Chlamýdiová infekcia. Chlamýdie Požiadavky na výsledky liečby
![Chlamýdiová infekcia. Chlamýdie Požiadavky na výsledky liečby](https://i0.wp.com/present5.com/presentforday2/20170221/artity_images/artity_20.jpg)
Vedci dlho nepripisovali týmto mikroorganizmom náležitú dôležitosť, pretože nemali vážnu históriu. Chlamydia trachomatis nie je vírus, ale nie je to ani baktéria. Je pozoruhodné, že chlamýdie sú v porovnaní s vírusmi zložitejšie organizmy, sú schopné súčasne infikovať vnútorné a vonkajšie pohlavné orgány, cievy, povrchy kĺbov, srdce, zuby, ale aj orgány ako zrak a sluch.
Chlamydia trachomatis postihuje hlavne urogenitálny trakt. Podľa štatistík sa na svete ročne nakazí asi 100 miliónov ľudí. Preto sa veľká pozornosť venuje vývoju liekov a testov zameraných na liečbu a skoršie rozpoznanie choroby.
Príznaky ochorenia u žien
Zákernosť týchto baktérií je v tom, že u žien sa chlamýdie môžu vyskytovať bez zjavných príznakov. V iných prípadoch sa môžu objaviť tieto príznaky: hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý pošvový výtok, ktorý môže mať žltú farbu a nepríjemný zápach. Infekciu môže sprevádzať aj mierna bolesť v oblasti panvy, pálenie, svrbenie a medzimenštruačné krvácanie. Všetky tieto príznaky však naznačujú diagnózu iba nepriamo, pretože mnohé ochorenia urogenitálneho traktu môžu mať rovnaké príznaky.
Po ukončení liečby by mal byť pacient pozorovaný lekárom ďalších 20-30 dní. Počas tohto obdobia sa vykonávajú kontrolné testy. Ťažkosti pri liečbe chlamýdií spočívajú v schopnosti chlamýdií stať sa odolnými voči antibakteriálnym liekom. Preto je potrebné prísne dodržiavať odporúčania a predpisy lekára, počas tohto obdobia nepiť alkohol, jesť správne a vyhýbať sa stresovým situáciám.
azitromycín(sumamed) – účinný pri nekomplikovanom a pomalom priebehu ochorenia. V prvom prípade sa predpisuje 1,0 g lieku raz denne. V prípade pomalého priebehu sa liek predpisuje podľa schémy na 7 dní. 1. deň – 1,0 g, 2. a 3. deň – každý 0,5 g, 4. až 7. deň – každý 0,25 g.
Ciprofloxacín(Siflox, Tsiprobay) – účinne bojuje s komplikovanými formami. Kurz je 10 dní, 1. dávka – 500 mg, potom každých 12 hodín – 250 mg.
V každom prípade o predpisovaní liekov musí v každom konkrétnom prípade rozhodnúť váš ošetrujúci lekár!
Príčiny
Chlamýdie sa prenášajú sexuálne v 50% prípadov. Ženy sú náchylnejšie na infekčné agens. Cesty infekcie sú vaginálny, análny a orálny sexuálny kontakt. Aj pri orálnom sexe musíte nosiť kondóm. Deti sa môžu nakaziť chlamýdiami počas pôrodu od chorej matky. Niektoré zdroje popierajú domácu cestu infekcie. Vedci však dokázali, že chlamýdie môžu pri teplote 18-20°C existovať na posteliach a iných domácich predmetoch asi dva dni. Preto je možné, že sa oči môžu infikovať kontaktom cez ruky.
Typy chorôb
Urogenitálne chlamýdie v akútnej a chronickej forme
Mini test- jednoduchá a lacná možnosť, môžete si ju kúpiť v lekárni a otestovať chlamýdie doma. Nevýhodou minitestu je, že jeho presnosť nie je väčšia ako 20%.
Kultivačná metóda. inak sa kultivácia na chlamýdie vykonáva súčasne s identifikáciou citlivosti na antibiotiká. Dnes je to najdlhšia a najdrahšia analýza. Jeho výsledkom však možno úplne dôverovať, navyše vám umožňuje vybrať najefektívnejšie antibakteriálne liečivo na liečbu chlamýdií.
Prevencia chlamýdií
Chlamydia v programe Eleny Malyshevovej „Žite zdravo!“
KLASIFIKÁCIA CHLAMYDIÓZ
Podľa závažnosti toku sa rozlišujú:
Na základe topografie lézie sa rozlišujú:
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA CHLAMYDIÓZ
Chlamýdie sú vo vonkajšom prostredí nestabilné, citlivé na vysokú teplotu a sušením sa rýchlo inaktivujú. Vysoko citlivý na 70% etanol, 2% Lysol, 0,05% dusičnan strieborný, 0,1% jodičnan draselný, 0,5% manganistan draselný, 25% peroxid vodíka, 2% chloramín, UV žiarenie.
Humorálna imunitná odpoveď je charakterizovaná produkciou špecifických IgM, IgG, IgA. IgM je možné zistiť v cievnom riečisku do 48 hodín po infekcii.Len 4-8 týždňov po infekcii sa detegujú protilátky triedy IgG. Sekrečný IgA sa tvorí lokálne. Produkcia protilátok, ako aj fagocytóza makrofágmi je možná len vtedy, keď sú chlamýdie v medzibunkovom priestore v štádiu elementárneho telieska (EB). Preto, keď chlamýdie pretrvávajú vo vnútri bunky v štádiu RT, množstvo IgG protilátok v krvi je zvyčajne malé.
Chronický priebeh chlamýdií je charakterizovaný prítomnosťou IgA a IgG. Nízke, neustále existujúce titre protilátok IgG poukazujú na dlhotrvajúcu chlamýdiovú infekciu.
Najčastejšie klinické formy chlamýdií: akútny uretrálny syndróm, bartholinitída, cervicitída, endometritída, salpingitída, konjunktivitída, salpingooforitída, pelvioperitonitída. Závažnou komplikáciou chlamýdií je neplodnosť.
Asymptomatická chlamýdiová infekcia je zaznamenaná v závislosti od lokalizácie s frekvenciou až 60–80 %. Vzhľadom na bežné cesty prenosu patogénov pri STI sú chlamýdie často sprevádzané ďalšími baktériami a vírusmi (gonokoky, trichomóny, myko, ureaplazma, HSV, CMV, ľudský papilomavírus), ktoré v spojení zvyšujú patogenitu každého mikroorganizmu a jeho rezistenciu na liečbu.
V patogenéze chlamýdiovej infekcie sa rozlišujú tieto štádiá:
skríning a primárna prevencia CHLAMYDIÓZY
Skríning sa uskutočňuje pomocou metód PCR a enzýmovej imunoanalýzy. Predmetom vyšetrenia:
Preventívne opatrenia by mali podporovať zdravý sexuálny životný štýl, informovať obyvateľstvo o cestách infekcie, skorých a neskorých klinických prejavoch infekcie a spôsoboch ich prevencie (bezpečný sex).
DIAGNOSTIKA CHLAMYDIÓZY
Diagnóza urogenitálnych chlamýdií je založená na zhodnotení epidemiologickej anamnézy, klinického obrazu a výsledkov laboratórnych testov. Existuje vysoké riziko infekcie u ľudí s viacnásobným a náhodným sexuálnym vzťahom.
Klinické prejavy urogenitálnych chlamýdií sú pomerne široké: od absencie špecifických symptómov až po vývoj manifestných foriem ochorenia. Navyše asymptomatický priebeh ochorenia nevylučuje vzostupnú infekciu dutiny maternice a jej príveskov. Klinický obraz chlamýdiovej infekcie je určený virulenciou patogénu, dĺžkou trvania chlamýdií, lokalizáciou lézií a stavom ľudského imunitného systému.
Na poškodenie dolného genitourinárneho traktu sú možné tieto možnosti:
Spôsoby šírenia vzostupnej infekcie:
Klinické formy vzostupnej chlamýdiovej infekcie:
Komplikácie chlamýdií:
LABORATÓRNY VÝSKUM
Na diagnostiku chlamýdiovej infekcie sa využíva ako priama detekcia pôvodcu ochorenia, tak aj nepriame metódy – sérologické vyšetrenie.
Test na stanovenie citlivosti chlamýdií na antibiotiká nie je praktický. Hodnotenie účinnosti liečby sa monitoruje 1 mesiac po ukončení antibiotickej liečby.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA CHLAMYDIÓZY
Vykonávané s inými STI.
INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTAMI
Ak sa vyvinú komplikácie, je potrebná konzultácia s príbuznými špecialistami (napríklad pri Reiterovej chorobe - oftalmológ, ortopéd).
LIEČBA CHLAMYDIÓZY
CIELE LIEČBY
DROGOVÁ LIEČBA CHLAMYDIÓZY
Pri komplikovaných formách urogenitálnych chlamýdií sa používajú rovnaké lieky, ale dĺžka liečby je najmenej 14–21 dní.
Alternatívne liečebné režimy pre chlamýdie:
Aby sa predišlo kandidóze počas antibakteriálnej liečby chlamýdií, odporúča sa predpísať antifungálne lieky: nystatín, natamycín, flukonazol, itrakonazol. Pri súbežnej infekcii C. trachomatis, trichomonas, ureou, mykoplazmami, anaeróbnou mikroflórou (v patogénnych koncentráciách) by mal liečebný režim od začiatku zahŕňať protistocídne lieky: metronidazol perorálne 500 mg 2-krát denne počas 7 dní. Prevencia črevnej dysbiózy sa vykonáva eubiotickými liekmi perorálne, 30 kvapiek 3-krát denne počas antibiotickej liečby a 10 dní po jej ukončení.
V prípade recidivujúcich chronických chlamýdií je použitie imunomodulátorov patogeneticky opodstatnené, pretože normalizujú imunitný stav a podieľajú sa na eliminácii chlamýdií priamou inhibíciou ich replikácie a transkripcie:
- meglumínakridonacetát, 12,5% roztok 2 ml intramuskulárne každý druhý deň na 5 až 10 injekcií;
- oxodihydroakridinylacetát sodný (neovir ©), 250 mg intravenózne na 1 ml 0,5 % roztoku prokaínu denne 10 injekcií;
- IFN alfa2, 1 čapík vaginálne v noci každý deň počas 10 dní. Používajú sa enzýmové prípravky: Wobenzym©, chymotrypsín.
- negatívne výsledky laboratórnych testov;
- absencia klinických príznakov ochorenia.
- nedodržiavanie ambulantného liečebného režimu;
- nedostatočná terapia;
- falošne pozitívny výsledok testu;
- opätovný kontakt s neliečeným partnerom;
- infekcia od nového partnera.
