Какво представлява дифузната токсична гуша? Какво да правим, когато щитовидната жлеза е полудяла или всичко за дифузна токсична гуша. Защо може да се развие хипертиреоидизъм при новородени?
![Какво представлява дифузната токсична гуша? Какво да правим, когато щитовидната жлеза е полудяла или всичко за дифузна токсична гуша. Защо може да се развие хипертиреоидизъм при новородени?](https://i1.wp.com/gormonexpert.ru/wp-content/uploads/2016/12/400004563_873-360x240.jpg)
В практиката на ендокринолозите дифузната токсична гуша се счита за едно от най-честите заболявания.
Това заболяване е трудно за лечение и постигането на положителен резултат отнема много време.
Тази статия ще обсъди как да се лекува дифузно токсична гуша и кои методи са най-ефективни.
- Премахване на проявите на тиреотоксикоза.
- Нормализиране на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.
- Постигане на ремисия за много години и в идеалния случай за цял живот.
Възможности за лечение на дифузна токсична гуша:
- с помощта на лекарства;
- използване на народни средства;
- чрез хирургическа интервенция.
Всяка възможност за лечение се избира от лекар в зависимост от конкретния случай на заболяването, като се вземат предвид всички показания и противопоказания. Всеки ендокринолог разчита на собствените си предпочитания при лечението на заболяването, въз основа на собствения си опит. Лекарите могат да предпочитат различни методи на лечение, но същността на лечението трябва да бъде една и съща.
Медикаментозно лечение
Лечението с лекарства отнема много време, а ефективността му е съмнителна. Да, положителни резултати от такова лечение могат да се наблюдават след месец, но най-често рецидивите се появяват след спиране на лекарството. Въпреки слабия ефект от лечението, често се започва с него в началния стадий на заболяването. Това е най-често използваният метод.
Производни на имидазол и тиоурацил
Те се наричат още тиреостатици. Тези лекарства блокират функционирането на щитовидната жлеза, което намалява производството на Т3 и Т4. Лекарствата включват: тиамазол, карбимазол, мерказолил, пропицил, тирозол.
Лечението на дифузно токсична гуша с тиреостатици се разделя на две фази:
- Постигане на еутиреоидизъм, за което се предписва тиамазол (до 60 mg на ден) или пропицил (до 150 mg на ден). Приемането продължава един месец.
- Поддържане на еутироидизъм. За тази цел се предписва Thiamazole (до 20 mg на ден) или Propicil (до 100 mg на ден). Назначението продължава година и половина.
Към това лечение може да се добави Eutirox (до 50 mcg на ден). Лекарството се приема в продължение на 1,5 години.
Еутирокс може да се приема само при пълно постигане на еутироидно състояние!
Eutirox се предписва, за да се предотврати възможността за развитие на хипотиреоидизъм, предизвикан от лекарства. Благодарение на Eutirox може да се предотврати прекомерната хипофункция на щитовидната жлеза.
Лечението на дифузно токсична гуша във втория стадий може да се проведе като монотерапия с тиреостатици. В този случай Eutirox не се предписва. В този случай дозата на тиреостатичното средство трябва да се намали: пропицил до 50 mg на ден, тиамазол до 5 или дори 10 mg.
В предишни години лекарите предписваха на пациентите си дневна доза от това лекарство, разделена на 4 дози. Това означава, че лекарството трябва да се приема на всеки 6-8 часа. Понастоящем приемането на няколко таблетки през целия ден се счита за неправилно, тъй като няма разлики в ефективността на лечението между единични и многократни дози.
Разбира се, за пациента е по-удобно да приема тиреостатици веднъж на ден в продължение на година и половина, отколкото да го прави на всеки 8 часа. Да, и се оказва по-икономично.
Използването на йодни препарати в момента е под строги ограничения.
При продължително лечение на пациенти с такива лекарства се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза при липса на компенсация за тиреотоксикоза в достатъчни количества.
Използването на йодни препарати е разрешено само от време на време за самолечение.
За самолечение на лека до умерена тиреотоксикоза може да се предпише литиев карбонат по преценка на лекаря. Това лекарство, което е таблетки от 300 mg, се препоръчва при 900-1500 mg на ден. Точната доза зависи от симптомите.
Бета-блокерите могат да премахнат симптомите на тиреотоксикоза. Тези симптоми са изпотяване, тревожност, тахикардия и др. Понякога е необходимо такова симптоматично лечение на тиреотоксикоза. Тези лекарства могат да премахнат неприятните симптоми на заболяването. Тиреостатиците няма да успеят да премахнат симптомите за кратко време и ще им трябват поне 8 дни.
