Укол в руку стимуляції кишечника. Профілактика та усунення парезів кишечника у післяопераційних хворих. Ті, що впливають на тонкий кишечник
Перистальтика кишечника- це ритмічне скорочення стінок кишки, в ході якого відбувається просування харчової грудки по ШКТ. Правильне скорочення сприяє нормалізації травлення, всмоктування поживних речовин та виведення токсинів із організму.
Це лікарські проносні препарати, які сприяють посиленню перистальтики кишечника та проходженню калових мас. Їх можна поділити на кілька груп:
Протипоказання
Перед використанням вищезгаданих груп препаратів необхідно проконсультуватися з гастроентерологом та терапевтом, оскільки лише після проведення діагностики їх застосування вважається можливим.
Протипоказаннями до їхнього призначення будуть:
Можливі побічні ефекти
Перераховані вище побічні ефекти виникають далеко не завжди, частіше у осіб, які зловживають проносними протягом тривалого часу. Для запобігання таким неприємним симптомам між курсами прийому препаратів необхідно робити перерви.
Інші методи посилення перистальтики
Застосування медикаментозної терапії є доцільним при комплексному підході до . Так, для забезпечення кращого лікувального ефекту, крім ліків, використовується:
- Дієта. Виняток із раціону жирного, копченого, смаженого. У день необхідно випивати до 2 літрів чистої води (виключаючи супи, компоти тощо), з'їдати кілька овочів чи фруктів, в ідеалі – ще кілька горіхів та чорносливу (див. ). У щоденний раціон повинні включатися , каші на воді, продукти з великим вмістом рослинної клітковини. З ранку за півгодини до сніданку потрібно випивати склянку холодної води, а також гарний результат дає склянку свіжого кефіру за годину до сну.
- Лікувальна гімнастика. Сюди входить вправа «Велосипед», присідання, самомасаж живота, спорт.
- Контрастний душ.
- Уникнення стресів.
- Відмова від шкідливих звичок.
Це лікарські проносні препарати, які сприяють посиленню перистальтики кишечника та проходженню калових мас. Їх можна поділити на кілька груп:
- Ліки, що збільшують обсяг калових мас. Ці препарати вживаються разом з водою і сприяють розм'якшенню калу. Представниками є Мукофальк, Гліцерин, Вазелінове масло.
- Прокінетики. Впливають за допомогою вивільнення ацетилхоліну. Головним плюсом є те, що їхнє тривале застосування практично не чинить негативних побічних ефектів. До цієї групи належать Ганатон, Ітомед.
- Осмотичні проносні ліки. Такі препарати як Дюфалак, Порталак мають хороший осмотичний ефект, добре тримають воду, є препаратами вибору у вагітних та дітей. До осмотичних проносних засобів відносять також препарати на основі солі. Механізм дії сольових проносних заснований на покращенні проникності стінок кишки, за рахунок якої в просвіт кишечника надходить велика кількість води, викликаючи цим позиву до дефекації. Представники: Глауберова сіль (сульфат натрію), Цитрат магнію.
- Пом'якшувальні препарати або пластифікатори активно застосовуються у породіллі або осіб, які перенесли хірургічне втручання. Вони призначаються пацієнтам, яким необхідно мінімізувати навантаження на передню черевну стінку. Проте їхнє тривале застосування не рекомендується за рахунок виведення з організму великої кількості електролітів. Представники: Ланолін, різні олії, віск.
Протипоказання
Перед використанням вищезгаданих груп препаратів необхідно проконсультуватися з гастроентерологом та терапевтом, оскільки лише після проведення діагностики їх застосування вважається можливим.
Протипоказаннями до їхнього призначення будуть:
- Онкологія шлунково-кишкового тракту, зокрема, кишечника. Проносні препарати та будь-які інші лікарські засоби, що покращують перистальтику, можуть не тільки не вирішити проблему, а й її посилити. Якщо порожнина кишки повністю або частково закрита пухлиною або поліпом, то різке підвищення тиску через стимуляцію моторики може спричинити гостру кишкову непрохідність, заворот кишки або прорив освіти.
- Виразкові дефекти ШКТ.
- Погрозливі кровотечі.
- Кишкова непрохідність.
- Запальні захворювання ШКТ на стадії загострення.
- Алергічна реакція на компоненти препарату.
- Гостра хірургічна патологія.
- Вагітність та період лактації. Це протипоказання є відносним, оскільки застосування проносних на основі лактулози (Дюфалак) може призначатися вагітним жінкам і навіть немовлятам.
Можливі побічні ефекти
- алергія;
- часта діарея, яка сприяє вимиванню із ШКТ необхідних елементів (K, Na, Mg тощо);
- порушення процесів всмоктування поживних речовин;
- запалення стінок кишківника;
- кишкова непрохідність;
- диспепсичні явища: нудота, блювання, відрижка;
- періанальний свербіж.
Перераховані вище побічні ефекти виникають далеко не завжди, частіше у осіб, які зловживають проносними протягом тривалого часу. Для запобігання таким неприємним симптомам між курсами прийому препаратів необхідно робити перерви.
Інші методи посилення перистальтики
Застосування медикаментозної терапії є доцільним при комплексному підході до лікування запорів. Так, для забезпечення кращого лікувального ефекту, крім ліків, використовується:
- Дієта. Виняток із раціону жирного, копченого, смаженого. У день необхідно випивати до 2 літрів чистої води (виключаючи супи, компоти і т. д.), з'їдати кілька овочів або фруктів, в ідеалі – ще кілька горіхів та чорносливу (див. продукти, що посилюють перистальтику кишечника). До щоденного раціону повинні включатися висівки, каші на воді, продукти з великим вмістом рослинної клітковини. З ранку за півгодини до сніданку потрібно випивати склянку холодної води, а також гарний результат дає склянку свіжого кефіру за годину до сну.
- Лікувальна гімнастика. Сюди входить вправа «Велосипед», присідання, самомасаж живота, спорт.
- Контрастний душ.
- Уникнення стресів.
- Відмова від шкідливих звичок.
Як покращити перистальтику кишечника - відновлення та лікування
Статистичні дані свідчать, що більшість населення розвинених країн страждає від захворювань, що з шлунково-кишкового тракту. Саме травна система однієї з перших починає втрачати свої функції, що тягне за собою розвиток усіляких патологій та хвороб. Ще в давнину лікарі радили змінювати спосіб життя та систему харчування для того, щоб упоратися з недугами.
Хороше самопочуття та працездатність організму у будь-якому віці залежить від правильної роботи кишечника. Будь-які збої в роботі травної системи відразу позначаються на самопочутті людини і стають передумовою послаблення імунітету та розвитку небажаних патологій. Розглянемо докладніше, що відбувається з організмом у разі порушення перистальтики кишечника (дискінезії), як боротися з цим станом і відновити нормальне функціонування травного тракту.
Що таке перистальтика?
Перистальтика кишечника – це хвилеподібне скорочення стінок порожнистого трубчастого органу, що сприяє просуванню харчової грудки від верхніх відділів до вихідних отворів. Перистальтика органів ШКТ грає найважливішу роль процесі травлення, допомагаючи переміщенню перевареної їжі від верхніх відділів кишечника до нижнім.
У процесі перистальтичних рухів задіяні гладкі м'язи, розташовані у стінках кишечника у два шари. У одному шарі м'язові волокна розташовуються подовжньо, у іншому – циркулярно. Узгоджені рухи цих м'язів і створюють перистальтичну хвилю, частота якої у різних відділах буде різною.
Так, у тонкій кишці поширюється кілька типів перистальтичних хвиль, які відрізняються один від одного швидкістю проходження по кишці та бувають дуже повільними, повільними, швидкими та стрімкими. При цьому вздовж тонкої кишки може одночасно проходити кілька перистальтичних хвиль.
У товстій кишці перетравлена їжа пересувається повільніше, ніж в інших відділах кишечника, відповідно і швидкість перистальтичної хвилі буде меншою. Але кілька разів на добу в кишці виникають сильні скорочення, що просувають її вміст у бік отвору.
Перистальтичні рухи в ободової кишці виникають під дією рефлексу після того, як їжа заповнить шлунок. У нормі частота перистальтичних хвиль становить: у дванадцятипалій кишці – скорочень за хвилину, у тонкій кишці -9-12, у товстій кишці – 3-4 або 6-12, у прямій кишці – близько 3-х.
Такий стан стає причиною розвитку багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту, які виявляють себе порушеннями випорожнень (запори, діарея), запальними процесами, утворенням виразок та поліпів. Щоб не допустити таких сумних наслідків, необхідно знати про фактори ризику, що спричиняють порушення роботи кишечника.
Причини, що ведуть до порушення перистальтики
Слабка перистальтика кишечника може бути викликана рядом провокуючих факторів:
- Незбалансоване харчування з переважанням у раціоні висококалорійної їжі малого обсягу
- Хронічно захворювання кишечника та внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози, жовчного міхура)
- Доброякісні та злоякісні пухлини кишечника
- Хірургічні операції на органах черевної порожнини
- Недостатньо активний спосіб життя (гіподинамія)
- Віковий фактор
- Генетична схильність
- Порушення у роботі центральної нервової системи, тривалі стреси
- Прийом лікарських засобів, що впливають на моторику кишечника
Похибки у харчуванні стають головною причиною запорів. Багато хто звикли втамовувати голод швидким перекушуванням, воліючи повноцінному обіду бутерброд з ковбасою або продукцію фаст-фудів у поєднанні з газованими напоями або міцною кавою. В результаті споживання борошняної та крохмалистої їжі, що містить надлишок жиру та цукру, у кишечнику починаються процеси бродіння та гниття.
