง 89%
ขั้นตอนที่สามมีลักษณะตามสัญญาณที่ระบุไว้ข้างต้น PaO2 น้อยกว่า 40 มม. ปรอท ศิลปะ, SaO2 ลดลงเหลือ 75%
แพทย์ทั่วโลกใช้การทดสอบ CAT (COPD Assessment Test) เพื่อประเมิน COPD ประกอบด้วยคำถามหลายข้อซึ่งเป็นคำตอบที่ช่วยระบุความรุนแรงของโรค แต่ละคำตอบจะได้รับคะแนนจากระบบห้าคะแนนคุณสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคหรือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นโรคนี้ได้หากคะแนนรวมคือ 10 ขึ้นไป
เพื่อให้การประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างเป็นกลาง เพื่อประเมินภัยคุกคามและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมด จำเป็นต้องใช้การจำแนกประเภทและการทดสอบที่ซับซ้อนทั้งหมด คุณภาพของการรักษาและระยะเวลาที่ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะมีชีวิตอยู่จะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
ระยะของโรค
การอุดตันทั่วไปมีลักษณะเป็นเส้นทางที่มั่นคงตามด้วยการกำเริบ มันปรากฏตัวในรูปแบบของสัญญาณที่เด่นชัดและกำลังพัฒนา หายใจลำบาก ไอรุนแรงขึ้น และสุขภาพโดยรวมแย่ลงอย่างรวดเร็ว สูตรการรักษาก่อนหน้านี้ไม่ได้ช่วยอะไร เราต้องเปลี่ยนและเพิ่มปริมาณยา
แม้แต่การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่ไม่เป็นอันตรายสามารถลดการทำงานของปอด ซึ่งจะต้องใช้เวลานานกว่าจะกลับสู่สภาวะเดิม
นอกเหนือจากการร้องเรียนของผู้ป่วยและอาการทางคลินิกแล้ว การตรวจเลือด การตรวจทางสไปโรเมทรี กล้องจุลทรรศน์ และการตรวจเสมหะในห้องปฏิบัติการยังใช้เพื่อวินิจฉัยอาการกำเริบอีกด้วย
วีดีโอ
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
รูปแบบทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
แพทย์แยกแยะโรคได้ 2 รูปแบบ:- ถุงลมโป่งพอง. อาการหลักคือหายใจลำบากเมื่อผู้ป่วยบ่นว่าหายใจออกลำบาก ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะมีอาการไอ มักไม่มีเสมหะออกมา อาการภายนอกยังปรากฏขึ้น - ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีชมพู, หน้าอกกลายเป็นรูปทรงกระบอก ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในถุงลมโป่งพองจึงถูกเรียกว่า "ปลาปักเป้าสีชมพู" พวกเขามักจะสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นมาก
- หลอดลม ประเภทนี้พบได้น้อย สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยคืออาการไอที่มีเสมหะจำนวนมากและมึนเมา ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผิวหนังได้รับโทนสีน้ำเงิน โดยทั่วไปผู้ป่วยดังกล่าวจะเรียกว่า “อาการบวมสีน้ำเงิน”
การแบ่งประเภท COPD ออกเป็นประเภทถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบนั้นค่อนข้างจะเป็นไปตามอำเภอใจ มักจะมีแบบผสม
หลักการรักษาเบื้องต้น
เมื่อพิจารณาว่าระยะแรกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่มีอาการ ผู้ป่วยจำนวนมากจึงมาพบแพทย์สาย บ่อยครั้งโรคนี้ตรวจพบได้ในระยะที่มีความพิการเกิดขึ้นแล้ว การบำบัดรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ไม่มีการพูดถึงการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ การรักษามีสองทิศทาง - ใช้ยาและไม่ใช้เภสัชวิทยา ประการแรกเกี่ยวข้องกับการทานยาหลายชนิด เป้าหมายของการรักษาโดยไม่ใช้ยาคือการกำจัดปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งรวมถึงการเลิกสูบบุหรี่ การใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลในสภาพการทำงานที่เป็นอันตราย และการออกกำลังกาย
การประเมินอาการของผู้ป่วยอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ และหากมีอันตรายถึงชีวิต จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที
การรักษาด้วยยาสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขึ้นอยู่กับการใช้ยาสูดดมซึ่งสามารถขยายทางเดินหายใจได้
ระบบการปกครองมาตรฐานประกอบด้วยยาต่อไปนี้ตาม:
- Spiritiotropium โบรไมด์ เหล่านี้เป็นยาบรรทัดแรกที่ใช้สำหรับผู้ใหญ่เท่านั้น
- ซาลเมเทอรอล.
- ฟอร์โมเทอรอล
ผลิตทั้งในรูปแบบของเครื่องช่วยหายใจสำเร็จรูปและในรูปของสารละลายและผง กำหนดไว้สำหรับ COPD ปานกลางและรุนแรง
เมื่อการบำบัดขั้นพื้นฐานไม่ได้ผลในเชิงบวก สามารถใช้กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ได้ - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide ตัวแทนฮอร์โมนร่วมกับยาขยายหลอดลมมีประสิทธิภาพ - ซิมบิคอร์ต, เซเรไทด์.
