Диагноза 40 хиперплазия на простатата как да се лекува. Кога се диагностицира ДПХ? Какво е хиперплазия на простатата
Благодаря ти
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Главни точки
- Доброкачествени хиперплазияпростатната жлеза (ДПХ)– нераково уголемяване на простатата.
- Смята се, че състоянието е част от нормалния процес на стареене.
- 50% от мъжете над 60 години имат клинично значима ДХП.
- Ракът на простатата и това заболяване нямат никаква връзка.
- Не е задължително симптомите да прогресират и могат да се променят.
- Медицинското лечение може да бъде много ефективно.
- Трансуретрална резекция на простатата (TURP)остава „златен стандарт“ при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата.
Описание
Простатата е жлеза с форма на орех, разположена точно под пикочния мехур и пред ректума. Обхваща от всички страни горната част на уретрата (уретрата), която представлява тръба, която започва от пикочния мехур и се отваря навън.Простатната жлеза произвежда част (±0,5 ml) от семенната течност, съдържаща хранителни вещества. Шийката на пикочния мехур и простатата образуват гениталния сфинктер, който позволява антеградна еякулация и еякулация на семенната течност навън, а не назад в пикочния мехур.
Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е нераково уголемяване на простатата. Развитието му зависи от мъжките хормони: тестостерон и дихидротестостерон. С течение на времето заболяването засяга всички мъже в различна степен на тежест, дори тези, чиито тестиси и простата функционират нормално.
Увеличената простата причинява деформация на уретрата, което пречи на потока на урината от пикочния мехур и причинява обструктивни или дразнещи симптоми.
Размерът на простатата не влияе пряко върху тежестта на симптомите. Понякога заболяването на много големи простатни жлези протича безсимптомно, докато увреждането на малка простата се характеризира с много тежки симптоми.
Клинично значима ДХП е налице при 50% от мъжете на възраст 60-69 години. От това количество ±50% изискват лечение. Рискът мъжът да се подложи на операция на простатата през целия си живот е 10%.
причини
Простатната жлеза се състои от жлезисти структури и строма. Вторият елемент съдържа гладкомускулни влакна и съединителна тъкан. При ДХП всички компоненти на простатата се уголемяват, но стромата все още е относително по-голяма от останалите.Мъжките хормони (тестостерон и дихидротестостерон) са необходими за растежа на жлезата. Те не са първопричината за появата на доброкачествена хиперплазия, но без тях нейното развитие е невъзможно.
Стареенето и мъжките хормони са единствените доказани рискови фактори, които могат да предизвикат развитието на ДХП. Всеки мъж със здрава простата и нормално функциониращи тестиси ще развие това заболяване, ако живее достатъчно дълго.
Тестисите произвеждат 95% от тестостерона в тялото. В простатната жлеза този хормон се превръща в дихидротестостерон, към който е по-чувствителен, отколкото към тестостерона. Ензимът, наречен 5-алфа редуктаза, е междинен продукт във веригата на трансформация на тестостерона в неговата активна форма. Съдържа се изключително в секрета на мъжката полова жлеза. 5-алфа редуктозата може да се контролира с лекарства (вижте "Лечение").
С течение на времето дихидротестостеронът стимулира производството на растежни фактори в простатата, което от своя страна води до дисбаланс между клетъчния растеж и програмираната клетъчна смърт (апоптоза).
Резултатът от всичко това е бавно, прогресивно уголемяване на простатната жлеза. По-голямата част от възрастните мъже имат това клинично значимо заболяване, но само по себе си не е задължително да причинява симптоми или да води до усложнения.
Симптомите могат да се появят, защото ДПХ засяга директно простатата или изхода на пикочния мехур, причинявайки обструкция (вижте "Симптоми" по-долу).
Симптоми
ДПХ може да бъде придружена от липса или наличие на симптоми. Те възникват поради механично притискане на уретрата от увеличена простата, вторични промени в пикочния мехур поради обструкция или усложнения на ДХП.Запушването (запушването) на изхода на пикочния мехур може да доведе до различни последствия, като удебеляване и нестабилност на мускулите на пикочния мехур. Смята се, че нестабилността причинява иритативни (дразнещи) симптоми.
В допълнение, стесняването на лумена на уретрата може да доведе до недостатъчно свиване на мускулите на пикочния мехур или допълнително да влоши тяхното състояние. Очевидният резултат от това заболяване е обструктивни симптоми и недостатъчно изпразване на пикочния мехур. Въпреки че естественият процес на стареене е отговорен за появата на тези симптоми, обструкцията е тази, която ще влоши и двата признака на упадък в мъжкото тяло.
Обструктивни симптоми:
- слаба струя урина;
- усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
- прекъсваща струя урина;
- затруднено започване на уриниране (задръжка);
- напрежение по време на уриниране.
- Честота (често ходене до тоалетна);
- Неотложни позиви (силно желание за уриниране, което трудно се потиска);
- Никтурия (необходимостта от събуждане през нощта за изпразване на пикочния мехур).
- Кръв в урината (хематурия): ДПХ може да причини кръв в урината. Това заболяване обаче не може да се счита за виновник за кървене, освен ако вече не са изключени други, по-сериозни причини за това.
- Инфекция на пикочните пътища със симптоми като усещане за парене при уриниране, болка в областта на пикочния мехур, висока температура и често уриниране.
- Задържане на урина (пълна невъзможност за ходене до тоалетна).
- Уринарна инконтиненция (изтичане на урина поради пълен пикочен мехур, който не се изпразва правилно).
- Бъбречна недостатъчност (умора, загуба на тегло, увеличаване на общия кръвен обем (хиперволемия) и др.).
Разпространение на ДПХ
Първите микроскопични промени на хиперплазия обикновено се появяват в простатата, когато мъжете наближат 35-годишна възраст. В крайна сметка всички представители на силния пол ще развият ДХП, ако живеят достатъчно дълго.Само ±50% от мъжете с хистологично потвърдена доброкачествена хиперплазия на простатата ще развият симптоми. Увеличаването на мъжката репродуктивна жлеза не винаги води до обструкция или симптоми.
Клиничният синдром (симптоми и признаци), причинен от уголемяване на простатата, е известен с различни имена, включително ДПХ, LUTS (симптоми на долните пикочни пътища), простатизъм и обструкция на пикочните пътища.
50% от мъжете на възраст 51-60 години и 90% над 80 години имат хистологична ДХП. Въпреки това само 25% от петдесет и пет годишните и 50% от седемдесет и пет годишните представители на силния пол ще бъдат притеснени от симптоми, напомнящи уголемяване на простатата.
Ход на заболяването
Естественото развитие на нелекуваната ДПХ е променливо и непредвидимо. В медицинската литература има малко надеждна информация по този въпрос. Но това, което е ясно е, че хиперплазията на простатата не е непременно прогресиращо заболяване.Много проучвания показват, че при около 30% от пациентите симптомите могат да се подобрят или да изчезнат напълно с течение на времето. При 40% от мъжете те остават същите, а при 30% се влошават. 10% от пациентите, които не потърсят медицинска помощ, в бъдеще ще развият задържане на урина. И 10-30% от пациентите, които отхвърлят лекарството, в крайна сметка ще се нуждаят от операция за увеличена простата.
Рискови фактори
Установени рискови фактори:- стареене;
- тестостерон.
Потенциално възможни рискови фактори:
- Западна храна;
- високо кръвно налягане;
- наднормено тегло;
- индустриализирана среда;
- повишени андрогенни рецептори;
- дисбаланс на нивата на тестостерон и естроген.
