KOAHning qaysi darajasi nogironlik hisoblanadi? KOAH - kasallik va uni davolash haqida batafsil ma'lumot KOAH 3 4 bosqich
![KOAHning qaysi darajasi nogironlik hisoblanadi? KOAH - kasallik va uni davolash haqida batafsil ma'lumot KOAH 3 4 bosqich](https://i0.wp.com/pnevmonet.ru/wp-content/uploads/2017/10/734974705.jpg)
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) - 4 bosqich
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi - o'pka to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlar yuzaga keladigan patologiya. Tashqi omillar ta'sirida yallig'lanish reaktsiyasi natijasida bronxlar ta'sirlanadi va amfizem rivojlanadi.
Havo oqimining tezligi pasayadi, natijada nafas olish etishmovchiligi paydo bo'ladi. Kasallik muqarrar ravishda o'sib boradi, asta-sekin o'pkaning yo'q qilinishiga olib keladi. O'z vaqtida choralar ko'rilmasa, bemor nogironlikka duch keladi.
O'limga olib keladigan natijani inkor etib bo'lmaydi - so'nggi ma'lumotlarga ko'ra, kasallik o'lim darajasida beshinchi o'rinda turadi. KOAH uchun maxsus ishlab chiqilgan tasnif davolash terapiyasini to'g'ri tanlash uchun katta ahamiyatga ega.
Kasallikning sabablari
O'pka obstruktsiyasining rivojlanishi turli omillar ta'sirida sodir bo'ladi.
Ular orasida kasallikning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan shartlarni ta'kidlash kerak:
- Yosh. Kasallikning eng yuqori darajasi 40 yoshdan oshgan erkaklarda kuzatiladi.
- Genetik moyillik. Ba'zi fermentlarning konjenital etishmovchiligi bo'lgan odamlar KOAHga ayniqsa sezgir.
- Intrauterin rivojlanish jarayonida turli xil salbiy omillarning nafas olish tizimiga ta'siri.
- Bronxial giperaktivlik nafaqat uzoq muddatli bronxit bilan, balki KOAH bilan ham sodir bo'ladi.
- Yuqumli lezyonlar. Bolalikda ham, keksalikda ham tez-tez shamollash. KOAH surunkali bronxit va bronxial astma kabi kasalliklar bilan umumiy diagnostika mezonlariga ega.
- Chekish. Bu kasallikning asosiy sababidir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha holatlarning 90 foizida KOAH bilan og'riganlar tajribali chekuvchilardir.
- Havo chang, tutun va neytrofil yallig'lanishni keltirib chiqaradigan turli xil kimyoviy moddalar bilan to'ldirilganda zararli ish sharoitlari. Xavf guruhiga qurilish ishchilari, konchilar, paxta zavodlari, don quritish sexlari ishchilari va metallurglar kiradi.
- Yog'och, ko'mirni yoqish paytida yonish mahsulotlaridan havo ifloslanishi).
Hatto sanab o'tilgan omillardan birining uzoq muddatli ta'siri obstruktiv kasallikka olib kelishi mumkin. Ularning ta'siri ostida neytrofillar o'pkaning distal qismlarida to'planishga muvaffaq bo'ladi.
Patogenez
Tamaki tutuni kabi zararli moddalar bronxlar devorlariga salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu esa ularning distal qismlariga zarar etkazadi. Natijada, shilimshiqning chiqishi buziladi va kichik bronxlar bloklanadi. INFEKTSION qo'shilishi bilan yallig'lanish mushak qatlamiga o'tadi va biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishini qo'zg'atadi. Bronxo-obstruktiv sindrom paydo bo'ladi. O'pka to'qimalarining parenximasi vayron bo'ladi va amfizem rivojlanadi, bunda havo chiqishi qiyin.
Bu kasallikning eng asosiy belgisi - nafas qisilishining sabablaridan biriga aylanadi. Keyinchalik, nafas olish etishmovchiligi kuchayadi va butun organizm kislorod etishmasligidan azob chekishni boshlaganda surunkali gipoksiyaga olib keladi. Keyinchalik, yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi bilan yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi.
Tasniflash
Davolashning samaradorligi ko'p jihatdan kasallikning bosqichi qanchalik aniq aniqlanganiga bog'liq. KOAH mezonlari GOLD ekspert qo'mitasi tomonidan 1997 yilda taklif qilingan.
FEV1 ko'rsatkichlari asos sifatida qabul qilindi - birinchi soniyada majburiy ekspiratsiya hajmi. Og'irlik darajasiga ko'ra, KOAHning to'rt bosqichini aniqlash odatiy holdir - engil, o'rtacha, og'ir va o'ta og'ir.
Yengil daraja
O'pka obstruktsiyasi engil va kamdan-kam hollarda klinik belgilar bilan birga keladi. Shuning uchun engil KOAHni tashxislash oson emas. Kamdan kam hollarda nam yo'tal paydo bo'ladi, aksariyat hollarda bu alomat yo'q. Amfizematoz obstruktsiya bilan faqat engil nafas qisilishi kuzatiladi. Bronxdagi havo o'tishi amalda buzilmaydi, garchi gaz almashinuvi funktsiyasi allaqachon pasaymoqda. Bemor patologiyaning ushbu bosqichida hayot sifatining yomonlashuviga duch kelmaydi, shuning uchun, qoida tariqasida, u shifokor bilan maslahatlashmaydi.
O'rtacha daraja
Zo'ravonlikning ikkinchi darajasida viskoz balg'amning chiqishi bilan birga yo'tal paydo bo'la boshlaydi. Uning ayniqsa katta miqdori ertalab to'planadi. Chidamlilik sezilarli darajada kamayadi. Jismoniy faollik paytida nafas qisilishi paydo bo'ladi.
KOAHning 2-bosqichi yo'tal tabiatda paroksismal bo'lsa, davriy alevlenmeler bilan tavsiflanadi. Ayni paytda yiringli balg'am chiqariladi. O'rtacha amfizematoz KOAH kuchayishi paytida hatto bo'shashgan holatda ham nafas qisilishi paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning bronxit turi bilan siz ba'zida ko'krak qafasidagi xirillashlarni eshitishingiz mumkin.
Og'ir daraja
KOAH 3-bosqichi ko'proq sezilarli alomatlar bilan sodir bo'ladi. Alevlenmeler oyiga kamida ikki marta sodir bo'ladi, bu esa bemorning ahvolini keskin yomonlashtiradi. O'pka to'qimalarining obstruktsiyasi kuchayadi, bronxial obstruktsiya shakllanadi. Kichik jismoniy faoliyat bilan ham, ko'zlarda nafas qisilishi, zaiflik va qorong'ulik paydo bo'ladi. Nafas olish shovqinli va og'ir.
Kasallikning uchinchi bosqichi boshlanganda, tashqi alomatlar ham paydo bo'ladi - ko'krak qafasi kengayadi, bochka shaklidagi shaklga ega bo'ladi, bo'ynida qon tomirlari ko'rinadi va tana vazni kamayadi. O'pka obstruktsiyasining bronxit turi bilan teri mavimsi bo'ladi. Jismoniy chidamlilik pasayganligini hisobga olsak, eng kichik harakat bemorning nogiron bo'lib qolishiga olib kelishi mumkin. Uchinchi darajali bronxial obstruktsiyali bemorlar, qoida tariqasida, uzoq umr ko'rmaydilar.
Juda og'ir
Ushbu bosqichda nafas olish etishmovchiligi rivojlanadi. Bo'shashgan holatda bemor nafas qisilishi, yo'talish va ko'krak qafasidagi xirillashlardan azob chekadi. Har qanday jismoniy harakat noqulaylik tug'diradi. Biror narsaga suyanishingiz mumkin bo'lgan poza ekshalatsiyani osonlashtirishga yordam beradi.
Vaziyat kor pulmonale shakllanishi bilan murakkablashadi. Bu yurak etishmovchiligiga olib keladigan KOAHning eng og'ir asoratlaridan biridir. Bemor o'z-o'zidan nafas ololmaydi va nogiron bo'lib qoladi. U doimiy kasalxonada davolanishni talab qiladi va doimiy ravishda portativ kislorod idishidan foydalanishi kerak. KOAHning 4-bosqichi bo'lgan odamning umr ko'rish davomiyligi ikki yildan oshmaydi.
