Vertebrogenic lumboischialgia. Nervu sakņu un pinumu bojājumi Diagnoze m 54.4 atšifrējums
Vertebrogenic lumboischialgia ir sindroms, kas attīstās ar problēmām un apzīmē divas galvenās sindroma izpausmes - sāpes jostas rajonā, kas izstaro uz kājām.
Informācija ārstiem: saskaņā ar ICD 10 vertebrogenic lumboischialgia (kreisās, labās vai abas puses) ir šifrēta ar kodu M 54.4. Saskaņā ar ICD 11 sistēmu diagnozes kods ir ME94.20. Diagnozē jāiekļauj informācija par procesa stadiju un sindromu smagumu.
Slimības simptomi
Vertebrogenic lumboischialgia diagnoze tiek noteikta, ja ir Rentgena apstiprinājums patoloģisks process jostas rajonā, kā arī detalizēts slimības klīniskais attēls, tostarp šādi simptomi:
- Sāpes jostas rajonā, kas izstaro uz vienu vai abām kājām.
- Muguras lejasdaļas muskuļu sasprindzinājums.
- Kāju krampji.
- Nejutīgums un rāpošanas sajūta kājās.
- Vājums kājās ar smagām sāpēm.
- Stumbra rotācijas ierobežojumi jostas rajonā.
- Nepieciešamība piecelties no guļus stāvokļa ar atbalstu uz rokām ().
Slimības diagnostikai jāietver pilnīga neiroloģiskā izmeklēšana. Neiroloģiskā izmeklēšana, kas apstiprina lumboischialgia esamību (pozitīvi sasprindzinājuma simptomi, samazināti refleksi no iesaistītās kājas u.c.), var atklāt arī radikulopātiju, kuras klātbūtne būs norāde uz konsultāciju pie neiroķirurga.
Lumboischiaglia ārstēšana
Ārstēšanai jāpieiet visaptveroši, izmantojot visus iespējamos terapijas līdzekļus, tostarp nemedikamentozo fizikālo terapiju, fizikālo terapiju, masāžu un ortopēdiskās ierīces.
Narkotiku ārstēšana ietver tādu medikamentu izrakstīšanu, kas iedarbojas uz visām apburtā loka saitēm: mugurkaula problēma izraisa iekaisumu, kas savukārt izraisa sāpes un refleksu muskuļu spazmu, muskuļu spazmas tuvina skriemeļus vienu otram un palielina iesaistīto saspiešanu. mugurkaula saknes, kas palielina iekaisumu - aplis aizveras.
Pretiekaisuma līdzekļi akūtā periodā jālieto atbilstošās devās, ja vien nav stingru kontrindikāciju (neiecietība, smaga peptiska čūla). Ja nav iespējams izrakstīt pretiekaisuma terapiju, viņi izmanto centrālas darbības pretsāpju līdzekļus (catadolon, finlepsin, Lyrica utt.). Muskuļu spazmas mazinošas, kā arī kāju krampjus novēršanu, kas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, sauc par muskuļu relaksantiem, neirologi visbiežāk lieto midokalmu un sirdaludu, retāk - baklosānu un citas zāles. Tāpat neaizmirstiet par nepieciešamību pēc neiroprotektīvas zāļu terapijas. Tas obligāti ietver B vitamīnus (ja nav alerģiju), tioktīnskābi (Berlition), mikrocirkulācijas korektorus (Trental) utt.
Starp fizioterapeitiskajām procedūrām vajadzētu izmantot diadinamiskās strāvas, elektroforēzi ar vietējiem pretsāpju līdzekļiem un magnētisko terapiju. Kontrindikācija procedūru iecelšanai ir ginekoloģisko, onkoloģisko un dekompensētu somatisko patoloģiju klātbūtne.
Akūtā periodā izteiktu sindromu klātbūtnē tiek noteikti vingrošanas terapijas vingrinājumi muskuļu stiepšanai. Uz mugurkaula tiek izmantots viegls spiediens, ja rodas sāpes, vingrinājums tiek apturēts. Atveseļošanās posmā un profilakses nolūkos tiek noteikti vingrojumi jostas daļas muskuļu korsetes nostiprināšanai, kas var samazināt mugurkaula slodzi, uzlabot mikrocirkulāciju un audu uzturu.
- Masāžai vertebrogēnai lumboischialgiai jāietver ne tikai ietekme uz jostasvietu, bet arī uz kājām. Masāžai nevajadzētu izraisīt ievērojamas sāpes, taču var rasties diskomforts, īpaši pirmajās sesijās. Masāžas efekta pamatā vertebrogēnai patoloģijai ir mīcīšana, kas ļauj atvieglot muskuļu spazmas, stiprināt ļenganus muskuļus un uzlabot mugurkaula audu uzturu.
Starp ortopēdiskajiem izstrādājumiem jāatzīmē nepieciešamība valkāt puscietu vai stingru korsete uz jostas-krustu daļas mugurkaula. Korsete tiek nēsāta ne vairāk kā 4-5 stundas dienā. Tāpat cilvēkam, kuram kaut reizi mūžā ir izveidojusies patoloģija, nevajadzētu aizmirst par korsetes nēsāšanu gaidāmās smagas fiziskās slodzes laikā. Tāpat vertebrogēnai lumboischialģijai var izmantot dažādus masierus, Lyapko un Kuzņecova aplikatorus, ortopēdiskos miega līdzekļus utt.
SVARĪGS! Sāpju saglabāšanās, kas lokalizējas gūžas un ceļa locītavu rajonā pēc pilnīgas vertebrogēnas jostas išiass ārstēšanas, ir iemesls, lai veiktu locītavu rentgena izmeklēšanu un meklētu padomu pie reimatologa.
Slimības klīnisko ainu izsaka asas sāpes muguras lejasdaļā, kas rodas jebkuras fiziskās aktivitātes laikā, intensīvas vai nē. Dažkārt cilvēkam pietiek ar klepošanu vai šķaudīšanu, lai mugurā rastos lumbago, pēc kura iztaisnoties nav iespējams.
Ar lumbago sāpju sindroms ir lokalizēts nelielā muguras lejasdaļā; ja sāpes izstaro uz citām ķermeņa daļām, zem jostas, tiek uzskatīts, ka slimību pavada išiass.
Uzbrukums var ilgt vairākas minūtes vai stundas. Parasti šī problēma skar vīriešus, bet išiass simptomi bieži parādās arī sievietēm.
Kas izraisa lumbago
Galvenais iemesls ir deformācija, starpskriemeļu disku vai skriemeļu pārvietošanās, kas izraisa sāpes un spazmas nervu galu stimulācijas dēļ.
Diski un skriemeļi tiek bojāti un pārvietoti intensīvas fiziskās aktivitātes, traumu un smaguma celšanas laikā.
Šādu pārvietošanos var izraisīt arī parasta osteohondroze vai starpskriemeļu trūce, hipotermija, kaulu un locītavu slimības.
Retos gadījumos slimības cēlonis ir iedzimti muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi. Vēl retāk problēma rodas dažādu mugurkaula audzēju vai reimatisma dēļ.
Lumbago ar išiass cēlonis var būt palielināts ķermeņa svars vielmaiņas traucējumu vai grūtniecības laikā, kā rezultātā palielinās spiediens uz mugurkaulu.
Simptomi
Galvenie lumbago simptomi ir:
- Stipras sāpes, kas izskatās kā nogurums muguras lejasdaļā. Bieži vien sāpēm ir pulsējošas, plosošas, caurdurošas dabas un tiek novērotas muguras muskuļos. Ja sāpju simptomi parādās augšstilbā vai sēžamvietā, tad tiek novērots išiass, kas saistīts ar spiedienu uz sēžas nervu. Sāpes ir visspēcīgākās pusstundas laikā, pēc tam mazinās, bet var atkārtoties naktī. Parasti uzbrukums pilnībā izzūd dažu dienu laikā.
- Muguras lejasdaļas muskuļu spazmas parādās refleksīvi uz sāpju fona, bieži vien izskatās kā augšstilba vai sēžamvietas muskuļu sasprindzinājums. Pēc palpācijas var konstatēt, ka muskuļi ir blīvi.
- Arī samazināta mugurkaula locītavu kustīgums izraisa slimības simptomus, sāpes neļauj cilvēkam kustēties, tāpēc viņš ir spiests sastingt vienā pozā, nedaudz noliecoties uz priekšu. Jebkuri mēģinājumi pārvietoties noved pie akūtām sāpēm. Cilvēks nevar pārvietoties ne patstāvīgi, ne ar ārēju palīdzību.
Spēcīgu sāpju dēļ cilvēks ir spiests pavadīt ilgu laiku divās pozās, kas palīdz viņam pārdzīvot slimības simptomus:
- guļot uz muguras ar saliektiem ceļiem;
- guļot uz vēdera ar spilvenu.
Ja slimību pavada išiass, sāpju raksturs mainās, tās kļūst smeldzošas un asas, iešaujas dziļi kaulos, muskuļos un saitēs.
Tas var ne tikai izstarot uz ķermeņa apakšējām daļām, bet arī dažās vietās izraisīt nejutīgumu, tirpšanu un dedzināšanu. Išiass parasti skar muguras lejasdaļu un izstaro uz vienu kāju.
Lumbago nepieciešama ārstēšana, pretējā gadījumā slimības simptomi parādīsies ikreiz, kad piedzīvo hipotermiju, smagumu pacelšanu vai neveiklas kustības.
Narkotiku ārstēšana
Medikamentus ārstēšanai var izrakstīt tikai ārsts, dažos gadījumos tiek nozīmētas tabletes, citos injekcijas.
Terapija nenovērš galvenos lumbago ar išiass cēloņus (nobīde, skriemeļu vai starpskriemeļu disku deformācija), medikamentoza ārstēšana atvieglo iekaisuma procesu, novērš sāpes un spazmas, ko izraisa nervu sakņu saspiešana.
Ārstēšana parasti tiek veikta ar:
- aspirīns;
- ibuprofēns;
- diklofenaks;
- dimeksīds.
Turklāt ārsts var izrakstīt trankvilizatorus un zāles ar sedatīvu efektu. Injekcijas, kas darbojas daudz ātrāk nekā tabletes, ir paredzētas akūtām, nepanesamām sāpēm.
Fizioterapija
Kā fizikālā terapija ārsts izraksta vingrinājumus, kas atvieglo lumbago galvenos simptomus. Dažādos slimības periodos vingrinājumi atšķiras pēc intensitātes:
- Akūtā slimības periodā, kam raksturīgas 1–2 dienas pēc lēkmes sākuma, ir jāveic tikai vieglas kustības (rotācijas) ar kājām un rokām, guļus uz muguras, uz līdzenas virsmas. Varat arī pacelt rokas uz augšu un saliekt kājas pārmaiņus ceļos vai pārvietot tās uz sāniem horizontālā stāvoklī. Vingrinājumi tiek veikti lēni.
- Sākot ar 3. dienu nākamajām 4, ieteicams veikt vingrinājumus, kas noved pie sēžas muskuļu un vēdera muskuļu sasprindzinājuma. Tāpat ir nepieciešams pacelt jostasvietu un pārvietot saliektos ceļus uz sāniem. Vingrinājumi tiek veikti arī guļot uz muguras.
