العامل المسبب لمرض السل هو علم الأحياء الدقيقة. المتفطرات المسببة للأمراض - F.K. علم الأحياء الدقيقة المتفطرة السلية Cherkes
![العامل المسبب لمرض السل هو علم الأحياء الدقيقة. المتفطرات المسببة للأمراض - F.K. علم الأحياء الدقيقة المتفطرة السلية Cherkes](https://i2.wp.com/img-lib.med-tutorial.ru/2239746527/b00005354.jpg)
العوامل الممرضة
المتفطرة السلية هي كائن حي دقيق مقاوم للأحماض والكحول والقلويات. وهي غير متحركة، ولا تشكل جراثيم أو كبسولات، ولا تحتوي على أسواط. الشكل النموذجي هو عصي رفيعة أو منحنية قليلاً ذات حواف مستديرة. في المجهر الإلكتروني، تظهر المتفطرات بجميع أنواعها على شكل قضبان ذات حواف مستديرة. ومع ذلك، غالبا ما توجد الأشكال المنحنية والبيضاوية. يمكن أن تختلف أحجام الخلايا بشكل كبير اعتمادًا على عمر المزرعة: الطول من 1.5 إلى 4 ميكرومتر، والعرض من 0.2 إلى 0.5 ميكرومتر. تم إثبات التقارب التطوري لمرض السل المتفطرة مع الفطريات الشعوية المشعة: التطور البطيء للبكتيريا المتفطرة على الوسائط المغذية الانتقائية، وطريقة التكاثر، وتعدد الأشكال، والقدرة، في ظل ظروف معينة، على تكوين أشكال متفرعة خيطية في بعض الأحيان مع تورمات على شكل قارورة في النهايات. وكان هذا هو السبب وراء استبدال اسم عصية كوخ باسم المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis).
تتميز المتفطرات بمحتوى دهني مرتفع (من 30.6 إلى 38.9٪)، ونتيجة لذلك يصعب صبغها بأصباغ الأنيلين، لكنها تتقبل الطلاء جيدًا بعد معالجتها بالكاربول فوكسين عند تسخينها. وبهذه الطريقة تحتفظ المتفطرة السلية بالأصباغ بشكل جيد ولا يتغير لونها عند تعرضها للأحماض المخففة والقلويات والكحول، مما يجعلها مختلفة عن الميكروبات الأخرى. هذا هو الأساس لطريقة تلطيخ Ziehl-Neelsen للبكتيريا المتفطرة.
من الصعب تلطيخ المتفطرات بشكل إيجابي لجرام وتظهر باللون الأزرق البنفسجي.
للكشف بسرعة عن المتفطرات في الأجسام المختلفة، هناك طريقة مضيئة، تعتمد على قدرتها على تلطيخها بأصباغ مضيئة (رودامين-اورامين) وإعطاء لون أصفر ذهبي عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية. هذه الطريقة حساسة للغاية وتوفر صورة ملونة للعامل الممرض. يتم إجراء الدراسة بتكبير متوسط، مما يجعل من الممكن رؤية مجال أكبر من الفحص المجهري الغاطس بتكبير عالٍ.
بفضل المجهر الإلكتروني، تحتوي المتفطرة على جدار خلية ثلاثي الطبقات، وكبسولة صغيرة، وغشاء السيتوبلازم، وما إلى ذلك. ويشمل الغشاء السيتوبلازمي مجمعات البروتين الدهني وأنظمة الإنزيمات المختلفة، ولا سيما تلك المسؤولة عن عمليات الأكسدة والاختزال. يتم تمثيل السيتوبلازم في المتفطرات بالحبيبات والفجوات والتجاويف التي قد يزيد عددها بعد التعرض للعوامل الكيميائية.
في المزارع الصغيرة التي تتطور في وسائط المغذيات السائلة، تشكل المتفطرات من الأنواع البشرية والأبقار الضفائر والخيوط والضفائر والمجموعات. يمكن اكتشاف الزراعات الدقيقة بسهولة عن طريق الفحص المجهري التقليدي للمسحات الملطخة باستخدام طريقة Ziehl-Neelsen. في المستحضرات المعدة من الثقافات الأولية، عند فحصها تحت تباين الطور، عادة ما يتم تمييز العناصر الحبيبية المتجانسة، من بينها هياكل كروية كاسرة للضوء.
في الثقافات المعزولة عن الماشية، توجد في كثير من الأحيان تشكيلات كروية ذات شكل منتظم، وأحجام متطابقة، بالإضافة إلى هياكل تشبه الخيوط بشكل منفصل.
زراعة
تتكاثر المتفطرة السلية في ظل ظروف هوائية صارمة على وسائط مغذية اختيارية خاصة تحتوي على مركبات الكربون والنيتروجين والهيدروجين والأكسجين، وكذلك المغنيسيوم والبوتاسيوم والكبريت والفوسفور. أملاح الحديد وبعض العناصر الأخرى لها تأثير محفز على نمو المتفطرات السلية. الشرط الضروري لتنفيذ العمليات البيوكيميائية في المتفطرات هو خلق درجة الحرارة المثلى: 37-38 درجة مئوية للأنواع البشرية، 38-39 درجة مئوية لأنواع الأبقار و39-41 درجة مئوية لأنواع الطيور. تجدر الإشارة إلى أن المتفطرة السلية تتميز بعملية التمثيل الغذائي البطيئة: يظهر نمو الثقافات بعد 15-30 يومًا أو أكثر، في البداية في شكل مستعمرات صغيرة غير محسوسة تقريبًا، والتي تتشكل منها بعد ذلك مستعمرات كبيرة يمكن ملاحظتها بصريًا. في عام 1887، اكتشف نوكارد ورو حساسية الجليسرين في المتفطرة السلية. تبين أن الجلسرين هو أفضل مصدر للكربون: حيث أن إضافته إلى مرق اللحم والأجار يؤدي إلى نمو وفير للمحاصيل.
عند اختيار وسيلة، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الغرض منها: لإعادة البذر والحفاظ على الثقافات الفرعية، من الأفضل استخدام وسائل الإعلام البسيطة التي تحتوي على الجلسرين (MPGB، البطاطس الجلسرين). بالنسبة للعزل الأولي للثقافات، أثبتت وسائط البيض الكثيفة فقط من Petragnani و Gelberg وما إلى ذلك نفسها لدراسة الخواص الكيميائية الحيوية للبكتيريا الفطرية وأغراض أخرى، فمن المستحسن استخدام الوسائط الاصطناعية الخالية من البروتين من Soton و Model.
العوامل المسببة لمرض السل، وخاصة أنواع الطيور، وعدد من المتفطرات غير النمطية والرمامية، عندما تنمو في الوسائط المغذية السائلة، تشكل نموًا سطحيًا وسفليًا مع وجود طبقة متكتلة متجعدة تشبه الفتات، ولها لون مصفر. - اللون البني أو الكريمي أو البني.
في الوسائط الكثيفة، تشكل المتفطرات مستعمرات متكتلة مندمجة، والتي يمكن أن يكون لها سطح ناعم ولامع أو خشن، بالإضافة إلى طلاء متجعد مستمر من اللون الأبيض، أو الأبيض مع مسحة صفراء، أو لون آخر.
هناك طرق للزراعة المتسارعة (الزراعة الدقيقة) للبكتيريا المتفطرة، اقترحها عدد من الباحثين (برايس، 1941؛ إي.أ. شكولنيكوفا، 1948؛ ن.م. كوليتشيف، 1970، إلخ).
طريقة السعر. يتم تجفيف اللطاخة الموجودة على الزجاج ثم حفظها لمدة 5 دقائق في محلول مائي معقم بنسبة 5% من حمض الكبريتيك. يتم غسل الحمض بالماء المقطر المعقم. توضع اللطاخة في وسط مغذي سائل، يظهر فيه نمو المتفطرات على النظارات خلال 2-6 أيام على شكل مزارع دقيقة، بعد صبغها حسب Ziehl-Neelsen تحت المجهر.
الخصائص البيوكيميائية
تحتوي المتفطرة السلية على إنزيمات مختلفة. تعمل إنزيمات الإستريز والليباز على تكسير الدهون؛ ديهيدريز - الأحماض العضوية، بما في ذلك الأحماض الأمينية. اليورياز - اليوريا، بيريجالوز - الكربوهيدرات، الكاتلاز - بيروكسيد الهيدروجين. الانزيمات المحللة للبروتين (البروتياز) - البروتين. تخمر المتفطرات الكحول والجلسرين والعديد من الكربوهيدرات والليسيثين والفوسفاتيدات. لقد عبرت الثقافات الشابة من المتفطرة السلية بشكل كبير عن خصائص الاختزال، والتي تتجلى، على وجه الخصوص، في قدرتها على استعادة التيلوريت.
تشكيل السموم. تحتوي المتفطرة السلية على سموم داخلية - السلينات (R. Koch، 1890)، والتي لها تأثير سام فقط في الجسم المريض. تعمل الأحماض الدهنية (زبدي، البالمتيك، السلي، الأوليك) على تعزيز تحلل العناصر الخلوية، وتنكس الأنسجة الجبنية، وحجب الليباز والبروتياز التي تنتجها المتفطرات. تحتوي المتفطرات الخبيثة على مكونات السكاريد، عامل الحبل، مما يزيد من ضراوتها؛ بالإضافة إلى ذلك، يدمر عامل الحبل الميتوكوندريا في خلايا الكائنات الحية الدقيقة المصابة، مما يعطل عمليات التنفس والفسفرة.
هيكل مستضدي
تحتوي المتفطرة السلية على مركب متعدد السكاريد والبروتين والدهون يسمى المستضد الكامل. عند تناوله بالحقن في الحيوانات، يتم ملاحظة تكوين الأجسام المضادة، والتي يتم اكتشافها في التفاعلات المصلية - RA، RP، RSK، إلخ.
تصنف السلينات أيضًا على أنها مستضدات. بشكل فردي، لا يسبب أي من أجزاء المتفطرة السلية (البروتينات السلية، الشحميات السلية، عديدات السكاريد السلية) تغيرات مناعية في الجسم. يحدث تكوين الأجسام المضادة فقط عن طريق مركب السكاريد الدهني، أي المستضد الكامل.
من بين المتفطرات غير النمطية، هناك مستضدات مشتركة وجماعية. للتعرف عليها، يتم استخدام الاختبارات المصلية، في أغلب الأحيان طريقة نشر هطول الأمطار في أجار أوشترلوني.
الاستدامة
المتفطرة السلية مقاومة للتأثيرات الكيميائية والفيزيائية، وخاصة التجفيف. في البلغم المجفف، وقطع الأنسجة المصابة، والغبار، تظل المتفطرات قابلة للحياة لمدة تتراوح بين شهرين إلى سبعة أشهر أو أكثر؛ في المياه الجارية - أكثر من عام، في التربة - ما يصل إلى 3 سنوات. درجات الحرارة المنخفضة لا تؤثر على بقاء المتفطرات.
المتفطرات حساسة جدًا لأشعة الشمس المباشرة، وفي الأيام الحارة تموت في البلغم خلال 1.5-2 ساعة، والأشعة فوق البنفسجية ضارة بشكل خاص بها. إن الحساسية العالية للمتفطرات للحرارة لها أهمية كبيرة من الناحية الصحية والوقائية. في بيئة رطبة تموت عند درجة حرارة 60 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة، وعند درجة حرارة 65 درجة مئوية بعد 15 دقيقة، وعند درجة حرارة 70-80 درجة مئوية بعد 5-10 دقائق. في الحليب الطازج، يستمر مسبب مرض السل لمدة 9-10 أيام، وفي اللبن الرائب يموت تحت تأثير حمض اللاكتيك؛ في الزيت - أسابيع، وفي بعض الجبن - حتى أشهر. تعتبر المتفطرة السلية، مقارنة بالبكتيريا الأخرى غير المنتجة للأبواغ، أكثر مقاومة للمطهرات الكيميائية. يقوم محلول الفينول 5% ومحلول اللايسول 10% بتدمير العامل الممرض بعد 24 ساعة، و4% الفورمالين بعد 3 ساعات.
المحاليل المطهرة الأكثر فعالية لمرض السل هي: محلول قلوي من الفورمالديهايد بنسبة 3٪ مع التعرض لمدة 3 ساعات؛ محلول استعارة 2% (للفورمالدهيد)، ومحاليل مبيضة، وهيبوكلوريت الكالسيوم المحايد، ومعلقات تحتوي على 5% على الأقل من الكلور النشط مع التعرض لمدة 3 ساعات؛ محلول جلوتارالدهيد 1%، مستحلب فينوسمولين 8% بمعدل 1 لتر/م2 وبتعرض لمدة 3 ساعات، إلخ.
المرضية والتسبب في المرض
المرضية. يسبب النوع البقري من المتفطرة المرض في الأبقار والأغنام والماعز والخنازير والخيول والقطط والكلاب والغزلان والغزلان، وما إلى ذلك. ومن بين حيوانات المختبر، فإن الأرانب والخنازير الغينية الأكثر حساسية، والتي تصاب بمرض السل المعمم.
