Вертеброгенна лумбоишиалгия. Увреждане на нервните корени и плексуси Диагноза m 54.4 препис
![Вертеброгенна лумбоишиалгия. Увреждане на нервните корени и плексуси Диагноза m 54.4 препис](https://i1.wp.com/neurosys.ru/wp-content/uploads/posts/2013-10/1382637206_vertebrogennaya-lyumboishialgiya2.jpg)
Вертеброгенната лумбоишиалгия е синдром, който се развива с проблеми в и обозначава две основни прояви на синдрома - болка в лумбалната област, излъчваща се към краката.
Информация за лекарите: според ICD 10 вертеброгенната лумбоишиалгия (лява, дясна или двустранна) е кодирана с код M 54.4. Според системата ICD 11 кодът на диагнозата е ME94.20. Диагнозата трябва да включва информация за етапа на процеса и тежестта на синдромите.
Симптоми на заболяването
Диагнозата вертеброгенна лумбоишиалгия се поставя, когато има Рентгеново потвърждениепатологичен процес в лумбалната област, както и подробна клинична картина на заболяването, включително следните симптоми:
- Болка в лумбалната област, излъчваща се към единия или двата крака.
- Напрежение на мускулите на долната част на гърба.
- Крампи на краката.
- Изтръпване и усещане за пълзене в краката.
- Слабост в краката със силна болка.
- Ограничения на въртенето на багажника в лумбалната област.
- Необходимостта да се изправите от легнало положение с опора на ръцете си ().
Диагностиката на заболяването трябва да включва пълен неврологичен преглед. Неврологичен преглед, който потвърждава наличието на лумбоишиалгия (положителни симптоми на напрежение, намалени рефлекси от засегнатия крак и др.), може да разкрие и радикулопатия, наличието на която ще бъде индикация за консултация с неврохирург.
Лечение на лумбоишиаглия
Към лечението трябва да се подходи комплексно, като се използват всички възможни средства за лечение, включително нелекарствена физиотерапия, физиотерапия, масаж и ортопедични средства.
Медикаментозното лечение включва предписване на лекарства, действащи върху всички звена на порочен кръг: проблемът в гръбначния стълб причинява възпаление, което от своя страна води до болка и рефлекторен мускулен спазъм, мускулният спазъм приближава прешлените един към друг и увеличава компресията на засегнатите гръбначни корени, което увеличава възпалението - кръгът се затваря.
Противовъзпалителните лекарства трябва да се използват в адекватни дози в острия период, освен ако няма строги противопоказания (непоносимост, тежка пептична язва). Ако е невъзможно да се предпише противовъзпалителна терапия, те прибягват до болкоуспокояващи с централно действие (катадолон, финлепсин, лирика и др.). Лекарствата, които намаляват мускулните спазми, както и предотвратяват крампи на краката, което подобрява качеството на живот на пациента, се наричат мускулни релаксанти; невролозите най-често използват мидокалм и сирдалуд, по-рядко - баклозан и други лекарства. Също така, не забравяйте за необходимостта от невропротективна лекарствена терапия. Той задължително включва витамини от група В (при липса на алергии), тиоктова киселина (Берлитион), коректори на микроциркулацията (Трентал) и др.
Сред физиотерапевтичните процедури трябва да се прибягва до диадинамични токове, електрофореза с локални аналгетици и магнитна терапия. Противопоказание за назначаване на процедури е наличието на гинекологични, онкологични и декомпенсирани соматични патологии.
В острия период, при наличие на изразени синдроми, се предписват упражнения за тренировъчна терапия за разтягане на мускулите. Използва се лек натиск върху гръбначния стълб, ако се появи болка, упражнението се спира. По време на етапа на възстановяване и с цел превенция се предписват упражнения за укрепване на мускулния корсет на лумбалната област, което може да намали натоварването на гръбначния стълб, да подобри микроциркулацията и храненето на тъканите.
- Масажът при вертеброгенна лумбоишиалгия трябва да включва не само въздействие върху лумбалната област, но и върху краката. Масажът не трябва да причинява значителна болка, но може да възникне известен дискомфорт, особено в първите сесии. Основата на масажния ефект при вертеброгенна патология е месене, което ви позволява да облекчите мускулния спазъм, да укрепите отпуснатите мускули и да подобрите храненето на гръбначните тъкани.
Сред ортопедичните продукти трябва да се отбележи необходимостта от носене на полутвърд или твърд корсет върху лумбосакралния гръбнак. Корсетът се носи не повече от 4-5 часа на ден. Също така, човек, който е развил патология поне веднъж в живота си, не трябва да забравя за носенето на корсет по време на предстоящо тежко физическо натоварване. Също така, за вертеброгенна лумбоишиалгия можете да използвате различни масажори, апликатори на Ляпко и Кузнецов, ортопедични продукти за сън и др.
ВАЖНО! Продължителността на болката, локализирана в областта на тазобедрените и коленните стави след пълно лечение на вертеброгенния лумбален ишиас, е причина за провеждане на рентгеново изследване на ставите и консултация с ревматолог.
Клиничната картина на заболяването се изразява в остра болка в долната част на гърба, която се появява по време на всякаква физическа активност, интензивна или не. Понякога е достатъчно човек да кашля или киха, за да се появи лумбаго в гърба, след което е невъзможно да се изправи.
При лумбаго синдромът на болката се локализира в малка област на долната част на гърба; ако болката се разпространява в други части на тялото, под колана, се казва, че заболяването е придружено от ишиас.
Атаката може да продължи няколко минути или часове. Обикновено мъжете са засегнати от проблема, но симптомите на ишиас често се появяват и при жените.
Какво причинява лумбаго
Основната причина е деформация, изместване на междупрешленните дискове или прешлени, което причинява болка и спазъм поради стимулация на нервните окончания.
Дисковете и прешлените се увреждат и изместват при интензивно физическо натоварване, нараняване и вдигане на тежести.
Такова изместване може да бъде причинено и от обикновена остеохондроза или междупрешленни хернии, хипотермия, заболявания на костите и ставите.
В редки случаи причината за заболяването са вродени нарушения на опорно-двигателния апарат. Още по-рядко проблемът възниква поради различни тумори в гръбначния стълб или ревматизъм.
Причината за лумбаго с ишиас може да бъде повишено телесно тегло поради метаболитни нарушения или по време на бременност, което води до повишен натиск върху гръбначния стълб.
Симптоми
Основните симптоми на лумбаго включват:
- Силна болка, която прилича на прострация в долната част на гърба. Често болката има пулсиращ, разкъсващ, пронизващ характер и се наблюдава в мускулите на гърба. Ако се появят симптоми на болка в бедрото или седалището, тогава се наблюдава ишиас, който е свързан с натиск върху седалищния нерв. Болката е най-силна в рамките на половин час, след това отшумява, но може да се повтори през нощта. Обикновено атаката изчезва напълно в рамките на няколко дни.
- Мускулният спазъм на долната част на гърба се появява рефлексивно на фона на болка, често изглежда като напрежение в мускулите на бедрото или седалището. При палпация можете да установите, че мускулите са плътни.
- Намалената подвижност на ставите на гръбначния стълб също причинява симптоми на заболяването, болката не позволява на човек да се движи, така че той е принуден да замръзне в едно положение, като се наведе малко напред. Всякакви опити за движение водят до остра болка. Човек не може да се движи нито самостоятелно, нито с външна помощ.
Поради силна болка, човек е принуден да прекара дълго време в две позиции, които му помагат да оцелее след симптомите на заболяването:
- легнал по гръб със свити колене;
- легнал по корем с възглавница.
Ако заболяването е придружено от ишиас, естеството на болката се променя, става болезнено и остро, стреляйки дълбоко в костите, мускулите и връзките.
Той може не само да се излъчва към долните части на тялото, но да причини изтръпване, изтръпване и парене в някои области. Ишиасът обикновено засяга долната част на гърба и се излъчва към единия крак.
Лумбагото изисква лечение, в противен случай симптомите на заболяването ще се появят всеки път, когато изпитвате хипотермия, вдигане на тежести или неудобни движения.
Медикаментозно лечение
Лекарствата за лечение могат да бъдат предписани само от лекар, в някои случаи се предписват таблетки, в други - инжекции.
Терапията не елиминира основните причини за лумбаго с ишиас (изместване, деформация на прешлените или междупрешленните дискове), лекарственото лечение облекчава възпалителния процес, премахва болката и спазма, причинени от компресия на нервните корени.
Лечението обикновено се провежда с:
- аспирин;
- ибупрофен;
- диклофенак;
- димексид.
Освен това лекарят може да предпише транквиланти и лекарства със седативен ефект. При остра, непоносима болка се предписват инжекции, които действат много по-бързо от таблетките.
Физиотерапия
Като физическа терапия лекарят предписва упражнения, които облекчават основните симптоми на лумбаго. В различните периоди на заболяването упражненията се различават по интензивност:
- В острия период на заболяването, който се характеризира с 1-2 дни след началото на атаката, е необходимо да се извършват само леки движения (завъртания) с краката и ръцете, легнали по гръб, върху равна повърхност. Можете също така да вдигнете ръцете си нагоре и да огънете краката си последователно в коленете или да ги преместите настрани в хоризонтално положение. Упражненията се изпълняват бавно.