- Subakūtā periodā, kas rodas pēc dažām nedēļām, slimības simptomus mazina vingrinājumu komplekss, kas palielina asinsriti jostasvietā. Tajā pašā laikā ir jāizstiepj spazmīgie muskuļi. Šajā gadījumā jūs varat veikt vingrinājumus, izmantojot kājas, rokas un plecus, guļot uz muguras, paceļot un nolaižot tos.
Fizioterapija
Integrēta pieeja lumbago ārstēšanā ietver fizioterapeitiskās procedūras, kuras ārsts iesaka uzsākt pēc akūtu dedzinošas sāpju mazināšanās. Ārstēšana parasti tiek veikta ar:
- Magnētiskā terapija;
- diadinamiskā terapija;
- amplipulsu terapija;
- ultravioletais starojums;
- elektroforēze;
- relaksējošas vannas.
Ārsts var arī izrakstīt manuālo terapiju, akupunktūru, refleksoloģiju un akupresūru.
Ko jūs varat darīt mājās
Lumbago ārstēšana mājās ir saistīta ar preventīviem pasākumiem, kas palīdz mazināt sāpes un novērst jaunu uzbrukumu rašanos.
- akūtu sāpju periodos saglabājiet piespiedu stāvokli, guļot uz muguras ar saliektām kājām vai uz vēdera ar spilvenu. Šī pozīcija palīdz atslābināt lielos muguras lejasdaļas muskuļus un mazināt sāpes. Kad uzbrukums ir sācies, pacientam vislabāk ir nekustēties vairākas stundas;
- lietot ārsta izrakstītos pretsāpju līdzekļus;
- lietojiet ziedes un želejas, lai mazinātu sāpes un iekaisumu;
- valkā vilnas elastīgo jostu, kas cieši pieguļ ap muguras lejasdaļu. Šī muguras lejasdaļas muskuļu saspiešana palīdz samazināt pietūkumu un iedarbojas uz ādas receptoriem, izplatot siltumu;
- ievērot diētu, samazinot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas organismā saglabā šķidrumu;
- iesaistīties fizikālā terapijā, kas lieliski palīdz ar lumbago ar išiass.
Zem tik neizrunājama nosaukuma kā vertebrogenic lumboischialgia ir ļoti izplatīta problēma - sāpes jostas-krustu daļas mugurkaulā. Sāpes izstaro uz sēžamvietu un kāju aizmuguri. Retos gadījumos tas sasniedz pat pirkstus.
Kopējais ICD-10 kods ir M54.4. Papildu numurus ārsti var izmantot, lai noskaidrotu pacienta stāvokli.
Sāpes mugurā, ko starptautiskajā praksē sauc par dorsalģiju, izpaužas dažādās muskuļu un skeleta sistēmas kaitēs. Daudzi cilvēki sāk pamanīt līdzīgas pazīmes, īpaši vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem. Bieži vien ārsts nevar pareizi diagnosticēt tādu slimību kombināciju kā lumbago un išiass, un tas noved pie nepareizas ārstēšanas.
Išiass ir slimība, kas skar sēžas nervu vai nervu galus, kas atrodas tuvu krustu mugurkaulam. Slimam cilvēkam ir ievērojamas sāpes gūžas rajonā, kas stiepjas līdz potītei.
Pakāpeniski progresējošam išiasam tiek pievienots lumbago. Šai slimībai raksturīgs lumbago - akūti lēkmes ar sāpēm, kas sākas ar pat nelielu nervu galu kairinājumu. Šim stāvoklim nepieciešama precīza diagnoze, jo to var izraisīt pilnīgi atšķirīgi patoloģiski procesi. Tie ir jāidentificē un jāārstē.
Vertebrogenic lumboischialgia ir sindroms, kas izpaužas kā stipras sāpes. Tas var ietekmēt vienu no pusēm vai abas puses vienlaikus. Sāpes atšķiras pēc būtības un intensitātes. To var izraisīt daži redzami faktori, un dažreiz tas var būt spontāns, parādoties bez redzama iemesla.
Bieži vien sāpes uzliesmo tikai labajā vai kreisajā pusē, tas ir, vienā pusē. Pamazām izplatās sēžamvietā un kājā. Cilvēkam ir lielas grūtības iztaisnot ekstremitāti. Viņš cenšas par to rūpēties, cenšas pilnībā neuzkāpt uz kājas. Tā rezultātā viņš sāk klibot. Pat stāvot, pacients neatrod iespēju nolikt kāju tādā stāvoklī, lai tā neizjustu nekādu slodzi.
Slimības cēloņi un simptomi
Vertebrogenic lumboischialgia parasti sākas šādu iemeslu dēļ:
- osteohondroze progresēšanas stadijā, trūces, osteofīti;
- starpskriemeļu artroze;
- osteoporoze, mugurkaula skolioze;
- iedzimtas problēmas ar skriemeļiem;
- audzēji jostas rajonā;
- iekšējo orgānu audzēji;
- problēmas ar asinsriti jostas rajonā;
- muskuļu bojājumi;
- jostas daļas traumas, arī pēc nepareizi veiktām injekcijām;
- reimatoīdo audu slimības;
- infekcijas, kas izraisa nervu stumbra bojājumus.
Slimības rašanos veicina arī tādi cēloņi kā vecums, aptaukošanās, daudzaugļu grūtniecība, pastāvīgs stress, nepareiza stāja, smags fiziskais darbs, bieža hipotermija.
Papildus sāpēm ar slimību var rasties šādi simptomi:
- drudzis - ne visiem pacientiem;
- ādas nieze skartā nerva zonā;
- ādas bālums un aukstums;
- īpaši smagos gadījumos cilvēks nespēj kontrolēt urinēšanu un zarnu kustību.
Lumboischialgia lēkme labajā vai kreisajā pusē (vai abās pusēs) var ilgt no minūtes līdz daudz ilgākam laikam - vairāk nekā dienai. Lēkme var atkārtoties tajā pašā dienā vai var nebūt jūtama vairākus mēnešus.
Kādas ārstēšanas metodes tiek izmantotas slimības apkarošanai?
Ārsts diagnosticē pacientam lumboischialgia saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, pamatojoties uz šādiem pētījumiem:
- mugurkaula rentgenogrāfija;
- Mugurkaula MRI un CT, ja nepieciešams, asinsvadu un locītavu;
- Vēdera dobuma ultraskaņa;
- asins analīzes iespējamām infekcijas un autoimūnām slimībām.
Vertebrogenic lumboischialgia tiek ārstēta visaptveroši. Tas ietver medikamentu lietošanu, fizioterapeitiskās procedūras, fizikālo terapiju un ortopēdisko ierīču lietošanu. Akūtā periodā ārsts cenšas mazināt sāpes. Pacientam ir nepieciešams gultas režīms. Viņš lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, dažādus pretsāpju līdzekļus un muskuļu relaksantus. Tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, dažreiz tiek izmantota refleksoloģija. Kad akūtā fāze pāriet, parādās uzdevums atjaunot muguras muskuļus. Šajā periodā sākas ārstnieciskā vingrošana un masāža. Pacientu ieteicams ārstēt pie ķiropraktiķa.
Pacientiem ar hronisku formu tiek izvēlēts individuāls ārstēšanas režīms. Jāizslēdz bīstamas slimības, piemēram, audzēji un infekcijas. Šajā gadījumā palielinās fiziskā aktivitāte, tiek izmantotas nemedikamentozas metodes: vingrošanas terapija, svara zudums, masāža.
Lumboischialgia var ārstēt arī ķirurģiski, bet ļoti reti. Aptuveni 90% no visiem pacientiem atgriežas veselībā ar konservatīvas ārstēšanas palīdzību. Operācija tiek izmantota, piemēram, ja sāpes nevar mazināt ar terapeitiskām metodēm.
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2017
Sāpes mugurkaula krūšu daļā (M54.6), sāpes muguras lejasdaļā (M54.5), cita veida dorsalģija (M54.8), išiass (M54.3), lumbago ar išiass (M54.4), krūšu kurvja bojājumi saknes, kas nav klasificētas citās sadaļās (G54.3), Jostas un citu daļu starpskriemeļu disku bojājumi ar radikulopātiju (M51.1), pleca pinuma bojājumi (G54.0), jostas-krustu pinuma bojājumi (G54) .1), Citur neklasificēti jostas-krustu sakņu bojājumi (G54.4), citur neklasificēti dzemdes kakla sakņu bojājumi (G54.2), radikulopātija (M54.1), dzemdes kakla sakņu bojājumi (M54.2)
Neiroloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināta Apvienotās aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 10. novembri
32.protokols
Nervu sakņu un pinumu bojājumiem var būt abi vertebrogenic(osteohondroze, ankilozējošais spondilīts, spondilolistēze, ankilozējošais spondilīts, lumbarizācija vai sakralizācija jostas-krustu daļā, mugurkaula lūzums, deformācijas (skolioze, kifoze)) un nevertebrogēna etioloģija(neoplastiski procesi (audzēji, gan primārie, gan metastāzes), mugurkaula bojājumi infekcijas procesa rezultātā (tuberkuloze, osteomielīts, bruceloze) un citi.
Saskaņā ar ICD-10 vertebrogēnas slimības ir apzīmēti kā dorsopātijas (M40-M54) - skeleta-muskuļu sistēmas un saistaudu slimību grupa, kuras klīnikā galvenais ir neviscerālas etioloģijas sāpes un/vai funkcionāls sindroms stumbra un ekstremitāšu rajonā. 7,11
].
Saskaņā ar ICD-10 dorsopātijas iedala šādās grupās:
· dorsopātijas, ko izraisa mugurkaula deformācija, starpskriemeļu disku deģenerācija bez to izvirzījuma, spondilolistēze;
· spondilopātijas;
· dorsalģija.
Nervu sakņu un pinumu bojājumus raksturo tā sauktās dorsalģijas attīstība (ICD-10 kodi M54.1-
M54.8
). Turklāt nervu sakņu un pinumu bojājumi saskaņā ar ICD-10 ietver arī tieši sakņu un pinumu bojājumi, kas klasificēti pozīcijās ( G 54.0-
G54.4)
(citur neklasificēti pleca, jostas-krustu pinuma bojājumi, kakla, krūšu kurvja, jostas-krustu sakņu bojājumi).
Dorsalģija ir slimība, kas saistīta ar muguras sāpēm.
IEVADA DAĻA
ICD-10 kods(-i):
ICD-10 | |
Kods | Vārds |
G54.0 | brahiālā pinuma bojājumi |
G54.1 | jostas-krustu pinuma bojājumi |
G54.2 | dzemdes kakla sakņu bojājumi, kas nav klasificēti citur |
G54.3 | krūšu kurvja sakņu bojājumi, kas citur nav klasificēti |
G54.4 | jostas-krustu sakņu bojājumi, kas nav klasificēti citur |
M51.1 | jostas un citu daļu starpskriemeļu disku bojājumi ar radikulopātiju |
M54.1 | Radikulopātija |
M54.2 | Cervicalgia |
M54.3 | Išiass |
M54.4 | lumbago ar išiass |
M54.5 | sāpes muguras lejasdaļā |
M54.6 | sāpes mugurkaula krūšu daļā |
M54.8 | cita dorsalģija |
Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2013 (pārskatīts 2017)
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
TANK | - | asins ķīmija |
GP | - | vispārējais ārsts |
CT | - | datortomogrāfija |
Vingrojumu terapija | - | Dziedinošs fitness |
ICD | - | Starptautiskā slimību klasifikācija |
MRI | - | magnētiskās rezonanses attēlveidošanas |
NPL | - | nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi |
UAC | - | vispārējā asins analīze |
OAM | - | vispārēja urīna analīze |
RCT | - | randomizēts kontrolēts pētījums |
ESR | - | eritrocītu sedimentācijas ātrums |
SRB | - | C-reaktīvais proteīns |
UHF | - | Īpaši augsta frekvence |
UD | - | pierādījumu līmenis |
EMG | - | Elektromiogrāfija |
Protokola lietotāji: ģimenes ārsts, terapeiti, neirologi, neiroķirurgi, rehabilitācijas speciālisti.