Клетките на простатата са много по-чувствителни към дихидротестостерона, отколкото към тестостерона. Ензим, 5-алфа редуктаза, намиращ се изключително в простатата, превръща тестостерона в дихидротестостерон. Тези представители на по-силната половина на човечеството, които са били кастрирани в младостта си или страдат от дефицит на 5-алфа редуктаза, не изпитват ДХП.
Последните изследвания показват, че има вероятна генетична връзка с ДХП. Рискът от операция при мъжа се увеличава четирикратно, ако най-близкият член на семейството му е бил опериран за заболяването. Генетичната връзка е особено силна при мъжете с голяма простата на възраст под 60 години.
Някои медицински изследвания са установили, че броят на рецепторите за мъжки хормони (андрогенните рецептори) може да бъде увеличен в клетките на ДПХ. А ролята на факторите на околната среда, както и на храненето, наднорменото тегло и индустриализираната среда, не е напълно разбрана.
Заболеваемостта сред ориенталските мъже (особено японски) е ниска. Диетата, типична за техния регион, е богата на фитоестрогени и може да има защитен ефект.
Кога да посетите лекар
Ако получите някое от следните нарушения, незабавно се свържете с Вашия лекар:- Невъзможност за уриниране (задръжка на урина);
- Затруднено уриниране;
- Кръв в урината;
- Уринарна инконтиненция;
- Инфекция на пикочните пътища или други усложнения на ДПХ;
- Съмнение за бъбречна недостатъчност.
При този сценарий пикочният мехур никога не се изпразва правилно, което може да причини обструктивна бъбречна недостатъчност и други усложнения като инфекции или камъни.
Не трябва да свързвате появата на кръв с увеличена простата, докато не се изключат други по-сериозни причини (рак на пикочния мехур).
Всеки мъж на възраст над 50 години трябва да се изследва ежегодно за рак на простатата. Чернокожите мъже, които са изложени на по-висок риск от развитие на този вид рак, и мъжете с генетично предразположение към него, трябва да започнат редовни прегледи на 40-годишна възраст. Целта на годишните прегледи на простатата е да се диагностицира ракът на простатата в ранен стадий, когато той все още може да бъде излекуван.
По правило в ранен стадий ракът на простатата е асимптоматичен. Ако мъж някога е претърпял гонадна операция за ДПХ (а именно трансуретрална резекция или отворена простатектомия), това не означава, че той вече не е изложен на риск от развитие на рак на простатата.
Ракът на простатата обикновено се появява във външната част на жлезата, която не се отстранява по време на операция на ДХП.
Подготовка за посещение при лекаря
Може да бъдете помолени да попълните въпросник, за да оцените тежестта на вашите симптоми (скала за оценка на симптомите на простатата). По време на физическия преглед ще се извърши дигитален преглед на ректума.Доставчикът на здравни услуги обикновено ще нареди тест за урина и може да ви помоли да уринирате в устройство за измерване на скоростта на потока. Малко преди да посетите лекар, е по-добре да не изпразвате пикочния си мехур.
Диагностика
Диагнозата доброкачествена хиперплазия на простатата се поставя въз основа на медицинска история, физикален преглед и някои потвърждаващи тестове.История на заболяването
Симптомите на ДХП се делят на обструктивни и иритативни (вижте раздел „Симптоми”). Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на симптоми, тъй като много заболявания имитират симптомите на ДХП. Подробната медицинска история ще ви помогне да идентифицирате други състояния, различни от ДПХ, които причиняват вашите симптоми.Заболявания, подобни на ДПХ:
- уретрална стриктура (стеснение на лумена на уретрата в пениса);
- рак на пикочния мехур;
- инфекция на пикочния мехур;
- простатит (хронична инфекция на простатната жлеза);
- неврогенен пикочен мехур (дисфункция на този орган поради неврологични заболявания като инсулт, болест на Паркинсон или множествена склероза);
- диабет.
Възможна причина за често уриниране и недостатъчно изпразване може да бъде диабетът, тъй като засяга мускулите на пикочния мехур и функциите на нервната система.
За оценка на тежестта на симптомите на простатата се използва точкова скала. Той помага да се определи дали е необходима допълнителна оценка на състоянието на пациента или трябва да се започне лечение. Индексът на симптомите на Американската урологична асоциация е най-разпространеният метод за оценка.
Симптомите се класифицират според общия резултат: 1-7 точки - леки симптоми, 8-19 - умерени и 20-35 - тежки. Ако нарушенията са леки, тогава в повечето случаи няма нужда от лечение. При умерени симптоми е необходимо лечение, а при тежки прояви на заболяването най-често се използва хирургична интервенция.
Физическо изследване
По време на този преглед лекарят оценява общото здравословно състояние на пациента и палпира корема, за да провери дали пикочният мехур е пълен. Извършва се дигитален преглед на ректума за определяне на размера, формата и консистенцията на простатната жлеза. За да направите това, лекарят вкарва пръст в ръкавица в ректума. Простатата е разположена до предната чревна стена и лесно се палпира по този начин. Тази процедура е малко неприятна, но не причинява болка. При ДПХ увеличението е плавно и равномерно, но при рак на простатата е нодуларно и неравномерно.За съжаление, размерът на простатата сам по себе си е слабо свързан със симптомите или обструкцията. Случва се мъжете с големи простатни жлези да не показват никакви симптоми и да не изпитват обструкция, и обратното, малката хиперплазия на простатата може да се характеризира с тежка обструкция със симптоми и/или усложнения.
Увеличената простата сама по себе си не е индикация за лечение. Размерът на простатата на пациенти, които действително се нуждаят от терапия, може да повлияе на избора на лечение. Неврологично изследване е показано, ако медицинската история предполага, че причината за симптомите може да е неврологична.
Специални изследвания
За да се премахнат всички съмнения относно правилността на диагнозата, да се провери за други причини за симптомите, да се потвърди или отхвърли обструкцията и да се търсят усложнения, свързани с нея, се предписват специални тестове.Минималният списък от изследвания, необходими за диагностициране на ДХП:
- медицинска история, включително индекс на тежестта на симптомите (виж по-горе);
- физически преглед, включително дигитален ректален преглед (виж по-горе);
- Анализ на урината;
- скорост на потока на урината;
- оценка на бъбречната функция (серумен креатинин).
- изследване на уродинамично налягане-поток;
- определяне на нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) в кръвния серум
- ултразвуково изследване на коремни органи;
- ултразвук на бъбреците, уретера и пикочния мехур;
- трансректален ултразвук на простатната жлеза.
За да се определи скоростта на потока на урината, пациентът е помолен да уринира в специална машина, която произвежда отчитане. Повечето устройства измерват обема на урината, максималната скорост на потока и продължителността на времето, необходимо за изпразване на пикочния мехур. За да бъде резултатът точен, трябва да отделите поне 125-150 ml урина наведнъж.
Най-полезният параметър е максималната скорост на потока на урината (Q max), измерена в милилитри в секунда. Въпреки факта, че споменатият параметър е косвен признак за обструкция на пикочните пътища, се оказва, че при повечето пациенти, чиято скорост на урината е по-малка от 10 ml / sec, се потвърждава наличието на това нарушение. В същото време тези, чиято скорост на потока на урината надвишава 15 ml/sec, не показват признаци на запушване.
Освен това, пациентите с ниски скорости на потока на урината, измерени преди операцията, се справят по-добре след операцията в сравнение с тези с по-високи измервания на потока на урината. Важно е да се разбере, че ниската стойност на този параметър не показва дали причината за слабия поток на урината е обструкция или нарушена функция на мускулите на пикочния мехур.