- Започвайки от 3-ия ден за следващите 4, се препоръчва да се изпълняват упражнения, които водят до напрежение в мускулите на седалището и коремните мускули. Също така е необходимо да повдигнете лумбалната област и да преместите огънатите колене настрани. Упражненията се изпълняват и в легнало положение по гръб.
- В подострия период, който настъпва след няколко седмици, симптомите на заболяването се облекчават чрез набор от упражнения, които увеличават кръвообращението в лумбалната област. В същото време спазмите на мускулите трябва да бъдат разтегнати. В този случай можете да изпълнявате упражнения, като използвате краката, ръцете и раменете, докато лежите по гръб, като ги повдигате и спускате.
Физиотерапия
Интегрираният подход към лечението на лумбаго включва физиотерапевтични процедури, които лекарят препоръчва да започнат след отшумяване на острата пареща болка. Лечението обикновено се провежда с:
- магнитна терапия;
- диадинамична терапия;
- амплипулсна терапия;
- ултравиолетово облъчване;
- електрофореза;
- релаксиращи вани.
Лекарят може също да предпише мануална терапия, акупунктура, рефлексология и акупресура.
Какво можете да правите у дома
Лечението на лумбаго у дома се свежда до превантивни мерки, които помагат за облекчаване на болката и предотвратяване на появата на нови атаки.
- в периоди на остра болка поддържайте принудително положение, легнали по гръб със свити крака или по корем с възглавница. Тази позиция помага за отпускане на големите мускули на долната част на гърба и намаляване на болката. След като пристъпът започне, най-добре е пациентът да не се движи няколко часа;
- използвайте болкоуспокояващи, предписани от Вашия лекар;
- използвайте мехлеми и гелове за облекчаване на болка и възпаление;
- носете вълнен еластичен колан, който прилепва плътно около долната част на гърба. Тази компресия на мускулите на долната част на гърба помага за намаляване на отока и действа върху кожните рецептори с разпространение на топлина;
- придържайте се към диета, като намалите консумацията на храни, които задържат течност в тялото;
- занимавайте се с физическа терапия, която перфектно помага при лумбаго с ишиас.
Под такова непроизносимо име като вертеброгенна лумбоишиалгия има много често срещан проблем - болка в лумбосакралния гръбнак. Болката се излъчва към седалището и задната част на краката. В редки случаи стига дори до пръстите.
Общият код по ICD-10 е M54.4. Допълнителни номера могат да се използват от лекарите за изясняване на състоянието на пациента.
Болката в гърба, наречена в международната практика дорсалгия, се проявява при различни заболявания на опорно-двигателния апарат. Много хора започват да забелязват подобни признаци, особено мъже над 40 години. Често лекарят не може правилно да диагностицира комбинация от заболявания като лумбаго и ишиас и това води до неправилно лечение.
Ишиасът е заболяване, което засяга седалищния нерв или нервните окончания, разположени близо до сакралния гръбнак. Болният човек изпитва значителна болка в областта на тазобедрената става, която се простира до глезена.
Постепенно лумбагото се добавя към прогресивния ишиас. Това заболяване се характеризира с лумбаго - остри пристъпи с болка, които започват дори с леко дразнене на нервните окончания. Това състояние изисква точна диагноза, тъй като може да бъде причинено от напълно различни патологични процеси. Те трябва да бъдат идентифицирани и лекувани.
Вертеброгенната лумбоишиалгия е синдром, проявяващ се със силна болка. Може да засегне както една от страните, така и двете страни едновременно. Болката варира по естество и интензивност. Може да бъде причинено от някакви видими фактори, а понякога може да бъде спонтанно, появявайки се без видима причина.
Често болката избухва само отдясно или отляво, тоест от едната страна. Постепенно се разпространява в седалището и крака. Човек изпитва голяма трудност да изправи крайника си. Той се опитва да се грижи за това, опитва се да не стъпва изцяло на крака. В резултат на това той започва да накуцва. Дори докато стои, пациентът не намира възможност да постави крака си в такава позиция, че да не изпитва натоварване.
Причини и симптоми на заболяването
Вертеброгенната лумбоишиалгия обикновено започва поради следните причини:
- остеохондроза в стадий на прогресия, херния, остеофити;
- интервертебрална артроза;
- остеопороза, вертебрална сколиоза;
- вродени проблеми с прешлените;
- тумори в лумбалната област;
- тумори на вътрешните органи;
- проблеми с кръвообращението в лумбалната област;
- мускулни лезии;
- лумбални наранявания, включително след неправилно извършени инжекции;
- ревматоидни тъканни заболявания;
- инфекции, водещи до увреждане на нервните стволове.
Причини като възраст, затлъстяване, многоплодна бременност, постоянен стрес, неправилна поза, тежък физически труд, честа хипотермия също допринасят за появата на заболяването.
В допълнение към болката при заболяването могат да се появят следните симптоми:
- температура - не при всички пациенти;
- сърбеж на кожата в областта на засегнатия нерв;
- бледност на кожата и нейната студенина;
- в особено тежки случаи човек не е в състояние да контролира уринирането и движението на червата.
Пристъпът на лумбоишиалгия отдясно или отляво (или от двете страни) може да продължи от минута до много по-дълго време - повече от един ден. Атаката може да се повтори в същия ден или да не се почувства няколко месеца.
Какви методи на лечение се използват за борба с болестта?
Лекарят диагностицира пациента с лумбоишиалгия според международната класификация въз основа на следните изследвания:
- рентгенова снимка на гръбначния стълб;
- ЯМР и КТ на гръбначния стълб, при необходимост кръвоносни съдове и стави;
- Ултразвук на перитонеума;
- кръвни изследвания за възможни инфекциозни и автоимунни заболявания.
Вертеброгенната лумбоишиалгия се лекува комплексно. Това включва използването на лекарства, физиотерапевтични процедури, физиотерапия и използването на ортопедични устройства. По време на острия период лекарят се опитва да облекчи болката. Пациентът се нуждае от почивка в леглото. Приема нестероидни противовъзпалителни средства, различни аналгетици и мускулни релаксанти. Провеждат се физиотерапевтични процедури, понякога се използва рефлексотерапия. След преминаване на острата фаза се появява задачата за възстановяване на мускулите на гърба. През този период започват лечебната гимнастика и масажа. Пациентът се препоръчва да се лекува от мануален терапевт.
За пациенти с хронична форма се избира индивидуален режим на лечение. Трябва да се изключат опасни заболявания като тумори и инфекции. В този случай се увеличава физическата активност, използват се нелекарствени методи: тренировъчна терапия, загуба на тегло, масаж.
Лумбоишиалгията може да се лекува и оперативно, но много рядко. Около 90% от всички пациенти се връщат към здравето с помощта на консервативно лечение. Хирургията се използва например, ако болката не може да бъде облекчена с терапевтични методи.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г
Болка в гръдния кош (M54.6), Болка в долната част на гърба (M54.5), Друга дорсалгия (M54.8), Ишиас (M54.3), Лумбаго с ишиас (M54.4), Лезии на гръдния кош корени, некласифицирани в други раздели (G54.3), Лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия (M51.1), Лезии на брахиалния плексус (G54.0), Лезии на лумбосакралния плексус (G54) .1), Лезии на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде (G54.4), Лезии на цервикални корени, некласифицирани другаде (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)
Неврология
Главна информация
Кратко описание
Одобрена комисия за качество на съвместната грижа
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017 г
Протокол No32
Увреждането на нервните корени и плексуси може да има и двете вертеброгенен(остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, лумбаризация или сакрализация в лумбосакралната област, фрактура на прешлени, деформации (сколиоза, кифоза)) и невертеброгенна етиология(неопластични процеси (тумори, първични и метастази), увреждане на гръбначния стълб от инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и др.
Според МКБ-10 вертеброгенни заболяванияса обозначени като дорзопатии (М40-М54) - група от заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, в клиниката на които водещ е болката и / или функционален синдром в областта на тялото и крайниците с невисцерална етиология [ 7,11
].
Според МКБ-10 дорзопатиите се разделят на следните групи:
· дорзопатии, причинени от деформация на гръбначния стълб, дегенерация на междупрешленните дискове без тяхната протрузия, спондилолистеза;
· спондилопатии;
· дорсалгия.
Увреждането на нервните корени и плексуси се характеризира с развитието на така наречената дорзалгия (кодове по МКБ-10 М54.1-
M54.8
). Освен това включва увреждане на нервните корени и плексуси според МКБ-10 директно увреждане на корените и плексусите, класифицирани в позиции ( Ж 54.0-
Ж54.4)
(лезии на брахиалния, лумбосакралния плексус, лезии на цервикалните, гръдните, лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде).
Дорсалгията е заболяване, свързано с болки в гърба.