Pierādījumu līmeņa skala:
A | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks pārskats, randomizēts kontrolēts pētījums (RCT) vai liels RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kura rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
IN | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
AR |
Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju. |
D | Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums. |
GGP | Labākā klīniskā prakse. |
Klasifikācija
Pēc lokalizācijas:
· cervikalģija;
· torakalģija;
· lumbodynia;
· jaukta lokalizācija (cervicothoracalgia).
Atbilstoši sāpju sindroma ilgumam :
akūta - mazāk nekā 6 nedēļas,
· subakūts - 6-12 nedēļas,
· hroniska - vairāk nekā 12 nedēļas.
Saskaņā ar etioloģiskiem faktoriem(Bogduk N., 2002):
· traumas (muskuļu pārtēriņš, fasciju plīsums, starpskriemeļu diski, locītavas, saišu sastiepums, locītavas, kaulu lūzumi);
· infekcijas bojājums (abscess, osteomielīts, artrīts, discīts);
· iekaisuma bojājums (miozīts, entezopātija, artrīts);
· audzējs (primārie audzēji un vietas);
· biomehāniskie traucējumi (trigerzonu veidošanās, tuneļa sindromi, locītavu disfunkcija).
Diagnostika
DIAGNOSTIKAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
· pret sāpēm skarto sakņu un pinumu inervācijas zonā;
· motoro, sensoro, refleksu un veģetatīvi-trofisko funkciju traucējumiem skarto sakņu un pinumu inervācijas zonā.
Anamnēze:
· ilgstoša fiziska statiskā slodze uz mugurkaulu (sēdus, stāvus);
fiziskā neaktivitāte;
· pēkšņa smagumu celšana;
mugurkaula hiperekstensija.
Fiziskā pārbaude
· unzualpārbaude:
- mugurkaula statikas novērtējums - antalģiska poza, skolioze, fizioloģiskās lordozes un kifozes gludums, skartās mugurkaula daļas paravertebrālo muskuļu aizsardzība;
- dinamikas novērtējums - roku, galvas, dažādu mugurkaula daļu kustību ierobežojums.
· Palpacies: sāpes palpējot paravertebrālos punktus, mugurkaula mugurkaula ataugi, Voles punkti.
· Perkussies dažādu mugurkaula daļu mugurkaula atzaru āmurs - pozitīvs Razdoļska simptoms - "mugurkaula procesa" simptoms.
· pozitīvi pretriekstu paraugi:
- Lasē simptoms: sāpes parādās, saliekot iztaisnotu kāju gūžas locītavā, mērot grādos. Lasegue simptoma klātbūtne norāda uz slimības saspiešanas raksturu, bet nenorāda tā līmeni.
- Vasermana simptoms: sāpju parādīšanās, paceļot taisnu kāju atpakaļ, guļot uz vēdera, norāda uz L3 saknes bojājumu
- Matskeviča simptoms: sāpju parādīšanās, saliekot kāju ceļa locītavā, guļot uz vēdera, norāda uz L1-4 sakņu bojājumiem
- Bekhtereva simptoms (Lasègue krusta simptoms): sāpju parādīšanās guļus stāvoklī, saliekot iztaisnotu veselīgo kāju gūžas locītavā un izzūd, kad tā saliecas pie ceļa.
- Neri simptoms: sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā un kājā, noliecot galvu, guļot uz muguras, norāda uz L3-S1 sakņu bojājumiem.
- klepus impulsa simptoms: sāpes klepojot jostas rajonā mugurkaula bojājuma līmenī.
· OcenaAmotorsfunkcijas refleksu izpētei: samazinājums (zaudējums) sekojošais cīpslu refleksi.
- fleksijas-elkoņa kaula reflekss: refleksa samazināšanās/neesamība var liecināt par CV - CVI sakņu bojājumu.
- elkoņa kaula pagarinājuma reflekss: refleksa samazināšanās/neesamība var liecināt par CVII - CVIII sakņu bojājumiem.
- karpradiālais reflekss: refleksa samazināšanās/neesamība var liecināt par CV - CVIII sakņu bojājumiem.
- scapulohumeral reflekss: refleksa samazināšanās/neesība var liecināt par CV - CVI sakņu bojājumu.
- vēdera augšdaļas reflekss: refleksa samazināšanās/neesamība var liecināt par DVII - DVIII sakņu bojājumiem.
- vidējais vēdera reflekss: refleksa samazināšanās/neesība var liecināt par DIX - DX sakņu bojājumiem.
- vēdera lejasdaļas reflekss: refleksa samazināšanās/neesamība var liecināt par DXI - DXII sakņu bojājumiem.
- kremasteriskais reflekss: refleksa samazināšanās/neesamība var liecināt par LI - LII sakņu bojājumiem.
- ceļa reflekss: samazināts/neesošs reflekss var norādīt uz L3 un L4 sakņu bojājumiem.
- Ahileja reflekss: refleksa samazināšanās/neesamība var liecināt par SI - SII sakņu bojājumiem.
- Plantāra reflekss: samazināts/neesošs reflekss var norādīt uz L5-S1 sakņu bojājumiem.
- Anālais reflekss: samazināts/neesošs reflekss var liecināt par SIV - SV sakņu bojājumiem.
Shēma sakņu bojājumu ekspresdiagnostikai
:
· PL3 saknes bojājums:
- pozitīvs Vasermana simptoms;
- kāju ekstensoru vājums;
- jutīguma traucējumi gar augšstilba priekšējo virsmu;
· L4 saknes bojājums:
- kājas saliekuma un iekšējās rotācijas pārkāpums, pēdas supinācija;
- jutīguma traucējumi uz augšstilba apakšējās trešdaļas sānu virsmas, ceļgala un kājas un pēdas anteromediālās virsmas;
- ceļa refleksa izmaiņas.
· L5 saknes bojājums:
- traucēta papēža staigāšana un lielā pirksta muguras pagarinājums;
- jutīguma traucējumi kājas anterolaterālajā virsmā, pēdas aizmugurē un pirkstos I, II, III;
· S1 saknes bojājums:
- apgrūtināta staigāšana uz pirkstiem, pēdas un pirkstu plantāra fleksija, pēdas pronācija;
- jutīguma traucējumi uz kājas apakšējās trešdaļas ārējās virsmas sānu malleolu zonā, pēdas ārējā virsma, IV un V pirksti;
- izmaiņas Ahileja refleksā.
· OcenaAjutīga funkcijaUn(jutīguma pētījums, izmantojot ādas dermatomus) - maņu traucējumu klātbūtne atbilstošo sakņu un pinumu inervācijas zonā.
· laboratorijapētījumiem: Nē.
Instrumentālie pētījumi:
Elektromiogrāfija: sakņu un pinumu bojājuma līmeņa noskaidrošana. Sekundāro neironu muskuļu bojājumu noteikšana ļauj pietiekami precīzi noteikt segmentālā bojājuma līmeni.
Mugurkaula kakla sakņu bojājumu lokālā diagnostika balstās uz šādu muskuļu pārbaudi:
· C4-C5 - supraspinatus un infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltveida, supraspinatus, divgalvu pleca kauls;
· C6-C7 - pronator teres, triceps muskulis, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, triceps un palmaris longus muskuļi, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, pirkstu garie saliecošie muskuļi, plaukstas iekšējie muskuļi.
Lumbosakrālo sakņu bojājumu lokālā diagnostika balstās uz šādu muskuļu izpēti:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, graciozi, četrgalvu, īsie un garie augšstilba adductor muskuļi;
· L4 - augšstilba iliopsoas, tibialis anterior, četrgalvu kauls, augšstilba galvenie, mazie un īsie adductor muskuļi;
· L5-S1 - augšstilba bicepss, kāju pirkstu pagarinātājs, tibialis posterior, gastrocnemius, zole, sēžas muskuļi;
· S1-S2 - pēdas iekšējie muskuļi, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas:
MRI pazīmes:
- šķiedru gredzena izvirzījums ārpus mugurkaula ķermeņu aizmugurējām virsmām, apvienojumā ar deģeneratīvām izmaiņām diska audos;
- diska izvirzījums (prolapss) - pulposa kodola izvirzījums šķiedru gredzena retināšanas dēļ (bez tā plīsuma) aiz mugurkaula ķermeņu aizmugurējās malas;
- diska prolapss (vai diska trūce), pulposa kodola satura izdalīšanās ārpus annulus fibrosus tā plīsuma dēļ; diska trūce ar tās sekvestrāciju (nokritusī diska daļa brīva fragmenta veidā atrodas epidurālajā telpā).
Konsultācijas ar speciālistiem:
· traumatologa un/vai neiroķirurga konsultācija – ja anamnēzē ir traumas;
· rehabilitācijas speciālista konsultācija - lai izstrādātu grupu/individuālās vingrošanas terapijas programmas algoritmu;
· fizioterapeita konsultācija - lai atrisinātu fizioterapijas jautājumu;
· psihiatra konsultācija - depresijas klātbūtnē (vairāk nekā 18 balles pēc Beka skalas).
Diagnostikas algoritms:(shēma)
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnozeun papildu pētījumu pamatojums
1. tabula.
