الفغرات الخطيرة بعد الجراحة. إغلاق جراحة فغر اللفائفي. Ø فغر اللفائفي المنفصل ذو الماسورة المزدوجة
في هذه المقالة، سنلقي نظرة على التغذية أثناء فغر اللفائفي، والنظام الغذائي أثناء فغر القولون، بالإضافة إلى الخصائص الغذائية بعد الجراحة الترميمية التصالحية (بعد إغلاق الفغرة). ولكن قبل ذلك، بضع كلمات عن "نوعية الحياة" للمرضى الذين يعانون من الفغر.
إن إجراء فغر القولون أو فغر القولون أمر مزعج، لكن المرضى يتكيفون مع هذه الحالة مع مرور الوقت، وفي معظم الحالات، يعيشون حياة طبيعية.
أنا دائمًا أسأل مرضى الفغرة أسئلة حول نوعية حياتهم، وأكثر من نصف مرضاي يعتبرون حياتهم طبيعية أو حتى رائعة! خضع أحد مرضاي لعملية فغر القولون لأكثر من 35 عامًا وكان معتادًا عليها لدرجة أنه لم يواجه أي قيود جنسية أو اجتماعية، واستمتع بالحياة على أكمل وجه، حيث كان يسافر ويعيش أسلوب حياة نشط للغاية. وفقا للعلماء:
- 79% من الأشخاص يشعرون "بحالة جيدة جدًا" بعد مرور بعض الوقت على جراحة إزالة الأمعاء؛
- 64% يشعرون "بأنهم لا يشعرون بأي ألم"؛
- لاحظ 84% أن الفغرة "لا تؤثر على وظيفتهم الأبوية على الإطلاق"؛
- و62% «لا يواجهون أي مشاكل مع الجنس الآخر»؛
- 54% بعد العملية "يعيشون حياة جنسية طبيعية"؛
- 36% ليس لديهم أي (!) قيود اجتماعية مرتبطة بالشرج الاصطناعي.
ولكن عليك أن تعتاد على الفغرة وتتعلم التعايش معها. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بالنهج الفردي للتغذية.
لذا، التغذية من أجل فغر اللفائفي
كما تتذكرون، يتم إجراء عملية فغر اللفائفي لمختلف المؤشرات (السرطان، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، إصابات البطن، الرتوج، النزيف، انسداد الأمعاء، وما إلى ذلك)، لذلك سننظر هنا في التوصيات العامة بشأن التغذية، والتفاصيل الدقيقة المتعلقة بها. لمرضك، عليك مراجعة طبيبك.
في جميع الحالات، ما لم يتم توجيه تعليمات محددة، يجب عليك تجنب تناول أطعمة معينة خلال الأسابيع 4-6 الأولى بعد إجراء الفغر.
الأطعمة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي لمريض فغر اللفائفي
- يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على اللحوم أو الدواجن ذات الجلد (النقانق، النقانق، النقانق)، واللحوم مع البهارات، والمحار، وزبدة الفول السوداني، والمكسرات، والفواكه الطازجة (باستثناء الموز)، والعصائر مع اللب، والفواكه المجففة (الزبيب، والخوخ، وما إلى ذلك). .) د.)، الفواكه المعلبة، الأناناس المعلب، التوت المجمد أو الطازج، رقائق جوز الهند؛
- يحظر النظام الغذائي "الأكل الثقيل": الخضار النيئة، الذرة المسلوقة أو النيئة، الفطر، الطماطم، بما في ذلك المطهية، الفشار، البطاطس المقلية، الخضار المقلية، مخلل الملفوف، الفاصوليا، البقوليات والبازلاء؛
- تجنب منتجات الألبان الممزوجة بالفواكه الطازجة (ما عدا الموز) والتوت والبذور والمكسرات. لفائف الجوز، وبذور الخشخاش، وبذور السمسم، والفواكه المجففة أو التوت، والحبوب الكاملة، وحبوب التوابل، والتوت، والأعشاب مثل الفلفل، والقرنفل، وبذور اليانسون الكاملة، وبذور الكرفس، وإكليل الجبل، وبذور الكمون، والأعشاب؛
- يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على مربى أو جيلي بالبذور أو مشروبات غازية
وبعد مرور 4-6 أسابيع، يمكنك تقديم هذه المنتجات تدريجيًا، ولكن منتجًا واحدًا يوميًا وبكميات قليلة.
