Laparoskopisko metožu izmantošana, noņemot dzemdi. Dzemdes izņemšana ar laparoskopisko metodi: tehnikas izmantošanas racionalitāte Dzemdes un olnīcu izņemšana ar laparoskopisko metodi
Apmēram 30% sieviešu, kas vecākas par 40 gadiem, saskaras ar histerektomijas problēmu. Diemžēl dažreiz šī ir vispiemērotākā metode, kas ļaus atbrīvoties no patoloģijām, endometriozes, vēža, ko pavada liels asins zudums. Tie, kuriem ir veikta histerektomija (dzemdes izņemšana), bieži nonāk panikā. Tomēr tas viss nav slikti. Rietumvalstīs jau sen praktizē dzemdes izņemšanu sievietēm pēc 45 gadu vecuma, lai izvairītos no daudzām slimībām. Šajā jautājumā ir svarīgi noteikt, kāda metode tiks izmantota noņemšanai. Ir vairāki, bet šajā rakstā mēs runāsim par laparoskopisku histerektomiju.
Sakļaut
Kas ir laparoskopiskā histerektomija?
Laparoskopiskā histerektomija ir galvenā sievietes orgāna (dzemdes) noņemšana, izmantojot laparoskopu.
Pēc praktizējošu ķirurgu domām, šī noņemšanas metode ir vismaigākā un tai ir maz komplikāciju. Kāpēc izvēlēties šo konkrēto metodi tik sarežģītai darbībai?
- Laparoskopijai ir minimāli invazīvas sekas;
- Operācija ir gandrīz nesāpīga;
- neietver līmēšanas procesus;
- Tas gandrīz neatstāj rētas uz pacienta vēdera (milzīgs pluss, ņemot vērā estētisko aspektu);
- Laparoskopijas laikā ir iespējams neizņemt svarīgus orgānus kopā ar dzemdi, piemēram, dzemdes kaklu;
- Īss rehabilitācijas periods ir noteikts pluss, jo pēc laparoskopiskās histerektomijas sieviete pēc dažām stundām jau var staigāt, pēc 4 dienām tiek izrakstīta no slimnīcas un divu nedēļu laikā atgriezties ierastajā dzīvē;
- Minimāls komplikāciju risks pēc operācijas;
- Ātra atgriešanās seksuālajā dzīvē, proti, pēc 4 nedēļām.
Kādos gadījumos tiek veikta operācija?
Galvenais dzemdes histerektomijas iemesls ir paša orgāna vai piedēkļu (olnīcu, dzemdes kakla, caurulīšu) vēzis. Papildus šim iemeslam ir vairākas slimības, kurām ir indicēta laparoskopiskā histerektomija.
- Strauji attīstās dzemdes fibroīdi, īpaši pirmsmenopauzes laikā;
- Ektropions - dzemdes kakla inversija makstī;
- Dzemdes pirmsvēža slimības;
- Endometrija patoloģiska augšana (adenomioze);
- 1. stadijas endometrija vēzis;
- Orgānu prolapss (šajā gadījumā ārsti dod priekšroku maksts histerektomijai);
- Vairāki polipi;
- Endometrija atipija;
- Pastāvīga asiņošana no dzemdes, kuras cēloni ir grūti noteikt;
- Pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
- Smailes.
Vēl viens gadījums, kad tiks veikta histerektomija, ir krūts vēzis. Dzemde un krūtis ir cieši saistītas. Tāpēc pastāv iespēja, ka metastāzes nonāk reproduktīvajos orgānos.
Kontrindikācijas operācijai
Neskatoties uz laparoskopiskās histerektomijas priekšrocībām, šī operācija var nebūt piemērota ikvienam. Zemāk ir saraksts ar kontrindikācijām operācijas veikšanai, izmantojot šo metodi.
- Liels daudzums zemādas tauku (nav ieteicams sievietēm ar lieko svaru);
- Infekcijas un iekaisumi akūtā fāzē;
- Vēdera saaugumi;
- Šķidruma klātbūtne vēderplēvē ar tilpumu 1 litrs;
- Liela izmēra dzemde no 16-20 grūtniecības nedēļām;
- Tilpuma cistas uz olnīcām.
Šajos gadījumos sievietei tiek piedāvāts izvēlēties citu histerektomijas metodi. To parasti noņem vagināli.
Kā sagatavoties procedūrai?
Lai gan pati operācija ilgst nepilnu stundu, sagatavošanās tai prasīs aptuveni divas nedēļas. Kas tas ietver? Pirmkārt, tas nozīmē visu veidu testu nokārtošanu.
- Bioķīmija;
- Grupa un Rēzus;
- hepatīts;
- Sifiliss;
- Koagulējamība;
- Glikozes līmenis.
Urīns cukura noteikšanai organismā.
Papildus šiem testiem jums būs jāveic arī šādas procedūras:
- Maksts uztriepe;
- Fluorogrāfija;
- Sirds kardiogramma;
- Orgānu ultraskaņa;
- Dzemdes kakla kolposkopija;
- Papildu konsultācija ar tādiem speciālistiem kā terapeits, endokrinologs, kardiologs.
Ja pacientei tiek nozīmēta laparoskopiska histerektomija fibroīdu ārstēšanai, viņai vispirms tiks veikta kiretāža, lai nosūtītu materiālu histoloģijai.
Dienu pirms operācijas sievietei jāsagatavo ķermenis. Pirmkārt, noņemiet visus kaunuma matiņus. Dienu pirms histerektomijas sievietei labāk neēst. No rīta jums vajadzētu izkārnīties.
Ierodoties slimnīcā, pacientei tiks izsniegta īpaša pirmsoperācijas veidlapa, kas viņai būs jāaizpilda. Tālāk sieviete tiek nosūtīta uz operāciju zāli.
Procedūra
Laparoskopiskā noņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu laparoskopa aparātu. Sievietei tiek veikta anestēzija, kas noved pie vispārējas anestēzijas. Pēc tam darbība turpinās saskaņā ar tālāk norādītajiem punktiem.
- Vēdera virsmu dezinfekcijai apstrādā ar īpašiem antiseptiķiem.
- Lai ievietotu instrumentus, vēderplēvē tiek veikti vairāki iegriezumi. Pirmkārt, tiek atbrīvots oglekļa dioksīds, lai atdalītu peritoneālās sienas no orgāniem. Tas paplašina jūsu redzesloku.
- Pēc tam tiek ievietots laparoskops ar videokameru, kas parāda attēlu ekrānā.
- Nākamajā griezumā tiek ievietots manipulators, ar kuru tiek veiktas visas orgāna izgriešanas un noņemšanas darbības. Lai to izdarītu, vispirms tiek nogrieztas saites, asinsvadi tiek cauterized, pēc tam tiek nogriezta dzemde un izņemta caur maksts. Ja orgāns ir pārāk liels, tas tiek sasmalcināts iekšpusē un pēc tam noņemts.
- Pēc tam asinsvadus sasien un vēderplēvi pārbauda, vai tajā nav pēcoperācijas asins un limfātiskā šķidruma.
- Noņemiet oglekļa dioksīdu un noņemiet visus instrumentus.
- Manipulatoru ievietošanas vietās tiek ievietotas šuves.
Šāda operācija var ilgt 15 minūtes vai varbūt 1,5 stundas. Tas viss ir atkarīgs no slimības apjoma un diagnozes, kas noved pie laparoskopiskas histerektomijas.
Operācijas veikšanas procedūra ir parādīta attēlā.
Atveseļošanās periods pēc procedūras
Uzreiz pēc operācijas sieviete slimnīcā paliek vidēji aptuveni nedēļu. Ārsti visu laiku uzrauga pacienta stāvokli. Atveseļošanās perioda ilgums pēc laparoskopiskās histerektomijas ir atkarīgs no vecuma, operācijas gaitas un izņemto orgānu apjoma.
Pirmajā dienā pēc operācijas sieviete sajutīs sāpes vēdera lejasdaļā. Tas ir normāli. Lai mazinātu sāpes, sievietei var izrakstīt pretsāpju līdzekļus. Ja sāpes ir ļoti stipras, viņai var pat izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
Neskatoties uz sāpēm, pacientam jāsāk staigāt pēc dažām stundām. Fiziskā aktivitāte palīdz novērst tromboflebītu.
Pēc laparoskopijas sievietei jāvalkā īpašs pārsējs un elastīgās zeķes. Šāda veida formas apģērbs būs jāvalkā apmēram divas nedēļas. Jūs pats to nevarat noņemt. Lēmumu pieņem ārsts.
Neaizmirstiet par visstingrāko antiseptisko ārstēšanu. Slimnīcā medicīnas personāls to dara regulāri. Mājas aprūpes laikā pacients arī apstrādās šuves ar speciāliem šķīdumiem.
Pēc histerektomijas bieži rodas smērēšanās. Šai parādībai nevajadzētu jūs nobiedēt. Izlādes periodā izmantojiet spilventiņus. Tas parasti aizņem 2-3 nedēļas.
Runājot par pārtiku, ir arī pēcoperācijas diēta. Pirmajā dienā pēc laparoskopiskās histerektomijas jūs varat dzert tikai šķidrumu. Otrajā dienā labāk ēst biezeni. Un turpmāk savā ēdienkartē varat iekļaut jau pazīstamus ēdienus, taču neaizraujieties ar ceptiem un kūpinātiem ēdieniem. Stipro dzērienu, konservu un maizes izstrādājumu aizliegums.
Aizliegumi pēc histerektomijas:
- Sports, fiziskās aktivitātes;
- Sekss pirmajās 4-6 nedēļās;
- Pacelšanas atsvariem, kas sver vairāk par 3 kg;
- Pirts, peldbaseinu, dīķu apmeklējums;
- Neejiet vannā.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Šī operācija rada sekas un komplikācijas tikai 1% no 100% sieviešu, kurām tiek veikta operācija. Kādas parādības ietver šis 1%?
- Iekšējo orgānu traumas;
- Kad vēderplēve tiek caurdurta, rodas asinsvadu bojājumi;
- Smailes;
- Komplikāciju infekciozais raksturs;
- Īpašas reakcijas uz oglekļa dioksīdu.
Vai pēc operācijas ir iespējama grūtniecība?
Histerektomija ietver dzemdes izņemšanu. Dzemde ir orgāns, kurā piedzimst bērns. Ja nav dzemdes, tad par grūtniecību nevar būt ne runas. Pēc operācijas sievietei pat nav menstruāciju.
Ja sieviete pēc šādas operācijas sapņo par bērnu, tad vienīgā izeja viņai var būt surogātmāte vai bērna adopcija no bērnunama.
Cena
Laparoskopiskās histerektomijas cenas ir atkarīgas no klīnikas un pilsētas, kurā tiek veiktas operācijas. Zemāk ir trīs centri, kas veic šādas darbības.
Patiešām, dzemdes noņemšana, izmantojot laparoskopiju, ir dārgāka nekā citas metodes. Bet pacients pārmaksā par to, ka metode radīs minimālas sekas un komplikācijas.
Tātad, ja ārsts ir pasūtījis histerektomiju, būtu prātīgi to veikt ar laparoskopiju. Šī metode ir sevi pierādījusi labi, un tās atsauksmes ir tikai pozitīvas.
Atrastas 92 klīnikas, kas piedāvā histerektomijas pakalpojumus
Kāda ir histerektomijas cena Maskavā
Histerektomijas cenas Maskavā no 20 700 rubļiem. līdz 590881 rub..
Dzemdes noņemšana: atsauksmes
Pacienti atstāja 3818 atsauksmes par klīnikām, kas piedāvā histerektomijas operāciju
Kas ir histerektomija?
Histerektomija ir dzemdes ķirurģiska noņemšana. Ar pilnīgu izņemšanu tiek noņemts viss orgāns, ar daļēju noņemšanu dzemdes kakls paliek neskarts. Kopējā histerektomijā tiek izņemta viena vai abas olnīcas un olvadi.
Izņemšanu var veikt laparoskopiski, robotiski vai caur maksts. Ja dzemde ir liela vai ārstam jāpārbauda citu vēdera lejasdaļas orgānu stāvoklis, izņemšana notiek caur atvērtu piekļuvi caur vēdera sienu.
Kādos gadījumos viņi vēršas pie iejaukšanās?
Izņemšana tiek izmantota šādos gadījumos:
- Dzemdes, dzemdes kakla vai olnīcu onkoloģiskās slimības
- Mioma,
- Dzemdes prolapss
- Endometrioze,
- Hroniskas sāpes
- Adenomioze.
Ja nav onkoloģijas, izņemšana tiek veikta tikai pēc neveiksmīgas konservatīvas ārstēšanas.
Kā sagatavoties noņemšanai?
Pirms operācijas ārsts veiks pārbaudes un pētījumus, kuru rezultāti var ietekmēt ķirurģiskās ārstēšanas taktiku:
- Dzemdes kakla citoloģija,
- Endometrija biopsija,
- Iegurņa orgānu ultraskaņa.
Tūlīt pirms iejaukšanās tiks veikta klizma un vaginālā tualete, tiks veikta antibiotiku un citu medikamentu injekcija.
Kā viss notiek?
Izņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procedūra parasti ilgst no vienas līdz divām stundām. Pirms darba sākšanas urīnpūslis tiek iztukšots, izmantojot katetru. Griezumu veids ir atkarīgs no indikācijām un var būt minimāls ar laparoskopiskām metodēm un lieli ar piekļuvi vēderam. Ķirurgs atdala dzemdi no apkārtējiem orgāniem, audiem un asinsvadiem. Ja nepieciešams, viņš var izņemt olnīcas vai olvadus.
Ko gaidīt pēc noņemšanas?
Pēc operācijas ārsti intensīvās terapijas pacientu novēros:
- Kontroles sāpju sindroms
- Novērst asiņošanas un infekcijas iespējamību.
Slimnīcā jums būs jāpavada divas vai vairāk dienas, izmantojot higiēniskās paketes, lai savāktu asinis un citus izdalījumus.
Lai atgrieztos normālā stāvoklī, būs nepieciešamas apmēram sešas nedēļas. Ja olnīcas tika izņemtas, sievietei būs menopauze. Ja tie tiek saglabāti, menopauze var iestāties agrāk. Sešas nedēļas pēc iejaukšanās ir ieteicams atturēties no dzimumakta un izvairīties no smagu priekšmetu celšanas. Sieviete nekad nevarēs palikt stāvoklī.
Kādas komplikācijas var būt?
Iejaukšanās ir droša, taču, tāpat kā jebkura nopietna operācija, pastāv komplikāciju risks:
- Infekcija, asiņošana,
- Tromboze,
- Reakcija uz anestēziju
- Urīnceļu, taisnās zarnas vai citu iegurņa orgānu bojājumi.
- Agrīna menopauzes sākums.
- Paaugstināts sirds un asinsvadu slimību un metaboliskā sindroma risks pirms 35 gadu vecuma,
- Urīna nesaturēšana,
- Maksts fistula, maksts prolapss,
- Hroniskas sāpes.
Kādi rezultāti tiek sasniegti?
Simptomu atvieglošana var būtiski uzlabot dzīves kvalitāti un saglabāt to atveseļošanās laikā no bīstamām slimībām. No otras puses, sievietes var izjust skumjas un, iespējams, depresiju auglības zuduma dēļ.
Ginekoloģiskās patoloģijas- ļoti “populāra” problēma daiļā dzimuma pārstāvēs, kuru diemžēl nekādā gadījumā nevar atrisināt ar konservatīvās terapijas palīdzību, īpaši tādās situācijās, kad runa ir par vēža audzējiem dzemdes dobumā vai citos uroģenitālās zonas orgānos. .
Šādos apstākļos vienīgā efektīva metode, kā atbrīvoties no patoloģijas, ir iejaukšanās orgāna izņemšanā, kas tiek uzskatīta par vienu no vispiemērotākajām ķirurģiskajā ginekoloģijā.
Ķirurģiskā iejaukšanās sievietes reproduktīvā orgāna izņemšanai ir ļoti spēcīgs pārbaudījums katrai sievietei, jo šī manipulācija ne tikai izraisa stipras sāpes, bet ir arī psiholoģisks trieciens, kas ietver emocionālu nomākšanu un mazvērtības sajūtu.
Daudzi uzskata, ka dzīve pēc dzemdes izgriešanas operācijas vairs nav pilnvērtīga dzimumtieksmes un kontakta ziņā, taču jebkuram pacientam vienkārši jāsaprot, ka veiktā operācija aptur skumji daudzsološo vēža attīstību, tādējādi izglābjot viņas dzīvību.
Kam nepieciešama dzemdes izņemšanas operācija, cik iejaukšanās veidu ir mūsdienu ginekoloģijā, kāda ir sagatavošanās un prognozes ķirurģiskas manipulācijas rezultātiem dzemdes noņemšanai?
Šādi jautājumi ir diezgan populāri starp daiļā dzimuma pārstāvēm, kuras ir šķērsojušas 40 gadu robežu, kurām ir risks saslimt ar patoloģijām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Indikācijas histerektomijai
Ķirurģiskajā ginekoloģijā dzemdes amputācijas procedūrai ir savs nosaukums - histerektomija, tā ir indicēta situācijās, kad medicīniskā terapija nav devusi pozitīvu rezultātu vai pacients pēc palīdzības vērsies novēloti.
