Normálny tvar chrbtice. Na ceste k zdravej chrbtici: spoznávanie všetkých tajomstiev. Sakrálna chrbtica
![Normálny tvar chrbtice. Na ceste k zdravej chrbtici: spoznávanie všetkých tajomstiev. Sakrálna chrbtica](https://i0.wp.com/spina-expert.ru/wp-content/uploads/2018/03/stroenie-pozvonka-cheloveka.jpg)
Chrbtica sa skladá zo stavcov zostavených do štruktúry v tvare písmena S, ktorá zabezpečuje muskuloskeletálnu funkciu celej kostry.
Štruktúra ľudského stavca je jednoduchá aj zložitá, takže ďalej zvážime, z ktorých častí pozostáva a akú funkciu vykonáva.
Chrbtica je hlavná časť ľudskej kostry, ideálne prispôsobená na vykonávanie podpornej funkcie. Vďaka svojej jedinečnej štruktúre a schopnostiam tlmiť nárazy je chrbtica schopná rozložiť záťaž nielen po celej dĺžke, ale aj na ostatné časti kostry.
Chrbtica pozostáva z 32-33 stavcov, zostavených do pohyblivej štruktúry, vo vnútri ktorej je miecha, ako aj nervové zakončenia. Medzi stavcami sú medzistavcové platničky, vďaka ktorým má chrbtica pružnosť a pohyblivosť a jej kostné časti sa navzájom nedotýkajú.
Vďaka štruktúre chrbtice ideálne vytvorenej prírodou je schopná zabezpečiť normálny ľudský život. Je zodpovedný za:
- vytvorenie spoľahlivej podpory pri pohybe;
- správne fungovanie orgánov;
- spojenie svalového a kostného tkaniva do jedného systému;
- ochrana miechy a vertebrálnej artérie.
Flexibilita chrbtice sa u každého vyvíja individuálne a závisí predovšetkým od genetickej predispozície, ako aj od druhu ľudskej činnosti.
Chrbtica je kostrou na pripevnenie svalového tkaniva, ktoré mu slúži ako ochranná vrstva, pretože preberá vonkajšie mechanické vplyvy.
Podporný korzet pre chrbticu
Sekcie chrbtice
Chrbtica je rozdelená na päť častí.
Tabuľka č.1. Stavba stavcov. Charakteristika a funkcie oddelení.
oddelenie | Počet stavcov | Charakteristický | Funkcie |
---|---|---|---|
7 | Najmobilnejšie oddelenie. Má dva stavce, ktoré sa líšia od ostatných. Atlas nemá telo, pretože ho tvoria iba dva oblúky. Má tvar prsteňa. Epistropheus má proces, ktorý je spojený s Atlasom. | Atlas je zodpovedný za podopretie hlavy a jej predklon. Axis (alebo epistropheus) pomáha pri otáčaní hlavy. | |
12 | Považuje sa za najmenej mobilné oddelenie. Existujú priame spojenia s rebrami. To sa dosahuje prostredníctvom špeciálnej štruktúry samotných stavcov. Spojenie do jedného celku vedie k vytvoreniu akéhosi chráneného priestoru pre vnútorné orgány – hrudníka. | Ochrana orgánov, podpora tela. | |
5 | Nazýva sa pracovná časť chrbtice. Bedrové stavce sa vyznačujú masívnosťou a vysokou pevnosťou. Tieto dva parametre sú veľmi dôležité pre dolnú časť chrbta, pretože na ňu padá celá hlavná záťaž. | Udržiavanie tela. | |
5 zrastených stavcov | Krížová kosť pozostáva z piatich zrastených stavcov, ktoré sú zase zrastené s inými kosťami a tvoria panvu. | Udržiavanie vertikálnej polohy tela a rozloženie záťaže. | |
4-5 | Sú spojené pevne a pevne. Hlavným znakom kostrče je jej malý proces. Nazýva sa to kokcygeálny roh. Samotná kostrč je rudiment. | Ochrana dôležitých častí tela, pripojenie niektorých svalov a väzov. |
Štruktúra stavcov
Stavec je hlavnou zložkou chrbtice.
V strede každého stavca je malý otvor nazývaný miechový kanál. Je vyhradený pre miechu a vertebrálnu artériu. Prechádzajú celou chrbticou. Spojenie medzi miechou a orgánmi a končatinami tela sa dosahuje prostredníctvom nervových zakončení.
V zásade je štruktúra stavcov rovnaká. Odlišujú sa iba spojené oblasti a pár stavcov, ktoré sú určené na vykonávanie určitých funkcií.
Stavec pozostáva z nasledujúcich prvkov:
- telo;
- nohy (na oboch stranách tela);
- miechový kanál;
- kĺbové procesy (dva);
- priečne procesy (dva);
- tŕňový proces.
Vertebrálne telo je umiestnené vpredu a procesy sú umiestnené vzadu. Tie sú spojovacím článkom medzi chrbtom a svalmi. Flexibilita chrbtice sa u každého vyvíja individuálne a závisí predovšetkým od genetiky človeka a až potom od úrovne vývoja.
Stavec vďaka svojmu tvaru ideálne chráni miechu aj nervy z nej vybiehajúce.
