Taisnās zarnas traumas: simptomi, komplikācijas, diagnostika un terapija. Resnās zarnas plīsumi un iespējamie ievainojumi Zarnu bojājumi
![Taisnās zarnas traumas: simptomi, komplikācijas, diagnostika un terapija. Resnās zarnas plīsumi un iespējamie ievainojumi Zarnu bojājumi](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/c4df2hg.jpg)
Zarnas ir būtisks gremošanas sistēmas orgāns, kas nāk no kuņģa un beidzas pie tūpļa. Zarnās tiek sagremota pārtika, no kuras tiek iegūtas derīgās vielas, un apstrādātais produkts tiek izvadīts dabiski kopā ar atkritumiem un toksīniem. Dažkārt pacienti vēršas pie proktologa ar orgānu problēmām, viena no nopietnām patoloģijām ir resnās zarnas plīsums.
Orgāna integritātes pārkāpuma raksturs var būt slēgts vai atvērts ar intraabdominālu un ārpus vēdera lokalizāciju. Resnās zarnas plīsums var būt izplatīts un var ietvert tuvējos orgānus vai sfinkteru. Pārrāvuma dziļums tiek atzīmēts līdz orgāna gļotādu audu dziļumam, hematomām submukozālajos audos un visu zarnu sienu slāņu plīsumiem.
Resnās zarnas anatomija
Taisnās zarnas orgāna ievainojums var rasties spēcīga sitiena dēļ vēdera dobumā. Šādas parādības ir iespējamas negadījuma, sprādziena, augsta spiediena uz cilvēku vai kritiena no augsta punkta gadījumā.
Traumas var būt dažādas. Sākot no spēcīgas saspiešanas līdz orgāna plīsumu rašanās. Ja cilvēka vēderplēvei tiek pielikts perpendikulārs trieciens, tad visbiežāk tas noved pie pilnīgas taisnās zarnas atdalīšanas. Tas ir bīstams ievainojums, kam var būt nopietnas sekas.
Šādus ievainojumus ir grūti diagnosticēt, jo iekšpusē ir daudz traumu. Plīsumi rodas no šāviena, kā arī pēc uzlikšanas kuņģī ar griežamu vai caurdurtu priekšmetu. Jebkuru taisnās zarnas orgānu traumu var ārstēt tikai ķirurģiski.
Cēloņi
Taisnās zarnas orgānu bojājumi rodas vairāku iemeslu dēļ:
![](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vg5644.jpg)
- iegurņa kaulu lūzumi;
- traucēta tehnika klizmas laikā (sfinktera, gļotādu audu bojājumi);
- smagas dzemdības ar starpenes un taisnās zarnas plīsumiem;
- brūce (šāviens);
- svešķermeņa klātbūtne anālajā zonā;
- taisnās zarnas orgāna ievainojums no kritiena ar triecienu starpenē;
- netradicionāls sekss;
- slēgts ievainojums ar iekšēju vēderplēves asiņošanu kritiena laikā no augsta punkta;
- spontāna trauma pēkšņas slodzes pacelšanas laikā, ko izraisa intraabdominālais spiediens;
- apgrūtināta cieto fekāliju pāreja;
- nejauši norijis kādu priekšmetu.
Starp resnās zarnas plīsuma gadījumiem visbiežāk tiek atzīmēts svešķermeņa ievainojums, īpaši maziem bērniem. Tāpēc jāuzrauga mazulis, lai viņš nebāztu mutē rotaļlietas ar mazām detaļām.
Simptomi
Esošu taisnās zarnas bojājumu atpazīst pēc šādiem simptomiem:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vbcf5dsxxxjhgf.jpg)
- stipras sāpes vēderplēves lejasdaļā un anorektālajā kanālā - sāpes, kas līdzīgas kontrakcijām, pārvēršoties sāpīgos simptomos;
- rīstīšanās reflekss ar sliktu dūšu;
- iekšējais asins zudums;
- vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
- drudzis ar drebuļiem;
- asiņainas pēdas izkārnījumos (līdzīgs simptoms rodas no fistulas);
- sāpīgas zarnu kustības;
- bieža gāzes izdalīšanās;
- ir izkārnījumi no maksts;
Ja ir vismaz viena pazīme, kas norāda uz taisnās zarnas orgāna bojājumiem, nepieciešama medicīniska palīdzība.
Klasifikācija
Resnās zarnas traumas iedala pēc sarežģītības pakāpes:
- vienkāršs pārtraukums;
- sarežģīts ievainojums ar sfinktera darbības traucējumiem;
- Sarežģīts ievainojums ar citu orgānu funkcionalitātes traucējumiem vēderplēves iekšpusē.
Sarežģītus ievainojumus atpazīst pēc plīsumu skaita un klasificē pēc atrašanās vietas (peritoneālās dobuma iekšpusē vai ārpusē).
Traumu klasifikāciju medicīniskās palīdzības izvēlei nosaka šādi posmi:
- Vieglāka trauma - tūpļa plaisas ar nelieliem plīsumiem taisnās zarnas orgāna gļotādā. Terapija tiek veikta 3-7 dienas, izmantojot vietējos medikamentus.
- Mēreni ievainojumi - taisnās zarnas un ārpusvēdera dobumu sadalīšana, dažādas pakāpes plīsumi ar traucētu vēdera muskuļu integritāti.
- Smagas traumas – traucēta vēdera dobuma un citu orgānu integritāte ar komplikācijām un infekcijas procesa veidošanos.
Diagnostika
Vienkāršākais veids, kā diagnosticēt resnās zarnas bojājumu, ir vēdera palpēšana un orgāna taisnās zarnas digitālā izmeklēšana. Rektālās izmeklēšanas laikā proktologs cimdos ievieto pirkstu anorektālajā kanālā un aptausta gļotādas virsmas, atklājot esošos bojājumus. Šī metode ir efektīva, lai atpazītu traumas lielumu, formu, raksturu un atrašanās vietu.
