Okrągłe wycięcie napletka. Wycięcie napletka Nieobrzezany napletek
![Okrągłe wycięcie napletka. Wycięcie napletka Nieobrzezany napletek](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/49/sm_353179001392639099.gif)
Stulejka– stan charakteryzujący się zwężeniem napletka, co prowadzi do ograniczonej ruchomości. Zatem pierwszą i często jedyną oznaką stulejki jest niemożność odsłonięcia główki prącia w spoczynku i/lub w trakcie erekcji.
Napletek lub napletek u mężczyzn to fałd skóry pokrywający główkę prącia. Napletek to wyspecjalizowana tkanka, której budowa pod wieloma względami przypomina budowę powiek i warg sromowych u kobiet. Napletek składa się z dwóch połączonych ze sobą arkuszy bruzda koronalna znajduje się u nasady główki prącia. Zewnętrzny liść jest pokryty cienkim nabłonkiem skóry, a powierzchnia wewnętrznego liścia to błona śluzowa.
Zapewnia dodatkowe unieruchomienie napletka uzda, umiejscowiony na spodniej stronie żołędzi i ograniczający ruch napletka w kierunku podstawy prącia. Struktura wędzidełka napletka jest pod wieloma względami podobna do budowy wędzidełka języka.
Zazwyczaj podczas erekcji napletek przesuwa się w kierunku podstawy prącia i odsłania główkę penisa. W normalnym stanie napletek całkowicie zakrywa głowę, tak że wewnętrzna powierzchnia napletka tworzy jamę napletkową (woreczek napletkowy) - wąską szczelinę między głową a napletkiem.
W ten sposób napletek pełni funkcję ochronną, chroniąc błonę śluzową żołędzi prącia przed wysychaniem i niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi. Z tego powodu podczas leczenia stulejki lekarze starają się zachować tę budowę anatomiczną i uciekają się do obrzezania (usunięcia napletka) tylko w skrajnych przypadkach.
Jak powszechna jest stulejka?
Należy od razu zaznaczyć, że stulejka jest zjawiskiem bardzo powszechnym i w wielu przypadkach nie budzącym większego niepokoju u pacjentów.
Wynika to z faktu, że głowa i napletek powstają z tej samej tkanki podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Rozwój zewnętrznych narządów płciowych trwa do końca okresu dojrzewania, dlatego u ponad 95% noworodków płci męskiej obserwuje się wrodzoną stulejkę fizjologiczną.
Na początku drugiego roku życia głowa penisa otwiera się tylko u 20% niemowląt, a na początku trzeciego roku życia – u 50%. Z reguły samoistna eliminacja stulejki fizjologicznej następuje w wieku przedszkolnym (3-6 lat).
Jednak nie jest niczym niezwykłym, że główka penisa otwiera się po raz pierwszy już w okresie dojrzewania, ze względu na wzrost poziomu hormonów płciowych, które pomagają zmiękczyć i rozciągnąć skórę napletka.
Wiele narodów na świecie ma wspólny gen predyspozycji do utrzymywania się fizjologicznej stulejki dziecięcej w wieku dorosłym. Na przykład w niektórych krajach Azji Południowo-Wschodniej stulejka u dorosłych mężczyzn jest uważana za normalną, z wyjątkiem przypadków, gdy zwężenie napletka prowadzi do bolesnych objawów.
A w kulturze starożytnej Grecji długi i wąski napletek nie tylko nie był uważany za patologię, ale był także postrzegany jako przejaw piękna i męskości. Odsłoniętą główkę penisa uważano za nieprzyzwoitą, ponieważ przypominała obrzezanie. Starożytne freski przedstawiają zwyczaj sztucznego, stopniowego wydłużania napletka.
Aby to zrobić, starożytna grecka młodzież używała specjalnej skórzanej taśmy - kinodesma, której jeden koniec był przymocowany do napletka, a drugi zawiązany w talii. Noszenie kinodesmy postrzegano jako przejaw szczególnej skromności i przyzwoitości.
Klasyfikacja stulejki
Stulejkę można podzielić na dwie główne klasy:- związane z rozwojem żołędzi prącia i napletka stulejka fizjologiczna u dzieci;
- stulejka patologiczna.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się stulejkę przerostową i zanikową.
Stulejka przerostowa charakteryzuje się znacznym wydłużeniem napletka (ze względu na bardzo charakterystyczny wygląd nazywany jest także stulejką trąbkową).
Statystycznie stulejka przerostowa częściej występuje u otyłych chłopców, co wiąże się zarówno z zaburzeniami metabolizmu, jak i gromadzeniem się tkanki tłuszczowej w okolicy łonowej.
O zanikowa postać stulejki mówią, że w przypadkach, gdy napletek ma zmniejszoną objętość i ściśle przylega do główki penisa. W tym przypadku otwór napletkowy jest zwężony i nie pozwala na przejście głowy.
Przyczyny stulejki
Najczęściej wrodzona stulejka kiedy fizjologiczna stulejka nie ustępuje samoistnie i nigdy nie następuje otwarcie żołędzi prącia – ani w dzieciństwie, ani w okresie dojrzewania.Przyczyny tej anomalii nie zostały jeszcze zbadane. Fakt, że u niektórych narodów stulejka występuje częściej niż u innych, wskazuje na istnienie genetycznej predyspozycji do stulejki wrodzonej.
Badania kliniczne wykazały, że stulejka wrodzona często łączy się z innymi nieprawidłowościami strukturalnymi tkanki łącznej i układu mięśniowo-szkieletowego, takimi jak płaskostopie, skolioza i wady serca.
U dzieci częstą przyczyną rozwoju stulejki patologicznej są urazy, w tym powstałe podczas rażąco brutalnych prób „skorygowania” przez rodziców stulejki fizjologicznej u małych chłopców.
W takich przypadkach pomiędzy błonami śluzowymi żołędzi prącia a napletkiem tworzą się zrosty, co prowadzi do zwężenia jamy napletkowej i rozwoju wtórnej stulejki patologicznej.
I wreszcie, dość częstą przyczyną stulejki u dzieci i dorosłych są procesy zakaźne i zapalne w worku napletkowym, prowadzące do powstania charakterystycznego stulejka bliznowata.
Stopnie stulejki patologicznej
Anatomicznie istnieją cztery stopnie zwężenia pierścienia napletkowego.Na stulejkę pierwszy stopień W stanie spokojnym można swobodnie usunąć główkę prącia, jednak podczas erekcji odsłonięcie główki jest utrudnione lub bolesne.
O drugi stopień Mówi się, że stulejka występuje, gdy trudności z odsłonięciem głowy pojawiają się nawet w spoczynku. Podczas erekcji głowa albo jest całkowicie schowana pod napletkiem, albo odsłonięta jest tylko jej niewielka część, często obrzęk w postaci kuli.
Na trzeci stopień stulejka, nie jest już możliwe wysunięcie głowy prącia poza pierścień napletkowy.
Czwarty stopień stulejka charakteryzuje się tak ostrym zwężeniem napletka, że powoduje trudności w oddawaniu moczu.
Należy zauważyć, że zwyczajowo mówi się o pierwszym do trzeciego stopnia patologicznej stulejki, gdy pacjenci są dorosłymi lub młodzieżą. Jeśli chodzi o czwarty stopień, zwykle w dziecięcej stulejce fizjologicznej jama napletkowa ma otwór wystarczający do swobodnego przepływu moczu.
Dlatego objawy takie jak wypełnienie worka napletkowego podczas oddawania moczu i/lub zwężenie strumienia moczu, nawet jeśli pojawiają się we wczesnym niemowlęctwie, jednoznacznie wskazują na patologię i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.
Objawy stulejki patologicznej u dorosłych
W przypadkach, gdy stulejka nie powoduje jeszcze problemów z oddawaniem moczu, najczęstszymi dolegliwościami pacjentów są mniejsze lub większe niedogodności podczas stosunków seksualnych, takie jak:- ból podczas stosunku płciowego (ze stulejką pierwszego lub drugiego stopnia);
- przedwczesny wytrysk;
- zmniejszona intensywność doznań seksualnych podczas stosunku;
- spadek potencji.
Jednocześnie nierzadko zdarza się, że mężczyźni z ciężką stulejką nie doświadczają żadnych problemów seksualnych.
Jakie jest niebezpieczeństwo bezobjawowej stulejki u dorosłych?
Dziś można spotkać przeciwne punkty widzenia na temat taktyki medycznej w przypadku stulejki, której nie towarzyszy pojawienie się żadnych nieprzyjemnych objawów. Czy rzeczywiście warto korygować „wadę”, która przez wiele narodów była uważana za przejaw piękna?Niestety stulejka stanowi duże zagrożenie dla zdrowia dorosłego mężczyzny. Faktem jest, że komórki błony śluzowej wewnętrznego liścia napletka wydzielają specjalną wydzielinę o dość złożonym składzie (tłuszcze, substancje bakteriobójcze, feromony (substancje pobudzające) itp.). Wydzielina ta stanowi główną część smegmy (z greckiego „sebum”), w skład której wchodzą także martwe komórki nabłonkowe i mikroorganizmy.
Aktywność komórek nabłonka gruczołowego napletka wzrasta w okresie dojrzewania (maksymalne powstawanie smegmy występuje w wieku 17-25 lat), a u starszych mężczyzn stopniowo maleje.
Zwykle smegma chroni błony śluzowe żołędzi prącia i wewnętrzną powierzchnię napletka przed wysychaniem, a także działa jako naturalny środek nawilżający podczas stosunku płciowego.
Jednakże wydzielina gruczołów błony śluzowej wewnętrznej warstwy napletka jest doskonałym środowiskiem życia dla wielu patogenów. Dlatego zastój smegmy w worku napletkowym może powodować rozwój chorób zakaźnych i zapalnych, takich jak zapalenie balanitis (zapalenie błony śluzowej żołędzi prącia) i balanoposthitis (połączone zapalenie błony śluzowej żołędzi prącia i warstwy wewnętrznej napletka).
Ponadto, według wielu badań, przy długotrwałym zastoju smegmy powstają i gromadzą się w niej substancje rakotwórcze, co przyczynia się do rozwoju nowotworów u mężczyzn (brodawczaki żołędzi prącia, rak prącia) i ich partnerów seksualnych (rak szyjki macicy). .
W dzieciństwie oczyszczanie worka napletkowego następuje niezależnie, ponieważ ilość wydzielanej smegmy jest niewielka. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, dorośli mężczyźni muszą przestrzegać zasad higieny, czyli wykonywać codzienną toaletę, która polega na myciu napletka i żołędzi prącia ciepłą wodą z mydłem.
W przypadku stulejki ta procedura jest zwykle trudna. Zatem zwężenie napletka u dorosłych przyczynia się do gromadzenia się smegmy w worku napletkowym.
Nawet w przypadkach, gdy stulejka nie objawia się żadnymi nieprzyjemnymi objawami, lekarze zalecają dbanie o wyeliminowanie patologii, ponieważ oprócz niebezpieczeństwa rozwoju chorób infekcyjno-zapalnych i onkologicznych, należy wziąć pod uwagę możliwość rozwoju takich poważną komplikacją, jak parafimoza.
