Dzemdes atjaunošanas posmi un ieteikumi pēc kiretāžas. Kā atjaunot endometriju pēc kiretāžas Svecītes pēc dzemdes kiretāžas
Smirnova Olga (ginekoloģe, Valsts medicīnas universitāte, 2010)
Dzemdes dobuma tīrīšana tiek veikta vairāku iemeslu dēļ, jo īpaši, lai pārtrauktu grūtniecību. Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, to pavada asiņošana. Šajā rakstā ir aprakstīts, kādai vajadzētu būt normālai izdalīšanai pēc kuretāžas un kas ir pielīdzināma patoloģijai.
Kad tiek veikta kiretāža?
Dzemdes dobuma iekšējie audi ir gļotādas slānis, ko sauc par endometriju. Nez kāpēc dažreiz šis audums ir pilnībā vai daļēji jātīra. Šādas manipulācijas tiek veiktas ķirurģiski, izmantojot īpašus medicīniskos instrumentus (sk. Fotoattēlu). Šis process attiecas uz ķirurģisku iejaukšanos, un tāpēc tam ir visi pēcoperācijas simptomi un tas rada lielu slodzi uz ķermeni.
Kiretāža pilda terapeitisko un diagnostisko funkciju un tiek izmantota šādos gadījumos:
- Endometrija retināšana (hipoplāzija) vai sabiezēšana (hiperplāzija).
- Ļaundabīga vai labdabīga audzēja, polipu, fibroīdu, miomu klātbūtne vai aizdomas par to (lasiet par saiti).
- Dzemdes audu iekaisuma procesi.
- Endometrīts, endometrioze.
- Dzemdes kakla patoloģijas.
- Menstruālā cikla pārkāpumi.
- Embrija sasaldēšana.
- Aborts.
- Aborta pabeigšana neveiksmīga farmaceitiskā aborta vai vakuuma aspirācijas dēļ, kad auglis nebija pilnībā izņemts.
- Bieži vien endometrija daļiņas tiek nogrieztas histeroskopijas un atsevišķas diagnostikas kiretāžas (RDC) nolūkos. To lieto, lai identificētu dzemdes kakla gļotādas vai dzemdes kakla kanāla ginekoloģiskās patoloģijas.
- To izmanto arī kā biopsiju - audu daļiņu paraugu ņemšanu netipisku šūnu pārbaudei.
Abortīva tīrīšana
Abortīvo kiretāžu mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā izmanto 10-12 nedēļas un uzskata par vismazāk drošo metodi. To veic divos posmos. Pirmā, dilatācija, ietver dzemdes kakla kanāla paplašināšanu ar ķirurģiskiem instrumentiem vai īpašām zālēm (kas ir mazāk efektīvas). Otrais posms, kiretāža - dzemdes dobuma un sieniņu tīrīšana, izmantojot kireti - medicīnisko ķirurģisko karoti. Process ir sāpīgs, tāpēc to veic vispārējā anestēzijā, ja nav kontrindikāciju.
Iesaldētas grūtniecības tīrīšana tiek veikta tādā pašā veidā, ja auglis sasalst un palika dzemdē, kā arī, ja aborts noticis daļēji. Ak, izlasi rakstu saitē.
Gadās, ka farmaborts vai vakuumaspirācija nenodrošināja pilnīgu grūtniecības pārtraukšanu. Atlikušās embrija daļiņas ir jānoņem, lai izvairītos no blakus esošo audu sepses. Šis process tiek veikts ar tīrīšanas palīdzību.
Izdalījumi pēc dzemdes dobuma diagnostiskās kiretāžas
Histeroskopiju, ko veic diagnostikas nolūkos, pavada nelieli asiņaini vai brūni izdalījumi, kas vairāk atgādina uztriepi.
Pirmajās dienās vai divās jūs varat sajust nelielu vēdera vilkšanu. Ja manipulācijas mērķis bija operēt iekaisušos bojājumus, tad asiņošana turpinās no vairākām dienām līdz nedēļai atkarībā no skartā audu apgabala.
Asins izdalījumi pēc RDV ir niecīgi, bieži vien pazūd dienas laikā, ja pacients ievēro visus pēcmanipulācijas perioda noteikumus.
Uzziniet, kad atgriezīsies menstruācijas, izmantojot saiti.
Cik dienas ilgst izdalījumi pēc aborta kuretāžas?
Izdalīšanās raksturs un ilgums pēc dzemdes dobuma kiretēšanas ir atkarīgs no tā, kādam nolūkam tā tika veikta. Ja mēs runājam par izdalīšanos pēc aborta kuretāžas, tad tiek ņemts vērā, cik ilgi process tika veikts, kā noritēja grūtniecība, pacientes vecums, blakusslimības un ārsta kompetence.
Tīrīšana 11-12 grūtniecības nedēļās
Ja aborts tika veikts šajā periodā, tad pirmās asins zuduma dienas būs bagātīgas, dažreiz pat tumšu trombu veidā.
Tas izskaidrojams ar palielinātu dzemdi. Šādā gadījumā to palielina līdz 10–12 cm, un dzemdes kakls tiek sagatavots maksimālai slēgšanai. Tāpēc kiretāža šajā posmā tiek pielīdzināta pilnvērtīgai operācijai un atstāj gandrīz atvērtu lielu brūci, kurā asins zudums ir normāls. Izdalījumi dzemdes kiretāžas dēļ ir saistīti ar tās kontrakciju līdz iepriekšējam izmēram, ko pavada sāpes un spazmas.
Diskomforts pazūd 2-3 dienu laikā, un paši izdalījumi var ilgt apmēram 10 dienas. Ja šie simptomi ilgstoši neizzūd, jākonsultējas ar speciālistu.
Saldēta grūtniecība
Tāda pati izdalīšanās tiek novērota pēc iesaldētas grūtniecības kiretāžas. Ja augļa nāve tiek konstatēta laikus un procesu neapgrūtina sepse, tad izdalījumi pēc dzemdes attīrīšanas pazūd pēc 7–10 dienām. Ja grūtniecības otrajā trimestrī notiek nepilnīgs aborts, asiņošana var ilgt 2–3 nedēļas. Vairākas dienas pēc operācijas asins zudums ir liels, pārējās dienas ir asins zudums.
Tas ir tikai vispārīgs raksturlielums izdalījumiem pēc dzemdes tīrīšanas. Cik ilgi tie kalpo un kādiem tiem jābūt, nosaka organisma individuālās īpašības. Veselai un jaunai sievietei reproduktīvā vecumā audu atjaunošanās un rehabilitācijas periods norit daudz ātrāk. Diagnostiskā un terapeitiskā kiretāža menopauzes laikā ir grūtāka.
Simptomus nosaka arī hormonālais fons, kas ar jebkādu iejaukšanos reproduktīvās sistēmas darbībā, tāpat kā pēc grūtniecības, sāk krasi mainīties, kas var provocēt jebkādas patoloģijas un slimības.
Patoloģijas pazīmes
Ja dzemdes asiņošana neapstājas 14 dienas pēc kiretāžas, asins daudzums nesamazinās un to pavada pieaugošas sāpes, un spilventiņš piepildās 1-2 stundu laikā, tad ir radusies komplikācija vai patoloģija.
