Urologiya jurnali. Ayollarda urologiyada favqulodda vaziyatlar, tibbiy jarrohlik yordam ko'rsatish Urologiya bo'yicha elektron ilmiy jurnal
![Urologiya jurnali. Ayollarda urologiyada favqulodda vaziyatlar, tibbiy jarrohlik yordam ko'rsatish Urologiya bo'yicha elektron ilmiy jurnal](https://i0.wp.com/medistoriya.ru/wp-content/uploads/2017/09/urologiya-lechenie.png)
Haqiqiy EKSPERIMENTAL VA KLINIK nutq UROLOGIYASI No 1 2012 www.ecuro.ru 85 Urologiya ilmiy-tadqiqot institutida onkologik urologiyaning rivojlanish bosqichlari va istiqbollari A.A. Jhernov Ma'lumki, dastlab genitoüriner organlarning shishlarini davolash jarrohlar va onkologlar tomonidan amalga oshirildi. N.A.ning sa'y-harakatlari tufayli. Lopatkin urologik shifoxonalarda onkologik urologik yordam ko'rsatish uchun rasmiy ruxsat oldi. Bu turli urologik klinikalarda ixtisoslashtirilgan urologik onkologiya yordamining rivojlanishiga turtki bo'ldi. Onkourologiyaning rivojlanishiga Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi N.A. Lopatkin, uning yordamida buyrak o'smalari uchun qorin aorto- va selektiv arteriografiya ishlab chiqilgan va SSSRda birinchi marta keng tarqalgan klinik amaliyotga kiritilgan. Urologiya ilmiy-tadqiqot institutida urologik onkologiya xizmatining shakllanish bosqichida turli xil jarrohlik aralashuvlar amalga oshirildi: siydik pufagi rezektsiyasi, nefrektomiya, siydik pufagi rezektsiyasi bilan nefroureterektomiya, qovuq saratonini davolashning endoskopik usullari joriy etildi. Mamlakatimizda birinchi marta N.A. Lopatkin buyrakdan ekstrakorporeal operatsiyalarni ishlab chiqdi va amalga oshirdi, buning natijasida bitta buyrak o'smasi bo'lgan ilgari davolanmagan bemorlarni radikal davolash mumkin bo'ldi. Ushbu davrda Urologiya ilmiy-tadqiqot instituti urologik saraton bilan og'rigan bemorlar sonining bosqichma-bosqich o'sishini qayd etdi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Urologiya ilmiy-tadqiqot instituti, Moskva. Institutda onkourologik yo'nalishning kelib chiqishida A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Goryunov, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V.Ya. Simonov. Soʻnggi yillarda O.I. onkourologiyaning rivojlanishiga katta taʼsir koʻrsatdi. Apolixin, S.P. Darenkov, I.V. Chernishev, A.G. Martov, A.A. Kamolov, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov. Ushbu va boshqa mutaxassislarning mehnati tufayli urologik saraton kasalliklarini tashxislash va davolashning yangi usullari ishlab chiqildi va klinik amaliyotga joriy etildi. So'nggi yillarda onkologik urologik kasalliklarning endoskopik diagnostikasi va jarrohligining rivojlanishi mamlakatimizda birinchi marta bir qator endoskopik operatsiyalar texnikasini eksperimental asoslab bergan va klinikaga joriy etgan professor Aleksey Georgievich Martov faoliyati bilan uzviy bog'liqdir. yuqori siydik yo'llarida va supravezikal endoskopik jarrohlikning asoschisi bo'lgan. Rossiyada prostata saratonini erta tashxislash va davolash natijalarini baholash uchun prostata o'ziga xos antijenini aniqlash usulini ishlab chiqish va keng joriy etish alohida o'rin tutadi. I. Apolikhina va A.V. Sivkova. Urologiya ilmiy-tadqiqot instituti respublikada birinchilardan boʻlib prostata oʻsmalarini ponksiyon biopsiya va ultratovush diagnostikasi usullaridan foydalandi (A.V.Sivkov, V.N.Oshchepkov). Rossiyada birinchi marta braxiterapiya (A.V.Sivkov, V.N.Oshchepkov) va qovuq