Mēra izraisītājs. Mēra patogēna morfoloģija. Izturība pret mēra patogēnu. Bioloģija, kultūras īpašības. Buboņu mēris: simptomi un ārstēšana Kā mēri ārstē cilvēkiem
![Mēra izraisītājs. Mēra patogēna morfoloģija. Izturība pret mēra patogēnu. Bioloģija, kultūras īpašības. Buboņu mēris: simptomi un ārstēšana Kā mēri ārstē cilvēkiem](https://i1.wp.com/pillsman.org/uploads/posts/2018-01/1516875839_shutterstock_750197356.jpg)
Mērim ir dziļas vēsturiskas saknes. Cilvēce pirmo reizi saskārās ar šo slimību 14. gadsimtā. Epidēmija, kas tika nodēvēta par "melno nāvi", prasīja vairāk nekā 50 miljonus cilvēku dzīvību, kas ir vienāda ar ceturto daļu no viduslaiku Eiropas iedzīvotājiem. Mirstības līmenis bija aptuveni 99%.
Fakti par slimību:
- Mēris ietekmē limfmezglus, plaušas un citus iekšējos orgānus. Infekcijas rezultātā attīstās sepse. Ķermeņa vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi grūts. Ķermenis ir pakļauts pastāvīgiem drudža uzbrukumiem.
- Mēra attīstības periods pēc inficēšanās ir vidēji apmēram trīs dienas atkarībā no vispārējā organisma stāvokļa.
- Šobrīd mirstība no šīs slimības ir ne vairāk kā 10% no visiem konstatētajiem gadījumiem.
- Gadā ir aptuveni 2 tūkstoši saslimšanas gadījumu. Saskaņā ar PVO datiem 2013. gadā oficiāli tika reģistrēti 783 inficēšanās gadījumi, no kuriem 126 gadījumi izraisīja nāvi.
- Slimības uzliesmojumi galvenokārt skar Āfrikas valstis un vairākas Dienvidamerikas valstis. Endēmiskās valstis ir Kongo Demokrātiskā Republika, Madagaskaras sala un Peru.
Krievijas Federācijā pēdējais zināmais mēra gadījums tika dokumentēts 1979. gadā. Katru gadu vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku ir pakļauti riskam, atrodoties dabisko infekcijas perēkļu zonā ar kopējo platību vairāk nekā 250 tūkstoši km2.
CĒLOŅI
Galvenais mēra cēlonis ir blusu kodumi. Šis faktors ir saistīts ar šo kukaiņu specifisko gremošanas sistēmas struktūru. Pēc tam, kad blusa sakodusi inficētu grauzēju, mēra baktērija apmetas tās ražā un bloķē asiņu pāreju uz kuņģi. Rezultātā kukainis izjūt pastāvīgu izsalkuma sajūtu un pirms nāves paspēj iekost, tādējādi inficējot līdz 10 saimniekiem, iegremdējot kodumā dzeramās asinis kopā ar mēra baktērijām.
Pēc koduma baktērijas nonāk tuvākajā limfmezglā, kur aktīvi vairojas un bez antibakteriālas ārstēšanas ietekmē visu ķermeni.
Infekcijas cēloņi:
- mazo grauzēju kodumi;
- kontakts ar inficētiem mājdzīvniekiem, klaiņojošiem suņiem;
- tiešs kontakts ar inficētu personu;
- slimību skarto dzīvnieku līķu sagriešana;
- slimību pārnēsātāju nogalinātu dzīvnieku ādas apstrāde;
- baktēriju saskare ar cilvēka gļotādu no mēra mirušo līķu autopsijas laikā;
- ēst gaļu no inficētiem dzīvniekiem;
- inficētas personas siekalu daļiņu iekļūšana veselīga cilvēka mutes dobumā ar gaisā esošām pilieniņām;
- militārie konflikti un teroristu uzbrukumi, izmantojot bakterioloģiskos ieročus.
Mēra baktērija ir ļoti izturīga pret zemu temperatūru, mitrā vidē spēcīgi vairojas, bet nepanes augstu temperatūru (virs 60 grādiem), un verdošā ūdenī iet bojā gandrīz acumirklī.
KLASIFIKĀCIJA
Mēra šķirnes ir sadalītas divos galvenajos veidos.
- Lokalizēts veids- slimība attīstās pēc mēra mikrobu nokļūšanas zem ādas:
- Ādas mēris. Primārās aizsardzības reakcijas nav, tikai 3% gadījumu rodas skarto ādas zonu apsārtums ar sacietējumu. Bez redzamām ārējām pazīmēm slimība progresē, galu galā veidojas karbunkuls, pēc tam čūla, kas sadzīstot rētas.
- Buboņu mēris . Visbiežāk sastopamā slimības forma. Tas ietekmē limfmezglus, veidojot "bubo". Raksturīgi sāpīgi iekaisuma procesi tajos. Ietekmē cirkšņa zonu un paduses. To pavada smags drudzis un vispārēja ķermeņa intoksikācija.
- Buboniskais ādas mēris. Mēra baktērijas ceļo kopā ar limfu, nonāk limfmezglos, izraisot iekaisuma procesu, kas ietekmē blakus esošos audus. "Buboes" nobriest, un patoloģijas attīstības ātrums samazinās.
- Vispārināts veids- patogēns nonāk organismā ar gaisā esošām pilieniņām, kā arī caur ķermeņa gļotādu membrānām:
- Septicēmiskais mēris. Patogēns iekļūst caur gļotādām. Mikroba augstā virulence un novājināts ķermenis ir iemesls, kāpēc tas viegli nonāk pacienta asinīs, apejot visus viņa aizsardzības mehānismus. Letāls iznākums ar šo slimības formu var notikt mazāk nekā 24 stundu laikā, t.s. "zibens mēris"
- Pneimoniskais mēris. Iekļūšana organismā notiek ar gaisā esošām pilieniņām, infekcija ar netīrām rokām un priekšmetiem, kā arī caur acu konjunktīvu. Šī forma ir primārā pneimonija, un tai ir arī augsts epidēmijas slieksnis, jo klepus laikā bagātīgi izdalās krēpas, kas satur patogēnas baktērijas.
SIMPTOMI
Mēra inkubācijas periods svārstās no 72 līdz 150 stundām. Visbiežāk tas parādās trešajā dienā. Slimību raksturo pēkšņa izpausme bez primāriem simptomiem.
Mēra klīniskā vēsture:
- straujš ķermeņa temperatūras lēciens līdz 40 grādiem;
- akūtas galvassāpes;
- slikta dūša;
- sarkanīga nokrāsa uz sejas un acu āboliem;
- muskuļu diskomforts;
- balts pārklājums uz mēles;
- paplašinātas nāsis;
- sausa lūpu āda;
- izsitumu izpausmes uz ķermeņa;
- slāpju sajūta;
- bezmiegs;
- bezcēloņu uztraukums;
- kustību koordinācijas grūtības;
- maldi (bieži vien erotiska rakstura);
- traucēta gremošana;
- grūtības urinēt;
- augsts drudzis;
- klepus ar krēpu, kas satur asins recekļus;
- asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
- tahikardija;
- zems asinsspiediens.
Slēptie primārie simptomi izraisa slimību epidēmiju uzliesmojumus. Tādējādi potenciālais mēra nesējs var ceļot lielus attālumus, jūtoties absolūti vesels, vienlaikus inficējot ikvienu, kas nonāk saskarē ar mēra baktērijām.
DIAGNOSTIKA
Atgriežoties no ceļojuma uz vietām, kas ir endēmiskas mēra izplatībai, ar vismazākajām slimības pazīmēm - steidzams iemesls pacienta izolēšanai. Pamatojoties uz slimības vēsturi, tiek identificētas visas personas, kurām ir bijusi saskarsme ar potenciāli skarto personu.
Diagnostika tiek veikta šādos veidos:
- baktēriju kultūra no asins, krēpu un limfmezglu audu paraugiem;
- imunoloģiskā diagnostika;
- polimerāzes ķēdes reakcija;
- pāreja uz laboratorijas dzīvniekiem;
- seroloģiskā tehnika;
- tīrkultūras izolēšana, kam seko identifikācija;
- laboratorijas diagnostika, kuras pamatā ir fluorescējošs antiserums.
Mūsdienu medicīnas vidē tieša pārnešana no pacienta uz ārstējošo ārstu un slimnīcas personālu ir praktiski neiespējama. Tomēr viss laboratoriskie izmeklējumi tiek veikti specializētās telpās darbam ar īpaši bīstamām infekcijas slimībām.
ĀRSTĒŠANA
Kopš 1947. gada mēris ārstējama ar antibiotikām aminoglikozīdu grupa ar plašu darbības spektru.
Stacionārā ārstēšana tiek izmantota izolētās infekcijas slimību nodaļu nodaļās, ievērojot visus drošības noteikumus, strādājot ar mēra slimniekiem.
Terapijas kurss:
- Antibakteriālo zāļu lietošana, pamatojoties uz sulfametoksazolu un trimetoprimu.
- Intravenoza hloramfenikola ievadīšana vienlaikus ar streptomicīnu.
- Detoksikācijas procedūras.
- Mikrocirkulācijas uzlabošana un remonts. Sasniegts, ievadot .
- Sirds glikozīdu lietošana.
- Elpošanas analeptisko līdzekļu lietošana.
- Pretdrudža līdzekļu lietošana.
Ārstēšana ir visefektīvākā un nerada nekādas sekas mēra sākuma stadijā.
