Vertebrogénna lumboischialgia. Poškodenie nervových koreňov a plexusov Diagnóza m 54,4 prepis
![Vertebrogénna lumboischialgia. Poškodenie nervových koreňov a plexusov Diagnóza m 54,4 prepis](https://i1.wp.com/neurosys.ru/wp-content/uploads/posts/2013-10/1382637206_vertebrogennaya-lyumboishialgiya2.jpg)
Vertebrogénna lumboischialgia je syndróm, ktorý sa vyvíja s problémami a označuje dva hlavné prejavy syndrómu - bolesť v bedrovej oblasti, vyžarujúca do nôh.
Informácia pre lekárov: podľa ICD 10 je vertebrogénna lumboischialgia (ľavá, pravá alebo obojstranná) zašifrovaná kódom M 54.4. Podľa systému ICD 11 je diagnostický kód ME94.20. Diagnóza by mala obsahovať informácie o štádiu procesu a závažnosti syndrómov.
Príznaky ochorenia
Diagnóza vertebrogénnej lumboischialgie je stanovená vtedy, keď existuje Röntgenové potvrdenie patologický proces v bedrovej oblasti, ako aj podrobný klinický obraz choroby vrátane nasledujúcich príznakov:
- Bolesť v bedrovej oblasti, vyžarujúca do jednej alebo oboch nôh.
- Napätie svalov dolnej časti chrbta.
- Kŕče v nohách.
- Necitlivosť a pocit plazenia v nohách.
- Slabosť v nohách so silnou bolesťou.
- Obmedzenia rotácie trupu v bedrovej oblasti.
- Potreba vstať z ležiacej polohy s podporou na rukách ().
Diagnostika ochorenia by mala zahŕňať kompletné neurologické vyšetrenie. Neurologické vyšetrenie potvrdzujúce prítomnosť lumboischialgie (pozitívne príznaky napätia, znížené reflexy postihnutej nohy a pod.) môže odhaliť aj radikulopatiu, ktorej prítomnosť bude indikáciou na konzultáciu s neurochirurgom.
Liečba lumboischiaglie
K liečbe je potrebné pristupovať komplexne, s využitím všetkých možných liečebných prostriedkov, vrátane fyzioterapie bez liekov, fyzikálnej terapie, masáží a ortopedických pomôcok.
Medikamentózna liečba zahŕňa predpisovanie liekov pôsobiacich na všetky články začarovaného kruhu: problém v chrbtici spôsobuje zápal, ktorý následne vedie k bolesti a reflexnému svalovému spazmu, svalový spazmus približuje stavce k sebe a zvyšuje kompresiu postihnutých miechových koreňov, čo zvyšuje zápal – kruh sa uzatvára.
Protizápalové lieky sa musia v akútnom období užívať v primeranom dávkovaní, pokiaľ neexistujú prísne kontraindikácie (intolerancia, ťažká vredová choroba). Ak nie je možné predpísať protizápalovú liečbu, uchýlia sa k centrálne pôsobiacim liekom proti bolesti (katadolón, finlepsin, Lyrica atď.). Lieky, ktoré znižujú svalové kŕče, ako aj zabraňujú kŕčom v nohách, čo zlepšuje kvalitu života pacienta, sa nazývajú svalové relaxanciá; neurológovia najčastejšie používajú mydocalm a sirdalud, menej často - baclosan a iné lieky. Tiež nezabudnite na potrebu neuroprotektívnej liekovej terapie. Nevyhnutne zahŕňa vitamíny B (pri absencii alergií), kyselinu tioktovú (Berlition), korektory mikrocirkulácie (Trental) atď.
Z fyzioterapeutických postupov je potrebné uchýliť sa k diadynamickým prúdom, elektroforéze s lokálnymi analgetikami a magnetoterapii. Kontraindikáciou vymenovania postupov je prítomnosť gynekologických, onkologických a dekompenzovaných somatických patológií.
V akútnom období, za prítomnosti výrazných syndrómov, sú predpísané cvičenia cvičebnej terapie na pretiahnutie svalov. Na chrbticu sa používa mierny tlak, v prípade bolesti sa cvičenie preruší. V štádiu zotavenia a na účely prevencie sú predpísané cvičenia na posilnenie svalového korzetu bedrovej oblasti, ktoré môžu znížiť zaťaženie chrbtice, zlepšiť mikrocirkuláciu a výživu tkanív.
- Masáž pri vertebrogénnej lumboischialgii by mala zahŕňať nielen vplyv na bedrovú oblasť, ale aj na nohy. Masáž by nemala viesť k výraznej bolesti, ale môžu sa vyskytnúť určité nepohodlie, najmä pri prvých sedeniach. Základom masážneho účinku pre vertebrogénnu patológiu je miesenie, ktoré vám umožňuje uvoľniť svalové kŕče, posilniť ochabnuté svaly a zlepšiť výživu tkanív chrbtice.
Medzi ortopedickými výrobkami je potrebné poznamenať, že je potrebné nosiť polotuhý alebo tuhý korzet na lumbosakrálnej chrbtici. Korzet sa nosí nie viac ako 4-5 hodín denne. Tiež osoba, ktorá aspoň raz v živote vyvinula patológiu, by nemala zabúdať na nosenie korzetu počas nadchádzajúcej ťažkej fyzickej aktivity. Tiež pri vertebrogénnej lumboischialgii môžete použiť rôzne masérske prístroje, aplikátory Lyapko a Kuznetsov, ortopedické produkty na spanie atď.
DÔLEŽITÉ! Pretrvávanie bolesti lokalizovanej v oblasti bedrových a kolenných kĺbov po kompletnej liečbe vertebrogénneho lumbálneho ischias je dôvodom na vykonanie röntgenového vyšetrenia kĺbov a vyžiadanie si rady od reumatológa.
Klinický obraz ochorenia je vyjadrený ostrou bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorá sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite, intenzívnej alebo nie. Niekedy stačí, aby človek kašlal alebo kýchal, aby sa v chrbte objavilo lumbago, po ktorom nie je možné narovnať sa.
Pri lumbago je bolestivý syndróm lokalizovaný v malej oblasti dolnej časti chrbta; ak bolesť vyžaruje do iných častí tela, pod pás, hovorí sa, že ochorenie sprevádza ischias.
Útok môže trvať niekoľko minút alebo hodín. Zvyčajne sa tento problém týka mužov, ale príznaky ischias sa často objavujú aj u žien.
Čo spôsobuje lumbago
Hlavným dôvodom je deformácia, posunutie medzistavcových platničiek alebo stavcov, čo spôsobuje bolesť a spazmus v dôsledku stimulácie nervových zakončení.
Disky a stavce sú poškodené a posunuté počas intenzívnej fyzickej aktivity, zranenia a ťažkého zdvíhania.
Príčinou takéhoto posunu môže byť aj obyčajná osteochondróza alebo medzistavcové hernia, hypotermia, ochorenia kostí a kĺbov.
V ojedinelých prípadoch sú príčinou ochorenia vrodené poruchy pohybového aparátu. Ešte zriedkavejšie sa problém vyskytuje v dôsledku rôznych nádorov na chrbtici alebo reumatizmu.
Príčinou lumbaga s ischiasom môže byť zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku metabolických porúch alebo počas tehotenstva, čo vedie k zvýšenému tlaku na chrbticu.
Symptómy
Medzi hlavné príznaky lumbaga patria:
- Silná bolesť, ktorá vyzerá ako prostrácia v dolnej časti chrbta. Často je bolesť pulzujúca, slzenie, piercing v prírode a je pozorovaná v chrbtových svaloch. Ak sa príznaky bolesti objavia v stehne alebo zadku, potom sa pozoruje ischias, ktorý je spojený s tlakom na ischiatický nerv. Bolesť je najsilnejšia do pol hodiny, potom ustúpi, ale môže sa opakovať v noci. Zvyčajne záchvat úplne zmizne v priebehu niekoľkých dní.
- Svalový kŕč dolnej časti chrbta sa reflexne objavuje na pozadí bolesti, často to vyzerá ako napätie v svaloch stehna alebo zadku. Pri palpácii môžete zistiť, že svaly sú husté.
- Znížená pohyblivosť kĺbov chrbtice tiež spôsobuje príznaky ochorenia, bolesť bráni človeku v pohybe, takže je nútený zamrznúť v jednej polohe a trochu sa nakloniť dopredu. Akékoľvek pokusy o pohyb vedú k akútnej bolesti. Človek sa nemôže pohybovať samostatne ani s pomocou zvonku.
Kvôli silnej bolesti je človek nútený stráviť dlhý čas v dvoch polohách, ktoré mu pomáhajú prežiť príznaky choroby:
- ležať na chrbte s ohnutými kolenami;
- ležať na bruchu s vankúšom.
Ak je ochorenie sprevádzané ischiasom, mení sa charakter bolesti, stáva sa boľavou a ostrou, vystreľuje hlboko do kostí, svalov a väzov.
Môže nielen vyžarovať do spodných častí tela, ale v niektorých oblastiach spôsobiť necitlivosť, mravčenie a pálenie. Ischias zvyčajne postihuje dolnú časť chrbta a vyžaruje do jednej nohy.
Lumbago vyžaduje liečbu, inak sa príznaky ochorenia vyskytnú pri každom podchladení, zdvíhaní ťažkých bremien alebo nepríjemných pohyboch.
Medikamentózna liečba
Lieky na liečbu môže predpísať iba lekár, v niektorých prípadoch sú predpísané tablety, inde injekcie.
Terapia neodstraňuje hlavné príčiny lumbago s ischiasom (posunutie, deformácia stavcov alebo medzistavcových platničiek), medikamentózna liečba zmierňuje zápalový proces, odstraňuje bolesť a kŕče, ktoré sú spôsobené kompresiou nervových koreňov.
Liečba sa zvyčajne vykonáva s:
- aspirín;
- ibuprofén;
- diklofenak;
- dimexid.
Okrem toho môže lekár predpísať trankvilizéry a lieky so sedatívnym účinkom. Pri akútnej, neznesiteľnej bolesti sú predpísané injekcie, ktoré pôsobia oveľa rýchlejšie ako tablety.