Pēc operācijas nav izdalījumu
Forumā ļoti bieži notiek diskusijas par to, kāpēc pēc kiretāžas izdalījumi nav vai jau nākamajā dienā pārstāj, bet saglabājas krampjveida sāpes, dažkārt kopā ar drudzi. Šajā gadījumā mēs varam runāt par hematometru - asins recekļu uzkrāšanos dzemdē, kuras dzemdes kakla kanāls jau ir aizvērts, un to izvadīšana nav iespējama. Šie recekļi burtiski pārrauj reproduktīvo orgānu, izraisot asas spazmas. Tie var izraisīt blakus esošo audu sepsi.
Tāpēc, ja pēc kiretāžas vai iesaldētas grūtniecības tīrīšanas nav izdalījumi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu atkārtotu izmeklēšanu un asiņainu koncentrāciju evakuāciju. Medicīniskās iejaukšanās trūkums šajā situācijā izraisa nopietnas sekas. Ir vērts padomāt, vai asins zudums bija neliels un ilga tikai vienu dienu, bet sāpes turpina radīt diskomfortu.
Menstruācijas
Ja izdalījumi pēc endometrija kiretāžas turpinās vairāk nekā desmit dienas un to nepavada sāpes, krampji, drudzis, tie ir sārti, koši vai asiņaini, tad ir vērts pieņemt, ka sākas menstruācijas. Tas ir, rehabilitācijas periods bija veiksmīgs, menstruālais cikls atsākās.
Nelielas un bagātīgas izdalījumi
Cita situācija ir, ja asiņošana ir stipra vai niecīga, ilgst ilgāk par norunāto periodu, kuņģis periodiski velk, sāpes izstaro uz sāniem, muguru, vienlaikus jūtama drebuļi un vispārējs savārgums. Šie simptomi var liecināt par hormonālo nelīdzsvarotību, erozīviem procesiem, neefektīvu endometriozes perēkļu, polipu un pat dažādu etimoloģiju audzēju likvidēšanu.
Bieža kaite pēc kiretāžas, īpaši aborta, ir endometrīts, dzemdes iekaisums. Tas attīstās infekcijas rezultātā tīrīšanas procesā, sliktas antiseptiskas apstrādes, kā arī rehabilitācijas perioda noteikumu neievērošanas dēļ. Ir svarīgi, lai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā sievietes ķermenis un imunitāte būtu novājināta, tās pretestība ir zema, un tāpēc dzemdes dobums ir uzņēmīgs pret netraucētu patogēno organismu uzbrukumu. Tādā veidā attīstās iekaisums.
Izdalījumi var būt vai nu bagātīgi, vai ichora formā, caurspīdīgi gļotādas ar asiņainām svītrām, balti un strutaini. Tos pavada nepatīkama smaka, mokošas sāpes vēdera lejasdaļā un drudzis.
Šādu simptomu klātbūtne prasa tūlītēju konsultāciju ar ārstu un steidzamu ārstēšanu.
Dzelteni izdalījumi ar vai bez smaržas
Spilgti dzeltena izdalījumu krāsa pēc manipulācijām norāda uz infekciju un iekaisuma procesa sākumu.
Ja sieviete vēl nejūt nepatīkamu izdalījumu vai sāpju smaku, tas nebūt nenozīmē, ka dzemdes atveseļošanās norit labi. Šajā gadījumā jums jāsazinās ar ginekologu turpmākai terapijai.
Ja pakāpeniskas sekrēcijas intensitātes samazināšanās rezultāts ir vājš dzeltenīgs nokrāsa, tad bažām nav pamata.
Izdalījumi var arī smaržot, jo infekcijas slimību dēļ attīstās iekaisums. Piemēram, bakteriāla vaginoze vai kandidoze (strazds). Viņu simptomus papildina diskomforts maksts zonā: nieze, dedzināšana. Asiņošanu pēc zobu tīrīšanas pavada dzeltenas, baltas vai pelēkas gļotas. Šādas kaites tiek pārnestas gan seksuāli, gan attīstās uz mikrofloras sastāva traucējumiem, kas raksturīgi sieviešu pēcoperācijas periodam.
Rehabilitācijas periods
Lai izvairītos no komplikācijām pēc operācijas, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:
- Palieciet gultā vismaz 10 dienas.
- Neceliet neko smagu, izvairieties no fiziskas slodzes, stresa un hipotermijas.
- Izvairieties no alkohola lietošanas.
- Lietojiet visus ārsta izrakstītos pretiekaisuma un atjaunojošos medikamentus.
- Kādu laiku izvairieties no seksuālām aktivitātēm.
- Biežāk mainiet spilventiņus un nomazgājieties ar dabīgiem līdzekļiem īpašai intīmai higiēnai.
- Neatlieciet vēlreiz sev ieplānoto ultraskaņas apmeklējumu, lai savlaicīgi novērstu komplikācijas.
Dzemdes dobuma kiretāža ir operācija, ko var izmantot dažādu iemeslu dēļ, visbiežāk tā ir grūtniecības pārtraukšana.
Kiretāžu izmanto arī patoloģiskai asiņošanai, polipu noņemšanai, dzemdes dobuma attīrīšanai pēc spontāna aborta un vēža diagnosticēšanai.
Ilgstoša izdalīšanās var liecināt par hormonālā līdzsvara nestabilitāti, šādiem pacientiem nepieciešama endokrinologa uzraudzība. Ja izdalījumi ir ieilguši, tas var izraisīt anēmijas attīstību, tāpēc pēc kiretāžas sievietes ķermenim vienkārši nepieciešams atbilstošs uzturs.
Izdalījumi pēc dzemdes dobuma kiretāžas
Kā mēs jau sapratām, kuretāžas laikā tiek noņemts endometrija funkcionālais slānis, tas ir, dzemdes dobums ir nekas vairāk kā atvērta brūce, protams, asiņošana. Stāvokļa periods atgādina menstruāciju, jo menstruāciju laikā, kaut arī dabiski, tiek noņemts arī endometrija funkcionālais slānis. Menstruāciju ilgums katrai sievietei ir noteikts, tas ir atkarīgs no hipofīzes un olnīcu darbības, kā arī izdalījumiem pēc kiretāžas.
Izlāde pēc kiretāžas tiek uzskatīta par normālu, ja tā ir mērena un tai nav nepatīkamas smakas, un tā ilgst ne vairāk kā sešas dienas. Pēc tam izdalījumi samazinās un kļūst par tā saukto “daubu”, pēc kura tā pilnībā izzūd. Kopumā izdalījumi pēc tam nedrīkst pārsniegt 10 dienas.
Sajūtas pēc dzemdes dobuma kiretāžas
Pēc dzemdes dobuma skrāpēšanas manipulāciju veikšanas papildus izdalījumiem sievieti var traucēt sāpes vēdera lejasdaļā un paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Pēkšņa asiņošanas apstāšanās var liecināt par stāvokli, ko sauc par hematometru, kurā asins recekļi dzemdes dobumā provocē iekaisuma procesu. Šajā gadījumā tiek noteikts antibiotiku kurss un atkārtota kiretāža.