Diagnoze | Diferenciāldiagnozes pamatojums | Aptaujas | Diagnostikas izslēgšanas kritēriji |
Landrija izpausme |
· kāju muskuļu paralīzes sākums; · vienmērīga paralīzes progresēšana ar izplatīšanos uz stumbra, krūškurvja, rīkles, mēles, sejas, kakla, roku muskuļiem; · simetriska paralīzes izpausme; · muskuļu hipotonija; arefleksija; · objektīvi jušanas traucējumi ir minimāli. |
LP, EMG |
LP: olbaltumvielu satura pieaugums, dažreiz ievērojams (>10 g/l), sākas nedēļu pēc slimības izpausmes, maksimāli 4-6 nedēļas, Elektromiogrāfija - ievērojams muskuļu reakcijas amplitūdas samazinājums, stimulējot perifērā nerva distālās daļas. Nervu impulsu pārraide ir lēna |
multiplās sklerozes izpausme | Sensoro un motorisko funkciju traucējumi | LHC, MRI/CT | Imūnglobulīna G līmeņa paaugstināšanās serumā, specifisku izkliedētu plankumu klātbūtne MRI/CT |
lakunārs kortikālais insults | Traucējušās sensorās un/vai motoriskās funkcijas | MRI/CT | Smadzeņu insulta fokusa klātbūtne MRI |
norādītas sāpes iekšējo orgānu slimībās | Stipras sāpes | UAC, OAM, BAK | Izmaiņu klātbūtne iekšējo orgānu analīzēs |
mugurkaula osteokondrīts | Stipras sāpes, sindromi: reflekss un radikulārs (motors un sensors). | CT/MRI, radiogrāfija | Samazināts starpskriemeļu disku augstums, osteofīti, gala plākšņu skleroze, blakus esošo skriemeļu ķermeņu pārvietošanās, "starpskriemeļu" simptoms, izvirzījumu un diska trūču trūkums |
muguras smadzeņu ekstramedulārs audzējs | Progresējoša muguras smadzeņu šķērseniskā bojājuma sindroma attīstība. Trīs stadijas: radikulāra stadija, muguras smadzeņu pusbojājuma stadija. Sāpes vispirms ir vienpusējas, pēc tam divpusējas, pastiprinoties naktī. Vadīšanas hipostēzijas izplatīšanās no apakšas uz augšu. Ir subarahnoidālās telpas blokādes pazīmes, kaheksija. Zemas pakāpes drudzis. Stabili progresējošs kurss, konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums. | Iespējams palielināts ESR, anēmija. Asins analīžu izmaiņas nav specifiskas. | Starpskriemeļu atveres paplašināšanās, loku sakņu atrofija un attāluma palielināšanās starp tām (Elsberga-Dika simptoms). |
ankilozējošais spondilīts | Sāpes mugurkaulā ir nemainīgas, galvenokārt naktī, muguras muskuļu stāvoklis: sasprindzinājums un atrofija, pastāvīgs kustību ierobežojums mugurkaulā. Sāpes sacroiliac locītavu rajonā. Slimība sākas vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Kurss lēnām progresē. Pirazolona zāļu efektivitāte. | Pozitīvs CRP tests. ESR palielināšana līdz 60 mm / stundā. | Divpusēja sakroilīta pazīmes. Starpskriemeļu locītavu telpu sašaurināšanās un ankiloze. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).
Ārstēšana (ambulatorā klīnika)
Ambulatorās ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA:
Nemedikamentoza ārstēšana:
· III režīms;
· Vingrojumu terapija;
· fiziskās aktivitātes uzturēšana;
· diēta Nr.15.
· kinezioteipošana;
Indikācijas:
· sāpju sindroms;
· muskuļu spazmas;
· motora disfunkcija.
Kontrindikācijas:
· individuāla neiecietība;
· ādas integritātes pārkāpums, ādas nokarāšana;
NB! Sāpju sindroma gadījumā to veic saskaņā ar estero-, proprioceptīvās stimulācijas mehānismu.
Narkotiku ārstēšana:
Pret akūtām sāpēm ( 2. tabula ):
· ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi – ir izteikta pretsāpju iedarbība.
· opioīdu narkotiskajam pretsāpju līdzeklim ir izteikta pretsāpju iedarbība.
Pret hroniskām sāpēm( 4. tabula ):
· NPL - novērš iekaisuma faktoru ietekmi patobioķīmisko procesu attīstības laikā;
· muskuļu relaksanti - samazina muskuļu tonusu miofasciālajā segmentā;
· ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi – ir izteikta pretsāpju iedarbība;
· opioīdu narkotiskajam pretsāpju līdzeklim ir izteikta pretsāpju iedarbība;
· holīnesterāzes inhibitori – motorisko un sensoro traucējumu klātbūtnē uzlabo neiromuskulāro transmisiju.
Ārstēšanas shēmas:
· NPL - 2,0 IM Nr.7 e/dienā;
Flupirtīna maleāts 500 mg iekšķīgi 2 reizes dienā.
Papildu zāles: nociceptīvu sāpju klātbūtnē - opioīdu narkotiskos pretsāpju līdzekļus (transdermālā un intramuskulārā veidā), neiropātisko sāpju klātbūtnē - pretepilepsijas līdzekļus, motoru un maņu traucējumu klātbūtnē - holīnesterāzes inhibitorus.
Būtisku zāļu saraksts akūtu sāpju ārstēšanai(ar 100% lietošanas iespējamību):
2. tabula.
Narkotiku grupa | Lietošanas veids | Pierādījumu līmenis | |
Lornoksikāms | A | ||
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Diklofenaks | A | |
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Ketorolaks | A | |
Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi | Flupirtīns | IN | |
Tramadols | Iekšķīgi, intravenozi 50-100 mg | IN | |
Fentanils | IN |
Ritiniet papildu zāles akūtām sāpēm ( mazāka par 100% pielietošanas iespējamība):
3. tabula.
Narkotiku grupa | Zāļu starptautiskais nepatentētais nosaukums | Lietošanas veids | Pierādījumu līmenis |
Holīnesterāzes inhibitori |
Galantamīns |
AR | |
Muskuļu relaksants | Ciklobenzaprīns | IN | |
karbamazepīns | A | ||
Pretepilepsijas līdzeklis | Pregabalīns | A |
Būtisku medikamentu saraksts hroniskām sāpēm(ar 100% lietošanas iespējamību):
4. tabula.
Narkotiku grupa | Zāļu starptautiskais nepatentētais nosaukums | Lietošanas veids | Pierādījumu līmenis |
Muskuļu relaksants | Ciklobenzaprīns | Iekšķīgi, dienas deva 5-10 mg, sadalot 3-4 devās | IN |
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Lornoksikāms | Iekšķīgi, intramuskulāri, intravenozi 8 - 16 mg 2 - 3 reizes dienā | A |
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Diklofenaks | 75 mg (3 ml) IM/dienā Nr.3 ar pāreju uz perorālu/rektālu ievadīšanu | A |
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Ketorolaks | 2,0 ml IM Nr. 5. (pacientiem no 16 līdz 64 gadiem ar ķermeņa masu virs 50 kg, intramuskulāri ne vairāk kā 60 mg; pacientiem ar ķermeņa masu mazāku par 50 kg vai hronisku nieru mazspēju ievada ne vairāk kā 30 mg vienā injekcijā) | A |
Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi | Flupirtīns | Iekšķīgi: 100 mg 3-4 reizes dienā, stiprām sāpēm 200 mg 3 reizes dienā | IN |
Opioīdu narkotiskais pretsāpju līdzeklis | Tramadols | Iekšķīgi, intravenozi 50-100 mg | IN |
Opioīdu narkotiskais pretsāpju līdzeklis | Fentanils | Transdermālā terapeitiskā sistēma: sākotnējā deva 12 mikrogrami stundā ik pēc 72 stundām vai 25 mikrogrami stundā ik pēc 72 stundām; | IN |
Ritiniet papildu zāles hroniskām sāpēm(mazāka par 100% pielietošanas iespējamība):
5. tabula
Narkotiku grupa | Zāļu starptautiskais nepatentētais nosaukums | Lietošanas veids | Pierādījumu līmenis |
Pretepilepsijas līdzeklis | Karbamazepīns | 200-400 mg/dienā (1-2 tabletes), tad devu pakāpeniski palielina ne vairāk kā par 200 mg dienā, līdz sāpes izzūd (vidēji līdz 600-800 mg), pēc tam samazina līdz minimālajai efektīvajai devai. . | A |
Pretepilepsijas līdzeklis | Pregabalīns | Iekšķīgi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, dienas devā no 150 līdz 600 mg, sadalot 2 vai 3 devās. | A |
Opioīdu narkotiskais pretsāpju līdzeklis | Tramadols | Iekšķīgi, intravenozi 50-100 mg | IN |
Opioīdu pretsāpju līdzeklis | Fentanils | IN | |
Glikokortikoīds | Hidrokortizons | Lokāli | AR |
Glikokortikoīds | Deksametazons | V/v, v/m: | AR |
Glikokortikoīds | Prednizolons | Iekšķīgi 20-30 mg dienā | AR |
Vietējā anestēzija | Lidokaīns | B |
Ķirurģiska iejaukšanās: Nē.
Tālāka vadība:
Dispansijas darbības, kas norāda speciālistu apmeklējumu biežumu:
· apskate pie ģimenes ārsta/terapeita, neirologa 2 reizes gadā;
· veicot parenterālu terapiju līdz 2 reizēm gadā.
NB! Nepieciešamības gadījumā nemedikamentoza ārstēšana: masāža, akupunktūra, vingrošanas terapija, kinezioteipings, rehabilitācijas terapeita konsultācija ar ieteikumiem individuālai/grupu vingrošanas terapijai, ortopēdiskie apavi, šinas pēdu nolaišanai un speciāli pielāgoti pacienta lietojamie sadzīves priekšmeti un instrumenti. .
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· sāpju sindroma neesamība;
· motoro, sensoro, refleksu un veģetatīvi-trofisko funkciju palielināšanās skarto nervu inervācijas zonā.
Ārstēšana (stacionārā)
ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA stacionāra LĪMENĪ:
· sāpju sindroma izlīdzināšana;
· jutīguma un motorikas traucējumu atjaunošana;
· perifēro vazodilatatoru, neiroprotektīvo zāļu, NSPL, nenarkotisko pretsāpju līdzekļu, muskuļu relaksantu, antiholīnesterāzes zāļu lietošana.
Pacienta novērošanas karte, pacienta maršrutēšana: Nē.
Nemedikamentoza ārstēšana:
III režīms
· Diēta Nr.15,
· fizioterapija (termiskās procedūras, elektroforēze, parafīna terapija, akupunktūra, magnētiskā, lāzera, UHF terapija, masāža), vingrošanas terapija (individuālā un grupu), kinezioteipošana
Narkotiku ārstēšana
Ritiniet svarīgākās zāles(ar 100% lietošanas iespējamību):
Narkotiku grupa | Zāļu starptautiskais nepatentētais nosaukums | Lietošanas veids | Pierādījumu līmenis |
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Lornoksikāms |
Iekšpusē, intramuskulāri, intravenozi 8-16 mg 2-3 reizes dienā. |
A |
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Diklofenaks | 75 mg (3 ml) IM/dienā Nr.3 ar pāreju uz perorālu/rektālu ievadīšanu; | A |
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Ketorolaks | 2,0 ml IM Nr. 5. (pacientiem no 16 līdz 64 gadiem ar ķermeņa masu virs 50 kg, intramuskulāri ne vairāk kā 60 mg; pacientiem ar ķermeņa masu mazāku par 50 kg vai hronisku nieru mazspēju ievada ne vairāk kā 30 mg vienā injekcijā) | A |
Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi | Flupirtīns |
Pieaugušie: 1 kapsula 3-4 reizes dienā ar vienādiem intervāliem starp devām. Spēcīgām sāpēm - 2 kapsulas 3 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 600 mg (6 kapsulas). Devas tiek izvēlētas atkarībā no sāpju intensitātes un pacienta individuālās jutības pret zālēm. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem: ārstēšanas sākumā 1 kapsula no rīta un vakarā. Atkarībā no sāpju intensitātes un zāļu panesamības devu var palielināt līdz 300 mg. Pacientiem ar smagām nieru mazspējas vai hipoalbuminēmijas pazīmēm dienas deva nedrīkst pārsniegt 300 mg (3 kapsulas). Pacientiem ar pavājinātu aknu darbību dienas deva nedrīkst pārsniegt 200 mg (2 kapsulas). |
IN |
Papildu zāles: nociceptīvu sāpju klātbūtnē - opioīdu narkotiskos pretsāpju līdzekļus (transdermālā un intramuskulārā veidā), neiropātisko sāpju klātbūtnē - pretepilepsijas līdzekļus, motoru un maņu traucējumu klātbūtnē - holīnesterāzes inhibitorus.