Parafimoza jako ciężkie powikłanie stulejki u dorosłych
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_452141001392639973.jpg)
Głowa ujęta w ciasny pierścień zwężonego napletka puchnie, a nacisk pierścienia wzrasta. Tworzy się zatem błędne koło: zaburzenia krążenia spowodowane silnym uciskiem zwiększają obrzęk głowy, a obrzęk zwiększa nacisk na główkę pierścienia napletka.
U dorosłych mężczyzn i młodzieży parafimoza najczęściej występuje podczas stosunku płciowego lub masturbacji. Należy zauważyć, że to powikłanie jest typowe tylko dla stulejki pierwszego lub drugiego stopnia, ponieważ cięższe formy stulejki po prostu nie pozwalają na odsłonięcie żołędzi prącia.
Klinicznie parafimoza objawia się ostrym bólem, głowa prącia puchnie i staje się niebieskawa. Z biegiem czasu intensywność zespołu bólowego maleje z powodu poważnych zaburzeń krążenia. W zaawansowanych przypadkach uduszona głowa staje się fioletowa lub czarna.
Ciężkie i długotrwałe zaburzenia krążenia mogą prowadzić do głębokiej martwicy (śmierci) tkanek napletka i żołędzi prącia. Dlatego parafimoza jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem wymagającym natychmiastowej pomocy.
Pierwszą pomocą w przypadku parafimozy u mężczyzn jest natychmiastowe zwrócenie się o specjalistyczną pomoc lekarską. We wczesnych stadiach rozwoju parafimozy lekarze mogą wykonać ręczną repozycję żołędzi prącia (manipulacja ta jest bardzo bolesna, dlatego wykonuje się ją po podaniu narkotycznych leków przeciwbólowych). W cięższych przypadkach uciekają się do przecięcia pierścienia napletka.
Stulejka fizjologiczna u dzieci
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_957314001392640015.jpg)
W tak młodym wieku u większości chłopców wewnętrzna warstwa napletka zrasta się z główką prącia. Z tego powodu nigdy nie należy próbować na siłę odsłonić głowy - doprowadzi to do erozji wewnętrznej powierzchni jamy napletkowej, rozwoju procesu zapalnego i wystąpienia wtórnej stulejki patologicznej.
Znany lekarz dziecięcy Komarowski słusznie twierdzi, że w 99 przypadkach na 100 powikłania stulejki fizjologicznej u dzieci są związane z niegrzeczną i niepiśmienną interwencją przeprowadzoną przez samych rodziców za radą krewnych, sąsiadów, a nawet, niestety, lekarzy.
Jeśli chłopcu nic nie przeszkadza (nie ma problemów z oddawaniem moczu, bólem, swędzeniem itp.), nie należy podejmować żadnych dodatkowych działań korygujących stulejkę. Konieczne jest jedynie codzienne wykonywanie regularnej toalety, mycie krocza i genitaliów wodą. Najlepiej używać mydła nie częściej niż raz na trzy-cztery dni, unikając przedostania się go do worka napletkowego.
Oddzielenie błon śluzowych żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy napletka następuje w wyniku stopniowego złuszczania się komórek nabłonkowych. Jest to dość powolny proces, którego nie należy sztucznie stymulować.
Złuszczone komórki nabłonkowe stanowią podstawę tzw. smegmy dziecięcej, która kumulując się powoli przesuwa się w kierunku wyjścia i jest wydalana w postaci ziaren wraz z moczem. W przeciwieństwie do smegmy u dorosłych, smegma u dzieci nie stwarza ryzyka rozwoju infekcji i raka.
Stulejka fizjologiczna sama w sobie pełni ważną funkcję ochronną, chroni delikatny, nieukształtowany nabłonek żołędzi prącia i wewnętrzną warstwę napletka przed agresywnymi czynnikami zewnętrznymi.
Do jakiego wieku stulejkę u chłopca można uznać za zjawisko fizjologiczne?
Do tej pory lekarze nie byli zgodni co do wieku, w którym stulejkę u chłopca należy uznać za patologię i kiedy konieczne jest podjęcie specjalnych działań w celu jej wyeliminowania. Dlatego w artykułach specjalistów można zobaczyć różne liczby - 2-3 lata, 5-7 lat, 7-10 lat, a nawet 14-17 lat.Jeśli skupimy się na danych klinicznych, prawdopodobieństwo samoeliminacji stulejki fizjologicznej u pięcioletniego chłopca wynosi 90%, w wieku 10 lat - 83%, a w wieku trzynastu lat spada do 33% .
Wielu pediatrów radzi rodzicom, aby przed osiągnięciem dojrzałości płciowej przyjąć postawę wyczekiwania: jeśli nie ma niepokojących objawów, najlepiej poczekać, ponieważ stulejkę można leczyć w starszym wieku.
Należy zaznaczyć, że utrzymywanie się stulejki do 11.-13. roku życia może być związane z niskim poziomem męskich hormonów płciowych we krwi, które korzystnie wpływają na proces zmiękczenia i rozciągania napletka.
Ponadto należy odróżnić stulejkę wrodzoną fizjologiczną od stulejki wtórnej powstałej w wyniku jakichkolwiek chorób zakaźnych i zapalnych.
Oczywiście tylko specjalista może postawić taką diagnozę. Ale w przypadkach, gdy dziecko doświadczyło już otwarcia główki prącia, a następnie nastąpiło zwężenie napletka, najprawdopodobniej mówimy o stulejce patologicznej.
Czy stulejka fizjologiczna może powodować problemy u chłopców i co robić w takich przypadkach?
Stulejka fizjologiczna u dzieci rzadko powoduje powikłania. Problemy pojawiają się najczęściej w przypadku naruszenia podstawowych zasad higieny, a także w wyniku przegrzania i zwiększonej skłonności do reakcji alergicznych.W przypadkach, gdy nasilenie nieprzyjemnych objawów jest nieznaczne (swędzenie, lekkie zaczerwienienie, niepokój dziecka), można spróbować samodzielnie wyeliminować problem. Wielu pediatrów zaleca przemywanie jamy napletkowej ciepłym roztworem furatsiliny za pomocą zwykłej dziesięciomilimetrowej strzykawki.
Procedura jest następująca:
- Pobrać do strzykawki ciepły roztwór furatsiliny lub środka ekteriobójczego;
- Podciągnij skórę do góry, nie odsłaniając głowy;
- Włóż strzykawkę bez igły do powstałej szczeliny (wygodniej jest przeprowadzić tę manipulację razem, tak aby jedna osoba cofnęła napletek, a druga wykonała czynności za pomocą strzykawki);
- Wypuścić roztwór ze strzykawki pod ciśnieniem, wypłukując nagromadzoną wydzielinę.
Jeśli u dziecka występuje zwiększona skłonność do reakcji alergicznych (skaza wysiękowa, atopowe zapalenie skóry itp.), nieprzyjemne objawy mogą wiązać się z narażeniem na substancje alergenne wydalane z moczem lub z ich kontaktowym działaniem na skórę.
- jeśli to możliwe, wyeliminuj podejrzany czynnik (przejrzyj jadłospis, przyjmowane leki, antybiotyki, witaminy, używane pieluchy, chemię gospodarczą itp.);
- unikać narażenia skóry na działanie środków chemicznych;
- zwiększyć ilość spożywanych płynów, aby szybko „wypłukać” alergeny z organizmu.
Nawet w przypadkach, gdy stulejka u chłopca została bezwarunkowo uznana za fizjologiczną, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli pojawią się następujące niepokojące objawy:
- pojawiają się problemy z oddawaniem moczu (trudności w oddawaniu moczu, ból itp.);
- występują wyraźne oznaki stanu zapalnego (obrzęk i zaczerwienienie napletka, ból).
Powikłania stulejki u dzieci wymagających specjalistycznej opieki lekarskiej
Do powikłań stulejki u dzieci wymagających specjalistycznej opieki medycznej zalicza się następujące stany patologiczne:- zapalenie balanoposth;
- parafimoza;
- zatrzymanie moczu.
Zapalenie żołędzi, zapalenie posthi i zapalenie balanoposthitis u dzieci
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_172045001392640089.jpg)
Zapalenie balanoposthiczne– połączona infekcyjno-zapalna zmiana żołędzi prącia i napletka.
Choroby te występują kilkakrotnie częściej u chłopców niż u dorosłych mężczyzn. Ta ostatnia okoliczność jest ściśle związana z fizjologicznymi cechami budowy męskiego narządu płciowego dziecka.
Oprócz stulejki fizjologicznej ważnymi czynnikami predysponującymi do rozwoju procesów zapalnych w okolicy żołędzi prącia u dzieci są:
- cukrzyca (wysoka zawartość cukru w moczu przyczynia się do rozwoju infekcji w jamie napletkowej);
- otyłość (zaburzenia metaboliczne, pogorszenie warunków higieny osobistej);
- niedobór witamin (zmniejszona ogólna odporność organizmu).
- uraz odniesiony podczas prymitywnej próby odsłonięcia główki prącia;
- ostra reakcja alergiczna (wydalanie z moczem alergenów pokarmowych lub lekowych lub bezpośredni kontakt z alergenem (pieluszki, kosmetyki, mydło, proszek do prania itp.));
- przegrzanie;
- ciężka hipotermia, która może spowodować gwałtowny spadek odporności;
- obrażenia zewnętrzne, w tym spowodowane niewygodnym ubraniem (za ciasne majtki ze szwem pośrodku, zranienie przez węża itp.).
Objawy choroby są dość charakterystyczne:
- zaczerwienienie i obrzęk napletka (zapalenie posthi);
- przez dziurę widać przekrwiony obszar głowy (zapalenie żołędzi);
- ból nasilający się podczas oddawania moczu (drażniący wpływ moczu na zmienioną zapalnie tkankę głowy i napletka);
- swędzenie i dyskomfort;
- wydzielina surowicza lub surowiczo-ropna.
Jeśli podejrzewasz infekcyjne zapalenie żołędzi prącia i/lub napletka, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza, który zaleci niezbędne leczenie.
W przypadku nawrotów choroby, a także w przypadku stulejki wtórnej, może pojawić się kwestia leczenia chirurgicznego.
Parafimoza u dzieci
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_492175001392640198.jpg)
Obraz kliniczny i powikłania stulejki u chłopców są takie same jak u dorosłych mężczyzn. Charakteryzuje się bardzo silnym bólem, zaczerwienieniem i szybko postępującym obrzękiem żołędzi prącia. Przedwczesna lub nieodpowiednia opieka medyczna może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w postaci martwicy obszarów napletka i prącia.
Pierwsza pomoc w przypadku parafimozy u dzieci. W Internecie można znaleźć wiele wskazówek, jak samodzielnie wyprostować głowę (stosowanie zimna w celu zmniejszenia obrzęków, stosowanie olejku itp.). Oczywiście wiele zależy od stopnia zaawansowania parafimozy (nasilenia obrzęku i bólu) oraz stanu psychicznego dziecka.
