Anoreksijas ārstēšanas psihoterapija. Ēšanas traucējumi: kā atbrīvoties no anoreksijas un bulīmijas. Homeopātija anoreksijas ārstēšanā
![Anoreksijas ārstēšanas psihoterapija. Ēšanas traucējumi: kā atbrīvoties no anoreksijas un bulīmijas. Homeopātija anoreksijas ārstēšanā](https://i0.wp.com/anukapohudei.ru/wp-content/uploads/2018/09/GettyImages-560110967-570e91253df78c7d9e553027-e1537808053560.jpg)
Anoreksijas ārstēšanai ir ierosinātas dažādas terapeitiskās pieejas (Garner un Garfinkel, 1997; Jasper un Maddocks, 1992; Vandereycken et al., 1987; Cash, 1997). Šis fakts, kā arī pretrunas starp atsevišķiem ieteikumiem atspoguļo panākumu nenoteiktību un konkrētas metodes trūkumu. Parasti ārstēšanu ieteicams veikt īpašos centros ar labu profesionālu darbinieku komandu, kur tiek izmantota dažādu terapeitisko pasākumu kombinācija (Kohle, Simons, 1979). Psihoterapeiti izvirza sev divus uzdevumus. Pirmkārt, viņi cenšas pēc iespējas ātrāk izlabot neveselīgu uzturu, kas apdraud cilvēka veselību. Un tad viņi mēģina noteikt psiholoģiskos un situācijas faktorus, kas izraisīja šādu problēmu rašanos. Radinieki un draugi var arī palīdzēt cilvēkam atveseļoties terapijas laikā (Sherman and Thompson, 1990).
Uzvedības terapeiti, kas strādā ar anorexia nervosa, ir pārgājuši no operantu kondicionēšanas uz integrētu iejaukšanos. Šī pieeja ietver uzvedības un apmācības metožu izmantošanu pirmajā posmā un ārstēšanu, kas vērsta uz psihosociālām problēmām otrajā posmā (Basler, 1979). Pirmo kontaktu apgrūtina pacientu aukstā, pasīvā un bieži piesardzīgā attieksme. Freids uzskatīja, ka ambulatorā ārstēšana šajā gadījumā ir nepieņemama, jo "šie pacienti, kas ir tuvu nāvei, spēj tik labi apgūt analītiķi, ka viņš nespēj pārvarēt pretestības fāzi". Terapija ir sarežģīta, tostarp tāpēc, ka klienti par slimību nav informēti. Notiek “sitienu tirdzniecība” ar terapeitu, kur klientam ir viegli sasniegt “uzvaru”, zaudējot svaru (Ziolko, 1967). Slimnīcā lielāka uzmanība jāpievērš nevis pašam pacientam, bet gan grūtībām viņa attiecībās ar citiem pacientiem, ar personālu un speciālistiem. Šīs grūtības ar laiku pastiprinās, savukārt arvien spilgtākā polāro impulsu konfrontācija rada kaprīzuma un ļaunprātības iespaidu. Iepriekš ārstēšana gandrīz vienmēr bija stacionāra, bet tagad ambulatorā terapija ir izplatītāka (Battle and Brownell, 1996; Treasure, et al., 1995).
Uzvedības terapijas ārstēšana sākas ar kompensējošās uztura fāzi. Ja ēšanas paradumus nevar mainīt, izmantojot uzvedības metodes, veselības apsvērumu dēļ ir jāizmanto barošana ar zondi. Terapija balstās uz operanta kondicionēšanas principu. Pacienti ir izolēti, uztura situācija mainās terapeita klātbūtnes dēļ. Ārstēšanas sākumā pacients tiek atalgots par katru svara pieaugumu; nākamajā posmā tiek piešķirta atlīdzība par ieteicamā svara saglabāšanu (Schaefer, Schwarz, 1974).
Līdzās uzvedības pieejām tiek izmantotas uz ķermeni orientētas ārstēšanas metodes, kas ļauj koriģēt sagrozītus priekšstatus par savu izskatu, optimālo svaru, diētu un fiziskajām aktivitātēm. Veiksmīgi tiek izmantotas arī geštaltterapijas, transakciju analīzes, mākslas terapijas, psihodrāmas un dejas terapijas metodes (Malkina-Pykh, 2004a).
Tomēr visefektīvākā ir ārstēšanas programma, kas koncentrējas uz dažādiem traucējumu aspektiem. Ārstēšanas plānā jāņem vērā distrofijas primārās un sekundārās somatiskās sekas, slimības cēlonis (kas ietver individuālās un grupas psihoterapeitiskās pieejas, uzvedības, kognitīvās un ģimenes terapijas izmantošanu) un indivīda ķermeņa diagrammas pārkāpums. pacients. Terapijas neveiksmes ir saistītas ar viena no šiem aspektiem nepietiekami novērtētu. Uztura pielāgošana bieži ir nepieciešama, bet tā nav cēloņsakarība. Tikpat nepamatoti ir koncentrēties tikai uz psihoterapiju, cerot, ka pēc psiholoģisko problēmu atrisināšanas uzturs normalizēsies pats par sevi. Neaizstājams priekšnoteikums ir dzīvībai bīstamo distrofijas seku likvidēšana, tai skaitā dehidratācija un elektrolītu līdzsvara traucējumi, kā arī minimālā svara sasniegšana, kas ļautu veikt stabilu psihoterapiju.
Ņemot vērā, ka sākumā pacientiem parasti trūkst motivācijas, lai veidotu ārstniecisko domāšanu, ir jāatrod tādi terapeitiskie mērķi, kuriem pacients piekristu, piemēram: depresijas simptomu, miega traucējumu likvidēšana, koncentrēšanās spēju uzlabošana, ko apgrūtina pastāvīgās domas. par pārtiku un ķermeņa svaru, fiziskās pašsajūtas uzlabošanos un attiecību uzlabošanos ar apkārtējiem. Psihoterapijas procesā to apgrūtina šo pacientu tipiskā attieksme pret virspusēju sadarbību ar iedomātu panākumu demonstrēšanu, kas slēpj stabilu pretestību problemātiskā materiāla dziļai izstrādei. Šādas iekārtas klātbūtnē pacientu ambulatorajai vadībai ir maz cerību, jo šādos apstākļos ir grūti kontrolēt viņu uzvedību. Ambulatorā terapija ir indicēta tikai motivētiem pacientiem ar ierobežojošu anoreksijas formu ar traucējumu ilgumu ne ilgāku par 6 mēnešiem un sadarboties vecāku klātbūtnē.
Stacionāros apstākļos optimālais formāts ir psihoterapija diagnostiski viendabīgās grupās. Jāuzsver, ka tā ir neefektīva, ja tiek izmantota kā vienīgā ārstēšanas metode (to pašu var teikt par jebkuru citu metodi). Kursam jābūt intensīvam (4-5 sesijas nedēļā) un pietiekami ilgam (vismaz 9 mēneši). Pārāk īsi kursi ļauj gūt īslaicīgus panākumus, bet neizraisa dziļu patogēno personīgo mehānismu pārstrukturēšanu.
Paralēli pacientiem jāveic īpaša apmācība, kuras mērķis ir novērst ķermeņa diagrammas traucējumus. Viņi arī izmanto dažādus panākumu pastiprināšanas veidus ēšanas paradumu normalizēšanā (pāreja no sākotnējā stingrā gultas režīma uz palielinātu fizisko aktivitāti, brīva iziešana no nodaļas utt.). Uzvedība tiek veicināta tikai tad, ja pusaudzim ikdienas svara pieaugums ir vismaz 0,1 kg. Apspriežot ar pacientu terapijas gaitu, auglīgāk ir koncentrēties uz objektīvu svara rādītāju, nevis uz ēdiena uzņemšanas īpašībām. Pacientiem ar bulīmisko formu pēc ēšanas jāpaliek novērotajā telpā 2-3 stundas, apkārtējo klātbūtne būtiski samazina vēlmi izraisīt vemšanu.
Ēšanas uzvedības apmācība ietver noteiktu daudzumu sabalansēta uztura, ievērojot stingru grafiku, precīzi uzskaitot pārtikas kaloriju saturu. Lai saglabātu esošo svaru, parasti pietiek ar 1500–2000 kilokalorijām dienā, bet pacienta diēta ārstēšanas sākumā šo līmeni vajadzētu pārsniegt par aptuveni 500 kilokalorijām. Dienas laikā pārtika tiek ievadīta sešās vienādās devās, ārstēšanu ieteicams sākt ar šķidriem pārtikas maisījumiem, kas izraisa mazāk negatīvu pacientu reakciju. Svēršana jāveic katru dienu agri no rīta pēc urīnpūšļa iztukšošanas, un katru dienu jāreģistrē patērētā šķidruma daudzums un izdalītā urīna daudzums. Bulīmiskās anoreksijas gadījumā regulāri jākontrolē elektrolītu līmenis serumā hipokaliēmijas riska dēļ. Aizcietējums parasti izzūd ar regulārām ēdienreizēm, ja nepieciešams, ir atļauts izrakstīt izkārnījumu mīkstinātājus, bet ne caurejas līdzekļus. Caureja parasti nozīmē, ka pacients slepeni lieto caurejas līdzekļus.
Speciālās kognitīvās terapijas programmas veiksmīgi tiek izmantotas gan individuālajā, gan grupu terapijā. Pacientam tiek lūgts pastāvīgi aprakstīt savu stāvokli dienasgrāmatā, iegūtais materiāls atklāj sistemātiskus neapzinātus traucējumus viņa problēmas interpretācijā (sk. šīs nodaļas 3.6. sadaļu).
Ārstēšanas beigu posmā psihoterapeits cenšas palīdzēt pacientam apzināties neatkarības nepieciešamību un māca viņai pieņemamākas paškontroles formas (Dare, Crowther, 1995; Robin et al., 1995). Terapeits arī palīdz pacientei izprast viņas iekšējos impulsus un iemācīties tiem uzticēties (Furumoto, Keating, 1995).
Izmaiņas psihoterapijas procesā ir lielākas, ja pacients maina kļūdainus priekšstatus un attieksmi attiecībā uz uzturu un svaru. Kognitīvā pieeja palīdz novērst tādas domas kā “Man vienmēr ir jābūt perfektam” vai “Mans svars un forma nosaka manu vērtību” (Freeman, 1995; Garner and Bemis, 1982, 1985). Terapeits var palīdzēt pacientam apzināties izkropļotus viņas ķermeņa attēlus, parādot, ka šādi kļūdaini novērtējumi ir raksturīgi anoreksijai (Mitchell un Peterson, 1997; Garner un Bemis, 1982). Tas māca jums reāli uztvert savu ķermeni nākotnē.
