Jinsiy organlarning sekretsiyasini tekshirish. Jinsiy organlarning sekretsiyasini laboratoriya tekshiruvi
Har olti oyda bir marta ginekologga tashrif buyurish kerak. Bu ayollar salomatligini nazorat ostida ushlab turadi va kasalliklarni vaqtida aniqlaydi. Ginekologiyada eng oddiy va eng qulay tadqiqot usuli bu ginekologik smear olishdir.
Bunday tahlilni dekodlash shifokorga ayolning reproduktiv tizimidagi tashqi tekshiruv vaqtida ko'rinmaydigan o'zgarishlarni ko'rish imkonini beradi.
- Smear olish mutlaqo og'riqsiz protsedura bo'lib, bir necha daqiqa davom etadi. Bu sog'liq uchun xavf tug'dirmaydi va hatto homilador ayollarda ham amalga oshirilishi mumkin.
Qachon smear testini o'tkazish kerak?
Floraning smear tahlilini dekodlash ginekologga ayolning tanasida jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar, yallig'lanish jarayoni va gormonal kasalliklar mavjudligi haqida xabar berishi mumkin.
Agar ayolda quyidagi shikoyatlar bo'lsa, flora smear (ginekologik smear) talab qilinadi:
- Jinsiy traktdan g'ayrioddiy rangning oqishi.
- Dam olish paytida yoki jinsiy aloqa paytida qorin og'rig'i.
- Jinsiy hududda qichishish va yonish hissi.
- Chiqarishda yoqimsiz hid paydo bo'lishi.
Profilaktik tekshiruvlar paytida ham tamponlar olinadi.
Smear natijalarini talqin qilish
Harflar yordamida shifokor smear olingan joyni belgilaydi. Odatda lotin alifbosining harflari ishlatiladi: V, C, U.
Smear uch nuqtadan olinadi: qin (V-qin), bachadon bo'yni (C-bachadon bo'yni) va siydik yo'li (U-uretra).
Ayollarda flora uchun smearni dekodlashda siz g'alati "kokklar" so'zini topishingiz mumkin. Kokklar yumaloq shaklga ega bo'lgan mikroorganizmlardir. Bu tanada doimo mavjud bo'lgan opportunistik organizmlar guruhidir.
Biroq, ular ma'lum miqdorda bo'lishi kerak. Ularning soni ruxsat etilgan chegaradan oshib ketishi bilan, kokklar yallig'lanish tufayli noxush alomatlarga olib kelishi mumkin. Ginekologiyada bu holat nonspesifik kolpit deb ataladi.
Kokklar ikki guruhga bo'linadi: gramm-musbat va gramm-manfiy. Ushbu bo'linish vaginada joylashgan mikroorganizmning patogenligini aniqlashda muhim diagnostik ahamiyatga ega.
Smeardagi kokklar florasi, gr.+ yoki gr.- kokklar
kokkus tayoqchalari florasiga surtish
Mikroblarning gramm-manfiy va gramm-musbatga bo'linishi mikrobiologiyada daniyalik Gram ismli olim mikroorganizmlarning antibiotiklarga chidamlilik darajasiga qarab turli xil rang berish qobiliyatini kashf qilganidan keyin paydo bo'ldi.
Preparatlarni bo'yashda maxsus quyuq ko'k yoki binafsha rangli bo'yoq ishlatilgan. Olimning ta'kidlashicha, ba'zi mikroblar ko'k rangga bo'yalgan, boshqalari esa pushti rangga bo'yalgan, garchi bo'yoq bir xil bo'lsa ham.
Ehtiyotkorlik bilan olib borilgan tadqiqotlardan so'ng, pushti yoki qip-qizil rangli mikroblar antibiotiklarga nisbatan kamroq sezgir ekanligi aniqlandi. Ularning o'limi sodir bo'lishi uchun katta harakatlar qilish kerak.
Ko'k rangda yaxshi bo'yalgan mikroorganizmlar gramm-musbat (gram+), pushti rangda qolganlari esa gramm-manfiy (gram-) deb nomlandi.
Och rang va antibakterial dorilarga qarshilik oddiygina tushuntirildi: bu bakteriyalar qalinroq qobiqqa ega edi. Devorning tuzilishi gramm (+) kokklarga qaraganda murakkabroq, ya'ni bo'yoq yoki antibiotikning uning qatlamlariga kirib borishi ancha qiyinroq.
Ushbu bo'linma ginekolog uchun muhimdir. Smearda gramm (+) kokklarni aniqlashga ruxsat beriladi. Ushbu mikroorganizmlar orasida sog'lom ayolning vaginasida bo'lishi mumkin bo'lgan stafilokokklar va streptokokklar mavjud.
Gram (-) kokklar kasallikka olib kelishi mumkin. Ginekologiyada ushbu guruhning eng keng tarqalgan vakillari gonoreya qo'zg'atuvchisi bo'lgan gonokokklardir.
Dederlein tayoqchalari nima?
Ayollar salomatligining muhim elementi qindagi novda florasidir. Dederlein tayoqchalari ayol jinsiy a'zolarining normal mikroflorasini ta'minlaydigan katta va harakatsiz gramm-musbat tayoqlarni birlashtirgan umumiy nomdir.
Ularni laktobakteriyalar yoki gramm-musbat tayoqchalar nomi ostida topish mumkin.
Dederlein tayoqlari ayol hayotida muhim rol o'ynaydi:
- Ular vaginada kislotali muhitni saqlashga yordam beradi, bu esa urug'lantirish paytida spermani ehtiyotkorlik bilan tanlashni ta'minlaydi.
- Ma'lumki, sperma kislotali muhitda uzoq yashamaydi. Shuning uchun, past, zaiflashgan erkak hujayralar birinchi navbatda nobud bo'ladi, bu faqat eng kuchli va eng bardoshli maqsadga erishish imkonini beradi.
- Makrofaglarni faollashtirish orqali patogen mikroorganizmlarning rivojlanishini bostirish.
- Vodorod periks chiqariladi - vaginada "tozalikni saqlashga" yordam beradi.
Sog'lom ayolning smearida Dederlein tayoqchasi ko'p miqdorda bo'lishi kerak. Ularning sonining kamayishi ayollar salomatligi bilan bog'liq mumkin bo'lgan muammolarni ko'rsatadi.
Smeardagi Leptotrix nima?
Leptotrix opportunistik mikroorganizmlarga tegishli. Bu suv havzalarida yashaydigan gramm (+) anaerob tayoqcha. Mikroskop ostida leptotriks soch ko'rinishiga ega - uzun va ingichka tayoq.
Leptotriks jinsiy yo'l bilan o'tmaydi, deb ishoniladi va ularning smearda mavjudligi, agar boshqa buzilishlar aniqlanmasa, tashvishga sabab bo'lmaydi.
Ushbu bakteriyalarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ular ko'pincha boshqa patogen mikroorganizmlar - Trichomonas va Chlamydia bilan birga keladi. Bunday holatda shifokor bir vaqtning o'zida bir nechta patogenlarni davolash uchun dori-darmonlarni buyuradi.
Agar homiladorlikni rejalashtirish paytida leptotriks aniqlansa, davolanish majburiydir. Ular abortga olib kelishi, membranalarda yallig'lanish jarayonlarini keltirib chiqarishi va bolani yuqtirishi mumkinligi aniqlandi.
smear testi
Sinov natijalarini olgandan so'ng, ba'zida shifokor tomonidan yozilgan raqamlar va harflarni tushunish juda qiyin bo'lishi mumkin. Bu aslida unchalik murakkab emas. Sizda ginekologik kasalliklar mavjudligini tushunish uchun siz flora uchun smear tahlilini dekodlashda normal ko'rsatkichlarni bilishingiz kerak. Ularning ko'pi yo'q.
