دور مضادات الاكتئاب في علاج متلازمة الألم المزمن. مضادات الاكتئاب: أي منها أفضل؟ مراجعة مضادات الاكتئاب في علاج الألم المزمن
![دور مضادات الاكتئاب في علاج متلازمة الألم المزمن. مضادات الاكتئاب: أي منها أفضل؟ مراجعة مضادات الاكتئاب في علاج الألم المزمن](https://i0.wp.com/mif-ua.com/frmtext/NMIF/2012/420_2012/026/026_1.jpg)
I. الألم الحاد والمزمن والمرضي. المظاهر الفيزيولوجية المرضية والسريرية للألم المزمن. الأنواع الرئيسية لمتلازمات الألم المزمن. الكيمياء العصبية للألم المزمن.
الم حاد- أحد أعراض أي أمراض مفاجئة أو تلف الأنسجة. يمكن تسمية متلازمة الألم الحاد بأنها فسيولوجية، لأنها تؤدي وظيفة وقائية معينة، وتشير إلى تطور العمليات المرضية في الأنسجة، وتساهم في تطوير التفاعلات المعقدة التكيفية في الجسم. يهدف علاج الألم الحاد عادةً إلى القضاء على السبب الذي يثير هذا الألم، أو إلى تقليل تأثيره الخيجني (الحصار).
الألم المزمن أو المتكرر
له أصل متعدد المكونات، والذي لا يعتمد فقط على الفيزيولوجية المرضية، ولكن أيضًا على العوامل النفسية والاجتماعية المتفاعلة بشكل وثيق. يُطلق على الألم المزمن أيضًا اسم الألم المرضي، نظرًا لحقيقة أنه له أهمية مرضية للجسم، ويؤدي إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي، واضطرابات عقلية وعاطفية، ويؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية.
الألم المزمن (المرضي) هو مرض مستقل له عملية مرضية أولية في المجال الجسدي وخلل ثانوي في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي.
الاختلافات الرئيسية بين الألم المزمن (المرضي).:
ش المدة (على الأقل 3 - 6 أشهر)،
ش زيادة مقاومة المريض للعلاج،
ش عدم الاعتماد المباشر على تحديد السبب الذي أدى إليه والقضاء عليه.
أنواع الألم المزمن:
1) الألم نتيجة التعرض المستمر لفترة طويلة (فتق القرص الفقري).
2) الألم بعد الإصابة الحادة، ولكنه يستمر لفترة أطول بكثير من فترة الشفاء الطبيعية (ألم سببي، متلازمة الألم الناحي، الألم الوهمي).
3) ألم بدون سبب محدد ومرئي وملحوظ (الصداع الناتج عن توتر العضلات، الصداع النصفي).
§ ألم مزمن هو مرض مستقل تلعب فيه العوامل النفسية والعاطفية والاجتماعية دورًا رائدًا في التسبب. مع هذا النوع من الألم، قد لا يكون هناك علاقة مباشرة بين الألم والسبب الذي تسبب فيه.
§ آليات تطور الألم المزمن والاكتئاب تنطوي على أنظمة وسيطة مشتركة.
§ وبحسب الدراسات الوبائية، هناك علاقة قوية بين الاكتئاب والألم المزمن.
هناك تصنيفات مختلفة للألم المزمن.
يعتمد معظمها على توطين متلازمة الألم:
يا الصداع
س آلام الرقبة والظهر،
يا ألم الوجه
س ألم في الأطراف،
يا ألم في الصدر
او آلام في البطن
س ألم في منطقة الحوض.
هناك أيضا آلام جسديأصل، عصبية و الألم النفسي.في آليات تطور الألم المزمن، بغض النظر عن موقعه وأصله، يتم إعطاء أهمية كبيرة للأنظمة الوسيطة للدماغ والحبل الشوكي:
v هرمون السيروتونين
v النورأدرينالية
v الدوبامين
ضد جابايرجيك
v الببتيدرجك (المواد الأفيونية وغير الأفيونية).
أثبتت العديد من الدراسات السريرية والتجريبية ما يلي:
- يؤدي تناول السيروتونين داخل القراب إلى تسكين الألم وتثبيط نشاط الخلايا العصبية في القرن الظهري للحبل الشوكي الناجم عن التحفيز المؤلم.
- عندما يتم إدخال مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين في مناطق معينة من الدماغ (نواة الرفاء الكبرى)، مما يعزز إطلاق السيروتونين من النهايات المشبكية، يتطور تأثير مسكن.
- الاضطراب الانتقائي لمسارات هرمون السيروتونين الهابطة يعزز الاستجابة للألم.
عند دراسة تأثير نظام الوسيط الأدرينالي، تم الحصول على نتائج مماثلة. وقد وجد أن النورإبينفرين ينظم إشارات الألم على المستويين فوق القطاعي والعمود الفقري. ونتيجة لذلك، تزيد حاصرات المستقبلات الأدرينالية من حساسية الألم، وتمنع المنبهات (الكلونيدين) نشاط الخلايا العصبية المسببة للألم استجابة للتحفيز المؤلم.
ثانيا. الألم المزمن والاكتئاب.
استناداً إلى نتائج العديد من الدراسات السريرية والوبائية، فقد ثبت أن هناك علاقة وثيقة بين الألم المزمن والاكتئاب. وتتراوح نسبة انتشار الاكتئاب بين مرضى الألم المزمن من 30 إلى 87%. وفقاً لبعض الباحثين، يعد الاكتئاب عاملاً رئيسياً في انخفاض القدرة على العمل لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن، أو الدافع الأكثر أهمية عند طلب المساعدة الطبية، ولا يبدو أن العلاقة بين الاضطرابات الاكتئابية والألم المزمن واضحة لا لبس فيها، وهناك اختلافات مختلفة. الخيارات البديلة لعلاقات السبب والنتيجة:
1) الألم المزمن هو سبب للاكتئاب.
2) المرضى الذين يعانون من الاكتئاب هم أكثر عرضة للألم.
3) يرتبط الألم المزمن والاكتئاب بشكل غير مباشر بعوامل وسيطة أخرى (الإعاقة).
ثالثا. العلاج الدوائي للألم المزمن. العلاج المساعد. استخدام مضادات الاكتئاب في علاج الألم المزمن.
المجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة في العلاج الدوائي لمتلازمات الألم المزمن:
1. المسكنات
· المواد الأفيونية،
· غير الأفيونية.
2. المسكنات المساعدة.
