Лечение на болестта на Schlatter на колянната става. Болест на Шлатер - какво трябва да знаете и как да се лекувате. Борите се с болки в ставите в продължение на много години без успех.
Всяка тръбна кост на дете, разположена в ръката или крака, има свои собствени зони на растеж, които активно се проявяват в областта на края на костите, състоящи се от хрущял.
Тази тъкан не е достатъчно здрава като костта и следователно е много по-вероятно да бъде увредена и претоварена, което засяга зоните на растеж, което в крайна сметка може да доведе до подуване и обща болка в тази област.
По време на физическа активност, която включва продължително бягане, скачане и навеждане, като футбол, волейбол, баскетбол или балет, бедрените мускули на децата напрягат сухожилията.
Това напряга четириглавия мускул, който свързва капачката на коляното с пищяла. Това се потвърждава от прегледите на болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър.
Такива често повтарящи се натоварвания могат да доведат до малки разкъсвания на сухожилията от тибията, което в крайна сметка ще стане предпоставка за появата на подуване и болка, което е пряко свързано с болестта на Schlatter.
В някои ситуации тялото на детето се опитва да затвори описания дефект чрез растеж на костна тъкан, което води до появата на костна бучка.
Тибията е тръбна кост, чиито хрущялни зони на растеж са разположени близо до главите (епифизи). При подрастващите тези зони, поради структурата на хрущяла, не са толкова силни, колкото при възрастните, които вече са спрели да растат (зоните им на растеж вече са вкостенели), поради което са по-уязвими към всякакви наранявания и прекомерен стрес.
Именно в тази хрущялна зона на растеж сухожилието на един от най-мощните мускули на човешкото тяло, четириглавия бедрен мускул, е прикрепено към тибията. Този мускул се свива по време на бягане, скачане, ходене и извършване на други физически упражнения, включващи краката.
Основният фактор за развитието на болестта на Schlatter е увреждането на колянната става в резултат на интензивно физическо натоварване. Има редица причини, които причиняват такова увреждане и провокират това заболяване:
Тибията е тръбна и има хрущялни образувания в двата края, които осигуряват сливането на костната и мускулната тъкан помежду си.
При възрастен, при който процесът на растеж вече е завършен, тази кост и нейните компоненти са много силни и следователно устойчиви на външни влияния.
В растящото тяло на активно дете, колянната става, напротив, все още е много крехка и е най-податлива на различни видове наранявания. Ето защо младите спортисти на възраст между 10 и 17 години са по-уязвими към наранявания на коляното.
Това заболяване има и друго име - болест на Osgood-Schlatter. Основната причина за нараняване на колянната става може да бъде дислокация, фрактура и дори увреждане на връзките.
Приблизително 20% от подрастващите, които са свързали живота си със спорта, могат да изпитат болестта на Шлатер и само 5% от подрастващите деца, които не се занимават със спорт.
Именно страстта към спортове като хокей, гимнастика, волейбол, балет, баскетбол, футбол и фигурно пързаляне са с най-голям риск за развитие на заболяването.
Спортове, които могат да причинят развитието на болестта на Schlatter
По-нататък. Болестта на Шлатер се среща при почти двадесет процента от юношите, които участват в спортни състезания, докато само малка част от тях изобщо не участват в активни дейности.
Заболяването често може да се прояви на фона на хоби дейности, които изискват много скачане, бягане и промяна на траекторията на движение, например:
- футбол;
- балет;
- баскетбол;
- Гимнастика;
- волейбол;
- фигурно пързаляне.
Как да облекчим болката в колянната става при тийнейджър с болест на Schlatter? Повече за това по-късно.
Симптоми и степени
Основният симптом на болестта на Schlatter е специфична неоплазма в областта на тибиалната туберкулоза под формата на плътна и неподвижна бучка директно под колянната капачка.
Кожата над образуванието е непроменена, няма признаци на възпаление (зачервяване, хипертермия). В някои случаи може да има леко подуване и чувствителност при натиск.
Симптоми и степени
Най-честите симптоми на това заболяване включват следните нарушения:
Основните симптоми на болестта на Schlatter са както следва:
- Болка и подуване под капачката на коляното.
- Болка в колянната става по време на физическа активност.
- Стягане на бедрените мускули, болка по хода на сухожилието.
Интензивността на болката е различна за всички деца - всичко зависи от индивидуалния праг на чувствителност към болка и степента на увреждане на хрущялната тъкан. Описаните симптоми също персистират за различно време: при някои пациенти няколко седмици, при други няколко месеца.
За да предотвратите усложнения и да започнете лечението навреме, трябва да знаете основните симптоми на болестта на Osgood-Schlatter, за да потърсите незабавно помощ от специалисти. Ако се наблюдава:
Тогава определено трябва да се консултирате с лекар.
Понякога болестта на Schlatter при юноши може да премине в хроничен ход, но най-често има вълнообразен курс, който се характеризира с затишие и периоди на обостряне.
Болестта на Osgood Schlatter може да продължи от една до две години и може да изчезне, след като растежът на костите на тийнейджъра приключи, което е около 17-19-годишна възраст.
Струва си да се отбележи, че това заболяване на колянната става не се наблюдава в зряла възраст.
Как сами да диагностицирате заболяването?
На първо място, трябва внимателно да изслушате всички оплаквания на тийнейджъра и след това да прегледате колянната става. Трябва да се отбележи, че болестта на Schlatter обикновено засяга само един крак.
Когато детето се оплаква, вземете предвид неговата физическа активност и попитайте за наличието на нараняване. Освен това разберете дали има същите проблеми преди това състояние.
Ако всички симптоми са подобни на изброените по-горе, тогава определено трябва да потърсите помощ от лекар, който ще прегледа засегнатата област, ще оцени двигателната активност и ще назначи рентгенова снимка на долната част на крака, което ще помогне за правилната диагноза и вземане на необходими мерки за лечение.
Изображението може да показва изместване на осификационните ядра с 2–5 mm. Освен това може да има неясна трабекуларна структура на ядрата или неравномерни контури.
Диагностични методи
За да се диагностицира болестта на Osgood-Schlatter, е необходимо да се направи рентгенова снимка на проблемната област. Рентгеновата снимка на коляното ще помогне да се изключат доброкачествени и злокачествени тумори от друг произход, навяхвания, натъртвания и други ставни проблеми с подобни симптоми.
Допълнителни диагностични методи включват палпация на тумора и оплаквания на пациента от силна болка при рязко огъване на коляното.
Без подходящо лечение болестта на Шлатер оставя сериозни последици под формата на костни бучки и израстъци под коляното.
За да избегнете последствия и за много изразени симптоми, използвайте следните лечения за болестта на Osgood-Schlatter:
- Упражняваща терапия. Курсът на физическа терапия за страдащите от болестта на Osgood-Schlatter включва упражнения, насочени към укрепване на колянната става и развитие на тазобедрените мускули. Балансираният цикъл от упражнения за разтягане на подколенните сухожилия и квадрицепсите ще намали натоварването върху проблемната зона и ще помогне за подобряване на състоянието.
- Масажирайте засегнатите места със загряващи и противовъзпалителни мехлеми. Така че мехлемът с троксевазин е идеален.
- Физиотерапия. Тръбно ултравиолетово облъчване се предписва на пациенти с последния стадий на заболяването. Ако промените са плитки, се предписва електрофореза с калций и новокаин, както и нагряване.
- Използване на топли компреси.
- Прием на противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Обикновено се предписват ибупрофен и ацетаминофен.
При своевременно откриване на заболяването, стриктно спазване на всички предписания на лекаря и успешно прилагане на описаните по-горе консервативни методи на лечение, заболяването отшумява за няколко месеца и след около година пациентът се връща към нормалния си начин на живот.
Но ако заболяването прогресира и консервативните методи са безсилни, трябва да се прибегне до хирургическа намеса, а именно механично отстраняване на тумора. Ако е необходимо, цялата област на ставата, засегната от дегенеративния процес, се отстранява.
„Мъртвата“ става се заменя с пластмасов имплант. Разбира се, такава интервенция е доста сериозна стъпка и затова първо се използват нехирургични мерки.
Като част от диагнозата е важна историята на заболяването. Следователно лекарят може да се нуждае от следната информация:
- Подробно описание на всички симптоми и усещания, които пациентът изпитва.
- Информация за семейното здраве и семейната наследственост.
- Наличието на връзка между симптомите и физическата активност.
- Информация за всички лекарства и хранителни добавки, които детето приема.
- Информация за наличието на медицински заболявания в миналото, по-специално във връзка с предишни наранявания.
Лекар (ортопед или травматолог) може да диагностицира въпросното заболяване въз основа на данните, получени при разговор с пациента (информация за спортни дейности и оплаквания) и резултатите от прегледа.
За потвърждаване на диагнозата може да са необходими допълнителни изследвания - рентгенови лъчи на колянната става и подбедрицата (позволява да се оцени състоянието на пищяла на мястото на закрепване на сухожилието на четириглавия бедрен мускул), ултразвук на колянната става, за да се изключат наранявания или възпалителни заболявания, кръвни изследвания (общи клинични и ревматични изследвания).
При диагностицирането на заболяването снемането на анамнеза е от голямо значение. Комбинацията от симптоми, характерната локализация на болката, възрастта и пола на пациента ни позволява да диагностицираме точно болестта на Schlatter.
Въпреки това определящият фактор при поставяне на диагнозата остава рентгеновото изследване във фронтална и странична проекция. Понякога се извършва допълнително ултразвук на колянна става, ЯМР и КТ на ставата, които трябва да се извършват динамично за по-голяма информация.
Денситометрията също се предписва за анализ на структурата на костната тъкан. Необходимо е да се направят лабораторни изследвания, за да се изключи инфекциозна патология (реактивен артрит).
За целта предписват:
- общ кръвен анализ;
- кръвен тест за С-реактивен протеин;
- PCR изследвания (полимеразна верижна реакция);
- кръвен тест за ревматоиден фактор.
В началния стадий на заболяването рентгенографията показва сплескване на меката обвивка на туберкулозата на тибията. С течение на времето осификацията може да се измести напред или нагоре.
Заболяването трябва да се диференцира от туморни процеси, туберкулоза, остеомиелит и фрактури на пищяла.
В случай на типичен ход на патологията и наличието на характерни външни признаци на остеохондропатия, диагнозата не е трудна. За да направите това, специалистът трябва само да прегледа пациента и да установи характерните оплаквания и рисковите фактори за заболяването.
За потвърждаване на диагнозата се използват рентгенови лъчи. Снимките разкриват увеличаване на размера на тибиалната тубероза и нейната хетерогенна структура.
В случай на фрагментация изображенията показват отделяне на костен фрагмент с видима зона на фрактура. В трудни за диагностициране случаи се прибягва до магнитен резонанс и компютърна томография.
Рентгенова снимка на пациент с болест на Osgood-Schlatter
За да се установи точна диагноза, травматолог или ортопед провежда първоначално проучване и преглед на пациента. Най-често използваните изследвания са рентгенография на колянна става (в няколко проекции) и клиничен кръвен тест (за откриване на възпаление).
По-рядко, ако има затруднения при диагностицирането, се използват следните диагностични методи: ултразвук (УЗИ), компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Най-важното на диагностичния етап е да се сравнят болката, общият вид на увредената част на долната част на крака и резултатите от изследванията със спортни дейности, както и да се установи какви наранявания е претърпяло детето преди това.
Поради сложността на диагнозата е необходимо да се подходи отговорно към избора на лекуващия лекар.
хирургия
Обикновено това заболяване може да бъде излекувано самостоятелно и симптомите му изчезват веднага след спиране на растежа на костите. Но ако симптомите са тежки, трябва да се включат медикаментозни методи, физиотерапия и лечебна физкултура - ЛФК.
Като част от медицинското лечение на болестта на Schlatter на коляното при тийнейджър, обикновено се предписват мехлеми и таблетки за болкоуспокояващи като ацетаминофен, тиленол и други лекарства.
Друго лекарство, което може да е подходящо, е ибупрофен. Физиотерапията позволява да се намали възпалението и да се облекчи подуването заедно с болката.
Лечението на болестта на Schlatter се извършва доста бързо и успешно. Но за да се увеличи ефективността му, на пациента трябва да се осигури спокойствие.
Следователно, всяко физическо натоварване на краката е напълно изключено, спортът трябва да остане нещо от миналото. Ако след лечението пациентът иска да възобнови спортните дейности, това вече няма да са толкова активни спортове.
Що се отнася до самото лечение, то се състои от няколко етапа. Първоначално се провежда лекарствено лечение - то е насочено към премахване на болката и облекчаване на възпалението.
Ако говорим за лекарства, тогава за тези цели се използват лекарства от серията НСПВС. Това е ибупрофен, тиленол, всякакви други аналози.
При тежки симптоми пациентите се съветват:
- Мир.
- Медикаментозно лечение.
- Упражняваща терапия (физикална терапия).
- Физиотерапия.
Почивката е задължителен компонент на лечението. Ако болният крак продължи да бъде подложен на стрес, патологичните промени в тибията ще се влошат.
Ето защо трябва да спрете напълно да тренирате за известно време, в някои случаи лекарите дори препоръчват да смените професията си с такава, която е по-малко травматична за опорно-двигателния апарат.
Докато острите симптоми отшумят, колянната става трябва да бъде обездвижена чрез прилагане на фиксираща превръзка.
От лекарствата основата за лечение на остеохондропатия на Schlatter са болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства (например ибупрофен). Освен това можете да използвате различни мехлеми, кремове и гелове, които имат аналгетичен ефект.
Лекарствената терапия трябва да бъде предписана от лекар, тъй като повечето противовъзпалителни лекарства имат странични ефекти и множество противопоказания.
Продължителността на такова лечение се определя индивидуално, в зависимост от характеристиките на заболяването.
Лечението на болестта на Schlatter се извършва от няколко специалисти: травматолог, ортопед, хирург. Заболяването е много лечимо и симптомите изчезват, когато детето порасне.
Въпреки това, ако симптомите са значително изразени, тогава е необходимо да се проведе симптоматична терапия, която облекчава болката и облекчава подуването на колянната става.
За да се облекчи болката, е необходимо напълно да се премахне физическата активност и да се осигури възможно най-голяма почивка на засегнатата става.
Лечението на болестта на Schlatter се извършва по следната схема:
- осигуряват на пациента пълно спокойствие и комфорт;
- приемане на лекарства: болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и нестероидни противовъзпалителни средства;
- физиотерапевтични методи;
- физиотерапия.
Използваните лекарства са:
- болкоуспокояващи;
- нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин, диклофенак, ибупрофен);
- мускулни релаксанти (мидокалм);
- калциеви добавки и витамин D.
Лекарствата трябва да се дават на дете с повишено внимание, само на кратки курсове и в малки дози. Можете също така да прилагате студени компреси, за да намалите болката.
Физиотерапевтичните методи са много ефективни, защото могат да облекчат възпалението и да намалят болката. Те подобряват кръвообращението и храненето на тъканите на болната става, помагат за възстановяване на костната структура, намаляват възпалението и дискомфорта.
Тези методи задължително допълват програмата за лечение:
- магнитна терапия;
- електрофореза с различни лекарства (калциев хлорид, калиев йодид, прокаин);
- терапия с ударна вълна;
- ултразвукова терапия с глюкокортикоиди (хидрокортизон);
- лазерна терапия;
- парафинови компреси (с озокерит, лечебна кал);
- загряване на коляното с инфрачервени лъчи;
- таласотерапия (топли вани с морска сол или минерална вода).
За всеки пациент се избира оптималният метод на лечение, който се определя от лекаря.
Физическата терапия включва нежни упражнения за разтягане на четириглавия бедрен мускул и развитие на подколенните сухожилия. Такива упражнения намаляват натоварването в мястото на закрепване на сухожилията, за да предотвратят разкъсване и нараняване.
По време на лечението е необходимо да се избягва физическата активност и да се ограничи физическата активност, която може да увеличи болката.
В острия период интензивната физическа активност трябва да се замени с по-щадяща лечебна физкултура, както и плуване или колоездене, но в разумни количества.
Хирургичното лечение е показано, когато заболяването упорито прогресира. Същността на хирургическата интервенция е да се отстранят лезиите, които са претърпели некроза, както и да се зашие имплант, който осигурява туберкулозата на тибията.
Хирургичното лечение на болестта на Шлатер е препоръчително в следните случаи:
В някои случаи болестта на Шлатер може да се лекува у дома, но само след точна диагноза и посещение на лекар. Това са предимно физически упражнения и локална терапия:
Лечението на болестта на Schlatter не винаги е необходимо. Ако патологията не е придружена от нарушение на качеството на живот на пациента и е асимптоматична, тогава терапията не се предписва.
В случаите, когато заболяването е придружено от хронична болка или са налице усложнения, е необходимо комплексно лечение. По правило се състои от консервативни мерки.
Хирургическата интервенция се предписва само ако консервативното лечение е неефективно или в случай на фрагментация на туберозата на тибията.
Консервативно лечение
Предпоставка за успешно лечение на заболяването е щадящият режим. По време на терапията трябва напълно да изключите всички видове спорт.
За да се осигури максимална почивка на увредената област, експертите препоръчват използването на специални ортопедични бинтове и скоби, които ще осигурят защита и опора на болното коляно.
Първата и най-важна стъпка в лечението на болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър е да се осигури почивка на увреденото коляно. За да се сведе до минимум подвижността, се използва специална фиксираща превръзка, спортът е напълно изключен по време на рехабилитацията.
Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства могат да бъдат показани като медицинска терапия, ако е необходимо. Приемът на витамин Е и група В, както и калций, има благоприятен ефект върху оздравителния процес.
Когато синдромът на болката изчезне напълно, се предписва курс на лечебна физическа култура (ЛФК). За пациентите се избира специален курс от физически упражнения, който осигурява изпомпване и разтягане на точно онези мускулни групи, които впоследствие ще осигурят стабилността на колянната става и ще предотвратят по-нататъшното развитие на заболяването или неговия рецидив.
Когато възпалението на ставата е напълно спряно, можете да започнете физиотерапевтични методи на лечение, като:
- ултрависокочестотна терапия (UHF);
- ударно-вълнова терапия (SWT);
- ултразвукова терапия;
- лечение с кал;
- електрофореза с калциеви препарати;
- парафинотерапия;
- магнитна терапия;
- електрическа стимулация.
Мненията на експертите относно ефективността на изброените методи на физиотерапия все още се различават, но прегледите на пациентите обикновено са положителни. Дори ако тези процедури не дадат положителен резултат, във всеки случай те не предизвикват отрицателен.
В случаите, когато консервативното лечение няма очаквания положителен резултат (остава изпъкналостта на бучката, свързана с болка), се прибягва до оперативно лечение.
Тези случаи обаче са изключително редки на практика. Ако операцията е неизбежна, некротичните тъканни лезии се елиминират и костната туберкулоза се фиксира.
След операцията също са показани почивка и носене на фиксираща превръзка, последвани от курс на тренировъчна терапия. Връщане към физическа активност е възможно не по-рано от 6 месеца след операцията.
Домашните методи за лечение на заболяването се основават на компреси, лосиони и парафинови бани. Най-много помага маслен компрес през цялата нощ.
За да направите това, имате нужда от памучен плат или марля, която трябва да се сгъне няколко пъти. Платът трябва да се нагрее силно с ютия и след това да се накисне в нерафинирано слънчогледово масло.
Тази тъкан трябва да се нанесе върху възпалената става, да се покрие с полиетилен и да се увие с топъл шал около крака, така че компресът да не се изплъзне. Този компрес трябва да се прави всяка вечер в продължение на един месец.
Ако заболяването е тежко, курсът на лечение се удължава до три месеца.
Възможни усложнения
При тежки случаи на заболяването, след завършване на курса на лечение, остава костен израстък под формата на бучка под капачката на коляното.
При непълно лечение остава болка и болезнена болка, която може редовно да се появи след интензивно физическо натоварване.
Болестта на Osgood-Schlatter означава не само необходимост от лечение, но и драматични промени в начина на живот.
По време на периода на лечение и рехабилитация трябва да изключите спорта, да се придържате към определена диета, да не забравяте за терапевтичните упражнения и да избягвате претоварването на ставата.
Болестта на Osgood-Schlatter е напълно лечима, но лечението трябва да се подхожда отговорно.
Навременната диагноза и адекватното лечение на болестта на Schlatter не причинява сериозни усложнения или тежки последици. Въпреки това е невъзможно да се предскаже изходът от заболяването, така че е необходима профилактика на заболяването.
megan92 преди 2 седмици
Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!
Дария преди 2 седмици
Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата
Болестта на Schlatter (ICD код - 10: M92.5) е поражение на опорно-двигателния апарат, при което са засегнати определени области на дългите кости. Класифицира се като остеохондропатия, група патологии, които често се появяват при деца и юноши. Към днешна дата истинските причини за заболяването не са установени. Въпреки това, мнението на експертите е, че болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър се развива в резултат на дисбаланс в развитието на костите и нарушаване на функционирането на кръвоносните съдове. Всичко това се случва на фона на сериозно физическо натоварване.
Болестта е придружена от болка
Възрастова категория на излагане на заболяването
Болестта на Osgood Schlatter е свързано с възрастта заболяване и се среща главно при юноши и деца на възраст от 10 до 18 години. През този период те започват да растат бързо. Все пак има някои разлики между момичета и момчета. Тъй като пубертетът започва по-рано при момичетата, рискът от развитие на патология започва на възраст 11-12 години. При момчетата е 13-14 години.
Болестта е много разпространена. Според статистиката се диагностицира при 11% от всички деца. Това важи особено за тези, които активно се занимават със спорт. Заболяването започва да се развива на фона на нараняване, дори незначително.
И така, основните рискови фактори включват:
- Възраст. Често патологията се развива при деца и юноши под 18-годишна възраст. В зряла възраст рискът е минимален. Основният симптом е бучка под коляното.
- Етаж. Синдромът на Schlatter на туберозата на пищяла често се наблюдава при момчета, тъй като те се интересуват най-много от различни спортове. В резултат на това рискът от нараняване при тях е много висок.
- Вид спорт. Застрашени са децата, които спортуват активно като футбол, баскетбол, хокей и други. Понякога заболяването възниква на фона на съпътстващи заболявания, например плоски крака. Както знаете, военната служба за регистрация и вписване отбелязва наличието на такова заболяване в наборната карта.
За да предотвратите появата на усложнения, е необходимо незабавно да потърсите помощ от специалист, но за да направите това, трябва да знаете основните симптоми на заболяването.
Заболяването често засяга деца и юноши
Естеството на болката
Болестта е придружена от различни симптоми. Един от основните симптоми е болката в колянната става. Техният характер пряко зависи от индивидуалните характеристики на организма. Например, някои деца изпитват лека болка, когато изпълняват определени движения и упражнения, като скачане или бягане. Други страдат от изтощителна и постоянна болка не само в крака, но и в гърба.
По правило патологията засяга само един крайник, но има и изключения. Ако са засегнати и двата крака, тийнейджърът изпитва характерна болка и дискомфорт. Симптомите ще продължат до края на периода на растеж на костите. В острата форма ще е необходимо квалифицирано лечение, включително операция.
Причини за заболяването
Причините за развитието на заболяването се крият не само във физическата активност, но и в структурните особености на опорно-двигателния апарат. Всички тръбни кости, разположени в крайниците, имат определени зони на растеж. Те са разположени в краищата им и са представени под формата на хрущялна тъкан, която е по-малко издръжлива от костите.
В резултат на недостатъчна сила и излагане на физически стрес зоните на растеж се увреждат. Това се изразява в тяхното подуване и болка. В допълнение, физическата активност може да разтегне сухожилията. На този фон четириглавият мускул, който свързва тибията и капачката, се напряга. Освен това, при активен растеж, храненето на апофизата се нарушава.
Под въздействието на такива фактори започва да се развива възпаление, което води до осификация на костта, която не е напълно оформена. В този случай се наблюдава анормален растеж на костната тъкан в областта на апофизата. Така под коляното се образува туберкулоза, която е основният симптом на синдрома на Schlatter.