Lielākajai daļai sieviešu ar anoreksiju, kad tiek atjaunots vēlamais svars, tiek atjaunoti menstruālie cikli (Fombonne, 1995; Crisp, 1981), un daudzas citas veselības problēmas pazūd (Iketani et al., 1995). Taču aptuveni puse pacientu pat pēc izārstēšanas no anoreksijas gadiem ilgi nevar atbrīvoties no emocionālām problēmām: depresijas, trauksmes, bailēm no sabiedrības. Šīs problēmas visbiežāk skar pacientus, kuri nav atguvuši normālu svaru (Halmi, 1995; Hsu et al., 1992). Laulības problēmas saglabājas aptuveni pusei pacientu ar anoreksiju (Hsu, 1980).
Jo lielāks svara zudums un ilgāks anoreksijas kurss, jo sliktāka ir ārstēšanas prognoze (Steinhausen, 1997; Slade, 1995). Statistika liecina, ka pacientiem ar psiholoģiskām, uzvedības un seksuālām problēmām ir mazāka iespēja atgūties (Burns and Crisp, 1985). Pusaudži atveseļojas biežāk nekā pieaugušie (Steinhausen, 1997; APA, 1994). Vīriešu anoreksija mazāk reaģē uz ārstēšanu. Sievietei ar histēriskām un depresīvām iezīmēm ir labvēlīgāka prognoze nekā pacientiem ar izteiktu šizoīdu struktūru. Gatavība nodibināt psihoterapeitiskas attiecības ārstēšanas procesā un spēja analizēt konfliktus ir vieni no labvēlīgiem prognostiskajiem kritērijiem.
Tādējādi apstrādes procesa secību var raksturot šādi (Starshenbaum, 2005):
1. Diskusija par diētu, bailēm, starppersonu problēmām, paškontroles norādījumiem. Terapeitiskā līguma noslēgšana:
a) par pašsajūtas, miega, garastāvokļa un attiecību ar apkārtējiem uzlabošanu;
b) noteikta ķermeņa svara sasniegšana (parasti 50 kg, 500 g nedēļā) ar gultas režīma palīdzību un klīnikas personāla pārtikas uzņemšanas un izvadīšanas uzraudzību.
2. Somatiski orientēta terapija, tas ir, ēšanas uzvedības apmācība. Pacienti saņem 2000–2500 kilokalorijas dienā šķidras pārtikas veidā. Pārtiku dod 3–6 reizes dienā un, ja nepieciešams, ievada caur zondi vai uzturvielu šķīdumu veidā intravenozi. Personāls uzrauga pacientu ēšanas laikā un 2 līdz 3 stundas pēc ēšanas, lai novērstu vemšanu.
3. Apmācība, lai koriģētu ķermeņa diagrammas traucējumus un operantu kondicionēšanu ar adekvātas ēšanas uzvedības veicināšanu (ar nākamo ķermeņa svara palielināšanu par 100 g - gultas režīma atcelšana, ēšana ēdnīcā, TV skatīšanās, radinieku apmeklējumi, pastaigas , aizejot no nodaļas utt.). Ja nav pozitīvu izmaiņu, pacientam tiek noteikts gultas režīms un izolēts no citiem pacientiem.
4. Individuālā un grupu kognitīvā terapija: pacientu pašnovērošanas dienasgrāmatu apspriešana, neapzinātu kognitīvo traucējumu noteikšana.
5. Intensīva dinamiskā terapija diagnostiski viendabīgā grupā, kuras mērķis ir izprast savas jūtas un vajadzības, primāri nepieciešamību pēc neatkarības.
6. Ģimenes terapija vai (ja pacienta vecāki no tās atsakās) strādāšana caur attiecībām ar viņiem citos terapijas veidos.
Tāpat kā citās sarežģītās ģimenes situācijās, ģimenes terapeits vienlaikus tiekas ar visiem ģimenes locekļiem, identificē vājās vietas ģimenes mijiedarbībā un palīdz veikt nepieciešamās izmaiņas (Dare, Eisler, 1995; Vanderlinden, Vandereycken, 1991). Īpaši ģimenes terapeits cenšas palīdzēt pacientam ar anoreksiju nošķirt viņa jūtas un vajadzības no citu ģimenes locekļu jūtām un vajadzībām. Pētījumi liecina, ka ģimenes terapija (vai vismaz vecāku uzvedības modifikācija) veicina atveseļošanos no anoreksijas (Dare un Eisler, 1995; Russell et al., 1992).
Pēc S. Minuhina (1998) domām, anoreksijas gadījumā ģimenes terapeits:
Mēģina vājināt spēcīgu psiholoģisko atkarību, nodrošinot pacientam vairāk individuālās telpas, saraujot saites starp viņu un ģimenes locekļiem, starp vecākiem un bērniem;
Neitralizē pārmērīgu aizsardzību un pārmērīgu rūpes par bērnu;
Noraida izvairīšanās no konfliktiem taktiku, atsakoties no šķīrējtiesneša lomas;
Cīnās ar ģimenes sistēmas stingrību.
Tādējādi pirmais solis anorexia nervosa ārstēšanā ir palielināt patērēto kaloriju skaitu, lai ātri atgūtu svaru. Otrais solis ir strādāt ar psiholoģiskajām un ģimenes problēmām, kas ir slimības pamatā, ne tikai terapijas, bet arī palīdzības veidā. Apmēram 75% cilvēku ar anoreksiju veiksmīgi atveseļojas. Taču vēlāk iespējami recidīvi, turklāt daudzi turpina uztraukties par savu svaru un izskatu, pusei pacientu ir neatrisinātas emocionālas vai ģimenes problēmas. Un tomēr vairumā gadījumu ārstēšana palīdz atgriezties normālā dzīvē.
| |
Starp dažādām anoreksijas ārstēšanas metodēm galvenā ir psihoterapija. Protams, izmantojot dažādus medikamentus un procedūras, ir iespējams novērst slimības negatīvās sekas un, pateicoties diētai, atjaunot pacienta svaru. Taču, ja pacients nemainīs savu attieksmi pret uztura procesu, pret sevi, savu svaru un figūru, tad pozitīva rezultāta nebūs. Pēc ārstēšanas kursa pārtraukšanas slimība, visticamāk, atgriezīsies.
Galvenokārt izmanto anoreksijas ārstēšanai kognitīvā uzvedības psihoterapija, kuras mērķis ir likt pacientam apzināties savu pašreizējo stāvokli un identificēt nozīmīgākos mērķus, starp kuriem jābūt atveseļošanai. Anoreksijas gadījumā šāda terapija ir paredzēta, lai mainītu pacienta ēšanas paradumus.
Sākotnēji kognitīvā uzvedības psihoterapija anoreksijas ārstēšanai mērķis bija tikai atjaunot nosacītu refleksu pacienta prātā: ēst, kad ir izsalcis. Parasti šāda psihoterapija tika veikta slimnīcas apstākļos. Ārstēšanas laikā pacients pieņēmās svarā, bet pēc izrakstīšanās no slimnīcas iestājās recidīvs, un pacients atkal sāka zaudēt svaru.
Daudz efektīvāka ir kognitīvās uzvedības terapija, kuras mērķis ir labot pacienta maldīgos priekšstatus par savu svaru, ķermeni un formu. Normāla un veselīga izskata un ķermeņa svara novērtējuma atgriešanās noved pie tā, ka pacientam nav nepieciešams zaudēt svaru. Viņš objektīvi novērtē savu svaru, figūru, izskatu un pieņem sevi tādu, kāds viņš ir. Terapijas laikā pazūd obsesīvās idejas par svara zaudēšanu un bailes no liekā svara. Pacients sāk ēst pārtiku un pamazām pieņemas svarā, un tad ar citu ārstēšanas metožu palīdzību tiek novērstas anoreksijas sekas. Tas viss notiek, protams, pastāvīgā ārsta uzraudzībā.
Psihoterapija ļauj atbrīvoties arī no “izvairīšanās” sindroma, kad pacients apzināti izvairās no situācijām, kuras viņš uzskata par bīstamām. Cilvēks pašizolējas, kas vispār neveicina atveseļošanos. Psihoterapijai jābūt vērstai ne tikai uz anoreksijas simptomu novēršanu, bet arī uz pacienta atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē: viņa interesēs, vaļaspriekos, vaļaspriekos.
Anoreksijas psihoterapeitisko pasākumu būtiska sastāvdaļa ir ģimenes psihoterapija. Tas ir īpaši svarīgi anoreksijas ārstēšanā pusaudžiem. Ģimenes psihoterapija ir vērsta uz stereotipu labošanu attiecībās starp ģimenes locekļiem. Bieži vien pusaudža slimības attīstības cēlonis ir vecāku uzvedība: viņi pastāvīgi ir neapmierināti ar savu bērnu, cenšas viņam uzspiest savu viedokli un neievēro viņa intereses. Pusaudzis sāk uz sevi skatīties negatīvi, kas noved pie anoreksijas attīstības. Ģimenes terapija māca ģimenes locekļiem respektēt vienam otra viedokli un palīdz uzlabot atmosfēru ģimenē. Psihoterapeite vecākiem paskaidros, kā uzvesties ar savu bērnu rehabilitācijas laikā. Ģimenes psihoterapiju var veikt, piedaloties visai ģimenei vai pāros (bērns un tēvs, bērns un māte, tikai vecāki).
Starp citām psihoterapeitiskām metodēm anoreksijas ārstēšanai, uz ķermeni orientēta terapija Un spoguļu vannas. Pacients ar anoreksiju kopā ar psihoterapeitu atrodas īpašā telpā starp spoguļiem, kur viņš pēta savu kailo ķermeni, fiksē savas sajūtas, gan emocionālās, gan fiziskās. Pēc tam seko saņemtās informācijas pārrunāšana ar psihoterapeitu. Šī terapija palīdz pacientam tikt galā ar negatīvu attieksmi pret savu ķermeni.
Ir vērts atšķirt psihoterapiju no uztura konsultēšanas. Diemžēl tikai zināšanas par pareizu uzturu nepalīdzēs atbrīvoties no anoreksijas, jo problēma ir daudz dziļāka nekā tikai ēšanas traucējumi. Uztura konsultācijas var būt labs papildinājums psihoterapijai.
Neskatoties uz to, ka psihoterapija ir galvenā anoreksijas ārstēšanas metode, to joprojām nevar veikt ārpus vispārējā terapeitisko pasākumu klāsta. Visefektīvākos rezultātus iegūst: psihoterapija, instrumentālā un narkotiku ārstēšana.
Psihiskās veselības klīnikā anoreksijas psihoterapija parasti tiek veikta seansos, jo pilnīgai atveseļošanai nepietiek ar vairākiem psihoterapijas seansiem. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi, lai pacients patstāvīgi strādātu pie sevis, tāpēc psihoterapeits var sniegt pacientam mājasdarbu. Nodrošinām anoreksijas psihoterapiju gan ambulatori, gan mūsu valsts slimnīcā.
Pašreizējā lapa: 29 (grāmatā kopā ir 67 lappuses)
Fonts:
100% +
Mazohistiska tipa cilvēkam ir jāsaprot: siltumu un pieņemšanu rada cīņa par savām tiesībām, nevis bezpalīdzīgas ciešanas, un terapeits, atšķirībā no vecākiem, kuri bērnam pievērsa uzmanību tikai tad, kad viņš cieta, nav īpaši ieinteresēts. pacienta nelaimju detaļās.
