خراج الفك السفلي. فلغمون المنطقة تحت الفك السفلي: الأنواع والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. الخراجات والبلغم في منطقة تحت اللسان
![خراج الفك السفلي. فلغمون المنطقة تحت الفك السفلي: الأنواع والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. الخراجات والبلغم في منطقة تحت اللسان](https://i1.wp.com/pro-zuby.com/wp-content/uploads/flegmona_shei_2-e1450563624674-300x174.jpg)
كقاعدة عامة، يلجأ المرضى الذين يعانون من آلام الأسنان أو مشاكل الأسنان الأخرى إلى المؤسسات الطبية للحصول على المساعدة. لا يعلم الجميع أن موضوع العلاج في طب الأسنان هو منطقة الوجه والفكين. قد يعاني المريض من التهاب يصعب ربطه بقلع الأسنان، لكن هنا تكمن المشكلة برمتها.
ما هو الفلغمون؟
الفلغمون هو التهاب قيحي نخري للأنسجة الرخوة ليس له حدود واضحة. الأنسجة الدهنية تحت الجلد قريبة من الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء، مما يساهم في الانتشار السريع للعملية القيحية. ينتشر التهاب النسيج الخلوي في منطقة الوجه والفكين إلى أنسجة العظام والعضلات والأوتار والأعضاء الداخلية. يمكن تحديد منطقة الالتهاب ببضعة سنتيمترات أو التأثير على مناطق بأكملها.
الموقع
أي منطقة من الجسم ليست محصنة ضد ظهور الفلغمون السني. يمكن أن يتطور فلغمون منطقة الوجه والفكين بسبب إزالة "الثمانية"، والتهاب اللب، والأنسجة الرخوة المحيطة بجذر الأسنان، واللوزتين، واللحمية، وما إلى ذلك.
في أغلب الأحيان يحدث المرض بسبب:
- التهاب اللسان، وتعزيز تطور التهاب قيحي منتشر في الفضاء البلعومي.
- التهاب الفك السفلي، الذي يشمل منطقة الذقن.
- التهاب الغدد اللعابية، التهاب اللسان، التهاب السمحاق، ينتشر على طول الجزء السفلي من تجويف الفم.
الأسباب
الالتهابات القيحية المنتشرة معدية بطبيعتها. تعتبر نفايات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والأنسجة المتحللة من الأضراس والنباتات الدقيقة اللاهوائية للأسنان المملوءة هي المصادر الرئيسية لتطور المرض وتسمم الجسم.
في منطقة الفك العلوي، غالبا ما يكون مصدر الضرر هو ضرس العقل ومجموعة القواطع الأمامية. في الفك السفلي، أي سن يمكن أن يسبب البلغم في قاع الفم.
مسببات الفلغمون غير السني:
- التأثير الميكانيكي الخارجي على الأنسجة الرخوة والصلبة والعدوى اللاحقة؛
- انتهاك العقامة أثناء الحقن.
- العدوى من مصادر خارجية للأمراض الجلدية (الدمل، الجمرة)؛
- التهاب الفم من المسببات المعدية.
مع ضعف الجهاز المناعي والميل إلى الحساسية ووجود الأمراض المزمنة يكون بلغم الفك شديدًا وطويل الأمد. هذا المرض له مسببات معدية، لكنه لا ينتقل عن طريق الاتصال.
التشخيص
سيتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح من خلال معرفة التاريخ الطبي وتحديد الأعراض المزعجة والحصول على بيانات الاختبارات المعملية. ستحدد الدراسات السريرية مدى الضرر الذي يلحق بالجسم وفعالية مسار العلاج المختار.
في حالة الانتشار العميق للبلغم في منطقة الوجه والفكين، لتوضيح التشخيص، يتم إجراء ثقب الأنسجة وفحص تكوين الانصباب المستخرج، ويتم تحديد حساسية البكتيريا المسببة للأمراض للأدوية الطبية. مدة وفعالية العلاج تعتمد على هذا.
التصنيف والأعراض
يمكن تصنيف التهاب النسيج الخلوي حسب:
- نوع الإفرازات الالتهابية (مصلية، قيحية، متعفنة، نخرية)؛
- مراحل المرض (الحاد والمزمن)؛
- الموقع (سطحي أو عميق).
تبدأ العملية الالتهابية بضغط الأنسجة الرخوة وظهور الوذمة مع زيادتها اللاحقة واحمرار المنطقة الملتهبة من الفم والجلد. ينتشر الألم الشديد في نصف الوجه بأكمله: في الأذنين ومحجر العين والرقبة. الحالة العامة للمريض تتفاقم بسبب التسمم.
يكشف فحص الدم عن تغيرات مميزة تشير إلى مدى الضرر الذي لحق بالجسم بأكمله. يصاحب فلغمون قاع الفم متلازمة ألم واضحة، وتضعف عمليات الأكل والبلع والتعبير. ويلاحظ درجات مختلفة من Trismus.
اعتمادا على الموقع
يمكن أن يؤثر التهاب النسيج الخلوي، كما هو موضح في الصورة، على الرقبة والخدين وعظام الخد ومحجر العين. تنقسم العملية القيحية الالتهابية، اعتمادًا على موقع التوطين، تقليديًا إلى سطحية وعميقة. في ظل وجود فلغمون سني سطحي، يستمر المرض بشكل مكثف، وتتطور الأعراض العامة بسرعة، مما يدل على تسمم الجسم. يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة، فيرتعد الشخص، وتسوء حالته العامة.
إذا كان المريض يعاني من البلغم العميق، فإن الأعراض العامة سوف تسود على المحلية. ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد حتى 42 درجة. يؤدي التسمم إلى اضطرابات في ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وضيق في التنفس. يعاني الجهاز الإخراجي، وقد يتوقف الشخص عن التبول.
حسب طبيعة العملية المرضية
يتطور المرض دائمًا في سيناريو مختلف. هناك نوعان رئيسيان من العملية القيحية الالتهابية في منطقة الوجه والفكين:
- المرحلة الحادة مصحوبة بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم. يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويحدث تورم في الأنسجة الرخوة. تظهر علامات النخر في المنطقة المصابة. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريضة في الوقت المناسب، فهناك احتمالية الإصابة بالناسور.
- المرحلة المزمنة تحدث مع الألم. في موقع الالتهاب، يمكن للجس الكشف عن الضغط. قد تصبح الأنسجة المصابة مزرقة اللون.
كيفية المعاملة؟
يمكن للطبيب ذو الخبرة إجراء التشخيص بسهولة. عند وصف علاج البلغم في منطقة الوجه والفكين، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار مرحلة الالتهاب. في المرحلة الأولية، يمكنك أن تقتصر على تناول الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية.
إذا كانت العملية الالتهابية في مرحلة متأخرة، فإن العلاج الجراحي ضروري. سيقوم الجراح باستئصال الأنسجة المصابة ومعالجة الجرح المفتوح.
علاج بالعقاقير
إن تحويل المريض إلى المؤسسات الطبية المتخصصة في المرحلة الأولى من المرض سوف يتجنب الجراحة. في المرحلة الأولية، يمكن علاج فلغمون منطقة الوجه والفكين باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم تطبيق الحرارة الجافة على المنطقة المصابة ومعالجتها بمحلول كلوريد الكالسيوم.
يصف الطبيب شطف الجزء السفلي من الفم بمحلول مطهر ودورة من العلاج الطبيعي. يمكن أن يساعد العلاج الدوائي فقط إذا تم القضاء على مصدر العدوى مسبقًا (تم إجراء الصرف الصحي، وإزالة الأسنان المريضة، وعلاج الإصابة، وما إلى ذلك).
العلاج الطبيعي
لعلاج فلغمون الفك، يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي. يمكن أن يكون هذا العلاج بالموجات السنتيمترية، أو الأشعة فوق البنفسجية، أو العلاج بالموجات فوق البنفسجية المستخدمة في المرحلة الحادة من الالتهاب. يستخدم تشعيع الدم بالليزر لتعزيز المناعة.
يستخدم العلاج بالضوء إذا كان هناك ارتشاح كثيف في المنطقة المصابة. عند علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية، يمكن تقليل وقت العلاج إلى 3-5 أيام. في حالة المرض الشديد، يتم تنفيذ 3-4 إجراءات العلاج بالضغط العالي.
تدخل جراحي
تتم معالجة جميع البلغمات، بما في ذلك قاع الفم، باستخدام الطريقة الجراحية فقط في المستشفى. يقوم الجراحون ذوو الخبرة والمؤهلون تأهيلا عاليا بإجراء العملية ومراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة وتقديم العلاج الشامل.
أثناء العملية قد يكون المريض تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. اعتمادا على حجم المنطقة المصابة، يقوم الطبيب بعمل شق في الجلد والأغشية المخاطية (كما هو موضح في الصورة) بالمشرط، وفتح المنطقة المصابة. إذا لوحظت تغيرات متعفنة نخرية، يتم استئصال الأنسجة الميتة. وبعد ذلك، يتم استنزاف الجروح.
جراحة تجميلية
يتم إجراء التدخلات الجراحية لإعادة الشكل المتغير لمنطقة الوجه والفكين في المؤشرات التالية:
![](https://i0.wp.com/pro-zuby.com/wp-content/uploads/V-CHechne-16-letnij-podrostok-skonchalsya-posle-plasticheskoj-operatsii-300x200.jpg)
العلاجات الشعبية
يمكن علاج الخراجات والبلغم في منطقة الوجه والفكين باستخدام الطب التقليدي. تعتبر القرنفل العشبي والريحان والنعناع ونبتة سانت جون والعنج والأوكالبتوس الأزرق وبراعم وأوراق البتولا قائمة صغيرة من الأعشاب التي يوصى باستخدامها في علاج العمليات الالتهابية.
لعلاج البلغم من الفك السفلي، يمكنك استخدام مغلي. يُسكب 60 جرامًا من فصوص الأعشاب في لتر واحد من الماء الساخن، ويُترك حتى يبرد، ويُشرب في رشفات صغيرة مقدارها 250 مل على مدار اليوم. يمكنك أيضًا تناول 40 جرامًا من نبتة سانت جون و25 جرامًا من البروبوليس و150 مل من السائل المحتوي على الكحول وطحنها وترك المكونات المدمجة لمدة 10 أيام. يستخدم التسريب المصفى للشطف بنسبة ملعقة صغيرة لكل 250 مل من المياه المعدنية بالغاز.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات الشائعة للبلغمون في منطقة الوجه والفكين هي: التهاب المنصف، التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه، الإنتان. في حالة التهاب المنصف، يعاني الشخص من ألم في الصدر، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة لوح الكتف. يتخذ المريض وضعية قسرية ويجد صعوبة في رفع رأسه.
