Simptomat primare të hipogonadizmit. Hipogonadizmi: çfarë të bëni nëse ka mungesë të hormoneve seksuale. Metodat e diagnostikimit laboratorik
Hipogonadizmi tek meshkujt ndodh për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të testosteronit ose mungesës së testosteronit endogjen. Hipogonadizmi hipergonadotropik zhvillohet për shkak të pamjaftueshmërisë gonadotropike. Hipogonadizmi primar mund të ndodhë për arsye gjenetike ose zhvillim jonormal të sëmundjeve të fituara. Pothuajse të gjitha format e hipogonadizmit tek meshkujt pas pubertetit ndodhin për shkak të formave të rënda të obezitetit dhe sëmundjeve tumorale.
Simptomat e hipogonadizmit
Tek meshkujt e moshës së mesme, simptomat e dështimit të testikujve janë më pak të theksuara. Prandaj, është më e vështirë të diagnostikohet hipogonadizmi tek meshkujt. Shenjat e sëmundjes varen nga kategoria e moshës në të cilën është shfaqur mungesa, shkaqet dhe kohëzgjatja e saj. Simptomat e mëposhtme tregojnë mungesë të testosteronit tek meshkujt e rritur:
- dëshira seksuale zvogëlohet
- çrregullimi i fuqisë
- lodhje, e cila shoqërohet me një humor të dëshpëruar
- karakteristikat sekondare seksuale regresohen
- Masa e dobët trupore dhe forca ulen
- obeziteti
- hiponedizëm
Mjeku zgjedh metodat dhe rekomandimet për trajtimin e sëmundjes individualisht për çdo pacient. Trajtimi fillestar konsiston në eliminimin e shkakut të sëmundjes, si dhe në uljen e simptomave të sëmundjes.
Trajtimi hormonal
Trajtimi kryesor për hipogonadizmin, si dhe hipoganizmin hepargonadotropik, si për burrat ashtu edhe për gratë është marrja e medikamenteve hormonale (terapi zëvendësuese). Preparatet hormonale për meshkujt përmbajnë testosteron, ndërsa për femrat përmbajnë estrogjen.
Ilaçet hormonale mund të merren në formën e:
- tableta
- injeksione
- xhel
- copëz transdermale
- implantet kristal
Vendimi se si të trajtohet sëmundja, kohëzgjatja e trajtimit dhe në çfarë doza të merren barnat merret nga mjeku mjek (endokrinologu). Kur zgjedh një metodë trajtimi, mjeku merr parasysh kategorinë e moshës së pacientit, karakteristikat e trupit dhe gjithashtu simptomat e sëmundjes.
Si të merrni hormone
- Pilula. Në thelb, barnat hormonale në formën e tabletave merren sipas udhëzimeve për përdorimin e ilaçit.
- Injeksione. Injeksionet administrohen në mënyrë intramuskulare një herë në tre deri në katër javë.
- Xhel. Xheli i testosteronit duhet të aplikohet në lëkurë në zonën e shpatullave ose të krahut të sipërm, dhe gjithashtu mund të aplikohet në stomak. Nuk lejohet aplikimi i xhelit në zonën gjenitale. Doza e kërkuar e xhelit të testosteronit në ditë llogaritet nga mjeku për çdo pacient individualisht.
- Patch transdermal. Prodhuesit aktualisht ofrojnë dy lloje të njollave transdermale. Lloji i parë është një copëz hormonale që është ngjitur në zonën e skrotumit. Lloji i dytë - copëza duhet të ngjitet në trup. Në shumicën e rasteve, trajtimi rekomandohet duke përdorur një copëz hormonale, e cila është ngjitur në zonën e skrotumit.
- Implantet kristali. Implantet kristal implantohen përmes një prerjeje të vogël në pjesën e brendshme të parakrahut. Falë implanteve të tilla, doza e kërkuar e testosteronit lëshohet në mënyrë të barabartë në gjak gjatë gjashtë muajve.
Terapia hormonale (zëvendësuese) nuk do të shërojë infertilitetin nëse një mashkull ka hipogonadizëm parësor.
Nëse fëmija ka mungesë primare të androgjenit, atëherë trajtimi duhet të kryhet duke stimuluar nivelet e testosteronit me ilaçe që nuk përmbajnë hormone.
Terapia me hormone nuk lejohet nëse pacienti ka këto probleme shëndetësore:
- neoplazite malinje te organeve gjenitale
- sëmundjet e mëlçisë
- insuficienca renale
- probleme me sistemin kardiovaskular
- karcinoma
- hipertensionit
- mungesa sekondare e androgjenit
Trajtimi kryesor nëse pacienti ka shenja të hipogonadizmit sekondar është eliminimi i shkakut që provokoi këtë sëmundje, d.m.th.:((bander2-majtas))
- Fillimisht, duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija (pirja e alkoolit, pirja e duhanit).
- Nëse pacienti ka mungesë androgjeni normogonadotropik, përshkruhet terapi fizike. Mungesa e androgjenit normogonadotropik përfshin domosdoshmërisht ushqimin dietik.
- Bëhet terapi e përgjithshme restauruese.
Është e nevojshme të trajtohet shkaku më i rëndësishëm që provokon dështimin e tekstilit - kjo është sëmundja themelore, për shembull:
- diabetit
- Sindroma Itsenko-Cushing
- tumoret mbiveshkore etj.
Gjithashtu, terapia për hipogonadizmin hipergonadotropik përfshin marrjen e gonadotropinave dhe androgjeneve për një kohë të gjatë.
Gjatë trajtimit sistematik, karakteristikat sekondare seksuale rikthehen, potenca rikthehet pak dhe simptomat (osteoporoza, zhvillimi i vonuar i kockave) zvogëlohen.
Efekte anësore
Ashtu si të gjitha barnat, testosteroni mund të shkaktojë efektet anësore të mëposhtme:
- eritrocitoza
- aknet
- gjinekomastia
- një rritje në madhësinë e prostatës
- rritja e karcinomës ekzistuese të prostatës
- mosfunksionimi i mëlçisë
- Progresi i mundshëm i kancerit të prostatës
- infrakt
Trajtimi kirurgjik
Nëse terapia konservative nuk jep rezultate pozitive, atëherë në të ardhmen është e nevojshme të kryhet trajtimi tek burrat duke përdorur ndërhyrje kirurgjikale.
Ndërhyrja kirurgjikale tek meshkujt përfshin sa vijon:
- kryhet transplantimi i testikujve
- nëse organi gjenital mashkullor nuk është i zhvilluar, atëherë kryhet falloplastika
Nëse nuk trajtohet te meshkujt, mungesa e androgjenit mund të shkaktojë osteoporozë dhe me ndihmën e terapisë zëvendësuese rritet densiteti i kockave.
Është e pamundur të imagjinohet funksionimi i plotë i trupit të një njeriu pa funksionimin adekuat të gonadave dhe prodhimin e tyre të hormoneve. Çdo dështim në këtë sistem çon në shfaqjen e sëmundjeve somatike. Dislipidemia, ateroskleroza, obeziteti, ishemia cerebrale - kjo nuk është e gjithë lista e komplikimeve të mundshme. Ka shumë përkufizime të këtij çrregullimi në librat e referencës mjekësore. Për shembull, mungesa e androgjenit ose dështimi i testikujve. Sidoqoftë, ndër to, koncepti më i saktë dhe më i saktë konsiderohet të jetë "hipogonadizmi" tek burrat. Çfarë do të thotë kjo gjendje, për çfarë arsye lind, a mund të shërohet - përgjigjet e hollësishme për këto pyetje janë paraqitur në artikullin e sotëm.