Физическата активност е свързана с развитието на синдрома на Schlatter
Възможни усложнения
Усложненията и негативните последици от заболяването са много редки. Често заболяването има доброкачествен ход. Саморегресията настъпва след като човек спре да расте. Това означава, че във всеки случай на възраст 23-25 години болестта спира да прогресира. Това се дължи на факта, че след достигане на тази граница зоните на растеж на костите се затварят. В резултат на това изчезват основните причини за появата и развитието на болестта.
В някои случаи, особено в напреднал стадий, човек остава с външен дефект. Представен е под формата на туберкулоза, която се намира под коляното. Въпреки наличието на такава формация, тя не засяга функционирането на колянната става и самия крайник, въпреки че има изключения.
В редки случаи, под въздействието на различни фактори, заболяването протича с усложнения. На първо място, това се отнася до фрагментацията на грудката. С други думи, лигаментът се разкъсва и секвестърът се отделя от тибията. Раздробяването е придружено от нарушено функциониране на ставата и крайника. Единственото решение е операция, по време на която се възстановява целостта на лигамента.
Диагностика на заболяването
Диагностицирането на болестта на Schlatter не е трудно за квалифициран лекар. За да направите това, просто следвайте няколко прости процедури:
- Преглед на пациента и събиране на необходимата информация. В резултат на палпация специалистът може да определи наличието на възпалителен процес, което показва патология. Освен това той се нуждае от цялата информация за присъщите симптоми. Взема се предвид и описание на минали или съпътстващи заболявания, както и настоящи приемани лекарства.
- Рентгеново изследване (рентген). Извършва се за потвърждаване на диагнозата. В този случай ставата се изследва в странична проекция. Рентгеновата снимка показва остеохондропатия на туберозата на тибията и нейната фрагментация, ако има такава.
Ако в резултат на такива изследвания лекарят се съмнява в диагнозата, тогава на пациента се предписват CT, ултразвук и MRI. Що се отнася до лабораторните изследвания, няма нужда от тях, тъй като изследванията на кръвта и урината ще бъдат в нормални граници.
Рентгеновото изследване често се използва при диагностицирането
хирургия
Често заболяването не изисква лечение в началния етап, тъй като регресира самостоятелно за определен период от време. За да направите това, просто трябва да се придържате към определени условия. Основната задача е да се предотврати стрес и увреждане на крайника. Но ако заболяването намалява качеството на живот, нарушава функционирането на краката и причинява болка, тогава на пациента се предписва комплексна терапия.
В повечето случаи, както се посочва в информацията от форумите, болестта може да се справи с консервативно лечение у дома, което включва приемане на лекарства и физиотерапия. Трябва да се отървете от болестта, като приемате определени лекарства и следвате инструкциите на лекаря. Не забравяйте за режима, диетата, тейпирането, използването на ортопедични стелки и изключването от спорт. Всички тези методи са насочени към предотвратяване на развитието на болестта и нейното пълно елиминиране.
Консервативното лечение включва масаж и други физиотерапевтични методи
За премахване на симптомите се използват терапевтичен масаж, гимнастика и тренировъчна терапия, електрофореза, мехлеми и дори етерични масла. Развитието на крайника ще ускори възстановяването.
За съжаление, има случаи, когато консервативното лечение не дава желания резултат. В този случай лекарите препоръчват операция, насочена към премахване на симптомите и възстановяване на нормалната функция на крайника. Показания за процедурата са както следва:
- заболяването се развива в продължение на 2 години или повече;
- консервативното лечение, което се провежда в продължение на 9 месеца, не дава желания резултат;
- степента на увреждане е много висока - наличие на костна фрагментация и отделяне на връзки;
- По време на диагностицирането на заболяването пациентът вече е на 18 години.
При извършване на операция специалистите се придържат към основния принцип: постигане на високи резултати с минимални щети. По този начин хирургът елиминира некротичния фокус и зашива фиксиращата туберкулоза на костната присадка. След това травматологът налага превръзка под налягане на левия или десния крак. Пациентът трябва да носи такава наколенка в продължение на един месец. Не се препоръчва обаче да се упражнява.
След операцията пациентът преминава рехабилитационен период, през който се предписват специални упражнения и лекарства. Това позволява по-бързо обезболяване и възстановяване на крайника след интервенцията.
Болест на Schlatter на коленните стави при юноши
Болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър е асептично разрушаване на сърцевината и туберкулозата на пищяла, което е следствие от постоянна травма на този фокус поради повишен растеж на скелета. Това заболяване, като правило, се проявява със силна болка в капачката на коляното (при огъване, разгъване на ставата), подуване в областта на тибиалната туберкулоза.
Защо възниква проблемът?
Истинските причини, поради които това заболяване се развива при юноши, все още не са установени. Повечето експерти са съгласни, че проблемите възникват на фона на повишена физическа активност поради дисбаланс между скоростта на растеж на костите и свързаните с тях съдове. Болестта на Schlatter е особена форма на остеохондропатия, чиято поява и развитие е свързано с неуспех в естествените процеси на осификация.
Факторите, предразполагащи към развитието на патологията, са:
- Възраст. Боледуват предимно деца и юноши, при възрастни болестта на Шлатер почти никога не се диагностицира.
- Етаж. Заболяването се среща предимно при момчета и млади мъже.
- Спортни дейности. Според медицинската статистика патологичните процеси се срещат 5 пъти по-често при юноши, които предпочитат силови и (или) колективни спортове.
Рисковата група за това заболяване на коляното включва предимно тийнейджъри от 10 до 15 години, които се занимават с различни спортове. По правило поражението е едностранно.
„Задействащите механизми“ на патологичния процес могат да бъдат директни наранявания на коляното (изкълчвания, навяхвания, разкъсване на връзки), както и редовно микроувреждане на ставата по време на спорт. По този начин постоянните претоварвания, честите микротравми, силното напрежение на пателарния лигамент водят до нарушаване на „здравословното“ кръвоснабдяване на тибиалната туберкулоза.
Изследваната патология няма класически прояви като такива. Визуално може да се „подозира” по характерната бучка и подуване в долната част на колянната става, както и силна болка (при натоварване). Възможно е да има леки кръвоизливи, разкъсване на влакна на пателарния лигамент, възпалителен процес в областта на засегнатата ставна капсула, както и некротични процеси в пищяла.
Патологията има доброкачествен ход (в повечето клинични случаи) и регресира самостоятелно. Понякога болестта на Schlatter води до редица усложнения - отделяне на пателарното сухожилие, фрагментация на тибиалния туберкул. Хроничната форма на заболяването се характеризира с последователно редуване на периоди на некроза и регенерация на тъканите. В резултат на това се откриват специфични бучки под коляното.
Списъкът с типичните признаци на болестта на Schlatter включва:
- синдром на болка, локализиран на кръстопътя на колянната става с пищяла;
- подуване, силна болка в подбедрицата и самата капачка на коляното;
- силна болка в коляното след бягане или скачане, която изчезва доста бързо, веднага щом ставата дойде в състояние на покой;
- постоянно напрежение в квадрицепса на "засегнатия" крак;
- по правило болестта на Schlatter засяга ставата само на един долен крайник;
- растежът на костите е придружен от силна болка.
Диагностика
Обективно изследване на тийнейджър, заподозрян за тази патология, разкрива следните прояви:
- подуване, болка при палпация на лезията, разположена точно под пателата;
- силна болка, когато се опитвате да изправите или огънете крака в коляното;
- не се наблюдава двигателна дисфункция на ставата;
- няма ставен излив;
- няма признаци на увреждане на менискуса;
- кожата в засегнатата област може да бъде хиперемирана;
- в редки случаи, частична атрофия на четириглавия бедрен мускул на „засегнатия“ крайник.
За потвърждаване на диагнозата лекарят-ортопед насочва пациента към рентгенова снимка на колянната става в странично положение. На снимките ясно се вижда остеохондропатия, както и костна фрагментация (ако има такава). При показания могат допълнително да се извършат CT, MRI и ултразвук на коляното. Няма патологични промени в кръвната картина.
Понякога патологичните промени в структурата на тибията при деца са свързани с гръбначна остеохондропатия. Началото на заболяването е асимптоматично, пациентите рядко приписват появата на болка в коляното на предишна травма. Заболяването ясно „дава да се разбере“ при огъване и разгъване на крака в коляното, по време на клякане, слизане и изкачване по стълбите. Впоследствие, при поддържане на интензивно физическо натоварване на ставата, симптомите на патологичния процес се влошават значително.
Решение
Лечението на болестта на Schlatter на колянната става при юноши се определя от ортопедичен хирург. По правило заболяването лесно се поддава на подходяща терапия и неприятните симптоми изчезват, когато се прилагат терапевтични мерки и костите растат. Болестта на Schlatter трябва да се лекува с лекарства, физиотерапевтични процедури и техники за тренировъчна терапия.
Лекарствената терапия на заболяването включва прием на НСПВС и болкоуспокояващи. По правило лекарят предписва тиленол, ибупрофен и техните аналози. Приемайте таблетки в минимални дози на кратки курсове. Физиотерапевтичните мерки се избират въз основа на тежестта на заболяването и наличието на специфични симптоми. Тяхното действие е насочено към премахване на подуване, възпаление и облекчаване на болката.
Най-често срещаните методи:
- Магнитна и ударно вълнова терапия;
- масаж;
- лечение с парафин.
Упражняващата терапия за болестта на Schlatter е предназначена да разтегне мускула на четириглавия бедрен мускул и да развие подколенния мускул. Упражненията се извършват с превантивна цел, за да се предотвратят разкъсвания на връзки и други наранявания на ставите. Корекцията на начина на живот е важен компонент на комплексното лечение на болестта на Schlatter. По този начин, по време на обостряне на синдрома на болката, юношите трябва да облекчат засегнатата става възможно най-много и да носят наколенка по време на тренировка.
При наранявания на ставите приложете студен компрес върху увредената област. Ако подозирате болестта на Schlatter, трябва да се свържете с травматолог, ортопед или хирург за медицинска помощ. По правило такива пациенти се подлагат на амбулаторно консервативно лечение. За да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес, юношите, които активно се занимават със спорт, трябва да носят фиксираща превръзка на коляното по време на тренировка.
Тежкото разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е индикация за хирургична интервенция. Същността на процедурата е да се премахнат областите на некроза и да се зашие присадката, която ще фиксира костната туберкулоза. Симптоматичното лечение на заболяването у дома може да включва (извършва се само след консултация с лекар):
- компреси с димексид при силна болка;
- затоплящи мехлеми на базата на прополис, мед, коприва, бял равнец;
- ежедневна гимнастика за развитие на ставните и бедрените мускули.
Болест на Osgood-Schlatter
Главна информация
Болестта на Osgood-Schlatter е специфично заболяване на опорно-двигателния апарат, а именно на коленните стави, характеризиращо се с дистрофично увреждане на тибията в областта на нейната туберкулоза. Такова асептично разрушаване на костната тъкан възниква на фона на постоянна или остра травма и обикновено засяга само млади хора на етапа на интензивно развитие на скелета.
Клинично заболяването се проявява с подуване на колянната става, образуване на своеобразен израстък (подутина) под нея и болка в долната й част, която се появява при нормална физическа активност (бягане, клекове и др.) или дори без нея .
Тази патология е описана за първи път през 1878 г. от френския хирург O. M. Lannelong под името „Апофизит на тибията“, а през 1903 г., благодарение на работата на американския ортопед R. B. Osgood и подобни произведения на швейцарския хирург K. Schlatter (Schlatter) , се появи неговата по-подробна нозография. Уикипедия дефинира това болезнено състояние с термина „Остеохондропатия на туберозата на тибията“, а международната класификация му дава код по МКБ-10 – М92.5 „Ювенилна остеохондроза на тибията и фибулата“. Въпреки това, в медицинската практика това заболяване все още най-често се нарича "болест на Osgood-Schlatter" или просто "болест на Schlatter".
Механизмът на възникване и по-нататъшното развитие на синдрома на Osgood-Schlatter е пряко свързан с възрастта и физическата активност на пациента. Според статистиката в по-голямата част от случаите лекарите диагностицират болестта на Schlatter при деца и юноши във възрастовата група от 10 до 18 години, докато младите хора, занимаващи се със спорт, страдат от нея 5 пъти по-често от техните връстници, водещи пасивен начин на живот. Същата причина за по-интензивна физическа активност обяснява и факта, че тази остеохондропатия засяга предимно момчетата.
Както е известно, две големи кости участват в образуването на човешката колянна става - бедрената (над коляното) и тибията (под коляното). В горната част на последния от тях има специална област (тубероза), към която чрез сухожилие е прикрепен мускулът на четириглавия бедрен мускул. Именно тази част от костта е отговорна за нейния растеж в детството и юношеството и поради това е особено податлива на различни наранявания и увреждания. При активна физическа активност в някои случаи колянната става е подложена на голямо натоварване и четириглавият мускул се пренатоварва, което води до разтягане или разкъсване на сухожилието и липса на кръвоснабдяване в тази област. В резултат на такъв травматичен ефект и намаляване на храненето в областта на туберозата на пищяла, в него се развиват постепенни некротични промени до смъртта на отделни части от сърцевината му.
В допълнение, всяко нараняване на колянната става или постоянно въздействие върху нейната мускулно-скелетна структура (например скачане) може да причини пукнатини и микрофрактури на тибиалната туберкулоза, които растящото тяло се опитва бързо да компенсира чрез растежа на нова съединителна тъкан. В резултат на това човек развива костен растеж (подутина), типичен за остеохондропатия на Osgood-Schlatter, който се образува точно под коляното. Такъв патологичен процес обикновено обхваща единия крак, но е възможно и двустранно засягане на долните крайници.
Класификация
В ортопедичната среда тази патология обикновено се класифицира според степента на нейната тежест и тежестта на наблюдаваните външни и вътрешни симптоми. По отношение на това има три степени на болестта на Schlatter, а именно:
- първоначално – визуални прояви под формата на бучка под коляното липсват или са минимални, болката в областта на колянната става е епизодична, лека и се проявява предимно по време на физическо натоварване на крака;
- увеличаване на симптомите - появява се подуване на меките тъкани около засегнатото коляно, визуално се вижда бучка точно под него, синдромът на болката се проявява по време на периода на натоварване на крака и за определен период от време след тях;
- хроничен - под коляното ясно се вижда образувание, подобно на бучка, което най-често е заобиколено от оток, дискомфортът и болката в ставата са постоянни и се наблюдават дори в покой.
Има две основни основни причини, свързани с физическата активност, за болестта на Osgood-Schlatter при юноши и деца:
- директни наранявания на тъканите на колянната става (сублуксации и дислокации, навяхвания, натъртвания, фрактури);
- систематични микротравми (външни и вътрешни) на колянната става, възникнали в резултат на интензивни спортове или други дейности, свързани с прекомерно физическо натоварване на долните крайници.
Най-големите рискови фактори за болестта на Schlatter при юноши и деца са:
- футбол, баскетбол, хандбал, хокей, волейбол, тенис;
- лека атлетика, акробатика, гимнастика;
- джудо, кикбокс, самбо;
- ски, спортен туризъм, фигурно пързаляне, колоездене;
- балет, спортни и бални танци.
Симптоми на болестта на Osgood-Schlatter
Тежестта на негативните прояви на тази патология при различните пациенти може да се различава в зависимост от естеството на получените наранявания, степента на физическа активност и личните характеристики на тялото.
В началото на развитието на заболяването пациентът започва да изпитва неясна болка в областта на коляното, която обикновено се появява след или по време на физическо натоварване на засегнатия крайник. По правило такава болка все още не е свързана с вътрешен патологичен процес и поради това има доста малко посещения при лекар през този период.
С течение на времето симптомите на болка започват да се увеличават, локализират се на едно място и могат да се появят не само по време на физическа активност, но и в покой. В същото време около засегнатото коляно се появява подуване, причинено от оток, а точно под него се появява израстък, подобен на бучка. През този период на заболяване става все по-трудно за пациента (особено за спортиста) да изпълнява обичайните си упражнения, а понякога дори и естествени движения на краката. Най-голяма интензивност на болката се наблюдава в положение на тялото - коленичило.
Снимка на "подутина" при болестта на Osgood-Schlatter
В допълнение, пациентът може да изпита други негативни симптоми:
- напрежение в мускулите на краката (главно бедрените мускули);
- ограничена подвижност на колянната става;
- изблици на остра "стреляща" болка в областта на коляното, възникваща при пренапрежение;
- силно сутрешно подуване в горната или долната част на коляното, което се образува в деня след физическа активност.
При самостоятелно палпиране на засегнатото коляно се усещат точки на болка, както и гладкост на контурите на пищяла. Консистенцията на колянната става се усеща като плътно еластична, а под подутите меки тъкани се усеща твърда бучка. Общото благосъстояние на пациента, въпреки съпътстващата болка и патологични процеси в коляното, не се променя значително. Кожата над засегнатата става не се зачервява, температурните показатели остават нормални.
В повечето клинични случаи това заболяване протича в умерена хронична форма, но понякога може да се наблюдава вълнообразен ход с периоди на внезапно обостряне и относително спокойствие. Без медицинска намеса и при продължителна физическа активност негативните симптоми могат да продължат в продължение на много месеци и да се влошат на фона на по-нататъшно механично увреждане на колянната става. Въпреки това, проявите на заболяването постепенно изчезват сами за 1-2 години и до края на периода на растеж на костната тъкан (приблизително 17-19 години) те обикновено се елиминират. Преди лечението на Osgood-Schlatter необходимостта от такава терапия трябва да бъде цялостно и индивидуално оценена, тъй като в някои случаи може да е неподходяща.
Тестове и диагностика
Като цяло, лекарят може да подозира развитието на болестта на Schlatter поради сложността на клиничните прояви на пациента и локализацията на патологичния процес, типичен за това заболяване. Полът и възрастта на пациента също играят важна роля за правилната диагноза, тъй като възрастните по правило не са изложени на този вид увреждане. Дори чрез обикновен визуален преглед и обичайното събиране на анамнеза за предишни наранявания или претоварвания на колянната става, опитен ортопед-травматолог може да постави правилната диагноза, но би било полезно да я потвърдите с помощта на някои хардуерни диагностични методи.
Решаващият фактор при поставянето на окончателна диагноза на болестта на Osgood-Schlatter при деца и юноши е бил и остава радиография , което, за да се повиши информационното съдържание на курса по патология, е най-добре да се провежда динамично. За да се изключат други ортопедични заболявания, такова изследване на засегнатата колянна става трябва да се извърши в две проекции, а именно странична и директна.
В началната фаза на развитие на заболяването на рентгенови снимки се вижда сплескване на тибиалната туберкулоза в меката му част и повдигане на долния ръб на просвета, съответстващ на мастната тъкан, разположена в предния лоб на коляното. става. Последното несъответствие с нормата е причинено от увеличаване на размера на инфрапателарната бурса, което възниква в резултат на нейното асептично възпаление. Най-често няма видими промени в самото осификационно ядро на този етап от болестта на Schlatter.
Рентгенова снимка на колянна става при болест на Osgood-Schlatter
С напредването на патологията рентгеновата картина се променя към по-лошо. Снимките показват изместване на осификационното ядро с 2-5 mm нагоре и напред спрямо стандартното местоположение на туберкулозата или нейната фрагментация. В някои случаи може да има неравномерност на естествените контури и неясна структура на осификационното ядро, както и признаци на постепенна резорбция на неговите части, но най-често се слива с основното тяло на костта с образуването на костен конгломерат под формата на шиповидна издатина. Тази "подутина", характерна за болестта на Schlatter, в по-късните стадии на заболяването е особено ясно видима на странична рентгенова снимка и е ясно осезаема по време на палпация в областта на туберозата.
В някои нетипични случаи може да е необходима среща ЯМР , CT и/или Ултразвук проблемно коляно и съседни тъкани, което ви позволява да изясните очакваната диагноза. Също така е възможно да се използва техника като напр денситометрия , който ще предостави изчерпателни данни за структурното състояние на изследваните кости. Други лабораторни диагностични методи, включително PCR изследвания и кръвни тестове за ревматоиден фактор и С-реактивен протеин, се извършват, за да се изключи възможната инфекциозна природа на проблеми с колянната става (предимно неспецифични и специфични артрит ).
Диференциалната диагноза на синдрома на Osgood-Schlatter трябва да се извърши с всякакви фрактури на колянната става, туберкулоза на костите , тендинит патела, остеомиелит , инфрапателарен бурсит , Болест на Синдинг-Ларсен-Йохансон и туморни неоплазми.
Лечение на болестта на Schlatter
По време на естественото съзряване на тялото и спирането на растежа на костите, патологичният процес в колянната става изчезва сам по себе си и следователно целесъобразността от лечение на болестта на Osgood-Schlatter при юноши и деца трябва да се преценява от лекар на индивидуална основа , особено по отношение на лекарствената терапия и хирургическата интервенция. В по-голямата част от случаите този тип остеохондропатия може да се лекува консервативно в амбулаторни условия, като се използват стандартни физиотерапевтични процедури и минимално количество лекарства.
На първо място, лечението на болестта на Schlatter на колянната става при юноши и деца изисква самите пациенти и техните родители да изпълняват следните задължителни условия:
- напълно изоставете физическата активност на долните крайници, която е предшествала появата на заболяването (спорт, танци и др.);
- осигурете на увредения крак (или два) лек режим, който ограничава подвижността на засегнатата колянна става (движете се по-малко, освен ако не е абсолютно необходимо);
- спазвайте всички останали указания на лекуващия лекар (носене на наколенка, поставяне на компреси, спазване на диета и др.).
При лек ход на заболяването лечението на Osgood-Schlatter може да се ограничи само до местни противовъзпалителни и аналгетични лекарства (кремове, мехлеми и др.), Както и физиотерапевтични процедури. В случай на силна болка, тя може да бъде облекчена с помощта на лекарства от групата НСПВС . При по-сериозни наранявания на колянната става може да се наложи операция (изключително рядко).
Болест на Schlatter (остеохондропатия на туберозата на тибията)
Болест на Шлатер- това е асептично разрушаване на туберкулозата и ядрото на пищяла, което се случва на фона на хроничното им увреждане по време на интензивен растеж на скелета. Проявява се като болка в долната част на колянната става, която се появява при огъване (клякане, ходене, бягане) и подуване в областта на тибиалната туберкулоза. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, преглед, рентгенова и компютърна томография на колянна става, локална денситометрия и лабораторни изследвания. В повечето случаи се лекува с консервативни методи: щадящ двигателен режим, противовъзпалителни средства, аналгетици, физиотерапевтични средства, ЛФК, масаж.
Главна информация
Болестта на Schlatter е описана през 1906 г. от Osgood-Schlatter, чието име носи. Друго име за заболяването, което се използва и в клиничната ортопедия и травматология, отразява същността на процесите, протичащи при болестта на Schlatter, и звучи като "остеохондропатия на тибиалната туберкулоза". От това име става ясно, че болестта на Schlatter, подобно на болестта на Calve, болестта на Thiemann и болестта на Köhler, принадлежи към групата на остеохондропатиите - заболявания с невъзпалителен произход, придружени от некроза на костната тъкан.
Болестта на Schlatter се наблюдава в периода на най-интензивен растеж на костите при деца от 10 до 18 години, много по-често при момчета. Заболяването може да възникне с увреждане само на един крайник, но болестта на Schlatter с патологичен процес в двата крака е доста често срещана.
Провокиращи фактори за развитието на болестта на Schlatter могат да бъдат директни наранявания (увреждане на връзките на колянната става, фрактури на тибията и пателата, дислокации) и постоянна микротравма на коляното по време на спорт. Медицинската статистика показва, че болестта на Шлатер се среща при почти 20% от юношите, които активно се занимават със спорт, и само при 5% от децата, които не се занимават със спорт.
Спортовете с повишен риск от развитие на болестта на Schlatter включват баскетбол, хокей, волейбол, футбол, гимнастика, балет и фигурно пързаляне. Именно спортните занимания обясняват по-честата поява на болестта на Шлатер при момчетата. Скорошното увеличение на участието на момичета в спорта доведе до намаляване на разликата между половете по отношение на развитието на болестта на Schlatter.