Через стінки товстого кишечника в черевну порожнину проникають токсичні речовини, які отруюють оточуючі органи (печінка, нирки). Вже до 40 років кишечник сильно зашлаковується, починають утворюватися так звані калові камені, проходження яких травним трактом викликає ураження його слизової оболонки. Відсутність перистальтики призводить до завзятих запорів, застою крові в органах малого тазу, розвитку геморою, утворення поліпів та пухлин.
Для нормального функціонування кишечника та життєдіяльності корисних мікроорганізмів необхідні слабокисле середовище та достатня кількість харчових волокон, які можна отримати, вживаючи для харчування овочі, фрукти, злаки, кисломолочні продукти.
Правильне функціонування кишечника багато в чому залежить від способу життя. Початок багатьох хвороб ШКТ спровокований сидячою роботою, відсутністю руху та адекватних фізичних навантажень. Для посилення перистальтики кишечника необхідно проводити комплекс щоденних вправ, що включають ранкову зарядку та розминку на роботі. Велику користь принесуть тривалі прогулянки на свіжому повітрі.
У похилому віці порушення перистальтики кишечника обумовлені прогресуванням супутніх захворювань, гормональними причинами, атрофією м'язів та зниженням м'язового тонусу. У літньому віці переважають запори атонічного типу, розвиток яких пов'язаний з порушенням іннервації нервових вузлів, які відповідають за моторику органів шлунково-кишкового тракту та віковою гіпоксією тканин.
Симптоми
Порушення перистальтики кишечника (дискінезія) виявляються найрізноманітнішими симптомами:
- Часті болі у животі різної локалізації. Інтенсивність больового синдрому може коливатися від невеликого дискомфорту до гострих спазмів та посилюватись або слабшати залежно від часу доби. Наприклад, болі зникають після дефекації або відходження газів, вони можуть затихати в другій половині дня і зовсім зникати під час сну, потім відновлюючись під час сніданку, після прийому напоїв, що містять кофеїн (кава, міцний чай). Больові відчуття можуть посилюватися при емоційних потрясіннях та стресах.
- Метеоризм, здуття живота. Посилене газоутворення часто супроводжує процес травлення їжі.
- Порушення випорожнень. Характерні завзяті запори, які можуть змінюватися діареєю. Згодом запори набувають хронічного характеру, і домогтися випорожнення кишечника вдається тільки за допомогою проносних або очисних клізм.
- Збільшення ваги. Багато хворих у міру порушення процесу травлення та засвоєння їжі починають набирати зайві кілограми.
- Погіршення загального стану, слабкість, дратівливість, безсоння.
- Наростання симптомів інтоксикації організму, розвиток алергічних реакцій, ураження шкірних покривів (прищі, висипи, гнійнички).
Якщо виникають подібні несприятливі симптоми, необхідно поспішити на прийом до лікаря для проведення діагностики та своєчасного лікування патологічного стану кишківника.
Діагностика
Діагностувати порушення перистальтики кишечника тільки на підставі скарг хворого досить складно, оскільки симптоми дискінезії схожі на клінічну картину багатьох захворювань ШКТ. Лікарю необхідно виключити такі патології кишечника, як коліт, дивертикули, поліпи прямої та товстої кишки, пухлини.
Для цього проводиться комплекс досліджень, що включає копрологію, дослідження калу на приховану кров і дисбактеріоз, і апаратні обстеження (ендоскопія та іригоскопія). Важливим методом обстеження є колоноскопія із проведенням біопсії (забором тканини для гістологічного дослідження). Діагностичні заходи дозволять уточнити причину, що викликає збої у роботі травного тракту та допоможуть зрозуміти, як відновити перистальтику кишечника.
Поліпшення та посилення перистальтики кишечника
Лікування перистальтики кишечника передбачає комплексний підхід, що включає призначення лікарських препаратів, коригування харчування і виконання спеціальних вправ. Хороший результат дає застосування засобів народної медицини: відварів та настоїв лікарських трав, приготування сумішей, що посилюють перистальтику.
Лікування медикаментозними препаратами:
У терапії порушень перистальтики кишечника з успіхом застосовують препарати, що мають стимулюючу дію, що підсилюють моторику і підвищують тонус м'язів кишечника (прозерин, ацеклідин та вазопресин). Усі призначення повинен робити лікар, а прийом лікарських засобів здійснюватиметься під його контролем.
Для посилення скорочувальної функції кишківника застосовують проносні препарати. З їхньою допомогою прискорюють спорожнення кишечника шляхом посилення його перистальтики. В даний час існує велика кількість різноманітних проносних, їх застосування буде обумовлено необхідністю впливу на ті чи інші відділи кишечника. Усі проносні препарати можна умовно поділити на кілька основних груп:
- Проносні, що діють весь кишечник. Це англійська та глауберова сіль, вони вважаються найсильнішими та швидкодіючими засобами. При їх прийомі підвищується осмотичний тиск у просвіті кишечника, що перешкоджає всмоктуванню рідкої частини хімусу та веде до посилення перистальтики. Ефект після прийому настає через 1-2 години та сприяє швидкому спорожненню при гострих запорах.
- Проносні, що діють тонку кишку. До таких засобів відноситься рицинова олія. Його прийом полегшує просування вмісту кишечнику, підвищує його моторику і прискорює процес спорожнення. Ефект після прийому проносного настає протягом 2-6 годин і може супроводжуватися помірними болями в животі.
- Проносні, що впливають на товстий кишечник. Такі препарати можуть бути рослинними та синтетичними. Препарати рослинного походження мають у своїй основі лікарські трави та рослини: коріння ревеню, жостеру, солодки, листя сенни і випускаються у формі порошків, настоянок, сухих екстрактів, свічок або крапель. Їхня дія проявляється у посиленні тонусу товстої кишки та відновленні акту дефекації. Такий сучасний препарат як Регулакс містить листя та плоди сенни, пюре слив та інжиру, парафін, кафіол. Він добре переноситься і застосовується при атонії кишечника, спричиненої стресом, гіподинамією та неправильним харчуванням.
До синтетичних препаратів відносяться Фенолфталеїн, Бісакодил, Гутталакс. Ці кошти випускаються як таблеток, ректальних свічок, крапель. Під їх дією посилюється перистальтика кишечника, вони ефективно допомагають при запорах та атонії кишечника, що розвивається після хірургічних операцій. Але до цих засобів може виникнути звикання, а їх прийом супроводжуватиметься алергічними реакціями та кишковими коліками.
Правильне харчування для покращення перистальтики кишечника
Велике значення у лікуванні порушеної перистальтики кишечника має коригування харчування. Це дозволить налагодити нормальне функціонування травної системи та очистити кишечник від шлаків. Всі харчові продукти в міру їхнього впливу на перистальтику кишечника можна розділити на дві великі групи:
- Гарячі напої (чай, кава, какао)
- Червоні виноградні вина
- Білий свіжий хліб, здобна випічка (печиво, кекси, пироги, тістечка, торти)
- Шоколад
- Ягідні киселі на картопляному крохмалі
- Каші (перлова, рисова, манна), рисові відвари
- Будь-які протерті супи, овочеві пюре
- М'ясні страви, яйця, вершкове масло
- Фрукти: груша, айва та компоти з них
- Ягоди: чорноплідна горобина, черемха
Сприяють посиленій перистальтиці кишечника:
- Холодні напої: ягідні та фруктові соки та компоти, квас, білі виноградні вина, мінеральні води
- Свіжі кисломолочні продукти: кефір, сметана, йогурт, кисле молоко
- Морозиво (переважно фруктове)
- Овочі з високим вмістом клітковини: капуста (свіжа та квашена), редька, ріпа, редис, морква, буряк. Хорошим очищаючим ефектом володіють кавуни, дині, огірки, помідори, бобові, цибуля.
- Ягоди та фрукти: кислі яблука, абрикоси, сливи, стигла хурма. З ягід - виноград, агрус, полуниця, лохина, малина
- Сухофрукти: курага, родзинки, інжир, чорнослив
- Каші: вівсяна, гречана, ячна
- Рослинні олії: соняшникова, кукурудзяна, оливкова, лляна
- Пшеничні висівки, хліб з висівками
- Морська капуста, морепродукти
- Зелень, горіхи
Овочі краще вживати у сирому вигляді. Їхнє співвідношення до термічно обробленої їжі повинно становити 3:1. Хороший ефект для посилення перистальтики кишечника дає вживання свіжих соків: морквяного, капустяного, бурякового та вживання салатів з цих овочів, заправлених олією.
Постарайтеся не допускати великих перерв між їдою, оптимальним варіантом буде 5-6 разове харчування невеликими порціями. З особливою ретельністю слід стежити за щоденним раціоном та виключати з меню смажені та жирні страви, копченості, консерви, борошняні страви, здобну випічку, солодощі.
Слід вживати більше зелені, злаків, круп, сирих овочів та фруктів, щодня робити салати з додаванням олії. Хороший ефект дає вживання кисломолочних напоїв, особливо корисна склянка кефіру на ніч.
Вранці перед сніданком потрібно випивати склянку води, це дозволить посилити перистальтику кишечника і сприятиме його спорожненню. Дотримуйтесь питного режиму, в день слід випивати не менше 1,5 літрів рідини.
