العامل المسبب للطاعون. مورفولوجية مسببات الطاعون. مقاومة مسببات الطاعون. علم الأحياء والخصائص الثقافية. الطاعون الدبلي: الأعراض والعلاج كيف يتم علاج الطاعون عند البشر
للطاعون جذور تاريخية عميقة. واجهت البشرية المرض لأول مرة في القرن الرابع عشر. وحصد الوباء الذي أطلق عليه اسم "الموت الأسود" أرواح أكثر من 50 مليون إنسان، أي ما يعادل ربع سكان أوروبا في العصور الوسطى. وبلغ معدل الوفيات حوالي 99٪.
حقائق عن المرض:
- يؤثر الطاعون على الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى. نتيجة للعدوى، يتطور الإنتان. الحالة العامة للجسم صعبة للغاية. يتعرض الجسم لهجمات مستمرة من الحمى.
- تبلغ فترة تطور الطاعون بعد الإصابة في المتوسط حوالي ثلاثة أيام، حسب الحالة العامة للجسم.
- في الوقت الحالي، لا يزيد معدل الوفيات بسبب هذا المرض عن 10٪ من جميع الحالات التي تم تحديدها.
- هناك حوالي 2 ألف حالة إصابة بالمرض سنويًا. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فقد تم تسجيل 783 حالة إصابة رسميا في عام 2013، أدت 126 حالة منها إلى الوفاة.
- يؤثر تفشي المرض بشكل رئيسي على البلدان الأفريقية وعدد من البلدان في أمريكا الجنوبية. البلدان الموبوءة هي جمهورية الكونغو الديمقراطية وجزيرة مدغشقر وبيرو.
وفي الاتحاد الروسي، تم توثيق آخر حالة طاعون معروفة في عام 1979. في كل عام، يتعرض أكثر من 20 ألف شخص للخطر، لوجودهم في منطقة بؤر العدوى الطبيعية التي تبلغ مساحتها الإجمالية أكثر من 250 ألف كيلومتر مربع.
الأسباب
السبب الرئيسي للطاعون هو لدغات البراغيث. ويرجع هذا العامل إلى البنية المحددة للجهاز الهضمي لهذه الحشرات. بعد أن يعض البرغوث قوارض مصابة، تستقر بكتيريا الطاعون في محصولها وتمنع مرور الدم إلى المعدة. ونتيجة لذلك، تشعر الحشرة بشعور دائم بالجوع، وقبل موتها، تتمكن من العض، وبالتالي تصيب ما يصل إلى 10 مضيفين، وتتقيأ الدم الذي تشربه مع بكتيريا الطاعون في اللدغة.
بعد اللدغة، تدخل البكتيريا إلى العقدة الليمفاوية الأقرب، حيث تتكاثر بنشاط، وبدون علاج مضاد للجراثيم، تؤثر على الجسم بأكمله.
أسباب العدوى:
- لدغات القوارض الصغيرة.
- الاتصال بالحيوانات الأليفة المصابة والكلاب الضالة.
- الاتصال المباشر مع شخص مصاب.
- تقطيع جثث الحيوانات المصابة بالمرض؛
- معالجة جلد الحيوانات المقتولة التي تحمل المرض؛
- اتصال البكتيريا مع الغشاء المخاطي البشري أثناء تشريح جثث الذين ماتوا من الطاعون؛
- تناول اللحوم من الحيوانات المصابة.
- دخول جزيئات لعاب شخص مصاب إلى تجويف الفم لشخص سليم عن طريق الرذاذ المحمول جوا؛
- الصراعات العسكرية والهجمات الإرهابية باستخدام الأسلحة البكتريولوجية.
تتميز بكتيريا الطاعون بمقاومتها العالية لدرجات الحرارة المنخفضة، وتتكاثر بقوة في بيئة رطبة، ولكنها لا تتحمل درجات الحرارة المرتفعة (أعلى من 60 درجة)، وتموت على الفور تقريبًا في الماء المغلي.
تصنيف
تنقسم أنواع الطاعون إلى نوعين رئيسيين.
- النوع المترجم- يتطور المرض بعد دخول ميكروبات الطاعون تحت الجلد:
- الطاعون الجلدي. لا يوجد رد فعل وقائي أولي، فقط في 3٪ من الحالات يحدث احمرار في المناطق المصابة من الجلد مع تصلب. وبدون ظهور علامات خارجية مرئية، يتطور المرض، ويشكل في النهاية جمرة، ثم قرحة، والتي تندب أثناء شفاءها.
- الطاعون الدبلي . الشكل الأكثر شيوعا للمرض. وهو يؤثر على الغدد الليمفاوية، وتشكل "الدبلات". تتميز بالعمليات الالتهابية المؤلمة فيها. يؤثر على منطقة الفخذ والإبطين. يرافقه حمى شديدة وتسمم عام بالجسم.
- الطاعون الجلدي الدبلي. تنتقل بكتيريا الطاعون مع اللمف، وينتهي بها الأمر في العقد الليمفاوية، مسببة عملية التهابية تؤثر على الأنسجة المجاورة. تنضج "الدبليات"، وينخفض معدل تطور المرض.
- النوع المعمم- يدخل العامل الممرض إلى الجسم عن طريق الرذاذ المحمول جواً وكذلك من خلال أغشية الأسطح المخاطية للجسم:
- الطاعون الإنتاني. يخترق العامل الممرض الأغشية المخاطية. إن شدة الميكروب العالية وضعف الجسم هي أسباب دخوله بسهولة إلى دم المريض متجاوزاً كافة آلياته الدفاعية. يمكن أن تحدث نتيجة مميتة لهذا النوع من المرض في أقل من 24 ساعة، ما يسمى. "البرق الطاعون"
- طاعون رئوي. يحدث الدخول إلى الجسم من خلال الرذاذ المحمول جواً، والعدوى من خلال الأيدي والأشياء القذرة، وكذلك من خلال ملتحمة العين. هذا الشكل هو التهاب رئوي أولي، وله أيضًا عتبة وبائية عالية بسبب الإفراز الغزير للبلغم الذي يحتوي على البكتيريا المسببة للأمراض أثناء السعال.
أعراض
وتتراوح فترة حضانة الطاعون من 72 إلى 150 ساعة. غالبا ما يظهر في اليوم الثالث. يتميز المرض ظهور مفاجئ بدون أعراض أولية.
التاريخ السريري للطاعون:
- قفزة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة.
- الصداع الحاد.
- غثيان؛
- لون محمر للوجه ومقل العيون.
- انزعاج العضلات.
- طلاء أبيض على اللسان.
- تضخم الخياشيم.
- جفاف جلد الشفاه.
- مظاهر الطفح الجلدي على الجسم.
- الشعور بالعطش
- أرق؛
- الإثارة بلا سبب
- صعوبات في تنسيق الحركات.
- الأوهام (في كثير من الأحيان ذات طبيعة مثيرة)؛
- ضعف الهضم
- صعوبة في التبول.
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- السعال مع البلغم الذي يحتوي على جلطات الدم.
- نزيف من الجهاز الهضمي.
- عدم انتظام دقات القلب.
- ضغط دم منخفض.
تؤدي الأعراض الأولية المخفية إلى تفشي الأوبئة المرضية. وبالتالي، يمكن للحامل المحتمل للطاعون أن يسافر لمسافات طويلة، ويشعر بصحة جيدة تمامًا، بينما يصيب كل من يتعامل مع بكتيريا الطاعون.
التشخيص
العودة من السفر إلى المناطق الموبوءة بانتشار الطاعون مع ظهور أدنى علامات المرض - سبب عاجل لعزل المريض.بناءً على التاريخ الطبي، يتم تحديد جميع الأشخاص الذين كان لهم أي اتصال مع الشخص المحتمل إصابته.
يتم التشخيص بالطرق التالية:
- الثقافة البكتيرية من عينات الدم والبلغم وأنسجة العقدة الليمفاوية؛
- التشخيص المناعي؛
- تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
- المرور على حيوانات المختبر.
- التقنية المصلية
- عزل الثقافة النقية تليها تحديد الهوية؛
- التشخيص المختبري على أساس مصل الفلورسنت.
في البيئة الطبية الحالية، يكاد يكون من المستحيل انتقال العدوى مباشرة من المريض إلى الطبيب المعالج وموظفي المستشفى. ومع ذلك، كل شيء يتم إجراء الاختبارات المعملية في أماكن متخصصةللعمل مع الأمراض المعدية الخطيرة بشكل خاص.
علاج
منذ عام 1947 الطاعون يمكن علاجها بالمضادات الحيويةمجموعة من الأمينوغليكوزيدات ذات طيف واسع من العمل.
يتم استخدام علاج المرضى الداخليين في أجنحة معزولة في أقسام الأمراض المعدية مع مراعاة جميع قواعد السلامة عند العمل مع مرضى الطاعون.
دورة العلاج:
- استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا على أساس سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم.
- إعطاء الكلورامفينيكول عن طريق الوريد في وقت واحد مع الستربتوميسين.
- إجراءات إزالة السموم.
- تحسين دوران الأوعية الدقيقة والإصلاح. تم تحقيقه عن طريق الدخول .
- تناول جليكوسيدات القلب.
- استخدام المسكنات التنفسية.
- استخدام خافضات الحرارة.
العلاج هو الأكثر فعالية ولا يسبب أي عواقب في المراحل الأولى من الطاعون.
المضاعفات
لأن يتم تضمين المرض في مجموعة القاتلةقد تكون المضاعفات الرئيسية في حالة التشخيص الخاطئ أو عدم العلاج المناسب هي تحول الطاعون من شكل خفيف إلى أشكال أكثر خطورة. وهكذا، يمكن أن يتطور الطاعون الجلدي إلى طاعون إنتاني دموي، والطاعون الدبلي إلى طاعون رئوي.
تؤثر مضاعفات الطاعون أيضًا على:
- نظام القلب والأوعية الدموية (يتطور التهاب التامور).
- الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والدماغ قيحي).