kasalliklarining fotodinamik diagnostikasi (A.G.Martov, A.A.Kamalov) sinovdan oʻtkazildi va klinik amaliyotda keng qoʻllanilishi topildi. S.P. radikal sistektomiyadan keyin siydik chiqarishning yangi usullarini takomillashtirish va rivojlantirishga katta hissa qo'shdi. Darenkov. Institutda I.V. rahbarligida onkourologiya kafedrasi tashkil etilgandan keyin rivojlanishning yangi bosqichi boshlandi. Chernisheva. Hozirda kafedraga A.A. Tegirmon tosh. Kafedraning klinik bazasi 2-urologiya bo‘limi hisoblanadi. Ayni paytda kafedrada 6 nafar xodim mehnat qilmoqda. Ilmiy bo'lim tashkil etilganidan buyon urologik saraton kasalliklarini davolashning jarrohlik usullarini yanada takomillashtirish ishlari olib borildi. Quviq saratoni uchun tizimli kimyoterapiya va fotodinamik terapiya klinik amaliyotga kiritildi. Radikal sistektomiya va siydikni ichak disversiyasidan so'ng bemorlarning hayot sifati bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi, buyrak va siydik pufagi prostata saratonida klinik va morfologik tadqiqotlar, samaradorligini baholash bo'yicha klinik va eksperimental ishlar 86 EKSPERIMENTAL va I xavfsizligi. yangi fotosensibilizatorlar. Ayni paytda Urologiya ilmiy-tadqiqot instituti urologik saratonni tashxislash va davolash uchun eng zamonaviy tibbiy asbob-uskunalar, jumladan, yaxlit operatsiya xonasi, endoskopik va laparoskopik uskunalar bilan jihozlangan yirik ilmiy, eksperimental, uslubiy va davolash markazi hisoblanadi. Bu ko'proq klinik ishlarni bajarishga imkon beradi. Oxirgi 6 yilda institutda urologik saraton kasalligiga chalinganlar soni sezilarli darajada oshdi, operatsiyalar soni 2006 yildagi 281 tadan 2011 yilda 728 taga yetdi.Hozirgi kunda institutimizda urologik onkologik kasalliklar boʻyicha jarrohlik aralashuvlarning barcha turlari amalga oshirilmoqda. (1-jadval). Shu bilan birga, so‘nggi yillarda zamonaviy laparoskopik va minimal invaziv texnologiyalar barqaror sur’atlar bilan rivojlanmoqda. Hozirgi vaqtda onkologik urologiyani rivojlantirishning ustuvor vazifalari quyidagilardan iborat: o'simta hujayralari biologiyasini, kanserogenez mexanizmlarini va o'simta rivojlanishini o'rganish; saratondan oldingi holatlarni o'rganish va saraton rivojlanishining faol oldini olish maqsadida ularni tuzatish usullarini ishlab chiqish; xavfli o'smalarni davolashning yangi minimal invaziv texnologiyalarini (braxiterapiya, krioablatsiya, HIFU terapiyasi, laparoskopik jarrohlik usullari, fotodinamik terapiya) yanada rivojlantirish va joriy etish; o'smalarning diagnostikasi, dori-darmonli va kombinatsiyalangan terapiyasining yangi vositalari va usullarini ishlab chiqish; malign o'smalari bo'lgan bemorlarga yuqori malakali tibbiy yordam ko'rsatishni standartlashtirish va farmakoiqtisodiy asoslash; urologik saraton kasalliklarida asoratlarni davolashning yangi usullarini joriy etish va takomillashtirish; genitouriya tizimining o'sma kasalliklarini davolash uchun yangi zamonaviy dori vositalarining samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha klinik tadqiqotlar o'tkazish. Prostata saratoni (PCa) muammolari bo'yicha institut quyidagi yo'nalishlarda ishlarni amalga oshiradi: prostata saratoni rivojlanishining oldini olish; erta diagnostika usullarini ishlab chiqish; yangi vizualizatsiya usullarini takomillashtirish va joriy etish; amalga oshirish va ishlab chiqish past intensivligi- No 1 2012 www.ecuro.ru 1-rasm. Urologiya