Voyaga etgan ayolda smear testlarida normal ko'rsatkichlar quyidagicha:
- Yassi epiteliya (s.ep.) - odatda uning soni ko'rish sohasidagi o'n besh hujayra ichida bo'lishi kerak. Agar bu raqam yuqoriroq bo'lsa, bu yallig'lanish kasalliklarining dalilidir. Agar kamroq bo'lsa, gormonal kasalliklar belgisi.
- Leykotsitlar (L) - bu hujayralar mavjud bo'lishiga ruxsat beriladi, chunki ular infektsiyaga qarshi kurashishda yordam beradi. Vagina va siydik yo'llarida leykotsitlarning normal soni o'ndan oshmaydi, bachadon bo'yni sohasida esa o'ttizgacha.
- Dederlein tayoqchalari - sog'lom ayolda ularning ko'pi bo'lishi kerak. Kam miqdordagi laktobakteriyalar vaginal mikrofloraning buzilganligini ko'rsatadi.
- Mukus - mavjud bo'lishi kerak, lekin faqat oz miqdorda.
Tahlil natijalarida Candida zamburug'lari, mayda tayoqchalar, gramm(-) kokklar, trichomonas, gonokokklar va boshqa mikroorganizmlarning mavjudligi kasallikning mavjudligini ko'rsatadi va chuqurroq o'rganish va davolashni talab qiladi.
Ayollarda normal smearni aniqlash uchun jadval (flora)
Indeks | Oddiy qiymatlar | ||
Qin (V) | Bachadon bo'yni kanali (C) | Uretra (U) | |
Leykotsitlar | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Epiteliya | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
Shilliq | O'rtacha | O'rtacha | |
Gonokokklar (Gn) | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Trichomonas | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Asosiy hujayralar | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Candida (xamirturush) | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Mikroflora | Ko'p sonli Gram + rodlari (Dederlein novdalari) | Yo'q | Yo'q |
Vaginal tozalik darajalari
Ko'pincha shifokor poklik uchun smear testi uchun tavsiyanoma yozadi. Ushbu usul yordamida vaginaning "tozalik darajasi" aniqlanadi. Ularning jami to'rttasi bor. Faqat birinchi va ikkinchi darajalar normaldir, uchinchi va to'rtinchi darajalar genital tizim kasalliklari mavjudligini ko'rsatadi.
1-darajali - afsuski, kamdan-kam uchraydigan ideal variant. Smeardagi leykotsitlar ruxsat etilgan chegaralardan oshmaydi. Flora ko'p miqdorda Dederlein tayoqchalari, shilimshiq va oz miqdorda desquamatsiyalangan epiteliya hujayralari bilan ifodalanadi.
2-darajali - Leykotsitlar normal chegaralarda, shilimshiq va epiteliya o'rtacha miqdorda bo'lgan normaning eng keng tarqalgan varianti. Kichik miqdordagi kokklar yoki Candida qo'ziqorinlari paydo bo'ladi va ko'p miqdorda laktobakteriyalar paydo bo'ladi.
3-darajali - smearda ko'p miqdorda shilimshiq va epiteliya hujayralari aniqlanadi. Foydali laktobakteriyalar kam, aksincha, Candida zamburug'lari va patogen mikroblar soni ko'payadi.
4-darajali - juda ko'p leykotsitlar bor, shifokor ularni "butunlay" deb ta'riflaydi. Patogen mikroorganizmlarning juda ko'p soni. Dederlein tayoqchalari yo'q. Ko'p miqdorda shilimshiq va epiteliya.
Birinchi va ikkinchi darajalar davolanishni talab qilmaydi, ammo oxirgi ikki daraja bir yoki boshqa patogen sabab bo'lgan yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi va darhol davolanishni talab qiladi.
Homiladorlik davrida flora smear
Homiladorlikning butun davrida u uch marta, skrining tekshiruvlari paytida amalga oshiriladi: ro'yxatga olish vaqtida, 30-haftada va kutilgan tug'ilish sanasidan oldin.
Tahlil tug'ilishni murakkablashtiradigan yoki yangi tug'ilgan chaqaloqqa kasalliklarni keltirib chiqaradigan genital hududning kasalliklarini oldini olish uchun o'tkaziladi.
Homilador ayolning smear ko'rsatkichlari homilador bo'lmagan ayoldan floraning miqdoriy tarkibida farq qiladi.
Bolani tug'ish davrida Dederlein tayoqlari soni o'nlab marta ko'payadi. Bu patogen mikroblarga halokatli ta'sir ko'rsatadigan, homilani infektsiyadan himoya qiladigan kislotali muhitni saqlash uchun kerak.
Epiteliya hujayralari soni ham ko'payadi. Homiladorlik davrida ular laktobakteriyalar tomonidan oziq-ovqat sifatida ishlatiladigan glikogen zahiralarini to'playdi.
Aks holda, farqlar yo'q. Patogen mikroorganizmlarning paydo bo'lishi ham davolanishni talab qiladi, faqat yumshoqroq terapiya usullari tanlanadi (suppozitoriyalar, tamponlar, malhamlar).
Federal sog'liqni saqlash agentligi
va ijtimoiy rivojlanish
Stavropol davlati
tibbiyot akademiyasi
Oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim fakulteti
Mavzu: Ayol jinsiy a'zolaridan oqindini o'rganish
Ilmiy maslahatchi:
Tibbiyot fanlari doktori, professor
Pervushin
Amalga oshirilgan:
Kadet sikli
"Klinik laboratoriya diagnostikasi"
Borozdina I.B.
Stavropol, 2008 yil
Kirish
I bob. Ayol jinsiy a'zolaridan oqindini o'rganishning nazariy asoslari
II bob. Qin, bachadon bo'yni va bachadon bo'shlig'ining o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos fokal jarayonlarining xususiyatlari
Xulosa
Kirish
Ginekologik tekshiruv - bu tadqiqot usullari majmuasi bo'lib, uning yordamida genital hududning anatomik va funktsional holati aniqlanadi va genital organlarning kasalliklari aniqlanadi.
Ginekologik smearlarni o'rganish muammosining dolzarbligi tana va bachadon bo'yni saratoni tez-tez ayollarda malign neoplazmalar orasida birinchi o'rinlardan birini egallashi bilan bog'liq.
Hozirgi vaqtda barcha iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda bachadon bo'yni saratoni bilan kasallanishning kamayishi kuzatilmoqda. Ushbu kasallikka qarshi kurashning asosiy yo‘nalishi amalda sog‘lom ayollarni ommaviy profilaktika ko‘rigidan o‘tkazishda uni faol aniqlash, shuningdek, ayollar tekshiruv xonalari va antenatal klinikalarda o‘tkaziladigan bachadon bo‘yni fon va prekanseroz kasalliklarini o‘z vaqtida tashxislash va oqilona davolashdan iborat. .
Ayollar tekshiruvi xonasi profilaktika bo'limi tarkibiga kiradi. Vazifalar ginekologik kasalliklar, ayol jinsiy a'zolarining saraton oldi va saraton kasalliklarini va boshqa ko'rinadigan joylarni (teri, sut bezlari) erta aniqlash maqsadida 18 yoshdan oshgan ayollarni profilaktik ko'rikdan o'tkazish.
Saraton kasalliklarini, ayniqsa, kasallikning preklinik bosqichida saratonning dastlabki shakllarini faol aniqlash ginekologiya va onkologiyaning asosiy tamoyilidir.
Displaziya va bachadon bo'yni saratonini erta aniqlash nuqtai nazaridan ommaviy ginekologik tekshiruvlarni o'tkazishning tashkiliy masalalari muhim ahamiyatga ega bo'lib, ulardan biri har bir bemor uchun sitologik tadqiqotlar o'tkazish orqali tekshirishning maksimal samaradorligini ta'minlashga qaratilgan sitologik xizmatni oqilona tashkil etishdir. tekshirilgan ayol.
Ommaviy ginekologik profilaktik tekshiruvlarni o'tkazish kiradi 2 ta asosiy vazifa:
Bachadon bo'yni saratonini erta va o'z vaqtida aniqlash, shu jumladan jarayonning preklinik bosqichida.