การหยุดหายใจถี่ ภาวะขาดออกซิเจนในสมองเรื้อรังเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้การสูดดมออกซิเจนที่มีความชื้นในระยะยาว
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรงต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง พวกเขาไม่สามารถทำกิจกรรมการดูแลตนเองที่ง่ายที่สุดได้ เป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวที่จะทำตามขั้นตอนต่างๆ การบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างน้อย 15 ชั่วโมงต่อวันช่วยบรรเทาสถานการณ์และยืดอายุขัยได้ ประสิทธิผลของการรักษายังได้รับอิทธิพลจากสถานะทางสังคมของผู้ป่วยด้วย สูตรการรักษา ขนาดยา และระยะเวลาของการรักษาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา
การป้องกัน
การป้องกันโรคใด ๆ นั้นง่ายกว่าการรักษาเสมอ การอุดตันของปอดก็ไม่มีข้อยกเว้น การป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
ประการแรกประกอบด้วย:
- เลิกบุหรี่ให้สมบูรณ์ หากจำเป็นให้ทำการบำบัดทดแทนนิโคติน
- หยุดสัมผัสกับมลพิษจากการทำงานทั้งในที่ทำงานและที่บ้าน หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการปนเปื้อนขอแนะนำให้เปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยของคุณ
- รักษาโรคหวัด ARVI ปอดบวม หลอดลมอักเสบได้ทันท่วงที รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปี
- รักษาสุขอนามัย
- มีส่วนร่วมในการทำให้ร่างกายแข็งตัว
- ออกกำลังกายการหายใจ
หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการพัฒนาทางพยาธิวิทยาได้ การป้องกันรองจะช่วยลดโอกาสที่จะกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง รวมถึงการบำบัดด้วยวิตามิน การฝึกหายใจ และการใช้ยาสูดพ่น
การรักษาเป็นระยะในสถาบันประเภทสถานพยาบาลเฉพาะทางช่วยรักษาสภาวะปกติของเนื้อเยื่อปอด สิ่งสำคัญคือต้องจัดสภาพการทำงานตามความรุนแรงของโรค
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดขึ้นและดำเนินไปจากอิทธิพลที่เป็นอันตรายของปัจจัยภายนอก สิ่งนี้จะจำกัดการไหลของอากาศ หลังจากการยุติผลกระทบที่เป็นอันตรายและการรักษาที่เหมาะสม เนื้อเยื่อปอดจะไม่ได้รับการฟื้นฟูหรือได้รับการฟื้นฟูเพียงบางส่วนเท่านั้น COPD จำแนกตามตัวชี้วัดต่างๆ
ติดต่อกับ
การจำแนกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังตามความรุนแรง (GOLD)
การจำแนกประเภทของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความสำคัญมากในการรักษาโรค การบำบัดภายหลังของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความแม่นยำของระยะที่กำหนด ในปี 2549 Global Initiative on COPD (GOLD) ระบุระยะของโรคสี่ระยะ:
- ระยะไม่รุนแรง - ไม่ค่อยมีอาการทางคลินิก การอุดตันไม่รุนแรง อาจไม่มีอาการไอ และวินิจฉัยได้ยาก
- ระยะปานกลาง - การอุดตันของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น หายใจถี่ปรากฏขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่างออกกำลังกาย
- ระยะรุนแรง - โรคมักจะแย่ลง, หายใจถี่เพิ่มขึ้น, อาการทางคลินิกคืบหน้า
- ระยะที่รุนแรงมาก - การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิต การอุดตันของหลอดลมเด่นชัดและนำไปสู่ความพิการ อาการของโรคหัวใจในปอดพัฒนาขึ้น
การจำแนกความรุนแรงของ COPD (ตาม post-bronchodilator FEV1 GOLD2007)
การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพการทดสอบสไปโรเมทรี ปริมาตรการหายใจแบบบังคับในวินาทีแรก (FEV1) และความสามารถในการหายใจแบบบังคับ (FVC) จะถูกกำหนด จากนั้นพวกเขาก็พบอัตราส่วนของตัวบ่งชี้ตัวแรกต่อตัวที่สอง พิจารณาเฉพาะค่าหลังการขยายหลอดลมเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงระยะของโรค ค่า FEV1/FVC ต่ำกว่า 70% อาจเป็นสัญญาณแรกของการพัฒนาหลอดลมอุดตัน
ตัวชี้วัด FEV1 สอดคล้องกับระยะของโรค:
- บังคับให้หายใจออกคือ 80%
- FEV1 ลดลงต่ำกว่า 80% แต่ไม่น้อยกว่า 50%
- ตัวเลขลดลงเหลือ 30%
- FEV1 น้อยกว่า 30% หรือมีคอร์พัลโมเนลอยู่
จำแนกประเภทของการอุดตันของหลอดลม โรคนี้ถือเป็นโรคเรื้อรังหากอาการกำเริบเกิดขึ้นมากกว่าสามครั้งต่อปี โดยไม่คำนึงถึงการรักษา
การเปลี่ยนแปลงการจัดประเภท COPD GOLD2011
ในปี 2554 Global Initiative ตัดสินใจว่าการจำแนกประเภท COPD ก่อนหน้านี้ไม่มีข้อมูลที่เพียงพอ ความสอดคล้องระหว่างตัวชี้วัดทางสไปโรเมตริกและระยะของโรคยังคงเหมือนเดิม แต่การประเมินอาการของผู้ป่วยโดยรวมกลับมีความซับซ้อน
ปัจจัยต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณาเพิ่มเติม:
- อาการ;
- ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการกำเริบ;
- การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกเพิ่มเติม (เงื่อนไข comorbid)
ระดับของคณะกรรมาธิการแม่น้ำโขง
MRC เป็นแบบสอบถามที่ได้รับการดัดแปลงซึ่งใช้ในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและประเมินความรุนแรงของอาการหายใจลำบาก สร้างโดยสภาวิจัยการแพทย์แห่งอังกฤษ ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดร่วมกับวิธีการจำแนกประเภทและการวินิจฉัยอื่นๆ และช่วยให้สามารถคาดการณ์เกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ ระดับความรุนแรงถูกกำหนดโดยคำตอบเชิงบวกสำหรับคำถามข้อใดข้อหนึ่ง:
- ไม่มีการเจ็บป่วย - หายใจถี่สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่มีการออกแรงอย่างหนักเท่านั้น
- ระดับเล็กน้อย - หายใจถี่เกิดจากการเดินเร็วหรือปีนขึ้นไปเล็กน้อย
- ปานกลาง - การเดินด้วยความเร็วปานกลางทำให้หายใจลำบาก ต้องพักผ่อนเมื่อเดินช้าๆ บนพื้นราบ
- ระดับรุนแรง - การพักผ่อนเนื่องจากหายใจไม่สะดวกจะเกิดขึ้นทุกๆ 100 เมตรเมื่อเดินช้าๆ โดยไม่ปีนขึ้น นั่นคือ ในการเดินทาง 10 นาที ผู้ป่วยหยุด 2 - 3 ครั้ง
- รุนแรงมาก - ผู้ป่วยไม่สามารถออกจากบ้านได้แม้การเคลื่อนไหวเล็กน้อยจะทำให้หายใจถี่
จะประเมินความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวได้อย่างไร?