Papildu zāļu saraksts(mazāka par 100% pielietošanas iespējamība):
Narkotiku grupa | Zāļu starptautiskais nepatentētais nosaukums | Lietošanas veids | Pierādījumu līmenis |
Opioīdu narkotiskais pretsāpju līdzeklis | Tramadols | Iekšķīgi, intravenozi 50-100 mg | IN |
Opioīdu narkotiskais pretsāpju līdzeklis | Fentanils | Transdermālā terapeitiskā sistēma: sākotnējā deva 12 mikrogrami stundā ik pēc 72 stundām vai 25 mikrogrami stundā ik pēc 72 stundām). | IN |
Holīnesterāzes inhibitori |
Galantamīns |
Zāles ordinē 2,5 mg dienā, pakāpeniski palielinot pēc 3-4 dienām par 2,5 mg, sadalot 2-3 vienādās devās. Maksimālā vienreizēja deva ir 10 mg subkutāni, un maksimālā dienas deva ir 20 mg. |
AR |
Pretepilepsijas līdzeklis | Karbamazepīns | 200-400 mg/dienā (1-2 tabletes), tad devu pakāpeniski palielina ne vairāk kā par 200 mg dienā, līdz sāpes izzūd (vidēji līdz 600-800 mg), pēc tam samazina līdz minimālajai efektīvajai devai. . | A |
Pretepilepsijas līdzeklis | Pregabalīns | Iekšķīgi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, dienas devā no 150 līdz 600 mg, sadalot 2 vai 3 devās. | A |
Glikokortikoīds | Hidrokortizons | Lokāli | AR |
Glikokortikoīds | Deksametazons | V/v, v/m: no 4 līdz 20 mg 3-4 reizes dienā, maksimālā dienas deva 80 mg līdz 3-4 dienām | AR |
Glikokortikoīds | Prednizolons | Iekšķīgi 20-30 mg dienā | AR |
Vietējā anestēzija | Lidokaīns | 5-10 ml 1% šķīduma injicē intramuskulāri pleca un krustu pinuma anestēzijai. | B |
Zāļu blokādes atbilstoši darbības spektram:
· pretsāpju līdzeklis;
· muskuļu relaksanti;
· angiospazmolītisks līdzeklis;
· trofostimulējoša;
· absorbējams;
· destruktīvs.
Indikācijas:
· stiprs sāpju sindroms.
Kontrindikācijas:
· individuāla nepanesība pret zāļu maisījumā izmantotajām zālēm;
· akūtu infekcijas slimību, nieru, sirds un asinsvadu un aknu mazspējas vai centrālās nervu sistēmas slimību klātbūtne;
· zems asinsspiediens;
· epilepsija;
· grūtniecība jebkurā trimestrī;
· ādas bojājumu un lokālu infekcijas procesu klātbūtne līdz pilnīgai atveseļošanai.
Ķirurģiskā iejaukšanās: Nē.
Tālāka vadība:
· vietējā terapeita novērošana. Turpmākā hospitalizācija, kā plānots ja nav ambulatorās ārstēšanas efektivitātes.
Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji:
· sāpju sindroma mazināšana (vērtēšana pēc VAS skalām, G. Tampa kineziofobijas skala, Makgila sāpju aptauja, Osvestrija aptauja);
· motoro, sensoro, refleksu un veģetatīvi-trofisko funkciju palielināšanās skarto nervu inervācijas zonā (novērtējums bez skalas - pamatojoties uz neiroloģisko stāvokli);
· darbspēju atjaunošana (vērtēta pēc Bartela indeksa).
Hospitalizācija
INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI, NORĀDOT HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU
Indikācijas plānotai hospitalizācijai:
· ambulatorās ārstēšanas neefektivitāte.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· stiprs sāpju sindroms ar radikulopātijas pazīmēm.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2017.
- 1. Baruļins A.E., Kurušina O.V., Kaļinčenko B.M. Kinezioteipošanas tehnikas pielietojums neiroloģiskiem pacientiem // RMZh. 2016. Nr.13. 834.-837.lpp. 2. Beļskaja G.N., Sergienko D.A. Dorsopātijas ārstēšana no efektivitātes un drošības viedokļa // Breast Cancer. 2014. Nr.16. P.1178. 3. Daņilovs A.B., N.S. Nikolajeva, Jaunas flupirtīna formas (Katadolon forte) efektivitāte akūtu muguras sāpju ārstēšanā //Pārvaldīt sāpes. – 2013. – Nr.1. – 44.-48.lpp. 4. Kiseļevs D.A. Kinezioteipošana neiroloģijas un ortopēdijas medicīnas praksē. Sanktpēterburga, 2015. –159 lpp. 5. Klīniskais protokols “Nervu sakņu un pinumu bojājumi” datēts ar 2013.gada 12.decembri 6. Kryzhanovskis, V.L. Muguras sāpes: diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija. – Mn.: DD, 2004. – 28 lpp. 7. Levins O.S., Štulmans D.R. Neiroloģija. Praktizējoša ārsta rokasgrāmata. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neiroloģija. Nacionālā vadība. Īss izdevums/red. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 lpp. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Muguras sāpes. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 lpp. 10. Putiļina M.V. Dorsopātiju diagnostikas un ārstēšanas iezīmes neiroloģiskā praksē // Consilium medicum. – 2006.– Nr.8 (8). – 44.–48.lpp. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Nervu sistēmas slimību lokālā diagnostika. Sanktpēterburga “Polytechnics”, 2009 12. Subbotin F. A. Funkcionālās terapeitiskās kinezioloģiskās teipošanas propedeitika. Monogrāfija. Maskava, Izdevniecība Ortodinamika, 2015, -196 lpp. 13. Usmanova U.U., Taberts R.A. Kinezioteipa lietošanas iezīmes grūtniecēm ar dorsopātijām // 12. starptautiskās zinātniski praktiskās konferences “XXI gadsimta izglītība un zinātne - 2016” materiāli. Sējums 6. P.35 14. Erdes S.F. Nespecifiskas sāpes muguras lejasdaļā. Klīniskie ieteikumi vietējiem terapeitiem un ģimenes ārstiem. – M.: Komplekta serviss, 2008. – 70 lpp. 15. Alans Deivids Kejs Sāpju pārvaldības gadījumu izpēte. – 2015. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. un citi. Pētījuma protokols eksperimentālam, randomizētam, dubultmaskam, placebo kontrolētam perineirālo lokālo anestēzijas līdzekļu un steroīdu izmēģinājumam hroniskām posttraumatiskām neiropātiskām sāpēm potītē un pēdā: pētījums PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bīskaps A., Holdens M.A., Ogolla R.O., Fosters N.E. EASE Back Study Team. Pašreizējā ar grūtniecību saistītu muguras sāpju pārvaldība: Apvienotās Karalistes fizioterapeitu nacionālā šķērsgriezuma aptauja. //Fizioterapija.2016; 102(1):78–85. 18. Eklstons K., Kūpers T.E., Fišers E., Andersons B., Vilkinsons N.M.R. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) hroniskām, ar vēzi nesaistītām sāpēm bērniem un pusaudžiem. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze 2017, 8. izdevums Art. Nr.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. un Akiki J. Pregabalīna un ciklobenzaprīna kombinētās terapijas efektivitāte neiropātisko sāpju ārstēšanā, kas saistītas ar hronisku radikulopātiju. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Lornoksikāma efektivitāte un drošība, salīdzinot ar placebo un diklofenaku akūtā išiass/lumbo-išiass gadījumā: analīze no randomizēta, dubultmaskēta, daudzcentru, paralēlu grupu pētījuma. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Intervences sāpju kontrole vēža sāpju ārstēšanā/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. u.c. Kinezioteipošanas un tradicionālās fizikālās terapijas programmas salīdzinājums nespecifisku muguras lejasdaļas sāpju ārstēšanā. //J. Phys Ther Sci. 2014. gads; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. un Yoshinov R. Paravertebrālas un radikulāras sāpes: zāļu un/vai fiziska atsāpināšana. //Fizikālās un rehabilitācijas medicīnas gadagrāmata, 2011, 54, e42. 25. Lorenss R. Robinsons M.D. Traumu rehabilitācija. – 2005. – 300 rub. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioīdi neiropātiskām sāpēm. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze 2013, 8. izdevums. Art. Nr.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Muellers-Švefs un Bernds Terhāgs. Flupirtīna modificētās izdalīšanās efektivitāte un drošība mērenu vai smagu hronisku muguras sāpju ārstēšanai: SUPREME rezultāti, prospektīvs randomizēts, dubultmaskēts, placebo un aktīvi kontrolēts paralēlās grupas IV fāzes pētījums, 2012. gada oktobris, sēj. 28, Nr. 10, 1617.–1634. lpp. (doi: 10.1185/03007995.2012.726216). 28. Mūrs R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Perorālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi neiropātiskām sāpēm. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze 2015, 10. izdevums. Art. Nr.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtīns akūtu un hronisku sāpju gadījumā, kas saistītas ar muskuļu sasprindzinājumu. Pēcpārdošanas uzraudzības pētījuma rezultāti].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. vācu. 30. Neiropātiskās sāpes – farmakoloģiskā vadība. Neiropātisko sāpju farmakoloģiskā vadība pieaugušajiem nespecializētos apstākļos. NICE klīniskās vadlīnijas 173. Izdota: 2013. gada novembrī. Atjaunināts: 2017. gada februārī. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Kosta, S. Silva Parreira. Kinezioteipēšana klīniskajā praksē (Sistēmisks apskats). - 2014. – 210lpp. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Muguras sāpju klīnika starpdisciplinārās prakses vadlīnijās. – Direction de santé publique. Monreāla: Agence de la santé et des services sociaux de Monreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA un Linderoth B. Intratekālais klonidīns un baklofēns uzlabo muguras smadzeņu stimulācijas sāpju mazināšanas efektu: salīdzinošs placebo kontrolēts, randomizēts pētījums. //Neiroķirurģija, 2010, 67 (1), 173.
Informācija
PROTOKOLA ORGANIZATORISKIE ASPEKTI
Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - medicīnas zinātņu doktore, RFB augstākās kategorijas neiropatoloģe Valsts arodveselības un arodslimību centrā;
2) Aiguls Serikovna Kudaibergenova - medicīnas zinātņu kandidāte, augstākās kategorijas neiropatoloģe, a/s Nacionālais neiroķirurģijas centrs Republikāniskā Insulta problēmu koordinācijas centra direktora vietniece;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, Marata Ospanova vārdā nosauktās Rietumkazahstānas Valsts medicīnas universitātes Iekšķīgo slimību propedeitikas un klīniskās farmakoloģijas katedras vadītāja.
Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē.
Recenzents:
Baimuhanovs Rinads Maratovičs - Karagandas Valsts medicīnas universitātes FNPR RSE Neiroķirurģijas un neiroloģijas katedras asociētais profesors, augstākās kategorijas ārsts.
Protokola izskatīšanas nosacījumu precizēšana: protokola pārskatīšana 5 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Parasti šī patoloģija ir pirmā un visizplatītākā dzemdes kakla osteohondrozes pazīme.
Kas ir cervicalgia sindroms?
Šī patoloģija ir iekļauta mūsdienu cilvēku visbiežāk sastopamo slimību kategorijā.
Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 70% cilvēku saskaras ar sāpēm kaklā. Termins "cervicalgia" attiecas uz sāpēm, kas lokalizētas kaklā un izstaro plecu, galvas aizmuguri un rokas. Saskaņā ar ICD-10 slimībai ir kods M54.2 “Cervicalgia: apraksts, simptomi un ārstēšana”.
