علاج فقدان الشهية العلاج النفسي. اضطرابات الأكل: كيفية التخلص من فقدان الشهية والشره المرضي. المعالجة المثلية في علاج فقدان الشهية
تم اقتراح مجموعة واسعة من الأساليب العلاجية لعلاج فقدان الشهية (Garner and Garfinkel، 1997؛ Jasper and Maddocks، 1992؛ Vandereycken et al.، 1987؛ Cash، 1997). وتعكس هذه الحقيقة، فضلاً عن التناقضات بين التوصيات الفردية، عدم اليقين بشأن النجاح وعدم وجود طريقة محددة. يوصى عادة بإجراء العلاج في مراكز خاصة مع فريق عمل محترف جيد، حيث يتم استخدام مجموعة من التدابير العلاجية المختلفة (Kohle، Simons، 1979). حدد المعالجون النفسيون لأنفسهم مهمتين. بادئ ذي بدء، يسعون جاهدين لتصحيح الأنظمة الغذائية غير الصحية التي تهدد صحة الإنسان في أسرع وقت ممكن. ومن ثم يحاولون التعرف على العوامل النفسية والظرفية التي أدت إلى ظهور مثل هذه المشكلات. يمكن للأقارب والأصدقاء أيضًا مساعدة الشخص على التعافي أثناء العلاج (شيرمان وطومسون، 1990).
لقد انتقل المعالجون السلوكيون الذين يعملون مع مرض فقدان الشهية العصبي من التكييف الفعال إلى التدخل المتكامل. ويتضمن هذا المنهج استخدام الأساليب السلوكية والتدريبية في المرحلة الأولى، والعلاج الذي يستهدف المشكلات النفسية الاجتماعية في المرحلة الثانية (Basler, 1979). يصبح الاتصال الأول صعبًا بسبب الموقف البارد والسلبي والحذر غالبًا للمرضى. يعتقد فرويد أن العلاج في العيادات الخارجية في هذه الحالة غير مقبول، لأن "هؤلاء المرضى القريبين من الموت لديهم القدرة على السيطرة على المحلل لدرجة أنه غير قادر على التغلب على مرحلة المقاومة". العلاج صعب لأسباب منها قلة الوعي بالمرض بين العملاء. هناك "تجارة الضربات" مع المعالج، حيث يسهل على العميل تحقيق "النصر" من خلال فقدان الوزن (زيولكو، 1967). في المستشفى، ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام ليس للمريض نفسه، ولكن للصعوبات في علاقاته مع المرضى الآخرين، مع الموظفين والمتخصصين. وتتفاقم هذه الصعوبات بمرور الوقت، في حين تعطي المواجهة المتزايدة القوة بين الدوافع القطبية الانطباع بالتقلب والحقد. في السابق، كان العلاج دائمًا تقريبًا داخل المستشفى، ولكن الآن أصبح العلاج في العيادات الخارجية أكثر شيوعًا (Battle and Brownell، 1996؛ Treasure، et al.، 1995).
يبدأ العلاج السلوكي بمرحلة التغذية التعويضية. إذا لم يكن من الممكن تغيير سلوك الأكل باستخدام الأساليب السلوكية، فيجب استخدام التغذية الأنبوبية لأسباب صحية. يعتمد العلاج على مبدأ التكييف الفعال. يتم عزل المرضى، ويتغير الوضع الغذائي بسبب وجود المعالج. في بداية العلاج، تتم مكافأة المريض على كل زيادة في الوزن، وفي المرحلة اللاحقة، يتم منح مكافآت للحفاظ على الوزن الموصى به (Schaefer, Schwarz, 1974).
إلى جانب الأساليب السلوكية، يتم استخدام أساليب العلاج الموجهة نحو الجسم، والتي تتيح تصحيح الأفكار المشوهة حول المظهر والوزن الأمثل والنظام الغذائي والنشاط البدني. كما تم استخدام طرق علاج الجشطالت، وتحليل المعاملات، والعلاج بالفن، والدراما النفسية، والعلاج بالرقص بنجاح (مالكينا-بيخ، 2004 أ).
ومع ذلك، فإن البرنامج العلاجي الذي يركز على جوانب مختلفة من الاضطراب هو الأكثر فعالية. يجب أن تأخذ خطة العلاج في الاعتبار العواقب الجسدية الأولية والثانوية للحثل، وسبب المرض (الذي يتضمن استخدام أساليب العلاج النفسي الفردي والجماعي، والعلاج السلوكي والمعرفي والأسري) وانتهاك مخطط الجسم للفرد مريض. يرتبط فشل العلاج بالتقليل من أحد هذه الجوانب. غالبًا ما يكون التعديل الغذائي ضروريًا، ولكنه ليس علاجًا سببيًا. ومن غير المبرر أيضًا التركيز حصريًا على العلاج النفسي على أمل أن تعود التغذية إلى طبيعتها من تلقاء نفسها بعد حل المشكلات النفسية. الشرط المسبق الذي لا غنى عنه هو القضاء على عواقب الحثل التي تهدد الحياة، بما في ذلك الجفاف وعدم توازن الكهارل، بالإضافة إلى تحقيق الحد الأدنى من الوزن الذي يسمح بالعلاج النفسي المستقر.
مع الأخذ في الاعتبار أن المرضى في البداية يفتقرون عادة إلى الدافع، ومن أجل تكوين عقلية علاجية من الضروري إيجاد أهداف علاجية يتفق عليها المريض، على سبيل المثال: القضاء على أعراض الاكتئاب، واضطرابات النوم، وتحسين التركيز الذي تعوقه الأفكار المستمرة. حول الغذاء ووزن الجسم، وتحسين الصحة البدنية، وتحسين العلاقات مع الآخرين. في عملية العلاج النفسي، يكون الأمر معقدا بسبب الموقف النموذجي لهؤلاء المرضى تجاه التعاون السطحي مع إظهار النجاحات الوهمية، والذي يخفي مقاومة مستقرة للتفصيل العميق للمادة الإشكالية. في ظل وجود مثل هذا التثبيت، فإن إدارة المرضى في العيادات الخارجية لا تبشر بالخير، لأنه في هذه الظروف يكون من الصعب التحكم في سلوكهم. يشار إلى العلاج في العيادات الخارجية فقط للمرضى المتحمسين الذين يعانون من شكل مقيد من فقدان الشهية مع مدة اضطراب لا تزيد عن 6 أشهر وبحضور أولياء الأمور المستعدين للتعاون.
في إعدادات المرضى الداخليين، الشكل الأمثل هو العلاج النفسي في مجموعات متجانسة تشخيصيًا. وينبغي التأكيد على أنها غير فعالة إذا استخدمت كوسيلة العلاج الوحيدة (ويمكن قول الشيء نفسه عن أي وسيلة أخرى). يجب أن تكون الدورة مكثفة (4-5 جلسات في الأسبوع) وطويلة بما فيه الكفاية (9 أشهر على الأقل). تتيح لك الدورات التدريبية القصيرة للغاية تحقيق نجاح مؤقت، ولكنها لا تؤدي إلى إعادة هيكلة عميقة للآليات الشخصية المسببة للأمراض.
بالتوازي، ينبغي إجراء تدريب خاص مع المرضى يهدف إلى تصحيح الاضطرابات في مخطط الجسم. كما يستخدمون أيضًا أشكالًا مختلفة من تعزيز النجاح في تطبيع سلوك الأكل (الانتقال من الراحة الصارمة الأولية في الفراش إلى زيادة النشاط البدني، والخروج المجاني من القسم، وما إلى ذلك). يتم تشجيع السلوك فقط إذا كانت الزيادة اليومية في الوزن لا تقل عن 0.1 كجم للمراهق. عند مناقشة تقدم العلاج مع المريض، يكون من المفيد التركيز على مؤشر موضوعي للوزن بدلاً من التركيز على خصائص تناول الطعام. يجب على المرضى الذين يعانون من الشره المرضي البقاء في الغرفة المراقبة لمدة 2-3 ساعات بعد تناول الطعام، فوجود الآخرين يقلل بشكل كبير من الرغبة في إثارة القيء.
يتضمن التدريب على سلوك الأكل تناول كميات محددة من التغذية المتوازنة وفقًا لجدول زمني صارم مع حساب دقيق لمحتوى السعرات الحرارية في الطعام. للحفاظ على الوزن الحالي، عادة ما يكفي تناول 1500-2000 سعرة حرارية في اليوم، ولكن النظام الغذائي للمرضى في بداية العلاج يجب أن يتجاوز هذا المستوى بحوالي 500 سعرة حرارية. خلال اليوم، يتم تناول الطعام على ست جرعات متساوية، ومن المستحسن أن يبدأ العلاج بمزائج غذائية سائلة، والتي تسبب ردود فعل سلبية أقل لدى المرضى. وينبغي أن يتم قياس الوزن كل يوم في الصباح الباكر بعد إفراغ المثانة، ويجب تسجيل كمية السوائل المستهلكة وكمية البول يومياً. في حالة فقدان الشهية الشرهي، ينبغي مراقبة مستويات الكهارل في الدم بانتظام بسبب خطر نقص بوتاسيوم الدم. يزول الإمساك عادة مع تناول وجبات منتظمة، وإذا لزم الأمر، يجوز وصف ملينات البراز، وليس الملينات. عادة ما يعني الإسهال أن المريض يتناول أدوية مسهلة سرا.
يتم استخدام برامج العلاج المعرفي الخاصة بنجاح في العلاج الفردي والجماعي. يُطلب من المريض أن يصف حالته باستمرار في مذكراته، وتكشف المادة الناتجة عن تشوهات منهجية غير واعية في تفسير مشكلته (انظر القسم 3.6 من هذا الفصل).
في المراحل النهائية من العلاج، يحاول المعالج النفسي مساعدة المريضة على إدراك الحاجة إلى الاستقلالية وتعليمها أشكالًا أكثر قبولًا لضبط النفس (Dare, Crowther, 1995; Robin et al., 1995). يساعد المعالج أيضًا المريضة على فهم دوافعها الداخلية وتعلم الثقة بها (فوروموتو، كيتنغ، 1995).
تكون التغييرات في عملية العلاج النفسي أكبر إذا قام المريض بتغيير المفاهيم والمواقف الخاطئة فيما يتعلق بالتغذية والوزن. يساعد النهج المعرفي في القضاء على أفكار مثل "يجب أن أكون مثاليًا دائمًا" أو "وزني وشكلي يحددان قيمتي" (فريمان، 1995؛ غارنر وبيميس، 1982، 1985). يمكن للمعالج أن يساعد المريضة على إدراك الصور المشوهة لجسدها من خلال إظهار أن مثل هذه التقييمات الخاطئة شائعة في فقدان الشهية (ميتشل وبيترسون، 1997؛ غارنر وبيميس، 1982). يعلمك هذا أن يكون لديك تصور واقعي لجسمك في المستقبل.
في معظم النساء المصابات بفقدان الشهية، عندما يتم استعادة الوزن المرغوب فيه، تعود الدورة الشهرية (Fombonne، 1995؛ Crisp، 1981)، وتختفي العديد من المشاكل الصحية الأخرى (Iketani et al.، 1995). ومع ذلك، فإن حوالي نصف المرضى، حتى بعد الشفاء من فقدان الشهية، لا يستطيعون التخلص من المشاكل العاطفية لسنوات: الاكتئاب والقلق والخوف من المجتمع. غالبًا ما تؤثر هذه المشكلات على المرضى الذين لم يستعيدوا الوزن الطبيعي (Halmi، 1995؛ Hsu et al.، 1992). تستمر المشاكل الزوجية لدى حوالي نصف المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية (هسو، 1980).