След елиминиране на клиничните прояви на дифузна токсична гуша бета-блокерите трябва да бъдат спрени. Днес се използват два вида адренергични блокери: селективни и неселективни.
Знаете ли, че ако дифузно токсичната гуша не се лекува, може да настъпи тиреотоксична криза, която може да бъде фатална? Следвайте връзката за подробна информация относно болестта на Грейвс.
Как да се лекува дифузно токсична гуша с народни средства
Един от методите за лечение на дифузна токсична гуша с помощта на народни средства е използването на йод. Препоръки за употреба: преди лягане намажете петите с йод и обуйте чорапи, за да не се изцапа спалното бельо. Йодът се консумира до следващата сутрин. Ако йодът е спрял да се абсорбира, това означава, че тялото има достатъчно йод и лечението може да бъде спряно.
Някои хора използват жаба за лечение, въпреки че това може да изглежда странно.
Същността на лечението е следната: обърнете жабата с гръб и я донесете до устните си, след което поемете три дълбоки вдишвания (подобно на вдишване).
След това обърнете жабата по корем и повторете вдишването три пъти.
Болестта може да се оттегли след няколко месеца такова лечение.
Следващият метод за лечение на дифузна токсична гуша е използването на смокини. Известни са случаи на излекуване на заболяването в стадий 2, когато е възможно да се направи без хирургическа намеса.За провеждане на един курс на лечение ще ви трябват около 4 кг смокини. Трябва да поставите 3 големи смокини в съд и да ги залеете с вряща вода за една нощ. Оставете да се влива цяла нощ, а на сутринта трябва да изпиете полученото лекарство, както и да изядете едно зрънце. Преди обяд и вечеря трябва да се яде още едно зрънце. Това трябва да се прави всеки ден, докато свършат 4 кг смокини.
Използването на тинктура от орехови прегради също показва добри резултати при лечението на заболяването. Имаше случай, когато скъпите лекарства не помогнаха на жена да се справи с болестта на етап 3. Дадоха й съвет да опита да използва тинктура от орехови прегради.
Рецепта: 1 чаша прегради се залива с 2 чаши водка. Получената тинктура трябва да се приема сутрин, една супена лъжица няколко часа преди окончателното събуждане. Тоест, след като вземете една лъжица тинктура, трябва да продължите да лежите и да спите. Шест месеца по-късно жената направи ултразвук, който показа, че размерът на щитовидната жлеза е намалял значително и възлите са изчезнали. Сега жената се подлага на този курс на лечение на всеки шест месеца и не изпитва повторно заболяване.
Друг случай на лечение с йод. Жената имаше гуша, причината беше недостатъчното количество йод в организма.
Един ден беше необходимо да се нанесе йодна мрежа върху лявото бедро и дясната предмишница, а на следващия ден, обратно: върху дясното бедро и лявата предмишница. Препоръчва се лечението да се повтори, тъй като йодът се абсорбира.
В първите дни йодът се абсорбира доста бързо, необходимо е да се прилага мрежа от него всеки ден. След това усвояването на йод става малко по-бавно и е необходимо да се прилага веднъж на два до три дни, след това дори по-рядко. Това лечение се провежда в продължение на една година, след което жената отива на преглед при ендокринолог. Лекарят отписа пациента от регистъра, тъй като заболяването беше отшумяло.
Самолечението не замества посещението на специалист. Преди да приемате лекарства или да провеждате лечение с традиционни методи, трябва да се консултирате с ендокринолог. Лекарят ще предпише правилното лечение и ще избере необходимата доза за пациента.
Хирургическа интервенция
Хирургичната интервенция при лечението на дифузно токсична гуша се предписва в случаите, когато тя достигне големи размери, има тежка форма на тиреотоксикоза, неефективно лечение с лекарства, непоносимост към тиреотоксични лекарства, рецидиви се повтарят редовно и др.Преди операцията пациентът се подготвя с тиреотоксични лекарства в комбинация с кортикостероиди, както и с бета-блокери.
Основните клинични показатели за готовността на човек за операция се считат за намаляване на тахикардията, наддаване на тегло, нормално кръвно налягане, както и нормално психо-емоционално състояние.
По време на операцията щитовидната жлеза се отстранява почти напълно.
Оставят се само участъци от тъкан, върху които са разположени паращитовидните жлези.