Lai iegūtu informatīvāku klīnisko ainu, proktologs nosaka citas zarnu izmeklēšanas metodes:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/htfhghjjh.jpg)
- orgāna pārbaude, izmantojot spoguļa ierīci;
- anoskopiskā izmeklēšana ir diagnostikas pasākums, izmantojot speciālu ierīci (anoskopu), kas tiek ievietota tūpļa atverē, paplašina anorektālo zonu, kas ļauj ticamāk izmeklēt orgānu traumas;
- vēderplēves ultraskaņas diagnostika - ultraskaņas aparātā ir redzams viss dobums, un ārsts var atpazīt arī citus patoloģiskus procesus gremošanas traktā;
- Rentgens – zarnu rentgens. Attēli skaidri identificē traumas, bojājumu lokalizāciju un iespējamos iekaisuma procesus;
- Sigmoidoskopija ir aparatūras procedūra, izmantojot īpašu ierīci caurules veidā, caur kuru tiek piegādāts gaiss tūpļa atverei (lai paplašinātu zarnu), pēc kuras ārsts var vizualizēt taisnās zarnas orgāna stāvokli un patoloģijas pakāpi.
Pētījuma manipulāciju metodi proktologs nosaka individuāli.
Ārstēšana
Resnās zarnas bojājumus ārstē, ņemot vērā brūču lielumu, orgānu stāvokli un pacienta diskomfortu.
Pēc pacienta sazināšanās ar ārstniecības iestādi pacientu pārbauda ķirurgs un ārstē. Pēc bojātās zarnas apstrādes tiek uzliktas šuves. Ķirurgs tievā zarnā ievieto īpašu marli, kas pārklāta ar ārstniecisku antiseptisku līdzekli.
Sarežģītās situācijās taisnās zarnas traumu gadījumā nepieciešama tamponēšana, dezinfekcija un šūšana, nepārtraucot savienojumu ar zarnām. Ja tievās zarnas bojājums nav kritisks, ārsti izraksta konservatīvu terapiju ar gultas režīmu un regulārām klizmas. Proktologs nosaka antibiotiku un ziežu lietošanu ar pretiekaisuma un antibakteriālu efektivitāti. Arī papildu līdzekļi tiek noteikti iekšējai esteru uzņemšanai un uztura diētai. Bojātās vietas ir sašūtas, taisnās zarnas nedrīkst noslogot ar smagu pārtiku.
Uzturs
Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēta diēta, antibiotikas un, ja nepieciešams, pretdrudža līdzekļi (Ibuprofēns). Pacients nedrīkst ēst sāļus, ceptus, kūpinātus, treknus vai nesagremojamus ēdienus. Ēdienkartē jāiekļauj ēdieni, kas pagatavoti vārot, sautējot vai tvaicējot. Diēta ietver putras, atļauts ēst zivis, liesu gaļu, žāvētu augļu kompotus, dārzeņu sautējumu.
Tradicionālās metodes
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/dfgffddd.jpg)
Proktologiem ir pozitīva attieksme pret tradicionālo medicīnu. Ir atļauts lietot augu infūzijas, īpaši tās, kurām ir caureju veicinošs efekts. Viņi palīdz izkārnījumiem iziet bez stagnācijas. Labākai zarnu darbībai ieteicams dzert kumelīšu uzlējumu. Labs līdzeklis ir arī piparmētru, nātru un rožu gurnu uzlējumi. Šiem ārstnieciskajiem maisījumiem piemīt antibakteriāla, ārstnieciska iedarbība. Preparāti tiek pieņemti bez pievienotā cukura.
Tradicionālās medicīnas caurejas līdzekļi ietver: linu sēklas, eļļu (rīcinu). No linu sēklām gatavo novārījumu: 1 ēd.k. l. izejvielas, pievieno 230 ml vārīta ūdens un atstāj uz 8 stundām. Kompozīciju nepieciešams izdzert pēc pamošanās no rīta.
Rīcineļļu ņem kopā ar medu un vistas dzeltenumu. Lai to izdarītu, sajauciet karoti sviesta ar tādu pašu daudzumu medus un dzeltenuma. Lai iegūtu skābā krējuma konsistenci, varat pievienot ūdeni. Produktu lieto divas reizes dienā, pa vienai karotei.
Starp vispārīgajiem ieteikumiem proktologi ietver ikdienas klizmas, 2-3 reizes dienā, ārsta izrakstīto medikamentu lietošanu un lietošanu, sabalansētu uzturu, vēdera dobuma kontrolizmeklēšanu ar ultraskaņu un gultas režīmu trīs mēnešus pēc brūču sašūšanas.
Jebkurš ievainojums resnajā un taisnajā zarnā ir bīstams. Tāpēc pēc sitiena, kritiena vai vēdera muskuļu pārslodzes ir jāpārbauda proktologs, vai nav ievainots orgāns.
Mūsdienās zarnu plīsums ir diezgan reti sastopams. Šāda nepatīkama situācija var rasties dažādu iemeslu dēļ. Problēma ir diezgan nopietna. Ja pamanāt izteiktus simptomus, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Zarnu plīsuma cēloņi
Daudzi cilvēki pat neapzinās šādas problēmas iespējamību. Tās rašanās iemesli var būt ļoti dažādi. Visbiežāk tas notiek spēcīga un asa sitiena dēļ uz vēdera priekšējo sienu. Arī zarnu plīsums var rasties iekšējas ietekmes dēļ uz gāzu sieniņām vai dažādiem svešķermeņiem.
Eksogēna ietekme kā plīsuma cēlonis
Kad spēcīga un pēkšņa mehāniska ietekme uz ķermeņa priekšējo vēdera sienu, rodas zarnu plīsums. Jāteic, ka šāda situācija beidzas ar cietušā nāvi, ja viņam nav laika sniegt profesionālu palīdzību savlaicīgi. Visbiežāk zarnu plīsums notiek negadījuma laikā. Kad transportlīdzeklis pēkšņi pārtrauc kustību sadursmes ar šķērsli dēļ, pasažieris un vadītājs turpina kustību uz priekšu pēc inerces. Tas rada spēcīgu triecienu ar stūri, saviem ceļiem vai instrumentu paneli. Atsevišķos gadījumos var būt trieciens no nepareizi piesprādzētas drošības jostas. Dažreiz tas notiek bērnu sēdeklīšos. Ja pasažieris vai vadītājs nebija piesprādzējies, autoavārijas laikā tie var tikt izmesti cauri vējstiklam. Tas radīs vēl spēcīgāku ietekmi.
Līdzīgu traumu var gūt arī tad, ja esi gājējs un tevi notrieca automašīna.
