Omurganın normal şekli. Sağlıklı bir omurgaya giden yolda: tüm sırları öğrenmek. Sakral omurga
![Omurganın normal şekli. Sağlıklı bir omurgaya giden yolda: tüm sırları öğrenmek. Sakral omurga](https://i0.wp.com/spina-expert.ru/wp-content/uploads/2018/03/stroenie-pozvonka-cheloveka.jpg)
Omurga, tüm iskeletin kas-iskelet fonksiyonunu sağlayan S şeklinde bir yapıya monte edilmiş omurlardan oluşur.
İnsan omurunun yapısı hem basit hem de karmaşıktır, bu nedenle hangi parçalardan oluştuğunu ve hangi işlevi yerine getirdiğini de ele alacağız.
Omurga, insan iskeletinin ana kısmıdır ve destekleyici bir işlevi yerine getirmek için ideal olarak uyarlanmıştır. Omurga, kendine özgü yapısı ve darbe emici özellikleri sayesinde yükü yalnızca tüm uzunluğu boyunca değil aynı zamanda iskeletin diğer bölümlerine de dağıtabilmektedir.
Omurga, içinde omurilik ve sinir uçlarının bulunduğu hareketli bir yapıya monte edilmiş 32-33 omurdan oluşur. Omurgalar arasında, omurganın esnekliğe ve hareketliliğe sahip olduğu ve kemik kısımlarının birbirine değmediği intervertebral diskler vardır.
Omurganın doğanın en ideal şekilde yarattığı yapısı sayesinde normal insan yaşamını sağlayabilmektedir. Kendisi şunlardan sorumludur:
- hareket ederken güvenilir destek oluşturmak;
- organların düzgün işleyişi;
- kas ve kemik dokusunun tek bir sistemde birleştirilmesi;
- omuriliğin ve vertebral arterin korunması.
Omurganın esnekliği herkes için ayrı ayrı geliştirilir ve her şeyden önce genetik yatkınlığın yanı sıra insan faaliyetinin türüne de bağlıdır.
Omurga, kas dokusunun bağlanması için bir çerçevedir ve dış mekanik etkileri üstlendiğinden, kendisi için koruyucu bir tabaka görevi görür.
Omurgayı destekleyen korse
Omurga bölümleri
Omurga beş bölüme ayrılmıştır.
Tablo No. 1. Omurganın yapısı. Bölümlerin özellikleri ve işlevleri.
Departman | Omur sayısı | karakteristik | Fonksiyonlar |
---|---|---|---|
7 | En hareketli departman. Diğerlerinden farklı iki omurları vardır. Atlas'ın gövdesi yoktur çünkü yalnızca iki yaydan oluşmaktadır. Bir yüzük şekline sahiptir. Epistropheus'un Atlas'la ilişkili bir süreci vardır. | Atlas, kafanın desteklenmesinden ve öne doğru bükülmesinden sorumludur. Eksen (veya epistropheus) kafanın döndürülmesine yardımcı olur. | |
12 | En az hareketli departman olarak kabul edilir. Kaburgalara doğrudan bağlantılar vardır. Bu, omurların özel yapısı sayesinde elde edilir. Tek bir bütün halinde bağlantı, iç organlar - göğüs için bir tür korumalı alan oluşmasına yol açar. | Organ koruması, vücut desteği. | |
5 | Omurganın çalışan kısmı denir. Lomber omurlar büyüklükleri ve yüksek mukavemetleri ile ayırt edilir. Bu iki parametre, tüm ana yükün üzerine düştüğü için alt sırt için çok önemlidir. | Vücudun bakımı. | |
5 kaynaşmış omur | Sakrum, beş kaynaşmış omurdan oluşur ve bunlar da diğer kemiklerle birleşerek pelvisi oluşturur. | Dikey vücut pozisyonunu korumak ve yükleri dağıtmak. | |
4-5 | Sıkı ve sıkı bir şekilde bağlanırlar. Kuyruk sokumunun ana özelliği küçük sürecidir. Buna kuyruk sokumu boynuzu denir. Kuyruk sokumunun kendisi bir temeldir. | Vücudun önemli kısımlarını korumak, bazı kasları ve bağları bağlamak. |
Omurga yapısı
Omurga, omurganın ana bileşenidir.
Her omurun merkezinde omurilik kanalı adı verilen küçük bir açıklık vardır. Omurilik ve vertebral arter için ayrılmıştır. Tüm omurganın içinden geçiyorlar. Omuriliğin vücudun organları ve uzuvları arasındaki bağlantısı sinir uçları yoluyla sağlanır.
Temel olarak omurların yapısı aynıdır. Yalnızca belirli işlevleri yerine getirmek üzere tasarlanmış kaynaşmış alanlar ve bir çift omur farklıdır.
Bir omur aşağıdaki unsurlardan oluşur:
- vücut;
- bacaklar (vücudun her iki yanında);
- spinal kanal;
- eklem süreçleri (iki);
- enine süreçler (iki);
- spinöz süreç.
Omurga gövdesi anteriorda bulunur ve süreçler posteriorda bulunur. İkincisi sırt ve kaslar arasındaki bağlantıdır. Omurganın esnekliği herkes için ayrı ayrı geliştirilir ve her şeyden önce kişinin genetiğine ve ancak o zaman gelişim düzeyine bağlıdır.
Omurga, şekli nedeniyle hem omuriliği hem de oradan uzanan sinirleri ideal bir şekilde korur.
Omurga kaslar tarafından korunur. Yoğunlukları ve konumları nedeniyle kabuk benzeri bir katman oluşur. Göğüs kafesi ve organları omurgayı önden korur.
Bu omurga yapısı doğa tarafından tesadüfen seçilmemiştir. Omurganın sağlığını ve güvenliğini korumaya yardımcı olur. Ayrıca bu şekil omurların zaman içinde güçlü kalmasına yardımcı olur.
Çeşitli bölümlerin omurları
Servikal vertebra küçük bir boyuta ve enine uzatılmış bir şekle sahiptir. Enine süreçlerinde vertebral kemerin oluşturduğu nispeten büyük bir üçgen foramen vardır.
Torasik omur. Oldukça büyük olan gövdesinde yuvarlak bir delik bulunmaktadır. Torasik omurun enine sürecinde bir kostal fossa vardır. Omurga ile kaburga arasındaki bağlantı ana işlevidir. Omurganın yanlarında iki fossa daha vardır - alt ve üst, ancak bunlar kostaldır.
Bel omurunun fasulye şeklinde büyük bir gövdesi vardır. Dikenli süreçler yatay olarak yerleştirilmiştir. Aralarında küçük boşluklar var. Lomber vertebranın omurga kanalı nispeten küçüktür.
Sakral omur. Ayrı bir omur olarak yaklaşık 25 yaşına kadar var olur, daha sonra diğerleriyle kaynaşma meydana gelir. Sonuç olarak, bir kemik oluşur - üçgen şekilli, tepesi aşağıya bakan sakrum. Bu omurun omurga kanalı için ayrılmış küçük bir boş alanı vardır. Kaynaşmış omurlar işlevlerini yerine getirmeyi bırakmazlar. Bu bölümün ilk omuru sakrumu beşinci bel omuruna bağlar. Apeks beşinci omurdur. Sakrum ve kuyruk sokumunu birbirine bağlar. Kalan üç omur pelvisin yüzeylerini oluşturur: ön, arka ve yan.
Kuyruk sokumundaki omur ovaldir. Geç sertleşerek kuyruk sokumunun bütünlüğünü tehlikeye atar, çünkü erken yaşta bir darbe veya yaralanma sonucu zarar görebilir. İlk koksigeal omurda vücut, temel olan çıkıntılarla donatılmıştır. Koksigeal bölgenin ilk omurunun tepesinde eklem süreçleri bulunur. Bunlara kuyruk sokumu boynuzları denir. Sakrumda bulunan boynuzlara bağlanırlar.
Yapı hakkında daha fazla bilgi edinmek ve her omurun nelerden sorumlu olduğunu düşünmek istiyorsanız portalımızda bununla ilgili bir makale okuyabilirsiniz.
Belirli omurların yapısının özellikleri
Atlas, yan kütlelerle birbirine bağlanan ön ve arka kemerlerden oluşur. Atlas'ın gövdesi yerine yüzüğü olduğu ortaya çıktı. Sürgün yok. Atlas, oksipital kemik sayesinde omurgayı ve kafatasını birbirine bağlar. Yanal kalınlaşmaların iki eklem yüzeyi vardır. Üst yüzey ovaldir ve oksipital kemiğe yapışıktır. Alt dairesel yüzey ikinci servikal vertebraya bağlanır.
İkinci servikal omur (eksen veya epistropheus) diş şeklinde büyük bir işleme sahiptir. Bu çekim Atlas'ın bir parçası. Bu diş bir eksendir. Atlas ve baş onun etrafında dönüyor. Bu nedenle epistrofiye eksenel denir.
İlk iki omurun ortak çalışması nedeniyle kişi, başını herhangi bir sorun yaşamadan farklı yönlere hareket ettirebilmektedir.
Altıncı servikal vertebra, körelmiş sayılan kostal süreçlerle ayırt edilir. Diğer omurlara göre daha uzun dikenli bir sürece sahip olduğu için çıkıntılı olarak adlandırılır.
Daha detaylı bilgi edinmek ve bükümlerin fonksiyonlarını da düşünmek istiyorsanız portalımızda bununla ilgili yazımızı okuyabilirsiniz.
Omurga hastalıklarının teşhisi
Vertebroloji, omurganın tanı ve tedavisine odaklanan modern bir tıp dalıdır.
Daha önce bu işlem bir nörolog tarafından yapılıyordu, eğer durum ciddiyse o zaman bir ortopedi uzmanı tarafından yapılıyordu. Modern tıpta bu işlem omurga patolojileri alanında eğitim almış doktorlar tarafından yapılmaktadır.
Günümüz tıbbı, doktorlara omurga hastalıklarını teşhis etme ve tedavi etme konusunda sayısız fırsat sunmaktadır. Bunlar arasında minimal invaziv yöntemler popülerdir çünkü vücuda minimum müdahale ile daha büyük bir sonuç elde edilir.
Vertebrolojide, görüntü veya diğer görselleştirme türleri şeklinde sonuç sağlayabilen teşhis yöntemleri kritik öneme sahiptir. Daha önce doktor yalnızca röntgen isteyebiliyordu.
Artık doğru sonuçlar sağlayabilecek çok daha fazla seçenek var. Bunlar şunları içerir:
- CT tarama;
- miyelografi;
- elektronörografi;
- elektromiyografi.
Dahası, bugün tıbbi uygulamada omurga uzmanları sıklıkla segmental innervasyon haritasını kullanırlar. Hangi omurun etkilendiğini ve hangi organlara bağlı olduğunu, nedeni ve belirtileriyle ilişkilendirmenizi sağlar.
Tablo No. 2. Segmental innervasyon haritası
Yer | Bağlantı | Neden | Belirtiler |
---|---|---|---|
İşitme ve görme organları, konuşma aparatı ve beyin | Kas gerginliği | Baş ağrısı | |
Yedinci servikal vertebra | Tiroid | Boynun alt kısmındaki kamburluk | Kan basıncında ani değişiklikler |
Yedinci servikal omur ve ilk üç torasik omur | Kalp | Aritmi, anjina pektoris | Kalp ağrısı, çarpıntı |
Torasik omurlar (dördüncü ila sekizinci) | Gastrointestinal sistem | Pankreatit, ülser, gastrit | Göğüs bölgesinde ağırlık, bulantı, kusma, şişkinlik |
Torasik omurlar (dokuzuncu ila onikinci) | idrar sistemi | Pyelonefrit, sistit, ürolitiyazis | Göğüs ağrısı, idrar yaparken rahatsızlık, kas ağrıları |
Alt bel bölgesi | Kolon | Bağırsak disbiyozu | Bel ağrısı |
Üst lomber | cinsel organlar | Vajinit, servisit (kadınlarda), üretrit, prostatit (erkeklerde) | Rahatsızlık ve ağrı hissi |
Çince Anatomi
İnsanlığın radyografiyi icat etmesinden birkaç bin yıl önce Çinli doktorlar, insanın iç organları ile omurga arasındaki bağlantıyı zaten biliyorlardı.
Akupunktur teorisini esas alırsak, eski Çinlilerden aldığımız temel bilgi, iç organlara doğrudan etkisi olan biyoaktif noktalar hakkındaki bilgilerdir. Bu noktalar omurganın yakınında bulunur.
Ağrının lokasyonuna göre hastalığın kendisinden bahsedebiliriz. Ondan kurtulmak için ağrılı noktayı etkilemeniz gerekir. Bu, eller (masaj) veya çeşitli araçlar (örneğin özel iğneler) kullanılarak gerçekleştirilebilir.
Video – Akupunktur
O zamanın Çinli doktorlarının iç organlar ile omurlar arasındaki bağlantı hakkındaki fikirleri, modern doktorların sahip olduğu segmental innervasyon haritasına tamamen benziyor.
Dahası, eski zamanlarda Çinli bilim adamları duyguların fiziksel durumu etkilediği sonucuna vardılar. Duygulara dayalı olarak hastalıkları tespit edecek bir sistem oluşturmayı başardılar. Ana vurgu, hangi duygusal bileşenin belirli bir organa zarar verdiğidir.
Tablo No. 3. Çin sağlık kartı.
Yer | Organ(lar) | Belirtiler | Temel neden olarak duygu |
---|---|---|---|
Üçüncü torasik vertebra | Akciğerler | Solunum bozuklukları | Üzüntü |
Dördüncü ve beşinci torasik omurlar | Kalp | Acı verici hisler | Öfke, saldırganlık |
Dokuzuncu ve onuncu torasik omurlar | Karaciğer ve safra kesesi | Rahatsızlık ve ağrı | Öfke, safra |
Onbirinci torasik vertebra | Dalak | Performans bozulması | Şüphe, baskı, depresyon |
İkinci bel omuru | Böbrekler | Bozulmuş işlevsellik | Korku |
Modern tıp, bilimsel temelde, eski çağların Çinli bilim adamlarının bizimle paylaştığı tüm bilgileri tam olarak doğrulamaktadır.
Tedavi
Fizyoterapötik cihazlar
Yatarak tedavi ortamında gerçekleştirilen omurga tedavisi için birçok seçenek vardır. Ancak bunların yanı sıra sağlığınızı iyileştirmenin basit ve uygun fiyatlı bir yolu var - bu oryantal masajdır. Herkes bu konuda ustalaşabilir ve evde yapabilir.
Çin geleneğine göre, insanlarda biyoaktif noktalar yukarıdaki omurların yakınında bulunur (bkz. Tablo No. 2). Mesafe iki parmaktır.
Çinli doktorlara göre dört parmak uzaklıkta yıkıcı duyguların biriktiği noktalar var. Masaj terapisti, yalnızca parmak uçlarınızla omurganın tüm uzunluğu boyunca yürüyerek tüm vücudun işleyişini iyileştirir.
Hareketler omurga boyunca yavaşça yapılır. En yüksek noktadan aşağıya doğru hareket etmeniz gerekiyor.
Masajın ana kuralı. Masajı alan kişinin süreçten keyif alması ve ağrı yaşamaması gerekir. Herhangi bir noktaya bastığınızda ağrı oluşuyorsa baskıyı hafifletmeniz gerekir.
Doğru uygulandığında basit bir masaj insan vücudunun durumunu iyileştirebilir. Ancak asıl önemli olan olumsuz duygulara neden olan nedenlerden kurtulmaktır. Sonuçta bunlar genellikle tüm sorunların temel nedenidir.
Video – Oryantal masaj Yumeiho
Teori - Moskova'daki klinikler
İncelemelere ve en iyi fiyata göre en iyi klinikler arasından seçim yapın ve randevu alın
Teori - Moskova'daki uzmanlar
İncelemelere ve en iyi fiyata göre en iyi uzmanlar arasından seçim yapın ve randevu alın
İnsan vücudunun en önemli yapılarından biri omurgadır. Yapısı destek ve hareket işlevlerini yerine getirmesine olanak tanır. Omurga, ona esneklik ve esneklik kazandıran ve aynı zamanda yürüme, koşma ve diğer fiziksel aktiviteler sırasında meydana gelen sarsıntıları yumuşatan bir S şekline sahiptir. Omurganın yapısı ve şekli, vücudun ağırlık merkezinin dengesini koruyarak kişiye dik yürüme yeteneği kazandırır.
Omurga kolonunun anatomisi
Omurga, omur adı verilen küçük kemiklerden oluşur. Birbirine dikey konumda bağlanan toplam 24 omur vardır. Omurgalar ayrı kategorilere ayrılır: yedisi servikal, onikisi torakal ve beşi lomber. Omurganın alt kısmında, bel bölgesinin arkasında, tek bir kemiğe kaynaşmış beş omurdan oluşan sakrum bulunur. Sakral bölgenin altında, tabanında da kaynaşmış omurların bulunduğu bir kuyruk sokumu vardır.
İki bitişik omur arasında, bağlantı contası görevi gören yuvarlak bir omurlararası disk vardır. Temel amacı, fiziksel aktivite sırasında düzenli olarak oluşan stresi yumuşatmak ve absorbe etmektir. Ayrıca diskler omur gövdelerini birbirine bağlar. Omurgalar arasında ligaman adı verilen oluşumlar vardır. Kemikleri birbirine bağlama işlevini yerine getirirler. Omurgalar arasında yer alan ve yapı olarak diz eklemine benzeyen eklemlere faset eklemler denir. Onların varlığı omurlar arasındaki hareketliliği sağlar. Tüm omurların ortasında omuriliğin geçtiği açıklıklar vardır. Vücudun organları ile beyin arasındaki bağlantıyı oluşturan sinir yollarını içerir. Omurga beş ana bölüme ayrılmıştır: servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal. Servikal bölgede yedi omur, torasik bölgede on iki omur ve bel bölgesinde beş omur bulunur. Alt bel bölgesi, tek bir bütün halinde kaynaşmış beş omurdan oluşan sakruma bağlanır. Omurganın alt kısmı olan koksiks, üç ila beş kaynaşmış omur içerir.