ورغم أن المريض الذي تعافى من الطاعون يحصل على مناعة، إلا أنه ليس محصنا بشكل كامل من حالات الإصابة الجديدة، خاصة إذا تم اتخاذ الإجراءات الوقائية بلا مبالاة.
وقاية
على مستوى الدولة، تم تطوير مجموعة كاملة من التدابير الوقائية التوجيهية للطاعون.
تسري المراسيم والقواعد التالية على أراضي الاتحاد الروسي:
- "المبادئ التوجيهية التعليمية والمنهجية لتشخيص وعلاج والوقاية من الطاعون"، التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 14 سبتمبر 1976.
- القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.7.1380-03 بتاريخ 06.06.2003، تمت الموافقة عليها بقرار كبير أطباء الصحة بالولاية في الجزء "الوقاية من الطاعون".
مجموعة التدابير:
- المراقبة الوبائية للبؤر الطبيعية للمرض؛
- التطهير، مما يقلل من عدد حاملي المرض المحتملين؛
- مجموعة من تدابير الحجر الصحي؛
- تدريب وإعداد السكان لمواجهة تفشي الطاعون؛
- التعامل بعناية مع جثث الحيوانات؛
- تطعيم الطاقم الطبي؛
- استخدام البدلات المضادة للطاعون.
توقعات للتعافي
يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن الطاعون في المرحلة الحالية من العلاج حوالي 10٪. إذا بدأ العلاج في مرحلة لاحقة أو غاب تماما، فإن المخاطر تزيد إلى 30-40٪.
مع الاختيار الصحيح لطرق العلاج يتعافى الجسم في وقت قصير، يتم استعادة الأداء بالكامل.
وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter
منذ لحظة ظهوره يتعرض الإنسان للإصابة بالعدوى البكتيرية. ساهمت العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في تاريخ البشرية، ولكن الأثر الأكثر دموية تركه مسبب الطاعون. لم يتم عزل بكتيريا يرسينيا بيستيس، العامل المسبب للطاعون، إلا في نهاية القرن التاسع عشر. وقبل ذلك، لم تكن الأوبئة حتى، بل الأوبئة التي أودت بحياة الملايين.
قبل وقت طويل من اكتشاف العلماء للعامل الممرض، كان من المعروف أن المرض شديد العدوى. وفي العصور الوسطى، ومن أجل منع انتشار العدوى، تم تطبيق إجراءات الحجر الصحي الصارمة على الأشخاص والأشياء التي سقطت في منطقة العدوى. تم تقديم أول حجر صحي للطاعون في مدينة البندقية عام 1422.
رموز الطاعون: "الموتى الراقصون"، وحاملو القوارض، ومعالج من العصور الوسطى
لقد بذل الأطباء في جميع الأوقات محاولات لتحديد الأسباب التي تؤدي إلى تطور الطاعون. ومع ذلك، فقط مع ظهور تقنيات البحث الميكروبيولوجية المتقدمة، تمكن العلماء من اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة التي هي العامل المسبب للمرض. الأطباء الروس Samoilovich D.S.، Skvortsov I.P. بدأ البحث عن العامل المسبب للمرض باستخدام المجاهر. لكن التقنية الضعيفة للعمل مع العينات المجهرية ونقص طرق البحث الميكروبيولوجية لم تسمح لنا بتحديد سبب العدوى.
فقط في عام 1894 تم اكتشاف العامل المسبب للطاعون - كان العلماء يعملون في هونغ كونغ، حيث بدأ الوباء الثالث. بعد فحص عينات الأنسجة المأخوذة من الجثث والأشخاص المصابين، حدد عالم البكتيريا الياباني كيتاساتو شيباسابورو كائنات دقيقة متطابقة على شكل قضبان قصيرة. تمكن من زراعة ثقافة نقية من مسببات الطاعون باستخدام الوسائط المغذية. ماتت حيوانات المختبر المصابة بالثقافة المزروعة، وكشف تشريح الجثث عن تغيرات مرضية مميزة. أبلغ كيتاساتو نتائج الدراسة -تحديد سبب الطاعون- في هونغ كونغ في 7 يوليو 1894.
في نفس الوقت الذي قام فيه كيتاساتو، قام عالم البكتيريا الفرنسي ألكسندر يرسين، بفحص جثث المصابين بالطاعون، بعزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض ونمو ثقافة نقية. نشر نتائج بحثه في 30 يوليو 1894. ولكن في عام 1926 فقط فعل خافكين ف. نجح في ابتكار لقاح فعال ضد الطاعون. واليوم، يتم تسجيل حالات إصابة معزولة فقط في بؤر العدوى الطبيعية.
على الرغم من أن كيتاساتو كان أول من أعلن عن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للطاعون، إلا أن شرف اكتشاف عصية الطاعون يعود إلى عالم البكتيريا والطبيب الفرنسي ألكسندر يرسين. أثناء دراسة البكتيريا المعزولة، ارتكب كيتاساتو أخطاء عند تلوين المسحات وأخطأ في تقييم حركة الكائنات الحية الدقيقة. ونتيجة لذلك، وصف كيتاساتو بشكل خاطئ الكائنات الحية الدقيقة المعزولة بأنها إيجابية الجرام وضعيفة الحركة. في البداية، تم تصنيف بكتيريا الطاعون إلى جنس البكتيريا، ثم إلى جنس الباستوريلا. في عام 1967، تم تغيير اسم هذا الجنس، تكريما لـ A. Yersin، إلى Yersinia.
خصائص العامل الممرض
العامل المسبب للطاعون هو المكورات التي لا تشكل الجراثيم يرسينيا بيستيس. العصية غير متحركة ولها كبسولة مخاطية.
عصية الطاعون - يرسينيا بيستيس
تصنيف مسببات الطاعون:
- تقسيم غراسيليكوت.
- عائلة البكتيريا المعوية.
- جنس يرسينيا؛
- أنواع يرسينيا بيستيس.
في يرسينيا، يشمل علم الأحياء الدقيقة 18 نوعًا (اعتبارًا من مايو 2015)، من بينها ثلاثة فقط تشكل خطورة على البشر، كونها عوامل معدية:
- أمراض الطاعون - يرسينيا بيستيس؛
- السل الكاذب – يرسينيا السل الكاذب.
- داء اليرسينيات - يرسينيا الأمعاء والقولون.
جميع أنواع اليرسينيا هي عصيات سلبية الجرام، ولكن على عكس السل الكاذب واليرسينيا، فإن عصية الطاعون بدائية النواة لا تحتوي على سوط.
علم التشكل المورفولوجيا
تمت دراسة مورفولوجية العامل المسبب للطاعون بشكل كامل. العامل المسبب للطاعون الدبلي هو عصيات على شكل خلية وتشبه قضيبًا بيضاويًا قصيرًا بلا حراك. تتميز يرسينيا بيستيس بتعدد الأشكال - حيث تم العثور على أصناف ممدودة وخيطية وكروية وحبيبية. نظرًا لخصوصية بنية يرسينيا (التوزيع غير المتجانس للسيتوبلازم في الخلية مع زيادة التركيز في المناطق الطرفية)، تتميز عصية الطاعون بتلوين ثنائي القطب. إنه يلون بشكل أفضل في القطبين منه في المركز. مثل جميع بدائيات النوى، فإن النواة هي ما لا تمتلكه خلايا اليرسينيا الطاعونية.
تظهر البكتيريا باللون الأزرق عند صبغها بأزرق ميثيلين ليفلر أو صبغها بصبغة رومانوفسكي جيمزا (الأزرق) ذات القطبية الثنائية الواضحة.
الاستدامة
العامل المسبب للطاعون يتحمل بسهولة درجات الحرارة المنخفضة، وحتى التجميد. في درجات حرارة منخفضة يمكن تخزينها لفترة طويلة:
- 6 أشهر في الجثث؛
- 9 أشهر في الماء والتربة الرطبة.
في درجة حرارة الغرفة، يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للطاعون أن تظل حية لمدة تصل إلى 4 أشهر. في إفرازات المرضى، التي تلتصق بالملابس والملابس الداخلية، تعيش البكتيريا لأسابيع. تحمي الكائنات الحية الدقيقة كبسولة مخاطية من الجفاف الذي يضر بها.
تنقل اللوحة المرسومة في العصور الوسطى بدقة أجواء الرعب أثناء الأوبئة
إن عصيات المكورات يرسينيا الطاعونية حساسة للأشعة فوق البنفسجية والحرارة، والتي تموت خلالها بسرعة:
- عند 60 درجة مئوية - لمدة ساعة؛
- عند 70 درجة مئوية - بعد 10 دقائق.
عند معالجته بمحلول مطهر، يموت مسبب الطاعون بسرعة - يكفي التعرض لمدة 5 دقائق فقط لمحلول 5٪ من حمض الكاربوليكوم (حمض الكربوليك).
المستضدات
البكتيريا - العوامل المسببة للطاعون - لها بنية مستضدية معقدة. ويتكون من حوالي 10 مستضدات مختلفة، بما في ذلك:
- O – جسدي، في جدار الخلية (الذيفان الداخلي)؛
- F – سطح قابل للحرارة (كبسولة)؛
- V/W - توفير نشاط مضاد للبلعمة.
يعد العامل المسبب للطاعون أحد أكثر البكتيريا عدوانية وإمراضًا، وبالتالي فإن المرض يكون دائمًا شديد الخطورة.
الممتلكات الثقافية
تعتبر عصيات المكورات العنقودية الطاعونية من الكائنات اللاهوائية الاختيارية في شكل وجودها، فهي تنمو بشكل جيد على أجار ببتون اللحم والمرق. تعتبر درجة الحرارة المثلى لزراعة مسبب الطاعون هي 25-30 درجة مئوية، ويبدأ التكاثر عند +5 درجة مئوية. تنمو عصيات اليرسينيا الطاعونية الموجودة في الوسائط المغذية على شكل مستعمرات محددة، والتي يمكن أن تكون على شكلين:
- د – غير مستقر.
- ر – خبيث .