Dažās Eiropas valstīs histerektomiju veic pat tām pacientēm, kurām ir iedzimta tendence saslimt ar dzemdes vēzi vai pēc tādas sievietes vēlmes, kura nevēlas dzemdēt savus bērnus un baidās no sarežģītu ginekoloģisku patoloģiju attīstības.
Mūsu valsts daiļā dzimuma pārstāvēm reproduktīvā funkcija ir ļoti nozīmīga, tāpēc ļoti reti var sastapt pacientu, kuram bez ārsta ieteikuma tiktu izņemts reproduktīvais orgāns.
Histerektomiju ārsts var nozīmēt tādiem reproduktīvās un uroģenitālās sistēmas traucējumiem vai slimībām kā:
Dzemdes izgriešanu onkologi nosaka tikai ārkārtējos gadījumos, jo tās īstenošana pilnībā atņem sievietei reproduktīvo kvalitāti. Šo pasākumu veic fibroīdiem un citām sarežģītām patoloģijām.
Mioma
Intervences fibroīdu izņemšanai dzemdes dobumā veic, ja ievērojami aug miasmātiskie audzēji, liels audzēju apjoms un citi sarežģīti stāvokļi, ja nav iespējams veikt miomektomiju vai embolizāciju.
Dzemdes izgriešana fibroīdu gadījumā– rezultāts ne vienmēr var iepriecināt pacientu, jo operācijas laikā dažreiz tiek izņemta ne tikai dzemde, bet arī tās piedēkļi, olvadi, kā arī 40% gadījumu tiek izgrieztas arī olnīcas.
Termins fibroma medicīnas praksē attiecas uz muskuļu un saista struktūras labdabīgu audzēju.
Bieži veidošanās attīstās dzemdē. Fibromas ir visu izmēru.
Ja audzēja miomatozi mezgli ir lielāki par 6 cm un dzemde ir ievērojama izmēra, līdzīgi kā 12. grūtniecības nedēļā, tad šāds labdabīgs audzējs ir liels.
Lai atbrīvotos no fibroīdiem, var norādīt vienu no šādiem iejaukšanās veidiem: laparoskopiska vai vēdera miomektomija, iejaukšanās reproduktīvā orgāna izgriešanai.
Histerektomija šai patoloģijai ir indicēta kā pēdējais līdzeklis, ja citas metodes ir bijušas nesekmīgas vai pacienta vecuma kategorija ir virs 40 gadiem.
Medicīnā sauc dzemdes ķermeņa gļotādas slāņa augšanas procesu olnīcās, vēderplēvē, olvados un citās vietās, kur tā klātbūtne nedrīkst būt.
Šī patoloģija ir saistīta ar blakus esošo orgānu iekaisumu, uz kuriem aug iekšējais dzemdes slānis, sāpīgām izpausmēm kritiskās dienās un izdalījumiem no maksts.
Dažos gadījumos ar endometriozi kļūst nepieciešams veikt dzemdes izgriešanu.
Tomēr šis pasākums ne vienmēr ir efektīvs, lai pilnībā novērstu slimību.
Dzemdes histerektomija šīs patoloģijas dēļ ir indicēta pacientiem, kuri nevēlas būt vairāk bērnu.
Lai novērstu draudus pacienta dzīvībai, speciālisti var izrakstīt histerektomiju.
Šādā situācijā bieži tiek veikta radikāla iejaukšanās.
Tiek izgriezts dzemdes kakls, maksts augšējais fragments, dzemde, olvadi, olnīcas un blakus esošie audi, kā arī limfmezgli.
Pēc histerektomijas un ļaundabīga audzēja izgriešanas pacientam tiek nozīmēts staru terapijas un staru terapijas kurss.
Līdz operācijas veikšanas brīdim tas var iepriekš noteikt tālāku ļaundabīgo audzēju veidošanos organismā.
Fibromatozo mezglu nekroze
Smagākā dzemdes fibroīdu novirze, kas saistīta ar fibromatozo šūnu dzīvību uzturoša uztura trūkumu vai neesamību ar iespēju attīstīties sāpīgām sajūtām un pietūkumam. Skartās vietas palpācija palielina sāpes, provocē vemšanu, drudzi un vēderplēves kairinājumu.
Infekcijas iekļūšana izraisa nozīmīgākas sāpju izpausmes. Operatīvā pasākuma veidu nosaka tīri individuāli. Operācijas rezultāts ir saistīts ar pacienta vecuma kategoriju un viņas vispārējo veselības stāvokli.
Dzemdes prolapss un prolapss
Šīs novirzes veicinošie faktori tiek uzskatīti par iegurņa un vēderplēves muskuļu vājumu. Slimības veidošanos palīdz iekaisumi, endokrīnās sistēmas traucējumi, daudzās dzemdības un fiziski smags darbs.
Ja slimības sākuma stadijā ārstēšanas rezultāts nav sagaidāms, ir nepieciešama radikāla metode - histerektomija. izgriešana nozīmē divus notikumu attīstības veidus:
- Dzemdes un maksts noņemšana;
- Fragmentāla maksts izgriešana, kas ļauj veikt seksuālo aktivitāti.
Vai tiešām ir nepieciešama operācija?
To, vai ir ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir dzemdes piedēkļu un pašas dzemdes izgriešana, nosaka tikai ārsts
Sagatavošanās operācijai
Lai pilnībā sagatavotos operācijai, ķirurgam jāuzglabā vismaz 0,5 litri asiņu, kuras nepieciešamības gadījumā var pārliet pacientam.
Ja pacientei ir otrās vai trešās pakāpes dzelzs deficīts, tad pirms iejaukšanās viņai tiek veikta asins pārliešana.
Ja tiek diagnosticēts atrofisks kolpīts, pacientam tiek veikts terapijas kurss, kura mērķis ir normalizēt bojātos audus.
Tie, kuriem ir zināma tendence veidot asins recekļus, tiek sagatavoti ar īpašu uzmanību.
Šādi pacienti lieto zāles, lai samazinātu asins recekļu veidošanos, regulētu asins blīvumu un normalizētu artērijas un asinsvadus.
Ja tiek novērota tendence uz varikozām vēnām, pacientam jāveic kāju ultraskaņas izmeklēšana. Lai izvairītos no infekcijas operācijas laikā, pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un tās tiek ievadītas anestēzijā.
Praksē ķirurģijā ir nepiemērojams noteikums: pirms tiek veikta pat vismazākā ķirurģiskā iejaukšanās, katram pacientam noteikti jāsaņem padoms no tādiem speciālistiem kā flebologs un asinsvadu ķirurgs.
Analīzes
Tā kā dzemdes un olnīcu izgriešanas operācija ir diezgan sarežģīta, pēc tās veikšanas rodas daudz sarežģījumu, tāpēc operējamai personai ir jāveic izmeklējumi, lai noteiktu citu orgānu, asiņu un pārējo stāvokli:
Zarnu sagatavošana
Ir jāpabeidz un jāsagatavo šādas darbības:
Morālā sagatavošanās
Galvenā reproduktīvā orgāna izņemšana no sievietes ķermeņa ir spēcīgs stress, jo īpaši jaunām sievietēm. Ķirurgam jāpaskaidro, kāpēc iejaukšanās ir nepieciešama un kā tā tiks veikta.
Un pacientes bažas par seksuāli aktīvu dzīvi pēc histerektomijas ir nepamatotas, jo dažu reproduktīvās funkcijas orgānu likvidēšana neietekmē libido pakāpi.
Operācijas gaita
Ginekoloģiskajā praksē lielākoties tiek izmantota laparoskopiskās vai asistētās vaginālās starpsummas vai pilnīgas dzemdes noņemšanas metode, atstājot piedēkļus vismaz vienā pusē (ja iespējams), kas, neņemot vērā citas priekšrocības, palīdz samazināt. pēchisterektomijas sajūtu izpausmes pakāpe.
Operācija ar kombinētu piekļuvi sastāv no 3 posmiem - diviem laparoskopiskiem un vaginālajiem.
Sākotnējais posms sastāv no:
Nākamais posms ir parādīts:
- maksts ārējās sienas sadalīšana;
- iziet cauri vezikouterīnai saitei pēc urīnpūšļa ievilkšanas;
- veicot griezumu dziļās maksts sienas gļotādā un uzliekot šuves, lai apturētu asiņošanu uz tās un uz vēderplēves;
- lina vai zīda iesiešanas diegu uzlikšana dzemdes-krustu un kardinālajām saitēm, kā arī dzemdes vēnām, lai šos audus šķērsotu;
- dzemdes pievilkšana tuvāk brūcei un nogriešana vai sadalīšana daļās (ja tas ir nozīmīgi) un izņemšana pa vienai.
- Šuvju uzlikšana uz celmiem un maksts gļotādas.
Trešajā posmā atkārtoti tiek veikta laparoskopiskā novērošana, kurā tiek sasieti nelieli asiņojoši kapilāri (ja tādi ir) un iztukšota iegurņa telpa.
Dzemdes izgriešana- Tā nav tikai skartā orgāna izņemšana, jo histerektomija bieži ir saistīta ar citu anatomisku audzēju operāciju.
Atkarībā no veiktās iejaukšanās apjoma histerektomija tiek sadalīta:
Saskaņā ar pieejas nodrošināšanas metodi izšķir šādus reproduktīvā orgāna noņemšanas veidus:
- laparotomija histerektomija(dzemde tiek noņemta caur vēdera sienas garenisko vai šķērsgriezumu)
- orgānu noņemšana laparoskopiski(neliels skaits punkciju, no 2 līdz 4, vēdera sienā, caur kuru tiek ievadīts laparoskops un ierīces)
- maksts histerektomija- caur maksts dobumu tiek veikta pāreja uz slimo orgānu.
Radikālu histerektomiju veic dzemdes ļaundabīga audzēja gadījumā, patoloģiskajā procesā iesaistot dzemdes kaklu, vai arī dzemdes kakla ļaundabīga audzēja gadījumā.
Pilnīga noņemšana ir nepieciešama lielu dzemdes fibroīdu, augošas endometriozes, ar to saistīto dzemdes un dzemdes kakla slimību (veidojumu) gadījumā, kā arī sievietēm pēc 45 gadu vecuma.
Citās situācijās galvenais reproduktīvais orgāns tiek amputēts.
Neatkarīgi no tā, vai piedēkļi ir jāizņem vai nē - šis jautājums bieži tiek atrisināts rezekcijas laikā, kad orgāni ir redzami. Uzņemšanas metode lielā mērā ir atkarīga no operējošā ķirurga. Bet dažās situācijās sievietei var dot izvēles tiesības.
Vēdera noņemšanas priekšrocības, ietver demokrātiskas cenas, pārliecību, samazinātu intraoperatīvo komplikāciju risku, tā ieviešanas iespēju gandrīz katrā sieviešu nodaļā. Trūkumi ir: ievērojama rēta uz vēdera, ilgstoša uzturēšanās slimnīcā (10 dienas), ilgs atveseļošanās periods (4-6 nedēļas).
Laparoskopiskās histerektomijas priekšrocības ietver: izdalījumi pēc 5 dienām, īss atveseļošanās periods (2 - 4 nedēļas), nav vizuāla efekta (nav rētu), samazināts saauguma risks vēderā, kā rezultātā samazināta adhezīvās patoloģijas iespējamība ar izteiktu sāpīgu sindromu.
Trūkumi ietver:Ļoti dārga operācija, iespēja pāriet uz laparotomiju, tiek veikta tikai lielajās pilsētās (medicīnas centros un institūtos).
Maksts histerektomija ir viegli panesama, uz vēdera nav rētu, atveseļošanās periods ir īsāks, 3-4 nedēļas, pēc operācijas gandrīz nav sāpīgu sajūtu. Trūkumi ietver sarežģītu tehniku un augstu intraoperatīvo komplikāciju risku.
Vēdera ķirurģija
Lai vēdera operācijas laikā piekļūtu dzemdei, ķirurgs veic iegriezumu vēdera sienā. Pēc visu histerektomijas posmu pabeigšanas ārsts sašuj caurumu un uzliek sterilu, tīru pārsēju.
Neskatoties uz to, ka šāda veida noņemšana tiek izmantota diezgan bieži, tai ir vairāki trūkumi.
Starp tiem: nopietna trauma pacientei, liela rēta uz vēdera, kas paliek pēc šāda veida sievietes reproduktīvā orgāna izņemšanas operācijas.
Šāda veida histerektomijas ilgums ir aptuveni 40 minūtes līdz 2 stundas.
Laparoskopisks
Maiga histerektomija ir laparoskopiska iejaukšanās veikšanas metode.
Šāda veida operācija tiek veikta bez ievērojamiem iegriezumiem uz vēdera.
Laparoskopiskās operācijas veikšanai tiek izmantoti medicīniskie instrumenti un ierīces:
- Pirmkārt, gāze tiek ievadīta vēdera telpā caur ginekoloģisko cauruli, ko sauc par kanulu. Tas ir nepieciešams, lai vēderplēves siena paceltos virs orgāniem, un ķirurgam būtu piekļuve izņemamajam orgānam.
- Tad sākas pati operācija. Lai izņemtu pašu dzemdi vai citus tuvumā esošos orgānus, ķirurgs caur nelieliem iegriezumiem vēdera dobumā ievieto caurules. Caur kuru dobumā tiek nolaista videokamera un ķirurģiskās ierīces.
Laparoskopiskā dzemdes izgriešana ilgst 1,5-3,5 stundas. Šīs metodes īpašība ir tāda, ka griezums ir mazs, un attiecīgi nav seku rētas veidā uz kuņģa.
Maksts
Manipulācija ir ērta iespēja, tai nav nepieciešamas šuves, un tā neatstāj rētas. Šim histerektomijas veidam raksturīga ātra fiziska un garīga atveseļošanās.
Neskatoties uz daudzajām priekšrocībām, šāda veida operācijai ir vairākas kontrindikācijas.
Operācija ir aizliegta, ja:
- Dzemdei ir ievērojams tilpums;
- Ir ļaundabīga rakstura audzējs;
- Ir iekaisuma parādība;
- Iepriekšēja ķeizargrieziena operācija;
- Ir konstatētas saistītās slimības.
Anestēzija
Lielākoties tiek izmantota endotraheālās locītavas anestēzija. Daudzi pacienti liecina, ka tas ir labi panesams un neizraisa galvassāpes.
Pacients tiek pamodināts pēc 15-20 minūtēm, uzreiz pēc līdzīgas operācijas veikšanas, piemēram, dzemdes laparoskopiskās noņemšanas.
Pēcoperācijas laiks ar atbilstošu anestēziju nodrošina izcilus rezultātus pēc operācijas: nav sāpīgu sajūtu, ir nelielas neērtības, kas pazūd pēc 2 dienām. Dažos gadījumos var rasties slikta dūša, bet tas tiek novērsts "Metoklopramīds."
Pirmās 24 stundas drīkst dzert tikai ūdeni. Operācijas dienas vakarā jūs jau varat piecelties un nostāties uz kājām. Nākamajā dienā var ēst pārtiku, kas nedaudz kairina kuņģa-zarnu traktu: šķidrus graudaugus, gaļas buljonus, raudzētus piena produktus.
Izvadīšana notiek otrajā dienā pēc amputācijas, un slimības lapa beidzas pēc 30 dienām. Pēc tam sieviete bez grūtībām var doties uz darbu, bet ar smagas fiziskās slodzes ierobežojumu 30 dienas.
Šuves tiek izņemtas 5. pēcoperācijas dienā.
Pēc operācijas ir iespējamas komplikācijas, kas rodas ārkārtīgi reti: Tas ir tuvējo orgānu ievainojums ar trokāru, asiņošana no nepilnīgi sasietām vēnām, zemādas emfizēma.
To visu var novērst, ja stingri ievērojat pasākuma tehniku un rūpīgi veicat vizuālu vēdera dobuma pārbaudi.
Darbības ilgums
Ilgums ir atkarīgs no uzņemšanas metodes, izgriešanas veida un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma, adhēziju klātbūtnes, dzemdes tilpuma un daudziem citiem faktoriem. Tomēr vidējais visas operācijas ilgums parasti ir 1-3 stundas.
Iejaukšanās tehniskie pamatprincipi dzemdes noņemšanai ar laparotomiju un laparoskopisku piekļuvi ir vienādi.
Būtiskā atšķirība ir tāda, ka pirmajā gadījumā orgāns ar piedēkļiem vai bez tiem tiek izņemts caur iegriezumu vēdera sienā, bet otrajā gadījumā orgāns tiek izņemts, izmantojot elektromehānisku ierīci (morcelatoru) un tiek sadalīts vēdera telpā daļas, kuras pēc tam tiek noņemtas, izmantojot laparoskopisku cauruli (cauruli). ).
Pēcoperācijas periods
Nav noslēpums, ka laika intervālu, kas ilgst no ķirurģiskās izņemšanas dienas līdz darbspēju un teicamas veselības atjaunošanai, sauc par pēcoperācijas periodu. Šāds periods ir raksturīgs arī histerektomijai.
Laiks pēc amputācijas ir sadalīts 2 “apakšperiodos”:
- Agri;
- Vēlais pēcoperācijas periods.
Agrīnā pēcoperācijas periodā pacients atrodas slimnīcas apstākļos ārstu uzraudzībā. Tās ilgums ir saistīts ar ķirurģisko uzņemšanu un pacienta vispārējo stāvokli pēc operācijas.