ilmiy-tadqiqot institutida urologik saraton bemorlar sonining dinamikasi prostata saratoni mahalliylashtirilgan shakllarini davolash uchun vaziv texnologiyalar; prostata saratonining keng tarqalgan shakllarini kompleks davolash samaradorligini o'rganish; gormonlarga chidamli va rivojlangan prostata saratoni klinik kursining markerlarini o'rganish. Buyrak va siydik pufagining malign neoplazmalari muammosi bo'yicha tadqiqotning asosiy yo'nalishlari laparoskopik jarrohlik, fotodinamik terapiya usullari, nefronni saqlovchi va radikal operatsiyalarni bajarishda floresan diagnostika va lyuminestsent navigatsiyani rivojlantirish, yangi dorilar va rejimlarni o'rganishdir. BCG terapiyasi uchun. Istiqbolli yo'nalishlardan biri prostata bezi intraepitelial mavjud bo'lganda prostata saratonining kimyo-profilaktikasi bo'yicha tadqiqotlardir 1-jadval. Onkologik operatsiyalar turlari 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Braxiterapiya Operatsiyalar turlari 31 32 2213y Open ne 213y 45 47 58 Ochiq prostatektomiya 16 19 21 45 101 110 Radikal sistektomiya 16 10 15 20 16 35 Buyrak rezeksiyasi 21 17 20 13 25 34 Saraton uchun siydik pufagi ekskursiyasi 62 76 51691 Bricker plastik 62 76 51691 41 24 8 10 11 dona plastik Retroperitoneoskopik va laparoskopik radikal nefrektomiya Ekstraperitoneoskopik radikal prostatektomiya Quviq saratoni uchun fotodinamik terapiya Prostata saratoni uchun HIFU Prostata va buyrak saratoni uchun krioablasyon 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4102 0% 100% 100% 80 % 60% 40% 20% 0% 75% p=0.057 25% davolashdan keyin davolashdan oldin indigal platsebo 2-rasm. I3C kompleksi va EGCG yordamida prostata saratoni oldini olish natijalari 100% 75% HPIN 73% LPIN No 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% Davolanishdan keyin davolashdan oldin 3-rasm. Finasterid neoplaziyasini tarkibida indol-3-karbinol (I3C) va epigallokatexin-3-gallat (EGCG) bo'lgan preparat bilan davolashda PINning paydo bo'lishi. , bu preparatni qo'llashdan 6 oy o'tgach, PTS bilan kasallanishning statistik jihatdan sezilarli darajada kamayishini ko'rsatdi (2-rasm). Shuningdek, 5-alfa reduktaza ingibitorlari bilan terapiya paytida prostata intraepitelial neoplaziyasining rivojlanishining oldini olish uchun tadqiqot o'tkazildi. Ushbu dorilarni qo'llash bilan PTS bilan kasallanishning sezilarli darajada kamayishi ko'rsatilgan (3-rasm). Prostata saratonini erta tashxislash samaradorligini oshirish uchun hozirgi vaqtda bir qator molekulyar markerlarning eng o'ziga xos va sezgir kombinatsiyasini aniqlash bo'yicha tadqiqot olib borilmoqda. O'rganilgan markerlar orasida p1 sinfidagi glutation-S-transferaza, retinoik kislota retseptorlari, RAS bilan bog'liq domenlar oilasi oqsili va RNK markeri (ximerik gen transkripti) mavjud. Tadqiqotda turli xil prostata kasalliklari bo'lgan 157 erkak ishtirok etdi. Prostata bezi va siydik namunalaridan olingan materialni o'rganishda ushbu belgilar kombinatsiyasining sezgirligi va o'ziga xosligi 86 va 76% ni tashkil etgani aniqlandi (2-jadval). Qondan olingan namunalarda ushbu belgilarning ahamiyatini o'rganayotganda natijalar biroz yomonroq. Biroq, ushbu markerlarning diagnostik ko'rsatkichlarini (GST p1, RARb2 va RASSF1A) va PSA bilan solishtirganda, o'rganilgan diagnostika panelining o'ziga xosligi PSA (61,7% va 5%, p) dan yuqori bo'lgan.< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.
