Orqa mushaklarning himoyasi - lokalizatsiya, turlari va oqibatlari. Viscervertebral sindrom. Bo'yin mushaklari himoyasi klinik amaliyotidan vaziyatni tahlil qilish
![Orqa mushaklarning himoyasi - lokalizatsiya, turlari va oqibatlari. Viscervertebral sindrom. Bo'yin mushaklari himoyasi klinik amaliyotidan vaziyatni tahlil qilish](https://i0.wp.com/vashaspina.ru/wp-content/uploads/2013/01/boli-spine.jpg)
Orqa mushaklarning mudofaa qobiliyati orqa mushaklarning kuchlanishida aniqlanadigan muhim diagnostik belgidir. Bu mustaqil kasallik emas, balki turli xil patologiyalarni ko'rsatadigan alomatdir, shuning uchun nevrolog uchun bunday nuqtalarning joylashishini aniqlash va kuchlanishning zo'ravonligi va darajasini aniqlash juda muhimdir. Ba'zi hollarda bu jarayon faqat bir tomondan lokalize qilinadi, lekin ba'zida u ham ikki tomonlama.
Ko'pgina hollarda, bu holat tananing himoya reaktsiyasi bo'lib, yallig'lanish jarayoniga, og'riq sindromiga javoban refleksli tarzda namoyon bo'ladi, bu ham vertebrogenik, ham diskogen xususiyatga ega bo'lishi mumkin.
Bo'yin maydoni
Nevrologlarning ta'kidlashicha, mushaklarning himoyasi ko'pincha umurtqa pog'onasida rivojlanadi. Ko'pincha bu churrali disk, bosh og'rig'i yoki oddiygina mushak to'qimalarining kuchlanishini ko'rsatadi.
Kamdan kam hollarda, bu alomat boshqa asab kasalliklarini ham ko'rsatadi, masalan, tashxis qo'yilgan yoki Strumpel kasalligi.
Ko'krak va lomber mintaqalar
Ko'krak va lomber mintaqaning orqa qismidagi mushaklarning himoyasi, birinchi navbatda, vertebrogenik patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi. Agar alomat faqat bir tomonda kuzatilsa va uning vizual bahosi minimal bo'lsa, unda biz orqa miya haqida gapirishimiz mumkin.
Ba'zi hollarda spazmlar shunday darajaga yetishi mumkinki, harakat cheklangan. Tashxis qo'yishda birinchi navbatda bu alomatni aniqlash kerak.
Terapiya paytida ushbu alomatning kuchi terapiyaning samaradorligi va etarliligi mezoni sifatida ham qabul qilinadi. Terapiya ko'pincha mushak gevşeticilarni qabul qilishga asoslangan, masalan, bu baclosan, mydocalm, sirdalud va boshqalar bo'lishi mumkin. Ammo bu dori-darmonlarni faqat davolovchi shifokor buyurishi kerak va ular faqat shifoxona sharoitida qo'llanilishi mumkin.
Davolashda tez-tez massaj, fizioterapiya va mashqlar bilan davolash qo'llaniladi. Ko'pgina hollarda, bunday retseptlar o'murtqa ustundagi yukni kamaytirish uchun etarli. Jismoniy mashqlar bilan davolash kompleksi qat'iy individual ravishda tanlanadi. Va bu erda umurtqa pog'onasi mushaklarini cho'zishga qaratilgan mashqlarga katta ahamiyat beriladi. Gimnastika faqat remissiya davrida amalga oshiriladi. Birinchi mashg'ulotlar faqat mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak, ammo kelajakda terapiya uyda davom ettirilishi mumkin.
Biroq, mushaklarning kuchsizligi faqat alomatdir, ma'lum bir kasallikning namoyon bo'lishidan biridir, shuning uchun terapiya nafaqat mushaklarning kuchlanishidan xalos bo'lishga, balki bemorni asosiy kasallikdan davolashga ham qaratilgan bo'lishi kerak. Bemorlar ko'pincha mustaqil davolanishni amalga oshirganligi sababli, bu ularning umumiy holatining yomonlashishiga va asosiy kasallik shunchalik rivojlanganki, uni davolashda faqat jarrohlik yordam berishi mumkin.
Turlari
Mushaklar kuchlanishining ikki turi mavjud: tonik va klonik. Uzoq muddatli stress bilan, shuningdek, charchoq bilan tonik spazm rivojlanadi. Ko'pincha bu holat ofis xodimlari va maktab o'quvchilarida uchraydi. Asosiy simptomlar servikal umurtqa pog'onasida kuzatiladi va bu holatning sababi stolda ishlayotganda noto'g'ri yoki noqulay holatga uzoq vaqt ta'sir qilishdir.
Og'riqli og'riq butun orqa tomonga tarqaladi, ammo kuchayishi paytida bemor og'riq sindromining joylashishini aniq ko'rsatishga qodir. Mushaklar qattiq, spazmodik va ularni bosish faqat og'riqni kuchaytiradi.
Klonik mushak spazmlari qisqa vaqt ichida yuzaga keladigan mushak tolalarining tez qisqarishi bo'lib, ritmik bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkin.
Oqibatlari
Agar davolanmagan bo'lsa, orqa mushaklari himoyasining asosiy oqibatlarini ko'rib chiqish mumkin:
- Orqa miyaga salbiy ta'sir, uning egriligiga qadar.
- Doimiy bosh og'rig'i.
- Doimiy spazm joyida terining quruqligi va bo'shashmasligi.
Bu ham ko'pincha kuchli og'riqning sababi bo'lib, bu nafaqat farovonlikka, balki ishlashga ham ta'sir qiladi. Qattiq og'riqlar bilan, odam bir necha kun davomida mustaqil ravishda harakat qilish qobiliyatini yo'qotishi mumkin.
Orqa mushaklarning mudofaa qobiliyati orqa mushaklarning kuchlanishida aniqlanadigan muhim diagnostik belgidir. Bu mustaqil kasallik emas, balki turli xil patologiyalarni ko'rsatadigan alomatdir, shuning uchun nevrolog uchun bunday nuqtalarning joylashishini aniqlash va kuchlanishning zo'ravonligi va darajasini aniqlash juda muhimdir. Ba'zi hollarda bu jarayon faqat bir tomondan lokalize qilinadi, lekin ba'zida u ham ikki tomonlama.
Ko'pgina hollarda, bu holat tananing himoya reaktsiyasi bo'lib, yallig'lanish jarayoniga, og'riq sindromiga javoban refleksli tarzda namoyon bo'ladi, bu ham vertebrogenik, ham diskogen xususiyatga ega bo'lishi mumkin.
Bo'yin maydoni
Nevrologlarning ta'kidlashicha, mushaklarning himoyasi ko'pincha umurtqa pog'onasida rivojlanadi. Ko'pincha bu servikal osteoxondroz, churrali disk, bosh og'rig'i yoki oddiygina mushak to'qimalarining kuchlanishini ko'rsatadi.
Kamdan kam hollarda, bu alomat boshqa asab kasalliklarini ham ko'rsatadi, masalan, ko'p skleroz yoki Strumpel kasalligi tashxisi qo'yilgan.
Ko'krak va lomber mintaqalar
Ko'krak va lomber mintaqaning orqa qismidagi mushaklarning himoyasi, birinchi navbatda, vertebrogenik patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi. Agar semptom faqat bir tomonda kuzatilsa va uning vizual bahosi minimal bo'lsa, u holda o'murtqa ustunning skolyotik deformatsiyasi haqida gapirish mumkin.
Ba'zi hollarda spazmlar shunday darajaga yetishi mumkinki, harakat cheklangan. Tashxis qo'yishda birinchi navbatda bu alomatni aniqlash kerak.
Terapiya paytida ushbu alomatning kuchi terapiyaning samaradorligi va etarliligi mezoni sifatida ham qabul qilinadi. Terapiya ko'pincha mushak gevşeticilarni qabul qilishga asoslangan, masalan, bu baclosan, mydocalm, sirdalud va boshqalar bo'lishi mumkin. Ammo bu dori-darmonlarni faqat davolovchi shifokor buyurishi kerak va ular faqat shifoxona sharoitida qo'llanilishi mumkin.
Davolashda tez-tez massaj, fizioterapiya va mashqlar bilan davolash qo'llaniladi. Ko'pgina hollarda, bunday retseptlar o'murtqa ustundagi yukni kamaytirish uchun etarli. Jismoniy mashqlar bilan davolash kompleksi qat'iy individual ravishda tanlanadi. Va bu erda umurtqa pog'onasi mushaklarini cho'zishga qaratilgan mashqlarga katta ahamiyat beriladi. Gimnastika faqat remissiya davrida amalga oshiriladi. Birinchi mashg'ulotlar faqat mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak, ammo kelajakda terapiya uyda davom ettirilishi mumkin.
Biroq, mushaklarning kuchsizligi faqat alomatdir, ma'lum bir kasallikning namoyon bo'lishidan biridir, shuning uchun terapiya nafaqat mushaklarning kuchlanishidan xalos bo'lishga, balki bemorni asosiy kasallikdan davolashga ham qaratilgan bo'lishi kerak. Bemorlar ko'pincha mustaqil davolanishni amalga oshirganligi sababli, bu ularning umumiy holatining yomonlashishiga va asosiy kasallik shunchalik rivojlanganki, uni davolashda faqat jarrohlik yordam berishi mumkin.
Turlari
Mushaklar kuchlanishining ikki turi mavjud: tonik va klonik. Uzoq muddatli stress bilan, shuningdek, charchoq bilan tonik spazm rivojlanadi. Ko'pincha bu holat ofis xodimlari va maktab o'quvchilarida uchraydi. Asosiy simptomlar servikal umurtqa pog'onasida kuzatiladi va bu holatning sababi stolda ishlayotganda noto'g'ri yoki noqulay holatga uzoq vaqt ta'sir qilishdir.
Og'riqli og'riq butun orqa tomonga tarqaladi, ammo kuchayishi paytida bemor og'riq sindromining joylashishini aniq ko'rsatishga qodir. Mushaklar qattiq, spazmodik va ularni bosish faqat og'riqni kuchaytiradi.
Klonik mushak spazmlari qisqa vaqt ichida yuzaga keladigan mushak tolalarining tez qisqarishi bo'lib, ritmik bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkin.
Oqibatlari
Agar davolanmagan bo'lsa, orqa mushaklari himoyasining asosiy oqibatlarini ko'rib chiqish mumkin:
- Orqa miyaga salbiy ta'sir, uning egriligiga qadar.
- Doimiy bosh og'rig'i.
- Doimiy spazm joyida terining quruqligi va bo'shashmasligi.
Bu ham ko'pincha kuchli og'riqning sababi bo'lib, bu nafaqat farovonlikka, balki ishlashga ham ta'sir qiladi. Qattiq og'riqlar bilan, odam bir necha kun davomida mustaqil ravishda harakat qilish qobiliyatini yo'qotishi mumkin.
Peritonit deyarli 90% hollarda himoya mushaklari kuchlanishining sababi hisoblanadi.
Biroq, peritonit va peritoneal simptomlarni taqlid qilishi mumkin bo'lgan favqulodda bo'lmagan jarrohlik sharoitlar va kasalliklar mavjud.
Sabablari
Oddiy so'z bilan aytganda, mudofaa - bu tekshiruvni o'tkazayotgan shifokorning qo'lida, bemorning xohishiga bog'liq bo'lmagan qorin devori mushaklarining (to'g'ri va qiyshiq) kuchlanishidir.
Peritonit himoyalanishning asosiy sababidir.
Mushaklarning himoya kuchlanishining asosiy sababi peritonit bo'lganligi sababli, ushbu xavfli holatning rivojlanishiga olib keladigan kasalliklar haqida batafsil to'xtash kerak. Bu kasalliklarning barchasi juda jiddiy va shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
Qoidaga ko'ra, peritonit quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:
- qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir yallig'lanish kasalliklari;
- ochiq va yopiq shikastlanishlar, ichi bo'sh organlarning yorilishi, ularning tarkibini bo'shliqqa to'kish;
- ichak tomirlarida qon aylanishining buzilishi;
- surunkali kasalliklar uchun ichki organlarda operatsiyalar;
- hech qanday sababsiz yoki qon yoki limfa bilan kasallanganda;
- kimyoviy, mexanik va yuqumli vositalar tomonidan peritonning boshqa har qanday tirnash xususiyati;
- retroperitoneal organlarning yallig'lanish kasalliklari.
Peritonitga jalb qilingan peritonning maydoniga qarab, mahalliy, keng tarqalgan va umumiy peritonit farqlanadi. Shunga ko'ra, birinchi holda, qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi kasallikdan ta'sirlangan organning joylashuvi proektsiyasida mahalliy bo'ladi. Boshqa hollarda, kuchlanish qorin bo'shlig'ining ko'p qismini yoki butun old qorin devorini qamrab olishi mumkin.
Qorin pardasidan tirnash xususiyati nerv jarayonlari bo'ylab o'murtqa shnurga, u erdan esa mushak tolalariga qaytib, ularning qisqarishiga olib keladi. Zo'riqishning lokalizatsiyasi taxminan organni ko'rsatadi va intensivlik zarar darajasini ko'rsatadi.
Qorin bo'shlig'i mushaklari kuchlanishining eng yorqin va ko'rsatkichli alomati oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi teshilganida bo'ladi. Keyin, oshqozon sharbati va oziq-ovqat qoldiqlari qorin bo'shlig'iga tushgandan so'ng, oshqozonning kislotali tarkibi bilan qorin pardaning "kimyoviy kuyishi" rivojlanadi va bemor shokga tushadi. Bunday holda, qorin bo'shlig'i tarang, harakatsiz va yuzaki palpatsiya (palpatsiya) bilan "taxtasimon" ko'rinishga ega. Mushaklar kuchlanishi qorinning butun yuzasini, kamroq tez-tez faqat yuqori qismini va o'ng yarmini qoplaydi. Keksa odamlarda mushak tonusining zaiflashishi tufayli himoya aniq ifodalanmasligi mumkin. Teshilgan yaraning klinik ko'rinishi juda xarakterlidir, shuning uchun jarroh darhol ezofagogastroduodenoskopiyani buyuradi, shundan so'ng bemor yarim soat ichida operatsiya xonasida bo'ladi.
Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi bilan kechadigan boshqa kasalliklar
Peritoneal simptomlar ko'pincha pankreatikobiliar tizim kasalliklariga hamroh bo'ladi.
- Shunday qilib, o'tkir yiringli xoletsistit bo'lsa, shifokor o'ng hipokondriyumda, o't pufagi joylashgan hududda himoyani aniqlaydi.
- Pankreatit bilan qorinning yuqori qismida himoya mushaklarining kuchlanish belgisi paydo bo'ladi. Shifokorga ultratovush tekshiruvi ma'lumotlari yoki qorin bo'shlig'i organlarining kompyuter tomografiyasi yordam beradi. Ularda funktsional shifokor o't pufagi devorida yallig'lanish belgilari, toshlar, oshqozon osti bezining shishishi yoki nekrozi va suyuqlikni aniqlaydi.
- Yiringli yoki buzg'unchi appenditsit bilan mudofaa appendiksning klassik joylashuvi bilan o'ng yonbosh mintaqasida xarakterlidir.
Shuni ta'kidlash kerakki, bolalik davridagi bemorlarda, qariyalarda yoki homilador ayollarda fiziologik xususiyatlar (mushak korsetining kam rivojlanganligi, zaiflik, haddan tashqari cho'zilish) tufayli himoya zaif ifodalangan yoki yo'q bo'ladi.
UC, dizenteriya, Kron kasalligi, tif isitmasi, divertikulit, yatrogen yorilish fonida ichakning teshilishi (teshilishlari) bilan (kolonoskopik tekshiruvdan yoki poliplarni olib tashlashdan keyin), ichakda teshik paydo bo'lishi bilan o'smalarning parchalanishi, kabi. shuningdek, o't pufagi yoki appendiksning gangrenasi, aorta anevrizmasining yorilishi bilan klinik ko'rinish va mushaklarning kuchlanishi teshilgan yaraga o'xshash bo'ladi. Bu erda murakkab kolitning yuqumli sababi isitma, qusish, ko'ngil aynishi, tez-tez bo'shashgan axlat, ko'pincha yiring yoki qon bilan aralashish bilan ko'rsatiladi. Ilg'or bosqichdagi ichak shishi uchun - qisqa vaqt ichida vazn yo'qotish, ishtahaning etishmasligi, anemiya (gemoglobin darajasining pasayishi), qon testida yuqori ESR raqamlari, 6-12 oy davomida ichak muammolari. Ichak yorilishining iatrogenik tabiati (tibbiy muolajalar paytida) yaqinda amalga oshirilgan endoskopik muolajalar haqida o'ylash bilan taklif qilinadi. Yuqoridagi holatlarga ega bo'lgan bemor aniq jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, qorin bo'shlig'iga qon ketishi bilan birga jigar, taloq, buyrak, siydik pufagining shikastlanishi, tos a'zolarining yallig'lanishi va retroperitoneal bo'shliqni aniqlash qiyinroq, chunki ular qorinni tekshirish va palpatsiya qilishda unchalik aniq emas. Bu erda aniqlovchi nuqtalarga yaqinda jarohatlanganlik belgilari, ginekologik va urologik tekshiruvlar, buyraklar, bachadon va qo'shimchalarning ultratovush tekshiruvi, siydik sinovlari va namunalari, rentgen tekshiruvlari kiradi.
Taloq yorilishi uchun eng tipik simptom "Vanka-turish" alomati bo'lib, og'riq tufayli bemor yotmoqchi bo'lganida darhol divandan turadi. Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanish belgilari bo'lgan ayollar uchun ektopik homiladorlik tashxisini istisno qilish kerak.