Pēc dzemdes un/vai piedēkļu histerektomijas, kas veikta vai nu ar griezumu makstī, vai ar griezumu vēdera sienā, paciente sieviešu nodaļā uzturas 8–10 dienas, un tā ir Šajā periodā šuves tiek noņemtas.
Pēc laparoskopiskās operācijas dzemdes noņemšanai pacients tiek izvadīts pēc 3 līdz 5 dienām.
Pirmā diena pēc operācijas
Sākotnējās pēcoperācijas dienas ir īpaši jutīgas:
Ārstēšana pēc operācijas
Ārstēšana pēc operācijas ir šāda:
Agrīnais pēcoperācijas periods tiek uzskatīts par normālu, ja nav komplikāciju.
Atveseļošanās un rehabilitācija
Rehabilitācijas un atveseļošanās laiks pēc dzemdes noņemšanas operācijas ir visgrūtākais, kad runa ir par vēdera operāciju. Pēcoperācijas laiks tiek uzrādīts kā nedēļa, un rētas šuves tiek noņemtas sestajā vai septītajā dienā.
Vēdera dobuma vai vēdera dobuma ķirurģija, lai izņemtu sievietes reproduktīvo orgānu, ir nepieciešama dzemdes vēža, nozīmīgu fibroīdu gadījumā vai gadījumos, kad ir aizdomas par olnīcu vēzi.
Šāda ķirurģiska iejaukšanās ļauj precīzāk novērtēt dzimumorgānu slimības pakāpi, taču tā palielina un pastiprina atveseļošanās laiku pēc reproduktīvā orgāna izgriešanas.
Slimā orgāna maksts noņemšanas metode tiek praktizēta, pārgriežot maksts dziļās sienas. Pacients šajā brīdī atrodas ginekoloģiskā krēslā.
Šāda ķirurģiska procedūra tiek veikta, ja nav mazāko aizdomu par jebkādu onkoloģijas formu vai veidu, kā arī tad, ja dzemde ir maza. Maksts ektomiju sarežģī fakts, ka tā tiek veikta akli, un šī iemesla dēļ ir iespējama pēcoperācijas veselības komplikāciju rašanās.
Uzturs
Pacienta uzturā pēc dzemdes noņemšanas operācijas jāiekļauj saudzīga režīma princips: agresīvu vai kairinošu pārtikas produktu izslēgšana uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu.
Jāizvairās no šādiem pārtikas produktiem:
- konditorejas izstrādājumi,
- bagātīga kafija un tēja,
- siers un biezpiens,
- šokolāde,
- baltmaize, bulciņas.
Lai “iesāktu” zarnu funkcijas pēc ķirurģiskas manipulācijas, jāēd mazās porcijās, bet bieži – 5-7 reizes dienā. Dienas ūdens patēriņš jāpalielina līdz 2-4 litriem.
Nepieciešams lietot pārtiku, kam ir caureju veicinoša iedarbība: visu veidu graudaugi, gaļas un dārzeņu buljoni, raudzēti piena produkti.
Galvenās instrukcijas- stingri ievērot ārstējošā ārsta noteikto diētu gan pirmajās dienās pēc operācijas beigām, gan rehabilitācijas periodā.
Fiziskie vingrinājumi
Operētajiem pacientiem aptuveni pusotru mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir aizliegts celt lielas somas vai citus smagus priekšmetus. Seksuālās aktivitātes sākuma laiks ir līdzīgs.
Baseina apmeklējums sievietēm, kurām veikta dzemdes noņemšanas operācija, ir pieļaujama ne agrāk kā 6-8 nedēļas pēc histerektomijas.
Neskatoties uz to, ka šuves organismā izšķīst 6 nedēļu laikā, ķirurgi iesaka uzsākt fizisko slodzi vai doties uz fitnesa centru tikai pusgadu pēc vēdera operācijas, kad izveidojusies rēta. Pacienta vadošais speciālists daudz paskaidros par vieglajām vingrošanas nodarbībām.
Pēc iejaukšanās ļoti svarīgs kļūst organisma atgriešanās un atveseļošanās periods, tāpēc katra sieviete saņem nepieciešamos ieteikumus no ginekologa vai ķirurga, kas nodrošinās profilaktisku iespēju pret komplikāciju rašanos, ātri atveseļosies un atgriezīsies pie veselības stāvokļa. normāli pēc operācijas.
Starp principiāli svarīgiem padomiem obligāti jāievēro šādi padomi:
Tuvo cilvēku uzmanība un aprūpe neapšaubāmi veicina ātru rehabilitāciju.
Kad sieviete pēc operācijas ir pakļauta psihoemocionālai depresijai un pati nespēj pārvarēt savas grūtības, viņai nepieciešama palīdzība no malas psiholoģiskās atveseļošanās, sarunas ar psihologu un, pats galvenais, aprūpe. un ģimenes locekļu mīlestība.
Histerektomija nedaudz maina pacienta ierasto dzīvesveidu.
Lai nodrošinātu ātru un veiksmīgu atveseļošanos un atveseļošanos pēc operācijas, ārsti informē savus pacientus par rehabilitācijas metodēm un konkrētiem soļiem ceļā uz atveseļošanos.
Pēcoperācijas pārsējs
Ja agrīnais pēcoperācijas periods noritēja bez negatīvām pārmaiņām, tad pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā viņai nekavējoties jārūpējas par savu veselību un jānovērš turpmākās sekas.
Apsējs viņa ir ļoti labs palīgs šajā jautājumā. Šī ierīce ir palīgs pēdējā pēcoperācijas periodā.
Tas ir īpaši pieņemams sievietēm, kuras ir klasificētas pirmsmenopauzes vecuma kategorijā un kurām ir bijušas daudzas grūtniecības un dzemdības ar saasinātiem apstākļiem.
Šādas atbalsta korsetes ir vairāki modeļi, ir jāizvēlas tikai tāda iespēja, kurā sieviete, kurai veikta ķirurģiska operācija, nejūt diskomfortu vai neērtības.
Galvenais nosacījums, izvēloties korsetes pārsēju– tā platuma robežām jāatrodas augstāk par rētu, vismaz 100 mm virs un zemāk (ja laparotomija veikta apvidū zem vēdera vidus).
Operācijas plusi un mīnusi
Pozitīvie aspekti joprojām pastāv pēc dzemdes noņemšanas operācijas. Pirms izlemjat par šo operāciju, lai izgrieztu dzemdi ar vai bez piedēkļiem, jums ir saprātīgi jāizvērtē visas priekšrocības un trūkumi.
Histerektomijas pozitīvās īpašības ietver:
- menstruālā plūsmas trūkums un līdz ar tiem radās jautājums par aizsardzības līdzekļu lietošanas nepieciešamību;
- nav sāpju vai asiņošanas, kas būtiski apgrūtina dzīves kvalitāti;
- garantija pret dzemdes vēzi(nav orgānu – nav draudu) svara zudums, vidukļa samazināšana.
Negatīvie punkti ietver:
Dzemdes artēriju embolizācija - kā alternatīva
tiek uztverta kā inovatīva un moderna tehnoloģija, neskatoties uz to, ka to sāka aktīvi izmantot jau 20. gadsimta 70. gados.
Embolizācijas princips tiek parādīts kā katetra ievadīšana augšstilba vēnā, pēc tam caurule sasniedz dzemdes vēnu (novēro ar rentgenogrāfiju) un pēc tam zonu, kur no tās atzarojas artērijas un vēnas, kas nodrošina asinis. piegāde fibroīdu mezgliem.
Speciāli radītu medikamentu ievadīšana caur katetru rada asins apgādes nosprostojumu mazajos kapilāros, izraisot miomatozus jaunveidojumus un traucējot tajos asinsriti.
Dzemdes artēriju embolizācija kļūst par lielisku iespēju aizstāt ķirurģisku iejaukšanos dzemdes fibroīdu noņemšanai, jo tā palīdz apturēt mezglu augšanu un attīstību un pat samazināt to lielumu vai pilnībā izžūt.
Līdzīga manipulācija tiek veikta arī dzemdes fibroīdu klātbūtnē līdz 20 nedēļām, tomēr gadījumos, kad olnīcu un dzemdes kakla patoloģijas netiek novērotas, un pacientiem, kuriem ir konstatēta fibroīdu attīstība.
Turklāt dzemdes artēriju embolizācija ir paredzēta dzemdes asiņošanai, kas var izraisīt pacienta nāvi.
Un tomēr rodas situācijas, kad histerektomiju fibroīdu dēļ nav iespējams aizstāt citādā veidā:
- zemgļotādas dzemdes fibroīdi;
- ievērojams dzemdes fibroīdu apjoms;
- fibroīdu saasināšanās, palielinoties dzemdes iekšējam slānim un olnīcu jaunveidojumiem;
- nepārtraukta asiņošana, kas var izraisīt dzelzs deficītu un anēmiju;
- neoplazmas attīstība un augšana.
Kādos gadījumos?
Pamatā reproduktīvā orgāna un tuvējo audu embolizācija tiek noteikta, ja parādās šādas pazīmes un apstākļi:
Līdzīgi kā jebkurai medicīniskai procedūrai, ķirurģiskai manipulācijai dzemdes noņemšanai ir raksturīgas kontrindikācijas, piemēram:
- Miomas veidojumi ir pārāk lieli, ja dzemde ir palielināta, salīdzinot ar 25 nedēļu grūtniecības stāvokli;
- Liela skaita dažāda izmēra neoplazmu klātbūtne;
- Iekaisīgas maksts slimības;
- Nepietiekama nieru darbība;
- Bērna piedzimšanas stāvoklis;
- Mioma asins apgādes traucējumi;
- Paralēlas ārējo dzimumorgānu onkoloģijas klātbūtne utt.
Kā parasti, ja ir kontrindikācijas, tiek veikta venoza oklūzija, ko veic ar laparoskopisko metodi.
Atsevišķos gadījumos oklūzijai ir tikai īslaicīga īpašība, tieši tādā situācijā uz noteiktu laika intervālu tiek bloķēta asins apgāde, pateicoties speciāli izveidotiem asins recekļiem, želatīnu saturošiem medikamentiem un citām ierīcēm un komponentiem. Tomēr pagaidu oklūzija tiek izmantota diezgan reti.
Sekas un komplikācijas
Pēc dzemdes izņemšanas var rasties šādas komplikācijas:
- Sāpīga sajūta pēc histerektomijas operācijas, var tikt konstatēta saauguma veidošanās vai asins zuduma dēļ. Šīs pazīmes diezgan bieži parādās pirmajā dienā pēc operācijas.
- Turklāt kāju dziļo asinsvadu tromboze var kļūt par iejaukšanās sekām., visa veida urinēšanas traucējumi, drudzis, strutošana un iekaisumi šūšanas vietā, zilumi un plašas hematomas.
- Turklāt ir iespējama dzimumtieksmes pakāpes un stipruma samazināšanās un sausuma parādīšanās maksts dobumā, tomēr šādas komplikācijas ir vairāk izņēmums nekā aksioma.
- Sievietes pēc operācijas kļūst ievērojami pakļautas tādām patoloģijām kā osteoporoze un ateroskleroze.
Visas šīs komplikācijas un negatīvās izpausmes ievērojami pagarina rehabilitācijas un atveseļošanās laiku. Diezgan bieži pēc dzemdes izņemšanas sievietes izjūt visas menopauzes pazīmes un simptomus.
Operācijas izmaksas
Viennozīmīgi atbildiet uz jautājumu "Cik ir šīs operācijas izmaksas?" ļoti grūti. Bieži vien izmaksas ir atkarīgas no daudziem iemesliem.
Starp galvenajiem:
- sievietes pastāvīgās dzīvesvietas platība,
- slimnīcas un speciālistu klase,
- histerektomijas apjoms un ilgums,
- slimnīcas apstākļi.
Piemēram, laparoskopiskā ekstirpācija privātās medicīnas iestādēs pacientam izmaksās 16000-90000 rubļu , un par vaginālo reproduktīvā orgāna izņemšanas metodi jums būs jāmaksā apgabalā no 25 000 līdz 85 000 rubļu.
Dzemdes izņemšana ar laparoskopisku metodi ir norādīta šādos gadījumos:
- vairākas dzemdes miomas (fibromas);
- endometrija hiperplastisks process, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai;
- adenomioze;
- dažādu neoplazmu klātbūtne dzemdes dobumā (vēzis, vairāki vai netipiski polipi) un olvados;
- ārkārtas pēcdzemdību placentas akreta noņemšana;
- vienlaicīga dzemdes un olnīcu izņemšana strutaina iekaisuma procesa progresēšanas gadījumā;
- atkārtota asiņošana ar nezināmu etioloģiju.
Laparoskopiskā metode ietver orgānu izņemšanu vairākos veidos:
- Dzemdes supravagināla amputācija.Šī metode ietver dzemdes ķermeņa noņemšanu bez dzemdes kakla. Arī pielikumi paliek savās vietās. Līdzīga operācija ir īpaši indicēta lielu fibroīdu, adenomiozes un endometrija hiperplāzijas gadījumā. Plaši izmantots ķirurģiskas ārstēšanas veids ir dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopisko metodi.
- Dzemdes ekstirpācija (totāla histerektomija). Dzemdes izņemšana kopā ar dzemdes kaklu. Operācija ir indicēta endometrija vēža gadījumā. Olnīcas un caurules paliek neskartas.
- Hysterosalpingo-ooforektomija. Tas ietver ne tikai dzemdes ķermeņa, bet arī olvadu un olnīcu izņemšanu. Reproduktīvo orgānu izņemšana ir indicēta plaša iekaisuma, peritonīta, ļaundabīgu audzēju un divpusēju strutojošu olnīcu iekaisumu gadījumā. Radikāla operācija tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos, kad pastāv tieši draudi dzīvībai.
- Radikāla histerektomija.Šī procedūra ietver dzemdes un citu reproduktīvās sistēmas orgānu, taukaudu un cirkšņa limfmezglu izņemšanu, lai novērstu onkoloģiskā procesa izplatīšanos. Reproduktīvās sistēmas vēzis ir galvenā indikācija šādai operācijai.
Neskatoties uz laparoskopiskās histerektomijas priekšrocībām, šī operācija var nebūt piemērota ikvienam. Zemāk ir saraksts ar kontrindikācijām operācijas veikšanai, izmantojot šo metodi.
- Liels daudzums zemādas tauku (nav ieteicams sievietēm ar lieko svaru);
- Infekcijas un iekaisumi akūtā fāzē;
- Vēdera saaugumi;
- Šķidruma klātbūtne vēderplēvē ar tilpumu 1 litrs;
- Liela izmēra dzemde no 16-20 grūtniecības nedēļām;
- Tilpuma cistas uz olnīcām.
Šajos gadījumos sievietei tiek piedāvāts izvēlēties citu histerektomijas metodi. To parasti noņem vagināli.
Lai gan pati operācija ilgst nepilnu stundu, sagatavošanās tai prasīs aptuveni divas nedēļas. Kas tas ietver? Pirmkārt, tas nozīmē visu veidu testu nokārtošanu.
- Bioķīmija;
- Grupa un Rēzus;
- hepatīts;
- Sifiliss;
- Koagulējamība;
- Glikozes līmenis.
Urīns cukura noteikšanai organismā.
Papildus šiem testiem jums būs jāveic arī šādas procedūras:
- Maksts uztriepe;
- Fluorogrāfija;
- Sirds kardiogramma;
- Orgānu ultraskaņa;
- Dzemdes kakla kolposkopija;
- Papildu konsultācija ar tādiem speciālistiem kā terapeits, endokrinologs, kardiologs.
Ja pacientei tiek nozīmēta laparoskopiska histerektomija fibroīdu ārstēšanai, viņai vispirms tiks veikta kiretāža, lai nosūtītu materiālu histoloģijai.
Dienu pirms operācijas sievietei jāsagatavo ķermenis. Pirmkārt, noņemiet visus kaunuma matiņus. Dienu pirms histerektomijas sievietei labāk neēst. No rīta jums vajadzētu izkārnīties.
Ierodoties slimnīcā, pacientei tiks izsniegta īpaša pirmsoperācijas veidlapa, kas viņai būs jāaizpilda. Tālāk sieviete tiek nosūtīta uz operāciju zāli.
Laparoskopiskā noņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu laparoskopa aparātu. Sievietei tiek veikta anestēzija, kas noved pie vispārējas anestēzijas. Pēc tam darbība turpinās saskaņā ar tālāk norādītajiem punktiem.
- Vēdera virsmu dezinfekcijai apstrādā ar īpašiem antiseptiķiem.
- Lai ievietotu instrumentus, vēderplēvē tiek veikti vairāki iegriezumi. Pirmkārt, tiek atbrīvots oglekļa dioksīds, lai atdalītu peritoneālās sienas no orgāniem. Tas paplašina jūsu redzesloku.
- Pēc tam tiek ievietots laparoskops ar videokameru, kas parāda attēlu ekrānā.
- Nākamajā griezumā tiek ievietots manipulators, ar kuru tiek veiktas visas orgāna izgriešanas un noņemšanas darbības. Lai to izdarītu, vispirms tiek nogrieztas saites, asinsvadi tiek cauterized, pēc tam tiek nogriezta dzemde un izņemta caur maksts. Ja orgāns ir pārāk liels, tas tiek sasmalcināts iekšpusē un pēc tam noņemts.