Aizdomās par šīs patoloģijas klātbūtni var rasties, ja cilvēkam rodas grūtības ar galvas kustībām – tās ir ierobežotas, bieži izraisa sāpes vai pavada muskuļu spazmas.
Ja Jums ir parakstītas zāles Allopurinol, ir jāizpēta lietošanas instrukcija, jo zālēm ir daudz blakusparādību.Kas var izraisīt spastisku torticollis pieaugušajiem un bērniem un slimības ārstēšanas metodes.
Patoloģijas klasifikācija
Pašlaik ir ierasts atšķirt divus galvenos cervicalgia veidus:
- Vertebrogenic. Tas ir saistīts ar traucējumiem mugurkaula kakla daļā un ir spondilozes, starpskriemeļu trūces, reimatoīdā artrīta un citu iekaisuma procesu sekas.
- Skriemeļu. Šī slimības forma attīstās muskuļu vai saišu sastiepumu, miozīta un pakauša neiralģijas rezultātā. Dažreiz šai patoloģijai ir psihogēna izcelsme. Tas var būt epidurālā abscesa, meningīta, subarahnoidālās asiņošanas sekas.
Vertebrogenic cervicalgia
Kakla sāpes vai vertebrogenic cervicalgia
Vertebrogenic cervicalgia ir kakla sāpes, ko pavada ierobežota muskuļu kustīgums un bieži vien autonomā disfunkcija. Slimību izraisa
Savukārt vertebrogēnā forma ir sadalīta vairākos veidos:
- Spondilogēns – ir nervu sakņu kairinājuma sekas. Rezultāts ir sāpes, kuras ir grūti novērst. Raksturīgi, ka šāda veida cervicalgia rodas kaulu struktūru bojājuma gadījumā osteomas, radikulopātijas, osteomielīta rezultātā.
- Diskogēns - attīstās deģeneratīvu procesu gadījumā, kas notiek mugurkaula skrimšļa audos. Šī patoloģijas forma visbiežāk kļūst par osteohondrozes, starpskriemeļu trūces utt. To pavada pastāvīgas sāpes un dažreiz nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Tomēr sāpes kakla rajonā ne vienmēr ir nopietnas mugurkaula slimības sekas.
Parasti cervicalgia rodas liela mugurkaula un muskuļu stresa rezultātā. Tāpēc slimība atkarībā no tās gaitas īpašībām var būt:
- akūta - to raksturo stipras sāpes, pagriežot kaklu, pārvietojoties, noliecot galvu;
- hroniska - var pavadīt dažādas sāpju sajūtas, kas izstaro uz pakauša un augšējo ekstremitāšu pusi.
Sindroma cēloņi
Diskomforts kakla rajonā parādās nervu šķiedru kairinājuma dēļ, kas atrodas šajā zonā.
Pamazām veidojas trūces izvirzījums, kas vispirms kairina garenisko saiti un pēc tam mugurkaula nervu saknes.
Tomēr osteohondroze nav vienīgā slimība, kas izraisa slimības parādīšanos. Sāpju attīstību kakla rajonā var izraisīt šādas patoloģijas:
- audzēju veidojumi;
- autoimūnas patoloģijas - jo īpaši ankilozējošais spondilīts;
- infekcijas slimības - retrofaringeāls abscess, epiglotīts;
- spondiloze – deģeneratīvs artrīts un osteofitoze;
- stenoze - mugurkaula kanāla sašaurināšanās;
- diska trūce - diska izvirzījums vai izvirzījums;
- garīgi traucējumi.
Sāpju cēlonis var slēpties jebkurā no kakla apvidus struktūrām, tostarp asinsvados, nervos, gremošanas orgānos, elpceļos un muskuļos.
Turklāt cervicalgia var būt šādu faktoru sekas:
- saspiests nervs;
- stresa situācijas;
- ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī;
- neērta galvas pozīcija miega laikā;
- nelieli traumatiski ievainojumi;
- hipotermija.
Simptomi un pazīmes
Sāpes kakla rajonā var būt šaušanas, pulsējošas vai tirpšanas. Pat nelielas kustības, fiziskais stress vai parasts klepus var izraisīt saasinājumus. Parasti ir raksturīgi šādi simptomi:
- reibonis;
- nejutīgums galvas aizmugurē vai augšējos ekstremitātēs;
- troksnis ausīs;
- sāpes galvas aizmugurē.
Notiek arī cervicalgia ar muskuļu tonizējošu sindromu. Šo stāvokli raksturo kakla muskuļu sāpīgums un sasprindzinājums, kā arī ierobežota mobilitāte.
Diagnostikas metodes
Lai diagnosticētu cervikalģiju, parasti tiek veikti šādi izmeklējumi:
- Radiogrāfija. Lai gan šis tests var aplūkot tikai kaulu audus, tas var palīdzēt noteikt kakla sāpju cēloņus. Attēlā būs redzamas bojātas locītavas, lauzti kauli un ar vecumu saistītas izmaiņas.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Šis pētījums ļauj novērtēt mīksto audu stāvokli - nervus, muskuļus, saites, starpskriemeļu diskus. MRI var atklāt audzējus, infekcijas bojājumus un trūces.
- Elektromielogrāfija un nervu vadīšanas ātruma analīze. Šie pētījumi tiek veikti gadījumos, kad ir aizdomas par muguras smadzeņu disfunkciju. Parasti indikācijas ir roku vājums un nejutīgums.
Kā ārstēt sindroma izpausmi?
Lai novērstu slimības izpausmes, pieejai slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai.
Parasti terapija ietver medikamentus, ārstniecisko vingrošanu un fizioterapiju. Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Galvenie ārstēšanas mērķi ir šādi:
- palielināta mugurkaula kakla kustīgums;
- sāpju likvidēšana;
- iestrēguša mugurkaula atbrīvošana;
- novērst dzemdes kakla osteohondrozes progresēšanu;
- muskuļu nostiprināšana.
Sāpju mazināšanai parasti lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus - paracetamolu, ibuprofēnu, nimesulīdu.
Šī terapija nedrīkst ilgt ļoti ilgi, jo tā var radīt problēmas ar gremošanas orgāniem. Īpaši smagos gadījumos ir indicēta muskuļu relaksantu lietošana - baklofēns, tolperizons, ciklobenzaprīns.
Ja ir izteikts muskuļu sasprindzinājums, var ordinēt vietējos anestēzijas līdzekļus - novokaīnu vai prokaīnu.
Atsevišķos gadījumos jāizmanto kakla apkakle - tā jānēsā 1-3 nedēļas. Lai mazinātu sāpes, var noteikt vilkšanas ārstēšanu, kas ietver mugurkaula izstiepšanu.
Terapeitiskā vingrošana ir ne mazāk svarīga veiksmīgai cervicalgia ārstēšanai. Tāpat daudziem pacientiem tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras – masāža, kompreses, dubļu vannas.
Ķirurģija
Dažos gadījumos ir nepieciešama patoloģijas ķirurģiska ārstēšana. Operācijas indikācijas ir šādas:
- akūti un subakūti kakla muguras smadzeņu bojājumi, ko pavada jušanas traucējumi, iegurņa patoloģijas un centrālā parēze;
- parēzes palielināšanās mugurkaula saknes inervācijas zonā tās nekrozes draudu klātbūtnē.
Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes šajā gadījumā ir šādas:
Preventīvie pasākumi
Lai novērstu slimības rašanos, jums vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz mugurkaula stāvokli. Lai saglabātu veselību, jums jāievēro šādi noteikumi:
- Strādājot mazkustīgi, ir nepieciešams ieturēt pārtraukumus. Ir ļoti svarīgi pareizi aprīkot savu darba vietu.
- Neraustiet smagus priekšmetus.
- Gultai jābūt diezgan cietai, turklāt vēlams izvēlēties ortopēdisko spilvenu.
- Ir ļoti svarīgi ēst pareizi un sabalansēti. Ja jums ir liekais svars, jums no tā jāatbrīvojas.
- Lai stiprinātu muskuļu korseti, jums vajadzētu nodarboties ar sportu. Īpaši svarīgi ir trenēt muguras un kakla muskuļus.
Cervicalgia ir diezgan nopietna patoloģija, ko pavada stipras sāpes kakla rajonā un ievērojami pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti.
Lai novērstu tās attīstību, ir jāvingro, jāēd sabalansēts uzturs, pareizi jāsakārto darba un atpūtas grafiks. Ja joprojām parādās slimības pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Pateicoties adekvātai un savlaicīgai ārstēšanai, jūs varat ātri atbrīvoties no slimības.
Dorsopātijas (klasifikācija un diagnostika)
Anatolijs Ivanovičs Fedins
Termins “dorsopātijas” attiecas uz neviscerālas etioloģijas sāpju sindromiem stumbrā un ekstremitātēs, kas saistīti ar mugurkaula deģeneratīvām slimībām. Tādējādi terminam “dorsopātijas” saskaņā ar SSK-10 būtu jāaizstāj termins “mugurkaula osteohondroze”, kas joprojām tiek lietots mūsu valstī.
M40 Kifoze un lordoze (izņemot mugurkaula osteohondrozi)
M41.1 Juvenīlā idiopātiskā skolioze
M41.4 Neiromuskulāra skolioze (cerebrālās triekas, poliomielīta un citu nervu sistēmas slimību dēļ)
M42 Mugurkaula osteohondroze M42.0 Jauneklīga mugurkaula osteohondroze (Šeuermaņa slimība)
M42.1 Mugurkaula osteohondroze pieaugušajiem
M43 Citas deformējošas dorsopātijas
M43.4 Parastās atlantoaksiālās subluksācijas.
Kā redzat, šajā klasifikācijas sadaļā ir dažādas deformācijas, kas saistītas ar mugurkaula patoloģisku izlīdzināšanu un izliekumu, diska deģenerāciju bez izvirzījuma vai trūces, spondilolistēzi (viena skriemeļa pārvietošanos attiecībā pret otru tā priekšējā vai aizmugurējā versijā) vai subluksācijas locītavās starp pirmo un otro kakla skriemeļu. Attēlā 1. attēlā parādīta starpskriemeļu diska struktūra, kas sastāv no pulposa kodola un šķiedru gredzena. Attēlā 2. attēlā parādīta smaga dzemdes kakla starpskriemeļu disku osteohondrozes pakāpe ar to deģeneratīviem bojājumiem.
Rīsi. 1. Starpskriemeļu diska uzbūve (pēc H. Luschka, 1858).
Rīsi. 2. Dzemdes kakla starpskriemeļu disku smaga deģenerācija (pēc H. Luschka, 1858).
Rīsi. 3. MRI starpskriemeļu disku osteohondrozei (bultiņas norāda uz deģeneratīvi mainītiem diskiem).
Rīsi. 4. Idiopātiska mugurkaula skolioze.
Rīsi. 5. Mugurkaula kustības segments krūškurvja līmenī.
Rīsi. 6. Dzemdes kakla dorsopātija.
Ar deģenerāciju izšķir spondilozi ar priekšējās mugurkaula vai mugurkaula artērijas kompresijas sindromu (M47.0), ar mielopātiju (M47.1), ar radikulopātiju (M47.2), bez mielopātijas un radikulopātiju (M47.8). Diagnoze tiek noteikta, izmantojot radiācijas diagnostiku. Attēlā 6. attēlā parādītas raksturīgākās izmaiņas spondilogrammā ar spondilozi.