Neatkarīgi no gadījuma patoģenēzes pamatu var saukt par asu sitienu vēdera zonā, kas izraisa papildu intraabdominālā spiediena palielināšanos. Svarīgu lomu spēlē tāda faktora klātbūtne kā gāzu uzkrāšanās resnajā zarnā. Ja lūmenis strauji sašaurinās, palielināsies gāzes spiediens, kas ievērojami palielina zarnu plīsuma risku.
Tā kā resnā zarna pastāvīgi atrodas kādā kustībā, tās bojājumi ir ļoti reti. Biežāk var rasties citu iekšējo orgānu plīsumi, kas atrodas vēdera dobumā. Vairumā gadījumu ir liesas vai aknu plīsums. Var tikt ietekmēti arī orgāni, kas atrodas iegurnī un retroperitoneālajā telpā - nieres, urīnpūslis.
Vēdera saaugumi
Vislielākais risks sastapties ar zarnu plīsumu (lielu un/vai mazu) ir vēdera dobuma saauguma klātbūtnē. Tā kā saaugumi var neticami cieši nostiprināt zarnu sienas, tā mobilitāte samazinās vairākas reizes. Dažreiz jūs varat saskarties ar situācijām, kad saķere ir pārāk cieši piestiprināta tieši pie zarnu sienām. Kad tas sāk atdalīties, tas var pārraut ne tikai zarnu, bet arī zonu, kas atrodas tuvumā.
Saaugumi vēdera dobumā var parādīties iekaisuma procesa vai operācijas rezultātā. Tāds process kā adhēziju parādīšanās zināmā mērā tiek uzskatīts par ķermeņa aizsargreakciju, kas ļauj noteikt iekaisuma procesa robežas un novērst tā tālāku izplatīšanos. Kad iekaisums ir progresējis, sāk parādīties izsvīdums. Tas satur milzīgu daudzumu fibrīna un citu dažādu vielu. Fibrīns sāk salīmēt kopā zarnu sienas un neļauj iekaisuma procesam izplatīties uz citām tievās vai resnās zarnas vietām. Saaugumi ir iemesls, kāpēc šie veidojumi paliks ar cilvēku uz mūžu. Zarnu plīsuma risku vairākas reizes palielina audzēju klātbūtne, saspiešana ar trūces maisiņu vai pārpilde ar lielu fekāliju vai gāzu daudzumu.
Zarnu obstrukcija kā zarnu plīsuma cēlonis
Ja cilvēks cieš no zarnu aizsprostojuma, tad, ja tiešās distālās zonas ir stipri aizsprostojuši lūmenu, fekāliju, gāzu un šķidruma uzkrāšanās dēļ notiek izplešanās. Līdzīga situācija var rasties zarnu volvulu un ilgstošas izkārnījumu aiztures dēļ. Resnā zarna uzbriest līdz tādam izmēram, ka pat neliela mehāniska ietekme var izraisīt plīsumu.
Pārrāvuma risks palielinās, ja cilvēks slimo ar Krona slimību, kolītu vai čūlaino kolītu. Zarnu siena kļūst vājāka, padarot to ļoti neaizsargātu.
Jatroģenēze
Intraluminālas endoskopiskas iejaukšanās resnajā zarnā var rasties plīsumi. Komplikācija visbiežāk rodas nepareizas un pēkšņas kolonoskopa ievietošanas dēļ. Risks palielinās, ja pacientam ir nopietna zarnu slimība. Ja endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek ievēroti visi drošības noteikumi, traumu risks ir minimāls.
Seksuāla rakstura perversijas
Ja brīvprātīgi vai piespiedu kārtā tiek ievietots svešķermenis tūpļa atverē, tas var izraisīt sigmoidās resnās zarnas plīsumu. Problēma pēdējos gados ir kļuvusi arvien izplatītāka. Slimnīcā neviens vairs nebrīnās, ja palīdzību meklē cilvēki, kuriem tūplī ir svešķermenis.
Ja pēc nestandarta seksuālām izklaidēm taisnajā zarnā paliek nelieli svešķermeņi, tas var izraisīt sienas spiediena čūlas veidošanos un pēc tam perforāciju.
Citi iemesli
Arī zarnu un citu vēdera dobuma orgānu plīsums var rasties šādās situācijās:
- Kritiens no liela augstuma neuzmanības vai pašnāvības mēģinājuma dēļ.
- Cilvēku nogalina sprādziena vilnis.
- Sakarā ar lēkšanu ūdenī no dziļa ūdens.
- Zarnu plīsums var būt saistīts ar sporta traumu.
- Šāviens vai naža brūce.
Traumu pazīmes
Visiem simptomiem, kas rodas tievās vai resnās zarnas plīsuma rezultātā, ir viens kopīgs nosaukums - akūts vēders. zarnas izskatās šādi:
- Vēdera lejasdaļā parādās stipras asas sāpes. Sāpīgas sajūtas ir stabilas, un tās neizdzēš ar pretsāpju līdzekļiem.
- Vēdera muskuļi ir pastāvīgā spriedzē. Palpācijas laikā ir jūtamas sāpīgas spazmas.
- Ja ir zarnu augšdaļas plīsums, tad tiek novērotas masas un asinis izkārnījumos.
- Mutē ir rūgtums.
- Bieža ir nepatiesa vēlme izkārnīties.
- Plīsuma vietā jūtama spēcīga pulsācija.
Ja parādās šie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo zarnu plīsuma sekas var būt ļoti bēdīgas.
Slimības diagnostika
Sigmoidoskopiju un kolonoskopiju nevar izmantot, lai diagnosticētu zarnu plīsumu. Šajā situācijā fluoroskopija tiek uzskatīta par vienīgo pieņemamo pārbaudes metodi. Lai noteiktu diagnozi, varat papildus veikt vēdera dobuma ultraskaņu. Pārāk daudz gāzu veidošanās arī liecinās par nopietnu zarnu bojājumu. Traucējumi var būt dažādi – zarnu apzarņa plīsums, tievās un resnās zarnas darbības traucējumi u.c.
Pārbaudes laikā jums jāveic vispārēja asins analīze. Ja ir palielināts stieņu skaits (normālā vērtība ir 2 un pieļaujamā vērtība ir 45), ja leikocīti ir ievērojami samazināti, nekavējoties jāsāk pacienta zarnu trakta izmeklēšana. Ja analīze parāda, ka asinīs ir vairāk nekā 20 kodolbaciļu, tad ar 90% pārliecību varam teikt, ka zarnu perforācija.Šajā gadījumā bieži tiek novērotas asinis izkārnījumos.