- Pēc tam asinsvadus sasien un vēderplēvi pārbauda, vai tajā nav pēcoperācijas asins un limfātiskā šķidruma.
- Noņemiet oglekļa dioksīdu un noņemiet visus instrumentus.
- Manipulatoru ievietošanas vietās tiek ievietotas šuves.
Šāda operācija var ilgt 15 minūtes vai varbūt 1,5 stundas. Tas viss ir atkarīgs no slimības apjoma un diagnozes, kas noved pie laparoskopiskas histerektomijas.
Operācijas veikšanas procedūra ir parādīta attēlā.
Uzreiz pēc operācijas sieviete slimnīcā paliek vidēji aptuveni nedēļu. Ārsti visu laiku uzrauga pacienta stāvokli. Atveseļošanās perioda ilgums pēc laparoskopiskās histerektomijas ir atkarīgs no vecuma, operācijas gaitas un izņemto orgānu apjoma.
Pirmajā dienā pēc operācijas sieviete sajutīs sāpes vēdera lejasdaļā. Tas ir normāli. Lai mazinātu sāpes, sievietei var izrakstīt pretsāpju līdzekļus. Ja sāpes ir ļoti stipras, viņai var pat izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
Neskatoties uz sāpēm, pacientam jāsāk staigāt pēc dažām stundām. Fiziskā aktivitāte palīdz novērst tromboflebītu.
Pēc laparoskopijas sievietei jāvalkā īpašs pārsējs un elastīgās zeķes. Šāda veida formas apģērbs būs jāvalkā apmēram divas nedēļas. Jūs pats to nevarat noņemt. Lēmumu pieņem ārsts.
Neaizmirstiet par visstingrāko antiseptisko ārstēšanu. Slimnīcā medicīnas personāls to dara regulāri. Mājas aprūpes laikā pacients arī apstrādās šuves ar speciāliem šķīdumiem.
Pēc histerektomijas bieži rodas smērēšanās. Šai parādībai nevajadzētu jūs nobiedēt. Izlādes periodā izmantojiet spilventiņus. Tas parasti aizņem 2-3 nedēļas.
Runājot par pārtiku, ir arī pēcoperācijas diēta. Pirmajā dienā pēc laparoskopiskās histerektomijas jūs varat dzert tikai šķidrumu. Otrajā dienā labāk ēst biezeni. Un turpmāk savā ēdienkartē varat iekļaut jau pazīstamus ēdienus, taču neaizraujieties ar ceptiem un kūpinātiem ēdieniem. Stipro dzērienu, konservu un maizes izstrādājumu aizliegums.
Aizliegumi pēc histerektomijas:
- Sports, fiziskās aktivitātes;
- Sekss pirmajās 4-6 nedēļās;
- Pacelšanas atsvariem, kas sver vairāk par 3 kg;
- Pirts, peldbaseinu, dīķu apmeklējums;
- Neejiet vannā.
Tiešas indikācijas dzemdes izņemšanai ir šādi gadījumi:
- Ķermeņa un/vai dzemdes kakla ļaundabīgu audzēju klātbūtne. Šajā gadījumā vienīgā efektīva ārstēšana ir histerektomija. Ja rodas metastāzes, papildus operācijai reproduktīvā orgāna noņemšanai ir nepieciešama staru terapija un ķīmijterapija.
- Miomatoze. Mioma ir labdabīgs audzējs dzemdē. Slimību var izteikt ar šādiem simptomiem: sāpes iegurnī, smaga asiņošana, anēmija. Īpaši progresējošos gadījumos vienīgā iespējamā ārstēšanas metode ir dzemdes noņemšana.
- Endometrioze. Kādu iemeslu dēļ dzemdes iekšējā odere sāk augt olvados, olnīcās un citos vēderplēves orgānos. Ja konservatīvās ārstēšanas kurss un pat operācija nesniedz gaidītos rezultātus, tiek nozīmēta histerektomija.
- Bagātīga, pastāvīga asiņošana no maksts. Ja konservatīvās ārstēšanas kurss ir neefektīvs, vienīgā iespēja var būt dzemdes noņemšana.
Laparoskopiskā histerektomija bieži tiek izmantota šādu priekšrocību dēļ:
- Nedaudz traumatisks. Operācija tiek veikta, izmantojot nelielus iegriezumus vēdera dobumā. Pateicoties tam, operācija ir vieglāk panesama un praktiski nav komplikāciju.
- Labs kosmētiskais efekts.
- Ātrs atveseļošanās periods.
Labs pārskats par iegurņa orgāniem. Attēls tiek palielināts un parādīts ekrānā, ļaujot ķirurgam redzēt visu, ko viņš dara. Tas ir ļoti svarīgi, ja rodas endometrioze, saaugumi vai cistas.
Laparoskopiskā histerektomija tiek veikta bez lieliem iegriezumiem vēderā. Vēdera dobumā caur nelieliem iegriezumiem tiek ievietoti laparoskopiskie instrumenti un videokamera. Ārsts veic manipulācijas, un operācijas gaitu kamera parāda monitora ekrānā. Lai ārsts varētu skaidri redzēt, kas notiek, kā arī piekļūt dzemdei, vēdera dobums jau pašā sākumā tiek piepildīts ar gāzi.
Laparoskopisko metodi var izmantot divos variantos, par kuriem mēs sīkāk apspriedīsim vēlāk.
- Maksts histerektomija ar laparoskopisku palīdzību. Šajā gadījumā operācija tiek veikta, apvienojot šīs divas metodes. Pirmkārt, tiek veikta laparoskopija, kuras mērķis ir atdalīt saaugumus, izgriezt endometriozes perēkļus, noņemt olnīcas un dzemdes caurules, kā arī krustot orgāna saišu aparāta augšējo daļu. Pēc šīm manipulācijām ārsts turpina operāciju caur maksts. Pateicoties šādai operācijas gaitai, tiek samazinātas traumas, atvieglos rehabilitācijas periodu un tiek novērots mazāk komplikāciju. Turklāt tiek panākts labs kosmētiskais efekts, jo uz vēdera būs tikai dažas nelielas rētas, kuras ar laiku kļūs neredzamas.
- Kopējā laparoskopiskā histerektomija. Operācijas būtība ir tāda, ka dzemde tiek izņemta tikai ar laparoskopisku metodi. Operācijas pašā sākumā ārsts izdara iegriezumus sievietes vēderā. Izmantojot kanulu, vēdera dobums tiek piepildīts ar gāzi. Caur iegriezumiem tiek ievietoti arī trokāri, un caur tiem vēdera dobumā tiek ievietota kamera un speciāli instrumenti. Operācijas laikā ķirurgs pārgriež dzemdi. Ja nepieciešams, šķērso olnīcas un olvadus, kā arī sasien dzemdes artērijas. Lai noņemtu noņemtos fragmentus no maksts, tiek veikts neliels iegriezums vēdera lejasdaļā vai iegriezums maksts daļā. Ja ir onkoloģisks process, reproduktīvā orgāna noņemšana tiek veikta ar blakus esošajiem limfmezgliem.
Kā likums, laparoskopiskām operācijām raksturīgs zems komplikāciju līmenis. Retos gadījumos iespējamas nejaušas iekšējo dzimumorgānu, asinsvadu traumas, vēdera dobumā ievadīto gāzu ietekme uz ķermeni, hematomas, infekcijas.
Šuve pēc histerektomijas
Dzemdes noņemšanai ar laparoskopisku metodi ir vairākas priekšrocības:
- 1. Zema saslimstība.
- 2. Liels ķirurģiskas iejaukšanās ātrums.
- 3. Gandrīz pilnīga kosmētisko defektu neesamība.
- 4. Pacientiem ar hroniskām sirds un elpošanas sistēmas slimībām ir liela iespēja nonākt operācijā.
- 5. Salīdzinoši īss atveseļošanās periods.
- 6. Salīdzinoši maz iespējamo pēcoperācijas komplikāciju.
Laparoskopiskā histerektomija ir diezgan nopietna ķirurģiska procedūra. To veic tikai tad, ja pacientam ir skaidras norādes uz histerektomiju. Tie ietver:
- ļaundabīgi audzēji;
- adenomioze;
- vairāki labdabīgi dzemdes audzēji kombinācijā ar orgāna dzemdes kakla reģiona patoloģiju;
- netipiska un atkārtota hiperplāzija;
- izplatīta ārējās endometriozes forma, kas apvienota ar dzemdes un endometrija patoloģiju;
- endometrija polipoze.
Visas šīs slimības var izraisīt nopietnas komplikācijas, tādēļ, diagnosticējot tās, laparoskopiskā dzemdes noņemšana ļauj izvairīties no bīstamām sekām. Lai glābtu pacienta dzīvību, orgāns kopā ar piedēkļiem tiek noņemts. Tomēr šāda iejaukšanās rada arī zināmus draudus. Operācija ir kontrindicēta šādos gadījumos:
- akūtas infekcijas slimības;
- smags sievietes vispārējais stāvoklis;
- liels dzemdes izmērs;
- dekompensētas hroniskas slimības;
- saaugumi iegurnī;
- lieli cistiski veidojumi uz izņemamajiem orgāniem;
- brīvs šķidrums, kura tilpums pārsniedz 1 litru iegurņa dobumā.
Šīs kontrindikācijas var uzskatīt par relatīvām. Šīs slimības un patoloģiskie stāvokļi ir pilnībā izārstējami ar konservatīvu ārstēšanu.
Laparoskopiskā histerektomija ir galvenā sievietes orgāna (dzemdes) noņemšana, izmantojot laparoskopu.
Pēc praktizējošu ķirurgu domām, šī noņemšanas metode ir vismaigākā un tai ir maz komplikāciju. Kāpēc izvēlēties šo konkrēto metodi tik sarežģītai darbībai?
- Laparoskopijai ir minimāli invazīvas sekas;
- Operācija ir gandrīz nesāpīga;
- neietver līmēšanas procesus;
- Tas gandrīz neatstāj rētas uz pacienta vēdera (milzīgs pluss, ņemot vērā estētisko aspektu);
- Laparoskopijas laikā ir iespējams neizņemt svarīgus orgānus kopā ar dzemdi, piemēram, dzemdes kaklu;
- Īss rehabilitācijas periods ir noteikts pluss, jo pēc laparoskopiskās histerektomijas sieviete pēc dažām stundām jau var staigāt, pēc 4 dienām tiek izrakstīta no slimnīcas un divu nedēļu laikā atgriezties ierastajā dzīvē;
- Minimāls komplikāciju risks pēc operācijas;
- Ātra atgriešanās seksuālajā dzīvē, proti, pēc 4 nedēļām.
Galvenais dzemdes histerektomijas iemesls ir paša orgāna vai piedēkļu (olnīcu, dzemdes kakla, caurulīšu) vēzis. Papildus šim iemeslam ir vairākas slimības, kurām ir indicēta laparoskopiskā histerektomija.
- Strauji attīstās dzemdes fibroīdi, īpaši pirmsmenopauzes laikā;
- Ektropions - dzemdes kakla inversija makstī;
- Dzemdes pirmsvēža slimības;
- Endometrija patoloģiska augšana (adenomioze);
- 1. stadijas endometrija vēzis;
- Orgānu prolapss (šajā gadījumā ārsti dod priekšroku maksts histerektomijai);
- Vairāki polipi;
- Endometrija atipija;
- Pastāvīga asiņošana no dzemdes, kuras cēloni ir grūti noteikt;
- Pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
- Smailes.
Vēl viens gadījums, kad tiks veikta histerektomija, ir krūts vēzis. Dzemde un krūtis ir cieši saistītas. Tāpēc pastāv iespēja, ka metastāzes nonāk reproduktīvajos orgānos.
Pamatojoties uz sākotnējo pētījumu rezultātiem, ārsts izlemj, kāds būs dzemdes noņemšanas operācijas apjoms un kāds ir labākais veids, kā to veikt. Mūsdienās ir šādi galvenie veidi:
- Reproduktīvā orgāna noņemšana virs maksts. Operācijas laikā dzemdes ķermenis tiek noņemts, bet dzemdes kakls paliek.
- Maksts histerektomija ar laparoskopisku palīdzību. Šajā gadījumā, izmantojot laparoskopisku piekļuvi, tiek šķērsoti asinsvadi un saites, kas nodrošina orgānu, un pēc tam ķirurģiskā iejaukšanās turpinās caur maksts.
- Laparoskopiskā histerektomija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot laparoskopisku piekļuvi. Orgāns tiek nogriezts caur maksts un maksts ir šūti.
- Vispārējā histerektomija ar laparoskopisku metodi. Šajā gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopisku piekļuvi, ieskaitot reproduktīvā orgāna nogriešanu un maksts šūšanu.
- Radikāla dzemdes noņemšana. Reproduktīvais orgāns kopā ar dzemdes kaklu, limfmezgliem un dzemdes audiem tiek noņemts, izmantojot laparoskopisku piekļuvi. Parasti šādu radikālu operāciju veic sieviešu dzimumorgānu (ķermeņa un dzemdes kakla, olnīcu, endometrija) onkoloģijā.
Sākumā stipras sāpes un neliels drudzis tiek uzskatīts par normālu. Ārsti var arī atstāt katetru urīnpūslī, lai izvadītu urīnu 1-2 dienas.
Pēcoperācijas šuve var būt ļoti maza pēc laparoskopijas vai diezgan liela pēc vēdera histerektomijas. Jebkurā gadījumā tai nepieciešama rūpīga aprūpe, līdz tā pilnībā izdziedinās.
Pirmo reizi pēc operācijas šuve jāapstrādā ar īpašiem līdzekļiem, lai izvairītos no infekcijas. Jūs varat iet dušā bez bailēm, bet vannā ir aizliegts. Šuvi rūpīgi nomazgā ar šķidrām ziepēm un nomazgā ar ūdeni.
Pakāpeniski griezuma vietā veidosies rēta. Dažreiz āda nedaudz niez, to var ieziest ar mīkstinošu krēmu vai losjonu. Neliela dedzinoša sajūta vai nejutīgums rētas zonā ir normāli un parasti izzūd pēc pāris mēnešiem.
Neliela temperatūras paaugstināšanās pirmajās dienās pēc operācijas ir normāla parādība. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt antibiotikas. Pēc izlādes temperatūra var arī palikt paaugstināta, bet ne vairāk kā 37,5 °C. Ja tas pārsniedz šo atzīmi, jums jākonsultējas ar ārstu.
Pārāk daudz labdabīgu audzēju. Tie ietver fibroīdus, kuros mezgli aug un neļauj blakus esošajiem orgāniem normāli funkcionēt. Turklāt šādas formācijas izraisa smagu asiņošanu. Ļaundabīgo vai labdabīgo audzēju klātbūtne ne tikai dzemdes ķermenī, bet arī tās dzemdes kaklā, kā arī olvados un olnīcās.
Iekšējās traumas, kas ir nopietnas, nav ārstējamas ķirurģiski un rada draudus pacienta dzīvībai. Asaras, kas parādījās dzemdību laikā (dabisku dzemdību laikā vai ar ķeizargriezienu), neregulāra asiņošana.
Turklāt pilnīgu izņemšanu var veikt, ja nav apdraudējuma pacienta dzīvībai. Indikācijas pilnīgai dzemdes ķermeņa izņemšanai šeit var būt šādas: stipras sāpes šajā orgānā, asiņošana no maksts vai dzemdes, kas atkārtojas ļoti bieži, kā arī miomatozi mezgli.
Šādās situācijās speciālisti dod pacientam tiesības izvēlēties, vai turpināt dzīvot ar pastāvīgu diskomfortu un sāpēm vai izlemt veikt histerektomiju. Dažreiz šī operācija var glābt sievietes dzīvību.
Pēc histerektomijas var rasties stipras sāpes. Tie parādās asiņošanas vai adhēziju veidošanās dēļ. Kādos gadījumos tas var notikt? Visbiežāk šie simptomi parādās pirmajās dienās pēc izņemšanas. Cita starpā dzemdes amputācijas sekas ir urinēšanas traucējumi, hematomu parādīšanās un kāju vēnu tromboze. Šuves var izpūsties.
Jebkura no šīm komplikācijām ietekmē atveseļošanās procesu pēc histerektomijas. Ļoti bieži pacientiem var rasties menopauzes pazīmes.
Arī pēc noņemšanas maksts iekšpusē dažreiz parādās sausums, un partnera seksuālās vēlmes līmenis samazinās. Bet šādas parādības tika reģistrētas tikai 5% no kopējā pacientu skaita, kuriem tika veikta šāda iejaukšanās. Turklāt sievietes pēc histerektomijas kļūst jutīgākas pret aterosklerozi un osteoporozi.
intravenoza anestēzija (ar trahejas intubāciju un spontānas elpošanas neesamību) un reģionālā anestēzija (mugurkaula un epidurālā anestēzija).
Intravenozo anestēziju biežāk izmanto vēdera dobuma operāciju laikā (kad tiek izņemta dzemde, izdarot iegriezumu vēdera priekšējā sienā). Šādas anestēzijas priekšrocības ir pacienta dziļais miegs, sāpju trūkums un laba pacienta stāvokļa kontrole.