Лікування народними засобами
Для відновлення перистальтики кишківника можна скористатися перевіреними народними рецептами.
- Послаблююча суміш. Для її приготування знадобляться: одна столова ложка пророслих зерен пшениці, два яблука, дві столові ложки вівсяних пластівців, по одній столовій ложці меду та подрібнених горіхів, ½ лимона. Яблука необхідно натерти на великій тертці та з'єднати з іншими компонентами, додати дві ложки теплої води та сік із половини лимона. Суміш ретельно перемішати та приймати протягом дня без обмежень.
- Суміш із сухофруктів. Знадобиться по 400гр чорносливу та кураги без кісточок. Сухофрукти пропускають через м'ясорубку та додають до них дві столові ложки прополісу, пачку лікарської трави сенни та 200 мл рідкого натурального меду. Суміш ретельно перемішують і приймають по дві чайні ложки на ніч, запиваючи теплою водою.
- Відвар жостеру. Столову ложку кори жостеру заварюють 500 мл окропу, настоюють і п'ють як чай.
- Насіння подорожника. У кишечнику насіння цієї рослини набухає, допомагає формуванню калових мас і легкому спорожненню. Насіння подорожника слід подрібнити у кавомолці та приймати перед їжею по одній чайній ложці.
- Висівки пшеничні. Приймають по 1-2 столові ложки, запиваючи водою. Вони сприяють формуванню достатнього обсягу калових мас та ефективно очищають кишечник.
У комплексі з цими заходами не слід забувати про фізичну активність. Намагайтеся більше рухатися, робити тривалі піші прогулянки на свіжому повітрі. Займайтеся активними видами спорту, бігайте, плавайте, виконуйте фізичні вправи.
Комплекс вправ для відновлення перистальтики
Нормалізації перистальтики сприятимуть такі види спорту, як біг, верхова їзда, плавання, теніс. Допоможе щоденний масаж живота, обливання холодною водою та комплекс вправ, які можна виконувати у домашній обстановці. Ці заняття сприятимуть зміцненню м'язів черевного преса та посиленню перистальтики кишечника:
- Вправа виконується із положення «лежачи на спині». Ноги піднімають і виконують рухи, як при їзді на велосипеді. При цьому наводяться в тонус м'язи черевного преса і посилюється кровотік в області малого тазу.
- З вихідного положення "лежачи на спині" охоплюють зігнуті в колінах ноги і щільно притискають їх до живота, залишаючись у такому положенні кілька секунд. Ця вправа стимулює роботу кишечника та сприяє відходженню газів.
- Займають вихідне положення "стоячи на колінах". Ноги по черзі випрямляють і витягають назад, прогинаючи при цьому спині. Вправа зміцнює м'язи та усуває застійні явища в органах малого тазу.
- Приймають вихідне положення "стоячи на колінах" з упором на лікті та долоні, голова опущена. По черзі присідають на сідниці, спочатку опускаючись на ліву сторону, потім у праву. Вправа сприяє відновленню перистальтики та відходу газів.
- Качаємо прес. Цю вправу можна виконувати вранці, не піднімаючись із ліжка та повільно піднімаючи верхню частину тулуба від 10 до 20 разів.
- Присідання. Їх краще виконувати на заключному етапі зарядки і намагатися зробити кожне присідання якомога повільніше.
- Стрибки на місці. Активні стрибки сприятимуть стимуляції роботи кишківника. Для виконання стрибків можна використати скакалку.
Комплекс лікувальних заходів має призначити лікар. У завдання хворого входить неухильне дотримання рекомендацій, корекція харчування та збільшення рухової активності. Це дозволить відновити нормальні функції кишечника та забезпечити повне одужання.
7 сучасних препаратів для нормалізації моторики кишківника
Вживання однорідної їжі, гіподинамія, стреси, різні захворювання часто спричиняють таке порушення моторики кишечника, як гіпотонус. У цьому робота кишечника уповільнюється чи припиняється остаточно, викликаючи розвиток запорів. Щоб відновити його функцію, зазвичай достатньо дотримуватись відповідної дієти та прибрати джерело стресу. Але в деяких випадках все ж таки необхідний прийом лікарських препаратів.
Препарати, що покращують моторику кишечника.
Препарати для регулювання моторики кишечника
- Лактіол (Експортал) – найбезпечніший проносний засіб, по дії схожий на лактулозу, але вважається більш стабільним у своїй дії і пацієнтами сприймається краще;
- Лактулоза (Дюфалак та Нормазе, Прелакс) – м'який проносний засіб, який забезпечує відновлення моторики кишечника та його мікрофлори. Вважається безпечним, тому призначається дітям і вагітним жінкам;
- Мукофальк – рослинний препарат на основі оболонок насіння подорожника. Він сприяє нормалізації діяльності слизової оболонки товстого кишечника і не виявляє дратівливої дії. Він також дозволений для застосування вагітним;
- Лінаклотид – новий селективний ентерокінетик, у терапевтичних дозах практично не чинить побічних ефектів. Застосовується препарат лише 1 раз на день. Завдяки своїй ефективності та відносній безпеці найближчим часом може стати лідером у лікуванні гіпотонії кишечника та запорів;
- Прукалоприд (Резолор) – високоефективний селективний ентерокінетик, що застосовується для лікування хронічних запорів. Стимулює моторику товстого кишківника, частішає акти дефекації. Препарат досить безпечний, але не рекомендується вагітним і при лактації;
- Домперидон (Мотіліум, Мотілак) - найчастіше призначається зараз прокинетик, т.к. має значно менше побічних ефектів порівняно з метоклопромідом, цизапридом та ін. Забезпечує покращення моторики шлунка, а також інших відділів ШКТ;
- Ітоприд (Ганатон, Ітомед) – новий прокінетик, вважається перспективним і рекомендується прийому на початкових стадіях прояви нездужання, т.к. має подвійний механізм дії. Побічні ефекти виявляються меншими, ніж у домперидону.
Огляд препаратів для лікування запору
Запором називають систематично недостатнє, утруднене, сповільнене випорожнення кишечника. Згідно зі статистичними даними, така проблема є у% населення різних вікових груп. Запор може виникнути з різних причин, клінічні прояви його також різноманітні. Лікування цього стану вимагає від лікаря виключно індивідуального підходу і включає цілий комплекс заходів: спеціальну дієту, зміну образу і стилю життя хворого, медикаментозну терапію. У цій статті будуть розглянуті препарати, які можуть бути використані лікарями при лікуванні запору.
Класифікація лікарських засобів, що застосовуються з метою лікування запору
Препарати, що застосовуються для корекції цього стану, мають різні механізми дії, залежно від яких об'єднані у такі фармакологічні групи:
- прокінетики: препарати, що посилюють перистальтику органів шлунково-кишкового тракту;
- препарати, що регулюють моторику кишківника;
- проносні засоби;
- міотропні спазмолітики;
- препарати для корекції мікробного середовища кишківника.
Препарати, що посилюють перистальтику органів шлунково-кишкового тракту, або прокінетики
У цю групу входять кілька відомих лікарських засобів: домперидон (Моторикум), мосаприд (Мосід), метоклопрамід (Церукал) та ітоприду гідрохлорид (Праймер), проте з метою лікування запору зазвичай застосовується тільки один з них, останній.
Ітоприду гідрохлорид (Ганатон, Зірид, Ітомед, Праймер)
Оскільки цей препарат впливає як на верхні відділи травного тракту, а й у кишечник, посилюючи його перистальтику, він досить широко застосовується на лікування запорів. Механізм дії його обумовлений блокадою спеціальних рецепторів – D2-дофамінергічних, а також стимуляцією синтезу гормонів мотиліну та соматостатину.
Ітоприд добре і швидко всмоктується у травному тракті, максимальна концентрація його в крові відзначається вже через хвилину після першого прийому. Активно розподіляється у тканинах, проникає у грудне молоко. Через гематоенцефалічний бар'єр проникає у незначній кількості. Період напіввиведення препарату дорівнює 6:00. З організму виділяється переважно із сечею.
Не є самостійним засобом лікування запору, а застосовується у складі комплексної терапії цього стану.
Випускається у формі таблеток, що містять 50 мг діючої речовини.
Протипоказаний ітоприд у разі індивідуальної непереносимості його організмом хворого, при шлунково-кишкових кровотечах, обструкції (закупорки просвіту) кишечнику або перфорації (прободіння) його стінки. У період вагітності та годування груддю приймати препарат також не рекомендується.
На тлі прийому цього лікарського засобу можливий розвиток наступних небажаних ефектів:
- алергічні реакції (шкірні висипання зі свербінням або без нього, анафілаксія);
- зміни у загальному аналізі крові: зниження рівня лейкоцитів (лейкопенія) та тромбоцитів (тромбопенія);
- у біохімічному аналізі крові – підвищення рівнів печінкових трансаміназ, лужної фосфатази та білірубіну;
- біль голови, запаморочення, тремор;
- гінекомастія, гіперпролактинемія;
- підвищене слиновиділення, нудота, блювання, біль у животі, жовтяниця, діарея, запор.
Препарати, що регулюють моторику кишківника.