تسبب أنواع المتفطرات الطيرية مرض السل في الدجاج والديوك الرومية والدجاج الحبشي والدراج والطاووس والحمام والبط وما إلى ذلك. وفي الظروف الطبيعية، تكون إصابة الحيوانات الأليفة (الخيول والخنازير والماعز والأغنام وأحيانًا الماشية) وحتى البشر ممكن.
من بين حيوانات المختبر، تعتبر الأرانب هي الأكثر عرضة للإصابة، بينما تعتبر الخنازير الغينية أقل عرضة للإصابة. تستمر فترة الحضانة من عدة أسابيع إلى عدة سنوات. لقد تم إثبات ثبات الأشكال L، والتي لديها القدرة على العودة إلى المتفطرات النموذجية. يعتبر وجود أشكال L هو سبب انتكاس مرض السل في القطعان السليمة (V.S. Fedoseev، A.N. Baigazanov، 1987).
المرضية: العامل المسبب لمرض السل، الذي يدخل الجسم من خلال الطرق الهوائية والغذائية وغيرها، يخترق الشقوق بين الخلايا في الغشاء المخاطي، حيث يتم امتصاصه بواسطة كريات الدم البيضاء المتنقلة متعددة الأشكال النووية (الخلايا البلعمية) ويتم حملها في جميع أنحاء الجسم من خلال تدفق الليمفاوية أو الدم. يحدث تكاثر المتفطرة السلية وتفاعل البلاعم معها بشكل رئيسي في الأنسجة ذات التوطين الانتقائي لعملية السل (العقد الليمفاوية والرئتين والكبد وما إلى ذلك). بعد ذلك، يتم تشكيل التركيز الوقائي - الحديبة - في الأماكن التي يعيش فيها العامل الممرض.
التغيرات السلية في الأنسجة هي تفاعل التهابي، بما في ذلك عمليات التغيير (نخر بعض عناصر الأنسجة)، والنضح (خروج البلازما مع العناصر المشكلة من الأوعية) والتكاثر (تكوين كبسولة متصلة). أساس الحديبة هو الخلايا البالعة. الحديبة في البداية لها لون رمادي وشكل دائري؛ حجمه من رأس الدبوس إلى حجم حبة العدس.
ثم تُحاط العقيدة بكبسولة من النسيج الضام. تموت الأنسجة الموجودة داخل العقيدات المغلفة بسبب نقص تدفق العناصر الغذائية وتحت تأثير السموم المسببة للأمراض وتتحول إلى كتلة متفتتة جافة تشبه الجبن (التجبن).
تسمى عملية تشكيل بؤرة السل الأولية بالمجمع الأولي. يمكن أن تكون نتائج عملية السل الأولية مختلفة. مع المقاومة الطبيعية العالية للجسم والحد الأدنى من الجرعات من مسببات الأمراض، يمكن أن يحدث شفاء مجمع السل الأولي مع التدمير المتزامن للبكتيريا الموجودة فيه. ولكن في أغلب الأحيان، تصبح الآفات الأولية المغلفة متكلسة، وتبقى مع المتفطرات السلية الموجودة بداخلها في الجسم لفترة طويلة، حتى طوال الحياة.
في الجسم ذو المقاومة المنخفضة، يتم التعبير عن عملية تغليف العامل الممرض في التركيز الأساسي بشكل ضعيف. بسبب عدم كفاية تجديد النسيج الضام، تذوب جدران العقيدات السلية، وتدخل المتفطرات إلى الأنسجة السليمة، مما يؤدي إلى تكوين العديد من العقيدات الصغيرة التي يمكن أن تندمج مع بعضها البعض، وتشكل بؤرًا درنية كبيرة.
يمكن للبكتيريا المتفطرة من بؤر السل أن تدخل الدم، مما يؤدي إلى تعميم العملية وتطور بؤر السل بأحجام مختلفة في أعضاء مختلفة. في هذه المرحلة من المرض، هناك نتيجة غير مواتية لعدوى السل - الإرهاق والموت.
تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة، لوحظ في كثير من الأحيان مسار كامن لعدوى السل، حيث يظل العامل الممرض في الكائنات الحية الدقيقة لفترة طويلة، ولكن لا توجد تغييرات محددة في الأعضاء والأنسجة الداخلية.
السل (السل؛ من السل اللاتيني - السل) هو مرض معد تسببه المتفطرات، ويتميز بتلف الأعضاء والأنظمة المختلفة (الرئتين، الجهاز الهضمي، الجلد، العظام، الجهاز البولي التناسلي، إلخ). تسببها ثلاثة أنواع من المتفطرات: M. tuberculosis، M. bovis، M. africanum. تختلف الأنواع الثلاثة في الخصائص المورفولوجية والثقافية والكيميائية الحيوية والمسببة للأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يشمل هذا الجنس المتفطرات غير السلية أو الانتهازية (M. avium، M. cansasi)، والتي يمكن أن تسبب أحيانًا أمراضًا لدى البشر والحيوانات. تم اكتشاف العامل الممرض بواسطة ر. كوخ (1882).
التصنيف.ينتمي العامل الممرض إلى قسم Firmicutes، عائلة Mycobacteriaceae، جنس Mycobacterium.
التشكل والخصائص الصبغية. زراعة. M. السل - طويل (1-3.5 ميكرومتر)، رفيع (0.2-0.4 ميكرومتر)، قضبان منحنية قليلا، إيجابية الجرام، غير متحركة، لا تشكل جراثيم أو كبسولات، ملطخة حسب زيل نيلسن. على الوسائط السائلة، بعد 2-3 أسابيع، ينتجون نموًا على شكل فيلم متجعد، وعلى وسط كثيف يشكلون طبقة ثؤلولية. الوسيلة المثالية للزراعة هي وسط البيض مع إضافة الجلسرين (وسط ليفنشتين-جنسن). النموذج البيولوجي الأمثل هو خنزير غينيا. عند زراعتها على شرائح زجاجية في وسط سائل، تتشكل مستعمرات دقيقة بعد 3 أيام، حيث تتواجد المتفطرات الخبيثة على شكل "ضفائر" أو "حزم". وتسمى هذه الظاهرة عامل الحبل. M. bovis عبارة عن عصي سميكة قصيرة تحتوي على حبيبات. النموذج البيولوجي الأمثل هو الأرانب. M. africanum عبارة عن قضبان رفيعة وطويلة. تنمو على وسائط مغذية بسيطة. درجة الحرارة المثلى 40.42 درجة مئوية. منخفضة المسببة للأمراض للإنسان. تنتج السلالات الخبيثة من مرض السل مستعمرات R على الوسائط الصلبة.
نشاط الانزيم. تعطي المتفطرات السلية نتيجة إيجابية في اختبار النياسين، وتقلل النترات، وتتحلل اليوريا، والنيكوتيناميد، والبيرازيناميد.
هيكل مستضدي. البنية المستضدية للبكتيريا معقدة للغاية. ترتبط المستضدات بجدار الخلية، والريبوسومات، والسيتوبلازم، ولها طبيعة بروتينية وعديد السكاريد الدهني، وتشارك في تفاعلات العلاج التعويضي بالهرمونات وHNT، ولها نشاط وقائي.
مقاومة. المتفطرات مقاومة للبيئة: فهي تبقى في الغبار لمدة 10 أيام، وعلى الكتب والألعاب - حتى 3 أشهر، وفي الماء - حتى 5 أشهر، والزيت - حتى 10 أشهر، والجبن - حتى 8 أشهر، والبلغم - حتى إلى 10 أشهر. عندما تغلي تموت خلال 5 دقائق. للتطهير، يتم استخدام المحاليل المنشطة للكلورامين والمبيض.
علم الأوبئة والتسبب والصورة السريرية.مرض السل منتشر على نطاق واسع وهو مشكلة اجتماعية. العدوى السكانية والمراضة والوفيات مرتفعة للغاية، خاصة في البلدان المتخلفة. إن قابلية الإنسان للإصابة بالسل أمر عالمي. يتأثر المرض بالظروف المعيشية الاجتماعية للسكان. مصدر العدوى هو شخص مريض؛ تنتقل العدوى عن طريق الجو بشكل رئيسي، ونادرًا ما يتم ذلك عن طريق الاتصال المنزلي. فقط المرضى الذين يعانون من شكل مفتوح من مرض السل يشكلون خطرًا وبائيًا عندما يتم إطلاق العامل الممرض في البيئة. عند الإصابة (فترة الحضانة 3.8 أسابيع)، يتشكل مركب السل الأولي (تفاعل التهابي أو التهابي نخري) في موقع إدخال العامل الممرض، والذي يمكن أن ينتشر ويعطي المرض أشكالًا مختلفة - من الإنتان الخفيف إلى الشديد، مع الضرر لمختلف الأجهزة والأنظمة. في معظم الأحيان، يؤثر مرض السل على الرئتين. تتميز عدوى السل بتفاعل العلاج التعويضي بالهرمونات، الذي يتم الكشف عنه عن طريق الحقن داخل الأدمة من السلين (تفاعل مانتو). لإجراء هذا الاختبار، يتم استخدام تحضير بروتين PPD المنقى من المتفطرة السلية. لا يتفاعل الكائن الحي غير الحساس مع الدواء، ولكن إذا كانت هناك فطريات حية في الجسم (في مريض أو شخص تم تطعيمه)، فبعد 48 ساعة يتطور تفاعل التهابي محلي.
المناعة ضد مرض السلهشة ولا تستمر إلا في وجود المتفطرات في الجسم.
التشخيص الميكروبيولوجي.من أجل التأكيد المختبري لتشخيص مرض السل، يتم عادةً فحص البلغم وماء غسيل الشعب الهوائية والبول والسائل النخاعي وما إلى ذلك، ولا يكون التنظير البكتيري لمسحات زيل-نيلسن فعالاً إلا إذا كان هناك تركيز عالٍ من المتفطرات في المادة التي يتم فحصها. ومن أجل "إثراء" المادة قيد الدراسة، يتم استخدام طرق مختلفة، وخاصة الطرد المركزي. الطريقة البكتريولوجية، التلقيح على الوسائط المغذية السائلة والصلبة هي أكثر فعالية، ولكنها تتطلب 3-4 أسابيع. يتم استخدام الزراعة الدقيقة على الشرائح الزجاجية في وسط شكولنيكوف كطريقة تشخيصية سريعة. في بعض الأحيان يتم استخدام الطريقة البيولوجية - إصابة خنزير غينيا.
علاج. يتم وصف أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، بروثيوناميد، بيرازيناميد، سيكلوسيرين، ستربتومايسين، كاناميسين، فلوريميسين، ثيوأسيتازون (تيبون)، حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS).
وقاية.تنفيذ مجموعة من التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة (الحالة الصحية للمؤسسات، ومؤسسات رعاية الأطفال، والمدارس، وما إلى ذلك، وتحديد المرضى، وتسجيل الأسر، والفحص السريري، والمراقبة الوبائية، وما إلى ذلك). يتم تنفيذ الوقاية المحددة عن طريق إعطاء لقاح حي - BCG (Bac. Calmette. Guerin)، تم الحصول عليه بواسطة Calmette و Guerin عن طريق تخفيف المتفطرات على وسط خاص. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة (من عمر 5 إلى 7 أيام) عن طريق الأدمة، تليها إعادة التطعيم عند عمر 7 و12 و17 عامًا. قبل إعادة التطعيم، يتم إجراء اختبار مانتو. إذا كان رد الفعل إيجابيا، لا يتم إعادة التطعيم.
يتكون الكتاب المدرسي من سبعة أجزاء. الجزء الأول – “علم الأحياء الدقيقة العام” – يحتوي على معلومات حول مورفولوجيا وفسيولوجيا البكتيريا. الجزء الثاني مخصص لعلم وراثة البكتيريا. الجزء الثالث - "النباتات الدقيقة في المحيط الحيوي" - يتناول النباتات الدقيقة في البيئة، ودورها في دورة المواد في الطبيعة، وكذلك النباتات الدقيقة البشرية وأهميتها. الجزء الرابع - "دراسة العدوى" - مخصص للخصائص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة، ودورها في عملية العدوى، ويحتوي أيضًا على معلومات حول المضادات الحيوية وآليات عملها. الجزء الخامس – “عقيدة الحصانة” – يحتوي على أفكار حديثة حول المناعة. أما الجزء السادس – “الفيروسات والأمراض التي تسببها” – فيقدم معلومات عن الخصائص البيولوجية الأساسية للفيروسات والأمراض التي تسببها. الجزء السابع - "علم الأحياء الدقيقة الطبية الخاصة" - يحتوي على معلومات حول الشكل وعلم وظائف الأعضاء والخصائص المسببة للأمراض من مسببات الأمراض للعديد من الأمراض المعدية، فضلا عن الأساليب الحديثة لتشخيصها والوقاية والعلاج المحدد.
الكتاب المدرسي مخصص للطلاب وطلاب الدراسات العليا ومدرسي مؤسسات التعليم الطبي العالي والجامعات وعلماء الأحياء الدقيقة من جميع التخصصات والأطباء الممارسين.