Laparoskopiskai histerektomijai un maksts histerektomijai priekšroka tiek dota reģionālajai anestēzijai, ko veic divos veidos. Spinālās anestēzijas veikšana nodrošina ātru sāpju mazināšanos pacienta rumpja lejasdaļā un maksimālu vēdera muskuļu atslābināšanu, ar epidurālo anestēziju sāpju mazināšana notiek pēc kāda laika, bet šī metode ļauj ārstēt sāpes pēc operācijas veikšanas. . Pacients reģionālās anestēzijas laikā ir pie samaņas, bet nejūt sāpes.
Protams, izvēloties anestēziju, viņi vadās pēc pacienta stāvokļa, situācijas steidzamības, paredzamā iejaukšanās apjoma un ilguma. Darbības laiks ir atšķirīgs un var svārstīties no 40 minūtēm līdz 3 stundām.
Kādos gadījumos tiek veikta operācija?
Pēc tam, kad sieviete ir nogādāta operāciju zālē, viņa tiek novietota uz operāciju galda un tiek fiksētas ekstremitātes.
Maksts histerektomijas gadījumā pacienta kājas ir saliektas ceļgalos un gūžas locītavās (kā uz ginekoloģiskā krēsla) un izplešas. Laparotomijas vai laparoskopiskās piekļuves laikā vēdera priekšējā siena tiek apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, kamēr pacientam tiek veikta vispārēja vai reģionāla anestēzija.
Vēdera sienā tiek veikts slāņa griezums, pēc tam tiek novērtēta orgānu situācija iegurnī (dzemdes izmērs, mezglu atrašanās vieta, piedēkļu stāvoklis; ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, tiek izmeklēti periuterīna audi un blakus orgāni, lai noteiktu metastāzes).
Galīgo lēmumu par operācijas apjomu pieņem ķirurgi pēc vēdera atvēršanas. Nogriež dzemdi un/vai piedēkļus, veic hemostāzi un slāņos sašuj vēdera sienu. Ja nepieciešams, vēdera dobumu drenē (asiņošanas, peritonīta un citu apstākļu risks). Ja histerektomija tika plānota iepriekš, tad uz operāciju galda maksts tiek dezinficēta ar antiseptiskiem šķīdumiem un tamponēta ar sterilu salveti.
Dzemdes laparoskopiskās noņemšanas laikā pēc vēdera priekšējās sienas apstrādes ar antiseptiķiem tajā tiek veikti 3 (vidēji) nelieli, 1,5–2 cm gari iegriezumi, caur vienu tiek ievietots laparoskops ar mikrovideokameru, kas baro iekšējo orgānu attēlu uz liela monitora (pēc tā vadās operējošais ķirurgs), un caur atlikušajiem 2 vēdera dobumā tiek iesūknēts gaiss un tiek ievietoti speciāli laparoskopiski ķirurģiskie instrumenti. Operācijas gaita nākotnē neatšķiras no vēdera histerektomijas.
Maksts histerektomija ir dzemdes izņemšana caur maksts. Pēc maksts aseptiskas apstrādes tajā tiek ievietots spogulis un lifts, un augšējā trešdaļā tiek veikts iegriezums. Tehniski šī operācija ir sarežģītāka un prasa noteiktas ķirurga prasmes.
Piemērs no prakses: Kad es pirmo reizi veicu supravaginālu (laparotomiju) dzemdes amputāciju, es piedzīvoju savu pirmo šoku, kad es pārgriezu kuņģi un redzēju dzemdi, visu mezglos. Es tikai gribēju atmest visu un aiziet, kā jokā: "nekas tāpat neizdodas." Principā dzemdes amputācija ir vienkārša operācija, taču dzemdes artēriju satveršanā slēpjas slazds (tās iet gar ribām – dzemdes sāniem, bet, protams, acij nav redzamas).
Dzemdes artērijām tiek uzliktas 2 skavas tām paredzētā gaitas vietā katrā pusē (attālumā viena no otras). Pēc tam tiek nogriezta dzemde, sasieti artēriju celmi, dzemdes celms tiek uzšūts ar piedēkļu šūšanu, tiek peritonizēts un cieši sašūta vēdera priekšējā siena. Un tā pēc dzemdes nogriešanas no vienas puses izplūda asinis un uzreiz appludināja visu kuņģi.
Tas nozīmē, ka artērija netika pārtverta. Bet ķirurgs (ļoti pieredzējis) nebija izmisumā un akli pārtvēra pulsējošo trauku (tas notika no viņa puses). Šis bija mans otrais šoks operācijas laikā. Turpmākā operācijas gaita bija bez komplikācijām, pēcoperācijas periods bija gluds. Paciente tika izrakstīta ar pateicību par operāciju un par to, ka viņai nebija jādodas uz reģionālo slimnīcu.
Kā tiek veikta operācija?
Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 1,5 stundas. Kad operācija tiek veikta no rīta, vakarā pacienti jau drīkst celties un nedaudz pastaigāties.
Laparoskopiskā metode neprasa lielus iegriezumus. Pietiek ar 3 maziem punkcijām nabas rajonā, lai visas darbības veiktu efektīvi, un pēc tam brūces diezgan ātri sadzīst un neizraisa recidīvus.
Pēc laparoskopisko instrumentu ievietošanas ārsts šķērso dzemdi, sasien dzemdes artērijas un, ja nepieciešams, izņem dzemdes kaklu, olnīcas un olvadus. Lai izņemtu amputētos reproduktīvos orgānus no vēdera dobuma, maksts rajonā vai vēdera lejasdaļā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek izņemti izgrieztie orgāni. Ja ir vairāki orgāni vai dzemde ir liela, to sadala vairākās daļās, kuras pēc griezuma izņem.
Komplikāciju rašanās pēc laparoskopiskas dzemdes noņemšanas ir ārkārtīgi reti - aptuveni 1 sievietei no 100, kurām ir veikta šī ķirurģiskā iejaukšanās. Iespējamās komplikācijas ir:
- Neskatoties uz to, ka operācijas laikā ķirurgs caur speciālu monitoru redz kopainu un ar ķirurģiskiem instrumentiem kontrolē katru kustību, retos gadījumos nav izslēgta arī citu iekšējo orgānu nejauša trauma.
- Asinsvadu bojājumi vēdera punkcijas vai tiešas reproduktīvo orgānu amputācijas laikā.
- Oglekļa dioksīds, kas tiek ievadīts vēdera dobumā labākai vizualizācijai, var nodarīt zināmu kaitējumu sievietes ķermenim.
- Saaugumu rašanās iegurņa zonā.
- Ārkārtīgi retos gadījumos, nepārsniedzot 1% no visām operācijām, pacientam attīstās infekciozas komplikācijas.
Pēc dzemdes izņemšanas ar laparoskopisko metodi pacients atrodas slimnīcā pastāvīgā ārstu uzraudzībā vismaz 6-8 dienas. Atveseļošanās perioda ilgums ir tieši atkarīgs no sievietes vecuma, pašsajūtas, amputācijas apjoma un jebkādu komplikāciju esamības.
Atveseļošanās periods sākas uzreiz pēc operācijas – pirmajā dienā pēc dzemdes izņemšanas sieviete sajūt sāpes vēdera lejasdaļā. Tā ir absolūti dabiska parādība pēc iekšējo orgānu amputācijas. Lai mazinātu sāpes, pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Smagu sāpju gadījumā var izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
Speciālisti iesaka sievietēm dažu stundu laikā pēc laparoskopijas piecelties no gultas un nedaudz staigāt. Kāpēc tiek veicinātas fiziskās aktivitātes? Tas stimulē asinsriti un ir lieliska tromboflebīta profilakse. Protams, visām kustībām jābūt izmērītām un uzmanīgām.
Pēcoperācijas periodā jāvalkā īpašs kompresijas pārsējs un zeķes. Tas ir nepieciešams, lai atjaunotu iekšējo orgānu pilnvērtīgu darbību un novērstu tromboflebīta attīstību. Kompresijas pārsēja noņemšana ir stingri aizliegta - to var izdarīt tikai ar ārsta, kurš veica operāciju, atļauju. Vismaz 14 dienas būs jāvalkā kompresijas pārsējs un zeķes.
Pēcoperācijas periodā nepieciešama stingra operētās vietas antiseptiska iedarbība. Lai to izdarītu, šuves katru dienu jāapstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Slimnīcas apstākļos to veic medicīnas darbinieki, mainot arī sterilos pārsējus. Pēc izrakstīšanas no klīnikas sievietei patstāvīgi jāapstrādā šuves ar antiseptiķiem.
Atveseļošanās periodā nav ieteicams iet vannās vai karstā dušā. Ir atļautas tikai daļējas higiēnas procedūras. Jāatceras arī daži citi ierobežojumi, kas jāievēro rehabilitācijas periodā:
- Sports vai jebkura cita veida fiziskā aktivitāte ir stingri aizliegta.
- Rehabilitācijas periods prasa pilnīgu atturēšanos no dzimumakta. Atgriešanās seksuālajā dzīvē iespējama tikai 4-6 nedēļas pēc laparoskopiskas histerektomijas.
- Rehabilitācijas periodā sievietei nav atļauts pacelt svarus, kas sver vairāk par 3 kg.
- Nav atļauts apmeklēt saunas, pirtis, publiskos ūdenskrātuves vai peldbaseinus.
Neliela asiņošana no maksts, kas parādījās pēc reproduktīvo orgānu ķirurģiskas noņemšanas, ir norma, un tai nevajadzētu būt biedējošai. Izmantojiet regulārus higiēnas līdzekļus, ko lieto menstruāciju laikā. Parasti 2-3 nedēļas pēc laparoskopijas izdalījumi apstājas paši.
Atveseļošanās periods pēc reproduktīvo orgānu amputācijas prasa rūpīgu diētas ievērošanu. Pirmajā dienā pēc operācijas ir atļauts dzert nelielu daudzumu šķidruma - negāzētu minerālūdeni, vāju tēju, augļu sulu, ogu vai augļu kompotu, zema tauku satura buljonu.
Otrajā dienā pēc dzemdes izņemšanas jūs varat iekļaut uzturā pārtiku, vēlams biezenī. Nākotnē ēdienkartei varat pievienot pazīstamus ēdienus, taču jums vajadzētu stingri ierobežot asu, ceptu un treknu ēdienu patēriņu. Ir aizliegta stipra tēja un kafija, kakao, alkoholiskie dzērieni, pikanti marinēti vai konservēti ēdieni, konditorejas izstrādājumi, trekna gaļa un zivis.
Galvenie histerektomijas iemesli ir olnīcu, dzemdes vai dzemdes kakla vēzis. Bieži dzemde tiek izņemta, kad tiek diagnosticēta dzemdes fibroze vai mioma (labdabīgs audzējs), retāk - ar endometriozi. Retos gadījumos dzemde tiek izņemta pēc dzemdībām: smagas dzemdes asiņošanas gadījumā, ko izraisījusi trauma vai pēcdzemdību infekcija.
Šī procedūra daudzām sievietēm ir vienīgā cerība uz atveseļošanos, turklāt apstājas spēcīga asiņošana un stipras sāpes, pazūd nemitīgā diskomforta sajūta.
Vēdera ķirurģija
Ja nav kontrindikāciju, tad šai operācijai tiek veikta vispārējā anestēzija. Mūsdienu Vācijas klīnikās operācija ilgst aptuveni 30 minūtes. Griezuma vietā paliek aptuveni 20 cm gara šuve, tā var būt horizontāla vai vertikāla. Pēc dzemdes noņemšanas nepieciešams valkāt pēcoperācijas pārsēju, lai labāk sadzītu audus.
Vēdera daļā tiek veikti nelieli iegriezumi, caur kuriem tiek ievietotas caurules; Vēdera dobumā caur caurulītēm tiek ievietota videokamera un nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti; Lai nodrošinātu ķirurgam pārskatu un piekļuvi dzemdei, vēdera siena tiek pacelta virs orgāniem, izmantojot gāzi, ko ievada caur īpašu caurulīti - kanulu.
Sekas pēc dzemdes izņemšanas ar laparoskopisko metodi ir minimālas un pēcoperācijas organisma atveseļošanās notiek ātrāk nekā pēc vēdera operācijas.
Video stāsta par mūsdienu maigām metodēm, kā veikt histerektomijas operācijas.
Izraēlas un Vācijas ārstu pakalpojumiem ir vislabākā reputācija.
Kopumā operācija lielākajai daļai sieviešu norit veiksmīgi un bez komplikācijām. Turklāt ārvalstu klīnikas veic savu pacientu pēcoperācijas uzraudzību. Tādā veidā ārsts varēs laikus pamanīt, ja kaut kas noiet greizi.
Plašāku informāciju par šo tēmu varat atrast sadaļā Ginekoloģija.
Dzemdes fibroīdi tiek uzskatīti par visizplatītāko labdabīgo audzēju sieviešu dzimumorgānu rajonā.
Ir daudz veidu, kā ārstēt šo slimību, taču ķirurģiskās metodes tiek uzskatītas par visefektīvākajām. Viena no populārajām miomatozes ārstēšanas taktikām ir laparoskopiskā ķirurģija.
Ar konservatīvu laparoskopiju mezgli tiek noņemti, t.i., tiek veikta miomektomija. Ja pacientam ir indicēta radikāla laparoskopija, tad šādas operācijas laikā dzemdes ķermenis tiek pilnībā izņemts, t.i., tiek veikta histerektomija.
Dzemdes izņemšana, saglabājot olnīcas, nodrošina pilnīgu menstruālo funkciju zudumu, tomēr piedēkļi turpina funkcionēt un pilnībā ražot hormonus. Tāpēc menopauze iestājas laicīgi un pacientam nerodas nevēlamas reakcijas, kas tradicionāli tiek novērotas, izņemot olnīcas.
Kopumā pacientu atsauksmes par laparoskopiskām dzemdes fibroīdu noņemšanas metodēm ir pozitīvas, kas izskaidrojams ar minimālu komplikāciju risku, sāpju neesamību pēcoperācijas periodā un īsu rehabilitācijas periodu, kā arī kosmētisku defektu neesamību pēc operācijas.
Laparoskopiskā fibroīdu ārstēšanas metode tiek uzskatīta par pieņemamāku pacientu vidū, jo tā ir lētāka nekā citas procedūras, piemēram, FUS ablācija vai embolizācija, un recidīva risks ir minimāls.
Vairāki dzemdes fibroīdi vai viens miomatozs mezgls, kas lielāks par 12 nedēļām ar tendenci uz strauju augšanu, ko pavada atkārtota, smaga, ilgstoša dzemdes asiņošana. Fibroīdu klātbūtne sievietēm vecumā virs 50 gadiem. Lai gan tie nav pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem, vēzis attīstās daudz biežāk uz viņu fona.
Tāpēc, pēc daudzu autoru domām, dzemdes izņemšana pēc 50 gadiem ir vēlama, lai novērstu vēža attīstību. Taču šāda operācija aptuveni šajā vecumā gandrīz vienmēr ir saistīta ar sekojošiem smagiem psihoemocionāliem un veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem kā posthisterektomijas sindroma izpausmi.
Miomatoza mezgla nekroze. Subserozi mezgli ar augstu vērpes risku uz kātiņa. Submukozālie mezgli, kas aug miometrijā. Plaši izplatīta polipoze un pastāvīgas smagas menstruācijas, ko sarežģī anēmija. Endometrioze un adenomioze 3.-4. pakāpe. Dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa vai olnīcu vēzis un ar to saistīta staru terapija.
Visbiežāk dzemdes un olnīcu izņemšana pēc 60 gadiem tiek veikta tieši vēža ārstēšanai. Šajā vecuma periodā operācija veicina izteiktāku osteoporozes attīstību un smagāku somatiskās patoloģijas gaitu. Dzemdes prolapss par 3-4 grādiem vai tās pilnīgs prolapss. Hroniskas iegurņa sāpes, kuras nevar ārstēt ar citām metodēm.
Kontrindikācijas
- lipomas;
- hemofilija;
- hemorāģiskā diatēze;
- aknu mazspēja;
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas patoloģija;
- lieli izmēri un liels skaits neoplazmu, kas atrodas netālu no dzemdes sienām;
- trūces;
- tilpuma audzējs piedēkļos;
- ja nav iespējams pilnībā izņemt audzēju vēdera dobumā sievietes ķermeņa fizioloģisko īpašību dēļ.
Lēmumu par visas dzemdes vai atsevišķu patoloģisko audu izņemšanu pieņem tikai onkologs, pamatojoties uz iegūtajiem testa rezultātiem. Laparoskopija ļauj uzraudzīt visas ķirurga veiktās manipulācijas operācijas laikā. Monitorā tiek parādīti visi indikatori, kas ir ērti ārstam un efektīvi pacientam. Metode praksē ir izrādījusies ļoti efektīva.
Vairāki vai atsevišķi fibroīdi ar mezgliem 30-60 mm; Ātra audzēja progresēšana un augšana; Ja izglītība kavē ieņemšanu vai grūtniecību; Ar virspusēju fibroīdu veidojumu atrašanās vietu; Ja mezgli izdara spēcīgu spiedienu uz urīnceļu sistēmu un zarnām; Subserous miomas veidojumi;
Ne katram pacientam ir atļauts veikt fibroīdu audzēju laparoskopisku izņemšanu.
Problēmas ar gremošanas sistēmu, aknu patoloģijas; Hemofilija vai hemorāģiskā diatēze; Sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas patoloģijas; Aizdomas par mezgla ļaundabīgo audzēju; Pārāk daudz mezglu, kas atrodas dzemdes sienas biezumā.