KOMPLIKĀCIJAS
Jo slimība ir iekļauta letālo grupā, galvenās komplikācijas nepareizas diagnozes vai pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā var būt mēra pārvēršanās no vieglas formas uz smagāku. Tādējādi ādas mēris var pārvērsties par septicēmisku mēri, bet buboņu mēris par pneimoniju.
Mēra komplikācijas ietekmē arī:
- Sirds un asinsvadu sistēma (attīstās perikardīts).
- Centrālā nervu sistēma (strutains meningoencefalīts).
Lai gan pacients, kurš ir atveseļojies no mēra, saņem imunitāti, viņš nav pilnībā pasargāts no jauniem infekcijas gadījumiem, īpaši, ja profilaktiskie pasākumi tiek veikti pavirši.
PROFILAKSE
Valsts līmenī ir izstrādāts vesels virkne direktīvu mēra profilakses pasākumu.
Krievijas Federācijas teritorijā ir spēkā šādi dekrēti un noteikumi:
- “Mēra diagnostikas, ārstēšanas un profilakses instrukcijas un metodiskie norādījumi”, kas apstiprināti PSRS Veselības ministrijā 1976. gada 14. septembrī.
- Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.7.1380-03, datēti ar 06.06.2003., apstiprināti ar galvenā valsts sanitārā ārsta lēmumu daļā “Mēra profilakse”.
Pasākumu kopums:
- dabisko slimību perēkļu epidemioloģiskā uzraudzība;
- dezinsekcija, samazinot iespējamo slimības nesēju skaitu;
- karantīnas pasākumu kopums;
- iedzīvotāju apmācība un sagatavošana reaģēšanai uz mēra uzliesmojumiem;
- rūpīga apiešanās ar dzīvnieku līķiem;
- medicīniskā personāla vakcinācija;
- pretmēra tērpu lietošana.
ATGŪŠANAS PROGNOZE
Mirstība no mēra pašreizējā terapijas stadijā ir aptuveni 10%. Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlākā stadijā vai vispār netiek veikta, risks palielinās līdz 30-40%.
Ar pareizu ārstēšanas metožu izvēli ķermenis atjaunojas īsā laikā, veiktspēja ir pilnībā atjaunota.
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
No tā parādīšanās brīža cilvēks ir pakļauts bakteriālām infekcijām. Cilvēces vēsturē savu ieguldījumu ir devuši dažādi patogēni mikroorganismi, bet asiņainākās pēdas atstājis mēra patogēns. Mēra izraisītāja baktērija Yersinia pestis tika izolēta tikai 19. gadsimta beigās. Un pirms tam pat nebija epidēmijas, bet gan pandēmijas, kas prasīja miljoniem dzīvību.
Ilgi pirms zinātnieki atklāja patogēnu, bija zināms, ka slimība ir ļoti lipīga. Viduslaikos, lai novērstu infekcijas izplatīšanos, cilvēkiem un lietām, kas nonākušas infekcijas zonā, tika piemēroti stingri karantīnas pasākumi. Pirmā mēra karantīna tika ieviesta Venēcijā 1422. gadā.
Mēra simboli: “dejojošie miroņi”, grauzēju nēsātāji un viduslaiku dziednieks
Mēģinājumi noteikt cēloņus, kas provocē mēra attīstību, ārsti ir veikuši visu laiku. Tomēr tikai līdz ar attīstīto mikrobioloģisko pētījumu metožu parādīšanos zinātniekiem izdevās atklāt mikroorganismu, kas ir slimības izraisītājs. Krievu ārsti Samoilovičs D.S., Skvorcovs I.P. sāka meklēt slimības izraisītāju, izmantojot mikroskopus. Bet slikta tehnika darbam ar mikroparaugiem un mikrobioloģisko pētījumu metožu trūkums neļāva mums noteikt infekcijas cēloni.
Tikai 1894. gadā tika atklāts mēra izraisītājs – zinātnieki strādāja Honkongā, kur sākās trešā pandēmija. Izpētījis audu paraugus, kas ņemti no līķiem un inficētiem cilvēkiem, japāņu bakteriologs Kitasato Shibasaburo identificēja identiskus mikroorganismus īsu stieņu veidā. Viņam izdevās izaudzēt mēra patogēna tīrkultūru, izmantojot barotnes. Laboratorijas dzīvnieki, kas inficēti ar audzēto kultūru, nomira, un autopsijās tika atklātas raksturīgas patoloģiskas izmaiņas. Kitasato ziņoja par pētījuma rezultātiem, identificējot mēra cēloni, Honkongā 1894. gada 7. jūlijā.
Vienlaikus ar Kitasato franču bakteriologs Aleksandrs Jersins, izmeklējot ar mēri inficēto līķus, izolēja slimību izraisījušo mikroorganismu un izaudzēja tīrkultūru. Sava pētījuma rezultātus viņš publicēja 1894. gada 30. jūlijā. Bet tikai 1926. gadā Havkins V.A. gadā izdevās izveidot efektīvu vakcīnu pret mēri. Mūsdienās dabiskos infekcijas perēkļos tiek reģistrēti tikai atsevišķi infekcijas gadījumi.
Lai gan Kitasato bija pirmais, kurš ziņoja par mēra izraisītāja mikroorganisma atklāšanu, mēra baciļa atklāšanas gods pieder franču bakteriologam un ārstam Aleksandram Jersinam. Pētot izolēto baktēriju, Kitasato pieļāva kļūdas, krāsojot uztriepes, un nepareizi novērtēja mikroorganisma mobilitāti. Rezultātā Kitasato izolēto mikroorganismu kļūdaini raksturoja kā grampozitīvu un vāji kustīgu. Sākotnēji mēra baktērija tika iedalīta Bacterium ģintī, pēc tam - Pasteurella. 1967. gadā šī ģints, par godu A. Jersinam, tika pārdēvēta par Yersinia.
Patogēna īpašības
Mēra izraisītājs ir sporas neveidojošais coccobacillus Yersinia pestis. Bacilis ir nekustīgs un ar gļotādu kapsulu.
Mēra bacilis – Yersinia pestis
Mēra patogēna taksonomija:
- Gracilicutes nodaļa;
- Enterobacteriaceae dzimta;
- Yersinia ģints;
- Yersinia pestis suga.
Jersinijā mikrobioloģija ietver 18 sugas (2015. gada maijā), no kurām tikai trīs ir bīstamas cilvēkiem un ir infekcijas izraisītāji:
- mēra slimības – Yersinia pestis;
- pseidotuberkuloze – Yersinia pseudotuberculosis;
- jersinioze – Yersinia enterocolitica.
Visas jersinijas ir gramnegatīvas nūjiņas, taču atšķirībā no pseidotuberkulozes un jersīnijas prokariotiskajam mēra nūjiņam nav flagelluma.
Morfoloģija
Mēra izraisītāja morfoloģija ir diezgan pilnībā izpētīta. Buboņu mēra izraisītājs ir kokobacilli šūnas formā un izskatās kā nekustīgs īss olveida stienis. Yersinia pestis ir raksturīgs polimorfisms – ir konstatētas iegarenas, pavedienveida, sfēriskas un graudainas šķirnes. Sakarā ar Yersinia struktūras īpatnībām (neviendabīgs citoplazmas sadalījums šūnā ar koncentrācijas palielināšanos gala zonās), mēra bacilus raksturo bipolāra krāsošana. Tas krāsojas labāk pie stabiem nekā centrā. Tāpat kā visiem prokariotiem, Yersinia pestis šūnām nav kodola.
Baktērija parādās zilā krāsā, ja to iekrāso ar Leflera metilēnzilo vai iekrāso ar Romanowsky-Giemsa (zilu) ar izteiktu bipolaritāti.
Ilgtspējība
Mēra izraisītājs viegli panes zemu temperatūru, pat sasalšanu. Zemā temperatūrā to var uzglabāt diezgan ilgu laiku:
- 6 mēneši līķos;
- 9 mēneši ūdenī un mitrās augsnēs.
Istabas temperatūrā mikroorganismi, kas izraisa mēri, var palikt dzīvotspējīgi līdz 4 mēnešiem. Slimu cilvēku izdalījumos, kas nokļūst uz apģērba un apakšveļas, baktērijas dzīvo nedēļām ilgi. Mikroorganismus no izžūšanas aizsargā gļotādas kapsula, kas tiem kaitē.
Glezna, kas gleznota viduslaikos, precīzi atspoguļo šausmu atmosfēru epidēmiju laikā
Coccobacilli Yersinia pestis ir jutīgs pret UV starojumu un karstumu, kura laikā tas ātri iet bojā:
- 60°C – stundu;
- 70°C – pēc 10 minūtēm.
Apstrādājot ar dezinfekcijas šķīdumiem, mēra patogēns ātri iet bojā – pietiek tikai ar 5 minūšu pakļaušanu 5% Acidum carbolicum (karbolskābes) šķīdumam.
Antigēni
Baktērijām - mēra izraisītājiem - ir sarežģīta antigēna struktūra. Tas sastāv no aptuveni 10 dažādiem antigēniem, tostarp:
- O – somatisks, šūnas sieniņā (endotoksīns);
- F – virsmas termostabils (kapsula);
- V/W – nodrošina antifagocītisku aktivitāti.
Mēra izraisītājs ir viena no agresīvākajām un patogēnākajām baktērijām, tāpēc slimība vienmēr ir ārkārtīgi smaga.
