Bachadon bo'yni umurtqalarining egriligiga nima sabab bo'lishi mumkin? Bachadon bo'yni umurtqasining egriligi Fizioterapiya va massaj
![Bachadon bo'yni umurtqalarining egriligiga nima sabab bo'lishi mumkin? Bachadon bo'yni umurtqasining egriligi Fizioterapiya va massaj](https://i2.wp.com/skeletopora.ru/wp-content/uploads/2018/01/Titul-3-768x511.jpg)
Bo'yindagi skolyoz - bu ko'pincha bolalarga beriladigan tashxis. Ammo kattalar, harakatsiz ish tufayli, bachadon bo'yni umurtqasining egriligi nima ekanligini ham bilishadi.
Ushbu patologiya nafaqat doimiy og'riqni keltirib chiqaradi, balki miya qon ta'minotiga ham ta'sir qiladi.
Sabablari
Bachadon bo'yni skoliozi tug'ma (tug'ilish travması) va boshqa sabablarga ega bo'lishi mumkin:
- endokrin bezlarning ishlashida buzilishlar. Gormonlar muvozanati xaftaga va suyak to'qimalarining tuzilishiga ta'sir qiladi, bu ularni osonlikcha himoyasiz qiladi.
- Mushak-ligament etishmovchiligi. Kam rivojlangan mushaklar va ligamentlar umurtqa pog'onasining normal rivojlanishini ta'minlay olmaydi. Zaif mushak-ligamentli tizim umurtqa pog'onasini kerakli holatda qo'llab-quvvatlay olmaydi.
- Kasallikning displastik varianti. U tug'ma hisoblanadi va 3 yoshdan boshlab rivojlana boshlaydi. Bu buzilgan metabolizmga, shuningdek, o'z o'qi atrofidagi umurtqalarning burish ta'siriga asoslangan.
- Neyrogen sabablar. Asab tizimining patologik jarayonlari umurtqa pog'onasining doimiy deformatsiyasini keltirib chiqaradi. Servikal umurtqa pog'onasi patologiyasi ko'pincha siringomiyeliya bilan birga keladi. Kasallikning mohiyati omurilikdagi bo'shliqlarning shakllanishi hisoblanadi.
Bachadon bo'yni umurtqasining egriligi kamdan-kam hollarda bitta o'ziga xos sababga ega.
Qoida tariqasida, ushbu bo'limning skolyozi turli omillar ta'siri ostida shakllanadi.
Rivojlanish mexanizmi
Bachadon bo'yni umurtqasining skolyozi - bu to'g'ri davolanmasdan tez rivojlanadigan surunkali kasallik. U umurtqa pog'onasining biroz egriligidan boshlanadi va vaqt o'tishi bilan yangi asoratlar va turli alomatlar paydo bo'ladi.
Kasallik quyidagi rivojlanish mexanizmiga ega:
- bir vaqtning o'zida yoki birin-ketin turli patologik omillar servikal o'murtqa ta'sir qiladi.
- Asta-sekin egrilikning engil burchagi hosil bo'ladi.
- Bo'yin muskullari o'zlarining anatomik holatida vertebralarni qo'llab-quvvatlay olmaydi, shuning uchun klinik ko'rinish yomonlashadi (skoliotik burchak oshadi).
- Kasallik rivojlanishi bilan jiddiy asoratlar paydo bo'ladi va simptomlar yanada aniqroq bo'ladi - o'murtqa nervlarning va unga hamroh bo'lgan tomirlarning siqilishi paydo bo'ladi, mushak-tonik sindrom va bo'yinning qaytarilmas deformatsiyalari paydo bo'ladi.
- Jarayonga quyi bo'g'inlar ham jalb qilingan. Ko'krak mintaqasida egriliklar paydo bo'ladi, skeletning alohida segmentlarining balandligi o'zgaradi (sog'lom odamda elkama pichoqlari, bo'yinbog'lar va elkalar nosimmetrik bo'lishi kerak).
Agar siz patologiyani erta bosqichda aniqlasangiz va terapiyani o'z vaqtida boshlasangiz, rivojlanish mexanizmidagi oxirgi nuqtalardan qochishingiz mumkin.
Alomatlar
Servikal mintaqada o'murtqa deformatsiya doimo rivojlanib bormoqda. Agar dastlab egriliklar deyarli sezilmasa, vaqt o'tishi bilan ular juda aniq bo'ladi. Asta-sekin, halokatli jarayonlar kuchayib, jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.
Quyidagi alomatlar patologiyaning mavjudligini ko'rsatishi mumkin:
- statik holatda bo'ynida kuchli og'riq paydo bo'ladi;
- bosh og'rig'i va bosh aylanishi;
- uyqusizlik;
- gipotenziya yoki gipertenziya;
- mushaklar kuchsizligi;
- xotira buzilishi;
- ish qobiliyatining pasayishi.
Egrilik burchagi 10 ° dan oshganda, deformatsiyani endi o'tkazib yuborish mumkin emas. Biror kishini old tomondan tekshirganda, quloqlarning assimetrik joylashuvi ko'zni tortadi.
Agar siz uni orqa tomondan tekshirsangiz, humeroskapular mintaqaning assimetriyasi va boshning biroz yon tomonga siljishi aniq. Va keyingi bosqichda bosh skeletining simmetriyasi buziladi.
Egrilik darajasi
Servikal umurtqa pog'onasida 4 daraja deformatsiyani ajratish odatiy holdir:
- 1 daraja - umurtqalarning siljishi 10 ° burchakdan oshmaydi. Birinchi darajada bemorlarda shikoyatlar yo'q, deformatsiya rentgenogrammasisiz ko'rinmaydi.
- 2 daraja - siljish burchagi 10 dan 25 ° gacha. Skoliozni tasavvur qilish allaqachon juda oson.
- 3-daraja - vertebraning siljishi allaqachon 40 ° burchakka etadi. Klinik ko'rinish aniq ifodalangan. Bemorlar juda ko'p noqulayliklarni boshdan kechiradilar va ish qobiliyatini yo'qotadilar.
- 4-daraja - bo'yin umurtqalarining 40 ° dan ortiq egilishi bor. Aniq vizual buzilishlarga qo'shimcha ravishda, bemor vegetativ-qon tomir tizimi va nevrologik alomatlardan kelib chiqadigan asoratlarga duch keladi.
Servikal umurtqa pog'onasining deformatsiyasi, shuningdek, egilish yo'nalishiga qarab, chap yoki o'ng tomonlama bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, umurtqa pog'onasining strukturaviy segmentlari o'z o'qi atrofida egilishi mumkin.
Diagnostika
Bemorda bachadon bo'yni skoliozi borligini tasdiqlash uchun faqat fizik tekshiruv etarli emas. Klinik ko'rinishni bir qator instrumental tadqiqotlar yordamida aniqlashtirish mumkin.
Bemor quyidagi tekshiruvlarga yuborilishi mumkin:
- rentgen nurlari;
- elektromiyografiya.
Agar dastlabki tashxis qo'yilgan bo'lsa - bachadon bo'yni skolyozi, keyin birinchi navbatda rentgenografiya buyuriladi. Suratlar patologik jarayonning darajasini aniqlash uchun egrilik burchagini aniq tekshirish va o'lchash imkonini beradi. Radiografiya kasallikning har qanday bosqichida oqlanadi.
Diagnostik MRI / KT tadqiqotlarini ishlab chiqish bilan patologik jarayonni erta bosqichda aniqlash va mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanishini o'z vaqtida oldini olish mumkin.
Bundan tashqari, davolanishni boshlashdan oldin, miyografiya katta ahamiyatga ega. Bu sizga servikal umurtqa pog'onasi mushaklarining patologiyalarini, shuningdek, samarali davolanishni tanlash uchun zarur bo'lgan nerv impulslarini uzatishdagi buzilishlarni aniqlash imkonini beradi.
Davolash usullari
Yengil ifodalangan halokatli hodisalar uchun konservativ davo to'liq oqlanadi. Odatda ular murakkab terapiyaga murojaat qilishadi. Ammo agar jarayon shunchalik rivojlangan bo'lsa, deformatsiya allaqachon qaytarilmas bo'lsa, u holda mashqlar terapiyasi yoki massaj vaziyatga ta'sir qila olmaydi, jarrohlik aralashuviga murojaat qilish kerak bo'ladi.
Dori-darmonlarni davolash
Dori-darmonlar to'g'ridan-to'g'ri skolyozga ta'sir qila olmaydi, ammo ular hamroh bo'lgan simptomlarni engillashtirishi mumkin: og'riq va mushak-tonik sindromni yo'q qilish, xaftaga va suyak to'qimasini oziqlantirish.
Og'riqni yo'qotish uchun NSAIDlar mushak gevşetici (Revmoksikam, Mydocalm, Dikloberl) bilan birgalikda buyuriladi, ular og'iz orqali / parenteral yoki mahalliy sifatida ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, xaftaga va suyak to'qimasini saqlab qolish uchun xondroprotektorlar, kaltsiy preparatlari va D vitamini tavsiya etilishi mumkin.
Fizioterapiya
Servikal skolyoz quyidagi fizioterapevtik muolajalar bilan davolanadi:
- dorivor elektroforez;
- ultra yuqori chastotali terapiya;
- loy bilan ishlov berish;
- parafin terapiyasi.
Bunday muolajalar skelet deformatsiyasini ma'lum darajada tuzatishi, qon aylanishini yaxshilash, mushaklar kuchini oshirish va og'riqni kamaytirishi mumkin.
Fizioterapiya
Mashq qilish terapiyasi skolyozni davolashda ta'kidlangan asosiy narsadir. Birinchi mashg'ulotlar skolyoz uchun fizika terapiyasini buyuradigan o'qituvchi yoki fizioterapevt nazorati ostida o'tkazilishi kerak.
Mashqlarni bajarishda siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak:
- birinchi mashg'ulotlar yumshoq bo'lishi va 30 daqiqadan oshmasligi kerak;
- ertalab bo'yin uchun gimnastika qilish kerak;
- barcha burilishlar, burilishlar va aylanishlar silliq bajarilishi kerak;
- har bir mashg'ulot bilan siz mashqlar chastotasini, mashg'ulotning kuchini va davomiyligini oshirishingiz kerak;
- Fitbol bilan mashqlar va hovuzga tashrif buyurish samarali.
Jismoniy mashqlar bilan davolash mashqlari to'plamidagi har bir element 15 marta bajarilishi kerak. Agar kramplar, og'riqlar paydo bo'lsa yoki umumiy holat yomonlashsa, u holda faoliyatni to'xtatish kerak. Agar bir muncha vaqt o'tgach, mashg'ulotlarga qaytgan bemor yana ma'lum bir noqulayliklarga duch kelsa, u shifokor bilan maslahatlashishi kerak.
Massaj
Jismoniy mashqlar terapiyasidan so'ng bachadon bo'yni vertebrasining egriligi bo'lsa, massaj qilish foydali bo'ladi.
Ushbu protsedura yordamida siz quyidagi natijalarga erishishingiz mumkin:
- zerikarli og'riq;
- egrilikni tuzatishga yordam beradi;
- mushak korsetini mustahkamlash;
- metabolik jarayonlarni va yuqori orqa qismdagi qon aylanishini tezlashtirish;
- surunkali og'riqni yo'qotish.
Massaj manipulyatsiyasi bo'yinning sog'lom tomonida boshlanadi, asta-sekin muammoli hududga o'tadi. Boshning orqa qismidagi nuqtalar ustida ishlanadi, ular og'riqni qo'zg'atadigan nerv impulslarining manbalari hisoblanadi.
Xalq davolari
Yuqori orqa skolyoz uchun xalq retseptlari og'riqni yo'qotish uchun ham keng qo'llaniladi.
- tuz kompressi. Bir stakan qaynoq suvda siz 25 g qo'pol tuzni (oshxona yoki dengiz tuzi) eritishingiz kerak. Bir parcha bandaj yoki doka bir necha qatlamlarga o'ralishi kerak, sho'r eritmada namlanadi va 2-3 soat davomida muammoli joyga kompres qo'llaniladi. Keyin og'riqli joyni qo'shimcha ravishda Menovazin bilan surtish kerak.
- Javdar unidan tayyorlangan yassi non. Turpentin yordamida siz javdar unidan xamirni yoğurishingiz kerak, uni tekis tortga aylantiring va muammoli joyga qo'llang.
- Kartoshka kompressi. Yangi kartoshka va horseradish ildizi go'sht maydalagich orqali maydalangan bo'lishi kerak, keyin yaxshilab aralashtiriladi. Tayyorlangan aralash bandaj ustidagi ta'sirlangan joyga qo'llanilishi kerak. Keyin uni oziq-ovqat plyonkasiga o'rang va issiq sharf bilan o'rang. Kuchli pishguncha uni ushlab turing.
Biroq, har qanday xalq retseptlari faqat yordamchi terapiyani ta'minlashi mumkinligini esga olish kerak.
Va agar bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi skolyozdan jiddiy ta'sirlangan bo'lsa, unda kompleks davolash ajralmas hisoblanadi.
Video
Bachadon bo'yni skoliozi
Jarrohlik aralashuvi
Agar bachadon bo'yni skolyozi 4-bosqichda bo'lsa va konservativ davo usullariga javob bermasa, u holda jarrohlik yagona variant hisoblanadi.
Jiddiy postural buzilishlar quyidagi jarrohlik muolajalarni talab qiladi:
- suyak greftlari yordamida deformatsiyalangan vertebralarning birlashishi. Ba'zi hollarda intervertebral disklarning ma'lum segmentlarini rezektsiya qilish kerak bo'lishi mumkin.
- Orqa miyaning deformatsiyalangan maydoniga barqarorlikni berish.
- Estetik jarrohlik - kosmetik nuqsonlarni bartaraf etish.
Ammo har qanday operatsiya muayyan xavf va asoratlar bilan bog'liq bo'lganligi sababli, bunday radikal usul faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi.
Reabilitatsiya davri
Deformatsiyani to'liq tuzatish va operatsiyadan keyin tiklanish uchun kamida 3 oy kerak bo'lishi mumkin. Shikastlanishning oldini olish va tiklanish jarayonini yaxshilash uchun bo'yin yoki boshni qo'llab-quvvatlash moslamalarining holatini o'rnatadigan gipsli bandajlar buyuriladi.
BO'YIN VA KO'KKISINING TUG'MAGAN DEFORMATSIYALARI. SKOLIOZ. POSTURAL KASALLIKLAR. Oyoq-oyoq-oyoqlarning TUG'MA RIVOJLANISh NOMUZLARI (SINDAKTILIYA, POLIDAKTILIYA, SON BO'LGANLARI DISLOKSATSIYASI. OYOQLARNING STATIK DEFORMATSIYALARI.Operatsiyadan 5 hafta o'tgach, ular reabilitatsiya shifokori bilan tiklanishning faol bosqichini boshlaydilar. Shunday qilib, bemor og'riqdan xalos bo'lishi, moslashuvchanlikni yaxshilashi va yallig'lanishni engillashtirishi mumkin. Bularning barchasi uni asta-sekin to'liq hayotga qaytaradi. Bu olti oygacha vaqt olishi mumkin.
TUG'MA MUSKUL TORTİKOLLISH
Tug'ma mushak tortikollis sternokleidomastoid mushakning displazi natijasida yuzaga keladi va bolalarda tug'ma patologiyalar orasida ikkinchi o'rinda turadi va 5-12% ga etadi.
Bunday qarashlar mavjud sabab tug'ma tortikollis quyidagilar:
Kichkintoyning bo'yniga o'ralgan kindik ichakchasidagi bachadondagi boshning majburiy holati;
Tug'ish paytida travma;
Mushaklardagi yallig'lanish yoki distrofik jarayonlar (interstitsial miyozit, ishemiya va boshqalar).
Mushakda fusiform shishning mavjudligi boshning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida, ko'z yoshlari va displastik mushakning haddan tashqari cho'zilishi natijasida yuzaga keladigan qon ketish deb hisoblanadi.
Klinik ko'rinishlar mushak tortikollis bolaning yoshiga va kasallikning shakliga bog'liq. Klinik jihatdan tortikollisning engil, o'rtacha va og'ir shakllari farqlanadi.
Engil shakl, ba'zan esa mo''tadil shakl ko'pincha mutaxassis bo'lmaganlar tomonidan tashxis qo'yilmaydi. Bolalar yuz skeletida organik o'zgarishlar sodir bo'lganda davolanish uchun qabul qilinadi. Mushak tortikollisining o'rtacha va og'ir shakllarini tashxislash qiyin emas
Xarakterli alomatlar mushak tortikollis - bolaning boshini bir tomonga burish, iyagini boshning egilishiga qarama-qarshi tomonga burish. Boshni passiv ravishda tekis holatga keltirishga urinish sternokleidomastoid mushakdagi sezilarli kuchlanish tufayli muvaffaqiyatsiz bo'ladi. Mushakning o'rta uchdan bir qismi darajasida fusiform qalinlashuv ko'rinadi va palpatsiya qilinadi lehimlangan mushakning qorin bo'shlig'ida joylashgan qo'shni to'qimalar bilan. Bolaning o'sishi bilan barcha alomatlar kuchayadi, elastikliksternoklavikulyar - mastoid mushaklar kamayadi. 1 yildan keyin hayot boshlanadiyuz skeletining yarmi va bosh suyagining assimetriyasi moyillik tomonida paydo bo'ladi. boshlar (1-rasm).
Guruch. 1 Tug'ma mushak tortikollisli bolaning ko'rinishi.
3 yoshli bolada yuzning assimetriyasi aniq namoyon bo'ladi. Yelka kamarlari va elka pichoqlari assimetrikdir, tortikollisning yon tomonida ular qarama-qarshi tomondan yuqoriroq joylashgan. Boshning yon tomonidagi bo'yin qisqaroq ko'rinadi. sternoklavikulyar - mastoid mushaklari gipotrofikdir sog'lom tomoni bilan solishtirganda, bundan mustasnoo'rta uchinchi, bu erda zich fusiform qalinlashuv palpatsiya qilinadi.
Yelka kamari va yelka pichoqlarining assimetriyasi trapetsiya va oldingi skalen muskullarining qisqarishi natijasida yuzaga keladi. Kattaroq bolalarda servikal va yuqori torakal skolyoz tortikollis tomonida rivojlanadi.
Bolani tekshirish paytida tortikollis tomonidagi yuzning assimetriyasi pastda joylashgan tor orbita va tekislangan qosh tizmasi tufayli aniq aniqlanadi. Bundan tashqari, yuqori va pastki jag'lar kam rivojlangan va tekislangan. Tortikollisning yon tomonidagi quloqcha sog'lom tomonga qaraganda elkama-kamarga yaqinroq joylashgan.
Binobarin, shifokorlarning vazifasi tug'ruqxonada tashxis qo'yish va yuz skeleti va boshning deformatsiyasining oldini olish uchun bolani 1 yoshgacha davolashdan iborat.
