ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ สรีรวิทยาของโหนด atrioventricular การนำไฟฟ้าในเส้นใย Purkinje ความสำคัญของระบบ Purkinje
![ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ สรีรวิทยาของโหนด atrioventricular การนำไฟฟ้าในเส้นใย Purkinje ความสำคัญของระบบ Purkinje](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/40144/1603365.jpg)
หัวใจของเราเป็นกล้ามเนื้อที่มีกลไกการหดตัวที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะตัว ข้างในนั้นมีระบบที่ซับซ้อนของเซลล์เฉพาะ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) ซึ่งมีระบบควบคุมการทำงานหลายระดับ นอกจากนี้ยังรวมถึงเส้นใย Purkinje พวกมันอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงและมีหน้าที่รับผิดชอบในการหดตัวแบบซิงโครนัส
กายวิภาคศาสตร์ทั่วไปของระบบการนำไฟฟ้า
ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจแบ่งตามอัตภาพโดยนักกายวิภาคศาสตร์ออกเป็นสี่ส่วน ส่วนแรกประกอบด้วยโหนดไซนัส-เอเทรียล (ซิโนเอเทรียล) เป็นการเชื่อมต่อของเซลล์สามกลุ่มที่สร้างแรงกระตุ้นที่ความถี่แปดสิบถึงหนึ่งร้อยยี่สิบครั้งต่อนาที ความเร็วของการหดตัวของหัวใจช่วยให้คุณรักษาการไหลเวียนโลหิตในร่างกายให้เพียงพอ ความอิ่มตัวของออกซิเจน และอัตราการเผาผลาญ
หากเครื่องกระตุ้นหัวใจเครื่องแรกไม่สามารถทำงานได้ด้วยเหตุผลบางประการโหนด atrioventricular (atrioventricular) จะเข้ามามีบทบาท ตั้งอยู่ที่ชายแดนในกะบังมัธยฐาน กลุ่มเซลล์นี้จะกำหนดความถี่ของการหดตัวในช่วงหกสิบถึงแปดสิบครั้ง และถือเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่สอง
ระดับต่อไปของระบบการนำคือมัดของพระองค์และเส้นใย Purkinje interventricular และโอบยอดของหัวใจ ทำให้สามารถกระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปทั่วกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างได้อย่างรวดเร็ว อัตราการสร้างแตกต่างกันไปตั้งแต่สี่สิบถึงหกสิบครั้งต่อนาที
ปริมาณเลือด
ส่วนต่างๆ ของระบบการนำไฟฟ้าที่อยู่ในเอเทรียจะได้รับสารอาหารจากแหล่งที่แยกจากกัน โดยแยกจากกล้ามเนื้อหัวใจส่วนที่เหลือ โหนด sinoatrial นั้นมาจากหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ หนึ่งหรือสองเส้นที่ไหลผ่านผนังหัวใจ ลักษณะเฉพาะคือการมีหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ไม่สมส่วนซึ่งไหลผ่านตรงกลางของโหนด นี่คือสาขาทางขวา ในทางกลับกัน ก็ให้กิ่งก้านเล็ก ๆ จำนวนมากที่ก่อตัวเป็นเครือข่ายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหนาแน่นในบริเวณเนื้อเยื่อเอเทรียมนี้
และเส้นใย Purkinje ยังได้รับสารอาหารจากกิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจด้านขวา (interventricular artery) หรือจากตัวมันเองโดยตรง ในบางกรณี เลือดอาจเข้าสู่โครงสร้างเหล่านี้จากหลอดเลือดแดงเส้นรอบวง เครือข่ายของเส้นเลือดฝอยหนาแน่นก็เกิดขึ้นที่นี่เช่นกันซึ่งพันกันแน่นกับคาร์ดิโอไมโอไซต์
เซลล์ประเภทแรก
ความแตกต่างในเซลล์ที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้านั้นเกิดจากการที่พวกมันทำหน้าที่ต่างกัน. เซลล์มีสามประเภทหลัก
เครื่องกระตุ้นหัวใจชั้นนำคือเซลล์ P หรือเซลล์ประเภท 1 ในทางสัณฐานวิทยา เหล่านี้เป็นเซลล์กล้ามเนื้อขนาดเล็กที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่และมีกระบวนการที่ยาวนานหลายอย่างเกี่ยวพันกัน เซลล์ข้างเคียงหลายเซลล์ถูกพิจารณาว่าเป็นกลุ่มรวมกันโดยเมมเบรนชั้นใต้ดินทั่วไป
เพื่อทำให้เกิดการหดตัว กลุ่มของไมโอไฟบริลจะอยู่ในสภาพแวดล้อมภายในของพีเซลล์ องค์ประกอบเหล่านี้ครอบครองพื้นที่อย่างน้อยหนึ่งในสี่ของพื้นที่ทั้งหมดของไซโตพลาสซึม ออร์แกเนลล์อื่น ๆ จะอยู่แบบสุ่มภายในเซลล์และมีจำนวนน้อยกว่าในคาร์ดิโอไมโอไซต์ปกติ ในทางตรงกันข้าม ท่อไซโตสเกเลทัลจะถูกจัดเรียงอย่างแน่นหนาและรองรับรูปร่างของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
โหนด sinoatrial ประกอบด้วยเซลล์เหล่านี้ แต่องค์ประกอบที่เหลือ รวมถึงเส้นใย Purkinje (ซึ่งเนื้อเยื่อวิทยาจะอธิบายไว้ด้านล่าง) มีโครงสร้างที่แตกต่างกัน
เซลล์ประเภทที่สอง
เรียกอีกอย่างว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวหรือแฝง รูปร่างไม่สม่ำเสมอ สั้นกว่าคาร์ดิโอไมโอไซต์ปกติแต่หนากว่า ประกอบด้วยนิวเคลียส 2 นิวเคลียส และมีร่องลึกในผนังเซลล์ มีออร์แกเนลล์ในเซลล์เหล่านี้มากกว่าในไซโตพลาสซึมของพีเซลล์
เส้นใยที่หดตัวจะขยายออกไปตามแกนยาวของเซลล์ พวกมันหนากว่าและมีซาร์โคเมียร์จำนวนมาก สิ่งนี้ทำให้พวกเขากลายเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจอันดับสองได้ เซลล์เหล่านี้ตั้งอยู่ในโหนด atrioventricular และมัด His และเส้นใย Purkinje บนไมโครสไลด์จะแสดงด้วยเซลล์ประเภทที่สาม
เซลล์ประเภทที่สาม
นักจุลพยาธิวิทยาได้ระบุเซลล์หลายประเภทในส่วนปลายของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ จากการจำแนกประเภทที่พิจารณาในที่นี้ เซลล์ประเภทที่สามจะมีโครงสร้างคล้ายกับเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นเส้นใย Purkinje ในหัวใจ มีขนาดใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบอื่น ทั้งยาวและกว้าง ความหนาของไมโอไฟบริลไม่เท่ากันในทุกส่วนของเส้นใย แต่ผลรวมขององค์ประกอบที่หดตัวทั้งหมดจะมากกว่าในคาร์ดิโอไมโอไซต์ปกติ
ตอนนี้เราสามารถเปรียบเทียบเซลล์ประเภทที่สามกับเซลล์ที่ประกอบเป็นเส้นใย Purkinje ได้ มิญชวิทยา (การเตรียมที่ได้จากเนื้อเยื่อที่ปลายหัวใจ) ขององค์ประกอบเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ นิวเคลียสมีรูปร่างเกือบเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า และเส้นใยหดตัวมีการพัฒนาค่อนข้างไม่ดี มีหลายกิ่งก้านและเชื่อมต่อถึงกัน นอกจากนี้พวกมันไม่ได้ถูกวางแนวตามความยาวของเซลล์อย่างชัดเจนและจะอยู่ในช่วงเวลาที่กว้างใหญ่ มีออร์แกเนลล์จำนวนไม่มากนักที่อยู่รอบๆ ไมโอไฟบริล
ความแตกต่างในความถี่ของแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นและความเร็วของการนำไฟฟ้านั้นจำเป็นต้องมีกลไกที่พัฒนาขึ้นตามสายวิวัฒนาการเพื่อประสานกระบวนการหดตัวในทุกส่วนของหัวใจ
ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยาระหว่างระบบการนำไฟฟ้าและคาร์ดิโอไมโอไซต์