كلما زاد فقدان الوزن وطول مسار فقدان الشهية، كلما كان تشخيص العلاج أسوأ (Steinhausen، 1997؛ Slade، 1995). تشير الإحصائيات إلى أن المرضى الذين يعانون من مشاكل نفسية وسلوكية وجنسية أقل عرضة للشفاء (بيرنز وكريسب، 1985). يتعافى المراهقون أكثر من البالغين (Steinhausen، 1997؛ APA، 1994). فقدان الشهية لدى الذكور أقل استجابة للعلاج. المرأة ذات السمات الهستيرية والاكتئابية لديها تشخيص أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من بنية انفصامية واضحة. يعد الاستعداد لإقامة علاقة علاجية نفسية أثناء عملية العلاج والقدرة على تحليل الصراعات من بين المعايير النذير الإيجابية.
وبالتالي، يمكن وصف تسلسل عملية العلاج على النحو التالي (Starshenbaum، 2005):
1. مناقشة النظام الغذائي، المخاوف، المشاكل الشخصية، تعليمات ضبط النفس. إبرام اتفاقية علاجية:
أ) تحسين الرفاهية والنوم والمزاج والعلاقات مع الآخرين؛
ب) الوصول إلى وزن معين للجسم (عادة 50 كجم، 500 جرام في الأسبوع) بمساعدة الراحة في الفراش ومراقبة تناول الطعام والتخلص منه من قبل موظفي العيادة.
2. العلاج الموجه جسديًا، أي التدريب على سلوك الأكل. يتلقى المرضى 2000-2500 سعرة حرارية يوميًا على شكل طعام سائل. يتم إعطاء الطعام 3-6 مرات في اليوم، وإذا لزم الأمر، يتم إعطاؤه من خلال أنبوب أو في شكل محاليل مغذية عن طريق الوريد. يقوم الطاقم بمراقبة المريض أثناء تناول الطعام ولمدة 2 إلى 3 ساعات بعد تناول الطعام لمنع حدوث القيء.
3. التدريب على تصحيح الاضطرابات في مخطط الجسم والتكييف الفعال مع تشجيع سلوك الأكل المناسب (مع الزيادة التالية في وزن الجسم بمقدار 100 جرام - إلغاء الراحة في الفراش، وتناول الطعام في المقصف، ومشاهدة التلفزيون، وزيارة الأقارب، والمشي ، مغادرة القسم ، إلخ.). إذا لم تكن هناك تغييرات إيجابية، يتم وضع المريض على السرير وعزله عن المرضى الآخرين.
4. العلاج المعرفي الفردي والجماعي: مناقشة مذكرات المراقبة الذاتية للمرضى، وتحديد التشوهات المعرفية اللاواعية.
5. العلاج الديناميكي المكثف في مجموعة متجانسة تشخيصيًا، يهدف إلى فهم مشاعر الفرد واحتياجاته، وفي المقام الأول الحاجة إلى الاستقلال.
6. العلاج الأسري أو (إذا رفض أهل المريض ذلك) العمل من خلال العلاقات معهم في أشكال العلاج الأخرى.
كما هو الحال في المواقف العائلية الصعبة الأخرى، يجتمع المعالج الأسري مع جميع أفراد الأسرة في وقت واحد، ويحدد نقاط الضعف في التفاعل الأسري ويساعد في إجراء التغييرات اللازمة (Dare, Eisler, 1995; Vanderlinden, Vandereycken, 1991). وعلى وجه الخصوص، يحاول المعالج الأسري مساعدة المريض المصاب بفقدان الشهية على فصل مشاعره واحتياجاته عن مشاعر واحتياجات أفراد الأسرة الآخرين. تظهر الأبحاث أن العلاج الأسري (أو على الأقل تعديل سلوك الأبوة والأمومة) يعزز التعافي من فقدان الشهية (Dare and Eisler، 1995؛ Russell et al.، 1992).
وفقًا لـ S. Minukhin (1998)، بالنسبة لفقدان الشهية، فإن المعالج الأسري:
يحاول إضعاف الاعتماد النفسي القوي من خلال توفير مساحة فردية أكبر للمريض، وقطع العلاقات بينها وبين أفراد الأسرة، بين الوالدين والأطفال؛
يحيد الحماية المفرطة والانشغال المفرط بالطفل.
يرفض تكتيكات تجنب الصراع، ويرفض دور المحكم؛
- المعاناة من جمود النظام الأسري.
وبالتالي، فإن الخطوة الأولى في علاج فقدان الشهية العصبي هي زيادة عدد السعرات الحرارية التي تستهلكها لاستعادة الوزن بسرعة. والخطوة الثانية هي التعامل مع المشاكل النفسية والعائلية الكامنة وراء المرض، ليس فقط في شكل علاج، ولكن أيضًا في شكل توعية. يتعافي حوالي 75% من المصابين بفقدان الشهية بنجاح. ومع ذلك، فإن الانتكاسات ممكنة في وقت لاحق؛ بالإضافة إلى ذلك، لا يزال الكثيرون يشعرون بالقلق بشأن وزنهم ومظهرهم؛ يعاني نصف المرضى من مشاكل عاطفية أو عائلية لم يتم حلها. ومع ذلك، في معظم الحالات، يساعد العلاج على العودة إلى الحياة الطبيعية.
| |
من بين الطرق المختلفة لعلاج فقدان الشهية، يعد العلاج النفسي هو العلاج الرئيسي. وبطبيعة الحال، باستخدام الأدوية والإجراءات المختلفة، من الممكن القضاء على العواقب السلبية للمرض، وذلك بفضل النظام الغذائي، واستعادة وزن المريض. ومع ذلك، إذا لم يغير المريض موقفه تجاه عملية التغذية، تجاه نفسه، ووزنه وشكله، فلن تكون هناك نتيجة إيجابية. بعد التوقف عن العلاج، من المرجح أن يعود المرض.
يستخدم بشكل أساسي في علاج فقدان الشهية العلاج النفسي السلوكي المعرفيوالتي تهدف إلى توعية المريض بحالته الحالية وتحديد أهم الأهداف التي يجب أن يكون من بينها التعافي. بالنسبة لفقدان الشهية، تم تصميم هذا العلاج لتغيير سلوك الأكل لدى المريض.
بدءًا العلاج النفسي السلوكي المعرفي لفقدان الشهيةكان الهدف فقط هو استعادة المنعكس الشرطي في عقل المريض: تناول الطعام عند الجوع. عادة، يتم إجراء هذا العلاج النفسي في المستشفى. أثناء العلاج زاد وزن المريض، ولكن بعد خروجه من المستشفى حدث انتكاسة وبدأ المريض يفقد وزنه مرة أخرى.
الأكثر فعالية هو العلاج السلوكي المعرفي، الذي يهدف إلى تصحيح المفاهيم الخاطئة لدى المريض حول وزنه وجسمه وشكله. إن عودة التقييم الطبيعي والصحي للمظهر ووزن الجسم يؤدي إلى عدم ضرورة إنقاص وزن المريض. يقوم بتقييم وزنه وشكله ومظهره بموضوعية ويقبل نفسه كما هو. أثناء العلاج، تختفي الأفكار المهووسة حول فقدان الوزن والخوف من زيادة الوزن. يبدأ المريض بتناول الطعام ويزداد وزنه تدريجياً، ومن ثم بمساعدة طرق العلاج الأخرى يتم التخلص من آثار فقدان الشهية. وكل هذا يحدث بالطبع تحت الإشراف المستمر للطبيب.
يتيح لك العلاج النفسي أيضًا التخلص من متلازمة "التجنب"، عندما يتعمد المريض تجنب المواقف التي يعتبرها خطيرة. يعزل الشخص نفسه عن نفسه، مما لا يساهم في التعافي على الإطلاق. يجب أن يهدف العلاج النفسي ليس فقط إلى القضاء على أعراض فقدان الشهية، ولكن أيضًا إلى إعادة المريض إلى الحياة الكاملة: إلى اهتماماته وهواياته وهواياته.
أحد العناصر الأساسية في تدابير العلاج النفسي لفقدان الشهية هو العلاج النفسي العائلي. وهو مهم بشكل خاص في علاج فقدان الشهية لدى المراهقين. يهدف العلاج النفسي الأسري إلى تصحيح الصور النمطية في العلاقات بين أفراد الأسرة. غالبًا ما يكون سبب تطور المرض لدى المراهق هو سلوك الوالدين: فهم غير راضين باستمرار عن طفلهم ويحاولون فرض رأيهم عليه ولا يحترمون مصالحه. يبدأ المراهق بالنظر إلى نفسه بشكل سلبي، مما يؤدي إلى تطور مرض فقدان الشهية. العلاج الأسري يعلم أفراد الأسرة احترام آراء بعضهم البعض ويساعد على تحسين الجو في الأسرة. سيشرح المعالج النفسي للوالدين كيفية التصرف مع طفلهما أثناء إعادة التأهيل. يمكن إجراء العلاج النفسي الأسري إما بمشاركة الأسرة بأكملها أو في أزواج (الطفل والأب، الطفل والأم، الوالدان فقط).
ومن بين طرق العلاج النفسي الأخرى لعلاج فقدان الشهية، العلاج الموجه للجسمو حمامات المرآة. يوجد مريض مصاب بفقدان الشهية مع معالج نفسي في غرفة خاصة بين المرايا حيث يدرس جسده العاري ويسجل مشاعره العاطفية والجسدية. ويلي ذلك مناقشة المعلومات الواردة مع المعالج النفسي. يساعد هذا العلاج المريض على التغلب على المواقف السلبية تجاه جسده.
يجدر التمييز بين العلاج النفسي والاستشارات الغذائية. لسوء الحظ، فإن المعرفة بالتغذية السليمة فقط لن تساعد في التخلص من فقدان الشهية، لأن المشكلة تكمن أعمق بكثير من مجرد اضطرابات الأكل. يمكن أن تكون استشارات التغذية مكملاً جيدًا للعلاج النفسي.
على الرغم من أن العلاج النفسي هو الطريقة الرئيسية لعلاج فقدان الشهية، إلا أنه لا يزال من غير الممكن تنفيذه خارج النطاق العام للتدابير العلاجية. يتم الحصول على النتائج الأكثر فعالية عن طريق: العلاج النفسي، العلاج الآلي والدوائي.
في عيادة الصحة العقلية، يتم عادةً إجراء العلاج النفسي لفقدان الشهية في جلسات، نظرًا لأن عدة جلسات من العلاج النفسي لا تكفي للشفاء التام. وفي الوقت نفسه، من المهم جدًا أن يعمل المريض على نفسه بشكل مستقل، حتى يتمكن المعالج النفسي من إعطاء المرضى واجبات منزلية. نحن نقدم العلاج النفسي لفقدان الشهية سواء في العيادات الخارجية أو في مستشفى بلدنا.
الصفحة الحالية: 29 (يحتوي الكتاب على 67 صفحة إجمالاً)
الخط:
100% +
يجب أن يفهم الشخص من النوع المازوشي: إن النضال من أجل حقوقه، وليس المعاناة العاجزة، هو الذي يسبب الدفء والقبول، والمعالج، على عكس الوالدين الذين اهتموا بالطفل فقط عندما كان يعاني، ليس مهتمًا جدًا في تفاصيل محن المريض.
