Rektal shikastlanishlar: alomatlar, asoratlar, diagnostika va davolash. Yo'g'on ichakning yorilishi va mumkin bo'lgan shikastlanishlari Ichakning shikastlanishi
![Rektal shikastlanishlar: alomatlar, asoratlar, diagnostika va davolash. Yo'g'on ichakning yorilishi va mumkin bo'lgan shikastlanishlari Ichakning shikastlanishi](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/c4df2hg.jpg)
Ichak ovqat hazm qilish tizimidagi muhim organ bo'lib, u oshqozondan kelib chiqadi va anusda tugaydi. Ichaklarda oziq-ovqat hazm qilinadi, undan foydali moddalar olinadi va qayta ishlangan mahsulot chiqindilar va toksinlar bilan birga tabiiy ravishda chiqariladi. Ba'zida bemorlar organ muammolari bilan proktologga murojaat qilishadi, jiddiy patologiyalardan biri bu yo'g'on ichakning yorilishi.
Organning yaxlitligini buzish tabiati qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'idan tashqari lokalizatsiya bilan yopiq yoki ochiq turdagi bo'lishi mumkin. Yo'g'on ichakning yorilishi keng tarqalgan bo'lishi mumkin va yaqin atrofdagi organlar yoki sfinkterni qamrab olishi mumkin. Yoriqning chuqurligi organning shilliq to'qimalarining chuqurligi, submukozal to'qimalarda gematomalar va ichak devorlarining barcha qatlamlarining yorilishi qayd etiladi.
Yo'g'on ichakning anatomiyasi
Qorin bo'shlig'iga kuchli zarba tufayli rektal organning shikastlanishi mumkin. Bunday hodisalar baxtsiz hodisa, portlash, odamga yuqori bosim yoki yuqori nuqtadan yiqilib tushganda mumkin.
Shikastlanish har xil bo'lishi mumkin. Kuchli siqilishdan organdagi yorilishlarning paydo bo'lishiga qadar. Agar inson qorin pardasiga perpendikulyar zarba qo'llanilsa, ko'pincha bu to'g'ri ichakning to'liq ajralishiga olib keladi. Bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan xavfli shikastlanishdir.
Bunday jarohatlarga tashxis qo'yish qiyin, chunki ichkarida ko'plab jarohatlar mavjud. Yoriqlar o'q otishdan, shuningdek, oshqozonga kesish yoki teshuvchi narsa bilan qo'llangandan keyin sodir bo'ladi. Rektal organning har qanday shikastlanishi faqat jarrohlik yo'li bilan davolanadi.
Sabablari
Rektal organning shikastlanishi bir necha sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
![](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vg5644.jpg)
- tos suyagining sinishi;
- ho'qna paytida texnikaning buzilishi (sfinkter, shilliq to'qimalarning shikastlanishi);
- perineum va to'g'ri ichakning yorilishi bilan og'ir mehnat;
- yara (o'q otish);
- anal sohada begona jismning mavjudligi;
- perineumga zarba bilan yiqilishdan rektal organning shikastlanishi;
- noan'anaviy jinsiy aloqa;
- yuqori nuqtadan tushish paytida peritonning ichki qon ketishi bilan yopiq shikastlanish;
- qorin bo'shlig'i bosimi bilan qo'zg'atilgan yukni to'satdan ko'tarish paytida o'z-o'zidan shikastlanish;
- qattiq najasning qiyin o'tishi;
- tasodifan biror narsani yutib yubordi.
Yo'g'on ichakning yorilishi holatlari orasida, ayniqsa, yosh bolalarda begona jism tomonidan shikastlanish ko'pincha qayd etiladi. Shuning uchun, chaqalog'ingizni og'ziga kichik qismlari bo'lgan o'yinchoqlar qo'ymasligi uchun kuzatib borishingiz kerak.
Alomatlar
Rektal organning mavjud shikastlanishi quyidagi belgilar bilan tan olinadi:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vbcf5dsxxxjhgf.jpg)
- pastki qorin parda va anorektal kanalda kuchli og'riq - qisqarishga o'xshash og'riq, og'riq belgilariga aylanadi;
- ko'ngil aynishi bilan gag refleksi;
- ichki qon yo'qotish;
- umumiy holatning zaiflashishi;
- titroq bilan birga isitma;
- axlatda qonli izlar (shunga o'xshash alomat fistuladan paydo bo'ladi);
- og'riqli ichak harakatlari;
- gazning tez-tez o'tishi;
- vaginadan najas oqishi bor;
Agar rektal organning shikastlanishini ko'rsatadigan kamida bitta belgi bo'lsa, tibbiy yordam kerak.
Tasniflash
Yo'g'on ichakning shikastlanishi murakkablik darajasiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:
- oddiy tanaffus;
- sfinkterning buzilishi bilan murakkab shikastlanish;
- Qorin pardasi ichidagi boshqa organlarning ishlashini buzish bilan murakkab shikastlanish.
Murakkab jarohatlar yorilish soni bo'yicha tan olinadi va joylashuvi bo'yicha tasniflanadi (qorin bo'shlig'ining ichida yoki tashqarisida).
Tibbiy yordamni tanlash uchun jarohatlarning tasnifi quyidagi bosqichlar bilan belgilanadi:
- Engilroq travma - rektal organning shilliq to'qimalarida kichik ko'z yoshlari bilan anal yoriqlari. Terapiya mahalliy dorilar yordamida 3-7 kun davomida amalga oshiriladi.
- O'rtacha shikastlanishlar - to'g'ri ichak va qorin bo'shlig'idan tashqari bo'shliqlarning parchalanishi, qorin bo'shlig'i mushaklarining yaxlitligi buzilgan holda turli darajadagi yorilishlar.
- Og'ir shikastlanishlar - qorin bo'shlig'i va boshqa organlarning yaxlitligini asoratlari va yuqumli jarayonning shakllanishi bilan buzish.
Diagnostika
Yo'g'on ichakning shikastlanishiga tashxis qo'yishning eng oson usuli qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish va organni rektal raqamli tekshirishdir. Rektal tekshiruv vaqtida qo'lqop kiygan proktolog barmoqni anorektal kanalga kiritadi va shilliq qavatlarni his qiladi, mavjud zararni aniqlaydi. Ushbu usul shikastlanishning o'lchamini, shaklini, tabiatini va uning joylashishini aniqlash uchun samarali.
Ko'proq ma'lumotli klinik ko'rinishga ega bo'lish uchun proktolog ichaklarni tekshirishning boshqa usullarini buyuradi:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/htfhghjjh.jpg)
- organni oyna qurilmasi yordamida tekshirish;
- anoskopik tekshiruv - bu anusga kiritilgan maxsus qurilma (anoskop) yordamida diagnostika chorasi bo'lib, anorektal hududni kengaytiradi, bu esa organlarning shikastlanishlarini yanada ishonchli tekshirish imkonini beradi;
- peritonning ultratovush diagnostikasi - butun bo'shliq ultratovush apparatida ko'rinadi va shifokor ovqat hazm qilish traktidagi boshqa patologik jarayonlarni ham taniy oladi;
- Rentgen - ichakning rentgenogrammasi. Tasvirlar shikastlanishlar, zararning lokalizatsiyasi va mumkin bo'lgan yallig'lanish jarayonlarini aniq belgilaydi;
- Sigmoidoskopiya - bu anusga havo etkazib beriladigan (ichakni kengaytirish uchun) naycha ko'rinishidagi maxsus qurilmadan foydalangan holda apparat usuli, shundan so'ng shifokor rektal organning holati va patologiyasi darajasini ko'rishi mumkin.