เซลล์ประเภทที่สองและสามมีไกลโคเจนและสารเมตาบอไลท์ในปริมาณที่มากกว่าคาร์ดิโอไมโอไซต์ธรรมดา คุณลักษณะนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การทำงานของพลาสติกเพียงพอและครอบคลุมความต้องการทางโภชนาการของเซลล์ เอนไซม์ที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์ไกลโคไลซิสและการสังเคราะห์ไกลโคเจนนั้นมีบทบาทมากกว่ามากในเซลล์ของระบบตัวนำ ในเซลล์การทำงานของหัวใจจะสังเกตเห็นภาพตรงกันข้าม ด้วยคุณสมบัตินี้ เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจ รวมถึงเส้นใย Purkinje จึงยอมให้การส่งออกซิเจนที่ลดลงได้ง่ายขึ้น หลังจากการบำบัดด้วยสารออกฤทธิ์ทางเคมี การเตรียมระบบการนำไฟฟ้าจะแสดงออกฤทธิ์สูงกับเอนไซม์โคลิเนเซอเรสและไลโซโซมอล
เพื่อประสานการหดตัวของส่วนต่างๆ ของหัวใจ ทางเดินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าจะผ่านเข้าไป พวกมันถูกแสดงด้วยเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดพิเศษที่แตกต่างจากคาร์ดิโอไมโอไซต์อื่น หน้าที่ของพวกเขาคือสร้างและส่งกระแสประสาทผ่านกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อทำให้เกิดการหดตัวของหัวใจ หากเกิดความผิดปกติในส่วนใดส่วนหนึ่งบุคคลนั้นจะพบกับการรบกวนจังหวะต่างๆ
📌 อ่านได้ในบทความนี้
โครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ
โครงสร้างที่รวมอยู่ในระบบการนำหัวใจ (CCS) มีความเชี่ยวชาญสูงและมีกลไกปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อน การอภิปรายทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการดำเนินการของเส้นทางแรงกระตุ้นยังคงดำเนินต่อไป
องค์ประกอบและหน่วยงาน
ส่วนประกอบของ PSS คือสองโหนด - ไซนัส-หัวใจห้องบน, ไซนัส (SAS) และหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AVU) โหนดแรกร่วมกับทางเดินที่ผ่านเอเทรียและไปยัง AVU ถูกรวมเข้ากับส่วนไซโนแอทรีล และ AVN และกิ่งก้านมัดที่มีเส้นใย Purkinje ขนาดเล็กจะรวมอยู่ในส่วนที่สองซึ่งเป็น atrioventricular
โหนดไซนัส
ในหัวใจที่แข็งแรงถือเป็นเครื่องกำเนิดจังหวะเดียว ตำแหน่งของมันอยู่ในห้องโถงด้านขวา ใกล้กับ Vena Cava ระหว่าง SAU และชั้นในของหัวใจจะมีเยื่อหุ้มบาง ๆ ของเส้นใยกล้ามเนื้อ รูปร่างของปมจะคล้ายกับพระจันทร์เสี้ยว เส้นใยขยายออกไปทั้ง atria และ vena cava การเชื่อมต่อ ACS และ AVU ดำเนินการโดยใช้เส้นทางภายใน:
- ด้านหน้า – มัดหนึ่งมัดไปทางเอเทรียมซ้าย เส้นใยบางส่วนตามผนังกั้นผ่านไปยัง AVU
- กลาง - ส่วนใหญ่วิ่งไปตามพาร์ติชัน
- ด้านหลัง - ผ่านระหว่างเอเทรียอย่างสมบูรณ์
โหนด Atrioventricular
ตั้งอยู่ในห้องโถงด้านขวาที่ด้านล่างของกะบัง ดูเหมือนดิสก์หรือวงรีมีเซลล์เชื่อมต่อน้อยกว่า SAV มากและถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อเอเทรียลที่เหลือด้วยเซลล์ไขมัน แผ่นพับของพระองค์แยกออกเป็นสามสาขา - ด้านหน้า, ด้านหลังและ atrioventricular
ที่ระดับของเอออร์ตาไซนัส กลุ่ม His จะอยู่ในตำแหน่งของนักขี่ม้าเหนือผนังกั้นระหว่างโพรง ต่อมาจะแบ่งเป็นขาขวาและขาซ้าย
ขาขวามีขนาดใหญ่กว่าวิ่งไปตามผนังกั้นของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งแตกแขนงออกไปในกล้ามเนื้อของช่องขวา มีสามสาขา:
- อันบนครองหนึ่งในสามของระยะทางถึงกล้ามเนื้อ papillary
- อันตรงกลางไปที่ขอบกะบัง
- ส่วนล่างมุ่งตรงไปที่ฐานของกล้ามเนื้อ papillary
สาขามัดด้านซ้ายในทางกายวิภาคดูเหมือนเป็นส่วนต่อเนื่องของส่วนหลักของมัด โดยแบ่งออกเป็น:
- ด้านหน้า - ผ่านบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของช่องซ้าย;
- ด้านหลัง - ไปที่ส่วนปลายส่วนหลัง - ด้านล่าง
ต่อจากนั้นกิ่งก้านจะแตกแขนงไปตามชั้นกล้ามเนื้อของโพรงสมอง ทำให้เกิดเครือข่ายของเส้นใย Purkinje ส่วนปลายของระบบการนำไฟฟ้าเหล่านี้โต้ตอบโดยตรงกับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
หน้าที่ของระบบการนำไฟฟ้า
คาร์ดิโอไมโอไซต์มีความสามารถในการสร้างสัญญาณ ส่งสัญญาณไปทั่วกล้ามเนื้อหัวใจ และหดตัวผนังเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้น คุณสมบัติพื้นฐานทั้งหมดเป็นไปได้ด้วยการทำงานของระบบสื่อกระแสไฟฟ้าเท่านั้น การสร้างสัญญาณไฟฟ้าเกิดขึ้นในเซลล์ P ที่ผิดปกติ ซึ่งตั้งชื่อมาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจในภาษาอังกฤษ ซึ่งแปลว่าคนขับ
ในหมู่พวกเขามีคนงานและคนสำรองซึ่งรวมอยู่ในกิจกรรมของหัวใจเมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจที่แท้จริงถูกทำลาย
แรงกระตุ้นทางชีวภาพที่เกิดขึ้นในโหนดไซนัสจะถูกส่งผ่านกล้ามเนื้อหัวใจด้วยความเร็วที่ต่างกัน เอเทรียจะรับสัญญาณด้วยความเร็ว 1 เมตร/วินาที แล้วส่งสัญญาณไปยัง AVU ซึ่งจะทำให้สัญญาณล่าช้าเป็น 0.2 เมตร/วินาที นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้เอเทรียหดตัวและถ่ายเลือดไปยังโพรงได้ก่อน ความเร็วต่อมาของการแพร่กระจายผ่านเซลล์ His และ Purkinje สูงถึง 5 m/s
สิ่งนี้จะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างประสานกันในระหว่างการหดตัว เนื่องจากเซลล์ทั้งหมดตอบสนองเกือบจะพร้อมกัน
เป้าหมายของการตอบสนองที่ประสานกันคือพลังของกล้ามเนื้อหัวใจและการปล่อยเลือดเข้าสู่เครือข่ายหลอดเลือดแดงอย่างมีประสิทธิภาพ
หากไม่มีทางเดิน การยิงเซลล์กล้ามเนื้อจะสม่ำเสมอและช้า ส่งผลให้สูญเสียความดันเลือดที่ไหลออกจากโพรงหัวใจลดลงครึ่งหนึ่ง
ดังนั้นหน้าที่หลักของ PSS ได้แก่ :
- การเปลี่ยนแปลงศักยภาพของเมมเบรนอย่างอิสระ (อัตโนมัติ)
- การก่อตัวของแรงกระตุ้นในช่วงเวลาเป็นจังหวะ
- การกระตุ้นส่วนต่าง ๆ ของหัวใจตามลำดับ
- การหดตัวของโพรงพร้อมกันเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการดีดเลือดซิสโตลิก
ดูวิดีโอเกี่ยวกับโครงสร้างของหัวใจและระบบการนำไฟฟ้า:
การทำงานของหัวใจและระบบการนำไฟฟ้า
หลักการที่อาจารย์ทำงานคือลำดับชั้น ซึ่งหมายความว่าแหล่งที่มาของแรงกระตุ้นที่อยู่ด้านบนสุดถือเป็นแหล่งหลัก มีความสามารถในการสร้างสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดและ "บังคับ" จังหวะของสัญญาณเหล่านั้นให้ถูกดูดซับ ดังนั้นส่วนอื่น ๆ ทั้งหมดแม้ว่าจะสามารถสร้างคลื่นกระตุ้นได้ แต่ก็เชื่อฟังเครื่องกระตุ้นหัวใจหลัก
ในหัวใจที่แข็งแรง เครื่องกระตุ้นหัวใจหลักคือ SAU ถือเป็นโหนดลำดับแรก ความถี่ของแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นที่โหนดไซนัสสอดคล้องกับ 60 - 80 ต่อนาที
