การป้องกันกล้ามเนื้อหลัง—การแปล ประเภท และผลที่ตามมา โรคอวัยวะภายใน การวิเคราะห์กรณีการปฏิบัติทางคลินิก การป้องกันกล้ามเนื้อคอ
![การป้องกันกล้ามเนื้อหลัง—การแปล ประเภท และผลที่ตามมา โรคอวัยวะภายใน การวิเคราะห์กรณีการปฏิบัติทางคลินิก การป้องกันกล้ามเนื้อคอ](https://i0.wp.com/vashaspina.ru/wp-content/uploads/2013/01/boli-spine.jpg)
การป้องกันกล้ามเนื้อหลังเป็นสัญญาณวินิจฉัยที่สำคัญซึ่งตรวจพบได้ในความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลัง นี่ไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ แต่เป็นอาการที่บ่งบอกถึงโรคต่างๆ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมนักประสาทวิทยาจึงมีความสำคัญมากในการระบุตำแหน่งของจุดดังกล่าวและกำหนดความรุนแรงและระดับของความตึงเครียด ในบางกรณี กระบวนการนี้มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเพียงด้านเดียว แต่บางครั้งก็เป็นแบบทวิภาคีด้วย
ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้เป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายและปรากฏขึ้นแบบสะท้อนกลับเพื่อตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบ อาการปวด ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นทั้งกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง
บริเวณคอ
นักประสาทวิทยาสังเกตว่าการป้องกันกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการนี้มักบ่งบอกถึงหมอนรองกระดูกเคลื่อน ปวดศีรษะ หรือความตึงเครียดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก อาการนี้ยังบ่งบอกถึงความผิดปกติทางประสาทอื่น ๆ เช่น ได้รับการวินิจฉัยหรือโรคสตรัมเปล
บริเวณทรวงอกและเอว
การป้องกันกล้ามเนื้อบริเวณด้านหลังของทรวงอกและบริเวณเอวส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง หากสังเกตอาการเพียงด้านเดียวและการประเมินการมองเห็นมีน้อยเราสามารถพูดถึงกระดูกสันหลังได้
ในบางกรณี อาการกระตุกอาจถึงระดับที่จำกัดการเคลื่อนไหว เมื่อวินิจฉัยต้องระบุอาการนี้ก่อน
ในระหว่างการรักษาความแรงของอาการนี้ถือเป็นเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลและความเพียงพอของการบำบัดด้วย การบำบัดส่วนใหญ่มักเกิดจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เช่น อาจเป็นแบคโคลซาน ไมโดคาล์ม เซอร์ดาลุด และอื่นๆ อีกมากมาย แต่เฉพาะแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่ควรสั่งยาเหล่านี้ และสามารถใช้ได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น
การนวด กายภาพบำบัด และการออกกำลังกายบำบัดก็มักใช้ในการรักษาเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่ ใบสั่งยาดังกล่าวก็เพียงพอที่จะลดภาระที่กระดูกสันหลังได้ คอมเพล็กซ์การออกกำลังกายบำบัดได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด และที่นี่มีความสำคัญอย่างยิ่งกับการออกกำลังกายที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง ยิมนาสติกจะดำเนินการเฉพาะในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการเท่านั้น เซสชันแรกควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ในการบำบัดในอนาคตสามารถดำเนินการต่อไปที่บ้านได้
อย่างไรก็ตามกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเพียงอาการซึ่งเป็นหนึ่งในอาการของโรคใดโรคหนึ่ง ดังนั้นการบำบัดจึงควรไม่เพียงมุ่งเป้าไปที่การกำจัดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคที่เป็นต้นเหตุด้วย และเนื่องจากผู้ป่วยมักจะทำการรักษาโดยอิสระ สิ่งนี้จึงนำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของพวกเขา และความจริงที่ว่าโรคที่เป็นอยู่นั้นมีความก้าวหน้ามากจนมีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถช่วยในการรักษาได้
ชนิด
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีสองประเภท: โทนิคและคลินิค ด้วยความเครียดที่ยืดเยื้อเช่นเดียวกับความเมื่อยล้าทำให้เกิดอาการกระตุกของโทนิค ภาวะนี้มักเกิดขึ้นกับพนักงานออฟฟิศและเด็กนักเรียน อาการหลักจะสังเกตได้ในกระดูกสันหลังส่วนคอและสาเหตุของภาวะนี้คือการสัมผัสกับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องหรือไม่สบายเป็นเวลานานขณะทำงานที่โต๊ะ
อาการปวดเมื่อยจะกระจายไปทั่วหลัง แต่ในช่วงที่อาการกำเริบผู้ป่วยสามารถระบุตำแหน่งของอาการปวดได้อย่างแม่นยำ กล้ามเนื้อจะแข็ง เป็นพักๆ และการกดทับจะทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเท่านั้น
กล้ามเนื้อกระตุกแบบคลินิคเป็นการหดตัวอย่างรวดเร็วของเส้นใยกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ และอาจมีหรือไม่มีจังหวะก็ได้
ผลที่ตามมา
ผลที่ตามมาของการป้องกันกล้ามเนื้อหลังหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา สามารถพิจารณาได้:
- ผลเสียต่อกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับความโค้งของมัน
- ปวดหัวอย่างต่อเนื่อง
- ความแห้งกร้านและความหย่อนคล้อยของผิวหนังบริเวณที่มีอาการกระตุกอย่างต่อเนื่อง
นี่มักเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งไม่เพียงส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประสิทธิภาพการทำงานด้วย เมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรง บุคคลอาจสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระเป็นเวลาหลายวัน
การป้องกันกล้ามเนื้อหลังเป็นสัญญาณวินิจฉัยที่สำคัญซึ่งตรวจพบได้ในความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลัง นี่ไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ แต่เป็นอาการที่บ่งบอกถึงโรคต่างๆ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมนักประสาทวิทยาจึงมีความสำคัญมากในการระบุตำแหน่งของจุดดังกล่าวและกำหนดความรุนแรงและระดับของความตึงเครียด ในบางกรณี กระบวนการนี้มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเพียงด้านเดียว แต่บางครั้งก็เป็นแบบทวิภาคีด้วย
ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้เป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายและปรากฏขึ้นแบบสะท้อนกลับเพื่อตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบ อาการปวด ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นทั้งกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง
บริเวณคอ
นักประสาทวิทยาสังเกตว่าการป้องกันกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการนี้มักบ่งบอกถึงภาวะกระดูกพรุนที่ปากมดลูก, หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท, ปวดศีรษะ หรือเพียงแค่ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก อาการนี้ยังบ่งบอกถึงความผิดปกติทางประสาทอื่นๆ ด้วย เช่น ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือโรคสตรัมเปล
บริเวณทรวงอกและเอว
การป้องกันกล้ามเนื้อบริเวณด้านหลังของทรวงอกและบริเวณเอวส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง หากสังเกตอาการเพียงด้านเดียวและการประเมินการมองเห็นมีน้อยเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังได้
ในบางกรณี อาการกระตุกอาจถึงระดับที่จำกัดการเคลื่อนไหว เมื่อวินิจฉัยต้องระบุอาการนี้ก่อน
ในระหว่างการรักษาความแรงของอาการนี้ถือเป็นเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลและความเพียงพอของการบำบัดด้วย การบำบัดส่วนใหญ่มักเกิดจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เช่น อาจเป็นแบคโคลซาน ไมโดคาล์ม เซอร์ดาลุด และอื่นๆ อีกมากมาย แต่เฉพาะแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่ควรสั่งยาเหล่านี้ และสามารถใช้ได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น
การนวด กายภาพบำบัด และการออกกำลังกายบำบัดก็มักใช้ในการรักษาเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่ ใบสั่งยาดังกล่าวก็เพียงพอที่จะลดภาระที่กระดูกสันหลังได้ คอมเพล็กซ์การออกกำลังกายบำบัดได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด และที่นี่มีความสำคัญอย่างยิ่งกับการออกกำลังกายที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง ยิมนาสติกจะดำเนินการเฉพาะในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการเท่านั้น เซสชันแรกควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ในการบำบัดในอนาคตสามารถดำเนินการต่อไปที่บ้านได้
อย่างไรก็ตามกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเพียงอาการซึ่งเป็นหนึ่งในอาการของโรคใดโรคหนึ่ง ดังนั้นการบำบัดจึงควรไม่เพียงมุ่งเป้าไปที่การกำจัดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคที่เป็นต้นเหตุด้วย และเนื่องจากผู้ป่วยมักจะทำการรักษาโดยอิสระ สิ่งนี้จึงนำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของพวกเขา และความจริงที่ว่าโรคที่เป็นอยู่นั้นมีความก้าวหน้ามากจนมีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถช่วยในการรักษาได้
ชนิด
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีสองประเภท: โทนิคและคลินิค ด้วยความเครียดที่ยืดเยื้อเช่นเดียวกับความเมื่อยล้าทำให้เกิดอาการกระตุกของโทนิค ภาวะนี้มักเกิดขึ้นกับพนักงานออฟฟิศและเด็กนักเรียน อาการหลักจะสังเกตได้ในกระดูกสันหลังส่วนคอและสาเหตุของภาวะนี้คือการสัมผัสกับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องหรือไม่สบายเป็นเวลานานขณะทำงานที่โต๊ะ
อาการปวดเมื่อยจะกระจายไปทั่วหลัง แต่ในช่วงที่อาการกำเริบผู้ป่วยสามารถระบุตำแหน่งของอาการปวดได้อย่างแม่นยำ กล้ามเนื้อจะแข็ง เป็นพักๆ และการกดทับจะทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเท่านั้น
กล้ามเนื้อกระตุกแบบคลินิคเป็นการหดตัวอย่างรวดเร็วของเส้นใยกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ และอาจมีหรือไม่มีจังหวะก็ได้
ผลที่ตามมา
ผลที่ตามมาของการป้องกันกล้ามเนื้อหลังหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา สามารถพิจารณาได้:
- ผลเสียต่อกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับความโค้งของมัน
- ปวดหัวอย่างต่อเนื่อง
- ความแห้งกร้านและความหย่อนคล้อยของผิวหนังบริเวณที่มีอาการกระตุกอย่างต่อเนื่อง
นี่มักเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งไม่เพียงส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประสิทธิภาพการทำงานด้วย เมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรง บุคคลอาจสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระเป็นเวลาหลายวัน
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นสาเหตุของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันในเกือบ 90% ของกรณี
อย่างไรก็ตาม มีภาวะการผ่าตัดและโรคที่ไม่ฉุกเฉินที่สามารถจำลองภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบและอาการทางช่องท้องได้
สาเหตุ
กล่าวง่ายๆ การป้องกันคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง (rectus และ oblique) ซึ่งเป็นอิสระจากความต้องการของผู้ป่วยเองโดยอยู่ในมือของแพทย์ที่ทำการตรวจ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นสาเหตุหลักของการป้องกัน
เนื่องจากสาเหตุหลักของความตึงเครียดในการป้องกันกล้ามเนื้อคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบจึงจำเป็นต้องอาศัยรายละเอียดเกี่ยวกับโรคที่นำไปสู่การพัฒนาภาวะที่เป็นอันตรายนี้ โรคทั้งหมดนี้ค่อนข้างร้ายแรงและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน
ตามกฎแล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นจาก:
- โรคเฉียบพลันอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง
- การบาดเจ็บแบบเปิดและปิด, การแตกของอวัยวะกลวงที่มีการรั่วไหลของเนื้อหาเข้าไปในโพรง;
- ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดในลำไส้
- การดำเนินงานเกี่ยวกับอวัยวะภายในสำหรับโรคเรื้อรัง
- โดยไม่มีเหตุผลชัดเจนหรือเมื่อติดเชื้อทางเลือดหรือน้ำเหลือง
- การระคายเคืองอื่น ๆ ของเยื่อบุช่องท้องด้วยสารเคมี กลไก และสารติดเชื้อ
- โรคอักเสบของอวัยวะ retroperitoneal
ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของเยื่อบุช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น, แพร่หลายและทั้งหมดมีความโดดเด่น ดังนั้นในกรณีแรกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะอยู่ในท้องถิ่นในการฉายภาพของตำแหน่งของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรค ในกรณีอื่นๆ ความตึงเครียดอาจเกี่ยวข้องกับช่องท้องส่วนใหญ่หรือผนังหน้าท้องทั้งหมด
การระคายเคืองจากเยื่อบุช่องท้องจะถูกส่งไปตามกระบวนการประสาทไปยังไขสันหลัง และจากที่นั่นกลับไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อ ซึ่งนำไปสู่การหดตัว การปรับความตึงเครียดจะบ่งบอกถึงอวัยวะโดยประมาณและความรุนแรงจะบ่งบอกถึงระดับของความเสียหาย
อาการที่เด่นชัดและบ่งบอกถึงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องคือเมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน จากนั้นหลังจากการเทน้ำย่อยและเศษอาหารเข้าไปในช่องท้องจะเกิด "การเผาไหม้ทางเคมี" ของเยื่อบุช่องท้องซึ่งมีเนื้อหาที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารและผู้ป่วยจะเกิดอาการช็อก ในกรณีนี้ช่องท้องจะเกร็งไม่เคลื่อนไหวและเมื่อคลำผิวเผิน (คลำ) จะมีลักษณะเป็น "รูปกระดาน" ความตึงของกล้ามเนื้อจะครอบคลุมทั่วทั้งช่องท้อง โดยมักจะไม่เฉพาะส่วนบนและครึ่งขวาเท่านั้น ในผู้สูงอายุ เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง การป้องกันอาจไม่ชัดเจน ภาพทางคลินิกของแผลที่มีรูพรุนนั้นค่อนข้างปกติดังนั้นศัลยแพทย์จะสั่งจ่ายยา esophagogastroduodenoscopy ทันทีหลังจากนั้นผู้ป่วยจะอยู่ในห้องผ่าตัดภายในครึ่งชั่วโมง
โรคอื่นๆ ที่มาพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
อาการทางช่องท้องมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคของระบบตับอ่อนและท่อน้ำดี
- ดังนั้นในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นหนองแพทย์จะตรวจพบการป้องกันในภาวะ hypochondrium ด้านขวาในบริเวณที่มีถุงน้ำดีอยู่
- สำหรับตับอ่อนอักเสบ อาการของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันจะปรากฏที่ช่องท้องส่วนบน แพทย์จะได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลการตรวจอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง แพทย์ด้าน Functionalist จะตรวจพบสัญญาณของการอักเสบในผนังถุงน้ำดี นิ่ว อาการบวมหรือเนื้อร้ายของตับอ่อน และของเหลว
- ด้วยไส้ติ่งอักเสบที่เป็นหนองหรือทำลายล้างการป้องกันเป็นเรื่องปกติในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาโดยมีตำแหน่งคลาสสิกของภาคผนวก
ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยวัยเด็ก ผู้สูงอายุ หรือสตรีมีครรภ์ เนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยา (การด้อยพัฒนาของกล้ามเนื้อรัดตัว ความอ่อนแอ การยืดตัวมากเกินไป) การป้องกันจะแสดงออกอย่างอ่อนหรือขาดหายไป
ด้วยการเจาะรู (การเจาะ) ของลำไส้กับพื้นหลังของ UC, โรคบิด, โรคของ Crohn, ไข้ไทฟอยด์, โรคถุงลมชัก, การแตกของ iatrogenic (หลังการตรวจลำไส้ใหญ่หรือการกำจัดติ่งเนื้อ), การสลายตัวของเนื้องอกด้วยการก่อตัวของรูในลำไส้เช่น เช่นเดียวกับเนื้อตายเน่าของถุงน้ำดีหรือไส้ติ่ง การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง ภาพทางคลินิกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะคล้ายกับแผลที่มีรูพรุน ในกรณีนี้ สาเหตุการติดเชื้อของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ซับซ้อนจะระบุได้จากไข้ อาเจียน คลื่นไส้ อุจจาระเหลวบ่อย มักผสมกับหนองหรือเลือด สำหรับเนื้องอกในลำไส้ในระยะลุกลาม - น้ำหนักลดในช่วงเวลาสั้นๆ, เบื่ออาหาร, โรคโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินลดลง), ค่า ESR สูงในการตรวจเลือด, ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้เป็นเวลา 6-12 เดือน ลักษณะการระคายเคืองของลำไส้แตก (ในระหว่างหัตถการทางการแพทย์) จะได้รับการเสนอแนะโดยคำนึงถึงขั้นตอนการส่องกล้องที่เพิ่งดำเนินการเมื่อเร็วๆ นี้ ผู้ป่วยที่มีอาการข้างต้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างชัดเจน
ควรสังเกตว่าความเสียหายต่อตับ, ม้าม, ไต, กระเพาะปัสสาวะที่มีเลือดออกในช่องท้อง, การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องว่าง retroperitoneal นั้นยากต่อการวินิจฉัยเนื่องจากไม่เด่นชัดนักเมื่อตรวจและคลำช่องท้อง ประเด็นชี้แจงจะรวมถึงข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บล่าสุด การตรวจทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ของไต มดลูกและอวัยวะส่วนต่างๆ การตรวจปัสสาวะและตัวอย่าง และการตรวจเอ็กซ์เรย์
สำหรับการแตกของม้ามโต อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการ "ยืนขึ้น" ซึ่งผู้ป่วยจะลุกจากโซฟาทันทีเมื่อพยายามนอนราบเนื่องจากความเจ็บปวด สำหรับผู้หญิงที่มีอาการตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องจำเป็นต้องยกเว้นการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
การรักษา
การบาดเจ็บของอวัยวะทั้งหมดที่พิจารณาว่ามีเลือดออกจำเป็นต้องหยุดการผ่าตัดฉุกเฉิน โรคอักเสบที่ไม่มีฝี - การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียขนาดใหญ่ จุดโฟกัสที่เป็นหนองที่เกิดขึ้นยังต้องได้รับการผ่าตัดรักษาด้วย
การป้องกันไม่อาจกำหนดได้ในกรณีลำไส้อุดตัน ไส้เลื่อนรัดคอ ภาวะหลอดเลือดในลำไส้อุดตันจนเสียชีวิต (เนื้อร้าย) ของลำไส้บางส่วน ในผู้สูงอายุและสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง โดยมีประวัติเป็นเบาหวาน โดยมี กระสุนปืนบาดแผลที่กล้ามเนื้อหน้าท้องหรืออาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง หลังจากการฉายรังสี การได้รับสารพิษ การหมดสติหรือช็อก นี่เป็นเพราะอาการท้องอืดที่เด่นชัดในตอนแรกหรือการสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญ
นอกจากนี้ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นนอกเหนือจากอาการเจ็บป่วยในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ ในสถานการณ์ที่ตึงเครียด หลังการฝึกอย่างหนักโดยมีความเครียดในช่องท้อง หรือเมื่อต้องแบกของหนัก
ความตึงเครียดในการป้องกันในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่แพทย์สามารถกำหนดได้เฉพาะเมื่อคลำช่องท้องตื้นและมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดจำนวนหนึ่ง ตามกฎแล้วจะบ่งบอกถึงโรคที่ต้องได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยไม่สามารถระบุและตีความได้อย่างอิสระ ดังนั้นจึงควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญในกรณีที่มีอาการท้องที่น่าสงสัย หลังจากวินิจฉัยโรคร้ายแรงแล้ว สามารถใช้ antispasmodics ได้
อิวาโนวา อิรินา นิโคลาเยฟนา
ตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
การป้องกันกล้ามเนื้อ – เป็นชื่อทางวิทยาศาสตร์สำหรับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา ในสภาวะปกติ การทำงานของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะปรากฏเป็นพื้นผิวเรียบและยืดหยุ่น โดยมีความผ่อนคลายหรือตึงเท่ากัน อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่เส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละส่วนหรือแม้แต่กลุ่มกล้ามเนื้ออยู่ในภาวะตึงเครียดและตึงเครียดตลอดเวลา ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม โดยไม่คำนึงถึงความตั้งใจของบุคคลนั้น ปรากฏการณ์นี้มักเรียกว่าอาการกระตุก มันทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและรบกวนการใช้ชีวิตปกติของบุคคล
กล้ามเนื้อกระตุกมีอันตรายอย่างไร?