Лікарські засоби цієї групи впливають на серотонінові рецептори 4-го типу, є їх агоністами. Одним із ефектів серотоніну є участь його в регуляції кишкової секреції, вісцеральної чутливості та моторики кишківника, а серотонінові рецептори 4-го типу сприяють підтримці нормальних функцій шлунково-кишкового тракту. Серед препаратів, що мають подібну дію, особлива роль належить препарату тегасерод (Фрактал).
Тегасерод (Фрактал)
Ця речовина є частковим агоністом серотонінових рецепторів 4-го типу, тобто з'єднуючись з ними, викликає їх фізіологічний відгук. В результаті активізується вироблення травних соків, покращуються тонус і моторика шлунково-кишкового тракту: зменшується час проходження транзиту їжі кишечником, а також знижується напруженість під час акту дефекації. Кількість дефекацій збільшується, консистенція калових мас стає м'якшою, зменшується біль та дискомфорт у ділянці живота.
При прийомі внутрішньо всмоктується лише частково. Максимальна концентрація у крові відзначається через 1 годину після одноразового прийому. Виводиться із сечею та каловими масами.
Випускається у формі пігулок по 6 мг.
Рекомендовано приймати по 1 таблетці внутрішньо перед їдою двічі на добу протягом 1-1,5 місяців. Поліпшення стану хворого відзначається вже наприкінці першого тижня регулярного прийому препарату та продовжується протягом ще 3-х місяців після його відміни.
Фрактал не застосовується у дітей віком до 18 років, у разі наявної в анамнезі непрохідності кишечника, при спайковій хворобі, тяжкому порушенні функцій печінки та нирок, клінічно значущих захворюваннях жовчного міхура.
На тлі прийому препарату зрідка з'являються його побічні ефекти, такі як:
- запаморочення, біль голови, напади мігрені, розлади сну, депресія;
- нудота, блювання, відрижка, підвищення апетиту, болі в животі, помилкові позиви на дефекацію, діарея, загострення холециститу, часткова кишкова непрохідність;
- напади бронхіальної астми;
- зниження артеріального тиску, аритмії, стенокардії;
- прискорене сечовипускання, біль у ділянці нирок, поява в сечі білка альбуміну;
- посилення менструальних кровотеч; загроза переривання вагітності, кіста яєчника;
- підвищення в крові рівня печінкових трансаміназ, креатинфосфокінази, білірубіну;
- алергічні реакції: свербіж шкіри, висипання, ангіоневротичний набряк;
- біль у спині, ногах, суглобах, судоми ніг, підвищення ризику розвитку новоутворень молочної залози.
Немає даних щодо безпеки прийому тегасероду у таких категорій хворих, як вагітні та жінки, що годують груддю, тому їм приймати даний лікарський засіб не рекомендується.
Проносні засоби
Препарати цієї групи класифікуються також залежно від механізму дії.
1. Препарати, які збільшують обсяг вмісту кишківника. Це група лікарських засобів, що поглинають велику кількість води, внаслідок чого випорожнення стають дуже об'ємними та м'якшими, активізується перистальтика кишечника і швидкість пасажу по ньому калових мас зростає.
До таких препаратів належать:
- Пшеничні висівки. Перед вживанням їх необхідно розпарити окропом та приймати по 3-6 столових ложок на день. Можна просто додавати до їжі. З огляду на прийому висівок нерідко розвивається здуття кишечника.
- Препарати насіння подорожника. Активно зв'язують воду. У процесі лікування необхідно споживати збільшені обсяги рідини, щоб не допустити розвитку непрохідності кишківника. Найбільш відомими препаратами насіння подорожника є Мукофальк (приймати по 1 пакетику 2-3 рази на добу, запиваючи 1/2 склянки води; курс лікування становить 4-6 тижнів) та Дефенорм (рекомендована доза становить 1-2 капсули двічі на добу протягом 1 -1,5 місяців та більше).
- Також властивостями цієї групи речовин має морська капуста. Рекомендується вживати її при запорах у міру бажання.
2. Проносні, розм'якшувальні калові маси. Препарати цієї групи сприяють евакуації калу твердої консистенції, розм'якшуючи його. До них відносять мінеральні та рослинні олії. Через можливість порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, зниження ректальної чутливості та ймовірності мимовільного закінчення кишкового вмісту з анального отвору ці лікарські засоби не приймають протягом тривалого часу, а призначають лише на короткий термін. Можна приймати внутрішньо або використовувати у формі масляних клізм.
- Оливкова олія. Рекомендується приймати помл (приблизно 3-4 столові ложки). З метою проведення клізми використовуємо олії.
- Вазелинове масло. Дозування ті самі.
3. Осмотичні проносні. Утримують у кишечнику воду, збільшуючи її вміст у калових масах, що прискорює та покращує процес дефекації. Як правило, для тривалого лікування запору не застосовуються, а використовуються перед проведенням рентгенологічного або ендоскопічного дослідження товстої кишки з метою ретельного, повного випорожнення кишечника для кращої візуалізації змін в органі, що обстежується.
- Сульфат магнію. Рекомендована доза становитьмл.
- Фліт Фосфо-сода. Застосовується за схемою, детально описаною в інструкції із застосування.
- Фортранс. Застосовується напередодні обстеження за схемою, описаною в інструкції.
- Форлакс. На відміну від описаних вище препаратів, застосовується для симптоматичного лікування запору. Рекомендована разова доза становить 1-2 пакетики, кратність прийому – 2 рази на добу. Ефект настає через 1-2 доби після 1-го прийому препарату.
4. Неабсорбовані (не всмоктуються) ді- та полісахариди. Основними лікарськими засобами групи є препарати на основі лактулози. Вони мають властивості осмотичного проносного (тобто затримують у кишечнику воду) у комбінації з пребіотичними властивостями (тобто ними «живляться» корисні бактерії кишечника). Безпечні. Можуть бути призначені на тривалий термін. Застосовуються у вагітних.
Лактулоза (Нормаз, Дуфалак, Лактулакс, Лактувіт, Нормолак) - це синтетичний дисахарид, який не всмоктується стінкою кишечника. Після прийому внутрішньо досягає клубової кишки в незміненому вигляді, мікрофлорою кишечника розщеплюється там із утворенням кислот, що призводить до закислення кишкового вмісту та підвищення осмотичного тиску, а значить, збільшення маси фекалій та стимуляції моторики кишечника. Також у процесі переробки препарату бактеріями утворюється надмірна кількість газу, що призводить до здуття живота. Рекомендовано приймати по 1-3 столові ложки (15-45 мл) перед їдою тричі на день. Тривалість лікування становить 1-1,5 місяці.
5. Контактні, або дратівливі проносні. Препарати цієї групи характеризуються швидким (вже через 6-10 годин) настанням ефекту та усуненням тяжкого відчуття наповненого кишечника. Механізм їхньої дії обумовлений подразненням специфічних рецепторів слизової оболонки кишечника, що провокує пропульсивні скорочення м'язів товстої кишки. Також контактні проносні збільшують кишкову секрецію та зменшують всмоктування рідини з порожнини кишки у кров.
Завдяки своїм позитивним властивостям ці препарати широко використовуються хворими для самолікування, проте захоплюватися ними не рекомендується: продукти обміну їх впливають на епітелій кишки, що згодом призведе до порушень процесів всмоктування і секреції, а також погіршить моторику кишечника. Через ці негативні ефекти не слід приймати стимулюючі проносні довго. Крім того, при тривалому прийомі може розвинутися толерантність до лікування, що проводиться, а також з'явитися переймоподібні болі в животі і помилкові позиви до дефекації.
- Препарати сенни: Сенаде, Сенадексін, Глаксен. Застосовуються по 1-3 таблетки двічі на добу, не більше ніж 14 днів поспіль.
- Пікосульфат натрію - Гутталакс, Піколакс. Має більш м'яку дію, ніж препарати сенни. Рекомендується приймати його покапель або 1-2 таблетки 1 раз на день.
- Бісакодил. Рекомендується використовувати по 1 супозиторію у пряму кишку 1 раз на добу (переважно на ніч).
Міотропні спазмолітики
Потрапляючи до організму, ці препарати запускають ряд механізмів, у яких зменшуються скорочення м'язових волокон. Застосовуються у складі комплексного лікування запорів, оскільки останні, як правило, супроводжуються больовим синдромом у нижній частині живота.
Найбільш відомими лікарськими засобами даного класу є мебеверин та отилонія бромід.
Мебеверін (Дюспаталін, Меверін, Мебсін ретард)
Усуває спазми гладкої мускулатури кишечника, не впливаючи на його перистальтику (не знижує тонус м'язів шлунково-кишкового тракту). Рекомендовано приймати препарат по 1 таблетці (135 мг) тричі на добу або по 1 капсулі (200 мг) двічі на добу протягом 2-4 тижнів. Приймати переважно заминуть до їди.
У період вагітності та годування груддю лікуватись мебеверином не слід, оскільки дослідження його на цих категоріях хворих не проводились.
Отилонія бромід (Спазмомен)
Чинить виражену антиспастичну дію на гладку мускулатуру травного тракту.
У період вагітності та годування груддю використовувати з обережністю.
Препарати для корекції мікробного середовища кишечника, або бактеріальні препарати
Самостійно з метою лікування запору не застосовуються, а ось у комплексі з препаратами, що покращують моторику кишківника, їх застосування повністю доцільне.
Ці лікарські засоби збільшують кількість у кишечнику корисної мікрофлори, що покращує процеси травлення та сприяє активізації моторної функції товстої кишки. При поєднанні прийому бактеріальних препаратів з харчовими волокнами, що є пребіотиками, ефективність лікування буде набагато вищою.