Kultūras īpašības
Coccobacilli Yersinia pestis savā eksistences formā ir fakultatīvs anaerobs, tas labi aug uz gaļas peptona agara un buljona. Par optimālo temperatūru mēra patogēna kultivēšanai uzskata 25-30°C, un vairošanās sākas pie +5°C. Yersinia pestis bacilli, kas ievietoti uzturvielu barotnēs, aug specifisku koloniju veidā, kas var būt divu veidu:
- S – nestabils;
- R – virulents.
Uz agara uzsētās mēra baktērijas veido gaiši pelēku pārklājumu. Pēc 48 stundām uz uzturvielu buljona veidojas irdena plēve, no kuras nolaižas lāstekas. Baktērija Yersinia pestis nespēj sašķidrināt želatīnu un nesarecē pienu. Sadala vairākus cukurus skābē.
Francijā izraktajā apbedījumu bedrē atradās daudzas cilvēku mirstīgās atliekas. Pētījumi ir pierādījuši, ka cilvēki nomira no buboņu mēra
Toksīni
Mēra baciļu izdalītie toksīni ir specifisks proteīns, kam piemīt endo- un eksotoksīna īpašības. Proteīns sastāv no divām frakcijām (A un B), kurām ir atšķirīgs sastāvs un dažādas antigēnas īpašības. Viena daļa ir atbildīga par fiksāciju pie šūnu sienas, bet otrā ir atbildīga par toksīna ražošanu. Mēra toksīnu sauc par “peli”, un tā sintēze baktēriju šūnā notiek plazmīdas kontrolē. Mēra baciļu toksicitāte ir saistīta ar spēju destruktīvi ietekmēt šūnu mitohondrijus, un tas izraisa:
- sirds bojājumi - kardiotoksīns;
- aknu iznīcināšana - hepatotoksīns;
- trombocitopātija un asinsvadu necaurlaidība - kapillarotoksīns.
Epidemioloģija
Mēris ir dabā sastopama, vektoru pārnēsāta zoonoze. Pārnēsājamās slimības ir cilvēku infekcijas slimības, kuru patogēnus pārnēsā asinssūcēji kukaiņi un ērces. Zoonozes ir infekcijas, kas raksturīgas cilvēkiem un dzīvniekiem. Galvenais patogēna avots un nesējs bija un paliek savvaļas grauzēji (apmēram 300 sugas), kas dzīvoja visur. Antropozoonotiskā mēra izraisītājs coccobacilli Yersinia pestis inficē savvaļas dzīvniekus, veidojot neregulāra mēra gadījumus (sporādiskus).
Dabiskos apstākļos mēra patogēna dabiskie pārnēsātāji visbiežāk ir peles, spārni un līdzīgi grauzēji, katram teritoriālajam fokusam saglabājot savu specifisko infekcijas uzturētāju. Inficēšanās ar mēra kokobacilliem notiek inficētiem dzīvniekiem saskaroties ar veseliem dzīvniekiem. Akūtas slimības formas attīstības rezultātā inficētie dzīvnieki mirst, un epizootija var beigties. Citi ziemas miega laikā pārnēsā mēri gausā formā un, pamostoties pavasarī, ir dabisks slimības avots, saglabājot dabisku infekcijas perēkli noteiktā apgabalā.
Mēra pandēmijas laikā pa Londonu pārvietojās “nāvējoši” rati, kas veda līķus
Baktērijai Yersinia pestis, neskatoties uz slimības nosaukuma līdzību, nav nekāda sakara ar govju mēri (govju mēri). Tās infekcijas izraisītājs ir RNS vīruss, kas ir vistuvāk suņu mēra izraisītājam. 2011. gada jūnijā ANO paziņoja, ka govju mēris no planētas ir pilnībā izskausts.
Ja savvaļā grauzēji ir baciļu nēsātāji, tad pilsētās galvenais mēra baciļu rezervuārs ir sinantropiskās žurkas (tas ir, tās, kuru dzīvesveids ir saistīts ar cilvēku). Galvenie žurku veidi, kas ir atbildīgi par mēra izplatību, ir:
- Pasjuks, pilsētas kanalizācijas sistēmu un pagrabu iedzīvotājs;
- melnā (kuģu) žurka, dzīvo mājās, klētīs un kuģu tilpnēs;
- Aleksandrijas (Ēģiptes, sarkanā) žurka.
Ja cilvēks inficējas no inficēta dzīvnieka, ir pieejami šādi pārnešanas ceļi:
- Gaisa desanta. Infekcijas avots ir pacients ar pneimoniju.
- Pārnēsājams - patogēns tiek pārnests ar kukaiņu, blusu vai ērču kodumu.
- Pārtika - caur produktiem, kas iegūti no inficētiem dzīvniekiem, visbiežāk kamieļiem.
- Kontakts un mājsaimniecība. Zooantroponotiskā mēra izraisītājs tiek pārnests, saskaroties ar slimu dzīvnieku ādām.
Mēra baciļu augstā virulence un patogenitāte ir saistīta ar tā ievērojamo iekļūšanas spēju un olbaltumvielu toksīna klātbūtni. Yersinia pestis patogenitātes faktori ir kodēti baktērijas plazmīdā un hromosomā.
Mēris
Mēris ir akūta infekcijas slimība un tiek uzskatīta par īpaši bīstamu. Šī ir stingri karantīnas infekcija, ko raksturo:
- kursa ārkārtējs smagums;
- ārkārtēja lipīgums;
- augsts mirstības līmenis.
Viduslaiku ilustrācija, kurā redzami slimnieki ar olveida izaugumiem "bubo"
Mēra bacilis nonāk organismā caur brūci no kukaiņu koduma vai caur veselu epidermu un elpceļu vai kuņģa-zarnu trakta gļotādām. Slimība ir skārusi cilvēkus vienmēr - ir ticami zināms par trim mēra pandēmijām, kas aptvēra plašas teritorijas:
- Justinians (551-580) cēlies no Ēģiptes, vairāk nekā 100 miljoni upuru.
- Melnā nāve (XIV gs.) tika atvesta no Ķīnas uz Eiropu - trešā daļa iedzīvotāju izmira.
- Trešā pandēmija (19. gadsimta beigās) sākās Honkongā un Bombejā, un Indijā vien bija 6 miljoni upuru.
Pēdējās pandēmijas laikā izdevies identificēt mēra izraisītāju - baktēriju Yersinia pestis. Efektīva vakcīna pret šiem mikroorganismiem tika izveidota tikai 1926. gadā.
Veidlapas
Slimības latentais periods var ilgt līdz 9 dienām, bet plaušu formai - ne vairāk kā 1-2 dienas. Mēris sākas akūti, temperatūra strauji paaugstinās līdz 40°C, ko pavada drebuļi, vienmēr ir izteiktas intoksikācijas pazīmes. Slimībai attīstoties, ātri tiek ietekmēti limfmezgli, plaušas, aknas un sirds. Neatkarīgi no formas mērim ir raksturīgas pacientu sūdzības par muskuļu sāpēm un pastāvīgām galvassāpēm. Bieži vien ir psihomotorisks uzbudinājums, un ir iespējamas halucinācijas.
Mēra ārējā izpausme uz pacienta sejas:
- “mēra maska” – sejas muskuļi saraujas, izskatās pēc ciešanām, šausmām;
- “krīta mēle” - mēle ir sabiezējusi un pārklāta ar biezu bālganu aplikuma slāni.
Šādi sākotnējās stadijas simptomi ir raksturīgi jebkuras formas mērim. Pamatojoties uz viņu slimības simptomiem, Rudnevs G.P. Tika ierosināta mēra klīniskā klasifikācija, kas tiek izmantota joprojām:
- lokāls (ādas, bubonisks, ādas-bubonisks);
- vispārināts (septisks, var būt primārs vai sekundārs);
- ārēji izplatīts (zarnu).
Shematisks mirstības procentuālo attiecību attēlojums atkarībā no mēra veida: buboniskais - 50%, pneimoniskais - 90%, septicēmiskais - 100%
Slimības simptomi atšķiras atkarībā no mēra veida:
![](https://i2.wp.com/probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8.jpg)
Mēra slimības ārstēšana
Mēra laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot modernas mikrobioloģijas, imunoseroloģijas un ģenētikas metodes. Mūsdienīgu metožu izmantošana mēra baktēriju izraisītās slimības diagnosticēšanai ir pilnībā pamatota, izmeklējot pacientus ar neparasti augstu temperatūru, kuri atradās infekcijas avotā.
Lai pasargātu sevi, viduslaiku ārsti valkāja neparastu masku un halātu
Pēc plašiem pētījumiem mikrobiologi spēja noskaidrot, ka mēri cilvēkiem izraisa baktērija Yersinia pestis. Mēris ir īpaši bīstama infekcijas slimība, tāpēc tās ārstēšana tiek veikta tikai specializētā slimnīcā. Pacientiem tiek nozīmēta etiotropiskā terapija un simptomātiska ārstēšana. Zāles, devas un shēmas izvēlas atkarībā no infekcijas formas. Tajā pašā laikā tiek veikta dziļa detoksikācija, tiek nozīmēti pretdrudža, sirds, elpošanas un asinsvadu analeptikas līdzekļi, kā arī simptomātiskas zāles.
Imunitāte
Lai gan imunitāte veidojas pēc pārciestas slimības, tā ir ārkārtīgi vāja un īslaicīga. Bieži tika novēroti atkārtotas inficēšanās gadījumi, un slimība bija tikpat smaga kā pirmajā reizē. Vakcinācija pret mēri nodrošina imunitāti pret slimību tikai uz 1 gadu un nav 100% garantēta.