Ārstēšana
Tievās vai resnās zarnas plīsuma vai citu caurejoša rakstura traumu ārstēšanas galvenais posms ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācijai tiek izmantota vispārējā anestēzija. Ja pacientam ir kādas kontrindikācijas, tad tiek izmantota spinālā anestēzija.
Ja plīsums nav noticis vēdera dobumā, tad šajā gadījumā pietiks tikai ar sekciju. Ārsti iztīrīs fistulas kanālu un dezinficēs. Tad jums rūpīgi jāizskalo dobumi, kas atrodas blakus zarnām: urīnpūslis, maksts sievietēm. Pēc šādām manipulācijām griezums ir jāsašuj. Šādas darbības tiek uzskatītas par vienkāršākajām un neaizņem daudz laika. Ja pēc operācijas pacientam nerodas nekādas komplikācijas, viņš tiek izrakstīts no slimnīcas jau nākamajā dienā.
Ja zarnas plīst vēdera dobumā, var rasties abscess (peritonīts). Šajā gadījumā ir nepieciešams izskalot visu zarnu saturu, kā arī vēdera dobumu. Ir svarīgi dezinficēt asinis un piepildīt tās ar elektrolītu šķīdumiem. Ja pacients ir zaudējis daudz asiņu, tad no pārliešanas nevar izvairīties.
Ja ir bojātas vairāk nekā 30% zarnas, tad veiciet to.Rezultātā skartās daļas garums samazinās. Pēc rezekcijas pārtikas sagremojamība samazinās vairākas reizes. Dažiem pacientiem pusstundas laikā pēc ēšanas parādās vēlme izkārnīties.
Ja zarnu plīsuma dēļ rodas komplikācijas (aizkuņģa dziedzera, aknu iekaisums), cilvēkam uz visiem laikiem no uztura jāizslēdz trekni, cepti un pikanti ēdieni. Ja ir traucēta aizkuņģa dziedzera darbība, tad ir nepieciešams mākslīgi regulēt cukura līmeni asinīs.
Zarnas ir svarīga gremošanas kanāla daļa, sākot no kuņģa un beidzot ar tūpļa daļu. Zarnas cilvēka organismā pilda vienu no svarīgākajām lomām funkcionēšanai - sagremo pārtiku, uzsūc no tās derīgās vielas un izvada kaitīgās – atkritumus un toksīnus. Rakstā ir apskatīta nopietna patoloģija, piemēram, zarnu plīsums.
Kāpēc rodas plaisa?
Pārrāvums ir visbīstamākā slimība cilvēka dzīvībai un veselībai. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:
- slēgta strupa vēdera trauma. Parasti slimība parādās pēc spēcīga trieciena, piemēram, ceļu satiksmes negadījuma vai kritiena no liela augstuma. Ar šādiem ievainojumiem taisnās zarnas var plīst šķērsām vai atsevišķās daļās.
- augsts orgānu spriegums un augsts intraabdominālais spiediens sievietēm dzemdību procesā.
- spēcīga ķermeņa apakšējo daļu saspiešana.
- nekvalificētu medicīnisko procedūru laikā: kolonoskopija, klizma vai endoskopija.
- saņemot asu sitienu ar smagu priekšmetu pa vēdera dobumu vai vēderu.
- seksuālās vardarbības laikā anālajā zonā. Saskaņā ar statistiku, šī slimība tiek diagnosticēta gandrīz 40% upuru.
Cilvēka zarnas var plīst, ja tā ir pārpildīta, jo pastāv pastāvīgs aizcietējums, trūces, saaugumi un audzēji šajā orgānā.
Neatkarīgi no tā, kādi faktori izraisīja zarnu plīsumu, ar šo slimību pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un hospitalizācija. Slimība tiek izvadīta ar operācijas palīdzību.
Zarnu plīsuma simptomi
Ja cilvēkam ir resnās vai tievās zarnas plīsums, viņam nāksies pārciest nepatīkamas un ļoti sāpīgas sajūtas. Sāpju raksturs nedaudz atšķiras atkarībā no traumas veida. Pēc slēgtas traumas pacientam rodas asas, stipras sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes pastiprinās, izmeklējot ar palpāciju. Vēdera priekšējā siena ir pārāk saspringta. Ar slimību ievērojami palielinās pulss un sirdsdarbība, cietušā gļotādas un mēle kļūst sausa, un vēdera dobumā nav dzirdamas peristaltiskas skaņas.
Ar ievainojumiem, kas saistīti ar pilnīgu zarnu atdalīšanu no apzarņa vai tās bojājumu, pacients bieži cieš no intraabdominālas asiņošanas, ko pavada zems asinsspiediens, tahikordija, bāla āda, letarģija un nemiers. Lai precīzi noteiktu diagnozi, cietušajam tiek veikta rentgena izmeklēšana, un, ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek veikta ārkārtas laparotomija vai laparoskopiska operācija.
Jebkuru bojājumu vai plīsumu zarnās pavada vēdera uzpūšanās, jo vēderplēvē iekļūst pārmērīgs gaiss. Turklāt defekācijas laikā cilvēks izjūt sāpes, kas jūtamas pēc vairākām stundām. Kad zarnas plīst, gandrīz visos gadījumos pacientam rodas asiņaini izdalījumi no tūpļa, ko pavada asas dedzinošas sāpes. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka cilvēks tās nevar izturēt un zaudē samaņu. Smagas traumas var izraisīt zarnu cilpu prolapsu no tūpļa, kas izraisa strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
Resnās zarnas vaļēju traumu gadījumā pacientam tiek nodrošināta neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, kas sastāv no brūces steidzamas ārstēšanas ar vēdera dobuma orgānu apskati bojājuma pakāpes noteikšanai.
Ārstēšana
Kā minēts iepriekš, galvenā taisnās zarnas plīsuma ārstēšana ir operācija. Pacientam vienlaikus tiek veikta operācija un rehabilitācijas terapija. Zarnu plīsumu vai plaisu izlabo ar šūšanu tikai pēc durtu vai grieztu brūču parādīšanās, ja nav strutošanas vai iekaisuma.