- Analýza hladín glukózy v krvnom obehu;
- Bakteriálna kultúra z povrchu hlavy a listu predkožky, ako aj výtok z močovej trubice;
- Testy na syfilis a kandidálnu balanopostitídu;
- Testy na infekcie HIV a ľudského papilomavírusu;
- Ak sa ochorenie často opakuje, odoberie sa biopsia z hlavy penisu;
- Stop promiskuite. Ak je to v rozpore s vašimi zásadami, potom počas intimity musíte používať bariérovú antikoncepciu.
- Najlepšou prevenciou chorôb genitálnej oblasti bude každoročné plánované vyšetrenie u urológa, sexuálneho partnera u gynekológa.
- Osobná hygiena s použitím neutrálnych čistiacich prostriedkov, ktoré nemôžu spôsobiť alergie, je hlavným princípom preventívnych opatrení.
- Nezneužívajte antibiotiká a hormonálne lieky.
- Kontrola a prevencia zvýšenej hladiny glukózy v krvi.
Lieky na liečbu chlamýdií*
Liečba chlamýdií by mala zahŕňať dodržiavanie troch základných princípov: chemoterapia, imunomodulácia, obnovenie prirodzenej biocenózy pošvy.
I. Chemoterapia chlamýdií
Liečba bude úspešná, ak:
¦ budú sa používať lieky, ktoré majú vysokú antichlamýdiovú aktivitu a dobre prenikajú do bunky, v ktorej chlamýdie rastú;
¦ bude sa brať do úvahy načasovanie infekcie („čerstvá“, chronická), klinický obraz zápalu (akútny, subakútny, torpidný, asymptomatický priebeh) a lokálna diagnóza.
Všetky antichlamýdiové lieky sú rozdelené do troch skupín podľa ich schopnosti prenikať do buniek:
¦ nízky stupeň - penicilíny, cefalosporíny, nitroimidazoly;
¦ stredný stupeň - tetracyklíny, fluorochinolóny, aminoglykozidy;
¦ vysoký stupeň - makrolidy a azalidy.
Metódy chemoterapie chlamýdií:
¦ nepretržitý priebeh - musí pokrývať 7 cyklov vývoja patogénu - 14-21 dní (užívajte jedno antibiotikum alebo ho vymeňte za iné počas procesu liečby);
¦ „pulzová terapia“ – tri cykly prerušovanej liečby po dobu 7 dní, po ktorých nasleduje prestávka na 7 dní; Počas pauzy sú EB zničené v medzibunkových priestoroch fagocytmi.
Azalidy a makrolidy:
azitromycín (sumamed) - prvý deň 1 g (2 tablety po 500 mg) raz; v dňoch 2-5 - 0,5 g 1-krát denne;
¦ midecamycín (makropen) - 400 mg každý. 3 krát/deň. 7 dní (kurzová dávka 8 g);
¦ spiramycín (rovamycín) - 3 milióny jednotiek, 3-krát denne. 10 dní;
¦ josamycín (vilprafen) - 500 mg 2-krát denne. do 10-14 dní;
Rondomycín - 0,3 g 2-krát denne. do 10-14 dní;
¦ klaritromycín (klacid, fromilid) - perorálne 250-500 mg 2-krát denne. do 10-14 dní;
¦ roxitromycín (rulid, oxid, roxibid) - perorálne 150-300 mg 2-krát denne. 10 dní;
¦ erytromycín (erytromycín - Teva, eracin) - 500 mg 4-krát denne. pred jedlom perorálne, po dobu 10-14 dní;
etylsukcinát erytromycínu - 800 mg 2-krát denne. 7 dní.
¦ klindamycín (dalacín C) - antibiotikum zo skupiny linkosamidov; 300 mg 4-krát denne. po jedle, 7-10 dní alebo IM 300 mg 3-krát denne. 10 dní.
Skupina tetracyklínov:
¦ tetracyklín - perorálne 500 mg 4-krát denne. do 14-21 dní;
Doxycyklín (Unidox, Vibramycin) - 1 kapsula (0,1 g) 2 krát denne. do 10-14 dní;
- metacyklín (rondomycín) - 300 mg 4-krát denne. do 10-14 dní.
Fluorochinolónové prípravky:
- ofloxacín (zanocín, tarivid, ofloxín) - 200 mg 2-krát denne. po jedle, 10-14 dní;
¦ ciprofloxacín (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, cipro-bid) - perorálne, intravenózne, 500 mg 2-krát denne. do 7 dní;
¦ pefloxacín (abaktal) - 600 mg s jedlom 1 krát denne. do 7 dní;
¦ levofloxacín (nolitsin, urobatsid, norbaktín) - 400 mg 2-krát denne. do 7-10 dní;
¦ lomefloxacín (maxaquin) - 400 mg 1-krát denne. 7-10 dní.
Lokálna liečba chlamýdií:
¦ tetracyklínová masť (1-3%) - na tampónoch v pošve 2x denne. 10-15 dní;
¦ erytromycínová masť (1%) - na tampónoch v pošve 2x denne. 10-14 dní;
¦ dalacin C (2% vaginálny krém) - 5 g do vagíny (dávkovač) na noc, počas 7 dní;
¦ betadin - čapíky 200 mg polyvidonjodidu vo vagíne v noci, 14 dní.
I. Imunomodulácia
Vykonáva sa pred chemoterapiou na chlamýdie alebo súbežne s ňou. Základom pre predpisovanie imunomodulácie je prítomnosť imunologických zmien v organizme ľudí postihnutých chlamýdiami: znížená aktivita interfrontálneho systému, prirodzené zabíjačské bunky, makrofágy, T-lymfocyty atď.
Na imunomodulačné použitie (aplikácia):
¦ lieky na interfronogenézu: reaferon, alfaferon, vi-feron, welferon, kipferon, laferon;
¦ induktory interfrónu: neovir, cykloferón, engystol, lykopid, myelopid;
¦ lieky modulujúce reakcie bunkovej a humorálnej imunity: amiksín, groprinozín, polyoxidonium, imunomax, Gepon;
¦ cytolyzíny: tymalín, taktivín, tioptín.
Sh. Obnova prirodzenej biocenózy vagíny (pozri časť „Kolpitída“)
NASLEDUJ
Kontrolná štúdia sa uskutočňuje 3-4 týždne po liečbe a potom počas 3 menštruačných cyklov.
Kritériá liečby:
Ak liečba nemá pozitívny účinok, mali by sa zvážiť možné dôvody:
PREDPOVEĎ
Pri nedostatočnej liečbe sa môžu vyvinúť komplikácie.
Zdroj: Gynekológia – národný sprievodca, vyd. IN AND. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009
*Praktická gynekológia Likhachev V.K. 2007
Diagnostika balanopostitídy podľa ICD 10 - urológia a jej prevencia
Diagnóza balanopostitídy podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie, desiata revízia (ICD-10), prijatej Ruskom v roku 1999, patrí do triedy 14 chorôb.
Ak dešifrujete digitálne a abecedné kódy ICD 10 používané na označenia v lekárskych dokumentoch, potom sa balanopostitída týka urológie. V registri ICD 10 je balanopostitída evidovaná pod kódom N48.1
Urológia je klinická disciplína zaoberajúca sa močovými orgánmi. Muži by sa preto v prípade zápalu žaluďa a jeho predkožky mali poradiť s urológom. Koniec koncov, oni sú tí, ktorí diagnostikujú a liečia choroby penisu.
Aby nedošlo k omylu v diagnostike, je potrebné najskôr odlíšiť príznaky od iných ochorení, ktoré sú podobné v klinickom obraze.
Zuna balanitis. Lichen sclerosus, rakovina penisu, psoriáza, leukoplakia pohlavných orgánov, Reiterov syndróm - toto je neúplný zoznam chorôb s podobnými príznakmi, s ktorými sa toto ochorenie môže zamieňať, ak si sami stanovíte diagnózu bez toho, aby ste sa obrátili na urológa.
Lekár môže ľahko diagnostikovať balanoposthitis vizuálnym vyšetrením pohlavného orgánu. Ale identifikovať príčinu zápalového procesu je ťažšie. Na tento účel lekár predpisuje nasledujúce laboratórne testy:
Na základe výsledkov štúdie bude urológ schopný stanoviť presnú diagnózu a vybrať účinnú liečbu.
Prevencia balanopostitídy
Prevencia chorôb je najrozumnejšie rozhodnutie. Čo teda treba urobiť, aby sa zabránilo balanopostitíde:
Chlamydia
Príznaky chlamýdií
Príznaky ochorenia u mužov
U mužov sú chlamýdie buď asymptomatické, alebo možno pozorovať mierny zápalový proces močovej trubice – močovej trubice. Počas močenia je možné pociťovať pálenie a svrbenie, pozorovaný slabý výtok, najmä ráno, takzvaná „ranná kvapka“. Môže bolieť miešok, dolná časť chrbta a semenníky. V čase intoxikácie môže teplota stúpnuť na 37°, moč sa zakalí a pri ejakulácii a močení možno pozorovať špinenie. Ktorýkoľvek z týchto príznakov by mal byť vážnym dôvodom na návštevu lekára.
Liečba chlamýdií u mužov a žien
Okrem komplexnej medikamentóznej liečby je indikovaná aj lokálna liečba: kúpele, vaginálne tampóny a čapíky, sprchy. Paralelne s tým je predpísaná fyzioterapia, napríklad elektroforéza, ultrazvuk, ionoforéza, magnetický vplyv, kvantová terapia. Len lekár by mal predpisovať liečbu, dávky a spôsob užívania liekov. Prednostne sa podáva intravenózne a intramuskulárne podávanie liekov.
Lieky na liečbu chlamýdií
doxycyklín(Unidox Solutab) - predpisuje sa pre nekomplikované formy chlamýdií ústami. Pri prvej dávke - 0,2 g, potom 0,1 g dvakrát denne počas 7-14 dní. Odporúča sa udržiavať rovnaké časové intervaly medzi dávkami.
metacyklín(rondomycín) – používa sa pri nekomplikovaných a akútnych formách. Odporúčaná dávka pre prvú dávku je 600 mg, potom 300 mg počas 7 dní v 8-hodinových intervaloch.
pefloxacín(abactal) – predpisuje sa na nekomplikované čerstvé chlamýdie, 600 mg jedenkrát denne počas 7 dní. Chronická forma bude vyžadovať kurz trvajúci 10-12 dní.
Mikroorganizmus Chlamydia trachomatis existuje v 15 odrodách, na jeho patogénne účinky je citlivý iba človek. Tento mikroorganizmus môže spôsobiť nasledujúce ochorenia: urogenitálne chlamýdie, lymfogranulomatosis venereum, trachóm, lézie konečníka, očí a mnohé ďalšie. atď.
