Nožņaugšanās asfiksijas veidi. Nožņaugšanās asfiksija Ja nožņaugšanās nosmakšanas upuris netiek hospitalizēts
Mirstot no nožņaugšanās asfiksijas, ķermenis iziet 4 posmus, no kuriem katrs var ilgt no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm.
- 1. posms - tiek saglabāta apziņa, dziļa un bieža elpošana ar visu palīgmuskuļu piedalīšanos. Sejas cianoze, tahikardija palielinās, un asinsspiediens strauji paaugstinās. Šajā posmā ir iespējama pašglābšanās.
- 2. posms - bez samaņas, krampji, ejakulācija, piespiedu urinēšana un izkārnījumi. Elpošana ir neritmiska un pakāpeniski palēninās.
- 3. posms - termināla pauze. Elpošana apstājas no dažām sekundēm līdz 1-2 minūtēm.
- 4. posms - parādās terminālie elpošanas veidi, kurus aizstāj klīniskās nāves attīstība: elpošanas un asinsrites pārtraukšana.
Tiek uzskatīts, ka nožņaugšanās 7-8 minūtes ir absolūti letāla. Atdzimšanas panākumi ir atkarīgi no nožņaugšanās ilguma, kakla, mugurkaula kakla orgānu bojājumu klātbūtnes un nožņaugšanās rievas atrašanās vietas. Nožņaugšanās virs balsenes noved pie gandrīz tūlītējas nāves - miega mezglu refleksa, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Pēc izņemšanas no cilpas līdz klīniskās nāves stadijai cietušie ir bezsamaņā, tiek novēroti vispārēji krampji, muskuļu sasprindzinājums, motora uzbudinājums un sejas cianoze. Petehiālas asiņošanas ir redzamas uz acu sklēras un konjunktīvas. Elpošana ir bieža un neritmiska. Asinsspiediens strauji palielinās, tahikardija, aritmija.
Pirmā un pirmsmedicīniskā palīdzība akūtas elpošanas mazspējas gadījumā
Pacienta ar akūtu elpošanas mazspēju ārstēšana jāsāk notikuma vietā un jāturpina transportēšanas laikā. Tomēr šādos apstākļos nevajadzētu tiekties uz pilnu reanimācijas pasākumu klāstu, jo visu izmeklējumu kompleksu, intensīvu un dažos gadījumos arī ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ļoti labi aprīkotā aparātā un paplašinot darbības jomu. palīdzība palēninās cietušā nogādāšana slimnīcā. Palīdzība upuriem ar nožņaugšanās asfiksiju:
- ? nogrieziet cilpu virs mezgla, atbalstot pakārto cilvēku;
- ? ja cietušais elpo, noguldiet viņu uz sāniem;
- ? ja nav elpošanas, veiciet elpošanu no mutes mutē;
- ? ja nevienā artērijā nav elpošanas vai pulsa, veikt slēgtu sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu;
- ? gaidiet ātrās palīdzības atbraukšanu.
Ierodoties ātrās palīdzības brigāde vai jebkurš medicīnas darbinieks veic šādas darbības:
- ? ja nav elpošanas, bet tiek veikta sirdsdarbība, trahejas intubācija un pāreja uz mākslīgo ventilāciju, pretkrampju terapija (seduksēns, nātrija hidroksibutirāts). Ja intubācija nav iespējama mugurkaula kakla traumas dēļ, tiek veikta traheostomija un pāreja uz mākslīgo ventilāciju caur traheostomiju;
- ? ja nav sirdsdarbības un elpošanas, viņi nekavējoties sāk sirds un plaušu reanimāciju ar sekojošu pāreju uz mākslīgo ventilāciju;
- ? Ja nav speciāla aprīkojuma, reanimācijas pasākumi tiek veikti saskaņā ar kardiopulmonālās reanimācijas principiem.
Bieža komplikācija nožņaugšanās nosmakšanas upuriem ir pneimonijas attīstība regurgitācijas dēļ - kuņģa satura ieplūšana elpceļos. Lai novērstu šo komplikāciju, bronhus mazgā ar 2% sodas šķīdumu, savukārt saturu izsūc ar elektrisko sūkšanu. Ir indicēta smadzeņu dekongestanta terapija (Lasix), smadzeņu asinsriti un vielmaiņas procesus uzlabojošu zāļu (nootropils, cinarizīns, piracetāms) ievadīšana.
Visiem cietušajiem neatkarīgi no viņu stāvokļa ir jābūt hospitalizētiem.
Mehāniska elpceļu aizsprostošanās ar svešķermeni.Svešķermeņa izņemšana, izmantojot Heimliha manevru.
Ja cilvēks ir pie samaņas, satveriet viņu no aizmugures un novietojiet kreisās rokas dūri vēdera rajonā, bet ar labo roku cieši satveriet kreisās rokas dūri (20.2.a att.). Ar asām, saraustītām abu roku kustībām vairākas reizes pēc kārtas intensīvi saspiediet vēdera zonu. Ja cilvēks ir bezsamaņā, tad to dara guļus stāvoklī ar galvu pagrieztu uz sāniem, rokas novieto vienu uz otras uz epigastrālā reģiona (20.26. att.).
Rīsi. 20.2.
Mērķis ir palielināt intraabdominālo spiedienu un tādējādi izspiest svešķermeni.Trīce aizstāj klepu, un bronhu saturs paceļas uz augšu. Ja tehnika ir veiksmīga un svešķermenis ir iekļuvis mutes dobumā, tas nekavējoties jāizņem ar roku no cietušā mutes. No cietušā nekavējoties sekos efektīva ieelpošana un konvulsīvs klepus. Tas norāda, ka elpceļu caurlaidība ir atjaunota.
Ja, neskatoties uz visiem mēģinājumiem, cietušais kļūst zils un zaudē samaņu, jums nekavējoties jāapgriež viņš pār saliekto ceļgalu vai krēsla atzveltni ar seju uz leju un jādod vairāki spēcīgi sitieni pa starplāpstiņu zonu (20.3. att.). Ja efekta nav, sāciet slēgtu sirds masāžu un mākslīgo ventilāciju, līdz tiek saņemta medicīniskā palīdzība.
Rīsi. 20.3. Heimlihs manevrs ar pacientu slīpā stāvoklī
Jūs varat mēģināt glābt cietušo, ievadot resnu adatu trahejā, tieši virs vairogdziedzera skrimšļa, vai pārgriežot konusa saiti, kā konikotomijā.
Elpceļu obstrukcijas likvidēšana ar gļotām, krēpām, vemšanu, asinīm, mēles ievilkšanu (sk. 8. nodaļu, 8.5.; 8.7.; 8.8. att.).
Cietušais vai pacients jānovieto uz muguras uz cietas virsmas, galvu pagriežot uz vienu pusi, ar sakrustotiem kreisās rokas I un II pirkstiem, jāatver mute un jāiztīra mutes dobums ar uzvilktu kabatlakatiņu (salveti). labās rokas II vai III pirksts, tad galva jāpagriež taisni un pēc iespējas jāatliec atpakaļ. Šajā gadījumā viena roka atrodas zem kakla, otra ir uz pieres, fiksējot galvu. Atmetot galvu atpakaļ, apakšžoklis tiek atstumts kopā ar mēles sakni, kā rezultātā tiek atjaunota elpceļu caurlaidība. To aizsprostojuma likvidēšanai tiek izmantoti arī gaisa vadi (8.11. att.).
Ja balss saišu līmenī ir elpceļu nosprostojums un ārsta rīcībā nav speciālu instrumentu, I- līmenī tiek norādīta trahejas punkcija ar vienu vai divām resnām adatām no infūzijas sistēmas. III trahejas gredzens stingri gar viduslīniju. Dažreiz šī manipulācija ir pietiekama, lai glābtu pacientu no asfiksijas. Dažos gadījumos, lai izspiestu svešķermeni, kas aizsprosto augšējos elpceļus, efektīvs ir Heimliha manevrs - vairāki enerģiski grūdieni ar salocītām plaukstām uz muguras guļošā upura epigastrālo reģionu.
Mākslīgo elpošanu vai novājinātas elpošanas uzturēšanu ārkārtas situācijā var veikt, pūšot gaisu no mutes mutē vai no mutes uz degunu (8. nodaļa). Nepārtrauktu skābekļa ieelpošanu vislabāk var panākt ar pārnēsājamo mākslīgās elpināšanas aparātu (Ambu soma) palīdzību.
Īpaši smagos ārējās elpošanas traucējumu gadījumos, kad pasākumi, lai uzturētu adekvātu elpošanu, lietojot maskas un gaisa kanālus, neizdodas, ir indicēta trahejas intubācija vai traheostomija.