กล้ามเนื้อที่มีความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องจะขาดสารอาหาร เนื่องจากเส้นประสาทและหลอดเลือดถูกบีบตลอดเวลา ในเวลาเดียวกันเนื่องจากโครงสร้างพิเศษของร่างกายมนุษย์นั่นคือระบบไหลเวียนโลหิตไม่เพียง แต่กล้ามเนื้อที่ไม่ได้รับสารอาหารเท่านั้นที่สามารถทนทุกข์ทรมานได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อกล้ามเนื้อคอเกร็ง เส้นประสาทเวกัสซึ่งมีหน้าที่ในการแลกเปลี่ยนข้อมูลพลังงานของตับอ่อนมักจะถูกบีบ ด้วยเหตุนี้ตับอ่อนจึงไม่ผลิตเอนไซม์ในปริมาณที่เพียงพอ และบุคคลนั้นต้องเผชิญกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารแม้ว่าเขาจะมีสุขภาพดีก็ตาม
การป้องกันกล้ามเนื้อแสดงออกมาได้อย่างไร?
โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อบกพร่องจะรายงานปัญหาดังต่อไปนี้:
1.ปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ – ปวด, กดทับ, คัน;
นอกจากนี้เมื่อตรวจโดยแพทย์มักพบอาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อที่ยืดหลังและรองรับกระดูกสะบัก ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเมื่อคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบและทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมาก
ทำไมกล้ามเนื้อกระตุกจึงเกิดขึ้น?
ในกรณีส่วนใหญ่ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้:
1. โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังและภาวะแทรกซ้อน (ส่วนที่ยื่นออกมา, ไส้เลื่อน);
กลไกการเกิดกล้ามเนื้อกระตุกยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างสมบูรณ์ แต่มีปัจจัยหลายประการที่มีอิทธิพลต่อการเกิดกล้ามเนื้อกระตุก:
1. การเผาผลาญด้วยไฟฟ้า - นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างสถานะของความชุ่มชื้นของร่างกายและการเกิดกล้ามเนื้อกระตุก นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มอัลคาไลน์ระหว่างเล่นกีฬาอย่างหนัก อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องหักโหมจนเกินไป - น้ำส่วนเกินยังนำไปสู่ความไม่สมดุลของแร่ธาตุด้วย
รักษาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
อัลกอริธึมการรักษาไม่เพียง แต่บรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแนวทางที่มีประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของอาการกระตุกด้วย ท้ายที่สุดแล้วการกระตุกของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักไม่ถือเป็นการแสดงความเจ็บปวดในท้องถิ่น แต่เป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อการกดทับของรากประสาทอย่างต่อเนื่อง
หลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการป้องกันภาวะดังกล่าว ในการทำเช่นนี้ คุณควรยืดกล้ามเนื้อและวอร์มร่างกายให้ละเอียดก่อนออกกำลังกายที่กำลังจะมาถึง และพยายามทำยิมนาสติกเป็นประจำเพื่อให้กล้ามเนื้อยืดหยุ่น
การป้องกันกล้ามเนื้อหน้าท้อง
การป้องกันกล้ามเนื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่กับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเท่านั้น แต่ยังมีเงื่อนไขอื่น ๆ ด้วย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคปอดบวม, อาการจุกเสียดในไต, โคม่าเบาหวาน, โรคจิตเภท ฯลฯ ) คุณต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อตรวจพบการป้องกันของกล้ามเนื้อในรูปเอกพจน์โดยไม่มีสัญญาณอีกสองประการ (อาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg, ความรุนแรง)
ในกรณีเช่นนี้ เทคนิคการคลำช่องท้องแบบผิวเผินจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนบางประการ จำเป็นต้องวางตำแหน่งผู้ป่วยอย่างถูกต้อง (นอนหงาย วางแขนไว้ข้างลำตัว งอข้อสะโพกและข้อเข่าเล็กน้อย) สามารถเบี่ยงเบนความสนใจของเขาได้ และที่สำคัญที่สุดคือ จับปฏิกิริยาของใบหน้าของเขาในระหว่างการคลำ การคลำควรเริ่มจากบริเวณที่เจ็บปวดน้อยที่สุดและเคลื่อนไปยังบริเวณที่เจ็บปวดมากที่สุด
เพื่อแยกความแตกต่างการป้องกันกล้ามเนื้อของต้นกำเนิดทางช่องท้องจากการป้องกันกล้ามเนื้อผิด ๆ ที่ไม่ใช่ทางช่องท้อง (โรคปอดบวม อาการจุกเสียดของไต ฯลฯ ) เราใช้ทางเลือกในการคลำลึกต่อไปนี้: หลังจากที่เราวางมือบนท้องของผู้ป่วยแล้วเขาก็ชิน เขาถูกขอให้ "หายใจ" ด้วยท้องของเขา ผู้ตรวจสอบในเวลานี้พร้อมกับการหายใจแต่ละครั้งจะจุ่มมือของเขาเข้าไปใน "ท้อง" ของผู้ป่วยมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยไม่ต้องใช้ความรุนแรงมากนัก
ด้วยการป้องกันของกล้ามเนื้อจากต้นกำเนิดทางช่องท้อง เป็นไปไม่ได้เลยที่จะเอื้อมมือที่ตรวจเข้าไปลึกถึงผนังด้านหลังของช่องท้อง แต่ด้วยการป้องกันของกล้ามเนื้อจากแหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่ทางช่องท้อง ตามกฎแล้วสิ่งนี้เป็นไปได้ นอกจากนี้การคลำรุ่นที่เสนอสามารถทำได้โดยการถอนมือออกโดยเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วยอย่างชำนาญและตรวจสอบความจริงของอาการ Shchetkin-Blumberg อีกครั้ง
การเคาะเผยให้เห็นความเจ็บปวดทั่วทั้งผนังช่องท้อง แต่เด่นชัดที่สุดในการฉายภาพของแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและบริเวณที่มีความหมองคล้ำของเสียงเพอร์คัชชันเช่น ปริมาตรน้ำในช่องท้อง ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีรูพรุนหรือความเสียหายต่ออวัยวะกลวง เป็นไปได้ที่จะตรวจพบการหายตัวไปหรือการทำให้ความหมองคล้ำของตับสั้นลง แต่ไม่เสมอไป ในระหว่างการตรวจคนไข้อาจยังได้ยินเสียงลำไส้อยู่
ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดและการยื่นออกมาของผนังด้านหน้าของไส้ตรง
ระยะที่เป็นพิษและระยะสุดท้ายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันทั่วไป
ในช่วงปลายระยะขั้นสูงของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันทั่วไป สารหลั่งจะกลายเป็นหนองหรือเน่าเปื่อย และลูปของลำไส้และกระเพาะอาหารจะขยายออกและเต็มไปด้วยเนื้อหาและก๊าซที่สลายตัวจำนวนมาก ในระยะนี้ลักษณะของอาการปวดจะเปลี่ยนไป ความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงบ้าง แต่จะคงที่และเจ็บปวดมากขึ้น
มีข้อร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับทางเดินอาหารบกพร่อง (อัมพฤกษ์ลำไส้): อาเจียนบ่อยครั้งและต่อเนื่องของเนื้อหาในลำไส้และจากนั้น "อุจจาระ" สะอึกและสำรอกโดยมีการปล่อยเนื้อหาในลำไส้จำนวนมากมักจะมีกลิ่นอุจจาระท้องอืด และก๊าซที่ไม่ขับถ่าย ความกระหายที่เกี่ยวข้องกับการขาดน้ำกลายเป็นข้อร้องเรียนของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
ป้องกันความตึงเครียดของผนังช่องท้อง - โรคผ่าตัดของช่องท้องภายใต้หน้ากากของการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร
ป้องกันความตึงเครียดของผนังช่องท้อง
ในกระบวนการรับรู้ถึงโรคผ่าตัดเฉียบพลันของช่องท้องและแยกแยะความแตกต่างจากการติดเชื้อพิษเฉียบพลันจากอาหาร แพทย์ใช้สัญญาณหลายอย่าง มูลค่าของพวกเขาแตกต่างกันไป บางชนิดมีความสำคัญค่อนข้างมาก เนื่องจากสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งในโรคที่หนึ่งและที่สอง ส่วนบางชนิดก็อ้างว่ามีบทบาทนำ จริงอยู่อย่างหลังจำเป็นต้องมีการจองบางอย่าง แต่โดยทั่วไปแล้วคุณค่ามหาศาลในการจดจำสิ่งเหล่านี้ก็เป็นที่ยอมรับ เรากำลังพูดถึงหลักเกี่ยวกับความตึงเครียดในการป้องกันของผนังช่องท้อง การมีอยู่หรือไม่มีซึ่งมักจะกำหนดการตัดสินใจในการแทรกแซงการผ่าตัด และดังนั้นจึงช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ อาเจียน, การผ่อนคลายบ่อยครั้ง, การกักอุจจาระและก๊าซ, ปัสสาวะยากหรือเจ็บปวด, ชีพจรเต้นเร็ว, อุณหภูมิสูงหรือต่ำ, การเปลี่ยนแปลงของเลือด - ทุกอย่างมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัย แต่ทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นทำให้เกิดอาการที่ระบุ
เมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในกระเพาะอาหารทะลุ อาจมีอาการหลายอย่างที่เรากล่าวข้างต้นอาจมีหรือไม่มีก็ได้ แต่จำเป็นต้องป้องกันความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง ช่องท้องรูปกระดานจะเป็นสัญญาณแรกและสัญญาณหลักของการเจาะ อย่างไรก็ตาม ทันทีที่เศษอาหารอุดรูที่เจาะจากด้านในหรืออวัยวะใกล้เคียง เช่น omentum ปิดรูนี้จากด้านนอก ภาพก็เปลี่ยนไป น้ำที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารไม่ไหลเข้าสู่ช่องท้องอิสระอีกต่อไปความหมายที่ทำให้เกิดโรคของความตึงเครียดในการป้องกันของผนังช่องท้องจะหายไป
จากการวิเคราะห์ประวัติผู้ป่วยจำนวนมาก เราไม่ได้รู้สึกว่าจากผลรวมของอาการที่แตกต่างกันที่แพทย์ใช้ เขามักจะแยกแยะอาการที่ระบุเป็นอันดับแรกเสมอ ในกลุ่มแพทย์ผู้ป่วยนอกจำนวนมาก เมื่อถูกถามว่าอาการใดที่พวกเขาคิดว่าเป็นอาการหลักเมื่อสงสัยว่ามีการเจาะอวัยวะภายในช่องท้อง คำตอบที่ถูกต้องไม่ได้ถูกปฏิบัติตามเสมอไป
ดูเหมือนว่าการพิจารณาความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องนั้นง่ายมากจนไม่ควรให้ความสนใจกับปัญหานี้มากนัก น่าเสียดายที่มันไม่ใช่! คุณต้องสามารถคลำช่องท้องได้ เราไม่ได้พูดถึงความสามารถพิเศษที่ผู้ทรงคุณวุฒิด้านการแพทย์ของรัสเซียเช่น V.P. Obraztsov และ N.D. Strazhesko ประสบความสำเร็จ เราหมายถึงแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป บางครั้งคุณรู้สึกประหลาดใจที่ได้เห็นว่าแพทย์ซึ่งต้องแบกรับภาระงานภาคปฏิบัติมานานหลายปี รวมถึงปริญญาและตำแหน่งงานจำนวนมาก จับหน้าท้องด้วยปลายนิ้วที่งอ โดยหันไปใช้เทคนิคที่อาจทำให้เกิดการหดตัวแบบหลอกลวงโดยที่ไม่ควรเป็นเช่นนั้นจริงๆ
เพื่อระบุการมีอยู่และระดับการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างแม่นยำ คุณต้องวางมือทั้งสองข้างราบกับท้องโดยให้พื้นผิวฝ่ามือทั้งหมด คุณไม่ควรเริ่มการสอบสวนด้วยมือเย็นชาและจากสถานที่ที่อาจดูเหมือนต้องสงสัยในกระบวนการนี้
หน่วยงานที่ยิ่งใหญ่ด้านการแพทย์ในประเทศและต่างประเทศบางแห่งให้ความสำคัญกับสัญลักษณ์นี้และความสามารถในการตรวจจับจนทำให้ขึ้นอยู่กับพรสวรรค์และพรสวรรค์ของผู้สังเกตการณ์ ความเชี่ยวชาญด้านวิธีการวิจัยที่ไม่ดีสามารถลบล้างคุณค่าของคุณลักษณะนี้ได้ (N. D. Strazhesko) มอนดอร์เขียนว่า “แม้จะเจ็บปวดที่ได้เห็นมือที่ไม่มีประสบการณ์ หยาบกร้าน และไม่มีประสิทธิภาพก็ตาม” มอนดอร์เขียน “การได้เห็นมือที่อ่อนโยน คล่องแคล่ว และมีทักษะสองมือที่น่าพึงพอใจและให้คำแนะนำนั้นช่างน่าเจ็บปวดใจเสียจริง” “ฉันได้” มอนดอร์กล่าวเพิ่มเติม “เพื่อสังเกตเทคนิคการคลำที่น่าทึ่งในความสมบูรณ์และความละเอียดอ่อน” เพื่อขอความช่วยเหลือในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการชั้นนำนี้แพทย์ไม่ควรจินตนาการว่าการป้องกันกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องนั้นถูกกำหนดให้เป็นช่องท้องรูปไม้กระดานเสมอไป ในทางตรงกันข้าม "การตรวจผนังช่องท้องเบาที่สุด ละเอียดอ่อนที่สุด และค่อยเป็นค่อยไป (เกือบลูบ) ควรทำให้เกิดความตึงเครียด ความต้านทาน และความแข็งแกร่งในระดับต่างๆ" (B. S. Rozanov)
หลังจากยอมรับค่าการวินิจฉัยพิเศษของคุณลักษณะที่ระบุไว้ว่าเป็นความจริงที่ไม่เปลี่ยนรูปแล้ว เรายังต้องทำการจองอีกหลายครั้ง การมองหาความตึงเครียดในผนังหน้าท้องนั้นไร้ประโยชน์หากผู้ป่วยมีไส้ติ่งอักเสบในช่องท้องหรือเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน มีการหดตัวของกล้ามเนื้อแต่ต้องมองหาให้ถูกจุดและสามารถตรวจพบได้ มองหาสัญญาณนี้โดยเปล่าประโยชน์ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพร้ายแรงจนสูญเสียการตอบสนอง: นี่อาจเป็นผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นสูงมากหรือผู้ป่วยไทฟอยด์ขั้นรุนแรงที่มีแผลในลำไส้ทะลุ เราสามารถพบสิ่งนี้ได้ในชายชราที่ทรุดโทรม ในคนที่ป่วยทางจิตขั้นร้ายแรง บางครั้งถึงกับเป็นโรคระบบประสาทด้วยซ้ำ
เป็นเรื่องปกติที่การหดตัวของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องทั้งในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณจะแตกต่างจากธรรมชาติของสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดการสะท้อนกลับของ parietomotor ไม่ว่าจะเป็นสารระคายเคืองทางเคมีเฉียบพลันในกรณีแผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน หรือสารระคายเคืองจากการติดเชื้อในกรณีไส้ติ่งอักเสบมีรูพรุน หรือมีเลือดไหลออกมาในกรณีที่การตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ผิดปกติ น้ำดี หรือปัสสาวะ - ปฏิกิริยาจากผนังช่องท้องจะแตกต่างออกไป
ในทางปฏิบัติ เรามักจะจำกัดตัวเองให้ตระหนักถึงความจริงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือการป้องกันของกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อป้องกัน) โดยไม่ต้องพยายามให้รายละเอียดเกี่ยวกับอาการที่สำคัญที่สุดนี้ ในขณะเดียวกัน แพทย์มักจะสามารถตัดสินใจได้ทันทีว่าเขากำลังเผชิญกับภาวะอาหารเป็นพิษเฉียบพลันหรือโรคจากการผ่าตัดเฉียบพลันในช่องท้อง โดยไม่ต้องลงรายละเอียด เพียงพิจารณาจากระดับความตึงเครียดในผนังช่องท้องของผู้ป่วย
ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่ประจำการในแผนกฉุกเฉินไม่จำเป็นต้องชี้แจงว่าเรากำลังพูดถึงโรคศัลยกรรมชนิดใด เขาเผชิญกับคำถามเดียว: ผู้ป่วยมีภาพของโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเฉียบพลันหรือไม่ ความประทับใจทันทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง ความประทับใจจากการ “เห็นครั้งแรก” (A.F. Bilibin, 1967) มักจะทำให้เห็นปรากฏการณ์ที่ดูเหมือนธรรมดาได้ในทันที อาการท้องเสียและอาเจียน - อาการมาตรฐานเหล่านี้ในกรณีที่แพทย์หันไปใช้การวินิจฉัยการติดเชื้อพิษจากอาหารเฉียบพลันมักจะสูญเสียการโน้มน้าวใจทั้งหมดทันทีที่เขามองหน้าผู้ป่วยบันทึกพฤติกรรมของเขาและระดับความตึงเครียดใน ผนังหน้าท้อง
วันที่ 20/V 1969 ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่ปฏิบัติหน้าที่เรียกเราไปพบชายอายุ 30 ปี ซึ่งเข้ารับการรักษาโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพิษเฉียบพลันจากอาหาร แพทย์หนุ่มปฏิเสธการวินิจฉัยส่งต่ออย่างมั่นใจ แม้ว่าผู้ป่วยจะอาเจียนซ้ำและถ่ายอุจจาระสามครั้งก็ตาม เนื่องจากช่องท้องของผู้ป่วยตึงเครียดมาก เขาพูดถูก ในเวลาเดียวกัน เขาได้เปลี่ยนข้อผิดพลาดหนึ่งเป็นอีกข้อผิดพลาดหนึ่ง โดยพิจารณาการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน เขาไม่ได้ยืนกรานในการวินิจฉัยนี้เช่นกัน ทันทีที่ความสนใจของเขาไปที่พฤติกรรมของผู้ป่วย ฝ่ายหลังกระสับกระส่ายอย่างยิ่ง กระโดดขึ้น วิ่งไปรอบ ๆ วอร์ด นอนคว่ำหน้า และเข้ารับตำแหน่งที่แปลกประหลาดต่างๆ เมื่อตรวจดูช่องท้อง ความตึงของผนังหน้าท้องไม่เท่ากัน: ครึ่งขวาจากบนลงล่างถึงเส้นตรงกลางนั้นตึงกว่าด้านซ้ายมากและไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ
อาการที่ระบุไว้ค่อนข้างเพียงพอที่จะสงสัยว่ามีอาการจุกเสียดในไต ซึ่งต่อมาได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์ปัสสาวะและการตรวจโครโมซิสโตสโคป ทั้งการอาเจียนและอาการท้องเสียที่เรียกว่าสูญเสียความสำคัญทั้งหมดเนื่องจากอาการทันทีที่ให้ความสนใจกับพฤติกรรมของผู้ป่วยและลักษณะเฉพาะของความตึงเครียดในผนังช่องท้อง
ไม่มีอะไรน่าตำหนิหากความคิดของแพทย์เกิดจาก "เรื่องเล็ก" รายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ สามารถเปิดเผยภาพรวมได้ และ "ไม่เพียงแต่เข้าสู่การสื่อสารที่เท่าเทียมกัน" ที่มีอาการ "ใหญ่" เท่านั้น แต่ยังเกินความสำคัญของอาการหลังด้วยซ้ำ (A.F. Bilibin)
เราต้องไม่ลืมว่าอาการของการหดตัวของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องสามารถตีความผิดได้: เราหมายถึงการหดตัวที่เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาของบาดแผลหรือการอักเสบในหน้าอกและในพื้นที่ retroperitoneal โรคปอดบวมที่ฐานสามารถทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณที่เห็นได้ชัดเจนในช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือด้านซ้าย แต่เมื่อคลำบริเวณที่ตึงเครียดจะไม่เจ็บปวดหรือเจ็บปวดเล็กน้อยในขณะที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณเดียวกันในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะรวมกับความรุนแรง ปวดเมื่อคลำ
การตกเลือดที่เกิดจากอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดอาการสะท้อนกลับซึ่งบางครั้งก็เกิดความตึงเครียดอย่างมากในกล้ามเนื้อบริเวณผนังช่องท้อง