Ayol urologiyasi - ayollarda siydik chiqarish tizimi kasalliklarini (uretra, buyraklar, siydik pufagi, siydik yo'llari, jinsiy a'zolar) o'rganadigan va davolaydigan tibbiyot sohasi.
Klinik urologiya va ginekologiya bir-biri bilan chambarchas bog'liq, chunki ular umumiy xarakterli alomatlarga ega va urologik kasalliklar genital organlarga ta'sir qilishi mumkin. Natijada, xarakterli alomatlar paydo bo'lganda, ko'plab ayollar noto'g'ri ginekologga murojaat qilishadi. Biroq, genitouriya tizimining (GUS) aniqlangan patologiyalarini aniq tashxislash va davolash nuqtai nazaridan urologiya sohasida tibbiy yordam ko'rsatish uchun urologga murojaat qilish kerak.
Ayol kasalliklarining urologik tabiati quyidagi patologiyalar bilan aniq namoyon bo'ladi:
- MPS organlarining konjenital anormal tuzilishi;
- yuqumli yallig'lanish jarayonlari (uretrit, sistit, leykoplakiya, pielonefrit);
- buyraklar, siydik yo'llari va siydik pufagida tosh, qum va tuzlarning cho'kishi (urolitiyoz);
- siydik chiqarish jarayonining disfunktsiyasi: enurez, turli xil etiologiyalarning ozgina ehtiyoji (giperaktivlik) tufayli tez-tez to'satdan chaqiruvlar (markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan, qariyalarda, oldingi operatsiyadan keyin tiqilishi);
- siydik o'g'irlab ketish;
- qin va siydik yo'llarida oqmalar, siydik chiqarish kanali devorlarining chiqishi (divertikul);
- MPS organlarida o'smalar: sistoz, buyrak neoplazmalari, siydik pufagi papillomasi;
- va boshqalar.
Ayol urologiyasi - va MPSning lezyonlarining tabiatini tavsiflovchi alomatlar, masalan, og'riq, siyish paytida qichishish, yonish; tez-tez soxta istaklar; tos bo'shlig'i va perineumdagi og'riqlar; siydikda qonli yoki yiringli oqindi; siydik rangining o'zgarishi; haroratning oshishi va boshqalar.
Biroq, urologiyada favqulodda vaziyatlar sifatida tavsiflanadigan bir qator belgilar mavjud:
- turli sabablarga ko'ra siydik yo'llarining tiqilib qolishi (toshlar, siydik yo'llarida qon pıhtıları va shilimshiqlar, siydik yo'llarining burmalari va boshqalar) tufayli siydik chiqarishning qiyinligi yoki mumkin emasligi tufayli aniq o'tkir og'riqli buyrak sanchig'i;
- genitouriya tizimining qon tomirlariga zarar etkazish va siydikda qon mavjudligi (gematuriya);
- noma'lum etiologiyaning to'liq siydik pufagi bilan o'tkir siydikni ushlab turish;
- siydik chiqara olmaslik (anuriya);
- qon ketish va og'riqli shok bilan kechadigan buyraklar va siydik yo'llarining shikastlanishi;
- baxtsiz hodisalar, tushish, zarbalarda genital organlarning yaralari.
Favqulodda urologiya shoshilinch kasalxonaga yotqizishni va ba'zida turli jarrohlik usullari yordamida jarrohlik amaliyotini talab qiladi.
So'nggi paytlarda eng ko'p qo'llaniladigan atama "eksperimental urologiya" bo'lib, u eng yangi ilmiy yutuqlar va kashfiyotlar, yuqori texnologiyali asboblar va jihozlardan foydalangan holda noyob va murakkab texnologiyalardan foydalangan holda profilga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatish usullaridan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Zamonaviy urologiya - eng so'nggi diagnostika usullari va kasallikning o'zini davolash yordamida ikkala tahlil. Urologiya ham, ginekologiya ham jarrohlik operatsiyalarining quyidagi yuqori texnologiyali usullarini o'z ichiga oladi:
- turli yo'nalishdagi buyrak etishmovchiligining o'tkir shakllarida;
- temir yo'llar vazirligining plastik jarrohlik;
- stress tufayli ayollarda siydik o'g'irlab ketish uchun;
- siydik pufagi sfinkteri disfunktsiyasi bo'lsa plastik jarrohlik bo'yicha;
- siydik pufagi, siydik yo'llari va siydik yo'llariga turli implantlar va stentlarni kiritish;
- turli oqmalar, o'smalar va to'siqlarni olib tashlash va olib tashlash
- tos a'zolarining malign o'smalari uchun radiatsiya terapiyasi.