Chrbtica je chránená svalmi. Vďaka ich hustote a umiestneniu sa vytvorí vrstva ako škrupina. Hrudný kôš a orgány chránia chrbticu spredu.
Túto stavcovú štruktúru si príroda nevybrala náhodou. Pomáha udržiavať zdravie a bezpečnosť chrbtice. Okrem toho tento tvar pomáha stavcom zostať silnými v priebehu času.
Stavce rôznych oddelení
Krčný stavec má malú veľkosť a priečne pretiahnutý tvar. V jeho priečnych výbežkoch je pomerne veľký trojuholníkový foramen tvorený oblúkom stavca.
Hrudný stavec. V jeho tele, ktoré je veľkých rozmerov, je okrúhly otvor. Na priečnom procese hrudného stavca je pobrežná jamka. Spojenie medzi stavcom a rebrom je jeho hlavnou funkciou. Po stranách stavca sú ďalšie dve jamky - spodná a horná, ale sú pobrežné.
Bedrový stavec má veľké telo v tvare fazule. Tŕňové procesy sú umiestnené horizontálne. Sú medzi nimi malé medzery. Miechový kanál bedrového stavca je relatívne malý.
Sakrálny stavec. Ako samostatný stavec existuje asi do 25 rokov, potom dochádza k fúzii s inými. V dôsledku toho sa vytvorí jedna kosť - krížová kosť, ktorá má trojuholníkový tvar, ktorého vrchol smeruje nadol. Tento stavec má malý voľný priestor vyhradený pre miechový kanál. Zrastené stavce neprestávajú vykonávať svoje funkcie. Prvý stavec tejto časti spája krížovú kosť s piatym bedrovým stavcom. Vrcholom je piaty stavec. Spája krížovú kosť a kostrč. Zvyšné tri stavce tvoria povrchy panvy: predný, zadný a bočný.
Stavec pri kostrči je oválny. Neskoro stvrdne, čo ohrozuje celistvosť kostrče, keďže v ranom veku môže dôjsť k jej poškodeniu v dôsledku úderu alebo poranenia. Na prvom kostrčovom stavci je telo vybavené výrastkami, ktoré sú základmi. V hornej časti prvého stavca kokcygeálnej oblasti sú procesy kĺbov. Nazývajú sa kokcygeálne rohy. Pripájajú sa k rohom umiestneným v krížovej kosti.
Ak sa chcete dozvedieť viac o štruktúre a tiež zvážiť, za čo je zodpovedný každý stavec, môžete si o tom prečítať článok na našom portáli.
Vlastnosti štruktúry určitých stavcov
Atlas sa skladá z predných a zadných oblúkov spojených postrannými hmotami. Ukazuje sa, že Atlas má namiesto tela prsteň. Neexistujú žiadne výhonky. Atlas spája chrbticu a lebku vďaka tylovej kosti. Bočné zhrubnutia majú dva kĺbové povrchy. Horný povrch je oválny, pripevnený k okcipitálnej kosti. Spodná kruhová plocha sa pripája k druhému krčnému stavcu.
Druhý krčný stavec (axis alebo epistropheus) má veľký proces, ktorý má tvar zuba. Tento výhonok je súčasťou Atlasu. Tento zub je os. Atlas a hlava sa otáčajú okolo nej. Preto sa epistrofia nazýva axiálna.
Vďaka spoločnému fungovaniu prvých dvoch stavcov môže človek bez problémov pohybovať hlavou rôznymi smermi.
Šiesty krčný stavec sa vyznačuje pobrežnými procesmi, ktoré sa považujú za pozostatky. Nazýva sa vyčnievajúci, pretože má dlhší tŕňový výbežok ako ostatné stavce.
Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie a zvážiť aj funkcie ohybov, môžete si o tom prečítať článok na našom portáli.
Diagnostika ochorení chrbtice
Vertebrológia je moderný odbor medicíny, ktorý sa zameriava na diagnostiku a liečbu chrbtice.
Predtým to robil neurológ a ak bol prípad ťažký, tak ortopéd. V modernej medicíne to robia lekári vyškolení v oblasti spinálnych patológií.
Dnešná medicína poskytuje lekárom početné možnosti diagnostiky ochorení chrbtice a ich liečby. Medzi nimi sú obľúbené minimálne invazívne metódy, pretože s minimálnym zásahom do tela sa dosiahne väčší výsledok.
Vo vertebrológii sú kritické diagnostické metódy, ktoré môžu poskytnúť výsledky vo forme obrázkov alebo iných typov vizualizácie. Predtým mohol lekár objednať iba röntgen.
Teraz existuje oveľa viac možností, ktoré môžu poskytnúť presné výsledky. Tie obsahujú:
- CT vyšetrenie;
- myelografia;
- elektroneurografia;
- elektromyografia.
Navyše dnes v lekárskej praxi vertebrológovia často používajú mapu segmentálnej inervácie. Umožňuje vám priradiť príčinu a príznaky, s ktorým stavcom je postihnutý a s ktorými orgánmi je spojený.