Iný druh Chlamydia Pneumoniae sa zvyčajne stáva pôvodcom zápalu pľúc, faryngitídy, akútnych respiračných infekcií a iných ochorení spojených s dýchacím systémom. Druhy chlamýdií Chlamydia Psittaci a Chlamydia Pecorum sa na človeka prenášajú kontaktom so zvieratami a vtákmi a môžu spôsobiť pre človeka smrteľné ochorenie – psitakózu.
Chlamýdie genitourinárneho systému sú najčastejším ochorením všetkých typov. Urogenitálne chlamýdie sa môžu vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Pred vznikom chronickej formy vždy nastáva latentná fáza urogenitálnych chlamýdií, ktorá môže trvať 7-20 dní. Chronická forma sa nemusí nijako prejaviť, kým nedôjde k nejakej komplikácii. Môže to byť zápal prostaty a močového mechúra, impotencia u mužov, cystitída u žien a neplodnosť u pacientov oboch pohlaví. Často nesprávna terapia a použitie antibakteriálnych liekov (antibiotík) v akútnom priebehu vedie k chronickej forme, takže samoliečba môže viesť k vážnym následkom. Chlamýdie sa majú liečiť podľa predpísaného liečebného cyklu a pod dohľadom lekára.
Diagnostika
Všeobecný náter(mikroskopická analýza) - touto metódou sa u mužov odoberá analýza z močovej trubice a u žien súčasne z krčka maternice, vagíny a močovej trubice.
Imunofluorescenčná reakcia - RIF. Pri tejto metóde sa materiál odobratý z močovej trubice zafarbí a prezerá špeciálnym (fluorescenčným) mikroskopom. Ak sú prítomné chlamýdie, budú svietiť.
Enzýmová imunoanalýza - ELISA. Táto technika využíva schopnosť tela produkovať protilátky proti infekciám. Na vykonanie testu ELISA sa odoberie krv a testuje sa na prítomnosť protilátok, ktoré sa objavia ako odpoveď na chlamýdiovú infekciu.
Polymerázová reťazová reakcia - PCR. PCR analýza je založená na štúdiu molekuly DNA. PCR na detekciu chlamýdií sa vykonáva v priebehu 1-2 dní a je 100% spoľahlivá.
Preventívne opatrenia na prevenciu chlamýdií sú podobné ako pri iných infekciách prenášaných sexuálnym kontaktom. V prvom rade treba myslieť na bezpečnosť a neviesť neusporiadaný životný štýl, používať kondómy, dodržiavať hygienu. Spolu so svojím pravidelným partnerom musíte podstúpiť vyšetrenie a vylúčiť možnosť infekcie. Na vyšetrenie by ste mali myslieť najmä pred počatím a pôrodom dieťaťa. Je potrebné vyšetrovať a liečiť spoločne, pretože liečba jedného z partnerov ohrozuje v budúcnosti opätovnú infekciu.
Užitočné video
Epidemiológia
Príčiny respiračných chlamýdií
Príznaky respiračných chlamýdií
Respiračné chlamýdie u detí sa často vyskytujú ako konjunktivitída, bronchitída a zápal pľúc.
Chlamýdiová konjunktivitída začína sčervenaním oboch očí a výskytom hnisavého výtoku. Na spojovke, najmä v oblasti dolného prechodného záhybu, sa neustále nachádzajú veľké, jasne červené folikuly usporiadané v radoch; sú možné pseudomembranózne formácie a epiteliálna bodkovaná keratitída. Celkový stav mierne trpí. Príušné lymfatické uzliny sú často zväčšené a niekedy bolestivé pri palpácii. Pri kultivácii očného výtoku sa bakteriálna flóra zvyčajne nezistí. Priebeh chlamýdiovej konjunktivitídy môže byť akútny alebo chronický. V akútnych prípadoch príznaky konjunktivitídy úplne vymiznú po 2-4 týždňoch aj bez liečby. V chronickom priebehu sa klinické prejavy zisťujú počas mnohých mesiacov a dokonca rokov.
Chlamýdiová bronchitída začína postupne, zvyčajne pri normálnej telesnej teplote. Prvým príznakom ochorenia je suchý kašeľ, často paroxysmálny. Všeobecný stav trpí nevýznamne. Spánok a chuť do jedla sú zachované. Počas auskultácie sa ozývajú roztrúsené, prevažne stredne bublinkové šelesty. Perkusné zmeny v pľúcach sa zvyčajne nezistia. Po 5-7 dňoch kašeľ zvlhne a jeho záchvaty sa zastavia. K zotaveniu dochádza za 10-14 dní.
Chlamýdiová pneumónia tiež začína postupne, suchým neproduktívnym kašľom, ktorý sa postupne zintenzívňuje, stáva sa záchvatovitým, sprevádzaný celkovou cyanózou, tachypnoe, vracaním, ale nedochádza k recidívam. Celkový stav mierne trpí. Dýchavičnosť sa postupne zvyšuje, počet dýchaní dosahuje 50-70 za minútu. Dýchanie je chrčanie, ale zlyhanie dýchania je mierne. Na konci prvého a počas druhého týždňa sa v pľúcach vytvorí obraz obojstrannej diseminovanej pneumónie. Pri auskultácii sa u týchto pacientov ozývajú krepitujúce šelesty, hlavne vo výške inšpirácie. Pri objektívnom vyšetrení sa upozorňuje na rozpor medzi klinicky vyjadreným zápalom pľúc (dýchavičnosť, cyanóza, roztrúsené krepitačné chrapoty po celom povrchu oboch pľúc a pod.) a relatívne ľahkým celkovým stavom s minimálne vyjadrenými príznakmi intoxikácie. Na vrchole klinických prejavov má veľa pacientov zväčšenú pečeň a slezinu a je možná enterokolitída.
Röntgenové vyšetrenie odhalí mnohopočetné jemné infiltračné tiene s priemerom do 3 mm.
V krvi pacientov s chlamýdiovou pneumóniou sa zistí výrazná leukocytóza - až 20x10 9 / l, eozinofília (až 10-15%); ESR sa prudko zvýši (40-60 mm/h).
Podľa štatistík sa na celom svete ročne zaznamená asi 2 milióny nových prípadov chlamýdiovej infekcie. To je uľahčené skutočnosťou, že symptómy chlamýdií u mužov a žien sa javia tlmenejšie v porovnaní s tradičnými sexuálne prenosnými infekciami, ako je kvapavka a trichomoniáza.
V Ruskej federácii sú chlamýdie na druhom mieste po trichomoniáze v prevalencii medzi všetkými sexuálne prenosnými infekciami.
Hlavná cesta prenosu urogenitálnych chlamýdií je sexuálna. Je to spôsobené tropizmom patogénu do epiteliálnych buniek genitourinárnych orgánov, kde sa často nachádza hlavné zameranie.
Prenos infekcie z matky na dieťa počas vývoja plodu (pred pôrodom) a počas pôrodu (intrapartum) je hlavnou cestou infekcie chlamýdiami v detskom veku.
Nesexuálne prenosové cesty, ako je prenos v domácnosti a vzduchom, nie sú v dospelej populácii klinicky významné.
Klasifikácia
Podľa ICD-10 sú urogenitálne chlamýdie (A.56) klasifikované:
- chlamýdiová infekcia dolného urogenitálneho systému:
- cystitída;
- cervicitída;
- vulvovaginitída;
- chlamýdiová infekcia horného urogenitálneho systému:
- epididymitída;
- orchitída;
- zápalové ochorenia panvy u žien;
- chlamýdiová infekcia urogenitálneho systému, nešpecifikovaná;
- chlamýdiová infekcia, pohlavne prenosná infekcia inej lokalizácie.
POLIKLINIKA
Hneď je potrebné poznamenať, že u 25% mužov sú urogenitálne chlamýdie asymptomatické.
Ale aj keď existujú príznaky zápalu urogenitálneho systému charakteristické pre chlamýdie, neexistujú žiadne príznaky, podľa ktorých by sa dala spoľahlivo stanoviť diagnóza.
Uvažujme o hlavných zápalových ochoreniach genitourinárneho systému a panvových orgánov, ktoré možno považovať za príznaky chlamýdií u mužov.
Uretritída
Ide o zápal močovej trubice.
Uretritída sa prejavuje ako pocit svrbenia a pálenia v močovej trubici. Počas močenia sa objavuje bolesť, ktorá môže byť slabá alebo výrazná, čo spôsobuje značné nepohodlie.
Pri vyšetrení sa odhalí hyperémia a adhézia koncových húb, ako aj hnisavý alebo mukopurulentný výtok.
Je potrebné poznamenať, že v akútnych a subakútnych prípadoch sa prvé príznaky chlamýdií u mužov spravidla prejavujú uretritídou.
Zápal nadsemenníka je pomerne častou komplikáciou urogenitálnej chlamýdiovej infekcie. Najvyššia frekvencia sa pozoruje u mužov vo veku 20 až 40 rokov.
V 80 % prípadov je ochorenie asymptomatické alebo s mizivými príznakmi, prejavuje sa len miernym opuchom prívesku.
Existujú však prípady akútnej epididymitídy s príznakmi intoxikácie, febrilnou horúčkou, silnou bolesťou v nadsemenníku, vyžarujúcou do semennej šnúry, krížovej kosti a slabín. Pri vyšetrení sa zaznamená opuch, edém a začervenanie epididymis.
V subakútnom priebehu epididymitídy je zaznamenaný rozmazaný klinický obraz s miernym zvýšením teploty a neexprimovanou bolesťou. Najčastejšie je subakútna forma zápalu prílohy komplikovaná orchitídou.
Prostatitída
Zápal prostaty počas urogenitálnych chlamýdií u mužov sa najčastejšie (46% prípadov) vyskytuje v tandeme so zápalom močovej trubice - uretroprostatitídou.
Pri chlamýdiách sa prostatitída spravidla zriedkavo prejavuje v akútnej forme s hektickou horúčkou, intoxikáciou, silnou bolesťou a dysurickými poruchami.
Chlamýdie u mužov spravidla vyvolávajú slabé príznaky prostatitídy vo forme nízkej horúčky, menších porúch močenia a nepohodlia v perineu.
Na diagnostiku zápalu prostaty sa využíva transrektálna masáž s odberom sekrétu prostaty a jeho následným bakterioskopickým rozborom.
Vesikulitída
Zápal semenných vačkov sa pri dodatočnom vyšetrení zaznamená u 16 % pacientov s chlamýdiovou uretroprostatitídou.
Vo veľkej väčšine prípadov je vesikulitída asymptomatická, len niekedy spôsobuje menšie nepohodlie v perineu a zvýšené močenie.
V 60% prípadov dochádza k porušeniu sexuálnej funkcie, z toho 30% má problémy so vzrušením.
Okrem erektilnej dysfunkcie sú výrazné hormonálne zmeny spojené s poklesom hladiny testosterónu a zvýšením hladiny prolaktínu.