تشكل بكتيريا الطاعون المزروعة على الأجار طبقة رمادية فاتحة. بعد 48 ساعة، يتم تشكيل فيلم فضفاض على مرق المغذيات، والذي تنحدر منه رقاقات الثلج. بكتيريا يرسينيا بيستيس غير قادرة على تسييل الجيلاتين ولا تجعد الحليب. يحلل عددا من السكريات إلى حمض.
تحتوي حفرة الدفن التي تم التنقيب عنها في فرنسا على العديد من الرفات البشرية. أثبتت الأبحاث أن الناس ماتوا بسبب الطاعون الدبلي
السموم
السموم التي تفرزها عصية الطاعون هي بروتين محدد له خصائص السموم الداخلية والخارجية. يتكون البروتين من جزأين (A وB)، لهما تركيبات مختلفة ولهما خصائص مستضدية مختلفة. جزء واحد مسؤول عن التثبيت في جدار الخلية، والثاني مسؤول عن إنتاج السم. يسمى سم الطاعون "الفأر"، ويتم تصنيعه في الخلية البكتيرية تحت سيطرة البلازميد. ترجع سمية عصية الطاعون إلى قدرتها على إحداث تأثير مدمر على الميتوكوندريا الخلوية، وتؤدي إلى:
- تلف القلب - السموم القلبية.
- تدمير الكبد - السموم الكبدية.
- اعتلال الصفيحات ونفاذية الأوعية الدموية - كابيلاروتوكسين.
علم الأوبئة
الطاعون هو مرض حيواني المنشأ يحدث بشكل طبيعي وينتقل عن طريق ناقلات الأمراض. الأمراض السارية هي أمراض معدية تصيب الإنسان وتنتقل مسبباتها عن طريق الحشرات والقراد الماصة للدم. الأمراض الحيوانية المنشأ هي عدوى شائعة بين البشر والحيوانات. كان المصدر والناقل الرئيسي للعامل الممرض ولا يزال هو القوارض البرية (حوالي 300 نوع) التي تعيش في كل مكان. العامل المسبب للطاعون البشري المنشأ، عصيات المكورات يرسينيا الطاعونية، يصيب الحيوانات البرية، ويشكل حالات طاعون غير منتظم (متفرق).
في ظل الظروف الطبيعية، غالبًا ما تكون الفئران والقوارض والقوارض المماثلة هي الناقلات الطبيعية لمسببات مرض الطاعون، مع احتفاظ كل مركز إقليمي بحارس العدوى الخاص به. تحدث الإصابة بالعصيات الطاعونية من خلال ملامسة الحيوانات المصابة بحيوانات سليمة. ونتيجة لتطور الشكل الحاد للمرض، تموت الحيوانات المصابة، وقد ينتهي المرض الوبائي. البعض الآخر، أثناء السبات، يحمل الطاعون في شكل بطيء، والاستيقاظ في الربيع، هو مصدر طبيعي للمرض، مع الحفاظ على التركيز المعدي الطبيعي في منطقة معينة.
تحركت عربات "قاتلة" تحمل الجثث في أنحاء لندن خلال جائحة الطاعون
بكتيريا يرسينيا بيستيس، على الرغم من تشابه اسم المرض، لا علاقة لها بالطاعون البقري (الطاعون البقري). عامله المعدي هو فيروس الحمض النووي الريبي (RNA) الأقرب إلى العامل المسبب لمرض حمى الكلاب. وفي يونيو/حزيران 2011، أعلنت الأمم المتحدة أنه تم القضاء على الطاعون البقري بالكامل من الكوكب.
إذا كانت القوارض البرية حاملة للعصيات، فإن الخزان الرئيسي لعصية الطاعون في المدن هو الفئران الاصطناعية (أي تلك التي يرتبط أسلوب حياتها بالبشر). الأنواع الرئيسية للفئران المسؤولة عن انتشار الطاعون هي:
- باسيوك، أحد سكان أنظمة الصرف الصحي في المدينة والأقبية؛
- فأر (سفينة) أسود، يعيش في المنازل، ومخازن الغلال، وعنابر السفن؛
- فأر إسكندراني (مصري، أحمر).
عندما يصاب الشخص بالعدوى من حيوان مصاب، تتوفر طرق الانتقال التالية:
- المحمولة جوا. مصدر العدوى هو مريض مصاب بالطاعون الرئوي.
- قابل للانتقال - ينتقل العامل الممرض عن طريق لدغة الحشرات أو البراغيث أو القراد.
- الغذاء - من خلال المنتجات التي يتم الحصول عليها من الحيوانات المصابة، وفي أغلب الأحيان من الجمال.
- الاتصال والأسرة. ينتقل العامل المسبب للطاعون الحيواني من خلال ملامسة جلود الحيوانات المريضة.
ترجع الفوعة العالية والإمراضية لعصية الطاعون إلى قدرتها الكبيرة على الاختراق ووجود مادة بروتينية سامة. يتم تشفير العوامل المرضية لليرسينيا الطاعونية في بلازميد وكروموسوم البكتيريا.
وباء
الطاعون مرض معدٍ حاد ويعتبر خطيرًا بشكل خاص. هذه عدوى الحجر الصحي الصارمة، والتي تتميز بما يلي:
- شدة استثنائية للدورة.
- العدوى الشديدة
- ارتفاع معدل الوفيات.
رسم توضيحي من العصور الوسطى يُظهر المرضى الذين يعانون من نمو على شكل بيضة "الدبل"
تدخل عصية الطاعون الجسم من خلال جرح ناتج عن لدغة حشرة أو من خلال البشرة السليمة والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. لقد أصاب المرض الناس في جميع الأوقات - ومن المعروف بشكل موثوق عن ثلاثة أوبئة طاعون غطت مناطق شاسعة:
- جستنيان (551-580) نشأ في مصر، أكثر من 100 مليون ضحية.
- تم جلب الموت الأسود (القرن الرابع عشر) من الصين إلى أوروبا - حيث مات ثلث السكان.
- بدأ الوباء الثالث (أواخر القرن التاسع عشر) في هونغ كونغ وبومباي، حيث سقط 6 ملايين ضحية في الهند وحدها.
خلال الوباء الأخير، كان من الممكن تحديد العامل المسبب للطاعون - بكتيريا يرسينيا بيستيس. تم إنشاء لقاح فعال ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة فقط في عام 1926.
نماذج
يمكن أن تستمر الفترة الكامنة للمرض لمدة تصل إلى 9 أيام، وللشكل الرئوي - لا يزيد عن 1-2 أيام. يبدأ الطاعون بشكل حاد، وترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 40 درجة مئوية، مصحوبة بقشعريرة، وتظهر علامات التسمم دائمًا. مع تطور المرض، تتأثر الغدد الليمفاوية والرئتين والكبد والقلب بسرعة. بغض النظر عن الشكل، فإن الشكاوى النموذجية من المرضى الذين يعانون من آلام العضلات والصداع المستمر هي نموذجية للطاعون. غالبًا ما يكون التحريض النفسي الحركي موجودًا، ومن الممكن حدوث الهلوسة.
المظاهر الخارجية للطاعون على وجه المريض:
- "قناع الطاعون" - تنقبض عضلات الوجه، ويبدو وكأنه معاناة، ورعب؛
- "اللسان الطباشيري" - اللسان سميك ومغطى بطبقة سميكة من البلاك الأبيض.
تعتبر هذه الأعراض في المرحلة الأولية نموذجية للطاعون بأي شكل من الأشكال. بناءً على أعراض المرض، رودنيف جي. تم اقتراح تصنيف سريري للطاعون، والذي لا يزال يستخدم حتى اليوم:
- محلي (الجلدي، الدبلي، الجلدي الدبلي)؛
- معمم (إنتاني، يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا)؛
- منتشر خارجيا (معوي).
تمثيل تخطيطي لنسب الوفيات حسب نوع الطاعون: الدبلي - 50%، الرئوي - 90%، تسمم الدم - 100%
تختلف أعراض المرض حسب نوع الطاعون:
علاج مرض الطاعون
يتم إجراء التشخيص المختبري للطاعون باستخدام الأساليب الحديثة في علم الأحياء المجهرية وعلم المناعة وعلم الوراثة. إن استخدام الأساليب الحديثة لتشخيص المرض الذي تسببه بكتيريا الطاعون له ما يبرره تمامًا عند فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع غير طبيعي في درجة الحرارة والذين كانوا مصدر العدوى.
ولحماية أنفسهم، ارتدى أطباء العصور الوسطى قناعًا ورداءًا غير عاديين
بعد بحث مكثف، تمكن علماء الأحياء الدقيقة من إثبات أن الطاعون عند البشر سببه بكتيريا يرسينيا بيستيس. الطاعون مرض معدي خطير بشكل خاص، لذلك يتم علاجه حصريا في مستشفى متخصص. يوصف للمرضى العلاج الموجه للسبب وعلاج الأعراض. يتم اختيار الأدوية والجرعات والأنظمة وفقًا لشكل العدوى. في الوقت نفسه، يتم إجراء إزالة السموم العميقة، ويتم وصف خافضات الحرارة، والقلب، والجهاز التنفسي والأوعية الدموية، وكذلك أدوية الأعراض.
حصانة
ورغم أن المناعة تتشكل بعد الإصابة بالمرض، إلا أنها ضعيفة للغاية وقصيرة الأمد. وكثيرا ما لوحظت حالات عودة العدوى، وكان المرض شديدا مثل المرة الأولى. يوفر التطعيم ضد الطاعون مناعة ضد المرض لمدة عام واحد فقط وهو غير مضمون بنسبة 100%.
إذا كان هناك تهديد بالعدوى، يتم إعادة تطعيم الأشخاص المعرضين للخطر - الرعاة والعمال الزراعيين والصيادين وموظفي مؤسسات مكافحة الطاعون - بعد 6 أشهر.