Differensial diagnostika. Tug'ma mushak
Tortikollisni quyidagilardan ajratish kerak:
1) bachadon bo'yni umurtqasining tug'ma qo'shimcha xanjar shaklidagi umurtqalari (xanjar shaklidagi qo'shimcha umurtqalar bilan, bosh bir tomonga egilgan, ammo iyakning aylanishi yo'q, bundan tashqari, boshni to'g'ri holatga o'tkazishga harakat qilganda. , to'siq seziladi va sternokleidomastoid mushak cho'zilmaydi, lekin bo'shashmasdan qoladi);
2) Klippel-Feil sindromi - bachadon bo'yni umurtqalarining tug'ma patologiyasi (ba'zi hollarda Atlas va eipstrofiya (ikkinchi bo'yin umurtqasi) pastki umurtqalar bilan birlashtirilgan, ulardan to'rttadan ko'p bo'lmagan. Ularning yoylari birlashtirilmagan. Boshqa hollarda. , Atlasning oksipital suyagi bilan sinostozi aniqlanadi va barcha bo'yin umurtqalari qo'shimcha xanjar shaklidagi umurtqalar yoki bachadon bo'yni qovurg'alari mavjudligi bilan birlashadi.Klinik jihatdan bunday bolalarning bo'yinbog'i qisqa.Aftidan, bosh tana bilan birlashtirilgan. Raisning tukli qismining chegarasi shunchalik pastki, soch chizig'i yelka suyagigacha cho'zilgan.Bosh oldinga va yonga egilgan, iyagi ko'krakka tegib turadi.Yuz va bosh suyagining assimetriyasi yaqqol namoyon bo'ladi.Harakat yo'q. bachadon bo'yni umurtqa pog'onasida kattaroq bolalarda skolioz yoki kifoz rivojlanadi, elka kamarlarining assimetriyasi va yelka pichoqlarining yuqori holati paydo bo'ladi.Yuqori ekstremitalarda parezlar, falaj, sezuvchanlik buzilishi paydo bo'ladi.Yuqoridagi barcha belgilar mavjud emas. tug'ma mushak tortikollis.
3) miya yarim palsi bilan og'rigan bolalarda kuzatiladigan spastik tortikollis (agar miya yarim palsi tipik klinik ko'rinishga ega bo'lsa, u holda diagnostika xatosi yo'q. Miya falajining o'chirilgan shaklida diagnostik xatolar bo'lishi mumkin. Bolani to'liq tekshirish noto'g'ri tashxis qo'yishning oldini oladi. diagnostika);
4) poliomielit natijasida mushak tortikollis (bunday hollarda to'sh suyagi mushagi, shuningdek, boshqa muskullarning falaj yoki parezi sodir bo'ladi. Tug'ma mushak tortikollis bilan mushak falaj bo'lmaydi, muskullar falaj bo'lmaydi. oyoq-qo'llar);
5) kuyishlar, jarohatlardan keyin dermatogen tortikollis;
6) bo'yin hududida yallig'lanish jarayonlari (flegmona, limfadenit) bilan og'riganidan keyin desmogen tortikollis;
7) o'rta quloqning yallig'lanish jarayonlari, bunda refleks tortikollis yuzaga keladi, bu esa anamnezni diqqat bilan to'plash va bemorni tekshirishni talab qiladi;
8) bachadon bo'yni qovurg'alari, klinik jihatdan supraklavikulyar sohalarda shish va bir tomonlama bo'yin qovurg'alari bo'lgan bir qo'lda yoki ikki qo'lda ikki tomonlama qovurg'alar bilan (sovuqlik, terining rangi o'zgarishi, sezgirlikning buzilishi, pulsning yo'qolishi, parezlar va hattoki) nevrovaskulyar kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. falaj). Ikki tomonlama servikal qovurg'alar bilan elkalari past. Elkalar bo'yinning kengaytmasi kabi ko'rinadi. Bosh bir tomonga egilgan, ya'ni aniq tortikollis bor va umurtqa pog'onasida skolyoz aniqlanadi.
9) pterygoid bo'yin (Shereshevskiy-Tyorner simptomi). Bu tug'ma nuqson bo'lib, klinik jihatdan bo'yinning lateral yuzalarida bir tomonlama yoki ikki tomonlama qanot shaklidagi teri burmalari bilan namoyon bo'ladi. Qanotli bo'yin boshqa tug'ma nuqsonlar bilan birlashtirilishi mumkin (displazi, sonning dislokatsiyasi, barmoqlarning egri kontrakturalari va boshqalar).
Yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirish paytida bo'yinning bir yoki ikkala lateral yuzasida mastoid jarayonidan elkama-kamarning o'rtasigacha cho'zilgan teri burmalari mavjud. Bolaning yuzi muzlagan, sfenksni eslatadi, quloqlari deformatsiyalangan, bo'yin qisqa ko'rinadi. Albatta, bu alomatlar konjenital mushak tortikollis bilan sodir bo'lmaydi.
10) Grisel kasalligi yoki Griselning kalta bo'yin kasalligi. Ikkinchisining paydo bo'lishining kashshofi har doim nazofarenkning yallig'lanishi, yuqori tana harorati bilan bodomsimon bezlardir. Yallig'lanish atlanto-epistrofik bo'g'imga tarqaladi, bu esa Atlas subluksatsiyasiga olib keladi. Grisel kasalligi bilan, yallig'lanish jarayoni susaygandan so'ng, Atlas va bosh suyagining oldingi kolikulasiga biriktirilgan paravertebral mushaklarning kontrakturasi paydo bo'ladi. Grisel kasalligi ko'pincha 6-11 yoshdagi astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan, rivojlangan limfa tizimi bilan infektsiya tarqaladigan qizlarda kuzatiladi. Klinik jihatdan bosh qarama-qarshi tomonga burilish bilan bir tomonga qiyshaygan, to'sh suyagi mushagi biroz taranglashgan va zichlashgan. C7 bo'yin umurtqasining ko'zga ko'rinadigan o'simtasi paypaslanadi. Farenksni tekshirishda uning orqa-ustki yuzasida oldinga va yuqoriga siljigan Atlasga muvofiq protrusion aniqlanadi. Bu protrusion bosh aylanganda hajmi o'zgaradi. Boshning tortikollisga egilishi, kengayishi va egilishi erkin, boshni teskari tomonga burish nafaqat sezilarli darajada cheklangan, balki og'riqni ham keltirib chiqaradi. Boshning aylanish harakatlari cheklangan, og'riqli va pastki servikal vertebra darajasida sodir bo'ladi. Rentgen nurlarini og'iz orqali olish kerak, bu esa Atlas subluksatsiyasini vertikal o'q atrofida aylanish bilan oldindan tashxislash imkonini beradi.
Muolajalar kindik halqasi tuzalganidan keyin boshlanadi. Onalar bolaning ekanligini tushuntiradilar to'shak tortikollis tomonida yotishi kerak, shunday qilibyostiq doimo boshni teskari tomonga egditomoni. Bundan tashqari, siz yotoqni yo'naltirishingiz kerakshunday qilib, u engil bo'ladi, o'yinchoqlar tortikollisning qarama-qarshi tomonida, keyin bola bo'ladidoimo boshni qaytaring, displastikni cho'zingsternokleidomastoid muskul. (2-rasm)
Guruch. 2. Tug'ma tortikollisli bolaga g'amxo'rlik qilish.
Boshni doimiy ravishda tuzatish uchun avval boshning egilgan tomoniga qo'yiladigan paxta-doka yostiqchalaridan foydalaning, keyinroq (hayotning 3-4 xaftasida) tuzatilgandan keyin qo'llaniladigan Shants yoqasi. Qayta tiklash kuniga 3-5 marta 10-15 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Tug'ruqxonadan chiqishdan oldin ularga tuzatish texnikasi o'rgatiladi.
Bolaning orqa tomonidagi stol ustiga qo'yiladi, qo'llari tanasi bo'ylab joylashtiriladi va ular yordamchi tomonidan ushlab turiladi yoki unga ega bo'ladi. Shifokor boshning yonidan yaqinlashadi, ikkala kaftni bolaning boshiga va yonoqlariga ikkala tomonga qo'yadi va silkitmasdan, silliq va kuchayib borayotgan kuch bilan boshni to'g'ri holatga keltirishga harakat qiladi, iyagini tortikollisga qaytaradi. Bu holatda sternokleidomastoid mushak maksimal darajada cho'zilgan. Qayta tiklash paytida boshni oldinga egmaslik kerak. Qayta tiklash 5 dan 10 minutgacha davom etadi va kuniga 3-5 martadan ko'p bo'lmagan holda amalga oshiriladi. Qayta tiklangandan so'ng, bosh bandaj bilan mahkamlangan paxta doka yostiqchalari bilan maksimal tuzatiladigan holatda o'rnatiladi. Teri hosil bo'lishining oxirida (2,5-3 yoshda) tuzatish seansi oldidan sternokleidomastoid mushakni qalinlashtirish uchun kerosin qo'llash buyuriladi, bu uning elastikligini oshiradi.
1,5-2 oylik chaqaloqlarda tuzatishdan so'ng bosh Shants yoqasi bilan mahkamlanadi. Davolash sternokleidomastoid mushakni bosqichma-bosqich cho'zish bilan amalga oshiriladi, shunda 1 yoshgacha tug'ma tortikollisli bola davolanadi, bu har doim engil va o'rtacha shakllarda erishiladi.
Nisbatan tortikollisning og'ir shakllari, keyin bemorlarning ko'pchiligida to'liq tuzatishga erishib bo'lmaydi, shuning uchun bunday hollarda jarrohlik davolash ko'rsatiladihayotning 10-12 oyligida davolanish bola. 1 yoshdan keyin jarrohlik amaliyotini o'tkazish yuz skeletining assimetriyasining paydo bo'lishiga to'sqinlik qilmaydi. Operatsiya behushlik ostida amalga oshiriladi. Bola orqa tomonida yotadi, yordamchi boshini iloji boricha kengaytiradi, sternokleidomastoid mushakning bir yoki ikkala oyog'i keskin cho'ziladi. Yoqa suyagining tepasida tarang bo'lganlarga parallelmushakning oyoqlari terida kesma hosil qiladiva yumshoq to'qimalari 3-4 sm uzunlikdagi, sir klavikulyar va sternum oyoq mushaklari, o'z navbatidahimoyachilar oyoqlarini ostiga olib, kesib tashlashadi;keyin ehtiyotkorlik bilan (bo'yin tomirlarini shikastlamang)tendon qobig'ining orqa devorini kesib o'ting.Teri va yumshoq to'qimalarning uzunligi ikkinchi kesma 3 sm mastoiddan yuqorida qilingan jarayon bilan birgasternoklavikulyar - mastoid mushaklar. Mushakning boshlanishi aniqlanadi va kesib o'tadiuning boshida ko'ndalang (3-rasm). boshgiperkorrektsiya holatiga keltirildi. Ikkala yara ham qatlamma-qavat tikiladi va aseptik yaralar qo'llaniladi.Shantsning bandajlari va yoqasi.
Guruch. 3. Tug'ma tortikollisni jarrohlik yo'li bilan davolash.
Bosh giperkorrektsiya holatida o'rnatilishi kerak. 8-9 yoshli bolalarda torako-kranial gips qo'llaniladi. 3-haftadan boshlab terapevtik jismoniy tarbiya boshlanadi. Shants tuzatuvchi bo'yinbog'i 6 oy davomida har bir fizioterapiya mashg'ulotidan keyin qo'llaniladi. mushaklarning kuchi, ishlashi va chidamliligi barqaror bosh holati bilan tiklanmaguncha.
^ TUG'MA OYG'ON
Tug'ma oyoq oyoqlari eng keng tarqalgan tug'ma patologiyalardan biridir va A.E. Frumina va T.S. Zatsepin 1000 tug'ilishga 0,5-2% hollarda to'g'ri keladi. Bu ko'proq o'g'il bolalarda uchraydi va 60% bu ikki tomonlama va 10% da u boshqa tug'ma nuqsonlar bilan qo'shiladi: tortikollis, son displazi, sindaktillar, lab yorig'i, tanglay yorig'i va boshqalar.
Tug'ma oyoq oyoqlari polietiologik kasallik bo'lib, uning sababi endo- yoki ekzogen omillar, irsiyatdir. G.S.ning nuqtai nazari e'tiborga loyiqdir. Boma, unga ko'ra, embrionda organlar va tizimlarning shakllanishi paytida, ekzo- yoki endogen omillar ta'sirida 3-4 haftada pastki oyoqning oxirgi segmenti (ya'ni oyoq) erishmaydi. mushaklarning displazisiga olib keladigan sagittal tekislikda to'liq aylanish : gastroknemius, posterior tibia va uzun fleksor 2 barmoq. Ushbu mushaklarning displaziyasi oyoqning patologik holatining paydo bo'lishiga olib keladi: oldingi bo'limning supinatsiyasi, ekinus va adduksiyasi, bu o'z navbatida subtalar bo'g'imning ligamentli apparatida (ayniqsa, orqa va medial tomonlarda) displaziya va tolali jarayonni oldindan belgilaydi. .
Klinik ko'rinishlar . Tug'ilgandan so'ng darhol bir yoki ikkala oyoqning yomon holatiga e'tibor qaratiladi, ular plantar egilish (ekvinus), oyoqning old qismining qo'shilishi bilan orqaga qarab (supinatsiya) aylanishiga qaratilgan. adduksiya). Ushbu uchta simptom tug'ma mushak to'pig'ining patognomonik belgilaridir (4-rasm).
Guruch. 4. Oyoqning klinik va rentgenologik ko'rinishlari.
Deformatsiyaning og'irligiga qarab, uch daraja mavjud: engil, o'rtacha va og'ir.
^ I daraja uchun O'rtacha oyoq egilishi (ekvinus) va old oyoqning qo'shilishi (adduksiya) bilan ichki aylanish (supinatsiya) kuzatiladi. Oyoqning ichki qismi konkavligi tufayli biroz qisqaroq ko'rinadi va tashqi, qavariq qismi cho'zilgan ko'rinadi. Bundan tashqari, oyoqning ichki aylanishi (supinatsiya) va old oyoqning adduksiyasi tufayli uning ichki qirrasi tashqi tomondan balandroq joylashgan. To'pig'i o'rtacha tortilgan va supinatsiyalangan. Tuzatish vaqtida deformatsiyaning barcha elementlari osongina yo'q qilinadi.
^ II daraja oyoqning tirgak ekiniyasi, oyoqning supinatsiyasi va oldingi oyoqning adduksiyasi aniqroq va qattiqroq. Oyoq plantar yuzasi deyarli butunlay orqaga qaragan holda aylantiriladi. To'pig'i sezilarli darajada yuqoriga tortiladi va oldingi qism qattiq adduksiyada. 45-50 ° burchak ostida oyoqning plantar fleksiyonu.
Tashqi suyakning konturi relef shaklida chiqib turadi, ichki qismi esa tekislanadi. Oyoq deformatsiyasini passiv tarzda yo'q qilish mumkin emas. Uzoq muddatli konservativ davo talab etiladi.
^ III daraja uchun Oyoq oyoqning qattiq deformatsiyasi sifatida aniqlanadi. Plantar yuzasi butunlay orqada bo'lishi uchun u medial tomonga aylantiriladi. Oldingi qismning adduksiyasi deyarli to'g'ri burchakka etib boradi, shuning uchun egilish balandligida chuqur yiv (Edams yivi) hosil bo'ladi. Sirtning orqa tomonida talus boshining cheti teri ostiga chiqadi. To'piqning ichki qismi yumshoq to'qimalarga botiriladi va tashqi to'piqning konturi teri ostiga bo'rttiriladi. Oyoq qisqargan ko'rinadi, to'pig'ining konturlari tekislanadi va tovon sezilarli darajada tortiladi.
^ Rentgenogrammalarda tovon suyagi biroz yassilangan, uning old qismi va tovon suyagi taglikka qiyshaygan, tovon suyagining oʻzi esa tashqi tomonga egilgan, shuning uchun u qisqargan koʻrinadi. Navikulyar suyak xanjar shaklida bo'lib, uning uchi taglikka qaratilgan. Beshinchi metatarsal suyak qalinlashgan, ikkinchisi ingichka, atrofik. Barcha metatarsal suyaklar o'rtasiga deyarli to'g'ri burchak ostida qaytariladi, shunda ikkinchi metatarsal suyak yuqorida, oxirgisi esa uning ostida joylashgan bo'ladi.
Suyaklari hali shakllanmagan, ammo faqat ko'rinadigan ossifikatsiya yadrolari bo'lgan bolalarda chandiq suprakalcaneal va kalcaneal suyaklar o'qlari nisbati bilan belgilanadi.
Agar oyoqning old-orqa fotosuratida biz suprakaltsial va tovon suyagi suyaklarining ossifikatsiya yadrolari orqali o'qlarni chizadigan bo'lsak, u holda ular oyoqning umumiy plantar o'qiga mos kelmaydi va bir-biri bilan 45 ° dan kam burchak hosil qiladi; va rentgenogrammalarda sezilarli darajada bo'g'ma oyoqlar bilan ossifikatsiya yadrolari bir-birining ustiga chiqadi va to'ng'iz suyagi va talus ko'pincha parallel ravishda joylashganga o'xshaydi, talusning uzun o'qi lateral ikkinchi metatarsaldan o'tadi.
Yanal ko'rinishlarda suprakalcaneal va kalcaneal suyaklarning o'qlari deyarli parallel.
Differensial diagnostika . Tug'ma oyoq oyoqlarini artrogripoz, amniotik tasmalar va spastik oyoq oyoqlaridan farqlash kerak.
Artrogripoz- butun tayanch-harakat tizimi yoki uning tarkibiy qismlarining konjenital kasalligi. Artrogripoz suyaklar, mushaklar, bo'g'imlarning g'ayritabiiy rivojlanishi, ko'plab nuqsonlar va kontrakturalar, displastik yoki deformatsiyalangan bo'g'imlarning qattiqligi, ba'zi mushak guruhlari yoki ularning displazi yo'qligi bilan tavsiflanadi, bu hech qachon tug'ma oyoq oyoqlari bilan sodir bo'lmaydi.
^ Amniotik bantlar oyoq-qo'llarning turli segmentlarida bir nechta bo'lishi mumkin va bitta yoki ikkala oyoqda bitta bo'lishi mumkin; ular bilan tug'ma o'xshash oyoq oyoqlari paydo bo'ladi. Ammo tug'ma oyoq oyoqlari bilan pastki oyoqda hech qachon anomaliyalar bo'lmaydi va bu erda pastki oyoqning o'rta uchdan bir qismida yoki o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida yumshoq to'qimalarning chuqur dumaloq siqilishi aniq ko'rinadi. Tug'ma oyoq oyoqlari bilan mushak tonusi buzilmaydi, ammo bolalik davridagi spastik falaj bilan mushaklarning gipertonikligi aniq aniqlanadi. Vrach passiv ravishda oyoqni yomon holatdan olib tashlaydi, bu hatto tug'ma oyoqning engil shakli bilan ham mumkin emas.
1 yoshgacha bo'lgan bolalarni rentgenologik tekshirishda oyoq suyaklarining ossifikatsiya yadrolari paydo bo'lishining kechikishi yoki suyaklarning shakli va topografiyasining buzilishi bilan ularning kichikroq o'lchamlari aniqlanadi. Metatarsovarus burchagi kuchayadi (agar siz 2 va 5-chi metatarsallarning uzun o'qi bo'ylab anteroposterior rentgenogrammada chizilgan bo'lsa, burchak hosil bo'ladi, bu odatda 25-28 ° ni tashkil qiladi va oyoq oyoqlari bilan - 45-50 °).
Talar ko'rsatkich burchagi kamayadi. Agar lateral rentgenogrammada 2-chi metatarsal suyakning o'qi bo'ylab chiziq, tovon suyagi uzunligi bo'ylab ikkinchi chiziq chizilgan bo'lsa, u holda ular kesishganda, odatda, 145-155 ° burchak hosil bo'ladi. Oyoq oyoqlari bilan u deformatsiya darajasining oshishiga qarab kamayadi, ba'zan 80-90 ° ga etadi. Kuboid suyakning ossifikatsiya yadrosining parchalanishi ko'pincha kuzatiladi. Bola o'sib ulg'ayganida, davolanish bo'lmasa, oyoq suyaklari shaklining buzilishi, ayniqsa talus, ularning munosabatlari va artikulyar yuzalarning shakllanishi bilan kuchayadi; neyrotrofik o'zgarishlar va osteoporoz paydo bo'ladi.
Davolash . Tug'ma oyoq oyoqlarini davolashda uchta davrni ajratish kerak: 1 yoshdan oldin, 1 yildan keyin va relapsga qarshi.
Birinchi hayz chaqaloqning kindik halqasi yopilishi bilanoq boshlanadi (7-9 kun) va hayotning 1 yilgacha davom etadi.