Нивото на креатинин се определя в серума на взета кръвна проба. Резултатът дава представа за това как функционират бъбреците. Креатининът е един от отпадните продукти, отделяни от бъбреците. Ако нивото на това вещество е повишено поради запушване на пикочните пътища, по-добре е пикочният мехур да се дренира с катетър, което ще позволи на бъбреците да се възстановят преди операция на простатата.
Уродинамичното изследване налягане-поток е най-точният метод за определяне наличието на обструкция на пикочните пътища. Налягането на пикочния мехур и налягането на потока на урината се измерват едновременно. Обструкцията се характеризира с високо налягане и нисък поток. Това е инвазивен тест, който включва въвеждане на сензори в пикочния мехур и ректума. Много учени не препоръчват тази процедура при пациенти с тежки симптоми на простатата. В същото време такова изследване е незаменимо, ако има съмнения относно диагнозата.
Показания за уродинамично изследване:
- всяко неврологично разстройство, като гърчове, болест на Паркинсон и множествена склероза;
- остри симптоми, но нормална скорост на потока на урината (>15 ml/sec);
- дългосрочен диабет;
- Предишна неуспешна операция на простатата.
Представители на негроидната раса и мъже с генетична предразположеност към рак на простатата трябва да преминат такова изследване от 40-годишна възраст. Нивата на PSA се повишават преди ракът на простатата да стане клинично изявен. Благодарение на това е възможно да се установи диагноза на ранен етап и да се започне своевременно лечение.
Абдоминалният ултразвук може да помогне за идентифициране на бъбречна хидронефроза (уголемени бъбреци) и да определи количеството урина, което остава в пикочния мехур, след като пациентът се е облекчил. Този показател не обяснява директно появата на други симптоми и признаци на простатизъм и въз основа на него не може да се прогнозира резултатът от операцията.
Също така не е известно дали големият обем на остатъчната урина показва предстоящи проблеми с пикочния мехур или бъбреците. Повечето експерти смятат, че е необходимо по-внимателно да се наблюдават пациенти с висока стойност на този показател, ако предпочитат нехирургична терапия.
Бъбречната недостатъчност, дължаща се на обструкция, възниква в резултат на нарастващо разширяване на бъбреците (хидронефроза). Ултразвуковото изследване на пациенти с повишени нива на серумен креатинин може да определи дали дефицитът се дължи на обструкция или други фактори.
Трансректален ултразвук на простатата не винаги се извършва при пациенти с доброкачествена хиперплазия. Но все пак по време на този преглед можете много точно да измерите обема (размера) на простатата. Основната функция е да помогне за извършване на биопсия на жлезата при съмнение за рак на този орган.
Лечение
Динамичното наблюдение, лекарствената терапия и хирургията са основните възможности за лечение. При пациенти, които не са подходящи за операция и не са получили положителни резултати от медикаментозно лечение, се поставят постоянни катетри, извършва се интермитентна (периодична) самокатетеризация или се монтира вътрешен уретрален стент (прочетете повече). Усложненията, произтичащи от ДПХ, обикновено са индикация за операция. Следователно пациентите с усложнения не се лекуват с проследяване или лекарства.Домашно лечение
Динамичното наблюдение е стратегия за неспешно лечение, която включва медицинско наблюдение на здравето на пациента на редовни интервали. Ходът на доброкачествената хиперплазия на простатата не е непременно прогресиращ. При много пациенти симптомите са стабилни или дори може да се подобрят. Динамичното наблюдение е подходящо за мъже с минимален арсенал от симптоми и без никакви усложнения. Пациентите могат да бъдат прегледани всяка година, симптомите им да бъдат отбелязани, физически преглед и скоростта на потока на урината им да бъде измерена. Ако пациентът получава това лечение у дома, той не трябва да приема транквиланти, лекарства без рецепта или лекарства за синусите, които могат да влошат симптомите и да причинят задържане на урина.За да подобрите симптомите на ДПХ, вземете предвид тези препоръки. Пийте алкохол и кофеинови напитки в умерени количества, особено късно вечер преди лягане. Транквилизаторите и антидепресантите отслабват мускулите на пикочния мехур и предотвратяват пълното изпразване. Лекарствата за настинка и грип обикновено съдържат деконгестанти, които повишават тонуса на гладката мускулатура в шийката на пикочния мехур и простатата, причинявайки влошаване на симптомите.
Билколечение е използването на растителни екстракти за медицински цели. Напоследък този метод за лечение на симптомите на ДПХ получи внимание в пресата. Най-популярен е екстрактът от палма джудже (известен още като saw palmetto). Механизмът на действие на билковото лекарство е неизвестен и ефективността му не е доказана. Смята се, че екстрактът от това растение има противовъзпалителен ефект, който намалява подуването на простатата и инхибира хормоните, които контролират растежа на простатните клетки. Възможно е положителните резултати, получени от използването на растения, да са само следствие от плацебо ефекта.
Медикаментозно лечение
Има две групи лекарства, които са показали своята ефективност при лечението на доброкачествена простатна хиперплазия. Това са алфа блокери и инхибитори на 5-алфа редуктазата.Алфа блокери
Простатната жлеза и шийката на пикочния мехур съдържат голям брой гладкомускулни клетки. Техният тонус е под контрола на симпатиковата (неволева) нервна система. Алфа рецепторите се наричат рецептори на нервните окончания. Алфа блокерите са лекарства, които блокират алфа рецепторите, като по този начин намаляват мускулния тонус в простатата и шийката на пикочния мехур. В резултат на това дебитът на урината се увеличава и симптомите на заболяване на простатата се подобряват. Алфа рецепторите се намират и в други части на тялото, особено в кръвоносните съдове. Алфа блокерите първоначално са разработени за лечение на високо кръвно налягане. Не е изненадващо, че най-честият страничен ефект на тези лекарства е ортостатичната хипотония (замаяност, причинена от спад на кръвното налягане).
Често използваните алфа блокери включват:
- празозин;
- доксазозин;
- теразозин;
- тамсулозин.
Алфа блокерите са ефективни при лечение на пациенти с остатъчен обем на урината под 300 ml и без абсолютна (жизнена) индикация за операция. Повечето проучвания са установили, че тези лекарства намаляват симптомите с 30-60% и умерено увеличават потока на урината. Всички горепосочени алфа-блокери, взети в терапевтични дози, имат желания ефект. Максималният резултат се постига в рамките на две седмици и се запазва за дълго време. 90% от пациентите понасят добре лечението. Основните причини за спиране на лечението са замайване поради хипотония и липса на ефективност. Не са провеждани директни проучвания, сравняващи различни алфа блокери един с друг. Следователно твърденията, че някой от тях е по-добър от останалите, не са основателни. По правило лечението трябва да продължи през целия живот. По-рядко срещан страничен ефект е анормална или ретроградна еякулация, която се наблюдава при 6% от пациентите, приемащи тамсулозин.
5-алфа редуктазни инхибитори
Ензимът 5-алфа редуктаза превръща тестостерона в неговата активна форма, дихидротестостерон, в простатната жлеза. Финастерид предотвратява тази трансформация. Приемът на това лекарство облекчава симптомите на ДПХ, увеличава потока на урината и намалява размера на простатата. Подобни подобрения обаче могат да се нарекат не повече от скромни и се постигат за период до шест месеца. Скорошни проучвания показват, че финастерид може да бъде по-ефективен при мъже с големи простати и по-малко ефективен при лечение на пациенти с малки простати. Въпросното лекарство действително намалява случаите на задържане на урина. Благодарение на него нуждата от операция на простатата намалява с 50% за четири години. Страничните ефекти включват: уголемяване на гърдите (0,4%), импотентност (3-4%), намален обем на еякулата и 50% спад на нивата на PSA.