Faol davolashni talab qiladigan turli xil o'simta bo'lmagan kasalliklarni aniqlash.
Ushbu vazifalarning bajarilishi saraton kasalligining kamayishiga, ilg'or shakllar sonining kamayishiga va davolash natijalarining yaxshilanishiga olib keladi.
Ayollarni profilaktik ko'rikdan o'tkazish yiliga kamida bir marta akusherka yoki ginekolog tomonidan poliklinikalardagi, korxonalardagi ko'rik xonalarida, shuningdek, kasbiy xavfli sharoitlarda ishlaydigan shaxslarni tibbiy ko'rikdan o'tkazishda o'tkaziladi.
I bob. Ayol jinsiy a'zolaridan oqindini o'rganishning nazariy asoslari
Tadqiqot uchun material ko'pincha vaginal oqindi, bachadon bo'yni yuzasidan surtma, bachadon bo'yni kanalidan surtma va bachadon bo'shlig'idan so'riladi.
Shuningdek, ular smearlarni - tazyiqlarni, ayol jinsiy a'zolarining shilliq qavatidan qirqishlarni tekshiradilar.
Tadqiqot vaqt o'tishi bilan statsionar va laboratoriya sharoitida ham amalga oshirilishi mumkin.
Preparatlarni tayyorlash va bo'yash.
Smear vaginal tonozning yuqori lateral qismidan olinadi. Erkin olinadigan material shisha slaydning chetiga surtiladi va boshqa maydalangan oynaning chetidan foydalanib, engil harakat bilan surtiladi.
Bo'yashdan oldin smear havoda quritiladi.
Sifatda saqlovchi 96° etil spirti, 96° etil spirti va efirning teng qismlaridan tashkil topgan Nikiforov aralashmasi, Leyshman eritmasidan (1 litr metanol va 2,5 g Leyshman boʻyogʻidan iborat) foydalaning, shuningdek, uni oʻchoq oloviga mahkamlang.
Rangli chiziqlar. Smearlarni bo'yashning monomorf va polimorfik usullari mavjud.
Da polimorfik usullar Hujayra ranglari, ularning turiga va sitoplazmaning fizik-kimyoviy xususiyatlariga qarab, qizil-to'q sariq yoki ko'k-yashil ranglarda farqlanadi.
Monomorfik usullar.
Gematoksilin-eozin bilan bo'yash. Smear havoda quritiladi, Nikiforov aralashmasida yoki 96° etil spirtida 7 - 10 daqiqa davomida mahkamlanadi. Keyin ular gematoksilinning suvli eritmasi (gematoksilin - 1,0 g, kaliy alum - 50,0 g, natriy yodid - 0,2 g, distillangan suv - 1000 ml) bilan bo'yaladi. Eritma 14 kun davomida yorug'likda saqlanadi, shundan so'ng u tayyor bo'ladi. iste'mol qilish uchun). Xira binafsha rang olinmaguncha 7-10 daqiqa davomida. Keyin surtma suv bilan yuviladi va sarg'ish eozinning 0,3% spirtli eritmasi yoki eozinning 1% suvli eritmasi bilan 1 daqiqa davomida bo'yaladi. Keyin yana oqadigan suv bilan yuvib tashlang va quriting.
Metilen ko'k bilan bo'yalgan. Quritilgan preparatga metilen ko'kning 1% li suvli eritmasidan 1 - 2 tomchi tomiziladi va qopqog'i shisha bilan yopiladi. 1 - 2 daqiqadan so'ng preparat rangi o'zgarmaguncha distillangan suv bilan yuviladi, bu quyidagicha amalga oshiriladi: surtmaning bir chetiga 1 - 2 tomchi distillangan suv qo'yiladi, ikkinchisiga filtr qog'ozi keltiriladi. Keyin u quritiladi va mikroskopik tekshiriladi.
Fuchsin bilan bo'yash. 1 daqiqa davomida quritilgan preparatga qo'llang. Fuksin eritmasi (3 g fuksin 1 litr 96° spirtda eritiladi va bu eritmaning 12 ml ga 100 ml distillangan suv qo'shiladi). Keyin ular suv bilan yuviladi, quritiladi va mikroskop ostida tekshiriladi.
Leishman bo'yash texnikasi. Havoda quritilgan preparatlar Leishman bo'yog'i bilan 3 daqiqa davomida quyiladi, shu bilan birga preparat bir vaqtning o'zida mahkamlanadi. Shundan so'ng, musluk suvi bilan yuvib tashlang va azur - eozin aralashmasi (40 ml. 0,1% azur II va 30 ml. 0,1% eozin K) 15 - 20 daqiqa davomida quying. Keyin musluk suvi, havo bilan quriting va mikroskop bilan yuving.
Romanovskiyga ko'ra binoni texnikasi. 96 ° spirt yoki Nikiforov aralashmasi bilan o'rnatiladigan zarbalar 20-25 daqiqa davomida Romanovskiy-Giemsa bo'yog'ining ishchi eritmasi bilan to'ldiriladi. Keyin oqadigan suv bilan yuvib tashlang va quriting.
Polixrom usullari.
Papanikolau bo'yash. Smearlar Nikiforov aralashmasida 25 daqiqa davomida mahkamlanadi, shundan so'ng ular konsentratsiyasi pasaygan spirtlar seriyasidan o'tkaziladi: 96 °, 80 °, 70 ° va distillangan suv (smearlarni har bir eritmada yuvish kerak). Keyinchalik, smearlar Xarris yoki Bommer gematoksilin bilan 50 daqiqa davomida bo'yaladi. 2 ta idishda distillangan suv bilan 1-2 sekund yuviladi va ammoniy gidroksidning 3% li eritmasida differensiallanadi (1 min). Farqlashdan keyin smearlar ortib borayotgan konsentratsiyali spirt orqali o'tkaziladi: 70 ° (ikki marta), 80 °, 95 °. Apelsin G bo'yog'ini o'z ichiga olgan eritma bilan bo'yash (1 min) va 70 ° spirt bilan 2 idishdan o'tkazing. So‘ngra surtmalar polixrom bo‘yoq bilan 1,5 minut davomida bo‘yaladi va 3 ta idishda 95° li spirtdan, so‘ngra mutlaq spirt va ksilenning teng qismlari aralashmasidan o‘tkaziladi. Ksilen orqali (1 min) va Kanada balzamiga joylashtiriladi.
Dokumovga ko'ra binoni. Ho'l surtmalar Nikiforov aralashmasi bilan 30 daqiqa davomida mahkamlanadi, shundan so'ng quritmasdan, ularga gematoksilin 2-3 daqiqa davomida quyiladi, shundan so'ng smetalar drenajlanadi va oqadigan suv bilan yuviladi. Keyin surtmalar 1 - 2 daqiqa davomida polixrom bo'yoq bilan bo'yaladi, so'ngra drenajlanadi, preparatlar 70° va 95° spirt bilan yuviladi, quritiladi va Kanada balzamiga solinadi.
Bo'yashning barcha bosqichlarida smearlar qurib ketmasligi kerak.
Polixrom bo'yoq: eritrozin - 0,25 g, lichtgrün - 0,2; fosfotungstik va fosfomolibdik kislotalar har biri 0,2; apelsin G - 0,1 g; muzli sirka kislotasi - 1 g; etil spirti - 50° - 100 ml.
Bo'yoq eritmasi pishishi uchun bir necha kun davomida saqlanadi.
Qin epiteliysining morfologik xususiyatlari.
Vaginal oqindi epiteliy hujayralarining tarkibi, odatda, qinning ko'p qatlamli skuamoz epiteliysining gistologik tuzilishi va bachadon bo'yni vaginal qismi kabi, tuxumdonlar funktsiyasi holatini aks ettiradi.