Fyzioterapia
Ako fyzikálnu terapiu lekár predpisuje cvičenia, ktoré zmierňujú hlavné príznaky lumbaga. V rôznych obdobiach choroby sa cvičenia líšia intenzitou:
- V akútnom období ochorenia, ktoré je charakterizované 1–2 dňami po nástupe záchvatu, je potrebné vykonávať iba ľahké pohyby (rotácie) nohami a rukami v ľahu na chrbte na rovnom povrchu. Môžete tiež zdvihnúť ruky hore a pokrčiť nohy striedavo v kolenách, prípadne ich posúvať do strán vo vodorovnej polohe. Cvičenia sa vykonávajú pomaly.
- Počnúc 3. dňom počas nasledujúcich 4 sa odporúča vykonávať cvičenia, ktoré vedú k napätiu svalov zadku a brušných svalov. Tiež je potrebné zdvihnúť bedrovú oblasť a posúvať pokrčené kolená do strán. Cvičenia sa vykonávajú aj v ľahu na chrbte.
- V subakútnom období, ktoré nastáva po niekoľkých týždňoch, sa príznaky ochorenia zmierňujú súborom cvičení, ktoré zvyšujú krvný obeh v driekovej oblasti. Zároveň by sa mali natiahnuť kŕčovité svaly. V tomto prípade môžete vykonávať cvičenia pomocou nôh, rúk a ramien, keď ležíte na chrbte, zdvíhate ich a spúšťate.
Fyzioterapia
Integrovaný prístup k liečbe lumbaga zahŕňa fyzioterapeutické procedúry, ktoré lekár odporúča začať po odznení akútnej pálivej bolesti. Liečba sa zvyčajne vykonáva s:
- magnetoterapia;
- diadynamická terapia;
- amplipulzová terapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- elektroforéza;
- relaxačné kúpele.
Lekár môže predpísať aj manuálnu terapiu, akupunktúru, reflexnú terapiu a akupresúru.
Čo môžete robiť doma
Liečba lumbaga doma spočíva v preventívnych opatreniach, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť a zabrániť výskytu nových záchvatov.
- pre obdobia akútnej bolesti udržujte nútenú polohu, ležte na chrbte s pokrčenými nohami alebo na bruchu s vankúšom. Táto poloha pomáha uvoľniť veľké svaly dolnej časti chrbta a znížiť bolesť. Akonáhle záchvat začne, je najlepšie, aby sa pacient niekoľko hodín nehýbal;
- používajte lieky proti bolesti predpísané lekárom;
- používajte masti a gély na zmiernenie bolesti a zápalu;
- noste vlnený elastický pás, ktorý tesne prilieha okolo spodnej časti chrbta. Toto stlačenie svalov dolnej časti chrbta pomáha znižovať opuch a pôsobí na kožné receptory šíriacim sa teplom;
- držať sa diéty, znížiť spotrebu potravín, ktoré zadržiavajú tekutinu v tele;
- zapojiť sa do fyzikálnej terapie, ktorá dokonale pomáha s lumbago s ischias.
Pod takým nevysloviteľným názvom ako vertebrogénna lumboischialgia sa skrýva veľmi častý problém – bolesť lumbosakrálnej chrbtice. Bolesť vyžaruje do zadku a zadnej časti nôh. V ojedinelých prípadoch sa dostane aj na prsty.
Bežný kód ICD-10 je M54.4. Ďalšie čísla môžu lekári použiť na objasnenie stavu pacienta.
Bolesť chrbta, v medzinárodnej praxi nazývaná dorzalgia, sa prejavuje rôznymi ochoreniami pohybového aparátu. Mnoho ľudí si začína všímať podobné príznaky, najmä muži nad 40 rokov. Často lekár nedokáže správne diagnostikovať kombináciu chorôb, ako je lumbago a ischias, čo vedie k nesprávnej liečbe.
Ischias je ochorenie, ktoré postihuje ischiatický nerv alebo nervové zakončenia umiestnené blízko krížovej chrbtice. Chorý človek pociťuje výraznú bolesť v oblasti bedra, siahajúcu až po členok.
Postupne sa k progresívnemu ischiasu pridáva lumbago. Toto ochorenie je charakterizované lumbago - akútnymi záchvatmi s bolesťou, ktoré začínajú aj malým podráždením nervových zakončení. Tento stav vyžaduje presnú diagnózu, pretože môže byť spôsobený úplne inými patologickými procesmi. Mali by byť identifikované a liečené.
Vertebrogénna lumboischialgia je syndróm prejavujúci sa silnou bolesťou. Môže ovplyvniť jednu zo strán alebo obe strany súčasne. Bolesť má rôznu povahu a intenzitu. Môže to byť spôsobené niektorými viditeľnými faktormi a niekedy to môže byť spontánne, bez zjavného dôvodu.
Často bolesť vzplanie iba vpravo alebo vľavo, to znamená na jednej strane. Postupne sa šíri do zadku a nohy. Človek má veľké ťažkosti s narovnaním končatiny. Snaží sa o to starať, snaží sa úplne nešliapnuť na nohu. V dôsledku toho začne krívať. Dokonca aj keď stojí, pacient nenájde príležitosť dať nohu do takej polohy, aby nezažila žiadne zaťaženie.
Príčiny a symptómy ochorenia
Vertebrogénna lumboischialgia zvyčajne začína z nasledujúcich dôvodov:
- osteochondróza v štádiu progresie, hernia, osteofyty;
- intervertebrálna artróza;
- osteoporóza, vertebrálna skolióza;
- vrodené problémy so stavcami;
- nádory v bedrovej oblasti;
- nádory vnútorných orgánov;
- problémy s krvným obehom v bedrovej oblasti;
- svalové lézie;
- poranenia bedrového kĺbu, a to aj po nesprávne vykonaných injekciách;
- ochorenia reumatoidného tkaniva;
- infekcie vedúce k poškodeniu nervových kmeňov.
Príčiny ako vek, obezita, viacpočetné tehotenstvo, neustály stres, nesprávne držanie tela, ťažká fyzická práca a častá hypotermia tiež prispievajú k vzniku ochorenia.
Okrem bolesti sa pri ochorení môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- horúčka - nie u všetkých pacientov;
- svrbenie kože v oblasti postihnutého nervu;
- bledosť kože a jej chlad;
- v obzvlášť závažných prípadoch človek nie je schopný kontrolovať močenie a pohyby čriev.
Záchvat lumboischialgie vpravo alebo vľavo (alebo na oboch stranách) môže trvať od minúty až po oveľa dlhší čas - viac ako jeden deň. Záchvat sa môže zopakovať v ten istý deň alebo sa nemusí prejaviť niekoľko mesiacov.
Aké metódy liečby sa používajú na boj proti tejto chorobe?
Lekár diagnostikuje pacienta s lumboischialgiou podľa medzinárodnej klasifikácie na základe nasledujúcich štúdií:
- Röntgenové vyšetrenie chrbtice;
- MRI a CT chrbtice, ak je to potrebné, krvné cievy a kĺby;
- Ultrazvuk pobrušnice;
- krvné testy na možné infekčné a autoimunitné ochorenia.
Vertebrogénna lumboischialgia sa lieči komplexne. To zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapeutické postupy, fyzikálnu terapiu a používanie ortopedických pomôcok. Počas akútneho obdobia sa lekár snaží zmierniť bolesť. Pacient potrebuje pokoj na lôžku. Užíva nesteroidné protizápalové lieky, rôzne analgetiká a svalové relaxanciá. Vykonávajú sa fyzioterapeutické postupy a niekedy sa používa reflexná terapia. Akonáhle prejde akútna fáza, objaví sa úloha obnoviť chrbtové svaly. Počas tohto obdobia začínajú terapeutické cvičenia a masáže. Pacientovi sa odporúča liečiť chiropraktikom.
Pre pacientov s chronickou formou sa vyberie individuálny liečebný režim. Je potrebné vylúčiť nebezpečné ochorenia, ako sú nádory a infekcie. V tomto prípade sa fyzická aktivita zvyšuje, používajú sa metódy bez liekov: cvičebná terapia, chudnutie, masáže.
Lumboischialgia môže byť tiež liečená chirurgicky, ale veľmi zriedka. Asi 90 % všetkých pacientov sa vracia do zdravia pomocou konzervatívnej liečby. Chirurgický zákrok sa používa napríklad vtedy, ak sa bolesť nedá zmierniť terapeutickými metódami.
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017
Bolesť v hrudnej chrbtici (M54.6), Bolesť v dolnej časti chrbta (M54.5), Iná dorzalgia (M54.8), Ischias (M54.3), Lumbago s ischiasom (M54.4), Lézie hrudníka korene, nezaradené do iných sekcií (G54.3), Lézie medzistavcových platničiek driekovej a iných častí s radikulopatiou (M51.1), Lézie brachiálneho plexu (G54.0), Lézie lumbosakrálneho plexu (G54 .1), Lézie lumbosakrálnych koreňov inde neklasifikované (G54.4), Lézie cervikálnych koreňov inde neklasifikované (G54.2), Radikulopatia (M54.1), Cervikalgia (M54.2)
Neurológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Spoločná komisia pre kvalitu starostlivosti schválená
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 10. novembra 2017
Protokol č.32
Poškodenie nervových koreňov a plexusov môže mať oboje vertebrogénny(osteochondróza, ankylozujúca spondylitída, spondylolistéza, ankylozujúca spondylitída, lumbarizácia alebo sakralizácia v lumbosakrálnej oblasti, zlomenina stavcov, deformity (skolióza, kyfóza)) a nevertebrogénna etiológia(nádorové procesy (nádory, primárne aj metastázy), poškodenie chrbtice infekčným procesom (tuberkulóza, osteomyelitída, brucelóza) a iné.
Podľa ICD-10 vertebrogénne ochorenia sú označené ako dorzopatie (M40-M54) - skupina ochorení muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva, na klinike ktorých je vedúcou bolesťou a/alebo funkčným syndrómom v oblasti trupu a končatín neviscerálnej etiológie [ 7,11
].
Podľa ICD-10 sú dorzopatie rozdelené do nasledujúcich skupín:
· dorzopatie spôsobené deformáciou chrbtice, degenerácia medzistavcových platničiek bez ich výčnelku, spondylolistéza;
· spondylopatie;
· dorzalgia.
Poškodenie nervových koreňov a pletení je charakterizované rozvojom takzvanej dorzalgie (kódy ICD-10 M54.1-
M54.8
). Okrem toho zahŕňa poškodenie nervových koreňov a plexusov podľa ICD-10 priame poškodenie koreňov a plexusov, zatriedené do položiek ( G 54.0-
G54.4)
(lézie brachiálneho, lumbosakrálneho plexu, lézie krčných, hrudných, lumbosakrálnych koreňov, inde nezaradené).