Ushbu KOAH tasnifi uchun zo'ravonlik darajalari spirometriya testi o'qishlari asosida aniqlanadi. 1 sekunddagi majburiy nafas chiqarish hajmining (FEV1) o‘pkaning majburiy hayotiy sig‘imiga nisbatini toping. Agar u 70% dan ko'p bo'lmasa, bu KOAH rivojlanishining ko'rsatkichidir. 50% dan kam ko'rsatkich o'pkada mahalliy o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Zamonaviy sharoitda KOAHning tasnifi
2011 yilda oldingi GOLD tasnifi etarli darajada ma'lumotga ega emasligi to'g'risida qaror qabul qilindi.
Bundan tashqari, bemorning ahvolini har tomonlama baholash joriy etildi, bu quyidagi omillarni hisobga oladi:
- Alomatlar.
- Mumkin bo'lgan alevlenmeler.
- Qo'shimcha klinik ko'rinishlar.
Nafas qisilishi darajasini diagnostika uchun MRC Scale deb nomlangan o'zgartirilgan so'rovnoma yordamida baholash mumkin.
Savollardan biriga ijobiy javob obstruktsiyaning 4 bosqichidan birini belgilaydi:
- Kasallikning yo'qligi faqat ortiqcha jismoniy zo'riqish bilan nafas qisilishi paydo bo'lishi bilan ko'rsatiladi.
- Engil daraja - nafas qisilishi tez yurish yoki engil ko'tarilish bilan sodir bo'ladi.
- Nafas qisilishiga olib keladigan o'rtacha yurish tezligi o'rtacha darajani ko'rsatadi.
- Har 100 metrda tekis yuzada bo'shashmasdan yurish paytida dam olish zarurati o'rtacha KOAHning shubhasidir.
- O'ta og'ir daraja - eng kichik harakatlar nafas qisilishiga olib kelganda, shuning uchun bemor uydan chiqa olmaydi.
Nafas olish etishmovchiligining og'irligini aniqlash uchun kislorod tarangligi ko'rsatkichi (PaO2) va gemoglobinning to'yinganligi ko'rsatkichi (SaO2) olinadi. Birinchisining qiymati 80 mmHg dan ortiq bo'lsa, ikkinchisi esa kamida 90% bo'lsa, bu kasallikning yo'qligini ko'rsatadi. Kasallikning birinchi bosqichi bu ko'rsatkichlarning mos ravishda 79 va 90 ga kamayishi bilan ko'rsatiladi.
Ikkinchi bosqichda xotira buzilishi va siyanoz kuzatiladi. Kislorod kuchlanishi 59 mmHg gacha kamayadi. Art., gemoglobinning to'yinganligi - 89% gacha.
Uchinchi bosqich yuqorida ko'rsatilgan belgilar bilan tavsiflanadi. PaO2 40 mm Hg dan kam. Art., SaO2 75% gacha kamayadi.
Butun dunyoda shifokorlar KOAHni baholash uchun CAT testidan (KOAHni baholash testi) foydalanadilar. U bir nechta savollardan iborat bo'lib, ularning javoblari kasallikning og'irligini aniqlashga yordam beradi. Har bir javob besh balllik tizimda baholanadi. Agar umumiy ball 10 yoki undan ko'p bo'lsa, siz kasallikning mavjudligi yoki uni olish xavfi haqida gapirishingiz mumkin.
Bemorning ahvolini ob'ektiv baholash, barcha mumkin bo'lgan tahdidlar va asoratlarni baholash uchun barcha tasniflar va testlar majmuasidan foydalanish kerak. Davolashning sifati va KOAH bilan kasallangan bemorning qancha yashashi to'g'ri tashxisga bog'liq bo'ladi.
Kasallikning bosqichlari
Umumiy obstruktsiya barqaror kurs bilan tavsiflanadi, keyin kuchayishi kuzatiladi. U o'zini aniq, rivojlanayotgan belgilar shaklida namoyon qiladi. Nafas qisilishi, yo'tal kuchayadi va umumiy salomatlik keskin yomonlashadi. Oldingi davolash sxemasi yordam bermaydi, biz uni o'zgartirishimiz va dori-darmonlarning dozasini oshirishimiz kerak.
Hatto kichik virusli yoki bakterial infektsiya ham alevlenmaga olib kelishi mumkin. Zararsiz o'tkir respiratorli infektsiya o'pka funktsiyasini kamaytirishi mumkin, bu esa avvalgi holatiga qaytish uchun uzoq vaqt talab qiladi.
Bemorlarning shikoyatlari va klinik ko'rinishlariga qo'shimcha ravishda, alevlenmalarni aniqlash uchun qon testlari, spirometriya, mikroskopiya va balg'amning laboratoriya tekshiruvi qo'llaniladi.
Video
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi.
KOAHning klinik shakllari
Shifokorlar kasallikning ikki shaklini ajratib ko'rsatishadi:- Amfizematoz. Asosiy simptom - ekspiratuar nafas qisilishi, bemor nafas chiqarish qiyinligidan shikoyat qilganda. Kamdan kam hollarda, odatda balg'am chiqarmasdan, yo'tal paydo bo'ladi. Tashqi alomatlar ham paydo bo'ladi - teri pushti rangga aylanadi, ko'krak qafasi barrel shaklida bo'ladi. Shu sababli, amfizematoz KOAH bilan og'rigan bemorlar "pushti puffers" deb ataladi. Odatda ular uzoq umr ko'rishlari mumkin.
- Bronxit. Ushbu tur kamroq tarqalgan. Bemorlarni ayniqsa tashvishga soladigan narsa - ko'p miqdorda balg'amli yo'tal va zaharlanish. Yurak etishmovchiligi tezda rivojlanadi, buning natijasida teri mavimsi rangga ega bo'ladi. An'anaviy ravishda bunday bemorlar "ko'k shish" deb ataladi.
KOAHning amfizematoz va bronxit turlariga bo'linishi juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi. Odatda aralash turi mavjud.
Davolashning asosiy tamoyillari
KOAHning birinchi bosqichi amalda asemptomatik ekanligini hisobga olsak, ko'plab bemorlar shifokorga kech murojaat qilishadi. Ko'pincha kasallik nogironlik allaqachon sodir bo'lgan bosqichda aniqlanadi. Terapevtik terapiya bemorning ahvolini engillashtirishga qaratilgan. Hayot sifatini yaxshilash. To'liq tiklanish haqida gap yo'q. Davolash ikki yo'nalishga ega - dorivor va farmakologik bo'lmagan. Birinchisi, turli dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Nofarmakologik davolashning maqsadi patologik jarayonning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillarni bartaraf etishdan iborat. Bunga chekishni tashlash, xavfli mehnat sharoitida shaxsiy himoya vositalaridan foydalanish va jismoniy mashqlar kiradi.
Bemorning ahvoli qanchalik og'irligini to'g'ri baholash va hayotga tahdid mavjud bo'lsa, o'z vaqtida kasalxonaga yotqizishni ta'minlash muhimdir.
KOAH uchun dori-darmonlarni davolash nafas yo'llarini kengaytira oladigan inhaler dorilarni qo'llashga asoslangan.
Standart rejim quyidagi dorilarni o'z ichiga oladi:
- Spiritiotropium bromid. Bu faqat kattalar uchun ishlatiladigan birinchi darajali dorilar.
- Salmeterol.
- Formoterol.
Ular tayyor inhalerlar shaklida ham, eritmalar va kukunlar shaklida ham ishlab chiqariladi. O'rtacha va og'ir KOAH uchun buyuriladi,
Asosiy terapiya ijobiy natija bermasa, glyukokortikosteroidlarni qo'llash mumkin - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Bronxodilatatorlar bilan birgalikda gormonal vositalar samarali - Symbicort, Seretide.
Nafas qisilishi, surunkali miya gipoksiyasini o'chirib qo'yish, namlangan kislorod inhalatsiyasini uzoq muddat foydalanish uchun ko'rsatkichdir.