Psihoterapija mānijas-depresijas pacientiem. Vissvarīgākais nosacījums depresijas un depresīvi organizētas personības ārstēšanā ir pieņemšanas un cieņas atmosfēra, kā arī pacienta vēlme izprast pacientu. Tā kā šādiem cilvēkiem ir “radars”, lai precīzi noregulētu viņu bažas par kritiku un noraidījumu, terapeitam jācenšas netiesāt pacientu un būt stabilam savās emocijās pret viņu. Galvenais mērķis darbā ar depresijas pacientiem ir izpētīt un interpretēt viņu reakciju uz atdalīšanu, pat atdalīšanu no terapeita īsas klusuma epizodes laikā. Šeit jāizvairās no ilgstošas klusēšanas: tas liek pacientam justies nepievilcīgam un mazvērtīgam, bezcerības un apjukuma sajūtu. Depresīvi cilvēki ir ļoti jutīgi pret pamešanu un ir nelaimīgi, kad viņi ir vieni. Vēl svarīgāk ir tas, ka viņiem zaudējums - parasti neapzināti, bet cilvēki, kas ir tuvu psihotiskajam līmenim, dažreiz to apzinās - pierāda, ka viņi ir slikti: "Tu noteikti pamet mani, jo jums man ir riebums" vai: "Tu esi atstājot mani, lai izvairītos no neremdināmā bada”, vai: „Tu pavadi laiku kopā ar mani, lai sodītu mani par maniem grēkiem.” Tās visas ir vienas un tās pašas tēmas variācijas. Ir svarīgi izturēties pret depresijas pacientu bažām par zaudējumiem, taču tikpat svarīgi ir, lai terapeits interpretētu šīs sajūtas.
Ja tiek veicināta depresijas slimnieku saskarsme ar dusmām un citām negatīvām sajūtām, viņi joprojām bieži baidās pamanīt savu naidīgumu pret terapeitu: “Kā es varu dusmoties uz kādu, kas man ir tik vajadzīgs?” Ir ļoti svarīgi, lai terapeits šādas idejas neatbalstītu. Tā vietā mums vajadzētu aplūkot pamatā esošo pārliecību, ka dusmas noved pie šķiršanās no cilvēkiem. Šāds pacients var izdarīt īstu atklājumu: izrādās, ka brīva negatīvu jūtu izpausme vairo tuvību, savukārt nepatiesība un kontakta trūkums ar šīm jūtām noved pie izolētības. Dusmas ir pretrunā ar parasto atkarību tikai tad, ja persona, no kuras sagaidāma atkarība, reaģē patoloģiski, ko bērnībā piedzīvoja daudzi depresijas pacienti. Tomēr šis noteikums neattiecas uz attiecībām ar nobriedušākiem cilvēkiem.
Terapeits bieži atklāj, ka viņa centieni neitralizēt sava “sliktuma” sajūtu depresijas pacientiem tiek ignorēti vai tiek uztverti kā paradoksāli. Lai tiktu galā ar šo situāciju, terapeitam ieteicams neatbalstīt pacienta ego, bet gan uzbrukt viņa superego.
Turklāt depresijas pacientam pakāpeniski jāatkāpjas no bērna stāvokļa un jāiemācās skatīties uz terapeitu kā uz parastu cilvēku ar saviem trūkumiem. Idealizācijas saglabāšana neizbēgami saglabā zemāku paštēlu.
Svarīgs sākotnējais mērķis, strādājot ar cilvēkiem ar hipomaniju, ir novērst ārstēšanas pārtraukšanu. Ja terapeits pirmajā seansā šo punktu neapspriež un nenoslēdz līgumu ar pacientu, aicinot viņu kādu laiku turpināt strādāt arī pēc tam, kad viņam ir radies bēgšanas impulss, neveiksmes risks ir neizbēgams. Šāda pacienta īpašā aizsardzība ir bēgšana no būtiskām pieķeršanās (kā parasti liecina viņa dzīves vēsture), un šī tēma ir jāizstrādā. Nepārtraukta uzmanība skumju un negatīvu emociju noliegšanai kopumā ir neatņemama terapijas sastāvdaļa.
Tā kā maniakāliem cilvēkiem ir spēcīgas bailes no skumjām un sevis sadrumstalotības, terapijas tempam jābūt lēnam. Terapeits, kurš demonstrē diskrētumu un piesardzību, piedāvā savam griežamajam pacientam citu modeli, kā dzīvot jūtu pasaulē. Ārstēšana jāveic tiešā veidā. Lielākā daļa maniakālo cilvēku, cenšoties izvairīties no garīgām sāpēm, iemācās runāt, lai nestrādātu. Viņu emocionālais autentiskums vienmēr dzimst cīņā ar sevi. Tāpēc terapeitam periodiski jāpārbauda, vai tas, ko viņi saka, ir patiesība – vai viņi pielāgojas apstākļiem, attaisnojas un izklaidē terapeitu.
3.6. Kognitīvā uzvedības psihoterapija
Lielākā daļa mūsdienu ārstēšanas un rehabilitācijas programmu pacientiem ar ēšanas traucējumiem ietver kognitīvās un uzvedības psihoterapijas metodes un metodes (Krylov, 1995), kuru mērķis ir normalizēt ēšanas uzvedību. Šīs programmas mudina pacientus pārbaudīt savas idejas un uzskatus par savu ēšanas stilu, mainīt disfunkcionālu attieksmi un atbalstīt jaunu domāšanas un interpretācijas modeļu attīstību, tostarp attiecībā uz sevi un apkārtējo pasauli.
Biheiviorālās psihoterapijas teorētiskais priekšnoteikums ir patoloģiskās uzvedības pozitīvas un negatīvas pastiprināšanas postulāts. Terapijas efektivitāte bieži vien ir atkarīga no pacienta motivācijas: aptaukošanās pacients tiks ārstēts tik ilgi, kamēr viņš zaudēs svaru, kad viņa ķermeņa masa stabilizējas, motivācija turpināt ārstēšanu samazinās vai pazūd, tāpēc terapeitam ir jāizdomā jauni, pacientam pieņemami motīvi. pacients. Uzvedības terapeiti cenšas, lai pacienti aktīvi iesaistītos ārstēšanas mērķu noteikšanā un ārstēšanas programmas īstenošanā, izmantojot paškontroles procedūras. Kā mērķi un standarti, lai vadītu uzvedību, pacients un terapeits var kopīgi noteikt ikdienas kaloriju daudzumu. Konkrētu mērķu veiksmīga sasniegšana noved pie sevis nostiprināšanās, kas, savukārt, palielina iespējamību saglabāt pašregulāciju nākotnē (Alexandrov, 2004).
Anorexia nervosa kognitīvajai terapijai ir noteikti mērķi. Pacientam jāiemācās reģistrēt savas domas un padarīt uztveri skaidrāku. Viņam jāapzinās saistība starp noteiktām disfunkcionālām domām, nenormālu uzvedību un emocijām, jāanalizē savi uzskati un jāpārbauda to pareizība, jāveido reālistiskas un adekvātas interpretācijas un pakāpeniski jāmaina nepareizās idejas. Terapija ir īpaši efektīva, ja ir izteikta tendence uz slimības hroniskumu, un tā koncentrējas uz disfunkcionālām idejām par izskatu, uzturu un svaru. Tajā pašā laikā tiek koriģēti zema pašvērtējuma, mazvērtības sajūtas un nepietiekamas sevis uztveres kognitīvie pamati. Piemēram, ja pacients saka: "Visi domā, ka tievi cilvēki ir pievilcīgāki un laimīgāki", viņai tiek uzdoti šādi jautājumi:
1. Vai tiešām lielākā daļa cilvēku uzskata, ka tievi cilvēki ir interesantāki?
2. Vai mēs runājam par lineārām attiecībām: jo mazāks ir cilvēka svars, jo viņš ir pievilcīgāks?
3. Vai šādi uzskati ir visiem cilvēkiem vai tikai tiem, kas nekritiski uztver modes tendences?
4. Vai, lietojot vārdus “interesanti”, “vēlams” vai “laimīgs”, vairums cilvēku vienlaikus domā par to, ka viņi ir tievi?
Uzvedības pieejas bieži tiek izmantotas bulīmijas gadījumos kopā ar individuālo terapiju vai grupu terapiju. Piemēram, pacientiem var lūgt saglabāt ikdienas dienasgrāmatu par viņu ēšanas paradumiem, ierakstot brīžus, kad viņi jūtas izsalkuši un paēduši, un tā tālāk (Mitchell un Peterson, 1997; Goleman, 1995). Šī pieeja palīdz cilvēkiem ar bulīmiju objektīvi aplūkot savus ēšanas paradumus un atpazīt, kādas emocijas izraisa viņu pārēšanos.
Kognitīvie terapeiti cenšas palīdzēt cilvēkiem ar bulīmiju atpazīt un mainīt nepiemērotus uzskatus par ēšanu, svaru un ķermeņa formu (Freeman, 1995). Tāpat kā anoreksijas ārstēšanā, psihoterapeiti parasti māca klientiem noteikt, kādas domas liek viņiem pārēsties: “Es nekontrolēju sevi”, “Es izskatos resna” utt. (Mitchell & Peterson, 1997; Fairburn, 1981). . Psihoterapeiti arī palīdz bulīmiķiem pārvarēt bezpalīdzības sajūtu, paaugstināt pašcieņu un pārtraukt censties būt ideāliem par katru cenu (Freeman, 1995; Mizes, 1995).
Ir izstrādāta strukturēta kognitīvi-uzvedības programma, lai ārstētu bulīmiju un ēšanas traucējumus (Ricca et al., 2000). Šī bulīmijas nervosa ārstēšanas programma ir balstīta uz domu, ka kognitīviem un uzvedības faktoriem ir liela nozīme traucējumu uzturēšanā. No kognitīvās uzvedības viedokļa bulīmijas simptomi atspoguļo bulīmijai raksturīgo badošanās, pārēšanās un attīrīšanās apburto loku (Fairburn et al., 1993; Spangler, 1999). Šī stāvokļa galvenā psihopatoloģiskā iezīme ir zemas pašcieņas dēļ aizraušanās ar ķermeņa svaru un formu. Zems pašvērtējums izraisa ķermeņa tēla polarizāciju, kas noved pie uztura ierobežojumiem, lai kontrolētu ķermeņa svaru un figūru. Pārēšanās šajā modelī tiek skatīta kā psiholoģiskas un fizioloģiskas uzņēmības rezultāts, kas veidojas badošanās un kompensācijas mehānismu (vemšanas) rezultātā, ko izmanto ķermeņa svara kontrolei pēc pārēšanās epizodēm. Ierobežojumi, pārēšanās un sekojoša kompensējoša uzvedība veido apburto ciklu tīklu, kas uztur traucējuma klīniskos simptomus. Piemēram, izraisīta vemšana mazina bažas par svara pieaugumu pēc pārēšanās, kā arī samazina sāta sajūtu, kas atvieglo nākamās ēšanas iedzeršanu. Tajā pašā laikā pārmērīga ēšana un attīrīšanās izraisa psiholoģisku diskomfortu, izraisot vēl nopietnākus uztura ierobežojumus.