تخثر الجيب الكهفي هو أحد المضاعفات الشائعة للبلغمون السني. يعاني المريض من صداع شديد وقشعريرة.
يتميز الإنتان بارتفاع درجة حرارة الجسم، والتغيرات في التركيب النوعي والكمي للكريات البيض. التشخيص غير موات، الموت ممكن.
مفهوم خراج منطقة الوجه والفكين
خراج منطقة الوجه والفكين هو تكوين معدي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي يحتوي على سائل مرضي (قيح). يمكن أن يحدث المرض في الفك العلوي والسفلي، وكقاعدة عامة، تبدأ العملية الالتهابية بالسن المسبب. عند جس المنطقة المصابة يشعر المريض بالألم، ويصبح الجلد في مكان الالتهاب رقيقًا.
أسباب العملية المرضية
قد يظهر الخراج نتيجة دخول عدوى سنية إلى جرح ناتج عن إصابة في الوجه والفكين أو جيب اللثة.
مسببات الأمراض الرئيسية هي العقديات والمكورات العنقودية. يمكن أن تدخل العدوى الجسم من الخارج أو من خلال مجرى الدم. ليس من غير المألوف أن يحدث خراج تحت الفك السفلي في الموقع الذي تدخل فيه المواد الكيميائية إلى الجلد.
أعراض
يتم تحديد المرض من خلال عدد من العلامات:
- الصداع المستمر، وفقدان القوة، وقشعريرة.
- قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، ويلاحظ احتقان في موقع الالتهاب.
- تغييرات في التركيب النوعي والكمي للكريات البيض.
- يتم الكشف عن التقلب عن طريق الجس.
إذا كان المريض يعاني من جميع الأعراض المذكورة أعلاه، فإنه يحتاج إلى طلب المساعدة المتخصصة. يمكن أن تؤثر الخراجات السنية على المناطق المجاورة وتسبب مضاعفات على الجهاز التنفسي.
أنواع الخراجات
لدى الشخص فك علوي وسفلي، وبناءً على ذلك، تنقسم الخراجات السنية، اعتمادًا على موقعها، عادةً إلى الفك العلوي والفك السفلي (وهذا يشمل أيضًا الفك السفلي). ويميز الأطباء أنواع المرض التالية: خراج اللسان، قاع الفم، الحنك، اللثة، الخد، اللسان (ننصح بقراءة: خراج الخد: الأسباب وطرق العلاج).
الفك العلوي
في كثير من الأحيان، يتطور الالتهاب في الفك العلوي نتيجة لثوران ضرس العقل العلوي. "الثمانية" تصيب الأغشية المخاطية، وتخترق العدوى الألياف، مما يثير تطور العملية الالتهابية. بمجرد أن يتكون خراج في منطقة الفك، يصبح من الصعب على الشخص فتح فمه والبلع، ويشتد الألم في المنطقة الملتهبة.
الفك الأسفل
قد يكون سبب تطور الخراجات السنية في المنطقة تحت الفك السفلي هو الأضراس غير المعالجة. يكون من المؤلم للمريض مضغ الطعام وبلعه. السمة المميزة للالتهاب الموضعي في الفك السفلي هي التورم المؤلم الذي يمكن ملاحظته بصريًا. يؤثر على المثلث الموجود تحت الفك السفلي، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تشويه شكل الوجه.
كيفية علاج الخراج؟
للتخلص من الالتهاب يتم فتح الخراجات السنية وتركيب الصرف ومعالجة المناطق المصابة بالمطهرات. إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض.
في حالة ضعف المناعة، يشار إلى الأدوية المناعية. ومن أجل تقصير عملية التئام الجروح، يلجأون إلى إجراءات العلاج الطبيعي والأشعة فوق البنفسجية.
الوقاية من البلغم والخراجات
تتكون الوقاية من البلغم والخراجات السنية من اتباع قواعد النظافة الشخصية وعلاج الأسنان في الوقت المناسب وتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن. وينصح أيضًا بزيارة طبيب الأسنان مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. في حالة تلف الجلد والأغشية المخاطية للتجويف الفموي بعد إزالة الأضراس، لتجنب تطور البلغمون والخراجات، فمن الضروري إجراء علاج عالي الجودة على الفور باستخدام عوامل مطهرة.
تشكيل بؤرة قيحية التهابية في أنسجة منطقة الوجه والفكين في الوجه. ويتجلى في تورم موضعي واحمرار وتقلب (تقلب) في الجلد حول مصدر الالتهاب، وعدم تناسق الوجه، وصعوبة وألم في البلع، وأعراض التسمم. يمكن أن يتطور إلى التهاب منتشر - البلغم، يشمل منطقة البلعوم وتحت الحجاج والرقبة. يكون العلاج دائمًا جراحيًا - فتح وتصريف تجويف الخراج.
معلومات عامة
- هذا تركيز محدود للالتهاب القيحي في أنسجة منطقة الوجه والفكين. إذا تركت الخراجات دون علاج، يبدأ التحلل القيحي والذوبان القيحي للأنسجة المجاورة.
أسباب الخراج حول الفك
يحدث الخراج بسبب البكتيريا العقدية والمكورات العنقودية، والسبب الأكثر شيوعًا هو أمراض الأسنان والعمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين. يتفاقم داء الدمامل والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين في الحالات المزمنة بسبب الخراجات حول الفك السفلي. الأضرار التي لحقت الجلد والأغشية المخاطية في الفم، والعدوى أثناء إجراءات طب الأسنان يمكن أن تثير خراجا في المنطقة المحيطة بالفكين.
تسبب الأمراض المعدية الشائعة من نوع الإنتان، نتيجة انتشار الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الدم والليمف، خراجات متعددة في مختلف الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك خراجات المنطقة المحيطة بالفكين. يمكن أن يحدث خراج في منطقة الفك العلوي بسبب صدمة في الوجه. أثناء العمليات العسكرية والكوارث الطبيعية، وبسبب نقص الإسعافات الأولية، غالبًا ما تكون الخلع وكسور الفك معقدة بسبب الخراجات. يمكن أن تؤدي بؤر الالتهاب المحيطة بالذروة وحول التاج وجيوب اللثة أثناء التفاقم إلى خراج الفك بسبب ارتشاف العظم.
أعراض الخراج حول الفك السفلي
يسبق تكوين الخراج ألم في الأسنان، كما هو الحال في التهاب اللثة. العض على المنطقة المصابة يزيد من الألم. التالي يأتي تورم كثيف مع تشكيل ضغط مؤلم. يتميز الخراج الذي يتطور تحت الغشاء المخاطي باحتقان الدم الساطع وبروز المنطقة المصابة. ويلاحظ في بعض الأحيان عدم تناسق الوجه.
في غياب العلاج، تتفاقم الحالة العامة للمريض: ترتفع درجة حرارة الجسم، ويلاحظ رفض الطعام. بعد الفتح التلقائي للخراج، يهدأ الألم، وتأخذ ملامح الوجه شكلها الطبيعي، وتستقر الصحة العامة. ولكن بسبب الظروف الملائمة لتواجد الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم، تصبح العملية مزمنة، لذا فإن فتحها التلقائي لا يدل على الشفاء. مع ضعف جهاز المناعة على المدى القصير، تتفاقم الخراجات المحيطة بالفكين. من الممكن حدوث تقيح مزمن من المسالك الناسورية، ويكون مصحوبًا برائحة كريهة من الفم وابتلاع كتل قيحية. يصبح الجسم حساسًا بسبب منتجات التسوس، وتتفاقم أمراض الحساسية.
تتميز خراجات أرضية الفم باحتقان الدم في المنطقة تحت اللسان مع تكوين سريع للارتشاح. تصبح المحادثة وتناول الطعام مؤلمة بشكل حاد، ويلاحظ فرط اللعاب. تقل حركة اللسان وترتفع قليلاً للأعلى حتى لا تتلامس مع الخراج المتكون. ومع زيادة التورم، تتفاقم الحالة العامة. عند الفتح التلقائي، ينتشر القيح إلى منطقة البلعوم والرقبة، مما يؤدي إلى ظهور بؤر قيحية ثانوية.
غالبًا ما يحدث خراج الحنك كمضاعفات لالتهاب اللثة في القاطعة الثانية العلوية والناب والضاحك الثاني. أثناء تكوين الخراج ، لوحظ احتقان وألم في الحنك الصلب ، وبعد الانتفاخ يصبح الألم أكثر كثافة ، ويصبح الأكل صعباً. عند الفتح التلقائي، تنتشر المحتويات القيحية إلى كامل منطقة الحنك الصلب مع تطور التهاب العظم والنقي في اللوحة الحنكية.
في حالة حدوث خراج في الخد، اعتمادًا على الموقع والعمق، قد يكون التورم والاحمرار أكثر وضوحًا من الخارج أو على الغشاء المخاطي للفم. وجع الآفة معتدل، وعندما تعمل عضلات الوجه يزداد الألم. لا تتأثر الحالة العامة عمليا، لكن خراج الخد يكون خطيرا إذا امتد إلى الأجزاء المجاورة من الوجه حتى قبل فتح الخراج.
يبدأ خراج اللسان بألم في سماكة اللسان، ويزداد حجم اللسان ويصبح غير نشط. يعتبر الكلام والمضغ وبلع الطعام صعبًا ومؤلمًا للغاية. في بعض الأحيان مع الخراج قد يكون هناك شعور بالاختناق.
تشخيص وعلاج الخراج حول الفك السفلي
يتم التشخيص بناءً على الفحص البصري لطبيب الأسنان وشكاوى المرضى. في بعض الأحيان يتبين أثناء المسح وجود دمامل في منطقة الوجه، أو وجود أمراض معدية مزمنة. قبل زيارة الطبيب، يوصى بتناول المسكنات وشطف الفم بمحلول مطهر، والإدارة الذاتية للمضادات الحيوية غير مقبولة. الهدف النهائي للعلاج هو القضاء التام على العملية المعدية واستعادة الوظائف الضعيفة في أقصر وقت ممكن.
يعتمد نظام العلاج على مرحلة المرض، وعلى ضراوة الكائنات الحية الدقيقة وعلى خصائص الاستجابة من الكائنات الحية الدقيقة. يؤثر توطين الخراجات في المنطقة المحيطة بالفكين وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة بشكل كبير على مبادئ العلاج. كلما كانت العوامل أكثر تعقيدا، كلما كان العلاج أكثر كثافة.
أثناء علاج خراجات المنطقة المحيطة بالفكين، يوصى باتباع نظام غذائي يغلب عليه الحساء المهروس والمهروس. إذا كان هناك رفض مستمر لتناول الطعام، فإنهم يلجأون إلى تناول محاليل البروتين عن طريق الوريد. إذا كان هناك خراج متشكل، فيشار إلى فتحه، يليه تصريف التجويف. وفي حالات أخرى يتم اللجوء إلى العلاج بالمضادات الحيوية، وفقط إذا كان غير مناسب، يتم طرح مسألة العلاج الجراحي.
توصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن أو على شكل أقراص، ويتم إعطاء دورة إضافية من العلاج بالفيتامينات. يشار إلى المنشطات المناعية وعلاج إزالة السموم. شطف الفم بمحلول دافئ من الفوراتسيلين والصودا يخفف التورم ويمنع انتشار العدوى. في وجود ألم واضح، يتم استخدام المسكنات. عندما يبدأ العلاج المعقد في الوقت المحدد، عادة ما يكون التشخيص مواتيا، ويحدث الشفاء في غضون 6-14 يوما.
التهاب النسيج الخلوي والخراجات في منطقة الوجه والفكين
يتطور التهاب النسيج الخلوي، مثل الخراجات، نتيجة التهاب في الأنسجة. ومع ذلك، على النقيض من الطبيعة المنتشرة لالتهاب الألياف مع ذوبانها اللاحق أثناء البلغم، يتميز الخراج بمساحة محدودة من ذوبان الألياف. يعتبر التهاب النسيج الخلوي والخراج، لهما أصول مسببة وإمراضية مشتركة، معًا أيضًا لأن التشخيص التفريقي الواضح بينهما غالبًا ما يكون مهمة مستحيلة. فقط الملاحظة الديناميكية في مثل هذه الحالات تساعد في إنشاء تشخيص دقيق. كقاعدة عامة، يكون البلغمون أكثر خطورة بكثير من عملية محدودة.
التهاب النسيج الخلوي في منطقة الوجه والفكين هو مرض خطير وخطير للغاية. يتم تحديد شدة الحالة أثناء عملية التهابية منتشرة من خلال التسمم العالي للجسم. يحدد التعصيب المحدد جيدًا لمنطقة الوجه والفكين الألم الشديد مع تطور الارتشاح الالتهابي. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتعطل الوظائف المهمة مثل المضغ والبلع والتنفس. يتم تحديد خطر الفلغمون في منطقة الوجه والفكين من خلال قرب التكوينات الحيوية والسمات التشريحية والطبوغرافية لهذه المنطقة، والتي تساهم في انتشار العملية الالتهابية إلى الأجزاء المجاورة من الجسم (المنصف، المدار، المساحات البلعومية، إلخ.). يساهم وجود الضفائر الوريدية، وكذلك الأوردة بدون نظام منقبض، في الانتشار السريع للعملية الالتهابية في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية.
وبالتالي، فإن اختراق القيح في النظام الوريدي للوجه يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الوريد الأول، ثم التهاب الوريد الخثاري. هذه العملية من خلال الوريد العيني بطريقة تصاعدية يمكن أن تنتشر بسرعة إلى الجهاز الوريدي للجمجمة مع تطور تجلط الجيوب الأنفية. قد تكون النتيجة مماثلة إذا اخترقت العدوى من خلال الضفيرة الجناحية إلى قاعدة الجمجمة.
مع الطبيعة اللاهوائية للعملية الالتهابية، فإن مسار وطبيعة ونتائج البلغمون في منطقة الوجه والفكين تتفاقم بشكل كبير.
نظرا للتطور السريع للبلغمون في منطقة الوجه والفكين وإمكانية حدوث مضاعفات شديدة وأحيانا مميتة (على الرغم من طرق العلاج الحديثة)، فإن العمليات الالتهابية من هذا النوع تتطلب تدخلا طارئا. تأخير الجراحة حتى لبضع ساعات يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى عواقب وخيمة. لذلك فإن تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من البلغم في منطقة الوجه والفكين يجب أن يكون عاجلاً وعاجلاً. ومن الطبيعي أن يلتقي طبيب من أي تخصص بمثل هؤلاء المرضى، خاصة في الليل. وهذا يضع مسؤولية خاصة على الأطباء الذين ليسوا أطباء أسنان.
من الناحية الطبوغرافية، يتم تمييز فلغمونات الوجه، والفك السفلي، وأرضية الفم، والبلعوم، واللسان والرقبة. ومع ذلك، فإن توطين العملية الالتهابية القيحية على الوجه يمكن أن يتنوع، بشكل أساسي حيثما توجد الألياف. في كثير من الأحيان، ينتشر البلغم إلى عدد من المناطق، مما يسبب طبيعة منتشرة للالتهاب الحاد (الشكل 100).
التهاب النسيج الخلوي في منطقة الوجه والفكين هو بشكل رئيسي سني المنشأ في المسببات. عادة ما يسبق ظهورها التهاب اللثة، التهاب السمحاق، التهاب العظم والنقي، التهاب محيط التاج، التهاب العقد اللمفية، مرض الحجر اللعابي، الكيس المتقيح أو ورم دموي متقيح، الأمراض البثرية في جلد الوجه (الدمل، الجمرة)، كسر الفكين، إلخ. يمكن أن يتطور الفلغمون على شكل نتيجة إدخال العدوى عن طريق الدم أو عند إدخال الجراثيم بالإبرة في حالة التخدير بالحقن.
يتطور التهاب النسيج الخلوي في الأنسجة، حيث تدخل العدوى عبر الاستمرارية أو مباشرة (الإصابات، وانتهاك التعقيم). بناءً على طبيعة الإفرازات ، يتم تمييز البلغمون القيحي والنزفي القيحي والمتعفن.
العوامل المسببة للبلغمون في منطقة الوجه والفكين هي في أغلب الأحيان المكورات العنقودية، العقدية، E. القولونية، المكورات الرئوية الزائفة الزنجارية، اللولبية الأسنان، فضلا عن اللاهوائية المختلفة. في الآونة الأخيرة، أصبحت غلبة المكورات العنقودية كعامل مسبب للبلغمون واضحة. تبين أن المكورات العنقودية هي الأكثر مقاومة للأدوية، ونتيجة لذلك، أصبحت النوع الأكثر شيوعًا من البكتيريا التي تسبب تطور عملية قيحية. في كثير من الأحيان، أسباب البلغمون هي البكتيريا، الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية. يتطلب الظرف الأخير بشكل خاص اتباع نهج فردي لاختيار ووصف العوامل المضادة للبكتيريا.
فلغمون الغاز الناجم عن اللاهوائيات أو اللاهوائيات في التعايش مع البكتيريا الأخرى (العدوى المختلطة) له مسار وتشخيص شديد بشكل خاص. مع غاز الفلغمون، يحدث نخر الأنسجة. العضلات تشبه اللحم المسلوق، وهي شاحبة ولا تنزف. تتشكل فقاعات الغاز في الأنسجة المصابة.
غالبًا ما تتطور العملية الالتهابية في أنسجة منطقة الوجه والفكين بشكل حاد. تعتمد طبيعة تطور البلغمون على ضراوة الميكروبات ودفاعات الجسم. مع تطور البلغم بشكل حاد، يزداد الالتهاب بسرعة كبيرة. في الوقت نفسه، يتم دمج تطور التغيرات المحلية (التسلل، احتقان الدم، الألم، وما إلى ذلك) مع ارتفاع تسمم الجسم، وبالتالي، حتى في اليوم الأول من المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة. ج، ضعف عام، قشعريرة شديدة، ويحل محلها أحيانا الشعور بالحرارة، وألم الصداع، وتغيرات في الدم والبول. في حالة التطور البطيء للبلغمون، ولا سيما مع الغدة النخامية، غالبًا ما يسبق ذلك ألم في الأسنان (التهاب اللثة)، والتهاب السمحاق، والتهاب العقد اللمفية. ولا يستبعد احتمال تراجع هذه الظواهر وتزايدها مرة أخرى. حتى عندما تحدث عملية التهابية في الألياف، يمكن أن تزداد شدة المرض ببطء. في هذا الصدد، غالبا ما يعتاد المرضى على الألم طويل الأمد وفي وقت تطور البلغمون الحقيقي لا يطلبون المساعدة الطبية لفترة طويلة، لذلك في مثل هذه الحالات يقوم الطبيب أولاً بفحص المريض المصاب بعملية التهابية قيحية والتي تم تطويره لفترة طويلة.
في بعض الأحيان، تأخذ العملية الالتهابية، على الرغم من تطورها تحت الحاد، طابع القيح المنتشر الذي ينتشر إلى الأقسام والأنسجة المجاورة، دون تحديد الارتشاح بوضوح. يتم تسهيل ذلك من خلال السمات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة، عندما ينتشر القيح عبر المساحات العضلية وبين اللفافة في الطبقات العميقة من الأنسجة دون ظهور مظهر خارجي للتسلل النموذجي واحتقان الجلد. لذلك فإن إحدى ميزات علاج البلغم في منطقة الوجه والفكين هي الحاجة إلى التدخل الجراحي حتى بدون وجود ارتشاح وتقلب التهابي واضح. وهذا ينطبق بشكل خاص على المناطق تحت اللسان والرقبة. ومن خلال فتح الخراج وتصريفه، يتم عبور مسارات الإفرازات المنتشرة نحو الصدر. لنفس الغرض، في بعض الحالات، يتم إجراء عدة شقوق عرضية في الرقبة حتى مستوى الترقوة. النقطة المهمة في هذه الحالة هي تشريح العضلة تحت الجلد في الرقبة، والتي يهاجر تحتها الإفراز عادة.
المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى أثناء تطور البلغم في منطقة الوجه والفكين هو التهاب اللثة المزمن الحاد أو المتفاقم. في 96-98٪ من الحالات، يكون فلغمون منطقة الوجه والفكين سنيًا، لذلك عادة ما يسبق حدوثه مرض الأسنان. يمكن أن يكون تطور الفلغمون سريعًا للغاية، وعلى العكس من ذلك، بطيئًا جدًا. يتميز البلغم المنبثق من العقدة الليمفاوية (adenophlegmon) بالتطور البطيء.
عادة، يبدأ البلغم في منطقة الوجه والفكين بظهور ارتشاح مؤلم وألم متزايد. مع تطور العملية الالتهابية، يزداد الارتشاح، ويزداد الألم، ويصبح نابضًا. عندما يقع البلغمون بشكل سطحي، يصبح الجلد فوق الارتشاح مفرطا ولامعا ولا يشكل طية.
يؤدي التسلل والتورم الالتهابي للأنسجة إلى تغيير ملامح الوجه المعتادة للمريض بشكل كبير: تختفي الطيات الطبيعية للوجه، وفي بعض الأحيان يؤدي التورم إلى تضييق الشق الجفني وإغلاقه بالكامل. يؤدي توطين العملية بالقرب من عضلات المضغ إلى تطور الانكماش الالتهابي للفكين، مما يجعل من الصعب تناول الطعام العادي.