Og'ir KOAH tashxisi qo'yilgan bemorlar doimiy tibbiy yordamga muhtoj. Ular hatto eng oddiy o'z-o'zini parvarish qilish ishlarini ham bajara olmaydilar. Bunday bemorlarga bir necha qadam tashlash juda qiyin. Kuniga kamida 15 soat davomida amalga oshiriladigan kislorodli terapiya vaziyatni engillashtirishga va hayotni uzaytirishga yordam beradi. Davolashning samaradorligi bemorning ijtimoiy holatiga ham ta'sir qiladi. Davolash rejimi, dozalari va kurs davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.
Oldini olish
Har qanday kasallikning oldini olish uni davolashdan ko'ra osonroqdir. O'pka obstruktsiyasi bundan mustasno emas. KOAHning oldini olish birlamchi va ikkilamchi bo'lishi mumkin.
Birinchisi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Chekishni to'liq tashlash. Agar kerak bo'lsa, nikotinni almashtirish terapiyasi o'tkaziladi.
- Ish joyida ham, uyda ham kasbiy ifloslantiruvchi moddalar bilan aloqani to'xtatish. Agar siz ifloslangan hududda yashasangiz, yashash joyingizni o'zgartirish tavsiya etiladi.
- Sovuqni, ARVI, pnevmoniya, bronxitni o'z vaqtida davolash. Har yili grippga qarshi emlash qiling.
- Gigienani saqlang.
- Tananing qattiqlashishi bilan shug'ullaning.
- Nafas olish mashqlarini bajaring.
Agar patologiya rivojlanishining oldini olishning iloji bo'lmasa, ikkilamchi profilaktika KOAHning kuchayish ehtimolini kamaytirishga yordam beradi. Bu vitamin terapiyasi, nafas olish mashqlari va inhalerlardan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Ixtisoslashgan sanatoriy tipidagi muassasalarda davriy davolanish o'pka to'qimalarining normal holatini saqlashga yordam beradi. Kasallikning og'irligiga qarab ish sharoitlarini tashkil qilish muhimdir.
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) o'pka to'qimalarining patologiyasi bo'lib, tashqi omillarning zararli ta'siridan kelib chiqadi va rivojlanadi. Bu havo oqimini cheklaydi. Zararli ta'sirlarni to'xtatgandan va tegishli davolanishdan so'ng o'pka to'qimasi tiklanmaydi yoki faqat qisman tiklanadi. KOAH turli ko'rsatkichlarga ko'ra tasniflanadi.
Bilan aloqada
KOAHning og'irlik darajasi bo'yicha tasnifi (GOLD)
KOAHning tasnifi kasallikni davolashda juda muhimdir. Bemorning keyingi terapiyasi bosqich qanchalik to'g'ri aniqlanganiga bog'liq. 2006 yilda KOAH bo'yicha global tashabbus (GOLD) kasallikning to'rt bosqichini aniqladi:
- Engil bosqich - kamdan-kam hollarda klinik belgilar mavjud. Obstruktsiya engil, yo'tal yo'q bo'lishi mumkin va tashxis qo'yish qiyin.
- O'rtacha bosqich - to'qimalarning obstruktsiyasi kuchayadi. Nafas qisilishi, ko'pincha jismoniy faoliyat paytida paydo bo'ladi.
- Og'ir bosqich - kasallik tez-tez kuchayadi, nafas qisilishi kuchayadi, klinik ko'rinishlar rivojlanadi.
- O'ta og'ir bosqich - bemorning ahvolining yomonlashishi, ko'pincha hayot uchun xavfli. Bronxial obstruktsiya aniq va nogironlikka olib keladi. O'pka yurak sindromi rivojlanadi.
KOAH zo'ravonligining tasnifi (bronxodilatatordan keyingi FEV1 GOLD 2007 bo'yicha)
Ushbu tasnif spirometriya testining ishlashiga asoslanadi. Birinchi soniyada majburiy nafas chiqarish hajmi (FEV1) va majburiy hayot qobiliyati (FVC) aniqlanadi. Va keyin ular birinchi ko'rsatkichning ikkinchisiga nisbatini topadilar. Faqat bronxodilatatordan keyingi qiymatlar hisobga olinadi. Kasallikning bosqichidan qat'i nazar, FEV1 / FVC qiymati 70% dan past bo'lsa, bronxial obstruktsiya rivojlanishining birinchi belgisi bo'lishi mumkin.
FEV1 ko'rsatkichlari kasallikning bosqichlariga mos keladi:
- Majburiy ekshalatsiya 80% ni tashkil qiladi.
- FEV1 80% dan pastga tushadi, lekin kamida 50%.
- Bu ko'rsatkich 30% gacha kamayadi.
- FEV1 30% dan kam. Yoki kor pulmonale mavjud.
Bronxial obstruktsiyaning tasnifi o'tkazildi. Agar davolanishdan qat'i nazar, alevlenmeler yiliga uch martadan ko'proq sodir bo'lsa, kasallik surunkali hisoblanadi.
KOAH GOLD2011 tasnifidagi o'zgarish
2011 yilda Global Tashabbus KOAHning oldingi tasnifi etarli darajada ma'lumotga ega emas deb qaror qildi. Spirometrik ko'rsatkichlar va kasallikning bosqichlari o'rtasidagi yozishmalar bir xil bo'lib qolmoqda. Ammo bemorning ahvolini umumiy baholash murakkablashadi.
Quyidagi omillar qo'shimcha ravishda hisobga olinadi:
- Alomatlar;
- alevlenme ehtimoli;
- qo'shimcha klinik ko'rinishlarning mavjudligi (komorbid holatlar).
MRC shkalasi
MRC o'zgartirilgan so'rovnoma bo'lib, u KOAH tashxisida qo'llaniladi va nafas qisilishining og'irligini baholaydi. Britaniya Tibbiyot tadqiqotlari kengashi tomonidan yaratilgan. U boshqa tasniflash va diagnostika usullari bilan birgalikda eng yaxshi natijalarni beradi va o'lim xavfi haqida bashorat qilish imkonini beradi. Jiddiylik savollardan biriga ijobiy javob bilan aniqlanadi:
- Kasallikning yo'qligi - nafas qisilishi faqat og'ir jismoniy zo'riqish holatlarida paydo bo'lishi mumkin.
- Engil daraja - nafas qisilishi tez sur'atda yurish yoki kichik ko'tarilish natijasida yuzaga keladi.
- Mo''tadil - o'rtacha tezlikda yurish nafas qisilishiga olib keladi; tekis joyda sekin yurganda dam olish kerak.
- Og'ir daraja - nafas qisilishi tufayli dam olish yuqoriga ko'tarilmasdan sekin yurganda har 100 m ga to'g'ri keladi, ya'ni 10 daqiqalik sayohatda bemor 2 - 3 marta to'xtaydi.
- Juda og'ir - bemor uydan chiqa olmaydi, hatto kichik harakatlar ham nafas qisilishiga olib keladi.
Nafas olish etishmovchiligining og'irligini qanday baholash mumkin?
Tashqi nafas etishmovchiligi darajasi kislorod tarangligi (PaO2) va gemoglobinning to'yinganligi (SaO2) ko'rsatkichlari bilan baholanadi.
Kasallik bo'lmasa, PaO2 80 mm Hg dan ortiq. Art., va SaO2 90% dan ortiq.
- Kasallikning dastlabki bosqichida ko'rsatkichlar mos ravishda 60-79 va 90-94 gacha tushadi. Ikkala holatda ham klinik ko'rinish yo'q.
- Nafas olish etishmovchiligining ikkinchi bosqichi siyanoz va xotira buzilishi bilan kechadi. Kislorod kuchlanish ko'rsatkichlari 40-59 gacha, gemoglobinning to'yinganligi 75-89 gacha kamayadi.
- Uchinchi bosqichda yuqoridagi belgilarga qo'shimcha ravishda ongni yo'qotish ham kuzatilishi mumkin. PaO2 40 mm Hg dan kam. Art., SaO2 75% dan kam.
KOAHni baholash uchun CAT testi (KOAHni baholash testi).
CAT testi ko'plab tillarga tarjima qilingan va butun dunyoda qo'llaniladi. Bu bemorga berilgan 8 ta savol bo'lib, ular kasallikning og'irligini ishonchli baholashga imkon beradi. Har bir savol 0 dan 5 ballgacha baholanadi. Agar umumiy ball 10 dan katta yoki teng bo'lsa, bu obstruktsiyaning yuqori xavfini yoki kasallikning mavjudligini ko'rsatadi.