العلاج النفسي لمرضى الهوس الاكتئابي.إن أهم شرط لعلاج الاكتئاب والشخصية المكتئبة المنظمة هو جو من القبول والاحترام، وكذلك رغبة المريض في فهم المريض. ولأن هؤلاء الأشخاص لديهم "رادار" لضبط مخاوفهم بشأن النقد والرفض، فيجب على المعالج أن يجتهد في عدم الحكم على المريض وأن يكون مستقرًا في انفعالاته تجاهه. الهدف الرئيسي في العمل مع مرضى الاكتئاب هو استكشاف وتفسير رد فعلهم تجاه الانفصال، وحتى الانفصال عن المعالج خلال فترة صمت قصيرة. ويجب هنا تجنب الصمت المطول: فهو يجعل المريض يشعر بعدم الجاذبية وقلة القيمة، والشعور باليأس والارتباك. الأشخاص المصابون بالاكتئاب حساسون للغاية تجاه الهجر، ويكونون غير سعداء عندما يكونون بمفردهم. والأهم من ذلك، بالنسبة لهم، فإن الخسارة - عادة دون وعي، ولكن الأشخاص القريبين من المستوى الذهاني يدركون ذلك أحيانًا - تثبت أنهم سيئون: "لا بد أنك تتركني لأنك تشعر بالاشمئزاز مني"، أو: "أنت "تتركني هربًا من جوعي الذي لا يشبع"، أو "أنت تقضي وقتًا معي لمعاقبتي على خطاياي". هذه كلها اختلافات حول نفس الموضوع. من المهم أن تكون متعاطفًا مع مخاوف مرضى الاكتئاب بشأن الخسارة، ولكن من المهم بنفس القدر أن يفسر المعالج هذه المشاعر.
حتى لو تم تشجيع اتصال مرضى الاكتئاب بالغضب والمشاعر السلبية الأخرى، فإنهم ما زالوا يخشون في كثير من الأحيان ملاحظة عداءهم تجاه المعالج: "كيف يمكنني أن أغضب من شخص ضروري جدًا بالنسبة لي؟" من المهم جدًا ألا يدعم المعالج مثل هذه الأفكار. بدلًا من ذلك، يجب أن ننظر إلى الاعتقاد الأساسي بأن الغضب يؤدي إلى الانفصال عن الآخرين. يمكن لمثل هذا المريض أن يقوم باكتشاف حقيقي: يتبين أن التعبير الحر عن المشاعر السلبية يزيد من العلاقة الحميمة، بينما يؤدي الكذب وعدم الاتصال بهذه المشاعر إلى العزلة. يتعارض الغضب مع الاعتماد الطبيعي فقط إذا كان رد فعل الشخص المتوقع الاعتماد عليه بطريقة مرضية، وهو ما يعاني منه العديد من مرضى الاكتئاب في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، فإن هذه القاعدة لا تنطبق على العلاقات مع الأشخاص الأكثر نضجًا.
غالبًا ما يجد المعالج أن جهوده لتحييد الشعور "بالسوء" لدى مرضى الاكتئاب إما يتم تجاهلها أو يُنظر إليها على أنها متناقضة. ولمواجهة هذا الوضع، ينصح المعالج بعدم دعم غرور المريض، بل مهاجمة الأنا العليا لديه.
بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المريض المكتئب إلى الابتعاد تدريجيا عن موقف الطفل وتعلم النظر إلى المعالج كشخص عادي له عيوبه. إن الحفاظ على المثالية يؤدي حتما إلى الحفاظ على صورة ذاتية أقل شأنا.
أحد الأهداف الأولية المهمة عند العمل مع الأشخاص المصابين بالهوس الخفيف هو منع انقطاع العلاج. إذا لم يناقش المعالج هذه النقطة في الجلسة الأولى ولم يتوصل إلى عقد مع المريض يدعوه إلى مواصلة العمل لبعض الوقت حتى بعد أن يكون لديه دافع للهروب، فإن خطر الفشل لا مفر منه. الدفاع المحدد لمثل هذا المريض هو الهروب من الارتباطات المهمة (كما يظهر عادة تاريخ حياته)، ويجب العمل على هذا الموضوع. يعد الاهتمام المستمر بإنكار الحزن والمشاعر السلبية بشكل عام جزءًا لا يتجزأ من العلاج.
نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالهوس لديهم خوف قوي من الحزن والتجزئة الذاتية، فيجب أن تكون وتيرة العلاج بطيئة. المعالج الذي يظهر التكتم والحذر يقدم لمريضه الدوار نموذجًا مختلفًا لكيفية العيش في عالم المشاعر. يجب أن يتم العلاج بطريقة مباشرة. يحاول معظم الأشخاص المهووسين تجنب الألم العقلي، ويتعلمون التحدث حتى لا يعملون. تولد أصالتهم العاطفية دائمًا في صراع مع أنفسهم. ولذلك، يجب على المعالج أن يفحص بشكل دوري ما إذا كان ما يقولونه صحيحًا - أو ما إذا كانوا يتكيفون مع الظروف ويختلقون الأعذار ويسليون المعالج.
3.6. العلاج النفسي السلوكي المعرفي
تشمل معظم برامج العلاج وإعادة التأهيل الحديثة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل تقنيات وأساليب العلاج النفسي المعرفي والسلوكي (كريلوف، 1995)، والتي تهدف إلى تطبيع سلوك الأكل. تشجع هذه البرامج المرضى على فحص أفكارهم ومعتقداتهم حول أسلوبهم في تناول الطعام، وتغيير المواقف المختلة، ودعم تطوير أنماط جديدة من التفكير والتفسير، بما في ذلك ما يتعلق بأنفسهم وبالعالم من حولهم.
الفرضية النظرية للعلاج النفسي السلوكي هي مسلمة التعزيز الإيجابي والسلبي للسلوك المرضي. تعتمد فعالية العلاج في كثير من الأحيان على دوافع المريض: سيتم علاج مريض السمنة طالما أنه يفقد الوزن، وعندما يستقر وزن جسمه، يقل الدافع لمواصلة العلاج أو يختفي، لذلك يحتاج المعالج إلى ابتكار دوافع جديدة مقبولة لدى المريض. مريض. يسعى المعالجون السلوكيون جاهدين لكي يقوم المرضى بدور نشط في تحديد أهداف العلاج وتنفيذ برنامج العلاج من خلال استخدام إجراءات المراقبة الذاتية. كأهداف ومعايير لتوجيه السلوك، يمكن للمريض والمعالج تحديد مستويات السعرات الحرارية اليومية بشكل مشترك. يؤدي النجاح في تحقيق أهداف محددة إلى التعزيز الذاتي، والذي بدوره يزيد من احتمالية الحفاظ على التنظيم الذاتي في المستقبل (ألكساندروف، 2004).
العلاج المعرفي لفقدان الشهية العصبي له أهداف محددة. يجب أن يتعلم المريض تسجيل أفكاره وجعل تصوره أكثر وضوحًا. ويجب أن يكون على دراية بالعلاقة بين بعض الأفكار المختلة والسلوك غير الطبيعي والعواطف، وأن يحلل معتقداته ويتحقق من صحتها، ويشكل تفسيرات واقعية وكافية ويعدل الأفكار غير الصحيحة تدريجياً. يكون العلاج فعالًا بشكل خاص عندما يكون هناك ميل قوي نحو الإصابة بالمرض، ويركز على الأفكار المختلة فيما يتعلق بالمظهر والتغذية والوزن. وفي الوقت نفسه، يتم تصحيح الأسس المعرفية لتدني احترام الذات ومشاعر الدونية ونقص الإدراك الذاتي. على سبيل المثال، إذا قالت إحدى المريضات: "الجميع يعتقد أن الأشخاص النحيفين أكثر جاذبية وأكثر حظًا"، يتم طرح الأسئلة التالية عليها:
1. هل يعتقد معظم الناس حقًا أن الأشخاص النحيفين أكثر إثارة للاهتمام؟
2. هل نتحدث عن علاقة خطية: كلما قل وزن الشخص، زادت جاذبيته؟
3. هل هذه الآراء مشتركة بين جميع الناس أم فقط أولئك الذين يدركون اتجاهات الموضة دون انتقاد؟
4. عند استخدام الكلمات "مثير للاهتمام" أو "مرغوب فيه" أو "محظوظ"، هل يفكر معظم الناس في أن يكونوا نحيفين في نفس الوقت؟
غالبًا ما تُستخدم الأساليب السلوكية في حالات الشره المرضي جنبًا إلى جنب مع العلاج الفردي أو العلاج الجماعي. على سبيل المثال، قد يُطلب من المرضى الاحتفاظ بمذكرات يومية لسلوكهم الغذائي، وتسجيل اللحظات التي يشعرون فيها بالجوع والشبع، وما إلى ذلك (ميتشل وبيترسون، 1997؛ جولمان، 1995). يساعد هذا النهج الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي على النظر إلى أنماط الأكل الخاصة بهم بموضوعية والتعرف على المشاعر التي تثير الإفراط في تناول الطعام.
يحاول المعالجون المعرفيون مساعدة الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي على التعرف على المعتقدات غير المناسبة حول الأكل والوزن وشكل الجسم وتغييرها (فريمان، 1995). كما هو الحال في علاج فقدان الشهية، يقوم المعالجون النفسيون عادةً بتعليم العملاء كيفية تحديد الأفكار التي تدفعهم إلى الإفراط في تناول الطعام: "ليس لدي أي سيطرة على نفسي"، "أنا أبدو سمينًا"، وما إلى ذلك (ميتشل وبيترسون، 1997؛ فيربورن، 1981). . يساعد المعالجون النفسيون أيضًا المصابين بالشره المرضي على التغلب على مشاعر العجز، وزيادة احترام الذات، والتوقف عن السعي إلى الكمال بأي ثمن (Freeman, 1995; Mizes, 1995).
تم تطوير برنامج سلوكي معرفي منظم لعلاج الشره العصبي واضطراب الشراهة عند تناول الطعام (ريكا وآخرون، 2000). يعتمد هذا البرنامج لعلاج الشره المرضي العصبي على فكرة أن العوامل المعرفية والسلوكية تلعب دورًا رئيسيًا في استمرار الاضطراب. من منظور سلوكي معرفي، تعكس أعراض الشره المرضي الحلقة المفرغة للصيام والإسراف والتطهير النموذجية للشره العصبي (Fairburn et al., 1993; Spangler, 1999). السمة النفسية المرضية الرئيسية لهذه الحالة هي الانشغال بوزن الجسم وشكله نتيجة لانخفاض احترام الذات. يؤدي تدني احترام الذات إلى استقطاب صورة الجسم، مما يؤدي إلى قيود غذائية من أجل التحكم في وزن الجسم وشكله. يُنظر إلى الشراهة عند تناول الطعام في هذا النموذج على أنها نتيجة للقابلية النفسية والفسيولوجية التي تتطور نتيجة للصيام والآليات التعويضية (القيء) المستخدمة للتحكم في وزن الجسم بعد نوبات الشراهة عند تناول الطعام. تشكل القيود والإفراط في تناول الطعام والسلوك التعويضي اللاحق شبكة من الحلقات المفرغة التي تحافظ على الأعراض السريرية للاضطراب. على سبيل المثال، يقلل القيء المستحث من المخاوف بشأن زيادة الوزن بعد الإفراط في تناول الطعام ويقلل أيضًا من الشعور بالامتلاء، مما يجعل من السهل بدء نهم الطعام التالي. وفي الوقت نفسه، يؤدي الإفراط في تناول الطعام والتطهير إلى ضائقة نفسية، مما يؤدي إلى قيود غذائية أكثر صرامة.