Davolash
Qon ketishi bilan barcha ko'rib chiqilgan organ shikastlanishlari shoshilinch jarrohlik to'xtatilishini talab qiladi. Xo'ppoz shakllanishisiz yallig'lanish kasalliklari - massiv antibakterial terapiya. Shakllangan yiringli o'choqlar ham jarrohlik davolashga duchor bo'ladi.
Ichak tutilishi, strangulyatsiya churrasi, ichak tomirlarining trombozi, ichak bo'limining o'limi (nekroz), keksa odamlar va ko'p marta tug'ilgan ayollarda, diabetes mellitus fonida himoyalanish belgilanishi mumkin emas. qorin bo'shlig'i mushaklariga o'q otish yoki orqa miya shikastlanishi, radiatsiya bilan davolash, toksik ta'sir qilish, kollaps yoki zarbadan keyin. Bu dastlab aniq shishiradi yoki mushak tonusining sezilarli darajada yo'qolishi bilan bog'liq.
Shuningdek, mushaklarning kuchlanishi kasallikdan tashqari spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda, stressli vaziyatda, qorin bo'shlig'idagi stress bilan kuchli mashg'ulotlardan so'ng yoki og'ir yuklarni ko'tarishda paydo bo'lishi mumkin.
Qorin old devorining mushaklaridagi himoya kuchlanish patologik holat bo'lib, uni faqat qorin bo'shlig'ini sayoz palpatsiya qilish orqali aniqlash mumkin va bir qator og'riqli hislar bilan birga keladi. Qoida tariqasida, bu jarrohlik davolashni talab qiladigan kasalliklarni ko'rsatadi. Bemor uni mustaqil ravishda aniqlay olmaydi va sharhlay olmaydi. Shuning uchun, shubhali qorin bo'shlig'i belgilari bo'lsa, mutaxassis bilan bog'lanish mantiqan to'g'ri keladi. Jiddiy kasalliklarni istisno qilgandan so'ng, antispazmodiklardan foydalanish mumkin.
Ivanova Irina Nikolaevna
Mushaklarning kuchlanishi
Mushaklarni himoya qilish - bu tananing u yoki bu qismidagi mushaklar kuchlanishining ilmiy nomi, bu juda keng tarqalgan hodisa. Oddiy holatda mushak to'qimalarining ishi teng yengillik yoki kuchlanish bilan silliq va elastik sirt sifatida namoyon bo'ladi. Biroq, u yoki bu sabablarga ko'ra, individual mushak tolalari yoki hatto mushak guruhlari, odamning xohishidan qat'i nazar, doimo tarang, tarang holatda bo'lgan holatlar mavjud. Ushbu hodisa odatda spazm deb ataladi. Bu noqulaylik tug'diradi va insonning normal hayotiga aralashadi.
Mushaklarning spazmlari qanday xavf tug'diradi?
Doimiy kuchlanish ostida bo'lgan mushak ozuqa moddalarining etishmasligini boshdan kechiradi, chunki nervlar va qon tomirlari doimo siqilib qoladi. Shu bilan birga, inson tanasining maxsus tuzilishi, ya'ni uning qon aylanish tizimi tufayli nafaqat ovqatlanmaydigan mushaklar ham zarar ko'rishi mumkin. Masalan, bo'yin muskullari taranglashganda, oshqozon osti bezining energiya-axborot almashinuvi uchun mas'ul bo'lgan vagus nervi ko'pincha siqiladi. Shu sababli, oshqozon osti bezi etarli miqdorda fermentlarni ishlab chiqarmaydi va odam sog'lig'i to'liq bo'lsa ham ovqat hazm qilish traktining buzilishiga duch keladi.
Mushaklarning himoyasi qanday namoyon bo'ladi?
Odatda, mushaklar etishmovchiligi bo'lgan bemorlar quyidagi muammolar haqida xabar berishadi:
1.Zarrlangan hududdagi og'riq - og'riq, bosish, qichishish;
Shuningdek, shifokor tomonidan tekshirilganda, og'riq ko'pincha orqa tomonni cho'zadigan va skapulani qo'llab-quvvatlaydigan mushaklar sohasida qayd etiladi. Og'riq ta'sirlangan hududni palpatsiya qilish bilan kuchayadi va sezilarli noqulaylik tug'diradi.
Nima uchun mushaklarning spazmlari paydo bo'ladi?
Ko'pgina hollarda mushaklarning kuchlanishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
1. Orqa miya osteoxondrozi va uning asoratlari (protuziya, churra);
Mushaklar spazmining paydo bo'lish mexanizmi hali to'liq o'rganilmagan, ammo mushaklarning spazmi paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi bir qancha omillar qayd etilgan:
1.Elektrolitik metabolizm - olimlar organizmning hidratsiya holati va mushaklarning spazmlari paydo bo'lishi o'rtasidagi aniq bog'liqlikni aniqladilar. Shuning uchun intensiv sport mashg'ulotlarida ishqorli ichimliklar ichish tavsiya etiladi. Biroq, uni haddan tashqari oshirib yuborishning hojati yo'q - ortiqcha suv ham minerallar muvozanatiga olib keladi;
Mushaklar kuchlanishini davolash
Davolash algoritmi nafaqat og'riqni yo'qotishni, balki spazmning sababiga nisbatan samarali kursni ham o'z ichiga oladi. Axir, ko'pincha mushaklarning spazmini og'riqning mahalliy ko'rinishi sifatida emas, balki asab ildizlarini doimiy siqish uchun tananing reaktsiyasi sifatida ko'rib chiqish kerak.
Samarali davolanishdan so'ng bunday holatlarning oldini olishga alohida e'tibor berilishi kerak. Buni amalga oshirish uchun siz yaqinlashib kelayotgan jismoniy faoliyatdan oldin mushaklaringizni yaxshilab cho'zishingiz va isitishingiz kerak, shuningdek mushaklaringizni moslashuvchan saqlash uchun muntazam gimnastika bilan shug'ullanishga harakat qiling.
Qorin bo'shlig'i mushaklarining himoyasi
Mushaklar himoyasi katta diagnostik ahamiyatga ega. Biroq, u nafaqat peritonit, balki boshqa holatlar (meningit, pnevmoniya, buyrak kolikasi, diabetik koma, shizofreniya va boshqalar) bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Mushaklar himoyasi boshqa ikkita belgisiz (ijobiy Shchetkin-Blumberg alomati, og'riq) birlikda aniqlanganda, ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak.
Bunday hollarda qorinni yuzaki palpatsiya qilish texnikasi biroz sozlashni talab qiladi. Bemorni to'g'ri joylashtirish (orqasida yotish, qo'llar yon tomonlarda, son va tizza bo'g'imlarida bir oz egilish), uni chalg'itishi va eng muhimi, palpatsiya paytida yuzining reaktsiyasini ushlab turish kerak. Palpatsiya eng kam og'riqli joydan boshlanishi va eng katta og'riq tomon harakatlanishi kerak.
Qorin bo'shlig'ining mushak himoyasini qorin bo'shlig'i bo'lmagan soxta mushak himoyasidan (pnevmoniya, buyrak sanchig'i va boshqalar) farqlash uchun biz chuqur palpatsiyaning quyidagi variantiga murojaat qilamiz: bemorning oshqozoniga qo'limizni qo'yganimizdan so'ng va u odatlanib qolgan. u, uning oshqozon bilan "nafas olish" so'raladi. Bu vaqtda tekshiruvchi har bir nafas olish harakati bilan qo'lini ko'proq zo'ravonliksiz bemorning "oshqozoniga" botiradi.
Qorin bo'shlig'ining mushak mudofaasi bilan hech qachon tekshirilayotgan qo'l bilan qorinning orqa devoriga chuqur kirib bo'lmaydi, ammo qorin bo'shlig'i bo'lmagan mushak himoyasi bilan, qoida tariqasida, bu mumkin. Bundan tashqari, palpatsiyaning tavsiya etilgan versiyasi qo'lni tortib, bemorni mohirona chalg'itib, Shchetkin-Blumberg simptomining haqiqatini yana bir bor tekshirish bilan yakunlanishi mumkin.
Perkussiya butun qorin devori bo'ylab og'riqni ko'rsatadi, lekin eng ko'p peritonit manbasining proektsiyasida va perkussiya tovushining xiralashgan joyida, ya'ni. qorin bo'shlig'ida efüzyon. Perforatsiyalangan peritonit yoki ichi bo'sh organlarning shikastlanishi bo'lsa, jigar xiralashuvining yo'qolishi yoki qisqarishini aniqlash mumkin, lekin har doim ham emas. Auskultatsiya paytida ichak tovushlari hali ham eshitilishi mumkin.
Raqamli rektal tekshiruv vaqtida to'g'ri ichakning old devorining og'rig'i va o'sishi qayd etiladi.
O'tkir umumiy peritonitning toksik va terminal fazalari
O'tkir umumiy peritonitning kech, rivojlangan bosqichlarida ekssudat yiringli yoki chirishga aylanadi, ichak qovuzloqlari va oshqozoni kengayadi va ko'p miqdorda parchalanadigan tarkib va gazlar bilan to'ldiriladi. Ushbu bosqichlarda og'riq sindromining tabiati o'zgaradi. Og'riqning intensivligi biroz pasayadi, lekin u doimiy va og'riqli bo'ladi.
Oshqozon-ichak trakti orqali o'tishning buzilishi (ichak parezi) bilan bog'liq shikoyatlar mavjud: tez-tez va doimiy ravishda ichak tarkibidagi qusish, so'ngra "najas", hıçkırık va ichak tarkibining ko'p miqdorda chiqishi bilan regürjitatsiya, ko'pincha najas hidi, shishiradi. va chiqarilmaydigan gazlar Suvsizlanish bilan bog'liq tashnalik bemorlarning doimiy shikoyatiga aylanadi.
Qorin devorining himoya kuchlanishi - oziq-ovqat toksik infektsiyasi ostida qorin bo'shlig'ining jarrohlik kasalliklari.
Qorin devorining himoya tarangligi.
Qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik kasalligini aniqlash va uni o'tkir oziq-ovqat toksik infektsiyasidan ajratish jarayonida shifokor ko'plab belgilardan foydalanadi. Ularning qiymati har xil. Ba'zilari nisbiy ahamiyatga ega, chunki ular birinchi va ikkinchi kasalliklarda ham ma'lum bir chastotada paydo bo'lishi mumkin, boshqalari etakchi rolni da'vo qiladilar. To'g'ri, ikkinchisi ham ma'lum shartlarni talab qiladi, ammo ularni tanib olishda ularning ulkan ahamiyati odatda tan olinadi. Biz, birinchi navbatda, qorin devorining himoya kuchlanishi haqida gapiramiz, uning mavjudligi yoki yo'qligi ko'pincha jarrohlik aralashuvi va shuning uchun bemorning hayotini saqlab qolish to'g'risida qaror qabul qiladi. Kusish, tez-tez bo'shashish, najas va gazni ushlab turish, qiyin yoki og'riqli siyish, tez puls, yuqori yoki past harorat, qonning o'zgarishi - hamma narsa tashxis uchun muhim, ammo yuqorida aytilganlarning barchasi ko'rsatilgan simptomga yo'l beradi.
O'n ikki barmoqli ichak yoki oshqozon yarasi teshilganida, biz yuqorida aytib o'tgan ko'plab belgilar mavjud yoki bo'lmasligi mumkin. Ammo qorin devorining mushaklarida himoya kuchlanish zarur bo'lishi kerak. Kengash shaklidagi qorin teshilishning birinchi va asosiy belgisi bo'ladi. Biroq, oziq-ovqat bo'lagi teshilish teshigini ichkaridan yoki yaqin atrofdagi organlar, masalan, omentum, bu teshikni tashqaridan qoplagan zahoti, rasm o'zgaradi. Oshqozonning kislotali sharbati endi erkin qorin bo'shlig'iga oqmaydi, qorin devorining himoya kuchlanishining patogenetik ma'nosi yo'qoladi.
Ko'p sonli ish tarixini tahlil qilib, biz shifokor tomonidan qo'llaniladigan heterojen simptomlar yig'indisidan u har doim birinchi navbatda ko'rsatilgan simptomni ajratib turadi degan taassurotga ega emasmiz. Ambulatoriya shifokorlarining katta auditoriyasida qorin bo'shlig'i a'zolarining teshilishi shubha qilinganida qaysi alomat asosiy deb hisoblashlari haqida so'ralganda, to'g'ri javob har doim ham kuzatilmagan.
Qorin devorining mushaklarining kuchlanishini aniqlash shunchalik oddiyki, bu masalaga unchalik e'tibor bermaslik kerak. Afsuski, unday emas! Siz qorin bo'shlig'ini palpatsiya qila olishingiz kerak. Biz V.P.Obraztsov va N.D.Strajesko kabi rus tibbiyotining yorqin namoyondalari erishgan mohirlik haqida gapirmayapmiz. Biz oddiy amaliy shifokorni nazarda tutamiz. Ba'zan siz ko'p yillik amaliy mehnat va katta daraja va unvonlar bilan og'ir bo'lgan shifokorning qorinni egilgan barmoqlarining uchlari bilan paypaslab, ular haqiqatda bo'lmasligi kerak bo'lgan joyda aldamchi qisqarishga olib kelishi mumkin bo'lgan usulni qo'llashini ko'rib hayratda qolasiz.
Qorin bo'shlig'i mushaklarining qisqarishi mavjudligini va darajasini aniq aniqlash uchun siz ikkala qo'lingizni butun kaft yuzasi bilan oshqozoningizga tekis qo'yishingiz kerak. Hech qachon tergovni sovuq qo'llar bilan va jarayonda shubhali ko'rinadigan joydan boshlamasligingiz kerak.
Mahalliy va xorijiy tibbiyotdagi ba'zi yirik hokimiyatlar ushbu belgiga va uni aniqlash qobiliyatiga shunchalik ahamiyat berishganki, ular buni kuzatuvchining iste'dodi va qobiliyatiga bog'liq qilishgan. Tadqiqot metodologiyasini yomon o'zlashtirish bu xususiyatning qiymatini inkor qilishi mumkin (N. D. Strazhesko). "Tajribasiz, qo'pol va samarasiz qo'lni ko'rish qanchalik og'riqli bo'lsa, - deb yozgan edi Mondor, - kerakli ma'lumotlarni muvaffaqiyatli to'playdigan ikkita yumshoq, epchil va mohir palpatsiya qiluvchi qo'llarni ko'rish shunchalik yoqimli va ibratli". "Menda, - deydi Mondor, - palpatsiya usullarini kuzatish, ularning to'liqligi va nozikligi bilan hayratlanarli edi". Ushbu etakchi alomatni differentsial diagnostika qilish uchun yordam so'rab, shifokor qorin devorining mushak himoyasi har doim taxta shaklidagi qorin bo'shlig'i sifatida belgilanadi deb o'ylamasligi kerak. Aksincha, "eng engil, eng nozik, qorin bo'shlig'i devorini bosqichma-bosqich tekshirish (deyarli silash) taranglik, qarshilik va qattiqlikning turli darajalariga olib kelishi kerak" (B. S. Rozanov).
Qayd etilgan xususiyatning istisno diagnostik qiymatini o'zgarmas haqiqat sifatida qabul qilgan holda, biz hali ham bir qator shartlarni qo'yishimiz kerak. Agar bemorda retroperitoneal yoki tos apandisit bo'lsa, qorin old devorida kuchlanishni izlash behuda. Mushak qisqarishi bor, lekin uni to'g'ri joyda izlash va uni aniqlay olish kerak. Bemorning reflekslari yo'qolib ketadigan darajada og'ir ahvolda bo'lgan bemorda bu belgini izlash behuda: bu o'ta rivojlangan peritonit bilan og'rigan bemor yoki ichak yarasi teshilgan og'ir tif kasali bo'lishi mumkin; Biz buni qarigan keksa odamda, og'ir ruhiy kasal odamda, ba'zan hatto nevropatda ham uchratishimiz mumkin.
Qorin devori mushaklarining qisqarishi ham sifat, ham miqdoriy jihatdan ushbu parietomotor refleksni keltirib chiqaradigan qo'zg'atuvchining tabiatidan farq qilishi tabiiydir. Bu oshqozon yarasi teshilganida o'tkir kimyoviy tirnash xususiyati beruvchimi yoki teshilgan appenditsitda yuqumli tirnash xususiyati beruvchimi yoki tubal homiladorlik, safro yoki siydik buzilganida to'kilgan qon bo'ladimi - qorin devoridan reaktsiya boshqacha bo'ladi.
Amalda, biz ko'pincha mushaklarning kuchlanishi yoki mushaklarning himoyasi (mushaklarning mudofaasi) faktini tan olish bilan cheklanamiz, bu eng muhim alomatni batafsil bayon qilishga urinmasdan. Shu bilan birga, shifokor ko'pincha tafsilotlarga berilmasdan, bemorning qorin devoridagi kuchlanish darajasiga qarab, u o'tkir oziq-ovqat zaharlanishi yoki qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik kasalligi bilan shug'ullanadimi, darhol qaror qabul qilishi mumkin.
Shoshilinch tibbiy yordam bo'limida navbatchi yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis biz qanday jarrohlik kasallik haqida gapirayotganimizni aniqlab berishi shart emas. U faqat bitta savolga duch keladi: bemorda o'tkir jarrohlik kasalligining rasmi bormi yoki yo'qmi. Darhol taassurot qoldirish katta ahamiyatga ega. "Birinchi ko'rish" taassurotlari (A.F. Bilibin, 1967) ko'pincha oddiy ko'rinadigan hodisalarni bir zumda yoritishi mumkin. Diareya va qusish - bu standart alomatlar, agar shifokor o'tkir oziq-ovqat zaharli infektsiyasi tashxisiga murojaat qiladi, ko'pincha bemorning yuziga qarashi, uning xatti-harakati va taranglik darajasini qayd etishi bilanoq o'zining ishonchliligini yo'qotadi. qorin devori.