Ja pastāv inficēšanās draudi, riska grupas cilvēki - gani, laukstrādnieki, mednieki, pretmēra iestāžu darbinieki - tiek atkārtoti vakcinēti pēc 6 mēnešiem.
Tie pieder arī Senajai pasaulei. Tā Rufus no Efesas, kurš dzīvoja imperatora Trajāna laikā, atsaucoties uz senākiem ārstiem (kuru vārdi līdz mums nav nonākuši), aprakstīja vairākus noteikti buboņu mēra gadījumus Lībijā, Sīrijā un Ēģiptē.
Filistieši nenomierinājās un trešo reizi pārveda kara trofeju un līdz ar to mēri uz Askalonas pilsētu. Tur vēlāk sapulcējās visi filistiešu valdnieki – piecu Filistijas pilsētu ķēniņi – un viņi nolēma šķirstu atdot izraēliešiem, jo saprata, ka tikai tā var novērst slimības izplatīšanos. Un 5. nodaļa beidzas ar atmosfēras aprakstu, kas valdīja nolemtajā pilsētā. “Un tos, kas nemira, sita augi, tā ka pilsētas saucieni pacēlās debesīs” (1. Sam.). 6. nodaļā ir attēlota visu filistiešu valdnieku padome, uz kuru tika aicināti priesteri un pareģotāji. Viņi ieteica nest Dievam upuri par pārkāpumu – ielikt šķirstā dāvanas, pirms to atdot izraēliešiem. “Pēc filistiešu valdnieku skaita ir pieci zelta augi un piecas zelta peles, kas posta zemi; jo sods ir viens priekš jums visiem un tiem, kas jūs valda” (1. Sam.). Šī Bībeles leģenda ir interesanta daudzos aspektos: tajā ir slēpts vēstījums par epidēmiju, kas, visticamāk, pārņēma visas piecas Filistijas pilsētas. Varētu runāt par buboņu mēri, kas skāra gan jaunus, gan vecus cilvēkus un ko pavadīja sāpīgu izaugumu parādīšanās cirksnī – buboi. Ievērojamākais ir tas, ka filistiešu priesteri acīmredzot saistīja šo slimību ar grauzēju klātbūtni, tāpēc zelta skulptūras no pelēm, kas “posta zemi”.
Ir vēl viens Bībeles fragments, kas tiek uzskatīts par citu mēra gadījumu. Ceturtā Ķēniņu grāmata (2 Kings) stāsta par Asīrijas ķēniņa Sanheriba karagājienu, kurš nolēma izpostīt Jeruzalemi. Milzīga armija ielenca pilsētu, taču nepārņēma to savā kontrolē. Un drīz Sanheribs atkāpās bez cīņas ar armijas paliekām, kurā “Tā Kunga eņģelis” naktī pārspēja 185 tūkstošus karavīru (2 ķēniņi).
Mēra epidēmijas vēsturiskajos laikos
Mēris kā bioloģisks ierocis
Mēra izraisītāja kā bioloģiskā ieroča izmantošanai ir dziļas vēsturiskas saknes. Jo īpaši notikumi senajā Ķīnā un viduslaiku Eiropā parādīja, ka huņņi, turki un mongoļi izmantoja inficētu dzīvnieku (zirgu un govju) līķus, cilvēku ķermeņus, lai piesārņotu ūdens avotus un ūdens apgādes sistēmas. Ir vēsturiski ziņojumi par inficētā materiāla izmešanas gadījumiem dažu pilsētu aplenkuma laikā (Kaffa aplenkums).
Pašreizējais stāvoklis
Katru gadu ar mēri inficēto cilvēku skaits ir aptuveni 2,5 tūkstoši cilvēku, bez tendences samazināties.
Pēc pieejamiem datiem, pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, no 1989. līdz 2004. gadam aptuveni četrdesmit tūkstoši saslimšanas gadījumu reģistrēti 24 valstīs, ar mirstības līmeni aptuveni 7% no saslimšanas gadījumu skaita. Vairākās Āzijas valstīs (Kazahstānā, Ķīnā, Mongolijā un Vjetnamā), Āfrikā (Kongo, Tanzānija un Madagaskara) un Rietumu puslodē (ASV, Peru) gandrīz katru gadu tiek reģistrēti cilvēku inficēšanās gadījumi.
Tajā pašā laikā Krievijas teritorijā vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku katru gadu ir pakļauti inficēšanās riskam dabisko perēkļu teritorijā (ar kopējo platību vairāk nekā 253 tūkstoši km²). Krievijai situāciju sarežģī ikgadējā jaunu saslimšanas gadījumu identificēšana Krievijai kaimiņvalstīs (Kazahstānā, Mongolijā, Ķīnā) un konkrēta mēra nesēja - blusu - importēšana ar transporta un tirdzniecības plūsmām no Dienvidaustrumāzijas valstīm. . Xenopsylla cheopis .
No 2001. līdz 2006. gadam Krievijā reģistrēti 752 mēra patogēna celmi. Šobrīd visaktīvākie dabas perēkļi atrodas Astrahaņas apgabala, Kabardas-Balkārijas un Karačajas-Čerkesas republiku, Altaja, Dagestānas, Kalmikijas un Tyvas republiku teritorijās. Īpašas bažas rada tas, ka netiek sistemātiski uzraudzīta to uzliesmojumu darbība, kas atrodas Ingušijas un Čečenijas Republikā.
2016. gada jūlijā Krievijā Altaja republikas Koš-Agačas rajonā slimnīcā nogādāts desmit gadus vecs zēns ar buboņu mēri.
2001.-2003.gadā Kazahstānas Republikā reģistrēti 7 mēra gadījumi (ar vienu nāvi), Mongolijā - 23 (3 nāves gadījumi), Ķīnā 2001.-2002.gadā saslimuši 109 cilvēki (9 nāves gadījumi). Prognoze par epizootisko un epidēmisko situāciju Krievijas Federācijai piegulošās Kazahstānas Republikas, Ķīnas un Mongolijas dabas perēkļos joprojām ir nelabvēlīga.
2014. gada augusta beigās Madagaskarā atkal notika mēra uzliesmojums, kas līdz 2014. gada novembra beigām prasīja 40 dzīvības no 119 gadījumiem.
Prognoze
Mūsdienu terapijā mirstība buboņu formā nepārsniedz 5-10%, bet citās formās atveseļošanās līmenis ir diezgan augsts, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Dažos gadījumos ir iespējama pārejoša slimības septiska forma, kas ir slikti pakļauta intravitālai diagnostikai un ārstēšanai (“mēra zibens forma”).
Infekcija
Mēra izraisītājs ir izturīgs pret zemām temperatūrām, labi saglabājas krēpās, bet 55 ° C temperatūrā mirst 10-15 minūšu laikā, un vārot gandrīz acumirklī. Infekcijas vārti ir bojāta āda (ar blusu kodumu, kā likums, Xenopsylla cheopis), elpceļu, gremošanas trakta, konjunktīvas gļotādas.
Pamatojoties uz galveno nesēju, dabiskos mēra perēkļus iedala zemes vāverēs, murkšķos, smilšu smiltīs, pelēs un pikas. Papildus savvaļas grauzējiem epizootiskais process dažreiz ietver tā sauktos sinantropos grauzējus (jo īpaši žurkas un peles), kā arī dažus savvaļas dzīvniekus (zaķus, lapsas), kas ir medību objekts. Mājdzīvnieku vidū kamieļi cieš no mēra.
Dabiskā uzliesmojuma gadījumā infekcija parasti notiek ar blusas kodumu, kas iepriekš barojās ar slimu grauzēju. Infekcijas iespējamība ievērojami palielinās, ja epizootijā tiek iekļauti sinantropiski grauzēji. Inficēšanās notiek arī grauzēju medīšanas un to tālākas apstrādes laikā. Masveida cilvēku slimības rodas, kad slims kamielis tiek nokauts, nodīrāts, nokauts vai apstrādāts. Inficētā persona savukārt ir potenciāls mēra avots, no kura patogēns var tikt pārnests uz citu cilvēku vai dzīvnieku, atkarībā no slimības formas, gaisa pilienu, kontakta vai transmisijas ceļā.
Blusas ir specifisks mēra patogēna nesējs. Tas ir saistīts ar blusu gremošanas sistēmas īpatnībām: tieši pirms vēdera blusas barības vadā veidojas sabiezējums – struma. Kad tiek sakosts inficēts dzīvnieks (žurka), mēra baktērija nogulsnējas blusu kultūrā un sāk intensīvi vairoties, pilnībā to aizsērējot (tā sauktais “mēra bloks”). Asinis nevar iekļūt kuņģī, tāpēc blusa atgrūž asinis kopā ar patogēnu atpakaļ brūcē. Un, tā kā šādu blusu pastāvīgi moka bada sajūta, tā pārvietojas no īpašnieka pie īpašnieka, cerot iegūt savu asins daļu, un pirms nāves izdodas inficēt lielu skaitu cilvēku (šādas blusas dzīvo ne vairāk kā desmit dienas, bet eksperimenti ar grauzējiem ir parādījuši, ka viena blusa var inficēt līdz 11 saimniekiem).