Tadqiqot manipulyatsiyasi usuli proktolog tomonidan individual asosda belgilanadi.
Davolash
Yo'g'on ichakning shikastlanishi yaralar hajmini, organlarning holatini va bemorning noqulayligini hisobga olgan holda davolanadi.
Bemor tibbiy muassasaga murojaat qilgandan so'ng, bemor jarroh tomonidan tekshiriladi va davolanadi. Zararlangan ichakni davolashdan so'ng tikuvlar qo'llaniladi. Jarroh ingichka ichakka dorivor antiseptik bilan qoplangan maxsus doka kiritadi.
Qiyin vaziyatlarda to'g'ri ichakning shikastlanishi ichak bilan aloqani buzmasdan tamponizatsiya, dezinfektsiya va tikuvni talab qiladi. Ingichka ichakning shikastlanishi juda muhim bo'lmasa, shifokorlar yotoqda dam olish va muntazam ho'qnalar bilan konservativ terapiyani buyuradilar. Proktolog yallig'lanishga qarshi va antibakterial ta'sirga ega antibiotiklar va malhamlardan foydalanishni belgilaydi. Shuningdek, esterlarni ichki iste'mol qilish va parhez ovqatlanish uchun qo'shimcha mablag'lar buyuriladi. Buzuq joylar tikilgan, to'g'ri ichakka og'ir oziq-ovqat yuklanmasligi kerak.
Oziqlanish
Operatsiyadan keyin bemorlarga parhez, antibiotiklar va kerak bo'lganda antipiretiklar (Ibuprofen) buyuriladi. Bemor sho'r, qovurilgan, dudlangan, yog'li va hazm bo'lmaydigan ovqatlarni iste'mol qilmasligi kerak. Menyuda qaynatish, pishirish yoki bug'lash yo'li bilan tayyorlangan idishlar bo'lishi kerak. Ratsionga pyuresi kiradi, siz baliq, yog'siz go'sht, quritilgan mevali kompotlar va sabzavotli güveç iste'mol qilishingiz mumkin.
An'anaviy usullar
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/dfgffddd.jpg)
Proktologlar an'anaviy tibbiyotga ijobiy munosabatda. Ayniqsa, laksatif ta'sirga ega bo'lgan o'simlik infuziyalaridan foydalanishga ruxsat beriladi. Ular najasning turg'unliksiz o'tishiga yordam beradi. Ichakning yaxshi ishlashi uchun romashka infuzionini ichish tavsiya etiladi. Yalpiz, qichitqi o'ti va gul kestirib, infuziyalar ham yaxshi vositadir. Ushbu dorivor aralashmalar antibakterial, shifobaxsh ta'sirga ega. Formülasyonlar shakar qo'shmasdan qabul qilinadi.
An'anaviy tibbiyot laksatiflariga quyidagilar kiradi: zig'ir urug'i, yog' (kastor). Zig'ir urug'idan qaynatma tayyorlanadi: 1 osh qoshiq. l. xom ashyo, 230 ml qaynatilgan suv qo'shing va 8 soatga qoldiring. Tarkibi ertalab uyg'onganidan keyin mast bo'lishi kerak.
Kastor yog'i asal va tovuq sarig'i bilan birga olinadi. Buning uchun bir xil miqdordagi asal va sarig'i bilan bir qoshiq sariyog'ni aralashtiring. Smetana mustahkamligini olish uchun siz suv qo'shishingiz mumkin. Mahsulot kuniga ikki marta, bir vaqtning o'zida bir qoshiq olinadi.
Umumiy tavsiyalar orasida proktologlar kuniga 2-3 marta kundalik ho'qnalarni o'z ichiga oladi, shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish va qo'llash, muvozanatli ovqatlanish, qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvini nazorat qilish va yaralarni tikishdan keyin uch oy davomida yotoqda dam olishni o'z ichiga oladi.
Yo'g'on ichak va to'g'ri ichakning har qanday shikastlanishi xavflidir. Shuning uchun qorin bo'shlig'i mushaklarining zarbasi, yiqilishi yoki ortiqcha kuchlanishidan so'ng, organning shikastlanishi uchun proktolog tomonidan tekshiruvdan o'tish kerak.
Bugungi kunda ichak yorilishi juda kam uchraydi. Bunday noxush holat turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Muammo ancha jiddiy. Agar siz aniq alomatlarni sezsangiz, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.
Ichakning yorilishi sabablari
Ko'p odamlar bunday muammoning ehtimoli haqida hatto bilishmaydi. Uning paydo bo'lishining sabablari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bu qorin old devoriga kuchli va o'tkir zarba tufayli sodir bo'ladi. Shuningdek, ichakning yorilishi gazlar yoki turli xil begona narsalarning devorlariga ichki ta'sirlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Yoriq sababi sifatida ekzogen ta'sir
Tananing oldingi qorin devorida kuchli va to'satdan mexanik ta'sir sodir bo'lganda, ichak yorilishi paydo bo'ladi. Aytish kerakki, bunday vaziyat jabrlanuvchining o'limi bilan yakunlanadi, agar u o'z vaqtida professional yordam ko'rsatishga ulgurmasa. Ko'pincha, ichak yorilishi baxtsiz hodisa paytida sodir bo'ladi. To'siq bilan to'qnashuv tufayli transport vositasi to'satdan harakatni to'xtatganda, yo'lovchi va haydovchi inertsiya bilan oldinga siljishda davom etadilar. Bu rul, o'z tizzalari yoki asboblar paneli bilan kuchli ta'sirga olib keladi. Alohida hollarda xavfsizlik kamarining noto'g'ri bog'lanmaganligi ta'sir qilishi mumkin. Bu ba'zan bolalar o'rindiqlarida sodir bo'ladi. Agar yo'lovchi yoki haydovchi xavfsizlik kamarini taqmagan bo'lsa, avtohalokat paytida ular old oynadan otib ketishi mumkin edi. Bu yanada kuchli ta'sirga olib keladi.
Agar siz piyoda bo'lsangiz va mashina urib ketsangiz, xuddi shunday jarohat olishingiz mumkin.