إذا تسبب شيء ما في استجابة معوية سلبية (الإسهال والألم والانتفاخ)، فاستبعده لبضعة أسابيع أخرى، حاول بعد فترة من الوقت، ولكن ربما في المستقبل سيتعين عليك تجنب هذا "المهيج"!
ما هو الحجم الطبيعي للبراز مع فغر اللفائفي؟
تحدث حركات الأمعاء بعد جراحة فغر اللفائفي في كثير من الأحيان، وفي معظم الحالات، تكون مصحوبة بمحتويات سائلة (إسهال، إسهال).
كلما تم وضع فغر اللفائفي "أعلى" (أقرب إلى المعدة)، كلما فقد المريض المزيد من السوائل. تتراوح الإفرازات النموذجية من 800 إلى 1200 مل يوميًا (1 لتر إلى 1000 مل)، ومن الطبيعي أن تكون الإفرازات ذات قوام دقيق الشوفان أو صلصة التفاح. أفرغ الكيس 6-8 مرات في اليوم أو إذا كان نصف ممتلئ وسجل كمية السوائل التي يتم إطلاقها، خاصة في الأسابيع الثلاثة الأولى. وهذا ضروري لمنع الجفاف.
إذا تم إجراء فغر الصائم، فسيتم إنتاج الكثير من البراز المائي، وقد يحتاج المرضى الذين يعانون من فغر الصائم إلى سوائل عن طريق الوريد لمنع الجفاف.
ما الذي يجب عليك فعله لتحسين امتصاص العناصر الغذائية؟
- الشرط الرئيسي للتغذية السليمة أثناء فغر اللفائفي هو المضغ الجيد، مما سيحسن عملية الهضم ويقلل من احتمالية انسداد (انسداد) الجهاز الهضمي؛
- يتم امتصاص الأجزاء الصغيرة بشكل أفضل من الأجزاء الكبيرة؛
- تناول الطعام ببطء و5 – 6 مرات في اليوم؛
- الطعام الجاف جدًا والكثيف أقل قابلية للهضم، والطعام السائل جدًا يترك المعدة والأمعاء بسرعة كبيرة؛
- بشكل عام، التغذية السائلة تزيد من حجم البراز. اشرب ببطء وشيئًا فشيئًا.
هل يمكن لبعض الأطعمة أن تزيد من حجم البراز؟
- نعم، الكربوهيدرات البسيطة (السكر، العسل، العصائر تزيد من البراز)، ينصح باستبعادها أو الحد من استهلاكها؛
- مع فغر اللفائفي، لا يتم امتصاص الماء جيدًا دائمًا ويمكن أن يسبب الإسهال أيضًا. يتم تحديد مسألة الإماهة بشكل فردي!
- تحتوي بعض الأطعمة والأدوية على مادتي السوربيتول والمانيتول (خاصة في العلكة)، والتي تساهم أيضًا في الإصابة بالإسهال. انتبه لمحتوياتها الموجودة على العبوات؛
- يحفز الكحول والكافيين حركة الأمعاء، كما أن لهما تأثيرًا مدرًا للبول، ويمكن أن يزيدا من الجفاف.
ما هي الأطعمة التي ستساعد في تقليل وتيرة حركات الأمعاء؟
- توفر الكربوهيدرات المعقدة - المعكرونة والأرز والحبوب والبطاطس والخبز - حجمًا أكثر كثافة من البراز وتبطئ قليلاً مرور بلعة الطعام عبر الأمعاء.
- من الأمور الشائعة في فغر اللفائفي هو فقدان الصوديوم؛ لتعويض هذه الخسائر، تحتاج إلى تناول الأطعمة المالحة (6-9 جم من الملح يوميًا)، وتناول الأطباق المالحة والوجبات الخفيفة، وخاصة الجبن، إذا كنت تفقد الكثير من السوائل. .
- تساعد الأطعمة مثل الموز والأرز الأبيض المطبوخ والبطاطس المخبوزة والتفاح المخبوز ودقيق الشوفان على زيادة كثافة البراز. حاول تضمينها في كل وجبة.
- إذا وصف الطبيب سيلليوم (الموز)، فأنت بحاجة إلى إضافته بعناية قليلاً في البداية إلى حصة واحدة من الطعام ومعرفة كيفية تفاعل الأمعاء. إذا كانت النتيجة مرضية، فيمكن إضافة سيلليوم إلى كل حصة من الطعام.