เมื่อคุณเคลื่อนตัวออกห่างจากปืนอัตตาจร ความสามารถในการทำให้อัตโนมัติลดลง ดังนั้นหากโหนดไซนัสเสียหาย AVU จะเข้ามาทำหน้าที่แทน ในกรณีนี้ อัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงเหลือ 50 ครั้ง หากขาของพระองค์ทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ ก็จะไม่สามารถสร้างแรงกระตุ้นได้มากกว่า 40 ครั้งต่อนาที การกระตุ้นเส้นใย Purkinje ตามธรรมชาติทำให้เกิดจังหวะที่หายากมาก - มากถึง 20 ครั้งต่อนาที
การรักษาความเร็วของการเคลื่อนที่ของสัญญาณเป็นไปได้ด้วยการสัมผัสระหว่างเซลล์พวกเขาเรียกว่า nexuses เนื่องจากความต้านทานต่อกระแสไฟฟ้าต่ำพวกเขาจึงกำหนดทิศทางที่ถูกต้องและการนำแรงกระตุ้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
หน้าที่หลักทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ (ระบบอัตโนมัติ, ความตื่นเต้นง่าย, การนำไฟฟ้าและความหดตัว) ดำเนินการโดยการทำงานของระบบการนำ กระบวนการกระตุ้นเริ่มต้นในโหนดไซนัส ทำงานที่ความถี่ 60 - 80 พัลส์ต่อนาที
สัญญาณตามเส้นใยจากมากไปหาน้อยไปถึงโหนด atrioventricular ล่าช้าเล็กน้อยเพื่อให้เอเทรียหดตัวและตามมัดของเขาไปถึงโพรง เส้นใยกล้ามเนื้อในบริเวณนี้หดตัวพร้อมกัน เนื่องจากความเร็วของแรงกระตุ้นคือสูงสุด ปฏิสัมพันธ์นี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงเอาท์พุตของหัวใจที่มีประสิทธิภาพและการทำงานของส่วนต่างๆ ของหัวใจเป็นจังหวะ
อ่านด้วย
ปัญหาที่สำคัญมากสามารถเกิดขึ้นกับบุคคลได้จากเส้นทางเพิ่มเติม ความผิดปกติในหัวใจอาจทำให้หายใจไม่สะดวก เป็นลม และปัญหาอื่นๆ การรักษาทำได้หลายวิธี ได้แก่ การทำลายหลอดเลือดเกิดขึ้น
ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ (Systema กระตุ้นให้เกิด cardiacum,แอลเอ็นเอช; ซิน ระบบการนำหัวใจ) - ความซับซ้อนของการก่อตัวทางกายวิภาค (โหนดมัดและเส้นใย) ที่มีความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจและนำไปยังทุกส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจตายของเอเทรียและโพรงเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหดตัวที่ประสานกัน
กายวิภาคศาสตร์
ข้าว. 1. การแสดงแผนผังของระบบการนำหัวใจ: 1 - กิ่งก้านของขาขวาของกลุ่ม atrioventricular; 2 - ขาขวาของมัด atrioventricular; 3 - โหนด atrioventricular; 4 - มัดภายในด้านหน้า; 5 - มัดภายในด้านหลัง; 6 - การรวมกลุ่มมุ่งตรงไปยังส่วนต่อของหัวใจห้องบนด้านขวาและ vena cava ที่ด้อยกว่า 7 - โหนด sinoatrial; 8 - มัดไปที่ Vena Cava ที่เหนือกว่า; 9 - มัดหลัง intervenous (ระบุด้วยเส้นประ); 10 - มัดไปที่เอเทรียมซ้ายและปากของหลอดเลือดดำในปอด 11 - มัดไปที่ส่วนต่อของหัวใจห้องบนซ้าย; 12 - มัด atrioventricular; 13 - ขาซ้ายของมัด atrioventricular
ในป.ส. กับ. มีสองส่วนที่เชื่อมต่อถึงกัน: ไซนัส - atrial และ atrioventricular (atrioventricular) ส่วน sinoatrial รวมถึงโหนด sinoatrial (nodus sinuatrialis) ที่มีการรวมกลุ่มของ myocytes ที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าของหัวใจขยายออกไป ส่วน atrioventricular แสดงโดยโหนด atrioventricular (nodus atrioventricularis), His Bundle หรือ atrioventricular Bundle (atrioventricular Bundle, T.; fasc. atrioventricularis) โดยมีขาซ้ายและขวาและกิ่งต่อพ่วง - เส้นใยนำไฟฟ้า Purkinje (myofibrae conducentes purkinjienses ). ในรูป รูปที่ 1 แสดงแผนภาพของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ
คัพภวิทยา
การก่อตัวขององค์ประกอบพื้นฐานของ P. s. กับ. ในเอ็มบริโอนั้นเริ่มต้นที่ระยะของหัวใจท่อซึ่งตามข้อมูลของ Wenink (A. S. G. Wenink, 1976) นอกเหนือจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่หดตัวในอนาคตแล้วยังมีวงแหวนของกล้ามเนื้อที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาอีกสี่วง: bulboventricular, atrioventricular, sinoatrial และ truncobulbar . จากวงแหวนเหล่านี้ในกระบวนการสร้างห่วงและการก่อตัวของห้องหัวใจส่วนประกอบทั้งหมดของหัวใจจะพัฒนาขึ้น กับ. วงแหวนกระเปาะมีส่วนร่วมในการก่อตัวของมัด atrioventricular และขาของมัน, วงแหวน atrioventricular - ในการก่อตัวของโหนด atrioventricular และมัด, วงแหวน sinoatrial ก่อให้เกิดโหนด sinoatrial และ atrioventricular วงแหวน truncobulbar ก่อให้เกิดโครงสร้างที่ทำงานเฉพาะในใจกลางของเอ็มบริโอเท่านั้น
ทฤษฎีห้างสรรพสินค้าที่แพร่หลายก่อนหน้านี้ (F. P. Mall, 1912) ตามการตัดของ P. กับ. หมายถึงเศษของช่องหูซึ่งปัจจุบันถือว่าไร้ความสามารถ
โหนด sinoatrial (nodus sinuatrialis) อธิบายไว้ในปี 1906 โดย Keys and Fleck (A. Keith, M. Flack) เป็นตัวกำเนิดของพัลส์เพื่อกระตุ้นการหดตัวของหัวใจ (ดูระบบอัตโนมัติ) ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านบนของเอเทรียมด้านขวาระหว่างปากของ vena cava ที่เหนือกว่าและส่วนต่อของเอเทรียมด้านขวา โหนดจะถูกตรวจพบด้วยตาเปล่าเสมอ ความยาว 8-26 มม. กว้าง 4-13 มม. ความหนา 1-3 มม. การรวมกลุ่มของ myocytes ที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโหนดจะกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจของส่วนต่าง ๆ ของ atria และโหนด atrioventricular มีมัดที่มุ่งตรงไปยัง vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า ซึ่งเป็นมัดหลังแทรกแซงที่อธิบายไว้ในปี 1906-1907 Wenckebach (K. F. Wenckebach) การรวมกลุ่มภายในทั้งด้านหน้าและด้านหลัง โดยกลุ่มหลังได้รับการอธิบายไว้ในปี 1909 โดย Ch. Thorel J. Tandler อธิบายมัดที่นำการกระตุ้นจากโหนดไปยังเอเทรียมซ้ายและปากของหลอดเลือดดำในปอดในปี พ.ศ. 2456 และ J. G. Bachmann ค้นพบมัดที่มุ่งไปยังส่วนต่อของเอเทรียมซ้ายในปี พ.ศ. 2459 ขนาดและตำแหน่งของลำแสงนั้นแปรผันแยกกัน พวกมันไม่ได้ตรวจพบด้วยตาเปล่าเสมอไป แม้ว่าพวกมันสามารถตรวจจับได้เสมอโดยใช้วิธีการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา (ดู)
ข้าว. 2. การเตรียมหัวใจขนาดใหญ่ด้วยสาขามัดซ้ายที่เตรียมไว้ (เปิดช่องของช่องด้านซ้าย): สาขามัดด้านซ้าย (1) แบ่งออกเป็นสาขาด้านหน้า (2) สองสาขากลาง (3) และหลัง (4)