Подготовката на пациента за операция и спазването на всички детайли на хирургическата интервенция гарантират благоприятно протичане на следоперативния период и положителен резултат от операцията.
Видео по темата
Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme
Тиреотоксикозата е състояние, при което хормоните на щитовидната жлеза са постоянно повишени и настъпва интоксикация на организма. Лесно имитира здравословни симптоми на тиреотоксикоза при жени, които е трудно за лекар с малък опит да диагностицира. Наличието на излишни нива на хормони в кръвта влошава нормалните процеси в организма, нарушавайки нормалния метаболизъм в тялото и в отделителната система.
Как да разпознаете първите смущения в тялото, причинени от повишаване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза, за да започнете своевременно корекция и лечение на патологията. Първите симптоми на тиреотоксикоза при жените, които се появяват постепенно и имплицитно, понякога причиняват прием в кардиологичното и гастроентерологичното отделение на болницата.
Надеждното предположение за проблеми с щитовидната жлеза е проблем дори за лекаря.
Диапазонът от признаци и симптоми, които пациентът представя, е обширен:
- Оплаквания от внезапна загуба на тегло, дори при нормален апетит и количество приета храна.
- Появата на пристъпи на тахикардия (бърз сърдечен ритъм). Пулсът достига 100 удара в минута и може да се появи неправилен сърдечен ритъм (аритмия).
- Пациентът отбелязва повишаване на апетита без промяна на начина на живот или ежедневието.
- Неразумна нервност, повишена тревожност, раздразнителност.
- Тремор на крайниците, особено проявяващ се в треперене на ръцете и пръстите.
- Появата на изпотяване без физическа активност.
- Менструални нередности.
- Повишена чувствителност към топлина.
- Промени в чревната функция, повишена перисталтика, поява на запек и метеоризъм.
- Уголемяване на щитовидната жлеза. При палпиране със собствените си ръце пациентите усещат промяна в обема и появата на подуване в основата на шията.
- Кожата изтънява и придобива сив оттенък.
- Пациентът се оплаква от неспокоен и чувствителен сън, включително постоянно безсъние.
- Повишена умора, импотентност, мускулна слабост и апатия.
- Косата става слаба. Лесно се чупи и пада.
При пациенти в напреднала възраст симптомите са неясни, често се оплакват от учестяване на сърдечната честота, непоносимост към топлина и повишена умора при извършване на нормални ежедневни дейности. Бета-блокерите, които по-възрастните жени приемат за нормализиране на кръвното налягане, могат да маскират много от признаците на хипертиреоидизъм.
Има голяма вероятност да се появят проблеми с очите, така наречената офталмопатия. Ако пациентът пуши, симптомите се влошават. При това разстройство очните ябълки излизат извън орбитите и тъканите и мускулите се подуват. Очите изглеждат изпъкнали и изпъкнали. Повърхността на лигавицата е склонна към сухота и за пациента е трудно да фиксира погледа си върху близки предмети.
Симптомите на офталмопатията на Грейвс могат да бъдат определени от следните признаци:
- изпъкнали очни ябълки;
- червени, подути очи;
- лакримация;
- дискомфорт в едното или двете очи;
- фоточувствителност;
- замъглено зрение или двойно виждане.
Причини за промени в тялото
Причините за тиреотоксикоза включват:
- Дифузна токсична гуша– отнася се до системни автоимунни заболявания и се характеризира с производството на стимулиращи автоимунни антитела към TSH рецепторите.
- Мултинодуларна токсична гуша– развитието на заболяването възниква, ако е имало дългосрочен дефицит на йод в храната и околната среда. През периода, когато заболяването продължава дълго време, концентрацията на TSH намалява и Т3 и Т4 се повишават. В този случай можем да твърдим клинично очевидна тиреотоксикоза.
- Бременност– тиреотоксикозата в периода на раждане на дете най-често се развива на фона на дифузна токсична гуша. Поради хормонални промени в тялото може да настъпи обостряне на тиреотоксикозата, което ще доведе до тиреотоксикоза.
- Токсични аденоми на щитовидната жлеза– както манифестната, така и субклиничната тиреотоксикоза причини предполагат хормонално активни неоплазми. Токсичен аденом може да бъде открит в преди това нетоксичен тиреоиден възел. При изучаване на патогенезата става ясно, че излишното производство на хормони възниква автономно, от аденомни тъкани, които не могат да бъдат регулирани от TSH. Трябва да се отбележи, че при субклинична тиреотоксикоза симптомите на заболяването не са типични или липсват напълно.
