Kas var izraisīt kakla skriemeļu izliekumu? Mugurkaula kakla daļas izliekums Fizioterapija un masāža
![Kas var izraisīt kakla skriemeļu izliekumu? Mugurkaula kakla daļas izliekums Fizioterapija un masāža](https://i2.wp.com/skeletopora.ru/wp-content/uploads/2018/01/Titul-3-768x511.jpg)
Skolioze kaklā ir diagnoze, kas bieži tiek noteikta bērniem. Bet pieaugušie sēdoša darba dēļ arī no pirmavotiem zina, kas ir mugurkaula kakla izliekums.
Šī patoloģija izraisa ne tikai pastāvīgas sāpes, bet arī ietekmē smadzeņu asins piegādi.
Cēloņi
Dzemdes kakla skoliozi var izraisīt gan iedzimta (dzimšanas trauma), gan citi cēloņi:
- traucējumi endokrīno dziedzeru darbībā. Hormonu nelīdzsvarotība ietekmē skrimšļa un kaulu audu struktūru, padarot tos viegli ievainojamus.
- Muskuļu-saišu mazspēja. Slikti attīstīti muskuļi un saites nevar nodrošināt normālu mugurkaula attīstību. Vāja muskuļu-saišu sistēma nespēj uzturēt mugurkaulu vēlamajā stāvoklī.
- Displastiskais slimības variants. To uzskata par iedzimtu un sāk progresēt no 3 gadu vecuma. Tā pamatā ir traucēta vielmaiņa, kā arī skriemeļu vērpšanās ap savu asi.
- Neirogēni cēloņi. Nervu sistēmas patoloģiskie procesi izraisa pastāvīgas mugurkaula deformācijas. Dzemdes kakla mugurkaula patoloģija diezgan bieži pavada syringomyelia. Slimības būtība ir dobumu veidošanās muguras smadzenēs.
Reti mugurkaula kakla izliekumam ir viens konkrēts cēlonis.
Kā likums, šī departamenta skolioze veidojas dažādu faktoru ietekmē.
Attīstības mehānisms
Kakla mugurkaula skolioze ir hroniska slimība, kas strauji progresē bez pienācīgas ārstēšanas. Tas sākas ar nelielu mugurkaula izliekumu, un laika gaitā parādās jaunas komplikācijas un dažādi simptomi.
Slimībai ir šāds attīstības mehānisms:
- vienlaicīgi vai viens pēc otra dažādi patoloģiski faktori ietekmē mugurkaula kakla daļu.
- Pamazām veidojas neliels izliekuma leņķis.
- Kakla muskuļi nespēj atbalstīt skriemeļus savā anatomiskajā stāvoklī, tāpēc klīniskā aina pasliktinās (palielinās skoliotiskais leņķis).
- Attīstoties slimībai, parādās nopietnas komplikācijas, un simptomi kļūst izteiktāki - notiek mugurkaula nervu un pavadošo asinsvadu saspiešana, muskuļu tonizējošais sindroms un neatgriezeniskas kakla deformācijas.
- Procesā ir iesaistītas arī zemāka līmeņa nodaļas. Izliekumi rodas krūšu kurvja rajonā, mainās atsevišķu skeleta segmentu augstums (veselam cilvēkam lāpstiņām, atslēgas kauliem un pleciem jābūt simetriskiem).
Ja jūs atklājat patoloģiju agrīnā stadijā un sākat terapiju laikā, jūs varat izvairīties no pēdējiem attīstības mehānisma punktiem.
Simptomi
Mugurkaula deformācija dzemdes kakla rajonā nepārtraukti progresē. Ja sākumā izliekumi praktiski nav pamanāmi, tad laika gaitā tie kļūst ļoti izteikti. Pakāpeniski pastiprinās destruktīvie procesi, izraisot nopietnas komplikācijas.
Šādi simptomi var liecināt par patoloģijas klātbūtni:
- statiskā stāvoklī kaklā rodas stipras sāpes;
- galvassāpes un reibonis;
- bezmiegs;
- hipotensija vai hipertensija;
- muskuļu vājums;
- atmiņas traucējumi;
- samazināta darba spēja.
Kad izliekuma leņķis pārsniedz 10°, deformāciju vairs nevar palaist garām. Apskatot cilvēku no priekšpuses, acīs krīt asimetriskais ausu izvietojums.
Apskatot viņu no aizmugures, ir skaidri redzama pleca kapulāra zonas asimetrija un neliela galvas nobīde uz sāniem. Un vēlākā stadijā tiek traucēta galvas skeleta simetrija.
Izliekuma pakāpe
Mugurkaula kakla daļā ir ierasts atšķirt 4 deformācijas pakāpes:
- 1. pakāpe - skriemeļu nobīde nepārsniedz 10 ° leņķi. Pirmajā pakāpē pacientiem nav sūdzību, deformācija bez rentgena netiek vizualizēta.
- 2. grāds - nobīdes leņķis ir no 10 līdz 25°. Skoliozi jau ir diezgan viegli vizualizēt.
- 3. grāds - skriemeļu nobīde jau sasniedz 40° leņķi. Klīniskais attēls ir skaidri izteikts. Pacienti izjūt lielu diskomfortu un zaudē darba spējas.
- 4. grāds - kakla skriemeļiem ir izliekums vairāk nekā 40°. Papildus acīmredzamiem redzes traucējumiem pacients saskaras ar komplikācijām no veģetatīvās-asinsvadu sistēmas un neiroloģiskiem simptomiem.
Kakla mugurkaula deformācija var būt arī kreisā vai labā puse, atkarībā no izliekuma virziena. Turklāt mugurkaula strukturālie segmenti var saliekties ap savu asi.
Diagnostika
Ar fizisko pārbaudi vien nepietiek, lai apstiprinātu, ka pacientam ir dzemdes kakla skolioze. Klīnisko ainu var noskaidrot, izmantojot vairākus instrumentālos pētījumus.
Pacientu var nosūtīt uz šādu izmeklēšanu:
- Rentgens;
- elektromiogrāfija.
Ja tiek veikta provizoriska diagnoze - dzemdes kakla skolioze, tad vispirms tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana. Attēli ļauj skaidri pārbaudīt un izmērīt izliekuma leņķi, lai noteiktu patoloģiskā procesa pakāpi. Radiogrāfija ir pamatota jebkurā slimības stadijā.
Attīstoties diagnostiskajiem MRI/CT pētījumiem, patoloģisko procesu var identificēt agrīnā stadijā un savlaicīgi novērst iespējamo komplikāciju attīstību.
Tāpat pirms ārstēšanas uzsākšanas liela nozīme ir miogrāfijai. Tas ļauj atklāt mugurkaula kakla daļas muskuļu patoloģijas, kā arī nervu impulsu pārnešanas traucējumus, kas nepieciešami efektīvas ārstēšanas izvēlei.
Ārstēšanas metodes
Viegli izteiktām destruktīvām parādībām konservatīva ārstēšana ir pilnībā pamatota. Parasti viņi izmanto kompleksu terapiju. Bet, ja process ir tik progresējis, ka deformācija jau ir neatgriezeniska, tad vingrošanas terapija vai masāža situāciju nespēs ietekmēt, būs jāķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Narkotiku ārstēšana
Zāles nevar tieši ietekmēt skoliozi, bet tās var mazināt pavadošos simptomus: novērst sāpes un muskuļu tonizējošu sindromu, barot skrimšļus un kaulu audus.
Lai novērstu sāpes, NPL tiek nozīmēti kombinācijā ar muskuļu relaksantiem (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), kurus var lietot gan iekšķīgi/parenterāli, gan lokāli. Turklāt, lai uzturētu skrimšļus un kaulu audus, var ieteikt hondroprotektorus, kalcija piedevas un D vitamīnu.
Fizioterapija
Dzemdes kakla skoliozi ārstē ar šādām fizioterapeitiskām procedūrām:
- medicīniskā elektroforēze;
- īpaši augstas frekvences terapija;
- dubļu apstrāde;
- parafīna terapija.
Šādas procedūras var zināmā mērā koriģēt skeleta deformācijas, uzlabot asinsriti, palielināt muskuļu spēku un mazināt sāpes.
Fizioterapija
Vingrošanas terapija ir galvenais, kas tiek uzsvērts skoliozes ārstēšanā. Pirmās nodarbības jāveic instruktora vai fizioterapeita uzraudzībā, kurš izraksta skoliozes fizikālo terapiju.
Veicot vingrinājumus, jums jāievēro šādi noteikumi:
- pirmajiem treniņiem jābūt maigiem un ne ilgāk par 30 minūtēm;
- no rīta ir nepieciešams veikt vingrošanu kaklam;
- visi līkumi, pagriezieni un apgriezieni jāveic vienmērīgi;
- ar katru sesiju jāpalielina vingrinājumu biežums, treniņa spēks un ilgums;
- Efektīvi ir vingrinājumi ar fitballu un baseina apmeklējums.
Katrs vingrošanas terapijas vingrinājumu kompleksa elements jāveic 15 reizes. Ja parādās krampji, sāpes vai vispārējais stāvoklis pasliktinās, tad darbība jāpārtrauc. Ja pēc kāda laika, atgriežoties nodarbībās, pacients atkal saskaras ar zināmu diskomfortu, viņam jākonsultējas ar savu ārstu.
Masāža
Ja pēc vingrošanas terapijas ir kakla skriemeļu izliekums, ir lietderīgi veikt masāžu.
Ar šo procedūru jūs varat sasniegt sekojošo:
- trulas sāpes;
- palīdz koriģēt izliekumu;
- stiprināt muskuļu korseti;
- paātrināt vielmaiņas procesus un asinsriti muguras augšdaļā;
- atvieglot hroniskas sāpes.
Masāžas manipulācijas sākas veselīgajā kakla pusē, pakāpeniski pārejot uz problēmzonu. Tiek apstrādāti punkti pakausī, kas ir nervu impulsu avoti, kas izraisa sāpes.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Muguras augšdaļas skoliozes gadījumā plaši tiek izmantotas arī tautas receptes, lai novērstu sāpes.
- sāls komprese. Glāzē verdoša ūdens jāizšķīdina 25 g rupjās sāls (virtuves vai jūras sāls). Pārsēja vai marles gabals jāsaritina vairākos slāņos, jāsamitrina sāls šķīdumā un jāuzliek komprese uz problemātiskās vietas 2-3 stundas. Pēc tam sāpīgā vieta papildus jāierīvē ar Menovazin.
- Plātsmaize no rudzu miltiem. Izmantojot terpentīnu, no rudzu miltiem mīciet mīklu, izrullējiet to plakanā kūkā un uzklājiet uz problemātiskās vietas.
- Kartupeļu komprese. Svaigi kartupeļi un mārrutku saknes jāsasmalcina caur gaļas mašīnā, pēc tam rūpīgi jāsamaisa. Sagatavotais maisījums jāuzklāj uz skartās vietas virs pārsēja. Pēc tam ietin pārtikas plēvē un ietin siltā šallē. Turiet, līdz tas sāk stipri cept.
Tomēr jāatceras, ka jebkuras tautas receptes var nodrošināt tikai palīgterapiju.
Un, ja mugurkaula kakla daļu nopietni ietekmē skolioze, tad visaptveroša ārstēšana ir neaizstājama.
Video
Dzemdes kakla skolioze
Ķirurģiska iejaukšanās
Ja dzemdes kakla skolioze ir 4. stadijā un nereaģē uz konservatīvām ārstēšanas metodēm, tad vienīgā iespēja ir operācija.
Nopietnu stājas traucējumu gadījumā nepieciešamas šādas ķirurģiskas procedūras:
- deformētu skriemeļu saplūšana, izmantojot kaulu potzarus. Dažos gadījumos var būt nepieciešama noteiktu starpskriemeļu disku segmentu rezekcija.
- Nodrošina mugurkaula deformētās zonas stabilitāti.
- Estētiskā ķirurģija - kosmētisko defektu novēršana.
Bet, tā kā jebkura operācija ir saistīta ar noteiktiem riskiem un sarežģījumiem, šāda radikāla metode tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos.
Rehabilitācijas periods
Var paiet vismaz 3 mēneši, lai pilnībā izlabotu deformāciju un atveseļotos pēc operācijas. Lai izvairītos no traumām un uzlabotu atveseļošanās procesu, tiek noteikti ģipša pārsēji, kas fiksē kakla vai galvas atbalsta ierīču stāvokli.
IEdzimtas KAKLA UN Krūškurvja DEFORMĀCIJAS. SKOLIOZE. POSTURĀLĀS SLIMĪBAS. IEdzimti ekstremitāšu ATTĪSTĪBAS Defekti (GŪŽU IZMEŽĢĒJUMS, KLUBFOOTA, SINDAKTILIJA, POLIDAKTILIJA). STATISKĀS PĒDAS DEFORMĀCIJAS.5 nedēļas pēc operācijas viņi sāk aktīvo atveseļošanās posmu pie rehabilitācijas ārsta. Tādā veidā pacients var atbrīvoties no sāpēm, uzlabot elastību un mazināt iekaisumu. Tas viss pamazām atgriezīs viņu pilnvērtīgā dzīvē. Tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem.
IEdzimts MUSKUĻU TORTIKOLIS
Iedzimta muskuļu torticollis rodas sternocleidomastoid muskuļa displāzijas rezultātā un ieņem otro vietu starp iedzimtajām patoloģijām bērniem, sasniedzot 5-12%.
Ir uzskati, ka iemesls iedzimts torticollis ir:
Bērna galvas piespiedu pozīcija dzemdē ar nabassaites ap kaklu;
Traumas dzemdību laikā;
Iekaisuma vai distrofiski procesi muskuļos (intersticiāls miozīts, išēmija utt.).
Fusiforma pietūkuma klātbūtne muskuļos tiek uzskatīta par asiņošanu, kas rodas, ejot galvai caur dzemdību kanālu, plīsuma un displāzijas muskuļa pārmērīgas stiepšanās rezultātā.
Klīniskās izpausmes muskuļu torticollis ir atkarīgs no bērna vecuma un slimības formas. Klīniski izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas torticollis formas.
Vieglu un dažreiz vidēji smagu formu bieži nenosaka nespeciālisti. Bērni tiek uzņemti ārstēšanā, kad notiek organiskas izmaiņas sejas skeletā. Vidēji smagas un smagas muskuļu torticollis formas nav grūti diagnosticēt
Raksturīgi simptomi muskuļots torticollis ir: noliekt bērna galvu uz vienu pusi, pagriežot zodu virzienā, kas ir pretējs galvas slīpumam. Mēģinājums pasīvi nostādīt galvu taisnā stāvoklī ir neveiksmīgs, jo ir ievērojams sternocleidomastoid muskuļa sasprindzinājums. Muskuļa vidējās trešdaļas līmenī tiek vizualizēts un palpēts fusiforms sabiezējums, nevis pielodēts ar blakus audiem, kas atrodas muskuļa vēderā. Bērnam augot, visi simptomi palielinās, elastībasternoklavikulārs - mastoīds muskuļi samazinās. Pēc 1 gada sākas dzīvepusi no sejas skeleta un galvaskausa asimetrija parādās slīpuma pusē galvas (1. att.).
Rīsi. 1 Skats uz bērnu ar iedzimtu muskuļotu torticollis.
3 gadus vecs bērns skaidri parāda sejas asimetriju. Plecu jostas un plecu lāpstiņas ir asimetriskas, torticollis pusē tās atrodas augstāk nekā pretējā pusē. Kakls galvas slīpuma pusē šķiet īsāks. Sternoclavicular- mastoidālais muskulis ir hipotrofisks salīdzinot ar veselīgu pusi, izņemotvidējā trešdaļa, kur tiek palpēts blīvs fusiforms sabiezējums.
Plecu jostas un plecu lāpstiņu asimetriju izraisa trapecveida un priekšējo skalēna muskuļu kontraktūra. Vecākiem bērniem dzemdes kakla un augšējā krūšu kurvja skolioze attīstās torticollis sānos.
Bērna apskatē skaidri tiek noteikta sejas asimetrija torticollis pusē šaurākās orbītas un saplacinātās uzacu izciļņas dēļ, kas atrodas zemāk. Turklāt augšējie un apakšējie žokļi ir nepietiekami attīstīti un saplacināti. Auss kauliņš torticollis pusē atrodas tuvāk plecu joslai nekā veselajā pusē.
Līdz ar to ārstu uzdevums ir jau dzemdību namā noteikt diagnozi un līdz 1 gada vecumam ārstēt bērnu, lai novērstu sejas skeleta un galvas deformāciju rašanos.
Diferenciāldiagnoze. Iedzimts muskuļains
Torticollis ir jānošķir no:
1) iedzimti mugurkaula kakla daļas ķīļveida papildu skriemeļi (ar ķīļveida papildu skriemeļiem galva ir noliekta uz vienu pusi, bet nav zoda rotācijas, turklāt mēģinot virzīt galvu pareizajā stāvoklī , ir jūtams šķērslis un sternocleidomastoid muskulis neizstiepjas, bet paliek atslābināts );
2) Klippel-Feil sindroms - iedzimta kakla skriemeļu patoloģija (dažos gadījumos atlants un eipstrofija (otrais kakla skriemelis) sapludināts ar apakšējiem skriemeļiem, kuru nav vairāk par četriem. To arkas nav sapludinātas. Citos gadījumos , tiek noteikta atlanta sinostoze ar pakauša kaulu , un visi kakla skriemeļi ir sapludināti kopā ar papildus ķīļveida skriemeļiem vai kakla ribām.Klīniski šādiem bērniem ir īss kakls Šķiet, ka galva ir sapludināta ar ķermeni. Priekšsēdētāja matainās daļas robeža ir tik zema, ka matu līnija sniedzas līdz lāpstiņām.Galva noliekta uz priekšu un uz sāniem, un zods pieskaras krūtīm.Sejas un galvaskausa asimetrija ir izteikta.Nav kustību. mugurkaula kakla daļā.Vecākiem bērniem attīstās skolioze jeb kifoze, parādās plecu jostu asimetrija un augsts lāpstiņu stāvoklis Parādās parēze, paralīze un jušanas traucējumi augšējos ekstremitātēs.Visu iepriekš minēto simptomu nav. iedzimts muskuļu torticollis.