Tabuľka č. 2. Mapa segmentálnej inervácie
Miesto | Pripojenie | Príčina | Symptómy |
---|---|---|---|
Orgány sluchu a zraku, rečový aparát a mozog | Napätie svalov | Bolesť hlavy | |
Siedmy krčný stavec | Štítna žľaza | Hrb v spodnej časti krku | Náhle zmeny krvného tlaku |
Siedmy krčný stavec a prvé tri hrudné stavce | Srdce | Arytmia, angina pectoris | Bolesť srdca, búšenie srdca |
Hrudné stavce (štvrtý až ôsmy) | Gastrointestinálny trakt | Pankreatitída, vred, gastritída | Ťažkosť v hrudnej oblasti, nevoľnosť, vracanie, plynatosť |
Hrudné stavce (deviaty až dvanásty) | močový systém | Pyelonefritída, cystitída, urolitiáza | Bolesť na hrudníku, nepohodlie pri močení, bolesti svalov |
Dolná bedrová oblasť | Dvojbodka | Črevná dysbióza | Bolesti dolnej časti chrbta |
Horná bedrová | Pohlavné orgány | Vaginitída, cervicitída (u žien), uretritída, prostatitída (u mužov) | Pocit nepohodlia a bolesti |
Anatómia v čínštine
Niekoľko tisíc rokov predtým, ako ľudstvo vynašlo rádiografiu, čínski lekári už vedeli o spojení medzi ľudskými vnútornými orgánmi a chrbticou.
Ak vychádzame z teórie akupunktúry, tak hlavné poznatky, ktoré sme dostali od starých Číňanov, sú poznatky o bioaktívnych bodoch, ktoré majú priamy vplyv na vnútorné orgány. Tieto body sa nachádzajú v blízkosti chrbtice.
Podľa lokalizácie bolesti môžeme hovoriť o samotnom ochorení. Aby ste sa z toho dostali, musíte ovplyvniť boľavý bod. To sa dá dosiahnuť pomocou rúk (masáž) alebo rôznych prostriedkov (napríklad špeciálnych ihiel).
Video – Akupunktúra
Predstavy čínskych lekárov tej doby o spojení vnútorných orgánov a stavcov sú úplne podobné mape segmentálnej inervácie, ktorú majú moderní lekári.
Navyše, čínski vedci už v staroveku prišli k záveru, že emócie ovplyvňujú fyzickú kondíciu. Dokázali vytvoriť systém na zisťovanie chorôb na základe emócií. Hlavný dôraz sa kladie na to, ktorá emocionálna zložka poškodzuje konkrétny orgán.
Tabuľka č.3. Čínska zdravotná karta.
Miesto | Orgán(y) | Symptómy | Emócia ako hlavná príčina |
---|---|---|---|
Tretí hrudný stavec | Pľúca | Poruchy dýchania | Smútok |
Štvrtý a piaty hrudný stavec | Srdce | Bolestivé pocity | Hnev, agresivita |
Deviaty a desiaty hrudný stavec | Pečeň a žlčník | Nepohodlie a bolesť | Hnev, žlč |
Jedenásty hrudný stavec | Slezina | Zhoršenie výkonu | Pochybnosti, útlak, depresia |
Druhý bedrový stavec | Obličky | Zhoršené fungovanie | Strach |
Moderná medicína na vedeckom základe plne potvrdzuje všetky poznatky, o ktoré sa s nami podelili čínski vedci staroveku.
Liečba
Fyzioterapeutické prístroje
Existuje veľa možností na liečbu chrbtice, ktoré sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach. Okrem nich však existuje jednoduchý a cenovo dostupný spôsob, ako zlepšiť svoje zdravie - to je orientálna masáž. Každý to zvládne a zvládne to aj doma.
Podľa čínskej tradície sa bioaktívne body u ľudí nachádzajú v blízkosti vyššie uvedených stavcov (pozri tabuľku č. 2). Vzdialenosť je dva prsty.
Vo vzdialenosti štyroch prstov sú body, kde sa podľa čínskych lekárov hromadia deštruktívne emócie. Prechádzkou po celej dĺžke chrbtice len končekmi prstov masážny terapeut zlepšuje fungovanie celého tela.
Pohyby sa vykonávajú jemne pozdĺž chrbtice. Musíte sa pohybovať z najvyššieho bodu nadol.
Hlavné pravidlo masáže. Osoba, ktorá dostáva masáž, by si mala tento proces užiť a nemala by pociťovať bolesť. Ak sa objaví bolesť, keď stlačíte akýkoľvek bod, musíte tlak zmierniť.
Jednoduchá masáž pri správnom vykonávaní môže zlepšiť stav ľudského tela. Ale hlavnou vecou je zbaviť sa dôvodov, ktoré spôsobujú negatívne emócie. Koniec koncov, zvyčajne sú hlavnou príčinou všetkých problémov.
Video – Orientálna masáž Yumeiho
Teória - kliniky v Moskve
Vyberte si medzi najlepšími klinikami na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie
Teória - špecialisti v Moskve
Vyberte si spomedzi najlepších špecialistov na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie
Jednou z najdôležitejších štruktúr ľudského tela je chrbtica. Jeho štruktúra mu umožňuje vykonávať funkcie podpory a pohybu. Chrbtica má tvar S, čo jej dodáva pružnosť, pružnosť a tiež zmierňuje akékoľvek trasenie, ku ktorému dochádza pri chôdzi, behu a iných fyzických aktivitách. Štruktúra chrbtice a jej tvar poskytuje človeku schopnosť chodiť vzpriamene, zachovávajúc rovnováhu ťažiska v tele.