Kādos gadījumos ir nepieciešams konsultēties ar ārstu?
Ginekologa apmeklējums ir nepieciešams, ja parādās šādi simptomi:
- Izlāde ilgst vairāk nekā desmit dienas
- Nepatīkama maksts izdalījumu smaka
- Gaļas nogulsnes krāsas izplūdes iegūšana
- Sāpes pēc maksts izdalīšanās pārtraukšanas
- Ķermeņa temperatūra virs 38 grādiem, ko nesamazina atbilstoši medikamenti
- Asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas nepāriet pat pēc tādu medikamentu lietošanas, kuriem ir pretsāpju efekts
- Pārmērīga izlāde
- Straujš vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - reibonis, vājums, ģībonis.
Iespējamās komplikācijas pēc dzemdes dobuma kiretāžas
Dzemdes asiņošana pēc kuretāžas var rasties sievietēm, kuras cieš no sliktas asins recēšanas. Gadījumos, kad spilventiņš piepildās ar izdalījumiem 1-2 stundu laikā, tiek nozīmēts oksitocīns.
Hematotetra, tas ir, asins recekļu veidošanās dzemdes dobumā dzemdes kakla spazmas rezultātā. Lai novērstu asins recekļu parādīšanos dzemdes dobumā, ārsts sievietei var izrakstīt spazmolītiskas zāles, kas palīdz dzemdes kaklam būt atslābinātā stāvoklī.
Endometrīts var kļūt par komplikāciju pēc dzemdes dobuma kiretāžas. Lai novērstu infekciju pēc kiretāžas, parasti tiek nozīmētas antibiotikas. Endometrīta pazīmes ir asas sāpes pēc kiretāžas, kas rodas pēc dažām dienām, paaugstināta ķermeņa temperatūra un drebuļi.
Neauglība kā komplikācija pēc dzemdes dobuma kuretāžas ir ārkārtīgi reta.
Diagnostiskā dzemdes kiretāža- biopsijas forma, kuras laikā ārsts citoloģiskai izmeklēšanai ņem gļotādas paraugus no dzemdes dobuma.
Kiretāža tiek uzskatīta par nelielu ginekoloģisku operāciju un ir plaši izplatīta ginekologu praksē. Tas ļauj precīzi diagnosticēt un veikt efektīvu ārstēšanu daudzām sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām.
Procedūra tiek veikta intravenozā anestēzijā, tāpēc sievietei nav sāpju sajūtas kiretāžas laikā. Operācija netiek uzskatīta par ļoti traumatisku, patiesībā kiretāža ir tās gļotādas daļas mehāniska noņemšana, kas pati tiek atgrūsta menstruāciju laikā. Pēc kiretāžas paliek endometrija dīgļu slānis, no kura pēc 2-3 nedēļām izaug jauna gļotāda.
Sinonīmi. Jūs varat saskarties ar dažādiem šīs procedūras nosaukumiem: endometrija biopsija, dzemdes dobuma diagnostiskā tīrīšana.
Dzemdes kiretāžas veidi
- dzemdes diagnostiskā kiretāža- operācija, kas tiek veikta, lai diagnosticētu endometrija stāvokli. Tiek noņemts iekšējais šūnu slānis, kas klāj dzemdes dobumu, un pēc tam tiek veikta to struktūras pārbaude;
- atsevišķa diagnostikas kiretāža– dzemdes kakla kanāla iekšējā slāņa un dzemdes dobuma noņemšana. Pirmajā posmā tiek noņemts dzemdes kakla kanāla gļotādas augšējais slānis, bet nākamajā - gļotādas augšējais slānis, kas izklāj dzemdes dobumu.
Kiretāžas mērķi
- diagnostika– ļauj ņemt materiālu, lai pētītu šūnu īpašības. Galvenais uzdevums ir apstiprināt vai atspēkot vēža šūnu klātbūtni endometrija biezumā;
- zāles-diagnostika– kad tiek noņemta endometrija kiretāža, polipi, patoloģiskie perēkļi un endometrija izaugumi, kas kļuva par iemeslu kiretāžas izrakstīšanai. Pēc tam iegūtais materiāls tiek nosūtīts izpētei.
Dzemdes anatomija
Dzemde ir dobs muskuļu orgāns, kas atrodas iegurņa dobumā starp urīnpūsli un zarnām.
Dzemde veic divus galvenos funkcijas:
- reproduktīvs– šeit tiek pievienota apaugļota olšūna, no kuras vēlāk attīstās auglis;
- menstruālā– ja apaugļošanās nenotiek, cikla beigās nolobās dzemdes iekšējā odere, kas izpaužas ar menstruālo asiņošanu.
- Apakšā– augšējā daļa, kas atrodas virs olvadu ieejas, caur kurām olšūna nonāk dzemdē;
- Ķermenis– dzemdes sānu sienas, kas sašaurinās dzemdes kakla virzienā. Dzemdes ķermenī ir dobums, kurā notiek augļa attīstība grūtniecības laikā. Ņemot vērā ievērojamo sienu biezumu, dobuma izmērs nepārsniedz vairākus kubikcentimetrus;
- Kakls– dzemdes apakšējā daļa, kas ir 2-3 cm gara caurule, kas savieno dzemdes dobumu ar maksts. Dzemdes kakla kanāls vai dzemdes kakla kanāls iet dzemdes kakla iekšpusē.
- Ārējais– perimetrs ir vēderplēve, savienojošā membrāna, kas aptver dzemdes ārpusi.
- Vidēji– miometrijs – muskuļu slānis. To attēlo nesvītrotas gludās muskulatūras šķiedras, kas savijas dažādos virzienos, veidojot blīvu muskuļu sienu.
- Interjers– endometrijs ir ar asinsvadiem bagātīgi apgādāta gļotāda. Dzemdes ķermenī tas ir gluds un attēlots ar skropstu epitēliju. Dzemdes kakla kanālā gļotāda ir salocīta un izklāta ar kolonnu epitēliju.
Endometrijs jeb gļotādas slānis - dzemdes dobuma iekšējā gļotāda. Tam ir gluda virsma un satur dzemdes dziedzeri kas atveras dzemdes dobumā. Endometrijs ir hormonāli jutīgs audi, tāpēc tas mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Tātad pēc menstruācijas tā biezums ir 2 mm, un cikla otrajā pusē tas var pārsniegt 2 cm.
Endometrijā ir:
- Funkcionālais slānis– endometrija ārējais slānis, kas izklāj dzemdes dobumu un izdalās ar katru menstruālo ciklu. Tās biezums un struktūra lielā mērā ir atkarīga no cikla fāzes un sievietes hormonālā stāvokļa, kas jāņem vērā, analizējot kuretāžas rezultātus. Ciliētas šūnas ar daudzām cilpām veido lielāko daļu epitēlija šūnu. To funkcija ir veicināt apaugļotas olšūnas piestiprināšanas vietu.