ระดับของการหายใจไม่เพียงพอภายนอกประเมินโดยตัวบ่งชี้ความตึงเครียดของออกซิเจน (PaO2) และความอิ่มตัวของฮีโมโกลบิน (SaO2)
ในกรณีที่ไม่มีโรค PaO2 จะมากกว่า 80 mmHg ศิลปะ. และ SaO2 มากกว่า 90%
- ในระยะเริ่มแรกของโรค ตัวชี้วัดจะลดลงเหลือ 60-79 และ 90-94 ตามลำดับ ไม่มีอาการทางคลินิกในทั้งสองกรณี
- ระยะที่สองของภาวะหายใจล้มเหลวจะมาพร้อมกับอาการตัวเขียวและความจำเสื่อม ตัวบ่งชี้ความตึงเครียดของออกซิเจนจะลดลงเหลือ 40-59 และความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินเป็น 75-89
- ในระยะที่ 3 นอกจากอาการข้างต้นแล้วอาจหมดสติได้เช่นกัน PaO2 น้อยกว่า 40 มม. ปรอท ศิลปะ. SaO2 น้อยกว่า 75%
การทดสอบ CAT (COPD Assessment Test) เพื่อประเมิน COPD
แบบทดสอบ CAT ได้รับการแปลเป็นหลายภาษาและมีการใช้ทั่วโลก เหล่านี้เป็นคำถาม 8 ข้อที่ถามผู้ป่วยซึ่งช่วยให้คุณสามารถประเมินความรุนแรงของการเจ็บป่วยของเขาได้อย่างน่าเชื่อถือ คำถามแต่ละข้อมีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 5 คะแนน หากคะแนนรวมมากกว่าหรือเท่ากับ 10 แสดงว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการอุดตันหรือมีโรคประจำตัว
COPD จำแนกตามความรุนแรง การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับเกณฑ์สองประการ: ทางคลินิกโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกหลัก - ไอ, เสมหะและหายใจถี่; การทำงาน - โดยคำนึงถึงระดับของการอุดตันทางเดินหายใจที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ค่า FEV 1 ทั้งหมดที่ระบุในการจำแนกประเภทเป็นค่าหลังการขยายหลอดลม เช่น วัดหลังการใช้ยาขยายหลอดลม (beta-2 agonists หรือ anticholinergics)
การจำแนกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังตามความรุนแรง (ทอง, 2546)
ระยะ 0 - เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มีลักษณะพิเศษคือการมีปัจจัยเสี่ยงจากการประกอบอาชีพและ/หรือการติดนิโคติน ซึ่งแสดงออกโดยการไอเรื้อรังและการผลิตเสมหะเพื่อตอบสนองต่อปัจจัยเสี่ยงต่อการทำงานของปอดตามปกติ ระยะนี้ถูกตีความว่าเป็นระยะก่อนเกิดโรค ซึ่งไม่ได้ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแบบคลาสสิกเสมอไป
ระยะที่ 1 - ปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรงซึ่งการออกกำลังกายทุกวันไม่ทำให้หายใจลำบาก แต่ตรวจพบความผิดปกติของการช่วยหายใจในปอดอุดกั้น (FEV 1 / FVC น้อยกว่า 70%) ผู้ป่วยจะมีอาการไอเรื้อรังและการผลิตเสมหะ
ระยะที่ 2 – ระยะปานกลางของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งผู้ป่วยไปพบแพทย์เนื่องจากหายใจไม่สะดวกและอาการกำเริบของโรค ซึ่งมีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของหลอดลมอุดกั้น (FEV 1 น้อยกว่า 80% แต่มากกว่า 50%, FEV 1, FEV 1 / FVC น้อยกว่า 70% ของค่าที่เหมาะสม) หายใจถี่เพิ่มขึ้น
ระยะที่ 3 – ปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง โดยมีข้อจำกัดการไหลเวียนของอากาศเพิ่มขึ้นอีก (FEV 1 น้อยกว่า 50% แต่มากกว่า 30% ของค่าที่คาดหวัง FEV 1 /FVC น้อยกว่า 70%) หายใจลำบากเพิ่มขึ้น ความถี่ของ การกำเริบของโรคซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ระยะที่ 4 เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงอย่างยิ่ง ซึ่งคุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด และการกำเริบของโรคอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โรคนี้จะทุพพลภาพและมีลักษณะพิเศษคือการอุดตันของหลอดลมที่รุนแรงมาก: FEV 1/FVC น้อยกว่า 70%, FEV 1 น้อยกว่า 30% ของที่คาดการณ์ไว้ หรือ FEV 1 น้อยกว่า 50% ของที่คาดการณ์ไว้ โดยมีอาการเด่นชัดของการหายใจล้มเหลว
ที่ การกำหนดการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระบุความรุนแรงของโรค: ไม่รุนแรง (ระยะที่ 1), ปานกลาง (ระยะที่ 2), รุนแรง (ระยะที่ 3) หรือรุนแรงมาก (ระยะที่ 4); ขั้นตอนของกระบวนการ: การให้อภัยหรือการกำเริบ; ดีเอ็น; การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน; โรคที่เกิดร่วมซึ่งส่งผลต่อความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
คลินิกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ร้องเรียน.
อาการไอเป็นอาการแรกสุดของโรค เป็นโรคเรื้อรัง โดยพบทุกวันหรือเป็นครั้งคราวในฤดูหนาวชื้นหลัง ARVI
การแยกเสมหะ เยื่อเมือก หรือหนองที่มีความหนืดต่างกันในปริมาณเล็กน้อย (ไม่เกิน 100 มล. ต่อวัน) เสมหะจะออกมาส่วนใหญ่ในตอนเช้า การผลิตเสมหะเป็นเรื่องเรื้อรัง
หายใจลำบากขณะออกแรง และในรายที่เป็นมาก ขณะพัก จะรุนแรงมากขึ้นในตอนเช้า ลดลงหลังไอมีเสมหะ และขึ้นอยู่กับสภาพอากาศและการติดเชื้อทางเดินหายใจ อาการหายใจลำบากจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ รุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หายใจออกครั้งแรก และจากนั้นจะปะปนกัน
เหงื่อออกเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะตอนกลางคืน
ความอ่อนแอทั่วไป, ประสิทธิภาพลดลง (ในช่วงที่อาการกำเริบของโรค)
ข้อมูลอันน่าจดจำ เมื่อรวบรวมประวัติจากผู้ป่วยจำเป็นต้องชี้แจงประเด็นต่อไปนี้
มีปัญหาการหายใจทางจมูกหรือโรคในช่องจมูกหรือไม่ (โรคจมูกอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, คอหอยอักเสบ ฯลฯ )
การสูบบุหรี่ (ประสบการณ์ จำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวัน)
อันตรายจากการทำงาน (การทำงานในสภาวะที่มีควันและมลพิษทางอากาศ การสัมผัสกับละอองลอยจากการเชื่อมไฟฟ้าและแก๊ส ฝุ่นแป้ง) การสัมผัสกับควันเมื่อใช้เชื้อเพลิงชีวภาพในการทำความร้อนและอาหารปรุงสุก
ความบกพร่องทางพันธุกรรม
อุณหภูมิต่ำบ่อยครั้ง
ข้อมูลวัตถุประสงค์ ตรวจพบในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ที่ การตรวจ, การคลำหน้าอก, การกระทบของปอดในระยะที่ 1 และ 2 ของโรค ไม่พบการเปลี่ยนแปลง แต่ในระยะ 3 และ 4 จะตรวจพบสัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง)
ที่ การตรวจคนไข้ปอดคุณสามารถตรวจพบการหายใจแรง, การหายใจออกยืดเยื้อ (ด้วยการพัฒนาของถุงลมโป่งพองในปอด, การหายใจจะอ่อนลง), การหายใจดังเสียงฮืด ๆ กระจายแห้งของจังหวะต่าง ๆ ส่วนใหญ่อยู่ในระยะหายใจออก หายใจมีเสียงฮืด ๆ ในระดับสูงจะได้ยินได้ดีกว่าเมื่อหายใจเข้า และหายใจมีเสียงฮืด ๆ ในระดับสูงจะได้ยินได้ดีกว่าเมื่อหายใจออก ในที่ที่มีเสมหะเหลวในหลอดลมอาจได้ยินเสียง rales ชื้นแบบเงียบ ๆ ซึ่งเสียงต่ำนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดลม
มีการเปิดเผยสัญญาณของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน:
ลักษณะที่แปรปรวนของการหายใจถี่และการขึ้นอยู่กับสภาพอากาศ (อุณหภูมิอากาศความชื้น) เวลาของวัน (แย่ลงในเวลากลางคืน) อาการกำเริบของการติดเชื้อในปอด
ความยากลำบากในการหายใจออกและความยาวของมันเมื่อเทียบกับระยะการหายใจเข้า;
แฮ็คไอ, เพิ่มหายใจถี่;
ผู้ป่วยรู้สึกหายใจไม่ออกที่หน้าอกระหว่างหายใจถี่
หายใจมีเสียงหวีดแห้งและแหลมสูงระหว่างการหายใจเงียบ ๆ หรือหายใจออกแบบบังคับ (ตรวจพบโดยการตรวจคนไข้ของปอด)
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หลักการรักษาและป้องกัน
ข้อมูลจากวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ
การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: การเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง, การเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริตมากกว่า 55%, การเพิ่มขึ้นของระดับฮีโมโกลบิน, การลดลงของ ESR (สัญญาณของการหายใจล้มเหลวเรื้อรัง), เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกที่มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรทางนิวเคลียร์ของ นิวโทรฟิลไปทางซ้ายและ ESR เพิ่มขึ้น (สัญญาณของการกำเริบของโรค)
การตรวจเลือดทางชีวเคมี: มีอาการกำเริบของ COPD - การเพิ่มขึ้นของระดับตัวบ่งชี้ระยะเฉียบพลันของการอักเสบ
การวิเคราะห์เสมหะโดยทั่วไป: เมือก, เยื่อเมือกหรือเป็นหนอง; หนืด; กล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวจำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลม
การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอด
การเสียรูปและการเสริมสร้างรูปแบบของปอด
การขยายตัวและการบดอัดของรากของปอด
สัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด
การส่องกล้องหลอดลม: เยื่อเมือกของต้นหลอดลมนั้นมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไป, บวมน้ำ, การสะสมของเมือกและหนองบนผนัง, การเสียรูป, เส้นผ่านศูนย์กลางไม่สม่ำเสมอและความไม่สม่ำเสมอของรูปร่างภายในของหลอดลม, ต่อมา - สัญญาณของการฝ่อของเยื่อบุหลอดลม
spirography และ pneumotachography: การลดลงของปริมาตรการหายใจที่ถูกบังคับในวินาทีแรก (FEV I) การลดลงของดัชนี Tiffno และภาวะถุงลมโป่งพอง - ความจุที่สำคัญ (VC) ลดลง
หลักการรักษาและป้องกัน
สำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะมีการใช้ยาที่ช่วยปรับปรุงการแจ้งเตือนของหลอดลม: M-anticholinergics (Atrovent), agonists ß-adrenergic (salbutamol, Berotek), antispasmodics ของ myotropic (aminophylline) ในกรณีที่อาการกำเริบของโรคจะมีการกำหนดยาต้านเชื้อแบคทีเรียเช่นเดียวกับยาขับเสมหะและยา mucolytic สำหรับกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองจะใช้การตรวจหลอดลมเพื่อการรักษาโดยใช้ยาในหลอดลม
การป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการเลิกสูบบุหรี่ การต่อสู้กับมลพิษทางอากาศอย่างเป็นระบบ การฆ่าเชื้อจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง และจ้างงานผู้ป่วยอย่างมีเหตุผล
แนวคิดของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันและอาการทางคลินิก
กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน (กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน)เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีความยากลำบากในการผ่านของอากาศผ่านหลอดลมเนื่องจากลูเมนแคบลงและมีความต้านทานต่อการไหลของอากาศเพิ่มขึ้นในระหว่างการระบายอากาศของปอด
กลไกต่อไปนี้รองรับกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน
กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมหดเกร็ง
อาการบวมอักเสบของเยื่อบุหลอดลม
ต่อมหลอดลมที่มากเกินไปและไม่เลือกปฏิบัติที่มีการผลิตเมือกส่วนเกิน
การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในหลอดลม
Hypotonic dyskinesia ของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่
การล่มสลายของหลอดลมขนาดเล็กในระหว่างการหายใจออกในกรณีของการพัฒนาถุงลมโป่งพองในปอดและเป็นปัจจัยในการพัฒนา
ปัจจุบันกลุ่มของโรคที่มีลักษณะเป็นกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น ได้แก่ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืดในหลอดลม และโรคซิสติกไฟโบรซิส
อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน
ร้องเรียน:
หายใจถี่ในลักษณะการหายใจออกรุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกายและอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ระคายเคืองต่างๆ (การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอากาศควันกลิ่นฉุนอย่างกะทันหัน)
การแฮ็ก, ไอที่ไม่ก่อผลพร้อมเสมหะหนืด; การขับเสมหะทำให้ผู้ป่วยโล่งใจ (หายใจถี่ลดลง) - ยกเว้นกรณีถุงลมโป่งพองรุนแรง
การตรวจสอบ การคลำผนังหน้าอก และการกระทบกระเทือนของปอด:อาการของถุงลมโป่งพองในปอดเป็นลักษณะเฉพาะ (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง)
การตรวจคนไข้ของปอด:หายใจแรงพร้อมหายใจออกยาว ๆ แห้ง เสียงต่ำต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตัน หายใจมีเสียงหวีด ได้ยินดีขึ้นเมื่อหายใจออก หลอดลมอ่อนลง
การตรวจเอ็กซ์เรย์:สัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด
Spirometry, pneumotachography: FEV 1 ลดลง; การลดลงของตัวบ่งชี้ fluometry สูงสุด, ดัชนี Tiffno ลดลง (ในคนที่มีสุขภาพดีอย่างน้อย 70%), ความสามารถที่สำคัญลดลง (สัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด)
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) สิ่งแรกที่คุณอาจต้องการทราบคือจะเกิดอะไรขึ้นต่อไป
ในฐานะที่เป็นโรคที่ก้าวหน้า COPD มีลักษณะตามระยะของโรคที่บอกเราว่าจะเกิดอะไรขึ้น ณ เวลานั้น ในการดำเนินการนี้ แพทย์จะอ้างถึงระบบการจำแนกประเภท Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ซึ่งแบ่งการลุกลามของโรคออกเป็นสี่ระยะ
การคัดแยกจะถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบการตรวจสมรรถภาพปอดแบบง่ายๆ ในสำนักงาน ซึ่งสามารถประเมินความจุปอดของคุณตลอดจนแรงของการหายใจเข้าและหายใจออก การกำหนดประเภท GOLD ช่วยให้แพทย์สามารถวางแผนการรักษาที่เหมาะสมกับระยะของโรคได้
ขั้นที่ 1: ปอดอุดกั้นเรื้อรังเล็กน้อย
ด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ 1 บุคคลจะมีข้อจำกัดในการไหลเวียนของอากาศ แต่ส่วนใหญ่แล้วพวกเขาจะไม่ทราบเรื่องนี้ ในหลายกรณีจะไม่แสดงอาการของโรคหรืออาการเล็กน้อยมากจนอาจเกิดจากสาเหตุอื่นได้ หากมีอาการ อาจมีอาการไอต่อเนื่องโดยมีเสมหะมองเห็นได้ชัดเจน (มีส่วนผสมของน้ำลายและน้ำมูก) เนื่องจากมีอาการระดับต่ำ ผู้คนในระยะนี้จึงไม่ค่อยได้รับการรักษา
ขั้นที่ 2: ปอดอุดกั้นเรื้อรังปานกลาง
ในระยะที่ 2 โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ข้อจำกัดของการไหลเวียนของอากาศเริ่มแย่ลง และอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังจะชัดเจนมากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการไออย่างต่อเนื่อง มีน้ำมูกเพิ่มขึ้น และหายใจลำบากโดยออกแรงเล็กน้อย
โดยปกติจะเป็นระยะที่คนส่วนใหญ่แสวงหาการรักษา
ขั้นที่ 3: ปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง
ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับ 3 มีการจำกัดทางเดินหายใจและ/หรือการอุดตันอย่างเห็นได้ชัด ผู้คนจะมีอาการเฉียบพลันแย่ลง (เรียกว่าการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) และเพิ่มความถี่และความรุนแรงของอาการไอ
บุคคลไม่เพียงแต่จะมีความอดทนต่อการออกกำลังกายน้อยลงเท่านั้น แต่ยังจะมีอาการเหนื่อยล้าและความรู้สึกไม่สบายหน้าอกมากขึ้นด้วย
ระยะที่ 4: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงมาก
เมื่อเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับ 4 คุณภาพชีวิตของบุคคลจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง โดยมีอาการตั้งแต่รุนแรงจนถึงอันตรายถึงชีวิต ความเสี่ยงต่อภาวะหายใจล้มเหลวมีสูงในโรคประเภท 4 และอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ (รวมถึงโรคที่อาจถึงแก่ชีวิตที่เรียกว่า cor pulmonale)
GOLD spirometry ดำเนินการอย่างไร?
