أنواع الاختناق الاختناق. الاختناق الخنقي إذا لم يتم إدخال ضحية الاختناق الخنق إلى المستشفى
في عملية الموت من الاختناق الاختناق، يمر الجسم بأربع مراحل، كل منها يمكن أن تستمر من عدة ثوان إلى عدة دقائق.
- المرحلة الأولى - يتم الحفاظ على الوعي والتنفس العميق والمتكرر بمشاركة جميع العضلات المساعدة. زرقة الوجه، وزيادة عدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم بشكل حاد. الإنقاذ الذاتي ممكن في هذه المرحلة.
- المرحلة 2 - غياب الوعي والتشنجات والقذف والتبول اللاإرادي والبراز. التنفس غير منتظم ويتباطأ تدريجياً.
- المرحلة 3 - وقفة نهائية. يتوقف التنفس من بضع ثوان إلى 1-2 دقيقة.
- المرحلة الرابعة - تظهر أنواع التنفس النهائية، والتي يتم استبدالها بتطور الموت السريري: توقف التنفس والدورة الدموية.
يُعتقد أن الخنق لمدة 7-8 دقائق مميت تمامًا. يعتمد نجاح الإنعاش على مدة الخنق ووجود تلف في أعضاء الرقبة والعمود الفقري العنقي وموقع أخدود الخنق. يؤدي الخنق فوق الحنجرة إلى الموت الفوري تقريبًا - وهو انعكاس للعقد السباتية يؤدي إلى توقف القلب. بعد الإزالة من الحلقة حتى مرحلة الموت السريري، يكون الضحايا فاقدًا للوعي، ويلاحظ تشنجات عامة، وتوتر عضلي، وهياج حركي، وزرقة في الوجه. تظهر النزف النقطي على صلبة العين والملتحمة. التنفس متكرر وغير منتظم. يزداد ضغط الدم بشكل حاد، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.
الإسعافات الأولية وما قبل الطبية لفشل الجهاز التنفسي الحاد
يجب أن يبدأ علاج المريض المصاب بفشل تنفسي حاد في مكان الحادث ويستمر أثناء النقل. ومع ذلك، في هذه الظروف، لا ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتحقيق النطاق الكامل لتدابير الإنعاش، حيث لا يمكن تنفيذ مجموعة الفحص الكاملة والعلاج المكثف والجراحي في بعض الحالات في آلة مجهزة تجهيزًا جيدًا، وتوسيع نطاق العلاج. المساعدة تؤدي إلى تباطؤ في تسليم الضحية إلى المستشفى. مساعدة لضحايا الاختناق الاختناق:
- ؟ قطع الحلقة فوق العقدة، ودعم الرجل المشنوق؛
- ؟ إذا كان المصاب يتنفس، ضعه على جانبه؛
- ؟ إذا لم يكن هناك تنفس، فقم بالتنفس من الفم إلى الفم؛
- ؟ إذا لم يكن هناك تنفس أو نبض في أي شريان، قم بإجراء تدليك القلب المغلق والتنفس الاصطناعي؛
- ؟ انتظر وصول سيارة الإسعاف.
يقوم فريق الإسعاف القادم أو أي عامل طبي بالأنشطة التالية:
- ؟ في غياب التنفس، ولكن وجود نشاط القلب، يتم إجراء التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الاصطناعية، والعلاج المضاد للاختلاج (سيدوكسين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم). إذا كان التنبيب مستحيلا بسبب إصابة العمود الفقري العنقي، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية ونقلها إلى التهوية الاصطناعية من خلال ثقب القصبة الهوائية؛
- ؟ في حالة عدم وجود نشاط القلب والتنفس، ابدأ فورًا في الإنعاش القلبي الرئوي ثم النقل لاحقًا إلى التهوية الاصطناعية؛
- ؟ إذا لم تكن هناك معدات خاصة، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش وفقا لمبادئ الإنعاش القلبي الرئوي.
من المضاعفات المتكررة لدى ضحايا الاختناق الاختناق تطور الالتهاب الرئوي بسبب القلس - تدفق محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. لمنع هذا التعقيد، يتم غسل القصبات الهوائية بمحلول الصودا بنسبة 2٪، في حين يتم امتصاص المحتويات بالشفط الكهربائي. يشار إلى العلاج مزيل الاحتقان في الدماغ (لاسيكس)، وإعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية والعمليات الأيضية (نوتروبيل، سيناريزين، بيراسيتام).
ويجب إدخال جميع الضحايا، بغض النظر عن حالتهم، إلى المستشفى.
الانسداد الميكانيكي للممرات الهوائية بواسطة جسم غريب، إزالة الجسم الغريب باستخدام مناورة هيمليك.
إذا كان الشخص واعيًا، أمسكه من الخلف وضع قبضة يدك اليسرى في منطقة المعدة، وبيدك اليمنى أمسك بإحكام قبضة يدك اليسرى (الشكل 20.2 أ). بحركات متشنجة حادة بكلتا يديه، اضغط بشكل مكثف على منطقة المعدة عدة مرات متتالية. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، فسيتم ذلك في وضعية الاستلقاء مع توجيه الرأس إلى الجانب، ويتم وضع الأيدي فوق بعضها البعض في المنطقة الشرسوفية (الشكل 20.26).
أرز. 20.2.
الهدف هو زيادة الضغط داخل البطن وبالتالي دفع الجسم الغريب إلى الخارج، وتحل الارتعاشات محل السعال، وترتفع محتويات القصبات الهوائية إلى الأعلى. إذا نجحت التقنية ودخل الجسم الغريب إلى تجويف الفم، فيجب عليك إزالته يدويًا من فم الضحية على الفور. سوف يتبع الضحية على الفور استنشاقًا فعالًا وسعالًا متشنجًا. يشير هذا إلى استعادة سالكية مجرى الهواء.
إذا تحول لون الضحية، على الرغم من كل المحاولات، إلى اللون الأزرق وفقد وعيه، فيجب عليك قلبه على الفور فوق ركبتك المثنية أو ظهر الكرسي ووجهه لأسفل وتوجيه عدة ضربات قوية إلى المنطقة بين الكتفين (الشكل 20.3). إذا لم يكن هناك أي تأثير، ابدأ بتدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية حتى وصول المساعدة الطبية.
أرز. 20.3. مناورة هيمليك مع المريض في وضع مائل
يمكنك محاولة إنقاذ الضحية عن طريق إدخال إبرة سميكة في القصبة الهوائية، فوق غضروف الغدة الدرقية مباشرة، أو عن طريق قطع الرباط المخروطي، كما هو الحال في بضع المخروط.
إزالة انسداد مجرى الهواء بالمخاط والبلغم والقيء والدم وتراجع اللسان (انظر الفصل 8، الشكل 8.5؛ 8.7؛ 8.8).
يجب وضع الضحية أو المريض على ظهره على سطح صلب، مع توجيه رأسه إلى جانب واحد، مع تقاطع الإصبعين الأول والثاني من يده اليسرى، وفتح فمه وتنظيف تجويف الفم باستخدام منديل (منديل) حول الإصبع الثاني أو الثالث من يده اليمنى، ثم يجب أن يكون الرأس مستقيماً ويميل إلى الخلف قدر الإمكان. في هذه الحالة، تقع يد واحدة تحت الرقبة، والآخر على الجبهة، وإصلاح الرأس. عندما يتم إرجاع الرأس إلى الوراء، يتم دفع الفك السفلي إلى الخلف مع جذر اللسان، ونتيجة لذلك يتم استعادة سالكية الشعب الهوائية. للقضاء على انسدادها، يتم استخدام مجاري الهواء أيضًا (الشكل 8.11).
إذا كان هناك انسداد في المسالك الهوائية على مستوى الحبال الصوتية ولم يكن لدى الطبيب أدوات خاصة تحت تصرفه، تتم الإشارة إلى ثقب القصبة الهوائية بإبرة أو اثنتين سميكتين من نظام التسريب على مستوى I- III حلقة القصبة الهوائية بدقة على طول خط الوسط. في بعض الأحيان يكون هذا التلاعب كافياً لإنقاذ المريض من الاختناق. في بعض الحالات، تكون مناورة هيمليك فعالة لإزاحة جسم غريب يعوق الجهاز التنفسي العلوي - حيث يتم دفع عدة دفعات نشطة بأشجار النخيل المطوية إلى المنطقة الشرسوفية للضحية المستلقية على ظهره.
يمكن إجراء التنفس الاصطناعي أو الحفاظ على التنفس الضعيف كحالة طبية طارئة عن طريق نفخ الهواء من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف (الفصل 8). من الأفضل تحقيق استنشاق الأكسجين دون انقطاع بمساعدة أجهزة التنفس الاصطناعي المحمولة (حقيبة أمبو).
في الحالات الشديدة بشكل خاص من ضعف التنفس الخارجي، عندما تفشل تدابير الحفاظ على التنفس الكافي عند استخدام الأجهزة التي تستخدم الأقنعة وقنوات الهواء، تتم الإشارة إلى التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية.