УВОДНА ЧАСТ
Код(ове) по МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Име |
G54.0 | лезии на брахиалния плексус |
G54.1 | лезии на лумбосакралния плексус |
G54.2 | лезии на цервикалните коренчета, некласифицирани другаде |
G54.3 | лезии на торакалните корени, некласифицирани другаде |
G54.4 | лезии на лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде |
M51.1 | лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия |
M54.1 | Радикулопатия |
M54.2 | Цервикалгия |
M54.3 | ишиас |
M54.4 | лумбаго с ишиас |
M54.5 | болки в кръста |
M54.6 | болка в гръдния кош |
M54.8 | друга дорсалгия |
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2013 г. (ревизиран 2017 г.)
Използвани съкращения в протокола:
ТАНК | - | биохимия на кръвта |
личен лекар | - | общ лекар |
CT | - | компютърна томография |
Упражняваща терапия | - | Лечебен фитнес |
МКБ | - | международна класификация на болестите |
ЯМР | - | магнитен резонанс |
НСПВС | - | нестероидни противовъзпалителни средства |
UAC | - | общ кръвен анализ |
OAM | - | общ анализ на урината |
RCT | - | рандомизирано контролирано проучване |
СУЕ | - | скорост на утаяване на еритроцитите |
СРБ | - | С-реактивен протеин |
UHF | - | Ултра висока честота |
UD | - | ниво на доказателства |
ЕМГ | - | Електромиография |
Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, терапевти, невролози, неврохирурзи, рехабилитатори.
Скала на нивото на доказателства:
А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед, рандомизирано контролирано изпитване (RCT) или голямо RCT с много ниска вероятност за отклонение (++), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация. |
IN | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация. |
СЪС |
Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация. |
д | Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
GGP | Най-добра клинична практика. |
Класификация
По локализация:
· цервикалгия;
· торакалгия;
· лумбодиния;
· смесена локализация (цервикоторакалгия).
Според продължителността на болковия синдром :
остър - по-малко от 6 седмици,
· подостър - 6-12 седмици,
· хронична – повече от 12 седмици.
Според етиологичните фактори(Богдук Н., 2002):
· травма (мускулно преразтягане, разкъсване на фасции, междупрешленни дискове, стави, изкълчване на връзки, стави, фрактури на кости);
· инфекциозна лезия (абсцес, остеомиелит, артрит, дискит);
· възпалително увреждане (миозит, ентезопатия, артрит);
· тумор (първични тумори и локализации);
· биомеханични нарушения (образуване на тригерни зони, тунелни синдроми, дисфункция на ставите).
Диагностика
ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
· при болка в областта на инервацията на засегнатите коренчета и плексуси;
· за нарушаване на двигателните, сетивните, рефлекторните и автономно-трофичните функции в областта на инервация на засегнатите коренчета и плексуси.
Анамнеза:
· продължително физическо статично натоварване на гръбначния стълб (седене, изправяне);
липса на физическа активност;
· внезапно вдигане на тежести;
хиперекстензия на гръбначния стълб.
Физическо изследване
· в иzualпроверка:
- оценка на статиката на гръбначния стълб - анталгична поза, сколиоза, изгладеност на физиологичните лордози и кифози, защита на паравертебралната мускулатура на засегнатата част на гръбначния стълб;
- оценка на динамиката - ограничение на движенията на ръцете, главата, различни части на гръбначния стълб.
· Палпациаз: болка при палпация на паравертебрални точки, спинозни процеси на гръбначния стълб, точки на Walle.
· Перкусиазчук на спинозните процеси на различни части на гръбначния стълб - положителен симптом на Раздолски - симптом на "спинозния процес".
· положителен къмпроби от ядки:
- Симптом на Lassegue: болка се появява при сгъване на изправения крак в тазобедрената става, измерена в градуси. Наличието на симптом на Lasegue показва компресивния характер на заболяването, но не уточнява нивото му.
- Симптом на Васерман: появата на болка при повдигане на прав крак назад, докато лежите по корем, показва увреждане на корена L3
- Симптом на Мацкевич: появата на болка при огъване на крака в колянната става, докато лежите по корем, показва увреждане на корените L1-4
- Симптом на Бехтерев (симптом на кръст на Lasègue): появата на болка в легнало положение при огъване на изправения здрав крак в тазобедрената става и изчезване при сгъване в коляното.
- Симптом на Нери: появата на болка в долната част на гърба и крака при навеждане на главата в легнало положение по гръб показва увреждане на корените L3-S1.
- симптом на импулс за кашлица: болка при кашляне в лумбалната област на нивото на гръбначната лезия.
· ОценаАмоторфункцииза изследване на рефлексите: намаляване (загуба)следното сухожилни рефлекси.
- флексионно-улнарен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените на CV - CVI.
- лакътен екстензионен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените на CVII - CVIII.
- карпо-радиален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на CV - CVIII корените.
- скапулохумерален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на CV - CVI.
- горен коремен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените DVII - DVIII.
- среден коремен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на DIX - DX корените.
- рефлекс в долната част на корема: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на DXI - DXII.
- кремастерен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените LI - LII.
- рефлекс на коляното: намаленият/отсъстващият рефлекс може да показва увреждане както на корените L3, така и на L4.
- Ахилесов рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените SI - SII.
- Плантарен рефлекс: намален/отсъстващ рефлекс може да показва увреждане на корените L5-S1.
- Анален рефлекс: намаленият/липсващ рефлекс може да означава увреждане на корените на SIV - SV.
Схема за експресна диагностика на коренови лезии
:
· ПЛезия на корен L3:
- положителен симптом на Васерман;
- слабост в екстензорите на краката;
- нарушена чувствителност по предната повърхност на бедрото;
· Лезия на корен L4:
- нарушение на флексия и вътрешна ротация на крака, супинация на стъпалото;
- нарушена чувствителност на страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и антеромедиалната повърхност на крака и стъпалото;
- промяна в рефлекса на коляното.
· Лезия на корен L5:
- нарушено ходене на петата и дорзална екстензия на големия пръст;
- нарушена чувствителност на антеролатералната повърхност на крака, гърба на стъпалото и пръстите I, II, III;
· S1 лезия на корена:
- нарушено ходене на пръсти, плантарна флексия на стъпалото и пръстите, пронация на стъпалото;
- нарушена чувствителност по външната повърхност на долната трета на крака в областта на страничния малеол, външната повърхност на стъпалото, IV и V пръсти;
- промяна в ахилесовия рефлекс.
· ОценаАчувствителна функцияИ(изследване на чувствителността с помощта на кожни дерматоми) - наличие на сензорни нарушения в областта на инервация на съответните корени и плексуси.
· лабораторияизследвания: Не.
Инструментални изследвания:
Електромиография:изясняване на нивото на увреждане на корените и плексусите. Откриването на вторично невронално мускулно увреждане позволява да се определи нивото на сегментарно увреждане с достатъчна точност.
Локалната диагностика на лезиите на шийните корени на гръбначния стълб се основава на изследване на следните мускули:
· C4-C5 - supraspinatus и infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - делтоиден, супраспинатус, бицепс раменна кост;
· C6-C7 - pronator teres, triceps мускул, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, triceps и palmaris longus мускули, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, дълги мускули сгъвачи на пръстите, вътрешни мускули на ръката.
Локалната диагноза на лезиите на лумбосакралните корени се основава на изследването на следните мускули:
L1 - илиопсоас;
· L2-L3 - илиопсоас, грациозни, квадрицепси, къси и дълги адуктори на бедрото;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, големи, малки и къси адуктори на бедрото;
· L5-S1 - бицепс феморис, разгъвач на пръстите на краката, заден тибиалис, гастрокнемиус, солеус, глутеални мускули;
· S1-S2 - вътрешни мускули на стъпалото, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.
Магнитен резонанс:
ЯМР признаци:
- изпъкналост на фиброзния пръстен извън задните повърхности на телата на прешлените, съчетано с дегенеративни промени в дисковата тъкан;
- протрузия (пролапс) на диска - изпъкване на нуклеус пулпозус поради изтъняване на фиброзния пръстен (без неговото разкъсване) извън задния ръб на телата на прешлените;
- дисков пролапс (или дискова херния), освобождаване на съдържанието на nucleus pulposus извън фиброзния пръстен поради неговото разкъсване; дискова херния с нейната секвестрация (падналата част от диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).
Консултация със специалисти:
· консултация с травматолог и/или неврохирург – при анамнеза за травма;
· консултация със специалист по рехабилитация – с цел изготвяне на алгоритъм за групова/индивидуална програма за ЛФК;
· консултация с кинезитерапевт – за решаване на въпроса с кинезитерапията;
· консултация с психиатър – при наличие на депресия (над 18 точки по скалата на Бек).
Диагностичен алгоритъм:(схема)
Диференциална диагноза
Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания
Маса 1.