المسكنات المساعدة ("المسكنات")
- مجموعة غير متجانسة من الأدوية التي توفر التسكين إما لمتلازمات الألم المحددة أو تحييد الآثار الجانبية للمواد الأفيونية، مما يسمح لها بإطالة تأثيرها المسكن. وتشمل هذه الأدوية التي ليس لها خصائص مسكنة مباشرة، ولكنها تكتسبها في ظل ظروف معينة (مضادات الهيستامين، المهدئات، مضادات الاختلاج، وما إلى ذلك). الألم المزمن (المرضي) هو على وجه التحديد تلك الظروف التي يؤدي فيها استخدام العوامل المساعدة إلى تأثير إيجابي. ومن بين هذه الأخيرة، مكان مهم ينتمي إلى مضادات الاكتئاب.
في الممارسة السريرية واسعة النطاق، لسوء الحظ، فإن وصف مضادات الاكتئاب من قبل الأطباء يكون بدافع الرغبة فقط في إحداث تأثير مهدئ، وبالتالي خلق خلفية مواتية للعلاج الرئيسي (المسكنات). وفي الوقت نفسه، فمن المعروف أن استخدام مضادات الاكتئاب له تأثير إيجابي في 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة. وفقا لأكثر من 60 تجربة سريرية، تم إثبات التأثير المسكن لمضادات الاكتئاب في علاج معظم أمراض القلب التاجية.
مضادات الاكتئاب لها تأثير مسكن من خلال ثلاث آليات رئيسية :
1. تقليل الاكتئاب.
2. تعزيز تأثير المسكنات أو الببتيدات الأفيونية الذاتية.
3. لديهم خصائص مسكنة خاصة بهم، والتي تتمثل في إطالة النشاط المتشابك للنورإبينفرين والسيروتونين على المدى الطويل.
المؤشر العام لاستخدام مضادات الاكتئاب هو HBS لكن بعض متلازمات الألم تعتبر مؤشرا إلزاميا لاستخدامها.
وتشمل هذه :
· متلازمات الألم العصبي (الاعتلال العصبي السكري، الاعتلال العصبي الهربسي، السببية، وما إلى ذلك)،
· بعض أنواع الصداع الأولي (صداع التوتر العضلي، الصداع النصفي، صداع التعاطي، وما إلى ذلك).
رابعا. العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب لمرض القلب التاجي.
تستخدم مضادات الاكتئاب في علاج متلازمة الألم المزمن.
مضادات الاكتئاب - مثبطات امتصاص الخلايا العصبية للناقلات العصبية:
v العشوائية؛
v انتقائي.
وتشمل مضادات الاكتئاب غير الغازية ثلاثية الحلقاتو أربع دوراتمضادات الاكتئاب.
1. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:
أميتريبتيلين,
· إيميبرامين،
· كلوميبرامين.
يتمثل العمل الدوائي للأدوية في هذه المجموعة في تثبيط إعادة امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين، مما يؤدي إلى تراكم هذه الناقلات العصبية في منطقة المستقبلات. الجرعة الأولية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي 10 إلى 25 ملغ في المساء، قبل النوم، تليها زيادة الجرعة اليومية بمقدار 10-25 ملغ كل 3-7 أيام بحد أقصى 75 ملغ (الصداع النصفي، صداع التوتر) إلى 150 ملغ. ملغ (ألم الاعتلال العصبي). من الممكن حدوث تأثير مسكن بحلول نهاية الأسبوع الأول، في 2-3 أسابيع يحدث تأثير عقلي - يتحسن المزاج، وتزداد القدرة على العمل، ويختفي الترقب القلق للألم. يستمر العلاج عدة أشهر مع الانسحاب التدريجي.
آثار جانبية:
أ)كوليني:
يا جفاف الفم
او عدم وضوح الرؤية
يا الإمساك
س احتباس البول،
س عدم انتظام دقات القلب الجيبي ،
o دوخة.
ب)الهيستامين:
يا النعاس
س زيادة الوزن.
ج)الأدرينالية:
س هبوط ضغط الدم الانتصابى،
س سمية القلب.
2. مضادات الاكتئاب الحلقية الرباعية:
· مابروتيلين-لوديوميل،
· ميانسيرين-lerivon.
وتتميز بتأثير سائد على نظام الإرسال النورأدرينالي. هناك أدلة على فعاليتها ميانسيرينا (ليريفونا)في علاج الصداع الناتج عن توتر العضلات. الدواء له تأثير مهدئ، ويستخدم ميانسيرين بتأثير جيد لآلام أسفل الظهر بجرعة تتراوح من 10 إلى 30 ملغ يومياً.
الأدوية في هذه المجموعة لها آثار جانبية قليلة:
يا النعاس
س زيادة الوزن،
س هبوط ضغط الدم الانتصابى.
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية:
§ فلوكستين بروزاك،
§ فينفلاكسين،
§ نيفازودون،
§ سيرترالين زولوفت،
§ باروكستين-باكسيل.
في علاج متلازمة الألم المزمن، يكون دور المثبطات الانتقائية مثيرًا للجدل وهناك عدد قليل من التجارب السريرية التي تثبت فعاليتها في علاج الألم العصبي. يشتهر فلوكستين (بروزاك) بعلاج الصداع: الصداع النصفي، وخاصة صداع التوتر المزمن. يوصى بتناول كبسولة واحدة (20 مجم) مرة واحدة يوميًا لمدة 6-8 أسابيع. تم الحصول على تأثير جيد، وفقًا للمؤلفين الروس (A.M. Vein، T.G. Voznesenskaya، وما إلى ذلك) في 65٪ من المرضى. يسبب فلوكستين انخفاضًا ملحوظًا إحصائيًا في تكرار النوبات ومدتها.
تحتوي المثبطات الانتقائية على الحد الأدنى من مضادات الكولين والأدرينالية
بعض أنشطة الحظر.
آثار جانبية:
يا غثيان
يا القيء
يا القلق
يا القلق
س العجز الجنسي،
يا الصداع
يا الإثارة.
يوضح الجدول مجموعات مختلفة من مضادات الاكتئاب التي تختلف في آلية عملها.
مضادات الاكتئاب (ثيموليبتيك، ثيموليبتيك)
الجدول 1.
أ. مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAO) |
|
أ) مثبطات MAO التي لا رجعة فيها: § نيالاميد، § فينيلسين | ب) مثبطات MAO القابلة للعكس: § بيفولوم, § فيبروسيدنين هيدروكلورايد |
ب. مثبطات امتصاص الخلايا العصبية: |
|
أ) مثبطات امتصاص الخلايا العصبية غير الانتقائية: | ب) مثبطات امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية: |
2. أربع دورات مضادات الاكتئاب : § مابروتيلين، § ميانسيرين | § بيرتريبتيلين، § فلوكستين § نيفازودون، § باروكستين § سيرترالين، § فينفلاكسين. |
في. مضادات الاكتئاب مختلفمجموعات: § السيفدرينوم، § سيتالوبرام، § التربتوفان. |
|
د- أدوية المجموعات الدوائية الأخرى ذات التأثيرات المضادة للاكتئاب: § أديميتيونين. |
خامسا: تقييم مدى فعالية استخدام مضادات الاكتئاب في علاج أمراض القلب المزمنة.