Ale rozsądniej jest nie stosować się do takich rad. Zmniejszenie żołędzi prącia w przypadku parafimozy jest bardzo bolesnym zabiegiem, który w placówkach medycznych wykonywany jest w znieczuleniu (w praktyce pediatrycznej stosuje się znieczulenie dożylne, co wiąże się z krótkotrwałą, ale całkowitą utratą przytomności).
Lepiej więc nie marnować cennego czasu i nie znęcać się nad dzieckiem, ale jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. W takich przypadkach pacjentów transportuje się w pozycji leżącej, z rozstawionymi nogami.
Trudności w oddawaniu moczu
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_665890001392641584.jpeg)
Ponadto w takich przypadkach dzieci często skarżą się na ból i dyskomfort podczas oddawania moczu. Zaczynają unikać chodzenia do toalety, co prowadzi do rozwoju moczenia wtórnego (w dzień iw nocy).
Trudności w oddawaniu moczu u niemowląt objawiają się niepokojem, płaczem i silnym wysiłkiem podczas oddawania moczu.
Ta patologia prowadzi do zwiększonego ciśnienia w drogach moczowych, co jest obarczone poważnymi powikłaniami. Dlatego trudności w oddawaniu moczu są wskazaniem do awaryjnej eliminacji stulejki.
Taktyka medyczna w leczeniu stulejki patologicznej
Obecnie, wraz z chirurgicznymi metodami leczenia patologicznej stulejki, powszechnie stosuje się metody zachowawcze, takie jak:- stopniowe, codzienne ręczne rozciąganie napletka;
- stosowanie specjalnych urządzeń rozciągających napletek;
- leczenie farmakologiczne stulejki (stosowanie maści steroidowych, które pomagają zmiękczyć i rozciągnąć tkankę napletka).
Tę pogardliwą postawę znacznie ułatwił fakt, że wielu pacjentów samoleczy się bez konsultacji ze specjalistami i często popełnia rażące błędy prowadzące do poważnych powikłań (parafimoza, choroby zakaźne i zapalne napletka).
Ponadto często nie bierze się pod uwagę, że bliznowate formy stulejki są bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania metod zachowawczych. Faktem jest, że blizna nie rozciąga się, więc wszelkie próby wyeliminowania stulejki są skazane na niepowodzenie.
Tymczasem istnieją dowody na skuteczność metod zachowawczych u wielu pacjentów, nawet przy drugim lub trzecim stopniu stulejki wrodzonej.
Ważnym pozytywnym aspektem wszystkich niechirurgicznych metod leczenia stulejki jest „naturalność” ich efektów, ponieważ w rzeczywistości powtarzają one mechanizm fizjologicznej samoeliminacji stulejki związanej z wiekiem.
Ponadto konserwatywne metody leczenia stulejki pozwalają w pełni zachować absolutnie ważne funkcje napletka i uniknąć nieprzyjemnych skutków ubocznych i powikłań.
Zatem przy braku przeciwwskazań, jako użyteczną alternatywę można zastosować metody zachowawcze. Oczywiście leczenie należy przeprowadzić po konsultacji ze specjalistą i pod nadzorem lekarza.
Jednak w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie i radykalne wyeliminowanie stulejki ze względów medycznych (na przykład ze stulejką czwartego stopnia) lub z powodów osobistych, lepiej jest preferować interwencję chirurgiczną.
Nielekowe, zachowawcze leczenie stulejki. Metody napinania.
Metody napięciowe weszły w życie w ostatnich latach ubiegłego stulecia, kiedy to przeprowadzono oryginalne badania statystyczne, które wykazały, że ryzyko rozwoju stulejki wrodzonej zależy od metody masturbacji.W rezultacie postawiono hipotezę o możliwości wyeliminowania stulejki wrodzonej poprzez stopniowe rozciąganie napletka i opracowano specjalne metody zachowawczego usuwania patologii.
Ogólne zasady tych technik są następujące:
- obowiązkowa wstępna konsultacja z profesjonalnym i późniejszym nadzorem medycznym;
- stopniowe rozciąganie (w żadnym wypadku nie należy dopuszczać do bólu);
- regularność manipulacji.
Istnieją dowody na to, że można wyeliminować stulejkę pierwszego lub drugiego stopnia za pomocą ćwiczeń odsłoniętych głowy w ciągu zaledwie trzech do czterech tygodni.
metoda rozciąganie napletka polega na codziennym ściąganiu napletka na główkę prącia podczas porannego prysznica, a także po oddaniu moczu, aż do pojawienia się bólu.
Metodę tę często stosuje się, gdy samoeliminacja stulejki w dzieciństwie jest opóźniona. W takich przypadkach jest dość skuteczny, ale czas trwania leczenia w dużej mierze zależy od rodzaju stulejki i może sięgać 3-4 miesięcy w przypadku stulejki przerostowej (trąbowej).
metoda zwichnięcie palca polega na ostrożnym wprowadzaniu palców do jamy napletkowej i stopniowym ich rozsuwaniu.
Według niektórych danych skuteczność opisanych powyżej metod w przypadku stulejki wrodzonej sięga 75%.
Leczenie stulejki maściami (leczenie farmakologiczne stulejki)
Farmakoterapia stulejki polega na połączeniu opisanych powyżej metod napięcia z użyciem maści zawierających leki kortykosteroidowe.- zmiękczenie i zwiększenie elastyczności napletka;
- zmniejszenie nasilenia reakcji zapalnych (leki z tej grupy nazywane są steroidowymi lekami przeciwzapalnymi).
Farmakoterapia jest szczególnie wskazana u dzieci i młodzieży (zalecana przez Amerykańskie Towarzystwo Pediatryczne), gdyż to właśnie w tym wieku istnieje największa szansa na wyeliminowanie stulejki wrodzonej metodami zachowawczymi.
Należy jednak pamiętać, że takie maści nie są odpowiednie dla każdego. I tak np. przeciwwskazaniem do miejscowego stosowania leków kortykosteroidowych jest obecność infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej – zarówno ostrej, jak i przewlekłej.
Długotrwałe stosowanie leków może powodować nieprzyjemne skutki uboczne (ścieńczenie skóry, przebarwienia, zaburzenia struktury naczyń powierzchownych), a przy niekontrolowanym stosowaniu może wystąpić ogólnoustrojowe działanie kortykosteroidów, które jest obarczone niebezpiecznymi powikłaniami.
Dlatego maści z kortykosteroidami można stosować wyłącznie po dokładnym badaniu i konsultacji ze specjalistą mającym wystarczające doświadczenie w leczeniu tej metody stulejki wrodzonej.
Niezbędny jest oczywiście indywidualny dobór leku i jego dawki, a także stała kontrola lekarska wyników terapii.
Tradycyjne metody leczenia stulejki
Należy od razu zaznaczyć, że tradycyjna medycyna, podobnie jak homeopatia, jest całkowicie bezsilna w walce ze zwężeniem napletka.Jednak niektóre ulubione środki tradycyjnych uzdrowicieli są powszechnie stosowane jako pomoc. Mówimy o wywarach ziołowych, które mają działanie przeciwzapalne, bakteriobójcze i zmiękczające, takie jak:
- rumianek;
- nagietek;
- seria.
Parowanie skóry napletka w kąpieli z wywarem z ziół leczniczych przez 15-20 minut sprzyja skutecznemu, bezbolesnemu i bezpiecznemu rozciąganiu.
Tego rodzaju zabiegi wstępne są szczególnie zalecane w przypadku dzieci i młodzieży.
Podczas leczenia stulejki można naprzemiennie stosować wywary z różnych ziół leczniczych lub korzystać z kolekcji roślin leczniczych do wywaru.
Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania medycyny tradycyjnej jako środka wspomagającego w leczeniu stulejki może być indywidualna nietolerancja lub alergie (występują niezwykle rzadko).
Chirurgiczne leczenie stulejki
Likwidacja stulejki metodą bezkrwawą
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_526473001392640273.jpg)
Najpierw do jamy napletka wprowadza się specjalną sondę, która służy do oddzielenia zrostów (zrostów) powstałych pomiędzy główką prącia a wewnętrzną warstwą napletka. W tym celu ostrożnie przesuń sondę do wewnątrz, w stronę bruzdy wieńcowej i wykonuj powolne ruchy w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
Następnie otwór napletka rozszerza się za pomocą zacisku Peana: końce zacisku wprowadza się do otworu i rozdziela szczęki.
Często wystarczą dwie lub trzy takie manipulacje, aby całkowicie wyeliminować stulejkę. W przypadkach, w których nie obserwuje się dodatniej dynamiki, wskazana jest bardziej inwazyjna interwencja chirurgiczna.
Po sesjach bezkrwawego usuwania stulejki należy przestrzegać wszystkich zaleceń chirurga, aby zapobiec zrośnięciu błony śluzowej napletka i głowy prącia.
Wskazane są środki zapobiegające nawrotom przez miesiąc: codzienne ręczne otwieranie napletka i przemywanie jamy napletkowej słabym roztworem nadmanganianu potasu. Jeśli ta manipulacja jest dla dziecka zbyt bolesna lub nieprzyjemna, można ją wykonywać raz na dwa do trzech dni, ale nie rzadziej.
Interwencje chirurgiczne w przypadku stulejki
Do chwili obecnej opracowano dość dużą liczbę metod chirurgicznej korekcji patologicznej stulejki. Wybór metody chirurgicznej zależy od wieku pacjenta, rodzaju stulejki (zanikowa lub przerostowa, wrodzona lub bliznowata), ciężkości patologii, a także kwalifikacji operującego chirurga i możliwości kliniki, do której się zwrócił. pomoc.Zabiegi chirurgiczne w przypadku stulejki wykonywane są najczęściej w znieczuleniu miejscowym, wskazaniami do zastosowania znieczulenia ogólnego mogą być:
- wiek pacjenta jest zbyt młody;
- zwiększona labilność emocjonalna;
- indywidualna nietolerancja leków stosowanych w znieczuleniu miejscowym;
- osobiste życzenie pacjenta.
Po zabiegu możesz przez kilka dni odczuwać dyskomfort w okolicy rany operacyjnej, jednak z reguły można sobie poradzić bez zażywania dodatkowych środków przeciwbólowych.
W przypadkach, gdy istnieje potrzeba usunięcia szwów, manipulację tę wykonuje się 7-10 dni po operacji. Przed zdjęciem szwów należy zmieniać opatrunki co drugi dzień i uważać, aby mocz nie miał kontaktu z raną pooperacyjną.
Z reguły pacjent może uprawiać seks w ciągu dwóch tygodni po operacji. Do tego czasu wskazane jest noszenie obcisłej bielizny, która zapewnia dodatkowe wsparcie dla penisa.
Okrągłe wycięcie napletka
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_094624001392640307.jpg)
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_742158001392640318.jpg)
Okrągłe wycięcie napletka, które w medycynie częściej nazywane jest obrzezaniem, a „na świecie” - obrzezaniem, jest najczęstszą operacją mającą na celu wyeliminowanie patologicznej stulejki.