Pēc pirmās palīdzības sniegšanas cietušie tiek nekavējoties evakuēti, jo patoloģiskos stāvokļus, kas izraisīja akūtas elpošanas mazspējas attīstību, var pilnībā novērst tikai atbilstoši speciālisti attiecīgajās specializētajās slimnīcās.
Biežs akūtas elpošanas mazspējas cēlonis ir krūškurvja trauma ar ribu lūzumiem.
Uzticama ribu (vai ribu) lūzuma pazīme ir pastiprinātas sāpes traumas vietā, kad ir pretslodze uz neskartajām krūškurvja daļām.
Dažkārt cietušajam var būt lauztas vairākas ribas un to asās malas var bojāt plaušu audus, šajā gadījumā runa būs par sarežģītiem ribu lūzumiem.
Sarežģītu ribu lūzumu klīniskās pazīmes:
- ? hemoptīze (ar klepus refleksa palīdzību organisms cenšas atbrīvoties no uzkrātajām asinīm elpceļos);
- ? zemādas emfizēma (kad tiek pārkāpta plaušu integritāte, pleiras dobumā veidojas gaisa uzkrāšanās ar tā iekļūšanu zemādas taukaudos, kas kraukšķ, pieskaroties ādai);
- ? flotācija (krūškurvja daļas recesija inhalācijas laikā, kas rodas ar vairākiem ribu lūzumiem vai ar “loga” tipa lūzumiem).
Sniedzot pirmo palīdzību, ir jānodrošina cietušajam “piespiedu” poza (t.i. poza, kuru pēc traumas ieņem pats cietušais, cenšoties mazināt sāpes) - pussēdus, pretsāpju līdzekļus (1-2 tabletes analgin) vai 1 kapsula Tramal), atdzist traumas vietu, fiksējošo saiti (20.4. att.).
Rīsi. 20.4. Fiksējošo pārsēju veidi ribu lūzumiem [B, b]
Ar nepilnīgu izelpu tiek veikts fiksējošs pārsējs uz krūtīm (to uzliekot, cietušajam jālūdz pēc iespējas vairāk izelpot un pēc tam mēģināt elpot sekli).
Cietušais jānogādā slimnīcā sēdus stāvoklī ar spilvenu, kas novietots mugurkaula krūšu rajonā (tas rada apstākļus virzītai krūšu kaula nekustīgumam).
Krūškurvja ievainojumu papildina pneimotoraksa attīstība (gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā). Tas noved pie plaušu saspiešanas skartajā pusē, videnes pārvietošanas uz veselo pusi un tā asinsvadu saspiešanu, diafragmas kupola pazemināšanos līdz ar plaušu sirds mazspējas attīstību.
Pneimotorakss var būt slēgts, atvērts vai sasprindzināts (vārstuļu). Ar slēgtu pneimotoraksu gaiss iekļūst pleiras dobumā tikai traumas laikā. Sekojoša brūces kanāla audu nobīde novērš turpmāku gaisa iekļūšanu pleiras dobumā (20.5. att.).
Rīsi. 20.5. Slēgts pneimotorakss (skaidrojums tekstā) -
Atvērtajam pneimotoraksam raksturīga atmosfēras gaisa iekļūšana pleiras dobumā ieelpošanas laikā un tā izdalīšanās atpakaļ pa brūces kanālu izelpas laikā (20.6. att.). Tas ir saistīts ar faktu, ka iedvesmas laikā pleiras dobumā tiek radīts negatīvs spiediens krūškurvja paplašināšanās un diafragmas nolaišanās dēļ. Izelpojot, krūškurvja tilpums kļūst mazāks, kas izraisa intrapleiras spiediena palielināšanos un gaisa pārvietošanos atmosfērā.
ieelpo izelpo
Rīsi. 20.6. Atvērts pneimotorakss (skaidrojums tekstā) -
Spriegojuma (vārstuļa) pneimotorakss ir īpaši bīstams dzīvībai (20.7. att.). Tas izpaužas kā gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā ar katru elpu, jo tā nav iespējams iziet cauri brūces kanālam to veidojošo audu pārvietošanās dēļ. Tā rezultātā plaušas sabrūk, attīstoties smagai elpošanas un sirds mazspējai.
Rīsi. 20.7.
Pacients ar atvērtu pneimotoraksu ieņem piespiedu stāvokli, guļ uz ievainotās puses un cieši nospiež brūci. Brūcē ar troksni tiek iesūkts gaiss, no brūces izdalās putojošas asinis, kas sajauktas ar gaisu, krūškurvja novirze ir asimetriska (elpojot skartā puse atpaliek).
Valvulārajam pneimotoraksam raksturīgs pozitīvs intrapleiras spiediens (lielāks par atmosfēras spiedienu), kas izraisa plaušu izslēgšanu no elpošanas; pleiras nervu galu kairinājums, izraisot pleuropulmonārā šoka attīstību; pastāvīga videnes orgānu pārvietošana, kas izraisa to darbības traucējumus un lielu trauku saspiešanu; strauji pieaugoša akūta elpošanas mazspēja.
Atvērta pneimotoraksa gadījumā tiek uzklāts okluzīvs pārsējs, izmantojot individuālu pārsēja iepakojumu (20.8. att.) vai improvizētus līdzekļus. Kad pacients izelpo, brūces iekšpusē tiek uzlikts individuāla pārsēja maisiņa gumijotais apvalks, maisa augšpusē tiek uzlikti divi kokvilnas marles spilventiņi un pārsējs ir cieši piesiets pie krūtīm.
Rīsi. 20.8.
Ja nav pārsēja maisiņa, brūces aizzīmogošanai var izmantot lenti, eļļas lupatiņu, celofānu, līmējošā ģipša sloksnes (20.9. att.) utt.
Sasprindzinājuma pneimotoraksa gadījumā nepieciešams steidzami (!) pārnest uz atvērtu pneimotoraksu, izmantojot ARS dekompresijas adatu (20.10. att.). Ja tās nav, izmantojiet biezu injekcijas adatu ar pirkstu no gumijas cimda, kas tam piestiprināts, ar distālo daļu nogriežot. Izelpojot izveidotais caurums ļaus gaisam brīvi iziet, ieelpojot tā malas sabrūk, kas neļauj atmosfēras gaisam iekļūt pleiras dobumā. Adatu uzstāda, iedurot krūtīs otrajā starpribu telpā pa vidusklavikulāro līniju (20.11. att.) un atstāj uz transportēšanas laiku.
Rīsi. 20.9.
Rīsi. 20.11.
ar cimdu vārstu (b) spriedzes pneimotoraksam
Bronhiālās astmas lēkmes laikā ir nepieciešams:
- 1) pārtraukt kontaktu ar alergēnu;
- 2) ieviest simpatomimētiskus līdzekļus; adrenalīns - 0,2-0,3 ml 0,1% šķīduma subkutāni, efedrīns - 1 ml 5% šķīduma subkutāni;
- 3) inhalācijas ceļā ievadīt simpatomimētisko līdzekli (Berotec, Alupent, Ventolin, Salbutamol);
- 4) ievada ksantīna preparātus: 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi vai 1-2 ml 24% šķīduma intramuskulāri. Ja efekta nav, ievadiet glikokortikoīdus intravenozi: 125-250 mg hidrokortizona vai 60-90 mg prednizolona.
Mehāniskās asfiksijas veidi. Atkarībā no rašanās cēloņiem izšķir:
1) no saspiešanas: žņaugšana (no kakla orgānu saspiešanas), - pakāršana, žņaugšana ar cilpu, žņaugšana ar rokām;
2) kompresija (no krūškurvja un vēdera saspiešanas ar cietiem priekšmetiem un granulētām vielām);
3) no šķēršļiem;
4) no elpošanas caurumu aizvēršanas;
5) no elpceļu aizsprostošanās ar mīkstiem un cietiem ķermeņiem, beztaras vielām un šķidrumiem.
Nožņaugšanās asfiksija (no kakla orgānu saspiešanas) ietver trīs veidus: pakāršana, žņaugšana ar cilpu, žņaugšana ar rokām.
Kakla saspiešanu ar cilpu ķermeņa vai tā daļas svara ietekmē sauc par pakāršanu. Pakāršanai pietiek tikai ar galvas smagumu.