1969 yil 20/V kuni bizni yuqumli kasalliklar bo'yicha navbatchi mutaxassis chaqirdi, o'tkir oziq-ovqat zaharlanishi tashxisi bilan yotqizilgan 30 yoshli erkakni ko'rish uchun. Yosh shifokor bemorning qorin bo'shlig'i juda zo'riqib ketganini asoslab, bemorning qayta-qayta qayt qilishiga va uch marta ichak harakatlariga qaramasdan, yo'naltiruvchi tashxisni ishonch bilan rad etdi. U haq edi. Shu bilan birga, u bir xatoni boshqasiga almashtirib, teshilgan oshqozon yarasi tashxisini qo'ydi. Bemorning xulq-atvoriga e'tibor qaratilishi bilanoq, u bu tashxisni ham talab qilmadi: ikkinchisi juda bezovtalanib, o'rnidan turdi, palata bo'ylab yugurdi, yuzini yotdi va turli xil g'alati pozitsiyalarni egalladi. Qorin bo'shlig'ini tekshirganda qorin devorining tarangligi notekis edi: o'ng yarmi yuqoridan pastgacha, medial chiziqqa, chapga qaraganda ancha keskin tarang, palpatsiyada ham og'riqsiz.
Ro'yxatga olingan alomatlar buyrak kolikasiga shubha qilish uchun etarli edi, keyinchalik siydik tahlili va xromotsistoskopiya bilan tasdiqlangan. Bemorning xulq-atvoriga va qorin devoridagi kuchlanishning o'ziga xos xususiyatiga e'tibor berilishi bilanoq, qusish ham, diareya ham o'z ahamiyatini yo'qotdi.
Agar shifokorning fikriga qandaydir "arzimas narsa" sabab bo'lsa, hech qanday aybdor narsa yo'q. Kichkina tafsilot butun rasmni ochib berishi va "katta" alomatlar bilan "nafaqat teng muloqotga kirishishi", balki ikkinchisining ahamiyatidan ham oshib ketishi mumkin (A.F. Bilibin).
Qorin devorining mushaklarining qisqarishi alomati noto'g'ri talqin qilinishi mumkinligini unutmasligimiz kerak: biz ko'krak qafasidagi va retroperitoneal bo'shliqda travmatik yoki yallig'lanish tabiatining patologik jarayonlari natijasida kelib chiqqan qisqarishni nazarda tutamiz. Bazal pnevmoniya qorin bo'shlig'ining o'ng yoki chap yuqori kvadrantida sezilarli mahalliy mushaklar kuchlanishini berishi mumkin, ammo palpatsiya paytida kuchlanish maydoni og'riqsiz yoki ozgina og'riqli bo'ladi, o'tkir xoletsistitda xuddi shu sohadagi mushaklarning kuchlanishi og'ir bilan birlashtiriladi. palpatsiya paytida og'riq.
Orqa miya shikastlanishidan kelib chiqqan qon ketish ham qorin devorining mushaklarida refleks, ba'zan sezilarli kuchlanishni keltirib chiqarishi mumkin.
Aytilganlarning barchasidan ko'rinib turibdiki, o'tkir oziq-ovqat zaharlanishi paytida mushaklarning kuchlanishi sodir bo'lmaydi. Ichakdan infektsiya qorin bo'shlig'iga diapedezinga ma'lum darajada kirib borgan hollarda, vosita refleksi paydo bo'la boshlaydi, ammo u qorin bo'shlig'i teshilganida paydo bo'ladigan refleks kuchidan farq qiladi. Toksik enterokolit "o'tkir qorin" rasmini taqlid qiladigan kamdan-kam hollarda, ichak devori qon quyilishlar va nekroz joylari bilan to'lib-toshgan subseroz qatlamga chuqur kirib boradi. Ichakni qoplaydigan visseral seroz qatlam shunga mos ravishda reaksiyaga kirishadi. Bunday hollarda qorin bo'shlig'ining to'g'ri mushaklarida og'riq va kuchlanish va oziq-ovqat kasalliklari paydo bo'ladi. Agar bunday bemorlar noto'g'ri operatsiya qilinsa, natija ko'pincha juda yomon bo'ladi. G. P. Kovtunovich (1946) kuzatgan 11 bemordan 10 nafari o'tkir ichak tutilishi bilan operatsiya qilingan; shundan 8 nafar bemor vafot etgan. N. G. Sosnyakov (1957) tomonidan tasvirlangan bir xil tabiatdagi kasallik bilan og'rigan barcha 4 bemor operatsiyadan keyin vafot etdi.
Keling, biz tahlil qilgan holatlar tarixidan bir nechta misollar keltiraylik, ularda o'tkir oziq-ovqat zaharli infektsiyasi tashxisi bemorga birinchi qarashda rad etilishi mumkin edi, afsuski, bu amalga oshirilmadi.
Bemor, sog'lig'i to'la bo'lgan yosh ayol to'satdan oshqozonida qattiq og'riqni his qildi va u deyarli hushini yo'qotdi. U ikki marta qusdi va qisqa vaqt oralig'ida 3 marta zaiflashdi. Najas tabiatan shilimshiq edi. Tez yordam bo'limida u bir necha bor hushidan ketgan. O‘ziga kelib, o‘ng gipoxondriya va o‘ng yelka bo‘g‘imidagi chidab bo‘lmas og‘riqlardan shikoyat qildi. Qorin biroz kengaygan, palpatsiyaga sezgir, engil Blumberg belgisi qayd etilgan. Shu bilan birga, qorin devori tarang emas va qorin osongina paypaslangan. Bemorda qorin bo'shlig'ida katta qon ketishi bilan bezovtalangan ektopik homiladorlik borligini taxmin qilish qiyin emas. Har holda, o'tkir oziq-ovqat zaharli infektsiyasi haqida gap bo'lmadi. Qabul qilinganda qo'yilgan noto'g'ri tashxis rad etilishidan ko'p soatlar o'tdi.
O'rta yoshli bemor qorinda, asosan kindik yaqinida kuchli og'riqlar boshlanganidan 4 soat o'tgach yotqizilgan. Uning ahvoli og‘ir. Doimiy qattiq og'riq uni bir daqiqaga qo'yib yubormaydi, har bir qultum suv bilan qusish paydo bo'ladi. U juda hayajonlangan va u erga shoshiladi. Kreslo kechiktirildi. Bunday og'ir holatga qaramay, qorin devori tarang emas, u biroz qattiqlashadi va qorin kindikdan sezilarli darajada shishiradi. Shikoyatlarning og'irligi va qorin bo'shlig'ining kam ob'ektiv belgilari o'rtasida hech qanday muvofiqlik yo'q. Siz o'tkir pankreatit haqida va nihoyat, qorin bo'shlig'i organlarining boshqa o'tkir kasalliklari haqida o'ylashingiz mumkin, ammo oziq-ovqat zaharlanishi haqida emas. Qanday bo'lmasin, navbatchi yuqumli kasalliklar bo'limi shifokori bemorni yuqumli kasalliklar bo'limiga yuborishdan oldin jarroh bilan maslahatlashishi kerakligini ko'rsatadigan etarli ma'lumotlarga ega edi.
Sog‘lom yosh qiz karavotda yotib kitob o‘qirdi. Chiroqni o‘chirish uchun o‘ng tomoniga burilib, to‘satdan qorinning pastki qismida qattiq og‘riqni boshdan kechirgan, shundan so‘ng u ikki marta qusgan va qisqa vaqt ichida uchta bo‘shashgan najas bo‘lgan. Qorin devori butun davomida yumshoq bo'lib qoldi. Katta kechikish bilan o'tkazilgan operatsiya davomida qo'shimchalarning buralishi kuzatildi. Bu erda ovqatdan zaharlanishning kamida bitta alomati bormi?
13 yoshli qizda epigastral sohada o'tkir, kuchli og'riq paydo bo'ldi. Bir necha marta qusish bor edi. 3 kundan keyin kasalxonaga olib kelingan, u kasalxonaga yotqizilishidan biroz oldin boshlangan diareyadan shikoyat qilgan. Qorin yumshoq, faqat pubis tepasida tarang va keskin og'riqli. Siydik chiqarishda terminal og'rig'i. Raqamli rektal tekshiruv o'tkazilmagan. Katta kechikish bilan o'tkazilgan operatsiya davomida tos a'zolarining gangrenoz appenditsit kasalligi aniqlandi.
Ko'p ichgan va har xil ovqatlarni ko'p iste'mol qiladigan 36 yoshli erkak olti soatdan keyin kasal bo'lib qoldi. Men ko'p marta qusdim va bir necha marta o'zimni zaif his qildim. Biroq, bir kundan keyin bemorning ahvoli sezilarli darajada yaxshilanganga o'xshab, qornida to'satdan chidab bo'lmas og'riq paydo bo'lib, yuzini ter tomchilari qopladi, bemor baland ovozda nola boshladi va o'tirgan holatda qotib qoldi. edi, eng kichik harakatdan qo'rqardi. Oshqozonim taxtadek qotib qoldi. Bemorda bir kun oldin kasallangan ovqatdan zaharlanish tufayli o'n ikki barmoqli ichak yarasi teshilgan.
Tahlil qilingan holatlar tarixida bu kabi misollar ko'proq. Bunday hollarda navbatchi infeksionist shifokorning vazifasi yo'llanmaning tashxisini shubha ostiga qo'yish va vaqtni boy bermasdan, boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashishdir.
Orqa mushaklarning himoyasi - lokalizatsiya, turlari va oqibatlari
Orqa mushaklarning mudofaa qobiliyati orqa mushaklarning kuchlanishida aniqlanadigan muhim diagnostik belgidir. Bu mustaqil kasallik emas, balki turli xil patologiyalarni ko'rsatadigan alomatdir, shuning uchun nevrolog uchun bunday nuqtalarning joylashishini aniqlash va kuchlanishning zo'ravonligi va darajasini aniqlash juda muhimdir. Ba'zi hollarda bu jarayon faqat bir tomondan lokalize qilinadi, lekin ba'zida u ham ikki tomonlama.
Ko'pgina hollarda, bu holat tananing himoya reaktsiyasi bo'lib, yallig'lanish jarayoniga, og'riq sindromiga javoban refleksli tarzda namoyon bo'ladi, bu ham vertebrogenik, ham diskogen xususiyatga ega bo'lishi mumkin.
Bo'yin maydoni
Nevrologlarning ta'kidlashicha, mushaklarning himoyasi ko'pincha umurtqa pog'onasida rivojlanadi. Ko'pincha bu servikal osteoxondroz, churrali disk, bosh og'rig'i yoki oddiygina mushak to'qimalarining kuchlanishini ko'rsatadi.
Kamdan kam hollarda, bu alomat boshqa asab kasalliklarini ham ko'rsatadi, masalan, ko'p skleroz yoki Strumpel kasalligi tashxisi qo'yilgan.
Ko'krak va lomber mintaqalar
Ko'krak va lomber mintaqaning orqa qismidagi mushaklarning himoyasi, birinchi navbatda, vertebrogenik patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi. Agar semptom faqat bir tomonda kuzatilsa va uning vizual bahosi minimal bo'lsa, u holda o'murtqa ustunning skolyotik deformatsiyasi haqida gapirish mumkin.
Ba'zi hollarda spazmlar shunday darajaga yetishi mumkinki, harakat cheklangan. Tashxis qo'yishda birinchi navbatda bu alomatni aniqlash kerak.
Terapiya paytida ushbu alomatning kuchi terapiyaning samaradorligi va etarliligi mezoni sifatida ham qabul qilinadi. Terapiya ko'pincha mushak gevşeticilarni qabul qilishga asoslangan, masalan, bu baclosan, mydocalm, sirdalud va boshqalar bo'lishi mumkin. Ammo bu dori-darmonlarni faqat davolovchi shifokor buyurishi kerak va ular faqat shifoxona sharoitida qo'llanilishi mumkin.
Davolashda tez-tez massaj, fizioterapiya va mashqlar bilan davolash qo'llaniladi. Ko'pgina hollarda, bunday retseptlar o'murtqa ustundagi yukni kamaytirish uchun etarli. Jismoniy mashqlar bilan davolash kompleksi qat'iy individual ravishda tanlanadi. Va bu erda umurtqa pog'onasi mushaklarini cho'zishga qaratilgan mashqlarga katta ahamiyat beriladi. Gimnastika faqat remissiya davrida amalga oshiriladi. Birinchi mashg'ulotlar faqat mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak, ammo kelajakda terapiya uyda davom ettirilishi mumkin.
Biroq, mushaklarning kuchsizligi faqat alomatdir, ma'lum bir kasallikning namoyon bo'lishidan biridir, shuning uchun terapiya nafaqat mushaklarning kuchlanishidan xalos bo'lishga, balki bemorni asosiy kasallikdan davolashga ham qaratilgan bo'lishi kerak. Bemorlar ko'pincha mustaqil davolanishni amalga oshirganligi sababli, bu ularning umumiy holatining yomonlashishiga va asosiy kasallik shunchalik rivojlanganki, uni davolashda faqat jarrohlik yordam berishi mumkin.
Mushaklar kuchlanishining ikki turi mavjud: tonik va klonik. Uzoq muddatli stress bilan, shuningdek, charchoq bilan tonik spazm rivojlanadi. Ko'pincha bu holat ofis xodimlari va maktab o'quvchilarida uchraydi. Asosiy simptomlar servikal umurtqa pog'onasida kuzatiladi va bu holatning sababi stolda ishlayotganda noto'g'ri yoki noqulay holatga uzoq vaqt ta'sir qilishdir.
Og'riqli og'riq butun orqa tomonga tarqaladi, ammo kuchayishi paytida bemor og'riq sindromining joylashishini aniq ko'rsatishga qodir. Mushaklar qattiq, spazmodik va ularni bosish faqat og'riqni kuchaytiradi.
Klonik mushak spazmlari qisqa vaqt ichida yuzaga keladigan mushak tolalarining tez qisqarishi va ritmik bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin.
Oqibatlari
Agar davolanmagan bo'lsa, orqa mushaklari himoyasining asosiy oqibatlarini ko'rib chiqish mumkin:
- Orqa miyaga salbiy ta'sir, uning egriligiga qadar.
- Doimiy bosh og'rig'i.
- Doimiy spazm joyida terining quruqligi va bo'shashmasligi.
Bu ham ko'pincha kuchli og'riqning sababi bo'lib, bu nafaqat farovonlikka, balki ishlashga ham ta'sir qiladi. Qattiq og'riqlar bilan, odam bir necha kun davomida mustaqil ravishda harakat qilish qobiliyatini yo'qotishi mumkin.
Aytgancha, sizni quyidagi BEPUL materiallar ham qiziqtirishi mumkin:
Qorin bo'shlig'i mushaklarining himoyasi
Qorin old devori mushaklarining kuchlanishi ko'pincha qorin old devorining ichi bo'sh a'zolari va mushaklari shikastlanganda topiladigan alomatdir.
Qorin bo'shlig'i jarohatidan so'ng darhol bolani tekshirganda, N. G. Damier (1960) qorin devori mushaklarida ko'karish joyida aniq kuchlanish kuchayganligini qayd etdi. Laparotomiya paytida muallif ichakning shikastlangan qismini topdi, uning fikricha, peristaltikaning falajligi tufayli shikastlangan joyda qoladi. Qorin old devori mushaklaridagi aniq kuchlanish E. S. Kerimova (1963) tomonidan 155 ta katta yoshli bemorlarning 128 tasida qayd etilgan, ulardan 105 tasi diffuz xarakterga ega va faqat 23 bemorda mahalliy. Ushbu alomatning ahamiyati va namoyon bo'lishini ta'kidlab, muallif uni etarli darajada to'liq emas deb hisoblaydi, chunki kuchlanish ko'pincha jarohatdan bir necha soat o'tgach paydo bo'ladi (53 bemorda mushaklarning kuchlanishi jarohatdan 6 soat o'tgach qayd etilgan).
Kuzatishlarimiz shuni ko'rsatadiki, ichi bo'sh a'zolarning yopiq jarohati bo'lgan bolalarda shikastlangan paytdan bir necha soat o'tgach, qorin devori mushaklaridagi mahalliy kuchlanish yo'qoladi va ko'pchilik bemorlarda diffuz kuchlanish allaqachon qayd etilgan.
47 nafar bolada qorin devorining diffuz tarangligi, ichi bo'sh a'zolarining turli jarohatlari bilan qayd etilgan va ulardan 45 nafari jarohatdan 1,5 soat yoki undan keyin kasalxonaga yotqizilgan. 23 bemorda mahalliy keskinlik qayd etilgan (bu raqamdan 11 bola jarohatdan keyin bir soat ichida va 12 bemor keyinroq qabul qilingan). Mahalliy stress mexanizmi haqidagi munozaralar bugungi kungacha davom etmoqda.