كقاعدة عامة، يصاحب البلغم في منطقة الوجه والفكين التهاب العقد اللمفية الإقليمية. تتضخم الغدد الليمفاوية وتكون مؤلمة بشكل حاد.
يمكن أن يستمر تطور البلغم من 2-3 إلى 7-10 أيام. يشير ظهور التليين ووجود التقلبات إلى ذوبان المرتشح وتكوين القيح. مع البلغمون العميق، لا يتم اكتشاف الارتشاح الالتهابي بصريًا أو عن طريق الجس لفترة طويلة. ومع تطور الارتشاح، تصبح حدوده أكثر ضبابية مقارنة بالموقع السطحي. إن عدم وجود تسلل واضح أثناء الفحص في الأيام الأولى من تطور الفلغمون يؤدي إلى تعقيد التشخيص والعلاج. ومع ذلك، فإن الملاحظة الديناميكية للمريض، وظهور الأعراض المحلية (انقباض الفك، احتقان الجلد، الغشاء المخاطي، إلخ) تجعل من الممكن تحديد السبب الحقيقي للمرض في اليومين التاليين. يتم تسهيل التشخيص الصحيح أيضًا من خلال توطين الألم الذي يحدث أثناء الجس.
يتم الجمع بين العملية المحلية للبلغمون والمظاهر العامة للمرض. بالفعل في المرحلة الأولى من تطور البلغمون، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (38-40 درجة مئوية)، ويظهر الضعف العام، والصداع، وتختفي الشهية، ويضطرب النوم.
في الحالات الشديدة، يسبب التسمم العالي اضطرابات في نشاط القلب والوعي. إذا كانت العدوى التي تسبب تطور البلغمون لاهوائية، فإن شدة الحالة العامة تتفاقم بشكل كبير. في مثل هذه الحالات، بالفعل في اليوم 2-3 من المرض، على خلفية فقدان الوعي الدوري، يعاني المرضى من اضطرابات تهدد الحياة في نشاط القلب والتنفس.
على جانب الدم، مع البلغم في منطقة الوجه والفكين، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء - 10-12·109 / لتر (ما يصل إلى 10000-12000 في 1 ميكرولتر)، زيادة ESR (ما يصل إلى 30-40 مم / ساعة)، انخفاض في عدد الحمضات أو اختفائها، تحول صيغة الدم إلى اليسار. في حالات التهاب الكلية السام (كمضاعفات)، يتم العثور على البروتين، وفي بعض الأحيان، وخلايا الدم الحمراء في البول.
تجدر الإشارة إلى أن تطور البلغمون في منطقة الوجه والفكين يمكن أن يحدث بشكل غير عادي، دون ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، وتغيير كبير في الحالة العامة ومظاهر الالتهاب الملحوظة. وهذا يجعل من الصعب التعرف على المرض ويتطلب متابعة دقيقة.
إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن تطور عملية قيحية يمكن أن يسبب اختراق القيح في تجويف الفم أو عبر الجلد إلى الخارج، أو هجرة القيح عبر المساحات الخلالية إلى الأعضاء والأنسجة القريبة مع التطور حدوث عملية التهابية فيها. يمكن أن يؤدي إفراغ الخراج داخل الفم أو خارجه إلى الشفاء الذاتي. ومع ذلك، فإن انتشار القيح إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة محفوف بمضاعفات خطيرة للغاية، كما نوقش أعلاه.
علاج. عند ظهور العلامات الأولى لتطور الظواهر الالتهابية في الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين، حتى قبل ظهور ارتشاح واضح، وإذا كانت حالة المريض مرضية، ينبغي إجراء العلاج المحافظ. وصف الحرارة الجافة، سولوكس، المضمضة بمحلول دافئ، السلفوناميدات، كلوريد الكالسيوم. في بعض الأحيان يكون هذا العلاج كافيًا لتخفيف الظواهر الالتهابية والقضاء عليها. لمنع انتكاسة المرض، من الضروري تحديد السن المريضة التي كانت بمثابة مصدر للعدوى واتخاذ التدابير اللازمة لعلاجها أو إزالتها.
في الحالات التي تميل فيها العملية الالتهابية إلى الزيادة، على الرغم من العلاج، يشار إلى التدخل الجراحي.
إن تكتيكات الطبيب المشابهة والصحيحة فقط ضرورية للبلغمون المتطور بالفعل. إن استخدام الإجراءات الحرارية وتأخير الجراحة في مثل هذه الحالات لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم العملية والمساهمة في انتشار القيح. إن عملية فتح البلغم في منطقة الوجه والفكين لها خصائصها الخاصة التي تختلف عن عملية فتح البلغم في مكان آخر. وتتمثل هذه الميزات فيما يلي: 1) فتح البلغم لا يهدف فقط إلى تفريغ الخراج، بل أيضًا إلى تقاطع وتصريف مسارات انتشار القيح المحتملة؛ 2) يتم إجراء العملية في كثير من الأحيان ليس فقط في الحالات التي يتم فيها تحديد تليين الارتشاح، ولكن دائمًا عندما يكون هناك تهديد بهجرة الإفرازات إلى الأقسام المجاورة، وخاصة إلى الرقبة، حتى في حالة عدم وجود تقلبات؛ 3) مع مراعاة الأهمية الجمالية للوجه، يتم عمل شق الفتح على طول خط الطيات الطبيعية، تحت حافة الفك السفلي، وأحياناً بعيداً قليلاً عن البؤرة الأساسية 4) وجود فروع للعصب الوجهي في منطقة العملية يتطلب الحذر - يتم تشريح الجلد والأنسجة بشكل حاد، ويتم إجراء مزيد من الاقتراب من الخراج بصراحة. يوضح الرسم التخطيطي المقترح خطوط الشق الأكثر فائدة لفتح البلغم.
وأفضل أنواع التخدير عند فتح البلغم هو التخدير (الفلوروثان + أكسيد النيتروز + الأكسجين، أو حتى أكسيد النيتروز + الأكسجين وحده). يسمح التخدير، دون إصابة المريض عقليًا وجسديًا، بإجراء فحص رقمي إلزامي لتجويف الخراج، وإزالة الجيوب والجسور، وإذا لزم الأمر، إنشاء فتحة مضادة.
بعد إفراغ تجويف القيح، يتم إدخال سدادة يودوفورم أو شريط مطاطي بشكل فضفاض فيه. إذا لم يتم الحصول على القيح عند فتح المتسلل أو عندما تكون الأنسجة الموجودة في الجرح غير متفاعلة، فمن المستحسن إدخال سدادة بمحلول مفرط التوتر. يتم وضع ضمادة من الشاش القطني في الأعلى، ويتم تثبيتها في مكانها بواسطة الضمادة. عادة، بدءاً من اليوم التالي بعد العملية، يتم شد السدادة وقطع النهاية.
في حالات التشريب القوي بالقيح، يجب تغيير السدادة في كثير من الأحيان (مرتين في اليوم)، وإلا فإنه سوف يعيق تجويف الجرح ويعوق تدفق القيح. يتم تنظيف تجويف الخراج من القيح والأنسجة الميتة في اليوم 7-10. لتسريع تطهير التجويف القيحي، يتم استخدام غسيل الكلى على نطاق واسع. لهذا الغرض، يتم غسل تجويف الخراج أثناء الضمادات بتيار من المطهرات المختلفة (حلول فوراتسيلين 1: 1000، كلورديكسيدين 0.5٪، وما إلى ذلك).
في غسيل الكلى المزمن، عندما يتم حقن السائل قطرة في تجويف الخراج لعدة أيام في بعض الأحيان، يتم استخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول ضعيف لبعض المطهرات.
في بعض الأحيان، نتيجة للعملية، ليس من الممكن منع تطور تركيز التهابي جديد نشأ نتيجة لاختراق العدوى في الأقسام المجاورة. في مثل هذه الحالات، يشار إلى التدخل الجراحي المتكرر للقضاء على العملية الالتهابية في توطين مختلف.
إذا كان البلغم لاهوائيا، يتم فتح تجويف الخراج باستخدام شق أوسع، وأحيانا 2-3 شقوق. يتم غسل الجرح بشكل متكرر بمحلول بيروكسيد الهيدروجين. يتم ترطيب السدادات القطنية التي يتم إدخالها في الجرح بمحلول 1-20 جو من برمنجنات البوتاسيوم.
تم الحصول على نتائج جيدة في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من البلغم في منطقة الوجه والفكين (خاصة في وجود اللاهوائيات) بعد 3-4 جلسات من العلاج بالضغط العالي. إن التأثير المفيد لزيادة محتوى الأكسجين على الجسم ككل وعلى منطقة الالتهاب القيحي الحاد بشكل خاص يساهم في الشفاء بشكل أسرع للمرضى، ومنع تنشيط اللاهوائيات، وتقليل مدة العملية القيحية، ونظام العلاج جلسات العلاج بالضغط العالي طبيعية: الضغط في الحجرة 2 ATM، أوقات الضغط وإزالة الضغط 15 دقيقة، وقت التشبع (التشبع) 45 دقيقة. عادة ما تكون 3-4 جلسات كافية لتحسين حالة المرضى الذين يعانون من البلغم في منطقة الوجه والفكين بشكل ملحوظ. في الحالات الشديدة من العدوى اللاهوائية، يُنصح بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط.
في الآونة الأخيرة، تم استخدام الموجات فوق الصوتية بنجاح. يؤدي "سبر" تجويف الخراج، المملوء مسبقًا بمحلول أو آخر (فيوراسيلين، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، الماء الفضي، وما إلى ذلك)، إلى تدمير البكتيريا في الجرح ويساعد على تطبيع دوران الأوعية الدقيقة.
تم الحصول على النتائج الإيجابية الأولى لتأثير أشعة ليزر الهليوم النيون على تجويف الخراج والجرح نفسه. هذا يسرع عملية تطهير الجروح والشفاء.
تشغل الإنزيمات المحللة للبروتين مكانًا متزايدًا في علاج العمليات القيحية في منطقة الوجه والفكين، والتي تستخدم محليًا (في السدادات القطنية) وفي شكل الحقن العضلي. يؤدي استخدام هذه الإنزيمات إلى تسريع عملية تطهير الجرح من الأنسجة الميتة بشكل كبير، مما يساهم في الشفاء بشكل أسرع.