Proliferativ fazada qatlamli yassi epiteliy qalinligi 300 - 400 mkm ga etadi, vertikal anizomorfiyaning aniq belgilariga ega va uchta qatlamdan iborat: bazal, oraliq va yuzaki.
Menstrüel siklning sekretor bosqichida qatlamli skuamoz epiteliya qalinligi 200 mikrongacha bo'ladi. Papilla ustidagi funktsional qatlamning ba'zi hujayralari desquamatsiyalangan. Glikogen oraliq va funktsional qatlamlarning alohida hujayralarida kichik to'planishlar shaklida topiladi. Birlashtiruvchi to'qimaning subepitelial papiller qatlamida limfoid hujayralar va gistiositlarning to'planishi ko'rinadi.
Deskvamativ va regenerativ fazalarda funktsional va oraliq qatlamlarning aksariyat hujayralarining desquamatsiyasi kuzatiladi. Shilliq qavat yuzasida saqlanib qolgan ko'p qatlamli qatlam faqat 4 - 12 qatlamdan va qalinligi 42 - 96 mikrongacha bo'lgan qatlamdan iborat.
Menopauza va menopauzada bo'lgan ayollarda qatlamli skuamoz epiteliya atrofiyaga uchraydi.
Keling, ko'p qavatli skuamoz epiteliy hujayralarining tuzilishini ko'rib chiqaylik.
Hujayralar yuzaki epiteliya katta (diametri 40 dan 50 mikrongacha), asosan ko'p burchakli, kamroq tez-tez yumaloq yoki aniq chegaralari bilan tasvirlar. Hujayra yadrolari markazda joylashgan, kichik, zich rangli, piknotik, diametri 6 mikrondan oshmaydi. Sitoplazmasi Leyshman, Romanovskiy-Giemsa bo'yicha bo'yalganda och ko'k rangga ega bo'lib, mayda vakuolalar aniqlanadi.
Piknotik yadroli epiteliya hujayralarining ko'pligi yuqori estrogen faolligini ko'rsatadi. Smearlar kech follikulyar fazada yuzaki epiteliya hujayralariga eng boy.
Hujayralar oraliq qatlam qatlamli skuamoz epiteliy odatda 10% dan ko'p bo'lmaydi. Ularning shakli ko'pburchak yoki ovaldir. Hujayra diametri 25-30 mikron. Sitoplazma bazofil rangga bo'yalgan. Yadro-sitoplazmatik nisbat ortadi. Yadrolarning shakli vezikulyar, yumaloq yoki ovaldir. Xromatin nozik to'rlangan yoki nozik taneli. Hujayralar alohida va turli o'lchamdagi qatlamlar shaklida joylashgan.
Akusherlik va ginekologiyada laboratoriya diagnostikasi usullari ayol tanasining salomatlik holatini baholashning muhim tarkibiy qismidir.
Ularning xilma-xilligi orasida floradagi oddiy smear ko'p o'n yillar davomida ajralib turadi.
Uning boshqa nomlari: tozalik darajasi uchun smear, GN uchun smear, ginekologik smear, genitouriya organlaridan oqindi bakterioskopiyasi, siydik yo'li, qin va bachadon bo'yni ajralish mikroskopiyasi.
Ushbu tadqiqot mikrofloraning tarkibini baholash, leykotsitlar va epiteliya hujayralari sonini hisoblash, shuningdek, ayrim STDlarni (gonoreya, trichomoniasis) tashxislash imkonini beradi.
Bu ginekolog ishida keng qo'llaniladigan muntazam, invaziv bo'lmagan, iqtisodiy va juda informatsion usul.
Uning natijalariga ko'ra, shifokor bemorni boshqarishning keyingi taktikasini aniqlash va tegishli davolanishni buyurish imkoniyatiga ega.
Tahlil qachon amalga oshiriladi?
Qoida tariqasida, flora bo'yicha smear ayolning ginekologga har qanday dastlabki tashrifi paytida olinadi.
Shuningdek, smear va uning keyingi mikroskopini olish uchun ko'rsatmalar:
- 1 Rejali profilaktik tekshiruvlar va tibbiy ko'riklar.
- 2 Patologik leykoreya (qin, bachadon bo'yni, uretradan oqindi), yoqimsiz hid, mo'l-ko'l tabiat, rang o'zgarishi.
- 3 Tabiiy va IVF sabab bo'lgan homiladorlikni rejalashtirishning bir qismi sifatida kontseptsiyadan oldin tayyorgarlik.
- 4 Homiladorlik davrida skrining.
- 5 Qorinning pastki qismidagi noxush, og'riqli his-tuyg'ular, bu ayolning hayz davri bilan bog'liq emas.
- 6 Og'riqli siyish, dizuriya, shu jumladan uretrit, sistit belgilari. Ayollardagi urologik patologiya, qoida tariqasida, ginekologning maslahati va tekshiruvini talab qiladi.
- 7 O'simlik dunyosining tabiatini va uni qayta tiklash imkoniyatlarini aniqlash uchun antibiotiklar kursini yakunlash.
2. Tadqiqot uchun materiallar to'plami
Ginekologik smearni uchta nuqtadan olish mumkin: uretra (agar kerak bo'lsa), posterolateral vaginal va serviksin vaginal qismi.
Tahlil qilish uchun material vaginal oqindi, bachadon bo'yni kanalidan oqindi, siydik yo'lidan (ko'rsatkichlarga ko'ra) oqindi.
Vaginal oqindi ko'p komponentli bo'lib, u quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- 1 Bachadon bo'yni kanalining shilliq qavati - spermatozoidlarning bachadon bo'shlig'iga kirishi uchun zarur va urug'lantirish uchun undan yuqori. Uning qalinligi ayolning tanasida estrogen darajasiga bog'liq, uning yopishqoqligi hayz davrining bosqichini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.
- 2 Tashqi jinsiy a'zolar bezlarining sekretsiyasi.
- 3 Desquamatsiyalangan vaginal epiteliy.
- 4 Bakteriyalar (qin florasi). Odatda, smeardagi mikroflora ko'p miqdordagi sut kislotasi bakteriyalari (gram-musbat Doderlein tayoqchalari) va oz miqdordagi opportunistik flora (ko'pincha kokkal) bilan ifodalanadi.
2.1. Smear to'plamiga tayyorgarlik
Materialni yig'ishdan oldin ayol ma'lum shartlarga javob berishi kerak:
- 1 Tahlilni 5-7 kunlarda olish yaxshiroqdir. Chiqarishni yig'ish amalga oshirilmaydi.
- 2 Sinovdan 24 soat oldin vaginal shamlardan, moylash vositalaridan, yuvishdan va jinsiy aloqadan saqlaning.
- 3 Smear olishdan oldin intim gigiena uchun xushbo'y mahsulotlardan foydalanish shart emas, tashqi jinsiy a'zolarni oqadigan suv bilan hojatxonaga tushirish yaxshiroqdir.
- 4 Tekshiruv kuni issiq vanna qabul qilish tavsiya etilmaydi.
2.2. Materialni olish texnikasi
- Floradagi smear qat'iy ravishda bimanual tekshiruvdan oldin olinadi, ayol ginekologik stulda.
- Vaginaga Cusco tipidagi bikuspid spekulum kiritiladi va bachadon bo'yni vaginal qismi ochiladi (ochiladi).
- Unga e'tibor qaratgan holda, shifokor posterolateral vaginal ombordan material to'plash uchun maxsus spatuladan foydalanadi va uni shisha slaydga o'tkazadi, u ko'rsatmalarni to'ldirgandan so'ng mikroskopik tekshirish uchun laboratoriyaga etkaziladi.
- Uretraning tashqi ochilishidan tahlil bakteriologik halqa yoki Volkman qoshig'i bilan olinadi. Agar mavjud bo'lsa, ularni tashqaridan tashqi teshikka engil bosib, olish tavsiya etiladi.
- Tahlil Erb spatulasi bilan bachadon bo'yni vaginal qismi yuzasidan olinadi.