V sperme muža s príznakmi chlamýdií fotografia z mikroskopu ukazuje nasledovné:
- patologické formy spermií;
- zvýšenie počtu buniek s amorfnou hlavou a abnormálnym bičíkom;
- zníženie počtu životaschopných spermií.
Všetky tieto faktory vedú u mladých mužov k rozvoju neplodnosti a sexuálnej slabosti.
Reiterov syndróm
Reiterov syndróm sa vzťahuje na systémové prejavy chlamýdiovej infekcie a prejavuje sa triádou symptómov:
- artritída;
- zápal spojiviek.
Uretritída sa prvýkrát prejaví 2 až 4 týždne po infekcii. Potom sa objavia príznaky zápalu spojovky. Zápal kĺbov sa spravidla rozvíja ako posledný.
Chlamýdiová artritída je charakterizovaná asymetrickým poškodením kĺbov, najmä kolien a členkov. Na zápalovom procese sa často podieľajú aj Achillove šľachy a plantárna fascia chodidla.
Treba poznamenať, že Reiterov syndróm sa u mužov v porovnaní so ženami vyvíja 10-krát častejšie.
Diagnostika
Vzhľadom na to, že klinický obraz chlamýdiovej infekcie nie je špecifický, najčastejšie vymazaný alebo asymptomatický, popredné miesto v identifikácii ochorenia patrí laboratórnej diagnostike.
Prítomnosť zápalových ochorení genitourinárneho systému umožňuje podozrenie a odoslanie na vyšetrenie:
- orchitída;
- epididymitída;
- cystitída.
Laboratórna diagnostika
Kultivačná metóda
Podstatou techniky je stanovenie patogénu pomocou špeciálnych bunkových kultúr (L-929, McCoy, HeLa).
Najpresnejšia a najcitlivejšia zo všetkých dostupných diagnostických metód. Jeho použitie je však obmedzené kvôli jeho vysokým nákladom a náročnosti práce.
Používa sa predovšetkým na perzistujúce urogenitálne chlamýdie.
Prepojený imunosorbentový test
Stanovenie prebieha pomocou špeciálnych enzýmom značených protilátok proti bunkovej stene chlamýdií.
Citlivosť metódy je 60 – 90 %.
Vzhľadom na jednoduchosť vykonania a automatizáciu testu sa používa na skríningovú detekciu urogenitálnych chlamýdií.
Priama imunofluorescencia
Používajú sa fluoresceínom značené protilátky proti proteínom bunkovej membrány. Metóda je špecifická, ale zobrazuje len zložky chlamýdiovej bunky bez toho, aby naznačovala prítomnosť životaschopných mikroorganizmov.
Molekulárna diagnostická metóda, ktorá umožňuje identifikovať zložky DNA a RNA patogénu.
Citlivosť 70 - 95%.
Metóda je jednoduchá na vykonanie a účinne sa používa na diagnostiku urogenitálnych chlamýdií.
Sérologická štúdia
V krvi subjektu sa stanovujú špecifické chlamýdiové protilátky (IgG a M). Používa sa pri akútnych ochoreniach.
Je dôležité poznamenať, že protilátky sa neobjavia okamžite, ale až niekoľko týždňov po infekcii.
Liečba
Hneď je potrebné poznamenať, že v súčasnosti neexistuje žiadny schválený liečebný režim pre chlamýdie.
Liečebný režim pre nekomplikované chlamýdie u mužov zahŕňa:
1. Lieky podľa výberu:
- azitromycín 1,0 g raz - na chlamýdiové lézie dolných častí genitourinárneho systému;
- azitromycín 1,0 g raz týždenne počas troch týždňov – pri chlamýdiových léziách horného urogenitálneho systému a panvových orgánov;
- doxycyklín 100 mg dvakrát denne počas siedmich dní - na chlamýdiové lézie dolných častí genitourinárneho systému;
- doxycyklín 100 mg dvakrát denne počas dvoch týždňov - na chlamýdiové lézie horného urogenitálneho systému a panvových orgánov;
2. Alternatívne lieky:
- ofloxacín 400 mg dvakrát denne počas týždňa;
- roxitromycín 150 mg dvakrát denne počas desiatich dní;
- erytromycín 500 mg štyrikrát denne počas desiatich dní.
Treba poznamenať, že na liečbu komplikovaných chlamýdií u mužov bol oficiálne vyvinutý liečebný režim iba pre pôvodný azitromycín - „sumamed“. Preto sa všetky generické azitromycíny môžu použiť len na liečbu nekomplikovaných foriem urogenitálnej chlamýdiovej infekcie.
Na liečbu klinických komplikácií chlamýdií u mužov (prostatitída, uretritída, vesikulitída, epididymitída) sa používajú ďalšie metódy:
- lieky na posilnenie imunity;
- fyzioterapeutické postupy;
- instilácia do močovej trubice.
Na konci liečby antibakteriálnou liečbou sa musí vykonať laboratórne monitorovanie liečby. Okrem toho sa odporúča vykonať rovnakú výskumnú metódu, ktorá pôvodne identifikovala patogén.
Liečebný režim pre chlamýdie u mužov je uvedený len na informačné účely!
V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, pretože v závislosti od charakteristík priebehu infekcie a stavu tela sa takmer vždy upravujú dávky a trvanie antibakteriálnej liečby.
Prevencia
Primárny
Má zabrániť zavlečeniu C. Trachomatis a rozvoju ochorenia:
- používanie bariérovej ochrany (kondómy);
- obmedziť počet sexuálnych partnerov;
- udržiavať dôverný vzťah so svojím partnerom;
- nedovoľte vedomý sexuálny kontakt s infikovanými osobami.
Laboratórne diagnostické metódy:
- Priama imunofluorescencia (DIF) je pomerne jednoduchá metóda a je dostupná takmer každému laboratóriu. Senzitivita a špecifickosť metódy závisí od kvality použitých luminiscenčných protilátok. Vzhľadom na možnosť získania falošne pozitívnych výsledkov nie je možné metódu PIF použiť pri súdnolekárskom vyšetrení. Okrem toho sa táto metóda neodporúča na štúdium materiálov získaných z nosohltanu a konečníka.
- Kultivačná metóda - siatie bunkovými kultúrami sa považuje za prioritu pri laboratórnej diagnostike chlamýdiovej infekcie, najmä pri súdnom lekárskom vyšetrení, je špecifickejšia ako PIF a je nevyhnutná pri určovaní vyliečenia chlamýdií, pretože iné metódy môžu poskytnúť skreslené výsledky . Citlivosť metódy však zostáva nízka (v rozmedzí 40–60 %).
- Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) na detekciu antigénov sa zriedka používa na diagnostiku kvôli nízkej citlivosti.
- Metódy amplifikácie nukleových kyselín (NAAT) sú vysoko špecifické a citlivé a možno ich použiť na skríning, najmä na štúdium klinických materiálov získaných neinvazívne (moč, ejakulát). Špecifickosť metód je 100%, senzitivita 98%.Tieto metódy nevyžadujú zachovanie životaschopnosti patogénu, je však potrebné dodržať prísne požiadavky na podmienky transportu klinického materiálu, ktoré môžu výrazne ovplyvniť výsledok analýzy. Tieto metódy zahŕňajú PCR a real-time PCR. Nová a sľubná metóda NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) umožňuje identifikovať životaschopný patogén v reálnom čase a nahradiť kultivačný spôsob.
- Sérologické metódy (mikroimunofluorescencia, imunoenzým) majú obmedzenú diagnostickú hodnotu a nemožno ich použiť na diagnostiku urogenitálnej chlamýdiovej infekcie a najmä na sledovanie vyliečenia. Detekciu IgM protilátok možno použiť na diagnostiku pneumónie u novorodencov a detí v prvých 3 mesiacoch života. Pri vyšetrovaní žien s PID a neplodnosťou je diagnosticky významné zistenie 4-násobného zvýšenia titra IgG protilátok pri vyšetrení párových krvných sér. Za základ vyšetrenia pacienta na vylúčenie lymfogranuloma venereum sa považuje zvýšenie hladiny IgG protilátok proti chlamýdiám (na sérotyp lymfogranuloma venereum).
Test na stanovenie citlivosti chlamýdií na antibiotiká nie je praktický. Klinické vzorky sa odoberajú:
- u žien sa vzorky odoberajú z cervikálneho kanála (diagnostické metódy: kultivácia, PIF, PCR, ELISA) a/alebo močovej trubice (kultivačná metóda, PIF, PCR, ELISA) a/alebo vagíny (PCR);
- u mužov sa odoberajú vzorky z močovej trubice (kultivačná metóda, PIF, PCR, ELISA) alebo sa vyšetruje prvá časť moču (PCR, LCR). Pacient by sa mal zdržať močenia 2 hodiny pred odberom vzorky;
- u infikovaných novorodencov sa vzorky odoberajú zo spojovky dolného viečka a z nosohltanu; Vyšetruje sa aj vulválny výtok u dievčat.
Technika odberu materiálu závisí od použitých metód.
V súčasnosti sa pri diagnostike používa nasledujúca terminológia: čerstvé (nekomplikované chlamýdie dolných častí urogenitálneho traktu) a chronické (dlhodobé, pretrvávajúce, opakujúce sa chlamýdie horných častí urogenitálneho traktu vrátane panvových orgánov) . Ďalej by mala byť indikovaná lokálna diagnóza vrátane extragenitálnej lokalizácie. Chlamýdiová infekcia sa objavuje po inkubačnej dobe, ktorá trvá od 5 do 40 dní (priemerne 21 dní).
Ak sa vyvinú komplikácie, je potrebná konzultácia so súvisiacimi odborníkmi.
Postup lekára pri diagnostikovaní chlamýdiovej infekcie
- Informovanie pacienta o diagnóze.
- Prezentácia informácií o správaní počas liečby.
- Zbierka sexuálnej histórie.
- Identifikácia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov ochorenia a predpokladaného trvania infekcie - od 15 dní do 6 mesiacov.
- Ak sa chlamýdie zistia u rodiacej ženy, ženy po pôrode alebo tehotnej ženy, ktorá nedostala včasnú liečbu, novorodenec sa vyšetrí odberom materiálu zo spojovkových vakov oboch očí. Ak sa u novorodenca zistí chlamýdiová infekcia, vyšetria sa jeho rodičia.
- Ak je u detí v postnatálnom období prítomná chlamýdiová infekcia genitálií, konečníka a hltana, treba mať podozrenie na sexuálne zneužívanie. Treba mať na pamäti, že perinatálne prijaté C. trachomatis môže pretrvávať u dieťaťa do 3 rokov. Testovať by sa mali aj súrodenci infikovaného dieťaťa. Skutočnosť sexuálneho násilia je potrebné nahlásiť orgánom činným v trestnom konaní.