بعد تقديم الإسعافات الأولية، يخضع الضحايا للإخلاء الفوري، حيث أن الحالات المرضية التي أدت إلى تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد لا يمكن علاجها بالكامل إلا من قبل المتخصصين المناسبين في المستشفيات المتخصصة المناسبة.
السبب الشائع لفشل الجهاز التنفسي الحاد هو إصابة الصدر بكسور في الأضلاع.
من العلامات الموثوقة لوجود كسر في الأضلاع (أو الأضلاع) زيادة الألم في موقع الإصابة عندما يكون هناك حمل مضاد على الأجزاء السليمة من الصدر.
في بعض الأحيان قد يكون لدى الضحية عدة أضلاع مكسورة ويمكن أن تؤدي حوافها الحادة إلى إتلاف أنسجة الرئة، في هذه الحالة سنتحدث عن كسور الأضلاع المعقدة.
العلامات السريرية لكسور الأضلاع المعقدة:
- ؟ نفث الدم (بمساعدة منعكس السعال، يحاول الجسم التخلص من الدم المتراكم في الجهاز التنفسي)؛
- ؟ انتفاخ الرئة تحت الجلد (عند انتهاك سلامة الرئة، يتراكم الهواء في التجويف الجنبي مع تغلغله في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والتي تنكسر عند لمس الجلد)؛
- ؟ التعويم (انحسار جزء من الصدر أثناء الاستنشاق، والذي يحدث مع كسور متعددة في الأضلاع أو مع كسور من نوع "النافذة").
عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري تزويد الضحية بوضع "قسري" (أي الوضع الذي يشغله الضحية نفسه بعد الإصابة، في محاولة لتخفيف الألم) - نصف الجلوس، مسكنات الألم (1-2 حبة أنالجين أو كبسولة واحدة من ترامال)، قم بتبريد موقع الإصابة باستخدام ضمادة تثبيت (الشكل 20.4).
أرز. 20.4. أنواع ضمادات التثبيت لكسور الأضلاع [B، b]
يتم تنفيذ ضمادة التثبيت على الصدر مع الزفير غير الكامل (أثناء تطبيقه، يجب أن يطلب من الضحية الزفير قدر الإمكان ثم محاولة التنفس الضحل).
يجب نقل الضحية إلى المستشفى في وضعية الجلوس مع وضع وسادة في منطقة العمود الفقري الصدري (وهذا يخلق الظروف الملائمة لعدم الحركة الموجهة للقص).
يصاحب إصابة الصدر المخترقة تطور استرواح الصدر (تراكم الهواء في التجويف الجنبي). وهذا يؤدي إلى ضغط الرئة على الجانب المصاب، وتهجير المنصف إلى الجانب الصحي وضغط الأوعية الدموية، وخفض قبة الحجاب الحاجز مع تطور قصور القلب الرئوي.
يمكن أن يكون استرواح الصدر مغلقًا أو مفتوحًا أو متوترًا (صماميًا). مع استرواح الصدر المغلق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي فقط أثناء الإصابة. يمنع الإزاحة اللاحقة لأنسجة قناة الجرح دخول المزيد من الهواء إلى التجويف الجنبي (الشكل 20.5).
أرز. 20.5. استرواح الصدر المغلق (الشرح في النص) -
يتميز استرواح الصدر المفتوح بدخول الهواء الجوي إلى التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق وإطلاقه مرة أخرى عبر قناة الجرح أثناء الزفير (الشكل 20.6). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء الاستنشاق ينشأ ضغط سلبي في التجويف الجنبي بسبب تمدد الصدر ونزول الحجاب الحاجز. عند الزفير، يصبح حجم الصدر أصغر، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجنبة وتشريد الهواء في الغلاف الجوي.
يستنشق الزفير
أرز. 20.6. استرواح الصدر المفتوح (الشرح في النص) -
يعد استرواح الصدر التوتري (الصمام) خطيرًا بشكل خاص على الحياة (الشكل 20.7). ويتجلى في تراكم الهواء في التجويف الجنبي مع كل نفس بسبب استحالة خروجه عبر قناة الجرح بسبب نزوح الأنسجة المكونة له. ونتيجة لذلك، تنهار الرئة مع تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب الشديد.
أرز. 20.7.
يتخذ المريض المصاب باسترواح الصدر المفتوح وضعية قسرية مستلقيًا على الجانب المصاب ويضغط على الجرح بإحكام. يتم امتصاص الهواء إلى الجرح بالضوضاء، ويتم إطلاق الدم الرغوي الممزوج بالهواء من الجرح، وتكون رحلة الصدر غير متماثلة (الجانب المصاب يتخلف عند التنفس).
يتميز استرواح الصدر الصمامي بالضغط الإيجابي داخل الجنبة (أعلى من الضغط الجوي)، مما يؤدي إلى استبعاد الرئة من التنفس؛ تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، مما تسبب في تطور الصدمة الجنبية. النزوح المستمر للأعضاء المنصفية، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها وضغط الأوعية الكبيرة. تزايد سريع في فشل الجهاز التنفسي الحاد.
في حالة استرواح الصدر المفتوح، يتم تطبيق ضمادة انسدادية باستخدام حزمة تضميد فردية (الشكل 20.8) أو وسائل مرتجلة. عندما يزفر المريض، يتم وضع الغلاف المطاطي لحقيبة تضميد فردية على الجزء الداخلي من الجرح، ويتم وضع قطعتين من الشاش القطني فوق الكيس، ويتم ربط الضمادة بإحكام على الصدر.
أرز. 20.8.
في حالة عدم وجود كيس خلع الملابس، يمكن استخدام الشريط، والقماش الزيتي، والسيلوفان، وشرائط الجص اللاصق (الشكل 20.9)، وما إلى ذلك لإغلاق الجرح.
في حالة استرواح الصدر التوتري، من الضروري (!) نقله بشكل عاجل إلى استرواح الصدر المفتوح باستخدام إبرة تخفيف الضغط ARS (الشكل 20.10). في حالة عدم وجودها، استخدم إبرة حقن سميكة بإصبع من قفاز مطاطي مثبت عليها مع تشريح الجزء البعيد منها. عند الزفير، فإن الثقب المتكون سيسمح للهواء بالمرور بحرية، وعند الشهيق تنهار حوافه، مما يمنع الهواء الجوي من دخول التجويف الجنبي. يتم تثبيت الإبرة عن طريق ثقب الصدر في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة (الشكل 20.11) وتركها لفترة النقل.
أرز. 20.9.
أرز. 20.11.
مع صمام القفاز (ب) لاسترواح الصدر التوتري
خلال نوبة الربو القصبي يجب عليك:
- 1) التوقف عن الاتصال بمسببات الحساسية.
- 2) تقديم مقلدات التعاطف؛ الأدرينالين - 0.2-0.3 مل من محلول 0.1٪ تحت الجلد، الإيفيدرين - 1 مل من محلول 5٪ تحت الجلد؛
- 3) إدارة عامل الودي (بيروتيك، ألوبينت، فينتولين، سالبوتامول) عن طريق الاستنشاق؛
- 4) إدارة مستحضرات الزانثين: 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد أو 1-2 مل من محلول 24٪ في العضل. إذا لم يكن هناك أي تأثير، قم بإعطاء الجلايكورتيكويدات عن طريق الوريد: 125-250 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 60-90 ملغ من البريدنيزولون.
أنواع الاختناق الميكانيكي. اعتمادًا على أسباب حدوثه ، يتم تمييز ما يلي:
1) من الضغط: الخنق (من ضغط أعضاء الرقبة)، - التعليق، الخنق بحبل المشنقة، الخنق باليدين؛
2) الضغط (من ضغط الصدر والبطن بأشياء صلبة ومواد حبيبية)؛
3) من الانسداد.
4) من إغلاق فتحات التنفس.
5) من انسداد المجاري التنفسية بالأجسام الرخوة والصلبة والمواد والسوائل السائبة.
يشمل الاختناق الخنقي (من ضغط أعضاء الرقبة) ثلاثة أنواع: الشنق، والخنق بحبل المشنقة، والخنق باليدين.
ويسمى ضغط الرقبة بواسطة حبل المشنقة تحت تأثير وزن الجسم أو جزء منه بالتعليق. للتعليق، فقط جاذبية الرأس كافية.