3. Natijalarni qanday ochish mumkin?
3.1. Oddiy flora
So'nggi paytlarda vaginal mikrofloraning normal tarkibiga alohida e'tibor qaratilmoqda, chunki bu omil ayolning reproduktiv salomatligini belgilaydigan, mahalliy immunitetni, patogen bakteriyalardan himoya qilishni, homiladorlikning normal boshlanishi va kechishini ta'minlaydiganligi isbotlangan. .
Odatda, ayol florasining 95% sut kislotasi bakteriyalaridan iborat (aks holda Doderlein tayoqchalari, laktobakteriyalar, laktobakteriyalar deb ataladi).
Laktobakteriyalar hayoti davomida epiteliy hujayralaridan ajralib chiqqan glikogenni qayta ishlab, sut kislotasini hosil qiladi. Aynan shu vaginal tarkibning kislotali muhitini ta'minlaydi, bu fakultativ va patogen floraning ko'payishini oldini oladi.
Har bir ayolning vaginasida 1-4 turdagi laktobakteriyalar mavjud va ularning kombinatsiyasi mutlaqo individualdir.
Tahlil natijalarini dekodlashda vaginal mikroflorani batafsil tahlil qilish mumkin emas, laboratoriya yordamchisi faqat tayoqchalar va kokklar nisbatini baholaydi.
Kokklarning yo'qligi va ko'p miqdorda gramm-musbat tayoq florasi (++++) qin tozaligining 1-darajasiga tenglashtiriladi. Bu juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi, bu holat vaginal sanitariya yoki antibiotiklarni qabul qilgandan keyin smearlarni nazorat qilish uchun ko'proq xosdir.
Kichik miqdordagi kokklar (+, ++) normal hisoblanadi va 2 daraja tozalikni ko'rsatadi, lekin faqat novda florasi (++, +++) ham aniqlansa. Bu yaxshi zarba.
Patologik (+++, ++++) novdalar sonining kamayishi fonida (+, ++) hisoblanadi. Bu natija 3-darajali vaginal tozalik deb ataladi. Bu holat batafsil tekshirishni talab qiladi.
Kokklarning ko'pligi (++++) va smearda gramm-musbat tayoqchalarning (Gram + rodlar) to'liq yo'qligi 4 daraja tozaligini ko'rsatadi. Bunday holda, ayol majburiy davolanishni talab qiladi.
1-jadval - flora va GN uchun smear mikroskopiya natijalarini sharhlashda baholanadigan normal ko'rsatkichlar. Ko'rish uchun stol ustiga bosing
3.2. Gonokokklar va trichomonas (Gn, Tr)
3.7. Xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlar
- dumaloq shakldagi bir hujayrali mikroorganizmlar. Vaginal muhit yuqori glikogen miqdori tufayli ularning o'sishi va rivojlanishi uchun idealdir.
Ammo raqobatdosh laktobakteriyalar florasi tufayli, immunitetning normal darajasi bilan ularning faol o'sishi kuzatilmaydi. Patogen xususiyatlarga ega bo'lish uchun Candida jinsining qo'ziqorinlari ma'lum shartlarni talab qiladi:
- 1 Immunosupressiya holati,
- 2 Endokrin patologiyaning mavjudligi,
- 3 Malign neoplazmalar,
- 4 Homiladorlik davri, bolalik va qarilik,
- 5 Glyukokortikosteroidlar bilan davolash.
Aniqlanmasligi kerak. Istisno hollarda, fakultativ floraning tarkibiy qismi sifatida posterolateral vaginal ombordan olingan materialda ularni bir marta aniqlashga ruxsat beriladi. Shikoyatlar va klinik ko'rinishlarning mavjudligini / yo'qligini hisobga olish muhimdir.
Smearda qo'ziqorin sporalari va mitseliyasini aniqlash vaginal kandidozni ko'rsatadi va tegishli maxsus davolashni talab qiladi.
Bu juda informatsion diagnostika usuli bo'lsa-da, u faqat mikroskopiya natijalarini shikoyatlar va klinik ko'rinishlar bilan solishtirganda tegishli.
Ushbu tadqiqot usulining asosiy kamchiliklari kasallikning o'ziga xos qo'zg'atuvchisini aniqlay olmaslikdir. Smear tahlili natijalariga ko'ra, to'qimalarning shikastlanish darajasini va chuqurligini baholash mumkin emas.
Shuning uchun, agar smearda yallig'lanish jarayoni aniqlansa, shifokor patogenni aniqlashga qaratilgan qo'shimcha diagnostika usullarini buyurishi mumkin (PCR, genitoüriner organlarning oqishi bakteriologik tekshiruvi va antibiotiklarga sezuvchanlikni aniqlash).
Bu ayolning jinsiy a'zolari (uretra, qin va bachadon bo'yni kanali) mikroflorasining tarkibini, leykotsitlar sonini, epiteliyni va ularning nisbatini, shilliq miqdori va bakteriyalarning morfologik turini aniqlash imkonini beruvchi tadqiqotdir. shuningdek, Candida zamburug'lari, Trichomonas va gonokokklar kabi bir qator o'ziga xos patogenlarni aniqlang.
Rus tilining sinonimlari
Vaginal mikrobiotsenozni mikroskop yordamida o'rganish.
SinonimlarIngliz
Gram dog'i. Smearlarni bakterioskopik tekshirish (qin, bachadon bo'yni, siydik yo'llari).
Tadqiqot usuli
Mikroskop.
Tadqiqot uchun qanday biomaterialdan foydalanish mumkin?
Shisha slaydga surting.
Tadqiqotga qanday to'g'ri tayyorgarlik ko'rish kerak?
Tadqiqot haqida umumiy ma'lumot
Ayolning genitouriya organlarining normal mikroflorasi taxminan 40 turdagi bakteriyalarni o'z ichiga oladi. Reproduktiv yoshdagi ayollarda dominant mikroorganizmlar sut kislotasi bakteriyalari (laktobakteriyalar) bo'lib, ular umumiy vaginal mikrofloraning 95-98% ni tashkil qiladi. Vodorod periks va sut kislotasi ishlab chiqarilishi tufayli laktobakteriyalar patogen mikroorganizmlarning ko'payishini bostiradi va kislotali muhit yaratadi (pH = 3,8-4,5). The rest of the normal microflora is represented by staphylococci, corynebacteria, klebsiella, E. coli, gardnerella and anaerobes (bacteroides, prevotella, micrococci, vibrios of the genus Mobilincus, enterococci, peptococci, peptostreptococci, veillonella, clostridia, eubacteria, campylobacter, fusoba aktyorlar va boshqalar). Candida jinsining xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlari oz miqdorda paydo bo'lishi mumkin. Agar laktobakteriyalar kamroq bo'lsa, mikroflora muvozanati buziladi va opportunistik mikroorganizmlar (streptokokklar, stafilokokklar, E. coli va boshqalar) ko'payadi, bu esa disbiyozga olib kelishi mumkin. Vaginal disbiyoz bachadon va uning qo'shimchalarining yallig'lanishi, bepushtlik, ektopik homiladorlik, abort va erta tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishi bilan tahdid qiladi. Uning rivojlanishi shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik, gormonal kasalliklar (estrogen etishmasligi), metabolik kasalliklar va keng spektrli antibiotiklardan foydalanish tufayli yuzaga keladi.