Ważnymi pozytywnymi aspektami tej interwencji chirurgicznej jest szybkość eliminacji wszystkich nieprzyjemnych objawów i brak nawrotów (jest to jedyna interwencja chirurgiczna w przypadku stulejki, która zapewnia 100% skuteczność).
Jedyną, ale istotną wadą tej metody jest całkowite wyeliminowanie napletka, a co za tym idzie, nieodwracalna utrata wszystkich pełnionych przez niego funkcji. Należy jednak wziąć pod uwagę, że miliony mężczyzn na świecie co roku poddaje się obrzezaniu ze względów religijnych i wcale nie cierpi.
Obrzezanie jest jedyną metodą w przypadku stulejki bliznowatej, a także stulejki IV stopnia, parafimozy i nawracającego zapalenia balanoposthitis (operację wykonuje się po wyeliminowaniu ostrego wyrostka).
Chirurgia plastyczna napletka w przypadku stulejki patologicznej
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_767300001392640387.jpg)
Zatem w przypadku prepucioplastyki, w przeciwieństwie do okrężnego wycięcia napletka, napletek nie jest całkowicie usuwany, ponieważ wykonuje się znacznie mniejsze nacięcie.
Inną popularną metodą chirurgii plastycznej napletka jest metoda Schloffera. Podczas operacji chirurg wykonuje nacięcie nie proste, ale zygzakowate, a następnie zszywa krawędzie w taki sposób, aby znacznie poszerzyć otwór, zachowując jednocześnie napletek. Ponadto metody chirurgii plastycznej napletka według Rosera, chirurgia plastyczna napletka spiralnego itp. są dość szeroko stosowane.
Do ogólnych wad tego rodzaju operacji należy dłuższy okres rekonwalescencji, możliwość nawrotów i stosunkowo krótka lista wskazań. Na przykład operacji z częściowym zachowaniem napletka nie można wykonywać u pacjentów z ciężkimi bliznowatymi postaciami stulejki.
Laserowe leczenie stulejki
Laserowe leczenie stulejki jest zabiegiem chirurgicznym, w którym zamiast skalpela chirurga wykorzystuje się energię wiązki lasera.Przy pomocy lasera możliwe jest wykonanie zarówno operacji okrężnego wycięcia napletka (obrzezanie laserowe), jak i operacji plastycznych zachowujących napletek.
Chirurgia laserowa charakteryzuje się dużą precyzją nacięć, dzięki czemu uszkodzenia otaczających tkanek są minimalne.
Ponadto promienie lasera przecinają tkankę, jednocześnie kauteryzując naczynia krwionośne i działają bakteriobójczo.
Zatem chirurgia laserowa ma następujące zalety:
- bezpieczeństwo (nie ma ryzyka krwawienia ani zakażenia rany operacyjnej);
- mniej silny zespół bólowy;
- krótki okres rekonwalescencji.
W porównaniu do chirurgii konwencjonalnej, okres pooperacyjny z laserową korekcją stulejki jest bardziej komfortowy (praktycznie nie ma obrzęku tkanek, nie ma konieczności zakładania opatrunków, zdejmowania szwów itp.) i trwa tylko od trzech do czterech dni. Lekarze nie zalecają jednak rozpoczynania współżycia wcześniej niż dwa tygodnie po operacji.
Obrzezanie (obrzezanie) to operacja chirurgiczna polegająca na częściowym lub całkowitym wycięciu napletka narządu płciowego. Około połowa męskiej populacji na świecie jest obrzezana.
Istnieje wiele chorób wymagających wycięcia napletka u mężczyzn:
- Całkowite zniszczenie narządu płciowego przez brodawki narządów płciowych u mężczyzn.
- Stulejka.
- Połączenie napletka z głową narządu płciowego.
- Rak napletka.
- Przerost napletka.
- Przewlekłe zapalenie balanitis lub balanoposthitis.
- Kandydoza głowy narządu płciowego (według wskazań).
- Przedwczesny wytrysk.
- Zapalenie dróg moczowych u mężczyzn.
- Profilaktyka chorób przenoszonych drogą płciową, nowotworów i AIDS.
Lekarz ustala wskazania do operacji na podstawie wywiadu i danych laboratoryjnych. Nie zaleca się wykonywania operacji u mężczyzn w okresie zaostrzenia choroby.
Pozytywne i negatywne punkty
Zalety zabiegu obrzezania:
- łatwiej utrzymać higienę;
- zapobieganie gromadzeniu się smegmy;
- zapobieganie chorobom zapalnym;
- wskazania do zapobiegania rozwojowi raka narządów płciowych u mężczyzn;
- profilaktyka chorób przenoszonych drogą płciową i AIDS;
- zwiększenie czasu trwania stosunku płciowego.
Badanie skutków obrzezania poddaje w wątpliwość niektóre z „korzyści” wymienionych powyżej.
W krajach, w których ryzyko zarażenia się AIDS jest bardzo wysokie, WHO zaleca obrzezanie, aby zapobiec tej chorobie u mężczyzn. Badania wykazały, że szorstka skóra na głowie narządów płciowych po obrzezaniu staje się mniej przepuszczalna dla wnikania wirusa.
Następnie zanika fizjologiczna cecha rozwojowa - stulejka u dzieci poniżej 3 roku życia. Istnieje jednak ryzyko (20%), że konieczna będzie operacja, aby zapobiec podrażnieniu główki prącia przez wydzielinę (smegma) gromadzącą się pod napletkiem i wystąpieniu stanu zapalnego.
Badania kliniczne nie potwierdziły istotnej różnicy w ryzyku wystąpienia raka narządów płciowych u mężczyzn obrzezanych i nieobrzezanych. Nie potwierdziła się także opinia o działaniu rakotwórczym smegma. Zatem i te „zalety” budzą uzasadnione wątpliwości.
Panujące przekonanie, że żony obrzezanych mężczyzn mają zmniejszone ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, nie zostało potwierdzone.
Zaletami zabiegu, które często przytacza się w argumentacji, jest łatwość utrzymania higieny. Argument ten jest uzasadniony, szczególnie w gorących krajach, gdzie wody jest mało, a ryzyko infekcji na skutek złej higieny jest wysokie.
Istnieją następujące wady:
- interwencja chirurgiczna;
- naruszenie naturalnej integralności fizjologicznej;
- ryzyko mechanicznego uszkodzenia głowy i infekcji;
- powstawanie blizn;
- deformacja penisa;
- trudności w osiągnięciu orgazmu;
- ryzyko krwawienia i bolesnego wstrząsu;
- dyskomfort podczas tarcia.
Napletek i głowa narządu płciowego są bardzo wrażliwe ze względu na dużą liczbę zakończeń nerwowych. Obrzezanie u dzieci często odbywa się bez znieczulenia, co może prowadzić do bolesnego wstrząsu.
Kolejną wadą jest to, że po operacji główka prącia zostaje pozbawiona naturalnego nawilżenia. W rezultacie naskórek wysycha, co grozi powstawaniem pęknięć, zmniejszeniem wrażliwości i pojawieniem się obrzęku.
Wady i ryzyko każdej operacji chirurgicznej są oczywiste, są to ryzyko niewykwalifikowanego obrzezania, powikłań pooperacyjnych i powstania blizn. Deformacja narządu płciowego u mężczyzn jest bardzo rzadką patologią, która pojawia się w wyniku tworzenia się szorstkiej tkanki łącznej, cofania się prącia lub nadmiernego usuwania napletka. Po zabiegu często obserwuje się obrzęk tkanek. Bandaż nie tylko wchłania krew i wydzielinę z cewki moczowej, co może przyczynić się do infekcji, ale może być zbyt ciasny, powodując martwicę tkanki żołędzi.
Ryzyko ropienia rany w związku z bliskością okolicy odbytu i infekcją uzupełnia wymienione wady obrzezania.
Napletek stanowi naturalną ochronę i dzięki niemu następuje samooczyszczanie żołędzi. Niektórzy muzułmanie dokonują obrzezania w domu, co może prowadzić do zakażenia rany, bolesnego wstrząsu, dużej utraty krwi i ryzyka silnego obrzęku.
Kolejnym argumentem za wykonaniem operacji w domu i bez znieczulenia wśród części pobożnych muzułmanów i Żydów jest sprawdzian hartu ducha i przywiązania do tradycji.
Istnieją statystyki dotyczące zgonów w wyniku zastosowania znieczulenia u dzieci, a także liczby dzieci zmarłych w wyniku masywnej utraty krwi i szoku.
Nie można wykluczyć dodatkowego powikłania – zakrzepicy o różnym nasileniu. Rozważając zalety i wady operacji, każdy mężczyzna w świadomym wieku musi sam zdecydować, czy powinien poddać się takiemu zabiegowi, jeśli nie wynika to ze wskazań medycznych.
Rodzaje operacji
Całkowite lub niepełne usunięcie fałdów napletka przeprowadza się:
- Wskazane jest częściowe usunięcie, aby ułatwić odsłonięcie żołędzi, która w stanie wolnym jest całkowicie pokryta napletkiem, z wyjątkiem małego otworu naprzeciwko cewki moczowej.
- Minimalne wycięcie polega na wycięciu niewielkiej części. Operację wykonuje się w przypadku obecności okrągłej blizny lub przerostu napletka. Po zagojeniu w stanie nie wzwodu penis nie różni się wyglądem od nieobrzezanego.
- Ciasne wycięcie - żołądź jest całkowicie odsłonięta w wyniku usunięcia całego napletka.
- Wysokie usunięcie - gdy część napletka pozostaje, a jego krawędź znajduje się w różnych odległościach od podstawy narządu płciowego.
- Niskie wycięcie – szew pooperacyjny przebiega wzdłuż rowka wieńcowego.
Podczas konsultacji lekarz decyduje, która metoda jest preferowana – całkowite lub częściowe usunięcie, jeśli nie jest to podyktowane koniecznością zastosowania techniki terapeutycznej, ile napletka należy odciąć.
Częściowe usunięcie przeprowadza się, gdy występują trudności w oddawaniu moczu, gdy otwór cewki moczowej jest zablokowany przez napletek.
Częściowe wycięcie jest najczęściej stosowane w przypadku stulejki, gdy całkowite usunięcie nie jest konieczne. Częściowe i minimalne obrzezanie jest najdelikatniejsze, ponieważ większość żołędzi prącia pozostaje zakryta, co eliminuje niektóre wady charakterystyczne dla pełnego obrzezania - wysuszenie i szorstkość naskórka żołędzi.
Problem medyczny został rozwiązany, a wizualnie narząd płciowy wygląda znajomo. O rodzajach operacji decydują zarówno wskazania medyczne, jak i skutki kosmetyczne. W niektórych przypadkach warto przeprowadzić wstępną rozmowę z psychologiem, zwłaszcza jeśli istnieją wskazania medyczne, jednak obrzezanie może być sprzeczne z niektórymi zasadami. W wielu klinikach cena operacji nie zależy od rodzaju wycięcia napletka u mężczyzn.
Metody prowadzenia
Zabieg przeprowadzany jest zarówno w placówce medycznej, jak i w domu.