Spirometry เป็นเครื่องมือหลักในการประเมินระดับของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยจะพิจารณาตัวบ่งชี้สำคัญสี่ประการของการทำงานของปอดโดยเฉพาะ ได้แก่:
- บุคคลสามารถหายใจออกอย่างแรงได้มากเพียงใดหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ (ความสามารถบังคับที่สำคัญ)
- บุคคลสามารถหายใจออกอย่างแรงได้มากแค่ไหนในหนึ่งวินาที (ปริมาณการหายใจออกที่ถูกบังคับใน 1 วินาที)
- เปอร์เซ็นต์ของอากาศที่เหลืออยู่ในปอดหลังจากหายใจออกจนหมด (เรียกว่าอัตราส่วนของจุดที่หนึ่งต่อจุดที่สอง)
- ปริมาตรอากาศทั้งหมดในปอด (ความจุปอดทั้งหมด)
มาตรการทั้งสี่นี้ไม่เพียงแต่แสดงให้เห็นว่าปอดของคุณได้รับความเสียหายมากเพียงใด แต่ยังรวมถึงวิธีที่คุณสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวได้หากคุณเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
การเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของโรคของคุณ
ระบบการจำแนกประเภท GOLD มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับระยะของโรคของคุณเท่านั้น
แม้ว่านี่อาจเป็นการทำนายผลลัพธ์ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าผลลัพธ์นั้นถูกกำหนดไว้อย่างมั่นคง
มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อชะลอหรือบรรเทาอาการที่ก้าวหน้าของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง สิ่งสำคัญคือการเลิกสูบบุหรี่ คุณทำอะไรไม่ได้เลยเพื่อบรรเทาความเสียหายที่เกิดจากการสูบบุหรี่วันแล้ววันเล่าโดยไม่ต้องเลิกบุหรี่
ในทางตรงกันข้าม การเลิกบุหรี่ช่วยเพิ่มทั้งระยะเวลารอดชีวิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การรับประทานอาหารที่ถูกต้องและการออกกำลังกายทุกวันก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน
อย่าปล่อยให้ระยะของโรคมาขัดขวางคุณจากการมีวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น
คุณและคุณมีอำนาจที่จะเปลี่ยนแปลงได้มากหากคุณมีชีวิตอยู่กับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) เป็นโรคเรื้อรังที่ลุกลามอย่างช้าๆ โดยมีความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจส่วนปลาย เกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบ และเนื้อเยื่อปอด ซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของถุงลมโป่งพอง และมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดลมแบบย้อนกลับหรือไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
จากข้อมูลของ WHO ความชุกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ชายคือ 9.34:1,000 ในผู้หญิง - 7.33:1,000 คนที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีอำนาจเหนือกว่า ในรัสเซีย ตามสถิติอย่างเป็นทางการของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย มีผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประมาณ 1 ล้านคน อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาทางระบาดวิทยา พบว่าอาจมีผู้คนเกิน 11 ล้านคน มีแนวโน้มเด่นชัดต่อการเพิ่มขึ้นของโรคนี้ในผู้หญิงเป็นหลัก (ในผู้ชาย - 25% และในผู้หญิง - 69% ในช่วงปี 1990 ถึง 1999) ขณะเดียวกันอัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังก็มีเพิ่มมากขึ้น ในบรรดาสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลก โรคนี้อยู่ในอันดับที่ 6 และตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นสองเท่าทุกๆ 5 ปี
สาเหตุและการเกิดโรค
ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ถุงลมโป่งพอง และโรคหอบหืดในหลอดลม ซึ่งสาเหตุและการเกิดโรคดังกล่าวได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ โรคเหล่านี้รวมกันเป็นกลุ่มเดียว - ปอดอุดกั้นเรื้อรัง - จากช่วงเวลาที่มีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นและ FEV 1 จะน้อยกว่า 40% ปัจจัยสาเหตุหลักของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ การสูบบุหรี่ มลพิษทางอากาศ อันตรายจากการทำงาน การติดเชื้อ ครอบครัว และปัจจัยทางพันธุกรรม
สาระสำคัญทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อทางเดินหายใจในหลอดลมอักเสบและโรคหอบหืดเนื่องจากความเสียหายหลักต่อหลอดลมและถุงลมโป่งพอง - เนื่องจากแรงดึงของหลอดลมลดลงและอัตราการหมดอายุที่ถูกบังคับลดลง ในปอดอุดกั้นเรื้อรัง อัตราส่วนปกติของปริมาตรปอดจะหยุดชะงัก: ปริมาตรคงเหลือ FOB และความจุปอดทั้งหมดจะเพิ่มขึ้น ความต้านทานต่อทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น แรงฉุดยืดหยุ่นของปอดลดลง หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ส่งผลให้หายใจออกเต็มที่เร็วขึ้น ซึ่งไม่มีเวลาให้เสร็จสิ้นเมื่อโรคดำเนินไป สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ FOB และความดันบวกในถุงลมก่อนหายใจเข้าซึ่งจะมาพร้อมกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น
เมื่อเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การแลกเปลี่ยนก๊าซจะแย่ลงและตัวบ่งชี้ BAC จะเปลี่ยนไป การช่วยหายใจในถุงลมซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ PaCO 2 สามารถเพิ่มได้ ปกติหรือลดลง ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงและปริมาตรของช่องว่าง เมื่อการช่วยหายใจในบริเวณปอดที่มีการระบายตามปกติบกพร่อง เลือดที่ไหลออกจากเซลล์จะพัฒนาจากขวาไปซ้าย และ P (A-a) O 2 จะเพิ่มขึ้น
ปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงของการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงปอดบางส่วนและความดันโลหิตสูงในปอดที่ส่วนที่เหลือซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน และการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจอย่างไม่สมสัดส่วนระหว่างออกกำลังกาย ความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากการลดลงในพื้นที่หน้าตัดรวมของเตียงหลอดเลือดในปอดและการหดตัวของหลอดเลือดในปอดที่เป็นพิษซึ่งมีความสำคัญมากกว่าหน้าตัดของเตียงหลอดเลือด ภาวะความเป็นกรดซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง จะทำให้หลอดเลือดในปอดหดตัวเพิ่มขึ้น และทำให้เกิดเม็ดเลือดแดง ซึ่งทำให้คุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดแย่ลง ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรนำไปสู่การโอเวอร์โหลดของช่องด้านขวา, การเจริญเติบโตมากเกินไปและความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