Pamatojoties uz šo modeli, bulīmijas nervosa kognitīvās uzvedības terapijas mērķis ir novērst pārmērīgas ēšanas epizodes, galvenokārt atvieglojot pārtikas ierobežojumus. Šai terapijai ir šādi mērķi: (1) normālas ēšanas paraduma atjaunošana patoloģiskā vietā; (2) adaptīvu pārvarēšanas stratēģiju izstrāde, lai izvairītos no pārēšanās un kompensējošas uzvedības; (3) ar ķermeņa tēlu saistītu kognitīvo izkropļojumu korekcija.
Kognitīvās uzvedības terapijas programma nervozās bulīmijas ārstēšanai ilgst 19 sesijas pa 50 minūtēm un tiek veikta 20 nedēļu laikā. Ārstēšanas process sastāv no trim atšķirīgām fāzēm (Ricca et al., 2000).
Pirmajā fāzē terapeits izskaidro pacientam, kādi kognitīvie faktori atbalsta ēšanas traucējumus, un iesaka pacientam izmantot dažas uzvedības metodes (alternatīvas darbības, stimulu kontrole), lai novērstu pārēšanās epizodes. Šajā fāzē tiek ieviesta arī paškontrole.
Turklāt terapeits sniedz pacientam informāciju par ķermeņa svaru un tā iespējamām fizioloģiskajām svārstībām. Ķermeņa svaru reģistrē katru nedēļu, jo svara izmaiņas ir svarīgas pacientiem, kuri sāk mainīt savu ēšanas paradumu. Sīki ir izskaidrotas arī pārmērīgu uztura ierobežojumu, izraisītas vemšanas un diurētisko līdzekļu un caurejas līdzekļu (ja tādi ir) lietošanas sekas. Pacientam tiek lūgts ievērot regulāru ēšanas režīmu: 3 galvenās ēdienreizes un 2 uzkodas.
Otrā fāze galvenokārt koncentrējas uz kognitīvo aspektu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nepareizu priekšstatu par uzturu identificēšanai; Uzvedības eksperimenti un kognitīvās metodes tiek izmantotas, lai mainītu šādus uzskatus:
1) Diēta: pacientam tiek lūgts sagatavot “aizliegto” pārtikas produktu sarakstu, kas sakārtots pēc ierobežojuma smaguma pakāpes. Pēc tam šie pārtikas produkti pakāpeniski tiek iekļauti parastajā uzturā, sākot ar tiem, kas pacientam šķiet mazāk bīstami. Šī metode ir balstīta uz progresīvas iedarbības principu, tā ļauj novērst disfunkcionālas idejas un uzlabot uzvedības efektivitāti. Pacients tiek mudināts arī ēst apstākļos, no kuriem viņš parasti izvairītos kā potenciāli bīstamiem.
2) Problēmu risināšanas spēju attīstīšana.
3) Disfunkcionālu attieksmju un domu kognitīvā pārstrukturēšana (Beck et al., 1979).
Trešais ārstēšanas posms ir vērsts uz recidīvu novēršanu; Terapeits kopā ar pacientu cenšas identificēt iespējamās nākotnes grūtības un formulēt adekvātas stratēģijas to pārvarēšanai.
Kognitīvās uzvedības terapijas efektivitāte nervozās bulīmijas ārstēšanā ir labi pētīta, un atbilstošie rezultāti ir izklāstīti daudzos darbos. Parasti bulīmijas ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir pārēšanās un kompensējošas uzvedības epizožu samazināšanās procents, ko dažādi autori lēš par 36–94%. Turklāt ir novērtēta uztura ierobežojumu samazināšanās, svara un formas problēmu samazināšanās, depresijas samazināšanās, kā arī pašcieņas un sociālās funkcionēšanas paaugstināšanās (Compas et al., 1998; Walsh et al., 1997; Craighead un Agras, 1991; Fairburn et al., 1991). al., 1992; Agras et al., 1989; Fairburn et al., 1991; Agras et al., 1992; Garner et al., 1993; Wilson et al. ., 1991; Rossiter et al., 1988; Fairburn et al., 1986; Fairburn et al., 1993; Agras et al., 1994; Fairburn et al., 1995). Visi šie parametri parasti tiek mērīti 6 mēnešus, 1 gadu un 6 gadus pēc terapijas beigām.
Tomēr daži autori (Ricci et al., 2000), pamatojoties uz vairākiem eksperimentāliem pētījumiem un klīniskiem novērojumiem, apgalvo, ka tradicionālais modelis - "ierobežojuma-pārēšanās-attīrīšanās" apburtais cikls - nespēj izskaidrot slimības simptomus. bulīmija. Viņi parādīja, ka pastāv noteikta saistība starp negatīvām emocijām (tostarp emocijām, kas saistītas ar zemu pašvērtējumu) un bulīmisko uzvedību neatkarīgi no uztura ierobežojumiem. Tāpēc bulīmijas nervosa ārstēšanas terapeitiskajā programmā obligāti jāiekļauj darbs gan ar apburto loku “ierobežojums – pārēšanās – attīrīšana”, gan “negatīvo emociju – emocionālās ēšanas uzvedības” cikls saskaņā ar individuālu plānu katram pacientam.
Uzvedības pieejās tiek izmantotas arī reakcijas novēršanas metodes, lai palīdzētu pārtraukt pārmērīgas tīrīšanas ciklu. Šī metode sastāv no cilvēku iepazīstināšanas ar situācijām, kas parasti izraisa trauksmi, un pēc tam atturot viņus no ierastas piespiedu darbību veikšanas, pārliecinot viņus, ka šī situācija ir droša un kompulsīvām darbībām nav nozīmes. Cilvēki, kas slimo ar bulīmiju, tiek mudināti ēst noteiktu pārtikas daudzumu un pēc tam novērst vemšanu, palīdzot viņiem saprast, ka ēdiens ir nekaitīgs un pat nepieciešams, tāpēc nav nepieciešams no tā atbrīvoties (Rosen un Leitenberg, 1985, 1982). ). Pētījumi liecina, ka šī metode bieži mazina trauksmi, kas saistīta ar ēšanu, samazina pārēšanās un vemšanas epizožu biežumu (Kennedy et al., 1995; Wilson et al., 1986). Tiek izmantota arī desensibilizācijas tehnika saistībā ar domām un jūtām, kuras pacients piedzīvojis pirms pārēšanās lēkmes (Mendeļevičs, Solovjova, 2002), stimulu kontroles paņēmiens, kas samazina iespējamību saskarties ar ārējiem faktoriem, kas izraisa pārēšanās lēkmes. , uzvedības alternatīvu tehnika, tas ir, pacienta konkurences prasmju attīstība.uzvedību, saskaroties ar faktoriem, kas izraisa uzbrukumu (Krylov, 1995).
Kognitīvās uzvedības terapijas programma bulīmijas ārstēšanai ir pārveidota, lai ārstētu ēšanas traucējumus (Ricca et al., 2000). Modifikācija galvenokārt ir saistīta ar to, ka saskaņā ar šī traucējuma diagnostikas kritērijiem (APA, 1994) ķermeņa svara kontrolei netiek izmantotas kompensējošas metodes. Vēl viena raksturīga kompulsīvās pārēšanās traucējumu iezīme ir tā, ka pacientiem ar šo traucējumu dažreiz ir grūtības regulēt savu uzturu, jo kompulsīvu pārēšanos bieži pavada pārēšanās (bez kontroles zaudēšanas), emocionāla ēšana un citi ēšanas traucējumi (Marcus, 1997; Eldredge, Agras 1996). ). Turklāt uztura ierobežojumu struktūra šeit atšķiras no pacientiem ar bulīmiju. Jo īpaši mēģinājumi ierobežot ēšanu pacientiem ar pārēšanās traucējumiem ne vienmēr notiek pirms pārēšanās (Marcus et al., 1995; Mussel et al., 1995; Spurrel et al., 1997). Saskaņā ar vienu hipotēzi negatīvām emocijām var būt liela nozīme kompulsīvas pārēšanās patoģenēzē pacientiem, kuri nemēģina ierobežot savu uzturu (Levine un Marcus, 1998). Pacientiem ar pārmērīgu ēšanas traucējumiem parasti ir mazāka iespēja ierobežot uzturu nekā pacienti ar bulimia nervosa (Marcus et al., 1992; Rossiter et al., 1992), un viņiem ir lielāka iespēja, ka viņu mēģinājumi ierobežot sevi neizdodas (Marcus). , 1997).
Pētījumi liecina, ka kognitīvie traucējumi pacientiem ar ēšanas traucējumiem ir līdzīgi kā pacientiem ar bulīmiju un aptaukošanos bez pārēšanās traucējumiem. Tas ietver, piemēram, pakļaušanu sociālajiem stereotipiem par lieko svaru, kas var izraisīt pašcieņas pazemināšanos. Pacienti ar ēšanas traucējumiem, tāpat kā pacienti ar aptaukošanos, bieži pievērš pārmērīgu uzmanību ķermeņa izmēram.
Jāņem vērā, ka lielākā daļa pacientu ar iedzeršanas traucējumiem ir arī aptaukojušies (Marcus, 1993; Yanovsky, 1995), tāpēc svara samazināšanai ir jābūt būtiskam pārēšanās traucējumu ārstēšanas elementam. Jāņem vērā arī tas, ka, lai gan kognitīvās uzvedības terapija ir ļoti efektīva ēšanas traucējumu ārstēšanā, tā var būt mazāk efektīva aptaukošanās ārstēšanā (Levine un Marcus, 1998). Lielākā daļa pacientu ar iedzeršanas traucējumiem piedzīvo intensīvu kauna un apmulsuma sajūtu, dusmas, bezpalīdzības un mazvērtības sajūtu un bailes no citu negatīvas attieksmes (Gilbert et al., 1994). Terapeitam ir jāņem vērā šīs sajūtas, kuru pamatā ir disfunkcionālas ēšanas idejas un neveiksmes zaudēt svaru, jo tās liek pacientam slēpt pārmērīgas ēšanas epizodes.
Iepriekš minētais izskaidro, kāpēc ēšanas traucējumu ārstēšanas programmā ir jāiekļauj divi papildu mērķi, salīdzinot ar bulīmijas ārstēšanas programmu: (1) pacienta fiziskās aktivitātes palielināšana, kas atvieglo svara zudumu; (2) ar lieko svaru saistīto disfunkcionālo domu korekcija.