تأثير حبل المشنقة يترك بصمة على الرقبة - أخدود الخنق. يظهر الأخدود على الجثة عميقًا قليلاً، ولونه أرجواني مزرق بسبب شفافية العضلات. عندما يكون سطح الحلقة غير مستوي أو مطوي (من منشفة مطوية) أو يحتوي على نمط (من حبل منسوج أو وشاح)، يتم طباعة الطيات والنمط على الجلد. عند فحص ثلم الخنق، يتم تحديد خصائصه التالية: الموقع، الاتجاه، عدد العناصر الفردية للأخدود، والتي تعتمد على عدد دورات الحلقة (يتم تشكيل لفات من الجلد المقروص بين العناصر الفردية للأخدود). من الضروري التمييز بين حالات الأخاديد المزدوجة والثلاثية وما إلى ذلك عن الحالات التي يكون فيها هناك عدة أخاديد منفصلة ناتجة عن حلقات مختلفة أو واحدة، ولكن ليس في وقت واحد. عادةً ما تكون هذه الأخاديد الفردية غير متصلة وغالبًا ما تسير في اتجاهات مختلفة. ويلاحظ إغلاق الثلم أو انقطاعه وعرضه وعمقه وتضاريسه وكثافته. في الجثث المتعفنة، يزداد محيط الرقبة بسبب انتفاخ الرئة المتعفن. تكون العلامة الناتجة عن الحلقة أكثر وضوحًا، وكلما كانت المادة أكثر صلابة وأرق. يجف الجلد من ضغط وترسيب البشرة بحلقة، وتتشكل أخاديد خنق صلبة إلى حد ما. إنها تبرز في الأنسجة الرخوة، وتكون كثيفة عند اللمس، ولونها بني، وتذكرنا بالرق، وغالبًا ما يكون ذلك مع ترسب واضح في الطبقة القرنية. أخدود الخنق محدد بشكل جيد في الجزء المقابل للعقدة، وقد يكون غائباً بالقرب منها.
عندما يتم الضغط على الرقبة، يحدث ضعف العضلات وفقدان الوعي بسرعة، وبالتالي فإن إمكانية الإنقاذ الذاتي أثناء الشنق مستبعدة عمليا.
تشمل آليات الاضطرابات الوظيفية التي تتطور أثناء الشنق وتؤدي بعد ذلك إلى الوفاة، توقف وصول الهواء إلى الرئتين؛ ضغط أوعية الرقبة، وخاصة الأوردة الوداجية والشرايين السباتية. زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة. ضغط جذوع الأعصاب. ضغط العقدة الجيبية السباتية الموجودة في موقع تقسيم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي.
31. ملامح معاينة مكان الحادث. يتم حل المشكلات عن طريق الفحص الطبي الشرعي
فحص الجثة في مكان الشنق له عدد من الميزات.
وفي معظم الحالات، يحدث الشنق في وضعية لا تلمس فيها القدمان الأرض، ولكن من الممكن أن يحدث في أي وضعية أخرى من الجسم. كلما كانت الوضعية أكثر طنانة، كلما زاد السبب لافتراض أن الحلقة قد تم تطبيقها بيدك.
يساعد فحص الوضع المحيط بالجثة على تحديد إمكانية شنق الذات في ظل هذه الظروف. انتبه إلى الأشياء الموجودة في البيئة والتي يمكن أن يقف عليها الشخص لتقوية المفصلة (المقاعد، الأدراج)، فقد تبقى عليها آثار أقدام أو أحذية ملوثة.
قياس طول جسم الجثة من منطقة باطن القدم إلى أطراف أصابع اليدين المرفوعتين؛ المسافة التي يتم بها ربط الحلقة من الأرض أو من الحامل المكتشف أو أي ارتفاعات.
هناك حلقات انزلاقية مغلقة، عندما يتم تشديد الحلقة من خلال عقدة تحت وطأة وزن الجسم؛ مغلق وثابت عندما يتم ربط العقدة بطريقة لا تسمح للأطراف الحرة للمادة المستخدمة في صنع الحلقة بالانزلاق ؛ حلقات مفتوحة عندما لا يكون هناك عقدة على الإطلاق. يمكن أن تكون الحلقات مفردة أو مزدوجة أو متعددة. عند فحص الجثة، انتبه إلى ظواهر الجثث ودرجة خطورتها. يساعد موقع البقع الجثثية على الحكم على وضعية الجسم بعد الموت. توجد بقع جثثية ذات وضع عمودي للجسم على الأطراف السفلية واليدين والساعدين. من الضروري الانتباه إلى موضع اللسان. أثناء الخنق، غالبًا ما يبرز من الفم ويتم عضه. قد تبقى علامة نتيجة ضغط الملابس على الجلد، وقد يُظن أحيانًا خطأً أنها ثلم خنق.
عندما يتغير وضع الجسم فإن البقع الجثثية في المرحلة الأولى من تطورها تغير موقعها أيضًا: في المكان الأصلي تختفي وتظهر في مناطق أخرى حسب الوضع الجديد للجسم. عندما تكون الجثة في الحلقة لأكثر من 8 ساعات، إذا تم تغيير موضع الجثة، فإن بقع الجثث على الأطراف قد تتلاشى قليلاً فقط، وسوف تظهر بقع الجثث في مناطق أخرى، ولكن في مرحلة مبكرة.
الأسئلة الرئيسية التي يحتاج الفحص الطبي الشرعي للإجابة عليها هي ما هي أسباب الوفاة وما إذا كان قد تم وضع حبل المشنقة حول الرقبة أثناء الحياة أو بعد الوفاة.
يتم حل هذه الأسئلة بناء على التعرف على ملامح أخدود الخنق. يتميز التعليق بوجود ثلم خنق يصعد بشكل غير مباشر نحو العقدة مع تعميق غير متساو في مناطق مختلفة، والذي ينقطع في موقع العقدة. الأسئلة التالية التي تطرح أثناء التحقيق هي: ما هي خصائص حبل المشنقة، وما إذا كان قد تم ربط حبل المشنقة بيده أم بيد أخرى، وكم من الوقت كان الجسد في حبل المشنقة.
32. إزالة الحلقة. استقامة باليد. العلامات المميزة المكتشفة على جسد الضحية
إن ضغط الرقبة بواسطة حبل المشنقة (الوشاح والأشياء المماثلة الأخرى) التي يتم إلقاؤها فوقها، والتي يتم شدها ليس بسبب وزن الجسم، كما هو الحال في التعليق، ولكن بواسطة يد الشخص الخارجية أو بعض الآليات المتحركة، يسمى الخنق بواسطة أ حبل المشنقة.
هذا هو الفرق الرئيسي بين الخنق والتعليق.
يمكن سحب الحلقة بإحكام حول الرقبة وربطها بعقدة في الأمام أو الخلف، أو في كثير من الأحيان ربطها على الجانب. بدلاً من العقدة، يمكنك استخدام تطور أو عصا أو أي شيء ممدود آخر، يتم إدخاله في الحلقة، والتي يتم تشديدها بها. في بعض الأحيان يتم إلقاء حبل المشنقة حول رقبة شخص جالس أو مستلقي ويتم سحب أطراف الحلقة من الخلف، دون ربط عقدة، والضغط على السطح الأمامي الجانبي للرقبة.
في الحالات التي يتم فيها ربط المشنقة من قبل شخص خارجي، تظهر علامات النضال والدفاع عن النفس في شكل أنواع مختلفة من الضرر على ملابس الضحية وجسمه. يمكن أن تلعب بعض عناصر الملابس دور الحلقة (ربطات العنق، والأوشحة، والأوشحة، والأحزمة، وما إلى ذلك)، والتي تعلق نهاياتها أحيانًا في الأجزاء الدوارة أو المتحركة من آلية الماكينة.
على عكس التعليق، فإن ثلم الخنق عند الخنق بحلقة يكون له في أغلب الأحيان اتجاه أفقي، ويغطي محيط الرقبة بالكامل، أي أنه مغلق بطبيعته ويتم التعبير عنه بالتساوي طوال طوله بالكامل. على السطح الأمامي للرقبة، عادة ما يقع على مستوى الغضروف الدرقي أو تحته. على طول أخدود الخنق، مع ضغط قوي بواسطة الحلقة، لوحظ نزيف في الأنسجة والعضلات تحت الجلد. في كثير من الأحيان، لوحظ كسور في قرون غضروف الغدة الدرقية والغضاريف الأخرى أكثر من الشنق.
وهناك حالات يُحرم فيها الضحية من الحياة عن طريق خنق حبل المشنقة ثم تعليقه في نفس المشنقة. في هذه الحالة، يمكن أن يتشكل أخاديد خنق على الرقبة، متباعدة بزاوية.
استقامة باليد. إن أقرب آلية لآلية الموت عند الخنق بالأنشوطة هي آلية الموت عند الخنق باليد. الخنق اليدوي نادر جدًا. يحدث هذا دائمًا بسبب تأثير يد خارجية، حيث يتطور الأديناميا وفقدان الوعي بسرعة كبيرة.
يؤدي عمل اليد الخارجية إلى ضغط أعضاء الرقبة. مثل هذا الضغط مصحوب بالنضال. تقع الإصابات النموذجية في المنطقة القذالية، والتي تحدث عند الضغط على الجزء الخلفي من الرأس ضد الأشياء الصلبة. عندما يتم ضغط الصدر بواسطة ركبة المهاجم أثناء الضغط على جسد الضحية على الأرض أو الأرضية وما إلى ذلك، يتم ملاحظة الضرر على شكل كدمات وحتى كسور في الأضلاع. تتجلى العلامات العامة للموت الاختناق من خلال ظاهرة الركود على الوجه والرقبة على شكل زرقة ونزيف بسيط.