Cilpas trieciens atstāj uz kakla nospiedumu – žņaugšanas rievu. Rieva uz līķa parādās kā nedaudz padziļināta, violeti zilgana muskuļu caurspīdīguma dēļ. Ja cilpas virsma ir nelīdzena vai salocīta (no salocīta dvieļa) vai tai ir raksts (no austas virves vai šalles), krokas un raksts tiek uzdrukāts uz ādas. Izpētot žņaugšanas vagu, tiek noteiktas šādas tās īpašības: atrašanās vieta, virziens, rievas atsevišķu elementu skaits, kas atkarīgs no cilpas apgriezienu skaita (starp atsevišķiem rievas elementiem veidojas saspiestas ādas ruļļi). Divkāršu, trīskāršu un tā tālāk vagu gadījumi ir jānošķir no tiem gadījumiem, kad ir vairākas atsevišķas vagas, ko rada dažādas cilpas vai viena, bet ne vienlaicīgi. Šīs atsevišķās rievas parasti nav savienotas un bieži iet dažādos virzienos. Tiek atzīmēts vagas slēgtums vai pārtraukums, tās platums, dziļums, reljefs un blīvums. Putrefaktīvi izmainītiem līķiem kakla apkārtmērs palielinās pūšanas emfizēmas dēļ. Zīme no cilpas ir izteiktāka, jo stingrāks un plānāks materiāls. Āda izžūst no epidermas saspiešanas un sedimentācijas ar cilpu, un veidojas diezgan cietas nožņaugšanās vagas. Tie izvirzās mīkstos audos, ir blīvi uz tausti, brūnganā krāsā, atgādina pergamentu, bieži vien ar acīmredzamu stratum corneum nokrišņiem. Nožņaugšanās rieva ir labi noteikta daļā, kas atrodas pretī mezglam, un tuvāk tam var nebūt.
Kad kakls ir saspiests, ātri rodas muskuļu vājums un samaņas zudums, tāpēc pašglābšanās iespēja pakāršanās laikā ir praktiski izslēgta.
Funkcionālo traucējumu mehānismi, kas attīstās pakāršanās laikā un pēc tam izraisa nāvi, ietver gaisa piekļuves pārtraukšanu plaušām; kakla asinsvadu, galvenokārt jūga vēnu un miega artēriju saspiešana; straujš intrakraniālā spiediena pieaugums; nervu stumbru saspiešana; sinokarotīdā mezgla saspiešana, kas atrodas kopējās miega artērijas sadalīšanās vietā ārējā un iekšējā.
31. Notikuma vietas apskates pazīmes. Problēmas atrisinātas ar tiesu medicīnas ekspertīzi
Līķa apskatei pakāršanas vietā ir vairākas pazīmes.
Vairumā gadījumu pakāršanās notiek stāvoklī, kad pēdas nepieskaras zemei, bet tā var notikt jebkurā citā ķermeņa stāvoklī. Jo pretenciozāka poza, jo vairāk iemesla uzskatīt, ka cilpa tika uzlikta ar savu roku.
Situācijas izpēte ap līķi palīdz noteikt pašpakāršanās iespēju šajos apstākļos. Pievērsiet uzmanību apkārtējā vidē esošiem priekšmetiem, uz kuriem cilvēks varētu stāvēt, lai stiprinātu eņģes (ķebļi, atvilktnes), uz tiem var palikt pēdu pēdas vai piesārņoti apavi.
Izmēriet līķa ķermeņa garumu no zolīšu laukuma līdz pacelto roku pirkstu galiem; attālums, kādā cilpa ir piestiprināta no grīdas, no konstatētā statīva vai jebkādiem paaugstinājumiem.
Ir slēgtas bīdāmās cilpas, kad cilpa tiek pievilkta caur mezglu zem ķermeņa svara; slēgts, stacionārs, kad mezgls ir sasiets tā, ka tas neļauj cilpas izgatavošanai izmantotā materiāla brīvajiem galiem slīdēt; atvērtas cilpas, kad mezgla nav vispār. Cilpas var būt vienas, dubultas vai vairākas. Pārbaudot līķi, pievērsiet uzmanību līķu parādībām un to smaguma pakāpei. Līķu plankumu atrašanās vieta palīdz spriest par ķermeņa stāvokli pēc nāves. Cadaveric plankumi ar vertikālu ķermeņa stāvokli atrodas uz apakšējām ekstremitātēm, rokām un apakšdelmiem. Ir nepieciešams pievērst uzmanību mēles stāvoklim. Nožņaugšanās laikā tas bieži izvirzās no mutes un tiek sakosts. Uz ādas var palikt pēdas no apģērba spiediena, ko dažreiz sajauc ar nožņaugšanās vagu.
Mainoties ķermeņa stāvoklim, līķu plankumi to attīstības pirmajā stadijā maina arī savu atrašanās vietu: sākotnējā vietā tie izzūd un parādās citās vietās atbilstoši jaunajam ķermeņa stāvoklim. Kad līķis atrodas cilpā ilgāk par 8 stundām, mainot līķa stāvokli, līķa plankumi uz ekstremitātēm var tikai nedaudz izbalināt, un līķa plankumi parādīsies citās vietās, bet agrākā stadijā.
Galvenie jautājumi, uz kuriem jāatbild tiesu medicīnas ekspertīzei, ir, kādi ir nāves cēloņi un vai cilpa ap kaklu tika uzlikta intravitāli vai pēcnāves laikā.
Šie jautājumi tiek atrisināti, pamatojoties uz žņaugšanas rievas pazīmju identificēšanu. Pakāršanu raksturo nožņaugšanās vaga, kas slīpi paceļas uz mezglu ar nevienmērīgu padziļinājumu dažādās vietās, kas tiek pārtraukta mezgla atrašanās vietā. Nākamie jautājumi, kas rodas izmeklēšanas gaitā, ir: kādas ir cilpas īpašības, vai cilpa ir uzlikta ar savu vai citu roku un cik ilgi ķermenis atradās cilpā.
32.Cilpas noņemšana. Iztaisnošana ar rokām. Uz cietušā ķermeņa konstatētas raksturīgās pazīmes
Kakla saspiešanu ar tai pārmestu cilpu (šalli un citiem līdzīgiem priekšmetiem), ko pievelk nevis ar ķermeņa smagumu, kā ar pakarināšanu, bet gan ar savu, svešu roku vai kādu kustīgu mehānismu, sauc par žņaugšanu. cilpa.
Šī ir galvenā atšķirība starp žņaugšanu un pakāršanu.
Cilpu var cieši apvilkt ap kaklu un sasiet ar mezglu priekšpusē vai aizmugurē, vai retāk to sasien sānos. Mezgla vietā var izmantot vītni, nūju vai citu iegarenu priekšmetu, ievietojot cilpā, ar kura palīdzību tas tiek pievilkts. Dažreiz sēdošam vai guļošam cilvēkam ap kaklu tiek uzmesta cilpa un cilpas galus velk no aizmugures, nesasienot mezglu, saspiežot kakla anterolaterālo virsmu.
Gadījumos, kad cilpu uzliek nepiederoša persona, ir redzamas cīņas un pašaizsardzības pazīmes dažāda veida bojājumu veidā uz cietušā apģērba un ķermeņa. Cilpas lomu var pildīt daži apģērba gabali (saites, šalles, šalles, jostas u.c.), kuru gali reizēm ieķeras mašīnas mehānisma rotējošajās vai kustīgajās daļās.
Atšķirībā no pakarināšanas, žņaugšanas vaga, žņaugjot ar cilpu, visbiežāk ir horizontāla virziena, aptver visu kakla apkārtmēru, t.i., ir noslēgta pēc būtības un vienmērīgi izteikta visā garumā. Uz kakla priekšējās virsmas tas parasti atrodas vairogdziedzera skrimšļa līmenī vai zem tā. Gar nožņaugšanās rievu, ar spēcīgu saspiešanu ar cilpu, tiek novēroti asinsizplūdumi zemādas audos un muskuļos. Biežāk nekā ar pakāršanos tiek novēroti vairogdziedzera skrimšļa un citu skrimšļu ragu lūzumi.
Ir gadījumi, kad upurim tiek atņemta dzīvība, nožņaugt ar cilpu, bet pēc tam pakārts tajā pašā cilpā. Šajā gadījumā uz kakla var veidoties divas nožņaugšanās rievas, kas atšķiras leņķī.
Iztaisnošana ar rokām. Vistuvākais mehānisms nāves mehānismam, kad nožņaugts ar cilpu, ir nāves mehānisms, ja žņaugt ar roku. Manuāla nožņaugšanās notiek diezgan reti. To vienmēr izraisa ārējas rokas ietekme, jo adinamija un samaņas zudums attīstās ļoti ātri.