- Bāzes slānis apakšējais endometrija slānis, kas atrodas blakus muskuļu slānim. Tās funkcija ir atjaunot gļotādu pēc menstruācijām, dzemdībām un kiretāžas. Satur pūslīšu šūnas, no kurām pēc tam veidojas funkcionālā slāņa ciliētas šūnas. Šeit atrodas arī dziedzeru un asins kapilāru pamatnes. Vāji reaģē uz cikliskām hormonu svārstībām.
- Stroma– endometrija pamats, kas ir saistaudu šūnu tīkls. Tas ir blīvs un bagāts ar savienojošām šķiedrām. Bazālajā slānī atrodas dzemde dziedzeri. Iepazīstieties gaismas šūnas– nenobriedušas skropstu epitēlija šūnas. Taisnība limfātiskie folikuli– limfocītu uzkrāšanās bez iekaisuma pazīmēm.
- Dzemdes dziedzeri vienkārši cauruļveida dziedzeri, kas izdala gļotādu sekrēciju, kas nodrošina normālu dzemdes darbību. Viņiem ir izliekta, bet ne sazarota struktūra. Dziedzeri ir izklāta vienā rindā ar kolonnu epitēliju. Tie ir pakļauti izmaiņām hormonu ietekmē.
Indikācijas atsevišķai diagnostikas kuretāžai
Diagnostiskā dzemdes kiretāža ir indicēta šādiem stāvokļiem:- menstruālā cikla traucējumi;
- starpmenstruālā (acikliskā) asiņošana;
- smērēšanās pēc menopauzes (menopauzes);
- aizdomas par endometrija tuberkulozi;
- aizdomas par endometrija vēzi;
- Dzemdes ultraskaņa 2 ciklu laikā atklāja izmaiņas, kas jāprecizē;
- aizdomīgas izmaiņas dzemdes kaklā;
- pēc spontāniem abortiem;
- noteikt neauglības cēloņus;
- sagatavošana plānveida ginekoloģiskai operācijai fibroīdu gadījumā.
- iekaisuma procesi dzemdē vai citos dzimumorgānos;
- vispārējās infekcijas slimības;
- aizdomas par grūtniecību.
Metodika atsevišķai dzemdes diagnostikas kiretāžai
Kuretāžas laiks
- 2-3 dienas pirms menstruācijas– vairumā gadījumu ar neauglību, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Procedūra tiek veikta šajos periodos, lai gļotādas noņemšana aptuveni sakristu ar tās noraidīšanas fizioloģisko procesu.
- 7-10 dienā pēc starta menstruācijas un ar menorāģiju - ilgstoša smaga menstruālā asiņošana;
- Tūlīt pēc asiņošanas sākuma ar aciklisku asiņošanu cikla vidū;
- Starp 17. un 24. cikla dienu– novērtēt endometrija reakciju uz hormoniem;
- Tūlīt pēc menstruāciju beigām– dzemdes polipiem. Šajā gadījumā polips ir skaidri redzams uz plānā endometrija fona.
Nav ieteicams veiciet procedūru cikla vidū, jo olnīcu izdalītie hormoni traucēs gļotādas augšanu, kas novedīs pie ilgstošas asiņošanas.
Sāpju mazināšana dzemdes kuretāžas laikā
- Intravenoza anestēzija– īslaicīga vispārējā anestēzija – pacientam injicē nātrija tiopentālu vai propofolu. Viņa aizmieg 20-30 minūtes. Sāpju sajūtas pilnībā nav;
- Vietējā paracervikālā anestēzija- vietējās anestēzijas veids. Audi ap dzemdi un dzemdes kaklu ir piesūcināti ar anestēzijas līdzekli. Sāpīgas sajūtas ievērojami notrulinās, bet neizzūd.
Kur un kā tiek veikta dzemdes kiretāža?
Atsevišķas dzemdes diagnostiskās kiretāžas procedūra tiek veikta nelielā operāciju zālē uz galda, kas aprīkots ar tādiem pašiem kāju turētājiem kā ginekoloģiskajam krēslam. Viss process aizņem ne vairāk kā 20 minūtes.
Ginekologs secīgi veic vairākus posmus.
- Dzemdes pārbaude ar divām rokām, lai noteiktu tās izmēru un stāvokli.
- Ārējo dzimumorgānu ārstēšana ar spirta un joda šķīdumu.
- Maksts paplašināšana, izmantojot ginekoloģisko spoguli.
- Dzemdes kakla fiksācija, izmantojot ložu knaibles.
- Dzemdes dobuma dziļuma un virziena izpēte, izmantojot zondi - metāla stieni ar noapaļotu galu.
- Dzemdes kakla kanāla paplašināšana, izmantojot Hegar paplašinātājus - maza diametra metāla cilindrus. Kanāla platumam jāatbilst kuretes (ķirurģiskās karotes) izmēram.
- Dzemdes kakla kanāla gļotādas kiretāža. Iekšējā rīklē 2 cm dziļumā uzmanīgi ievieto kureti (metāla karote ar garu kātu). Kurete tiek piespiesta pie dzemdes kakla kanāla sienas un tiek izcelta ar enerģisku kustību. Šajā gadījumā kurete izskrāpē epitēliju. Darbību atkārto, līdz ir savākta visa gļotāda no dzemdes kakla kanāla sienām.
- Materiāla savākšana no dzemdes kakla kanāla traukā, kas piepildīts ar 10% formaldehīda šķīdumu.
- Dzemdes dobuma gļotādas kiretāža. Izmantojot lielāko kureti, gļotāda tiek izkasīta, enerģiski piespiežot dzemdes sieniņu. Sāciet no priekšējās sienas, pēc tam pārejiet uz aizmugurējo un sānu sienām. Ginekologs secīgi izmanto mazākas un mazākas kiretes, līdz dzemdes siena kļūst gluda.
- Savākt materiālu no dzemdes dobuma traukā ar formaldehīda šķīdumu.
- Dzemdes kakla un maksts ārstēšana ar antiseptisku šķīdumu.
- Pārtrauciet asiņošanu. Uz vēdera uz 30 minūtēm uzliek ledu, lai apturētu asiņošanu.
- Pēcoperācijas atpūta. Sieviete tiek pārvesta uz palātu, kur viņa atpūšas vairākas stundas. Pirmās 6 stundas pārbaudiet spiedienu, maksts izdalījumu raksturu uz spilventiņa un iespēju iztukšot urīnpūsli.
- Ekstrakts. Dienas stacionārā izrakstīšana notiek tajā pašā dienā. Slimnīca sievieti izraksta nākamajā dienā.
Procedūras modernā versija – atsevišķa diagnostikas kiretāža histeroskopijas kontrolē(RDV+GS). Ja parasto kiretāžu veic “ar pieskārienu”, tad šajā gadījumā dzemdes dobumā tiek ievietots histeroskops - miniatūra ierīce, kas ļauj redzēt visu, kas notiek dzemdes dobumā. Tas ļauj samazināt traumu un pārbaudīt, vai nav nevienas gļotādas vietas vai veidojumi, kas nav noņemti.
Laboratorijā iegūto materiālu apstrādā ar parafīnu un no tā izgatavo plānas sekcijas, kuras pēc tam izmeklē mikroskopā.