الاختناق الخنقي (الاختناق) هو أحد أنواع الانسداد الحاد في مجرى الهواء ويحدث مع الضغط المباشر على القصبة الهوائية والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب في الرقبة. في معظم الحالات، يكون الاختناق الاختناق نتيجة لشنق الذات، ومحاولات الانتحار، في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن أو المرض العقلي.
يتميز الاختناق الاختناق باضطرابات تبادل الغازات التي تحدث بسرعة مثل نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، وتشنج قصير المدى للأوعية الدماغية، ثم تمددها المستمر وزيادة حادة في الضغط الوريدي. تؤدي الزيادة في الضغط الوريدي في نظام الأوعية الدموية الدماغية إلى اضطرابات عميقة في الدورة الدموية الدماغية، ونزيف منتشر في الدماغ، وتطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.
يمكن تقسيم عملية الموت بسبب الاختناق الخنق إلى أربع مراحل، تستمر كل منها عدة ثوان أو دقائق.
تتميز المرحلة الأولى بالحفاظ على الوعي، والتنفس العميق والسريع بمشاركة جميع العضلات المساعدة، وزرقة الجلد التدريجي، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة الضغط الشرياني والوريدي.
في Pstadia، يتم فقدان الوعي، وتتطور التشنجات، ويلاحظ التبول اللاإرادي والبراز، ويصبح التنفس نادرا.
في المرحلة الثالثة، يتوقف التنفس لمدة تتراوح من عدة ثوانٍ إلى دقيقة أو دقيقتين (توقف نهائي).
في المرحلة الرابعة، يتوقف التنفس الاحتجاجي تمامًا ويحدث الموت.
الاختناق الذي يستمر لأكثر من 7-8 دقائق هو أمر مميت تمامًا.
لا يعتمد مسار فترة ما بعد الاختناق على مدة ضغط الرقبة فحسب، بل يعتمد أيضًا على موضع أخدود الخنق، والخواص الميكانيكية لمادة الحلقة، وعرض شريط الضغط، والضرر المقابل للرقبة الأعضاء.
هناك رأي مفاده أن فترة التعافي بعد الاختناق تكون أكثر صعوبة إذا كان أخدود الخنق مغلقًا على السطح الخلفي للرقبة، وأقل صعوبة على الأسطح الأمامية والجانبية.
عندما يتم تحديد أخدود الخنق فوق الحنجرة، فإن عملية الموت تتطور بسرعة كبيرة بسبب توقف التنفس المنعكس وانهيار القلب والأوعية الدموية نتيجة للضغط المباشر على الجيوب السباتية بواسطة الحلقة. في وقت لاحق، بسبب انتهاك التدفق الوريدي من الدماغ وتطوير نقص الأكسجة، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة ونقص الأكسجة في أنسجة المخ.
إذا كان أخدود الخنق موجودًا أسفل الحنجرة، فإن القدرة على التصرف بوعي تظل لبعض الوقت، نظرًا لعدم حدوث اضطرابات سريعة في الوظائف الحيوية، ومع ذلك، فإن تناول الكحول والحبوب المنومة والأدوية الأخرى قبل الشنق يلغي إمكانية الإنقاذ الذاتي. .
تتميز الصورة السريرية لفترة الشفاء بعد الاختناق الخنق بنقص الوعي والإثارة الحركية الحادة وتوتر العضلات المخططة بأكملها. في بعض الأحيان تتطور التشنجات المستمرة تقريبًا. جلد الوجه مزرق، ويحدث نزيف نبتي في الصلبة والملتحمة. التنفس سريع وغير منتظم. يزداد الضغط الشرياني والوريدي المركزي، وعدم انتظام دقات القلب الواضح، وعدم انتظام ضربات القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات طويلة المدى بعد نقص الأكسجة في عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطينات. تزداد حاجة الأكسجين لدى هؤلاء المرضى، ويلاحظ فرط تخثر الدم بشكل كبير.
يعد تقديم الإسعافات الأولية لحالات الاختناق الاختناق مثالًا كلاسيكيًا على الإنعاش القلبي الرئوي. بادئ ذي بدء، من الضروري تحرير رقبة المريض من حلقة الضغط في أسرع وقت ممكن. إذا لوحظ الحد الأدنى من علامات النشاط الحيوي، فبعد مجموعة من تدابير الإنعاش والعلاج المكثف، كقاعدة عامة، يحدث الانتعاش.
يجب دائمًا البدء بالإنعاش القلبي الرئوي ما لم تكن هناك علامات الموت البيولوجي.
إذا كانت هناك صعوبات فنية في التنبيب الرغامي، تتم الإشارة إلى قطع مخروطي عاجل.
يعاني جميع الضحايا تقريبًا أثناء الإنعاش القلبي الرئوي من القلس، والذي يمكن الوقاية منه باستخدام مناورة Selly-ka وأجهزة الشفط الكهربائية المحمولة.
في حالة شفط محتويات المعدة، يلزم إجراء تنبيب رغامي عاجل، يليه إزالة المحتويات من الشجرة الرغامية القصبية، وبعد عدة دورات تنفسية، يتم غسل القصبة الهوائية والشعب الهوائية بمحلول بيكربونات الصوديوم 4٪ مع إضافة الهيدروكورتيزون ( الوقاية من الالتهاب الرئوي الطموح ومتلازمة مندلسون).
في سيارة الإسعاف، يتم إجراء التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس المعتدل على طول دائرة شبه مفتوحة، يدويًا أو تلقائيًا، مع أقصى قدر من الأوكسجين للخليط المستنشق (60-70٪ أكسجين).
الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الداخليين للمريض الذي يعاني من الاختناق الاختناقي الشديد هي التهوية الميكانيكية، والتي يتم إجراؤها في وحدة العناية المركزة وتستمر من 4 ساعات إلى 2-3 أيام. وتشمل المؤشرات على ذلك مشاكل في التنفس، ونقص الوعي، والإثارة وزيادة قوة العضلات، والتشنجات. يجب أن يتم التهوية في الوضع الذي يحافظ على PaC0 2 ضمن نطاق 28-32 ملم زئبق. فن.
للتخفيف من التشنجات العضلية المثيرة، يوصى بإرخاء العضلات بالكامل باستخدام مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب. يجب إجراء المعالجة الكاملة والتهوية الميكانيكية حتى الاختفاء التام للتشنجات وفرط التوتر واستعادة الوعي الواضح.
يُنصح باستخدام هيدروكسي بويترات الصوديوم والبنزوديازيبينات مع الباربيتورات بجرعات صغيرة كمضادات للتأكسج ومهدئات.
يتم تصحيح الحماض الأيضي عن طريق الحقن الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4-5٪ (تحت سيطرة CBS). لمكافحة فرط تخثر الدم وتحسين الخواص الريولوجية للدم، يتم استخدام الهيبارين (تحت التحكم في وقت تخثر الدم، وإذا لزم الأمر، مخططات التخثر) ودكسترانس منخفض الوزن الجزيئي.
يصاب جميع الضحايا تقريبًا بالالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الاختناق. يتم تسهيل ذلك عن طريق انسداد القصبات الهوائية، والقلس، وانتفاخ الرئة الحاد، وزيادة نفاذية الأغشية السنخية الشعرية بسبب نقص الأكسجة الشديد. لذلك، من الضروري الوقاية والعلاج من هذه المضاعفات (العلاج بالمضادات الحيوية، وأدوية السلفا، واستنشاق البخار، وتدليك الاهتزاز للصدر، ولصقات الخردل على الظهر، وما إلى ذلك).
عند التعليق، يتم ملاحظة كسور العمود الفقري في منطقة عنق الرحم في بعض الأحيان. في هذا الصدد، يجب إدخال جميع الضحايا إلى المستشفى باستخدام جبيرة طوق التثبيت، وفي غرفة الطوارئ يجب أن يخضعوا لأشعة سينية للعمود الفقري العنقي.