Kad cilvēku sakož ar mēra baktērijām inficētas blusas, koduma vietā var parādīties papula vai pustula, kas pildīta ar hemorāģisku saturu (ādas forma). Pēc tam process izplatās pa limfas asinsvadiem bez limfangīta parādīšanās. Baktēriju vairošanās limfmezglu makrofāgos izraisa to strauju palielināšanos, saplūšanu un konglomerāta (“bubo”) veidošanos. Turpmāka infekcijas vispārināšana, kas nav absolūti nepieciešama, it īpaši mūsdienu antibakteriālās terapijas apstākļos, var izraisīt septiskas formas attīstību, ko pavada gandrīz visu iekšējo orgānu bojājumi. No epidemioloģiskā viedokļa ir svarīgi, lai attīstās mēra bakteriēmija, kuras rezultātā slims cilvēks pats kļūst par infekcijas avotu kontakta vai transmisijas ceļā. Tomēr vissvarīgākā loma ir infekcijas “izmeklēšanai” plaušu audos, attīstoties slimības plaušu formai. No brīža, kad attīstās mēra pneimonija, slimības plaušu forma jau tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku - ārkārtīgi bīstama, ar ļoti ātru gaitu.
Simptomi
Mēra buboniskajai formai raksturīgs asi sāpīgu konglomerātu parādīšanās, visbiežāk cirkšņa limfmezglos vienā pusē. Inkubācijas periods ir 2-6 dienas (retāk 1-12 dienas). Vairāku dienu laikā konglomerāta izmērs palielinās, un āda virs tā var kļūt hiperēmija. Tajā pašā laikā parādās citu limfmezglu grupu palielināšanās - sekundārie buboi. Primārā fokusa limfmezgli tiek mīkstināti, pēc punkcijas tiek iegūts strutains vai hemorāģisks saturs, kura mikroskopiskā analīze atklāj lielu skaitu gramnegatīvu stieņu ar bipolāru krāsojumu. Ja nav antibakteriālas terapijas, tiek atvērti strutojoši limfmezgli. Tad notiek pakāpeniska fistulas sadzīšana. Pacientu stāvokļa smagums pakāpeniski palielinās līdz 4.-5.dienai, var būt paaugstināta temperatūra, dažkārt uzreiz parādās augsts drudzis, bet sākotnēji pacientu stāvoklis nereti kopumā paliek apmierinošs. Tas izskaidro faktu, ka ar buboņu mēri slims cilvēks var lidot no vienas pasaules vietas uz otru, uzskatot sevi par veselu.
Tomēr jebkurā laikā mēra buboņu forma var izraisīt procesa vispārināšanu un pārvērsties par sekundāru septisku vai sekundāru plaušu formu. Šādos gadījumos pacientu stāvoklis ļoti ātri kļūst ārkārtīgi smags. Intoksikācijas simptomi palielinās par katru stundu. Temperatūra pēc smagiem drebuļiem paaugstinās līdz augstam febrila līmenim. Tiek atzīmētas visas sepses pazīmes: muskuļu sāpes, smags vājums, galvassāpes, reibonis, apziņas sastrēgumi līdz tās zudumam, dažreiz uzbudinājums (pacients steidzas gultā), bezmiegs. Attīstoties pneimonijai, palielinās cianoze, parādās klepus, izdalot putojošus, asiņainus krēpas, kas satur milzīgu daudzumu mēra baciļu. Tieši šīs krēpas kļūst par infekcijas avotu no cilvēka uz cilvēku, attīstoties tagad primārajai pneimonijai.
Mēra septiskās un pneimoniskās formas rodas, tāpat kā jebkura smaga sepse, ar izplatīta intravaskulāra koagulācijas sindroma izpausmēm: iespējami nelieli asinsizplūdumi uz ādas, iespējama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (asiņainu masu vemšana, melēna), smaga tahikardija, ātra un. kam nepieciešama korekcija (dopamīna) asinsspiediena pazemināšanās. Auskulācija atklāj divpusējas fokālās pneimonijas attēlu.
Klīniskā aina
Primārās septiskās jeb primārās plaušu formas klīniskā aina būtiski neatšķiras no sekundārajām formām, taču primārajām formām nereti ir īsāks inkubācijas periods – līdz pat vairākām stundām.
Diagnoze
Mūsdienu apstākļos vissvarīgākā loma diagnostikā ir epidemioloģiskajai anamnēzei. Ierašanās no mēra endēmiskām zonām (Vjetnama, Birma, Bolīvija, Ekvadora, Karakalpakstāna u.c.) vai no mēra apkarošanas stacijām pacientam ar iepriekš aprakstītajām buboņu formas pazīmēm vai ar smagākajām pazīmēm - ar asinsizplūdumiem un asiņainas krēpas - pneimonija ar smagu limfadenopātiju ir pirmā kontakta ārstam ir pietiekami nopietns arguments, lai veiktu visus pasākumus, lai lokalizētu aizdomīgo mēri un precīzi diagnosticētu. Īpaši jāuzsver, ka mūsdienu narkotiku profilakses apstākļos saslimstības iespējamība personālam, kurš kādu laiku ir bijis kontaktā ar klepus mēra slimnieku, ir ļoti mazs. Pašlaik medicīnas personāla vidū nav konstatēti primārā pneimonijas mēra gadījumi (tas ir, inficēšanās gadījumi no cilvēka uz cilvēku). Precīza diagnoze jāveic, izmantojot bakterioloģiskos pētījumus. Materiāls tiem ir strutojoša limfmezgla punkts, krēpas, pacienta asinis, izdalījumi no fistulām un čūlas.
Laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot fluorescējošu specifisku antiserumu, ko izmanto, lai iekrāsotu čūlu izdalījumu uztriepes, punktveida limfmezglus un kultūras, kas iegūtas uz asins agara.
Ārstēšana
Viduslaikos mēri praktiski neārstēja, darbības tika samazinātas galvenokārt līdz mēra bubu izciršanai vai kauterēšanai. Neviens nezināja patieso slimības cēloni, tāpēc nebija ne jausmas, kā to ārstēt. Ārsti mēģināja izmantot visdīvainākos līdzekļus. Viena no šādām narkotikām ietvēra 10 gadus vecas melases, smalki sagrieztu čūsku, vīna un 60 citu sastāvdaļu maisījumu. Pēc citas metodes pacientam bija pārmaiņus jāguļ uz kreisā sāna, pēc tam uz labā sāna. Kopš 13. gadsimta mēra epidēmiju ir mēģināts ierobežot ar karantīnu palīdzību.
Pagrieziena punkts mēra ārstēšanā tika sasniegts 1947. gadā, kad padomju ārsti pirmie pasaulē izmantoja streptomicīnu mēra ārstēšanai Mandžūrijā. Rezultātā visi pacienti, kuri tika ārstēti ar streptomicīnu, atveseļojās, tostarp pacients ar pneimoniju, kas jau tika uzskatīts par bezcerīgu.
Mēra slimnieku ārstēšana pašlaik tiek veikta, izmantojot antibiotikas, sulfonamīdus un medicīnisko pretmēra serumu. Iespējamo slimības uzliesmojumu novēršana sastāv no īpašu karantīnas pasākumu veikšanas ostas pilsētās, visu kuģu deratizācijas, kas kuģo starptautiskajos reisos, speciālu pretmēra institūciju izveidošanu stepju rajonos, kur sastopami grauzēji, mēra epizootiju identificēšanu grauzēju vidū un to apkarošanu. .
Pret mēra sanitārie pasākumi Krievijā
Ja ir aizdomas par mēri, nekavējoties tiek informēta rajona sanitāri epidemioloģiskā stacija. Paziņojumu aizpilda ārsts, kuram ir aizdomas par infekciju, un tā pārsūtīšanu nodrošina tās iestādes galvenais ārsts, kurā šāds pacients atrasts.
Pacients nekavējoties jā hospitalizē infekcijas slimību slimnīcā. Ārstniecības iestādes ārstam vai feldšerim, atklājot pacientu vai aizdomas par saslimšanu ar mēri, ir pienākums pārtraukt pacientu turpmāku uzņemšanu un aizliegt iebraukt un iziet no ārstniecības iestādes. Atrodoties kabinetā vai palātā, medicīnas darbiniekam viņam pieejamā veidā jāinformē galvenais ārsts par pacienta identifikāciju un jāpieprasa pretmēra tērpi un dezinfekcijas līdzekļi.
Gadījumos, kad tiek pieņemts pacients ar plaušu bojājumu, pirms pilna pretmēra tērpa uzvilkšanas medicīnas darbiniekam ir pienākums ar streptomicīna šķīdumu apstrādāt acu, mutes un deguna gļotādas. Ja nav klepus, varat aprobežoties ar roku apstrādi ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc pasākumu veikšanas slimā nošķiršanai no veselā, ārstniecības iestādē vai mājās tiek sastādīts to personu saraksts, kurām ir bijusi saskarsme ar pacientu, norādot uzvārdu, vārdu, uzvārdu, vecumu, darba vietu, profesiju, mājas adrese.
Kamēr ierodas konsultants no mēra apkarošanas iestādes, veselības aprūpes darbinieks paliek uzliesmojumā. Jautājums par tā izolāciju tiek izlemts katrā konkrētajā gadījumā individuāli. Konsultants izņem materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai, pēc kuras var sākties specifiska pacienta ārstēšana ar antibiotikām.
Identificējot pacientu vilcienā, lidmašīnā, kuģī, lidostā vai dzelzceļa stacijā, medicīnas darbinieku rīcība paliek nemainīga, lai gan organizatoriski pasākumi būs atšķirīgi. Svarīgi uzsvērt, ka aizdomīga pacienta izolēšana no apkārtējiem jāsāk uzreiz pēc identifikācijas.