- Vykonávanie epidemiologických opatrení medzi kontaktnými osobami (sanácia epidemiologického ohniska) sa vykonáva spoločne s okresným epidemiológom:
- kontrola a kontrola kontaktných osôb;
- výpis laboratórnych údajov;
- rozhodovanie o potrebe liečby, jej objeme a dĺžke pozorovania.
- Ak kontaktné osoby žijú v iných územiach, kupón na objednávku práce je zaslaný územnej KVU.
- Ak liečba neprinesie žiadne výsledky, odporúča sa zvážiť nasledujúce možné dôvody:
- falošne pozitívny výsledok testu;
- nedodržiavanie liečebného režimu, nedostatočná terapia;
- opätovný kontakt s neliečeným partnerom;
- infekcia od nového partnera;
- infekcia inými mikroorganizmami.
Chlamýdiové infekcie anorektálnej oblasti (A56.3), Chlamýdiové infekcie dolného urogenitálneho traktu (A56.0), Chlamýdiové infekcie panvových a iných orgánov (A56.1+), Chlamýdiové infekcie pohlavne prenosných chorôb inej lokalizácie ( A56.8), Chlamýdiová konjunktivitída (H13.1*), Chlamýdiová faryngitída (A56.4)
Pôrodníctvo a gynekológia, Dermatovenerológia
všeobecné informácie
Stručný opis
RUSKÁ SPOLOČNOSŤ DERMATOVENEROLÓGOV A KOZMETOLÓGOV
RUSKÁ SPOLOČNOSŤ PôRODNÍKOV-GYNEKOLÓGOV
Moskva - 2015
Kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10
A56, A74.0
DEFINÍCIA
Chlamýdiová infekcia je pohlavne prenosná infekcia spôsobená Chlamydia trachomatis.
Klasifikácia
A56.0 Chlamýdiové infekcie dolného genitourinárneho traktu
Chlamýdie: cervicitída, cystitída, uretritída, vulvovaginitída
A56.1 Chlamýdiové infekcie panvových orgánov a iných urogenitálnych orgánov orgánov
Chlamýdie:
- epididymitída (N51.1)
- zápalové ochorenia panvových orgánov u žien (N74.4)
- orchitída (N51.1)
A56.3 Chlamýdiová infekcia anorektálnej oblasti
A56.4 Chlamýdiová faryngitída
A56.8 Chlamýdiové sexuálne prenosné infekcie, iné lokalizácia
A74.0 Chlamýdiová konjunktivitída (H13.1*)
Etiológia a patogenéza
Chlamydia trachomatis- gramnegatívna vnútrobunková baktéria patriaca do radu Chlamydiales, rodina Chlamydiaceae rodina Chlamydia. sérotypy Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C - trachómové patogény; D-K - urogenitálne chlamýdie; L1, L2, L3 - lymfogranuloma venereum.
Urogenitálna chlamýdia je bežná sexuálne prenosná infekcia (STI). Neustály nárast detekcie ochorenia v rôznych krajinách sa vysvetľuje zavedením skríningu chlamýdiovej infekcie a používaním citlivých diagnostických metód, ako je napríklad amplifikácia nukleových kyselín.
Prevalencia chlamýdiovej infekcie v populácii kolíše v závislosti od veku, pričom najvyšší výskyt je pozorovaný u osôb mladších ako 25 rokov.
V Ruskej federácii bol výskyt chlamýdiovej infekcie v roku 2014 46,9 prípadov na 100 000 obyvateľov: u osôb vo veku 0 až 14 rokov - 0,7 prípadov na 100 000 obyvateľov, u osôb vo veku 15-17 rokov - 45,8 prípadov na 100 000 obyvateľov, v r. 18 rokov - 56,2 prípadov na 100 000 obyvateľov. Tieto čísla však odrážajú skôr nedostatočné hlásenie choroby než skutočný výskyt v krajine.
Klinický obraz
Symptómy, priebeh
CESTY INFEKCIE
Udospelých:
Sexuálny kontakt (infekcia sa vyskytuje prostredníctvom akejkoľvek formy sexuálneho kontaktu s pacientom s chlamýdiovou infekciou).
U detí:
perinatálna;
Sexuálny kontakt;
Kontaktná domácnosť (vo výnimočných prípadoch sa môžu mladé dievčatá nakaziť, ak sa porušia pravidlá osobnej hygieny a starostlivosti o deti).
KLINICKÝ OBRAZ
Chlamýdiové infekcie dolného genitourinárneho traktu
ženy
Viac ako 70 % žien má subjektívne asymptomatický priebeh ochorenia. Ak sú prítomné klinické prejavy, môžu byť prítomné: subjektívne symptómy:
- mukopurulentný výtok z močovej trubice a/alebo pohlavného traktu;
- intermenštruačné krvácanie;
- nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha.
Objektívne príznaky:
- hyperémia a opuch sliznice vonkajšieho otvoru močovej trubice, infiltrácia stien močovej trubice, mukopurulentný alebo hlienový svetelný výtok z močovej trubice;
- opuch a hyperémia sliznice krčka maternice, mukopurulentný výtok z krčka maternice, erózia sliznice krčka maternice.
Muži
Subjektívne symptómy:
- mukopurulentný alebo hlienový, ľahký výtok z močovej trubice;
- svrbenie, pálenie, bolesť pri močení (dyzúria);
- nepohodlie, svrbenie, pálenie v oblasti močovej trubice;
- bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia);
- časté močenie a nutkanie na močenie (s proximálnym šírením zápalového procesu);
- bolesť v perineu so žiarením do konečníka.
Objektívne príznaky:
- hyperémia a opuch sliznice vonkajšieho otvoru močovej trubice, infiltrácia stien močovej trubice;
- mukopurulentný alebo hlienovitý, ľahký výtok z močovej trubice.
Charakteristickým znakom klinického priebehu chlamýdiovej infekcie v detstve sú výraznejšie subjektívne a objektívne príznaky a poškodenie slizníc vulvy a vagíny, čo je uľahčené anatomickými a fyziologickými charakteristikami reprodukčného systému dievčat.
Chlamýdiová infekcia anorektálnej oblasti
U osôb oboch pohlaví Spravidla ide o subjektívne asymptomatický priebeh ochorenia. Ak sú prítomné klinické prejavy, môžu byť prítomné: subjektívne symptómy:
- s lokálnym poškodením konečníka: svrbenie, pálenie v anorektálnej oblasti, mierne žltkastý alebo červenkastý výtok;
- keď je proces lokalizovaný nad konečníkom: bolestivý tenezmus, bolesť pri defekácii, hlienovo-hnisavý výtok, často s prímesou krvi, sekundárna zápcha.
Objektívne príznaky:
- hyperémia kožných záhybov konečníka;
- mukopurulentný výtok z konečníka.
Chlamýdiová faryngitída
U osôb oboch pohlaví, Spravidla ide o subjektívne asymptomatický priebeh ochorenia. Ak sú prítomné klinické prejavy, môžu byť prítomné: subjektívne symptómy:
- pocit sucha v orofaryngu;
- bolesť, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní.
Objektívne príznaky:
- hyperémia a opuch sliznice orofaryngu a mandlí.
Chlamýdiová konjunktivitída
U osôb oboch pohlaví
Subjektívne príznaky:
- mierna bolesť v postihnutom oku;
- suchosť a začervenanie spojovky;
- fotofóbia;
Objektívne príznaky:
- hyperémia a opuch spojovky postihnutého oka;
- slabý hlienovo-hnisavý výtok v kútikoch postihnutého oka.
Chlamýdiové infekcie panvových orgánov a iných genitourinárnych orgánov
ženy
Subjektívne príznaky:
- vestibulitída: mierny hlienovo-hnisavý výtok z pohlavného traktu, bolesť a opuch v oblasti vulvy;
- salpingooforitída: bolesť v podbrušku kŕčovitého charakteru, mukopurulentný výtok z pohlavného traktu; v chronickom priebehu ochorenia sú subjektívne prejavy menej výrazné a dochádza k narušeniu menštruačného cyklu;
- endometritída: bolesť v podbrušku, zvyčajne ťahavého charakteru, hlienovo-hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva; v chronickom priebehu ochorenia sú subjektívne prejavy menej výrazné, často sa pozoruje post- a intermenštruačné slabé krvácanie;
- pelvioperitonitída: ostrá bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, slabosť, zhoršené vyprázdňovanie.
Objektívne príznaky:
- vestibulitída: mierny mukopurulentný výtok z pohlavného traktu, hyperémia vonkajších otvorov kanálikov vestibulárnych žliaz, bolesť a opuch kanálikov pri palpácii;
- salpingooforitída: pri akútnom priebehu zápalového procesu - zväčšené, palpačné bolestivé vajcovody a vaječníky, skrátenie pošvových klenieb, hlienovo-hnisavý výtok z krčka maternice; v chronickom priebehu ochorenia - slabá bolesť, zhutnenie vajíčkovodov;
- endometritída: v akútnom priebehu zápalového procesu - bolestivá, zväčšená maternica mäkkej konzistencie, mukopurulentný výtok z krčka maternice; v chronickom priebehu ochorenia - hustá konzistencia a obmedzená pohyblivosť maternice;
- pelvioperitonitída: charakteristický vzhľad - facies hypocratica, hektická telesná teplota, hypotenzia, oligúria, silné bolesti brucha pri povrchovej palpácii, napätie svalov brušnej steny a pozitívny príznak podráždenia pobrušnice v dolných partiách.
Muži
Subjektívne symptómy
- epididymoorchitída: mukopurulentný výtok z močovej trubice, dyzúria, dyspareunia, bolesť v oblasti nadsemenníka a slabín, často jednostranná; bolesť v perineu vyžarujúca do konečníka, dolnej časti brucha a miešku; bolesť sa môže rozšíriť do semennej šnúry, inguinálneho kanála, bedrovej oblasti, krížovej kosti;
- prostatitída sprevádzajúca uretritídu: bolesť v perineu a podbrušku s ožiarením do konečníka, dyzúria.
Objektívne príznaky
- epididymoorchitída: hlienovo-hnisavý výtok z močovej trubice, palpácia odhaľuje zväčšený, hustý a bolestivý semenník a jeho prívesok, hyperémia a opuch miešku v postihnutej oblasti;
- prostatitída sprevádzajúca uretritídu: palpácia odhalí bolestivú, stvrdnutú prostatu.
U osôb oboch pohlaví- chlamýdiová infekcia parauretrálnych žliaz
Subjektívne príznaky:
- svrbenie, pálenie, bolesť pri močení (dyzúria);
- mukopurulentný výtok z močovej trubice;
- bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia);
- bolesť v oblasti vonkajšieho otvoru uretry.
Objektívne príznaky:
- mukopurulentný výtok z močovej trubice, prítomnosť hustých bolestivých útvarov veľkosti zŕn prosa v oblasti vylučovacích kanálikov parauretrálnych žliaz.