Nima bo'lishidan qat'iy nazar, patogenezning asosini qorin bo'shlig'iga o'tkir zarba deb atash mumkin, bu esa qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning qo'shimcha o'sishiga olib keladi. Katta ichakda gazlarning to'planishi kabi omil mavjudligi muhim rol o'ynaydi. Agar lümen keskin toraysa, gaz bosimi ortadi, bu esa ichakning yorilishi xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Yo'g'on ichak doimo harakatda bo'lganligi sababli, uning shikastlanishi juda kam uchraydi. Ko'pincha siz qorin bo'shlig'ida joylashgan boshqa ichki organlarning yorilishi bilan duch kelishingiz mumkin. Ko'p hollarda taloq yoki jigarning yorilishi mavjud. Tos va retroperitoneal bo'shliqda joylashgan organlar - buyraklar, siydik pufagi ham ta'sir qilishi mumkin.
Qorin bo'shlig'idagi yopishqoqlik
Ichakning yorilishi (katta va / yoki kichik) bilan uchrashishning eng katta xavfi qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik mavjudligidadir. Adezyonlar ichak devorlarini ajoyib tarzda mahkamlashi mumkinligi sababli, uning harakatchanligi bir necha bor kamayadi. Ba'zida yopishqoqlik to'g'ridan-to'g'ri ichak devoriga juda qattiq bog'langan holatlarga duch kelishingiz mumkin. U ajralib chiqa boshlaganda, u nafaqat ichakni, balki yaqin atrofda joylashgan hududni ham yorilishi mumkin.
Qorin bo'shlig'idagi yopishqoqlik yallig'lanish jarayoni yoki operatsiya natijasida paydo bo'lishi mumkin. Bitishmalar paydo bo'lishi kabi jarayon, ma'lum darajada, tananing himoya reaktsiyasi hisoblanadi, bu yallig'lanish jarayoni uchun chegaralarni belgilash va uning yanada tarqalishini oldini olish imkonini beradi. Yallig'lanish kuchayganida, efüzyon paydo bo'la boshlaydi. U juda ko'p miqdorda fibrin va boshqa turli moddalarni o'z ichiga oladi. Fibrin ichak devorlarini bir-biriga yopishtira boshlaydi va yallig'lanish jarayonining ingichka yoki katta ichakning boshqa joylariga tarqalishini oldini oladi. Adezyonlar nima uchun bu shakllanishlar insonda umr bo'yi qoladi. Ichakning yorilishi xavfi o'smalar mavjudligi, hernial qop bilan siqilish yoki ko'p miqdorda najas yoki gazlar bilan ortiqcha to'ldirish bilan bir necha bor ortadi.
Ichakning yorilishi sababi sifatida ichak tutilishi
Agar biror kishi ichak tutilishidan aziyat cheksa, u holda yaqin distal hududlarning lümenini qattiq to'sib qo'yganligi sababli, najas, gazlar va suyuqlikning to'planishi tufayli kengayish sodir bo'ladi. Shunga o'xshash holat ichak volvulusi va uzoq vaqt davomida najasni ushlab turish tufayli paydo bo'lishi mumkin. Yo'g'on ichak shunchalik shishiradiki, hatto kichik mexanik ta'sir ham yorilishga olib kelishi mumkin.
Agar odam Kron kasalligi, kolit yoki yarali kolit bilan og'rigan bo'lsa, yorilish xavfi ortadi. Ichak devori zaiflashadi, bu esa uni juda zaif qiladi.
Iatrogenez
Yo'g'on ichakda intraluminal endoskopik aralashuv tufayli yorilishlar paydo bo'lishi mumkin. Asorat ko'pincha kolonoskopning noto'g'ri va to'satdan kiritilishi tufayli yuzaga keladi. Bemorda jiddiy ichak kasalligi bo'lsa, xavf ortadi. Endoskopik tekshiruv vaqtida barcha xavfsizlik qoidalari kuzatilsa, shikastlanish xavfi minimal bo'ladi.
Jinsiy tabiatning buzilishi
Agar anusga begona narsalarni ixtiyoriy yoki majburiy kiritish bo'lsa, bu sigmasimon ichakning yorilishiga olib kelishi mumkin. So'nggi yillarda muammo tobora keng tarqalgan. Kasalxonada, agar anusda begona narsa bo'lgan odamlar yordam so'rasa, endi hech kim ajablanmaydi.
Agar nostandart jinsiy o'yin-kulgidan so'ng, to'g'ri ichakda kichik begona jismlar qolsa, bu devorning bosim yarasini rivojlanishiga, keyin esa teshilishga olib kelishi mumkin.
Boshqa sabablar
Shuningdek, ichak va boshqa qorin bo'shlig'i a'zolarining yorilishi quyidagi holatlarda sodir bo'lishi mumkin:
- Ehtiyotsizlik yoki o'z joniga qasd qilishga urinish tufayli katta balandlikdan yiqilish.
- Portlash to'lqinidan bir kishi halok bo'ladi.
- Chuqur suvdan suvga sakrash tufayli.
- Ichakning yorilishi sport jarohati bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
- O'q yoki pichoq jarohati.
Shikastlanish belgilari
Ingichka yoki katta ichakning yorilishi natijasida paydo bo'lgan barcha alomatlar bitta umumiy nomga ega - o'tkir qorin. ichaklar quyidagicha ko'rinadi:
- Qorinning pastki qismida kuchli o'tkir og'riq paydo bo'ladi. Og'riqli hislar barqaror va og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bartaraf etilmaydi.
- Qorin bo'shlig'i mushaklari doimiy kuchlanishda. Palpatsiya paytida og'riqli spazmlar sezilishi mumkin.
- Agar ichakning yuqori qismining yorilishi bo'lsa, u holda najasda massalar va qon kuzatiladi.
- Og'izda achchiqlik bor.
- Soxta tabiatning tez-tez defekatsiya qilish istagi bor.
- Yoriq joyida kuchli pulsatsiya seziladi.
Agar bu alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, chunki ichak yorilishining oqibatlari juda dahshatli bo'lishi mumkin.
Kasallikning diagnostikasi
Sigmoidoskopiya va kolonoskopiya ichak yorilishi tashxisini qo'yish mumkin emas. Bunday holatda floroskopiya yagona qabul qilinadigan tekshirish usuli hisoblanadi. Tashxis qo'yish uchun siz qo'shimcha ravishda qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvini o'tkazishingiz mumkin. Haddan tashqari gaz hosil bo'lishi ham ichaklarga jiddiy zarar etkazishini ko'rsatadi. Buzilishlar har xil bo'lishi mumkin - ichak tutqichining yorilishi, ingichka va katta ichakning buzilishi va boshqalar.
Tekshiruv paytida siz umumiy qon testini o'tkazishingiz kerak. Agar tayoqchalar soni ko'paygan bo'lsa (normal qiymat 2 va maqbul qiymat 45), agar leykotsitlar sezilarli darajada kamaygan bo'lsa, siz darhol bemorning ichak traktini tekshirishni boshlashingiz kerak. Agar tahlil qonda 20 dan ortiq yadro tayoqchalari mavjudligini ko'rsatsa, unda biz 90% ishonch bilan aytishimiz mumkin. ichak teshilishi. Bunday holda, najasda qon ko'pincha kuzatiladi.