Turpmāka aptaukošanās terapija tiek veikta tikai pēc kompulsīvas pārēšanās epizožu izzušanas. Turklāt psihoterapeitiskais konteksts ļauj iegūt detalizētu informāciju par pacienta uztura izvēli un dzīvesveidu, kas noder, plānojot turpmāko terapiju. Kognitīvi biheiviorālās terapijas ietvaros pacientam tiek sniegta informācija par aptaukošanās patofizioloģiju un dažādu pārtikas produktu uzturvērtību. Kognitīvās uzvedības terapijas metodes tiek izmantotas arī, lai palielinātu pacientu fizisko aktivitāti, jo lielākā daļa pacientu ir mazkustīgi (Marcus, 1993).
CBT programma pārmērīgas ēšanas traucējumu novēršanai ietver 22 sesijas 24 nedēļu laikā, un tā sastāv no šādiem elementiem (papildus līdzīgai bulīmijas nervosa programmai) (Ricca et al., 2000):
1. Terapeits uztur empātiskas attiecības ar pacientu, cenšoties neietekmēties no saviem aizspriedumiem par lieko svaru un kontroles zaudēšanu pār ēšanu. No otras puses, terapeits izmanto “roku” pieeju, uzsverot uzvedības uzdevumu nozīmi; pretestība šiem uzdevumiem tiek izmantota kā iespēja atpazīt sāpes un kaunu, ko pacients izjūt saistībā ar pārmērīgu ēšanu. Pacientam jājūtas saprastam un atbalstītam, lai viņš varētu strādāt ar savu kauna sajūtu.
2. Pacientam jāsniedz informācija par aptaukošanos. Jo īpaši terapeitam būtu jāizskaidro aptaukošanās daudzfaktoru patoģenēze, kā arī uztura un fiziskās aktivitātes loma, uzsverot, ka svara zudums tikai ar uztura ierobežojumiem nav ilgtspējīgs.
3. Svarīgi pastāvīgi uzsvērt fizisko aktivitāšu nozīmi liekā svara ārstēšanā. Fiziskās aktivitātes var ieviest kā ar pārtiku nesavienojamu aktivitāti situācijās, kad ir augsts pārēšanās risks. Vingrojumi ir arī noderīgs līdzeklis psiholoģiskā stresa pārvarēšanai. Turklāt pacientam jāiemācās, ka enerģijas patēriņa palielināšana, kas tiek panākta ar regulāru vingrinājumu palīdzību, ir svarīga ilgtermiņa svara zaudēšanas programmu sastāvdaļa (Grilo, 1994).
4. Pacienti jāsniedz arī ar uzturvērtības informāciju, mudinot samazināt tauku uzņemšanu un palielināt ogļhidrātu un šķiedrvielu uzņemšanu (Hill et al., 1993). Jāuzsver, ka veselīgs uzturs un atbilstošs ķermeņa svars nav savienojami ar haotisku desertu vai hiperkaloriju ēdienu lietošanu.
5. Nepieciešams atjaunot veselīgas ēšanas paradumus, palīdzot pacientam tikt galā ar negatīvām emocijām. Ir vērts atcerēties, ka pacienti ar ēšanas traucējumiem bieži vien samazina jebkāda veida emocionālo ciešanu, patērējot pārtiku. Lai gan daži autori to neatbalsta, kaloriju skaitīšana var palīdzēt pacientam saprast, kādam jābūt normālam uzturam un cik daudz kaloriju tiek patērēts vienā pārēšanās epizodē. Kaloriju skaitīšanas laikā pacientam tiek lūgts ievērot hipokaloriju diētu (25–30 kcal/kg ideālā ķermeņa svara), ko aprēķina, pamatojoties uz katra pacienta vielmaiņas ātrumu un aktivitātes līmeni, izvairoties gan no pārmērīgiem ierobežojumiem, gan no pārēšanās.
6. Dažas disfunkcionālas idejas ir pelnījušas īpašu uzmanību. Pacienta priekšstati par cilvēkiem ar aptaukošanos ir jāidentificē un jāaizstāj ar reālistiskiem uzskatiem par ķermeņa izmēru. Lielākajai daļai pacientu ar kompulsīvu pārēšanās traucējumiem ir arī neracionālas idejas par noteiktu pārtikas produktu kaitīgumu. Piemēram, pacients var domāt, ka konfektes ir bīstamas, jo tās izraisa atkarību, un tāpēc no tām izvairās. Atbilstoši kognitīvās uzvedības terapijas principiem cilvēks vienmēr spēj kontrolēt jebkuras pārtikas patēriņu, tāpēc pacientam tiek lūgts sniegt reālu atbalstu saviem priekšstatiem par “bīstamiem” ēdieniem, kā arī aicināts neizvairīties no jebkādas pārtikas. . Ja daži pārtikas produkti iepriekš tika izslēgti, tie pakāpeniski tiek iekļauti parastajā uzturā.
7. Pacientam jāpalīdz pieņemt sevi tādu, kāds viņš ir. Viena lieta, kas jāaplūko, ir tas, kā zems pašvērtējums atbalsta ēšanas traucējumus. Pacientam tiek lūgts valkāt viņa faktiskā izmēra drēbes. Jāpievērš uzmanība ķermeņa pozitīvajiem aspektiem, pat ja pacientam ir acīmredzams liekais svars. Terapeitam arī jāpalīdz pacientam noteikt situācijas, no kurām viņš vai viņa izvairās liekā svara dēļ, un jāstrādā, lai mazinātu ar svaru saistītu sociālo trauksmi.
Kognitīvās uzvedības terapijas efektivitāte ēšanas traucējumu gadījumā nav tik plaši pētīta kā bulīmijas nervosa gadījumā. Turklāt ēšanas traucējumu gadījumā pacientiem visbiežāk ir arī liekā svara problēma, kas, stingri ņemot, nav terapeitiskais mērķis pārēšanās traucējumu ārstēšanā. Ir vairāki pētījumi, kas apraksta kognitīvās uzvedības terapijas pozitīvos rezultātus ēšanas traucējumu gadījumā, kas nebija efektīva vienlaicīgai svara zaudēšanai (Fichter et al., 1998; Marcus et al., 1988; de Zwaan et al., 1992; Yanovsky, 1993; Telch et al., 1990; Wilfley et al., 1993; Agras et al., 1994; Porzelius et al., 1995; Wilson, 1999; Devlin, 1996; Stunkard et al., Hudson, 1996; al., 1998). Tomēr vairāki autori liecina par uzvedības psihoterapijas efektivitāti, kuras mērķis ir mainīt neatbilstošus uzvedības stereotipus pārtikas aptaukošanās ārstēšanā (Bräutigam et al., 1999).
Klientiem ar lieko svaru, kuri pārēd, tipisks modelis ir negatīvs pastiprinājums. Viņi piedzīvo negatīvas emocijas, piemēram, trauksmi, bailes, depresiju vai dusmas, un pēc tam veiksmīgi neitralizē šīs sajūtas, izmantojot uzturu (atcelšanas kondicionēšana). Pēc atkārtotiem atkārtojumiem viņi iemācās nepiedzīvot negatīvas emocijas, kas prasa iepriekš ēst kaut ko garšīgu (izvairīšanās no kondicionēšanas).
Pārēšanās var būt tīri iemācīta uzvedība. Cilvēki mācās pārēsties, atdarinot nozīmīgus citus no savas agrīnās vides. Pirms pārēšanās bieži rodas psiholoģiski traucējumi, piemēram, ģeneralizēta trauksme vai depresija, zema vilšanās tolerance un slikta impulsu kontrole. Tas bieži ietver kritiskus negatīvus notikumus (parasti seksuālu vai fizisku vardarbību), kas notika bērnībā un pusaudža gados.
Pastāv uzvedības psihoterapijas programma uztura aptaukošanās ārstēšanai, kas ietver piecus elementus (Uexkull, 1990):
1. Uzvedības apraksts ēšanas laikā. Pacientiem ir sīki jāuzraksta, ko viņi ēda, cik daudz, kurā laikā, kur un ar ko tas notika, kā viņi jutās un par ko runāja. Pirmā pacienta reakcija uz šo nogurdinošo un laikietilpīgo procedūru ir kurnēšana un neapmierinātība. Tomēr parasti pēc divām nedēļām viņi atzīmē šādas dienasgrāmatas glabāšanas pozitīvo efektu.
2. Stimulu kontrole pirms ēšanas.Šis paņēmiens ietver tādu stimulu identificēšanu un likvidēšanu, kas izraisa vēlmi ēst: augstas kaloritātes pārtikas krājumus, saldumus. Mājā jāierobežo “bīstamo” produktu skaits, un piekļuve tiem ir jāapgrūtina. Reizēm, kad nevarat pretoties vēlmei kaut ko apēst, turiet pa rokai mazkaloriju pārtiku, piemēram, selerijas vai neapstrādātus burkānus. Stimuls var būt arī konkrēta vieta vai diennakts laiks. Piemēram, daudzi cilvēki ēd, sēžot pie televizora. Tāpat kā Pavlova eksperimentos par kondicionēta refleksa attīstību suņiem, televizora ieslēgšana viņiem kalpo kā sava veida nosacīts stimuls, kas saistīts ar pārtiku. Lai kontrolētu pārmērīgus kondicionētus stimulus, pacientam ieteicams ēst tikai vienā vietā, pat ja tas ir tikai viens kumoss vai malks. Visbiežāk šī vieta ir virtuve. Ir arī ieteicams radīt jaunus stimulus un stiprināt to ietekmi. Piemēram, pacientam ēdienam ieteicams lietot īpašus izsmalcinātus traukus, sudraba galda piederumus, uzkrītošas krāsas salvetes. Pacients tiek lūgts izmantot šo trauku pat vispieticīgākajām maltītēm un uzkodām. Daži pacienti pat ņem līdzi savus galda piederumus, ēdot ārpus mājas.
3. Ēšanas procesa palēnināšanās. Pacientam tiek mācīta spēja patstāvīgi kontrolēt ēdiena uzņemšanu. Lai to izdarītu, viņš tiek lūgts ēšanas laikā saskaitīt katru malku un kumosu. Pēc katra trešā gabala jums ir jāpārvieto galda piederumi, līdz gabals tiek sakošļāts un norīts. Pauzes pakāpeniski pagarinās, vispirms sasniedzot minūti un pēc tam ilgāk. Pauzes labāk sākt pagarināt ēdienreizes beigās, jo to ir vieglāk panest. Laika gaitā pauzes kļūst garākas, biežākas un sākas agrāk. Pacienti arī mācās izvairīties no visām saistītajām darbībām ēdienreižu laikā, piemēram, lasīt avīzi vai skatīties TV pārraidi. Visa uzmanība ir jākoncentrē uz ēšanas procesu un ēdiena baudīšanu. Ir nepieciešams radīt mājīgu, patīkamu, mierīgu un nepiespiestu atmosfēru un, protams, izvairīties no sarunām pie galda.