Turklāt fibroīdu mezglu laparoskopiskā noņemšana ir kontrindicēta, ja vēderplēvē ir trūces process, nepietiekams vai liekais svars, olnīcu vai dzemdes kakla onkoloģija, liela izmēra mezgli (vairāk nekā 12 nedēļas).
Ievērojami izteikti zemādas tauki;
Neārstētas infekcijas slimības;
Līmēšanas process;
izsvīdums vai šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, kas pārsniedz 1 litru.
Bet mūsdienu ginekologi, kuriem ir laparoskopisko operāciju tehnika, pēc šādu slimību papildu izmeklēšanas izraksta ārstēšanas kursu, dezinficē infekcijas perēkļus un veic ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pirms laparoskopiskās operācijas veikšanas tiek izsvērti visi plusi un mīnusi.
Procedūra
Laparoskopiskā histerektomija prasa vairāk nekā vienu mēnesi atveseļošanās. Izmantojot laparotomiju, šis periods ir ilgāks.
Pirmajā dienā sievietei jāpaliek gultā. No gultas viņa var piecelties tikai otrajā dienā, bet vispirms viņai jāuzvelk kompresijas zeķes kājās un pārsējs uz vēdera. Šie pasākumi, izmantojot zeķes un pārsēju, ir nepieciešami divas nedēļas. Ieteicams vairāk celties un staigāt, jo tas palīdzēs novērst sastrēgumus plaušās (pneimoniju) un saaugumus. Lai novērstu pirmo, ieteicams piepūst balonus vai iepūst caur kokteiļa salmiņu ūdenī.
3-5 dienas pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta pretsāpju terapija, jo šajā periodā var rasties sāpes, un brūces tiek apstrādātas ar antiseptiskiem līdzekļiem. Pēc izrakstīšanas šīs procedūras tiek veiktas neatkarīgi. Narkotikas un zāles ārsts izraksta katrā gadījumā individuāli.
Rehabilitācijas periodā sievietei jāievēro diēta. Viņai no uztura jāizslēdz baltmaize, kafija, saldumi, šokolāde un pikanti ēdieni. Ieteicams ēst mazās porcijās, bet 5-7 reizes dienā. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, līdzīgai tai, kas tika lietota pirms operācijas. Diētiskās uztura galvenais mērķis ir novērst aizcietējumus.
Pēc operācijas nevajadzētu pacelt svaru, kas pārsniedz 5 kg, un vingrinājumi uz vēdera muskuļiem ir aizliegti. Ārstnieciskā vingrošana tiek veikta tikai ar ārstējošā ārsta atļauju. Seksuālās aktivitātes ir jāatsāk arī pēc ārstējošā ārsta apstiprinājuma.
Pēcoperācijas periods paiet ar obligātu hormonālo zāļu lietošanu. Papildus zāļu terapijai un fizioterapijai sievietei var nozīmēt psihoterapeita konsultācijas.
Pēc operācijas sieviete 4-7 dienas atrodas ginekologa uzraudzībā. Ja attīstās komplikācijas, hospitalizācijas ilgums var tikt pagarināts.
Nelielas sāpes vēdera lejasdaļā un smērēšanās ir bieži sastopamas pirmo reizi pēc operācijas. Lai mazinātu sāpes, tiek noteikti parastie pretsāpju līdzekļi (Paracetamols, Nurofen). Tomēr ilgstošu sāpīgu stāvokli, asiņošanu vai nedabisku izdalījumu no maksts gadījumā konsultācija ar ginekologu ir obligāta.
Personīgās higiēnas ievērošana un ķirurģisko šuvju apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem novērsīs sekundāru infekciju ar patogēnu floru. Šuves var apstrādāt ar briljantzaļā, metilēnzilā, furatsilīna, kālija permanganāta, hlorheksidīna šķīdumiem. Pēc izrakstīšanas mājās sieviete patstāvīgi kopj operēto zonu, regulāri mainot pārsējus.
Ūdens procedūras ar vannu ir jāatsakās, līdz brūces virsma ir pilnībā sadzijusi. Varat aprobežoties ar siltas dušas lietošanu, iepriekš aizsargājot bojāto vietu ar pārsēju. Dzimumorgāniem pēcoperācijas periodā nepieciešama pilnīga higiēna, izmantojot antiseptiskos šķīdumus.
Atbilstība īpašam režīmam pēcoperācijas periodā paātrinās atveseļošanās procesu. Nepieciešamo pasākumu kopums ietver:
- regulāras ginekologa konsultācijas;
- ierobežot fiziskās aktivitātes un izvairīties no smaguma celšanas;
- atteikšanās no dzimumakta pirmajās 4-6 nedēļās pēc operācijas;
- pastaigas svaigā gaisā, lai novērstu tromboflebītu, sastrēguma iekaisumu plaušās, saaugumi;
- pārsēja, speciāla formas apģērba, zeķu lietošana pēcoperācijas periodā;
- priekšroka tiek dota apģērbam no dabīgiem materiāliem, lai nodrošinātu dabisku ventilāciju;
- sabalansēts uzturs ar dārzeņu, augļu, piena produktu pārsvaru;
- stresa faktoru likvidēšana (antidepresantu lietošana, sintētiskas un augu izcelsmes sedatīvi līdzekļi);
- hormonālā līmeņa korekcija menopauzes sindroma izpausmju laikā.
Šī operācija rada sekas un komplikācijas tikai 1% no 100% sieviešu, kurām tiek veikta operācija. Kādas parādības ietver šis 1%?
- Iekšējo orgānu traumas;
- Kad vēderplēve tiek caurdurta, rodas asinsvadu bojājumi;
- Smailes;
- Komplikāciju infekciozais raksturs;
- Īpašas reakcijas uz oglekļa dioksīdu.
Histerektomija ietver dzemdes izņemšanu. Dzemde ir orgāns, kurā piedzimst bērns. Ja nav dzemdes, tad par grūtniecību nevar būt ne runas. Pēc operācijas sievietei pat nav menstruāciju.
Ja sieviete pēc šādas operācijas sapņo par bērnu, tad vienīgā izeja viņai var būt surogātmāte vai bērna adopcija no bērnunama.
Pirms operācijas jums jāveic pilnīga pārbaude. Tikai pēc izmeklējumu rezultātu saņemšanas ārsts var pieņemt lēmumu par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un tās īstenošanas metodi
Tiek noteikti šādi pārbaudes veidi:
- ultraskaņas izmeklēšana (iegurņa orgānu ultraskaņa);
- asins analīzes (vispārējā, bioķīmiskā, koagulācijas, hepatīta, asinsgrupas un rēzus, imūndeficīta, sifilisa, glikozes);
- urīna tests (vispārējs, cukura saturam);
- maksts uztriepes analīze;
- elektrokardiogramma;
- fluorogrāfija;
- kolposkopija.
Dažos gadījumos ir paredzēta arī citu ārstu, jo īpaši terapeita vai kardiologa, pārbaude. Dienu pirms laparoskopijas nav ieteicams ēst.
Pēc operācijas dzemdes noņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, sekas vairumā gadījumu būs minimālas. Mēneša laikā pēc operācijas sieviete varēs atgriezties ierastajā dzīves ritmā.
Pirmajās dienās pēc laparoskopijas sieviete var sajust nelielas sāpes vēdera lejasdaļā. Tas tiek uzskatīts par normālu, un tam vajadzētu pāriet pāris dienu laikā.
Retos gadījumos adhezīvā procesa veidošanās parasti ir iespējama ar smagu endometriozes formu vai ģenētisku noslieci.
Var būt arī nelieli maksts izdalījumi. Ja olnīcas ir saglabājušās, tās turpina ražot hormonus, tāpēc šī parādība tiek uzskatīta par normālu.
Iekaisuma procesi dzimumorgānos ir ārkārtīgi reti. Tas notiek, ja sieviete neievēro ārsta ieteikumus, jo īpaši antibakteriālo ārstēšanu, kuras gaita ir pirmās 5 dienas pēc operācijas.
Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, jāievēro ārsta norādījumi par ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšanu asinīs.
Laparoskopiskās histerektomijas pozitīvais iznākums ir atkarīgs no ārsta prasmes. Tikai šajā gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās sekas būs minimālas un atveseļošanās periods pēc iespējas vieglāks.
Sievietēm nevajadzētu baidīties no dzemdes izņemšanas un ignorēt ārsta norādījumus. Varbūt šī ir vienīgā iespēja ne tikai atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem, bet arī glābt dzīvības. Un ārsts izvēlēsies piemērotāko operācijas veikšanas metodi, ņemot vērā visus faktorus individuāli katrā gadījumā.
Pēcoperācijas atveseļošanās perioda ilgums ir tieši atkarīgs no sievietes vecuma, dzemdes amputācijas pakāpes un jebkādu komplikāciju rašanās. Rehabilitācijas periods sākas uzreiz 1 dienu pēc dzemdes amputācijas. Protams, sākumā ļoti sāpēja šuves, tāpēc tiks izrakstīti pretsāpju un pretsāpju līdzekļi. Sievietes paliek slimnīcā vēl 8-10 dienas ārstējošā ārsta uzraudzībā.
Pirmajās stundās jums jāatgūstas no anestēzijas un miega. Ūdeni vēlams dzert ne agrāk kā 4 stundas pēc operācijas. Sākumā urīnpūslī var uzstādīt katetru urīna izvadīšanai, jo sievietēm jābūt uzmanīgām un nedrīkst pieļaut pat mazāko slodzi uz vēdera apvidu un tikko uzliktajām šuvēm.
Tāpat šuves tiks apstrādātas ar antiseptiķiem katru dienu, 2 reizes dienā, ātras dzīšanas nolūkos. Lai normalizētu hormonālo līmeni, var nozīmēt hormonu kursu, medikamentus ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšanai, fizioterapiju un magnētisko terapiju, lai izvairītos no komplikācijām pēcoperācijas periodā.
Diētai ir liela nozīme, ieviešot uzturā noteiktus pārtikas ierobežojumus, izslēdzot pārtiku, kas kairina un agresīvi ietekmē kuņģa un zarnu gļotādu.
6 nedēļas pēc operācijas jūs varat atgriezties pie ierastā dzīvesveida, sākt apmeklēt sporta zāli un pamazām sportot. Galvenais, lai sievietes samierinātos ar domu par dzemdes neesamību, pieņemtu savu jauno dzīves stāvokli un, protams, ja parādās nepatīkami simptomi, neatstātu novārtā vizīti pie ārsta.
Pēc dzemdes fibroīdu laparoskopiskās operācijas pacientei ir aizliegts veikt jebkādas smagas fiziskas slodzes, tomēr staigāšana vai vienkārši staigāšana sievietei šajā laikā ir vienkārši nepieciešama, lai novērstu saaugumus.
Ja jūs uztrauc sāpes, kas ir salīdzinoši reti, tad ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus. Dažām dāmām ieteicams valkāt pretvarikozas zeķes, īpaši tām, kurām jau ir varikozas vēnas.
Pirmajās pēcoperācijas rehabilitācijas dienās speciālisti iesaka palikt slimnīcā, lai gan jau trešajā dienā pacients drīkst doties mājās.
Vienkārši slimnīcas apstākļos mediķu uzraudzībā organisms atveseļosies, normalizēsies arī asins sastāvs. Ja nepieciešams, sievietei tiek nodrošināta simptomātiska terapija, un, lai izvairītos no iekaisuma komplikācijām, tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
Sievietei ir jāprecizē paredzamo menstruāciju datums un kontracepcijas līdzekļi, ko var lietot viņas gadījumā. Aizsardzība šajā situācijā ir nepieciešama, lai novērstu grūtniecību līdz pilnīgai dzemdes ķermeņa atjaunošanai.
Dzemde izņemta
Sagatavošanās operācijai
Pirmsoperācijas sagatavošanās periodā sieviete tiek ārstēta no anēmijas, kas var rasties no smagām menstruācijām. Šim nolūkam pacientam tiek izrakstīti dzelzi saturoši medikamenti. Ar zemu hemoglobīna līmeni viņa tiek hospitalizēta un tiek veikta asins pārliešana. Ja pirms dzemdes izņemšanas sievietei ir liela dzemde, tad viņai katru mēnesi tiek veikts gonadotropīnu atbrīvojošā faktora analogu kurss.
Pacientam tiek veikta kolposkopija, lai noteiktu iespējamās erozijas vai citas patoloģijas. Ja tie tiek atklāti, tiek veikta atbilstoša terapija, un pēc mēneša tiek plānota operācija.
1-2 nedēļas pirms dzemdes izņemšanas sievietei tiek noteikti testi un pētījumi:
- 1. Uztriepes no maksts dzemdes kakla, izmantojot PCR metodi. Tie ir nepieciešami, lai pārbaudītu vēža šūnu, hlamīdiju, herpes grupas vīrusu, toksoplazmas un ureplazmas klātbūtni.
- 2. Asins recēšanas tests.
- 3. Vispārēja asins un urīna analīze.
- 4. Bioķīmiskā asins analīze glikozes un citiem rādītājiem.
- 5. Asins grupas un Rh faktora analīze.
- 6. Fluorogrāfija.
- 7. EKG.
- 8. Tests uz hepatītu, HIV, sifilisu.
Sagatavošanās operācijai tiek veikta arī slimnīcā, kur tā tiks veikta. Tādēļ sieviete tiek hospitalizēta vismaz 24 stundas iepriekš. Turklāt ķirurģiska iejaukšanās jāveic laika posmā no menstruāciju beigām līdz ovulācijai. Dienu pirms operācijas sievietei jāpāriet uz viegli sagremojamu pārtiku - raudzētiem piena produktiem, graudaugiem, biezeņiem, zupām.
Naktī pirms operācijas un nākamajā rītā sievietei tiek veikta injekcija, lai mazinātu trauksmi un bailes. Tā kā operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tad pēdējo reizi ēdat pirms 18:00 vakarā pirms procedūras, bet alkoholu pārtraucat 6-8 stundas pirms pašas operācijas. Noteiktajā laikā sievietei jāuzvelk speciālas kompresijas zeķes.
Sagatavošanās periods pirms operācijas ietver aizsardzības režīmu 7-14 dienas. Galvenās sagatavošanas darbības ietver:
- seksuālās aktivitātes ierobežošana (kontracepcijas barjermetožu izmantošana);
- hematopoētiskās funkcijas korekcija (dzelzi saturošu zāļu lietošana anēmijas likvidēšanai, kā arī zāles, kas ietekmē asins viskozitāti);
- ārstēšanas kursu ar gonadotropīnu atbrīvojošā faktora zālēm, lai koriģētu olnīcu darbību;
- kolposkopija ar biopsiju un sekojoša audu fragmenta histoloģiskā izmeklēšana;
- maksts un dzemdes kakla kanāla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana patogēnas floras, tostarp seksuāli transmisīvo slimību, noteikšanai;
- asins analīzes (ieskaitot koagulācijas testu, bioķīmisko asins analīzi);
- krūškurvja fluorogrāfija;
- elektrokardiogramma, kam seko konsultācija ar terapeitu;
- iegurņa zonas ultraskaņas izmeklēšana;
- diētas korekcija - pāreja uz viegli sagremojamu pārtiku (putras, dārzeņi, pienskābes produkti);
- intīmās zonas sagatavošana (matu skūšana);
- speciālu formu apģērbu, zeķu, pārsēju sagatavošana.
Pirmkārt, sievietei tiks lūgts veikt pārbaudes, lai novērtētu viņas vispārējo stāvokli, kā arī patoloģisko procesu pakāpi dzemdē. Iespējams, sagatavošanās periodā ārsts izrakstīs medikamentozās terapijas kursu, lai uzturētu normālu organismu un atsevišķus orgānus, piemēram, ja rodas problēmas ar sirdi, asinsvadiem vai pacientam rodas iekaisuma procesi.
Pirms operācijas pacientiem tiek nozīmēta vispārēja HIV, C hepatīta asins analīze, kā arī fluorogrāfija, bioķīmija un uztriepe no dzemdes kakla kanāla maksts, lai noteiktu ļaundabīgo šūnu neesamību (esamību). Ārstam galvenais ir pārliecināties, vai laparoskopiskajai metodei nav kontrindikāciju.
Turklāt sievietēm asinsgrupa jānosaka pēkšņas pārliešanas gadījumā, jo veidojas trombs. Tiek pārbaudīta pacienta vispārējā pašsajūta un stāvoklis, tiek mērīts pulss, asinsspiediens, temperatūra. Pirms laparoskopijas iespējams izrakstīt medikamentus visu dzīvībai svarīgo orgānu funkciju regulēšanai un nepieciešamības gadījumā samazināt (palielināt) asins recēšanu.
Histerektomija ir diezgan nopietna lieta, un procedūra tiek veikta stacionārā.
Histerektomija ir visizplatītākā ginekoloģiskā operācija.
Pirms operācijas ārsti veic rūpīgu pārbaudi un apstiprina diagnozi, izmantojot ultraskaņas un rentgena metodes. Var veikt arī biopsiju. Pacientam jākonsultējas ar anesteziologu, lai identificētu un novērstu iespējamās alerģiskās reakcijas pret zālēm.
Sagatavošanas pasākumi dzemdes fibroīdu laparoskopiskai noņemšanai ietver laboratoriskos izmeklējumus un instrumentālo diagnostiku.