Диагноза | Обосновка на диференциалната диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагнозата |
Проява на Ландри |
· появата на парализа на мускулите на краката; · стабилно прогресиране на парализата с разпространение към надлежащите мускули на тялото, гърдите, фаринкса, езика, лицето, шията, ръцете; · симетрично изразяване на парализа; · хипотония на мускулите; арефлексия; · обективните сензорни нарушения са минимални. |
ЛП, ЕМГ |
LP: повишаване на съдържанието на протеин, понякога значително (>10 g/l), започва седмица след проявата на заболяването, за максимум 4-6 седмици, Електромиография - значително намаляване на амплитудата на мускулния отговор при стимулиране на дисталните части на периферния нерв. Предаването на нервните импулси е бавно |
проява на множествена склероза | Нарушаване на сетивните и двигателните функции | LHC, MRI/CT | Повишаване на серумния имуноглобулин G, наличие на специфични разпръснати плаки върху MRI/CT |
лакунарен кортикален инсулт | Нарушени сетивни и/или двигателни функции | MRI/CT | Наличие на мозъчен инсулт фокус върху ЯМР |
посочена болка при заболявания на вътрешните органи | Силна болка | UAC, OAM, BAK | Наличие на промени в анализите на вътрешните органи |
остеохондрит на гръбначния стълб | Силна болка, синдроми: рефлекторни и радикуларни (моторни и сензорни). | CT/MRI, радиография | Намалена височина на междупрешленните дискове, остеофити, склероза на крайните плочи, изместване на съседни тела на прешлени, симптом на “спейсер”, липса на протрузии и дискови хернии |
екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък | Прогресивно развитие на синдром на напречна лезия на гръбначния мозък. Три етапа: радикуларен стадий, стадий на полуувреждане на гръбначния мозък. Болката е първо едностранна, след това двустранна, усилваща се през нощта. Разпространение на хипостезията на проводимостта отдолу нагоре. Има признаци на блокада на субарахноидалното пространство, кахексия. Субфебрилна температура. Постоянно прогресиращ курс, липса на ефект от консервативното лечение. | Възможно повишено ESR, анемия. Промените в кръвните изследвания са неспецифични. | Разширяване на междупрешленния отвор, атрофия на корените на дъгите и увеличаване на разстоянието между тях (симптом на Elsberg-Dyck). |
анкилозиращ спондилит | Болката в гръбначния стълб е постоянна, предимно през нощта, състоянието на мускулите на гърба: напрежение и атрофия, постоянно ограничаване на движенията в гръбначния стълб. Болка в областта на сакроилиачните стави. Началото на заболяването е между 15 и 30 години. Курсът бавно прогресира. Ефективността на пиразолоновите лекарства. | Положителен CRP тест. Увеличаване на ESR до 60 mm / час. | Признаци на двустранен сакроилеит. Стесняване на междупрешленните ставни пространства и анкилоза. |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Лекарства (активни съставки), използвани при лечението
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:
Нелекарствено лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· поддържане на физическа активност;
· диета No15.
· кинезиотейпинг;
Показания:
· синдром на болка;
· мускулен спазъм;
· двигателна дисфункция.
Противопоказания:
· индивидуална непоносимост;
· нарушаване на целостта на кожата, отпусната кожа;
NB! В случай на синдром на болка се извършва по механизма на естеро-, проприоцептивна стимулация.
Лечение с лекарства:
При остра болка (таблица 2 ):
· ненаркотични аналгетици – имат изразен аналгетичен ефект.
· опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.
За хронична болка(таблица 4 ):
· НСПВС - елиминират ефекта на възпалителните фактори по време на развитието на патобиохимични процеси;
· мускулни релаксанти – намаляват мускулния тонус в миофасциалния сегмент;
· ненаркотични аналгетици – имат изразен аналгетичен ефект;
· опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
· холинестеразни инхибитори - при наличие на двигателни и сетивни нарушения, подобрява нервно-мускулното предаване.
Схеми на лечение:
· НСПВС - 2,0 IM No 7 е/ден;
Флупиртин малеат 500 mg перорално 2 пъти на ден.
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.
Списък на основните лекарства за остра болка(със 100% вероятност за приложение):
Таблица 2.
Група лекарства | Начин на приложение | Ниво на доказателства | |
Лорноксикам | А | ||
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Диклофенак | А | |
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Кеторолак | А | |
Ненаркотични аналгетици | Флупиртин | IN | |
Трамадол | Перорално, интравенозно 50-100 mg | IN | |
Фентанил | IN |
Превъртете допълнителни лекарства за остра болка (по-малко от 100% вероятност за приложение):
Таблица 3.
Група лекарства | Международно непатентовано наименование на лекарството | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
Инхибитори на холинестеразата |
Галантамин |
СЪС | |
Мускулен релаксант | Циклобензаприн | IN | |
карбамазепин | А | ||
Антиепилептично лекарство | Прегабалин | А |
Списък на основните лекарства за хронична болка(със 100% вероятност за приложение):
Таблица 4.
Група лекарства | Международно непатентовано наименование на лекарството | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
Мускулен релаксант | Циклобензаприн | Перорално, дневна доза 5-10 mg, разделена на 3-4 приема | IN |
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Лорноксикам | Перорално, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти дневно | А |
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Диклофенак | 75 mg (3 ml) IM/ден № 3 с преминаване към перорално/ректално приложение | А |
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Кеторолак | 2.0 ml IM No5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, не повече от 60 mg интрамускулно; пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност се прилагат не повече от 30 mg на 1 инжекция) | А |
Ненаркотични аналгетици | Флупиртин | Перорално: 100 mg 3-4 пъти дневно, при силна болка 200 mg 3 пъти дневно | IN |
Опиоиден наркотичен аналгетик | Трамадол | Перорално, интравенозно 50-100 mg | IN |
Опиоиден наркотичен аналгетик | Фентанил | Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/час на всеки 72 часа или 25 mcg/час на всеки 72 часа; | IN |
Превъртете допълнителни лекарства за хронична болка(по-малко от 100% шанс за приложение):
Таблица 5
Група лекарства | Международно непатентовано наименование на лекарството | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
Антиепилептично лекарство | Карбамазепин | 200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза . | А |
Антиепилептично лекарство | Прегабалин | Перорално, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема. | А |
Опиоиден наркотичен аналгетик | Трамадол | Перорално, интравенозно 50-100 mg | IN |
Опиоиден аналгетик | Фентанил | IN | |
Глюкокортикоид | Хидрокортизон | Локално | СЪС |
Глюкокортикоид | Дексаметазон | V/v, v/m: | СЪС |
Глюкокортикоид | Преднизолон | Перорално 20-30 mg на ден | СЪС |
Местен анестетик | Лидокаин | б |
Хирургическа интервенция: Не.
По-нататъшно управление:
Диспансерна дейност с посочване на честотата на посещения при специалисти:
· преглед от ОПЛ/терапевт, невролог 2 пъти годишно;
· провеждане на парентерална терапия до 2 пъти годишно.
NB! При необходимост немедикаментозно лечение: масаж, акупунктура, ЛФК, кинезиотейп, консултация с рехабилитатор с препоръки за индивидуална/групова ЛФК, ортопедични обувки, шини за стъпало и специално пригодени за пациента предмети и инструменти за бита. .
Индикатори за ефективност на лечението:
· липса на синдром на болка;
· повишаване на моторните, сетивните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в областта на инервацията на засегнатите нерви.
Лечение (стационарно)
ЛЕЧЕБНА ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО:
· изравняване на синдрома на болката;
· възстановяване на чувствителност и двигателни нарушения;
· използване на периферни вазодилататори, невропротективни лекарства, НСПВС, ненаркотични аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.
Карта за наблюдение на пациента, маршрут на пациента:Не.
Нелекарствено лечение:
Режим III
· диета № 15,
· физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафинолечение, акупунктура, магнитотерапия, лазер, UHF терапия, масаж), ЛФК (индивидуална и групова), кинезиотейп
Медикаментозно лечение
Превъртете основни лекарства(със 100% вероятност за приложение):
Група лекарства | Международно непатентовано наименование на лекарството | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Лорноксикам |
Вътре, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден. |
А |
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Диклофенак | 75 mg (3 ml) IM/ден No 3 с преминаване към перорално/ректално приложение; | А |
Нестероидно противовъзпалително лекарство | Кеторолак | 2.0 ml IM No5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, не повече от 60 mg интрамускулно; пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност се прилагат не повече от 30 mg на 1 инжекция) | А |
Ненаркотични аналгетици | Флупиртин |
Възрастни: по 1 капсула 3-4 пъти дневно с равни интервали между приемите. При силна болка - по 2 капсули 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 600 mg (6 капсули). Дозите се избират в зависимост от интензивността на болката и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Пациенти над 65 години: в началото на лечението по 1 капсула сутрин и вечер. Дозата може да се увеличи до 300 mg в зависимост от интензивността на болката и поносимостта на лекарството. При пациенти с тежки признаци на бъбречна недостатъчност или хипоалбуминемия дневната доза не трябва да надвишава 300 mg (3 капсули). При пациенти с намалена чернодробна функция дневната доза не трябва да надвишава 200 mg (2 капсули). |
IN |
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):
Група лекарства | Международно непатентовано наименование на лекарството | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
Опиоиден наркотичен аналгетик | Трамадол | Перорално, интравенозно 50-100 mg | IN |
Опиоиден наркотичен аналгетик | Фентанил | Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/час на всеки 72 часа или 25 mcg/час на всеки 72 часа). | IN |
Инхибитори на холинестеразата |
Галантамин |
Лекарството се предписва на 2,5 mg на ден, като постепенно се увеличава след 3-4 дни с 2,5 mg, разделени на 2-3 равни дози. Максималната еднократна доза е 10 mg подкожно, а максималната дневна доза е 20 mg. |
СЪС |
Антиепилептично лекарство | Карбамазепин | 200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза . | А |
Антиепилептично лекарство | Прегабалин | Перорално, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема. | А |
Глюкокортикоид | Хидрокортизон | Локално | СЪС |
Глюкокортикоид | Дексаметазон | V/v, v/m:от 4 до 20 mg 3-4 пъти/ден, максимална дневна доза 80 mg до 3-4 дни | СЪС |
Глюкокортикоид | Преднизолон | Перорално 20-30 mg на ден | СЪС |
Местен анестетик | Лидокаин | 5-10 ml 1% разтвор се инжектират интрамускулно за анестезия на брахиалния и сакралния плексус | б |
Лекарствени блокади според спектъра на действие:
· аналгетик;
· мускулни релаксанти;
· ангиоспазмолитично;
· трофостимулиращо;
· резорбируеми;
· разрушителен.