3) spastiskā torticollis, ko novēro bērniem ar cerebrālo trieku (ja cerebrālajai triekai ir tipiska klīniskā aina, tad nav diagnostikas kļūdas. Diagnostikas kļūdas iespējamas dzēstajā cerebrālās triekas formā. Rūpīga bērna izmeklēšana novērš nepareizu diagnoze);
4) muskulatūras torticollis poliomielīta rezultātā (šādos gadījumos rodas sternocleidomastoid muskuļa, kā arī citu muskuļu paralīze vai parēze. Ar iedzimtu muskuļu tortikollisu muskulis nav paralizēts, nav muskuļu paralīzes. ekstremitātes);
5) dermatogēns torticollis pēc apdegumiem, traumām;
6) desmogēns torticollis pēc pārciestiem iekaisuma procesiem kakla rajonā (flegmona, limfadenīts);
7) vidusauss iekaisuma procesi, kuros rodas reflekss torticollis, kas prasa rūpīgu anamnēzes vākšanu un pacienta pārbaudi;
8) kakla ribas, kas klīniski izpaužas kā pietūkums supraclavicular zonās un neirovaskulāri traucējumi vienā rokā ar vienpusējām kakla ribām vai abās rokās ar divpusējām ribām (aukstums, ādas krāsas izmaiņas, jutīguma traucējumi, pulsa zudums, parēze u.c. paralīze). Ar divpusējām dzemdes kakla ribām pleci ir zemi. Šķiet, ka pleci ir kakla pagarinājums. Galva ir noliekta uz vienu pusi, tas ir, ir izteikts torticollis, un skolioze tiek noteikta mugurkaula kakla daļā.
9) pterigoidālais kakls (Šereševska-Tērnera simptoms). Tas ir iedzimts defekts, kas klīniski izpaužas ar vienpusējām vai divpusējām spārnveida ādas krokām uz kakla sānu virsmām. Spārnotu kaklu var kombinēt ar citiem iedzimtiem defektiem (displāzija, gūžas dislokācija, izliektas pirkstu kontraktūras u.c.).
Jaundzimušā apskates laikā uz vienas vai abām kakla sānu virsmām ir izstieptas ādas krokas no mastoidālā atauga līdz plecu jostas vidum. Bērna seja nosalusi, atgādina sfinksu, ausis ir deformētas, kakls šķiet īss. Protams, šie simptomi neparādās ar iedzimtu muskuļu torticollis.
10) Grizela slimība jeb Grizela īsa kakla slimība. Pēdējā rašanās priekštecis vienmēr ir nazofarneksa iekaisums, mandeles ar augstu ķermeņa temperatūru. Iekaisums izplatās uz atlanto-epistrofisko locītavu, kas noved pie atlanta subluksācijas. Ar Grizela slimību pēc iekaisuma procesa norimšanas notiek paravertebrālo muskuļu kontraktūra, kas ir piestiprināta pie atlanta priekšējās kolikulas un galvaskausa. Grizela slimību biežāk novēro meitenēm vecumā no 6-11 gadiem ar astēnisku konstitūciju, ar attīstītu limfātisko sistēmu, caur kuru infekcija izplatās. Klīniski galva ir noliekta uz vienu pusi ar pagriezienu pretējā virzienā, sternocleidomastoid muskulis ir nedaudz saspringts un saspiests. Tiek palpēts C7 kakla skriemeļa izteikti izvirzītais mugurkauls. Rīkles izmeklēšanas laikā uz tās aizmugures-augšējās virsmas saskaņā ar atlantu tiek noteikts izvirzījums, kas ir nobīdījies uz priekšu un uz augšu. Šī izvirzījuma izmērs mainās, galvai griežoties. Galvas locīšana, pagarināšana un slīpums pret torticollis ir brīvi, galvas noliekšana pretējā virzienā ir ne tikai būtiski ierobežota, bet arī rada sāpes. Galvas rotācijas kustības ir ierobežotas, sāpīgas un notiek apakšējo kakla skriemeļu līmenī. Rentgena starojums jāveic caur muti, kas ļauj iepriekš diagnosticēt atlanta subluksāciju ar rotāciju ap vertikālo asi.
Ārstēšana sākt pēc nabas gredzena sadzīšanas. Mātes skaidro, ka bērns ir gultai jāguļ uz torticollis sāniem, laispilvens pastāvīgi nolieca galvu pretējā virzienāpusē. Turklāt jums ir jāorientē gultalai ir viegls, rotaļlietas ir uz sāniem pretī torticollis, tad bērns to darīspastāvīgi atdod galvu, izstiepjot displāzijusternocleidomastoid muskuļu. (2. att.)
Rīsi. 2. Rūpes par bērnu ar iedzimtu torticollis.
Galvas pastāvīgajai korekcijai vispirms izmantojiet vates marles spilventiņus, kas tiek novietoti galvas slīpuma pusē, un vēlāk (3-4 dzīves nedēļās) Shants apkakli, ko uzliek pēc pārģērbšanas. Atjaunošanās tiek veikta 3-5 reizes dienā 10-15 minūtes. Pirms izrakstīšanas no dzemdību nama viņiem tiek mācīta pārģērbšanās tehnika.
Bērns tiek novietots uz galda uz muguras, viņa rokas ir novietotas gar ķermeni, un tās tur asistents vai viņam. Ārsts tuvojas no galvas sāniem, novieto abas plaukstas uz bērna galvas un vaigus abās pusēs un bez raustīšanās vienmērīgi un ar pieaugošu spēku cenšas virzīt galvu pareizajā stāvoklī, atgriežot zodu pret torticollis. Šajā stāvoklī sternocleidomastoid muskulis ir maksimāli izstiepts. Pārģērbšanās laikā galvu nedrīkst noliekt uz priekšu. Atveseļošanās ilgst no 5 līdz 10 minūtēm un tiek veikta ne vairāk kā 3-5 reizes dienā. Pēc pārģērbšanas galva tiek fiksēta maksimāli koriģējamā stāvoklī ar vates-marles spilventiņiem, kurus nostiprina ar pārsējiem. Ādas veidošanās beigās (2,5-3 gadu vecumā), pirms pārģērbšanās seansa, tiek nozīmētas parafīna aplikācijas sternocleidomastoid muskuļa sabiezēšanai, kas uzlabo tā elastību.
1,5-2 mēnešus veciem zīdaiņiem pēc pārģērbšanas galva tiek fiksēta ar Shants apkakli. Ārstēšana tiek veikta ar pakāpenisku sternocleidomastoid muskuļa izstiepšanu, lai līdz 1 gada vecumam bērns ar iedzimtu torticollis būtu izārstēts, kas vienmēr tiek sasniegts vieglas un vidēji smagas formas.
Relatīvi smagas torticollis formas, tad pilnīgu korekciju lielai daļai pacientu nevar panākt, tāpēc šādos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšanaārstēšana 10-12 dzīves mēnešos bērns. Operācijas veikšana pēc 1 gada vecuma nenovērš sejas skeleta asimetrijas parādīšanos. Operācija tiek veikta anestēzijā. Bērns guļ uz muguras, palīgs maksimāli izstiepj galvu, kamēr viena vai abas sternocleidomastoid muskuļa kājas ir strauji izstieptas. Virs atslēgas kaula paralēli saspringtajiemmuskuļa kājas izdara iegriezumu ādāun mīkstie audi 3-4 cm gari, izdalās clavicular un sternāls savukārt kāju muskuļiaizstāvji noliek kājas un nogriež tās,tad uzmanīgi (nesabojāt jūga vēnas)šķērso cīpslu apvalka aizmugurējo sienu.Otrais griezums ādas un mīksto audu garumā 3 cm ir izgatavots virs mastoīda ar procesu līdzisternoklavikulārs - mastoīds muskuļus. Muskuļa sākums tiek identificēts un šķērsotstā šķērsvirziena izcelsmē (3. att.). galvunogādāts hiperkorekcijas stāvoklī. Abas brūces šuj slāni pa slānim un uzliek aseptiskas brūces.Šantu apsēji un apkakle.
Rīsi. 3. Iedzimta torticollis ķirurģiska ārstēšana.
Galva jānostiprina hiperkorekcijas stāvoklī. Bērniem vecumā no 8 līdz 9 gadiem tiek uzklāts torako-galvaskausa ģipsis. No 3. nedēļas sākas ārstnieciskā fiziskā sagatavotība. Shants koriģējošā apkakle tiek uzlikta pēc katras fizikālās terapijas sesijas 6 mēnešus. līdz tiek atjaunots muskuļu spēks, veiktspēja un izturība ar stabilu galvas stāvokli.
^ IEdzimta KLUBFOOT
Iedzimta greizā pēda ir viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām patoloģijām un saskaņā ar A.E. Frumina un T.S. Zatsepin veido 0,5-2% gadījumu uz 1000 dzimušajiem. Biežāk tas notiek zēniem un 60% tas ir divpusējs, un 10% tas ir kombinēts ar citiem iedzimtiem defektiem: tortikollisu, gūžas displāziju, sindaktiliem, lūpu šķeltni, aukslēju šķeltni utt.
Iedzimta greizā pēda ir polietioloģiska slimība, kuras cēlonis ir endo- vai eksogēni faktori, iedzimtība. G.S. viedoklis ir pelnījis uzmanību. Boma, saskaņā ar kuru embrijā orgānu un sistēmu veidošanās laikā ekso- vai endogēno faktoru ietekmē 3-4. nedēļā apakšējās ekstremitātes pēdējais segments (tas ir, pēda) netiek sasniegts. pilna rotācija sagitālajā plaknē, kas noved pie muskuļu displāzijas : gastrocnemius, aizmugurējais stilba kauls un garš flexor 2 pirksti. Šo muskuļu displāzija izraisa pēdas patoloģiska stāvokļa rašanos: supinācija, equinus un priekšējās daļas addukcija, kas savukārt nosaka displāziju un šķiedru procesu subtalārās locītavas saišu aparātā (īpaši aizmugurējā un mediālajā pusē). .
Klīniskās izpausmes . Tūlīt pēc piedzimšanas uzmanība tiek pievērsta vienas vai abu pēdu apburtajai pozīcijai, kas atrodas plantāra izliekuma (equinus) stāvoklī, pēdas rotācija tā, ka plantāra virsma ir vērsta atpakaļ (supinācija) ar priekšējās daļas pievienošanu ( addukcija). Šie trīs simptomi ir iedzimtas muskuļainās pēdas patognomoniski simptomi (4. att.).
Rīsi. 4. Greizās pēdas klīniskās un radioloģiskās izpausmes.
Atkarībā no deformācijas smaguma pakāpes ir trīs pakāpes: viegla, mērena un smaga.
^ Par I grādu Tiek novērota mērena plantāra fleksija (equinus) un iekšējā rotācija (supinācija) ar pēdas priekšējās daļas adukciju (addukcija). Pēdas iekšējā daļa, pateicoties tās ieliekumam, šķiet nedaudz īsāka, un ārējā, izliektā daļa šķiet iegarena. Turklāt, pateicoties pēdas iekšējai rotācijai (supinācijai) un priekšpēdas adukcijai, tās iekšējā mala atrodas augstāk par ārējo. Papēdis ir mēreni uzvilkts un supinēts. Korekcijas laikā visi deformācijas elementi tiek viegli novērsti.
^ Pie II pakāpes klubpēda equinus, pēdas supinācija un priekšpēdas pievilkšana ir izteiktāka un stingrāka. Pēda ir pagriezta tā, lai plantāra virsma būtu gandrīz pilnībā vērsta atpakaļ. Papēdis ir ievērojami uzvilkts uz augšu, un priekšējā daļa ir stingrā addukcijā. Pēdas plantāra locīšana 45-50° leņķī.
Ārējā kaula kontūra izvirzās reljefā, bet iekšējais ir izlīdzināts. Pēdas deformāciju nevar pasīvi novērst. Nepieciešama ilgstoša konservatīva ārstēšana.
^ Par III pakāpi Klubpēda tiek definēta kā smaga stīva pēdas deformācija. To pagriež mediāli tā, lai plantāra virsma būtu pilnībā aizmugurē. Priekšējās sekcijas pievienošana gandrīz sasniedz taisnu leņķi, tā ka līkuma augstumā veidojas dziļa rieva (Edamsa rieva). Virsmas aizmugurējā pusē zem ādas izvirzās kaula galvas mala. Iekšējā potīte ir iegremdēta mīkstos audos, un ārējās potītes kontūra reljefā izvirzīta zem ādas. Pēda šķiet saīsināta, papēža paugura kontūras ir izlīdzinātas, papēdis ir ievērojami uzvilkts.
^ Uz rentgenogrammām kauls ir nedaudz saplacināts, tā priekšējā daļa un kauls ir slīpi pret zoli, un pašam papēža kaulam ir izliekums uz āru, tāpēc tas šķiet saīsināts. Navikulārais kauls ir veidots kā ķīlis, kura gals ir vērsts pret zoli. Piektais pleznas kauls ir sabiezināts, otrais ir atšķaidīts, atrofisks. Visi pleznas kauli tiek atgriezti gandrīz taisnā leņķī pret vidu ar rotāciju uz vidu tā, lai otrais pleznas kauls būtu virs tā, bet pēdējie zem tā.
Bērniem, kuriem kauli vēl nav izveidojušies, bet tikai redzami pārkaulošanās kodoli, greizā pēda tiek noteikta pēc virskalcaneālo un kaļķakmens kaulu asu attiecību.
Ja pēdas priekšējā-aizmugurējā fotoattēlā mēs zīmējam asis caur virskalcaneālo un kaļķakmens kaulu pārkaulošanās kodoliem, tad tie neietilpst pēdas kopējā plantāra asī un veido leņķi, kas mazāks par 45° viens pret otru, un ar ievērojamām kronveida pēdas pakāpēm rentgenogrammās osifikācijas kodoli pārklājas viens ar otru, un kauls un stilba kauls bieži vien šķiet novietoti paralēli, kaula kaula garajai asij šķērsojot sānu otro pleznas kaulu.
Sānu skatos virskalkāna un kaļķakmens kaulu asis ir gandrīz paralēlas.
Diferenciāldiagnoze . Nepieciešams nošķirt iedzimtu spārnu pēdu no artrogripozes, amnija joslām un spastiskās greizās pēdas.
Artrogripoze- visas muskuļu un skeleta sistēmas vai tās sastāvdaļu iedzimta slimība. Artrogripozi raksturo kaulu, muskuļu, locītavu patoloģiska attīstība, vairāki defekti un kontraktūras, displāzisku vai deformētu locītavu stīvums, noteiktu muskuļu grupu trūkums vai to displāzija, kas nekad nenotiek ar iedzimtu kroppēdu.
^ Amnija joslas var būt vairāki dažādos ekstremitāšu segmentos un viens vienā vai abās kājās; ar tiem rodas greizā pēda, līdzīga iedzimtai. Bet ar iedzimtu krospēdu apakšstilbā nekad nav anomāliju, un šeit apakšstilba vidējās trešdaļas zonā vai vidējās un apakšējās trešdaļas robežās ir skaidri redzams dziļš apļveida mīksto audu sašaurinājums. . Ar iedzimtu kroppēdu muskuļu tonuss nav traucēts, bet ar bērnības spastisku paralīzi muskuļu hipertoniskums ir skaidri definēts. Ārsts pasīvi izņem pēdu no apburtā stāvokļa, kas nav iespējams pat ar vieglu iedzimtas kroppēdas formu.
Bērnu rentgena izmeklēšana līdz 1 gada vecumam atklāj pēdas kaulu pārkaulošanās kodolu parādīšanās aizkavēšanos vai to mazāku izmēru ar kaulu formas un topogrāfijas pārkāpumu. Palielinās pleznas leņķis (ja anteroposteriorajā rentgenogrammā novelk līniju pa 2. un 5. metatarsāla garo asi, veidojas leņķis, kas parasti ir 25-28°, bet ar greizpēdu - 45-50°).
Talar indeksa leņķis samazinās. Ja sānu rentgenogrammā mēs novelkam līniju gar 2. metatarsāla kaula asi, bet otru līniju pa papēža kaula garumu, tad parasti, kad tie krustojas, veidojas 145-155° leņķis. Ar kroppēdu tā samazinās atkarībā no deformācijas pakāpes pieauguma, dažkārt sasniedzot 80-90°. Diezgan bieži tiek novērota kuboīda kaula osifikācijas kodola sadrumstalotība. Bērnam augot, ja netiek veikta ārstēšana, palielinās pēdas kaulu, it īpaši balsta kaula, formas izkropļojumi, pārkāpjot to attiecības un veidojot locītavu virsmas; rodas neirotrofiskas izmaiņas un osteoporoze.
Ārstēšana . Iedzimtas greizās pēdas ārstēšanā ir jāizšķir trīs periodi: pirms 1 gada, pēc 1 gada un pretrecidīva.
Pirmās menstruācijas sākas, tiklīdz mazuļa nabas gredzens aizveras (7-9 dienas), un ilgst līdz 1 dzīves gadam.
Pirmie 2,5-3 mēneši. masāžas un ģipsis nav indicētas, jo mazuļa āda vēl nav izveidojusies un līdz ar to pastāv augsts ādas bojājumu un infekciju risks (pustulozas slimības, sepse). Ģipša pārsējus nevar izmantot, jo, ģipsim sacietējot, temperatūra sasniedz pat 60°, kas noved pie apdegumiem un ievērojamu brūču virsmu parādīšanās.
Procedūras sākas ar ārstniecību – deformāciju piespiedu likvidēšanu un pēdas fiksāciju ar flaneļa pārsējiem, izmantojot Fink-Etingen tehniku.