تسلسل رعاية الطوارئ في مكان الحادث وأثناء النقل إلى المستشفى:
— تحرير رقبة الضحية من الحلقة الضاغطة؛
— ضمان سالكية مجرى الهواء؛
- في غياب الوعي والتنفس والدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي الكامل؛
— ثقب الوريد؛
- في حالة وجود صعوبات فنية في التنبيب الرغامي - بضع مخروطي؛
- للقلس - مناورة Sellick والشفط الفراغي؛
- في حالة الطموح - التنبيب الرغامي العاجل مع الشطف بمحلول بيكربونات الصوديوم 4%؛
— التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس المعتدل مع محتوى الأكسجين 60-70٪ في الخليط المستنشق؛
— بيكربونات الصوديوم 4% 200 مل عن طريق الوريد؛
- مع الحفاظ على نشاط القلب والتشنجات المرضية
- هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ - 10 مل، ثيوبنتال الصوديوم 1٪ - 10 مل في حقنة واحدة عن طريق الوريد (تحت التحكم في التنفس أو على خلفية التهوية الميكانيكية)؛
- البنزوديازيبينات (ديازيبام، سيدوكسين، ريلانيوم، إلخ.) 0.2-0.3 ملغم/كغم بالاشتراك مع هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 80-100 ملغم/كغم عن طريق الوريد؛
- ريوبوليجلوسين، 5-10٪ محلول الجلوكوز عن طريق الوريد.
- علاج احتقان الدماغ: هرمونات الجلايكورتيكويد بنسبة 60-90 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد، فوروسيميد 20-40 ملغ عن طريق الوريد.
— النقل إلى المستشفى مع التهوية الميكانيكية المستمرة والعلاج بالتسريب، وتطبيق طوق جبيرة عنق الرحم.
1. تعريف مفهوم "الاختناق". علامات عامة.
نقص الأكسجة– نقص الأكسجين حتى التوقف التام لإمداد الأكسجين بالجسم (تجويع الأكسجين للأعضاء والأنسجة الناتج عن عدم كفاية إمداد الأكسجين بالدم من الهواء أو انتهاك استخدامه في الجسم نفسه).
أنواع نقص الأكسجة: خارجية؛ تنفسي؛ الدموية؛ الهيمي. قماش؛ مختلط.
وفقا لمعدل تطور نقص الأكسجة:
1) بَصِير- يؤدي إلى الوفاة خلال ثواني
2) تحت الحاد- يؤدي إلى الوفاة خلال ساعات قليلة
3) مزمن– يؤدي إلى الوفاة خلال بضعة أشهر أو حتى سنوات
ملحوظة! في ممارسة الطب الشرعي، يسمى الشكل الحاد لنقص الأكسجة التنفسية الاختناق الميكانيكي.
الاختناق– حالة تتميز بالنقص التام في الأكسجين في الجسم مع زيادة ثاني أكسيد الكربون.
تصنيف الاختناق حسب الأصل:
- بسبب المرض
– بسبب التسمم (السامة)
- ميكانيكي
العلامات العامة للاختناق:
أ. خارجي:
1. بقع وفيرة ومنتشرة وذات لون أرجواني مزرق أو أرجواني بنفسجي - تظهر بسرعة (30-60 دقيقة بعد الوفاة) لأنه في حالة الاختناق يظل الدم سائلاً ويتغير لونه أثناء الحياة نتيجة فقدان الأكسجين والتشبع مع ثاني أكسيد الكربون.
2. زرقة جلد الوجه والرقبة - يتطور مع تشنجات في مرحلة ضيق التنفس. إذا قمت بإزالته بسرعة من الحلقة، فلن يكون هناك بسبب تدفق الدم السائل إلى الأجزاء الأساسية من الجسم.
3. كدمات تحت الملتحمة، وخاصة على الطية الانتقالية للملتحمة - تحدث في مرحلة ضيق التنفس مع زيادة حادة في الضغط الشرياني والوريدي. العلامة الأكثر قيمة.
4. التبول اللاإرادي، والتغوط، والقذف، وإخراج السدادة المخاطية من عنق الرحم - موجودة دائمًا تقريبًا.
العقرب - من أجل تعزيز الأحاسيس الجنسية - حبل المشنقة على الرقبة.
ب. داخلي:
1. الدم السائل الداكن في تجاويف القلب والأوعية الوريدية الكبيرة، الناجم عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
2. فيضان الأجزاء اليمنى من القلب مقارنة باليسرى بسبب صعوبة التدفق من الدورة الدموية الرئوية وتوقف التنفس الأولي مع استمرار القلب في النبض.
3. الاحتقان الوريدي للأعضاء الداخلية – التكوين كما في الفقرة السابقة.
4. نزيف تحت الجنبة وتحت النخاب (بقع تاردييه) - محدد بوضوح، صغير (يصل قطره إلى 2-3 مم)، لون أحمر داكن غني، متعدد، يقع تحت غشاء الجنب (عادة ما يكون بين الفصوص والحجاب الحاجز) وتحت الغلاف الخارجي للجنبة القلب (عادة على سطحه الخلفي). تلعب أربع نقاط رئيسية دورًا في أصلها:
أ) زيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية أثناء جوع الأكسجين الحاد
ب) التغيرات المفاجئة في ضغط الدم في الشبكة الشعرية خلال مرحلة ضيق التنفس
ب) عمل شفط للصدر في مرحلة ضيق التنفس
د) انخفاض لزوجة الدم
2. مراحل تطور الحالات الاختناقية.
المرحلة الأولى - حبس التنفس المنعكس قصير المدى- ما يصل إلى 20-30 ثانية؛ في الثواني الأولى - صداع شديد، والارتباك، ثم يتم تنشيط جميع الآليات التعويضية والتكيفية (زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة PO2، متحمس المستقبلات الكيميائية، وأوعية الأطراف السفلية وتجويف البطن ضيقة). إذا لم تتم إزالة الانسداد في التنفس. نقص الأكسجين، والتي يتم خلالها التمييز بين المراحل التالية:
المرحلة الثانية - مرحلة ضيق التنفس الشهيق- ما يصل إلى 40-60 ثانية؛ إطالة وتكثيف مرحلة الاستنشاق بسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. زيادة في ضغط الدم. زيادة وتيرة وتعزيز نشاط القلب. في بعض الأحيان تقلص متشنج للعضلات الفردية.
المرحلة الثالثة – مرحلة ضيق التنفس الزفيري- حوالي دقيقة واحدة؛ يؤدي محتوى ثاني أكسيد الكربون الزائد إلى أقصى قدر من التحفيز للمراكز التنفسية والحركية. الزفير يسود على الاستنشاق. لوحظت حركات متشنجة قصيرة المدى لمجموعات العضلات الفردية. قد يكون هناك التبول اللاإرادي، والتغوط، والقذف. يرتفع ضغط الدم ويتباطأ معدل ضربات القلب. تصبح الأغشية المخاطية المرئية مزرقة. الحساسية وردود الفعل غائبة. في بداية المرحلة، يتم فقدان الوعي.
المرحلة الرابعة – توقف التنفس على المدى القصير (مرحلة الراحة النسبية)- حوالي دقيقة واحدة؛ الناجم عن المبالغة في تحفيز الأعصاب المبهمة وانخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي بسبب التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الدم. ينخفض ضغط الدم.
المرحلة الخامسة – مرحلة التنفس النهائي– يتجلى في شكل حركات تنفسية منفصلة وغير منتظمة لمدة 1-3-5 دقائق. الانقراض المستمر لجميع ردود الفعل. اتساع حدقة العين؛ استرخاء العضلات. انخفاض حاد في ضغط الدم. تشنجات شديدة. بعد ذلك يحدث توقف مستمر للتنفس بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي. قد يستمر عدم انتظام ضربات القلب لمدة 5 دقائق تقريبًا.
3. تصنيف الاختناق الميكانيكي.
تصنيف الاختناق الميكانيكي:
I. من الضغط:
1. الخنق(التعليق، الخنق، بواسطة حبل المشنقة، باليد)
2. ضغط(ضغط على أعضاء البطن والصدر)
ثانيا. من الإغلاق
1. معوق(من إغلاق فتحات الجهاز التنفسي للفم والأنف؛ من إغلاق الجهاز التنفسي بالأجسام الغريبة؛ من إغلاق الجهاز التنفسي بالسائل أثناء الغرق).
2. طموح(من إغلاق الشعب الهوائية بالطعام والقيء والدم).
3. الموضعية(الموت على الصليب؛ تعليق الإنسان مقيد اليدين والقدمين).
4. الاختناق الاختناق: تعريف المفاهيم والتشخيص المقطعي. علامات حيوية ثلم الخنق.
الاختناق الاختناق– الاختناق الناتج عن الضغط على الرقبة.
هناك 1. الشنق 2. الخنق بالمشنقة 3. الخنق بالأيدي.
أ- معلقاً- ضغط الرقبة بواسطة حبل المشنقة الذي يشد تحت تأثير ثقل الجسم كله أو جزء منه. يميز مكتملمعلقة - الأرجل لا تلمس الدعم و غير مكتمل- الوقوف، الجلوس، الاستلقاء.
تصنيف الحلقة:
أ) وفقا للمواد الحلقة: ناعمة (أشرطة، أشرطة، كتان، منشفة)، شبه صلبة (خطوط ملابس، جديلة)، صلبة (سلك، سلك طاقة).
ب) بواسطة الجهاز: متحرك (منزلق) - على شكل حلقة يمكن شدها، ثابتة (حلقة مفتوحة) - يبقى محيط الحلقة دون تغيير.