- При селективна резистентност на хипофизната жлеза към тиреоидни хормони– състояние, причинено от липсата на отрицателна обратна връзка между хормоните на хипофизата и щитовидната жлеза. Не е придружено от тумори на хипофизата.
- Основните причини за тиреотоксикоза са тиреоидит. При този вид заболяване възниква възпаление на щитовидната тъкан и разрушаване на тироцитите. От унищожените клетки на жлезата в кръвта навлиза голямо количество хормони. Най-честите причини за тиреотоксикоза са следродилен тиреоидит, подостър тиреоидит и различни форми на автоимунен тиреоидит.
Забележка! Появата на тиреотоксикоза е възможна не само при автоимунно възпаление на щитовидната жлеза, но и при инфекциозно увреждане.
- Тумори на яйчниците, секретиращи тиреоидни хормони, както и хормонално активни големи метастази на фоликуларен рак на щитовидната жлеза също са причини за тиреотоксикоза.
- Предозиране на различни лекарства, както и средства за хормонозаместителна терапия, е причина за медицинска тиреотоксикоза. Това се случва в случаите, когато лекарите предписват прекалено големи дози или пациентите доброволно приемат по-големи количества от лекарството, за да увеличат ефекта и скоростта на лечението.
Теглото на жлезата е само няколко грама, но ролята й е толкова голяма, че успява да дирижира цялото тяло. Вашето здраве и метаболитен процес зависят от това.
Той произвежда два основни хормона, първият е тироксин (Т4), вторият е трийодтиронин (Т3). Всяка клетка на тялото попада под тяхно влияние, те поддържат нормалната скорост на използване на мазнини и въглехидрати. Контролирането на телесната температура също не е възможно без тяхно участие.
Калцитонинът, произвеждан от щитовидната жлеза, регулира концентрацията на калций в кръвта. Хормоните влияят върху сърдечната честота и производството на протеини.
Различни състояния причиняват хипертиреоидизъм. Автоимунните заболявания са най-честата причина. Антителата стимулират щитовидната жлеза да произвежда твърде много хормони.
Причината за появата на антитела не може да бъде определена, предполага се влиянието на микроби, които влошават състоянието на пациента и провокират по-нататъшно развитие на заболяването.
Някои причини за развитието на тиреотоксикоза:
- прекомерно наличие на йод;
- тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза) води до изтичане на Т3 и Т4 от жлезата;
- доброкачествени промени в щитовидната или хипофизната жлеза;
- тумор на яйчниците;
- излишък от Т4, въведен в тялото като част от хранителни добавки или лекарства.
Симптоми на промени в тялото
Повишените концентрации на Т4 и Т3 предизвикват прекалено висока скорост на метаболизма - хиперметаболизъм. Щитовидната жлеза се увеличава по размер. Видимите промени под кожата могат да бъдат симетрични или едностранни.
Жената не може да се концентрира, заспива трудно, често е нервна поради появата на необясними натрапчиви страхове. Възбудимостта и раздразнителността придружават пациента почти през цялото време. Възрастните жени са склонни към депресия, летаргия и страх от социални контакти.
Слабостта и повишената умора се появяват като реакция на интоксикация с тиреоидни хормони. Обикновените натоварвания: ходене с умерена интензивност, почистване на апартамента или малка физическа работа се превръщат в непосилна задача за жената. Умората често е придружена от повръщане и пристъпи на гадене.
На шията е възможна визуална проява на заболяването - гуша, увеличаване на обема на шията. Пациентът може да почувства дискомфорт при преглъщане, затруднено дишане и промяна в тембъра на гласа до дрезгавост.
Знаци за опасност
Трябва да обърнете внимание на симптомите, които изискват незабавна помощ и медицинско наблюдение:
- световъртеж;
- загуба на съзнание;
- объркано, неравномерно дишане;
- Неравномерен сърдечен ритъм.
Тиреотоксикозата е опасна поради състояние като предсърдно мъждене. Аритмията може да доведе до инсулт и застойна сърдечна недостатъчност.
Излишните хормони на щитовидната жлеза влияят негативно на сърдечно-съдовата система. Пациентите са изложени на риск от хипертрофия, хиперфункция, сърдечна дистрофия и кардиосклероза.
В допълнение, очните симптоми са характерни за тиреотоксикозата.
