القضاء على نبرة الصوت من الأنف. Rhinolalia - الأسباب والأشكال المغلقة والمفتوحة وكذلك التصحيح عند الأطفال والبالغين تمارين علاج النطق للقضاء على صبغة الأنف
راينولاليا
أشكال رينولاليا، القضاء على رينولاليا، الجمباز للحنك الرخو، تمارين للخدين، الشفاه، اللسان
Rhinolalia (من وحيد القرن اليوناني - الأنف، لاليا - الكلام) هو انتهاك لجرس الصوت والنطق السليم، الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام.
تختلف Rhinolalia في مظاهرها عن خلل النطق من خلال وجود جرس صوتي متغير (من اللاتينية paziz - الأنف).
مع rhinolalia، يختلف نطق الأصوات والنطق بشكل كبير عن القاعدة. مع النطق الطبيعي، أثناء نطق جميع أصوات الكلام باستثناء الأصوات الأنفية، يقوم الشخص بفصل التجاويف الأنفية والبلعومية عن التجاويف البلعومية والفموية. يتم فصل هذه التجاويف عن طريق إغلاق البلعوم، الناجم عن تقلص عضلات الحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم. بالتزامن مع حركة الحنك الرخو أثناء النطق، يحدث سماكة الجدار الخلفي للبلعوم (أسطوانة باسافان)، مما يعزز ملامسة السطح الخلفي للحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم.
أثناء الكلام، ينخفض الحنك الرخو بشكل مستمر ويرتفع إلى ارتفاعات مختلفة اعتمادًا على الأصوات التي يتم التحدث بها ومعدل الكلام. تعتمد قوة إغلاق البلعوم على الأصوات التي يتم نطقها. وهي أصغر بالنسبة لحروف العلة من الحروف الساكنة. لوحظ أضعف إغلاق بلعومي مع الحرف الساكن "b"، والأقوى مع الحرف "c"، وعادة ما يكون أقوى بـ 6-7 مرات من الحرف "a". أثناء النطق الطبيعي لأصوات الأنف م، م، ن، ن، يخترق تيار الهواء بحرية مساحة مرنان الأنف.
اعتمادا على طبيعة الخلل في إغلاق البلعوم، يتم تمييز أشكال مختلفة من رينولاليا.
أشكال rhinolalia وميزات النطق السليم
رينولاليا مفتوحة
مع الشكل المفتوح للرينولاليا، تصبح الأصوات الفموية أنفية. يتغير جرس حروف العلة "i" و "u" بشكل ملحوظ، أثناء النطق الذي يكون تجويف الفم فيه أكثر ضيقًا. حرف العلة "a" له أقل دلالة أنفية، لأنه عند نطقه يكون تجويف الفم مفتوحًا على مصراعيه.
يتم انتهاك الجرس بشكل كبير عند نطق الحروف الساكنة. عند نطق الهسهسة والاحتكاكية، يضاف صوت أجش يحدث في تجويف الأنف. الأصوات المتفجرة "p" و"b" و"d" و"t" و"k" و"g" تبدو غير واضحة، حيث لا يتم توليد ضغط الهواء اللازم في تجويف الفم بسبب الإغلاق غير الكامل لتجويف الأنف.
يكون تدفق الهواء في تجويف الفم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه لا يكفي لاهتزاز طرف اللسان اللازم لإصدار الصوت "r".
التشخيص
لتحديد الرينولاليا المفتوحة، هناك طرق مختلفة للبحث الوظيفي. أبسطها هو ما يسمى باختبار جوتزمان. يضطر الطفل إلى تكرار حروف العلة "a" و "i" بالتناوب، بينما تكون الممرات الأنفية مغلقة أو مفتوحة. مع الشكل المفتوح، هناك اختلاف كبير في صوت هذه الحروف المتحركة. مع ضغط الأنف، تكون الأصوات، وخاصة "i"، مكتومة، وفي الوقت نفسه تشعر أصابع معالج النطق باهتزاز قوي على أجنحة الأنف.
يمكنك استخدام المنظار الصوتي. يقوم الفاحص بإدخال "زيتونة" واحدة في أذنه والأخرى في أنف الطفل. عند نطق حروف العلة، وخاصة "u" و "i"، يتم سماع همهمة قوية.
يحدث الرينولاليا الوظيفية المفتوحة لأسباب مختلفة. ويرجع ذلك إلى عدم ارتفاع الحنك الرخو بشكل كافٍ أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من تباطؤ النطق.
أحد الأشكال الوظيفية هو rhinolalia المفتوح "المعتاد". غالبًا ما يتم ملاحظته بعد إزالة النمو الغداني أو، بشكل أقل شيوعًا، كنتيجة لشلل جزئي بعد الخناق، بسبب التقييد المطول للحنك الرخو المتحرك.
لا يكشف الفحص الوظيفي في الشكل المفتوح عن أي تغيرات في الحنك الصلب أو الرخو. علامة rhinolalia الوظيفية المفتوحة هي انتهاك أكثر وضوحًا لنطق أصوات الحروف المتحركة. مع الحروف الساكنة، إغلاق البلعوم جيد.
عادةً ما يكون تشخيص الإصابة بالرينولاليا الوظيفية المفتوحة مواتيًا. ويختفي بعد تمارين التلفظ، ويتم التخلص من اضطرابات النطق الصوتي بالطرق المعتادة المستخدمة في علاج خلل النطق.
يمكن أن تكون الرينولاليا العضوية المفتوحة مكتسبة أو خلقية. تتشكل الرينولاليا المفتوحة المكتسبة مع ثقب في الحنك الصلب والرخو، مع تغيرات ندبية، وشلل جزئي وشلل في الحنك الرخو. قد يكون السبب هو تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة والإصابات وضغط الورم وما إلى ذلك.
السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف الخلقي المفتوح هو الشق الخلقي في الحنك الرخو أو الحنك الصلب، مما يؤدي إلى تقصير الحنك الرخو.
تمثل الرينولاليا، الناجمة عن الشقوق الخلقية في الشفة والحنك، مشكلة خطيرة لمختلف فروع الطب وعلاج النطق. إنه موضوع اهتمام جراحي الأسنان وأخصائيي تقويم الأسنان وأطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال وأطباء الأعصاب النفسيين ومعالجي النطق. الشقوق مجاورة للتشوهات الأكثر شيوعا وخطورة.
تختلف نسبة حدوث الأطفال الذين يولدون مصابين بالشقوق بين مختلف الشعوب، وفي بلدان مختلفة، وحتى في مناطق مختلفة من كل بلد. A. A. Limberg (1964)، يلخص المعلومات من الأدبيات، يلاحظ أنه من بين كل 600-1000 مولود جديد، يولد طفل واحد بشفة وحنك مشقوقين. حاليًا، يتراوح معدل المواليد في بلدان مختلفة للأطفال المصابين بأمراض خلقية في الوجه والفكين من 1 لكل 500 مولود جديد إلى 1 لكل 2500، مع ميل إلى الزيادة خلال الخمسة عشر عامًا الماضية.
شقوق الوجه هي عيوب مسببات معقدة، أي. عيوب متعددة العوامل. تلعب العوامل الوراثية والخارجية أو عملها المشترك في الفترة المبكرة من تطور الجنين دورًا في حدوثها.
هناك:
1. العوامل البيولوجية (الأنفلونزا، النكاف، الحصبة الألمانية، داء المقوسات، إلخ)؛
2. العوامل الكيميائية (المبيدات والأحماض وغيرها)؛ أمراض الغدد الصماء للأم، والصدمات النفسية والأضرار المهنية؛
3. هناك معلومات عن آثار الكحول والتدخين.
الفترة الحرجة لعدم دمج الشفة العليا والحنك هي الأسبوع السابع إلى الثامن من مرحلة التطور الجنيني.
يعد وجود الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق من الأعراض الشائعة للعديد من الأشكال الأنفية للأمراض الوراثية. يظهر التحليل الوراثي أن الأنماط العائلية للشفة المشقوقة والحنك المشقوقين نادرة جدًا. ومع ذلك، فإن الاستشارة الطبية والوراثية للعائلات لأغراض التشخيص والوقاية لها أهمية كبيرة. حاليًا، تم تحديد العلامات الدقيقة للشفاه المشقوقة والحنك المشقوق لدى الآباء: أخدود على الحنك أو لهاة الحنك الرخو، لهاة مشقوقة، طرف غير متماثل للأنف، ترتيب غير متماثل لقواعد أجنحة الأنف ( إن آي كاسباروفا، 1981).
يعاني الأطفال المصابون بالشقوق الخلقية من اضطرابات وظيفية خطيرة (المص والبلع والتنفس الخارجي وغيرها)، مما يقلل من مقاومة الأمراض المختلفة. إنهم بحاجة إلى إشراف وعلاج طبي منهجي. وفقا لحالة النمو العقلي، يشكل الأطفال المصابون بالشقوق مجموعة غير متجانسة للغاية: الأطفال الذين يعانون من نمو عقلي طبيعي؛ مع التخلف العقلي. مع التخلف العقلي (بدرجات متفاوتة). تظهر لدى بعض الأطفال علامات عصبية فردية: رأرأة، وعدم تناسق طفيف في الشقوق الجفنية، والطيات الأنفية الشفوية، وزيادة المنعكسات الوترية والتحوي. في هذه الحالات، يكون داء الرينولاليا معقدًا بسبب الأضرار المبكرة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، وردود فعل نفسية واضحة على عيبهم، وزيادة الاستثارة، وما إلى ذلك.
السمة المميزة للأطفال المصابين بالرينولاليا هي التغير في حساسية الفم في تجويف الفم. لاحظ M. Edwards انحرافات كبيرة في التشخيص التجسيمي لدى الأطفال الذين يعانون من الشقوق مقارنة بالقاعدة. والسبب هو خلل في المسارات الحسية الحركية، الناجم عن ظروف التغذية غير الملائمة في مرحلة الطفولة. تسبب السمات المرضية لبنية ونشاط جهاز الكلام انحرافات مختلفة في تطور ليس فقط الجانب الصوتي من الكلام، بل إن المكونات الهيكلية المختلفة للكلام تعاني بدرجات متفاوتة.
رينولاليا مغلقة
تحدث رنولاليا المغلقة عندما ينخفض الرنين الأنفي الفسيولوجي أثناء إنتاج أصوات الكلام. أقوى رنين هو للأنف m، m، n، n". عندما يتم النطق بشكل طبيعي، يظل الصمام البلعومي الأنفي مفتوحًا ويدخل الهواء مباشرة إلى تجويف الأنف. إذا لم يكن هناك رنين أنفي للأصوات الأنفية، فإنها تبدو مثل الأصوات الشفهية ب، ب، د، د. في الكلام، يختفي معارضة الأصوات على أساس الأنف - غير الأنفي، مما يؤثر على وضوحه. يتغير صوت حروف العلة أيضًا بسبب ضعف النغمات الفردية في تجاويف الأنف والبلعوم. في هذه الحالة، تكتسب أصوات الحروف المتحركة دلالة غير طبيعية في الكلام.
غالبًا ما يكون سبب الشكل المغلق هو التغيرات العضوية في الفضاء الأنفي أو الاضطرابات الوظيفية لإغلاق البلعوم. تحدث التغيرات العضوية نتيجة لظواهر مؤلمة، ونتيجة لذلك يصبح التنفس عن طريق الأنف صعبا.
يميز M. Zeeman نوعين من الرينولاليا المغلقة (رينوفونيا): الأمامي المغلق - مع انسداد تجاويف الأنف والخلفي المغلق - مع انخفاض في تجويف البلعوم الأنفي.
لوحظ أن الأنف الأمامي المغلق مع تضخم مزمن في الغشاء المخاطي للأنف، وخاصة في المحارة السفلية الخلفية. للاورام الحميدة في تجويف الأنف. مع انحراف الحاجز الأنفي وأورام تجويف الأنف.
يمكن أن تكون عدوى الأنف المغلقة الخلفية عند الأطفال نتيجة للنمو الغداني، وفي كثير من الأحيان الأورام الحميدة البلعومية الأنفية أو الأورام الليفية أو أورام البلعوم الأنفية الأخرى.
غالبًا ما تتم ملاحظة الرينولاليا الوظيفية المغلقة عند الأطفال، ولكن لا يتم التعرف عليها دائمًا بشكل صحيح. يحدث مع سالكية جيدة للتجويف الأنفي والتنفس الأنفي غير المضطرب. ومع ذلك، فإن جرس الأصوات الأنفية والحروف المتحركة قد يكون أكثر اضطرابًا من الأشكال العضوية.
أثناء النطق وعند نطق الأصوات الأنفية، يرتفع الحنك الرخو بقوة ويمنع وصول الموجات الصوتية إلى البلعوم الأنفي. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في كثير من الأحيان في الاضطرابات العصبية لدى الأطفال. مع rinolalia العضوية المغلقة، أولا وقبل كل شيء، يجب القضاء على أسباب الانسداد في تجويف الأنف. بمجرد حدوث التنفس الأنفي الصحيح، يختفي الخلل. إذا، بعد إزالة الانسداد (على سبيل المثال، بعد بضع الغدة)، استمرت رينوليا في الوجود، لجأ إلى نفس التمارين كما هو الحال مع الاضطرابات الوظيفية.
رينولاليا مختلطة
يحدد بعض المؤلفين (M. Zeeman، A. Mitronovich-Modrzejewska) رينولاليا المختلطة - وهي حالة كلام تتميز بانخفاض رنين الأنف عند نطق الأصوات الأنفية ووجود جرس أنفي (صوت أنفي). السبب هو مزيج من انسداد الأنف وعدم كفاية الاتصال البلعومي من أصل وظيفي وعضوي. الأكثر شيوعًا هي مجموعات من الحنك الرخو القصير والشق تحت المخاطي ونمو اللحمية، والتي تعمل في مثل هذه الحالات كعائق أمام تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية أثناء نطق الأصوات عن طريق الفم.
قد تتفاقم حالة النطق بعد بضع الغدة، حيث يحدث قصور بلعومي بلعومي وتظهر علامات رنولاليا مفتوحة. في هذا الصدد، يجب على معالج النطق فحص بنية ووظيفة الحنك الرخو بعناية، وتحديد شكل الأنف (المفتوح أو المغلق) الذي يعطل جرس الكلام بشكل أكبر، ويناقش مع الطبيب ضرورة إزالة انسداد الأنف وتحذير الوالدين منه. إمكانية تفاقم جرس الصوت. بعد الجراحة، يتم استخدام تقنيات التصحيح المطورة لالتهاب الأنف المفتوح.
ومن المعروف أنه مع الحنك المشقوق الخلقي، يكون الصوت، بالإضافة إلى الأنف المفتوح المفرط، ضعيفًا ورتيبًا وغير متطاير ومكتومًا ومضغوطًا. حتى أن السيد زيمان حدد هذا الاضطراب الصوتي باعتباره اضطرابًا مستقلاً وأطلق عليه اسم الحنك.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن صوت الأطفال المصابين بالحنك المشقوق في السنة الأولى من العمر لا يختلف عن الصوت ذي البنية الطبيعية للفك العلوي. وفي فترة ما قبل الكلام، يصرخ هؤلاء الأطفال ويبكون ويمشون بصوت طفل عادي.
بعد ذلك، وحتى سن السابعة تقريبًا، يتحدث الأطفال المصابون بالحنك المشقوق الخلقي (سواء في حالة عدم وجود جراحة تجميلية أو بعدها في كثير من الأحيان) بصوت ذو صبغة أنفية، وأحيانًا يكون هادئًا بسبب الخصائص السلوكية، ولكن في صفات أخرى لا تختلف بشكل واضح من الطبيعي. تؤكد دراسة التخطيط الكهربائي في هذا العمر الوظيفة الحركية الطبيعية للحنجرة، ويؤكد تخطيط العضل رد الفعل الطبيعي لعضلات البلعوم تجاه التحفيز، حتى مع وجود عيوب واسعة النطاق في الحنك.
وبعد سبع سنوات، يبدأ صوت الأطفال المصابين بالشق الخلقي في التدهور: فتقل القوة، وتظهر البحة والإرهاق، ويتوقف اتساع نطاقه. يكشف تخطيط العضل عن رد فعل غير متماثل لعضلات البلعوم، كما يتم ملاحظة ترقق الغشاء المخاطي وانخفاض المنعكس البلعومي، وتظهر تغييرات على مخطط كهربية المزمار تشير إلى الأداء غير المتكافئ للطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى، أي جميع علامات الاضطراب الوظيفة الحركية لجهاز إنتاج الصوت، والتي تكون دائمة، تتشكل وتتعزز في مرحلة المراهقة.
يمكن تحديد ثلاثة أسباب رئيسية لأمراض الصوت في الحنك المشقوق الخلقي.
هذا أولاً انتهاك لآلية إغلاق البلعوم. من المعروف أنه بسبب الارتباط الوظيفي الوثيق بين الحنك الرخو والحنجرة، فإن أدنى توتر وحركة في عضلات الحنك المخملي يسبب توترًا مماثلًا ورد فعل حركي في الحنجرة. في حالة الحنك المشقوق، تعمل العضلات التي ترفعه وتمدده كمضادات، بدلًا من أن تكون متآزرة. في الوقت نفسه، بسبب انخفاض الحمل الوظيفي، تحدث عملية تنكسية فيها، كما هو الحال في عضلات البلعوم. يتم تعزيز الآلية المرضية للإغلاق من خلال عدم التماثل الخلقي للهيكل العظمي للوجه وتجويف الحنجرة، وهو ما يمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية والتصوير المقطعي في الحنك المشقوق الخلقي. يؤدي الخلل التشريحي في الحنك والبلعوم إلى اضطراب وظيفي في الجهاز الصوتي.
ثانيًا، هذا هو التكوين غير الصحيح لعدد من الحروف الساكنة الصوتية في الرينولاليا بطريقة الحنجرة، عندما يتم الإغلاق على مستوى الحنجرة ويتم التعبير عن احتكاك الهواء على حواف الحبال الصوتية. في هذه الحالة، تتولى الحنجرة وظيفة إضافية للمفصل، والتي، بالطبع، لا تظل غير مبالية بالأحبال الصوتية.
ثالثا، يتأثر تطور الصوت بالخصائص السلوكية للأشخاص الذين يعانون من رينوفوني ورينولاليا. غالبًا ما يتحدث المراهقون والبالغون، الذين يخجلون من خطابهم المعيب، بصوت هادئ ويحدون من التواصل اللفظي قدر الإمكان في البيئة الدقيقة، مما يقلل من فرص تطوير قوة صوتهم وتوسيع نطاقه.
يتم التعبير عن ميزات التنفس الكلامي لدى الأشخاص الذين يعانون من الحنك المشقوق في زيادة التنفس، في غلبة نوع التنفس الترقوي السطحي وفي تقصير الزفير الصوتي، والذي يحدث بسبب تسرب تدفق الهواء إلى تجويف الأنف. يعتمد معدل التسرب على شكل الشق ويمكن أن يتجاوز 30٪. مدة الزفير تساوي الشهيق. لا يوجد زفير متمايز عن طريق الفم والأنف.
اضطرابات النطق مع rhinolalia
مع rhinolalia، يتطور الكلام متأخرا (تظهر الكلمات الأولى لمدة عامين وبعد ذلك بكثير) ولها سمات نوعية. يتطور الكلام المثير للإعجاب بشكل طبيعي نسبيًا، بينما يخضع الكلام التعبيري لبعض التغييرات النوعية.
بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن كلام المرضى يكون متلعثمًا للغاية. الكلمات والعبارات التي تظهر فيها يصعب على من حولهم فهمها، حيث أن الأصوات التي تتكون منها تكون فريدة من نوعها في النطق والصوت. بسبب الوضع المعيب لللسان في تجويف الفم، تتشكل الأصوات الساكنة بشكل أساسي بسبب التغيرات في موضع طرف اللسان (مع مشاركة قليلة لجذر اللسان في النطق) مع التنشيط المفرط لعضلات الوجه.
هذه التغييرات في موضع طرف اللسان ثابتة نسبيًا وترتبط بنطق أصوات معينة. يكون نطق بعض الأصوات الساكنة صعبًا بشكل خاص بالنسبة للمرضى. وبالتالي، لا يمكنهم تنفيذ الحاجز اللازم عند الأسنان العلوية والحويصلات الهوائية لنطق أصوات الموضع العلوي: l، t، d، ch، sh، shch، zh، r؛ في القواطع السفلية نطق الأصوات s، z، c مع الزفير الفموي المتزامن ؛ لذلك، فإن أصوات الصفير والهسهسة في أدوية الأنف تكتسب صوتًا غريبًا. الأصوات k و g إما غائبة أو يتم استبدالها بانفجار مميز. يتم نطق أصوات الحروف المتحركة مع سحب اللسان للخلف وزفير الهواء من خلال الأنف، وتتميز ببطء النطق الشفوي.
وهكذا تتشكل حروف العلة والحروف الساكنة ذات دلالة أنفية قوية. غالبًا ما يتم تغيير نطقهم بشكل كبير، ولا يتم تمييز الأصوات بشكل واضح عن بعضها البعض. بالنسبة للمريض نفسه، تعمل هذه المفصلات بمثابة كينيم، أي خاصية حركية لصوت معين، وفي كلامه تؤدي وظيفة تمييز المعنى، مما يسمح باستخدامها في التواصل الكلامي.
جميع الأصوات التي ينطقها المريض تعتبر عن طريق الأذن معيبة. السمة المشتركة بينهم بالنسبة للمستمع هي أصوات الشخير ذات صبغة الأنف. في هذه الحالة، يُنظر إلى الأصوات غير الصوتية على أنها قريبة من الصوت "x"، والأصوات الصوتية - إلى الصوت الاحتكاكي "g"؛ منها الشفهي والشفهي السني قريبان من الصوت "م"، واللسان الأمامي قريب من الصوت "ن" مع تعديل طفيف في الصوت.