Omurga
Omurganın oluşumunda rol oynayan kemiklere omur denir. Omurga gövdesi silindirik bir şekle sahiptir ve ana destek yükünü taşıyan en güçlü unsurdur. Vücudun arkasında, ondan uzanan süreçlerin bulunduğu yarım halkaya benzeyen bir vertebral kemer vardır. Omurga kemeri ve gövdesi vertebral foramenleri oluşturur. Tüm omurlarda birbirinin tam üzerinde yer alan deliklerin toplanması omurga kanalını oluşturur. Omurilik, sinir kökleri ve kan damarları için bir kap görevi görür. Ligamentler ayrıca omurilik kanalının oluşumuna da katılırlar; bunların arasında en önemlileri sarı ve posterior uzunlamasına ligamanlardır. Sarı ligaman proksimal vertebral arkları birleştirir ve posterior longitüdinal ligaman vertebral gövdeleri arkadan birbirine bağlar. Omurga kemerinin yedi süreci vardır. Kaslar ve bağlar spinöz ve transvers çıkıntılara bağlanır ve faset eklemlerin oluşumunda üst ve alt artiküler süreçler rol oynar.
Omurgalar süngerimsi kemiklerdir, bu nedenle içlerinde süngerimsi bir madde bulunur ve dış tarafı yoğun bir kortikal tabaka ile kaplanmıştır. Süngerimsi madde, kırmızı kemik iliği içeren boşluklar oluşturan kemik trabeküllerinden oluşur.
Plak
Omurlararası disk, iki bitişik omur arasında bulunur ve düz, yuvarlak bir yastığa benzer. Omurlararası diskin merkezinde, iyi esnekliğe sahip olan ve dikey yükler için bir amortisör görevi gören bir çekirdek pulposus vardır. Nukleus pulposus, çekirdeği merkezi bir konumda tutan ve omurların birbirine göre yanlara doğru hareket etme olasılığını engelleyen çok katmanlı fibröz bir halka ile çevrelenmiştir. Annulus fibrosus çok sayıda katmandan ve üç düzlemde kesişen güçlü liflerden oluşur.
Faset eklemler
Faset eklemlerin oluşumuna katılan eklem süreçleri (fasetler) vertebral plakadan uzanır. İki bitişik omur, vücudun orta çizgisine göre simetrik olarak kemerin her iki yanında bulunan iki faset eklem ile bağlanır. Bitişik omurların intervertebral süreçleri birbirine doğru yerleştirilmiştir ve uçları pürüzsüz eklem kıkırdağıyla kaplanmıştır. Eklem kıkırdağı sayesinde eklemi oluşturan kemikler arasındaki sürtünme önemli ölçüde azalır. Faset eklemler omurlar arasında çeşitli hareketlere izin vererek omurgaya esneklik kazandırır.
Foraminal (intervertebral) foramenler
Omurganın yan kısımlarında, iki bitişik omurun eklem süreçleri, bacakları ve gövdeleri kullanılarak oluşturulan foraminal açıklıklar vardır. Foramen, sinir köklerinin ve damarların omurilik kanalından çıkış noktası görevi görür. Arterler ise tam tersine sinir yapılarına kan temini sağlayan omurilik kanalına girer.
Paraspinal kaslar
Omurganın yanında bulunan kaslara genellikle paraspinal kaslar denir. Başlıca işlevleri omurgayı desteklemek ve gövdeyi bükme ve döndürme şeklinde çeşitli hareketler sağlamaktır.
Omurga hareket segmenti
Spinal hareket segmenti kavramı sıklıkla vertebralojide kullanılır. Omurganın, intervertebral disk, kaslar ve bağlarla birbirine bağlanan iki omurdan oluşan fonksiyonel bir elemanıdır. Her bir omurga hareket segmenti, içinden omurilik sinir köklerinin, damarlarının ve arterlerinin çıktığı iki intervertebral foramen içerir.
Servikal omurga
Servikal bölge omurganın üst kısmında yer alır ve yedi omurdan oluşur. Servikal bölge, lordoz adı verilen, öne doğru yönlendirilmiş bir dışbükey eğriye sahiptir. Şekli "C" harfine benzemektedir. Servikal bölge omurganın en hareketli kısımlarından biridir. Bu sayede kişi başını eğip çevirebilir, ayrıca boynuyla çeşitli hareketler yapabilir.
Servikal omurlar arasında “atlas” ve “eksen” adı verilen en üstteki iki omurun altını çizmeye değer. Diğer omurların aksine özel bir anatomik yapıya kavuştular. Atlasın (1. servikal omur) omur gövdesi yoktur. Kemik kalınlaşmalarıyla birbirine bağlanan ön ve arka kemerlerden oluşur. Eksen (2. servikal vertebra), ön kısımdaki kemik çıkıntıdan oluşan odontoid bir sürece sahiptir. Odontoid süreç, atlasın vertebral foramenindeki bağlarla sabitlenir ve ilk servikal vertebra için bir dönme ekseni oluşturur. Bu yapı başın dönme hareketlerini gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Servikal omurga, yaralanma olasılığı açısından omurganın en savunmasız kısmıdır. Bunun nedeni, bu bölümdeki omurların düşük mekanik mukavemetinin yanı sıra boyun bölgesinde yer alan kasların zayıf korsesidir.
Torasik omurga
Torasik omurga on iki omur içerir. Şekli geriye doğru dışbükey bir eğri (kifoz) ile “C” harfine benzemektedir. Torasik bölge doğrudan göğsün arka duvarına bağlıdır. Kaburgalar, eklemler aracılığıyla torasik omurların gövdelerine ve enine işlemlerine bağlanır. Sternumun yardımıyla kaburgaların ön kısımları güçlü, bütünleyici bir çerçeve halinde birleşerek göğsü oluşturur. Torasik omurganın hareketliliği sınırlıdır. Bunun nedeni göğsün varlığı, omurlararası disklerin düşük yüksekliği ve ayrıca omurların sivri uçlu süreçlerinin önemli uzunluğundan kaynaklanmaktadır.
Omurga
Lomber bölge en büyük beş omurdan oluşur, ancak nadir durumlarda sayıları altıya ulaşabilir (lomberizasyon). Lomber omurga, öne bakan bir dışbükeyliğe (lordoz) sahip düzgün bir eğri ile karakterize edilir ve torasik bölge ile sakrumu birbirine bağlayan bağlantıdır. Bel bölgesi, vücudun üst kısmı tarafından üzerine uygulanan basınç nedeniyle ciddi bir strese maruz kalmak zorundadır.
Sakrum (sakrum)
Sakrum, beş kaynaşmış omurun oluşturduğu üçgen şekilli bir kemiktir. Omurga, sakrum yoluyla, aralarında bir kama gibi bulunan iki pelvik kemiğe bağlanır.
Kuyruk sokumu (koksiks bölgesi)
Kuyruk sokumu, üç ila beş kaynaşmış omur içeren omurganın alt kısmıdır. Şekli ters kavisli bir piramidi andırıyor. Kuyruk sokumunun ön bölümlerinin, genitoüriner sistem organlarının aktivitesiyle ilgili kasları ve bağları ve ayrıca kalın bağırsağın uzak bölümlerini bağlaması amaçlanmıştır. Kuyruk sokumu, önemli bir destek noktası olarak pelvisin anatomik yapıları üzerindeki fiziksel yükün dağıtımında rol oynar.
Bir kişinin eksenel yapısının ana kısmı omurgadır. Bir kişinin çeşitli hareketleri gerçekleştirebildiği - eğilmek, yürümek, oturmak, ayakta durmak, dönmek - vücutta bir çerçeve görevi gören önemli bir yapıdır. Omurganın şok emme işlevine S şekli yardımcı olur. Ayrıca iç organları gereksiz stres ve hasarlardan da korur. İnsan omurgasının nasıl yapılandırıldığını ve tıp uzmanları arasında omurların ve omurlar arası disklerin kabul edilen numaralandırmasının ne olduğunu daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.
Omurga karmaşık bir sistemdir. 32-34 omur ve 23 omurlararası diskten oluşur. Omurlar sırayla uzanır ve birbirlerine bağlarla bağlanır. Bitişik omurlar arasında, her bir bitişik omur çiftini de birbirine bağlayan disk şeklinde bir kıkırdak yastığı vardır. Bu yastığa intervertebral veya intervertebral disk denir.
Her omurun ortasında bir delik vardır. Omurlar birbirine bağlanarak omurgayı oluşturduğundan, üst üste bulunan delikler omurilik için sinir lifleri ve hücrelerden oluşan bir tür damar oluşturur.
İnsanlarda omurganın bölümleri
Omurga beş bölümden oluşur. Omurganın bölümlerinin nasıl yerleştirildiği şekilde görülebilir.
Servikal (servikal) bölge
Yedi omur içerir. Şekli, servikal lordoz adı verilen, öne doğru dışbükey bir eğri ile “C” harfine benzer. Bu tarz lordozlar bel bölgesinde de mevcuttur.
Her omurun kendi adı vardır. Servikal bölgede bu bölgenin Latince isminin ilk harfinden sonra C1-C7 isimleri verilmektedir.
C1 ve C2 omurları özel ilgiyi hak ediyor - sırasıyla atlas ve epistropheus (veya eksen). Onların özelliği diğer omurlardan farklı olan yapılarıdır. Atlas, kemiğin yanal kalınlaşmalarıyla birbirine bağlanan iki kemerden oluşur. Epistrophe'un ön kısmında yer alan odontoid prosesin etrafında döner. Bu sayede kişi çeşitli kafa hareketleri yapabilir.
Torasik (torasik) bölümü
Omurganın en az hareketli kısmı. T1'den T12'ye kadar numaralandırılmış 12 omurdan oluşur. Bazen Th veya D harfleriyle gösterilirler.
Torasik omurlar C şeklinde, geriye doğru dışbükey olarak düzenlenmiştir. Omurganın bu fizyolojik eğriliğine “kifoz” denir.
Omurganın bu kısmı göğsün arka duvarının oluşumunda rol oynar. Kaburgalar, eklemler kullanılarak torasik omurların enine işlemlerine bağlanır ve ön kısımda sert bir çerçeve oluşturarak sternuma bağlanırlar.
Lomber
Öne doğru hafif bir eğimi var. Torasik bölge ile sakrum arasında bağlantı işlevi görür. Bu bölümdeki omurlar en büyüğüdür çünkü üst gövdenin uyguladığı basınç nedeniyle daha fazla strese maruz kalırlar.
Normalde bel bölgesi 5 omurdan oluşur. Bu omurlar L1-L5 olarak adlandırılır.
- Ancak bel bölgesinin iki tür anormal gelişimi vardır:
- Birinci sakral omurun sakrumdan ayrılarak bel omuru şeklini alması olayına ne ad verilir? lomberizasyon. Bu durumda bel bölgesinde 6 adet omur bulunmaktadır.
- şöyle bir anormallik de var kutsallaştırma Beşinci bel omurunun şekli birinci sakrale benzer olduğunda ve kısmen veya tamamen sakrumla birleşerek bel bölgesinde sadece dört omur kaldığında. Böyle bir durumda, omurganın bel bölgesindeki hareketliliği zarar görür ve omurlara, omurlar arası disklere ve eklemlere artan yükler binerek bunların hızlı aşınmasına katkıda bulunur.
Sakrum (sakrum)
Üst omurgayı destekler. Ortak bir adı olan sakrum olan 5 kaynaşmış omur S1-S5'ten oluşur. Sakrum hareketsizdir, omur gövdeleri diğerlerinden daha belirgindir ve süreçleri daha az belirgindir. Omurgaların gücü ve büyüklüğü birinciden beşinciye doğru azalır.
Sakral bölgenin şekli üçgene benzer. Omurganın tabanında yer alan sakrum, bir kama gibi onu pelvisin kemiklerine bağlar.
Kuyruk sokumu bölgesi (kuyruk kemiği)
4-5 omurun kaynaşmış kemiği (Co1-Co5). Kuyruk sokumu omurlarının özelliği yanal süreçlerin bulunmamasıdır. Kadın iskeletinde omurların bir miktar hareketliliği vardır ve bu da doğum sürecini kolaylaştırır.
Kuyruk sokumunun şekli, tabanı yukarı doğru dönük olan bir piramite benzer. Aslında kuyruk kemiği kaybolan kuyruğun kalıntısıdır.
İnsan omurgasının yapısı, disklerin numaralandırılması, omurlar, PDS
Omurlar arası diskler
Diskler annulus fibrosus ve nukleus pulposustan oluşur. Omurlararası diskler, ince hiyalin kıkırdak ile omur gövdelerinin kemik dokusundan ayrılır. Ligamentlerle birlikte intervertebral diskler omurgayı tek bir bütün halinde birleştirir. Birlikte tüm omurganın yüksekliğinin 1/4'ünü oluştururlar.
Ana işlevleri destek ve şok emicidir. Omurga hareket ettikçe diskler omurların baskısı altında şekil değiştirerek omurların güvenli bir şekilde birbirine yaklaşmasını veya uzaklaşmasını sağlar. Omurlar arası diskler, sadece omurgada değil aynı zamanda omurilik ve beyinde de meydana gelen şokları ve şokları bu şekilde azaltır.
Omurlararası disklerin yüksekliği – 7-10 mm
ortalama 4 cm çapındadır.
- Yükseklik değeri diskin konumuna göre değişir:
- servikal bölgede 5-6 mm'ye ulaşır,
- göğüste – 3-5 mm,
- ve bel bölgesinde – 10 mm.
Başta da belirttiğimiz gibi vücutta 23 adet omurlararası disk bulunmaktadır. İlk iki servikal diken (atlas ve epistrofea), sakrum ve kuyruk sokumunun kaynaşmış omurları hariç, her omurları birbirine bağlarlar.
Bu, ilk vertebral diskin ikinci ve üçüncü servikal omurlar arasında, sonuncusunun ise beşinci lomber ve birinci sakral arasında yer aldığı anlamına gelir.
Omurga hareket bölümleri
Omurgadaki hastalıklar sadece kemik yapılarını - omurları değil, aynı zamanda omurlararası diskleri, damarları, bağları, omurilikten intervertebral (foraminal) foramina boyunca uzanan sinir köklerini, paravertebral kasları, uzmanların ve hastaların lokalizasyonu açıkça tanımlaması gerekir. omurga yapılarının patolojisi, omurga hareket segmenti (SMS) gibi bir kavramı tanıtmaktadır.
Omurga hareket segmenti, 2 bitişik omur ve aralarında yer alan 1 omurlararası diski içerir.
- Omurgamız 24 omurga hareket bölümünden oluşur:
- 7 servikal;
- 12 meme;
- 5 bel.
Numaralandırma nasıl yapılır?
Omurganın hareket bölümlerinin ve buna bağlı olarak bunlara dahil olan intervertebral disklerin numaralandırılması, servikal omurganın en yüksek noktasından başlar ve lomberin sakral geçiş sınırında biter.
Omurga hareketi bölümlerinin tanımı, belirli bir bölümü oluşturan bitişik omurların adlarından oluşur. Önce üst omur belirtilir, ardından alt omurun numarası kısa çizgi ile yazılır.
- Örneğin:
- birinci ve ikinci servikal omurları içeren omurga hareket segmenti C1-C2 olarak adlandırılır,
- üçüncü ve dördüncü torasik omurları içeren omurga hareket segmenti T3-T4 (Th3-Th4 veya D3-D4) olarak adlandırılır,
- beşinci lomber ve birinci sakral omurları içeren en düşük omurga hareket segmenti L5-S1 olarak adlandırılır.
Bu nedenle, omurgada gelişen patolojik sürecin lokalizasyonunu, ister osteokondroz ister komplikasyonları - omurga diskinin çıkıntısı veya fıtığı olsun, belirtmek için doktorlar PDS için benimsenen numaralandırmayı kullanır. Bu, hem pratisyen uzmanlar (vertebrologlar, nörologlar, travmatologlar ve kiropraktörler) hem de hastaları için büyük önem taşımaktadır.
Lomber omurganın teşhis muayenesi sırasında elde edilen bir görüntüyü anlatırken doktor “L4-L5 intervertebral fıtık” belirtirse, bunun dördüncü ve beşinci bel omurları arasında bulunduğunun keşfedildiği anlaşılmalıdır.
OMURGA [sütunlu vertebralis(PNA, JNA, BNA); sin. omurga] - Vücudun iskeletinin ana kısmı, omuriliğin yuvası olan bir destek ve hareket organı görevi görür. Omurga, geleneksel olarak bölümlere (bölümlere) - servikal (C), torasik (Th), lomber (L), sakral (S), koksigeal (Co) (renkli şekil) halinde birleştirilen 32-33 omurdan oluşur. Omurga, kasların bağlanma yeri olduğundan vücuda destek sağlar ve vücut hareketlerinde görev alır. Omurlar, Omurganın farklı kısımlarında süreksiz ve sürekli bağlantılar kullanılarak birbirine bağlanır, bu da bir yandan Omurganın daha fazla stabilitesini, diğer yandan ise yeterli hareketliliği sağlar.
Karşılaştırmalı anatomi
Filogenetik olarak omurganın orijinal formu, endomezodermal kökenli hücresel bir kordon olan notokorddur (sırt ipi). Kalıcı bir organ olarak notokord yalnızca belirli alt omurgalılarda bulunur. Omurgalıların çoğunda, yetişkinlikte notokord, omurların içinde (balıklarda), omur gövdelerinde (amfibilerde) ve omurlararası disklerin (memelilerde) nükleus pulposus olarak tutulur. Selachians'ta notokordda kıkırdak omur gövdeleri oluşur, tam başlı ve çift nefes alan organizmalarda halka şeklinde kalker birikintileri oluşur. Balığın omurgası gövde ve kaudal bölümlere ayrılmıştır. Amfibilerden başlayarak, aralarında torasik (gövde) tutulan servikal ve sakral bölümler farklılaşır. Omurga sayısı değişiklik gösterebilir, bacaksız kertenkele ve yılanlarda 400'e kadar çıkabilir.