Šādi pētījumi ļauj noteikt specifisku kontrindikāciju klātbūtni un noteikt veidošanās vietu un raksturu.
Laparoskopiskā operācija sākas ar sāpju mazināšanu. To veic ar epidurālo anestēziju vai vispārējo anestēziju. Pēc tam vēderplēvē tiek veiktas punkcijas, kas nepieciešamas instrumentu ievietošanai. Retroperitoneālajā dobumā izdalās oglekļa dioksīda gāze, kas paplašina vēdera sienas, kas nodrošina vairāk vietas ķirurģiskām manipulācijām.
Laparoskopiskā operācija ilgst ne vairāk kā 2 stundas, un dažu stundu laikā pēc iejaukšanās pacientam ir atļauts staigāt.
Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās sagatavošanas periods sastāv no iespējamo izmeklējumu veikšanas pirmshospitalizācijas stadijā - klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīzes, koagulogramma, asins grupas un Rh faktora noteikšana, hepatīta vīrusu un seksuāli transmisīvo infekcijas izraisītāju antivielu klātbūtnes pētījumi. , ieskaitot sifilisu un HIV infekciju, ultraskaņu, krūškurvja fluorogrāfiju un EKG, dzimumorgānu trakta uztriepes bakterioloģisko un citoloģisko izmeklēšanu, paplašināto kolposkopiju.
Slimnīcā, ja nepieciešams, tiek veikta papildus histeroskopija ar atsevišķu dzemdes kakla un dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu, atkārtotu ultraskaņu, MRI, sigmoidoskopiju un citiem pētījumiem.
1-2 nedēļas pirms operācijas, ja pastāv komplikāciju risks trombozes un trombebolijas veidā (varikozas vēnas, plaušu un sirds un asinsvadu slimības, liekais ķermeņa svars u.c.), specializētu speciālistu konsultācija un atbilstošu medikamentu lietošana, kā arī reoloģiskie līdzekļi un prettrombocītu līdzekļi.
Turklāt, lai novērstu vai samazinātu posthisterektomijas sindroma simptomu smagumu, kas attīstās pēc dzemdes izņemšanas vidēji 90% sieviešu vecumā līdz 60 gadiem (pārsvarā) un ir dažādas smaguma pakāpes, ķirurģiska iejaukšanās. iejaukšanās ir plānota menstruālā cikla pirmajā fāzē (ja tāda ir) .
1-2 nedēļas pirms dzemdes izņemšanas tiek veiktas psihoterapeitiskās procedūras 5-6 sarunu veidā ar psihoterapeitu vai psihologu, kuru mērķis ir mazināt nenoteiktības sajūtu, nezināmo un bailes no operācijas un tās sekām. Tiek nozīmēti fitoterapeitiskie, homeopātiskie un citi sedatīvie līdzekļi, tiek ārstēta vienlaicīga ginekoloģiskā patoloģija, ieteicams atmest smēķēšanu un alkoholisko dzērienu lietošanu.
Šie pasākumi var ievērojami atvieglot pēcoperācijas perioda gaitu un samazināt operācijas izraisīto menopauzes sindroma psihosomatisko un veģetatīvo izpausmju smagumu.
Slimnīcā vakarā pirms operācijas uzturs ir jāizslēdz, atļauts tikai šķidrums - tēja un negāzēts ūdens. Vakarā tiek nozīmēts caurejas līdzeklis un tīrīšanas klizma, un pirms gulētiešanas tiek lietots nomierinošs līdzeklis. Operācijas rītā jebkāda šķidruma uzņemšana ir aizliegta, jebkādu medikamentu uzņemšana tiek pārtraukta un tīrīšanas klizma tiek atkārtota.
Pirms operācijas tiek uzvilktas kompresijas zeķubikses un zeķes vai arī apakšējās ekstremitātes pārsien ar elastīgiem saitēm, kas saglabājas līdz brīdim, kad sieviete pēc operācijas pilnībā aktivizējas. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu venozo asiņu aizplūšanu no apakšējo ekstremitāšu vēnām un novērstu tromboflebītu un trombemboliju.
Svarīga ir arī adekvātas anestēzijas nodrošināšana operācijas laikā. Anestēzijas veida izvēli veic anesteziologs atkarībā no paredzamā operācijas apjoma, tās ilguma, blakusslimībām, asiņošanas iespējamības u.c., kā arī vienojoties ar operējošo ķirurgu un ņemot vērā pacienta vēlmes.
Anestēzija histerektomijai var būt vispārēja endotraheāla kombinācijā ar muskuļu relaksantu lietošanu, kā arī tās kombinācija (pēc anesteziologa ieskatiem) ar epidurālo atsāpināšanu. Turklāt ir iespējams lietot epidurālo anestēziju (bez vispārējās anestēzijas) kombinācijā ar intravenozu zāļu sedāciju.
Obligāta konsultācija ar anesteziologu, kurš identificēs un novērsīs alerģisku reakciju rašanos pret amputācijā lietotajām zālēm. Pirms operācijas, tieši dienu pirms, pacientam ir jāiztīra zarnas ar klizmu. Turklāt sievietei kādu laiku jāievēro īpaša diēta.
Operācijas cena
Cik maksā histerektomija? Ārstēšana Izraēlā ir lētākā.
Prakse rāda, ka Izraēlas medicīnas līmenis ir diezgan salīdzināms ar pasauli, un cenas ir par 30-40% zemākas.
Kopumā histerektomijas operācijas izmaksas katrā gadījumā tiek aprēķinātas atsevišķi un lielā mērā ir atkarīgas no valsts, pilsētas, klīnikas līmeņa un jūsu ķermeņa īpašībām. Protams, vienkārša dzemdes izņemšana maksās daudz lētāk nekā ekstirpācija – pilnīga dzemdes izņemšana kopā ar piedēkļiem un olnīcām.
Cik ilgi pēc histerektomijas nevajadzētu pacelt svaru?
Pēc laparoskopiskas dzemdes noņemšanas pacientam var rasties noteiktas komplikācijas. Pēcoperācijas negatīvās sekas ir:
- asiņošana no maksts;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- depresija.
Tāpat kā vēdera un maksts histerektomija, laparoskopiskā histerektomija apdraud audu integritāti. Operācijas rezultātā var tikt bojāti asinsvadi. Šī iemesla dēļ asiņaini izdalījumi no maksts var parādīties gandrīz uzreiz pēc operācijas. Traucēta hemostāze ir diezgan dzīvībai bīstams stāvoklis veselībai un dzīvībai, tādēļ, ja mājās parādās klīniska pazīme, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Hormonālā nelīdzsvarotība pēc operācijas var izpausties kā menopauzes simptomi. Sieviete var piedzīvot tā sauktos karstuma viļņus, ko pavada karstuma sajūta krūtīs un sejā, vājums, gaisa trūkums, samazināta veiktspēja un paaugstināta uzbudināmība. Ja parādās šīs klīniskās pazīmes, jums jākonsultējas ar ginekologu, lai saņemtu atbilstošu hormonu aizstājterapiju. Hormonālo medikamentu lietošanai vajadzētu palīdzēt sievietei uzlabot stāvokli un atgriezties normālā dzīvē.
Depresīvi apstākļi bieži parādās pēc dzemdes noņemšanas ar visiem piedēkļiem. Tās var attīstīties uz hormonālās nelīdzsvarotības fona vai bez tām. Iespējamais depresijas cēlonis sievietei vecumā līdz 40-45 gadiem ir mazvērtības sajūta pēc reproduktīvā orgāna izņemšanas.
Visas šīs komplikācijas ir pārvaldāmas. Viss, kas jums jādara, lai to izdarītu, ir nekavējoties meklēt palīdzību no ginekologa.
Sāpes pēc dzemdes izņemšanas var būt saistītas ar adhēziju veidošanos vai asiņošanu. Šie simptomi bieži parādās pirmajā reizē pēc operācijas. Tāpat operācijas sekas var būt kāju dziļo vēnu tromboze, dažādi urinēšanas traucējumi, šuvju strutošana, hematomas. Visas šīs komplikācijas ievērojami paildzina atveseļošanās procesu.
Bieži vien pēc dzemdes izņemšanas sievietes izjūt visus menopauzes simptomus. Ir iespējams arī izjust libido samazināšanos un maksts sausumu, taču šādas komplikācijas drīzāk ir izņēmums, nevis likums. Pēc dzemdes izņemšanas pacienti kļūst uzņēmīgāki pret tādām slimībām kā osteoporoze un ateroskleroze.
Pēc dzemdes izņemšanas ir iespējama smērēšanās, jo olnīcu funkcijas netiek ietekmētas, un dzimumhormoni ietekmē dzemdes kaklu. Šajā gadījumā galvenais ir tas, ka nepalielinās izdalījumi.
Ja jums ir kādas bažas, jums nevajadzētu gaidīt, kamēr viss pāries pats no sevis. Noteikti konsultējieties ar ārstu, lai veiktu pārbaudi un pareizu diagnozi.
Ja jums ir kādas bažas, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Izdalījumi izraisa nepatīkamu smaku, sliktu dūšu un šķidruma nesaturēšanu; Lielu trombu klātbūtne izdalījumos; Nepieciešamība mainīt spilventiņus vairākas reizes stundas laikā un spilgti sarkani asiņu izdalījumi no maksts.
Pat ar tādu drošu fibroīdu izņemšanu kā laparoskopija pastāv pēcoperācijas komplikāciju iespējamība.
Rodas jebkuras laparoskopiskas iejaukšanās laikā vai vispārēja; Raksturīgi tikai miomas veidojumiem vai specifiski.
Biežas komplikācijas ir asinsvadu traumas vai iekšējie bojājumi, ko izraisa ierīču ievietošana. Turklāt komplikācijas var izraisīt anestēzija, elpošanas traucējumi, dzemdes sieniņu hematomas, defekti nepareizas šūšanas dēļ vai infekcijas komplikācijas.
Runājot par specifiskām komplikācijām, tās var būt dzemdes vai miomas asiņošana, trūces procesi vēderplēvē utt. Turklāt pirmajās pāris dienās pacientam traucēs šķebinošas sāpīgas sajūtas vēdera sienas lejasdaļā.
Ja miomas mezgli atrodas zemu vai tiem ir intersticiāls raksturs, tad laparoskopijas laikā var tikt bojātas zarnas, urīnpūšļa struktūras vai urīnvadi.
Papildus zarnu funkcionalitātei pareiza uztura principi ļauj normalizēt ķermeņa svaru, kā arī palīdz attīrīt toksīnu ķermeni.
Citiem vārdiem sakot, sabalansēts uzturs ļauj novērst vairākus faktorus, kas provocē miomatozo procesu rašanos.
Turklāt hormonālo traucējumu dēļ ne tikai samazinās libido, bet daudzām sievietēm (katras 4–6 sievietes) attīstās maksts gļotādas atrofijas procesi, kas izraisa sausumu un uroģenitālās sistēmas traucējumus. Tas arī negatīvi ietekmē seksuālo dzīvi.
Kādas zāles jālieto, lai samazinātu negatīvo seku smagumu un uzlabotu dzīves kvalitāti?
Ņemot vērā traucējumu pakāpenisko raksturu, pirmajos sešos mēnešos vēlams lietot sedatīvus līdzekļus, antipsihotiskos līdzekļus un antidepresantus. Nākotnē to lietošana jāturpina, bet kursos ar pārtraukumiem.
Profilaktiskos nolūkos tie jāparaksta patoloģiskā procesa paasinājumiem visticamākajos gada periodos - rudenī un pavasarī. Turklāt, lai novērstu agrīnas menopauzes izpausmes vai mazinātu pēchisterektomijas sindroma smagumu, daudzos gadījumos, īpaši pēc olnīcu histerektomijas, ir nepieciešams lietot hormonu aizstājterapiju.
Visas zāles, to devas un ārstēšanas kursu ilgumu nosaka tikai atbilstoša profila ārsts (ginekologs, psihoterapeits, terapeits) vai kopā ar citiem speciālistiem.
Dzemdes izņemšana ir ļoti nopietna operācija, kas jāveic tikai īpašos gadījumos. Sieviešu veselībai šāda ķirurģiska iejaukšanās var radīt diezgan nepatīkamas sekas, taču ne vienmēr ir iespējams izvairīties no dzemdes izņemšanas. Dažos gadījumos tā ir vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību un veselību.
dzemdes prolapss un prolapss; onkoloģija; dzemdes sieniņu sabiezēšana; mioma; endometrioze; fibroma; metastāzes; liels skaits polipu; infekcija dzemdību laikā; regulāra asiņošana un stipras sāpes, kas nav saistītas ar menstruālo ciklu.
Visbiežāk šādu operāciju veic sievietēm pēc 40-50 gadu vecuma, taču to var izrakstīt arī pacientiem līdz 40 gadiem, taču tikai gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes ir bezspēcīgas un pacienta veselība, dažreiz arī dzīvība. , ir briesmās.
audzēji ar metastāzēm, saaugumi, endometrioze, olnīcu un dzemdes vēzis.
Atveseļošanās periods pēc šīs metodes ir ļoti grūts un ilgs. Šajā laikā vēdera lejasdaļa jāatbalsta ar pārsēju, kas palīdzēs mazināt sāpes un paātrinās dzīšanu.
Laparoskopiskā metode. Operāciju veic, izmantojot nelielus iegriezumus vēdera lejasdaļā, pēc tam, izmantojot laparoskopu, dzemdi sagriež vairākās daļās, kuras izņem, izmantojot caurulīti.
Šai operācijai ir īss rehabilitācijas periods, un sieviete gan jaunā vecumā, gan pēc 40 un 50 gadiem atveseļojas diezgan ātri un praktiski neizjūt sāpes. Ir vērts zināt, ka šāda veida amputācijai ir augstas izmaksas.
Vaginālā metode. Tas ietver piekļuvi caur dabisko reproduktīvo traktu, caur kuru tiek amputēta dzemde, bez iegriezumiem vēdera lejasdaļā. Šāda veida operācija ir aktuāla orgānu prolapss gadījumā vai ja dzemde ir maza.
Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās uz sievietes ķermeņa nav palikušas vēdera rētas vai rētas, jo visa procedūra notiek caur maksts. Sāpes nav ļoti intensīvas. Rehabilitācija notiek ātri un gandrīz bez komplikācijām.
tūpļa muskuļi ir novājināti, kas ietekmē defekācijas darbību; periodiski ir sāpes krūšu rajonā; ja rēta slikti sadzīst, var veidoties saaugumi; ir sāpes vēdera lejasdaļā; olnīcas ir slikti apgādātas ar asinīm; parādās asins recekļi un kāju pietūkums; rodas urīna nesaturēšana; tiek novērotas plūdmaiņas;
sāpes rodas jostas rajonā; ir zarnu problēmas; ir problēmas ar urīna izdalīšanos; var parādīties liekais svars; rodas maksts sausums; tiek novērots maksts prolapss; pasliktinās iegurņa orgānu vispārējā veselība; pēc operācijas dažos gadījumos rodas asiņošana; limfmezgli kļūst iekaisuši, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos.
Operācija vispārējā anestēzijā pirmajās stundās pēc procedūras var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu, bet nedaudz vēlāk – biežus karstuma mirkļus. Pēc operācijas nav ieteicams ilgstoši palikt gultā.
Pēc dzemdes amputācijas pacientam var rasties stipras sāpes, tas ir normāli, jo notiek dzīšanas process. Sāpes jūtamas gan ārēji, šuves zonā, gan iekšēji, aptverot vēdera lejasdaļu.
Šajā periodā ārsti izraksta pretsāpju līdzekļus (Ketonāls, Ibuprofēns).
supravagināla histerektomija - līdz 1,5 mēnešiem; maksts histerektomija - līdz mēnesim; laparoskopiskā histerektomija – līdz mēnesim.
hemoroīdu parādīšanās; aizcietējums; grūtības doties uz tualeti; sāpes vēdera lejasdaļā.
Hemoroīdi parādās sakarā ar to, ka zarnas tiek pārvietotas zem spiediena uz citu orgānu vēdera lejasdaļu, un daļa no tā sāk izkrist. Hemoroīdi rada daudz nepatīkamu sajūtu un rada lielu diskomfortu.
Dzemde izņemta
Cena
Laparoskopiskās histerektomijas cenas ir atkarīgas no klīnikas un pilsētas, kurā tiek veiktas operācijas. Zemāk ir trīs centri, kas veic šādas darbības.
Patiešām, dzemdes noņemšana, izmantojot laparoskopiju, ir dārgāka nekā citas metodes. Bet pacients pārmaksā par to, ka metode radīs minimālas sekas un komplikācijas.
Tātad, ja ārsts ir pasūtījis histerektomiju, būtu prātīgi to veikt ar laparoskopiju. Šī metode ir sevi pierādījusi labi, un tās atsauksmes ir tikai pozitīvas.
Dzemdes fibroīdu laparoskopiskās noņemšanas cenu parametri būtiski atšķiras atkarībā no medicīnas centra statusa, ģeogrāfijas, ķirurga kvalifikācijas un citiem faktoriem.
Vidēji laparoskopiskā operācija maksās 17 000-90 000 rubļu. Ja runājam par ārzemju klīnikām, tad ASV šādas operācijas cena ir 6000 eiro, Vācijā un Izraēlā aptuveni 7500 eiro.