الطبعة الخامسة، منقحة وموسعة
كتاب:
السل (lat. . السل- الحديبة) هو مرض معد يصيب البشر والحيوانات مع ميل نحو المزمنة، ويتميز بتكوين تغيرات التهابية محددة، غالبا في شكل درنات صغيرة، مع توطين سائد في الرئتين والغدد الليمفاوية. السل منتشر على نطاق واسع. إن الظروف الاجتماعية والمعيشية لها أهمية حاسمة في الإصابة بمرض السل وانتشاره، حيث أن المقاومة الفطرية والمناعة المكتسبة له تتحدد من خلال هذه الظروف.
العامل المسبب لمرض السل - السل الفطري- اكتشفه ر. كوخ عام 1882. إنه ينتمي إلى العائلة المتفطرةالعائلات المتفطرات. تنتشر المتفطرات في الطبيعة على نطاق واسع: فهي توجد في التربة والماء وفي أجسام الحيوانات ذوات الدم الحار والبارد. وتتميز من الناحية الشكلية بالقدرة على تكوين أشكال خيطية ومتفرعة، خاصة في الثقافات القديمة. بالإضافة إلى ذلك، فهي تختلف عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في مقاومتها العالية للأحماض والقلويات والكحول، وذلك بسبب خصوصيات التركيب الكيميائي لخلاياها.
م. السللها شكل قضبان رفيعة أو نحيلة أو قصيرة أو طويلة أو مستقيمة أو منحنية، ويبلغ طولها 1.0 - 4.0 ميكرومتر وقطرها 0.3 - 0.6 ميكرومتر؛ بلا حراك. جراثيم، لا تشكل كبسولات، إيجابية الجرام. لديهم تعدد الأشكال الكبير. في الثقافات القديمة، لوحظت أشكال خيطية متفرعة، غالبًا أشكال حبيبية (حبوب موخا)، سواء في شكل حبيبات مستلقية بحرية أو في شكل حبيبات موجودة داخل الخلايا. في جسم المرضى تحت تأثير أدوية العلاج الكيميائي، غالبًا ما تتشكل أشكال صغيرة جدًا يمكن أن تمر عبر المرشحات البكتيرية المسامية الدقيقة ("الأشكال القابلة للتصفية"). م. السل– الهوائية، درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة المثلى في حدود 6.4 – 7.0. محتوى G + C في الحمض النووي هو 62-70 مول٪ (للجنس). يتم تحفيز النمو عند 37 درجة مئوية عن طريق الحضانة في الهواء الذي يحتوي على 5-10% ثاني أكسيد الكربون وإضافة 0.5% جلسرين إلى الوسط. المتفطرة السلية قادرة على تصنيع النياسين. نشاط الكاتلاز ضعيف نسبيًا ويفقد عند 68 درجة مئوية. يتم تفسير العديد من الخصائص البيولوجية للبكتيريا من خلال المحتوى العالي من الدهون، التي تشكل ما يصل إلى 40٪ من بقايا الخلايا الجافة. تم الكشف عن ثلاثة أجزاء من الدهون: الفوسفاتيدي (قابل للذوبان في الأثير)، والدهني (قابل للذوبان في الأثير والأسيتون) والشمعي (قابل للذوبان في الأثير والكلوروفورم). تحتوي الدهون على العديد من الأحماض الدهنية المقاومة للأحماض، بما في ذلك الأحماض الدهنية السلية، الفثودية، الفطرية، إلخ. يحدد المحتوى الدهني العالي الخصائص التالية لعصيات السل.
1. مقاوم للأحماض والقلويات والكحول.
2. صعوبة الطلاء بالأصباغ. يتم استخدام طرق مكثفة لتلوينها. على سبيل المثال، وفقًا لطريقة Ziehl-Neelsen، يتم صبغها بمحلول مركّز من الفوكسين الكربوليك عند تسخينها. بعد أن أدركت اللون، فإن بكتيريا السل، على عكس الخلايا الأخرى، لا يتغير لونها بالكحول أو الأحماض أو القلويات، لذلك عند صبغها بالميثيلين الأزرق في اللطاخة، تتحول جميع البكتيريا والعناصر الخلوية والمخاط إلى اللون الأزرق، وتحتفظ عصيات السل بأصلها اللون الأحمر (انظر اللون في الشكل 107.1). تسمح هذه الطريقة بتمييزها عن بعض المتفطرات غير المسببة للأمراض، على سبيل المثال م. سميجماتيس، الموجودة على الغشاء المخاطي للإحليل، ولكن يتغير لونها بسبب الكحول. في الوقت نفسه، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن هناك أيضًا أشكالًا متوافقة مع الحمض ("الأزرق" عند التلوين وفقًا لـ Ziehl-Neelsen) من بكتيريا السل (بما في ذلك على شكل قضيب، خيطي وحبيبي).
3. مقاومة عالية نسبياً للجفاف والتعرض لأشعة الشمس. لا يقتلهم ضوء الشمس المتناثر إلا بعد 8-10 أيام. عندما يغلي البلغم، تحدث الوفاة خلال 5-7 دقائق. في البلغم المجفف، تبقى الحيوية لعدة أسابيع.
4. مقاومة عمل المطهرات التقليدية: محلول الفينول 5%، عند إضافته بكمية مساوية للبلغم، يسبب موت عصيات السل بعد 6 ساعات، ولكن محلول 0.05% من بنزيل كلوروفينول يقتل بعد 15 دقيقة.
5. ارتفاع الكارهة للماء، وهو ما ينعكس في الخصائص الثقافية: في مرق الجلسرين، يكون النمو على شكل فيلم مصفر، يتكاثف تدريجياً، ويصبح هشاً ويكتسب مظهراً متعرجاً، بينما يظل المرق شفافاً. على أجار الجلسرين، بعد 7 - 10 أيام، تتشكل طبقة جافة متقشرة، وتتحول تدريجياً إلى تكوينات ثؤلولية خشنة (انظر اللون في الشكل 107.2 وانظر الشكل 107.3). على الألبومينات القلوية (أو على كوب يوضع في الدم المتحلل بالسيترات)، نمو بكتيريا السل التي تحتوي على جليكوليبيد سطحي - عامل الحبل، السربنتين: توجد الخلايا المتكاثرة، وتشكل هيكلًا يشبه الثعبان، أو العاصبة، أو الحبل أو الحبل. جديلة المرأة.
6. ترتبط القدرة المرضية لبكتيريا السل أيضًا بارتفاع نسبة الدهون. الأحماض الدهنية الفثودية والميكوليكية وغيرها من الأحماض الدهنية الموجودة في الدهون لها تأثير سام غريب على خلايا الأنسجة. على سبيل المثال، الجزء الفوسفاتيدي، وهو الأكثر نشاطًا بين جميع الدهون، لديه القدرة على التسبب في تفاعل أنسجة معين في الجسم الطبيعي مع تكوين الخلايا الشبيهة بالظهارة، والجزء الدهني - الأنسجة الشبيهة بالسل. ترتبط خصائص هذه الأجزاء الدهنية بوجود حمض الفثيويد في تركيبتها. الجزء الشمعي الذي يحتوي على حمض الميكوليك يسبب تفاعلات مع تكوين العديد من الخلايا العملاقة. وبالتالي، فإن الخصائص المسببة للأمراض عصية السل والتفاعلات البيولوجية التي تستجيب بها الأنسجة لتنفيذها. عامل الإمراض الرئيسي هو الجليكوليبيد السام (عامل الحبل) الموجود على السطح وفي سمك جدار الخلية. بطبيعته الكيميائية، فهو عبارة عن بوليمر يتكون من جزيء واحد من ثنائي السكاريد طرهالوز ويرتبط به بنسب مكافئة من الأحماض الدهنية عالية الجزيئية الفطرية والفطرية - تريهالوز -6،6 "-ديميكولات (C 186 H 366 O 117). عامل الحبل ليس له تأثير سام على الأنسجة فحسب، بل يحمي أيضًا عصيات الحديبة من البلعمة، مما يمنع الفسفرة التأكسدية في الميتوكوندريا في البلاعم.وبينما تمتصه الخلايا البلعمية، تتكاثر فيها وتسبب موتها.عامل الحبل له خاصيتين مميزتين مما يشير إلى دوره الهام باعتباره العامل الرئيسي المسببة للأمراض.
1. عند إصابة الفئران البيضاء بالعدوى داخل الصفاق، يؤدي ذلك إلى موتها (بعد عدة حقن متكررة بجرعة 0.005 ملغ) بعد 1-2 أسبوع. بعد الحقنة الأولى مع ظهور أعراض احتقان الدم الرئوي على نطاق واسع. ولا يوجد أي جزء آخر من عصية السل له تأثير مماثل.
2. يمنع هجرة الكريات البيض لشخص يعاني من مرض السل (في الجسم الحي وفي المختبر).
م. السل، التي تفتقر إلى عامل الحبل السري، هي غير مسببة للأمراض أو ممرضة قليلاً للإنسان وخنازير غينيا. ويرتبط التركيب الكيميائي غير المعتاد لخلايا السل أيضًا بقدرتها على التسبب في تفاعل فرط الحساسية المتأخر الذي يتميز به مرض السل، والذي يتم اكتشافه باستخدام اختبار السلين.
بجانب م. السل، يمكن أن تسبب الأمراض البشرية م. بوفيس– العامل المسبب لمرض السل البقري، و م. أفيوم- العامل المسبب لمرض سل الطيور.
م. بوفيس– أعواد سميكة قصيرة وطويلة إلى حد ما. م. أفيوموتتميز بتعدد الأشكال الكبير (قضبان قصيرة وطويلة، وأحيانا خيوط)، ودرجة الحرارة المثلى لنموها هي 42 - 43 درجة مئوية.
الفرق الرئيسي م. بوفيسمن م. السليكمن في إمراضيتها العالية للأرانب والثدييات الأخرى. في حالة الإصابة بالعدوى الوريدية م. بوفيسبجرعات 0.1 و 0.01 ملغ من الثقافة، تموت الأرانب من مرض السل المعمم بعد 3-6 أسابيع. عدوى الأرانب م. السلحتى بجرعة 0.1 ملغم لا يسبب وفاتهم، بل يصابون بآفات موضعية حميدة وغير تقدمية في الرئتين. للعدوى الوريدية للأرانب م. أفيومتموت الحيوانات بعد 1.5 - 2 أسابيع. من تسمم الدم.
جنس المتفطرةيشمل أكثر من 40 نوعا. كما اتضح، غالبا ما يتم عزل الكثير منهم في بلدان مختلفة من العالم من الأشخاص والحيوانات ذوات الدم الحار والبارد الذين يعانون من أمراض الرئتين والجلد والأنسجة الرخوة والغدد الليمفاوية. وتسمى هذه الأمراض المتفطرات. هناك ثلاثة أنواع من المتفطرات، اعتمادا على نوع المتفطرات والحالة المناعية للجسم.
I. الالتهابات المعممة مع تطور التغيرات المرضية المرئية للعين المجردة، تشبه مرض السل ظاهريًا، ولكنها تختلف عنها تشريحيًا قليلاً.
ثانيا. الالتهابات الموضعية، والتي تتميز بوجود آفات كبيرة ومجهرية يتم اكتشافها في مناطق معينة من الجسم.
ثالثا. الالتهابات التي تحدث دون تطور آفات مرئية. تم العثور على العامل الممرض في الغدد الليمفاوية داخل الخلايا أو خارج الخلية.
وفقا للخصائص المسببة للأمراض، جنس المتفطرةوتنقسم إلى مجموعتين: 1) المسببة للأمراض والانتهازية (من المحتمل أن تكون مسببة للأمراض) و2) النباتات الرمية. بالنسبة للتمايز الأولي المتسارع، يتم أخذ ثلاث خصائص في الاعتبار: أ) سرعة وظروف النمو؛ ب) القدرة على تكوين الصباغ. ج) القدرة على تصنيع حمض النيكوتينيك (النياسين).
وفقا لمعدل نمو الجنس المتفطرةمقسمة إلى ثلاث مجموعات:
1. سريعة النمو - تظهر مستعمرات كبيرة مرئية قبل اليوم السابع من الحضانة (18 نوعًا).
2. بطيئة النمو - تظهر مستعمرات كبيرة مرئية بعد 7 أيام أو أكثر من الحضانة (20 نوعًا).
3. المتفطرات التي تتطلب ظروفاً خاصة للنمو أو التي لا تنمو على الوسائط المغذية الصناعية. تضم هذه المجموعة نوعين: م. الجذامو م. الجذامي.
يتم التمييز بين أنواع المتفطرات بين الأنواع السريعة والبطيئة النمو مع الأخذ في الاعتبار عدد من خصائصها البيوكيميائية: تقليل النترات والتيلوريت. وجود الكاتلاز واليورياز والنيكوتين والبيرازيناميداز والقدرة على تصنيع النياسين. وكذلك تكوين الصباغ (انظر الجدول 46).