Përshkrim i shkurtër i çrregullimit
Hipogonadizmi është një sëmundje e karakterizuar nga inferioriteti funksional i gonadave. Në përfaqësuesit e seksit më të fortë, ata përfaqësohen nga testiku i majtë dhe i djathtë. Natyra parashikoi saktësisht numrin e tyre në çifte. Indet testikulare janë të ndjeshme ndaj faktorëve të dëmshëm mjedisor. Në rast të humbjes së aftësive funksionale, trupi duhet të ketë një lloj rezerve. Aftësitë rigjeneruese të testikujve janë shumë modeste.
Qëllimi i tyre kryesor është riprodhimi. Mungesa e aftësisë për të prodhuar spermë e privon trupin e një burri nga aftësia për të riprodhuar. Mekanizmat e çrregullimeve të tilla përcaktohen në fazën fillestare të ciklit riprodhues. Prandaj, infertiliteti që zhvillohet në këtë sfond konsiderohet shumë i rrezikshëm. Është pothuajse e pamundur të rivendoset funksioni i elementeve patologjikisht të ndryshuara të indit testikular.
Hipogonadizmi tek meshkujt karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:
- ulje graduale e nivelit të hormoneve seksuale;
- zvogëlimi i karakteristikave cilësore dhe sasiore të lëngut seminal;
- moszhvillimi i organeve gjenitale;
- çekuilibër hormonal në të gjithë trupin.
Sipas statistikave, sindroma e hipogonadizmit tek meshkujt ndodh në 1% të popullsisë së botës. Sidoqoftë, ky informacion është i kushtëzuar, pasi vetëm rastet e regjistruara të patologjisë merren parasysh. Trajtimi duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një endokrinologu dhe andrologu. Më shpesh përdoret terapia hormonale. Nëse është joefektive, përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale për kirurgjinë plastike dhe protetikën e organeve të sistemit riprodhues.
Shkaqet kryesore të sëmundjes
Zhvillimi i procesit patologjik ndodh si rezultat i një rënie të numrit të hormoneve të prodhuara ose një shkelje e biosintezës. Faktorët etiologjikë për shfaqjen e sëmundjes përfshijnë:
- anomalitë kongjenitale të shkaktuara nga ndryshimet në strukturën e testikujve dhe/ose tubulave seminifere;
- ndikimi i toksinave në trupin e nënës së ardhshme (alkooli, nikotina, droga);
- kryerja e rrezatimit ose kimioterapisë;
- përdorimi afatgjatë i barnave hormonale dhe antibakteriale;
- sëmundjet me origjinë infektive (orkiti pas fruthit, vezikuliti);
- venat me variçe të testikujve;
- jetojnë në një zonë me kushte të pafavorshme mjedisore.
Shkaqet e hipogonadizmit tek meshkujt përcaktojnë format e procesit patologjik. Secila prej tyre karakterizohet nga një kurs i caktuar.
Llojet e shkeljes
Në varësi të shkakut themelor, pamjaftueshmëria gonadale ndahet në primare, dytësore dhe të ashtuquajtura të lidhura me moshën. Si ndryshojnë nga njëri-tjetri? Forma primare e sëmundjes quhet ndryshe patologji testikulare. Në këtë rast, prishja e testikujve ndodh nën ndikimin e faktorëve negativë të jashtëm. Hipogonadizmi sekondar tek meshkujt shoqërohet me anomali në qarkun hipofizë-hipotalamus. Ky sistem, nëpërmjet hormoneve të prodhuara, është përgjegjës për funksionimin e testikujve. Varianti i sëmundjes i lidhur me moshën konsiderohet si një lloj menopauze mashkullore. Mjekët ende nuk mund të shpjegojnë arsyet e paraqitjes së saj.
Klasifikimi i mëposhtëm bazohet në periudhën e jetës në të cilën u shfaq sëmundja. Forma embrionale karakterizohet nga shfaqja e një procesi patologjik gjatë zhvillimit të fetusit. Prepubertali diagnostikohet para fillimit të pubertetit (rreth moshës 14 vjeç). Varianti postpubertal i sëmundjes ndodh pas përfundimit të zhvillimit
Duke marrë parasysh sasinë e androgjenëve të prodhuar, dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjes:
- Hipogonadizmi hipergonadotropik. Tek meshkujt, kjo formë e sëmundjes manifestohet në formën e dëmtimit të indit testikular të testikujve. Ajo shoqërohet me rritje të prodhimit të hormoneve të hipofizës. Në të njëjtën kohë, nivelet e testosteronit janë ulur ndjeshëm.
- Karakterizohet nga një rënie në sintezën e gonadotropinave. Si rezultat, sasia e testosteronit të prodhuar zvogëlohet.
- Hipogonadizmi normogonadotropik. Tek meshkujt, kjo formë e procesit patologjik çon në ndërprerje të testiseve, por prodhimi i hormoneve të hipofizës mbetet brenda kufijve normalë. Sëmundja shpesh kombinohet me obezitetin.
Në varësi të etiologjisë, është zakon të dallohen format kongjenitale, të fituara dhe idiopatike. Në rastin e fundit, shkaku kryesor i patologjisë mbetet i panjohur.
Hipogonadizmi primar
Sëmundja mund të jetë ose e fituar ose e lindur. Më shpesh, patologjia ndodh në periudhën prenatale. Djali ka lindur me një penis të vogël dhe një skrotum të pazhvilluar. Me përparimin e sëmundjes, pamja klinike ndryshon. Në adoleshencë, djemtë me këtë diagnozë shfaqin peshë të tepërt trupore, manifestime fillestare të gjinekomastisë dhe një shkallë të ulët të rritjes së flokëve.
Hipogonadizmi primar i fituar tek meshkujt zhvillohet në sfondin e inflamacionit të gjëndrave seminale me çrregullimet e mëposhtme:
- orkit;
- vezikuliti;
- epididymitis;
- derrkuc;
- lija e dhenve.
Kjo formë e sëmundjes konsiderohet më e zakonshme. Ndodh në çdo mashkull të pestë me infertilitet të diagnostikuar më parë.
Hipogonadizmi sekondar
Hipogonadizmi sekondar mund të jetë gjithashtu i lindur ose i fituar. Në rastin e parë, zhvillimi i sëmundjes paraprihet nga një shkelje e sekretimit të hormoneve nga gjëndrra e hipofizës dhe hipotalamusi. Shpesh shoqëron çrregullimet gjenetike të mëposhtme:
- sindromi Prader-Willi;
- sindromi Maddock;
- sindroma e Pasqualinit.
Forma e fituar e sëmundjes është zakonisht pasojë e proceseve inflamatore në membranat e trurit. Midis tyre janë meningjiti, arachnoiditi dhe encefaliti.
Simptomat e sëmundjes tek fëmijët e vegjël
Pamja klinike e procesit patologjik përcaktohet kryesisht nga mosha e pacientit. Zhvillimi i tij që në moshë të re zakonisht shoqërohet me simptomat e mëposhtme:
- çrregullimi i pubertetit;
- shfaqja e simptomave të eunukoidizmit (shtati tepër i gjatë, supet e vogla, gjymtyrët e gjata);
- mungesa e palosjeve në skrotum;
- madhësia e vogël e penisit;
- gjinekomastia.