KOAH og'irlik darajasi bo'yicha tasniflanadi. Tasniflash ikkita mezonga asoslanadi: klinik, asosiy klinik simptomlarni hisobga olgan holda - yo'tal, balg'am va nafas qisilishi; funktsional - havo yo'llarining obstruktsiyasining qaytarilmasligi darajasini hisobga olgan holda. Tasniflashda berilgan barcha FEV 1 qiymatlari bronxodilatatordan keyingi hisoblanadi, ya'ni. bronxodilatatorlarni (beta-2 agonistlari yoki antikolinerjiklar) qo'llashdan keyin o'lchanadi.
KOAHning og'irlik darajasi bo'yicha tasnifi (oltin, 2003)
0-bosqich - KOAH rivojlanish xavfi ortadi. Oddiy o'pka funktsiyasi fonida xavf omillari ta'siriga javoban surunkali yo'tal va balg'am ishlab chiqarish bilan namoyon bo'ladigan kasbiy xavf omillari va / yoki nikotinga qaramlik mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqich har doim ham klassik KOAH rivojlanishiga olib kelmaydigan kasallikdan oldingi deb talqin etiladi.
1-bosqich - engil KOAH, bunda kundalik jismoniy faoliyat nafas olishda noqulaylik tug'dirmaydi, ammo obstruktiv o'pka ventilyatsiyasi buzilishlari aniqlanadi (FEV 1 / FVC 70% dan kam), bemorlar surunkali yo'tal va balg'am ishlab chiqarish bilan bezovtalanadi.
2-bosqich - KOAHning o'rtacha kursi, bunda bemorlar nafas qisilishi va kasallikning kuchayishi tufayli tibbiy yordamga murojaat qilishadi, bu bronxo-obstruktiv kasalliklarning kuchayishi natijasida yuzaga keladi (FEV 1 80% dan kam, lekin 50% dan ko'proq); FEV 1, FEV 1 / FVC tegishli qiymatlarning 70% dan kam), nafas qisilishining kuchayishi qayd etilgan.
3-bosqich - og'ir KOAH, havo oqimining cheklanishining yanada oshishi (FEV 1 50% dan kam, lekin kutilgan qiymatlarning 30% dan ko'prog'i, FEV 1 / FVC 70% dan kam), nafas qisilishining kuchayishi, nafas qisilishi chastotasi bemorlarning hayot sifatiga ta'sir qiluvchi kasallikning kuchayishi.
4-bosqich - KOAHning o'ta og'ir kursi bo'lib, unda hayot sifati sezilarli darajada yomonlashadi va kuchayishi hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Kasallik nogiron bo'lib qoladi va o'ta og'ir bronxial obstruktsiya bilan tavsiflanadi: FEV 1 / FVC 70% dan kam, FEV 1 prognoz qilinganidan 30% dan kam yoki FEV 1 nafas etishmovchiligining aniq belgilari mavjudligi bilan prognoz qilinganidan 50% dan kam.
Da KOAH tashxisini shakllantirish kasallikning og'irligi ko'rsatiladi: engil (I bosqich), o'rtacha (II bosqich), og'ir (III bosqich) yoki juda og'ir (IV bosqich); jarayonning bosqichi: remissiya yoki kuchayishi; DN; asoratlarning mavjudligi; KOAHning og'irligiga ta'sir qiluvchi birgalikdagi kasalliklar.
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi klinikasi
Shikoyatlar.
Yo'tal kasallikning eng erta belgisidir. Bu surunkali xarakterga ega, har kuni yoki vaqti-vaqti bilan ARVIdan keyin nam, sovuq mavsumda kuzatiladi.
Kichkina (kuniga 100 ml dan ko'p bo'lmagan) shilimshiq, shilliq yiringli yoki yiringli balg'amni turli viskoziteyi ajratish. Balg'am asosan ertalab chiqadi. Balg'am ishlab chiqarish surunkali hisoblanadi.
Jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi, og'ir holatlarda, dam olishda, ertalab ko'proq aniqlanadi, balg'am yo'talgandan keyin va ob-havo sharoiti va respirator infektsiyaga qarab kamayadi. Dispna progressiv bo'lib, vaqt o'tishi bilan kuchayadi, dastlab ekspiratuar, keyin aralashadi.
Terlashning ko'payishi, ayniqsa kechasi.
Umumiy zaiflik, ishlashning pasayishi (kasallikning kuchayishi paytida).
Anamnestik ma'lumotlar. Bemordan anamnez yig'ishda quyidagi fikrlarga aniqlik kiritish kerak.
Burunning nafas olishida muammolar yoki nazofarenks kasalliklari (rinit, tonzillit, sinusit, faringit va boshqalar) bormi.
Tamaki chekish (tajriba, kuniga chekilgan sigaretalar soni).
Kasbiy xavflar (tutun va havo ifloslanishi sharoitida ishlash, elektr va gaz payvandlash aerozollari bilan aloqa qilish, un changi), isitish va pishirilgan ovqat uchun biologik yoqilg'idan foydalanganda tutun bilan aloqa qilish.
Irsiy moyillik.
Tez-tez gipotermiya.
Ob'ektiv ma'lumotlar KOAH bilan og'rigan bemorda aniqlangan.
Da tekshirish, ko'krak qafasini palpatsiya qilish, o'pkaning perkussiyasi kasallikning birinchi va ikkinchi bosqichlarida hech qanday o'zgarishlar aniqlanmaydi, lekin uchinchi va to'rtinchi bosqichlarda o'pka amfizemasi belgilari aniqlanadi (tegishli bo'limga qarang).
Da auskultatsiya o'pkada siz qattiq nafas olishni, ekshalatsiyani uzaytirishni (o'pka amfizemasi rivojlanishi bilan nafas olish zaiflashadi), turli xil tembrlarning quruq tarqoq xirillashlarini, asosan, ekshalasyon bosqichida aniqlashingiz mumkin. Nafas olayotganda past ovozli xirillash, nafas chiqarishda esa baland ovozli xirillash yaxshi eshitiladi. Bronxlarda suyuq balg'am bo'lsa, jim nam rallar eshitilishi mumkin, ularning tembri bronxlar kalibriga bog'liq.
Bronxial obstruktsiya sindromining belgilari aniqlanadi:
nafas qisilishining o'zgaruvchan tabiati va uning ob-havo sharoitlariga (havo harorati, namlik), kunning vaqtiga (kechasi yomonlashishi), o'pka infektsiyasining kuchayishiga bog'liqligi;
nafas chiqarishda qiyinchilik va uning inhalatsiya bosqichiga nisbatan uzayishi;
hacking yo'tal, nafas qisilishi kuchayishi;
nafas qisilishi paytida bemor ko'krak qafasida xirillashni his qiladi;
tinch nafas olish yoki majburiy ekshalatsiya paytida quruq, baland xirillash (o'pka auskultatsiyasi bilan aniqlanadi).
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining laboratoriya va instrumental diagnostikasi. Davolash va oldini olish tamoyillari
Laboratoriya tadqiqot usullaridan olingan ma'lumotlar.
To'liq qon ro'yxati: qizil qon tanachalari sonining ko'payishi, gematokritning 55% dan oshishi, gemoglobin darajasining oshishi, ESR ning pasayishi (surunkali nafas olish etishmovchiligi belgilari), yadro formulasining o'zgarishi bilan neytrofil leykotsitoz. neytrofillar chapga va ESR ortishi (kasallikning kuchayishi belgilari).
Biokimyoviy qon tekshiruvi: KOAHning kuchayishi bilan - yallig'lanishning o'tkir bosqichi ko'rsatkichlari darajasining oshishi.
Balg'amning umumiy tahlili: shilliq, shilliq yiringli yoki yiringli; yopishqoq; mikroskopda sezilarli miqdordagi leykotsitlar, asosan neytrofillar, bronxial epiteliya hujayralari aniqlanadi.
O'pkaning rentgenologik tekshiruvi.
Pulmoner naqshning deformatsiyasi va kuchayishi.
O'pka ildizlarining kengayishi va siqilishi.
O'pka amfizemasi belgilari.
Bronkoskopiya: bronxial daraxtning shilliq qavati diffuz giperemik, shishgan, devorlarda shilliq va yiringli birikmalar, deformatsiya, bronxlar ichki konturining notekis diametri va notekisligi, keyinchalik - bronxial shilliq qavatning atrofiyasi belgilari.