وفقًا لقدرتها على تكوين الصباغ، تنقسم المتفطرات أيضًا إلى ثلاث مجموعات:
1. اللونية الضوئية - تشكل صبغة صفراء ليمونية عند النمو في الضوء.
2. Scotochromogenic - تشكل صبغة برتقالية صفراء عند حضنها في الظلام.
3. غير ضوئية - لا تشكل صبغة (بغض النظر عن وجود الضوء)، وأحيانا يكون للثقافات لون مصفر فاتح.
هناك 24 نوعا مصنفة على أنها مسببة للأمراض ومن المحتمل أن تكون مسببة للأمراض.
1. بطيء النمو:
3. لا ينمو خارج الخلية ولا يحتاج لشروط خاصة للنمو:
تشمل مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لمرض السل والمتفطرات ما يلي:
M. السل M. البقري M. القرحة
جميعها بطيئة النمو، وغير ضوئية (ما عدا م. كانساسي) المتفطرات. الاختلافات الرئيسية بينهما موضحة في الجدول. 49.
في روسيا، يلعب الدور الرئيسي في مسببات وبائيات مرض السل م. السل، إلى حصة م. بوفيسيمثل 2-3٪ (في العالم يمثل هذا العامل الممرض 4-20٪) من الأمراض. ومع ذلك، في البلدان الأفريقية والولايات المتحدة الأمريكية وعدد من البلدان الأخرى، تمثل المتفطرات التي تسببها الأنواع الأخرى ما يصل إلى 30٪ من جميع الأمراض المصنفة على أنها مرض السل.
الجدول 49
الصفات التفاضلية لبعض الأنواع بطيئة النمو من الجنس المتفطرة
ملحوظة. (+) - علامة إيجابية؛ V - علامة متغيرة؛ (-) - إشارة سلبية؛ و - اللونية الضوئية.
تم اقتراح وسائط مغذية مختلفة لزراعة بكتيريا السل: الجليسرين، البطاطس مع الصفراء، البيض، شبه الاصطناعية والاصطناعية. يعتبر وسط البيض Levenshtein-Jensen هو الأفضل. بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح وسط شبه سائل خاص لعزل أشكال L م. السل. تعتمد فعالية الحصول على مزارع المتفطرات على التقيد الصارم بعدد من الشروط: درجة الحموضة الحمضية، ودرجة الحرارة المثلى، ووسط غذائي عالي الجودة، وإمدادات كافية من O 2، وجرعة البذور المناسبة، خاصة مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود أشكال متغيرة من مسببات الأمراض .
هيكل مستضدي م. السل. من الناحية المستضدية، هذا النوع متجانس (لم يتم تحديد أي فيروسات مصلية) ويشبه إلى حد كبير م. بوفيسو م. ميكروتيولكنها تختلف بشكل كبير عن الأنواع الأخرى. ومع ذلك، تحتوي الخلية الميكروبية على مجموعة معقدة وفسيفسائية من المستضدات التي يمكن أن تسبب تكوين مضادات السكاريد ومضادات الفوسفات ومضادات البروتين وغيرها من الأجسام المضادة في جسم الإنسان والحيوان التي تختلف في خصوصيتها. يمكن للبكتيريا الحية والمقتولة أن تحفز تطور فرط الحساسية المتأخر. لا تمتلك البروتينات ولا أي من أجزاء الدهون في المتفطرات هذه الخاصية.
للتمايز بين الأنواع م. السلتم تطوير نظام تصنيف يعتمد على كتابة العاثيات للسلالات باستخدام مجموعة من عشرة متفطرات: 4 رئيسية و6 مساعدة.
المسببة للأمراض لحيوانات المختبر.الأكثر عرضة ل م. السلخنازير غينيا. مع أي طريقة من طرق العدوى، تسبب عصية السل شكلاً معممًا من مرض السل، والذي يموت منه النكاف بعد 4 - 6 أسابيع. للعدوى تحت الجلد بعد 1.5 - 2 أسابيع. يتشكل ارتشاح في مكان الحقن ويتحول إلى قرحة لا تشفى حتى يموت الحيوان. تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية، وتصبح كثيفة وتتعرض لتسوس جبني. تتشكل درنات عديدة في الكبد والطحال والرئتين والأعضاء الأخرى، والتي يكشف عنها الفحص البكتيري م. السل.
علم الأوبئة.مصدر العدوى هو شخص مصاب بالسل، وفي كثير من الأحيان الحيوانات. من شخص مريض، يتم إطلاق العامل الممرض بشكل رئيسي من خلال البلغم، وكذلك البول والبراز والقيح. تدخل عصية السل الجسم في أغلب الأحيان عبر الجهاز التنفسي - عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وخاصة في كثير من الأحيان، عن طريق الغبار المحمول جوا. ومع ذلك، يمكن أن تكون بوابة الدخول أي غشاء مخاطي وأي منطقة تالفة من الجلد. عدوى م. بوفيسمن الماشية يحدث بشكل رئيسي من خلال المسار الغذائي من خلال الحليب ومنتجات الألبان المصابة. مرض السل الناجم عن م. بوفيس، يتم ملاحظته في أغلب الأحيان عند الأطفال، لأن الحليب هو المنتج الغذائي الرئيسي لهم. ومع ذلك، العدوى م. بوفيسمن الحيوانات المريضة وربما هوائيا.
ملامح المرضية.اعتمادا على الطريقتين الرئيسيتين للعدوى، يتم تحديد تركيز السل الأولي إما في الرئتين أو في الغدد الليمفاوية المساريقية. ومع ذلك، يعتقد بعض الخبراء أن العامل الممرض ينتشر أولاً بشكل دموي لمفاوي في كلتا حالتي العدوى، ثم يؤثر بشكل انتقائي على الرئتين أو الأعضاء والأنسجة الأخرى. عند الدخول عبر الجهاز التنفسي (أو بطريقة أخرى) إلى الحويصلات الهوائية والغدد القصبية، تتسبب عصيات السل في تكوين تأثير أولي على شكل تركيز قصبي رئوي، والتي تخترق منها الأوعية اللمفاوية إلى العقدة الليمفاوية الإقليمية، التسبب في التهابات محددة. كل هذا معًا: التهاب القصبات الهوائية + التهاب الأوعية اللمفاوية + التهاب العقد اللمفية - يشكل مجمع السل الأساسي (البؤرة الأساسية لمرض السل). تسبب عصية السل، بسبب وجود الأحماض الدهنية المختلفة والمستضدات الأخرى في خلاياها، تفاعلًا بيولوجيًا معينًا في الأنسجة، مما يؤدي إلى تكوين ورم حبيبي محدد - درنة. يوجد في وسطها عادةً خلايا بيروجوف-لانجان العملاقة ذات النوى المتعددة. تم العثور على عصيات السل فيها. يحيط بمركز الحديبة خلايا شبيهة بالظهارة، والتي تشكل الكتلة الرئيسية للحديبة. وتقع الخلايا اللمفاوية على طول محيطها. قد يكون مصير التركيز الأساسي مختلفًا. في الحالات التي تنخفض فيها المقاومة العامة لدى الطفل لعدد من الأسباب، قد تتضخم الآفة وتخضع لتحلل جبني (جبني) نتيجة لعمل المنتجات السامة لعصية السل وغياب الأوعية الدموية في الحديبات. مثل هذا الالتهاب الرئوي الجبني يمكن أن يسبب استهلاكًا رئويًا أوليًا شديدًا، وإذا دخل العامل الممرض إلى الدم، يحدث مرض السل المعمم، مما يؤدي إلى وفاة الطفل. في معظم الحالات، إذا كانت هناك مقاومة طبيعية عالية بدرجة كافية للجسم، فإن التركيز الأساسي بعد مرور بعض الوقت يحيط بمحفظة من النسيج الضام، ويتجعد ويصبح مشبعة بأملاح الكالسيوم (المتكلسة)، وهو ما يعتبر استكمالاً لنشاط الجسم. رد فعل وقائي لإدخال عصية السل ويعني تكوين مناعة غير معقمة (معدية) مكتسبة بالفعل ضد مرض السل، حيث أن المتفطرات يمكن أن تظل قابلة للحياة في التركيز الأساسي لسنوات عديدة.
في حالة العدوى عبر الطريق الهضمي، تدخل عصيات السل إلى الأمعاء، ويتم التقاطها بواسطة الخلايا البلعمية من الغشاء المخاطي ويتم حملها على طول الجهاز اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية المعوية الإقليمية، مما يسبب آفاتها المميزة. ووفقا لبعض الخبراء، فإن عصيات السل في هذه الحالة من خلال القناة الصدريةويمكن للجانب الأيمن من القلب أيضًا أن يخترق الرئتين ويسبب مرض السل الرئوي.
يمكن أن تؤثر عصية السل على أي عضو وأي نسيج تقريبًا مع تطور الصورة السريرية المقابلة للمرض.
تتميز الصورة السريرية لمرض السل الرئوي بفترات شفاء متناوبة تحدث بعد العلاج الكيميائي الفعال والانتكاسات المتكررة، والتي تنتج عن بقاء عصيات السل في الجسم، خاصة على شكل حرف L، وتغيرات في الجهاز المناعي للمريض. حالة. تعد أشكال L من المتفطرات ضارة قليلاً، ولكن عند عودتها إلى شكلها الأصلي، فإنها تستعيد ضراوتها وتكون قادرة على التسبب في تفاقم العملية مرارًا وتكرارًا.
مميزات المناعة.يتمتع جسم الإنسان بمقاومة طبيعية عالية للعامل المسبب لمرض السل. وهذا هو السبب في أن العدوى الأولية في معظم الحالات لا تؤدي إلى تطور المرض، بل إلى تكوين بؤرة وتحديد حدودها وتكلسها. يتم تحديد المقاومة الطبيعية إلى حد كبير من خلال الظروف الاجتماعية والمعيشية، لذلك، عند الأطفال الذين يعيشون في ظروف معيشية صعبة، يمكن تقويضها بسهولة، ومن ثم ستؤدي العدوى الأولية إلى تطوير عملية مرض السل الشديدة. يمكن أن يؤدي تدهور الظروف المعيشية للبالغين أيضًا إلى إضعاف المقاومة الطبيعية والحصانة المكتسبة. من عام 1991 إلى عام 1996، ارتفع معدل الإصابة بالسل في روسيا من 30.6 إلى 42.2، وارتفع معدل الوفيات من 7.9 إلى 15.0 لكل 100.000 نسمة.
المناعة المكتسبة بعد الإصابة بالسل لها عدد من الميزات. على الرغم من أن المرضى والمتعافين من المرض يظهرون أجسامًا مضادة لمستضدات مختلفة من عصية السل، إلا أنهم لا يلعبون دورًا حاسمًا في تكوين المناعة المكتسبة. لفهم طبيعته في مرض السل، كانت الملاحظات التالية التي كتبها R. Koch مهمة للغاية. وأظهر أنه إذا تم حقن عصيات السل في خنزير غينيا السليم، يتشكل ارتشاح محدود في موقع الإصابة بعد 10-14 يومًا، ثم لا تشفى القرحة بعناد حتى موت الخنزير. وفي الوقت نفسه، ينتشر العامل الممرض عبر الجهاز اللمفاوي، مما يؤدي إلى عملية معممة وموت الحيوان. إذا قمت بحقن عصيات السل الحية في خنزير غينيا المصاب بالسل قبل أسبوع، فإن التفاعل يتطور بشكل أسرع: يظهر الالتهاب بعد 2-3 أيام، ويؤدي إلى النخر، وتشفى القرحة الناتجة بسرعة. وفي هذه الحالة تقتصر العملية على مكان الإصابة الجديدة ولا ينتشر العامل الممرض منه. تشير ظاهرة كوخ إلى أن الكائن الحي المصاب بعصية السل يستجيب لإعادة العدوى بطريقة مختلفة تمامًا عن الكائن السليم، لأنه طور حساسية متزايدة (حساسية) تجاه العامل الممرض، مما اكتسب بسببه القدرة على الاستجابة بسرعة ربط جرعة جديدة من العامل الممرض وإزالته من الجسم. يتجلى التحسس في شكل فرط الحساسية المتأخر، ويتم بوساطة نظام الخلايا اللمفاوية التائية. تتعرف الخلايا اللمفاوية التائية بمساعدة مستقبلاتها وبمشاركة بروتينات MHC من الدرجة الأولى على الخلايا المصابة بعصيات السل وتهاجمها وتدمرها. أجسام مضادة محددة مضادة للميكروبات، ترتبط بمستضدات ميكروبية مختلفة، وتشكل مجمعات مناعية منتشرة (CIC) وتعزز إزالة المستضدات من الجسم. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون للتفاعل مع الخلايا الميكروبية والأجسام المضادة لعامل الحبل السري وعوامل الفوعة الأخرى تأثير سام على المتفطرات؛ الأجسام المضادة لمستضدات السكاريد - تعزيز البلعمة، وتنشيط النظام التكميلي، وما إلى ذلك.