Jedną z klasycznych technik jest obrzezanie za pomocą zacisku lub pęsety medycznej. Lekarz wstrzykuje środek znieczulający do bruzdy wieńcowej. Następnie napletek chwyta się pęsetą anatomiczną, odciąga i wycina za pomocą zacisku. Po operacji nie zakłada się szwów okrężnych, co zapobiega rozwojowi stulejki pooperacyjnej, tworzeniu się szorstkiej blizny, obrzękowi i deformacji narządu.
Następną techniką jest okrężne wycięcie napletka. Po operacji powstaje okrągła blizna, istnieje ryzyko częściowej lub całkowitej amputacji głowy, nierównego wycięcia liści napletka. Nowoczesna modernizacja metody polega na odciągnięciu napletka od żołędzi, lekarz wykonuje wycięcie okrężne bez przecinania wędzidełka.
Naczynia podwiązuje się katgutem, po czym nakłada się bandaż. U dorosłych operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Jedną z wad operacji jest konieczność stosowania znieczulenia ogólnego u dzieci.
Operację przeprowadza się również za pomocą urządzenia przypominającego gilotynę. Lekarz maksymalnie odciąga napletek, mocuje go w gilotynie i opuszcza nóż. U dzieci w pierwszych miesiącach życia operację wykonuje się bez znieczulenia, u starszych dzieci – w znieczuleniu ogólnym, u mężczyzn stosuje się zastrzyk ze znieczuleniem miejscowym. Powikłania po tej operacji wynikają z niedoskonałości metody i braku możliwości wykonania dokładnego nacięcia.
W wyniku zastosowania którejkolwiek z tych metod mogą wystąpić powikłania nie tylko na skutek urazu, ale także na skutek indywidualnych różnic anatomicznych.
Obecnie zaawansowanymi technikami są operacje wykonywane nożem radiochirurgicznym lub laserem.
Metoda laserowa
Chirurgia laserowa jest najczęściej wskazana w leczeniu dzieci, ponieważ jest to metoda nietraumatyczna i charakteryzuje się krótkim okresem rehabilitacji. Naświetlanie laserem pozwala na wykonanie precyzyjnego cięcia, co zmniejsza ryzyko wystąpienia defektów kosmetycznych i amputacji. Po operacji nie występuje obrzęk, gdyż operacja jest całkowicie sterylna i nie wiąże się z założeniem opasek uciskowych czy bandaży uciskowych. Koagulacja tkanki w miejscu wykonania cięcia laserowego zapobiega ryzyku krwawienia. Operację przeprowadza się w krótkim czasie i w znieczuleniu miejscowym – zarówno u dzieci, jak i u dorosłych mężczyzn.
Przed wykonaniem obrzezania lekarz musi przepisać badania, w tym badania laboratoryjne, badanie i wykonanie kardiogramu. Jeśli wszystkie badania są w normie, operację można wykonać w dniu zabiegu. Po operacji pacjent może przez jakiś czas pozostać w szpitalu, gdzie zostanie poddany leczeniu leczniczemu, które zapewni szybką regenerację tkanek i zapobiegnie powikłaniom pooperacyjnym, jeśli zajdzie taka potrzeba, zgodnie ze wskazaniami.
U dzieci chirurgia laserowa powoduje mniej stresu psychicznego niż techniki klasyczne.
We współczesnych klinikach obrzezanie laserowe wykonuje się nie tylko ze względów medycznych, ale także religijnych i estetycznych. Koszt operacji obejmuje badanie, konsultację ze specjalistą i samą operację. W przypadku mężczyzn z problemami urologicznymi lub ginekologicznymi, leczenie jest również wliczone w cenę.
W niektórych przypadkach po obrzezaniu wykonuje się operację plastyczną napletka. Wszystkie te indywidualne cechy i wskazania determinują ceny operacji obrzezania laserowego. Cena operacji wykonanej przez specjalistów wysokiego szczebla będzie wyższa. Jeżeli zabieg nie zostanie przeprowadzony zgodnie ze wskazanymi wskazaniami, pacjent ma prawo sam zdecydować, czy poddać się obrzezaniu laserowemu, czy klasycznemu.
Istnieje szeroki zakres cen. Na przykład w Kijowie średnia cena zaczyna się od 3000 UAH. Maksymalnie – sięga 13 000 UAH. Ile kosztuje taka operacja w Rosji? W Moskwie koszt wynosi około 50 000 rubli, a w regionach obrzezanie wykonuje się w granicach 10 000 rubli.
Obrzezanie (obrzezanie) to zabieg chirurgiczny polegający na wycięciu skóry pokrywającej główkę prącia i napletka (napletka).
Przyjmuje się, że początki tej operacji sięgają tysięcy lat wstecz. Operację usuwania skóry napletka zaczęto wykonywać w Egipcie około piętnastu tysięcy lat temu.
Następnie, w wyniku migracji ludności, operacja ta rozprzestrzeniła się na cały świat. Na podstawie malowideł naskalnych i egipskich mumii odkrytych w XIX wieku naukowcy oceniają, że obrzezania dokonano ponad sześć tysięcy lat temu.
Niektórzy naukowcy uważają, że operację obrzezania napletka zaczęto wykonywać w różnych częściach planety, bez związku z migracją ludności.
Niektóre ludy dokonywały obrzezania ze względów higienicznych, inne zaś stosowały obrzezanie jako rytuał stawania się mężczyzną, jako znak przynależności kulturowej i etnicznej, a czasem jako ofiarę składaną bogom.
Rytuał obrzezania stał się rutynową interwencją medyczną pod koniec XIX wieku. Zakładano, że wykonanie obrzezania może wiązać się z cudownym uzdrowieniem z wielu poważnych dolegliwości. Tak opisywano przypadki „wyleczenia” z przepuklin, paraliżu, epilepsji, bólów głowy, szaleństwa, zeza i astmy po obrzezaniu.
W Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich dwóch dekad podnoszono kwestię celowości rutynowego obrzezania noworodków.
Pomimo dużej liczby pozytywnych skutków operacji, zawsze istnieje ryzyko powikłań pooperacyjnych. Aby wykonać tę operację, konieczne jest podanie rodzicom dziecka pełnych informacji, a następnie uzyskanie ich świadomej zgody.
Obecnie naukowcy uważają, że aby udowodnić wykonalność rutynowego obrzezania, konieczne jest przeprowadzenie pełnych badań wpływu operacji na funkcje seksualne, wrażliwość penisa, wpływ operacji na partnera seksualnego, określenie dokładnych wskazań do operacji oraz ustalenie wpływu wieku operacji na wynik.
Około 25-30% męskiej populacji na świecie przeszło obrzezanie. W USA odsetek obrzezania chłopców sięga 70%, podczas gdy w Wielkiej Brytanii wynosi on zaledwie 6%, a w Nigerii – 87%.
W krajach poradzieckich, w których dominuje chrześcijaństwo, częstotliwość obrzezania mężczyzn jest niewielka, a operację przeprowadza się często ze względów medycznych.
Pokaż wszystko
1. Co to jest napletek i dlaczego jest potrzebny?
Napletek (napletek) to fałd skóry pokrywający główkę prącia, pokryty z zewnątrz nabłonkiem rogowaciejącym, a od wewnątrz błoną śluzową.
Pomiędzy główką prącia a napletkiem tworzy się kieszeń, w której może gromadzić się złuszczony nabłonek. U dzieci, gdy w tej kieszonce gromadzi się duże nagromadzenie martwych komórek, dochodzi do ich agregacji, mogą tworzyć się keratynowe „perełki”.
Te „perły” nie zawdzięczają swojego powstania procesowi zapalnemu. U nastolatka złuszczony nabłonek miesza się z wydzieliną gruczołów, tworząc smegmę. Jeśli higiena okolicy kieszonek skórnych jest nieodpowiednia, może gromadzić się duża ilość smegmy i ulec zakażeniu.
Skóra na głowie prącia chroni go przed wysychaniem i rogowaceniem. Napletek posiada złożony układ unerwienia, który wpływa na funkcje seksualne dorosłego mężczyzny.
2. Pozytywne skutki obrzezania
Zalety obrzezania napletka obejmują:
3. Czy rutynowe obrzezanie jest konieczne u noworodków?
Obecnie zdania specjalistów na temat konieczności wykonywania rutynowego obrzezania u noworodków są podzielone.
Grupa naukowców zaprzeczających konieczności rutynowego obrzezania uzasadnia odmowę operacji zmniejszeniem wrażliwości podczas stosunku płciowego, a także naruszeniem naturalnych funkcji napletka w zakresie immunologicznej i fizycznej ochrony główki prącia.
Po usunięciu skóry nad głową następuje jej keratynizacja (keratynizacja nabłonka powierzchniowego) w wyniku długotrwałego narażenia na stan otwarty. W wyniku keratynizacji zakończenia nerwowe zamykają się i zmniejsza się wrażliwość głowy.
4. Wskazania do wykonania obrzezania
Wskazania do wykonania obrzezania dzielą się na medyczne i niemedyczne.
- 1 Wskazania pozamedyczne obejmują cechy kulturowe, stosunek do określonej grupy etnicznej, religię.
- 2 Często rodzice decydują się na obrzezanie dziecka ze względów higienicznych, co nie jest bezwzględnym wskazaniem do zabiegu.
- 3 Ustalono, że u mężczyzn po obrzezaniu ryzyko przeniesienia i zarażenia się wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową jest mniejsze. Dlatego w regionach, w których występuje zwiększona częstość występowania zakażeń wirusem HIV, u noworodków chłopców można rutynowo wykonywać operację obrzezania.
Wskazania medyczne do obrzezania:
- Stulejka. Stulejka to stan, w którym na skutek wrodzonych/nabytych zmian patologicznych zaburzona jest ekspozycja główki prącia. - bezwzględne wskazanie do zabiegu operacyjnego. U dorosłych obecność stulejki może prowadzić do poważnych zaburzeń podczas współżycia, niepłodności, nawracających infekcji główki prącia i napletka, dlatego może być podstawą do operacji.
- Parafimoza. Parafimoza to uszczypnięcie głowy u nasady przez wąski pierścień napletka, wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.
Stan ten rozwija się w wyniku niemożności powrotu napletka na pierwotne miejsce po jego cofnięciu. Szczypaniu głowy towarzyszy obrzęk, obrzęk uciskającego pierścienia skórnego i może prowadzić do martwicy głowy prącia.
Awaryjne obrzezanie w przypadku parafimozy jest ostatecznością, do której może uciec się urolog. Początkowo lekarz może spróbować wyeliminować parafimozę w sposób jak najmniej inwazyjny (ręczne nacięcie głowy, nakłucie głowy igłą i usunięcie z niej niewielkiej ilości krwi w celu zmniejszenia obrzęku).
Jeżeli techniki małoinwazyjne okażą się nieskuteczne, urolog może zastosować przecięcie pętli skórnej lub wykonanie obrzezania. Jeśli głowa została skutecznie zredukowana metodami zachowawczymi, po pewnym czasie można wykonać operację obrzezania zgodnie z planem.