في بعض الأحيان تكون المفصليات في كلام الأنفي قريبة جدًا من المستوى الطبيعي، وعلى الرغم من ذلك، يُنظر إلى نطقها عن طريق الأذن على أنه معيب (شخير)، نظرًا لضعف تنفس الكلام، وبالإضافة إلى ذلك، يحدث توتر مفرط في عضلات الوجه، والذي بدوره يؤثر على التعبير والتأثير الصوتي.
وبالتالي، يتأثر النطق السليم في rhinolalia تمامًا. عادة ما يفتقر المرضى إلى الوعي المستقل بعيب النطق لديهم أو تقل حساسيتهم تجاهه. الاستماع إلى تسجيل كلامهم يحفز المرضى على أخذ دروس جادة في علاج النطق.
وبالتالي، في بنية نشاط الكلام في Rhinolalia، فإن العيب في البنية الصوتية الصوتية للكلام هو العنصر الرئيسي للاضطراب، والأساسي هو انتهاك للبنية الصوتية للكلام. يترك هذا العيب الأساسي بعض البصمة على تكوين البنية المعجمية النحوية للكلام، لكن التغييرات النوعية العميقة تحدث عادة فقط عندما يتم دمج الرينوليا مع اضطرابات النطق الأخرى.
هناك دلائل في الأدبيات على تفرد تكوين الكلام المكتوب في rhinolalia. دون الخوض بشكل منفصل في تحليل أسباب عيوب الكتابة في رينولالي، يمكن الإشارة إلى أن طريقة العمل المقترحة للوقاية من اضطرابات الكتابة وتستبعدها في حالات المساعدة في علاج النطق المبكر (التعليم قبل المدرسي).
يؤثر نقص النطق في rhinolalia على تكوين جميع الوظائف العقلية للمريض، وقبل كل شيء، على تطور الشخصية. يتم تحديد أصالة تطورها من خلال الظروف المعيشية غير المواتية في مجموعة الرينوليك.
ضعف الكلام كوسيلة للتواصل يجعل من الصعب على المرضى التصرف في مجموعة. غالبًا ما يكون تواصلهم مع الفريق من جانب واحد، ونتيجة التواصل تصيب الأطفال بالصدمة. يطورون العزلة والخجل والتهيج. نشاطهم في حالة أكثر ملاءمة، لأن هؤلاء المرضى غالبا ما يكونون مكتملين فكريا (إذا تجلى Rhinolalia في شكله النقي).
يساهم العمل الهادف للتغلب على عيب النطق في تكوين سمات شخصية إيجابية ويمحو تطور الوظائف العقلية العليا. تظهر معلومات المتابعة المقدمة في الأدبيات والملاحظات أن غالبية الأطفال المصابين بالرينولاليا قادرون على تعويض الخلل وإعادة تأهيل الوظائف بدرجة عالية.
لذا فإن الشقوق الخلقية تؤثر سلباً على تكوين جسم الطفل وتطور الوظائف العقلية العليا. يجد المرضى طرقًا فريدة للتعويض عن الخلل، مما يؤدي إلى تكوين قابلية تبادل غير صحيحة لعضلات الجهاز المفصلي. هذا هو سبب الاضطراب الأساسي - انتهاك التصميم الصوتي للكلام - ويعمل كاضطراب رئيسي في بنية الخلل. يستلزم هذا الاضطراب عددًا من الاضطرابات الثانوية في الكلام والحالة العقلية للمريض. ومع ذلك، تتمتع هذه المجموعة من المرضى بقدرات تكيفية وتعويضية كبيرة لإعادة تأهيل الوظائف الضعيفة.
في الكلام الشفوي، يلاحظ الإفقار والظروف غير الطبيعية للتنمية اللغوية للأطفال الذين يعانون من رينولاليا. بسبب انتهاك محيط محرك الكلام، يُحرم الطفل من الثرثرة الشديدة و"لعبة" النطق، مما يؤدي إلى إفقار مرحلة الضبط التحضيري لجهاز الكلام. أصوات الثرثرة الأكثر شيوعًا "p"، "b"، "t"، "d" يتم نطقها من قبل الطفل بصمت أو بهدوء شديد بسبب تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية وبالتالي لا تتلقى تعزيزًا سمعيًا عند الأطفال. ليس فقط نطق الأصوات يعاني، ولكن أيضًا تطوير عناصر الكلام البسيطة. هناك بداية متأخرة للكلام، وهي فاصل زمني كبير بين ظهور المقاطع والكلمات والعبارات الأولى بالفعل في الفترة المبكرة، وهو حساس ليس فقط لتكوين صوته، ولكن أيضًا محتواه الدلالي، أي يبدأ المسار المشوه لتطور الكلام ككل. إلى أقصى حد، يتجلى الخلل في انتهاك جانبه الصوتي.
نتيجة للقصور المحيطي للجهاز المفصلي، يتم تشكيل التغييرات التكيفية (التعويضية) في هيكل الأجهزة المفصلية عند نطق الأصوات؛ الارتفاع العالي لجذر اللسان وانتقاله إلى المنطقة الخلفية للتجويف الفموي. عدم كفاية مشاركة الشفاه عند نطق حروف العلة الشفوية والحروف الساكنة الشفوية والشفوية ؛ المشاركة المفرطة لجذر اللسان والحنجرة. توتر عضلات الوجه.
أهم مظاهر التكوين المعيب للكلام الشفهي هي انتهاكات جميع أصوات الكلام الشفهي بسبب اتصال الأنف D والتغيرات في الظروف الديناميكية الهوائية للنطق. تصبح الأصوات أنفية، أي أن النغمة المميزة للحروف الساكنة تتغير. البلعوم، أي التعبير الإضافي بسبب التوتر في جدران البلعوم، يحدث كوسيلة تعويضية.
هناك أيضًا ظاهرة التعبير الإضافي في التجويف الحنجري، مما يعطي الكلام صوت "نقر" غريب.
تم الكشف عن العديد من العيوب الأخرى المحددة. على سبيل المثال:
1. خفض الحرف الساكن الأولي ("ak" - "هكذا"، "am" - "هناك")؛
2. تحييد أصوات الأسنان حسب طريقة تكوينها.
3. استبدال الانفجارات بالاحتكاكية.
4. خلفية صفير عند نطق أصوات الهسهسة أو العكس ("ssh" أو "shs")؛
5. غياب الصوت النابض بالحياة أو استبدال الصوت أثناء الزفير القوي؛
6. إضافة ضجيج إضافي إلى الأصوات الأنفية (الهسهسة، الصفير، الاستنشاق، الشخير، الحلق، وما إلى ذلك)؛
7. نقل النطق إلى مناطق خلفية أكثر (تأثير الموضع العالي لجذر اللسان والمشاركة الصغيرة للشفاه في النطق). على سبيل المثال، يتم استبدال الصوت "s" بالصوت "f" دون تغيير طريقة النطق. السمة هي انخفاض وضوح الأصوات في مجموعة من الحروف الساكنة في الموضع النهائي.
العلاقة بين أنف الكلام والتشوهات في نطق الأصوات الفردية متنوعة للغاية.
من المستحيل إثبات وجود تطابق مباشر بين حجم العيب الحنكي ودرجة تشويه الكلام. إن التقنيات التعويضية التي يستخدمها الأطفال لإصدار الأصوات متنوعة للغاية. يعتمد الكثير أيضًا على نسبة التجاويف الرنانة وعلى تنوع خصائص تكوين تجاويف الفم والأنف. هناك عوامل أقل تحديدًا، ولكنها تؤثر أيضًا على درجة وضوح النطق السليم (العمر، والخصائص النفسية الفردية، والاجتماعية والنفسية، وما إلى ذلك). كلام الطفل المصاب بالرينولاليا غير مفهوم بشكل عام.
أظهر M. Momescu وE. Alex أن الكلام المنطوق للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق يحتوي على 50% فقط من المعلومات مقارنة بالمعيار الطبيعي، كما انخفضت القدرة على نقل رسالة كلام الطفل إلى النصف. وهذا يسبب صعوبات خطيرة في التواصل. وبالتالي، يتم تحديد آلية الاضطرابات في الأنف المفتوح من خلال ما يلي:
1) عدم وجود ختم بلعومي، ونتيجة لذلك، انتهاك لمعارضة الأصوات على أساس الفموي الأنفي؛
2) تغير في مكان وطريقة نطق معظم الأصوات بسبب عيوب الحنك الصلب والرخو، وارتخاء طرف اللسان، والشفتين، وتراجع اللسان إلى عمق تجويف الفم، وارتفاع موضع جذر الفم. اللسان والمشاركة في التعبير عن عضلات البلعوم والحنجرة.
إن خصوصيات الكلام الشفهي للأطفال المصابين بالرينولاليا في كثير من الحالات هي سبب الانحرافات في تكوين عمليات الكلام الأخرى.
خطاب مكتوب
تؤدي ميزات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا إلى تشويه وعدم نضج النظام الصوتي للغة. ولذلك فإن الصور الصوتية المتراكمة في وعيهم الكلامي تكون غير مكتملة ولا يتم تشريحها لتكوين الكتابة الصحيحة. تعد السمات المحددة ثانويًا لإدراك أصوات الكلام هي العقبة الرئيسية أمام إتقان الكتابة الصحيحة.
العلاقة بين اضطرابات الكتابة والعيوب في الجهاز النطقي لها مظاهر مختلفة. إذا أتقن الطفل المصاب بالرينولاليا، بحلول وقت التدريب، الكلام الواضح، ويمكنه نطق معظم أصوات لغته الأم بوضوح، ولم يتبق سوى نغمة أنفية طفيفة في كلامه، فإن تطوير تحليل الصوت ضروري لتعلم القراءة و تتم عملية الكتابة بنجاح. ومع ذلك، بمجرد أن يواجه الطفل المصاب بالرينولاليا عقبات إضافية أمام تطور الكلام الطبيعي، تظهر أخطاء محددة في الكتابة. تأخر بداية الكلام، والغياب الطويل للمساعدة في علاج النطق، والذي بدونه يستمر الطفل في نطق الكلمات الغامضة والمشوهة، وعدم ممارسة الكلام، وفي بعض الحالات انخفاض النشاط العقلي يؤثر على كل نشاط الكلام لديه.
تتنوع أخطاء خلل الرسم التي يتم ملاحظتها في العمل الكتابي للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق.
خاصة بـ rhinolalia هي استبدالات "p" و "b" بـ "m" و "t" ؛ "d" إلى "n" والبدائل العكسية "n" - "d"؛ "t"، "m - "b"، "p" يرجع إلى عدم وجود معارضة صوتية للأصوات المقابلة في الكلام الشفهي. على سبيل المثال: "سوف يأتي" - "سوف يتلقى"، "أعطى" - "النقد" ، "زنبق الوادي" - "لانيش"، "لادنيش"، "أوج" - "النار"، إلخ.
تم تحديد الإغفالات والبدائل واستخدام حروف العلة الإضافية: "في المظلة" - "باللون الأزرق"، "kreltsa" - "الشرفة"، "gribimi" - "الفطر"، "gulucote" - "dovecote"، " برشيل" - "جاء" .
تعتبر البدائل والخليط من الهسهسة والصفير "zelezo" - "الحديد" و "الملتف" - "الملتف" أمرًا شائعًا.
ويلاحظ وجود صعوبات في استخدام affricates. يتم استبدال الصوت "ch" في الكتابة بـ "sh" أو "s" أو "zh"؛ "sch" إلى "ch": "إخفاء" - "إخفاء"، "shchulan" - "خزانة"، "shitala" - "قراءة"، "serez" - "من خلال".
تم استبدال الصوت "ts" بـ "s": "skvores" - "starling".
تتميز مخاليط الحروف الساكنة المعبر عنها والتي لا صوت لها: "صحيح" - "صحيح" ، "في المحفظة" - "في الحافظة".
ليس من غير المألوف ارتكاب الأخطاء عن طريق فقدان حرف واحد من التسلسل: "rasvel" - "أزهرت"، "konatu" - "غرفة".
يتم استبدال الصوت "l" بـ "r" و "r" بـ "l": "مطبوخ" - "فشل" ، "سبح" - "سبح".
تعتمد درجة ضعف الكتابة على عدد من العوامل: عمق الخلل في الجهاز النطقي، وخصائص القدرات الشخصية والتعويضية للطفل، وطبيعة وتوقيت علاج النطق، وتأثير بيئة النطق.
من الضروري القيام بعمل خاص، بما في ذلك تطوير الإدراك الصوتي مع التأثير المتزامن على جانب النطق من الكلام. يتم تصحيح اضطرابات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا بشكل تفاضلي اعتمادًا على العمر وحالة الجزء المحيطي من الجهاز المفصلي وخصائص تطور الكلام بشكل عام.
المؤشر المميز الرئيسي لوضع الأطفال في مؤسسات علاج النطق هو تطوير عمليات النطق. يتم تزويد أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من اضطرابات النطق الصوتية بالمساعدة في علاج النطق في العيادات الخارجية أو في عيادة الأطفال أو في المستشفى (في فترة ما بعد الجراحة). يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من تخلف في عمليات الكلام الأخرى في رياض الأطفال المتخصصة في مجموعات للأطفال الذين يعانون من تخلف صوتي صوتي أو تخلف في الكلام العام.
يتلقى الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الإدراك الصوتي المساعدة في مراكز النطق في المدارس الثانوية. إلا أنهم يشكلون فئة محددة بسبب شدة العيب الأساسي واستمراريته وشدة ضعف الكتابة.
ولذلك، فإن التدخلات الإصلاحية في المدارس الخاصة غالبا ما تكون أكثر فعالية بالنسبة لهم.
الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من الرينولاليا، والذين لديهم تخلف عام في الكلام، يتميزون بعدم كفاية تطوير المفردات والبنية النحوية.
أسبابه مختلفة: تضييق الاتصالات الاجتماعية والكلامية للأطفال بسبب خلل جسيم في الكلام السليم، بداية متأخرة، ومضاعفات العيب الرئيسي مع مظاهر التلفظ أو العلالية.
تعكس أخطاء الكلام انخفاض مستوى إتقان أنماط اللغة، وانتهاك التوافق المعجمي والنحوي، وانتهاك معايير اللغة الأدبية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى قلة ممارسة الكلام. مفردات الأطفال ليست دقيقة بما فيه الكفاية في استخدامها، مع عدد محدود من الكلمات التي تشير إلى مفاهيم مجردة وعامة. وهذا ما يفسر الطبيعة النمطية لخطابهم، واستبدال الكلمات بمعاني مماثلة.
في الكلام المكتوب، الحالات النموذجية هي الاستخدام غير الصحيح لحروف الجر، والعطف، والجسيمات، والأخطاء في نهايات الحالة، أي مظاهر النحوية في الكتابة. تعد عمليات استبدال حروف الجر وإغفالها، ودمج حروف الجر مع الأسماء والضمائر، والتقسيم غير الصحيح للجمل أمرًا شائعًا.
القضاء على رينولاليا
تعتمد فعالية علاج النطق للقضاء على عدوى الأنف على حالة البلعوم الأنفي وعمر الطفل. أحد العوامل المهمة هو قدرة الطفل على تمييز الصوت الأنفي عن الصوت الطبيعي.
يجب أن تبدأ جلسات علاج النطق مع الطفل في فترة ما قبل الجراحة لمنع حدوث تغييرات خطيرة في عمل أعضاء النطق. في هذه المرحلة، يتم إعداد نشاط الحنك الرخو، ويتم تطبيع موضع جذر اللسان، وتعزيز النشاط العضلي للشفاه، ويتم إنتاج الزفير الفموي الموجه. كل هذا معًا يخلق ظروفًا مواتية لزيادة فعالية العملية والتصحيح اللاحق. بعد 15-20 يومًا من الجراحة، يتم تكرار التمارين الخاصة؛ ولكن الآن الهدف الرئيسي للفصول هو تطوير حركة الحنك الرخو.
تظهر دراسة نشاط الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا أن الظروف التشريحية والفسيولوجية المعيبة لتكوين الكلام، والمكون الحركي المحدود للكلام لا يؤدي فقط إلى التطور غير الطبيعي لجانبه الصوتي، ولكن في بعض الحالات إلى اضطراب جهازي أعمق للجميع مكوناته.
مع تقدم عمر الطفل، تتفاقم مؤشرات تطور الكلام (مقارنة بمؤشرات الأطفال الناطقين بشكل طبيعي)، ويصبح هيكل الخلل معقدًا بسبب انتهاك أشكال مختلفة من الكلام المكتوب.
إن التصحيح المبكر للانحرافات في تطور الكلام لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا له أهمية اجتماعية ونفسية وتربوية بالغة الأهمية لتطبيع الكلام ومنع الصعوبات في التعلم واختيار المهنة.
يجب أن يدرك الآباء تمامًا أن العلاج الجراحي لا يضمن الكلام الطبيعي، ولكنه يخلق فقط ظروفًا تشريحية وفسيولوجية كاملة لتطوير النطق الصحيح.
ومن الضروري أيضًا تشجيع الآباء على تعزيز جميع النتائج التي تم تحقيقها كل يوم.
غالبا ما يحدث أن الضعف الجسدي للطفل المصاب بالرينولاليا، ووجود خلل في النطق يسبب قلقا مستمرا لدى الوالدين، والقلق بشأن أي سبب، والحاجة إلى رعاية مفرطة للطفل، وعدم الثقة في قدراته.
طفلك ليس وحيداً:
معدل المواليد وأسبابه
الشقوق الخلقية في الشفة العليا والحنك - هكذا ينبغي تسمية العيوب النمائية، المعروفة سابقًا باسم "الشفة المشقوقة" و"الحنك المشقوق". واليوم، أكثر من أي وقت مضى، تعاني البشرية من عواقب العوامل السلبية عليها وعلى أبنائها. إن تأثيرها على الجنين النامي أكثر خطورة بكثير من تأثيره على الشخص البالغ. ولهذا السبب يولد طفل واحد من بين 500 إلى 1000 مولود جديد في روسيا بشفة وحنك مشقوقين. في 75% من الحالات، تكون الشقوق الوجهية عبارة عن تشوه جنيني معزول. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، في عائلة من الآباء الأصحاء، ظهر طفل مصاب بشفة مشقوقة وحنك مشقوق لأول مرة.
لماذا؟ الأسباب متنوعة. عادة ما يكون من المستحيل تحديد السبب الدقيق في كل حالة محددة. يتم عرض العوامل المثيرة المعروفة اليوم في مجموعتين:
1. العوامل البيئية.
الالتهابات داخل الرحم. والأكثر خطورة هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والهربس من النوع الأول والثاني، وداء المقوسات، والحصبة الألمانية، والأنفلونزا، والتهاب الكبد الفيروسي، والكلاميديا، والزهري، وداء المفطورات وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيا، وخاصة في المرحلة الحادة.
المواد الكيميائية (أصباغ الأنيلين والمنتجات البترولية والمطاط الصناعي والمواد المستخدمة في إنتاج البلاستيك وألياف الفسكوز) والعوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وارتفاع درجة حرارة المباني الصناعية).
الأدوية (مضادات حمض الفوليك، فيتامين أ، الكورتيزون، الباربيتورات، مثبطات الخلايا). وقد ثبت تأثيرها المسخي (الذي يسبب تشوهات في الجنين).
ومع ذلك، هناك أدوية أخرى ليس لدينا معلومات كافية عنها. الكحول والتدخين والمخدرات. في كثير من الأحيان لا يفكر آباء المستقبل في آثارها الضارة على الجنين. ومع ذلك، فقد ثبت أن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى الأم المدخنة يزيد بنسبة 25٪ عن الأم غير المدخنة.
شيخوخة الوالدين، والظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية.
2. العوامل الوراثية.
إن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق بين السكان منخفض جدًا (~ 0.002٪). ومع ذلك، إذا كان أحد الوالدين أو طفل سابق مصابًا بهذا المرض، فإن خطر إنجاب طفل ثانٍ مصاب بهذا المرض هو ~ 2-5٪. يزداد خطر تكرار المرض بشكل ملحوظ (يصل إلى 13-14%) إذا تم تشخيص الشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى اثنين من أفراد الأسرة (كلا الوالدين أو أحد الوالدين وطفل واحد) ويصل إلى 20-50% في الحالات النادرة. الحالة التي حدث فيها هذا العيب لدى والدي الطفل وأحد أطفالهما.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمتلازمات الوراثية. المتلازمات الوراثية هي أمراض تتمثل في مجموعة من العيوب النمائية المعينة التي تنتقل من جيل إلى جيل. عدد المتلازمات التي تشمل الشفة المشقوقة والحنك المشقوق كبير جدًا - حوالي 300. ولهذا السبب، عندما يولد طفل مصاب بأي نوع من هذه الأمراض، فإن التشاور مع عالم الوراثة ضروري. للوالدين الحق في الحصول على معلومات موثوقة حول آفاق نمو الطفل، والنتائج المحتملة لحالات الحمل اللاحقة في زواج معين، والتدابير الوقائية.
هام: مزيج من عدد من العلامات - شق عرضي للوجه، زوائد نكفية وتشوه في الأذن، أو شق خلقي في الشفة العليا والحنك والنواسير/الأكياس الخلقية في الشفة السفلية - يشير إلى وجود متلازمة وراثية لدى الطفل. في هذه الحالة، التشاور مع عالم الوراثة إلزامي!