كما أنهم ينتمون إلى العالم القديم. وهكذا، وصف روفوس من أفسس، الذي عاش في زمن الإمبراطور تراجان، في إشارة إلى الأطباء القدماء (الذين لم تصلنا أسماؤهم)، عدة حالات من الطاعون الدبلي بالتأكيد في ليبيا وسوريا ومصر.
لم يهدأ الفلسطينيون وقاموا للمرة الثالثة بنقل كأس الحرب ومعها الطاعون إلى مدينة عسقلان. فيما بعد اجتمع هناك جميع حكام الفلسطينيين - ملوك مدن فلسطين الخمس - وقرروا إعادة التابوت إلى بني إسرائيل، لأنهم أدركوا أن هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع انتشار المرض. وينتهي الفصل الخامس بوصف الأجواء التي كانت سائدة في المدينة المنكوبة. "والذين لم يموتوا ضُربوا بالنمو، فصعد صراخ المدينة إلى السماء" (1صم). يصور الإصحاح السادس مجمع جميع رؤساء الفلسطينيين الذي دُعي إليه الكهنة والعرافون. نصحوا بتقديم ذبيحة إثم إلى الله - لوضع الهدايا في التابوت قبل إعادته إلى بني إسرائيل. «حسب عدد رؤساء الفلسطينيين، هناك خمسة فراولة من ذهب وخمسة فيران من ذهب تفسد الأرض. لأن القتل واحد لكم ولحكامكم» (1 صموئيل). هذه الأسطورة الكتابية مثيرة للاهتمام من عدة جوانب: فهي تحتوي على رسالة مخفية حول وباء اجتاح على الأرجح مدن فيليستيا الخمس. يمكن أن نتحدث عن الطاعون الدبلي الذي أصاب الناس صغارًا وكبارًا وكان مصحوبًا بظهور نمو مؤلم في الفخذ - الدبل. والأمر الأكثر لفتًا للانتباه هو أن الكهنة الفلسطينيين ربطوا هذا المرض على ما يبدو بوجود القوارض: ومن هنا جاءت التماثيل الذهبية للفئران "التي تخرب الأرض".
هناك مقطع آخر في الكتاب المقدس يعتبر سجلاً لحالة أخرى من الطاعون. يحكي سفر الملوك الرابع (الملوك الثاني) قصة حملة الملك الآشوري سنحاريب الذي قرر تدمير أورشليم. وحاصر جيش ضخم المدينة لكنه لم يسيطر عليها. وسرعان ما انسحب سنحاريب دون قتال مع فلول الجيش، حيث ضرب "ملاك الرب" بين عشية وضحاها 185 ألف جندي (2 ملوك).
أوبئة الطاعون في العصور التاريخية
الطاعون كسلاح بيولوجي
إن استخدام عامل الطاعون كسلاح بيولوجي له جذور تاريخية عميقة. على وجه الخصوص، أظهرت الأحداث في الصين القديمة وأوروبا في العصور الوسطى استخدام جثث الحيوانات المصابة (الخيول والأبقار)، والأجسام البشرية من قبل الهون والأتراك والمغول لتلويث مصادر المياه وأنظمة إمدادات المياه. هناك تقارير تاريخية عن حالات إخراج مواد مصابة أثناء حصار بعض المدن (حصار كافا).
الوضع الحالي
وفي كل عام يبلغ عدد المصابين بالطاعون حوالي 2.5 ألف شخص، دون أي اتجاه تنازلي.
وبحسب البيانات المتوفرة، بحسب منظمة الصحة العالمية، فقد تم في الفترة من 1989 إلى 2004 تسجيل نحو أربعين ألف حالة في 24 دولة، وبلغت نسبة الوفيات نحو 7% من عدد الحالات. في عدد من البلدان في آسيا (كازاخستان والصين ومنغوليا وفيتنام)، وأفريقيا (الكونغو، وتنزانيا، ومدغشقر)، ونصف الكرة الغربي (الولايات المتحدة الأمريكية، وبيرو)، يتم تسجيل حالات الإصابة البشرية كل عام تقريبًا.
في الوقت نفسه، على أراضي روسيا، يتعرض أكثر من 20 ألف شخص لخطر الإصابة كل عام في أراضي البؤر الطبيعية (التي تبلغ مساحتها الإجمالية أكثر من 253 ألف كيلومتر مربع). بالنسبة لروسيا، فإن الوضع معقد بسبب التحديد السنوي لحالات جديدة في الدول المجاورة لروسيا (كازاخستان، منغوليا، الصين)، واستيراد ناقل محدد للطاعون - البراغيث - عبر وسائل النقل والتدفقات التجارية من دول جنوب شرق آسيا. . Xenopsylla cheopis .
وفي الفترة من 2001 إلى 2006، تم تسجيل 752 سلالة من مسببات الطاعون في روسيا. في الوقت الحالي، تقع البؤر الطبيعية الأكثر نشاطًا في أراضي منطقة أستراخان، وجمهوريتي قباردينو-بلقاريا وكراشاي-شركيس، وجمهوريات ألتاي وداغستان وكالميكيا وتيفا. ومما يثير القلق بشكل خاص الافتقار إلى الرصد المنهجي لنشاط الفاشيات الموجودة في جمهوريتي إنغوشيا والشيشان.
في يوليو 2016، في روسيا، تم نقل صبي يبلغ من العمر عشر سنوات مصاب بالطاعون الدبلي إلى المستشفى في منطقة كوش أغاش في جمهورية ألتاي.
في الفترة 2001-2003، تم تسجيل 7 حالات طاعون في جمهورية كازاخستان (مع وفاة واحدة)، وفي منغوليا - 23 (3 وفيات)، وفي الصين في الفترة 2001-2002، أصيب 109 أشخاص بالمرض (9 وفيات). ولا تزال توقعات الوضع الوبائي والوبائي في البؤر الطبيعية لجمهورية كازاخستان والصين ومنغوليا المتاخمة للاتحاد الروسي غير مواتية.
وفي نهاية أغسطس 2014، تفشى الطاعون مرة أخرى في مدغشقر، والذي أودى بحلول نهاية نوفمبر 2014 بحياة 40 شخصًا من أصل 119 حالة.
تنبؤ بالمناخ
في ظل العلاج الحديث، لا تتجاوز نسبة الوفيات في الشكل الدبلي 5-10٪، ولكن في الأشكال الأخرى يكون معدل الشفاء مرتفعًا جدًا إذا بدأ العلاج مبكرًا. في بعض الحالات، من الممكن حدوث شكل إنتاني عابر من المرض، وهو غير قابل للتشخيص والعلاج أثناء الحياة ("شكل مداهم من الطاعون").
عدوى
العامل المسبب للطاعون مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة، ويحفظ جيدًا في البلغم، ولكن عند درجة حرارة 55 درجة مئوية يموت خلال 10-15 دقيقة، وعند غليه، على الفور تقريبًا. بوابة العدوى هي تلف الجلد (مع لدغة البراغيث، كقاعدة عامة، Xenopsylla cheopis) ، الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والملتحمة.
بناءً على الناقل الرئيسي، تنقسم بؤر الطاعون الطبيعية إلى السناجب الأرضية، والغرير، والجربوع، والفئران، والبيكا. بالإضافة إلى القوارض البرية، تشمل عملية الأوبئة الحيوانية في بعض الأحيان ما يسمى بالقوارض الاصطناعية (على وجه الخصوص، الفئران والفئران)، وكذلك بعض الحيوانات البرية (الأرانب البرية، الثعالب)، التي هي موضوع الصيد. ومن بين الحيوانات الأليفة، تعاني الإبل من الطاعون.
في حالة تفشي المرض بشكل طبيعي، تحدث العدوى عادةً من خلال لدغة برغوث كان يتغذى سابقًا على قوارض مريضة. يزداد احتمال الإصابة بشكل كبير عندما يتم تضمين القوارض الاصطناعية في الوباء الحيواني. تحدث العدوى أيضًا أثناء صيد القوارض ومعالجتها الإضافية. تحدث أمراض واسعة النطاق للإنسان عندما يتم ذبح الإبل المريضة أو سلخها أو ذبحها أو معالجتها. يعد الشخص المصاب بدوره مصدرًا محتملاً للطاعون، حيث يمكن أن ينتقل العامل الممرض إلى شخص أو حيوان آخر، اعتمادًا على شكل المرض، عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو الاتصال أو النقل.
البراغيث هي الناقل المحدد لمسببات الطاعون. ويرجع ذلك إلى خصوصيات الجهاز الهضمي للبراغيث: قبل المعدة مباشرة، يشكل المريء في البراغيث سماكة - تضخم الغدة الدرقية. عندما يتم عض حيوان مصاب (الجرذ)، تستقر بكتيريا الطاعون في محصول البرغوث وتبدأ في التكاثر بشكل مكثف، مما يؤدي إلى انسداده بالكامل (ما يسمى "كتلة الطاعون"). لا يمكن للدم أن يدخل إلى المعدة، لذلك تقوم البراغيث بتقيؤ الدم مع العامل الممرض مرة أخرى إلى الجرح. وبما أن مثل هذه البراغيث تتعذب باستمرار بسبب الشعور بالجوع، فإنها تنتقل من مالك إلى آخر على أمل الحصول على نصيبها من الدم وتتمكن من إصابة عدد كبير من الناس قبل أن تموت (مثل هذه البراغيث لا تعيش أكثر من عشرة أيام، لكن التجارب على القوارض أظهرت أن برغوثًا واحدًا يمكن أن يصيب ما يصل إلى 11 مضيفًا).