Nëse keni një ose më shumë simptoma nga lista e mësipërme, duhet menjëherë të kërkoni këshilla nga një specialist i specializuar.
Simptomat e sëmundjes tek adoleshentët
Zhvillimi i sëmundjes në adoleshencë karakterizohet nga të njëjtat simptoma si në periudhën e parapubertetit. Kuadri klinik mund të plotësohet nga ulja e dëshirës seksuale dhe pesha e tepërt. Kur vizitoni një mjek, zakonisht zbulohen gjëndrat tiroide. Nga pamja e jashtme, të rinjtë e sëmurë tregojnë qartë moszhvillimin e sistemit muskulor.
Simptomat e sëmundjes tek të rriturit
Hipogonadizmi tek meshkujt mbi 30 vjeç është më pak i theksuar. Sëmundja shoqërohet me shfaqjen e rrudhave të shumta të yndyrës në trup. Me kalimin e kohës, lëkura humbet elasticitetin e saj të mëparshëm dhe bëhet e thatë. Shfaqet lodhja, qëndrueshmëria emocionale dhe prirja për depresion. Fatkeqësisht, përfaqësuesit e seksit më të fortë shkojnë në spital në raste të jashtëzakonshme. Zakonisht kur bëhet fjalë për infertilitet ose mosfunksionim erektil.
Një mosvëmendje e tillë ndaj shëndetit të vet mund të rezultojë në pasoja të rënda. Procesi patologjik fillon të përhapet jo vetëm në, por gradualisht lëviz në organe dhe inde të tjera. Mungesa e terapisë së duhur mund të çojë në paaftësi.
Metodat diagnostikuese
Nuk duhet të alarmoheni para kohe nga diagnoza e hipogonadizmit tek meshkujt. Mjeku duhet t'ju tregojë se çfarë do të thotë kjo gjendje në konsultën e parë. Në fund të fundit, nëse shfaqen simptoma të sëmundjes, duhet menjëherë të kontaktoni një specialist të kualifikuar. Pavarësisht pamjes mjaft të qartë klinike, do të kërkohet ekzaminim klinik për të konfirmuar sëmundjen. Ai përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- ekzaminim fizik;
- Ultratinguj i organeve të legenit;
- studimi i kariotipit;
- Analiza e urinës;
- spermogrami;
- test gjaku për hormonet.
Ekzaminimi përshkruhet për secilin pacient individualisht. Prandaj, lista e aktiviteteve klinike mund të ndryshojë pak. Bazuar në rezultatet e marra, mjeku konfirmon ose hedh poshtë diagnozën paraprake dhe përshkruan terapi.
Karakteristikat e trajtimit
Zgjedhja e një metode specifike të terapisë mbetet me mjekun dhe përcaktohet duke marrë parasysh shkakun e sëmundjes. Trajtimi i hipogonadizmit te meshkujt zakonisht ka disa qëllime: luftimin e sëmundjes themelore, parandalimin e infertilitetit dhe parandalimin e shfaqjes së tumoreve në indin testicular.
Format kongjenitale dhe parapuberte të patologjisë shoqërohen shpesh me infertilitet. Nuk është e mundur të eliminohet ky problem. Nëse ruhen endokrinocitet në testikuj, rekomandohet terapi stimuluese. Fëmijëve u përshkruhen medikamente jo-hormonale, dhe të rriturve u përshkruhen androgjene. Në mungesë të endokrinociteve, ju duhet të merrni ilaçe hormonale gjatë gjithë jetës tuaj.
Në formën dytësore të procesit patologjik, ilaçet gonadotropike përshkruhen në doza të vogla. Nëse është e nevojshme, ato kombinohen me testosterone. Një rol të caktuar në trajtimin e sëmundjes i takon terapisë ushtrimore dhe marrjes së komplekseve të vitaminave.
Të gjitha medikamentet përshkruhen individualisht, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore dhe moshën e pacientit. Në disa raste, përdorimi i terapisë zëvendësuese hormonale nuk rekomandohet. Për shembull, me kancerin e gjëndrës së prostatës. Sëmundjet kronike të mushkërive, pirja e duhanit dhe sulmet e apnesë janë kundërindikacione relative. Në këto situata, vendimi për marrjen e barnave të testosteronit merret individualisht.
Ndërhyrja kirurgjikale
Nëse hipogonadizmi tek një burrë shkaktohet nga anomalitë fizike në zhvillimin e organeve gjenitale, indikohet kirurgjia. Sot, opsione të ndryshme ndërhyrjeje përdoren për të eliminuar patologjinë. Për shembull, në rast të moszhvillimit të penisit, përdoret falloplastika, në rast të kriptorkizmit, bëhet reduktimi i testikujve. Për të eliminuar një defekt kozmetik, implantohet një testikul sintetik. Çdo nga operacionet e listuara kryhet duke përdorur teknika mikrokirurgjikale.
Prognoza për shërim
Hipogonadizmi primar, veçanërisht kongjenital, mund të korrigjohet pjesërisht. Po flasim për rikthimin e aftësive anatomike dhe funksionale të organit seksual. Megjithatë, mjekësia moderne nuk mund të normalizojë ejakulimin. Mundësia e vetme për të kthyer riprodhimin e humbur është IVF përmes marrjes së spermës. Në këtë rast, spermatogjeneza intratestikulare duhet të ruhet.
Një prognozë e ndryshme i pret pacientët e diagnostikuar me hipogonadizëm sekondar. Tek meshkujt, trajtimi i kësaj sëmundjeje në shumicën e rasteve jep rezultate pozitive. Prandaj, mjekët më së shpeshti arrijnë të rivendosin funksionin riprodhues.
Masat parandaluese
Nuk është zhvilluar asnjë parandalim specifik i kësaj sëmundjeje. Ndër rekomandimet e përgjithshme, mjekët përmendin si më poshtë:
- trajtimi në kohë i çdo sëmundjeje;
- ushqimi i duhur, mungesa e zakoneve të këqija, stërvitje;
- një herë në vit i nënshtrohet ekzaminimit nga mjekët “mashkull” për qëllime parandaluese.
Këshillat e listuara më sipër, për fat të keq, jo gjithmonë ndihmojnë në parandalimin e hipogonadizmit tek meshkujt. Në manifestimet e tij të para, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një specialist. Sa më shpejt që mjeku të përshkruajë terapi, aq më shpejt do të shkojë procesi i rikuperimit.
Hipogonadizmi tek meshkujt është një gjendje në të cilën trupi nuk prodhon mjaftueshëm testosteron dhe/ose spermë. Testosteroni luan një rol kyç në rritjen dhe zhvillimin e meshkujve gjatë pubertetit. Disa lindin me hipogonadizëm, ndërsa të tjerët e zhvillojnë çrregullimin më vonë, më shpesh për shkak të lëndimit ose infeksionit. Në këtë material do të shikojmë simptomat, shkaqet dhe zgjidhjet e këtij problemi të rëndësishëm.
Hipogonadizmi: simptomat
Ky çrregullim zhvillohet:
- Gjatë zhvillimit të fetusit në mitër,
- Gjatë periudhës para pubertetit,
- Gjatë moshës madhore.
Simptomat e hipogonadizmit varen nga momenti kur është zhvilluar saktësisht gjendja.