- Zapalenie żołędzi i post. Zapalenie żołędzi to zapalenie główki prącia, zapalenie napletka to zapalenie napletka. Zapaleniu skóry towarzyszy obrzęk i zaczerwienienie skóry nad głową. W przypadku zapalenia żołędzi głowa prącia puchnie, zmienia kolor na czerwony i może oddzielić się surowiczo-ropny wysięk. Obydwa schorzenia są najczęściej wynikiem złej higieny i dobrze reagują na miejscową i ogólnoustrojową antybiotykoterapię. Wskazaniami do obrzezania są nawracające zapalenie postów i żołędzi. Operacja polega na usunięciu kieszonki skórnej, z której najczęściej dochodzi do infekcji.
- Nawracające zmiany zakaźne narządów układu moczowo-wydalniczego.
- Konieczność długotrwałego, ciągłego cewnikowania u noworodków i młodzieży.
5. Przeciwwskazania do zabiegu
Przeciwwskazaniami do wykonania obrzezania są:
- 1 Anomalie rozwoju penisa.
- 2 Spodziectwo, epispadia.
- 3 Ukryty penis.
- 4 Mikropenis.
- 5 Pseudohermafrodytyzm.
- 6 Wcześniactwo.
- 7 Względnym przeciwwskazaniem do obrzezania są zaburzenia hemostazy (wrodzone koagulopatie, np. hemofilia).
6. Zasady leczenia operacyjnego
Głównym celem interwencji chirurgicznej podczas obrzezania jest usunięcie skóry pokrywającej głowę, a tym samym zapobieganie rozwojowi stulejki i parafimozy oraz zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia procesu zapalnego.
Zasady wykonywania obrzezania:
- 1 Warunki aseptyczne.
- 2 Odpowiednie wycięcie zewnętrznej i wewnętrznej warstwy napletka.
- 3 Niezawodna hemostaza.
- 4 Zapobieganie uszkodzeniom główki prącia i cewki moczowej podczas operacji.
Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym (u dzieci najczęściej w znieczuleniu maskowym). Podczas operacji pacjent leży na plecach. Po rozpoczęciu znieczulenia napletek można wyciąć za pomocą zacisków lub specjalnych plastikowych pierścieni.
Za pomocą zacisków odciąga się i wycina nadmiar skóry, po czym następuje zszycie zewnętrznej i wewnętrznej warstwy pozostałego napletka.
Aby wykonać operację obrzezania napletka, wynaleziono i wdrożono wiele różnych technik. Często każda klinika preferuje jedną z ogólnie przyjętych metod.
Wybór metody chirurgicznej zależy także od wieku pacjenta. U dorosłych pacjentów preferuje się usuwanie napletka za pomocą zacisków, ponieważ większość wynalezionych urządzeń jest przystosowana do obrzezania pediatrycznego.
7. Opcje chirurgiczne
7.1. Stosowanie obejmy z osłoną (zacisk Morgana)
Podczas tej operacji skóra napletka jest odciągana dystalnie od główki prącia, a na naciągniętą skórę bezpośrednio za końcem głowy zakładana jest metalowa osłona. Do usunięcia nadmiaru skóry używa się skalpela.
Dzięki metalowej klapce podczas operacji główka i wędzidełko prącia są zabezpieczone przed przypadkowym uszkodzeniem skalpelem. Wewnętrzną warstwę napletka można wycofać za głowę i wyciąć.
Podczas tej interwencji nie stosuje się szycia rany, na koniec operacji prącie zawiązuje się bandażem w celu zapewnienia hemostazy. Podczas stosowania metody Morgana najczęstszym powikłaniem jest krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Ryż. 1 – Zacisk Morgana
7.2. Metoda pierścienia z tworzywa sztucznego
Plastibell to plastikowy pierścień z rowkiem na zewnętrznej powierzchni. Operacja polega na użyciu plastikowego pierścienia, który wprowadza się przez otwór w napletku i cofa główkę prącia proksymalnie (patrz ryc. 2 poniżej).
Pierścień wraz z resztkami napletka odpada po kilku dniach (zwykle po 7 – 10 dniach). Użycie podwiązania zatrzymuje dopływ krwi do dystalnej części napletka.
Najczęstsze powikłania to martwica główki prącia i opóźnione wypadanie pierścienia. Zazwyczaj powikłania te są spowodowane źle dobranym rozmiarem wprowadzonego plastikowego pierścienia oraz nie naciągnięciem podwiązki po skórze. Zaletą tej operacji jest niskie ryzyko krwawienia pooperacyjnego.
Ryż. 2 – Obrzezanie metodą Plastibell. (Źródło – http://gethashtags.com/)
7.3. Metoda Gomco
Metalowy pierścień retraktora instaluje się na czubku główki prącia, napletek umieszcza się nad głową i zakrywa rączkę metalowego retraktora.
Aby lepiej umieścić napletek na retraktorze, wykonuje się nacięcie skóry wzdłuż tylnej powierzchni. Na górze pierścienia zainstalowana jest metalowa płytka.
Na płytce umieszcza się drążek napinający, który powoduje wystarczające odwiedzenie i cofnięcie skóry głowy. Napletek odcina się wzdłuż metalowego pierścienia i usuwa się całą strukturę.
Spośród możliwych powikłań najczęstsze jest krwawienie pooperacyjne, dlatego często operację kończy się założeniem szwów hemostatycznych na ranę.
Ryż. 3 – Obrzezanie napletka metodą Gomco (Źródło - http://www.circlist.com/)
7.4. Pierścień Shanga
Składa się z trzech elementów: pierścieni wewnętrznych, zewnętrznych i uszczelki silikonowej. Do pierścionka dołączona jest specjalna linijka, za pomocą której można określić wymagany rozmiar pierścionka.
Wzdłuż obwodu trzonu penisa, bezpośrednio za głową, zakłada się linijkę taśmową i mierzy się obwód trzonu penisa. Następnie na skórę, bezpośrednio pod podstawą głowy, zakładany jest pierścień wewnętrzny.
Skórę napletka należy wyciągnąć z żołędzi i odwrócić na lewą stronę nad już zainstalowanym pierścieniem wewnętrznym. Jeżeli występuje stulejka, przed usunięciem skóry z głowy wykonuje się pionowe nacięcie napletka wzdłuż tylnej powierzchni.
Na skórę rany, naprzeciw pierścienia wewnętrznego, zakłada się pierścień zewnętrzny i zamyka zamkiem z pierścieniem wewnętrznym. Skórę napletka dystalnie od pierścieni wycina się skalpelem.
Po 7-10 dniach pacjentka zgłasza się na zdjęcie pierścienia. W tym celu należy otworzyć zamek łączący oba pierścienie i najpierw zdjąć pierścień zewnętrzny, a następnie za pomocą specjalnego zacisku zdjąć pierścień wewnętrzny. Zabieg nie wymaga specjalnych umiejętności i jest łatwy do wykonania dla początkujących. Ze względu na brak ochrony żołędzi istnieje ryzyko amputacji główki prącia.
Ryż. 4 – Pierścień Shang używany do obrzezania. (Źródło - https://german.alibaba.com)
7,5. Obrzezanie za pomocą zacisków
Napletek zostaje uwolniony z przylegania do główki i zostaje przeciągnięty za główkę prącia. Napletek zaciska się dwoma zaciskami bezpośrednio za końcem głowy.
Napletek odcina się skalpelem pomiędzy zaciskami. Zacisk proksymalny służy do ochrony głowy przed uszkodzeniem podczas operacji. Liście napletka zszywa się oddzielnymi szwami przerywanymi.
7.6. Szczelina grzbietowa (nacięcie wzdłuż tylnej powierzchni napletka)
Często stosowaną techniką wycinania skóry napletka jest nacięcie grzbietowe (nacięcie wzdłuż tylnej powierzchni napletka), które preferuje się w przypadku stanu zapalnego warstwy skóry.
Operacja obrzezania tą metodą prowadzi do ustąpienia stulejki i parafimozy. Postęp operacji: napletek uwalnia się od przylegania do powierzchni żołędzi, następnie chwyta się skórę napletka dwoma zaciskami na godzinie 11 i 1, wykonuje się pionowe nacięcie skóry w połowie odległości między zaciski (na godzinie 12) i zatrzymuje się kilka milimetrów od podstawy żołędzi.
Napletek wycina się okrężnie na poziomie końca nacięcia. Po usunięciu przeprowadza się staranną hemostazę (zatrzymanie krwawienia). Operację kończy się zszyciem pozostałości zewnętrznej i wewnętrznej warstwy napletka osobnymi szwami.
Ryż. 5 – Resekcja szczeliny grzbietowej (Źródło - http://www.suggest-keywords.com)
7.7. Resekcja drenażu
Napletek cofa się za podstawę głowy i wykonuje się okrągłe nacięcie u podstawy głowy, na jej wewnętrznej warstwie. Następnie napletek wraca na swoje pierwotne miejsce, zakrywa główkę prącia i w tym samym miejscu wykonuje się okrężne nacięcie w zewnętrznej warstwie skóry.
Dwa okrągłe nacięcia są połączone nacięciem podłużnym. Wybrany obszar napletka zostaje usunięty. Liście wewnętrzne i zewnętrzne są zszyte oddzielnymi szwami przerywanymi. Metoda ta ma dużą liczbę modyfikacji.
Ryż. 6 – Resekcja drenażu (Źródło - http://kaitlinlindsay.pairserver.com)
8. Powikłania pooperacyjne
Częstość powikłań może być mniejsza, jeśli operację wykonuje doświadczony chirurg.
- Najczęstszym powikłaniem operacji obrzezania jest krwawienie pooperacyjne. Częstość krwawień po obrzezaniu waha się od 0,1 do 35% i zależy od metody interwencji chirurgicznej i dokładności hemostazy podczas operacji. Krwawienie pojawia się we wczesnym okresie pooperacyjnym i często można je zatrzymać, po prostu uciskając krwawiącą ranę. Jeżeli leczenie zachowawcze nie przyniesie skutku, może zaistnieć konieczność transportu pacjenta na salę operacyjną z następczą hemostazą na stole operacyjnym.
- Powikłania infekcyjne są drugą najczęstszą przyczyną u pacjentów poddawanych obrzezaniu. Najczęściej procesy zakaźne i zapalne w obszarze rany dobrze reagują na ogólnoustrojową terapię przeciwbakteryjną. Częstość powikłań infekcyjnych waha się od 0,4% do 10% przypadków.
- Najczęstszym długotrwałym powikłaniem obrzezania jest zwężenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej.
- Zmniejszenie długości prącia na skutek jego zanurzenia w nadłonowej tkance tłuszczowej, gdy usunięta zostanie jedynie zewnętrzna warstwa napletka, a wewnętrzna nie zostanie dostatecznie wycięta. W tym przypadku wewnętrzny pierścień napletka prowadzi do wmieszania się trzonu prącia w tkankę tłuszczową nad łonem.