Intraabdominālo traumu gadījumā ķirurgs veic iegriezumu vēdera sienā no priekšpuses, lai apskatītu zarnas, aknas un kuņģi. Pārbaude ir nepieciešama, lai diagnosticētu vienlaicīgus orgānu bojājumus.
Ja zarnā ir bijuši nelieli bojājumi, ķirurgs bojāto vietu vienkārši sašuj, bet, ja ir radušies nopietni bojājumi, skarto zarnu zonu noņems un pēc tam zarnu sašus vairākos slāņos. Taisnās zarnas integritāti var pilnībā atjaunot vismaz pēc 3 mēnešiem.
Rehabilitācija pēc slimības
Pēc slimības, piemēram, zarnu plīsuma, pacientam ir jāievēro īpaši noteikumi un diētas. Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam ir aizliegts ēst, lai paātrinātu šuvju dzīšanu. Šajā periodā pacients neaprobežojas tikai ar ūdeni. No trešās dienas ārsti atļauj uzņemt necietu pārtiku, kas jāsadala 7-8 mazās porcijās. Pēc nedēļas jūs varat samazināt ēdienreižu skaitu un nedaudz palielināt porcijas. No 7. līdz 14. dienai ir atļauts ēst 3-4 reizes, pievienojot zupas ar zemu tauku saturu, tvaicētus ēdienus un vārītu gaļu.
Pacienta izkārnījumi rehabilitācijas periodā nedrīkst būt cieti, tāpēc var lietot caurejas līdzekļus vai pašgatavotus tautas līdzekļus.
Nobeigumā jāatzīmē, ka zarnu plīsums ir dzīvībai un veselībai bīstama slimība, tāpēc kvalificētas palīdzības savlaicīga nesaņemšana var izraisīt neatgriezeniskas sekas, tostarp nāvi.
Zarnu traumas (91 novērojums) bērniem rodas galvenokārt no tieša sitiena pa vēderu, transporta negadījumu laikā un krītot no augstuma. Taisnās zarnas intraabdominālā plīsuma cēlonis, kā likums, ir kritiens uz asa priekšmeta ar starpeni, bet jaundzimušajiem un zīdaiņiem - neefektīvas medicīniskās procedūras: taisnās zarnas termometrija, gāzes izvadcaurules ievietošana, klizmas uzgalis. Salīdzinoši bieži tiek novērotas vienlaicīgas traumas.
Visus bojājumus pēc pārkāpumu rakstura ieteicams sadalīt trīs galvenajās grupās:
1) zilumi, ko pavada asiņošana (hematoma) zarnu sieniņās, serozo un muskuļu membrānu nobrāzumi un plīsumi (neatverot orgāna lūmenu);
2) plīsumi, kas iekļūst zarnu lūmenā, ar bojājumiem ierobežotā zonā vai visā apkārtmērā (pilnīgs pārrāvums);
3) zarnu atdalīšana no apzarņa. Turklāt jāņem vērā bojājuma vieta (divpadsmitpirkstu zarnā, tievā vai resnajā zarnā). Katrai no šīm grupām ir dažas klīniskā attēla un ķirurģiskās taktikas iezīmes.
Klīniskā aina ir visizplatītākā iekļūstošajiem zarnu plīsumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka zarnu saturs tiek ielejams vēdera dobumā un ātri attīstās akūta peritonīta simptomu komplekss. Tomēr dažiem bērniem zarnu perforācija var būt pārklāta vai neliela izmēra, kas izraisa aizkavētu peritoneālo parādību attīstību. Ja zarnu bojājumi rodas, neatverot lūmenu (sasitums, atdalīšanās no apzarņa), tad akūta vēderplēves iekaisuma simptomi var parādīties vēlāk un tikai traumētās zarnas sieniņas nekrozes gadījumā. Tas viss rada noteiktas diagnostikas grūtības.
Agrākā un konsekventākā zarnu bojājumu pazīme ir sāpes vēderā. Sāpju lokalizācija nevar kalpot par skaidru ceļvedi zarnu anatomiskiem bojājumiem. Pirmajās stundās pēc traumas bērns parasti ir šoka stāvoklī. Vispārējais stāvoklis ir smags. Hemodinamikas traucējumi ir skaidri izteikti (biežs pulss ar vāju pildījumu, pazemināts asinsspiediens). Bērns ir bāls, adinamisks, kūtri pretojas pārbaudei un cenšas izvēlēties sev “izdevīgāko” stāvokli. Dažreiz āda kļūst zila, un sejas vaibsti ir saasināti. Vieglākos gadījumos bērna izskats ķirurgu nesatrauc. Vemšana gandrīz vienmēr pavada zarnu bojājumus. Tas var būt vienreizējs, bet ar peritonīta attīstību
atkārtojas. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, bet drīz sasniedz augstu līmeni.
Vērtīgākie dati diagnozei tiek iegūti apskates, perkusijas un vēdera palpācijas laikā. Sāpes, palpējot vēdera priekšējo sienu (pirmajās stundās pēc traumas virs traumas vietas, vēlāk, kad attīstījies peritonīts, visā vēderā) ir viens no agrīnajiem un paliekošajiem zarnu bojājumu simptomiem. Šajā laikā jūs varat skaidri noteikt vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu
Datiem, kas iegūti no vēdera perkusijas, ir mazāka nozīme nekā parenhīmas orgānu plīsumiem.Ārsts atzīmē sāpes perkusijas laikā, dažreiz timpanīts pāri izliektākajai vēdera daļai, retāk - trulums slīpās vietās. Aknu truluma izzušana nav pastāvīga zarnu bojājuma pazīme.Ščetkina-Blumberga simptomu var droši noteikt vecākiem bērniem un tikai peritonīta attīstības gadījumos.
Kad bērns tiek uzņemts novēloti (pēc 6-12 stundām), var konstatēt skaidrus vispārēja peritonīta simptomus un progresējošu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana dažkārt palīdz precizēt peritonīta diagnozi (atoniskais sfinkteris, sāpes taisnās zarnas-dzemdes vai taisnās zarnas-vesikālā padziļinājuma zonā).