Kuşlarda omurların birbirleriyle kaynaşması nedeniyle omurların gövde bölümü hareketsizdir, servikal bölüm uzamış ve çok hareketlidir; Sakral bölüm çok sayıda kaynaşmış omurdan oluşur. Memelilerde omurlar, 6-9 servikal, 9-24 torasik, 1-10 sakral ve 3-46 koksigeal omurları içeren en farklı yapıya sahiptir.
Embriyoloji
İnsan omurgası gelişiminde membranöz, kıkırdak ve kemik aşamalarından geçer. N.V.'ye göre Popova-Latkina, P. elemanları 7 mm uzunluğunda bir embriyoda ortaya çıkıyor. Notokord ve segmentler (sayıları 21) gelişimin bu aşamasında açıkça görülebilir. 9 mm uzunluğundaki bir embriyoda, vertebral gövde primordiaları birbirinden çok uzaktadır ve embriyonik mezenkim katmanlarıyla ayrılmıştır. Embriyonun uzunluğu 13,5 mm olduğunda vertebral kemerler açıkça görülür ve enine ve eklem süreçleri oluşmaya başlar. 18-25 mm uzunluğundaki embriyonik kısım, son koksigeal omurun ventral eğriliği ile birlikte tekdüze bir sırt eğriliğine sahiptir. Farklı bölümlerdeki omurların doğasında var olan farklılıklar ortaya çıkar. 33-37 mm'lik embriyolarda P. önceki aşamaya göre daha az kavislidir. Omurgalar neredeyse tamamen farklılaşmıştır (spinöz süreçler hala yoktur). Notokord azaltılır ve yalnızca intervertebral disklerin çekirdek pulposus şeklinde korunur. P.'nin gelişimin erken evrelerindeki karakteristik bir özelliği, vertebral gövdelerin şekillerindeki benzerliğidir. 2. ayın sonunda. intrauterin gelişim, servikal omurların vücut boyutunda keskin bir artış sağlar. Geç embriyo ve fetüslerde Th12 ve L1 omur gövdeleri en büyüğüdür. Rahim içi graviostatik etkilerin olmaması nedeniyle yenidoğanlarda bile lomber ve sakral omurların gövdelerinde bir artış gözlenmez. P.'nin uzunlamasına bağlarının oluşumu, omur gövdelerinin sırt yüzeyinde 17-19 mm uzunluğundaki embriyolarda meydana gelir. Embriyolardaki intervertebral diskler 10-13 mm uzunluğunda olup mezenkimden oluşur. 16-21 mm uzunluğundaki embriyolarda diskin çevresi boyunca fibröz bağ dokusu gelişir. İçeri doğru, notokordun etrafında hiyalin kıkırdağın gelişmeye başladığı perikordal bölge ortaya çıkar. P.'nin kondroifikasyonu 5-7 haftada başlar ve kemikleşme 10-12 haftada başlar. Kemikleşme merkezleri ilk önce alt torasik ve üst lomber omurlarda görülür, daha sonra diğer bölümlerde (son olarak koksigeal omurlarda) izlenebilir. Her omurun üç ana kemikleşme çekirdeği vardır; biri gövdede, diğeri ise kemerin her iki yarısında. Yaşamın yalnızca üçüncü yılında birlikte büyürler. İkincil merkezler kızlarda 6-8 yaşlarında, erkeklerde ise 7-9 yaşlarında omur gövdesinin kenarlarında ortaya çıkar. Omurga gövdesi ile füzyonları 20 yıl sonra gerçekleşir. Sakral omurlar 17-25 yaşlarında tek bir kemiğe (sakrum) dönüşür.
Yaşa bağlı değişiklikler P.'nin uzunluğundaki hızlandırılmış büyüme, nihai boyutun% 30-34'üne ulaşır, doğumdan 3 yaşına kadar meydana gelir. Kızlarda en yoğun olarak torasik bölge, ardından lomber ve servikal bölgeler artar. Erkek çocuklarda lomber ve torasik bölgeler eşit hızla büyür. 3 ila 7 yıl arasında P.'nin büyümesi yavaşlıyor. Ergenliğin başlangıcından önce büyümenin aktivasyonu tekrar gerçekleşir.
Doğum anında, P. tekdüze ve hafif bir sırt eğriliğine sahiptir, ancak o zaman bile zayıf bir şekilde ifade edilen lordoz (bkz.) ve kifoz (bkz.) içinde farklılaşmıştır. P.'nin doğumdan sonra formundaki değişiklikler motor becerilerin gelişimi ile ilişkilidir. Çocuk başını dik tutmaya başladığında servikal lordoz güçlenir. Oturma, ayakta durma ve yürüme yeteneğinin kazanılması lomber lordozu oluşturur. Aynı zamanda torasik ve sakral kifoz yoğunlaşır. Böylece, zaten yaşamın ilk yılında, P.'nin sagittal düzlemdeki dört kıvrımı da belirtilmiştir. Bükülmelerin varlığı, yay özelliklerini belirlediği için malzemenin mukavemetini önemli ölçüde arttırır.
Yaşlanmayla birlikte P.'nin şeklindeki değişiklikler, üst torasik bölgenin eğriliğinde bir artışla kendini gösterir ve bu da eğilmeye (yaşlılık kifozu) yol açar. P.'deki dejeneratif değişiklikler 20 yıl sonra ortaya çıkar. Ligamentöz aparatın zayıflaması, omurlararası boşlukların genişlemesine ve bireysel omurların yer değiştirmesine yol açar. Annulus fibrozusun yırtılması, sıklıkla masere vertebralarda görülen, nukleus pulposusun vertebral gövdeye invazyonuna yol açar. Ön uzunlamasına bağın liflerinin bağlanma noktaları kireçlenir ve bu da osteofit oluşumuna yol açar (bkz.). Yaşa bağlı osteoporoz (bkz.), 50-60 yıl sonra P.'de açıkça kendini gösterir.
Anatomi
İlk servikal hariç her omur, bir gövdeden, bir kemerden ve süreçlerden oluşur - bir dikenli, iki enine ve dört eklemli (iki üst ve iki alt). Omurgayı oluşturan kısımların göreceli boyutu ve konumları farklı kısımlarda aynı değildir (renk. Şekil 2-6).
İlk servikal omur (C1; atlas), yan kütlelerle birbirine bağlanan ön ve arka kemerlerden oluşur (tsvetn. Şekil 1); II servikal vertebra (C2; eksen - eksenel veya epistrofi) vücutla kaynaşmış bir sürece sahiptir - C'nin ön kemeri ve atlasın enine ligamanıyla eklemlenmek için yukarı bakan bir diş. Üst eklem süreçleri dişin yanlarındaki omur gövdesinde bulunur (renk. Şekil 2).
Geriye kalan servikal omurlar (C3-7) küçük bir gövdeye, sonunda çatallanan dikenli bir sürece, foramina tarafından delinmiş enine işlemlere ve yatay olarak yerleştirilmiş eklem süreçlerine sahiptir (tsvetn. Şekil 3). Dikenli süreçlerin uzunluğu eşit değildir. Baş eğildiğinde, spinöz prosesin ucu arka yüzeyde palpe edilir. Vakaların %70'inde C7 (vertebra prominens), %20'sinde C6, %10'unda Th1'dir.
Torasik omurlar (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) büyük bir gövdeye, aşağı doğru eğimli üst üste bindirilmiş dikenli çıkıntılara ve ön düzlemde yer alan eklem süreçlerine sahiptir. Vücudun yan yüzeyinde üst ve alt kostal fossalar vardır ve enine işlemlerde, kaburgaların tüberkülleriyle bağlantı için enine işlemlerin kostal fossaları vardır (renk kitabı. Şekil 5).
Bel omurları (vertebra lumbales; L1-5) masif bir gövdeye ve yatay olarak geriye bakan ve dikey boyutta artan dikenli bir çıkıntıya sahiptir. Eklem süreçleri sagittal olarak yönlendirilmiştir (tsvetn. şekil 6).
Yetişkin bir insanda sakral omurlar (S1-5) tek bir kemiğe, sakruma (os sacrum) dönüşür. Sakrum, tabanı L5'e ve tepe noktası kuyruk kemiğine bakacak şekilde, önden arkaya düzleştirilmiş ve arkaya doğru kavisli bir piramit şekline sahiptir. L5 ve S1'in birleştiği yerde, lomber lordoz ve sakral kifozun sınırında, öne bakan bir burun oluşur - bir burun. Sakrumun ön yüzeyi içbükeydir ve dört çift deliğe sahiptir; arkadaki ise sakral omurların işlemlerinin birleşmesinden kaynaklanan çıkıntılar şeklinde düzensiz kabartmalı, ayrıca dört çift delikle dışbükeydir (renk kitabı şekil 7).
Kuyruk sokumu (os coccygis; Co 1-4), tabanı yukarıya, sakruma doğru bakacak şekilde piramit şeklindedir (renk kitabı şekil 8).
P. yapısına yansıyan büyük statik ve dinamik yüklere dayanabilir. Omurga gövdelerinin büyüklüğü servikalden lombere doğru artar ve L5 en büyük olanıdır. Sakral bölgede S1'den S5'e vücut boyutunda sagittal yönde 3,8 kat, çapta 2 kat ve yükseklikte 1,8 kat azalma vardır. Azaltma aynı zamanda S2-5'in geri kalan kısımlarını da kapsamaktadır.
Omurganın merkezinde gövde ile kemer arasında vertebral foramen bulunur. Omurganın tamamında birbiri içine doğru devam eden bu açıklıklar omurga kanalını (canalis vertebralis) oluşturur. Membranlı omuriliği içerir.
İki bitişik omur arasında, omurilik sinir köklerinin çıkış noktası görevi gören intervertebral foramina (foramina intervertebralia) oluşur. Servikal bölgede en büyük foramen C2 ile C3 arasında, en küçüğü ise C3 ile C4 arasındadır; göğüste en büyüğü Th7 ile Th8 arasındadır, en küçüğü ise Th2 ile Th3 arasındadır.
Omurlar birbirleriyle çeşitli bağlantı türleri kullanarak eklemlenir: omur gövdeleri arasındaki kıkırdak (omurlararası diskler - diski intervertebraller), kemerler (sarı bağlar - ligg, flava) ve çıkıntılar arasındaki bağ dokusu, kaynaşmış sakrumdaki kemik (sinostozlar) ve kuyruk sokumu, eklem süreçleri arasındaki gerçek eklemler. P.'de 23 omurlararası disk vardır. Toplam boyları V4 uzunluğu P'ye ulaşır. Lomber bölgede en fazladırlar. İntervertebral diskler, bileşimlerinde hafif sıkıştırılabilir bir çekirdek pulposus (nuci, pulposus) ve diskin ötesine geçmesini önleyen lifli bir halka (annulus fibrosus) içeren şok emici bir işlev gerçekleştirir. Çeşitli bağlantı türleri stabilite ve hareketliliğin bir kombinasyonunu sağlar. Servikal ve lomber bölgeler en büyük hareketliliğe sahiptir, P.'nin orta torasik bölgesi minimum hareketlilik ile karakterize edilir. P.'nin hareketlilik derecesi yaşa, cinsiyete, eğitim derecesine ve diğer nedenlere bağlıdır.
P. yapılarının gücü değişiklik gösterir. Omurlar için maksimum yük 40-80 kg/cm2'dir, kollajen liflerin baskın olduğu bağlar için (örneğin, ön uzunlamasına) - 5-9 kg/mm2, elastik liflerin (sarı bağ) baskın olduğu - 1 kg/mm2.
P.'nin torasik ve lomber bölümlerine arteriyel kan beslemesinin kaynağı, interkostal ve lomber arterler, servikal bölüm - vertebral, artan ve derin servikal, artan faringeal, dış karotis, alt tiroid, tiroservikal gövde, enine arterdir. boyun, subklavyen, superior ve birinci interkostal arterler. Bir omur 5'e kadar kan kaynağına sahip olabilir. Omurga gövdelerinin dış anterolateral ve iç yüzeylerinde arteriyel ağlar oluşur. Vücutların intraorgan arterleri anterolateral ve posterior gruplar halinde birleştirilir.
Venöz çıkış yolları, ön, arka ve dış vertebral pleksuslar, vertebral tarafından oluşturulan paravertebral lateral venöz yollar, derin yükselen servikal damarlar (servikal omurga), azigos ve yarı çingene damarları (torasik omurga), artan lomber ve lumboiliak damarlar ile temsil edilir. (lomber bölümü). Omurilik kanalında ön ve arka iç vertebral venöz pleksuslar vardır (plexus venosi vertebrales interni ant. ve post.).
P.'nin drenaj yapan lenfatik damarları, lenfatik ağlardan, vertebral cisimlerin periosteumunun kılcal damarlarından, kemerlerden ve işlemlerden ve intervertebral disklerin perikondriyumundan başlar. P'nin farklı kısımları için farklı olan bölgesel lenf düğümlerine gönderilirler.
Ön ve arka sinir pleksuslarını oluşturan omurilik sinirlerinin meningeal dalları, omurilik kanalının periosteumunun innervasyonuna katılır. Kağıt hamuru olmayan lifler hakimdir. Pleksuslardaki en büyük sinir gövdeleri üst servikal ve üst lomber omurların karakteristiğidir. Sempatik innervasyonun kaynağı sempatik gövdelerdir; Omurlararası disk için 0,3-0,5 mm kalınlığında 3-7 sap uygundur.
Röntgen anatomisi
X-ışını anatomik çalışmaları için, doğrudan ve yan projeksiyonlarda P.'nin (spondilogramlar) radyografileri en sık kullanılır. Omurlar arası eklemlerin (faset eklemleri, T.) ve vertebral kemerlerin eklemler arası bölümlerinin ayrıntılı incelenmesi amacıyla daha net bir görüntü için eğik projeksiyonlardaki radyografiler kullanılır. İncirde. Şekil 1 - 3, ana projeksiyonlarda P. bölümlerinin radyografilerinin diyagramlarını göstermektedir.
P.'nin doğrudan radyografisinde, anatomik detayları ve omurlararası diskleri olan omurlar, omur gövdelerinin yoğun gölgeleri arasında hafif boşluklar şeklinde açıkça görülebilir. Yetişkinlerde ikincisi, üst ve alt kenarlar boyunca net, düzgün hatlara ve yan yüzeyler boyunca biraz içbükey olan kemik yoğunluğuna sahip dörtgenler biçimindedir. Boyun bölgesinden bel bölgesine doğru gidildikçe omurlar daha büyük ve gövdeleri daha yüksek hale gelir. Omurga gövdelerinin orta hat boyunca olduğu bölgede, dikenli süreçlerin gölgeleri görülebilir. Bu durumda, belirli bir omur üzerine yansıtılan spinöz süreç üst omurlara aittir ve yalnızca alt bel omurlarının spinöz süreçleri vücutlarına yansıtılır. Omurga gövdelerinin yan kısımlarında, kemerlerin pediküllerinin oval gölgeleri görülebilir ve bunların üstünde ve altında üst ve alt eklem süreçlerinin gölgeleri bulunur.
Yanal radyografi, vertebral gövdeleri, bunların üst, alt, ön ve arka konturlarının yanı sıra, intervertebral disklerin bulunduğu eklem süreçleri, kemerler, spinöz süreçler, intervertebral foramenler ve intervertebral boşlukları açıkça gösterir.
Pankreasın farklı bölümlerinin anatomik yapısındaki farklılıklar radyografilere yansır ve basit teknikler kullanılarak tespit edilebilir. Bu nedenle, servikal omurganın doğrudan radyografisinde (Şekil 1), alt çenenin masif gölgesinin üzerlerine uygulanması nedeniyle üst servikal omurlar tespit edilmez. İlk iki servikal omurun net bir görüntüsü için, tomografi (bkz.) veya radyografi, doğrudan arka projeksiyonda gerçekleştirilir ve X-ışını radyasyonunun merkezi ışınını hastanın açık ağzına yönlendirir.
Torasik omurganın doğrudan radyografisi (Şekil 2), üzerine dikenli süreçlerin gölgelerinin ve kemerlerin pediküllerinin yansıtıldığı yoğun dikdörtgenler gibi görünen tüm torasik omurları gösterir. Doğru şekilde çekilen bir röntgende, dikenli süreçler kesinlikle vücudun orta çizgisi boyunca yerleştirilmiştir. P.'nin üst torasik bölgesindeki intervertebral diskler açıkça tanımlanmamıştır, çünkü disklerin fizyol, torasik bölgenin kifozu nedeniyle düzlemleri merkezi radyasyon ışınının yönü ile çakışmamaktadır. Bunların net bir görüntüsünü elde etmek için, P.'nin bu kısmının doğrudan radyografisi, radyasyon ışınının kaudokranyal yönde hafif bir eğimi ile gerçekleştirilir. Dikenli işlemlere ek olarak, doğrudan bir radyografi, eklemli kaburgaların başları ve boyunları tarafından kaplanan enine işlemleri gösterir.
Torasik bölgenin lateral radyografisinde vertebra gövdeleri ve intervertebral diskler düz bir çizgiden daha net bir şekilde görüntülenir. Ancak bu durumda bile köprücük kemiği ve kürek kemiklerinin çıkıntılı katmanları nedeniyle üst torasik bölge net olarak tanımlanamamaktadır. Gölge görüntülerini ortadan kaldırmak için, hasta oturma pozisyonunda, çene kaldırılmış ve üst ekstremite kemeri aşağı ve öne kaydırılmış haldeyken P.'nin bu kısmının yanal radyografisinin alınması önerilir.
Lomber omurganın doğrudan radyografisi (Şekil 3), vertebral gövdelerin, spinöz ve enine süreçlerin, pediküllerin ve intervertebral eklemlerin (faset eklemleri, T.) büyük gölgelerini gösterir. Omurlar, projeksiyonları merkezi radyasyon ışınının yönü ile çakıştığı için, lomber bölgenin orta kısmına daha iyi yansıyan geniş omurlararası disklerle birbirinden ayrılır. Bu durumda V lomber ve I sakral omurlar arasındaki intervertebral boşluk merkezi radyasyon ışınıyla örtüşmediğinden neredeyse görünmezdir. Bunu tanımlamak için alt ekstremiteleri karına doğru çekerek lomber lordozu düzleştirmek için özel bir pozisyon kullanılır veya radyasyon ışınının kaudokranyal yönü ile radyografi yapılır. Lomber omurganın yanal radyografisi, vertebral gövdeleri, intervertebral diskleri ve foramenler, eklem ve spinöz süreçleri açıkça ortaya koymaktadır.