จากทั้งหมดที่กล่าวมาเห็นได้ชัดว่าเมื่อเกิดอาการอาหารเป็นพิษเฉียบพลัน ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะไม่เกิดขึ้น ในกรณีที่การติดเชื้อจากลำไส้ทะลุผ่านไดอะพีดีซินเข้าไปในช่องท้องได้ระดับหนึ่ง มอเตอร์รีเฟล็กซ์จะเริ่มปรากฏขึ้น แต่จะแตกต่างจากความแรงของรีเฟล็กซ์ที่เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะในช่องท้องมีรูพรุน ในกรณีที่ไม่ค่อยพบเมื่อลำไส้อักเสบที่เป็นพิษจำลองภาพ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ผนังลำไส้จะแทรกซึมลึกลงไปถึงชั้นใต้ผิวหนังซึ่งเต็มไปด้วยอาการตกเลือดและบริเวณที่มีเนื้อร้าย ชั้นเซรุ่มอวัยวะภายในที่ปกคลุมลำไส้จะทำปฏิกิริยาตามนั้น ในกรณีเหล่านี้ อาการปวดและตึงเครียดในกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และความเจ็บป่วยจากอาหารจะปรากฏขึ้น หากผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจ ผลลัพธ์ที่ได้ก็มักจะแย่มาก จากผู้ป่วย 11 รายที่สังเกตโดย G. P. Kovtunovich (1946) มี 10 รายที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้อุดตันเฉียบพลัน ในจำนวนนี้มีผู้ป่วยเสียชีวิต 8 ราย ผู้ป่วยทั้ง 4 คนที่เป็นโรคในลักษณะเดียวกัน บรรยายโดย N. G. Sosnyakov (1957) เสียชีวิตหลังการผ่าตัด
ขอให้เรายกตัวอย่างหลายๆ ตัวอย่างจากประวัติเคสที่เราวิเคราะห์ ซึ่งการวินิจฉัยการติดเชื้อพิษเฉียบพลันจากอาหารสามารถปฏิเสธได้ในทันทีที่ผู้ป่วยเห็นครั้งแรก ซึ่งน่าเสียดายที่ยังไม่ได้ทำ
หญิงสาวที่ป่วยมีสุขภาพแข็งแรงดีทันใดนั้นก็รู้สึกปวดท้องอย่างรุนแรงซึ่งเธอเกือบจะหมดสติไป เธออาเจียนสองครั้งและอ่อนแรง 3 ครั้งในช่วงเวลาสั้นๆ อุจจาระมีลักษณะเละ ในแผนกฉุกเฉิน เธอเป็นลมหลายครั้ง เมื่อรู้สึกตัวได้ เธอบ่นว่ามีความเจ็บปวดแสนสาหัสในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและข้อไหล่ขวา ช่องท้องขยายออกเล็กน้อย ไวต่อการคลำ และสังเกตเห็นสัญญาณ Blumberg เล็กน้อย อย่างไรก็ตามผนังหน้าท้องไม่ตึงและมองเห็นหน้าท้องได้ง่าย เดาได้ไม่ยากว่าผู้ป่วยมักมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกรบกวนโดยมีเลือดออกมากในช่องท้อง ไม่ว่าในกรณีใด ไม่มีการพูดถึงการติดเชื้อพิษเฉียบพลันจากอาหาร หลายชั่วโมงผ่านไปก่อนที่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดที่เกิดขึ้นเมื่อเข้ารับการรักษาจะถูกปฏิเสธ
ผู้ป่วยวัยกลางคนเข้ารับการรักษาใน 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง โดยส่วนใหญ่อยู่ใกล้สะดือ เขาอยู่ในสภาพที่ร้ายแรง ความเจ็บปวดสาหัสอย่างต่อเนื่องไม่ยอมให้เขาไปสักนาทีอาเจียนเกิดขึ้นทุกครั้งที่จิบน้ำ เขาตื่นเต้นมากและรีบเร่งไป เก้าอี้ล่าช้า แม้จะมีอาการร้ายแรงเช่นนี้ แต่ผนังช่องท้องก็ไม่ตึง แต่แข็งเพียงเล็กน้อยเท่านั้น และหน้าท้องก็บวมเหนือสะดืออย่างเห็นได้ชัด ไม่มีความสอดคล้องกันระหว่างความรุนแรงของการร้องเรียนและอาการที่ไม่เพียงพอของช่องท้อง คุณสามารถคิดถึงโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และสุดท้ายเกี่ยวกับโรคเฉียบพลันอื่นๆ ของอวัยวะในช่องท้อง แต่ไม่เกี่ยวกับอาหารเป็นพิษ ทั้งนี้แพทย์โรคติดเชื้อที่ปฏิบัติหน้าที่มีข้อมูลเพียงพอว่าควรปรึกษาศัลยแพทย์ก่อนส่งผู้ป่วยไปที่แผนกโรคติดเชื้อ
เด็กสาวที่มีสุขภาพดีกำลังนอนอ่านหนังสืออยู่บนเตียง เมื่อพลิกด้านขวาเพื่อปิดไฟ จู่ๆ เธอก็ปวดท้องส่วนล่างอย่างรุนแรง หลังจากนั้นเธอก็อาเจียนออกมาสองครั้ง และอุจจาระเหลว 3 ตัวในช่วงเวลาสั้นๆ ผนังหน้าท้องยังคงนุ่มนวลตลอด ในระหว่างการผ่าตัดซึ่งดำเนินการด้วยความล่าช้าอย่างมาก มีการบิดของอวัยวะต่างๆ มีอาการอาหารเป็นพิษอย่างน้อยหนึ่งอาการที่นี่หรือไม่!
เด็กหญิงอายุ 13 ปี มีอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงบริเวณใต้ท้อง มีการอาเจียนหลายครั้ง เมื่อมาถึงโรงพยาบาล 3 วันต่อมา เธอบ่นว่าท้องเสีย ซึ่งเริ่มก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่นาน ช่องท้องนิ่ม เหนือหัวหน่าวเท่านั้นที่ตึงและเจ็บปวดอย่างรุนแรง ปวดปลายเมื่อปัสสาวะ ไม่ได้ทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล ในระหว่างการผ่าตัดซึ่งดำเนินการด้วยความล่าช้าอย่างมากพบไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้ายในอุ้งเชิงกราน
ชายวัย 36 ปีที่ดื่มหนักและกินอาหารทุกประเภท ล้มป่วยลงในหกชั่วโมงต่อมา ฉันอาเจียนหลายครั้งและรู้สึกอ่อนแรงหลายครั้ง อย่างไรก็ตาม หนึ่งวันต่อมา เมื่อดูเหมือนว่าอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ความเจ็บปวดรวดร้าวก็แล่นเข้ามาในช่องท้องอย่างกะทันหัน ใบหน้าของเขาเต็มไปด้วยเหงื่อหยดหนึ่ง ผู้ป่วยเริ่มครางเสียงดังและตัวแข็งในท่าที่เขา คือกลัวการเคลื่อนไหวแม้แต่น้อย ท้องของฉันก็แข็งตัวเหมือนกระดาน คนไข้กลายเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแบบมีรู เนื่องจากอาหารเป็นพิษที่ล้มป่วยเมื่อวันก่อน
มีตัวอย่างเช่นนี้มากเกินพอในประวัติกรณีที่วิเคราะห์ หน้าที่ของแพทย์โรคติดเชื้อที่ปฏิบัติหน้าที่ในกรณีดังกล่าวคือการตั้งคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยผู้ส่งต่อและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ โดยไม่เสียเวลา
การป้องกันกล้ามเนื้อหลัง - การแปล ประเภทและผลที่ตามมา
การป้องกันกล้ามเนื้อหลังเป็นสัญญาณวินิจฉัยที่สำคัญซึ่งตรวจพบได้ในความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลัง นี่ไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ แต่เป็นอาการที่บ่งบอกถึงโรคต่างๆ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมนักประสาทวิทยาจึงมีความสำคัญมากในการระบุตำแหน่งของจุดดังกล่าวและกำหนดความรุนแรงและระดับของความตึงเครียด ในบางกรณี กระบวนการนี้มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเพียงด้านเดียว แต่บางครั้งก็เป็นแบบทวิภาคีด้วย
ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้เป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายและปรากฏขึ้นแบบสะท้อนกลับเพื่อตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบ อาการปวด ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นทั้งกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง
บริเวณคอ
นักประสาทวิทยาสังเกตว่าการป้องกันกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการนี้มักบ่งบอกถึงภาวะกระดูกพรุนที่ปากมดลูก, หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท, ปวดศีรษะ หรือเพียงแค่ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก อาการนี้ยังบ่งบอกถึงความผิดปกติทางประสาทอื่นๆ ด้วย เช่น ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือโรคสตรัมเปล
บริเวณทรวงอกและเอว
การป้องกันกล้ามเนื้อบริเวณด้านหลังของทรวงอกและบริเวณเอวส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง หากสังเกตอาการเพียงด้านเดียวและการประเมินการมองเห็นมีน้อยเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังได้
ในบางกรณี อาการกระตุกอาจถึงระดับที่จำกัดการเคลื่อนไหว เมื่อวินิจฉัยต้องระบุอาการนี้ก่อน
ในระหว่างการรักษาความแรงของอาการนี้ถือเป็นเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลและความเพียงพอของการบำบัดด้วย การบำบัดส่วนใหญ่มักเกิดจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เช่น อาจเป็นแบคโคลซาน ไมโดคาล์ม เซอร์ดาลุด และอื่นๆ อีกมากมาย แต่เฉพาะแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่ควรสั่งยาเหล่านี้ และสามารถใช้ได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น
การนวด กายภาพบำบัด และการออกกำลังกายบำบัดก็มักใช้ในการรักษาเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่ ใบสั่งยาดังกล่าวก็เพียงพอที่จะลดภาระที่กระดูกสันหลังได้ คอมเพล็กซ์การออกกำลังกายบำบัดได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด และที่นี่มีความสำคัญอย่างยิ่งกับการออกกำลังกายที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง ยิมนาสติกจะดำเนินการเฉพาะในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการเท่านั้น เซสชันแรกควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ในการบำบัดในอนาคตสามารถดำเนินการต่อไปที่บ้านได้
อย่างไรก็ตามกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเพียงอาการซึ่งเป็นหนึ่งในอาการของโรคใดโรคหนึ่ง ดังนั้นการบำบัดจึงควรไม่เพียงมุ่งเป้าไปที่การกำจัดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคที่เป็นต้นเหตุด้วย และเนื่องจากผู้ป่วยมักจะทำการรักษาโดยอิสระ สิ่งนี้จึงนำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของพวกเขา และความจริงที่ว่าโรคที่เป็นอยู่นั้นมีความก้าวหน้ามากจนมีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถช่วยในการรักษาได้
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีสองประเภท: โทนิคและคลินิค ด้วยความเครียดที่ยืดเยื้อเช่นเดียวกับความเมื่อยล้าทำให้เกิดอาการกระตุกของโทนิค ภาวะนี้มักเกิดขึ้นกับพนักงานออฟฟิศและเด็กนักเรียน อาการหลักจะสังเกตได้ในกระดูกสันหลังส่วนคอและสาเหตุของภาวะนี้คือการสัมผัสกับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องหรือไม่สบายเป็นเวลานานขณะทำงานที่โต๊ะ
อาการปวดเมื่อยจะกระจายไปทั่วหลัง แต่ในช่วงที่อาการกำเริบผู้ป่วยสามารถระบุตำแหน่งของอาการปวดได้อย่างแม่นยำ กล้ามเนื้อจะแข็ง เป็นพักๆ และการกดทับจะทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเท่านั้น
กล้ามเนื้อกระตุกแบบคลินิคคือการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ และอาจมีหรือไม่มีจังหวะก็ได้
ผลที่ตามมา
ผลที่ตามมาของการป้องกันกล้ามเนื้อหลังหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา สามารถพิจารณาได้:
- ผลเสียต่อกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับความโค้งของมัน
- ปวดหัวอย่างต่อเนื่อง
- ความแห้งกร้านและความหย่อนคล้อยของผิวหนังบริเวณที่มีอาการกระตุกอย่างต่อเนื่อง
นี่มักเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งไม่เพียงส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประสิทธิภาพการทำงานด้วย เมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรง บุคคลอาจสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระเป็นเวลาหลายวัน
อย่างไรก็ตาม คุณอาจสนใจสื่อฟรีต่อไปนี้:
การป้องกันกล้ามเนื้อหน้าท้อง
การตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในกรณีของความเสียหายต่ออวัยวะกลวงและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า
เมื่อตรวจดูเด็กทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้อง N. G. Damier (1960) สังเกตเห็นความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องบริเวณที่เกิดรอยช้ำอย่างแม่นยำ ในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ผู้เขียนพบส่วนที่เสียหายของลำไส้ ซึ่งตามความเห็นของเขา เนื่องจากอัมพาตของการบีบตัว ยังคงอยู่ในตำแหน่งที่ได้รับความเสียหาย E. S. Kerimova (1963) สังเกตเห็นความตึงเครียดที่ชัดเจนในกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้าในผู้ป่วยผู้ใหญ่ 128 รายจากทั้งหมด 155 ราย โดยในจำนวนนี้มี 105 รายที่กระจายตามธรรมชาติ และเฉพาะที่ในผู้ป่วยเพียง 23 ราย ผู้เขียนเน้นย้ำถึงความสำคัญและการแสดงให้เห็นอาการนี้ว่ายังไม่สมบูรณ์เพียงพอ เนื่องจากความตึงเครียดมักปรากฏขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ (ในผู้ป่วย 53 ราย ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อถูกบันทึกเพียง 6 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ)
จากการสังเกตของเราแสดงให้เห็นว่าในเด็กที่มีอาการบาดเจ็บแบบปิดของอวัยวะกลวง หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องจะหายไป และในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความตึงเครียดแบบกระจายจะถูกบันทึกไว้แล้ว
ความตึงเครียดที่กระจายของผนังหน้าท้องพบได้ในเด็ก 47 รายที่มีอาการบาดเจ็บต่างๆ ที่อวัยวะกลวง และ 45 รายในจำนวนนี้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1.5 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ ความตึงเครียดในพื้นที่พบในผู้ป่วย 23 ราย (เด็ก 11 รายจากจำนวนนี้เข้ารับการรักษาภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ และผู้ป่วย 12 รายในภายหลัง) การอภิปรายเกี่ยวกับกลไกของความเครียดในท้องถิ่นยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้
ตามคำกล่าวของ B.S. Rozanov และคณะ (1960) ความตึงเครียดในผนังช่องท้องเป็นผลมาจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม A. A. Bocharov (1967) เชื่อว่าอาการนี้เป็นผลมาจากปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกายเพื่อให้แน่ใจว่าลำไส้ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เพียงพอ เห็นได้ชัดว่าสมมติฐานนี้มีแนวโน้มมากที่สุดในการตีความกลไกความตึงเครียดของผนังหน้าท้องเนื่องจากเป็นการยากที่จะจินตนาการว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บปรากฏการณ์เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีเวลาในการพัฒนาในเวลาอันสั้นเช่นนี้ ในเด็ก 3 คน เราตรวจไม่พบความตึงเครียดในผนังหน้าท้องซึ่งอาจเกิดจากการกระแทก ซึ่งเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บสาหัสร่วมกันร่วมกัน แม้ว่าศัลยแพทย์บางคน (Leifer L. Ya., 1934; Gaisinsky B. E., Vasilenko D. A., 1956) อธิบายถึงการขาดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังด้านหน้าอันเป็นผลมาจากอัมพฤกษ์ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดเส้นใยมากเกินไปในเวลานั้น ของการบาดเจ็บหรือลำไส้อัมพฤกษ์และท้องอืดเพิ่มขึ้น
ในเวลาเดียวกันยังมีมุมมองอื่นเกี่ยวกับกลไกการตึงของกล้ามเนื้อในผนังช่องท้องด้านหน้า ความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องอาจเกิดจากการสะท้อนกลับเนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกระดูกสันหลังส่วนเอว เช่น มีรอยฟกช้ำที่หน้าอก เลือดออกในช่องท้อง เป็นต้น ดังนั้น ศัลยแพทย์จึงให้ความสำคัญกับเฉพาะส่วนที่น่าเชื่อถือเท่านั้น อาการ เช่น ความตึงของผนังหน้าท้องด้านหน้า ซึ่งศัลยแพทย์จำนวนมากพิจารณาว่าเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด บางครั้งอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางยุทธวิธีที่ร้ายแรงได้
อาการท้องอืดในเด็กที่มีความเสียหายต่ออวัยวะกลวง
ผู้เขียนส่วนใหญ่แบ่งอาการท้องอืดออกเป็นช่วงต้นและช่วงปลาย อาการท้องอืดในระยะเริ่มแรกเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ตามข้อมูลของ A. P. Krymov (1912), I. N. Askalonov, G. I. Lukashin (1935), N. I. Minin (1939), B. E. Gaisinsky (1941) อธิบายได้จากการบาดเจ็บต่ออุปกรณ์สะท้อนประสาท* และทำ ไม่บ่งบอกถึงความเสียหายต่ออวัยวะกลวง ในเวลาเดียวกันอาการท้องอืดในช่วงปลายซึ่งเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังการบาดเจ็บทำให้ศัลยแพทย์นึกถึงการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วย
ศัลยแพทย์บางคน (Kerimova E. S. , 1963; Mikeladze K. D. , Kuzanov E. I. , 1965) สังเกตเห็นอาการท้องอืดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ดังนั้น E. S. Kerimova สังเกตเห็นอาการท้องอืดในระยะเริ่มแรกในผู้ป่วย 44 รายจาก 155 รายและใน 21 รายมีอาการท้องอืดเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังจากความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ของลำไส้
จากเด็ก 70 คนที่เข้ารับการผ่าตัดในโรงพยาบาลโดยมีอาการบาดเจ็บที่ลำไส้ มี 45 คนมีอาการท้องอืดด้วย และในชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ (นานถึง 6 ชั่วโมง) อาการนี้ตรวจพบในเด็ก 32 คน และใน 13 คนหลังจาก 12 ชั่วโมง ข้อมูลของเรา แสดงให้เห็นว่าในเด็กที่มีความเสียหายต่ออวัยวะกลวงส่งผลให้เกิดอาการท้องอืดทั้งช่วงต้นและปลาย
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ (การป้องกันกล้ามเนื้อ)
การตรวจหาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลัง (การป้องกันกล้ามเนื้อ) ถือเป็นงานวินิจฉัยที่สำคัญ สัญลักษณ์นี้สามารถบ่งบอกถึงสภาวะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันได้หลายอย่าง ในระหว่างการตรวจทางระบบประสาทของผู้ป่วยสิ่งสำคัญคือต้องระบุตำแหน่งของข้อบกพร่องและความรุนแรง บ่อยครั้งสิ่งสำคัญคือต้องมีกระบวนการทางเดียว โดยทั่วไปอาการนี้จะพัฒนาแบบสะท้อนกลับเพื่อตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบที่มีอยู่, อาการปวดที่มีลักษณะเป็นกระดูกสันหลังหรือดิสก์เจนิกและ เป็นปฏิกิริยาการป้องกันทางพยาธิวิทยาของร่างกาย.