Приймають пробіотики курсами по 2-4 тижні.
- Лактовіт форте - приймають по 4 капсули на добу в 2 прийоми за 40 хвилин до їди;
- Лактобактерин – рекомендовано приймати по 5 таблеток або 2-3 ампули препарату тричі на день;
- Біфіформ – по 2-4 капсули на день на 1-2 прийоми;
- Екстралакт - приймати по 1 капсулі 3 рази на день за півгодини до їди;
- Біфідумбактерин – рекомендована добова доза становить 15 доз, кратність прийому – 3 рази.
Мікроклізму
Окремо варто сказати про препарати, що застосовуються у цій лікарській формі. Найбільш відомим у тому числі є докузат натрій (Норгалакс).
При введенні в пряму кишку речовина, що діє, сприяє розм'якшенню калових мас і ініціює рефлекс спорожнення кишечника. Ефект відзначається через 5-20 хвилин після введення.
Як правило, застосовується при підготовці до ендоскопії нижніх відділів товстої кишки та у разі відсутності дефекації у породіллі протягом 3-х діб.
За допомогою спеціальної туби-канюлі гель вводять у пряму кишку. При необхідності процедуру повторюють за добу.
Протипоказано застосування цього препарату при загостренні гемору, геморагічному коліті та проктиті, у разі тріщин анального отвору.
Отже, сучасна фармакологічна промисловість пропонує величезну кількість препаратів, які допоможуть пацієнтові подолати таку делікатну проблему, як запор, але звертаємо вашу увагу на те, що призначати їх повинен лише лікар!
До якого лікаря звернутися
При постійних запорах необхідно звернутися до гастроентеролога, оскільки цей симптом може бути проявом тяжких хвороб кишківника, аж до ракової пухлини. Якщо закрепи викликані неправильним харчуванням, може допомогти дієтолог, скоригувавши вживані продукти. У деяких випадках запор пов'язаний із хворобами ендокринної системи, зокрема гіпотиреозом, тоді необхідно лікувати основне захворювання у ендокринолога. При запорах у вагітної потрібно порадитися з акушером-гінекологом і терапевтом, що спостерігає. Перед та після оперативних втручань на кишечнику призначить проносні засоби хірург чи проктолог.
Третя група засобів стимулює перистальтику кишківника. Показання до них обмежені атонічними запорами, особливо у осіб похилого віку і за наявності помірно вираженого мегадолихоколону. Тому спастичний запор як варіант функціональної кишкової диспепсії є протипоказанням до призначення цих препаратів.
Прозерин для лікування запорів
При стійких атонічних запорах іноді рекомендують застосовувати прозерин внутрішньо по 0,015 г 2 - 3 десь у день чи під шкіру 1 мл 0,05% розчину. Дія його настає через 20 хв, виявляючись у посиленій перистальтиці та подальшому випорожненні кишечника. Препарат протипоказаний при вираженому атеросклерозі, стенокардії, бронхіальній астмі, епілепсії. Під час лікування необхідна особлива обережність, тому що при надчутливості до прозерину можуть розвинутись ускладнення – підвищене відділення слини, пронос, колікоподібний біль у животі. Ці ознаки свідчать про підвищення тонусу вагуса та зумовлюють заміну препарату беладонною та її похідними.
Дульколакс для лікування запорів
Поряд з прозерином, парасимпатикоміметичною, але контактною дією має препарат дульколакс (Німеччина). Дульколакс дає легкий послаблюючий ефект при різних формах запору, подразнюючи лише поверхневий шар ободової кишки. При прийомі внутрішньо 2 таблетки на ніч дія проявляється через 8 - 10 год, а після введення його у свічці - через 30 - 40 хв. Дульколакс випускається і під іншими назвами: бісакодил (Польща), відекс (Угорщина), перилакс (Німеччина), нополакс (Югославія). Ефективними є також пурсенід, регулакс і кафіол.
Особам, які страждають на спастичний запор, бажано обмежувати застосування дратівливих речовин - як рослинних (кора жостеру, плоди жостеру, лист сенни, сабур або алое), так і хімічних (фенолфталеїн). Але в ряді випадків при завзятих запорах та відсутності ефекту від інших терапевтичних засобів доводиться призначати лікарські рослини протягом нетривалого часу.
При тривалому застосуванні зазначених проносних може розвинутися меланоз (чорне фарбування), що морфологічно проявляється накопиченням бурого пігменту у власному м'язовому шарі слизової оболонки кишки. Ректоскопічно при цьому виявляється потемніння слизової оболонки прямої кишки, яка набуває сріблясто-чорного кольору. При відміні препарату або зниженні дози проносних засобів нормальне забарвлення слизової оболонки повністю відновлюється.
Сольові проносні
На відміну від препаратів, що містять антрахінон, сольові проносні діють протягом усього кишечника, викликаючи збільшення обсягу кишкового вмісту та його розрідження за рахунок зміни внутрішньопорожнинного осмотичного тиску і накопичення води.
Найбільш відомий засіб цієї групи - сульфат натрію (глауберова сіль): 15 - 30 г його приймають у чверті склянки води і запивають 1 склянкою води. Вживають у холодному вигляді натще.
Застосовують як проносний засіб також карловарську сіль, натуральну або штучну, по 1 столовій ложці на 0,5 склянки води натще.
Необхідно підкреслити, що проносні засоби, хоч і сприяють спорожненню кишечника при спастичних або атонічних запорах, але, зрештою, можуть лише посилити їх. Тому від проносних краще відмовитись, якщо це можливо. Звичайно, іноді застосування проносних засобів виправдане, наприклад, при ситуаційних запорах, тобто виникаючих під час тривалих поїздок, вимушеного перебування в ліжку, а також під час підготовки до різних медичних досліджень або операцій.
Винахід відноситься до медицини та призначене для стимуляції кишечника в післяопераційному періоді. З периферичної вени відбирають кров із розрахунку 2 мл/кг маси тіла. Опромінюють ультрафіолетовими променями довжиною 254 нм в апараті "Ізольда МД-73М". Протягом 1 години реінфузії піддають оксигенації. Швидкість потоку кисню в оксигенаторі 10 л/хв. Процес реінфузії здійснюють у ворітну вену по катетеру, встановленому в реканалізованій пупковій вені під час операції. Сеанси ультрафіолетового опромінення та оксигенації аутокрові в екстракорпоральних умовах з реінфузією у ворітну вену проводять 1 раз на добу протягом 2 днів. Сеанси починають проводити з 2-3 діб після операції. Спосіб дозволяє відновити перистальтику кишечника та різко зменшити ендогенну інтоксикацію. 2 табл., 8 іл.