Показания:
· синдром на силна болка.
Противопоказания:
· индивидуална непоносимост към лекарства, използвани в лекарствената смес;
· наличие на остри инфекциозни заболявания, бъбречна, сърдечно-съдова и чернодробна недостатъчност или заболявания на централната нервна система;
· ниско кръвно налягане;
· епилепсия;
· бременност през всеки триместър;
· наличие на увреждане на кожата и локални инфекциозни процеси до пълно възстановяване.
Хирургична интервенция:Не.
По-нататъшно управление:
· наблюдение от местен терапевт. Последваща хоспитализация по план при липса на ефективност на амбулаторното лечение.
Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
· намаляване на болковия синдром (оценка по VAS скали, скала на кинезиофобия на G. Tampa, въпросник за болка на McGill, въпросник Oswestry);
· повишаване на двигателните, сетивните, рефлекторните и автономно-трофичните функции в областта на инервация на засегнатите нерви (оценка без скала - въз основа на неврологичния статус);
· възстановяване на работоспособността (оценява се по индекса на Barthel).
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ, ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Показания за планирана хоспитализация:
· неефективност на амбулаторното лечение.
Показания за спешна хоспитализация:
· синдром на силна болка с признаци на радикулопатия.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
- 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Приложение на техниката за кинезиотейпиране при неврологични пациенти // RMZh. 2016. № 13. стр. 834-837. 2. Белская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение на дорзопатия от гледна точка на ефективност и безопасност // Рак на гърдата. 2014. № 16. P.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Ефикасност на нова форма на флупиртин (Katadolon forte) при лечение на остра болка в гърба // Управление на болката. – 2013. – № 1. – С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в медицинската практика на неврологията и ортопедията. Санкт Петербург, 2015. –159 с. 5. Клиничен протокол „Увреждане на нервните корени и плексуси” от 12 декември 2013 г. 6. Kryzhanovsky, V.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. – Мн.: ДД, 2004. – 28 с. 7. Левин О.С., Щулман Д.Р. Неврология. Наръчник на практикуващ лекар. М.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Неврология. Национално лидерство. Кратка редакция/ред. Гусева E.I. М.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. болки в гърба - : ГЕОТАР-Медия, 2014. – 368 с. 10. Путилина М.В. Характеристики на диагностиката и лечението на дорзопатии в неврологичната практика // Consilium medicum. – 2006.– № 8 (8). – с. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топична диагностика на заболявания на нервната система. Санкт Петербург “Политехника”, 2009 12. Subbotin F. A. Пропедевтика на функционалната терапевтична кинезиологична лента. Монография. Москва, Издателство Ортодинамика, 2015, -196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Характеристики на използването на кинезио лента при бременни жени с дорзопатии // Материали от 12-та международна научно-практическа конференция „Образованието и науката на XXI век - 2016 г.“. Том 6. С.35 14. Erdes S.F. Неспецифична болка в долната част на гърба. Клинични препоръки за местни терапевти и общопрактикуващи лекари. – М.: Kit Service, 2008. – 70 с. 15. Казуси от Алън Дейвид Кей в управлението на болката. – 2015. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Протокол на проучване за пилотно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано изпитване на периневрални локални анестетици и стероиди за хронична посттравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: Проучването PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Текущо управление на болката в кръста, свързана с бременността: национално напречно проучване на физиотерапевти в Обединеното кралство. //Физиотерапия.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична неракова болка при деца и юноши. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2017 г., брой 8 чл. №: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. и Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензаприн при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Неоперативно лечение на лумбалния гръбнак на Грант Купър. – 2015. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефикасност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак при остър ишиас/лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, паралелно групово проучване. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Интервенционален контрол на болката при управление на болката при рак / Джоан Хестър, Найджъл Сайкс, Сю Пеа 283 рубли 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Сравнение между кинезиотейпинг и традиционна физиотерапевтична програма при лечение на неспецифична болка в кръста. //J. Phys Ther Sci. 2014 г.; 26 (8): 1185–88. 24. Колева Ю. и Йошинов Р. Паравертебрална и радикуларна болка: Медикаментозна и/или физикална аналгезия. //Анали за физикална и рехабилитационна медицина, 2011, 54, e42. 25. Лорънс Р. Робинсън M.D. Рехабилитация след травма. – 2005. – 300 rub. 26. McNicol ED, Midbari A., Eisenberg E. Опиоиди за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 г., брой 8. Чл. №: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Майкъл А. Юберал, Герхард Х.Х. Мюлер-Швефе и Бернд Терхаг. Ефикасност и безопасност на флупиртин с модифицирано освобождаване за лечение на умерена до тежка хронична болка в кръста: резултати от SUPREME, проспективно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо- и активно-контролирано паралелно групово проучване фаза IV, октомври 2012 г., том. 28, бр. 10, страници 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни средства за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015 г., брой 10. Чл. №: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine при остра и хронична болка, свързана с мускулно напрежение. Резултати от проучване за наблюдение след пускане на пазара].//Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. Немски. 30. Невропатична болка – фармакологично лечение. Фармакологично лечение на невропатична болка при възрастни в неспециализирани условия. Клинично ръководство на NICE 173. Издадено: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017 г. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С. Силва Парейра. Кинезиотейпинг в клиничната практика (Систематичен преглед). - 2014. – 210с. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при болки в кръста в насоките за интердисциплинарна практика. – Direction de santé publique. Монреал: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - С.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и Linderoth B. Интратекален клонидин и баклофен засилват болкоуспокояващия ефект на стимулация на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. //Неврохирургия, 2010, 67(1), 173.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Токжан Тохтаровна Киспаева - доктор на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория на RSE в Националния център по трудова медицина и професионални заболявания;
2) Айгул Сериковна Кудайбергенова - кандидат на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория, заместник-директор на Републиканския координационен център по проблемите на инсулта на АД Национален център по неврохирургия;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клинична фармакология на Западноказахстанския държавен медицински университет на името на Марат Оспанов.
Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.
Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент от катедрата по неврохирургия и неврология на FNPR RSE в Държавния медицински университет в Караганда, лекар от най-висока категория.
Уточняване на условията за разглеждане на протокола: преглед на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
По правило тази патология е първият и най-често срещан признак на цервикална остеохондроза.
Какво е синдром на цервикалгия?
Тази патология е включена в категорията на най-честите заболявания на съвременния човек.
Според статистиката повече от 70% от хората изпитват болка във врата. Терминът "цервикалгия" се отнася до болка, която е локализирана във врата и излъчва към рамото, тила и ръцете. Според ICD-10 заболяването има код M54.2 „Цервикалгия: описание, симптоми и лечение“.
Наличието на тази патология може да се подозира, когато човек изпитва затруднения с движенията на главата - те са ограничени, често причиняват болка или са придружени от мускулни спазми.
Ако сте предписали лекарството Allopurinol, инструкциите за употреба трябва да бъдат проучени, тъй като лекарството има много странични ефекти Какво може да причини спастичен тортиколис при възрастни и деца и методи за лечение на заболяването.
Класификация на патологията
В момента е обичайно да се разграничават два основни вида цервикалгия:
- Вертеброгенен. Свързва се с нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб и е следствие от спондилоза, междупрешленна херния, ревматоиден артрит и други възпалителни процеси.
- Гръбначни. Тази форма на заболяването се развива в резултат на разтягане на мускули или връзки, миозит и тилна невралгия. Понякога тази патология има психогенен произход. Може да бъде следствие от епидурален абсцес, менингит, субарахноидален кръвоизлив.