B. S. Rozanov va boshqalarning fikricha. (1960), qorin devoridagi kuchlanish tez rivojlanayotgan peritonitning natijasidir. Biroq, A. A. Bocharov (1967) bu alomat ichaklarning etarli darajada harakatsizligini ta'minlovchi tananing himoya reaktsiyasi natijasidir, deb hisoblaydi. Bu taxmin, ehtimol, qorin old devorining kuchlanish mexanizmini talqin qilishda ko'rinadi, chunki jarohatdan keyin peritonit hodisalari qisqa vaqt ichida rivojlanishiga vaqt topishini tasavvur qilish qiyin. 3 ta bolada qorin old devoridagi kuchlanishni aniqlamadik, bu shok tufayli bo'lishi mumkin, bu bir vaqtning o'zida og'ir kombinatsiyalangan shikastlanishlar natijasida rivojlangan. Garchi ba'zi jarrohlar (Leifer L. Ya., 1934; Gaisinsky B. E., Vasilenko D. A., 1956) oldingi devor mushaklarida kuchlanishning yo'qligini ularning o'sha paytda tolalarining haddan tashqari cho'zilishi tufayli paydo bo'lgan parezlari natijasida tushuntirsalar ham. shikastlanish, yoki parezi ichak va ortib borayotgan meteorizm.
Shu bilan birga, qorin old devoridagi mushaklarning kuchlanish mexanizmi haqida boshqa qarashlar mavjud. Qorin old devori mushaklarining kuchlanishi qovurg'alararo va lumbosakral nervlarning tirnash xususiyati tufayli refleksli harakat tufayli yuzaga kelishi mumkin, ya'ni ko'krak qafasidagi ko'karishlar, retroperitoneal gematomalar va boshqalar. Shuning uchun jarrohning diqqat markazida faqat shunday ko'rinadigan juda ishonchli bo'ladi. alomat sifatida ko'plab jarrohlar tomonidan jarrohlik aralashuvining bevosita ko'rsatkichi deb hisoblangan qorin old devorining kuchlanishi ba'zan jiddiy taktik xatolarga olib kelishi mumkin.
Bo'shliq organga zarar etkazadigan bolalarda meteorizm
Ko'pgina mualliflar meteorizmni erta va kechga bo'lishadi. A. P. Krimov (1912), I. N. Askalonov, G. I. Lukashin (1935), N. I. Minin (1939), B. E. Gaisinskiy (1941) ma'lumotlariga ko'ra, jarohatdan so'ng darhol rivojlanadigan erta meteorizm neyro-reflektor apparatining shikastlanishi bilan izohlanadi* va shunday qiladi. ichi bo'sh organlarning shikastlanishini ko'rsatmaydi. Shu bilan birga, jarohatdan keyin bir necha soat o'tgach sodir bo'lgan kech meteorizm jarrohni bemorda rivojlanayotgan peritonit haqida o'ylashga olib keladi.
Ba'zi jarrohlar (Kerimova E. S., 1963; Mikeladze K. D., Kuzanov E. I., 1965) shikastlanishdan keyingi dastlabki soatlarda kattalardagi bemorlarda qorin bo'shlig'ining shishishi qayd etilgan. Shunday qilib, E. S. Kerimova 155 nafar bemorning 44 nafarida erta meteorizm kuzatilgan, 21 nafarida esa ichakning turli qismlari shikastlangandan keyin dastlabki 6 soat ichida meteorizm kuzatilgan.
Ichak shikastlanishi bilan kasalxonada operatsiya qilingan 70 nafar bolaning 45 nafarida ham meteorizm belgilari kuzatilgan, jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda (6 soatgacha) bu belgi 32 nafar bolada va 13 nafarida 12 soatdan keyin aniqlangan.Bizning maʼlumotlarimiz Bolalarda ichi bo'sh organlarning shikastlanishi erta va kechki meteorizmga olib kelishini ko'rsating.
Mushaklar kuchlanishi (mushaklarni himoya qilish)
Orqa mushaklarning kuchlanishini aniqlash (mushaklarni himoya qilish) muhim diagnostika vazifasidir. Ushbu belgi juda ko'p turli xil patologik sharoitlarni ko'rsatishi mumkin. Bemorning nevrologik tekshiruvi vaqtida nuqsonning joylashishini va uning zo'ravonligini ko'rsatish muhimdir. Ko'pincha bir tomonlama jarayonga ega bo'lish muhimdir. Umuman olganda, bu alomat mavjud yallig'lanish jarayoniga, vertebrogenik yoki diskogen tabiatning og'riq sindromiga javoban refleksli rivojlanadi. organizmning patologik himoya reaktsiyasidir.
Bo'yin va yoqa maydoni
Juda tez-tez nevrologik amaliyotda bo'yin va bo'yinbog'ning mushaklarida kuchlanish mavjud. Bu sohalarda og'riqli mushaklarning spazmi bemorda servikal osteoxondroz, churra intervertebral disklar, bosh og'rig'i yoki kuchlanish borligini ko'rsatishi mumkin. Ba'zida, boshqa ko'rinishlar kontekstida, bu alomat asab tizimining degenerativ kasalliklari, xususan, ko'p skleroz, Strumpel kasalligi foydasiga gapirish mumkin.
Ko'krak va lomber mintaqa
Ko'krak va lomber orqa miya mushaklarining kuchlanishi, birinchi navbatda, vertebrogenik patologiyani ko'rsatadi. Bir tomonlama joylashuvi, shuningdek, orqa miya o'qining holatini minimal vizual baholash bilan bemorda skolyotik deformatsiya bor deb taxmin qilish mumkin. Ba'zida mushaklarning himoyasi shu darajaga etadiki, umurtqa pog'onasida harakatlarning cheklanishi aniq bo'ladi, bu ham tekshiruv paytida e'tiborga olinishi kerak.
Bu bo'yin va orqa mushaklarining himoyasi davolashning samaradorligi va etarliligini baholashning eng muhim mezonlaridan biridir. Qoida tariqasida, mushak gevşetici (baklosan, mydocalm, sirdalud va boshqalar) retsepti, massaj protseduralari (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) va fizioterapiya bu muammoni hal qilish uchun etarli.
Jismoniy terapiya ham mushaklarning kuchlanishini davolashda muhim komponent hisoblanadi. Jismoniy mashqlar majmuasida bu holda asosiy rol o'murtqa mushaklar uchun cho'zish mashqlari o'ynaydi, remissiya davrida kuchaytirish mashqlari ham zarur. Ko'pincha bu muammoga olib keladigan o'murtqa kasalliklarni davolash bo'yicha batafsil chora-tadbirlar tegishli maqolalarda (vertebrogenik servikalgiya, vertebrogenik lumbodynia va boshqalar) mavjud.
Agar sizda og'riqli mushak spazmi bo'lsa, buni esdan chiqarmaslik kerak bu kasallikning ko'rinishlaridan biri. Va terapevtik choralar, shunga ko'ra, patologiyani bir butun sifatida davolashga qaratilgan bo'lishi kerak. Bemorlarning o'zlari ko'pincha bu alomatni mustaqil ravishda engishga harakat qilishadi, bu esa oxir-oqibat ularning umumiy holatining yomonlashishiga olib keladi.
Qorin bo'shlig'i mushaklarining himoyasi
Mushaklarni himoya qilish simptomi (sin. himoya mushaklari) - qorin devoridagi mushaklar kuchlanishining alomati. Ko'pincha qorin bo'shlig'idagi o'tkir yallig'lanish jarayonlarida (peritonit, o'tkir appenditsit, o'tkir xoletsistit, teshilgan oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi), qorin bo'shlig'ining penetran yaralari, ichi bo'sh va parenximali organlarning yopiq shikastlanishi kuzatiladi. Bu alomat qorin bo'shlig'iga qon ketishi bilan kamroq aniqlanadi, o'tkir ichak tutilishida zaif ifodalanadi yoki yo'q, tosda peritonit (ginekol, kasalliklar), retroperitoneal jarayonlar (retrotsekal appenditsit, retroperitoneal gematoma yoki xo'ppoz), qorin devorining shikastlanishi. M. z. Bilan. keksa odamlarda, ko'p marta tug'ilgan ayollarda, shok, kollaps, toksemiya, charchash holatida bo'lgan bemorlarda, shuningdek, giyohvand moddalarni iste'mol qilgandan keyin yoki spirtli ichimliklar bilan zaharlanish holatida bo'lgan bemorlarda kamroq aniqlanadi. M. z. Bilan. lokalizatsiya patol, qorin bo'shlig'idan tashqaridagi jarayon (pnevmoniya, subdiafragmatik xo'ppoz, miyokard infarkti, buyrak toshlari, ko'krak travması) bilan ba'zi kasalliklarda ham kuzatilishi mumkin.
M. z.ning paydo boʻlishi. Bilan. ta'sirlangan organda va unga qo'shni parietal qorin pardada paydo bo'ladigan tirnash xususiyati orqa miyaning tegishli segmentiga va uning oldingi shoxlarining motor hujayralaridan ushbu segment tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarga o'tishi bilan izohlanadi. vosita qisqarishi yoki kuchlanish holati. Shunday qilib, mushaklarning kuchlanishi visceromotor refleksning natijasidir (qarang: Visseral reflekslar), bu qorin devorining o'ziga xos immobilizatsiyasini va patologik o'zgargan organni himoya qilishni keltirib chiqaradi. Buni oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi bo'lgan bemorlarda ko'proq ko'rish mumkin, hatto tekshiruv paytida qorin old devori skafoidga o'xshash tortilgan va qorinning yuqori qismi nafas olishda ishtirok etmaydi. To'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining taxtasimon kuchlanishi qorin devorining harakatsizligiga, diafragmaning majburiy ekshalatsiya holatida pareziga olib keladi, bu esa kasal oshqozon uchun immobilizatsiya sharoitlarini yaratadi. Diffuz peritonit bilan barcha qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi kuzatiladi. Taxminan 12 soatdan keyin. mahalliy yoki umumiy peritonit bilan mushaklarning kuchlanishi yo'qoladi va shishiradi hodisalari ustunlik qila boshlaydi.
M. z qiymati. Bilan. Uning lokalizatsiyasi odatda kasal organning joylashgan joyiga to'g'ri keladi va mushak reaktsiyasining intensivligi ko'pincha yallig'lanish jarayonining og'irligi haqida fikr beradi.
M.ni aniqlash jarayonida z. p., qoida tariqasida, qorin bo'shlig'idagi o'tkir jarayonlarda yuzaki palpatsiyaning barcha usullariga qat'iy rioya qilish kerak (qarang). Qorin bo'shlig'ining sog'lom joylaridan boshlab yumshoq, ehtiyotkorlik bilan palpatsiya qilish bilan qorin devorining biroz aniq siqilishini aniqlash mumkin, bu esa jarayonni dastlabki bosqichlarda tashxislash imkonini beradi. Mahalliy jarayon bilan mushaklarning kuchlanishini cheklash mumkin, diffuz jarayon bilan - tarqoq.
M. z. Bilan. qorin bo'shlig'idagi o'tkir jarayonlarning belgilaridan faqat biri hisoblanadi, shuning uchun u mavjud bo'lsa ham, kasallik tashxisini faqat anamnez, sub'ektiv va ob'ektiv belgilar, rentgenologik, laboratoriya va boshqa tadqiqotlarni hisobga olgan holda amalga oshirish mumkin.
O'tkir oshqozon
O'tkir qorin, bu qanday kasallik?
O'tkir qorin - qorin bo'shlig'i organlari va retroperitoneal bo'shliqning shikastlanishi va o'tkir kasalliklari bilan rivojlanadigan va shoshilinch jarrohlik yordamini talab qiladigan klinik sindrom. O'tkir qorin uchun quyidagi asosiy simptomlar xarakterlidir: turli xil tabiat va intensivlikdagi qorin og'rig'i, qorin devoridagi mushaklarning kuchlanishi va ichak motorikasining buzilishi.
Ushbu kasalliklar, garchi ular o'tkir qorinning bir qator belgilari bilan birga bo'lishi mumkin bo'lsa-da, asosan konservativ davoga duchor bo'ladi.
O'tkir qorinning rivojlanishining asosiy sabablari:
1. Ovqat hazm qilish tizimining o'tkir nonspesifik yallig'lanish kasalliklari. Eng tez-tez uchraydigan o'tkir yallig'lanish jarayonlari appendiks, o't pufagi va oshqozon osti bezida kuzatiladi.
2. Ko'pincha qorin bo'shlig'i organlarining turli kasalliklari yoki shikastlanishlari natijasida yuzaga keladigan va peritonitning rivojlanishiga olib keladigan ichi bo'sh organning teshilishi.
3. Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqqa o'z-o'zidan paydo bo'ladigan ichki qon ketish (masalan, tubal homiladorlik paytida bachadon naychasining yorilishi yoki qorin aortasining kesuvchi anevrizmasi) yoki travma tufayli (jigar, taloq, tutqich tomirlarining travmatik yorilishi, va boshqalar.).
4. Ichak tutilishi, tugunlar paydo bo'lishi, ichki yoki tashqi churrada ichakning bo'g'ilishi, ichak tutilishi, invaginatsiya, yopishqoqlik bilan ichakning siqilishi.
Ichak infarktiga olib keladigan mezenterial qon aylanishining o'tkir buzilishlari (arterial va venoz).
6. Ichki jinsiy a'zolarning o'tkir yallig'lanish jarayonlari va qon aylanishining buzilishi (o'tkir adneksit, o'simta poyasining yoki tuxumdon kistasining buralishi, bachadon miomatoz tugunining nekrozi yoki tuxumdon o'smasi va boshqalar).
O'tkir qorinning belgilari:
Etakchi simptom - bu og'riq, lokalizatsiya qilingan yoki qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqaladi, odatda harakat bilan kuchayadi. O'tkir qorinning paydo bo'lishiga olib keladigan keng va og'ir shikastlanishlar bo'lsa, masalan, qorin bo'shlig'i a'zolarining travmatik yorilishi, keng tarqalgan gemorragik pankreatik nekroz, og'riq sindromi aniqlanadi va shok rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin. Yosh bolalarda, ayniqsa to'yib ovqatlanmaslik, keksa bemorlarda, charchagan bemorlarda, tananing reaktivligining pasayishi va kuchli intoksikatsiya bilan og'riq ahamiyatsiz.
Ba'zida doimiy, og'riqli hıçkırıklar kuzatiladi, bu odatda frenik asabning tirnash xususiyati bilan bog'liq. Frenikus simptomi (sternokleidomastoid mushakning oyoqlari orasiga bosilganda o'tkir og'riq) odatda ekssudat, oshqozon-ichak traktining to'kilgan tarkibi yoki qon bilan frenik asabning nerv uchlarini tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Vanka-stend-up deb ataladigan simptom bir xil kelib chiqishi bor - gorizontal holatni olishga harakat qilganda qorin og'rig'ining keskin ortishi va shuning uchun o'tirgan yoki yarim o'tirgan holatda qoladi.
O'tkir qorin diagnostikasi:
Tashxis qo'yishda shikoyatlarni, anamnezning xususiyatlarini va kasallikning kechishini o'rganish muhim rol o'ynaydi. Qorin bo'shlig'i og'rig'ining o'tmishdagi xurujlari, oldingi kasalliklar va operatsiyalar to'g'risidagi ma'lumotlar, ilgari o'tkazilgan diagnostika va terapevtik tadbirlarning natijalari katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Bemorni tekshirish va uni kuzatish orqali muhim ma'lumotlarni olish mumkin. Shunday qilib, diffuz peritonit va qorin bo'shlig'iga katta qon ketish bemorning ma'lum bir holatda (ko'pincha oyoqlari oshqozonga olib borilgan tomonida) harakatsizligi bilan tavsiflanadi, chunki eng kichik harakat o'tkir og'riqni keltirib chiqaradi.
O'tkir qorinni davolash:
"O'tkir qorin" shubhali bemorni darhol ixtisoslashgan muassasaga yotqizish kerak. Og'ir ahvolda bemorlarni tashish tez, xavfsiz va yumshoq bo'lishi kerak. Kasalxonadan oldingi bosqichda gemodinamik buzilishlarni barqarorlashtirishga qaratilgan terapevtik tadbirlarni o'tkazish imkoniyatini ta'minlash kerak.
Prognoz:
Prognoz asosiy kasallikning tabiati va og'irligiga, shuningdek, kasallikning boshlanishidan bemorning kasalxonaga yotqizilishigacha bo'lgan vaqtga, uning yoshiga va birga keladigan kasalliklarga bog'liq. Prognoz peritonitning keng tarqalgan keng tarqalgan shakllari, keng nekroz bilan ichak tutilishi, tutqich tomirlarining trombozi, ayniqsa qariyalar va qarilik uchun noqulaydir. O'tkir qorin sindromi bilan bemor kasalxonaga qanchalik tez yotqizilgan bo'lsa, qanchalik tez aniq tashxis qo'yilsa va adekvat (jumladan, jarrohlik) davolash amalga oshirilsa, o'lim darajasi shunchalik past bo'ladi va tez va uzoq muddatli natijalar yaxshi bo'ladi.
O'tkir qorin: bu nima, belgilari, davolash, sabablari, belgilari
O'tkir qorin qorin bo'shlig'i organlarining peritonit rivojlanishiga tahdid soladigan yoki olib keladigan jarrohlik kasalliklarini, shuningdek, intraperitoneal qon ketishini anglatadi.
"O'tkir qorin" tushunchasi kollektivdir, ammo u katta amaliy ahamiyatga ega. Ushbu kontseptsiya ma'lum bir umumiylikka ega, ammo shifokor o'zini ushbu kontseptsiyaga rasmiy murojaat qilish bilan cheklab qo'ymasligi kerak, balki taxminiy aniq tashxisga yaqinlashishga va jarrohlik uchun oqilona ko'rsatmalarni belgilashga harakat qilishi kerak.
"O'tkir qorin" atamasi to'satdan, o'tkir qorin og'rig'idan azob chekayotgan bemorning ruhiy qiyofasini keltirib chiqaradi, bu qusish bilan birga bo'lishi mumkin. Bemorni shifokorlar qurshab olishadi, uni operatsiya xonasiga olib borish-qilmaslikka xavotir bilan qaror qilishadi. Shu bilan birga, o'tkir qorin og'rig'i ko'plab turli kasalliklar va sharoitlarda o'zini namoyon qilishi mumkin va bemorni keyingi davolash tashxisga bog'liq.