Винахід відноситься до медицини, переважно до черевної хірургії, і може бути використане для відновлення перистальтики кишківника після операцій на органах черевної порожнини. Відновлення рухової активності кишечника після операцій на органах черевної порожнини є одним із складних проблем абдомінальної хірургії. Своєчасна поява перистальтики кишечника свідчить про сприятливу течію післяопераційного періоду і, як правило, у більшості випадків є гарною прогностичною ознакою. При затримці її відновлення значно ускладнюється стан пацієнтів, наростає ендогенна інтоксикація, посилюються функції печінки. Крім того, здуття живота у цих випадках ускладнює адекватну функцію серцевої діяльності та легень. Парез кишечника, що розвивається, сприяє перерозтягуванню його стінок газами, а процеси бродіння і гниття в хімусі сприяють різкому збільшенню інтоксикації, а також проникненню мікробів через кишкову стінку в порожнину очеревини з розвитком перитоніту або надходженню мікробів в кровоносну систему, в тому числі в портальну систему. .П.Петров, І.А.Єрюхін "Кишкова непрохідність". - М.: Медицина. - 1989. - С. 11, 29-35; В.С. Савельєв і співавт. "Вплив зондової декомпресії на портальну та системну бактеріємію у хворих з перитонітом". - Хір. - 1993. - N 10. - С. 25-29). Все це викликає необхідність ретельного спостереження за процесом відновлення рухової активності кишківника після операцій на шлунково-кишковому тракті, а також змушує застосовувати його стимуляцію при затримках відновлення перистальтики. В даний час відомі наступні способи стимуляції перистальтики кишечника в післяопераційному періоді: - медикаментозними засобами; б - новокаїновими блокадами (паранефральної, внутрішньотазової, круглої зв'язки печінки та ін); в – перидуральною анестезією; г - зовнішньою декомпресією верхнього відділу травного тракту (шлунка, тонкого кишечника), яку найчастіше поєднують з ентеральним зондовим харчуванням сольовими живильними сумішами (сольовим ентеральним розчином, розчином Рінгера та ін); д – електростимуляцією; е – оксигенобаротерапією; ж – дезінтоксикацією екстракорпоральними методами; з – корекцією водно-електролітних зрушень в організмі; і - впливом звукових хвиль (В.П. Петров, І.А. Єрюхін "Кишкова непрохідність". - М.: Медицина. - 1989. - С. 70-74). Так, описані "Спосіб лікування післяопераційного парезу кишечника" (a.c. N 1197645, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 46, 1985 р.), що передбачає введення лікарської суміші через мікроіригатор в заочеревинну клітковину під час операції та після неї, а також "Спосіб електростимуляції моторної діяльності шлунково-кишкового тракту" (а. с. N 430861, кл. A 61 N 1 /36, опубл. бюл. N 21, 1974 р.) і "Спосіб лікування післяопераційних парезів шлунково-кишкового тракту" (a.c. N 1243737, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 26, 1986 р.) , засновані на стимуляції кишечника імпульсним струмом Нині стимуляцію шлунково-кишкового тракту здійснюють найчастіше і натомість зовнішньої декомпресії верхнього відділу травного тракту, зокрема назоинтестинальной. Зокрема, описаний "Спосіб відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника в післяопераційному періоді" (a. c. 1560231, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 16, 1990), відповідно до якого хворим з гострою непрохідністю кишечника або перитонітом проводять спеціальний зонд на всю протяжність тонкого кишечника і одночасно через 20-24 години після операції проводять його електростимуляцію множинними електродами, розташованими на зонді. Відомий також "Спосіб електростимуляції шлунково-кишкового тракту в післяопераційному періоді" (патент N 2001401, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 37-38, 1993 р.), що передбачає здійснення зовнішньої декомпресії шлунка у післяопераційному періоді та проведення електростимуляції кишечника напівсинусоїдальним струмом при виникненні стану електрофізіологічної готовності тонкої кишки сприймати ці електроімпульси. Водночас у патогенезі післяопераційного парезу кишечника важливу роль відіграє судинний спазм та порушення мікроциркуляції, внаслідок яких різко знижується кровопостачання тонкого кишечника та печінки. При цьому гіпоксія в даних органах досягає найбільш вираженого значення (В.П. Петров, І. А. Єрюхін "Кишкова непрохідність". - М.: Медицина. - 1989. - С. 33-34; В.А. Попов "Перитоніт" ". - Л.: Медицина. - 1985. - С. 24-25). Це викликає важкі метаболічні зрушення у печінці, тонкому кишечнику та в організмі в цілому. Тому корегуючі на ці ланки патогенезу післяопераційного парезу кишечника матимуть значення у відновленні перистальтики кишечника. У цьому відношенні заслуговує на увагу ультрафіолетове опромінення аутокрові, що володіє комплексом лікувального впливу на організм, а також оксигенація портальної крові. Як відомо, ультрафіолетове опромінення крові має дезінтоксикаційну, судинорозширювальну, протизапальну, антиоксидантну дію, покращує мікроциркуляцію, реологічні властивості крові та насичення її киснем, активує дихальні ферменти, фактори специфічного захисту, стимулює регенерацію (І. Г. Дуткевич та співавт. "Зміни гемостатичного потенціалу крові після аутогемотрансфузій з УФ-опроміненням". - B сб.: Механізм впливу опроміненої ультрафіолетовими променями крові на організм людини та тварин. – Л.: Наука. – 1986. – С. 97-103; А.Є. Громов та співавт. "Вплив реінфузії аутокрові, опроміненої УФ-променями на реологічні властивості крові". - Там же, с. 207-211; В.В. Леванович, Д. М. Ворипін "Аутотрансфузія УФО крові в лікуванні гнійного перитоніту у дітей. - Вестн. Хір. - 1986. - N 7. - С. 7-10; на її кисневу транспортну функцію. - Клин. хір. – 1990. – N 3. – С. 29-30). Як прототип заявляється технічного рішення взятий спосіб, описаний А.П. Власовим та І.Г. Румянцевим у статті "Способи підвищення толерантності кишкового анастомозу до циркуляторної гіпоксії", опублікованій у збірнику "Еферентні методи в медицині" - Ч. 1. - Іжевськ. – 1992. – С. 24-25. Сутність способу, взятого як прототип, полягає в тому, що з метою підвищення толерантності кишкового анастомозу до циркуляторної гіпоксії під час операції на кишечнику і в післяопераційному періоді через день здійснюють екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення аутокрові з реінфузією її в периферичну вену. Відзначають швидшу ліквідацію кисневої недостатності в кишечнику, покращення загоєння рани по лінії швів анастомозу, що мало значення для підвищення толерантності кишкового анастомозу до рухової активності та пасажу хімусу. Даний спосіб має ряд недоліків: 1 - невиражена лікувальна дія на кишечник для відновлення його рухової активності, оскільки після реінфузії опромінена ультрафіолетовими променями кров розбавляється в судинному руслі; 2 - слабша дезінтоксикаційна дія, що знижує ефективність відновлення перистальтики кишечника; 3 – низька оксигенація крові в портальній системі, що затримує відновлення функцій печінки та тонкого кишечника. Зазначені недоліки усуваються у запропонованому способі стимуляції перистальтики кишківника. Суть його полягає в тому, що з метою підвищення ефективності та надійності способу стимуляції перистальтики кишечника відбирають кров з периферичної вени з розрахунку 2 мл/кг, піддають її ультрафіолетовому опроміненню та оксигенації в екстракорпоральних умовах, а потім повертають в організм внутрішньопортально через катетер, проведений у час операції у ворітну вену по реканалізованій пупковій вені. Детальний опис способу та приклади його практичної реалізації. У тяжких хворих під час операції на органах черевної порожнини виконують реканалізація пупкової вени з введенням у її просвіт спеціального катетера. Для цього (фіг. 1) на круглій зв'язці 1 печінки 8 на відстані 4-5 см від передньої черевної стінки поздовжньо розсікають очеревину 2 довжиною 3 см. У жировій клітковині цієї зв'язки виявляють облітеровану пупкову вену 3 у вигляді тяжа діаметром 5 Пупочну вену 3 беруть на лігатуру-триманку 4. Потім під пупочну вену 3 підводять вказівний палець 5 лівої руки, покритий марлевою серветкою 6. Скальпелем в поперечному напрямку в проекції 7 вказівного пальця 5 розсікають передню стінку пупкової вені. Затискачем типу "москіт" проводять за облітерованим просвітом пупкової вени 3 у напрямку до печінки 8, щоб зайти в проксимальний кінець пупкової вени 3 і підняти її передню стінку. Двома затискачами (фіг. 2) типу "москіт" 9 захоплюють вільні краї піднятої передньої стінки пупкової вени 3 для утримання. Потім матковим зондом 10 з діаметром оливи 2-3 мм входять в облітерований просвіт пупкової 11 вени 3 у напрямку до печінки 8 на глибину 12-13 см. Подолання перешкоди "провалюванням" маточного зонда 10 і вільним його рухом вглиб на 1-1. про проходження його у просвіт ворітної вени. Це підтверджується появою крові з реканалізованого просвіту 11 пупкової вени 3 при вилученні маточного зонда 10. У реканалізований просвіт 11 пупкової вени 3 вводять спеціальний пупковий катетер 12, наприклад N 8 або 10 (ТУ 25-2971м) і відразу ж шприцом пупковий катетер 12 вводять, наприклад, розчин Рінгера або слабкий розчин гепарину 3-4 мл для попередження тромбування. Додатковою лігатурою 13 перев'язують у поперечному напрямку пупкову вену 3 для фіксації пупкового катетера 12 в ній (фіг. 3). Іншу лігатуру проводять 14 навколо пупкової вени 3, але її не зав'язують, а кінці виводять на передню черевну стінку через лапаратомну рану і фіксують на марлевій кульці в ненатягнутому стані. Затискачі типу "москіт" 9 знімають. Брюшину 2 круглої зв'язки 1 ушивають окремими швами. Зовнішню частину пупкового катетера 12 виводять на передню черевну стінку (фіг. 4) через операційну рану і фіксують до шкіри окремими лігатурами 16. У післяопераційному періоді через пупковий катетер 12 внутрішньопортально вводять глюкозо-електролітні розчини, . До 2-4-го дня після операції, коли з'являються явні ознаки післяопераційного парезу кишечника (здуття живота, невідходження газів через пряму кишку, відрижка або блювання, або відходження рясного застійного вмісту через назогастральний зонд, відсутність кишкових шумів перистальтики при аус