Iestādes virsārste, saņemot ziņu par pacienta identificēšanu ar aizdomām par mēri, veic pasākumus, lai pārtrauktu saziņu starp slimnīcas nodaļām un klīnikas stāviem, un aizliedz iziet no ēkas, kurā pacients atrasts. Tajā pašā laikā organizē ārkārtas ziņojumu nosūtīšanu augstākai organizācijai un mēra apkarošanas iestādei. Informācijas forma var būt patvaļīga, obligāti uzrādot šādus datus: uzvārds, vārds, uzvārds, pacienta vecums, dzīvesvieta, profesija un darba vieta, atklāšanas datums, slimības sākuma laiks, objektīvie dati, provizoriskā diagnoze, primārie pasākumi, kas veikti uzliesmojuma lokalizēšanai, amats un pacientam diagnozi noteicošā ārsta vārds. Kopā ar informāciju vadītājs pieprasa konsultantus un nepieciešamo palīdzību.
Tomēr dažās situācijās var būt lietderīgāk veikt hospitalizāciju (pirms precīzas diagnozes noteikšanas) iestādē, kurā pacients atrodas brīdī, kad tiek pieņemts, ka viņam ir mēris. Terapeitiskie pasākumi nav atdalāmi no personāla inficēšanās novēršanas, kam nekavējoties jāuzvelk 3 slāņu marles maskas, apavu pārvalki, no 2 slāņiem marles šalle, kas pilnībā nosedz matus, un aizsargbrilles, lai nepieļautu krēpu šļakatu iekļūšanu. acu gļotāda. Saskaņā ar Krievijas Federācijā noteiktajiem noteikumiem personālam jāvalkā pretmēra uzvalks vai jāizmanto īpaši pretinfekcijas aizsardzības līdzekļi ar līdzīgām īpašībām. Viss personāls, kuram bija kontakts ar pacientu, paliek, lai sniegtu viņam turpmāku palīdzību. Speciāls medicīnas postenis izolē no saskares ar citiem cilvēkiem nodalījumu, kurā atrodas pacients un viņu ārstējošais personāls. Izolētajā nodalījumā jāiekļauj tualete un procedūru telpa. Visi darbinieki nekavējoties saņem profilaktisku antibiotiku ārstēšanu, turpinot visas dienas, ko viņi pavada izolācijā.
Mēra ārstēšana ir sarežģīta un ietver etiotropisku, patoģenētisku un simptomātisku līdzekļu lietošanu. Streptomicīna sērijas antibiotikas ir visefektīvākās mēra ārstēšanai: streptomicīns, dihidrostreptomicīns, pasomicīns. Šajā gadījumā visplašāk tiek izmantots streptomicīns. Mēra buboniskajai formai pacientam intramuskulāri ievada streptomicīnu 3-4 reizes dienā (dienas deva 3 g), tetraciklīna antibiotikas (vibromicīnu, morfociklīnu) intramuskulāri pa 4 g/dienā. Intoksikācijas gadījumā fizioloģiskos šķīdumus un hemodezu ievada intravenozi. Asinsspiediena pazemināšanās buboniskā formā pati par sevi jāuzskata par procesa vispārināšanas pazīmi, sepses pazīmi; šajā gadījumā ir nepieciešami reanimācijas pasākumi, dopamīna ievadīšana un pastāvīga katetra uzstādīšana. Pneimoniskām un septiskām mēra formām streptomicīna devu palielina līdz 4-5 g/dienā, bet tetraciklīna - līdz 6 g Pret streptomicīnu rezistentām formām hloramfenikola sukcinātu var ievadīt līdz 6-8 g intravenozi. Stāvoklim uzlabojoties, tiek samazināta antibiotiku deva: streptomicīns - līdz 2 g/dienā, līdz temperatūra normalizējas, bet vismaz 3 dienas, tetraciklīni - līdz 2 g/dienā iekšķīgi dienā, hloramfenikols - līdz 3 g/ dienā, kopā 20-25 g.Biseptolu ar lieliem panākumiem lieto arī mēra ārstēšanā.
Plaušu, septiskas formas, asiņošanas attīstības gadījumā tie nekavējoties sāk atvieglot diseminēto intravaskulāro koagulācijas sindromu: tiek veikta plazmaferēze (intermitējošu plazmasferēzi plastmasas maisiņos var veikt jebkurā centrifūgā ar speciālu vai gaisa dzesēšanu ar ietilpību 0,5 l vai vairāk) izņemtā plazmas tilpumā 1-1,5 litri, aizstājot ar tādu pašu svaigi saldētas plazmas daudzumu. Hemorāģiskā sindroma klātbūtnē svaigi saldētas plazmas ikdienas ievadīšana nedrīkst būt mazāka par 2 litriem. Kamēr sepses akūtās izpausmes nav atvieglotas, katru dienu tiek veikta plazmaferēze. Hemorāģiskā sindroma pazīmju izzušana un asinsspiediena stabilizēšanās, parasti sepses gadījumā, ir pamats plazmaferēzes seansu pārtraukšanai. Tajā pašā laikā plazmaferēzes efekts slimības akūtā periodā tiek novērots gandrīz nekavējoties, intoksikācijas pazīmes samazinās, samazinās vajadzība pēc dopamīna asinsspiediena stabilizēšanai, mazinās muskuļu sāpes, samazinās elpas trūkums.
Medicīnas personāla komandā, kas sniedz ārstēšanu pacientiem ar pneimoniju vai septisku mēra formu, jābūt intensīvās terapijas speciālistam.
Skatīt arī
- Inkvizīcija
- Mēris (grupa)
Piezīmes
- Slimības Ontoloģijas izlaidums 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
- Džareds Dimants, Ieroči, baktērijas un tērauds. Cilvēku sabiedrību likteņi.
- , Ar. 142.
- Mēris
- , Ar. 131.
- Mēris - ārstiem, studentiem, pacientiem, medicīnas portāls, tēzes, apkrāptu lapas ārstiem, slimību ārstēšana, diagnostika, profilakse
- , Ar. 7.
- , Ar. 106.
- , Ar. 5.
- Papagrigorakis, Manolis J.; Japijakis, Kristoss; Sinodins, Filips N.; Baziotopoulou-Valavani, Efija (2006). “Senās zobu pulpas DNS pārbaude norāda uz vēdertīfu kā iespējamo Atēnu mēra cēloni” Starptautiskais infekcijas slimību žurnāls. 10 (3): 206-214.
Mēris (pestis)– Yersinia pestis izraisīta akūta zooantroponotiska infekcijas slimība, kurai raksturīga smaga intoksikācija, drudzis, ādas, limfmezglu, plaušu un citu orgānu bojājumi un augsta mirstība. Attiecas uz īpaši bīstamām, karantīnas (konvencionālajām) slimībām.
Mēra izraisītāju Yersinia pestis 1894. gadā atklāja A. Jersens un S. Kitazato.
Vārds dots par godu A. Jersinam. Yersinia ģints ietver vairākas sugas, no kurām Y. pestis, Y. enterocolitica un Y. pseudotuberculosis ir patogēnas cilvēkiem. Tie ir gramnegatīvi, sporas neveidojoši stieņi. Tās izceļas ar bioķīmiskām, antigēnām un citām īpašībām.
Morfoloģija un fizioloģija.Īsas, mucas formas nūjas ar noapaļotiem galiem. Krāsots ar metilēnzilo bipolāru. Tie neveido sporas un tiem nav flagellas. Veido kapsulu. Fakultatīvā anaeroba. Y. pestis ir heterotrofiskas baktērijas, kurām nav nepieciešama uzturvielu barotne. Tie aug plašā temperatūras diapazonā (5°-37°C), optimālā augšanas temperatūra ir 28°C. Uz agara barotnes tas veido plakanas kolonijas ar nelīdzenām malām, kas atgādina mežģīņu kabatlakatiņu. Šķidrā vidē veidojas pārslas un irdenas nogulsnes.
Fermentatīvā aktivitāte ir diezgan augsta, tā fermentē vairākus cukurus, veidojot skābi. Mēra izraisītājs ražo hialuronidāzi, fibrinolizīnu, koagulāzi un proteīnkināzi.
Antigēni. Y. pestis ir vairāki antigēni:
· Antigēns F1 ir proteīna rakstura baktēriju šūnu virsmas struktūras galvenā sastāvdaļa, ļoti specifiska,
· V-antigēns,
· W-antigēns, kas saistīts ar baktēriju virulenci.
Šie antigēni ir saistīti ar šūnu sienu. Y. pestis ir krusteniski antigēni ar citām Yersinia un enterobaktērijām (E. coli, Salmonella), kā arī ar cilvēka O grupas eritrocītiem.
Pretestība. Patogēns ir ļoti jutīgs pret antibiotikām, īpaši streptomicīnu, parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem, kā arī ir nestabils vidē augstā temperatūrā un ultravioletā starojuma ietekmē. Labi pacieš zemas temperatūras, sasalušos līķos izdzīvo līdz pat gadam, augsnē izdzīvo līdz 7 mēnešiem.