Shuni yodda tutish kerakki, o'tkir qorin bo'shlig'ining tashxisini aniqlaydigan alomatlarning og'irligi va kuchi emas. Misol uchun, o'tkir appenditsitda, ayniqsa appenditsitning retrotsekal joylashuvi bo'lsa, alomatlar engil bo'lishi mumkin, ammo o'tkir appenditsit o'tkir qorin deb tasniflanadi. Aksincha, qorin devorining refleksli kuchlanishi bilan buyrak kolikasi bilan juda og'ir klinik ko'rinish kuzatiladi, ammo buyrak kolikasi o'tkir qoringa tegishli emas, chunki u peritonitning rivojlanishiga tahdid solmaydi.
O'tkir qorin sindromi odatda quyidagi kasalliklarni o'z ichiga oladi: o'tkir appenditsit, flegmonoz xoletsistit, pankreatit, peritonit; o't pufagining teshilishi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi, qorin aortasining anevrizmasi, tutqich tomirlarining trombozi va emboliyasi, qorin bo'shlig'iga qon ketishi va boshqa noyob sindromlar. Shuni esda tutish kerakki, o'tkir qorinning simptom kompleksi, uning o'ziga xos "niqobini" diafragma plevriti, pastki lob pnevmoniyasi va miyokard infarktining gastralgik shakli bilan kuzatish mumkin.
O'tkir qorinning differentsial diagnostikasi
Klinik ko'rinishga qarab, o'tkir qorinni keltirib chiqaradigan kasalliklar ro'yxati uzoq yoki qisqa bo'lishi mumkin. Masalan, bir muncha vaqt o'tgach kuchaygan va o'ng yonbosh sohada jamlangan, keng tarqalgan qorin og'rig'i bilan 12 yoshli bola, katta ehtimollik bilan o'tkir appenditsit; Kron kasalligi yoki mezadenit ham mumkin bo'lsa-da. Boshqa tomondan, astsit bilan og'rigan 65 yoshli erkakda qorinning o'rta qismidagi kuchli og'riqlar, jumladan, birlamchi (spontan bakterial) peritonit, ichak ishemiyasi, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi va qorin bo'shlig'ining yorilishi haqida gapirish mumkin. aorta anevrizmasi - mumkin bo'lgan sabablarning bir nechtasini nomlash.
"O'tkir qorin" belgilari
O'tkir qorinning klinik ko'rinishi turlicha bo'lib, rivojlanayotgan kasallikning tabiatiga bog'liq. Asosiy simptom - qorin og'rig'i. O'tkir qorin bilan og'riq har doim o'tkir va kuchli bo'ladi, degan noto'g'ri fikr. Misol uchun, o'tkir appenditsit bilan og'riq ko'pincha kamroq kuchayadi; qorin pardaning keskin reaktsiyasi bo'lsa, uning intensivligi ortadi.
Qorin bo'shlig'i ko'pincha taranglashadi, palpatsiya terining sezgirligini oshiradi. Parietal peritonning tirnash xususiyati reaktsiyasini hisobga olish uchun klinik amaliyotda juda yaxshi ma'lum bo'lgan Blumberg-Shchetkin simptomidan foydalanish kerak: bemor qo'lini qorin bo'shlig'iga yumshoq bosganda boshdan kechiradigan og'riq. qo'l tezda tortib olinsa, yallig'lanish kuchayadi.
Dastlabki davrda qorin shishib ketmasligi, hatto tortilishi va tarang bo'lmasligi mumkin (masalan, strangulyatsiya bilanus bilan). Qorin pardasining tirnash xususiyati rivojlanishi bilan u taranglashadi va shishiradi. Zo'riqish ayniqsa oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi bilan namoyon bo'ladi; peritonit tufayli ichak parezi rivojlanayotganda, qorin shishib, kamroq taranglashadi. Peritonitda qorinning qiya qismlarida perkussiyada xiralik (effuziya) aniqlanadi; Auskultatsiya peristaltikaning yo'qligini ko'rsatadi.
To'g'ri ichak va vagina orqali tekshirish haqida eslash kerak, bu infiltratni, gematomani, ichakning invaginatsiyalangan maydonini paypaslash, shuningdek mahalliy og'riqni aniqlash imkonini beradi.
Tana harorati ko'pincha (lekin har doim ham emas) ko'tariladi. Haroratning ko'tarilishining mavjudligi va darajasi kasallikning tabiatiga va peritonitning qo'shilishiga bog'liq. Yuz ifodasi odatda og'riqli, yuzi xiralashgan, ko'zlari cho'kib ketgan va o'tkirlashgan. Nafas olish erkin emas; bemor odatda oshqozonni saqlaydi; chuqur nafas og'riqni kuchaytiradi. Puls dastlab kamdan-kam bo'lishi mumkin, ammo intoksikatsiya va peritonit rivojlanishi bilan u tez-tez bo'ladi.
O'tkir qorin sindromi umumiy e'tirof etilgan va uning eng xarakterli belgilari yaxshi ma'lum bo'lsa-da, barcha holatlarda sinchkovlik bilan to'plangan tarixga, kasallikning ob'ektiv belgilari va dinamikasiga asoslanib, nozologik (mahalliy, anatomik) tashxis qo'yishga harakat qilish tavsiya etiladi. . Keyin har bir holatda o'tkir qorin belgilarining xususiyatlarini tushunishda ko'p narsa aniq bo'ladi va bemorni jarrohlik yo'li bilan davolash masalalarini yanada aniqroq hal qilish mumkin ko'rinadi.
Anamnez
Og'riqning tabiati. Og'riq o'tkir qorinning o'zgarmas belgisidir. U uch xil bo'lishi mumkin, ular alohida yoki kombinatsiyalangan holda kuzatilishi mumkin.
- Visseral og'riqlar qorin bo'shlig'i organlarining cho'zilishi yoki ularning yallig'lanishi natijasida yuzaga keladi. Bu og'riq diffuz va lokalizatsiya qilish qiyin. Bu tabiatda og'riq, yonish yoki kramp.
- Somatik og'riqlar qorin devori, parietal periton, tutqichning ildizi yoki diafragma ta'sirlanganda paydo bo'ladi. Bu visseral og'riqdan ko'ra kuchliroq va aniqroq lokalizatsiya qilinadi.
- Yo'naltirilgan og'riq, ta'sirlangan organdan uzoqda joylashgan hududda seziladi, ammo bu hudud o'murtqa ildizlarning innervatsiyasining bir xil zonasida joylashgan. Yo'naltirilgan og'riq odatda o'tkir va aniq lokalizatsiya qilinadi, bu somatik og'riqlarga o'xshaydi.
Og'riq to'satdan boshlanishi yoki bir necha daqiqa yoki hatto soat davomida asta-sekin rivojlanishi mumkin. To'satdan kuchli og'riq paydo bo'ladi, masalan, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi, ichi bo'sh organning yorilishi, spontan pnevmotoraks, aorta anevrizmasining parchalanishi.
Kusish. O'tkir qorin ko'pincha turli zo'ravonlikdagi qusish bilan birga keladi. Qoida tariqasida, jarrohlik davolashni talab qiladigan kasalliklarda og'riq qusishdan oldin paydo bo'ladi, ammo agar qusish og'riqdan oldin bo'lsa, u holda kasallik konservativ tarzda davolanadi. Ba'zi hollarda, masalan, ichak tutilishi bilan, takroriy qusish kuzatiladi. Uzoq muddatli obstruktsiya bilan qusish yo'g'on ichak mikroflorasining obstruktsiya joyidan yuqoriga tarqalishi tufayli najas hidiga ega bo'lishi mumkin. Gematemez qon ketishining manbai Treitz ligamentidan yuqori ekanligini ko'rsatadi.
Boshqa ma'lumotlar. Oshqozon-ichak kasalliklari tarixi bemorning ahvoliga ushbu kasallik sabab bo'lishi mumkinligidan dalolat beradi. Agar bemor ilgari qorin bo'shlig'i organlarida operatsiya qilingan bo'lsa, qorin og'rig'ining sababi yopishqoq jarayon bo'lishi mumkin. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish pankreatit yoki xolelitiyozga olib kelishi mumkin.
Jismoniy tekshiruv
Asosiy fiziologik ko'rsatkichlar. Yuqori harorat sepsisni ko'rsatadi, bu qorin bo'shlig'ida yallig'lanish yoki infektsiyaga bog'liq bo'lishi mumkin. O'tkir qorinda odatda taxikardiya kuzatiladi. Qon bosimi ham ko'tarilishi mumkin, ammo viskus teshilishi yoki septik sindromdan kelib chiqqan shokda gipotenziya paydo bo'lishi mumkin.
- Bemorning pozitsiyasi. Peritonit bilan og'rigan bemor ko'pincha harakatsiz, tizzalari egilgan holda yotadi. O'tkir pankreatitda bemor chalqancha yotolmaydi va "homila holatini" egallashga harakat qiladi. O'tkir kramp og'rig'i bilan bemor shoshilib, tinchlik topa olmaydi.
- Qorin bo'shlig'i astsit yoki ichak tutilishi bilan kattalashishi mumkin. Qorin devori orqali to'liq obstruktsiyasi bo'lgan ingichka bemorlarda ichak motorikasining kuchayishi sezilarli bo'lishi mumkin. Qorinning lateral yuzasining siyanozi (Grey Tyorner belgisi) yoki kindik atrofidagi (Kullen belgisi) pankresmekroz yoki tugatilgan ektopik homiladorlikni ko'rsatishi mumkin.
Auskultatsiya. To'liq yoki qisman ichak tutilishi bilan peristaltika kuchayadi va ichak tovushlari jiringlaydi va to'lqinlarda kuchayadi va kamayadi. Peritonit, elektrolitlar buzilishi, og'ir yallig'lanish jarayoni (toksik megakolon, pankreatit), ichak tutilishining uzoq davom etishi natijasida yuzaga kelgan ichak parezlari bilan peristaltika sust yoki umuman yo'q. Auskultatsiya paytida qon tomir va ishqalanish tovushlari ham eshitiladi. Qon tomirlarining shovqini aorta anevrizmasini, ishqalanish shovqini esa taloqning yorilishi yoki jigar o'simtasining yorilishini ko'rsatishi mumkin.
Perkussiya. Ichak tutilishi yoki toksik megakolon tufayli shishiradi, timpanik tovush aniqlanadi. Perkussiya jigar chegaralarini aniqlashga va boshqa organlarning kengayishini aniqlashga yordam beradi.
- O'tkir qorin bilan palpatsiya odatda og'riqli bo'ladi. Diffuz va mahalliy peritonit qorin old devoridagi mushaklarning kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Palpatsiyada mahalliy sezuvchanlik ba'zida tashxis qo'yish imkonini beradi. Shchetkin-Blumberg simptomini aniqlash uchun bir yoki ikki barmoq bilan qorin bo'shlig'iga sekin bosing va keyin qo'lni keskin olib tashlang. Ayni paytda kuchli og'riq qorin pardaning yallig'lanishini ko'rsatadi. Ko'pgina bemorlar uchun bu juda og'riqli protsedura, shuning uchun keyingi tekshiruvlar paytida keraksiz takrorlanmaslik kerak. Keksa yoki og'ir kasal bemorlarda peritonit belgilari engil bo'lishi mumkinligini esga olish kerak.
- Ehtiyotkorlik bilan palpatsiya ham kengaygan organlarni yoki bo'shliqni egallagan jarohatlarni aniqlashi mumkin. Qorin bo'shlig'ining o'rta qismidagi pulsatsiyalanuvchi massa qorin aortasi anevrizmasi bo'lishi mumkin. Crohn kasalligida ko'pincha o'ng yonbosh qorin bo'shlig'ida og'riqli massa hosil bo'lishi aniqlanadi.
Raqamli rektal tekshiruv va tos a'zolarini tekshirish qimmatli ma'lumotlarni berishi mumkin. Shishlar, infiltratlar, xo'ppozlar va siydik yo'llari infektsiyalarini aniqlash mumkin.
Tekshiruv va davolash
Laboratoriya tadqiqotlari.
Tashxis qo'yish va davolanish vaqtida qon va siydik sinovlari o'tkaziladi.
Umumiy qon tahlili. O'tkir qorin, ayniqsa, yallig'lanish yoki infektsiya mavjudligida leykotsitoz bilan tavsiflanadi. Septik sindrom, viremiya va immunosupressantlar bilan davolash paytida leykopeniya mumkin. Past gematokrit va gemoglobin darajasi surunkali anemiya yoki yaqinda ichki qon ketishi yoki qon bilan to'ldirilgan ichki organning yorilishi haqida gapiradi. Trombotsitopeniya oshqozon-ichakdan qon ketishini kuchaytirishi mumkin; sepsisda ham kuzatiladi. Malign neoplazmalar ham trombotsitoz, ham trombotsitopeniya bilan birga bo'lishi mumkin.
Qon zardobidagi elektrolitlar darajasini (natriy, kaliy, xlorid, bikarbonat), shuningdek, kaltsiy va magniy darajasini muntazam ravishda o'lchash kerak, chunki o'tkir qorin bo'shlig'i bo'lgan bemorlarda suyuqlik va elektrolitlar buzilishi rivojlanishi mumkin.
Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, qon glyukoza nazoratini doimiy monitoring qilish ham ko'rsatiladi.
Sarum amilaza faolligi o'tkir pankreatit, ichak tutilishi va ichak ishemiyasida, shuningdek, o'tkir qorinning rasmini bermaydigan kasalliklarda, masalan, tuprik bezlari kasalliklari, buyrak etishmovchiligi, makroamilazemiyada oshishi mumkin.
Bilirubin darajasining oshishi, AST, ALT va gidroksidi fosfataza faolligi jigar yoki o't yo'llari kasalliklarida kuzatiladi. ALP faolligining oshishi ekstrahepatik yoki intrahepatik o't yo'llarining obstruktsiyasining dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.
Umumiy siydik tahlili. O'tkir pielonefritda mumkin bo'lgan leykotsituriya yoki urolitiyozda gematuriya.
EKG. Ularning holatini baholash va miyokard infarktiga xos bo'lgan o'zgarishlarni aniqlash uchun barcha bemorlarga o'tkaziladi.
Radiatsiya diagnostikasi.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi talab qilinadi. Bu sizga pnevmoniyani, o'pka emboliyasini, diafragma ostida erkin gaz to'planishini, mediastinal soyaning kengayishini (anevrizmani ajratish belgisi) aniqlash imkonini beradi. Tik va yotgan holatda qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenografiyasi yo'g'on ichak va ingichka ichakdagi suyuqlik darajasini, qorin bo'shlig'ida erkin gazni va kalsifikatsiyani aniqlashi mumkin. Xo'ppoz yoki boshqa massa hosil bo'lishi ichak qovuzloqlarini siljitishi mumkin. Ichak tutilishi va toksik megakolon bilan ichakning aniq kengayishi kuzatiladi.
Ultratovush, KT, iminodiasetik kislota hosilalari bilan xolessintigrafiya va ekskretor urografiya qimmatli qo'shimcha ma'lumot berishi mumkin.
Diagnostik laparosentez
Ba'zi hollarda, qorin bo'shlig'iga ilgari kiritilgan assitik suyuqlik yoki suyuqlikni tekshirish tashxis qo'yishga yordam beradi. Leykotsitoz infektsiyaning mavjudligini ko'rsatadi; Bunday hollarda assitik suyuqlikni etishtirish ko'pincha ijobiy natijalar beradi. Qon aralashmasi qorin bo'shlig'i organlaridan qon ketishini, organ infarktini yoki pankreatik nekrozni ko'rsatishi mumkin. Amilaza faolligi ichak infarkti va pankreatitda kuchayadi.
Laparotsentez paytida igna kiritish uchun eng xavfsiz joy qorinning o'rta chizig'i kindikdan 2 sm pastda joylashgan. Qorin devorining bu hududidan bir nechta tomirlar o'tadi, ammo kengaygan siydik pufagiga tegib ketish xavfi mavjud. Qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'ida operatsiyadan keyingi chandiq bo'lsa, o'rta chiziq usulini qo'llash mumkin emas. Bunday holda, laparosentez xavfsizroq va ishonchliroq bo'lib, qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i tomonidagi kesma orqali kiritilgan peritoneal dializ kateteri yordamida amalga oshiriladi.
Davolash
U barcha bemorlar uchun umumiy davolashni va maxsus davolashni o'z ichiga oladi, ularning tanlovi tashxisga bog'liq.
Umumiy davolash. O'tkir qorin bo'shlig'ida tomir ichiga suyuqlik yuborish, to'liq ro'za tutish ("og'iz orqali hech narsa") va ko'p hollarda oshqozonni dekompressiyalash va havoning ichakka kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun nazogastral naycha orqali oshqozon tarkibini aspiratsiya qilish ko'rsatiladi. Ba'zida ichakni dekompressiyalash uchun qo'shimcha ravishda uzun prob kiritiladi. Qabul qilingan suyuqlik miqdori va siydik miqdorini diqqat bilan kuzatib borish muhimdir. Yuqorida aytib o'tilganidek, qon zardobidagi elektrolitlar va BAB darajasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.