تلعب إعادة هيكلة الجسم التحسسية دورًا كبيرًا في التسبب في مرض السل. يحدث المرض لدى البالغين المصابين بالفعل بعصية السل، في معظم الحالات، في شكل حميد نسبيا من عملية موضعية في الرئتين، وليس في شكل عملية معممة، كما هو الحال في الأطفال المصابين بالعدوى الأولية. يشير ظهور رد فعل فرط الحساسية المتأخر لعصية السل إلى تكوين مناعة مكتسبة بعد العدوى (وبعد التطعيم). تم التعرف على هذا النوع من فرط الحساسية المتأخر لأول مرة بواسطة ر. كوخ باستخدام اختبار السلين.
اختبار السلين وأهميته. تلقى R. Koch مستحضر السلين الخاص به على النحو التالي. قام بتعقيم مزرعة عصية السل لمدة 5-6 أسابيع في مرق الجلسرين مع تدفق البخار عند 100 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة، ثم تبخرها عند درجة حرارة 70 درجة مئوية إلى 1/10 من الحجم وتصفيتها. يستجيب الأشخاص المصابون بعصية السل لإدخال جرعات صغيرة من السلين مع تفاعل مميز: في موقع الحقن داخل الأدمة، في موعد لا يتجاوز 6-8 ساعات، يظهر ضغط صغير، ويحدث الحد الأقصى لتطور التفاعل خلال 24 ساعة. -48 ساعة، حطاطة محددة جيدًا يبلغ قطرها 0.5 سم على الأقل مع مركز نزفي أو نخري. رد الفعل التحسسي للتيوبركولين محدد للغاية. لا يمكن أن يحدث هذا التحسس إلا عن طريق عصيات السل الحية أو المقتولة، ويتم اكتشافه عن طريق السلين، لكنه في حد ذاته لا يسبب مثل هذا التحسس. يشير اختبار السلين الإيجابي على وجه التحديد إلى إصابة الجسم بعصية السل، وبالتالي وجود مناعة مكتسبة ضدها. كان لاختبار السل قيمة تشخيصية مهمة لتحديد الإصابة بالسل الأولي لدى الأطفال في الوقت الذي لم يتم فيه إجراء التطعيم الجماعي الإلزامي ضد مرض السل، ولكن ليس لدى البالغين، لأنهم في معظم الحالات مصابون بعصية السل. في الوقت الحاضر، يُستخدم اختبار التوبركولين على نطاق واسع لمراقبة فعالية التطعيم ضد مرض السل. نظرًا لحقيقة أن توبركولين كوخ القديم يحتوي على مواد غريبة مختلفة ويصعب توحيد معاييره، منذ عام 1934، تم استخدام مستحضر توبركولين عالي النقاء حصل عليه F. Seibert - PPD-S (مشتق البروتين المنقى -Seibert) - في اختبارات التوبركولين . الوحدة القياسية الدولية للتوبركولين 0.000028 ملغ من المسحوق الجاف. لتحديد حساسية السلين، يتم استخدام 0.0001 ملغ PPDS. في بلدنا، يتم إنتاج توبركولين كوخ القديم (ATK - Koch alt-tuberculin)، الذي يحتوي على 10000 TU (وحدات توبركولين) في 1 مل (يتم استخدامه لاختبار الجلد واختبار الجلد المتدرج وفقًا لبيرك)، وPPD منقى. تحضير يحتوي على 5 TE في 0.1 مل أو 100 TE في 0.1 مل. يستخدم PPD المنقى الذي يحتوي على 5 TU/0.1 مل لاختبار Mantoux داخل الأدمة لاختيار الأفراد لإعادة التطعيم. الأشخاص الذين يتفاعلون سلبًا مع إعطاء 5 TE PPD داخل الأدمة يخضعون لإعادة التطعيم. بالإضافة إلى ذلك، هناك مستحضرات سينسيتين للكشف عن فرط الحساسية للبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى.
التشخيص المختبري.يتم استخدام جميع الطرق لتشخيص مرض السل: الاختبارات البكتيرية، البكتريولوجية، المصلية، البيولوجية، اختبارات الحساسية، PCR. عند الفحص البكتريولوجي لمادة المصدر (البلغم، البول، القيح، السائل النخاعي، البراز)، من الضروري الأخذ في الاعتبار أن محتوى المتفطرات فيها قد يكون ضئيلًا، وعزلها عرضي وقد يحتوي على متغيرات متغيرة من المادة المصدرية. مسببات الأمراض، بما في ذلك أشكال L. لذلك، لزيادة احتمال اكتشاف المتفطرة السلية، يتم استخدام طرق لتركيزها باستخدام الطرد المركزي أو التعويم، بالإضافة إلى تباين الطور (للكشف عن أشكال L) والمجهر الفلوري (الأورامين، أورامين رودامين، أكريدين برتقالي، إلخ. تستخدم كفلوروكروم).
الطريقة البيولوجية - عدوى خنازير غينيا - هي واحدة من أكثر الطرق حساسية. ويعتقد أن الجرعة المعدية للعامل الممرض بالنسبة لهم هي عدة خلايا. يمكن أيضًا استخدام خنازير غينيا للكشف عن أشكال L من بكتيريا السل، ولكن في هذه الحالة من الضروري إجراء عدة إصابات متتالية، نظرًا لأن أشكال L أقل ضراوة وتتسبب في شكل حميد من مرض السل في الخنازير، والذي، في هذه الحالة، قد تتطور عودة أشكال L إلى حالتها الأصلية إلى عملية عامة.
تم وصف أهمية اختبار السلين أعلاه.
من بين التفاعلات المصلية لتشخيص مرض السل، تم اقتراح تفاعلات RSK وRPHA وتفاعلات الهطول وطرق مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (بما في ذلك الاختبارات الموضعية) والمقايسة المناعية الإشعاعية والتخثر المناعي والتفاعل الكلي للتراص الدموي (للكشف عن CIC)، وما إلى ذلك. تسمح لنا المستضدات المختلفة باكتشاف وجود أجسام مضادة معينة. لتحسين الطرق المصلية لتشخيص مرض السل، من المهم الحصول على أجسام مضادة وحيدة النسيلة لمستضدات مختلفة من المتفطرات. وهذا سيجعل من الممكن تحديد تلك الحواتم المحددة لبكتيريا السل، وبالتالي تلك الأجسام المضادة لها، والتي يكون لاكتشافها أهمية تشخيصية أكبر، كما سيجعل من الممكن إنشاء أنظمة اختبار تجارية للتشخيص المناعي لمرض السل.
من بين جميع طرق التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل، تظل البكتريولوجية هي الحاسمة. إنه ضروري ليس فقط لتشخيص المرض، ولكن أيضًا لمراقبة فعالية العلاج الكيميائي، والتقييم في الوقت المناسب لحساسية المتفطرات للمضادات الحيوية والعلاج الكيميائي، وتشخيص انتكاسات مرض السل، ودرجة تطهير الكائن المريض من مسببات الأمراض وتحديد الهوية من متغيراته المتغيرة، وخاصة أشكال L. قبل البذر يجب معالجة المادة قيد الدراسة بمحلول ضعيف من حامض الكبريتيك (6 - 12٪) للقضاء على البكتيريا المصاحبة. يتم عزل الثقافات النقية للبكتيريا المتفطرة مع الأخذ بعين الاعتبار معدل نموها وتكوين الصباغ وتخليق النياسين. يتم التمييز بين الأنواع الفردية من المتفطرات على أساس خصائصها البيولوجية، كما هو مبين أعلاه. يتم حل مسألة ضراوة المتفطرات باستخدام عينات بيولوجية وعلى أساس اكتشاف عامل الحبل السري. ولهذا الغرض، تم اقتراح التفاعلات الكيميائية الخلوية. وهي تعتمد على حقيقة أن المتفطرات الضارة (التي تحتوي على عامل الحبل) تربط الأصباغ بقوة - الأحمر المحايد أو الأزرق النيلي - وعندما تضاف القلويات، فإنها تحتفظ بلون الطلاء، بينما يغير المحلول والمتفطرات غير الضارة لونها.
من أجل عزل أسرع لمسببات مرض السل، تم اقتراح طريقة للزراعة الدقيقة. جوهرها هو أن مادة الاختبار يتم تطبيقها على شريحة زجاجية، ومعالجتها بحمض الكبريتيك، وغسلها، ووضع الزجاج في الدم المتحلل بالسيترات وحضنه عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. بالفعل بعد 3 - 4 أيام. يتجلى نمو المتفطرات على الزجاج في شكل مستعمرات صغيرة تصل إلى الحد الأقصى لتطورها خلال 7-10 أيام، ويتم اكتشاف المتفطرات بوضوح عن طريق الفحص المجهري. في هذه الحالة، تشكل المتفطرات الفتاكة مستعمرات أفعوانية، وتنمو المتفطرات غير الخبيثة على شكل مجموعات غير متبلورة.
السل مرض خطير لا يوجد مناعة منه أي شخص، بغض النظر عن الجنس أو العمر أو الطبقة الاجتماعية. المتفطرة السلية، أو عصية كوخ، هي العامل المسبب لمرض معد خطير لدى البشر والحيوانات. تحدث العدوى لأول مرة في مرحلة الطفولة. وإلى أن تنشأ الظروف المواتية لتطوير وتكاثر الميكروب الممرض، فإنه لا يظهر أي نشاط. يمكن أن يؤثر السل على أي نسيج أو عضو عندما يضعف الدفاع المناعي. في اللاتينية، اسم العامل المسبب لمرض السل هو المتفطرة السلية. الميكروب مقاوم للعوامل البيئية الضارة وهو شديد الضراوة.
عصا كوخ تحت التكبير
على الرغم من مرور أكثر من مائة عام على اكتشاف العامل المسبب لمرض السل، إلا أن معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن هذا المرض لا تزال مرتفعة. يكمن خطر المتفطرة السلية في ضراوتها وقدرتها المرضية. وهذا يعني أن العامل الممرض لديه قدرة عالية على إصابة الجسم وقدرة محتملة على إثارة عملية معدية في ظل ظروف مواتية.
ولا ينبغي الخلط بين ميكروب السل وعصية كوخ ويكس التي تسبب التهاب الملتحمة الحاد.
ينتمي MTB (المتفطرة السلية) إلى البكتيريا إيجابية الجرام من عائلة المتفطرة من جنس المتفطرة، والتي تعتبر مسببة للأمراض للإنسان والحيوان. هذه البكتيريا ليست فيروسًا، ولكنها كائن حي دقيق له بعض خصائص الفطريات. السمات المميزة للعامل الممرض:
- ويتسبب هذا المرض عن طريق ثلاثة أنواع من المتفطرات - المتوسطة والبقرية والبشرية.
- أكثر من 90% من مسببات الأمراض تؤثر على الجهاز التنفسي. توطين الباقي خارج الرئة - الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز البولي التناسلي.
- توجد المتفطرات الموجودة في الجسم في نظام البلعمة الحاجز للخلايا البلعمية.
- تمتلك البكتيريا أنماطًا استقلابية معقدة توفر المقاومة والتنوع الخلوي للبقاء على قيد الحياة.
- عندما يتم تلقيح المتفطرات على وسط غذائي، فإن العامل الممرض يمتص الأكسجين. على غرار الفطر، فإنه يشكل مستعمرة ذات سطح وردي حليبي خشن.
يمكن علاج المرض الذي تسببه عصية كوخ إذا طلب المريض المساعدة الطبية في الوقت المناسب. عندما تضعف مناعة المضيف وتكون هناك أمراض مصاحبة خطيرة، فإن عصية المتفطرة كوخ تصيب في البداية البلاعم، وترتبط بأغشية الخلايا، ويتم بلعتها إلى الداخل، باستخدام عضيات البلاعم لوظائفها الحيوية.
تاريخ اكتشاف المتفطرة السلية
أول طبيب اهتم بأمراض الرئتين والجهاز التنفسي الخطيرة هو أبقراط. أعطى اسم المرض - السل. حتى القرن التاسع عشر، كان يُطلق على مرض السل اسم الاستهلاك. تسبب المرض في ارتفاع معدل الوفيات بين سكان مختلف البلدان. ويؤثر الاستهلاك على الشباب، وكثيراً ما لا يعيش المصابون حتى سن الشيخوخة.
لسنوات عديدة، حاول الأطباء والعلماء تحديد سبب الإصابة بالاستهلاك. فقط في عام 1882 اكتشف عالم الأحياء الدقيقة الألماني الشهير هاينريش هيرمان روبرت كوخ العامل المسبب لمرض السل باستخدام مجهر ليفينهوك. لعمله الجاد، حصل كوخ على جائزة نوبل (1905)، وأعطيت المتفطرات اسم عصية كوخ. أجرى العديد من التجارب لاكتشاف العامل المسبب لمرض السل، وأصبحت التجربة رقم 271 فقط طفرة في مجال الطب وعلم الأحياء الدقيقة. تمت دراسة بكتيريا مستطيلة الشكل، تسمى المتفطرة السلية، بالتفصيل بواسطة كوخ، حيث استخدم طبيب الطب تجربة خطوة بخطوة:
- إزالة بكتيريا السل من الجسم المصاب.