Dorsalgia je ochorenie spojené s bolesťou chrbta.
ÚVODNÁ ČASŤ
Kód(y) ICD-10:
ICD-10 | |
kód | názov |
G54.0 | lézie brachiálneho plexu |
G54.1 | lézie lumbosakrálneho plexu |
G54.2 | lézie cervikálnych koreňov, inde nezaradené |
G54.3 | lézie hrudných koreňov, inde nezaradené |
G54.4 | lézie lumbosakrálnych koreňov, inde nezaradené |
M51.1 | lézie medzistavcových platničiek bedrovej a iných častí s radikulopatiou |
M54.1 | Radikulopatia |
M54.2 | Cervikalgia |
M54.3 | ischias |
M54.4 | lumbago s ischiasom |
M54.5 | Bolesti dolnej časti chrbta |
M54.6 | bolesť v hrudnej chrbtici |
M54.8 | iná dorzalgia |
Dátum vývoja/revízie protokolu: 2013 (revidované v roku 2017)
Skratky použité v protokole:
NÁDRŽ | - | chémia krvi |
GP | - | všeobecný lekár |
CT | - | CT vyšetrenie |
Cvičebná terapia | - | Liečebné fitness |
ICD | - | medzinárodná klasifikácia chorôb |
MRI | - | magnetická rezonancia |
NSAID | - | nesteroidné protizápalové lieky |
UAC | - | všeobecný rozbor krvi |
OAM | - | všeobecný rozbor moču |
RCT | - | randomizovanej kontrolovanej štúdie |
ESR | - | sedimentácie erytrocytov |
SRB | - | C-reaktívny proteín |
UHF | - | Ultra vysoká frekvencia |
UD | - | úroveň dôkazov |
EMG | - | Elektromyografia |
Používatelia protokolu: všeobecný lekár, terapeuti, neurológovia, neurochirurgovia, rehabilitační špecialisti.
Stupnica úrovne dôkazov:
A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad, randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) alebo veľká RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou skreslenia (++), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
IN | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu . |
S |
Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu. |
D | Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok. |
GGP | Najlepšia klinická prax. |
Klasifikácia
Podľa lokalizácie:
· cervikalgia;
· torakalgia;
· lumbodynia;
· zmiešaná lokalizácia (cervikothorakalgia).
Podľa trvania syndrómu bolesti :
akútne - menej ako 6 týždňov,
· subakútna - 6-12 týždňov,
· chronická – viac ako 12 týždňov.
Podľa etiologických faktorov(Bogduk N., 2002):
· trauma (nadmerné natiahnutie svalov, ruptúra fascie, medzistavcových platničiek, kĺbov, podvrtnutie väzov, kĺbov, zlomeniny kostí);
· infekčná lézia (absces, osteomyelitída, artritída, diskitída);
· zápalová lézia (myozitída, entezopatia, artritída);
· nádor (primárne nádory a miesta);
· biomechanické poruchy (tvorba spúšťacích zón, tunelové syndrómy, dysfunkcia kĺbov).
Diagnostika
DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti:
· na bolesť v oblasti inervácie postihnutých koreňov a plexusov;
· na narušenie motorických, senzorických, reflexných a autonómno-trofických funkcií v oblasti inervácie postihnutých koreňov a plexusov.
Anamnéza:
· dlhodobé fyzické statické zaťaženie chrbtice (sedenie, státie);
fyzická nečinnosť;
· náhle zdvíhanie závažia;
hyperextenzia chrbtice.
Fyzikálne vyšetrenie
· v azualkontrola:
- posúdenie statiky chrbtice - antalgické držanie tela, skolióza, hladkosť fyziologickej lordózy a kyfózy, obrana paravertebrálnych svalov postihnutej časti chrbtice;
- posúdenie dynamiky - obmedzenie pohybov paží, hlavy, rôznych častí chrbtice.
· Palpakyja: bolesť pri palpácii paravertebrálnych bodov, tŕňových výbežkov chrbtice, Walleových bodov.
· Perkussija kladivo tŕňových výbežkov rôznych častí chrbtice - pozitívny Razdolského príznak - príznak "tŕňového výbežku".
· pozitívne navzorky orechov:
- Lassegueov príznak: bolesť sa objavuje pri ohýbaní narovnanej nohy v bedrovom kĺbe, meraná v stupňoch. Prítomnosť Lasegueovho symptómu naznačuje kompresívnu povahu ochorenia, ale nešpecifikuje jeho úroveň.
- Wassermanov príznak: objavenie sa bolesti pri zdvíhaní rovnej nohy v ľahu na bruchu naznačuje poškodenie koreňa L3
- Matskevichov príznak: výskyt bolesti pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe pri ležaní na žalúdku naznačuje poškodenie koreňov L1-4
- Bekhterevov príznak (príznak Lasègueovho kríža): objavenie sa bolesti v polohe na chrbte pri ohýbaní narovnanej zdravej nohy v bedrovom kĺbe a miznutie, keď sa ohýba v kolene.
- Neriho symptóm: výskyt bolesti v dolnej časti chrbta a nohy pri ohýbaní hlavy v ľahu na chrbte naznačuje poškodenie koreňov L3-S1.
- symptóm impulzu kašľa: bolesť pri kašli v bedrovej oblasti na úrovni lézie chrbtice.
· OcenaAmotorfunkcie na štúdium reflexov: pokles (strata) nasledujúci šľachové reflexy.
- flexno-ulnárny reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CV - CVI.
- ulnárny extenzný reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CVII - CVIII.
- karpo-radiálny reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CV - CVIII.
- skapulohumerálny reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CV - CVI.
- reflex hornej časti brucha: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov DVII - DVIII.
- priemerný brušný reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov DIX - DX.
- dolný brušný reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov DXI - DXII.
- kremasterický reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov LI - LII.
- kolenný reflex: znížený/chýbajúci reflex môže naznačovať poškodenie koreňov L3 aj L4.
- Achillov reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov SI - SII.
- Plantárny reflex: znížený/chýbajúci reflex môže naznačovať poškodenie koreňov L5-S1.
- Análny reflex: znížený/chýbajúci reflex môže naznačovať poškodenie koreňov SIV - SV.
Schéma expresnej diagnostiky koreňových lézií
:
· PL3 koreňová lézia:
- pozitívny Wassermanov príznak;
- slabosť v extenzoroch nôh;
- zhoršená citlivosť pozdĺž predného povrchu stehna;
· Lézia koreňa L4:
- porušenie flexie a vnútornej rotácie nohy, supinácia nohy;
- zhoršená citlivosť na bočnom povrchu dolnej tretiny stehna, kolena a anteromediálneho povrchu nohy a chodidla;
- zmena reflexu kolena.
· L5 koreňová lézia:
- zhoršená chôdza na päte a dorzálna extenzia palca na nohe;
- zhoršená citlivosť na anterolaterálnom povrchu nohy, dorza nohy a prstov I, II, III;
· Lézia koreňa S1:
- zhoršená chôdza po prstoch, plantárna flexia chodidla a prstov, pronácia chodidla;
- zhoršená citlivosť na vonkajšom povrchu dolnej tretiny nohy v oblasti laterálneho malleolu, vonkajšieho povrchu chodidla, IV a V prstov;
- zmena Achillovho reflexu.
· OcenaAcitlivá funkciaA(štúdia citlivosti pomocou kožných dermatómov) - prítomnosť senzorických porúch v oblasti inervácie zodpovedajúcich koreňov a plexusov.
· laboratóriumvýskumu: Nie.
Inštrumentálne štúdie:
Elektromyografia: objasnenie úrovne poškodenia koreňov a plexusov. Detekcia sekundárneho poškodenia neuronálnych svalov umožňuje určiť úroveň segmentálneho poškodenia s dostatočnou presnosťou.
Lokálna diagnostika lézií krčných koreňov chrbtice je založená na testovaní nasledujúcich svalov:
· C4-C5 - supraspinatus a infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltový sval, supraspinatus, biceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, tricepsový sval, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, triceps a m. palmaris longus, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, dlhé svaly ohýbača prstov, vnútorné svaly ruky.
Lokálna diagnostika lézií lumbosakrálnych koreňov je založená na štúdiu nasledujúcich svalov:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, ladný, kvadriceps, krátke a dlhé adduktory stehna;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, veľké, malé a krátke adduktory stehna;
· L5-S1 - biceps femoris, naťahovač prstov na nohe dlhý, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, gluteálne svaly;
· S1-S2 - vnútorné svaly chodidla, ohýbač prstov (flexor digitorum longus), gastrocnemius, biceps femoris.
Magnetická rezonancia:
Príznaky MRI:
- vyčnievanie vláknitého prstenca za zadné povrchy tiel stavcov v kombinácii s degeneratívnymi zmenami v tkanive disku;
- výbežok (prolaps) disku - výbežok nucleus pulposus v dôsledku stenčenia vláknitého prstenca (bez jeho prasknutia) za zadný okraj tiel stavcov;
- prolaps disku (alebo hernia disku), uvoľnenie obsahu nucleus pulposus za anulus fibrosus v dôsledku jeho prasknutia; hernia disku s jeho sekvestráciou (spadnutá časť disku vo forme voľného fragmentu sa nachádza v epidurálnom priestore).
Konzultácia s odborníkmi:
· konzultácia s traumatológom a/alebo neurochirurgom – ak je v anamnéze trauma;
· konzultácia s rehabilitačným špecialistom - za účelom vyvinutia algoritmu pre skupinový/individuálny program cvičebnej terapie;
· konzultácie s fyzioterapeutom – za účelom vyriešenia problematiky fyzioterapie;
· konzultácia s psychiatrom – pri výskyte depresie (viac ako 18 bodov na Beckovej škále).
Diagnostický algoritmus:(schéma)
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnózaa zdôvodnenie ďalšieho výskumu
Stôl 1.
Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
Landryho prejav |
· vznik paralýzy svalov nôh; · stabilná progresia paralýzy s rozšírením na prekrývajúce svaly trupu, hrudníka, hltana, jazyka, tváre, krku, rúk; · symetrické vyjadrenie paralýzy; · hypotónia svalov; areflexia; · objektívne zmyslové poruchy sú minimálne. |
LP, EMG |
LP: zvýšenie obsahu bielkovín, niekedy významné (>10 g/l), začína týždeň po prejavení choroby, maximálne 4-6 týždňov, Elektromyografia - výrazné zníženie amplitúdy svalovej odpovede pri stimulácii distálnych častí periférneho nervu. Prenos nervových impulzov je pomalý |
prejavom roztrúsenej sklerózy | Zhoršenie senzorických a motorických funkcií | LHC, MRI/CT | Zvýšenie sérového imunoglobulínu G, prítomnosť špecifických rozptýlených plakov na MRI/CT |
lakunárna kortikálna mŕtvica | Zhoršené senzorické a/alebo motorické funkcie | MRI/CT | Prítomnosť cerebrálnej mŕtvice zameranie na MRI |
uvedené bolesti pri ochoreniach vnútorných orgánov | Silná bolesť | UAC, OAM, BAK | Prítomnosť zmien v analýzach z vnútorných orgánov |
osteokondritída chrbtice | Silná bolesť, syndrómy: reflexné a radikulárne (motorické a senzorické). | CT/MRI, rádiografia | Znížená výška medzistavcových platničiek, osteofyty, skleróza koncových platničiek, posunutie priľahlých tiel stavcov, symptóm „spacer“, absencia výčnelkov a herniácie disku |
extramedulárny nádor miechy | Progresívny vývoj syndrómu transverzálnej lézie miechy. Tri štádiá: radikulárne štádium, štádium polovičného poškodenia miechy. Bolesť je najprv jednostranná, potom obojstranná, v noci sa zintenzívňuje. Šírenie hypostézie vedenia zdola nahor. Existujú známky blokády subarachnoidálneho priestoru, kachexia. Horúčka nízkeho stupňa. Neustále progresívny priebeh, nedostatok účinku konzervatívnej liečby. | Možné zvýšenie ESR, anémia. Zmeny v krvných testoch sú nešpecifické. | Rozšírenie intervertebrálneho foramenu, atrofia koreňov oblúkov a zväčšenie vzdialenosti medzi nimi (Elsberg-Dyckov príznak). |
ankylozujúca spondylitída | Bolesť v chrbtici je konštantná, hlavne v noci, stav chrbtových svalov: napätie a atrofia, neustále obmedzovanie pohybov v chrbtici. Bolesť v oblasti sakroiliakálnych kĺbov. Začiatok ochorenia je medzi 15. a 30. rokom života. Kurz je pomaly progresívny. Účinnosť pyrazolónových liekov. | Pozitívny CRP test. Zvýšenie ESR na 60 mm/hod. | Príznaky bilaterálnej sakroiliitídy. Zúženie medzistavcových kĺbov a ankylóza. |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe
Liečba (ambulancia)
Taktika ambulantnej liečby:
Nedrogová liečba:
· režim III;
· Cvičebná terapia;
· udržiavanie fyzickej aktivity;
· diéta č.15.
· kinesio tejping;
Indikácie:
· bolestivý syndróm;
· svalové kŕče;
· motorická dysfunkcia.
Kontraindikácie:
· individuálna neznášanlivosť;
· porušenie celistvosti kože, ochabnutie kože;
NB! V prípade syndrómu bolesti sa vykonáva podľa mechanizmu estero-, proprioceptívnej stimulácie.
Medikamentózna liečba:
Pri akútnej bolesti ( tabuľka 2 ):
· nenarkotické analgetiká – majú výrazný analgetický účinok.
· opioidné narkotické analgetikum má výrazný analgetický účinok.
Na chronickú bolesť( tabuľka 4 ):
· NSAID - eliminujú účinok zápalových faktorov počas vývoja patobiochemických procesov;
· svalové relaxanciá – znižujú svalový tonus v myofasciálnom segmente;
· nenarkotické analgetiká – majú výrazný analgetický účinok;
· opioidné narkotické analgetikum má výrazný analgetický účinok;
· inhibítory cholínesterázy – v prítomnosti motorických a senzorických porúch zlepšuje nervovosvalový prenos.
Liečebné režimy:
· NSAID - 2,0 IM č. 7 e/deň;
Flupirtín maleát 500 mg perorálne 2-krát denne.
Ďalšie lieky: pri nociceptívnej bolesti - opioidné narkotické analgetiká (v transdermálnej a intramuskulárnej forme), pri neuropatickej bolesti - antiepileptiká, pri motorických a senzorických poruchách - inhibítory cholínesterázy.
Zoznam základných liekov na akútnu bolesť(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):
Tabuľka 2
Drogová skupina | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov | |
Lornoxicam | A | ||
Nesteroidné protizápalové liečivo | diklofenak | A | |
Nesteroidné protizápalové liečivo | Ketorolac | A | |
Nenarkotické analgetiká | flupirtín | IN | |
tramadol | Perorálne, intravenózne 50-100 mg | IN | |
Fentanyl | IN |
Posúvajte sa ďalšie lieky pri akútnej bolesti ( menej ako 100% pravdepodobnosť aplikácie):
Tabuľka 3.
Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
Inhibítory cholínesterázy |
Galantamín |
S | |
Svalový relaxant | Cyklobenzaprín | IN | |
karbamazepín | A | ||
Antiepileptický liek | pregabalín | A |
Zoznam základných liekov na chronickú bolesť(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):
Tabuľka 4.
Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
Svalový relaxant | Cyklobenzaprín | Perorálne, denná dávka 5-10 mg v 3-4 rozdelených dávkach | IN |
Nesteroidné protizápalové liečivo | Lornoxicam | Perorálne, intramuskulárne, intravenózne 8 - 16 mg 2 - 3 krát denne | A |
Nesteroidné protizápalové liečivo | diklofenak | 75 mg (3 ml) im/deň č. 3 s prechodom na perorálne/rektálne podávanie | A |
Nesteroidné protizápalové liečivo | Ketorolac | 2,0 ml IM č. 5. (pre pacientov od 16 do 64 rokov s telesnou hmotnosťou nad 50 kg nie viac ako 60 mg intramuskulárne; pacientom s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg alebo s chronickým zlyhaním obličiek sa podáva najviac 30 mg na 1 injekciu) | A |
Nenarkotické analgetiká | flupirtín | Perorálne: 100 mg 3-4 krát denne, pri silnej bolesti 200 mg 3 krát denne | IN |
Opioidné narkotické analgetikum | tramadol | Perorálne, intravenózne 50-100 mg | IN |
Opioidné narkotické analgetikum | Fentanyl | Transdermálny terapeutický systém: počiatočná dávka 12 mcg/hod každých 72 hodín alebo 25 mcg/hod každých 72 hodín; | IN |
Posúvajte sa ďalšie lieky na chronickú bolesť(menej ako 100% šanca na uplatnenie):
Tabuľka 5
Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
Antiepileptický liek | karbamazepín | 200-400 mg/deň (1-2 tablety), potom sa dávka postupne zvyšuje maximálne o 200 mg za deň, kým bolesť neustane (v priemere až 600-800 mg), potom sa zníži na minimálnu účinnú dávku . | A |
Antiepileptický liek | pregabalín | Perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, v dennej dávke 150 až 600 mg v 2 alebo 3 rozdelených dávkach. | A |
Opioidné narkotické analgetikum | tramadol | Perorálne, intravenózne 50-100 mg | IN |
Opioidné analgetikum | Fentanyl | IN | |
Glukokortikoid | Hydrokortizón | Lokálne | S |
Glukokortikoid | dexametazón | V/v, v/m: | S |
Glukokortikoid | Prednizolón | Perorálne 20-30 mg denne | S |
Lokálne anestetikum | lidokaín | B |
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalšie riadenie:
Dispenzárne činnosti s uvedením frekvencie návštev u špecialistov:
· vyšetrenie u praktického lekára/terapeuta, neurológa 2x ročne;
· vykonávanie parenterálnej terapie až 2-krát ročne.
NB! V prípade potreby nemedikamentózna liečba: masáž, akupunktúra, cvičebná terapia, kineziotaping, konzultácia s rehabilitačným terapeutom s odporúčaniami pre individuálnu/skupinovú cvičebnú terapiu, ortopedická obuv, dlahy na padanie chodidiel a špeciálne upravené domáce potreby a nástroje používané pacientom .
Ukazovatele účinnosti liečby:
· absencia syndrómu bolesti;
· zvýšenie motorických, senzorických, reflexných a autonómno-trofických funkcií v oblasti inervácie postihnutých nervov.
Liečba (stacionárna)
LIEČEBNÁ TAKTIKA NA INSTALAČNEJ ÚROVNI:
· vyrovnanie syndrómu bolesti;
· obnovenie citlivosti a motorických porúch;
· užívanie periférnych vazodilatancií, neuroprotektívnych liekov, NSAID, nenarkotických analgetík, svalových relaxancií, anticholínesterázových liekov.
Pozorovacia karta pacienta, smerovanie pacienta: Nie
Nedrogová liečba:
Režim III
· diéta č.15,
· fyzioterapia (tepelné procedúry, elektroforéza, parafínová liečba, akupunktúra, magnetická, laserová, UHF terapia, masáže), cvičebná terapia (individuálna a skupinová), kineziotejping
Medikamentózna liečba
Posúvajte sa základné lieky(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):
Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
Nesteroidné protizápalové liečivo | Lornoxicam |
Vnútri, intramuskulárne, intravenózne 8 - 16 mg 2 - 3 krát denne. |
A |
Nesteroidné protizápalové liečivo | diklofenak | 75 mg (3 ml) im/deň č. 3 s prechodom na perorálne/rektálne podávanie; | A |
Nesteroidné protizápalové liečivo | Ketorolac | 2,0 ml IM č. 5. (pre pacientov od 16 do 64 rokov s telesnou hmotnosťou nad 50 kg nie viac ako 60 mg intramuskulárne; pacientom s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg alebo s chronickým zlyhaním obličiek sa podáva najviac 30 mg na 1 injekciu) | A |
Nenarkotické analgetiká | flupirtín |
Dospelí: 1 kapsula 3-4 krát denne v rovnakých intervaloch medzi dávkami. Pri silnej bolesti - 2 kapsuly 3 krát denne. Maximálna denná dávka je 600 mg (6 kapsúl). Dávky sa vyberajú v závislosti od intenzity bolesti a individuálnej citlivosti pacienta na liek. Pacienti nad 65 rokov: na začiatku liečby 1 kapsula ráno a večer. Dávka sa môže zvýšiť na 300 mg v závislosti od intenzity bolesti a znášanlivosti lieku. U pacientov so závažnými príznakmi zlyhania obličiek alebo hypoalbuminémiou nemá denná dávka prekročiť 300 mg (3 kapsuly). U pacientov so zníženou funkciou pečene nemá denná dávka prekročiť 200 mg (2 kapsuly). |
IN |
Ďalšie lieky: pri nociceptívnej bolesti - opioidné narkotické analgetiká (v transdermálnej a intramuskulárnej forme), pri neuropatickej bolesti - antiepileptiká, pri motorických a senzorických poruchách - inhibítory cholínesterázy.
Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na uplatnenie):
Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
Opioidné narkotické analgetikum | tramadol | Perorálne, intravenózne 50-100 mg | IN |
Opioidné narkotické analgetikum | Fentanyl | Transdermálny terapeutický systém: úvodná dávka 12 mcg/hod každých 72 hodín alebo 25 mcg/hod každých 72 hodín). | IN |
Inhibítory cholínesterázy |
Galantamín |
Liečivo sa predpisuje na 2,5 mg denne, postupne sa zvyšuje po 3-4 dňoch o 2,5 mg, rozdelené na 2-3 rovnaké dávky. Maximálna jednotlivá dávka je 10 mg subkutánne a maximálna denná dávka je 20 mg. |
S |
Antiepileptický liek | karbamazepín | 200-400 mg/deň (1-2 tablety), potom sa dávka postupne zvyšuje maximálne o 200 mg za deň, kým bolesť neustane (v priemere až 600-800 mg), potom sa zníži na minimálnu účinnú dávku . | A |
Antiepileptický liek | pregabalín | Perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, v dennej dávke 150 až 600 mg v 2 alebo 3 rozdelených dávkach. | A |
Glukokortikoid | Hydrokortizón | Lokálne | S |
Glukokortikoid | dexametazón | V/v, v/m: od 4 do 20 mg 3-4-krát denne, maximálna denná dávka 80 mg až do 3-4 dní | S |
Glukokortikoid | Prednizolón | Perorálne 20-30 mg denne | S |
Lokálne anestetikum | lidokaín | 5-10 ml 1% roztoku sa podáva intramuskulárne na anestéziu brachiálneho a sakrálneho plexu | B |
Liekové blokády podľa spektra účinku:
· analgetikum;
· svalové relaxanciá;
· angiospazmolytikum;
· trofostimulačné;
· vstrebateľný;
· deštruktívne.
Indikácie:
· syndróm silnej bolesti.
Kontraindikácie:
· individuálna intolerancia liekov používaných v liečivej zmesi;
· prítomnosť akútnych infekčných ochorení, renálneho, kardiovaskulárneho a pečeňového zlyhania alebo ochorení centrálneho nervového systému;
· nízky krvný tlak;
· epilepsia;
· tehotenstvo v ktoromkoľvek trimestri;
· prítomnosť poškodenia kože a lokálnych infekčných procesov až do úplného zotavenia.
Chirurgická intervencia: Nie
Ďalšie riadenie:
· pozorovanie miestnym terapeutom. Následná hospitalizácia podľa plánu pri absencii účinnosti ambulantnej liečby.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísané v protokole:
· redukcia bolestivého syndrómu (hodnotenie na škálach VAS, škála G. Tampa kineziofóbie, McGill dotazník bolesti, Oswestry dotazník);
· zvýšenie motorických, senzorických, reflexných a autonómno-trofických funkcií v oblasti inervácie postihnutých nervov (hodnotenie bez škály - na základe neurologického stavu);
· obnovenie schopnosti pracovať (hodnotené Barthelovým indexom).
Hospitalizácia
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU, UVEDENÉ TYP HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· neúčinnosť ambulantnej liečby.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· syndróm silnej bolesti s príznakmi radikulopatie.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Aplikácia techniky kinesiotapingu u neurologických pacientov // RMZh. 2016. Číslo 13. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Liečba dorzopatie z hľadiska účinnosti a bezpečnosti // Rakovina prsníka. 2014. Číslo 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Účinnosť novej formy flupirtínu (Katadolon forte) pri liečbe akútnej bolesti chrbta //Manažment bolesti. – 2013. – Číslo 1. – S. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kineziotejping v lekárskej praxi neurológie a ortopédie. Petrohrad, 2015. –159 s. 5. Klinický protokol „Poškodenie nervových koreňov a plexusov“ z 12. decembra 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Bolesť chrbta: diagnostika, liečba a rehabilitácia. – Mn.: DD, 2004. – 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurológia. Príručka praktického lekára. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurológia. Národné vedenie. Krátke vydanie/vyd. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Bolesť chrbta. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 s. 10. Putilina M.V. Charakteristiky diagnostiky a liečby dorzopatií v neurologickej praxi // Consilium medicum. – 2006.– č.8 (8). – s. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Lokálna diagnostika chorôb nervového systému. St. Petersburg “Polytechnika”, 2009 12. Subbotin F. A. Propedeutika funkčného terapeutického kineziologického tejpovania. Monografia. Moskva, Vydavateľstvo Ortodinamika, 2015, -196 s. 13. Usmanová U.U., Tabert R.A. Vlastnosti použitia kinesio tape u tehotných žien s dorzopatiami // Materiály 12. medzinárodnej vedeckej a praktickej konferencie „Vzdelávanie a veda XXI storočia - 2016“. Zväzok 6. S.35 14. Erdes S.F. Nešpecifická bolesť v dolnej časti chrbta. Klinické odporúčania pre miestnych terapeutov a všeobecných lekárov. – M.: Kit Service, 2008. – 70 s. 15. Prípadové štúdie Alan David Kaye v liečbe bolesti. – 2015. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. a kol. Protokol štúdie pre pilotnú, randomizovanú, dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú štúdiu perineurálnych lokálnych anestetík a steroidov na chronickú posttraumatickú neuropatickú bolesť v členku a chodidle: Štúdia PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Biskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Študijný tím EASE Back. Súčasná liečba bolesti dolnej časti chrbta súvisiacej s tehotenstvom: Národný prierezový prieskum fyzioterapeutov Spojeného kráľovstva. //Fyzioterapia.2016; 102 (1): 78-85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na chronickú nerakovinovú bolesť u detí a dospievajúcich. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, vydanie 8 čl. č.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. a Akiki J. Účinnosť kombinovanej terapie pregabalínom a cyklobenzarínom pri liečbe neuropatickej bolesti spojenej s chronickou radikulopatiou. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Neoperačná liečba driekovej chrbtice. – 2015. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Účinnosť a bezpečnosť lornoxikamu v porovnaní s placebom a diklofenakom pri akútnom ischiase/lumboschias: analýza z randomizovanej, dvojito zaslepenej, multicentrickej štúdie s paralelnými skupinami. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Intervenčná kontrola bolesti pri liečbe bolesti pri rakovine/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Porovnanie medzi kineziotejpingom a tradičným fyzikálnym terapeutickým programom pri liečbe nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26 (8): 1185-88. 24. Koleva Y. a Yoshinov R. Paravertebrálna a radikulárna bolesť: Drogová a/alebo fyzická analgézia. //Anály fyzikálneho a rehabilitačného lekárstva, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitácia po traume. – 2005. – 300 rub. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidy na neuropatickú bolesť. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, vydanie 8. Čl. č.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe a Bernd Terhaag. Účinnosť a bezpečnosť flupirtínu s modifikovaným uvoľňovaním na liečbu stredne ťažkej až ťažkej chronickej bolesti dolnej časti chrbta: výsledky SUPREME, prospektívnej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom a aktívnou látkou kontrolovanej štúdie fázy IV s paralelnými skupinami, október 2012, zv. 28, č. 10, strany 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Perorálne nesteroidné protizápalové lieky na neuropatickú bolesť. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, vydanie 10. Čl. č.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine pri akútnej a chronickej bolesti spojenej so svalovým napätím. Výsledky štúdie sledovania po uvedení na trh].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. nemecký. 30. Neuropatická bolesť – farmakologický manažment. Farmakologická liečba neuropatickej bolesti u dospelých v nešpecializovaných zariadeniach. Klinické odporúčanie NICE 173. Vydané: november 2013. Aktualizované: február 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping v klinickej praxi (Systematický prehľad). - 2014. – 210 s. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. a kol. Klinika bolesti dolnej časti chrbta v interdisciplinárnych praktických usmerneniach. – Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - S.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA a Linderoth B. Intratekálny klonidín a baklofén zosilňujú účinok stimulácie miechy na zmiernenie bolesti: porovnávacia, placebom kontrolovaná, randomizovaná štúdia. //Neurochirurgia, 2010, 67(1), 173.
Informácie
ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - doktor lekárskych vied, neuropatológ najvyššej kategórie RSE v Národnom centre pre zdravie z povolania a choroby z povolania;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova – kandidátka lekárskych vied, neuropatologička najvyššej kategórie, zástupkyňa riaditeľa Republikového koordinačného centra pre problémy s cievnou mozgovou príhodou Národného centra pre neurochirurgiu JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca Katedry propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie Západokazašskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po Maratovi Ospanovovi.
Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie
Recenzent:
Baimukhanov Rinad Maratovich - docent Neurochirurgickej kliniky a neurológie FNPR RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, lekár najvyššej kategórie.
Určenie podmienok na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú k dispozícii nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Táto patológia je spravidla prvým a najčastejším znakom cervikálnej osteochondrózy.
Čo je cervikálny syndróm?
Táto patológia je zaradená do kategórie najbežnejších chorôb moderných ľudí.
Podľa štatistík viac ako 70% ľudí pociťuje bolesť krku. Termín „cervikalgia“ sa vzťahuje na bolesť, ktorá je lokalizovaná v krku a vyžaruje do ramena, zadnej časti hlavy a paží. Podľa ICD-10 má choroba kód M54.2 „Cervicalgia: popis, symptómy a liečba“.
Prítomnosť tejto patológie môže byť podozrivá, keď má človek ťažkosti s pohybmi hlavy - sú obmedzené, často spôsobujú bolesť alebo sú sprevádzané svalovými kŕčmi.
Ak vám bol predpísaný liek Allopurinol, je potrebné preštudovať si návod na použitie, pretože liek má veľa vedľajších účinkov.Čo môže spôsobiť spastickú torticollis u dospelých a detí a spôsoby liečby ochorenia.
Klasifikácia patológie
V súčasnosti je obvyklé rozlišovať dva hlavné typy cervikalgie:
- Vertebrogénne. Je spojená s poruchami krčnej chrbtice a je dôsledkom spondylózy, intervertebrálnej hernie, reumatoidnej artritídy a iných zápalových procesov.