Ārējās rokas darbība izraisa kakla orgānu saspiešanu. Šādu saspiešanu pavada cīņa. Tipiski ievainojumi ir pakauša rajonā, kas rodas, kad pakauša daļa tiek nospiesta pret cietiem priekšmetiem. Kad uzbrucēja ceļgals tiek saspiests krūtīs, vienlaikus nospiežot upura ķermeni pret zemi, grīdu utt., Bojājumi tiek novēroti sasitumu un pat ribu lūzumu veidā. Vispārējas asfiksijas nāves pazīmes izpaužas kā stagnācijas parādības uz sejas un kakla cianozes un nelielu asinsizplūdumu veidā.
Nožņaugšanās asfiksija (nosmakšana) ir viens no akūtu elpceļu obstrukcijas veidiem un rodas ar tiešu trahejas, asinsvadu un kakla nervu stumbru saspiešanu. Vairumā gadījumu nožņaugšanās asfiksija ir pašnāvības mēģinājumu rezultāts, biežāk cilvēkiem, kas cieš no hroniska alkoholisma vai garīgām slimībām.
Nožņaugšanās asfiksijai raksturīgi ātri sastopami gāzu apmaiņas traucējumi, piemēram, hipoksēmija un hiperkapnija, īslaicīga smadzeņu asinsvadu spazma un pēc tam to pastāvīga paplašināšanās un straujš venozā spiediena pieaugums. Venozā spiediena palielināšanās smadzeņu asinsvadu sistēmā izraisa pamatīgus smadzeņu asinsrites traucējumus, izkliedētu asiņošanu smadzenēs un hipoksiskas encefalopātijas attīstību.
Miršanas procesu no nožņaugšanās asfiksijas var iedalīt četros posmos, no kuriem katrs ilgst vairākas sekundes vai minūtes.
I stadiju raksturo apziņas saglabāšana, dziļa un ātra elpošana ar visu palīgmuskuļu piedalīšanos, progresējoša ādas cianoze, tahikardija, paaugstināts arteriālais un venozais spiediens.
Pstadijā tiek zaudēta samaņa, attīstās krampji, tiek novērota patvaļīga urinēšana un izkārnījumi, elpošana kļūst reta.
III stadijā elpošana apstājas no vairākām sekundēm līdz 1-2 minūtēm (termināla pauze).
IV stadijā agonālā elpošana pilnībā apstājas un iestājas nāve.
Nožņaugšanās, kas ilgst vairāk nekā 7-8 minūtes, ir absolūti letāla.
Pēcasfiksijas perioda gaita ir atkarīga ne tikai no kakla saspiešanas ilguma, bet arī no nožņaugšanās rievas lokalizācijas, cilpas materiāla mehāniskajām īpašībām, kompresijas joslas platuma un attiecīgiem kakla bojājumiem. orgāni.
Pastāv uzskats, ka pēcasfiksijas atveseļošanās periods ir grūtāks, ja nožņaugšanās rieva ir slēgta kakla aizmugurē, un mazāk grūta priekšējā un sānu virsmā.
Kad nožņaugšanās rieva ir lokalizēta virs balsenes, mirstošais process attīstās ļoti ātri refleksā elpošanas apstāšanās un sirds un asinsvadu kolapsa dēļ, ko izraisa miega sinusu tieša saspiešana ar cilpu. Pēc tam venozās aizplūšanas no smadzenēm un hipoksiskās hipoksijas attīstības dēļ rodas smaga intrakraniāla hipertensija un smadzeņu audu hipoksija.
Ja žņaugšanas rieva atrodas zem balsenes, tad spēja apzināti rīkoties saglabājas kādu laiku, jo strauji dzīvības funkciju traucējumi nenotiek, tomēr alkohola, miega zāļu un citu narkotiku lietošana pirms pakāršanas izslēdz iespēju pašam glābties. .
Atveseļošanās perioda klīnisko ainu pēc nožņaugšanās asfiksijas raksturo samaņas trūkums, asa motora uzbudinājums un visu šķērssvītroto muskuļu sasprindzinājums. Dažreiz attīstās gandrīz nepārtraukti krampji. Sejas āda ir ciānveidīga, sklērā un konjunktīvā rodas petehiālas asiņošanas. Elpošana ir ātra, aritmiska. Paaugstināts arteriālais un centrālais venozais spiediens, izteikta tahikardija, aritmijas. EKG uzrāda ilgstošas pēchipoksiskas izmaiņas miokardā, ritma traucējumus, atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas traucējumus. Šādiem pacientiem ir palielināta nepieciešamība pēc skābekļa, un tiek novērota ievērojama hiperkoagulācija.
Pirmās palīdzības sniegšana nožņaugšanās asfiksijas gadījumā ir klasisks kardiopulmonālās atdzīvināšanas piemērs. Pirmkārt, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atbrīvot pacienta kaklu no saspiešanas cilpas. Ja tiek novērotas vismaz minimālas dzīvībai svarīgās aktivitātes pazīmes, tad pēc reanimācijas pasākumu kompleksa un intensīvas terapijas, kā likums, notiek atveseļošanās.
Kardiopulmonālā atdzīvināšana jāsāk vienmēr, ja vien nav bioloģiskas nāves pazīmju.
Ja trahejas intubācijā ir tehniskas grūtības, indicēta steidzama konikotomija.
Gandrīz visiem cietušajiem kardiopulmonālās reanimācijas laikā rodas regurgitācija, ko var novērst, izmantojot Selly-ka manevru un pārnēsājamās vakuuma elektriskās atsūkšanas ierīces.
Kuņģa satura aspirācijas gadījumā ir nepieciešama steidzama trahejas intubācija, kam seko satura izņemšana no traheobronhiālā koka, un pēc vairākiem elpošanas cikliem trahejas un bronhu mazgāšana ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, pievienojot hidrokortizonu ( aspirācijas pneimonijas un Mendelsona sindroma profilakse).
Ātrās palīdzības automašīnā mehāniskā ventilācija tiek veikta mērenas hiperventilācijas režīmā pa daļēji atvērtu ķēdi, manuāli vai automātiski, ar maksimālu ieelpotā maisījuma skābekļa piegādi (60-70% skābekļa).
Galvenā stacionārās ārstēšanas metode pacientam, kurš pārcietis smagu nožņaugšanās asfiksiju, ir mehāniskā ventilācija, kas tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un ilgst no 4 stundām līdz 2-3 dienām. Indikācijas tam ir elpošanas problēmas, samaņas trūkums, uzbudinājums un paaugstināts muskuļu tonuss, kā arī krampji. Ventilācija jāveic režīmā, kas uztur PaC0 2 28-32 mm Hg robežās. Art.
Lai atvieglotu muskuļu ierosmes spazmas, ir indicēta pilnīga muskuļu relaksācija ar antidepolarizējošiem muskuļu relaksantiem. Pilnīga kurarizācija un mehāniskā ventilācija jāveic līdz krampju pilnīgai izzušanai, hipertoniskumam un skaidras apziņas atjaunošanai.
Ieteicams lietot nātrija hidroksibutirātu un benzodiazepīnus kopā ar barbiturātiem nelielās devās kā antihipoksantus un sedatīvus līdzekļus.
Metabolisko acidozi koriģē, intravenozi ievadot 4-5% nātrija bikarbonāta šķīdumu (CBS kontrolē). Lai apkarotu hiperkoagulāciju un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, tiek izmantots heparīns (kontrolē asins recēšanas laiku un, ja nepieciešams, koagulogrammas) un zemas molekulmasas dekstrānus.
Gandrīz visiem upuriem pēcasfiksijas periodā attīstās pneimonija. To veicina traheobronhiāla obstrukcija, regurgitācija, akūta plaušu emfizēma un paaugstināta alveolāro-kapilāru membrānu caurlaidība smagas hipoksijas dēļ. Tādēļ ir nepieciešama šīs komplikācijas profilakse un ārstēšana (antibiotiku terapija, sulfa zāles, tvaika inhalācijas, krūškurvja vibrācijas masāža, sinepju plāksteri uz muguras utt.).
Piekaroties, dažreiz tiek novēroti mugurkaula lūzumi dzemdes kakla rajonā. Šajā sakarā visi cietušie ir jāhospitalizē ar fiksācijas apkakli-šīnu, un neatliekamās palīdzības nodaļā viņiem jāveic mugurkaula kakla rentgena izmeklēšana.