- زرع المادة على وسط مغذٍ لنمو مستعمرة نظيفة.
- العدوى التجريبية لفأرة المختبر للحصول على صورة سريرية.
وفي القرن التاسع عشر، توفي كل سابع مقيم في ألمانيا بسبب الاستهلاك. لفترة طويلة، أخذ روبرت كوخ مقاطع من الأنسجة من المرضى المتوفين لإجراء التجارب، وصبغ المادة التجريبية بالأصباغ الكيميائية، ودرسها تحت المجهر. لقد حققت نتيجة التجربة رقم 271 التوقعات أخيرًا، إذ تمت إزالة البكتيريا. تم استخدام مصل الدم الحيواني كوسيلة مغذية، وأصيبت خنازير غينيا التجريبية بالعصية.
أبقراط الملقب ب"أبو الطب"
تم اكتشاف العامل المسبب لمرض السل على يد كوخ في عام 1882، لكن البحث والدراسة للعصية لا تزال مستمرة لإيجاد طرق فعالة لمكافحة المرض. نتيجة للمقاومة العالية للعصية للعوامل البيئية غير المواتية، فإن المتفطرات قادرة على التكيف مع الأدوية وتحييد الآثار المفيدة للأدوية. في عام 1882، اكتشف كوخ سبب مرض السل. وتشمل نتائج عمله تحديد مسببات أمراض الجمرة الخبيثة والكوليرا.
العامل المسبب لمرض السل: التصنيف
وفقا للدراسات التصنيفية، يتم تصنيف المتفطرة السلية على أنها بدائيات النوى، لأن السيتوبلازم يفتقر إلى عضيات عالية التنظيم - وهو نوع من البكتيريا الشعاعية. تتميز خلايا عصيات كوخ بأنها مقاومة (مقاومة) للتلوين الكحولي والحمضي والقلوي، الأمر الذي جعل من الصعب لفترة طويلة التعرف على البكتيريا المسببة لمرض السل. يتم تحديد تصنيف العامل الممرض من خلال الخصائص التالية:
- بسبب تشابه البكتيريا مع الفطريات، ينتمي مسبب مرض السل إلى جنس المتفطرات - المتفطرة.
- في السابق، كان جنس المتفطرات ينقسم تقليديًا إلى شعب وأجناس فرعية، ولكن وفقًا للدراسات التصنيفية الحديثة، تم تقسيم المتفطرات إلى 3 مجموعات.
- يتم تصنيف مجموعات جنس المتفطرة حسب معدل نمو البكتيريا - تنتمي عصية كوخ إلى المجموعة الأولى، وهي قادرة على إنتاج مستعمرات بعد 7 أيام.
- تشمل المجموعة الأولى البكتيريا بطيئة النمو: أنواع المتفطرة السلية تنمو على الوسائط المغذية الصلبة لأكثر من أسبوع.
- عصية كوخ هي بدائيات النوى (وليست حقيقيات النوى)، لأنها كائن حي دقيق لا تحتوي خلاياه على نواة أو عضيات غشائية.
- أنواع المتفطرة السلية هي البشرية والبقرية والوسيطة. تحدث العدوى البشرية في 95٪ من الحالات من المرضى.
لقد خلفت مدرسة أبقراط العديد من المؤلفات العلمية التي استخدمت في البحر الأبيض المتوسط منذ أكثر من 1000 عام
وتشير الإحصائيات الطبية إلى أن عدوى السل من الحيوانات تحدث في 5% من الحالات، و5% أخرى من إجمالي عدد الأمراض المسجلة تحدث عند الإصابة عن طريق الغذاء: الحليب واللحوم والجبن والجبن القريش، أي عن طريق التغذية. يحدد الوصف التصنيفي لعصية كوخ العامل المسبب لمرض السل باعتباره كائنًا حيًا دقيقًا ينتمي إلى الميزوفيلات والهوائيات. تحتاج الخلايا إلى الأكسجين للتنفس والعيش والتكاثر بشكل أفضل في درجات الحرارة المعتدلة.
المظهر والبنية الداخلية
كيف تبدو عصا كوخ؟ وهي بكتيريا مستطيلة أو مستقيمة أو منحنية، تتميز بصغر حجمها. ولا يتجاوز طول مسببات مرض السل عشرة ميكرومترات، ويصل قطرها إلى 0.5 ميكرومتر. تتمتع المتفطرة بشكل مستطيل بقشرة كثيفة متعددة الطبقات، مما يضمن بقاء الكائنات الحية الدقيقة على قيد الحياة بدرجة عالية في الظروف البيئية غير المواتية. في خصائص المتفطرة السلية حسب البنية، يتم تمييز عدة ميزات:
- بكتيريا بدائية النواة بدون نواة وعضيات عالية التطور، يتضمن تركيبها الداخلي 90% ماء، بالإضافة إلى البروتينات والأملاح المعدنية والكربوهيدرات والدهون.
- في البنية الداخلية للخلية البكتيرية، يتم تحديد جدار مكون من 3-4 طبقات، السيتوبلازم البكتيري، المادة النووية، والغشاء السيتوبلازمي.
- الخصائص المورفولوجية للعامل المسبب لمرض السل: تكوين الأشكال الخيطية، تعدد الأشكال، مقاومة الأحماض، تكوين أشكال L المتغيرة.
- في التشكل، تتميز القدرة على الاحتفاظ بالألوان في بيئة قلوية وحمضية وكحولية بسبب محتوى الشموع والدهون وحمض الفطريات.
هاينريش هيرمان روبرت كوخ
يمكن الخلط بين عامل المتفطرة السلية والمتفطرات غير التقليدية - عصيات نظير السل، والتي توجد في مياه الصرف الصحي، ومياه الصنبور، وبعض المنتجات الغذائية، على جلد الإنسان، في البراز، والبول، واللعاب، والبلغم. يتضمن علم الأحياء الدقيقة للعامل المسبب لمرض السل تشخيصات معقدة ومتنوعة لإزالة الأخطاء في التعرف على طبيعة العامل الممرض. على عكس سلالة المتفطرة السلية، فإن عصيات نظيرة السل لا تسبب تغيرات نموذجية في المضيف البشري أو الحيواني.
لتحديد المتفطرة السلية، يتم استخدام الطرق الشائعة لتلطيخ مادة الاختبار: طريقة Ziehl-Neelsen، طريقة Gram، طريقة Mucha، Shiengler، Mucha-Weiss. عندما يتم الكشف عن حبيبات حمراء وأرجوانية زاهية في البكتيريا، مما يجعل من الممكن تصور هيكل القشرة المعقدة للكائنات الحية الدقيقة.
ملامح الحياة
تُظهِر المتفطرة السلية مقاومة عالية للتأثيرات الخارجية السلبية، فهي محمية بشكل موثوق من التلف الميكانيكي بواسطة غشاء خلوي كثيف ومتين، مما يضمن سلامة وسلامة الجهاز داخل الخلايا. نظرًا للهيكل متعدد الطبقات للقشرة، فإن دورة حياة المتفطرات طويلة.
ملامح النشاط الحيوي للعامل المسبب لمرض السل وخصائصه:
- يتحمل التأثيرات الخارجية الضارة ذات الطبيعة الكيميائية والميكانيكية.
- في بيئة مظلمة ورطبة مع درجة حرارة ثابتة تبلغ 23 درجة مئوية، يمكن للبكتيريا البقاء على قيد الحياة لمدة تصل إلى سبع سنوات.
- تتكاثر MTB بالانقسام الخلوي البسيط الذي تتراوح دورته من 14 إلى 18 ساعة.
- تشتمل مستضدات المتفطرة السلية على البروتينات والدهون والفوسفاتيدات والسكريات. تم تحديد المستضدات العامة والمحددة لمسببات الأمراض.
- تعتبر الوسيلة المغذية الكثيفة مع وصول الهواء الجيد مثالية لزراعة المتفطرة السلية.
- تتطلب عصية كوخ الأكسجين للحياة النشطة، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تتطور لتصبح هوائية أو لاهوائية.
- يبدأ تكاثر الخلايا بالضغط على الغشاء داخل السيتوبلازم لتكوين حاجز بين الخلايا وتكوين خلية ابنة.
- تشمل الخصائص المهمة لبكتيريا المتفطرة السلية إمكانية التكاثر البديل عن طريق التبرعم المعقد أو التفرع.
على اليسار – تدمير الرئتين بسبب مرض السل. على اليمين - الحالة الطبيعية للأعضاء
تبقى المتفطرات التي تمتصها البلاعم قابلة للحياة لفترة طويلة ويمكن أن تسبب مرض السل بعد عدة سنوات من البقاء في حالة كامنة دون أن تظهر أي نشاط أو أعراض مميزة. يتم الكشف عن المتفطرة السلية عن طريق اختبار التعويم والتلألؤ، مما يزيد من تكرار اكتشاف العصيات في البلغم، وغسل المعدة، والبراز، والإفرازات، والسائل النخاعي. يقلل نظام زراعة الفطريات الأوتوماتيكي بشكل كبير من الوقت اللازم لتلقيح العصيات على الوسائط المغذية.
نتيجة لارتفاع معدل عدوى مرض السل وزيادة معدل الوفيات بين السكان، يخضع الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة للاختبار الأولي - اختبار مانتو. يتم إجراء اختبار السلين مع عصيات كوخ الميتة، وبعد ذلك يتم تحديد رد فعل الجسم. إذا كان هناك احمرار أو تورم أو التهاب في موقع الحقن، يتم وصف اختبارات معملية إضافية. هل من الممكن زرع عصيات كوخ الميتة؟ ومن الواضح أن الخلايا التي فقدت القدرة على الحياة لن تكون قادرة على التطور والتكاثر.
طرق الدخول إلى جسم الإنسان
تحدث إصابة الجسم السليم بعصية السل كوخ بعدة طرق. مع وجود دفاع مناعي قوي، فإن الاتصال بالناقل لا يؤدي دائمًا إلى تطور المرض. كل شخص مصاب بعصية كوخ، لكن البكتيريا لا تظهر عليها أعراض. تنتقل عصيات كوخ على النحو التالي:
- الطريق الأكثر شيوعًا للإصابة ببكتيريا السل المتفطرة هو الانتقال عن طريق الهواء (العطس والسعال وسيلان الأنف).
- يمثل النوع الغذائي للعدوى (من خلال المنتجات) بعصية السل كوخ 5% من جميع حالات الإصابة.
- يمكن احتواء المتفطرة السلية في المنتجات الغذائية ذات الأصل الحيواني - الجبن والجبن والحليب واللحوم.
- يعد انتقال السلالة عبر الحيوانات خيارًا آخر لكيفية إصابة الأشخاص الأصحاء بعصية كوخ.
- يحدث السل في الممارسة البيطرية في القطط والكلاب ويتم تشخيصه في الماشية.
يولي العالم اهتماماً كبيراً بعلاج الحيوانات، لأن صحة الإنسان تعتمد عليه
عصية كوخ هي مسببات الأمراض ذات مستوى عال من الإمراضية والفوعة، ويمكن أن تصيب أي مجموعة من الناس. ولكن هناك فئة من الأشخاص المعرضين للخطر، بالإضافة إلى عدد من العوامل التي يمكن أن تثير العدوى:
- أطفال. لدى الأطفال حديثي الولادة دفاعات مناعية ضعيفة وغير ناضجة. يمكن أن ينتقل العامل المسبب لمرض السل عن طريق حليب الأم أثناء الرضاعة إذا كانت المرأة مصابة بعصية كوخ.
- الأشخاص الذين يعيشون في ظروف غير صحية: سكان ملاجئ المشردين، السجناء في السجون، الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت.
- إن المرضى المصابين بالسرطان، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والأشخاص الذين تعاني أسرهم بالفعل من مرض السل، يصابون بسهولة بعصية كوخ.
- العوامل المسببة للإصابة بمرض السل: الاستعداد الوراثي، انخفاض المناعة، الاضطرابات النفسية والعصبية، العادات السيئة (إدمان الكحول، إدمان المخدرات)، سوء التغذية.
- عندما تنخفض نوعية الحياة، يمكن أن تنتقل بكتيريا السل من الشكل الكامن إلى الحياة النشطة، لذا فإن الصرف الصحي والنظام الغذائي المتوازن وتقوية جهاز المناعة مهمان في الوقاية من المرض.
وفقا للإحصاءات الطبية، غالبا ما يتم ملاحظة عدوى عصية كوخ في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 26 عاما - السكان العاملين الشباب. ولكن يمكن لأي شخص أن يصاب بالعدوى، لذلك من المهم الانتباه للوقاية من المرض.
تُظهر الخريطة معدلات الوفيات الناجمة عن مرض السل بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حول العالم
أين وكم تعيش عصا كوخ؟
أثبتت الأبحاث العلمية الثبات العالي لبكتيريا المتفطرة السلية في البيئة الخارجية. بفضل الجدار المكون من ثلاث طبقات، تعيش البكتيريا في أي ظروف غير مواتية تقريبًا. علاج المرضى معقد بسبب مقاومة المتفطرة السلية للأدوية. الخلايا "تعتاد" وتتكيف مع الأدوية. في حالة كامنة لاهوائية، تنام عصية كوخ لعدة أشهر وسنوات، وتكون دائمًا جاهزة "للاستيقاظ" في ظل ظروف مواتية. يتغير الاستقرار في البيئة الخارجية تحت تأثير عوامل مختلفة:
- الحالة الجافة - مسببات أمراض السل تعيش لمدة تصل إلى ثلاث سنوات، مع الحفاظ على النشاط الحيوي.