العلاج العام له أهمية كبيرة في نتيجة مرض الأشخاص الذين يعانون من البلغم في منطقة الوجه والفكين. تعتبر المضادات الحيوية وسيلة قوية لمكافحة العدوى، إلا أن اختلاف حساسية البكتيريا لمضادات حيوية معينة في بعض الحالات ينفي قيمتها العلاجية. في هذا الصدد، عند فتح البلغمون، من الضروري أخذ القيح لتحديد مختبر حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب وصف مضاد حيوي واسع النطاق للمرضى أو مزيج من 2-3 مضادات حيوية. في الحالات المعتدلة الخطورة، يجب إعطاء المضادات الحيوية بعد 3 ساعات، زيبورين (500 ملغ 3-5 مرات يومياً)، أوليندومايسين (200000-300000 وحدة 3-5 مرات يومياً)، رباعي الأولين (250-500 ملغ 4 مرات يومياً). فعالة يوميا)، الأمبيسلين (500 ملغ 4-6 مرات يوميا عن طريق الفم). في الحالات الشديدة، يتم وصف السلفوناميدات (سلفاديميثوكسين 1 جم مرتين في اليوم الأول للمرض، ثم 0.5 جم مرتين في اليوم). في حالات عدم تحمل المضادات الحيوية، زيادة جرعة السلفوناميدات.
في حالة التسمم الشديد في الجسم، لإزالة السموم بشكل أكثر نشاطًا، يتم وصف التسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ومحاليل مطهرة وبروتينية تصل إلى 1500-3000 مل يوميًا، كما أن الفيتامينات المتعددة مطلوبة.
في حالة وجود عدوى لاهوائية، يتم استخدام المصل المضاد للغنغرينا وفقًا للمخطط. لألم شديد، يتم وصف حقن Analgin أو محلول Promedol أو Omnopon. وفقا للمؤشرات، خاصة في حالات التسمم العالي للجسم والمرضى المسنين، يجب استخدام أدوية القلب.
في الآونة الأخيرة، أصبح العلاج المناعي ذا أهمية متزايدة لعلاج العمليات الالتهابية القيحية. لهذا الغرض، يتم إعطاء المرضى في حالة مرضية حقنة عضلية لمرة واحدة تبلغ 0.5 مل من ذوفان المكورات العنقودية، وكذلك يتم إعطاء 100 ملغ من محلول الليزوزيم البلوري (المعبأ في المصنع) 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام، وغاما جلوبيولين، وما إلى ذلك. في الحالات الأكثر شدة من البلغمون، يتم حقن 4 مل من جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية (2-3 أيام) والبلازما مفرطة المناعة عن طريق الوريد أو العضل مرتين في اليوم. يساعد إدراج العلاج المناعي في علاج العمليات الالتهابية الحادة في منطقة الوجه والفكين على تسريع شفاء المرضى وتقليل عدد المضاعفات الشديدة.
تنظيم التغذية للمرضى له أهمية كبيرة. نظرًا لحقيقة أنه في المرضى الذين يعانون من البلغم في منطقة الوجه والفكين، كقاعدة عامة، يتم انتهاك عملية المضغ والبلع أحيانًا، يجب أن يكون الطعام سائلاً. بالإضافة إلى ذلك، بسبب الألم الحاد الذي يحدث عند محاولة المضغ أو البلع، يأكل المرضى القليل جدًا، لذلك يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية (كريمة، كريمة حامضة، بيض، كاكاو، زبدة، مرق قوي، سكر، إلخ)، نظرًا لغياب عملية المضغ الطبيعية، فإن التنظيف الذاتي الطبيعي لتجويف الفم لدى هؤلاء المرضى يتعطل بشكل حاد، لذلك يحتاجون إلى رعاية خاصة: شطف تجويف الفم 3-4 مرات باستخدام بالون مطاطي بمحلول الفوراتسيلين. (1:5000) أو محلول وردي شاحب (0.1%) برمنجنات البوتاسيوم. يجب أن تكون المرحلة النهائية والإلزامية من العلاج هي الصرف الصحي الشامل لتجويف الفم.
أكثر أنواع البلغم شيوعًا التي يتم مواجهتها في الممارسة العملية هي المناطق تحت الفك السفلي وتحت العقلي وأرضية الفم.
فلغمون المنطقة تحت الفك السفلي.تقتصر المنطقة تحت الفك السفلي على الحافة السفلية للفك السفلي وكلا بطون العضلة ذات البطنين. وتقع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، والغدد الليمفاوية، والألياف في هذه المنطقة.
عادة، يحدث التهاب النسيج الخلوي تحت الفك نتيجة للعدوى السنية. يبدأ تطور العملية الالتهابية في أغلب الأحيان بالتهاب الغدد، الذي يتحول إلى التهاب محيط الغدد والتهاب الغدة النخامية، في كثير من الأحيان نتيجة لانتقال الالتهاب من المناطق المجاورة أو نتيجة لالتهاب السمحاق أو التهاب العظم والنقي في الفك السفلي (هشاشة العظام).
مع الفلغمون، تفقد منطقة المثلث تحت الفك السفلي مخططها، ويظهر تورم مؤلم (الشكل 105).
لون الجلد لم يتغير في البداية. مع تقدم العملية، يظهر احتقان الدم، ويزداد التوتر، ولا يطوي الجلد. يصبح الجس أكثر إيلاما. تظهر الوذمة الجانبية. فتح الفم مؤلم. يمكن أن يكون تصغير الفكين بدرجات متفاوتة. في بعض الأحيان يكون البلع مؤلمًا. الحالة العامة للمرضى تعتمد على شدة العدوى.
يتكون علاج البلغم تحت الفك السفلي من فتحه بشق موازي للحافة السفلية لجسم الفك السفلي، على بعد 1.5-2 سم منه، مما يمنع تلف الشريان الوجهي والفرع الهامشي للعصب الوجهي، والذي يمكن يسبب نزيف وتدلي زاوية الفم. يتم تجفيف الجرح بالشاش. الشفاء يحدث عن طريق النية الثانوية. لا يسبب تكوين الندبة اضطرابات جمالية خطيرة.
فلغمون المنطقة تحت الذقن.المنطقة تحت العقلية محدودة بالبطون الأمامية لكل من عضلات البطن والعظم اللامي. تقع الغدد الليمفاوية تحت الذقن في الأنسجة الدهنية بين العضلات.
أكثر مواقع الإصابة شيوعًا هي الأسنان الأمامية السفلية. يمكن أن تكون نقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من تجويف الفم في حالة انتهاك سلامته، وكذلك الإصابات والجروح والأمراض البثرية في جلد منطقة الذقن. في وجود عدوى سنية، تظهر علامات التهاب العقد اللمفية. ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً. ومع زيادة الالتهاب ترتفع درجة حرارته إلى 38 درجة مئوية. يزداد التورم. فتح الفم مجاني، والبلع غير مؤلم (الشكل 106).
ومع ذلك، فإن تورط العقد الليمفاوية بالقرب من العظم اللامي يسبب صعوبة في البلع. غالبًا ما تظل الحالة العامة للمرضى مرضية. لغرض العلاج، يتم فتح البلغم العقلي على طول خط الوسط أو عن طريق شق عرضي.
التهاب النسيج الخلوي في أرضية الفم. أرضية الفم عبارة عن مجموعة من الأنسجة الرخوة الموجودة بين الغشاء المخاطي المبطن لقاع الفم والجلد. أساس أرضية الفم هو العضلة اللامية، الموجودة بين نصفي الفك السفلي والعظم اللامي. يتم فصل مجموعات العضلات الفردية عن طريق صفائح لفافية وطبقات من الأنسجة الضامة والأنسجة الدهنية. عادة ما تكون العملية الالتهابية في هذه المنطقة منتشرة بطبيعتها، حيث تشمل كل أو معظم أرضية الفم. يؤثر التورم الكثيف والمؤلم على المناطق تحت الذقن وتحت الفك السفلي. يتم رفع التلال اللامية، وتغطي حوافها بطبقة ليفية، ويتضخم اللسان، وغالبا ما لا يتناسب مع الفم، ومغلف. يتدفق اللعاب السميك من الفم. الكلام والمضغ والبلع صعبون ومؤلمون (الشكل 107).
علاج فلغمون أرضية الفم (فتحه) أمر عاجل. ويلزم إجراء شقوق واسعة لضمان تصريف الإفرازات والتهوية الكافية للأنسجة العميقة.
إن إجراء شق عريض في الياقة، وأحيانًا مع شق إضافي على طول الخط الأوسط للرقبة، يلبي هذه المتطلبات.
البلغم النخري في قاع الفم (التهاب اللوزتين لودفيغ). تم تسمية نوع خاص من البلغمون الموجود في قاع الفم على اسم المؤلف الذي وصفه عام 1836. وعلى الرغم من ندرة البلغمون، إلا أن صورته السريرية وعلاجه يستحقان الاهتمام. هذا المرض شديد بشكل خاص وله نتائج شديدة. تبدأ العملية غالبًا في المثلث تحت الفك السفلي أو تؤثر فورًا على أرضية تجويف الفم بالكامل. نقطة دخول العدوى هي الأسنان التي يدمرها التسوس. في البداية، يظهر تورم كثيف وغير مؤلم نسبيًا في أرضية الفم. يشمل الارتشاح الالتهابي المناطق تحت الفك السفلي وتحت العقل وينزل إلى الرقبة. الفم عادة ما يكون نصف مفتوح، واللسان منتفخ. يتم رفع التلال تحت اللسان ومغطاة بلوحة ليفية جافة، وتجويف الفم جاف. النبض متكرر، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. الحالة العامة للمريض تتدهور تدريجياً. إذا تركت دون علاج، تحدث الوفاة عادة بسبب تطور الإنتان وانخفاض نشاط القلب.
يتضمن علاج ذبحة لودفيغ إجراء شقوق واسعة في أرضية الفم في أقرب وقت ممكن. يتم استخدام شقوق الياقة على طول طية الرقبة من إحدى زوايا الفك السفلي إلى الأخرى بالإضافة إلى شق على طول خط الوسط للرقبة. من سمات هذا النوع من البلغمون الغياب شبه الكامل للإفرازات القيحية. عندما يتم إجراء شق في أعماق الأنسجة، يتم العثور على بؤر نخرية مع كمية ضئيلة من السائل الدموي مع رائحة متعفنة حادة وإطلاق فقاعات غازية، مما يدل على الطبيعة اللاهوائية للبكتيريا المسببة للبلغمون. ومع ذلك، غالبًا ما يتم اكتشاف المكورات العقدية الانحلالية في مزارع المواد المأخوذة من الجرح. من الواضح أن هذه العملية ناجمة عن عدوى مختلطة (اللاهوائية والنباتات المكوراتية)، في حين أن خصوصية مسار المرض يتم تحديدها بشكل رئيسي عن طريق اللاهوائيات.
يجب ري الجرح بشكل متكرر بالأدوية المطلقة للأكسجين، والتي يتم إجراء الضمادات عليها عدة مرات في اليوم.