في مراجعة الأدبيات الحالية حول استخدام مضادات الاكتئاب للتسكين (أونجينا، فان هودينهوف، 1992) في الدراسات التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، من المعروف:
1. من بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة والذين يتلقون مضادات الاكتئاب، في المتوسط، يحدث التأثير بنسبة 74٪.
2. عند استخدام مضادات الاكتئاب، فإن حجم التأثير المسكن يكون مستقلاً عن الأساس العضوي أو النفسي السائد للألم.
3. لا يعتمد حجم التأثير المسكن على نشاط الدواء المضاد للاكتئاب، أو وجود الاكتئاب المقنع، أو استخدام مضادات الاكتئاب كمهدئات. ونتيجة لذلك، يجب استخدام مضادات الاكتئاب ذات التأثير المهدئ الأكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم لتقليل خطر الإدمان على المنومات.
4. لا توجد مزايا واضحة في اختيار مضادات الاكتئاب الانتقائية (السيروتونين أو النورإبينفرين). مضادات الاكتئاب ذات الانتقائية المنخفضة في تثبيط امتصاص أحادي الأمين لها تأثير مسكن أكبر.
فعالية مضادات الاكتئاب مقابل مضاعفاتها (McQuay et al. 1996)
متلازمات الألم المزمن | NNT (العدد المطلوب للعلاج) NNT - عدد المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج لتحقيق تأثير معين) |
||
تقليل الألم (> 50%) | آثار جانبية طفيفة | آثار جانبية كبيرة |
|
مرض سكري عصبي | 19,6 |
||
الألم العصبي التالي | 19,6 |
||
ألم غير نمطي في الوجه | |||
ألم مركزي | |||
إيميبرامين | |||
ديسيبرامين | |||
مزيج TCAs | |||
باروكستين | |||
فلوكستين | 15,3 | ||
ميانسيرين |
السبب الأكثر أهمية للمرضى الذين يطلبون الرعاية الطبية هو الألم. يصاحب معظم الأمراض والحالات المرضية. من ناحية، الألم هو رد فعل تكيفي يهدف إلى تعبئة دفاعات الجسم، ولكن الألم الحاد أو المزمن الشديد يصبح في حد ذاته عاملاً ممرضًا قويًا، مما يؤدي إلى تقييد حاد للنشاط، واضطراب النوم، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض.
في الفترة من 17 إلى 19 مايو، انعقد المؤتمر العلمي والعملي السادس "قراءة الكاربات" في أوزجورود، والذي أقيمت في إطاره مدرسة لعلوم الأعصاب السريرية، مخصصة لتشخيص وعلاج متلازمات الألم في علم الأعصاب والسكتة الدماغية.
تم إعداد تقرير "متلازمة آلام ما بعد السكتة الدماغية" بواسطة V.N. ميشينكو (معهد طب الأعصاب والطب النفسي والمخدرات، خاركوف).
في العالم الحديث، تعتبر أمراض الأوعية الدموية في الدماغ مشكلة طبية واجتماعية ضخمة. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مستوى الإصابة بالأمراض والوفيات والعجز بين السكان. في هيكل أمراض الأوعية الدموية، فإن المكان الرائد ينتمي إلى السكتة الدماغية - 150-200 حالة لكل 100 ألف نسمة. في كل عام، يصاب حوالي 16 مليون مريض بالسكتة الدماغية لأول مرة، ويموت حوالي 7 ملايين شخص نتيجة لها. يعود 10 إلى 20% فقط من الناجين من السكتات الدماغية إلى العمل، ويحتاج 20-43% من المرضى إلى مساعدة خارجية.
من النتائج الشائعة إلى حد ما للسكتة الدماغية هو ألم ما بعد السكتة الدماغية، والذي يلاحظه 11 إلى 53٪ من المرضى. أكثر أنواع الألم المزمن شيوعًا بعد السكتة الدماغية هي آلام العضلات والعظام - في 40٪ من الحالات، ألم في مفصل الكتف - 20٪، الصداع - 10٪، الألم المركزي بعد السكتة الدماغية - 10٪، التشنج المؤلم - 7 %.
ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي هو متلازمة الألم التي تتطور بعد حادث وعائي دماغي حاد. ويتميز بالألم والاضطرابات الحسية في تلك الأجزاء من الجسم التي تتوافق مع منطقة الدماغ المتضررة من الآفة الوعائية. ينتمي ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي إلى مجموعة اضطرابات الألم المزمنة، والتي يتم دمجها في مفهوم "ألم الاعتلال العصبي المركزي" (Henriett K., Nanna B. et al., 2009).
يحدث ألم الاعتلال العصبي المركزي كنتيجة مباشرة للإصابة أو المرض الذي يؤثر على الجهاز الحسي الجسدي المركزي، وكذلك نتيجة للتأثيرات المرضية على المسارات القشرية المهادية للجهاز العصبي المركزي.
الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الاعتلال العصبي المركزي هي: السكتات الإقفارية والنزفية، والتصلب المتعدد، وإصابة الحبل الشوكي، والتشوهات الوعائية، وتكهف النخاع، والآفات التي تشغل حيزًا في الدماغ والحبل الشوكي، والصرع، والآفات المعدية في الدماغ (التهاب الدماغ). من بين جميع أشكال الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، فإن معدل انتشار آلام الأعصاب في السكتة الدماغية هو 8-10٪ (Yakhno N.N.، Kukushkin M.L.، Davydov O.S.، 2008).
تم طرح مفهوم الألم المركزي بعد السكتة الدماغية لأول مرة من قبل إدينجر في عام 1891. وبعد 15 عامًا، وصف ديجيرين وروسي، في عملهما الشهير "متلازمة المهاد"، الألم المركزي بعد السكتة الدماغية. تم وصفه على أنه قوي ومستمر وانتيابي، وغالبًا ما لا يطاق، ويحدث على جانب الشلل النصفي، حيث لم يكن للعلاج بمسكنات الألم أي تأثير. كشف الفحص المرضي عن وجود آفات في المهاد والحديبة الخلفية للمحفظة الداخلية لدى 3 من 8 مرضى. في عام 1911، وصف هيد وهولمز بالتفصيل انخفاض الحساسية والألم لدى 24 مريضًا مصابين بالسكتة الدماغية، والتي أشارت أعراضها السريرية إلى تلف المهاد البصري وكان مصحوبًا بألم مركزي. في عام 1938، وصف ريدوك المظاهر السريرية للألم من أصل مهادي وخارج المهاد.