Spirografiya va pnevmotaxografiya: birinchi soniyada majburiy ekspiratuar hajmining pasayishi (FEV I), Tiffno indeksining pasayishi va amfizem bilan - hayotiy quvvatning pasayishi (VC).
Davolash va oldini olish tamoyillari.
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi uchun bronxial o'tkazuvchanlikni yaxshilaydigan dorilar qo'llaniladi: M-antikolinerjiklar (Atrovent), ß-adrenerjik agonistlar (salbutamol, Berotek), miyotrop antispazmodiklar (aminofillin). Kasallikning kuchayishi bilan antibakterial preparatlar, shuningdek, ekspektoran va mukolitik preparatlar buyuriladi. Yiringli yallig'lanish jarayonlari uchun dorilarni endobronxial yuborish bilan terapevtik bronkoskopiya qo'llaniladi.
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining oldini olish chekishni tashlash, havoning ifloslanishiga qarshi tizimli kurashish, surunkali infektsiya o'choqlarini sanitarizatsiya qilish va bemorlarni oqilona ishga joylashtirishni o'z ichiga oladi.
Bronxial obstruktsiya sindromi haqida tushuncha va uning klinik ko'rinishlari
Bronxial obstruktsiya sindromi (bronxial obstruktsiya sindromi) o'pkaning ventilyatsiyasi paytida havo oqimiga qarshilik kuchayishi bilan ularning lümeninin torayishi tufayli bronxlar orqali havo o'tishida qiyinchilik bilan tavsiflangan patologik holat.
Bronxial obstruktsiya sindromi asosida quyidagi mexanizmlar yotadi.
Bronxial silliq mushaklarning spazmi.
Bronxial shilliq qavatning yallig'lanishli shishishi.
Ortiqcha shilimshiq ishlab chiqarish bilan giper- va diskriminatsion bronxial bezlar.
Bronxlardagi tolali o'zgarishlar.
Traxeya va katta bronxlarning gipotonik diskinezi.
O'pka amfizemasi rivojlanishida ekshalasyon paytida kichik bronxlarning qulashi va uning rivojlanishining omili sifatida.
Hozirgi vaqtda bronxo-obstruktiv sindrom bilan tavsiflangan kasalliklar guruhiga surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, bronxial astma va kist fibrozi kiradi.
Bronxial obstruktsiya sindromining klinik ko'rinishlari.
Shikoyatlar:
jismoniy faollik va turli bezovta qiluvchi omillar (havo haroratining keskin o'zgarishi, tutun, kuchli hidlar) ta'sirida kuchaygan ekspiratuar xarakterdagi nafas qisilishi;
viskoz balg'am bilan xakerlik, samarasiz yo'tal; balg'amning chiqishi bemorga yengillik keltiradi (nafas qisilishi kamayadi) - og'ir amfizem hollari bundan mustasno.
Tekshirish, ko'krak devorini palpatsiya qilish va o'pkaning perkussiyasi: o'pka amfizemasi belgilari xarakterlidir (tegishli bo'limga qarang).
O'pka auskultatsiyasi: uzoq muddatli nafas chiqarish bilan qattiq nafas olish, quruq, obstruktsiya darajasiga qarab turli xil tembr, xirillash, ekshalatsiyada yaxshiroq eshitiladi, bronxofoniyaning zaiflashishi.
Rentgen tekshiruvi: o'pka amfizemasi belgilari.
Spirometriya, pnevmotaxografiya: FEV 1 ning pasayishi; eng yuqori fluometriya ko'rsatkichlarining pasayishi, Tiffno indeksining pasayishi (sog'lom odamda u kamida 70% ni tashkil qiladi), hayotiy qobiliyatning pasayishi (o'pka amfizemasi belgisi).
Agar sizga surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) tashxisi qo'yilgan bo'lsa, siz bilmoqchi bo'lgan birinchi narsa - keyin nima bo'lishini.
Progressiv kasallik sifatida KOAH kasallikning bosqichlari bilan tavsiflanadi, bu bizga o'sha paytda nimani kutish kerakligini aytadi. Buning uchun shifokorlar kasallikning rivojlanishini to'rt xil bosqichga ajratadigan Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (GOLD) tasniflash tizimiga murojaat qilishadi.
Triaj oddiy ofis ichidagi spirometriya testi yordamida aniqlanadi, bu sizning o'pkangizning sig'imini, shuningdek nafas olish va nafas chiqarish kuchini baholashi mumkin. GOLD tasnifini aniqlash shifokoringizga kasallikning bosqichiga mos davolash rejasini tuzishga yordam beradi.
1-bosqich: engil KOAH
KOAHning 1-bosqichi bilan odamda havo oqimi cheklangan bo'ladi, lekin ular buni bilishmaydi. Ko'p hollarda kasallikning alomatlari bo'lmaydi yoki alomatlar juda kichik bo'lib, ular boshqa sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin. Agar mavjud bo'lsa, alomatlar ko'zga ko'rinadigan balg'am (so'lak va shilimshiq aralashmasi) bilan doimiy yo'talni o'z ichiga olishi mumkin. Past darajadagi alomatlar tufayli, bu bosqichdagi odamlar kamdan-kam hollarda davolanishga murojaat qilishadi.
2-bosqich: o'rtacha KOAH
KOAHning 2-bosqichida havo oqimining cheklanishi yomonlasha boshlaydi va KOAH belgilari aniqroq bo'ladi. Bularga doimiy yo'tal, shilimshiq ishlab chiqarishning ko'payishi va engil kuch bilan nafas qisilishi kiradi.
Bu, odatda, ko'pchilik davolanishga murojaat qiladigan bosqichdir.
3-bosqich: og'ir KOAH
3-darajali KOAHda havo yo'llarining cheklanishi va / yoki obstruktsiyasi aniq. Odamlar o'tkir simptomlarning yomonlashishini (KOAHning kuchayishi sifatida tanilgan) va yo'talning chastotasi va zo'ravonligini oshiradilar.
Inson nafaqat jismoniy faoliyatga nisbatan kamroq tolerantlikka ega bo'ladi, balki ko'proq charchoq va ko'krak qafasidagi noqulaylik bo'ladi.
4-bosqich: juda og'ir KOAH
KOAHning 4-darajasi bilan insonning hayot sifati jiddiy ta'sir ko'rsatadi, alomatlar og'irdan hayot uchun xavfligacha bo'ladi. Nafas olish etishmovchiligi xavfi 4-sinf kasalliklarida yuqori bo'lib, yurak asoratlariga olib kelishi mumkin (jumladan, kor pulmonale deb ataladigan potentsial halokatli kasallik).
GOLD spirometriya qanday amalga oshiriladi?
Spirometriya KOAH darajasini baholashning asosiy vositasidir. U o'pka funktsiyasining to'rtta asosiy ko'rsatkichlarini ko'rib chiqadi, xususan:
- Chuqur nafas olgach, odam qancha havoni kuch bilan chiqarishi mumkin (majburiy hayotiy quvvat)
- Odam bir soniyada qancha havoni majburan chiqarishi mumkin (1 soniyada majburiy nafas chiqarish hajmi)
- To'liq ekshalatsiyadan keyin o'pkada qolgan havo foizi (birinchi nuqtaning ikkinchi nuqtaga nisbati sifatida tanilgan)
- O'pkadagi havoning umumiy hajmi (o'pkaning umumiy hajmi)
Birgalikda ushbu to'rtta o'lchov nafaqat o'pkangizga qanchalik zarar etkazilganligini, balki sizda KOAH bo'lsa, uzoq muddatli natijalaringizni yaxshilash yo'llarini ham ko'rsatadi.
Kasallik natijalarini o'zgartirish
GOLD tasniflash tizimi faqat kasallikning bosqichi uchun eng yaxshi harakat yo'nalishini shakllantirish uchun mo'ljallangan.
Bu natijalarning bashorati bo'lishi mumkin bo'lsa-da, bu natijalar toshga o'rnatilgan degani emas.
KOAHning ba'zi progressiv alomatlarini sekinlashtirish yoki hatto orqaga qaytarish uchun siz albatta qila oladigan narsalar mavjud. Asosiysi, chekishni tashlash. Chekishni tashlamasdan, kundan-kunga chekish natijasida kelib chiqadigan zararni kamaytirish uchun juda oz narsa qila olasiz.