يشتمل المجمع العلاجي على مصل مضاد للغنغرينا، وجرعات صدمية من المضادات الحيوية واسعة الطيف، وإعطاء كميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪، والفيتامينات. من الضروري الحفاظ على نشاط القلب. في حالات صعوبة التنفس الناتجة عن ضغط الجهاز التنفسي العلوي بواسطة الأنسجة الوذمة، يكون بضع القصبة الهوائية ضروريًا في بعض الأحيان. التأخير في التدخل الجراحي وبدء العلاج العلاجي الفعال يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. قبل عصر المضادات الحيوية، كان الموت بسبب ذبحة لودفيغ يحدث في 80% من الحالات.
الإصدار: دليل أمراض MedElement
التهاب النسيج الخلوي وخراج منطقة الفم (K12.2)
معلومات عامة
وصف قصير
أ. معلومات عامة عن القسم الفرعي ككل.
1. رموز إضافية:
تعاطي الكحول والإدمان (F10.-)
التعرض لدخان التبغ المحيط (Z77.22)
التعرض لدخان التبغ في الفترة المحيطة بالولادة (P96.81)
تاريخ تعاطي التبغ (Z87.891)
التعرض المهني لدخان التبغ (Z57.31)
إدمان التبغ (F17.-)
تعاطي التبغ (Z72.0)
2. مستبعد من الفئة تماماالتهاب الفم K12 والآفات ذات الصلة:
التهاب الفم التقرحي الناخر (سرطان الفم) (A69.0) ؛
- التهاب الفم الغنغريني (A69.0)؛
أمراض الشفاه (K13.0);
التهاب اللثة والفم الناجم عن فيروس الهربس البسيط (B00.2);
نوما (A69.0).
3. يستثنى على وجه التحديد من هذا البند الفرعي:
- خراج الغدة اللعابية (K11.3)
خراج اللسان (K14.0)
الخراج الذروي (K04.6-K04.7)
خراج اللثة (K05.21)
4. يتم تضمين المفاهيم السريرية التالية في هذا القسم الفرعي:
- التهاب النسيج الخلوي (البلغم) في أرضية الفم.
خراج المنطقة تحت الفك السفلي (خراج تحت الفك السفلي).
المفاهيم السريرية المستخدمة أحيانًا (أو المستخدمة سابقًا) كمرادفات:
خراج الفم
- خراج في أنسجة الفم
- خراج في الفضاء تحت اللسان
- خراج في منطقة تحت الفك السفلي
- التهاب النسيج الخلوي (البلغمون) في الأنسجة الرخوة في تجويف الفم
- التهاب النسيج الخلوي (الفلغمون) في منطقة تحت الفك السفلي
- التهاب اللهاة
- التهاب الحلق لودفيج
- خراج الفم (تجويف الفم)
- خراج تحت اللسان
- خراج في منطقة تحت اللسان
- السيلوليت تحت الفك السفلي
- خراج تحت الفك السفلي
- التهاب اللهاة
- فلغمون الخد (داخلي).
1. الخراج - التهاب قيحي محدود في الأنسجة مع تكوين تجويف.
2. التهاب النسيج الخلوي (السيلوليت) - التهاب قيحي منتشر في الأنسجة تحت الجلد والعضلية وبين اللفافة.
3. أدينوفلغمون
- هذا التهاب قيحي منتشر في الأنسجة يحدث نتيجة لانتشار العدوى على طول العقدة الليمفاوية المصابة. عادةً ما يكون Adenophlegmon أحد مضاعفات التهاب العقد اللمفية الحاد - يؤدي ذوبان كبسولة العقدة الليمفاوية أثناء الالتهاب القيحي إلى انتشار القيح في الأنسجة المحيطة. غالبًا ما تكون العملية موضعية في العقد الليمفاوية للمثلث تحت الفك السفلي، وفي كثير من الأحيان في المناطق الأمامية والجانبية الأخرى من الرقبة.4. التهاب اللوزتين لودفيغ هو أحد أشكال البلغم في قاع الفم ذو الطبيعة المتعفنة النخرية، والذي تسببه مسببات الأمراض اللاهوائية، وعادة ما تأتي من الأسنان الغرغرينية أو بسبب إصابات الأنسجة الرخوة في قاع الفم. تتميز العملية الالتهابية في ذبحة لودفيغ بنخر العضلات دون تكوين القيح. تبدأ العملية في منطقة تحت الفك السفلي وتنتقل بسرعة إلى عضلات أرضية الفم.
ب. الحدود التشريحية لأرضية الفم والمناطق المجاورة.
نظرًا لحقيقة أن البلغمون غالبًا ما يؤثر على منطقة أو اثنتين أو منطقتين أو ثلاث مناطق مجاورة، فإن حدود المناطق المقابلة موضحة أدناه.
1. حدود المنطقة تحت الفك السفلي هي: الخارج - السطح الداخلي لجسم الفك السفلي. في الأمام والخلف - البطن الأمامي والخلفي لعضلة البطن، على التوالي؛ أعلاه - طبقة عميقة من لفافة الرقبة، والتي تغطي العضلة العضلية اللامية؛ أدناه - الورقة السطحية لفافة الرقبة. يحتوي المثلث تحت الفك السفلي على الغدد الليمفاوية الأمامية والمتوسطة والخلفية، بالإضافة إلى الغدة تحت الفك السفلي والشريان الوجهي والوريد.
2. حدود المنطقة الفرعية هي: في الأمام والأعلى - الحافة السفلية لذقن الفك السفلي؛ خلف - العضلة العضلية اللامية. في الخارج - البطون الأمامية لعضلات البطن اليمنى واليسرى. أدناه - العظم اللامي. تقع هذه المساحة الخلوية بين الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة، والتي تغطي السطح السفلي للعضلة اللامية، والطبقة السطحية من هذه اللفافة. في
في الجزء الأمامي من الفضاء الخلوي وفي العظم اللامي توجد الغدد الليمفاوية. يوجد في المنطقة تحت العقلية مجموعتان من الغدد الليمفاوية: 2-4 عقد خلف الحافة السفلية للقسم العقلي من جسم الفك السفلي و1-2 عند العظم اللامي.
لا ينبغي الخلط بين المناطق المذكورة أعلاه ومنطقة الذقن. منطقة الذقن هي الجزء السفلي من الوجه، ويحدها من الأعلى أخدود الذقن الشفهي، ومن الأسفل الحافة السفلية للفك السفلي، ومن الجانبين بخطوط تنزل من زوايا الفم.
3. حدود الفضاء الجناحي الفكي السفلي هي: خارجيا - السطح الداخلي لفرع الفك السفلي والجزء السفلي من العضلة الصدغية. من الداخل والخلف والأسفل - السطح الخارجي للعضلة الجناحية الإنسيّة؛ أعلاه - العضلة الجناحية الخارجية. يوجد في الأمام الدرز الجناحي الفكي السفلي، الذي ترتبط به العضلة الشدقية، ويتواصل الفضاء الجناحي الفكي السفلي مع الحفرتين خلف الفك السفلي وتحت الصدغي والحنكي، والمنطقة الشدقية، والفضاء المحيطي بالبلعوم، ويمكن أن يمتد إلى السطح الخارجي لفرع الفك السفلي.
د- المناقشة
يقدم بعض المؤلفين ارتشاحًا سنيًا غير قيحي (مصلي) في مفهوم السيلوليت، ويميزون بطريقة مماثلة بين السيلوليت (كالتهاب مصلي لا يتحول دائمًا إلى قيحي) والبلغمون (كالتهاب قيحي منتشر). بحسب أ.أ. Timofeeva (2002) يمكن أن يحدث الارتشاح الالتهابي في شكلين: الأول - كمرض مستقل، والثاني - كمرحلة مبكرة من عملية التهابية قيحية.
فترة حدوثها
الدورة الحادة هي الأكثر شيوعًا للخراج. الغالبية العظمى من المرضى (أكثر من 90%) يطلبون المساعدة خلال 5 أيام من بداية العملية.
في المرضى المسنين، من الممكن حدوث تطور أقل سرعة ومسار ضعيف وبطيء (نوع من رد الفعل الناقص الضغط) للعملية. كما أن التطور البطيء بشكل متزايد للعملية أصبح اتجاهًا عامًا في السنوات الأخيرة، بغض النظر عن عمر المرضى. على ما يبدو، يرجع ذلك إلى استخدام العيادات الخارجية للعلاج المحافظ المضاد للبكتيريا، والتطبيب الذاتي (الذي غالبًا ما يخفيه المرضى)، والتغيير العام في طيف مسببات الأمراض وخصائصها (الإمراضية، والفوعة، والغزو). في كثير من الأحيان، يظهر المرضى الذين يعانون من شكل تقدمي بطيء بعد أسبوعين أو أكثر من بداية المرض.
يتطور Adenophlegmon ببطء - خلال 2-3 أسابيع
المؤتمر الحادي عشر KARM-2019: علاج العقم. VRT
1-2 نوفمبر، ألماتي،فندق ريكسوس
الأساليب الحديثة لعلاج العقم. VRT: الحاضر والمستقبل
- كبار المتخصصينفي مجال الفن من كازاخستان ورابطة الدول المستقلة والولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا والمملكة المتحدة وإسرائيل واليابان
- الندوات والمناقشات والدروس الرئيسية حول القضايا الراهنة
التسجيل للمؤتمر
تصنيف
أ.تتميز الخراجات الأولية والثانوية، وهو أمر مهم عند اختيار حجم وطريقة التدخل الجراحي. لمزيد من التفاصيل، راجع المسببات المرضية.
يمكن تقسيم جميع الخراجات والبلغم في منطقة الوجه والفكين والرقبة إلى مجموعتين اعتمادًا على مصدر حدوثها: سني المنشأ وغير سني المنشأ.
في طريق العدوى السنية، يكون السبب الرئيسي هو أمراض الأنسجة الصلبة للأسنان وأنسجة اللثة وأنسجة العظام.
في العمليات الالتهابية القيحية غير السنية، يرتبط ظهور المرض بالصدمة الميكانيكية، وعدوى الأنسجة أثناء التخدير، والتهاب اللوزتين، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الأنف، وما إلى ذلك (Timofeev A.A. 2002).
ب.يتم عزل التهاب النسيج الخلوي في منطقة واحدة أو منطقة أو اثنتين أو منطقتين أو ثلاث مناطق مجاورة. بشكل منفصل، يتميز البلغمون الصرف الصحي. وفقا لذلك، وفقا لشدة المرض، يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من البلغمون تقليديا إلى ثلاث مجموعات:
المجموعة 1 (معتدل) - المرضى الذين يعانون من البلغم المترجمة في منطقة تشريحية واحدة؛
الثاني (المعتدل) - المرضى الذين يعانون من الفلغمون المترجمة في منطقتين تشريحيتين أو أكثر؛
3 - المرضى المصابين بأمراض خطيرة الذين يعانون من بلغمون الأنسجة الرخوة في أرضية الفم والرقبة ونصف الوجه بالإضافة إلى مزيج من فلغمون المنطقة الزمنية مع الحفرة تحت الصدغية والجناحية الحنكية (Timofeev A.A. 2002).