Maxsus davolash o'tkir qoringa nima sabab bo'lganiga bog'liq. Shifokor qabul qilishi kerak bo'lgan eng muhim qarorlardan biri bu bemorga operatsiya kerakmi yoki yo'qmi. Agar ichi bo'sh organ yorilib ketsa, darhol jarrohlik aralashuvi talab etiladi. Jarrohlik yurak xuruji yoki ichakning mexanik siqilishi natijasida yuzaga kelgan ichak ishemiyasi uchun ham zarur bo'lib, u allaqachon olib kelgan yoki nekrozga olib kelishi mumkin. Ba'zi yallig'lanish kasalliklari, shuningdek, 24-48 soat ichida konservativ davo samarasiz bo'lsa, o'tkir appenditsit, oshqozon osti bezi nekrozi, gangrenoz xoletsistit, toksik megakolon kabi jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Nihoyat, o'tkir xoletsistit yoki o'tkir divertikulit kabi kasalliklarni konservativ davolash mumkin, ammo kelajakda ixtiyoriy jarrohlik mumkin.
O'tkir appenditsit
O'tkir qorinning eng keng tarqalgan shakli (60-70% hollarda). Anatomik shaklni (kataral, yiringli) aniqlashtirish amaliy ahamiyatga ega emas, chunki bir shakl boshqasiga aylanishi mumkin va kataral appenditsit tashxisi amaliyotchini demobilizatsiya qiladi. "O'tkir appenditsit" tashxisi juda etarli, bu shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatma.
Klinik rasm. Og'riq dastlab diffuz xarakterga ega, ko'pincha epigastral mintaqada birinchi soatlarda paydo bo'ladi (bu diagnostika xatolarining sababi bo'lishi mumkin). Bir necha soat o'tgach, yallig'lanish jarayoni parietal qorin pardaga tarqalganda, og'riq qorinning o'ng pastki kvadrantida yoki o'ng yonbosh mintaqasida lokalize qilinadi. Og'riq ko'pincha juda doimiy, ba'zan paroksismal; ko'ngil aynishi, ba'zida qusish bilan birga keladi.
Tashxisni tasdiqlash uchun qorin og'rig'ining ob'ektiv belgilarini aniqlash muhimdir: Mac Burney nuqtasida chuqur bosim bilan og'riq paydo bo'lishi - kindikni o'ng yuqori yonbosh umurtqa pog'onasi bilan bog'laydigan chiziqning o'rtasida; Sitkovskiy simptomi - bemorni chap tomonga yotqizganda ko'richak kindik tomon siljiganida og'riqning kuchayishi.
Qon rasmi (leykotsitoz, chapga siljish bilan neytrofiliya, tezlashtirilgan ROE) muhim diagnostik ahamiyatga ega. Ba'zida leykotsitoz yo'q, lekin leykotsitlar formulasining xarakterli siljishi (ba'zan metamiyelotsitlarga) aniq. Leykotsitlarning toksigen granularligining mavjudligi yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi va uning yuqori darajasi ++++) yiringlash va peritonitni ko'rsatadi.
Harorat va pulsga jiddiy e'tibor berish kerak. Harorat odatda 38-39 oralig'ida, ko'pincha past darajali; puls tez-tez bo'ladi. O'tkir appenditsit tashxisida harorat va puls o'rtasidagi nomuvofiqlik belgisi (past yoki hatto normal haroratda tez-tez pulsatsiya) muhim ahamiyatga ega. Apandisitning qolgan belgilari kuchayishi bilan og'riqning zaiflashishi yoki hatto to'xtashi jarayonning yo'q qilinishini emas, balki yiringli appendiksning teshilish xavfini ko'rsatadi. Jarayonning retrocekal joylashuvi bilan palpatsiya og'rig'i va mushaklarning himoyasi lokalizatsiya qilinadi - lateral va orqada.
Bolalarda o'tkir appenditsit atipik tarzda paydo bo'lishi mumkin va ko'pincha juda tez rivojlanadi, bu bir necha soat ichida yiringlash va teshilishga olib keladi.
O'tkir kolitning boshlanishi, surunkali tiflitning kuchayishi, surunkali gastrit, o'tkir xoletsistit, buyrak sanchig'i, tutqich arteriyalarining trombozi va ba'zi ginekologik kasalliklardan (o'ng tomonlama ektopik homiladorlik, adneksit, pedikulaning buralishi) farqlash kerak. o'ng tuxumdon kistasi).
Davolash. O'tkir appenditsitda davolovchi shifokorning taktikasi juda muhimdir. Operatsiyani turli bahonalar bilan kechiktirish ("appendikulyar kolik", "kataral shakl", "qulay kurs") bemorning hayotini yo'qotishi mumkin. Kechiktirilgan tashxis bilan infiltratsiya rivojlansa, jarroh bilan maslahatlashgandan so'ng, kutish va ko'rish usuli qo'llaniladi. Kuchli antibiotik terapiyasi buyuriladi. Biroq, infiltrat flegmonaning rivojlanishiga olib keladigan bo'lsa (yuqori harorat, leykotsitoz), darhol operatsiya qilish kerak.
O'tkir ichak tutilishi (ileus)
Mexanik obstruktsiya yoki funktsional sabablarga ko'ra ichak tutilishi (dinamik obstruktsiya). Mexanik sabablar: ichak bo'shlig'idagi o'smalar yoki boshqa organlarning shishi, begona jismlar, gelmintlar, najas toshlari, periviskerit, invaginatsiya, volvulus, churra qopidagi ichak qovuzloqlarining strangulyatsiyasi va boshqalar. Dinamik obstruktsiya tabiatda refleksli bo'lib, qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishi (peritonit, pankreatit, buyrak sanchig'i va boshqalar bilan ichak parezlari) yoki undan ham uzoqroq (og'ir miokard infarkti, asab tizimining ba'zi shikastlanishlari, og'ir yuqumli kasalliklar) bilan bog'liq. va boshqalar). P.).
Klinik rasm. Dinamik obstruktsiya bilan peristaltik tovushlar eshitilmaydi, gazlar chiqmaydi; ko'ngil aynishi, safro bilan aralashtirilgan qusish. Agar paretik obstruktsiyaning sababi miokard infarkti bo'lsa, odatda asosiy kasallikning tipik klinik ko'rinishi, xarakterli elektrokardiogramma, aminotransferaza va laktat dehidrogenaza faolligining oshishi kuzatiladi; pankreatit bilan - siydikda diastazning yuqori darajasi va qondagi amilaza, Kachaning chap tomonidagi teri og'rig'i zonasi. Ko'pincha paralitik ileus peritonit paytida yuzaga keladi, bu diagnostik xatoga olib keladi: shifokor peritonitga xos bo'lgan qorin devorining kuchlanishini ko'rmaydi va faqat paretik ileus tashxisini qo'yadi.
Mexanik obstruktsiya kuchli paroksismal qorin og'rig'i, invaginatsiya sohasida intervalgacha shish (tizma), mushaklarni himoya qilish, shishiradi va qayt qilish bilan tavsiflanadi. Mexanik obstruktsiyaning eng xavfli shakli strangulyatsiya bilanusdir, chunki uning rivojlanishi tutqichning shikastlanishi (qon aylanishining buzilishi tufayli nekroz va ichak devorining ovqatlanishining keskin pasayishi) bilan kechadi. Ingichka ichaklarda lokalizatsiya qilingan obstruktsiya (yuqori obstruktsiya) bilan qorinning yuqori yarmida va kindikda kramp og'rig'i, og'riqli kasılmalar paytida ichaklarda shishiradi, shovqin va qon quyish kuzatiladi. Ba'zida najas pastki ichaklardan chiqariladi (ayniqsa, ho'qnadan keyin), bu shifokorning fikrini obstruktsiya tashxisidan uzoqlashtirmasligi kerak. Murakkab holatlarda - ko'p miqdorda safro, najasli qusish. Rentgen (rentgen tekshiruvidan oldin ho'qna bermang!) Kloiberning stakanlari aniqlanadi. Yo'g'on ichaklarda lokalizatsiya qilingan obstruktsiya (past obstruktsiya), kindik ostidagi kramp og'rig'i, ko'ngil aynishi, to'liqlik hissi, Val simptomi (ko'rinadigan peristaltik ichak bo'shlig'i hududida qorin devorining cheklangan chiqishi), ba'zida peristaltikaning kuchayishi. shovqin. Ba'zi hollarda oshqozon odatda yumshoq bo'ladi. Tashxis qo'yish uchun intoksikatsiyaning kuchayishi, gazni o'tkazmaslik, og'riq, quruq til va qonning qalinlashishi tufayli eritremiya (ikkinchisi ichak bo'shlig'iga ekssudatsiyaning kuchayishi bilan bog'liq) muhimdir. Keyinchalik ko'p "tugamaydigan" qusish keladi. Tez-tez puls va leykotsitoz faqat ikkinchi bosqichda, qorin pardaning tirnash xususiyati rivojlanganda kuzatiladi.
Davolash. Dinamik obstruktsiyada - prozerin, teri ostiga karboxolin, yana venaga 10 ml 10% natriy xlorid eritmasi. Oshqozon tarkibini ingichka naycha orqali evakuatsiya qilish, keyin ehtiyotkorlik bilan oshqozonni yuvish. Mexanik obstruktsiya uchun, erta jarrohlik. Birinchi bosqichlarda siz 1 ml 1% atropin eritmasini teri ostiga yuborishga harakat qilishingiz mumkin (morfin kontrendikedir!), sifon klizmasi, bemorni yon tomondan, oshqozonda, orqada, perinefrik novokain blokadasini aylantiring. Gelmintlarning infestatsiyasi tufayli obstruktsiya bo'lsa, degelmintizatsiya talab qilinadi, ammo gelmintlarning katta to'plari bo'lsa, jarrohlik kerak. Fekal toshlar ko'pincha barmoq bilan yoki sifon klizmasi yordamida olib tashlanishi mumkin.
O'tkir peritonit
Yiringli appenditsit, appendiks infiltratining flegmonasi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi, o't pufagining flegmonasi va uning tosh bilan teshilishi, o'tkir pankreatit, ichak yarasining yorilishi, o'tkir pankreatit, qorin bo'shlig'i tifida, tuberkulyozda, tuberkulyozda rivojlanadi. , va boshqalar, shuningdek, ekstraperitoneal o'choqlardan (pnevmoniya, gonoreya bilan) gematogen yo'l bilan. Ascites bilan zaiflashgan bemorlarda ikkinchisi ko'pincha infektsiyalanadi; bunday hollarda astsit-peritonit rivojlanadi.
Klinik rasm. Birinchi soatlarda qorinning keskin tarangligi va mahalliy og'riqlar qayd etiladi (peritonitning rivojlanishi uchun manba bo'lgan organning lokalizatsiyasiga mos keladi). Keyinchalik og'riq diffuz bo'lib qoladi, qorin bo'shlig'i taranglashadi (mushaklarni himoya qilish), qorin devorining nafas olish harakatsizligi, gazlar va najasning kechikishi; paralitik obstruktsiya rasmining bosqichma-bosqich rivojlanishi. Eng xarakterli xususiyatlar - yuqori tana harorati, ortib borayotgan kuchli intoksikatsiya hodisalari, doimiy qusish, tez yurak urishi, quruq til, qattiq tashnalik, qon bosimining pasayishi (Gippokratning yuzi, ba'zida yuz ifodasi bilan to'g'ri tashxis qo'yish mumkin); qonda o'tkir neytrofiliya bilan giperleykotsitoz, chapga siljish va neytrofillarning toksik donadorligi (++++) mavjud. Antibiotiklar bilan davolash klinik ko'rinishni o'zgartirishini doimo yodda tutishimiz kerak: tana haroratining pasayishi, uzoq davom etadigan kurs va aniq yaxshilanish davrlari kuzatiladi.
Davolash. Shoshilinch jarrohlik. Jarrohlik shifoxonasiga yuborishdan oldin bemorga yurak va qon tomir preparatlari (kofur, kordiamin, strofantin va boshqalar) qo'llaniladi. Giyohvand moddalar, ho'qnalar va laksatiflar kontrendikedir.
Mezenterik arteriyaning trombozi va emboliyasi
Ateroskleroz tufayli keksa va keksa odamlarda paydo bo'ladi; revmatik kardit, yurak nuqsonlari, o'tkir va uzoq muddatli septik endokarditning asoratlari bo'lishi mumkin. Tromboz (emboliya) natijasida ta'sirlangan tomirning filiali tomonidan oziqlanadigan ichak hududida nekroz paydo bo'ladi; jarayon qorin pardaga tarqalishi mumkin.
Klinik rasm. O'tkir qorin og'rig'i, kollaps, qusish ko'rinishi bilan o'tkir boshlanish; tez-tez qonli axlat (dizenteriya bundan mustasno); obstruktsiyaning rasmi: axlat va gazlarni ushlab turish, meteorizm, mushaklar, himoya, tana haroratining oshishi. Neytrofil leykotsitoz.
Davolash. Jarrohlik shifoxonasida shoshilinch kasalxonaga yotqizish. antikoagulyantlar; revmatik etiologiya uchun - antirevmatik terapiya. Qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati va peritonit yoki obstruktsiya belgilari bo'lsa, shoshilinch jarrohlik talab etiladi.
Orqa miya osteoxondrozida nevrologik asoratlar
Orqa miya osteoxondrozida nevrologik asoratlarning birinchi bosqichi
Osteoxondrozning nevrologik asoratlarining birinchi bosqichidagi klinik ko'rinishlar IVD ning orqa miya kanaliga qarab chiqib ketishi va og'riq retseptorlariga boy bo'lgan posterior uzunlamasına ligamentning tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi.
Ushbu bosqichning asosiy namoyon bo'lishi mahalliy og'riq sindromidir. Ushbu sindromning xususiyatlari shikastlangan SMS-ning joylashishiga bog'liq bo'lib, bu klinik sindromning variantlari nomida aks etadi. Agar u bel darajasida o'zini namoyon qilsa, u lumbago, lumbodynia, agar bachadon bo'yni darajasida bo'lsa - servikago, servikalgiya, agar ko'krak darajasida bo'lsa - torakalgiya sifatida belgilanadi. Osteoxondroz tufayli torakalgiya kam uchraydi, chunki ko'krak umurtqasi faol emas.
Ta'sirlangan SMS darajasida mahalliy og'riqlar bilan bir qatorda, mushaklarning refleksli reaktsiyasi tufayli, birinchi bosqichda paravertebral mushaklarning aniq kuchlanishi ("himoya") mavjud bo'lib, bu og'riqning kuchayishi va tekislanishiga olib keladi, bachadon bo'yni tekislanadi. yoki lomber fiziologik lordoz (joylashuviga qarab patologik jarayon ), shuningdek, umurtqa pog'onasining cheklangan harakatchanligi. O'tkir davrda paravertebral mushaklarning himoyasi mudofaa reaktsiyasi sifatida qaralishi mumkin.
Bemorni tekshirganda, o'murtqa jarayonlar va paravertebral nuqtalarda og'riqlar diskopatiya va IVD protrusionining namoyon bo'lishi darajasida aniqlanishi mumkin. PDS ning shikastlanish darajasining xususiyatlariga qarab, nevrologik ko'rinishlarning birinchi bosqichida klinik ko'rinish ba'zi o'ziga xos belgilarga ega:
- Servikago - servikal lumbago. Bo'yinning o'tkir og'rig'i, boshning harakatlari, bo'yin umurtqasining ligamentli apparati retseptorlarining tirnash xususiyati tufayli bo'yin mushaklarining kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Servikago bachadon bo'yni umurtqasining immobilizatsiyasi va etarli davolanish bilan, odatda 7-10 kun davom etadi.
- Servikalgiya - orqa miya nervlarining meningeal shoxlari retseptorlarining tirnash xususiyati tufayli servikal umurtqa pog'onasida kuchli og'riq va paresteziya. Tekshiruvda bo'yin muskullarida aniq taranglik, boshning fiksatsiyasi, bo'yin umurtqalari va paravertebral nuqtalarning umurtqali jarayonlarida og'riqlar, 2-3 hafta davom etishi mumkin.
- Lumbago yoki lumbodynia. An'anaviy ravishda ular bir-biridan patologik ko'rinishlarning zo'ravonlik darajasi va davomiyligi bilan farqlanadi. Lomber lordozning tekislanishi (taxta simptomi) va o'tkir davrda og'riq tufayli bel umurtqa pog'onasida harakatlarning aniq cheklanishi bilan tavsiflanadi.
Osteoxondrozdagi nevrologik ko'rinishlarning birinchi bosqichida radikulyar sindromning belgilari yo'q va qoida tariqasida kuchlanish belgilari salbiydir.
Vaqt o'tishi bilan posterior uzunlamasına ligamentning og'riq retseptorlari tirnash xususiyati bilan moslashish sodir bo'ladi. Servikalgiya va lumbodyniadagi og'riq sindromining yo'q bo'lib ketishi ta'sirlangan SMS ning immobilizatsiyasi bilan osonlashadi. Odatda o'tkir yoki subakut tarzda yuzaga keladigan og'riq, ortopedik rejimga rioya qilish va etarli davolanish bilan asta-sekin kamayadi. Bunday holda, patologik jarayonning kuchayishi cheksiz davom etishi mumkin bo'lgan remissiya bosqichiga aylanadi.
Servikalgiya yoki lumboniyaning kuchayishi takrorlanishi mumkin. Har bir kuchayishi IVD ning qo'shimcha siljishini (uning chiqishi yoki prolapsasini) ko'rsatadi, bu esa posterior uzunlamasına ligamentga bosimning oshishiga olib keladi, bu esa vaqt o'tishi bilan uning ingichkalashiga va kuchini pasayishiga olib keladi. IVD ning orqa miya kanaliga qo'shimcha prolapsasini qo'zg'atadigan keyingi epizodda posterior uzunlamasına ligamentning teshilishi yuzaga keladi, bu esa osteoxondrozda nevrologik asoratlarning ikkinchi bosqichining rivojlanishiga olib keladi.