التشخيص قبل الولادة والوقاية من رينوليا. توصياتي للآباء في المستقبل
يمكن الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية حول الحالة الصحية للطفل النامي عن طريق إجراء فحص تشخيصي بالموجات فوق الصوتية. بحلول نهاية الأسبوع الثاني عشر من الحمل، يكون تكوين وجه الطفل قد اكتمل تقريبًا، لذا فإن هذه الفترة (الأسبوع 11-12 من الحمل) هي الوقت الأمثل لإجراء الموجات فوق الصوتية.
يمكن استبعاد أمراض المتلازمات الوراثية في الجنين من خلال دراسة مجموعة كروموسوم الجنين نتيجة خزعة الزغابات المشيمية (الأسبوع 11-12) أو دراسة السائل الأمنيوسي من خلال بزل السلى (الأسبوع السادس عشر من الحمل). يتم إجراء هذه التلاعبات وفقًا لتوصيات طبيب أمراض النساء والتوليد وعلم الوراثة ولها مؤشرات صارمة.
ملحوظة!الغرض من الفحص بالموجات فوق الصوتية هو تحديد تشوهات الجنين وملامح مسار الحمل. تعتبر الأسابيع 11-12 و23-24 من الحمل هي الأوقات المثالية لذلك. اليوم، يمكن إجراء هذه الدراسة في وضع ثلاثي الأبعاد، مما يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعاليتها.
الطريقة العامة لمنع ولادة طفل يعاني من أي عيوب في النمو هي خطة العائلة، والذي يقوم على عدد من الشروط المحددة:
العمر المناسب للمرأة لإنجاب طفل هو 18-35 سنة.
علاج جميع الأمراض المعدية المنقولة جنسياً قبل الحمل – لكلا الزوجين.
تحسين صحة الزوجين قبل الحمل.
تجنب العادات السيئة قبل وأثناء الحمل.
القضاء على عوامل الإنتاج الضارة أو الحد منها، والاستخدام المعقول للأدوية أثناء الحمل.
المراقبة الطبية الدقيقة خلال فترة الحمل مع إجراء الفحص التشخيصي اللازم.
تناول الفيتامينات التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الفوليك لمدة 3 أشهر قبل الحمل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
التدريب على علاج النطق
تقييم الكلام
في عمر 2.5 - 3 سنوات، يستطيع معالج النطق المتخصص في تعليم الأطفال المصابين بالحنك المشقوق الخلقي تقييم حالة كلام الطفل. أثناء الفحص القياسي، يحدد معالج النطق: نوع التنفس الفسيولوجي، والزفير الصوتي، وموضع اللسان في تجويف الفم. ولتقييم طريقة ومكان تكوين الصوت، يتم استخدام اختبارات علاج النطق المتاحة للطفل في هذا العمر، وذلك بناءً على نطق كلمات معينة. إنها مجموعة الصوت الخاصة بهم (P، B، T، K، A، O، I، U) التي تسمح لنا بتحديد وجود التجهم التعويضي وتقييم شدة الأنفية (فرط الأنف) وانبعاث الأنف (تسرب الهواء). وبالتالي، في ظل وجود أمراض النطق، يمكن إجراء تشخيص واضح لها. تم التشخيص: rhinophonia - يشير إلى اضطراب في الكلام، يتميز بزيادة في رنين الصوت الأنفي، rhinolalia - بما في ذلك، بالإضافة إلى ما سبق، تكوين الصوت غير الصحيح.
في بعض الحالات، عندما يأتي إلى العيادة مرضى كبار السن يعانون من اضطرابات النطق (سبق أن أجريت لهم عمليات جراحية في مؤسسات طبية أخرى ولديهم خبرة في التدريب على علاج النطق)، بالإضافة إلى فحص علاج النطق، يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. هذه طريقة لتقييم الحالة الوظيفية لجميع هياكل الحلقة البلعومية بشكل موضوعي، مما يجعل من الممكن تشخيص قصور البلعوم البلعومي وتحديد التكتيكات لمزيد من العلاج للطفل.
مراحل وأساليب التدريب على علاج النطق
يبدأ التدريب على علاج النطق في سن 2.5 - 3 - 3.5 سنة عندما يكون الطفل مستعدًا وقادرًا على تركيز انتباهه أثناء الدرس. يتضمن مسار التدريب على علاج النطق جلسات يومية لمرة واحدة أو مرتين مع معالج النطق المؤهل تأهيلا عاليا في العيادة أو المستشفى. يتم تنفيذ الفصول وفقًا لمنهجية التدريب على علاج النطق.
في المرحلة الأولية، يقوم معالج النطق بتطوير نهج فردي لكل طفل، أثناء المحادثات يحصل على فكرة عن نطاق اهتماماته وسماته الشخصية، ويقيم اتصالاً شخصيًا، ويشير إلى الحاجة إلى دروس علاج النطق والثقة في نتائجها . من المهم بشكل خاص أن يسمع الطفل بدائله الصوتية ويدرك الحاجة إلى إعادة إنتاجها بشكل صحيح. يتم تنفيذ الجمباز المفصلي في وقت واحد أو بالتتابع مع جلسات العلاج النفسي. هدفها الرئيسي هو تنشيط واستعادة الأداء الصحيح لجميع مكونات الجهاز المفصلي (الفكين العلوي والسفلي واللسان وعضلات الرقبة والحنجرة والحبال الصوتية) واستبعاد الآليات التعويضية من عملية تكوين الصوت. أحد الأقسام المهمة في الجمباز المفصلي هو تنشيط الحنك الرخو من خلال الجمباز النشط. يتم إعطاء مكان خاص في الفصول لتمارين التنفس للحصول على زفير فموي طويل تحت سيطرة حركات الحجاب الحاجز والضغط على البطن.
بعد الإعداد الكافي للجهاز المفصلي، تبدأ التمارين الصوتية: الجمباز الصوتي، وغناء الأغاني، باستخدام الألعاب التي تعمل على تطوير طبقة الصوت. خلال دروس علاج النطق، يتم العمل على إنتاج الأصوات ومن ثم أتمتتها على مستوى المقاطع والكلمات والجمل والعبارات والكلام المتماسك، وتتطور قوة الصوت وجرسه.
ملحوظة:الأمثل هو المشاركة النشطة للوالدين خلال دروس علاج النطق، وهذا سيسمح، خلال الفترة بين الدورات التدريبية، بعدم فقدان المهارات التي اكتسبها الطفل، وتكرار جزء كبير من التمارين في المنزل والتحكم في نطق الطفل.
مدة دورة واحدة من التدريب على علاج النطق هي 3 أسابيع على الأقل، وفي وقت الانتهاء يتم تقييم فعالية التدريب وديناميكيات استعادة النطق. تتضمن الدورة التدريبية الكاملة 3-4 دورات كاملة، وبعد ذلك يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. في غياب الديناميكيات الإيجابية أثناء التدريب على علاج النطق، وفقًا للبيانات السريرية ونتائج تنظير البلعوم الأنفي، يقرر جراح الوجه والفكين ومعالج النطق في المركز إمكانية مواصلة التدريب على علاج النطق أو الحاجة إلى القضاء على قصور البلعوم جراحيًا و تحديد الطريقة الأمثل للتدخل الجراحي.
تحذيرات للآباء
ملحوظة:تم اقتراح مجموعة متنوعة من طرق التدريس للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق المختلفة. ومع ذلك، لا تحاول استخدام هذه التقنيات بنفسك! أفضل خيار لحل مشاكل طفلك هو استشارة أخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا في هذا المجال، والذي سيقوم بتقييم حالة كلام طفلك بشكل مناسب وتحديد متى وكيف تعمل مع طفلك، وما هي التمارين التي يجب القيام بها أولاً، وما هي التمارين التي يجب القيام بها. لا يمكن استخدامها على الإطلاق!
إن التحديد المبكر والصحيح لتكتيكات التدريب على علاج النطق لطفلك يمثل على الأقل نصف النجاح في العملية الصعبة لاستعادة كلامه.
يهدف تكوين الكلام الصحيح صوتيًا لدى أطفال ما قبل المدرسة المصابين بالحنك المشقوق الخلقي إلى حل العديد من المشكلات المترابطة:
1) تطبيع "الزفير الفموي"، أي إنتاج تيار شفوي طويل الأمد عند نطق جميع أصوات الكلام، باستثناء الأصوات الأنفية؛
2) تطوير التعبير الصحيح لجميع أصوات الكلام؛
3) القضاء على نبرة الصوت الأنفية.
4) تنمية مهارات تمييز الأصوات لمنع حدوث عيوب في تحليل الصوت.
5) تطبيع الجانب العرضي للكلام؛
6) أتمتة المهارات المكتسبة في حرية التعبير.
يمكن حل هذه المشكلات المحددة من خلال مراعاة أنماط إتقان مهارات النطق الصحيحة.
عند تصحيح الجانب الصوتي من الكلام، فإن اكتساب مهارات النطق الصحيح للصوت يمر بعدة مراحل.
المرحلة الأولى - مرحلة تمارين "ما قبل الكلام" - تشمل أنواع العمل التالية:
1) تمارين التنفس.
2) الجمباز المفصلي.
3) نطق الأصوات المعزولة أو شبه النطق (نظرًا لأن النطق المعزول للأصوات أمر غير معتاد بالنسبة لنشاط الكلام)؛
4) تمارين مقطعية.
في هذه المرحلة، يتم تدريب المهارات الحركية بشكل أساسي على أساس الحركات المنعكسة الأولية غير المشروطة.
المرحلة الثانية هي مرحلة تمايز الأصوات، أي تعليم التمثيلات الصوتية بناء على الصور الحركية (الحركية) لأصوات الكلام.
المرحلة الثالثة هي مرحلة التكامل، أي تعلم التغيرات الموضعية للأصوات في كلام متماسك.
المرحلة الرابعة هي مرحلة الأتمتة، أي تحويل النطق الصحيح إلى معياري، مألوف لدرجة أنه لا يتطلب سيطرة خاصة من الطفل نفسه ومعالج النطق.
يتم ضمان كافة مراحل الحصول على النظام الصوتي من خلال فئتين من العوامل:
1) اللاوعي (من خلال الاستماع والتكاثر)؛
2) واعي (من خلال استيعاب الأنماط النطقية والخصائص الصوتية للأصوات).
وتختلف مشاركة هذه العوامل في اكتساب النظام السليم حسب عمر الطفل ومرحلة التصحيح.
في أطفال ما قبل المدرسة، يلعب التقليد دورا مهما، ولكن يجب أن تكون عناصر الاستيعاب الواعي موجودة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إعادة هيكلة المهارة المرضية القوية للنطق الأنفي أمر مستحيل دون تفعيل جميع الصفات الشخصية للطفل، مع التركيز على تصحيح الخلل ودون استيعاب الصور النمطية الصوتية والحركية الجديدة لأصوات الكلام بوعي.المهام التصحيحية لها معنى معين. الفرق يعتمد على ما إذا كان قد تم إجراء جراحة تجميلية لإغلاق الشق أم لا، على الرغم من أن الأنواع الأساسية من التمارين تستخدم قبل الجراحة وبعدها.
قبل العملية، يتم حل المهام التالية:
1) تحرير عضلات الوجه من الحركات التعويضية.
2) إعداد النطق الصحيح لأصوات الحروف المتحركة؛
3) إعداد النطق الصحيح للأصوات الساكنة التي يمكن للطفل الوصول إليها.
بعد الجراحة، تصبح مهام التصحيح أكثر تعقيدًا:
1) تطوير حركة الحنك الرخو.
2) القضاء على الترتيب غير الصحيح لأعضاء النطق عند نطق الأصوات؛
3) إعداد نطق جميع أصوات الكلام بدون دلالة أنفية (ما عدا الأصوات الأنفية).
أنواع العمل التالية خاصة بفترة ما بعد الجراحة:
أ) تدليك الحنك الرخو.
ب) الجمباز في الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
ج) الجمباز المفصلي.
د) تمارين صوتية.
الهدف الرئيسي من هذه التمارين هو:
- زيادة قوة ومدة تدفق الهواء الزفير عبر الفم؛
- تحسين نشاط العضلات المفصلية.
- تطوير السيطرة على عمل الختم البلعومي.
الغرض الرئيسي من تدليك الحنك الرخو هو عجن الأنسجة الندبية.
يجب أن يتم التدليك قبل الوجبات، مع مراعاة المتطلبات الصحية. يتم تنفيذها على النحو التالي. يتم إجراء حركات التمسيد على طول خط الدرز ذهابًا وإيابًا حتى حدود الحنك الصلب والرخو، وكذلك اليسار واليمين على طول حدود الحنك الصلب والرخو. يمكنك تبديل حركات التمسيد بحركات الضغط المتقطعة. من المفيد أيضًا الضغط الخفيف على الحنك الرخو عند نطق الصوت "a". يجب أن يكون الفم مفتوحا على نطاق واسع.
الجمباز من الحنك الرخو
1. ابتلاع الماء أو محاكاة حركات البلع. يُعرض على الأطفال الشرب من كوب أو زجاجة صغيرة. يمكنك تقطير الماء من الماصة - بضع قطرات في المرة الواحدة. يؤدي ابتلاع الماء بكميات صغيرة إلى أعلى ارتفاع في الحنك الرخو. يؤدي عدد كبير من حركات البلع المتتالية إلى إطالة الوقت الذي يكون فيه الحنك الرخو في الوضع العلوي.
2. التثاؤب وفمك مفتوح.
3. الغرغرة بالماء الدافئ بكميات صغيرة.
4. السعال. هذا تمرين مفيد جدًا، لأن السعال يسبب تقلصًا قويًا لعضلات الجزء الخلفي من الحلق. عند السعال يحدث إغلاق كامل بين تجاويف الأنف والفم. من خلال لمس الحنجرة تحت الذقن بيدك، يمكن للطفل أن يشعر بارتفاع الحنك.
5. يتم تدريب الطفل على السعال إرادياً على زفير واحد من 2-3 تكرارات إلى أكثر. أثناء التمرين، يجب أن يظل الحنك مغلقًا بالجدار الخلفي للبلعوم، ويجب توجيه الهواء عبر تجويف الفم. ومن المستحسن أن يسعل الطفل ويتدلى لسانه لأول مرة. ثم يتم إدخال السعال مع توقف مؤقت، حيث يُطلب من الطفل الحفاظ على إغلاق الحنك بالجدار الخلفي للبلعوم. من خلال أداء هذا التمرين، يتقن الأطفال القدرة على رفع الحنك الرخو بشكل فعال وتوجيه تيار الهواء عبر الفم.
6. نطق واضح وحيوي ومبالغ فيه لأصوات الحروف المتحركة بنبرة صوت عالية. وفي الوقت نفسه، يزداد الرنين في تجويف الفم، وينخفض لون الأنف. أولاً، يتم تدريب النطق المفاجئ لأصوات حروف العلة "a"، "e"، ثم "o"، "u" مع التعبير المبالغ فيه.
7. بعد ذلك، ينتقلون تدريجياً إلى نطق سلسلة الصوت بوضوح "a"، "e"، "u"، "o" بتناوبات مختلفة. في هذه الحالة، يتغير النمط المفصلي، ولكن يبقى الزفير الفموي المبالغ فيه. عندما يتم تعزيز هذه المهارة، ينتقلون إلى نطق الأصوات بسلاسة. على سبيل المثال: أ، اه، o، y______، أ، ذ، o، اه________.
8. تزيد فترات التوقف بين الأصوات إلى 1-3 ثوانٍ، ولكن يجب الحفاظ على ارتفاع الحنك الرخو، حيث يتم إغلاق الممر المؤدي إلى التجويف الأنفي.
9. التمارين الموصوفة أعلاه تعطي نتائج إيجابية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة. وينبغي أن يتم تنفيذها بشكل مستمر على مدى فترة طويلة من الزمن. تعمل التمارين المنهجية في فترة ما قبل الجراحة على إعداد الطفل للجراحة وتقليل الوقت اللازم للعمل الإصلاحي اللاحق.
10. لتطوير الكلام الرنان الصحيح، من الضروري العمل على التنفس الصحيح. من المعروف أن أدوية الأنف لها زفير قصير للغاية ومهدر، حيث يخرج الهواء من خلال الفم والممرات الأنفية. لتطوير مجرى الهواء الصحيح عن طريق الفم، يتم إجراء تمارين خاصة، حيث يتناوب الاستنشاق والزفير من خلال الأنف مع الاستنشاق والزفير من خلال الفم، على سبيل المثال: الاستنشاق من خلال الأنف - الزفير من خلال الفم؛ يستنشق - الزفير من خلال الأنف. يستنشق - الزفير عن طريق الفم.
ومع الاستخدام المنهجي لهذه التمارين يبدأ الطفل في الشعور بالفرق في اتجاه تيار الهواء ويتعلم توجيهه بشكل صحيح. وهذا يساعد أيضًا على تطوير الأحاسيس الحركية الصحيحة لحركات الحنك الرخو.
من المهم جدًا مراقبة طفلك باستمرار أثناء أداء هذه التمارين، لأنه في البداية قد يصعب عليه الشعور بتسرب الهواء عبر الممرات الأنفية.
تختلف تقنيات التحكم: يتم وضع مرآة أو صوف قطني أو شرائح من الورق الرقيق على الممرات الأنفية.
تساهم تمارين النفخ أيضًا في تطوير تيار الهواء الصحيح. يجب أن يتم تنفيذها في شكل لعبة، وإدخال عناصر المنافسة. بعض الألعاب يصنعها الأطفال بأنفسهم بمساعدة والديهم. هذه هي الفراشات، دواليب الهواء، الزهور، عناقيد الزهرة، مصنوعة من الورق أو القماش. يمكنك استخدام شرائح من الورق متصلة بعصي خشبية، وكرات قطنية على خيوط، وأشكال ورقية خفيفة من الألعاب البهلوانية، وما إلى ذلك. يجب أن يكون لهذه الألعاب غرض محدد وأن تستخدم فقط في فصول تعليم الكلام الصحيح.
يخطئ العديد من الآباء في شراء البالونات والأكورديون، مستوحاة من نصيحة معالج النطق، وإعطائها لطفلهم لاستخدامها المستمر. لا يتمكن الأطفال دائمًا من نفخ البالون دون تمارين تحضيرية، وغالبًا ما لا يتمكنون من العزف على الهارمونيكا لأنهم لا يملكون القوة الكافية للزفير من خلال الفم. بعد الفشل، يصاب الطفل بخيبة أمل في اللعبة ولا يعود إليها أبدًا.
لذلك عليك أن تبدأ بتمارين سهلة يسهل الوصول إليها وتعطي تأثيرًا واضحًا. على سبيل المثال، يمكن للأطفال نفخ الشمعة أولاً من مسافة 15-20 سم، ثم من مسافة أبعد. يمكن للطفل الذي يعاني من ضعف الزفير عن طريق الفم أن ينفخ الصوف القطني من كفه. إذا فشل ذلك، يمكنك إغلاق فتحتي أنفه حتى يشعر بالاتجاه الصحيح لتيار الهواء. ثم يتم تحرير الممرات الأنفية تدريجياً. غالبًا ما تكون هذه التقنية مفيدة: يتم إدخال قطع خفيفة من الصوف القطني (غير المضغوطة) في الممرات الأنفية. إذا تم توجيه الهواء عن طريق الخطأ إلى الأنف، فإنهم يخرجون ويقتنع الطفل بأن تصرفاته كانت خاطئة.
يمكنك أيضًا النفخ على الألعاب البلاستيكية الخفيفة العائمة في الماء. التمرين الجيد هو النفخ في قنينة ماء. في بداية الدرس يجب أن يكون قطر الأنبوب 5-6 ملم، في النهاية - 2-3 ملم. عندما ينفخ الماء، يبدأ في تكوين فقاعات، مما يأسر الأطفال الصغار. من خلال النظر إلى "العاصفة" في الماء، يمكنك بسهولة تقدير قوة الزفير ومدته. من الضروري أن نظهر للطفل أن الزفير يجب أن يكون سلسًا وطويلًا. من الجيد تحديد وقت "الغليان" على الساعة الرملية.
يمكنك دعوة الأطفال للنفخ على الكرات أو أقلام الرصاص ملقاة على سطح أملس حتى تتدحرج. يمكنك تنظيم لعبة فقاعات الصابون. هناك الكثير من التمارين المماثلة. الأصعب منهم هو العزف على آلات النفخ. يجب أن يضع معالج النطق في الاعتبار أن تمارين التنفس تتعب الطفل بسرعة (يمكن أن تسبب الدوخة)، لذا يجب التناوب مع تمارين أخرى.
في الوقت نفسه، يتم إعطاء الأطفال سلسلة من التمارين، والهدف الرئيسي منها هو تطبيع المهارات الحركية للكلام.
من المعروف أن الأطفال المصابين بالرينولاليا يطورون سمات مفصلية مرضية بسبب الظروف التشريحية والفسيولوجية.
ميزات المفصلة هي كما يلي:
1) ارتفاع اللسان وإزاحته إلى عمق تجويف الفم.
2) عدم كفاية التعبير الشفوي.
3) الإفراط في مشاركة جذر اللسان والحنجرة في نطق الأصوات.
يعد التخلص من ميزات التعبير هذه رابطًا مهمًا في تصحيح الخلل. يتم تحقيق ذلك من خلال ما يسمى بتمارين الجمباز المفصلية التي تعمل على تطوير الشفاه والخدين واللسان.
تمارين للخدود والشفاه:
1) تضخيم الخدين في نفس الوقت.
2) نفخ الخدين بالتناوب.
3) تراجع الخدين إلى تجويف الفم بين الأسنان.