Те включват:
- Симптомът на Graefe при тиреотоксикоза е, че външният клепач изостава от движенията на очите. Причината за това е повишеният тонус на мускулите, отговорни за движенията на клепачите. Вижда се бяла плоска склера. Когато зеницата се движи, очната ябълка се движи с нея.
- Симптом на Delrymple - придружен от широко отворени палпебрални фисури, поради което лицето придобива изненадано или ядосано изражение.
- Симптомът на Stellwag се характеризира с рядко мигане.
- Екзофталмът е прекомерно изпъкване на очните ябълки.
- Симптомът на Ekroth е подуване на горните клепачи.
- Симптом на Розенбах - в момента, когато очите са леко затворени, се появява тремор на клепачите.
- Симптомът на Кохер при тиреотоксикоза означава, че клепачите се придвижват към долния или горния ръб на орбитата, разкривайки склерата. Степента на изместване е различна – от едва забележимо до пълно оголване на роговицата.
- Симптом на Jellinek – появява се значително потъмняване на кожата и хиперпигментация в областта на клепачите.
Екзацербация
Тиреотоксичната криза е сериозно усложнение, което възниква по време на обостряне.
Няколко фактора допринасят за появата на криза:
- стрес или психологическа травма;
- физически стрес;
- неспазване на лекарствата;
- хирургична интервенция.
По време на пристъпа пациентът е в тежко състояние. Отбелязват се остра сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, треска и повръщане.
Форми на заболяването
Тиреотоксикозата се разделя на три форми според степента на протичане:
- Лек. Има забележима загуба на тегло и лека тахикардия. Дисфункцията възниква в щитовидната жлеза, други органи не са засегнати.
- Средно аритметично. Пациентът отбелязва тежка загуба на тегло и увеличаване на сърдечната честота до 120 удара в минута. Редовно се появява тахикардия. Появяват се храносмилателни нарушения.
- тежък. Засяга се не само щитовидната жлеза, но и други органи. Развива се при продължително нарушение на жлезата, липса на навременно идентифициране на проблема и липса на адекватна терапия.
Образуването на токсична дифузна гуша, излишъкът от йод и хормони на щитовидната жлеза, доставяни отвън, са причините за развитието на форми на тиреотоксикоза.
Диагностични принципи
Лекарят може да предложи признаци на тиреотоксикоза при жени въз основа на визуален преглед на пациента и неговите оплаквания. За потвърждаване на съмненията се извършва диагностика на функционирането на щитовидната жлеза.
Основният показател за промени е отклонение от нормата в съдържанието на хормони в кръвния серум. Тиреотоксикозата се характеризира с намаляване на нивата на TSH, хормоните Т3 и Т4, напротив, се повишават.
Спомагателни мерки за диагностика са:
- Ултразвук, който дава на лекаря необходимата информация за състоянието на щитовидната жлеза и промените в нейния размер;
- сцинтиграфия (сканиране) с използване на радиоактивен йод;
- биопсия на щитовидната жлеза с тънка игла.
Лекарят се нуждае от анализ, за да определи нивото на антителата към структурните елементи на щитовидната жлеза и рецепторите на тироид-стимулиращия хормон. Компютърната диагностика или ЯМР помага да се получи ясна и пълна картина.
В редки случаи се определя вторична тиреотоксикоза, ако се открие аденом на хипофизата. В този случай TSH се освобождава в кръвта в излишни количества, щитовидната жлеза непрекъснато се стимулира с освобождаването на тироксин и трийодтиронин.
Помощ на пациент
Облекчаването на тежестта на симптомите на тиреотоксикоза е основната задача на лекаря. Арсеналът от помощ включва лекарства, които се предписват на пациента за ежедневна употреба. Те бързо нормализират състоянието на жената и постепенно коригират основните здравословни проблеми.
Тиреостатичните лекарства потискат стимулацията на щитовидната жлеза и подпомагат нормалните нива на хормоните в кръвта. Пациентът трябва да следва инструкциите. Жената трябва постоянно да приема лекарства, както и да посещава ендокринолог за профилактичен преглед и тестове.
Освен това лекарят предписва лекарства за компенсиране на смущенията, възникнали в нервната система и функционирането на хипоталамуса.
Прилагането на радиоактивен йод решава проблема с патологиите на щитовидната жлеза. Постъпилият йод се натрупва в органа и разрушава клетките му.
При този вид лечение е възможно усложнение - хипотиреоидизъм. Когато мъртвите клетки се заменят със съединителна тъкан, функцията на щитовидната жлеза намалява, така че пациентът е обречен цял живот да приема тиреостимулиращи лекарства.