Osteoxondrozdagi nevrologik asoratlarning ikkinchi bosqichi yoki diskogen radikulit bosqichi
Orqa bo'ylama ligament ko'pincha uning markaziy, eng bardoshli qismida emas, balki yupqalashgan qirrasi sohasida ("qaerda u ingichka bo'lsa, u sinadi") teshiladi. Shunday qilib, posterolateral IVD churrasi posteromedial (median) churraga qaraganda tez-tez sodir bo'ladi.
Orqa bo'ylama bog'lamning teshilishi natijasida prolapslangan IVD to'qimalari epidural bo'shliqqa, ko'pincha dorsolateral yo'nalishda, ya'ni intervertebral teshikka va u orqali o'tuvchi orqa miya ildizlari va radikulyar arteriyalarga yaqin joylashgan. Bunday hollarda disk to'g'ridan-to'g'ri orqa miya ildizlarini va o'murtqa asabni bezovta qilishi mumkin, bu esa ta'sirlangan orqa miya segmenti darajasida radikulyar sindromni keltirib chiqaradi.
Biroq, orqa miya ildizlariga patologik ta'sir ko'rsatadigan sabablar orasida nafaqat mexanik omillar, balki biokimyoviy va immunologik omillar ham muhimdir. Ular epidural bo'shliq to'qimalarining churra hosil qiluvchi IVD xaftaga tushadigan to'qimalarining bir bo'lagining kirib borishiga reaktsiyasi natijasida yuzaga keladi. Epidural bo'shliqda topilgan xaftaga to'qimasi bunday hollarda antigenning funktsiyalarini bajaradi. Natijada, epidural bo'shliqda aseptik otoimmün yallig'lanish o'chog'i paydo bo'ladi. Bunday hollarda yallig'lanish jarayonida nerv ildizlari ham ishtirok etadi. Bu osteoxondrozdagi nevrologik asoratlarning ikkinchi bosqichida og'riqning tez-tez sodir bo'ladigan uzaytirilishini tushuntirishga imkon beradi. Ushbu bosqichni chaqirish mumkin radikulyar bosqich yoki diskogen radikulit bosqichi .
"Radikulit" atamasi uzoq vaqt oldin, periferik asab tizimining ko'pgina kasalliklari nerv ildizlariga yuqumli zarar etkazish natijasida e'tirof etilganda ishlatilgan. Keyinchalik, ushbu versiya rad etilganda, u bir muncha vaqt qizg'in bahs-munozaralarga sabab bo'ldi, ammo diskogen patologiyada epidural aseptik yallig'lanishning rivojlanishi tan olinishi bilan "siyatika" atamasi qayta tiklandi va yana e'tirof etildi, garchi uning mohiyati talqini bo'lsa ham. tub oʻzgarishlarga uchradi.
Diskogen radikulitning har bir holatida ma'lum radikulyar alomatlar xarakterlidir:
- Neri alomati: chalqancha yotgan bemorda boshning passiv oldinga egilishi ta'sirlangan SMS darajasida og'riq reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, lumboischialgia yoki ischioradikulit bo'lsa, ta'sirlangan oyoqning kestirib, tizza bo'g'imlarida majburiy ravishda egilishi ham bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi.
- Dejerin simptomi: yo'talish, hapşırma yoki zo'riqish paytida patologik markaz darajasida og'riq paydo bo'lishi yoki kuchayishi. Agar lomber osteoxondrozning nevrologik asoratlarining birinchi bosqichida og'riq asosan median va mahalliy bo'lsa, ikkinchi bosqichda u ko'proq lateralizatsiya qilinadi va mos keladigan orqa miya ildizlari va periferik nervlar bo'ylab tarqaladi.
Shunday qilib, o'murtqa osteoxondrozdagi nevrologik asoratlarning ikkinchi (radikulyar) bosqichi ta'sirlangan SDS darajasidagi og'riqlar va radikulyar simptomlar bilan tavsiflanadi, odatda disk churrasi protrusion tomonida homolateraldir. .
Orqa miya ildizlari va orqa miya nervlarining tirnash xususiyati radikulyar og'riqni keltirib chiqaradi, bu tegishli dermatoma, miotoma, sklerotom sohasiga tarqaladi va mos keladigan mushaklarning refleks kuchlanishi bilan birga keladi. Bunday holda paydo bo'ladigan radikulyar simptomlar ta'sirlangan SDSning lokalizatsiyasi tufayli o'ziga xoslik bilan tavsiflanadi: servikoradikalgiya, torakoradikalgiya yoki lumboradikalgiya.
Servikal siyatika
Servikoradikalgiya yoki servikal radikulitning namoyon bo'lishi, umurtqa pog'onasining osteoxondrozi bilan tez-tez uchraydigan oksipital nervlarning ikkilamchi nevralgiyasi bo'lishi mumkin. C II - C III servikal o'murtqa nervlari orqali o'tadigan tolalardan hosil bo'lgan oksipital nervlarning tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladigan doimiy, ba'zan o'tkir oksipital og'riq bilan tavsiflanadi. Bunday holda, bemorlar odatda boshlarini bir oz orqaga va yon tomonga burishadi.
Katta oksipital asabning nevralgiyasi bilan og'riq nuqtasi mastoid jarayonini va oksipital protuberanceni bog'laydigan o'rta va ichki uchinchi chiziq chegarasida joylashgan; kichik oksipital nerv nevralgiyasi bilan og'riq nuqtasi odatda sternokleidomastoid mushak orqasida uning yuqori uchdan bir qismi darajasida aniqlanadi (Kerer nuqtasi).
Osteoxondroz bilan servikal radikulit - bu o'murtqa ildizlarning yoki o'murtqa nervlarning siqilishining natijasi, shuningdek, mahalliy aseptik otoimmün epiduritning bir xil darajada rivojlanishi natijasidir. Servikal radikulitning mavjudligini quyidagilar bilan tasdiqlash mumkin: o'murtqa ildizlarning tirnash xususiyati zonasida og'riqning nurlanishi, bachadon bo'yni radikalgiyasi fonida funktsiyalarni yo'qotish belgilarining paydo bo'lishi (oksipital mintaqada giperpatiya elementlari bilan gipoesteziya, xususiyatlari gipoesteziya zonasi, mushaklarning kuchining pasayishi va uzoq muddatli, surunkali og'riq sindromi bilan - va ularning gipotrofiyasi).
Vertebrogenik servikal yoki servikotorasik radikulit bilan Sperlingning alomati ijobiy bo'lishi mumkin: boshni zararlangan ildizlarga egish intervertebral teshiklar sohasida radikulyar siqilishning kuchayishi tufayli og'riqning kuchayishiga olib keladi.
Ko'pincha servikalgiya va bachadon bo'yni radikulitining namoyon bo'lishi bilan asoratlangan servikal osteoxondroz bilan, remissiyada bo'lgan qo'llarning tungi disesteziyasi (Wartenberg brachialgia, Putman-Schultz tungi braxialgiyasi) - og'riq, parda pardasi sohasidagi disesteziya paydo bo'ladi. SDL-Sush dermatomlari uyqu paytida va qo'llarning faol harakatlari bilan yo'qoladi. Tungi qo'l disesteziyasi ko'pincha menopauza davrida ayollarda uchraydi. Brakiyal pleksusning kuchlanishi yoki ikkilamchi gemodinamik buzilishlar natijasi sifatida qaraladi. Ushbu klinik sindromning kechishi surunkali qaytalanuvchi xususiyatga ega bo'lishi va yillar davomida davom etishi mumkin.
Ba'zida servikal osteoxondroz bilan radikalgiya yoki servikal radikulit belgilari bilan mushak-tonik refleksli reaktsiya bilan birga vegetativ-trofik kasalliklar yuzaga keladi, bu ayniqsa glenohumeral periartrit (muzlatilgan elka sindromi yoki Dupleix sindromi) shaklida namoyon bo'lishi mumkin. . Surunkali glenohumeral periartrit qo'l va bilak bo'g'imlari sohasidagi shish va boshqa vegetativ-trofik o'zgarishlar bilan birgalikda "elka-qo'l" sindromi (Steinbroker sindromi) deb nomlanadi. Ko'pincha servikal osteoxondrozda neyrodistrofik va vegetativ-qon tomir sindromi sifatida qaraladi.
Lumbosakral radikulit
Klinik amaliyotda orqa miya ildizlari va o'murtqa nervlarning shikastlanishi lomber osteoxondrozda ko'proq uchraydi, chunki intervertebral diskning chiqishi asosan bel darajasida sodir bo'ladi.
Lomber orqa miya osteoxondrozida nevrologik ko'rinishlarning ikkinchi bosqichi lumboradikalgiya yoki lumbosakral radikulit bilan tavsiflanadi, ayniqsa ko'pincha lumboischialgia yoki ischioradikulit shaklida namoyon bo'ladi.
Bunday holda, lateral bel og'rig'i kuzatiladi, odatda siyatik asab bo'ylab tarqaladigan og'riqlar bilan birlashtiriladi, ya'ni lomber ischialgia sindromi yoki ischioradikulit paydo bo'ladi. Buning sababi shundaki, lomber darajadagi SMS-ning eng zaif qismi pastroq bo'lib, ular ayniqsa katta yuk ko'taradi va shuning uchun L4-S1 ildizlari va orqa miya nervlari ko'pincha patologik jarayonda ishtirok etadi.
Agar lumbodynia bilan odatda og'riq darajasida lordozning to'g'rilanishi bo'lsa, u holda lumboischialgiya bilan skolyoz ham xarakterlidir, ko'pincha tirnash xususiyati beruvchi ildizlarga nisbatan konveksiya bilan. Ikkala holatda ham bemorlar lomber umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilishga intiladi. Lumboniya bilan bemorlar asosan pastki orqa qismini, bel siyatikasi bilan og'rigan oyog'ini saqlab qolishadi. Lumboischialgia holatlarida bemorlar, shuningdek, kestirib, tizza bo'g'imlarida og'riqli oyog'ini yarim egilgan holda saqlashni afzal ko'radilar.
Lumbosakral radikulit bilan og'rigan bemorni tekshirganda, tananing bosilganda og'riqli joylarini aniqlash mumkin - Xara og'riq nuqtalari. Xaraning oldingi nuqtasi qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'ida kindikdan bir oz pastda joylashgan (bosim L5 umurtqasining old yuzasiga va qo'shni umurtqalararo disklarga o'tkaziladi), Xaraning orqa nuqtasi ko'ndalang jarayonlarning ustida joylashgan. L4-L5 umurtqalari, iliosakral bir xil nomdagi bo'g'imdan yuqorida, yonbosh suyagi - yonbosh suyagining orqa yuqori umurtqa pog'onasida. Bundan tashqari, Haarning og'riq nuqtalari Axilles tendon sohasida (uni siqib chiqarganda og'riq) va tovonda (nevrologik bolg'a bilan tovonga og'riqli teginish) mavjud.
Lumbosakral radikulit paytida aniqlangan Valening og'riqli nuqtalarini ham hisobga olish kerak. Ular gluteal burmaning o'rtasida, iskial tuberkulyar va katta trokanter o'rtasida (siyatik asabning kichik tos bo'shlig'idan chiqadigan joyi), yuqori orqa yonbosh umurtqa pog'onasida, sonning orqa tomonining o'rtasida, bo'yinbog'da joylashgan. popliteal chuqurcha, fibula boshining orqasida, gastroknemius mushaklarining o'rtasida, tashqi kondilning orqasida, tashqi to'piqning pastki-orqa chetida, birinchi metatarsal suyak sohasidagi oyoqning orqa tomonida .
Mahalliy nevrologlar Ya. M. Raimist va V. M. Bexterevlar lomber-sakral radikulit uchun quyidagi og'riq nuqtalarini ta'rifladilar: Raimistning og'riq nuqtalari - bel umurtqalarining o'murtqa jarayonlariga lateral bosim bilan aniqlanadi; medioplantar ankilozan spondilit og'riq nuqtasi - oyoqning plantar yuzasi o'rtasida.
Qoida tariqasida, lumboischialgia bilan, kuchlanishning asosiy belgilaridan biri ijobiydir - Lasegue simptomi. Ushbu alomatni aniqlash uchun bemor oyoqlarini to'g'rilab, orqa tomoniga yotqiziladi, so'ngra tizza bo'g'imida to'g'rilangan bir, so'ngra ikkinchi oyog'i kestirib, bo'g'imda egiladi. Bunday holda, lumboischialgia tomonida, siyatik asab bo'ylab va lomber mintaqada og'riq paydo bo'ladi yoki keskin kuchayadi. Bunday hollarda, odatda, gorizontal tekislikka nisbatan qaysi burchakda bu oyoqni ko'tarish mumkinligi hisobga olinadi. Agar bundan keyin xuddi shu oyoq tizza bo'g'imida egilib qolsa, og'riq kamayadi yoki yo'qoladi. Shu bilan birga, kestirib, fleksiyon ko'proq darajada mumkin bo'ladi.
O'tirish simptomi ishioradikulitda ham juda yorqin namoyon bo'ladi: chalqancha yotgan bemor to'shakda o'tira olmaydi, oyoqlarini tizza bo'g'imlarida to'g'ri ushlab turadi, chunki siyatik asab bo'ylab og'riq paydo bo'ladi yoki kuchayadi, pastki qismning refleksli egilishi. oyoq ischioradikulit tomonida paydo bo'ladi.
Lomber-sakral radikulit holatlarida, yotgan holatda yotoqda o'tirishga harakat qilganda, bemor qo'llarini karavotga, tananing orqasiga qo'yadi (tripod simptomi yoki Amoss simptomi).
V. M. Bexterev (1857-1927) bel siyatikasi bilan yotoqda o'tirgan bemor tez-tez og'riyotgan oyog'ini cho'zishi mumkinligini aniqladi, lekin faqat tizza bo'g'imida oyog'ini sog'lom tomondan egilgandan keyingina (Bexterevning bel siyatikasi bilan simptomi). Bundan tashqari, agar lumboischialgia bilan og'rigan bemor yotoqda o'tirsa, patologik jarayonning yon tomonidagi tizzaning passiv bosilishi tananing beixtiyor orqaga o'g'irlanishi (tananing o'g'irlanishi alomati) bilan birga keladi.
Ischioradikulit bilan, L5 motor nervi ildizi yoki orqa miya nervining motor qismi disfunktsiyasi bo'lsa, tik turgan bemor tovoniga suyanib, oyog'ini to'g'rilay olmaydi, yura olmaydi, faqat tovonga tayanadi, chunki oyog'i osilib turadi. zararlangan tomonda pastga (Alajuanin-Turel simptomi).
Lumbosakral radikulit va ishioradikulit bilan nerv ildizlari va o'murtqa nervlarga patologik ta'sir qilish nafaqat ularning tirnash xususiyati, balki ularning tarkibiy nerv tolalari bo'ylab nerv impulslarining o'tkazilishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bu ta'sirlangan orqa miya nervi tomonidan innervatsiya qilingan mushaklar kuchining pasayishi, ularning refleks yoyining buzilishi tufayli tendon (miyotatik) reflekslarning bostirilishi bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, yuqori lomber orqa miya ildizlari (L2-L4) va femoral asab bu jarayonda ishtirok etganda, tizza refleksining pasayishi sodir bo'ladi va ischioradikulit bilan Axilles refleksi paydo bo'ladi. Bundan tashqari, tegishli dermatomalarda harakat buzilishlari bilan bir qatorda paresteziya, gipalgeziya, ba'zida giperpatiya elementlari bilan, behushlik, ba'zida denervatsiya qilingan to'qimalar trofizmining buzilishi mumkin.
Diskogen lumboischialgia bilan, skolyoz mavjudligiga qaramay, tik turgan bemorning tos suyagi gorizontal holatda bo'ladi. Boshqa etiologiyali umurtqa pog'onasi egriligi mavjud bo'lganda, tos suyagi egilib, gorizontal tekislikka nisbatan u yoki bu burchakda joylashgan (Vanzetti simptomi). Bundan tashqari, lumboischialgiya bilan, tik turgan bemorning tanasini zararlangan tomonga egish, bu tomonda bel mushaklari ohangining pasayishiga olib kelmaydi, odatda kuzatiladi, ammo bu odatda og'riqning kuchayishi bilan birga keladi. lomber mintaqa va siyatik asab bo'ylab (Rothenpieler simptomi).
Odatda, tik turgan holatda, bir oyog'ini qo'llab-quvvatlagan holda, ipsilateralning bo'shashishi va qarama-qarshi multifidus mushaklarining kuchlanishi qayd etiladi. Lumboisxialgiya bilan faqat zararlangan oyoqqa tayanish zararlangan tomonning ipsilateral ko'p qirrali mushaklarining bo'shashishi bilan birga bo'lmaydi va qarama-qarshi va ipsilateral ko'p qirrali mushaklar taranglashadi - Ya. Yu. Popelyanskiyning ko'p qirrali mushaklaridagi ipsilateral taranglik belgisi. .
Lumboisxialgiya bilan og'rigan bemorni tik turgan holatda tekshirganda, ta'sirlangan tomonda, gluteal mushaklarning gipotoniyasidan kelib chiqqan holda, gluteal burmaning pastga tushishi, silliqligi yoki yo'qolishi (Bonnet belgisi) qayd etiladi. Ta'sirlangan tomonda gluteal mushaklarning gipotoniyasi va gipotrofiyasi tufayli intergluteal bo'shliq, ayniqsa uning pastki qismi burishib, sog'lom tomonga siljiydi (Ozexovskiyning gluteal simptomi).