Davolash
Ingichka yoki yo'g'on ichakning yorilishi yoki boshqa tabiatdagi shikastlanishlarni davolashning asosiy bosqichi jarrohlik aralashuvdir. Operatsiya uchun umumiy behushlik qo'llaniladi. Agar bemorda kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, u holda o'murtqa behushlik qo'llaniladi.
Agar qorin bo'shlig'ida yorilish sodir bo'lmagan bo'lsa, unda bu holda faqat diseksiyon etarli bo'ladi. Shifokorlar oqma kanalini tozalashadi va uni dezinfektsiyalashadi. Keyin ichaklar yonida joylashgan bo'shliqlarni yaxshilab chayish kerak: siydik pufagi, ayollarda vagina. Bunday manipulyatsiyalardan so'ng kesma tikilgan bo'lishi kerak. Bunday operatsiyalar eng oddiy deb hisoblanadi va ko'p vaqt talab qilmaydi. Agar bemor operatsiyadan keyin hech qanday asoratlarni boshdan kechirmasa, u ertasi kuni kasalxonadan chiqariladi.
Agar ichak qorin bo'shlig'iga yorilib ketsa, xo'ppoz (peritonit) paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, ichakning barcha tarkibini, shuningdek, qorin bo'shlig'ini yuvish kerak. Qonni dezinfeksiya qilish va uni elektrolitlar eritmalari bilan to'ldirish muhimdir. Agar bemor ko'p qon yo'qotgan bo'lsa, u holda qon quyishdan qochib bo'lmaydi.
Agar ichakning 30% dan ko'prog'i shikastlangan bo'lsa, unda uni bajaring.Natijada ta'sirlangan qismning uzunligi kamayadi. Rezektsiyadan keyin oziq-ovqatning hazm bo'lishi bir necha marta kamayadi. Ba'zi bemorlarda ovqatdan keyin yarim soat ichida defekatsiya qilish istagi paydo bo'ladi.
Agar ichak yorilishi (oshqozon osti bezi, jigar yallig'lanishi) tufayli asoratlar paydo bo'lsa, odam o'z dietasidan yog'li, qizarib pishgan va achchiq ovqatlarni doimiy ravishda chiqarib tashlashi kerak. Agar oshqozon osti bezining ishi buzilgan bo'lsa, unda qon shakar darajasini sun'iy ravishda tartibga solish kerak.
Ichak ovqat hazm qilish kanalining muhim qismi bo'lib, oshqozondan boshlanib, anusda tugaydi. Inson tanasidagi ichaklar ishlash uchun eng muhim rollardan birini bajaradi - ovqat hazm qilish, undan foydali moddalarni so'rish va zararli moddalarni - chiqindilar va toksinlarni olib tashlash. Maqolada ichak yorilishi kabi jiddiy patologiya haqida gap boradi.
Nega bo'shliq paydo bo'ladi?
Yirilish inson hayoti va salomatligi uchun eng xavfli kasallikdir. Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin:
- qorin bo'shlig'ining yopiq to'mtoq travması. Kasallik odatda kuchli ta'sirdan keyin paydo bo'ladi, masalan, yo'l-transport hodisasi yoki katta balandlikdan tushish. Bunday jarohatlar bilan to'g'ri ichak ko'ndalang yoki bitta bo'limda yorilishi mumkin.
- tug'ilish jarayonida ayollarda yuqori organ kuchlanishi va yuqori qorin bo'shlig'i bosimi.
- tananing pastki qismlarini kuchli siqish.
- malakasiz tibbiy muolajalar paytida: kolonoskopiya, ho'qna yoki endoskopiya.
- qorin bo'shlig'iga yoki qorin bo'shlig'iga og'ir narsa bilan o'tkir zarba olish.
- anal sohada jinsiy zo'ravonlik paytida. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, jabrlanganlarning deyarli 40 foizi ushbu kasallikka tashxis qo'yilgan.
Insonning ichaklari doimiy ich qotishi, churralar, yopishishlar va bu organdagi o'smalar tufayli ortiqcha to'ldirilgan bo'lsa, yorilishi mumkin.
Ichakning yorilishi qanday omillar bo'lishidan qat'i nazar, bu kasallik bilan bemorga shoshilinch tibbiy yordam va kasalxonaga yotqizish kerak. Kasallik jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinadi.
Ichakning yorilishi belgilari
Agar odamda katta yoki ingichka ichakning yorilishi bo'lsa, u yoqimsiz va juda og'riqli his-tuyg'ularga dosh berishga majbur bo'ladi. Og'riqning tabiati shikastlanish turiga qarab biroz farq qiladi. Yopiq jarohat olgan bemor qorinning pastki qismida o'tkir, kuchli og'riqni boshdan kechiradi, palpatsiya bilan tekshirilganda og'riq kuchayadi. Qorin old devori haddan tashqari tarang. Kasallik bilan yurak urishi va yurak urishi sezilarli darajada oshadi, shilliq pardalar va jabrlanuvchining tili quriydi, qorin bo'shlig'ida peristaltik tovushlar eshitilmaydi.
Ichakning tutqichdan to'liq ajralishi yoki uning shikastlanishi bilan bog'liq jarohatlar bilan bemor ko'pincha qorin bo'shlig'idan qon ketishini boshdan kechiradi, bu qon bosimining pastligi, taxikordiya, terining oqarib ketishi, letargiya va bezovtalik bilan birga keladi. Tashxisni aniq belgilash uchun jabrlanuvchi rentgen tekshiruvidan o'tkaziladi va agar tashxis tasdiqlansa, shoshilinch laparotomiya yoki laparoskopik operatsiya o'tkaziladi.
Ichaklardagi har qanday shikastlanish yoki yorilish qorin pardaga havoning ko'pligi kirib borishi tufayli shishiradi. Bundan tashqari, odam defekatsiya paytida og'riqni boshdan kechiradi, bu bir necha soatdan keyin sezilishi mumkin. Ichaklar yorilib ketganda, deyarli barcha hollarda bemorda anusdan qonli oqindi, o'tkir yonish og'rig'i bilan birga keladi. Og'riq shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, odam bunga chiday olmaydi va hushini yo'qotadi. Og'ir jarohatlar ichak qovuzloqlarining anusdan chiqishiga olib kelishi mumkin, bu esa tana haroratining keskin ko'tarilishiga olib keladi.
Yo'g'on ichakning ochiq jarohatlari bo'lsa, bemorga shoshilinch jarrohlik yordami ko'rsatiladi, bu shikastlanish darajasini aniqlash uchun qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish bilan yarani shoshilinch davolashdan iborat.
Davolash
Yuqorida aytib o'tilganidek, to'g'ri ichak yorilishining asosiy davolash usuli jarrohlikdir. Bemor bir vaqtning o'zida jarrohlik va reabilitatsiya terapiyasidan o'tadi. Ichakdagi yorilish yoki yorilish, yiringlash yoki yallig'lanish bo'lmasa, teshilgan yoki kesilgan yaralar paydo bo'lgandan keyingina tikuv bilan tiklanadi.
Qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar uchun jarroh ichak, jigar va oshqozonni ko'rish uchun old tomondan qorin devorida kesma qiladi. Birgalikda organ shikastlanishini aniqlash uchun tekshiruv zarur.
Agar ichak ozgina shikastlangan bo'lsa, jarroh shunchaki shikastlangan joyni tikib qo'yadi, ammo agar jiddiy shikastlangan bo'lsa, ichakning zararlangan joyi olib tashlanadi va keyin ichak bir necha qatlamlarda tikiladi. To'g'ri ichakning yaxlitligi kamida 3 oydan keyin to'liq tiklanishi mumkin.
Kasallikdan keyin reabilitatsiya
Ichakdagi yorilish kabi kasallikka duchor bo'lgandan so'ng, bemor maxsus qoidalar va parhezlarga rioya qilishi kerak. Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun davomida bemorga tikuvlarni davolashni tezlashtirish uchun ovqatlanish taqiqlanadi. Bemor bu davrda suv bilan cheklanmaydi. Uchinchi kundan boshlab shifokorlar qattiq bo'lmagan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishga ruxsat berishadi, ular 7-8 ta kichik porsiyaga bo'linishi kerak. Bir hafta o'tgach, siz ovqatlanish sonini kamaytirishingiz va qismlarni biroz oshirishingiz mumkin. 7 dan 14 kungacha siz kam yog'li sho'rvalar, bug'langan idishlar va qaynatilgan go'sht qo'shib, 3-4 marta ovqatlanishga ruxsat beriladi.
Reabilitatsiya davrida bemorning axlati qattiq bo'lmasligi kerak, shuning uchun laksatiflar yoki o'z-o'zidan tayyorlangan xalq davolanish usullaridan foydalanish mumkin.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, ichakning yorilishi hayot uchun xavfli va sog'liq uchun xavfli kasallikdir, shuning uchun o'z vaqtida malakali yordam ko'rsatilmasa, qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin, shu jumladan o'lim.
Bolalarda ichak shikastlanishi (91 ta kuzatuv) asosan qorin bo'shlig'iga to'g'ridan-to'g'ri zarba berish, transport hodisalari paytida va balandlikdan yiqilishda sodir bo'ladi. To'g'ri ichakning qorin bo'shlig'i yorilishining sababi, qoida tariqasida, perineum bilan o'tkir narsaga tushish va yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarda - noto'g'ri tibbiy muolajalar: rektal termometriya, gaz chiqarish trubkasini kiritish, klizma uchi. Birgalikda shikastlanishlar nisbatan tez-tez kuzatiladi.
Buzilishlarning tabiatiga ko'ra barcha zararlarni uchta asosiy guruhga bo'lish tavsiya etiladi:
1) ichak devoriga qon quyilishi (gematoma) bilan kechadigan ko'karishlar, seroz va mushak membranalarining ishqalanishi va yirtilishi (organ lümenini ochmasdan);
2) cheklangan hududda yoki butun aylana bo'ylab zararlangan (to'liq yorilish) ichak bo'shlig'iga kirib boradigan yoriqlar;
3) ichakning tutqichdan ajralishi. Bundan tashqari, zararning joylashishini (o'n ikki barmoqli ichak, ingichka yoki katta ichak) hisobga olish kerak. Ushbu guruhlarning har biri klinik ko'rinish va jarrohlik taktikasining ba'zi xususiyatlariga ega.
Klinik ko'rinish ichakning penetratsion yorilishi uchun eng xosdir. Buning sababi shundaki, ichak tarkibi qorin bo'shlig'iga quyiladi va o'tkir peritonitning simptom majmuasi tezda rivojlanadi. Biroq, ba'zi bolalarda ichak teshilishi qoplanishi yoki kichik o'lchamda bo'lishi mumkin, bu esa peritoneal hodisalarning kechikishiga olib keladi. Agar ichakning shikastlanishi lümenni ochmasdan (ko'karish, tutqichdan ajralish) sodir bo'lsa, u holda qorin pardaning o'tkir yallig'lanishi belgilari keyinchalik va faqat shikastlangan ichak devorining nekrozi holatida paydo bo'lishi mumkin. Bularning barchasi ma'lum diagnostika qiyinchiliklariga olib keladi.
Ichak shikastlanishining eng erta va eng barqaror belgisi qorin og'rig'idir. Og'riqning lokalizatsiyasi ichakning anatomik shikastlanishiga aniq ko'rsatma bo'lib xizmat qila olmaydi. Jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda bola odatda shok holatida bo'ladi. Umumiy ahvoli og‘ir. Gemodinamik buzilishlar aniq ifodalangan (zaif to'ldirish bilan tez-tez pulsatsiya, qon bosimining pasayishi). Bola rangi oqarib ketgan, dinamik, tekshiruvga sekin qarshilik ko'rsatadi va o'zi uchun eng "foydali" pozitsiyani tanlashga harakat qiladi. Ba'zida teri ko'k rangga aylanadi va yuz xususiyatlari o'tkirlashadi. Engil holatlarda bolaning tashqi ko'rinishi jarrohni xavotirga solmaydi. Qusish deyarli har doim ichak shikastlanishiga hamroh bo'ladi. Bu bir martalik bo'lishi mumkin, ammo peritonitning rivojlanishi bilan
yana yuzaga keladi. Tana harorati subfebril, lekin tez orada yuqori darajaga etadi.
Tashxis qo'yish uchun eng qimmatli ma'lumotlar qorin bo'shlig'ini tekshirish, perkussiya va palpatsiya paytida olinadi. Qorin old devorini paypaslaganda og'riq (jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda, keyinchalik, peritonit rivojlanganda, qorin bo'shlig'ida) ichak shikastlanishining erta va doimiy belgilaridan biridir. Bu vaqtda siz qorin old devori mushaklarining kuchlanishini aniq belgilashingiz mumkin
Qorin bo'shlig'ining perkussiyasida olingan ma'lumotlar parenximali organlarning yorilishidan ko'ra kamroq ahamiyatga ega.Shifokor perkussiya paytida og'riqni, ba'zan qorinning eng qavariq qismida timpanitni, kamroq tez-tez - qiya joylarda xiralikni qayd qiladi. Jigar xiralashuvining yo'qolishi ichakning shikastlanishining doimiy belgisi emas.Shchetkin-Blumberg simptomini katta yoshdagi bolalarda va faqat peritonit rivojlanayotgan hollarda ishonchli aniqlash mumkin.
Bolani kechikib (6-12 soatdan keyin) qabul qilganda, umumiy peritonitning aniq belgilari va umumiy holatning progressiv yomonlashuvi aniqlanishi mumkin. Raqamli rektal tekshiruv ba'zida peritonit tashxisini aniqlashga yordam beradi (atonik sfinkter, rektal-bachadon yoki to'g'ri ichak-vesikal chuqurchalar sohasidagi og'riq).