Klīniskās asins analīzes parasti uzrāda mērenu anēmiju un leikocitozi ar formulas nobīdi pa kreisi
Diagnozei īpaši svarīga ir vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija vertikālā stāvoklī (ja vispārējais stāvoklis atļauj) vai vēlākā stāvoklī. Brīvas gāzes vēdera dobumā ir absolūta dobuma orgāna plīsuma pazīme, taču gāzu trūkums nedod tiesības noraidīt šo diagnozi.
Klīniskā aina divpadsmitpirkstu zarnas retroperitoneālās daļas plīsums atkarīgs no bojājuma rakstura. Ja divpadsmitpirkstu zarnas ievainojums tiek apvienots ar parietālās vēderplēves aizmugurējā slāņa plīsumu, tad zarnu saturs ātri iekļūst vēdera dobumā, un veidojas akūta peritonīta attēls.
Citu gaitu novēro, ja nav parietālās vēderplēves bojājuma.Pirmajās stundās pēc traumas dominē šoka parādības vai arī kādu laiku vispārējais stāvoklis saglabājas samērā apmierinošs. Tad bērns sāk sūdzēties par pieaugošām sāpēm vēdera augšdaļā, pa labi no nabas Parādās vemšana, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla līmenim Pulss ir biežs, vājš pildījums, pazeminās asinsspiediens Klīniskā aina “akūta vēders” pakāpeniski attīstās. Retos gadījumos simptomi nav pietiekami skaidri izteikti.Tikai pieaugoša intoksikācija un pastiprinātas sāpes vēderā (retroperitoneālās flegmonas attīstības dēļ) šādos gadījumos ļauj uzskatīt par pierādītu izmēģinājuma laparotomiju.
Rentgena izmeklēšana (vēdera dobuma aptaujas fotogrāfijas) nesniedz būtisku palīdzību diagnozē, jo brīvās gāzes parasti netiek atklātas. Dažreiz zem aknu ēnas, tuvāk viduslīnijai, ir iespējams noteikt nelielu izcirtuma vietu bez skaidrām robežām.
Tievās zarnas bojājumi ar penetrējošiem plīsumiem bērniem to pavada šoks, peritonīta simptomi un dažreiz intraabdomināla asiņošana. Bērns ievietots slimnīcā smagā stāvoklī, kam nepieciešami tūlītēji reanimācijas pasākumi. Parasti aktīvā pretšoka terapija nedaudz uzlabo vispārējo stāvokli.
Ja šoka simptomi pēc bērna uzņemšanas ir mazāk izteikti, tad ar pilnīgiem zarnu plīsumiem drīz pēc traumas (2 -3 stundas) tiek konstatēti pieaugoši peritonīta simptomi. Rentgens šādos gadījumos gandrīz vienmēr atklāj brīvas gāzes vēdera dobumā.
Tievās zarnas sasitumi bieži ir asimptomātiski, bet esošās zemgļotādas hematomas vai asinsvadu tromboze pēc tam var izraisīt orgānu sieniņu nekrozi, tās perforāciju un peritonīta attīstību.
Zarnu caurules atdalīšanu no apzarņa pavada intraabdominālas asiņošanas klīniska aina, un to parasti atklāj tikai izmēģinājuma laparotomijas laikā. Ja bērnam ar zarnu plīsumu netiek sniegta savlaicīga ķirurģiska palīdzība, tad pirmajās 1-2 dienās pēc traumas zarnu cilpā, kurai ir atņemta asins piegāde, rodas gangrēna un rodas peritonīts.
Resnās zarnas bojājumi ir klīniskā aina, kas līdzīga tai, kas novērota bērniem ar tievās zarnas traumu.
Taisnās zarnas intraabdominālā plīsuma klīnisko ainu lielā mērā nosaka bojājuma raksturs un bērna vecums. Vecāka gadagājuma pacienti tiek uzņemti pirmajās stundās pēc traumas smagā stāvoklī, ar šoka simptomiem, kas visbiežāk ir saistīti ar kombinētas traumas esamību (lūzumi, sasitumi u.c.). Bērni sūdzas par asām sāpēm starpenes brūces un vēdera lejasdaļā. Vispārējais stāvoklis, kas pēc pretšoka pasākumiem kļūst nedaudz labāks, drīz pasliktinās, pastiprinās sāpes vēderā, parādās vemšana, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Vēdera sienas palpācija ir sāpīga vēdera lejasdaļā, tiek noteikti peritoneālās kairinājuma simptomi. Brīvs šķidrums parasti netiek atklāts.
Pārbaudot ārējo brūci, var rasties iespaids, ka tā ir nenozīmīgi dziļa. Asinis, kas izdalās no tūpļa, liecina par zarnu bojājumiem. Veicot taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, diagnoze parasti netiek precizēta, jo plīsums ir lokalizēts salīdzinoši augsts, bet aiz pirksta parādās asins recekļi un izkārnījumi. Ja ir aizdomas par intraabdominālu taisnās zarnas bojājumu, tīrīšanas klizma ir kontrindicēta, jo ievadītais šķidrums var vēl vairāk inficēt vēdera dobumu.
Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana palīdz diagnosticēt gadījumos, kad vienkāršā rentgenogrammā zem diafragmas atklājas brīvas gāzes, tomēr šī simptoma neesamība nav pamats, lai atteiktu aizdomas par taisnās zarnas traumas diagnozi, jo dažos gadījumos rodas perforācija. var tikt segtas.
Bērni pirmajos dzīves mēnešos, kuriem medicīnisko procedūru laikā notikusi taisnās zarnas perforācija, parasti tiek ievietoti ķirurģijas klīnikā ārkārtīgi smagā stāvoklī, kas saistīts ar esošo pamatslimību (akūta Hiršprunga slimības forma, enterokolīts, sepse u.c.) un progresējošs. peritonīts. No pavaddokumentiem un sarunām ar Dzemdību nama vai pediatrijas nodaļas (no kurienes paciente nosūtīta) medicīnisko personālu parasti atklājās, ka bērna vispārējais stāvoklis pēkšņi pasliktinājies klizmas laikā vai neilgi pēc gāzes caurules ievietošanas. Sākumā bija asa trauksme, kam sekoja letarģija. Bērns atteicās no mātes krūtīm un vemja. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C.