- Vertebrálne. Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku vyvrtnutia svalov alebo väziva, myozitídy a okcipitálnej neuralgie. Niekedy má táto patológia psychogénny pôvod. Môže to byť dôsledok epidurálneho abscesu, meningitídy, subarachnoidálneho krvácania.
Vertebrogénna cervikalgia
Bolesť krku alebo vertebrogénna cervikalgia
Vertebrogénna cervikalgia je bolesť krku sprevádzaná obmedzenou pohyblivosťou svalov a často autonómnou dysfunkciou. Ochorenie je spôsobené
Vertebrogénna forma je zase rozdelená do niekoľkých typov:
- Spondylogénny – je dôsledkom podráždenia nervových koreňov. Výsledkom je ťažko odstrániteľná bolesť. Typicky sa tento typ cervikalgie vyskytuje v prípade poškodenia kostných štruktúr v dôsledku osteómu, radikulopatie, osteomyelitídy.
- Diskogénne - vyvíja sa v prípade degeneratívnych procesov vyskytujúcich sa v chrupavkovom tkanive chrbtice. Táto forma patológie sa najčastejšie stáva dôsledkom osteochondrózy, intervertebrálnej hernie atď. Je sprevádzaná pretrvávajúcou bolesťou a niekedy si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Bolesť v krčnej oblasti však nie je vždy dôsledkom vážneho ochorenia chrbtice.
Cervikalgia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku vysokého stresu na chrbtici a svaloch. Preto môže byť choroba v závislosti od charakteristík jej priebehu:
- akútna - je charakterizovaná silnou bolesťou pri otáčaní krku, pohybe, nakláňaní hlavy;
- chronické - môžu byť sprevádzané rôznymi pocitmi bolesti, ktoré vyžarujú do zadnej časti hlavy a horných končatín.
Príčiny syndrómu
Nepohodlie v krčnej oblasti sa objavuje v dôsledku podráždenia nervových vlákien, ktoré sa nachádzajú v tejto oblasti.
Postupne sa vytvorí herniálny výbežok, ktorý dráždi najskôr pozdĺžne väzivo a potom korene miechových nervov.
Osteochondróza však nie je jedinou chorobou, ktorá vedie k vzniku ochorenia. Vývoj bolesti v oblasti krku môže byť spôsobený nasledujúcimi patológiami:
- nádorové formácie;
- autoimunitné patológie - najmä ankylozujúca spondylitída;
- infekčné choroby – retrofaryngeálny absces, epiglotitída;
- spondylóza – degeneratívna artritída a osteofytóza;
- stenóza – zúženie miechového kanála;
- hernia disku - výčnelok alebo výčnelok disku;
- mentálne poruchy.
Príčina bolesti môže byť skrytá v ktorejkoľvek štruktúre v oblasti krku, vrátane ciev, nervov, tráviacich orgánov, dýchacích ciest a svalov.
Okrem toho môže byť cervikalgia dôsledkom nasledujúcich faktorov:
- zovretý nerv;
- stresové situácie;
- dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe;
- nepohodlná poloha hlavy počas spánku;
- drobné traumatické poranenia;
- podchladenie.
Symptómy a znaky
Bolesť v oblasti krku môže byť vystreľujúca, pulzujúca alebo brnenie. Dokonca aj mierny pohyb, fyzický stres alebo normálny kašeľ môže viesť k exacerbácii. Nasledujúce príznaky sú zvyčajne charakteristické:
- závraty;
- necitlivosť v zadnej časti hlavy alebo horných končatín;
- hluk v ušiach;
- bolesť v zadnej časti hlavy.
Vyskytuje sa aj cervikalgia so svalovo-tonickým syndrómom. Tento stav je charakterizovaný bolestivosťou a napätím krčných svalov, ako aj obmedzenou pohyblivosťou.
Diagnostické metódy
Na diagnostiku cervikalgie sa zvyčajne vykonávajú tieto vyšetrenia:
- Rádiografia. Hoci tento test môže skúmať iba kostné tkanivo, môže pomôcť identifikovať príčiny bolesti krku. Obrázok ukáže poškodené kĺby, zlomené kosti a zmeny súvisiace s vekom.
- Magnetická rezonancia. Táto štúdia vám umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanív - nervy, svaly, väzy, medzistavcové platničky. MRI dokáže odhaliť nádory, infekčné lézie a prietrže.
- Elektromyelografia a analýza rýchlosti nervového vedenia. Tieto štúdie sa vykonávajú v prípadoch podozrenia na dysfunkciu miechy. Typickými príznakmi sú slabosť a necitlivosť rúk.
Ako liečiť prejav syndrómu?
Na odstránenie prejavov ochorenia musí byť prístup k liečbe ochorenia komplexný.
Terapia zvyčajne zahŕňa lieky, terapeutické cvičenia a fyzioterapiu. Niekedy je potrebná chirurgická intervencia.
Hlavné ciele liečby sú nasledovné:
- zvýšená pohyblivosť krčnej chrbtice;
- odstránenie bolesti;
- uvoľnenie zaseknutej chrbtice;
- prevencia progresie cervikálnej osteochondrózy;
- posilňovanie svalov.
Na zmiernenie bolesti sa zvyčajne používajú nesteroidné protizápalové lieky - paracetamol, ibuprofén, nimesulid.
Táto terapia by nemala trvať veľmi dlho, pretože môže viesť k problémom s tráviacimi orgánmi. V obzvlášť závažných prípadoch je indikované použitie svalových relaxancií - Baclofen, Tolperison, Cyclobenzaprine.
Ak dôjde k silnému svalovému napätiu, možno predpísať lokálne anestetiká - novokaín alebo prokaín.
V niektorých prípadoch treba použiť krčný golier – treba ho nosiť 1-3 týždne. Na zníženie bolesti môže byť predpísaná trakčná liečba, ktorá zahŕňa natiahnutie chrbtice.
Terapeutická gymnastika nemá malý význam pre úspešnú liečbu cervikalgie. Tiež mnohým pacientom sú predpísané fyzioterapeutické procedúry - masáže, obklady, bahenné kúpele.
Chirurgia
V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgickej liečby patológie. Indikácie pre operáciu sú nasledujúce:
- akútne a subakútne lézie krčnej miechy, ktoré sú sprevádzané poruchami citlivosti, panvovými patológiami a centrálnou parézou;
- zvýšenie parézy v oblasti inervácie miechového koreňa v prítomnosti nebezpečenstva jeho nekrózy.
Hlavné metódy chirurgickej liečby v tomto prípade zahŕňajú:
Preventívne opatrenia
Aby ste predišli vzniku ochorenia, mali by ste byť veľmi opatrní, v akom stave je vaša chrbtica. Aby ste si udržali zdravie, musíte dodržiavať tieto pravidlá:
- Pri sedavej práci je potrebné robiť prestávky. Je veľmi dôležité správne vybaviť svoje pracovisko.
- Netrhajte ťažkými predmetmi.
- Posteľ by mala byť dosť tvrdá, navyše je vhodné zvoliť ortopedický vankúš.
- Je veľmi dôležité jesť správne a vyvážene. Ak máte nadváhu, musíte sa jej zbaviť.
- Na posilnenie svalového korzetu by ste mali športovať. Zvlášť dôležité je trénovať svaly chrbta a krku.
Cervicalgia je pomerne závažná patológia, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou v oblasti krku a výrazne zhoršuje kvalitu života človeka.
Aby ste zabránili jeho rozvoju, musíte cvičiť, jesť vyváženú stravu a správne organizovať svoj pracovný a oddychový plán. Ak sa príznaky ochorenia stále objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Vďaka primeranej a včasnej liečbe sa môžete rýchlo zbaviť choroby.
Dorzopatie (klasifikácia a diagnostika)
Anatolij Ivanovič Fedin
Pojem „dorzopatie“ označuje syndrómy bolesti v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie a spojené s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice. Termín „dorzopatie“ v súlade s ICD-10 by teda mal nahradiť termín „spinálna osteochondróza“, ktorý sa u nás stále používa.
M40 Kyfóza a lordóza (okrem spinálnej osteochondrózy)
M41.1 Juvenilná idiopatická skolióza
M41.4 Neuromuskulárna skolióza (v dôsledku detskej mozgovej obrny, poliomyelitídy a iných ochorení nervového systému)
M42 Osteochondróza chrbtice M42.0 Mladistvá osteochondróza chrbtice (Scheuermannova choroba)
M42.1 Osteochondróza chrbtice u dospelých
M43 Iné deformujúce dorzopatie
M43.4 Habituálne atlantoaxiálne subluxácie.
Ako vidíte, táto časť klasifikácie obsahuje rôzne deformity spojené s patologickým zarovnaním a zakrivením chrbtice, degeneráciou disku bez výčnelku alebo hernie, spondylolistézou (posunutie jedného zo stavcov voči druhému v jeho prednej alebo zadnej verzii) alebo subluxácie v kĺboch medzi prvým a druhým krčným stavcom. Na obr. Obrázok 1 znázorňuje štruktúru medzistavcovej platničky pozostávajúcej z pulposus nucleus a vláknitého prstenca. Na obr. Obrázok 2 ukazuje závažný stupeň osteochondrózy cervikálnych medzistavcových platničiek s ich degeneratívnymi léziami.
Ryža. 1. Stavba medzistavcovej platničky (podľa H. Luschka, 1858).
Ryža. 2. Ťažká degenerácia krčných medzistavcových platničiek (podľa H. Luschka, 1858).
Ryža. 3. MRI pre osteochondrózu medzistavcových platničiek (šípky označujú degeneratívne zmenené platničky).
Ryža. 4. Idiopatická skolióza chrbtice.
Ryža. 5. Segment pohybu chrbtice na úrovni hrudníka.
Ryža. 6. Cervikálna dorzopatia.
Pri degenerácii sa rozlišuje spondylóza s kompresným syndrómom prednej spinálnej alebo vertebrálnej artérie (M47.0), s myelopatiou (M47.1), s radikulopatiou (M47.2), bez myelopatie a radikulopatiou (M47.8). Diagnóza sa stanovuje pomocou radiačnej diagnostiky. Na obr. Obrázok 6 ukazuje najcharakteristickejšie zmeny na spondylograme so spondylózou.
Ryža. 7. RTG počítačová tomografia (CT) pre lumbálnu dorzopatiu, artrózu ľavého fazetového (fazetového) kĺbu chrbtice L5–S1.