Neatliekamās palīdzības sniegšanas secība notikuma vietā un transportēšanas laikā uz slimnīcu:
— cietušā kakla atbrīvošana no saspiešanas cilpas;
— elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
- ja nav samaņas, elpošanas, asinsrites - pilna sirds un plaušu reanimācija;
— vēnu punkcija;
- trahejas intubācijas tehnisku grūtību gadījumā - konikotomija;
- regurgitācijai - Sellick manevrs un vakuuma sūkšana;
- aspirācijas gadījumā - steidzama trahejas intubācija ar skalošanu ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu;
— mehāniskā ventilācija mērenas hiperventilācijas režīmā ar 60-70% skābekļa saturu inhalējamajā maisījumā;
— nātrija bikarbonāts 4% 200 ml intravenozi;
- ar saglabātu apmierinošu sirdsdarbību un krampjiem
- nātrija hidroksibutirāts 20% - 10 ml, nātrija tiopentāls 1% - 10 ml vienā šļircē intravenozi (elpošanas kontrolē vai uz mehāniskās ventilācijas fona);
- benzodiazepīni (diazepāms, seduksēns, relāns u.c.) 0,2-0,3 mg/kg kombinācijā ar nātrija hidroksibutirātu 80-100 mg/kg intravenozi;
- reopoliglucīns, 5-10% glikozes šķīdums intravenozi;
- smadzeņu dekongestanta terapija: glikokortikoīdu hormoni 60-90 mg prednizolona intravenozi, furosemīds 20-40 mg intravenozi;
— transportēšana uz slimnīcu ar notiekošo mehānisko ventilāciju un infūzijas terapiju, uzlikta dzemdes kakla šinas apkakle.
1. Jēdziena “asfiksija” definīcija. Vispārējas pazīmes.
Hipoksija– skābekļa deficīts līdz pilnīgai skābekļa piegādes pārtraukšanai organismā (orgānu un audu skābekļa badošanās, kas rodas no nepietiekamas skābekļa piegādes asinīm no gaisa vai tā izmantošanas pārkāpuma pašā organismā).
Hipoksijas veidi: eksogēns; elpošanas ceļu; asinsrites; hemic; audums; sajaukts.
Saskaņā ar hipoksijas attīstības ātrumu:
1) Akūts– noved pie nāves dažu sekunžu laikā
2) Subakūts- dažu stundu laikā izraisa nāvi
3) Hronisks– izraisa nāvi dažu mēnešu vai pat gadu laikā
NB! Tiesu medicīnas praksē sauc par akūtu elpošanas hipoksijas formu Mehāniskā asfiksija.
Asfiksija– stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs skābekļa trūkums organismā ar pārmērīgu oglekļa dioksīda daudzumu.
Asfiksijas klasifikācija pēc izcelsmes:
- slimības dēļ
- saindēšanās dēļ (toksisks)
- mehānisks
Vispārējas asfiksijas pazīmes:
A. Ārējais:
1. Bagātīgi izkliedēti intensīvi krāsoti zilgani purpursarkani vai sārtināti violeti plankumi - parādās ātri (30-60 minūtes pēc nāves), jo ar asfiksiju asinis paliek šķidras, to krāsa mainās jau dzīves laikā skābekļa zuduma un piesātinājuma ar oglekļa dioksīds.
2. Sejas un kakla ādas cianoze - attīstās ar krampjiem elpas trūkuma stadijā. Ja jūs ātri noņemat to no cilpas, tas tur nebūs, jo šķidrās asinis ieplūst ķermeņa apakšdaļās.
3. Subkonjunktīvas ekhimozes, īpaši uz konjunktīvas pārejas krokas – rodas elpas trūkuma fāzē ar strauju arteriālā un venozā spiediena paaugstināšanos; vērtīgākā zīme.
4. Piespiedu urinēšana, defekācija, ejakulācija, gļotu korķa izstumšana no dzemdes kakla - gandrīz vienmēr ir klāt.
Skorpingisms - lai uzlabotu seksuālās sajūtas - cilpa uz kakla.
B. Iekšējā:
1. Tumšas šķidras asinis sirds un lielo venozo asinsvadu dobumos, ko izraisa hiperkapnija.
2. Sirds labo daļu pārplūde salīdzinājumā ar kreiso daļu, jo apgrūtināta aizplūšana no plaušu cirkulācijas un primārais elpošanas apstāšanās, kamēr sirds turpina pukstēt.
3. Iekšējo orgānu venozais sastrēgums - ģenēze kā iepriekšējā punktā.
4. Subpleiras un subepikarda asiņošana (Tardjē plankumi) - skaidri norobežoti, mazi (līdz 2-3 mm diametrā), bagātīgi tumši sarkanā krāsā, daudzkārtēji, atrodas zem pleiras (parasti starplobārā un diafragmas) un zem pleiras ārējā apvalka. sirds (parasti tās aizmugurē). To izcelsmē ir četri galvenie punkti:
A) palielināta kapilāru sieniņu caurlaidība akūta skābekļa bada laikā
B) pēkšņas asinsspiediena izmaiņas kapilāru tīklā elpas trūkuma stadijā
B) krūškurvja sūkšanas darbība elpas trūkuma stadijā
D) samazināta asins viskozitāte
2. Asfiksijas stāvokļu attīstības stadijas.
I stadija – īslaicīga refleksā elpas aizturēšana– līdz 20-30 sekundēm; pirmajās sekundēs - stipras galvassāpes, apjukums, pēc tam tiek aktivizēti visi kompensējošie un adaptīvie mehānismi (palielinās sirdsdarbība, palielinās PO2, tiek uzbudināti ķīmijreceptori, sašaurinās apakšējo ekstremitāšu un vēdera dobuma asinsvadi). Ja elpošanas šķēršļi nav novērsti, Anoksija, kura laikā izšķir šādus posmus:
II stadija – ieelpas aizdusas stadija– līdz 40-60 sekundēm; inhalācijas fāzes pagarināšanās un pastiprināšanās sakarā ar elpošanas centra kairinājumu, ko izraisa oglekļa dioksīds, kas uzkrājas asinīs; asinsspiediena paaugstināšanās; palielināts sirdsdarbības biežums un nostiprināšana; dažkārt konvulsīva atsevišķu muskuļu kontrakcija.
III stadija – izelpas aizdusas stadija- apmēram 1 minūti; pārmērīgs oglekļa dioksīda saturs izraisa maksimālu elpošanas un vazomotoru centru stimulāciju; izelpa dominē pār ieelpu; tiek novērotas atsevišķu muskuļu grupu īslaicīgas konvulsīvas kustības; var būt piespiedu urinēšana, defekācija, ejakulācija; paaugstinās asinsspiediens, palēninās sirdsdarbība; redzamās gļotādas kļūst zilganas; nav jutīguma un refleksu. Fāzes sākumā apziņa tiek zaudēta.
IV posms - īslaicīga elpošanas apstāšanās (relatīvas atpūtas stadija)- apmēram 1 minūti; ko izraisa pārmērīga vagusa nervu stimulācija un samazināta elpošanas centra uzbudināmība pārmērīgas oglekļa dioksīda uzkrāšanās dēļ asinīs; Asinsspiediens pazeminās.
V stadija – terminālas elpošanas stadija– izpaužas atsevišķu, neregulāru elpošanas kustību veidā 1-3-5 minūtes; pastāvīga visu refleksu izzušana; paplašinātas acu zīlītes; muskuļu relaksācija; straujš asinsspiediena pazemināšanās; smagi krampji. Pēc tam elpošanas centra paralīzes dēļ notiek pastāvīga elpošana. Neregulāra sirdsdarbība var turpināties aptuveni 5 minūtes.
3. Mehāniskās asfiksijas klasifikācija.
Mehāniskās asfiksijas klasifikācija:
I. No saspiešanas:
1. Nožņaugšanās(pakāršana, žņaugšana ar cilpu, ar roku)
2. Saspiešana(vēdera un krūšu kurvja orgānu saspiešana)
II. No slēgšanas
1. Obstruktīva(no mutes un deguna elpošanas atveru aizvēršanas; no elpceļu aizvēršanas ar svešķermeņiem; no elpceļu aizvēršanas ar šķidrumu slīkšanas laikā).
2. Tiekšanās(no elpceļu slēgšanas ar pārtiku un vemšanu, asinīm).
3. Pozicionāls(nāve uz krusta; cilvēka pakāršana ar sasietām rokām un kājām).
4. Nožņaugšanās asfiksija: jēdzienu definīcija, sekciju diagnostika. Nožņaugšanās vagas vitalitātes pazīmes.
Nožņaugšanās asfiksija– asfiksija, ko izraisa kakla saspiešana.
Ir 1. pakāršana 2. žņaugšana ar cilpu 3. žņaugšana ar rokām.
A. Pakāršana- kakla saspiešana ar cilpu, kas savelkas visa ķermeņa vai tā daļas svara ietekmē. Atšķirt Pabeigts piekārtiem – kājas neskar balstu un Nepabeigts– stāvus, sēdus, guļus.
Cilpas klasifikācija:
A) Pēc cilpas materiāla: mīksts (lentes, siksnas, veļa, dvielis), puscieta (drēbju līnijas, bize), cieta (vads, strāvas vads).