Urologik kasalliklarning sabablari
Ayollardagi MPS kasalliklari tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Ayollar anatomik tuzilishi va qisqa siydik chiqarish kanali tufayli vaginadan boshqa tos a'zolariga osongina tarqaladigan yallig'lanish infektsiyalariga ko'proq moyil bo'ladi. Bunday kasalliklar ko'pincha ayol tanasining reproduktiv funktsiyalarining buzilishiga olib keladi va bepushtlikka olib keladi.
Urologik patologiyalarning rivojlanishining asosiy sabablari:
- to'g'ri davolash yo'qligi sababli qo'zg'atuvchisi E. coli, xlamidiya, mikoplazmoz, ureaplazmoz, herpes va boshqalar bo'lgan turli infektsiyalarning tos a'zolariga kirib borishi;
- ayol ginekologik kasalliklari - vaginit, endometrit, kolpit, kandidoz va boshqalar;
- tug'ruq, abort, oldingi operatsiyalar paytida genital organlarning shikastlanishi;
- metabolik jarayonlarning buzilishi, turli xil toksinlar va chiqindilarni tanadan olib tashlash qiyinligi, genitoüriner organlarda toshlarning cho'kishiga olib keladi;
- tos bo'shlig'i mushaklarining zaifligi, genital organlarning prolapsasi;
- neoplazmalarning mavjudligi (bachadon miomasi, tuxumdonlar va qo'shimchalarning o'smalari, yopishqoqlik shakllanishi);
- behayo jinsiy hayot;
- tananing hipotermiyasi.
Ayol urologiyasida diagnostika
Tashxis urolog bilan boshlanadi, u bemorlar bilan suhbat davomida kasallikning alomatlarini aniqlaydi va har xil turdagi tekshiruvlarni tayinlaydi.
Avvalo, laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi - kimyoviy tarkib, gormonlar, leykotsitlar uchun qon testlari; siydik (umumiy, madaniyat va Nechiporenko usuli); najas (kaloskopiya); patogen va qo'ziqorin muhitini aniqlash uchun vaginadan smear olish.
- Genitouriya tizimining ultratovush tekshiruvi;
- endoskopik tekshiruv (sistoskopiya);
- radioizotoplar yordamida buyraklarni o'rganish (sintigrafiya);
- kontrastli vositalar yordamida tomir ichiga urografiya;
- Buyraklar va tos a'zolarining MRI.
Ayollarda urologik kasalliklarni davolash
Ko'pgina tibbiyot muassasalari MPS a'zolarining urologik lezyonlariga tibbiy xizmat ko'rsatish uchun Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Aholiga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi" deb nomlangan me'yoriy hujjati asosida tibbiy yordam ko'rsatish tartibidan foydalanadilar. urologiya ixtisosligi bo'yicha kattalar aholisi. Unga ko'ra, urologik kasalliklarni davolash birlamchi chora-tadbirlar, shoshilinch tibbiy yordam va ixtisoslashtirilgan davolash, jumladan, eksperimental terapiyadan iborat.
Birlamchi tibbiy yordam - uyda yoki statsionarda tashxis qo'yish va davolash va kasallikning oldini olish uchun profilaktika choralari. Shoshilinch tibbiy yordam bemorni turli yo'llar bilan (transport, havo evakuatsiyasi) shoshilinch kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga oladi.
Ixtisoslashtirilgan tadbirlar ambulatoriya sharoitida kasallikning tabiati va kechishiga qarab bemor tegishli bo'limga joylashtiriladigan yoki shoshilinch operatsiyalar o'tkaziladigan klinikalarda amalga oshiriladi.
Urologiyani tashxislash (davolash) bo'yicha chora-tadbirlar majmuasi murakkab va bir necha usullardan iborat.