Вертеброгенна цервикалгия
Болка във врата или вертеброгенна цервикалгия
Вертеброгенната цервикалгия е болка във врата, придружена от ограничена мускулна подвижност и често автономна дисфункция. Заболяването се причинява от
От своя страна, вертеброгенната форма е разделена на няколко вида:
- Спондилогенна – е следствие от дразнене на нервните коренчета. Резултатът е болка, която трудно се премахва. Обикновено този тип цервикалгия възниква в случай на увреждане на костните структури в резултат на остеома, радикулопатия, остеомиелит.
- Дискогенен - развива се в случай на дегенеративни процеси, протичащи в хрущялната тъкан на гръбначния стълб. Тази форма на патология най-често става следствие от остеохондроза, междупрешленна херния и др. Придружава се от постоянна болка и понякога изисква хирургична намеса.
Въпреки това, болката в областта на шията не винаги е резултат от сериозно заболяване на гръбначния стълб.
Обикновено цервикалгията възниква в резултат на голямо натоварване на гръбначния стълб и мускулите. Ето защо заболяването, в зависимост от характеристиките на неговия курс, може да бъде:
- остра - характеризира се със силна болка при завъртане на врата, движение, накланяне на главата;
- хроничен - може да бъде придружен от различни усещания за болка, които излъчват към задната част на главата и горните крайници.
Причини за синдрома
Дискомфортът в областта на шията се появява поради дразнене на нервните влакна, които се намират в тази област.
Постепенно се образува херниална издатина, която дразни първо надлъжния лигамент, а след това и корените на гръбначните нерви.
Но остеохондрозата не е единственото заболяване, което води до появата на болестта. Развитието на болка в областта на шията може да бъде причинено от следните патологии:
- туморни образувания;
- автоимунни патологии - по-специално анкилозиращ спондилит;
- инфекциозни заболявания - ретрофарингеален абсцес, епиглотит;
- спондилоза - дегенеративен артрит и остеофитоза;
- стеноза - стесняване на гръбначния канал;
- дискова херния - протрузия или изпъкналост на диска;
- психични разстройства.
Причината за болката може да се крие във всяка една от структурите в областта на шията, включително кръвоносни съдове, нерви, храносмилателни органи, дихателни пътища и мускули.
В допълнение, цервикалгията може да бъде следствие от следните фактори:
- прещипан нерв;
- стресови ситуации;
- продължителен престой в неудобно положение;
- неудобна позиция на главата по време на сън;
- леки травматични наранявания;
- хипотермия.
Симптоми и признаци
Болката в областта на врата може да бъде стрелкаща, пулсираща или изтръпваща. Дори леко движение, физически стрес или нормална кашлица могат да доведат до обостряне. Обикновено са характерни следните симптоми:
- световъртеж;
- изтръпване в задната част на главата или горните крайници;
- шум в ушите;
- болка в задната част на главата.
Среща се и цервикалгия с мускулно-тоничен синдром. Това състояние се характеризира с болезненост и напрежение в мускулите на врата, както и с ограничена подвижност.
Диагностични методи
За диагностициране на цервикалгия обикновено се извършват следните изследвания:
- Рентгенография. Въпреки че този тест може да изследва само костната тъкан, той може да помогне за идентифициране на причините за болка във врата. Изображението ще покаже увредени стави, счупени кости и промени, свързани с възрастта.
- Магнитен резонанс. Това изследване ви позволява да оцените състоянието на меките тъкани - нерви, мускули, връзки, междупрешленни дискове. ЯМР може да открие тумори, инфекциозни лезии и хернии.
- Електромиелография и анализ на скоростта на нервната проводимост. Тези изследвания се провеждат при съмнение за дисфункция на гръбначния мозък. Обикновено индикациите са слабост и изтръпване на ръцете.
Как да се лекува проявата на синдрома?
За да се премахнат проявите на болестта, подходът към лечението на болестта трябва да бъде цялостен.
Обикновено терапията включва лекарства, терапевтични упражнения и физиотерапия. Понякога има нужда от хирургическа намеса.
Основните цели на лечението са следните:
- повишена подвижност на шийните прешлени;
- премахване на болката;
- освобождаване на заклещен гръбнак;
- предотвратяване на прогресията на цервикалната остеохондроза;
- укрепване на мускулите.
За облекчаване на болката обикновено се използват нестероидни противовъзпалителни средства - парацетамол, ибупрофен, нимезулид.
Тази терапия не трябва да продължава много дълго, тъй като може да доведе до проблеми с храносмилателните органи. В особено тежки случаи е показана употребата на мускулни релаксанти - баклофен, толперизон, циклобензаприн.
Ако има силно мускулно напрежение, могат да се предписват локални анестетици - новокаин или прокаин.
В някои случаи трябва да се използва цервикална яка - трябва да се носи 1-3 седмици. За да се намали болката, може да се предпише тракционно лечение, което включва разтягане на гръбначния стълб.
Не малко значение за успешното лечение на цервикалгия има лечебната гимнастика. Също така на много пациенти се предписват физиотерапевтични процедури - масаж, компреси, кални бани.
хирургия
В някои случаи има нужда от хирургично лечение на патологията. Показания за операцията са следните:
- остри и подостри лезии на цервикалния гръбначен мозък, които са придружени от сензорни нарушения, тазови патологии и централна пареза;
- увеличаване на парезата в областта на инервацията на гръбначния корен при наличие на опасност от неговата некроза.
Основните методи за хирургично лечение в този случай включват следното:
Предпазни мерки
За да предотвратите появата на заболяването, трябва много да внимавате за състоянието на гръбначния стълб. За да го поддържате здрав, трябва да спазвате следните правила:
- При заседнала работа е необходимо да се правят почивки. Много е важно да оборудвате правилно работното си място.
- Не дърпайте тежки предмети.
- Леглото трябва да е доста твърдо, освен това е препоръчително да изберете ортопедична възглавница.
- Много е важно да се храните правилно и балансирано. Ако имате наднормено тегло, трябва да се отървете от него.
- За да укрепите мускулния корсет, трябва да спортувате. Особено важно е да тренирате мускулите на гърба и врата.
Цервикалгията е доста сериозна патология, която е придружена от силна болка в областта на шията и значително влошава качеството на живот на човека.
За да предотвратите развитието му, трябва да спортувате, да се храните балансирано и да организирате правилно графика си за работа и почивка. Ако все още се появят признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Благодарение на адекватното и навременно лечение можете бързо да се отървете от болестта.
Дорзопатии (класификация и диагностика)
Анатолий Иванович Федин
Терминът "дорзопатии" се отнася до синдроми на болка в тялото и крайниците с невисцерална етиология и свързани с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. По този начин терминът "дорзопатии" в съответствие с МКБ-10 трябва да замени термина "остеохондроза на гръбначния стълб", който все още се използва у нас.
M40 Кифоза и лордоза (с изключение на гръбначна остеохондроза)
M41.1 Ювенилна идиопатична сколиоза
M41.4 Невромускулна сколиоза (дължаща се на церебрална парализа, полиомиелит и други заболявания на нервната система)
M42 Остеохондроза на гръбначния стълб M42.0 Младежка остеохондроза на гръбначния стълб (болест на Scheuermann)
M42.1 Остеохондроза на гръбначния стълб при възрастни
M43 Други деформиращи дорзопатии
M43.4 Обичайни атлантоаксиални сублуксации.
Както можете да видите, този раздел от класификацията съдържа различни деформации, свързани с патологично изравняване и изкривяване на гръбначния стълб, дискова дегенерация без издатина или херния, спондилолистеза (изместване на един от прешлените спрямо другия в неговата предна или задна версия) или сублуксации в ставите между първи и втори шиен прешлен. На фиг. Фигура 1 показва структурата на междупрешленния диск, състоящ се от nucleus pulposus и фиброзния пръстен. На фиг. Фигура 2 показва тежка степен на остеохондроза на цервикалните междупрешленни дискове с техните дегенеративни лезии.
Ориз. 1. Структурата на междупрешленния диск (според H. Luschka, 1858).
Ориз. 2. Тежка дегенерация на цервикалните междупрешленни дискове (според H. Luschka, 1858).
Ориз. 3. ЯМР за остеохондроза на междупрешленните дискове (стрелките показват дегенеративно променени дискове).
Ориз. 4. Идиопатична сколиоза на гръбначния стълб.
Ориз. 5. Сегмент за движение на гръбначния стълб на гръдно ниво.
Ориз. 6. Цервикална дорзопатия.
При дегенерация се разграничава спондилоза със синдром на компресия на предната спинална или гръбначна артерия (M47.0), с миелопатия (M47.1), с радикулопатия (M47.2), без миелопатия и радикулопатия (M47.8). Диагнозата се установява с помощта на лъчева диагностика. На фиг. Фигура 6 показва най-характерните промени на спондилограма със спондилоза.
Ориз. 7. Рентгенова компютърна томография (КТ) за лумбална дорзопатия, артроза на лява фасетна (фасетна) става на L5–S1 прешлен.