- هناك أطعمة تسبب غازات مزعجة للغاية: جميع أنواع الكرنب والثوم والفاصوليا والبقوليات الأخرى والهليون والأسماك واللحوم - تجنبها ببساطة.
- تجنب البنجر إذا كنت قلقًا من أن لون البراز سيكون أحمر (دموي).
ماذا تفعل إذا فقدت وزنك ولم يتم هضم الطعام؟ هل يمكنني تناول المكملات الغذائية لزيادة البروتين والسعرات الحرارية في نظامي الغذائي؟
- إذا تطورت "متلازمة سوء الامتصاص"، فيمكنك تجربة مكملات البروتين الخاصة، والمكملات الرياضية، على سبيل المثال Resource Beneprotein، ولكن تجنب مكملات الكربوهيدرات مثل Boost أو Ensure.
- يمكنك فقط تجربة مكملات الكربوهيدرات التي تحتوي على أقل من 10 جرامات من السكر لكل حصة (القرنفل).
- إذا كنت لا تحب المكملات الغذائية، جرب الوجبات الخفيفة مثل البسكويت المملح أو جبن الشيدر.
ما هو أفضل شيء للشرب إذا كان البراز متكررًا جدًا؟
- السائل الذي يتم امتصاصه بشكل أفضل يشبه تكوين الدم، ويحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم وكمية صغيرة من الجلوكوز. هناك محاليل خاصة للإماهة عن طريق الفم، والتي يمكن شراؤها من الصيدلية. على سبيل المثال، Regidron، ولكن لسوء الحظ، لديهم طعم غير سارة ولا يمكنك شرب الكثير منهم.
- يمكنك تحضير المشروب بنفسك: 1 لتر ماء + 2/3 ملعقة كبيرة ملح + 2 ملعقة كبيرة سكر + القليل من عصير الليمون حسب الرغبة.
- شرب هذا الحل بين الوجبات.
- لا تضيف الثلج أو تخفف هذا المحلول.
- تجنب المشروبات السكرية أو الغازية أو التي تحتوي على الكافيين أو الكحول.
- حاول شرب السائل قبل 20-30 دقيقة من الوجبات أو 20-30 دقيقة بعد الوجبات. يتيح لك هذا الاستهلاك المنفصل للطعام والسوائل تقليل تكرار البراز.
ما هي كمية الماء التي يجب أن تشربها يومياً لمنع الجفاف؟
- إن الحاجة إلى السوائل فردية وتعتمد على نوع الثغرة. على أية حال، عليك أن تشرب كمية كافية لتجنب الجفاف.
- عادة ما يصل إلى 2 لتر يوميًا إذا كانت هناك علامات جفاف، وما لا يقل عن 1 لتر إذا لم تكن هناك علامات جفاف.
علامات الجفاف:
زيادة العطش
فقدان الوزن أكثر من 900 جرام خلال الـ 24 ساعة الماضية
فم جاف
للشفاه المتشققة
ضغط منخفض
البول الداكن، والبول القليل
الصداع أو الدوخة
هجمات عدم انتظام ضربات القلب
تشنجات الساق أو تشنجات العضلات.
إذا كان لديك أي من هذه العلامات عليك استشارة الطبيب!
هل هناك أدوية يمكن أن تجعل البراز أقل تكرارًا وتقلل من الجفاف؟
- نعم، يوجد، في أغلب الأحيان يستخدمون Imodium أو Lomotil (فقط بوصفة طبية).
- يصف الطبيب جرعات من الأدوية المضادة للإسهال بشكل فردي! في بعض الأحيان تتم إضافة مسكنات الألم، والتي يمكن أن تقلل أيضًا من تكرار حركات الأمعاء (إذا وصفها الطبيب).
ولا يتم تناول هذه الأدوية مع الوجبات فحسب، بل أيضًا قبل النوم. - إذا حدث الغثيان أو القيء بعد تناول هذه الأدوية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
يعد شلل الأمعاء أثناء تناول إيموديوم من المضاعفات الشائعة! يشكل شلل الأمعاء أثناء عملية الفغر تهديدًا مباشرًا للحياة، خاصة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، حتى تتكيف المعدة والأمعاء مع ظروف التشغيل الجديدة ويصبح جسم المريض ضعيفًا.