Ārsts (pārģērbjot labās puses greizpēdu ņem pēdu ar kreiso roku, bet ar kreiso - ar labo) ar roku nosedz piecinieka aizmugurējo virsmu un novieto rādītājpirkstu uz tās mediālās virsmas. . Lielais pirksts balstās uz visredzamāko punktu pēdas izliektajā pusē gar ārējo malu. Otrā roka satver pēdas priekšpusi: 2. pirksts tiek novietots uz plantāra virsmas zem II, III un IV pleznas kaula galvām, bet II, III un IV pirksts tiek novietots uz pēdas muguras virs pēdas galvām. pleznas kauli. Šādi nofiksējis pēdu, ārsts sāk pārģērbt. Lai to izdarītu, rādītājpirksts mēģina pacelt papēdi no supinācijas stāvokļa, savukārt 2. pirksts pēdas ārējā, izliektajā malā kļūst par pretbalstu un neļauj piektajam pirkstam izkustēties uz āru, kas nodrošina pakāpenisku izņemšanu. papēža supinācija. Tajā pašā laikā ar otro roku bez raustīšanās, ar pieaugošu spēku mēģina noņemt priekšpēdu no pievilkšanas un supinācijas stāvokļa, ar 2 pirkstiem noliecot to pāri fiksējošajai pēdai. Katrai vienmērīgai kustībai vispirms pakāpeniski jānovērš pēdas supinācija un priekšpēdas pievilkšanās. Redressalācijas beigās, saglabājot pēdu sasniegtās korekcijas stāvoklī, tiek novērsta plantāra fleksija (equinus). Pirmkārt, ir nepieciešams novērst supinācijuun priekšpēdas pievienošana, un visbeidzot - equinus Tas ir saistīts ar faktu, ka balsta kaula bloks equinus stāvoklī ar visplašāko izmēru atrodas potītes locītavas “dakšā” un novērš sānu kustības kompensācijas laikā, kas ļauj tieši novērst kaula supināciju. pieci.
Atjaunošanas seanss ilgst ne mazāk kā 5-10 minūtes, pēc tam sasniegtas korekcijas stāvoklī pēda tiek fiksēta ar mīkstu pārsēju, izmantojot Fink-Etingen tehniku.
Pārsēja uzlikšanas metode saskaņā ar Fink-Etingen
Kāja ir saliekta ceļa locītavā. Pārsēja galu novieto pāri pēdas mugurpusei no tās ārējās malas, un pirmais fiksācijas gājiens tiek veikts ap pēdu, nostiprinot pārsēju tā, lai tas izceltu pēdu no supinācijas. Veicot divus šķērsvirziena gājienus pa pēdu, izvelkot to uz āru, pārsējs tiek novadīts pa apakšstilba ārējo virsmu uz augšstilba priekšējo virsmu virs ceļa locītavas, virzot to uz iekšējo pusi, nolaižot uz leju līdz robežai. apakšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, virzot to slīpi uz ārējo virsmu un veicot apļveida fiksācijas tūri ap apakšstilbu. Tālāk gar apakšstilba ārējo pusi pārsējs tiek novilkts slīpi uz leju līdz pēdas mediālajai malai un tiek veiktas divas šķērsvirziena apļveida pārvietošanās ap pēdu, maksimāli novēršot supināciju (5. att.). Pēc tam atkal tiek veiktas atkārtotas fiksācijas tūres ap augšstilbu un apakšstilbu, un šķērsvirziena tūres pa pēdu turpina novērst supināciju un pēdas priekšējās daļas pievilkšanos. Pievelkot pārsēju, ir jānovērš asinsvadu tīkla saspiešana un apļveida sašaurinājumu veidošanās, par ko liecina pirkstu ādas krāsa. Pārsējs tiek nostiprināts ar aukliņām, kuras pārsēja galā ir apvīlētas, un ar adhezīvu apmetumu.
Rīsi. 5. Konservatīva greizās pēdas ārstēšana.
Kāju pirkstu zilgana vai asa bāluma parādīšanās liecina par stingru pārsēju. Tāpēc, negaidot sarežģījumus, jums ir atkārtoti pareizi jāpieliek pārsējs. Atlabšana jāveic vismaz 3 reizes dienā. Kad āda iegūst aizsargfunkciju (2,5-3 gadu vecumā), mīkstais pārsējs pēc pārģērbšanas tiek aizstāts ar koriģējošiem ģipša pārsējiem, piemēram, zābaku. Asistents notur ceļa locītavā saliektu kāju taisnā leņķī un notur pēdu sasniegtās korekcijas pozīcijā. Ārsts uzvelk trikotāžas kokvilnas zeķes līdz apakšstilba augšējai trešdaļai; ja nav zeķu, tad aptin apakšstilbu un pēdu ar vates kārtiņu un uzliek ģipsi. Asistents aizāķē pārsēja ārējo malu, izvelk pārsēja priekšējo daļu uz āru, un ārsts rūpīgi modelē (līdz ģipsis sacietē) pārsēju ap papēdi un arku (6. att.).
Rīsi. 6. Apstrāde ar ģipša plāksteriem no greizās pēdas.
Pēc ģipša sacietēšanas pārsēja malas tiek nogrieztas tā, lai būtu redzami pirksti, un apakšstilbā pārsēja malas nedrīkst iegriezt mīkstos audos. Ja ģipša zābaks nav pietiekami noformēts, pārsējs noslīd un tiek zaudēta koriģējošā iedarbība. Pēc ģipša sacietēšanas nepieciešama pastāvīga pirkstu krāsas un iespējamā pietūkuma uzraudzība. Ja bērns raud, ir nemierīgs un velk kājas, tas norāda, ka pārsējs ir cieši uzlikts un ir jānomaina, lai novērstu izgulējumu rašanos.
Zābaku uzklāj 7-9 dienas, pēc tam noņem, veido kāju vannas, ādu apstrādā ar vieglu antiseptisku līdzekli, ieeļļo ar sterilu vazelīnu, veic pārsiešanu ar ģipša zābaka uzlikšanu korekcijā, un tā tālāk līdz pilnīgai deformācijas hiperkorekcijai. Hiperkorekcija ir jāpanāk, pirms bērns sāk staigāt. Visi pēdas deformācijas elementi ir pilnībā jānovērš.
Gadījumos, kad deformāciju nevar pilnībā izlabot, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Operācija tiek veikta mīkstajiem audiem, izmantojot Zatsepin tehniku.
Pirmais ādas griezums tiek veikts gar Ahileja cīpslas ārējo malu līdz tās ievietošanai papēža kaulā. Pēc iegriezuma ādā un fascijā Ahileja cīpslu izolē un ar asu skalpeli nogriež visā garumā sagitālā virzienā (aiz Vēra), lai cīpslas mediālā daļa tiktu krustota netālu no cīpslas piestiprināšanas vietas. cīpsla līdz papēžam, un sānu daļa ir proksimāla. Tas atbrīvo spriedzi calcaneal tuberosity mediālajā pusē un palielina spriedzi gastrocnemius muskulī sānu pusē, kas palīdz novērst piecu supināciju (7. att.).
Rīsi. 7. Ķirurģiska greizās pēdas ārstēšana.
Pēc Z-veida iegriezuma kaļķakmens cīpslā, gali tiek pārvietoti viens no otra, un ķirurgs atver suprakalkanālā stilba kaula locītavas kapsulārā-saišu aparāta aizmugurējo daļu, kas jāgriež šķērsvirzienā, un smagās greizās pēdas stadijās, no tā jāizgriež sloksne, kas ļaus noņemt piekto no plantāra saliekuma stāvokļa. Tuvojoties aizmugurējai daļai, jums jābūt uzmanīgiem, lai nepieļautu kļūdu un nesabojātu stilba kaula distālo augšanas zonu, kas vēlāk ietekmēs kaulu augšanu.
Ķirurgs pārklāj ķirurģisko brūci ar sterilu pārklāju un veic otru vertikālu iegriezumu virs iekšējā kaula, lai tuvotos stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslām un digitorum longus muskulim.
Pēc ādas un fasciju nogriešanas iepriekš minēto muskuļu apvalki tiek izolēti un nogriezti un to cīpslas tiek pagarinātas pēc kārtas caur 2 līdzīgiem iegriezumiem. Brūce tiek paplašināta ar āķiem, locītavas saišu aparāts tiek izolēts gar mediālo virsmu un izgriezts cauri visai iegrimei, vai arī no masīva rētas konglomerāta tiek izgriezta šķērseniska sloksne. Turklāt pārģērbšanās kustības pilnībā novērš papēža supināciju un equinus stāvokli. Pēc tam tiek novērsta pēdas priekškājas pievilkšana. Smagos gadījumos pilnīga priekšpēdas pagarināšana neizraisa plantāra aponeirozes fibrozi. Šādos gadījumos tiek veikta slēgta aponeurotomija. Likvidējot visas iedzimtās kroppēdas sastāvdaļas, ķirurgs novieto pēdu hiperkorekcijas stāvoklī, nodod to asistentam, un viņš pats sašuj stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslas un 2. pirksta garo saliecēju, pēc tam sašuj. brūce slāņos. Nākamais solis ir kaļķakmens cīpslas galu sašūšana, virs tā paratenona un brūces sašūšana slāņos. Viņš uzliek aseptisku saiti un ģipša zābaku, rūpīgi modelējot to pa pēdas kontūru hiperkorekcijas stāvoklī. Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt ģipša stāvokli, pirkstu ādas pietūkumu un krāsu. 12.dienā noņem ģipsi un šuves un uzliek jaunu ģipša zābaku pēdas hiperkorekcijas pozīcijā. Ģipsis tiek mainīti ik pēc 2-3 nedēļām. par 6 garām pēc operācijas. Bērns var brīvi staigāt ģipša zābakos. Mainot ģipša zābakus, veic kāju vannas, masē, uzrauga ādas stāvokli. Pēc 6 mēnešiem Pēc operācijas ģipša zābaku nomaina pret emalitīna zābaku, kurā bērns staigā un guļ. 9-11 mēnešus pēc operācijas emaljas zābaku nomaina ar koriģējošu emaljas pārsēju. Dienas laikā bērns izbaudaortopēdiskie apavi. Ortopēdiskajos apavosbērns staigā līdz 3 gadu vecumam.
Vecākiem bērniem, kuri dažādu iemeslu dēļ netika laicīgi operēti, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ne agrāk kā 7. dzīves gadā, kad izveidojušies pēdas kauli. Operācija sastāv no koriģējošām ķīļveida rezekcijas pa Shopar locītavas līniju ar loka veidošanos. Pēc operācijas nozīmīga vieta ārstēšanā tiek atvēlēta recidīvu profilaksei. Šim nolūkam plaši tiek izmantotas ortopēdiskās ierīces. rehabilitācija, ortopēdiskās šinas, izrakstītasspeciālie apavi, ko lieto pacients3 gadus pēc operācijas. Kāju pēdas ārstēšanas rezultāts parādīts attēlā. 8.
Rīsi. 8. Kāju pēdas ārstēšanas rezultāts.
Jāatceras par ievērojamo tendenci uz deformācijas recidīvu pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Jo pēcoperācijas periodā ārstnieciskās fiziskās kultūras galvenie centieni ir vērsti uz apakšstilbu muskuļu spēka, veiktspējas un izturības atjaunošanu, ilgstošai lietošanaikoriģējošie ortopēdiskie zābaki,riepas, ortopēdiskie apavi.
^ IEdzimta GŪŽAS LOCĪTAVAS DISPLĀZIJA
Gūžas displāzija jāuzskata par patstāvīgu iedzimtu defektu, kas rodas 16 gadījumos uz 1000 jaundzimušajiem. Displāzija biežāk tiek novērota meitenēm (7:1), un vairumā gadījumu tā ir vienpusēja.
Relatīvi displāzijas rašanās Ir daudz viedokļu par gūžas locītavu, bet tas, kas piesaista vislielāko uzmanību, ir pirmatnējā defekta teorija auglis un aizkavēšanās parastā gultņu attīstībā gūžas locītava. Par primārā anlaga pārkāpuma apstiprinājumu liecina gūžas displāzijas kombinācijas gadījumi ar citiem iedzimtiem defektiem. Attiecībā uz otro viedokli tā atbalstītāji uzskata iemeslu nelabvēlīgs ekso ietekme un endogēnie faktori auglim. To apliecina ārējās vides izpēte rūpnieciski piesārņotajās teritorijās, kur displāzijas procents ir daudz lielāks. Tāpēc šīs divas teorijas nodrošina pamatu iedzimtas gūžas displāzijas etioloģijas atklāšanai.
Tipiska gūžas displāzijai ir acetabulāra dobuma hipoplāzija: tā ir maza, plakana, iegarena, ar dažādu slīpā jumta palielinājuma pakāpi (virs 30°). Parasti ar gūžas displāziju augšstilba kaula galvas osifikācijas kodoli parādās vēlu un tā attīstība aizkavējas. Tiek traucēta augšstilba kaula proksimālā gala fizioloģiskā vērpes: pārmērīga (vairāk nekā 10°) augšstilba kaula galvas un kakla rotācija (novirze) notiek iepriekš - antetorsija vai retāk atpakaļ - retroversija, palielinoties augšstilba kaulai. kakla-diafizes leņķis.
Ar iedzimtu gūžas locītavas displāziju vienmēr ir muskuļu, kapsulas un savienojuma displāzija. Līdz ar to gūžas displāzija ir visu gūžas locītavas elementu nepietiekama attīstība. Displāzijas iezīme, atšķirībā no gūžas subluksācijas vai dislokācijas, ir tāda, ka galva vienmēr ir centrēta acetabulum fossa. Pašreizējā medicīnas stadijā akušierēm, vecmātēm un apmeklējošām māsām ir jāiziet atbilstoša apmācība, lai diagnosticētu iedzimtus defektus, īpaši displāziju, iedzimtu gūžas dislokāciju, torticollis un greizpēdu.
Klīniskās izpausmes . Pārbaudot bērnu, ārsts pievērš uzmanību papildu kroku klātbūtnei vai to asimetrijai augšstilba augšējās trešdaļas mediālajā virsmā. Pārbaudot pasīvās kustības gūžas locītavā, ārsts saliec kājas gūžas un ceļa locītavās taisnā leņķī, pēc tam lēnām sāk tās pārvietot un jūt, ka nolaupīšana vienā pusē kļūst ierobežota (ar vienpusēju displāziju) vai atzīmē, ka abu gurnu nolaupīšana ir ierobežota (ar divpusēju displāziju). Tādējādi gūžas displāzijai raksturīgi trīs simptomi (9. att.):
papildu kroku klātbūtne augšstilba augšējās trešdaļas mediālajā virsmā
kroku asimetrija un
gūžas nolaupīšanas ierobežošana.
Rīsi. 9. Gūžas displāzijas klīniskās pazīmes.
Rentgena kontrole kas tiek veikta pēc 3 mēnešu vecuma , pēc augšstilba galvas epifīzes osifikācijas kodolu parādīšanās ļauj precizēt diagnozi. Iegūtie dati tiek novērtēti, izmantojot Hilgenreinera shēmu. Iedzimtai displāzijai raksturīgi šādi radioloģiski simptomi: acetabulum jumta slīpums; plakana, sekla acetabulāra bedra; novēlota galvas epifīžu pārkaulošanās kodolu parādīšanās; galva ir centrēta bez lateropozīcijas.
Hilgenreinera shēma (10. att.). Uz iegurņa rentgena novelciet horizontālu līniju caur Y formas skrimšļiem (Köhler līnija). Otrā līnija - pieskares līnija - tiek novilkta no acetabulum jumta augšējās malas paralēli pēdējai un savienota ar Köhler līniju. Tiek izveidots leņķis, kam parasti nevajadzētu būt lielākam par 30°. Tālāk pa horizontālo Kēlera līniju no acetabuluma dibena centra līdz osifikācijas kodola iekšējai malai tiek uzlikts segments si. Parasti šis segments ir 1-1,5 cm. Segmenta garuma palielināšanās norāda uz galvas lateropozīcijas klātbūtni. Nākamā līnija tiek novilkta no jumta augšējā punkta perpendikulāra formā Köhler līnijai un turpinās līdz augšstilbam. Šis perpendikuls sadala acetabulu 4 sektoros. Ciskas kaula galvas osifikācijas kodolam vienmēr jāatrodas apakšējā iekšējā sektorā. Turklāt no Köhler līnijas tiek novilkts perpendikuls augšstilba kaula osifikācijas kodolam. Šī perpendikula garums parasti ir 1,5 cm Šis indikators norāda uz augšu (proksimālā) galvas nobīdes neesamību. Turklāt uz augšstilba kaula proksimālā gala intraartikulāras nobīdes neesamību norāda Šentona līnija, kas iet pa augšstilba kaula kakliņa iekšējo kontūru un vienmērīgi, bez plīsuma, pāriet uz obturatora atveres superomediālo kontūru.
Rīsi. 10. Gūžas displāzijas rentgena pazīmes: a) Hilgenreinera shēma; b) rentgenogrammas gūžas displāzijai.
Tāpēc ārstu zināšanas par gūžas displāzijas klīniskajiem un radioloģiskajiem atklājumiem bērniem vienmēr novērš novēlotu diagnostiku.
Ārstēšana . Atklājot iedzimtu gūžas locītavas displāziju dzemdību namā, viņi sākas konservatīva ārstēšana: Pirmkārt, tiek veikta plata autiņa, un no 2-3 nedēļām līdz 3 mēnešu vecumam tiek izmantotas ortopēdiskās biksītes. Turklāt vecāki tiek mācīti veikt gūžas nolaupīšanas vingrinājumus pirms ietīšanas. Pēc 3 mēnešiem dzīvi, noteikti veikt rentgena kontroli, pārliecināties par displāzijas klātbūtni un uzvilkt Pavļika kāpšļus (11. att.). To priekšrocība ir tāda, ka tie nodrošina brīvu piekļuvi bērna higiēnai, ļauj aktīvi kustināt kājas ar fiksētām gūžas un ceļa locītavām 90° leņķī, pakāpeniski panākot pilnīgu gurnu nolaupīšanu. Atkarībā no displāzijas pakāpes Pavlika kāpšļus nēsā 3-6 mēnešus. Kāpšļu noņemšanas kritērijs ir pilnīga acetabuluma jumta atjaunošana, kuras leņķis Hilgenreinera diagrammā nedrīkst būt lielāks par 30°.