Ryža. 9.Stenóza intervertebrálneho foramenu s kompresiou koreňa L5
M50 Degenerácia medzistavcových platničiek krčnej chrbtice (s bolesťou)
M51.4 Schmorlove uzliny [kýla]
Pri formulovaní diagnóz by sme sa mali vyhýbať výrazom, ktoré vystrašujú pacientov, ako napríklad „herniácia platničky“ (môže byť nahradená pojmom „vysunutie platničky“, „poškodenie platničky“ (synonymum „degenerácia platničky“). Toto je obzvlášť dôležité u pacientov s hypochondrická osobnosť a úzkostno-depresívne stavy V týchto prípadoch môže byť neopatrne vyslovené slovo lekára príčinou dlhodobej iatrogenicity.
Ryža. 10.Topografia miechového kanála a výbežok medzistavcovej platničky.
Ryža. 11.Možnosti posunu medzistavcových platničiek.
Ryža. 12.Morfológia a metódy radiačnej diagnostiky posunutej medzistavcovej platničky.
Časť „iné dorzopatie“ v nadpise M53 zahŕňa sympatalgické syndrómy spojené s podráždením aferentného sympatického nervu počas posterolaterálneho posunu cervikálneho disku alebo spondylózy. Na obr. Obrázok 14 znázorňuje periférny krčný nervový systém (plexus somatického nervového systému, krčné gangliá sympatického nervového systému a jeho postgangliové vlákna umiestnené v mäkkých tkanivách krku a pozdĺž krčných a vertebrálnych artérií. Na obr. 14a
Ryža. 13. MRI Schmorlovej hernie.
Ryža. 14.Cervikálne sympatické nervy.
Cervikokraniálny syndróm (M53.0) zodpovedá u nás rozšírenému pojmu „syndróm zadného cervikálneho sympatika“, ktorého hlavnými klinickými prejavmi sú reperkusívne (rozšírené) sympatalgie s cervikokranialgiou, bolesťou očnice a kardialgiou. Pri spazme vertebrálnej artérie môžu byť príznaky vertebrobazilárnej ischémie. Pri prednom cervikálnom sympatickom syndróme u pacientov dochádza k porušeniu sympatickej inervácie očnej buľvy s Hornerovým syndrómom, často čiastočným.
M54.1 Radikulopatia (brachiálna, lumbálna, lumbosakrálna, hrudná, bližšie neurčená)
M54.4 Lumbodynia s ischiasom
M54.8 Iná dorzalgia
Ryža. 15. Inervácia mäkkých tkanív chrbtice.
Ryža. 16. Fascie a svaly bedrovej oblasti.
4 komentáre
„Dorsopatia“ nie je samotný SYNDRÓM BOLESTI (ako vyplýva z definície uvedenej na začiatku článku), ale SKUPINA OCHORENÍ pohybového aparátu a spojivového tkaniva, ktorej hlavným symptómovým komplexom je bolesť trupu a končatín. neviscerálnej etiológie.
neurológ, Kyjev
Uverejniť komentár
Novinka na fóre
Používatelia
Reprodukcia materiálov je povolená len s uvedením autora a odkazom na jeho webovú stránku.
Copyright © Zhuravlev Yu.Yu. Všetky práva vyhradené
Štruktúra vertebroneurologickej diagnózy
Vertebrogénna (spondylogénna) dorzalgia spojená s patológiou bedrovej chrbtice (degeneratívnej, traumatickej, zápalovej, neoplastickej a inej povahy);
Nevertebrogénna dorzalgia spôsobená podvrtnutými väzmi a svalmi, myofasciálny syndróm, fibromyalgia, somatické ochorenia, psychogénne faktory atď.
Cervikalgia - bolesť krku;
Cervikobrachialgia - bolesť v krku šíriaca sa do ramena;
Thoracalgia – bolesť v hrudnej oblasti chrbta a hrudníka;
Lumbodynia - bolesť v dolnej časti chrbta alebo lumbosakrálnej oblasti;
Lumboischialgia – bolesť dolnej časti chrbta šíriaca sa do nohy;
Sakralgia - bolesť v krížovej oblasti;
Coccydynia - bolesť v chvostovej kosti.
Lokálny vertebrálny syndróm, často sprevádzaný lokálnym bolestivým syndrómom (cervikalgia, torakalgia, lumbodynia), napätie a bolestivosť priľahlých svalov. bolesť, deformácia, obmedzená pohyblivosť alebo nestabilita jedného alebo viacerých susedných segmentov chrbtice;
Vzdialený vertebrálny syndróm; chrbtica je jeden kinmatický reťazec a dysfunkcia jedného segmentu môže zmenou motorického stereotypu viesť k deformácii, patologickej fixácii, nestabilite alebo inej zmene stavu horných alebo dolných úsekov;
Reflexné (iritačné) syndrómy: odkazovaná bolesť (napríklad cervikobrachialgia, cervikokranialgia, lumboischialgia a pod.), svalovo-tonické syndrómy, neurodystrofické prejavy, spätné autonómne (vazomotorické, sudomotorické) poruchy so širokým spektrom sekundárnych prejavov (enteziopatia, periartropatia myofasciálny syndróm, tunelové syndrómy atď.);
Kompresné (kompresívne-ischemické) radikulárne syndrómy: mono-, bi-, multi-radikulárne, vrátane kompresného syndrómu cauda equina (v dôsledku herniovaných medzistavcových platničiek, stenózy miechového kanála alebo medzistavcového otvoru alebo iných faktorov);
Syndrómy kompresie (ischémie) miechy (v dôsledku herniovaných platničiek, stenózy miechového kanála alebo intervertebrálneho otvoru alebo iných faktorov).
Priebeh ochorenia: akútny, subakútny, chronický (remitujúci, progresívny, stacionárny, regresívny);
Fáza: exacerbácia (akútna), regresia, remisia (úplná, čiastočná);
Frekvencia exacerbácií: častá (4-5 krát ročne), stredná frekvencia (2-3 krát ročne), zriedkavá (nie viac ako 1 krát ročne);
Závažnosť syndrómu bolesti: mierna (nezasahujúca do každodenných aktivít pacienta), stredne výrazná (obmedzujúca každodenné aktivity pacienta), závažná (závažne komplikujúca každodenné aktivity pacienta), závažná (znemožňujúca každodenné aktivity pacienta);
Stav pohyblivosti chrbtice (mierne, stredné, závažné obmedzenie pohyblivosti);
Lokalizácia a závažnosť motorických, senzorických, panvových a iných neurologických porúch.
príklady formulácií a diagnóz
ICD-10: M54 - dorzalgia
Reťaz v klasifikácii:
5 M54 Dorzalgia
Diagnóza s kódom M54 obsahuje 9 objasňujúcich diagnóz (podnadpisy ICD-10):
Nezahŕňa: cervikalgiu v dôsledku poškodenia medzistavcovej platničky (M50.-).
Vylúčené: poškodenie sedacieho nervu (G57.0) ischias: . spôsobené poškodením medzistavcovej platničky (M51.1). s lumbago (M54.4).
Bolesť chrbta. Formulácia diagnózy
Tento článok môže byť zaujímavý pre neurológov, všeobecných lekárov, obyvateľov a možno aj študentov študujúcich neurológiu. Dúfam, že vyššie uvedené osoby sú na stránke prítomné a prečítajú si článok, alebo ešte lepšie, vyjadria svoj názor na túto otázku.
Každý, dokonca aj ten, kto je ďaleko od medicíny, vie, že teraz máme „epidémiu“ osteochondrózy. Túto diagnózu dostane takmer každý, kto ide s problémom bolesti chrbtice k lekárovi. Podľa toho ma ako vertebroneurológa zaujíma nielen problematika praxe, ale aj formálny prístup v zmysle jasnej formulácie diagnózy a určenia vhodného ICD kódu.
Vo svojom výskume som použil nehynúcu knihu Stocka a Lewina o formulácii klinickej diagnózy, samotnú ICD-10 a nie každému známy, no napriek tomu existujúci zdroj s názvom „Využitie medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov“. , desiata revízia (MKCH-10). 10) v praxi domáceho lekárstva" z roku 2002.
Všetko sa to začalo, keď som po skončení stáže intuitívne pochyboval o prístupe k formulácii diagnózy a jej šifrovaniu, ktoré sa používa tam, kde som sa špecializoval. Pravdepodobne sa táto schéma používala v nemocnici na zjednodušenie práce, no napriek tomu je desivé predstaviť si, aké štatistiky chorobnosti táto schéma nakoniec poskytla (a poskytuje dodnes). Prístup bol nasledovný: človeka bolí krk, preto ICD kód M50.1, bolesť krížov - M51.1, bolesť hrudnej chrbtice alebo viacerých častí - M42.1. Podľa toho je aj formulácia diagnózy jednoduchá a nenáročná: osteochondróza (.) chrbtice s vertebrálnou|svalovo-tonickou|radikulárnou|polyradikulárnou| syndróm alebo niečo podobné s malými obmenami v závislosti od situácie.
Ak sa obrátime na samotné odporúčania z roku 2002, o ktorých som písal vyššie, tak tam sa píše: „Zápis konečnej diagnózy do štatistickej karty osoby odchádzajúcej z nemocnice by nemal začínať skupinovým konceptom ako je dorzopatia, keďže ide o tzv. nepodlieha kódovaniu, keďže zahŕňa celý blok trojmiestnych položiek M40 – M54 [. ] Diagnóza musí jasne indikovať špecifickú nosologickú formu, ktorá sa má kódovať. Nasleduje príklad:
Hlavné ochorenie: Dorzopatia. Osteochondróza bedrovej chrbtice L5-S1 s exacerbáciou chronickej lumbosakrálnej radikulitídy. Pri takejto nesprávnej formulácii diagnózy v štatistickej karte osoby odchádzajúcej z nemocnice, vyplnenej za pacienta, ktorý sa podroboval ústavnej liečbe na neurologickom oddelení, môže byť do štatistického vývoja zaradený kód M42.1, ktorý nie je správny. , pretože pacient dostal liečbu na exacerbáciu chronickej lumbosakrálnej radikulitídy. Správna formulácia diagnózy:
Lumbosakrálna radikulitída na pozadí osteochondrózy. Kód - M54.1.
Rovnaký prístup sa používa pri formulovaní podrobnej klinickej diagnózy v Stock a Lewin, konkrétne sa navrhuje uviesť predovšetkým hlavné klinické syndrómy:
- Syndróm lokálnej bolesti (cervikalgia, torakalgia, lumbodynia atď.).