Хирургия (простатектомия)
Това е най-честата урологична процедура. Само в САЩ се извършват 200 000 операции годишно. ДПХ простатектомия включва отстраняване само на вътрешната част на простатата. Тази операция е различна от радикалната простатектомия при рак, която включва премахване на цялата простатна тъкан. Простатектомията е най-добрият и бърз начин за подобряване на симптомите на доброкачествена хиперплазия на простатата. Въпреки това, той може да не облекчи всички симптоми на дразнене на пикочния мехур. За съжаление, това е по-често при по-възрастните мъже над 80 години, при които се смята, че нестабилността на пикочния мехур е причината за повечето симптоми.Показания за простатектомия:
- задържане на урина;
- бъбречна недостатъчност поради обструкция;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
- голям обем остатъчна урина (относителна индикация);
- неуспешна лекарствена терапия (доказала се е неефективна или придружена от тежки странични ефекти);
- пациенти, които не са ентусиазирани от перспективата да се подложат на лекарствена терапия.
Тази операция все още се счита за „златен стандарт” в лечението на ДПХ, на който всички други възможности за лечение са равни. ТУРП се извършва с помощта на резектоскоп, който се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Телена верига, която провежда електрически ток, се използва за изрязване на простатна тъкан. Катетърът се оставя на място за един до два дни. Болничният престой обикновено е три дни. TURP е практически безболезнен или причинява малък дискомфорт. До третата седмица след операцията пациентът се възстановява напълно.
Значителни подобрения след тази операция се наблюдават при 93% от мъжете с тежки симптоми и при 80% от тези с умерени симптоми.
Усложненията, свързани с TURP, могат да включват:
- смъртност под 0,25%;
- кървене, изискващо кръвопреливане - 7%;
- стриктура (стеснение) на уретрата или шийката на пикочния мехур - 5%;
- еректилна дисфункция - 5%;
- инконтиненция – 2-4%;
- ретроградна еякулация (по време на еякулация семенната течност навлиза в пикочния мехур) - 65%;
- необходимостта от повторна трансуретрална резекция – 10% в рамките на пет години.
Трансуретрален разрез на простатата/простатотомия/разрез на шийката на пикочния мехур.
Както при TURP, инструментът се вкарва в пикочния мехур. Вместо примка се използва електрически нож, за да се направят един или повече разреза в простатата, за да се облекчи натискът върху уретрата. Гонадната тъкан не се отстранява, а ако се отстрани, това е само много малко парче. Резултати, постигнати с простатомия на малка простата (
Трансуретрална вапоризация на простатата
Този тип резекция се извършва с помощта на резектоскоп, вкаран през уретрата. В този случай обаче тъканта не се отрязва, а е изложена на мощна електрическа енергия. В резултат на това тъканта се изпарява с минимална загуба на кръв. Възможните предимства на електровапоризацията включват по-кратко износване на катетъра, по-кратък болничен престой и по-ниска цена в сравнение с TURP или лазерна простатектомия.
Отворена простатектомия
По-големите простати са по-малко подходящи за ТУРП, тъй като усложненията са чести поради по-дългия процес на резекция. Отворената простатектомия е предпочитаният метод за лечение, ако простатата е по-голяма от 70-80 g. За да се разкрият пикочния мехур и простатата, се прави напречен разрез в долната част на корема. Гонадната капсула се инцизира и доброкачествената хиперплазия се ексфолира. Възможно е отваряне на пикочния мехур и отстраняване на простатата през него. За да направите това, единият катетър се поставя в пикочния мехур през уретрата, а вторият - през долната част на корема. Катетрите се оставят на място за четири до пет дни. Тази операция дава добри резултати, но е по-тежка от ТУРП. Болничният престой и периодът на възстановяване е по-дълъг, а усложненията са малко по-тежки. Отворената простатектомия обаче се счита за много ефективен начин за отстраняване на тъкан от ДХП. И само много малък брой пациенти впоследствие изпитват трудности при нормалното изпразване на пикочния си мехур.
Минимално инвазивни методи за лечение на ДПХ
Въпреки успеха на TURP, учените непрекъснато търсят по-малко инвазивни, по-безопасни и по-евтини процедури, които могат да се извършат за един ден под локална анестезия, без да оставят лицето в болницата цяла нощ. Тествани са разнообразни енергийни източници за специфично нагряване на простатната тъкан и нейното унищожаване. На този принцип се основават лазерна, микровълнова термотерапия, високоинтензивна фокусирана ултразвукова терапия, радиочестотна терапия и трансуретрална иглена аблация на простатата (TUIA). Всички тези видове манипулации водят до по-малко усложнения по време на терапията, но се характеризират с по-ниска ефективност и по-големи следоперативни проблеми. Болничният престой е по-кратък, отколкото при TURP, но времето за носене на катетъра е по-дълго. В резултат на това много пациенти се нуждаят от повторно лечение, което обикновено се извършва с TURP. За лечение на простатната жлеза се използват и различни лазерни методи. Най-новото и най-обещаващо изобретение е холмиевата лазерна терапия, която е подобна на TURP по това, че простатната тъкан всъщност се отстранява. Според проучвания кръвозагубата при тази терапия е значително по-малка, отколкото при трансуретралната резекция.Борба с обструкцията
Има пациенти, при които всякакъв вид хирургическа интервенция е противопоказана. За да се помогне на такива пациенти, интрауретралните стентове се поставят в простатната част на мъжката уретра, за да я поддържат в отворено положение. Благодарение на това пациентът може да уринира нормално. Стентовете могат да се поставят под местна анестезия. В краткосрочен план този метод дава добри резултати. Поради изместване и други усложнения, в 14-33% от случаите тези устройства се отстраняват. Разбира се, по-добре е да не носите постоянен катетър през цялото време. Но те са единственото спасение за хората, които са болни, отслабени или приковани на легло. Като алтернатива предлагатинтермитентна (периодична) самокатетеризация, която пациентът или лицето, което се грижи за него, може да направи сам.
Профилактика на заболяванията
За съжаление, развитието на доброкачествена хиперплазия на простатата не може да бъде предотвратено. Не е известно дали дългосрочното лечение с финастерид, започнало преди клиничните прояви на заболяването, значително повлиява патологичния процес на ДХП. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.Днес много мъже, особено след 50 години, имат проблеми с уринирането, което е следствие от определени заболявания. Най-често ДПХ се проявява на тази възраст, тази диагноза се поставя само след подходящ преглед. Заболяването се придружава от появата на доброкачествена формация в областта на простатата, т.е. се наблюдава нераков. Лечението е ефективно, най-често се извършва трансуретрална резекция.
Обструктивни и иритативни симптоми
ДПХ обикновено се диагностицира, когато се наблюдават характерни симптоми. Но има редица случаи, когато протичането на заболяването е асимптоматично или те са специфични. Всички симптоми могат да бъдат разделени на няколко групи, ако се появят, трябва незабавно да се свържете с болницата.
Минимално инвазивни методи
Днес специалистите непрекъснато търсят начини за по-ефективно и безопасно лечение. Доброкачествената хиперплазия на простатата може да се лекува в болница само за 1 ден. За тази цел се използва лека локална анестезия. Пациентът прекарва една нощ в болницата. Такива методи включват лазерна терапия, микровълнова фурна, високоинтензивен фокусиран ултразвук, радиочестота и специална иглена трансуретрална аблация.