Rīsi. 11. Displāzijas un iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana: a) Sitenko šina; b) Pavļika kāpšļi.
Kāpēc gūžas nolaupīšana ir terapeitiska?
Pirmkārt, nolaupot gurnu līdz 90°, galva tiek centrēta un tiek novērsts pastāvīgs spiediens uz acetabuluma jumtu, ļaujot pareizi veidoties gūžas locītavas elementiem.
Otrkārt, pastāvīgs locītavas kapsulas kairinājums un muskuļu darbība aktīvu kustību laikā uzlabo mikrocirkulāciju, kas arī pozitīvi ietekmē acetabuluma attīstību.
Iedzimtu ārstēšanas mērķis displāzija irir radīt optimālus apstākļus acetabulārā jumta izstrāde caurumi, kas jāsasniedz1 gada vecumam, tas ir, līdz bērnamsāks staigāt; locītavā ir jāatjaunonormāli biomehāniskie parametri.
^ IEdzimta GŪŽAS IZMEŽĢĪJUMS
Iedzimta gūžas locītavas mežģījums ir viens no biežākajiem iedzimtajiem muskuļu un skeleta sistēmas defektiem.
Iedzimtu gūžas mežģījumu cēlonis ir gan endogēni, gan eksogēni faktori, kas nosaka locītavu elementu veidošanās defekti vai aizkavēšanās to attīstībā dzemdēmenstruācijas, hormonālie traucējumi, toksikozes , B2 vitamīna deficīts, vielmaiņas traucējumivielas, iedzimtība. Ar iedzimtu dislokāciju gurniem vienmēr ir locītavu displāzija proti: acetabulāra hipoplāzija bedres, mazi izmēriaugšstilba galva, novēlota kodolu parādīšanāsosifikācija, pārmērīga rotācija proksimāls augšstilba kaula gals uz priekšu ( antetorsija), kā arī displāzijas izmaiņas neiromuskulārajā gūžas locītavas aparāts.
Pateicoties saplacinātam acetabulam, kas ir izstiepts garumā ar nepietiekami attīstītu augšējo aizmugurējo malu, kas izraisa pārmērīgu jumta slīpumu (iedobums atgādina trīsstūri), augšstilba kaula galva virzās uz āru un uz augšu bez šķēršļiem. Acetabula saplacināšana palielinās, jo sabiezējas dibena skrimšļainais slānis un veidojas “tauku spilventiņš” apakšā. Attīstoties sēžas muskuļiem, augļa kāju saliektais stāvoklis veicina galvas nobīdi uz augšu un šajā stāvoklī muskuļu fizioloģiskais spiediens krīt uz galvas mediālo virsmu, kas nosaka tās deformāciju. Locītavas kapsula pastāvīgi ir pārstiepta, dažkārt tai ir smilšu pulksteņa forma, apaļā saite ir hipoplastiska vai tās vispār nav, hipoplastiski muskuļi dislokācijas pusē.
Tāpēc, kad iedzimts gūžas dislokācija pastāvvisu elementu netikums gurns locītavu, kas ir nepieciešamsatcerieties, ārstējot pacientus.
Klīniskās izpausmes . Dzemdību namā nepieciešams konstatēt iedzimtu gūžas mežģījumu, kas liecina par nepieciešamību šo patoloģiju pārzināt akušieriem-ginekologiem, pediatriem, vecmātēm. Apšaubāmos gadījumos svarīgi, lai jaundzimušos izmeklētu ortopēdi. Galu galā savlaicīga diagnostika ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.
Pārbaudot mazuli, uzmanība tiek pievērsta papildu kroku klātbūtnei augšstilbu mediālajā virsmā zem cirkšņa saitēm, to asimetrijai, dziļumam un iegurņa aizmugurējā virsmā - sēžas kroku stāvoklim, kas ir asimetriski iedzimtā dislokācijā. Pēc pārbaudes ārsts gūžas un ceļa locītavās saliek kājas taisnā leņķī un gludi, bez raustīšanās veic gūžas pagarinājumu, kas ir būtiski ierobežots iedzimta augšstilba kaula mežģījuma gadījumā (12. att.).
Rīsi. 12. Gūžas nolaupīšanas ierobežošana iedzimtā dislokācijā.
Atšķirībā no fizioloģiskās muskuļu stīvuma jaundzimušajiem ar iedzimtu dislokāciju ierobežota nolaupīšana ir pastāvīga un nepazūd līdz ar bērna attīstību. Jāatceras, ka šie simptomi ir sastopami arī gūžas displāzijā.
Uzticami simptomi iedzimtai augšstilba kaula dislokācijai ir dislokācijas samazināšanās (klikšķināšanas) vai Ortolani-Marx simptoma simptoms un ekstremitātes saīsināšanās (relatīvā) dislokācijas pusē. Ar kājām, kas saliektas gūžas un ceļa locītavās, skaidri izrādās, ka dislokācijas pusē celis ir novietots zemāk par otru (13. att.).
Rīsi. 13. Ciskas kaula relatīvais saīsinājums iedzimta mežģījuma pusē.
Ar lielām dislokācijām ir ievērojama ekstremitātes ārējā rotācija, ceļa skriemelis lateropozīcija līdz 90°. Ortolani-Marx zīme ir sekas tam, ka galva ir samazinājusies acetabulā, un, pievienojot to, tā atkal izmežģī ar raksturīgu klikšķināšanas skaņu.
Izmežģījuma un samazinājuma (klikšķināšanas) simptoms ir ilgstošs tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bet normāli attīstītiem zīdaiņiem tas ātri izzūd (vairāku dienu laikā), kas ir saistīts ar sēžas un pievada muskuļu tonusa attīstību. Turklāt laika gaitā palielinās gūžas nolaupīšanas ierobežojums.
Iedzimtas gūžas dislokācijas diagnozi var droši noteikt tikai absolūtu simptomu klātbūtnē (samazinājums un dislokācija, ekstremitātes saīsināšana). Pārējos gadījumos ir tikai aizdomas par mežģījumu, kas tiek noskaidrots, izmantojot rentgena vai sonogrāfisko izmeklējumu.
Bērni ar iedzimtu gurnu dislokāciju sāk staigāt vēlu. Ar divpusējām dislokācijām bērns šūpojas abos virzienos - pīles gaita; ar vienpusējiem - niršanas klibums un ekstremitātes relatīvais saīsinājums. Lielā trohantera virsotne atrodas virs Rozera-Nelatona līnijas, Braiena trijstūris ir salauzts, un Šemikera līnija iet zem nabas.
Pozitīvs Trendelenburgas simptoms ir definēts šādi. Parasti bērnam stāvot uz veselas kājas, saliekot otro ekstremitāti gūžas un ceļa locītavās 90° leņķī, ķermeņa novirzes nenotiek, sēžas krokas atrodas vienā līmenī. Kad būs bērns uzliek izmežģīto gurnu uz pēdām un viņš saliek veselo kāju gūžas un ceļa locītavās 90° leņķī, uzreiz sasveras pret dislokāciju, lai galva varētu atspiesties pret gūžas kaula spārnu un šajā laikā veselo pusi iegurņa krokas, krīt uz leju, sēžas krokas šķiet asimetriskas, dislokācijas pusē tās ir zemākas par ielocēm no pretējās puses (14. att.).
Rīsi. 14. Trendelenburgas simptoms.
Tas ir saistīts ne tikai ar muskuļu izsīkšanu, bet, pats galvenais, ar to, ka, galvai virzoties pa gūžas kaula spārnu, tuvinās proksimālais piestiprināšanas punkts un sēžas muskuļu sākums, pēdējie zaudē savu fizioloģisko tonusu un ne turiet iegurni pareizā stāvoklī. Jāatceras, ka Trendelenburgas simptoms vienmēr ir pozitīvs iedzimtām un iegūtajām pustulām. Ar iedzimtu augšstilba kaula izmežģījumu, pozitīva Dupuitrena zīme vai virzuļa zīme: ja bērns tiek novietots un nospiests uz iztaisnotas kājas gar asi, kāja virzās uz augšu.
Dislokācijas pusē vienmēr ir pārmērīga gūžas rotācijas kustība (Chassaignac simptoms).
Rentgena izmeklēšana . Iegurņa un gūžas locītavu rentgenogrāfija tiek veikta, bērnam guļot uz muguras ar iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm bez iegurņa rotācijas vai deformācijas. Rentgenogrammā caur V-veida skrimšļiem tiek novilkta horizontāla līnija. Caur izvirzīto jumta augšējo malu paralēli acetabulam tiek novilkta slīpa līnija. Izveidojas leņķis, kas dislokāciju laikā vienmēr pārsniedz 30-40° (parasti tam nevajadzētu būt lielākam par 30°).
Pēc tam pārbaudiet attālumu no acetabulum dibena centra līdz augšstilba kaula galvas mediālajai malai, kam nevajadzētu būt lielākam par 1,5 cm. Mežģījumu gadījumā raksturīgā kaula proksimālā gala virsotnes atrašanās vieta. augšstilba kauls (epifīze) atrodas virs Köhler līnijas.
Ar intraartikulāriem pārvietojumiem un īpaši ar iedzimtām un iegūtām augšstilba kaula dislokācijām Šentona līnija vienmēr tiek pārkāpta.
Ja jūs novelkat līniju gar augšstilba kaula kakliņa mediālās malas kontūru, tad tā parasti vienmērīgi pāriet uz obturatora foramen superomediālo kontūru. Ar dislokācijām Šentona līnija tiek pārrauta un iet virs superomediālās kontūras (15. att.).
Rīsi. 15. Iedzimta gūžas mežģījuma rentgena pazīmes: a) Hilgenreinera shēma; b) abpusējas iedzimtas gūžas dislokācijas rentgenogrāfija.
Dž.Kalvets aprakstīja radioloģisko simptomu, kura būtība ir šāda. Ja velciet līniju gar gūžas padziļinājuma ārējo kontūru un pagariniet to līdz augšstilba kaula kaklam, tad tā vienmērīgi iet pa kakla ārējo kontūru. Ciskas kaula proksimālā pārvietošanās rezultātā rodas Kalveta līnijas plīsums. Dislokāciju gadījumā tas vienmēr tiek pārtraukts.
Agrīnus augšstilba kaula iedzimtas mežģījuma radioloģiskos simptomus 1927. gadā aprakstīja Boloņas ortopēds P. Prokē, kas literatūrā ienāca kā Proketa triāde. To raksturo palielināts acetabulum jumta slīpums, augšstilba kaula proksimālā gala nobīde uz āru un uz augšu attiecībā pret acetabulum, kā arī novēlota augšstilba kaula galvas osifikācijas kodola parādīšanās vai hipoplāzija.
Pamatojoties uz rentgena datiem, ir 5 dislokācijas pakāpes:
Un grāds- galva atrodas acetabulum līmenī ar izteiktu lateropozīciju;
^II pakāpe- galva ir novietota virs Köhler līnijas, bet pilnībā nepārsniedz jumta malu - subluksācija;
III pakāpe- galva atrodas virs jumta augšējās malas;
^ IV pakāpe- galvu sedz ilium spārna ēna;
V grāds- galva atrodas uz gūžas kaula spārna.
Pēdējos gados plaši tiek izmantota gūžas locītavas ultrasonogrāfiskā izmeklēšana, kas tiek veikta pēc 2. dzīves nedēļas.
Diferenciāldiagnoze . Iedzimta augšstilba kaula dislokācija ir jānošķir no:
Iedzimta gūžas saīsināšana. Pēdējam ir raksturīgs anatomisks gūžas saīsinājums, nevis relatīvs, kā ar iedzimtu dislokāciju. Turklāt ir negatīvs Ortolani-Marx simptoms, nav gūžas nolaupīšanas ierobežojumu, kroku asimetrija, Briand trīsstūra un Shemaker līnijas pārkāpumi.
Iedzimta arkla vaga. Pēdējam ir raksturīga ierobežota gūžas nolaupīšana un lielākā trohantera gala novietojums virs Rozera-Nelatona līnijas. Ar vienpusēju pustulu vagu ir relatīvs ekstremitātes saīsinājums, bet nav Ortolani-Marx, Dupuytren simptomu vai kroku asimetrijas. Vecākiem bērniem ar abpusēju rīkli, tāpat kā ar iedzimtu mežģījumu, ir arī tipiska pīles gaita. Diagnoze tiek veikta pēc rentgena izmeklēšanas.
Jāatceras, ka jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās bieži ir muskuļu hipertoniskums ar ierobežotu gurnu nolaupīšanu, kas var liecināt par displāziju vai augšstilba kaula izmežģījumu. Rūpīga pārbaude norāda uz relatīvu un ticamu dislokācijas simptomu neesamību, kas dod pamatu diagnostikas kļūdas novēršanai. Turklāt, bērnam attīstoties, hipertoniskums pazūd, un gūžas nolaupīšana kļūst par normālu, bet ar displāziju un dislokāciju hipertoniskums saglabājas. Ciskas kaula proksimālā gala deformācija rodas Pertesa slimības, augšstilba galvas epifīzes rezultātā, kam ir tipiska vēsture. Šādiem pacientiem nav niršanas klibuma, Dupuytren un Chassaignac simptomu.
Rentgena izmeklēšana ļauj veikt rūpīgu diferenciāldiagnozi.
Ārstēšana . Ārstējot iedzimtu augšstilba kaula dislokāciju, izšķir šādus posmus:
Zīdaiņu ārstēšana pirmajos 3 mēnešos. dzīvi.
3 mēnešu un vecāku bērnu ārstēšana. līdz 1 gadam.
Ārstēšana bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem.
Ķirurģiskā ārstēšana bērniem vecumā no 3 gadiem
līdz 5 gadiem.
Atklājot gūžas displāziju vai iedzimtu gūžas izmežģījumu, tiek nozīmēta plaša autiņu autiņi, bet pēc nabas brūces sadzīšanas tiek noteikts kāpšļa krekls. Kāpši Krekls sastāv no divām daļām: krekla un kāpām. Tas ir šūts no mīksta, gaiši balta auduma (piemēram, madapolama) kimono formā ar īsām piedurknēm, tā atlokiem jābūt ietītiem priekšā, un apakšējā mala nedrīkst aizsegt nabu (lai neberzētu ādu). ). Kreklam ir divas cilpas apakšējā laukā un divas mugurpusē muguras vidū, kuras novietotas slīpi no centra uz leju un ārā.
Kāpši sastāv no diviem sloksņu pāriem. Viens sloksņu pāris, 15 cm garš un 3 cm plats, ir novietots uz apakšstilba zem ceļa locītavas, bet otrs, 35 cm garš un 4 cm plats, ir cieši piestiprināts gar pirmā sloksņu pāra aizmugures virsmu. Šis sloksņu pāris ir nepieciešams, lai nolaupītu gurnus. Nostiprinot tos pie pirmā pāra, tie tiek izlaisti caur krekla adāmadatas cilpām un pēc tam caur cilpām grīdās. Izmantojot saites, kas uzšūtas otrā sloksņu pāra galos, tiek regulēta gurnu nolaupīšanas un izliekuma pakāpe. Viņi veic kāju ārstniecisko vingrošanu, autiņojot bērnu, lai novērstu gurnu pievilkšanas kontraktūras. Pēc 2 mēnešu vecuma tiek nozīmēts Freika spilvens (16. att.) un ortopēdiskās bikses, lai gūžas nolaupīšanas leņķis pastāvīgi palielinātos.
Rīsi. 16. Freikas spilvens.
Pēc 3 mēnešiem Dzīves laikā tiek veikts kontroles rentgens, pārliecinās par patoloģijas esamību gūžas locītavā un tiek uzlikti Pavļika kāpšļi, kas tiek turēti, līdz tiek pilnībā normalizēta acetabulum jumta attīstība (līdz 9-10). dzīves mēneši).
Bez Pavlik kāpšļiem izmanto Vilensky starpliku, CITO šinu (17. att.) u.c.
Rīsi. 17. CITO izejas autobuss.
Gurnu subluksācijām un izmežģījumiem līdz 3 mēnešu vecumam tiek nozīmēts arī kāpšļa krekls, Freika spilvens, bet pēc kontroles rentgena - Pavļika kāpšļi, CITO šina vai šina no Harkovas patoloģijas institūta. Mugurkauls un locītavas, kas izgatavotas no duralumīnija un cinkota dzelzs. Šīs riepas ir ietītas ar vati un pārklātas ar marli, un pēc tam ar bērnu eļļas drānu. Šinas tiek fiksētas ar mīkstiem flaneļa pārsējiem (1 m garumā un 5 cm platumā). Gūžas subluksācijas un izmežģījuma gadījumā galva jāiztaisno un kājas jātur fiksētas ar saliektiem un nolaupītiem gurniem gūžas locītavās 90° leņķī, apakšstilbus ceļu locītavās saliekot 90° leņķī. 90°.
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no acetabulārās bedres displāzijas pakāpes, tā jumta un ārstēšanas laika. Vidējais gūžas locītavas subluksāciju un mežģījumu ārstēšanas ilgums ir ne mazāks par 6-9 garām, subluksācijām - 5-6 mēneši.
Pēc kāpšļu vai šinu noņemšanas bērni 2-3 nedēļas notur kājas nolaupīšanā un saliekumā. pamazām pāriet un kājas ieņem fizioloģisku stāvokli. Pēc imobilizācijas noņemšanas izrakstīt masāžu, ārstnieciskofiziskā izglītība muskuļu atjaunošanaitonis un līdz 1 gada vecumam nav ieteicams vecākiemļaut bērniem staigāt.