بناءً على هذا النموذج، يهدف العلاج السلوكي المعرفي للشره المرضي العصبي إلى القضاء على نوبات الشراهة عند تناول الطعام في المقام الأول عن طريق تخفيف القيود الغذائية. يهدف هذا العلاج إلى تحقيق الأهداف التالية: (1) استعادة نمط الأكل الطبيعي بدلاً من النمط المرضي؛ (2) تطوير استراتيجيات التكيف التكيفية لتجنب الإفراط في تناول الطعام والسلوك التعويضي؛ (3) تصحيح التشوهات المعرفية المرتبطة بصورة الجسم.
يستغرق برنامج العلاج السلوكي المعرفي لعلاج الشره المرضي العصبي 19 جلسة مدة كل منها 50 دقيقة ويتم تنفيذها على مدار 20 أسبوعًا. تتكون عملية العلاج من ثلاث مراحل متميزة (ريكا وآخرون، 2000).
في المرحلة الأولى، يشرح المعالج للمريض ما هي العوامل المعرفية التي تدعم اضطراب الأكل ويقترح على المريض استخدام بعض الأساليب السلوكية (الأفعال البديلة، التحكم في المحفزات) للقضاء على نوبات الشراهة عند تناول الطعام. يتم أيضًا تقديم ضبط النفس في هذه المرحلة.
بالإضافة إلى ذلك، يقوم المعالج بإعطاء المريض معلومات حول وزن الجسم وتقلباته الفسيولوجية المحتملة. يتم تسجيل وزن الجسم أسبوعيًا لأن تغيير الوزن مهم للمرضى الذين بدأوا في تغيير سلوكهم الغذائي. كما يتم شرح عواقب القيود الغذائية المفرطة، والقيء المستحث، واستخدام مدرات البول والملينات (إن وجدت) بالتفصيل. يُطلب من المريض الحفاظ على نظام غذائي منتظم: 3 وجبات رئيسية ووجبتين خفيفتين.
وتركز المرحلة الثانية بشكل رئيسي على الجانب المعرفي. ويهدف الاهتمام بشكل خاص إلى تحديد المفاهيم الخاطئة حول التغذية؛ تُستخدم التجارب السلوكية والتقنيات المعرفية لتعديل هذه المعتقدات:
1) النظام الغذائي: يُطلب من المريض إعداد قائمة بالأطعمة "المحظورة"، مرتبة حسب شدة التقييد. يتم بعد ذلك إدخال هذه الأطعمة تدريجيًا في النظام الغذائي الطبيعي، بدءًا من الأطعمة التي تبدو أقل خطورة على المريض. تعتمد هذه الطريقة على مبدأ التعرض التدريجي، فهي تسمح لك بالقضاء على الأفكار المختلة وتعزيز فعالية السلوك. يتم تشجيع المريض أيضًا على تناول الطعام في الظروف التي يتجنبها عادة باعتبارها خطرة.
2) تنمية القدرة على حل المشكلات .
3) إعادة الهيكلة المعرفية للمواقف والأفكار المختلة (بيك وآخرون، 1979).
تركز المرحلة الثالثة من العلاج على منع الانتكاسات. يحاول المعالج مع المريض تحديد الصعوبات المستقبلية المحتملة وصياغة استراتيجيات مناسبة للتغلب عليها.
لقد تم بحث فعالية العلاج السلوكي المعرفي لعلاج الشره العصبي بشكل جيد، وتم عرض النتائج المقابلة في العديد من الأعمال. عادةً ما يكون معيار فعالية علاج الشره المرضي هو النسبة المئوية لانخفاض نوبات الإفراط في تناول الطعام والسلوك التعويضي، والتي يقدرها مؤلفون مختلفون بنسبة 36-94٪. بالإضافة إلى ذلك، تم تقييم انخفاض القيود الغذائية، وانخفاض الوزن والمخاوف المتعلقة بالشكل، وانخفاض الاكتئاب، وزيادة احترام الذات والأداء الاجتماعي (Compas et al., 1998; Walsh et al., 1997; كريجهيد وأجراس، 1991؛ فيربورن وآخرون، 1991. آل، 1992؛ أغراس وآخرون، 1989؛ فيربورن وآخرون، 1991؛ أغراس وآخرون، 1992؛ غارنر وآخرون، 1993؛ ويلسون وآخرون. ، 1991؛ روسيتر وآخرون، 1988؛ فيربورن وآخرون، 1986؛ فيربورن وآخرون، 1993؛ أغراس وآخرون، 1994؛ فيربورن وآخرون، 1995). يتم قياس جميع هذه المعلمات عادةً بعد 6 أشهر وسنة واحدة و6 سنوات من انتهاء العلاج.
ومع ذلك، يرى بعض المؤلفين (ريتشي وآخرون، 2000)، استنادًا إلى عدد من الدراسات التجريبية والملاحظات السريرية، أن النموذج التقليدي - الحلقة المفرغة المتمثلة في "تقييد الإفراط في تناول الطعام والتطهير" - غير قادر على تفسير أعراض الشره المرضي. لقد أظهروا أن هناك علاقة محددة بين المشاعر السلبية (بما في ذلك المشاعر المرتبطة بتدني احترام الذات) والسلوك النهام، بغض النظر عن القيود الغذائية. ولذلك فإن البرنامج العلاجي لعلاج الشره العصبي يجب أن يشمل بالضرورة العمل على كل من الحلقة المفرغة "القيود - الإفراط في تناول الطعام - التطهير" ودورة "المشاعر السلبية - سلوك الأكل العاطفي" وفق خطة فردية لكل مريض.
تستخدم الأساليب السلوكية أيضًا تقنيات منع الاستجابة للمساعدة في كسر دورة التطهير. تتكون هذه الطريقة من عرض مواقف تسبب القلق عادةً للأشخاص، ومن ثم منعهم من القيام بأفعال قهرية بشكل اعتيادي، وإقناعهم بأن هذا الوضع آمن وأن الأفعال القهرية لا معنى لها. يتم تشجيع الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي على تناول كمية معينة من الطعام ومن ثم منعهم من القيء، مما يساعدهم على فهم أن الطعام غير ضار بل ضروري، فلا داعي للتخلص منه (روزن وليتنبرغ، 1985، 1982). ). وقد أظهرت الدراسات أن هذه الطريقة غالبا ما تقلل من القلق المرتبط بتناول الطعام، وتقلل من تكرار نوبات الإفراط في تناول الطعام والقيء (كينيدي وآخرون، 1995؛ ويلسون وآخرون، 1986). تُستخدم أيضًا تقنية إزالة التحسس فيما يتعلق بالأفكار والمشاعر التي يمر بها المريض قبل نوبة الإفراط في تناول الطعام (Mendelevich، Solovyova، 2002)، وهي تقنية التحكم في التحفيز، مما يقلل من احتمالية مواجهة العوامل الخارجية التي تثير نوبات الإفراط في تناول الطعام. ، تقنية البدائل السلوكية، أي تنمية المهارات التنافسية لدى سلوك المريض عند مواجهة العوامل المسببة للهجوم (كريلوف، 1995).
تم تعديل برنامج العلاج السلوكي المعرفي للشره المرضي لعلاج اضطراب الشراهة عند الأكل (ريكا وآخرون، 2000). يرجع التعديل في المقام الأول إلى حقيقة أنه وفقًا للمعايير التشخيصية لهذا الاضطراب (APA، 1994)، لا يتم استخدام أي طرق تعويضية للتحكم في وزن الجسم. من السمات المميزة الأخرى لاضطراب الإفراط في تناول الطعام القهري أن المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب يواجهون أحيانًا صعوبة في تنظيم نظامهم الغذائي لأن الإفراط في تناول الطعام القهري غالبًا ما يكون مصحوبًا بنهم في الأكل (دون فقدان السيطرة) والأكل العاطفي واضطرابات الأكل الأخرى (ماركوس، 1997؛ إلدردج، أغراس 1996) ). بالإضافة إلى ذلك، يختلف هيكل القيود الغذائية هنا عن المرضى الذين يعانون من الشره المرضي. على وجه الخصوص، محاولات تقييد تناول الطعام لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الشراهة عند تناول الطعام لا تسبق بالضرورة الشراهة عند تناول الطعام (Marcus et al., 1995; Mussel et al., 1995; Spurrel et al., 1997). وفقًا لإحدى الفرضيات، قد تلعب المشاعر السلبية دورًا رئيسيًا في التسبب في الإفراط في تناول الطعام القهري لدى المرضى الذين لا يحاولون الحد من نظامهم الغذائي (ليفين وماركوس، 1998). المرضى الذين يعانون من اضطراب الشراهة عند تناول الطعام هم عمومًا أقل عرضة للانخراط في تقييد الطعام من المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي (ماركوس وآخرون، 1992؛ روسيتر وآخرون، 1992)، وهم أكثر عرضة للفشل في محاولاتهم لتقييد أنفسهم (ماركوس ، 1997).
تظهر الأبحاث أن الضعف الإدراكي لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الشراهة عند تناول الطعام يشبه ذلك لدى كل من المرضى الذين يعانون من الشره المرضي والسمنة دون اضطراب الشراهة عند تناول الطعام. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، التعرض للصور النمطية الاجتماعية حول زيادة الوزن، مما قد يؤدي إلى انخفاض احترام الذات. المرضى الذين يعانون من اضطراب الشراهة عند تناول الطعام، مثل المرضى الذين يعانون من السمنة، غالبًا ما يولون اهتمامًا زائدًا لحجم الجسم.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معظم المرضى الذين يعانون من اضطراب الشراهة عند الأكل يعانون أيضًا من السمنة المفرطة (ماركوس، 1993؛ يانوفسكي، 1995)، لذا يجب أن يكون فقدان الوزن عنصرًا أساسيًا في علاج اضطراب الشراهة عند الأكل. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن العلاج السلوكي المعرفي فعال جدًا في علاج اضطراب الشراهة عند الأكل، إلا أنه قد يكون أقل فعالية في علاج السمنة (ليفين وماركوس، 1998). يعاني معظم المرضى الذين يعانون من اضطراب الشراهة عند تناول الطعام من مشاعر شديدة من الخجل والإحراج والغضب ومشاعر العجز والدونية والخوف من المواقف السلبية من الآخرين (جيلبرت وآخرون، 1994). هذه المشاعر، القائمة على التناقض بين الأفكار المختلة حول الأكل والفشل في محاولات إنقاص الوزن، يجب أن يأخذها الطبيب المعالج بعين الاعتبار، لأنها تجعل المريض يخفي نوبات الشراهة عند تناول الطعام.
ما سبق يوضح لماذا يجب أن يتضمن البرنامج العلاجي لاضطراب الشراهة عند تناول الطعام هدفين إضافيين مقارنة ببرنامج علاج الشره المرضي: (1) زيادة النشاط البدني للمريض، مما يسهل فقدان الوزن؛ (2) تصحيح الأفكار المختلة المرتبطة بالوزن الزائد.
لا يتم إجراء المزيد من العلاج للسمنة إلا بعد اختفاء نوبات الإفراط في تناول الطعام القهري. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لنا سياق العلاج النفسي الحصول على معلومات مفصلة حول التفضيلات الغذائية للمريض وأسلوب حياته، وهو أمر مفيد عند التخطيط لمزيد من العلاج. كجزء من العلاج السلوكي المعرفي، يتم تزويد المريض بمعلومات حول الفيزيولوجيا المرضية للسمنة والقيمة الغذائية لمختلف الأطعمة. كما تستخدم تقنيات العلاج السلوكي المعرفي لزيادة النشاط البدني للمرضى، حيث أن معظم المرضى خاملون (ماركوس، 1993).