บริเวณคอและปกเสื้อ
บ่อยครั้งมากในการฝึกระบบประสาทจะมีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อบริเวณคอและคอเสื้อ กล้ามเนื้อกระตุกอย่างเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้อาจบ่งบอกว่าผู้ป่วยเป็นโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน ปวดศีรษะ หรือตึงเครียด บางครั้งในบริบทของอาการอื่น ๆ อาการนี้อาจพูดถึงโรคความเสื่อมของระบบประสาทโดยเฉพาะโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือโรคสตรัมเปล
บริเวณทรวงอกและเอว
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวบ่งชี้ว่าประการแรกคือพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง ด้วยตำแหน่งข้างเดียวรวมถึงการประเมินตำแหน่งของแกนกระดูกสันหลังด้วยสายตาน้อยที่สุดจึงสามารถสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติของกระดูกสันหลังคด บางครั้งการป้องกันของกล้ามเนื้อถึงระดับที่ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังเด่นชัดซึ่งจำเป็นต้องสังเกตในระหว่างการตรวจด้วย
การป้องกันกล้ามเนื้อคอและหลังถือเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการประเมินประสิทธิภาพและความเพียงพอของการรักษา ตามกฎแล้วการสั่งยาคลายกล้ามเนื้อ (baklosan, mydocalm, sirdalud และอื่น ๆ ) ขั้นตอนการนวด (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) และกายภาพบำบัดก็เพียงพอที่จะแก้ปัญหานี้ได้
กายภาพบำบัดยังมีบทบาทสำคัญในการรักษาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในคอมเพล็กซ์การบำบัดด้วยการออกกำลังกายบทบาทหลักในกรณีนี้คือการยืดกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังและในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการก็จำเป็นต้องออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งด้วย มาตรการโดยละเอียดเพิ่มเติมสำหรับการรักษาโรคกระดูกสันหลังซึ่งส่วนใหญ่มักนำไปสู่ปัญหานี้สามารถพบได้ในบทความที่เกี่ยวข้อง (อาการปวดคอที่เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง, ภาวะกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง ฯลฯ )
หากคุณมีอาการปวดกล้ามเนื้อกระตุก สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่า นี่เป็นเพียงหนึ่งในอาการของโรค. ดังนั้นมาตรการการรักษาจึงควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาพยาธิสภาพโดยรวม ในขณะที่ผู้ป่วยเองก็มักจะพยายามรับมือกับอาการนี้ด้วยตัวเองซึ่งท้ายที่สุดก็ส่งผลให้อาการโดยรวมแย่ลง
การป้องกันกล้ามเนื้อหน้าท้อง
อาการการป้องกันกล้ามเนื้อ (คำคล้าย กล้ามเนื้อป้องกัน) - อาการของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังช่องท้อง ส่วนใหญ่มักสังเกตและเด่นชัดมากที่สุดในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน) โดยมีบาดแผลทะลุทะลวงของช่องท้อง, ความเสียหายแบบปิดต่ออวัยวะกลวงและเนื้อเยื่อ อาการนี้จะเด่นชัดน้อยลงเมื่อมีเลือดออกในช่องท้อง แสดงออกอย่างอ่อนหรือไม่ปรากฏในลำไส้อุดตันเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบในกระดูกเชิงกราน (นรีคอล โรคต่างๆ) กระบวนการ retroperitoneal (ไส้ติ่งอักเสบ retrocecal ห้อ retroperitoneal หรือฝี) สร้างความเสียหายให้กับผนังช่องท้อง ม.ซ. กับ. เด่นชัดน้อยกว่าในผู้สูงอายุในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกหมดสติภาวะโลหิตเป็นพิษอ่อนเพลียรวมทั้งในผู้ป่วยหลังการให้ยาเสพติดหรืออยู่ในภาวะมึนเมาแอลกอฮอล์ ม.ซ. กับ. นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ในโรคบางชนิดที่มีการแปล patol กระบวนการนอกช่องท้อง (ปอดบวม, ฝีใต้ไดอะแฟรม, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, นิ่วในไต, การบาดเจ็บที่หน้าอก)
การเกิดขึ้นของ M.z. กับ. อธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าการระคายเคืองที่ปรากฏในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและในเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่อยู่ติดกันจะถูกส่งไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องของไขสันหลังและจากเซลล์ยนต์ของเขาด้านหน้าไปยังกล้ามเนื้อที่ได้รับการสนับสนุนจากส่วนนี้ซึ่งเข้ามา สถานะของการหดตัวหรือความตึงเครียดของมอเตอร์ ดังนั้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากการสะท้อนกลับของอวัยวะภายใน (ดูการตอบสนองของอวัยวะภายใน) ซึ่งทำให้เกิดการตรึงที่ผนังช่องท้องและการป้องกันอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา สิ่งนี้สามารถเห็นได้ชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน เมื่อตรวจดูแล้วก็ยังมองเห็นผนังช่องท้องด้านหน้าที่มีลักษณะคล้ายสแคฟอยด์หดกลับ และส่วนบนของช่องท้องไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ ความตึงเครียดคล้ายไม้กระดานของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis นำไปสู่การไม่สามารถเคลื่อนไหวของผนังช่องท้อง, อัมพฤกษ์ของไดอะแฟรมในสภาวะของการหายใจออกที่ถูกบังคับซึ่งสร้างเงื่อนไขของการตรึงสำหรับกระเพาะอาหารที่เป็นโรค เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายจะสังเกตความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องทั้งหมด หลังจากนั้นประมาณ 12 ชม. ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นหรือทั่วไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะหายไปและอาการท้องอืดเริ่มมีอิทธิพลเหนือกว่า
ค่าของ M.z. กับ. คือการแปลโดยทั่วไปสอดคล้องกับตำแหน่งของอวัยวะที่เป็นโรคและความรุนแรงของปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อมักจะให้ความคิดถึงความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ
อยู่ระหว่างการระบุตัว M.z. หน้าซึ่งดำเนินการตามกฎในกรณีของกระบวนการเฉียบพลันในช่องท้องควรปฏิบัติตามเทคนิคการคลำผิวเผินทั้งหมดอย่างเคร่งครัด (ดู) ด้วยการคลำอย่างอ่อนโยนและระมัดระวังโดยเริ่มจากบริเวณที่มีสุขภาพดีของช่องท้องจึงเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการบดอัดของผนังช่องท้องที่เด่นชัดเล็กน้อยซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยกระบวนการได้ในระยะแรก ด้วยกระบวนการในท้องถิ่น ความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจถูกจำกัด ด้วยกระบวนการกระจาย - กระจาย
ม.ซ. กับ. เป็นเพียงหนึ่งในอาการของกระบวนการเฉียบพลันในช่องท้องดังนั้นแม้ว่าจะมีอยู่ก็ตาม การวินิจฉัยโรคสามารถทำได้โดยคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ อาการส่วนตัวและวัตถุประสงค์ รังสีวิทยา ห้องปฏิบัติการและการศึกษาอื่น ๆ เท่านั้น
กระเพาะอาหารเฉียบพลัน
ท้องผูกเฉียบพลัน เป็นโรคอะไร?
ช่องท้องเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บและโรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องและช่องเยื่อบุช่องท้อง และจำเป็นต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดฉุกเฉิน อาการหลักต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับช่องท้องเฉียบพลัน: ปวดท้องในลักษณะและความรุนแรงที่แตกต่างกัน ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังช่องท้อง และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้
โรคเหล่านี้แม้ว่าอาจมีอาการหลายอย่างของช่องท้องเฉียบพลันร่วมด้วย แต่ก็ส่วนใหญ่ต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาช่องท้องเฉียบพลัน:
1. โรคอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบย่อยอาหาร กระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดพบได้ในภาคผนวก ถุงน้ำดี และตับอ่อน
2. การเจาะอวัยวะกลวงส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคต่างๆหรือการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องและนำไปสู่การเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
3. เลือดออกภายในเข้าไปในช่องท้องและช่อง retroperitoneal เกิดขึ้นเอง (เช่นการแตกของท่อนำไข่ในระหว่างตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หรือผ่าโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) หรือเนื่องจากการบาดเจ็บ (การแตกของบาดแผลของตับ, ม้าม, หลอดเลือด mesenteric, ฯลฯ)
4. การอุดตันของลำไส้ที่เกิดจาก volvulus ในลำไส้ การปม การบีบรัดของลำไส้ในไส้เลื่อนภายในหรือภายนอก การอุดตัน ภาวะลำไส้กลืนกัน การบีบตัวของลำไส้โดยการยึดเกาะ
ความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนของ mesenteric (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ทำให้เกิดภาวะกล้ามในลำไส้
6. กระบวนการอักเสบเฉียบพลันและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (adnexitis เฉียบพลัน, การบิดของก้านเนื้องอกหรือถุงน้ำรังไข่, เนื้อร้ายของโหนด myomatous มดลูกหรือเนื้องอกรังไข่ ฯลฯ )
อาการของช่องท้องเฉียบพลัน:
อาการหลักคือปวดเฉพาะที่หรือลามไปทั่วช่องท้อง มักรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหว ในกรณีที่มีรอยโรคที่กว้างขวางและรุนแรงซึ่งทำให้เกิดช่องท้องเฉียบพลันเช่นการแตกของอวัยวะในช่องท้องที่กระทบกระเทือนบาดแผลเนื้อร้ายในตับอ่อนที่มีเลือดออกอย่างกว้างขวางอาการปวดจะเด่นชัดและอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการช็อก ในเด็กเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยสูงอายุในผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าปฏิกิริยาของร่างกายลดลงและความเป็นพิษรุนแรงความเจ็บปวดไม่มีนัยสำคัญ
บางครั้งมีอาการสะอึกที่เจ็บปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทฟีนิก อาการที่เรียกว่า phrenicus (อาการปวดเฉียบพลันเมื่อกดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) มักเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองที่ปลายประสาทของเส้นประสาท phrenic โดยสารหลั่งเนื้อหาที่หกของระบบทางเดินอาหารหรือเลือด อาการที่เรียกว่า vanka-stand-up นั้นมีต้นกำเนิดเดียวกัน - อาการปวดท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อพยายามอยู่ในท่าแนวนอนดังนั้นจึงยังคงอยู่ในท่านั่งหรือกึ่งนั่ง
การวินิจฉัยช่องท้องเฉียบพลัน:
ในการวินิจฉัยโรคมีบทบาทสำคัญในการศึกษาข้อร้องเรียนลักษณะของความทรงจำและระยะของโรค ข้อบ่งชี้ของอาการปวดท้องในอดีตข้อมูลเกี่ยวกับโรคและการผ่าตัดก่อนหน้านี้และผลของมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่ดำเนินการก่อนหน้านี้อาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง ข้อมูลสำคัญสามารถรับได้โดยการตรวจผู้ป่วยและติดตามเขา ดังนั้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายและมีเลือดออกจำนวนมากในช่องท้องจึงมีลักษณะเฉพาะโดยตำแหน่งที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ของผู้ป่วยในตำแหน่งที่แน่นอน (มักจะอยู่ด้านข้างโดยนำขาไปที่ท้อง) เนื่องจากการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน
การรักษาช่องท้องเฉียบพลัน:
ผู้ป่วยที่มีอาการ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในสถานพยาบาลเฉพาะทาง การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในอาการสาหัสต้องรวดเร็ว ปลอดภัย และอ่อนโยน มีความจำเป็นต้องจัดเตรียมความเป็นไปได้ในการดำเนินมาตรการรักษาเพื่อรักษาความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตให้คงที่ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล
พยากรณ์:
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรคต้นเหตุ ตลอดจนระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเกิดโรคจนถึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อายุ และโรคที่เกิดร่วมด้วย การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยต่อรูปแบบทั่วไปของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นสูง การอุดตันของลำไส้โดยมีเนื้อร้ายอย่างกว้างขวาง การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด mesenteric โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและวัยชรา ยิ่งผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคช่องท้องเฉียบพลันได้เร็วเท่าใด การวินิจฉัยที่แม่นยำก็จะเร็วขึ้นและได้รับการรักษาที่เพียงพอ (รวมถึงการผ่าตัด) อัตราการเสียชีวิตก็จะยิ่งต่ำลง และผลการรักษาในทันทีและระยะยาวก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น
ช่องท้องเฉียบพลัน: อาการ, การรักษา, สาเหตุ, สัญญาณคืออะไร
ช่องท้องเฉียบพลันหมายถึงโรคที่เกิดจากการผ่าตัดของอวัยวะในช่องท้องที่คุกคามหรือนำไปสู่การเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบรวมถึงเลือดออกในช่องท้อง
แนวคิดเรื่อง "ช่องท้องเฉียบพลัน" เป็นเพียงแนวคิดเดียว แต่มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมาก แนวคิดนี้มีลักษณะทั่วไปบางประการ แต่แพทย์ไม่ควรจำกัดตัวเองอยู่เพียงการอุทธรณ์อย่างเป็นทางการต่อแนวคิดนี้ แต่พยายามเข้าใกล้การวินิจฉัยเฉพาะที่สันนิษฐานได้มากขึ้นและกำหนดข้อบ่งชี้ที่สมเหตุสมผลสำหรับการผ่าตัด
คำว่า "ช่องท้องเฉียบพลัน" ทำให้เกิดภาพทางจิตของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันเฉียบพลัน ซึ่งอาจมีอาการอาเจียนร่วมด้วย คนไข้รายล้อมไปด้วยแพทย์ ตัดสินใจอย่างใจจดใจจ่อว่าจะพาเขาไปที่ห้องผ่าตัดหรือไม่ อย่างไรก็ตาม อาการปวดท้องเฉียบพลันสามารถปรากฏในโรคและอาการต่างๆ มากมาย และการรักษาผู้ป่วยเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย
ควรระลึกไว้ว่าไม่ใช่ความรุนแรงและความรุนแรงของอาการที่กำหนดการวินิจฉัยโรคช่องท้องเฉียบพลัน เช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะในกรณีที่ไส้ติ่งอยู่หลังตำแหน่ง อาการอาจไม่รุนแรง แต่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจัดเป็นช่องท้องเฉียบพลัน ในทางตรงกันข้ามอาการจุกเสียดไตที่มีความตึงเครียดสะท้อนของผนังช่องท้องจะสังเกตเห็นภาพทางคลินิกที่รุนแรงมาก แต่อาการจุกเสียดไตไม่ได้อยู่ในช่องท้องเฉียบพลันเนื่องจากไม่ได้คุกคามการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
อาการท้องเฉียบพลันมักรวมถึงโรคต่อไปนี้: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเสมหะ, ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ; การเจาะถุงน้ำดี, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีรู, ผ่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric, เลือดออกในช่องท้องและกลุ่มอาการที่หายากอื่น ๆ ควรจำไว้ว่าอาการที่ซับซ้อนของช่องท้องเฉียบพลัน "หน้ากาก" ที่แปลกประหลาดสามารถสังเกตได้ด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบในกระบังลม, โรคปอดบวมกลีบล่างและรูปแบบ gastralgic ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยแยกโรคช่องท้องเฉียบพลัน
รายการโรคที่ทำให้เกิดช่องท้องเฉียบพลันอาจยาวหรือสั้นก็ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก ตัวอย่างเช่นเด็กชายอายุ 12 ปีที่มีอาการปวดท้องกระจายซึ่งหลังจากนั้นครู่หนึ่งก็รุนแรงขึ้นและมีความเข้มข้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวามักมีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แม้ว่าโรค Crohn หรือโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบก็เป็นไปได้เช่นกัน ในทางกลับกัน อาการปวดท้องตรงกลางอย่างรุนแรงในชายอายุ 65 ปีที่เป็นโรคน้ำในช่องท้องอาจบ่งบอกถึงภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ (แบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง) ภาวะขาดเลือดในลำไส้ แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ และการแตกของช่องท้อง หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด - เพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้เพียงไม่กี่ประการ
อาการ "ท้องเฉียบพลัน"
ภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่กำลังพัฒนา อาการหลักคือปวดท้อง เป็นความคิดที่ผิดที่เมื่อมีช่องท้องเฉียบพลัน ความเจ็บปวดจะรุนแรงและรุนแรงอยู่เสมอ ตัวอย่างเช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดมักจะรุนแรงน้อยลง ความรุนแรงของมันจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีปฏิกิริยาเฉียบพลันจากเยื่อบุช่องท้อง
การกดหน้าท้องมักตึงเครียด การคลำเผยให้เห็นความไวของผิวหนังที่เพิ่มขึ้น เพื่อคำนึงถึงปฏิกิริยาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมควรใช้อาการ Blumberg-Shchetkin ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในการปฏิบัติทางคลินิก: ความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยประสบเมื่อกดมือเบา ๆ บนหน้าท้องเหนือบริเวณ การอักเสบจะรุนแรงขึ้นหากถอนมือออกอย่างรวดเร็ว
ช่องท้องในช่วงแรกอาจไม่บวม หดกลับ และไม่เกร็ง (เช่น บีบรัดลำไส้เล็กส่วนต้น) เมื่อเกิดการระคายเคืองในเยื่อบุช่องท้อง ก็จะเกิดอาการตึงและบวม ความตึงเครียดจะเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ เมื่ออัมพฤกษ์ในลำไส้เกิดขึ้นเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ช่องท้องจะบวมและตึงน้อยลง ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบการกระทบกระแทกในส่วนที่ลาดเอียงของช่องท้องจะเผยให้เห็นความหมองคล้ำ (ปริมาตรน้ำ); การตรวจคนไข้แสดงว่าไม่มีการบีบตัว
จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอดซึ่งทำให้สามารถคลำการแทรกซึม, ห้อ, บริเวณลำไส้ที่ invaginated และยังสร้างความเจ็บปวดในท้องถิ่น
อุณหภูมิของร่างกายมักจะสูง (แต่ไม่เสมอไป) การปรากฏตัวและระดับของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและการเพิ่มของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การแสดงออกทางสีหน้ามักจะเจ็บปวด ใบหน้าซีดเซียว ดวงตาจม และใบหน้าแหลมคม การหายใจไม่ฟรี ผู้ป่วยมักจะงดเว้นกระเพาะอาหาร การหายใจเข้าลึกๆ จะเพิ่มความเจ็บปวด ชีพจรในตอนแรกอาจจะหายาก แต่เมื่อเกิดอาการมึนเมาและเยื่อบุช่องท้องอักเสบก็จะบ่อยขึ้น