Klinik qon testlari odatda formulada chapga siljish bilan o'rtacha anemiya va leykotsitozni ko'rsatadi
Tashxis qo'yish uchun qorin bo'shlig'ini vertikal holatda (agar umumiy holat imkon bersa) yoki keyingi holatda tekshirish rentgenografiyasi alohida ahamiyatga ega. Qorin bo'shlig'idagi erkin gaz ichi bo'sh organning yorilishining mutlaq belgisidir, ammo gazning yo'qligi bu tashxisni rad etish huquqini bermaydi.
Klinik rasm o'n ikki barmoqli ichakning retroperitoneal qismining yorilishi zararning tabiatiga bog'liq. Agar o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishi parietal peritonning orqa qatlamining yorilishi bilan birlashtirilgan bo'lsa, u holda ichakning tarkibi qorin bo'shlig'iga tezda kirib boradi va o'tkir peritonitning rasmi rivojlanadi.
Parietal qorin pardaning shikastlanishi bo'lmaganda boshqacha kurs kuzatiladi.Jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda shok hodisalari ustunlik qiladi yoki ma'lum vaqt davomida umumiy holat nisbatan qoniqarli bo'lib qoladi. Keyin bola qorinning yuqori qismida, kindikning o'ng tomonida kuchaygan og'riqlardan shikoyat qila boshlaydi.Qusish paydo bo'ladi, tana harorati subfebril darajaga ko'tariladi. Puls tez-tez, zaif to'ldirish, qon bosimi pasayadi."O'tkir" klinik ko'rinishi qorin” asta-sekin rivojlanadi. Kamdan kam hollarda simptomlar etarlicha aniq ifodalanmaydi.Faqat kuchaygan intoksikatsiya va qorin og'rig'ining kuchayishi (retroperitoneal flegmonaning rivojlanishi tufayli) bunday hollarda sinov laparotomiyasini isbotlangan deb hisoblash imkonini beradi.
Rentgen tekshiruvi (qorin bo'shlig'ining fotosuratlari) diagnostikada muhim yordam bermaydi, chunki odatda erkin gaz aniqlanmaydi. Ba'zan, jigar soyasi ostida, o'rta chiziqqa yaqinroq, aniq chegaralarsiz tozalashning kichik joyini aniqlash mumkin.
Ingichka ichakning shikastlanishi bolalarda penetratsion yoriqlar bilan u shok, peritonit belgilari va ba'zida qorin bo'shlig'i qon ketishi bilan birga keladi. Bola kasalxonaga zudlik bilan reanimatsiya choralarini talab qiladigan og'ir ahvolda yotqizilgan. Odatda, faol antishok terapiyasi umumiy holatning biroz yaxshilanishiga olib keladi.
Agar bolani qabul qilishda shok belgilari kamroq aniq bo'lsa, jarohatdan keyin ichakning to'liq yorilishi bilan. (2 -3 soat) peritonitning kuchayishi belgilari aniqlanadi. Bunday hollarda rentgen nurlari deyarli har doim qorin bo'shlig'ida erkin gazni aniqlaydi.
Ingichka ichakning kontuziyalari ko'pincha asemptomatikdir, ammo mavjud bo'lgan submukozal gematomalar yoki tomir trombozi keyinchalik organ devorining nekroziga, uning teshilishi va peritonitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ichak naychasining tutqichdan kesilishi qorin bo'shlig'i qon ketishining klinik ko'rinishi bilan birga keladi va odatda faqat sinov laparotomiyasi paytida aniqlanadi. Agar ichak yirtilib ketgan bolaga o'z vaqtida jarrohlik yordami ko'rsatilmasa, jarohatdan keyingi dastlabki 1-2 kun ichida qon ta'minotidan mahrum bo'lgan ichak qovuzloqlarida gangrena paydo bo'ladi va peritonit paydo bo'ladi.
Yo'g'on ichakning shikastlanishi ingichka ichak shikastlangan bolalarda kuzatiladigan klinik ko'rinishga ega.
To'g'ri ichakning qorin bo'shlig'i yorilishining klinik ko'rinishi asosan zararning tabiati va bolaning yoshi bilan belgilanadi. Keksa bemorlar jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda og'ir ahvolda, shok belgilari bilan yotqiziladi, bu ko'pincha kombinatsiyalangan shikastlanish (sinishlar, ko'karishlar va boshqalar) mavjudligi bilan bog'liq. Bolalar perineal yara va qorinning pastki qismida o'tkir og'riqlardan shikoyat qiladilar. Shokga qarshi choralar ko'rilganidan keyin biroz yaxshilanadigan umumiy holat tez orada yomonlashadi, qorin og'rig'i kuchayadi, qusish paydo bo'ladi, tana harorati ko'tariladi. Qorin devorining palpatsiyasi qorinning pastki qismida og'riqli, qorin parda tirnash xususiyati belgilari aniqlanadi. Erkin suyuqlik odatda aniqlanmaydi.
Tashqi yarani tekshirganda, siz uning ahamiyatsiz chuqurligi kabi taassurot qoldirishingiz mumkin. Anusdan chiqarilgan qon ichakning shikastlanishini ko'rsatadi. To'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi bilan tashxis odatda aniqlanmaydi, chunki yorilish nisbatan yuqori darajada lokalize qilinadi, ammo barmoq orqasida qon quyqalari va najaslar paydo bo'ladi. Agar qorin bo'shlig'ida to'g'ri ichakning shikastlanishiga shubha bo'lsa, tozalovchi klizma kontrendikedir, chunki yuborilgan suyuqlik qorin bo'shlig'ini yanada infektsiyalashi mumkin.
Qorin bo'shlig'ini rentgenologik tekshirish oddiy rentgenogramma diafragma ostida erkin gaz aniqlangan hollarda tashxis qo'yishga yordam beradi, ammo bu alomatning yo'qligi rektal shikastlanishga shubha qilingan tashxisni rad etish uchun asos bo'lib xizmat qilmaydi, chunki ba'zi hollarda teshilish kuzatiladi. qoplanishi mumkin.
Tibbiy muolajalar paytida to'g'ri ichak teshilishi sodir bo'lgan hayotning birinchi oylaridagi bolalar, odatda, mavjud asosiy kasallik (Hirshsprung kasalligining o'tkir shakli, enterokolit, sepsis va boshqalar) bilan bog'liq bo'lgan o'ta og'ir holatda jarrohlik klinikasiga yotqiziladi. peritonit. Tug'ruqxona yoki pediatriya bo'limining (bemor yuborilgan joydan) tibbiy xodimlari bilan birga kelgan hujjatlar va suhbatlardan odatda bolaning umumiy ahvoli ho'qna paytida yoki gaz trubkasi kiritilgandan so'ng birdaniga yomonlashgani aniqlandi. Avvaliga o'tkir tashvish, keyin letargiya paydo bo'ldi. Bola onaning ko'kragidan bosh tortdi va qayt qildi. Tana harorati 38-39 ° S gacha ko'tariladi.
Jarrohlik bo'limida tekshirilganda bolaning adinamik tabiatiga e'tibor qaratiladi. Qorin shishgan, uning pastki qismlari shishgan, o'g'il bolalarda skrotumga yoki qizlarda tashqi jinsiy a'zolarga cho'zilgan. Qorin old devorini paypaslaganda og'riqli, perkussiyada barcha bo'limlarida timpanit aniqlanadi (ba'zan qiyaliklarda suyuqlik aniqlanadi).