- خارج الجسم، تعيش عصية كوخ لمدة تصل إلى سبع سنوات في غرفة دافئة ومظلمة ورطوبة مثالية.
- العامل المسبب لمرض السل مقاوم لتأثير درجات الحرارة البيئية العالية والمنخفضة.
- في السماد، تظل الصلاحية تصل إلى 15 عاما، في التربة - ما يصل إلى ستة أشهر، في الماء - ما يصل إلى خمسة أشهر.
- يمكن لعصية كوخ أن تعيش في الداخل لسنوات؛ وإذا دخلت الميكروبات إلى منزل أو شقة، فإنها تبقى في الكتب وعلى الأشياء لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.
- إذا تم العثور على العامل الممرض في الجبن أو الزبدة، فإن قابليته للحياة تبقى لمدة تصل إلى عام، وفي الحليب - لبضعة أسابيع.
في ظل الظروف غير المواتية، تبقى المتفطرة السلية على قيد الحياة عن طريق الدخول في حالة كامنة وتشكيل أشكال L. لتطهير عصية كوخ، يتم استخدام الغليان والتجميد والمعالجة بالكلور. على الرغم من حقيقة أن العامل المسبب لمرض السل مقاوم للتأثيرات الخارجية، فإن بضع دقائق في ضوء الشمس كافية لموت البكتيريا. يتم تقليل عمر عصية كوخ في الظروف غير المواتية: نقص الأكسجين، ونقص التغذية، والرطوبة المثلى. في حالة الاشتباه في الإصابة، يجب جمع البلغم من المريض لإجراء الاختبارات المعملية. يتم تخزين التاريخ الطبي للمريض ووصف الصورة السريرية والأعراض والاختبارات التي تم إجراؤها على بطاقة العيادات الخارجية.
خريطة الدول ذات معدلات الإصابة المرتفعة (عدد المصابين لكل 100 ألف نسمة)
ما الذي يقتل المتفطرة السلية
يتطلب التباين والطبيعة المعقدة لعملية التمثيل الغذائي والتشكل لعصية كوخ التشخيص التفريقي للحصول على معلومات دقيقة حول إصابة المريض. لقتل عصية كوخ، يوصف للمرضى العلاج ومجموعة واسعة من الأدوية. يتم تطهير وتعقيم الأماكن التي يعيش فيها مرضى السل. ما الذي تخاف منه عصا كوخ؟
- الغليان - تموت المتفطرة خلال 15-20 دقيقة؛ عند تسخين السائل إلى 60-70 درجة مئوية - خلال 40-60 دقيقة.
- تحت تأثير الحرارة الجافة، يموت العامل المسبب لمرض السل في غضون ساعة، وزيادة الحموضة تقتل عصية كوخ في نصف ساعة.
- المتفطرة السلية هي الأكثر حساسية للضوء فوق البنفسجي - فعندما تتعرض لأشعة الشمس المباشرة، فإنها تموت في غضون دقيقتين.
- في المنزل وفي العيادات الخارجية، يمكن قتل عصا كوخ بمحاليل تحتوي على الكلور أو بيروكسيد الهيدروجين في خمس ساعات.
- تخلق مصابيح الأشعة فوق البنفسجية (UVR) ظروفًا غير مواتية تموت فيها عصية كوخ تمامًا.
نظرًا لأن المتفطرة السلية شديدة المقاومة، فإن العامل الممرض يتحمل درجات الحرارة المنخفضة والعالية، والجفاف، والجفاف. يمكن قتل عصية كوخ بالأدوية، لكنها تستطيع أيضًا إنتاج أشكال L بنجاح أثناء العلاج الكيميائي الدوائي أو عن طريق زيادة مناعة المريض. في أي درجة حرارة تموت عصية كوخ، أثبتت الدراسات العلمية للعصية - ما لا يقل عن ستين درجة مئوية في وسط سائل.
المقاومة الدوائية لبكتيريا المتفطرة السلية متعددة - MDR. ويشير الخبراء الطبيون إلى أن عدد مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة يتزايد كل عام. "يعتاد" العامل الممرض على الأدوية المضادة للسل بمختلف مجموعاتها وأنواعها، بما في ذلك أقوى الأدوية "إيزونيازيد" و"ريفامبيسين".
مقيم سوداني يعاني من مرض السل
خطر جرثومي
يدخل العامل الممرض الجسم بشكل رئيسي مع انخفاض المناعة من خلال القطرات المحمولة جواً. في البداية، تتكاثر العصية ببطء خارج الخلايا، وبعد ذلك تبدأ في مهاجمة الخلايا البلعمية، وتخترق الجهاز اللمفاوي، وتبدأ في إصابة الأنسجة. خطورة الميكروب هي كما يلي:
- تسبب عصية كوخ تلفًا في أنسجة الأعضاء المختلفة ذات الدورة الدموية الدقيقة الجيدة.
- تتشكل الدرنات على الأنسجة المصابة، والتي تنمو بسرعة، مما يثير عملية التهابية.
- وتأتي الاستجابة المناعية للجسم بعد أسابيع قليلة من الإصابة ونشاط العامل الممرض؛
- يسبب العلاج MBT في البشر شكلاً مفتوحًا أو مغلقًا من المرض؛
- عدد المتفطرات السلية في الجسم ليس له أهمية أساسية - فالحصانة تلعب دورًا حاسمًا.
- تشكل ضراوة المتفطرات الناجمة عن عوامل ذات قدرة عالية على الإمراضية للكائنات الحية الدقيقة خطرًا كبيرًا ؛
- إن بقاء عصية كوخ ناجم عن التغيرات المستمرة في جينوم الحمض النووي.
في البالغين، في 90٪ من الحالات يكون السبب هو الإصابة مرة أخرى، والتي تحدث نتيجة لمرض السل الأولي الذي لم يتم علاجه بالكامل. العامل المسبب للمرض عند الأطفال هو عصية كوخ، التي تصيب الجسم من خلال التطعيم المضاد للسل ذي النوعية الرديئة أو من خلال الاتصال المباشر بشخص مريض - أحد الأقارب أو أفراد الأسرة.
عصية كوخ لها تأثير ضار واضح بسبب درجة إمراضيتها العالية. ينتمي العامل المسبب لمرض السل إلى فئة أخطر العوامل المعدية التي يمكن أن تسبب وفاة المريض. السبب الرئيسي لخطر العامل الممرض هو المسار الخفي لفترة الحضانة والتقدم السريع للعدوى التي تسببها المتفطرات.
الصورة توضح بوضوح الطريقة الرئيسية لانتقال المرض
كيف يتم اكتشاف العامل المسبب لمرض السل؟
في حالة الاشتباه في الإصابة بعصية كوخ، يتم إجراء التشخيص التفريقي. بعد فترة الحضانة تظهر الأعراض الأولى للمرض، وتكون الأعراض مشابهة تماما لأعراض العدوى الفيروسية التنفسية، وفي هذه المرحلة يظهر اختبار مانتو نتيجة سلبية. ومع ذلك، فإن العامل المسبب لمرض السل هو عصية كوخ. يمكن اكتشاف البكتيريا بعدة طرق:
- تحليل البلغم لمرض السل المتفطرة. يتم إجراء التشخيص المختبري على ثلاث أجزاء من المادة، ويتم جمع ماء غسيل المعدة للأطفال. يتم إجراء اختبار البلغم لمحتوى MBT عندما يشكو المريض إلى الطبيب ويشتبه في توطين رئوي لمصدر العدوى.
- إذا لم تكن المنطقة المصابة متمركزة في الرئتين، فيمكن أن تكون المادة التشخيصية أي وسط سائل يتم الحصول عليه من الجسم. يوصف اختبار الدم لمرض السل المتفطرة، وأخذ عينات من السوائل من غشاء الجنب، واختبار البول لمرض السل المتفطرة. إذا تأثرت الأعضاء التناسلية، تخضع المرأة لفحص دم الدورة الشهرية.
- المواد المستخدمة في الاختبارات المعملية هي جزيئات من الأنسجة المصابة التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة الجراحية، وثقب نخاع العظم، والوسائط السائلة لتجويف المفاصل والبطن، والإفرازات، والسائل النخاعي، والمقصورات القيحية، والبراز. يسمح فحص عصية كوخ في اللطاخة بتأكيد أو استبعاد الأضرار التي لحقت بالجهاز البولي التناسلي.
تتكون خوارزمية جمع البلغم لتحديد المتفطرة السلية من عدة خطوات: توجيهات للتبرع بالمواد الحيوية، وإعداد المبصقة مع لصق ملصق ببيانات المريض، ونظافة الفم بعناية، وبصق البلغم. يمكن للمتخصصين فقط التحقق من وجود عصية كوخ في المواد المجمعة للتحليل.
أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية يعطي الشخص حاوية لجمع البلغم.
يمتلك الطب الحديث عدة طرق يمكن من خلالها إثبات أو دحض وجود مستعمرة من الميكروبات في جسم الإنسان بدقة.
طرق تشخيص مرض السل:
- الفحص البكتيري المباشر. يمكن اكتشاف العامل الممرض إذا كان هناك عدد كبير من مسببات الأمراض في المادة قيد الدراسة - ما لا يقل عن عشرة آلاف ميكروب لكل ملليمتر. الوقت اللازم للحصول على النتائج عند إجراء التشخيص باستخدام الفحص المجهري هو ساعة واحدة.
- تحليل PCR. في حالة وجود عدة عشرات من الميكروبات في مادة تفاعل البوليميراز المتسلسل، فإن اختبار Koch Bacillus يعطي نتيجة إيجابية بنسبة ثقة 100٪. تقضي طريقة PCR على وجود تفاعلات متصالبة وتسمح باكتشاف الحمض النووي للخلية.
- المنهج الثقافي للبحث. وهو يتألف من زرع مادة بيولوجية على وسط غذائي للحصول على ثقافة نقية. يتم زرع المخاط بعد أخذ البلغم، وتستغرق عملية زراعة المخاط النقي ما يصل إلى ثلاثة أشهر. طريقة الزراعة تعطي نتائج في وجود مئات الميكروبات.
- فحص الأشعة السينية، اختبار مانتو أو بيركيت. توفر الأشعة السينية المأخوذة في ثلاثة إسقاطات تصورًا تفصيليًا لرئتي المريض. تعتمد طريقة الحساسية (رد فعل مانتو) على حقن مادة السلين في جسم الإنسان. يتم تقييم الاستجابة بعد 72 ساعة. إذا كان اختبار مانتو "طبيعيًا" - ماذا يعني ذلك؟ حجم الحطاطة ومنطقة الاحمرار حسب الجدول يتوافق مع القيمة الطبيعية.
- التشخيص المصلي. في تفاعل التراص الدموي غير المباشر (IRHA)، يتم استخدام كريات الدم الحمراء البشرية المحملة بمستخلص المتفطرة السلية أو السلين كمستضد. التشخيص المصلي باستخدام طرق RNGA ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم والمقايسة المناعية الإشعاعية والتنقيط المناعي يعطي نتائج بحثية موثوقة.
عندما يصاب المريض بعصية كوخ، يمكن الحصول على البيانات التالية:
- زيادة ESR.
- تحديد الحمض النووي في مصل الدم.
- زيادة عدد الكريات البيض مع تغيرات في شكل الخلية.
لغرض التشخيص المبكر للإصابة بمرض السل، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا المتفطرة السلية. التحليل في المختبر لمرض السل المتفطرة هو اختبار باستخدام مستضد A60. تتيح لك طريقة التشخيص اكتشاف الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة في الدم كاختبار بديل لإجراء فحص شامل للمريض.
أظهرت التجارب السريرية بعد الاختبار المختبري فعالية عالية لهذه الطريقة - 86-90٪. إجمالي الأجسام المضادة لبكتيريا المتفطرة السلية IgM+IgG+IgA تساعد في تحديد مرحلة المرض. يمكن استخدام اختبار الأجسام المضادة بدلاً من مانتو عندما يظهر الاختبار نتيجة سلبية خلال فترة حضانة المرض. المادة البحثية هي الدم الوريدي، المدة الزمنية للحصول على النتيجة من خمسة إلى سبعة أيام.
يمكن تفسير نتائج المقايسة المناعية الإنزيمية شديدة الحساسية على النحو التالي:
- شكل حاد من العدوى.
- العدوى السابقة
- المسار المزمن للمرض.
- توطين السل الرئوي أو خارج الرئة.
يتم تقييم النتيجة من خلال وجود أو عدم وجود الأجسام المضادة IgM، IgG، IgA. ومع ذلك، قد يشير الاختبار السلبي إلى مرحلة مبكرة من المرض، لذا يلزم إعادة التشخيص بعد بضعة أسابيع.