Това лечение се отличава с това, че броят на усложненията при него е минимален, а продължителността на терапията също е същата. Но пациентът може да се нуждае от повторна процедура, в който случай се използва TURP.
Борба с обструкцията
Също така се случва, че е невъзможно да се борим с ДПХ чрез операция. След това в уретрата се поставя специален интрауретрален стент. Това ви позволява да поддържате канала отворен. Пациентът може да уринира нормално, без да изпитва особен дискомфорт. Такива стентове се поставят само под местна анестезия, тъй като без нея тази процедура е невъзможна.
Този метод дава отлични резултати, но само в краткосрочен план. Но в 14-33% от случаите стентовете се отстраняват, това се дължи на факта, че те са изместени от позицията си. Постоянното носене на такива устройства не е разрешено, тъй като катетърът започва да причинява сериозни неудобства, причинява дразнене и може да предизвика възпалителен процес. Такова лечение се предписва, когато пациентът е постоянно прикован към леглото или силно отслабен. Като алтернативен метод се предлага самокатетеризация, която има периодичен характер. В този случай пациентът може да направи всичко сам или лицето, което се грижи за него, може да му помогне.
Как да се предотврати заболяването?
Противно на общоприетото схващане, развитието на ДХП не може да бъде предотвратено. Някои съветват дългосрочно лечение с лекарство като финастерид. Това лекарство започва да се използва още преди клиничните прояви на заболяването, но днес няма изчерпателни данни, които да показват ефективността и ефикасността на лекарството.
ДПХ или доброкачествен аденом, който се появява в простатната жлеза, е заболяване, което засяга повече от половината мъжко население. Обикновено заболяването се открива, когато пациентът има оплаквания. И при най-обикновен преглед могат да се открият промени. Лечението се предписва в пълно съответствие със стадия на заболяването, самолечението е не само безполезно, но и опасно, необходим е предварителен преглед в болница.
В съвременната медицина често се използват съкращения, които не са напълно ясни за обикновения човек без медицински познания. образование. Едно от тези объркващи акроними е ДХП. Какво е? Говорейки на езика на лекарите, това е доброкачествено, но хората го наричат по-просто - аденом на простатата (възможна е опцията „аденом на простатата“). ДПХ често се бърка с заболяване като простатит. ДПХ е доброкачествено образувание и расте не без участието на стромалния компонент на простатата (с други думи, жлезистия епител), а простатитът не е нищо повече от възпаление на простатната жлеза. Не ги бъркайте.
ДПХ. Какво е? Статистика
Както бе споменато по-горе, ДПХ е доброкачествена неоплазма. При него в простатата (съкратеното наименование на простатата) се образуват малки възелчета, които с нарастването си все повече притискат уретрата.
Поради това мъжът развива проблеми с уринирането. Това заболяване има доброкачествен растеж и това е, което отличава ДХП от рака.
ДХП е едно от най-често срещаните заболявания в урологията днес. Според статистиката се появява при почти 80 процента от мъжете в напреднала възраст. В 20 процента от случаите вместо ДХП се наблюдава атрофия на жлезата или нейното уголемяване.
ДПХ най-често се развива при мъже над 45 години.
Повече от половината мъже на възраст от 40 до 50 години се обръщат към специалист с това заболяване и само в редки случаи болестта може да изпревари младите хора.
Причини за ДПХ
Днес е невъзможно да се посочат точните причини за развитието на ДПХ на простатната жлеза, тъй като те просто не са напълно разбрани. Смята се, че заболяването е един от признаците на менопаузата при мъжете.
Единствените рискови фактори са нивото на андрогените в кръвта и възрастта на човека.
Обикновено с напредването на възрастта балансът между естрогените и андрогените постепенно се нарушава, което води до загуба на контрол върху растежа и функцията на клетките на жлезата.
Известно е, че няма връзка между ДХП на простатната жлеза и сексуалната активност, ориентацията, лошите навици, венерическите и възпалителните полово предавани болести на човека и нито едно от изброените по никакъв начин не влияе върху появата на заболяването.
Патогенеза
ДПХ на простатната жлеза се появява най-често в централната й част, но понякога може да засегне и страничните дялове. Растежът на доброкачествената хиперплазия зависи от аденоматозната пролиферация (тумор) на парауретралните жлези. В резултат на това собствената тъкан на жлезата се измества навън и около нарастващия аденом се образува капсула.
Хиперпластичните (т.е. засегнатите от тумор) клетки на простатната тъкан също са склонни да растат както към ректума, така и към пикочния мехур, което води до изместване нагоре на вътрешния отвор на пикочния мехур и удължаване на задната част на уретрата.
Има няколко форми на хиперплазия в зависимост от вида на нейния растеж:
Доста често при един човек могат да се наблюдават няколко форми на ДХП едновременно. Това се случва, когато туморът расте в няколко посоки едновременно.
ДПХ: симптоми
Признаците на това заболяване директно зависят от местоположението на тумора, скоростта на растеж и размера му, както и степента на дисфункция на пикочния мехур.
ДПХ на простатата може да бъде разделена на три етапа:
Диагностика на заболяването
Основа за диагностика са характерните оплаквания на мъжете, за които е създадена специална скала за оценка на симптомите на аденома на простатата (на английски I-PSS). По принцип диагнозата ДПХ се поставя след клиничен преглед на пациента, както и следните методи на изследване:
- Палпационен (пръстов) ректален метод за изследване на простатната жлеза.Благодарение на него лекарите имат представа за консистенцията и размера на жлезата, наличието на брада между лобовете й, както и степента на болка при палпация.
- Лабораторни изследвания за ДХП.Какво е? На първо място, това е познат общ тест за урина. Извършва се и биохимичен кръвен тест, който се използва за определяне на нивото на PSA (простатен специфичен антиген).
- Инструментални методи.Най-често това е цистоскопия и уретероскопия. С тяхна помощ можете да проверите проходимостта на уретрата, състоянието на лобовете на жлезата и с помощта на тези процедури можете да определите обема на остатъчната урина.
- Ехография.Това също е един от видовете инструментални методи, който ви позволява да видите размера на всеки лоб на жлезата, нейното състояние (наличие на камъни, възли). В допълнение към конвенционалния ултразвук се използва и
- Методи за рентгеново изследване.Екскреторна урография (с контраст) и обикновена рентгенография (без контраст) могат да помогнат да се определи наличието на усложнения на ДПХ, за които е започнато лечение. С помощта на рентгенови лъчи се откриват камъни в пикочния мехур и бъбреците.
Лечение на ДХП
В момента има много начини за лечение на заболяването, всеки от които е много ефективен на различни етапи на ДХП. Лечението на това заболяване може да бъде разделено на три части:
- Медикаментозно лечение
- Хирургичен метод на лечение
- Други неоперативни лечения
Обикновено се използва при първите признаци на ДХП.
В първите етапи на ДПХ на простатата лечението е насочено към намаляване на скоростта на растеж на хиперпластичната тъкан на простатата, подобряване на кръвообращението в близките органи, намаляване на възпалението на простатната жлеза и пикочния мехур, премахване на стагнацията на урината, премахване на запека и улесняване на уринирането.
Също така си струва да намалите приема на течности следобед, особено преди лягане.
Ако има клинични и лабораторни признаци на андрогенен дефицит, се предписва и андрогенна заместителна терапия.
Често, успоредно с лечението на хиперплазия, се провежда лечение на нейните усложнения - цистит, простатит или пиелонефрит.