Kā sagatavoties procedūrai?
Dzemdes kiretāža tiek uzskatīta par nelielu ginekoloģisku operāciju, tāpēc tai ir nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Izmeklējums ļauj identificēt slimības, kas var izraisīt komplikācijas pēc diagnostiskās tīrīšanas veikšanas. Iepriekšējā konsultācijā ir jāinformē ārsts par lietotajiem medikamentiem, īpaši tiem, kas ietekmē asins recēšanas procesu (aspirīns, heparīns).Nepieciešamie pētījumi:
- ginekoloģiskā izmeklēšana;
- Dzemdes un iegurņa orgānu ultraskaņa.
- klīniskā asins analīze;
- asins analīze koagulācijas noteikšanai - koagulogramma;
- asins analīzes HIV noteikšanai;
- asins analīze sifilisam - RW;
- asins analīze B un C hepatīta noteikšanai;
- dzimumorgānu trakta satura bakterioloģiskā izmeklēšana;
Vakarā pirms operācijas vēlams veikt attīrošu klizmu. Tas ļaus izvairīties no pēcoperācijas vēdera uzpūšanās – sāpīga vēdera uzpūšanās gāzu uzkrāšanās dēļ.
Pirms procedūras jums jāiet dušā un jānoņem mati ap dzimumorgāniem.
Kādi ir iespējamie histoloģijas rezultāti?
Pēc paraugu pārbaudes laboratorijā tiek veikts rakstisks slēdziens. Jums būs jāgaida 10-20 dienas. Rezultātus varat uzzināt pie ārsta, kurš veica kiretāžu, vai no sava vietējā ginekologa.
Secinājums sastāv no divām daļām:
- Makro apraksts– audu un atklāto fragmentu apraksts. Tiek norādīta auduma krāsa, konsistence un parauga svars. Asins, gļotu, asins recekļu, polipu klātbūtne. Piemēram, materiāls no dzemdes dobuma lielos daudzumos var liecināt par gļotādas augšanu - endometrija hiperplāziju.
- Mikroapraksts– atklāto šūnu apraksts un to struktūras novirzes. Netipisku šūnu noteikšana norāda uz pirmsvēža stāvokli (vēža audzēja attīstības risks), ļaundabīgu šūnu parādīšanās norāda uz endometrija vēzi.
Menstruālā cikla fāze | Cikla dienas | Normāli rezultāti | Patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem |
Endometrijs proliferācijas fāzē | Izplatīšanās fāzes sākuma stadija 5-7 cikla diena | Kuboidāls epitēlijs uz gļotādas virsmas. Dziedzeri ir taisnu cauruļu formā ar šauru lūmenu. Šķērsgriezumā tiem ir noapaļotas kontūras. Dziedzeri ir izklāta ar zemu prizmatisku epitēliju ar ovāliem kodoliem. Kodoli ir intensīvi krāsoti un atrodas šūnu pamatnē. Stromas šūnas ir vārpstas formas ar lieliem kodoliem. Spirālveida artērijas ir vāji līkumotas. | |
Izplatīšanās fāzes vidējā stadija 8-10 cikla diena | Prizmatisks epitēlijs izklāj gļotādas virsmu. Dziedzeri ir nedaudz izliekti. Gļotu robeža gar dažu šūnu malu. Šūnu kodolos tiek atklātas daudzas mitozes (netiešā šūnu dalīšanās) - hromosomu sadalījums starp divām meitas šūnām. Stroma ir atslābinājusies un pietūkusi. | ||
Izplatīšanās fāzes vēlīnā stadija 11-14 cikla diena | Ciliētas un sekrēcijas šūnas uz gļotādas virsmas. Dziedzeri ir līkumoti, to lūmenis ir paplašināts. Kodoli prizmatiskajā epitēlijā dažādos līmeņos. Dažās dziedzeru šūnās ir mazi vakuoli ar glikogēnu. Kuģi ir līkumoti. Stroma ir sulīga un irdena. Šūnas palielinās un tiek iekrāsotas mazāk intensīvi nekā agrīnā stadijā. | a) Anovulācijas cikls - menstruālais cikls, kura laikā nebija ovulācijas un dzeltenā ķermeņa attīstības fāzes. Par anovulācijas ciklu liecina šie citoloģiskie rezultāti, kas saglabājās menstruālā cikla otrajā pusē. b) Disfunkcionāla dzemdes asiņošana uz anovulācijas procesu fona – asiņošana, kas nav saistīta ar menstruācijām. Ja asiņošanas laikā tika veikta kiretāža. c) Dziedzeru hiperplāzija - endometrija dziedzeru audu proliferācija. Par šo patoloģiju liecina spirālveida trauku samezglojuma noteikšana uz proliferācijas stadijai raksturīgo izmaiņu fona. Tas ir iespējams, ja iepriekšējās menstruācijas laikā endometrija funkcionālais slānis netika noraidīts, bet tam tika veikta apgriezta attīstība. |
|
Endometrijs sekrēcijas fāzē | Sekrēcijas fāzes sākuma stadija 15-18 diena | Dziedzeru epitēlijā atrodami lieli glikogēnu saturoši vakuoli, kas iespiež kodolus šūnas centrā. Serdeņi atrodas vienā līmenī. Dziedzeru lūmeni ir paplašināti, dažreiz ar sekrēcijas pēdām. Endometrija stroma ir sulīga un irdena. Kuģi ir līkumoti. | Patoloģijas, ko pavada šādas izmaiņas: a) Endokrīnā neauglība, kas saistīta ar dzeltenā ķermeņa apakšējo daļu. Šajā gadījumā šīs citoloģiskās pazīmes tiek noteiktas menstruālā cikla beigās. b) Acikliska asiņošana, ko izraisa zemāka dzeltenā ķermeņa priekšlaicīga nāve. |
Sekrēcijas fāzes vidējā stadija 19-23 diena | Dziedzeru lūmeni ir paplašināti. Sienas ir salocītas. Dziedzeru epitēlijs ir zems. Šūnas ir piepildītas ar noslēpumu, kas izdalās dziedzera lūmenā. Kodoliem ir apaļa forma, bāla krāsa. Kuģi ir asi līkumoti un veido jucekļus. Stromā notiek decidua līdzīga reakcija - pietūkums, jaunu asins kapilāru veidošanās. | Citos cikla periodos šī endometrija struktūra var būt saistīta ar: a) ar palielinātu dzeltenā ķermeņa funkciju - tā hormonu pārpalikums; b) lielu progesterona devu lietošana; c) ar ārpusdzemdes grūtniecību. |
|
Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija 24-27 diena | Dziedzeriem šķērsgriezumā ir zvaigžņu izskats. Dziedzeru lūmenā var redzēt noslēpumu. Kuģi veido bumbiņas, kas atrodas cieši blakus viena otrai. Cikla beigās trauki ir piepildīti ar asinīm. Funkcionālā slāņa augstums samazinās. Stromas infiltrācija (impregnēšana) ar leikocītiem. Perivaskulāra decidua līdzīga stromas reakcija - pietūkums, barības vielu uzkrāšanās un jaunu asinsvadu veidošanās. Fokālie asinsizplūdumi gļotādas virsējā slānī. | Līdzīga aina tiek novērota ar endometrītu. Tomēr slimības gadījumā ap traukiem un dziedzeriem tiek konstatēts šūnu infiltrāts (leikocītu infiltrācija). | |
Endometrijs asiņošanas fāzē | deskvamācijas stadija (endometrija funkcionālā slāņa atdalīšanās) 28-2 diena | Limfocītu un leikocītu uzkrāšanās stromā. Endometrija nekroze. Sabrukuši dziedzeri ar zvaigžņveida kontūrām nekrotiskajos audos. | |
Reģenerācija (atveseļošanās) 3-4 diena | Diagnostikas tīrīšana netiek veikta, lai nesabojātu bazālo slāni, kas ir atbildīgs par endometrija atjaunošanu. |
Termini, kas var parādīties citoloģiskajā ziņojumā:
- Endometrija atrofija– dzemdes endometrija retināšana, kas saistīta ar ar vecumu saistītām vai hormonālām izmaiņām organismā.