Въпросът за хирургично лечение се разглежда при липса на ефект от консервативната терапия. Симптомите на тиреотоксикоза при жените са повече от сериозни, недопустимо е да ги игнорирате, както и да отлагате посещението при лекар.
През втората половина на бременността, като правило, състоянието на жената се подобрява. Това се дължи на факта, че в резултат на физиологична имуносупресия, настъпваща в даден период от време в организма, нивото на тиреоид-стимулиращите имуноглобулини намалява.
Все пак трябва да се отбележи, че в повечето случаи, започвайки от двадесет и осмата до тридесетата седмица на бременността, жената развива прояви на сърдечна недостатъчност поради нарушения на кръвообращението, тахикардия и увеличаване на обема на циркулиращата кръв.
Дифузната токсична гуша може да причини следните усложнения при бременна жена:
- повишено кръвно налягане ( повишаване на систолното налягане и намаляване на диастолното);
- прееклампсия ( състояние на бременна жена, характеризиращо се с високо кръвно налягане, наличие на белтък в урината и оток);
- сърдечна недостатъчност;
- късна токсикоза;
- повишен риск от спонтанен аборт;
- преждевременно раждане;
- преждевременно отлепване на плацентата;
- кръвоизлив след раждане;
- тиреотоксична криза.
- различни дефекти в развитието;
- мъртво раждане;
- вътрематочно забавяне на растежа;
- ниско тегло;
- ембрионални и неонатални ( първия месец от живота на бебето) хипертиреоидизъм.
- силна раздразнителност и нервност;
- силна умора;
- повишаване на телесната температура ( до 37-38 градуса);
- силно изпотяване;
- повишен сърдечен ритъм;
- диспнея;
- тремор на крайниците ( по-често от ръцете);
- отслабване ( със запазен или повишен апетит);
- екзофталм;
- увеличаване на размера на щитовидната жлеза.
Дозата на лекарството, предписана на жена, трябва да бъде ниска. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на хипотиреоидизъм ( намалено производство на хормони на щитовидната жлеза) и гуша в плода.
Освен това на бременна жена може да се предписват успокоителни за нормализиране на нейното психо-емоционално състояние, както и антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане.
Какво представлява дифузната нодуларна токсична гуша?
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_848010001436967468.jpg)
Дифузна нодуларна токсична гуша означава следното:
- дифузен– равномерно увеличаване на размера на органа;
- възлова– образуване на възли в тъканта;
- токсичен– прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза ( влияе негативно на човешкото здраве);
- гуша– уголемяване на щитовидната жлеза.
- нула– жлезата е с нормален размер и не се палпира ( патологията може да бъде открита само чрез лабораторни и инструментални изследвания);
- първи– няма визуално увеличение на щитовидната жлеза, но се усещат нодуларни образувания;
- второ– дифузната нодуларна гуша се идентифицира визуално и се палпира.
- нередовно и нерационално хранене ( недостатъчен прием на йод от храната);
- живеещи в район с ниско съдържание на йод;
- наследствено предразположение;
- автоимунни заболявания;
- психо-емоционален стрес.
- повишена нервност и раздразнителност;
- нарушение на съня;
- отслабване ( с нормален апетит);
- тремор на крайниците или торса;
- тахикардия;
- повишено изпотяване;
- треска.
Тежкият ход на заболяването води до развитие на следните симптоми при пациента:
- чувство на натиск във врата;
- усещане за тежест в областта на гърдите;
- суха кашлица;
- диспнея;
- дрезгавост на гласа;
- усещане за буца в гърлото;
- атаки на задушаване.
Защо може да се развие хипертиреоидизъм при новородени?
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_420304001436967475.jpg)
Персистиращият вроден хипертиреоидизъм при новородени е рядък и може да бъде свързан със следните причини:
- мутация на тиреоид-стимулиращи хормонални рецептори;
- вроден имунитет на хипофизната жлеза ( ендокринна жлеза, разположена в мозъка) към хормоните на щитовидната жлеза.
- повишена тревожност;
- повишена честота на дишане;
- повишена телесна температура;
- изразена двигателна активност;
- увеличаване на размера на черния дроб и далака ( хепатоспленомегалия);
- слабо наддаване на тегло;
- екзофталм ( изпъкнали очи);
- лимфаденопатия ( подути лимфни възли);
- уголемяване на щитовидната жлеза.
От сърдечно-съдовата система детето може да изпита следните симптоми:
- тахикардия;
- повишено кръвно налягане;
- аритмии;
- разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота.