Genitouriya organlarining oqishi mikroskopik tekshiruvi umumiy mikrobial ifloslanishni, vaginal epiteliyning holatini, yallig'lanishning mavjudligi va og'irligini (leykotsitlar reaktsiyasi asosida), mikrofloraning tarkibini yarim miqdoriy baholash imkonini beradi. qo'ziqorin, trichomoniasis va gonoreyani aniqlash uchun. Ushbu usul bakterial vaginozni tashxislash uchun "oltin standart" hisoblanadi (sezuvchanlik - 100%). Mikroskopik tekshirish quyidagi ko'rsatkichlarni aniqlaydi:
- tekis bo'lishi kerak epiteliy, uning yo'qligi epiteliya hujayralarining atrofiyasi, estrogen etishmasligi yoki erkak jinsiy gormonlarining ko'pligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin;
- miqdori leykotsitlar ko'rish sohasida 15 dan oshmasligi kerak, uning ortishi yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi,
- shilimshiq,
- tayoqchalar (batsillalar) smear vaginaning normal mikroflorasini o'z ichiga oladi;
- kokklar va diplokokklar- smearda gramm-manfiy diplokokklarning aniqlanishi gonoreyani ko'rsatadi;
- "kalit" yoki atipik hujayralar vaginal disbiyozga xosdir,
- qo'ziqorin sporalari yoki miselyum kandidozni ko'rsatadi (qo'ng'iz),
- Mavjudligi harakatchan bakteriyalar mahalliy smearda ( trichomonas) trichomoniasis uchun xarakterli,
- qizil qon tanachalari bachadondan qon ketish, eroziya yoki neoplazmalarda aniqlanadi.
Tadqiqot nima uchun ishlatiladi?
- Genitouriya tizimining mikroflorasining tarkibini baholash.
- Bakterial vaginoz tashxisi uchun.
- Ba'zi o'ziga xos jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarni (kandidoz, trichomoniasis, gonoreya) aniqlash.
O'qish qachon rejalashtirilgan?
- Dysbioz belgilari yoki genitouriya tizimining yallig'lanish kasalliklari uchun.
- Profilaktik tekshiruvlar paytida.
Natijalar nimani anglatadi?
Malumot qiymatlari
Har xil turdagi mikroorganizmlar uchun mos qiymatlar ularning joylashgan joyiga (biologik materialni yig'ish nuqtasi) bog'liq.
Mikroskopik rasmga ko'ra vaginal mikrobiotsenozning 4 turi ajratiladi.
Mikrobiotsenoz turi |
Tavsif |
Normotsenoz |
Laktobakteriyalarning ustunligi, gramm-manfiy mikroflora, sporlar, mitseliy va psevdogifalarning yo'qligi, bitta leykotsitlar va "sof" epiteliya hujayralarining mavjudligi. Ushbu turdagi smear oddiy variant hisoblanadi. |
O'rta |
Laktobakteriyalarning o'rtacha yoki kamayishi, gramm-musbat kokklar va gramm-manfiy tayoqchalar, leykotsitlar, monositlar, makrofaglar, epiteliya hujayralari mavjudligi. Ushbu turdagi smear ko'pincha sog'lom ayollarda kuzatiladi va kamdan-kam hollarda aniq belgilar bilan birga keladi. |
Laktobakteriyalarning ahamiyatsiz soni yoki to'liq yo'qligi, ko'p polimorf gramm-manfiy va gramm-musbat tayoq va kokkal mikroflora, "asosiy" hujayralar mavjudligi, leykotsitlarning o'zgaruvchan soni, fagotsitozning yo'qligi yoki to'liq bo'lmasligi. Shu bilan bir qatorda gardnerella, mikoplazma, ureaplazma, Mobiluncus jinsi vibrionlari, anaerob kokklar tez-tez uchraydi. |
|
Ko'p miqdordagi leykotsitlar, makrofaglar, epiteliya hujayralari, aniq fagotsitoz va laktobakteriyalarning deyarli to'liq yo'qligi bilan smearning polimikrob rasmi. Agar o'ziga xos infektsiyalarning patogenlari aniqlansa (gonokokklar, trichomonalar, psevdogifa sporalari), gonoreya, trichomoniasis yoki kandidal vaginit mavjudligini taxmin qilish mumkin. |
Natijaga nima ta'sir qilishi mumkin?
Antiseptiklar, antibakterial, antifungal va kontratseptiv vositalardan mahalliy foydalanish.
Muhim eslatmalar
- Genitouriya organlarining oqishi mikroskopiyasi "indikativ" tadqiqotdir. Patogenni to'g'ri aniqlash va uning antimikrobiyal preparatlarga sezgirligini aniqlash uchun bakteriologik tadqiqot o'tkaziladi - antibiotiklarga sezgirlikni aniqlash bilan materialning madaniyati.
- Urogenital smearda viruslar, xlamidiya, mikoplazma va ureaplazma aniqlanmaydi, shuning uchun ushbu mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan infektsiyalarni tashxislash uchun boshqa usullar qo'llaniladi - polimeraza zanjiri reaktsiyasi yoki ferment immunoassay.
- Antibiotiklarga sezgirlikni aniqlash bilan flora madaniyati
- Candida albicans, DNK [real vaqtda PCR]
- Ginekologiya. Milliy etakchilik / tahrir. IN VA. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manuxina. – M: GEOTAR-Media, 2009. – 1150 b.
- Ankirskaya A.S. Bakterial vaginoz: klinik kursning xususiyatlari, diagnostikasi va davolash / Ankirskaya A.S., Prilepskaya V.N., Bayramova G.V., Muravyova V.V. // rus. asal. jurnal. – 1998. – No 5. – B. 25-29.
- Savicheva A.M. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarning mikrobiologik diagnostikasi / A.M. Savicheva // Consilium-medicum. – 2007. – T. 9, No 6. – B. 38-43.
- Savicheva A.M. Reproduktiv ahamiyatga ega infektsiyalarning laboratoriya diagnostikasi va terapiyasi / A.M. Savicheva // Davolash. shifokor. – 2008. – No 3. – B. 50-54.
Flora smear tahlili ginekologiyada eng muhim diagnostika usullaridan biridir. Smear vagina, bachadon bo'yni yoki siydik yo'llarining shilliq qavatidan olinadi. Ushbu tahlil genitouriya tizimining mikroflorasi holatini baholash va patogen mikroorganizmlarning mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
Ayollarda flora uchun smear testi ginekolog tomonidan profilaktik tekshiruv vaqtida va genitouriya tizimidan shikoyatlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Bularga quyidagilar kiradi: qorinning pastki qismida og'riqli hislar, qichishish, vaginada yonish, oqindi, mumkin bo'lgan yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi. Shuningdek, ushbu tahlilni antibiotik terapiyasi kursining oxirida va homiladorlikni rejalashtirishda qorin bo'shlig'ining oldini olish uchun qilish tavsiya etiladi.
Nima uchun bu tahlil buyuriladi?
Odatda vaginal smear ayolning muntazam tibbiy ko'rigining bir qismidir. Ginekologik tekshiruv vaqtida mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Biologik material siydik yo'li va bachadon bo'yni ham yig'iladi.
Ushbu tashxis ayollarning sog'lig'i bilan bog'liq mumkin bo'lgan muammolarni, masalan, yallig'lanish jarayoni yoki infektsiyadan kelib chiqqan kasallikni aniqlash imkonini beradi. Tibbiy terminologiyada bunday tadqiqot boshqa nomga ega - bakterioskopiya.
Agar quyidagi kasalliklarga shubha bo'lsa, ginekologik smear olinadi:
- yoki vaginit;
Agar bemorda quyidagi shikoyatlar bo'lsa, mutaxassislar smearni buyurishi mumkin:
- Jinsiy aloqa paytida og'riq.
- Rang o'zgarishi bilan yoqimsiz hidli ko'p miqdorda oqindi.
Homiladorlikni rejalashtirishda va antibiotik terapiyasidan keyin smear olinadi. Bundan tashqari, smear ginekologik kasalliklarni davolashda terapiya samaradorligini kuzatish imkonini beradi.
Usulning afzalliklari:
- Og'riqsiz protsedura.
- Smear testiga tayyorgarlik ko'rishning oddiy qoidalari.
- Ayol kasalliklarini davolash samaradorligini nazorat qilish.
- Genitouriya tizimining ko'plab kasalliklarini aniqlash imkoniyati.
Profilaktik maqsadlarda ayollar vaqti-vaqti bilan ushbu tashxisdan o'tishlari kerak. Bu mumkin bo'lgan istalmagan oqibatlarning oldini olishga yordam beradi.