في) من خلال عدد المنعطفات حول الرقبة: مفرد، مزدوج، ثلاثي، متعدد.
ز) حسب موقع العقدة بالنسبة للرقبة: نموذجية – عقدة في الجزء الخلفي من الرقبة، جانبية – عقدة على جانب الرقبة، غير نمطية – عقدة في الأمام.
كقاعدة عامة، فإن حبل المشنقة على الرقبة له اتجاه تصاعدي بشكل غير مباشر (نحو عقدة حبل المشنقة)، وهو ما ينعكس في خصوصيات نشأة الموت أثناء الشنق.
نشأة الموت شنقا:
أ) عندما يتم وضع العقدة في الخلف، تضغط الحلقة على الرقبة في منطقة العظم اللامي، مما يدفع جذر اللسان إلى الخلف وإلى الأعلى؛ يضغط الأخير على الجدار الخلفي للبلعوم ويغلق تجويف الحنجرة.
ب) عندما تكون الحلقة في وضع جانبي، يتم دفع جذر اللسان إلى الجانب المقابل لموقع العقدة، مما يؤدي أيضًا إلى إغلاق تجويف الحنجرة تمامًا.
وفي كلتا الحالتين، يتوقف تدفق الهواء إلى الرئتين.
ج) عندما يتم وضع العقدة الحلقية تحت الذقن، لا يتم انسداد المسالك الهوائية بشكل كامل، وهذا لا يمنع الوفاة.
في نشأة الموت شنقاله أهمية حاسمة ضغط الحزمة الوعائية العصبية في الرقبة. عندما يتم ضغط الشرايين السباتية، يتوقف وصول الدم الشرياني إلى الدماغ بشكل كامل أو كبير، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد والتثبيط الشديد للقشرة الدماغية أولاً، ثم جذع الدماغ. في الوقت نفسه، نتيجة لضغط الأوردة الوداجية مع استمرار تدفق الدم إلى الدماغ من خلال الشرايين الفقرية، يتم إيقاف تدفق الدم الوريدي من تجويف الجمجمة والدماغ أو يضعف بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة في الضغط داخل الجمجمة. كل هذا يؤدي إلى فقدان الوعي بسرعة كبيرة. وهذا يفسر ذلك يتم استبعاد التحرير الذاتي من الحلقة. إن ضغط العصب المبهم والأعصاب الحنجرية العلوية، وكذلك منطقة الجيب السباتي، له أهمية معينة في نشأة الوفاة من الشنق. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تحدث السكتة القلبية بسرعة، وسيتم التعبير عن علامات الموت الحاد بشكل سيء.
التشخيص المقطعي للشنق:
أ) العلامات العامة للاختناق الميكانيكي - انظر أعلاه
ب) علامات الشنق المحددة:
أخدود الخنق- أثر سلبي (مرآة) للحلقة الموجودة على الرقبة، يتكون من ضغط الحلقة عليها. يتم تحديد النقش وطبيعة القاع وعرض الأخدود وخصائصه الأخرى من خلال مادة الحلقة والوقت الذي كانت فيه الجثة في الحلقة والفترة التي انقضت من لحظة الوفاة إلى فحص جثة. كلما كانت الحلقة أكثر صلابة وكلما طالت مدة بقاء الجثة في الحلقة، زاد عمق ثلم الخنق، وأصبح اللون أكثر كثافة - من الأزرق الشاحب إلى البني الداكن. يكون عمق أخدود الخنق أكثر وضوحًا على الجانب المقابل للعقدة الحلقية، حيث يتم هنا تطبيق أقصى ضغط على الرقبة. من الحلقات الناعمة، يكون عمق الثلم ضئيلا ويمكن التعبير عن الثلم نفسه بشكل ضعيف للغاية. من الحلقات الصلبة، يكون الثلم أكثر وضوحًا وعمقًا، ويتم تحديد ارتياح قاعه بشكل أكثر وضوحًا.
مع ترتيب الحلقة النموذجي، يقع أخدود الخنق في الجزء العلوي من الرقبة عند مستوى الغضروف الدرقي أو أعلى قليلاً. في كثير من الأحيان، يكون أخدود الخنق مفتوحًا (باتجاه العقدة الحلقية)، وأحيانًا مغلقًا (مع وجود حلقة ثابتة تغطي الرقبة بإحكام).
إذا تم تشكيل ثلم واحد، فقد يتم قرص مناطق رقيقة من الجلد على شكل نتوءات أو نتوءات ضيقة بين الممرات الفردية. الأخدود السفلي أقل وضوحًا من الأخدود العلوي.
عادةً ما يتوافق عرض الأخدود مع عرض الحلقة. إذا تم العثور على أجزاء من مادة الحلقة (التراكب) عليها عند فحص الثلم، فيجب وصفها وإزالتها باستخدام شريط لاصق خاص لأبحاث الطب الشرعي.
علامات حيوية ثلم الخنق:
1) نزيف في الجلد على طول محيط الثلم في الحواف الهامشية والمتوسطة (إذا لم يكن الثلم مفردًا).
2) نزيف في الأنسجة تحت الجلد وعضلات الرقبة على طول مسارها وعند نقاط الارتباط.
3) اختلاف واضح في تدفق الدم إلى الأوعية الدموية الدقيقة في لفافة عضلات الرقبة أعلى وتحت مستوى خنق الرقبة.
4) الانسداد الدهني للأوعية الرئوية بسبب سحق الأنسجة الدهنية تحت الجلد وإصابة الأوعية الصغيرة.
5) نزيف حاد في العضلات المحيطة بكسور غضروف الحنجرة وقرون العظم اللامي.
6) تمزقات عرضية في الطبقة الداخلية للشريان السباتي المشترك أسفل موقع تطبيق الحلقة مع نزيف في الطبقة الداخلية للشرايين (علامة أموس) إذا تم تشديد الحلقة برعشة.
7) نزيف في الرباط الطولي والأقراص الفقرية للعمود الفقري وكذلك نزيف متعدد في الأعضاء الداخلية
8) علامة بوكاريوس - خذ قطعة من الجلد وضعها بين الشرائح الزجاجية - تظهر النزيف في الضوء المنقول
9) العلامات النسيجية للاختناق:
– تسطيح الطبقات السطحية من الجلد
– عدم وجود توقعات حليمية
– تدمير الطبقة القرنية
– التصاق الطبقات الليفية للجلد نفسه بالقرب من بعضها البعض
– تضيق أوعية التلم السفلي وتتسع على طول المحيط
مع الضغط بعد الوفاة، لا يحدث سوى تسطيح الطبقات السطحية من الجلد ولا شيء أكثر من ذلك.
ب. إزالة الحلقة –عند إزالة الحلقة، يتم شدها يدويًا أو باستخدام بعض الآليات. يستمر تطور العملية الفيزيولوجية المرضية وفقًا لنفس المبدأ كما هو الحال أثناء الشنق، ومع ذلك، يمكن أن يحدث الموت بسبب السكتة القلبية الأولية.
للخنق مع حبل المشنقة، بدلا من الشنق، هو الأكثر تميزا:
أ) أخدود خنق مغلق وعميق بشكل موحد وموضع أفقيًا؛ قد تكون متقطعة إذا كانت الحلقة مفتوحة أو كان هناك أي أشياء (أجزاء من الملابس) تحتها
ب) يقع أخدود الخنق غالباً على مستوى الغضروف الدرقي أو تحته
ج) إصابات مختلفة في الرقبة وأجزاء أخرى من الجسم يمكن أن تحدث أثناء عملية المصارعة والدفاع عن النفس إذا تم ضغط الرقبة بواسطة حبل المشنقة على يد شخص آخر.
ب- الخنق اليدوي- يمكن الضغط على الرقبة بيد واحدة (عادة من الأمام) أو باليدين (عادة عند الضغط عليه من الخلف). العامل الحاسم الرئيسي في نشأة الوفاة أثناء الخنق اليدوي هو ضغط الشرايين السباتية والأعصاب الحنجرية العلوية والمبهمة.
علامات محددة للخنق اليدوي:
أ) إصابات متعددة على شكل سحجات وكدمات هلالية وطولية على جلد الأسطح الأمامية الجانبية للرقبة
ب) عند الضغط على الرقبة باليد اليمنى، يقع الضرر الرئيسي، أحيانًا على شكل بصمات من 4 أصابع، على السطح الجانبي الأيسر والعكس صحيح. عند الضغط على الرقبة بكلتا اليدين، يمكن تحديد الضرر على كامل سطح الرقبة.
ج) عند خنق مولود جديد باليد، يمكن أن توجد سحجات في الجزء الخلفي من الرقبة، حيث أن الأصابع، التي تغطي الرقبة من الأمام، قريبة من الخلف بكتائب أظافرها (على عكس الإصابات التي تسببها الأمهات أثناء المساعدة الذاتية أثناء الولادة والتي تقع في الجزء العلوي من الرقبة في الاتجاه العرضي أو المائل العرضي)
د) إذا كان هناك وشاح أو شخص خنق، عمل بالقفازات، فقد لا تكون هناك تغييرات خارجية، ولكن هناك نزيف في العضلات الجانبية للرقبة.