Rīsi. 7. Rentgena datortomogrāfija (CT) jostas dorsopātijai, mugurkaula L5–S1 kreisās fasetes (fasetes) locītavas artrozei.
Rīsi. 9.Starpskriemeļu atveres stenoze ar L5 saknes saspiešanu
M50 Mugurkaula kakla starpskriemeļu disku deģenerācija (ar sāpēm)
M51.4 Šmorla mezgli [trūce]
Formulējot diagnozes, jāizvairās no tādiem pacientiem biedējošiem terminiem kā “diska trūce” (to var aizstāt ar terminu “diska nobīde”, “diska bojājums” (sinonīms vārdam “diska deģenerācija”)). Īpaši svarīgi tas ir pacientiem ar hipohondriāla personība un trauksmes-depresīvie stāvokļi Šādos gadījumos neuzmanīgi pateikts ārsta vārds var būt ilgstošas jatrogenitātes cēlonis.
Rīsi. 10.Mugurkaula kanāla topogrāfija un starpskriemeļu diska izvirzījums.
Rīsi. 11.Starpskriemeļu disku pārvietošanas iespējas.
Rīsi. 12.Starpskriemeļu diska morfoloģija un radiācijas diagnostikas metodes.
Pozīcijas M53 sadaļā “Citas dorsopātijas” ir ietverti simpatalģiski sindromi, kas saistīti ar aferentā simpātiskā nerva kairinājumu dzemdes kakla diska posterolaterālas pārvietošanās vai spondilozes laikā. Attēlā 14. attēlā parādīta perifērā kakla nervu sistēma (somatiskās nervu sistēmas pinums, simpātiskās nervu sistēmas kakla gangliji un tās postganglioniskās šķiedras, kas atrodas kakla mīkstajos audos un gar miega un mugurkaula artērijām. 14.a att.
Rīsi. 13.MRI Šmorla trūcei.
Rīsi. 14.Dzemdes kakla simpātiskie nervi.
Cervikraniālais sindroms (M53.0) atbilst mūsu valstī plaši lietotajam terminam “mugurējā kakla simpātiskais sindroms”, kura galvenās klīniskās izpausmes ir reperkusīva (izplatīta) simpatalģija ar cervikranialģiju, orbītas sāpes un kardialģija. Ar mugurkaula artērijas spazmu var būt vertebrobazilāras išēmijas pazīmes. Ar priekšējo dzemdes kakla simpātisko sindromu pacientiem rodas acs ābola simpātiskās inervācijas pārkāpums ar Hornera sindromu, bieži vien daļēju.
M54.1 Radikulopātija (pleca, jostas, jostas-krustu daļas, krūšu kurvja, neprecizēta)
M54.4 Lumbodynia ar išiass
M54.8 Cita veida dorsalģija
Rīsi. 15. Mugurkaula mīksto audu inervācija.
Rīsi. 16. Fascija un jostasvietas muskuļi.
4 komentāri
“Dorsopātija” nav pats SĀPJU SINDROMS (kā izriet no raksta sākumā dotās definīcijas), bet gan muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu SLIMĪBU GRUPA, kuras vadošais simptomu komplekss ir sāpes stumbra un ekstremitāšu rajonā. neviscerālas etioloģijas.
neirologs, Kijeva
Publicējiet komentāru
Jaunums forumā
Lietotāji
Materiālu pavairošana ir atļauta tikai ar norādi uz autoru un saiti uz viņa vietni.
Autortiesības © Zhuravlev Yu.Yu. Visas tiesības aizsargātas
Vertebroneiroloģiskās diagnostikas struktūra
Vertebrogēna (spondilogēna) dorsalģija, kas saistīta ar mugurkaula jostas daļas patoloģiju (deģeneratīva, traumatiska, iekaisuma, audzēja un cita rakstura);
Nevertebrogēna dorsalģija, ko izraisa saišu un muskuļu sastiepums, miofasciālais sindroms, fibromialģija, somatiskās slimības, psihogēnie faktori u.c.
Cervicalgia - kakla sāpes;
Cervikobrahialģija - sāpes kaklā, kas izplatās uz roku;
Torakalģija - sāpes krūškurvja mugurā un krūtīs;
Lumbodynia - sāpes muguras lejasdaļā vai jostas-krustu daļā;
Lumboischialgia - sāpes muguras lejasdaļā, kas izplatās uz kāju;
Sakraļģija - sāpes krustu rajonā;
Kokcidīnija - sāpes astes kaulā.
Vietējais skriemeļu sindroms, ko bieži pavada lokāls sāpju sindroms (cervicalgia, thoracalgia, lumbodynia), blakus esošo muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums. viena vai vairāku blakus esošo mugurkaula segmentu sāpes, deformācija, ierobežota mobilitāte vai nestabilitāte;
Attālā mugurkaula sindroms; mugurkauls ir viena kinmatiska ķēde, un viena segmenta disfunkcija, mainoties motora stereotipam, var izraisīt deformāciju, patoloģisku fiksāciju, nestabilitāti vai citas izmaiņas augšējā vai apakšējā daļā;
Reflekso (kairinājuma) sindromi: novirzītas sāpes (piemēram, cervikobrahialģija, cervikokranialģija, lumboischialgia u.c.), muskuļu tonizējoši sindromi, neirodistrofiskas izpausmes, reperkusijas autonomie (vazomotorie, sudomotorie) traucējumi ar plašu sekundāro izpausmju klāstu (enteziopātija, periartropātija). miofasciālais sindroms, tuneļa sindromi utt.);
Kompresijas (kompresijas-išēmiski) radikulāri sindromi: mono-, bi-, multi-radicular, tai skaitā cauda equina kompresijas sindroms (starpskriemeļu disku trūces, mugurkaula kanāla vai starpskriemeļu atveres stenozes vai citu faktoru dēļ);
Muguras smadzeņu kompresijas (išēmijas) sindromi (disku trūces, mugurkaula kanāla vai starpskriemeļu atveres stenozes vai citu faktoru dēļ).
Slimības gaita: akūta, subakūta, hroniska (remitējoša, progresējoša, stacionāra, regresīva);
Fāze: paasinājums (akūts), regresija, remisija (pilnīga, daļēja);
Paasinājumu biežums: bieža (4-5 reizes gadā), mērena biežums (2-3 reizes gadā), reti (ne vairāk kā 1 reizi gadā);
Sāpju sindroma smagums: vieglas (netraucē pacienta ikdienas aktivitātes), vidēji izteiktas (ierobežo pacienta ikdienas aktivitātes), smagas (ļoti apgrūtina pacienta ikdienas aktivitātes), smagas (padarot neiespējamas pacienta ikdienas aktivitātes);
mugurkaula mobilitātes stāvoklis (viegli, vidēji, smagi mobilitātes ierobežojumi);
Motoru, sensoro, iegurņa un citu neiroloģisko traucējumu lokalizācija un smagums.
formulējumu un diagnožu piemēri
ICD-10: M54 - dorsalģija
Ķēde klasifikācijā:
5 M54 Dorsalgia
Diagnoze ar kodu M54 ietver 9 precizējošas diagnozes (ICD-10 apakšvirsraksti):
Neietver: cervikalģija starpskriemeļu disku bojājuma dēļ (M50.-).
Izslēgts: sēžas nerva bojājums (G57.0) išiass: . ko izraisa starpskriemeļu diska bojājums (M51.1). ar lumbago (M54.4).
Muguras sāpes. Diagnozes formulēšana
Šis raksts var interesēt neirologus, ģimenes ārstus, rezidentus un, iespējams, pat studentus, kuri studē neiroloģiju. Es ceru, ka iepriekš minētās personas ir klāt vietnē un izlasīs rakstu vai, vēl labāk, izteiks savas domas par šo jautājumu.
Ikviens, pat tas, kurš ir tālu no medicīnas, zina, ka mums tagad ir osteohondrozes “epidēmija”. Šī diagnoze tiek noteikta gandrīz ikvienam, kurš vēršas pie ārsta ar mugurkaula sāpju problēmu. Attiecīgi mani kā vertebroneirologu interesē ne tikai prakses jautājums, bet arī formālā pieeja, lai skaidri formulētu diagnozi un noteiktu atbilstošu ICD kodu.
Savā pētījumā es izmantoju neiznīcīgo Stoka un Levina grāmatu par klīniskās diagnozes formulēšanu, pašu ICD-10 un ne visiem zināmu, taču esošu avotu ar nosaukumu “Starptautiskās statistiskās slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācijas izmantošana. , desmitā redakcija (ICD-10). 10) iekšzemes medicīnas praksē" no 2002.g.
Viss sākās ar to, ka, pabeidzot praksi, es intuitīvi šaubījos par diagnozes formulēšanas pieeju un tās šifrēšanu, ko izmantoju tur, kur specializējos. Iespējams, šī shēma tika izmantota slimnīcā, lai atvieglotu darbu, taču tomēr ir bail iedomāties, kādu saslimstības statistiku šī shēma galu galā nodrošināja (un sniedz arī šodien). Pieeja bija sekojoša: cilvēkam sāp kakls, tādēļ ICD kods M50.1, sāpes muguras lejasdaļā - M51.1, sāpes mugurkaula krūšu daļā vai vairākās daļās - M42.1. Attiecīgi arī diagnozes formulējums ir vienkāršs un nepretenciozs: mugurkaula osteohondroze (.) ar mugurkaula|muskuļu-tonisku|radikulāru|poliradikulāru| sindroms vai kaut kas tamlīdzīgs ar nelielām variācijām atkarībā no situācijas.
Ja mēs pievēršamies pašiem 2002. gada ieteikumiem, par kuriem rakstīju iepriekš, tad tajā teikts: “Galīgās diagnozes ierakstīšanu statistikas kartē personai, kura atstāj slimnīcu, nevajadzētu sākt ar tādu grupas jēdzienu kā Dorsopātija, jo tā ir nav pakļauts kodēšanai, jo tas aptver veido veselu trīsciparu virsrakstu bloku M40 - M54 [. ] Diagnozē skaidri jānorāda konkrētā kodējamā nosoloģiskā forma.” Tālāk ir sniegts piemērs.
Galvenā slimība: Dorsopātija. Mugurkaula jostas daļas L5-S1 osteohondroze ar hroniska jostas-krustu daļas radikulīta saasināšanos. Ar šādu nepareizu diagnozes formulējumu no slimnīcas iznākušās personas statistikas kartē, kas aizpildīta pacientam, kurš ārstējās stacionārā neiroloģiskā nodaļā, statistikas izstrādē var tikt iekļauts kods M42.1, kas nav pareizi. , jo pacients saņēma hroniska jostas-krustu daļas radikulīta paasinājuma ārstēšanu. Pareiza diagnozes formulēšana:
Lumbosakrālais radikulīts uz osteohondrozes fona. Kods - M54.1.
Tāda pati pieeja tiek izmantota, formulējot detalizētu klīnisko diagnozi Stokā un Levinā, proti, tiek ierosināts, pirmkārt, norādīt vadošos klīniskos sindromus:
- Vietējais sāpju sindroms (cervicalgia, thoracalgia, lumbodynia utt.).
- Refleksu sindromi (norādītās sāpes: cervikobrahialģija, jostas išialģija uc; muskuļu-toniski sindromi; neirodistrofiskas izpausmes entezopātijas, pariartropātijas uc veidā).