Birinchi 2,5-3 oy. massaj va gipsli gipslar ko'rsatilmaydi, chunki chaqaloqning terisi hali shakllanmagan va shuning uchun terining shikastlanishi va infektsiyasi (pustular kasalliklar, sepsis) xavfi yuqori. Gips bintlaridan foydalanish mumkin emas, chunki gips qotib qolganda harorat 60 ° ga etadi, bu kuyishga va sezilarli yara yuzalarining paydo bo'lishiga olib keladi.
Muolajalar tuzatish bilan boshlanadi - deformatsiyalarni majburan yo'q qilish va Fink-Ettingen texnikasidan foydalangan holda oyoqni flanel bintlari bilan mahkamlash.
Shifokor (o'ng qirrali oyoqni tiklaganda chap qo'li bilan oyoqni, chap qirrali oyog'ini esa o'ng bilan oladi) qo'li bilan beshtaning orqa yuzasini qoplaydi va ko'rsatkich barmog'ini uning medial yuzasiga qo'yadi. . Bosh barmog'i tashqi qirrasi bo'ylab oyoqning konveks tomonidagi eng ko'zga ko'ringan nuqtaga tayanadi. Ikkinchi qo'l old oyoqdan ushlab turadi: 2-barmoq II, III va IV metatarsal suyaklarning boshlari ostidagi plantar yuzasiga, II, III va IV barmoqlar esa oyoqning orqa tomoniga qo'yiladi. metatarsal suyaklar. Oyoqni shunday tuzatgandan so'ng, shifokor tuzatishni boshlaydi. Buning uchun ko'rsatkich barmog'i tovonni supinatsiya holatidan ko'tarishga harakat qiladi, oyoqning tashqi, qavariq chetidagi 2-barmoq esa qarama-qarshi tayanchga aylanadi va beshinchi barmoqning tashqariga harakatlanishiga to'sqinlik qiladi, bu esa asta-sekin yo'q qilinishini ta'minlaydi. tovon supinatsiyasi. Shu bilan birga, ikkinchi qo'l bilan, silkitmasdan, kuchayib borayotgan kuch bilan, u old oyoqni adduksiya va supinatsiya holatidan olib tashlashga harakat qiladi, uni 2 barmoq bilan mahkamlanadigan orqa oyoqqa egadi. Har bir silliq harakat birinchi navbatda oyoqning supinatsiyasini va oldingi oyoqning qo'shilishini asta-sekin yo'q qilishi kerak. Qayta tiklash oxirida oyoqni erishilgan tuzatish holatida ushlab turish, plantar fleksiyon (ekvinus) yo'q qilinadi. Avvalo, supinatsiyani yo'q qilish kerakva oldingi oyoqning adduksiyasi, va nihoyat - ekinus Buning sababi shundaki, talus bloki eng keng o'lchamdagi ekinus holatida, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning "vilkalarida" joylashgan va reressatsiya paytida lateral harakatlarni yo'q qiladi, bu esa to'g'ridan-to'g'ri supinatsiyani bartaraf etishga imkon beradi. besh.
Qayta tiklash seansi kamida 5-10 daqiqa davom etadi, shundan so'ng erishilgan tuzatish holatida oyoq Fink-Ettingen texnikasi yordamida yumshoq bandaj bilan mahkamlanadi.
Fink-Ettingen bo'yicha bandajni qo'llash usuli
Oyoq tizza bo'g'imida egilgan. Bandajning uchi oyoqning orqa tomoni bo'ylab tashqi chetidan o'rnatiladi va birinchi mahkamlash turi oyoq atrofida amalga oshiriladi, bandaj oyoqni supinatsiyadan ko'taradigan tarzda mahkamlanadi. Oyoq ustida ikkita ko'ndalang turni amalga oshirgandan so'ng, uni tashqariga tortib, bint oyoqning tashqi yuzasi bo'ylab tizza bo'g'imi ustidagi sonning old yuzasiga olib boriladi, uni ichki tomonga siljitadi va pastki chegaraga tushiriladi. shinning o'rta va pastki uchdan bir qismini tashqi yuzasiga qiya qilib siljitadi va boldir atrofida dumaloq mahkamlash turini amalga oshiradi. Bundan tashqari, shinning tashqi tomoni bo'ylab, bint oyoqning medial chetiga qiyshayib tushiriladi va oyoq atrofida ikkita ko'ndalang dumaloq aylanma amalga oshiriladi, bu esa iloji boricha supinatsiyani yo'q qiladi (5-rasm). Shundan so'ng, son va pastki oyoq atrofida takroriy fiksatsiya turlari amalga oshiriladi va oyoq ustidagi ko'ndalang turlar oldingi oyoqning supinatsiyasini va qo'shimchasini bartaraf etishda davom etadi. Bandajni mahkamlashda tomirlar tarmog'ining siqilishini va dumaloq konstriksiyalarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bu barmoqlarning teri rangidan dalolat beradi. Bandaj iplar bilan mahkamlanadi, ular bintning oxirida o'raladi va yopishtiruvchi gips bilan o'rnatiladi.
Guruch. 5. Oyoq oyoqlarini konservativ davolash.
Oyoq barmoqlarining mavimsi yoki o'tkir rangparligining ko'rinishi qattiq bandajni ko'rsatadi. Shuning uchun, asoratlarni kutmasdan, bandajni to'g'ri qayta qo'llashingiz kerak. Qayta tiklash kuniga kamida 3 marta amalga oshirilishi kerak. Teri o'zining himoya funktsiyasiga ega bo'lganda (2,5-3 yoshda), tiklangandan keyin yumshoq bandaj tikish kabi tuzatuvchi gipsli bandajlar bilan almashtiriladi. Yordamchi tizza bo'g'imida egilgan oyog'ini to'g'ri burchak ostida ushlab turadi va oyoqni erishilgan tuzatish holatida ushlab turadi. Shifokor shinning yuqori uchdan bir qismigacha trikotaj paxta paypog'ini qo'yadi; agar paypoq bo'lmasa, u holda pastki oyoq va oyoqni paxta momig'i qatlami bilan o'rab, gipsni qo'llaydi. Yordamchi bandajning tashqi chetini ilgaklaydi, bintdagi oldingi oyoqni tashqariga tortadi va shifokor ehtiyotkorlik bilan (gips qotib qolguncha) tovon va kamar atrofidagi bandajni modellashtiradi (6-rasm).
Guruch. 6. Qopqog'ini gips bilan davolash.
Gips qotib qolgandan so'ng, bandajning qirralari barmoqlar ko'rinadigan tarzda kesiladi va pastki oyoqda bandajning qirralari yumshoq to'qimalarga kesilmasligi kerak. Agar gipsli botinka etarlicha shakllanmagan bo'lsa, bandaj siljiydi va tuzatuvchi ta'sir yo'qoladi. Gips qotib qolgandan so'ng, barmoqlarning rangi va mumkin bo'lgan shishishini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Agar bola yig'lasa, bezovta bo'lsa va oyoqlarini tortsa, bu bandajning qattiq qo'llanilishini va yotoqxonaning paydo bo'lishining oldini olish uchun uni almashtirish kerakligini ko'rsatadi.
Etik 7-9 kun davomida qo'llaniladi, shundan so'ng u olib tashlanadi, oyoq vannalari qilinadi, teriga engil antiseptik bilan ishlov beriladi, steril moyli jele bilan yog'lanadi, tuzatish gipsli botinka bilan tuzatiladi, va hokazo deformatsiyani to'liq hiperkorrektsiya qilish uchun. Bola yurishni boshlashdan oldin giperkorrektsiyaga erishish kerak. Oyoq deformatsiyasining barcha elementlari butunlay yo'q qilinishi kerak.
Deformatsiyani to'liq tuzatish mumkin bo'lmagan hollarda jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Jarrohlik yumshoq to'qimalarda Zatsepin texnikasi yordamida amalga oshiriladi.
Birinchi teri kesmasi Axilles tendonining tashqi qirrasi bo'ylab tovon suyagiga kiritiladi. Teri va fastsiyada kesilgandan so'ng, Axilles tendoni izolyatsiya qilinadi va o'tkir skalpel bilan uning uzunligi bo'ylab sagittal yo'nalishda (Vaer orqasida) kesiladi, shunda tendonning medial qismi biriktirilgan joy yaqinida kesishadi. tovonga tendon, lateral qismi esa proksimaldir. Bu kalcaneal tuberosity medial tomonida kuchlanish ozod va lateral tomonida gastroknemius mushak ustida kuchlanish oshiradi, besh supinatsiyani bartaraf yordam beradi (7-rasm).
Guruch. 7. Oyoq oyoqlarini jarrohlik yo'li bilan davolash.
Tosh suyagi tendonining Z shaklidagi kesmasini amalga oshirgandan so'ng, uchlari bir-biridan ajralib turadi va jarroh suprakalcaneal tibia bo'g'imining kapsulyar-ligamentli apparatining orqa qismini ochadi, uni ko'ndalang kesilishi kerak va oyoqning og'ir bosqichlarida, undan chiziqni kesib tashlash kerak, bu beshinchisini plantar fleksiyon holatidan olib tashlashga imkon beradi. Orqa qismga yaqinlashganda, siz xato qilmaslik va tibia distal o'sish zonasiga zarar bermaslik uchun ehtiyot bo'lishingiz kerak, bu esa keyinchalik suyak o'sishiga ta'sir qiladi.
Jarroh jarrohlik yarasini steril parda bilan yopadi va tibialis orqa mushaklari tendonlariga va flexor digitorum longus mushaklariga yaqinlashish uchun ichki suyak ustida ikkinchi vertikal kesma qiladi.
Teri va fastsiya kesilgandan so'ng, yuqorida ko'rsatilgan mushaklarning g'iloflari ajratiladi va kesiladi va ularning tendonlari 2 ta o'xshash kesmalar orqali navbat bilan uzaytiriladi. Yara ilgaklar bilan kengaytiriladi, bo'g'imning ligamentli apparati medial yuza bo'ylab izolyatsiya qilinadi va butun qoralama bo'ylab kesiladi yoki katta chandiq konglomeratidan ko'ndalang chiziq kesiladi. Bundan tashqari, tuzatish harakatlari tovonning supinatsiya va ekinus holatini butunlay yo'q qiladi. Shundan so'ng, oldingi oyoq qo'shilishi yo'q qilinadi. Og'ir holatlarda, old oyoqning to'liq kengayishi plantar aponevrozning fibroziga olib kelmaydi. Bunday hollarda yopiq aponevrotomiya amalga oshiriladi. Tug'ma oyoqning barcha tarkibiy qismlarini yo'q qilib, jarroh oyoqni giperkorreksiya holatiga qo'yadi, uni yordamchiga topshiradi va o'zi tibialis orqa mushakining tendonlarini va 2-barmoqning uzun fleksiyasini tikadi, shundan so'ng u tikadi. qatlamlarda yara. Keyingi qadam, kalcaneal tendonning uchlarini, uning ustidagi paratenonni tikish va yarani qatlamlarga yopishtirishdir. U hiperkorrektsiya holatida oyoq konturi bo'ylab ehtiyotkorlik bilan modellashtirib, aseptik bandaj va gipsli botinkani qo'llaydi. Gipsning holatini, barmoqlar terisining shishishi va rangini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. 12-kuni gips va tikuvlar olib tashlanadi va oyoqning giperkorreksiyasi holatida yangi gipsli botinka qo'llaniladi. Gips qoplamalari har 2-3 haftada o'zgartiriladi. operatsiyadan keyingi 6 ta o'tkazib yuborish uchun. Bola gipsli etiklarda erkin yurishi mumkin. Gips botinkalarini almashtirishda ular oyoq hammomlarini berishadi, massaj qilishadi va terining holatini kuzatadilar. 6 oydan keyin Operatsiyadan so'ng, gipsli botinka emalitin botinkasi bilan almashtiriladi, unda bola yuradi va uxlaydi. Operatsiyadan 9-11 oy o'tgach, emal botinkasi tuzatuvchi emal bandaji bilan almashtiriladi. Kun davomida bola zavqlanadiortopedik poyabzal. Ortopedik poyabzaldabola 3 yoshida yuradi.
Turli sabablarga ko'ra o'z vaqtida operatsiya qilinmagan katta yoshdagi bolalar uchun jarrohlik davolash hayotning 7 yilidan oldin, oyoq suyaklari shakllangan paytda amalga oshiriladi. Operatsiya Shopar bo'g'imining chizig'i bo'ylab kamar shakllanishi bilan tuzatuvchi xanjar shaklidagi rezektsiyalardan iborat. Jarrohlikdan keyin davolanishda relapsning oldini olishga muhim o'rin beriladi. Shu maqsadda ortopedik asboblar keng qo'llaniladi. reabilitatsiya, ortopedik shinalar, buyurilganbemor foydalanadigan maxsus poyabzaloperatsiyadan keyin 3 yil davomida. Oyoq oyoqlarini davolash natijasi rasmda ko'rsatilgan. 8.
Guruch. 8. Oyoqni davolash natijasi.
Jarrohlik davolashdan keyin ham deformatsiyaning qaytalanishining sezilarli tendentsiyasi haqida eslash kerak. Chunki operatsiyadan keyingi davrda terapevtik jismoniy madaniyatning asosiy harakatlari uzoq muddatli foydalanish uchun pastki oyoq mushaklarining kuchini, ishlashini va chidamliligini tiklashga qaratilgan.tuzatuvchi ortopedik etiklar,shinalar, ortopedik poyabzallar.
^ SON bo'g'imining konjenital displaziyasi
Hip displazi mustaqil tug'ma nuqson sifatida ko'rib chiqilishi kerak, bu har 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 16 ta holatda uchraydi. Displaziya ko'proq qizlarda (7: 1) kuzatiladi va ko'pchilikda bir tomonlama.
Nisbatan displazi paydo bo'lishi Kalça bo'g'imi haqida ko'plab fikrlar mavjud, ammo eng ko'p e'tiborni tortadigan narsa birlamchi nuqson nazariyasi homila va normal yotqizilgan rivojlanishdagi kechikishlar kalça qo'shma. Birlamchi anlajning buzilishini tasdiqlash kestirib, displaziyani boshqa tug'ma nuqsonlar bilan birlashtirish holatlari bilan tasdiqlanadi. Ikkinchi nuqtai nazarga kelsak, uning tarafdorlari sababni ko'rib chiqadilar noqulay ekzo- va homiladagi endogen omillar. Bu displaziya ulushi ancha yuqori bo'lgan sanoat tomonidan ifloslangan hududlarda tashqi muhitni o'rganish bilan tasdiqlanadi. Shu sababli, bu ikki nazariya tug'ma son displazi etiologiyasini ochish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.
Kestirib, displazi uchun tipik bo'lgan asetabulyar fossa gipoplaziyasi: u kichik, tekis, uzunligi cho'zilgan, eğimli tomning turli darajada kengayishi (30 ° dan ortiq). Qoida tariqasida, kestirib, displazi bilan femur boshining ossifikatsiya yadrolari kech paydo bo'ladi va uning rivojlanishi kechiktiriladi. Femurning proksimal uchining fiziologik buralishi buziladi: femurning boshi va bo'yinining haddan tashqari (10 ° dan ortiq) aylanishi (burilishi) oldindan sodir bo'ladi - antetorsiya yoki kamroq tez-tez - orqaga qarab - buralishning ortishi bilan retroversiya. bo'yin-diafiz burchagi.
Kalça qo'shimchasining konjenital displazi bilan har doim mushaklar, kapsula va ulanish displazi mavjud. Binobarin, kestirib, displazi - bu kestirib, bo'g'imning barcha elementlarining kam rivojlanganligi. Displaziyaning o'ziga xos xususiyati, sonning subluksatsiyasi yoki dislokatsiyasidan farqli o'laroq, bosh doimo asetabulum chuqurchasida joylashgan. Tibbiyotning hozirgi bosqichida akusherlar, akusherlar va tashrif buyuradigan hamshiralar tug'ma nuqsonlarni, ayniqsa displaziyani, tug'ma sonning dislokatsiyasini, tortikollisni va oyoq oyoqlarini tashxislash bo'yicha tegishli tayyorgarlikdan o'tishlari kerak.
Klinik ko'rinishlar . Bolani tekshirganda, shifokor sonning yuqori uchdan bir qismining medial yuzasida qo'shimcha burmalar yoki ularning assimetriyasi mavjudligiga e'tibor beradi. Son bo'g'imidagi passiv harakatlarni tekshirganda, shifokor son va tizza bo'g'imlaridagi oyoqlarni to'g'ri burchakka bukadi, so'ngra sekin ularni bir-biridan uzoqlashtira boshlaydi va bir tomondan o'g'irlash cheklanganligini his qiladi (bir tomonlama displaziya bilan) yoki qayd etadi. ikkala sonning o'g'irlanishi cheklangan (ikki tomonlama displazi bilan). Shunday qilib, kestirib, displazi uchun uchta simptom xarakterlidir (9-rasm):
sonning yuqori uchdan bir qismining medial yuzasida qo'shimcha burmalar mavjudligi
burmalarning assimetriyasi va
kestirib o'g'irlashning cheklanishi.
Guruch. 9. Son suyagi displaziyasining klinik belgilari.
Rentgen nazorati qaysi amalga oshiriladi 3 oylik yoshdan keyin , femur boshi epifizining ossifikatsiya yadrolari paydo bo'lganidan keyin tashxisni aniqlashtirishga imkon beradi. Olingan ma'lumotlar Hilgenreiner sxemasi yordamida baholanadi. Konjenital displazi quyidagi rentgenologik belgilar bilan tavsiflanadi: asetabulum tomining egilishi; tekis, sayoz asetabulyar chuqurchalar; bosh epifizlarining ossifikatsiya yadrolarining kech ko'rinishi; bosh keyingi joylashuvsiz markazlashtirilgan.
Hilgenreiner sxemasi (10-rasm). Tos suyagining rentgenogrammasida Y shaklidagi xaftaga (Kohler chizig'i) gorizontal chiziq torting. Ikkinchi chiziq - tangens chiziq - asetabulum tomining yuqori chetidan ikkinchisiga parallel ravishda chiziladi va Köhler chizig'iga ulanadi. Odatda 30 ° dan oshmasligi kerak bo'lgan burchak hosil bo'ladi. Keyinchalik gorizontal Köhler chizig'i bo'ylab asetabulum pastki qismining markazidan ossifikatsiya yadrosining ichki chetiga qadar si segmenti yotqizilgan. Odatda, bu segment 1-1,5 sm ni tashkil qiladi.Segment uzunligining ortishi boshning lateral pozitsiyasi mavjudligini ko'rsatadi. Keyingi chiziq tomning yuqori nuqtasidan Köhler chizig'iga perpendikulyar shaklida chiziladi va songacha davom etadi. Bu perpendikulyar asetabulumni 4 ta sektorga ajratadi. Femur boshining ossifikatsiya yadrosi har doim pastki ichki sektorda bo'lishi kerak. Bundan tashqari, Köhler chizig'idan femurning ossifikatsiya yadrosiga perpendikulyar tortiladi. Ushbu perpendikulyarning uzunligi odatda 1,5 sm.Bu ko'rsatkich boshning yuqoriga (proksimal) siljishi yo'qligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, son suyagining proksimal uchining bo'g'im ichidagi siljishi yo'qligini Shenton chizig'i ko'rsatadi, u femur bo'yinining ichki konturi bo'ylab o'tadi va silliq, yorilishsiz obturator teshigining superomedial konturiga o'tadi.
Guruch. 10. Son suyagi displaziyasining rentgen belgilari: a) Xilgenrayner sxemasi; b) kestirib, displazi uchun rentgenogrammalar.
Shuning uchun shifokorlarning bolalarda kestirib, displaziyaning klinik va rentgenologik topilmalari haqidagi bilimlari har doim kech tashxis qo'yishning oldini oladi.