В резултат на претоварвания, чести микротравми на коляното и прекомерно напрежение на пателарния лигамент, което се получава по време на контракциите на мощния мускул на четириглавия бедрен мускул, възниква нарушение на кръвоснабдяването в областта на тибиалната туберкулоза. Могат да се наблюдават леки кръвоизливи, разкъсване на влакната на пателарния лигамент, асептично възпаление в областта на бурсата и некротични промени в тибиалната тубероза.
Симптоми на болестта на Schlatter
Патологията се характеризира с постепенно, асимптоматично начало. Пациентите, като правило, не свързват появата на заболяването с нараняване на коляното. Болестта на Schlatter обикновено започва с появата на лека болка в коляното при навеждане, клякане или изкачване или слизане по стълби. След повишено физическо натоварване на колянната става (интензивни тренировки, участие в състезания, скачане и клекове в часовете по физическо възпитание) симптомите на заболяването се проявяват.
Появява се силна болка в долната част на коляното, която се засилва при сгъване при бягане и ходене и отшумява при пълен покой. Могат да се появят остри пристъпи на режеща болка, локализирани в предната област на колянната става - в областта на прикрепване на пателарното сухожилие към тибиалната туберкулоза. В същата област се отбелязва подуване на колянната става. Болестта на Schlatter не е придружена от промени в общото състояние на пациента или локални възпалителни симптоми като треска и зачервяване на кожата на мястото на подуване.
При изследване на коляното се забелязва подуване, изглаждане на контурите на тибиалната туберкулоза. Палпацията в областта на туберкулозата разкрива локална болезненост и подуване, което има плътно еластична консистенция. През отока се палпира твърда издатина. Активните движения в колянната става причиняват болка с различна интензивност. Болестта на Schlatter има хроничен ход, понякога има вълнообразен ход с изразени периоди на обостряне. Заболяването продължава от 1 до 2 години и често води до възстановяване на пациента след края на растежа на костите (приблизително на възраст 17-19 години).
Диагностика
Болестта на Schlatter може да се диагностицира чрез комбинация от клинични признаци и типична локализация на патологичните промени. Също така се вземат предвид възрастта и пола на пациента. Решаващият фактор за поставяне на диагнозата обаче е рентгеновото изследване, което трябва да се извършва във времето за по-голяма информация. Рентгенографията на колянната става се извършва в директна и странична проекция.
В някои случаи допълнително се извършва ултразвук на колянна става, ЯМР и КТ на ставата. Денситометрията се използва и за получаване на данни за структурата на костната тъкан. Предписва се лабораторна диагностика, за да се изключи инфекциозният характер на увреждането на колянната става (специфичен и неспецифичен артрит). Включва клиничен кръвен тест, кръвен тест за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор и PCR изследвания.
В началния период болестта на Schlatter се характеризира с рентгенографска картина на сплескване на меката обвивка на тибиалната бугра и повдигане на долната граница на просвета, съответстваща на мастната тъкан, разположена в предната част на колянната става. Последното се дължи на увеличаване на обема на субпателарната бурса в резултат на нейното асептично възпаление. Няма промени в ядрата (или ядрото) на осификация на туберозата на тибията в началото на болестта на Schlatter.
С течение на времето рентгенологично се отбелязва изместване на осификационните ядра напред и нагоре с 2 до 5 mm. Трабекуларната структура на ядрата може да бъде замъглена и техните контури неравномерни. Възможна е постепенна резорбция на изместените ядра. Но по-често те се сливат с основната част на осификационното ядро, за да образуват костен конгломерат, чиято основа е тибиалната грудка, а върхът е шиповидна издатина, ясно визуализирана на странична рентгенова снимка и осезаема в областта на грудката.
Диференциалната диагноза на болестта на Schlatter трябва да се извърши с фрактура на тибията, сифилис, туберкулоза, остеомиелит и туморни процеси.
Лечение на болестта на Schlatter
Пациентите обикновено се подлагат на амбулаторно консервативно лечение с хирург или ортопед-травматолог. На първо място е необходимо да се премахне физическата активност и да се осигури максимално възможна почивка на засегнатата колянна става. В тежки случаи е възможно да се приложи фиксираща превръзка върху ставата. В основата на лекарственото лечение на болестта на Schlatter са противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Също така широко се използват физиотерапевтични методи: калолечение, магнитотерапия, UHF, терапия с ударна вълна, парафинотерапия, масаж на долните крайници. За възстановяване на увредените участъци на тибията се извършва калциева електрофореза.
Класовете по физиотерапия включват набор от упражнения, насочени към разтягане на подколенните сухожилия и мускулите на четириглавия бедрен мускул. Техният резултат е намаляване на напрежението на пателарния лигамент, който се прикрепя към тибията. За стабилизиране на колянната става лечебният комплекс включва и упражнения, които укрепват мускулите на бедрата. След курс на лечение на болестта на Schlatter е необходимо да се ограничи натоварването на колянната става. Пациентът трябва да избягва скачане, бягане, коленичене и клякане. По-добре е да смените травматичните спортове с по-нежни, например плуване в басейн.
При тежко разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е възможно хирургично лечение на болестта на Schlatter. Операцията се състои в отстраняване на некротични огнища и зашиване на костна присадка, която фиксира тибиалната туберкулоза.
Прогноза и профилактика
Повечето оцелели от болестта на Schlatter запазват епифизна изпъкналост на пищяла, която не причинява болка или нарушава функцията на ставата. Могат обаче да се наблюдават и усложнения: изместване на пателата нагоре, деформации и артроза на колянната става, водещи до постоянна болка при опиране на свито коляно. Понякога след болестта на Schlatter пациентите се оплакват от болка или болка в колянната става, която се появява при промяна на времето. Профилактиката включва осигуряване на адекватен режим на натоварване на ставата.
Болест на Schlatter при деца
Болестта на Schlatter (или Osgood-Schlatter) се отнася до лезии на опорно-двигателния апарат, при които е засегната определена област от дългите тръбести кости, тибиалната туберкулоза. Има цяла група подобни заболявания, които се наблюдават предимно при деца и юноши, те се наричат остеохондропатия.
Истинските причини за развитието на остеохондропатия днес не са точно известни, но повечето експерти са съгласни, че патологията възниква поради дисбаланс в процесите на растеж на костите и кръвоносните съдове, които ги хранят, на фона на физическо претоварване на детето.
Причини и предразполагащи фактори
Болестта на Schlatter при юноши обикновено се развива в период на интензивен растеж (10-18 години). Пиковата честота настъпва на възраст 13-14 години при момчетата и 11-12 години при момичетата. Патологията се счита за доста често срещана и се наблюдава, според статистиката, при 11% от всички юноши, занимаващи се с активен спорт. Началото на заболяването най-често се наблюдава след спортна травма, в някои случаи дори лека.
Има три основни рискови фактора за развитие на болестта на Osgood-Schlatter:
- Възраст. Заболяването се среща предимно при деца и юноши, при по-възрастните се открива много рядко и само като остатъчни явления под формата на бучка под коляното.
- Етаж. По-често остеохондропатия на тибиалната туберкулоза се наблюдава при момчета, но напоследък, поради активното участие на момичетата в спорта, тези показатели започват да се изравняват.
- Спортни дейности. Болестта на Шлатер е пет пъти по-склонна да засегне деца, които активно се занимават с различни спортове, отколкото тези, които водят заседнал начин на живот. Най-„опасните“ спортове в това отношение са футболът, баскетболът, волейболът, хокейът, художествената гимнастика и танците, фигурното пързаляне и балетът.
Механизъм на развитие
Болестта на Шлатер при деца е свързана с увреждане на тибалната туберкулоза. Тази част от костта се намира точно под коляното. Основната роля на тази анатомична формация е прикрепването на пателарния лигамент.
Местоположението на туберозата на тибията съвпада с апофизата (областта, поради която костта расте по дължина). Това е причината за развитието на болестта.
Факт е, че апофизата има отделни кръвоносни съдове, които доставят зоната на растеж с кислород и други необходими вещества. По време на периода на активен растеж на детето тези съдове "не се справят" с увеличаването на костната маса, което води до дефицит на хранителни компоненти и хипоксия. В резултат на това тази област на костта става много крехка и податлива на увреждане.
Ако в този момент се наблюдава влиянието на неблагоприятни фактори под формата на постоянно претоварване на долните крайници и микротравми на пателарния лигамент, тогава рискът от развитие на болестта на Schlatter е много висок.
Под въздействието на такива увреждащи фактори започва да се развива възпалителен процес, който причинява осификация на все още не напълно оформената тибиална туберкулоза. В резултат на това може да се наблюдава хиперактивен костен растеж в тази област, който се проявява като вид бучка под коляното - основната проява на болестта на Schlatter.
Също така е важно да знаете, че така образуваната костна тъкан е много крехка и ако физическата активност продължи, може да настъпи секвестрация (отделяне на парче) на костта и отделяне на пателарния лигамент. Това усложнение се среща доста често и изисква хирургическа намеса.
Симптоми на болестта на Schlatter на колянната става
Характеристика на този тип остеохондропатия е доброкачественият и често напълно асимптоматичен ход на заболяването. След известно време патологията започва да регресира сама и пациентът никога не научава за състоянието си. В други случаи болестта на Шлатер е случайна находка при рентгенография на коленни стави по друга причина.
Но определена част от децата и юношите все още страдат от различни симптоми на остеохондропатия. Един от най-често срещаните и патогномонични симптоми на заболяването е "подутина" непосредствено под колянната става на предната повърхност на крака. Тази формация е напълно неподвижна, много твърда на пипане (костна плътност), цветът на кожата над туберкула е нормален, не е гореща на пипане. Тоест, всички тези признаци показват неинфекциозния характер на неоплазмата. Понякога може да има леко подуване в областта на бучката и болка при палпация, но като правило няма такива симптоми.
Други признаци на заболяването включват болка. Синдромът на болката варира от лек дискомфорт по време на физическа активност до силна болка по време на нормална ежедневна физическа активност. Болезнеността може да се наблюдава през целия период на заболяването и може да се появи по време на екзацербации, провокирани от физическо претоварване. Ако детето има синдром на болка поради болестта на Osgood-Schlatter, това е основната индикация за активно лечение; във всички останали случаи се избира наблюдение и бдително изчакване.
Какви могат да бъдат последствията?
Отрицателните последици от патологията са изключително редки. В по-голямата част от случаите заболяването се характеризира с доброкачествен ход и независима регресия след спиране на растежа на човек (23-25 години). Тогава се затварят зоните на растеж на тръбните кости и съответно изчезва самият субстрат за развитието на болестта на Osgood-Schlatter. В някои случаи възрастен може да остане с външен дефект под формата на туберкулоза под коляното, което по никакъв начин не засяга функцията на колянната става и долния крайник като цяло.
Но понякога може да възникне усложнение като фрагментация на туберкулозата, т.е. отделяне на секвестра на костта и отделяне на пателарния лигамент от пищяла. В такива случаи нормалната функция на крака може да бъде възстановена само чрез операция, по време на която се възстановява целостта на лигамента.
Диагностика
При типичния ход на заболяването и наличието на описаните рискови фактори, диагностицирането не създава никакви затруднения и специалистът може да постави правилната диагноза веднага след преглед на детето, без да използва допълнителни методи за изследване.
В случаите, които са по-трудни за диагностициране, на пациента може да се предпише MRI, CT или ултразвук. Няма специфични лабораторни признаци на патология. Всички показатели на кръвта и урината са в рамките на възрастовата норма.
Лечение на заболяването
В повечето случаи на болестта на Schlatter лечението изобщо не е необходимо. Самата патология регресира след известно време, ако следвате предпазен режим и не пренатоварвате долните крайници. Но ако заболяването е придружено от болка, нарушена функция на краката или намаляване на качеството на живот на дете или юноша, тогава терапията е задължителна. Лечението може да бъде консервативно или хирургично.
Консервативни методи на лечение
Тази терапия е насочена към облекчаване на болката, намаляване на признаците на възпаление в областта на туберозата на тибията, нормализиране на процеса на осификация на апофизата и предотвратяване на по-нататъшно нарастване на костната тъкан.
Най-често използваните лекарства са:
- аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства на кратки курсове;
- препарати на калций и витамини D, E, B.
На всеки пациент се предписва диета, обогатена с микроелементи и витамини, щадящ режим. За деца, които активно се занимават със спорт, е необходимо да се спрат абсолютно всички физически тренировки за периода на консервативно лечение (4-6 месеца). Също така е препоръчително да носите специална превръзка и различни ортопедични устройства, които фиксират пателарния лигамент, които намаляват натоварването и имат защитен ефект.
Програмата за лечение трябва да бъде допълнена с физиотерапия. Добри резултати дават следните процедури:
- магнитна терапия;
- електрофореза с прокаин, калциев хлорид, никотинова киселина, аминофилин, калиев йодид, хиалуронидаза;
- терапия с ударна вълна;
- ултразвук с хидрокортизон;
- лазерна терапия.
На всички пациенти се предписват и специални терапевтични упражнения и курс на масаж. По правило лечението продължава 4-6 месеца. През това време патологията започва да регресира, всички симптоми изчезват. Ако консервативната терапия не доведе до резултати в продължение на 9 месеца и заболяването прогресира, се развиват усложнения - в такива случаи се прибягва до операция.
хирургия
Показания за хирургично лечение на болестта на Schlatter:
- продължителността на заболяването е повече от 2 години;
- неефективност на консервативната терапия за 9 месеца;
- наличието на усложнения - костна фрагментация или отделяне на пателарния лигамент;
- Възрастта на пациента е повече от 18 години към момента на диагностициране на заболяването.
Хирургическата техника се счита за проста, но пациентът е изправен пред дълъг период на рехабилитация, от който зависи по-нататъшната функция на крака и пълното възстановяване.
Болестта на Шлатер и армията
Остеохондропатия на туберозата на тибията не е основание за освобождаване на млад мъж от наборна военна служба. По правило до 17-18-годишна възраст, когато се провежда наборната служба, болестта вече е регресирала. Ако въпреки това се наблюдават симптоми на патология, тогава младият мъж получава временно отлагане за времето, необходимо за завършване на лечението и пълно заздравяване на тъканите (6-12 месеца).
По този начин болестта на Schlatter е доста често срещана патология на опорно-двигателния апарат, която засяга деца и юноши. Заболяването е с доброкачествено протичане и почти 100% възстановяване. Основното нещо е да идентифицирате проблема навреме и да започнете лечение, ако е необходимо.
Цялата истина за: Болест на Schlatter на колянната става и друга интересна информация за лечението.
Болестта на Schlatter на колянната става е сериозно заболяване. Това заболяване, за съжаление, е по-често в юношеска възраст, но ако лечението започне навреме, заболяването не представлява заплаха. Спортистите най-често са изложени на риск от заболяването.
В статията ще намерите как се развива болестта, причините и лечението, профилактиката и диагностиката на болестта на Schlatter на колянната става при юноши. Също така в статията ще намерите лечение на традиционната медицина и упражнения, които трябва да се изпълняват редовно. И мисля, че ще ви бъде интересно да научите за симптомите на болестта на Schlatter на колянната става.
Тази информация ще бъде полезна за всеки, който е изправен пред това заболяване. Статията съдържа и видеоклипове, в които лекарят ще ви даде необходимите съвети и, надявам се, в които ще намерите отговори на вашите въпроси.
Болест на Schlatter на колянната става
Болестта на Schlatter е асептично разрушаване на грудката и ядрото на пищяла, което възниква на фона на хроничното им увреждане по време на интензивен растеж на скелета. Клинично болестта на Schlatter се проявява с болка в долната част на колянната става, която се появява при сгъване (клякане, ходене, бягане) и подуване в областта на тибиалната туберкулоза.
Болестта на Schlatter се диагностицира въз основа на цялостна оценка на анамнезата, преглед, рентгеново изследване и компютърна томография на колянната става, както и локална денситометрия и лабораторни изследвания. Болестта на Шлатер се лекува в повечето случаи с консервативни методи: щадящ двигателен режим за засегнатата колянна става.
Болестта на Schlatter (или Osgood-Schlatter) се отнася до лезии на опорно-двигателния апарат, при които е засегната определена област от дългите тръбести кости, тибиалната туберкулоза. Има цяла група подобни заболявания, които се наблюдават предимно при деца и юноши, те се наричат остеохондропатия.
Истинските причини за развитието на остеохондропатия днес не са точно известни, но повечето експерти са съгласни, че патологията възниква поради дисбаланс в процесите на растеж на костите и кръвоносните съдове, които ги хранят, на фона на физическо претоварване на детето. Болестта на Schlatter или Osgood-Schlatter е уникална форма на остеохондропатия на туберозата на пищяла, чиято поява е свързана с нарушение на процесите на осификация.
Основната рискова група са тийнейджъри на възраст 10-15 години, които редовно се занимават с активен спорт. В по-голямата си част поражението е едностранно.
Болестта на Schlatter е една от най-честите остеохондропатии. Заболяването може да се срещне и под наименованието болест на Osgood-Schlatter, остеохондропатия или апофизит на туберозата на тибията. Патологията се характеризира с образуването на бучка на предната повърхност на подбедрицата точно под коляното (мястото, където пателарният лигамент се прикрепя към тибиалния туберкул) и наличието на болка, която се появява по време на движение.
Заболяването няма общи симптоми. Като правило се характеризира с доброкачествен ход и независима регресия, но понякога могат да се наблюдават последствия от заболяването под формата на фрагментация на тибиалния туберкул и отделяне на пателарното сухожилие.
Болестта на Schlatter (Osgood-Schlatter) е един от вариантите на остеодистрофия (нарушения на костната структура поради проблеми с нейното хранене) в областта на главата на тибията на крака.
Болестта на Schlatter се характеризира с образуването на болезнена бучка в областта на долния полюс на колянното капаче. Заболяването е характерно за юношеството, настъпва на възраст между 10 и 18 години. Поражението е предимно едностранно.
Причини и предразполагащи фактори
ЦИФРОВ ФОТОАПАРАТ OLYMPUSБолестта на Schlatter при юноши обикновено се развива в период на интензивен растеж (10-18 години). Пиковата честота настъпва на възраст 13-14 години при момчетата и 11-12 години при момичетата. Патологията се счита за доста често срещана и се наблюдава, според статистиката, при 11% от всички юноши, занимаващи се с активен спорт. Началото на заболяването най-често се наблюдава след спортна травма, в някои случаи дори лека.
Има три основни рискови фактора за развитие на болестта на Osgood-Schlatter:
- Възраст. Заболяването се среща предимно при деца и юноши, при по-възрастните се открива много рядко и само като остатъчни явления под формата на бучка под коляното.
- Етаж. По-често остеохондропатия на тибиалната туберкулоза се наблюдава при момчета, но напоследък, поради активното участие на момичетата в спорта, тези показатели започват да се изравняват.
- Спортни дейности. Болестта на Шлатер е пет пъти по-склонна да засегне деца, които активно се занимават с различни спортове, отколкото тези, които водят заседнал начин на живот. Най-„опасните“ спортове в това отношение са футболът, баскетболът, волейболът, хокейът, художествената гимнастика и танците, фигурното пързаляне и балетът.
Към днешна дата истинската причина за появата на тази форма на остеохондропатия остава неизвестна. Но много експерти са склонни да вярват, че образуването на патологични костни израстъци се основава на постоянна микротравма (частични разкъсвания) на тибиалната туберкулоза поради повишено натоварване на четириглавия мускул.
Рисковите фактори включват:
- Възраст 10–15 години.
- Мъжки пол.
- Бърз растеж на скелета.
- Занимавайте се с активни спортове, където преобладават бягането и скачането.
Според статистиката приблизително всеки втори тийнейджър, страдащ от болестта на Schlatter, е претърпял нараняване на коляното. Провокиращи фактори за развитието на болестта на Schlatter могат да бъдат директни наранявания (увреждане на връзките на колянната става, фрактури на тибията и пателата, дислокации) и постоянна микротравма на коляното по време на спорт. Медицинската статистика показва, че болестта на Шлатер се среща при почти 20% от юношите, които активно се занимават със спорт, и само при 5% от децата, които не се занимават със спорт.
Спортовете с повишен риск от развитие на болестта на Schlatter включват баскетбол, хокей, волейбол, футбол, гимнастика, балет и фигурно пързаляне. Именно спортните занимания обясняват по-честата поява на болестта на Шлатер при момчетата.
Скорошното увеличение на участието на момичета в спорта доведе до намаляване на разликата между половете по отношение на развитието на болестта на Schlatter.
В резултат на претоварвания, чести микротравми на коляното и прекомерно напрежение на пателарния лигамент, което се получава по време на контракциите на мощния мускул на четириглавия бедрен мускул, възниква нарушение на кръвоснабдяването в областта на тибиалната туберкулоза.
Могат да се наблюдават леки кръвоизливи, разкъсване на влакна на пателарния лигамент, асептично възпаление в областта на бурсата, некротични промени в тибиалната тубероза.
Болестта на Osgood-Schlatter се среща при юноши на възраст от 10 до 18 години, предимно при момчета в период на интензивен растеж на скелета. Момичетата са по-малко податливи на това ставно заболяване, което се дължи на факта, че те са по-малко ангажирани със спорт като момчетата.
Както вече разбирате, болестта на Osgood-Schlatter възниква в период на интензивен растеж на костите под въздействието на физически стрес върху коленете и мускулите на бедрата. При игра на спортове като футбол, баскетбол, хокей, гимнастика и т.н., има силно натоварване върху областта на закрепване на връзките към тибиалната туберкулоза, което причинява нараняване, развитие на възпалителен процес, кръвоснабдяване в тази област също е нарушена с кръвоизливи и се развива асептична некроза с отделяне на туберозни фрагменти.
Това хронично протичане на болестта на Osgood-Schlatter води до редуване на процеси на некроза и регенерация, което се проявява чрез образуване на специфични бучки под коленните капачки. Това е хипертрофирана туберкулоза на тибията.
Заболяването дебютира предимно в пубертета и най-често се среща при деца, които интензивно се занимават със спорт.
Традиционно момчетата спортуват повече, така че са по-податливи на болестта на Schlatter, въпреки че днес момичетата често страдат от тази патология. Заболяването възниква в периода на активно скелетно сцепление и постепенно спира с нарастването на костния скелет.
Приблизително 15-20% от юношите, които активно се занимават със спорт и участват в състезания, имат подобно заболяване. Сред тези, които не се занимават професионално със спорт, процентът е по-нисък - само 3-5% от болните. Най-често болестта на Шлатер се проявява по време на скачане и травматични спортове.
Кой е изложен на риск от заболяването?
Най-голямата рискова група са тийнейджърите от 8 до 18 години, които се занимават активно със спорт. Според статистиката 25% от децата от даден пол и възраст изпитват под една или друга форма болестта на Osgood-Schlatter. И само 5% от тях не се занимават с активен спорт, но се разболяват поради различни наранявания или вродени дефекти на коленния хрущял.
За съжаление, с разпространението на женския спорт се формира уникална рискова група сред тийнейджърките. Това са предимно момичета от 12 до 18 години, които също спортуват активно и получават спортни травми. Тъй като общата жизнена активност на момичетата в тийнейджърска възраст е много по-ниска от тази на момчетата, рискът от заболяването е по-малък - около 5-6%
Втората значима рискова група са професионалните спортисти, обикновено млади, които са претърпели наранявания на коляното с различна тежест. Микротравмите в зряла възраст стават причина за заболяване много по-рядко.
Механизъм на развитие
Болестта на Шлатер при деца е свързана с увреждане на тибалната туберкулоза. Тази част от костта се намира точно под коляното. Основната роля на тази анатомична формация е прикрепването на пателарния лигамент. Местоположението на туберозата на тибията съвпада с апофизата (областта, поради която костта расте по дължина). Това е причината за развитието на болестта.
Факт е, че апофизата има отделни кръвоносни съдове, които доставят зоната на растеж с кислород и други необходими вещества. По време на периода на активен растеж на детето тези съдове "не се справят" с увеличаването на костната маса, което води до дефицит на хранителни компоненти и хипоксия. В резултат на това тази област на костта става много крехка и податлива на увреждане.