Pārbaudot ķirurģijas nodaļā, uzmanība tiek pievērsta bērna adinamiskajam raksturam. Vēders ir pietūkušas, tā apakšējo daļu pietūkums, kas stiepjas līdz sēklinieku maisiņam zēniem vai ārējiem dzimumorgāniem meitenēm. Vēdera priekšējās sienas palpācija ir sāpīga, perkusijas atklāj timpanītu visās daļās (dažreiz šķidrums tiek konstatēts slīpās vietās).
Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana – aptaujas rentgenos ir redzams ievērojams brīvo gāzu daudzums. Zarnu cilpas ir sabrukušas, slīpās vietās ir tumšums (šķidruma uzkrāšanās).
Ārstēšana. Konstatēta zarnu bojājuma diagnoze ir tieša norāde uz neatliekamo ķirurģisko ārstēšanu pēc īslaicīgas intensīvas sagatavošanās (atkopšanās no šoka).
Neskaidros gadījumos tiek veikta aktīva bērna novērošana 2-6 stundas un, ja nav iespējams izslēgt bojājumus, jautājums tiek risināts par labu izmēģinājuma laparotomijai.
Ja bērns tiek uzņemts smagā stāvoklī, ar šoka simptomiem un tāpēc galīgā diagnoze nav iespējama, tad ārstēšana sākas ar pretšoka pasākumiem. Intensīvā terapija, kas var būt efektīva izolētu zarnu bojājumu gadījumā, ir sagatavošanās operācijai. Pēc vispārējā stāvokļa uzlabošanās diagnoze kļūst skaidrāka, un bērnam tiek veikta laparotomija.
Anestēzija - endotraheāla anestēzija ar kontrolētu elpošanu. Nepieciešama adekvāta asins pārliešana, kuras daudzumam vajadzētu pārsniegt zaudējumus par 0,1-0,3 l (atkarībā no vecuma).
Zarnu bojājumu operācijas tehnika. Vidējā augšējā laparotomija tiek veikta no xiphoid procesa līdz nabai. Izsvīduma trūkums vēdera dobumā neliecina par kuņģa-zarnu trakta bojājumu neesamību. Šādos gadījumos audits tiek veikts īpaši rūpīgi un konsekventi. Īpaša uzmanība jāpievērš iespējamai retroperitoneālas hematomas klātbūtnei, kas raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas plīsumiem. Šis ievainojums bieži atklāj žults traipu vēderplēvē un nelielu emfizēmu.
Gāzes un asiņains šķidrums, kas sajaukts ar zarnu saturu, kas izdalās vēderplēves atvēršanas laikā, norāda uz dobā orgāna bojājumiem. Šādos gadījumos esošo izsvīdumu noņem, izmantojot elektrisko sūkšanu, un veic zarnu pārbaudi. Turpmāko ķirurģisko ārstēšanu nosaka konstatētās patoloģiskās izmaiņas.
Divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu konstatē, iegriežot vēderplēvi virs hematomas, sadalot ar asinīm iesūkto resnās zarnas apzarnu vai gastrokolisko saiti. Caurums zarnā ir sašūts ar divrindu šuvi. Plaša plīsšana un drupināšana nav norādes uz bojātās vietas rezekciju.
Tievās zarnas plīsumiem gļotāda parasti ir izgriezusies malās un maz asiņo. Šuves (divas rindas) tiek uzklātas šķērsvirzienā, lai novērstu lūmena sašaurināšanos. Apļveida plīsumu, liela defekta vai vairāku tuvu viena otrai brūču gadījumā veic zarnu rezekciju veselos audos un izveido anastomozi no gala līdz galam.
Zarnu cilpas atdalīšanās no apzarņa un plaši asinsizplūdumi orgāna sieniņā ar traucētu asins piegādi ir arī rezekcijas indikācijas. Nepareizs zarnu dzīvotspējas novērtējums sasitumu gadījumā var novest pie nepieciešamības veikt atkārtotas smagas operācijas.
Atrastos resnās zarnas plīsumus sašuj ar trīsrindu šuvēm. Zarnu apļveida plīsuma vai saspiešanas gadījumos bērna vispārējais stāvoklis parasti neļauj veikt tūlītēju rezekciju. Ir nepieciešams noņemt bojātās zarnas daļas, radot nedabisku tūpļa.
Taisnās zarnas intraperitoneālas traumas gadījumā zarnu cilpas tiek nobīdītas uz augšu un pa labi, pēc tam tās norobežo ar salvetēm un ievelk brūcē bojāto taisnās zarnas daļu. Brūces sienas ir sašūtas ar trīsrindu šuvēm. Iegurņa dobumu mazgā ar novokaīna šķīdumu ar antibiotikām.
Operāciju pabeidz, cieši sašujot vēdera dobumu pēc vienreizējas antibiotiku infūzijas (dienas vecuma deva). Novēlotas operācijas vai peritonīta gadījumā caur atsevišķu punkciju vēdera dobumā ievada sprauslas drenāžu antibiotiku infūzijai pēcoperācijas periodā. Tamponēšana ir indicēta ārkārtīgi reti - flegmonas klātbūtnē, kas attīstījusies saistībā ar novēloti diagnosticētu divpadsmitpirkstu zarnas retroperitoneālās daļas plīsumu. Taisnās zarnas traumu gadījumā caur bojāto starpenumu pēdējās brūce tiek cieši sašūta slāņos.
Pēcoperācijas ārstēšana prasa aktīvus terapeitiskus pasākumus pirmajās 1-3 dienās. Iekļūstošiem plīsumiem tiek nozīmēta parenterāla barošana un ikdienas asins vai plazmas pārliešana. Visiem bērniem tiek ievadītas antibiotikas (caur drenāžu - 3-4 dienas, subkutāni - 5-7 dienas), sirds zāles. Ir indicēta ilgstoša epidurālā anestēzija (4-5 dienas). Lai novērstu pneimoniju, tiek veikta skābekļa terapija un elpošanas vingrinājumi. Šuves tiek noņemtas 8-9 dienā. Ja gaita ir nesarežģīta, no šī brīža ir atļauta staigāšana. Diēta ir ierasta pacientiem, kam veikta zarnu rezekcija. Visiem bērniem tiek veikts pretiekaisuma un pretsaķeres fizioterapijas kurss.
Resnās zarnas izņemšanas gadījumos izveidojušos nedabisko aizmugurējo eju slēdz 3-4 nedēļas pēc bērna vispārējā stāvokļa pilnīgas normalizēšanās.