د) قد يظهر على الجسم علامات مقاومة العنف (تلف المنطقة القذالية الذي يحدث عند ضغط المنطقة القذالية على الأشياء).
5. التشخيص التفريقي لحالات الشنق والخنق بالمشنقة.
انظر السؤال V.4
6. الموت في الماء. علامات وجود الجسم في الماء.
الموت في الماء- الوفاة التي لم تكن نتيجة الغرق، بل لأسباب أخرى (تمزق تمدد الأوعية الدموية، احتشاء عضلة القلب، إصابة الرأس عند ضرب جسم حاد في الأسفل).
علامات وجود الجسم في الماء:
1) التبريد السريع للجسم - في الماء، وخاصة الماء البارد، تنخفض درجة حرارة جسم الجثة بشكل أسرع بكثير مما كانت عليه عندما تكون في الهواء وتعتمد على درجة حرارة الماء. من الصعب تحديد الوقت الذي قضته الجثة في الماء والمدة التي مرت على حدوث الوفاة بناءً على انخفاض درجة حرارة الجسم، حيث لم يتم تحديد النمط.
2) شحوب الجلد الشديد – عند دخول ماء بدرجة حرارة أقل من درجة حرارة جسم الجثة تنقبض الأوعية الجلدية مما يسبب شحوب الجلد.
3) "القشعريرة" - نتيجة تقلص العضلات التي تعمل على فرد الشعر. يتقلص أيضًا جلد كيس الصفن وحلمات الثدي. يمكن أن تحدث هذه العلامات عندما تغرق الجثة في الماء، وعندما تسقط الجثة في الماء بعد وقت قصير من الوفاة.
4) صبغة رمادية من البقع الجثثية الأرجوانية - تحددها كمية الدم المنحل
5) اللون الوردي للجلد على طول حواف البقع الجثثية - يحدث بسبب ارتخاء البشرة تحت تأثير الماء مما يسهل تغلغل الأكسجين من خلالها مما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين.
6) النقع - في غضون ساعات قليلة بعد وضع الجثة في الماء، يُلاحظ تلون الوجه باللون الأبيض اللؤلؤي، والأسطح الراحية لليدين، والأسطح الأخمصية للقدمين. في غضون 1-3 أيام، يتجعد جلد راحة اليد بالكامل ("أيدي الغسالات")، وبعد 5-6 أيام - القدمين. بحلول نهاية الأسبوع، يبدأ فصل البشرة، وبحلول نهاية الأسبوع الثالث، يمكن إزالة البشرة المنتفخة والمرتخية والمتجعدة على شكل قفاز ("قفاز الموت"). يؤثر التركيب المعدني للبيئة المائية بالتأكيد على ديناميكيات تطور النقع. الملابس الموجودة على الجثة والقفازات على اليدين والأحذية تؤخر تطور النقع.
7) تعفن الجثة مع تكوين غازات متعفنة يمكن أن تطفو الجثة تحت تأثيرها حتى لو كانت حمولة ملتصقة بها.
8) تساقط الشعر - يبدأ بعد أسبوعين؛ بحلول نهاية الشهر، خاصة في الماء الدافئ، قد يحدث صلع كامل مع ثقوب محددة جيدًا من الشعر المفقود (على عكس الصلع أثناء الحياة).
7. التشخيص الطبي الشرعي لحالات الغرق. أنواع الغرق.
الغرق– نوع منفصل من الموت العنيف، والذي يحدث نتيجة لمجموعة معقدة من التأثيرات الخارجية على جسم الإنسان عندما يغمر جسده في السائل.
أنواع الغرق والتولد معهم:
1. الغرق الحقيقي (الطموح، الرطب):يخترق الماء بكميات كبيرة الجهاز التنفسي العلوي ويسبب إنتاج المخاط وكذلك منعكس السعال. في هذه الحالة، تتشكل رغوة بيضاء خشنة ويحدث فقدان الوعي. يدخل الماء تحت الضغط إلى الحويصلات الهوائية ويمزقها، ويخترق الفضاء بين الأسناخ، ويمتد الرئتين. ثم يتغلغل الماء إلى الجانب الأيسر من القلب، مما يؤدي إلى تمييع الدم وتقليل ضغطه الأسموزي وتدمير خلايا الدم الحمراء، مما يسبب فرط بوتاسيوم الدم. يحدث نقص الأكسجة في عضلة القلب البطين الأيسر والسكتة القلبية الأولية.
العلامات الخارجية للغرق الرطب:
أ) العلامات العامة لوجود الجثة في الماء
ب) رغوة ناعمة ذات لون وردي شاحب وثابتة جدًا حول فتحات التنفس أو في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي؛ يدوم لمدة يومين، ثم يجف ويتحول إلى طبقة شبكية رمادية قذرة
العلامات الداخلية للغرق الرطب:
أ) العوالق الموجودة في الكبد والكلى ونخاع العظام (تأتي من الدم)
ب) تعكر الأغشية المصلية
ج) يزداد حجم الرئتين، وثقيلة، وقوامها عجيني، وتكون بصمات الأضلاع مرئية دائمًا على الأسطح الخلفية الجانبية
د) بقع لوكومسكي-راسكازوف - تتشكل فقط تحت الجنبة، قطرها 0.5 سم، لونها وردي شاحب، مخططها غير واضح؛ تختفي عندما تبقى الجثة في الماء لأكثر من أسبوعين
د) الدم سائل. في القسم، نقوم بإسقاط الدم من الأجزاء اليسرى واليمنى من القلب على ورق الترشيح - في الأجزاء اليسرى يكون الدم أكثر تخفيفًا، والقطرة خفيفة، وغير واضحة، وفي الأجزاء اليمنى تكون القطرة حمراء، مع خطوط واضحة.
ه) وجود كمية قليلة من السائل في المعدة
2. الغرق الاختناقي (الجاف).: دخول الماء إلى الجهاز التنفسي العلوي يمكن أن يسبب تهيج الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي، مما يؤدي إلى تشنج الحبال الصوتية، ونتيجة لذلك لا يدخل الهواء ولا السائل. وهذا يحفز منعكس البلع، لذلك يمكن أن يدخل ما يصل إلى 2 لتر من السائل إلى المعدة ويسبب القيء. عند البلع ينفتح الجيب الوتدي ويمكن العثور فيه على سائل إذا كان الشخص على قيد الحياة عندما سقط في الماء. تحدث الوفاة كما هو الحال مع الاختناق الميكانيكي العادي الناتج عن توقف التنفس.
العلامات الخارجية للغرق الجاف:
أ) العلامات العامة لوجود الجثة في الماء.
ب) توجد كمية ضئيلة من الفقاعات الرغوية الناعمة حول فتحات التنفس أو لا توجد على الإطلاق
العلامات الداخلية للغرق الجاف:
أ) الرئتان منتفختان بشكل انتفاخي، وعادةً ما تكونان جافتين
ب) في الأجزاء الأولية من الجهاز التنفسي قد تكون هناك جزيئات العوالق
ب) نزيف تحت الجنبة وتحت النخاب (بقع تاردييه) - صغيرة، حمراء داكنة، مستديرة، ذات خطوط واضحة
د) يفيض الجهاز الوريدي بالدم السائل مع كمية صغيرة من الجلطات الحمراء الداكنة
د) امتلاء المعدة والأمعاء بالسوائل
3. إغماء (مختلط) –هو توقف منعكس أولي لنشاط القلب و/أو التنفس، ويحدث بسبب تأثير السائل على كامل سطح الجلد عندما ينغمس الشخص فيه بسرعة.
8. الاختناق الانسدادي: أنواعه وعلاماته المورفولوجية.
الاختناق الانسدادي– الاختناق، والذي يحدث بسبب توقف وصول الهواء إلى الرئتين بسبب إغلاق الشعب الهوائية أو فتحات التنفس.
أنواع الاختناق الانسدادي:
أ) من إغلاق فتحات التنفس(منديل، قفاز، كف، وسادة)
الخصائص المورفولوجية:
– كدمات وسحجات على جلد الوجه والرقبة والأغشية المخاطية للشفاه واللثة إذا توفرت المقاومة
– يمكن العثور على الألياف والزغب وجزيئات الريش في الممرات الأنفية وتجويف الفم وحتى الجهاز التنفسي
- عند الضغط بقوة على جسم ناعم على الوجه، عندما يبقى هذا الجسم على الوجه بعد الموت، يمكن اكتشاف آثار - بصمات أنسجة دقيقة، تسطيح الأنف والشفتين، لون شاحب لهذه المناطق من الجلد مقارنة إلى المحيطين.