Gjatë zhvillimit të fetusit në mitër (çrregullim gjenetik)
Nëse trupi nuk prodhon testosteron të mjaftueshëm gjatë zhvillimit të fetusit, kjo çon në rritjen e dëmtuar të organeve gjenitale të jashtme. Në varësi të nivelit të testosteronit dhe në cilën periudhë të zhvillimit të fetusit u shfaq hipogonadizmi, një djalë mund të lindë me:
- Organet gjenitale mashkullore të pazhvilluara,
- Organet gjenitale të femrës,
- Organet gjenitale të papërcaktuara janë organe seksuale që nuk janë as mashkullore as femërore.
Simptomat e hipogonadizmit gjatë pubertetit
Në këtë rast, ka një vonesë ose "paplotësi" të pubertetit. Simptomat mund të përfshijnë:
- Zhvillimi i ngadaltë i masës muskulore,
- Zëri nuk është mjaft i ashpër
- Rritje e dobët e qimeve në trup
- Rritja e dobët e penisit dhe testikujve,
- Rritja e tepërt e krahëve dhe këmbëve në raport me trupin,
- Zmadhimi i gjirit (gjinekomastia).
Simptomat e hipogonadizmit te meshkujt e rritur
Në këtë rast, çrregullimi prek disa karakteristika fizike dhe funksionin riprodhues. Simptomat përfshijnë:
- Steriliteti,
- Rritje e dobët e mjekrës dhe qimeve të trupit,
- Ulja e masës muskulore,
- Zmadhimi i gjirit (gjinekomastia),
- Humbja e masës kockore ().
Hipogonadizmi tek meshkujt gjithashtu mund të shkaktojë ndryshime mendore dhe emocionale. Kur nivelet e testosteronit bien, disa burra përjetojnë të njëjtat simptoma që përjetojnë gratë pas menopauzës:
- Lodhja,
- Zvogëlimi i dëshirës seksuale,
- Vështirësi në përqendrim
- Nxehje të nxehta.
Cilat janë shkaqet e hipogonadizmit?
Ekzistojnë 2 lloje kryesore të këtij çrregullimi: parësor dhe dytësor. Le t'i shohim ato në mënyrë më të detajuar:
- Primar, ose hipergonadotropik, ndodh për shkak të problemeve në testikuj (testikuj).
- Hipogonadizmi sekondar, ose hipogonadotropik - tregon probleme në hipotalamus ose në gjëndrën e hipofizës. Këto janë dy pjesët më të rëndësishme të trurit që sinjalizojnë testikujt për të prodhuar testosteron. Hipotalamusi prodhon hormonin çlirues të gonadotropinës, i cili sinjalizon gjëndrën e hipofizës të prodhojë hormonin stimulues të folikulit (FSH) dhe hormonin luteinizues (LH). Kjo e fundit, nga ana tjetër, bën që testikujt të sintetizojnë testosteronin.
Çdo lloj hipogonadizmi mund të jetë ose i trashëguar (i lindur) ose i fituar. Ndonjëherë të dyja format e këtij çrregullimi zhvillohen njëkohësisht.
Shkaqet e formës parësore
Ndër arsyet më të zakonshme:
- sindroma Klinefelter. Kjo gjendje është pasojë e një anomalie kongjenitale në kromozomet seksuale X dhe Y. Normalisht, një burrë ka një kromozom X dhe një kromozom Y. Me sindromën Klinefelter, një burrë ka 2 ose më shumë kromozome X përveç kromozomit Y. Kromozomi Y përmban materialin gjenetik që përcakton gjininë dhe zhvillimin e fëmijës. Kromozomi X shtesë shkakton zhvillim jonormal të testikujve, i cili nga ana tjetër çon në uljen e prodhimit të testosteronit.
- Testikuj të pazbritur. Para lindjes, testikujt, të cilët zhvillohen brenda barkut, zbresin në vendin e tyre të caktuar - skrotum. Ndonjëherë një ose të dy testikujt nuk zbresin. Kjo gjendje shpesh korrigjohet vetvetiu brenda viteve të para të jetës së fëmijës. Nëse kjo anomali nuk korrigjohet në fëmijërinë e hershme, mund të çojë në mosfunksionim të testikujve dhe hipogonadizëm.
- Orkiti i shytave është një inflamacion i testisit i shkaktuar nga paramyxovirus. Në këtë rast mund të ndodhë dëmtim i testikujve, gjë që do të prishë funksionin e tyre dhe prodhimin e testosteronit.
- Hemokromatoza. Shumë hekur në gjak mund të shkaktojë dështim të testikujve ose mosfunksionim të hipofizës.
- Lëndimi i testisit. Meqenëse ky organ ndodhet jashtë zgavrës së barkut, është i ndjeshëm ndaj lëndimit. Dëmtimi i testikujve që zhvillohen normalisht mund të çojë në hipogonadizëm. Trauma në një testikul nuk ndikon në prodhimin e testosteronit.
- Duke iu nënshtruar rrezatimit ose kimioterapisë. Këto procedura mund të shkaktojnë ndryshime në prodhimin e spermës dhe testosteronit. Shpesh këto ndryshime janë vetëm të përkohshme, por ndonjëherë ato çojnë në infertilitet të përhershëm.
Shkaqet hipogonadotropike hipogonadizmi ( dytësore )
Në formën dytësore, testikujt janë normalë, por funksioni i tyre është i dëmtuar për shkak të problemeve në hipotalamus ose në gjëndrën e hipofizës. Shumë patologji mund të fajësohen, duke përfshirë:
- sindromi Kallmann. Ky është një zhvillim jonormal i hipotalamusit, një strukturë e trurit që kontrollon prodhimin e hormoneve të hipofizës. Ky çrregullim shoqërohet gjithashtu me humbjen e nuhatjes (anosmia) dhe verbërinë e ngjyrave kuq-jeshile.
- Patologjitë e gjëndrrës së hipofizës. Problemet në gjëndrrën e hipofizës mund të ndërhyjnë në lirimin e hormoneve nga gjëndrra e hipofizës në testikuj, gjë që do të ndikojë në prodhimin e testosteronit. Një tumor në gjëndrën e hipofizës mund të shkaktojë mungesë jo vetëm të testosteronit, por edhe të hormoneve të tjera. Përveç kësaj, trajtimi i një tumori të trurit (kirurgji ose terapi rrezatimi) mund të dëmtojë funksionin e hipofizës dhe të shkaktojë hipogonadizëm.
- Sëmundje inflamatore. Disa sëmundje inflamatore, si sarkoidoza, histiocitoza dhe sëmundjet inflamatore, prekin hipotalamusin dhe gjëndrën e hipofizës. Kjo, nga ana tjetër, mund të ndikojë në prodhimin e testosteronit.
- /SIDA. Kjo sëmundje prek edhe hipotalamusin dhe gjëndrën e hipofizës.
- Marrja e medikamenteve të caktuara. Prodhimi i testosteronit mund të ndikohet nga medikamente të caktuara hormonale dhe ilaçe kundër dhimbjeve opioid.
- . Akumulimi i peshës së tepërt trupore mund të ndikojë në prodhimin e hormonit "mashkullor" në çdo moshë.
- Procesi natyral i plakjes. Në mënyrë tipike, meshkujt e moshuar kanë nivele më të ulëta të testosteronit sesa meshkujt e rinj. Ndërsa trupi plaket, ka një rënie të ngadaltë dhe të vazhdueshme të hormonit.