B) Pēc ierīces: kustīgs (bīdāms) - gredzena veidā, kas ir savilkams, fiksēts (atvērta cilpa) - cilpas apkārtmērs paliek nemainīgs.
IN) Pēc apgriezienu skaita ap kaklu: vienvietīgs, divvietīgs, trīsvietīgs, daudzkārtējs.
G) Atbilstoši mezgla atrašanās vietai attiecībā pret kaklu: tipisks – mezgls kakla aizmugurē, sānu – mezgls kakla sānos, netipisks – mezgls priekšpusē.
Parasti cilpai uz kakla ir slīpi augšupejošs virziens (uz cilpas mezglu), kas atspoguļojas nāves ģenēzes īpatnībās pakāršanas laikā.
Pakāršanas nāves ģenēze:
A) kad mezgls ir novietots aizmugurē, cilpa saspiež kaklu hipokaula rajonā, nospiežot mēles sakni aiz un uz augšu; pēdējais piespiežas pret rīkles aizmugurējo sienu un aizver balsenes lūmenu.
B) kad cilpa atrodas sānu stāvoklī, mēles sakne tiek nospiesta uz pusi, kas ir pretēja mezgla atrašanās vietai, arī pilnībā aizverot balsenes lūmenu.
Abos gadījumos gaisa plūsma plaušās apstājas.
C) kad cilpas mezgls atrodas zem zoda, elpceļi netiek pilnībā bloķēti, kas tomēr nenovērš nāvi.
Pakāršanas nāves ģenēzē ir izšķiroša nozīme Kakla neirovaskulārā kūlīša saspiešana. Kad miega artērijas tiek saspiestas, arteriālo asiņu piekļuve smadzenēm tiek pilnībā vai ievērojami pārtraukta, kas izraisa akūtu hipoksiju un galēju smadzeņu garozas un pēc tam smadzeņu stumbra inhibīciju. Tajā pašā laikā kakla vēnu saspiešanas rezultātā, turpinot asiņu ieplūšanu smadzenēs caur mugurkaula artērijām, venozo asiņu aizplūšana no galvaskausa dobuma un smadzenēm tiek apturēta vai būtiski traucēta, kā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens. Tas viss noved pie ļoti strauja samaņas zuduma. Tas to izskaidro Pašatbrīvošanās no cilpas ir izslēgta. Vagusa un augšējo balsenes nervu saspiešanai, kā arī miega sinusa zonai ir zināma nozīme nāves ģenēzē no pakāršanās. Šādos gadījumos var ātri apstāties sirds, un akūtas nāves pazīmes būs vāji izteiktas.
Pakāršanas sekciju diagnostika:
A) vispārējās mehāniskās asfiksijas pazīmes - skatīt iepriekš
B) īpašas pakāršanas pazīmes:
Nožņaugšanās rieva– ir negatīva (spoguļa) cilpas pēda uz kakla, kas veidojas no cilpas spiediena uz to. Reljefu, dibena raksturu, rievas platumu un citas tās pazīmes nosaka cilpas materiāls, laiks, kad līķis atradās cilpā un periods, kas pagājis no nāves brīža līdz cilpas apskatei. līķis. Jo stingrāka ir cilpa un ilgāku laiku līķis atrodas cilpā, jo lielāks ir žņaugšanas vagas dziļums, jo intensīvāka krāsa - no bāli zilganas līdz tumši brūnai. Nožņaugšanās rievas dziļums ir izteiktāks pusē, kas atrodas pretī cilpas mezglam, jo tieši šeit uz kakla tiek pielikts maksimālais spiediens. No mīkstajām cilpām vagas dziļums ir niecīgs un pati vaga var būt ļoti vāji izteikta. No cietajām cilpām vaga ir izteiktāka un dziļāka, un tās dibena reljefs ir skaidrāk definēts.
Ar tipisku cilpu izvietojumu žņaugšanas rieva priekšpusē atrodas kakla augšdaļā vairogdziedzera skrimšļa līmenī vai nedaudz augstāk. Biežāk nožņaugšanās rieva ir atvērta (virzienā uz cilpas mezglu), dažreiz aizvērta (ar stacionāru cilpu, kas cieši nosedz kaklu).
Ja veidojas viena vaga, tad starp tās atsevišķajām ejām var tikt saspiesti plāni ādas laukumi šauru izciļņu vai izciļņu veidā. Apakšējā rieva ir mazāk izteikta nekā augšējā.
Rievas platums parasti atbilst cilpas platumam. Ja, pārbaudot vagu, uz tās tiek atrastas cilpas (pārklājuma) materiāla daļas, tad tās jāapraksta un jānoņem, izmantojot speciālu līmlenti tiesu ekspertīzei.
Nožņaugšanās vagas vitalitātes pazīmes:
1) asinsizplūdumi ādā gar vagas perifēriju malējos un starpizciļņos (ja vaga nav viena).
2) asinsizplūdumi zemādas audos un kakla muskuļos to gaitā un piestiprināšanas vietās.
3) izteikta asins piegādes atšķirība kakla muskuļu fascijas mikrovaskulārajai daļai virs un zem kakla nožņaugšanās līmeņa.
4) plaušu asinsvadu tauku embolija zemādas taukaudu saspiešanas un mazo asinsvadu traumatizācijas dēļ.
5) smagi asinsizplūdumi muskuļos ap balsenes skrimšļa lūzumiem un kaula kaula ragiem.
6) šķērsvirziena plīsumi kopējās miega artērijas intimā zem cilpas uzlikšanas vietas ar asinsizplūdumu artēriju intimā (Amousse zīme), ja cilpa ir pievilkta ar raustīšanu.
7) asinsizplūdumi mugurkaula garenvirziena saitē un starpskriemeļu diskos, kā arī daudzkārtēji asinsizplūdumi iekšējos orgānos
8) Bokariusa zīme - paņemiet ādas gabalu, novietojiet to starp stikla priekšmetstikliņiem - caurlaidīgā gaismā ir redzami asinsizplūdumi
9) nožņaugšanās histoloģiskās pazīmes:
– ādas virsējo slāņu saplacināšana
– nav papilāru izvirzījumu
– stratum corneum iznīcināšana
– pašas ādas šķiedru slāņu pielipšana tuvu viens otram
– rievas dibena trauki ir sašaurināti, pa perifēriju paplašināti
Ar pēcnāves kompresiju notiek tikai ādas virsējo slāņu saplacināšana un nekas vairāk.
B. Cilpas noņemšana — Kad cilpa ir noņemta, tā tiek pievilkta ar roku vai izmantojot kādu mehānismu. Patofizioloģiskā procesa attīstība notiek pēc tāda paša principa kā pakāršanās laikā, tomēr primārā sirdsdarbības apstāšanās gadījumā var iestāties nāve.
Nožņaugšanai ar cilpu, pretstatā pakāršanai, raksturīgākais:
A) slēgta, vienmērīgi dziļa, horizontāli novietota nožņaugšanās rieva; var būt intermitējoša, ja cilpa bija atvērta vai zem tās atradās kādi priekšmeti (apģērba daļas).
B) žņaugšanas rieva bieži atrodas vairogdziedzera skrimšļa līmenī vai zem tā
C) dažādas traumas kaklā un citās ķermeņa daļās, kas varētu rasties cīkstēšanās un pašaizsardzības procesā, ja kaklu piespieda cilpa no cita cilvēka rokām.
B. Manuāla žņaugšana– kakla kompresiju var veikt ar vienu roku (parasti no priekšpuses) vai ar divām rokām (parasti spiežot no aizmugures). Galvenais noteicošais faktors nāves ģenēzē manuālas nožņaugšanās laikā ir miega artēriju, augšējo balsenes un vagusa nervu saspiešana.
Īpašas manuālas nožņaugšanas pazīmes:
A) vairākas traumas pusmēness un garenvirziena nobrāzumu un sasitumu veidā uz kakla anterolaterālo virsmu ādas
B) kad kakls ir saspiests ar labo roku, galvenais bojājums, dažreiz 4 pirkstu nospiedumu veidā, atrodas uz kreisās sānu virsmas un otrādi. Saspiežot kaklu ar abām rokām, bojājumus var lokalizēt pa visu kakla virsmu.
C) žņaudzot jaundzimušo ar roku, nobrāzumi var atrasties pakauša daļā, jo pirksti, kas aizsedz kaklu no priekšpuses, aizveras aiz muguras ar nagu falangām (atšķirībā no traumām, ko mātēm rada pašpalīdzības laikā dzemdību laikā, kas atrodas kakla augšdaļā šķērsvirzienā vai slīpi šķērsvirzienā)
D) ja ir šalle vai cilvēks, kurš žņaudzis, strādājis ar cimdiem, ārēju izmaiņu var nebūt, bet ir asinsizplūdumi kakla sānu muskuļos.