хворого виникає потреба стимуляції перистальтики кишечника. З цією метою (фіг. 5) у пацієнта пунктують периферичну вену 17, наприклад ліктьову, і за допомогою інфузійної системи 18 послідовно приєднують до неї спочатку малопотоковий оксигенатор крові 19, наприклад пристосований для цих цілей мембранний діалізатор типу ДІП-02-02, потім апарат для ультрафіолетового опромінення аутокрові 20, наприклад "Ізольда МД-73М", і в кінці флакон 21 для збору крові, що містить стабілізатор, наприклад, "Глюгіцир", для попередження її згортання. За допомогою роликового насоса апарату "Ізольда МД-73М" 20 з периферичної вени 17 відбирають кров з розрахунку 2 мл/кг і опромінюють у ньому ультрафіолетовими променями з довжиною хвилі 254 нм. До малопоточного оксигенатора крові 19 під час відбору крові з периферичної вени 17 кисень не підключають. Потім (фіг. 6) зібрану у флаконі 21 кров встановлюють на штатив і за допомогою тієї ж інфузійної системи 18 і роликового насоса повертають у ворітну вену, приєднавши канюлю 22, через яку кров відбирали з периферичної вени 17, до пупкового катетеру 2. малопроточний оксигенатор 19 починають подавати газоподібний кисень зі швидкістю потоку 10 л/хв безперервно протягом 1 години, необхідного для повного закінчення реінфузії аутокрові. При цьому кров з флакона 21, проходячи через апарат "Ізольда МД-73М" 20, повторно піддається ультрафіолетовому опроміненню, а потім оксигенації при проходженні через малопроточний оксигенатор 19. Сеанси ультрафіолетового опромінення аутокрові в подальшій оксигенації дня. Вже після першого сеансу ультрафіолетового опромінення аутокрів з додатковою її оксигенацією через 18-20 год у хворого з'являються ознаки відновлення перистальтики кишечника: зникає блювання, при аускультації живота - вислуховуються кишкові шуми перистальтики. Після другого сеансу починають відходити гази через пряму кишку, зникає здуття живота, з'являється самостійне випорожнення. Різко зменшується ендогенна інтоксикація. Після цього катетер 12 з пупкової вени витягують 3 (фіг. 4). Для цього шкіру навколо пупкового катетера 12 обробляють розчином антисептика, наприклад 1% йодонатом. Стерильними ножицями звільняють пупковий катетер 12 фіксуючих лігатур 16 на передній черевній стінці. Виведену на передню стінку лігатуру 14 натягують за обидва кінці, щоб злегка підняти допереду пупкову вену 3. Пупковий катетер 12 захоплюють пінцетом і витягають назовні при натягнутому стані лігатури 14, щоб перетиснути просвіт і попередити зворотний кровотік. Потім лігатуру 14, не розслаблюючи, зав'язують на марлевій кульці 15, покладеному на шкіру в зоні ушитої операційної рани, і залишають у такому стані на три доби (час, необхідний для тромбування та фіксації тромбів у реканалізованій пупковій вені). Через три доби шкіру в області вшитої операційної рани обробляють розчином антисептика, наприклад 1%-ним йодонатом, і пінцетом злегка піднімають над шкірою марлеву кульку 15, виявляють один з кінців лігатури 14 і стерильними ножицями перетинають його безпосередньо над шкірою. підшкірної клітковини. Після цього за другий кінець лігатуру 14 витягають з черевної порожнини. Заявляється спосіб ілюструється наступними клінічними прикладами. 1. Б-ної Н-о, 16 років (і.б. N 3271), вступив до хірургічного відділення Ростовської ЛШМД N 1 з діагнозом: гангренозно-перфоративний апендицит, розлитий перитоніт. Пацієнту екстрено виконана операція - лапаратомія, апендектомія, лаваж черевної порожнини з її дренуванням, катетеризація пупкової вени. У післяопераційному періоді стан хворого тяжкий. До другої доби після операції наростали явища ендогенної інтоксикації і парезу кишечника: пульс 118 в 1 хв, АТ 110/70 мм рт.ст. при аускультації живота. В аналізі крові лейкоцитів 9,910 9 /л, формула крові: паличкоядерних нейтрофілів – 30%, сегментоядерних – 59%, лімфоцитів – 7%. У зв'язку з цим хворому виконано сеанс екстракорпорального ультрафіолетового опромінення аутокрів з подальшою її оксигенацією і реінфузією у ворітну вену за описаним способом. Напруга кисню в крові, що реінфузується в пупкову вену, склало 310 мм рт.ст. Дослідження об'ємного кровотоку в судинах спланхнічного русла методом ультразвукової доплерографії свідчило про підвищення рівня кровопостачання (табл. 1). Наступного дня (через 18 годин після першого сеансу) стан пацієнта покращився: при аускультації живота виявляли кишкові шуми перистальтики. На електроентерограмі (фіг. 7, поз. Б) відзначалося збільшення амплітуди хвиль порівняно зі станом до реінфузії опроміненої ультрафіолетовими променями та оксигенованої крові (фіг. 7, поз. А). Хворому повторно виконано сеанс ультрафіолетового опромінення крові з її оксигенацією та внутрішньопортальною реінфузією. На наступний день (четвертий після операції) у пацієнта відзначалася добре виражена перистальтика кишечника, відійшли гази через пряму кишку, зникло здуття живота. На електроентерограмі (фіг. 7, поз.) спостерігалася нормальна амплітуда хвиль. У загальному аналізі крові: лейкоцитів 6,6109/л, паличкоядерних нейтрофілів - 12%, сегментоядерних - 58%, лімфоцитів - 24,5%, моноцитів - 5,5%. На п'ятий день після операції дозволено їжу через рот, призначений активний руховий режим. Через добу у хворого з'явився самостійний випорожнення. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Пацієнт у задовільному стані виписаний із стаціонару. 2. Б-ний 3-н, 62 років (і.б. N 2882), вступив до хірургічного відділення ЛШМД N 1 р. Ростова-на-Дону з приводу венозного тромбозу судин брижі тонкого кишечника, динамічної непрохідності кишечника. В екстреному порядку після передопераційної інфузійної підготовки виконано операцію - лапаратомію, цекостомію з інтубацією тонкого кишечника, катетеризацію пупкової вени. До третьої доби після операції стан пацієнта значно погіршився, наростали явища ендотоксикозу та парезу кишечника: здуття живота, відходження багатого застійного відокремлюваного по назогастральному зонду, при аускультації живота перистальтика кишечника не визначалася. Пульс 112 за 1 хв, АТ 140/60 мм рт.ст. У загальному аналізі крові лейкоцитів 9,0109/л, лейкоцитарна формула: паличкоядерних нейтрофілів - 33%, сегментоядерних - 47%, лімфоцитів-17%, моноцитів - 7%, ШОЕ 48 мм/год. Сечовина крові піднялася до 13,6 ммоль/л. Для стимуляції перистальтики кишечника виконано сеанс екстракорпорального ультрафіолетового опромінення крові з її оксигенацією та наступною реінфузією у воротну вену за пропонованим способом. Доплерівське ультразвукове дослідження спланхнічного кровотоку показало значне збільшення забезпеченості печінки та тонкого кишечника кров'ю (табл. 2). Через 20 год після першого сеансу у хворого почала вислуховуватись перистальтика кишечника. На виконаній електроентерограмі (фіг. 8, поз. Б) виявлено підвищення амплітуди хвиль порівняно з попереднім дослідженням до сеансу стимуляції перистальтики кишечника (фіг. 8, поз. а). Ультрафіолетове опромінення крові з її оксигенацією в екстракорпоральних умовах та реінфузією в портальну вену повторено. Наступного дня (через 20 год після другого сеансу) аускультативно визначалася хороша перистальтика кишечника, здуті живота не було, через цекостому відходили гази та рідке випорожнення. На електроентерограмі виявлено нормальну амплітуду хвиль (фіг. 8, поз. В). Стан хворого значно покращився: пульс 88 за 1 хв, АТ 140/80 мм рт.ст. У загальному аналізі крові різко зменшився зсув лейкоцитарної формули вліво: паличкоядерних нейтрофілів – 15%, сегментоядерних – 57%, лімфоцитів – 20%, моноцитів – 6%. Сечовина крові знизилася до 8,6 ммоль/л. У процесі подальшого лікування стан пацієнта продовжував покращуватись. Виписаний із стаціонару у задовільному стані з гарною моторно-евакуаторною функцією кишечника. Пропонований спосіб стимуляції перистальтики кишечника в післяопераційному періоді апробовано на чотирьох хворих. Перистальтика кишківника відновилася у всіх. Негативних наслідків внутрішньопортальної реінфузії опроміненої ультрафіолетовими променями та додатково оксигенованої аутокрові не зазначено. Таким чином, порівняно з прототипом заявляється спосіб має наступні переваги: 1 - виражений вплив на кровотік в тонкому кишечнику і насичення крові, що відтікає від нього, киснем, що призводять до відновлення перистальтики в найближчі 18-20 год після 1-2 сеансів пропонованого лікування; 2 – значне зменшення ендогенної інтоксикації, що сприяє відновленню перистальтики кишківника; 3 - поліпшення кровопостачання печінки і насиченості крові, що припливає до неї, киснем, що підвищує її захисні функції.
Задати питання ЛІКАРЮ, та отримати БЕЗКОШТОВНИЙ ВІДПОВІДЬ, Ви можете заповнивши на НАШОМУ САЙТІ спеціальну форму, за цим посиланням >>>
Як покращити роботу (моторику) кишечника: продукти, препарати та народна медицина
Більшість людей, що перейшли за тридцятирічний поріг, стикаються з такою проблемою як дискінезія, інакше - погана перистальтика кишечника. Така проблема приносить масу незручностей і тому люди все частіше задають питання, як покращити перистальтику кишечника? Про це ми розповімо вам у статті.
Поняття перистальтики
Кишечник – найбільший орган ШКТ, у якому відбувається остаточна переробка продуктів харчування, їх знешкодження та всмоктування у кров корисних мінералів. Якщо порушена перистальтика (моторика), всі ці процеси загальмовуються. Такий процес приносить організму шкоду та незручності людині.
До симптомів інтоксикації та зниження перистальтики кишечника відносять:
- часті головні болі;
- постійне відчуття втоми;
- тяжкість та болі в животі;
- втрата апетиту;
- людина набирає вагу, хоч і їсть також як завжди, і навіть менше;
- поява висипки на обличчі, можливо і на тілі;
- проблеми зі сном;
- здуття живота, метеоризм, які посилюються після їди;
- зміна калових мас, їх стає менше, вони набувають більш щільної форми;
- часті та болючі запори, які можуть у поодиноких випадках змінюватися нападами діареї;
- загальне нездужання і навіть підвищення температури.
Ні для дорослої, ні для дитини такі симптоми зупинки кишечника не будуть на радість. Тому потрібно змусити працювати свій кишечник самостійно або звернутися за допомогою до лікаря.