يتضمن برنامج العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الشراهة عند تناول الطعام 22 جلسة على مدار 24 أسبوعًا ويتكون من العناصر التالية (بالإضافة إلى برنامج مماثل للشره العصبي) (ريكا وآخرون، 2000):
1. يحافظ المعالج على علاقة تعاطفية مع المريض، ويحاول ألا يتأثر بأحكامه المسبقة حول الوزن الزائد وفقدان السيطرة على الأكل. ومن ناحية أخرى، يتخذ المعالج نهجًا "عمليًا"، مؤكدًا على أهمية المهام السلوكية؛ تُستخدم مقاومة هذه المهام كفرصة للتعرف على الألم والعار الذي يعاني منه المريض فيما يتعلق بشراهة الأكل. يحتاج المريض إلى الشعور بالفهم والدعم حتى يتمكن من العمل على معالجة مشاعر الخجل لديه.
2. يجب إعطاء المريض بعض المعلومات عن السمنة. على وجه الخصوص، يجب على المعالج أن يشرح التسبب في السمنة متعدد العوامل، وكذلك دور النظام الغذائي وممارسة الرياضة، مع التأكيد على أن فقدان الوزن فقط من خلال القيود الغذائية ليس مستدامًا.
3. من المهم التأكيد باستمرار على أهمية النشاط البدني لعلاج الوزن الزائد. يمكن تقديم النشاط البدني كنشاط غير متوافق مع الطعام في المواقف التي ترتفع فيها مخاطر الإفراط في تناول الطعام. تعتبر التمارين الرياضية أيضًا أداة مفيدة للتغلب على الضائقة النفسية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتعلم المريض أن زيادة استهلاك الطاقة، والذي يتم تحقيقه من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، يعد عنصرًا مهمًا في برامج فقدان الوزن طويلة المدى (Grilo، 1994).
4. يجب أيضًا تزويد المرضى بالمعلومات الغذائية وحثهم على تقليل تناول الدهون وزيادة تناولهم للكربوهيدرات والألياف (Hill et al., 1993). ويجب التأكيد على أن اتباع نظام غذائي صحي ووزن الجسم المناسب لا يتوافقان مع الاستهلاك الفوضوي للحلويات أو الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.
5. من الضروري استعادة سلوك الأكل الصحي، مما يساعد المريض على التغلب على المشاعر السلبية. ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين يعانون من اضطراب الشراهة عند تناول الطعام غالبًا ما يقللون من الاضطراب العاطفي من أي نوع من خلال استهلاك الطعام. يمكن أن يساعد حساب السعرات الحرارية، على الرغم من عدم تشجيع بعض المؤلفين، المريض على فهم النظام الغذائي الطبيعي وكم عدد السعرات الحرارية المستهلكة في حلقة واحدة من الشراهة عند تناول الطعام. أثناء حساب السعرات الحرارية، يُطلب من المريض اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (25-30 كيلو كالوري/كجم من وزن الجسم المثالي)، محسوبًا على أساس معدل التمثيل الغذائي للمريض ومستوى نشاطه، مع تجنب التقييد المفرط والإفراط في تناول الطعام.
6. بعض الأفكار المختلة تستحق اهتماما خاصا. وينبغي تحديد تصورات المريض المسبقة عن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة واستبدالها بمعتقدات واقعية حول حجم الجسم. معظم المرضى الذين يعانون من اضطراب الإفراط في تناول الطعام القهري لديهم أيضًا أفكار غير عقلانية حول مخاطر بعض الأطعمة. على سبيل المثال، قد يعتقد المريض أن الحلوى خطيرة لأنها تسبب الإدمان ولذلك يتجنبها. ووفقا لمبادئ العلاج السلوكي المعرفي، فإن الإنسان قادر دائما على التحكم في استهلاك أي طعام، لذلك يطلب من المريض تقديم دعم واقعي لأفكاره حول الأطعمة “الخطيرة”، كما يتم تشجيعه على عدم تجنب أي أطعمة . إذا تم استبعاد بعض الأطعمة مسبقًا، يتم إعادة إدخالها تدريجيًا في النظام الغذائي الطبيعي.
7. يحتاج المريض إلى المساعدة على قبول نفسه كما هو. شيء واحد يجب النظر إليه هو كيف أن تدني احترام الذات يدعم اضطراب الأكل. يطلب من المريض ارتداء ملابس بمقاسه الحقيقي. وينبغي الاهتمام بالجوانب الإيجابية للجسم، حتى لو كان المريض يعاني من زيادة الوزن بشكل واضح. كما يجب على الطبيب المعالج أن يساعد المريض على تحديد المواقف التي يتجنبها بسبب الوزن الزائد والعمل على تقليل القلق الاجتماعي المرتبط بالوزن.
لم يتم دراسة فعالية العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الشراهة عند الأكل على نطاق واسع كما هو الحال في الشره المرضي العصبي. بالإضافة إلى ذلك، في حالة اضطراب الشراهة عند تناول الطعام، غالبًا ما يعاني المرضى أيضًا من مشكلة الوزن الزائد، والتي، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليست هدفًا علاجيًا في علاج اضطراب الشراهة عند تناول الطعام. هناك عدد من الدراسات التي تصف النتائج الإيجابية للعلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الشراهة عند تناول الطعام، والذي لم يكن فعالاً لفقدان الوزن في وقت واحد (Fichter et al., 1998; Marcus et al., 1988; de Zwaan et al., 1992; يانوفسكي، 1993؛ تيلش وآخرون، 1990؛ ويلفلي وآخرون، 1993؛ أغراس وآخرون، 1994؛ بورزيليوس وآخرون، 1995؛ ويلسون، 1999؛ ديفلين، 1996؛ ستونكارد وآخرون، 1996؛ هدسون وآخرون آل، 1998). ومع ذلك، يشهد عدد من المؤلفين على فعالية العلاج النفسي السلوكي الذي يهدف إلى تغيير الصور النمطية السلوكية غير المناسبة في علاج السمنة الغذائية (Bräutigam et al.، 1999).
بالنسبة للعملاء الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يفرطون في تناول الطعام، فإن النمط النموذجي هو التعزيز السلبي. إنهم يعانون من مشاعر سلبية مثل القلق أو الخوف أو الاكتئاب أو الغضب، ثم ينجحون في تحييد هذه المشاعر من خلال التغذية (تكييف الانسحاب). بعد التكرار المتكرر، يتعلمون عدم تجربة المشاعر السلبية، الأمر الذي يتطلب منهم تناول شيء لذيذ مقدمًا (تكييف التجنب).
يمكن أن يكون الإفراط في تناول الطعام سلوكًا مكتسبًا بحتًا. يتعلم الناس الإفراط في تناول الطعام من خلال تقليد الآخرين المهمين من بيئتهم المبكرة. غالبًا ما يسبق الإفراط في تناول الطعام اضطرابات نفسية مثل القلق العام أو الاكتئاب، وانخفاض القدرة على تحمل الإحباط، وضعف التحكم في الانفعالات. يتضمن هذا غالبًا أحداثًا سلبية حرجة (عادةً اعتداء جنسي أو جسدي) حدثت أثناء الطفولة والمراهقة.
يوجد برنامج علاج نفسي سلوكي للسمنة الغذائية يتضمن خمسة عناصر (Uexkull, 1990):
1. وصف السلوك أثناء الأكل.يجب على المرضى أن يكتبوا بالتفصيل ما أكلوه، وكم، وفي أي وقت، وأين ومع من حدث ذلك، وكيف شعروا، وماذا تحدثوا عنه. أول رد فعل للمريض على هذا الإجراء الممل والمستهلك للوقت هو التذمر وعدم الرضا. ومع ذلك، عادة بعد أسبوعين يلاحظون التأثير الإيجابي للحفاظ على مثل هذه المذكرات.
2. السيطرة على المحفزات التي تسبق فعل الأكل.تتضمن هذه التقنية تحديد وإزالة المحفزات التي تسبب الرغبة في تناول الطعام: إمدادات الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والحلويات. يجب أن يكون عدد المنتجات "الخطيرة" في المنزل محدودا، ويجب أن يكون الوصول إليها صعبا. في الأوقات التي لا تستطيع فيها مقاومة الرغبة في تناول شيء ما، احتفظ بالأطعمة منخفضة السعرات الحرارية في متناول يدك، مثل الكرفس أو الجزر النيئ. يمكن أن يكون الحافز أيضًا مكانًا أو وقتًا محددًا من اليوم. على سبيل المثال، كثير من الناس يأكلون أثناء الجلوس أمام التلفزيون. كما هو الحال في تجارب بافلوف حول تطوير منعكس مشروط في الكلاب، فإن تشغيل التلفزيون بمثابة نوع من التحفيز الشرطي المرتبط بالطعام. وللسيطرة على المنبهات الشرطية المفرطة، ينصح المريض بتناول الطعام في مكان واحد فقط، حتى لو كانت مجرد لقمة واحدة أو رشفة واحدة. في أغلب الأحيان هذا المكان هو المطبخ. ومن المستحسن أيضًا خلق حوافز جديدة وتعزيز تأثيرها. على سبيل المثال، يُنصح المريض باستخدام أطباق رائعة خاصة وأدوات مائدة فضية ومناديل ذات لون ملفت للنظر. يُطلب من المريض استخدام هذه الأداة حتى في الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة. حتى أن بعض المرضى يأخذون أدوات المائدة معهم عند تناول الطعام بالخارج.
3. تباطؤ عملية الأكل.يتم تعليم المريض القدرة على التحكم بشكل مستقل في تناول الطعام. وللقيام بذلك، يُطلب منه حساب كل رشفة أو قضمة أثناء تناول الطعام. بعد كل قطعة ثالثة، تحتاج إلى تحريك أدوات المائدة بعيدًا حتى يتم مضغ القطعة وابتلاعها. تدريجيًا، تطول فترات التوقف المؤقت، لتصل إلى دقيقة واحدة في البداية، ثم لفترة أطول. من الأفضل أن تبدأ فترات توقف طويلة في نهاية الوجبات، حيث يسهل تحملها. وبمرور الوقت، تصبح فترات التوقف المؤقت أطول وأكثر تكرارًا، وتبدأ مبكرًا. ويتعلم المرضى أيضًا تجنب جميع الأنشطة ذات الصلة أثناء الوجبات، مثل قراءة صحيفة أو مشاهدة برنامج تلفزيوني. يجب تركيز كل الاهتمام على عملية الأكل والاستمتاع بالطعام. من الضروري خلق جو مريح وممتع وهادئ ومريح وبالطبع تجنب التحدث على الطاولة.
4. زيادة النشاط المصاحب.يُعرض على المرضى نظام مكافآت رسمية لتغيير السلوك وفقدان الوزن. يحصل المريض على نقاط مقابل كل إنجاز في تغيير سلوكه: الاحتفاظ بالمذكرات، واحتساب الرشفات واللقيمات، والتوقف أثناء الأكل، وتناول الطعام في مكان معين ومن حاوية معينة، وما إلى ذلك. ويمكن كسب نقاط إضافية إذا، على الرغم من ذلك وعلى الرغم من الإغراءات الكبيرة، تمكن من إيجاد بديل للطعام. وبعد ذلك، على سبيل المثال، يمكنك مضاعفة جميع النقاط المسجلة مسبقًا. يتم تلخيص النقاط المتراكمة وتحويلها بمساعدة أفراد الأسرة إلى مكافأة. بالنسبة للأطفال، يمكن أن تكون هذه رحلة إلى السينما، وبالنسبة للنساء يمكن أن تكون التحرر من الأعمال المنزلية. ويمكن أيضًا تحويل النقاط إلى أموال.