D) ķermenim var būt noturības pret vardarbību pazīmes (pakauša apvidus bojājumi, kas rodas, pakauša apvidu piespiežot pret priekšmetiem).
5. Pakāršanas un žņaugšanas ar cilpu diferenciāldiagnoze.
Skatīt jautājumu V.4
6. Nāve ūdenī. Ķermeņa atrašanās ūdenī pazīmes.
Nāve ūdenī– nāve, kas radusies nevis noslīkšanas, bet citu iemeslu dēļ (aneirisma plīsums, miokarda infarkts, galvas trauma, atsitoties pret asu priekšmetu apakšā).
Pazīmes, kas liecina, ka ķermenis atrodas ūdenī:
1) strauja ķermeņa atdzišana - ūdenī, īpaši aukstā ūdenī, līķa ķermeņa temperatūra pazeminās daudz ātrāk nekā atrodoties gaisā un ir atkarīga no ūdens temperatūras. Pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās ir grūti noteikt laiku, cik ilgi līķis pavadīja ūdenī un cik sen notikusi nāve, jo modelis nav noskaidrots.
2) izteikts ādas bālums - nonākot ūdenī, kura temperatūra ir zemāka par līķa ķermeņa temperatūru, saraujas ādas trauki, kas izraisa ādas bālumu.
3) “zosu izciļņi” - to muskuļu kontrakcijas rezultātā, kas iztaisno matus. Samazinās arī sēklinieku maisiņa un krūšu sprauslu āda. Šīs pazīmes var parādīties gan līķi noslīcinot ūdenī, gan līķim iekrītot ūdenī neilgi pēc nāves.
4) purpursarkano līķu plankumu pelēks nokrāsa - nosaka pēc hemolizēto asiņu daudzuma
5) ādas rozā krāsa gar līķu plankumu malām - rodas tāpēc, ka ūdens ietekmē epiderma tiek atslābināta, kas atvieglo skābekļa iekļūšanu caur to, kas oksidē hemoglobīnu.
6) macerācija - dažu stundu laikā pēc līķa nonākšanas ūdenī konstatē sejas, plaukstu plaukstu virsmu un pēdu plantāro virsmu perlamutra baltumu. 1-3 dienu laikā saburzās visa plaukstas āda (“mazgātājas rokas”), bet pēc 5-6 dienām – pēdu āda. Līdz nedēļas beigām sākas epidermas atdalīšanās, un līdz 3. nedēļas beigām pietūkušo, atslābušo un saburzīto epidermu var noņemt cimda veidā ("nāves cimds"). Arī ūdens vides minerālais sastāvs noteikti ietekmē macerācijas attīstības dinamiku. Apģērbs uz līķa, cimdi uz rokām un apavi aizkavē macerāciju attīstību.
7) līķa pūšana ar pūšanas gāzu veidošanos, kuru ietekmē līķis var peldēt, pat ja tam ir piestiprināta slodze.
8) matu izkrišana - sākas pēc 2 nedēļām; līdz mēneša beigām, it īpaši siltā ūdenī, var rasties pilnīga plikpaurība ar skaidri izteiktiem caurumiem no zaudētiem matiem (pretstatā intravitālai plikpaurībai).
7. Noslīkšanas tiesu medicīniskā diagnoze. Noslīkšanas veidi.
Noslīkšana– atsevišķs vardarbīgas nāves veids, ko izraisa ārēju ietekmju komplekss uz cilvēka ķermeni, kad viņa ķermenis ir iegremdēts šķidrumā.
Noslīkšanas veidi un tanatoģenēze ar tiem:
1. Patiesa noslīkšana (aspirācija, slapjš):ūdens lielos daudzumos iekļūst augšējos elpceļos un izraisa gļotu veidošanos, kā arī klepus refleksu. Šajā gadījumā veidojas rupji burbuļojošas baltas putas un rodas samaņas zudums. Ūdens zem spiediena iekļūst alveolos un tos pārrauj, iekļūst interalveolārajā telpā un izstiepj plaušas. Pēc tam ūdens iekļūst sirds kreisajā pusē, atšķaidot asinis, samazinot to osmotisko spiedienu un iznīcinot sarkanās asins šūnas, izraisot hiperkaliēmiju. Parādās kreisā kambara miokarda hipoksija un primārais sirds apstāšanās.
Ārējās slapjās noslīkšanas pazīmes:
A) vispārīgas pazīmes, kas liecina par līķa atrašanos ūdenī
B) smalki burbuļojošas, gaiši rozā, ļoti noturīgas putas ap elpošanas atverēm vai elpceļu augšdaļā; turas 2 dienas, pēc tam izžūst un pārvēršas netīri pelēkā sieta plēvē
Iekšējās slapjās noslīkšanas pazīmes:
A) planktons aknās, nierēs un kaulu smadzenēs (nāk no asinīm)
B) serozo membrānu duļķainība
C) plaušas ir palielinātas pēc tilpuma, smagas, mīklainas konsistences, ribu nospiedumi gandrīz vienmēr ir redzami uz posterolaterālajām virsmām
D) Lukomsky-Rasskazov plankumi - veidojas tikai subpleurāli, 0,5 cm diametrā, gaiši rozā, neskaidra kontūra; pazūd, kad līķis paliek ūdenī ilgāk par 2 nedēļām
D) asinis ir šķidras; sekcijā pilinām asinis no sirds kreisās un labās daļas uz filtrpapīra - kreisajā daļā asinis vairāk atšķaidītas, piliens gaišs, izplūdis, labajās daļās piliens sarkans, ar skaidrām kontūrām.
E) kuņģī ir neliels šķidruma daudzums
2. Asfiksijas (sausa) noslīkšana: Ūdens nokļūšana augšējos elpceļos var izraisīt gļotādu un augšējā balsenes nerva galu kairinājumu, kas noved pie balss saišu spazmas, kā rezultātā nenokļūst ne gaiss, ne šķidrums. Tas stimulē rīšanas refleksu, tāpēc līdz 2 litriem šķidruma var iekļūt kuņģī un izraisīt vemšanu. Norijot, atveras sphenoid sinuss un tajā var atrast šķidrumu, ja cilvēks bija dzīvs, kad iekrita ūdenī. Nāve iestājas tāpat kā parastās mehāniskās asfiksijas gadījumā no elpošanas apstāšanās.
Ārējās sausās noslīkšanas pazīmes:
A) vispārīgas pazīmes, kas liecina par līķa atrašanos ūdenī.
B) ap elpošanas caurumiem ir neliels daudzums smalku burbuļu putu vai to nav vispār
Iekšējās sausās noslīkšanas pazīmes:
A) plaušas ir emfizēmiski pietūkušas, parasti sausas
B) elpošanas ceļu sākotnējās daļās var būt planktona daļiņas
B) subpleiras un subepikarda asiņošana (Tardier plankumi) - mazi, tumši sarkani, apaļi, ar skaidrām kontūrām
D) venozā sistēma ir pārpildīta ar šķidrām asinīm ar nelielu daudzumu tumši sarkanu trombu
D) kuņģis un zarnas ir piepildītas ar šķidrumu
3. Sinkope (jauktā veidā) - Tas ir primārs reflekss sirdsdarbības un/vai elpošanas apstāšanās, ko izraisa šķidruma iedarbība uz visu ādas virsmu, kad cilvēks tajā ātri iegremdējas.
8. Obstruktīva asfiksija: veidi, morfoloģiskās pazīmes.
Obstruktīva asfiksija– asfiksija, kas rodas sakarā ar gaisa piekļuves pārtraukšanu plaušām elpceļu vai elpošanas atveru slēgšanas dēļ.
Obstruktīvas asfiksijas veidi:
A) No elpošanas caurumu aizvēršanas(kabatlakats, cimds, plauksta, spilvens)
Morfoloģiskās īpašības:
- zilumi, nobrāzumi uz sejas un kakla ādas, lūpu un smaganu gļotādām, ja tika nodrošināta pretestība
– šķiedras, pūkas un spalvu daļiņas var atrast deguna ejās, mutes dobumā un pat elpceļos
- pie sejas spēcīgi piespiežot mīkstu priekšmetu, šim priekšmetam paliekot uz sejas pēc nāves, var konstatēt pēdas - smalku audu reljefa nospiedumus, deguna un lūpu saplacināšanu, šo ādas zonu bālāku krāsu salīdzinājumā apkārtējiem.