Chlamýdiové infekcie, sexuálne prenosné infekcie, iná lokalizácia
Reaktívna artritída je aseptický zápal synovie kĺbu, väzov a fascie. Ochorenie sa môže vyskytovať vo forme uretro-okulosynoválneho syndrómu, ktorý sa klasicky prejavuje ako triáda: uretritída, konjunktivitída, artritída. Syndróm sa môže vyskytnúť aj pri poškodení kože a slizníc (keratoderma, cirkulárna balanopostitída, ulcerácia ústnej sliznice), ako aj pri príznakoch poškodenia kardiovaskulárneho, nervového systému a patológie obličiek. Pri reaktívnej artritíde sú postihnuté nasledujúce kĺby v zostupnom poradí: koleno, členok, metatarzofalangeálne kĺby, prsty na nohách, bedrá, rameno, lakeť a iné. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo forme monoartrózy. Priemerná dĺžka trvania prvej epizódy ochorenia je 4-6 mesiacov. Reaktívna artritída sa vyskytuje vo vlnách: v 50% prípadov sa relapsy ochorenia pozorujú v rôznych intervaloch. U 20 % pacientov sa zisťujú rôzne entezopatie: najčastejšie je postihnutá Achillova šľacha a plantárna fascia, čo spôsobuje poruchy chôdze.
Pri diseminovanej chlamýdiovej infekcii sa u pacientov oboch pohlaví môže vyvinúť pneumónia, perihepatitída a peritonitída.
Diagnostika
Na diagnostiku chlamýdiovej infekcie sa odporúča:
Osoby s klinickými a/alebo laboratórnymi príznakmi zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho traktu a reprodukčného systému, ak je to indikované - konečník, orofarynx, spojovky, kĺby;
- pri prekoncepčnom vyšetrení;
- pri vyšetrovaní žien počas tehotenstva;
- na nadchádzajúce chirurgické (invazívne) manipulácie na pohlavných orgánoch a panvových orgánoch;
- osoby s perinatálnymi stratami a anamnézou neplodnosti;
- sexuálni partneri pacientov s pohlavne prenosnými chorobami ;
- osoby, ktoré boli vystavené sexuálnemu násiliu.
Ak je zdroj infekcie neznámy, odporúča sa vykonať opakovaný sérologický test na syfilis po 3 mesiacoch, na HIV, hepatitídu B a C - po 3-6-9 mesiacoch.
Klinický materiál pre laboratórny výskum je :
- u žien: výtok (škrabanie) z močovej trubice, cervikálneho kanála, prvá časť voľne uvoľneného moču (pri štúdiu molekulárno-biologickými metódami);
- u mužov: výtok (škrabanie) z močovej trubice, prvá časť voľne uvoľneného moču (pri štúdiu molekulárno-biologickými metódami); ak je to indikované - sekrécia prostaty;
- u detí a žien, ktoré nemajú v anamnéze pohlavný styk s penetráciou - výtok z močovej trubice, zadnej jamky pošvového vestibulu, vagíny; pri vyšetrení detským gynekologickým zrkadlom - výtok z krčka maternice.
Na získanie spoľahlivých výsledkov laboratórnych testov je potrebné splniť niekoľko požiadaviek, medzi ktoré patria:
1. načasovanie získania klinického materiálu s prihliadnutím na použitie antibakteriálnych liečiv: na identifikáciu C. trachomatis metódou RNA amplifikácie (NASBA) - najskôr 14 dní po ukončení užívania liekov, metódami amplifikácie DNA (PCR, real-time PCR) - najskôr mesiac po ukončení užívania liekov;
2. získanie klinického materiálu z močovej trubice najskôr 3 hodiny po poslednom močení, v prítomnosti silného výtoku z močovej rúry – 15 až 20 minút po močení;
3. získavanie klinického materiálu z cervikálneho kanála a vagíny mimo menštruácie;
4. splnenie podmienok na dodanie vzoriek do laboratória.
Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch je použitie biologických, chemických a nutričných provokácií na zvýšenie účinnosti diagnostiky nevhodné.
Na základe výsledkov je overenie diagnózy chlamýdiovej infekcie laboratórny výskum molekulárne biologické metódy zamerané na detekciu špecifických fragmentov DNA a/alebo RNA C. trachomatis, pomocou testovacích systémov schválených na lekárske použitie v Ruskej federácii. Senzitivita metód je 98-100%, špecificita je 100%. Citlivosť testu môže byť ovplyvnená rôznymi inhibičnými faktormi, čo môže viesť k falošne negatívnym výsledkom. Vzhľadom na vysokú citlivosť metód sú kladené prísne požiadavky na organizáciu a prevádzkovú dobu laboratória, aby sa zabránilo kontaminácii klinického materiálu.
Spôsob výberu C. trachomatis v bunkovej kultúre sa neodporúča používať v rutinnom výskume a na stanovenie etiológie neplodnosti.
Ďalšie laboratórne výskumné metódy, vrátane priamej imunofluorescencie (DIF), enzýmového imunoanalýzy (ELISA) na detekciu protilátok proti C. trachomatis, Na diagnostiku chlamýdiovej infekcie nemožno použiť mikroskopické a morfologické metódy.
Konzultácie s inými odborníkmi odporúčané pre indikácie v nasledujúcich prípadoch:
- pôrodník-gynekológ - keď sú panvové orgány zapojené do zápalového procesu, pri liečbe tehotných žien, pacientov s chlamýdiovou infekciou;
- urológ - na diagnostiku možných komplikácií z reprodukčného systému s dlhým priebehom a neúčinnosťou predtým vykonávanej terapie epididymoorchitídy, prostatitídy sprevádzajúcej uretritídu;
- oftalmológ, otorinolaryngológ, proktológ, reumatológ, u detí - neonatológ, pediater - za účelom objasnenia rozsahu a charakteru doplnkového vyšetrenia.
Odlišná diagnóza
Príznaky chlamýdiovej infekcie nie sú špecifické, čo si vyžaduje laboratórne testy na vylúčenie iných urogenitálnych ochorení spôsobených patogénnymi ( N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitálie) a oportúnne mikroorganizmy (huby rodu Candida genitálne mykoplazmy a mikroorganizmy spojené s bakteriálnou vaginózou) a vírusy (vírus herpes simplex).
Diferenciálna diagnostika chlamýdiovej epididymoorchitídy sa vykonáva s hydrokélou, infekčnou epididymoorchitídou inej etiológie (tuberkulózna, syfilitická, gonokoková atď.), Nádorom mieškovitých orgánov, torziou stopky semenníkov atď.
Diferenciálna diagnostika chlamýdiovej infekcie horných častí reprodukčného systému žien sa vykonáva s mimomaternicovým tehotenstvom, endometriózou, komplikovanou cystou na vaječníkoch, ochoreniami brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.).
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Indikácie pre liečbu
Indikáciou liečby je identifikácia C. trachomatis pomocou molekulárnych biologických metód alebo kultivačnej metódy u pacienta alebo jeho sexuálneho partnera.
Súčasná liečba sexuálnych partnerov je povinná.
Ciele liečby
Eradikácia C. trachomatis;
Klinické zotavenie;
Zabránenie rozvoju komplikácií;
Prevencia infekcie iných.
Všeobecné poznámky k terapii
Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na anamnestické údaje (alergické reakcie, individuálna intolerancia liekov, prítomnosť sprievodných infekcií).
Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch sa neodporúča systémová enzymoterapia, imunomodulačná liečba a liečba lokálnymi antiseptikmi.
Indikácie pre hospitalizáciu
Diseminovaná chlamýdiová infekcia (pneumónia, perihepatitída, peritonitída).
Liečebné režimy
Liečba chlamýdiových infekcií dolného urogenitálneho systému (A56.0), anorektálna oblasť (A 56,3)chlamýdiová faryngitída (A 56,4),
chlamýdiová konjunktivitída (A 74.0)
Drogy podľa výberu:
- monohydrát doxycyklínu 100 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní (A)
alebo
- azitromycín 1,0 g perorálne jedenkrát (A)
alebo
- josamycín 500 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní (C)
Alternatívny liek:
- ofloxacín 400 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní (B).
Liečba chlamýdiových infekcií horného urogenitálneho systému, panvových orgánov a iných orgánov (A 56.1, A 56.8)
Trvanie liečebného cyklu závisí od stupňa klinických prejavov zápalových procesov v genitourinárnych orgánoch, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V závislosti od vyššie uvedených faktorov sa dĺžka liečby môže pohybovať od 14 do 21 dní.
Drogy podľa výberu:
- doxycyklín monohydrát 100 mg perorálne 2-krát denne počas 14-21 dní (A)
alebo
- josamycín 500 mg perorálne 3-krát denne počas 14-21 dní (C).
Alternatívny liek:
- ofloxacín 400 mg perorálne 2-krát denne počas 14-21 dní (B).
Pri komplikovaných ochoreniach sa navyše odporúča predpísať patogenetickú terapiu a fyzioterapiu.
Špeciálne situácie
Liečba pre tehotné ženy:
- josamycín 500 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní (B)
alebo
- azitromycín 1,0 g perorálne jedenkrát (A).
Liečba tehotných žien s chlamýdiovou infekciou sa vykonáva v akomkoľvek štádiu tehotenstva antibakteriálnymi liekmi, berúc do úvahy ich účinok na plod, za účasti pôrodníkov a gynekológov.
Liečba detí (s hmotnosťou nižšou ako 45 kg):
- josamycín 50 mg na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených do 3 dávok, perorálne počas 7 dní (D).
Liečba novorodencov narodených matkám s chlamýdiovou infekciou sa uskutočňuje za účasti neonatológov.
Liečba chlamýdiovej infekcie u detí s hmotnosťou viac ako 45 kg sa vykonáva v súlade s predpismi pre dospelých, berúc do úvahy kontraindikácie.
Požiadavky na výsledky liečby
Eradikácia C. trachomatis;
Klinické zotavenie.
Stanovenie vyliečenia chlamýdiovej infekcie na základe metód amplifikácie RNA (NASBA) sa vykonáva 14 dní po ukončení liečby na základe metód amplifikácie DNA (PCR, real-time PCR) - najskôr mesiac po ukončení liečby.
Ak sú výsledky vyšetrenia negatívne, pacienti nie sú predmetom ďalšieho pozorovania.
Taktika pri absencii účinku liečby
- vylúčenie reinfekcie;
- predpisovanie antibakteriálneho lieku inej farmakologickej skupiny.