عندما يعض شخص ما براغيث مصابة ببكتيريا الطاعون، قد تظهر حطاطة أو بثرة مملوءة بمحتويات نزفية (على شكل جلد) في موقع اللدغة. ثم تنتشر العملية عبر الأوعية اللمفاوية دون ظهور التهاب الأوعية اللمفاوية. يؤدي تكاثر البكتيريا في الخلايا البلعمية في الغدد الليمفاوية إلى زيادتها بشكل حاد واندماجها وتكوين تكتل ("الدبل"). مزيد من التعميم للعدوى، وهو أمر غير ضروري تمامًا، خاصة في ظروف العلاج المضاد للبكتيريا الحديث، يمكن أن يؤدي إلى تطور شكل إنتاني، مصحوبًا بتلف جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا. من وجهة نظر وبائية، من المهم أن تتطور تجرثم الدم الطاعون، ونتيجة لذلك يصبح الشخص المريض نفسه مصدرا للعدوى من خلال الاتصال أو انتقال العدوى. ومع ذلك، فإن الدور الأكثر أهمية يلعبه "فحص" العدوى في أنسجة الرئة مع تطور الشكل الرئوي للمرض. منذ اللحظة التي يتطور فيها الالتهاب الرئوي الطاعون، ينتقل الشكل الرئوي للمرض بالفعل من شخص لآخر - وهو أمر خطير للغاية، مع مسار سريع للغاية.
أعراض
يتميز الشكل الدبلي من الطاعون بظهور تكتلات مؤلمة بشكل حاد، في أغلب الأحيان في الغدد الليمفاوية الإربية على جانب واحد. فترة الحضانة هي 2-6 أيام (أقل من 1-12 يومًا). على مدار عدة أيام، يزداد حجم التكتل، وقد يصبح الجلد فوقه مفرطًا. في الوقت نفسه، هناك زيادة في مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية - الدبل الثانوية. تخضع الغدد الليمفاوية في التركيز الأساسي للتليين، عند ثقبها، يتم الحصول على محتويات قيحية أو نزفية، ويكشف التحليل المجهري لها عن عدد كبير من العصيات سالبة الجرام مع تلطيخ ثنائي القطب. في غياب العلاج المضاد للبكتيريا، يتم فتح الغدد الليمفاوية المتقيحة. ثم يحدث الشفاء التدريجي للناسور. تزداد شدة حالة المرضى تدريجيًا بحلول اليوم الرابع إلى الخامس، وقد ترتفع درجة الحرارة، وأحيانًا تظهر حمى شديدة على الفور، ولكن في البداية تظل حالة المرضى مرضية بشكل عام. وهذا ما يفسر حقيقة أن الشخص المصاب بالطاعون الدبلي يمكنه أن يطير من جزء من العالم إلى آخر، معتبرا نفسه بصحة جيدة.
ومع ذلك، في أي وقت، يمكن للشكل الدبلي من الطاعون أن يسبب تعميم العملية ويتحول إلى شكل إنتاني ثانوي أو رئوي ثانوي. في هذه الحالات، تصبح حالة المرضى خطيرة للغاية بسرعة كبيرة. تزداد أعراض التسمم كل ساعة. ترتفع درجة الحرارة بعد قشعريرة شديدة إلى مستويات حموية عالية. يتم ملاحظة جميع علامات الإنتان: آلام العضلات، والضعف الشديد، والصداع، والدوخة، واحتقان الوعي، حتى فقدانه، وأحيانا الإثارة (يندفع المريض إلى السرير)، والأرق. مع تطور الالتهاب الرئوي، يزداد زرقة، ويظهر السعال مع إطلاق البلغم الدموي الرغوي الذي يحتوي على كمية كبيرة من عصيات الطاعون. وهذا البلغم هو الذي يصبح مصدر العدوى من شخص لآخر مع تطور الطاعون الرئوي الأولي.
تحدث أشكال الطاعون الإنتانية والرئوية، مثل أي تسمم دموي حاد، مع مظاهر متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية: قد يظهر نزيف بسيط على الجلد، ومن الممكن حدوث نزيف من الجهاز الهضمي (التقيؤ كتل دموية، ميلينا)، عدم انتظام دقات القلب الشديد، سريع و تتطلب تصحيح (الدوبامين) انخفاض في ضغط الدم. التسمع يكشف صورة للالتهاب الرئوي البؤري الثنائي.
الصورة السريرية
لا تختلف الصورة السريرية للشكل الرئوي الإنتاني أو الأولي بشكل أساسي عن الأشكال الثانوية، لكن الأشكال الأولية غالبًا ما يكون لها فترة حضانة أقصر - تصل إلى عدة ساعات.
تشخبص
الدور الأكثر أهمية في التشخيص في الظروف الحديثة يلعبه التاريخ الوبائي. الوصول من المناطق التي يتوطن فيها الطاعون (فيتنام، بورما، بوليفيا، الإكوادور، كاراكالباكستان، إلخ)، أو من محطات مكافحة الطاعون لمريض يعاني من علامات الشكل الدبلي الموصوفة أعلاه أو مع علامات أشد - مع نزيف و البلغم الدموي - يعد الالتهاب الرئوي المصحوب بتضخم عقد لمفية حاد بالنسبة لطبيب الاتصال الأول حجة جدية بدرجة كافية لاتخاذ جميع التدابير لتحديد موقع الطاعون المشتبه فيه وتشخيصه بدقة. وينبغي التأكيد بشكل خاص على أنه في ظروف الوقاية من المخدرات الحديثة، فإن احتمالية الإصابة بالمرض بين الموظفين الذين كانوا على اتصال بمريض طاعون السعال لبعض الوقت، تكون صغيرة جدًا. في الوقت الحالي، لا توجد حالات إصابة بالطاعون الرئوي الأولي (أي حالات العدوى من شخص لآخر) بين العاملين في المجال الطبي. يجب إجراء تشخيص دقيق باستخدام الدراسات البكتريولوجية. المواد الخاصة بهم هي ثقب العقدة الليمفاوية المتقيحة والبلغم ودم المريض وإفرازات الناسور والقرح.
يتم إجراء التشخيص المختبري باستخدام مصل مضاد خاص بالفلورسنت، والذي يستخدم لصبغ مسحات الإفرازات من القرحة، والعقد الليمفاوية المثقوبة، والثقافات التي تم الحصول عليها على أجار الدم.
علاج
في العصور الوسطى، لم يتم علاج الطاعون عمليا، وتم تخفيض الإجراءات بشكل رئيسي إلى قطع أو كي داء الطاعون. لم يكن أحد يعرف السبب الحقيقي للمرض، لذلك لم تكن هناك فكرة عن كيفية علاجه. حاول الأطباء استخدام أكثر الوسائل غرابة. وتضمن أحد هذه الأدوية مزيجًا من دبس السكر البالغ من العمر 10 سنوات، والثعابين المفرومة جيدًا، والنبيذ، و60 مكونًا آخر. وبحسب طريقة أخرى، كان على المريض أن يتناوب في النوم على جانبه الأيسر، ثم على يمينه. منذ القرن الثالث عشر، جرت محاولات للحد من وباء الطاعون من خلال الحجر الصحي.
تم الوصول إلى نقطة تحول في علاج الطاعون في عام 1947، عندما كان الأطباء السوفييت أول من استخدم الستربتوميسين في العالم لعلاج الطاعون في منشوريا. ونتيجة لذلك، تعافى جميع المرضى الذين عولجوا بالستربتوميسين، بما في ذلك مريض الطاعون الرئوي، الذي كان يعتبر ميؤوسًا منه بالفعل.
يتم حاليًا علاج مرضى الطاعون باستخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات والمصل الطبي المضاد للطاعون. تتمثل الوقاية من تفشي المرض المحتمل في تنفيذ تدابير الحجر الصحي الخاصة في مدن الموانئ، وإزالة جميع السفن التي تبحر في رحلات دولية، وإنشاء مؤسسات خاصة لمكافحة الطاعون في مناطق السهوب حيث توجد القوارض، وتحديد أوبئة الطاعون بين القوارض ومكافحتها. .
التدابير الصحية لمكافحة الطاعون في روسيا
في حالة الاشتباه بالطاعون، يتم إخطار المحطة الصحية والوبائية بالمنطقة على الفور. يتم ملء الإخطار من قبل الطبيب الذي يشتبه في الإصابة، ويتم إرساله من قبل كبير الأطباء في المؤسسة التي تم العثور على هذا المريض فيها.
يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى الأمراض المعدية. يلتزم الطبيب أو العامل شبه الطبي في مؤسسة طبية، عند اكتشاف مريض أو يشتبه في إصابته بالطاعون، بوقف قبول المزيد من المرضى وحظر الدخول إلى المؤسسة الطبية والخروج منها. ويجب على العامل الطبي، أثناء بقائه في المكتب أو الجناح، إبلاغ كبير الأطباء بطريقة في متناوله عن هوية المريض وطلب البدلات المضادة للطاعون والمطهرات.
وفي حالات استقبال مريض مصاب بتلف في الرئة، قبل ارتداء البدلة الكاملة المضادة للطاعون، يلتزم العامل الطبي بمعالجة الأغشية المخاطية للعينين والفم والأنف بمحلول الستربتومايسين. إذا لم يكن هناك سعال، فيمكنك الحد من معالجة يديك بمحلول مطهر. بعد اتخاذ التدابير اللازمة لفصل المريض عن الشخص السليم، يتم تجميع قائمة بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض في مؤسسة طبية أو في المنزل، مع الإشارة إلى الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي والعمر ومكان العمل والمهنة، عنوان المنزل.
وإلى أن يصل الاستشاري من مؤسسة مكافحة الطاعون، يبقى العامل الصحي في دائرة التفشي. يتم تحديد مسألة عزلها في كل حالة على حدة. يأخذ الاستشاري المادة للفحص البكتريولوجي، وبعد ذلك يمكن البدء في علاج محدد للمريض بالمضادات الحيوية.
عند تحديد مريض على متن قطار أو طائرة أو سفينة أو مطار أو محطة سكة حديد، تظل تصرفات العاملين الطبيين كما هي، على الرغم من أن التدابير التنظيمية ستكون مختلفة. من المهم التأكيد على أن عزل المريض المشبوه عن الآخرين يجب أن يبدأ فور التعرف عليه.