Yetkazib berishga tayyorgarlik
Ba'zi shifokorlarning aytishicha, bu test maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi, ammo bu to'g'ri emas. Natijalarning ishonchliligini ta'minlash uchun bemorga 2-3 soat davomida hojatxonaga bormaslik tavsiya etiladi, chunki siydik barcha patogen bakteriyalar va infektsiyalarni yuvishi mumkin, bu esa davolovchi shifokorga patologik holatingizning sabablarini aniqlashni qiyinlashtiradi. .
Douching, vaginal shamlar va antibakterial sovun ham ishonchsiz ko'rsatkichlarga yordam beradi. Ayollar hayz muddati tugagandan so'ng ushbu testdan o'tishlari kerak va bundan tashqari, barcha bemorlar biomaterialni olishdan 2 kun oldin har qanday jinsiy aloqadan voz kechishlari kerak.
Qanday qilib topshiriladi?
Tahlil ko'pincha shifokor tomonidan klinikada muntazam qabul qilish uchun kelganingizda yoki oddiygina akusherlar va tibbiyot xodimlari sizdan biomaterialni oladigan pullik laboratoriyaga borganingizda amalga oshiriladi.
Ginekolog, akusher yoki boshqa har qanday tibbiyot mutaxassisi bir marta ishlatiladigan tayoq shaklidagi maxsus spatulani uch nuqta - qin, siydik yo'llari va bachadon bo'yni kanali ustida engil ishlaydi.
Erkaklarda urolog yoki boshqa shifokor uretraga bir martalik maxsus probni kiritadi, uni o'z o'qi atrofida bir necha marta aylantiradi va tahlil qiladi. Tekshiruv og'riq keltirmaydi, deb ishoniladi, ammo bu shifokorning beparvoligini, shuningdek, individual sezgirlikni yoki noqulaylik tug'diradigan muayyan kasallikning mavjudligini istisno qilmaydi.
Tahlil shaklidagi harflarning ma'nosi
Shifokorlar to'liq ismlarni ishlatmaydilar, ammo qisqartmalar - tahlil parametrlarining har birining birinchi harflari. Vaginaning normal mikroflorasini tushunish uchun harf belgilarini bilish juda foydali bo'ladi.
Xo'sh, bu harflar nima:
- material olinadigan joylarning qisqartmalari V (qin), C (bachadon bo'yni bo'yni) va U (uretra yoki siydik yo'llari) harflari bilan belgilanadi;
- L - leykotsitlar, ularning qiymati normal sharoitda va patologiyada bir xil bo'lmasligi mumkin;
- Ep - epiteliy yoki Pl.Ep - skuamoz epiteliy;
- GN - gonokokk (gonoreyaning "aybdori");
- Trich - Trichomonas (trichomoniasis qo'zg'atuvchisi).
Smearda normal ichki muhit (PH), foydali Doderlein tayoqchalari (yoki laktobakteriyalar) ni ko'rsatadigan shilimshiq aniqlanishi mumkin, ularning qiymati barcha foydali bakteriyalarning 95% ga teng.
Ba'zi laboratoriyalar ma'lum turdagi bakteriyalarning tarkibini belgilashni qoidaga aylantiradi. Masalan, biror joyda ular buning uchun "+" belgisidan foydalanadilar. U 4 toifaga bo'linadi, bu erda bitta ortiqcha ahamiyatsiz tarkib va maksimal qiymat (4 plyus) ularning ko'pligiga mos keladi.
Agar smearda flora bo'lmasa, "abs" qisqartmasi ko'rsatiladi (lotincha, bu turdagi flora mavjud emas).
Qanday shifokorlar mikroskop bilan ko'rmaydilar?
Ushbu tahlil yordamida tananing quyidagi holatlari yoki kasalliklarini aniqlash mumkin emas:
1) Bachadon va bachadon bo'yni saratoni. Endometriumning malign degeneratsiyasiga tashxis qo'yish uchun gistologik material kerak va ko'p miqdorda. Va ular alohida diagnostik kuretaj paytida to'g'ridan-to'g'ri bachadondan olishadi.
2) . Uni aniqlash uchun smear kerak emas va u qanday natija ko'rsatishi muhim emas. HCG uchun qon testini o'tkazish, shifokor tomonidan ginekologik tekshiruvdan o'tish yoki bachadonning ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. Siydikda inson xorionik gonadotropinini aniqlash mumkin, ammo jinsiy a'zolar oqimida emas!
3) CC va boshqa patologiyalar (leykoplakiya, koilotsitoz, HPV infektsiyasi, atipik hujayralar va boshqalar) sitologik tekshiruv natijalariga ko'ra tashxis qilinadi. Ushbu tahlil to'g'ridan-to'g'ri serviksdan, transformatsiya zonasidan, Papanicolaou bo'yash bilan ma'lum bir usul yordamida olinadi (shuning uchun tahlilning nomi - PAP testi). U onkotsitologiya deb ham ataladi.
4) Quyidagi kabi infektsiyalarni (STD) ko'rsatmaydi:
- (xlamidiya);
- (mikoplazmoz);
- (ureaplazmoz);
Dastlabki to'rtta infektsiya PCR usuli yordamida aniqlanadi. Va yuqori aniqlik bilan smeardan immunitet tanqisligi virusi mavjudligini aniqlash mumkin emas. Siz qon testini o'tkazishingiz kerak.
Flora uchun smear standartlari
Sinov natijalarini olgandan so'ng, ba'zida shifokor tomonidan yozilgan raqamlar va harflarni tushunish juda qiyin bo'lishi mumkin. Bu aslida unchalik murakkab emas. Sizda ginekologik kasalliklar mavjudligini tushunish uchun siz flora uchun smear tahlilini dekodlashda normal ko'rsatkichlarni bilishingiz kerak. Ularning ko'pi yo'q.
Voyaga etgan ayolda smear testlarida normal ko'rsatkichlar quyidagicha:
- - mavjud bo'lishi kerak, lekin faqat oz miqdorda.
- (L) - bu hujayralarning mavjudligiga ruxsat beriladi, chunki ular infektsiyaga qarshi kurashda yordam beradi. Vagina va siydik yo'llarida leykotsitlarning normal soni o'ndan oshmaydi, bachadon bo'yni sohasida esa o'ttizgacha.
- (pl.ep.) - odatda uning miqdori ko'rish sohasidagi o'n besh hujayra ichida bo'lishi kerak. Agar bu raqam yuqoriroq bo'lsa, bu yallig'lanish kasalliklarining dalilidir. Agar kamroq bo'lsa, gormonal kasalliklar belgisi.
- Dederlein tayoqchalari - sog'lom ayolda ularning ko'pi bo'lishi kerak. Kam miqdordagi laktobakteriyalar vaginal mikrofloraning buzilganligini ko'rsatadi.
Tahlil natijalarida Candida zamburug'lari, mayda tayoqchalar, gramm(-) kokklar, trichomonas, gonokokklar va boshqa mikroorganizmlarning mavjudligi kasallikning mavjudligini ko'rsatadi va chuqurroq o'rganish va davolashni talab qiladi.
Ayollarda normal smearni aniqlash uchun jadval (flora)
Ayollarda flora uchun smear tahlili natijalarini taqsimlash quyidagi jadvalda keltirilgan:
Indeks | Oddiy qiymatlar | ||
Qin (V) | Bachadon bo'yni kanali (C) | Uretra (U) | |
Leykotsitlar | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Epiteliya | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
Shilliq | O'rtacha | O'rtacha | |
Gonokokklar (Gn) | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Trichomonas | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Asosiy hujayralar | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Candida (xamirturush) | Yo'q | Yo'q | Yo'q |
Mikroflora | Ko'p sonli Gram + rodlari (Dederlein novdalari) | Yo'q | Yo'q |
Flora smeariga asoslangan tozalik darajalari
Smear natijalariga ko'ra, qin tozaligining 4 darajasi mavjud. Soflik darajasi vaginal mikrofloraning holatini aks ettiradi.