Anatómia chrbtice
Chrbtica sa skladá z malých kostí nazývaných stavce. Celkovo je to 24 stavcov, ktoré sú postupne navzájom spojené vo vertikálnej polohe. Stavce sú rozdelené do samostatných kategórií: sedem krčných, dvanásť hrudných a päť bedrových. V spodnej časti chrbtice, za bedrovou oblasťou, je krížová kosť, pozostávajúca z piatich stavcov zrastených do jednej kosti. Pod krížovou oblasťou sa nachádza kostrč, na báze ktorej sú aj zrastené stavce.
Medzi dvoma susednými stavcami je zaoblený medzistavcový disk, ktorý funguje ako spojovacie tesnenie. Jeho hlavným účelom je zmäkčiť a absorbovať stres, ktorý sa pravidelne vyskytuje pri fyzickej aktivite. Okrem toho disky navzájom spájajú telá stavcov. Medzi stavcami sú útvary nazývané väzy. Vykonávajú funkciu spojenia kostí medzi sebou. Kĺby umiestnené medzi stavcami sa nazývajú fazetové kĺby, ktoré majú podobnú štruktúru ako kolenný kĺb. Ich prítomnosť zabezpečuje pohyblivosť medzi stavcami. V strede všetkých stavcov sú otvory, cez ktoré prechádza miecha. Obsahuje nervové dráhy, ktoré tvoria spojenie medzi orgánmi tela a mozgom. Chrbtica je rozdelená na päť hlavných častí: krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú. Krčná oblasť zahŕňa sedem stavcov, hrudná oblasť má dvanásť stavcov a bedrová oblasť päť. Spodná bedrová oblasť je pripevnená k krížovej kosti, ktorá je vytvorená z piatich stavcov zrastených do jedného celku. Spodná časť chrbtice, kostrč, má tri až päť zrastených stavcov.
Stavce
Kosti, ktoré sa podieľajú na tvorbe chrbtice, sa nazývajú stavce. Telo stavca má valcový tvar a je najsilnejším prvkom, ktorý nesie hlavnú nosnú záťaž. Za telom sa nachádza vertebrálny oblúk, ktorý vyzerá ako polkruh s výbežkami, ktoré z neho vychádzajú. Stavcový oblúk a jeho telo tvoria vertebrálny foramen. Súbor otvorov vo všetkých stavcoch, umiestnených presne nad sebou, tvorí miechový kanál. Slúži ako nádoba pre miechu, nervové korene a cievy. Na tvorbe miechového kanála sa podieľajú aj väzy, z ktorých najdôležitejšie sú žlté a zadné pozdĺžne väzy. Žlté väzivo spája proximálne stavcové oblúky a zadné pozdĺžne väzivo spája telá stavcov zozadu. Vertebrálny oblúk má sedem procesov. Svaly a väzy sú pripojené k tŕňovým a priečnym výbežkom a horné a dolné kĺbové výbežky figurujú pri vytváraní fazetových kĺbov.
Stavce sú hubovité kosti, takže vo vnútri majú hubovitú hmotu, na vonkajšej strane pokrytú hustou kortikálnou vrstvou. Hubovitá látka pozostáva z kostných trámcov, ktoré tvoria dutiny obsahujúce červenú kostnú dreň.
Intervertebrálny disk
Medzistavcová platnička sa nachádza medzi dvoma susednými stavcami a vyzerá ako plochá okrúhla podložka. V strede medzistavcovej platničky sa nachádza nucleus pulposus, ktorý má dobrú elasticitu a funguje ako tlmič pre vertikálne zaťaženie. Nucleus pulposus je obklopený viacvrstvovým vláknitým prstencom, ktorý udržuje jadro v centrálnej polohe a blokuje možnosť vzájomného pohybu stavcov do strán. Anulus fibrosus pozostáva z veľkého počtu vrstiev a silných vlákien pretínajúcich sa v troch rovinách.
Fazetové spoje
Kĺbové výbežky (fazety), ktoré sa podieľajú na tvorbe fazetových kĺbov, vychádzajú z vertebrálnej platničky. Dva susedné stavce sú spojené dvoma fazetovými kĺbmi umiestnenými na oboch stranách oblúka symetricky vzhľadom na stredovú čiaru tela. Intervertebrálne procesy susedných stavcov sú umiestnené smerom k sebe a ich konce sú pokryté hladkou kĺbovou chrupavkou. Vďaka kĺbovej chrupavke sa výrazne znižuje trenie medzi kosťami, ktoré tvoria kĺb. Fazetové kĺby umožňujú rôzne pohyby medzi stavcami, čo dáva chrbtici flexibilitu.
Foraminálny (medzistavcový) otvor
V bočných častiach chrbtice sú foraminálne otvory, ktoré sú vytvorené pomocou kĺbových procesov, nôh a tiel dvoch susedných stavcov. Foramen slúži ako výstupný bod pre nervové korene a žily z miechového kanála. Tepny naopak vstupujú do miechového kanála a zabezpečujú prívod krvi do nervových štruktúr.