- Reflexné syndrómy (odkazovaná bolesť: cervikobrachialgia, lumbálna ischialgia atď.; svalovo-tonické syndrómy; neurodystrofické prejavy vo forme entezopatií, pariartropatií atď.).
- Kompresný radikulárny syndróm (radikulopatia, radikuloischémia).
- Syndrómy kompresie (ischémia) miechy (myelopatia).
Okrem toho sa rovnaký syndróm môže vyskytnúť pri mnohých patologických stavoch. A v klinickej praxi nie je vždy možné jednoznačne povedať, či je neurologický syndróm spôsobený herniou disku, spondyloartrózou alebo vyvrtnutím. V tomto prípade by sa kódovanie malo vykonať špecificky podľa neurologického syndrómu (pozri položky M53 - iné dorzopatie, M54 - dorzalgia). Je potrebné mať na pamäti, že aj keby sa vykonalo dodatočné vyšetrenie, ktoré odhalilo nejaký druh patológie, nebude to vždy príčinou choroby, ale môže ľahko spôsobiť iatrogenicitu u obzvlášť citlivých pacientov. Práve z tohto dôvodu treba výsledky ďalších vyšetrovacích metód posudzovať v kontexte celkového klinického obrazu a vykonávať ich striktne podľa indikácií.
Ak boli vykonané dodatočné vyšetrenia a tie spolu s klinickým obrazom jasne naznačujú príčinu neurologických symptómov, potom sa tieto dôvody musia nevyhnutne premietnuť do diagnózy a už nie je kódovaný vedúci syndróm, ale príčina spôsobilo to.
Okrem toho musí diagnóza obsahovať množstvo ďalších dôležitých informácií:
- Priebeh ochorenia (akútny, subakútny, chronický (remitujúci, progresívny, stacionárny, regresívny)).
- Fáza ochorenia (exacerbácia, regresia, remisia (úplná, čiastočná)).
- Frekvencia exacerbácií (zriedkavé - nie viac ako 1-krát za rok, priemerná frekvencia - 2-3-krát za rok, časté - 4 alebo viackrát za rok).
- Závažnosť syndrómu bolesti (mierne vyjadrená – nekomplikuje pacientovi každodenné aktivity, stredne vyjadrená – obmedzuje denné aktivity pacienta, ťažká – výrazne komplikuje každodenné aktivity, výrazná – znemožňuje každodenné aktivity).
- Mali by ste tiež uviesť stav pohyblivosti chrbtice, lokalizáciu a závažnosť senzorických, motorických a panvových porúch.
Aby sme to zhrnuli, môžeme uviesť niekoľko príkladov formulácie podrobnej klinickej diagnózy:
- Ak príčina neurologického syndrómu nebola stanovená, formulácia môže vyzerať takto: cervikalgia s miernou bolesťou a stredne silnými svalovo-tonickými syndrómami, chronický recidivujúci priebeh s exacerbáciami strednej frekvencie, fáza exacerbácie (M54.2).
- Ak je príčina neurologického syndrómu jasne stanovená:
A. Radikuloischémia L5 (syndróm paralyzujúceho ischias) vľavo v dôsledku laterálnej herniácie disku LIV-LV, regresné štádium, stredne ťažká paréza a hypoestézia ľavej nohy (M51.1).
b. Lumbodynia spôsobená herniou disku LIV-LV so silnou bolesťou, chronický priebeh so zriedkavými exacerbáciami, fáza exacerbácie (M51.2)
V. Lumbodynia spôsobená osteochondrózou bedrovej chrbtice (LIII-LV) so syndrómom miernej bolesti, chronický remitujúci priebeh s exacerbáciami strednej frekvencie, neúplná fáza remisie (M51.3).
Diagnóza M54
pod vedením Bogomolovej N.A.
V roku 1999 bola u nás legislatívne odporúčaná Medzinárodná klasifikácia chorôb a príčin s nimi spojených, X. revízia (MKCH10). Formulácia diagnóz v anamnéze a ambulantných kartách s ich následným štatistickým spracovaním umožňuje študovať incidenciu a prevalenciu ochorení, ako aj porovnávať tieto ukazovatele s inými krajinami. Pre našu krajinu sa to zdá byť obzvlášť dôležité, keďže neexistujú žiadne štatisticky spoľahlivé informácie o neurologickej chorobnosti. Tieto ukazovatele sú zároveň nosnými pre štúdium potreby neurologickej starostlivosti, vypracovanie štandardov pre personál ambulantných a lôžkových lekárov, počet neurologických lôžok a rôzne druhy ambulantnej starostlivosti.
Pán profesor Neurologická a neurochirurgická klinika FUV RSMU
Časť „iné dorzopatie“ v nadpise M53 zahŕňa sympatalgické syndrómy spojené s podráždením aferentného sympatického nervu v dôsledku posterolaterálneho posunu krčnej platničky alebo spondylózy. Na obr. Obrázok 14 znázorňuje periférny krčný nervový systém (plexus somatického nervového systému, krčné gangliá sympatického nervového systému a jeho postgangliové vlákna umiestnené v mäkkých tkanivách krku a pozdĺž krčných a vertebrálnych artérií. Na obr. 14a
ICD kód: M54.5
Bolesti dolnej časti chrbta
Bolesti dolnej časti chrbta
Vyhľadávanie
- Vyhľadávanie podľa ClassInform
Vyhľadávajte vo všetkých klasifikátoroch a referenčných knihách na webovej stránke ClassInform
Hľadať podľa TIN
- OKPO od TIN
Vyhľadajte kód OKPO podľa INN
Vyhľadajte kód OKTMO podľa INN
Vyhľadajte kód OKATO podľa INN
Vyhľadajte kód OKOPF podľa TIN
Vyhľadajte kód OKOGU podľa INN
Vyhľadajte kód OKFS podľa TIN
Vyhľadajte OGRN podľa TIN
Vyhľadajte DIČ organizácie podľa názvu, DIČ jednotlivého podnikateľa podľa celého mena
Kontrola protistrany
- Kontrola protistrany
Informácie o protistranách z databázy Federálnej daňovej služby
Konvertory
- OKOF na OKOF2
Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2
Preklad kódu klasifikátora OKDP do kódu OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKP do kódu OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKPD (OK(KPES 2002)) do kódu OKPD2 (OK(KPES 2008))
Preklad kódu klasifikátora OKUN do kódu OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKVED2007 do kódu OKVED2
Preklad kódu klasifikátora OKVED2001 do kódu OKVED2
Preklad kódu klasifikátora OKATO do kódu OKTMO
Preklad kódu HS do kódu klasifikátora OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKPD2 do kódu HS
Preklad kódu klasifikátora OKZ-93 do kódu OKZ-2014
Zmeny klasifikátora
- Zmeny 2018
Zdroj zmien klasifikátora, ktoré vstúpili do platnosti
All-ruské klasifikátory
- klasifikátor ESKD
Celoruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK
Celoruský klasifikátor objektov administratívno-územného členenia OK
Celoruský menový klasifikátor OK (MK (ISO 4)
Celoruský klasifikátor druhov nákladu, obalov a obalových materiálov OK
Celoruský klasifikátor druhov ekonomických činností OK (NACE Rev. 1.1)
Celoruský klasifikátor druhov ekonomických činností OK (NACE REV. 2)
Celoruský klasifikátor hydroenergetických zdrojov OK
Celoruský klasifikátor merných jednotiek OK(MK)
Celoruský klasifikátor povolaní OK (MSKZ-08)
Celoruský klasifikátor informácií o obyvateľstve OK
Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné do 12.01.2017)
Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné od 12.01.2017)
Celoruský klasifikátor základného odborného vzdelania OK (platí do 7.1.2017)
Celoruský klasifikátor vládnych orgánov OK 006 – 2011
Celoruský klasifikátor informácií o celoruských klasifikátoroch. OK
Celoruský klasifikátor organizačných a právnych foriem OK
Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (platné do 1.1.2017)
Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (SNA 2008) (platný od 1.1.2017)
Celoruský klasifikátor produktov OK (platí do 1.1.2017)
Celoruský klasifikátor produktov podľa druhu ekonomickej činnosti OK (CPES 2008)
Celoruský klasifikátor robotníckych profesií, zamestnaneckých pozícií a tarifných kategórií OK
Celoruský klasifikátor minerálov a podzemných vôd. OK
Celoruský klasifikátor podnikov a organizácií. OK 007-93
Celoruský klasifikátor noriem OK (MK (ISO/infko MKS))
Celoruský klasifikátor špecialít vyššej vedeckej kvalifikácie OK
Celoruský klasifikátor krajín sveta OK (MK (ISO 3)
Celoruský klasifikátor odborností v školstve OK (platí do 7.1.2017)
Celoruský klasifikátor odborností v školstve OK (platné od 7.1.2017)
Celoruský klasifikátor transformačných udalostí OK
Celoruský klasifikátor mestských území OK
Celoruský klasifikátor manažérskej dokumentácie OK
Celoruský klasifikátor foriem vlastníctva OK
Celoruský klasifikátor ekonomických regiónov. OK
Celoruský klasifikátor služieb obyvateľstvu. OK
Komoditná nomenklatúra zahraničnej ekonomickej aktivity (EAEU CN FEA)
Klasifikátor typov povoleného využívania pozemkov
Klasifikátor operácií sektora verejnej správy
Federálny katalóg klasifikácie odpadov (platný do 24. júna 2017)
Federálny katalóg klasifikácie odpadov (platný od 24. júna 2017)
Medzinárodné klasifikátory
Univerzálny desatinný klasifikátor
Medzinárodná klasifikácia chorôb
Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikácia liečiv (ATC)
Medzinárodná klasifikácia tovarov a služieb 11. vydanie
Medzinárodná klasifikácia priemyselného dizajnu (10. revízia) (LOC)
Adresáre
Jednotný sadzobník a kvalifikačný adresár prác a profesií pracovníkov
Jednotný kvalifikačný adresár pozícií manažérov, špecialistov a zamestnancov
Adresár profesionálnych štandardov na rok 2017
Ukážky popisov práce s prihliadnutím na odborné štandardy
Federálne štátne vzdelávacie štandardy
Celoruská databáza voľných pracovných miest Práca v Rusku
Štátny kataster civilných a služobných zbraní a streliva do nich
Kalendár výroby na rok 2017
Kalendár výroby na rok 2018