Ако в този момент се наблюдава влиянието на неблагоприятни фактори под формата на постоянно претоварване на долните крайници и микротравми на пателарния лигамент, тогава рискът от развитие на болестта на Schlatter е много висок.
Всяка от тръбните кости при юноши има специални зони на растеж в краищата си, кръстовището на костите с хрущяла. Благодарение на тези зони костите могат да се разтягат по дължина. Хрущялната тъкан и зоните на растеж не са толкова плътни, колкото костите, поради което по време на наранявания, скокове и компресии те могат да бъдат наранени и „намачкани“. Това кара зоната на растеж на костта да се подува и възпалява, причинявайки болка в тази област.
Тялото се опитва да възстанови целостта на тази област чрез растеж на костна тъкан. Това води до болестта на Schlatter - образуване на костна бучка на мястото на подуване и болка. Под въздействието на такива увреждащи фактори започва да се развива възпалителен процес, който причинява осификация на все още не напълно оформената тибиална туберкулоза. В резултат на това може да се наблюдава хиперактивен костен растеж в тази област, който се проявява като вид бучка под коляното - основната проява на болестта на Schlatter.
Прояви на болестта на Schlatter
Силата на синдрома на болката ще варира: от лека болка по време на физическа активност до силна и изтощителна болка. Болестта на Schlatter причинява симптоми като:
- болка в областта, където коляното се свързва с тибията и по предната повърхност на долния крак,
- подуване и чувствителност при допир под капачката на коляното,
- болка в коляното след бягане, скачане или изкачване на стълби, която изчезва с почивка,
- напрежение на бедрените мускули,
- Обикновено е засегнато само едно коляно,
- продължителността на болката може да бъде от няколко седмици до няколко месеца,
- болезненост, която се появява, когато костите растат.
Болестта на Schlatter може да причини усложнения под формата на хронична болка или постоянно подуване, които се облекчават от употребата на настинка или конвенционални противовъзпалителни лекарства.
След отшумяване на възпалението остава бучка костна тъкан в областта на долната част на крака или под капачката на коляното. Може да продължи вечно, но не пречи на функцията на коляното.
Симптоми на болестта на Schlatter на коляното при юноши
Характеристика на този тип остеохондропатия е доброкачественият и често напълно асимптоматичен ход на заболяването. След известно време патологията започва да регресира сама и пациентът никога не научава за състоянието си. В други случаи болестта на Шлатер е случайна находка при рентгенография на коленни стави по друга причина.
Но определена част от децата и юношите все още страдат от различни симптоми на остеохондропатия. Един от най-често срещаните и патогномонични симптоми на заболяването е "подутина" непосредствено под колянната става на предната повърхност на крака. Тази формация е напълно неподвижна, много твърда на пипане (костна плътност), цветът на кожата над туберкула е нормален, не е гореща на пипане.
Тоест, всички тези признаци показват неинфекциозния характер на неоплазмата. Понякога може да има леко подуване в областта на бучката и болка при палпация, но като правило няма такива симптоми.
Други признаци на заболяването включват болка. Синдромът на болката варира от лек дискомфорт по време на физическа активност до силна болка по време на нормална ежедневна физическа активност. Болезнеността може да се наблюдава през целия период на заболяването и може да се появи по време на екзацербации, провокирани от физическо претоварване.
Ако детето има синдром на болка поради болестта на Osgood-Schlatter, това е основната индикация за активно лечение; във всички останали случаи се избира наблюдение и бдително изчакване. Водещият симптом на тази патология е локална болка в колянната става, или по-точно малко под пателата. Болката се засилва при банално огъване на крака в коляното, бягане, скачане, изкачване на стълби и др. В покой и при спиране на физическата активност болката намалява.
Обективният преглед на пациента разкрива:
- Подуване и болка при палпиране на областта под пателата, съответстваща на тибиалната туберкулоза.
- Повишена болка при опит за изправяне на крака в коляното.
- Няма ограничение на подвижността на колянната става.
- Ставен излив не се открива.
- Симптомите на лезии на менискуса са отрицателни.
- Може да има зачервяване на кожата в зоната на нежност.
- Понякога има известна атрофия на четириглавия бедрен мускул.
Често при деца патологичните промени в тибиалната туберкулоза се комбинират с остеохондропатия на гръбначния стълб. Болестта на Schlatter се характеризира с постепенно, асимптоматично начало. Пациентите, като правило, не свързват появата на заболяването с нараняване на коляното. Болестта на Schlatter обикновено започва с появата на лека болка в коляното при навеждане, клякане или изкачване или слизане по стълби.
След повишено физическо натоварване на колянната става (интензивни тренировки, участие в състезания, скачане и клекове в часовете по физическо възпитание) симптомите на заболяването се проявяват.
Появява се силна болка в долната част на коляното, която се засилва при сгъване при бягане и ходене и отшумява при пълен покой. Могат да се появят остри пристъпи на режеща болка, локализирани в предната област на колянната става - в областта на прикрепване на пателарното сухожилие към тибиалната туберкулоза. В същата област се отбелязва подуване на колянната става.
Болестта на Schlatter не е придружена от промени в общото състояние на пациента или локални възпалителни симптоми като треска и зачервяване на кожата на мястото на подуване.
При изследване на коляното се забелязва подуване, изглаждане на контурите на тибиалната туберкулоза. Палпацията в областта на туберкулозата разкрива локална болезненост и подуване, което има плътно еластична консистенция. През отока се палпира твърда издатина. Активните движения в колянната става причиняват болка с различна интензивност.
Болестта на Schlatter има хроничен ход, понякога има вълнообразен ход с изразени периоди на обостряне. Заболяването продължава от 1 до 2 години и често води до възстановяване на пациента след края на растежа на костите (приблизително на възраст 17-19 години).
В началните етапи болестта на Osgood-Schlatter практически не се проявява по никакъв начин. След това болката в коляното постепенно се засилва, като се засилва при клякане, скачане, качване и слизане по стълби. По-късно болката в коленете се увеличава при огъване на коленете, бягане и дори ходене.
Болката е локализирана под коляното, в областта на пищяла. При преглед се открива подуване в областта на бубна с изгладени контури. При палпация се забелязва болка. По-късно визуално се определя изпъкналост под формата на гърбица или бум. Болестта на Osgood-Schlatter се характеризира с периоди на обостряне и ремисия и като правило отшумява до спиране на растежа на скелета.
Диагностика
При типичния ход на заболяването и наличието на описаните рискови фактори, диагностицирането не създава никакви затруднения и специалистът може да постави правилната диагноза веднага след преглед на детето, без да използва допълнителни методи за изследване.
В случаите, които са по-трудни за диагностициране, на пациента може да се предпише MRI, CT или ултразвук. Няма специфични лабораторни признаци на патология. Всички показатели на кръвта и урината са в рамките на възрастовата норма.
По принцип клиничните данни са достатъчни за поставяне на правилната диагноза. Обикновено се предписват инструментални диагностични методи с цел подробна оценка на патологичните промени и изключване на други патологии. Рентгеновите лъчи могат да разкрият:
- Размити контури на епифизите на туберозата на тибията.
- Области на отлагане на калций в пателарния лигамент.
- Удебеляване на пателарния лигамент.
При необходимост може да се използва ултразвуково изследване, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Болестта на Schlatter може да се диагностицира чрез комбинация от клинични признаци и типична локализация на патологичните промени. Също така се вземат предвид възрастта и пола на пациента. Решаващият фактор за поставяне на диагнозата обаче е рентгеновото изследване, което трябва да се извършва във времето за по-голяма информация.
Рентгенографията на колянната става се извършва в директна и странична проекция. В някои случаи допълнително се извършва ултразвук на колянна става, ЯМР и КТ на ставата. Денситометрията се използва и за получаване на данни за структурата на костната тъкан. Предписва се лабораторна диагностика, за да се изключи инфекциозният характер на увреждането на колянната става (специфичен и неспецифичен артрит).
Включва клиничен кръвен тест, кръвен тест за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор и PCR изследвания. В началния период болестта на Schlatter се характеризира с рентгенографска картина на сплескване на меката обвивка на тибиалната бугра и повдигане на долната граница на просвета, съответстваща на мастната тъкан, разположена в предната част на колянната става.
Последното се дължи на увеличаване на обема на субпателарната бурса в резултат на нейното асептично възпаление. Няма промени в ядрата (или ядрото) на осификация на туберозата на тибията в началото на болестта на Schlatter.
С течение на времето рентгенологично се отбелязва изместване на осификационните ядра напред и нагоре с 2 до 5 mm. Трабекуларната структура на ядрата може да бъде замъглена и техните контури неравномерни.
Възможна е постепенна резорбция на изместените ядра. Но по-често те се сливат с основната част на осификационното ядро, за да образуват костен конгломерат, чиято основа е тибиалната грудка, а върхът е шиповидна издатина, ясно визуализирана на странична рентгенова снимка и осезаема в областта на грудката. Диференциалната диагноза на болестта на Schlatter трябва да се извърши с фрактура на тибията, сифилис, туберкулоза, остеомиелит и туморни процеси.
За диагностика е достатъчно да се вземат предвид клиничните данни с типичната локализация на патологичния процес, данните от прегледа и палпацията, както и възрастта на пациента. Освен това рентгенографията се извършва в две проекции с акцент върху туберозата на тибията. На рентгенови изображения на болестта на Osgood-Schlatter се наблюдават процеси на повишена и намалена плътност и фрагментация на туберозата.
Ултразвуковата диагностика е много ценен диагностичен инструмент. Като правило, с типичния ход на болестта на Osgood-Schlatter, диагнозата не създава никакви затруднения.
Когато се свържете с лекар, за да определите причините за болезнена бучка под коляното, той трябва да предостави информация за симптомите, които притесняват детето, връзката на тези симптоми с физически упражнения и не забравяйте да кажете за проблеми с колянната става в миналото (особено ако е имало наранявания). След това лекарят ще прегледа болната колянна става.
Оценете характерните признаци на болестта на Osgood-Schlatter (растеж, подуване, болка) и обхвата на активните и пасивни движения в коляното. При оценка на лабораторните тестове не се откриват аномалии. Сред инструменталните изследвания е от особено значение радиографията на засегнатата става, която позволява визуализация. За диагностика също се използва ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.
Лечение на болестта на Schlatter при юноши
Тази патология се лекува от ортопедичен хирург, в повечето случаи болестта на Schlatter се лекува бързо и лесно и симптомите постепенно изчезват с нарастването на костите. Ако симптомите са достатъчно тежки, трябва:
- употреба на лекарства,
- физиотерапия,
- лечебна гимнастика и физиотерапия.
Лекарствената терапия на болестта на Schlatter включва приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС - обикновено ибупрофен, тиленол и аналози. Те се предписват на детето само за кратък курс и в малки дози.
Физиотерапията намалява подуването, облекчава възпалението и намалява болката. Изборът на конкретен метод се определя от лекаря и степента на проблема, пола и възрастта на детето.
Използват се техники за терапия с упражнения за разтягане на четириглавия бедрен мускул и развитие на подколенните сухожилия. Това ви позволява да намалите натоварването на мястото на закрепване на сухожилията и образуването на разкъсвания и наранявания там. Необходими са и упражнения за стабилизиране на колянната става.
В допълнение към лечението е необходимо да се осигурят промени в начина на живот поне по време на възстановяване от нараняване и болка. Необходимо е да се облекчи ставата и да се ограничат дейностите, които увеличават симптомите. Необходимо е незабавно да се приложи студ към мястото на нараняване и да се използват наколенки, за да се защити ставата, особено по време на активно обучение.
По време на острия период трябва да замените спортовете, свързани със скачане и бягане, с плуване или колоездене - това ще облекчи ставите и мускулите.
Пациентите с болестта на Schlatter обикновено се подлагат на амбулаторно консервативно лечение от хирург, травматолог или ортопед. На първо място е необходимо да се премахне физическата активност и да се осигури максимално възможна почивка на засегнатата колянна става. В тежки случаи е възможно да се приложи фиксираща превръзка върху ставата.
В основата на лекарственото лечение на болестта на Schlatter са противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Също така широко се използват физиотерапевтични методи: калолечение, магнитотерапия, UHF, ударно-вълнова терапия, парафинотерапия, масаж на долния крайник. За възстановяване на увредените участъци на тибията се извършва калциева електрофореза.
Класовете по физиотерапия включват набор от упражнения, насочени към разтягане на подколенните сухожилия и мускулите на четириглавия бедрен мускул. Техният резултат е намаляване на напрежението на пателарния лигамент, който се прикрепя към тибията. За стабилизиране на колянната става лечебният комплекс включва и упражнения, които укрепват мускулите на бедрата.
След курс на лечение на болестта на Schlatter е необходимо да се ограничи натоварването на колянната става. Пациентът трябва да избягва скачане, бягане, коленичене и клякане. По-добре е да смените травматичните спортове с по-нежни, например плуване в басейн.
При тежко разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е възможно хирургично лечение на болестта на Schlatter.
Операцията се състои в отстраняване на некротични огнища и зашиване на костна присадка, която фиксира тибиалната туберкулоза.
Как да се лекува болестта на Osgood-Schlatter у дома
Някои видове лечение на болестта на Шлатер могат да се използват и у дома, но само след изчерпателна консултация с Вашия лекар. Това включва главно местна терапия и физически упражнения:
- Постоянната интензивна болка в коляното се лекува най-добре с компреси през нощта с Ronidase или Dimexide.
- Сред народните средства се използват различни мехлеми и компреси на базата на жълтурчета, мед, жълт кантарион, бял равнец, коприва и др.
- За облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на рецидиви на заболяването по време на етапа на възстановяване се препоръчва да се изпълнява специален набор от упражнения за укрепване и развитие на колянната става.
Прогноза и последствия от болестта на Schlatter при юноши
Отрицателните последици от патологията са изключително редки. В по-голямата част от случаите заболяването се характеризира с доброкачествен ход и независима регресия след спиране на растежа на човек (23-25 години). Тогава се затварят зоните на растеж на тръбните кости и съответно изчезва самият субстрат за развитието на болестта на Osgood-Schlatter.
В някои случаи възрастен може да остане с външен дефект под формата на туберкулоза под коляното, което по никакъв начин не засяга функцията на колянната става и долния крайник като цяло.
Но понякога може да възникне усложнение като фрагментация на туберкулозата, т.е. отделяне на секвестра на костта и отделяне на пателарния лигамент от пищяла. В такива случаи нормалната функция на крака може да бъде възстановена само чрез операция, по време на която се възстановява целостта на лигамента. В повечето случаи прогнозата е доста благоприятна. Като правило, до 18-годишна възраст, когато процесът на осификация на тибиалната туберкулоза завършва, болестта отзвучава.
Въпреки това, въпреки консервативното лечение, при приблизително 10% от юношите, някои симптоми на болестта на Schlatter продължават и в зряла възраст. Подобни последствия могат да бъдат свързани с наличието на остатъчни израстъци върху туберозата или огнища на осификация на пателарния лигамент.
Повечето оцелели от болестта на Schlatter запазват епифизна изпъкналост на пищяла, която не причинява болка или нарушава функцията на ставата. Могат обаче да се наблюдават и усложнения: изместване на пателата нагоре, деформации и артроза на колянната става, водещи до постоянна болка при опиране на свито коляно.
Понякога след болестта на Schlatter пациентите се оплакват от болка или болка в колянната става, която се появява при промяна на времето.
При по-голямата част от хората, които са страдали от болестта на Schlatter, така нареченият растеж в колянната става не изчезва, в противен случай прогнозата често е благоприятна, болката, свързана със стрес, изчезва, други незначителни видове болки, свързани с промени във времето и локализирани в колянната става са възможни.
Болестта на Шлатер и армията
3_7_aОстеохондропатия на туберозата на тибията не е основание за освобождаване на млад мъж от наборна военна служба. По правило до 17-18-годишна възраст, когато се провежда наборната служба, болестта вече е регресирала. Ако въпреки това се наблюдават симптоми на патология, тогава младият мъж получава временно отлагане за времето, необходимо за завършване на лечението и пълно заздравяване на тъканите (6-12 месеца).
По този начин болестта на Schlatter е доста често срещана патология на опорно-двигателния апарат, която засяга деца и юноши. Заболяването е с доброкачествено протичане и почти 100% възстановяване. Основното нещо е да идентифицирате проблема навреме и да започнете лечение, ако е необходимо.
Ако функцията на ставата е нарушена поради болестта на Osgood-Schlatter, наборникът не подлежи на военна служба, но ако функцията на ставата не е нарушена, тогава заболяването няма да бъде пречка за служба в армията. .
Източник: “moyaspina.ru; medovet.com; mednean.com.ua; diagnostics.ru; osteocure.ru; sustavu.ru"
През последните години нивото на диагностицираните заболявания на опорно-двигателния апарат се е увеличило многократно. Заболяванията засягат не само пациенти в напреднала възраст, някои патологии се наблюдават при юноши, например болестта на Osgood-Schlatter. Заболяването е свързано с нарушено кръвообращение в областта на колянната става, в резултат на което ядрото на колянната кост постепенно започва да се разрушава, което води до по-нататъшна некроза на засегнатите области.
Нарушеното снабдяване с хранителни вещества води до възпалителен процес в хрущяла и тибията. По-голямата част от жертвите са активни тийнейджъри, занимаващи се с различни спортове. Заболяването не може да бъде пренебрегнато, не забравяйте да посетите лекар и да започнете курс на лечение.
Причини за заболяването
Най-негативният фактор, влияещ върху появата на заболяването, са нараняванията с различна етиология. Най-често при възрастни жертви заболяването е усложнение след:
- дислокация и други наранявания на коляното;
- фрактури в областта на коляното.
Често пациентите, диагностицирани с болест на Osgood-Schlatter, са тийнейджъри. Поради факта, че тялото им расте бързо, някои органи и системи нямат време да „растат“ зад тях. В същото време телесното тегло се увеличава значително, а значителното натоварване понякога става непоносимо за хрущялната тъкан. Претоварването е основната причина за патологията.
Спортуването влошава ситуацията. При резки завои и активни движения сухожилията на квадрицепса се разтягат. Връзката на капачката на коляното отслабва, което води до микроувреждания (разкъсвания на сухожилията, навяхвания, придружени от силен оток и болка).
Тялото се опитва да коригира ситуацията, като запълни празнотата със специална бучка, състояща се от костна тъкан. Образуването се напипва и наподобява доброкачествен тумор.
Вижте избора на ефективни методи за лечение на гонартроза на колянната става 3 степен.
За правилата за употреба и преглед на най-добрите мехлеми за навяхвания на глезена вижте тази статия.
Основната рискова група включва момчета на възраст от осем до осемнадесет години. Според статистиката около 25% от децата в тази възрастова категория страдат от болест на Osgood-Schlatter в различна степен на сложност. Само 5% от хората в тази група се оплакват от болки в коляното поради наранявания или вродени патологии на хрущяла в тази област.
За съжаление и женският пол не е пощаден от болестта. Момичета от дванадесет до осемнадесет години, които са постоянно ранени и активно участват в различни спортове, страдат от болестта на Osgood-Schlatter. Рискът от заболяването при момичета е само 5%.
Втората рискова група включва професионални спортисти, обикновено млади, които наскоро са претърпели травми на коляното. Микроуврежданията в зряла възраст рядко причиняват заболяването. Често такова увреждане с течение на времето провокира развитието на артроза.
Какви спортове трябва да избягвате, за да предотвратите заболяване? Тези, свързани с внезапни скокове, завои и промени в посоката на движение. Те включват: футбол, лека атлетика, художествена гимнастика.
Няма смисъл да ограничавате детето си в любимото му занимание. Важно е да се регулират получените товари.Няма начин да държите момчетата далеч от футбола. Дайте детето си на опитен треньор, доброто обучение ще има положителен ефект върху здравето на тийнейджъра, наблюдението на специалист ще намали многократно риска от патология. Подобни препоръки трябва да се прилагат и за други спортове.
Знаци и симптоми
Как се проявява болестта? Първите признаци на патологията са болка, която се появява веднага след физическа активност. Някои може да припишат симптомите на анамнеза за наранявания на коляното. С течение на времето болестта на Osgood-Schlatter води до постоянна болка в колянната става, подуване и нормалните движения стават трудни за изпълнение.
Клиничната картина в напреднали случаи е както следва:
- подуване на коляното с течение на времето води до тумор, състоящ се от костна тъкан;
- остра стрелкаща болка в коляното се появява след тежко физическо натоварване;
- наблюдава се постоянно подуване на всички области на коляното, сутрин отокът се увеличава значително по размер, а вечер леко намалява;
- най-често се засяга само едно коляно;
- телесната температура се повишава, забелязват се втрисане;
- бедрените мускули над болното коляно са постоянно напрегнати, което затруднява движението на крака.
На този етап на развитие мнозина не търсят помощ от лекари. Малките отоци в коляното, които изчезват с течение на времето, и леката болка рядко са тревожни, особено при тийнейджъри. Децата не осъзнават сериозността на ситуацията, те съобщават за дискомфорт на родителите си, когато болката стане силна и движенията станат затруднени.
Диагностика на патологията
Ако детето внезапно развие болка в коляното с различна тежест, незабавно се свържете с опитен специалист. Клиничната картина на болестта на Osgood-Schlatter е подобна на патологиите на опорно-двигателния апарат. Само правилната диагноза ще разкрие причината за дискомфорта в областта на коляното. Най-често се използват следните изследвания:
- лекарят внимателно проучва медицинската история на тийнейджъра, като идентифицира наличието на наранявания и други наранявания на коляното;
- извършва ултразвук на колянна става, рентгенова снимка;
- от нови методи: MRI и CT. Техниките ни позволяват да оценим състоянието не само на ставата, но и на близките тъкани.
Ако се подозира инфекциозен характер на заболяването, от детето се вземат кръвен тест и PCR тестове. Можете да започнете курс на терапия само след получаване на резултатите от изследването.
За бележка!Болестта на Osgood-Schlatter е сигнал не само за лечение, но и за промяна в начина на живот. На пациентите се препоръчва да се въздържат от професионални спортове и да се отърват от лошите навици (ако има такива). Погрижете се за здравето на опорно-двигателния си апарат. Ставните патологии почти винаги са придружени от силна болка и затрудняват нормалното движение на човек, дори до инвалидност.
Основни принципи на терапията
Няма специфична терапия за болестта на Osgood-Schlatter.Има указания от лекари и ако се спазват, в повечето случаи настъпва възстановяване. Заболяването може да се лекува за доста дълъг период от време: от шест месеца до пет години. Колкото по-скоро се идентифицира патологията и се реши проблемът, толкова по-кратка е продължителността на терапията. В редки ситуации е необходима операция, в който случай периодът на възстановяване може да продължи една година.
Основни методи на лечение:
- починете болния си крак.Понякога лекарите прибягват до използването на гипс, напълно предпазвайки коляното от по-нататъшно увреждане;
- Упражняваща терапия.Терапевтичните упражнения са неразделна част от бързото възстановяване на пациента. Упражненията са насочени към развиване на бедрените мускули и постепенно укрепване на колянната става на тийнейджъра. Препоръчва се разтягане на четириглавия мускул, което ще намали натоварването върху възпалената област на коляното и ще подобри благосъстоянието на пациента;
- физиотерапия.Показан за хора с последен стадий на заболяването. Парафинотерапията, нагряването, електрофорезата забавят дегенеративните процеси, спомагат за намаляване на болката и задействат регенеративни процеси;
- масаж.Засегнатата област на коляното се масажира с противовъзпалителни мехлеми, което облекчава дискомфорта, подобрява притока на кръв към хрущялната тъкан и възстановяването настъпва по-бързо;
- използване на противовъзпалителни и болкоуспокояващиразрешени от 15-годишна възраст. Лекарствата се избират изключително от лекаря, строго е забранено сами да давате лекарства на детето;
- Балнеолечение.Лечебният процес има положителен ефект върху здравето на пациента, специални манипулации (хидромасаж, кални бани и други) активират регенеративни процеси и укрепват имунната система на човека.