- Endometrija hiperplāzija bez atipijas pazīmēm– dzemdes gļotādas sabiezējums. Dzemdes gļotādas šūnu lieluma un skaita palielināšanās, neizjaucot šo šūnu struktūru.
- Endometrija hiperplāzija ar atipiju– sabiezētajā endometrija gļotādā tiek konstatētas netipiskas šūnas, kas atšķiras no normālām, kas liecina par pirmsvēža stāvokli. 2-3% sieviešu uz tā pamata var attīstīties vēzis.
- Apaugļotas olšūnas paliekas(membrānas, kas ieskauj embriju agrīnā stadijā) - atlieku noteikšana liecina par grūtniecības pārtraukšanu.
- Cistiski paplašināti dziedzeri– dziedzeri ar paplašinātu lūmenu. Tie var būt parasts variants vēlīnā proliferācijas stadijā (cikla 11.-14. diena) vai liecināt par endometrija hiperplāziju.
- Daudzkodolu epitēlijs- var būt hiperplāzijas, kā arī endometrija vēža pazīme.
- Limfoīdu uzkrāšanās- limfocītu uzkrāšanās, kas var parādīties veselām sievietēm pirms menstruācijas, un citās cikla fāzēs liecina par iekaisumu - hronisku endometrītu.
- Endometrīts– dzemdes gļotādas iekaisums.
- Fokālais iekaisums– endometrijā tiek konstatēti limfocītu un leikocītu perēkļi, kas var liecināt par hronisku iekaisumu.
- Endometrija metaplāzija- epitēlija deģenerācija. Endometrijā parādās neparastas šūnas. Netipisku šūnu klātbūtnē tas var būt pirmsvēža stāvoklis. Dažos gadījumos tas var norādīt uz vēzi.
- Endometrija adenokarcinoma- ļaundabīgs endometrija audzējs.
Kādas slimības var atklāt ar šo pētījumu?
Slimība | Pazīmes, ko atklāj endometrija mikroskopija |
Hiperplastiskie apstākļi | |
Endometrija dziedzeru hiperplāzija– dzemdes gļotādas sabiezējums. | Dziedzeru epitēlijs ir daudzkodolu, atrodas vairākās rindās. Dziedzeru lūmenis (mute) ir paplašināts. Nav paplašinātu dziedzeru cistu. |
Dziedzeru cistiskā endometrija hiperplāzija- endometrija proliferācija un sabiezēšana, ko papildina dziedzeru bloķēšana. | Kubiskā vai kolonnveida epitēlija lielas šūnas ar lielu, dažreiz polimorfu (neregulāras formas) kodolu. Cistiski paplašināti dziedzeri. Šūnas ir sakārtotas grupās dziedzeru vielā. Mitozes stāvoklī nav šūnu. Iespējams, ka gļotādas bazālais (apakšējais) slānis var sabiezēt dziedzeru proliferācijas dēļ. |
Netipiska endometrija hiperplāzija(sinonīmi: adenomatoze, adenomatoza endometrija hiperplāzija) ir stāvoklis, kad notiek aktīva dzemdes gļotādā esošo dziedzeru pārstrukturēšana. To uzskata par pirmsvēža stāvokli – bez ārstēšanas pēc dažiem mēnešiem vai gadiem netipiskas šūnas var pārvērsties par vēzi. | Dažāda izmēra dziedzeri ir atdalīti viens no otra ar šaurām stromas sloksnēm. Dziedzeru epitēlijs ir daudzkodolu. Atsevišķi kodoli ir palielināti un dažādu formu. Kolonnu epitēlijs veido izaugumus dziedzeru lūmenā. |
Endometrija polipi– lokāli izaugumi dzemdes gļotādā. | Biezu sienu trauku mudžekļi. Epitēlijs ir cauruļveida vai bārkstveida. Netipiskas epitēlija šūnas ir reti sastopamas. |
Hipoplastiskie apstākļi | |
Endometrija atrofija- dzemdes endometrija retināšana. | Epitēlijs ir vienslāņa. Šūnas ar atrofijas pazīmēm – samazināts šūnu augstums, mazi kodoli. Nelieli atsevišķi dziedzeri vai dziedzeru atgriezumi. Endometrija bazālajā slānī nav skaidru šūnu. |
Hipoplastiskā endometrioze- slimība, kas izpaužas kā nepietiekama endometrija šūnu attīstība. | Funkcionālā slāņa šūnu nepietiekama attīstība. Vienaldzīga tipa dziedzeri dzemdes funkcionālajā slānī. Dažās vietās ir mitozes pazīmes. |
Nefunkcionējošs endometrijs– nav estrogēnu hormonu ietekmes pazīmju. | Epitēlija struktūra neatbilst menstruālā cikla fāzei. Dažos dziedzeros šūnas ir izvietotas vienā rindā, citos izkārtojums ir daudzrindu. Nevienmērīgs stromas blīvums dažādās vietās. |
Endometrija iekaisuma procesi | |
Endometrīts– dzemdes kakla gļotādas iekaisums | Pēc krāsošanas preparātos tiek konstatēti leikocīti. Difūzā fokālā limfocītu infiltrācija ir limfocītu un plazmas šūnu uzkrāšanās ierobežotos gļotādas perēkļos. |
Endometrija vēzis | |
Adenokarcinoma | Ļoti diferencēts adenokarcinoma- endometrija šūnu lieluma palielināšanās.
|
Plakanšūnu karcinoma– vēža audzējs, kura pamatā ir plakanšūnu epitēlijs. | Lielas dažādu formu un izmēru šūnas, kuras var izvietot atsevišķi vai grupās. Kodoli ir lieli, bagātīgi krāsoti. Hromatīns kodolos ir sadalīts nevienmērīgi. Citoplazma ir blīva un var saturēt dažādus ieslēgumus. |
Nediferencēts vēzis - augsta šūnu atipijas pakāpe neļauj mums noteikt, kuri audi kļuva par audzēja pamatu. | Šūnu reprodukcijas pārkāpums - mitozes pazīmes. Visu formu un izmēru šūnas. Palielināti vairāki neregulāras formas kodoli. |
Ko darīt pēc kiretāžas
Pēc kuretāžas vairākas dienas ir jūtamas sāpes makstī, vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Pirmās 1-2 dienas var uzklāt aukstumu, lai mazinātu sāpes. Izmantojiet sildīšanas paliktni, kas piepildīts ar aukstu ūdeni - ik pēc 2 stundām 30 minūtes.Asiņaini izdalījumi, tāpat kā menstruāciju laikā, var ilgt līdz 10 dienām. Šajā periodā tiek izmantoti spilventiņi. Tamponi ir aizliegti.