كما تتميز خراجات المنطقة تحت الفك السفلي الأمامية والخلفية. الفلغمون، كعملية منتشرة، لا يمكن تقسيمه بهذه الطريقة.
ب. مراحل العمليةمقسمة إلى:
1. الوذمة
2. التسلل
3. ذوبان قيحي للأنسجة.
4. النخر
5. قيود التركيز مع تكوين عمود التحبيب.
المسببات المرضية
ج: المصدر الرئيسي للعدوى في هذه المنطقة هو العملية المرضية في الأضراس الكبيرة والصغيرة في الفك السفلي. ويلاحظ الضرر الثانوي عندما تنتشر العملية الالتهابية من المناطق تحت اللسان والعقلية، والحفرة خلف الفك السفلي، والمساحات الجناحية الفكية والبلعومية، والغدة تحت الفك السفلي (التهاب الغدد اللعابية قيحي). علاوة على ذلك، يمكن أن يكون البلغمون وخراج أرضية الفم سببا ونتيجة للعمليات المذكورة أعلاه. في كثير من الأحيان، عندما يصل المريض متأخرا، لا يكون من الممكن التمييز
ويلاحظ اختراق العدوى من خلال الطرق اللمفاوية والدموية. المصدر الرئيسي للعدوى هو التهاب الفم الغنغريني التقرحي الحاد، والدمامل في منطقة الفك السفلي والشدق (L03.211)، وخراجات الشفاه، والبلغم الإنتاني في المواضع الأخرى.
تم وصف حالات حدوث كسر في الفك السفلي وصدمة حادة في منطقة تحت الفك السفلي.
الخراجات تحت الفك السفلي هي التهابات حادة في الأنسجة الرخوة الموجودة أسفل الفم.تنتشر هذه العدوى بسرعة ويمكن أن تكون خطيرة جدًا، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء وألم شديد وعسر البلع.
رعاية الرعاية:
تأكد من أن مجرى الهواء هو براءة اختراع في كل العصور.
إعطاء مسكنات الألم حسب الحاجة وتوفير الكمادات الباردة حسب الطلب.
يمكن إزالة الشاش من موقع جراحة الفم إلى الفم عندما يصل المريض إلى الأرض. إذا استمر النزيف بعد الإزالة، ضع المزيد من الشاش على المنطقة واطلب من المريض الضغط لأسفل حتى يتباطأ النزيف.
شفط بجانب السرير في جميع الأوقات.
يمكن إجراء الشطف بالماء الدافئ والملح كما هو موصوف.
عند خروج المرضى، تأكد من أنهم يفهمون أن أي مضادات حيوية مطلوبة يجب استكمالها بالكامل لمنع تكرار الخراج. لا تدخن أو تشرب.
عدوى الفضاء تحت الفك السفلي هي التهاب خلوي حاد يصيب الأنسجة الرخوة الموجودة أسفل الفم. وتشمل الأعراض الألم وعسر البلع وربما انسداد مجرى الهواء المميت. التشخيص عادة ما يكون سريريا. يشمل العلاج إدارة مجرى الهواء، والتصريف الجراحي، والمضادات الحيوية الوريدية. تنتشر عدوى الفضاء تحت الفك السفلي بسرعة، وهو التهاب النسيج الخلوي الثنائي الثابت، الذي يحدث في الأنسجة الرخوة فوق اللامية، وفي قاع الفم، وفي كل من الفراغات تحت اللسان وتحت الفك السفلي دون تكوين خراج.على الرغم من أنه ليس خراجًا حقيقيًا، إلا أنه يشبه الخراج سريريًا ويتم علاجه بالمثل. تتطور الحالة عادة من عدوى سنية المنشأ، خاصة في الأضراس السفلية الثانية والثالثة، أو كامتداد لالتهاب النسيج الخلوي حول اللوزة.قد تشمل العوامل المساهمة ضعف نظافة الفم، وخلع الأسنان، والصدمات (مثل كسور الفك السفلي، والتمزقات في أرضية الفم). الأعراض والعلاماتالمظاهر المبكرة للألم في أي أسنان متأثرة، مع ضغط شديد ومؤلم وموضعي تحت العقل وتحت اللسان. يمكن أن تتطور بسرعة صلابة تشبه الألواح في أرضية الفم والضغط العضلي للأنسجة الرخوة فوق اللامية. سيلان اللعاب، وضزز، وعسر البلع، والصرير ناتجة عن تورم الحنجرة، وقد يكون هناك ارتفاع في اللسان الخلفي نحو الحنك. عادة ما تكون هناك أيضًا حمى وقشعريرة وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى انسداد مجرى الهواء في غضون ساعات قليلة، ويحدث ذلك في كثير من الأحيان أكثر من التهابات الرقبة الأخرى. التشخيصعادة ما يكون التشخيص واضحًا. إذا لم يكن الأمر كذلك، فسيتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب. علاجالحفاظ على مجرى الهواء براءة اختراع الشق الجراحي والتصريف المضادات الحيوية فعالة ضد البكتيريا الفموية الحفاظ على مجرى الهواء براءة اختراع هو الأولوية القصوى. نظرًا لأن الورم يجعل التنبيب الرغامي الفموي أمرًا صعبًا، يفضل إجراء التنبيب الرغامي الأنفي بالألياف الضوئية باستخدام التخدير الموضعي في غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة مع إبقاء المريض مستيقظًا. بعض المرضى يحتاجون إلى بضع القصبة الهوائية. يحتاج المرضى الذين ليس لديهم حاجة فورية للتنبيب إلى مراقبة مكثفة وقد يستفيدون من أنبوب أنفي مؤقت. إن الشق والتصريف مع وضع التصريف عميقاً في العضلات اللامية يقلل الضغط.يجب اختيار المضادات الحيوية لتغطية كل من البكتيريا اللاهوائية والفموية والهوائية (على سبيل المثال، الكليندامايسين / سولباكتام، جرعات عالية من البنسلين). آخر مراجعة/مراجعة كاملة في أكتوبر 2012 بواسطة Clarence T. Sasaki, MD المحتويات آخر تعديل في سبتمبر 2013 |
علم الأوبئة
العمر: المراهقين والبالغين
نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 1.3
معدل الانتشار متغير للغاية. ويبدو أن هذا يرجع إلى مشاكل في الترميز والمصطلحات. الانتشار الدولي غير معروف.
ويعتبر الذكور السائدين (1.1-1.3:1).
ويقدر متوسط عمر المريض بـ 30-50 سنة. على ما يبدو، في هذا العصر يكون معدل الإصابة بالعدوى السنية هو الأعلى. في مرحلة الطفولة، تحدث الذروة خلال فترة تغير الإطباق بشكل عام وخلال فترة تغير الأضراس بشكل خاص.
عوامل الخطر والمجموعات
السكري.
نقص المناعة.
الأورام الخبيثة.
التدخلات في تجويف الفم.
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
التهاب اللوزتين لودفيج
ذبحة لودفيغ (W. F. Ludwig؛ الذبحة الصدرية لودوفيتشي) هي فلغمون نخري متعفن في قاع الفم.
يصنف عدد من المؤلفين ذبحة لودفيغ على أنها عملية مرضية ناجمة عن اللاهوائيات (Cl. بيرفرنجنز، Cl. oedematiens، Cl. histolyticum، Cl. septicum). ومع ذلك، تلعب العقديات اللاهوائية والمكورات العنقودية دورًا مهمًا في حدوث المرض. بالمقارنة مع الفلغمون النخري المتعفن للتوطين الآخر، على سبيل المثال، مع البلغم النخري المتعفن للأطراف، مع الذبحة الصدرية لودفيغ، تم العثور على نباتات لا هوائية أكثر تنوعًا، بما في ذلك بكتيريا رابطة الملوية المغزلية (Bac. fusiformis، Spirochaeta buccalis)، E القولونية، إلخ. تخترق العدوى في كثير من الأحيان من الأسنان النخرية وأنسجة اللثة المصابة، وخبايا اللوزتين والجروح الملوثة وسحجات الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم.
من الناحية المرضية، تتميز ذبحة لودفيغ بنخر واسع النطاق للأنسجة الموجودة في قاع الفم، وتورم، وفي كثير من الأحيان نخر للعضلات الموجودة هنا، ووجود فقاعات غازية فيها ورائحة نفاذة. يكون لون العضلات المصابة في البداية أحمر شاحبًا، ثم بنيًا لاحقًا ثم بنيًا داكنًا مع صبغة خضراء، ثم تتحول إلى أنسجة رخوة وسهلة التمزق. تكون الأنسجة المحفوظة جافة عند قطعها، ولا يتم العثور إلا على تراكمات صغيرة من السائل اللوني الذي يشبه لون بقايا اللحم. يعد غياب القيح سمة أساسية لذبحة لودفيج. يخطئ بعض المؤلفين في عزو حالات البلغم في قاع الفم المصحوبة بتكوين القيح إلى ذبحة لودفيج. لم يتم تأكيد الرأي القائل بأن ذبحة لودفيج تبدأ دائمًا بتلف الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.
من المظاهر السريرية النموذجية المبكرة لذبحة لودفيغ هو التورم الخشبي الكثيف في المنطقة تحت الفك السفلي. من هنا تنتقل العملية الالتهابية في الحالات الشديدة بسرعة إلى منطقة أسفل الفم وتنزل إلى الرقبة وتتركز عند العظم اللامي. في الرقبة، يمتد التورم إلى عظام الترقوة؛ وفي نفس الوقت يظهر تورم في الوجه. الجلد فوق الآفة في أول 2-3 أيام لا يتغير لونه، ثم يصبح شاحبا؛ في وقت لاحق، تظهر بقع فردية أرجوانية مزرقة وبرونزية.