Ако патологията прогресира, консервативните методи не дават желания ефект и се налага хирургически метод. Това включва механично изрязване на тумора. Необходимо е да се премахне цялата област на ставата, засегната от дегенеративния процес. Повредената става се заменя с изкуствена. Процедурата е отговорна и много сериозна, лекарите се опитват да я избегнат по всякакъв начин, особено при тийнейджъри.
Традиционни методи
Естествените лекарства не са много популярни, но се използват поради тяхната нетоксичност и абсолютна безопасност за хората. Често маслените компреси се използват за премахване на болестта на Osgood-Schlatter в областта на коляното:
- Загрейте слънчогледовото масло на водна баня, можете да използвате зехтин. Напоете ненужен парцал или марля с получения продукт, нанесете върху болното коляно и го увийте с найлон или шал. Важно е да увиете добре крака си, за да не изцапа маслото леглото, докато спите. Провеждайте манипулациите в продължение на една седмица. Първо се консултирайте с вашия лекар.
В повечето случаи (при спазване на препоръките на лекаря) пациентите се възстановяват в рамките на няколко месеца и забравят за болестта. Ако болестта на Osgood-Schlatter е напреднала за дълъг период от време, има голяма вероятност след приключване на лечението да остане израстък под колянната капачка. Бучката не причинява болка, това е козметичен дефект, ако е необходимо, може да се отстрани хирургично.
Ако възстановяването не е пълно, остават болки в областта на коляното, придружаващи всяка физическа активност. Важно е да лекувате болестта, докато не се почувствате напълно комфортно.
Научете ефективни лечения за болка и подуване на глезена.
Методите за лечение на артроза на коляното у дома са описани в тази статия.
Прочетете за симптомите и лечението на разкъсване на задния рог на медиалния менискус.
Предпазни мерки
Полезни препоръки ще помогнат за предотвратяване на появата на болестта на Osgood-Schlatter:
- контрол на физическата активност в периода на активен растеж на детето;
- Ако е възможно, избягвайте наранявания на колянната става, ако възникне нараняване, незабавно посетете лекар;
- Балансирайте диетата на вашия тийнейджър, като включите храни, богати на калций (веществото е строител на костите). Желето и желираното месо също са полезни (съдържат колаген, необходим за нормалното функциониране на ставите).
По време на периоди на физическа активност бъдете изключително внимателни и внимателни. Всяко неуспешно движение може да провокира заболяване, което ще ви принуди да се откажете от професионалния спорт завинаги. Погрижете се за здравето на опорно-двигателния апарат, следвайте препоръките на специалистите.
внимание! Само днес!
Медицинската статистика красноречиво показва, че болестта на Шлатер се среща при почти 20% от юношите, които са подложени на интензивна физическа активност в резултат на спорт, както и при 5% от юношите, които не спортуват. Спортовете, които могат да предизвикат болестта на Schlatter, включват: футбол, баскетбол, волейбол, лека атлетика, вдигане на тежести, художествена гимнастика (при момчета), както и фигурно пързаляне, балет и художествена гимнастика (при момичета). Тъй като процентът на момчетата и момичетата, занимаващи се със спорт, вече е сравним, този факт доведе до разлика между половете в развитието на болестта на Schlatter.
В тази статия ще ви разкажем какво представлява болестта на Osgood-Schlatter, какви са причините за нейното развитие, методи на лечение и прогноза.
Какво представлява болестта на Schlatter?
Болестта на Шлатер е известна от 1906 г., когато е описана от лекаря, чието име носи. Друго име за заболяването, "остеохондропатия на тибиалната тубероза", разкрива и обяснява механизмите, които причиняват развитието на болестта на Schlatter. От това име става ясно, че заболяването е невъзпалителен характер, което е придружено от некроза на костната тъкан. Тази патология е типична за млади хора, деца и юноши с травматичен периостит и се отнася до лезии на опорно-двигателния апарат. При болестта на Schlatter е засегната определена област от дългите тръбести кости, които изграждат тибията. Истинските причини за развитието на патологията днес не са напълно известни. Някои експерти обаче смятат, че в момента има няколко такива заболявания, които са причинени от дисбаланс в процесите на растеж на костите в контекста на физическо претоварване при деца и юноши.
Причини за развитие на болестта на Schlatter
Основният фактор за развитието на болестта на Schlatter е увреждането на колянната става в резултат на интензивно физическо натоварване. Има редица причини, които причиняват такова увреждане и провокират това заболяване:
- постоянни претоварвания;
- чести микротравми на коляното;
- редовно увреждане на връзките на коляното;
- директни наранявания: фрактури на пищяла, патела, дислокации.
Поради значителни претоварвания, чести наранявания на колянната става и значително напрежение на пателарните връзки, които възникват по време на контракциите на мускула на четириглавия бедрен мускул, кръвообращението е нарушено в областта на тибиалната туберкулоза. Отбелязват се също леки кръвоизливи, разкъсване на пателарни влакна, асептично възпаление и некроза.
Тибията е тръбна кост, нейните зони на растеж са разположени в главата. Тъй като тези растежни пластини имат хрущялна структура, при юношите те не са толкова силни, колкото при възрастните, чийто растеж вече е спрял. Тоест тези зони на растеж при възрастните вече са вкостенели. Поради тази причина такива хрущялни зони са лесно уязвими за всякакви наранявания и интензивна физическа активност. В тази хрущялна растежна плоча сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул, който е най-големият мускул в човешкото тяло, е прикрепено към тибията. Участва при ходене, бягане, скачане и в други случаи на двигателна активност.
Ако детето се занимава професионално със спорт и изпитва големи натоварвания на краката, тогава е възможно да се разкъсат сухожилията на бедрения мускул и да се повреди крехката хрущялна тъкан на пищяла. В резултат на това се наблюдават възпалителни процеси, които са придружени от подуване на областта на прикрепване на сухожилията. При постоянно натоварване тялото се опитва да компенсира получения дефект в костта, като го запълва с костна тъкан, чието прекомерно количество води до образуване на костна формация.
Болест на Schlatter при юноши
Болестта на Schlatter при деца и юноши обикновено се появява в период на интензивен растеж. Възрастовата граница на заболеваемост е 12-14 години за момчета и 11-13 години за момичета. Това заболяване е доста често срещано и се наблюдава при 20% от подрастващите, които активно се занимават със спорт. Обикновено заболяването започва без видима причина или след спортна травма, понякога съвсем незначителна.
Има три основни причини, които допринасят за развитието на това заболяване:
- Възрастов фактор. Заболяването се среща в повечето случаи при деца и юноши. При възрастни заболяването практически не се наблюдава. Заболяването се открива изключително рядко и то само в случай на остатъчно явление (костна бучка).
- Пол. Медицинската статистика сочи, че болестта на Osgood-Schlatter се наблюдава по-често при момчетата, но в момента тази ситуация се изравнява, тъй като момичетата също участват активно в спорта.
- Физическа дейност. Заболяването е по-често при деца, които активно се занимават с различни спортове, отколкото при тези деца, които водят пасивен начин на живот.
Механизмът на развитие на заболяването
Болестта на Schlatter при деца и юноши включва туберозна лезия на тибията. Част от тази кост се намира под коляното, основната му функция е да прикрепи пателарния лигамент. Именно това е причината за развитието на болестта.
Работата е там, че костният процес в близост до апофизата има свои собствени кръвоносни съдове, които снабдяват зоната на растеж с необходимите вещества. Когато детето расте активно, тези съдове просто нямат време да „растат“ в сравнение с увеличаването на костната маса, което естествено води до липса на хранителни вещества. В резултат на това тази област става много крехка и уязвима за нараняване. Ако по това време детето изпитва постоянна физическа активност на долните крайници, тогава възникват микротравми на пателарните връзки и в резултат на това болестта на Schlatter.
Трябва да знаете, че получената костна тъкан е много крехка и крехка. И при редовна физическа активност може да настъпи секвестрация на костта (откъсване на парче) и пателарния лигамент. Такива последствия са чести и изискват хирургическа намеса.
Това заболяване предизвиква много спорове сред учените. Някои експерти смятат, че болестта на Schlatter на коляното е генетична. Те предполагат, че болестта се предава по автозомно-доминантен начин. Това предполага, че склонността към заболяването може да се предава от родители на деца. Но тази гледна точка не може да бъде напълно приета, тъй като факторът на наследяването не винаги е идентифициран. Основната причина, която задейства патологията, все още е механична травма.
Болестта на Шлатер може да се появи и при възрастни, но е изключително рядка. В този случай тя се проявява като артроза, която причинява подуване на тъканите под коляното. При натискане на това място пациентът изпитва неприятна болка, а по време на обостряне се повишава локалната температура. Когато възникнат усложнения, се развива костен растеж на предната повърхност на крака.
Основните симптоми на болестта на Schlatter
По правило заболяването няма остро начало. Поради тази причина началото на заболяването по никакъв начин не е свързано с нараняване на колянната става. Първите симптоми се проявяват като лека болка при сгъване на коляното, клякане, бягане или изкачване на стълби. Болката обаче има тенденция да се увеличава. Тъй като подобни симптоми не се приемат сериозно, натоварването на колянната става продължава, което сериозно задълбочава проблема. И само с течение на времето се наблюдава значителна болка с различна интензивност в долната част на коляното, която се засилва при физическо натоварване. Внезапна остра болка с режещ характер може да се появи дори в предната област на колянната става. В допълнение към болката се наблюдава подуване и подуване на колянната става.
Това заболяване обаче не е придружено от симптоми, характерни за възпалителни процеси: зачервяване на кожата на мястото на подуване и повишена температура. При палпация се забелязва подуване на колянната става, нейната болезненост, характерна плътност и твърда бучеста изпъкналост. Тази бучка остава за цял живот, но не води до никакви проблеми в бъдеще и по никакъв начин не засяга двигателната функция нито на колянната става, нито на крака като цяло.
Заболяването има хроничен характер с периоди на обостряне. Заболяването продължава 1-2 години, след което настъпва спонтанно възстановяване, което се дължи на края на растежа на костите и осификацията на хрущялната тъкан в зоните на растеж. Болестта на Schlatter изчезва напълно на 18-19 години.
Диагностика на заболяването
При диагностицирането на заболяването снемането на анамнеза е от голямо значение. Комбинацията от симптоми, характерната локализация на болката, възрастта и пола на пациента ни позволява да диагностицираме точно болестта на Schlatter. Въпреки това определящият фактор при поставяне на диагнозата остава рентгеновото изследване във фронтална и странична проекция. Понякога се извършва допълнително ултразвук на колянна става, ЯМР и КТ на ставата, които трябва да се извършват динамично за по-голяма информация. Денситометрията също се предписва за анализ на структурата на костната тъкан. Необходимо е да се направят лабораторни изследвания, за да се изключи инфекциозна патология (реактивен артрит).
За целта предписват:
- общ кръвен анализ;
- кръвен тест за С-реактивен протеин;
- PCR изследвания (полимеразна верижна реакция);
- кръвен тест за ревматоиден фактор.
В началния стадий на заболяването рентгенографията показва сплескване на меката обвивка на туберкулозата на тибията. С течение на времето осификацията може да се измести напред или нагоре. Заболяването трябва да се диференцира от туморни процеси, туберкулоза, остеомиелит и фрактури на пищяла.
Как да се лекува болестта на Schlatter
Лечението на болестта на Schlatter се извършва от няколко специалисти: травматолог, ортопед, хирург. Заболяването е много лечимо и симптомите изчезват, когато детето порасне. Въпреки това, ако симптомите са значително изразени, тогава е необходимо да се проведе симптоматична терапия, която облекчава болката и облекчава подуването на колянната става. За да се облекчи болката, е необходимо напълно да се премахне физическата активност и да се осигури възможно най-голяма почивка на засегнатата става.
Лечението на болестта на Schlatter се извършва по следната схема:
- осигуряват на пациента пълно спокойствие и комфорт;
- приемане на лекарства: болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и нестероидни противовъзпалителни средства;
- физиотерапевтични методи;
- физиотерапия.
Използваните лекарства са:
- болкоуспокояващи;
- нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин, диклофенак, ибупрофен);
- мускулни релаксанти (мидокалм);
- калциеви добавки и витамин D.
Лекарствата трябва да се дават на дете с повишено внимание, само на кратки курсове и в малки дози. Можете също така да прилагате студени компреси, за да намалите болката.
Физиотерапевтичните методи са много ефективни, защото могат да облекчат възпалението и да намалят болката. Те подобряват кръвообращението и храненето на тъканите на болната става, помагат за възстановяване на костната структура, намаляват възпалението и дискомфорта.
Тези методи задължително допълват програмата за лечение:
- ултрависокочестотна терапия (UHF);
- магнитна терапия;
- електрофореза с различни лекарства (калциев хлорид, калиев йодид, прокаин);
- терапия с ударна вълна;
- ултразвукова терапия с глюкокортикоиди (хидрокортизон);
- лазерна терапия;
- парафинови компреси (с озокерит, лечебна кал);
- загряване на коляното с инфрачервени лъчи;
- таласотерапия (топли вани с морска сол или минерална вода).
За всеки пациент се избира оптималният метод на лечение, който се определя от лекаря.
Физическата терапия включва нежни упражнения за разтягане на четириглавия бедрен мускул и развитие на подколенните сухожилия. Такива упражнения намаляват натоварването в мястото на закрепване на сухожилията, за да предотвратят разкъсване и нараняване.
По време на лечението е необходимо да се избягва физическата активност и да се ограничи физическата активност, която може да увеличи болката.
В острия период интензивната физическа активност трябва да се замени с по-щадяща лечебна физкултура, както и плуване или колоездене, но в разумни количества.
На всеки тийнейджър се предписва диетично хранене и комплекс от витамини и минерали. Също така се препоръчва носенето на специална превръзка и ортопедични устройства, които имат защитен ефект, намаляват натоварването и фиксират връзките на коляното.
Консервативното лечение се провежда дълго време. По правило тя продължава от 2 до 5 години. Костната бучка остава завинаги, но не се увеличава и не боли. С течение на времето пациентите могат да изпитат болки в колянната става, което е реакция на променящото се време.
След курса на лечение не трябва веднага да започвате активна физическа активност, това е изпълнено със сериозни усложнения като остеоартрит, изместване на пателата и деформация на костите на колянната става.
хирургия
Хирургичното лечение е показано, когато заболяването упорито прогресира. Същността на хирургическата интервенция е да се отстранят лезиите, които са претърпели некроза, както и да се зашие имплант, който осигурява туберкулозата на тибията.
Хирургичното лечение на болестта на Шлатер е препоръчително в следните случаи:
- с дълъг ход на заболяването (повече от две години);
- при наличие на усложнения (разрушаване на костта или разкъсване на пателарния лигамент);
- ако сте на възраст над 18 години към момента на поставяне на диагнозата.
Хирургическата интервенция е проста, но такива интервенции се характеризират с дълъг период на възстановяване, от който зависи последващата двигателна активност на крака. За бърза рехабилитация трябва да следвате някои правила:
- след операцията използвайте фиксираща превръзка върху ставата или използвайте коляно за един месец;
- преминават курс на физиотерапия за бързо възстановяване на костната тъкан (електрофореза с калциеви соли);
- приемане на хранителни добавки на базата на калций и витаминно-минерални комплекси (в продължение на шест месеца);
- избягвайте масивен физически стрес върху ставата през цялата година.
Как да се лекува болестта на Schlatter у дома
В някои случаи болестта на Шлатер може да се лекува у дома, но само след точна диагноза и посещение на лекар. Това са предимно физически упражнения и локална терапия:
- При постоянна и силна болка в коляното, заедно с лекарства, използвайте компреси през нощта с нестероидни локални лекарства.
- Насърчава се използването на народни средства под формата на различни мехлеми, студени компреси на базата на лайка, жълтурчета, восък, мед, жълт кантарион, плетив и бял равнец.
- Масажирайте с нестероидни противовъзпалителни мехлеми за външна употреба.
- Терапевтичните упражнения облекчават състоянието на пациента и предотвратяват рецидивите на заболяването. Ежедневно правете стречинг упражнения
- Пациентът трябва да остане спокоен и да осигури удобно положение на засегнатата става;
- По време на рехабилитационния период напълно ограничете физическата активност върху болния крак.
Възможни усложнения
Навременната диагноза и адекватното лечение на болестта на Schlatter не причинява сериозни усложнения или тежки последици. Въпреки това е невъзможно да се предскаже изходът от заболяването, така че е необходима профилактика на заболяването.
Дългосрочните натоварвания върху туберкулозата на тибията причиняват изместване на пателата нагоре, което ограничава работата на колянната става, обездвижва долните крайници като цяло и води до болка.
Понякога ставата се развива неправилно, което води до нейната деформация и развитие на дегенеративни процеси (артроза). При артроза се появява болка (при ходене и дори при най-малко натоварване), а също така се развива скованост и негъвкавост на колянната става. Всичко това води до влошаване на качеството на живот на тийнейджъра.
Профилактика и прогноза на заболяването
Експертите казват, че предотвратяването на болестта на Шлатер не е никак трудно. Ако тийнейджър се занимава активно със спорт, той трябва да се затопли добре преди тренировка, да изпълнява специални упражнения за разтягане и да използва наколенки.
Факторите, които предотвратяват наранявания на коляното, са следните:
- необходимо е да се избягват наранявания на коленните стави;
- използвайте специални защитни наколенки;
- осигурете постепенно увеличаване на натоварванията с помощта на упражнения за загряване;
- вземете специални витаминни и минерални комплекси, съдържащи калций.
Активните спортове с болестта на Schlatter не водят до необратими процеси в коленните стави или нарушаване на тяхното функциониране, те само причиняват силна болка. Ако болката пречи на тренировката, тогава трябва да спрете да тренирате, поне за известно време, докато острия период на заболяването отшуми. По време на тренировъчния процес е необходимо да се контролира интензивността на упражненията и тяхната честота.
Прогнозата на заболяването е благоприятна. С течение на времето болестта ще отшуми, но болката може да продължи да преследва възрастните дълго време, например при дълго ходене или в коленичило положение. В някои случаи се препоръчва хирургично лечение. Такива операции не са страшни и резултатите от тях са много добри.
Рейтинг на статията:
оценки, средни:
Болестта на Osgood-Schlatter може да се прояви под формата на болезнена бучка в областта, разположена точно под капачката на коляното. Може да се появи както в детството, така и в юношеството, през пубертета. Болестта на Schlatter на колянната става при юноши се среща най-често при тези, които се занимават със спорт. Особено такива дейности като скачане и бягане. Това включва и дейности, които изискват бързи промени в траекторията на движение. Например да играете футбол или баскетбол.
Възрастова категория на чувствителност към болестта на Schlatter
И така, повече подробности. Въпреки факта, че заболяването се среща предимно сред момчетата, разликата между половете намалява, тъй като момичетата започват да се занимават повече с различни спортове. Заболяването засяга всяка категория юноши, занимаващи се със спорт, в приблизително съотношение едно към пет. Възрастовият диапазон за чувствителност към това заболяване се основава на пола, тъй като момичетата преживяват пубертета много по-рано от момчетата. Така при младите момчета това може да се случи на тринадесет до четиринадесет години, а при момичетата на единадесет до дванадесет. Болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър (независимо дали е възможно да се спортува, ще разгледаме по-долу) обикновено се появява самостоятелно. В резултат на спиране на растежа на костната тъкан.
Сред основните рискови фактори за изява на заболяването са възрастта, полът на детето и заниманията със спорт. Най-често заболяването се наблюдава при момчетата. Но разликата между половете намалява, тъй като все повече момичета постепенно се занимават с различни спортове. Как се проявява болестта на Schlatter на коляното при тийнейджър? Нека да го разберем.
Основни симптоми
Най-честите симптоми на това заболяване включват следните нарушения:
Естеството на болката
Болката може да бъде от различни видове и зависи от всеки организъм поотделно. Някои може да изпитват само лека болка по време на определени видове дейности. Особено при бягане или скачане. За други болката може да бъде постоянна и изтощителна. По принцип болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър се развива само в един крайник. Но понякога може да се разпространи и към двете едновременно. Дискомфортът обикновено продължава от няколко седмици до няколко месеца и може да продължи, докато детето спре да расте.
Причини за заболяването
Всяка тръбна кост на дете, разположена в ръката или крака, има свои собствени зони на растеж, които активно се проявяват в областта на края на костите, състоящи се от хрущял. Тази тъкан не е достатъчно здрава като костта и следователно е много по-вероятно да бъде увредена и претоварена, което засяга зоните на растеж, което в крайна сметка може да доведе до подуване и обща болка в тази област. По време на физическа активност, която включва продължително бягане, скачане и навеждане, като футбол, волейбол, баскетбол или балет, бедрените мускули на децата напрягат сухожилията. Това напряга четириглавия мускул, който свързва капачката на коляното с пищяла. Това се потвърждава от прегледите на болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър.
Такива често повтарящи се натоварвания могат да доведат до малки разкъсвания на сухожилията от тибията, което в крайна сметка ще стане предпоставка за появата на подуване и болка, което е пряко свързано с болестта на Schlatter. В някои ситуации тялото на детето се опитва да затвори описания дефект чрез растеж на костна тъкан, което води до появата на костна бучка.
Спортове, които могат да причинят развитието на болестта на Schlatter
По-нататък. Болестта на Шлатер се среща при почти двадесет процента от юношите, които участват в спортни състезания, докато само малка част от тях изобщо не участват в активни дейности. Заболяването често може да се прояви на фона на хоби дейности, които изискват много скачане, бягане и промяна на траекторията на движение, например:
- футбол;
- балет;
- баскетбол;
- Гимнастика;
- волейбол;
- фигурно пързаляне.
Как да облекчим болката в колянната става при тийнейджър с болест на Schlatter? Повече за това по-късно.
Възможни усложнения
Усложненията на заболяването са изключително редки. Те могат да включват наличието на хронична болка или локално подуване, което може да се лекува чрез прилагане на студени компреси. Често се случва дори след изчезване на симптомите да остане костна бучка на подбедрицата в областта на отока. Тази подутина може да остане в различна степен през целия живот на човек, но като цяло не засяга и не пречи на здравословното функциониране на коляното. Може ли тийнейджър с болест на коляното на Schlatter да бъде призован в армията? Това е често задаван въпрос. Всичко зависи от това как протича болестта. В напреднал стадий, дори след всички извършени процедури, ставата няма да функционира нормално. Всички промени в костната тъкан се записват от лекаря. Във военната комисия наборникът трябва да предостави отделен екстракт, който ще покаже наличието на функционални промени в костната тъкан на пищяла. Това е гаранция, че няма да се наложи да отидете в армията.
Диагностика на заболяването
Като част от диагнозата е важна историята на заболяването. Следователно лекарят може да се нуждае от следната информация:
- Подробно описание на всички симптоми и усещания, които пациентът изпитва.
- Информация за семейното здраве и семейната наследственост.
- Наличието на връзка между симптомите и физическата активност.
- Информация за всички лекарства и хранителни добавки, които детето приема.
- Информация за наличието на медицински заболявания в миналото, по-специално във връзка с предишни наранявания.
За да диагностицира болестта на Schlatter, лекарят трябва да прегледа колянната става на пациента, за да определи дали има чувствителност, зачервяване или подуване. Освен това ще бъдат оценени количеството и степента на движение в коляното и бедрото. Като инструментални диагностични методи се използва предимно радиография на долната част на крака и колянната става, която позволява да се визуализира зоната, където се комбинират пателарното сухожилие и тибиалната кост.
Лечение на болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър
Обикновено това заболяване може да бъде излекувано самостоятелно и симптомите му изчезват веднага след спиране на растежа на костите. Въпреки това, ако симптомите са тежки, трябва да включите лекарства, физиотерапия и физикална терапия - тренировъчна терапия.
Като част от медицинското лечение на болестта на Schlatter на коляното при тийнейджър, мехлеми и таблетки обикновено се предписват болкоуспокояващи като ацетаминофен, тиленол и други лекарства. Друго лекарство, което може да е подходящо, е ибупрофен. Физиотерапията позволява да се намали възпалението и да се облекчи подуването заедно с болката.