โหนด atrioventricular (nodus atrioventricularis) ถูกอธิบายไว้ในปี 1906 โดย S. Tawara และ L. Aschoff ตั้งอยู่ในสามเหลี่ยมเส้นใยด้านขวาที่ส่วนหน้าของปากไซนัสของ vena cava ใต้สิ่งที่แนบมาของยอดผนังกั้นของลิ้น tricuspid โหนด atrioventricular รวมถึงมัดของเขาและกิ่งก้านของมันจะถูกตรวจพบด้วยตาเปล่าเสมอ (รูปที่ 2) รูปร่างของโหนดมักเป็นทรงกลม ความยาว 3-15 มม. กว้าง 1-7 มม. ความหนา 0.5-2 มม. มัดของพระองค์ออกจากโหนดซึ่งทะลุผ่านสามเหลี่ยมเส้นใยขวาเข้าไปในส่วนเยื่อหุ้มของผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง โดยแบ่งที่ขอบด้านบนของส่วนกล้ามเนื้อออกเป็นขาซ้ายและขวา ส่วนของมัดที่ขยายจากโหนดไปจนถึงจุดเริ่มต้นของการแบ่งเป็นขาเรียกว่าลำตัว (truncus) ความยาวของมันคือ 3-20 มม. ตำแหน่งของมัดในกะบังระหว่างโพรงจะแปรผันทีละราย ขาซ้าย (crus sinistrum) ของมัด His ยาว 5-27 มม. และกว้าง 1.5-15 มม. ณ จุดกำเนิดจากลำตัว อยู่ใต้เยื่อบุคาร์เดียมบนพื้นผิวด้านซ้ายของผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง และถูกแบ่งที่ ระดับเดียวกันออกเป็น 2-4 กิ่ง (rr. cruris) ซึ่งผ่านเข้าสู่เส้นใยกล้ามเนื้อ Purkinje ขาขวา (crus dextrum) ตั้งอยู่ใต้เยื่อบุหัวใจบนพื้นผิวด้านขวาของกะบัง interventricular ในรูปแบบของลำตัวเดียวซึ่งบางกว่าขาซ้ายมากซึ่งกิ่งก้านขยายไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจของช่องท้องด้านขวา
มีการอธิบายทางเดินนำไฟฟ้าเพิ่มเติมด้วย - กลุ่มของเส้นใยเคนต์, เจมส์, มาไฮม์ ซึ่งตรวจไม่พบด้วยตาเปล่า
ปริมาณเลือด
โหนด sinoatrial รับเลือดแดงจากกิ่งของโหนด sinoatrial (r. nodi sinuatrialis) ซึ่งมักจะแยกออกจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวา (coronary, T.) บ่อยครั้งน้อยกว่าจากสาขา circumflex (r. circumflexus) ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย หลอดเลือดแดง เครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากหลอดเลือดแดงที่ยื่นออกมาจากกิ่งก้านของโหนด sinoatrial นั้นวางตัวไปตามเส้นใย Postcapillary venules ก่อตัวเป็นเครือข่ายหนาแน่นสร้างหลอดเลือดดำ 1-3 เส้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 0.5 มม. ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำของผนังของ vena cava ที่เหนือกว่าเข้าสู่หลอดเลือดดำของส่วนต่อเอเทรียมด้านขวา การรวมกลุ่มของ myocytes ที่นำพาหัวใจซึ่งสัมพันธ์กับโหนด sinoatrial จะถูกทำให้เป็นหลอดเลือดจากสาขาใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจ เลือดเข้าสู่โหนด atrioventricular จากสาขาของโหนด atrioventricular (r. nodi atrioventricularis) ซึ่งมักจะออกจากหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาและน้อยมากจากสาขา circumflex (r. circumflexus) ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย การไหลออกของเลือดดำจากโหนดเกิดขึ้นผ่านทาง postcapillaries และ venules เข้าสู่หลอดเลือดดำที่ระบายไปยังไซนัสหลอดเลือดหัวใจของหัวใจ (sinus Coronarius) และไปยังหลอดเลือดดำตรงกลางของหัวใจ (v. cordis media) หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงเข้าใกล้ลำตัวของมัด atrioventricular และขาของมัน ซึ่งมาจากหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังโหนด atrioventricular เช่นเดียวกับจากสาขา interventricular ของผนังแรก (r. mterventricularis septalis I) และสาขา interventricular ด้านหน้า (r. interventricularis anterior) ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย ความหนาแน่นของหลอดเลือดแดงในโหนด atrioventricular นั้นน้อยกว่าในกลุ่ม 10 เท่า การไหลออกของหลอดเลือดดำจากโหนดและมัดจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำเล็ก ๆ ไปยังหลอดเลือดดำใหญ่ของหัวใจ (v. cordis magna) หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในกลุ่ม atrioventricular นั้นตั้งอยู่ขนานกับ myocytes การนำหัวใจ ตามที่ Van der Hauwaert, Stroobandt, Verhaeghe (L. G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972), anastomoses ระหว่างการก่อตัวของหลอดเลือดของ P. s. กับ. และไม่มีหลอดเลือดของผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง
การระบายน้ำเหลือง
น้ำเหลือง หลอดเลือดและเส้นเลือดฝอยในโหนด atrioventricular ถูกค้นพบในปี 1909 โดย E. J. Curran และในปี 1976 Elishka และ Elishkova (O. Eliska, M. Eliskova) พบพวกมันในโหนด sinoatrial โดยน้ำเหลือง เรือน้ำเหลืองไหลจากป. กับ. ไปยังหลอดลมหรือน้ำเหลืองในช่องท้อง โหนด
ปกคลุมด้วยเส้น
ป.ล. กับ. เกิดจากเส้นใยประสาทซิมพาเทติก พาราซิมพาเทติก และประสาทสัมผัสจำนวนมากของเส้นประสาทในสมอง (ดู ระบบประสาทในหัวใจ; หัวใจ, กายวิภาคศาสตร์)
มิญชวิทยา
องค์ประกอบของการก่อตัวของ P. s. pp. นอกเหนือจาก cardiomyocytes เฉพาะทางแล้ว ยังรวมถึงองค์ประกอบของเส้นประสาท (ลำต้นของเส้นประสาทที่มีความหนาต่างกันประกอบด้วยเส้นใยประสาทที่มีเยื่อไมอีลินและไม่เป็นไมอีลิน ปลายประสาท) เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับหลอดเลือด ต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของ P. s. กับ. โดดเด่นด้วยความเด่นเชิงปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและองค์ประกอบของเส้นประสาทมากกว่าองค์ประกอบของกล้ามเนื้อและหลอดเลือด ตามข้อมูลของ Truex (R. Truex) และคณะ (1974), คาร์ดิโอไมโอไซต์ P. s. กับ. ด้วยฮิสทอลที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป สีดูอ่อนกว่าเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและมีขนาดต่างกัน จากการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน พบว่าในเซลล์เหล่านี้ Golgi complex (ดู Golgi complex) อยู่ในตำแหน่งใกล้กับนิวเคลียสหรือ subsarcolemmal, endoplasmic reticulum แบบเม็ดและไม่ละเอียด (ดู Endoplasmic reticulum), ไรโบโซม (ดู); มีไมโตคอนเดรียกลมเล็ก (ดู) ไลโซโซมจำนวนเล็กน้อย (ดู) และเม็ดไกลโคเจน คุณลักษณะเฉพาะของคาร์ดิโอไมโอไซต์เฉพาะคือการปรากฏตัวของซาร์โคเลมมาที่มีลักษณะคล้ายอุโมงค์ซึ่งมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและองค์ประกอบของระบบประสาท, ถังเก็บน้ำใต้ซาร์โคเลมมัลที่เด่นชัดและคอมเพล็กซ์ของไมโอฟิลาเมนต์ที่มีโพลีไรโบโซม ขึ้นอยู่กับขนาด รูปร่างของเซลล์ จำนวนและตำแหน่งของไมโอไฟบริล คาร์ดิโอไมโอไซต์เฉพาะทางสี่ประเภทมีความโดดเด่น พบเซลล์ประเภท I, II, III ในองค์ประกอบของ P. s. กับ. ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเกือบทั้งหมด รวมทั้งมนุษย์ด้วย มีขนาดเล็กกว่าเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว เซลล์ประเภท I ประกอบด้วยคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่มีรูปร่างเป็นแกนหมุน ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบกับคาร์ดิโอไมโอไซต์ของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว จะมีไมโอไฟบริลที่เรียงตัวไม่ถูกต้องจำนวนน้อยกว่า คาร์ดิโอไมโอไซต์ Type II มีรูปร่างกระบวนการที่ผิดปกติและมีจำนวนไมโอไฟบริลประมาณเดียวกันกับเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว แต่ไม่เหมือนกับอย่างหลัง ไมโอไฟบริลในคาร์ดิโอไมโอไซต์ชนิด II จะถูกจัดเรียงแบบสุ่ม