- Tworzenie mostka skórnego. Powikłanie to charakteryzuje się utworzeniem mostka skórnego pomiędzy główką a trzonem prącia. Pod skórą może gromadzić się nadmierna ilość smegmy. Podczas erekcji mostek skórny może powodować ból, dyskomfort i skrzywienie prącia. Wycięcie zworki eliminuje opisane objawy.
- Zatrzymanie moczu we wczesnym okresie pooperacyjnym rozwija się na skutek nadmiernego ciasnego bandażowania rany.
- Przetoki cewki moczowej. Połączenie skóry z kanałem cewki moczowej powstaje podczas śródoperacyjnego uszkodzenia cewki moczowej (uraz zaciskiem, zszycie podczas przywracania wędzidełka, zszycie napletka).
- Częściowa/całkowita martwica głowy i trzonu prącia. Powikłanie tego typu występuje niezwykle rzadko i jest następstwem upośledzenia ukrwienia na skutek powikłań infekcyjnych, nadmiernego ucisku opatrunku na ranę oraz zastosowania znieczulenia miejscowego w połączeniu z roztworem adrenaliny.
9. Jak długo muszę pozostać w szpitalu po operacji?
Jeżeli nie ma powikłań, następnego dnia pacjent może zostać wypisany na leczenie ambulatoryjne. W warunkach ambulatoryjnych istnieje możliwość wykonania opatrunków, usunięcia szwów i pierścieni.
- 1 Czas gojenia rany po zabiegu wynosi 7-10 dni.
- 2 Często ból może utrzymywać się w okresie pooperacyjnym. Aby go złagodzić, można przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne przez 3-5 dni.
- 3 Jeżeli na skórze znajdują się szwy, konieczne może być ich zdjęcie po 9-10 dniach od dnia operacji.
- 4 Jeżeli operacja była wykonywana przy użyciu pierścienia (Plastibell) i po 7-10 dniach nie odpadnie, należy zasięgnąć porady urologa.
10. W jakich przypadkach po wypisaniu ze szpitala może być konieczne pilne badanie lekarskie?
- 1 Trudności w oddawaniu moczu w ciągu 12 godzin po zabiegu.
- 2 Wydzielina z rany o nieprzyjemnym zapachu.
- 3 Krwawienie z rany.
- 4 Plastikowy pierścień nie odpada po 2 tygodniach od zabiegu.
Kluczowe punkty Kluczowe punkty Wskazania do obrzezania mogą być medyczne lub niemedyczne. Wskazania pozamedyczne obejmują pochodzenie religijne, kulturowe i etniczne pacjenta. Noworodki są częściej obrzezane z powodów pozamedycznych. Obrzezanie ze względów medycznych ma na celu zapobieżenie możliwym powikłaniom istniejącej patologii. Eksperci mają różne opinie na temat konieczności rutynowego obrzezania. Istnieje wiele opcji obrzezania napletka. Pomimo względnej łatwości wykonania, operacja obrzezania może prowadzić do poważnych, a czasami nieodwracalnych powikłań. Przed operacją rodzice/dorośli pacjenci dziecka muszą zostać poinformowani przez lekarza o możliwych powikłaniach i wyrazić świadomą zgodę na operację.
Obrzezanie męskie lub obrzezanie to zabieg chirurgiczny polegający na częściowym lub całkowitym usunięciu fałdu skórnego pokrywającego i chroniącego główkę prącia. Zabieg wykonują chirurdzy i urolodzy, którzy również doradzają mężczyźnie przed zabiegiem.
Zawalić się
Powodem takiego zabiegu mogą być tradycje religijne, wskazania medyczne lub chęć poprawy wyglądu narządu płciowego. Według różnych źródeł statystycznych od 15% do 25% mężczyzn w różnym wieku i narodowości przeszło operację usunięcia napletka. Niektórzy nadal są przekonani, że cięcie jest przywilejem Żydów i muzułmanów, ale w rzeczywistości tak nie jest. Obecnie procedura ta jest szeroko rozpowszechniona wśród ludności europejskiej.
Obrzezanie można przeprowadzić ze względów religijnych lub medycznych
Pierwsze obrzezanie przeprowadzono w Egipcie ponad 2000 lat p.n.e. Wraz z pojawieniem się i upowszechnieniem szpitali położniczych, do których dostęp miały jedynie kobiety z wyższych sfer, obrzezany penis stał się wyznacznikiem statusu mężczyzny. Obrzezaniu poddano wszystkich noworodków chłopców urodzonych w szpitalu. Z tego powodu wielu mężów starało się znaleźć dla żony miejsce w szpitalu położniczym, aby przyszły spadkobierca od razu otrzymał oznaczenie przynależności do zamożnej rodziny.
Usunięcie napletka prącia odbywa się z różnych powodów. Procedura jest tradycyjna w religiach muzułmańskich i żydowskich. Katolicy i prawosławni obchodzą dzień obrzezania Pańskiego, który tradycyjnie obchodzony jest 14 stycznia. Do przyczyn niezwiązanych z rytuałami religijnymi można zaliczyć:
- zalecenie lekarza;
- zmniejszenie prawdopodobieństwa zarażenia się infekcją przenoszoną drogą płciową;
- środek zapobiegawczy.
Zgodnie ze swą narodową tradycją Żydzi dokonują obrzezania napletka u tygodniowych niemowląt. Muzułmanie wykonują zabieg w przedziale wiekowym od urodzenia do 3 lat i od 8 do 14 lat. Wśród zwolenników tej operacji panuje opinia, że interwencja ma sens tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzona przed 12. rokiem życia: podobno tylko do tego wieku operacja może przynieść pozytywny wynik.
Aby zrozumieć, dlaczego obrzezanie penisa jest częścią tradycji żydowskiej, należy sięgnąć do historii i kultury Żydów. Zabieg można wykonać w każdym wieku, jednak najczęściej wykonuje się go w ósmym dniu życia chłopca. Rytuał ma jednocześnie znaczenie fizjologiczne i społeczne: po usunięciu fałdu skórnego dziecko uznawane jest za pełnoprawnego członka społeczności żydowskiej.
Tradycja obrzezania narodziła się wśród muzułmanów wskutek zmuszania ich do życia w upale.
W przypadku muzułmanów potrzeba operacji pojawiła się w czasie, gdy zmuszeni byli żyć w upale pustyni. Takie stany zwiększają ryzyko zapalenia i infekcji narządów płciowych. Obrzezanie prącia jako środek zapobiegawczy znacznie uprościło higienę intymną muzułmanów.
Zabieg można wykonać zgodnie z zaleceniami lekarza u chłopców cierpiących na stulejkę głęboką. Przestrzeń pod fałdem skórnym wokół główki prącia jest idealnym miejscem do namnażania się bakterii chorobotwórczych, a zaawansowana stulejka może nawet doprowadzić do nietrzymania moczu, zapalenia cewki moczowej i innych przykrych konsekwencji.
Usunięcie napletka znacznie zmniejsza ryzyko zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową, a także ogranicza wydzielanie smegmy.
Po obrzezaniu utrzymanie higieny narządów płciowych jest znacznie łatwiejsze
Po usunięciu skóry główka penisa otwiera się, a seks zaczyna przynosić nowe przyjemne doznania. To kolejny powód, dla którego dorośli mężczyźni poddają się obrzezaniu. Najważniejsze jest, aby wybrać doświadczonego, kompetentnego chirurga i po operacji całkowicie przestrzegać wszystkich jego zaleceń. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie obrzezać napletka w domu.
Korzyści z obrzezania
Obchodzenie przepisów jest od dawna popularną interwencją wśród mężczyzn w każdym wieku i narodowości. Jak każda procedura, ma ona zalety i wady. Korzyści z obrzezania obejmują następujące cechy:
- Chociaż obrzezanie pozostawia cienką brązową bliznę, wygląd penisa znacznie się poprawia.
- Zwiększenie czasu trwania kontaktu seksualnego (czułość głowy nieznacznie maleje, więc wytrysk nie występuje dłużej).
- Utrzymanie higieny intymnej po usunięciu skóry staje się znacznie łatwiejsze.
- Zmniejszenie prawdopodobieństwa zarażenia się AIDS. Na uszkodzenie najczęściej narażona jest błona śluzowa napletka, co ułatwia wnikanie wirusa do organizmu. Rzecz w tym, że błona śluzowa znajdująca się po wewnętrznej stronie napletka zawiera specjalne komórki zwane „komórkami Langerhansa”. Jest to dokładnie ten typ komórek, który jest bardzo podatny na zakażenie wirusem HIV.
- Zmniejszenie prawdopodobieństwa zakażenia Twojego partnera HPV (wirusem brodawczaka ludzkiego) i chorobami przenoszonymi drogą płciową. Nawiasem mówiąc, HPV może wywołać rozwój raka.
- Środek zapobiegawczy zapobiegający stanom zapalnym i chorobom układu moczowo-płciowego - miejsce pod napletkiem jest doskonałą pożywką dla drobnoustrojów chorobotwórczych, które przenikają do gruczołu krokowego przez cewkę moczową i wywołują wiele chorób.
Niektórzy eksperci uważają, że krążenie zapobiega nowotworowi prącia. Teoria ta nie ma jednak potwierdzenia naukowego.
W XIX wieku lekarze wierzyli, że obrzezanie może wyleczyć wszystko, od gorączki po paraliż. Oczywiście ta metoda leczenia nie ma podstaw naukowych.
Oprócz zalet operacja ma wiele wad:
- Konieczność bardziej ostrożnego podejścia do higieny prącia - napletek nie chroni już żołędzi.
- Po zabiegu może wystąpić obfite krwawienie. Może wystąpić zewnętrzne zakażenie powierzchni rany i stan zapalny.
- Niektórzy twierdzą, że obrzezanie jest nienaturalne i sprzeczne z naturą ludzką.
Wiele osób uważa, że zabieg jest trochę nienaturalny
Mężczyźni często mają wiele obaw przed operacją. Ale jeśli chirurg ma wystarczające doświadczenie w takich interwencjach, nie ma się czego obawiać - usunięcie napletka u mężczyzn jest całkowicie bezpieczne.
Operacja polega na wycięciu napletka po okręgu. Przed zabiegiem należy wykonać ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie moczu, badanie na zapalenie wątroby, HIV, kiłę oraz koagulogram. Pacjent będzie miał również wykonany elektrokardiogram.
Zabieg wykonywany jest w pozycji leżącej i trwa około godziny.
Stosuje się zarówno znieczulenie ogólne, jak i miejscowe. W przypadku znieczulenia miejscowego anestezjolog wykona zastrzyki w miejscu zabiegu. Znieczulenie to nazywa się „znieczuleniem nasiękowym okrężnym”.
Operację wykonuje się w pozycji leżącej, w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym
Chirurg wykonuje okrężne nacięcie w skórze na poziomie dolnego konturu główki prącia. Do krawędzi rozcinanego miąższu przykłada się zaciski, które ściągają skórę na obwód. Następnie na poziomie krawędzi głowy miąższ ponownie wycina się w kółko, ale od wewnątrz. Chirurg usuwa przeciętą skórę.