Упражняваща терапия
Физическата терапия е необходима, за да изберете упражнения, насочени към разтягане на четириглавия мускул и подколенните сухожилия, което впоследствие със сигурност ще намали натоварването в областта, където тъканите на пателата се прикрепват към пищяла. Упражненията, насочени към укрепване на бедрените мускули, също могат да помогнат за стабилизиране на колянната става. Няма да е зле да промените начина си на живот. Операция на коляното при болест на Шлатер при тийнейджър се налага само в най-екстремните случаи.
Наред с други неща се предлагат следните мерки за лечение, профилактика и намаляване на болката:
- Трябва да осигурите пълно разтоварване на ставата и да ограничите тези дейности, които увеличават симптомите, например скачане, коленичене или бягане.
- Можете да приложите студ към увредената зона.
- Използвайте наколенки, докато спортувате.
- Заменете спортовете, базирани на бягане и скачане, със спортове като колоездене или плуване. Препоръчително е да правите това поне за времето, необходимо за отшумяване на симптомите.
Освен всичко друго, ще бъде полезно да масажирате долните крайници. По време на физиотерапевтичните упражнения е препоръчително да се включат упражнения, специално предназначени за тази цел, които ще намалят напрежението на пателарната тъкан, прикрепена към пищяла. В допълнение, лечебният комплекс със сигурност трябва да включва упражнения, които ще бъдат насочени към общо укрепване на мускулите на бедрата. Отлично допълнение към терапевтичните мерки може да бъде използването на народни средства.
хирургия
В ситуации, когато има изразено разрушаване и деформация на костната тъкан в областта на главата на пищяла, може да се наложи да се прибегне до хирургична интервенция. Общата същност на такава операция е да се елиминират некротични огнища и области с последващо зашиване на фиксиращата туберкулоза на присадката на тибиалната кост. Това е сериозно.
Сред по-голямата част от пациентите, страдащи от заболяване на колянната става на Schlatter при тийнейджър (снимка по-горе) и претърпели лечение, остава изразена изпъкналост на тибиалната туберкулоза под формата на бучка. Но това не причинява абсолютно никаква болка или дискомфорт и напълно запазва нормалното функциониране на колянната става. Въпреки че в някои случаи могат да възникнат различни усложнения, при които пателата се измества леко нагоре и започва да се деформира. Освен това е възможно да се развие артроза на колянната става, в резултат на което болката ще се усеща постоянно при поддържане на свитото коляно. Редица пациенти, които са завършили курса на лечение, продължават да се оплакват от постоянен дискомфорт и болезнени болки, които се появяват в коляното поради промяна на времето.
По този начин, въпреки възможността за лечение на болестта на Schlatter на колянната става при тийнейджър у дома, все още е препоръчително да не лекувате това заболяване сами. И в съответствие с курса на лечение, предписан от ортопед, травматолог или хирург.
Болестта на Osgood-Schlatter може да се прояви като болезнена бучка в областта под капачката на коляното по време на детството и юношеството, когато пубертетът започва. Болестта на Osgood-Schlatter се среща най-често при деца, които участват в спортове, особено спортове като бягане, скачане или спортове, които изискват бързи промени в траекториите на движение, като футбол, баскетбол, фигурно пързаляне и гимнастика.
И въпреки че болестта на Osgood-Schlatter е по-често срещана при момчетата, разликата между половете намалява, когато момичетата започват да се занимават повече със спорт. Болестта на Osgood-Schlatter засяга повече юноши, които спортуват (в съотношение едно към пет). Възрастовият диапазон на заболеваемост има полов фактор, тъй като момичетата преживяват пубертета по-рано от момчетата. Болестта на Osgood-Schlatter обикновено се среща при момчета между 13 и 14 години и при момичета между 11 и 12 години. Заболяването обикновено изчезва от само себе си, когато растежът на костите спира.
Главна информация
Болестта на Osgood-Schlatter е специфично заболяване на опорно-двигателния апарат, а именно на коленните стави, характеризиращо се с дистрофично увреждане на тибията в областта на нейната туберкулоза. Такова асептично разрушаване на костната тъкан възниква на фона на постоянна или остра травма и обикновено засяга само млади хора на етапа на интензивно развитие на скелета.
Клинично заболяването се проявява с подуване на колянната става, образуване на своеобразен израстък (подутина) под нея и болка в долната й част, която се появява при нормална физическа активност (бягане, клекове и др.) или дори без нея .
Тази патология е описана за първи път през 1878 г. от френския хирург O. M. Lannelong под името „Апофизит на тибията“, а през 1903 г., благодарение на работата на американския ортопед R. B. Osgood и подобни произведения на швейцарския хирург K. Schlatter (Schlatter) , се появи неговата по-подробна нозография. Уикипедия дефинира това болезнено състояние с термина „Остеохондропатия на туберозата на тибията“, а международната класификация му дава код по МКБ-10 – М92.5 „Ювенилна остеохондроза на тибията и фибулата“. Въпреки това, в медицинската практика това заболяване все още най-често се нарича "болест на Osgood-Schlatter" или просто "болест на Schlatter".
Болест на Шлатер и военна служба
Възрастта за набор в Руската федерация се прилага за младежи над 18 години. По това време тази патология е в етап на регресия. И следователно не е основание за освобождаване от военна служба и набор в армията.
Възможно е отлагане, ако е необходимо да се извърши пълен курс от лечебни мерки (обикновено варира от 6 до 12 месеца). Повикването не се извършва, ако болестта на Schlatter е довела до функционално увреждане на двигателната способност на ставата.
Патогенеза
Механизмът на възникване и по-нататъшното развитие на синдрома на Osgood-Schlatter е пряко свързан с възрастта и физическата активност на пациента. Според статистиката в по-голямата част от случаите лекарите диагностицират болестта на Schlatter при деца и юноши във възрастовата група от 10 до 18 години, докато младите хора, занимаващи се със спорт, страдат от нея 5 пъти по-често от техните връстници, водещи пасивен начин на живот. Същата причина за по-интензивна физическа активност обяснява и факта, че тази остеохондропатия засяга предимно момчетата.
Както е известно, две големи кости участват в образуването на човешката колянна става - бедрената (над коляното) и тибията (под коляното). В горната част на последния от тях има специална област (тубероза), към която чрез сухожилие е прикрепен мускулът на четириглавия бедрен мускул. Именно тази част от костта е отговорна за нейния растеж в детството и юношеството и поради това е особено податлива на различни наранявания и увреждания. При активна физическа активност в някои случаи колянната става е подложена на голямо натоварване и четириглавият мускул се пренатоварва, което води до разтягане или разкъсване на сухожилието и липса на кръвоснабдяване в тази област. В резултат на такъв травматичен ефект и намаляване на храненето в областта на туберозата на пищяла, в него се развиват постепенни некротични промени до смъртта на отделни части от сърцевината му.
В допълнение, всяко нараняване на колянната става или постоянно въздействие върху нейната мускулно-скелетна структура (например скачане) може да причини пукнатини и микрофрактури на тибиалната туберкулоза, които растящото тяло се опитва бързо да компенсира чрез растежа на нова съединителна тъкан. В резултат на това човек развива костен растеж (подутина), типичен за остеохондропатия на Osgood-Schlatter, който се образува точно под коляното. Такъв патологичен процес обикновено обхваща единия крак, но е възможно и двустранно засягане на долните крайници.
Механизмът на възникване на болестта на Schlatter
Това заболяване принадлежи към остеохондропатията - група патологии, които се проявяват с различни промени в структурата на хрущяла и костите.
Честите тренировки водят до редовно свиване на четириглавия бедрен мускул и разтягане на пателарното сухожилие. Това причинява травма на недостатъчно укрепнали периартикуларни тъкани.
Тъй като натоварването не спира, микротравмите и микроразкъсванията нямат време да се лекуват. В резултат на това туберозата на пищяла се превръща в зона на хронично увреждане и кръвоснабдяването му се нарушава.
Поради недостатъчно хранене възниква асептично възпаление (негнойно), костната тъкан на мястото на увреждане се деформира, превръщайки се в болезнен растеж и след това постепенно умира.
Тъй като такива микроповреди не се появяват за една нощ, симптомите нарастват постепенно:
- в началото човек изпитва лека болка при движение;
- след това на фона на непрекъснати натоварвания се засилва и на долния крак се появява болезнено подуване.
Понякога патологията се проявява в комбинация с тендинит (възпаление на сухожилията на пателата и квадрицепса), така че болката се усеща и по протежение на сухожилието.
Заболяването може да протича вълнообразно - по-острите периоди са последвани от пълно възстановяване, след което симптомите се възобновяват. Но по-често, повече или по-малко изразена болка продължава постоянно, за дълго време - от 12 до 24 месеца.
До края на растежа всички симптоми на остеохондропатия на Schlatter изчезват без следа в 99% от случаите без лечение.Обикновено това се случва между 17 и 20 години.
При възрастни болестта на Schlatter се диагностицира в 1% от случаите. Обикновено е резултат от неефективно лечение или усложнения на патологията по време на юношеството или младата възраст.
Класификация
В ортопедичната среда тази патология обикновено се класифицира според степента на нейната тежест и тежестта на наблюдаваните външни и вътрешни симптоми. По отношение на това има три степени на болестта на Schlatter, а именно:
- първоначално – визуални прояви под формата на бучка под коляното липсват или са минимални, болката в областта на колянната става е епизодична, лека и се проявява предимно по време на физическо натоварване на крака;
- увеличаване на симптомите - появява се подуване на меките тъкани около засегнатото коляно, визуално се вижда бучка точно под него, синдромът на болката се проявява по време на периода на натоварване на крака и за определен период от време след тях;
- хроничен - под коляното ясно се вижда образувание, подобно на бучка, което най-често е заобиколено от оток, дискомфортът и болката в ставата са постоянни и се наблюдават дори в покой.
Как да се лекува болестта на Schlatter у дома
В някои случаи болестта на Шлатер може да се лекува у дома, но само след точна диагноза и посещение на лекар. Това са предимно физически упражнения и локална терапия:
- При постоянна и силна болка в коляното, заедно с лекарства, използвайте компреси през нощта с нестероидни локални лекарства.
- Насърчава се използването на народни средства под формата на различни мехлеми, студени компреси на базата на лайка, жълтурчета, восък, мед, жълт кантарион, плетив и бял равнец.
- Масажирайте с нестероидни противовъзпалителни мехлеми за външна употреба.
- Терапевтичните упражнения облекчават състоянието на пациента и предотвратяват рецидивите на заболяването. Ежедневно правете стречинг упражнения
- Пациентът трябва да остане спокоен и да осигури удобно положение на засегнатата става;
- По време на рехабилитационния период напълно ограничете физическата активност върху болния крак.
причини
Има две основни основни причини, свързани с физическата активност, за болестта на Osgood-Schlatter при юноши и деца:
- директни наранявания на тъканите на колянната става (сублуксации и дислокации, навяхвания, натъртвания, фрактури);
- систематични микротравми (външни и вътрешни) на колянната става, възникнали в резултат на интензивни спортове или други дейности, свързани с прекомерно физическо натоварване на долните крайници.
Най-големите рискови фактори за болестта на Schlatter при юноши и деца са:
- футбол, баскетбол, хандбал, хокей, волейбол, тенис;
- лека атлетика, акробатика, гимнастика;
- джудо, кикбокс, самбо;
- ски, спортен туризъм, фигурно пързаляне, колоездене;
- балет, спортни и бални танци.
Какви могат да бъдат последствията?
Отрицателните последици от патологията са изключително редки. В по-голямата част от случаите заболяването се характеризира с доброкачествен ход и независима регресия след спиране на растежа на човек (23-25 години). Тогава се затварят зоните на растеж на тръбните кости и съответно изчезва самият субстрат за развитието на болестта на Osgood-Schlatter. В някои случаи възрастен може да остане с външен дефект под формата на туберкулоза под коляното, което по никакъв начин не засяга функцията на колянната става и долния крайник като цяло.
Последица от болестта на Schlatter под формата на бучка под коляното при възрастен
Но понякога може да възникне усложнение като фрагментация на туберкулозата, т.е. отделяне на секвестра на костта и отделяне на пателарния лигамент от пищяла. В такива случаи нормалната функция на крака може да бъде възстановена само чрез операция, по време на която се възстановява целостта на лигамента.
Симптоми на болестта на Osgood-Schlatter
Тежестта на негативните прояви на тази патология при различните пациенти може да се различава в зависимост от естеството на получените наранявания, степента на физическа активност и личните характеристики на тялото.
В началото на развитието на заболяването пациентът започва да изпитва неясна болка в областта на коляното, която обикновено се появява след или по време на физическо натоварване на засегнатия крайник. По правило такава болка все още не е свързана с вътрешен патологичен процес и поради това има доста малко посещения при лекар през този период.
С течение на времето симптомите на болка започват да се увеличават, локализират се на едно място и могат да се появят не само по време на физическа активност, но и в покой. В същото време около засегнатото коляно се появява подуване, причинено от оток, а точно под него се появява израстък, подобен на бучка. През този период на заболяване става все по-трудно за пациента (особено за спортиста) да изпълнява обичайните си упражнения, а понякога дори и естествени движения на краката. Най-голяма интензивност на болката се наблюдава в положение на тялото - коленичило.
Снимка на "подутина" при болестта на Osgood-Schlatter
В допълнение, пациентът може да изпита други негативни симптоми:
- напрежение в мускулите на краката (главно бедрените мускули);
- ограничена подвижност на колянната става;
- изблици на остра "стреляща" болка в областта на коляното, възникваща при пренапрежение;
- силно сутрешно подуване в горната или долната част на коляното, което се образува в деня след физическа активност.
При самостоятелно палпиране на засегнатото коляно се усещат точки на болка, както и гладкост на контурите на пищяла. Консистенцията на колянната става се усеща като плътно еластична, а под подутите меки тъкани се усеща твърда бучка. Общото благосъстояние на пациента, въпреки съпътстващата болка и патологични процеси в коляното, не се променя значително. Кожата над засегнатата става не се зачервява, температурните показатели остават нормални.
В повечето клинични случаи това заболяване протича в умерена хронична форма, но понякога може да се наблюдава вълнообразен ход с периоди на внезапно обостряне и относително спокойствие. Без медицинска намеса и при продължителна физическа активност негативните симптоми могат да продължат в продължение на много месеци и да се влошат на фона на по-нататъшно механично увреждане на колянната става. Въпреки това, проявите на заболяването постепенно изчезват сами за 1-2 години и до края на периода на растеж на костната тъкан (приблизително 17-19 години) те обикновено се елиминират. Преди лечението на Osgood-Schlatter необходимостта от такава терапия трябва да бъде цялостно и индивидуално оценена, тъй като в някои случаи може да е неподходяща.
Какво представлява болестта на Osgood-Schlatter на коляното?
За първи път този вид патология на колянната става е систематизирана и описана от лекаря Osgood Schlatter (или Osgood Schlatter) през 1906 г., на когото това заболяване по-късно е кръстено.
Освен това в медицинската литература заболяването може да се намери под други имена:
- Асептична лезия на тибията с локализация в епифизата.
- Остеохондропатия на туберкулозата на тибията.
Патологичният процес се развива постепенно, като първоначално засяга хрущялната тъкан на колянната става. Това води до образуване на издатина (под формата на бучка) под капачката на коляното.
С течение на времето хрущялната тъкан се дегенерира в костна тъкан и в резултат на това може да се наруши обхватът на движение на колянната става.
Болест на Schlatter на колянната става
Подробното проучване на това заболяване ни позволява да установим, че по същество това е проява на остеохондроза. В тази връзка, според международната класификация (ICD 10), му е присвоен цифров код M92.5 (остеохондроза в юношеска възраст, локализирана на тибията).
Тестове и диагностика
Като цяло, лекарят може да подозира развитието на болестта на Schlatter поради сложността на клиничните прояви на пациента и локализацията на патологичния процес, типичен за това заболяване. Полът и възрастта на пациента също играят важна роля за правилната диагноза, тъй като възрастните по правило не са изложени на този вид увреждане. Дори чрез обикновен визуален преглед и обичайното събиране на анамнеза за предишни наранявания или претоварвания на колянната става, опитен ортопед-травматолог може да постави правилната диагноза, но би било полезно да я потвърдите с помощта на някои хардуерни диагностични методи.
Решаващият фактор при поставянето на окончателна диагноза на болестта на Osgood-Schlatter при деца и юноши е бил и остава радиография, което, за да се повиши информационното съдържание на курса по патология, е най-добре да се провежда динамично. За да се изключат други ортопедични заболявания, такова изследване на засегнатата колянна става трябва да се извърши в две проекции, а именно странична и директна.
В началната фаза на развитие на заболяването на рентгенови снимки се вижда сплескване на тибиалната туберкулоза в меката му част и повдигане на долния ръб на просвета, съответстващ на мастната тъкан, разположена в предния лоб на коляното. става. Последното несъответствие с нормата е причинено от увеличаване на размера на инфрапателарната бурса, което възниква в резултат на нейното асептично възпаление. Най-често няма видими промени в самото осификационно ядро на този етап от болестта на Schlatter.
С напредването на патологията рентгеновата картина се променя към по-лошо. Снимките показват изместване на осификационното ядро с 2-5 mm нагоре и напред спрямо стандартното местоположение на туберкулозата или нейната фрагментация. В някои случаи може да има неравномерност на естествените контури и неясна структура на осификационното ядро, както и признаци на постепенна резорбция на неговите части, но най-често се слива с основното тяло на костта с образуването на костен конгломерат под формата на шиповидна издатина. Тази "подутина", характерна за болестта на Schlatter, в по-късните стадии на заболяването е особено ясно видима на странична рентгенова снимка и е ясно осезаема по време на палпация в областта на туберозата.
В някои нетипични случаи може да е необходима среща ЯМР, CTи/или Ултразвукпроблемно коляно и съседни тъкани, което ви позволява да изясните очакваната диагноза. Също така е възможно да се използва техника като напр денситометрия, който ще предостави изчерпателни данни за структурното състояние на изследваните кости. Други лабораторни диагностични методи, включително PCR изследвания и кръвни тестове за ревматоиден фактор и С-реактивен протеин, се извършват, за да се изключи възможната инфекциозна природа на проблеми с колянната става (предимно неспецифични и специфични артрит).
Диференциалната диагноза на синдрома на Osgood-Schlatter трябва да се извърши с всякакви фрактури на колянната става, туберкулоза на костите, тендинитпатела, остеомиелит, инфрапателарен бурсит, Болест на Синдинг-Ларсен-Йохансони туморни неоплазми.
За да постави диагноза, терапевтът трябва само да прегледа и интервюира пациента. Но за да се изключи наличието на усложнения или съпътстващи патологии, лекарят предписва допълнителни диагностични тестове:
- рентгеново изследване.
Рентгеновите лъчи ще ви позволят да направите ясна картина на фрагментацията на туберкулозата на тибията, както и да определите точния размер и местоположението на новообразуваната кост.
- Ехография.
Ултразвуковата машина не се използва често за диагностициране на болестта на Schlatter. Само ултразвуковите вълни обаче могат да покажат ехогенността на тумора. Уплътненията обикновено показват наличието на възпаление.
- MRI и CT.
Резултатите от тези изследвания са най-информативни, но самите процедури са доста скъпи и отнемат много време. Следователно, ако няма съмнение за усложнения, се предписва ултразвук или радиография.
Лечение с народни средства
С разрешението на лекуващия лекар и в допълнение към традиционните методи за лечение на болестта на Schlatter е разрешено използването на народни средства, които се свеждат главно до използването на различни компреси и триене, които облекчават болката и възпалението. Следните рецепти са се доказали добре в тази посока.
Компрес с мед
За направата на такъв продукт натуралният пресен мед трябва да се смеси в равни пропорции с медицински спирт и да се загрее на водна баня до пълното втечняване на меда. Веднага след това трябва да намокрите чиста марля в тази смес, да я нанесете върху проблемната става и да я увиете първо с целофан, а след това с топла кърпа (за предпочитане вълна). Такива процедури могат да се извършват два пъти на ден в продължение на един месец, като компресът се държи на коляното за около 2 часа.
Жълт кантарион и бял равнец
Един вид мехлем се приготвя от натрошена смес от тези билки (в равни пропорции), за което те се смесват с претопена свинска мазнина и след това се загряват на слаб огън за 15 минути. След охлаждане мехлемът се счита за готов за употреба и може да се втрива в кожата около нараненото коляно 2-3 пъти на ден.
Чесън
Две средни глави чесън се обелват, минават през преса за чесън и се смесват с 400 мл обикновен ябълков оцет. Преди употреба това лекарство трябва да се влива в продължение на една седмица в съд от тъмно стъкло, където след това може да се съхранява в продължение на шест месеца. Методът на приложение е да се втрие малък обем от тази тинктура в увредената област на коляното 2-3 пъти на ден.
репей
Нарежете на ситно няколко пресни листа от репей, поставете ги върху чиста марля и я увийте около болезнената част на крака за 3 часа. Този сух компрес се поставя през нощта и се прилага веднъж на 24 часа в продължение на един месец (вместо листа от репей можете да вземете листа от зеле или живовляк).
Лук
Настържете две малки обелени глави лук на ситно ренде и ги смесете с 1 ч.ч. гранулирана захар. С получената смес се правят нощни компреси за около месец.
Лечебни масла
Камфор, карамфил, евкалипт, ментолово масло и сок от алое трябва внимателно да се смесват в равни пропорции. Тази смес трябва да се втрие в кожата на увредената зона няколко пъти на ден и след това да се увие с топла кърпа.
Традиционни рецепти за лечение
Като допълнително лечение у дома, след консултация с лекар, можете да използвате методи на алтернативна медицина:
- Много подходяща за компрес е запарка от сух черен оман и коренища от черен корен.За да приготвите инфузията, вземете 5 супени лъжици от всяка съставка, след което се заливат с вряща вода и се вливат в продължение на 10-12 часа. Превръзката с компреса трябва да остане върху коляното не повече от 8 часа.
- Маслото от ела ще помогне за облекчаване на болката,ако се използва сутрин и вечер.
- Използване на слънчогледово масло или зехтинразрешено и за компрес.
Предотвратяване
Предотвратяването на първата поява или повторно развитие на болестта на Schlatter като цяло се състои в контролиране на интензивността на физическата активност, извършвана от дете или юноша на долните крайници, особено ако той се занимава активно със спорт, танци и др. Това до голяма степен зависи от родителите, тъй като младите хора рядко са наясно с адекватността на собствената си подготовка и могат постоянно да се пренатоварват. Също така важна роля за запазването на ставите и цялата скелетна система по време на нейния растеж играе доброто хранене, което трябва да включва целия комплекс, необходим за развиващия се организъм. минералиИ витамини. Освен това е задължително да се подложи на пълно професионално лечение на всички наранявания, получени от деца, дори и на пръв поглед да изглеждат незначителни.
хирургия
Хирургичното лечение е показано, когато заболяването упорито прогресира. Същността на хирургическата интервенция е да се отстранят лезиите, които са претърпели некроза, както и да се зашие имплант, който осигурява туберкулозата на тибията.
Хирургичното лечение на болестта на Шлатер е препоръчително в следните случаи:
- с дълъг ход на заболяването (повече от две години);
- при наличие на усложнения (разрушаване на костта или разкъсване на пателарния лигамент);
- ако сте на възраст над 18 години към момента на поставяне на диагнозата.
Хирургическата интервенция е проста, но такива интервенции се характеризират с дълъг период на възстановяване, от който зависи последващата двигателна активност на крака. За бърза рехабилитация трябва да следвате някои правила:
- след операцията използвайте фиксираща превръзка върху ставата или използвайте коляно за един месец;
- преминават курс на физиотерапия за бързо възстановяване на костната тъкан (електрофореза с калциеви соли);
- приемане на хранителни добавки на базата на калций и витаминно-минерални комплекси (в продължение на шест месеца);
- избягвайте масивен физически стрес върху ставата през цялата година.
Болест на Osgood-Schlatter при възрастни
Възрастовата група с повишен риск от развитие на болестта на Шлатер включва само деца и юноши, чиито пищяли в областта на туберкулозата са в процес на интензивен растеж. Тъй като спира и тялото естествено узрява, зоната на туберкулоза става по-силна и в крайна сметка напълно осифицира, което само по себе си изключва развитието на това заболяване при възрастни. Единственото нещо, което може да свърже възрастните с тази остеохондропатия, са нейните остатъчни промени под формата на малки туберкули под коленете.