من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية، يحدث ألم الاعتلال العصبي المركزي عندما يتضرر الجهاز العصبي المركزي بمشاركة الهياكل المسببة للألم، مما يؤدي إلى تغيرات في الخلايا العصبية المسببة للألم، وكذلك إلى انخفاض في نشاط التأثيرات التنازلية المضادة للألم. الآلية المحتملة لتطور الألم المركزي بعد السكتة الدماغية هي خلل وظيفي بين الأجزاء الجانبية والوسطى من الجهاز المسبب للألم، بالإضافة إلى انتهاك السيطرة على الهياكل القشرية والمهادية على معلومات الألم الواردة. يمكن أن يحدث CPIB مع تلف المسارات الحسية الجسدية للدماغ على أي مستوى، بما في ذلك النخاع المستطيل، والمهاد، والقشرة الدماغية.
وبالتالي، يلعب ما يلي دورًا مهمًا في الفيزيولوجيا المرضية للألم المركزي بعد السكتة الدماغية:
1. التحسس المركزي وهو سبب الألم المزمن.
2. اضطراب في شكل فرط الاستثارة والنشاط في القناة الشوكية المهادية.
3. آفة في المهاد الجانبي تقطع المسارات المثبطة وتسبب عدم تثبيط المهاد الإنسي (نظرية التثبيط).
4. تغييرات في المهاد، لأنه يلعب دور مولد الألم وهناك فقدان الخلايا العصبية المثبطة التي تحتوي على GABA وتنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة.
وفقا لماكولان وآخرون، 1997، فإن حدوث الألم المركزي بعد السكتة الدماغية يعتمد على موقع السكتة الدماغية. وكقاعدة عامة، يحدث مع احتشاء جانبي للنخاع المستطيل (متلازمة فالينبيرج) ومع تلف الجزء الخلفي البطني من المهاد.
يتميز الاحتشاء المهادي بثلاثة أعراض: فقدان الذاكرة التقدمي، وضعف إدراك المعلومات، والاضطرابات المكانية. خلال نوبة قلبية في منطقة إمداد الدم إلى الشرايين المهادية تحت المهاد المسعفة، لوحظ اضطراب حاد في الوعي. فرط النوم ممكن: المرضى قابلون لليقظة، ولكن قد يقعون في نوم عميق بعد وقت قصير من توقف التحفيز. إنهم يعانون من اللامبالاة واللامبالاة ونقص الحافز. تم اكتشاف شلل جزئي عمودي حركي.
مع حجم كبير من الاحتشاء في المهاد شبه الإنسي، ترتبط الحبسة أو الخرف العابر أو المستمر. الآفات الموجودة بشكل متناظر في المهاد شبه الإنسي تسبب متلازمة إزالة التثبيط، بما في ذلك الهذيان الهوسي أو الطفولة أو متلازمة كلوفر بوسي.
تتميز الصورة السريرية لـ CPIB بحدوثها مباشرة بعد السكتة الدماغية أو بعد عدة أشهر منها. يحدث الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم، على الرغم من أنه قد يكون موضعيًا عند بعض المرضى: في ذراع واحدة أو ساق أو منطقة الوجه. وهو مزمن وشديد ومستمر. في بعض الأحيان يحدث بشكل عفوي أو بسبب عمل مهيج. يصفه المرضى بأنه حرقان، مؤلم، تجميد، عصر، ثقب، إطلاق نار، مؤلم، ومنهك. من الأعراض الإلزامية لـ CPIP اضطراب الحساسية: درجة الحرارة، والألم، وأقل عن طريق اللمس أو الاهتزاز، مثل نقص الحس أو فرط الحساسية. يؤثر الألم بشكل كبير على نوعية حياة المرضى، ويعطل النوم، ويضعف فعالية إعادة التأهيل.
تتميز متلازمة ألم الاعتلال العصبي بمجموعة أعراض من اضطرابات حسية محددة، مثل الألم التحسسي (ظهور الألم استجابة لمحفز غير مؤلم)، فرط التألم (زيادة الحساسية لمحفز مؤلم)، فرط الحس (زيادة الاستجابة لمحفز اللمس) ) ، نقص الحس (فقدان حساسية اللمس)، نقص الألم (انخفاض حساسية الألم)، الشعور بالتنميل، الزحف.
من بين المعايير التشخيصية للألم المركزي بعد السكتة الدماغية، هناك معايير إلزامية ومساعدة.
تشمل معايير التشخيص الإلزامية لـ CPIP ما يلي:
1. توطين الألم حسب الآفة في الجهاز العصبي المركزي.
2. التاريخ يوحي بحدوث سكتة دماغية وبداية الألم في نفس وقت حدوث السكتة الدماغية أو في وقت لاحق.
3. التأكد من وجود بؤرة مرضية في الجهاز العصبي المركزي على تصوير أو أعراض حسية سلبية أو إيجابية تقتصر على المنطقة المقابلة للآفة.
4. يتم استبعاد الأسباب الأخرى للألم، مثل ألم مسبب للألم أو ألم الاعتلال العصبي المحيطي، أو تعتبر غير محتملة.
معايير التشخيص المساعدة:
1. لا توجد علاقة سببية بالحركة أو الالتهاب أو أنواع أخرى من تلف الأنسجة المحلية.
2. الأحاسيس المؤلمة هي حرقان ومؤلمة وضغط ووخز بطبيعتها. قد يحدث ألم يشبه لدغة حشرة، أو صدمة كهربائية، أو نزلة برد مؤلمة.
3. وجود ألم خافض أو عسر الحس عند التعرض للبرد أو اللمس.
يتم استخدام النظام التالي في تقييم الحالات السريرية للامتثال لمعايير مركز الممارسة السريرية:
1. استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم. لا توجد أسباب واضحة أخرى للألم.
2. الألم له توطين واضح وتشريحي. يتم تحديده من جانب واحد لآفة في الجهاز العصبي المركزي على الجسم و/أو الوجه، أو من جانب واحد في الجسم مع إصابة في الجانب المقابل للوجه.
3. التاريخ يشير إلى السكتة الدماغية. تطورت الأعراض العصبية فجأة؛ ظهر الألم في وقت واحد مع السكتة الدماغية أو في وقت لاحق.
4. تحديد الاضطرابات الواضحة والتشريحية أثناء الفحص العصبي السريري. خلال هذا الفحص للمريض، يتم الكشف عن اضطراب الحساسية (مع علامة إيجابية أو سلبية) في المنطقة المؤلمة. يتم تحديد الألم في منطقة الاضطرابات الحسية، ويمكن تبرير موقعه تشريحيا من خلال توطين الآفة في الجهاز العصبي المركزي.