การจัดหมวดหมู่
ตามคำแนะนำระหว่างประเทศ GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกระยะคือการลดอัตราส่วนของ FEV 1 ลงต่อความสามารถที่สำคัญที่สำคัญ เช่น ดัชนี Tiffno
ตามความรุนแรงของโรค แบ่งได้ 4 ระยะ การจำแนกประเภทไม่รวมระยะศูนย์ซึ่งมีลักษณะอาการทางคลินิก (ไอมีเสมหะและมีปัจจัยเสี่ยง) แต่การทำงานของปอดไม่เปลี่ยนแปลง ระยะนี้ถือเป็นระยะก่อนเกิดโรค ซึ่งไม่ได้พัฒนาเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเสมอไป
จำแนกตามความรุนแรง |
||
เวที | ภาพทางคลินิก | ตัวบ่งชี้การทำงาน |
ฉัน | COPD ที่ไม่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือไอเป็นระยะและมีเสมหะ ไม่มีหรือหายใจถี่เล็กน้อย | FEV 1 /FVC FEV 1 ≥ 80% ของค่าที่ต้องการ |
ครั้งที่สอง | ปอดอุดกั้นเรื้อรังปานกลาง ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกาย อาการไอจะคงที่เมื่อมีเสมหะออกมา ความผิดปกติของการอุดกั้นเพิ่มมากขึ้น บางครั้งอาการกำเริบของโรคก็เกิดขึ้น | FEV 1 /FVC 50% ≤ FEV 1 |
สาม | โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง หายใจลำบากเพิ่มขึ้นและปรากฏขึ้นพร้อมกับออกแรงเพียงเล็กน้อย มักมีอาการไอพร้อมเสมหะและหายใจมีเสียงหวีดในหน้าอก มีการจำกัดการไหลเวียนของอากาศเพิ่มขึ้นอีก อาการกำเริบเกิดขึ้นบ่อยครั้งและทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง | FEV 1 /FVC 30% ≤ FEV 1 |
IV | โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงมาก โรคนี้นำไปสู่ความพิการ อาการกำเริบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วย ตามกฎแล้ว cor pulmonale จะพัฒนา การอุดตันของหลอดลมจะรุนแรงมาก | FEV 1 /FVC FEV 1 ลักษณะเฉพาะของการหายใจล้มเหลว: PaO 2 |
อาการ
ข้อร้องเรียนหลักในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือไอมีเสมหะและหายใจถี่ ระยะแรกจะมีอาการไอ โดยสังเกตในตอนเช้าและตอนบ่าย เมื่อโรคดำเนินไป อาการไอจะคงที่และอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืน เสมหะมักเป็นเมือกและปล่อยออกมาไม่เกิน 40 มล. ในตอนเช้า การเพิ่มขึ้นของปริมาณเสมหะและลักษณะของหนองเป็นสัญญาณของการกำเริบของโรค ไอเป็นเลือดมักจะหายไป Dyspnea มีลักษณะเป็นการหายใจออก โดยมักปรากฏช้ากว่าอาการไอโดยเฉลี่ย 10 ปี และมีระดับความรุนแรงต่างกันไป ในระยะแรก อาการหายใจลำบากเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายตามปกติ เมื่อโรคดำเนินไป อาการหายใจลำบากจะเกิดขึ้นเมื่อใช้แรงน้อยลง อาการจะคงที่และรุนแรงขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อทางเดินหายใจ
ในการซักถามจำเป็นต้องศึกษาประวัติการสูบบุหรี่และคำนวณดัชนีผู้สูบบุหรี่ (SI) (แพ็ค/ปี) โดยใช้สูตรดังนี้
IR (แพ็ค/ปี) = จำนวนบุหรี่ที่สูบ (วัน) ∗ ประสบการณ์การสูบบุหรี่ (ปี) / 20
IR = 10 แพ็ค/ปีเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง จำเป็นต้องค้นหาปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ (ฝุ่น สารเคมีมลพิษ ไอระเหยของกรดและด่าง) โรคติดเชื้อก่อนหน้านี้ (โดยเฉพาะ ARVI) และความบกพร่องทางพันธุกรรม (การขาด α1-antitrypsin) การตรวจร่างกายเผยให้เห็นรูปร่างของหน้าอกที่มีถุงลมโป่งพอง (“รูปถัง”) และการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ เสียงเพอร์คัชชันเป็นแบบกล่อง ขอบปอดลดลง ความคล่องตัวของขอบล่างของปอดมีจำกัด ในการตรวจคนไข้ - การหายใจแบบตุ่มที่อ่อนแอลง, บ่อยครั้งน้อยลง, เสียงพึมพำแห้งและหายใจมีเสียงหวีด, เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจบังคับ
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทางคลินิกมีสองประเภทในผู้ป่วยที่เป็นโรคปานกลางและรุนแรง - ถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบ
- ประเภทถุงลมโป่งพองผู้ป่วยประเภทนี้เรียกว่า "ปลาปักเป้าสีชมพู" เนื่องจากไม่มีอาการตัวเขียวกับอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง ร่างกายของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประเภทนี้มีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ผอมแห้ง และมีอาการไอเล็กน้อยและมีเสมหะเมือกไม่เพียงพอ การตรวจร่างกายและการทำงานเผยให้เห็นสัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด
- ประเภทหลอดลมในผู้ป่วยประเภทนี้จะมีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังมากกว่า ผู้ป่วยเหล่านี้เรียกว่า "อาการบวมน้ำสีน้ำเงิน" เนื่องจากมีอาการตัวเขียวและอาการบวมน้ำที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว อาการหลักคือไอมีเสมหะมาหลายปี
ตารางแสดงความแตกต่างที่สำคัญระหว่างประเภทของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประเภทถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบเป็นอาการที่รุนแรงของโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทั้งสองอย่าง โดยมีอาการเด่นอย่างใดอย่างหนึ่ง
การวินิจฉัย
การวิจัยในห้องปฏิบัติการในการตรวจเลือดโดยทั่วไป มักตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลง ในผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะ polycythemia เมื่ออาการกำเริบของโรคจะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกการเปลี่ยนแปลงของแถบและ ESR ที่เพิ่มขึ้น ประเภทถุงลมโป่งพองมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณซีรั่มในเลือดของα1-antitrypsin ลดลง ในเสมหะจะตรวจพบองค์ประกอบของเซลล์ที่มีลักษณะการอักเสบเรื้อรัง การวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาช่วยให้คุณสามารถระบุเชื้อโรคและตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะได้ จำเป็นต้องมีการตรวจแบคทีเรียสองครั้งเพื่อไม่รวมวัณโรคปอด มีการศึกษาองค์ประกอบของก๊าซในเลือดเพื่อตรวจหาภาวะขาดออกซิเจนและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