Davolash . Tug'ruqxonada son bo'g'imining konjenital displaziyasini aniqlab, ular boshlanadi. konservativ davo: Birinchidan, keng o'ralgan holda amalga oshiriladi va 2-3 haftadan 3 oygacha bo'lgan davrda ortopedik külotlar qo'llaniladi. Bundan tashqari, ota-onalarga o'ralishdan oldin sonni o'g'irlash mashqlarini bajarish o'rgatiladi. 3 oydan keyin hayot, rentgen nazoratini bajarishga ishonch hosil qiling, displazi borligiga ishonch hosil qiling va Pavlik uzengini qo'ying (11-rasm). Ularning afzalligi shundaki, ular bolaning gigienasi uchun bepul kirishni ta'minlaydi, sonning to'liq o'g'irlanishiga bosqichma-bosqich erishish bilan 90 ° burchak ostida sobit son va tizza bo'g'imlari bilan oyoqlarning faol harakatlanishiga imkon beradi. Displaziya darajasiga qarab, Pavlikning uzengilari 3-6 oy davomida kiyiladi. Uzengilarni olib tashlash mezoni asetabulumning tomini to'liq tiklashdir, uning burchagi Hilgenreiner diagrammasida 30 ° dan oshmasligi kerak.
Guruch. 11. Displaziya va tug'ma son bo'shlig'ini davolash: a) Sitenko shinasi; b) Pavlik uzengi.
Nima uchun kestirib o'g'irlash terapevtik hisoblanadi?
Birinchidan, kestirib, 90 ° ga o'g'irlab, bosh markazlashtiriladi va asetabulumning tomidagi doimiy bosim yo'q qilinadi, bu esa kalça qo'shimchasining elementlarini to'g'ri shakllantirish imkonini beradi.
Ikkinchidan, faol harakatlar paytida qo'shma kapsulaning doimiy tirnash xususiyati va mushaklarning ishlashi mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi, bu ham asetabulumning rivojlanishiga ijobiy ta'sir qiladi.
Tug'ma davolashning maqsadi displazi hisoblanadiuchun optimal sharoit yaratishdan iborat asetabulyar tomning rivojlanishi erishish uchun teshiklar1 yoshga to'lgunga qadar, ya'ni bolaga qadaryurishni boshlaydi; bo'g'inda yangilanishi keraknormal biomexanik parametrlar.
^ TUG'MA SON SONLARI DISLOKASI
Tug'ma sonning dislokatsiyasi mushak-skelet tizimining eng keng tarqalgan tug'ma nuqsonlaridan biridir.
Tug'ma sonning dislokatsiyasining sababi endogen va ekzogen omillar bo'lib, ular aniqlaydi qo'shma elementlarning shakllanishidagi nuqsonlar yoki ularning bachadonda rivojlanishining kechikishidavr, gormonal buzilishlar, toksikozlar , vitamin B2 etishmovchiligi, metabolizm buzilishimoddalar, irsiyat. Tug'ma dislokatsiya bilan kestirib, har doim qo'shma displazi bor ya'ni: asetabulyar gipoplaziya chuqurlar, kichik o'lchamlarfemur boshi, yadrolarning kech ko'rinishiossifikatsiya, ortiqcha aylanish proksimal son suyagining oxiri oldinga ( antetorsiya), shuningdek nerv-mushaklardagi displastik o'zgarishlar kalça qo'shma apparati.
Yassilangan atsetabulum tufayli, uzunligi kam rivojlangan superoposterior qirrasi bilan cho'zilgan, bu tomning haddan tashqari egilishiga olib keladi (depressiya uchburchakka o'xshaydi), femur boshi to'siqsiz tashqariga va yuqoriga qarab harakatlanadi. Pastki qismning xaftaga tushadigan qatlamining qalinlashishi va pastki qismida "yog 'yostig'i" ning rivojlanishi tufayli asetabulumning tekislanishi ortadi. Gluteal mushaklarning rivojlanishi bilan xomilalik oyoqlarning egilgan holati boshning yuqoriga siljishiga yordam beradi va bu holatda mushaklarning fiziologik bosimi boshning medial yuzasiga tushadi, bu uning deformatsiyasini belgilaydi. Qo'shma kapsula doimo haddan tashqari cho'zilgan, ba'zan qum soati shakliga ega, yumaloq ligament gipoplastik yoki butunlay yo'q, dislokatsiya tomonida gipoplastik mushaklar mavjud.
Shuning uchun, qachon tug'ma sonning dislokatsiyasi mavjudbarcha elementlarning yomonligi kestirib qo'shma, nima kerakbemorlarni davolashda unutmang.
Klinik ko'rinishlar . Tug'ruqxonada tug'ma sonning dislokatsiyasini aniqlash kerak, bu akusher-ginekologlar, pediatrlar va akusher-ginekologlarning ushbu patologiyani bilish zarurligini ko'rsatadi. Shubhali holatlarda yangi tug'ilgan chaqaloqlar ortopedlar tomonidan tekshirilishi muhimdir. Axir erta tashxis qo'yish muvaffaqiyatli davolanishning kalitidir.
Chaqaloqni tekshirishda sonlarning medial yuzasida inguinal ligamentlar ostidagi qo'shimcha burmalar mavjudligiga, ularning assimetriyasiga, chuqurligiga va tos suyagining orqa yuzasida - gluteal burmalarning holatiga e'tibor beriladi. tug'ma dislokatsiyada assimetrik bo'lgan. Tekshiruvdan so'ng shifokor son va tizza bo'g'imlarida oyoqlarni to'g'ri burchak ostida egib, silliq, silkitmasdan, son suyagining konjenital dislokatsiyasida sezilarli darajada cheklangan son kengayishini amalga oshiradi (12-rasm).
Guruch. 12. Konjenital dislokatsiyada sonning o'g'irlanishini cheklash.
Fiziologik mushaklarning qattiqligidan farqli o'laroq, tug'ma dislokatsiyasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda cheklangan o'g'irlash doimiy bo'lib, bolaning rivojlanishi bilan yo'qolmaydi. Shuni esda tutish kerakki, bu alomatlar kestirib, displaziyada ham uchraydi.
Femurning konjenital dislokatsiyasining ishonchli belgilari dislokatsiyaning qisqarishi (chertish) yoki Ortolani-Marks simptomi va dislokatsiya tomonidagi oyoq-qo'lning qisqarishi (nisbiy). Oyoqlar son va tizza bo'g'imlarida egilgan holda, dislokatsiyaning yon tomonida tizzaning boshqasidan pastroq joylashishi aniq bo'ladi (13-rasm).
Guruch. 13. Konjenital dislokatsiya tomonida son suyagining nisbiy qisqarishi.
Yuqori dislokatsiyalar bilan oyoq-qo'lning sezilarli tashqi aylanishi, patellalarning 90 ° ga qadar lateral joylashishi mavjud. Ortolani-Marks belgisi boshning asetabulumga qisqarishining natijasidir va qo'shilganda, u xarakterli bosish ovozi bilan yana joydan chiqib ketadi.
Dislokatsiya va reduksiya (chertish) alomati faqat erta tug'ilgan chaqaloqlarda uzoq davom etadi, ammo normal rivojlangan chaqaloqlarda u tezda yo'qoladi (bir necha kun ichida), bu gluteal va adduktor mushaklarning ohangini rivojlanishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, kestirib o'g'irlashning cheklanishi vaqt o'tishi bilan ortadi.
Tug'ma son dislokatsiyasining tashxisi faqat mutlaq simptomlar mavjud bo'lganda ishonchli tarzda o'rnatilishi mumkin (qisqarish va dislokatsiya, oyoq-qo'lning qisqarishi). Boshqa hollarda, faqat rentgen yoki sonografik tekshiruv yordamida aniqlangan dislokatsiyaga shubha bor.
Tug'ma sonning dislokatsiyasi bo'lgan bolalar kech yurishni boshlaydilar. Ikki tomonlama dislokatsiyalar bilan bola har ikki yo'nalishda chayqaladi - o'rdak yurishi; bir tomonlama bo'lganlar bilan - sho'ng'in oqsoqlanishi va oyoq-qo'llarining nisbatan qisqarishi. Katta trokanterning cho'qqisi Rozer-Nelaton chizig'idan yuqorida joylashgan, Briand uchburchagi buzilgan va Shemaker chizig'i kindik ostidan o'tadi.
Ijobiy Trendelenburg simptomi quyidagicha aniqlanadi. Odatda, bola sog'lom oyoqqa tursa, ikkinchi oyoq-qo'l son va tizza bo'g'imlarida 90 ° burchakka egilib, tananing hech qanday og'ishi sodir bo'lmaydi, gluteal burmalar bir xil darajada joylashgan. Bola qachon bo'ladi chiqib ketgan sonni oyoqqa qo'ying va u sog'lom oyog'ini son va tizza bo'g'imlarida 90 ° burchak ostida bukadi, darhol dislokatsiya tomon egiladi, shunda bosh yonbosh suyagi qanotiga va bu vaqtda sog'lom yarmiga suyanib qo'yadi. tos suyagining burmalari, pastga tushadi, gluteal burmalar assimetrik ko'rinadi, dislokatsiya tomonida ular qarama-qarshi tomondan burmalardan pastroqdir (14-rasm).
Guruch. 14. Trendelenburg simptomi.
Bu nafaqat mushaklarning kamayishi, balki eng muhimi, boshning yonbosh suyagi qanoti bo'ylab harakatlanishi, proksimal biriktiruvchi nuqta va gluteal mushaklarning boshlanishi yaqinlashganda, ikkinchisi fiziologik ohangini yo'qotmaydi. tos suyagini to'g'ri holatda ushlab turing. Shuni esda tutish kerakki, Trendelenburg simptomi har doim tug'ma va orttirilgan pustulalarda ijobiydir. Femurning konjenital dislokatsiyasi bilan, ijobiy Dupuytren belgisi yoki piston belgisi: agar bolani eksa bo'ylab tekislangan oyoqqa qo'yib, bosilsa, oyoq yuqoriga qarab harakatlanadi.
Dislokatsiya tomonida doimo kestirib, haddan tashqari aylanish harakati mavjud (Chassaignac simptomi).
Rentgen tekshiruvi . Tos suyagi va son bo'g'imlarining rentgenogrammasi bola chalqancha yotgan holda, pastki oyoq-qo'llari to'g'rilangan holda, tos bo'shlig'ini aylantirmasdan yoki buzilmasdan amalga oshiriladi. Rentgenogrammada V shaklidagi xaftaga gorizontal chiziq chiziladi. Asetabulumga parallel ravishda tomning chiqadigan yuqori chetidan unga qiya chiziq tortiladi. Dislokatsiyalar paytida har doim 30-40 ° dan oshadigan burchak hosil bo'ladi (odatda u 30 ° dan oshmasligi kerak).
Shundan so'ng, asetabulumning pastki qismining markazidan femur boshining medial chetiga qadar bo'lgan masofani tekshiring, bu 1,5 sm dan oshmasligi kerak, dislokatsiyalar uchun proksimal uchining cho'qqisining xarakterli joylashuvi aniqlanadi. femur (epifiz) Köhler chizig'idan yuqorida joylashgan.
Intraartikulyar siljishlar bilan, ayniqsa femurning tug'ma va orttirilgan dislokatsiyasi bilan Shenton chizig'i doimo buziladi.
Agar siz femur bo'yinining medial chetining konturi bo'ylab chiziq chizsangiz, u odatda obturator teshigining superomedial konturiga silliq o'tadi. Dislokatsiyalar bilan Shenton chizig'i buziladi va superomedial konturdan o'tadi (15-rasm).
Guruch. 15. Tug'ma son bo'shlig'ining rentgenologik belgilari: a) Xilgenrayner sxemasi; b) sonning ikki tomonlama tug'ma dislokatsiyasi rentgenogrammasi.
J.Kalvet radiologik simptomni tasvirlab berdi, uning mohiyati quyidagicha. Agar siz ilium chuqurchasining tashqi konturi bo'ylab chiziq chizib, uni femurning bo'yniga cho'zsangiz, u bo'yinning tashqi konturi bo'ylab silliq o'tadi. Femurning proksimal siljishi Kalvet chizig'ining yorilishiga olib keladi. Dislokatsiyalar bo'lsa, u doimo uzilib qoladi.
Femurning konjenital dislokatsiyasining dastlabki rentgenologik belgilari 1927 yilda Bolonez ortopedi P. Proquet tomonidan tasvirlangan bo'lib, u adabiyotga Proquet triadasi sifatida kirdi. Bu atsetabulum tomining qiyshayishining kuchayishi, son suyagining proksimal uchining atsetabulumga nisbatan tashqariga va yuqoriga siljishi va son suyagi boshining ossifikatsiya yadrosining kech paydo bo'lishi yoki gipoplaziyasi bilan tavsiflanadi.
Rentgen ma'lumotlariga asoslanib, 5 ta mavjud dislokatsiya darajalari:
Va daraja- bosh asetabulum darajasida, uning aniq lateral joylashuvi bilan;
^ II daraja- bosh Köhler chizig'idan yuqorida joylashgan, ammo tomning chetidan to'liq chiqmaydi - subluksatsiya;
III daraja- bosh tomning yuqori chetidan yuqorida joylashgan;
^ IV daraja- boshi ilium qanotining soyasi bilan qoplangan;
V daraja- boshi ilium qanotida joylashgan.
So'nggi yillarda hayotning 2-haftasidan keyin o'tkaziladigan son bo'g'imining ultratovush tekshiruvi keng qo'llanila boshlandi.
Differensial diagnostika . Femurning konjenital dislokatsiyasini quyidagilardan ajratish kerak:
Kestirib, tug'ma qisqarishi. Ikkinchisi tug'ma dislokatsiyadagi kabi nisbiy emas, sonning anatomik qisqarishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, salbiy Ortolani-Marks alomati mavjud, kestirib o'g'irlashda cheklov yo'q, burmalarning assimetriyasi, Briand uchburchagi va Shemaker chizig'ining buzilishi.
Tug'ma plow vaga. Ikkinchisi kestirib o'g'irlashning cheklanganligi va katta trokanterning uchini Roser-Nelaton chizig'idan yuqoriroq joylashtirish bilan tavsiflanadi. Bir tomonlama pustule vaga bilan, oyoq-qo'lning nisbatan qisqarishi mavjud, ammo Ortolani-Marks, Dupuytren belgilari yoki burmalarning assimetriyasi yo'q. Ikki tomonlama farenksli katta yoshdagi bolalarda, konjenital dislokatsiyada bo'lgani kabi, odatdagi o'rdak yurishi ham paydo bo'ladi. Tashxis rentgen tekshiruvidan so'ng amalga oshiriladi.
Shuni esda tutish kerakki, hayotning birinchi kunlarida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha sonning cheklangan o'g'irlanishi bilan mushaklarning gipertonikligi kuzatiladi, bu displazi yoki femurning dislokatsiyasini ko'rsatishi mumkin. Ehtiyotkorlik bilan tekshirish dislokatsiyaning nisbiy va ishonchli belgilari yo'qligini ko'rsatadi, bu diagnostik xatoning oldini olish uchun asos yaratadi. Bundan tashqari, chaqaloqning rivojlanishi bilan gipertoniklik yo'qoladi va kestirib, o'g'irlab ketish odatiy holga aylanadi, ammo displazi va dislokatsiya bilan gipertoniklik qoladi. Femurning proksimal uchining deformatsiyasi, tipik tarixga ega bo'lgan Perthes kasalligi, femur boshining epifizi natijasida yuzaga keladi. Bunday bemorlarda sho'ng'in oqsoqlanishi, Dyupuytren va Chassaignac belgilari yo'q.
Rentgen tekshiruvi to'liq differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi.
Davolash . Femurning konjenital dislokatsiyasini davolashda quyidagi bosqichlar ajratiladi:
Birinchi 3 oy davomida chaqaloqlarni davolash. hayot.
3 oylik va undan katta yoshdagi bolalarni davolash. 1 yilgacha.
1 yoshdan 3 yoshgacha bo'lgan bolalarni davolash.
3 yoshli bolalarni jarrohlik davolash
5 yilgacha.
Son displaziyasi yoki tug'ma son dislokatsiyasini aniqlagandan so'ng, keng o'ralash buyuriladi va kindik yarasi tuzalgach, uzengi ko'ylagi buyuriladi. Uzengilar Ko'ylak ikki qismdan iborat: ko'ylak va uzengi. Yumshoq, och oq matodan (masalan, madapolama) kimono koʻrinishida kalta yenglari bilan tikilgan, qopqogʻi old tomondan oʻralgan, pastki cheti kindikni berkitmasligi kerak (terini ishqalamaslik uchun). ). Ko'ylakning pastki maydonida ikkita ilmoq va orqa tomonning o'rtasida ikkita ilmoq mavjud bo'lib, ular markazdan pastga va tashqariga qiyshiq joylashtirilgan.
Uzengilar ikki juft chiziqdan iborat. Uzunligi 15 sm va kengligi 3 sm bo'lgan bir juft chiziqlar tizza bo'g'imi ostidagi shin ustiga qo'yiladi, ikkinchisi esa 35 sm uzunlikdagi va 4 sm kengligida birinchi juft chiziqlarning orqa yuzasi bo'ylab mahkam yopishtiriladi. Ushbu juft chiziqlar kestirib, o'g'irlash uchun kerak. Ularni birinchi juftlikka mahkamlab, ular ko'ylakning naqshli ignalaridagi ilmoqlardan, so'ngra pollardagi ilmoqlardan o'tkaziladi. Ikkinchi juft chiziqlarning uchlarida tikilgan bog'ichlar yordamida kestirib, o'g'irlash va egilish darajasi o'rnatiladi. Ular chaqaloqni o'rashda oyoqlar uchun terapevtik mashqlarni bajaradilar, bu esa sonning adduktor kontrakturasini yo'q qilishga qaratilgan. 2 oylik yoshdan so'ng, kestirib o'g'irlash burchagi doimiy ravishda oshib borishi uchun Freik yostig'i (16-rasm) va ortopedik shimlar buyuriladi.
Guruch. 16. Freykaning yostig'i.
3 oydan keyin Hayot davomida nazorat rentgenogrammasi olinadi, ular son bo'g'imlarida patologiya mavjudligiga ishonch hosil qilishadi va asetabulum tomining rivojlanishi to'liq normallashtirilgunga qadar (9-10 gacha) ushlab turiladigan Pavlik uzengi qo'llaniladi. hayot oylari).
Pavlik uzengilaridan tashqari ular Vilenskiy spazkasidan, CITO shinasidan (17-rasm) va hokazolardan foydalanadilar.
Guruch. 17. CITO chiqish avtobusi.
3 oylikgacha bo'lgan sonlarning subluksatsiyalari va dislokatsiyasi uchun uzengi ko'ylagi, Freik yostig'i va nazorat rentgenogrammasidan so'ng - Pavlik uzengi, CITO nayzasi yoki Xarkov patologiya instituti shnonasi buyuriladi. duralumin va galvanizli temirdan yasalgan orqa miya va bo'g'inlar. Ushbu shinalar paxta momig'iga o'ralgan va doka bilan qoplangan, keyin esa bolalar moyli mato bilan qoplangan. Shinalar yumshoq flanel bandajlari (uzunligi 1 m va kengligi 5 sm) bilan mahkamlanadi. Son suyagining subluksatsiyasi va dislokatsiyasida boshni to'g'rilash va oyoqlarni son bo'g'imlarida 90 ° burchak ostida egilgan va o'g'irlab ketgan holda, tizza bo'g'imlaridagi boldirlarni bir burchak ostida egilgan holda ushlab turish kerak. 90°.
Davolashning davomiyligi asetabulyar fossaning displazi darajasiga, uning tomiga va davolanish vaqtiga bog'liq. Subluksatsiyalar va sonning dislokatsiyasini davolashning o'rtacha davomiyligi 6-9 martadan kam emas, subluksatsiyalar uchun - 5-6 oy.