Klasiskā iedzimta mežģījuma ārstēšanas metode pēc 1 dzīves gada ir Lorenca tehnika, kas ierosināta 1894. gadā. Samazināšanu veic anestēzijā. Bērns guļ uz muguras. Asistents piestiprina iegurni pie galda. Ārsts saliec kāju gūžas un ceļa locītavās taisnā leņķī. Novieto sekunžu roku dūri zem lielākā trohantera, radot atbalsta punktu starp divām svirām: īsu sviru - kaklu un garo sviru - augšstilbu. Pēc tam ar mērenu vilkmi gurns nolaupa un sasniedz pilnīgu nolaupīšanu, kurā galva tiek iedzīta acetabulā. Lorenz-1 pozīcijā tiek uzlikts koksīta ģipsis: gurns ir saliekts par 90° ar pilnu nolaupīšanu un ceļa locītava saliekta 90° leņķī (18. att.).
Rīsi. 18. Bērns koksīta ģipsi Lorenca pozā – 1.
Divpusējām dislokācijām slēgta samazināšana, izmantojot Lorenca paņēmienu, vispirms tiek veikta tajā pusē, kurā ir lielāka galvas nobīde, un pēc tam tiek samazināta dislokācija pretējā pusē un uzklāt ģipsi koksīts pārsējs uz laiku 6-9 mēnešus. Obligātipēc ģipša lējuma uzlikšanasRentgena kontrole. Ārstēšanas laikā bērnam tiek veiktas vairākas rentgena pārbaudes. Ģipsis tiek mainīts pakāpeniski izkrišana ekstremitātes, pakāpeniski tās iztaisnojot gurns un ceļa locītavas - Lorenca pozīcija - 2 (gūžas nav izņemtas no frontālās plaknes), fiksācija ilgst 2 - 3 mēnešus. katram posmam. Pēdējais posms ir fiksācija pilna pagarinājuma pozīcijā ceļos un gurns locītavas – Lorencs – 3 (19. att.). Pēc ģipša noņemšanas bērna imobilizācija 3-4 nedēļas. turēts gultā, pakāpeniski novēršot gurnu nolaupīšanu, fiksētas pozīcijas ceļa locītavās ar kustību apjoma atjaunošanu.
Rīsi. 19. Bērns Vilenska šinā Lorenca pozā - 3.
Bet, izmantojot Lorenca tehniku kļūst par izplatītu komplikāciju pamata trauma galvas pārkaulošanās ar smagu attīstību epifizīts. Tāpēc izvēlētā metode bija Codeville metode - pastāvīga kāju saķere vertikālā plaknē ar pakāpenisku nolaupīšanu uz īpašas metāla arkas, kas ir piestiprināta pie gultas (20. att.).
Rīsi. 20. Adhezīva apstrāde iedzimtam gūžas mežģījumam.
Katru dienu gurni tiek atdalīti par 1 cm; Kad tiek sasniegta pilnīga gurnu nolaupīšana, bieži notiek galvas pašsamazināšana. Ja galva netiek kontrolēta, ārsts novieto plaukstu īkšķus uz lielākā trohantera, bet pārējos uz gūžas kaula spārna un virza galvu no apakšas uz augšu, kas šķērso acetabulum fossa malu un tiek kontrolēts. pēdējā. Šis paņēmiens ir maigāks, taču tas arī izraisa epifizītu, lai gan daudz retāk.
Pēc vilces noņemšanas ekstremitātes tiek fiksētas ar nolaupīšanas šinām un ierīcēm pakāpeniskai ekstremitātes pārejai uz fizioloģisko stāvokli. Izrakstīt masāžu, ārstniecisko vingrošanu, vitamīnus un mikroelementus. 1-2 minūtes pēc vilces noņemšanas tiek pilnībā atjaunota locītavu funkcija. Stāvokļa rentgena kontrole gurns savienojums atrisina aktivizācijas jautājumustatiskā slodze, pamatojoties uz grādudistrofiskas izpausmes locītavā. Pamati distrofijas ārstēšana izpausmes - izkraušanaekstremitātes, balneoterapija, elektroforēze ar kalciju, nerobolu, zālēm kalcijs un fosfors, vitamīni (videin-3), ATP , Spa ārstēšana.
^ Distrofiskā procesa komplikācija ir rīkles attīstība ar sekojošu progresējošu deformējošu osteoartrītu. .
Saskaņā ar prof. ES BŪTU. Kucenko, iedzimta gūžas mežģījuma ārstēšana ar funkcionālu metodi sniedz apmierinošus noturīgus rezultātus 70-80% gadījumu.
Galvenais neapmierinošo seku iemesls ir aseptiskā nekroze (8-9,5%), dislokācijas nesamazināmība locītavas kapsulas sašaurināšanās un dislokācijas atkārtošanās rezultātā. Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama 13% pacientu.
Ja konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, par izvēles metodi kļūst ķirurģiska ārstēšana, ko izmanto ne agrāk kā 3-5 gadu vecumā, kad iespējams kontaktēties ar bērnu pēcoperācijas rehabilitācijai.
Ķirurģiskās metodes, ko izmanto iedzimtu gūžas dislokāciju ārstēšanai, iedala trīs grupās: radikālās, koriģējošās un paliatīvās.
Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās ietver visas metodes un modifikācijas atvērtlikvidēšanaiedzimtsgūžas locītavas mežģījums, unartrodēze pieaugušiem pacientiem.
Koriģējošās operācijas ir operācijas, kurās novirze no normas tiek novērstaproksimāls augšstilba kaula beigas(arkls vaga, valga, antetorsya), ekstremitāšu pagarināšana, muskuļu piestiprināšanas vietas transponēšana, lielākais trohanters. Koriģējošās operācijas var veikt atsevišķi un kombinācijā ar radikālām locītavas operācijām (21. att.).
Rīsi. 21. Subtrohanteriskā valgus osteotomija.
Kēniga operācija pieder pie paliatīvo operāciju grupas. nojumes veidošanās virs galvasjumtiem), Schantz, Lorenz, Bayer osteotomijas. Paliatīvās operācijas dažkārt izmanto kombinācijā ar ekstremitāšu pagarināšanu, tas ir, koriģējošām operācijām (vienpusējām dislokācijām).
XX gadsimta 50. gados. Ir izstrādātas metodes iedzimtu gūžas dislokāciju ārstēšanai, izmantojot iegurņa osteotomiju (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Iegurņa osteotomijas, kas pārsniedz Chiari, izraisa iegurņa gredzena sašaurināšanos, tāpēc tās galvenokārt veic zēniem. Labākās sekas iegurņa osteotomijai pēc Saltera un acetabuloploplastikas pēc Pemberta.
Pusaudžu un pieaugušo konservatīvā ārstēšana nav efektīva, tas ir, nav iespējams slēgt gūžas locītavas izmežģījumu vienā pusē šādu sekundāru osteoģenēzes traucējumu, proti, mazas, apakštasītes formas, acetabulas dobuma rezultātā. Savukārt tiek novērots pārmērīgi slīps jumts, galvas deformācija un augšstilba kaula priekštece, iegurņa jostas muskuļu kontrakcija.
Tāpēc ķirurģiskā metode ir izvēles metode. Tiek izmantotas sarežģītas rekonstruktīvās operācijas, kuru mērķis ir atjaunot locītavas anatomiskās un biomehāniskās attiecības, saglabājot tās funkciju.
Ja attiecības starp locītavu virsmām un galvas formu ir apmierinošas, jumtu veido, izmantojot rekonstrukcijas pēc Korža, Toma, Kēniga un Pemberta metodēm, iegurņa osteotomijas, izmantojot Solitaire (22. att.), Hiari (zīm. 23).
Rīsi. 22. Operācija Solitaire.
Rīsi. 23. Operācija Khiari.
Ja ir pārmērīga antetorsija, tiek veikta papildu detorsijas subtrohanteriskā augšstilba kaula osteotomija, kas ļauj ne tikai novērst radikālo antetorsiju, bet arī atjaunot kakla-diafizes leņķi, noņemot ķīli no proksimālā kaula fragmenta. Pirms Y-veida skrimšļa pārkaulošanās acetabulārās bedrītes padziļināšana nav indicēta, jo tiek būtiski traucēta acetabulārās bedrītes veidošanās. Ar lieliem gūžas izmežģījumiem nav iespējams nogādāt galvu līdz acetabulārajai bedrei un to samazināt, un, ja ir iespējams to samazināt, tad tā tiek iesprūst ar kustību zudumu un aseptiskās nekrozes attīstību. Lai novērstu šo komplikāciju, Zahradnicheks ieteica veikt augšstilba kaula segmenta subtrohanterisku rezekciju. Ar šo saīsināšanu galva tiek ievirzīta acetabula dobumā bez pārmērīga spēka un spiediena, un tādas komplikācijas kā ankiloze un avaskulāra nekroze nenotiek.
Pieaugušiem pacientiem atklāta augšstilba kaula iedzimta mežģījuma likvidēšana notiek līdz ar acetabulum fossa veidošanos.
Ņemot vērā to, ka pusaudžiem un pieaugušajiem ar augstiem gūžas izmežģījumiem, pēc atklātas augšstilba kaula mežģījuma samazināšanas bieži vien nav iespējams iegūt labus funkcionālos rezultātus, tiek veiktas paliatīvās operācijas - Šantas osteotomija. Tās trūkums ir tāds, ka pēc osteotomijas notiek papildu ekstremitātes saīsināšana. Tāpēc G.A. Ilizarovs ieteica pēc osteotomijas pielietot uzmanību novēršanas ierīci un pagarināt ekstremitāti. Šis paņēmiens ļāva iegūt statiski atbalstošu ekstremitāti, vienlaikus saglabājot kustības un nesaīsinot ekstremitāti.
Iedzimtu gūžas mežģījumu ārstēšana pusaudžiem un pieaugušajiem ir sarežģīta problēma gan saistībā ar pašas ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītību, gan gūžas locītavas funkcijas atjaunošanu. Tāpēc galvenais uzdevums ir savlaicīga dislokācijas atklāšana un ārstēšanas uzsākšana no pirmajām dzemdību nedēļām. Nesamazinātiem mežģījumiem agrīna ķirurģiska ārstēšana 3-5 gadu vecumā ļauj iegūt ievērojami labākas tūlītējas un ilgtermiņa sekas.
^ POSTĀJA UN TĀS PĀRKĀPUMS
Stāja ir cilvēka ortostatiskais stāvoklis, kurā tiek saglabāti mugurkaula fizioloģiskie izliekumi ar simetrisku galvas, rumpja, iegurņa, augšējo un apakšējo ekstremitāšu izvietojumu. Zīdaiņu mugurkaulam nav fizioloģisku izliekumu un, bērnam augot, tas veidojas atbilstoši funkcionālajām vajadzībām.
Tiklīdz mazulis sāk aktīvi celt un turēt galvu (2-3 mēnešu vecumā), palielinās kakla muskuļu masa un spēks, un veidojas kakla lordoze - mugurkaula kakla izliekums uz priekšu sagitālā. lidmašīna. 5-6 dzīves mēnesī bērns sāk sēdēt, funkcijā tiek iekļauti muguras muskuļi, veidojas krūšu kifoze - mugurkaula izliekums sagitālajā plaknē. 11-12 dzīves mēnesī bērns sāk staigāt, un šajā laikā veidojas jostas lordoze - mugurkaula izliekums uz priekšu jostas rajonā sagitālajā plaknē. Mugurkaula fizioloģisko izliekumu veidošanās notiek līdz 7 gadu vecumam. Terminus "kifoze", "lordoze", "skolioze" ierosināja Galēns.
Līdz ar to pareiza stāja veidojas bērna normālas fizioloģiskās augšanas laikā, savlaicīgi novēršot nelabvēlīgos faktorus, kas ir muskuļu sistēmas nepietiekama attīstība un vājums, funkcionāli un fiksēti iegurņa izkropļojumi, ekstremitāšu saīsināšana, ilgstošas nepareizas pozīcijas. ķermeņa stāvoklis, ko izraisa nepiemērotas mēbeles (zemi krēsli un rakstāmgaldi), ieradums nepareizi sēdēt, stāvēt.
Saskaņā ar Bērnu ortopēdijas institūta nosaukumu. G.I. Tērnera poza kā apaļa mugura, kifoze, lordoze konstatēta 18,2% bērnu un skoliotiska poza - 8,2%.
Biežākie stājas defekti ir apaļa (noliekta) mugura, kifotiska, skoliska, lordotiska stāja un plakana mugura (24. att.).
Rīsi. 24. Stājas iespējas: a) normāla stāja; b) apaļa mugura; c) plakana mugura; d) lordotiskā poza.
Ar normālu stāju mugurkaula fizioloģiskajiem izliekumiem ir mēreni gluda pāreja, un ķermeņa vertikālā ass iet pa līniju no parietālās zonas vidus aiz līnijas, kas savieno abus apakšējā žokļa leņķus, caur līniju tradicionāli. izvilkts caur abām gūžas locītavām. Apskatot bērnu no priekšpuses, galva ir novietota taisni, plecu jostas ir simetriskas, ausis ir vienā līmenī, nav ķermeņa sānu novirzes, iegurņa priekšējie augšējie muguriņi atrodas vienā līmenī, apakšējās ekstremitātes ir perpendikulāras grīdai, pilnībā izstieptas gūžas un ceļa locītavās.
^ Noapaļo atpakaļ. Raksturīgs ar vienmērīgu mugurkaula fizioloģiskā kifotiskā izliekuma palielināšanos krūšu rajonā, jostas lordozes palielināšanos un iegurņa slīpumu.
^ Plakana mugura. Raksturīga ar mugurkaula un iegurņa slīpuma fizioloģisko izliekumu samazināšanos vai pilnīgu neesamību. Galva ir novietota taisni, plecu jostas ir vienā līmenī, mugura ir taisna un plakana, ķermenis ir plāns un šķiet iegarens. Plecu lāpstiņas atrodas vienā līmenī, reljefa kontūras, apakšējie stūri atrodas nedaudz aiz krūtīm. Muguras muskuļi ir nepietiekami attīstīti un hipotrofiski. Michaelis dimantam ir pareiza forma, sēžas krokas ir vienā līmenī. Maksimālā locīšana mugurkaula jostas daļā ir ierobežota (pacienti nevar sasniegt grīdu ar plaukstām).
Mugurkaula asij frontālajā plaknē nav noviržu. Plakana mugura ir raksturīga cilvēkiem ar astēnisku konstitūciju un ir vājākā poza.
Statiskās slodzes gar mugurkaula asi fizioloģisko izliekumu trūkuma dēļ vienmēr krīt uz tām pašām diska vietām, kas izraisa pastāvīgu pārslodzi, attīstoties progresējošām deģeneratīvi-distrofiskām izmaiņām, kas izraisa agrīnas osteohondrozes rašanos. , deformējošā spondiloze un spondiloartroze.
^ Lordotiska stāja. To raksturo pārmērīga jostas lordozes padziļināšana.
Apskatot cilvēku vertikālā stāvoklī no sāniem (profila), uzmanība tiek pievērsta pārmērīgai jostas lordozes padziļināšanai ar iegurņa priekšējo slīpumu sagitālajā plaknē. Tajā pašā laikā krūšu kurvja kifoze kļūst plakanāka, vēders izvirzās uz priekšu. Skatoties no aizmugures, galva novietota taisni, plecu jostas ir simetriskas, vienā līmenī, arī lāpstiņas ir vienā līmenī, to apakšējie stūri atpaliek no krūtīm. Augšējo skriemeļu mugurkaula ataugi līdz jostasvietai ir skaidri izteikti zem ādas, un jostas rajonā to kontūras ir padziļinātas un nav izteiktas. Miķeļa rombam ir regulāra forma.
Jostas rajonā ir mērens pagarinājuma ierobežojums. Pārmērīgs iegurņa slīpums sagitālajā plaknē (uz priekšu) noved pie tā, ka statiskās slodzes nekrīt uz mugurkaula ķermeni, bet tiek novirzītas atpakaļ un nokrīt uz mugurkaula arkām. Arku kaulu struktūra nav paredzēta pastāvīgai pārmērīgai statiskai slodzei, un laika gaitā tajās sāk veidoties pārstrukturēšanās zonas, kam seko rezorbcija un spondilolīze, kas savukārt izraisa spondilolistēzes attīstību. Līdz ar to cilvēki ar lordotisku stāju ir spondilolistēzes rašanās riska grupa, tāpēc viņiem jābūt orientētiem uz tādas profesijas izvēli, kas nav saistīta ar ilgstošu stāvēšanu, slodžu celšanu un smagu fizisko darbu.
^ Skoliotiskā poza. Skoliotisko stāju raksturo mugurkaula sānu novirze vienā no sekcijām tikai frontālajā plaknē.
Klīniski skoliotiskā poza izpaužas ar mugurkaula sānu izliekumu krūšu kurvja lejasdaļā vai jostas daļā, asimetrisku plecu jostas izvietojumu, ieliektajā pusē plecu josta ir nolaista, bet izliektajā – pacelta. Arī lāpstiņas ir novietotas asimetriski, to apakšējie stūri neatrodas vienā līmenī, vidukļa trīsstūris ieliektajā pusē ir lielāks nekā izliektajā pusē.
Iegurnis nav izkropļots. Pārbaudot no priekšpuses, tiek noteikta plecu jostu asimetrija un nevienmērīgs sprauslu izvietojums, vidukļa asimetriskie trijstūri. Skoliotiskā poza, kā likums, vienmēr tiek koriģēta pozīcijā “uzmanībā”, un visi tās simptomi izzūd.