แม้ว่าโรคช่องท้องเฉียบพลันจะได้รับการยอมรับโดยทั่วไปและเป็นที่ทราบกันดีถึงลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ แต่ก็แนะนำในทุกกรณีโดยพิจารณาจากประวัติที่รวบรวมมาอย่างระมัดระวัง สัญญาณวัตถุประสงค์ และพลวัตของโรค เพื่อพยายามสร้างการวินิจฉัยทาง nosological (เฉพาะที่ กายวิภาค) . จากนั้นจะมีความชัดเจนมากขึ้นในการทำความเข้าใจลักษณะของอาการของช่องท้องเฉียบพลันในแต่ละกรณีและดูเหมือนว่าจะเป็นไปได้ที่จะหาวิธีแก้ปัญหาเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับปัญหาการผ่าตัดรักษาของผู้ป่วย
ความทรงจำ
ธรรมชาติของความเจ็บปวด ความเจ็บปวดเป็นอาการที่คงที่ของช่องท้องเฉียบพลัน อาจมีสามประเภทซึ่งสามารถสังเกตแยกกันหรือรวมกันได้
- อาการปวดอวัยวะภายในเกิดจากการยืดของอวัยวะในช่องท้องหรือการอักเสบ ความเจ็บปวดนี้จะกระจายและยากต่อการแปล มีอาการปวดแสบร้อนหรือเป็นตะคริวตามธรรมชาติ
- อาการปวดตามร่างกายเกิดขึ้นเมื่อผนังช่องท้อง เยื่อบุช่องท้อง รากของน้ำเหลือง หรือกะบังลมได้รับผลกระทบ มีความรุนแรงและชัดเจนกว่าความเจ็บปวดเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
- อาการปวดที่เรียกได้จะรู้สึกได้ในบริเวณที่ห่างไกลจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ แต่บริเวณนี้อยู่ในบริเวณเดียวกับการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของรากกระดูกสันหลัง ความเจ็บปวดจากการอ้างอิงมักจะรุนแรงและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างชัดเจน ซึ่งคล้ายกับความเจ็บปวดทางร่างกาย
อาการปวดอาจเกิดขึ้นกะทันหันหรือค่อยๆ เกิดขึ้นภายในเวลาหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันเกิดขึ้นเช่นมีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ, การแตกของอวัยวะกลวง, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, การผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด
อาเจียน. ช่องท้องเฉียบพลันมักมาพร้อมกับการอาเจียนซึ่งมีความรุนแรงต่างกันไป ตามกฎแล้วในโรคที่ต้องได้รับการผ่าตัดความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นก่อนอาเจียน แต่ถ้าการอาเจียนเกิดขึ้นก่อนความเจ็บปวดก็แสดงว่าโรคนั้นได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ในบางกรณี เช่น ลำไส้อุดตัน จะมีอาการอาเจียนซ้ำๆ หากมีสิ่งกีดขวางเป็นเวลานาน การอาเจียนอาจได้กลิ่นอุจจาระเนื่องจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในลำไส้เหนือบริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง Hematemesis บ่งชี้ว่าแหล่งที่มาของเลือดออกอยู่เหนือเอ็นของ Treitz
ข้อมูลอื่นๆ ประวัติโรคระบบทางเดินอาหารเป็นข้อบ่งชี้ว่าอาการของผู้ป่วยอาจเกิดจากโรคนี้ หากผู้ป่วยเคยได้รับการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องมาก่อน สาเหตุของอาการปวดท้องอาจเป็นกระบวนการติดแน่น การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดอาจส่งผลให้เกิดตับอ่อนอักเสบหรือโรคนิ่วในไต
การตรวจร่างกาย
ตัวชี้วัดทางสรีรวิทยาขั้นพื้นฐาน อุณหภูมิสูงบ่งบอกถึงภาวะติดเชื้อซึ่งอาจเกิดจากการอักเสบหรือการติดเชื้อในช่องท้อง ในช่องท้องเฉียบพลันมักสังเกตอิศวร ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้น แต่ความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เกิดอาการช็อกที่เกิดจากการทะลุของวิสคัสหรือกลุ่มอาการติดเชื้อ
- ตำแหน่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักนอนนิ่งโดยงอเข่า ในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยไม่สามารถนอนหงายและพยายามทำ "ท่าทารกในครรภ์" ได้ ด้วยอาการปวดตะคริวเฉียบพลันผู้ป่วยจะรีบเร่งและไม่สามารถสงบได้
- ช่องท้องอาจขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับน้ำในช่องท้องหรือลำไส้อุดตัน ในผู้ป่วยบางรายที่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ผ่านผนังช่องท้อง การเคลื่อนไหวของลำไส้อาจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาการตัวเขียวของพื้นผิวด้านข้างของช่องท้อง (สัญลักษณ์ของ Grey Turner) หรือรอบ ๆ สะดือ (สัญลักษณ์ของ Cullen) อาจบ่งบอกถึงภาวะตับอ่อนหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกสิ้นสุดลง
การตรวจคนไข้ เมื่อลำไส้อุดตันทั้งหมดหรือบางส่วน การบีบตัวของลำไส้จะเพิ่มขึ้น และเสียงลำไส้จะดังขึ้น และเพิ่มและลดคลื่น ด้วยอัมพฤกษ์ในลำไส้ที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้อง, อิเล็กโทรไลต์รบกวน, กระบวนการอักเสบอย่างรุนแรง (megacolon พิษ, ตับอ่อนอักเสบ), การอุดตันของลำไส้เป็นเวลานาน, การบีบตัวของลำไส้จะซบเซาหรือขาดหายไป ในระหว่างการตรวจคนไข้ ยังสามารถได้ยินเสียงหลอดเลือดและเสียงเสียดสีอีกด้วย เสียงพึมพำของหลอดเลือดอาจบ่งบอกถึงหลอดเลือดโป่งพองในขณะที่เสียงพึมพำจากการเสียดสีอาจบ่งบอกถึงการแตกของม้ามหรือเนื้องอกในตับที่แตก
เครื่องเพอร์คัชชัน เมื่อท้องอืดที่เกิดจากการอุดตันในลำไส้หรือลำไส้ใหญ่ที่เป็นพิษ จะตรวจพบเสียงแก้วหู เครื่องเคาะช่วยในการกำหนดขอบเขตของตับและระบุการขยายตัวของอวัยวะอื่นๆ
- ในกรณีช่องท้องเฉียบพลัน การคลำมักจะเจ็บปวด เยื่อบุช่องท้องอักเสบทั้งแบบกระจายและเฉพาะที่มีลักษณะความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังช่องท้องด้านหน้า ความอ่อนโยนในท้องถิ่นในการคลำบางครั้งทำให้สามารถวินิจฉัยได้ หากต้องการตรวจสอบอาการ Shchetkin-Blumberg ให้กดเบา ๆ ที่หน้าท้องด้วยนิ้วเดียวหรือสองนิ้วจากนั้นจึงเอามือออกอย่างรวดเร็ว อาการปวดอย่างรุนแรงในขณะนี้บ่งบอกถึงการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนที่เจ็บปวดมาก ดังนั้นจึงไม่ควรทำซ้ำโดยไม่จำเป็นในระหว่างการตรวจครั้งต่อไป ควรจำไว้ว่าในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยหนัก อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจไม่รุนแรง
- การคลำอย่างระมัดระวังยังสามารถเผยให้เห็นอวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือรอยโรคที่กินเนื้อที่ ก้อนที่เต้นเป็นจังหวะในช่องท้องส่วนกลางอาจเป็นภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง ในโรคโครห์น มักตรวจพบการก่อตัวของมวลที่เจ็บปวดในช่องท้องอุ้งเชิงกรานด้านขวา
การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการตรวจอุ้งเชิงกรานสามารถให้ข้อมูลอันมีค่าได้ สามารถระบุเนื้องอก การแทรกซึม ฝี และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้
การตรวจและการรักษา
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
เมื่อทำการวินิจฉัยและระหว่างการรักษาจะมีการตรวจเลือดและปัสสาวะ
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป ช่องท้องเฉียบพลันมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการอักเสบหรือการติดเชื้อ ด้วยโรคติดเชื้อ, viremia และระหว่างการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน, เม็ดเลือดขาวเป็นไปได้ ระดับฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินต่ำบ่งชี้ถึงภาวะโลหิตจางเรื้อรัง หรือมีเลือดออกภายในเมื่อเร็วๆ นี้ หรือการแตกของอวัยวะภายในที่เต็มไปด้วยเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเพิ่มเลือดออกในทางเดินอาหาร มันถูกพบในภาวะติดเชื้อด้วย เนื้องอกมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ควรวัดระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม (โซเดียม โพแทสเซียม คลอไรด์ ไบคาร์บอเนต) รวมถึงระดับแคลเซียมและแมกนีเซียมเป็นประจำ เนื่องจากอาจเกิดการรบกวนของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วยที่มีภาวะช่องท้องเฉียบพลัน
หากอาการของผู้ป่วยรุนแรง ก็มีการระบุการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง
กิจกรรมของซีรั่มอะไมเลสอาจเพิ่มขึ้นในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การอุดตันของลำไส้และการขาดเลือดในลำไส้รวมถึงในโรคที่ไม่ให้ภาพของช่องท้องเฉียบพลันเช่นโรคของต่อมน้ำลาย, ไตวาย, แมคโครอะไมลาซีเมีย
การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินกิจกรรมของ AST, ALT และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสนั้นพบได้ในโรคของตับหรือทางเดินน้ำดี กิจกรรม ALP ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการอุดตันของท่อน้ำดีนอกตับหรือในตับ
การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป เม็ดเลือดขาวที่เป็นไปได้ใน pyelonephritis เฉียบพลันหรือปัสสาวะใน urolithiasis
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายเพื่อประเมินสภาพของตนเองและเพื่อระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยรังสี
จำเป็นต้องเอ็กซเรย์ทรวงอก ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคปอดบวม, เส้นเลือดอุดตันในปอด, การสะสมของก๊าซอิสระใต้ไดอะแฟรม, การขยายตัวของเงาตรงกลาง (สัญญาณของการผ่าโป่งพอง) การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องในท่ายืนและนอนสามารถตรวจจับระดับของเหลวในลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ก๊าซอิสระในช่องท้อง และการกลายเป็นปูน ฝีหรือการก่อตัวของก้อนอื่น ๆ สามารถแทนที่ลูปในลำไส้ได้ การขยายตัวของลำไส้อย่างเด่นชัดจะสังเกตได้จากลำไส้อุดตันและ megacolon ที่เป็นพิษ
อัลตราซาวนด์, CT, การตรวจคัดกรองมะเร็งท่อน้ำดีด้วยอนุพันธ์ของกรดอิมิโนไดอะซิติก และการตรวจทางเดินปัสสาวะสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่มีคุณค่าได้
การตรวจวินิจฉัยด้วยการส่องกล้อง
ในบางกรณี การตรวจน้ำในช่องท้องหรือของเหลวที่ฉีดเข้าไปในช่องท้องก่อนหน้านี้สามารถช่วยวินิจฉัยได้ เม็ดเลือดขาวบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ การเพาะเลี้ยงของเหลวในช่องท้องในกรณีเหล่านี้มักจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ส่วนผสมของเลือดอาจบ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากอวัยวะในช่องท้อง อวัยวะกล้ามเนื้อตาย หรือเนื้อร้ายในตับอ่อน กิจกรรมอะไมเลสจะเพิ่มขึ้นในภาวะกล้ามเนื้อลำไส้เล็กและตับอ่อนอักเสบ
ตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับการสอดเข็มระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องคือบริเวณกึ่งกลางของช่องท้องซึ่งอยู่ต่ำกว่าสะดือ 2 ซม. มีเรือไม่กี่ลำที่ผ่านบริเวณผนังช่องท้องนี้ แต่มีอันตรายจากการสัมผัสกับกระเพาะปัสสาวะที่ขยายออก ไม่สามารถใช้วิธีกึ่งกลางได้หากมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดบริเวณกึ่งกลางของช่องท้อง ในกรณีนี้ การผ่าตัดผ่านกล้องจะปลอดภัยกว่าและเชื่อถือได้มากกว่า โดยดำเนินการโดยใช้สายสวนล้างไตทางช่องท้อง ซึ่งสอดผ่านแผลที่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลางของช่องท้อง
การรักษา
รวมถึงการรักษาทั่วไปสำหรับผู้ป่วยทุกรายและการรักษาเฉพาะทาง ซึ่งทางเลือกขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย
การรักษาโดยทั่วไป ในช่องท้องเฉียบพลัน การให้ของเหลวในหลอดเลือดดำ การอดอาหารอย่างสมบูรณ์ ("ไม่มีอะไรทางปาก") และในกรณีส่วนใหญ่ การสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารผ่านท่อทางจมูก จะช่วยบีบกระเพาะอาหารและป้องกันไม่ให้อากาศเข้าไปในลำไส้ บางครั้งมีการสอดโพรบยาวเพิ่มเติมเพื่อขยายขนาดลำไส้ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบปริมาณของเหลวที่จ่ายและปัสสาวะออกอย่างระมัดระวัง ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มและระดับ BAB อย่างต่อเนื่อง
การรักษาโดยเฉพาะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้ช่องท้องเฉียบพลัน การตัดสินใจที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งที่แพทย์ต้องทำคือผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่ หากอวัยวะกลวงแตก จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที การผ่าตัดยังจำเป็นสำหรับภาวะขาดเลือดในลำไส้ที่เกิดจากหัวใจวายหรือการกดทับทางกลไกของลำไส้ ซึ่งได้นำไปสู่หรือขู่ว่าจะนำไปสู่เนื้อร้ายแล้ว โรคอักเสบบางชนิดจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด เช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เนื้อร้ายในตับอ่อน ถุงน้ำดีอักเสบเนื้อร้าย ลำไส้ใหญ่เป็นพิษ หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมภายใน 24-48 ชั่วโมงไม่ประสบผลสำเร็จ ในที่สุด โรคต่างๆ เช่น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หรือโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง แต่สามารถเลือกการผ่าตัดได้ในอนาคต
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของช่องท้องเฉียบพลัน (60-70% ของกรณี) การชี้แจงรูปแบบทางกายวิภาค (หวัด, เป็นหนอง) ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติเนื่องจากรูปแบบหนึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบอื่นได้และการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบจากหวัดจะทำให้ผู้ประกอบวิชาชีพเลิกใช้ การวินิจฉัย “ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน” ก็เพียงพอแล้ว ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่ต้องผ่าตัดด่วน
ภาพทางคลินิก. ความเจ็บปวดในช่วงแรกจะกระจายไปตามธรรมชาติ โดยมักปรากฏในชั่วโมงแรกบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร (ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาด) หลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง เมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ส่วนล่างขวาของช่องท้องหรือในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา อาการปวดมักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง บางครั้งก็มีอาการ paroxysmal มีอาการคลื่นไส้อาเจียนบางครั้ง
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยสิ่งสำคัญคือต้องระบุอาการวัตถุประสงค์ของอาการปวดท้อง: ลักษณะของความเจ็บปวดที่มีแรงกดลึกที่จุด Mac Burney - ตรงกลางของเส้นที่เชื่อมต่อสะดือกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านขวา; อาการของ Sitkovsky - เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อลำไส้ใหญ่เคลื่อนตัวไปทางสะดือเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งทางด้านซ้าย
ภาพเลือด (เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลียโดยเลื่อนไปทางซ้าย, ROE เร่ง) มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ บางครั้งเม็ดเลือดขาวจะหายไป แต่การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในสูตรเม็ดเลือดขาว (บางครั้งก็เป็น metamyelocytes) จะเห็นได้ชัด การปรากฏตัวของเม็ดโลหิตขาวที่เป็นพิษบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบและระดับสูง ++++) บ่งชี้ถึงหนองและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ควรให้ความสำคัญกับอุณหภูมิและชีพจรเป็นอย่างมาก โดยทั่วไปอุณหภูมิจะอยู่ในช่วง 38-39 ซึ่งมักเป็นอุณหภูมิต่ำ ชีพจรเต้นถี่ อาการของอุณหภูมิและชีพจรไม่ตรงกัน (ชีพจรบ่อยครั้งที่อุณหภูมิต่ำหรือปกติ) มีความสำคัญในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การอ่อนตัวลงหรือแม้กระทั่งการหยุดความเจ็บปวดในขณะที่อาการไส้ติ่งอักเสบที่เหลืออยู่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นไม่ได้บ่งชี้ถึงการกำจัดกระบวนการ แต่เป็นภัยคุกคามต่อการเจาะไส้ติ่งที่เป็นหนอง ด้วยตำแหน่ง retrocecal ของกระบวนการ อาการปวดคลำและการป้องกันกล้ามเนื้อจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ด้านข้างและด้านหลัง
ในเด็ก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในลักษณะที่ผิดปกติและมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดหนองและทะลุภายในไม่กี่ชั่วโมง
มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากการโจมตีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลัน, การกำเริบของโรคไข้รากสาดใหญ่อักเสบเรื้อรัง, โรคกระเพาะเรื้อรัง, จากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, อาการจุกเสียดไต, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric และโรคทางนรีเวชบางชนิด (การตั้งครรภ์นอกมดลูกด้านขวา, adnexitis, การบิดของหัวขั้ว ของถุงน้ำรังไข่ด้านขวา)
การรักษา. กลยุทธ์ของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความสำคัญมาก การชะลอการดำเนินการภายใต้ข้ออ้างต่าง ๆ ("อาการจุกเสียดภาคผนวก", "รูปแบบหวัด", "แนวทางที่ดี") อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ หากการแทรกซึมเกิดขึ้นพร้อมกับการวินิจฉัยที่ล่าช้า หลังจากปรึกษากับศัลยแพทย์แล้ว ให้ปฏิบัติตามแนวทางรอดู มีการกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามหากการแทรกซึมนำไปสู่การพัฒนาเสมหะ (อุณหภูมิสูง, เม็ดเลือดขาว) ก็จำเป็นต้องดำเนินการทันที
การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน (ileus)
ลำไส้อุดตันเนื่องจากการอุดตันทางกลหรือเหตุผลในการทำงาน (การอุดตันแบบไดนามิก) สาเหตุทางกล: เนื้องอกในรูลำไส้หรือการบีบตัวของลำไส้โดยเนื้องอกของอวัยวะอื่น ๆ สิ่งแปลกปลอม หนอนพยาธิ นิ่วในอุจจาระ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ลำไส้กลืนกัน volvulus การบีบรัดของลูปลำไส้ในถุงไส้เลื่อนและอื่น ๆ อีกมากมาย การอุดตันแบบไดนามิกมีลักษณะสะท้อนกลับและเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง (อัมพฤกษ์ลำไส้ที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, อาการจุกเสียดของไต ฯลฯ ) หรือสิ่งที่อยู่ห่างไกลออกไป (ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายรุนแรง, รอยโรคของระบบประสาทบางส่วน, โรคติดเชื้อรุนแรง ฯลฯ) ป.)