4) حركات المص - يتم سحب الشفاه المغلقة للأمام باستخدام خرطوم، ثم العودة إلى وضعها الطبيعي (يتم إغلاق الفكين)؛
5) الابتسامة: تمتد الشفاه بقوة إلى الجانبين، وتكشف صفي الأسنان لأعلى ولأسفل؛
6) "الخرطوم" متبوعًا بابتسامة مع فكين مشدودين؛
7) ابتسامة مع فتح وإغلاق الفم، وإغلاق الشفاه؛
8) مد الشفاه بقمع واسع مع فتح الفكين.
9) شد الشفاه بقمع ضيق (تقليد الصفير)؛
10) سحب الشفاه إلى الفم، والضغط بقوة على الأسنان مع فتح الفكين على نطاق واسع؛
11) تقليد غسل الأسنان (الهواء يضغط بشدة على الشفاه)؛
12) اهتزاز الشفاه.
13) حركة الشفاه بالخرطوم إلى اليسار واليمين.
14) حركات دورانية للشفاه بالخرطوم.
15) نفخة قوية في الخدين (احتباس الهواء في تجويف الفم عن طريق الشفاه).
تمارين اللسان:
1) إخراج اللسان بالمجرفة.
2) إخراج اللسان باللدغة.
3) بروز اللسان المسطح والمدبب بالتناوب.
4) تحويل اللسان البارز بقوة إلى اليسار واليمين؛
5) رفع وخفض ظهر اللسان - طرف اللسان يستقر على اللثة السفلية، والجذر إما يرتفع أو ينخفض؛
6) شفط الجزء الخلفي من اللسان إلى الحنك أولاً مع إغلاق الفكين ثم فتح الفكين.
7) يغلق اللسان العريض البارز بالشفة العلوية، ثم يتراجع إلى الفم، ويلامس الجزء الخلفي من الأسنان العلوية والحنك ويثني طرفه لأعلى عند الحنك الرخو؛
8) شفط اللسان بين الأسنان، بحيث "تحك" القواطع العلوية الجزء الخلفي من اللسان؛
9) لعق الشفاه بطرف اللسان بشكل دائري.
10) رفع وخفض لسان عريض بارز إلى الشفتين العلوية والسفلية مع فتح الفم.
11) ثني اللسان بالتناوب على الأنف والذقن، إلى الشفتين العلوية والسفلية، إلى الأسنان العلوية والسفلية، إلى الحنك الصلب وأرضية تجويف الفم؛
12) لمس القواطع العلوية والسفلية بطرف اللسان والفم مفتوح على مصراعيه.
13) أمسك اللسان البارز بأخدود أو قارب.
14) أمسك اللسان البارز بكوب.
15) عض حواف اللسان الجانبية بالأسنان.
16) وضع الحواف الجانبية للسان على القواطع الجانبية العلوية، أثناء الابتسام، رفع وخفض طرف اللسان، ولمس اللثة العلوية والسفلية؛
17) مع نفس موضع اللسان، طبل طرف اللسان بشكل متكرر على الحويصلات الهوائية العلوية (t-t-t-t)؛
18) القيام بحركات واحدة تلو الأخرى: اللسان باللدغة، الكأس، الأعلى، إلخ.
لا ينبغي إعطاء التمارين المذكورة كلها على التوالي!
يجب أن يتكون كل درس صغير من عدة عناصر:
- تمارين التنفس،
- الجمباز المفصلي،
- التدريب على نطق الأصوات.
يتطلب العمل على الأصوات الكثير من الاهتمام والجهد.
1. عادة يبدأ إنتاج الأصوات بالصوت "أ". اللسان في حالة راحة والفم مفتوح على مصراعيه. عند إصدار الصوت، يتم سحب اللسان قليلا، ويتم دفع الشفاه إلى الأمام؛ عند إصدار الصوت "u"، يتم سحب الشفاه بالتوتر إلى الأنبوب، ويتم سحب اللسان أكثر. عند إصدار الصوت "e"، يرتفع اللسان قليلاً في الجزء الأوسط، ويكون الفم نصف مفتوح، وتكون الشفاه ممدودة. من السهل نطق هذه الأصوات عن طريق التقليد، والمهمة الرئيسية في إنتاجها هي التخلص من الدلالة الأنفية. في البداية، يتم ممارسة الأصوات بنطق مفاجئ ومنعزل مع زيادة تدريجية في عدد التكرارات لكل زفير، على سبيل المثال:
أ أو ش ه
a o o u u e e
a a a o o u u e e e e
مع كل تصريح، من الضروري التحكم في اتجاه تيار الهواء. للقيام بذلك، يحمل الطفل مرآة أو صوف قطني خفيف بالقرب من أجنحة الأنف. ثم يتم تدريب الطفل على تكرار حروف العلة مع توقف مؤقت، حيث يتعلم خلالها الحفاظ على الحنك الرخو في وضع مرتفع (يحتاج إلى إظهار الموضع الصحيح للحنك الرخو أمام المرآة). يتم زيادة فترات التوقف تدريجياً إلى 2-3 ثوانٍ. ثم يمكنك الانتقال إلى النطق السلس.
2. يبدأ إنتاج الأصوات الساكنة بالأصوات "f" و "p". عند نطق الصوت "f"، يقع اللسان بهدوء في أسفل الفم. الأسنان العلوية تعض بخفة على الشفة السفلية. يكسر الزفير الفموي القوي هذا التوقف ويشكل صوت "f" متشنج. يتم فحص تسرب الهواء باستخدام مرآة أو صوف قطني.
يجب إجراء تمارين ضبط الأصوات وتوحيدها بكميات كبيرة وفي مجموعات متنوعة. من الأساليب الجيدة التي تسهل إدخال الأصوات التي يتم نطقها بشكل صحيح في وضع معزول في الكلام المستقل هو الغناء. أثناء الغناء، يحدث إغلاق الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم بشكل انعكاسي، ويسهل على الطفل التركيز على نطق الأصوات.
شكوكك
منذ اللحظة التي يولد فيها طفلك، يجب أن تعلمي تمامًا أن مصيره بين يديك تقريبًا كما هو الحال في أيدينا. ومن خلال عرض معلومات عن نظام التأهيل للطفل المصاب بالشفة والحنك المشقوقين، أردت أن أقنعكم بحقيقة تحقيق نتائج علاجية جيدة. قد يتمتع طفلك بمظهر جذاب، وكلام طبيعي، وأسنان وعضة جميلة.
أنصح الوالدين
عند استشارة طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك الخلقي في مؤسسة طبية معينة، يجب أن تحصل على إجابات منطقية لعدد من الأسئلة:
- ما هي أنواع التدخل الجراحي التي سيخضع لها طفلك وفي أي عمر؟
- ما هو سبب اختيار تكتيكات العلاج الجراحي هذه؟
- كم عدد الأطفال المصابين بهذا المرض الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم في هذه المؤسسة الطبية سنويًا؟
- كم مرة يتم تسجيل مضاعفات ما بعد الجراحة (تفكك الغرز بعد العملية الجراحية، وتشكيل عيوب الحنك)؟
- ما هي نتائج العلاج التجميلية للأطفال المقدمة على شكل صور فوتوغرافية (فورية وبعيدة) وكيف يتم التخلص من تشوهات الشفة العليا والأنف مستقبلاً؟
- ما هي النتائج الوظيفية للعلاج: كم مرة تتطور أمراض النطق النموذجية - اعتلال الأنف وتشوهات الفك العلوي/الإطباق؟
- هل يوجد في هذه المؤسسة نظام تأهيل شامل (معالج النطق، أخصائي تقويم الأسنان، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أطفال، طبيب أعصاب، طبيب تخدير للأطفال)؟ كم من الوقت وكيف سيتم تنفيذها؟
الأدب
- Ermakova I. I. تصحيح النطق لالتهاب الأنف عند الأطفال والمراهقين. - م.، 1984
- إيبوليتوفا إيه جي مفتوح رينولاليا. - م.، 1983
- اضطرابات النطق عند أطفال ما قبل المدرسة. شركات. R. A. Belova-David، B. M. Grinshpun. - م.، 1969
- Chirkina G. V. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق. - م، 1969
- علاج النطق. كتاب مدرسي للمعاهد التربوية في تخصص "علم العيوب"، أد. فولكوفا إل إس - م: التعليم، 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: معلومات عامة عن rhinolalia؛ تصنيف الشفة المشقوقة والحنك الخلقي. الأسباب والآليات وأشكال الرينولاليا وما إلى ذلك - M: AST Astrel، 2006
راينولاليا(وحيد القرن اليوناني - الأنف؛ لاليا - الكلام) - انتهاك لجرس الصوت ونطق الأصوات الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام ويتميز بمزيج غريب من النطق غير الصحيح للأصوات واضطرابات الصوت. مع rhinolalia، يتم انتهاك نطق كل من حروف العلة (بسبب جرس الصوت الأنفي) والأصوات الساكنة. أنواع الرينولاليا: مفتوحة ومغلقة ومختلطة.
الكلام مع رينولاليا
يختلف Rhinolalia عن اضطراب مماثل في الآلية - Rhinophonia، حيث يتم انتهاك جرس الصوت فقط، ولا يختلف نطق الأصوات عن المعتاد. في rhinolalia، تحدث آلية النطق والنطق وتكوين الصوت بسبب انتهاك تفاعل الرنانات البلعومية. مع النطق الطبيعي، يتم فصل تجاويف الأنف والبلعوم عن تجاويف البلعوم والفم عند نطق أصوات الكلام غير الأصوات الأنفية. يتم فصل هذه التجاويف عن طريق إغلاق البلعوم الحنكي.
بالتزامن مع حركة الحنك الرخو أثناء النطق، يحدث سماكة في الجدار الخلفي للبلعوم (أسطوانة باسافان)، مما يساعد أيضًا على ملامسة السطح الخلفي للحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم. عند نطق الأصوات الأنفية "مم"، "ن-ن"، يخترق تيار الهواء بحرية مساحة الرنان الأنفي، ويؤدي الرنين غير المتوازن إلى تغير في الطيف الصوتي للصوت وظهور الأنفية أو الأنفية، وهذا هو العلامة الرئيسية لرينوفوني.
إذا كان التغيير في المعلمات الصوتية مصحوبًا بمجموعة من الانحرافات في الظروف الديناميكية الهوائية لإنتاج الكلام (ضغط هواء غير كافٍ في تجويف الفم، وتسرب الهواء عبر الممرات الأنفية)، فإن التكيف مع هذه الظروف يخلق تشوهات في النطق. هذا هو راينولانيا.
رينولاليا مفتوحة
مع الرينولاليا المفتوحة، يتم أيضًا إزعاج جرس الحروف الساكنة، خاصة تلك التي يكون فيها إغلاق البلعوم الأنفي أكثر دقة في النسب الطبيعية. يتم تعطيل صوت الهسهسة والاحتكاك "f"، "v"، "x" عن طريق إضافة صوت أجش إضافي يحدث في تجويف الأنف. الأصوات الانفجارية "p" و"b" و"d" و"t" و"k" و"g" تبدو غير واضحة لأن ضغط الهواء اللازم للنطق الدقيق لا يتولد في تجويف الفم. في حالة الرينولاليا المفتوحة، يكون تدفق الهواء في تجويف الفم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه غير كافٍ لاهتزاز طرف اللسان عند إصدار الصوت "r".
أسباب الرينولاليا المفتوحة
تنقسم أسباب الرينولاليا المفتوحة إلى مجموعتين: عضوية ووظيفية. تنقسم الأسباب العضوية إلى خلقية ومكتسبة:
- من الأسباب الشائعة لالتهاب الأنف الخلقي المفتوح هو الحنك الرخو أو الحنك المشقوق.
- تتشكل الرينولاليا المفتوحة المكتسبة عندما يظهر ثقب بين تجاويف الفم والأنف أو عندما يصاب الحنك الرخو بالشلل.
يتم تفسير رنولاليا المفتوحة الوظيفية من خلال عدم تراجع الحنك الرخو أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من النطق البطيء. تتجلى رينولاليا المفتوحة الوظيفية في شكل هستيريا، أحيانًا كعيب مستقل، وأحيانًا كعيب مقلد.
فحص الرينولاليا المفتوحة
عادةً لا يكشف فحص الرينولاليا المفتوحة عن تغيرات عضوية في الحنك الصلب أو الرخو. من علامات الرينولاليا المفتوحة الوظيفية انتهاك نطق أصوات الحروف المتحركة فقط، بينما مع الأصوات الساكنة يكون إغلاق البلعوم البلعومي كافيًا ولا يتم اكتشاف الأنف. إن تشخيص حالة الرينولاليا الوظيفية المفتوحة مواتٍ. يختفي جرس الصوت الأنفي بعد تمارين النطق، ويتم التخلص من اضطرابات النطق باستخدام طرق تُستخدم أيضًا في علاج خلل النطق.
أسباب رينولاليا الخلقية
تحدث عيوب الوجه الخلقية عند الرضيع نتيجة التعرض للجنين أثناء نموه داخل الرحم. يعاني الجنين من تأخير في نمو تلك الأجزاء من جهاز الخياشيم التي تظهر منها الدرنات الجنينية التي تشكل تجاويف الوجه والأنف والفم. تؤدي العمليات غير المدمجة للفك العلوي مع الفك السفلي إلى خلق فجوات في الشفة العليا والوجه والحنك الصلب والرخو. يؤدي عدم محاذاة أحد النتوءات الحنكية مع الحاجز الأنفي إلى حدوث عيوب جانبية في الحنك، مما يؤدي إلى اتصال مفتوح لنصف تجويف الأنف مع تجويف الفم.
الفترة الخطرة لحدوث الشقوق هي 4-8 أسابيع من الحمل. ما يصل إلى 6 أسابيع تظهر شقوق في الوجه، 7-8 أسابيع - الشفة العليا والحنك. أسباب العيوب الخلقية وراثية وغالباً ما تنتقل عبر خط الذكور. علامات الأب:
- عدم تناسق العينين, الطيات الأنفية الشفوية,
- انحراف الحاجز الانفي،
- عيب صغير في اللسان
- شريط في السماء.
العلاج الجراحي للأطفال المصابين بالرينولاليا المفتوحة
تتطلب عدوى الأنف الخلقية المفتوحة أساليب طبية وتربوية وتقويمية شاملة. في المراحل المبكرة، يلزم إغلاق تقويمي لعيب الحنك الصلب والرخو باستخدام سدادة مؤقتة. هناك حاجة إلى سدادة مطاطية ناعمة عند إطعام الطفل. يتم تصنيع السدادة الصلبة بشكل فردي ويتم ارتداؤها من قبل الطفل حتى يتم الإغلاق الجراحي للعيب الموجود في الجزء السفلي من تجويف الأنف والحنك الحنكي. تتم إزالة السدادة قبل 14 يومًا من العملية المخطط لها.
يتم العلاج الجراحي للرينولاليا على مراحل. تتم الإشارة إلى عملية Cheiloplasty، وهي عملية لاستعادة الشفة العليا، وعملية uranoplasty، وهي عملية لاستعادة سلامة الجزء السفلي من تجويف الأنف، حتى بالنسبة لحديثي الولادة. موانع إجراء هذه العمليات في مثل هذه السن المبكرة:
- فقر دم؛
- التهاب رئوي؛
- تضخم داخل الرحم.
- إصابات الولادة
- الاختناق.
- الخداج.
- عيوب القلب الخلقية.
- السنسنة المشقوقة؛
- ناسور في الجهاز الهضمي.
- نقص تصبغ؛
- عدم تنسج الرئة.
- وجود عيوب خلقية خطيرة أخرى.
طرق عملية تجميل أورانوبلاستي: يتم إجراء عملية تجميل أورانولاستي “اللطيفة” للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة ونصف، بشرط عدم وجود موانع. إحدى الطرق المؤكدة لاستعادة البنية التشريحية للبلعوم الأنفي هي عملية رأب الأورانو "الجذرية"، وهي عملية مؤلمة ومعقدة من الناحية الفنية. بالنسبة للأطفال من عمر 3 إلى 5 سنوات، يتم تصحيح الشقوق غير المباشرة، وبالنسبة للأطفال من عمر 5 إلى 6 سنوات، يتم تصحيح الشقوق (أحادية وثنائية). لا يُنصح بإجراء عملية رأب البول "الجذرية" في مرحلة الطفولة المبكرة (حتى 3 سنوات)، لأن هذا التدخل الجراحي غالبًا ما يؤدي إلى نمو بطيء للفك السفلي.
رينولاليا مغلقة
تتشكل الأنفية المغلقة عندما ينخفض الرنين الفسيولوجي للأنف عند نطق أصوات الكلام. إذا لم يكن هناك رنين أنفي للأصوات الأنفية، فإنها تبدو مثل "b" أو "d" عن طريق الفم أو مثل "mb" (بدلاً من "b") أو "nd" (بدلاً من "d"). مع rhinolalia المغلقة، يتغير صوت حروف العلة أيضًا بسبب كتم النغمات الفردية في تجاويف البلعوم الأنفي والأنف. في هذه الحالة، تكتسب أصوات الحروف المتحركة نغمة ميتة غير طبيعية في الكلام.
أسباب rhinolalia مغلقة
سبب الرينولاليا المغلقة هو التغيرات العضوية في الفضاء الأنفي أو الاضطرابات الوظيفية لإغلاق البلعوم. التغيرات العضوية هي نتيجة لظواهر مؤلمة ونتيجة لذلك ينخفض الممر الأنفي ويصبح التنفس الأنفي صعبًا (تضخم مزمن في الغشاء المخاطي للأنف، وخاصة في المحارة السفلية الخلفية، والأورام الحميدة في تجويف الأنف، ونمو اللحمية، وأحيانًا الزوائد اللحمية البلعومية الأنفية، إلخ.). يحدث التهاب الأنف المغلق الوظيفي في كثير من الأحيان عند الأطفال ويحدث عندما يكون هناك سالكية كافية للتجويف الأنفي.
مع النطق الطبيعي، يحدث انسداد بين تجاويف الفم والأنف ولا يخترق الاهتزاز الصوتي إلا من خلال تجويف الفم. إذا كان الانفصال عن تجويف الفم غير كامل، فإن الصوت الاهتزازي يخترق تجويف الأنف. ونتيجة لكسر الحاجز بين تجاويف الفم والأنف، تزداد مساحة الرنين الصوتي. في الوقت نفسه، يتغير جرس حروف العلة "i"، "ya"، "u"، أثناء التعبير عن تجويف الفم. يبدو حرف العلة "e" و "o" أقل صوتًا ، كما أن حرف العلة "a" أقل إزعاجًا من غيره ، لأنه عند نطق "a" يكون تجويف الفم مفتوحًا.
رينولاليا مختلطة
يحدد بعض المؤلفين الرينولاليا المختلطة - وهي حالة كلام تتميز بانخفاض رنين الأنف عند نطق الأصوات الأنفية ووجود جرس أنفي (صوت أنفي). السبب هو مزيج من انسداد الأنف وعدم كفاية الاتصال الحنكي البلعومي من أصل وظيفي وعضوي.
مجموعات نموذجية من الحنك الرخو القصير والشق تحت المخاطي للحنك الرخو ونمو اللحمية، والتي في مثل هذه الحالات تمنع الهواء من التسرب عبر الممرات الأنفية عند نطق الأصوات عن طريق الفم. تتفاقم حالة الكلام بعد بضع الغدية، حيث يحدث قصور بلعومي بلعومي وتظهر علامات رينولاليا مفتوحة.
لذلك، يجب على معالج النطق أن يفحص بعناية بنية ووظيفة الحنك الرخو، ويحدد أي نوع من الأنف (مفتوح أو مغلق) يعطل جرس الكلام أكثر من غيره، ويناقش مع الطبيب ضرورة إزالة انسداد الأنف ويحذر الآباء من المخاطر. من التدهور في جرس الصوت. بعد الجراحة، يتم استخدام تقنيات التصحيح المطورة لالتهاب الأنف المفتوح.
تشخيص رينوليا
لا يمثل تشخيص عدوى الأنف مشكلة بالنسبة للطبيب، ولكن تنشأ صعوبات عند تحديد نوع عدوى الأنف. للتشخيص التفريقي يتم فحص المريض من قبل الأطباء التاليين:
- طبيب تلفظ.
- أخصائي النطق؛
- طبيب أعصاب.
- معالج النطق؛
- تقويم الأسنان.
- طبيب أنف وأذن وحنجرة.
- طبيب الأطفال.
يكشف الفحص عن مسببات المرض ويحدد طبيعة التغيرات المرضية وشدة الأعراض. يتم استخدام طرق التشخيص الآلية التالية:
- التخطيط الكهربي للعضلات؛
- تنظير الأنف.
- الأشعة السينية للبلعوم الأنفي.
- تنظير البلعوم.
تصور هذه التقنيات طبيعة التغيرات المرضية وشدتها لدى كل مريض على حدة. يقوم معالج النطق، باستخدام عدد من التقنيات التقدمية، بتقييم المعلمات التالية:
- اضطرابات الصوت
- التنقل الصوتي
- هيكل الجهاز المفصلي.
- معلمات التنفس الفسيولوجي والصوتي.
لتشخيص الرينولاليا المفتوحة، يتم استخدام تقنية غوتزمان، والتي تعتمد على أن المريض ينطق الأصوات "a" و "i" بالتناوب، بينما يقوم الطبيب بفتح وإغلاق الممرات الأنفية. في حالة وجود تغيرات مرضية، فإن اهتزاز أجنحة الأنف محسوس بشكل واضح، وإذا تم الضغط على الممرات الأنفية، فإن الأصوات مكتومة. وبالتالي، فمن الممكن تشخيص الشكل المفتوح لرينوليا.