^ SKOLIOTISKA SLIMĪBA (SKOLIOZE)
Skolioze ir fiksēts iedzimts vai iegūts mugurkaula frontālais vērpes nobīde. Ir iedzimta un iegūta skolioze. UZ iedzimts ietver skoliozi, kas rodas uz skriemeļu un disku patoloģiskas attīstības fona. Uz iegādāto skolioze pieder pie: neirogēnām, miopātiskām, rahītiskām, statiskām un idiopātiskām.
Iedzimtas skoliozes cēlonis mugurkaula attīstībā ir dažādas anomālijas: skriemeļu saplūšana, papildu ķīļveida skriemeļi, sapludinātas ribas, novirze loku attīstībā, saplūšanaskriemeļu procesi, kas izraisa asimetriskusmugurkaula augšana. Funkcija iedzimts skolioze ir tāda, ka tās attīstība un attīstība sakrīt ar bērna augšanas periodu.
Displastisks skolioze rodas uz fonamugurkaula jostas-krustu daļas nepietiekama attīstība, vienpusēja sakralizācija vai lumbarizācija. Displastisks skolioze bērniem pēc 8-10 gadu vecuma un strauji progresē, jo tie sakrīt ar nākamo izaugsmes impulsu. Galvenais izliekuma loks notiek mugurkaula jostas daļā.
^ Iegūtās skoliozes cēlonis ir šādi:
A) neirogēna skolioze, kas rodas pēc poliomielīta, ar miopātijām, spastisku cerebrālo trieku, siringomieliju;
B) rahitiskā skolioze. Ar rahītu cieš skeleta sistēma, rodas osteoporoze, apakšējo ekstremitāšu deformācijas ar statikas un dinamikas biomehāniskiem traucējumiem, antagonistu muskuļu disfunkcija ar to pavājināšanos, pastiprināta kifoze, mugurkaula lordoze ar traucētu mugurkaula ķermeņu apofīžu augšanu. nefizioloģiskas slodzes rezultāts, piespiedu poza, īpaši sēžot . Visi šie nelabvēlīgie apstākļi izraisa skoliozes vai kifoskoliozes rašanos, kas izpaužas 3-4 dzīves gadā;
C) statiskā skolioze rodas, ja ir apakšējo ekstremitāšu locītavu un kaulu slimības, kad veidojas iegurņa deformācija, ekstremitāšu anatomisks funkcionāls saīsinājums (iedzimts mežģījums, gūžas subluksācija, vienpusīga rīkle, kontraktūras, nepareizi sadzijis lūzumi);
D) idiopātiskā skolioze, kas ir visizplatītākā skoliozes vidū. Ir daudz teoriju par tās rašanos: neiromuskulāra nepietiekamība, mugurkaula statiski dinamiska disfunkcija, neirotrofiskas izmaiņas skeleta un neiromuskulārajās sistēmās bērna augšanas laikā, pārmērīgas slodzes, kas izraisa skriemeļu enhondrālās kaulaudu veidošanās traucējumus ar to attīstību. deformācijas. Idiopātiskā skolioze rodas bērniem vecumā no 10 līdz 12 gadiem (pubertātes periodā) un visbiežāk skar meitenes.
Saskaņā ar V.Ya. Fishchenko, skoliozes slimības etioloģija un patoģenēze ir starpskriemeļu diska displāzija deformācijas galvenā izliekuma virsotnē. Saistaudu vielmaiņas traucējumi izraisa šķiedru gredzena atslābināšanos, kas izraisa priekšlaicīgu pulposa kodola migrāciju uz sāniem. Pēc tam pulposus kodols tiek stabili fiksēts deformācijas izliektajā pusē un kļūst par mugurkaula segmenta rotācijas mobilitātes cēloni diska displāzijas līmenī. Mugurkaula augšanas laikā pārvietotais pulposa kodols piedalās skriemeļu kaula elementu strukturālo izmaiņu (ķīļveida un vērpes) attīstībā.
Šādos apstākļos mugurkaula ķermeņu augšanas zonās rodas nevienmērīgas slodzes, kas izraisa augšanas asimetriju. Līdz ar to pulpveida kodola migrācija uz sāniem ir mugurkaula deformācijas strukturālo elementu veidošanās izraisītājs.
Galvenā izliekuma rašanās nosaka kompensācijas pretizliekuma vai iegurņa deformācijas veidošanos. Tas viss noved pie strukturālām un funkcionālām izmaiņām paravertebrālajos muskuļos gan ieliektajā, gan izliektajā pusē.
Skoliotiskās slimības gaitā V.D. Čaklins izšķir 4 grādus.
Skolioze ar deformācijas leņķi līdz 10° pieder pie 1. pakāpes
Ar II Art. - līdz 25°
Ar III Art. - līdz 50°
IV Art. - virs 50°.
I stadijas skoliozes gadījumā ir raksturīgi: klīniskās izpausmes (25. att.). Pārbaudē no aizmugures stāvus nosaka plecu jostu un lāpstiņu asimetrisko stāvokli. Plecu lāpstiņas apakšējais stūris izliektajā pusē ir novietots virs otras lāpstiņas apakšējā stūra. Ja mugurkaula procesus iezīmējat ar izcili zaļu, tad skaidri parādās to novirzes pakāpe mugurkaula izliekuma līmenī. Tiek noteikta izteikta vidukļa trīsstūru asimetrija (izliektajā pusē tā ir mazāka, bet ieliektajā pusē tā ir lielāka). Muguras muskuļi ir hipotrofiski. Kad rumpis saliecas, mugurkaula jostas daļā parādās muskuļu rullis. Iegurnis nav izkropļots. Pārbaudot no priekšpuses, tiek konstatēta plecu joslas, sprauslu un piekrastes velvju asimetrija.
Deformāciju nevar novērst ne pasīvi (izstiepjot galvu vai novietojot pacientu horizontālā stāvoklī), ne arī aktīvi.
Rīsi. 25. I stadijas skoliozes klīniskās izpausmes.
II pakāpi raksturo mugurkaula S-veida izliekums ar ribu paugura veidošanos. Pārbaudot pacientu no aizmugures, uzmanība tiek pievērsta ievērojamai plecu jostu, vidukļa trīsstūru un lāpstiņu asimetrijai. Lāpstiņa izliektajā pusē, īpaši tās apakšējais stūris, atpaliek no krūtīm. Kad rumpis ir noliekts uz priekšu, ribas kupris skaidri izvirzās uz āru. Jostas zonā muskuļu rullis ir kontūrēts. Izstiepjot galvu, kompensējošais loks samazinās, bet mugurkaula galvenais izliekums nemainās. Miķeļa rombs un iegurnis ir šķībi, relatīvs ekstremitātes saīsinājums šķībuma pusē. Rentgenā izliekuma augstumā tiek atzīmēta skriemeļu ķīļa forma frontālajā plaknē, primārā izliekuma loka leņķis ir 20-25° robežās.
III pakāpi raksturo fiksēta mugurkaula S-veida deformācija un rumpja saīsinājums. Krūtis ir ievērojami deformētas. Izliektajā pusē veidojas kupris galvenās deformācijas virzienā. Palielinās plecu jostu un vidukļa trīsstūru asimetrija, rumpis ir novirzījies no mugurkaula vertikālās ass. Kakls ir saīsināts, galva ir noliekta uz priekšu. Maksimālais kustību apjoms plecu locītavās ir ierobežots. Ieliektajā pusē, zem pretējās puses un tuvāk mugurkauliem, atrodas lāpstiņa, tās apakšējais leņķis izvirzīts zem ādas un nav blakus krūtīm. Izliektajā pusē lāpstiņa tiek noņemta no mugurkaula atzarojumiem, tās mugurkaula mala un apakšējais leņķis ir ievērojami aiz krūtīm. Tiek noteikts ievērojams iegurņa un Miķeļa romba izkropļojums, kā arī relatīvs kājas saīsinājums tajā pusē, kur krūtis ir izliekta.
Kad vilkšana tiek veikta ar galvu, nemainās ne primārais, ne sekundārais izliekuma loks, kas norāda uz fiksētas deformācijas klātbūtni. Plecu jostu plakne nesakrīt ar iegurņa plakni. Rentgenogrāfijās galvenās arkas deformācija ir 30-50°, skriemeļi ir ķīļveidīgi, starpskriemeļu atstarpes ir deformētas: ieliektajā pusē sašaurinātas, izliektajā pusē paplašinātas.
Ceturtajai pakāpei raksturīga smaga S-veida mugurkaula, krūškurvja deformācija, liels ass kupris, ķermeņa saīsinājums, kas novirzīts uz galveno arku. Fiksēta skolioze, ievērojama iegurņa deformācija un deformācija. Apakšējās ekstremitātes relatīvais saīsinājums iegurņa kropļojuma pusē. Ierobežotas mugurkaula kustības, muguras un mugurkaula muskuļu izsīkšana (26. att.).
Rentgenogrammā redzama skriemeļu ķīļveida deformācija, mugurkaula izliekuma leņķis, kas lielāks par 60°, smaga spondilozes deformācija un spondiloartroze. Starpskriemeļu telpas ir sašaurinātas asimetriski: ieliektajā pusē ir ievērojams sašaurinājums, bet izliektajā pusē - paplašināšanās.
Līdz ar to skoliozes gadījumā smagas anatomiskas izmaiņas rodas ne tikai mugurkaulā, krūtīs, bet arī iegurnī un apakšējās ekstremitātēs. Turklāt progresējoši anatomiski un funkcionālie traucējumi izraisa patoloģisku izmaiņu palielināšanos krūškurvja orgānos un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Pamatojoties uz to, skolioze tiek uzskatīta ne tikai par mugurkaula slimību, bet arī par skoliozisku ķermeņa slimību.
Rīsi. 26. IV stadijas skoliozes klīniskās izpausmes: a) skatoties no aizmugures; b) noliecoties uz priekšu.
Tiklīdz sāk progresēt skriemeļu vērpes, notiek pakāpeniska krūškurvja sagriešanās, kuras viena puse nogrimst, bet otra kļūst izliekta.
Šādas deformācijas rezultātā rodas krūškurvja orgānu anatomiski un funkcionālie traucējumi: pirmkārt, palielinās intrapulmonālais spiediens, ko izraisa plaušu saspiešana ieliektajā pusē un kompensējošā izplešanās izliektajā pusē, attīstoties emfizēmiskām parādībām. . Tas izraisa intravaskulārā spiediena palielināšanos plaušu lokā, kas izraisa pārslodzi sirds labajā pusē, kuras muskuļi ir vājāki nekā kreisās puses muskuļi. Hipertrofija vispirms attīstās sirds labās puses miokardā, kas uz hipoksijas fona pakāpeniski noved pie miokarda distrofijas rašanās ar sirds labās puses funkcionalitātes samazināšanos. Ir ārējās elpošanas trūkums, attīstās hroniska hipoksija. Sirds ass pāriet uz izliekto pusi. Intrapulmonārā spiediena palielināšanās izraisa labās sirds hipotrofijas palielināšanos, un sirds ass pārvietošanās izraisa asinsvadu izejas traucējumus no sirds, kas palielina slodzi uz kreisās puses darbību. sirds, kur attīstās arī hipertrofija. Sakarā ar ārējās elpošanas nepietiekamības attīstību, neskatoties uz diafragmas kompensējošu iekļaušanu elpošanas aktā, organisms funkcionē pastāvīgas hipoksijas apstākļos, kas izraisa ne tikai ātru pacienta nogurumu, aktivitātes samazināšanos, miegainību, bet progresējošas miokarda distrofijas attīstība, plaušu sirds slimība , funkcionāls kuru iespējas tiek samazinātas, īpaši pievienojot interkurentas slimības. Jau agrā vecumā attīstās dekompensācija un sirds un plaušu mazspēja, kas izraisa letālas sekas.
Plaušu hipertensijas klīniskās izpausmes: otrā toņa akcents virs plaušu artērijas, nepilnīga atrioventrikulārā kūlīša blokāde. Šie rādītāji liecina par spiediena palielināšanos plaušu asinsritē un hipoksiskām, distrofiskām izmaiņām miokardā.
Tāpēc profilakse un savlaicīga ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt skoliozes progresēšanu, ir svarīgi pasākumi cīņā pacientu dzīves laikā.
Tāpēc pirmais nosacījums profilaksei skolioze slimība ir nepieciešamība agrīni atklāt bērnus arskolioze pozas un to ārstēšana.
Otrs svarīgais uzdevums ir agrīna atklāšana skoliotiskas pozas pāreja uz skoliotisko I pakāpes slimība. Patognomonisks simptoms ir vērpes skriemelis un no šī brīža tas ir nepieciešamssākt ārstēšanu skoliotiskā slimība. Tāpēc ļoti svarīgi ir organizēt ikgadējās bērnu apskates bērnudārzos un skolās, identificēt riska grupas un to tūlītēju ārstēšanu. Šis darbs būtu jāveic veselības un izglītības iestādēm.
Ārstēšana skoliotiskā slimība jau 1. pakāpes sastāv no: 1) mugurkaula mobilizācijas; 2) mugurkaula deformācijas korekcijas panākšana; 3) sasniegtās korekcijas stabilizācija.
Pirmie divi grādi skolioze slimības tiek ārstētas, izmantojot kompleksu konservatīvu metodi,kas ietver ārstniecisko fizisko kultūru, pārģērbšanās korsetes, ģipša gultas,koriģējošā peldēšanavilce. Ārstēšana jāveic individuāli.
Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir novērstskoliozes progresēšana. Ārstam ir jābūtzināt: ja tā notiek vērpes skriemeļi, tad nevienametodes nevar novērst. Jo, pirmkārt, nepieciešams stabilizēt esošo deformācijuskriemeļus un novērš antagonistu muskuļu disfunkcijumugurkauls un mugura. Pēc tam virziet pūlesmugurkaula, muguras muskuļu sinhronas darbības nodrošināšanai un mugurkaula muskuļu spēka atjaunošanai,veidojot dabisku muskuļu korsete. Un visbeidzot- pastāvīgi uzraudzīt vispārējo attīstībubērns, pievērsiet īpašu uzmanību stāvoklimsirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas, izglītībaprasmes no maksimālas stājas korekcijas laikāaktivitātes mājās un skolā. Ārstam ir pienākums izskaidrot vecākiem nepieciešamību ievērot dienas režīmu. Īpaša uzmanība jāpievērš pienākumamdarbības, kas saistītas ar ilgstošu sēdēšanu. Ik pēc 45-60 minūtēm nepieciešams sēdošs darbspāriet uz aktīvo darbu vai darīt15 minūšu pārtraukums, labāk ar vingrošanumuguras un mugurkaula muskuļiem. Veicot mājas darbus pie galda, jāizvēlas pozīcija, kaspie kuras deformācija tiktu maksimāli koriģētamugurkauls. Ir nepieciešams nodrošināt, ka iegurnisnebija šķībs - tāpēc viņi ielikagrāmata vai īpašas somas šai sēžamvietai,kurā virzienā ir šķībs iegurnis? Ķermenim nevajadzētu būtsaliekts pie krūtīm, un pleciem vajadzētunovietots vienā līmenī. Šim nolūkam zemelkonis tiek atbalstīts ar balstiem (dēlīšiem vai ķīļiem)lai mugurkaula puse būtu ieliektatika maksimāli noregulēts pozīcijāsēžot. Mutiskās nodarbības bērnam jāveic guļus stāvoklīuz vēdera, atspiedies uz elkoņa. SkolāNepieciešama individuāla rakstāmgalda vai galda izvēle, aiz kura bērns varētu pareizi sēdēt, īpaši rakstot. Klausoties nodarbību, bērnsjāsēž taisni ar rokām uz iegurņavai tieši jūsu priekšā uz jūsu rakstāmgalda (galda). Tajā pašā laikā izkropļojumi iegurnis un rumpis ir jāpielāgo.
Bērnam ir jāapzinās ārstēšana. Turklāt viņam jāapmeklē fizikālās terapijas kabinets, kur metodiķa un medicīnas speciālista uzraudzībā iziet sistemātisku ārstēšanas kursu. Terapeitiskajai fiziskajai kultūrai ir mērķisiemācīt pareizu vertikālo ķermeņa stāvoklipozīcija, ejot, sēžot.Izstiepies pēc iespējas vairāk savilkti muskuļi uz ieliekuma sānu un stiprināt pārspīlēti muskuļi izliektajā pusē, stiprinot to spēku,izturība, veiktspēja, kas noteiks mugurkaula deformāciju korekciju. Tāpēc viņi ieceļtādi vingrinājumi, kas ļauj vienlaicīgistiprināt izliektās puses muskuļus un novērst kontrakcijas ieliekti muskuļi puses. Turklāt ārstnieciskāsfiziskā kultūra kopumā uzlabojasbērna fiziskā attīstība, sirds un asinsvadu darbībaun elpošanas sistēmas. Nekādā gadījumākoriģējošā vingrošana nedrīkst novest piemuskuļu pārslodzei. Mērķis un ilgumstai jābūt ne tikai individuālaideformāciju, bet arī bērna fizisko attīstību. Vingrinājumi tiek noteikti ne tikai vispārīgiattīstību, to galvenais mērķis ir korekcijadeformācija, spēku balansēšanaantagonistu muskuļi, koriģētas deformācijas stabilizācija. Bērnam ir jāsaprot nodarbības mērķis, kam jākļūst par viņa iekšējo vajadzību. Vecāki to pastāvīgi uzrauga.
Terapeitiskās fiziskās kultūras kompleksam tiek izvēlēts: vingrinājumu komplekts, kurā visas grupastiktu iesaistīti stumbra un vēdera muskuļi, ņemot vērā to asimetrisko nevienlīdzību, unmaksimālai deformācijas korekcijaimugurkauls atbilst statikai un novērš deformācijas iegurnis . Koriģējošā fizikālā terapijabērnam ar skoliozi vajadzētu iesaistīties kultūrādienā ne mazāk kā 2-3 gadu, ņemot vērā nodarbība slimnīcas telpās. Vecākiem tas ir jāsaprot. Obligāta ārstniecības kompleksa sastāvdaļa ir arī masāža, kas sākas ar vispārēju masāžu un pāriet uz atsevišķām muguras un mugurkaula muskuļu grupām.