Uzengi yoki shinalarni olib tashlagach, bolalar 2-3 hafta davomida oyoqlarini o'g'irlash va fleksiyonda ushlab turadilar. asta-sekin o'tadi va oyoqlar fiziologik pozitsiyani egallaydi. Immobilizatsiya olib tashlanganidan keyin massaj, terapevtik buyurishmushaklarni tiklash uchun jismoniy tarbiyaohang va 1 yoshgacha ota-onalarga tavsiya etilmaydibolalarga yurishga ruxsat bering.
1 yillik hayotdan keyin tug'ma dislokatsiyani davolashning klassik usuli 1894 yilda taklif qilingan Lorenz texnikasi hisoblanadi. Reduksiya behushlik ostida amalga oshiriladi. Bola orqa tomonida yotadi. Yordamchi tos suyagini stolga mahkamlaydi. Shifokor kestirib, tizza bo'g'imlarida oyog'ini to'g'ri burchakka egadi. Ikkinchi qo'lning mushtini kattaroq trokanter ostiga qo'yib, ikkita tutqich o'rtasida tayanch nuqtasini hosil qiladi: qisqa tutqich - bo'yin va uzun tutqich - son. Keyin, o'rtacha tortishish bilan, son o'g'irlab ketadi va to'liq o'g'irlab ketishga etadi, bunda bosh asetabulumga suriladi. Lorenz-1 holatida koksit gipsli gips qo'llaniladi: kestirib, to'liq o'g'irlash bilan 90 ° egiladi va tizza bo'g'imi 90 ° burchak ostida egiladi (18-rasm).
Guruch. 18. Lorenz holatida koksit gipsli bola - 1.
Ikki tomonlama dislokatsiyalar uchun Lorenz texnikasi yordamida yopiq reduksiya birinchi navbatda boshning katta siljishi tomonida amalga oshiriladi, so'ngra dislokatsiya qarama-qarshi tomondan kamayadi va gips qoplamasini qo'llang koksit 6-9 oylik bandaj. Majburiygips qoplamasini qo'llashdan keyinRentgen nazorati. Davolash paytida bola bir nechta rentgen tekshiruvidan o'tadi. Gips qoplamasi asta-sekin o'zgartiriladi quyi ligaga tushish oyoq-qo'llari, ularni asta-sekin tekislang kestirib va tizza bo'g'imlari - Lorentz pozitsiyasi - 2 (sonlar frontal tekislikdan chiqarilmaydi), fiksatsiya 2 - 3 oy davom etadi. har bir bosqich uchun. Yakuniy bosqich - tizzalarda to'liq kengayish holatida fiksatsiya va kestirib bo'g'inlar - Lorenz - 3 (19-rasm). Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, 3-4 hafta davomida bolaning immobilizatsiyasi. to'shakda saqlanadi, asta-sekin kestirib, o'g'irlab ketishni yo'q qiladi, harakat oralig'ini tiklash bilan tizza bo'g'imlarida sobit pozitsiyalar.
Guruch. 19. Lorentz pozitsiyasida Vilenskiy shinasidagi bola - 3.
Ammo Lorenz texnikasidan foydalanganda keng tarqalgan asoratga aylanadi asosiy travma og'ir rivojlanishi bilan boshning ossifikatsiyasi epifizit. Shuning uchun tanlov usuli Codeville usuli edi - to'shakka o'rnatiladigan maxsus metall kamarda asta-sekin o'g'irlab ketish bilan vertikal tekislikdagi oyoqlarning doimiy yopishtiruvchi tortilishi (20-rasm).
Guruch. 20. Kestirib, tug'ma dislokatsiyani yopishtiruvchi davolash.
Har kuni kestirib, 1 sm ajratiladi; Kestirib, to'liq o'g'irlashga erishilganda, boshning o'z-o'zidan qisqarishi tez-tez sodir bo'ladi. Agar bosh nazorat qilinmasa, shifokor qo'llarning bosh barmoqlarini katta trokanterga qo'yadi, qolganlarini esa yonbosh suyagining qanotiga qo'yadi va boshni pastdan yuqoriga itaradi, bu esa asetabulum chuqurchaning chetini kesib o'tadi va nazorat qilinadi. ikkinchisiga. Ushbu usul yumshoqroq, ammo u epifizitni ham keltirib chiqaradi, garchi kamroq tez-tez bo'lsa ham.
Traksiya olib tashlangandan so'ng, oyoq-qo'llarni o'g'irlash shpinlari va oyoq-qo'llarni fiziologik holatga bosqichma-bosqich o'tkazish uchun moslamalar bilan mahkamlanadi. Massaj, terapevtik mashqlar, vitaminlar va mikroelementlarni tayinlang. Traksiya olib tashlanganidan 1-2 minut o'tgach, bo'g'inlarning funktsiyasi to'liq tiklanadi. Vaziyatning rentgenologik monitoringi kestirib qo'shma faollashtirish masalasini hal qiladidarajasiga qarab statik yukqo'shimchadagi distrofik ko'rinishlar. Asoslar distrofiyani davolash ko'rinishlari - tushirishoyoq-qo'llar, balneoterapiya, kaltsiy, nerobol, dorilar bilan elektroforez kaltsiy va fosfor, vitaminlar (video-3), ATP , Spa davolash.
^ Distrofik jarayonning asorati - bu farenksning rivojlanishi, keyinchalik progressiv deformatsiya qiluvchi osteoartrit. .
Prof. MEN .. ISTAYMAN. Kutsenko, tug'ma sonning dislokatsiyasini funktsional usul bilan davolash 70-80% hollarda qoniqarli davomiy natijalar beradi.
Qoniqarsiz oqibatlarning asosiy sababi aseptik nekroz (8-9,5%), bo'g'im kapsulasining siqilishi va dislokatsiyaning takrorlanishi natijasida dislokatsiyaning qaytarilmasligi. Bemorlarning 13 foizida jarrohlik davolash kerak.
Agar konservativ davo usullari samarasiz bo'lsa, jarrohlik davolash operatsiyadan keyingi reabilitatsiya uchun bola bilan aloqa qilish mumkin bo'lgan 3-5 yoshdan oldin qo'llaniladigan tanlov usuliga aylanadi.
Konjenital kestirib, dislokatsiyani davolashda qo'llaniladigan jarrohlik usullari uch guruhga bo'linadi: radikal, tuzatuvchi va palliativ.
Radikal jarrohlik aralashuvlar o'z ichiga oladi ochiqning barcha texnikasi va modifikatsiyalaribartaraf etishtug'masonning dislokatsiyasi vakattalardagi bemorlarda artrodez.
Tuzatish operatsiyalari - bu operatsiyalar me'yordan chetga chiqish bartaraf etiladiproksimal femurning oxiri(plow vaga, valga, antetorsya), oyoq-qo'llarining cho'zilishi, mushaklar biriktiruvchi joyning transpozitsiyasi, kattaroq trokanter. Tuzatish operatsiyalari alohida va bo'g'imdagi radikal operatsiyalar bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin (21-rasm).
Guruch. 21. Subtrokanterik valgus osteotomiyasi.
Koenig operatsiyasi palliativ operatsiyalar guruhiga kiradi ( bosh ustidagi soyabon shakllanishitomlar), Schantz, Lorenz, Bayer osteotomiyasi. Palliativ operatsiyalar ba'zan oyoq-qo'llarni uzaytirish, ya'ni tuzatish operatsiyalari (bir tomonlama dislokatsiyalar uchun) bilan birgalikda qo'llaniladi.
XX asrning 50-yillarida. Pelvis osteotomiyasi yordamida tug'ma kestirib, dislokatsiyani davolash usullari ishlab chiqilgan (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Chiari tashqarisidagi tos osteotomiyasi tos halqasining torayishiga olib keladi, shuning uchun ular asosan o'g'il bolalarda amalga oshiriladi. Salterdan keyin tos suyagi osteotomiyasi va Pembertdan keyin asetabuloploplastika uchun eng yaxshi natijalar.
O'smirlar va kattalardagi konservativ davo samarali emas, ya'ni osteogenezning quyidagi ikkilamchi buzilishlari natijasida, ya'ni kichik, likopcha shaklidagi atsetabulyar chuqurchalar natijasida bir tomondan sonning dislokatsiyasini yopish mumkin emas. Boshqa tomondan, haddan tashqari qiya tom, boshning deformatsiyasi va femur bo'yinining antetorsiyasi, tos bo'shlig'i mushaklarining qisqarishi kuzatiladi.
Shuning uchun jarrohlik usuli tanlov usuli hisoblanadi. Murakkab rekonstruktiv operatsiyalar qo'llaniladi, ular bo'g'imdagi anatomik va biomexanik munosabatlarni tiklashga, uning funktsiyasini saqlab qolishga qaratilgan.
Agar artikulyar yuzalar va boshning shakli o'rtasidagi munosabatlar qoniqarli bo'lsa, tom Korj, Toms, Koenig va Pembert usullaridan foydalangan holda rekonstruktsiyalar yordamida, Solitaire (22-rasm), Hiari (2-rasm) usullari yordamida tos suyaklari osteotomiyasi yordamida shakllanadi. 23).
Guruch. 22. Operation Solitaire.
Guruch. 23. Xiari operatsiyasi.
Agar haddan tashqari antetorsiya bo'lsa, femurning qo'shimcha detorsion subtrokanterik osteotomiyasi amalga oshiriladi, bu nafaqat radikal antetorsiyani bartaraf etishga, balki proksimal suyak bo'lagidan xanjarni olib tashlash orqali bo'yin-diafiz burchagini tiklashga imkon beradi. Y shaklidagi xaftaga ossifikatsiyasidan oldin asetabulyar chuqurchaning chuqurlashishi ko'rsatilmaydi, chunki asetabulyar chuqurchaning shakllanishida sezilarli buzilish sodir bo'ladi. Yuqori yonbosh dislokatsiyasida boshni asetabulyar chuqurchaga olib kelish va uni kamaytirish mumkin emas, agar uni kamaytirish mumkin bo'lsa, u harakatni yo'qotish va aseptik nekroz rivojlanishi bilan tiqilib qoladi. Ushbu asoratning oldini olish uchun Zahradnichek femur segmentini subtrokanterik rezektsiya qilishni taklif qildi. Ushbu qisqarish bilan bosh ortiqcha kuch va bosimsiz asetabulyar chuqurchaga yo'naltiriladi va ankiloz va avaskulyar nekroz kabi asoratlar paydo bo'lmaydi.
Voyaga etgan bemorlarda femurning konjenital dislokatsiyasini ochiq yo'q qilish asetabulyar fossa hosil bo'lganda sodir bo'ladi.
O'smirlarda va kattalarda yonbosh suyagi dislokatsiyasi yuqori bo'lgan holda, femurning dislokatsiyasini ochiq qisqartirishdan so'ng, ko'pincha yaxshi funktsional natijalarga erishish mumkin emasligini hisobga olsak, palliativ operatsiyalar - Shants osteotomiyasi amalga oshiriladi. Uning kamchiligi shundaki, osteotomiyadan keyin oyoq-qo'lning qo'shimcha qisqarishi sodir bo'ladi. Shuning uchun G.A. Ilizarov osteotomiyadan so'ng chalg'ituvchi vositani qo'llash va oyoq-qo'lni uzaytirishni taklif qildi. Ushbu uslub harakatni saqlab turganda va oyoq-qo'lni qisqartirmasdan statik qo'llab-quvvatlovchi oyoq-qo'lni olish imkonini berdi.
O'smirlar va kattalardagi tug'ma sonlarning dislokatsiyasini davolash jarrohlik aralashuvning murakkabligi va son qo'shimchasining funktsiyasini tiklash bilan bog'liq holda murakkab muammodir. Shuning uchun asosiy vazifa dislokatsiyani erta aniqlash va tug'ilishning birinchi haftalaridan boshlab davolanishni boshlashdir. Kamaytirilgan dislokatsiyalar uchun 3-5 yoshda erta jarrohlik davolash darhol va uzoq muddatli yaxshi natijalarga erishishga imkon beradi.
^ POZA VA UNING BUZILISHI
Posture - bu odamning ortostatik holati bo'lib, unda umurtqa pog'onasining fiziologik egri chiziqlari bosh, torso, tos suyagi, yuqori va pastki ekstremitalarning nosimmetrik joylashuvi bilan saqlanadi. Chaqaloqlarda umurtqa pog'onasi fiziologik egri chiziqlarga ega emas va bolaning o'sishi bilan u funktsional ehtiyojlarga mos ravishda shakllanadi.
Bola faol ravishda boshini ko'tarib, ushlab turishni boshlaganda (2-3 oyligida) bo'yin muskullarining massasi va kuchi ortadi va bachadon bo'yni lordozi hosil bo'ladi - sagittalda servikal umurtqa pog'onasining oldinga egilishi. samolyot. Hayotning 5-6 oyligida bola o'tira boshlaydi, orqa mushaklari funktsiyaga kiradi va torakal kifoz hosil bo'ladi - umurtqa pog'onasining sagittal tekisligida orqaga egilishi. Hayotning 11-12-oyligida bola yurishni boshlaydi va bu vaqtda lomber lordoz hosil bo'ladi - sagittal tekislikda lomber mintaqada umurtqa pog'onasining oldinga egilishi. Orqa miyaning fiziologik egri shakllanishi 7 yoshda sodir bo'ladi. "Kifoz", "lordoz", "skolioz" atamalari Galen tomonidan taklif qilingan.
Shunday qilib, to'g'ri holat bolaning normal fiziologik o'sishi paytida mushak tizimining kam rivojlanganligi va zaifligi, tos a'zolarining funktsional va qat'iy buzilishlari, oyoq-qo'llarning qisqarishi, uzoq muddatli noto'g'ri pozitsiyalar kabi noqulay omillarni o'z vaqtida bartaraf etish bilan shakllanadi. noto'g'ri mebel (past stullar va stollar), noto'g'ri o'tirish, turish odati tufayli vujudning paydo bo'lishi.
nomidagi Bolalar ortopediya instituti ma'lumotlariga ko'ra. G.I. Tyornerning fikriga ko'ra, dumaloq orqa, kifoz, lordoz kabi duruş, bolalarning 18,2% da, skolyoz holati esa 8,2% da uchraydi.
Eng keng tarqalgan postural nuqsonlar yumaloq (egilgan) orqa, kifotik, skolik, lordotik holat va tekis orqa (24-rasm).
Guruch. 24. Pozitsiya variantlari: a) normal holat; b) dumaloq orqa; v) tekis orqa; d) lordotik holat.
Oddiy holatda umurtqa pog'onasining fiziologik egri chiziqlari o'rtacha silliq o'tishga ega va tananing vertikal o'qi pastki jag'ning ikkala burchagini bog'laydigan chiziq orqasida parietal sohaning o'rtasidan chiziq bo'ylab an'anaviy ravishda chiziq orqali o'tadi. ikkala son bo'g'imlari orqali chizilgan. Bolani old tomondan tekshirganda, bosh to'g'ri qo'yilgan, yelka kamarlari simmetrik, quloqlari bir xil darajada, tananing lateral og'ishlari yo'q, tos suyagining oldingi yuqori umurtqalari bir xil darajada, pastki oyoq-qo'llar erga perpendikulyar bo'lib, son va tizza bo'g'imlarida to'liq cho'zilishi kerak.
^ Orqaga aylanish. Ko'krak mintaqasida umurtqa pog'onasining fiziologik kifotik egriligining bir xil o'sishi, lomber lordozning kuchayishi va tos suyagining egilishi bilan tavsiflanadi.
^ Yassi orqa. Orqa miya va tos suyagining fiziologik egri chizig'ining kamayishi yoki to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi. Bosh tekis joylashgan, elkama-kamarlar bir xil darajada, orqa tekis va tekis, tanasi ingichka va cho'zilgan ko'rinadi. Yelka pichoqlari bir xil darajada joylashgan, bo'rtma konturlangan, pastki burchaklari ko'krakdan bir oz orqada. Orqa mushaklari kam rivojlangan va gipotrofikdir. Michaelis olmosi to'g'ri shaklga ega, gluteal burmalar bir xil darajada. Lomber umurtqa pog'onasida maksimal fleksiyon cheklangan (bemorlar kaftlari bilan erga etib bora olmaydi).
Orqa miya o'qi frontal tekislikda hech qanday og'ishlarga ega emas. Yassi orqa astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan odamlarga xos bo'lib, eng zaif holatdir.
Fiziologik egilishlarning yo'qligi natijasida umurtqa pog'onasi bo'ylab statik yuklar doimo diskning bir xil joylariga tushadi, bu esa erta osteoxondrozning paydo bo'lishiga olib keladigan progressiv degenerativ-distrofik o'zgarishlarning rivojlanishi bilan doimiy ortiqcha yuklanishga olib keladi. , deformatsiya qiluvchi spondiloz va spondiloartroz.
^ Lordotik holat. Lomber lordozning haddan tashqari chuqurlashishi bilan tavsiflanadi.
Tik holatda bo'lgan odamni yon tomondan (profil) tekshirganda, sagittal tekislikda tos suyagining oldingi egilishi bilan lomber lordozning haddan tashqari chuqurlashishiga e'tibor qaratiladi. Shu bilan birga, ko'krak kifozi yanada tekislanadi, qorin oldinga chiqadi. Orqadan qaralganda, bosh to'g'ri qo'yiladi, yelka kamarlari simmetrik, bir xil darajada, yelka pichoqlari ham bir xil darajada, ularning pastki burchaklari ko'krak orqasida qoladi. Yuqori umurtqalarning bel qismigacha bo'lgan tikanli jarayonlari teri ostida aniq konturlangan, bel qismida esa ularning konturlari chuqurlashgan va ko'zga ko'rinmas. Michaelis rombi muntazam shaklga ega.
Lomber mintaqada kengayishning o'rtacha cheklovi mavjud. Sagittal tekislikda (oldinga) tos suyagining haddan tashqari egilishi statik yuklarning vertebra tanasiga tushmasligiga olib keladi, lekin orqaga siljiydi va umurtqa yoylariga tushadi. Arklarning suyak tuzilishi doimiy ortiqcha statik yuk uchun mo'ljallanmagan va vaqt o'tishi bilan ular qayta qurish zonalarini rivojlana boshlaydi, so'ngra rezorbsiya va spondiloliz paydo bo'ladi, bu esa o'z navbatida spondilolistezning rivojlanishiga olib keladi. Binobarin, lordotik holatga ega odamlar spondilolistezning paydo bo'lishi uchun xavf guruhidir, shuning uchun ular uzoq vaqt turish, yuk ko'tarish va og'ir jismoniy mehnat bilan bog'liq bo'lmagan kasbni tanlashga yo'naltirilgan bo'lishi kerak.
^ Skoliotik holat. Skoliotik holat faqat frontal tekislikdagi bo'limlardan birida umurtqa pog'onasining lateral og'ishi bilan tavsiflanadi.
Klinik jihatdan skoliotik holat umurtqa pog'onasining pastki ko'krak yoki bel mintaqasida lateral egriligi, elkama-kamarning assimetrik joylashishi bilan namoyon bo'ladi; konkav tomonda elkama-kamar tushiriladi va konveks tomonda u ko'tariladi. Yelka pichoqlari ham assimetrik tarzda joylashtirilgan, ularning pastki burchaklari bir xil darajada joylashgan emas, konkav tomonidagi bel uchburchagi konveks tomonga qaraganda kattaroqdir.
Tos suyagi buzilmagan. Old tomondan tekshirilganda elkama-kamarlarning assimetriyasi va nipellarning notekis joylashishi, belning assimetrik uchburchaklari aniqlanadi. Skoliotik holat, qoida tariqasida, har doim "diqqatda" holatida tuzatiladi va uning barcha belgilari yo'qoladi.
^ SKOLIOT KASALLIK (SKOLIOZ)
Skolioz - bu umurtqa pog'onasining konjenital yoki orttirilgan frontal burilish siljishi. Konjenital va orttirilgan skolyoz mavjud. TO tug'ma vertebra va disklarning g'ayritabiiy rivojlanishi fonida yuzaga keladigan skolyozni o'z ichiga oladi. Sotib olish uchun skolioz ga tegishli: neyrogen, miyopatik, raxitik, statik va idiopatik.