رئيس أطباء المؤسسة، بعد تلقيه رسالة حول تحديد هوية مريض يشتبه في إصابته بالطاعون، يتخذ إجراءات لوقف الاتصال بين أقسام المستشفى وطوابق العيادة، ويمنع مغادرة المبنى الذي تم العثور على المريض فيه. وفي الوقت نفسه، ينظم نقل رسائل الطوارئ إلى منظمة عليا ومؤسسة مكافحة الطاعون. يمكن أن يكون شكل المعلومات تعسفيًا مع التقديم الإلزامي للبيانات التالية: الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة، عمر المريض، مكان الإقامة، المهنة ومكان العمل، تاريخ الكشف، وقت ظهور المرض، البيانات الموضوعية والتشخيص الأولي والتدابير الأولية المتخذة لتحديد مكان تفشي المرض وموقعه واسم الطبيب الذي قام بتشخيص المريض. جنبا إلى جنب مع المعلومات، يطلب المدير الاستشاريين والمساعدة اللازمة.
ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون من المناسب إجراء الاستشفاء (قبل إجراء تشخيص دقيق) في المؤسسة التي يتواجد فيها المريض في وقت الافتراض بأنه مصاب بالطاعون. لا يمكن فصل التدابير العلاجية عن الوقاية من العدوى للموظفين، الذين يجب عليهم على الفور ارتداء أقنعة الشاش المكونة من 3 طبقات، وأغطية الأحذية، ووشاح مصنوع من طبقتين من الشاش يغطي الشعر بالكامل، ونظارات واقية لمنع دخول رذاذ البلغم الغشاء المخاطي للعيون. وفقًا للقواعد المعمول بها في الاتحاد الروسي، يجب على الموظفين ارتداء بدلة مضادة للطاعون أو استخدام وسائل خاصة للحماية من العدوى ذات خصائص مماثلة. يبقى جميع الموظفين الذين كانوا على اتصال بالمريض لتقديم المزيد من المساعدة له. يقوم موقع طبي خاص بعزل المقصورة التي يوجد بها المريض والعاملون الذين يعالجونه عن الاتصال بالأشخاص الآخرين. يجب أن تشتمل الحجرة المعزولة على مرحاض وغرفة علاج. يتلقى جميع الموظفين على الفور العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، ويستمر طوال الأيام التي يقضونها في العزلة.
علاج الطاعون معقد ويتضمن استخدام العوامل المسببة للأمراض والممرضة والأعراض. المضادات الحيوية من سلسلة الستربتوميسين هي الأكثر فعالية لعلاج الطاعون: الستربتوميسين، ثنائي هيدروستربتوميسين، الباسومايسين. في هذه الحالة، يتم استخدام الستربتوميسين على نطاق واسع. بالنسبة للشكل الدبلي من الطاعون، يتم إعطاء المريض الستربتوميسين في العضل 3-4 مرات في اليوم (جرعة يومية قدرها 3 جم)، والمضادات الحيوية التتراسيكلين (فيبروميسين، مورفوسيكلين) في العضل بجرعة 4 جم / يوم. في حالة التسمم، يتم إعطاء المحاليل الملحية والهيموديز عن طريق الوريد. ينبغي اعتبار انخفاض ضغط الدم في الشكل الدبلي في حد ذاته علامة على تعميم العملية، علامة على الإنتان؛ وفي هذه الحالة تكون هناك حاجة لإجراءات الإنعاش وإعطاء الدوبامين وتركيب قسطرة دائمة. بالنسبة لأشكال الطاعون الرئوية والإنتانية، يتم زيادة جرعة الستربتوميسين إلى 4-5 جم / يوم، والتتراسيكلين - إلى 6 جم. بالنسبة للأشكال المقاومة للستربتوميسين، يمكن إعطاء سكسينات الكلورامفينيكول حتى 6-8 جم عن طريق الوريد. عندما تتحسن الحالة، يتم تقليل جرعة المضادات الحيوية: الستربتوميسين - ما يصل إلى 2 جم / يوم حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ولكن لمدة 3 أيام على الأقل، التتراسيكلين - ما يصل إلى 2 جم / يوم عن طريق الفم، الكلورامفينيكول - ما يصل إلى 3 جم / يوم. يوميا بإجمالي 20-25 جم كما يستخدم البيسيبتول بنجاح كبير في علاج الطاعون.
في حالة الشكل الرئوي والإنتاني وتطور النزف، يبدأون على الفور في تخفيف متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية: يتم إجراء فصادة البلازما (يمكن إجراء فصادة البلازما المتقطعة في أكياس بلاستيكية في أي جهاز طرد مركزي مزود بتبريد خاص أو تبريد الهواء بسعة 0.5 لتر أو أكثر) في حجم البلازما المزالة 1-1.5 لتر عند استبدالها بنفس الكمية من البلازما الطازجة المجمدة. في حالة وجود متلازمة النزفية، يجب ألا تقل الجرعة اليومية من البلازما الطازجة المجمدة عن 2 لتر. حتى تتم إزالة المظاهر الحادة للإنتان، يتم إجراء فصادة البلازما يوميا. اختفاء علامات المتلازمة النزفية واستقرار ضغط الدم، عادة في حالة الإنتان، يعد سببًا لوقف جلسات فصادة البلازما. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة تأثير فصادة البلازما في الفترة الحادة من المرض على الفور تقريبًا ، وتقل علامات التسمم ، وتنخفض الحاجة إلى الدوبامين لتثبيت ضغط الدم ، وتنحسر آلام العضلات ، ويقل ضيق التنفس.
يجب أن يضم فريق الطاقم الطبي الذي يقدم العلاج للمريض المصاب بالطاعون الرئوي أو الإنتاني أخصائيًا في العناية المركزة.
أنظر أيضا
- التحقيق
- الطاعون (المجموعة)
ملحوظات
- المرض الوجود الإصدار 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
- جاريد دايموند، البنادق والجراثيم والفولاذ، مصائر المجتمعات الإنسانية.
- ، مع. 142.
- وباء
- ، مع. 131.
- الطاعون - للأطباء والطلاب والمرضى، البوابة الطبية، الملخصات، أوراق الغش للأطباء، علاج الأمراض، التشخيص، الوقاية
- ، مع. 7.
- ، مع. 106.
- ، مع. 5.
- باباجريجوراكيس، مانوليس ج.؛ يابيجاكيس، كريستوس؛ سينودينوس، فيليبوس ن.؛ بازيوتوبولو فالفاني، إيفي (2006). "فحص الحمض النووي للأسنان القديمة يدين حمى التيفوئيد كسبب محتمل للطاعون في أثينا". المجلة الدولية للأمراض المعدية. 10 (3): 206-214.
الطاعون (الطاعون)- مرض معد حاد يصيب الإنسان بسبب بكتيريا اليرسينيا الطاعونية، ويتميز بالتسمم الشديد والحمى وتلف الجلد والغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الأخرى، وارتفاع معدل الوفيات. يشير إلى أمراض الحجر الصحي (التقليدية) الخطيرة بشكل خاص.
تم اكتشاف العامل المسبب للطاعون، يرسينيا بيستيس، في عام 1894 من قبل أ. يرسن وس. كيتازاتو.
تم إعطاء الاسم على شرف أ. يرسين. يتضمن جنس يرسينيا عدة أنواع، منها اليرسينية الطاعونية، واليرسينية المعوية القولونية، واليرسينية السلية الكاذبة المسببة للأمراض للإنسان. وهي عصيات سالبة الجرام وغير مكونة للأبواغ. وتتميز بالخصائص البيوكيميائية والمستضدية وغيرها.
التشكل وعلم وظائف الأعضاء.عصي قصيرة على شكل برميل ذات نهايات مستديرة. ملطخة بثنائي القطب الأزرق الميثيلين. لا تشكل جراثيم وليس لها أسواط. تشكيل كبسولة. اهوائي مخير. Y. بيستيس هي بكتيريا غير متجانسة لا تحتاج إلى وسائط مغذية. أنها تنمو في نطاق درجة حرارة واسعة (5 درجة -37 درجة مئوية)، ودرجة الحرارة المثلى للنمو هي 28 درجة مئوية. على وسط الأجار يشكل مستعمرات مسطحة ذات حواف غير متساوية، تشبه منديل الدانتيل. في الوسائط السائلة، تتشكل الرقائق والرواسب السائبة.
النشاط الأنزيمي مرتفع جدًا، حيث يقوم بتخمير عدد من السكريات وتكوين الحمض. العامل المسبب للطاعون ينتج هيالورونيداز، فيبرينوليسين، تجلط الدم، وبروتين كيناز.
المستضدات. Y. بيستيس لديها العديد من المستضدات:
· المستضد F1 هو المكون الرئيسي للبنية السطحية للخلايا البكتيرية ذات طبيعة بروتينية عالية النوعية،
· مستضد V،
· مستضد W الذي يرتبط بالفوعة البكتيرية.
ترتبط هذه المستضدات بجدار الخلية. تحتوي Y.pestis على مستضدات متقاطعة مع أنواع أخرى من اليرسينيا والبكتيريا المعوية (E. coli، Salmonella)، وكذلك مع كريات الدم الحمراء البشرية من المجموعة O.
مقاومة.العامل الممرض حساس للغاية للمضادات الحيوية، وخاصة الستربتوميسين والمطهرات التقليدية، وغير مستقر في البيئة عند درجات الحرارة المرتفعة والأشعة فوق البنفسجية. إنه يتحمل درجات الحرارة المنخفضة بشكل جيد، ويعيش في الجثث المجمدة لمدة تصل إلى عام، ويعيش في التربة لمدة تصل إلى 7 أشهر.