Patogenitāte un patoģenēze. Mēra patogēna virulence galvenokārt ir saistīta ar tā saķeri ar dažādu orgānu un audu epitēlija šūnām atkarībā no infekcijas ieejas vārtiem. Adhēzijā ir iesaistītas šūnas sienas kapsulas un virsmas struktūras. Invāzijā un agresijā (makrofāgu fagocītiskās aktivitātes nomākumā) ir iesaistīti dažādi šo baktēriju ražotie enzīmi un toksīni. Būtiska nozīme Y. pestis patogenitātē ir “peles” toksīnam, kas bloķē aknu un sirds šūnu mitohondriju funkcijas, kā arī izraisa asins recekļu veidošanos. "Peles" toksīns attiecas uz olbaltumvielu toksīniem, kas ir cieši saistīti ar baktēriju šūnu. Līdz ar to organisma toksicitāte un alergizācija ir saistīta ar LPS (endotoksīnu) un citām šūnas sienas sastāvdaļām. Fermenti, piemēram, plazmas koagulāze un fibrinolizīns, kas lokalizēti baktēriju šūnas ārējā membrānā, spēlē noteiktu lomu mēra baktēriju virulenci. Šajā gadījumā ir komplementa aktivācijas pārkāpums un asiņošanas un nekrozes parādīšanās limfmezglos.
Mēra patoģenēze un klīniskās formas ir atkarīgas no infekcijas ieejas punkta. Pastāv ādas, buboņu, pneimonijas un citas klīniskas mēra formas. Ar samazinātu ķermeņa pretestību un lielu patogēna devu var rasties primārā septiskā slimības forma. Sekundārā sepse rodas jebkurā mēra klīniskajā formā. Šajā gadījumā pacienti izvada patogēnu ar urīnu, krēpām un izkārnījumiem. Mēra primārā pneimoniskā forma rodas, inficējoties ar gaisā esošām pilieniņām, sekundārā forma ir hematogēna kā komplikācija. Pirms antibiotiku parādīšanās mirstība no mēra bija ļoti augsta.
Imunitāte. Pēcinfekcijas imunitātei ir raksturīga augsta spriedze, kas saistīta ar humorāliem (antivielas) un šūnu (fagocitozes) faktoriem.
Ekoloģija un epidemioloģija. Mēris ir zoonozes infekcija ar dabisku fokusu. Ir dabiski, sinantropiski un antroponotiski perēkļi. Infekcijas rezervuārs dabas perēkļos ir grauzēji (goferi, tarbagāni, murkšķi, smilšu peles, pīles utt.). Sinantropiskajos perēkļos galvenais infekcijas avots ir žurkas, retāk mājas peles, antroponotiskie perēkļi veidojas ap cilvēku, kas slimo ar plaušu formu. Mēri raksturo daudzi mehānismi, ceļi un pārnešanas faktori. Patogēna pārnēsātāji no dzīvniekiem uz cilvēkiem ir blusas. Mēra uzliesmojumus cilvēku vidū parasti izraisa grauzēju epizootijas. Mēris tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar gaisa pilienu palīdzību tikai no pacientiem ar pneimoniju.
Cilvēka uzņēmība pret Y. pestis ir ļoti augsta. Mēra epidēmijas viduslaikos prasīja desmitiem miljonu dzīvību. Pašlaik mēra perēkļi ir saglabājušies Dienvidaustrumāzijas valstīs.
Klīnika. Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz 8 dienām. Slimība sākas pēkšņi, bez prodromālās fāzes un notiek ar smagu intoksikāciju un augstu drudzi. Ir vietējās - ādas, ādas-buboņu, buboņu formas; ārēji izplatīts - plaušu un zarnu; ģeneralizētas - primārās septiskās un sekundārās septiskās mēra formas. Pie infekcijas ieejas veidojas hemorāģisks iekaisums (ādas čūlas, reģionālais limfadenīts - bubo). Bumbuļi paduses rajonā ir īpaši bīstami, jo no tiem iekaisums var izplatīties uz plaušu parenhīmu, attīstoties smagai pneimonijai ar klepu un bagātīgu asiņainu, putojošu krēpu. Samazinoties limfmezglu barjerfunkcijai, attīstās slimības septiskās formas.
Laboratorijas diagnostika. To veic jutīgās laboratorijās, veicot materiāla bakterioskopisku pārbaudi un obligāti izolējot patogēna tīrkultūru. To identificē pēc morfoloģiskajām, bioķīmiskajām un antigēnajām īpašībām jutīgiem dzīvniekiem, kā arī biopārbaudēs, izmantojot imunofluorescences metodi un modernākas diagnostikas metodes. Ir iespējams izolēt mēra antigēnu no līķiem, lai veiktu termoprecipitācijas reakciju.
Profilakse un ārstēšana. Specifisku profilaksi veic, vakcinējot ar dzīvu vai ķīmisku vakcīnu. Pirmais ir sagatavots no EV celma. Krievijas Federācijā tiek izmantota dzīva vakcīna. Pēc vienreizējas lietošanas imunitātes ilgums sasniedz 6 mēnešus. Ārstēšanai izmanto streptomicīnu un citas antibiotikas.
Saistītā informācija.
– ļoti lipīga bakteriāla infekcija ar vairākiem pārnešanas ceļiem un epidēmijas izplatību, kas rodas ar drudžaintoksikācijas sindromu, limfmezglu, plaušu un ādas bojājumiem. Dažādu mēra formu klīniskajai gaitai raksturīgs augsts drudzis, smaga intoksikācija, uzbudinājums, mokošas slāpes, vemšana, reģionāls limfadenīts, hemorāģiski izsitumi, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, kā arī tās specifiskie simptomi (nekrotizējošas čūlas, mēra buboi, ITS , hemoptīze). Mēra diagnostika tiek veikta, izmantojot laboratorijas metodes (baktēriju kultūra, ELISA, RNGA, PCR). Ārstēšana tiek veikta stingras izolācijas apstākļos: ir norādītas tetraciklīna antibiotikas, detoksikācija, patoģenētiska un simptomātiska terapija.
ICD-10
A20
![](https://i2.wp.com/krasotaimedicina.ru/upload/iblock/cf8/cf811f04954c875497807012a715f5cb.jpg)
Galvenā informācija
Mēris ir akūta infekcijas slimība, ko pārnēsā galvenokārt ar transmisīvo mehānismu, kas izpaužas ar limfmezglu, plaušu un citu orgānu iekaisumu, kas pēc būtības ir serozi-hemorāģisks vai notiek septiskā formā. Mēris pieder pie īpaši bīstamu infekciju grupas.
Mēris pieder pie īpaši bīstamu infekciju grupas. Agrāk “Melnās nāves” pandēmijas, kā sauca mēri, prasīja miljoniem dzīvību. Vēsture apraksta trīs globālus mēra uzliesmojumus: 6. gadsimtā. Austrumromas impērijā (“Justiniāna mēris”); 14. gadsimtā Krimā, Vidusjūrā un Rietumeiropā; 19. gadsimta beigās Honkongā. Pašlaik, pateicoties efektīvu pretepidēmijas pasākumu un pretmēra vakcīnas izstrādei, dabas perēkļos tiek reģistrēti tikai sporādiski infekcijas gadījumi. Krievijā mēra endēmiskie apgabali ir Kaspijas zemiene, Stavropoles reģions, Austrumurāli, Altaja un Transbaikalia.
Patogēna īpašības
Yersinia pestis ir nekustīga, fakultatīva anaeroba, gramnegatīva, nūjiņa veida Enterobacteriaceae ģints baktērija. Mēra bacilis ilgstoši var palikt dzīvotspējīgs slimu cilvēku un līķu izdalījumos (buboņu strutas jersinijas dzīvo līdz 20-30 dienām, cilvēku un beigtu dzīvnieku līķos - līdz 60 dienām), un var izturēt sasalšanu. . Šī baktērija ir diezgan jutīga pret vides faktoriem (saules gaismu, atmosfēras skābekli, karsēšanu, vides skābuma izmaiņām, dezinfekciju).
Mēra rezervuārs un avots ir savvaļas grauzēji (murkšķi, pīles, smilšu peles, pikas). Dažādos dabas perēkļos par rezervuāriem var kalpot dažāda veida grauzēji, pilsētas apstākļos galvenokārt žurkas. Suņi, kas ir izturīgi pret cilvēku mēri, var kalpot par blusu patogēnu avotu. Retos gadījumos (ar mēra pneimonisko formu vai tiešā saskarē ar buboņu strutas) cilvēks var kļūt par infekcijas avotu, blusas var saņemt patogēnu arī no pacientiem ar mēra septisko formu. Bieži vien infekcija notiek tieši no mēra inficētiem līķiem.
Mēris tiek pārnests, izmantojot dažādus mehānismus, starp kuriem vadošā vieta ir pārnēsājama. Mēra patogēna pārnēsātāji ir dažu sugu blusas un ērces. Blusas inficē dzīvniekus, kas patogēnu pārnēsā migrācijas ceļā, izplatot arī blusas. Cilvēki inficējas, skrāpējot ādā blusu ekskrementus. Kukaiņi paliek infekciozi apmēram 7 nedēļas (ir pierādījumi, ka blusas ir lipīgas visu gadu).
Inficēšanās ar mēri var notikt arī kontakta ceļā (caur bojātu ādu, saskaroties ar beigtiem dzīvniekiem, sagriežot līķus, novācot ādas utt.) vai uztura dēļ (ēdot slimu dzīvnieku gaļu).
Cilvēkiem ir absolūta dabiska uzņēmība pret infekcijām; slimība attīstās, ja inficējas jebkurā veidā un jebkurā vecumā. Pēcinfekcijas imunitāte ir relatīva un nepasargā no atkārtotas inficēšanās, taču atkārtoti mēra gadījumi parasti notiek vieglākā formā.