تصحيح رينولاليا
يبدأ تصحيح رينولاليا عند الأطفال بتحديد مدى خطورة الخلل التشريحي. يجب على الطبيب اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن التدخل الجراحي وإخبار الوالدين بالعواقب المحتملة إذا لم يتم ذلك. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن العلاج الجراحي من قبل والدي الطفل. بعد التصحيح الجراحي للأنف، يخضع الطفل لدورات دراسية مع معالج النطق. يجب على الأخصائي تعليم الطفل القيام بحركات الحنك الرخو واللسان بشكل صحيح عند تكوين الأصوات والكلمات الفردية. يسمح التصحيح الحديث لمرض rhinolalia للطفل بالتخلص تمامًا من هذا المرض عندما يصل الطفل إلى سن المدرسة. الطفل لا يختلف عمليا عن أقرانه.
القضاء على رينولاليا بالتدليك والتمارين
للقضاء على نغمة الصوت الأنفية، سيتعين على الطفل ومعالج النطق والآباء العمل بجد. أولا وقبل كل شيء، سوف تحتاج إلى تنشيط الحنك الرخو وجعله يتحرك. وهذا سوف يتطلب تدليك خاص. إذا كان الطفل صغيرًا، يقوم الكبار بالتدليك:
- باستخدام إصبع السبابة (الوسادة) النظيف المعالج بالكحول من اليد اليمنى، في الاتجاه العرضي، يتم التمسيد وفرك الغشاء المخاطي على حدود الحنك الصلب والرخو (في هذه الحالة، تقلص منعكس لعضلات الحنك). يحدث البلعوم والحنك الرخو)؛
- تتم نفس الحركات عندما ينطق الطفل الصوت "أ"؛
- قم بحركات متعرجة على طول حدود الحنك الصلب والرخو من اليسار إلى اليمين وفي الاتجاه المعاكس (عدة مرات)؛
- باستخدام إصبع السبابة، قم بإجراء تدليك بالضغط الإبري وتدليك يشبه الرعشة للحنك الرخو بالقرب من الحدود مع الحنك الصلب.
إذا كان الطفل كبيرا بالفعل بما فيه الكفاية، فيمكنه القيام بكل تقنيات التدليك هذه بنفسه: سوف يتعامل طرف اللسان مع هذه المهمة بشكل مثالي. من المهم أن نبين بشكل صحيح كيف يتم كل هذا. لذلك، سوف تحتاج إلى مرآة ومشاركة مهتمة من شخص بالغ. أولاً، يقوم الطفل بالتدليك بلسانه وفمه مفتوح على مصراعيه، وبعد ذلك، عندما لا تكون هناك مشاكل أخرى في التدليك الذاتي، سيكون قادرًا على القيام بذلك وفمه مغلقًا، وهذا غير ملحوظ تمامًا للآخرين. هذا مهم للغاية، لأنه كلما تم إجراء التدليك في كثير من الأحيان، كلما ظهرت النتيجة بشكل أسرع.
عند إجراء التدليك، يجب أن تتذكر أنه من الممكن أن تسبب منعكس القيء لدى الطفل، لذلك لا تقوم بالتدليك مباشرة بعد الأكل: يجب أن يكون هناك استراحة لمدة ساعة على الأقل بين الوجبات والتدليك. كن حذرًا للغاية وتجنب اللمسات الخشنة. لا تقم بالتدليك إذا كان لديك أظافر طويلة: فقد تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي الرقيق للحنك.
بالإضافة إلى التدليك، ستحتاج السماء الناعمة أيضا إلى الجمباز الخاص. وهنا بعض التمارين:
- يُعطى الطفل كوبًا من الماء المغلي الدافئ ويطلب منه شربه في رشفات صغيرة؛
- يتغرغر الطفل بالماء المغلي الدافئ في أجزاء صغيرة.
- سعال مبالغ فيه مع فتح الفم على مصراعيه: على الأقل 2-3 سعال في زفير واحد؛
- التثاؤب وتقليد التثاؤب مع فتح الفم على مصراعيه؛
- نطق أصوات حروف العلة: "a"، "u"، "o"، "e"، "i"، "s" نشيط ومبالغ فيه إلى حد ما.
تمارين النطق ل rhinolalia
بالنسبة للرينولاليا المفتوحة والمغلقة، قد يكون من المفيد جدًا إجراء تمارين مفصلية لللسان والشفتين والخدين. وهي مصممة لتنشيط طرف اللسان:
- قم بتعليق لسانك الطويل الضيق نحو ذقنك واحتفظ به في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ على الأقل (كرر التمرين عدة مرات).
- أخرج لسانك الطويل والضيق ببطء من فمك (قم بالتمرين عدة مرات).
- باستخدام لسان طويل وضيق، يخرج قدر الإمكان من الفم، قم بإجراء عدة حركات تذبذبية سريعة من جانب إلى آخر (من زاوية الفم إلى الأخرى).
- الفم مفتوح على مصراعيه، واللسان الضيق يقوم بحركات دائرية، مثل عقرب الساعة، يلامس الشفاه (أولاً في اتجاه واحد، ثم في الاتجاه الآخر).
- الفم مفتوح، ولسان طويل ضيق يبرز من الفم، ويتحرك من جانب إلى آخر (من زاوية الفم إلى الأخرى) على حساب "واحد - اثنان".
- الفم مفتوح، واللسان الطويل الضيق يرتفع إلى الأنف، ثم يهبط إلى الذقن، يعد «واحدًا أو اثنين».
- يضغط اللسان الطويل الضيق من الداخل على أحد الخد أو الآخر.
توقعات راينولاليا
إن تشخيص تصحيح داء الأنف مواتٍ، ويتم التخلص من الاضطراب بمساعدة تمارين خاصة وعلاج النطق. تعتمد فعالية التغلب على رنولاليا على نتائج عمل الجراح، فضلا عن اكتمال وجودة العمل والبدء المبكر مع معالج النطق. يسمح لنا التصحيح المنهجي وطويل الأمد إلى حد ما بافتراض ديناميكيات إيجابية أثناء سير المرض. في الوقت نفسه، يجب أن تكون المواد المخصصة للتصحيح مناسبة لعمر الطفل، ويمكن الوصول إليها ومفهومة. تعتمد فعالية العلاج على العوامل التالية:
- خصائص شخصية الطفل وسلامته الفكرية؛
- وجود الأمراض المصاحبة.
- درجة القدرات التعويضية.
- متى بدأ التصحيح في الوقت المناسب؛
- جودة التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها.
إن بيئة الكلام واستعداد الوالدين لمساعدة الطفل بكل الطرق المتاحة لهما أهمية حاسمة. يمكن تقييم نتائج العمل من خلال درجة تطبيع وظيفة الكلام وغياب التحدث عن طريق الأنف. يتيح لنا التنفيذ المنهجي لجميع وصفات الطبيب ودروس علاج النطق الاعتماد على نتائج علاجية جيدة. الرينولاليا الوظيفية لها تشخيص طبي مناسب للغاية.
الوقاية من رينوليا
تشمل الوقاية من رينولاليا منع ظهورها، وكذلك إزالة الاضطرابات الوظيفية والعيوب التشريحية لجهاز النطق لدى المريض. تتكون الوقاية من تجنب العوامل التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية لدى الطفل حتى في فترة ما قبل الولادة. في حالة حدوث مثل هذه العيوب في جهاز الكلام، فمن الضروري تصحيحها في الوقت المناسب.
أسئلة وأجوبة حول موضوع "Rhinolalia"
سؤال:مرحبا، أجرى ابني عملية تجميل الأورانو عندما كان عمره 1.5 سنة. في 3.5، تم إجراء بضع الغدة. يتحدث من خلال أنفه وله صوت أنفي قوي. كيف يمكنني تحسين الوضع؟ هل فات الأوان لرؤية معالج النطق؟ لم يتم تشخيص إصابتنا بالرينولاليا، أي الأطباء يجب أن نتصل لتوضيح التشخيص؟
إجابة:مرحبًا. ابدأ بمعالج النطق.
سؤال:مرحبًا! عمري 20 سنة، عندي شق في الشفة والحنك. ذهبت إلى معالجي النطق، تحسنت كلامي بطريقة أو بأخرى، لكن صوت الأنف بقي. وهذا أمر مفهوم، فالسماء قصيرة ولا تسد الممر بالكامل. هل من الممكن تقليل الأنف بطريقة أو بأخرى بمساعدة علاج النطق؟ تعويض الكلام؟ هل يمكن أن يساعد إتقان التنفس البطني السفلي في هذا؟ أم يجب أن نفكر في إطالة الحنك الرخو؟ ومن ثم ستكون هناك ندوب، ولكن حتى لو كانت كذلك، فهل من الممكن استعادة الحنك الطويل الجديد بعد الجراحة أم أن الندبات ستؤثر بشكل كبير على أدائه؟
إجابة:مرحبًا. أنت حقا بحاجة إلى علاج النطق. هناك تقنيات لتقليل الأصوات الأنفية باستخدام تمارين خاصة للحنك وتقنيات العلاج الصوتي.
سؤال:مرحبًا! ابني عمره سنة ونصف، منذ ولادته لديه شفة مشقوقة كاملة وحنك رخو مع لهاة منقسمة، وشق جزئي في الحنك الصلب والناتئ السنخي. تمت خياطة الشفة ونخطط لإزالة عيب الحنك. كيف تستعد للجراحة، ربما دروس مع معالج حلقة؟ كيف يمكنني مساعدة الطفل الآن؟ الجمباز لتطوير جهاز النطق؟
إجابة:مرحبًا. ستكون هناك حاجة إلى كل شيء فقط بعد العملية، خلال 3-5 أشهر. ستحتاج إلى التدليك والجمباز ومعالج النطق للفصول الدراسية. الآن استعد للعملية.
سؤال:مرحبًا. طفل يبلغ من العمر 5 سنوات، بعد التهاب البلعوم، بدأ يتكلم من خلال أنفه وبدأ يشخر بشدة في الليل. الأنف يتنفس ولا يوجد سيلان في الأنف. لقد عولجوا ولكن لم تكن هناك نتيجة. ماذا يمكن أن يكون؟
إجابة:مرحبًا. التحدث من خلال الأنف، يعد rhinolalia أحد أعراض تورم الغشاء المخاطي للأنف الذي لا يعيق التنفس. الشخير هو أحد أعراض صعوبة التنفس من خلال الأنف، والذي يعوقه التورم. أنت بحاجة إلى تصوير بالأشعة السينية للجيوب الأنفية وفحص الأنف والبلعوم الأنفي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (باستخدام مرآة أو منظار داخلي). عندها ستصبح طرق العلاج واضحة لك ولطبيبك.
سؤال:مرحبًا. طفل يبلغ من العمر 17 عامًا يعاني من أنف مفتوح بسبب الشفة والحنك المشقوقين. لقد أجروا عمليات جراحية وزاروا معالجي النطق، لكن لم يكن من الممكن تحقيق الكلام الطبيعي. ضعف نطق الأصوات التي لا صوت لها. عند نطق أصوات الهسهسة والصفير، يتحدث الهواء من خلال الأنف. بدأ الطفل يتلعثم بشدة: هل هذا مرتبط بالرينولاليا؟ كيفية تحقيق خطاب جيد مع rhinolalia مفتوحة؟ وكم من الوقت سياخذ؟
إجابة:مرحبًا! الوقت يعتمد على أسباب كثيرة. استمر بإصرار مع معالج النطق الخاص بك.
رينوفوني(palatophonia، disphonia، palatina) - النطق الأنفي، وانتهاك غريب لنبرة الصوت، والقوة، وجرس الصوت وجانب التجويد اللحني من الكلام. على عكس rhinolalia، لا يتضمن مفهوم rhinophony انتهاكًا للتعبير والنطق السليم. ويرجع ذلك إلى الأسباب التشريحية والفسيولوجية للخلل، وعادةً ما يصاحب الرينولاليا الشقوق الخلقية في الحنك الصلب والرخو، وعيوب التجويف الأنفي، واختلال هيكل ووظيفة جهاز النطق، وبالتالي آلية تكوين الجهاز الكلامي. يتغير الجانب الصوتي من كلام الطفل. يحدث Rhinophonia بشكل رئيسي على خلفية العيوب المكتسبة في الحنك الرخو وتجويف الأنف، عندما يكون النطق السليم للطفل قد تم بالفعل تشكيله. من وجهة نظر تشريحية وفسيولوجية، يتم تفسير حدوث صوت الأنف بعدد من الأسباب التي تعطل التفاعل والترابط بين الآليات المفصلية والحنجرية والجهاز التنفسي، فضلاً عن العلاقة الطبيعية بين تجاويف الأنف والفم والبلعوم، والتي تكمن وراء إزالة الأنف. نطق. مع rhinophonia، يتم انتهاك العلاقة بين مرنانات الأنف والفم والبلعوم في عملية التشكيل الشامل، وكذلك الاتصال الوظيفي بين الحنك الرخو والحنجرة، بين البلعوم والحنجرة، بين الحنك الرخو والجهاز التنفسي (خاصة الحنك الرخو). الحجاب الحاجز). أدنى تغيير في موضع الحنك الرخو يسبب عدم التزامن وعدم التناسق في وظائف الطيات الصوتية، وكذلك الخمول، وعدم التنسيق في عمل عضلات الجهاز التنفسي. مع شلل جزئي، وشلل، وتغيرات ندبية في الحنك الرخو الحنك، وتقصيره وانخفاض حركته، ومن الصعب تشكيل حلقة بلعومية مغلقة (أو ختم بلعومي بلعومي)، ويتجلى ضعف الجهاز التنفسي في استنشاق سطحي قصير، وكمية ضئيلة من الهواء المستنشق وفقدان كبير لهواء الزفير عبر الممرات الأنفية.
وبالتالي فإن عضلات الحلقة البلعومية المغلقة والحنجرة والأحبال الصوتية والجهاز التنفسي تشكل نظامًا حركيًا واحدًا يشارك بشكل متزامن في عملية تكوين الصوت.في الأنف المفتوحة والمغلقة، لأسباب مختلفة، وحدة النشاط يتم تدمير آلية تشكيل الصوت
وهكذا، يحدث الأنف العضوي المفتوح مع تقصير خلقي، وشلل جزئي، وشلل في الحنك الرخو، والوهن العضلي الوبيل، والثقوب، والنواسير، وندبات الحنك الصلب والرخو.
يتم أيضًا تسهيل ظهور صوت الأنف المفتوح من خلال فتحة الفم الضيقة (Kelly, 1434, Williamson, 1944)، واللسان المتراجع (Hixon, 1949)، واللسان الطويل بشكل مفرط (Riper Srvm, 1965).1 يظهر صوت الأنف الوظيفي المفتوح في الأطفال الضعفاء والوهن الذين يعانون من بطء النطق على اللسان خلفية لمتلازمة هستيرية مع فقدان السمع.
تتشكل سيلان الأنف المغلق مع انخفاض الرنين الأنفي، وأسبابه هي عمليات مؤلمة مختلفة في البلعوم: اللحمية، والأورام الحميدة، والأورام الليفية، وانحراف الحاجز الأنفي، وتورم الغشاء المخاطي للأنف، وما إلى ذلك.
تتميز موسيقى الرينوفوني بخصائصها الصوتية. التغييرات في طبقة الصوت وقوتها وجرسها، يحرم الأنف من تعديل الصوت اللطيف والجميل، وتغييرات درجة الصوت، والصوت والطيران، مع صوت الأنف المفتوح (فرط الأنف)، يتم ملاحظة الضعف والإرهاق في الصوت، وأحيانًا يكون مقروصًا ، الصوت الرتيب المضغوط يكون في بعض الأحيان أجشًا، أجشًا، مكتومًا ومزيفًا. يؤدي الصوت الباهت "الميت" إلى إفقار نغمات الكلام الطبيعية ولحن الكلام. تبين أن التنغيم العاطفي والإرادي والمنطقي لا يمكن الوصول إليه تقريبًا لهؤلاء المرضى. مع صوت الأنف المغلق (نقص التنفس) ، يتغير جرس gopos بسبب الصوت غير الدقيق لأصوات حروف العلة - فهم يكتسبون ظلًا رتيبًا رتيبًا مكتومًا "ميتًا" غير طبيعي بسبب كتم النغمات الفردية في تجاويف الأنف والبلعوم.
وهكذا، مع صوت الأنف المفتوح والمغلق، هناك انتهاك لجرس الصوت - فهو يكتسب ظلًا من فرط أو نقص النطق، وهو ما يفسره التغيير في الظروف التشريحية والفسيولوجية للنطق. من الحديث. يؤدي انتهاك جانب التنغيم اللحني في الكلام إلى تقليل قدرات التواصل لدى الطفل، مما يخلق له صعوبات في الكلام والنفسية للتواصل في مجموعة. ولذلك، فإن العمل في علاج النطق المبكر يخلق جميع الظروف اللازمة للتواصل والتعلم اللفظي الكامل للطفل.
عمل علاج النطقمن خلال القضاء على صوت الأنف، يهدف إلى استعادة الأداء المتكامل لجهاز الكلام بجميع روابطه. تعتمد فعالية جلسات علاج النطق على عدد من العوامل النفسية والفسيولوجية.
1) طول وحركة الحنك الرخو ووظيفة اللهاة،
2) حركة جدار البلعوم الخلفي
3) حركة اللسان وإمكانية استرخائه وتوتره وكذلك موقعه في تجويف الفم
"مقتبس من كتاب. Vinarskaya E. N، P u .... عسر التلفظ وأهميته الموضعية والتشخيصية في عيادة آفات الدماغ البؤرية. طشقند ، 1973 ، ص 26
4) حجم الرنان عن طريق الفم،
5) مشاركة الشفاه والخدين والفكين في عملية نطق أصوات الكلام،
6) بنية ووظيفة الرنان الأنفي، 7) حركة الطيات الصوتية،
8) نشاط الجهاز التنفسي لعمر الطفل ووظيفة جهاز إدراكه الذي يعتاد على الصوت الأنفي أهمية كبيرة أيضًا. ولذلك فإن الشرط الضروري لنجاح عمل علاج النطق هو فهم الآليات التشريحية والفسيولوجية لتكوين الكلام والصوت في الظروف الطبيعية والمرضية، وكذلك معرفة أساسيات علم النفس التنموي والتربوي.
الارتباط الأولي في عمل علاج النطق سريري فحص علاج النطقالأطفال الذين يعانون من رينوفونيا.
يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة (أو طبيب النطق) بتلخيص شكاوى المريض والبيانات المتعلقة بالذاكرة حول التطور العام المبكر للطفل، ويفحص البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم الحنجري. في هذه الحالة، يتم الاهتمام بهيكل الرنانات وعملها.
I فحص الأنف والبلعوم الأنفي (شكل وحجم تجويف الأنف، ووجود عوائق أمام إنتاج الصوت الطبيعي - اللحمية، والأورام الحميدة، والأورام الليفية، وانحراف الحاجز الأنفي، وانصهار الأقنية، وتورم الغشاء المخاطي للأنف، وما إلى ذلك). ثانيافحص تجويف الفم والبلعوم (وجود الأسنان وحالتها، العضة، شكل الحنك الصلب، طول وحركة الحنك الرخو واللهاة، حالة اللوزتين، شكل اللسان وحركته)
ثالثا فحص الحنجرة(حالة الغشاء المخاطي، وتنقل عناصر الحنجرة، والطيات الصوتية والطيات الدهليزية، وحالة الحيز بين الطراجيني، وطبيعة إغلاق الطيات الصوتية، وشكل المزمار) وجود "عقيدات" من الأورام الليفية، ويلاحظ في المطربين Pallipules أو الأورام الأخرى.
فحص الأذن الوريدي(القناة السمعية، طبلة الأذن، اختبار السمع)
إذا لزم الأمر، يتم وصف فحص خاص إضافي: التنظير الاصطرابي والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للحنجرة وقياس التنفس وتصوير الرئة، بالإضافة إلى فحص المرضى من قبل معالج وطبيب أعصاب
يكشف فحص علاج النطق النظامي عن السمات التنموية لوظيفة النطق والصوت لدى المريض. يتم تحديد مستوى تطور الكلام من خلال وصف شكاوى الطفل عند تجميع قصة من صورة، من سلسلة من إعادة سرد الصور، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، يتم تسجيل الصوت تصويتارتفاعه وقوته ومدته وجرسه وتعديله وجودة الصوت الصوتي، ولا يكشف فحص علاج النطق فقط عن بنية ووظيفة الرنان والمولد والجهاز التنفسي.
الأنظمة، ولكن أيضًا وظائفها المترابطة، والتي، وفقًا لعلم وظائف الأعضاء، لها تأثير تنظيمي على تكوين جرس الصوت.
يوفر نظام "الطاقة" (الجهاز التنفسي) الطاقة اللازمة لاهتزاز الأحبال الصوتية، مما يزيد من قوة الصوت.
يقوم نظام "المولد" (تشكيل الصوت) بإنتاج صوت الصوت والنغمة الأساسية والعديد من النغمات. يتم تضخيم النغمات والإيحاءات الأساسية وتعديلها بفضل نظام رنانات البلعوم وتجويف الفم وتجويف الأنف والجيوب الأنفية. يقوم نظام الرنان بتكوين أصوات الحروف المتحركة والساكنة ويفرقها وفقًا لخصائص الضوضاء. ولذلك فإن دراسة المريض الذي يعاني من خلل في صوت الأنف تبدأ بفحص نظام الرنان لديه. I. الجهاز المفصلي وهيكله ووظيفته.
1) الهيكل: نظام الفك العلوي، الشفاه، اللسان، الصلب
والحنك الرخو (الطول، ندوب الوجه، الناسور، الشق تحت المخاطي)، اللهاة.
2) حركة الشفتين والخدود والفكين واللسان واللهاة الرخوة. ويلاحظ الدقة والوضوح والنعومة والتناسب والقوة والتزامن وقابلية تبديل الحركات المفصلية.
3) حركة عضلات الوجه ومشاركة تعابير الوجه في عملية النطق وتكوين الصوت.