Paraspinálne svaly
Svaly umiestnené vedľa chrbtice sa zvyčajne nazývajú paraspinálne svaly. Ich hlavnou funkciou je podpora chrbtice a poskytovanie rôznych pohybov v podobe ohýbania a otáčania trupu.
Segment pohybu chrbtice
Koncept segmentu pohybu chrbtice sa často používa vo vertebrológii. Ide o funkčný prvok chrbtice, ktorý tvoria dva stavce navzájom spojené medzistavcovou platničkou, svalmi a väzmi. Každý pohybový segment chrbtice zahŕňa dva medzistavcové otvory, cez ktoré vystupujú nervové korene, žily a tepny miechy.
Krčnej chrbtice
Cervikálna oblasť sa nachádza v hornej časti chrbtice a pozostáva zo siedmich stavcov. Cervikálna oblasť má konvexnú krivku smerujúcu dopredu, ktorá sa nazýva lordóza. Jeho tvar pripomína písmeno „C“. Krčná oblasť je jednou z najpohyblivejších častí chrbtice. Vďaka nemu môže človek nakláňať a otáčať hlavu, ako aj robiť rôzne pohyby s krkom.
Spomedzi krčných stavcov stojí za to vyzdvihnúť dva najvyššie stavce, nazývané „atlas“ a „os“. Dostali špeciálnu anatomickú štruktúru, na rozdiel od iných stavcov. Atlas (1. krčný stavec) nemá telo stavca. Tvoria ho predný a zadný oblúk, ktoré sú spojené kostnými zhrubnutiami. Os (2. krčný stavec) má odontoidný výbežok vytvorený z kostného výbežku v prednej časti. Odontoidný výbežok je fixovaný väzbami vo vertebrálnom foramen atlasu, ktoré tvoria os rotácie pre prvý krčný stavec. Táto štruktúra umožňuje vykonávať rotačné pohyby hlavy. Krčná chrbtica je najzraniteľnejšia časť chrbtice z hľadiska možnosti úrazu. Je to spôsobené nízkou mechanickou pevnosťou stavcov v tomto úseku, ako aj slabým korzetom svalov nachádzajúcich sa v oblasti krku.
Hrudná chrbtica
Hrudná chrbtica zahŕňa dvanásť stavcov. Jeho tvar pripomína písmeno „C“ s konvexným zakrivením dozadu (kyfóza). Hrudná oblasť je priamo spojená so zadnou stenou hrudníka. Rebrá sú pripevnené k telám a priečnym výbežkom hrudných stavcov cez kĺby. S pomocou hrudnej kosti sú predné časti rebier spojené do silného, celistvého rámu, ktorý tvorí hrudník. Pohyblivosť hrudnej chrbtice je obmedzená. Je to spôsobené prítomnosťou hrudníka, nízkou výškou medzistavcových platničiek, ako aj výraznou dĺžkou tŕňových výbežkov stavcov.
Bedrová chrbtica
Bedrová oblasť je vytvorená z piatich najväčších stavcov, hoci v zriedkavých prípadoch môže ich počet dosiahnuť šesť (lumbarizácia). Lumbálna chrbtica sa vyznačuje hladkým zakrivením s konvexnosťou smerujúcou dopredu (lordóza) a je spojovacím článkom medzi hrudnou oblasťou a krížovou kosťou. Bedrová oblasť musí byť vystavená značnému zaťaženiu, pretože na ňu je vyvíjaný tlak hornou časťou tela.
krížová kosť (krížová kosť)
Krížová kosť je kosť trojuholníkového tvaru tvorená piatimi zrastenými stavcami. Chrbtica sa cez krížovú kosť spája s dvoma panvovými kosťami, ktoré sa nachádzajú ako klin medzi nimi.
Coccyx (kostrčná oblasť)
Coccyx je spodná časť chrbtice, ktorá zahŕňa tri až päť zrastených stavcov. Jeho tvar pripomína obrátenú zakrivenú pyramídu. Predné časti kostrče sú určené na pripevnenie svalov a väzov súvisiacich s činnosťou orgánov urogenitálneho systému, ako aj vzdialených častí hrubého čreva. Kostrč sa podieľa na rozložení fyzickej záťaže na anatomické štruktúry panvy a je dôležitým oporným bodom.
Hlavnou časťou axiálnej štruktúry človeka je chrbtica. Je to dôležitá štruktúra v tele, fungujúca ako rám, vďaka ktorému môže človek vykonávať rôzne pohyby - ohýbať sa, chodiť, sedieť, stáť, otáčať sa. K tlmiacej funkcii chrbtice napomáha jej S-tvar. A tiež chráni vnútorné orgány pred zbytočným stresom a poškodením. Ďalej popíšeme, ako je ľudská chrbtica štruktúrovaná a aké je akceptované číslovanie stavcov a medzistavcových platničiek medzi lekárskymi špecialistami.
Chrbtica je zložitý systém. Skladá sa z 32-34 stavcov a 23 medzistavcových platničiek. Stavce prebiehajú postupne, navzájom spojené väzivami. Medzi susednými stavcami je chrupavková podložka v tvare disku, ktorá tiež spája každý pár susedných stavcov. Táto podložka sa nazýva intervertebrálna alebo medzistavcová platnička.