คาร์ดิโอไมโอไซต์ประเภทที่ 3 ประกอบด้วยเซลล์รูปทรงแกนหมุนที่มีไมโอไฟบริลจำนวนเล็กน้อยเรียงตัวตามแกนยาวของเซลล์และมีเม็ดไกลโคเจนจำนวนมาก เซลล์ Type IV (เซลล์ Purkinje) พบได้ในสัตว์บางชนิดเท่านั้น สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและมนุษย์ส่วนใหญ่มีเซลล์คล้ายเซลล์ Purkinje ซึ่งมีการทำงานคล้ายกับเซลล์ Purkinje
ส่วนต่าง ๆ ของป.ส. กับ. ประกอบด้วยคาร์ดิโอไมโอไซต์ชนิดพิเศษหลายประเภท โหนด sinoatrial ประกอบด้วยเซลล์ประเภท I และ II, โหนด atrioventricular - ของเซลล์ประเภท II และ III, มัดของ His มีเซลล์ทุกประเภท, ขาของมัดนี้และกิ่งปลายของมันประกอบด้วยเซลล์ประเภท III และ เซลล์ที่คล้ายกับเซลล์ Purkinje หรือเฉพาะจากเซลล์ล่าสุดเท่านั้น
มีการติดต่อหลายประเภทระหว่าง cardiomyocytes ของ P. กับ. ด้วยความช่วยเหลือของดิสก์แทรกและจุดเชื่อมต่อ หัวจะสัมผัสกัน อ๊าก เซลล์ประเภท II เช่นเดียวกับเซลล์ประเภท III ระหว่างเซลล์ประเภท I หน้าสัมผัสเหล่านี้หาได้ยากโดยมีลักษณะเป็นหน้าสัมผัสธรรมดา การสัมผัสแบบง่าย ๆ ยังเกิดขึ้นระหว่าง cardiomyocytes ประเภทอื่น ๆ ของ P. s กับ.
ความหมายเชิงหน้าที่
ป.ล. กับ. กำหนดความถี่ ลำดับ และความแรงของการหดตัวของหัวใจ กลไกการกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจคือแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นในเครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดพิเศษ (ดูเครื่องกระตุ้นหัวใจ) คาร์ดิโอไมโอไซต์ประเภท 1 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโหนดไซนัส แรงกระตุ้นนี้เกิดขึ้นในโหนดในช่วงเวลาปกติตั้งแต่ 60 ถึง 80 ครั้งต่อ 1 นาที โดยปกติโหนด sinoatrial จะเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ จากโหนด แรงกระตุ้นการกระตุ้นจะแพร่กระจายด้วยความเร็ว 0.8-1 เมตร/วินาที ไปตามมัดของ myocytes ที่นำไฟฟ้าของหัวใจไปยัง cardiomyocytes ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนที่หดตัวและไปยังโหนด atrioventricular cardiomyocytes ประเภท II ที่ทำช้ามีส่วนร่วมในการนำแรงกระตุ้นผ่านมัด จากโหนด atrioventricular แรงกระตุ้นกระตุ้นเดินทางด้วยความเร็ว 1 - 1.5 เมตร/วินาที ผ่านคาร์ดิโอไมโอไซต์ชนิดที่ 3 และเซลล์คล้าย Purkinje ของมัด His และกิ่งก้านของมัน จากนั้นด้วยความเร็ว 3-5 เมตร/ วินาทีผ่านกิ่งก้านของมันและนำเส้นใย Purkinje ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบหดตัวของหัวใจห้องล่างของหัวใจ (ดูหัวใจ สรีรวิทยาด้วย)
พยาธิวิทยา
ความผิดปกติของ P. s. กับ. อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการก่อตัวของกะบัง interventricular ในขณะที่การสัมผัสสองครั้งของวงแหวน bulboventricular และ atrioventricular สามารถนำไปสู่การก่อตัวของโหนด atrioventricular สองอัน (ด้านหน้าและด้านหลัง) ที่แยกจากกัน การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างวงแหวนของกล้ามเนื้อเฉพาะทางอื่นๆ นำไปสู่การเกิดขึ้นของโครงสร้างการนำไฟฟ้าเพิ่มเติมจำนวนหนึ่งที่อธิบายไว้ในปี 1976 โดย Wenink ในสัตว์และมนุษย์บางชนิด ได้แก่ โหนดรีโทรเอออร์ติก โครงสร้างคล้ายโหนดในผนังกั้นระหว่างโพรงมดลูก ซึ่งเป็นส่วนประกอบนำไฟฟ้าของวงแหวนเอริโอเวนตริคิวลาร์ การวิจัยโดย R. N. Anderson และคณะ (1977) แสดงให้เห็นว่าการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อปกติของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างเมื่อโหนด atrioventricular ถูกแยกออกจากมัดที่มีชื่อเดียวกันสามารถนำไปสู่การบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์แต่กำเนิด และการมีอยู่ของทางเดินเพิ่มเติม (มัดของ Kent) ระหว่าง atria และ ventricles ข้ามกลุ่ม atrioventricular สามารถนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White (ดูกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White) เมื่อมีมัดเจมส์ซึ่งเชื่อมต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนเข้ากับลำตัวของมัด atrioventricular หรือเส้นใย Maheim ซึ่งเชื่อมต่อลำตัวของมัด atrioventricular กับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างอาจพัฒนารูปแบบต่างๆของ ventricular preexcitation syndrome
ได้รับพยาธิวิทยา P. s. กับ. สามารถเกิดขึ้นได้กับความเสียหายต่อการทำงานหรือความเสียหายอินทรีย์ (การอักเสบ, ขาดเลือด, เนื้อร้าย, เสื่อม) ขึ้นอยู่กับระดับ ระดับ และลักษณะของรอยโรคของ P. กับ. การรบกวนประเภทต่าง ๆ ในการประสานงานตามปกติของการหดตัวเกิดขึ้นระหว่างส่วนต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ (ดูภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, บล็อกหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน, อิศวร Paroxysmal, หัวใจ, พยาธิวิทยา, Extrasystole)