5. العلاج بالمعرفة.يطلب من المرضى أن يتجادلوا مع أنفسهم. يساعد المعالج في العثور على الحجج المضادة المناسبة في مونولوج المريض. على سبيل المثال، إذا كنا نتحدث عن فقدان الوزن، فاستجابة للبيان: "إنقاص الوزن يستغرق وقتًا طويلاً"، يمكن أن تبدو الحجة المضادة كما يلي: "لكنني ما زلت أفقد الوزن، والآن أتعلم" للحفاظ على الوزن الذي حققته." أو لنفترض أن شك المريض يبدو كالتالي: "لم أنجح أبدًا في أي شيء. لماذا يجب أن يحدث الآن؟ هنا يمكنك تقديم الحجة المضادة التالية: "كل شيء له بدايته، والآن سيساعدني برنامج فعال". إذا كنا نتحدث عن أهداف العمل، فاستجابة للاعتراض: "لا أستطيع التوقف عن تسلل قطع من الطعام"، قد تكون الحجة المضادة: "لكن هذا غير واقعي. سأحاول فقط القيام بذلك بشكل أقل." إذا كان المريض منزعجًا من الأفكار المتعلقة بالطعام: "أجد نفسي دائمًا أفكر في المذاق الرائع للشوكولاتة"، فيمكن تقديم حجة مضادة: "توقف! توقف!" مثل هذه الأفكار تحبطني فقط. من الأفضل أن أفكر في كيفية أخذ حمام شمس على الشاطئ" (أو في أي نشاط آخر ممتع بشكل خاص). رداً على العذر: «كل فرد في عائلتي سمين. "هذا أمر وراثي بالنسبة لي"، قد يقول المريض لنفسه: "هذا يجعل فقدان الوزن أكثر صعوبة، لكنه لا يجعل ذلك مستحيلا". إذا قمت بذلك، فسوف أنجح."
هناك أيضًا أدلة على الاستخدام الفعال للمناهج التي تجمع بين الأساليب المعرفية والديناميكية النفسية (Brisman, 1992; Yager, 1985).
العلاج العقلاني الانفعالي هو شكل من أشكال العلاج النفسي المعرفي الذي طوره ألبرت إليس (إليس، 1962)، والذي يعتمد على العمل مع أحكام المريض غير العقلانية. وكموقف فلسفي، يقبل هذا الأسلوب الموقف القائل بأن الإنسان مسؤول عن مصيره، وأساسه النظري هو نموذج “الوساطة” (ما يسمى “نظرية A-B-C”). وفقًا لها، يتم إيقاظ صفة سلبية معينة من المشاعر (الإحباط، خيبة الأمل) أو السلوك (ج) للحياة ليس بشكل مباشر من خلال أي حدث (أ)، ولكن بشكل غير مباشر فقط، من خلال نظام التفسيرات أو المعتقدات (ب).
في هذا المقال نتحدث عن فقدان الشهية العصبي. سوف تتعرف على سبب حدوث هذا المرض وسبب خطورته. سوف تفهم كيفية علاج الأمراض بشكل صحيح، ولماذا يحتاج المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية إلى رعاية خاصة ودعم نفسي.
العصبية هي اضطراب نفسي عصبي يتميز بالرفض الكامل أو الجزئي للطعام، والذي يرتبط برغبة مهووسة في إنقاص الوزن. في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يُشار إلى فقدان الشهية العصبي تحت الرقم F50.
يؤثر فقدان الشهية العقلي بشكل رئيسي على المراهقين والفتيات الصغيرات.. من أجل الشكل النحيف، فإنهم يرهقون أنفسهم بالوجبات الغذائية والتمارين الرياضية ويسببون القيء ويتناولون أدوية مسهلة. بمرور الوقت، تصبح الرغبة في إنقاص الوزن مهووسة، ويتوقف المرضى عن إدراك مظهرهم بشكل كاف.
يتطلب فقدان الشهية العصبي علاجًا فوريًا
يسبق الاضطراب النفسي العوامل التالية:
- وراثية. غالبًا ما يتطور فقدان الشهية النفسي عند الأطفال والمراهقين الذين عانى أقاربهم من الشره المرضي والفصام والذهان الآخر.
- بيولوجي. عادة ما تؤدي التغيرات الهرمونية إلى زيادة الوزن خلال فترة المراهقة. تصبح هذه العملية عاملاً إضافياً يثير الرغبة المهووسة في إنقاص الوزن.
- عائلة. يتم تسجيل علامات فقدان الشهية العصبي في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين لا يعيرهم آباؤهم سوى القليل من الاهتمام أو، على العكس من ذلك، يظهرون حماية مفرطة وأسلوب تربية استبدادي. يعاني المصابون بفقدان الشهية من تدني احترام الذات، فهم غير راضين عن مظهرهم ويعتبرونه سبب إخفاقاتهم.
- شخصي. فقدان الشهية العصبي هو نتيجة لمحاولات تأكيد الذات من خلال فقدان الوزن واكتساب مظهر جميل للأشخاص الذين يعانون من تدني احترام الذات وزيادة المطالب على أنفسهم والميل إلى التحذلق.
- الاجتماعية الثقافية. يقدم المجتمع الحديث النحافة كنموذج للجاذبية. الفتيات، اللاتي يحاولن الارتقاء إلى مستوى المثل الأعلى، يحدن من تناول الطعام ويمارسن الرياضة بشكل مكثف. 70% من العارضات العاملات على المنصة يعانين من اضطرابات نفسية مرتبطة بالرغبة في إنقاص الوزن.
فقدان الشهية النفسي هو نتيجة لعدم كفاية إدراك الشخص لمظهره وانخفاض احترامه لذاته. الأفكار المهووسة حول عيوب جسد الفرد، والفكرة المبالغ فيها عن فقدان الوزن تؤدي إلى تغيير في غريزة الطعام وغريزة الحفاظ على الذات. ونتيجة لذلك، تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي وضمور الأعضاء الداخلية.
السبب الرئيسي لفقدان الشهية العصبي هو في مجال علم النفس الجسدي، لذلك يتم العلاج تحت إشراف الطبيب النفسي.
أعراض ومراحل فقدان الشهية العصبي
هناك ثلاث مراحل لفقدان الشهية العصبي، ولكل منها أعراضها الخاصة:
- أولي. وتتميز هذه المرحلة بتغير الأفكار حول جمال الجسم، والرغبة في إيجاد النظام الغذائي المثالي، وإعادة ترتيب الروتين اليومي. ويمكن لأي شخص أن يبقى في هذه المرحلة لمدة تصل إلى عدة سنوات.
- نشيط. يلجأ المريض إلى قيود غذائية صارمة، ويتخطى وجبات الطعام، ويمارس الرياضة بنشاط، ويتناول أدوية مسهلة، ويسبب القيء. ينخفض وزن الجسم في هذه المرحلة بنسبة 30-40٪.
- مخبأة. يصل الإرهاق إلى مستوى حرج، ويتطلب المريض دخول المستشفى. وفي غياب الرعاية الطبية، يمكن أن يكون المرض قاتلا.
يبدأ فقدان الشهية باعتباره مرضًا عقليًا بإدراك الشخص غير الكافي لمظهره. يشعر الإنسان بأنه سمين جداً، في حين أن وزن جسمه ضمن المعدل الطبيعي أو أعلى منه بقليل. تتغير أفكار المريض حول الجمال - فهو معجب بالأشخاص النحيفين ويعتبرهم ناجحين وجميلين.
ومن أجل إنقاص الوزن، يقوم المريض بتغيير نظامه الغذائي، ويستبعد منه جميع الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى السمنة، ويمارس الرياضة بنشاط. ومع مرور الوقت، يصبح رفض الطعام أكثر تكرارا. وللحد من الشعور بالجوع يبدأ الإنسان بالتدخين، وشرب الكثير من القهوة، وتناول الأدوية التي تقلل الشهية.
يؤدي الشعور الدائم بالجوع إلى التهيج، والتوتر، وتزايد عدم الرضا عن النفس، وحدوث تغير حاد في المزاج. يسعى المرضى إلى العزلة، وتصبح الأفكار حول النقص في أجسادهم مهووسة.
عندما ينخفض وزن الجسم بمقدار الثلث أو أكثر، تتباطأ عملية فقدان الوزن، ويتطور التعب المتزايد والشعور بالبرد والدوخة والإغماء والجفاف. يصبح الجلد شاحبًا وجافًا، وعند النساء يصبح الحيض ضئيلًا أو يختفي تمامًا. يتوقف الجسم عن هضم الطعام، ويسبب الطعام حرقة المعدة وآلام المعدة والقيء.
المصاب بفقدان الشهية لا يعتبر نفسه مريضا. ومع ذلك، بدون تدخل طبي ومساعدة طبيب نفسي، من الصعب جدًا التعامل مع المرض.
علاج فقدان الشهية العصبي
جزء مهم من علاج فقدان الشهية هو اتباع نظام غذائي متوازن وتغييرات في سلوك الأكل.
يتطلب فقدان الشهية كاضطراب نفسي اتباع نهج احترافي في العلاج. إذا كان المريض يعاني من دنف، فسيكون من الضروري دخول المستشفى، لأن الجسم لم يعد يرفض تناول الطعام بالطريقة المعتادة.
لا يمكن العلاج في المنزل إلا في المرحلة الأولية، عندما يحصل المريض على ما يكفي من التغذية والاهتمام من العائلة والأصدقاء. دعونا نتعرف على كيفية التخلص من فقدان الشهية العصبي في الحالات الشديدة عندما يتجاوز فقدان الوزن 30٪.
علاج بالعقاقير
اعتمادًا على الأعراض، يتكون علاج فقدان الشهية العصبي في المرحلة الأولى من إيقاف فقدان الوزن واستعادة استقلاب الكربوهيدرات وأملاح الماء والدهون والبروتين. ويعين لهذا الغرض كل من:
- البوليامين هو دواء بروتيني عن طريق الوريد.
- البربامين - لاستعادة التمثيل الغذائي للكهارل، ويتم إعطاؤه من خلال مسبار.
- الفرينولون دواء مضاد للذهان لتعزيز عملية الهضم.
- إجلونيل - دواء يستخدم لعلاج القلق - أو مضادات الاكتئاب الأخرى: لوديوميل، سيبرالكس، فيفارين، كوكسين، باكسيل؛
- البروبيوتيك Bifidumbacterin، Bificol لعلاج دسباقتريوز.
- Mezim، البنكرياتين لتحسين عملية الهضم.
- فيتامينات ب، وحمض الأسكوربيك لعلاج نقص الفيتامين.
- محلول ملحي، يتم إعطاء محلول الجلوكوز عن طريق الوريد لاستعادة عملية التمثيل الغذائي.
يستمر العلاج الدوائي للدنف لمدة شهرين. العلاج المعقد يعزز زيادة الوزن بسرعة.
تغيير نمط الحياة
في حالة فقدان الشهية العصبي، من أجل الشفاء التام، يحتاج المريض إلى تغيير نمط حياته بالكامل. ولا يمكن لأي شخص أن يفعل ذلك إلا بالدعم النفسي من أحبائه وبمساعدة طبيب نفساني وخبير تغذية.
يتم إخبار المريض عن أهمية التغذية الجيدة. يتم استكمال الفصول الدراسية من خلال إعداد القائمة الصحيحة. يخطط المريض لنظامه الغذائي بشكل مستقل لمدة 3-4 أشهر تحت إشراف الطبيب.