4) وضوح الإلقاء عند نطق حروف العلة والحروف الساكنة (المباشرة، العكسية، المغلقة، مع الحروف الساكنة) الكلمات، الأمثال، الأقوال، أعاصير اللسان.
ثانيا. الجهاز التنفسي ووظيفته. :
1) التنفس أثناء الراحة - يتم ملاحظة طبيعة وعمق الشهيق والزفير.
2) التنفس أثناء الكلام - تتم ملاحظة طبيعة التنفس وعمقه ونوعه وإمكانية التمييز بين التنفس الأنفي والفموي وقوة ومدة الزفير الفموي ووجود تسرب للهواء عبر الممرات الأنفية.
يتم الكشف عن عمل الجهاز الصوتي بشكل غير مباشر عند نطق حروف العلة والحروف الساكنة والمقاطع والكلمات وقراءة النصوص عند غناء المقاييس والأغاني. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة ارتفاع وقوة جرس الصوت والجانب اللحني والتجويد من الكلام.
1) قوة الصوت - يتم اختبار القدرة على تغيير قوة الصوت عند نطق حروف العلة والمقاطع والكلمات وقراءة النصوص (من الهمس إلى النطق العالي مع تقوية الصوت وإضعافه تدريجيًا، من القوة إلى البيانو).
4) يتميز جانب النغمة اللحنية في الكلام بدرجة استخدام وسائل الكلام التعبيرية: الإجهاد والتوقف المؤقت والجرس وتعديل الصوت والتغيرات في الإيقاع والإيقاع وحجم الكلام. ويلاحظ كيف ينقل الطفل من خلال المبادرة والكلام المحفز والتلقائي النغمات الرئيسية: السؤال، والتعجب، والبيان، والمفاجأة، والبهجة، والخوف، والغضب، والألم، والازدراء، والسخط، والإعجاب، وما إلى ذلك.
صوت متوسط الحجم، سجل متوسط، رنين، قوي، "طائر"، معدل، لحني، طبيعي، واضح، حيوي، ينقل كل ظلال الأفكار والمشاعر، كل ثراء التجويد للغة يؤخذ كصوت قياسي.
الصوت المضطرب هو صوت باهت، أجش، أجش، خشن، خشن، مخنوق، مقروص، ضعيف، هادئ، جاف، أنفي، رتيب، "باهت"، "معدني"، كاذب، ثنائي الصوت، صراخ ونباح. أثناء فحص علاج النطق، يتم تسجيل صوت المريض على الشريط.
يكشف فحص علاج النطق أيضًا عن إدراك المريض لكلامه وكلام الآخرين. وفقًا لعلم اللغة النفسي، يتم تحديد إدراك التجويد من خلال خصائصه الفيزيائية، وبنية الصفات المدركة، والمعاني اللغوية للتنغيم، وخطة الفكر، وموقف المستمع. بسبب ضعف الصوت على المدى الطويل لدى مريض يعاني من صوت الأنف، تحدث إعادة هيكلة لسمع الكلام، ويحدث التكيف مع النطق الأنفي، وتتشكل نبضات حركية واردة مرضية من أعضاء الكلام. ولذلك فإن مثل هذا المريض لا يتحكم في سمعه ولا يفرق بين الأصوات المشلولة والعادية.
أثناء الفحص، بعض السمات النفسية والتربويةالطفل - نموه الفكري، وشخصيته، وسلوكه، ومزاجه، وموقفه من العيب، وهو أمر له أهمية كبيرة لفعالية عمل علاج النطق. هناك مجموعة من المرضى يائسون وغير مبالين بعيبهم، وقد اعتادوا عليه، ولديهم دافع إرادي منخفض للتغلب عليه. وهناك فئة أخرى تعاني من خلل ما، وتشعر بالحرج من صوتها، وترفض أحياناً التواصل مع الآخرين (خاصة في مرحلة المراهقة)، وتسعى جاهدة للقضاء على الأنفية.
بعد تنظيم وتلخيص البيانات من الفحص السريري اللوغوبيلي، يشرع معالج النطق في العمل التصحيحي للقضاء على صوت الأنف، الأمر الذي يشكل صعوبة كبيرة.
تعتمد طريقة عمل علاج النطق التي نقترحها للتخلص من نبرة الصوت الأنفية على تجربة مدرسة علاج النطق الألمانية والفرنسية في تصحيح النطق. وهكذا، استخدم T. Gutzman التعبير، وتمارين التنفس، والجمباز العام للجسم، والتدليك الكهربائي، وتدليك الاهتزاز وتمارين الكلام. كونه ممثلًا لاتجاه القوة في علاج النطق، اقترح G. Gutzman نطقًا متشنجًا وحادًا وقصيرًا للأصوات مع توتر كبير في عضلات الرقبة وحزام الكتف، مع ضربات قوية بقبضته على الطاولة أو الركبتين. عند إنتاج الحروف الساكنة، أوصى بتثبيت أجنحة الأنف لخلق ضغط داخلي قوي، والذي ينبغي أن يرفع بشكل سلبي المخمل الرخو.
عند العمل على الصوت، اقترح G. Gutzman (ثم M. E. Khvattsev) استخدام صوت falsetto، ونقله إلى صوت الصدر بعد 2-3 أشهر. وكانت جميع التمارين ذات طبيعة قوية وتتطلب الكثير من الجهد من الطالب.
V. Vaud وS. Borel-Mesoni (فرنسا)، ممثلو الاتجاه اللطيف في علاج النطق، وضعوا أسس الطريقة التقويمية لإنتاج الصوت. واقترحوا التدريب على التنفس الصحيح والصوت "في القناع"، كما هو الحال في تعلم الغناء، وأسندوا دورًا خاصًا للتمارين الصوتية. وفي الوقت نفسه، يوصى بتمارين التنفس والصوت الطبيعية والمريحة.
بعد ذلك، قام العلماء السوفييت ومعالجو النطق (E. F. Pay، Z. G. Nelyubova، M. E. Khvattsev، A. G. Ippolitova، إلخ) بتعديل واستكمال الأساليب الألمانية والفرنسية فيما يتعلق بالنظام الصوتي للغة الروسية. من المثير للاهتمام والمفيد بشكل خاص التقنيات المنهجية لتصحيح النطق الصوتي المعيب في rhinolalia. لكن في الأدبيات، لم يتم الكشف تقريبًا عن منهجية علاج النطق التي تعمل على القضاء على نغمة الصوت الأنفية، وتطوير طبقة الصوت وقوتها وجرسها، بالإضافة إلى جانب التنغيم اللحني في الكلام.
في الوقت الحالي، الطريقة الأكثر ملاءمة وفعالية للقضاء على صوت الأنف هي الطريقة التقويمية المعقدة، والتي تفترض أن فحص وعلاج هؤلاء المرضى يتطلب مشاركة طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب تلفظ وأخصائي علاج طبيعي ومعلم ومعالج النطق.
الهدف الرئيسي من العلاج التقويمي- إنشاء أو استعادة العلاقة الوظيفية بين التنفس والتعبير وتكوين الصوت. وفي هذا الصدد، يتم تسليط الضوء على المهام التالية لعمل علاج النطق:
1) التمييز بين التنفس الأنفي والفموي.
2) الحصول على زفير طويل وقوي عن طريق الفم.
3) تنشيط عضلات الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
4) استحضار صوت عالٍ ورنان وقوي و"طائر" ومعدّل بدون صبغة أنف؛
5) تطوير الجانب اللحني والتجويدي من الكلام؛ . 6) تطوير الرقابة السمعية. يتم تنفيذ عمل علاج النطق تحت السيطرة السمعية والحركية. الاهتزازات اللمسية والأحاسيس العضلية، تلعب دور تلك الإشارات التحسسية (الواردة) التي تمثل الرابط المتحكم في عملية الكلام وتكوين الصوت.
هناك مرحلتان من عمل علاج النطق للقضاء على نبرة الصوت الأنفية:
المرحلة الأولى هي المرحلة التحضيرية، وتشمل:
1) العلاج النفسي.
2) الجمباز المفصلي.
3) تنشيط عضلات الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم، -
4) تمارين التنفس.
والثانية هي المرحلة الرئيسية، والتي تشمل:
3) تطوير مدة وقوة الصوت.
5) تطوير الجانب اللحني والتنغيم في الكلام. في عملية جلسات علاج النطق، من الصعب التمييز بشكل حاد بين هذه المراحل. يتم تنفيذ العمل بالتتابع وبالتوازي، بشكل فردي وأمامي. ولكن تجدر الإشارة إلى أن تطوير الصوت مستحيل دون إنشاء تنفس الكلام أولاً، والتمييز بين التنفس الأنفي والفموي، وتنشيط عضلات الحنك الرخو والبلعوم. في كل مرحلة لاحقة، تصبح تقنيات علاج النطق أكثر تعقيدًا ويتم إضافة تمارين التنفس والصوت المحددة لتطبيع عملية تكوين الصوت. المرحلة التحضيريةالهدف هو إعداد الجهاز النطقي والتنفسي لدى الطفل للتمارين الصوتية المكثفة اللاحقة، وكذلك تنشيط شخصية الطفل للتغلب على الخلل، وتحفيز المجال التحفيزي لديه، والحاجة إلى النشاط، وضبط إدراك الكلام (سماع الكلام) بما يتناسب مع قدراته. الصوت الصحيح للصوت.
العنصر الأولي في عمل علاج النطق هو العقلاني العلاج النفسي,الهدف منه هو الإدماج الواعي والنشط والطوعي للطفل في عملية القضاء على العلاج النفسي بالريبوفونين، والذي يتضمن نهجًا فرديًا للمريض، مع مراعاة عمره وخصائص شخصيته وطبيعة ومدة اضطراب الصوت. خلال المحادثات، يتم تحديد شكاوى المريض، وتكوين فكرة عن نطاق اهتماماته وموقفه تجاه الخلل، ويتم إنشاء الاتصال الشخصي والعملي. يقوم معالج النطق بغرس ثقة المريض في نجاح الجلسات ويعرض تسجيلات شريطية لأصوات المرضى الآخرين قبل وبعد جلسات علاج النطق. بالتزامن مع العلاج النفسي، يتم تنفيذ الجمباز المفصلي، وتنشيط عضلات الحنك الرخو والجدار الخلفي للحنك، ويتم تقديم التمارين الصوتية 1
الغرض من الجمباز المفصلي هولتنمية الوضوح والبراعة والحركات الصحيحة لجميع أجزاء الجهاز المفصلي، ومن الضروري، من ناحية، تقليل تصلب وتوتر العضلات المفصلية، من ناحية أخرى، زيادة لهجتها وقوتها. ينشط عضلات الفم والبلعوم، أو على العكس من ذلك، استرخاءها يقلل من المشاركة المفرطة للظهر وجذر اللسان والحنجرة أثناء النطق (يخفف من فرط وظيفة الحنجرة) كما هو معروف، مع رينوفونيا هناك توتر مفرط في عضلات الوجه - يحاول المريض لتقليل نبرة الصوت الأنفية، بينما يتجعد الأنف، والجبهة، والعبوس، ويزحزح الحاجبين. لتخفيف التوتر من عضلات الوجه، يتم استخدام التدليك الصحي، والذي يتكون من تمسيد الجبهة والأنف والخدين والشفتين بأطراف الأصابع.
يتم استخدام الجمباز المفصلي، المقبول عمومًا في علاج النطق، بشكل متباين لأجزاء مختلفة من الجهاز النطقي، ويتم أداء الجمباز أمام المرآة بشكل إيقاعي وسلس وواضح.
1. حركة الفكين.يتم إعطاء دور خاص لتمارين الفك السفلي، حيث تعتمد عليها درجة فتح الفم، والتي تحدد صيغ أصوات الحروف المتحركة. ومن ناحية أخرى، فإن رفع الحنك الرخو يعتمد على حركات الفك السفلي؛ عند نطق المقاطع اه اهيتم رفع الحنك الرخو قدر الإمكان عند نطق o، ذ، ط-تم حذفه.
تمارين الفكين: فتح وإغلاق الفم، تقليد المضغ، الحركات الجانبية للفك السفلي، نطق حروف العلة الصامتة أ،أوه، و، أوه، ي.في هذه الحالة، يتم الانتباه إلى الوضع الهادئ لجذر اللسان - طرف اللسان عند القواطع السفلية (الوضع الظهري).
2. حركة الشفاه: التمدد للأمام بأنبوب، والطي في دائرة، والتمدد بابتسامة، وتقوية الشفاه عند نطق الحرف الساكن بصمت ص-ص-صوحروف العلة ش-س-أنا.
3. حركة اللسان:إخراج اللسان، والتحول إلى اليسار واليمين، ولعق الشفاه، وتقوية طرف اللسان - العض، "النقر" على طرف اللسان، وامتصاص القواطع السفلية والعلوية، والدفع من خلال الأسنان المشدودة، والنطق تي تي تي, د-د-د، ص-ر-ر إذا كان هناك توتر مفرط على ظهر وجذر اللسان، يتم النقر على الجزء الأوسط من اللسان بملعقة، وإخراج لسان منتشر على نطاق واسع، وتدليك طرف اللسان، ويتم استخدام التمارين الصوتية.
4. الجمباز لعضلات الرقبةلإرخاء عضلات البلعوم والحنجرة، وخفض الرأس إلى الأسفل، وإعادته إلى الخلف،
1 للتعرف على منهجية إجراء التمارين الصوتية، انظر وفي الصفحة 101 يتم تصنيف الغناء بشكل مشروط على أنه القسم الرئيسي من أعمال علاج النطق
يدير الرأس إلى اليسار واليمين، في وقت لاحق يتم دمج هذه الحركات مع نطق الأصوات a-e-i-u-u
1) تدليك اهتزاز الحنجرة لتنشيط الطيات الصوتية - تتم حركات إيقاعية قوية للأصابع على طول السطح الأمامي للرقبة في الاتجاه الرأسي والأفقي مع الضغط الخفيف على منطقة الغضروف الدرقي؛
2) تدليك الحنجرة بالتمسيد
3) تقليد الحمامة هديل، أنين، خوار، نباح، بكاء.
4) نطق حروف العلة a-e-i-o-u
5) غناء أصوات العلة 6. تنشيط الحنك الرخو.
1) تدليك الحنك الرخو - يتم إجراء حركات التمسيد والعجن بإصبعك على طول الخط الأوسط للحنك الصلب واللين من القواطع العلوية إلى اللهاة للحصول على منعكس البلعوم.
2) الجمباز النشط للحنك الرخو: التثاؤب، ابتلاع الماء، اللعاب، السعال، الغرغرة، تقليد المضغ، نطق حروف العلة أ، ه في نوبة شديدة. في الوقت نفسه، يتم تدريب القدرة على رفع الحنك الرخو في نفس الوقت، ثم الاحتفاظ به لفترة طويلة والعد في وضع مغمور. هذا يحفز عضلات البلعوم والحنجرة. تمارين عينة.
7. تمارين لتطوير العمل الواضح والمنسق لجميع أجزاء الجهاز المفصلي (pa6ota over diction)، والذي يتضمن التدريب المتزامن للتنفس والصوت.
1) نطق حروف العلة بصوت هامس وبصوت عال
"النقطة فوق الحرف تعني نطقًا قصيرًا وقويًا
2) نطق المقاطع والكلمات أثناء الزفير. يتم تدريب الحروف الساكنة بتسلسل معين - وفقًا لدرجة تعقيدها النطقي ومدة الزفير ومشاركة الصوت:
في اه ز. و، ق، ث، ل، ر..ب. د.ز. ف، g، k". في هذه الحالة، يتم نطق التمارين المقطعية بصوت عالٍ (وليس بصوت هامس). ويتم تفسير ذلك من خلال عدد من الشروط التشريحية والفسيولوجية لتكوين الحروف الساكنة التي لا صوت لها. وبالتالي، تتطلب الحروف الساكنة الصوتية ::
ب) قوة تعبير أقل (بالنسبة للصم، قوة تعبير أكبر)؛
ج) خفض الحنجرة (للصم، رفع الحنجرة)؛ " د) مدة توقف أقصر (للصم، مدة توقف أطول)؛
ه) قوة انفجارية أقل (مع الصمم، قوة انفجار أكبر). لذلك، عند نطق الحروف الساكنة، يتم تخفيف التوتر من الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والحنجرة والبلعوم بسبب انخفاض الجهد العضلي.
يُنصح بالهمس في حالة ملاحظة فرط وظيفة الحنجرة، أي صوت مضغوط، متوتر، ضيق، أجش. في هذه الحالة، "يتم إيقاف النطق للقضاء على المشاركة المرضية للحنجرة والتعبير" 2. بعد اختفاء نغمة الحنجرة يبدأ التدريب على الصوت العالي 3.
بالتزامن مع العلاج النفسي، والجمباز المفصلي، وتنشيط الحنك الرخو، يتم إجراء تمارين التنفس. سيحتل الأخير مكانا خاصا في نظام العمل الإصلاحي، لأن فعالية دروس علاج النطق تعتمد بشكل أساسي على عاملين: نشاط الحنك الرخو ومدة الزفير عن طريق الفم. الهدف من تمارين التنفس هو التمييز بين التنفس الأنفي والفموي، والحصول على زفير فموي طويل تحت سيطرة حركات الحجاب الحاجز وعضلات البطن. ينظم الحجاب الحاجز مستوى ضغط الهواء تحت المزمار، مما يزيد أو يقلل من قوة الإغلاق، والتردد، وسعة اهتزازات الحبال الصوتية.
عند القضاء على رينوفون، يتم استخدام تمارين التنفس الثابتة والديناميكية، ولكن في المرحلة الأولية من دروس علاج النطق، تكون التمارين الثابتة مهمة بشكل خاص، والتي تثبت انتباه الطفل على الزفير الفموي الطويل.
تشمل التمارين الثابتة النفخ على الصوف القطني، والنفخ في الماء، ونفخ فقاعات الصابون، والألعاب المطاطية، والكرات، وإطفاء الشموع، والعزف على الغليون، والفلوت، والهارمونيكا (التي تنمي العضلات الشفوية، وتدرب الزفير الممتد، وتشكل الأحاسيس الحركية من عضلات النطق والتنفس والجهاز الصوتي، وبالتالي ضبط الإدراك السمعي لدى الطفل على الصوت الصحيح). عند أداء تمارين التنفس الساكن، يتم التمييز بين الشهيق والزفير من الأنف والفم (الشهيق من خلال الأنف - الزفير من خلال الأنف، الشهيق من خلال الأنف - الزفير من خلال الفم، الشهيق من خلال الفم - الزفير من خلال الفم). وفي هذه الحالة يجب على الطفل ألا يجهد كتفيه،
رقبتك واملأ صدرك بالهواء.
تمارين التنفس المرحة مفيدة جدًا للعمل مع الأطفال:
1) "متجر الزهور" - تدريب بطيء عميق
يستنشق عن طريق الأنف.
2) الشمعة - التدريب على الزفير البطيء والمتساوي في لهب الشمعة.
3) "تحميلة عنيدة" - التدريب على الزفير القوي والمكثف.
4) "إطفاء الشمعة" - التدريب على الزفير المكثف والمتقطع مع النطق قرف! قرف!
5) التدريب على الزفير لفترة طويلة مع نطق مجموعات الصوت لفترة طويلة "بششيبي"...
6) "البعوضة" - التدريب على الزفير الطويل مع النطق الطويل زززززز... 7) "..." - تدريب الزفير الطويل مع النطق الطويل سسسسسس... .
ثم يتم تنشيط النطق العالي والمطول لحروف العلة ومجموعاتها، والحروف الاحتكاكية المصوتة والتي لا صوت لها، والحروف الساكنة الانفجارية، والمقاطع:
عند نطق مجموعات الصوت والمقاطع الصوتية، يتم تثبيت انتباه الطفل باستمرار على الزفير الفموي الطويل، والحنك الرخو المرتفع، والتحكم في تسرب الهواء عبر الأنف، وتنشيط التحكم السمعي. يعمل هذا المزيج من تمارين النطق والتنفس على تطوير مهارات التنفس الكلامي.
بعد تمارين التنفس الساكنة، يتم استخدام التمارين الديناميكية. فهذا الأخير يقوي جسم الطفل جسديًا، ويحسن وظيفة حجابه الحاجز وعضلات البطن، وينمي التنفس الصوتي، ويهيئه لتمارين صوتية مكثفة، ويؤثر بشكل إيجابي على مزاج الطفل وانفعالاته، مما يشعره بالبهجة والبهجة. تشمل التمارين الديناميكية المشي والجري البطيء وحركات الذراعين والساقين والجذع. فهي أكثر إثارة وطبيعية وقوية مقارنة بتلك الساكنة. تعتمد تمارين التنفس الديناميكية على مزيج من حركات الجذع و أطرافهمع نطق الأصوات، مجموعات الصوت أثناء الزفير.
وبالتالي فإن تمارين النطق والتنفس تهيئ الطفل لتمارين الصوت للتخلص من الريثونة.
المسرح الرئيسيتبدأ دروس علاج النطق بـ تطوير طبقة الصوت- من أهم وسائل تعبيره. يؤدي تغيير طبقة الصوت إلى تحسين نطاق الصوت وتعديله ومرونته، مما يعزز تعبير الكلام وثراء تلوين نغماته. عندما يتم التخلص من صوت الأنف، يبدأ تطور طبقة الصوت تمارين صوتية,يتم بموجبها تهيئة الظروف التشريحية والفسيولوجية الأكثر ملاءمة لعمل الجهاز الصوتي. عند الغناء، لا تقصر الطيات الصوتية ولا تطول، ولا تثخن ولا ترق، ولا يتغير شكل الرنان البلعومي؛ مع زيادة النغمة، يرتفع لسان المزمار والستارة الحنكية، ويزداد حجم مرنان الفم، لكنه لا يتغير تقريبًا في الشكل، والفم مفتوح على مصراعيه، واللسان يكمن بهدوء في الجزء السفلي من تجويف الفم، ويضغط على القواطع السفلية بينما يكون ظهر وجذر اللسان في حالة استرخاء. يصبح الفم باعثًا قويًا للصوت.