- Sëmundjet shoqëruese ose stresi. Funksionimi i sistemit riprodhues mund të ndalet përkohësisht si për shkak të stresit fiziologjik (për shkak të sëmundjes ose operacionit) ashtu edhe për shkak të stresit të rëndë emocional.
Hipogonadizmi: trajtimi
Trajtim për të rriturit
Regjimi i duhur i trajtimit varet nga shkaku themelor dhe nëse burri planifikon të ketë fëmijë. Në formën primare të sëmundjes, urologu përshkruan terapinë e zëvendësimit të hormoneve me testosteron. Testosteroni sintetik ndihmon në rivendosjen e forcës së muskujve dhe parandalimin e humbjes së kockave. Përveç kësaj, pacienti bëhet më energjik, dëshira e tij seksuale rritet dhe ereksionet bëhen më të forta.
Nëse shkaku fshihet në problemet me gjëndrën e hipofizës, urologu përshkruan hormonet e hipofizës. Ato ndihmojnë në stimulimin e prodhimit të spermës dhe rivendosjen e funksionit riprodhues. Për një tumor të hipofizës, përshkruhen kirurgji, mjekime ose terapi rrezatimi.
Mjekimihipogonadizmi tek djemtë
Tek djemtë, terapia e zëvendësimit të hormoneve ndihmon në stimulimin e pubertetit dhe zhvillimin e karakteristikave sekondare seksuale. Këto të fundit përfshijnë rritjen e masës muskulore, mjekrës, penisit dhe qimeve pubike. Për të stimuluar rritjen e testikujve, mjekët përshkruajnë hormonet e hipofizës. Për të shmangur efektet anësore, si dhe për të simuluar një rritje të ngadaltë të testosteronit, rekomandohet të filloni me doza të ulëta.
Llojet zëvendësimi i hormoneve terapi
Ka disa mënyra për të marrë një formë sintetike të testosteronit. Zgjedhja e një të veçantë varet nga preferencat e pacientit, kostoja e barnave dhe efektet anësore. Pacienti ka disa opsione:
- Injeksione intramuskulare. Injeksionet e testosteronit (testosterone cypionate ose testosterone enanthate) janë të sigurta dhe efektive.
- Arna që përmbajnë testosterone. Njollat Androderm aplikohen në shpinë, stomak, shpatull ose kofshë para se të shkoni në shtrat.
- Xhele. Në varësi të markës, xheli aplikohet në nyjen e sipërme të krahut ose shpatullave, sqetullave ose në pjesën e përparme ose të brendshme të kofshës. Ndërsa xheli thahet, testosteroni absorbohet nga trupi përmes lëkurës. Xheli shkakton më pak reaksione të lëkurës sesa njolla.
- Medikamente nga goja. Përdorimi afatgjatë i testosteronit në formë tabletash nuk rekomandohet – përndryshe mund të shfaqen probleme me mëlçinë.
- Xhel për hundë. Në këtë rast, xheli aplikohet në secilën vrimë të hundës 3 herë në ditë. Kjo metodë e marrjes së testosteronit është më e pavolitshme.
Trajtimi i hipogonadizmit me terapi zëvendësuese hormonale mbart rreziqe të ndryshme. Komplikimet e mundshme përfshijnë:
- Zhvillimi,
- Formimi i një tumori beninj në gjëndrën e prostatës,
- Gjinekomastia,
- Prodhimi i kufizuar i spermës
- Përhapja e kancerit ekzistues të prostatës
- Formimi i mpiksjes së gjakut në vena,
- Atak ne zemer.
Mos harroni, parandalimi më i mirë janë ekzaminimet e rregullta dhe ekzaminimet periodike të trupit. Nëse jeni duke përjetuar simptoma të hipogonadizmit, ju lutemi kontaktoni.
Burimet:
- Hipogonadizmi mashkullor, Klinika Mayo,
- Hipogonadizmi, linja shëndetësore,
- Hipogonadizmi, Klinika e Cleveland.
Hipogonadizmi- një gjendje patologjike e shkaktuar nga një ulje e nivelit të androgjeneve në trup.
Sipas parimit patogjenetik, dallohet hipogonadizmi primar, i lidhur me demtimin e indit gjenderror te testiseve dhe sekondar, i shkaktuar nga ndryshimet patologjike ne sistemin diencefaliko-hipofizare.
Hipogonadizmi primar (hipergonadotropik) është një sëmundje e shkaktuar nga një ulje e prodhimit të androgjenit për shkak të një procesi patologjik në testikuj.
Etiologjia dhe patogjeneza. Shkaqet e dëmtimit të indit të gjëndrave të testiseve janë të ndryshme. Aplazia ose hipoplazia e tyre kongjenitale është e mundur si pasojë e ecurisë patologjike të shtatzënisë (infeksionet, dehjet, ushqimi i dobët i nënës etj.).
Dëmtimi i testikujve në fëmijëri dhe adoleshencë është i mundshëm, i shkaktuar nga infeksioni (fruthi, shytat, rubeola), dehja (përfshirë alkoolin), trauma dhe ekspozimi ndaj rrezatimit.
Baza e patogjenezës është prodhimi i reduktuar i androgjeneve, i cili shoqërohet me zhvillim seksual të dëmtuar gjatë pubertetit, diferencim të vonuar skeletor, çrregullime metabolike, ulje të dëshirës seksuale dhe fuqisë dhe infertilitet.
Manifestimet klinike varen nga mosha në të cilën ka ndodhur dëmtimi i testikujve.
Me zhvillimin e procesit patologjik në fëmijërinë e hershme, vërehet një moszhvillim i mprehtë i organeve gjenitale dhe një mungesë e mëvonshme e karakteristikave sekondare seksuale.
Formohen përmasa trupore të ngjashme me eunukun: shtat i lartë, gjymtyrë në mënyrë disproporcionale të gjata, depozitim i tepërt i yndyrës në ije, legen dhe bark.
Muskujt janë të zhvilluar dobët, zëri mbetet i lartë, qimet në fytyrë, sqetulla dhe pubis janë të pakta, lëkura është e zbehtë, e hollë dhe shpesh shfaqet gjinekomastia.
Me hipogonadizmin që zhvillohet në periudhën pas pubertetit, ka përmasa trupore në formë eunuku, ka një ulje të dëshirës seksuale, fuqisë dhe infertilitetit.
Diagnostifikimi. Studimet hormonale kanë një rëndësi të madhe.
Nivelet e testosteronit janë ulur, përqendrimi i hormoneve gonadotropike është rritur. Përcaktimi i ekskretimit të 17-KS është i një rëndësie të veçantë. Këshillohet të përcaktohet përqendrimi i prolaktinës.
Në disa raste, indikohet një biopsi testikulare.
Ekografia e organeve të legenit na lejon të gjykojmë vendndodhjen e testikujve kur ato janë distopike.
Radiologjikisht, në hipogonadizmin e fëmijërisë, zbulohet një vonesë në moshën kockore nga mosha e pasaportës.
Të gjithë pacientët me hipogonadizëm duhet t'i nënshtrohen testeve gjenetike për të përjashtuar anomalitë kromozomale.
Kjo ka të bëjë kryesisht me pacientët me kriptorkizëm.
Mjekimi. Terapia zëvendësuese me testosterone propionate kryhet në një dozë prej 50 mg 2-3 herë në javë.