Възможни усложнения
Много редки, но опасни усложнения на остеохондропатия са:
- изместване на пателата;
- костна деструкция (разрушаване на костна и хрущялна тъкан);
- остеоартрит на коляното (разрушаване на ставните повърхности).
Ако лечението е ненавременно или неефективно, те обикновено продължават при възрастни.
Кликнете върху снимката за уголемяване
Усложнения и последствия от Osgood-Schlatter
Най-често болестта на Osgood-Schlatter не води до сериозни усложнения в увредената колянна става и изчезва с времето практически без последствия. Понякога в началото след лечението продължава локален оток или лека болка в областта на коляното, което обикновено се появява след прекомерно физическо натоварване.
Също така доста често в областта на по-рано засегнатата долна част на крака остава забележим образуван костен израстък, който като правило не засяга подвижността на колянната става и не предизвиква чувство на дискомфорт както в ежедневието и по време на спорт. В редки случаи, при тежки случаи и/или неправилно лечение на болестта на Schlatter, подобно костно израстване може да предизвика деформация и изместване на пателата. Пациентите с това усложнение в зряла възраст често страдат от коляно остеоартрити може да изпитва болка при коленичене, както и болезнена болка при промяна на метеорологичните условия.
Характерни симптоми
Заболяването започва с лека болка в подбедрицата, свързана със силни движения на крака. След спиране на активността болката изчезва. На този етап патологията не влошава качеството на живот на пациента и не ограничава способността му да работи.
Постепенно болката се появява при нормални движения като ходене.
След поредната тренировка, понякога без видима причина, болката се засилва до непоносимост. На подбедрицата се появява подута, болезнена бучка, която забележимо изпъква над повърхността на кожата.
Оток на подбедрицата поради болестта на Schlatter
На този етап всяко движение причинява болка и ограничена подвижност на човек.
Болката може да бъде постоянна, с различна степен на тежест, с внезапни атаки по време на тренировка. Или напълно отшумява за определен период и след това се възобновява.
В този случай пациентът никога няма треска или признаци на обща интоксикация. Над зоната на конуса също няма локални промени.
При всички възрастни, страдащи от заболяването в детството, се усеща изпъкналост на подбедрицата. Активните движения в ставата се запазват напълно. Някои хора се притесняват от болка и болки в коляното, когато има внезапна промяна на метеорологичните условия.
Остеохондропатия често засяга и двата крака.
Списък на източниците
- Абалмасова Е.А. Остеохондропатии // Ортопедия и травматология на детството - М., 1983. - С. 385-393.
- Городник А.Г., Ланцов В.П. Проблемът с болестта на Osgood Schlatter // Вестн. Рентгенов Радиол. - 1963.- № 38.-С14-17.
- Pozharsky V.F., Остеохондропатия на туберозата на пищяла (болест на Osgood Schlatter) // Акушерство по акушерство.- 1982.- № 47(9).- P.53.
- Пудовников С.П., Тарабикин А.Н. „Метод за хирургична интервенция при болест на Osgood-Schlatter” // Военномедицински вестник 1987. - № 7. - С. 62.
- Еседов Е.М. „Синдром на Osgood-Schlatter” в практиката на терапевт // „Клинична медицина” - 1990, - № 1. - С. 109-111.
Правилно хранене при болест на Шлатер
Основата на диетичното хранене при това заболяване е консумацията на храни с високо съдържание на витамини и калций:
- Ежедневната диета трябва да включва зеленчуци, богати на груби фибри(зеле, цвекло и тиква, чушки и домати). Сред плодовете трябва да дадете предпочитание на кайсии, цитрусови плодове и райска ябълка.
- Ферментиралите млечни продукти имат високо съдържание на калций(кефир, ферментирало печено мляко и кисело мляко).
- Опитайте се да избягвате да ядете тлъсто месо, като по възможност ги замените с нетлъсто говеждо, пилешко и морски дарове (сардина, писия, риба тон).
Патогенеза на заболяването
Четириглавият мускул е предназначен да удължава крака в коляното. Намира се на бедрото, долната му част е прикрепена към капачката на коляното (патела), която от своя страна е свързана с горната част на пищяла, където зоната на осификация все още не се е затворила при подрастващите. Прекомерното свиване на слабо разтегнат квадрицепс мускул води до прекомерен стрес върху пателарните връзки.
Тибията при подрастващите не е напълно оформена и продължава да расте. Тя не е достатъчно силна за такива натоварвания. Поради това възниква възпаление и болка на мястото на закрепване на връзките към него. В резултат на нарушение на кръвообращението се появяват малки кръвоизливи. При по-тежки случаи се получава отделяне на горната епифиза и асептична (безмикробна) некроза на остеохондралните зони. Може да настъпи отлепване на периоста.
Патогенеза на болестта на Schlatter
Заболяването се характеризира с редуване на периоди на смърт на малки участъци от тъкан и тяхното възстановяване. Зоната на некроза се заменя с плътна съединителна тъкан. Постепенно на мястото на дълготрайно нараняване се образува израстък - калус. Стойността му зависи от интензивността и продължителността на увреждащия ефект. В подколенната област се идентифицира удебелена туберкулоза - бум. Може да се открие чрез палпиране на подбедрицата, а ако е голям, по време на преглед.
Превантивни действия
Както при всяко заболяване, по-добре е да се предотврати болестта на Шлатер, отколкото да се губят време и пари за нейното лечение. За да направите това, трябва да обърнете внимание на следните превантивни правила:
- ако изпратите детето си на професионален спорт, вие сте длъжни да следите храненето му;
- всяко спортно обучение трябва да се редува с почивки;
- в случай на нараняване с всякаква тежест е необходимо да се излекува напълно, за да се избегнат непредвидени последици;
- Ако почувствате болка от какъвто и да е вид, незабавно се консултирайте с лекар4
- опитайте се да избегнете повишено натоварване в областта на коляното.
Превантивните мерки ще помогнат да се избегне заболяването. Но ако болестта на Schlatter вече е настъпила, тогава за пълно излекуване трябва да следвате всички медицински предписания.
По време на лечебния процес е препоръчително да се избягва натоварването в областта на коляното, до пълно спиране на спортните дейности. В крайна сметка няма нищо по-важно от здравото тяло.
Диагностични методи
В случай на типичен ход на патологията и наличието на характерни външни признаци на остеохондропатия, диагнозата не е трудна. За да направите това, специалистът трябва само да прегледа пациента и да установи характерните оплаквания и рисковите фактори за заболяването.
За потвърждаване на диагнозата се използват рентгенови лъчи. Снимките разкриват увеличаване на размера на тибиалната тубероза и нейната хетерогенна структура. В случай на фрагментация изображенията показват отделяне на костен фрагмент с видима зона на фрактура. В трудни за диагностициране случаи се прибягва до магнитен резонанс и компютърна томография.
Рентгенова снимка на пациент с болест на Osgood-Schlatter
Друг ценен диагностичен метод е ултразвукът. В този случай ултразвуковият лекар може да види увеличаване на размера на туберозата и нейната хетерогенна ехоструктура, както и увеличаване на размера на пателарния лигамент.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с инфрапателарен бурсит, хрущялен или костен тумор, остеомиелит и хандромалация на пателата. Последната патология е особено често маскирана като болест на Osgood-Schlatter при тийнейджърки, така че по-долу са критериите, които ще разграничат тези две състояния.
Ако възрастен е диагностициран с болест на Osgood Schlatter, лечението включва прости средства, които могат да помогнат за справяне с болката.
Съвети за лечение:
- Почивайте си много. Необходимо е да се даде възможност на ставата да почива - това е най-важното нещо, което може да се направи при това заболяване. Освен това е необходимо да се ограничи всякакво натоварване и да не се поставя опорна тежест върху ставата по време на никакви движения.
- Правете студени компреси. Те ще помогнат за намаляване на възпалението. Компресът може да се прави три пъти дневно по 10-15 минути, като процедурата се повтаря всеки ден.
- Масаж. Масажирането на квадрицепсния мускул е ефективно за разтягането му и го прави достатъчно гъвкав, за да поеме ежедневните натоварвания върху ставата. Един метод включва масажиране на крака от глезена нагоре от едната страна на крака до бедрото и обратно надолу. Масажът може да се прави от 5 до 10 пъти на ден.
- Използване на наколенки. Прилагането на пателарно сухожилие или скоба за коляно може да бъде голяма помощ при лечението на заболяването при възрастни. Това се постига чрез намаляване на мускулното напрежение и поддържане на колянната става. Ортезата за коляно помага да се абсорбира ударът в коляното и да се промени ъгълът на силите, които въздействат на сухожилието. Ортезата за коляно може да се носи винаги, когато има болка в коляното. Можете да опитате различни видове наколенки, за да намерите този, който ви подхожда най-добре.
- Прием на лекарства. Вашият лекар вероятно ще предложи нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС за намаляване на възпалението, като ибупрофен. Въпреки това, ако пациентът има астма или сърдечни проблеми, ибупрофенът не е разрешен за употреба.
- Използване на външна подкрепа. Ако се диагностицира сериозен случай на заболяването, може да се наложи гипс за облекчаване на болката. Рентгеновата снимка ще помогне да се определи увреждането на костите на ставата.
- хирургия. В екстремни случаи е възможно хирургично лечение на това заболяване при възрастни. Понякога счупен костен фрагмент може да причини силна болка, в който случай ще трябва да бъде опериран. Един от страничните ефекти на операцията е проблем с кръвообращението под коляното, но този проблем е краткотраен и редовното кръвообращение се възстановява доста бързо.
Дългосрочните последици от болестта на Osgood-Schlatter обикновено са незначителни. Заболяването спира при намаляване на спортната активност или прекратяване на растежа при деца и когато се вземат необходимите мерки за защита на ставата при възрастни.
В редки случаи под капачката на коляното се развива болезнен костен шип, който може да бъде отстранен хирургически. Хирургичното лечение на заболяването се счита за ефективно за елиминиране на усложненията му в зряла възраст.
Как се проявява болестта?
По време на спортни тренировки трябва да извършвате много внезапни движения. Резултатът има следните последствия:
- сухожилието е силно разтегнато;
- възникват микроскопични разкъсвания на сухожилията;
- Тибията не получава необходимото хранене, получено от нормалното кръвообращение. В резултат на това се появява израстък.
При юношите тръбните кости, свързани с хрущяла, имат зони на растеж и могат да се разтягат по дължина. За разлика от костната тъкан, хрущялът няма много плътна структура, така че често се наранява по време на тренировка. Мястото на нараняване започва да се подува, появяват се болка и възпаление.
Тялото, опитвайки се да се предпази от нараняване, започва самостоятелно да възстановява увредената зона на растеж, което води до образуване на растеж на мястото на отока.
Методи за лечение
Лечението на болестта на Schlatter на колянната става се извършва по няколко метода:
Независимо от лечението, предписано за болестта на Schlatter на колянната става, е необходимо да се придържате към определен начин на живот по време на лечението и периода на възстановяване. Дейностите, които причиняват болка, трябва да се избягват и напрежението в областта на коляното трябва да се ограничи или премахне.
За лечение и профилактика на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ и ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛ, нашите читатели използват метода за бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози в Русия, които решиха да се противопоставят на фармацевтичните беззакония и представиха лекарство, което НАИСТИНА ЛЕКУВА! Ние се запознахме с тази техника и решихме да я представим на вашето внимание. Прочетете още.
В периоди на влошаване на заболяването не трябва да се занимавате с интензивни тренировки. Разрешено е плуване и леки упражнения на велоергометър.
Симптоми
Симптомите на заболяването са толкова специфични и неизразени, че първоначално пациентът не обръща никакво внимание на първите „тревожни звънци“. Той по никакъв начин не свързва периодично появяващата се лека болка в колянната става с предишна травма на коляното. Отначало болката започва да ви безпокои при качване/слизане, сгъване на крака, клякане и бягане. С увеличаване на натоварването на коляното - интензивни тренировки и занимания със спорт - симптомите на заболяването започват да се проявяват по-ясно.
Предишната леко тревожна болка в долната част на коляното се засилва с времето, става нетърпима по време на движение и отшумява в спокойно състояние. Понякога се появява остра, пароксизмална болка в предната част на колянната става - в областта, където пателарното сухожилие се прикрепя към тибиалната туберкулоза. Забелязва се леко подуване на колянната става. Общото състояние на пациента обаче не се променя - повишената телесна температура и зачервяването на кожата не са типични за болестта на Schlatter.
Визуалното изследване на коляното ни позволява да направим изводи за неговото подуване, поради което контурите на тибиалната туберкулоза са леко изгладени. Палпацията разкрива наличието на твърда издатина под отока, болка в засегнатата област и нейното подуване. Последният се характеризира с плътно еластична консистенция. По време на процеса на огъване/разгъване на коляното се появява болка - като нейната интензивност може да варира.
Симптоми и степени
Основният симптом на болестта на Schlatter е специфична неоплазма в областта на тибиалната туберкулоза под формата на плътна и неподвижна бучка директно под колянната капачка. Кожата над образуванието е непроменена, няма признаци на възпаление (зачервяване, хипертермия). В някои случаи може да има леко подуване и чувствителност при натиск.
Вторият признак е болката. Синдромът на болката е с различна интензивност и се появява, като правило, по време на физическа активност и след физическо натоварване. С почивка болката изчезва.
Функцията на колянната става не е нарушена, освен ако няма усложнения. Открива се също напрежение и чувствителност в четириглавия бедрен мускул.
Има 3 степени на клинично протичане на заболяването:
- първо - външните признаци на патология са минимални или напълно липсват (все още няма бучка), но се наблюдава болка;
- второ – появяват се характерни външни признаци на заболяването под формата на бучка под коляното, болката става по-интензивна;
- трето - патологичният процес става хроничен, придружен от постоянно чувство на дискомфорт, болка и външни признаци на остеохондропатия.
На снимката на колянната става на пациент с болест на Osgood-Schlatter ясно се вижда специфична бучка - основният симптом на патологията
цени
Причини за заболяването
Лекарите смятат, че синини и наранявания са провокатор на болестта на Шлатер. Те включват:
- Изместване на ставни повърхности;
- пълно или частично нарушаване на целостта на костната тъкан в коляното;
- разкъсване на връзките на коляното;
- възможна систематична микротравматизация по време на състезателна дейност.
Двадесет процента от тийнейджърите, които активно се занимават със спорт, страдат от тази патология. Само 5% от случаите се срещат при неспортуващи деца, които не спортуват. Така казва статистиката.
Лекарите са идентифицирали редица спортни игри, при които рискът от развитие на въпросната патология се увеличава:
- хокей;
- баскетбол;
- футбол.
Под заболяването попадат и тийнейджъри, занимаващи се с други спортове:
- Фигурно пързаляне;
- Гимнастика;
- балет.
Лекарите смятат, че болестта прогресира поради следните обстоятелства:
- Крехък, млад организъм;
- Тежка, продължителна физическа активност;
- Психологически натиск под влияние на състезателна дейност.
Как да забравим завинаги за болките в ставите?
Изпитвали ли сте някога непоносима болка в ставите или постоянна болка в гърба? Съдейки по факта, че четете тази статия, вие вече сте запознати с тях лично. И, разбира се, знаете от първа ръка какво е:
- постоянна болка и остра болка;
- невъзможност за удобно и лесно придвижване;
- постоянно напрежение в мускулите на гърба;
- неприятно хрускане и щракане в ставите;
- рязко прострелване в гръбначния стълб или безпричинна болка в ставите;
- невъзможност да седи в една позиция за дълго време.
Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Може ли да се търпи такава болка? Колко пари вече сте похарчили за неефективно лечение? Точно така – време е да сложим край на това! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервю, в което разкриваме тайните за премахване на болките в ставите и гърба. Прочетете още.
Източник sustavec.ru
Как се провежда лечението?
Консервативна терапия
След като пациентът е преминал рентгенови лъчи и други диагностични методи, които са потвърдили появата на болестта на Osgood-Schlatter, лечението започва. Същността му е напълно да се отърве от възпалителния процес, който е локализиран в областта на прикрепване на пателарния лигамент. На първо място, пациентите ще трябва да се откажат от физическата активност за известно време и да следват лек дневен режим.
Понякога, ако има тибиална туберкулоза, трябва да я фиксирате с помощта на специална превръзка. Може да се използва и стегната превръзка, с помощта на която е възможно да се намали амплитудата на изместване. Що се отнася до лекарствата, те прибягват до употребата на аналгетици, болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Болестта на Osgood-Schlatter при възрастни също ще трябва да се лекува с витамини B и E.
Физиотерапевтични методи
Методът на физиотерапия, предписан от лекаря, е пряко свързан с резултатите от рентгеновото изследване. След получаване на отговор пациентите се разделят на 3 групи:
- Първо. Използват се ултравиолетово облъчване и магнитотерапия.
- Второ. Използва се електрофореза, по време на която се използва лидокаин. След това се предписват никотинова киселина и калциев хлорид, след което се предписва магнитотерапия.
- трето. На първо място, те прибягват до електрофореза с аминофилин, след което се използва калиев йод. Последният етап от физиотерапевтичното лечение за тази рентгенова група е магнитотерапията.
Освен това могат да се използват следните физиотерапевтични методи:
- фонофореза,
- лазерна терапия,
- лечение с ударна вълна.
Благодарение на интегриран подход, по време на който се използват медикаментозно лечение и физиотерапия, е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се облекчи болката. Освен това изчезва не само в покой, но и по време на физическа активност. Терапията обаче отнема доста дълъг период от време. Най-често продължава от 3 месеца до шест месеца.
Необходима ли е операция?
Хирургическата интервенция се прибягва, ако консервативната терапия продължава повече от 2 години и не носи необходимия ефект. В допълнение, операцията се предписва и при пациенти, страдащи от болестта на Osgood-Schlatter, при следните състояния:
- силна болка, която не може да бъде премахната с лекарства,
- фрагментация на туберозата на тибията.
Лекарите смятат операцията за доста лесна. При него се отстраняват отделени костни фрагменти и се извършва пластика на връзки и сухожилия. Най-често рехабилитационният период след операцията отнема кратко време. Пациентът ще трябва да носи превръзка под налягане в продължение на един месец. Прилага се в областта на туберозата на пищяла.
Периодът на възстановяване включва предписване на определени лекарства на пациента, както и физиотерапия. 14 дни след операцията болката в коляното, която се наблюдава в покой, изчезва от пациентите. Що се отнася до инвалидността, периодът ще отнеме основно 3 месеца. Имате право да се върнете към спортна дейност не по-рано от шест месеца след операцията за елиминиране на болестта на Schlatter на колянната става.
Лечение в Израел и Европа
Терапията за тази патология в медицинските клиники в Израел има редица предимства, тъй като процесът на лечение се основава на най-новите технологии, които позволяват премахването на симптомите на заболяването в най-кратки срокове.
Освен това, за разлика от центровете за лечение в Германия или Италия, цената на лечението е много по-ниска.
Лечебният процес включва използването на пълния набор от физиотерапевтични процедури, а при необходимост след 14-годишна възраст може да се използва хирургична интервенция, последвана от рехабилитационен период.
Спортове, които могат да причинят развитието на болестта на Schlatter
По-нататък. Болестта на Шлатер се среща при почти двадесет процента от юношите, които участват в спортни състезания, докато само малка част от тях изобщо не участват в активни дейности.
Заболяването често може да се прояви на фона на хоби дейности, които изискват много скачане, бягане и промяна на траекторията на движение, например:
- футбол;
- балет;
- баскетбол;
- Гимнастика;
- волейбол;
- фигурно пързаляне.
Как да облекчим болката в колянната става при тийнейджър с болест на Schlatter? Повече за това по-късно.
Лечение
Заболяването може лесно да се излекува, основното е да потърсите помощ навреме и да следвате всички препоръки на лекаря.
Мога ли да спортувам по време на лечението? По време на периода на терапия и рехабилитация трябва да забравите за спорта, трябва да избягвате претоварване на ставата. Лечението на болестта на Schlatter ще бъде ефективно само ако промените начина си на живот. Необходими са терапевтични упражнения и диета. Необходимо е да се вземат мултивитаминни комплекси.
Болестта на Schlatter на коляното може да се лекува консервативно или хирургично. Последният метод се прибягва само когато възникнат усложнения.
При деца
Болестта на Schlatter при деца и юноши може да изчезне от само себе си без лечение. Терапията е необходима само ако се развият усложнения:
- преход на заболяването в хроничен стадий, когато симптомите продължават дори след края на растежа на скелета;
- образуването на бучка на коляното, която не се решава и причинява болка при ходене;
- значително подуване на колянната става.
Терапията зависи от степента на развитие на болестта на Schlatter. Лечението може да се ограничи до използването на превръзка или еластична превръзка за фиксиране на коляното. Може да се наложи да носите скоба, за да обездвижите крайника.
При силна болка е необходимо да се използват противовъзпалителни и аналгетични мехлеми, например диклофенак.
Добър ефект при лечението на заболяването имат физиотерапевтичните процедури:
- ултразвукова терапия;
- лазерна терапия;
- магнитна терапия;
- електрофореза;
- топлинни процедури - нагряване с парафин, озокерит;
- хидромасаж;
- терапия с ударна вълна;
- масаж.
Курсът на физиотерапевтичните процедури е 3-6 месеца.
По време на лечението пациентите трябва да ограничат натоварването на болната колянна става. Не можете да бягате, скачате, клякате или коленичите. В басейна е разрешено плуването.
Операцията е противопоказана при деца под 14 години.
При възрастни
Лечението на заболяването при възрастни е подобно на това при деца. Необходимо е да се носи превръзка и да се посещава физиотерапия. Ако консервативната терапия не даде резултат, се предписва операция.
Операцията се извършва с помощта на ендоскоп. В следоперативния период пациентът трябва да носи превръзка, да се занимава с тренировъчна терапия и да посещава физиотерапевтични процедури.
Причини и предразполагащи фактори
ЦИФРОВ ФОТОАПАРАТ OLYMPUS
Болестта на Schlatter при юноши обикновено се развива в период на интензивен растеж (10-18 години). Пиковата честота настъпва на възраст 13-14 години при момчетата и 11-12 години при момичетата. Патологията се счита за доста често срещана и се наблюдава, според статистиката, при 11% от всички юноши, занимаващи се с активен спорт. Началото на заболяването най-често се наблюдава след спортна травма, в някои случаи дори лека.
Има три основни рискови фактора за развитие на болестта на Osgood-Schlatter:
- Възраст. Заболяването се среща предимно при деца и юноши, при по-възрастните се открива много рядко и само като остатъчни явления под формата на бучка под коляното.
- Етаж. По-често остеохондропатия на тибиалната туберкулоза се наблюдава при момчета, но напоследък, поради активното участие на момичетата в спорта, тези показатели започват да се изравняват.
- Спортни дейности. Болестта на Шлатер е пет пъти по-склонна да засегне деца, които активно се занимават с различни спортове, отколкото тези, които водят заседнал начин на живот. Най-„опасните“ спортове в това отношение са футболът, баскетболът, волейболът, хокейът, художествената гимнастика и танците, фигурното пързаляне и балетът.
Към днешна дата истинската причина за появата на тази форма на остеохондропатия остава неизвестна. Но много експерти са склонни да вярват, че образуването на патологични костни израстъци се основава на постоянна микротравма (частични разкъсвания) на тибиалната туберкулоза поради повишено натоварване на четириглавия мускул.
Рисковите фактори включват:
- Възраст 10–15 години.
- Мъжки пол.
- Бърз растеж на скелета.
- Занимавайте се с активни спортове, където преобладават бягането и скачането.
Според статистиката приблизително всеки втори тийнейджър, страдащ от болестта на Schlatter, е претърпял нараняване на коляното. Провокиращи фактори за развитието на болестта на Schlatter могат да бъдат директни наранявания (увреждане на връзките на колянната става, фрактури на тибията и пателата, дислокации) и постоянна микротравма на коляното по време на спорт. Медицинската статистика показва, че болестта на Шлатер се среща при почти 20% от юношите, които активно се занимават със спорт, и само при 5% от децата, които не се занимават със спорт.