Tashxis rentgen tekshiruvi bilan tasdiqlanadi - tekshiruv rentgenogrammalarida katta miqdordagi erkin gaz ko'rinadi. Ichak qovuzloqlari yiqilib, qiya joylarda qorayish (suyuqlik to'planishi) kuzatiladi.
Davolash. Ichakning shikastlanishining aniqlangan tashxisi qisqa muddatli intensiv tayyorgarlikdan so'ng (shokdan tiklanish) shoshilinch jarrohlik davolash uchun bevosita ko'rsatma hisoblanadi.
Aniq bo'lmagan hollarda, bolani faol kuzatish 2-6 soat davomida amalga oshiriladi va agar zararni istisno qilishning iloji bo'lmasa, masala sinov laparotomiyasi foydasiga hal qilinadi.
Agar bola og'ir ahvolda, shok belgilari bilan yotqizilgan bo'lsa va shuning uchun yakuniy tashxis qo'yish mumkin bo'lmasa, u holda davolash shokga qarshi choralar bilan boshlanadi. Izolyatsiya qilingan ichak shikastlanishi uchun samarali bo'lishi mumkin bo'lgan intensiv terapiya jarrohlik uchun tayyorgarlik hisoblanadi. Umumiy holat yaxshilangandan so'ng, tashxis aniqroq bo'ladi va bola laparotomiyadan o'tadi.
Anesteziya - nazorat ostida nafas olish bilan endotraxeal behushlik. Etarli qon quyish kerak, uning miqdori yo'qotishdan 0,1-0,3 l (yoshga qarab) oshib ketishi kerak.
Ichak shikastlanishi uchun jarrohlik texnikasi. Median yuqori laparotomiya xiphoid jarayonidan kindikgacha amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ida efüzyonning yo'qligi oshqozon-ichak traktining shikastlanishi yo'qligini ko'rsatmaydi. Bunday hollarda audit ayniqsa ehtiyotkorlik bilan va izchil amalga oshiriladi. O'n ikki barmoqli ichakning yorilishi uchun xarakterli bo'lgan retroperitoneal gematomaning mavjudligiga alohida e'tibor qaratish lozim. Bu shikastlanish ko'pincha qorin pardaning safro bo'yalganini va engil amfizemni aniqlaydi.
Qorin bo'shlig'ining ochilishi paytida chiqarilgan ichak tarkibi bilan aralashtirilgan gaz va qonli suyuqlik ichi bo'sh organning shikastlanishini ko'rsatadi. Bunday hollarda mavjud efüzyon elektr assimilyatsiya yordamida chiqariladi va ichaklar tekshiriladi. Keyinchalik jarrohlik davolash topilgan patologik o'zgarishlar bilan belgilanadi.
O'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishi gematoma ustidagi qorin pardasini kesish, yo'g'on ichakning qonga singib ketgan tutqichini yoki gastrokolik ligamentni bo'lish orqali aniqlanadi. Ichakdagi teshik ikki qatorli tikuv bilan tikiladi. Keng yirtilib ketish va maydalash zararlangan hududni rezektsiya qilish uchun ko'rsatma emas.
Ingichka ichakning yorilishi, odatda, shilliq qavatning chetidan chiqib ketadi va ozgina qon ketadi. Lümenning torayishiga yo'l qo'ymaslik uchun choklar (ikki qator) ko'ndalang yo'nalishda qo'llaniladi. Dumaloq yoriqlar, katta nuqson yoki bir-biriga yaqin bo'lgan bir nechta yaralar bo'lsa, sog'lom to'qimalarda ichak rezektsiyasi o'tkaziladi va uchidan uchigacha anastomoz yaratiladi.
Ichak halqasining tutqichdan ajralishi va qon ta'minoti buzilgan organ devoriga keng qon ketishi ham rezektsiya uchun ko'rsatma hisoblanadi. Ko'karishlar bo'lsa, ichakning hayotiyligini noto'g'ri baholash takroriy og'ir operatsiyalarga ehtiyoj tug'dirishi mumkin.
Yo'g'on ichakning topilgan yoriqlari uch qatorli choklar bilan tikiladi. Ichakning dumaloq yorilishi yoki ezilishi holatlarida bolaning umumiy holati odatda darhol rezektsiya qilishga imkon bermaydi. Ichakning shikastlangan qismlarini olib tashlash, g'ayritabiiy anusni yaratish kerak.
To'g'ri ichakning qorin bo'shlig'i shikastlanishi bo'lsa, ichak qovuzloqlari yuqoriga va o'ngga siljiydi, so'ngra ular salfetkalar bilan chegaralanadi va to'g'ri ichakning shikastlangan qismi yaraga tortiladi. Yara devorlari uch qatorli tikuvlar bilan tikiladi. Tos bo'shlig'i antibiotiklar bilan novokain eritmasi bilan yuviladi.
Operatsiya antibiotiklarni bir martalik infuziondan so'ng (kunlik yosh dozasi) qorin bo'shlig'ini mahkam tikish bilan yakunlanadi. Kechki jarrohlik yoki peritonit mavjudligida, operatsiyadan keyingi davrda antibiotiklarni quyish uchun alohida ponksiyon orqali qorin bo'shlig'iga nipel drenaji kiritiladi. Tamponatsiya juda kamdan-kam hollarda - o'n ikki barmoqli ichakning retroperitoneal qismining kech tashxis qo'yilgan yorilishi bilan bog'liq holda rivojlangan flegmona mavjudligida ko'rsatiladi. Zararlangan perineum orqali to'g'ri ichakning shikastlanishi bo'lsa, ikkinchisining yarasi qatlamlarga mahkam tikiladi.
Operatsiyadan keyingi davolash dastlabki 1-3 kun ichida faol davolash choralarini talab qiladi. Penetratsion yoriqlar uchun parenteral oziqlantirish va kunlik qon yoki plazma quyish buyuriladi. Barcha bolalarga antibiotiklar (drenaj orqali - 3-4 kun, teri ostiga - 5-7 kun), yurak dori-darmonlari qo'llaniladi. Uzoq muddatli epidural behushlik (4-5 kun) ko'rsatiladi. Pnevmoniyaning oldini olish uchun kislorodli terapiya va nafas olish mashqlari o'tkaziladi. 8-9-kunida tikuvlar chiqariladi. Kurs asoratlanmagan bo'lsa, shu vaqtdan boshlab yurishga ruxsat beriladi. Ichak rezektsiyasidan o'tgan bemorlar uchun diet odatiy hisoblanadi. Barcha bolalar yallig'lanishga qarshi va yopishqoqlikka qarshi fizioterapiya kursidan o'tadilar.
Yo'g'on ichakni olib tashlash holatlarida, shakllangan g'ayritabiiy orqa o'tish bolaning umumiy holati to'liq normallashgandan keyin 3-4 hafta o'tgach yopiladi.