Për hipogonadizmin e fëmijërisë këshillohet fillimi i trajtimit në moshën 11-12 vjeç, gjë që ndihmon në parandalimin e formimit të përmasave trupore të ngjashme me eunukun. Kur arrihet një efekt pozitiv, doza e propionatit të testosteronit reduktohet në 50 mg/javë.
Preparatet me veprim të gjatë Sustanon-250, Onnadren-250, 1 ml IM një herë në muaj, tretësirë testenate 10%, 1 ml një herë në 10 ditë, janë të lehta për t'u përdorur. Nebido është një ilaç me veprim të gjatë (1000 mg testosterone undekanoate në 4 ml tretësirë) për injeksion intramuskular, i përdorur një herë në 3 muaj.
Me terapi adekuate, karakteristikat sekondare seksuale zhvillohen në mënyrë të kënaqshme, mirëqenia e përgjithshme përmirësohet, forca muskulore rikthehet, formimi i skeletit, libido dhe fuqia normalizohen.
Hipogonadizmi sekondar (hipergotdotropik).- një sëmundje e shoqëruar me një ulje të prodhimit të GG me një ulje të mëvonshme të prodhimit të androgjeneve.
Etiologjia dhe patogjeneza. Ulja e prodhimit të HT mund të jetë rezultat i proceseve të ndryshme patologjike në sistemin diekefalo-hipofizë të tumoreve, neuroinfeksioneve, çrregullimeve vaskulare, dëmtimeve traumatike etj.
Faktorët gjenetikë luajnë një rol.
Në disa pacientë, hipogonadizmi shoqërohet me hiperprolaktinemi dhe çrregullime të tjera në sistemin endokrin (hipotiroidizëm, hiperkortizolizëm, etj.). Shfaqja e simptomave kryesore të sëmundjes shoqërohet me prodhim të pamjaftueshëm të GG, duke çuar në mungesë androgjeni.
Shpesh, mungesa e GG kombinohet me mungesën e hormoneve të tjera tropikale të adenohipofizës.
Manifestimet klinike. Simptomat e sëmundjes varen nga shkalla e pamjaftueshmërisë së adenohipofizës dhe nga mosha në të cilën është zhvilluar procesi patologjik.
Simptomat e hipogonadizmit janë veçanërisht të theksuara kur sëmundja shfaqet në fëmijërinë e hershme.
Kur sëmundja zhvillohet në periudhën pas pubertetit, simptomat e hipogonadizmit janë të shprehura në mënyrë të moderuar, ankesa më e zakonshme është ulja e dëshirës seksuale dhe potencës dhe shpesh zhvillohet obeziteti.
Disa pacientë përjetojnë pamjaftueshmëri të gjëndrave të tjera endokrine: hipotiroidizëm, hipokortizolizëm, etj.
Në disa forma kongjenitale të sëmundjes, krahas hipogonadizmit, vërehen defekte zhvillimore (sindroma e Kallameshit karakterizohet nga hipogonadizëm në kombinim me anemi, shurdhim, sindaktili etj.). Diagnostifikimi. Një rënie në përqendrimin e GG dhe testosteronit është karakteristike, dhe ndonjëherë zbulohet hiperprolaktinemia.
Është e nevojshme të studiohet lëngu seminal, i cili bën të mundur gjykimin indirekt të statusit hormonal.
Azoospermia zbulohet shpesh.
Ndonjëherë kryhet një biopsi testikulare.
Duke përdorur metoda diagnostikuese me rrezatim, ekzaminohet regjioni diencefalo-hipofizë.
Një ekzaminim kryhet për të përjashtuar pamjaftueshmërinë e gjëndrave të tjera endokrine.
Mjekimi. Tregohet terapi stimuluese me hormone gomadotropike. Gonadotropina korionike përdoret në një dozë prej 1500-3000 njësi 2 herë në javë për 2 muaj me një pushim mujor midis kurseve.
Nëse nuk ka efekt të mjaftueshëm, indikohet terapi zëvendësuese me androgjen (shih seksionin "Hipogonadizmi primar").
Korrigjimi i pamjaftueshmërisë së gjëndrave të tjera endokrine është i detyrueshëm.
Nëse zbulohet një tumor në sistemin diencefalo-hipofizë, kryhet terapi me rrezatim ose trajtim kirurgjik.
Për trajtimin e formave jo tumorale të hiperprolaktinemisë përdoret parlodel (5-7,5 mg/ditë), bromokriptinë (2,5-3,75 mg, 1/2 tabletë 2-3 herë në ditë).
Elena Shvedkina
endokrinologe, Klinika “Bëhu i shëndetshëm”.
qyteti: Shën Petersburg
Testosteroni është hormoni mbizotërues në gjakun e meshkujve, i prodhuar kryesisht (95 %) nga testikujt, në sasi shumë më të vogla nga korteksi i veshkave; formuar nga kolesteroli. Rreth 6 mg testosterone lëshohet në plazmën e gjakut në ditë dhe një sasi e vogël depozitohet në testikuj. Në plazmë, testosteroni transportohet duke përdorur globulinën lidhëse të steroideve seksuale (SSBG) ose proteina të tjera të gjakut si albumina. Një pjesë e vogël qarkullon në gjak në formë të lirë.
Klasifikimi
Në varësi të nivelit të dëmtimit të sistemit hipotalamo-hipofizë, dallohen këto:
- hipogonadizmi hipergonadotropik (primar) tek meshkujt. Prodhimi i testosteronit nga testikujt reduktohet ose mungon. Këtu mund të dallojmë format kongjenitale (sindroma Klinefelter - Fig. 1, anorkidizëm) dhe format e fituara (trauma, rrezatim, kimioterapi, lezione të tjera toksike të testikujve, fillimi i vonshëm i trajtimit për kriptorkizmin);
- hipogonadizmi hipogonadotropik (sekondar) tek meshkujt. Hormonet e hipofizës që stimulojnë sekretimin e testosteronit janë të reduktuara ose mungojnë. Në këtë grup përfshihen edhe format kongjenitale (sindroma Kalman, mungesa e izoluar e LH, sëmundje të tjera të rralla kongjenitale të shoqëruara me hipogonadizëm) dhe format e fituara (tumoret e hipofizës dhe hipotalamusit, trajtimi i tyre kirurgjikal ose terapia me rrezatim, hemorragjitë në to, etj.);
- hipogonadizmi normogonadotropik. Kjo gjendje karakterizohet nga prodhimi i ulët i testosteronit me nivele normale të gonadotropinave. Ai bazohet në çrregullime të përziera në sistemin riprodhues, të shprehura jo vetëm në dëmtime parësore të testikujve, por edhe në insuficiencë të fshehtë të rregullimit hipotalamo-hipofizë. Shembuj tipikë janë hipogonadizmi te meshkujt obezë, hipogonadizmi me hiperprolaktinemi (Fig. 2) dhe hipotiroidizmi, hipogonadizmi i lidhur me moshën (Fig. 3), hipogonadizmi jatrogjen;
- hipogonadizmi për shkak të rezistencës së organit të synuar (feminizimi si rezultat i rezistencës së receptorit të indeve ndaj androgjenëve; mungesa e 5α-reduktazës; mungesa e estrogjeneve, të cilët në përqendrime fiziologjike janë modulatorë të efekteve normale të testosteronit).