Fizyoloji nedeniyle. Sakrum ve kuyruk sokumunun eğriliği nedeniyle, doğrudan bir radyografi, P'nin bu bölümlerinin tüm omurlarını yeterince net yansıtmaz. Radyasyon ışınını kranial yönde 25°'lik bir açıyla yönlendirirken radyografi ile netlik sağlanabilir. Yan projeksiyonda radyografi.
İnsan omurgasının son oluşumu 22-24 yaşlarında sona ermektedir. Bu döneme kadar kemik elemanlarının oluşumu devam eder ve bu da radyografilere açıkça yansır. Doğrudan radyografide yenidoğanın omurları küçük oval oluşumlar şeklinde görünür, omurların kemikli kısmının bulunduğu lomber bölge hariç, yükseklikleri omurlararası disklerin yüksekliğine eşit veya hatta biraz daha azdır. kıkırdak kısmın yüksekliğine eşittir. Lateral projeksiyonda omur gövdeleri de oval bir şekle sahiptir ve ön ve arka kenarlarında damar kanallarının neden olduğu boşluklar vardır. Daha sonra omur gövdelerinin üst ve alt kenarlarında, 10-14 yaşlarında kemikleşme noktalarının ortaya çıktığı kıkırdak çıkıntıların oluşturduğu kademeli çöküntüler not edilir. Kemikleşmiş kıkırdak çıkıntılar vertebral cisimlerin apofizleridir. Omurganın şeklindeki değişikliklerin substratı, vertebral gövdelerin apofizlerinin yaşla birlikte devam eden kemikleşmesi, kemerlerin vertebral gövdelerle kademeli olarak kaynaşması, spinöz ve enine işlemlerde apofizyal ossifikasyon çekirdeklerinin oluşmasıdır. Rentgenol'ün özellikleri. X-ışını teşhisinde hataları önlemek için çocuklarda omurganın resimleri dikkate alınmalıdır.
Araştırma Yöntemleri
P. çoğunlukla sırt ağrısı, şekil bozuklukları ve hareket kısıtlaması şikayetleriyle bağlantılı olarak muayene edilir. Patol'a göre, belirtiler P. hastalığının kendisinin bir sonucudur veya iç organların veya ekstremitelerin belirli hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Geri bildirim mümkündür: P.'nin patolojisinin ilk belirtileri, uzuvlarda veya iç organlarda ağrı olarak kendini gösterebilir, yani doğada yayılarak yansıtılabilir.
Patolojik odağın lokalizasyonunu belirlemek için P.'nin tanımlama noktalarını bilmek gerekir (Şekil 4).
P.'nin muayenesi hasta ayakta, otururken ve yatarken, istirahatte ve hareket halindeyken gerçekleştirilir. Hasta tamamen çıplak olmalıdır. Her şeyden önce, vücut şeklindeki bozukluklara dikkat edin: omuz kuşağının seviyesi, kürek kemiklerinin konumu, bel hatları, dikenli süreçlerin çizgisi vb. Simetri veya asimetrilerine göre , P'nin yanal bir eğriliği olup olmadığı belirlenir. Eğrilik açıkça ifade edilmiyorsa, her sivri uçlu süreç mürekkep noktalarıyla işaretlenebilir, o zaman sivri uçlu süreçlerin çizgisi açıkça görülebilecek veya hastayı öne doğru eğecektir ve dikenli süreçler çizgisi boyunca başın yanından bakarak arkayı inceleyin. Bu pozisyonda, omurganın yanal eğriliği - skolyoz (varsa), tek taraflı paravertebral kas yastığı ve oluşmaya başlayan kaburga kamburunun yanı sıra açıkça görülebilir. Lomber bölgedeki kas yuvarlanması, farklı bacak uzunluklarına sahip pelvisin eğiminden de kaynaklanabilir. P.'nin yanal eğriliğinin yokluğunda, VII servikal omurun dikenli süreci bölgesine sabitlenen bir çekül çizgisi, intergluteal kıvrım boyunca dikenli süreçlerin çizgisi boyunca geçer. Daha sonra servikal ve lomber bölgelerdeki normal P.'nin fiziol, lordoz ve torasik bölgede - kifoz olduğu dikkate alınarak sagittal düzlemde patol, P. eğrilikleri olup olmadığı belirlenir ve ayrıca dikkate alınır. çeşitli duruş bozuklukları, patol, kifoz ve lordoz olasılığı. Omurga ve gövde şeklindeki bozukluklar özel aletler (skolyograf, kifoskolyograf vb.) kullanılarak ölçülebilir (bkz. Skolyozometri).
P.'nin palpasyonu ve perküsyonu hasta ayakta, yatarken ve otururken gerçekleştirilir. Spinöz süreçlerin ve interspinöz boşlukların palpe edilmesiyle ağrılı bir nokta veya alan belirlenir. Buna, üçüncü parmağın ucuyla dikenli süreçlerin perküsyonu yardımcı olurken, aynı elin ikinci ve dördüncü parmakları, sürecin yanlarında yatarken, en büyük ağrı anında kas gerginliğini hisseder. Dikenli süreçlerin yanlarında (1-1.5 cm mesafede) palpasyon kullanılarak ağrı belirlenir; kenarlar, intervertebral eklemlerdeki (faset eklemler, T.) ve hatta daha dışa doğru (omurgada) patolojiden kaynaklanabilir. 2. 3 cm'deki lomber bölge) - enine işlemlerde. VI servikal vertebranın gövdesi, krikoid kıkırdak seviyesinde sternokleidomastoid kasın önünde palpe edilir ve üst servikal vertebra, farenksin arka duvarından palpe edilir. Zayıf deneklerde lomber vertebral cisimlerin palpasyonu karın yoluyla gerçekleştirilir. Omurganın tahrip olduğuna dair bir şüphe yoksa, hastanın eksenel yüke (kafaya baskı) ve boşaltmaya (kafayı çekerek) P tepkisini kontrol edin.
P.'nin hareketliliği fleksiyon, ekstansiyon, yanal bükülme ve rotasyon sırasında incelenir. Servikal omurga en hareketli olanıdır.İlgili bölümdeki patoloji ile hareketliliği sınırlıdır. P.'nin hareket bozukluklarını değerlendirmek için her bölümdeki normal hareket aralığını bilmek gerekir. P.'nin bükülmesi meydana gelir ch. varış. servikal, alt torasik ve lomber bölgelerde. P.'nin toplam fleksiyon genliği yakl. 90°, servikal bölge 40°'ye karşılık gelir. Normal bir P. esnetildiğinde düzgün bir yay oluşturur (Şekil 5, a), patolojide ise P.'nin karşılık gelen kısmı fleksiyona katılmaz, örneğin lomber bölgede lordoz korunur (Şekil 5). , B). Ayakta pozisyonda ekstansiyon aralığını incelerken pelvisin arkadan bastırılarak sabitlenmesi çok önemlidir. P.'nin uzantısının genliği normalde yaklaşık 30°'dir. P.'nin yanal eğimleri sabit bir pelvis ile incelenir, bu da hasta bacakları 50-60 cm açıkken ayakta durduğunda elde edilir. Yanal eğimlerde P. yana yaklaşık 60° sapar. P.'nin yanlara doğru dönme hareketleri 90°'ye kadar mümkündür, alt göğüs ve bel bölgelerinde ise yalnızca 30°'dir. P.'nin hareketlerinin genliğine ilişkin yukarıdaki rakamlar gençler için ortalamadır ve hastanın yaşına ve fiziksel gelişimine bağlı olarak değişir. Hastanın sırtüstü pozisyonda muayene edilmesiyle gerekli bilgiler sağlanır. Kalçanın pasif ekstansiyonu ile yüz üstü yatan bir çocukta, içindeki ağrı noktası belirlenebilir ve ayrıca erektör spina kasının sertliğinin varlığı belirlenebilir (Şekil 6). Hasta sırt üstü yatırıldığında da sertliği belirlenebilir (Şekil 7). Bunu yapmak için doktor, muayene edilen kişinin bacaklarını ayak bileği eklemleri bölgesinden kavrayarak, sırtını bükmeden yukarı kaldırır (Marx tahtası belirtisi). Kostovertebral eklemlerde hareket sırasındaki hareket kısıtlılığı veya ağrının belirlenmesi önemlidir. Bunun için hastanın derin nefes alması istenir ve bu sırada kaburgaların ekskürsiyonu kontrol edilir. P.'deki patolojiyi tanımlamak için genellikle bazı nörolojik semptomlar incelenir (örneğin, Laset, Wasserman vb. belirtileri). Listelenen araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilen semptomlar, çoğu P. hastalığının en yaygın ve karakteristik özelliğidir.
P.'nin araştırması olan rentgenol yöntemleri çeşitlidir ve çalışmanın amacına bağlı olarak kullanılır. Normal ve patolojik olarak değiştirilmiş P.'nin çalışmasına başlamanın en basit ve en erişilebilir yöntemi, doğrudan, yanal ve eğik projeksiyonlarda radyografidir. Patolleri tanımlamak için bireysel omurlardaki değişiklikler, hedeflenen görüntüler, tomografi (bkz.), bilgisayarlı tomografi (bkz. Bilgisayarlı tomografi) kullanılır. Olası patolleri tanımlamak için, omurlararası disklerdeki değişiklikler, diskografi kullanılır (bkz.) ve bağ aparatını incelemek için - ligamanografi (bkz.). Omurga kanalının durumunu incelemek için miyelografi yapılır (bkz.). Fonksiyonel hareketlilik derecesini ve olası patol, omurların yer değiştirmesini belirlemek için, omurun karşılık gelen kısmının maksimum fleksiyon ve ekstansiyon durumunda yanal radyografiler gerçekleştirilir (fonksiyonel radyografi). Çok daha az sıklıkla kan damarlarının kontrast çalışmalarına başvuruyorlar - venospondilografi (bkz. Flebografi), vertebral anjiyografi (SM).
Patoloji
Gelişimsel kusurlar
V. A. Dyachenko'nun morfogenetik sınıflandırmasına göre, P.'nin gelişimindeki anomaliler iki gruba ayrılır:ontogenetik öneme sahip anomaliler ve filogenetik öneme sahip anomaliler. Birinci grup, vertebral cisimlerin gelişimindeki anormallikleri (yarıklar, kusurlar, kama şeklindeki omurlar, platispondili, brakispondili, vb.), Vertebral kemerlerin gelişimindeki anomalileri (yarıklar, az gelişmişlik, eklem süreçlerinin gelişimindeki anomalileri) içerir. konjenital sinostozların yanı sıra (bkz.). İkinci grup os odontoideum, atlasın asimilasyonu, servikal kaburgalar, sakralizasyon (bkz.) ve lomberizasyon (bkz.) içerir.
Konjenital vertebra yarıkları omurganın tüm kısımlarında görülür, ancak daha sık olarak alt bel bölgesinde görülür. Yalnızca kemerlerin yarığına spina bifida (bkz.) adı verilir ve omurun (gövde ve kemer) tam yarığına raşişizis denir. Çatlağın medyan lokasyonuna sahip rachischisis'e P.'nin deformasyonu eşlik etmeyebilir; boşluğun asimetrik veya eğik bir düzenlemesi ile, özellikle omurun bu bölümündeki omurların diğer malformasyonları ile birlikte (örneğin, yarım omurun tek taraflı mikrospondili, eklem süreçlerinin anomalisi ile), omurun önemli bir deformasyonu gelişir (Şekil 8). Spina bifida gibi raşişizise sıklıkla hipertrikoz eşlik eder (Şekil 9).
Kama şeklindeki omurlar ve hemivertebralar P.'nin herhangi bir bölümünde lokalize edilebilir, ancak genellikle bölümlerin sınırında gözlenir. Yanal kama şeklindeki hemivertebralar daha yaygındır. Tipik bir kama şeklindeki hemivertebra (Şekil 10), bir yarı gövde, enine bir işlem ve eklem işlemine sahip bir yarı kemerden oluşur. P.'nin torasik bölgesinde hemivertebra ek bir kaburga taşır. Tek, çift ve çoklu kama şeklinde hemivertebralar vardır. İki hemivertebra, omurların karşıt taraflarında farklı yüksekliklerde (2-3 normal omur aracılığıyla) bulunuyorsa, bunlara alternatif denir (Şekil 11). Omurganın yüksekliğindeki büyüme, epifiz plakaları (omurga gövdelerinin üst ve alt yüzeylerine bitişik) nedeniyle meydana geldiğinden, yan hemivertebraların tek taraflı düzenlenmesi ile omurların skolyotik eğriliği (bkz. Skolyoz) daha fazladır. telaffuz edildi. Bir hemivertebra olsa bile, iki epifiz plakası varsa (I.A. Movshovich'e göre “aktif” hemivertebra), P.'nin eğriliği ilerlemeye eğilimlidir. "Aktif olmayan" hemivertebraların varlığında (her birinde bir epifiz plakası vardır), P.'nin eğriliği ilerlemez. Bu, özellikle sözde kişinin varlığında açıkça görülmektedir. biri aktif, diğeri aktif olmayan hemivertebradan oluşan kelebek şeklinde bir omur (Şekil 12). Bununla birlikte, P.'nin eğriliğinin ilerlemesi yalnızca hemivertebranın aktivitesiyle ilişkili değildir, bu süreç daha karmaşıktır ve bütün bir faktör kompleksinin birleşiminden kaynaklanır.
Platispondili ve brakispondili. Platispondili, vertebral gövdenin çapındaki genişlemeyle, brakispondili ise yükseklikte azalma, düzleşme ve kısalma ile karakterizedir. Bu tür deformitelerin kombinasyonuna “platibrakispondili” denir. Benzer bir deformasyon Calve hastalığının karakteristiğidir (bkz. Calve hastalığı), ancak platibrakispondili olarak çok sayıda lezyon, diğer malformasyonların varlığı ve deforme olmuş omurun normal yapısı vardır. Çoklu brakispondili ile gövdenin orantısız bir şekilde kısalması söz konusudur.
Eklem süreçlerindeki malformasyonlar, kural olarak, omurların lomber ve sakral kısımlarında gözlenir ve kendilerini aşağıdaki şekillerde gösterir: eklem süreçlerinin eklem yüzeylerinin sagittal düzleme göre pozisyonundaki anormallikler, işlemlerden birinin boyutu, eklem sürecinin bitişik omurun kemeri ile eklemlenmesindeki anormallikler, eklem süreçlerinin yokluğu vb. Bu anomaliler genellikle P.'nin deformasyonuna yol açmaz, ancak olumsuz statik-dinamik yaratırlar. osteokondrozun (bkz.) erken gelişimine ve spondiloartrozun deforme olmasına (bkz.) katkıda bulunan koşullar. P.'nin lumbosakral segmentinde bir dizi başka gelişimsel kusur vardır. Bunlar arasında spondiloliz ve spondilolistezise dikkat edilmelidir (bkz.).
Omurganın konjenital sinostozları (tıkanma, birleşme) omurların tüm kısımlarında görülür, tam veya kısmi olabilir. Tam sinostoz ile (bkz.), omurların gövdeleri, kemerleri ve süreçleri, kısmi sinostozla - yalnızca gövdeler veya yalnızca kemerler - bloke edilir. Tam sinostoz ile omurgada önemli bir deformasyon meydana gelmez. Kısmi sinostoz, P.'nin büyümesi sırasında deformasyona neden olur, kesimin şekli sinostozun konumuna bağlıdır. Yani örneğin sadece omur gövdeleri tıkandığında kifoz gelişir (Şekil 13). Bu tür bir deformasyonun ortaya çıkışı, P'nin embriyogenezinde açıklanmaktadır. Omurlararası diskin oluşumu arkadan öne doğru gerçekleşir: arkada, embriyonik gelişimin belirli bir aşamasındaki omur gövdeleri, oluşturulmuş disk tarafından zaten ayrılmıştır. ve cephede hala ortak bir yapıya sahipler. Ve eğer bu aşamada (5-7 haftalık embriyogenez) P.'nin gelişimi durursa, anterior vertebral sinostoz oluşur. Servikal omurganın tam yaygın sinostozunun tipik bir örneği Klippel-Feil sendromudur (bkz. Klippel-Feil hastalığı).
Omurganın konjenital sinostozları sıklıkla, artan fonksiyonel yük nedeniyle bloke edilmiş omurların üstünde ve altında deforme edici spondiloartrozun (bkz.) nispeten erken yaşta gelişmesine yol açar.
Os odontoideum, eksenel omurun odontoid sürecinin ossifikasyon noktasının ikincisinin gövdesi ile birleşmemesiyle ilişkili gelişimsel bir kusurdur. Dişin bu malformasyonu, servikal omurganın üst kısmındaki instabilitenin potansiyel bir nedenidir.Travma sırasında diş ile eksenel omurun gövdesi arasında kemik bağlantısının olmaması, kolayca atlasın transdental dislokasyonuna yol açar (aşağıdaki Yaralanmalara bakın) . Diş eksikliği çok nadirdir.
Atlasın asimilasyonu (oksipitalizasyonu), atlasın oksipital kemikle füzyonunda ifade edilir. Tam ve kısmi birleşme mümkündür. Omurganın bir veya her iki yan kitlesi ve kemerleri kaynaşabilirken, atlas öne veya yana doğru yer değiştirebilir. Deformiteye atlasın düzleşmesi, dönmesi ve medulla oblongata için elverişsiz koşullar yaratan foramen magnumun (oksipital foramen) şeklinin bozulması eşlik edebilir: eksenel omurun (C2) dişi travmatik olabilir. Kafayı çevirirken bunun etkisi. Atlasın eksik asimetrik oksipitalizasyonu ile, bu durumda bu patolojinin kemik formu olarak adlandırılan tortikollis genellikle gözlenir (bkz.).