4. Paaugstināta vienlaicīga aktivitāte. Pacientiem tiek piedāvāta formālu atlīdzību sistēma par uzvedības maiņu un svara zudumu. Pacients saņem punktus par katru sasniegumu, mainot savu uzvedību: par dienasgrāmatas kārtošanu, par malku un kumosu skaitīšanu, par pauzēm ēšanas laikā, par ēšanu noteiktā vietā un no noteikta trauka utt. Papildus punktus var nopelnīt, ja, neskatoties uz Neskatoties uz lielo kārdinājumu, viņam izdevās atrast alternatīvu ēdienam. Tad, piemēram, jūs varat dubultot visus iepriekš iegūtos punktus. Uzkrātie punkti tiek summēti un ar ģimenes locekļu palīdzību tiek pārvērsti balvā. Bērniem tas varētu būt ceļojums uz kino, sievietēm tas varētu būt brīvība no mājas darbiem. Punktus var arī pārvērst naudā.
5. Kognitīvā terapija. Pacienti tiek aicināti strīdēties ar sevi. Terapeits palīdz atrast piemērotus pretargumentus pacienta monologā. Piemēram, ja mēs runājam par tievēšanu, tad, atbildot uz apgalvojumu: “Tievēšana prasa tik ilgu laiku”, pretarguments varētu izklausīties šādi: “Bet es joprojām zaudēju svaru, un tagad es mācos. lai saglabātu sasniegto svaru. Vai, teiksim, pacienta šaubas izklausās šādi: “Man nekad nekas nav izdevies. Kāpēc tam vajadzētu notikt tagad? Šeit jūs varat sniegt šādu pretargumentu: "Visam ir savs sākums, un tagad man palīdzēs efektīva programma." Ja runājam par darba mērķiem, tad, atbildot uz iebildumu: “Es nevaru beigt ložņāt ēdiena gabaliņus”, pretarguments var būt: “Bet tas ir nereāli. Es tikai centīšos to darīt retāk." Ja pacientu nomoka domas par ēdienu: “Es pastāvīgi pieķeru sevi pie domas par šokolādes pasakaino garšu”, var piedāvāt pretargumentu: “Stop! Šādas domas mani tikai nomāc. Labāk padomājiet par to, kā es sauļojos pludmalē” (vai par jebkuru citu īpaši patīkamu aktivitāti). Atbildot uz attaisnojumu: “Manā ģimenē visi ir resni. "Tas man ir iedzimts," pacients var teikt sev: "Tas apgrūtina svara zaudēšanu, bet nepadara to neiespējamu. Ja es to izvirzīšu, man tas izdosies."
Ir arī pierādījumi par tādu pieeju efektīvu izmantošanu, kas apvieno kognitīvās un psihodinamiskās metodes (Brisman, 1992; Yager, 1985).
Racionāli emocionālā terapija ir Alberta Elisa (Ellis, 1962) izstrādāta kognitīvās psihoterapijas forma, kuras pamatā ir darbs ar pacienta iracionālajiem spriedumiem. Kā filozofiska nostāja šī metode pieņem nostāju, ka cilvēks pats ir atbildīgs par savu likteni, un tās teorētiskais pamats ir “starpniecības” modelis (tā sauktā “A-B-C teorija”). Saskaņā ar to noteikta negatīva emociju (vilšanās, vilšanās) vai uzvedības kvalitāte (C) tiek pamodināta dzīvībai nevis tieši ar kādu notikumu (A), bet tikai netieši, caur interpretāciju vai uzskatu sistēmu (B).
Šajā rakstā mēs runājam par anorexia nervosa. Jūs uzzināsit, kāpēc šī slimība rodas un kāpēc tā ir bīstama. Jūs sapratīsiet, kā pareizi ārstēt patoloģiju un kāpēc pacientiem ar anoreksiju nepieciešama īpaša aprūpe un psiholoģiskais atbalsts.
Neiroloģisks ir neiropsiholoģisks traucējums, kam raksturīga pilnīga vai daļēja ēdiena atteikšanās, kas saistīta ar obsesīvu vēlmi zaudēt svaru. Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 anoreksija nervosa ir atzīmēta ar numuru F50.
Psihiskā anoreksija galvenokārt skar pusaudžus un jaunas meitenes.. Slaidas figūras labad viņi sevi nogurdina ar diētām, vingrošanu, izraisa vemšanu un lieto caurejas līdzekļus. Laika gaitā vēlme zaudēt svaru kļūst obsesīva, un pacienti pārstāj adekvāti uztvert savu izskatu.
Anorexia nervosa prasa tūlītēju ārstēšanu
Pirms garīgiem traucējumiem ir šādi faktori:
- Ģenētiskā. Psiholoģiskā anoreksija bieži attīstās bērniem un pusaudžiem, kuru radinieki cieta no bulīmijas, šizofrēnijas un citām psihozēm.
- Bioloģiskā. Hormonālās izmaiņas parasti izraisa svara pieaugumu pusaudža gados. Šis process kļūst par papildu faktoru, kas izraisa obsesīvu vēlmi zaudēt svaru.
- Ģimene. Anorexia nervosa pazīmes biežāk tiek fiksētas bērniem, kuru vecāki tām pievērš maz uzmanības vai, tieši otrādi, izrāda pārmērīgu aizsardzību un autoritāru audzināšanas stilu. Anoreksiķiem ir zems pašvērtējums, viņi ir neapmierināti ar savu izskatu un uzskata to par savu neveiksmju cēloni.
- Personīgi. Neirotiskā anoreksija ir sekas mēģinājumiem apliecināt sevi, zaudējot svaru un iegūstot skaistu izskatu cilvēkiem ar zemu pašvērtējumu, paaugstinātām prasībām pret sevi un tieksmi uz pedantismu.
- Sociālā, kultūras. Mūsdienu sabiedrība tievumu pasniedz kā pievilcības modeli. Meitenes, cenšoties dzīvot saskaņā ar ideālu, ierobežo sevi ēdienā un intensīvi sporto. 70% modeļu, kas strādā uz podiuma, cieš no garīgiem traucējumiem, kas saistīti ar vēlmi zaudēt svaru.
Psihogēna anoreksija ir sekas neatbilstošai sava izskata uztverei un zemam pašvērtējumam. Obsesīvas idejas par sava ķermeņa nepilnībām, pārvērtēta ideja par svara zaudēšanu noved pie ēšanas instinkta un pašsaglabāšanās instinkta izmaiņām. Rezultātā vielmaiņas procesi palēninās un iekšējie orgāni atrofējas.
Galvenais anorexia nervosa cēlonis ir psihosomatikas jomā, tāpēc ārstēšana tiek veikta psihiatra uzraudzībā.
Anorexia nervosa simptomi un stadijas
Ir 3 anorexia nervosa stadijas, un katrai no tām ir savi simptomi:
- Sākotnējais. Šo posmu raksturo priekšstatu maiņa par ķermeņa skaistumu, vēlme atrast ideālu diētu, pārkārtot ikdienas rutīnu. Cilvēks šajā stadijā var palikt pat vairākus gadus.
- Aktīvs. Pacients ievēro stingrus uztura ierobežojumus, izlaiž ēdienreizes, aktīvi sporto, lieto caurejas līdzekļus un izraisa vemšanu. Ķermeņa svars šajā posmā samazinās par 30-40%.
- Kahektisks. Izsīkums sasniedz kritisko līmeni, pacientam nepieciešama hospitalizācija. Ja nav medicīniskās palīdzības, slimība var būt letāla.
Anoreksija kā garīga slimība sākas ar neadekvātu sava izskata uztveri. Cilvēks jūtas pārāk resns, kamēr viņa ķermeņa svars ir normas robežās vai tikai nedaudz virs tās. Pacienta priekšstati par skaistumu mainās – viņš apbrīno tievus cilvēkus, uzskatot tos par veiksmīgiem un skaistiem.
Lai zaudētu svaru, pacients maina diētu, izslēdzot no tā visus pārtikas produktus, kas var izraisīt aptaukošanos, un aktīvi nodarbojas ar sportu. Laika gaitā pārtikas atteikumi kļūst arvien biežāki. Lai mazinātu izsalkuma sajūtu, cilvēks sāk smēķēt, dzer daudz kafijas, lieto apetītes mazināšanas medikamentus.
Pastāvīga izsalkuma sajūta izraisa aizkaitināmību, spriedzi, pieaug neapmierinātība ar sevi, ir krasas garastāvokļa izmaiņas. Pacienti tiecas pēc vientulības, domas par sava ķermeņa nepilnībām kļūst obsesīvas.
Ķermeņa svaram samazinoties par trešdaļu vai vairāk, tievēšanas process palēninās, rodas paaugstināts nogurums, aukstuma sajūta, reibonis, ģībonis, dehidratācija. Āda kļūst bāla, sausa, sievietēm menstruācijas kļūst niecīgas vai pazūd pavisam. Ķermenis pārstāj sagremot pārtiku, pārtika izraisa grēmas, sāpes vēderā un vemšanu.
Anoreksiķis neuzskata sevi par slimu. Tomēr bez medicīniskas iejaukšanās un psihiatra palīdzības ir ļoti grūti tikt galā ar slimību.
Anorexia Nervosa ārstēšana
Svarīga anoreksijas ārstēšanas sastāvdaļa ir sabalansēts uzturs un izmaiņas ēšanas paradumos.
Anoreksija kā psiholoģisks traucējums prasa profesionālu pieeju ārstēšanai. Ja pacientam attīstās kaheksija, būs nepieciešama hospitalizācija, jo organisms vairs neatsakās uzņemt ēdienu parastajā veidā.
Ārstēšana mājās ir iespējama tikai sākotnējā stadijā, kad pacientam ir pietiekami daudz uztura un ģimenes un draugu uzmanības. Izdomāsim, kā atbrīvoties no anorexia nervosa smagos gadījumos, kad svara zudums pārsniedz 30%.
Narkotiku terapija
Atkarībā no simptomiem anorexia nervosa ārstēšana pirmajā posmā sastāv no svara zaudēšanas apturēšanas, ogļhidrātu, ūdens-sāls, tauku un olbaltumvielu metabolisma atjaunošanas. Šim nolūkam tiek iecelti:
- Poliamīns ir intravenozas olbaltumvielu zāles;
- Berpamīns - elektrolītu metabolisma atjaunošanai, ievada caur zondi;
- Frenolons ir antipsihotisks līdzeklis, lai uzlabotu gremošanu;
- Eglonils - zāles, ko lieto trauksmes ārstēšanai - vai citi antidepresanti: Ludiomil, Cipralex, Fevarin, Coaxin, Paxil;
- probiotikas Bifidumbacterin, Bificol disbakteriozes ārstēšanai;
- Mezim, Pankreatīns, lai uzlabotu gremošanu;
- B vitamīni, askorbīnskābe hipovitaminozes ārstēšanai;
- sāls šķīdums, glikozes šķīdumu ievada intravenozi, lai atjaunotu vielmaiņu.
Kaheksijas zāļu terapija ilgst 2 mēnešus. Kompleksā ārstēšana veicina ātru svara pieaugumu.