Figura 1. Shembull i pacientëve me shenjën Klinefelter
Në bazë të kohës së shfaqjes, mund të dallohet hipogonadizmi prepubertal dhe postpubertal.
Pamja klinike
Kuadri klinike i sëmundjes varet nga koha e shfaqjes së çrregullimit dhe është paraqitur në tabelën 1.
Tabela 1. Shenjat kryesore të hipogonadizmit
Ka shenja jospecifike që mund ta bëjnë një klinik të dyshojë për hipogonadizëm:
- oligo- dhe azoospermia;
- fraktura patologjike (mospërputhje midis fuqisë së faktorit traumatik dhe ashpërsisë së dëmtimit);
- osteopeni;
- anemi e moderuar (normokromike, normocitike);
- rritja e indit dhjamor;
- depresioni, shqetësimi i gjumit, humbja e kujtesës.
Diagnoza e hipogonadizmit
Diagnoza e hipogonadizmit tek meshkujt vendoset në bazë të anamnezës, pamjes klinike, të konfirmuar nga studimet laboratorike dhe instrumentale. Udhëzimet e fundit rekomandojnë që diagnoza e hipogonadizmit duhet të bëhet vetëm te meshkujt me simptoma, pamje dhe nivele të qarta të uljes së testosteronit në serum. Megjithatë, një analizë e nivelit të testosteronit total në mëngjes në serum rekomandohet si një test fillestar diagnostik për hipogonadizmin.
Figura 2-3. Llojet e ndryshme të hipogonadizmit
Për të llogaritur nivelin e testosteronit të lirë, mund të përdorni kalkulatorin online www.issam.ch/freetesto.htm.
Tabela 2. Standardet e testosteronit
Nëse është e nevojshme, përcaktoni nivelet e SSSH, FSH, LH, prolaktinës. Faktorët e rrezikut të lartë për zhvillimin e hipogonadizmit:
- formacionet që zënë hapësirën e rajonit hipotalamo-hipofizë;
- ndërhyrjet kirurgjikale dhe/ose rrezatimi në zonën e sella turcica;
- përdorimi afatgjatë i glukokortikoideve, ketokonazolit, opioideve;
- diabeti mellitus, infertiliteti, osteopenia dhe osteoporoza.
Ekzaminimi i përgjithshëm i popullsisë nuk është praktik.
Për të identifikuar një grup në rrezik të hipogonadizmit, mund të përdoren pyetësorë të specializuar.
Trajtimi i hipogonadizmit tek meshkujt
Kur fillon të trajtojë hipogonadizmin, mjeku vendos një numër qëllimesh:
- eliminimi i mungesës së androgjenit (rivendosja e fuqisë, libidos, mirëqenies dhe sjelljes);
- sigurimi i virilizimit (rritja e qimeve ne fytyre dhe trup sipas tipit mashkullor, ndryshimi i timbrit te zerit, fiziku, rritja e mases muskulare, zmadhimi i penisit dhe testikujve, pigmentimi i skrotumit, zhvillimi i palosjes), nese eshte e mundur, sigurimi fertiliteti;
- potencialisht--ulja e rreziqeve kardiovaskulare, parandalimi i osteoporozës.
Në varësi të faktit nëse është e nevojshme të rivendoset fertiliteti, zgjedhja e terapisë është midis terapisë së zëvendësimit të hormoneve (HRT) me preparate testosterone, nga njëra anë, dhe përgatitjeve të gonadotropinës korionike njerëzore (hCG), hormonit luteinizues (LH), folikul-stimulimit. hormoni (FSH) dhe hormoni çlirues i gonadotropinës (GRH) - nga ana tjetër.
Ekzistojnë një numër i madh i formave të dozimit të testosteronit për përdorim intramuskular, nënlëkuror, transdermal, oral dhe bukal. Sidoqoftë, HRT e testosteronit çon në një ulje të vëllimit të testikujve dhe në shtypjen e spermatogjenezës.
Prandaj, nëse funksioni i testikulit ruhet dhe hipogonadizmi është me origjinë hipotalamike ose hipofizare, përdoren barnat hCG, LH, FSH ose administrimi pulsues i GnRH. Këto hormone rrisin prodhimin e testosteronit tuaj, gjë që çon në nxitjen e spermatogjenezës dhe rikthimin e fertilitetit.
Rasti klinik
Pacienti K. (39 vjeç) u konsultua me një endokrinolog me ankesa për mosfunksionim seksual (ulje të dëshirës seksuale, mosfunksionim erektil), dobësi të përgjithshme, lodhje të shtuar, gulçim gjatë stërvitjes, episode të rritjes së presionit të gjakut (maksimumi deri në 165/100 mm Hg .), pesha e tepërt, joefektiviteti i aktivitetit fizik dhe dietave. Ai tha se ndjek parimet e të ushqyerit racional dhe e viziton rregullisht palestrën. Ankesat e mësipërme më shqetësojnë vitin e fundit. Ai nuk ishte trajtuar apo ekzaminuar në mënyrë të pavarur.
Objektivisht pas ekzaminimit:- lartësia - 183 cm;
- pesha - 127 kg;
- BMI - 37,9 kg/m2;
- perimetri i belit (WC) - 123 cm;
- perimetri i ijeve (HC) - 135 cm;
- OT/OB - 0,91;
- Presioni i gjakut - 145/90 mm Hg. Art., rrahjet e zemrës - 82 rrahje në minutë.
Rritja e qimeve në sqetull, gjoks, murin e përparmë të barkut dhe zonën e ijeve është e pavërejshme. Gjinekomastia e rreme dypalëshe. Organet gjenitale të jashtme janë formuar në mënyrë korrekte, pa asnjë veçori.
Kur përdorni pyetësorin ADAM, përgjigjet pozitive për 8 nga 10 pyetjet, gjë që tregon ashpërsinë e simptomave të mungesës së androgjenit në këtë pacient.
Treguesit laboratorikë:- Kolesteroli total - 6,4 mmol/l (normale 3,1–5,2);
- LDL - 3,8 mmol/l (normale 0–3,3);
- trigliceride - 2,6 mmol/l (normale - më pak se 2,3);
- testosteroni total - 7,2 nmol/l (normale 12,0–41,0);
- SSSG - 28,9 pmol/l (normale 12,9–61,7);
- LH - 4,7 U/l (normale 2,5-11,0);
- TSH - 1,8 mU/l (normale 0,25-4,0);
- prolaktinë - 243 IU/l (normale 50–610);
- estradiol - 164 pmol/l (normale 20–240);
- PSA totale - 0,6 ng/ml (vargu normal 0-4).
Sipas ultrazërit të gjëndrës së prostatës, nuk u identifikuan shenja ekografike të patologjisë.
Pacienti u diagnostikua me hipogonadizëm normogonadotropik. Sindroma metabolike: Obeziteti abdominal (shkalla e dytë). Hipertensioni arterial. Dislipidemia.
Qëllimet e trajtimit:Normalizimi i niveleve të testosteronit. Një formë e zgjatur e testosteronit (testosterone undecanoate 1000 mg) është përshkruar në mënyrë intramuskulare sipas një regjimi të titrimit të dozës për mirëmbajtje.
Humbje peshe dhe mirëmbajtje. Rekomandohet ndjekja e parimeve të një diete të ekuilibruar me konsum të kufizuar të yndyrave dhe karbohidrateve lehtësisht të tretshme, kripës së kuzhinës, si dhe ushtrimeve shtesë aerobike (ecje aktive për 1 orë në ditë).