Informácie
Pramene a literatúra
- Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov
- Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti dermatovenerológov a kozmetológov
- 1. Lau CY, Qureshi AK. Azitromycín verzus doxycyklín pre genitálne chlamýdiové infekcie: metaanalýza randomizovaných klinických štúdií. Sex Transm Dis 2002;29:497-502 2. Hathorn E, Opie C, Goold P. Aká je vhodná liečba na liečbu rektálnej Chlamydia trachomatis u mužov a žien? Sex Transm Infect 2012;88:352–4. 3. Geisler WM, Koltun WD, Abdelsayed N, a kol. Bezpečnosť a účinnosť WC2031 oproti vibramycínu na liečbu nekomplikovanej urogenitálnej infekcie Chlamydia trachomatis: randomizovaná, dvojito zaslepená, dvojito atrapa, aktívne kontrolovaná, multicentrická štúdia. Clin Infect Dis 2012;55:82–8. 4. CDC. Pokyny pre sexuálne prenosné choroby; 2015; dostupné na: http://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm 5. Európska smernica pre manažment infekcií Chlamydia trachomatis. dostupné na: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2010/Euro_Guideline_Chlamydia_2010.pdf 6. Adimora AA. Liečba nekomplikovaných genitálnych infekcií Chlamydia trachomatis u dospelých. Clin Infect Dis 2002;35:S183-S186. 7. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, Whittington WL, Ransom RL, Sternberg MR a kol. Pacientom dodávaná partnerská liečba azitromycínom na prevenciu opakovanej infekcie Chlamydia trachomatis u žien: randomizovaná, kontrolovaná štúdia. Sex Transm Dis 2003;30:49-56. 8. Dreses-Werringloer U, Padubrin I, Zeidler H, Kohler L. Účinky azitromycínu a rifampínu na infekciu Chlamydia trachomatis in vitro. Antimicrob Agents Chemother 2001;45:3001-8. 9. Pitsouni E, Iavazzo C, Athanasiou S, Falagas ME. Jednorazová dávka azitromycínu verzus erytromycín alebo amoxicilín pre infekciu Chlamydia trachomatis počas tehotenstva: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Int J Antimicrob Agents 2007;30:213-21. 10. Czeizel AE, Rockenbauer M, Olsen J, Sorensen HT. Prípadová kontrolná teratologická štúdia spiramycínu, roxitromycínu, oleandomycínu a josamycínu. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:234-7. 11. Iakubovič AI, Chuprin AE, Rakitin DA. Urogenitálna chlamýdiová infekcia: liečba wilprafenom. Urologii. 2003 Jan-Feb;(1):55-8. 12. Zhu H, Wang HP, Jiang Y, Hou SP, Liu YJ, Liu QZ. Mutácie v 23S rRNA a ribozomálnom proteíne L4 zodpovedajú za rezistenciu u kmeňov Chlamydia trachomatis selektovaných in vitro pasážovaním makrolidov. Andrológia. 2010 august;42(4):274-80. 13. Ross JD, Cronjé HS, Paszkowski T, Rákoczi I, Vildaite D, Kureishi A, Alefelder M, Arvis P, Reimnitz P; Študijná skupina MAIDEN. Moxifloxacín verzus ofloxacín plus metronidazol pri nekomplikovanom zápalovom ochorení panvy: výsledky multicentrickej, dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdie. Sex Transm Infect. 2006 december;82(6):446-51. Epub 2006 24. 14. mája Wang SX, Zhang JM, Wu K, Chen J, Shi JF. Patogény v exprimovanej prostatickej sekrécii a ich korelácia so sérovým špecifickým antigénom prostaty: analýza 320 prípadov. Zhonghua Nan Ke Xue. 2014 august;20(8):715-8. 15. Molochkov VA, Mostáková NN. Vilprafen (josamycín) terapia chronickej chlamýdiovej prostatitídy. Urologii. 2001 máj-jún;(3):34-5. 16. Soltz-Szots J, Schneider S, Niebauer B, Knobler RM, Lindmaier A. Význam dávky josamycínu pri liečbe tehotných pacientok infikovaných chlamýdiami. Z Hautkr 1989;64:129-31. 17. Galimová ER. Skúsenosti s liečbou chlamýdiovej urogenitálnej infekcie u tehotných žien vilprafenom. Aktuálne problémy v pôrodníctve a gynekológii 2001-2002; 1(1) 18. Rahangdale L, Guerry S, Bauer HM, Packel L, Rhew M, Baxter R a kol. Observačná kohortová štúdia liečby Chlamydia trachomatis v tehotenstve. Sex Transm Dis 2006;33:106-10. 19. Brocklehurst P, Rooney G. Intervencie na liečbu genitálnej infekcie chlamydia trachomatis v tehotenstve. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, vydanie 4. Čl. č.: CD000054. DOI: 10.1002/14651858.CD000054. 20. Darville T. Infekcie Chlamydia trachomatis u novorodencov a malých detí. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:235-44. 21. Wang Y, Yang WB, Yuan HY, Zhang QX, Zhu XY. Analýza stavu infekcie a liekovej rezistencie mykoplazmy a chlamýdií v genitourinárnych traktoch detí s podozrením na negonokokovú uretritídu. Zhonghua Er Ke Za Zhi. január 2009;47(1):62-4. 22. Manažment pacientov so sexuálne prenosnými infekciami a urogenitálnymi infekciami: Klinické usmernenia. Ruská spoločnosť dermatovenerológov a kozmetológov. – M.: Business Express, 2012. – 112 s.
Informácie
Personálne zloženie pracovnej skupiny pre prípravu federálnych klinických odporúčaní v profile „Dermatovenerológia“, sekcia „X“ Lamidiová infekcia":
1. Margarita Rafikovna Rakhmatulina – zástupkyňa riaditeľa Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Štátne vedecké centrum pre dermatovenerológiu a kozmetológiu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska pre vedeckú a klinickú prácu, doktorka lekárskych vied, Moskva.
2. Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - vedúci oddelenia dermatovenerológie s klinikou 1. Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po. Akademik I.P. Pavlova, doktor lekárskych vied, profesor, Petrohrad.
3. Irina Olegovna Malova – vedúca Katedry dermatovenerológie, Fakulta ďalšieho vzdelávania a odbornej rekvalifikácie špecialistov, Štátna lekárska univerzita v Irkutsku Ministerstva zdravotníctva Ruska, doktorka lekárskych vied, profesorka, Irkutsk.
4. Apolikhina Inna Anatolyevna - vedúca gynekologického oddelenia rehabilitačnej liečby Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu pomenované po akademikovi V.I. Kulakov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry pôrodníctva, gynekológie, perinatológie a reprodukcie Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I. M. Sechenov, Moskva.
5. Alina Grantovna Melkumyan - výskumná pracovníčka na Katedre mikrobiológie a klinickej farmakológie Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie NTsAG a P pomenovaná po. IN AND. Kulakova, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, kandidát lekárskych vied, Moskva.
METODIKA
vyhľadávanie v elektronických databázach.
Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:
Dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v databázach Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE.
Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
· Konsenzus odborníkov;
· Posúdenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je pripojená).
Úrovne dôkazov | Popis |
1++ | Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti |
1+ | Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti |
1- | Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti |
2++ | Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou kauzality |
2+ | Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou kauzality |
2- | Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou kauzality |
3 | Neanalytické štúdie (napr.: kazuistiky, série prípadov) |
4 | Odborný názor |
· Prehľady publikovaných metaanalýz;
· Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.
Metódy používané na formulovanie odporúčaní:
Odborný konsenzus.
sila | Popis |
A |
Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce spoľahlivosť výsledkov alebo súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky štúdie ohodnotené 1+, priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce celkovú robustnosť výsledkov |
IN |
Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky štúdie ohodnotené 2++, priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce celkovú robustnosť výsledkov alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+ |
S |
Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa zistenia zo štúdií s hodnotením 2+, priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce celkovú robustnosť výsledkov; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++ |
D |
dôkaz úrovne 3 alebo 4; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+ |
Odporúčaná správna prax je založená na klinických skúsenostiach členov pracovnej skupiny s usmerneniami.
Ekonomická analýza:
Nebola vykonaná žiadna analýza nákladov a neboli preskúmané farmakoekonomické publikácie.
Chlamýdiová infekcia je pohlavne prenosná choroba (pohlavne prenosná infekcia), ktorá je spôsobená baktériou Chlamydia trachomatis.
Etiológia a epidemiológia chlamýdií
Urogenitálne chlamýdie sú jednou z najbežnejších pohlavne prenosných chorôb na svete. Vďaka zlepšeným diagnostickým metódam je v mnohých vyspelých krajinách hlásených stále viac prípadov ochorenia. Najväčšie riziko ochorenia je u mladých ľudí, ktorí sú promiskuitní a nepoužívajú opatrenia na prevenciu STI. V Rusku je tiež vysoký výskyt chlamýdií, pričom štatistické ukazovatele neodrážajú skutočnú situáciu s týmto ochorením, keďže veľké množstvo prípadov zostáva neevidovaných.
Klasifikácia chlamýdií
- A56.0 Chlamýdiové infekcie dolného genitourinárneho traktu.
- A56.1 Chlamýdiové infekcie panvových orgánov a iných urogenitálnych orgánov
- A56.3 Chlamýdiová infekcia anorektálnej oblasti
- A56.4 Chlamýdiová faryngitída
- A56.8 Chlamýdiové sexuálne prenosné infekcie, iná lokalizácia
- A74.0 Chlamýdiová konjunktivitída (H13.1)
Spôsoby infekcie chlamýdiami:
dospelá populácia
- sexuálny kontakt (akákoľvek forma sexuálneho kontaktu).
deti:
- perinatálna;
- sexuálny kontakt;
- kontaktná domácnosť (v zriedkavých prípadoch sa malé dievčatá nakazia od chorých rodičov, ak sa pri starostlivosti o dieťa nedodržiavajú hygienické pravidlá).
Príznaky chlamýdií
Chlamýdie dolného genitourinárneho systému:
U žien:
Sťažnosti na (subjektívne príznaky):
- mukopurulentný výtok z močovej trubice a/alebo vagíny;
- špinenie (mimo menštruácie);
- Bolestivé pocity počas pohlavného styku;
- Bolesť, svrbenie, pálenie počas močenia;
- Bolesť a nepohodlie v suprapubickej brušnej oblasti.
Pri vyšetrení sa zistia tieto objektívne príznaky:
![](https://i1.wp.com/cupitman.ru/wp-content/uploads/2017/05/hlamidioz-simptomy.jpg)
Objektívne príznaky pri vyšetrení:
![](https://i0.wp.com/cupitman.ru/wp-content/uploads/2017/05/%D0%A5%D0%BB%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B7-%D1%83-%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%87%D0%B8%D0%BD-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D1%84%D0%BE%D1%82%D0%BE-1-728x721.jpg)
Chlamýdiová infekcia anorektálnej oblasti
U mužov aj žien je vo väčšine prípadov asymptomatická.
Možné sú nasledujúce sťažnosti:
- ak je postihnutý konečník, svrbenie, pálenie v anorektálnej oblasti, bolestivé tenezmy, bolesti pri defekácii, hlienovo-hnisavý výtok, často s prímesou krvi, zápcha.