Понякога (поради хипотермия или консумация на алкохол) пациентът може да се развие.В този случай пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран и да се подложи на катетеризация на пикочния мехур.
Нека разгледаме по-подробно всеки вид лечение.
Медикаментозно лечение
Най-често за лечение на ДПХ се използват два вида лекарства:
- Алфа-1 блокери (напр. тамсулозин, доксазозин или теразозин).Действието им е насочено към отпускане на гладката мускулатура на простатата и шийката на пикочния мехур, което води до по-лесно уриниране. Ефектът на тези лекарства може да бъде продължителен или кратък.
- Инхибитори (пермиксон, дутастерид или финастерид).Тези лекарства предотвратяват производството на дихидротестостерон (биологично активната форма на тестостерон) в тялото на болен човек, което води до свиване на простатната жлеза.
Хирургичен метод на лечение
В особено тежки случаи самото лечение с лекарства не е достатъчно и като правило е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. Това може да бъде изрязване на хиперпластична тъкан (аденомектомия) или пълна резекция на простатната жлеза (простатектомия).
Има два вида хирургическа интервенция:
- Отворени операции (трансвезикална аденомектомия). При тази интервенция се осъществява достъп до тъканта на жлезата през стената на пикочния мехур. Този тип е най-травматичен и се използва само в напреднали случаи. Отворената операция осигурява пълно излекуване на ДПХ.
- Минимално инвазивни операции(при които практически няма хирургична интервенция). Извършват се по съвременна видеоендоскопска технология, без разрез. Достъп до простатата през уретрата.
Има и друг вид хирургическа интервенция, която не може да се сравни с описаните по-горе. Емболизацията на простатната артерия е операция, която се извършва от ендоваскуларни хирурзи (описаните по-горе се извършват от уролози) и се състои в блокиране на артериите на простатата с малки частици от специален медицински полимер (през феморалната артерия). Не е необходима хоспитализация, операцията се извършва под местна упойка и не е травматична.
След всякакъв вид операция съществува малък риск от усложнения, като импотентност или стриктура на уретрата.
Неоперативни методи на лечение
Неоперативните методи на лечение включват следното:
криодеструкция;
Трансуретрална иглена аблация;
Лечение с високоинтензивен фокусиран ултразвук;
Метод на микровълнова коагулация на простатата или термотерапия;
Въвеждане на простатни стентове в зоната на стесняване;
Простата.
Следоперативен период
За съжаление, на някои етапи от заболяването операцията е просто необходима. ДХП е сериозно заболяване и дори след операция трябва да спазвате някои правила, за да се отървете най-накрая от болестта и да не провокирате рецидив. Трите основни момента, които трябва да спазвате след операцията, са правилно хранене, здравословен начин на живот и редовни посещения при лекар.
Диетата в следоперативния период е изключително важна за пациента, тъй като може значително да допринесе за по-бързото възстановяване. Диетата след операцията напълно изключва мазни храни, подправки, солени и пикантни храни и, разбира се, алкохол. Препоръчително е да се ядат нискомаслени храни, богати на фибри.
Що се отнася до работата, ако вашата професия не включва честа физическа активност, тогава можете да се върнете на работното място няколко седмици след операцията. При заседнала работа се препоръчва да се прави загрявка на всеки половин час. Заседналият начин на живот може да допринесе за стагнация на кръвта в органите, което само влошава заболяването. През първите няколко дни след операцията дори не си помисляйте да вдигате нещо тежко!
Спрете да пушите поне в следоперативния период (две седмици след операцията), ако не можете напълно да се откажете от вредния навик. Никотинът уврежда стените на кръвоносните съдове, а това засяга кръвообращението на простатата, което може да доведе до възпалителен процес.
Много хора смятат, че след отстраняване на ДПХ трябва да забравят завинаги за сексуалната активност. Това мнение е погрешно и сексуалната функция на мъжа се възстановява напълно след известно време. Въпреки това, трябва да възобновите сексуалните отношения не по-рано от 4 седмици след операцията.
Друг съвет, на който си струва да обърнете внимание: можете да карате кола не по-рано от месец след отстраняването на ДПХ.
По принцип следоперативният период продължава около месец, след което пациентът може да се върне към нормалния живот. Въпреки това, експертите силно препоръчват да се води здравословен начин на живот, за да се предотврати повторната поява на заболяването.
Уриниране след операция
Почти веднага след операцията струята на урината става по-силна и изпразването на пикочния мехур става по-лесно. След отстраняване на катетъра може да се появи болка при уриниране за известно време, причината за това е преминаването на урина през оперативната рана.
Експертите не изключват появата на уринарна инконтиненция или спешни позиви за уриниране в следоперативния период, тези явления са напълно нормални. Колкото повече симптомите ви притесняват по време на заболяването, толкова по-дълъг ще бъде периодът на възстановяване. С течение на времето всички проблеми ще изчезнат и ще се върнете към нормалния ритъм на живот.
Известно време след интервенцията може да има кръвни съсиреци в урината. Това явление е свързано със заздравяването на рани. Препоръчително е да пиете колкото е възможно повече течности, за да промиете правилно пикочния мехур. Но ако има силно кървене, трябва незабавно да се свържете с специалист.
Прогнози
Продължителното задържане на урина (ако аденомът на простатата не се лекува) може в крайна сметка да доведе до уролитиаза, при която се образуват камъни в пикочния мехур, а по-късно и до инфекция. В този случай най-сериозното усложнение, което пациентът може да очаква без подходящо лечение, е пиелонефритът. Това заболяване допълнително влошава бъбречната недостатъчност.
В допълнение, аденомът на простатата може да даде началото на злокачествен растеж - рак на простатата.
Прогнозата за адекватно и навременно лечение на заболяването е много благоприятна.
Предотвратяване на заболявания
Най-добрата профилактика на ДХП е редовното наблюдение от специалисти и навременното лечение на простатит.
Трябва също така да се храните правилно (намалете количеството пържени, солени, горещи, пикантни и пушени храни), да спрете пушенето и алкохолните напитки. Като цяло здравословният начин на живот значително намалява риска от ДХП.
Така че сега знаете какво е ДХП. Признаците на това заболяване, лечението, следоперативния период и дори профилактиката са описани подробно по-горе.
Във всеки случай тези знания ще ви бъдат полезни. Бъдете здрави!
Доброкачествената хиперплазия на простатата е увеличение на размера на органа, което не отговаря на нормите на физиологията и анатомията. Повечето специалисти са склонни да смятат, че постепенното уголемяване на простатата е напълно естествен механизъм на стареене на жлезата. Половината от мъжкото население над 65 години има хипертрофия, изразена в една или друга степен.
При мъжете над 40 години тази патология е по-рядка. Увеличаването на размера на жлезата показва ясен дисбаланс в мъжкото тяло.
Анатомия на органите и основни аспекти на физиологията
Простатата е малък орган със секреторни функции, разположен в близост до пикочния мехур и ректума. Простатната жлеза частично покрива фрагмент от уретрата. Жлезистият орган произвежда секрет, който навлиза в семенната течност.
Хиперплазията на простатата при мъже над 40 години е нераково уголемяване на простатата, което се развива под въздействието на мъжки хормонални вещества. Постепенното увеличаване на органа заплашва дори мъжете с отлично здраве. Патологичното увеличение на простатната жлеза, поради анатомичните си особености, води до деформация на уретралните фрагменти. Потокът на урината е нарушен. Пациентите започват да бъдат измъчвани от иритативни и обструктивни симптоми.