Ir nepieciešams rūpīgi ievērot dzimumorgānu higiēnu. Ūdens procedūras ir ieteicamas no rīta un vakarā, kā arī pēc katras vēdera izejas.
Pirmajās dienās pēc operācijas ieteicams palikt gultā. Sēdvieta ir ierobežota, lai samazinātu spiedienu uz dzemdi.
Zāles pēc kuretāžas:
- Pretsāpju līdzekļi(baralgin, renalgan, diklofenaks) - novērš sāpes un nedaudz samazina asiņošanu. Pirmās 1-2 dienas lietojiet 1 tableti 3 reizes dienā pēc ēšanas. 3. dienā pretsāpju līdzekļus lieto vienu reizi dienā - naktī.
- Spazmolītiskie līdzekļi(no-shpa) - lai novērstu dzemdes spazmas un asiņu uzkrāšanos tās dobumā. Lietojiet 1 tableti 2-3 reizes dienā 3 dienas.
- Antibiotikasīss kurss līdz 5 dienām (cefiksīms, cedekss), lai novērstu infekcijas attīstību dzemdē. Lietojiet 400 mg iekšķīgi 1 reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizēm.
- Svecītes ar jodu(jodoksīds, betadīns) novērš infekcijas attīstību makstī. 7 dienas, 1 svecīte naktī.
- Antiflex zāles(fucis, flukonazols). Sēnīšu infekciju attīstības novēršana - piena sēnīte. Iekšķīgi 150 mg pēc ēšanas vienu reizi.
Dziedināšana pēc dzemdes kiretāžas ilgst apmēram 4 nedēļas. Vieta, kur izņemts endometrijs, ir vaļēja brūce, tāpēc pastāv liels risks, ka tur varētu iekļūt baktērijas. Lai novērstu infekciju un asiņošanas attīstību 4 nedēļas ieteicams atturēties no:
- dzimumakts;
- fiziskās aktivitātes - svaru celšana, kas pārsniedz 3 kg, sporta zāles apmeklējums;
- peldēties baseinā un atklātā ūdenī;
- vannā ir atļauts tikai dušas;
- pirts, saunas, solārija apmeklējumi;
- vaginālo medikamentu lietošana bez ārsta piekrišanas.
- Asiņainu izdalījumu trūkums pirmajās 2 dienās ar smagām sāpēm vēderā norāda uz dzemdes spazmu un asiņu uzkrāšanos tās dobumā;
- Temperatūras paaugstināšanās virs 37,5 var liecināt par iekaisumu;
- stipras sāpes vēderā un muguras lejasdaļā – iekaisums vai infekcija;
- Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās var liecināt par infekciju. Jāņem vērā, ka pirmajā dienā vājums un reibonis ir intravenozas anestēzijas rezultāts;
- Smaga asiņošana pēc nelielas izdalīšanās var liecināt par jaunu asiņošanu.
Iespējams, daudzas sievietes ir nonākušas situācijās, kad pēc izmeklēšanas un apskates veikšanas ginekoloģe saka, ka viena vai otra iemesla dēļ nepieciešams veikt kiretāžu. Tautā šo procedūru mēdz dēvēt par dzemdes attīrīšanu, kas diezgan precīzi atspoguļo tās būtību.
Bet ne katrs ārsts uzskata par nepieciešamu pacientiem izskaidrot, kas tieši ir šī operācija un kā tā tiek veikta, un tāpēc daudzas sievietes sāk krist panikā, tiklīdz diagrammā ierauga tikšanos - dzemdes dobuma kiretāzi.
Bet vairumā gadījumu raizes vienkārši nav pamatotas.
Sievietes dzemde ir bumbierveida muskuļu orgāns, kurā nedzimušā bērna attīstība notiek no apaugļotas olšūnas. Dzemdes iekšējai virsmai ir aizsargslānis īpašas gļotādas formā, ko sauc par endometriju.
Katru mēnesi dzemdes dobumā notiek noteiktas izmaiņas, kurām ir ciklisks raksturs. Katra menstruālā cikla sākumā dzemdes dobums sāk sagatavoties apaugļotas olšūnas uzņemšanai un mazuļa tālākai attīstībai, ja tas nenotiek un grūtniecība nenotiek, cikla beigās sagatavotie slāņi noraidīts un sievietei sākas menstruācijas.
Kuretāžas veikšana ietver dzemdes gļotādas funkcionālā slāņa noņemšanu, kas ir aizsargājošs apvalks, pēc kura ātri atjauno bojāto endometriju. Pareizi veicot attīrīšanu, netiek ietekmēts endometrija augšanas slānis, un tāpēc notiek strauja atveseļošanās.
Dzemdes dobuma kiretāžu var veikt divos veidos:
- Atsevišķi, kad pirmajā posmā tiek attīrīts dzemdes kakla kanāls, pēc kura ārsts sāk tīrīt pašu dzemdi. Procedūras laikā iegūtais skrāpējums tiek nosūtīts uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu slimību vai veiktu precīzāku diagnozi. Mūsdienās vienlaikus ar histeroskopiju tiek veikta atsevišķa kiretāža, kad dzemdes dobumā tiek ievietota speciāla optiskā ierīce, kas ļauj pilnībā kontrolēt tīrīšanas procesu. Šāda pieeja procedūrai ļauj padarīt to drošāku un ērtāku, kā arī novērst dažas iespējamās sekas.
- Veicot tīrīšanu parastajā veidā, operācija tiek veikta akli, kas bieži izraisa sarežģījumus, jo var tikt savainots dzemde, kas ir izslēgts, veicot histeroskopiju.
Parasti dzemdes tīrīšana tiek noteikta 1-2 dienas pirms menstruāciju sākuma, jo šajā gadījumā bojātā endometrija atjaunošana notiek ātrāk un vieglāk.
Indikācijas operācijai
Kiretāža tiek veikta tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, lai diagnosticētu vai novērstu noteiktas slimības.
Indikācijas šajā gadījumā ir:
- Endometrija traucējumi, izmaiņas tā struktūrā, kas konstatētas ar ultraskaņu. Endometrija hiperplāzijas un citu traucējumu kiretāžu parasti veic diagnostikas nolūkos. Tiek uzskatīts, ka endometrija hiperplāzija rodas gadījumos, kad tā biezums ievērojami atšķiras no normas uz augšu. Turklāt ar ultraskaņu var noteikt dažādus lokālus veidojumus. Šajos gadījumos, lai veiktu precīzu diagnozi un novērstu traucējumus, ir nepieciešama dzemdes tīrīšana.