การวิจัยด้วยเครื่องมือการศึกษาการทำงานของปอด (PRF) เป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยผู้ป่วยทุกราย แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ได้มีอาการหายใจลำบากก็ตาม สัญญาณการวินิจฉัยเบื้องต้นของ COPD คือ FEV 1/FVC น้อยกว่า 70% และความผันผวนรายวันใน PEF น้อยกว่า 20% โดยมีการตรวจสอบการไหลสูงสุด
ทำการทดสอบยาขยายหลอดลม:
- ด้วย β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (สูดดม salbutamol 400 mcg หรือ fenoterol 400 mcg) ประเมินหลังจาก 30 นาที;
- ด้วย M-anticholinergics (การสูดดม ipratropium bromide 80 mcg หรือการรวมกันของ fenoterol 50 mcg และ ipratropium bromide 20 mcg (4 โดส)) การประเมินจะดำเนินการหลังจาก 30 - 45 นาที
การเพิ่มขึ้นของ FEV 1 คำนวณโดยใช้สูตร:
((FEV 1 ขยาย (มล.) − FEV อ้างอิง (มล.)) / FEV 1 อ้างอิง) ∗ 100%
การเพิ่มขึ้นของ FEV 1 >15% (หรือ 200 มล.) ของค่าที่คาดการณ์ไว้เป็นการทดสอบเชิงบวก ซึ่งบ่งชี้ถึงการกลับตัวของการอุดตันของหลอดลม ในกรณีที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FEV 1 แต่หายใจถี่ลดลงจะมีการระบุใบสั่งยาขยายหลอดลม
การตรวจเอกซเรย์เบื้องต้นช่วยให้เราสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในปอดและบริเวณ hilar ที่สัมพันธ์กับถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง และโรคปอดอื่นๆ ที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกับ COPD (มะเร็งปอด วัณโรค) ในระหว่างการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ไม่รวมโรคปอดบวม ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง เยื่อหุ้มปอดไหล และอื่นๆ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกนำมาใช้เพื่อแยกพยาธิสภาพของหัวใจที่เป็นไปได้ซึ่งนำไปสู่ความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอดโดยมีอาการทางคลินิกของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย และเพื่อระบุกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโตมากเกินไป ซึ่งเป็นสัญญาณของคอร์ ปอดโมเนล EchoCG ใช้เพื่อกำหนดพารามิเตอร์ morphometric ของโพรงซ้ายและขวาและคำนวณความดันในหลอดเลือดแดงในปอด
การตรวจหลอดลมจะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วยโรคของหลอดลมและปอดที่มีอาการคล้ายกัน การทำ Bronchoscopy จะดำเนินการในระหว่างการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังบ่อยครั้งเพื่อรับสารคัดหลั่งและการตรวจทางแบคทีเรียและการล้างหลอดลม การตรวจทางหลอดลมจะแสดงอาการที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดลมโป่งพอง, การหายไปของหลอดลมขนาดเล็กและหลอดลมตีบ, หลอดลมตีบ cicatricial
การวินิจฉัยแยกโรคการวินิจฉัยแยกโรคเกิดจากมะเร็งปอด ซึ่งอาจรวมถึงการไอเป็นเลือด อาการเจ็บหน้าอก น้ำหนักลดและเบื่ออาหาร เสียงแหบ และเยื่อหุ้มปอดไหล การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางเซลล์วิทยาของเสมหะ การส่องกล้องหลอดลม เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการตรวจชิ้นเนื้อเจาะทะลุทรวงอก ในบางกรณีการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, โรคหลอดลมโป่งพอง, โรคปอดบวม, วัณโรค, หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans
การรักษา
คำแนะนำทั่วไปเป้าหมายของการรักษาคือการชะลอการลุกลามของโรค หนึ่งในมาตรการหลักในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการเลิกสูบบุหรี่ซึ่งทำให้ FEV 1 ลดลงอย่างเห็นได้ชัดและต่อเนื่องมากขึ้น ผู้สูบบุหรี่ควรได้รับการช่วยให้เลิกนิสัยที่ไม่ดีนี้: ควรกำหนดวันเลิกบุหรี่ผู้ป่วย ควรได้รับการสนับสนุนและช่วยในการดำเนินการตัดสินใจนี้ เพื่อต่อสู้กับการติดนิโคติน ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับคำแนะนำให้ใช้แผ่นแปะนิโคตินหรือหมากฝรั่งที่มีนิโคติน ซึ่งจะช่วยเพิ่มจำนวนผู้ที่เลิกสูบบุหรี่ได้อย่างมาก แต่มีผู้ป่วยเพียง 25-30% เท่านั้นที่งดสูบบุหรี่เป็นเวลา 6-12 เดือน
หากมีปัจจัยที่เป็นอันตรายในสภาพแวดล้อมภายนอกที่ทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถแนะนำให้เปลี่ยนอาชีพหรือสถานที่อยู่อาศัยได้ แต่คำแนะนำเหล่านี้อาจทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากต่อผู้ป่วยและครอบครัวของเขา พวกเขาแนะนำให้ต่อสู้กับมลพิษฝุ่นและก๊าซในสถานที่ทำงานและที่บ้าน และหลีกเลี่ยงการใช้สเปรย์และยาฆ่าแมลงในครัวเรือน
จำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และโรคปอดบวม การบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีประโยชน์ในการเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายและฝึกกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
การรักษาด้วยยาการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วยระยะคงที่จะดำเนินการโดยใช้ยาขยายหลอดลม โดยทั่วไป ยาขยายหลอดลมแบบสูดดมที่ออกฤทธิ์สั้นจะใช้: β2-agonists (salbutamol และ fenoterol) หรือ M-anticholinergics (ipratropium bromide, tiotropium bromide) หลังจากผ่านไป 4-6 ชั่วโมง ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาเดี่ยวระยะยาวกับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น สำหรับผู้ป่วยบางราย หากยาขยายหลอดเลือดแบบสูดดมไม่เพียงพอ แนะนำให้ใช้ theophyllines ที่ออกฤทธิ์นาน
การรักษาอาการกำเริบในผู้ป่วยนอกการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนั้นเกิดจากการไอที่เพิ่มขึ้นโดยมีเสมหะเป็นหนองอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นหายใจถี่เพิ่มขึ้นและความอ่อนแอ หาก COPD กำเริบเล็กน้อย ให้เพิ่มขนาดและ/หรือความถี่ของยาขยายหลอดลม ผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาเหล่านี้จะต้องใช้ยาขยายหลอดลมร่วมกัน (M-anticholinergics ที่มีβ2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น) และหากประสิทธิผลไม่เพียงพอก็จะกำหนดให้ theophylline