Dori terapiyasi
Quyidagi sohalarda dori-darmonlarni buyurishdan iborat:
- yuqumli va yallig'lanish jarayonlarini davolash uchun antibiotiklar kursi buyuriladi;
- ta'sirlangan organlarning mikroflorasini tiklash uchun foydali mikroorganizmlar (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin va boshqalar) mavjudligini tartibga soluvchi preparatlar qo'llaniladi, preparatlar og'iz va jinsiy a'zolar uchun ham bo'lishi mumkin;
- agar kerak bo'lsa, urogenital infektsiyalarni bartaraf etish uchun dori-darmonlarni buyuring;
- antispazmodiklar og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi;
- Agar buyraklarning siydik funktsiyalari buzilgan bo'lsa, diuretiklar buyurilishi mumkin.
Jarrohlik aralashuvlar
Operativ urologiya turli xil etiologiyali o'smalar (kistalar, poliplar, papillomlar, saratonlar), siydik yo'llarining obstruktsiyasi va o'tkir buyrak etishmovchiligi va boshqa favqulodda holatlarda qo'llaniladi. O'tkir buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ va donor buyrak transplantatsiyasi qo'llaniladi.
O'simlik tibbiyoti va an'anaviy davolash usullari
Dorivor o'tlarning dorivor choylari, damlamalari va damlamalaridan foydalanish. O'simlik dori-darmonlarining terapevtik ta'siri ko'p qirrali.
Amaldagi o'tlarning turiga qarab, u yallig'lanish jarayonlarini bartaraf etish, qon ketishini to'xtatish, metabolizmni va genitouriya organlarining faoliyatini normallashtirish, immunitetni oshirish va boshqalarga qaratilgan bo'lishi mumkin:
- lingonberry mevalari va barglari uretrit va sistit bilan yordam beradi, ko'plab vitaminlarni o'z ichiga oladi va homiladorlik paytida shishish uchun foydalidir;
- Antimikrobiyal shifobaxsh xususiyatlarga ega bo'lgan tugun o'tining qaynatmasini urolitiyoz uchun ichish tavsiya etiladi;
- turli mikroblar va viruslarni avliyo Ioann ziravorlari gullari va barglaridan tayyorlangan qaynatma bilan yo'q qilish;
- maydanoz antispazmodik va diuretik xususiyatlari bilan mashhur;
- ayiq mevasining qaynatmalari va infuziyalari siydik yo'llarining yallig'lanishi va siydik toshlari uchun diuretik sifatida ham qo'llaniladi;
- ginekologik kasalliklarda qichishishni yo'qotish uchun koltsfoot barglari va eman po'stlog'ining qaynamasidan tayyorlangan vannalar qo'llaniladi;
- viburnumning rezavorlari, gullari va barglari homiladorlik va bachadon shikastlanishi xavfini engillashtiradi;
- noto'g'ri eroziya va kandidoz uchun burnet infuzioni foydalidir;
- qichitqi o'ti va civanperçemi infuzioni fibromiomadan qon ketishini to'xtatadi;
- Buyrak patologiyalari Seynt Jonning go'shti, ayiq, kalamus, arpabodiyon mevasi va tugun o'tining damlamasi bilan davolanadi.
- Yallig'lanishga qarshi vosita sifatida zefir ildizi, atirgulning damlamasi, otquloq va olma qobig'ining qaynatmasi tavsiya etiladi.
- Sistit belgilari archa, loviya va qayin barglari qaynatmalari bilan yaxshi yo'qoladi.
Moychechak, kalendula, Avliyo Ioann go'shti, adaçayı, civanperçemi va eman daraxtining qaynatmalari bilan yuvish juda foydali.
Diyet terapiyasi
Ba'zi hollarda dieta kasallikni davolashning yagona usuli hisoblanadi. Buyraklar va siydik yo'llarining patologiyalari uchun an'anaviy davolash usullari bilan bir qatorda parhez qo'llaniladi. Uning asosiy vazifasi bemorning tanasini zarur mikroelementlar, minerallar va vitaminlarni o'z ichiga olgan etarli ovqatlanish bilan ta'minlash va metabolik jarayonlarni tiklashdir.