Objektívne príznaky:
- sčervenanie a opuch kože v análnej oblasti;
- mukopurulentný výtok z konečníka.
Chlamýdiová faryngitída
Sťažnosti na:
- suchosť v orofaryngu;
- bolesť, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní.
objektívne:
- sčervenanie a opuch sliznice orofaryngu a mandlí.
Chlamýdiová konjunktivitída
Sťažnosti:
- mierna bolesť v oblasti postihnutého oka;
- suchosť a hyperémia spojovky;
- fotofóbia;
objektívne:
- sčervenanie a opuch spojovky oka;
- riedky mukopurulentný výtok v kútikoch oka.
Chlamýdiové infekcie panvových orgánov a iných genitourinárnych orgánov
Subjektívne príznaky chlamýdií u žien
- vestibulitída: slabý mukopurulentný výtok, začervenanie a opuch v oblasti vulvy, bolestivosť;
- salpingo-ooforitída: kŕčovité bolesti v podbrušku, mukopurulentný výtok; dochádza k narušeniu menštruačného cyklu; v chronickom priebehu sú sťažnosti a prejavy viac vymazané.
- endometritída: dotieravá bolesť v podbrušku, mukopurulentný výtok;
- pelvioperitonitída: nevoľnosť, vracanie, silná bolesť brucha, porucha defekácie.
Objektívne príznaky:
- vestibulitída: slabý mukopurulentný výtok, hyperémia otvorov kanálikov vestibulárnych žliaz, bolesť a opuch kanálov;
- salpingooforitída: v akútnych prípadoch - zväčšené, bolestivé vajíčkovody a vaječníky, skrátenie pošvových klenieb, hlienovo-hnisavý výtok z krčka maternice; v chronickom priebehu procesu - slabá bolesť, zhutnenie vajíčkovodov;
- endometritída: v akútnych prípadoch - bolestivá, zväčšená maternica mäkkej konzistencie, mukopurulentný výtok z krčka maternice; v chronickom priebehu ochorenia - hustá konzistencia a obmedzená pohyblivosť maternice;
- pelvioperitonitída: vzhľad – facies hypocratica, vysoká telesná teplota, hypotenzia, oligúria, palpačné silné bolesti brucha, napätie svalov brušnej steny a pozitívny príznak dráždenia pobrušnice v dolných partiách.
Subjektívne príznaky chlamýdií u mužov
- epididymoorchitída: mukopurulentný výtok z močovej trubice, poruchy močenia, dyspareunia, bolesť v oblasti nadsemenníka a slabín na postihnutej strane; bolesť v perineu vyžarujúca do konečníka, dolnej časti brucha a miešku; bolesť sa môže rozšíriť do semennej šnúry, inguinálneho kanála, bedrovej oblasti, krížovej kosti;
- prostatitída: bolesť v perineu a dolnej časti brucha siahajúca do oblasti konečníka, ťažkosti s močením.
Objektívne príznaky
- epididymo-orchitída: mukopurulentný výtok z močovej trubice, palpáciou sa zistí zväčšený, hustý a bolestivý semenník a jeho prívesok, začervenanie a opuch miešku v postihnutej oblasti;
- prostatitída sprevádzajúca uretritídu: palpácia odhalí bolestivú, stvrdnutú prostatu.
U mužov a žien - chlamýdiové lézie parauretrálnych žliaz
Subjektívne príznaky:
- svrbenie, pálenie, bolesť pri močení;
- mukopurulentný výtok z močovej trubice;
- bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku;
- bolestivosť v oblasti uretrálneho otvoru.
Objektívne príznaky:
- mukopurulentný výtok z močovej trubice, prítomnosť hustých bolestivých prvkov veľkosti zŕn prosa v oblasti kanálikov parauretrálnych žliaz.
Chlamýdiové infekcie, sexuálne prenosné infekcie, iná lokalizácia
Reaktívna artritída je zápal synovie kĺbu, väzov a fascie. Ochorenie sa často prejavuje ako triáda symptómov: uretritída, konjunktivitída, artritída. V tomto prípade je možné poškodenie kože a slizníc (keratoderma, cirkulárna balanopostitída, ulcerácia ústnej sliznice), ako aj s príznakmi poškodenia kardiovaskulárneho, nervového systému a patológie obličiek. Pri reaktívnej artritíde sú postihnuté tieto kĺby: kolenné, členkové, metatarzofalangeálne, prsty na nohách, bedrá, rameno, lakeť a iné. Ochorenie je charakterizované monoartritídou. Priemerná dĺžka trvania prvej epizódy ochorenia je približne 6 mesiacov. U polovice pacientov dochádza k relapsom. 20 % pacientov vykazuje známky poškodenia čriev.
Pri diseminovanej chlamýdiovej infekcii sa u pacientov oboch pohlaví môže vyvinúť pneumónia, perihepatitída a peritonitída.
Indikácie na vyšetrenie
- osoby s klinickými a / alebo laboratórnymi príznakmi zápalu urogenitálneho systému, ak je to indikované - na choroby konečníka, orofaryngu, spojovky, kĺbov;
- predkoncepčné vyšetrenie;
- vyšetrenie tehotných žien;
- nadchádzajúce chirurgické manipulácie na genitourinárnom systéme
- osoby s anamnézou perinatálnych strát a neplodnosti;
- sexuálnych partnerov pacientov s STI;
- obetí sexuálneho násilia.
Ak je zdroj infekcie neznámy, odporúča sa vykonať opakovaný sérologický test na syfilis po 3 mesiacoch, na HIV, hepatitídu B a C - po 3-6-9 mesiacoch.
Klinický materiál pre laboratórny výskum je:
- u žien: výtok (škrabanie) z močovej trubice, krčka maternice, prvá časť moču
- u mužov: výtok (škrabanie) z močovej trubice, prvá časť moču, sekrécia prostaty;
- u detí a žien, ktoré nemajú v anamnéze pohlavný styk s penetráciou - výtok z močovej trubice, zadnej jamky vaginálneho vestibulu, vagíny; pri vyšetrení detským gynekologickým zrkadlom - výtok z krčka maternice.
Pre spoľahlivú diagnostiku je potrebné splniť nasledujúce požiadavky:
- Odber materiálu na kultúrne vyšetrenie najskôr 14 dní po užití antibakteriálnych liekov; na diagnostiku PCR - nie skôr ako mesiac.
- Odber klinického materiálu nie skôr ako 3 hodiny po močení; s výrazným klinickým obrazom so silným výtokom - po 15-20 minútach.
- Odber materiálu mimo menštruácie;
- splnenie podmienok na dodanie vzoriek do laboratória.
Vykonávanie akýchkoľvek provokácií za účelom zvýšenia účinnosti diagnostiky je nevhodné.
Odporúčanými metódami diagnostiky chlamýdií sú PCR diagnostika a kultivačné vyšetrenie, pričom posledná uvedená metóda sa v bežnej praxi pre svoju prácnosť a časovú náročnosť nepoužíva. PCR je v súčasnosti najoptimálnejšou diagnostickou metódou s citlivosťou až 98 – 100 %.
Diagnostické metódy: priama imunofluorescencia (DIF), enzýmová imunoanalýza (ELISA) na detekciu protilátok proti C. trachomatis, mikroskopické a morfologické metódy nemožno použiť na diagnostiku chlamýdiovej infekcie.
Pri rôznych klinických formách chlamýdií môže byť potrebná konzultácia s nasledujúcimi odborníkmi:
![](https://i2.wp.com/cupitman.ru/wp-content/uploads/2017/05/pcr_hlamidioz.jpeg)
Odlišná diagnóza
Prejavy urogenitálnych chlamýdií nie sú špecifické, a preto je potrebné túto patológiu odlíšiť od iných STI. Do plánu vyšetrení je vhodné zahrnúť celý zoznam pohlavne prenosných chorôb.
Chlamýdiová epididymoorchitída sa odlišuje od hydrokély, infekčnej epididymoorchitídy inej etiológie (tuberkulózna, syfilitická, gonokoková a i.), nádoru mieškovitých orgánov, torzie semenníka atď.
Diferenciálna diagnostika chlamýdiovej infekcie horných častí reprodukčného systému žien sa vykonáva s mimomaternicovým tehotenstvom, endometriózou, komplikovanou cystou na vaječníkoch, ochoreniami brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.).
Liečba chamidózy
Indikácie pre liečbu
Indikáciou liečby je identifikácia patogénu pomocou PCR alebo kultivácie. Všetci sexuálni partneri pacienta by mali dostať liečbu.
Ciele liečby
- eradikácia C. trachomatis;
- klinické zotavenie;
- prevencia rozvoja komplikácií;
- predchádzanie infekcii iných.
Všeobecné poznámky k terapii
Pri predpisovaní liečby je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory: alergické reakcie, individuálnu intoleranciu liekov, prítomnosť sprievodných ochorení vrátane STI.
Počas obdobia liečby sa odporúča vyhnúť sa pohlavnému styku alebo použiť bariérové prostriedky na prevenciu pohlavne prenosných chorôb.
Indikácie pre ústavnú liečbu
Časté chlamýdiové infekcie (pneumónia, perihepatitída, peritonitída).
Liečebné režimy
Liečba chlamýdiových infekcií dolného urogenitálneho systému (A56.0), anorektálnej oblasti (A 56.3), chlamýdiovej faryngitídy (A 56.4), chlamýdiovej konjunktivitídy (A 74.0)
Drogy podľa výberu:
- doxycyklín monohydrát 100 mg
- azitromycín 1,0 g
- josamycín 500 mg
- ofloxacín 400 mg
Liečba chlamýdiových infekcií horného urogenitálneho systému, panvových orgánov a iných orgánov (A 56.1, A 56.8) sa vykonáva rovnakými liekmi, ale na dlhšie obdobie - od 14 do 21 dní.
Špeciálne situácie
Liečba pre tehotné ženy:
- josamycín 500 mg
- azitromycín 1,0 g
Liečba tehotných žien by sa mala vykonávať v ktorejkoľvek fáze, ale vždy v spojení s gynekológmi.
Liečba chlamýdií u detí (menej ako 45 kg):
- josamycín 50 mg na kg telesnej hmotnosti denne,
- liečba novorodencov len spolu s neonatológmi.
Liečba chlamýdií u detí s hmotnosťou nad 45 kg sa vykonáva podobne ako u dospelých.
Očakávané výsledky liečby
- eradikácia chlamýdií z tela
- vymiznutie príznakov
Na objasnenie faktu vyliečenia sa používa diagnostika PCR, ale nie skôr ako 1 mesiac po ukončení liečby. Ak sú výsledky testu negatívne, pacienti nepotrebujú ďalšie pozorovanie.
Taktika pri absencii účinku liečby
- vyhnúť sa opätovnej infekcii;
- výber antibakteriálneho lieku z inej skupiny.