Cik maksā histerektomija? Histerektomijas cena ir atkarīga no vairākiem faktoriem: slimnīcas līmeņa, ķirurga prasmēm, operācijas apjoma, reģiona un slimnīcas uzturēšanās ilguma. Operācijas izmaksas ietekmē arī ķirurģiskās iejaukšanās metode. Privātajās klīnikās Maskavā laparoskopija maksās no 16 līdz 90 tūkstošiem rubļu.
Svarīgs jautājums: “Dzemdes izņemšanas operācija: cik tas maksā” saskaras arī sieviete. Ir grūti norādīt konkrētas operācijas izmaksas.
Pirmkārt, to nosaka reģions, kurā dzīvo topošais pacients, slimnīcas aprīkojuma līmenis, ārsta kvalifikācija, operācijas laikā izmantotais šuvju materiāls, iejaukšanās apjoms un uzturēšanās apstākļi pēcoperācijas periodā. . Otrkārt, cena ir atkarīga no ķirurģiskās pieejas un operācijas veida.
Piemēram, dzemdes artēriju embolizācija maksā apmēram 100 000 rubļu, dzemdes laparoskopiskā ekstirpācija vai amputācija no 16 000 līdz 90 000, dzemdes izņemšana pa vaginālo ceļu svārstās no 20 000 līdz 80 000 rubļu. Ar laparotomijas palīdzību veiktajai histerektomijai slimnīcā reģistrācijas vietā vai reģionālajā centrā jābūt bez maksas, bet privātās klīnikas šādas iejaukšanās veic par naudu. Cena svārstās no 9000 līdz 70 000 rubļu.
Pielietojums ginekoloģijā
1. Ārpusdzemdes grūtniecība.
2. Caurules plīsums.
3. Ķirurģiskā sterilizācija.
4. Endometrioze.
5. Adhezīva slimība.
6. Dažādas olnīcu slimības: cistas, sklerocistoze, olnīcu apopleksija.
7. Dzemdes labdabīgi veidojumi (dzemdes izņemšana ar laparoskopisko metodi samazina pēcoperācijas komplikāciju risku).
8. Hiperplastiski procesi, kas nav pakļaujami konservatīvai terapijai.
Nesen ginekologi plaši izmanto laparoskopisku histerektomiju pat ļaundabīgu audzēju gadījumā. Tagad šai operācijai ir izstrādāti daudzi paņēmieni atkarībā no dzemdes izmēra, stāvokļa un blakus esošo orgānu iesaistes procesā. Šo operāciju plaši izmanto dažādu lokalizāciju fibroīdiem.
Darbības tehnika
Priekšroka tiek dota laparoskopiskai vai asistētai vaginālajai starpsummai vai pilnīgai histerektomijai ar piedēkļu saglabāšanu vismaz vienā pusē (ja iespējams), kas līdzās citām priekšrocībām palīdz samazināt posthisterektomijas sindroma smagumu.
Ķirurģiskā iejaukšanās ar kombinētu pieeju sastāv no 3 posmiem - diviem laparoskopiskiem un vagināliem.
ievadīšana vēdera dobumā (pēc gāzes iepludināšanas tajā), izmantojot nelielus manipulatoru iegriezumus un laparoskopu, kurā ir apgaismojuma sistēma un videokamera; veicot laparoskopisko diagnostiku; ja nepieciešams, esošo adhēziju atdalīšana un urīnvadu izolēšana; saišu uzlikšana un apaļo dzemdes saišu krustojums;
maksts priekšējās sienas sadalīšana; vezikouterīna saišu krustojums pēc urīnpūšļa pārvietošanas; izdarot griezumu maksts aizmugurējās sienas gļotādā un uzliekot tai un vēderplēvei hemostatiskās šuves; ligatūru uzlikšana dzemdes-krustu un kardinālajām saitēm, kā arī dzemdes traukiem ar sekojošu šo struktūru krustojumu;
Trešajā posmā atkal tiek veikta laparoskopiskā kontrole, kuras laikā tiek sasieti mazie asiņojošie trauki (ja tādi ir) un tiek drenēts iegurņa dobums.
Cik ilgi notiek histerektomijas operācija?
Tas ir atkarīgs no piekļuves metodes, histerektomijas veida un operācijas apjoma, saauguma klātbūtnes, dzemdes lieluma un daudziem citiem faktoriem. Bet vidējais visas operācijas ilgums parasti ir 1-3 stundas.
Galvenie tehniskie principi dzemdes izņemšanai, izmantojot laparotomiju un laparoskopiskas pieejas, ir vienādi. Galvenā atšķirība ir tāda, ka pirmajā gadījumā caur iegriezumu vēdera sienā tiek izņemta dzemde ar vai bez piedēkļiem, bet otrajā dzemde tiek sadalīta fragmentos vēdera dobumā, izmantojot elektromehānisko instrumentu (morcelatoru), kas pēc tam tiek izņemti caur laparoskopisku cauruli (caurule).
Operāciju dzemdes noņemšanai ar laparoskopisko metodi veic fibroīdiem līdz 16 grūtniecības nedēļai, ko sarežģī asiņošana, kam raksturīga strauja augšana vai ļaundabīgas deģenerācijas risks. Lai gan daži pieredzējuši speciālisti pilnībā noņem dzemdi, kuras izmērs ir aptuveni 20 nedēļas.
Vēdera sienā tiek veiktas trīs vai četras punkcijas (viena pie nabas, pārējās divas sānos) un tiek ievietoti trokāri. Šī ir ierīce, kas aprīkota ar novērošanas kameru vai gaismas instalāciju ar oglekļa dioksīda vai slāpekļa oksīda pūtēju un instrumentiem.
Pēc izmeklēšanas dzemdes fibroīdus izņem laparoskopiski. Lai to izdarītu, saites tiek izgrieztas, asinsvadi tiek sasieti, dzemde tiek nogriezta no maksts sienām un izņemta caur maksts caur iegriezumiem fornix. Šo operāciju sauc par laparoskopiski asistētu maksts miomektomiju. Maksts griezumi ir sašūti. Vienā operācijā ir iespējams noņemt vairākus mezglus bez atkārtotas iejaukšanās.
Beigās tiek izņemtas asinis vai šķidrums, kas sakrājies operācijas laikā, un atkārtoti tiek pārbaudīti vēdera dobuma orgāni un sienas. Uzmanīgi pārbaudiet, vai asinsvadi ir labi sasieti un sasieti un vai nav asins vai limfas šķidruma noplūdes. Noņemiet gāzi un noņemiet instrumentus. Pēc tam vietās, kur tiek ievietoti trokāri, uz ādas un zemādas audiem tiek uzliktas šuves, un āda tiek uzšūta ar kosmētiskām šuvēm.
Operācijas ilgums var būt no 15 minūtēm līdz 1,5 stundām atkarībā no veiktās operācijas apjoma.
Daudzas sievietes, saskaroties ar histerektomijas problēmu, krīt īstā izmisumā un panikā. Bet nevajag izmisumā. Dažos gadījumos vienīgais drošais veids, kā izārstēt sarežģītu ginekoloģisku slimību, paliek tikai ķirurģiska dzemdes izņemšana – visbiežāk runa ir par endometriozi, dažādām patoloģijām, ko pavada spēcīga asiņošana, kā arī ļaundabīgiem vai labdabīgiem jaunveidojumiem reproduktīvajos orgānos. Saskaņā ar medicīnisko statistiku vairāk nekā 30% sieviešu vecumā virs 45 gadiem saskaras ar nepieciešamību ķirurģiski izņemt šo vissvarīgāko sieviešu reproduktīvo orgānu. Mūsdienu medicīna piedāvā vairākas dzemdes ķirurģiskas noņemšanas metodes, no kurām viena ir laparoskopija. Mūsdienās laparoskopija tiek uzskatīta par optimālāko, efektīvāko, saudzīgāko un drošāko ķirurģisko metodi.
Kas ir laparoskopija?
Laparoskopiskā histerektomija ir tas, ko medicīnas aprindās sauc par dzemdes izņemšanu ar laparoskopijas palīdzību. Laparoskopiskā dzemdes amputācija tiek uzskatīta par optimālu risinājumu, ja šāda operācija ir nepieciešama. Šai tehnikai ir daudz priekšrocību, no kurām vissvarīgākās ir:
- Minimāla trauma.
- Neliels sāpju sindroms, gandrīz pilnīgs saķeres trūkums.
- Rupju rētu un rētu trūkums uz vēdera virsmas.
- Dažos gadījumos dzemdes noņemšana ar laparoskopiju ļauj saglabāt citus reproduktīvos orgānus - piemēram, dzemdes kaklu. Un tas vienmēr pozitīvi ietekmē sieviešu veselību.
- Viena no neapšaubāmām laparoskopijas priekšrocībām ir īss atveseļošanās periods. Parasti, ja nav komplikāciju, rehabilitācijas process ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas - dažu stundu laikā pēc dzemdes izņemšanas sievietei ir atļauts piecelties no gultas un staigāt, un pēc 3-4 dienām viņa var. izrakstīt no slimnīcas. Apmēram 2 nedēļas pēc operācijas sieviete var atgriezties aktīvā, pilnvērtīgā dzīvē. Tas ir ļoti svarīgi strādājošām dāmām.
- Pēcoperācijas komplikāciju līmenis ir minimāls. Veicot operāciju, ķirurgs rūpīgi kontrolē katru savu kustību, tāpēc citu iekšējo orgānu, asinsvadu bojājumi, kā arī iekšēja asiņošana gan operācijas laikā, gan pēc tās ir ārkārtīgi reti.
- Jau 4-6 nedēļas pēc dzemdes izņemšanas operācijas sieviete var atgriezties pie seksuālās aktivitātes.
- Pēc laparoskopijas uz vēdera virsmas nepaliek redzamas rētas vai rētas.
Indikācijas laparoskopijai
Šo dzemdes amputācijas metodi izmanto šādos gadījumos:
- Tieši reproduktīvā orgāna laparoskopiskā izņemšana ir ieteicama reproduktīvo orgānu vēža gadījumā. Olnīcu un dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji tiek uzskatīti par galveno indikāciju reproduktīvā orgāna izņemšanai - tas palīdz apturēt slimību un novērst vēža šūnu izplatīšanos uz citiem iekšējiem orgāniem.
- Strauji progresējoša dzemdes mioma, kas izpaužas daudzos mazos mezglos vai vairākos lielos audzējos.
- Smaga dzemdes asiņošana, kuras raksturs nav noskaidrots.
Patoloģisks dzemdes prolapss un prolapss tiek uzskatīts par nopietnu laparoskopijas indikāciju.
Kā tiek veikta laparoskopiskā histerektomija?
Dzemdes izņemšana ar laparoskopiju sākas ar sievietes sagatavošanu operācijai. Lai to izdarītu, 7-10 dienas pirms operācijas jāpārtrauc jebkādu medikamentu lietošana. Dāmām, kuras smēķē, ieteicams nedēļu pirms amputācijas atteikties no sliktā ieraduma. Turklāt jāatceras, ka katrai daiļā dzimuma pārstāvei svarīgākā reproduktīvā orgāna izņemšana ir nopietna psiholoģiska trauma. Tāpēc daudzos gadījumos pirms laparoskopiskās dzemdes noņemšanas konsultācija ar psihologu nebūs lieka.
Laparoskopija tiek uzskatīta par vienu no mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurgs veic vairākus nelielus iegriezumus pacienta vēdera sienā - apmēram 3-4, ne vairāk kā 2 cm, pēc tam tieši caur šiem iegriezumiem tiek ievietota īpaša videokamera, apgaismojuma iekārta un visi nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti. Lai ārsts iegūtu nepieciešamo telpu visām ķirurģiskajām procedūrām, vēdera dobumā tiek ievadīta noteikta oglekļa dioksīda deva. Tas nedaudz “paceļ” vēdera sienas, nodrošinot maksimālu vizualizāciju un sniedzot ķirurgam nepieciešamo pārskatu.
Pēc laparoskopisko instrumentu ievietošanas ārsts šķērso dzemdi, sasien dzemdes artērijas un, ja nepieciešams, izņem dzemdes kaklu, olnīcas un olvadus. Lai izņemtu amputētos reproduktīvos orgānus no vēdera dobuma, maksts rajonā vai vēdera lejasdaļā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek izņemti izgrieztie orgāni. Ja ir vairāki orgāni vai dzemde ir liela, to sadala vairākās daļās, kuras pēc griezuma izņem.
Operācija dzemdes noņemšanai - iespējamās komplikācijas
Komplikāciju rašanās pēc laparoskopiskas dzemdes noņemšanas ir ārkārtīgi reti - aptuveni 1 sievietei no 100, kurām ir veikta šī ķirurģiskā iejaukšanās. Iespējamās komplikācijas ir:
- Neskatoties uz to, ka operācijas laikā ķirurgs caur speciālu monitoru redz kopainu un ar ķirurģiskiem instrumentiem kontrolē katru kustību, retos gadījumos nav izslēgta arī citu iekšējo orgānu nejauša trauma.
- Asinsvadu bojājumi vēdera punkcijas vai tiešas reproduktīvo orgānu amputācijas laikā.
- Oglekļa dioksīds, kas tiek ievadīts vēdera dobumā labākai vizualizācijai, var nodarīt zināmu kaitējumu sievietes ķermenim.
- Saaugumu rašanās iegurņa zonā.
- Ārkārtīgi retos gadījumos, nepārsniedzot 1% no visām operācijām, pacientam attīstās infekciozas komplikācijas.
Pēcoperācijas periods
Pēc dzemdes izņemšanas ar laparoskopisko metodi pacients atrodas slimnīcā pastāvīgā ārstu uzraudzībā vismaz 6-8 dienas. Atveseļošanās perioda ilgums ir tieši atkarīgs no sievietes vecuma, pašsajūtas, amputācijas apjoma un jebkādu komplikāciju esamības. Atveseļošanās periods sākas uzreiz pēc operācijas – pirmajā dienā pēc dzemdes izņemšanas sieviete sajūt sāpes vēdera lejasdaļā. Tā ir absolūti dabiska parādība pēc iekšējo orgānu amputācijas. Lai mazinātu sāpes, pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Smagu sāpju gadījumā var izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
Speciālisti iesaka sievietēm dažu stundu laikā pēc laparoskopijas piecelties no gultas un nedaudz staigāt. Kāpēc tiek veicinātas fiziskās aktivitātes? Tas stimulē asinsriti un ir lieliska tromboflebīta profilakse. Protams, visām kustībām jābūt izmērītām un uzmanīgām.
Pēcoperācijas periodā jāvalkā īpašs kompresijas pārsējs un zeķes. Tas ir nepieciešams, lai atjaunotu iekšējo orgānu pilnvērtīgu darbību un novērstu tromboflebīta attīstību. Kompresijas pārsēja noņemšana ir stingri aizliegta - to var izdarīt tikai ar ārsta, kurš veica operāciju, atļauju. Vismaz 14 dienas būs jāvalkā kompresijas pārsējs un zeķes.
Pēcoperācijas periodā nepieciešama stingra operētās vietas antiseptiska iedarbība. Lai to izdarītu, šuves katru dienu jāapstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Slimnīcas apstākļos to veic medicīnas darbinieki, mainot arī sterilos pārsējus. Pēc izrakstīšanas no klīnikas sievietei patstāvīgi jāapstrādā šuves ar antiseptiķiem.
Atveseļošanās periodā nav ieteicams iet vannās vai karstā dušā. Ir atļautas tikai daļējas higiēnas procedūras. Jāatceras arī daži citi ierobežojumi, kas jāievēro rehabilitācijas periodā:
- Sports vai jebkura cita veida fiziskā aktivitāte ir stingri aizliegta.
- Rehabilitācijas periods prasa pilnīgu atturēšanos no dzimumakta. Atgriešanās seksuālajā dzīvē iespējama tikai 4-6 nedēļas pēc laparoskopiskas histerektomijas.
- Rehabilitācijas periodā sievietei nav atļauts pacelt svarus, kas sver vairāk par 3 kg.
- Nav atļauts apmeklēt saunas, pirtis, publiskos ūdenskrātuves vai peldbaseinus.
Neliela asiņošana no maksts, kas parādījās pēc reproduktīvo orgānu ķirurģiskas noņemšanas, ir norma, un tai nevajadzētu būt biedējošai. Izmantojiet regulārus higiēnas līdzekļus, ko lieto menstruāciju laikā. Parasti 2-3 nedēļas pēc laparoskopijas izdalījumi apstājas paši.
Atveseļošanās periods pēc reproduktīvo orgānu amputācijas prasa rūpīgu diētas ievērošanu. Pirmajā dienā pēc operācijas ir atļauts dzert nelielu daudzumu šķidruma - negāzētu minerālūdeni, vāju tēju, augļu sulu, ogu vai augļu kompotu, zema tauku satura buljonu. Otrajā dienā pēc dzemdes izņemšanas jūs varat iekļaut uzturā pārtiku, vēlams biezenī. Nākotnē ēdienkartei varat pievienot pazīstamus ēdienus, taču jums vajadzētu stingri ierobežot asu, ceptu un treknu ēdienu patēriņu. Ir aizliegta stipra tēja un kafija, kakao, alkoholiskie dzērieni, pikanti marinēti vai konservēti ēdieni, konditorejas izstrādājumi, trekna gaļa un zivis.