Bundan farqli o'laroq, chekishni tashlash KOAH bilan yashovchi odamlarning omon qolish vaqtini va hayot sifatini yaxshilaydi. To'g'ri ovqatlanish va har kuni mashq qilish ham muhim ahamiyatga ega.
Kasallikning bosqichi sizni sog'lom turmush tarziga erishishingizga xalaqit berishiga yo'l qo'ymang.
Agar siz KOAH bilan yashasangiz, siz va siz ko'p narsani o'zgartirishga qodirsiz.
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi ( KOAH) yallig'lanish reaktsiyasi natijasida distal nafas yo'llari va o'pka parenximasi shikastlanishi bilan kechadigan, amfizem rivojlanishi bilan namoyon bo'ladigan va qaytariladigan yoki qaytarilmas bronxial obstruktsiya bilan kechadigan sekin rivojlanadigan surunkali kasallikdir.
JSST ma'lumotlariga ko'ra, erkaklar o'rtasida KOAHning tarqalishi 9,34:1000, ayollar orasida - 7,33:1000. 40 yoshdan oshgan odamlar ustunlik qiladi. Rossiyada, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining rasmiy statistik ma'lumotlariga ko'ra, KOAH bilan kasallangan 1 millionga yaqin bemor mavjud. Biroq, epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, ularning soni 11 million kishidan oshishi mumkin. Ushbu kasallikning asosan ayollarda (1990 yildan 1999 yilgacha bo'lgan davrda erkaklarda - 25% va ayollarda - 69% ga) ko'payishi tendentsiyasi mavjud. Shu bilan birga, KOAHdan o'lim darajasi ortib bormoqda. Dunyoda o'limning asosiy sabablari orasida ushbu kasallik 6-o'rinda turadi va bu ko'rsatkich har 5 yilda ikki barobar ortadi.
Etiologiyasi va patogenezi
KOAH surunkali obstruktiv bronxit, amfizem va bronxial astmaning oqibatidir, ularning etiologiyasi va patogenezi ilgari tasvirlangan. Ushbu kasalliklar obstruktsiya paydo bo'lgan va FEV 1 40% dan kam bo'lgan paytdan boshlab bir guruhga - KOAHga birlashtiriladi. KOAHning asosiy etiologik omillari chekish, havoning ifloslanishi, kasbiy xavf-xatarlar, infektsiyalar, oilaviy va irsiy omillardir.
KOAHning patofiziologik mohiyati bronxit va bronxial astmada bronxlarning birlamchi shikastlanishi va amfizemada - bronxlarning tortish kuchining pasayishi va majburiy nafas chiqarish tezligining pasayishi tufayli nafas yo'llarining qarshiligining oshishi hisoblanadi. KOAHda o'pka hajmlarining normal nisbati buziladi: qoldiq hajm, FOB va o'pkaning umumiy hajmi oshadi. Nafas olish yo'llarining qarshiligining kuchayishi, o'pkaning elastik tortilishining pasayishi yoki ikkalasining kombinatsiyasi to'liq ekshalasyon vaqtini ko'paytirishga olib keladi, bu kasallikning rivojlanishi bilan yakunlanishiga vaqt topolmaydi. Bu nafas olishdan oldin alveolalarda FOB va musbat bosimning oshishiga olib keladi, bu nafas olish tizimining ishining kuchayishi bilan birga keladi.
KOAH bilan gaz almashinuvi yomonlashadi va BAC ko'rsatkichlari o'zgaradi. Ko'rsatkichi PaCO 2 bo'lgan alveolyar ventilyatsiya gelgit hajmlari va o'lik bo'shliq hajmiga qarab ko'tarilishi, normal yoki kamayishi mumkin. O'pkaning normal perfuziyalangan joylarining ventilyatsiyasi buzilganda, hujayra ichidagi qon oqimi o'ngdan chapga rivojlanadi va P (A-a) O 2 ortadi.
KOAH o'pkaning ma'lum qismlarining perfuziyasining pasayishi va turli og'irlikdagi o'pka gipertenziyasi, shuningdek, jismoniy mashqlar paytida yurak ishlab chiqarishining nomutanosib ravishda oshishi bilan tavsiflanadi. O'pka gipertenziyasi o'pka tomirlari to'shagining umumiy tasavvurlar maydonining pasayishi va qon tomir to'shagining kesmasidan ko'ra muhimroq bo'lgan gipoksik o'pka vazokonstriksiyasi tufayli yuzaga keladi. O'tkir va surunkali nafas etishmovchiligi davrida rivojlanadigan atsidoz o'pka tomirlarining siqilishini kuchaytiradi va eritrotsitozni keltirib chiqaradi, bu qonning reologik xususiyatlarini yomonlashtiradi. Doimiy o'pka gipertenziyasi o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishiga, uning gipertrofiyasiga va o'ng qorincha etishmovchiligiga olib keladi.
Tasniflash
GOLD 2003 (O'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi bo'yicha global tashabbus) xalqaro tavsiyalariga ko'ra, KOAHning barcha bosqichlari uchun diagnostika mezoni FEV 1 ning majburiy hayotiy qobiliyatga nisbati, ya'ni Tiffno indeksining pasayishi hisoblanadi.
Kasallikning og'irligiga ko'ra, to'rt bosqich ajratiladi. Tasniflash nolinchi bosqichni o'z ichiga olmaydi, bu klinik belgilar (balg'am bilan yo'tal va xavf omillarining mavjudligi) bilan tavsiflanadi, ammo o'pka funktsiyasi o'zgarmaydi. Ushbu bosqich har doim ham surunkali obstruktiv o'pka kasalligiga aylanmaydigan kasallikning oldingi bosqichi hisoblanadi.
Jiddiyligi bo'yicha tasniflash |
||
Bosqich | Klinik rasm | Funktsional ko'rsatkichlar |
I | Engil KOAH balg'amli davriy yo'tal bilan tavsiflanadi. Nafas qisilishi yo'q yoki ozgina. | FEV 1 / FVC FEV 1 ≥ Kerakli qiymatlarning 80%. |
II | O'rtacha KOAH. Jismoniy mashqlar paytida bemorlarda nafas qisilishi kuzatiladi. Balg'am chiqishi bilan yo'tal doimiy bo'lib qoladi. Obstruktiv kasalliklar kuchaymoqda. Ba'zida kasallikning kuchayishi rivojlanadi. | FEV 1 / FVC 50% ≤ FEV 1 |
III | Og'ir KOAH. Nafas qisilishi kuchayadi va ozgina jismoniy zo'riqish bilan namoyon bo'ladi, balg'amli yo'tal va ko'krak qafasidagi xirillashlar doimo mavjud. Havo oqimini cheklashning yanada ortishi kuzatiladi. Kasallikning kuchayishi tez-tez uchraydi va bemorning hayot sifatini yomonlashtiradi. | FEV 1 / FVC 30% ≤ FEV 1 |
IV | O'ta og'ir KOAH. Kasallik nogironlikka olib keladi, kuchayishi bemorlarning hayoti uchun xavfli bo'lishi mumkin; qoida tariqasida, kor pulmonale rivojlanadi. Bronxial obstruktsiya juda og'irlashadi. | FEV 1 / FVC FEV 1 Xarakterli nafas etishmovchiligi: PaO 2 |
Alomatlar
Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida asosiy shikoyatlar balg'amli yo'tal va nafas qisilishi hisoblanadi. Yo'tal dastlab davriy bo'lib, ertalab va tushdan keyin kuzatiladi. Kasallikning rivojlanishi bilan yo'tal doimiy bo'lib, kechasi rivojlanishi mumkin. Balg'am odatda shilimshiq bo'lib, ertalab 40 ml dan oshmaydi. Balg'am miqdorining ko'payishi va uning yiringli tabiati kasallikning kuchayishi belgilaridir. Gemoptiz odatda yo'q. Nafas olish tabiatda ekspiratuar bo'lib, odatda yo'taldan o'rtacha 10 yil keyin paydo bo'ladi va turli darajadagi zo'ravonlikka ega. Dastlab, nafas qisilishi oddiy jismoniy faoliyat paytida paydo bo'ladi. Kasallik o'sib borishi bilan nafas qisilishi kamroq harakat bilan rivojlanadi, doimiy bo'lib qoladi va respirator infektsiya bilan kuchayadi.