บรรณานุกรม: Bratanov V. S. คุณสมบัติส่วนบุคคลและอายุของภูมิประเทศของระบบการนำ atrioventricular ของมนุษย์, Vestn chir., t. 105, no. 10, น. 22 พ.ย. 1970; Mikhailov S.S. และ Chukbar A.V. ภูมิประเทศขององค์ประกอบของระบบการนำหัวใจมนุษย์ Arkh anat., gistol และ embryol., t. 44, no. 6, น. 56, 1982; U m ov และ t V. N. ระบบการดำเนินการสำหรับข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของผนังกั้นหัวใจ, Kyiv, 1973, บรรณานุกรม; X u b u-tiya B.I. , Ermolova Z.S. และ Telyatnikov S.S. กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ Grudn hir., ฉบับที่ 1, หน้า. 41 พ.ศ. 2518; Cher บนเกาะ I. A. และ Pavlovich E. R. สัณฐานวิทยาของส่วนหลักของระบบการนำหัวใจหนู Arkh anat., gistol และ embryol., t. 77, no. 8, น. 67, 1979; ลูกชายคนโต R.N.a. โอ บล็อกหัวใจสมบูรณ์แต่กำเนิด, พัฒนาการ, การไหลเวียน, v. 56, น. 90, 1977; ใน 1 เกี่ยวกับ g S. M. พยาธิวิทยาของหัวใจ, Philadelphia, 1978; Brechenmacher C. Atrio-ทางเดินมัดของเขา บริต ฮาร์ท เจ.* v. 37, น. 853, 1975; In u g with he 1 1 H.B. เพื่อสนับสนุน Kent, J. thorac. โรคหัวใจ ศัลยกรรม ก. 79, น. 637, 1980; ระบบการนำหัวใจ โครงสร้าง การทำงาน และผลกระทบทางคลินิก โดย เอช. เจ. เวล-เลนส์ โอ.,พี. 55, ไลเดน, 1976; D a-v i e s M. J. พยาธิวิทยาของการนำเนื้อเยื่อของหัวใจ, L. , 1971; E 1 i ska O.a. E 1 i sko u a M. การไหลเวียนของหลอดเลือดดำของระบบการนำหัวใจของมนุษย์, Brit. ฮาร์ท เจ.วี. 42, น. 508, 1979; e, การระบายน้ำเหลืองของระบบการนำหัวใจห้องล่างในมนุษย์และในสุนัข, Acta anat., v. 107, น. 205, 1980; การ์ดเนอร์ อี.เอ. O' R a h i 1 1 y R. ระบบจ่ายเส้นประสาทและระบบนำไฟฟ้าของหัวใจมนุษย์เมื่อสิ้นสุดระยะตัวอ่อน เหมาะสม เจ. อานัส. v. 121, น. 571, 1976; Michailow S. Neue กายวิภาคศาสตร์ Forschungsergebnisse จาก Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, Stuttgart, 1974; Navaratnam V. หัวใจและการไหลเวียนของมนุษย์ L.-N.Y. , 1975; ออสเตอร์วัลเดอร์ บี.เอ. Schneider J. Morphologische Unterschungen am menschlichen Reizleitungs, ในหนังสือ: Probleme der Medizin in der Ud SSR, hrsg. โวลต์ ว.ปริญญ์. แอล. สตาโรเซลซิจ, ซิสเต็ม, ชไวซ์, แพทย์ Wshr., ส. 953, 1976; เชอร์ฟ แอล.เอ. เจมส์ ธ. N. โครงสร้างที่ดีของเซลล์และการจัดเรียงเนื้อเยื่อภายในวิถีภายในของหัวใจ ผลกระทบทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Amer เจ. คาร์ดิโอ., v. 44, น. 345, 1979; ฟาน เดอร์ เฮาวาร์ต แอล.จี., สโตรบานต์ อาร์.เอ. Yerhaeghe L. ปริมาณเลือดแดงของโหนด atrioventricular และมัดหลัก, Brit. ฮาร์ต เจ.วี. 34, น. 1,045, 1972; Wenink A. C. G. การพัฒนาระบบการนำหัวใจของมนุษย์, J. อานัท, วี. 121 ย่อหน้าที่ 617, 1976
S. S. Mikhailov, I. A. Chervova
26 ตุลาคม 2017 ไม่มีความคิดเห็น
ผู้ประสานงานหลักของฟังก์ชั่นการสูบน้ำของ atria และ ventricles คือระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจซึ่งต้องขอบคุณกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ทำให้สามารถรับประกันการทำงานที่ประสานกัน โดยปกติแล้ว แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจะถูกสร้างขึ้นในโหนดไซนัสและกระตุ้นหัวใจห้องบนทั้งสองข้าง นอกจากนี้ แรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสยังมาถึงทางแยก AV ซึ่งมีความล่าช้าในความคืบหน้า ทำให้โพรง "โดยไม่เร่งรีบ" เต็มไปด้วยเลือดที่มาจาก atria อย่างเต็มที่และทันเวลา จากนั้น หลังจากผ่าน AV แล้ว สัญญาณจะไปถึงกลุ่ม atrioventricular ของ His และในที่สุดก็เดินทางผ่านกิ่งก้านและเส้นใยของ Purkinje ไปยังโพรงเพื่อเปิดใช้งานฟังก์ชันการปั๊มของพวกมัน
เอเทรียมและโพรงหัวใจถูกแยกออกจากกันด้วยโครงสร้างเส้นใย (วงแหวน) เฉื่อยทางไฟฟ้า ดังนั้นการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าระหว่างเอเทรียมและโพรงหัวใจภายใต้สภาวะปกติจึงทำได้โดยโหนด AV เท่านั้น การมีส่วนร่วมในการส่งสัญญาณช่วยให้เอเทรียมและโพรงหัวใจประสานการทำงานได้ และลดโอกาสที่ไฟฟ้าจะป้อนกลับระหว่างห้องหัวใจด้วย
ระบบการนำหัวใจมีความซับซ้อนของโครงสร้างและการทำงานของหัวใจ (โหนด, มัดและเส้นใย) ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อผิดปรกติ (คำคล้าย: cardiomyocytes ที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าของหัวใจ) มีสององค์ประกอบที่เชื่อมต่อกันของระบบการนำ: sinoatrial (sinoatrial) และ atrioventricular (atrioventricular)
ส่วนประกอบของไซนัสประกอบด้วยโหนดไซนัสซึ่งอยู่ในผนังของเอเทรียมด้านขวา มัดระหว่างช่องท้อง และทางเดินภายในที่เชื่อมต่อเอเทรียกับแต่ละอื่น ๆ เช่นเดียวกับโหนด atrioventricular
โหนดไซนัส
โหนดไซนัส (sinoatrial, sinoauricular, Kissa-Fleck sinus) จะแสดงด้วยคาร์ดิโอไมโอไซต์ขนาดเล็กที่ไม่ปกติ (ไม่หดตัว) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ การเชื่อมต่อระหว่างโหนดไซนัสและโหนด atrioventricular มีสามทางเดิน: ด้านหน้า (มัดของ Bachmann), ตรงกลาง (มัดของ Wenckebach) และด้านหลัง (มัดของ Thorel) โดยทั่วไปแรงกระตุ้นจะไปถึงโหนด atrioventricular ตามแนวทางเดินด้านหน้าและตรงกลาง แรงกระตุ้นจะครอบคลุมส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่ติดกับเส้นทางการนำไฟฟ้าอย่างสม่ำเสมอด้วยการกระตุ้น เซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจของโหนดไซนัสไม่มีช่อง Na+ ที่รวดเร็ว ดังนั้นเซลล์เหล่านี้จึงพัฒนาศักยภาพในการดำเนินการเพิ่มขึ้นในอัตราที่ต่ำเท่านั้น ซึ่งขนาดจะขึ้นอยู่กับการไหลเข้าของ Ca++ ภายในเซลล์ ในเวลาเดียวกัน เซลล์ของโหนดไซนัสมีการดีโพลาไรซ์ที่เกิดขึ้นเองค่อนข้างเร็ว (ระยะที่ 4) ซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าสามารถสร้างแรงกระตุ้นได้มากถึง 100 ครั้งหรือมากกว่าต่อนาทีโดยอัตโนมัติ
โหนดไซนัสได้รับกระแสประสาทอย่างล้นหลามจากเส้นประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก ซึ่งช่วยให้ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ออกแรงควบคุมอิทธิพลที่สำคัญเพื่อประโยชน์ของร่างกาย
การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจทำให้อัตราการไหลของแคลเซียมอย่างต่อเนื่องในเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงนี้สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของแคมป์และโปรตีนไคเนสเอ ซึ่งทำให้เกิดฟอสโฟรีเลชั่นของช่อง Ca++-L การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของโพแทสเซียมออกจากเซลล์ ซึ่งจะทำให้ระยะเวลาของศักยภาพในการออกฤทธิ์สั้นลง และส่งผลให้ศักยภาพในการออกฤทธิ์ถัดไปเริ่มก่อนเวลาอันควร