مسار المرض عادة ما يكون حادا، وأحيانا معتدلا فقط. يعاني معظم المرضى في بداية المرض من قشعريرة، وضيق عام، وألم عند البلع، وصداع، وقلة الشهية. تظل درجة الحرارة خلال اليوم أو اليومين الأولين منخفضة الدرجة أو لا تتجاوز 38 درجة، ثم تصل إلى 39 درجة فما فوق. وينتشر التورم الالتهابي الذي يحدث في أرضية الفم إلى جدران البلعوم ومدخل الحنجرة، ونتيجة لذلك يصبح الصوت أجش، ويصعب الكلام والبلع. الطيات تحت اللسان والدمامل تحت اللسان منتفخة ومرتفعة والغشاء المخاطي فوقها مغطى بلوحة ليفية. اللسان متضخم ومغطى بطبقة بنية داكنة وجاف وغير نشط. الفم نصف مفتوح، وهناك رائحة كريهة من الفم، والوجه شاحب، مع لون مزرق أو لون شاحب. التنفس متقطع، المريض يفتقر إلى الهواء، والخوف يظهر على وجهه، وتتوسع حدقة العين. الموقف قسري، نصف الجلوس، في بعض الأحيان يكون المرضى متحمسين، وفي بعض الحالات يكونون غير مبالين. كل يوم تصبح الحالة أكثر شدة، ويظهر تعرق شديد، وقشعريرة مذهلة، والوعي مظلم، والهذيان. تنخفض كمية الهيموجلوبين. نقص الكريات البيض الشديد، وهو تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. مع زيادة الضعف العام، وعلامات انخفاض نشاط القلب وصورة الإنتان، يمكن أن تحدث الوفاة غالبًا بنهاية الأسبوع الأول، وفي كثير من الأحيان في منتصف أو نهاية الأسبوع الثاني. المضاعفات: التهاب وخراج في الرئة، واختناق، والتهاب المنصف. قبل استخدام المضادات الحيوية، كان تشخيص ذبحة لودفيج شديدًا، حيث وصلت نسبة الوفيات إلى 40-60٪.
التشخيص
يعتمد تشخيص المرض بشكل أساسي على العيادة.
يشار إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الاختناق الشديد أو المتفاقم، ولكن تنفيذهما لا ينبغي أن يؤخر التدابير لضمان سالكية مجرى الهواء.
تتيح أي طرق إشعاعية تحديد مصدر العدوى المشتبه به وانتشاره وإجراء التشخيص التفريقي مع الأسباب الأخرى للاختناق وعسر البلع في الحالات المشكوك فيها.
لم يتم بعد تحديد قيمة الموجات فوق الصوتية كوسيلة لتأكيد تشخيص الطوارئ في غرفة الطوارئ.
التشخيص المختبري
تتميز الاختبارات التي تشير إلى الاستجابة الالتهابية بحساسية عالية ولكن خصوصية منخفضة ويجب تقييمها فقط بالتعاون مع الطبيب.
ينبغي إجراء ثقافة الآفة كلما أمكن ذلك، وخاصة في المرضى المعرضين للخطر والضعفاء.
تعد زراعة الدم، في حالات الطوارئ، طريقة حساسة للغاية، حتى في حالات التهاب النسيج الخلوي المعقد، ونادرًا ما تؤدي إلى تغيير في ABT.
تشخيص متباين
1. بادئ ذي بدء، يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التي تسبب الاختناق الحاد وعسر البلع:
-ستريدور؛
-التهاب لسان المزمار.
- وذمة كوينكى.
2. يمكن أن يكون سبب الزيادة في منطقة تحت اللسان هو العمليات الورمية في قاع الفم أو الخراجات والبلغم من المواضع الأخرى والمشتركة.
3. تم وصف حالات معزولة من خراجات الوجه الناتجة عن نوكارديا وفلاريا. ومع ذلك، لا يوجد وصف لآفة معزولة في المنطقة تحت اللسان. ومع ذلك، مع وجود خراجات متعددة لا يمكن استبعاد هذا الاحتمال.
4. الحمرة يمكن أن تقلد ذبحة لودفيغ، ولكن التشخيص التفريقي ليس صعبا.
المضاعفات
الاختناق
الإنتان
التوسع إلى مناطق أخرى
تنبؤ بالمناخ
يعتمد على عوامل كثيرة. تعتبر مواتية بشكل عام. معدل الوفيات منخفض. على سبيل المثال، بين عامي 1999 و2007. تم الإبلاغ عن 132 حالة وفاة في الولايات المتحدة حيث تم إدراج ICD-10 K12.2 كسبب أساسي للوفاة.
معلومة
معلومة
نتائج زراعة الدم لا تؤثر على علاج التهاب النسيج الخلوي المعقد
ويليام إف باولو، دكتور في الطب، أندرو آر. بوريدا، دكتور في الطب، ويليام غرانت، EDD، ديفيد سكوردينو، دكتور في الطب، سوزان وجسيك، دكتوراه
ي الناشئة ميد. 2013;45(2):163-167.
2.http://www.medical-enc.ru/
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
29024 0
الخراج والبلغم في منطقة الذقن
تقع مساحة الأنسجة تحت العقل تحت الحجاب الحاجز للفم (العضلة اللامية) وهي محدودة من الأعلى بذاتها، ومن الأسفل باللفافة السطحية للرقبة، ومن الأمام بالفك السفلي، ومن الخلف بالعظم اللامي، وعلى الجانبين بواسطة البطون الأمامية للعضلة ذات البطنين. توجد الغدد الليمفاوية تحت العقل في الأنسجة.تبدأ العملية الالتهابية بشكل رئيسي بالتهاب العقد اللمفية. مصدر العدوى هو القواطع السفلية والأنياب، وفي كثير من الأحيان ينتشر الالتهاب على طول الامتداد من المساحات تحت اللسان وتحت الفك السفلي. وبناء على ذلك، قد تنتشر العدوى من الحيز تحت العقل إلى هذه المناطق.
يكون الألم موضعيًا في المنطقة تحت العقلية ويزداد مع المضغ والبلع. العلامات العامة للالتهاب: زيادة درجة حرارة الجسم وعدم وضوح مظاهر التسمم. عند الفحص يتم الكشف عن بعض التورم في المنطقة تحت الذقن، ونعومة طيات الجلد، وأحيانا احتقان الجلد.
يكشف الجس عن تسلل مؤلم بين العظم اللامي والفك السفلي. لا يتغير الجلد فوق الارتشاح (إذا لم تكن الأنسجة تحت الجلد متورطة في العملية الالتهابية) ويتم إزاحته بسهولة. يمكن أن تحدث مظاهر مماثلة مع التهاب العقد اللمفية تحت الذقن الحاد.
إن الطبيعة المحدودة للتسلل هي أكثر سمات التهاب العقد اللمفية، وغياب الديناميكيات السلبية للعملية أو التطور العكسي تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية يتحدث لصالح التهاب العقد اللمفية الحاد. يمكن تحديد تكوين خراج التهاب العقد اللمفية وتكوين الغدة النخامية عن طريق الموجات فوق الصوتية. يظهر تكوين السوائل وتدمير العقدة الليمفاوية. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء ثقب، ويشير استلام القيح إلى وجود خراج أو بلغمون.
لفتح البلغم تحت الذقن، يتم إجراء شق بطول 3-4 سم على طول خط الوسط، على بعد 1-1.5 سم من حافة الفك السفلي. على طول الشق، يتم تشريح الطبقة السطحية من اللفافة ويتم فتح الخراج بشكل حاد باستخدام مشبك مرقئ، وتوجيهه إلى مركز الارتشاح الالتهابي. تتم إزالة القيح، ويتم إدخال شريط تصريف مصنوع من القفازات المطاطية في التجويف الناتج.
البلغم تحت الفك السفلي (تحت الفك السفلي).
غالبًا ما يكون هذا هو الغدة النخامية، ومصدر تلف الغدد الليمفاوية هو مرض الأسنان. قد ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة تحت الفك السفلي أثناء التهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي. لا يتم استبعاد انتشار عملية قيحية على طول الامتداد من المناطق تحت اللسان وتحت العقلية ومن الفضاء الفكي العلوي. يصبح Adenophlegmon نتيجة لالتهاب العقد اللمفية الحاد تحت الفك السفلي.يتجلى المرض على شكل ألم في منطقة تحت الفك السفلي على خلفية الحمى والتسمم، وغالبا ما يسبقه أمراض الأضراس السفلية الخلفية، والتهاب اللثة، والتهاب السمحاق. يشتد الألم عند تحريك الفك ومحاولة فتح الفم وإغلاقه. عند الفحص، يتم تحديد التسلل تحت الفرع الأفقي للفك السفلي الأقرب إلى الخلف، وتورم الأنسجة الرخوة، وأحيانا احتقان الجلد. يقع الارتشاح تحت الفك وإلى الداخل من حافته السفلية أقرب إلى الزاوية.
مع وجود البلغم في الأنسجة تحت الجلد، يكون الارتشاح كبيرًا، والجلد فوقه مفرط الدم. في حالة وجود عملية التهابية تحت اللفافة الخاصة (سرير الغدة اللعابية تحت الفك السفلي)، أي. مع الغدة النخامية، قد يكون التورم غائبا، والجس العميق مؤلم. قد يكون التسلل غير واضح. يتيح لك الجس بكلتا اليدين تحديد حجم وتوطين الارتشاح واستبعاد مشاركة المساحة تحت اللسان في العملية الالتهابية.
عندما يتم تحديد الخراج تحت لفافة الرقبة، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى المنطقة تحت اللسان، إلى الفضاء الخلوي المحيط بالبلعوم وإلى المنصف الخلفي. من الممكن انتشار العدوى من خلال الحفرة خلف الفك السفلي إلى الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية للرقبة ثم إلى المنصف الأمامي.
يتم فتح البلغم تحت الفك السفلي من خلال شق طوله 5-6 سم يتم إجراؤه بمقدار 2 سم إلى الداخل وموازي للفك السفلي. يتم تقشير الجلد والأنسجة واللفافة السطحية لأعلى حتى حافة الفك السفلي. يتم تشريح العضلات تحت الجلد باستخدام المسبار. في هذه الحالة من الممكن فتح الخراج السطحي الموجود تحت اللفافة السطحية. يتم تشريح اللفافة المناسبة ثم يتم اختراقها بمشبك مرقئ مغلق في الفضاء الخلوي تحت الفك السفلي نفسه. يتم فتح الخراج وإزالة القيح وتصريف التجويف.
في حالة البلغم القيحي النخري، بعد تشريح اللفافة الأصلية، يتم عزل وربط الشريان والوريد الوجهي، ويتم سحب الغدة اللعابية تحت الفك السفلي إلى الأسفل، ويتم إزالة الأنسجة النخرية، ويتم فحص المساحة تحت الفك السفلي بحثًا عن أي تسربات محتملة.
يمكن فتح خراج الفضاء تحت الفك السفلي من خلال شق بزاوية الفك السفلي.
يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد بزاوية الفك، وباستخدام ملقط بيلروث بفك مغلق، يتم تحريكه على طول الحافة الخلفية للميلوهيوديوس إلى الخراج، ويخترقان تجويفه بشكل صريح. عن طريق نشر الفكين، يتم فتح الخراج وإزالة القيح وغسل التجويف بمحلول مطهر وتصريفه.
إذا انتشر البلغم إلى المنطقة تحت الذقن، يتم إجراء فتحة مضادة تحت الذقن ومن خلال التصريف.
VC. جوستيتشيف