Konjenital skolyozning sababi umurtqa pog'onasi rivojlanishida turli xil anomaliyalar mavjud: umurtqalarning birlashishi, qo'shimcha xanjar shaklidagi umurtqalar, birlashtirilgan qovurg'alar, yoylarning rivojlanishida og'ish, birlashmalar.assimetriklikka olib keladigan vertebra jarayonlariumurtqa pog'onasi o'sishi. Xususiyat tug'ma skolyoz - uning rivojlanishi va rivojlanishi bolaning o'sish davriga to'g'ri keladi.
Displastik skolioz fonda paydo bo'ladilumbosakral o'murtaning kam rivojlanganligi, bir tomonlama sakralizatsiya yoki lomberizatsiya. Displastik bolalarda skolyoz 8-10 yoshdan keyin va tez rivojlanadi, chunki ular keyingi o'sish impulsi bilan mos keladi. Egrilikning asosiy yoyi bel umurtqasida sodir bo'ladi.
^ Olingan skoliozning sababi quyidagilar:
A) poliomielitdan keyin paydo bo'ladigan neyrogen skolioz, miyopatiyalar, spastik miya falajlari, siringomieliya bilan;
B) raxitik skolioz. Raxit bilan suyak tizimi azoblanadi, osteoporoz paydo bo'ladi, statik va dinamikaning biomexanik buzilishlari bilan pastki ekstremitalarning deformatsiyasi, ularning zaiflashishi bilan antagonist mushaklarning disfunktsiyasi, kifozning kuchayishi, umurtqa pog'onasi apofizalarining o'sishi buzilganligi bilan umurtqa pog'onasining lordozi. fiziologik bo'lmagan yukning natijasi, majburiy holat, ayniqsa o'tirganda . Bu barcha noqulay sharoitlar hayotning 3-4-yillarida o'zini namoyon qiladigan skolyoz yoki kifoskoliozning paydo bo'lishiga olib keladi;
C) statik skolioz pastki ekstremitalarning bo'g'imlari va suyaklari kasalligi bo'lganida, tos a'zolarining buzilishi, oyoq-qo'llarning anatomik funktsional qisqarishi (tug'ma dislokatsiya, sonning subluksatsiyasi, bir tomonlama farenks, kontrakturalar, noto'g'ri davolangan) rivojlanganda paydo bo'ladi. sinish);
D) skoliozlar orasida eng ko'p uchraydigan idiopatik skolioz. Uning paydo bo'lishi haqida ko'plab nazariyalar mavjud: nerv-mushak etishmovchiligi, umurtqa pog'onasining statik-dinamik disfunktsiyasi, bolaning o'sishi davrida skelet va nerv-mushak tizimlarida neyrotrofik o'zgarishlar, umurtqa pog'onasining enxondral suyak shakllanishining buzilishiga olib keladigan ortiqcha yuklar, ularning rivojlanishi bilan. deformatsiyalar. Idiopatik skolioz 10-12 yoshli bolalarda (balog'at yoshida) uchraydi va ko'pincha qizlarga ta'sir qiladi.
V.Ya.ning fikricha. Fishchenko, skolyoz kasalligining etiologiyasi va patogenezi deformatsiyaning asosiy egriligining cho'qqisida intervertebral diskning displazisidir. Birlashtiruvchi to'qima metabolizmining buzilishi tolali halqaning bo'shashishiga olib keladi, bu esa yadro pulpozining yon tomonga erta migratsiyasini keltirib chiqaradi. Keyinchalik, pulpoz yadrosi deformatsiyaning konveks tomonida barqaror o'rnatiladi va disk displazi darajasida o'murtqa segmentning aylanish harakatchanligining sababi bo'ladi. Umurtqa pog'onasining o'sishi davrida ko'chirilgan pulposus yadrosi umurtqa pog'onasining suyak elementlarida strukturaviy o'zgarishlar (xanjar shakli va buralish) rivojlanishida ishtirok etadi.
Bunday sharoitda vertebral jismlarning o'sish zonalarida notekis yuklar paydo bo'ladi, bu esa o'sishning assimetriyasiga olib keladi. Binobarin, pulposus yadrosining yon tomonga ko'chishi orqa miya deformatsiyasining strukturaviy elementlarini shakllantirishda tetikdir.
Asosiy egrilikning paydo bo'lishi kompensatsion qarama-qarshi egrilik yoki tos a'zolarining buzilishining shakllanishini oldindan belgilab beradi. Bularning barchasi konkav va konveks tomonda paravertebral mushaklarda strukturaviy va funktsional o'zgarishlarga olib keladi.
Skolioz kasalligi davrida V.D. Chaklin 4 darajani ajratib turadi.
10 ° gacha bo'lgan deformatsiya burchagi bilan skolyoz 1-darajaga tegishli
II-modda tomonidan. -25° gacha
III-modda bo'yicha. - 50° gacha
IV-modda. - 50° dan yuqori.
Skoliozning I bosqichi uchun quyidagilar xarakterlidir: klinik ko'rinishlari (25-rasm). Tik turgan holatda orqa tomondan tekshirish paytida elkama-kamar va elka pichoqlarining assimetrik holati aniqlanadi. Konveks tomonidagi elkama pichog'ining pastki burchagi boshqa elkama pichog'ining pastki burchagidan yuqorida joylashgan. Agar siz umurtqali jarayonlarni porloq yashil rang bilan belgilasangiz, ularning umurtqa pog'onasi egrilik darajasida og'ish darajasi aniq ko'rinadi. Bel uchburchaklarining aniq assimetriyasi aniqlanadi (qavariq tomonda u kichikroq, konkav tomonda esa kattaroq). Orqa mushaklari gipotrofikdir. Torso egilganida, bel umurtqasida mushak rulosi paydo bo'ladi. Tos suyagi buzilmagan. Old tomondan tekshirilganda, elkama-kamar, ko'krak uchlari va qovurg'a yoylarining assimetriyasi qayd etiladi.
Deformatsiyani passiv (boshni cho'zish yoki bemorni gorizontal holatga qo'yish orqali) yoki faol ravishda yo'q qilish mumkin emas.
Guruch. 25. Skoliozning I bosqichining klinik ko'rinishlari.
II daraja umurtqa pog'onasining S-simon egriligi bilan qovurg'a dumining shakllanishi bilan tavsiflanadi. Bemorni orqa tomondan tekshirganda, elkama-kamar, bel uchburchagi va elkama pichoqlarining sezilarli assimetriyasiga e'tibor qaratiladi. Konveks tomonidagi skapula, ayniqsa uning pastki burchagi ko'krak orqasida qoladi. Torson oldinga egilganda qovurg'a dumlari aniq chiqib turadi. Lomber sohada mushak rulosi konturlangan. Boshni cho'zishda kompensatsion yoy kamayadi, ammo umurtqa pog'onasining asosiy egriligi o'zgarmaydi. Michaelis rombi va tos suyagi qiyshaygan bo'lib, egilish tomonidagi a'zoning nisbatan qisqarishi. Rentgenogrammada egilish balandligida frontal tekislikdagi umurtqalarning xanjar shakli qayd etiladi, birlamchi egrilik yoyining burchagi 20-25° ichida.
III daraja umurtqa pog‘onasining qattiq S shaklidagi deformatsiyasi va gavdaning qisqarishi bilan tavsiflanadi. Ko'krak qafasi sezilarli darajada deformatsiyalangan. Qavariq tomonda asosiy deformatsiya yo'nalishida tepalik hosil bo'ladi. Yelka kamarlari va bel uchburchaklarining assimetriyasi kuchayadi, torso umurtqa pog'onasining vertikal o'qidan chetga chiqadi. Bo'yin qisqartirilgan, bosh oldinga egilgan. Yelka bo'g'imlarida maksimal harakat oralig'i cheklangan. Konkav tomonda, qarama-qarshi tomondan pastda va o'murtqa jarayonlarga yaqinroq, skapula joylashgan, uning pastki burchagi teri ostiga chiqadi va ko'kragiga qo'shni emas. Konveks tomonda, skapula o'murtqa jarayonlardan chiqariladi, uning vertebra qirrasi va pastki burchagi sezilarli darajada ko'krak orqasida. Tos suyagi va Michaelis rombining sezilarli darajada buzilishi va ko'krak qavariq bo'lgan tomondan oyoqning nisbatan qisqarishi aniqlanadi.
Bosh tomonidan tortish amalga oshirilganda, egrilikning asosiy yoyi ham, ikkilamchi ham o'zgarmaydi, bu esa qattiq deformatsiyaning mavjudligini ko'rsatadi. Yelka kamarlarining tekisligi tos suyagi tekisligi bilan mos kelmaydi. Rentgenogrammalarda asosiy yoyning deformatsiyasi 30-50°, umurtqalar xanjarsimon, umurtqalararo boʻshliqlar deformatsiyalangan: botiq tomondan toraygan, qavariq tomondan kengaygan.
To'rtinchi daraja umurtqa pog'onasi, ko'krak qafasi, katta o'tkir dumg'aza, tananing qisqarishi, asosiy yoy tomon og'ishgan S-simon qattiq deformatsiyasi bilan tavsiflanadi. Ruxsat etilgan skolyoz, tos suyagining sezilarli buzilishi va deformatsiyasi. Pelvisning buzilishi tomonida pastki oyoqning nisbiy qisqarishi. Orqa miyaning cheklangan harakatlari, orqa va orqa miya mushaklarining isrof bo'lishi (26-rasm).
Rentgenogrammada vertebralarning xanjar shaklidagi deformatsiyasi, umurtqa pog'onasi 60 ° dan ortiq egrilik burchagi, og'ir spondiloz deformatsiyalari va spondiloartroz ko'rsatilgan. Intervertebral bo'shliqlar assimetrik tarzda toraygan: konkav tomonda sezilarli torayish, konveks tomonda esa kengayish mavjud.
Binobarin, skolyoz bilan og'ir anatomik o'zgarishlar nafaqat umurtqa pog'onasi, ko'krak qafasi, balki tos va pastki ekstremitalarda ham sodir bo'ladi. Bundan tashqari, progressiv anatomik va funktsional buzilishlar ko'krak qafasi organlarida patologik o'zgarishlarning kuchayishiga va bemorning umumiy holatining yomonlashishiga olib keladi. Shu asosda, skolioz nafaqat umurtqa pog'onasi kasalligi, balki tananing skolyoz kasalligi sifatida qaraladi.
Guruch. 26. Skoliozning IV bosqichining klinik ko'rinishi: a) orqa tomondan qaralganda; b) oldinga egilganda.
Umurtqalarning buralishi rivojlana boshlagach, ko'krak qafasining asta-sekin burishishi sodir bo'ladi, uning bir tomoni cho'kadi, ikkinchisi esa qavariq bo'ladi.
Bunday deformatsiya natijasida ko'krak qafasi organlarining anatomik va funktsional buzilishlari paydo bo'ladi: birinchi navbatda, o'pkaning konkav tomonida siqilishi va amfizematoz hodisalarning rivojlanishi bilan konveks tomonda kompensatsion kengayish tufayli o'pka ichidagi bosimning oshishi ortadi. . Bu o'pka aylanasida tomir ichidagi bosimning oshishiga olib keladi, bu yurakning o'ng yarmida ortiqcha yukni keltirib chiqaradi, mushaklari chap yarmiga qaraganda zaifroq. Gipertrofiya birinchi navbatda yurakning o'ng yarmining miyokardida rivojlanadi, bu gipoksiya fonida asta-sekin yurakning o'ng yarmining funksionalligining pasayishi bilan miokard distrofiyasining paydo bo'lishiga olib keladi. Tashqi nafas olish etishmovchiligi mavjud bo'lib, surunkali gipoksiya rivojlanadi. Yurak o'qi konveks tomonga siljiydi. O'pka ichidagi bosimning oshishi o'ng yurakning gipotrofiyasining oshishiga olib keladi va yurak o'qining siljishi qon tomirlarining yurakdan chiqishining buzilishiga olib keladi, bu esa yurakning chap yarmi funktsiyasiga yukni oshiradi. yurak, bu erda gipertrofiya ham rivojlanadi. Tashqi nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi tufayli, diafragmaning nafas olish aktiga kompensatsion kiritilishiga qaramay, tana doimiy gipoksiya sharoitida ishlaydi, bu nafaqat bemorning tez charchashiga, faollikning pasayishiga, uyquchanlikka olib keladi, balki siqilishga olib keladi. progressiv miokard distrofiyasining rivojlanishi, o'pka yurak kasalligi , funktsional ularning imkoniyatlari, ayniqsa interkurrent kasalliklar qo'shilishi bilan kamayadi. Yoshligida dekompensatsiya va yurak-o'pka etishmovchiligi rivojlanadi, bu esa halokatli oqibatlarga olib keladi.
O'pka gipertenziyasining klinik ko'rinishlari: o'pka arteriyasi ustidan ikkinchi tonning urg'usi, atrioventrikulyar to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasi. Bu ko'rsatkichlar o'pka qon aylanishida bosimning oshishi va miyokarddagi gipoksik, distrofik o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Shuning uchun profilaktika va erta davolash, maqsadi skolyoz kasalligining rivojlanishini to'xtatish, bemorlarning hayoti davomida kurashda muhim choralar hisoblanadi.
Shuning uchun, oldini olish uchun birinchi shart skoliotik kasallik bilan bolalarni erta aniqlash zaruratiskoliotik pozalar va ularni davolash.
Ikkinchi muhim vazifa - erta aniqlash skoliotik holatning skoliotik holatga o'tishi I darajali kasallik. Patognomonik simptom burilish hisoblanadi vertebra va bundan buyon kerakdavolashni boshlang skolyoz kasalligi. Shuning uchun bolalar bog'chalari va maktablarda har yili bolalarni ko'rikdan o'tkazish, xavf guruhlarini aniqlash va ularni darhol davolash katta ahamiyatga ega. Bu ish sog'liqni saqlash va ta'lim organlari tomonidan amalga oshirilishi kerak.
Davolash allaqachon 1-darajali skolyoz kasalligi quyidagilardan iborat: 1) umurtqa pog'onasining mobilizatsiyasi; 2) orqa miya deformatsiyasini tuzatishga erishish; 3) erishilgan tuzatishni barqarorlashtirish.
Birinchi ikki daraja skoliotik kasalliklar murakkab konservativ usul yordamida davolanadi,terapevtik jismoniy madaniyatni o'z ichiga oladi; tuzatish korsetlar, gipsli to'shaklar,tuzatuvchi suzishtortish. Davolash amalga oshirilishi kerak individual ravishda.
Konservativ davoning maqsadi oldini olishdirskolyozning rivojlanishi. Shifokor kerakbiling: agar u sodir bo'lsa burilish vertebra, keyin esa yo'qusullarini bartaraf etib bo‘lmaydi. Chunki, birinchi navbatda, mavjud deformatsiyani barqarorlashtirish kerakvertebra va antagonist mushaklarning disfunktsiyasini oldini oladiorqa miya va orqa. Keyin harakatni boshqaringumurtqa pog'onasi, orqa mushaklarining sinxron funktsiyasiga erishish va orqa miya mushaklarining kuchini tiklash;tabiiy mushak korsetini yaratish. Va nihoyat- umumiy rivojlanishni doimiy ravishda kuzatib borishbola, holatga alohida e'tibor beringyurak-qon tomir va nafas olish tizimlari, ta'limdavomida maksimal holatni tuzatishdan ko'nikmalaruyda va maktabda tadbirlar. Shifokor ota-onalarga kun tartibiga rioya qilish zarurligini tushuntirishi shart. Vazifaga alohida e'tibor berilishi kerakuzoq vaqt o'tirishni o'z ichiga olgan harakatlar. Har 45-60 daqiqada harakatsiz ish kerakfaol ishga o'tish yoki bajarish15 daqiqalik tanaffus, mashqlar bilan yaxshiroqorqa va orqa miya mushaklari uchun. Stolda uy vazifasini bajarayotganda, siz shunday pozitsiyani tanlashingiz kerakbunda deformatsiya maksimal darajada tuzatiladiumurtqa pog'onasi. Bu tos suyagini ta'minlash kerakqiyshiq emas edi - shuning uchun ular qo'yishdibu dumba uchun kitob yoki maxsus sumkalar,tos suyagi qaysi tomonga qiyshaygan? Tana bo'lmasligi kerakko'kragiga egilib, elkalari kerakbir xil darajaga joylashtirilgan. Shu maqsadda, ostidatirsak tayanchlar (taxtalar yoki takozlar) bilan quvvatlanadi.shunday qilib, umurtqa pog'onasi botiq bo'ladiholatiga maksimal darajada moslashtirildio'tirish. Bola yotgan holda og'zaki mashg'ulotlarni bajarishi keraksizning oshqozoningizda, tirsagingizga suyanib. MaktabdaStol yoki stolni individual tanlash talab qilinadi, uning orqasida bola to'g'ri o'tirishi mumkin edi, ayniqsa yozish. Darsni tinglayotganda, bolaqo'lingizni tos suyagiga qo'yib, tik o'tirishi kerakyoki aynan sizning oldingizda stolingizda (stolda). Shu bilan birga, buzilish tos suyagi va torsonni sozlash kerak.
Bola davolanish haqida ongli bo'lishi kerak. Bundan tashqari, u fizioterapiya xonasiga tashrif buyurishi kerak, u erda metodist va tibbiyot mutaxassisi nazorati ostida tizimli davolanish kursidan o'tadi. Terapevtik jismoniy madaniyatning maqsadi bortananing to'g'ri vertikal holatini o'rgatishpozitsiyasi, yurish paytida, o'tirganda.Iloji boricha cho'zing konkavdagi qisqargan mushaklar yon va mustahkamlash haddan tashqari cho'zilgan mushaklar konveks tomonda, ularning kuchini mustahkamlash,chidamlilik, ishlash, bu orqa miya deformatsiyasini tuzatishni aniqlaydi. Shuning uchun ular tayinlashadibir vaqtning o'zida bajarishga imkon beradigan bunday mashqlarkonveks tomonning mushaklarini kuchaytirish va qisqarishni bartaraf etish konkav mushaklari tomonlar. Bundan tashqari, dorivorjismoniy madaniyat umuman yaxshilanadibolaning jismoniy rivojlanishi, yurak-qon tomir funktsiyasiva nafas olish tizimlari. Hech qanday holatdatuzatuvchi gimnastika olib kelmasligi kerakmushaklarning ortiqcha yuklanishiga. Maqsad va muddatu nafaqat individual bo'lishi kerakdeformatsiyaga, balki bolaning jismoniy rivojlanishiga ham tegishli. Mashqlar nafaqat umumiy uchun buyuriladirivojlantirish, ularning asosiy maqsadi tuzatishdirdeformatsiya, kuch muvozanatiantagonist mushaklar, tuzatilgan deformatsiyani barqarorlashtirish. Bola darsning maqsadini tushunishi kerak, bu uning ichki ehtiyojiga aylanishi kerak. Ota-onalar buni doimiy ravishda kuzatib boradilar.
Terapevtik jismoniy madaniyat kompleksi uchun quyidagilar tanlanadi: barcha guruhlar ishtirok etadigan mashqlar to'plamimagistral va qorin mushaklari ularning assimetrik tengsizligini hisobga olgan holda jalb qilinadi va yo'naltiriladi.maksimal deformatsiyani tuzatish uchunumurtqa pog'onasi statikaga muvofiq va buzilishning oldini oladi tos suyagi . Fizioterapiya tuzatishskolyozli bola madaniyat bilan shug'ullanishi kerakkuniga kamida 2-3 marta yilni hisobga olgan holda kasalxona xonalarida dars. Ota-onalar buni tushunishlari kerak. Davolash kompleksining majburiy komponenti ham massaj bo'lib, u umumiy massaj bilan boshlanadi va orqa va umurtqa pog'onasining alohida mushak guruhlariga o'tadi.