Диагнозата вроден хипертиреоидизъм при новородено се поставя въз основа на:
- колекция от семейна история ( установява се дали майката има дифузна токсична гуша, дали жената е приемала тиреостатици по време на бременност);
- провеждане на лабораторни изследвания ( определя се нивото на тироид-стимулиращи хормони в кръвта);
- провеждане на инструментални изследвания ( например ултразвук, електрокардиограма).
- ранно затваряне на фонтанела;
- нарушение на умственото развитие;
- повишена психомоторна активност;
- забавяне на растежа.
- бета-блокери за коригиране на кръвното налягане и сърдечната честота;
- успокоителни за нормализиране на психо-емоционалното състояние на детето;
- разтвор на калиев йодид за намаляване на производството на тироид-стимулиращ хормон и нормализиране на функционирането на щитовидната жлеза;
- антитироидни лекарства, които предотвратяват прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза.
Дифузната токсична гуша е автоимунно заболяване, чието развитие се дължи на нарушения във функционирането на имунната система. Опасно е не толкова със симптомите си, колкото с усложненията, засягащи функциите на други жизненоважни системи на организма. Лечението на гуша може да бъде медикаментозно или хирургично, основното е да не оставяте болестта да се развие, за да не се превърне в сериозни усложнения, изискващи отделна терапия.
Доктор, който държи стетоскоп със скръстени ръце и пространство за копиране
Дисплазия на щитовидната жлеза - какво е това?
Дифузната гуша, според общоприетата класификация, означава равномерно увеличение на тиреоидната тъкан, без ясно изразени възли и други образувания. Счита се за токсичен поради тиреотоксикозата, която възниква на фона на растежа на щитовидната жлеза, т.е. влиянието на хормоните на щитовидната жлеза върху метаболизма в организма.
DTG, или болестта на Грейвс, е придружена от хипертиреоидизъм, т.е. повишено производство на хормони на щитовидната жлеза поради доброкачествена пролиферация на тъкан на щитовидната жлеза с разширяване и укрепване на нейното съдово легло.
Причини и механизъм на развитие на заболяването
Нарушение на имунната функция, водещо до развитие на гуша, е производството на антитела срещу рецепторите на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза. Те постоянно въздействат на щитовидната жлеза, като я стимулират да произвежда хормоните Т3 и Т4. Тази хиперфункция води до разрастване на жлезиста тъкан, понякога до видими размери. На шията на пациента се появява симетрична, равномерна бучка, от едва видима до изпъкнала напред и настрани; това е дифузна гуша. Освен това тежестта на заболяването не зависи от размера на щитовидната жлеза.
Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза ускорява метаболитните реакции в организма, които изразходват много енергия, необходима за нормалното функциониране на клетките и тъканите. Това се отразява негативно предимно на сърдечно-съдовата и нервната система на пациента. Липсата на лечение на този етап води и до по-опасни последици - сърдечна и/или надбъбречна недостатъчност.
Причините, поради които човек може да развие болестта на Грейвс, все още са неясни. Предполага се, че автоимунни заболявания, засягащи щитовидната жлеза, се проявяват при лице с фамилна обремененост, което е под въздействието на външни негативни фактори. Между тях:
- пушене;
- нарушения във функционирането на ендокринната система (дисфункция на надбъбречните жлези, панкреаса и половите жлези, хипофизната жлеза и др.);
- инфекциозни заболявания;
- психични разстройства;
- възпалителни заболявания на мозъка, травматично увреждане на мозъка.
Според статистиката развитието на тиреотоксикоза с дифузна гуша се наблюдава главно при жени на възраст 20-50 години.
Симптоми и диагностика на болестта на Грейвс
Симптомите на дифузна токсична гуша могат да бъдат различни, т.к. Хормоните на щитовидната жлеза участват в много процеси в тялото. Леката форма на заболяването причинява предимно оплаквания от тахикардия и леки прояви на невроза, без да нарушава ендокринните функции. Дифузната гуша с умерена тежест се проявява чрез по-забележимо повишаване на сърдечната честота (до 110 удара / мин) и загуба на тегло (около 8 кг на месец).
Тежката форма, в която тиреотоксичната гуша често прогресира, ако не се лекува в ранните етапи, показва не само критична загуба на телесно тегло (до изтощение), но и функционални нарушения във функционирането на жизненоважни органи: черен дроб, сърце, бъбреци .