So'roq qilishda chekish tarixini o'rganish va quyidagi formula yordamida chekuvchi indeksini (SI) (paket / yil) hisoblash kerak:
IR (paket/yil) = Chekilgan sigaretalar soni (kunlar) ∗ Chekish tajribasi (yillar) / 20
IR = 10 paket / yil KOAH uchun muhim xavf omilidir. Boshqa xavf omillari (chang, kimyoviy ifloslantiruvchi moddalar, gidroksidi va kislota bug'lari), oldingi yuqumli kasalliklar (ayniqsa, ARVI) va genetik moyillik (a1-antitripsin etishmovchiligi) mavjudligini aniqlash kerak. Jismoniy tekshiruv ko'krak qafasining emfizematoz ("barrel shaklidagi") shaklini va nafas olishda yordamchi mushaklarning ishtirokini aniqlaydi. Perkussiya tonusi qutisimon, o‘pka chegaralari pasaygan, o‘pkaning pastki chetining harakatchanligi cheklangan. Auskultatsiyada - zaiflashgan vezikulyar nafas, kamroq tez-tez qattiq, quruq va hushtakli xirillashlar, majburiy nafas olish bilan kuchayadi.
Kasallikning o'rtacha va og'irligi bo'lgan bemorlarda surunkali obstruktiv o'pka kasalligining ikkita klinik turi mavjud - amfizematoz va bronxit.
- Amfizematoz turi. Ushbu turdagi bemorlarga "pushti puffers" deyiladi, chunki kuchli nafas qisilishi fonida siyanoz yo'q. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining bu turining fizikasi astenik, ozg'inlik va kam shilliq balg'am bilan engil yo'tal rivojlanadi. Jismoniy va funktsional tekshiruv o'pka amfizemasi belgilarini aniqlaydi.
- Bronxit turi. Ushbu turdagi bemorlarda surunkali bronxit belgilari ustunlik qiladi. Ushbu bemorlarga "ko'k shish" deyiladi, chunki ular o'ng qorincha etishmovchiligidan kelib chiqqan siyanoz va shish bilan tavsiflanadi. Etakchi simptom ko'p yillar davomida balg'amli yo'taldir.
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi turlari o'rtasidagi asosiy farqlar jadvalda keltirilgan. KOAHning amfizematoz va bronxit turlari kasallikning ekstremal ko'rinishidir. Ko'pgina bemorlarda ikkalasiga ham xos belgilar mavjud bo'lib, ulardan biri ustunlik qiladi.
Diagnostika
Laboratoriya tadqiqotlari. Umumiy qon testida o'zgarishlar odatda aniqlanmaydi. Ba'zi bemorlarda politsitemiya mumkin. Kasallikning kuchayishi bilan neytrofil leykotsitoz, tarmoqli siljishi va ESR ortishi kuzatiladi. Amfizematoz turi qon zardobidagi a1-antitripsin miqdorining pasayishi bilan tavsiflanadi. Balg'amda surunkali yallig'lanishni tavsiflovchi hujayra tarkibi aniqlanadi. Bakteriologik tadqiqotlar patogenni aniqlash va uning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash imkonini beradi. O'pka tuberkulyozini istisno qilish uchun ikki marta bakterioskopik tekshiruv talab qilinadi. Gipoksiya va giperkapniyani aniqlash uchun qon gazining tarkibini o'rganish amalga oshiriladi.
Instrumental tadqiqot. O'pka funktsiyasini o'rganish (PRF) barcha bemorlarga, hatto nafas qisilishi bo'lmasa ham, tashxis qo'yish uchun majburiydir. KOAHning erta diagnostik belgilari FEV 1/FVC 70% dan kam va PEF ning kunlik tebranishlari maksimal oqim monitoringi bilan 20% dan kam.
Bronxodilatator tekshiruvi o'tkaziladi:
- qisqa ta'sir etuvchi b2-agonistlar bilan (inhalatsiyalangan salbutamol 400 mkg yoki fenoterol 400 mkg), 30 daqiqadan so'ng baholanadi;
- M-antikolinerjiklar bilan (ipratropium bromid 80 mkg inhalatsiyasi yoki fenoterol 50 mkg va ipratropium bromid 20 mkg (4 doza) kombinatsiyasi), baholash 30-45 daqiqadan so'ng amalga oshiriladi.
FEV 1 ning o'sishi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:
((FEV 1 kengayishi (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%
FEV 1 ning prognoz qilingan qiymatdan >15% (yoki 200 ml) ortishi bronxial obstruktsiyaning qaytarilishini ko'rsatadigan ijobiy test hisoblanadi. FEV 1 ning o'sishi bo'lmasa, lekin nafas qisilishining kamayishi bo'lsa, bronxodilatatorlarning retsepti ko'rsatiladi.
Birlamchi rentgen tekshiruvi amfizem va surunkali bronxitga mos keladigan o'pka va hilar sohalarida o'zgarishlarni va KOAH (o'pka saratoni, sil) ga o'xshash klinik belgilari bo'lgan boshqa o'pka kasalliklarini aniqlash imkonini beradi. KOAHning kuchayishi davrida pnevmoniya, spontan pnevmotoraks, plevral efüzyon va boshqalar chiqarib tashlanadi.
EKG chap qorincha etishmovchiligining klinik ko'rinishi bilan o'pka qon aylanishida turg'unlikka olib keladigan mumkin bo'lgan yurak patologiyasini istisno qilish va o'ng qorincha gipertrofiyasini - kor pulmonale belgisini aniqlash uchun ishlatiladi. EchoCG chap va o'ng qorinchalarning morfometrik parametrlarini aniqlash va o'pka arteriyasidagi bosimni hisoblash uchun ishlatiladi.
Bronkoskopik tekshiruv shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan bronxlar va o'pka kasalliklari bilan KOAHni differentsial tashxislash uchun o'tkaziladi. Bronkoskopiya KOAHning tez-tez takrorlanadigan kuchayishi paytida sekretsiya va bakteriologik tekshirish va bronxial daraxtni yuvish uchun amalga oshiriladi. Bronxografik tekshiruv bronxoektaza, mayda bronxlar va bronxiolalarning obliteratsiyasi, tsikatrisli bronxial stenozga shubha qilinganida ko'rsatiladi.
Differensial diagnostika. Differentsial diagnostika o'pka saratoni bilan amalga oshiriladi, bu qon bilan yo'talish, ko'krak qafasidagi og'riqlar, vazn yo'qotish va ishtahaning etishmasligi, ovozning ovozi va plevral efüzyondan iborat bo'lishi mumkin. O'pka saratoni tashxisi balg'amning sitologik tekshiruvi, bronkoskopiya, kompyuter tomografiyasi va transtorasik ponksiyon biopsiyasi bilan tasdiqlanadi. Ba'zi hollarda differensial diagnostika surunkali yurak etishmovchiligi, bronxoektatik, pnevmoniya, sil, bronxiolit obliterans bilan amalga oshiriladi.
Davolash
Umumiy tavsiyalar. Davolashning maqsadi kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishdir. KOAHni davolashning asosiy chora-tadbirlaridan biri chekishni to'xtatish bo'lib, bu FEV 1 pasayishining yanada aniq va doimiy sekinlashishini ta'minlaydi Chekuvchilarga ushbu yomon odatdan voz kechishga yordam berish kerak: chekishni tashlash sanasini belgilash kerak, bemor qo'llab-quvvatlanishi va ushbu qarorni amalga oshirishga yordam berishi kerak. Nikotinga qaramlikka qarshi kurashish uchun ba'zi bemorlarga nikotinli patch yoki nikotinli saqichdan foydalanish tavsiya etilishi mumkin, bu esa chekishni tashlaganlar sonini sezilarli darajada oshiradi. Ammo bemorlarning atigi 25-30 foizi 6-12 oy davomida chekishdan bosh tortadilar.
Agar tashqi muhitda KOAHni keltirib chiqaradigan zararli omillar mavjud bo'lsa, kasbni yoki yashash joyini o'zgartirish tavsiya etilishi mumkin. Ammo bu tavsiyalar bemor va uning oilasi uchun katta qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Ular ish joyida va uyda chang va gaz ifloslanishiga qarshi kurashish, aerozollar va maishiy insektitsidlardan foydalanishni tavsiya etmaydi.