تغيير نمط حياتك يعني اختيار رياضة مثيرة. يدرك المريض أن التمارين البدنية لا ينبغي أن تكون مرهقة، بل يجب أن تكون ممتعة ومفيدة للصحة. يمكن استبدال الرياضة بالمشي في الهواء الطلق.
التغذية والمكملات الغذائية
نظرًا لأن الجسم يرفض قبول الطعام في الحالات الشديدة من فقدان الشهية، فقد يتم إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الوريد في المستشفى. مع التحسن المستقر في الحالة، يتم تقديم الطعام للمريض في أجزاء صغيرة 6-7 مرات في اليوم، مما يزيد تدريجيا عدد السعرات الحرارية. من المهم التأكد من أن مرضى فقدان الشهية لا يسببون القيء بشكل مصطنع.
يتم استكمال النظام الغذائي بالمكملات الغذائية - الفيتامينات B و C وأوميغا 3 وأحماض أوميغا 6 الدهنية. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو تناولها عن طريق الفم.
أما بالنسبة للمكملات الغذائية، فإن الأطباء يعارضون استخدامها، لأنها في معظم الحالات غير فعالة. قبل علاج جهازك العصبي في المنزل بالمكملات الغذائية، تحدث مع طبيبك.
العلاج السلوكي المعرفي
يهدف العلاج السلوكي المعرفي لفقدان الشهية العصبي إلى التخلص من مشاعر النقص وتصحيح الأفكار حول الجمال والصحة ويتم تنفيذه باستخدام 3 طرق رئيسية:
- إعادة البناء المعرفي. يقوم المريض بإعداد قائمة بأفكاره السلبية، ثم يقدم الأدلة المؤيدة لها والمعارضة لها. وبناء على الحجج المسجلة، يستخلص المريض الاستنتاجات ويقبلها كدليل لتشكيل خط سلوكي في المستقبل.
- حل المشاكل. يحدد المريض المشكلة الأساسية بنفسه، ويبحث عن طرق حلها وتنفيذها، ثم يقوم بتقييم الطرق المختارة بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها.
- يراقب. يحتفظ المريض بمذكرات، حيث يسجل نوع الطعام الذي تناوله، وفي أي ساعة، وكيف كانت البيئة أثناء تناول الطعام، وما إلى ذلك.
يساعد العلاج السلوكي المعرفي على معالجة المشكلات النفسية مع تطوير عادات الأكل الصحية.
العلاج الأسري
العلاج الأسري له التأثير الأكثر وضوحًا عند علاج الأطفال والمراهقين. إن رعاية والديهم وأحبائهم مهمة جدًا بالنسبة لهم. من الأمثلة الجيدة للأطفال عادات الأكل الصحية للأم والأب وأسلوب الحياة النشط والشغف بالرياضات الممتعة.
ومن المهم بنفس القدر دعم الزوج لأولئك النساء اللاتي اكتسبن وزناً بعد الحمل أو لأسباب أخرى ويشعرن الآن بالنقص وعدم الحب أثناء محاولتهن إنقاص الوزن.
تعتبر الرعاية والحب من العائلة والأصدقاء جزءًا مهمًا من التعافي. يحتاج أفراد الأسرة إلى فهم مدى خطورة فقدان الشهية وأسبابه.
طريقة مودسلي
إحدى طرق العلاج الأسري هي طريقة مودسلي. تم تطويره في لندن خصيصًا لعلاج المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 إلى 17 عامًا. تقوم هذه الطريقة بتقييم الأسرة وأولياء الأمور كمشاركين نشطين في عملية تعافي المريض، وفي بعض الحالات تساعد في منع دخول المستشفى.
جوهر هذه الطريقة هو أن يتحمل الآباء مسؤولية مراقبة تخطيط القائمة واستهلاك المريض للأطباق الموصوفة. إذا كان العلاج في المستشفى ضروريًا، يعقد المراهق اجتماعات يومية مع أفراد الأسرة، ويقوم الأطباء بإجراء استشارات عائلية.
العلاج بالتنويم المغناطيسي
قد يكون التنويم المغناطيسي مفيدًا كجزء من العلاج المعقد لفقدان الشهية. يساعد المريض على التغلب على الاكتئاب وزيادة احترام الذات وتكوين عادات الأكل.
عواقب فقدان الشهية
في غياب العلاج في المستشفى والرعاية المناسبة للمريض من أفراد الأسرة، يمكن أن تكون عواقب فقدان الشهية العصبي شديدة:
- فقر دم؛
- أزمة قلبية؛
- الاضطرابات الهرمونية.
- تجفيف؛
- أمراض الغدة الدرقية.
- تسوس.
- تفكير غير منظم
- هشاشة العظام؛
- تمزق المريء.
- تدلّي المستقيم؛
- مشاكل في البلع وهضم الطعام.
في 20% من الحالات، يكون فقدان الشهية قاتلاً، ونصفهم حالات انتحار.
تشير الإحصاءات إلى أن تشخيص فقدان الشهية مواتٍ في 50-75٪ من الحالات. العلاج طويل ويستغرق من عدة أشهر إلى عدة سنوات. ولكن حتى بعد دورة العلاج في المستشفى، يظل خطر الانتكاس قائما، ويستمر أولئك الذين تعافوا في السعي لإنقاص الوزن.
الوقاية من فقدان الشهية العصبي
تكمن الوقاية من المرض في تكوين عادات غذائية صحية وإدراك الطفل الصحيح لجسمه منذ سن مبكرة. تأكد من تحذير أفراد الأسرة من مخاطر فقدان الشهية.
أما في حالة المتعافين فمن المهم تجنب الانتكاسات، حيث يتم الالتزام بقواعد السلوك التالية:
- لا تناقش مشاكل الطعام أو وزن الجسم في عائلتك؛
- إظهار الرعاية والاهتمام للمريض السابق؛
- تجنب الحديث عن معايير الجمال؛
- راقب عن كثب علامات الانتكاس واحضر المريض لرؤية الطبيب بانتظام.
للمزيد من المعلومات عن مرض فقدان الشهية العصبي شاهد الفيديو:
ماذا تتذكر
- فقدان الشهية مرض خطير يحدث فيه الإرهاق الفسيولوجي، وفي 20% من الحالات ينتهي بالوفاة.
- علاج المرض ليس طبيًا فحسب، بل نفسيًا أيضًا.
- تتكون الوقاية من فقدان الشهية من تطوير احترام الذات لدى الشخصية وعادات الأكل الصحية.
سأتحدث اليوم عن النوعين الرئيسيين من اضطرابات الأكل: فقدان الشهية والشره المرضي، وبعض الفروق الدقيقة في حدوثهما، وجميع أنواع الأرقام المثيرة للاهتمام، وكيف يمكنك التعامل معها. بشكل عام، يحدث فقدان الشهية والشره المرضي بسهولة. يعد التخلص منها لاحقًا أكثر صعوبة وتكلفة. وسأخبرك باختصار، فكل ما تمت دراسته وكتب عن هذه الاضطرابات لا يمكن تلخيصه في مقال واحد. إذا كنت تشك في أنك تعاني من اضطراب في الأكل، فابحث عن أعراض فقدان الشهية والشره المرضي.
أريد أن أقول على الفور للقراء الدقيقين - وهذا صحيح! - ليس لدي عبارة واحدة "لا أساس لها من الصحة": جميع الإحصائيات والأرقام الأخرى المستخدمة في المقال مأخوذة من المنشورات المنشورة لاالأدب عبر الإنترنت، أي من الكتب والكتيبات الرسمية التي تنشرها مؤسسات محترمة. ومرفق قائمة المراجع في نهاية المقال.
أنواع اضطرابات الأكل
تختلف اضطرابات الأكل بشكل كبير من حيث شدتها وتعقيدها، ولكن يبرز منها نوعان:
- الشره المرضي العصبي
- فقدان الشهية العصبي
بكل بساطة، الشره المرضي- هذا عندما يكون لدى الشخص ما يسمى ب "نوبات الشراهة" التي يتناول خلالها كمية كبيرة بشكل غير طبيعي من الطعام؛ وبعد هذه الهجمة، يقوم الشخص بالتقيؤ أو استخدام المسهلات من أجل التحكم في الوزن والشكل (وإن لم يكن ذلك دائمًا). فقدان الشهية- يحدث هذا عندما يفقد الشخص وزنه عمدًا إلى درجة الإرهاق ويستمر في اعتبار نفسه "ممتلئًا" و "سمينًا". يحدث ذلك عندما يتم الجمع بينهما.
من الخطأ تمامًا الاعتقاد بأن أسباب هذه الاضطرابات هي نوع من الفساد، والأخلاق السيئة، وضعف الإرادة، "لم يطبخ لهم أحد شيئًا لذيذًا"، "إذا كان بإمكانهم تجربة كستلاتة كييف الحقيقية مرة واحدة على الأقل ..." "،" نحن بحاجة إلى التخلص من المقاييس، نعم وهذا كل شيء، "وهلم جرا. لسوء الحظ، كل شيء ليس بهذه البساطة. ليس هكذا على الإطلاق.
ويعتقد أن هذه الاضطرابات تحدث فقط عند النساء. لا، هذا ليس صحيحا أيضا. الغالبية العظمى من المصابين بفقدان الشهية أو الشره المرضي هم من النساء (ما يصل إلى 90٪). والـ 10% المتبقية هم من الرجال.
ألقِ نظرة على الرسم البياني: الرجال غير راضين عن شخصياتهم أكثر من النساء!
تجربة مينيسوتا
أجرى باحثون أمريكيون من جامعة مينيسوتا بالولايات المتحدة الأمريكية، تحت إشراف أخصائي التغذية وعالم وظائف الأعضاء أنسيل كيز، ما يسمى. "تجربة مينيسوتا للصيام"والتي أحدثت نتائجها ثورة في فهم تأثير التغذية على نفسية الإنسان وصحته الجسدية. شارك في هذه التجربة حوالي 40 رجلاً أصحاء تم اختيارهم واختبارهم خصيصًا من مختلف الأعمار. تتكون التجربة من 3 مراحل:
- 3 أشهر - التغذية الطبيعية والتحليل التفصيلي وتسجيل جميع المظاهر والسلوك والمزاج وما إلى ذلك.
- 6 أشهر - يتم تخفيض الطعام بمقدار النصف عن الحد الأدنى المطلوب للحفاظ على وزن المشاركين. تسجيل كافة التغييرات.
- 3 أشهر - التغذية الطبيعية مرة أخرى.
كان للتجربة تأثير كبير على جميع المشاركين، على دراسة التغذية وعلى سيكولوجية سلوك الأكل. وكانت هناك عواقب نفسية وفسيولوجية للمشاركين. سنترك علم وظائف الأعضاء للمرة القادمة ونركز على علم النفس.
على الرغم من وجود اختلافات كبيرة بين التجارب الفردية للمشاركين، إلا أن جميع المشاركين الذكور شهدوا تغيرات جسدية ونفسية واجتماعية كبيرة نتيجة للقيود الغذائية. وبالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للكثيرين منهم، استمرت العواقب السلبيةحتى بعد عودة وزنهم إلى مستواه الأصلي، و انتهت التجربة منذ فترة طويلة.
كانت تلك إحدى النتائج الأكثر إثارة للإعجاب لتجربة مينيسوتا غيّر جميع المشاركين موقفهم تجاه الطعام. وأشار الجميع إلى أنهم وجدوا صعوبة في التركيز على الأشياء العادية وأنهم كانوا قلقين باستمرار بشأن الأفكار المتعلقة بالطعام والتغذية. أصبح الطعام هو الموضوع الرئيسي، إن لم يكن الموضوع الرئيسي، لمحادثاتهم وقراءاتهم وأحلامهم وأحلامهم.