Oshqozonga to'mtoq, qattiq narsa bilan kuchli zarba berilganda yopiq ichak jarohatlari paydo bo'ladi. Ichak shikastlanishining eng ko'p uchraydigan sababi ko'cha va temir yo'l shikastlanishidir. Ba'zida og'ir yuk ko'tarish paytida va hatto og'ir zo'riqish paytida ichakning yorilishi holatlari kuzatilgan. Ikkinchisi faqat ichakning patologik holati bilan mumkin. Urush davrida havo yoki suv portlashi to'lqinidan kelib chiqqan yopiq ichak jarohatlari paydo bo'ladi. Ingichka ichak yo'g'on ichakka qaraganda ancha tez-tez shikastlanadi, asosan uning boshlang'ich va oxirgi segmentlari.
Ichakning ezilishi, yorilishi, ichakning tutqichdan ajralishi va ichak halqasining yorilishi mavjud. Ichak shikastlanadigan ob'ekt va orqa miya yoki ilium o'rtasida eziladi. Ichakning yopiq halqasida bosimning kuchli ortishi bilan ichak yorilib ketadi. Odatda ichak bo'shlig'ining ochilishi bilan ichak devorining butun qalinligi bo'ylab shikastlanadi, ya'ni ichakning yorilishi paydo bo'ladi. Kamroq, zaifroq zo'ravonlik bilan, ichak devorining faqat alohida qatlamlari bo'shliqni ochmasdan shikastlanadi, ya'ni ichakning yirtilishi yoki ko'karishi sodir bo'ladi. Ichakdagi ko'karishlar va ko'z yoshlar shifo yoki keyingi teshilishlarga olib kelishi mumkin. Ichakning yaxlitligi ham ichkaridan o'tkir begona jism tomonidan zararlanishi mumkin.
Ichaklar yorilib ketganda, ko'pincha ishlarning haqiqiy holatini yashiradigan shokning dastlabki belgilari tezda ichak tarkibining qorin bo'shlig'iga kirishi natijasida rivojlanadigan peritonit belgilari bilan birga keladi. Ko'ngil aynishi, qusish, qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi, Shchetkin-Blumberg simptomi paydo bo'ladi, nafas olish sayoz bo'lib, puls tezlashadi. Erkaklarda moyaklar inguinal kanallarning teshiklari tomon tortiladi. Yirilishning hal qiluvchi alomati qorin bo'shlig'ida erkin gazning mavjudligi hisoblanadi. Jigarning xiralashishi fonida timpanik tovush chizig'i aniqlanadigan yoki rentgenogramma orqali jigar maydoniga tegib gaz aniqlanadi. Bu alomat doimiy emas va kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Agar ichakning yorilishi bilan bir vaqtda ichak tutqichining katta tomirlari shikastlangan bo'lsa, peritonit hodisalaridan oldin ichki qon ketish hodisalari paydo bo'ladi.
Ichak devoriga zarar yetkazmasdan ichakning tutqichdan ajralishi peritonit belgilarisiz ichki qon ketishining rasmini beradi. Peritonit keyinroq, ichakning kesilgan qismining nekrozi va keyingi teshilishdan keyin paydo bo'ladi, bu ko'pincha bir necha kundan keyin sodir bo'ladi.
Shoshilinch laparotomiya (shubhali holatlarda ham) va ichakdagi yarani tikish ko'rsatiladi.
Ichaklarning ochiq shikastlanishi yoki yaralari pichoqli qurollar, o'qlar yoki portlovchi qobiqlarning parchalari tufayli yuzaga keladi. Urush davrida ichak shikastlanishi juda keng tarqalgan. Semptomlar yopiq jarohatlar bilan bir xil, ya'ni dastlab shok hodisalari (har doim ham emas) ko'p yoki kamroq ichki qon ketish fonida kuzatiladi, so'ngra tezda, birinchi soatlarda, peritonit rivojlanishining hodisalari. Ichaklarning shikastlanishi qorin bo'shlig'i mushaklarida himoya kuchlanishining erta paydo bo'lishi, Shchetkin-Blumberg simptomi, qorin bo'shlig'ida sayoz nafas olish, tez rivojlanayotgan shishirish, qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligi, rangparlik va bezovta, og'ir ahvolda namoyon bo'ladi. bemorning. Ikkinchisi yo'qolishi mumkin.
Qorin bo'shlig'ining o'q jarohatlari tashxisini qo'yishda kirish yarasining joylashuvi, o'tkir yaralar bo'lsa, chiqadigan yaraning ochilishi rol o'ynaydi. Yara kanalining aqliy chizilgan chizig'i shikastlangan bo'shliq organlarini ko'rsatadi. Yarani zond yoki barmoq bilan tekshirish taqiqlanadi. Pichoq yoki kesilgan jarohatning kirib borish xususiyati ham jarohatni davolash jarayonida aniqlanadi. Ko'r-ko'rona yaralar uchun rentgen tekshiruvi begona jismning joylashishini aniqlash uchun zarur. O'z vaqtida yordamisiz bashorat qilish yomon. Tiklanish kamdan-kam hollarda entistatsiyada kuzatiladi.
Davolash. Ehtimol, erta laparotomiya, shu jumladan shubhali holatlarda majburiydir. Operatsiyadan oldin zarbaga qarshi choralar ko'riladi. Operatsiya lokal behushlik yoki umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Kesish o'rta chiziq bo'ylab amalga oshiriladi. Kesish uzunligi ichakni erkin tekshirish uchun etarli bo'lishi kerak. A.V.Melnikov qiya ko'ndalang kesmani, I.P.Vinogradov ko'ndalang kesmani tavsiya qiladi. Ko'pgina jarrohlar o'rta chiziqli kesmadan foydalanadilar. Yara kanali kesiladi. Ingichka ichakdagi yara teshigi tikiladi. Katta zarar bo'lsa, ichakning shikastlangan qismi rezektsiya qilinadi. Zararlangan yo'g'on ichakka ikki qavatli tikuv qo'yiladi. Penitsillin qorin bo'shlig'iga AOK qilinadi. Yo'g'on ichak jiddiy shikastlanganda ichakning shikastlangan qismi rezektsiya qilinadi, og'ir ahvolda bo'lgan yaradorlarda esa qorin bo'shlig'i tozalangandan keyin chiqariladi va qorin devoriga mahkamlanadi. Yo'g'on ichakning peritondan tashqari yaralari uchun jarohatlar kesish va tamponada bilan chegaralanadi. Operatsiya natijasi doimiy ravishda ichaklarni tarkibdan ozod qiladigan qo'shimcha to'xtatilgan enterostomiya (164-rasm) bilan sezilarli darajada yaxshilanadi. Bu ichak parezi va intoksikatsiyasini zaiflashtiradi. Aksariyat hollarda jarrohlik yarasi mahkam tikiladi.
Operatsiyaning samaradorligi operatsiya momentining shikastlanish momentiga yaqinligiga bog'liq. Kechki hollarda operatsiyadan keyingi o'lim darajasi yuqori.