المرضية والتسبب في المرض.ترتبط ضراوة مسبب الطاعون في المقام الأول بالتصاقه بالخلايا الظهارية للأعضاء والأنسجة المختلفة، اعتمادًا على بوابة دخول العدوى. وتشارك الكبسولة والهياكل السطحية لجدار الخلية في الالتصاق. تشارك الإنزيمات والسموم المختلفة التي تنتجها هذه البكتيريا في الغزو والعدوان (قمع نشاط البلعمة البلعمية). من الأمور ذات الأهمية الكبيرة في التسبب في بكتيريا Y. بيستيس هو سم "الفأر"، الذي يمنع وظائف الميتوكوندريا الخلوية في الكبد والقلب، ويسبب أيضًا تكوين جلطات الدم. يشير سم "الفأر" إلى السموم البروتينية المرتبطة بإحكام بالخلية البكتيرية. إلى جانب ذلك، ترتبط سمية وحساسية الجسم بـ LPS (السموم الداخلية) والمكونات الأخرى لجدار الخلية. تلعب الإنزيمات مثل بلازماكوجولاز والفبرينوليسين، المتمركزة في الغشاء الخارجي للخلية البكتيرية، دورًا معينًا في ضراوة بكتيريا الطاعون. في هذه الحالة، هناك انتهاك للتنشيط التكميلي وظهور نزيف ونخر في الغدد الليمفاوية.
تعتمد الآلية المرضية والأشكال السريرية للطاعون على نقطة دخول العدوى. هناك أشكال جلدية ودبلية ورئوية وغيرها من أشكال الطاعون السريرية. مع انخفاض مقاومة الجسم وجرعة كبيرة من العامل الممرض، قد يحدث شكل إنتاني أولي من المرض. يحدث الإنتان الثانوي في أي شكل سريري من الطاعون. في هذه الحالة، يفرز المرضى العامل الممرض في البول والبلغم والبراز. يحدث الشكل الرئوي الأولي للطاعون عند الإصابة بالقطرات المحمولة جواً، ويكون الشكل الثانوي دموي المنشأ كمضاعفات. قبل ظهور المضادات الحيوية، كان معدل الوفيات بسبب الطاعون مرتفعًا جدًا.
حصانة.تتميز المناعة بعد الإصابة بالعدوى بالتوتر الشديد المرتبط بالعوامل الخلطية (الأجسام المضادة) والعوامل الخلوية (البلعمة).
البيئة وعلم الأوبئة.الطاعون هو عدوى حيوانية ذات بؤرة طبيعية. هناك بؤر طبيعية واصطناعية وبشرية. خزان العدوى في البؤر الطبيعية هو القوارض (الغوفر، الطربجان، الغرير، الجربوع، فئران الحقل، وما إلى ذلك). في البؤر الاصطناعية، المصدر الرئيسي للعدوى هو الفئران، وفي كثير من الأحيان فئران المنزل، وتتشكل البؤر البشرية حول شخص يعاني من الشكل الرئوي. ويتميز الطاعون بتعدد الآليات والمسارات وعوامل الانتقال. حاملات العامل الممرض من الحيوانات إلى البشر هي البراغيث. عادة ما يسبق تفشي الطاعون بين البشر انتشار الأوبئة الحيوانية بين القوارض. وينتقل الطاعون من شخص إلى آخر عن طريق الرذاذ المحمول جوا فقط من المرضى المصابين بالطاعون الرئوي.
إن قابلية الإنسان للإصابة باليرسينيا الطاعونية عالية جدًا. أودت أوبئة الطاعون في العصور الوسطى بحياة عشرات الملايين من الأرواح. حاليا، لا تزال بؤر الطاعون في بلدان جنوب شرق آسيا.
عيادة.تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 8 أيام. يبدأ المرض فجأة، دون الطور البادري، ويحدث مع تسمم شديد وارتفاع في درجة الحرارة. هناك أشكال محلية - جلدية، جلدية، دبلية؛ منتشر خارجيًا - رئوي ومعوي. معمم - أشكال الإنتانية الأولية والثانوية من الطاعون. عند بوابة دخول العدوى، يتطور الالتهاب النزفي (تقرح الجلد، التهاب العقد اللمفية الإقليمية - الدبل). تعتبر الدبلات الموجودة في المنطقة الإبطية خطيرة بشكل خاص، حيث يمكن أن ينتشر الالتهاب منها إلى حمة الرئة مع تطور الالتهاب الرئوي الشديد مع السعال والبلغم الدموي الغزير. مع انخفاض وظيفة الحاجز في الغدد الليمفاوية، تتطور أشكال المرض الإنتانية.
التشخيص المختبري.يتم إجراؤه في مختبرات حساسة من خلال الفحص البكتريولوجي للمادة والعزل الإلزامي للثقافة النقية للعامل الممرض. يتم التعرف عليه من خلال خصائصه المورفولوجية والكيميائية الحيوية والمستضدية في الحيوانات الحساسة، وكذلك في الاختبارات الحيوية باستخدام طريقة التألق المناعي وطرق التشخيص الأكثر حداثة. من الممكن عزل مستضد الطاعون من الجثث لإجراء تفاعل الترسيب الحراري.
الوقاية والعلاج.تتم الوقاية المحددة عن طريق التطعيم بلقاح حي أو كيميائي. الأول مستعد من سلالة EV. في الاتحاد الروسي، يتم استخدام لقاح حي. بعد تناول جرعة واحدة، تصل مدة الحصانة إلى 6 أشهر. يتم استخدام الستربتوميسين والمضادات الحيوية الأخرى للعلاج.
معلومات ذات صله.
– عدوى بكتيرية شديدة العدوى مع طرق متعددة للانتقال وانتشار الوباء، تحدث مع متلازمة التسمم بالحمى، وتلف الغدد الليمفاوية والرئتين والجلد. يتميز المسار السريري لمختلف أشكال الطاعون بالحمى الشديدة، والتسمم الشديد، والإثارة، والعطش الشديد، والتقيؤ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، والطفح الجلدي النزفي، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، بالإضافة إلى أعراضه المحددة (القرح الناخرية، ودبل الطاعون، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية). ، نفث الدم). يتم تشخيص الطاعون باستخدام الطرق المخبرية (الثقافة البكتيرية، ELISA، RNGA، PCR). يتم العلاج في ظل ظروف العزلة الصارمة: يشار إلى المضادات الحيوية التتراسيكلين وإزالة السموم والعلاج المرضي والأعراض.
التصنيف الدولي للأمراض-10
أ20
معلومات عامة
الطاعون هو مرض معدٍ حاد، ينتقل في المقام الأول من خلال آلية قابلة للانتقال، تتجلى في التهاب الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الأخرى، وهو ذو طبيعة نزفية مصلية، أو يحدث في شكل إنتاني. ينتمي الطاعون إلى مجموعة الأمراض الخطيرة بشكل خاص.
ينتمي الطاعون إلى مجموعة الأمراض الخطيرة بشكل خاص. في الماضي، أودت أوبئة «الموت الأسود»، كما كان يُطلق على الطاعون، بحياة الملايين. يصف التاريخ ثلاث حالات تفشي للطاعون على مستوى العالم: في القرن السادس. وفي الإمبراطورية الرومانية الشرقية ("طاعون جستنيان")؛ في القرن الرابع عشر وفي شبه جزيرة القرم والبحر الأبيض المتوسط وأوروبا الغربية؛ في أواخر القرن التاسع عشر في هونغ كونغ. وفي الوقت الحالي، وبفضل تطوير التدابير الفعالة لمكافحة الأوبئة واللقاح المضاد للطاعون، يتم تسجيل حالات إصابة متفرقة فقط في البؤر الطبيعية. في روسيا، تشمل المناطق الموبوءة بالطاعون الأراضي المنخفضة لبحر قزوين ومنطقة ستافروبول والأورال الشرقية وألتاي وترانسبايكاليا.
خصائص العامل الممرض
يرسينيا بيستيس هي بكتيريا لاهوائية اختيارية، سلبية الغرام، على شكل قضيب من جنس البكتيريا المعوية. يمكن أن تظل عصية الطاعون قابلة للحياة لفترة طويلة في إفرازات المرضى والجثث (في القيح الدبلي، تعيش يرسينيا لمدة تصل إلى 20-30 يومًا، في جثث الأشخاص والحيوانات الميتة - حتى 60 يومًا)، ويمكنها تحمل التجميد . هذه البكتيريا حساسة جدًا للعوامل البيئية (أشعة الشمس والأكسجين الجوي والتدفئة والتغيرات في الحموضة البيئية والتطهير).
خزان ومصدر الطاعون هي القوارض البرية (المرموط، فئران الحقل، الجربوع، البيكا). في بؤر طبيعية مختلفة، يمكن أن تكون أنواع مختلفة من القوارض بمثابة مستودعات، وفي الظروف الحضرية، يمكن للجرذان بشكل رئيسي. يمكن للكلاب المقاومة للطاعون البشري أن تكون مصدرًا لمسببات الأمراض للبراغيث. في حالات نادرة (في حالة الطاعون الرئوي، أو في اتصال مباشر مع القيح الدبلي)، يمكن أن يصبح الشخص مصدرًا للعدوى، كما يمكن للبراغيث أن تتلقى العامل الممرض من المرضى الذين يعانون من الشكل الإنتاني للطاعون. في كثير من الأحيان تحدث العدوى مباشرة من الجثث المصابة بالطاعون.
ينتقل الطاعون باستخدام مجموعة متنوعة من الآليات، أهمها قابلية الانتقال. حاملات مسببات الطاعون هي البراغيث والقراد في بعض الأنواع. تصيب البراغيث الحيوانات التي تحمل العامل الممرض أثناء الهجرة، وتنشر البراغيث أيضًا. يصاب الأشخاص بالعدوى عن طريق فرك فضلات البراغيث على جلدهم أثناء الخدش. تظل الحشرات معدية لمدة 7 أسابيع تقريبًا (هناك دليل على أن البراغيث معدية طوال العام).
يمكن أن تحدث العدوى بالطاعون أيضًا من خلال الاتصال (من خلال الجلد التالف عند التعامل مع الحيوانات الميتة، أو تقطيع الجثث، أو حصاد الجلود، وما إلى ذلك)، أو من خلال التغذية (عن طريق تناول لحوم الحيوانات المريضة).
لدى الأشخاص قابلية طبيعية مطلقة للإصابة بالعدوى، ويتطور المرض عند الإصابة بأي طريق وفي أي عمر. تعتبر المناعة بعد الإصابة بالعدوى نسبية ولا تحمي من الإصابة مرة أخرى، لكن حالات الطاعون المتكررة عادة ما تحدث في شكل أخف.