ด้วยการเพิ่มขึ้นของเสมหะเป็นหนองและหายใจถี่เพิ่มขึ้นการบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียจะดำเนินการ Amoxicillin, Macrolides รุ่นใหม่ (azithromycin, clarithromycin), cephalosporins รุ่นที่สอง (cefuroxime) หรือ fluoroquinolones ทางเดินหายใจ (levofloxacin, moxifloxacin) กำหนดไว้เป็นเวลา 10 ถึง 12 วัน
เมื่อมีการพัฒนาของการอุดตันของหลอดลมเป็นครั้งแรก บ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับการกำเริบครั้งก่อนและการลดลงของ FEV 1
การรักษาอาการกำเริบในโรงพยาบาลข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเกณฑ์ต่อไปนี้:
- การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยในระหว่างการรักษา (เพิ่มขึ้นเด่นชัดในการหายใจถี่, การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไป, กิจกรรมลดลงอย่างรวดเร็ว);
- ขาดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกจากการรักษาผู้ป่วยนอกในระยะยาวรวมถึงกลูโคคอร์ติคอยด์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง
- การปรากฏตัวของอาการที่บ่งบอกถึงการหายใจที่เพิ่มขึ้นและความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (ตัวเขียว, อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง, การขยายตัวของตับ) และการเกิดความผิดปกติของจังหวะ;
- วัยสูงอายุ;
- โรคร่วมที่รุนแรง
- สถานะทางสังคมที่ไม่น่าพอใจ
การบำบัดควรเริ่มต้นด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนโดยใช้สายสวนจมูกหรือมาส์กหน้า 4 - 6 ลิตร/นาที โดยมีความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นเศษส่วนในส่วนผสมที่สูดดม 30 - 60% และทำความชื้น ควรตรวจสอบองค์ประกอบก๊าซในเลือดทุกๆ 30 นาที ควรรักษา PaO 2 ไว้ที่ 55 - 60 มม. ปรอท ศิลปะ.
การบำบัดด้วยยาขยายหลอดลมมีการกำหนดการผสมผสานการสูดดมของ agonists β2-adrenergic และ M-anticholinergics ควรใช้สารละลาย ipratropium bromide 2 มล.: 40 หยด (0.5 มก.) ผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองพร้อมออกซิเจนร่วมกับสารละลาย salbutamol 2.5 - 5.0 มก. gilifenoterol 0.5 - 1 มก. (0.5 - 1 มล. 10 - 20 หยด) ทุกๆ 4-6 ชั่วโมง หากยาที่สูดดมไม่ได้ประสิทธิผลเพียงพอ ให้ฉีดอะมิโนฟิลลีน 240 มก./ชม. จนถึง 960 มก./วัน ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 0.5 มก./กก./ชม. ภายใต้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือด ซึ่งควรเป็น 10- 15 มก./มล.
หากยาขยายหลอดลมไม่ได้ผลเพียงพอ หรือหากผู้ป่วยได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเป็นระบบอยู่แล้ว จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาในช่องปาก เพรดนิโซโลนแบบรับประทานกำหนดไว้ที่ 0.5 มก./กก./วัน (~ 40 มก./วัน) มีความเป็นไปได้ที่จะแทนที่ prednisolone ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ตัวอื่นในขนาดที่เท่ากัน หากมีข้อห้ามในการรับประทานยา ควรให้ยาเพรดนิโซโลนทางหลอดเลือดดำในขนาด 3 มก./กก./วัน ระยะเวลาการรักษาคือ 10-14 วัน ปริมาณรายวันจะลดลง 5 มก./วัน หลังจากผ่านไป 3-4 วัน จนกระทั่งหยุดใช้โดยสมบูรณ์
หากสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียปรากฏขึ้น (ปริมาณเสมหะเป็นหนองเพิ่มขึ้นและหายใจถี่เพิ่มขึ้น) จะทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย สาเหตุของการติดเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่มักเป็น Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae ยาที่เลือก ได้แก่ แอมม็อกซิซิลลิน/คลอวูแลนท์ รับประทาน 625 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 - 14 วัน คลาริโทรมัยซิน รับประทาน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ อะซิโทรมัยซิน 500 มก. วันละครั้ง หรือ 500 มก. ในวันแรก จากนั้น 250 มก. ต่อวัน 5 วัน. สามารถกำหนด pneumotropic fluoroquinolones ได้ (levofloxacin รับประทาน 250-500 มก. 1-2 ครั้งต่อวันหรือ ciprofloxacin รับประทาน 500 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน)
ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบที่ซับซ้อนของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุและ FEV 1
เสมหะออกสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การรักษามุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการผลิตเสมหะ สำหรับอาการไอที่ไม่ก่อผลที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอลง การระบายน้ำตามท่าทางจะได้ผลดี สำหรับเสมหะบาง ๆ จะใช้เสมหะและยาละลายเสมหะทั้งทางปากและในละอองลอย แต่สามารถได้รับผลเช่นเดียวกันโดยการดื่มน้ำปริมาณมาก
การผ่าตัด.มีการผ่าตัดรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การทำ bullectomy เพื่อบรรเทาอาการในคนไข้ที่มี bulle ขนาดใหญ่ แต่ประสิทธิผลของมันได้รับการจัดตั้งขึ้นเฉพาะกับผู้ที่เลิกสูบบุหรี่ในอนาคตอันใกล้นี้เท่านั้น ได้มีการพัฒนาการผ่าตัดตัดท่อด้วยเลเซอร์ Thoroscopic และการผ่าตัดลดปอดบวม (การกำจัดส่วนที่พองเกินของปอด) แต่ปัจจุบันการดำเนินการเหล่านี้ใช้ในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น มีความเห็นว่าหากไม่มีผลกระทบจากมาตรการที่ดำเนินการทั้งหมดควรติดต่อศูนย์เฉพาะทางเพื่อแก้ไขปัญหาการปลูกถ่ายปอด
พยากรณ์
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความก้าวหน้า การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย, การกำจัดปัจจัยกระตุ้น, ภาวะแทรกซ้อน (การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคหัวใจในปอดเรื้อรัง), การลดลงของ FEV 1 และประสิทธิผลของการรักษา ในกรณีที่รุนแรงและรุนแรงมากของโรค การพยากรณ์โรคไม่เป็นที่พอใจ
การป้องกัน
สิ่งสำคัญที่สุดในการป้องกันคือการกำจัดปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการลุกลามของโรค องค์ประกอบหลักของการป้องกันคือการเลิกสูบบุหรี่และการป้องกันโรคทางเดินหายใจติดเชื้อ ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด โดยต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรค วิธีการรักษา การฝึกอบรมการใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างถูกต้อง ทักษะการตรวจสอบตนเองโดยใช้พีคฟลูออโรมิเตอร์ และการตัดสินใจในช่วงที่กำเริบ