Servikal kaburgalar nadir görülen bir malformasyondur. Genellikle diğer gelişimsel kusurlarla birleştirilirler. Daha sıklıkla VII servikal vertebra ile ilişkilidirler. Boyutları, hafifçe belirgin bir ilkel oluşumdan tam olarak oluşturulmuş kaburgalara kadar değişebilir, göğüs kemiğine ulaşabilir veya ön uçları ile ilk kaburgalara kaynaşabilir. Çocuklarda servikal kaburgalar genellikle kendilerini göstermez; yetişkinlerde brakiyal pleksusun tahrişi ve subklavyen arterin sıkışması belirtileri ortaya çıkabilir - ağrı, parestezi, uzuv kaslarının erimesi, bacaktaki arterlerin nabzı. karşılık gelen kol zayıflar. Kalıcı nörovasküler bozukluklar durumunda kaburganın periosteum ile birlikte çıkarılması gerekir.
P.'nin gelişimsel anomalileri asemptomatikse herhangi bir tedaviye gerek yoktur. P.'nin deformasyonunun veya gelişimsel kusurların (örneğin spondiloartroz) komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte, çeşitli konservatif ve cerrahi tedavi türleri kullanılır.
Zarar
Hasar, travmatik kuvvetin kalça üzerindeki farklı etki mekanizmaları nedeniyle oluşur.Bunlar esas olarak fleksiyon, fleksiyon ile birlikte rotasyon, ekstansiyon ve kompresyondur. Bağlarda olası izole yaralanmalar, çoğunlukla interspinöz ve supraspinöz, vücut kırıkları, kemerler, omurların süreçleri, omurlararası disklerde hasar, omurların çıkıkları veya kırık-çıkıkları.
İnterspinöz ve supraspinöz ligamanların hasar görmesi sıklıkla P kırığı ile birlikte gözlenir. Çoğu zaman servikalde, daha sonra orta ve alt torasik bölgelerde görülür.
P.'nin interspinöz veya supraspinöz bağlarına izole hasar verildiğinde, lokalize ağrı gözlenir, omur kırığı, özellikle de kemer veya spinöz süreç ile birleştirildiğinde ağrı, yayılan bir karaktere sahiptir. Bu durumda, omurganın yaralı kısmının hareketliliğinde keskin bir sınırlama ile birlikte erektör spinae kasının refleks kasılması not edilir; bel bölgesinde “dizginlerin belirtisi” bazen açıkça görülebilir - bunun gerginliği dikenli süreçlerin yanlarındaki sırtlar şeklinde gözle belirlenen kas. İnterspinöz bağın kopma bölgesinde palpe edilirken, interspinöz boşlukta ağrı belirlenir, spinöz süreçlerin palpasyonu biraz ağrılıdır. Supraspinöz bağ yırtıldığında, palpasyon sıklıkla interspinöz boşlukta geri çekilmeyi ve spinöz süreçlerin sapmasını ortaya çıkarır ve bu, lateral radyografide açıkça görülebilir. P.'nin interspinöz bağlarının kopması konusunda şüpheler varsa ve P.'de başka yaralanmaların radyografilerde tespit edilmemesi şartıyla, fonksiyonel radyografiye (yanal radyografiler) büyük bir dikkatle başvurulabilir. P.'nin fleksiyonu ve ekstansiyonu). İnterspinöz bağların taze yaralanmalarını teşhis etmek için ligamanografi yöntemi kullanılabilir (bkz.).
P.'nin interspinöz ve supraspinöz bağlarına izole yaralanmaların tedavisi konservatiftir: yaralanma alanının novokain blokajı (dikenli süreçlerin yanlarında), kalkanlı bir yatakta yatak istirahati. Servikal omurganın hareketsizleştirilmesi, kumlu silindirler veya 2 kg'a kadar yüke sahip bir Glisson halkası kullanılarak gerçekleştirilir. Fizyoterapötik prosedürler, masaj, egzersiz terapisi reçete edilir. Akut fenomenin ortadan kaldırılmasından sonra 4-6 hafta süreyle baş desteği ve ekstansiyon korsesi (bel bölgesi için) kullanılması tavsiye edilir.
Omurga kırıkları kas-iskelet sisteminde ciddi yaralanmalar olarak kabul edilir ve yaklaşık olarak bu yaralanmalara karşılık gelir. Tüm kırıkların %2-2,5'i. P.'nin kırıkları çoğunlukla dolaylı travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar - bacaklarda, kalçalarda, kafada yüksekten düşme ve doğrudan yaralanmalar - doğrudan sırta gelen darbe nedeniyle. P.'nin kırıkları tek ve polifokal (çoklu), omurilik ve omurilik sinir köklerine zarar vererek veya vermeden, intervertebral diske zarar vererek (Ya. L. Tsivyan'a göre delici) ve ona zarar vermeden olabilir. Omurganın anatomik bileşenindeki hasara bağlı olarak, vücudun bir kırığı (sıkıştırma, halka şeklinde) ve vertebral süreçlerin kemeri ayırt edilir. P.'nin kırıklarının stabil ve kararsız olarak bölünmesi büyük pratik öneme sahiptir. İkincisi, omurun ön ve arka kısımlarında eklem hasarı olduğunda ortaya çıkar.
Kama, P. kırığının belirtileri farklıdır - belirli yaralanma türlerinde semptomların tamamen yokluğundan şiddetli kamaya kadar, resimler: şiddetli ağrı, bağırsak parezi, nörol, omurganın ciddi kırıklarında pelvik organların bozuklukları ve işlev bozukluğu omurilik veya omurilik kökü sinirlerinde hasar (bkz. Omurilik yaralanması). Bir kırığın tanısı, yaralanma mekanizmasının incelenmesi, görsel ve palpasyon muayenesinden elde edilen veriler, omurun radyografisi esas alınarak yapılır.Yeni bir yaralanma ile, yani. onarıcı değişikliklerin başlangıcından önce, rentgenol, kompresyon kırığı belirtileri omur gövdesi ikincisinin deformasyonu ve üst kısımları boyunca kemik maddesinin gölgesinde bir artıştır. Çoğu zaman, omurlararası boşluğun normal yüksekliğini korurken, sadece bir yanal projeksiyonda vertebral gövdenin ön kısmının yüksekliğinde bir azalma ile kama şeklinde düzleşme gözlenir. Bu deformasyona, üst yatay plakanın minimum düzeyde çökmesi ile yapıda radyografik olarak belgelenmiş değişiklikler eşlik etmeyebilir. Yalnızca üst plakalar bastırılırken alt plakalar sağlam kalır. Patol, kompresyon ve konjenital anomalilerle birlikte travmatik kırıkların ayırıcı tanısında en önemli olan bu işarettir.
Bir kompresyon kırığının bir çeşidi, kıkırdaklı bir intervertebral diskin vertebral gövdeye travmatik olarak yerleştirilmesi olarak düşünülmelidir - buna sözde. travmatik kıkırdak fıtığı (Şekil 14). Disk, ön kenarından kraniyal plakaya yerleştirilir. Röntgen muayenesi, vertebral gövdede hafif bir deformasyonun olduğu veya hiç deformasyon olmadığında, "X-ışını omurlararası boşluğunda" bir daralma olduğunu ortaya çıkarır (radyografide kıkırdak daralmasının neden olduğu). İntervertebral diskin böyle travmatik bir yerleştirilmesine dair belirtilerin bulunmaması, daha sonra, prolapsus disk çevresinde sınırlı kontur depresyonu ve sklerozun gelişmesiyle değiştirilir.
P.'nin yaralanmasının radyolojik olarak belgelenen sonuçları, yaralanmanın niteliğine bağlıdır. "Saf" bir kompresyon kırığı olan rentgenol ile, etkilenen omurun yaralanmadan hemen sonraki ve uzun bir süre sonraki görüntüsü genellikle aynıdır. Aynı zamanda erken dönemde X ışını negatif olan bir kırık veya kırık-çıkıklara bağ ve disk yırtılmaları eşlik ettiğinde bir süre sonra rentgenol ortaya çıkar. kemikleşme, kalsifikasyon vb. belirtileri (Şekil 15). Bu durumda bazen omur gövdelerinde kemik tıkanmaları, bağların kemikleşmesi, disklerin kireçlenmesi ve ankiloz meydana gelir.
Çocuklarda omurların kırıkları ve çıkıkları tüm yaralanma türlerinin yaklaşık %0,2'sini oluşturur (N. G. Damier, 1950). Torasik omurların kompresyon kırıkları daha yaygındır. Çocuklarda P. kırığının tanısı, özellikle omur gövdelerinin osteokondropatisi varlığında, omurların eksik kemikleşmesi nedeniyle zordur. Çoğu zaman, kenarları gözlenen omur gövdesinin kama şeklindeki deformitesi, kompresyon kırığı olarak kabul edilir. Küçük ve orta yaşlı çocuklarda, tek tek omurların kompresyon kırıkları, uygun tedavi ile, sıkıştırılmış omurun normal şekli ve yüksekliğinin restorasyonu ile tamamen iyileştirilebilir (Şekil 16).
Roentgenol, çocuklarda omurların sıkışmasının belirtileri şunlardır: 1) 6 ila 8 yaş arası çocuklarda omur gövdelerinin yatay alanlarının düzleştirilmesi veya daha büyük yaşlarda içbükeylik; 2) yatay platformların kalınlaştırılması; 3) sıkıştırılmış omurların süngerimsi maddesinin yapısının sıkıştırılması; 4) ön kısımlarındaki intervertebral disklerin yüksekliğinde normal olanlara göre artış.
Omurganın ciddi osteoporozu olan yaşlı ve yaşlı kişilerde, örneğin yere düşme veya araba kullanırken sarsılma gibi küçük travmalar sonucunda kompresyon kırıkları meydana gelir. Çoğu zaman, omurların kompresyon kırıkları fark edilmez ve başka bir nedenden dolayı omurların röntgen muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Ayrıca yaşlı insanlarda omur gövdeleri kırılmadan yavaş yavaş deforme olabilir. Bu nedenle, tanı koyarken, anamnez ve kamanın dikkatli bir şekilde incelenmesi, yaralanma anında ortaya çıkan belirtiler gereklidir.
Servikal omurgadaki kırıklar ve çıkıklar çoğunlukla genç erkeklerde, çoğunlukla dolaylı travmanın bir sonucu olarak, örneğin yüksekten kafaya düşme (dalgıçlarda) veya kafaya ağırlık düşmesi sonucu meydana gelir. Servikal omurların, özellikle de atlasın çıkıkları ve subluksasyonları, genellikle başın koordinasyonsuz hareketinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, örneğin bir yolcuda araba aniden durduğunda.
Kırıklı çıkık meydana geldiğinde, aşağıdaki bileşenlerden oluşan anatomik olarak karmaşık bir yaralanma meydana gelir: 1) vertebral gövdenin/gövdelerin şu veya bu türden bir kırığı (kompresyon, kompresyon ve marjinal avülsiyon, yalnızca marjinal avülsiyon); 2) bağ aparatının yırtılması; 3) disk kopması; 4) eklem süreçleri bölgesinde bir omurun yerinden çıkması (yer değiştirmesi) (genellikle eklem süreçlerinin kırılmasıyla birlikte).
I ve II servikal omurların yaralanmaları, servikal omurganın diğer yaralanmaları arasında özel bir yer tutar.Transdental veya transligamentöz çıkık sırasında atlasın öne doğru yer değiştirmesi (Şekil 17), omuriliğin sıkışması nedeniyle anında ölüme neden olabilir. Atlas kırıkları ön veya arka ark kırığı ve parçalı veya patlama kırığı (Jefferson kırığı) şeklinde ortaya çıkar. II servikal vertebra hasar görürse, kırık hattı diş bölgesinden (Şekil 18) veya tabanından (os odontoideum ile ayırıcı tanı gereklidir), kemer plakası bölgesinden veya onun tabanından geçebilir. bacaklar (ikinci durumda, II servikal vertebranın travmatik anterior spondilolistezi mümkündür; bu tür hasara asılı kırık denir), vertebral gövdenin marjinal kırıkları mümkündür.
III - VII servikal omurların yaralanmaları, vücut kırıkları, kemerler, süreçler, çıkıklar, subluksasyonlar, kırık-çıkıklar ile karakterize edilir. Kemerlerin bacaklarının iki taraflı kırılmasıyla travmatik spondilolistezis mümkündür (bkz.). Dalış sırasında kafanın rezervuarın dibine çarpması sonucu oluşan kırık özellikle şiddetlidir (dalgıcın kırığı). Çoğu zaman V - VII servikal omurlar etkilenir. Boynun keskin fleksiyonu ve dikey eksen boyunca şiddet nedeniyle omur gövdesinde kompresyonla parçalanmış bir kırık meydana gelir. Dalgıçların kırıkları genellikle uzuvların ve pelvik organların felçiyle komplike hale gelir.
Kama, servikal omurların kırılma belirtileri: başın zorlanmış pozisyonu, boyun kaslarında gerginlik, başı hareket ettirirken keskin ağrı. Servikal omur kırıklarının tanısında ana rol, röntgen muayenesine verilir (I - II servikal omurlar için - mutlaka geniş açık ağız yoluyla); Tomografik yöntem de önemlidir.
Göğüs ve bel omurlarının kırıkları çoğunlukla alt göğüs ve üst bel bölgelerinde, yani daha az hareketli bölgenin daha hareketli hale geldiği yerde meydana gelir. Çoğu zaman, omur gövdelerinin kompresyon kırıkları, kama şeklindeki deformasyonlarıyla, yani ön bölümdeki vücut yüksekliğinde bir azalmayla ortaya çıkar. Üç derece kompresyon vardır: 1. derece - vertebral cismin yüksekliğinde 1 / 3'üne kadar bir azalma ile sıkıştırma veya sıkıştırma olmaksızın vertebral cismin marjinal kırıkları; 2. derece - vertebral gövdenin yüksekliğinde 1/3 - 1/2 oranında azalma ile; 3. derece - vertebral gövdenin yüksekliğinde 1/2'den fazla azalma ile. 2. ve 3. derece kırıklar, intervertebral diskin hasar görmesi ile birleştirilebilir. Sıkıştırma kırıklarından daha az sıklıkla, omur gövdelerinin ezilmiş kırıkları ve omurların ön ve arka kısımlarının hasar görmesi ile kırık çıkıkları meydana gelir. Son hasar istikrarsız. Şekil 2'de çeşitli tipik vertebral kırık tipleri sunulmaktadır. 19. Yaralanmanın hemen ardından kuşak ağrısı, nefes almada zorluk (torasik omurların kırılması durumunda), karın bölgesinde yayılan ağrı (bel omurlarının hasar görmesi durumunda), dikenli kemiğin palpasyonunda lokal ağrı vardır. süreçler, dikenli süreçlerin yanlarındaki kas gerginliği, mağdurun zorla duruşu. Lomber omurların enine süreçlerinin kırılmasıyla birlikte, ek olarak, "sıkışmış topuk" belirtisi de vardır - düz bir bacağı yataktan kaldıramama ve kural olarak bir psoas semptomu - keskin bir ağrı kalça ekleminde bükülmüş bir uzuvun zorla uzatılmasıyla bel bölgesi. Kesin tanı rentgenol ile konulur. araştırma.
Alt torasik veya lomber omurların kırılması ve bunun sonucunda ortaya çıkan retroperitoneal hematom ile patol mümkündür, lokal ağrıdan ve karın kaslarının hafif belirgin gerginliğinden akut intraperitoneal kanamaya veya içi boş bir organın rüptürüne benzeyen fenomenlere kadar karın belirtileri mümkündür - akut karın (bkz.), bağırsak parezi (cm.). P.'nin kırığı omurilik hasarıyla birleştiğinde, nörol ve değişen derecelerde bozukluklar gelişir (bkz. Omurilik).
Omurga süreçlerinin kırıkları çoğunlukla lomber omurların enine süreçlerinin tek ve çoklu avülsiyonları şeklinde gözlenir. Röntgen, enine işlemin kırılmasının karakteristiği olan parçanın (veya parçaların) aşağı doğru yer değiştirmesini ve kırık bölgesinde korteksin yokluğunu gösterir. Aynı tablo, eklem süreçlerinin izole kırıklarında da gözlenir (bu, eklem süreçlerinin apekslerinde bazen meydana gelen ek ossifikasyon çekirdeklerinden ayırt edilmelidir). Direkt radyografide spinöz süreçlerin (çoğunlukla alt servikal vertebralarda, daha az sıklıkla lomber vertebralarda) avülsiyon kırıkları, spinöz sürecin tepesinin aşağı doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Yanal bir radyografi, spinöz prosesin serbest kısmındaki bu tür bir avülsiyonu açıkça belgelemektedir. Ateşli silahla teğetsel yaralanmalarda beşinci lomber vertebranın spinöz süreçlerinin ve sakrumun spinöz süreçlerinin izole avülsiyonları mümkündür. Omurganın öne veya yana doğru yer değiştirmesiyle oluşan travmatik kırıklı çıkık, genellikle arkın parçalanması, eklem süreçlerinin kırılması veya çıkığı ile birlikte olur, ancak hiçbir zaman travmatik olmayan yer değiştirmenin tipik spondilolizis tablosunu vermez.
Sakrum ve koksiks kırıkları - bkz. Pelvis, Sakral bölge, Kuyruk sokumu.
Omurga yaralanmalarının tedavisi
İlk yardım yapılırken mağdurun sert bir sedyeye yatırılması gerekir, göğüs ve bel bölgelerinin kırılması durumunda hasta yüzüstü yatırılabilir. Hastanın oturur pozisyonda taşınması kabul edilemez. Servikal omurganın kırılması durumunda sert bir yaka-baş tutucu veya boyun şekline kavisli tel atel ile sabitleme yapılır veya son olarak boynun yanlarına yerleştirilen kum torbaları ile hastanın Sert bir sedye üzerinde sırt üstü yatın (bkz. Hareketsizleştirme).