Размерът на самия орган не влияе върху клиничната картина. Понякога дори много големи хиперпластични явления не предизвикват симптоми, а много малки отклонения от нормата водят до неприятни последици. Всичко зависи от това колко бързо се развива патологията, независимо дали засяга органа напълно или частично.
В по-голямата част от случаите мъжете над 60 години, които не изпитват особен дискомфорт, не се нуждаят от радикално лечение. Въпреки това, всички пациенти на възраст 40-55 години се нуждаят от адекватна терапия.
Основни рискови фактори
Структурата на простатата се формира от жлезисти елементи и строма. При хиперплазия мускулните влакна и съединителната тъкан се увеличават най-много.
Мъжките полови хормони имат положителен ефект върху развитието на патологията. Те не са основната причина за развитието на заболяването, но без тези биологично активни вещества по-нататъшният растеж на жлезата е невъзможен.
В младостта и зрялата възраст високите нива на тестостерон имат благоприятен ефект върху функционирането на простатата. След 40 години обаче излишните количества мъжки хормони имат двоен ефект. Старостта и хормоналните нива са специфична „основа” за развитие на хиперпластични феномени.
Симптоми
Патологичните образувания притискат уретрата и оказват вредно влияние върху функционалните характеристики на пикочния мехур.
Прогресивната обструкция причинява следните симптоми:
- струята на урината е доста слаба;
- пикочният мехур никога не може да бъде напълно изпразнен;
- началото на самия процес на уриниране е трудно.
В допълнение към обструктивните явления, пациентите се притесняват от дразнещи симптоми:
- постоянното дразнене на уретралната тъкан провокира постоянно желание да отидете до тоалетната с непродуктивно уриниране;
- желанието да отидете до тоалетната е почти невъзможно да се потисне, докато самият пикочен мехур рядко е пълен;
- чести позиви през нощта.
Ако разширяването на простатната жлеза настъпи доста бързо и патологичните промени влияят негативно на общото здраве на мъжа, се наблюдават следните клинични прояви:
- следи от кръв в урината;
- парене по време на уриниране;
- склонност към инфекции и постоянни възпалителни процеси;
- уринарна инконтиненция;
- качеството на кръвта се влошава;
- обща умора, слабост;
- появата на дивертикули на пикочния мехур;
- хидронефроза;
- бъбречни патологии.
Как възниква простатната хиперплазия?
В документалните източници на медицината има много малко информация за това кой ход на заболяването се счита за най-често срещан и естествен. Не е известно със сигурност в кои случаи пролиферацията на простатната тъкан настъпва бързо и не може да бъде контролирана и в кои ситуации заболяването не застрашава специални усложнения.
Статистиката показва, че при 45% от пациентите незначителната хиперплазия остава на първоначалното ниво за доста дълго време и не застрашава сериозни последствия. Въпреки това, 10-25% от всички случаи изискват адекватна терапия и операция.
Рискови фактори
Вече е посочено, че хиперплазия се среща при мъже над 65 години с високи нива на тестостерон.
Съществуват обаче редица фактори, които могат да провокират по-нататъшен растеж на тъканите:
- генетично предразположение;
- небалансирана диета;
- патологичен тип хипертония;
- диабет;
- наднормено тегло;
- лоша екология;
- хипертрофирани андрогенни рецептори;
- хормонален дисбаланс.
Когато не можете без лекарска помощ
Всички състояния, свързани с уринарна инконтиненция или невъзможност за пълно отделяне на урина за дълго време, трябва да бъдат лечими. Струва си да се свържете с специалист при първата поява на кръв в урината. Също така не можете да правите без медицинска помощ, ако хипертрофираната простатна жлеза се възпали и се превърне в източник на патогенна микрофлора.
Ако задържането на урина е придружено от силна болка, тялото най-вероятно развива обструктивна бъбречна недостатъчност. Това е изключително сериозно патологично състояние, което може да бъде излекувано само от квалифицирани специалисти в модерна болница.
Диагностични мерки
Доброкачествената хиперплазия на простатата се диагностицира относително лесно. За да направи това, лекарят събира пълна медицинска история, провежда пълен преглед и предписва редица лабораторни и, ако е необходимо, инструментални изследвания.
Важно е внимателно да се проучи клиничната картина, за да се изключат други възможни патологии.
На първите етапи на диагностициране хиперплазията на простатата може да бъде объркана със следните заболявания:
- структурни явления в уретрата;
- рак на пикочния мехур;
- инфекции;
- атипичен простатит;
- нарушения в отделителната система от неврологични заболявания, които се появяват поради инсулти, склеротични процеси или болест на Паркинсон;
- захарен диабет с нетипичен ход.
Специални изследвания: тънкости на диагностика
След извършване на дигитален ректален преглед лекарят вече може да определи приблизителния размер на простатата и степента на хиперплазия. Пациентът трябва да се подложи на общ тест за урина, да се подложи на изследвания, които ще помогнат за изчисляване на скоростта на потока на урината, както и редица мерки за изследване на бъбречната функция.
В зависимост от данните, получени по време на първоначалния преглед, диагностикът може да предпише редица допълнителни диагностични процедури:
- уродинамично изследване според типа поток/налягане;
- определяне на PSA в кръвта;
- Ехография на коремни органи;
- ISI на бъбреци и пикочен мехур;
- трансректален ултразвук.
Основни аспекти на терапията
Хиперплазията на простатата изисква постоянно наблюдение от лекари. Насърчава се лекарствена терапия и хирургична интервенция.
Лекарствата често се използват за премахване на подуване и възпаление. Алфа блокерите и инхибиторите на 5 алфа редуктазата са широко използвани. Простатектомия и трансуретрална резекция на жлезата са приемливи, ако пациентът страда от болка, екскреторна дисфункция и уретрална обструкция.
(хиперплазия на простатата, аденом на простатата)Разстройство на здравето, отнасящо се към групата заболявания на мъжките полови органи
Попълнете формата за избор на лекар
Формулярът е изпратен
×
Ще се свържем с Вас веднага щом намерим подходящ специалист
Диагнозата хиперплазия на простатата се поставя само при мъжете
4 658 227
Мъжете са диагностицирани с хиперплазия на простатата. За 18 858 от тях тази диагноза е фатална.
0.4 %
смъртност при мъже с хиперплазия на простатата
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
жени са диагностицирани с Хиперплазия на простатата Не са установени смъртни случаи.
0 %
смъртност при жени с хиперплазия на простатата
Рискова група за заболяването Хиперплазия на простатата мъже на възраст 70-74 години
Най-често заболяването се среща при мъже на възраст 70-74 години
При мъжете заболяването е най-рядко във възрастта 1-4, 15-19 години
При жените заболяването е най-рядко на възраст 0+
Не са установени случаи на хиперплазия на простатата при жени.
Характеристики на заболяването Хиперплазия на простатата
Липса или ниска лична и обществена опасност
Кратко описание
Доброкачествено новообразувание под формата на възел, развиващ се от клетките на жлезистия епител на органа, който нараства и впоследствие причинява компресия на уретрата. В резултат на тази компресия възникват проблеми с уринирането. Аденомът има доброкачествен растеж, т.е. не метастазира. Патологията е толкова често срещана, че много изследователи говорят за неизбежността на това състояние при мъжете. До 80-годишна възраст 80% от мъжете страдат от това заболяване.