ภาพทางคลินิก. ด้วยการอุดตันแบบไดนามิก จะไม่ได้ยินเสียง peristaltic ก๊าซจะไม่หลบหนี คลื่นไส้ อาเจียนผสมกับน้ำดี หากสาเหตุของการอุดตันของ paretic คือกล้ามเนื้อหัวใจตาย มักจะมีภาพทางคลินิกทั่วไปของโรคที่เป็นอยู่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะ กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอะมิโนทรานสเฟอเรสและแลคเตทดีไฮโดรจีเนส ด้วยตับอ่อนอักเสบ - ระดับ diastase ในปัสสาวะและอะไมเลสในเลือดสูง, โซนปวดผิวหนังด้านซ้ายของ Kacha บ่อยครั้งที่อัมพาตลำไส้เกิดขึ้นในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย: แพทย์ไม่เห็นลักษณะความตึงเครียดของผนังช่องท้องของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและวินิจฉัยเพียงลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น
การอุดตันทางกลนั้นมีลักษณะของอาการปวดท้อง paroxysmal อย่างรุนแรง, อาการบวมเป็นระยะ ๆ (สัน) ในบริเวณลำไส้กลืน, การป้องกันกล้ามเนื้อ, ท้องอืดและอาเจียน รูปแบบที่อันตรายที่สุดของการอุดตันทางกลคือการบีบรัดลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการพัฒนาของมันมาพร้อมกับความเสียหายต่อน้ำเหลือง (เนื้อร้ายเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและโภชนาการของผนังลำไส้ลดลงอย่างรวดเร็ว) ด้วยการอุดตันในลำไส้เล็ก (การอุดตันสูง) อาการปวดตะคริวจะสังเกตได้ที่ครึ่งบนของช่องท้องและในสะดือ, ท้องอืด, เสียงดังก้องและการถ่ายเลือดในลำไส้ในระหว่างการหดตัวที่เจ็บปวด บางครั้งอุจจาระจะถูกปล่อยออกมาจากลำไส้ส่วนล่าง (โดยเฉพาะหลังสวนทวาร) ซึ่งไม่ควรนำความคิดของแพทย์ออกไปจากการวินิจฉัยว่ามีสิ่งกีดขวาง ในกรณีขั้นสูง - อาเจียนมากเป็นน้ำดี, อุจจาระอาเจียน เอ็กซ์เรย์ (อย่าให้ศัตรูก่อนการตรวจเอ็กซ์เรย์!) พิจารณาถ้วยของ Kloiber ด้วยการอุดตันในลำไส้ใหญ่ (การอุดตันต่ำ), ปวดตะคริวใต้สะดือ, คลื่นไส้, ความรู้สึกอิ่ม, อาการของวาล (การยื่นออกมาของผนังช่องท้อง จำกัด ในบริเวณของห่วงลำไส้ peristaltic ที่มองเห็นได้), บางครั้งก็เพิ่มขึ้น peristaltic เสียงรบกวน. ในบางกรณีท้องจะนิ่มโดยทั่วไป สำหรับการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของอาการมึนเมา การไม่ผ่านแก๊ส ความเจ็บปวด ลิ้นแห้ง และเม็ดเลือดแดงเนื่องจากเลือดหนาขึ้น (อย่างหลังเกี่ยวข้องกับการหลั่งที่เพิ่มขึ้นในลำไส้เล็ก) เป็นสิ่งสำคัญ ถัดมามีอาการอาเจียน “ไม่สิ้นสุด” มากมาย ชีพจรและเม็ดเลือดขาวบ่อยครั้งจะสังเกตได้เฉพาะในระยะที่สองเท่านั้นเมื่อมีการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง
การรักษา. ในกรณีที่มีการอุดตันแบบไดนามิก - โปรเซริน, คาร์โบโคลีนใต้ผิวหนัง, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 10 มล. ลงในหลอดเลือดดำอีกครั้ง การขับถ่ายสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออกทางท่อบางๆ ตามด้วยการล้างกระเพาะอย่างระมัดระวัง สำหรับการอุดตันทางกล การผ่าตัดในระยะเริ่มต้น ในระยะแรกคุณสามารถลองใช้สารละลาย atropine 1% 1 มล. ใต้ผิวหนัง (ห้ามใช้มอร์ฟีน!), สวนกาลักน้ำ, พลิกผู้ป่วยจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง, บนท้อง, ที่ด้านหลัง, ปิดล้อมยาสลบหรือเคนใน pernephric ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางเนื่องจากการรบกวนของหนอนพยาธิ จำเป็นต้องทำการถ่ายพยาธิ แต่ในกรณีของหนอนพยาธิก้อนใหญ่ จำเป็นต้องผ่าตัด นิ่วในอุจจาระมักจะถูกเอาออกด้วยนิ้วหรือใช้สวนทวารแบบกาลักน้ำ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
พัฒนาเนื่องจากไส้ติ่งอักเสบเป็นหนอง, เสมหะของการแทรกซึมของไส้ติ่ง, การเจาะของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, เสมหะของถุงน้ำดีและการเจาะด้วยหิน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การทะลุของแผลในลำไส้ในไข้ไทฟอยด์, วัณโรค, ต่อมน้ำเหลือง, ลำไส้อุดตัน, ฯลฯ รวมทั้งโดยทางเม็ดเลือดจากจุดโฟกัสนอกช่องท้อง (ด้วยโรคปอดบวม โรคหนองใน) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคน้ำในช่องท้องที่อ่อนแอลง ผู้ป่วยมักติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้น้ำในช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเกิดขึ้น
ภาพทางคลินิก. ในชั่วโมงแรกจะสังเกตเห็นความตึงเครียดในช่องท้องอย่างรุนแรงและความเจ็บปวดในท้องถิ่น (สอดคล้องกับตำแหน่งของอวัยวะที่เป็นแหล่งที่มาของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ต่อจากนั้นความเจ็บปวดจะกระจายไปช่องท้องจะตึง (การป้องกันกล้ามเนื้อ) ผนังช่องท้องไม่สามารถหายใจได้ความล่าช้าในการผ่านของก๊าซและอุจจาระ การพัฒนาภาพของการอุดตันที่เป็นอัมพาตอย่างค่อยเป็นค่อยไป ลักษณะเด่นที่สุดคืออุณหภูมิร่างกายสูงปรากฏการณ์ของการเพิ่มความมึนเมาอย่างรุนแรงการอาเจียนอย่างต่อเนื่องชีพจรเต้นเร็วลิ้นแห้งกระหายน้ำอย่างรุนแรงความดันโลหิตลดลง (ใบหน้าของฮิปโปเครติสบางครั้งการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยการแสดงออกทางสีหน้า) ในเลือดมีภาวะเม็ดเลือดขาวเกินที่มีนิวโทรฟิเลียเฉียบพลัน, การเลื่อนซ้ายและเม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ (++++) เราต้องจำไว้เสมอว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเปลี่ยนภาพทางคลินิก: อุณหภูมิของร่างกายลดลง, การดำเนินโรคที่ยืดเยื้อ, และระยะเวลาของการปรับปรุงที่ชัดเจน
การรักษา. การผ่าตัดทันที ก่อนที่จะส่งไปโรงพยาบาลศัลยกรรม ผู้ป่วยจะได้รับยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด (การบูร, คอร์เดียมีน, สโตรแฟนธิน ฯลฯ ) ห้ามใช้ยาสวนทวารและยาระบาย
การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric
เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเนื่องจากหลอดเลือด อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไขข้ออักเสบ, หัวใจบกพร่อง, เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและเป็นเวลานาน อันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (เส้นเลือดอุดตัน) เนื้อร้ายเกิดขึ้นในบริเวณลำไส้ที่เลี้ยงโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องได้
ภาพทางคลินิก. เริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน, ยุบ, อาเจียน; มักมีอุจจาระเป็นเลือด (ไม่รวมโรคบิด); ภาพสิ่งกีดขวาง: การกักอุจจาระและก๊าซ, ท้องอืด, กล้ามเนื้อ, การป้องกัน, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก
การรักษา. การรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลศัลยกรรม สารกันเลือดแข็ง; สำหรับสาเหตุโรคไขข้อ - การบำบัดโรคไขข้อ ในกรณีที่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือมีสิ่งกีดขวาง จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยด่วน
ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
ระยะแรกของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
อาการทางคลินิกในระยะแรกของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของภาวะกระดูกพรุนเกิดจากการยื่นออกมาของ IVD ไปทางช่องกระดูกสันหลังและการระคายเคืองของเอ็นตามยาวด้านหลังซึ่งอุดมไปด้วยตัวรับความเจ็บปวด
อาการหลักของระยะนี้คืออาการปวดเฉพาะที่ คุณลักษณะของกลุ่มอาการนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ SMS ที่เสียหายซึ่งสะท้อนให้เห็นในชื่อของตัวแปรของกลุ่มอาการทางคลินิก หากปรากฏที่ระดับเอวแสดงว่าเป็นโรคปวดเอว, lumbodynia หากอยู่ในระดับปากมดลูก - ปากมดลูก, ปวดปากมดลูก, หากอยู่ในระดับทรวงอก - ทรวงอก อาการปวดทรวงอกเนื่องจากโรคกระดูกพรุนนั้นพบได้น้อย เนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนอกไม่ได้ใช้งาน
นอกเหนือจากความเจ็บปวดในท้องถิ่นในระดับ SMS ที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อสะท้อนในระยะแรกจะมีความตึงเครียดที่เด่นชัด ("การป้องกัน") ของกล้ามเนื้อ paravertebral ซึ่งนำไปสู่ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นและการแบนเรียบของปากมดลูก หรือ lordosis ทางสรีรวิทยาเอว (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ) รวมถึงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่ จำกัด ในระยะเฉียบพลัน การป้องกันของกล้ามเนื้อ paravertebral ถือได้ว่าเป็นปฏิกิริยาการป้องกัน
เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยอาจตรวจพบความเจ็บปวดในกระบวนการ spinous และจุด paravertebral ในระดับอาการของโรค discopathy และการยื่นออกมาของ IVD ภาพทางคลินิกในระยะแรกของอาการทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับลักษณะของระดับความเสียหายต่อ PDS มีอาการเฉพาะบางประการ:
- Cervicago - โรคปวดเอวปากมดลูก เป็นลักษณะอาการปวดเฉียบพลันที่คอซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวของศีรษะความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอเนื่องจากการระคายเคืองของตัวรับของอุปกรณ์เอ็นของกระดูกสันหลังส่วนคอ ปากมดลูกคงอยู่ โดยกระดูกสันหลังส่วนคอไม่สามารถขยับได้ และการรักษาอย่างเพียงพอ โดยปกติจะใช้เวลา 7-10 วัน
- Cervicalgia - ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและอาชาในกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากการระคายเคืองของตัวรับของสาขาเยื่อหุ้มสมองของเส้นประสาทไขสันหลัง ในการตรวจพบว่ามีความตึงเครียดที่เด่นชัดในกล้ามเนื้อคอ, การตรึงศีรษะ, ความเจ็บปวดในกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอและจุด paravertebral ซึ่งสามารถคงอยู่ได้นาน 2-3 สัปดาห์
- โรคปวดเอวหรือ lumbodynia โดยทั่วไปแล้วจะแตกต่างกันในระดับความรุนแรงและระยะเวลาของอาการทางพยาธิวิทยา โดดเด่นด้วยการแบนของ lordosis เอว (อาการของบอร์ด) และข้อ จำกัด ที่ชัดเจนของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนเอวเนื่องจากความเจ็บปวดในระยะเฉียบพลัน
ในระยะแรกของอาการทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนไม่มีสัญญาณของอาการ radicular และตามกฎแล้วอาการตึงเครียดจะเป็นลบ
เมื่อเวลาผ่านไปการปรับตัวจะเกิดขึ้นกับการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดของเอ็นตามยาวด้านหลัง การสูญพันธุ์ของอาการปวดในปากมดลูกและ lumbodynia ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการตรึง SMS ที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดซึ่งมักเกิดขึ้นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันตามหลักออร์โธปิดิกส์และการรักษาที่เหมาะสมจะค่อยๆ ลดลง ในกรณีนี้การกำเริบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเปลี่ยนเป็นขั้นตอนของการให้อภัยซึ่งสามารถคงอยู่ได้อย่างไม่มีกำหนด
อาการกำเริบของปากมดลูกหรือ lumbodynia อาจเกิดขึ้นอีก การกำเริบแต่ละครั้งบ่งบอกถึงการกระจัดของ IVD เพิ่มเติม (การยื่นออกมาหรือการย้อยของมัน) ซึ่งนำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นต่อเอ็นตามยาวด้านหลังซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การผอมบางและความแข็งแรงลดลง ในตอนต่อไปซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะ IVD เพิ่มเติมไปยังช่องกระดูกสันหลังจะมีการเจาะเอ็นตามยาวด้านหลังซึ่งนำไปสู่การพัฒนาระยะที่สองของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุน
ขั้นตอนที่สองของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนหรือระยะของโรคไขสันหลังอักเสบ
เอ็นตามยาวด้านหลังผ่านการเจาะบ่อยกว่าในบริเวณขอบที่บาง (“ เมื่อมันบางมันจะแตก”) และไม่ได้อยู่ในส่วนที่ทนทานที่สุดตรงกลาง ดังนั้นหมอนรองหลัง IVD จึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าหมอนรองหลังผ่าตัด (ค่ามัธยฐาน)
อันเป็นผลมาจากการเจาะเอ็นตามยาวด้านหลังเนื้อเยื่อ IVD ที่ยื่นออกมาจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของ epidural ซึ่งมักจะอยู่ในทิศทาง dorsolateral นั่นคือใกล้กับ foramen ของ intervertebral และรากของกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง radicular ที่ผ่านเข้าไป ในกรณีเช่นนี้ แผ่นดิสก์อาจทำให้รากกระดูกสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลังระคายเคืองโดยตรง ทำให้เกิดกลุ่มอาการเรดิคูลาร์ที่ระดับส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
อย่างไรก็ตามในบรรดาสาเหตุของผลทางพยาธิวิทยาต่อรากกระดูกสันหลังไม่เพียง แต่ปัจจัยทางกลเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงปัจจัยทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกันด้วย เกิดจากปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อของช่องแก้ปวดต่อการแทรกซึมของชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน IVD เข้าไปในพวกมันซึ่งก่อให้เกิดไส้เลื่อน เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่พบในช่องแก้ปวดจะทำหน้าที่ของแอนติเจนในกรณีเช่นนี้ เป็นผลให้จุดเน้นของการอักเสบภูมิต้านตนเองปลอดเชื้อปรากฏขึ้นในพื้นที่แก้ปวด ในกรณีเช่นนี้ รากประสาทยังเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบด้วย สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถอธิบายความเจ็บปวดที่มักเกิดขึ้นในระยะที่สองของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุน ระยะนี้สามารถเรียกได้ว่า เวทีรัศมี หรือ ระยะของโรคไขสันหลังอักเสบ discogenic .