- Birinchi poklik darajasi: Leykotsitlar soni normaldir. Vaginal mikrofloraning aksariyati laktobakteriyalar (Doderlein tayoqchalari, laktomorfotiplar) bilan ifodalanadi. Epiteliya miqdori o'rtacha. Shilliq - o'rtacha. Birinchi poklik darajasi siz uchun hamma narsa normal ekanligini anglatadi: mikroflora yaxshi, immunitetingiz yaxshi va siz yallig'lanish xavfi yo'q.
- Ikkinchi poklik darajasi: Leykotsitlar soni normaldir. Vaginal mikroflora kokkal flora yoki xamirturushli qo'ziqorinlar bilan birga foydali laktobakteriyalar bilan ifodalanadi. Epiteliya miqdori o'rtacha. Shilliq miqdori o'rtacha. Vaginal tozalikning ikkinchi darajasi ham normaldir. Biroq, mikrofloraning tarkibi endi ideal emas, ya'ni mahalliy immunitet pasayadi va kelajakda yallig'lanish xavfi yuqori.
- Uchinchi poklik darajasi: Leykotsitlar soni odatdagidan yuqori. Mikrofloraning asosiy qismi patogen bakteriyalar (kokklar, xamirturushli qo'ziqorinlar) bilan ifodalanadi, laktobakteriyalar soni minimaldir. Ko'p epiteliya va shilliq qavat mavjud. Uchinchi poklik darajasi allaqachon davolash kerak bo'lgan yallig'lanishdir.
- To'rtinchi poklik darajasi: Leykotsitlar soni juda katta (butun ko'rish maydoni, to'liq). Ko'p sonli patogen bakteriyalar, laktobakteriyalarning yo'qligi. Ko'p epiteliya va shilliq qavat mavjud. To'rtinchi poklik darajasi zudlik bilan davolanishni talab qiladigan kuchli yallig'lanishni ko'rsatadi.
Soflikning birinchi va ikkinchi darajalari normaldir va davolanishni talab qilmaydi. Ushbu darajalarda ginekologik manipulyatsiyalarga ruxsat beriladi (bachadon bo'yni biopsiyasi, bachadon kuretaji, qizlik pardasini tiklash, histerosalpingografiya, turli operatsiyalar va boshqalar).
Uchinchi va to'rtinchi poklik darajalari yallig'lanishdir. Ushbu darajalarda har qanday ginekologik manipulyatsiyalar kontrendikedir. Avval yallig'lanishni davolashingiz kerak va keyin yana smear testini o'tkazing.
Smeardagi kokkal flora nima?
Kokklar sharsimon shaklga ega bakteriyalardir. Ular ham normal, ham turli yallig'lanish kasalliklarida paydo bo'lishi mumkin. Odatda, smearda bitta kokklar aniqlanadi. Agar immunitet himoyasi pasaysa, smeardagi kokkobakteriyalar florasi miqdori ortadi. Kokklar ijobiy (gr+) yoki salbiy (gr-) bo'lishi mumkin. Gr+ va gr-kokklarning farqi nimada?
Bakteriyalarni batafsil tavsiflash uchun mikrobiologlar ularning shakli, o'lchami va boshqa xususiyatlarini ko'rsatishdan tashqari, preparatni "Gram bo'yash" deb nomlangan maxsus usul yordamida bo'yashadi. Smearni yuvgandan keyin rangi saqlanib qoladigan mikroorganizmlar "gram-musbat" yoki gr+, yuvilganda rangi o'zgarganlari esa "gram-manfiy" yoki gr- deb hisoblanadi. Gram-musbat bakteriyalarga, masalan, streptokokklar, stafilokokklar, enterokokklar va laktobakteriyalar kiradi. Gram-manfiy kokklarga gonokokklar, ichak tayoqchalari va Proteus kiradi.
Doderlein tayoqchalari nima?
Doderlein tayoqchalari yoki ular ham deyilganidek, laktobakteriyalar va laktobakteriyalar kislotali muhitni saqlashga va patogen florani yo'q qilishga yordam beradigan sut kislotasini ishlab chiqarish orqali vaginani patogen infektsiyalardan himoya qiluvchi mikroorganizmlardir.
Laktobakteriyalar sonining kamayishi vaginada mikrofloraning kislota-baz muvozanati buzilganligini va ishqoriy tomonga siljishini ko'rsatadi, bu ko'pincha jinsiy aloqada bo'lgan ayollarda uchraydi. Vaginaning pH darajasiga patogen mikroorganizmlar ham, opportunistik mikroorganizmlar ham (ba'zida ular odatda vaginada topiladi) sezilarli darajada ta'sir qiladi.
Homiladorlik davrida flora smear
Har bir ayolning mikroflorasi qat'iy individualdir va odatda sut kislotasini ishlab chiqaradigan va ichki muhitning doimiy pH darajasini saqlaydigan 95% laktobakteriyalardan iborat. Ammo opportunistik flora odatda vaginada ham mavjud. U o'z nomini oldi, chunki u faqat ma'lum sharoitlarda patogen bo'ladi.
Bu shuni anglatadiki, vaginada kislotali muhit mavjud ekan, opportunistik flora hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi va faol ravishda ko'paymaydi. Bularga ma'lum sharoitlarda vaginal kandidozni keltirib chiqaradigan xamirturushga o'xshash zamburug'lar, shuningdek, gardnerella, stafilokokklar, streptokokklar kiradi, ular boshqa sharoitlarda ayolda bakterial vaginoz (yallig'lanish jarayoni) ni keltirib chiqarishi mumkin.
Ayolning florasi turli sabablarga ko'ra o'zgarishi mumkin - immunitetning pasayishi, antibiotiklarni qabul qilish, keng tarqalgan yuqumli kasalliklar va diabet. Mikroflorani o'zgartirishi mumkin bo'lgan ushbu omillardan biri gormonal darajadagi o'zgarishdir. Shunday qilib, homilador ayol homiladorlikning oxirigacha deyarli estrogen ishlab chiqarmaydi, lekin ko'p miqdorda progesteron gormonini ishlab chiqaradi. Ushbu gormonal fon Doderleinning tayoqchalarini 10 barobar oshirishga imkon beradi, shuning uchun organizm homiladorlik paytida homilani mumkin bo'lgan infektsiyadan himoya qilishga harakat qiladi. Shuning uchun rejalashtirilgan homiladorlikdan oldin vaginaning tozalik darajasini aniqlash uchun tekshiruvdan o'tish juda muhimdir. Agar bu bajarilmasa, homiladorlik paytida opportunistik flora faollashishi va vaginaning turli kasalliklarini keltirib chiqarishi mumkin.
Kandidoz, bakterial vaginoz, gardnerellyoz, gonoreya, trichomoniasis - bu vaginaning devorlarini zaiflashtiradigan va bo'shashtiradigan kasalliklarning to'liq ro'yxati emas. Bu xavfli, chunki tug'ruq paytida yorilish paydo bo'lishi mumkin, agar vagina toza va sog'lom bo'lsa, bu sodir bo'lmasligi mumkin. Mikoplazmoz, xlamidiya va ureaplazmoz kabi kasalliklar smear tahlili bilan aniqlanmaydi va bu patogen mikroorganizmlar faqat PCR (polimeraza zanjiri reaktsiyasi) usuli yordamida, maxsus markerlar yordamida qon tahlili bilan aniqlanishi mumkin.
Ro'yxatga olish paytida homilador ayoldan smear testi olinadi, keyin esa 30 va 38 haftalarda monitoring uchun. Odatda, vaginal mikrofloraning holatini baholash uchun shifokorlar vaginal tozalik darajalari haqida gapirishadi, bu ayol bilishi va homiladorlik paytida kerakli darajani saqlab turishini ta'minlashi kerak.