V strede každého stavca je diera. Keďže stavce sa navzájom spájajú a vytvárajú chrbticu, otvory umiestnené nad sebou vytvárajú akúsi nádobu pre miechu, pozostávajúcu z nervových vlákien a buniek.
Časti chrbtice u ľudí
Chrbtica pozostáva z piatich častí. Ako sú umiestnené časti chrbtice, je možné vidieť na obrázku.
Cervikálna (cervikálna) oblasť
Zahŕňa sedem stavcov. Jeho tvar pripomína písmeno „C“ s konvexným zakrivením dopredu, čo sa nazýva cervikálna lordóza. Tento druh lordózy existuje aj v bedrovej oblasti.
Každý stavec má svoje meno. V cervikálnej oblasti sa im priraďujú názvy C1-C7 podľa prvého písmena latinského názvu pre túto oblasť.
Osobitnú pozornosť si zaslúžia stavce C1 a C2 - atlas a epistropheus (alebo os). Ich zvláštnosťou je ich štruktúra, ktorá sa líši od ostatných stavcov. Atlas pozostáva z dvoch oblúkov spojených bočnými zhrubnutiami kosti. Otáča sa okolo odontoidného výbežku, ktorý sa nachádza v prednej časti epistrofy. Vďaka tomu môže človek robiť rôzne pohyby hlavou.
Hrudné (hrudné) oddelenie
Najmenej pohyblivá časť chrbtice. Skladá sa z 12 stavcov, ktoré majú priradené čísla od T1 do T12. Niekedy sú označené písmenami Th alebo D.
Hrudné stavce sú usporiadané do tvaru C, konvexné dozadu. Toto fyziologické zakrivenie chrbtice sa nazýva „kyfóza“.
Táto časť chrbtice sa podieľa na tvorbe zadnej steny hrudníka. Rebrá sú pripevnené k priečnym výbežkom hrudných stavcov pomocou kĺbov a v prednej časti sú pripevnené k hrudnej kosti a tvoria pevný rám.
Bedrová
Má mierny predklon. Vykonáva spojovaciu funkciu medzi hrudnou oblasťou a krížovou kosťou. Stavce v tejto časti sú najväčšie, pretože sú vystavené väčšiemu namáhaniu v dôsledku tlaku vyvíjaného hornou časťou tela.
Normálne sa bedrová oblasť skladá z 5 stavcov. Tieto stavce sa nazývajú L1-L5.
- Existujú však dva typy abnormálneho vývoja bedrovej oblasti:
- Jav, keď sa prvý krížový stavec oddeľuje od krížovej kosti a nadobúda podobu driekového stavca, sa nazýva tzv. lumbarizácia. V tomto prípade je v bedrovej oblasti 6 stavcov.
- Existuje aj taká anomália ako sakralizácia, kedy je piaty driekový stavec tvarom podobný prvému krížovému a čiastočne alebo úplne splýva s krížovou kosťou, pričom v driekovej oblasti zostávajú iba štyri stavce. V takejto situácii trpí pohyblivosť chrbtice v driekovej oblasti, dochádza k zvýšenej záťaži stavcov, medzistavcových platničiek a kĺbov, čo prispieva k ich rýchlemu opotrebovaniu.
krížová kosť (krížová kosť)
Podporuje hornú časť chrbtice. Skladá sa z 5 zrastených stavcov S1-S5, ktoré majú jeden spoločný názov - krížová kosť. Krížová kosť je nehybná, jej telá stavcov sú výraznejšie ako ostatné a výbežky menej výrazné. Výkon a veľkosť stavcov klesá od prvého k piatemu.
Tvar sakrálnej oblasti je podobný trojuholníku. Krížová kosť, ktorá sa nachádza na spodnej časti chrbtice, ju ako klin spája s kosťami panvy.
Coccygeálna oblasť (chvostová kosť)
Zrastená kosť 4-5 stavcov (Co1-Co5). Zvláštnosťou kostrčových stavcov je, že nemajú bočné procesy. V ženskej kostre majú stavce určitú pohyblivosť, čo uľahčuje proces pôrodu.
Tvar kostrče pripomína pyramídu so základňou otočenou nahor. V skutočnosti je chvostová kosť zvyškom zmiznutého chvosta.
Štruktúra ľudskej chrbtice, číslovanie platničiek, stavcov, PDS
Medzistavcové platničky
Disky pozostávajú z anulus fibrosus a nucleus pulposus. Medzistavcové platničky sú oddelené od kostného tkaniva tiel stavcov tenkou hyalínovou chrupavkou. Spolu s väzmi spájajú medzistavcové platničky chrbticu do jedného celku. Spolu tvoria 1/4 výšky celej chrbtice.
Ich hlavnými funkciami sú podpora a tlmenie nárazov. Ako sa chrbtica pohybuje, platničky menia svoj tvar pod tlakom stavcov, čo umožňuje stavcom bezpečne sa približovať alebo vzďaľovať. Medzistavcové platničky tak absorbujú otrasy a otrasy, ktoré vznikajú nielen v chrbtici, ale aj v mieche a mozgu.
Výška medzistavcových platničiek - 7-10 mm
s priemerným priemerom 4 cm.