أعراض شلل جزئي في المعدة والأمعاء: الانتفاخ والغثيان والتجشؤ برائحة البراز وقيء البراز ومحتويات خضراء نتنة وتوقف الغازات والبراز عن الخروج من الثغر. لا يمكن علاج الشلل الجزئي في المنزل! في حالة الشلل الجزئي، يتم إدخال مسبار في المعدة، وتوصف الأدوية لتحفيز حركية الأمعاء، وأحيانًا تكون حالة المريض شديدة جدًا بحيث يتم العلاج في العناية المركزة. لا تتناول Imodium أبدًا ما لم يوجهك طبيبك!
النظام الغذائي لفغر القولون
لا توجد مشاكل في الجهاز الهضمي كما هو الحال مع فغر اللفائفي. بشكل عام، يجب أن يكون هناك “نظام غذائي منتظم وطبيعي متوازن، حيث يبلغ حجم السوائل حوالي 1.5 لتر”. مع فغر القولون، يكون البراز أكثر سمكا، وكقاعدة عامة، لا يتطلب اتباع نظام غذائي خاص أو التلاعب الطبي.
يتضمن النظام الغذائي مشاركة المريض الفعالة في تحديد ما هو مناسب له وما هو غير مناسب له. يفهم المريض نفسه الأطعمة التي تسبب له الانزعاج وآلام البطن وتكوين الغازات ويتجنبها.
يتم تحديد مسألة الألياف في النظام الغذائي لمرضى فغر القولون بشكل فردي، ففي بعض المرضى تعمل الألياف على تحسين وظيفة الثغرة، بينما في حالات أخرى، على العكس من ذلك، تسبب آلامًا في البطن وغازات.
الإمساك مع فغر القولون ليس من غير المألوف. في بعض الأحيان يكون سبب الإمساك أثناء فغر القولون هو المسكنات المخدرة أو الأدوية الأخرى.
أيضًا، يمكن أن يكون سبب الإمساك أثناء فغر القولون هو نقص السوائل.
بالنسبة للإمساك أثناء فغر القولون، يلجأون أولاً إلى تصحيح النظام الغذائي؛ فعادةً ما تساعد إضافة الفواكه والخضروات إلى الطعام على التغلب على احتباس البراز ولا تتطلب علاجًا مكملاً بالملينات.
أصدقائي الأعزاء! المعلومات الطبية على موقعنا هي لأغراض إعلامية فقط! يرجى ملاحظة أن التطبيب الذاتي يشكل خطرا على صحتك! مع تحيات محرر الموقع
يتم تشكيل فغرة معوية في جدار البطن للسماح بمرور البراز والغازات، متجاوزة القناة المعوية الموجودة. يتم تشكيل الثقب بدقة وفقًا للإشارات عندما يكون من المستحيل على الأمعاء أداء وظيفتها الرئيسية - إزالة البراز والغازات. هناك نوعان من فتحات الأمعاء:
- فغر القولون، عندما يتم جلب جزء من القولون إلى سطح البطن.
- فغر اللفائفي، عندما يتم جلب جزء من الأمعاء الدقيقة (الدقاق) إلى سطح البطن.
عند إنشاء فغرة، يسعى الجراحون إلى تحقيق الأهداف التالية:
- استعادة المباح المعوي ووظيفة إخراج البراز والغازات.
- التوقف التام لتدفق البراز إلى المستقيم. يوقف هذا الإجراء الجراحي حركات الأمعاء الطبيعية ويسمح لك بحل المشكلات المختلفة التي تنشأ بسرعة من تلف أعضاء البطن والحوض.
ستوما دائمة أو مؤقتة
عادة ما يتم إجراء فغر القولون وفغر اللفائفي لفترة قصيرة من الزمن (3-4 أشهر). المؤشرات الرئيسية هي صدمة الحوض، والانسداد المعوي المعقد، ووجود الأورام في الأمعاء، ويمكن تشكيل فغر بعد العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، أو داء السلائل المعوي.
يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا. يتم تشكيل فتحة صناعية مؤقتة أثناء الجراحة الأولية، ويتم إجراء إزالة فغر القولون كما هو مخطط له. وفي وقت لاحق، يتم استعادة وظيفة الأمعاء تماما. في بعض الحالات، في حالة وجود أورام أو نزيف شرجي أو انسداد حاد أو استئصال معوي مع مسار معقد من التهاب القولون التقرحي، يتم تشكيل فغر القولون الدائم. يقرر الجراحون اتخاذ مثل هذه التدابير إذا كانت هناك مؤشرات خطيرة، عندما تكون الجراحة الترميمية مستحيلة لسبب ما.