คำว่า "radiculitis" ถูกใช้มานานแล้ว เมื่อโรคส่วนใหญ่ของระบบประสาทส่วนปลายได้รับการยอมรับว่าเป็นผลมาจากความเสียหายจากการติดเชื้อที่รากประสาท ต่อมาเมื่อเวอร์ชันนี้ถูกปฏิเสธ ทำให้เกิดการถกเถียงกันอย่างดุเดือดในบางครั้ง แต่ด้วยการรับรู้ถึงการพัฒนาของการอักเสบปลอดเชื้อในช่องท้องในพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดโรค คำว่า "อาการปวดตะโพก" ได้รับการฟื้นฟูและได้รับการยอมรับอีกครั้งแม้ว่าการตีความสาระสำคัญของมันจะมีอยู่ ผ่านการเปลี่ยนแปลงขั้นพื้นฐาน
ในแต่ละกรณีของ discogenic radiculitis มีอาการบางอย่างที่เป็นลักษณะเฉพาะ:
- อาการของ Neri: การเอียงศีรษะไปข้างหน้าแบบพาสซีฟในผู้ป่วยที่นอนหงายทำให้เกิดอาการปวดในระดับ SMS ที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของ lumboischialgia หรือ ischioradiculitis การงอขาที่ได้รับผลกระทบที่ข้อสะโพกและข้อเข่าโดยไม่สมัครใจก็เกิดขึ้นพร้อมกัน
- อาการของ Dejerine: การปรากฏตัวหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดในระดับของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาเมื่อไอ, จามหรือเครียด หากในระยะแรกของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับเอวอาการปวดส่วนใหญ่จะเป็นค่ามัธยฐานและเฉพาะที่จากนั้นในระยะที่สองมักจะถูกทำให้เป็นด้านข้างและแผ่กระจายไปตามรากกระดูกสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายที่สอดคล้องกัน
ดังนั้นขั้นตอนที่สอง (radicular) ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นมีลักษณะของความเจ็บปวดในระดับของ SDS ที่ได้รับผลกระทบและอาการ radicular ซึ่งมักจะเป็น Homolateral ที่ด้านข้างของส่วนที่ยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลัง .
การระคายเคืองของรากกระดูกสันหลังด้านหลังและเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดอาการปวด radicular ซึ่งแผ่ไปยังบริเวณผิวหนังที่เกี่ยวข้อง, myotome, sclerotome และมาพร้อมกับความตึงเครียดสะท้อนของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง อาการที่เกิดจาก Raditic ที่เกิดขึ้นในกรณีนี้มีลักษณะเฉพาะโดยอาศัยการแปล SDS ที่ได้รับผลกระทบ: cervicoradicalgia, thoracoradicalgia หรือ lumboradicalgia
อาการปวดตะโพกปากมดลูก
อาการของ cervicoradicalgia หรือ radiculitis ปากมดลูกที่มีภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งทำให้เกิดอาการประสาททุติยภูมิของเส้นประสาทท้ายทอย เป็นลักษณะอาการปวดเฉียบพลันอย่างต่อเนื่องและบางครั้งก็เกิดขึ้นในบริเวณท้ายทอยซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทท้ายทอยซึ่งเกิดจากเส้นใยที่ผ่านเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูก C II - C III ในกรณีนี้ ผู้ป่วยมักจะงอศีรษะโดยเอียงศีรษะไปทางด้านข้างเล็กน้อย
ด้วยโรคประสาทของเส้นประสาทท้ายทอยที่มากขึ้นจุดปวดจะอยู่ที่ขอบของเส้นที่สามกลางและภายในที่เชื่อมต่อกระบวนการกกหูและโหนกท้ายทอย; สำหรับอาการปวดประสาทของเส้นประสาทท้ายทอยน้อยกว่า จุดปวดมักจะตรวจพบด้านหลังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ระดับที่สามบน (จุด Kerer)
Radiculitis ปากมดลูกที่มีภาวะกระดูกพรุนเป็นผลมาจากการบีบอัดของรากกระดูกสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลังตลอดจนผลของการพัฒนาของ epiduritis autoimmune ปลอดเชื้อในท้องถิ่นในระดับเดียวกัน การปรากฏตัวของ radiculitis ปากมดลูกสามารถยืนยันได้โดย: การฉายรังสีของความเจ็บปวดในบริเวณที่มีการระคายเคืองของรากกระดูกสันหลัง, การปรากฏตัวของอาการของการสูญเสียการทำงานกับพื้นหลังของความรุนแรงของปากมดลูก (hypoesthesia ที่มีองค์ประกอบของ hyperpathy ในบริเวณท้ายทอย, คุณสมบัติของ โซน hypoesthesia ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและมีอาการปวดเรื้อรังเป็นเวลานาน - และภาวะขาดเลือด)
ด้วย vertebrogenic ปากมดลูกหรือ cervicothoracic radiculitis อาการของ Sperling อาจเป็นบวก: การเอียงศีรษะไปทางรากที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการบีบอัด radicular ในบริเวณของ foramina intervertebral
บ่อยครั้งด้วยโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูกซึ่งมีความซับซ้อนโดยอาการของโรคปากมดลูกและอาการปวดตะโพกปากมดลูกซึ่งอยู่ในการบรรเทาอาการอาการ dysesthesia ของมือในเวลากลางคืนเกิดขึ้น (Wartenberg brachialgia, Putman-Schultz brachialgia ออกหากินเวลากลางคืน) - ความเจ็บปวด, dysesthesia, paresthesia ที่เกิดขึ้นในพื้นที่ SDL-Sush dermatomes ระหว่างการนอนหลับและหายไปพร้อมกับการเคลื่อนไหวของมือ การระงับประสาทมือในเวลากลางคืนมักเกิดขึ้นในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน ถือได้ว่าเป็นผลมาจากความเครียดของ brachial plexus หรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทุติยภูมิ อาการทางคลินิกนี้อาจเกิดขึ้นในลักษณะกำเริบเรื้อรังและคงอยู่นานหลายปี
บางครั้งด้วยโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูกที่มีอาการของ Radigia หรือ Radiculitis ปากมดลูกพร้อมกับปฏิกิริยาสะท้อนของกล้ามเนื้อ - โทนิคทำให้เกิดความผิดปกติของพืชและโภชนาการซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถแสดงออกในรูปแบบของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ glenohumeral (โรคไหล่แช่แข็งหรือกลุ่มอาการ Dupleix) . periarthritis glenohumeral เรื้อรังร่วมกับอาการบวมน้ำและการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการพืชอื่น ๆ ในพื้นที่ของมือและข้อต่อข้อมือเรียกว่ากลุ่มอาการ "ไหล่มือ" (Steinbrocker syndrome) มักถูกมองว่าเป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทและพืชและหลอดเลือดในโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก
โรคไขสันหลังอักเสบ Lumbosacral
ในการปฏิบัติทางคลินิกรอยโรคของรากกระดูกสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลังนั้นพบได้บ่อยในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับเอวเนื่องจากการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ intervertebral ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ระดับเอว
ขั้นตอนที่สองของอาการทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นมีลักษณะเฉพาะคือ lumboradicalgia หรือ lumbosacral radiculitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักปรากฏในรูปแบบของ lumboischialgia หรือ ischioradiculitis
ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นอาการปวดเอวด้านข้างซึ่งมักจะรวมกับความเจ็บปวดที่แผ่ไปตามเส้นประสาท sciatic นั่นคือกลุ่มอาการเอว ischialgia หรือ ischioradiculitis เกิดขึ้น นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า SMS ในระดับเอวผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคือส่วนล่างซึ่งมีภาระมากเป็นพิเศษดังนั้นรากและเส้นประสาทไขสันหลัง L4-S1 จึงมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา
หากด้วย lumbodynia มักจะมีการยืด lordosis ในระดับความเจ็บปวดจากนั้นด้วย lumboischialgia scoliosis ก็มีลักษณะเช่นกันซึ่งมักจะนูนไปทางรากที่ระคายเคือง ในทั้งสองกรณี ผู้ป่วยจะพยายามทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวไม่สามารถขยับได้ ด้วย lumbodynia ผู้ป่วยจะรักษาบริเวณหลังส่วนล่างเป็นหลักโดยมีอาการปวดตะโพกเกี่ยวกับเอว - รวมถึงอาการเจ็บขาด้วย ในกรณีของ lumboischialgia ผู้ป่วยมักชอบที่จะงอขาที่เจ็บไว้กึ่งงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า
เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการปวดตะโพก lumbosacral สามารถระบุบริเวณของร่างกายที่เจ็บปวดเมื่อกดได้ - จุดปวดของ Hara จุดด้านหน้าของ Hara ตั้งอยู่ต่ำกว่าสะดือเล็กน้อยบนเส้นกึ่งกลางของช่องท้อง (ความดันถูกส่งไปยังพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลัง L5 และแผ่นดิสก์ intervertebral ที่อยู่ติดกัน) จุดด้านหลังของ Hara อยู่เหนือกระบวนการตามขวางของ กระดูกสันหลัง L4-L5, iliosacral อยู่เหนือข้อต่อที่มีชื่อเดียวกัน, อุ้งเชิงกราน - เหนือกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหลังของยอดอุ้งเชิงกราน นอกจากนี้ จุดปวดของ Haar ยังปรากฏที่บริเวณเอ็นร้อยหวาย (ปวดเมื่อบีบ) และบนส้นเท้า (การแตะที่ส้นเท้าอย่างเจ็บปวดด้วยค้อนทางระบบประสาท)
ควรคำนึงถึงจุดปวดของ Vale ที่ระบุระหว่างการอักเสบของกระดูกสันหลังส่วน lumbosacral ด้วย ตั้งอยู่ตรงกลางของ gluteal fold ระหว่าง ischial tuberosity และ Greater trochanter (จุดที่เส้นประสาท sciatic ออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก) ที่กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกราน superoposterior ตรงกลางด้านหลังของต้นขาใน แอ่ง popliteal, ด้านหลังศีรษะของกระดูกน่อง, ตรงกลางของกล้ามเนื้อน่อง, ด้านหลัง condyle ภายนอก, ที่ขอบด้านหลังด้านล่างของข้อเท้าด้านนอก, บนหลังเท้าในบริเวณกระดูกฝ่าเท้าแรก .
นักประสาทวิทยาในประเทศ Ya. M. Raimist และ V. M. Bekhterev อธิบายจุดปวดต่อไปนี้สำหรับ lumbosacral radiculitis: จุดปวดของ Raimist - ตรวจพบโดยแรงกดดันด้านข้างต่อกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว; medioplantar ankylosing spondylitis อาการปวด - ตรงกลางของพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้า
ตามกฎแล้วสำหรับ lumboischialgia หนึ่งในอาการหลักของความตึงเครียดเป็นบวก - อาการ Lasegue เพื่อระบุอาการนี้ ผู้ป่วยจะถูกวางบนหลังของเขาโดยเหยียดขา จากนั้นขาข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งซึ่งเหยียดตรงที่ข้อเข่า งอที่ข้อสะโพก ในกรณีนี้ที่ด้านข้างของ lumboischialgia อาการปวดเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วตามเส้นประสาท sciatic และในบริเวณเอว ในกรณีเช่นนี้ โดยปกติจะคำนึงถึงมุมที่สัมพันธ์กับระนาบแนวนอนที่คุณสามารถยกขานี้ได้ หากหลังจากนี้งอขาข้างเดิมที่ข้อเข่า อาการปวดจะลดลงหรือหายไป ในเวลาเดียวกันการงอสะโพกจะเป็นไปได้มากขึ้น
อาการของการนั่งยังแสดงให้เห็นอย่างมากใน ischioradiculitis: ผู้ป่วยที่นอนหงายไม่สามารถนั่งบนเตียงได้ในขณะที่รักษาขาของเขาตรงที่ข้อเข่าเนื่องจากความเจ็บปวดเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นตามเส้นประสาท sciatic และการงอสะท้อนของส่วนล่าง ขาเกิดขึ้นที่ด้านข้างของ ischioradiculitis
ในกรณีของ lumbosacral radiculitis เมื่อพยายามลุกขึ้นนั่งบนเตียงจากท่าหงาย ผู้ป่วยจะวางมือไว้บนเตียงด้านหลังลำตัว (อาการของขาตั้งกล้องหรืออาการของ Amoss)
V. M. Bekhterev (พ.ศ. 2400-2470) ยอมรับว่าด้วยอาการปวดตะโพกเกี่ยวกับเอวผู้ป่วยที่นั่งบนเตียงมักจะสามารถยืดขาที่เจ็บออกได้ แต่หลังจากงอขาในด้านที่มีสุขภาพดีที่ข้อเข่าเท่านั้น (อาการของ Bekhterev ที่มีอาการปวดตะโพกเอว) เป็นที่ทราบกันว่าหากผู้ป่วย lumboischialgia นั่งอยู่บนเตียงการกดเข่าที่ด้านข้างของกระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบพาสซีฟจะมาพร้อมกับการลักพาตัวร่างกายกลับโดยไม่สมัครใจ (อาการของการลักพาตัวของร่างกาย)
ในกรณีของความผิดปกติของรากประสาทของมอเตอร์ L5 หรือส่วนมอเตอร์ของเส้นประสาทไขสันหลัง ผู้ป่วยที่ยืนไม่สามารถยืนได้ โดยพิงส้นเท้า ยืดเท้าให้ตรง เดินไม่ได้ โดยพิงเฉพาะส้นเท้าเนื่องจากเท้าห้อย ลงบนฝั่งที่มีอาการ (อาการอะลาจูนิน-ทูเรล) .
ด้วย lumbosacral radiculitis และ ischioradiculitis อิทธิพลทางพยาธิวิทยาต่อรากประสาทและเส้นประสาทไขสันหลังสามารถทำให้เกิดอาการระคายเคืองไม่เพียง แต่ยังรบกวนการนำกระแสประสาทไปตามเส้นใยประสาทที่เป็นส่วนประกอบอีกด้วย สิ่งนี้แสดงให้เห็นได้จากการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบการปราบปรามการตอบสนองของเส้นเอ็น (กล้ามเนื้ออ่อนแรง) เนื่องจากการละเมิดส่วนโค้งสะท้อนกลับ ดังนั้น เมื่อรากกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนบน (L2-L4) และเส้นประสาทต้นขามีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ การสะท้อนกลับของข้อเข่าจะลดลง และหากเกิดภาวะ ischioradiculitis จะเกิดอาการสะท้อนของจุดอ่อน ยิ่งไปกว่านั้น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อาชา ภาวะสะกดจิต บางครั้งอาจมีองค์ประกอบของภาวะไฮเปอร์พาเธีย การดมยาสลบ และบางครั้งการรบกวนในถ้วยรางวัลของเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายก็เป็นไปได้ในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง
ด้วยโรค lumboischialgia แบบ discogenic กระดูกเชิงกรานของผู้ป่วยที่ยืนจะอยู่ในตำแหน่งแนวนอนแม้ว่าจะมีอาการกระดูกสันหลังคดก็ตาม เมื่อกระดูกสันหลังมีความโค้งจากสาเหตุอื่น กระดูกเชิงกรานจะเอียงและอยู่ในมุมหนึ่งหรืออีกมุมหนึ่งที่สัมพันธ์กับระนาบแนวนอน (อาการของ Vanzetti) นอกจากนี้ด้วย lumboischialgia การงอลำตัวของผู้ป่วยที่ยืนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบไม่ได้ทำให้เสียงของกล้ามเนื้อเอวในด้านนี้ลดลงดังที่สังเกตได้ตามปกติ แต่มักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นใน บริเวณเอวและตามแนวเส้นประสาท (อาการของ Rothenpieler) .
โดยปกติในท่ายืนโดยรองรับขาข้างเดียว จะมีการสังเกตการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ multifidus ด้านตรงข้ามและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ multifidus ด้านตรงข้าม ด้วย lumboischialgia การพึ่งพาเฉพาะขาที่ได้รับผลกระทบไม่ได้มาพร้อมกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ multifidus ipsilateral ในด้านที่ได้รับผลกระทบและทั้งกล้ามเนื้อ contralateral และ ipsilateral multifidus นั้นตึงเครียด - อาการของความตึงเครียด ipsilateral ในกล้ามเนื้อ multifidus ของ Ya. Yu. Popelyansky .
เมื่อตรวจผู้ป่วย lumboischialgia ในท่ายืนในด้านที่ได้รับผลกระทบจะมีการบันทึกตำแหน่งที่ลดลงความเรียบหรือการหายตัวไปของรอยพับตะโพก (เครื่องหมาย Bonnet) ที่เกิดจากภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อตะโพก เนื่องจากภาวะ hypotonia และภาวะขาดกล้ามเนื้อตะโพกในด้านที่ได้รับผลกระทบ ช่องว่างระหว่างตะโพกโดยเฉพาะส่วนล่างจึงบิดเบี้ยวและเคลื่อนไปทางด้านที่มีสุขภาพดี (อาการตะโพกของ Ozechowski)
ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อรากกระดูกสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง S1, เส้นประสาทไซอาติกและกระดูกหน้าแข้ง ผู้ป่วยไม่สามารถเดินเขย่งปลายเท้าได้ เนื่องจากด้านที่ได้รับผลกระทบเท้าจะตกลงไปที่ส้นเท้า ในกรณีนี้อาจเกิดความดันเลือดต่ำและกล้ามเนื้อน่องลดลงได้ (อาการของ Barre ใน ischioradiculitis) ในกรณีเช่นนี้ จะสังเกตเห็นความหย่อนของเอ็นร้อยหวายที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งตามกฎแล้วจะค่อนข้างกว้างและแบนขึ้น และร่อง Malleolar ด้านหลังจะเรียบขึ้น (อาการของ Oppenheim) ในกรณีนี้ตรวจพบการสูญเสียหรือการลดลงของจุดอ่อนสะท้อนจากเอ็นส้นเท้า - อาการของ Babinsky ใน ischioradiculitis อธิบายโดยนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส ^|. วายนซ์เค!, 1857-1932.
หากผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อราก S 1 และเส้นประสาทไขสันหลังที่สอดคล้องกันคุกเข่าบนเก้าอี้และเท้าของเขาห้อยลงจากนั้นในด้านที่มีสุขภาพดีเท้าจะ "ตกลง" และก่อตัวเป็นมุมฉากโดยประมาณกับพื้นผิวด้านหน้าของขาและ ด้านที่ได้รับผลกระทบเท้าอยู่ในตำแหน่งฝ่าเท้า การงอและมุมที่คล้ายกันกลายเป็นป้าน (อาการของ Wechsler) ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่คล้ายกันสามารถสังเกตภาวะ hypoesthesia หรือการดมยาสลบในโซน 5m ของผิวหนังที่ด้านข้างของกระบวนการทางพยาธิวิทยา - อาการของ Sabo (Srabo)
หากต้องการแยกความแตกต่างของอาการปวดเอวและปวดเอวในภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนเอว คุณสามารถใช้การทดสอบของ L. S. Minor เมื่อทำการทดสอบ lumbodynia นี้ ผู้ป่วยจะพยายามลุกขึ้นจากพื้น คุกเข่าก่อน จากนั้นค่อย ๆ ลุกขึ้น วางมือบนสะโพกและรักษาหลังส่วนล่าง ด้วย lumboischialgia ผู้ป่วยเมื่อลุกขึ้นก่อนอื่นให้วางมือและขาที่แข็งแรงบนพื้นในขณะที่ขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกแยกออกและรักษาตำแหน่งงอครึ่งหนึ่งตลอดเวลา ดังนั้นผู้ป่วยจึงนั่งลงก่อนโดยวางมือบนพื้นด้านหลังแล้วโน้มตัวไปที่ขาที่แข็งแรงงอที่ข้อเข่าแล้วค่อยๆ เข้ารับตำแหน่งแนวตั้งโดยใช้มือข้างเดียวกันช่วย อีกฝ่ายทำการเคลื่อนไหวที่สมดุลในเวลานี้ เมื่อผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวลุกขึ้นยืนแล้ว อาการเจ็บที่ขาก็ยังไม่ทำหน้าที่พยุง มันไม่ได้สัมผัสพื้นด้วยพื้นรองเท้าทั้งหมด แต่ส่วนใหญ่จะสัมผัสเฉพาะส่วนด้านหน้าเท่านั้น หากผู้ป่วยที่เป็นโรค lumboischialgia ถูกขอให้ลุกขึ้นยืน ส้นเท้าด้านที่ได้รับผลกระทบจะสูงกว่าด้านที่มีสุขภาพดี (อาการของผู้เยาว์หรืออาการของรองเท้าส้นสูงของ Kalitovsky)
หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาปรากฏเป็นส่วนใหญ่ใน SMS เอว II-IV ซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนักอาการปวดจะแผ่กระจายไปตามเส้นประสาทต้นขา ในกรณีนี้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออาจลดลง - กล้ามเนื้อสะโพกและส่วนยืดขา, การสูญเสียการสะท้อนกลับของข้อเข่า, ความไวลดลงในผิวหนังที่เกี่ยวข้องและอาการของความตึงเครียดของ Wasserman และ Matskevich มักจะเป็นบวก
ตรวจสอบอาการของ Wasserman ดังนี้ ผู้ป่วยนอนคว่ำหน้า ผู้ตรวจพยายามยืดขาของผู้ป่วยในด้านที่ได้รับผลกระทบในข้อสะโพกให้ตรงมากที่สุด ขณะเดียวกันก็กดกระดูกเชิงกรานลงบนเตียง หากสัญญาณ Wasserman เป็นบวก อาการปวดจะเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้าของต้นขาตามแนวเส้นประสาทต้นขา
อาการของ Matskevich ยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่นอนคว่ำหน้าด้วยการงอขาท่อนล่างอย่างแหลมคม ความเจ็บปวดในกรณีนี้เช่นเดียวกับในกลุ่มอาการ Wasserman เกิดขึ้นในบริเวณที่มีเส้นประสาทต้นขา ด้วยอาการเชิงบวกของความตึงเครียดของ Wasserman และ Matskevich กระดูกเชิงกรานมักจะเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ (อาการของนักประสาทวิทยาชาวรัสเซีย V.V. Seletsky)
สิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งในการตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรค lumbosacral radiculitis คืออาการของการยืดและดันกลับ เมื่อตรวจสอบอาการนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรค lumbosacral radiculitis แขวนคออยู่ครู่หนึ่งโดยจับคานของแถบแนวนอนหรือผนังยิมนาสติกด้วยมือแล้วลดระดับลงกับพื้น หากโรคนี้เกิดจากพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดดิสเจนิก อาการปวดบริเวณเอวอาจลดลงในขณะที่แขวนคอจากแขน และเมื่อลดระดับลงไปที่พื้นก็อาจรุนแรงขึ้น ในกรณีเช่นนี้ A.I. Zlatoverov นักประสาทวิทยาในประเทศซึ่งอธิบายอาการนี้ถือว่ามีแนวโน้มที่ดีในการรักษาผู้ป่วยโดยใช้วิธีการดึง
การกำเริบของระยะที่สองของอาการทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนสลับกับการบรรเทาอาการในระยะเวลาที่แตกต่างกัน สามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง หลังจากผ่านไป 60 ปี ขบวนการสร้างกระดูกของอุปกรณ์เอ็นจะนำไปสู่การจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาการกำเริบของอาการปวดตะโพก discogenic กำลังเกิดขึ้นน้อยลง อาการปวดเอวที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ และในการวินิจฉัยแยกโรคสิ่งแรกคือควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเกิดโรคกระดูกพรุนของฮอร์โมนและการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในกระดูกสันหลัง
อย่างไรก็ตามด้วยอาการปวดตะโพกอักเสบที่เกิดจากโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังจึงเป็นไปได้ที่จะเกิดการรบกวนในการจัดหาเลือดไปยังรากประสาทเส้นประสาทไขสันหลังและไขสันหลังตลอดจนการพัฒนาพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง ในกรณีเช่นนี้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพัฒนาระยะที่สามและสี่ของความผิดปกติทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนได้
ระยะที่สามของหลอดเลือด-radicular ของความผิดปกติทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
ความขัดแย้งของหลอดเลือดและ Radical
ภาวะขาดเลือดของรากที่สอดคล้องกันหรือเส้นประสาทไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของไส้เลื่อน IVD และการเกิดของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดง radicular ที่เกี่ยวข้องนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและความไวบกพร่องใน myotome และ dermatome บางอย่าง .
การพัฒนาของอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมักนำหน้าด้วยการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจหรือกะทันหัน ตามมาด้วยอาการปวดเฉียบพลันระยะสั้นในบริเวณ lumbosacral และตามแนวเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมักเป็นอาการปวดตะโพก ("วิกฤตอาการปวดตะโพก") และกล้ามเนื้ออ่อนแรงเกิดขึ้นทันที เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังขาดเลือด ในเวลาเดียวกันความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเกิดขึ้นในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง โดยทั่วไป ในกรณีเช่นนี้ การอุดตันของหลอดเลือดแดง Radical จะเกิดขึ้น ซึ่งไหลผ่านเข้าไปในช่องไขสันหลังพร้อมกับเส้นประสาทไขสันหลัง L5 ในกรณีนี้การพัฒนาแบบเฉียบพลันของกลุ่มอาการ "อาการปวดตะโพกอัมพาต" เป็นลักษณะเฉพาะ
กลุ่มอาการของ "อาการปวดตะโพกเป็นอัมพาต" แสดงออกโดยอัมพฤกษ์หรืออัมพาตที่ด้านที่ได้รับผลกระทบของการยืดเท้าและนิ้ว ด้วยเหตุนี้จึงเกิดการ "ก้าว" ("กระทืบ" หรือ "ไก่" เดิน) ซึ่งเป็นลักษณะของความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย ในขณะที่เดินผู้ป่วยจะยกขาขึ้นสูงโยนไปข้างหน้าและในขณะเดียวกันก็กระแทกหน้าเท้า (นิ้วเท้า) ลงบนพื้น “ อาการปวดตะโพกอัมพาต” ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดง S1 radicular นั้นพบได้น้อยในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังโดยมีอาการของ discopathy ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในรากกระดูกสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลังในระดับอื่นไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยมากนัก
ขั้นตอนที่สี่ของอาการทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง radicular ที่ใหญ่ที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาเลือดไปยังไขสันหลังหยุดชะงัก และในเรื่องนี้เรียกว่าหลอดเลือดแดง radicular-spinal หรือ radiculomedullary จำนวนของหลอดเลือดแดงดังกล่าวมีจำกัดมาก และการหยุดชะงักของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดเหล่านี้ นำไปสู่การหยุดชะงักของการจัดหาเลือด ไม่เพียงแต่ไปยังเส้นประสาทไขสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไขสันหลังด้วย การรบกวนการจัดหาเลือดไปยังไขสันหลังและ cauda equina ที่เกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน ถือเป็นระยะที่สี่ของอาการทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุน .
หากการทำงานของหลอดเลือดแดง radicular-spinal ในระดับปากมดลูกถูกรบกวนผู้ป่วยอาจพัฒนาภาพทางคลินิกของ myelopathy dyscirculatory ปากมดลูกซึ่งในภาพทางคลินิกของมันคล้ายกับอาการของรูปแบบปากมดลูก - เหนือ - ทรวงอกของเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic
ในผู้คน 80% ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงที่ระดับทรวงอกส่วนล่างและระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง Raditic ขนาดใหญ่เพียงเส้นเดียวเท่านั้น นั่นคือหลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz ซึ่งเจาะเข้าไปในช่องไขสันหลังพร้อมกับเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกส่วนล่างเส้นใดเส้นหนึ่ง นอกจากนี้ใน 20% ของคนยังมีหลอดเลือดแดง radicular-spinal เพิ่มเติม - หลอดเลือดแดง Deproge-Hutteron ซึ่งมักจะเข้าสู่คลองกระดูกสันหลังพร้อมกับเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอวที่ห้า ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลังหางและม้าหางขึ้นอยู่กับมัน ความไม่เพียงพอในการทำงานของหลอดเลือดแดงเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสมองเรื้อรังของไขสันหลังซึ่งแสดงออกในรูปแบบของกลุ่มอาการ claudication เป็นระยะ ๆ อาการนี้เกิดจากความอ่อนแอและชาของขาที่เกิดขึ้นระหว่างการเดินซึ่งอาจหายไปได้หลังจากพักผ่อนช่วงสั้นๆ
อาการที่รุนแรงที่สุดของระยะที่สี่ของความผิดปกติทางระบบประสาทในโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ซึ่งซับซ้อนโดยการก่อตัวของไส้เลื่อน IVD จะต้องได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนของกระดูกสันหลัง เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบที่กระดูกสันหลัง
อาจเป็นไปได้และบางครั้งก็เป็นอันตราย อาการของภาวะกระดูกพรุนที่ปากมดลูกที่ซับซ้อน ได้แก่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่มีความรุนแรงต่างกันในบริเวณกระดูกสันหลัง
หน้าหนังสือ 2 | จำนวนหน้าทั้งหมด: 4 |
ชื่อ " การบำบัดด้วย Defanotherapy" มาจากคำภาษาฝรั่งเศส การป้องกัน - ความตึงเครียด และ การบำบัด - การรักษา นั่นคือ การรักษาความตึงเครียด
ในศตวรรษที่ 19 ผู้เชี่ยวชาญในการรักษากระดูกสันหลังเรียกว่าหมอจัดกระดูก ในศตวรรษที่ 20 - หมอจัดกระดูก ศตวรรษที่ 21 - ยุคแห่งการทำลายล้าง!
องค์ประกอบหลักของการบำบัดด้วย Defanotherapy คือผลของแรงดึงและแรงกระตุ้นต่อกระดูกสันหลัง หลักการของวิธีนี้ไม่เพียงกำจัดความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุของการเกิดขึ้นด้วย
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทางพยาธิวิทยา - การป้องกัน - มีการส่งสัญญาณเร็วกว่าความเจ็บปวดมาก นักบำบัดด้วยการบำบัดระบุความเบี่ยงเบนนี้และ "ลบออก" ซึ่งช่วยบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยในอนาคต รวมถึงการรักษาด้วยยาในระยะยาวและไม่เป็นอันตรายเสมอไป
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกระดูกสันหลังเมื่ออายุครบ 40 ปี จากจุดนี้ไป ความสูงของบุคคลเนื่องจากการสึกหรอของกระดูกสันหลังในชีวิตประจำวันและบาดแผล จะลดลงโดยเฉลี่ยหนึ่งเซนติเมตรทุกๆ สิบปี หากไม่มียา ฮอร์โมน และการผ่าตัด นักบำบัด defanotherapist ก็สามารถชะลอกระบวนการนี้ได้ และด้วยความชราโดยทั่วไปของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่สำคัญของบุคคลลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งประสบความสำเร็จมากกว่าผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ในปัจจุบัน
มันถูกเปิดเผยอย่างชัดเจนเป็นพิเศษ ข้อดีของการบำบัดด้วย Defanotherapyก่อนการฝึกรักษาเสถียรภาพร่างกายของผู้ป่วยในระยะยาว ย้อนกลับไปในยุคกลาง เพื่อใช้ในการรักษาอาการกระดูกสันหลังคดขั้นสูง นักบำบัดโรค Defanotherapistไม่จำกัดเพียงการใส่ชิ้นส่วนที่ผิดรูปของกระดูกสันหลัง "เข้าที่" เขาสร้าง (ด้วยความช่วยเหลือของผู้ป่วย!) เครื่องรัดกล้ามเนื้อและกระดูกที่สมมาตรตามธรรมชาติบนบริเวณที่เสียหาย บังคับให้ร่างกายของเขามีศักยภาพสำรองเพื่อให้บริการผู้ป่วย
โดยการค้นหาและประเมินจุดโฟกัสของความตึงเครียดทางพยาธิวิทยา (การป้องกัน) ของกล้ามเนื้อพารากระดูกสันหลัง นักบำบัดด้วยการบำบัดจะทำการวินิจฉัยและให้การพยากรณ์โรคสำหรับโอกาสในการรักษา ตัวอย่างเช่น scoliosis ระดับแรกจะถูกลบออกใน 2-3 ครั้ง ระดับที่สอง - ใน 5-6 ครั้งในช่วง 3-6 เดือน ครั้งที่สาม - ใน 6-8 ครั้ง ในช่วง 9 ถึง 14 เดือน
โครงการ Defanotherapyไม่ได้เดือดลงไปถึงสิ่งที่ผู้สังเกตการณ์ภายนอกบันทึก มองไม่ได้หมายความว่าเห็น วิธีการรักษานี้ไม่เพียงแต่ประกอบด้วยการจัดการด้วยตนเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปฏิสัมพันธ์ของจิตสำนึกและพลังงานของผู้บำบัดด้วยการบำบัดและผู้ป่วยด้วย
โรคที่รักษาได้
- Scoliosis, kyphosis ของระดับที่หนึ่ง, สองและบางส่วนที่สาม;
- Lumbodynia, ทรวงอก, ปวดปากมดลูก (ปวดหลังส่วนล่าง, กระดูกสันหลังทรวงอก, คอ) เกิดขึ้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้: พยาธิสภาพ (เจ็บปวด) การตรึงกล้ามเนื้อ (subluxation) ของกระดูกสันหลังบางส่วนเนื่องจากการบาดเจ็บหรือความเสื่อม (osteochondrotic) การเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์ intervertebral, radiculitis , หมอนรองกระดูกสันหลัง, coccygenia (ปวดบริเวณก้นกบ);
- อาการปวดหัวจากโรคกระดูกพรุนรวมถึงอาการปวดหัวตึงเครียดในเด็กและผู้ใหญ่และปวดศีรษะในสตรีที่เกิดขึ้นหลังคลอดบุตร
- โรคข้อไหล่ตก โรคข้อสะโพก-ต้นขาถึงระดับที่ 2 โรคข้อเข่าเสื่อมจนถึงระดับที่ 2 เท้าแบนในเด็ก
สาระสำคัญของเทคนิค
เทคนิคการบำบัดด้วย Defanotherapyประกอบด้วยสามส่วน:
- ผลกระทบต่ออุปกรณ์กระดูกและเอ็นของกระดูกสันหลังโดยใช้วิธีการดั้งเดิมเพื่อทำให้ส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเป็นปกติ
- ผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อโดยการนวดหรือวิธีการนวดกดจุดสะท้อนอื่นๆ
- การสร้างเครื่องรัดตัวของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยโดยการใช้แบบฝึกหัดพิเศษ (ออโตจิตกายภาพ)
- ผลการรักษาสามารถทำได้โดยนักบำบัดด้วยการบำบัดแบบ defanotherapist ในสองหรือสามครั้ง ประสิทธิภาพสูงของการรักษาด้วยความไม่เจ็บปวดเกิดขึ้นได้เนื่องจากการยักย้ายจะดำเนินการในสองระนาบและการยักย้ายของหมอจัดกระดูกในที่เดียว
- การรักษาที่มีประสิทธิภาพของ scoliosis และ kyphosis สามารถทำได้โดยใช้ defanotherapy เท่านั้น
- เป็นที่ทราบกันดีว่าการบำบัดด้วยตนเองมักมาพร้อมกับความเจ็บปวด แต่การจัดการโดยใช้วิธี Defanotherapy นั้นไม่เจ็บปวด
- เฉพาะในเทคนิคการบำบัดด้วย Defanotherapy พร้อมกับการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังเท่านั้นจึงจะมีการสร้างเครื่องรัดตัวของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเอง
- งานเกี่ยวกับจลนศาสตร์ทางชีวภาพของสถิตยศาสตร์และการเคลื่อนที่ของร่างกายมนุษย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังและแขนขาเป็นสายโซ่ทางชีวภาพเดี่ยว หากข้อต่อหนึ่งถูกรบกวน ข้อต่อที่เหลือจะต้องได้รับการเปลี่ยนแปลง ดังนั้นการบำบัดด้วยการกำจัดแฟนจึงใช้วิธีการแบบบูรณาการ
การบำบัดด้วย Defanotherapy- ระบบดั้งเดิมที่มีประสิทธิภาพสูงและมีมนุษยธรรมในการแก้ไขและฟื้นฟูสุขภาพผ่านผลกระทบโดยไม่ต้องผ่าตัดโดยไม่เจ็บปวดต่อกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อ และจิตใจของผู้ป่วย เพื่อกระตุ้นพลังภายในและทรัพยากรของร่างกาย (โดยมีส่วนร่วมโดยตรง)