5. تحديد الآفة الوعائية المقابلة باستخدام طرق التصوير العصبي. عند إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تصور التركيز المرضي، والذي يمكن أن يفسر موقع اضطرابات الحساسية.
وبالتالي، يعتمد تشخيص CPIP على التاريخ الطبي ونتائج الفحص العصبي السريري. تؤخذ في الاعتبار المعلومات حول بداية الألم، وطبيعته، ووجود عسر الحس أو الألم الخفيف، والاضطرابات الحسية. يُستخدم المقياس التناظري البصري لتقييم الألم، بالإضافة إلى بيانات التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ).
وفقا لتوصيات الاتحاد الأوروبي للجمعيات العصبية بشأن العلاج الدوائي لمتلازمة آلام الأعصاب (2010)، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية في علاج CPIP: مضادات الاكتئاب، مضادات الاختلاج (منبهات قنوات الكالسيوم - جابابنتين، بريجابالين؛ حاصرات قنوات الصوديوم). - كاربامازيبين)، والمسكنات الأفيونية، والأدوية الموضعية (ليدوكائين، وما إلى ذلك)، ومضادات مستقبلات NMDA (كيتامين، ميمانتين، أمانتادين)، بالإضافة إلى التحفيز العصبي.
استنادًا إلى الخبرة الواسعة للأطباء الذين يتعاملون مع هذه المشكلة، بالإضافة إلى البيانات المستمدة من الدراسات التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، فقد ثبت أن النهج الأكثر فعالية في علاج CPIP هو وصف مضادات الاكتئاب.
آلية عمل مضادات الاكتئاب هي منع امتصاص الخلايا العصبية للأمينات الأحادية (السيروتونين والنورإبينفرين) في الجهاز العصبي المركزي. وقد لوحظ أكبر تأثير مسكن مع أميتريبتيلين. دولوكستين، فينلافاكسين، وباروكستين لها خصائص مسكنة واضحة. يرتبط تطور التأثير المسكن في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم بمضادات الاكتئاب بزيادة في النشاط المنشط للجهاز المضاد للألم، والذي يحدث نتيجة تثبيط السيروتونين والنورأدرينالين للخلايا العصبية المسببة للألم بسبب تثبيط إعادة امتصاص أحاديات الأمين بنهايات ما قبل المشبكي. وهذا يؤدي إلى تراكم الوسطاء في الشق التشابكي وزيادة كفاءة النقل التشابكي أحادي الأمين. بالإضافة إلى التأثير المسكن الفعلي، تعمل مضادات الاكتئاب على تعزيز تأثير المسكنات المخدرة، مما يزيد من تقاربها للمستقبلات الأفيونية.
كانت هناك 17 دراسة تفحص فعالية وسلامة 10 مضادات للاكتئاب في علاج متلازمة آلام الأعصاب. وجدت هذه الدراسات أنه لا يوجد فرق كبير في فعالية مضادات الاكتئاب مع اختلاف آليات العمل. أثبت فينلافاكسين ودولوكستين، اللذان ينتميان إلى مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين، فعاليتهما في علاج اعتلال الأعصاب السكري. لقد ثبت في عدد من الدراسات أن ترازودون (تريتيكو) بجرعة 50-300 ملغم/يوم فعال في علاج الألم في حالات مثل الألم العضلي الليفي (Molina-Barea R. et al., 2008)، والاعتلال العصبي السكري. (Wilson R.C.، 1999)، آلام الصداع النصفي (Brewetton T.D. et al.، 1988)، الألم المزمن (Ventafridda V. et al.، 1988، Fig. 1).
وهكذا، بجرعة تصل إلى 225 ملغ / يوم، لم يكن تريتيكو أقل شأنا في التأثير المسكن للأميتريبتيلين في علاج الألم في ممارسة الأورام. في الوقت نفسه، أتاح تناول Trittico لمرضى السرطان الحاد إقامة أقصر بكثير في المستشفى وفرصة لقيادة نمط حياة نشط دون ألم وآثار جانبية تحدث عند تناول أميتريبتيلين (الشكل 1).
ترازودون هو بديل حديث للأميتريبتيلين في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن.
حدد مجلس المؤتمر العالمي لعلم الأدوية النفسية العصبية (كندا، مونتريال، 2002) ترازودون (تريتيكو) كمضاد للاكتئاب غير نمطي له تأثير مهدئ ومزيل للقلق، وهو الممثل الأول والوحيد لمضادات مستقبلات السيروتونين من النوع 2 ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SARIs). في أوكرانيا. وفقا لمعاييره الدوائية، ينتمي ترازودون إلى مجموعة مضادات مستقبلات السيروتونين (5-HT) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). من بين جميع أنواع التأثيرات الدوائية المتأصلة فيه، يكون الحصار المفروض على مستقبلات السيروتونين أكثر وضوحًا مقارنة بتثبيط امتصاص السيروتونين. يعمل ترازودون (تريتيكو) كمضاد لمستقبلات السيروتونين 2A وكمنشط جزئي لمستقبلات 5-HT1A. وهذا يحدد استخدامه لعلاج الاكتئاب واضطرابات النوم والقلق والاختلالات الجنسية. الدواء له أيضًا تأثير واضح على مستقبلات ألفا -1 الأدرينالية ويمنع امتصاص السيروتونين بقوة أقل (Stephen M.، Stahl M.، الشكل 2).
وبالتالي، فإن ترازودون، نظرًا لتأثيره المعقد الفريد متعدد الوظائف على ملف المستقبل، يوفر تأثيرًا قويًا مضادًا للاكتئاب ومزيل القلق بالاشتراك مع استعادة اضطرابات النوم، بما في ذلك تلك التي تسببها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
يتمتع ترازودون (تريتيكو) بتأثير قوي مضاد للاكتئاب، وهو أمر مهم جدًا لمرضى ما بعد السكتة الدماغية. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن معدل الإصابة باكتئاب ما بعد السكتة الدماغية يتراوح من 25 إلى 79٪. علاوة على ذلك، من المهم أن نلاحظ أن تطوره ممكن في الفترات المبكرة والمتأخرة بعد السكتة الدماغية، على الرغم من أن الحد الأقصى لتكرار نوبات الاكتئاب يتم تسجيله في فترة التعافي من السكتة الدماغية.
يتميز Trazodone (Trittiko) بتأثير واضح مضاد للقلق يبدأ من الأيام الأولى من العلاج. في تجربة عشوائية مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي، شملت 230 مريضًا، تبين أن الترازودون فعال وجيد التحمل في اضطراب القلق العام. تم تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات. أخذت المجموعة الأولى إيميبرامين 143 ملغ/يوم، المجموعة 2 أخذت ترازودون 225 ملغ/يوم، والمجموعة 3 أخذت الديازيبام 26 ملغ/يوم. بعد 8 أسابيع من العلاج، أبلغ 73% من المرضى في مجموعة الإيميبرامين، و69% في مجموعة الترازودون، و66% في مجموعة الديازيبام، و47% فقط من المرضى الذين تناولوا الدواء الوهمي عن تحسن معتدل أو كبير في حالتهم (الشكل 3). .