السل: ملامح المرض
يمكن أن تستمر المتفطرة السلية في جسم الإنسان وتسبب العدوى لأشخاص آخرين. ويشكل المرض الذي تسببه عصية كوخ خطرا جسيما على الإنسان، حيث أن العدوى يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. نتيجة لعوامل التسبب الخطيرة في المتفطرة السلية، يزداد معدل تلف الأنسجة حول موقع الإصابة.
أكثر أعراض الشكل الرئوي شيوعًا هو السعال المصحوب بألم.
تتكيف عصية كوخ بسرعة مع الأدوية، مما يعقد علاج المرض. من المستحيل أن تعرف كل شيء عن مرض السل، لكن عليك أن تتعرف على نقاط مهمة:
- يمكن لبكتيريا المتفطرة السلية، خلال حياتها، إطلاق مواد سامة في الجسم تؤثر سلبًا على المناعة الخلوية.
- بعد دخول جسم المضيف، تظل البكتيريا في حالة كامنة وتدخل المرحلة النشطة عندما يتم تهيئة الظروف الملائمة.
- تثير عصية كوخ المرض في شكلين - مفتوح ومغلق. في الحالة الأولى، يمكن للمريض أن يصيب الآخرين، في الثانية - لا يستطيع.
- تشمل أنواع مرض السل الأشكال الرئوية وخارج الرئة من المرض - تلف الأنسجة والأعضاء ذات الدورة الدموية الدقيقة الجيدة.
- وفقًا لدرجة الضرر ، يتم التمييز بين أشكال السل البؤري والكامن والليفي والمنتشر والمتجبن والأصناف النادرة.
- تعتمد أعراض وعلاج الإصابة بعصية كوخ على موقع المرض: الرئتين والأعصاب الشوكية وأغشية الدماغ والجلد والجهاز الهضمي والعظام والعينين والكلى والجهاز البولي التناسلي.
يمكن للأشخاص الذين يتمتعون بمناعة قوية أن يعيشوا حياتهم بأكملها مع عصية كوخ ولا يصابوا بالسل. إذا دخلت المتفطرات المرحلة النشطة من شكل كامن، تحدث العدوى قبل أن يتوفر للجسم الوقت الكافي لتكوين استجابة مناعية للعدوى. يتم تحديد الصورة السريرية لمرض السل من خلال أعراض المرض. بعد التشخيص التفريقي، يتم وصف العلاج للمرضى.
في بعض الأحيان تنقذ الأشعة السينية حياة الشخص
ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يموت سنويا حوالي ثلاثة ملايين شخص بسبب مرض السل في العالم، ويصاب به حوالي عشرة ملايين. أي أن ما يقرب من ثلث المرضى لا يبقون على قيد الحياة. لذلك، من المهم معرفة علامات وأعراض عدوى عصية كوخ من أجل التعرف على مرض السل بسرعة:
- تشمل الأعراض الأولية التعب والضعف والشعور بالضيق.
- ويصاحب بداية المرض أعراض مثل قلة الشهية، وفقدان الوزن الشديد، والتهيج، وقلة النوم.
- إذا تأثر الجهاز التنفسي، يعاني المريض من السعال الجاف الانتيابي، والذي قد يشتد في الليل وفي الصباح.
- تطور مرض السل الرئوي هو عملية التهابية تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم الأساسية إلى 37.5-38 درجة مئوية لفترة طويلة.
- يصبح وجه المريض شاحبًا، وتكتسب العيون لمعانًا غير صحي، كما أن زيادة التعرق أمر طبيعي.
يتميز التهاب السل بأعراض السعال الشديد الناجم عن تلف الرئة. مع تقدم المرض، يحدث نخامة من البلغم المحتوي على الدم. إذا أصابت المتفطرة السلية الأعضاء والأنسجة الأخرى، فقد تكتمل الأعراض بالعلامات التالية:
- في مرض السل الرئوي، يحدث الألم في الصدر، وينتشر إلى شفرات الكتف والمراق، ويتميز بالصفير وسيلان الأنف وتضخم الغدد الليمفاوية.
- تترافق عدوى الجهاز البولي التناسلي بأشكال مختلفة من المرض (الحاد والمزمن) مع التبول المؤلم وألم في البطن.
- يؤدي سل المفاصل والعظام إلى تدمير أنسجة الغضاريف، وألم في العمود الفقري، وتلف الأقراص بين الفقرات، وعدم القدرة على الحركة.
- عند إصابة الجهاز الهضمي ببكتيريا المتفطرة السلية، يعاني المريض من الإمساك، ويتشكل الدم في البراز، وترتفع درجة الحرارة.
- إذا أصاب مسبب مرض السل الجلد، تظهر عقيدات ذات بنية كثيفة تحت الجلد. عندما يتم خدشها، فإنها تفرز مادة تسلل جبني.
- يصاحب تلف الجهاز العصبي المركزي صداع شديد واضطرابات عقلية وضعف السمع والرؤية والتنسيق.
يشير السعال المصحوب ببلغم دموي إلى حاجة المريض إلى رعاية طارئة
معظم حالات عدوى المتفطرة السلية تنطوي على إصابة الرئتين. يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحوصات الطبية الروتينية والأشعة السينية والتصوير الفلوري. وتكمن خطورة مرض السل في المضاعفات التي يسببها المرض: استئصال الرئة، التهاب السحايا، الوفاة.
علاج
بعد اختبار السل، يتم وصف المرضى لدورة العلاج. كلما تم اختيار العلاج الفعال مبكرًا، أصبح من الأسهل علاج عدوى عصية كوخ. نتيجة للمقاومة العالية للأدوية لدى المتفطرات، يتم باستمرار تحسين أنظمة العلاج بالأدوية المضادة للسل في الممارسة الطبية.
دواء
يشمل العلاج الكيميائي باستخدام أنظمة مضادة للجراثيم متعددة المكونات. يمكنك تدمير البكتيريا الخطيرة بالأدوية التالية:
- أيزونيازيد، ستربتومايسين، باس؛
- أيزونيازيد وفتيفازيد، ستربتومايسين وكاناميسين، ريفابوتين وريفامبيسين، بيرازيناميد وإثيوناميد؛
- أربعة أزواج من المضادات الحيوية بالإضافة إلى دواء واحد من أحدث جيل من سلسلة سيكلوسيرين، كابريوميسين، سيبروفلوكساسين.
يوصف للمريض العلاج المكثف لمدة شهرين إلى ستة أشهر أو العلاج المطول لمدة سنتين إلى أربع سنوات.
يدعم
يتم العلاج باستخدام الأدوية التي تقوي جسم الشخص المريض. وتشمل هذه الأدوية من مجموعة البروبيوتيك (استعادة البكتيريا الطبيعية للأعضاء الهضمية) Linex، Befiform. لعلاج الصيانة يوصف ما يلي:
- أجهزة حماية الكبد لتقوية خلايا الكبد Karsil، Essentiale، Silimar؛
- المنشطات المناعية لاستعادة جهاز المناعة Galavit، Imudon؛
- الأدوية الخافضة للحرارة الباراسيتامول والإيبوبروفين.
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية – كيتانوف، نابروكسين؛
- الجلايكورتيكويدات ومجمعات الفيتامينات.
الجراحية
إزالة بؤر السل الأولي ممكن جراحيا. يتم إجراء الجراحة بعدة طرق:
- علاج الانهيار مع تثبيت الرئة لدمج التجاويف.
- بضع الكهوف لإزالة التجاويف السلية الكبيرة.
- إزالة جزء أو كل الرئة.
- حصار الشعب الهوائية للصمام لاستعادة التنفس لدى مرضى السل.
يتم استخدام العلاج الجراحي في الحالات القصوى عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، يوصف للمرضى العلاج بالفيتامينات والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.
العلاج معقد ويستغرق وقتا طويلا
عند اختيار العلاج، لا ينبغي الخلط بين المتفطرة السلية والمتفطرات غير النمطية. المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:
- وصف الأدوية التي تم إثبات حساسية السلالة لها؛
- تطبيق الجرعات القصوى.
- مواصلة العلاج لمدة ستة أشهر على الأقل.
- إذا لم يكن هناك أي تأثير، تمديد العلاج لبضعة أشهر أخرى.
تنبؤ بالمناخ
يمكن علاج المرض المعدي الناجم عن المتفطرة السلية بشكل متحفظ إذا طلب المريض المساعدة الطبية في الوقت المناسب. بعد تشخيص شامل، يتم تحديد العامل الممرض في الجسم، وبعد ذلك يمكن للطبيب اختيار نظام العلاج الأكثر فعالية. وبما أن العصية قادرة على التكيف مع الأدوية، فمن الممكن تغيير نظام العلاج ليشمل مكونات إضافية.
يكون تشخيص الشفاء من عدوى السل إيجابيًا إذا تم تشخيص المرض في المراحل المبكرة من الإصابة. من الممكن حدوث نتيجة مميتة للمرض بسبب التشاور غير المناسب مع الطبيب أو العلاج غير الفعال أو العلاج غير المكتمل. إذا كان للعلاج تأثير إيجابي، فقد يرفض المرضى المزيد من العلاج، ولكن بعد بضعة أسابيع أو أشهر من الممكن تكرار مرض السل الأولي. يصعب على المرضى المسنين التعافي من الإصابة بعدوى عصية كوخ، لأن الجسم غير قادر على إنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة.
وقاية
المتفطرة السلية شديدة المقاومة وخبيثة ومسببة للأمراض. المرض منتشر على نطاق واسع، وهو معدي للغاية، وغالبا ما يسبب الوفاة، وبالتالي فإن الطريقة الرئيسية للوقاية هي تطعيم الأطفال حديثي الولادة واختبار مانتو للأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.
إجراء اختبار مانتو
تطعيم BCG يحمي الأطفال من مرض السل. يتم ذلك في مستشفى الولادة. تشمل التدابير الوقائية ما يلي:
- التصوير الفلوري الدوري
- زيادة الدفاع المناعي للجسم.
- الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
- تناول الأطعمة الصحية الصحية؛
- التخلي عن العادات السيئة والتربية البدنية.
- تناول الفيتامينات والراحة في الوقت المناسب.
العوامل المسببة لمرض السل هي عصيات كوخ. تدخل البكتيريا الفطرية الجسم إلى المرحلة النشطة من الحياة في حالة واحدة من أصل عشرة. وهذا يعني أنه يمكن للجميع حماية أنفسهم من المرض إذا التزموا بالإجراءات الوقائية. تلعب المناعة دورًا مهمًا في مرض السل. تتيح استعادة الخصائص الوقائية للجسم إمكانية تحديد مصدر العدوى بسرعة وتدمير عصيات كوخ.
الحالات الفردية
تنتمي بكتيريا المتفطرة السلية إلى فصيلة المتفطرات وتسبب العدوى للإنسان والحيوان. لا ينبغي الخلط بينه وبين مسببات الأمراض الأخرى - عصية كوخ ويكس، التي تثير التهاب الملتحمة النزلي ذي الطبيعة الوبائية. ينتشر هذا المرض في البلدان ذات المناخ الحار والرطب. عصية كوخ ويكس ليست متطابقة مع المتفطرة السلية.
عند تشخيص وجود عصية كوخ في بيئات مختلفة، يمكن الكشف عن المتفطرات غير النمطية التي لا تسبب مرض السل. تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال بالبيئة. تسبب المتفطرات غير النمطية التهابات الجلد والتهاب العقد اللمفية العنقية. لا تختلف آفات بكتيريا السل عن المتفطرات غير النمطية حتى تحت المجهر، لكن الكائنات الحية الدقيقة لها نشاط إنزيمي مختلف، ومقاومة، ومعدل نمو على الوسائط المغذية.
عصية كوخ قادرة على تشكيل أشكال L من المتفطرة السلية نتيجة للتغيرات الخلوية المورفولوجية والوظيفية العميقة. أشكال L هي بكتيريا خالية تمامًا أو جزئيًا من جدار الخلية، ولكنها لم تفقد القدرة على التطور. عندما تتطور الخلايا البكتيرية الطبيعية بشكل غير متوازن، على سبيل المثال تحت تأثير الأدوية المضادة للبكتيريا، يتم تشكيل أشكال L مستقرة وغير مستقرة. خطر الأشكال المعدلة هو عدم وجود غشاء الخلية، حيث يمكن للبكتيريا أن تمر عبر الحاجز النسيجي وتنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم، مما تسبب في تغيرات الحساسية.
في الوقت الحالي، يعد مرض السل المتفطرة هو الأكثر دراسة. تم وصف أكثر من مائة تفاعل شكلي، وتم إجراء آلاف التجارب بهدف دراسة سلالة عصية كوخ والبحث عن أدوية ضد مرض السل. المرض قابل للعلاج. يمكن تدمير المتفطرة السلية، لذلك عند ظهور أول علامة على الإصابة بعصية كوخ، يجب عليك استشارة الطبيب.
السل الجلدي
محتوى المقال