Mēra klasifikācija
Mēris tiek klasificēts klīniskās formās atkarībā no dominējošajiem simptomiem. Ir lokālas, vispārinātas un ārēji izplatītas formas. Vietējo mēri iedala ādas, buboņu un ādas buboņu, ģeneralizētais mēris ir primārs un sekundārs septisks, ārēji izplatītā forma tiek iedalīta primārajā un sekundārajā plaušu, kā arī zarnu traktā.
Mēra simptomi
Mēra inkubācijas periods vidēji ilgst apmēram 3-6 dienas (maksimums līdz 9 dienām). Masu epidēmiju gadījumā vai ģeneralizētu formu gadījumā inkubācijas periodu var saīsināt līdz vienai līdz divām dienām. Slimības sākums ir akūts, ko raksturo strauja drudža attīstība, ko papildina satriecoši drebuļi un smaga intoksikācijas sindroms.
Pacienti var sūdzēties par sāpēm muskuļos, locītavās un krustu rajonā. Parādās vemšana (bieži ar asinīm), slāpes (sāpīgas). Jau no pirmajām stundām pacienti ir satraukti, un var novērot uztveres traucējumus (maldus, halucinācijas). Koordinācija ir traucēta un runas saprotamība tiek zaudēta. Letarģija un apātija rodas manāmi retāk, pacienti novājinās līdz nespējam piecelties no gultas.
Pacienta seja ir uzpūsta, hiperēmija, tiek injicēta sklēra. Smagos gadījumos tiek novēroti hemorāģiski izsitumi. Raksturīga mēra pazīme ir “krīta mēle” - sausa, sabiezējusi, blīvi pārklāta ar spilgti baltu pārklājumu. Fiziskā pārbaude uzrāda smagu tahikardiju, progresējošu hipotensiju, elpas trūkumu un oligūriju (līdz anūrijai). Sākotnējā mēra periodā šī simptomātiskā aina tiek novērota visās mēra klīniskajās formās.
Ādas forma izpaužas kā karbunkuls patogēna ievadīšanas zonā. Karbunkuls progresē, secīgi izejot cauri šādiem posmiem: pirmkārt, uz hiperēmiskas, tūskas ādas veidojas pustula (izteikti sāpīga, piepildīta ar hemorāģisku saturu), kas pēc atvēršanas atstāj čūlu ar paceltām malām un dzeltenīgu dibenu. Čūla mēdz kļūt lielāka. Drīz tās centrā veidojas nekrotisks melns krevelis, kas ātri aizpilda visu čūlas dibenu. Kad krevele ir notīrīta, karbunkuls sadzīst, atstājot rupju rētu.
Buboniskā forma ir visizplatītākā mēra forma. Buboes ir īpaši pārveidoti limfmezgli. Tādējādi ar šo infekcijas formu dominējošā klīniskā izpausme ir strutains limfadenīts, reģionālais attiecībā pret patogēna ievadīšanas zonu. Buboes, kā likums, ir vienas, dažos gadījumos tās var būt vairākas. Sākotnēji ir sāpīgums limfmezglu rajonā, pēc 1-2 dienām palpējot atklāj palielinātus, sāpīgus limfmezglus, sākotnēji blīvus, kas procesam progresējot mīkstina līdz pastas konsistencei, saplūstot vienotā konglomerātā. piemetināta pie apkārtējiem audiem. Turpmākā bubo gaita var novest pie tā neatkarīgas rezorbcijas vai čūlas, sklerozes vai nekrozes zonas veidošanās. Slimības augstums turpinās nedēļu, pēc tam sākas atveseļošanās periods, un klīniskie simptomi pakāpeniski mazinās.
Ādas buboņu forma ko raksturo ādas izpausmju kombinācija ar limfadenopātiju. Vietējās mēra formas var pāriet uz sekundāru septisku un sekundāru pneimoniju. Šo formu klīniskā gaita neatšķiras no primārajiem kolēģiem.
Primārā septiskā forma attīstās zibens ātrumā, pēc saīsinātas inkubācijas perioda (1-2 dienas), raksturojas ar strauju smagas intoksikācijas pieaugumu, smagu hemorāģisko sindromu (daudz asinsizplūdumi ādā, gļotādās, konjunktīvas, zarnu un nieru asiņošana), strauja attīstība infekciozi toksisks šoks. Mēra septiskā forma bez pienācīgas savlaicīgas medicīniskās palīdzības beidzas ar nāvi.
Primārā plaušu forma rodas aerogēna infekcijas ceļa gadījumā, arī inkubācijas periods ir samazināts un var būt vairākas stundas vai ilgt aptuveni divas dienas. Iesākums ir akūts, raksturīgs visām mēra formām - palielinās intoksikācija, drudzis. Plaušu simptomi parādās slimības otrajā vai trešajā dienā: ir spēcīgs novājinošs klepus, vispirms ar caurspīdīgu stiklveida krēpu, vēlāk ar putojošu asiņainu krēpu, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana. Progresējoša intoksikācija veicina akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstību. Šī stāvokļa iznākums var būt stupors un pēc tam koma.
Zarnu forma kam raksturīgas intensīvas asas sāpes vēderā ar smagu vispārēju intoksikāciju un drudzi, kam drīz vien seko bieža vemšana un caureja. Izkārnījumi ir bagātīgi, sajaukti ar gļotām un asinīm. Bieži - tenesms (sāpīga vēlme izkārnīties). Ņemot vērā citu zarnu infekciju plašo izplatību, vēl nav atrisināts jautājums: vai zarnu mēris ir patstāvīga slimības forma, kas attīstās mikroorganismu iekļūšanas rezultātā zarnās, vai arī tas ir saistīts ar zarnu floras aktivizēšanos.
Mēra diagnostika
Sakarā ar īpašo infekcijas bīstamību un ārkārtīgi augsto uzņēmību pret mikroorganismu, patogēns tiek izolēts speciāli aprīkotās laboratorijās. Materiālu savāc no mutes dobumiem, karbunkuliem, čūlām, krēpām un gļotām no orofarneksa. Ir iespējams izolēt patogēnu no asinīm. Specifiskā bakterioloģiskā diagnostika tiek veikta, lai apstiprinātu klīnisko diagnozi vai, ja pacientiem ir ilgstoša intensīva drudzis, epidemioloģiskā fokusā.
Mēra seroloģisko diagnozi var veikt, izmantojot RNGA, ELISA, RNAT, RNAG un RTPGA. Mēra baciļa DNS ir iespējams izolēt, izmantojot PCR. Nespecifiskas diagnostikas metodes - asins analīzes, urīna analīze (tiek atzīmēts akūtas bakteriālas infekcijas attēls), plaušu formā - krūškurvja rentgens (tiek atzīmētas pneimonijas pazīmes).
Mēra ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta specializētās slimnīcas infekcijas slimību nodaļās stingras izolācijas apstākļos. Etiotropā terapija tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem atbilstoši slimības klīniskajai formai. Kursa ilgums ir 7-10 dienas.
Ādas formai tiek parakstīts ko-trimoksazols, buboniskajai formai - intravenozs hloramfenikols ar streptomicīnu. Var lietot arī tetraciklīna antibiotikas. Tetraciklīnu vai doksiciklīnu papildina ar hloramfenikola un streptomicīna kompleksu mēra pneimonijas un sepses gadījumā.
Nespecifiskā terapija ietver detoksikācijas pasākumu kompleksu (intravenoza sāls šķīdumu, dekstrāna, albumīna, plazmas infūzija) kombinācijā ar piespiedu diurēzi, līdzekļiem, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu). Ja nepieciešams, tiek nozīmēti sirds un asinsvadu, bronhodilatatori un pretdrudža līdzekļi.
Mēra prognoze
Pašlaik mūsdienu slimnīcās, kad tiek lietoti antibakteriālie līdzekļi, mirstība no mēra ir diezgan zema - ne vairāk kā 5-10%. Agrīna medicīniskā aprūpe un ģeneralizācijas novēršana veicina atveseļošanos bez būtiskām sekām. Retos gadījumos attīstās pārejoša mēra sepse (fulminants mēra forma), kuru ir grūti diagnosticēt un ārstēt, bieži izraisot ātru nāvi.
Mēra profilakse
Pašlaik attīstītajās valstīs infekcijas praktiski nav, tāpēc galvenie preventīvie pasākumi ir vērsti uz patogēna importa izskaušanu no epidemioloģiski bīstamiem reģioniem un dabisko perēkļu sanitāriju. Specifiskā profilakse sastāv no vakcinācijas ar dzīvu mēra vakcīnu, kas tiek ievadīta iedzīvotājiem reģionos ar nelabvēlīgu epidemioloģisko situāciju (mēra izplatība starp grauzējiem, mājdzīvnieku inficēšanās gadījumi) un personām, kas ceļo uz reģioniem ar paaugstinātu inficēšanās risku.
Mēra pacienta identificēšana ir norāde uz steidzamu pasākumu veikšanu, lai viņu izolētu. Piespiedu kontakta gadījumā ar slimiem cilvēkiem tiek izmantoti personīgie profilaktiskie līdzekļi - pretmēra tērpi. Kontaktpersonas tiek novērotas 6 dienas, kontakta gadījumā ar pneimonijas mēra slimnieku tiek veikta profilaktiska antibiotiku terapija. Pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas ne agrāk kā 4 nedēļas pēc klīniskās atveseļošanās un negatīviem baktēriju izvadīšanas testiem (plaušu formai - pēc 6 nedēļām).