يتم تنفيذ التمارين الصوتية عن طريق التقليد بمرافقة موسيقية. يبدأون ب الغناءغناء (لحن بدون كلمات). يتم غناء الأصوات بصوت متحرك واحد، أي. نطقا. يتم نطق أصوات حروف العلة بالتسلسل التالي اه اه اه ،ذ، و،وهذا يأخذ في الاعتبار درجة ارتفاع الحنك الرخو، وشد الظهر وجذر اللسان، ودرجة فتح الفم. اه اه-أعلى الأصوات بسبب أدنى مقاومة") في التجويف الفموي البلعومي.
في البداية، يتم غناء حروف العلة منبسطوهذا يعني أن الصوت "يتدفق" بسهولة وبحرية بشكل متماسك وسلس. يرى الطفل فمًا مفتوحًا على مصراعيه، وحنكًا ناعمًا مرتفعًا، ويشعر بحركات الحجاب الحاجز، وبطن البطن، والطيات الصوتية، ويسمع صوته الواضح والرنان. صوت غير طبيعي. ثم يتم غناء السلم الموسيقي (مع زيادة تدريجية في عدد النغمات)، مما يؤدي إلى تطوير التوازن واللحن والمرونة وتعديل الصوت. عند غناء السلم الموسيقي، يجب ألا يرتعش صوت الصوت أو يجبر نفسه. الغناءألحان الأغنية
على أصوات الحروف المتحركة، والتي تدرب على الغناء السلس والبطيء مع رفع الصوت وخفضه. بعد أن مارست تقنيات الغناء المتماسك والسلس والبطيء (المرن)، يمكنك الانتقال إلى التمارين بوتيرة أسرع (غناء حروف العلة والمقاطع والمقاييس). تعمل هذه التمارين أيضًا على تدريب قوة الصوت. مرحلة تعلم الغناء، تسود في الأغاني عبارات موسيقية قصيرة وإيقاع بسيط، وليس نص لفظي بسيط سريع الإيقاع. إن تضمين النص يخلق صعوبات إضافية للطفل ويعقد التحكم في نبرة الصوت. لذلك، لا يتم تقديم الأغاني الغنائية إلا بعد التوصل إلى صوت واضح للأصوات الساكنة ومجموعاتها، ويجب أن تكون الأغنية مشحونة عاطفياً، ومبهجة، ومبهجة، وتتوافق مع عمر الطفل وقدراته الصوتية.
يتم تنفيذ التمارين الصوتية في جميع مراحل تعليم الطفل، من الدروس الأولى. فهي من ناحية نوع من الجمباز للجهاز الصوتي، ومن ناحية أخرى، فإنها تعمل على إثراء جرس صوت الطفل، وتساهم في تنمية صوته الناطق، وضبط الإدراك السمعي على الصوت الصحيح الصوت.
يتم أيضًا تدريب مهارات الكلام بالتزامن مع التمارين الصوتية. الكلامحروف العلة، مجموعاتها، المقاطع. الألعاب التي تعمل على تطوير طبقة الصوت مفيدة جدًا للأطفال. تحرر الألعاب جهاز الطفل الصوتي، وتسبب ارتفاعًا مبهجًا في مزاجه، وتنشط ردود الفعل العاطفية، وتزيد من النغمة العامة للجسم، لذلك عند ممارسة الألعاب يبدو الصوت مبتهجًا ومبهجًا وواثقًا وحرًا وسهلاً. تقام الألعاب في دروس فردية وجماعية
الجمباز السلبي يحمل هذا الاسم لأن حركات أعضاء النطق يتم إجراؤها بواسطة معالج النطق.
قم بتقطير السائل من الماصة على جذر اللسان، بينما يكون رأس الطفل مائلاً إلى الخلف قليلاً. يحفز هذا التمرين رفع الحنك الرخو. عند القيام بذلك، يمكنك استخدام العصير بدلا من الماء؛
اضغط برفق على جذر اللسان باستخدام ملعقة. يتطلب هذا التمرين بعض الحذر، لأن الحركات المفاجئة يمكن أن تسبب منعكس القيء.
الجمباز النشط للحنك الرخو.
يتم الجمع بين الجمباز السلبي وتمارين خاصة لتنشيط الحنك الرقيق:
تغرغر مع إرجاع رأسك إلى الخلف في رشفات صغيرة. ينتج هذا التمرين أكبر تأثير إذا كنت تستخدم سائلًا ثقيلًا مثل الكفير أو الزبادي الرقيق أو الجيلي بدلاً من الماء ؛
السعال بشكل عشوائي. وفي هذه الحالة لا يتم السعال على مستوى الحنجرة كما يحدث عند الشعور بعدم الراحة في الحلق، بل على مستوى الحنك الرخو. تسبب هذه الإجراءات تقلصًا منعكسًا لعضلات جدار البلعوم الخلفي وتساهم في تكوين إغلاق بلعومي كامل. أولاً، يتم السعال مع خروج اللسان. يتم توجيه تدفق الهواء إلى تجويف الفم. وهكذا، أثناء إكمال المهمة، بالإضافة إلى تنشيط الحنك الرخو، يتدرب الأطفال على إنتاج تيار هوائي موجه؛
تقليد التثاؤب. التمرين يحسن الدورة الدموية في الدماغ ويزيد من تدفق الدم الوريدي.
نطق حروف العلة A-E-O بطريقة مبالغ فيها عند الهجوم الشديد. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط في تجويف الفم، وتقل الانبعاثات الأنفية.
نطق حروف العلة ببطء وبصمت A-E-O، مع محاولة الحفاظ على نطق واضح؛
غناء حروف العلة مع تقوية وإضعاف الصوت بشكل تدريجي.
دعونا نعطي مثالاً على تمرين تنشيط عضلات الحلقة البلعومية في موقف اللعبة "ماشا (تيدي بير، فيل، إلخ) يريد النوم"، والذي يمكن استخدامه في العمل مع أطفال ما قبل المدرسة. للقيام بذلك، تحتاج إلى العديد من الدمى أو الألعاب الناعمة التي تصور حيوانات مختلفة. يختار معالج النطق مع الطفل اللعبة التي سيضعونها في السرير.
ل.: عندما يأتي المساء، يصبح الظلام في الخارج ويجب أن تذهب جميع الألعاب إلى السرير. لذلك يريد ميشكا أن ينام (يظهر كيف يتثاءب)، لذلك يريد الكلب أيضًا أن ينام ويتثاءب (يظهر). الآن أظهر لهم كيف يتثاءبون.
ل.: وماذا عن دمية ماشينكا؟ إنها متقلبة بعض الشيء وتريد أن تغني أغنية قبل النوم. دعونا نغني لها تهويدة:
وداعا، وداعا، اذهب إلى النوم بسرعة! أ-أ-أ.
يستمع الطفل للأغنية جيداً ثم يردد أصوات الحروف المتحركة.
ل.: انظر، ماشينكا تغلق عينيها وتتثاءب بالفعل. أرني كيف تفعل ذلك. حسنًا، هي الآن نائمة بالتأكيد.
تساهم مثل هذه التمارين ، بالإضافة إلى تنشيط عضلات الحلقة البلعومية ، في تكوين زفير فموي طويل وموجه لدى الطفل أثناء النطق.
القضاء على نبرة الصوت من الأنف.
ولتحقيق هذه الأهداف، يتم إجراء الأعمال التحضيرية لتعزيز إغلاق البلعوم، وتنشيط عضلات الحجاب الحاجز وتشكيل زفير فموي مستهدف.
تساعد التمارين الصوتية على تنشيط عضلات الجهاز الحنجري البلعومي بأكمله. يبدأ تعلم المهارات الصوتية الصحيحة بغناء أصوات الحروف المتحركة. في البداية، يتعلم الأطفال غناء حروف العلة [A] و [O]، بعد 2-3 دروس يتم إضافة الصوت [E]. آخر الأصوات التي سيتم تضمينها هي [i] و [u].
تبدأ التمارين بالنطق المعزول لأحرف العلة، ثم تنتقل إلى غناء مجموعاتها. يزداد عدد حروف العلة في المجموعات تدريجيًا إلى ثلاثة. فيما يلي مثال على هذه التمارين:
A JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU
حول OA OE OI OU UAE OEA OAI OEU
E EA EO EI EU EAO EOA EAI EOU
IA IO IE IU IAO IOA IEA IAE
U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE
يبدأ التدريب بإظهار وشرح النطق. ثم يحاول الطفل تكرار الإجراءات اللازمة استجابةً لمعالج النطق. أولا، يتم تنفيذ التمارين بصوت هامس، ثم يتم تضمين النطق بصوت عال. يلفت انتباه الطفل إلى فتحة الفم الواسعة وموضع اللسان: يتم تحريك الطرف نحو القواطع السفلية، ويتم خفض جذر اللسان إلى الأسفل. يجب نطق مجموعات الصوت لفترة طويلة وسلاسة في زفير واحد. يتم التحكم في تسرب الهواء عبر الأنف باستخدام مرآة أو قارورة مثبتة على أنف الطفل.
خلال الفصول الدراسية، يمكنك تقديم مواقف لعب للأطفال. على سبيل المثال، هز دمية، سوف يغني الطفل: [a]-[a]-[a]، موضحًا حجمه: [o]-[o]-[o]، كيف تدندن القارب البخاري: [u] -[u]- [y]، أثناء نزهة في الغابة يصرخ [ay!]، إلخ.
يساعد استخدام تمارين التنفس الثابتة والديناميكية على تحقيق تأثير جيد.
واقفًا، ارفع ذراعيك من خلال جانبيك، وتمدد، واستنشق، واخفض ذراعيك، وغني [أ] أثناء الزفير؛
الوقوف، واليدين على طول الجسم، ورفع ذراعيك، واتخاذ نفس عميق، وإمالة الجسم إلى الأمام، وخفض ذراعيك أثناء غناء حرف العلة [o]؛
واقفًا ، ويداك على حزامك ، واستنشق أثناء الزفير ، وغني [e] ، ومد يديك مشبوكتين في راحة يدك للأمام ، وتقليد حركات السباح.
في المرحلة التالية، ينتقل الأطفال إلى تمارين نطق مجموعات الصوت مع الحروف الساكنة في الوضع البيني: حرف العلة - الحرف الساكن - حرف العلة. في التمارين، يتم استخدام الحروف الساكنة المفصلية بشكل صحيح فقط: الأصوات الأنفية [م]، [ن] يتم نطق مجموعات الصوت معًا، بسلاسة، في البداية رتابة، بهدوء، ثم مع تغيير في طبقة الصوت.
الإطالة التدريجية لنطق الأصوات في زفير واحد بمستوى صوت متوسط؛
العد إلى عشرة مع تقوية تدريجية وإضعاف لاحق للصوت؛
نطق مماثل للسلسلة الأبجدية.
قراءة القصائد مع تغير تدريجي في قوة الصوت.
لتطوير طبقة الصوت، يتم استخدام التمارين التي تهدف إلى توسيع نطاق (حجم) الصوت تدريجيًا، وتطوير مرونته وتعديلاته، على سبيل المثال، رفع وخفض الصوت عند نطق حروف العلة، ومجموعاتها من أصواتين وثلاثة أصوات. وبعد ذلك يستخدمون تلاوة القصائد مع تغيير نطاق الصوت.
يتم إجراء التمارين الصوتية ليس فقط من قبل معالج النطق، ولكن أيضًا في الفصول الدراسية مع عامل الموسيقى. يتم الغناء بمرافقة البيانو.
عند الأطفال الذين لا يعانون من اضطرابات تشريحية أو اضطرابات وظيفية في جهاز النطق، من الممكن تطبيع نسبة الرنين الأنفي والفموي تمامًا والقضاء على نبرة الصوت الأنفية. عند الأطفال الذين يعانون من عيب في الجزء الأمامي من الحنك الصلب، يتم تقليل فرط التنسج الأنفي بشكل كبير، ويظل عمليا في حده الأدنى. ستساهم استعادة سلامة الهياكل التشريحية للحنك الصلب في القضاء النهائي على صبغة الأنف.
يتم مواجهة أكبر الصعوبات في القضاء على المهارة المرضية لتكوين الصوت في عملية العمل التصحيحي مع الأطفال الذين يكشف فحص تنظير البلعوم الأنفي عن وجود قصور بلعومي. من المستحيل القضاء على فرط الأنفية باستخدام نهج محافظ في هذه الحالات. تمارين تنشيط عضلات الحلقة البلعومية تسمح للشخص بتحقيق الحركة البصرية فقط للحنك الحنكي. يخضع هؤلاء الأطفال لعملية جراحية لتصحيح قصور البلعوم. ويمكن الحكم على النتائج النهائية للعملية بعد سنة واحدة. طوال هذا الوقت، يستمر الأطفال في حضور دروس علاج النطق، باستثناء فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية لمدة 21 يومًا.
يعاني الأطفال في سن المدرسة المصابون بهذا المرض من تخلف عام في الكلام وفقر في المفردات والبنية النحوية. هذه الظواهر لها أسباب مختلفة - الاتصال الاجتماعي والكلام لهؤلاء الأطفال محدود، والذي ينجم عن ضعف واضح في الكلام المنطوق، وتأخر ظهور الكلام السليم، وإضافة عسر التلفظ أو العلية إلى الاضطراب الرئيسي. هؤلاء الأطفال لديهم مفردات محدودة وغير دقيقة، وأخطاء في الكلام، ومستوى منخفض من إتقان بناء الجملة والمفردات واللغة الأدبية. كل هذا نتيجة لنقص ممارسة الكلام. يصبح الكلام نمطيا، ويتم استبدال الكلمات بمعاني مماثلة.
يتميز الكلام المكتوب بوجود أخطاء في استخدام حروف الجر، وأدوات العطف، والجسيمات، وفي نهايات الحالات. يمكن أن يسمى هذا النحوية المكتوبة. ومن السمات المميزة أيضًا التقسيمات غير الصحيحة للجمل ومجموعات حروف الجر مع أجزاء أخرى من الكلام، خاصة مع الأسماء.
عند القراءة، هناك أيضًا تأثير الكلام الشفهي غير المتشكل. يكون الاختلاط بين أجزاء الكلمات ملحوظًا، ولا يتم التمييز دائمًا بين أشكال الكلمات، وتكون وتيرة القراءة بطيئة. يتم انتهاك فهم المادة المقروءة بدرجات متفاوتة: من سوء فهم الكلمات الفردية إلى ضعف فهم المحتوى الدلالي لأجزاء من النص والمعنى المجازي.
طريقة العمل التصحيحية
يتم التصحيح عند تعليم هؤلاء الأطفال المصابين بالرينولاليا والذين يعانون من اضطرابات صوتية فقط على النحو التالي.
1. تفعيل الجهاز المفصلي. في هذه الحالة، يتم استخدام تقنيات مختلفة، اعتمادًا على حالة الجهاز المفصلي المحيطي والأمراض الخلقية.
2. تكوين الأصوات اللفظية.
3. التفريق بين الأصوات لمنع المزيد من التشويش على تحليل الصوت.
4. تقليل بحة الصوت الأنفية.
5. القضاء على انتهاكات الجانب العرضي من الكلام.
6. تحويل المهارات المكتسبة إلى الأتمتة من خلال حرية التعبير.
يتم أخذ كل ما سبق في الاعتبار عند العمل مع الأطفال الذين يعانون من ضعف التطور الصوتي الصوتي، ويتم إجراء فصول منهجية لتطبيع الإدراك الصوتي، وإنشاء تعميمات مورفولوجية والقضاء على خلل الكتابة.
تتكون المساعدة في علاج النطق للأطفال الذين يعانون من تخلف الكلام العام من تطوير الصوتيات الكاملة لدى المرضى، والمفاهيم الصوتية، وتشكيل الارتباطات والتعميمات المورفولوجية والنحوية، والكلام المنطوق المتماسك.
تُستخدم هذه التقنيات في المدارس المتخصصة للأطفال الذين يعانون من عيوب شديدة في النطق.
طور معالجو النطق المحليون عددًا من التقنيات للقضاء على رينولوليا. هذه هي أساليب A. G. Ippolitova، Z. A. Repin، I. I. Ermakov، G. V. Chirkin، T. V. Volosovets.
نظام A. G. Ippolitova. استخدامه فعال للغاية عند العمل مع الأطفال الذين ليس لديهم انحرافات في التطور الصوتي. عند استخدام هذا النظام، تم اقتراحه لأول مرة لإجراء دروس قبل التصحيح الجراحي للخلل. الشيء الرئيسي في هذه التقنية هو مجموعة من تمارين التنفس والكلام، وسلسلة من ممارسة الأصوات المترابطة النطقية. يتم تحديد مراحل ممارسة الأصوات حسب درجة استعداد القاعدة النطقية للغة. إذا كانت هناك أصوات كاملة لنفس المجموعة، فهذا يعتبر أساسًا تعسفيًا للعمل على ما يلي. يتم استخدام ما يسمى بالأصوات "المرجعية". يتم إعداد القاعدة المفصلية باستخدام الجمباز المفصلي المطور خصيصًا. يرافق تطور التنفس الكلامي. يكمن تفرد هذه الطريقة في حقيقة أنه عند إصدار الصوت، يتركز التركيز الأولي للطفل فقط على المفصلات. يتكون نظام علاج النطق لدى A. G. Ippolitova من عدة أقسام رئيسية.
1. تكوين تنفس الكلام عند التمييز بين الشهيق والزفير.
2. تكوين زفير شفهي طويل عندما ينتج النطق أصوات حروف العلة (دون تضمين الصوت) والحروف الساكنة الاحتكاكية التي لا صوت لها.
3. التمييز بين الزفير الأنفي القصير والطويل في تكوين الأصوات الرنانة والمختلطة.
4. تكوين الأصوات الناعمة.
وفقًا لطريقة L. I. Vansovskaya، فإن القضاء على أنفة الصوت لا يبدأ بحرف العلة [a]، كالعادة، ولكن بأحرف العلة الأمامية [i]، [e]، لأنه بمساعدة هذه الأصوات، يتم تدفق هواء الزفير يمكن تركيزها في الجزء الأمامي من تجويف الفم وتوجيه حركة اللسان نحو القواطع السفلية. عندما يتلامس اللسان مع القواطع السفلية، يتم تعزيز الوضوح الحركي، ويتم تنشيط حركة جدران البلعوم والحنك الرخو عند نطق الصوت [i]. ويجب على الطفل نطق الأصوات المطلوبة بهدوء، مع بروز الفك قليلاً إلى الأمام، ولا بد من نصف ابتسامة وتقوية عضلات البلعوم والحنك الرخو. بعد أن تفقد حروف العلة صوتها الأنفي، يتم العمل على الحروف الساكنة الرنانة [p]، [l]، ثم على الحروف الساكنة الاحتكاكية والتوقفية.
يعتبر الفحص بالأشعة السينية ذا أهمية كبيرة عند اختيار التقنيات التصحيحية وتحسينها. بمساعدتها، يمكنك التنبؤ بنجاح تدابير علاج النطق واستعادة وظائف الحنك. باستخدام الصور الشعاعية، تم الكشف عن اعتماد تأثير مساعدة علاج النطق على حركة الحنك الرخو وجدار البلعوم الخلفي؛ على المسافة بين الأجزاء الخلفية من البلعوم والحنك الرخو. من عرض الجزء الأوسط من تجويف البلعوم.
بالنسبة للمرضى البالغين، يمكنك استخدام تقنية S. L. Taptapova. في هذه الحالة يوصى بنطق أصوات الحروف المتحركة في الوضع الصامت (النطق لنفسك). وهذا يزيل تعابير الوجه المفرطة ويساعد على بداية النطق بدون نغمة أنفية. تستخدم هذه التقنية أيضًا التمارين الصوتية.
منهجية I. I. Ermakova. يتكون من تصحيح متسق لنطق الأصوات والأصوات. حددت إرماكوفا السمات المرتبطة بالعمر للاضطرابات الوظيفية لتكوين الصوت لدى الأطفال المصابين بالشقوق الخلقية. تم تحسين التمارين الأرثوفونية بالنسبة لهم. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمرحلة ما بعد الجراحة. وفي الوقت نفسه، تم تطوير تقنيات لزيادة حركة الحنك الرخو، والتي يمكن تقصيرها بعد العلاج الجراحي.
للقضاء على اضطرابات النطق السليمة، يلزم إجراء فحص شامل لعلاج النطق للطفل.
أثناء الفحص يتم الكشف عن العيوب والتشوهات التالية: قصور البلعوم وشدته. حجم (طول) الحنك الرخو، الندوب الموجودة على الحنك الصلب واللين؛ طبيعة التلامس مع الجدار الخلفي للبلعوم (سلبي، نشط، وظيفي)؛ شذوذات الأسنان والفكين والعمليات السنخية. تفاصيل نشاط الجهاز المفصلي. وجود تعابير وجه تعويضية إضافية.
ترتبط فعالية المساعدة في علاج النطق ارتباطًا وثيقًا بالخصائص التشريحية والوظيفية لجهاز النطق. بالإضافة إلى ذلك، فإن التقييم الصحيح للحالة النفسية الجسدية والنفسية والعاطفية للطفل وخصائصه الشخصية أمر مهم للغاية.
يحتوي نظام تصحيح النطق للأطفال المصابين بالرينولاليا على عدة أقسام:
1) العمل على حركة الحنك الرخو.
2) القضاء على الأنفية.