وأكدت الدراسة أن الترازودون فعال للغاية ويمكن تحمله بشكل أفضل مقارنة بالأدوية الأخرى.
لقد أثبت عقار تريتيكو فعاليته في علاج المرضى الذين يعانون من الخرف الجبهي الصدغي. يؤدي استخدام الدواء بجرعة قصوى قدرها 250 ملغ/يوم (تبدأ معايرة الجرعة بـ 50 ملغ) لمدة 9 أسابيع إلى تحسن ملحوظ في الأعراض: انخفاض في الإثارة والتهيج والاكتئاب وتطبيع سلوك الأكل.
يتميز عقار تريتيكو بقدرة تحمل ممتازة، يمكن مقارنتها بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وهو أمر مهم جدًا للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية، ويضمن التزامًا عاليًا بهذا العلاج. لا يسبب الدواء تأثيرات مضادة للكولين، أو هياج، أو اضطرابات في النوم، أو خلل وظيفي جنسي، أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي، أو زيادة الوزن، أو تغيرات في تخطيط القلب، أو تثبيط تراكم الصفائح الدموية. قد تكون هناك اضطرابات طفيفة في الجهاز الهضمي، مثل الغثيان والقيء والإسهال، وربما النعاس.
يتم تنفيذ جرعة Trittico على النحو التالي. خلال اليوم الأول إلى الثالث، يتم وصف 50 ملغ قبل النوم (ثلث القرص)، مما يضمن تحسين النوم. في الأيام 4-6، تكون الجرعة 100 ملغ قبل النوم (2/3 قرص)، مما يسبب تأثيرًا مزيلًا للقلق. من اليوم السابع إلى اليوم الرابع عشر، للحصول على تأثير مضاد للاكتئاب، يتم زيادة الجرعة إلى 150 ملغ عند النوم (طاولة واحدة). ومن اليوم الخامس عشر، لتعزيز التأثير المضاد للاكتئاب، يتم الحفاظ على الجرعة عند 150 مجم أو زيادتها إلى 300 مجم (جدولان).
وهكذا فإن تريتيكو (ترازودون) هو الممثل الأول والوحيد لفئة SARI في أوكرانيا، والتي تمتلك أكبر قاعدة أدلة عالمية وأثبتت نفسها كمضاد فعال للاكتئاب للقضاء على أعراض الاكتئاب والقلق واضطرابات النوم، وكذلك في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن.
من إعداد تاتيانا تشيستيك
أي أصل. لا يرتبط تأثيرها المسكن بالتأثير المضاد للاكتئاب نفسه.
وهي قابلة للمقارنة من حيث الفعالية مع العلاجات الشعبية http://golovnieboli.ru/drugie-stati/narodnye-sredstva-ot-golovnoj-boli. مضادات الاكتئاب الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هي أميتريبتيلين وإيميبرامين (ميليبرامين).
يوصف إيميبرامين في البداية بجرعة 10 ملغ/يوم، ثم يتم زيادة الجرعة كل أسبوع حتى يتم تحقيق التأثير (بحد أقصى يصل إلى 150 ملغ/يوم). ينتج الدواء تأثيرًا مهدئًا بدرجة أقل من الأميتريبتيلين، ولكن نظرًا لتأثيره المضاد للكولين الواضح وتأثيراته الضارة على القلب، لا يستطيع العديد من المرضى تناوله لفترة طويلة.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وخاصة أميتريبتيلين، يمكن أن تقلل من تقلب معدل ضربات القلب، وتفاقم الخلل اللاإرادي القلبي الوعائي، وزيادة انخفاض ضغط الدم الانتصابي. لذلك، يتم وصفها بحذر للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والاعتلال العصبي اللاإرادي.
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (ملاحظة: انتقائية) تمنع إعادة امتصاص السيروتونين فقط.
قد يكون للسيتالوبرام (سيبراميل) والباكسيل، ولكن ليس فلوكستين، تأثير مسكن مستقل في بعض أنواع آلام الأعصاب - في اعتلال الأعصاب السكري.
في بعض الأحيان بالنسبة للصداع، من الممكن استخدام مزيج من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بجرعة منخفضة مع بعض مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية التي لها نصف عمر قصير (سيتالوبرام). لا يثبط سيتالوبرام نشاط الميكروسومات وأنزيمات الكبد، لذا فإن دمجه مع ثلاثية الحلقات أكثر أمانًا.
ومع ذلك، على الرغم من أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية جيدة التحمل بشكل عام، إلا أنها غالبًا ما تسبب آثارًا جانبية على المعدة والجهاز المعوي، ويمكن أن تزيد من خطر نزيف المعدة (خاصة عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالتوازي). كما أنها يمكن أن تسبب خللًا جنسيًا (ضعف الانتصاب لدى الرجال، وفقدان هزة الجماع لدى النساء)، ولا تؤدي إلا إلى تفاقم الصداع، وقد يكون المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي اللاإرادي حساسين بشكل خاص لهذا التأثير الجانبي.
إذا كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وحدها ضعيفة التحمل أو غير فعالة، فمن الممكن استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين، على سبيل المثال، فينلافاكسين (إيفكسور)، حتى 225 ملجم / يوم، دولوكستين 60 ملجم / يوم.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراحفيديو:
صحيح:
مقالات ذات صلة:
- يعاني الجميع تقريبًا من الصداع في وقت أو آخر. آلام الرأس هي واحدة من أكثر 20 مشكلة...
- يبدو أنه لا يوجد شيء خاص إذا كان لديك صداع. نعم، كل شخص ثاني لديه ذلك. لكن هناك آلام...
- يمكن أن يحدث الصداع (HEADs) مع الاستخدام المتكرر للمواد المختلفة. ما يسمى ...
قليل من الناس يهتمون بآلام الظهر الدورية. البعض على يقين من أنه كان مجرد تعب أو شد عضلي أو ريح شديدة. ولكن عندما تصبح آلام الظهر المزمنة رفيقا دائما، يمكننا التحدث عن وجود أمراض خطيرة.
أسباب المرض
السبب الأكثر شيوعًا للألم هو أن الأقراص الفقرية تفقد خصائصها في امتصاص الصدمات. تصبح أقل مرونة، ويتم ضغط المفاصل بإحكام شديد على بعضها البعض.
ونتيجة لذلك، يتم مسح سطح الفقرات أو تبدأ في تشكيل نمو كثيف عليه، والذي يسمى في المصطلحات الطبية النابتات العظمية.