В допълнение към горните признаци, развитието на гуша може да се подозира въз основа на следните оплаквания:
- емоционална лабилност: променливост на настроението, изостряне на емоционалните реакции, затруднено концентриране, тревожност, раздразнителност, агресивност;
- обща слабост, постепенна загуба на тегло заедно с повишаване на апетита, повишено изпотяване, нарушена терморегулация, понякога леко повишаване на температурата вечер;
- ендокринна офталмопатия: "изпъкване" на очите поради промени в тъканите около клепачите, като резултат - непълно затваряне на клепачите, сухота в очите, конюнктивит.
При продължително отсъствие на лечение калцият и фосфорът могат да бъдат измити от костите, което се проявява чрез синдром на остеопения: намаляване на костната плътност и намаляване на тяхната маса. Започват да болят костите, увеличава се рискът от фрактури, може да се развие акропахия на щитовидната жлеза – задебеляване на върха на пръстите, т.нар. "синдром на барабанната палка"
Предварителната диагноза въз основа на изброените клинични прояви се изяснява чрез лабораторни изследвания:
- Ехография на щитовидна жлеза - проверява се големината на жлезата, наличието на възли, ехогенността на паренхима;
- КТ и ЯМР на очите - състоянието на тъканите и костните стени на очните орбити, наличие на изменения в екстраокуларната мускулатура;
- анализ на концентрацията на TSH в кръвния серум, определяне на преобладаването на растежа в производството на свободен Т3 над Т4;
- анализ за антитела срещу TSH рецептори;
- други кръвни изследвания, извършени за хипертиреоидизъм.
Лечение на дифузна токсична гуша
Първото нещо, което трябва да направите, ако се потвърди болестта на Грейвс, е да се постигне стабилно намаляване на производството на хормони, стимулиращи щитовидната жлеза, до нормалното. По-нататъшната стратегия за лечение ще бъде избрана въз основа на състоянието на пациента, неговото желание, стабилност на ремисия и други фактори. Благоприятен резултат от лекарствената терапия се счита за намаляване на броя на антителата срещу TSH, намаляване на размера на щитовидната жлеза и изглаждане на симптомите на заболяването. Ако след такава ремисия гушата се повтори, е показано радиологично или хирургично лечение.
Медикаментозното лечение на дифузна токсична гуша се основава на приема на лекарствата тиамазол и пропилтиоурацил. Режимът на лечение включва натрупване на активни вещества в тъканта на щитовидната жлеза, за да се потисне нейната хормонопродуцираща активност. Нормализиране на сърдечната честота и кръвното налягане, изчезване на тремор на крайниците и хиперхидроза, наддаване на тегло до нормалното - всичко това означава, че дозата на лекарството може да бъде намалена, но корекцията се извършва строго индивидуално, в зависимост от състоянието на всеки отделен пациент.
Друг неинвазивен метод за лечение на дифузна гуша е терапията с радиоактивен йод. Това е изкуствено синтезирано вещество, което може да се натрупва в тъканта на щитовидната жлеза. Тъй като радиоактивният йод се разпада, той облъчва жлезата, унищожавайки тироцитите - клетки, които произвеждат хормони. Резултатът от такава терапия се очаква в рамките на 4-6 месеца след въвеждането на активното вещество в тялото: развива се хипотиреоидизъм, който, ако е необходимо, може да бъде коригиран чрез приемане на лекарства.
Ако изброените методи са неефективни или по някаква причина не са подходящи за даден пациент, се взема решение за тиреоидектомия - хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. В допълнение, следните се считат за индикации за хирургична интервенция:
- наличието на възли в тъканта на жлезата с признаци на злокачествено заболяване;
- гуша с големи размери;
- тежка офталмопатия.
Операцията води и до хипотиреоидизъм, който впоследствие се компенсира с прием на синтетични хормони Т3 и Т4. Рецидивите на заболяването са напълно изключени.
Прогноза и профилактика
При липса на навременно лечение прогнозата е неблагоприятна, т.к С времето се появяват нови симптоми и се развиват все по-тежки усложнения, засягащи много органи и системи. Ако при дифузна токсична гуша лечението е в състояние да нормализира функцията на щитовидната жлеза, може да се надяваме на възстановяване на сърдечния ритъм и регресия на сърдечната патология, причинена от гуша.
Като превантивна мярка се обмисля постоянно проследяване на пациенти, които имат увеличена щитовидна жлеза без функционални нарушения, както и тези, които имат фамилна обремененост с болест на Грейвс.