3) إنتاج الأصوات والعمل على الإدراك الصوتي الصحيح.
يختلف محتوى القسم الأول حسب ما إذا تم إجراء التصحيح الجراحي أم لا. إذا تم إجراء العلاج الجراحي، فمن الضروري اتخاذ عدد من التدابير العلاجية لتنعيم وحل الندبة بعد العملية الجراحية حتى لا يتم فقدان مرونة الحنك. ولهذا الغرض، يتم استخدام نوع خاص من التدليك - باستخدام مسبار صوتي. يتم تحريكه بلمسات دقيقة في الاتجاه الأمامي الخلفي والعودة على طول الحنك الصلب. كما أنهم يستخدمون تقنية التمسيد وفرك المنطقة الواقعة بين الحنك الرخو والصلب في الاتجاه العرضي. تؤدي هذه التقنية إلى تقلص منعكس لعضلات البلعوم والحنك الرخو. التقنية التالية هي التدليك بالصوت على شكل ضغط خفيف على الحنك الرخو.
يعد الضغط بالإصبع باستخدام حركات الإشارة والرعشة فعالًا أيضًا. مدة إجراء التدليك 1.5-2 دقيقة. خلال هذا الوقت، ينبغي إجراء 40-60 حركة سريعة عبر الحنك. يتم التدليك مرتين في اليوم قبل الوجبات (قبل 1.5-2 ساعة) أو بعدها بنفس الفترة، ومدة دورة التدليك من 6 إلى 12 شهرًا. من النقاط المهمة جدًا في فترة ما بعد الجراحة التدابير اللازمة لتنشيط الحنك الرخو. ولهذا الغرض، يتم استخدام مجموعات التمارين التالية. الجمباز للحنك
1. ابتلاع كميات قليلة من الماء. في هذه الحالة، يحتل الحنك الرخو أعلى مكانة. الحناجر، تتبع الواحدة تلو الأخرى، تحافظ على ارتفاع الحنك لبعض الوقت. بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، استخدم ماصة وقم بإسقاط الماء على اللسان. يتم تشجيع الأطفال الأكبر سنًا على سكب الماء على لسانهم من زجاجة أو كوب صغير.
2. التثاؤب وفمك مفتوح، تقليد التثاؤب.
3. السعال الخفيف. في الوقت نفسه، تنقبض عضلات أسطوانة Passavan بشكل مكثف. يمكن أن يصل حجمه إلى 4-5 ملم وفي هذه الحالة يعوض عن القصور البلعومي. عند السعال، يتم إغلاق تجاويف الأنف والفم تماما. ويمكن أن يشعر الطفل بهذه الحركات إذا وضع كفه وأصابعه على منطقة الذقن.
يوصى بالقيام 2-3 سعال طوعي أو أكثر في نفس الزفير.
يتم الحفاظ على إغلاق الحنك والجدار الخلفي للبلعوم في هذا الوقت، بينما يغادر تيار الهواء تجويف الفم. في المراحل الأولية، من الأفضل السعال مع خروج اللسان.
ثم - السعال المتوقف، حيث يجب على الطفل أن يحاول إبقاء الحنك والجزء الخلفي من الحلق مغلقين. بمرور الوقت، يكتسب الطفل القدرة على رفع السماء بشكل فعال والزفير من خلال الفم.
يوصى بنطق أصوات حروف العلة بوضوح، مع التركيز (في هجوم قوي)، مع صوت مرتفع.
وهذا يزيد من الرنين في الفم ويقلل من حنفية الصوت.
جميع طرق التصحيح المذكورة أعلاه تحقق نتائج إيجابية قبل وبعد العلاج الجراحي.
تعمل الفصول المنهجية طويلة المدى على إعداد الطفل للجراحة وتقليل مدة وتعقيد فترة التصحيح بعد العملية الجراحية.
العمل على التنفس
من الضروري تكوين الكلام السليم الصحيح. الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا لديهم تدفق هواء قصير جدًا، والذي يتم توزيعه عبر الأنف والفم. لتشكيل منفذ هواء وظيفي، يتم استخدام التقنيات التالية:
1) الشهيق والزفير من الأنف.
2) الشهيق والزفير عن طريق الفم.
3) يستنشق عن طريق الفم.
4) الزفير عن طريق الأنف.
5) الشهيق والزفير عن طريق الفم.
إذا تم تنفيذ التمارين بشكل صحيح، بانتظام، لفترة طويلة، يشعر الطفل بتغيير في النطق ويحاول توجيه تدفق هواء الزفير بشكل صحيح. تشكل هذه التمارين أيضًا الأحاسيس الحركية الطبيعية لحركات الحنك الرخو. عند إجراء هذه التمارين، من الضروري مساعدة الطفل على التحكم في نفسه، لأنه من الصعب جدًا أن يشعر بخروج جزء من الهواء عبر الأنف. للمساعدة في ذلك، يتم استخدام طرق مختلفة - وضع مرآة على الأنف أو قطعة من الصوف القطني أو الورق الرقيق. في بعض الأحيان تتضمن مجموعة من التمارين التصحيحية العزف على الآلات النفخية للأطفال. وهي تمارين معقدة للغاية ومتعبة بالنسبة للطفل، ولا ينصح بها دائمًا، فهي تسبب التعب بشكل أسرع من التقنيات الأخرى.
في الوقت نفسه، يتم تنفيذ مجموعة أخرى من التمارين من أجل تطبيع المهارات الحركية للكلام. استخدامه اليومي يساعد على تقليل الارتفاع العالي لجذر اللسان، وعدم مشاركة الشفاه في النطق ويزيد من سعة حركات طرف اللسان، ونتيجة لذلك المشاركة المرضية لجذر اللسان والحنجرة يتم تقليل النطق الصوتي.
الجمباز للشفاه والخدود:
1) نفخ الخدين من الجانبين في وقت واحد؛
2) تضخيم الخدين بالتناوب. تراجع الخدين بين الأسنان إلى تجويف الفم. أداء حركات المص - مد الشفاه المغلقة بـ "الخرطوم" للأمام والعودة إلى وضع البداية. عند أداء هذا التمرين من الضروري إغلاق الفكين؛
3) ابتسامة عريضة - أقصى تمدد للشفاه في كل الاتجاهات مع كشف الأسنان؛
4) "الخرطوم"، ثم كشف الأسنان بفكين مغلقين؛
5) التبسم بفتح وإغلاق تجويف الفم ثم إغلاق الشفاه.
6) الابتسامة في وضع الفم المفتوح، ثم خفض الشفاه على أسنان الصفوف السفلية والعلوية؛
7) تشكيل "قمع" (محاكاة صافرة)؛
8) تراجع الشفاه إلى تجويف الفم مع الضغط بقوة على الأسنان؛
9) رفع الشفاه مع الضغط عليها بقوة لأعلى ولأسفل مع إغلاق الفكين.
10) رفع الشفة العليا مع كشف الصف العلوي من الأسنان.
11) سحب الشفة السفلية للخلف وكشف الأسنان السفلية.
12) تقليد شطف الأسنان (ضغط الهواء على الشفاه)، ارتعاش الشفاه؛
13) حركات "الخرطوم" إلى اليمين واليسار والدوران.
14) الحد الأقصى لتضخم الخدين (محاولة حبس الهواء في الفم بالشفاه، وبالتالي زيادة الضغط في تجويف الفم)؛
15) إمساك قلم الرصاص بين الشفتين . الجمباز لللسان:
1) بروز اللسان على شكل مجرفة أو لسعة أو لسان منتشر أو مدبب ؛
2) يتحول اللسان الممتد إلى أقصى حد إلى الجانبين الأيمن والأيسر؛
3) حركات جذر اللسان لأعلى ولأسفل. وفي هذه الحالة يستقر طرف اللسان على اللثة السفلية، ويتحرك جذر اللسان؛
4) شفط السطح العلوي من اللسان إلى الحنك - مع إغلاق الفكين ثم فتحهما؛
5) يتصل اللسان البارز والمنتشر بالشفة العلوية، ثم يتم سحبه إلى تجويف الفم، مع لمس الأسنان العلوية والحنك ولمس الطرف الموجود أعلى الحنك الرخو، والانحناء في نفس الوقت؛
6) شفط اللسان إلى العمليات السنخية العلوية عند فتح وإغلاق الفم.
7) إدخال اللسان بين الأسنان مع الشعور بأن القواطع العلوية تخدش الجزء الخلفي من اللسان.
8) طرف اللسان يلعق الشفاه بحركة دائرية.
9) اللسان ممتد قدر الإمكان، والفم مفتوح، واللسان يرتفع وينخفض بين الشفتين العلوية والسفلية؛
10) اللسان على شكل لسعة، الفم مفتوح، حركات طرف اللسان تصل إلى الأنف، نزولاً إلى الذقن، إلى الشفة العلوية والسفلية، الأسنان العلوية والسفلية، نحو الصلبة الحنك وأسفل الفم.
11) الفم مفتوح على مصراعيه وطرف اللسان يلامس القواطع العلوية والسفلية.
12) يتم تمديد اللسان، ويأخذ بالتناوب ويحمل شكل الأخدود، والقارب، والكوب؛
13) وضع اللسان في الفم على شكل كوب.
14) عض جوانب اللسان بالأسنان.
15) يتم الضغط على الأسطح الجانبية لللسان على الأسنان الجانبية العلوية، عند الابتسام، يمس طرف اللسان اللثة العلوية والسفلية؛
16) اللسان في الوضع السابق، طرف اللسان ينقر بشكل متكرر على قاعدة الأسنان العلوية (كما هو الحال عند نطق الصوت t)؛
17) تكرار التمرين - اللسان على شكل لسع، كوب، قارب، رفعه بالتناوب إلى الأعلى، وخفضه إلى الأسفل، ثم تحريكه يميناً ويساراً. تمارين صوتية
يتم تنفيذها عند نطق أصوات الحروف المتحركة. بداية التمارين تكون بأحرف العلة [a]، [o]، [u]، [e]. يتم بعد ذلك تضمين حروف العلة هذه في مجمع الجمباز وتكرارها يوميًا. يبدأ إنتاج حرف العلة في الوضع الصامت. يتم ذلك من أجل القضاء على تعابير الوجه المساعدة الإضافية (حركات أجنحة الأنف) الموجودة عند العديد من الأطفال.
يتم تنفيذ التمارين أمام المرآة، أولا بصمت، ثم بصوت عال مع زيادة تدريجية في عدد حروف العلة مع زفير واحد: [u] - [uu] - [uuu]؛ [أ] – [أأ] – [أأ]؛ [i] – [ii] – [iii]، إلخ.
الخطوة التالية هي نطق حروف العلة بتسلسلات مختلفة. في هذه الحالة، يتم نطق الأصوات لفترة وجيزة وبشكل واضح. بالإضافة إلى تطوير النطق الصحيح، يساعد هذا التمرين في دمج الأصوات وتسلسلها. في المستقبل، يجب على الطفل إجراء فترات توقف صغيرة بين حروف العلة، حيث يجب الحفاظ على الحنك الرخو مرتفعًا. يجب إطالة فترات التوقف تدريجياً من 1 إلى 3 ثوانٍ.
من الضروري أيضًا تضمين المجمع نطقًا طويلًا لأحرف العلة واحدًا تلو الآخر دون توقف مؤقت [a] - [i] - [u] - [e]، وما إلى ذلك) بتسلسلات مختلفة.
عند ممارسة النطق الصحيح للأصوات، هناك نقطة مهمة ومحددة وهي مراقبة اتجاه تدفق الهواء باستمرار. في حالات الصعوبة، يمكنك إغلاق الممرات الأنفية مؤقتًا بحيث يكون نطق الأصوات أكثر وضوحًا ووضوحًا. خاص بمجمع الجمباز الإصلاحي هذا هو ترتيب الحروف الساكنة. يتم وضع الصوت [f] أولاً - صامتًا واحتكاكيًا. يتم تسهيل وضعه بعد التدريبات على إطلاق تيار هوائي عبر تجويف الفم. يتم نطق الصوت أولاً بشكل منفصل، ثم كجزء من المقاطع، مع وضع حرف العلة قبل [f] وبعد ([af] - [fa] - [afa]، وما إلى ذلك). التمارين مع نفخ الخدين تجعل من السهل إنتاج الصوت p، لأنه عند إجراء هذه التمارين، يتم تشكيل ختم البلعوم. بعد ذلك، يجب على الطفل إجراء دفعة من إغلاق الشفاه لنطق الصوت p. إذا كانت هذه الحركة صعبة، فإن معالج النطق يساعد الطفل. المساعدة هي تحريك الشفة السفلية للأسفل، بينما يجب فتح شفتي الطفل. ويحدث انفجار كافٍ عندما يخرج تيار من الهواء عبر الفم، متجاوزًا تجويف الأنف. يتم استخدام تنظيم الصوت ونطقه كأحد التمارين التي تعمل على التخلص من نبرة الصوت الأنفية.
يتطلب إنتاج الصوت [t] الزفير الصحيح عبر الفم. في هذه الحالة يتم الضغط على طرف اللسان على الأسنان العلوية. إن الجمباز المفصلي الذي تم إجراؤه مسبقًا يجعل التعبير الصوتي جاهزًا ومؤتمتًا، ويتم تنشيط جميع مراحل التعبير عندما يكون هناك تدفق هواء كافٍ عن طريق الفم.
غالبًا ما يكون نطق الصوت k أمرًا صعبًا ولا يتم نطقه دائمًا بنجاح في التقليد. تمارين السعال لا تساعد في جميع الحالات. ولذلك، يمكن أن يتم إنتاج الصوت ميكانيكيا.
تساعد دروس علاج النطق في مرحلة ما قبل الجراحة على تجنب الاضطرابات المرضية الخطيرة في عمل أعضاء النطق.
بالإضافة إلى أنها تنشط الحنك الرخو، وتعزز الوضع الفسيولوجي لجذر اللسان، وتقوي عمل عضلات الشفاه، وتشكل اتجاه الزفير الفموي.
تؤثر هذه النتائج الإيجابية على نجاح العلاج الجراحي وفترة التصحيح اللاحقة.
بعد 2-3 أسابيع من الجراحة، يتم استئناف تكرار بعض التمارين لتحقيق مرونة وحركة الإغلاق.
يمكن للندبات بعد العملية الجراحية على الحنك الرخو أن تقلل (تشد) طول الحنك الرخو. لتمديد ندبة جديدة، يتم استخدام التمارين التي تحاكي البلع. في نفس الوقت يوصف دورة التدليك.
الغرض من الفصول الدراسية في فترة ما بعد الجراحة هو زيادة حركة الحنك الرخو والتحضير لنطق الأصوات بدون أنف.
معايير L. I. Vansovskaya.بمساعدتهم، من الممكن فصل اضطرابات النطق المشتركة بوضوح عند الأطفال المصابين بالرينولاليا وتقييم التصحيح الذي تم إجراؤه في مجالين رئيسيين - القضاء على اضطرابات الأنف والنطق.
يتم تقييم الكلام على أساس المعايير التالية.
1. طبيعي وقريب من الطبيعي، أي أن يكون هناك نطق سليم وفسيولوجي واضح ويتم التخلص من الأنفية.
2. تحسن كبير في الكلام - يتم تشكيل النطق السليم، وتظهر علامات الأنف الواضحة بشكل معتدل.
3. تحسين الكلام - يتم تكوين نطق لبعض الأصوات بصوت أنفي معتدل.
4. بدون تحسن – لا يوجد نطق للأصوات، هناك فرط في الأنف.
تتأثر نتائج التصحيح بالعوامل التالية: العمر الذي تم فيه العلاج الجراحي، جودة العملية، بدء المساعدة في علاج النطق، مدة التدريب، ومساعدة أفراد الأسرة. يوصى بتكرار بعض التمارين التي يتم إجراؤها بشكل صحيح في المنزل.
رينولاليا مغلقة.يتشكل هذا العيب عندما ينخفض الرنين الفسيولوجي للأنف أثناء النطق السليم. أقوى الرنين هو للأصوات [م]، [ن]. عادة، عندما يتم نطقها، يكون مصراع البلعوم الأنفي مفتوحا ويدخل تيار من الهواء مباشرة إلى تجويف الأنف. وفي حالة عدم وجود رنين أنفي لهذه الأصوات فإنها تبدو كالأصوات الشفوية [ب]، [د].
أسباب هذا النوع من الرينولاليا هي في معظم الحالات تغيرات عضوية في تجويف الأنف أو اضطرابات وظيفية في إغلاق البلعوم.
وفقًا لـ M. Zeeman، هناك نوعان من الرينولاليا المغلقة (رينوفونيا) - الأمامي المغلق، الذي يحدث نتيجة انسداد تجاويف الأنف، والخلفي المغلق، الذي يتشكل عندما يتناقص تجويف الفم.
يتم تحديد نتيجة العمل التصحيحي للقضاء على عدوى الأنف من خلال عدد من العوامل: حالة تجاويف البلعوم الأنفي، ووظيفة اللهاة، وعمر الطفل.
يمكن اعتبار التدابير الهامة بشكل خاص لحل هذه المشكلة الخطيرة الوقاية المبكرة والإجراءات التصحيحية الشاملة، والتي يمكن أن تقلل من تطور الأمراض وتسريع إعادة التأهيل الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من التشوهات الخلقية في الحنك.
الفصل 4. خلل الكتابة الصوتي
خلل الكتابة الصوتي هو اضطراب جزئي محدد في الكتابة يحدث على خلفية الإدراك غير الكافي أو المشوه لإشارة الكلام. يتميز عسر الكتابة بالأخطاء المستمرة والمتكررة، والتي يتم التعبير عنها في خلط واستبدال الحروف المتعارضة الساكنة، وتشويه بنية المقطع الصوتي، وتعطيل وحدة تهجئة الكلمات الفردية في الجملة، والنحو النحوي.
تتشكل عملية الكتابة في مراحل لاحقة من تعليم الطفل، على أساس الكلام الشفهي الذي تم تشكيله بشكل صحيح. مع عدم كفاية السمع الصوتي والإدراك الصوتي، تكون عملية تطوير الكلام الشفهي، ونتيجة لذلك، عملية الكتابة صعبة.
يستخدم الكلام البشري أنواعًا خاصة من الأصوات تعتمد على هياكل صوتية إيقاعية. يتم تنظيم هذه الأصوات (أو الصوتيات) في النظام الصوتي للغة. لتمييزها، من الضروري تشفير الأصوات وفقًا لنظام معين، لعزل السمات الصوتية الدلالية عن عدد من السمات غير المهمة. للتعرف على الكلام البشري، خلال عملية التطور، تم تشكيل أقسام خاصة في القشرة الدماغية تؤدي وظيفة تحليلية اصطناعية. يتم تجميع المناطق المسؤولة عن تمييز أصوات الكلام في المناطق الزمنية للقشرة الدماغية. وهي مقسمة إلى أقسام أولية مسؤولة عن السمع الأولي، وأقسام ثانوية مسؤولة عن تمييز المجمعات الصوتية المعقدة. وهكذا، مع تلف من جانب واحد للأجزاء الأولية من القشرة السمعية، لوحظ انخفاض في حدة الإدراك السمعي، ومع تلف الأجزاء الثانوية من القشرة الزمنية (في المقام الأول نصف الكرة المهيمن)، واضطرابات في إدراك الصوتيات و ويلاحظ حفظ مواد الكلام. يعد وجود السمع الجسدي الطبيعي ضروريًا لتكوين السمع الصوتي والإدراك الصوتي. أصعب المقاطع الصوتية التي يمكن إدراكها هي المقاطع الصوتية القريبة من الصوت.
يدرس علم الصوتيات عملية تكوين الكلام وإدراك إشارات الكلام لدى البشر، ويدرس بنية إشارة الكلام وخصائصها الجسدية والعقلية.
تتضمن الصوتيات معلمات مثل:
1) نطق – حروف العلة والحروف الساكنة.
2) عدم النطق - الحروف الساكنة الصاخبة؛
3) الحروف الساكنة - جميع الحروف الساكنة، بما في ذلك الحروف الرنانة والصاخبة؛
4) غير ساكنة - جميع حروف العلة؛
5) درجة الصوت العالية - الأصوات ذات تردد الاهتزاز العالي. وتشمل هذه جميع حروف العلة الأمامية، والحروف الساكنة السنية والحنكية، بالإضافة إلى حرف C الأوسط الحنكي؛
6) نغمة منخفضة – أصوات ذات تردد اهتزاز منخفض. وتشمل هذه جميع الأصوات الأخرى؛
7) انقطاع - جميع التوقفات (تتميز بحافة موجة مكسورة بشكل حاد، تسبقها فترة من الصمت الكامل)، باستثناء الأنف؛
8) الاستمرارية.
9) الصوت.
10) الصمم.
التصنيف الصوتي للصوت يكمل التصنيف اللفظي، ويميز الصوت نفسه بشكل مباشر، وبالتالي يحدد نطق الصوتيات المتشابهة في البنية اللفظية.
عند ضعف السمع الصوتي والإدراك الصوتي، تخضع المعايير الصوتية للكلام البشري لتغييرات نوعية. في الكلام التعبيري، لا يتم ملاحظة تشوهات الأصوات فحسب، بل يتم أيضًا ملاحظة حذفها واستبدالها. على مستوى العبارات والجمل، هناك دمج كلمتين في كلمة واحدة، وانتهاك تسلسل الكلمات في الجملة، وما إلى ذلك. في الفسيولوجيا العصبية، يتم شرح العلاقة بين الإدراك الصوتي والكلام التعبيري على النحو التالي. تدخل المعلومات الصوتية من المناطق السمعية المحيطية إلى مركز فيرنيك، الذي يقع في الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي. هنا يتم تحليل وتوليف المعلومات الواردة.