Tedavinin niteliği ve zamanlaması, P.'ye verilen hasarın biçimine, konumuna ve derecesine bağlıdır ve temel prensibe uyulmalıdır - yer değiştirmenin erken ortadan kaldırılması, güvenilir sabitleme ve fonksiyonel tedavi. Atlasın rotasyonel subluksasyonu durumunda, tedavi 2-3 hafta boyunca bir Glisson döngüsü (1.5-2 kg) ile çekiş (bkz.) ile gerçekleştirilir; traksiyonun kaldırılmasından sonra, aynı süre boyunca Shants tasması veya plastik kafa tutucusu ile immobilizasyon önerilir (Şekil 20). I ve II servikal omurların kırıkları için tedavi kranio-torasik alçı dökümünde gerçekleştirilir (bkz. Alçı tekniği). İkinci servikal vertebranın dişinin yer değiştirmeden kırılması durumunda veya hemen redüksiyonundan sonra alçı immobilizasyonu 6-8 ay süreyle gerçekleştirilir. Kırık-çıkıkların ve dengesiz kırıkların tedavisi, kafatasının 7-8 kg'a kadar bir yük ile iskelet traksiyonu yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir ve ardından (6-8 hafta sonra) kraniyotorasik alçı uygulanarak gerçekleştirilir (Şekil 21). . Glisson döngüsü kullanılarak yapılan çekiş etkisizdir. Uygunsuz tedavi nedeniyle odontoid sürecin birleşmemesi, omurilik travması, omurilik sinir kökleri ve felç gelişimi ile birlikte atlantoaksiyel instabilitenin gelişmesine yol açar. Bu komplikasyon, cerrahi tedavi için doğrudan bir endikasyondur - eş zamanlı spinal füzyon (bkz.), daha kesin olarak oksipitospondilodez ile dekompresyon laminektomi (bkz.). III - VII servikal omurların kırıkları için, bir veya iki omurun gövdesinde hafif bir sıkışma varsa ve ayrıca parçaların yer değiştirmesi olmadan vücudun parçalı kırıkları için, dikenli ve eklemsel süreçlerin ve yer değiştirmeden kemerlerin kırıkları için Tedavi Glisson döngüsü (2-3 kg) ile gerçekleştirilir ve ardından (2-3 hafta sonra) 2-3 ay süreyle kraniyotorasik alçı uygulaması yapılır. Boyun omurlarının çıkık ve subluksasyonu durumunda alçı ile tespit edilerek tek aşamalı redüksiyon gerçekleştirilir. Ancak kararsız redüksiyon durumlarında iskelet traksiyonu endikedir. Omurga gövdelerinde eksenel (kifotik) deformasyonla bir kırık, parçaların yer değiştirmesiyle birlikte parçalı bir kırık, dengesiz bir kırık-çıkık ve ayrıca nörolojik komplikasyonlar varsa, kafatası tarafından iskelet traksiyonu en etkili yöntemdir. Redükte edilemeyen kırıklı çıkıklarda, özellikle de nörolojik komplikasyonların eşlik ettiği durumlarda, eğer endike ise omuriliğin dekompresyonu ile birlikte stabilize edici cerrahi tedavi endikedir.
Torasik ve lomber omurların kompresyon kırığı ile omurların hafif kama şeklinde deformasyonu durumunda, lomber lordozun ve tam kas tonusunun korunmasını sağlamak gerekir. Bu nedenle hastayı siperlikli bir yatağa sırtüstü yatırmak, bel bölgesinin altına küçük bir yastık koymak ve mümkün olduğu kadar erken tedaviye başlamak yeterlidir. Jimnastik Hastaların 2 ay sonra çıkarılabilir korse ile yürümelerine izin verilmektedir. yaralanmadan sonra. Omurganın alt torakal veya lomber bölümlerinde omur gövdesinde önemli bir sıkışma varsa, yaslanma, omurun lokal anestezisinden sonra omurun eşzamanlı (zorla) uzatılmasıyla (Şekil 22) veya omurun kademeli olarak uzatılmasıyla gösterilir. İkinci yöntem, hastalar tarafından daha iyi tolere edildiği ve genellikle hemen uzanmanın aksine bağırsak parezisine neden olmadığı için tercih edilir. Omurganın kademeli olarak yatırılması, Kaplan yatar koltuk kullanılarak veya bir hamak üzerinde çekiş yapılarak gerçekleştirilebilir (Şekil 23): hastanın alt sırtının altına 15-20 cm genişliğinde (pamuklu gazlı bez astarlı) bir kumaş hamak yerleştirilir, kayışlar bunlardan biri enine bir çapraz çubukla iki Balkan çerçevesi üzerindeki blokların üzerine atılır. Yatma, lomber lordoz oluşumunu sağlayan ağırlıklarla (hastanın ağırlığına bağlı olarak) gerçekleştirilir (kürek kemikleri ve kalçalar yataktan kaldırılmamalıdır). 2-3 hafta içinde. Genellikle vertebral uzanma sağlanır. 2 ay sonra. Hastanın korse ile yürümesine izin verilir. Bazı cerrahlar lomber omurların kompresyon kırıkları için cerrahi tedavi uygulamaktadır. Hastanın erken ayağa kalkmasına ve sonraki tedavi için korse reçete etmesine gerek kalmamasına olanak tanır. Yöntemin özü, omurun ön eş zamanlı veya kademeli olarak yatırılması ve hasarlı omurların ve komşu sağlam olanların, omurların tel, özel metal kelepçeler, Mylar bant veya kordon ile dikenli süreçleri tarafından dahili olarak sabitlenmesidir. Omurga gövdesinin parçalı kırıkları ve aynı zamanda intervertebral diskin (delici kırıklar) hasar görmesi durumunda, bazı cerrahlar (Ya. L. Tsivyan) derhal anterior spinal füzyon yapılmasını önermektedir. Omurilik ve omurilik sinir köklerine zarar veren bir kırık durumunda dekompresif cerrahi tedavi, omurilik veya omurilik sinir köklerinin sıkışmasına neden olan nedenin ortadan kaldırılması ve omurilik sinirinin sabitlenmesi endikedir.
Genç ve orta yaşlı kişilerde komplikasyonsuz omurga kompresyon kırıklarını tedavi etme yönteminin aksine, yaygın omurga osteoporozu olan yaşlılarda, kırık iyileşmesi için elverişsiz koşullar yaratacağından etkilenen omur eğilmemelidir. Hasta kalkanlı bir yatağa yatırılır ve ağrı geçtikten sonra dönmesine izin verilir, ancak oturması veya ayağa kalkması yasaktır. 1-1,5 ay sonra. hastaların korse olmadan yürümelerine izin verilmektedir. Çocuklarda, alçı yatakta omurların yaslanması iyi bir şekilde sağlanır (bkz. Alçı tekniği).
Terapötik egzersiz, P.'nin yaralanmalarının tedavisinde büyük rol oynar, P.'yi dik pozisyonda tutabilen ve normal hareketliliğini, yaylanmasını ve statik ve dinamik yüklere karşı toleransını sağlayan doğal kas “korsesini” onarır. .
Küçük derecede kompresyona sahip (omurga gövdesinin yüksekliğinde 1/3'ten fazla olmayan bir azalma) ve genel olarak tatmin edici bir duruma sahip genç ve orta yaşlı kişilerde, E. F. Dreving tarafından geliştirilen fonksiyonel tedavi yöntemi tercih edilir; Omurganın boşaltılması, traksiyonu ve tedavide sistematik kullanımı. Yaralanmadan 2-5 gün sonra jimnastik. Servikal omurların kompresyon kırıkları ve Gleason döngüleri ile immobilizasyon için, üst ve alt ekstremitelerin hafif hareketlerinden, sık sık dinlenme duraklamalarıyla yavaş bir tempoda bir dizi egzersiz kullanılır. Gövdeyi bükme, döndürme ve kafayı eğme egzersizlerini hariç tutun. Alçı ile immobilizasyon döneminde motor modu genişletilir, hastanın oturmasına ve yürümesine izin verilir. Yatma, oturma ve ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirilen gövde, üst ve alt ekstremite kasları için genel gelişim egzersizleri kullanılır. Vücudun, başın, sıçramaların ve sıçramaların keskin dönüşlerini hariç tutmak gerekir. Alçı çıkarıldıktan sonra genel gelişim egzersizlerine ek olarak boyun kaslarını güçlendirecek egzersizler, denge ve hareketlerin koordinasyonunu sağlayacak egzersizlerin kullanılması tavsiye edilir. Torasik ve lomber omurların kompresyon kırıkları için, tedavi aşamalarına bağlı olarak egzersiz terapisinin seyri (Şekil 24) dört döneme bölünmelidir. İlk dönemde yaklaşık 2 hafta Sırt üstü yatarak başlangıç pozisyonunda, üst ve alt uzuvları hareketlere dahil eden nefes alma ve genel tonik egzersizleri yapılır. Çekiş dersler sırasında dikilir. Egzersizler 10-15 dakika boyunca 3-6 kez yavaş tempoda yapılır. Ortalama 4 hafta süren ikinci dönemde sırt ve karın kaslarını güçlendirmeye, vestibüler aparatı eğitmeye yönelik egzersizlerin yanı sıra ortalama 8-10 tempoda üst ve alt ekstremite için daha aktif hareketler kullanılır. kez 20-25 dakika. Bir dönemden diğerine geçiş, hastanın durumuna, cinsiyetine, yaşına ve motor becerilerinin gelişimine göre kesinlikle bireyselleştirilmelidir. Üçüncü dönem ortalama 2 hafta sürer. Derslerin süresi 30-45 dakikaya çıkarıldı, her egzersiz 10-15 kez tekrarlandı. Bu sürenin sonunda fiziksel egzersizler yardımıyla sırt ve karın kasları önemli ölçüde güçlendirilerek P. için kas desteği oluşturulmalıdır. Yürümeye başlamadan 7-10 gün önce alt ekstremitelerin kas-eklem aparatlarını eğitmek için egzersizleri dahil etmek gerekir. Fiziksel egzersizlerin yanı sıra tedavi de kullanılmalıdır. alt ekstremite ve sırt kaslarının masajı. Hastanın genel durumu iyiyse, kas korsesi iyi gelişmişse ve kırık bölgesinde ağrı (istirahatte ve egzersiz sonrası) yoksa, IV. Dönem egzersizlere başlanır. Hasta dik pozisyona alıştıktan sonra, yavaş yavaş süresi artırılarak dozlu yürüyüş kullanılmalıdır. Tedavi devam ediyor. sırt ve alt ekstremite kaslarının masajı. Suda egzersiz sırasında vücudun temel fonksiyonlarının restorasyonu daha etkili bir şekilde gerçekleşir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, hastanın ana faaliyetiyle aynı yüklere adaptasyonun yavaş yavaş yeniden sağlandığı ayakta tedavi veya sanatoryum ortamında egzersiz terapisine uzun süre devam etmek gerekir.
Yaşlılarda, kasların genel tonusunu ve işlevsel yeteneğini korumak, osteoporozu, iç organlardan kaynaklanan komplikasyonları vb. önlemek için egzersiz terapisi kullanılır. Bu tür hastalarda egzersizin hacmi ve süresi ile yatak istirahati süresi önemlidir. azaltılmış. Tedavi süresince sırt ve karın kaslarına masaj yapılıyor.” ve kalkmadan önce alt ekstremitelere masaj yapın. Hasta korse giyerken, yatarak (korse olmadan) ve ayakta (korse ile) egzersiz terapisine devam eder.
İlk 2 hafta boyunca omur gövdelerinin daha belirgin bir şekilde sıkıştırılması ve P.'nin kademeli olarak yaslanması ile. dolaşım, solunum, sindirim organlarının ve genel kas tonusunun optimal aktivite seviyesini korumak için egzersizler reçete edilir. Hasta, yüz üstü dönme izniyle (yatar yatak yatay konumdayken), öne doğru uzatılmış kollarını düzleştirerek sırt kaslarının aktif katılımı olmadan vücudunu uzatır. Bu dönemde sırtüstü yatarken dirseklerden destek alarak torasik omurgayı bükmeyi ve dizlerden bükülmüş bacaklardan destek alarak pelvisi kaldırmayı içeren egzersizler de yapar. İlerleyen süreçte yavaş yavaş sırt ve karın kaslarında daha yoğun gerginlik sağlayan aktif egzersizlere, üst ve alt ekstremite için alternatif egzersizlere geçiyorlar. Sırt kaslarına masaj yapın. Omurganın enine ve dikenli süreçlerinin kırıkları için, uzun süreli çekiş ile kırıkların tedavisi yöntemine göre egzersiz terapisi yapılır. Bununla birlikte, yüklerin yoğunluğu ve motor rejiminin genişlemesi biraz farklıdır: yüzüstü pozisyonda egzersizler 4-6 gün sonra, dört ayak üzerinde - 10-15 gün sonra, dozlu yürüme ve ayakta durma egzersizleri - 3 sonra yapılabilir. -4 hafta.
P. yaralanmalarının karmaşık tedavisinde egzersiz terapisinin yanı sıra hem hastanede tedavi döneminde hem de taburcu olduktan sonra yapılan fizyoterapi büyük önem taşımaktadır.
P. kırıkları için fizyoterapi, ağrıyı hafifletmeyi ve hasarlı dokuların yenilenmesini hızlandırmayı amaçlamaktadır. Ağrının giderilmesinin arka planında etkili tedavi için koşullar yaratılır. özellikle hastaları sırt üstü mideye çevirmek, hasarlı omurları çeşitli yatar koltuklara sıkıştırmak, tedaviyi yürütmek gibi faaliyetler. karın üstü yatan beden eğitimi, harici immobilizasyon kullanılarak veya kullanılmadan hastaların dikey pozisyona transferini hızlandırır.
Kalçanın stabil kompresyon kırığı olan hastaları yaygın olarak kullanılan fonksiyonel yöntemle tedavi ederken, yaralanmadan sonraki 2-3. günden itibaren sırttan mideye dönmeye izin verildiğinde, 150-200 cm2'lik alanlarla UV ışınlaması kullanılır. kalça İlk alan kırık bölgesinde, ikincisi - 2-3 cm altında, üçüncüsü - ilkinin 2-3 cm üstünde Işınlama üç biyodozla başlar, ardından bunların arttırılması (yarım biyodoz için) her alan). Her alan için 4 adet olmak üzere toplam 12 oturum gerçekleştirilir. Tarlalardan biri her gün ışınlanıyor.
Analjezik karışımlarla elektroforez, P. boyunca uzunlamasına veya paravertebral olarak gerçekleştirilir. Kokain, 1,5 ml dikain, adrenalin solüsyonu 1: 1000-9 ml, damıtılmış su 450 ml içeren %1-5 novokain solüsyonu veya Parfenov solüsyonunu kullanabilirsiniz. Daha basit bir Parfenov karışımı sovkain, novokain 0,5 ml, adrenalin çözeltisi 1:1000-2,5 ml, damıtılmış su 200 ml'den oluşur. Akım gücü 12-15 mA, maruz kalma süresi 15-20 dakikadır. (bkz. Elektroforez).
Kırıktan sonraki 4-5. günden itibaren kalsiyum indüktoforezi doğrudan yaralı omurun bulunduğu bölgeye uygulanır. 150 cm2 alana sahip galvanik elektrotlar uzunlamasına yerleştirilir:% 10 kalsiyum klorür çözeltisi ile aktif - kırılma alanında, kayıtsız - 5-8 cm altında Doğru akım gücü 8 - 10 mA. Anot akım gücü 160-180 mA'dir. Etkiler her gün 10-20 dakika süreyle gerçekleştirilir; Toplamda kurs başına 12 etki vardır. İlk fizyoterapötik prosedürlerden sonra şiddetli ağrı hissi önemli ölçüde azalır ve bir tedavi sürecinden sonra tamamen kaybolur. Bu, tedaviyi daha erken bir tarihte yapmanızı sağlar. beden eğitimi ve daha geniş hareket aralığına sahip fiziksel egzersizleri tanıtın.
Polyus-1 manyetik terapi aparatının ürettiği düşük frekanslı (50 Hz) manyetik alan, iyi bir analjezik etkiye sahiptir ve bu aynı zamanda hasarlı alanın onarıcı yenilenmesi üzerinde de faydalı bir etkiye sahiptir. Pelvisteki yaralanmanın doğası gereği hastalar yüz üstü döndürülemiyor ve sırtüstü pozisyonda tedavi ediliyorsa, etkiler yaralanmadan sonraki 2. günde başlar ve U şeklinde çekirdekli yuvarlak indüktörler yerleştirilir. kasık bölgeleri (dolaylı etkiler). Hasta yüzüstü yatarken, indüktörler yaralanma bölgesinin arkadan, üstünden ve altından yerleştirilir. Manyetik alan indüksiyonu 30-35 Tesla, sürekli modda sinüzoidal veya yarım dalga tipi manyetik alan; kurs başına - 20-25 etki (bkz. Manyetoterapi).
Havuzda yüzmek ve su altı duş masajı (bkz.), P. kırığı sonrası iyileşme döneminde faydalı bir etkiye sahiptir.
Uzuvların ve gövdenin kaslarını güçlendirmek için, UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 ve Stimulus-1 cihazları kullanılarak elektriksel stimülasyon gerçekleştirilir (bkz. Darbe akımları). Çamur terapisinin (bkz.), Hidrojen sülfit, tuzlu su ve diğer banyoların (bkz.) karmaşık tedavisinde kullanılmasıyla belirgin bir terapötik etki sağlanır.
San.-kur. Komplike olmayan P. yaralanmaları olan hastaların tedavisi Pyatigorsk, Nalchik, Archman, Goryachiy Klyuch, Yeisk, Sergievskie Mineralnye Vody, Sochi, Khmelniki, Ust-Kachka vb. balneoloji merkezlerinin yanı sıra çamur tatil yerlerinde gerçekleştirilmektedir. Birshtonas, Druskininkai, Yeisk, Krainka, Odessa, Nalçik vb.
Hastalıklar
P.'nin hastalıkları deformasyonları, dejeneratif, inflamatuar ve bulaşıcı hastalıkları ve tümörleri içerir.
Omurga deformiteleri geleneksel olarak ön-arka ve yan yönlerdeki eğriliklere ayrılır. Birinci tip, kifotik eğrilikleri (bkz. Kifoz), vertebral cisimlerin osteokondropatisinden kaynaklanan eğrilikleri (bkz. Calve hastalığı), vertebral cisimlerin apofizlerinin osteokondropatisinden kaynaklanan eğrilikleri (bkz. Scheuermann-Mau hastalığı), Kümmell hastalığını (bkz. Kümmell hastalığı) içerir. ). Kifoz, P.'nin inflamatuar hastalıklarının bir sonucu olarak gelişir (bkz. Spondilit), distrofik hastalıklarda, tümörlerde tedaviye zamanında başlanmadığında. P.'nin yanal deformasyonu veya daha doğrusu omurların burulmasıyla birleşen skolyozdur (bkz.).