Konveks tomonda massaj seanslari mo'ljallangan haddan tashqari kuchlanishni kamaytirish uchun mushaklarni kuchaytirish, kuchaytirishularning kuchi, davom etayotganda botiq tomoni - yon qisqarish cho'zilishi mushaklar. Da Imkoniyatlarga suv osti massaji kiradi.
Davolashning keyingi komponenti suzishdir. Bu nafaqat davolash usuliyurak-qon tomir va nafas olish faoliyatini yaxshilayditizimlar, balki terapevtik usul ham, chunki u sezilarli darajadaorqa mushaklari va umurtqa pog'onasining holatini tuzatiladigan holatda mustahkamlaydi va tiklaydi. Skolioz uchun eng yaxshisisuzish turi brass va chalqancha suzishdir.
Suzish paytida umurtqa pog'onasi bo'shatiladi, yukning assimetriyasi kamayadi, tana vazni kamayadi va suzish paytida qarshilikni engish uchun umurtqa pog'onasini maksimal darajada tuzatish fonida mushaklarning ishi kuchayadi.
Orqa suzish paytida umurtqa pog'onasini maksimal darajada to'g'rilash uchun (egilish tomoniga qarab) bemor qo'li bilan qavariq tomondan qatorlanadi, bu esa konveks tomonning mushaklari guruhiga ko'proq yukni keltirib chiqaradi, bu esa mushaklari. konkav tomoni suvda bo'shashadi va deformatsiyani to'g'rilaydi, bunda konveks tomonning haddan tashqari cho'zilgan mushaklari, ya'ni mushak korseti maksimal darajada kuchayadi.
Qavariq tomonning haddan tashqari cho'zilgan mushaklari funktsiyasini yaxshilashning faol usullaridan biri elektr miyostimulyatsiyasi, bu SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul" qurilmalari tomonidan amalga oshiriladi. Elektrodlar konveks tomoniga paravertebral tarzda dumg'aza qavariqning yuqori qismidan 2-3 sm masofada joylashtiriladi. Tok kuchi asta-sekin mushaklarning ko'rinadigan qisqarishi paydo bo'lguncha ortadi (15-20 mA gacha). Jarayonning davomiyligi 10-15 minut. Davolash kursi uchun 25-30 seans belgilanadi. Yiliga 2-3 kurs o'tkaziladi.
Davolash to'plami muvozanatli dietani ham o'z ichiga oladi.
Yilning qish va bahor davrlarida umumiy ultrabinafsha nurlanish haftasiga 2 marta buyuriladi.
Kompleks davolashning ajralmas qismi ixtisoslashtirilgan sanatoriy-kurort davolash.
^ Skolyoz kasalligi uchun qo'lda terapiya mutlaqo kontrendikedir . Ikkinchisining yordami bilan o'murtqa torsiyani bartaraf etish mumkin emas, ammo bu ligamentli apparatlarning bo'shashishiga olib keladi, natijada skolyoz deformatsiyasining majburiy rivojlanishi bilan o'murtqa beqarorlik kuchayadi. Orqa miya tortish texnikasi deformatsiyani maksimal darajada tuzatish uchun dozalarda amalga oshirilishi kerak. Haddan tashqari, uzoq muddatli tortish ligamentli apparatlarning haddan tashqari kuchlanishini oldindan belgilab beradi va skolyozning beqarorligining rivojlanishiga yordam beradi.
Skolioz bilan og'rigan bemorlar erta bosqichlarda kasallikqattiq to'shakda uxlash kerak, va faol rivojlanish tendentsiyasi bilan o'sish davrideformatsiyalar - gipsli yotoqlarda, bu imkon beradio'sish davrida deformatsiyaning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik.Mushaklarning yangilanishi etarli bo'lmagan taqdirdakorset va deformatsiyaning rivojlanish tendentsiyasituzatuvchi korsetlar buyuriladi Milwaukee, NDIPP Raisi Holder bilan.
Skolyoz bilan og'rigan bemorlar uchun uzoq muddatlioyoqqa turish, majburiy holatda, og'ir jismoniy ishlarni bajarish. O'sish davrida, yoshligida doimiy ravishda statik-dinamik rejimga rioya qilish kerak, bu esa umurtqa pog'onasining degenerativ-distrofik lezyonlarining erta rivojlanishining oldini olishdir.
Skoliozning II dan III darajagacha va III dan IV gacha o'sishi uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi. O'pkaning nafas olish funktsiyasini yaxshilash uchun umurtqa pog'onasi va ko'krak qafasida tuzatish operatsiyalari o'tkaziladi. 20-asrning ikkinchi yarmining boshlarida. Jarrohlik davolash uchun tanlov usuli quyidagicha edi: konservativ usullar yordamida skoliotik deformatsiyani maksimal darajada tuzatishdan so'ng, umurtqa pog'onasining posterior fiksatsiyasi umurtqa pog'onasining o'murtqa va ko'ndalang jarayonlari orasidagi to'shakda avto- yoki allograftni joylashtirish orqali amalga oshiriladi. Fiksatsiya deformatsiyaning butun uzunligi bo'ylab, shu jumladan neytral vertebralarning yuqorida va ostida amalga oshiriladi. Biroq, tajriba shuni ko'rsatadiki, dastlabki bosqichlarda umurtqa pog'onasini orqaga mahkamlash texnikasi o'z ko'rsatkichlariga ega, ammo III-IV darajalarda u deformatsiyani tuzatmaydi. Shuning uchun, chet elda va mamlakatimizda (V.Ya. Fishchenko) kengikkita jarrohlik texnikasini amalga oshirishbosqich: birinchi - foydalanish chalg'ituvchilar (27-rasm)
Guruch. 27. Ikki chalg'ituvchi bilan jarrohlik davolash.
jarrohlik paytida ilium qanoti va 1-bel yoki 12-ko'krak umurtqasining ko'ndalang jarayoni o'rtasida konkav tomonga o'rnatiladi, iloji boricha konkav deformatsiyasini yo'q qiladi. 3 oydan keyin ikkinchi bosqichni bajaring - umurtqa pog'onasining xanjar shaklidagi rezektsiyasi, qarama-qarshi deformatsiyani butunlay yo'q qiling (S-shaklidagi skoliozni deyarli to'liq tuzatishga erishiladi), shundan so'ng umurtqa pog'onasi konkav tomondan qo'shimcha ravishda payvand bilan mahkamlanadi. Vertebral sintez sodir bo'lganda (3-6 oy) gipsli korset ishlatiladi.
Yuqori o'sishga moyil bo'lgan bemorlarda deformatsiyaning kuchayishi bilan o'sish zonalarini yopish ko'rsatiladi - epifiziodez.
Professor A.N. Kazmin va V.Ya. Fishchenko, pulpoz yadrosining gidrodinamik kuchini yo'qotish uchun, ikkinchisini egrilikning tepasida olib tashlash kerak deb hisoblaydi.
Umurtqalarning xanjar shaklidagi rezektsiyasi paytida ham pulpoz yadrosini olib tashlash tavsiya etiladi.
Tashqi nafas olish etishmovchiligini kamaytirish uchun professor V.Ya. Fishchenko ko'tarilgan torakoplastikani o'tkazishni taklif qildi. Buning uchun konkav tarafdagi qovurg'alar olib tashlanadi va segmental osteotomiya qilinadi. Shundan so'ng ko'krak qafasining konkav deformatsiyasi yo'q qilinadi. Osteotomizlangan qovurg'alar termoyadroviy uchun maxsus ramkaga o'rnatiladi. Ko'tarilgan torakoplastika o'pkaning siqilishini bartaraf etishga, ko'krak qafasi ekskursiyalarining amplitudasini oshirishga va shu bilan gipoksiyani kamaytirishga va yurak-o'pka etishmovchiligining kuchayishini oldini olishga imkon beradi.
O'pkaning hayotiy qobiliyatining pasayishiga olib kelishi va kor pulmonalening tez rivojlanishiga va yurak-o'pka etishmovchiligining kuchayishiga olib kelishi sababli, dumg'azalarni kosmetik jihatdan qisqartirish bo'yicha torakoplastika operatsiyasi amalga oshirilmaydi.
Torakoplastika konveks deformatsiyasini bartaraf etish uchun vertebralarning xanjar shaklidagi rezektsiyasi bilan amalga oshiriladi. Bunday hollarda o'pkaning hayotiy imkoniyatlarini kamaytirmaydi, chunki o'murtqa deformatsiya yo'qoladi va ko'krak qafasining ishi normallashadi.
Kichkina, aniqlanmagan skoliotik deformatsiyalar uchun tuzatishdan so'ng "BRIDGE" tipidagi posterior polisegmental tuzilmalar qo'llaniladi.
Og'ir (III-IV darajalar) oldingi umurtqa pog'onasi (umurtqalar) va orqa umurtqa pog'onasi (arkalar, jarayonlar) bo'yicha jarrohlik tuzatishdan so'ng qattiq skoliotik deformatsiyalar bo'lsa, fiksatsiya uchun Hallo-traktsiya qo'llaniladi.
Aniq klinik ko'rinishlar bo'lsa, laminektomiyadan so'ng, dura materning bo'ylama kesmasi, kamon ildizi va botiq tarafdagi bel jarayonining rezeksiyasi amalga oshiriladi, 2-3 nerv ildizlari kesiladi va orqa miya qavariq tomonga o'tkaziladi. tomoni, ya'ni uning transpozitsiyasi bajariladi. Shuning uchun operatsiya nomi - orqa miya transpozitsiyasi
^ TUG'MA QO'L
Yuqori oyoq-qo'llarning, ya'ni bilakning konjenital deformatsiyalari orasida eng keng tarqalgani radiusning kam rivojlanganligi, odatda bir tomonda, kamroq tez-tez ikkala tomonda. Ulna suyagining kam rivojlanganligi radiusdan 7 marta kamroq.
Klinika : Radiusning yo'qligi tufayli bemorlarda bilakning odatiy deformatsiyasi - radial qo'l qo'llari paydo bo'ladi. Suyak suyagi kam rivojlangan bo'lsa, tirgak suyagi hosil bo'ladi. Rentgen bu suyaklardan birining to'liq yo'qligi yoki qisman rivojlanmaganligini ko'rsatadi. Davolash : imkon qadar erta boshlang. Konservativ davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi: massaj, modellashtirish mashqlari to'plami, qayta kiyinish va fiksatsiya bandajlari. Jarrohlik muolajasi ulnaning har doim mavjud bo'lgan egriligini tuzatishga va qo'lning holatini tuzatishga va erishilgan pozitsiyani tuzatishga qaratilgan.
^ OYOQNING STATIK DEFORMATSIYALARI
Barcha oyoq deformatsiyalari orasida statik deformatsiyalar 61% ni tashkil qiladi. Oyoqning mushaklari va ligamentlarining yuki va elastikligi o'rtasidagi munosabatlar buzilgan taqdirda, orttirilgan oyoq deformatsiyalari hayot davomida ko'pincha rivojlanadi. Bunday holda, tana vazni, kasbiy stress, travma (suyak sinishi), falaj yoki chandiqning deformatsiyasi ma'lum ahamiyatga ega. Oyoq deformatsiyasining turlari rasmda ko'rsatilgan. 28, 29.
Sabablari - tana vaznining ortishi, tik turgan holatda uzoq vaqt ishlash. Fiziologik qarish natijasida mushaklar kuchining pasayishi, harakatsiz kasblar bilan shug'ullanadigan odamlarda jismoniy tayyorgarlikning etishmasligi, oyoqning ortiqcha yuklanishi, irratsional poyabzal kiyish, irsiy konstitutsiyaviy moyillik. Oyoq yoyining tekislanishi oyoqning oldingi va orqa qismi o'rtasida haddan tashqari aylanish (Chopard bo'g'imi, Lisfrank bo'g'imi, ligamentlar, bo'g'inlar va mushaklarning zaiflashishi) tufayli yuzaga keladi. Tashqi tekshiruv paytida, tovonning valgus og'ishi allaqachon mavjud bo'lganda, ko'pincha eski holatlarda kamarning tekislanishini aniqlash mumkin.
Guruch. 28. Oyoq turlari: a) oddiy oyoq; b) ichi bo'sh oyoq; c) tekis oyoq.
Guruch. 29.1. Orqa oyoq pronatsiyasini aniqlash
Guruch. 29.2. Old oyoqning o'g'irlanishi: a) oddiy oyoq; b) tekis - valgus oyoq.
Deformatsiya darajasini aniqlash usullari:
Fridland (pedometriya);
plantografik (bo'yalgan plantar sirtining izi).
Statik tekis oyoq og'riq zonasining ma'lum ta'riflari bilan tavsiflanadi:
taglikda, kamarning markazida va beshning ichki chetining doirasi;
oyoqning orqa tomonida va uning markaziy qismida;
ichki va tashqi to'piq ostida;
- metatarsal suyaklarning boshlari o'rtasida;
pastki oyoq mushaklarida ularning ortiqcha yuklanishi natijasida;
tizza va son bo'g'imlarida (biomekanik buzilishlar natijasida):
sonda fastsiya latasining haddan tashqari kuchlanishi tufayli;
pastki orqa qismida (kompensator ortdi lordoz).
oyoq cho'zilgan, oldingi oyoqda kengaygan;
uzunlamasına kamar tushiriladi;
oyoq pronatsiyalangan, navikulyar suyak oyoqning medial chetida konturlangan;
yurish azoblanadi, barmoqlar yon tomonlarga tarqaladi;
Radiografiya klinik ma'lumotlarni tasdiqlaydi va aniqlaydi. Yassi oyoqning darajasini aniqlash uchun o'rganishni tik turgan holda, yuk ostida o'tkazish to'g'ri bo'ladi. Yanal rentgenogrammalarda oyoqning qaysi suyaklari tufayli uzunlamasına yoy tekislanganligi va suyaklarning nisbiy holati aniqlanadi (30-rasm).
Guruch. 30 Yassi oyoqlarning rentgenogramma yordamida aniqlash sxemasi.
Oldini olish va davolash :
jismoniy mashqlardan vaqti-vaqti bilan dam olish;
issiq vannalar; oyoq kamarini va boldir mushaklarini massaj qilish;
tekis bo'lmagan sirtlarda yalangoyoq yurish, barmoqlar ustida yurish;
faol sport o'yinlari (voleybol, basketbol - o'rtacha)
Ichki tagliklar (qo'ziqorin, plastmassa, metall);
murakkab deformatsiyalar uchun - gipsli gipslar yordamida ortopedik poyabzal va ichki tagliklarni ishlab chiqarish;
fizioterapevtik davolash.
peroneal mushakni oyoqning ichki chetiga ko'chirish, Axilles tendonining tenotomiyasi;
talokalkaneal bo'g'imning xanjar yoki yarim oy shaklidagi rezektsiyasi, skafoid suyagi rezektsiyasi;
^ TRANSVERS YASSI Oyoq, DEVİASİYONLAR VA OYOQ BARMOSLARI TASHQARA
Ko'ndalang yassi oyoqning kelib chiqishida oyoq mushaklari va suyaklararo membranadan tashqari, plantar aponevroz katta rol o'ynaydi. Kattalardagi oyoqning ko'ndalang tekislanishi qaytarilmas deformatsiyadir. Odatda, yurish paytida asosiy yuk birinchi metatarsal suyakka tushadi, deformatsiya rivojlanganda yuk o'rta metatarsal suyaklarning boshlariga o'tadi.
Ko'ndalang yassi oyoqlarda birinchi metatarsal suyak bo'ylama o'q atrofida qaytib, orqa tomonga ko'tariladi va o'rtadagilar joyida qoladi, birinchi metatarsal suyak o'rtaga, 1 barmoq tashqariga og'adi. Asosiy simptom - og'riq, giperemiya, shishish, ko'pincha sinovial suyuqlik mavjudligi. Konservativ davo ortopedik poyabzal kiyishga tushadi, ko'ndalang yoyli ichki tagliklar, 1 barmog'ini o'g'irlaydigan "insert", iliq vannalar, massaj va fizioterapiya tavsiya etiladi. Bugungi kunda 100 dan ortiq usullar mavjud jarrohlik davolash deformatsiya. Deformatsiyaning birinchi darajasida Shede operatsiyasi eng ko'p qo'llaniladi. Deformatsiya deyarli kamaymasa ham, bemorlar o'zlarini yaxshi his qilishadi va oddiy poyabzal kiyishlari mumkin. Jarrohlik aralashuvlar guruhi (aytib o'tilganlardan tashqari) birinchi metatarsal suyakning asosini rezektsiya qilish, turli xil osteotomiyalar, tendonlarni ko'chirish, plantar ko'ndalang ligamentni shakllantirish, bolg'acha deformatsiyasini bartaraf etish va boshqalarni o'z ichiga oladi. Oyoqning boshqa orttirilgan deformatsiyalarini aniqlash kerak:
Hammer barmoq (yoki barmoqlar) - jarrohlik davolash;
To'pig'i (davolash asosan konservativ - ortopedik tagliklar, iliq vannalar, kerosin, loy terapiyasi, terapevtik blokadalar, radiatsiya terapiyasi, agar ta'sir bo'lmasa - jarrohlik davolash - "shpor" ni olib tashlash).
Deichlander kasalligi (marching sinishi); o'tkir davrda - immobilizatsiya, tushirish, fizioterapevtik muolajalar, ortopedik tagliklar, poyabzal.
Adabiyot:
1. Travmatologiya va ortopediya, ed. Kornilova V.N. – Sankt-Peterburg: Gippokrat, 2006. – T. 3. – P. 984 – 995.
2. Sklyarenko T.Ye. Travmatologiya va ortopediya. – K.: Salomatlik, 2005. – S. 170-199.
3. Oleksa A.P. Ortopediya - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 p.
4. Ichki osteosintez bo'yicha qo'llanma. Guruh OAJ (Shveytsariya) tomonidan tavsiya etilgan metodologiya / M.E. Myuller, M. Algover, R. Schneider, X. Wellinegger: Trans. u bilan. – 3-nashr. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 b.
Servikal o'murtqa skolyoz turli patologik jarayonlar tufayli yuzaga keladi. Maktab yoshidagi bolalar ushbu patologiyaga ayniqsa sezgir. Ular turli xil o'zgarishlarga duchor bo'lgan yumshoqroq suyak ramkasiga ega. Egrilik kattalar bemorlarida ham paydo bo'lishi mumkin.
Kasallikning o'ziga xos xususiyatlari
Servikal umurtqa pog'onasi bir nechta asosiy funktsiyalarni bajaradi. Bu boshning harakatchanligi uchun zarurdir. Agar unda patologik jarayonlar yuzaga kelsa, unda bu funktsiya buziladi. Skolioz boshning holati va harakatchanligi bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin. Ushbu kasallik orqa miya segmentlarining joylashishiga ta'sir qiladi. Jarayon bir yoki bir nechta vertebra ta'sir qilishi mumkin.
Patologiya oddiy va murakkab shakllarda yuzaga keladi. Oddiy skolyoz bilan bitta umurtqaning joylashishi o'zgaradi. Orqa miya moyilligining lateral burchagi hosil bo'ladi. Bunday holda, boshning holati o'zgaradi. Bu, o'z navbatida, turli tizimlarning funktsiyalarini bajarishga ta'sir qiladi.
Murakkab skolyoz umurtqa pog'onasining bir nechta segmentlarini siljitishni o'z ichiga oladi. Qutbda yoy hosil bo'ladi. Bachadon bo'yni skolyozi bilan bitta kamar hosil bo'ladi, ammo umurtqa pog'onasining o'qi bo'ylab burilishi mumkin. Ushbu egrilik bir necha asosiy bosqichlarda sodir bo'ladi. Skoliozning 4 darajasi mavjud. Davolash usuli egrilik darajasiga bog'liq.