ترتبط التغييرات التي تحدث في العمود الفقري بالحمل الزائد الواقع عليه. تضغط الفقرات على بعضها البعض، ونتيجة لذلك، تنزاح، مما يسبب تغيرات لا رجعة فيها في البنية والمفاصل.
تشمل أسباب آلام الظهر المزمنة ما يلي:
- العمل الذي يتطلب الجلوس المستمر (موظفو المكاتب، السائقون)؛
- عدم كفاية النشاط، ونمط الحياة المستقرة.
- التغيرات المرتبطة بالعمر.
- زيادة الوزن؛
- العادات السيئة (التدخين)؛
- إصابات الماضي غير المعالجة؛
- الجنف.
الألم المزمن الذي لا يتوقف لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر قد يشير إلى تطور مرض خطير ويتطلب العلاج في العيادة. عادة ما تكون عملية العلاج طويلة وستتطلب من المريض الالتزام بنظام معين، بالإضافة إلى تغيير نمط الحياة.
كيف لنا ان نتخلص من
للتخفيف من حالة المريض، قد يصف الطبيب المعالج أدوية مسكنة أو جلايكورتيكويدات أو مهدئات أو مضادات الاكتئاب.
توصف مضادات الاكتئاب لآلام الظهر المزمنة لتطبيع النوم والحالة النفسية العامة للمريض (اختفاء التهيج والعصبية والعصاب وما إلى ذلك).
من خلال تأثيرها على الجهاز العصبي، تعمل الأدوية على تقليل عتبة الألم، وتحسين الحالة المزاجية الداخلية للإنسان، وتحفيزه على و.
أثناء التفاقم، من الأفضل الالتزام بالراحة في الفراش واستبعاد الجمباز والتمارين في هذه المرحلة.
يعتمد العلاج بمضادات الاكتئاب على آلية الاحتفاظ بالناقلات العصبية في أنسجة المخ. يمنع منعا باتا أخذها دون حسيب ولا رقيب. في مرحلة ما، قد يصبح المريض معتمدا. لذلك، عند وصفه من قبل الطبيب، يجب عليك الالتزام الصارم بالجرعة الموصى بها ومدة الاستخدام.
مُعَالَجَة
وفي علاج متلازمة الألم المزمن أثبتت أدوية المجموعة ثلاثية الحلقات فعاليتها وأشهرها أميتريبتيلين. سيخبرك طبيبك بكيفية تناول أميتريبتيلين بشكل صحيح لعلاج آلام الظهر المزمنة. لكن الأهم من ذلك أنه يجدر الانتباه إلى النقاط التالية:
- جرعة عالية، كما هو الحال بالنسبة للاكتئاب، ليست مطلوبة. للتخفيف من الحالة ، يكفي قرص واحد على الأقل 2 قرص يوميًا ؛
- يعد علاج آلام الظهر المزمنة عملية طويلة، حيث ستحتاج إلى تناول الدواء لمدة لا تقل عن 6 أشهر أو سنة أو أكثر؛
- تناول مضادات الاكتئاب قد يسبب آثارًا جانبية.
في السنوات الأخيرة، ظهرت أدوية جيل جديد من مجموعات SSRI وSNRI، والتي، وفقا لمبدأ العمل، ليست أقل شأنا من أميتريبتيلين، ولها نفس التأثير المسكن، ولكنها أكثر أمانا للأعضاء البشرية الأخرى.
المزمن مع تكوين عقيدات مؤلمة نتيجة الالتهاب يمكن أن يؤدي إلى ضمور كامل في مشد العضلات.
يتطور هذا المرض نتيجة للعدوى والآثار السامة والإصابات والأنشطة المهنية. في الشكل الحاد، يوصف المريض الراحة في الفراش، والعلاج المحافظ ومضادات الاكتئاب.
يمكن أن يؤدي التوتر المزمن في عضلات الظهر إلى تقلصات لا إرادية لواحدة أو لمجموعة كاملة من العضلات، والتي يصاحبها ألم حاد ومستمر لفترة قصيرة من الزمن.
إذا كانت هذه الانقباضات منتظمة، فيمكننا التحدث عن تشنج مزمن في عضلات الظهر. تحدث التشنجات لأن الجسم يحاول أن يحد بشكل مستقل من حركة العضلات الضعيفة في منطقة معينة من العمود الفقري.
في مثل هذه الحالات، قد يصف الطبيب أدوية من مجموعة أدوية الترازودون، وخاصة تريتيكو لآلام الظهر المزمنة. مضاد الاكتئاب له تأثير منوم ويزيل اضطرابات النوم.
وبعد استقرار النوم والمزاج العام، تزداد نوعية الحياة، وتعود الحالة الجسدية والعقلية إلى طبيعتها. الموقف العاطفي مهم جدا للتعامل مع الألم المزمن والرغبة في التخلص منه.
تذكر أن مسكنات الألم لآلام الظهر المزمنة يجب أن تؤخذ بدقة كما وصفها الطبيب. التطبيب الذاتي والاستخدام غير المنضبط للحبوب يمكن أن يشكل خطرا على الصحة.
طريقة ممتازة للتخلص من الألم والحفاظ على قوة العضلات هي نصيحة ألكسندرا بونينا.
إذا كنت ترغب في الحصول على مزيد من المعلومات مثل هذه من Alexandra Bonina، فراجع المواد الموجودة على الروابط أدناه.
إنكار المسؤولية
المعلومات الواردة في المقالات هي لأغراض المعلومات العامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي للمشاكل الصحية أو للأغراض العلاجية. هذه المقالة ليست بديلاً عن المشورة الطبية من طبيب (طبيب أعصاب، معالج). يرجى استشارة طبيبك أولا لمعرفة السبب الدقيق لمشكلتك الصحية.
سأكون ممتنًا جدًا إذا قمت بالنقر فوق أحد الأزرار
وشارك هذه المادة مع أصدقائك :)
إن العيش مع الألم المستمر يشكل عبئًا رهيبًا. ولكن إذا تمت إضافة الاكتئاب أيضًا إلى الشعور بالألم، فإن هذا العبء يصبح أكثر فظاعة.
الاكتئاب يجعل الألم أسوأ. يجعل العيش مع الألم لا يطاق. ولكن الخبر السار هو أنه يمكن فصل هذه الشروط. تساعد الأدوية الفعالة والعلاج النفسي على تخفيف الاكتئاب، مما يجعل الألم أكثر احتمالاً.