Omurganın dejeneratif hastalıkları - intervertebral osteokondroz (bkz.), bazen diskopati, diskoz (bkz.), deforme edici spondiloartroz (bkz.), spondiloz (bkz.), Bostrup hastalığı olarak da adlandırılır.
Termal ve diğer fizyoterapötik prosedürler (yukarıya bakın) şeklindeki konservatif tedavi sıklıkla ağrının kaybolmasına yol açar. Genç ve orta yaşlı hastalarda konservatif tedavi başarısız olursa cerrahi endikedir. Movshovich operasyonu, etkilenen interspinöz ligamanın çıkarılmasına ve torakolomber fasyanın yüzeysel tabakasının dikenli işlemlere duplikasyon şeklinde dikilmesiyle supraspinöz ligamanın plastik cerrahisine indirgenir ve bazen ligamanın lavsanoplastisi gerçekleştirilir. 2 ayda Ameliyat sonrasında korse kullanılması tavsiye edilir.
Enflamatuar hastalıklar. P.'nin inflamatuar hastalıkları arasında ankilozan spondilit (bkz. Ankilozan spondilit), tüberküloz, tifo, bruselloz spondilit (bkz.), spesifik olmayan spondilit, yani omurganın osteomiyeliti yer alır.
Akut osteomiyelit P. genellikle hematojen yolla meydana gelir. Enfeksiyonun etken maddesi ağırlıklı olarak Staphylococcus aureus'tur, daha az yaygın olarak Streptococcus'tur. Lomber omurga en sık etkilenir ve süreç kemerlerde ve süreçlerde, daha az sıklıkla omur gövdelerinde lokalize olur. Apse omurilik kanalına girdiğinde nörol semptomları ortaya çıkar. Osteomiyelit P. tedavisi genel ve ortopedik tedavilerden oluşur. Detoksifikasyon tedavisi ile birlikte erken masif antibiyotik tedavisi genellikle inflamatuar süreci bloke eder. Konservatif tedavi etkisiz ise cerrahi tedavi uygulanır (bkz. Spondilit).
Echinococcus P. (veziküler kemik kisti), ekinokokkozun en sık görülen kemik lokalizasyonlarından biridir (bkz.). Hastalığın seyri birkaç aydan onlarca yıla kadar değişmektedir. P.'nin yenilgisi birincil veya ikincil olabilir. İlk durumda, vertebral gövdeye hematojen giriş yoluyla gelişen ekinokokal kist, daha sonra kural olarak vertebrayı çevreleyen yumuşak dokulara yayılır. İkinci durumda, mediasten veya retroperitoneal boşlukta bulunan bir ekinokok kisti daha sonra süreçte P.'yi içerir.P.'nin ekinokokkozu, vertebral gövdelerde, çoğunlukla Thn_v, işlemlerde ve bitişik bölgelerde yıkıcı bir süreç ile karakterize edilir. pirzola. Bununla birlikte, omurlararası diskler çok az acı çeker. Genellikle hastanın herhangi bir şikayeti olmaz. Kasoni'nin tepkisi her zaman olumlu olmuyor, dolayısıyla yokluğu teşhiste bir hata olduğunu göstermez. Hidatik kist büyüdükçe kemik tahrip olur ve yumuşak dokuya doğru bir açılma meydana gelebilir. Nispeten olumlu ilerleyen bir sürecin tehlikeli bir komplikasyonu, omurilik kanalına bir atılımdır. Bu ciddi nörolojik bozuklukları gerektirir. Rentgenol için veriler (hem birincil hem de ikincil multiloküler ekinokok), küresel hatların tek taraflı paravertebral sıkışmasının varlığıyla karakterize edilir. Omurga gövdesi önce küçük kist benzeri çöküntüler şeklinde tahrip edilir, daha sonra genellikle patol, kompresyon ile korteksin tahrip edilmesiyle büyük bir yıkıcı odak oluşur. Yumuşak dokuya bir atılım şu şekilde karakterize edilir: 1) kaburgaların ve enine işlemin tahrip edilmesi (bitişik enine işlemle birlikte kaburganın başı ve boynu); 2) lezyonun tek taraflılığı; 3) sklerotik sınır sınırı; 4) disklerde küçük hasar; 5) boyuna bağların reaktif ossifikasyonu.
Omurgada ekinokok lezyonu tespit edilirse cerrahi tedavi endikedir.
Hidatik ekinokok ile kistin çıkarılması sürecin ortadan kaldırılmasına yol açar. P.'nin operasyonel stabilizasyonu (endikasyonlara göre), destekleme yeteneğini geri kazanmanıza olanak tanır. Alveoler ekinokoklarda prognoz çok daha kötüdür, çünkü çıkarılmasının radikalliği (omurga gövdelerinin rezeksiyonu yoluyla bile olsa) her zaman şüphelidir.
Tümörler
P.'nin iyi huylu ve kötü huylu tümörleri vardır. Kötü huylu tümörler ise birincil ve ikincil (metastatik) olabilir.
P.'nin en sık görülen iyi huylu tümörleri (azalan sıklık sırasına göre) arasında hemanjiyom (bkz.), Osteoblastoklastoma (bkz.), Osteokondrom (bkz.
Pirinç. 25. İkinci bel omurunun hemanjiyomu olan bir hastanın bel omurgasının röntgeni (yan projeksiyon): a (ameliyattan önce) - omur gövdesi düzleştirilmiştir (okla gösterilmiştir); b (Tsivyan'a göre anterior frontal hemispondilektomiden 3 yıl sonra) - II bel omurunun gövdesi tamamen bir kemik otogreftiyle değiştirilir, kemik bloğu I, II ve III bel omurlarının içindedir (oklarla sınırlıdır).
Hemanjiyom çoğunlukla torasik vertebral cisimlerde, daha az sıklıkla servikal ve lomber bölgede lokalize olur. Genellikle bir omurun gövdesi etkilenir, daha az sıklıkla iki veya üç. Klinik olarak hemanjiyom ağrı olarak kendini gösterir; kemerler ve çıkıntılar etkilendiğinde radiküler ve hatta omurga sendromları ortaya çıkar. Hemanjiyomun içeriği önden epidural boşluğa doğru yırtıldığında ani bir parezi veya pleji başlangıcı mümkündür. Patol, kırık ile P'de hasar belirtileri ortaya çıkar.Kurs genellikle uzun sürelidir. Radyografi, belirgin dikey kirişlere sahip hücresel veya kafes bir yapı gösterir, vücudun hatları düz veya dışbükeydir, vücudun sagittal boyutu artar, omurlararası boşluklar sağlamdır. Omurga komplikasyonları için röntgen tedavisi (bkz.) - laminektomi (bkz.). Radikal bir operasyon geliştirildi (Ya.L. Tsivyan) - anterior frontal hemispondilektomi veya spondilektomi (Şekil 25). İkincisi, kemerlere eşzamanlı hasar verilmesi durumunda belirtilir.
Osteoblastoklastoma omur gövdelerinde meydana gelir ve sıklıkla kemer bölgesine yayılır. Sürece iki veya daha fazla omur dahil olabilir. Ağrı, sınırlı hareket kabiliyeti, lokal ağrı ve olası radiküler ve spinal semptomlarla kendini gösterir. Radyografiler tipik hücresel yapıya sahip şişmiş vertebral gövdeleri göstermektedir. Tedavi için radyoterapinin yanı sıra etkilenen parçaların veya omurların tamamının radikal bir şekilde çıkarılması ve ardından bunların yerine kemik greftleri kullanılır.
Anevrizmal kemik kistleri tümör benzeri oluşumlar olarak sınıflandırılır; osteoblastoklastoma ile birçok benzerlikleri vardır. Ayırıcı tanı bazen çok zordur. Tedavi kistin çıkarılmasından oluşur.
Osteokondrom, P.'nin tüm kısımlarında, genellikle eklem süreçlerinden kaynaklanır. Omurilik kanalının lümenine doğru büyüdüğünde daralmasına neden olur ve omurilik basısı belirtileri ön plana çıkar. Ağrı, radiküler veya omurga sendromları ile kendini gösterir. P.'nin röntgen fotoğrafları, omur gövdesinin süngerimsi maddesinin benekli, düzensiz yapısını ve omurun şişkin, yumrulu bir konturunu ortaya koyuyor. Epidurografi (bkz.) Diğer tümörlerde olduğu gibi bilgilendiricidir. Osteokondrom malign hale gelebilir. Radikal tedavi, çoğunlukla kemik grefti ile birlikte sagittal hemispondilektomi olmak üzere cerrahi tedavidir.
Osteoid osteoma klinik olarak sürekli, yoğunlaşan paroksismal ağrı ile karakterizedir. Radyografilerde, vertebra gövdesindeki tipik skleroz odağı yıldız şeklindedir ve temizlenme bölgesi vardır. Cerrahi tedavi (lezyonun çıkarılması) oldukça etkilidir.
Primer malign tümörler arasında retikülosarkom (bkz.), Ewing sarkomu (bkz. Ewing tümörü), osteojenik sarkom (bkz.), kondrosarkom (bkz.), malign osteoblastoklastoma, anjiyoendotelyoma (bkz.) vb. Klin ve rentgenol bulunur. tezahürleri oldukça değişkendir. Ağrı sendromu ve damakta dengesizlik hakimdir.Ağrı geceleri ilerler ve şiddetlenir. Prognoz olumsuzdur.
P.'nin sekonder (metastatik) malign tümörleri çok yaygındır. Herhangi bir yerdeki kanser pankreasa metastaz yapabilir.En sık görülen metastazlar meme kanseri, prostat kanseri, böbrek kanseri ve akciğer kanseridir. Bu tür organların kanseri sıklıkla P.'ye metastaz yapar. pankreas, karaciğer ve safra kesesi gibi yollar. P.'de mide ve bağırsak kanserinin metastazı nadirdir. Kama, resmin hiçbir karakteristik özelliği yoktur. Artan ağrı sıklıkla hakimdir. Bazen ağrı olmayabilir veya kaybolabilir. İkincisi, vertebral cismin tahrip olması ve görünüşe göre intraosseöz basınçta bir azalma ile çakışmaktadır. Röntgen Resim rengarenk, patol nadir değil. vertebral gövde kırıkları.
Osteoklastik ve osteosklerotik metastazları birbirinden ayırmak gelenekseldir; karışık tip metastazlar da bulunur. Tipik rentgenol, osteoklastik metastaz belirtileri şunlardır: 1) omurun herhangi bir anatomik elemanının tahribatı; 2) sağlam intervertebral diskler (X-ışını intervertebral alanda daralma yok); 3) her iki (üst ve alt) plakanın depresyonu ile patolojik kompresyon; 4) paravertebral dokuların ve genel olarak rentgenolün sıkışmasının yokluğu veya çok düşük ciddiyeti, lezyonun karakteristik polifokalitesi ile omurdan omurlara kadar yumuşak dokularda çimlenme semptomları. Bazı tümör türleri başlangıçta yaygın büyüme belirtilerine (omurga gövdesinde “şişkinlik”) neden olabilir. Bunlar genellikle yavaş bir seyrin gözlendiği böbrek ve tiroid kanserinin metastazlarıdır; diğer metastazlar çok hızlı ilerler (örneğin pankreas ve akciğer kanserinden kaynaklanan metastazlar).
Osteosklerotik metastazlar en sık prostat ve meme kanserinde görülür. Bu hormonal bağımlı tümörlerde, bazen hem hormonal tedavinin etkisi altında hem de kendiliğinden osteoklastik metastazların sklerotik metastazlara dönüşümü ve ayrıca en başından beri karışık tipte bir lezyonun varlığı gözlenir. Sklerotik metastazların ana belirtileri şunlardır: 1) vertebral gövdelerin, bazen kemerin ve çıkıntıların yaygın veya sivilceli sklerozu; 2) patol yokluğu, kompresyonlar; 3) sağlam diskler; 4) bazen etkilenen vertebral cismin boyutunda bir artış. Sklerotik metastazlar radyografik olarak kolayca tespit edilir; bu, patol yokluğunda korteksin sıkışması ve tahribatının çok zayıf belirtilere sahip olabileceği yaygın osteoklastik lezyonlar hakkında söylenemez. Bu durumlarda, geleneksel bir radyografinin olumsuz veya şüpheli sonuçlar verdiği yıkıcı metastazları ortaya çıkaran bilgisayarlı tomografinin yanı sıra, katman katman inceleme de çok etkilidir.
Metastazların ayırıcı tanısı (bunları bir veya başka bir primer tümöre atfetmek anlamında), özellikle metastazın tespiti sıklıkla metastazın tespitinden önce geldiğinden, metastaz tipi ve kama, resim dikkate alınarak yalnızca sınırlı bir ölçüde mümkündür. birincil tümör. Kanser metastazları ile multipl miyelom arasındaki ayırıcı tanının zorlukları göz önüne alındığında (bkz.), kan plazma proteinlerinin incelenmesi, sternumun delinmesi ve daha da iyisi, radyolojik olarak tanımlanan bölgede kaburganın delinmesi veya biyopsisi yapılması gerekir. yıkımın odak noktası. Lenfogranülomatoz (bkz.), P. dahil olduğunda kanser metastazlarına benzer bir tablo verir. Lenfogranülomatozis ile, tümör dokusunun lenf nodlarından ve dokudan (retroperitoneal, posterior mediasten) çimlenmesi ve vertebral gövdenin korteksinin tahrip edilmesiyle birlikte marjinal yıkıcı odakların oluşması, enine süreç nedeniyle P.'de ikincil hasar da gözlenir; ve kaburga başı.
Osteoklastik metastazların ayırıcı tanısının ana yöntemi, iskeletin diğer kısımlarının, özellikle kafatasının, pelvisin ve büyük tübüler kemiklerin incelenmesidir. Osteoklastik metastazları platispondiliden ayırmak için gerekli olan, nispeten zayıf ağrının gözlendiği, bazen tamamen azaldığı, azalmayan ve değişmeyen ağrı sendromudur.
Sklerotik ve karışık metastazlar, P.'nin deforme edici osteodistrofi (bkz.), hemanjiyom, mermer hastalığı (bkz.), osteosklerotik anemi (bkz. Osteomyelofibroz), fokal ve yaygın tipte diğer bazı sistemik osteoskleroz türleri ile lezyonlarından farklılaşmasını gerektirir. Çoğu durumda bu, iskeletin geri kalan kısımlarının incelendiği rentgenol ile elde edilir.
P.'nin metastatik lezyonlarının tedavisi semptomatiktir. Tek metastaz durumunda, etkilenen omur gövdesinin cerrahi olarak çıkarılması ve bunun plastik veya metal bir protezle değiştirilmesi ve ayrıca daha az tercih edilen bir kemik grefti ile değiştirilmesi tavsiye edilir. Omurilik patol sürecine dahilse ve yüksek yoğunlukta ağrı varsa - duyu köklerinin diseksiyonu.
Operasyonlar
P. üzerindeki operasyonlar nispeten yüksek travma, önemli kan kaybı ve artan şok riski ile karakterize edilir. Ağrının giderilmesi genellikle yeterli kas gevşemesini sağlayan kontrollü solunumla endotrakeal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. P.'ye erişim posterior, posterolateral, anterolateral ve anterior olarak ayrılmıştır. Posterior yaklaşımlar genellikle omurganın spinöz çıkıntılarına ve kemerlerine yaklaşmak için kullanılır ve orta hat boyunca doğrusal bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. Aynı girişten, ön laminektomi sonrası (bkz.), omur gövdelerinin arka kısımlarına ve omurlar arası disklere bazı müdahaleler yapılabilir. Posterolateral yaklaşımlar en sık torasik bölgede kostotransversektomi (bkz.) şeklinde ve lomber bölgede lumbo-vertebrotomi şeklinde gerçekleştirilir. Anterolateral ve anterior yaklaşımlar vertebra gövdeleri ve intervertebral disklerdeki çoğu operasyon için en iyi görüşü sağlar. Servikal bölgede, bu amaç için genellikle Burghardt ve Rozanov yaklaşımları kullanılır (Şekil 26), bunlar boynun kasları ve nörovasküler demetiyle ilişkileri açısından farklılık gösterir. Göğüs bölgesinde kullanılır
Pirinç. 29. Tüberküloz spondilitte vertebral gövdelerin rezeksiyonu ve ardından anterior spinal füzyonun şematik gösterimi: a - iki vertebral gövdeden oluşan etkilenen bölüm (noktalı çizgi rezeksiyon sınırını gösterir); b - greft ameliyat sonrası defekte yerleştirilir, omurganın etkilenen bölgesini bloke eder (düz bir çizgiyle kenarlıdır).
Dekompresif ameliyatlar omuriliğin ve elemanlarının sıkışmasını hafifletmek için tasarlanmıştır. En tipik dekompresif operasyonlar laminektomi ve bunun türevi olan hemilaminektomidir (omurganın yarısının çıkarılması). Sonuncusuna, vertebral cisimlere radikal müdahale ile birlikte “anterohemilaminektomi” veya “Seddon raşiotomi” adı verilir. Omuriliğin transpozisyonu bazen dekompresif bir operasyon olarak kullanılır. Örneğin parezi veya felç ile komplike olan skolyoz durumunda, kemerlerin yarısı içbükey taraftan rezeke edilebilir. Aynı zamanda omuriliğin gerginliğini azaltmak ve sinir bozukluklarını ortadan kaldırmak için daha düz bir yatağa kaydırılır. Omuriliğin transpozisyonunun bir çeşidi sözde eksizyondur. Urban kaması, yani tüberküloz spondilit sırasında tahrip edilen vertebral cisimlerin kalıntıları, arkaya doğru yer değiştirmiştir.