Dzīvesveida maiņa
Ar anorexia nervosa, lai pilnībā atveseļotos, pacientam ir pilnībā jāmaina dzīvesveids. Cilvēks to var izdarīt tikai ar tuvinieku psiholoģisko atbalstu un psihologa un uztura speciālista palīdzību.
Pacientam tiek stāstīts par laba uztura nozīmi. Nodarbības tiek papildinātas ar pareizās izvēlnes sastādīšanu. Pacients patstāvīgi plāno savu uzturu 3-4 mēnešus ārsta uzraudzībā.
Mainīt savu dzīvesveidu nozīmē izvēlēties aizraujošu sporta veidu. Pacients apzinās, ka fiziski vingrinājumi nedrīkst būt nogurdinoši, tiem jābūt patīkamiem un veselībai labvēlīgiem. Sportu var aizstāt ar pastaigām svaigā gaisā.
Uzturs un uztura bagātinātāji
Tā kā smagos anoreksijas gadījumos organisms atsakās pieņemt pārtiku, barības vielas var ievadīt intravenozi slimnīcas apstākļos. Ar stabilu stāvokļa uzlabošanos pacientam tiek piedāvāts ēdiens nelielās porcijās 6-7 reizes dienā, pakāpeniski palielinot kaloriju skaitu. Ir svarīgi nodrošināt, lai anoreksijas slimnieki mākslīgi neizraisītu vemšanu.
Diēta tiek papildināta ar uztura bagātinātājiem – B, C vitamīniem, Omega-3 un Omega-6 taukskābēm. Tos ievada intravenozi vai iekšķīgi.
Attiecībā uz uztura bagātinātājiem ārsti ir pret to lietošanu, jo vairumā gadījumu tie ir neefektīvi. Pirms nervu sistēmas ārstēšanas mājās ar uztura bagātinātājiem, konsultējieties ar savu ārstu.
Kognitīvā uzvedības terapija
Anorexia nervosa kognitīvās uzvedības terapijas mērķis ir atbrīvoties no mazvērtības sajūtas, koriģēt idejas par skaistumu un veselību un tiek veikta, izmantojot 3 galvenās pieejas:
- Kognitīvā rekonstrukcija. Pacients izveido savu negatīvo domu sarakstu, pēc tam sniedz pierādījumus par un pret tām. Pamatojoties uz ierakstītajiem argumentiem, pacients izdara secinājumus un pieņem tos kā ceļvedi uzvedības līnijas veidošanai nākotnē.
- Problēmu risināšana. Pacients pats nosaka galveno problēmu, meklē veidus, kā to atrisināt un tos ieviest, pēc tam, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, izvērtē izvēlētās metodes.
- Uzraudzība. Pacients ved dienasgrāmatu, kurā ieraksta, kādu ēdienu ņēmis, kādās stundās, kāda bija vide ēšanas laikā utt.
Kognitīvā uzvedības terapija palīdz risināt psiholoģiskas problēmas, vienlaikus veidojot veselīgus ēšanas paradumus.
Ģimenes terapija
Ģimenes terapijai ir visievērojamākā ietekme, ārstējot bērnus un pusaudžus. Viņiem ļoti svarīgas ir vecāku un tuvinieku rūpes. Labs piemērs bērniem būs mammas un tēta veselīgie ēšanas paradumi, aktīvs dzīvesveids un aizraušanās ar interesantiem sporta veidiem.
Tikpat svarīgs ir vīra atbalsts tām sievietēm, kuras pēc grūtniecības vai citu iemeslu dēļ pieņēmušās svarā un tagad, cenšoties notievēt, jūtas nepilnvērtīgas un nemīlētas.
Ģimenes un draugu aprūpe un mīlestība ir svarīga atveseļošanās sastāvdaļa. Ģimenes locekļiem ir jāsaprot, cik nopietna ir anoreksija un kas to izraisa.
Modslija metode
Viena no ģimenes terapijas metodēm ir Modslija metode. Tas tika izstrādāts Londonā īpaši pusaudžu ārstēšanai vecumā no 13 līdz 17 gadiem. Metode novērtē ģimeni un vecākus kā aktīvus pacienta atveseļošanās procesa dalībniekus un atsevišķos gadījumos palīdz novērst hospitalizāciju.
Metodes būtība ir tāda, ka vecāki uzņemas atbildību par ēdienkartes plānošanas un pacienta izrakstīto ēdienu patēriņa uzraudzību. Ja nepieciešama hospitalizācija, pusaudzis katru dienu tiekas ar ģimenes locekļiem, un ārsti veic ģimenes konsultācijas.
Hipnoterapija
Hipnoze var būt noderīga kā daļa no kompleksās anoreksijas terapijas. Tas palīdz pacientam tikt galā ar depresiju, paaugstināt pašcieņu un veidot ēšanas paradumus.
Anoreksijas sekas
Ja nav hospitalizācijas un pacientam pienācīgas ģimenes locekļu uzmanības, anorexia nervosa sekas var būt smagas:
- anēmija;
- sirdslēkmes;
- hormonālie traucējumi;
- dehidratācija;
- vairogdziedzera slimības;
- kariesa;
- neorganizēta domāšana;
- osteoporoze;
- barības vada plīsums;
- taisnās zarnas prolapss;
- problēmas ar pārtikas norīšanu un gremošanu.
20% gadījumu anoreksija ir letāla, puse ir pašnāvības.
Statistika liecina, ka anoreksijas prognoze ir labvēlīga 50-75% gadījumu. Ārstēšana ir ilga un ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Bet pat pēc terapijas kursa slimnīcā saglabājas recidīva risks, un tie, kas ir atveseļojušies, turpina censties zaudēt svaru.
Anorexia nervosa profilakse
Slimības profilakse slēpjas veselīgu ēšanas paradumu veidošanā un pareizā sava ķermeņa uztverē bērnam jau no mazotnes. Noteikti brīdiniet ģimenes locekļus par anoreksijas draudiem.
Tiem, kuri ir atveseļojušies, ir svarīgi izvairīties no recidīviem, kuriem jāievēro šādi uzvedības noteikumi:
- nepārrunājiet savā ģimenē pārtikas vai ķermeņa svara problēmas;
- izrādīt rūpes un uzmanību bijušajam pacientam;
- Izvairies no jebkādām runām par skaistuma standartiem;
- Rūpīgi novērojiet, vai nerodas recidīva pazīmes, un regulāri vediet pacientu pie ārsta.
Plašāku informāciju par anorexia nervosa skatiet videoklipā:
Ko atcerēties
- Anoreksija ir nopietna slimība, kurā notiek fizioloģisks izsīkums, un 20% gadījumu tas beidzas ar nāvi.
- Slimības ārstēšana ir ne tikai medicīniska, bet arī psiholoģiska.
- Anoreksijas profilakse sastāv no adekvātas personības pašcieņas un veselīgas ēšanas paradumu attīstīšanas.
Šodien es runāšu par diviem galvenajiem ēšanas traucējumu veidiem: anoreksiju un bulīmiju, dažām to rašanās niansēm, visādiem interesantiem skaitļiem un to, kā ar tiem tikt galā. Kopumā anoreksijas un bulīmijas veidošanās notiek viegli. Vēlāk no tiem atbrīvoties ir daudz grūtāk un dārgāk. Pastāstīšu īsi, jo visu, kas ir pētīts un uzrakstīts par šiem traucējumiem, nevar apkopot vienā rakstā. Ja jums ir aizdomas, ka jums ir ēšanas traucējumi, meklējiet anoreksijas un bulīmijas simptomus.
Es gribu uzreiz pateikt sīkumainiem lasītājiem - un tas ir pareizi! - Man nav neviena "nepamatota" apgalvojuma: visa statistika un citi rakstā izmantotie skaitļi ir ņemti no publicētā Nav tiešsaistes literatūra, proti, no grāmatām un oficiālajiem bukletiem, ko izdevušas cienījamas iestādes. Atsauču saraksts ir pievienots raksta beigās.
Ēšanas traucējumu veidi
Ēšanas traucējumi ir ļoti dažādi pēc smaguma un sarežģītības, taču starp tiem izceļas divi veidi:
- bulīmija nervosa
- anoreksija nervosa
Pavisam vienkārši, bulīmija- tas ir tad, kad cilvēkam ir t.s "iedzeršanas epizodes", kuru laikā viņš ēd neparasti lielu pārtikas daudzumu; un pēc šī uzbrukuma persona izraisa vemšanu vai lieto caurejas līdzekļus, lai kontrolētu svaru un figūru (lai gan ne vienmēr). Anoreksija- tas ir tad, kad cilvēks mērķtiecīgi zaudē svaru līdz spēku izsīkumam un turpina uzskatīt sevi par “pilnu”, “resnu”. Tas notiek, kad tie tiek apvienoti.
Ir pilnīgi aplami uzskatīt, ka šo traucējumu cēloņi ir kaut kāda izlutinātība, sliktas manieres, gribas vājums, “neviens viņiem neko garšīgu nepagatavoja”, “ja kaut reizi varētu pamēģināt īstu Kijevas kotleti... ”, „mums jāizmet svari, jā, un tas arī viss” un tā tālāk. Diemžēl viss nav tik vienkārši. Pavisam ne tā.
Tiek uzskatīts, ka šie traucējumi rodas tikai sievietēm. Nē, tā arī nav taisnība. Lielākā daļa cilvēku ar anoreksiju vai bulīmiju ir sievietes (līdz 90%). Un atlikušie 10% ir vīrieši.
Paskaties diagrammā: vīrieši ir daudz neapmierinātāki ar savu figūru nekā sievietes!
Minesotas eksperiments
Amerikāņu pētnieki no Minesotas universitātes ASV dietologa un fiziologa Ansela Keisa vadībā veica t.s. "Minesotas badošanās eksperiments", kuras rezultāti mainīja izpratni par uztura ietekmi uz cilvēka psihi un viņa fizisko veselību. Šajā eksperimentā piedalījās aptuveni 40 īpaši atlasīti un pārbaudīti veseli dažāda vecuma vīrieši. Eksperiments sastāvēja no 3 posmiem:
- 3 mēneši - normāls uzturs un detalizēta visu izpausmju, uzvedības, garastāvokļa utt. analīze un reģistrēšana.
- 6 mēneši - pārtika tiek samazināta uz pusi no minimālā, kas nepieciešama, lai uzturētu dalībnieku svaru. Visu izmaiņu ierakstīšana.
- 3 mēneši - atkal normāls uzturs.
Eksperimentam bija milzīga ietekme uz visiem iesaistītajiem, uz uztura izpēti un ēšanas uzvedības psiholoģiju. Dalībniekiem bija gan psiholoģiskas, gan fizioloģiskas sekas. Fizioloģiju atstāsim nākamajai reizei un koncentrēsimies uz psiholoģiju.