ما هو الألم المزمن؟
الألم المزمن هو الألم الذي يستمر لفترة أطول بكثير من الألم البسيط. إذا أصبح الشعور بالألم ثابتًا، فقد يتفاعل الجسم معه بطرق مختلفة. يمكن وصف ظاهرة الألم المزمن بأنها عمليات غير طبيعية في الدماغ، وانخفاض مستويات الطاقة، وتقلب المزاج، وآلام في العضلات، وانخفاض أداء الدماغ والجسم. تتفاقم حالات الألم المزمن حيث تزيد التغيرات الكيميائية العصبية في الجسم من التعرض للألم. الشعور الساحق بالألم يسبب التهيج والاكتئاب ويمكن أن يؤدي إلى الانتحار بالنسبة لأولئك الذين لم يعودوا يؤمنون بإمكانية التخلص من الألم.
ما هي عواقب الاكتئاب المرتبط بالألم المزمن؟
إذا كنت تعاني من آلام مزمنة وفي نفس الوقت تعاني من الاكتئاب، فأنت في وضع صعب. يعد الاكتئاب من أكثر الأمراض النفسية شيوعًا التي تصاحب الألم المزمن. في كثير من الأحيان يؤدي إلى تفاقم حالة المريض ومسار علاجه. فيما يلي بعض الإحصائيات:
وفقا لجمعية الألم الأمريكية، يعاني حوالي 32 مليون شخص في الولايات المتحدة من آلام استمرت لفترة أطول من عام.
نصف سكان الولايات المتحدة الذين ذهبوا إلى الطبيب بسبب آلام شديدة كانوا مكتئبين
في المتوسط، يشعر حوالي 65% من الأشخاص المصابين بالاكتئاب بالألم
الأشخاص الذين يحد ألمهم من استقلاليتهم هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب.
وبما أن الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن لا يلاحظه أحد، فإنه يبقى بالتالي دون علاج مناسب. تشغل الأعراض المؤلمة والشكاوى التي يعاني منها المريض كل اهتمام الطبيب. ونتيجة لذلك يصاب المريض بحالة من الاكتئاب ويضطرب النوم ويفقد المريض الشهية والطاقة ويقلل النشاط البدني مما يثير الألم.
هل الاكتئاب والألم حلقة مفرغة؟
الألم يسبب رد فعل عاطفي في كل شخص. إذا شعرت بالألم، فمن المرجح أنك تشعر أيضًا بالقلق والانفعال والانزعاج. وهذه مشاعر طبيعية عند الشعور بالألم. عادة، عندما يهدأ الألم، يهدأ رد الفعل العاطفي.
لكن مع الألم المزمن تشعر بالتوتر والضغط المستمر. مع مرور الوقت، تؤدي حالة التوتر المستمرة إلى اضطرابات عقلية مختلفة مرتبطة بالاكتئاب. تشمل الأعراض الشائعة للألم المزمن والاكتئاب ما يلي:
القلق المستمر
أفكار مشوشة
انخفاض احترام الذات
التوتر المرتبط بالمشاكل العائلية
تعب
الخوف من التعرض للأذى
مخاوف بشأن وضعك المالي
التهيج
القلق بشأن المسائل القانونية
تدهور في الحالة البدنية
انخفاض النشاط الجنسي
خلل في النوم
العزلة الاجتماعية الذاتية
زيادة أو خسارة الوزن بشكل سريع
تقلق بشأن العمل
تقلب المزاج
لماذا يعتبر الاكتئاب (في كل شيء تقريبًا) هو نفس الألم المزمن؟
ويمكن تفسير بعض أوجه التشابه بين هذه الأمراض باستخدام علم الأحياء. يعتمد الاكتئاب والألم المزمن على نفس الناقل العصبي، وهو مادة كيميائية يتم إنتاجها في الدماغ وتنتقل بين الخلايا العصبية. يشترك الاكتئاب والألم أيضًا في الخلايا العصبية المشتركة.
تأثير الألم المزمن على حياة الشخص يمكن أن يسبب الاكتئاب أيضًا. يمكن أن يمنحك الألم المزمن القوة اللازمة للتعامل مع خسائر الحياة، مثل فقدان النوم أو الحياة الاجتماعية أو العلاقات الشخصية أو الأداء الجنسي أو فقدان الوظيفة أو الدخل. نفس الخسائر في الحياة يمكن أن تسبب لك الشعور بالاكتئاب.
وفي هذه الحالة يزيد الاكتئاب من الشعور بالألم ويقلل القدرة على مقاومة هذه المشاكل. إذا كنت معتادًا سابقًا على التعامل مع التوتر من خلال التمارين الرياضية، فلن تتمكن من القيام بذلك مع الألم المزمن.
قارن العلماء الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن والاكتئاب مع أولئك الذين عانوا فقط من الألم المزمن دون أعراض الاكتئاب، ووجدوا الحقائق التالية. أفاد الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن:
ألم أكثر شدة
عدم القدرة على التحكم بحياتك
الأساليب غير الصحية في التعامل مع المرض
وبما أن الاكتئاب والألم المزمن يرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض، فغالبًا ما يتم علاجهما معًا. علاوة على ذلك، فقد ثبت أن دواءً معينًا يمكنه علاج الاكتئاب والألم معًا.
هل هناك علاج للاكتئاب والألم المزمن يمكن استخدامه طوال حياتك؟
كل من الألم المزمن والاكتئاب يمكن أن يستمرا مدى الحياة. وبناءً على ذلك، فإن أفضل دواء لكلا المرضين هو الدواء الذي يمكن تناوله طوال حياتك.
وبما أن هناك علاقة بين هذه الأمراض، فمن الطبيعي أن يكون العلاج مترابطا.
هل يمكن لمضادات الاكتئاب تخفيف الألم والاكتئاب؟
وبما أن الألم والاكتئاب ناتجان عن نفس النهايات العصبية والناقلات العصبية، يتم استخدام مضادات الاكتئاب لعلاج كلتا الحالتين. تؤثر مضادات الاكتئاب على الدماغ لتقليل عتبة إدراك الألم.
هناك أدلة كثيرة على فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل إيفالين ودوكسيبين. ومع ذلك، بسبب الآثار الجانبية، غالبا ما يكون استخدامها محدودا. توفر مضادات الاكتئاب التي تم طرحها مؤخرًا، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية (سيمبالتا وإفيكسور)، نتائج جيدة مع آثار جانبية قليلة.
كيف يمكنك تخفيف الألم والاكتئاب من خلال ممارسة الرياضة؟
معظم الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن يتجنبون ممارسة الرياضة. ولكن إذا لم تمارس الرياضة، فإن خطر الإصابة أو زيادة الألم يزداد. تعتبر ممارسة الرياضة من أهم مراحل العلاج، بشرط أن يتم اختيار التمارين البدنية لك تحت إشراف طبيبك.
تعتبر التمارين الرياضية أيضًا علاجًا جيدًا للاكتئاب حيث أن لها نفس تأثير مضادات الاكتئاب.