Gjatë vlerësimit të rezultateve të terapisë pas 10 muajsh, pacienti vuri në dukje një dinamikë të rëndësishme pozitive në mirëqenien e përgjithshme - përmirësim në funksionin erektil (rritje e dëshirës seksuale, rritje e shpeshtësisë së ereksioneve spontane), zhdukje të ankesave për lodhje, humor depresiv; stabilizimi i presionit të gjakut në 130/80 mmHg. Art. Objektivisht, gjatë ekzaminimit, u vu re një rënie në të gjithë treguesit antropometrikë: pesha - 99 kg, BMI - 29,5 kg/m2, WC - 88 cm, TB - 109 cm, WC / TB - 0,81. Gjatë trajtimit, të gjithë parametrat hormonalë dhe biokimikë gjithashtu u normalizuan. Në të ardhmen u vendos që terapia të vazhdojë me monitorim të parametrave laboratorikë një herë në gjashtë muaj.
Cfare ka te re?
Ndërsa grumbullohen informacione për rëndësinë e androgjenëve për funksionimin dhe shëndetin e trupit mashkullor, hipogonadizmi mashkullor po bëhet objekt i vëmendjes së veçantë. Vitet e fundit, një numër në rritje i kërkimeve shkencore ka mbështetur përdorimin e terapisë zëvendësuese të testosteronit tek meshkujt e rritur. Qëllimi kryesor është arritja e përqendrimeve të testosteronit në gjak sa më afër vlerave fiziologjike te meshkujt me funksion normal të testikujve.
Me kalimin e moshës, niveli i hormoneve seksuale zvogëlohet, duke u shfaqur përfundimisht në një gjendje të mungesës së testosteronit të lidhur me moshën (andropauzë) te meshkujt. Nga rreth moshës 30-vjeçare e deri në fund të jetës, një burrë humb mesatarisht rreth 1,5-2,0% të testosteronit të lirë, më aktiv çdo vit. Besohet se meshkujt që fillimisht kanë nivele më të larta të testosteronit në rini kanë një shans më të madh që të mos përjetojnë manifestimet e mungesës së androgjenit të lidhur me moshën për aq kohë sa të jetë e mundur.
Studimi i plakjes së meshkujve në Massachusetts (MMAS), i botuar në 1994, zbuloi se niveli i ulët i testosteronit të lirë ishte një faktor rreziku për rezistencën ndaj insulinës dhe diabetin e tipit 2.
Ekzistenca e mungesës së androgjenit të lidhur me moshën njihet zyrtarisht: sipas Shoqatës Ndërkombëtare për Studimin e Burrave të Moshës (ISSAM), Shoqatës Ndërkombëtare të Andrologjisë (ISA) dhe Shoqatës Evropiane të Urologjisë (EAU), hipogonadizmi me fillim të vonë ( LOH) përkufizohet si një sindromë klinike dhe biokimike, e cila shfaqet në moshën madhore, e karakterizuar nga simptoma klinike tipike në kombinim me nivele të ulëta të testosteronit në gjak, të cilat mund të çojnë në një përkeqësim të ndjeshëm të cilësisë së jetës dhe të ndikojnë negativisht në funksionimin e shumë organe dhe sisteme të trupit. Ulja e nivelit të hormoneve seksuale është një nga momentet kryesore të plakjes dhe sëmundjeve të lidhura me moshën.
Shkaqet dhe lidhjet midis hipogonadizmit dhe zhvillimit të sëmundjeve shoqëruese janë duke u studiuar në mënyrë aktive. U gjet një prevalencë e lartë e hipogonadizmit te meshkujt obezë (deri në 100% me një perimetër beli më shumë se 102 cm). Nivelet e ulëta të testosteronit plazmatik shoqërohen me manifestime të sindromës metabolike, sëmundjeve kardiovaskulare, rezistencës ndaj insulinës dhe diabetit mellitus të tipit 2 (DM). Terapia e testosteronit tek meshkujt me hipogonadizëm rezulton në një ulje të vëllimit të indit dhjamor.
Terapia e duhur e zëvendësimit të hormoneve seksuale është pozicionuar tani si pjesë e një strategjie të përgjithshme shëndetësore për meshkujt, e cila përfshin gjithashtu këshilla për stilin e jetës, dietën, stërvitjen, ndërprerjen e duhanit, trajnimin kognitiv dhe nivelet e sigurta të konsumit të alkoolit.
Lista e burimeve
- Endokrinologjia. Udhëheqja kombëtare. Botim i shkurtër. Ed. I. I.Dedova, G. A.Melnichenko, 2011; 637–639.
- Darby E., Anawalt B. D. Hipogonadizmi Mashkull: Një përditësim mbi diagnozën dhe trajtimin. Treat Endocrinol 2005; 4:593–609.
- Udhëzimet e Shoqërisë Endokrine për Diagnozën e Hipogonadizmit. JCEM 2010; 95:2536.
- Nieschlag E., Behre H. M. Farmakologjia dhe përdorimet klinike të testosteronit. Në: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosteroni: Veprim, Mangësi, Zëvendësim. botimi i 2-të. Berlin - Heidelberg: Springer - Verlag: 1998. - F.293–328.
- Lunenfeld B., et al. Rekomandime për diagnozën, trajtimin dhe monitorimin e hipogonadizmit tek burrat // Mashkull i moshuar. 2015. Vëll. 18, Nr. 1. F. 5–15.
- Nieschlag E., et al. Hetimi, trajtimi dhe monitorimi i hipogonadizmit me fillim të vonë tek meshkujt: rekomandimet e ISA, ISSAM dhe EAU. // J. Androl. - 2006; 27 (2). - R. 135–137.
- Dobs A., et al. Marrëdhëniet midis niveleve të lipoproteinave, hormoneve seksuale, parametrave antropometrikë dhe moshës tek meshkujt hipogonadalë të trajtuar për 1 vit me një sistem transdermal të testosteronit të përmirësuar nga depërtimi // J. Clin. Endokrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026-1033.
- Svartberg J., et al. Perimetri i belit dhe nivelet e testosteronit tek meshkujt që banojnë në komunitet. Studimi i Troms // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657-663.
- Hu G., et al. Grupi i Studimit DEKODI. prevalenca e sindromës metabolike dhe lidhja e saj me vdekshmërinë nga të gjitha shkaqet dhe kardiovaskulare tek burrat dhe gratë evropiane jo diabetikë // Arch. Praktikant. Med., 2004; 164 (10): 1066-1076.
- Tsai E. C., et al. Niveli i ulët i testosteronit në serum si një parashikues i rritjes së yndyrës viscerale te burrat japonezo-amerikanë // Int. J. Obes. Relat. Metab. Çrregullim., 2000; 24:485–491.
- Stellato R. K., et al. Testosteroni, globulina lidhëse e hormoneve seksuale dhe zhvillimi i diabetit të tipit 2 te meshkujt e mesëm: rezultatet e ardhshme nga studimi i plakjes së meshkujve në Massachusetts // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
- Wang C., Swerdloff R. S. Terapia e zëvendësimit të androgjenit. Ann.Mjek. 1997. - 29. - F. 365–370.
- Kalinchenko S. Yu., Tyuzikov I. A. Andrologji praktike. M.: Mjekësi praktike, 2009. 400 f.