- Hodnota výšky sa líši v závislosti od umiestnenia disku:
- v krčnej oblasti dosahuje 5-6 mm,
- v hrudníku - 3-5 mm,
- a v bedrovej - 10 mm.
Ako už bolo spomenuté na začiatku, v tele je 23 medzistavcových platničiek. Spájajú navzájom každý stavec, okrem prvých dvoch krčných tŕňov (atlas a epistrophea), zrastených stavcov krížovej kosti a kostrče.
To znamená, že prvý vertebrálny disk sa nachádza medzi druhým a tretím krčným stavcom a posledný je medzi piatym bedrovým a prvým krížovým stavcom.
Segmenty pohybu chrbtice
Keďže ochorenia v chrbtici môžu postihnúť nielen kostné štruktúry - stavce, ale aj medzistavcové platničky, cievy, väzy, nervové korene vybiehajúce z miechy cez medzistavcové (foraminálne) otvory, paravertebrálne svaly, je potrebné, aby odborníci a pacienti jasne popísali lokalizáciu patológií chrbtových štruktúr zaviesť taký koncept ako segment pohybu chrbtice (SMS).
Segment pohybu chrbtice zahŕňa 2 susedné stavce a 1 medzistavcový disk umiestnený medzi nimi.
- Naša chrbtica pozostáva z 24 pohybových segmentov chrbtice:
- 7 cervikálny;
- 12 prsia;
- 5 bedrový.
Ako sa robí číslovanie?
Číslovanie pohybových segmentov chrbtice, a teda aj medzistavcových platničiek, ktoré sú v nich zahrnuté, začína od najvyššieho bodu krčnej chrbtice a končí na hranici prechodu bedrovej do sakrálnej.
Označenie segmentov pohybu chrbtice je tvorené názvami susedných stavcov, ktoré tvoria daný segment. Najprv sa označí horný stavec, potom sa cez pomlčku napíše číslo dolného stavca.
- Napríklad:
- pohybový segment chrbtice vrátane prvého a druhého krčného stavca je označený ako C1-C2,
- pohybový segment chrbtice vrátane tretieho a štvrtého hrudného stavca je označený ako T3-T4 (Th3-Th4 alebo D3-D4),
- najnižší segment pohybu chrbtice, vrátane piateho bedrového a prvého krížového stavca, je označený L5-S1.
Na označenie lokalizácie patologického procesu vyvíjajúceho sa v chrbtici, či už ide o osteochondrózu alebo jej komplikácie - výčnelok alebo herniáciu miechového disku, lekári používajú číslovanie prijaté pre PDS. To má veľký význam pre praktických odborníkov: vertebrológov, neurológov, traumatológov a chiropraktikov, ako aj pre ich pacientov.
Ak lekár pri opise obrazu získaného pri diagnostickom vyšetrení bedrovej chrbtice pomocou „intervertebrálnej prietrže L4-L5“ uvedie, že sa nachádza medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom.
CHRBTA [columna vertebralis(PNA, JNA, BNA); syn. chrbtica] - hlavná časť kostry tela, slúži ako orgán podpory a pohybu, schránka miechy. Chrbtica pozostáva z 32-33 stavcov, ktoré sú konvenčne kombinované do oddelení (segmentov) - krčné (C), hrudné (Th), bedrové (L), krížové (S), kostrčové (Co) (farba obr.). Chrbtica poskytuje oporu telu, je miestom uchytenia svalov a podieľa sa na pohyboch tela. Stavce sú navzájom spojené v rôznych častiach Chrbtica pomocou nespojitých a súvislých spojení, čím je zabezpečená na jednej strane väčšia stabilita a na druhej dostatočná pohyblivosť.
Porovnávacia anatómia
Fylogeneticky je pôvodnou formou chrbtice notochord (chrbtová struna), bunková šnúra endomesodermálneho pôvodu. Ako stály orgán existuje notochorda len u určitých nižších stavovcov. U väčšiny stavovcov je v dospelosti notochord zachovaný vo vnútri stavcov (u rýb), v telách stavcov (u obojživelníkov) a ako pulposus medzistavcových platničiek (u cicavcov). U selachov sa tvoria chrupkové telá stavcov v notochorde, u celohlavých a dvojito dýchajúcich organizmov vznikajú prstencovité vápnité ložiská. Chrbtica rýb je rozdelená na trup a chvostovú časť. Počnúc obojživelníkmi sa rozlišuje cervikálny a sakrálny úsek, medzi ktorými je zachovaný hrudný (trup). Počet stavcov sa môže meniť, u beznohých jašteríc a hadov dosahuje 400.
U vtákov je kmeňová časť stavcov nehybná v dôsledku vzájomného splynutia stavcov, krčná časť je predĺžená a veľmi pohyblivá; Sakrálny úsek pozostáva z veľkého počtu zrastených stavcov. U cicavcov majú stavce najviac diferencovanú štruktúru, vrátane 6-9 krčných, 9-24 hrudných, 1-10 sakrálnych a 3-46 kostrčových stavcov.