رأب القولون الترميمي
غالبًا ما يسبب ظهور فتحة معوية غير طبيعية عذابًا جسديًا ومعنويًا لدى المرضى. ومن الواضح أن إغلاق فغر القولون واستعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية أمر في غاية الأهمية بالنسبة لهم. في المتوسط، يتم تكرار العملية بعد 3-4 أشهر من تكوين فغرة مؤقتة، عندما يتعافى الشخص تمامًا من التدخل الجراحي الأول. يمكن تمديد هذه الفترة في حالة وجود التهاب في تجويف البطن ومضاعفات وانتكاسات المرض. اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة، تكون هذه المصطلحات فردية تمامًا.
توجد أنواع العمليات التالية:
- التدخل بالمنظار (أو بالمنظار).
- جراحة مفتوحة أو البطن.
الطريقة بالمنظار أقل صدمة وأكثر تقدمية. في عيادة CELT، يمكن إجراء الجراحة الترميمية حتى في المرضى الذين لديهم التصاقات في تجويف البطن، وكذلك في الحالات التي يبقى فيها جزء صغير من المستقيم.
تقنية التشغيل
لتخفيف الألم، يتم استخدام التخدير فوق الجافية و/أو التخدير الرغامي. لإغلاق الفغرة المؤقتة، يقوم الجراحون بإزالة الغرز من الأسطح وتحريك المناطق بعيدًا عن بعضها البعض. في حالة وجود فغر القولون مزدوج الماسورة (عند إخراج طرفي الأمعاء)، عادة ما يتم خياطة الجدران.
إذا كان هناك ثقب برميل واحد، يتم تنفيذ التلاعب أكثر تعقيدا. يقوم المتخصصون بتوصيل أطراف الجدران بمشابك أو خيوط خاصة للورق باستخدام آلات خياطة خاصة أو يدويًا. يمكن ربط أقسام الأمعاء من طرف إلى طرف، وهو أمر أكثر فسيولوجية، أو يمكن تركيبها على أساس جنب إلى جنب.
بعد ربط أجزاء من الأمعاء، وقبل إغلاق جدار البطن، يقوم الجراحون بتقييم مدى ضيق الوصلات. إعادة بناء الأمعاء الغليظة واستعادة الحركة الطبيعية للبراز تعتمد على مدة المنطقة المنفصلة ووجود الالتصاقات والندوب والالتهابات وعوامل أخرى.
يقوم الجراحون في عيادة CELT بإجراء عمليات ترميمية للأمعاء لسنوات عديدة وقد اكتسبوا خبرة واسعة.
إغلاق فغر القولونيتم إجراؤها عادة بعد 3-6 أشهر من الجراحة الأولى، على الرغم من أن التوقيت مثير للجدل. في حين أن بعض المؤلفين قد استنبطوا من الأدبيات من الحالات غير المؤلمة ويؤيدون هذه الفترة الطويلة بين فغر القولون والإغلاق، يرى آخرون أن الفاصل الزمني الأقصر من شهر إلى شهرين ينتج أقل معدلات المضاعفات.
التالي، واحد محتمل لا يمكن السيطرة عليهاوقد أظهرت دراستان عشوائيتان محتملتان أن الإغلاق خلال نفس فترة الاستشفاء، بعد 7 إلى 14 يومًا من العملية الأولى، آمن وفعال من حيث التكلفة. على الرغم من أن الإغلاق بنفس مدة الإقامة في المستشفى ليس مناسبًا لجميع المرضى، إلا أن مجموعات فرعية مختارة بشكل مناسب من المرضى الذين ليس لديهم إصابات كبيرة أخرى أو مضاعفات كبيرة بعد العملية الجراحية قد تستفيد من إغلاق فغر القولون خلال فترة زمنية قصيرة بعد التنسيب.
معظمهم لا يتم خياطةهم إصابات المستقيميتم الشفاء جيدًا في المتوسط بعد 7-10 أيام، وبالتالي فإن إغلاق فغر القولون أثناء نفس العلاج في المستشفى يبدو ممكنًا وآمنًا.