Masāžas seansi izliektajā pusē ir vērsti lai samazinātu pārspriegumu muskuļi, stiprināšanaviņu spēks, kamēr tas ir ieslēgts ieliekta puse - uz kontrakcijas stiepšana muskuļus. Plkst Iespējas ietver zemūdens masāžu.
Nākamā ārstēšanas sastāvdaļa ir peldēšana. Šī ir ne tikai dziedināšanas metode, kasuzlabo sirds un asinsvadu un elpošanas funkcijusistēmas, bet arī terapeitiska metode, jo tas būtiskistiprina un atjauno muguras muskuļu un mugurkaula stāvokli koriģējamajā stāvoklī. Par skoliozi vislabākpeldēšanas veids ir brass un peldēšana uz muguras.
Peldēšanas laikā tiek atslogots mugurkauls, samazināta slodzes asimetrija, samazināts ķermeņa svars, un, lai pārvarētu pretestību peldēšanas laikā, tiek pastiprināts muskuļu darbs uz mugurkaula maksimālās korekcijas fona.
Peldējot muguru, lai maksimāli koriģētu mugurkaulu (atkarībā no līkuma puses), pacients airē ar roku no izliektās puses, kas rada lielāku slodzi izliektās puses muskuļu grupai, savukārt mugurkaula muskuļi. ieliektās puses atslābums ūdenī un deformācijas korekcija, kurā maksimāli tiek nostiprināti izliektās puses pārspīlētie muskuļi, tas ir, muskuļu korsete.
Viena no aktīvajām metodēm izliektās puses pārspīlēto muskuļu darbības uzlabošanai ir elektriskā miostimulācija, ko veic ierīces SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul". Elektrodi tiek novietoti izliektajā pusē paravertebrāli 2-3 cm attālumā no kupra izliekuma augšdaļas. Strāvas stiprums pakāpeniski palielinās, līdz parādās redzama muskuļu kontrakcija (līdz 15-20 mA). Procedūras ilgums 10-15 minūtes. Ārstēšanas kursam ir paredzētas 25-30 sesijas. Gadā tiek veikti 2-3 kursi.
Ārstēšanas kompleksā ietilpst arī sabalansēts uzturs.
Gada ziemas un pavasara periodā vispārējā ultravioletā apstarošana tiek noteikta 2 reizes nedēļā.
Sarežģītas ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa specializētā sanatorija-kūrortaārstēšana .
^ Manuālā terapija ir absolūti kontrindicēta skoliozei . Ar pēdējo palīdzību nav iespējams novērst mugurkaula vērpes, bet tas noved pie saišu aparāta atslābināšanas, kā rezultātā palielinās mugurkaula nestabilitāte ar obligātu skoliozes deformācijas progresēšanu. Mugurkaula vilkšanas tehnika jāveic devās, lai maksimāli koriģētu deformāciju. Pārmērīga, ilgstoša vilkšana iepriekš nosaka saišu aparāta pārmērīgu izstiepšanos un veicina skoliozes nestabilitātes progresēšanu.
Pacienti ar skoliozi slimība agrīnā stadijāvajadzētu gulēt uz cietas gultas, un aktīvs izaugsmes periods ar tendenci progresētdeformācijas - ģipša gultnēs, kas ļaujnovērstu deformācijas palielināšanos augšanas laikā.Nepietiekamas muskuļu atjaunošanas gadījumākorsete un tendence progresēt deformācijaitiek noteiktas koriģējošās korsetes Milvoki, NDIPP ar priekšsēdētāju turētāju.
Pacientiem ar skoliozi, ilgstošipaliekot uz kājām, piespiedu stāvoklī, veicot smagu fizisko darbu. Augšanas periodā jaunībā ir pastāvīgi jāievēro statiski dinamisks režīms, kas ir mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku bojājumu agrīnas attīstības novēršana.
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta skoliozes progresēšanai no II līdz III pakāpei un no III līdz IV pakāpei. Koriģējošas operācijas tiek veiktas mugurkaulā un krūtīs, lai uzlabotu plaušu elpošanas funkciju. 20. gadsimta otrās puses sākumā. Ķirurģiskās ārstēšanas izvēles metode bija šāda: pēc skoliotiskās deformācijas maksimālas korekcijas ar konservatīvām metodēm tiek veikta mugurkaula aizmugurējā fiksācija, ievietojot gultnē auto- vai alotransplantātu starp skriemeļu spinozajiem un šķērseniskajiem procesiem. Fiksācija tiek veikta visā deformācijas garumā, ieskaitot virs un zem neitrālajiem skriemeļiem. Taču pieredze rāda, ka sākuma stadijā mugurkaula mugurējās fiksācijas tehnikai ir savas indikācijas, bet III-IV pakāpē tā deformāciju nekoriģē. Tāpēc ārzemēs un mūsu valstī (V.Ya. Fishchenko) plašiīstenot ķirurģisko paņēmienu divosposms: pirmais - izmantojot traucētāji (27. att.)
Rīsi. 27. Ķirurģiskā ārstēšana ar diviem distraktoriem.
kuras operācijas laikā tiek uzstādītas ieliektajā pusē starp gūžas kaula spārnu un 1. jostas vai 12. krūšu skriemeļa šķērsprocesu, iespēju robežās likvidē ieliekto deformāciju. Pēc 3 mēnešiem veikt otro posmu - mugurkaula ķermeņa ķīļveida rezekciju, pilnībā likvidēt pretizliekuma deformāciju (sanāk gandrīz pilnīga S-veida skoliozes korekcija), pēc kuras mugurkaulu papildus fiksē ar transplantātu ieliektajā pusē. Ģipša korsete tiek izmantota, ja notiek skriemeļu saplūšana (3-6 mēneši).
Pacientiem ar tendenci uz augstu augšanu, palielinoties deformācijai, ir indicēta augšanas zonu slēgšana - epifiziodēze.
Profesors A.N. Kazmins un V.Ya. Fiščenko, lai novērstu pulposa kodola hidrodinamisko spēku, uzskata, ka tas ir jānoņem izliekuma virsotnē.
Nucleus pulposus noņemšana ir ieteicama arī skriemeļu ķīļveida rezekcijas laikā.
Lai samazinātu ārējās elpošanas deficītu, profesors V.Ya. Fiščenko ieteica veikt pacēluma torakoplastiku. Lai to izdarītu, tiek noņemtas ribas ieliektajā pusē un tiek veikta segmentālā osteotomija. Pēc tam krūškurvja ieliektā deformācija tiek novērsta. Osteotomizētās ribas tiek fiksētas uz īpaša rāmja saplūšanai. Pacēluma torakoplastika ļauj novērst plaušu saspiešanu, palielināt krūškurvja kustību amplitūdu un tādējādi samazināt hipoksiju, kā arī novērst kardiopulmonālās mazspējas palielināšanos.
Torakoplastiskā ķirurģija kupra kosmētiskai samazināšanai netiek veikta, jo tā noved pie plaušu vitālās kapacitātes samazināšanās un izraisa strauju cor pulmonale attīstību un kardiopulmonālās mazspējas palielināšanos.
Torakoplastika tiek veikta ar ķīļveida skriemeļu rezekciju, lai novērstu izliektu deformāciju. Šādos gadījumos tas nemazina plaušu vitālo kapacitāti, jo tiek novērsta mugurkaula deformācija un normalizējas krūškurvja funkcija.
Nelielām, nefiksētām skoliotiskām deformācijām pēc korekcijas tiek izmantotas “TILTS” tipa mugurējās polisegmentālās struktūras.
Smagu (III-IV pakāpes) fiksētu skoliotisku deformāciju gadījumā pēc ķirurģiskas korekcijas mugurkaula priekšējā daļā (skriemeļi) un mugurkaula aizmugurējā daļā (arkas, procesi) fiksācijai izmanto Hallo-trakciju.
Izteiktu klīnisku izpausmju gadījumā pēc laminektomijas tiek veikts dura mater garengriezums, tiek veikta velves saknes un jostas procesa rezekcija ieliektajā pusē, tiek nogrieztas 2-3 nervu saknes un muguras smadzenes tiek pārvietotas uz izliekto. pusē, tas ir, tiek veikta tā transponēšana. Līdz ar to arī operācijas nosaukums – muguras smadzeņu transponēšana
^ IEdzimtas ROKAS
Starp iedzimtajām augšējo ekstremitāšu, proti, apakšdelma, deformācijām visizplatītākā ir rādiusa nepietiekama attīstība, parasti vienā pusē, retāk abās. Elkoņa kaula nepietiekama attīstība ir 7 reizes retāk nekā rādiuss.
Klīnika : Rādiusa trūkuma dēļ pacientiem attīstās tipiska apakšdelma deformācija - radiālā nūja. Ja elkoņa kauls ir nepietiekami attīstīts, veidojas elkoņa kauls. Rentgena attēls parāda viena no šiem kauliem pilnīgu neesamību vai daļēju nepietiekamu attīstību. Ārstēšana : sākt pēc iespējas agrāk. Konservatīvā ārstēšana ietver: masāžu, modelēšanas vingrojumu kompleksu, pārģērbšanos un fiksācijas pārsējus. Ķirurģiskā procedūra ir vērsta uz vienmēr esošā elkoņa kaula izliekuma koriģēšanu un plaukstas stāvokļa korekciju un sasniegtās pozīcijas fiksāciju.
^ STATISKĀS PĒDAS DEFORMĀCIJAS
No visām pēdas deformācijām statiskās deformācijas veido 61%. Iegūtās pēdas deformācijas lielākoties attīstās dzīves laikā, kad tiek izjaukta saikne starp slodzi un pēdas muskuļu un saišu elastību. Šajā gadījumā zināma nozīme ir ķermeņa svaram, profesionālajam stresam, traumām (kaulu lūzumiem), paralīzei vai rētas deformācijai. Pēdas deformāciju veidi ir parādīti attēlā. 28., 29.
Cēloņi - ķermeņa masas palielināšanās, ilgstošs darbs stāvošā stāvoklī. Muskuļu spēka samazināšanās fizioloģiskās novecošanas rezultātā, fiziskās sagatavotības trūkums cilvēkiem ar mazkustīgām profesijām, pēdas pārslodze, neracionālu apavu valkāšana, iedzimta konstitucionāla tendence. Pēdas velves saplacināšana rodas pārmērīgas rotācijas dēļ starp pēdas priekšējo daļu un pēdas mugurpusi (Šoparda locītava, Lisfranka locītava, saišu, locītavu un muskuļu vājināšanās). Ārējās apskates laikā ir iespējams noteikt loka saplacināšanu, biežāk vecos gadījumos, kad jau ir valgus papēža novirze.
Rīsi. 28. Pēdu veidi: a) normāla pēda; b) doba pēda; c) plakanā pēda.
Rīsi. 29.1. Aizmugurējās pēdas pronācijas noteikšana
Rīsi. 29.2. Priekšpēdas nolaupīšana: a) normāla pēda; b) plakanā – valgus pēda.
Deformācijas pakāpes noteikšanas metodes:
Frīdlends (pedometriskais);
plantogrāfiskā (krāsotās plantāra virsmas nospiedums).
Statisku plakanu pēdu raksturo noteiktas sāpju zonas definīcijas:
uz zoles, arkas centrā un piecinieku iekšējās malas aplī;
pēdas aizmugurē un tās centrālajā daļā;
zem iekšējās un ārējās potītes;
- starp pleznas kaulu galvām;
apakšstilbu muskuļos to pārslodzes rezultātā;
ceļu un gūžas locītavās (biomehānisko traucējumu rezultātā):
augšstilbā fascijas lata pārslodzes dēļ;
muguras lejasdaļā (kompensējoši palielināta lordoze).
pēda ir iegarena, paplašināta priekškājas daļā;
gareniskā arka ir nolaista;
pēda ir pronēta, navikulārais kauls ir kontūrēts pēdas mediālajā malā;
gaita cieš, pirksti izplešas uz sāniem;
Radiogrāfija apstiprina un precizē klīniskos datus. Lai noteiktu plakanās pēdas pakāpi, ir pareizi veikt pētījumu, stāvot, zem slodzes. Sānu rentgenogrāfijās nosaka, kuru pēdas kaulu dēļ ir saplacināta garenvelka un kaulu relatīvais novietojums (30. att.).
Rīsi. 30 Plakano pēdu rentgena noteikšanas shēma.
Profilakse un ārstēšana :
periodiska atpūta no fiziskās slodzes;
siltas vannas; pēdas velves un ikru muskuļu masāža;
staigāšana basām kājām pa nelīdzenām virsmām, staigāšana uz pirkstiem;
aktīvās sporta spēles (volejbols, basketbols - mēreni)
Zolītes (korķa, plastmasas, metāla);
sarežģītām deformācijām - ortopēdisko apavu un zolīšu izgatavošana, izmantojot ģipsi;
fizioterapeitiskā ārstēšana.
peroneālā muskuļa transplantācija uz pēdas iekšējo malu, Ahileja cīpslas tenotomija;
ķīļveida vai pusmēness formas talocalcaneal locītavas rezekcija, kaula kaula rezekcija;
^ ŠĶĒRSKĀS PLATĪNAS PĒDAS, NOVIRZES UN PIRKUSTI UZ ĀRUS
Šķērseniskās plakanās pēdas izcelsmē papildus pēdas muskuļiem un starpkaulu membrānai liela nozīme ir plantārajai aponeirozei. Pēdas šķērsvirziena saplacināšana pieaugušajiem ir neatgriezeniska deformācija. Parasti ejot galvenā slodze krīt uz pirmo pleznas kaulu, attīstoties deformācijai, slodze pāriet uz vidējo pleznas kaulu galvām.
Šķērseniskās plakanās pēdas gadījumā pirmais pleznas kauls atgriežas ap garenasi un paceļas uz aizmuguri, bet vidējie paliek savā vietā, pirmais pleznas kauls novirzās uz vidu, 1 pirkstu uz āru. Galvenais simptoms ir sāpes, hiperēmija, pietūkums, bieži vien ar sinoviālā šķidruma klātbūtni. Konservatīvā ārstēšana Tas nozīmē ortopēdisko apavu nēsāšanu, zolītes ar šķērsenisku velvi, “ieliktni”, kas nolaupa 1 pirkstu, ieteicamas siltas vannas, masāža un fizioterapija. Mūsdienās ir vairāk nekā 100 metožu ķirurģiska ārstēšana deformācija. Pirmās pakāpes deformācijas gadījumā visplašāk tiek izmantota Shede operācija. Lai gan deformācija praktiski nesamazinās, pacienti jūtas labāk un var valkāt parastos apavus. Ķirurģisko iejaukšanos grupa (izņemot minētās) ietver pirmā pleznas kaula pamatnes rezekciju, dažāda veida osteotomijas, cīpslu pārvietošanu, plantāra šķērssaites veidošanos, āmura pirksta deformācijas likvidēšanu un citus. Jānosaka citas iegūtās pēdas deformācijas:
Āmura pirksts (vai pirksti) - ķirurģiska ārstēšana;
Papēža atspēle (ārstēšana galvenokārt ir konservatīva - ortopēdiskās zolītes, siltās vannas, parafīns, dubļu terapija, ārstnieciskās blokādes, staru terapija, ja nav efekta - ķirurģiska ārstēšana - "spura" noņemšana).
Deihlandera slimība (maršējošs lūzums); akūtā periodā - imobilizācija, izkraušana, fizioterapeitiskās procedūras, ortopēdiskās zolītes, apavi.
Literatūra:
1. Traumatoloģija un ortopēdija, red. Korņilova V.N. – Sanktpēterburga: Hipokrāts, 2006. – T. 3. – P. 984 – 995.
2. Sklyarenko T.Ye. Traumatoloģija un ortopēdija. – K.: Veselība, 2005. – 170.-199.lpp.
3. Oleksa A.P. Ortopēdija - Ternopiļa: Ukrmedkniga, 2006. – 527 lpp.
4. Iekšējās osteosintēzes ceļvedis. Grupas ieteiktā metodika JSC (Šveice) / M.E. Millers, M. Algovers, R. Šneiders, H. Velinegers: Trans. ar viņu. – 3. izd. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 lpp.
Kakla mugurkaula skolioze rodas dažādu patoloģisku procesu dēļ. Skolas vecuma bērni ir īpaši uzņēmīgi pret šo patoloģiju. Tiem ir mīkstāks kaula rāmis, kas pakļauts dažādām izmaiņām. Izliekums var rasties arī pieaugušiem pacientiem.
Slimības raksturojums
Dzemdes kakla mugurkauls veic vairākas galvenās funkcijas. Tas ir nepieciešams galvas kustīgumam. Ja tajā notiek patoloģiski procesi, tad šī funkcija tiek traucēta. Skolioze var radīt problēmas ar galvas stāvokli un mobilitāti. Šī slimība ietekmē mugurkaula segmentu atrašanās vietu. Process var ietekmēt vienu vai vairākus skriemeļus.
Patoloģija notiek vienkāršās un sarežģītās formās. Ar vienkāršu skoliozi tiek mainīta viena skriemeļa atrašanās vieta. Veidojas mugurkaula sānu slīpuma leņķis. Šajā gadījumā mainās galvas stāvoklis. Tas savukārt ietekmē dažādu sistēmu funkciju izpildi.
Sarežģīta skolioze ietver vairāku mugurkaula segmentu pārvietošanos. Uz staba veidojas loks. Ar dzemdes kakla skoliozi veidojas viena loka, bet var rasties mugurkaula sagriešanās pa tā asi. Šis izliekums notiek vairākos galvenajos posmos. Ir 4 skoliozes pakāpes. Ārstēšanas metode ir atkarīga no izliekuma pakāpes.