أصبح بعض الرجال مهتمين بالطهي وبدأوا في جمع الوصفات، بينما أصبح آخرون مهتمين بأدوات المطبخ. ذات مرة، وجد أحد المشاركين في التجربة نفسه يبحث في سلة المهملات للعثور على شيء ما لمجموعته من أدوات المطبخ. وعلى الرغم من أن معظم الرجال قبل التجربة لم يكونوا مهتمين على الإطلاق بالطهي وفن الطهو، إلا أنه بعد التجربة وأفاد 40% منهم أنهم يخططون لإدراج الطعام وتحضيره في خطط حياتهم المستقبلية. قام بعض المشاركين السابقين في التجربة بعد ذلك بتغيير حياتهم المهنية بالكامل: فقد بدأوا العمل في صناعة المواد الغذائية.
كان لدى معظمهم مشاكل نفسية خطيرة، بما في ذلك.. أحد المشاركين، وهو في حالة "خارجة عن السيطرة"، قام ببتر 3 أصابع من يده، ولم يتمكن من تحديد ما إذا كان فعل ذلك عن طريق الخطأ أو عن عمد. وشملت المشاكل العاطفية الأخرى زيادة التهيج، نوبات الغضب الدورية، زيادة حادة. بدأ البعض بالتدخين أو قضم أظافرهم. توقف بعض الناس عن الاهتمام بنظافتهم. واجه الكثيرون مشاكل في التفكير: انخفض تركيز الاهتمام والفهم والقدرة على اتخاذ القرارات. جميع المشاركين، الذين كانوا يقضون في السابق ما بين 15 إلى 20 دقيقة في تناول الطعام، جلسوا الآن على الطبق لمدة تتراوح بين 1.5 و2 ساعة، محاولين تعويض نقص الطعام بالبهارات والشاي والقهوة و... العلكة.
جميع المشاركين تقريبا انخفض الاهتمام الجنسي بشكل ملحوظ، وبدأ أيضًا في ملاحظة ذلك مشاكل الاتصال. بدأ البعض في الحد من تواصلهم مع الآخرين. الصداقة والفكاهة وخطط الحياة والمشاركة في بعض المجموعات - كل هذا تلاشى في الخلفية.
طور بعض المشاركين سلوكًا نهاميًا - "النهم والتطهير" - مصحوبًا بمزاج منخفض للغاية وغثيان ومشاعر سلبية مثل كراهية الذات.
وفي غضون عام تقريبًا بعد انتهاء التجربة، عاد معظمهم إلى نظامهم الغذائي الطبيعي. ومع ذلك، فإن البعض، لسوء الحظ، لم يتمكنوا من القيام بذلك.
وكل هذا نتيجة القيود الغذائية النصف فقط خلال 6 أشهر. كثير من الأشخاص الذين يعانون حاليًا من فقدان الشهية والشره المرضي قد يحدون من أنفسهم أكثر من النصف في غضون سنوات قليلة. وتقول: "أره الكستلة وألقِ القشور".
والآن، بعد هذه الفظائع، ننتقل إلى الوضع الحالي. لن يكون هناك المزيد من قصص الرعب، على الرغم من أن سرد جميع العواقب المحتملة من الجانبين الجسدي والنفسي سيستغرق وقتًا طويلاً جدًا.
إذن ما هو الشره المرضي؟
هناك دراسات ذلك من 1% إلى 4%جميع النساء سوف يواجهن بطريقة أو بأخرى الشره المرضي أو مظاهره في حياتهن. الشره المرضي هو اضطراب في الأكل حيث يأكل الشخص أولاً كمية كبيرة من الطعام على فترات متقطعة، وبعد ذلك يلجأ إما إلى أدوية مسهلة أو يحرض على القيء من أجل التحكم في وزنه. في البداية، كان وزن هؤلاء الأشخاص إما طبيعيا أو زيادة طفيفة.
على سبيل المثال، أثناء نوبة الشره المرضي (حوالي ساعة)، يمكن للمرأة، ربة منزل، التي لا تعاني من زيادة الوزن ومتوسطة الطول، أن تأكل:
- 2 علبة شوكولاتة
- نصف علبة بسكويت
- كأس حليب
- اثنا عشر شطيرة بالزبدة
- اثنين من الموز
- آيس كريم واحد
- جرة واحدة من الزبادي
- علبة واحدة من الجبن المنزلي
بعض المجالات المهنية يمكن أن تثيريصاب الشخص بالشره المرضي أو فقدان الشهية: الباليه، الجري، التزلج على الجليد، عرض الأزياء، الجمباز، كمال الأجسام، إلخ. أي الأنشطة التي يتم فيها تقييم النجاح بناءً على شكل الجسم وشكله ووزنه.
ووفقا للأبحاث، العلاج السلوكي المعرفي هو الطريقة الأكثر فعاليةللتخلص من الشره المرضي مقارنة بالتدخلات النفسية الأخرى، وهو أفضل من العلاج الدوائي (الأدوية) – العلاج السلوكي المعرفي يقلل من حدوث نوبات الشره المرضي بنسبة تصل إلى 85% (في أولئك الذين خضعوا للعلاج). وبالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج السلوكي المعرفي يقلل من خطر الانتكاس.
يوجد بروتوكول 2019 يسمى . إنه مناسب فقط لأولئك الذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أعلى من 18 أو أقل قليلاً. يجب أن تكون فعالة للغاية، لكن لا أستطيع أن أقول أي شيء حتى الآن - في تجربتي لا يوجد ما يكفي للاستنتاجات.
يتم شفاء 40% من المرضى تمامًا، حيث يتوقفون عن الإفراط في تناول الطعام والقيء تمامًا. يظهر حوالي 40٪ من المرضى نتائج معتدلة. ومع ذلك، في غضون 10 سنوات بعد انتهاء العلاج، يتعافى 89% من المرضى إما كليًا أو جزئيًا (17%) - ويرجع ذلك إلى الآثار المتأخرة للعلاج، فضلاً عن حقيقة أن المرضى يبدأون في تطبيق الأساليب العملية مع نجاح أكبر.
في المتوسط، تستغرق دورة علاج الشره المرضي من 4 إلى 5 أشهر وتتضمن 15 إلى 20 مقابلة مع معالج نفسي.
أ العلاج السلوكي المعرفي-Tالمذكورة أعلاه تشمل 10 اجتماعات فقط كحد أقصى- بشرط أن يكون العميل قد أكمل بنجاح الأربعة الأولى، ثم يمكنك التوسع أكثر. إذا فشل، فهذا يعني أنه لا يعمل بالنسبة له. المخاطر أعلى، ولكن هناك أيضًا فوائد أكثر، سواء من حيث الوقت أو من حيث المال أو من حيث التحفيز.
كيف تسير الأمور مع الشره المرضي:
- مراقبة الوزن
- تنظيم التغذية وفترات وكميات الطعام؛
- إدخال "الأطعمة المحرمة" لمنع "نوبات الشراهة"؛
- تعلم طرق محددة للتعامل مع المشاكل؛
- ومعالجة المعتقدات المختلة حول الوزن والشكل والذات ومفهوم الجسم؛
- إذا لزم الأمر، علاج المشاكل المرتبطة (عادة)؛
- إذا لزم الأمر، التشاور مع المتخصصين الآخرين: أخصائي التغذية، الطبيب النفسي، المعالج، الخ.
- تدريب خاص يهدف إلى منع الانتكاسات - لأنه لسوء الحظ يحدث هذا بغض النظر عن العلاج الذي تم إكماله.
ما هو فقدان الشهية؟
فقدان الشهيةهو مرض يتسبب في إصابة الأشخاص بسوء التغذية الشديد ومع ذلك يعتقدون أنهم ما زالوا يعانون من زيادة الوزن. تقدر الجمعية الأمريكية للطب النفسي أن ما بين 0.5 إلى 3.7% من جميع النساء سيعانين من فقدان الشهية في حياتهن. في 90-95% من جميع حالات فقدان الشهية، تكون النساء المصابات بها. كقاعدة عامة، يبدأ فقدان الشهية في مرحلة المراهقة عندما تتبع الفتاة التي تعاني من زيادة الوزن قليلاً أو الوزن الطبيعي نظامًا غذائيًا. يشكل فقدان الشهية تهديدًا للحياة والصحة: لسوء الحظ يموت ما يصل إلى 10٪ ممن يعانون من فقدان الشهية.
يمكن أن تكون أسباب فقدان الشهية مختلفة:
- ضغط اجتماعي،
- "معايير الجمال"
- البيئة الأسرية،
- المواقف العصيبة
- الاضطرابات المعرفية،
- العوامل البيولوجية (الوزن المحدد، نشاط ما تحت المهاد)، إلخ.
إن الادعاء بأن النظام الغذائي وحده يسبب فقدان الشهية غير صحيح: فمعظم الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا لا يعانون من فقدان الشهية. ومع ذلك، في الفتيات المراهقات اللاتي يقيدن أنفسهن بشكل صارم في التغذية، فإن احتمالية الإصابة بمثل هذا الاضطراب خلال عام من اتباع نظام غذائي صارم يزيد بمقدار 18 مرة. أجريت دراسة في الولايات المتحدة الأمريكية أظهرت أن فقدان الشهية هو مرض يصيب النساء "البيضاء"، وأن النساء الأمريكيات من أصول إفريقية لديهن "مُثُل مختلفة للجمال الأنثوي" بشكل كبير، كما أنهن أكثر رضاً عن مظهرهن.
يلتزم ما لا يقل عن نصف المصابين بفقدان الشهية بنموذج سلوك "الحد من استهلاك الطعام"، أي أن لديهم قائمة واضحة من الأطعمة التي لا يتناولونها: الوجبات الخفيفة والحلويات والأطباق الجانبية والدقيق وغيرها.
الهدف الرئيسي لمرضى فقدان الشهية هو إنقاص الوزن. لكن في الوقت نفسه، يعتمد الأمر دائمًا على الخوف: الاستسلام للرغبة في تناول الطعام، والسمنة، وفقدان السيطرة على الوزن. في الوقت نفسه، بعد أن تم استنفادهم بالفعل بشكل موضوعي، وحرمان أجسادهم من العناصر الغذائية المهمة، فإن هؤلاء الأشخاص، لسوء الحظ، يواصلون اتباع نظامهم الغذائي، ويصبحون قلقين بشكل متزايد بشأن مسألة التغذية.
يعاني المصابون بفقدان الشهية من مشاكل نفسية مختلفة. غالبًا ما يكون فقدان الشهية مصحوبًا بالاكتئاب وتدني احترام الذات والأفكار والتقييمات الذاتية لا تتوافق مع الواقع. كما أن الذين يعانون من اضطرابات الأكل لا يدركون بشكل دقيق الإشارات الداخلية لأجسامهم: عندما يشعرون بالقلق أو الانزعاج، غالبًا ما يعتقد الأشخاص المصابون بفقدان الشهية أو الشره المرضي خطأً أنهم جائعون - ويتفاعلون بالطريقة التي يتفاعلون بها عادةً مع الجوع - أي البدء في تناول الطعام. ألقِ نظرة على نتائج هذه الدراسة المثيرة للاهتمام التي أجريت في الولايات المتحدة في التسعينيات:
(ريبرت، ستانتون وشوارتز، 1991)
متى يأكل الإنسان الوجبات السريعة؟ من الواضح، عندما يشعرون بالسوء. الأشخاص الذين يعانون من مشاعر إيجابية هم أكثر عرضة لتناول الطعام الطبيعي.