تقنية إغلاق فغر القولون
يكتب فغر القولونيحدد الوصول من خلال شق محلي أو فتح البطن الكامل. يمكن إعادة بناء فغر القولون الحلقي والمزدوج البرميل بسهولة من خلال شق في منطقة فغر القولون، مما يسمح بتنظيف حواف الأمعاء وخياطتها في صف واحد. إن عمليات هارتمان مع الناسور المخاطي بجوار فغر القولون تسمح أيضًا بالوصول المحلي.
على الرغم من أن معظم هذه مرضىسيتم إجراء العملية تحت التخدير العام، كما تم وصف استخدام التخدير الموضعي. ومع ذلك، من بين 14 مريضا (12 مع فغر القولون حلقة واثنان مع فغر القولون نهاية والناسور المخاطي)، وكان معدل مضاعفات ما بعد الجراحة الكبرى مرتفعة بشكل غير عادي (43٪، ثلاثة تسربات تفاغري، واثنين من التهابات الجرح، وانسداد معوي واحد). ومن غير الواضح ما إذا كان التخدير الموضعي، الذي يخلق ظروف تشغيل دون المستوى الأمثل، هو أحد أسباب هذه المضاعفات.
بعد عمليات هارتمانبدون ناسور مخاطي، من الضروري تكرار عملية فتح البطن في خط الوسط تحت التخدير العام. لتقليل الصدمة الجراحية للتدخل الثاني، يتم بنجاح استخدام العمليات الجراحية بالمنظار، مع أو بدون تطبيق استرواح الصفاق. هناك مزايا أقل للإغلاق بعد إجراء هارتمان، حيث يمكن إغلاق فغر القولون الحلقي من خلال شق محلي في وقت قصير وبأقل قدر من الصدمة.
نتائج إغلاق فغر القولون
إغلاق فغر القولونينطوي على مخاطر كبيرة. في تحليل لـ 40 مريضًا مصابًا بالصدمة والذين لديهم 28 حلقة و12 فغر القولون النهائي تم إغلاقها بمعدل ثمانية أشهر بعد الإصابة، وجدنا أن معدل المضاعفات بعد العملية الجراحية كان 30٪. تضمنت المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية ناسورًا برازيًا تم علاجه بطريقة غير جراحية، وتضيقًا في الموقع المفاغر الذي يتطلب إعادة الجراحة، وانسدادين في الأمعاء الدقيقة، تم حل أحدهما بشكل متحفظ والآخر يتطلب تحرير الالتصاقات جراحيًا. ومن المثير للاهتمام أن إغلاق فغر القولون بعد إصابات القولون يؤدي إلى عدد أكبر من المضاعفات مقارنة بإصابات المستقيم.
وقد تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في بلدان أخرى بحثوالتي أعطت معدلات مضاعفات 24%، 35%، 32% و 27%. على الرغم من أن معظم المضاعفات كانت طفيفة نسبيًا وشملت التهابات الجروح والتهابات خارج البطن التي يمكن علاجها بسهولة، إلا أن المضاعفات الخطيرة مثل التسربات المفاغرة أو الخراجات داخل البطن ليست غير شائعة، بل وقد تم الإبلاغ عن معدلات وفيات تصل إلى 2٪. العوامل السابقة للمرض، وخاصة مرض السكري وأمراض القلب وأمراض الكلى، تزيد من خطر حدوث مضاعفات.
الشباب وغير مثقلة جسديا مرضىيجب أن تكون المخاطر منخفضة، ولكن من المستحيل القضاء على المخاطر تماما. ينبغي اعتبار المضاعفات المرتبطة بإغلاق فغر القولون حجة إضافية لإجراء خياطة أولية لإصابات القولون.
يبقى المريض في العيادة لعدة أيام. ويمكن ربط عدة أجهزة مختلفة به، ويتم إزالتها بعد تعافي المريض:
- قطارة تعمل على إمداد الجسم بالسوائل.
- قسطرة لإفراز البول.
- قناع الأكسجين أو قنية الأكسجين الأنفية لتسهيل التنفس.
يتم ربط كيس فغر القولون، وهو كيس خاص مغلق، بالفغرة. وعادة ما تكون أكبر من تلك القياسية. ويتم استبدالها لاحقًا بأخرى أصغر قبل الخروج من المستشفى.
أثناء فترة الإقامة في المستشفى، ستعلمك ممرضة في عيادة أسوتا كيفية العناية بالفغرة الخاصة بك، وكيفية الحفاظ على نظافة بشرتك وتجنب التهيج، وستقدم لك النصائح حول عملية التفريغ وتغيير الأكياس. تتميز أكياس فغر القولون بأنها مقاومة للماء، لذا يمكنك السباحة معها.