تصنيف الطاعون
يصنف الطاعون إلى أشكال سريرية اعتماداً على الأعراض السائدة. هناك أشكال محلية ومعممة ومنتشرة خارجيًا. ينقسم الطاعون المحلي إلى جلدي ودبلي وجلدي، والطاعون المعمم هو إنتاني أولي وثانوي، وينقسم الشكل المنتشر خارجيًا إلى رئوي أولي وثانوي، وكذلك معوي.
أعراض الطاعون
تستغرق فترة حضانة الطاعون في المتوسط حوالي 3-6 أيام (بحد أقصى 9 أيام). في الأوبئة الجماعية أو في حالة الأشكال المعممة، يمكن تقصير فترة الحضانة إلى يوم أو يومين. بداية المرض حادة وتتميز بالتطور السريع للحمى المصحوبة بقشعريرة مذهلة ومتلازمة التسمم الشديد.
قد يشكو المرضى من آلام في العضلات والمفاصل والمنطقة العجزية. يظهر القيء (غالبًا بالدم)، والعطش (مؤلم). منذ الساعات الأولى، يكون المرضى في حالة من الإثارة، ويمكن ملاحظة اضطرابات الإدراك (الأوهام والهلوسة). ضعف التنسيق وفقدان وضوح الكلام. يحدث الخمول واللامبالاة بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان، ويضعف المرضى إلى درجة عدم القدرة على النهوض من السرير.
وجه المريض منتفخ ومفرط الدم ويتم حقن الصلبة. في الحالات الشديدة، لوحظ الطفح الجلدي النزفي. العلامة المميزة للطاعون هي "اللسان الطباشيري" - جاف وسميك ومغطى بكثافة بطبقة بيضاء ناصعة. يُظهر الفحص البدني عدم انتظام دقات القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم التدريجي وضيق التنفس وقلة البول (حتى انقطاع البول). في الفترة الأولى من الطاعون، لوحظت هذه الصورة العرضية في جميع الأشكال السريرية للطاعون.
شكل جلدييتجلى في شكل جمرة في منطقة إدخال العامل الممرض. تتقدم الجمرة، وتمر بالمراحل التالية على التوالي: أولاً، تتشكل بثرة على الجلد الوذمي المفرط (مؤلمة بشكل واضح، ومليئة بمحتويات نزفية)، والتي، بعد فتحها، تترك قرحة ذات حواف مرتفعة وقاع مصفر. تميل القرحة إلى أن تصبح أكبر. وسرعان ما تتشكل قشرة سوداء نخرية في وسطها، وسرعان ما تملأ الجزء السفلي من القرحة بالكامل. بعد أن يتم قشر القشرة، تشفى الجمرة، تاركة ندبة خشنة.
الشكل الدبليهو الشكل الأكثر شيوعا من الطاعون. Buboes هي العقد الليمفاوية المعدلة على وجه التحديد. وهكذا، مع هذا الشكل من العدوى، فإن المظهر السريري السائد هو التهاب العقد اللمفية القيحي، الإقليمي بالنسبة لمنطقة إدخال العامل الممرض. Buboes، كقاعدة عامة، واحدة، في بعض الحالات يمكن أن تكون متعددة. في البداية، يكون هناك وجع في منطقة العقدة الليمفاوية، وبعد 1-2 أيام، يكشف الجس عن عقد ليمفاوية متضخمة ومؤلمة، كثيفة في البداية، والتي مع تقدم العملية، تنعم إلى اتساق فطيرة، تندمج في تكتل واحد ملحومة بالأنسجة المحيطة. يمكن أن يؤدي المسار الإضافي للدبل إما إلى ارتشافه المستقل أو إلى تكوين قرحة أو منطقة تصلب أو نخر. وتستمر ذروة المرض لمدة أسبوع، ثم تبدأ فترة النقاهة، وتهدأ الأعراض السريرية تدريجياً.
الشكل الدبلي الجلدييتميز بمزيج من المظاهر الجلدية مع اعتلال عقد لمفية. يمكن أن تتطور الأشكال المحلية من الطاعون إلى أشكال رئوية إنتانية ثانوية وثانوية. لا يختلف المسار السريري لهذه الأشكال عن نظيراتها الأولية.
شكل الصرف الصحي الأساسييتطور بسرعة البرق، بعد فترة حضانة قصيرة (1-2 أيام)، ويتميز بزيادة سريعة في التسمم الشديد، ومتلازمة النزف الشديد (نزوف عديدة في الجلد والأغشية المخاطية والملتحمة والنزيف المعوي والكلوي)، والتطور السريع للمرض. صدمة سامة معدية. الشكل الإنتاني للطاعون بدون رعاية طبية مناسبة في الوقت المناسب ينتهي بالموت.
الشكل الرئوي الأولييحدث في حالة العدوى عن طريق الهواء، فإن فترة الحضانة تقل أيضًا ويمكن أن تكون عدة ساعات أو تستمر حوالي يومين. البداية حادة، وهي سمة لجميع أشكال الطاعون - زيادة التسمم والحمى. تظهر الأعراض الرئوية في اليوم الثاني أو الثالث من المرض: هناك سعال قوي منهك، أولا مع بلغم زجاجي شفاف، لاحقا مع بلغم دموي رغوي، ألم في الصدر، صعوبة في التنفس. يساهم التسمم التدريجي في تطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. يمكن أن تكون نتيجة هذه الحالة ذهولًا وغيبوبة لاحقة.
شكل معوييتميز بألم حاد شديد في البطن مع تسمم عام شديد وحمى، وسرعان ما يتبعه قيء وإسهال متكرر. يكون البراز غزيرًا ومختلطًا بالمخاط والدم. في كثير من الأحيان - زحير (رغبة مؤلمة في التغوط). وبالنظر إلى التوزيع الواسع النطاق للعدوى المعوية الأخرى، لم يتم حل السؤال بعد: هل الطاعون المعوي هو شكل مستقل من المرض يتطور نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الأمعاء، أم أنه يرتبط بتنشيط النباتات المعوية.
تشخيص الطاعون
ونظرًا لخطر العدوى الخاص والقابلية العالية للغاية للإصابة بالكائنات الحية الدقيقة، يتم عزل العامل الممرض في مختبرات مجهزة خصيصًا. يتم جمع المواد من الدبل، الدمامل، القرحات، البلغم والمخاط من البلعوم الفموي. من الممكن عزل العامل الممرض من الدم. يتم إجراء تشخيصات بكتريولوجية محددة لتأكيد التشخيص السريري، أو في حالة الحمى الشديدة لفترة طويلة لدى المرضى، في التركيز الوبائي.
يمكن إجراء التشخيص المصلي للطاعون باستخدام RNGA وELISA وRNAT وRNAG وRTPGA. من الممكن عزل الحمض النووي لعصية الطاعون باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. طرق تشخيصية غير محددة - فحص الدم، اختبار البول (تلاحظ صورة العدوى البكتيرية الحادة)، في الشكل الرئوي - الأشعة السينية للصدر (تلاحظ علامات الالتهاب الرئوي).
علاج الطاعون
يتم العلاج في أقسام الأمراض المعدية المتخصصة بالمستشفى، في ظل ظروف العزل التام. يتم إجراء العلاج الموجه للسبب باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا وفقًا للشكل السريري للمرض. مدة الدورة تستغرق 7-10 أيام.
بالنسبة للشكل الجلدي، يوصف كوتريموكسازول، وبالنسبة للشكل الدبلي، يوصف الكلورامفينيكول عن طريق الوريد مع الستربتوميسين. يمكن أيضًا استخدام المضادات الحيوية التتراسيكلين. يُستكمل التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين بمركب من الكلورامفينيكول والستربتوميسين لعلاج الالتهاب الرئوي الطاعوني والإنتان.
يشمل العلاج غير النوعي مجموعة معقدة من إجراءات إزالة السموم (التسريب في الوريد من المحاليل الملحية، ديكستران، الألبومين، البلازما) بالاشتراك مع إدرار البول القسري، العوامل التي تساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين). إذا لزم الأمر ، يتم وصف أدوية القلب والأوعية الدموية وموسعات الشعب الهوائية وخافضات الحرارة.
توقعات الطاعون
حاليًا، في المستشفيات الحديثة، عند استخدام العوامل المضادة للبكتيريا، يكون معدل الوفيات بسبب الطاعون منخفضًا جدًا - لا يزيد عن 5-10٪. تساهم الرعاية الطبية المبكرة ومنع التعميم في التعافي دون عواقب كبيرة. في حالات نادرة، يتطور تسمم الطاعون العابر (شكل مداهم من الطاعون)، وهو أمر يصعب تشخيصه وعلاجه، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة السريعة.
الوقاية من الطاعون
حاليا، في البلدان المتقدمة، العدوى غائبة عمليا، لذلك تهدف التدابير الوقائية الرئيسية إلى القضاء على استيراد العامل الممرض من المناطق الخطرة وبائيا وتطهير البؤر الطبيعية. تتكون الوقاية المحددة من التطعيم بلقاح الطاعون الحي، الذي يتم إعطاؤه للسكان في المناطق ذات الوضع الوبائي غير المواتي (انتشار الطاعون بين القوارض، وحالات الإصابة بالحيوانات الأليفة) وللأشخاص الذين يسافرون إلى مناطق ذات خطر متزايد للإصابة.
التعرف على مريض الطاعون مؤشر لاتخاذ إجراءات عاجلة لعزله. في حالة الاتصال القسري مع المرضى، يتم استخدام وسائل الوقاية الشخصية - البدلات المضادة للطاعون. تتم مراقبة الأشخاص الذين تم الاتصال بهم لمدة 6 أيام، وفي حالة الاتصال بمريض مصاب بالطاعون الرئوي، يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية. يتم إخراج المرضى من المستشفى في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد الشفاء السريري واختبارات إفراز البكتيريا السلبية (للشكل الرئوي - بعد 6 أسابيع).