B) No elpceļu bloķēšanas ar svešķermeņiem:
- svešķermeņi - pārtikas gabali, metāla, koka, gumijas vai stikla priekšmeti, izņemamās protēzes var iekļūt elpošanas traktā un pilnībā vai daļēji aizvērt to lūmenu, apturot vai krasi ierobežojot gaisa piekļuvi plaušām, kas izraisa hipoksiju un nāvi. .
Morfoloģiskās īpašības:
– vispārējās mehāniskās asfiksijas pazīmes
– svešķermeņa noteikšana kaklā, trahejā, bronhos
IN) No elpošanas ceļu slēgšanas ar pārtikas masām– personām smagā alkohola reibuma stāvoklī, vispārējās anestēzijas laikā, vemšanas un regurgitācijas laikā, mākslīgās elpināšanas laikā, ja ir spiediens uz krūtīm un vēderu u.c.
Morfoloģiskās īpašības:
– vispārējās mehāniskās asfiksijas pazīmes
- pārtikas masu noteikšana mazos, mazos bronhos un pat alveolās (barības masu noteikšana tikai augšējos elpceļos neliecina par barības aspirāciju)
– plaušas ir pietūkušas (akūts plaušu uzpūšanās), uz virsmas ir pumpiņas, uz iegriezumiem, nospiežot, no mazajiem bronhiem un alveolām tiek izspiestas pārtikas masas daļiņas
– histoloģiskā izmeklēšana atklāj augu šūnas, cietes graudus un citas barības masas sastāvdaļas alveolos un mazajos bronhos
G) No elpceļu slēgšanas ar birstošām vielām– vaļīgi ķermeņi tiks atrasti elpceļu augšdaļās, iekļūstot tajās tik dziļi, cik to atļauj irdeno ķermeņu daļiņu izmērs un elpceļu kalibrs.
D) No pārklāšanās ar ūdeni slīkšanas laikā– skatīt jautājumu V.8
9. Kompresijas asfiksija: veidi, sekciju diagnostika.
Kompresijas asfiksija- asfiksija krūškurvja un diafragmas elpošanas kustību ierobežojuma dēļ. Tas var notikt akūti (ar sabrukumu) un subakūti (kad kompresija tikai daļēji samazina elpošanas kustības).
Kompresijas asfiksijas veidi: kustību ierobežojumi tikai krūškurvja zonā; kustību ierobežošana tikai vēdera rajonā; vienlaikus tiek ierobežotas gan krūškurvja, gan vēdera kustības.
Nāves mehānisms: ar vēdera saspiešanu strauji samazinās diafragmas kustīgums, tā kļūst nospiesta pret plaušām un sirdi, kas būtiski neļauj diafragmai piedalīties elpošanas kustībās. Šis diafragmas stāvoklis ne tikai apgrūtina elpošanu, bet arī maina normālu sirdsdarbības ritmu, ko pavada traucēta hemodinamika un izraisa strauju sirds aktivitātes pavājināšanos, kas saistīta ar miokarda hipoksijas attīstību. Kad krūtis ir saspiests, tiek traucēta hemodinamika smadzeņu traukos.
Morfoloģiskās izmaiņas iekšējos orgānos ir tādi paši kā citos mehāniskās asfiksijas veidos. Ārējā pārbaudē:
– uz apģērba un ādas var atrast smiltis un granti, saspiežot ar smagiem priekšmetiem, uz līķa ādas var saskatīt apģērba nospiedumus un priekšmetus, kas radījuši kompresiju.
- izteikta sejas, kakla un krūškurvja augšdaļas ādas cianoze ar vairākiem zilgani purpursarkaniem, precīziem asinsizplūdumiem; Ekhimotiska maska. Tās veidošanos veicina straujš spiediena paaugstināšanās jūga un nevainojamās vēnās.
– dažkārt tiek novērota asiņošana no deguna un ausīm
– uz līķa ādas – daudzkārtējas un vienreizējas nogulsnes, kas rodas, ķermeni saspiežot
– var būt kaulu lūzumi
Līķa iekšējās apskates laikā:
- smags iekšējo orgānu sastrēgums
- bulloza emfizēma - alveolu plīsums un gaisa izdalīšanās zem viscerālās pleiras krūškurvja un vēdera piespiedu saspiešanas rezultātā
– karmīna plaušu tūska – kad ķermenis ir saspiests, gaiss nelielos daudzumos vāju elpošanas kustību dēļ joprojām iekļūst elpceļos un asinis plaušās, salīdzinot ar citiem iekšējiem orgāniem, izrādās piesātinātas ar skābekli, kas izraisa to sarkano krāsu.
- asinsizplūdumi diafragmā, vēderplēvē un citās serozās membrānās atbilstoši Tardieu plankumu veidam
– var būt iekšējo orgānu saspiešana ar lielu asins zudumu
Nožņaugšanās (nosmakšana)
Nožņaugšanās asfiksija (nosmakšana) ir viens no akūtu elpceļu obstrukcijas veidiem un rodas ar tiešu trahejas, asinsvadu un kakla nervu stumbru saspiešanu. Vairumā gadījumu nožņaugšanās asfiksija ir pašnāvības, pašnāvības mēģinājumu rezultāts personām, kuras cieš no hroniska alkoholisma (66%) vai garīgām slimībām (25%).
Nožņaugšanās asfiksijai raksturīgi ātri sastopami gāzu apmaiņas traucējumi, piemēram, hipoksēmija un hiperkapnija, īslaicīga smadzeņu asinsvadu spazma un pēc tam to pastāvīga paplašināšanās un straujš venozā spiediena pieaugums. Venozā spiediena palielināšanās smadzenēs izraisa dziļus smadzeņu asinsrites traucējumus, izkliedētu asinsizplūdumu smadzenēs un hipoksiskas encefalopātijas attīstību.
Miršanas procesu no nožņaugšanās asfiksijas var iedalīt 4 posmos, no kuriem katrs ilgst vairākas sekundes vai minūtes. I stadiju raksturo apziņas saglabāšana, dziļa un ātra elpošana ar visu palīgmuskuļu piedalīšanos, progresējoša ādas cianoze, tahikardija, paaugstināts arteriālais un venozais spiediens.
II stadijā tiek zaudēta apziņa, attīstās krampji un piespiedu urinēšana un izkārnījumi; elpošana kļūst reta.
III stadijā elpošana apstājas no vairākām sekundēm līdz 1-2 minūtēm (termināla pauze).
IV stadijā agonālā elpošana pilnībā apstājas un iestājas nāve.
Nožņaugšanās, kas ilgst vairāk nekā 7-8 minūtes, ir absolūti letāla.
Pēcasfiksijas perioda gaita ir atkarīga ne tikai no kakla saspiešanas ilguma, bet arī no nožņaugšanās rievas lokalizācijas, cilpas materiāla mehāniskajām īpašībām, kompresijas joslas platuma un attiecīgiem kakla bojājumiem. orgāni.
Pastāv uzskats, ka pēcasfiksijas atveseļošanās periods ir grūtāks, ja nožņaugšanās rieva ir noslēgta uz kakla aizmugurējās virsmas, un mazāk grūta, ja tā atrodas uz priekšējās un sānu virsmas.
Kad nožņaugšanās rieva ir lokalizēta virs balsenes, mirstošais process attīstās ļoti ātri refleksā elpošanas apstāšanās un sirds un asinsvadu kolapsa dēļ, ko izraisa miega sinusu tieša saspiešana ar cilpu. Pēc tam venozās aizplūšanas no smadzenēm un hipoksiskās hipoksijas attīstības dēļ tiek pievienota smaga intrakraniāla hipertensija un smadzeņu audu hipoksija.
Ja žņaugšanas rieva atrodas zem balsenes, tad spēja apzināti rīkoties saglabājas kādu laiku, jo strauji dzīvības funkciju traucējumi nenotiek, tomēr alkohola, miega zāļu un citu narkotiku lietošana pirms pakāršanas izslēdz iespēju pašam glābties. .
Atveseļošanās perioda klīnisko ainu pēc nožņaugšanās asfiksijas raksturo samaņas trūkums, asa motora uzbudinājums un visu šķērssvītroto muskuļu sasprindzinājums. Dažreiz attīstās gandrīz nepārtraukti krampji. Sejas āda ir cianotiska, sklērā un konjunktīvā rodas petehiālas asiņošanas. Elpošana ir ātra, aritmiska. Paaugstināts arteriālais un centrālais venozais spiediens, izteikta tahikardija, aritmijas. EKG uzrāda ilgstošas pēchipoksiskas izmaiņas miokardā, ritma traucējumus, atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas traucējumus. Skābekļa nepieciešamība šādiem pacientiem palielinās 5 reizes vai vairāk, un tiek novērota ievērojama hiperkoagulācija.