بعد 3-10 أيام من جراحة فغر القولون، سيكون المريض قادرا على مغادرة المستشفى.
خلال هذه الفترة، من المهم تجنب الأنشطة المتعبة التي من شأنها الضغط على تجويف البطن. سيقوم الطاقم الطبي في مستشفى أسوتا بإبلاغك بكيفية العودة إلى مثل هذه الأنشطة.
في الأسابيع القليلة الأولى بعد جراحة فغر القولون، قد تواجه انتفاخًا مفرطًا وإفرازات غير متوقعة. ومع ذلك، فإن الحالة سوف تتحسن مع تعافي الأمعاء من الجراحة.
للحصول على استشارة
إغلاق فغر القولون
إذا كانت الفغرة مؤقتة، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لإغلاقها. يتم تنفيذه فقط عندما يتم استعادة صحة المريض، وقد تعافى من عواقب تشكيل فغر القولون. يتم إجراؤه عادةً بعد 12 أسبوعًا من التدخل الأولي.
ومع ذلك، قد تستغرق عملية التعافي وقتًا أطول إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج، مثل العلاج الكيميائي. لا يوجد حد محدد في هذه الحالة، حيث يمكن لبعض الأشخاص أن يعيشوا مع فغر القولون لعدة سنوات قبل أن يتم إغلاقه.
في بعض الأحيان لا ينصح بإجراء عملية جراحية لإغلاق فغر القولون. على سبيل المثال، إذا تعرضت العضلات التي تتحكم في فتحة الشرج (العضلة العاصرة) للتلف. ومن ثم فإن إزالة الثغرة سوف تسبب سلس البول المعوي.
عملية إغلاق فغر القولون الحلقي بسيطة نسبيًا. يقوم الجراح بعمل شق حول الفغرة. ويتصل الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة ببقية القولون.
تعتبر الجراحة لإغلاق فغر القولون النهائي عملية جراحية أكثر تدخلاً لأن الطبيب سيحتاج إلى مزيد من الوصول إلى البطن. ولذلك فإن خطر حدوث مضاعفات سيكون أعلى وفترة التعافي ستكون أطول.
يشعر معظم المرضى بصحة جيدة بما يكفي لمغادرة العيادة بعد 3 إلى 10 أيام من هذه الجراحة. سوف يستغرق الأمر بعض الوقت لاستعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية. يعاني بعض الأشخاص من الإسهال، لكنه يختفي مع مرور الوقت. هناك ألم في منطقة الشرج. ويقترح استخدام الكريمات الواقية مثل سودوكريم.
إن عملية إغلاق فغر القولون أقل شمولاً من عملية إنشاء واحدة. ومع ذلك، سوف يستغرق الأمر عدة أسابيع للتعافي والعودة إلى الحياة الطبيعية.
المضاعفات المحتملة لفغر القولون
بعد إنشاء الفغرة، هناك احتمال حدوث بعض المضاعفات. دعونا ننظر إلى بعض منهم.
تسريح
بعد إجراء عملية فغر القولون التي لم تشمل المستقيم والشرج، قد يخرج المخاط من المستقيم. يتم إنتاجه عن طريق بطانة الأمعاء ويعمل كمواد تشحيم، مما يساعد على مرور البراز. ويتراوح قوامه من "بياض البيض" النقي إلى اللزج واللزج. إذا لوحظ وجود دم أو صديد، فهذه علامة على وجود عدوى أو تلف في الأنسجة.
أحد الخيارات لإدارة هذه الأعراض هو استخدام تحاميل الجلسرين. تذوب الكبسولات، مما يجعل المخاط مائيًا، مما يسهل التخلص منه.
في بعض الأحيان يسبب المخاط تهيجًا حول فتحة الشرج، وهو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الكريمات العازلة.
فتق فغر القولون
الفتق هو حالة يبرز فيها أحد الأعضاء من التجويف الذي يشغله عادة، مثل العضلات أو الأنسجة المحيطة، بسبب الضعف. في هذه الحالة بالذات، تبرز الأمعاء من خلال الأنسجة العضلية في تجويف البطن، بالقرب من موقع فغر القولون، وتشكل انتفاخًا ملحوظًا تحت الجلد. يتعرض الأشخاص المصابون بالفغر لخطر متزايد للإصابة بهذه المضاعفات لأن عضلات البطن تضعف أثناء الجراحة.