Ustunlarning egrilik sabablari
Servikal umurtqa pog'onasi uning eng zaif qismidir. Servikal umurtqalarning holatiga quyidagi sabablar ta'sir qiladi:
![](https://i1.wp.com/moysustavik.com/wp-content/uploads/2016/08/pozvonki-1.jpg)
Servikal vertebra pozitsiyasining buzilishining asosiy sababi - boshning noto'g'ri pozitsiyasi. Bu o'zgarish ko'plab maktab o'quvchilarida kuzatiladi. Bu maktab stolining noto'g'ri o'lchami tufayli sodir bo'ladi. O'qish paytida bola boshini darslikka qattiq egishi kerak. Servikal umurtqa pog'onasi noto'g'ri holatda. Vaqt o'tishi bilan umurtqa pog'onasi bu holatga o'rganib qoladi. Bachadon bo'yni umurtqalarining skoliozi shakllanadi.
Voyaga etgan bemorlarda skolyoz birgalikda o'murtqa kasalliklar mavjudligida kuzatiladi. Buning sabablaridan biri servikal osteoxondrozdir. Patologiya rentgenologik tekshiruv orqali aniqlanadi. Bunday holda, vertebralardan birining qisman yo'q qilinishi sodir bo'ladi. Vayron qilingan segment intervertebral diskka patologik bosim o'tkazadi. U yallig'langan bo'ladi. Bemor og'riqni boshdan kechiradi. Og'riq bemorni noto'g'ri bosh pozitsiyasini qabul qilishga olib keladi. Ushbu shakl servikal segmentlarning murakkab skolyozini keltirib chiqaradi. Uni faqat osteoxondrozni birgalikda davolash bilan yo'q qilish mumkin.
Patologik egrilik raxitda ham uchraydi. Raxit o'zgarishlari umurtqalarning ossifikatsiyasiga ta'sir qiladi. Kasallik erta yoshda aniqlanadi va suyak ramkasining noto'g'ri qotib qolishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan bola o'sadi. Uning vazni o'zgaradi. Og'irlik umurtqa pog'onasidagi yukni oshiradi. U shaklini o'zgartiradi.
Ba'zi bemorlarda umurtqa pog'onasining turli xil konjenital patologiyalari mavjud. Shunday qilib, umurtqa pog'onasida patologik shakllangan segmentlar topilishi mumkin. Bachadon bo'yni skoliozining sabablaridan biri yarim vertebraning xanjar shaklidir. Patologiya qo'shimcha etuk bo'lmagan vertebra mavjudligi bilan birga keladi. Ushbu turdagi skolyoz faqat jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi mumkin.
Bachadon bo'yni umurtqasining shikastlanishi ham skolyozga olib keladi. Og'ir umurtqa pog'onasi shikastlanishlari bir nechta segmentlarning siljishiga yoki vertebralardan birini to'liq yo'q qilishga olib keladi. Terapiya faqat qattiq tibbiy nazorat ostida amalga oshiriladi.
Egrilikning belgilari va asoratlari
Servikal umurtqa pog'onasining skolyozi bilan bemor turli xil qo'shimcha simptomlarni ko'rsatadi. Skoliozning belgilari quyidagilardan iborat:
- Bo'yindagi og'riq;
- Ko'rishning buzilishi;
- Aqliy faoliyatning pasayishi;
- Boshning holatini o'zgartirish.
Servikal skolyoz ko'pincha og'riqni keltirib chiqaradi. U umurtqa pog'onasining shikastlangan joyida lokalizatsiya qilinadi. Noxush tuyg'uni faqat kuchli og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bartaraf etish mumkin. Dori-darmonlar uzoq muddatli yordam bermaydi. Dozani oshirish kerak.
Patologiya ham ko'rishning buzilishi bilan birga keladi. Servikal skolyoz bilan umurtqa pog'onasining nerv uchlari siqiladi. Miyaga signallarning uzatilishi buziladi. Ko'rishning pasayishi kuzatiladi.
Segmentlarning uzoq muddatli noto'g'ri pozitsiyasi ham aqliy mehnatga ta'sir qiladi. Odam chalg'itadi. Uning miya faoliyati pasayadi. Bu hodisa maktab o'quvchilari uchun yoqimsiz. O'rganish qobiliyatining pasayishi kuzatiladi.
Bachadon bo'yni skolyozining tashqi belgisi bosh holatidagi o'zgarishdir. Bunday holda, elka mintaqasining siljishi kuzatiladi. Biror kishi qon aylanishini yaxshilash uchun noto'g'ri pozitsiyani tanlaydi.
Servikal umurtqa pog'onasining skolyozi turli xil asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Asosiy asorat - kuchli bosh og'rig'ining ko'rinishi. Ko'pincha og'riq tabiatda migrendir. Bu hislar an'anaviy og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bartaraf etilmaydi. O'chokli uchun qo'shimcha terapiya zarur. Eshitish qobiliyati ham paydo bo'lishi mumkin. Ko'pgina bemorlar tinnitusdan shikoyat qiladilar. Bu hodisa miya tomirlarida qon aylanishining kuchayishi tufayli yuzaga keladi. Miyadagi kislorod etishmasligi tufayli qon oqimi kuchayadi. Tomirlar hajmi oshadi va kranial bosim oshadi.
Ushbu patologiya yurak faoliyati uchun ham xavflidir. Skolyoz bilan miyokardning ishi kuchayadi. Mushaklarning qisqarishi tezlashadi. Bu tomirlarga qon ketishini tezlashtirish uchun kerak. Miyokardning uzoq muddatli faol ishi uning fiziologik xususiyatlarining buzilishiga olib keladi. Yurak mushaklari ingichka bo'ladi. Buzilish xavfi ortadi. Bu yurak xuruji bilan to'la.
Tashxis va davolash
Servikal skolyozni mustaqil ravishda aniqlash mumkin. Buning uchun siz tik turishingiz kerak. Bosh oldinga qattiq egiladi. Ushbu turdagi kasallik bilan umurtqa pog'onasida kamar yoki burchak aniqlanadi. Bu skolyozning o'zgarishi. Agar kasallikning belgilari mavjud bo'lsa, lekin uni aniqlab bo'lmasa, mutaxassisga tashrif buyurishingiz kerak. Bu patologiyani to'g'ri aniqlashga yordam beradi.
Skolyozni davolash uchun turli usullar qo'llaniladi. Asosiy ta'sir qo'lda amalga oshiriladi. Qo'lda davolanishni amalga oshirishda shifokorlar maxsus massaj usullaridan foydalanadilar. Bu mushaklarning spazmini yo'q qilish va nerv impulsini tiklash bilan birga keladi. Qiyin holatlarda massajga akupunktur qo'shiladi. Metabolik jarayonlar uchun mas'ul bo'lgan orqa miya nuqtalariga tibbiy ignalar o'rnatiladi. Metabolik jarayonlarni kuchaytirish bemorni tezroq tiklashga imkon beradi.
Maxsus mashqlarni bajarish tavsiya etiladi. Jismoniy mashqlar to'plami umurtqa pog'onasidagi yukni kamaytirishi mumkin. Bu postni delaminatsiyalashga yordam beradi.
Har qanday skolyoz o'zgarishi tibbiy nazorat bilan birga bo'lishi kerak. O'z-o'zini davolash tavsiya etilmaydi. To'g'ri davolash bilan servikal o'murtqa skolyoz yo'q qilinadi.
Orqa og'rig'iga endi chidab bo'lmaganda. Bo'yin, orqa va elkalar uchun JinKaiRui Shiatsu massajchisi so'nggi, takomillashtirilgan 3-avlod modelidir. JinKaiRui massajchisi bo'yinbog', orqa, elkalar, pastki orqa va tananing boshqa qismlarini (qorin, qo'llar, oyoqlar, dumba, oyoqlar) bo'shashtiruvchi va terapevtik massaj qilish uchun mo'ljallangan. Osteoxondroz va boshqa bel muammolari bo'lganlar uchun oddiygina almashtirib bo'lmaydigan
To'g'ri umurtqa pog'onasi nafaqat go'zal holatni, balki butun tananing sog'lig'ini ham anglatadi. Bachadon bo'yni vertebrasining egriligi nafaqat og'riq sindromi, balki arteriyaning siqilishidan kelib chiqadigan miya qon ta'minoti yomonlashishi tufayli ham xavflidir. Bu patologiya kam uchraydi: dunyo aholisining 40% dan ortig'i skolyozdan aziyat chekadi.
MA'LUMOT! Bachadon bo'yni skoliozi birinchi etti vertebra ta'sir qiladigan kasallikdir. Deyarli har doim u torakal skolyoz bilan birga sodir bo'ladi.
Shifokorlar kasallikning boshlanishini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan bir nechta omillarni aniqlaydilar:
- Irsiyat (tashqi omillar ta'sirisiz patologiya rivojlanadigan genetik moyillik).
- Orqa miya jarohatlari.
- Nevrologik kasalliklar (masalan, siringomiyeliya - markaziy asab tizimining og'ir, progressiv, surunkali kasalligi, bunda medulla oblongata va orqa miyada bo'shliqlar hosil bo'ladi).
- O'tirgan turmush tarzi va muvozanatsiz ovqatlanish.
- Intrauterin rivojlanish davrida servikal o'murtqa noto'g'ri shakllanishi.
- Bolaning tez o'sishi bilan mushaklar suyaklarning rivojlanishiga mos kelmaydi, ligamentli apparatlar zaiflashadi va umurtqa pog'onasini to'g'ri qo'llab-quvvatlamaydi.
- Balog'at davrida yuzaga keladigan endokrin bezlarning disfunktsiyasi skelet tuzilishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin - uni egiluvchan va yumshoq qiladi.
- Tug'ilish paytida yuzaga keladigan asoratlar - yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyak to'qimasini almashtirganda.
- Bolalikda kasallangan raxit ko'pincha skeletning egriligiga olib keladi.
- Bolalar va o'smirlarda patologiya maktab faoliyati davomida noto'g'ri pozitsiya tufayli o'zini namoyon qilishi mumkin.
Turlari
Servikal umurtqa pog'onasi skolyozining bir nechta tasnifi mavjud.
Egrilikni hisobga olgan holda quyidagilar ajralib turadi:
- S shaklidagi (2 ta deformatsiya yoyi mavjud).
- Z shaklidagi (3 ta egrilik yoyi).
- C shaklidagi (1 ta egrilik yoyi bilan).
Daraja bo'yicha:
- I - egrilik burchagi 1 dan 10 darajagacha (bemor sog'lig'ining yomonligidan shikoyat qilmaydi, tashqi o'zgarishlar yo'q).
- II - 11 dan 25 darajagacha (siz bo'yinning egriligini vizual ravishda sezishingiz mumkin).
- III - 26 dan 40 darajagacha (bemor sezilarli noqulaylikni boshdan kechiradi, hayot sifati yomonlashadi).
- IV - 40 daraja yoki undan ko'p (tashqi belgilarga qo'shimcha ravishda, vegetativ-qon tomir va asab tizimlaridan asoratlar paydo bo'ladi).
Moshkovich tasnifiga ko'ra, quyidagilar mavjud:
- tug'ma;
- displastik;
- idiopatik;
- statik;
- neyrogen.
Izohda! Servikal o'murtqa skolyoz har qanday yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi. Ayollarda erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar tez rivojlanadi. Kasallikning asosiy foizi 10 yoshdan oshgan. O'ng tomonlama skolyoz chap tomonlama skolyozga qaraganda kamroq uchraydi.
Alomatlar
SC skolyozining klinik ko'rinishi quyidagi alomatlarni o'z ichiga oladi:
- Bo'yinda og'riqli hislar paydo bo'lib, boshning orqa qismiga, yuz terisiga va elkama-kamarga tarqaladi. Ko'pincha og'riq yurak sohasida paydo bo'ladi. Nitrogliserin uni engillashtirmaydi, og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish (Baralgin, Citramon, Askofen) yordam beradi;
- Og'irlikni yoki boshqa jismoniy faoliyatni ko'tarishda tananing yuqori qismida noqulaylik paydo bo'ladi. Bo'yiningizni qimirlatib, boshingizni aylantirsangiz, siz "qattiqlik" va aniq qattiqlikni his qilasiz;
- miyaning qon ta'minoti yomonlashgani sababli, davriy ravishda tilning xiralashishi va ta'mning yo'qolishi, eshitish va ko'rishning pasayishi mumkin. Ko'ngil aynish va bosh aylanishi tez-tez paydo bo'ladi, ko'z oldida "dog'lar" miltillaydi, quloqlarda shovqin bor;
- vertebral arteriyaning chimchilashi terining sezuvchanligini yo'qotishiga, mushaklarning kuchsizlanishiga, boshdagi "og'irlik" ga va oyoq-qo'llarning uyqusiga olib keladi.
- kasallikning kech bosqichida elka pichoqlari va elkalarining aniq assimetriyasi va ko'krak va yuz suyaklarining egriligi kuzatiladi. Bosh suyagi suyaklarining sezilarli tartibsiz shakllanishi va elkalarining notekis konturi mavjud.
Diagnostika
Bachadon bo'yni skolyozining dastlabki belgilari dastlabki vizual tekshiruv vaqtida aniqlanadi. Buning uchun shifokor bemorni oldinga egilib, qo'llarini tushirishni so'raydi. Shifokor vertebra chizig'ini tekshiradi, assimetriyani va egrilikning joylashishini aniqlaydi.
Tashxisning keyingi bosqichi rentgenogrammaga yo'naltirishdir. Erta va kech bosqichlarda ham buyuriladi. Rasmda vertebra plitalariga parallel ravishda ikkita chiziq chizilgan. Burchak bu chiziqlar kesishgan maydonda o'lchanadi. Ushbu parametr (Cobb burchagi deb ataladi) patologiyaning og'irligini baholashga imkon beradi.
Uchinchi bosqich ilgari kompyuter tomografiyasini o'z ichiga olgan, ammo magnit-rezonans tomografiya kabi usulning rivojlanishi bilan birinchisi juda kamdan-kam hollarda buyuriladi. MRI asab tugunlari, qon tomirlari va yumshoq to'qimalarning holatini ko'rish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish imkonini beradi.
Davolashni boshlashdan oldin shifokor elektromiyografiyani amalga oshiradi.
MA'LUMOT! Elektromiyografiya (EMG) - bu shifokor periferik nervlar va skelet mushaklarining holatini baholaydigan test. Jarayon butunlay xavfsizdir, shuning uchun uni kattalar va kichik bolalar uchun buyurish mumkin.
Davolash
Konservativ texnika
Shifokor tegishli davolash usulini tanlaydi. Konservativ usullar, agar buzilishlar muhim bo'lmasa, ambulatoriya sharoitida qo'llaniladi. Asosiy maqsadlar: statikani yaxshilash, skolyoz rivojlanishini to'xtatish va jarrohlik aralashuvisiz tekis holatni tiklash.
- U maxsus ortopedik to'shakda va qattiq yostiqda uxlashi kerak. Bo'yningizga ortiqcha yuk qo'ymang va uni shikastlamang.
- Ish yoki o'qish uchun ishlatiladigan stol va stullar to'g'ri sozlanishi kerak.
Mushak to'qimasini mustahkamlash uchun o'zingizni qattiqlashtirish va massaj seanslarida qatnashish foydalidir. Bemor o'z-o'zidan bosh va bo'yinning orqa qismini qisqa massaj qilishi mumkin (bir joyda uzoq vaqt o'tirgandan keyin buni qilish foydalidir). - Bolani davolashda maxsus ovqatlanish rejasi tuziladi: fosfor va kaltsiy miqdori yuqori bo'lgan ovqatlar, kuniga protein normasi kamida 100 gramm.
- Dori-darmonlarni davolash aniq simptomlarni bartaraf etish zarur bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Bular asosan xondoprotektorlar va yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan preparatlardir.
MA'LUMOT! Kondroprotektorlar - asosiy komponentlari glyukozamin va xondroitin sulfat bo'lgan dorilar. Ular xaftaga to'qimasini tiklaydi, uning elastikligini oshiradi va immunitet jarayonlarini yoqadi. Birgalikda osteoxondroz uchun "Chondroitin" va "Chondroxide" gel preparatlari tavsiya etiladi.
- Elektr toki bilan mushaklarni stimulyatsiya qilish, maxsus korsetlar kiyish, lazer bilan davolash, akupunktur.
Jismoniy terapiyadan mashqlar (fizik terapiya)
Mushaklar ramkasini mustahkamlash, og'riqni yo'qotish va qon oqimini yaxshilash imkonini beradi. Mashg'ulotlar kuniga 2-3 marta yarim soat davomida o'tkazilishi kerak.
Bemorga quyidagi mashqlar taklif qilinishi mumkin:
- Boshni navbatma-navbat chap va o'ng yelkaga buring.
- Bir tomondan ikkinchisiga, o'ngdan chapga va orqaga buriladi.
- Kichkina amplitudali bosh egilishlari.
- Boshning silliq egilishi, iyagingiz bilan ko'kragingizga tegishi kerak.
- Sekin-asta boshingizni chapga va o'ngga aylantiring, iyagingizni chap va o'ng elkangizga tegizing.
- Jag'ingizni ko'taring va bo'yningizni cho'zing. Siz boshingizni orqaga tashlay olmaysiz.
- Yelka bo'g'imlarining aylanishi.
- Barmoqlaringizni boshingizning orqa tomonidagi "qulf" ga qo'ying va sekin nafas oling. Shu bilan birga, tirsaklar birlashtiriladi. Nafas olayotganda ajrashdi.
- Yotgan holatda: bemor tizzalarini bukadi va oyoqlarini erga mahkam bosadi. Nafas olayotganda tos suyagi yuqoriga ko'tariladi va siz nafas olayotganda u dastlabki holatiga qaytadi.
- Bemor oshqozonida yotadi, qo'llarini tanasi bo'ylab cho'zadi va kaftlarini erga qo'yadi. Nafas olayotganda siz bo'yningizni cho'zasiz va ko'kragingizni ko'tarasiz va nafas olayotganda uni orqaga tushirasiz.
- To'rt oyoqqa turib, bemor nafas olayotganda umurtqa pog'onasini pastga egadi va nafas chiqarayotganda uni to'g'rilaydi.
- Bemor stulda o'tiradi, qo'llarini tanasi bo'ylab pastga tushiradi. Boshini u yoqdan bu tomonga silliq aylantiradi.
DIQQAT! Agar jismoniy mashqlar paytida odam o'zining ahvoli yomonlashganini sezsa, u kramplar yoki uyqusizlikni boshdan kechira boshlasa, u bu haqda shifokorga xabar berishi kerak.
Jarrohlik
Agar konservativ usullar natija bermasa (4-bosqichda) yoki kam foyda keltirmasa (3-bosqichda) jarrohlik aralashuvga ruxsat beriladi:
- Jarroh intervertebral plitalar va diskning shikastlangan qismlarini olib tashlaydi.
- Metall konstruktsiyalar yordamida vertebra kerakli holatda o'rnatiladi.
- Og'ir holatlarda zararlangan joylar protezlar bilan almashtiriladi.
- Operatsiya natijasida yuzaga kelgan kosmetik nuqsonlar tekislanadi.
To'liq tiklanish uchun olti oy kerak bo'ladi. Dastlabki 3 oy davomida suyaklar birlashadi, shuning uchun bemorga bosh yoki gipsni qo'llab-quvvatlaydigan maxsus qurilmalardan foydalanish kerak. 5 oydan keyin bemor reabilitatsiya bo'yicha mutaxassisga tashrif buyurishni boshlaydi.
Bachadon bo'yni skolyozi - noxush alomatlar bilan birga keladigan va xavfli asoratlarni keltirib chiqaradigan xavfli kasallik. Kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun, agar siz umurtqa pog'onasidagi har qanday o'zgarishlarga shubha qilsangiz, iloji boricha tezroq shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Uning tavsiyalariga mukammal amal qilish kerak - faqat bu holatda davolanish sezilarli foyda keltiradi.