Slēgtas zarnu traumas rodas, ja ir spēcīgs sitiens pa kuņģi ar neasu, cietu priekšmetu. Visbiežākais zarnu bojājumu cēlonis ir ielu un dzelzceļa traumas. Reizēm ir novēroti zarnu plīsuma gadījumi smagas celšanas laikā un pat smagas slodzes laikā. Pēdējais ir iespējams tikai ar patoloģisku zarnu stāvokli. Kara laikā rodas slēgtas zarnu traumas, ko izraisa gaisa vai ūdens sprādziena vilnis. Tievā zarna tiek bojāta daudz biežāk nekā resnā zarna, galvenokārt tās sākuma un beigu segmenti.
Notiek saspiešana, zarnu plīsums, zarnu atdalīšanās no apzarņa un zarnu cilpas pārrāvums. Zarnas tiek sasmalcinātas starp bojājošo priekšmetu un mugurkaulu vai ilium. Zarnas pārsprāgst, ja ir spēcīgs spiediena pieaugums slēgtā zarnu cilpā. Parasti ar dobuma atvēršanos zarna tiek bojāta visā zarnu sieniņas biezumā, t.i., notiek zarnu plīsums. Retāk ar vājāku vardarbību, neatverot dobumu, tiek bojāti tikai atsevišķi zarnu sieniņu slāņi, t.i., rodas zarnu plīsums vai zilums. Zilumi un plīsumi zarnās var izraisīt dzīšanu vai sekojošu perforāciju. Zarnu integritāti var sabojāt arī ass svešķermenis no iekšpuses.
Zarnu plīsuma gadījumā sākotnējiem šoka simptomiem, kas bieži vien aizēno faktisko stāvokli, ātri seko peritonīta simptomi, kas attīstās zarnu satura iekļūšanas rezultātā vēdera dobumā. Parādās slikta dūša, vemšana, spriedze vēdera muskuļos, Ščetkina-Blumberga simptoms, elpošana kļūst sekla, pulss paātrinās. Vīriešiem sēklinieki tiek izvilkti uz cirkšņa kanālu atverēm. Izšķirošais plīsuma simptoms ir brīvas gāzes klātbūtne vēderplēves dobumā. Gāzes tiek noteiktas, pieskaroties aknu zonai, kurā tiek noteikta bungu skaņas josla uz aknu truluma fona, vai ar rentgena staru. Šis simptoms nav nemainīgs un tiek novērots reti. Ja vienlaikus ar zarnu plīsumu tiek bojāti lielāki mezentērijas trauki, peritonīta parādībām priekšā parādās iekšējās asiņošanas parādības.
Zarnu atdalīšana no apzarņa, nesabojājot zarnu sienu, sniedz priekšstatu par iekšēju asiņošanu bez peritonīta simptomiem. Peritonīts rodas vēlāk, pēc atdalītās zarnas daļas nekrozes un sekojošas perforācijas, kas bieži notiek vairākas dienas vēlāk.
Indicēta steidzama laparotomija (arī šaubīgos gadījumos) un brūces sašūšana zarnās.
Atvērtus zarnu bojājumus vai brūces izraisa asmeņu ieroči, lodes vai sprādzienbīstamu čaulu fragmenti. Kara laikā zarnu traumas ir ļoti izplatītas. Simptomi ir tādi paši kā slēgtām traumām, t.i., sākumā tiek novērotas šoka parādības (ne vienmēr) uz vairāk vai mazākas iekšējas asiņošanas fona, bet pēc tam ātri, jau pirmajās stundās, parādās peritonīta parādības. Par zarnu bojājumiem liecina agrīna aizsargājoša spriedzes parādīšanās vēdera muskuļos, Ščetkina-Blumberga simptoms, sekla vēdera elpošana, strauji attīstās vēdera uzpūšanās, brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, bālums un nemierīgs, smags stāvoklis. no pacienta. Pēdējais var trūkt.
Vēdera šautu brūču diagnozes noteikšanā nozīme ir ieejas brūces atrašanās vietai, bet caurejošu brūču gadījumā – izejas brūces atvērumam. Garīgi novilkta brūces kanāla līnija norāda uz bojātiem dobuma orgāniem. Aizliegts pārbaudīt brūci ar zondi vai pirkstu. Brūces ārstēšanas laikā tiks noteikts arī durtas vai grieztas brūces caurejošs raksturs. Aklām šautām brūcēm nepieciešama rentgena izmeklēšana, lai noteiktu svešķermeņa atrašanās vietu. Prognoze bez savlaicīgas palīdzības ir slikta. Retos gadījumos novēro atveseļošanos.
Ārstēšana. Iespējams, agrīna laparotomija ir obligāta, arī apšaubāmos gadījumos. Pirms operācijas tiek veikti pasākumi pret šoku. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Iegriezums tiek veikts gar viduslīniju. Griezuma garumam jābūt pietiekamam, lai bez maksas pārbaudītu zarnas. A.V.Meļņikovs iesaka slīpi šķērsgriezumu, I.P.Vinogradovs - šķērsgriezumu. Lielākā daļa ķirurgu izmanto viduslīnijas griezumu. Brūces kanāls tiek izgriezts. Brūces caurums tievajās zarnās ir sašūts. Liela bojājuma gadījumā tiek veikta bojātās zarnas daļas rezekcija. Uz bojātās resnās zarnas tiek uzlikta divu līmeņu šuve. Penicilīnu injicē vēdera dobumā. Ievērojama resnās zarnas bojājuma gadījumā tiek veikta bojātā zarnas daļas rezekcija, un ievainotajiem, kuri ir smagā stāvoklī, pēc vēdera dobuma tīrīšanas to izņem un piestiprina pie vēdera sienas. Resnās zarnas ekstraperitoneālajām brūcēm brūces ir ierobežotas līdz griezumam un tamponēšanai. Operācijas iznākumu būtiski uzlabo papildus suspendētā enterostoma (164. att.), kas nepārtraukti atbrīvo zarnas no satura. Tas vājina zarnu parēzi un intoksikāciju. Lielākajā daļā gadījumu ķirurģiskā brūce ir cieši sašūta.
Operācijas efektivitāte ir atkarīga no operācijas brīža tuvuma traumas brīdim. Vēlākos gadījumos pēcoperācijas mirstība ir augsta.