Ориз. 9. Стеноза на междупрешленния отвор с компресия на L5 коренче
M50 Дегенерация на междупрешленните дискове на шийните прешлени (с болка)
M51.4 Възли на Schmorl [херния]
При формулиране на диагнози трябва да се избягват термини, които плашат пациентите като „дискова херния“ (може да се замени с термина „изместване на диска“, „увреждане на диска“ (синоним на „дегенерация на диска“). Това е особено важно при пациенти с хипохондрична личност и тревожно-депресивни състояния В тези случаи една небрежно изречена дума от лекар може да бъде причина за дълготрайна ятрогенност.
Ориз. 10.Топография на гръбначния канал и протрузия на междупрешленния диск.
Ориз. 11.Варианти на изместване на междупрешленните дискове.
Ориз. 12.Морфология и лъчеви диагностични методи на изместен междупрешленен диск.
Разделът "Други дорзопатии" в позиция M53 включва симпаталгични синдроми, свързани с дразнене на аферентния симпатиков нерв по време на постеролатерално изместване на цервикалния диск или спондилоза. На фиг. Фигура 14 показва периферната цервикална нервна система (плексус на соматичната нервна система, цервикални ганглии на симпатиковата нервна система и нейните постганглионарни влакна, разположени в меките тъкани на шията и по дължината на каротидните и вертебралните артерии. На фиг. 14а
Ориз. 13.ЯМР за херния на Schmorl.
Ориз. 14.Шийни симпатикови нерви.
Цервикокраниалният синдром (М53.0) отговаря на широко използвания у нас термин “задно-цервикален симпатиков синдром”, чиято основна клинична проява е реперкусивна (разпространена) симпаталгия с цервикокраниалгия, орбитална болка и кардиалгия. При спазъм на вертебралната артерия може да има признаци на вертебробазиларна исхемия. При предния цервикален симпатичен синдром пациентите изпитват нарушение на симпатиковата инервация на очната ябълка със синдрома на Horner, често частично.
M54.1 Радикулопатия (брахиална, лумбална, лумбосакрална, торакална, неуточнена)
M54.4 Lumbodynia с ишиас
M54.8 Други дорсалгии
Ориз. 15. Инервация на меките тъкани на гръбначния стълб.
Ориз. 16. Фасции и мускули на лумбалната област.
4 коментара
„Дорзопатия” не е сам по себе си БОЛКОВ СИНДРОМ (както следва от дефиницията, дадена в началото на статията), а ГРУПА ЗАБОЛЯВАНИЯ на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, чийто водещ симптомокомплекс е болката в тялото и крайниците. с невисцерална етиология.
невролог, Киев
Публикувай коментар
Нов във форума
Потребители
Възпроизвеждането на материали е разрешено само с посочване на автора и връзка към неговия уебсайт.
Copyright © Zhuravlev Yu.Yu. Всички права запазени
Структура на вертеброневрологичната диагноза
Вертеброгенна (спондилогенна) дорсалгия, свързана с патологията на лумбалния гръбначен стълб (дегенеративна, травматична, възпалителна, неопластична и друга природа);
Невертеброгенна дорсалгия, причинена от изкълчени връзки и мускули, миофасциален синдром, фибромиалгия, соматични заболявания, психогенни фактори и др.
Цервикалгия - болка във врата;
Цервикобрахиалгия – болка във врата, разпространяваща се към ръката;
Торакалгия - болка в гръдния кош и гръдния кош;
Lumbodynia - болка в долната част на гърба или лумбосакралната област;
Лумбоишиалгия – болка в долната част на гърба, разпространяваща се към крака;
Сакралгия - болка в сакралната област;
Кокцидиния - болка в опашната кост.
Локален вертебрален синдром, често придружен от синдром на локална болка (цервикалгия, торакалгия, лумбодиния), напрежение и болезненост на съседните мускули. болка, деформация, ограничена подвижност или нестабилност на един или повече съседни сегменти на гръбначния стълб;
Синдром на отдалечен вертебрален прешлен; гръбначният стълб е единична кинематична верига и дисфункцията на един сегмент може чрез промяна на двигателния стереотип да доведе до деформация, патологична фиксация, нестабилност или друга промяна в състоянието на горните или долните части;
Рефлекторни (иритативни) синдроми: насочена болка (например цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, лумбоишиалгия и др.), Мускулно-тонични синдроми, невродистрофични прояви, реперкусионни автономни (вазомоторни, судомоторни) нарушения с широк спектър от вторични прояви (ентезиопатия, периартропатия, миофасциален синдром, тунелни синдроми и др.);
Компресионни (компресионно-исхемични) радикуларни синдроми: моно-, би-, мулти-радикуларни, включително синдром на компресия на cauda equina (поради херния на междупрешленните дискове, стеноза на гръбначния канал или междупрешленния отвор или други фактори);
Синдроми на компресия (исхемия) на гръбначния мозък (поради дискова херния, стеноза на гръбначния канал или междупрешленния отвор или други фактори).
Протичане на заболяването: остро, подостро, хронично (ремитиращо, прогресивно, стационарно, регресивно);
Фаза: екзацербация (остра), регресия, ремисия (пълна, частична);
Честота на екзацербациите: чести (4-5 пъти годишно), умерена честота (2-3 пъти годишно), редки (не повече от 1 път годишно);
Тежест на болковия синдром: лек (не пречи на ежедневните дейности на пациента), умерено изразен (ограничаващ ежедневните дейности на пациента), тежък (силно усложняващ ежедневните дейности на пациента), тежък (прави ежедневните дейности на пациента невъзможни);
Състояние на подвижността на гръбначния стълб (леко, умерено, силно ограничение на подвижността);
Локализация и тежест на двигателни, сензорни, тазови и други неврологични нарушения.
примери за формулировки и диагнози
МКБ-10: M54 - Дорсалгия
Верига в класификация:
5 M54 Дорсалгия
Диагнозата с код M54 включва 9 изясняващи диагнози (подзаглавия на МКБ-10):
Изключва: цервикалгия поради увреждане на междупрешленните дискове (M50.-).
Изключено: увреждане на седалищния нерв (G57.0) ишиас: . причинени от увреждане на междупрешленния диск (M51.1). с лумбаго (M54.4).
Болка в гърба. Формулиране на диагнозата
Тази статия може да представлява интерес за невролози, общопрактикуващи лекари, жители и може би дори студенти, изучаващи неврология. Надявам се, че горепосочените хора присъстват на сайта и ще прочетат статията, или дори по-добре, ще изразят своите мисли по този въпрос.
Всеки, дори далеч от медицината, знае, че сега имаме „епидемия“ от остеохондроза. Тази диагноза се поставя на почти всеки, който отива на лекар с проблема с болката в гръбначния стълб. Съответно, като вертеброневролог, аз се интересувам не само от въпроса за практиката, но и от формалния подход по отношение на ясно формулиране на диагнозата и определяне на подходящия код по МКБ.
В моето изследване използвах непреходната книга на Сток и Люин за формулирането на клиничната диагноза, самата ICD-10 и не всеки известен, но въпреки това съществуващ източник, наречен „Използване на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми , Десета ревизия (МКБ-10). 10) в практиката на домашната медицина" от 2002 г.
Всичко започна, когато завършвайки стажа си, интуитивно се усъмних в подхода към формулирането на диагнозата и нейното криптиране, използван там, където специализирах. Вероятно тази схема е била използвана в болницата за опростяване на работата, но въпреки това е страшно да си представим каква статистика за заболеваемостта в крайна сметка е предоставила (и предоставя днес) тази схема. Подходът беше следният: човек има болки във врата, следователно код по МКБ M50.1, болка в кръста - M51.1, болка в гръдния кош или няколко части - M42.1. Съответно формулировката на диагнозата също е проста и непретенциозна: остеохондроза (.) на гръбначния стълб с вертебрална|мускулно-тонична|радикуларна|полирадикуларна| синдром или нещо подобно с малки вариации в зависимост от ситуацията.
Ако се обърнем към самите препоръки от 2002 г., за които писах по-горе, тогава се казва: „Записването на окончателната диагноза в статистическата карта на лице, напускащо болницата, не трябва да започва с групова концепция като Дорсопатия, тъй като е не подлежи на кодиране, тъй като обхваща съставлява цял блок от трицифрени позиции M40 - M54 [. ] Диагнозата трябва ясно да посочва конкретната нозологична форма, която се кодира.“ Следното е пример:
Основно заболяване: Дорсопатия. Остеохондроза на лумбалния гръбнак L5-S1 с обостряне на хроничен лумбосакрален радикулит. При такава неправилна формулировка на диагнозата в статистическата карта на лице, напускащо болницата, попълнена за пациент, който е бил на стационарно лечение в неврологичното отделение, код M42.1 може да бъде включен в статистическото развитие, което не е правилно , тъй като пациентът е получил лечение за обостряне на хроничен лумбосакрален радикулит. Правилното формулиране на диагнозата:
Лумбосакрален радикулит на фона на остеохондроза. Код - M54.1.
Същият подход се използва при формулирането на подробна клинична диагноза в Stock и Lewin, а именно се предлага да се посочат, на първо място, водещите клинични синдроми:
- Синдром на локална болка (цервикалгия, торакалгия, лумбодиния и др.).