تعتبر الطرق التالية فعالة للوقاية من الفتق:
- ارتداء حزام داعم أو ملابس داخلية.
- الحفاظ على وزن صحي، حيث أن زيادة الوزن أو السمنة تضع ضغطًا إضافيًا على عضلات البطن.
- تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
يتم علاج معظم حالات الفتق بشكل متحفظ، ولكن في بعض الأحيان تكون الجراحة مطلوبة بعد جراحة فغر القولون. ومع ذلك، هناك احتمال أن يعود الفتق للظهور لاحقًا.
منع فغر القولون
يحدث هذا التعقيد بسبب التصاق الطعام. العلامات المحتملة للانسداد:
- انخفاض حجم البراز أو البراز المائي.
- انتفاخ.
- تورم الفغرة.
- الغثيان و/أو القيء.
إذا كنت تشك في حدوث هذه المضاعفات بعد جراحة فغر القولون، فيجب عليك:
- تجنب الأطعمة الصلبة في الوقت الحالي.
- شرب الكثير من السوائل.
- تدليك البطن والمنطقة المحيطة بالفغرة.
- استلقي على ظهرك، ثم ضعي ركبتيك على صدرك، ودحرجيه من جانب إلى آخر لبضع دقائق.
- خذ حماماً ساخناً (لمدة 15 - 20 دقيقة)، حيث يساعد على استرخاء عضلات البطن.
ومع ذلك، إذا لم يكن هناك تحسن، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور، حيث أن هناك خطر تمزق القولون.
يمكنك تقليل احتمالية حدوث هذه المضاعفات في فغر القولون عن طريق مضغ الطعام ببطء وبشكل كامل، دون تناول كميات كبيرة في وقت واحد.
تجنب منع الأطعمة مثل الذرة والكرفس والفشار والمكسرات والملفوف ومعكرونة جوز الهند والجريب فروت والزبيب والفواكه المجففة وقشور التفاح.
المضاعفات الأخرى لفغر القولون بعد الجراحة
هناك عدد من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث بعد تشكيل فغر القولون:
- مشاكل الجلد عند حدوث التهاب وتهيج على الجلد حول الفغرة. سيقدم الأطباء في أسوتا توصيات حول كيفية حلها.
- الناسور (الناسور) – الناسور، وهو قناة مرضية صغيرة، يتطور بجوار فغر القولون.
- تراجع الفغر - يتم سحب فغر القولون إلى جدار البطن. قد يكون السبب إما فقدان الوزن المفاجئ أو زيادة الوزن. ونتيجة لذلك، يمكن أن تتسرب محتويات الأمعاء وتسبب تهيج الجلد. يمكن لأنواع مختلفة من أكياس فغر القولون أن تخفف من هذه المشكلة، على الرغم من أنه في بعض الحالات يلزم إجراء عملية جراحية إضافية.
- هبوط الفغر هو هبوط الغشاء المخاطي في الأمعاء بسبب وجود فغرة واسعة. قد تكون العوامل المساهمة الأخرى هي انتفاخ البطن المعوي، وزيادة الضغط داخل البطن، وارتداء أكياس فغر القولون في الخصر. إذا كان الهبوط صغيرًا، فإن استخدام كيس فغر القولون مختلف قد يحسن الحالة، على الرغم من أنه قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في المستقبل. وينصح أيضًا بعدم رفع الأثقال واستخدام الضمادات.
- تسرب الفضلات الهضمية من القولون إلى الجلد أو إلى تجويف البطن. بالنسبة للمشاكل الخارجية، يمكن أن يساعد استخدام أكياس وتقنيات فغر القولون المختلفة، أما بالنسبة للمشاكل الداخلية، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من الجراحة.
- نقص تروية الفغرة بسبب انخفاض تدفق الدم إليها. ستكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية.
- تضيق أو تضييق الفغرة. في معظم الحالات، يظهر بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من جراحة فغر القولون. ويمكن استخدام النهج الجراحي الذي يوسع الفتحة. إن إجراء "بوجيناج الإصبع" والتدليك الخاص سيحقق فوائد.
إن المستوى العالي من الكفاءة المهنية للأطباء في مستشفى أسوتا والقدرات الطبية الحديثة سيضمن أفضل نتيجة علاجية بأقل قدر من المضاعفات.
قم بالتسجيل للحصول على العلاج