Gripp va pnevmokokk infektsiyasiga qarshi emlash majburiydir. Jismoniy mashqlar bilan davolash jismoniy faoliyatga tolerantlikni oshirish va nafas olish mushaklarini mashq qilish uchun foydalidir.
Dori-darmonlarni davolash. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarni barqaror kurs bilan davolash bronxodilatator preparatlar bilan amalga oshiriladi. Odatda, qisqa ta'sir etuvchi inhaler brokodilatatorlar qo'llaniladi: b2-agonistlar (salbutamol va fenoterol) yoki M-antikolinerjiklar (ipratropium bromid, tiotropium bromid), 4-6 soatdan keyin. Qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlar bilan uzoq muddatli monoterapiya tavsiya etilmaydi. Ba'zi bemorlar uchun, agar inhalatsiyalangan oronkodilatatorlar etarli bo'lmasa, uzoq muddatli teofillinlar tavsiya etiladi.
Kuchlanishni ambulatoriya sharoitida davolash. KOAHning kuchayishi yiringli balg'am bilan yo'talning kuchayishi, haroratning oshishi, nafas qisilishi va zaiflik bilan namoyon bo'ladi. KOAHning engil kuchayishi uchun bronxodilatatorlarning dozasini va/yoki chastotasini oshiring. Ushbu dorilarni qo'llamagan bemorlarga bronxodilatatorlar (qisqa ta'sir etuvchi b2-agonistlar bilan M-antikolinerjiklar) kombinatsiyasi buyuriladi va ularning samaradorligi etarli bo'lmasa, teofillin buyuriladi.
Yiringli balg'amning ko'payishi va nafas qisilishi kuchayishi bilan antibakterial terapiya o'tkaziladi. Amoksitsillin, yangi avlod makrolidlari (azitromitsin, klaritromitsin), ikkinchi avlod sefalosporinlari (sefuroksim) yoki nafas olish floroxinolonlari (levofloksatsin, moksifloksatsin) 10 dan 12 kungacha buyuriladi.
Birinchi marta bronxial obstruktsiya rivojlanishi bilan oldingi alevlenmeler va FEV 1 ning pasayishi uchun glyukokortikoidlar bilan davolash samaradorligining anamnestik ko'rsatkichlari.
Shifoxona sharoitida alevlenmeni davolash. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar quyidagi mezonlar hisoblanadi:
- davolash paytida bemorlarning ahvolining yomonlashishi (nafas qisilishining sezilarli darajada oshishi, umumiy holatning yomonlashishi, faollikning keskin pasayishi);
- og'ir KOAH bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli ambulator davolanishdan, shu jumladan glyukokortikoidlardan ijobiy dinamikaning yo'qligi;
- nafas olish va o'ng qorincha etishmovchiligining kuchayishi (siyanoz, bo'yin tomirlarining shishishi, periferik shish, jigar kengayishi) va ritm buzilishining paydo bo'lishi bilan tavsiflangan simptomlarning paydo bo'lishi;
- keksa yosh;
- og'ir birga keladigan kasalliklar;
- qoniqarsiz ijtimoiy holat.
Terapiya burun kateterlari yoki yuz maskalari yordamida 4-6 l / min nafas olish aralashmasida 30-60% va namlash bilan kislorod bilan davolash bilan boshlanishi kerak. Qonning gaz tarkibini har 30 daqiqada kuzatib borish kerak. PaO 2 ni 55 - 60 mm Hg darajasida saqlash kerak. Art.
Bronxodilatator terapiyasi. b2-adrenergik agonistlar va M-antikolinerjiklarning inhalatsiyali birikmalari buyuriladi. Ipratropium bromid 2 ml eritmalaridan foydalanish kerak: 40 tomchi (0,5 mg) kislorodli nebulizer orqali salbutamol 2,5 - 5,0 mg gilifenoterol 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 tomchi) eritmalari bilan birgalikda har 4-6 marta. soat.Agar ingalyatsion preparatlar yetarlicha samara bermasa, 240 mg/soat dan 960 mg/kungacha aminofillin tomir ichiga 0,5 mg/kg/soat tezlikda EKG va qondagi teofillin kontsentratsiyasini 10- bo'lishi kerak bo'lgan holda yuboriladi. 15 mkg/ml.
Agar bronxodilatatorlar etarli darajada samarali bo'lmasa yoki bemor allaqachon tizimli glyukokortikoidlarni qabul qilsa, og'iz orqali dozani oshirish kerak. Og'iz orqali prednizolon kuniga 0,5 mg / kg (~ 40 mg / kun) buyuriladi. Prednisolonni boshqa glyukokortikoid bilan ekvivalent dozada almashtirish mumkin. Preparatni og'iz orqali qabul qilishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, prednizolon tomir ichiga 3 mg / kg / kun dozada buyuriladi. Davolash kursi 10-14 kun. Kundalik doz 3-4 kundan keyin foydalanishni to'liq to'xtatgunga qadar kuniga 5 mg ga kamayadi.
Agar bakterial infektsiya belgilari paydo bo'lsa (yiringli balg'amning ko'payishi va nafas qisilishi kuchayishi), antibakterial terapiya o'tkaziladi. Bakterial infektsiyaning qo'zg'atuvchisi ko'pincha Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae hisoblanadi. Tanlangan dorilar amoksitsillin/klavulant 7-14 kun davomida kuniga 3 marta 625 mg, klaritromitsin kuniga 2 marta 500 mg yoki azitromitsin kuniga 1 marta 500 mg yoki birinchi kuni 500 mg, so'ngra kuniga 250 mg. 5 kun. Pnevmotropik ftorxinolonlarni buyurish mumkin (levofloksatsin 250-500 mg dan kuniga 1-2 marta yoki siprofloksatsin 500 mg dan kuniga 2-3 marta).
Keksa bemorlarda KOAHning murakkab kuchayishi va FEV 1 bo'lsa
Balg'am chiqishi. KOAH uchun davolash balg'am ishlab chiqarishni yaxshilashga qaratilgan. Zaiflashtiruvchi samarasiz yo'tal uchun postural drenaj samarali bo'ladi. Balg'amni yupqalash uchun ekspektoran va mukolitiklar og'iz orqali va aerozollarda qo'llaniladi. Ammo ko'p miqdorda suv ichish orqali ham xuddi shunday ta'sirga erishish mumkin.
Jarrohlik. KOAH uchun jarrohlik davolash usullari mavjud. Katta buqali bemorlarda simptomlarni bartaraf etish uchun bullektomiya amalga oshiriladi. Ammo uning samaradorligi faqat yaqin kelajakda chekishni tashlaganlarda o'rnatildi. Toroskopik lazer bullektomiya va reduksion pnevmoplastika (o'pkaning haddan tashqari shishgan qismini olib tashlash) ishlab chiqilgan. Ammo bu operatsiyalar hozirda faqat klinik sinovlarda qo'llaniladi. Qabul qilingan barcha choralardan hech qanday ta'sir bo'lmasa, o'pka transplantatsiyasi masalasini hal qilish uchun ixtisoslashgan markazga murojaat qilishingiz kerak degan fikr bor.
Prognoz
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi progressiv kursga ega. Prognoz bemorning yoshiga, qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etishga, asoratlarni (o'tkir yoki surunkali nafas etishmovchiligi, o'pka gipertenziyasi, surunkali o'pka yurak kasalligi), FEV 1 ning pasayishiga va davolash samaradorligiga bog'liq. Kasallikning og'ir va o'ta og'ir holatlarida prognoz noqulaydir.
Oldini olish
Profilaktikaning eng katta ahamiyati kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan xavf omillarini bartaraf etishdir. Profilaktikaning asosiy tarkibiy qismlari chekishni tashlash va yuqumli respirator kasalliklarning oldini olishdir. Bemorlar shifokorlarning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishlari kerak, ular kasallikning o'zi, davolash usullari haqida ma'lumotga ega bo'lishlari, inhalerlardan to'g'ri foydalanishga o'rgatishlari, pik florometrdan foydalangan holda o'z-o'zini nazorat qilish ko'nikmalari va kuchayishi paytida qaror qabul qilishlari kerak.