Zatrzymuje się krwawienie i zakłada się szwy w celu połączenia zewnętrznej i wewnętrznej warstwy napletka. Nie ma potrzeby zdejmowania szwów, ponieważ najczęściej stosuje się szwy wchłanialne. Lekarz zakłada na penisa sterylny bandaż. Pełny powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku tygodni.
Czas gojenia i rekonwalescencji po operacji może się różnić. Z reguły lekarze zalecają powstrzymanie się od intymności przez jeden do dwóch miesięcy, aby wyeliminować ryzyko infekcji i uszkodzenia prącia.
Ale nie ma się co bać, że szwy mogą się rozetrzeć. Poziom współczesnej medycyny praktycznie eliminuje taką możliwość. Jeśli gojenie powierzchni rany przebiega normalnie, bandaż usuwa się po 10-14 dniach. Jeśli pojawi się obrzęk, będziesz musiał wykonać specjalne kąpiele, które przygotowuje się ze szklanki wody i łyżeczki soli. W okresie gojenia lekarz przepisze specjalne leki, które mają na celu przyspieszenie procesu gojenia się rany.
Lekarz przepisze niezbędne leki, które przyspieszą gojenie.
W przypadku pojawienia się posoki penisa przemywa się słabym roztworem nadmanganianu potasu i nakłada specjalną maść. W takiej sytuacji należy zmieniać opatrunek kilka razy dziennie, aż do ustąpienia objawów stanu zapalnego. Gdy gojenie przebiega w normalnym tempie, opatrunek wykonuje się raz dziennie.
Przed zdjęciem bandaża bandaż należy dokładnie namoczyć w ciepłej wodzie. Po usunięciu wyschnięte bandaże mogą uszkodzić szew gojący i spowodować ból.
Po udanej interwencji chirurgicznej należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Przestrzeganie tych zasad pomoże znacznie przyspieszyć proces gojenia się ran:
- przestrzeganie odpoczynku w łóżku przez 7 dni;
- staranna higiena penisa;
- wykluczenie z treningów sportowych na 2-5 miesięcy;
- noszenie specjalnej bielizny wykonanej z naturalnej tkaniny bawełnianej, która nie krępuje genitaliów.
Zakaz współżycia seksualnego przez dwa miesiące. Po wygojeniu zaleca się stosowanie prezerwatywy przez kolejne kilka miesięcy, aż do całkowitego zagojenia penisa.
W przypadku pojawienia się niepokojących objawów należy natychmiast zgłosić się do specjalisty, aby zapobiec rozwojowi powikłań.
Medyczny termin „obrzezanie” jest prawdopodobnie mało znany większości naszych mężczyzn. O wiele wyraźniej jest, gdy mówią o obrzezaniu, wycięciu napletka. Ta niewielka operacja jest integralnym rytuałem w wielu kulturach i religiach, od dawna stała się normą dla silniejszej płci w USA i Europie.
O historii obrzezania można pisać dosłownie tomy, ponieważ ten rodzaj interwencji chirurgicznej znany jest już od czasów starożytnego Egiptu (np. w Muzeum w Kairze znajduje się posąg faraona wyróżniającego się tą cechą). W wielu plemionach afrykańskich obrzezanie było jednym z elementów inicjacji - oddania chłopca „mężowi”. Zapewne istnieje na to praktyczne wytłumaczenie – w gorących krajach łatwiej było zachować higienę intymną.
Jeśli chodzi o statystyki, istnieje wiele różnych liczb. Na przykład dane dotyczące odsetka panów na świecie, którym usunięto napletek, są raczej niejasne – szacunki wahają się od 17 do 40%. Procedura ta jest najbardziej rozpowszechniona na Bliskim Wschodzie, w Azji Środkowej i Afryce Północnej. A Amerykanie i Europejczycy ostatnio zaczęli uciekać się do interwencji nie tyle ze względów higienicznych, co estetycznych, wierząc, że w ten sposób penis wygląda znacznie atrakcyjniej.
Warto zauważyć, że od dawna udowodniono zasadność tej interwencji w „sferze” intymnej ze względów medycznych. Jednak korzyści z procedury w celach zapobiegawczych są nadal kontrowersyjne.
Są wskazania
Lista wskazań lekarskich do zabiegu jest niewielka, jednak powody podjęcia decyzji o wycięciu napletka są dość poważne. Dla dorosłego mężczyzny jest to:
Anatomia męskiego narządu rozrodczego
- Brodawki narządów płciowych. Pojawienie się tych brodawek narządów płciowych jest wywoływane przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), a u przedstawicieli silniejszej płci - tylko niektóre jego szczepy. W zdecydowanej większości przypadków choroba przenosi się poprzez kontakt seksualny, niezwykle rzadko poprzez kontakt domowy. W rzeczywistości kłykcinę to narośl skórna „zasadzona” na cienkiej łodydze. Kolor nowych przyrostów jest różny, mogą być ledwo różowe lub fioletowe. Condylomatoza jest zwykle klasyfikowana jako stan przednowotworowy. W przypadku rozległego uszkodzenia napletka przez brodawki, obrzezanie uważa się za najskuteczniejszą metodę.
- Stulejka. Termin ten odnosi się do patologii napletka, w której niemożliwe jest całkowite odsłonięcie główki prącia. Oprócz trudności w utrzymaniu higieny choroba prowadzi również do dyskomfortu w okolicach intymnych (ból podczas stosunku płciowego). Wyróżnia się cztery stopnie choroby. Jeśli po pierwsze odsłonięcie głowy prącia tylko w stanie erekcji jest problematyczne, to po czwarte jest to w zasadzie nierealne, co prowadzi do upośledzenia oddawania moczu. Najskuteczniejszą metodą leczenia jest operacja. Obrzezanie napletka u mężczyzn uwalnia pacjenta od stulejki na każdym etapie.
- Przedwczesny wytrysk. Na taki stan rzeczy mają wpływ zarówno czynniki psychologiczne, jak i cechy fizjologiczne. Najbardziej dostępnym i prostym sposobem rozwiązania problemu jest obrzezanie. Po operacji główka penisa ma ciągły kontakt z bielizną, a jej wrażliwość maleje.
- Siniak, uraz napletka.
W celach profilaktycznych
Jeśli chodzi o wykonywanie obrzezania w celach profilaktycznych, przemawia za nim szereg argumentów. Zatem po obrzezaniu:
- Ułatwia pielęgnację główki prącia i przeprowadzanie zabiegów higienicznych;
- Ryzyko infekcji dróg moczowo-płciowych zmniejsza się dziesięciokrotnie;
- Szanse na zarażenie się chorobami przenoszonymi drogą płciową - kiłą, opryszczką, rzęsistkowicą, chlamydią, HIV - są znacznie zmniejszone. Na podstawie wyników różnych badań naukowcy sugerują, że skóra na głowie prącia po obrzezaniu staje się bardziej szorstka, znacznie rzadziej pojawiają się tu mikropęknięcia, które są „bramą” dla wirusów i infekcji;
- Zmniejsza ryzyko zachorowania na raka prostaty w przyszłości.
Etap przygotowawczy
Przed operacją pacjent zostanie poddany badaniu i konsultacji z chirurgiem. Pomoże to określić, czy istnieją przeciwwskazania do zabiegu i jaka technika zostanie zastosowana. Na tym etapie lekarz musi porozmawiać o zasadach zabiegu, jego koszcie, a także o rodzaju znieczulenia.
Przed operacją należy przejść wszystkie niezbędne badania
Będziesz także musiał przejść badanie wstępne. W szczególności obejmuje
- Badania krwi (ogólne, biochemia, koagulogram), badanie moczu,
- Testy na zapalenie wątroby, HIV, reakcję Wassermana,
- Elektrokardiogram
Mogą być również potrzebne dodatkowe badania. Jeśli więc po badaniu na główce prącia lub napletka zostaną stwierdzone objawy stanu zapalnego (zaczerwienienie, ropna wydzielina), a po przesłuchaniu okaże się, że pacjentowi dokucza swędzenie i ból, mężczyzna będzie musiał wziąć rozmaz z cewki moczowej na patogenne mikroorganizmy (Trichomonas, gonococcus itp.) P). Będziesz także musiał wykonać posiew wydzieliny i moczu pod kątem mikroflory i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. W zależności od wyników przed operacją konieczne będzie przyjęcie antybiotyków, leków przeciwzapalnych i przeciwgrzybiczych.
Jeśli przy stulejce pod napletkiem podczas badania palpacyjnego wyczuwalne jest zagęszczenie głowy, konieczna jest cytologia, diagnostyka ultrasonograficzna lub MRI narządu
Prosta obsługa
Technicznie rzecz biorąc, obrzezanie jest uważane za dość prostą operację. Jego czas trwania wynosi zwykle piętnaście do czterdziestu minut. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie przeprowadza się w następujący sposób: środek znieczulający wstrzykuje się cienką igłą po obu stronach prącia, na wysokości spojenia łonowego (termin ten oznacza obszar przed pęcherzem, powyżej więzadła trzymającego penisa). Blokuje to nerwy prowadzące do narządu. Aby wzmocnić efekt, często wykonuje się okrężne zastrzyki. Czasami praktykuje się dodatkowo dożylne podawanie środków uspokajających. Znieczulenie ogólne stosuje się na prośbę samego mężczyzny lub gdy pacjent jest w silnym pobudzeniu emocjonalnym i nie ma pewności, że pozostanie w bezruchu.
Po uzyskaniu efektu „zamrożenia” lekarz za pomocą dwóch zacisków odciąga płatki napletka. Jeśli wraz z głową urosły znacznie, oddziela się je za pomocą sondy lub nożyczek. Następnie napletek jest rozciągany i wycinany po okręgu.
Podczas zabiegu może wystąpić krwawienie. Faktem jest, że w okolicy penisa znajduje się wiele naczyń krwionośnych. Zatrzymuje się go na chwilę za pomocą zacisków, a następnie naczynia podwiązuje się katgutem (lub innym samowchłanialnym materiałem szewnym). Na koniec na obszar interwencji nakładany jest sterylny bandaż.
Obrzezanie ma miejsce:
- kompletny. W tym przypadku główka penisa jest „całkowicie odsłonięta”.
- częściowy. Chirurg pozostawi część napletka, która może częściowo zakrywać główkę prącia. Operację tę przeprowadza się zwykle ze względów medycznych.
Czas wyzdrowienia
Po zabiegu penis będzie przez pewien czas zabandażowany. Bandaż jest zwykle usuwany w szpitalu po dwóch do trzech dniach. Następnie możesz umyć penisa (bardzo ostrożnie, ciepłą wodą z mydłem). Lekarz może także zalecić stosowanie maści antybakteryjnych i ciepłych kąpieli z różnymi roztworami (najczęściej nadmanganianem potasu).
Szwy albo same się rozpuszczą (w ciągu około miesiąca), albo zostaną usunięte w placówce medycznej (za dziesięć dni). Pacjenci wracają do aktywności seksualnej po 2-3 tygodniach.
Możliwe komplikacje
Najczęściej powikłania takie jak:
2
Już teraz umów się na wizytę do lekarza i nie odkładaj problemu na później.