Lai gan starp dalībnieku individuālajām pieredzēm bija būtiskas atšķirības, kopumā visi vīriešu dzimuma dalībnieki piedzīvoja dramatiskas fiziskas, psiholoģiskas un sociālas izmaiņas pārtikas ierobežojuma rezultātā. Un turklāt daudziem no viņiem, negatīvās sekas turpinājās pat pēc tam, kad to svars ir atgriezies sākotnējā līmenī, un eksperiments beidzās jau sen.
Viens no iespaidīgākajiem Minesotas eksperimenta rezultātiem bija tas visi dalībnieki mainīja savu attieksmi pret pārtiku. Visi atzīmēja, ka viņiem bija grūti koncentrēties uz parastajām lietām un ka viņus pastāvīgi uztrauc domas par pārtiku un uzturu. Ēdiens kļuva par galveno, ja ne galveno, viņu sarunu, lasīšanas, sapņu un sapņu tēmu.
Daži vīrieši sāka interesēties par ēdienu gatavošanu un sāka vākt receptes, bet citi sāka interesēties par virtuves instrumentiem. Kāds eksperimenta dalībnieks reiz atradās rakņājoties pa miskasti, lai atrastu kaut ko savai virtuves instrumentu kolekcijai. Un, lai gan lielākā daļa vīriešu pirms eksperimenta nemaz neinteresējās par kulināriju un gastronomiju, pēc eksperimenta 40% no viņiem ziņoja, ka plāno iekļaut pārtiku un tās gatavošanu savos turpmākās dzīves plānos. Daži bijušie eksperimenta dalībnieki pēc tam pilnībā mainīja savu karjeru: viņi sāka strādāt pārtikas rūpniecībā.
Lielākajai daļai bija nopietnas psiholoģiskas problēmas, t.sk.. Viens no dalībniekiem, būdams kaut kādā “nekontrolējamā” stāvoklī, amputēja 3 rokas pirkstus un nevarēja pateikt, vai to izdarījis nejauši vai tīši. Citas emocionālas problēmas iekļautas paaugstināta uzbudināmība, periodiski dusmu uzliesmojumi, straujš pieaugums. Daži sāka smēķēt vai grauzt nagus. Daži cilvēki pārtrauca rūpēties par savu higiēnu. Daudziem bija problēmas ar domāšanu: samazinājās uzmanības koncentrācija, izpratne un spēja pieņemt lēmumus. Visi dalībnieki, kuri iepriekš ēšanai veltīja 15-20 minūtes, tagad 1,5-2 stundas sēdēja pie šķīvja, ēdiena trūkumu cenšoties kompensēt ar garšvielām, tēju, kafiju un... košļājamo gumiju.
Gandrīz visi dalībnieki seksuālā interese ir ievērojami samazinājusies, un arī sāka ievērot komunikācijas problēmas. Daži sāka ierobežot saziņu ar citiem cilvēkiem. Draudzība, humors, dzīves plāni, dalība dažās grupās - tas viss pazuda otrajā plānā.
Daži dalībnieki attīstīja bulīmisku uzvedību - "nogurdināšanu un attīrīšanu" -, ko pavada ļoti zems garastāvoklis, slikta dūša un negatīvas emocijas, piemēram, riebums pret sevi.
Apmēram gada laikā pēc eksperimenta beigām lielākā daļa atgriezās pie normāla uztura. Tomēr daži diemžēl to nekad nevarēja izdarīt.
Un tas viss pārtikas ierobežojumu rezultātā tikai puse 6 mēnešu laikā. Daudzi cilvēki, kas pašlaik cieš no anoreksijas un bulīmijas, var sevi ierobežot vairāk nekā puse dažu gadu laikā. Un jūs sakāt: "Parādiet viņam kotleti un izmetiet svarus."
Tagad, pēc šādām šausmām, mēs pārejam pie pašreizējā stāvokļa. Nekādu šausmu stāstu vairs nebūs, lai gan būtu ļoti ilgs laiks, lai uzskaitītu visas iespējamās sekas gan no fiziskās, gan psiholoģiskās puses.
Tātad, kas ir bulīmija?
Ir pētījumi, kas no 1% līdz 4% Visas sievietes tā vai citādi savā dzīvē sastapsies ar bulīmiju vai tās izpausmēm. Bulīmija ir ēšanas traucējumi, kad cilvēks vispirms apēd milzīgu daudzumu pārtikas lēkmju laikā, pēc tam viņš ķeras pie caurejas līdzekļiem vai izraisa vemšanu, lai kontrolētu savu svaru. Sākotnēji šādu cilvēku svars bija normāls vai nedaudz palielināts.
Piemēram, bulīmijas lēkmes laikā (apmēram stundu) sieviete, mājsaimniece, kurai nav liekā svara un vidēja auguma, var ēst:
- 2 šokolādes kārbas
- puse paciņas cepumu
- glāze piena
- divpadsmit sviestmaizes ar sviestu
- divi banāni
- viens saldējums
- viena burciņa jogurta
- viena paciņa mājas siera
Dažas profesionālās jomas var provocēt persona, kurai attīstās bulīmija vai anoreksija: balets, skriešana, daiļslidošana, modelēšana, vingrošana, kultūrisms utt. Tas ir, darbības, kurās panākumi tiek vērtēti, pamatojoties uz ķermeņa formu, figūru un svaru.
Saskaņā ar pētījumu, Kognitīvā uzvedības terapija ir visefektīvākais veids lai atbrīvotos no bulīmijas, salīdzinot ar citām psiholoģiskām iejaukšanās metodēm, un ir labāka par farmakoterapiju (zālēm) - kognitīvā uzvedības terapija samazina bulīmijas lēkmju biežumu līdz pat 85% (tiem, kam veikta terapija). Turklāt CBT samazina recidīva risku.
Ir 2019. gada protokols ar nosaukumu . Tas ir piemērots tikai tiem, kuru ĶMI ir virs 18 vai nedaudz zemāks. Tam vajadzētu būt ļoti efektīvam, bet es vēl neko nevaru pateikt - pēc manas pieredzes secinājumiem nepietiek.
40% pacientu ir pilnībā izārstēti — viņi pārtrauc pārēšanās un vemšanu. Apmēram 40% pacientu uzrāda mērenus rezultātus. Taču 10 gadu laikā pēc ārstēšanas beigām 89% saslimušo pilnībā vai daļēji atveseļojas (17%) – tas ir saistīts ar terapijas novēloto iedarbību, kā arī to, ka pacienti sāk pielietot metodes praksē ar. lielāki panākumi.
Vidēji bulīmijas terapijas kurss ilgst 4 līdz 5 mēnešus un ietver 15 līdz 20 tikšanās ar psihoterapeitu.
A CBT-T iepriekš minētie ietver ne vairāk kā 10 sanāksmes- ar nosacījumu, ka klients ir veiksmīgi izpildījis pirmās 4, tad varat pagarināt tālāk. Ja viņam neizdodas, tas nozīmē, ka tas viņam neder. Risks ir lielāks, bet ir arī vairāk ieguvumu gan laika, gan naudas, gan motivācijas ziņā.
Kā tas notiek ar bulīmiju:
- svara uzraudzība;
- uztura, intervālu un ēdiena daudzumu regulēšana;
- “aizliegto pārtikas produktu” ieviešana, lai novērstu “rijības lēkmes”;
- apgūt konkrētus veidus, kā tikt galā ar problēmām;
- risinot disfunkcionālus uzskatus par svaru, formu, sevis un ķermeņa koncepciju;
- ja nepieciešams, saistīto problēmu terapija (parasti);
- nepieciešamības gadījumā konsultācijas pie citiem speciālistiem: uztura speciālista, psihiatra, terapeita u.c.
- īpaša apmācība, kuras mērķis ir novērst recidīvus - jo, diemžēl, tas notiek neatkarīgi no tā, kāda terapija ir pabeigta.
Kas ir anoreksija?
Anoreksija ir slimība, kuras dēļ cilvēki kļūst ārkārtīgi nepietiekami baroti un tomēr uzskata, ka viņiem joprojām ir liekais svars. Amerikas Psihiatru asociācija lēš, ka vidēji 0,5 līdz 3,7% sieviešu dzīves laikā piedzīvos anoreksiju. 90-95% no visiem anoreksijas gadījumiem cieš sievietes. Parasti anoreksija sākas pusaudža gados, kad meitene, kurai ir neliels liekais vai normāls svars, ievēro diētu. Anoreksija apdraud dzīvību un veselību: diemžēl mirst līdz 10% no anoreksijas slimniekiem.
Anoreksijas cēloņi var būt dažādi:
- sociālais spiediens,
- "skaistuma standarti"
- ģimenes vide,
- stresa situācijas
- kognitīvie traucējumi,
- bioloģiskie faktori (noteiktais svars, hipotalāma aktivitāte) utt.
Apgalvojums, ka tikai diēta izraisa anoreksiju, ir nepareizs: lielākā daļa cilvēku, kas ievēro diētu, neslimo ar anoreksiju. Tomēr pusaudžu meitenēm, kuras stingri ierobežo sevi uzturā, iespējamība saslimt ar šādu traucējumu stingras diētas gada laikā palielinās par 18 reizēm. ASV tika veikts pētījums, kas parādīja, ka anoreksija ir “balto” sieviešu slimība, afroamerikānietēm ir ievērojami atšķirīgi “sieviešu skaistuma ideāli” un viņas ir ievērojami vairāk apmierinātas ar savu izskatu.
Vismaz puse no anoreksijas slimniekiem ievēro “ierobežo pārtikas patēriņu” uzvedības modeli, tas ir, viņiem ir skaidrs pārtikas produktu saraksts, ko viņi nelieto: uzkodas, saldumi, piedevas, milti utt.
Anoreksijas slimnieku galvenais mērķis ir zaudēt svaru. Taču tajā pašā laikā tās pamatā vienmēr ir bailes: ļaušanās vēlmei ēst, aptaukošanās, svara kontroles zaudēšana. Tajā pašā laikā, būdami jau objektīvi pārguruši, atņemot savam organismam svarīgas uzturvielas, šie cilvēki diemžēl turpina ievērot diētu, arvien vairāk satraucoties par uztura jautājumu.
Anoreksijas slimniekiem ir dažādas psiholoģiskas problēmas. Anoreksiju bieži pavada depresija, zems pašvērtējums, domas un novērtējumi par sevi neatbilst realitātei. Ēšanas traucējumu slimnieki arī neprecīzi uztver sava ķermeņa iekšējos signālus: kad cilvēki ir satraukti vai satraukti, cilvēki ar anoreksiju vai bulīmiju bieži vien kļūdaini domā, ka ir izsalkuši — un reaģē tā, kā parasti reaģē uz izsalkumu, proti, sāk ēst. Apskatiet šī interesantā pētījuma rezultātus, kas tika veikts ASV 90. gados:
(Reberts, Stentons un Švarcs, 1991)
Kad cilvēki ēd nevēlamu pārtiku? Acīmredzot, kad viņi jūtas slikti. Cilvēki, kuri piedzīvo pozitīvas emocijas, biežāk ēd normālu pārtiku.