Етиология
Причините за развитието на аденом на простатата днес не са напълно изяснени. Смята се, че развитието на тази патология е една от проявите на мъжката менопауза. Единствените рискови фактори включват възрастта и нивото на мъжките полови хормони (андрогени) в кръвта. С напредването на възрастта при мъжа се нарушава физиологичният баланс между мъжките и женските полови хормони, което води до нарушаване на контрола върху растежа и функцията на простатните клетки. Няма значима връзка между появата на ДПХ и сексуалната активност, сексуалната ориентация, консумацията на тютюн и алкохол или предишни възпалителни и полово предавани заболявания на гениталните органи.
Друг важен фактор е наследствеността или генетичното предразположение към такива заболявания. Установено е, че тези представители на силния пол, чието предишно поколение е било засегнато от тази патология, са изложени на риск.
Развитие на заболяването - патогенеза
При 80-90% от мъжете хиперплазията на простатата е подложена на прогресивен растеж и само при 10-20% остава в стабилно състояние. Прогресирането на заболяването постепенно води до появата на симптоми. Тяхната поява се дължи както на развитието на патологичния процес, така и на добавянето на различни усложнения.
Най-често доброкачествената хиперплазия се развива в централната част на жлезата, засягайки нейните странични дялове. Това води до изместване на собствената тъкан на жлезата навън и образуване на капсула върху нарастващия тумор. Тъй като уретрата преминава през центъра на простатата и простатната тъкан расте вътре в простатната жлеза, има възможност уретрата да бъде напълно или частично запушена, причинявайки оплаквания, свързани с уринирането. В повечето случаи хиперплазията на простатата е постоянно прогресиращо и никак безобидно заболяване, което може да доведе до развитие на тежки усложнения и дори смърт на пациента. Навременната диагностика и провеждането на адекватно лечение може да предотврати появата им.
Клинична картина
Клиничните прояви зависят от местоположението на тумора, неговия размер и скорост на растеж и степента на увреждане на контрактилната функция на пикочния мехур.
Има 3 стадия на заболяването
Етап 1 - компенсиран - се проявява със забавяне на началото на уринирането. Струята на урината е бавна, с чести позиви и често уриниране, има нужда от уриниране 1-2 пъти през нощта. През деня може да се поддържа нормална честота на уриниране, но пациентите с аденом на простатата в първи стадий отбелязват период на изчакване, особено изразен след нощен сън. След това честотата на дневното уриниране се увеличава и обемът на отделяната урина при уриниране намалява. Възникват императивни нагони. Първият етап продължава 1-3 години.
Етап 2 - субкомпенсиран - с развитието на компресията на уретрата, пикочният мехур вече не е в състояние да функционира адекватно и да изхвърля напълно урината - появява се остатъчна урина, усеща се непълно изпразване на пикочния мехур, стените на пикочния мехур се удебеляват значително; пациентите уринират на малки порции; по време на акта на уриниране пациентът е принуден да натоварва интензивно коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо повишаване на интравезикалното налягане. Актът на уриниране става многофазен, периодичен и вълнообразен, след което урината започва да се отделя неволно поради препълване на пикочния мехур (парадоксална ишурия); понякога урината е мътна или примесена с кръв, наблюдава се остра задръжка на урина и се добавят симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.
3 стадий - декомпенсиран - поради голямото количество остатъчна урина, пикочният мехур е силно разтегнат, изпразването му е невъзможно дори при интензивно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Възможна е силна болка в долната част на корема. Урината се отделя често, на капки или на много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно отслабват. Развива се парадоксална задръжка на урина, характерна за аденома на простатата (пикочният мехур е пълен, урината се отделя постоянно на капки), урината се отделя на капки, мътна е или примесена с кръв.
Влошаването на изтичането на урина от бъбреците води до нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност); Честите симптоми включват слабост, загуба на тегло, сухота в устата, миризма на урина в издишания въздух, лош апетит, анемия и запек.
Основни симптоми
Диагностика
Създаден е 1 стандарт за диагностициране на заболяването Хиперплазия на простатата
Въз основа на характерните оплаквания на мъж, клиничен преглед на пациента и изследователски методи като:
Дигитален ректален преглед на простатната жлеза Методът дава представа за размера и консистенцията на простатната жлеза, болката, наличието на жлеб между лобовете на простатата (обикновено трябва да има такъв).
Лабораторните изследвания включват общ тест на урината, биохимичен кръвен тест и определяне на нивото на PSA (простатен специфичен антиген) в кръвта, за да се изключи рак на простатата. В спорни случаи се извършва биопсия на простатата.
Инструментални методи на изследване
Ехография. Позволява ви да дадете представа за размера на всеки дял на простатната жлеза, състоянието на нейния паренхим (наличие на възли, камъни) и наличието на остатъчна урина. Модификация на ултразвука на простатата е трансректален ултразвук (TRUS). Урофлоуметрия Обективно оценява скоростта и времето на уриниране.
Рентгенови методи за изследване Обикновена рентгенография (без контраст) и екскреторна урография (с използване на контраст) позволяват да се определи наличието на усложнения на аденома на простатата: камъни в бъбреците и пикочния мехур, разширяване на бъбречната събирателна система и образуване на дивертикули.
Медицински услуги за установяване на диагнозата Хиперплазия на простатата
Лечение
44 медицински процедурипредназначен за лечение на хиперплазия на простатата
Има голям брой лечения за доброкачествена хиперплазия на простатата. Те са разнообразни и високоефективни. Тези методи могат да бъдат разделени на три групи:
- Медикаментозно лечение
- Хирургични методи на лечение
- Неоперативни методи
При първите симптоми на аденом на простатата се използва медикаментозно лечение.
Лечението е насочено към подобряване на кръвообращението в тазовите органи, инхибиране на растежа на хиперпластична простатна тъкан, намаляване на съпътстващото възпаление на простатната тъкан и околните тъкани (пикочния мехур), премахване на запека, намаляване или премахване на застоя на урина, улесняване на уринирането и премахване на вторични инфекции на пикочните пътища.
На пациента се препоръчва активен начин на живот и намаляване на приема на течности преди лягане. Освен това на пациента е забранено да пие алкохол, да пуши и да яде пикантни храни. Заместителната терапия с мъжки полови хормони се предписва само при наличие на ясни лабораторни и клинични признаци на свързан с възрастта андрогенен дефицит. В същото време се предписва лечение на усложнения - пиелонефрит, простатит и цистит.
В случай на остра задръжка на урина, пациентът спешно се хоспитализира за катетеризация на пикочния мехур.
Медикаментозно лечение
Основно два вида лекарства се използват за лечение на аденом на простатата:
- Алфа-1 адренергични блокери. Тези лекарства отпускат гладката мускулатура на простатата и шийката на пикочния мехур, предотвратявайки запушването на уретрата и улеснявайки преминаването на урината. Тяхното действие може да бъде кратко или продължително.
- Блокери на 5-алфа редуктазата. Лекарствата от тази група предотвратяват образуването на дихидротестостерон (биологично активната форма на тестостерона), който помага за намаляване на размера на простатната жлеза и противодейства на запушването на уретрата.
Хирургични методи на лечение
В тежки случаи, когато лекарствената терапия е неефективна, се прибягва до хирургическа намеса. Състои се в ексцизия на хиперпластична тъкан - аденомектомия, или тотална резекция на простатната жлеза - простатектомия. В този случай има два вида операции: 1. Отворена (трансвезикална аденомектомия) – с достъп през стената на пикочния мехур. Използват се в напреднали случаи, те са по-травматични, но осигуряват пълно излекуване на заболяването. 2. Минимално инвазивни операции (с минимален обем хирургична интервенция) - без разрез, през уретрата, чрез съвременна видеоендоскопска техника.