Спортовете с повишен риск от развитие на болестта на Schlatter включват баскетбол, хокей, волейбол, футбол, гимнастика, балет и фигурно пързаляне. Именно спортните занимания обясняват по-честата поява на болестта на Шлатер при момчетата.
Скорошното увеличение на участието на момичета в спорта доведе до намаляване на разликата между половете по отношение на развитието на болестта на Schlatter.
В резултат на претоварвания, чести микротравми на коляното и прекомерно напрежение на пателарния лигамент, което се получава по време на контракциите на мощния мускул на четириглавия бедрен мускул, възниква нарушение на кръвоснабдяването в областта на тибиалната туберкулоза.
Могат да се наблюдават леки кръвоизливи, разкъсване на влакна на пателарния лигамент, асептично възпаление в областта на бурсата, некротични промени в тибиалната тубероза.
Болестта на Osgood-Schlatter се среща при юноши на възраст от 10 до 18 години, предимно при момчета в период на интензивен растеж на скелета. Момичетата са по-малко податливи на това ставно заболяване, което се дължи на факта, че те са по-малко ангажирани със спорт като момчетата.
Както вече разбирате, болестта на Osgood-Schlatter възниква в период на интензивен растеж на костите под въздействието на физически стрес върху коленете и мускулите на бедрата. При игра на спортове като футбол, баскетбол, хокей, гимнастика и т.н., има силно натоварване върху областта на закрепване на връзките към тибиалната туберкулоза, което причинява нараняване, развитие на възпалителен процес, кръвоснабдяване в тази област също е нарушена с кръвоизливи и се развива асептична некроза с отделяне на туберозни фрагменти.
Това хронично протичане на болестта на Osgood-Schlatter води до редуване на процеси на некроза и регенерация, което се проявява чрез образуване на специфични бучки под коленните капачки. Това е хипертрофирана туберкулоза на тибията.
Заболяването дебютира предимно в пубертета и най-често се среща при деца, които интензивно се занимават със спорт.
Традиционно момчетата спортуват повече, така че са по-податливи на болестта на Schlatter, въпреки че днес момичетата често страдат от тази патология. Заболяването възниква в периода на активно скелетно сцепление и постепенно спира с нарастването на костния скелет.
Приблизително 15-20% от юношите, които активно се занимават със спорт и участват в състезания, имат подобно заболяване. Сред тези, които не се занимават професионално със спорт, процентът е по-нисък - само 3-5% от болните. Най-често болестта на Шлатер се проявява по време на скачане и травматични спортове.
Кога да посетите лекар
Трябва да посетите лекар:
- ако коляното е подуто или зачервено;
- ако болката в коляното засяга способността Ви да извършвате нормални ежедневни дейности;
- ако болката в коляното провокира треска, „заключване“ или „нестабилност“ на колянната става.
При среща с лекар е важно:
- описват подробно симптомите на възникналите проблеми;
- говорете за минали физически проблеми на детето;
- говорете за физически проблеми, често срещани в семейството на детето;
- разкажете за всички лекарства и хранителни добавки, които вашето дете приема.
Лекарят може да зададе някои въпроси:
- Колко силна е болката в крака?
- Има ли забележими отоци близо до капачката на коляното?
- имаше ли наранявания, които биха могли да причинят нараняването на коляното?
- Има ли болка преди, по време или след тренировка – или е постоянна болка?
- Имаше ли лечение вкъщи? Ако е така, нещо от това помогна ли?
- Имали ли сте проблеми с подвижността или стабилността на ставите преди?
- Какъв е редовният режим на упражнения или спортни тренировки на вашето дете?
- Имало ли е скорошни промени в тренировъчния режим или методите на обучение на вашето дете?
- Може ли детето да понася болката, която изпитва по време на спорт с нормална интензивност?
- Симптомите засягат ли способността за извършване на нормални, ежедневни задачи, като ходене по стълбите?
Въпроси, които трябва да зададете, когато посещавате Вашия лекар:
- Възможно ли е да продължа спортните изяви?
- Какви признаци или симптоми могат да показват необходимостта от пълно прекъсване на спортните дейности?
- Трябва ли да направите някакви промени в спортната си дейност, като например промяна на тренировъчния или тренировъчния план, и ако да, за колко време?
- Какви други мерки могат да помогнат в тази ситуация?
Каква е същността на болестта
Развитието на остеохондропатия в тази локализация се основава на несъответствие между интензивността на кръвния поток и скоростта на растеж на костната тъкан в областта на апофизата на пищяла, което се проявява на възраст 8-16 години. Факт е, че апофизата има отделни кръвоносни съдове, които трябва да осигурят тази област с кислород и всички необходими вещества. Това е много важна функция, тъй като благодарение на апофизата костта расте по дължина.
По време на интензивния растеж на детето нарастването на костната маса става много бързо и кръвоносните съдове не могат да растат с толкова бързи темпове. В резултат на това част от костта в областта на тибиалната туберкулоза изпитва кислороден глад и дефицит на други вещества, необходими за нормалното развитие. Костта става много крехка и уязвима към различни видове негативни влияния, например микротравми.
Ако през този период тялото изпитва физическо претоварване (спорт), поради постоянна микротравма в областта на пателарното сухожилие, се развива асептичен тип възпаление в дебелината на тибиалната туберкулоза, нейната некроза и фрагментация с възможно отделяне на лигамент и дисфункция на колянната става.
Заболяването има хроничен и продължителен ход (до 2 години). По правило се характеризира с доброкачествено качество и преминава самостоятелно без никакви последствия.
Обикновено има 4 етапа на патологичния процес:
- Исхемия и некроза на костната тъкан.
- Реваскуларизация (врастване на нови кръвоносни съдове в увредената кост).
- Възстановяване на целостта на туберозата на пищяла.
- Етапът на затваряне на апофизата и спиране на заболяването (като правило, напълно настъпва до 21-23-годишна възраст).
Диагностични мерки
Веднага щом се появят признаци на заболяването, трябва да се свържете с ортопед за медицински съвет и лечение.
Обикновено се предписва рентгеново изследване. Снимките се правят в две проекции, за да се получи пълна информация за заболяването. Използвайки изображенията, лекарят изследва точките на закрепване на сухожилията на пателата към областта на тибията.
В някои случаи, когато рентгеновите лъчи не са достатъчни за диагностика, се използва ЯМР, ултразвук или компютърна томография.
Последствия
Ако не обърнете внимание на очевидните признаци, предхождащи заболяването, могат да възникнат следните последствия:
- мобилността на ставната част ще бъде нарушена;
- туморът ще започне да расте, придобивайки сферична форма.
Не отлагайте и не пренебрегвайте медицинския съвет. Дори след операция можете да се върнете към активни тренировки на втория месец.
Защо това е опасно?
- При липса на правилно въздействие болестта се развива във формата хроничен тип. Болезненият ефект се проявява постоянно, след завършване на растежа на детето движението на ставите е ограничено, подуване се появява веднага след тежко натоварване.
- Появата на голяма бучка на коляното. Размерите му могат да бъдат различни, но практически не пречи на движението. В същото време, ако не се разреши от само себе си (това се случва доста често), тогава ще остане завинаги.
- На фона на повишена артикулация се образуват възпалителни процеси (когато меките тъкани са увредени, възникват гнойни процеси).
Хирургическа интервенция
Ако патологията продължава да прогресира и консервативното лечение не води до никакви резултати, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната. Лекарите извършват операция за механично отстраняване на получения тумор. Ако има нужда, те дори могат да премахнат цялата област, която е била засегната от дегенеративния процес. Болната става се заменя с пластмасов имплант. Този метод може да се нарече радикален, така че се използва само след прибягване до нехирургични методи на терапия.
Най-голямата рискова група са тийнейджърите от 8 до 18 години, които се занимават активно със спорт. Според статистиката 25% от децата от даден пол и възраст изпитват под една или друга форма болестта на Osgood-Schlatter. И само 5% от тях не се занимават с активен спорт, но се разболяват поради различни наранявания или вродени дефекти на коленния хрущял.
За съжаление, с разпространението на женския спорт се формира уникална рискова група сред тийнейджърките. Това са предимно момичета от 12 до 18 години, които също спортуват активно и получават спортни травми. Тъй като общата жизнена активност на момичетата в тийнейджърска възраст е много по-ниска от тази на момчетата, рискът от заболяването е по-малък - около 5-6%
Втората значима рискова група са професионалните спортисти, обикновено млади, които са претърпели наранявания на коляното с различна тежест. Микротравмите в зряла възраст стават причина за заболяване много по-рядко.
Медицинската статистика красноречиво показва, че болестта на Шлатер се среща при почти 20% от юношите, които са подложени на интензивна физическа активност в резултат на спорт, както и при 5% от юношите, които не спортуват. Спортовете, които могат да предизвикат болестта на Schlatter, включват: футбол, баскетбол, волейбол, лека атлетика, вдигане на тежести, художествена гимнастика (при момчета), както и фигурно пързаляне, балет и художествена гимнастика (при момичета). Тъй като процентът на момчетата и момичетата, занимаващи се със спорт, вече е сравним, този факт доведе до разлика между половете в развитието на болестта на Schlatter.
В тази статия ще ви разкажем какво представлява болестта на Osgood-Schlatter, какви са причините за нейното развитие, методи на лечение и прогноза.
Какво представлява болестта на Schlatter?
Болестта на Шлатер е известна от 1906 г., когато е описана от лекаря, чието име носи. Друго име за заболяването, "остеохондропатия на тибиалната тубероза", разкрива и обяснява механизмите, които причиняват развитието на болестта на Schlatter. От това име става ясно, че заболяването е невъзпалителен характер, което е придружено от некроза на костната тъкан. Тази патология е типична за млади хора, деца и юноши с травматичен периостит и се отнася до лезии на опорно-двигателния апарат. При болестта на Schlatter е засегната определена област от дългите тръбести кости, които изграждат тибията. Истинските причини за развитието на патологията днес не са напълно известни. Някои експерти обаче смятат, че в момента има няколко такива заболявания, които са причинени от дисбаланс в процесите на растеж на костите в контекста на физическо претоварване при деца и юноши.
Причини за развитие на болестта на Schlatter
Основният фактор за развитието на болестта на Schlatter е увреждането на колянната става в резултат на интензивно физическо натоварване. Има редица причини, които причиняват такова увреждане и провокират това заболяване:
- постоянни претоварвания;
- чести микротравми на коляното;
- редовно увреждане на връзките на коляното;
- директни наранявания: фрактури на пищяла, патела, дислокации.
Поради значителни претоварвания, чести наранявания на колянната става и значително напрежение на пателарните връзки, които възникват по време на контракциите на мускула на четириглавия бедрен мускул, кръвообращението е нарушено в областта на тибиалната туберкулоза. Отбелязват се също леки кръвоизливи, разкъсване на пателарни влакна, асептично възпаление и некроза.
Тибията е тръбна кост, нейните зони на растеж са разположени в главата. Тъй като тези растежни пластини имат хрущялна структура, при юношите те не са толкова силни, колкото при възрастните, чийто растеж вече е спрял. Тоест тези зони на растеж при възрастните вече са вкостенели. Поради тази причина такива хрущялни зони са лесно уязвими за всякакви наранявания и интензивна физическа активност. В тази хрущялна растежна плоча сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул, който е най-големият мускул в човешкото тяло, е прикрепено към тибията. Участва при ходене, бягане, скачане и в други случаи на двигателна активност.
Ако детето се занимава професионално със спорт и изпитва големи натоварвания на краката, тогава е възможно да се разкъсат сухожилията на бедрения мускул и да се повреди крехката хрущялна тъкан на пищяла. В резултат на това се наблюдават възпалителни процеси, които са придружени от подуване на областта на прикрепване на сухожилията. При постоянно натоварване тялото се опитва да компенсира получения дефект в костта, като го запълва с костна тъкан, чието прекомерно количество води до образуване на костна формация.
Болест на Schlatter при юноши
Болестта на Schlatter при деца и юноши обикновено се появява в период на интензивен растеж. Възрастовата граница на заболеваемост е 12-14 години за момчета и 11-13 години за момичета. Това заболяване е доста често срещано и се наблюдава при 20% от подрастващите, които активно се занимават със спорт. Обикновено заболяването започва без видима причина или след спортна травма, понякога съвсем незначителна.
Има три основни причини, които допринасят за развитието на това заболяване:
- Възрастов фактор. Заболяването се среща в повечето случаи при деца и юноши. При възрастни заболяването практически не се наблюдава. Заболяването се открива изключително рядко и то само в случай на остатъчно явление (костна бучка).
- Пол. Медицинската статистика сочи, че болестта на Osgood-Schlatter се наблюдава по-често при момчетата, но в момента тази ситуация се изравнява, тъй като момичетата също участват активно в спорта.
- Физическа дейност. Заболяването е по-често при деца, които активно се занимават с различни спортове, отколкото при тези деца, които водят пасивен начин на живот.
Механизмът на развитие на заболяването
Болестта на Schlatter при деца и юноши включва туберозна лезия на тибията. Част от тази кост се намира под коляното, основната му функция е да прикрепи пателарния лигамент. Именно това е причината за развитието на болестта.
Работата е там, че костният процес в близост до апофизата има свои собствени кръвоносни съдове, които снабдяват зоната на растеж с необходимите вещества. Когато детето расте активно, тези съдове просто нямат време да „растат“ в сравнение с увеличаването на костната маса, което естествено води до липса на хранителни вещества. В резултат на това тази област става много крехка и уязвима за нараняване. Ако по това време детето изпитва постоянна физическа активност на долните крайници, тогава възникват микротравми на пателарните връзки и в резултат на това болестта на Schlatter.
Трябва да знаете, че получената костна тъкан е много крехка и крехка. И при редовна физическа активност може да настъпи секвестрация на костта (откъсване на парче) и пателарния лигамент. Такива последствия са чести и изискват хирургическа намеса.
Това заболяване предизвиква много спорове сред учените. Някои експерти смятат, че болестта на Schlatter на коляното е генетична. Те предполагат, че болестта се предава по автозомно-доминантен начин. Това предполага, че склонността към заболяването може да се предава от родители на деца. Но тази гледна точка не може да бъде напълно приета, тъй като факторът на наследяването не винаги е идентифициран. Основната причина, която задейства патологията, все още е механична травма.
Болестта на Шлатер може да се появи и при възрастни, но е изключително рядка. В този случай тя се проявява като артроза, която причинява подуване на тъканите под коляното. При натискане на това място пациентът изпитва неприятна болка, а по време на обостряне се повишава локалната температура. Когато възникнат усложнения, се развива костен растеж на предната повърхност на крака.
Основните симптоми на болестта на Schlatter
По правило заболяването няма остро начало. Поради тази причина началото на заболяването по никакъв начин не е свързано с нараняване на колянната става. Първите симптоми се проявяват като лека болка при сгъване на коляното, клякане, бягане или изкачване на стълби. Болката обаче има тенденция да се увеличава. Тъй като подобни симптоми не се приемат сериозно, натоварването на колянната става продължава, което сериозно задълбочава проблема. И само с течение на времето се наблюдава значителна болка с различна интензивност в долната част на коляното, която се засилва при физическо натоварване. Внезапна остра болка с режещ характер може да се появи дори в предната област на колянната става. В допълнение към болката се наблюдава подуване и подуване на колянната става.
Това заболяване обаче не е придружено от симптоми, характерни за възпалителни процеси: зачервяване на кожата на мястото на подуване и повишена температура. При палпация се забелязва подуване на колянната става, нейната болезненост, характерна плътност и твърда бучеста изпъкналост. Тази бучка остава за цял живот, но не води до никакви проблеми в бъдеще и по никакъв начин не засяга двигателната функция нито на колянната става, нито на крака като цяло.
Заболяването има хроничен характер с периоди на обостряне. Заболяването продължава 1-2 години, след което настъпва спонтанно възстановяване, което се дължи на края на растежа на костите и осификацията на хрущялната тъкан в зоните на растеж. Болестта на Schlatter изчезва напълно на 18-19 години.
Диагностика на заболяването
При диагностицирането на заболяването снемането на анамнеза е от голямо значение. Комбинацията от симптоми, характерната локализация на болката, възрастта и пола на пациента ни позволява да диагностицираме точно болестта на Schlatter. Въпреки това определящият фактор при поставяне на диагнозата остава рентгеновото изследване във фронтална и странична проекция. Понякога се извършва допълнително ултразвук на колянна става, ЯМР и КТ на ставата, които трябва да се извършват динамично за по-голяма информация. Денситометрията също се предписва за анализ на структурата на костната тъкан. Необходимо е да се направят лабораторни изследвания, за да се изключи инфекциозна патология (реактивен артрит).
За целта предписват:
- общ кръвен анализ;
- кръвен тест за С-реактивен протеин;
- PCR изследвания (полимеразна верижна реакция);
- кръвен тест за ревматоиден фактор.
В началния стадий на заболяването рентгенографията показва сплескване на меката обвивка на туберкулозата на тибията. С течение на времето осификацията може да се измести напред или нагоре. Заболяването трябва да се диференцира от туморни процеси, туберкулоза, остеомиелит и фрактури на пищяла.
Как да се лекува болестта на Schlatter
Лечението на болестта на Schlatter се извършва от няколко специалисти: травматолог, ортопед, хирург. Заболяването е много лечимо и симптомите изчезват, когато детето порасне. Въпреки това, ако симптомите са значително изразени, тогава е необходимо да се проведе симптоматична терапия, която облекчава болката и облекчава подуването на колянната става. За да се облекчи болката, е необходимо напълно да се премахне физическата активност и да се осигури възможно най-голяма почивка на засегнатата става.
Лечението на болестта на Schlatter се извършва по следната схема:
- осигуряват на пациента пълно спокойствие и комфорт;
- приемане на лекарства: болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и нестероидни противовъзпалителни средства;
- физиотерапевтични методи;
- физиотерапия.
Използваните лекарства са:
- болкоуспокояващи;
- нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин, диклофенак, ибупрофен);
- мускулни релаксанти (мидокалм);
- калциеви добавки и витамин D.
Лекарствата трябва да се дават на дете с повишено внимание, само на кратки курсове и в малки дози. Можете също така да прилагате студени компреси, за да намалите болката.
Физиотерапевтичните методи са много ефективни, защото могат да облекчат възпалението и да намалят болката. Те подобряват кръвообращението и храненето на тъканите на болната става, помагат за възстановяване на костната структура, намаляват възпалението и дискомфорта.
Тези методи задължително допълват програмата за лечение:
- ултрависокочестотна терапия (UHF);
- магнитна терапия;
- електрофореза с различни лекарства (калциев хлорид, калиев йодид, прокаин);
- ударно-вълнова терапия;
- ултразвукова терапия с глюкокортикоиди (хидрокортизон);
- лазерна терапия;
- парафинови компреси (с озокерит, лечебна кал);
- загряване на коляното с инфрачервени лъчи;
- таласотерапия (топли вани с морска сол или минерална вода).
За всеки пациент се избира оптималният метод на лечение, който се определя от лекаря.
Физическата терапия включва нежни упражнения за разтягане на четириглавия бедрен мускул и развитие на подколенните сухожилия. Такива упражнения намаляват натоварването в мястото на закрепване на сухожилията, за да предотвратят разкъсване и нараняване.
По време на лечението е необходимо да се избягва физическата активност и да се ограничи физическата активност, която може да увеличи болката.
В острия период интензивната физическа активност трябва да се замени с по-щадяща лечебна физкултура, както и плуване или колоездене, но в разумни количества.
На всеки тийнейджър се предписва диетично хранене и комплекс от витамини и минерали. Също така се препоръчва носенето на специална превръзка и ортопедични устройства, които имат защитен ефект, намаляват натоварването и фиксират връзките на коляното.
Консервативното лечение се провежда дълго време. По правило тя продължава от 2 до 5 години. Костната бучка остава завинаги, но не се увеличава и не боли. С течение на времето пациентите могат да изпитат болки в колянната става, което е реакция на променящото се време.
След курса на лечение не трябва веднага да започвате активна физическа активност, това е изпълнено със сериозни усложнения като остеоартрит, изместване на пателата и деформация на костите на колянната става.
хирургия
Хирургичното лечение е показано, когато заболяването упорито прогресира. Същността на хирургическата интервенция е да се отстранят лезиите, които са претърпели некроза, както и да се зашие имплант, който осигурява туберкулозата на тибията.
Хирургичното лечение на болестта на Шлатер е препоръчително в следните случаи:
- с дълъг ход на заболяването (повече от две години);
- при наличие на усложнения (разрушаване на костта или разкъсване на пателарния лигамент);
- ако сте на възраст над 18 години към момента на поставяне на диагнозата.
Хирургическата интервенция е проста, но такива интервенции се характеризират с дълъг период на възстановяване, от който зависи последващата двигателна активност на крака. За бърза рехабилитация трябва да следвате някои правила:
- след операцията използвайте фиксираща превръзка върху ставата или използвайте коляно за един месец;
- преминават курс на физиотерапия за бързо възстановяване на костната тъкан (електрофореза с калциеви соли);
- приемане на хранителни добавки на базата на калций и витаминни и минерални комплекси (за шест месеца);
- избягвайте масивен физически стрес върху ставата през цялата година.
Как да се лекува болестта на Schlatter у дома
В някои случаи болестта на Шлатер може да се лекува у дома, но само след точна диагноза и посещение на лекар. Това са предимно физически упражнения и локална терапия:
- При постоянна и силна болка в коляното, заедно с лекарства, използвайте компреси през нощта с нестероидни локални лекарства.
- Насърчава се използването на народни средства под формата на различни мехлеми, студени компреси на базата на лайка, жълтурчета, восък, мед, жълт кантарион, плетив и бял равнец.
- Масажирайте с нестероидни противовъзпалителни мехлеми за външна употреба.
- Терапевтичните упражнения облекчават състоянието на пациента и предотвратяват рецидивите на заболяването. Ежедневно правете стречинг упражнения
- Пациентът трябва да остане спокоен и да осигури удобно положение на засегнатата става;
- По време на рехабилитационния период напълно ограничете физическата активност върху болния крак.
Възможни усложнения
Навременната диагноза и адекватното лечение на болестта на Schlatter не причинява сериозни усложнения или тежки последици. Въпреки това е невъзможно да се предскаже изходът от заболяването, така че е необходима профилактика на заболяването.
Дългосрочните натоварвания върху туберкулозата на тибията причиняват изместване на пателата нагоре, което ограничава работата на колянната става, обездвижва долните крайници като цяло и води до болка.
Понякога ставата се развива неправилно, което води до нейната деформация и развитие на дегенеративни процеси (артроза). При артроза се появява болка (при ходене и дори при най-малко натоварване), а също така се развива скованост и негъвкавост на колянната става. Всичко това води до влошаване на качеството на живот на тийнейджъра.
Профилактика и прогноза на заболяването
Експертите казват, че предотвратяването на болестта на Шлатер не е никак трудно. Ако тийнейджър се занимава активно със спорт, той трябва да се затопли добре преди тренировка, да изпълнява специални упражнения за разтягане и да използва наколенки.
Факторите, които предотвратяват наранявания на коляното, са следните:
- необходимо е да се избягват наранявания на коленните стави;
- използвайте специални защитни наколенки;
- осигурете постепенно увеличаване на натоварванията с помощта на упражнения за загряване;
- вземете специални витаминни и минерални комплекси, съдържащи калций.
Активните спортове с болестта на Schlatter не водят до необратими процеси в коленните стави или нарушаване на тяхното функциониране, те само причиняват силна болка. Ако болката пречи на тренировката, тогава трябва да спрете да тренирате, поне за известно време, докато острия период на заболяването отшуми. По време на тренировъчния процес е необходимо да се контролира интензивността на упражненията и тяхната честота.
Прогнозата на заболяването е благоприятна. С течение на времето болестта ще отшуми, но болката може да продължи да преследва възрастните дълго време, например при дълго ходене или в коленичило положение. В някои случаи се препоръчва хирургично лечение. Такива операции не са страшни и резултатите от тях са много добри.