Причому другий варіант, буде набагато краще, адже причиною слабкої моторики може стати абсолютно будь-яке захворювання, або нормальний функціональний стан організму. А ось розібратися, що саме спричинило зупинку кишечника, можна тільки провівши обстеження і здавши аналізи.
Причини слабкої перистальтики
На роботу кишечника впливає безліч факторів, і зараз ми спробуємо з'ясувати, які з них уповільнюють і навіть повністю зупиняють перистальтику, а які стимулюють моторику кишечника.
Причини, що уповільнюють перистальтику:
- Не збалансованість харчування, коли в раціоні переважають продукти з високою калорійністю, продукти штучного походження (фаст-фуди з великою кількістю спецій та соусів та продукти з додаванням хімікатів - чіпси, сухарики), не регулярність прийомів їжі, її швидкість (проживати бутерброд на шляху до офісу).
- Лікування антибіотиками або іншими препаратами, що знижують баланс мікрофлори кишківника.
- Хвороби органів ШКТвсіх відділів, у тому числі шлунка, печінки, жовчного міхура.
- Пухлинні новоутворення в кишечнику, як у тонкому, так і в товстому.
- Поведінка оперативного втручання на кишечнику.
- Малоактивний спосіб життя, постійна сидяча робота, часта зміна клімату.
- Схильність до закрепів, їх хронічний перебіг.
- Часті стреси, негативні переживання.
- Порушення у роботі нервів, неправильна іннервація стінок кишечника.
Фактори, що посилюють перистальтику кишечника:
- Постійна ходьба, фізичні вправи.
- Дотримання режиму харчування, його збалансованість.
- Дотримання питного режиму дуже важливо при запорах, щоб розм'якшити маси і покращувати їх прохід по кишечнику.
- Використання стимуляції кишечника - масажі та ранкові розминки.
- Нормалізація життя, регулярний і достатній сон, дотримання графіка.
- Проходження постійного щорічного медогляду та своєчасне лікування хвороб кишківника.
Якщо ваше життя здебільшого або навіть повністю складається з пунктів першого списку, то не дивуйтеся, що перистальтика кишечника слабшає.
Але якщо перистальтика вже порушена будь-якими причинами, тобто засоби для покращення роботи у дорослих та дітей моторики кишківника.
Як покращити перистальтику?
Відновити роботу кишечника та посилити перистальтику можна лише використовуючи одночасно кілька видів лікування, а саме:
- народними засобами. Це перше, що краще випробувати, аніж ковтати розрекламовані таблетки, яким можуть лише нашкодити при не встановленому діагнозі.
- Препарати, що стимулюють роботу кишечника, можна також придбати і в аптеці, але перед цим варто пройти консультацію у лікаря, щоб він підібрав їх вам індивідуально, а також призначив необхідне дозування.
- Відмінний засіб, щоб посилити перистальтику - гімнастика. Вона сприяє збільшенню припливу крові до кишечника, а також органам малого тазу, тим самим допомагаючи просунути калові маси вперед кишечником. Допомагає зміцнити стінки товстого та тонкого кишечника.
- Збільшити перистальтику можна, дотримуючись певної дієти. Головне її правило- все корисне їмо та п'ємо, не корисне навіть не пробуємо.
Поліпшення перистальтики багато в чому залежатиме від того, як сама людина ставиться до вирішення своєї проблеми.
У такому разі кишечник як не працював, не працює, так і не працюватиме. Але для тих, хто хоче нормалізувати роботу свого кишечника, ми докладніше розповімо про кожен пункт лікування слабкої перистальтики.
Як посилити перистальтику кишечника
Налагоджена робота кишечника людини є не тільки запорукою гарного самопочуття, але також і здоров'я абсолютно всього організму. Стабільна перистальтика ШКТ залежить від багатьох ґрунтовних факторів, наприклад, правильного харчування, відсутності шкідливих звичок та регулярного очищення. Проте, коли виявляються проблеми кишечника, слід негайно провести низку заходів, вкладених у нормалізацію своєї діяльності.
Як можна посилити перистальтику кишечника у дорослих та дітей?
Порушення перистальтики кишечника може викликати у хворого запори з виділенням досить щільних калових мас як тонкої стрічки чи овечого калу. Це свідчить про зневоднення калу через дефіцит води у вашому організмі. Для того, щоб кишечник працював безперебійно, потрібно насамперед відрегулювати водний баланс і його обмін в організмі. Разом з тим слід врахувати, що потрібно не просто пити достатню кількість води щодня, але ще й вміти утримувати її утримати в кишечнику, щоб його перистальтика була завжди повноцінною.
Які препарати посилять кишкову перистальтику?
Для посилення скорочувальних функцій кишечника застосовують проносні засоби. З їх допомогою посилюється перистальтика і прискорюється випорожнення кишечника. Сьогодні існує величезна кількість різних проносних препаратів, що впливають на різні відділи кишечника. Розрізняють ліки для перистальтики:
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Поліпи товстого кишечника МКБ 10
що діють весь кишечник.
на тонку кишку.
на товстий кишківник.
Подібні препарати можуть бути синтетичного, так і натурального походження.
Продукти, завдяки яким посилюється перистальтика кишечника
По-перше, ретельно стежте за своїм щоденним раціоном. Кишечник дуже схильний до впливу токсинів, які постійно утворюються від залишків їжі, які не були перетравлені. Мінімізуйте, а бажано і зовсім виключіть жирні та смажені на олії страви зі свого меню, а разом з ними – консерви, копченості, рафінований цукор, здобу, алкоголь і напої з газом. Щодня їжте крупи, зелень, горіхи, геркулес, висівки, овочі, фрукти. Зробіть своєю корисною звичкою випивати склянку кефіру напередодні сну.
Для посилення перистальтики їжу слід пережовувати дуже ретельно, в ідеалі до того моменту, як вона не перетвориться на рідку кашку. Ніколи не варто запивати водою тверду їжу, також не слід робити цього іншою рідкою їжею (соками компотами, чаєм). Пити рідини можна не раніше ніж через годину після трапези. Набагато корисніше і правильно взагалі пити воду до їжі, ніж після.
Пийте багато простої мінеральної води (без газу). Протягом дня загальна кількість спожитої вами рідини (включаючи супи та чаї) має становити мінімум вісім склянок.
Як за допомогою народних засобів посилити перистальтику кишківника?
Вам знадобиться наступні два набори компонентів:
- курага, мед, трава сіни, чорнослив, настоянка прополісу (20%);
- шипшина, буряк, родзинки, апельсинові кірки, лимон, чорна смородина, журавлина, брусниця, чорниця, чорнослив, олія, курага, сіль, мед.
Візьміть 400 г кураги і стільки ж чорносливу, позбавте останній від кісточок. Подрібніть компоненти за допомогою м'ясорубки, а потім додайте цю пачку в суміш, туди ж - 2 столові ложки 20% настоянки прополісу і неповна склянка (200 г) рідкого меду (обов'язково натуральний). Все перемішати. Перистальтика покращиться, якщо приймати на вечерю під час вечірньої трапези по парі чайних ложок, запиваючи її чаєм або теплою водою.
Зміцніть перистальтику при проблемах із кишечником за допомогою бурякового бальзаму. Спосіб приготування такий самий, як у будь-якого іншого подібного засобу і зберігання теж просто - в закритій посудині в холодильнику. Для його приготування візьміть:
- 2 кг буряків;
- 1ч. шипшини;
- невелика кількість апельсинових кірок,
- лимонну часточку разом із цедрою,
- посилює кишечник суміш із ягід брусниці, чорної смородини, чорниці, журавлини (загалом близько 5ст.л.) — ягоди можна використовувати заморожені.
- чверть склянки ізюму,
- підсилюють моторику чорнослив і курага - по 10 штук,
- 4 столові ложки рослинної олії (нерафінованої),
- чайну ложку солі,
- столову ложку свіжого меду.
Які вправи допоможуть посилити роботу кишечника у похилому віці?
Щоб посилитися перистальтика, слід регулярно вправи для поліпшення роботи кишечника. Кожну вправу повторюють 10-15 разів.
Вихідне положення при даній вправі для поліпшення роботи кишечника (і. п.) - лежачи на спині з прямими піднятими ногами. Виконують рухи ногами, як при їзді на велосипеді. Вправа тренує м'язи стегон, черевного преса, стимулює кровотік у черевній порожнині.
І. п. - лежачи на спині. Ногу, зігнуту в коліні (або обидві ноги), охоплюють руками і щільно притискають до живота, потім повертають у в. п. Вправа стимулює перистальтику кишечника, активізує кровообіг у черевній порожнині, сприяє відходженню газів при метеоризмі.
І. п. - лежачи на спині. Ногу згинають у коліні і намагаються дістати нею до підлоги з протилежного боку, не відриваючи від підлоги плечового пояса. Потім те саме роблять іншою ногою. Вправа зміцнює м'язи спини та попереку, а також стимулюється перистальтика кишечника.
І. п. - стоячи на колінах, з упором на долоні або лікті, голова опущена. Присідають на сідниці по черзі у ліву та праву сторону. Вправа стимулює роботу кишківника, сприяє відходженню газів при метеоризмі.
І. п. - як у вправі 4. По черзі випрямляють і витягають назад ноги, прогинаючи в спині. Вправа розвиває м'язи сідниць та спини, сприяє при проблемах з перистальтикою покращенню відтоку крові з органів тазу.