Pīlāra izliekuma cēloņi
Dzemdes kakla mugurkauls ir tā visneaizsargātākā daļa. Dzemdes kakla skriemeļu stāvokli ietekmē tādi iemesli kā:
![](https://i1.wp.com/moysustavik.com/wp-content/uploads/2016/08/pozvonki-1.jpg)
Galvenais dzemdes kakla skriemeļu stāvokļa pārkāpuma iemesls ir nepareizs galvas stāvoklis. Šīs izmaiņas ir novērojamas daudziem skolēniem. Tas notiek nepareiza skolas galda izmēra dēļ. Mācoties bērnam ir stipri jānoliec galva pret mācību grāmatu. Dzemdes kakla mugurkauls atrodas nepareizā stāvoklī. Laika gaitā mugurkauls pierod pie šīs pozīcijas. Dzemdes kakla skriemeļu skolioze veidojas.
Pieaugušiem pacientiem skolioze tiek novērota vienlaicīgu mugurkaula slimību klātbūtnē. Viens no iemesliem ir dzemdes kakla osteohondroze. Patoloģija tiek atklāta ar radiogrāfisko izmeklēšanu. Šajā gadījumā notiek viena skriemeļa daļēja iznīcināšana. Iznīcinātais segments rada patoloģisku spiedienu uz starpskriemeļu disku. Tas kļūst iekaisis. Pacients izjūt sāpes. Sāpes liek pacientam pieņemt nepareizu galvas stāvokli. Šī forma izraisa sarežģītu dzemdes kakla segmentu skoliozi. To var novērst tikai ar vienlaicīgu osteohondrozes ārstēšanu.
Patoloģisks izliekums ir atrodams arī rahīta gadījumā. Rahīta izmaiņas ietekmē skriemeļu pārkaulošanos. Slimība tiek atklāta agrīnā vecumā un provocē nepareizu kaula karkasa sacietēšanu. Laika gaitā bērns aug. Viņa svars mainās. Svars palielina slodzi uz mugurkaulu. Tas maina savu formu.
Dažiem pacientiem ir dažādas iedzimtas mugurkaula patoloģijas. Tādējādi mugurkaulā var atrast patoloģiski veidotus segmentus. Viens no dzemdes kakla skoliozes cēloņiem ir pusskriemeļu ķīļveida forma. Patoloģiju papildina papildu nenobriedušu skriemeļu klātbūtne. Šo skoliozes veidu var novērst tikai ķirurģiski.
Arī mugurkaula kakla daļas traumas izraisa skoliozi. Smagas mugurkaula traumas izraisa vairāku segmentu pārvietošanos vai pilnīgu viena skriemeļa iznīcināšanu. Terapija tiek veikta tikai stingrā ārsta uzraudzībā.
Izliekuma simptomi un komplikācijas
Ar mugurkaula kakla skoliozi pacientam parādās dažādi papildu simptomi. Skoliozes simptomi ir šādi:
- Sāpes kaklā;
- Redzes traucējumi;
- Samazināta garīgā aktivitāte;
- Mainot galvas stāvokli.
Dzemdes kakla skolioze bieži izraisa sāpes. Tas ir lokalizēts mugurkaula bojātajā zonā. Nepatīkamo sajūtu var novērst tikai ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem. Zāles nesniedz ilgstošu atvieglojumu. Ir nepieciešams palielināt devu.
Patoloģiju pavada arī redzes traucējumi. Ar dzemdes kakla skoliozi tiek saspiesti mugurkaula nervu gali. Tiek traucēta signālu pārraide uz smadzenēm. Ir redzes samazināšanās.
Ilgstoši nepareizs segmentu novietojums ietekmē arī garīgo darbu. Cilvēks kļūst apjucis. Viņa smadzeņu darbība samazinās. Šī parādība ir nepatīkama skolēniem. Ir mācīšanās spēju samazināšanās.
Dzemdes kakla skoliozes ārējā pazīme ir galvas stāvokļa maiņa. Šajā gadījumā tiek novērota plecu reģiona nobīde. Cilvēks izvēlas nepareizu pozu, lai uzlabotu asinsriti.
Kakla mugurkaula skolioze var izraisīt dažādas komplikācijas. Galvenā komplikācija ir smagu galvassāpju parādīšanās. Bieži vien sāpēm ir migrēnas raksturs. Šīs sajūtas neatvieglo parastie pretsāpju līdzekļi. Nepieciešama papildu migrēnas terapija. Var rasties arī dzirdes zudums. Daudzi pacienti sūdzas par troksni ausīs. Šī parādība rodas sakarā ar palielinātu asinsriti smadzeņu traukos. Asins plūsma palielinās skābekļa trūkuma dēļ smadzenēs. Kuģu tilpums palielinās, un galvaskausa spiediens palielinās.
Šī patoloģija ir bīstama arī sirds darbībai. Miokarda darbs ar skoliozi palielinās. Muskuļu kontrakcijas paātrinās. Tas ir nepieciešams, lai paātrinātu asiņu izdalīšanos vēnās. Ilgstošs miokarda aktīvs darbs izraisa tā fizioloģisko īpašību pārkāpumu. Sirds muskulis kļūst plāns. Palielinās plīsuma risks. Tas ir pilns ar sirdslēkmi.
Diagnoze un ārstēšana
Dzemdes kakla skoliozi var diagnosticēt neatkarīgi. Lai to izdarītu, jums jāieņem stāva pozīcija. Galva stipri noliecas uz priekšu. Ar šāda veida slimībām mugurkaulā tiek konstatēta arka vai leņķis. Šīs ir skoliotiskās izmaiņas. Ja ir slimības pazīmes, bet to nevar atklāt, ir nepieciešams apmeklēt speciālistu. Tas palīdzēs pareizi diagnosticēt patoloģiju.
Skoliozes ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Galvenais efekts tiek veikts manuāli. Veicot manuālās procedūras, ārsti izmanto īpašas masāžas metodes. To papildina muskuļu spazmas likvidēšana un nervu impulsa atjaunošana. Sarežģītos gadījumos masāžai tiek pievienota akupunktūra. Medicīniskās adatas tiek uzstādītas uz mugurkaula punktiem, kas ir atbildīgi par vielmaiņas procesiem. Vielmaiņas procesu nostiprināšana ļauj pacientam ātrāk atgūties.
Ieteicams veikt īpašus vingrinājumus. Fizisko vingrinājumu komplekss var samazināt slodzi uz mugurkaulu. Tas palīdzēs stabiņam atslāņoties.
Jebkādas skoliotiskas izmaiņas jāpavada ārsta uzraudzībā. Pašārstēšanās nav ieteicama. Ar pareizu ārstēšanu mugurkaula kakla skolioze tiek novērsta.
Kad muguras sāpes vairs nevar paciest. JinKaiRui Shiatsu masētājs kaklam, mugurai un pleciem ir jaunākais, uzlabotais 3. paaudzes modelis. Masētājs JinKaiRui ir paredzēts kakla-apkakles zonas, muguras, plecu, muguras lejasdaļas un citu ķermeņa daļu (vēdera, roku, kāju, sēžamvietas, pēdu) relaksējošai un ārstnieciskai masāžai. Vienkārši neaizstājams tiem, kam ir osteohondroze un citas muguras problēmas
Taisns mugurkauls nozīmē ne tikai skaistu stāju, bet arī visa ķermeņa veselību kopumā. Kakla skriemeļu izliekums ir bīstams ne tikai sāpju sindroma dēļ, bet arī smadzeņu asinsapgādes pasliktināšanās dēļ, ko izraisa artērijas saspiešana. Šī patoloģija nav nekas neparasts: vairāk nekā 40% pasaules iedzīvotāju cieš no skoliozes.
ATSAUCES! Dzemdes kakla skolioze ir slimība, kas skar pirmos septiņus skriemeļus. Gandrīz vienmēr tas notiek kopā ar krūšu kurvja skoliozi.
Ārsti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt slimības sākšanos:
- Iedzimtība (ģenētiska predispozīcija, kurā patoloģija attīstās bez ārējo faktoru ietekmes).
- Mugurkaula traumas.
- Neiroloģiskas saslimšanas (piemēram, siringomielija – smaga, progresējoša, hroniska centrālās nervu sistēmas slimība, kuras gadījumā iegarenajās smadzenēs un muguras smadzenēs veidojas dobumi).
- Mazkustīgs dzīvesveids kopā ar nesabalansētu uzturu.
- Nepareiza dzemdes kakla mugurkaula veidošanās intrauterīnās attīstības laikā.
- Bērnam strauji augot, muskuļi neseko kaulu attīstībai, saišu aparāts vājinās un pareizi neatbalsta mugurkaulu.
- Endokrīno dziedzeru disfunkcija, kas rodas pubertātes laikā, var negatīvi ietekmēt skeleta struktūru – padarot to elastīgu un mīkstu.
- Komplikācijas dzemdību laikā – jaundzimušā galvas kaulaudu pārvietošanās gadījumā.
- Bērnībā pārciestais rahīts bieži noved pie skeleta izliekuma.
- Bērniem un pusaudžiem patoloģija var izpausties nepareizas stājas dēļ skolas aktivitāšu laikā.
Veidi
Ir vairākas mugurkaula kakla skoliozes klasifikācijas.
Ņemot vērā izliekumu, izšķir:
- S-veida (ar 2 deformācijas lokiem).
- Z-veida (3 izliekuma loki).
- C-veida (ar 1 izliekuma loku).
Pēc grāda:
- I – izliekuma leņķis ir no 1 līdz 10 grādiem (pacients nesūdzas par sliktu veselību, nav ārēju izmaiņu).
- II – no 11 līdz 25 grādiem (vizuāli var pamanīt kakla izliekumu).
- III – no 26 līdz 40 grādiem (pacientam rodas ievērojams diskomforts, pasliktinās dzīves kvalitāte).
- IV – 40 grādi vai vairāk (papildus ārējām pazīmēm parādās veģetatīvās-asinsvadu un nervu sistēmas komplikācijas).
Saskaņā ar Moškoviča klasifikāciju ir:
- iedzimts;
- displāzija;
- idiopātisks;
- statisks;
- neirogēns.
PIEZĪME! Kakla mugurkaula skolioze skar jebkura vecuma cilvēkus. Sievietēm tas attīstās divreiz biežāk nekā vīriešiem. Lielākā daļa gadījumu ir vecāki par 10 gadiem. Labās puses skolioze ir retāk sastopama nekā kreisās puses skolioze.
Simptomi
SC skoliozes klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:
- Sāpīgas sajūtas rodas kaklā, izplatoties pakausī, sejas ādā un plecu joslā. Bieži sāpes parādās sirds rajonā. Nitroglicerīns to neatbrīvo, palīdz pretsāpju līdzekļu (Baralgin, Citramon, Askofen) lietošana;
- Paceļot svarus vai veicot citas fiziskas aktivitātes, rodas diskomforts ķermeņa augšdaļā. Kustinot kaklu un pagriežot galvu, jūtat “stīvumu” un izteiktu stīvumu;
- jo pasliktinās asins piegāde smadzenēm, ir iespējama periodiska mēles nejutīgums un garšas sajūtas zudums, dzirdes un redzes pasliktināšanās. Bieži rodas slikta dūša un reibonis, acu priekšā mirgo “plankumi”, ausīs ir troksnis;
- mugurkaula artērijas saspiešana izraisa ādas jutīguma zudumu, muskuļu spēka pavājināšanos, "smaguma sajūtu" galvā un ekstremitāšu nejutīgumu.
- vēlīnā slimības stadijā ir izteikta lāpstiņu un plecu asimetrija un krūškurvja un sejas kaulu izliekums. Ir manāma neregulāra galvaskausa kaulu veidošanās un nevienmērīga plecu kontūra.
Diagnostika
Pirmās dzemdes kakla skoliozes pazīmes tiek konstatētas sākotnējās vizuālās pārbaudes laikā. Lai to izdarītu, ārsts lūdz pacientu noliekties uz priekšu un nolaist rokas. Ārsts pārbauda skriemeļu līniju, identificējot asimetriju un izliekuma vietu.
Nākamais diagnozes posms ir nosūtījums uz rentgenu. Izrakstīts gan agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Attēlā divas līnijas ir novilktas paralēli skriemeļu plāksnēm. Leņķi mēra apgabalā, kur šīs līnijas krustojas. Šis parametrs (ko sauc par Cobb leņķi) ļauj novērtēt patoloģijas smagumu.
Trešais posms iepriekš ietvēra datortomogrāfiju, bet, attīstot tādu metodi kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, pirmais tiek noteikts ārkārtīgi reti. MRI ļauj redzēt nervu galu, asinsvadu un mīksto audu stāvokli un novērst iespējamās komplikācijas.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts veic elektromiogrāfiju.
ATSAUCES! Elektromiogrāfija (EMG) ir pārbaude, kuras laikā ārsts novērtē perifēro nervu un skeleta muskuļu stāvokli. Procedūra ir pilnīgi droša, tāpēc to var izrakstīt gan pieaugušajiem, gan maziem bērniem.
Ārstēšana
Konservatīvā tehnika
Ārsts izvēlas piemērotu ārstēšanas metodi. Konservatīvās metodes tiek izmantotas ambulatorā veidā, ja pārkāpumi nav kritiski. Galvenie mērķi: uzlabot statiku, apturēt skoliozes attīstību un atjaunot taisnu stāju bez ķirurģiskas iejaukšanās.
- Viņam jāguļ uz īpaša ortopēdiskā matrača un cieta spilvena. Nepārslogojiet kaklu un nesavainojiet to.
- Galdiem un krēsliem, ko izmanto darbam vai mācībām, jābūt pareizi noregulētiem.
Ir lietderīgi norūdīt sevi un apmeklēt masāžas seansus muskuļu audu stiprināšanai. Pacients patstāvīgi var veikt īsu pakauša un kakla zonas masāžu (to ir lietderīgi veikt pēc ilgstošas sēdēšanas vienā vietā). - Ārstējot bērnu, tiek sastādīts īpašs uztura plāns: tiek iekļauti pārtikas produkti ar augstu fosfora un kalcija saturu, olbaltumvielu norma dienā ir vismaz 100 grami.
- Narkotiku ārstēšana tiek ieviesta gadījumos, kad nepieciešams atvieglot izteiktus simptomus. Tie galvenokārt ir hondoprotektori un pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi.
ATSAUCES! Hondroprotektori ir zāles, kuru galvenās sastāvdaļas ir glikozamīns un hondroitīna sulfāts. Tie atjauno skrimšļa audus, palielina to elastību un ieslēdz imūnprocesus. Vienlaicīgai osteohondrozei ieteicami gēla preparāti “Hondroitīns” un “Hondroksīds”.
- Muskuļu stimulācija ar elektrisko strāvu, speciālu korsešu nēsāšana, lāzerterapija, akupunktūra.
Fizikālās terapijas vingrinājumi (fizikālā terapija)
Ļauj stiprināt muskuļu rāmi, mazināt sāpes un uzlabot asinsriti. Nodarbības jāveic 2-3 reizes dienā pusstundu.
Pacientam var piedāvāt šādus vingrinājumus:
- Pārmaiņus nolieciet galvu uz kreiso un labo plecu.
- Pagriežas no vienas puses uz otru, no labās puses uz kreiso un atpakaļ.
- Mazas amplitūdas galvas mājieni.
- Gludi galvas noliekumi, kamēr ar zodu jāpieskaras krūtīm.
- Lēnām pagrieziet galvu pa kreisi un pa labi, pieskaroties zodam kreisajam un labajam plecam.
- Paceliet zodu un izstiepiet kaklu. Jūs nevarat atmest galvu atpakaļ.
- Plecu locītavu rotācija.
- Novietojiet pirkstus, kas savilkti “slēdzenē” pakausī un lēnām ieelpojiet. Tajā pašā laikā elkoņi tiek salikti kopā. Izelpojot šķīries.
- Guļus stāvoklī: pacients saliec ceļus un stingri piespiež kājas pie grīdas. Ieelpojot, iegurnis paceļas uz augšu, un, izelpojot, tas atgriežas sākotnējā stāvoklī.
- Pacients guļ uz vēdera, izstiepj rokas gar ķermeni un novieto plaukstas uz grīdas. Ieelpojot, jūs izstiepjat kaklu un paceliet krūtis, un, izelpojot, nolaidiet to atpakaļ.
- Stāvot četrrāpus, pacients ieelpojot noliec mugurkaulu uz leju, bet izelpojot – iztaisno.
- Pacients sēž uz krēsla, nolaižot rokas gar ķermeni. Gludi pagriež galvu no vienas puses uz otru.
UZMANĪBU! Ja fiziskās slodzes laikā cilvēks pamana sava stāvokļa pasliktināšanos, sāk izjust krampjus vai nejutīgumu, viņam par to jāinformē ārsts.
Ķirurģiskā
Ķirurģiska iejaukšanās ir atļauta, ja konservatīvas metodes nevar dot rezultātus (4. stadijā) vai nesniedz nelielu labumu (3. stadijā):
- Ķirurgs noņem starpskriemeļu plākšņu un diska bojātās daļas.
- Ar metāla konstrukciju palīdzību skriemeļi tiek fiksēti vajadzīgajā stāvoklī.
- Smagos gadījumos skartās vietas tiek aizstātas ar protēzēm.
- Operācijas rezultātā radušies kosmētiskie defekti tiek izlīdzināti.
Pilnīgai atveseļošanai nepieciešami seši mēneši. Pirmajos 3 mēnešos kauli saplūst kopā, tāpēc pacientam ir jāizmanto īpašas ierīces, kas atbalsta galvu vai ģipsi. Pēc 5 mēnešiem pacients sāk apmeklēt rehabilitācijas speciālistu.
Dzemdes kakla skolioze ir bīstams traucējums, ko pavada nepatīkami simptomi un izraisa bīstamas komplikācijas. Lai izvairītos no slimības attīstības, ja jums ir aizdomas par izmaiņām mugurkaulā, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts. Viņa ieteikumi ir jāievēro nevainojami - tikai ar šo nosacījumu ārstēšana dos taustāmus ieguvumus.