- Polipi uz dzemdes virsmas. Parasti parastas operācijas laikā polipi, kas izņemti kopā ar endometrija slāni, vairs neparādās.
- Menstruālā cikla pārkāpumi.
- Ilgas un ļoti smagas menstruācijas.
- Starpmenstruālā asiņošana.
- Nav plānotas grūtniecības iestāšanās bez acīmredzamiem iemesliem.
- Asiņošanas klātbūtne menopauzes laikā.
- Dzemdes kakla patoloģiskie procesi, īpaši gadījumos, kad ārstam ir aizdomas, ka tie ir ļaundabīgi.
- Spontāni. Kiretāža pēc spontāna aborta bieži ir nepieciešams pasākums, jo tas ir vienīgais veids, kā noņemt visas placentas paliekas no dzemdes, ja tas nenotiek dabiski.
- Grūtniecības attīstības apturēšana. Diemžēl ne katra grūtniecība beidzas ar dzemdībām. Dažos gadījumos dažādu faktoru ietekmē augļa attīstība apstājas un tas nomirst. Kiretāža iesaldētas grūtniecības laikā ir nepieciešama, lai noņemtu mirušo augli un novērstu iekaisuma procesus.
- Placentas vai apaugļotas olšūnas paliekas pēc dabiskas dzimšanas.
- Dzemdes tīrīšana pēc aborta.
- Intrauterīnās adhēzijas (sinekijas) klātbūtne.
Turklāt procedūra tiek veikta pirms daudzām plānveida operācijām, piemēram, pirms miomu noņemšanas gadījumos, kad tiks saglabāta pati dzemde.
Komplikācijas pēc operācijas
Pēc kiretāžas var rasties dažas komplikācijas, taču tās ir reti. Tie ietver:
- Dzemdes kakla bojājumi, tā plīsums. Dažreiz šīs sekas tiek novērotas pēc kuretāžas, un tās parādīšanās cēlonis vairumā gadījumu ir ložu knaibles. Ja plīsums ir mazs, pasākumi netiek veikti, šādi bojājumi dziedē paši. Lielam plīsumam būs nepieciešama viena vai vairākas šuves.
- Hematometra. Pēc operācijas bieži rodas dzemdes kakla spazmas, kas var izraisīt infekciju un iekaisuma procesa sākšanos.
- Dzemdes perforācija. Dažreiz procedūras laikā ārsta neuzmanības vai pacienta neadekvātas uzvedības dēļ (vietējā anestēzijā) ar izmantotajiem instrumentiem var tikt caurdurta dzemde. Lielākiem ievainojumiem būs nepieciešama papildu operācija, lai aizvērtu perforāciju.
- Dzemdes dobuma iekaisums. Iekaisuma procesu cēlonis parasti ir dažādi antiseptisko līdzekļu prasību pārkāpumi, kā arī antibiotiku bez receptes izrakstīšana sievietei pēc operācijas. Par iekaisuma procesa sākšanos liecina augstas temperatūras parādīšanās pēc dzemdībām vai kuretāžas.
- Tīrīšanas laikā tiek bojāts endometrija augšanas slānis. Šīs sekas ir ļoti grūti novērst un grūti ārstēt. Bieži vien tieši šāda veida bojājumi rada turpmākas grūtniecības problēmas, jo bojātais endometrijs nevar atgūties.
- Nepareiza procedūras veikšana, kad operācijas iemesls, piemēram, kāds patoloģisks veidojums dzemdes dobumā, nav pilnībā vai daļēji noņemts. Šādā situācijā sievietei operācija būs jāatkārto.
Lai izvairītos no sarežģījumiem, operācija jāuztic tikai kvalificētam ārstam, kurš visu darīs ne tikai pareizi, bet arī rūpīgi.
Atveseļošanās pēc kuretāžas
Vairākas dienas pēc operācijas var novērot smērēšanos. To ilgums var atšķirties un vidēji svārstās no 3 līdz 9-10 dienām.
Ja izdalījumu nav, bet vēderā parādās sāpes, tas var liecināt, ka dzemdes kakla spazmas dēļ ir izveidojusies hematometra. Šajā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Spazmas klātbūtni var apstiprināt, izmantojot ultraskaņu.
Lai izvairītos no hematomu parādīšanās pēc operācijas pirmajās dienās pēc tās, varat lietot No-shpa vai tā krievu analogu pa 1 tabletei 2 vai 3 reizes dienā.
Pēc operācijas ārstam jāizraksta antibiotikas, kas nepieciešamas, lai novērstu iespējamo iekaisuma procesu rašanos. Pēc dzemdes tīrīšanas nevajadzētu atstāt novārtā šo tikšanos.
10 dienas pēc skrāpēšanas jāapmeklē ārsts, lai saņemtu skrāpējuma histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus un apspriestu to detaļas ar savu ārstu.
Svarīgi atcerēties, ka grūtniecība pēc parasti veiktas procedūras var iestāties 2-3 nedēļu laikā, tāpēc nevajadzētu maldīgi pieņemt, ka kiretāža būs pagaidu kontracepcijas līdzeklis.
Šajā gadījumā dzemdību laikā komplikācijas parasti nerodas. Ja plānotā grūtniecība nenotiek 6–9 mēnešu laikā pēc šādas operācijas, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude.
Retos gadījumos ir traucēta spēja ieņemt grūtniecību pēc dzemdes attīrīšanas, taču šādi gadījumi ir novēroti medicīnas praksē.
Atveseļošanās periods parasti ilgst aptuveni 14–15 dienas, un šajā laikā jāievēro daži ierobežojumi, piemēram:
- Jums vajadzētu atturēties no dzimumakta.
- Douching nav atļauts.
- Maksts tamponus nedrīkst lietot izdalījumu absorbēšanai.
- Jūs nevarat ievadīt svecītes bez ārsta receptes.
- Jums vajadzētu atturēties no jebkādām fiziskām aktivitātēm, īpaši smaguma celšanas un lieces.
- Ir svarīgi ievērot personīgo higiēnu.
- Jāizvairās no hipotermijas.
- 3-4 nedēļas pēc tīrīšanas jums vajadzētu izvairīties no vannu, saunu, solāriju, peldbaseinu un sporta zāļu apmeklējuma.
- Šajā periodā nevajadzētu peldēties, īpaši karstās, vai peldēties jūrā vai citā ūdenstilpē.
Atbilstība visiem norādījumiem atveseļošanās periodā ļauj izvairīties no sarežģījumiem. Bet no šādas operācijas nevajadzētu baidīties, jo mūsdienu aprīkojums un daudzu ārstu kvalifikācija ļauj iegūt lieliskus rezultātus no šādas procedūras, nekaitējot veselībai.
Vēl pirms dažām desmitgadēm kiretāža bieži radīja problēmas ar ieņemšanu vai sarežģījumiem dzemdību laikā nākotnē. Mūsdienās šādas operācijas bieži palīdz novērst sieviešu neauglības problēmas un ļauj sievietei piedzīvot mātes prieku.
Noderīgs video par skrāpēšanas procedūru
Man patīk!