ในที่สุด การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจจะเพิ่มการเข้าสู่ Na+ เข้าไปในเซลล์ ส่งผลให้อัตราการสลับขั้วไดแอสโตลิกที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้น การเปิดใช้งานระบบประสาทกระซิกทำให้เกิดผลตรงกันข้าม การเพิ่มขึ้นของอะเซทิลโคลีนจะกระตุ้นการทำงานของจีโปรตีน ซึ่งยับยั้งอะดีนิเลตไซเคลส และทำให้ความเข้มข้นของแคมป์ลดลง ซึ่งลดอัตราการไหลของไอออนของแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ โพแทสเซียมออกจากเซลล์ และโซเดียมเข้าสู่เซลล์
ส่วนประกอบ atrioventricular จะรวมโหนด atrioventricular ที่อยู่ในผนังด้านล่างของเอเทรียมด้านขวาและมัดของเขาที่ยื่นออกมาจากนั้นซึ่งมี 2 ขา - ขวาและซ้าย กลุ่มนี้เชื่อมต่อโพรง กิ่งก้านที่ยื่นออกมาจากมัดของพระองค์เรียกว่าเส้นใย Purkinje
ในการเชื่อมต่อ AV ของ atrioventricular ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ชายแดนระหว่างโหนด atrioventricular และชุด ICA การชะลอตัวของความเร็วของการนำแรงกระตุ้นเกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การชะลอตัวนี้ทำให้เกิดการกระตุ้นหัวใจห้องล่างล่าช้าหลังจากการหดตัวของหัวใจห้องบนเต็มที่ โดยทั่วไปหน้าที่หลักของโหนด atrioventricular คือ:
ก) ความล่าช้าก่อนกำหนดและ "การกรอง" ของคลื่นกระตุ้นจากเอเทรียไปยังโพรง เพื่อให้แน่ใจว่าการหดตัวที่ประสานกันของเอเทรียมและโพรง
b) การป้องกันการทำงานของโพรงจากการกระตุ้นในระยะ "อ่อนแอ" ของศักยภาพในการดำเนินการ: ลดโอกาสที่จะเกิดการป้อนกลับทางไฟฟ้าระหว่างโพรงและเอเทรีย
นอกจากนี้ภายใต้เงื่อนไขของกิจกรรมที่ถูกระงับของโหนด sinoatrial โหนด atrioventricular สามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องกำเนิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอิสระได้เช่น ทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบลำดับที่สอง โดยกระตุ้นแรงกระตุ้นโดยเฉลี่ย 40-60 ครั้งต่อนาที
โหนดไซนัส ซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่ 1 มีบทบาทเด่นในบทบาทของเครื่องกระตุ้นหัวใจ สิ่งอื่นๆ ทั้งหมดเท่าเทียมกัน เพราะ โดยปกติ เมื่อเปรียบเทียบกับโหนด AV จะสร้างแรงกระตุ้นด้วยความถี่ที่สูงกว่า
โหนด Atrioventricular
โหนด Atrioventricular (AV) (คำคล้าย: โหนด Aschoff-Tavara AV; การเชื่อมต่อ AV) เอเทรียถูกแยกออกจากโพรงด้วยวงแหวนเส้นใย ซึ่งไม่สามารถส่งสัญญาณจากโหนดไซนัสได้ โดยปกติจะมีเส้นทางที่ทำงานด้วยไฟฟ้าเพียงเส้นทางเดียวระหว่าง atria และ ventricles - นี่คือโหนด atrioventricular ซึ่งมักเรียกว่าจุดเชื่อมต่อ AV ในส่วน atrial ของโหนด AV จะมีสิ่งที่เรียกว่า เซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ "เปลี่ยนผ่าน" คล้ายกับเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่หนึ่ง ความเร็ว (ความชัน) ของดีโพลาไรเซชันไดแอสโตลิกที่เกิดขึ้นเองในเซลล์เหล่านี้มีค่าต่ำมาก มีค่าเพียง 0.05 ม./วินาที (สำหรับการเปรียบเทียบ ความเร็วของการนำสัญญาณในเอเทรียมคือ 1.0 ม./วินาที) ดังนั้นศักยภาพในการกระตุ้นตามเกณฑ์จึงเพิ่มขึ้นมากขึ้น อย่างช้าๆ ซึ่งสามารถอธิบายได้ก่อน โดยการไหลของแคลเซียมที่ยาวเป็นพิเศษไปยังเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ และประการที่สอง โดยความหนาแน่นต่ำในช่องต่อ AV
มัดของเขา ( ซิน.: AV มัดของเขา) และเส้นใย Purkinje ( ซิน: ระบบ Ssa-Purkinje) Gx Bundle คือกลุ่มของเส้นใยที่ห่อหุ้มอยู่ในเยื่อเส้นใยและขยายออกจากโหนด AV โดยค่อยๆ แบ่งเส้นใยออกเป็นสองกลุ่ม - ขาซ้ายของมัด ซึ่งส่งกระแสประสาทไปยังผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจห้องล่างด้านซ้าย และมัดด้านขวา ซึ่งทำให้ช่องด้านขวาเกิด กิ่งก้านส่วนปลายของมัดเหล่านี้จะเจาะเข้าไปในทุกส่วนของโพรงด้านขวาและด้านซ้าย ก่อให้เกิดระบบ Purkinje
ศักยภาพในการดำเนินการของมัด Isa และเส้นใย Purkinje มีความคล้ายคลึงกัน มีลักษณะเฉพาะคือดีโพลาไรเซชันระยะ 0 ที่รวดเร็ว ระยะเวลาที่ราบสูงที่ยาวนาน และดีโพลาไรเซชันไดแอสโตลิกที่ช้ามาก การดีโพลาไรซ์เฟส 0 ที่รวดเร็วนั้นเกิดจากความหนาแน่นที่สูงมากของช่อง Na+ ที่รวดเร็ว เชื่อกันว่าช่วงที่ราบสูงที่ยาวนาน (ระยะที่ 2) เกิดจากการปิดใช้งานช่อง Ca2+ ที่ค่อนข้างช้าหรือการเปิดใช้งานช่อง K+ ล่าช้า ดีโพลาไรซ์เฟส 4 ล่าช้าเนื่องจาก Na+ ไอออนเข้าสู่เซลล์ช้า (If) การส่งสัญญาณที่รวดเร็วเพียงพอในระบบ Purkinje เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเปิดใช้งานโพรงสมองพร้อมกันเกือบพร้อมกัน นอกจากนี้ยังได้รับการอำนวยความสะดวกด้วยความหนาแน่นสูงของการสัมผัส synaptic ของเซลล์ Purkinje บน cardiomyocytes (รูปที่ 6.9)
ระบบการนำไฟฟ้ามีคุณสมบัติหลายประการที่กำหนดการมีส่วนร่วมในการทำงานของหัวใจ: ความเป็นอัตโนมัติ ความตื่นเต้นง่าย และการนำไฟฟ้า สิ่งสำคัญคือระบบอัตโนมัติโดยไม่มีคุณสมบัติอื่นใดที่ไม่มีความหมาย
อัตโนมัติของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
ความเป็นอัตโนมัติคือความสามารถของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเฉพาะทางในการผลิตแรงกระตุ้นไฟฟ้าตามธรรมชาติ (คำเหมือน: ศักยะงาน; AP) มีการไล่ระดับตามยาว (จากเอเทรียถึงยอดหัวใจ) ของระบบออโตมาตะและระบบการนำไฟฟ้า เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะ "ศูนย์กลาง" ของระบบอัตโนมัติสามประการ:
1. โหนด sinoatrial - เครื่องกระตุ้นหัวใจอันดับหนึ่ง ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา โหนดนี้สร้างแรงกระตุ้นด้วยความถี่ 60-1 80 ต่อนาที
2. โหนด atrioventricular (เซลล์เชื่อมต่อ AV) - เครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่สองซึ่งสามารถสร้างแรงกระตุ้น 40-50 ต่อนาที
3. มัดของเขา (30-40 แรงกระตุ้นต่อ 1 นาที) และเส้นใย Purkinje (โดยเฉลี่ย 20 แรงกระตุ้นต่อ 1 นาที) - เครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่สาม
โดยปกติ เครื่องกระตุ้นหัวใจเพียงอย่างเดียวคือโหนดไซนัส ซึ่ง "ไม่อนุญาตให้" มีการรับรู้ถึงกิจกรรมอัตโนมัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจอื่นๆ
การทำงานอัตโนมัติขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนขั้วไดแอสโตลิกแบบช้า ซึ่งจะค่อยๆ ลดศักยภาพของเมมเบรนลงจนถึงระดับของศักยภาพเริ่มต้น (วิกฤต) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นการเปลี่ยนขั้วของเมมเบรนแบบสร้างใหม่อย่างรวดเร็ว หรือระยะ 0 ของศักย์ไฟฟ้าในการดำเนินการ