Düzeltici operasyonlar, P.'nin deformitelerini düzeltmeyi amaçlamaktadır ve sırasıyla vertebrektomi (omurganın tamamının çıkarılması), vertebrotomi (omurganın bir kısmının diseksiyonu veya eksizyonu, Şekil 1) kullanılarak sürekliliğinin (tam veya kısmi) bozulmasına indirgenmektedir. 30) veya diskotomi (disk diseksiyonu). Daha sonra, kalçanın eş zamanlı veya gecikmeli stabilizasyonu ile eğriliğin derhal veya kademeli olarak düzeltilmesi (yatma) gerçekleştirilir.Yatma, aşamalı alçı alçıları (bkz. Düzeltme) veya özel distraktörler (bkz. Ortopedik aletler) kullanılarak gerçekleştirilir.
Palyatif operasyonlar, ana odağa müdahale edilmeyen bir süreç olan patolojinin olumsuz sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır; örneğin, osteokondroz, posterior spinal füzyon ile omurilik kanalının lümenine düşen bir intervertebral diskin çıkarılması (bkz. Diskektomi). Tüberküloz spondilitin konservatif tedavisi ile.
Andrianov V.L. ve Volkov M.V. Çocuklarda omurgada tümörler ve tümör benzeri displastik süreçler, Taşkent, 1977; Beetham U.P. ve diğerleri Eklemlerin klinik çalışması, trans. İngilizce'den, M., 1970; Bogdanov F.R., Rokityansky V.I. ve Finogenov S.N.Travmatoloji ve ortopedide fiziksel tedavi yöntemleri, s. 142, Kiev, 1970; Buldakova G. E. Omurga yaralanmalarının karmaşık tedavisinde fizyoterapi ve terapötik egzersizler, kitapta: Traumat ve ortop., ed. L.P. Sokova ve diğerleri, s. 57, Barnaul, 1972; Dyachenko V. A. X-ışını anatomik aydınlatmasında omurganın gelişimindeki anomaliler, M., 1949; diğer adıyla kemik ve eklem hastalıklarının röntgen tanısı, M., 1958; Zhedenov V.N. Primatların karşılaştırmalı anatomisi (insanlar dahil), s. 65, M., 1962; Zatsepin S. T. ve Burdygin V. N. Omurganın osteoid osteoması, Orthop, i travmat., No. 12, s. 4, 1979; Ilizarov G.A. ve Markhashov A.M. Omurgaya kan temini ve trofizmdeki ve yükteki değişikliklerin şekli üzerindeki etkisi: klinik ve anatomik deneysel çalışma, Chelyabinsk, 1981; Kaplan A.V. Kemik ve eklemlerde hasar, M., 1979; Kaptelin A. F. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve deformasyonlarının rehabilitasyon tedavisi, M., 1969; Knysh I. T. ve Volokh G. S. Sakrokoksigeal bölgenin primer kemik tümörlerinin tanısı ve tedavisi, Vestn, hir., t.110, No. 5, s. 50, 1973; Kolarzh Ya. ve diğerleri Omurganın primer tümörleri, Vestn, rentgenol, ve radyol., No. 3, s. 12, 1980; Korzh A.A., Talyshinsky R.R. ve Khvisyuk N.I. Torasik ve bel omurlarına operasyonel yaklaşımlar, M., 1968; Kornev P. G. Osteoartiküler tüberküloz, M., 1953; Maykova-Stroganova V.V. ve Finkelshtein M.A. X-ışını görüntülerinde kemikler ve eklemler, cilt 2, L., 1952; Marx V. O. Ortopedik teşhis, Minsk, 1978; Mitbreit I.M. Spondilolistezis, M., 1978; Movshovich I. A. Skolyoz, M., 1964; Movshovich I.A. ve Vilensky V.N. Travmatoloji ve ortopedide polimerler, s. 115, M., 1978; Reinberg S. A. Kemik ve eklem hastalıklarının röntgen tanısı, kitap. 1-2, M., 1964; Rokhlin D. G. Eklem hastalıklarının röntgen tanısı, bölüm 1-2, L., 1939 - 1940; Selivanov V.P. ve Nikitin M.N. Servikal vertebra çıkıklarının teşhisi ve tedavisi, M., 1971; Starikova M.N. ve arkadaşları Komplike olmayan omurga kompresyon kırıkları olan hastaların karmaşık tedavisindeki deneyimimiz, kitapta: Omurganın Patolojisi, ed. M. Preisasa, s. 230, Vilnius, 1971; Tager I. L. ve Dyachenko V. A. Omurga hastalıklarının röntgen tanısı, M., 1971, bibliogr.; Tager I. L. ve Mazo I. S. Lomber omurların yer değiştirmelerinin röntgen tanısı, M., 1979, bibliogr.; Umyarov G. A. ve Andrianov V. L. Çocuklarda omurganın osteoblastoklastoması, Orthop, i travmat., No. 6, s. 47, 1968; Watson-Jones R. Kemik kırıkları ve eklem hasarı, çev. İngilizce'den, M., 1972; Khrisanfova E. N. İnsan iskeletinin evrimsel morfolojisi, s. 5, M., 1978; Tsivyan Ya.L. Omurga cerrahisi, M., 1966; diğer adıyla Omurga Yaralanmaları, M., 1971; diğer adıyla, Hörgüçlerin operatif tedavisi, M., 1973; Tsyvkin M.V. Omurganın anevrizmal kemik kisti, Vopr., Neurokhir., No. 6, s. 43, 1974; diğer adıyla Spinal hemanjiyomların cerrahi tedavisi, kitapta: Vopr., kemik onkolojisi, ed. M.V. Volkova ve S.T. Zatsepina, bölüm 1, s. 139, M., 1977; Chepoy V. M. Omurganın inflamatuar ve dejeneratif hastalıkları, M., 1978; Yumashev G.S. ve Dmitriev A.E. Omurganın bağ aparatındaki yaralanmaların teşhisi üzerine Vestn. chir., t.106, sayı 5, s. 77, 1971; Brocher J.E.W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdiagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Torasik omurganın iyi huylu osteoblastomu, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, s. 833, 1978; Jeddi M. Contribution h l'6tude clinique et radiologique des tümörler malignes primitives du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Lomber interspinöz ligamanların kontrast muayenesi, Acta radiol. (Stockh.), v. 52, s. 21, 1959; Raycroft J.F., Hockman R.P.a. Southwick W. O. Servikal vertebrayı içeren metastatik tümörler, cerrahi palyasyon, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, s. 763, 1978; Rissanen P. M. Lomber omurganın supraspinöz ve interspinöz bağlarının cerrahi anatomisi ve patolojisi, bağ kopmalarına özel referansla, Kopenhag, 1960; SchmorlG. sen. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule, Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Ortopedik tanı ve endikasyonlara ilişkin lisansüstü dersler, v. 1-4, Springfield, 1950-1954.
I. A. Movshovich; V. P. Illarionov (fizyoterapi), E. R. Mattis (cerrahi), I. M. Mitbreit (denge ve fizyoterapi), B. A. Nikityuk (an.), I. L. Tager , L. M. Freidin (kira), Ya. L. Tsivyan (onc.).
Duruşunuzu nasıl düzeltirsiniz? Bu zor soru, bir zamanlar sırt problemi yaşayan herkesi endişelendiriyor. Ve omurganın eğriliğini ortadan kaldırmaya başlamadan önce, bunun ne olduğunu, ideal durumda hangi pozisyonun olması gerektiğini ve omurganın neden yanlış pozisyonunun oluştuğunu anlamak önemlidir.
Doğru duruş sağlıklı bir sırtın anahtarıdır
Duruş, insan omurgasının dikey eksene göre olağan konumudur.
Çocuklukta "doğru sırt" oluşur ve büyük ölçüde kas-iskelet sisteminin durumuna bağlıdır - göğüs, boyun, sırt ve karın kaslarının kütlesi ve tonu; esneklik, omurlararası disklerin esnekliği, omurganın eklemleri ve bağları, pelvik uzuvlar; Kemik dokusu yapısı. Bu durum hem doğuştan bireysel özellikler hem de dış faktörlerin etkisiyle belirlenir ve kişinin yaşam tarzı (uzun süre bilgisayar başında oturmak) da önemli bir rol oynar.
Aynı kişinin “doğru sırtı” gevşemeye veya gerginliğe bağlı olarak değişikliklere uğrayabilir. Omurganın rahat konumu, eşit bir dinlenme duruşuyla karakterize edilir - kaslar gevşer, omurganın doğal kıvrımları artar. Artan kas gerginliğine, pelvisin düzleştirilmesi ve vertebral eğrilerin bir miktar yumuşatılmasıyla birlikte bir "geri çalışma" eşlik eder. Omurganın normal pozisyonu, ek yüklerin ve buna bağlı kas gerginliğinin yokluğunda gözlenir. “Alışılmış sırt” dinlenme duruşu ile çalışma duruşu arasında bir ara durumdur.
Olumsuz faktörlerin etkisi altında, kişi sırtını doğru tutmayı bırakabilir, bu sadece figürü süslemekle kalmaz, aynı zamanda bir takım hastalıkların da kaynağıdır. Bu durumda duruşunuzu korumayı nasıl öğreneceğinizi bilmeniz gerekir.
Normal omurga
"Doğru sırt" düz bir omurgayla aynı şey değildir. Normalde, omurga (X-ışını fotoğrafında), artan yüklerle ağrısız bir şekilde sıkışan, omurganın sırtı doğru şekilde desteklemesine ve ana işlemlerden birini gerçekleştirmesine olanak tanıyan bir tür yay olan düzleştirilmiş bir S harfi şeklindedir. işlevler - şok emilimi.
Omurganın fizyolojik eğrileri
Omurganın öne doğru doğal eğrisine lordoz ve arkaya doğru kifoz denir. Omurganın fizyolojik pozisyonu sakral ve torasik kifoz, lomber ve servikal lordoz ile doğru şekilde oluşturulur.
Yeni doğmuş bir bebeğin sırt şekli braket şeklindedir, çocuğun ayağa kalktığı andan itibaren fizyolojik eğriler doğru şekilde oluşmaya başlar. İnsan ancak büyüdükçe istikrar kazanır. Genel olarak “ideal sırt” tabiri sadece insanlar için geçerlidir çünkü bu durum dik yürümenin bir sonucudur.
Kusursuz konum
İdeal duruş ölçülür. Bunu yapmak için, lateral projeksiyonda omurganın eğrilik açılarını öne ve arkaya doğru ölçmek gerekir.
Normalde torasik ve sakral omurganın dışbükeylik açısı (kifoz) 15-30° arasında değişir, lomber omurganın içbükeyliği (lordoz) 20-40°, servikal - 19-25°'dir.
Önden projeksiyonda omurganın dikey eksenden pozisyonunda sapmalar gözlemlenmemelidir.
Sırt duruş bozuklukları ve nedenleri
Omurganın fizyolojik pozisyonunun ihlali, yanal projeksiyondaki doğal eğrilerin şiddetlenmesini veya yumuşatılmasını ve yanal projeksiyonda omurganın dikey eksenden sapmasını içerir. Bu durumda şu soru önem kazanıyor: Duruşunuzu nasıl düzeltirsiniz? Sırtın doğal kıvrımlarının öne doğru şiddetlenmesine hiperlordoz, yumuşatılmasına ise hipolordoz denir. Kifoz yaylarının büyüklüğündeki karşılık gelen değişikliklere “hiperkifoz” ve “hipokifoz” adı verilir.
Omurganın kas korsesini güçlendirmek için boynunuza ve sırtınıza yönelik egzersizler yapın
Omurganın doğal kıvrımlarının açılarındaki değişikliklerdeki çeşitli değişiklikler bir arada aşağıdaki bozukluklara yol açar:
- yuvarlak sırt, eğik (kifotik) - lomber hipolordoz ile kombinasyon halinde torasik hiperkifoz ile ilişkili;
- yuvarlak içbükey sırt (kifolordotik) - omurganın tüm bölümlerinin hiperlordozu ile birlikte hiperkifozun neden olduğu;
- düz içbükey sırt - lomber hiperlordozun torasik hipokifozla birleşimi;
- lordotik - lomber bölgenin hiperlordozu ile ilişkili;
- düz sırt – omurganın tüm kısımlarında hipokifoz ve hipolordoz ile karakterizedir.
Önden projeksiyonda omurganın dikey eksenden hafif fonksiyonel yanal sapmasına sahip bir ihlale asimetrik duruş denir (bu genellikle bir bilgisayarda veya masada uzun süre otururken olur). Bu durum omurganın eğriliği (skolyoz) değildir.
Doğuştan gelen anormallikler, yaşam tarzı alışkanlıkları, yaralanmalar ve çeşitli hastalıklar nedeniyle hatalı duruş ortaya çıkabilir.
Ana olumsuz faktörler:
- fiziksel hareketsizlik;
- hareketsiz çalışma sırasında yanlış sırt pozisyonu (masa başında, bilgisayarda);
- taşıma sırasında yükün yanlış dağılımı (örneğin, bir elinde evrak çantası taşıyan bir okul çocuğu);
- çocukluk ve ergenlik döneminde hızlı büyüme;
- rahatsız edici kıyafetler ve ayakkabılar giymek;
- metabolik hastalıklar (örneğin, çeşitli etiyolojilerin osteoporozu);
- nörolojik patolojiler;
- gebelik;
- aşırı vücut ağırlığı;
- kas-iskelet sisteminin konjenital ve edinilmiş kusurları;
- kas-iskelet sisteminin dejeneratif-distrofik patolojileri.
Bozuklukla ilişkili hastalıklar
Kötü duruş neye yol açar? Çoğu zaman - omurganın bir takım patolojik durumlarına, çünkü rahatsızlık durumunda omurganın şok emici işlevi bozulur, omurlararası diskler, pelvik uzuvların eklemleri ve ayaklar üzerindeki yük artar. Sonuç olarak, eklemlerde ve omurlararası disklerde dejeneratif-distrofik süreçler gelişebilir, bu da osteokondroz, radikülit, artroz ve düz ayaklara yol açar. Sırtınızı doğru şekilde tutmak zorlaşır.
Fizyolojik eğrilerin kötüleşmesi ve sırtın asimetrik pozisyonu ile birlikte iç organlarda pozisyon değişikliği ve bası gözlenebilir. Solunum sistemi, kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistemin fonksiyonları bozulur.
Oluşum ve kontrol
Sırtın normal pozisyonu çocukluk ve ergenlik döneminde oluşur ve en sonunda 21 yaş civarında gelişir. Oluşumun en kritik dönemi 8 ila 17 yaş arasıdır. Yetişkinlikte beceriler güçlenir ve sırtınızla herhangi bir şey yapmak zorlaşır.
İhlallerin önlenmesi
Ozhegov'a göre güzel bir sırtın tanımı, kendinizi doğru şekilde düz ve gergin tutma biçimidir. Çocuklukta, yaşam boyunca uyulması gereken dik pozisyonda doğru duruşa ilişkin bir stereotip geliştirmek gerekir, çünkü çocukluk ve ergenlik döneminde doğru şekilde oluşturulan “arka duruş” yetişkinlikte onu pekiştirmeye yönelik önlemler olmadan ihlal edilebilir. .
Doğru duruşun oluşumu çocuklukta başlar. Ergenlik döneminde özellikle sırtınıza dikkat etmeniz gerekir.
Doğru duruşu geliştirmek için bir dizi kurala uymalısınız:
- dikey konumda (ve bilgisayarda) duruşun kontrolü;
- yük taşırken eşit ağırlık dağılımının kontrolü;
- düz ve orta derecede elastik (aşırı yumuşaklık veya sertlik olmadan) bir yüzeyde uyuyun;
- düzenli fiziksel egzersiz;
- aşırı kilo alımının önlenmesi;
- rahat kıyafet ve ayakkabı seçimi.
Dik pozisyonda duruş nasıl geliştirilir? Basit bir egzersiz bu konuda yardımcı olacaktır: Otururken veya ayakta dururken başınızın üzerinde çok ağır olmayan bir kitap taşıyabilirsiniz (kaymasını önlemek için kitabın altına lastik bir halka koyabilirsiniz). Omurga normal pozisyonda ise kitap tutulacaktır. Bu egzersiz sadece sırtınızı doğru şekilde şekillendirmenize ve güçlendirmenize yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda boyun kaslarınızı da güçlendirecektir.
Bozuklukları önlemeye yönelik fiziksel egzersizler sırt, boyun, karın ve bacak kaslarını geliştirmelidir. Destek için statik kas gerginliğini hedefleyen izometrik egzersizler uygundur: yüzme, kayak.
Vücudun dönmesini ve bükülmesini, iskelet çekişini ve ayrıca büyük miktarda bükülme ve sallanmanın eşlik ettiği çok yoğun egzersizlerden kaçınmak gerekir.
Düzeltme
Ortaya çıkan veya halihazırda oluşmuş bozukluklar durumunda bunların düzeltilmesi gerekir, aksi takdirde omurganın eğriliklerindeki patolojik değişiklikler kötüleşebilir.
Düzeltici önlemler (duruşu iyileştirmeye yönelik egzersizler), eklem ve bağ aparatının daha fazla esnekliği nedeniyle çocukluk ve ergenlik döneminde en etkilidir. Bu yaşta tam bir düzeltme yapılabilir ve yetişkinlikte patolojinin daha da kötüleşmesi büyük ölçüde önlenebilir.
Zaten duruşunuz bozuksa ve sırtınız çökmüşse fizik tedavi yaptırmak gerekir.
Duruşunuzu nasıl düzeltirsiniz? Aşağıdaki yöntemler buna izin verir:
- fizyoterapi;
- masaj;
- korse giyiyor.
Korseler omurganın anında doğru pozisyonda sabitlenmesini sağlar, ancak bunların kullanımı kasları zayıflatır ve uzun süreli aşınma kas atrofisine yol açabilir. Fiziksel egzersiz doğal kas korsesini güçlendirir ancak fizik tedavinin etkisi yavaşlar.
Duruşu korumayı nasıl öğrenebilirim? Ne seçileceğine - korse veya egzersiz - doktor tarafından karar verilir, doktor aynı zamanda her özel durumda en uygun olan bir korse ve bir dizi egzersiz de seçer. Düzeltme sadece doktor gözetiminde yapılmalıdır, kendi kendine ilaç tedavisi patolojinin ağırlaşmasına neden olabilir.