- Kompresijas radikulārais sindroms (radikulopātija, radikuloišēmija).
- Muguras smadzeņu kompresijas (išēmijas) sindromi (mielopātija).
Turklāt tas pats sindroms var rasties vairākos patoloģiskos apstākļos. Un klīniskajā praksē ne vienmēr ir iespējams viennozīmīgi pateikt, vai neiroloģisku sindromu izraisa diska trūce, spondiloartroze vai sastiepums. Šajā gadījumā kodēšana jāveic īpaši atbilstoši neiroloģiskajam sindromam (sk. M53 - citas dorsopātijas, M54 - dorsalģija). Jāatceras, ka pat tad, ja tika veikta papildu pārbaude, kurā tika atklāta kāda veida patoloģija, tas ne vienmēr būs slimības cēlonis, bet tas var viegli izraisīt jatrogenitāti īpaši iespaidojamiem pacientiem. Tieši šī iemesla dēļ papildu izmeklēšanas metožu rezultāti ir jāņem vērā kopējā klīniskā attēla kontekstā un jāveic stingri saskaņā ar indikācijām.
Ja tika veikti papildu izmeklējumi un kopā ar klīnisko ainu skaidri norādīts neiroloģisko simptomu cēlonis, tad šiem iemesliem obligāti ir jāatspoguļojas diagnozē un vairs nav kodēts galvenais sindroms, bet gan cēlonis, izraisīja to.
Turklāt diagnozei jāietver vairākas svarīgas papildu informācijas:
- Slimības gaita (akūta, subakūta, hroniska (remitējoša, progresējoša, stacionāra, regresīva)).
- Slimības fāze (paasinājums, regresija, remisija (pilnīga, daļēja)).
- Paasinājumu biežums (reti - ne vairāk kā 1 reizi gadā, vidējais biežums - 2-3 reizes gadā, bieži - 4 vai vairāk reizes gadā).
- Sāpju sindroma smagums (viegli izteikts - neapgrūtina pacienta ikdienas aktivitātes, vidēji izteikts - ierobežo pacienta ikdienas aktivitātes, stiprs - stipri apgrūtina ikdienas aktivitātes, izteikts - padara ikdienas aktivitātes neiespējamas).
- Jums vajadzētu arī papildus norādīt mugurkaula mobilitātes stāvokli, maņu, kustību un iegurņa traucējumu lokalizāciju un smagumu.
Apkopojot, mēs varam sniegt vairākus detalizētas klīniskās diagnozes formulēšanas piemērus:
- Ja neiroloģiskā sindroma cēlonis nav noskaidrots, formulējums var izskatīties šādi: cervicalgia ar vieglām sāpēm un vidēji smagiem muskuļu tonizējošiem sindromiem, hroniska recidivējoša gaita ar mēreniem paasinājumiem, paasinājuma fāze (M54.2).
- Ja ir skaidri noteikts neiroloģiskā sindroma cēlonis:
A. Radikuloišēmija L5 (paralizējošs išiass sindroms) pa kreisi, sānu diska trūces LIV-LV dēļ, regresijas stadija, mērena kreisās pēdas parēze un hipoestēzija (M51.1).
b. Lumbodynia LIV-LV diska trūces dēļ ar stiprām sāpēm, hroniska gaita ar retiem paasinājumiem, paasinājuma fāze (M51.2)
V. Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes (LIII-LV) izraisīta lumbodynija ar vieglu sāpju sindromu, hroniska remitējoša gaita ar mērenas frekvences paasinājumiem, nepilnīga remisijas fāze (M51.3).
M54 diagnoze
Bogomolova N.A. vadībā.
1999. gadā mūsu valstī ar likumu tika ieteikta Starptautiskā slimību un ar tām saistīto cēloņu klasifikācija Xth Revision (ICD10). Diagnožu formulēšana slimības vēsturēs un ambulatorajās kartēs ar to sekojošo statistisko apstrādi ļauj pētīt slimību saslimstību un izplatību, kā arī salīdzināt šos rādītājus ar citu valstu rādītājiem. Mūsu valstij tas šķiet īpaši svarīgi, jo nav statistiski ticamas informācijas par neiroloģisko saslimstību. Vienlaikus šie rādītāji ir galvenie neiroloģiskās aprūpes nepieciešamības izpētei, ambulatoro un stacionāro ārstu personāla, neiroloģisko gultu skaita un dažāda veida ambulatorās aprūpes standartu izstrādei.
Profesors, vadītājs Neiroloģijas un neiroķirurģijas nodaļa FUV RSMU
Pozīcijas M53 sadaļā “Citas dorsopātijas” ir ietverti simpatalģiski sindromi, kas saistīti ar aferentā simpātiskā nerva kairinājumu dzemdes kakla diska posterolaterālas pārvietošanās vai spondilozes dēļ. Attēlā 14. attēlā parādīta perifērā kakla nervu sistēma (somatiskās nervu sistēmas pinums, simpātiskās nervu sistēmas kakla gangliji un tās postganglioniskās šķiedras, kas atrodas kakla mīkstajos audos un gar miega un mugurkaula artērijām. 14.a att.
ICD kods: M54.5
Sāpes muguras lejasdaļā
Sāpes muguras lejasdaļā
Meklēt
- Meklēt pēc ClassInform
ClassInform vietnē meklējiet visus klasifikatorus un uzziņu grāmatas
Meklēt pēc TIN
- OKPO pēc TIN
Meklēt OKPO kodu pēc INN
Meklēt OKTMO kodu pēc INN
Meklēt OKATO kodu pēc INN
Meklēt OKOPF kodu pēc TIN
Meklēt OKOGU kodu pēc INN
Meklēt OKFS kodu pēc TIN
Meklēt OGRN pēc TIN
Meklēt organizācijas TIN pēc nosaukuma, individuāla uzņēmēja TIN pēc pilna vārda
Darījuma partnera pārbaude
- Darījuma partnera pārbaude
Informācija par darījumu partneriem no Federālā nodokļu dienesta datu bāzes
Pārveidotāji
- OKOF uz OKOF2
OKOF klasifikatora koda tulkošana OKOF2 kodā
OKDP klasifikatora koda tulkošana OKPD2 kodā
OKP klasifikatora koda tulkošana OKPD2 kodā
OKPD klasifikatora koda (OK(KPES 2002)) tulkošana OKPD2 kodā (OK(KPES 2008))
OKUN klasifikatora koda tulkošana OKPD2 kodā
OKVED2007 klasifikatora koda tulkošana OKVED2 kodā
OKVED2001 klasifikatora koda tulkošana OKVED2 kodā
OKATO klasifikatora koda tulkošana OKTMO kodā
HS koda tulkošana OKPD2 klasifikatora kodā
OKPD2 klasifikatora koda tulkošana HS kodā
OKZ-93 klasifikatora koda tulkošana OKZ-2014 kodā
Klasifikatora izmaiņas
- Izmaiņas 2018
Spēkā stājušos klasifikatora izmaiņu plūsma
Viskrievijas klasifikatori
- ESKD klasifikators
Viskrievijas produktu klasifikators un dizaina dokumenti OK
Viskrievijas administratīvi teritoriālā iedalījuma objektu klasifikators OK
Viskrievijas valūtu klasifikators OK (MK (ISO 4)
Viskrievijas kravu, iepakojuma un iepakojuma materiālu veidu klasifikators OK
Viskrievijas saimniecisko darbību veidu klasifikators OK (NACE 1.1. red.)
Viskrievijas saimniecisko darbību veidu klasifikators OK (NACE 2.red.)
Viskrievijas hidroenerģijas resursu klasifikators OK
Viskrievijas mērvienību klasifikators OK(MK)
Viskrievijas profesiju klasifikators OK (MSKZ-08)
Viskrievijas informācijas klasifikators par iedzīvotājiem OK
Viskrievijas informācijas klasifikators par iedzīvotāju sociālo aizsardzību. Labi (derīga līdz 12/01/2017)
Viskrievijas informācijas klasifikators par iedzīvotāju sociālo aizsardzību. Labi (spēkā no 12/01/2017)
Viskrievijas pamatizglītības profesionālās izglītības klasifikators OK (derīgs līdz 01.07.2017.)
Viskrievijas valdības iestāžu klasifikators OK 006 – 2011
Viskrievijas informācijas klasifikators par visas Krievijas klasifikatoriem. labi
Viskrievijas organizatorisko un juridisko formu klasifikators OK
Viskrievijas pamatlīdzekļu klasifikators OK (spēkā līdz 01.01.2017.)
Viskrievijas pamatlīdzekļu klasifikators OK (SNA 2008) (spēkā no 01.01.2017.)
Viskrievijas produktu klasifikators OK (derīgs līdz 01.01.2017.)
Viskrievijas produktu klasifikators pēc saimnieciskās darbības veida OK (CPES 2008)
Viskrievijas strādnieku profesiju, darbinieku amatu un tarifu kategoriju klasifikators OK
Viskrievijas minerālu un gruntsūdeņu klasifikators. labi
Viskrievijas uzņēmumu un organizāciju klasifikators. Labi 007–93
Viskrievijas OK standartu klasifikators (MK (ISO/infko MKS))
Viskrievijas augstākās zinātniskās kvalifikācijas specialitāšu klasifikators OK
Viskrievijas pasaules valstu klasifikators OK (MK (ISO 3)
Viskrievijas specialitāšu klasifikators izglītībā OK (derīgs līdz 01.07.2017)
Viskrievijas specialitāšu klasifikators izglītībā OK (spēkā no 01.07.2017)
Viskrievijas transformācijas notikumu klasifikators OK
Viskrievijas pašvaldību teritoriju klasifikators OK
Viskrievijas vadības dokumentācijas klasifikators ir kārtībā
Viskrievijas īpašumtiesību formu klasifikators OK
Viskrievijas ekonomisko reģionu klasifikators. labi
Viskrievijas iedzīvotāju pakalpojumu klasifikators. labi
Ārējās ekonomiskās darbības preču nomenklatūra (EAEU KN FEA)
Zemes gabalu atļautās lietošanas veidu klasifikators
Vispārējās valdības sektora darbību klasifikators
Federālais atkritumu klasifikācijas katalogs (derīgs līdz 2017. gada 24. jūnijam)
Federālais atkritumu klasifikācijas katalogs (spēkā no 2017. gada 24. jūnija)
Starptautiskie klasifikatori
Universāls decimālais klasifikators
Starptautiskā slimību klasifikācija
Zāļu anatomiski terapeitiski ķīmiskā klasifikācija (ATC)
Starptautiskā preču un pakalpojumu klasifikācija, 11. izdevums
Starptautiskā rūpnieciskā dizaina klasifikācija (10. pārskatīšana) (LOC)
Katalogi
Vienotais strādnieku darbu un profesiju tarifu un kvalifikāciju direktorijs
Vienots vadītāju, speciālistu un darbinieku amatu kvalifikāciju direktorijs
Profesionālo standartu direktorijs 2017. gadam
Amatu aprakstu paraugi, ņemot vērā profesionālos standartus
Federālo štatu izglītības standarti
Viskrievijas vakanču datubāze Darbs Krievijā
Civilo un dienesta ieroču un to munīcijas valsts kadastrs
Ražošanas kalendārs 2017. gadam
Ražošanas kalendārs 2018. gadam