Orqa miya ildizlari yoki orqa miya nervi S1, siyatik va tibial nervlar shikastlanganda, bemor oyoq uchida yura olmaydi, chunki ta'sirlangan tomondan oyoq tovonga tushadi. Bunday holda, buzoq mushaklarining gipotenziyasi va gipotrofiyasi mumkin (ishioradikulitda Barre simptomi). Bunday hollarda ta'sirlangan tomonda Axilles tendonining biroz egiluvchanligi qayd etiladi, bu, qoida tariqasida, biroz kengaygan va tekislangan va orqa malleol truba tekislanadi (Oppengeym simptomi). Bunday holda, tovon tendonidan Axilles refleksining yo'qolishi yoki pasayishi aniqlanadi - ischioradikulitdagi Babinskiy simptomi. Frantsuz nevrologi tomonidan tasvirlangan ^|. VaYnzK!, 1857-1932.
Agar S 1 ildizlari va unga mos keladigan orqa miya nervi shikastlangan bemor stulda tiz cho'ksa va oyoqlari osilib qolsa, u holda oyoq sog'lom tomonda "tushadi" va oyoqning old yuzasi bilan taxminan to'g'ri burchak hosil qiladi va ta'sirlangan tomonda oyoq plantar holatda, bukish va shunga o'xshash burchak to'mtoq bo'lib chiqadi (Veksler simptomi). Shunga o'xshash patologiyasi bo'lgan bemorlarda gipoesteziya yoki anesteziya patologik jarayonning yon tomonidagi dermatomaning 5 m zonasida - Sabo simptomi (Srabo) qayd etilishi mumkin.
Lomber umurtqa pog'onasining osteoxondrozida lumbodynia va lomber ischialgiyani farqlash uchun siz L. S. Minor testidan foydalanishingiz mumkin. Lumbodynia uchun ushbu testni o'tkazayotganda, bemor poldan turishga harakat qiladi, avval tiz cho'kadi, so'ngra asta-sekin ko'tariladi, qo'llarini kestirib, pastki orqa qismini tejaydi. Lumboisxialgiya bilan bemor o'rnidan turganda, birinchi navbatda, qo'llarini va sog'lom oyog'ini erga qo'yadi, ta'sirlangan oyog'i esa chetga suriladi va har doim yarim egilgan holatni saqlaydi. Shunday qilib, bemor birinchi navbatda o'tiradi, qo'llarini erga qo'yadi, so'ngra tizza bo'g'imida egilgan sog'lom oyog'iga tayanadi va xuddi shu qo'l yordamida asta-sekin vertikal holatni egallaydi. Boshqa qo'l bu vaqtda muvozanat harakatlarini qiladi. Lumboischialgia bilan og'rigan bemor allaqachon o'rnidan tursa, og'riqli oyog'i hali ham yordamchi funktsiyani bajarmaydi. U butun tagligi bilan polga tegmaydi, lekin asosan faqat anteromedial qismi bilan. Agar lumboisxialgiya bilan og'rigan bemordan oyoq barmoqlariga ko'tarilishi so'ralsa, uning ta'sirlangan tomonidagi tovoni sog'lom tomonga qaraganda balandroq bo'lib chiqadi (Minor simptomi yoki Kalitovskiyning baland tovoni simptomi).
Agar patologik jarayon asosan II-IV lomber SMSda namoyon bo'lsa, bu kamdan-kam hollarda sodir bo'lsa, og'riq femoral asab bo'ylab tarqaladi. Bunday holda, mushaklarning kuchining pasayishi bo'lishi mumkin - son fleksörleri va oyoq ekstensorlari, tizza refleksining yo'qolishi, mos keladigan dermatomlarda sezgirlikning pasayishi va Vasserman va Matskevichning kuchlanish belgilari odatda ijobiydir.
Vasserman simptomi quyidagicha tekshiriladi: bemor oshqozonida yotadi; Tekshiruvchi bemorning oyog'ini kestirib, bo'g'imning zararlangan tomonida maksimal darajada to'g'rilashga intiladi, shu bilan birga tos suyagini yotoqqa bosadi. Vassermanning ijobiy belgisi bilan, sonning old yuzasida femoral asab bo'ylab og'riq paydo bo'ladi.
Matskevichning alomati, shuningdek, pastki oyog'ining o'tkir passiv egilishi bilan oshqozonida yotgan bemorda ham paydo bo'ladi. Bu holatda og'riq, Vasserman sindromida bo'lgani kabi, femoral asabning innervatsiyasi sohasida paydo bo'ladi. Vasserman va Matskevich kuchlanishining ijobiy belgilari bilan tos suyagi odatda o'z-o'zidan ko'tariladi (rus nevrologi V.V. Seletskiyning alomati).
Lumbosakral radikulit bilan og'rigan bemorlarni tekshirishda ayniqsa amaliy qiziqish cho'zish va orqaga surish alomatidir. Ushbu alomatni tekshirganda, lumbosakral radikulit bilan og'rigan bemor bir muddat osilib turadi, qo'llari bilan gorizontal bar yoki gimnastika devorining ustunini ushlab turadi va keyin o'zini polga tushiradi. Agar kasallik diskogen patologiyadan kelib chiqqan bo'lsa, unda sizning qo'lingizga osilgan holda, lomber mintaqadagi og'riqlar zaiflashishi mumkin va polga tushirilganda u kuchayishi mumkin. Bunday hollarda ushbu alomatni tasvirlab bergan mahalliy nevropatolog A.I.Zlatoverov bemorni tortish usuli yordamida davolashni istiqbolli deb hisobladi.
Osteoxondrozdagi nevrologik ko'rinishlarning ikkinchi bosqichining kuchayishi, turli muddatdagi remissiyalar bilan almashinadi. ko'p marta takrorlanishi mumkin. 60 yildan so'ng ligamentli apparatning ossifikatsiyasi umurtqa pog'onasida harakatlanish doirasini bosqichma-bosqich cheklashga olib keladi. Diskogen radikulitning kuchayishi kamroq va kamroq tarqalgan. Keksa odamlarda paydo bo'ladigan bel og'rig'i ko'pincha boshqa sabablar bilan bog'liq bo'lib, differentsial diagnostikada, birinchi navbatda, gormonal spondilopatiya va umurtqa pog'onasidagi malign o'smalarning metastazlari rivojlanish ehtimolini yodda tutish kerak.
Shu bilan birga, umurtqa pog'onasi osteoxondrozidan kelib chiqqan radikulit bilan nerv ildizlari, o'murtqa nervlar va orqa miya qon ta'minoti buzilishi, shuningdek, miya tomirlari patologiyasining rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda osteoxondrozda nevrologik kasalliklarning uchinchi va to'rtinchi bosqichlarining rivojlanishi haqida gapirish mumkin.
Uchinchi, tomir-radikulyar, orqa miya osteoxondrozida nevrologik kasalliklar bosqichi.
Qon tomir-radikulyar ziddiyat
IVD churrasi shakllanishi va mos keladigan radikulyar arteriyaning tiqilib qolishi bilan murakkab bo'lgan orqa miya osteoxondrozi bilan og'rigan bemorlarda mos keladigan ildizlar yoki orqa miya nervlarining ishemiyasi harakat buzilishining rivojlanishiga va ma'lum miotoma va dermatomada sezgirlikning buzilishiga olib keladi. .
Mushaklarning parezi yoki falaji va hissiy buzilishlarning rivojlanishi odatda noqulay yoki to'satdan harakat bilan boshlanadi, so'ngra lumbosakral mintaqada va periferik, ko'pincha siyatik asab bo'ylab qisqa muddatli o'tkir og'riq ("siyatikaning giperalgik inqirozi"), va mushaklarning kuchsizligi darhol paydo bo'ladi. , ishemik orqa miya nervi tomonidan innervatsiya qilinadi. Shu bilan birga, tegishli dermatomda hissiy buzilishlar paydo bo'ladi. Odatda, bunday hollarda, L5 o'murtqa nervi bilan birga o'murtqa kanalga o'tadigan radikulyar arteriyaning tiqilib qolishi sodir bo'ladi. Bunday holda, "paralitik siyatik" sindromining o'tkir rivojlanishi xarakterlidir.
"Paralitik siyatik" sindromi oyoq va barmoqlarning ekstansorlarining ta'sirlangan tomonida parez yoki falaj bilan namoyon bo'ladi. U bilan "qadam" ("shtamplash" yoki "xo'roz" yurishi) paydo bo'ladi, bu peroneal asabning disfunktsiyasiga xosdir. Yurish paytida bemor oyog'ini baland ko'tarib, oldinga tashlaydi va bir vaqtning o'zida oyoqning old qismini (barmog'ini) erga uradi. S1 radikulyar arteriyada qon aylanishining buzilishi natijasida yuzaga keladigan "paralitik siyatik" diskopatiya belgilari bilan o'murtqa osteoxondrozda kamroq kuzatiladi. Orqa miya ildizlari va boshqa darajadagi o'murtqa nervlarning o'tkir ishemiyasi juda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi.
Orqa miya osteoxondrozida nevrologik ko'rinishlarning to'rtinchi bosqichi
Orqa miyaning osteoxondrozi orqa miya qon ta'minoti bilan shug'ullanadigan eng yirik radikulyar arteriyalarda qon oqimining buzilishiga olib kelishi mumkin va bu borada radikulyar-orqa miya yoki radikulomedulyar arteriyalar deb ataladi. Bunday arteriyalarning soni juda cheklangan va ulardagi gemodinamikaning buzilishi nafaqat o'murtqa nervlarni, balki orqa miya uchun ham qon ta'minotining buzilishiga olib keladi. Osteoxondrozdagi nevrologik ko'rinishlarning to'rtinchi bosqichi deb churrasi intervertebral diskdan kelib chiqqan orqa miya va kauda equinaning qon bilan ta'minlanishining buzilishi tan olinishi mumkin. .
Agar servikal darajadagi radikulyar-orqa miya arteriyalarining funktsiyalari buzilgan bo'lsa, bemorda servikal distsirkulyator miyelopatiyaning klinik ko'rinishi rivojlanishi mumkin, bu klinik ko'rinishida amiotrofik lateral sklerozning servikal-yuqori-ko'krak shaklining namoyon bo'lishiga o'xshaydi.
Odamlarning 80 foizida orqa miyaning pastki ko'krak va lumbosakral darajalarini qon bilan ta'minlash faqat bitta katta radikulyar orqa miya arteriyasi - pastki ko'krak orqa miya nervlaridan biri bilan birga orqa miya kanaliga kirib boradigan Adamkievich arteriyasi tomonidan ta'minlanadi. Odamlarning 20% da, qo'shimcha ravishda, qo'shimcha radikulyar-orqa miya arteriyasi - Deproge-Hutteron arteriyasi mavjud bo'lib, u ko'pincha beshinchi bel orqa miya nervi bilan birga orqa miya kanaliga kiradi. Kaudal orqa miya va kauda equinaning qon bilan ta'minlanishi unga bog'liq. Ushbu arteriyalarning funktsional etishmovchiligi oraliq klaudikatsiya sindromi shaklida namoyon bo'ladigan o'murtqa miyaning surunkali serebrovaskulyar etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu yurish paytida yuzaga keladigan oyoqlarning zaifligi va uyquchanligi bilan tavsiflanadi, bu qisqa dam olishdan keyin yo'qolishi mumkin.
IVD churrasi shakllanishi bilan murakkablashgan o'murtqa osteoxondrozdagi nevrologik kasalliklarning to'rtinchi bosqichining eng og'ir ko'rinishi o'murtqa qon aylanishining o'tkir buzilishi, masalan, o'murtqa ishemik insult sifatida tan olinishi kerak.
Mumkin bo'lgan, ba'zan xavfli, murakkab servikal osteoxondrozning namoyon bo'lishi vertebrobasilar mintaqada turli darajadagi gemodinamik kasalliklarni o'z ichiga oladi.
Sahifa 2 | jami sahifalar: 4 |
Ism " Defanoterapiya" frantsuzcha mudofaa - kuchlanish va terapiya - davolash, ya'ni taranglikni davolash so'zlaridan kelib chiqqan.
19-asrda umurtqa pog'onasini davolash bo'yicha mutaxassislar chiropraktorlar, 20-asrda - chiropraktorlar deb nomlangan. 21-asr - DEFANOTERAPİYA davri!
Defanoterapiyaning asosiy elementi umurtqa pog'onasiga tortish-impuls ta'siridir. Faqat og'riqni emas, balki uning paydo bo'lishining sababini ham yo'q qilish - bu usulning printsipi.
Patologik mushaklar kuchlanishi - mudofaa - og'riqdan ancha oldinroq signal beriladi. Defanoterapist bu og'ishni aniqlaydi va "uni olib tashlaydi", bemorni kelajakdagi og'riqlardan xalos qiladi, shuningdek, ko'pincha uzoq muddatli va har doim ham zararsiz dori-darmonlarni davolash.
40 yoshga to'lganida umurtqa pog'onasiga alohida e'tibor berilishi kerak. Shu vaqtdan boshlab, umurtqa pog'onasining kundalik va travmatik aşınması va yirtig'i tufayli odamning balandligi har o'n yilda o'rtacha bir santimetrga kamayadi. Giyohvand moddalar, gormonlar va operatsiyalarsiz aynan deffanoterapist bu jarayonni sekinlashtirishi mumkin va bu bilan tananing umumiy qarishi insonning hayotiy faoliyatining keskin pasayishi bilan bog'liq, bugungi kunda boshqa mutaxassislarga qaraganda muvaffaqiyatliroq.
Bu, ayniqsa, aniq namoyon bo'ladi Defanoterapiyaning afzalligi rivojlangan skolyozni davolash vositasi sifatida o'rta asrlarga borib taqaladigan bemorning tanasini uzoq muddatli sun'iy barqarorlashtirish amaliyotidan oldin. Defanoterapist umurtqa pog'onasining deformatsiyalangan bo'laklarini "joyiga qo'yish" bilan cheklanmaydi. U (bemorning yordami bilan!) shikastlangan hududda tabiiy simmetrik mushak-skelet korsetini yaratadi, uning tanasining zahiraviy salohiyatini bemorga xizmat qilishga majbur qiladi.
Paravertebral mushaklarning patologik kuchlanish (mudofaa) o'choqlarini aniqlash va baholash orqali defanoterapevt tashxis qo'yadi va davolanish istiqbollari uchun prognoz beradi. Masalan, birinchi darajali skolyoz 2-3 seansda, ikkinchi darajali - 3-6 oy davomida 5-6 seansda, uchinchi - 9 oydan 14 oygacha bo'lgan davrda 6-8 seansda olib tashlanadi.
Defanoterapiya sxemasi tashqi kuzatuvchi qayd etgan narsaga qaynamaydi. Ko'rish ko'rishni anglatmaydi. Ushbu davolash usuli nafaqat qo'lda manipulyatsiya, balki defanoterapist va bemorning ongi va energiyasining o'zaro ta'siridan iborat.
Davolanishi mumkin bo'lgan kasalliklar
- Skolioz, birinchi, ikkinchi va qisman uchinchi darajali kifoz;
- Quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladigan lumbodynia, torakalgiya, servikalgiya (pastki orqa, torakalgiya, bo'yin og'rig'i): intervertebral diskdagi shikastlanish yoki degenerativ (osteoxondrotik) o'zgarishlar tufayli ma'lum bir umurtqaning patologik (og'riqli) miofiksatsiyasi (subluksatsiyasi), radikulit. , intervertebral disk churrasi, koksigeniya (dumidagi og'riq);
- Osteoxondrozning bosh og'rig'i, shu jumladan bolalar va kattalardagi kuchlanish bosh og'rig'i va bola tug'ilgandan keyin paydo bo'lgan ayollarda bosh og'rig'i;
- Yelka periartrozi, son-son bo'g'imining ikkinchi darajagacha artrozi, ikkinchi darajagacha tizza bo'g'imining artrozi, bolalarda tekis oyoqlar.
Texnikaning mohiyati
Defanoterapiya texnikasi uch qismdan iborat:
- Orqa miya harakat segmentini normallashtirish uchun original usul yordamida umurtqa pog'onasining suyak-ligamentli apparatiga ta'sir qilish.
- Massaj yoki boshqa refleksologik usullar yordamida mushak yoki mushak guruhlariga ta'sir qilish.
- Maxsus (autopsixofizik) mashqlarni qo'llash orqali bemorning mushak korsetini shakllantirish.
- Terapevtik ta'sirga defanoterapevt ikki yoki uch seansda erishadi. Og'riqsiz davolanishning yuqori samaradorligiga manipulyatsiya ikkita tekislikda va chiropraktorning manipulyatsiyasi bittada amalga oshirilishi tufayli erishiladi.
- Skolyoz va kifozni samarali davolash faqat defanoterapiya yordamida mumkin;
- Ma'lumki, qo'lda terapiya mashg'ulotlari ko'p hollarda og'riq bilan birga keladi, ammo defanoterapiya usuli yordamida manipulyatsiya og'riqsizdir.
- Faqat defanoterapiya texnikasida, umurtqa pog'onasida harakatni tiklash bilan bir vaqtda, bemorning o'ziga xos mushak korseti hosil bo'ladi.
- Inson tanasining statikasi va harakatchanligi biokinetikasi bo'yicha ishlar shuni ko'rsatadiki, umurtqa pog'onasi va oyoq-qo'llari yagona biokinetik zanjirdir, agar bitta bo'g'in buzilgan bo'lsa, qolgan bo'g'inlar majburiy ravishda o'zgaradi, shuning uchun defanoterapiya kompleks yondashuvdan foydalanadi.
Defanoterapiya- tananing ichki kuchlari va resurslarini (uning bevosita ishtirokida) faollashtirish uchun bemorning umurtqa pog'onasi, mushaklari va psixikasiga og'riqsiz jarrohliksiz ta'sir qilish orqali sog'lig'ini tuzatish va tiklashning o'ziga xos, yuqori samarali va insonparvar tizimi.