ب) من انسداد الشعب الهوائية بأجسام غريبة:
- الأجسام الغريبة - قطع الطعام أو المعدن أو الخشب أو المطاط أو الزجاج، أطقم الأسنان القابلة للإزالة يمكن أن تدخل إلى الجهاز التنفسي وتغلق تجويفها كليًا أو جزئيًا، مما يوقف أو يحد بشكل حاد من وصول الهواء إلى الرئتين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة والموت .
الخصائص المورفولوجية:
– العلامات العامة للاختناق الميكانيكي
– الكشف عن جسم غريب في الحلق والقصبة الهوائية والشعب الهوائية
في) من إغلاق الجهاز التنفسي بالكتل الغذائية- في الأشخاص في حالة التسمم الكحولي الشديد، أثناء التخدير العام، أثناء القيء والقلس، أثناء التنفس الاصطناعي، عندما يكون هناك ضغط على الصدر والبطن، وما إلى ذلك.
الخصائص المورفولوجية:
– العلامات العامة للاختناق الميكانيكي
– الكشف عن كتل الطعام في القصبات الهوائية الصغيرة والدقيقة وحتى في الحويصلات الهوائية (كشف كتل الطعام في الجهاز التنفسي العلوي فقط لا يشير إلى استنشاق الطعام)
– تورم الرئتين (انتفاخ الرئتين الحاد)، وهناك نتوءات على السطح، على الشقوق، عند الضغط عليها، يتم ضغط جزيئات كتلة الطعام من القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية
– يكشف الفحص النسيجي عن وجود خلايا نباتية وحبوب نشوية ومكونات أخرى للكتل الغذائية في الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة
ز) من إغلاق المجاري التنفسية بالمواد السائبة– سيتم العثور على أجسام سائبة في الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي، وتتغلغل فيها بالعمق الذي يسمح به حجم جسيمات الأجسام السائبة وعيار الجهاز التنفسي.
د) من تغطيته بالماء أثناء الغرق– راجع السؤال V.8
9. الاختناق الانضغاطي: أنواعه، تشخيصه المقطعي.
الاختناق الانضغاطي– الاختناق بسبب محدودية حركات الجهاز التنفسي للصدر والحجاب الحاجز. يمكن أن يحدث بشكل حاد (مع الانهيار) وتحت الحاد (عندما يؤدي الضغط إلى تقليل حركات الجهاز التنفسي جزئيًا فقط).
أنواع الاختناق الانضغاطي: تقييد الحركات فقط في منطقة الصدر؛ تقييد الحركات فقط في منطقة البطن. تقييد حركات كل من الصدر والبطن في نفس الوقت.
آلية الموت: مع ضغط البطن، تنخفض حركة الحجاب الحاجز بشكل حاد، ويتم الضغط عليه نحو الرئتين والقلب، مما يمنع بشكل كبير مشاركة الحجاب الحاجز في حركات الجهاز التنفسي. مثل هذا الوضع من الحجاب الحاجز لا يجعل التنفس صعبًا فحسب، بل يغير أيضًا الإيقاع الطبيعي لنشاط القلب، والذي يصاحبه ضعف ديناميكا الدم ويؤدي إلى إضعاف سريع لنشاط القلب المرتبط بتطور نقص الأكسجة في عضلة القلب. عندما يتم ضغط الصدر، تنتهك ديناميكا الدم في أوعية الدماغ.
التغيرات المورفولوجيةفي الأعضاء الداخلية هي نفسها كما في الأنواع الأخرى من الاختناق الميكانيكي. بالفحص الخارجي:
- يمكن العثور على الرمل والحصى على الملابس والجلد، وعند ضغطها بأشياء ثقيلة، يمكن تمييز آثار الملابس والأشياء التي تسببت في الضغط على جلد الجثة.
- زرقة واضحة في جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر مع نزيف أرجواني مزرق متعدد ومحدد - قناع اكيمي. يتم تسهيل تكوينه من خلال الزيادة الحادة في الضغط في الأوردة الوداجية واللاإرادية.
– يلاحظ أحياناً نزيف من الأنف والأذنين
– على جلد الجثة – رواسب متعددة ومفردة تحدث عند ضغط الجسم
- قد يكون هناك كسور في العظام
أثناء الفحص الداخلي للجثة:
– احتقان شديد في الأعضاء الداخلية
– انتفاخ الرئة الفقاعي – تمزق الحويصلات الهوائية وخروج الهواء تحت غشاء الجنب الحشوي نتيجة للضغط القسري على الصدر والبطن
- الوذمة الرئوية القرمزية - عندما ينضغط الجسم، لا يزال الهواء بكميات صغيرة يخترق الجهاز التنفسي بسبب ضعف حركات التنفس ويتضح أن الدم الموجود في الرئتين مشبع بالأكسجين مقارنة بالأعضاء الداخلية الأخرى، مما يسبب لونها الأحمر
– نزيف في الحجاب الحاجز والصفاق والأغشية المصلية الأخرى حسب نوع بقع التارديو
– قد يكون هناك سحق للأعضاء الداخلية مع فقدان الدم الغزير
الاختناق الاختناق (الاختناق)
الاختناق الخنقي (الاختناق) هو أحد أنواع الانسداد الحاد في مجرى الهواء ويحدث مع الضغط المباشر على القصبة الهوائية والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب في الرقبة. في معظم الحالات، يكون الاختناق الخنق نتيجة لشنق الذات أو محاولات الانتحار للأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن (66٪) أو المرض العقلي (25٪).
يتميز الاختناق الاختناق باضطرابات تبادل الغازات التي تحدث بسرعة مثل نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، وتشنج قصير المدى للأوعية الدماغية، ثم تمددها المستمر وزيادة حادة في الضغط الوريدي. تؤدي الزيادة في الضغط الوريدي في الدماغ إلى اضطرابات عميقة في الدورة الدموية الدماغية، ونزيف منتشر في الدماغ، وتطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.
يمكن تقسيم عملية الموت من الاختناق الخنق إلى 4 مراحل، كل منها يستمر عدة ثوان أو دقائق. تتميز المرحلة الأولى بالحفاظ على الوعي، والتنفس العميق والسريع بمشاركة جميع العضلات المساعدة، وزرقة الجلد التدريجي، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة الضغط الشرياني والوريدي.
في المرحلة الثانية، يتم فقدان الوعي، وتتطور التشنجات والتبول اللاإرادي والبراز. يصبح التنفس نادرا.
في المرحلة الثالثة، يتوقف التنفس لمدة تتراوح من عدة ثوانٍ إلى دقيقة أو دقيقتين (توقف نهائي).
في المرحلة الرابعة، يتوقف التنفس الاحتجاجي تمامًا، ويحدث الموت.
إن الاختناق الذي يستمر لأكثر من 7 إلى 8 دقائق هو أمر مميت تمامًا.
لا يعتمد مسار فترة ما بعد الاختناق على مدة ضغط الرقبة فحسب، بل يعتمد أيضًا على موضع أخدود الخنق، والخواص الميكانيكية لمادة الحلقة، وعرض شريط الضغط، والضرر المقابل للرقبة الأعضاء.
هناك رأي مفاده أن فترة التعافي بعد الاختناق تكون أكثر صعوبة إذا كان أخدود الخنق مغلقًا على السطح الخلفي للرقبة وأقل صعوبة إذا كان على الأسطح الأمامية والجانبية.
عندما يتم تحديد أخدود الخنق فوق الحنجرة، فإن عملية الموت تتطور بسرعة كبيرة بسبب توقف التنفس المنعكس وانهيار القلب والأوعية الدموية نتيجة للضغط المباشر على الجيوب السباتية بواسطة الحلقة. في وقت لاحق، بسبب انتهاك التدفق الوريدي من الدماغ وتطوير نقص الأكسجة، تتم إضافة ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة ونقص الأكسجة في أنسجة المخ.
إذا كان أخدود الخنق موجودًا أسفل الحنجرة، فإن القدرة على التصرف بوعي تظل لبعض الوقت، نظرًا لعدم حدوث اضطرابات سريعة في الوظائف الحيوية، ومع ذلك، فإن تناول الكحول والحبوب المنومة والأدوية الأخرى قبل الشنق يلغي إمكانية الإنقاذ الذاتي. .
تتميز الصورة السريرية لفترة الشفاء بعد الاختناق الخنق بنقص الوعي والإثارة الحركية الحادة وتوتر العضلات المخططة بأكملها. في بعض الأحيان تتطور التشنجات المستمرة تقريبًا. جلد الوجه مزرق، ويحدث نزيف نمشي في الصلبة والملتحمة. التنفس سريع وغير منتظم. يزداد الضغط الشرياني والوريدي المركزي، وعدم انتظام دقات القلب الواضح، وعدم انتظام ضربات القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات طويلة المدى بعد نقص الأكسجة في عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطينات. يتم زيادة متطلبات الأكسجين لدى هؤلاء المرضى 5 مرات أو أكثر، ويلاحظ فرط تخثر الدم بشكل كبير.