- Рефлексни синдроми (насочена болка: цервикобрахиалгия, лумбална ишиалгия и др.; мускулно-тонични синдроми; невродистрофични прояви под формата на ентезопатии, париартропатии и др.).
- Компресионен радикуларен синдром (радикулопатия, радикулоисхемия).
- Синдроми на компресия (исхемия) на гръбначния мозък (миелопатия).
Освен това, същият синдром може да възникне при редица патологични състояния. И в клиничната практика не винаги е възможно да се каже недвусмислено дали неврологичният синдром е причинен от дискова херния, спондилоартроза или изкълчване. В този случай кодирането трябва да се извърши специално според неврологичния синдром (вижте заглавия M53 - други дорзопатии, M54 - дорсалгия). Трябва да се помни, че дори ако е извършен допълнителен преглед, който разкрива някаква патология, тя не винаги ще бъде причината за заболяването, но може лесно да причини ятрогенност при особено впечатляващи пациенти. Поради това резултатите от допълнителните методи на изследване трябва да се разглеждат в контекста на общата клинична картина и да се извършват стриктно според показанията.
Ако са направени допълнителни изследвания и заедно с клиничната картина те ясно показват причината за неврологичните симптоми, тогава тези причини задължително трябва да бъдат отразени в диагнозата и вече не се кодира водещият синдром, а причината, която го причини.
В допълнение, диагнозата трябва да съдържа редица допълнителна важна информация:
- Протичане на заболяването (остро, подостро, хронично (ремитентно, прогресивно, стационарно, регресивно)).
- Фаза на заболяването (обостряне, регресия, ремисия (пълна, частична)).
- Честота на екзацербациите (редки - не повече от 1 път годишно, средна честота - 2-3 пъти годишно, чести - 4 или повече пъти годишно).
- Тежестта на болковия синдром (леко изразен - не усложнява ежедневните дейности на пациента, умерено изразен - ограничава ежедневните дейности на пациента, тежък - силно усложнява ежедневните дейности, изразен - прави ежедневните дейности невъзможни).
- Освен това трябва допълнително да посочите състоянието на подвижността на гръбначния стълб, локализацията и тежестта на сетивните, двигателните и тазовите нарушения.
За да обобщим, можем да дадем редица примери за формулирането на подробна клинична диагноза:
- Ако причината за неврологичния синдром не е установена, тогава формулировката може да изглежда така: цервикалгия с лека болка и умерени мускулно-тонични синдроми, хроничен рецидивиращ курс с екзацербации с умерена честота, фаза на обостряне (M54.2).
- Ако причината за неврологичния синдром е ясно установена:
А. Радикулоисхемия L5 (синдром на парализиращ ишиас) вляво, поради латерална дискова херния LIV-LV, стадий на регресия, умерена пареза и хипестезия на лявото стъпало (M51.1).
b. Лумбодиния поради дискова херния на LIV-LV със силна болка, хронично протичане с редки екзацербации, фаза на обостряне (M51.2)
V. Лумбодиния, дължаща се на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб (LIII-LV) със синдром на лека болка, хронично ремитиращо протичане с екзацербации с умерена честота, фаза на непълна ремисия (M51.3).
M54 диагноза
под ръководството на Bogomolova N.A.
През 1999 г. в нашата страна законодателно е препоръчана Международната класификация на болестите и причините, свързани с тях, X-та ревизия (МКБ10). Формулирането на диагнози в медицинските истории и амбулаторните карти с последващата им статистическа обработка позволява да се изследват честотата и разпространението на заболяванията, както и да се сравнят тези показатели с тези в други страни. За нашата страна това изглежда особено важно, тъй като липсва статистически достоверна информация за неврологичната заболеваемост. В същото време тези показатели са основните за изследване на нуждата от неврологична помощ, разработване на стандарти за персонала на извънболничните и болничните лекари, броя на неврологичните легла и различните видове извънболнична помощ.
Професор, гл Катедра по неврология и неврохирургия FUV RSMU
Разделът „Други дорзопатии“ в позиция М53 включва симпаталгични синдроми, свързани с дразнене на аферентния симпатиков нерв, дължащо се на постеролатерално изместване на цервикалния диск или спондилоза. На фиг. Фигура 14 показва периферната цервикална нервна система (плексус на соматичната нервна система, цервикални ганглии на симпатиковата нервна система и нейните постганглионарни влакна, разположени в меките тъкани на шията и по дължината на каротидните и вертебралните артерии. На фиг. 14a
Код по МКБ: M54.5
Болки в кръста
Болки в кръста
Търсене
- Търсене по ClassInform
Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта ClassInform
Търсене по TIN
- OKPO по TIN
Търсете OKPO код по INN
Търсене на OKTMO код по INN
Търсете код на OKATO по INN
Търсете OKOPF код по TIN
Търсете кода на OKOGU по INN
Търсете OKFS код по TIN
Търсете OGRN по TIN
Търсете TIN на организация по име, TIN на индивидуален предприемач по пълно име
Проверка на контрагента
- Проверка на контрагента
Информация за контрагентите от базата данни на Федералната данъчна служба
Конвертори
- OKOF към OKOF2
Превод на кода на класификатора OKOF в кода OKOF2
Превод на класификаторния код OKDP в код OKPD2
Превод на класификатор OKP код в OKPD2 код
Превод на кода на класификатора OKPD (OK(KPES 2002)) в кода OKPD2 (OK(KPES 2008))
Превод на кода на класификатора OKUN в код OKPD2
Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода OKVED2
Превод на кода на класификатора OKVED2001 в кода OKVED2
Превод на кода на класификатора OKATO в код OKTMO
Превод на кода по ХС в кода на класификатора OKPD2
Превод на кода на класификатора OKPD2 в кода по ХС
Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода OKZ-2014
Промени в класификатора
- Промени 2018г
Емисия на влезли в сила промени в класификатора
Общоруски класификатори
- ESKD класификатор
Общоруски класификатор на продуктите и проектните документи ОК
Общоруски класификатор на обекти на административно-териториално деление OK
Всеруски валутен класификатор OK (MK (ISO 4)
Всеруски класификатор на видовете товари, опаковки и опаковъчни материали OK
Общоруски класификатор на видовете икономически дейности OK (NACE Rev. 1.1)
Общоруски класификатор на видовете икономически дейности OK (NACE REV. 2)
Общоруски класификатор на хидроенергийните ресурси ОК
Всеруски класификатор на мерните единици OK(MK)
Общоруски класификатор на професиите ОК (MSKZ-08)
Общоруски класификатор на информация за населението OK
Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. OK (валиден до 01.12.2017 г.)
Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. OK (в сила от 01.12.2017 г.)
Общоруски класификатор на основното професионално образование OK (валиден до 01.07.2017 г.)
Общоруски класификатор на държавните органи ОК 006 – 2011 г
Всеруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре
Общоруски класификатор на организационно-правните форми OK
Общоруски класификатор на дълготрайните активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)
Общоруски класификатор на дълготрайните активи OK (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017 г.)
Общоруски продуктов класификатор OK (валиден до 01.01.2017 г.)
Общоруски класификатор на продуктите по вид икономическа дейност OK (CPES 2008)
Общоруски класификатор на работнически професии, длъжности и тарифни категории ОК
Общоруски класификатор на минералите и подземните води. Добре
Общоруски класификатор на предприятия и организации. OK 007–93
Всеруски класификатор на стандартите OK (MK (ISO/infko MKS))
Всеруски класификатор на специалностите с висша научна квалификация OK
Всеруски класификатор на страните по света OK (MK (ISO 3)
Общоруски класификатор на специалностите в образованието OK (валиден до 01.07.2017 г.)
Общоруски класификатор на специалностите в образованието ОК (в сила от 01.07.2017 г.)
Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК
Общоруски класификатор на общинските територии ОК
Общоруски класификатор на управленската документация OK
Всеруски класификатор на формите на собственост ОК
Общоруски класификатор на икономическите райони. Добре
Общоруски класификатор на услугите за населението. Добре
Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (EAEU CN FEA)
Класификатор на видовете разрешено използване на поземлени имоти
Класификатор на операциите на сектор "Държавно управление".
Федерален каталог за класификация на отпадъците (валиден до 24 юни 2017 г.)
Федерален каталог за класификация на отпадъците (в сила от 24 юни 2017 г.)
Международни класификатори
Универсален десетичен класификатор
Международна класификация на болестите
Анатомо-терапевтично-химична класификация на лекарствата (ATC)
Международна класификация на стоките и услугите 11-то издание
Международна класификация на промишления дизайн (10-та ревизия) (LOC)
Справочници
Единен тарифно-квалификационен указател на работите и професиите на работниците
Единен квалификационен указател на длъжностите на ръководители, специалисти и служители
Указател на професионалните стандарти за 2017 г
Образци на длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти
Федерални държавни образователни стандарти
Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия
Държавен кадастър на гражданското и служебното оръжие и боеприпасите за него
Производствен календар за 2017г
Производствен календар за 2018г