การกระตุ้นเป็นจังหวะของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยความถี่ 70-80 ต่อนาทีสามารถอธิบายได้ด้วยสองกระบวนการ: 1) การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์เหล่านี้โดยธรรมชาติเป็นจังหวะสำหรับไอออน Na+ และ Ca++ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่พวกมันเข้าไป เซลล์; 2) ความสามารถในการซึมผ่านของ J K+ ไอออนลดลงเป็นจังหวะ ซึ่งส่งผลให้จำนวน K+ ไอออนที่ออกจากเซลล์ลดลง
ตามกลไกทางเลือกที่นำเสนอเมื่อเร็วๆ นี้ กระแส Na+ ไอออน (If) ของเครื่องกระตุ้นหัวใจด้านในจะเพิ่มขึ้นตามเวลา ในขณะที่กระแส K+ ขาออกยังคงไม่เปลี่ยนแปลง โดยทั่วไป กระบวนการเหล่านี้จะกำหนดการพัฒนาของการเปลี่ยนขั้วไดแอสโตลิกอย่างช้าๆ ของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ และความสำเร็จของเกณฑ์การกระตุ้นวิกฤต (-40 มิลลิโวลต์) ซึ่งทำให้แน่ใจได้ว่าศักยภาพในการดำเนินการจะเกิดขึ้นและการแพร่กระจายไปทั่วกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนที่เพิ่มสูงขึ้นของศักยภาพในการดำเนินการของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นมั่นใจได้โดยการป้อน Ca2+ เข้าไปในเซลล์ การไม่มีที่ราบสูงสามารถอธิบายได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการซึมผ่านของเมมเบรนสำหรับไอออนซึ่งในกระบวนการดีโพลาไรเซชันและการผกผัน เปลี่ยนเป็นโพลาไรเซชันได้อย่างราบรื่น ซึ่งเกิดขึ้นช้ากว่าเนื่องจากการไหลของ K+ จากเซลล์ช้าลง แอมพลิจูด AP คือ 70-80 mV ระยะเวลาประมาณ 200 ms การหักเหของแสงประมาณ 300 ms เช่น ระยะเวลาของระยะเวลาทนไฟนานกว่า AP ซึ่งช่วยปกป้องหัวใจจากแรงกระตุ้นพิเศษ (และตามด้วยการกระตุ้นก่อนเวลาอันควร) ที่เล็ดลอดออกมาจากเครื่องกระตุ้นการกระตุ้นอื่น ๆ (ทั้งปกติและทางพยาธิวิทยา) ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ไม่ตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจ .
การทำงานของส่วนปลาย (เอฟเฟกต์) ของระบบการนำไฟฟ้านั้นมั่นใจได้ด้วยกระบวนการเดียวกับที่เกิดขึ้นในเซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ sinoatrial ในการพัฒนาการแยกขั้วไดแอสโตลิกที่เกิดขึ้นเองในโครงสร้างของระบบ His-Purkinje กระแสของ Na+ ไอออน (I) ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน นอกจากนี้ กระแสไอออนิกอื่นๆ ยังเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ซึ่งรวมถึงกระแสไอออน K+ (ik) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวกำหนดการพึ่งพาความเป็นอัตโนมัติของเส้นใย Purkinje กับความเข้มข้นนอกเซลล์ของไอออน K+ ในเวลาเดียวกัน เราสังเกตว่ากระแสของ K+ ไอออนในเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจของโหนด sinoatrial ไม่มีนัยสำคัญมาก เนื่องจากมีช่องโพแทสเซียมน้อย
โมเดลที่ทันสมัยของระบบอัตโนมัติของไฟเบอร์ Purkinje นำเสนอกลไกไอออนิกสี่กลไก ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นนอกเซลล์ของไอออน K+:
1) การกระตุ้นกระแส Na+ ไอออน (If) เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
2) การเปิดใช้งานกระแส K+ ไอออน (Ik) ทำให้ช้าลงหรือหยุดการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
3) การเปิดใช้งาน Na+/K+-Hacoca (Ip) ทำให้การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจช้าลง
4) กระแสไอออน K+ (Ik) ลดลง ทำให้การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจเพิ่มขึ้น
จากมุมมองทางอิเล็กโทรสรีรวิทยา ช่วงเวลาระหว่างการหดตัวของหัวใจจะเท่ากับระยะเวลาในระหว่างที่ศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เหลือในเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจของโหนด sinoatrial เลื่อนไปที่ระดับของศักยภาพในการกระตุ้นเกณฑ์
มีความสอดคล้องกันที่เข้มงวดระหว่างกระบวนการกระตุ้นไฟฟ้าของคาร์ดิโอไมโอไซต์แต่ละอัน (ศักยภาพในการดำเนินการ) การกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทั้งหมด (ECG complex) และวงจรการเต้นของหัวใจ (ชีวกลศาสตร์) ของหัวใจ
ระบบการนำหัวใจที่เรียกว่ามีบทบาทสำคัญในการทำงานของหัวใจเป็นจังหวะและในการประสานงานกิจกรรมของกล้ามเนื้อในแต่ละห้องของหัวใจ แม้ว่ากล้ามเนื้อของเอเทรียจะถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อของโพรงด้วยวงแหวนที่มีเส้นใย แต่ก็มีการเชื่อมต่อระหว่างกันผ่านระบบการนำซึ่งเป็นรูปแบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ซับซ้อน เส้นใยกล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นเส้นใย (เส้นใยนำไฟฟ้า) มีโครงสร้างพิเศษ: เซลล์ของพวกมันมีไมโอไฟบริลต่ำและอุดมไปด้วยซาร์โคพลาสซึม จึงมีน้ำหนักเบากว่า บางครั้งมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในรูปแบบของด้ายสีอ่อน และเป็นตัวแทนของส่วนที่มีความแตกต่างน้อยกว่าของซินไซเทียมดั้งเดิม แม้ว่าจะมีขนาดใหญ่กว่าเส้นใยกล้ามเนื้อธรรมดาของหัวใจก็ตาม ในระบบสื่อกระแสไฟฟ้าจะแยกแยะโหนดและมัดได้
1. โหนด Sinoatrial, nodus sinuatrialisซึ่งอยู่ในบริเวณผนังเอเทรียมด้านขวาตรงกับ ไซนัสวีโนซัสเลือดเย็น (ใน sulcus terminalis ระหว่าง superior vena cava และหูขวา) มันเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อของเอเทรียและมีความสำคัญต่อการหดตัวเป็นจังหวะ
2. โหนด Atrioventricular, nodus atrioventricularisซึ่งอยู่บริเวณผนังห้องโถงด้านขวาใกล้กับ cuspis septalisลิ้นหัวใจไตรคัสปิด. เส้นใยของโหนดซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับกล้ามเนื้อของเอเทรียมจะต่อเข้าไปในผนังกั้นระหว่างโพรงในรูปแบบของ p มัด atrioventricular, fasciculus atrioventricularis (ชุดของเขา). ในผนังกั้นหัวใจห้องล่าง มัดจะแบ่งออกเป็น สองขา - crus dextrum และ sinistrumซึ่งเข้าไปในผนังของโพรงและแตกแขนงใต้เยื่อบุหัวใจในกล้ามเนื้อ มัด Atrioventricularเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการทำงานของหัวใจเนื่องจากจะส่งคลื่นการหดตัวจาก atria ไปยัง ventricles ซึ่งทำให้เกิดการควบคุมจังหวะของ systole - atria และ ventricles
ด้วยเหตุนี้ atria จึงเชื่อมต่อถึงกันโดยโหนด sinoatrial และ atria และ ventricles ก็เชื่อมต่อกันด้วยมัด atrioventricular โดยทั่วไป การระคายเคืองจากเอเทรียมด้านขวาจะถูกส่งจากโหนด sinoatrial ไปยังโหนด atrioventricular และจากนั้นไปตามมัด atrioventricular ไปยังโพรงทั้งสอง