Embryológia
Ľudská chrbtica vo svojom vývoji prechádza cez membránové, chrupavkové a kostné štádiá. Podľa N.V. Popova-Latkina sa elementy P. objavujú v embryu dlhom 7 mm. Notochord a segmenty (v počte 21) sú v tomto štádiu vývoja jasne viditeľné. V embryu dlhom 9 mm sú primordia tela stavca ďaleko od seba, oddelené vrstvami embryonálneho mezenchýmu. Keď je dĺžka embrya 13,5 mm, stavcové oblúky sú jasne viditeľné a začínajú sa vytvárať priečne a kĺbové procesy. Embryonálna časť, dlhá 18-25 mm, má rovnomerné chrbtové zakrivenie s ventrálnym zakrivením posledného kostrčového stavca. Odhalia sa rozdiely, ktoré sú vlastné stavcom rôznych častí. U embryí 33-37 mm je P. zakrivený v menšom rozsahu ako v predchádzajúcom štádiu. Stavce sú takmer úplne diferencované (stále chýbajú tŕňové výbežky). Notochord je redukovaný a zachovaný len vo forme nucleus pulposus medzistavcových platničiek. Charakteristickým znakom P. v počiatočných štádiách vývoja je podobnosť tiel stavcov v ich tvare. Na konci 2.mes. vnútromaternicový vývoj prudko zvýšiť veľkosť tela krčných stavcov. U neskorých embryí a plodov sú telá stavcov Th12 a L1 najväčšie. Zvýšenie teliesok bedrových a krížových stavcov sa nepozoruje ani u novorodencov v dôsledku absencie vnútromaternicových graviostatických účinkov. K tvorbe pozdĺžnych väzov P. dochádza u embryí dlhých 17-19 mm na dorzálnej ploche tiel stavcov. Intervertebrálne platničky v embryách sú dlhé 10-13 mm a pozostávajú z mezenchýmu. U embryí dlhých 16-21 mm sa pozdĺž periférie disku vyvíja vláknité spojivové tkanivo. Vnútri od nej vzniká perichordálna zóna, kde sa okolo notochordu začína rozvíjať hyalínna chrupavka. Chondrofikácia P. začína v 5. - 7. týždni a osifikácia - v 10. - 12. týždni. Osifikačné centrá sa objavujú najskôr v dolných hrudných a horných bedrových stavcoch, potom sa dajú vysledovať v iných úsekoch (naposledy v kostrčových stavcoch). Každý stavec má tri primárne osifikačné jadrá – jedno v tele a jedno v každej polovici oblúka. Spolu rastú až v treťom roku života. Sekundárne centrá sa objavujú na okrajoch tela stavca vo veku 6-8 rokov u dievčat a 7-9 rokov u chlapcov. K ich splynutiu s telom stavca dochádza po 20 rokoch. Krížové stavce sa vo veku 17-25 rokov spájajú do jedinej kosti - krížovej kosti.
Zmeny súvisiace s vekom Zrýchlený rast P. do dĺžky, dosahujúci 30-34 % konečnej veľkosti, nastáva od narodenia do 3 rokov. U dievčat sa najintenzívnejšie zväčšuje hrudná oblasť, potom krížová a krčná oblasť. U chlapcov rastie bedrová a hrudná oblasť rovnako rýchlo. Od 3 do 7 rokov sa rast P. spomaľuje. K aktivácii rastu dochádza opäť pred nástupom puberty.
V čase narodenia má P. rovnomerné a mierne zakrivenie chrbta, hoci aj vtedy sa v ňom rozlišuje slabo vyjadrená lordóza (pozri) a kyfóza (pozri). Zmeny tvaru P. po narodení sú spojené s rozvojom motoriky. Keď dieťa začne držať hlavu hore, jeho krčná lordóza zosilnie. Nadobudnutie schopnosti sedieť, stáť a chodiť formuje driekovú lordózu. Súčasne sa zintenzívňuje hrudná a sakrálna kyfóza. Už v prvom roku života sú teda naznačené všetky štyri ohyby P. v sagitálnej rovine. Prítomnosť ohybov výrazne zvyšuje pevnosť materiálu, pretože určuje jeho pružinové vlastnosti.
Zmeny tvaru P. starnutím sa prejavujú zväčšením zakrivenia hornej hrudnej oblasti, čo vedie k zhrbeniu (stareckej kyfóze). Degeneratívne zmeny u P. sa objavujú po 20 rokoch. Oslabenie väzivového aparátu vedie k rozšíreniu medzistavcových priestorov a posunu jednotlivých stavcov. Ruptúry anulus fibrosus vedú k invázii nucleus pulposus do tela stavca, čo sa často pozoruje pri macerovaných stavcoch. Upevňovacie body vlákien predného pozdĺžneho väziva sa kalcifikujú, čo vedie k tvorbe osteofytov (pozri). Osteoporóza súvisiaca s vekom (pozri) sa jasne prejavuje u P. po 50-60 rokoch.
Anatómia
Každý stavec, okrem prvého krčného, pozostáva z tela, oblúka a výbežkov - tŕňového, dvoch priečnych a štyroch kĺbových (dva horné a dva spodné). Relatívna veľkosť jednotlivých častí stavca a ich poloha nie sú v rôznych častiach rovnaké (farba. Obr. 2-6).
Prvý krčný stavec (C1; atlas) pozostáva z predných a zadných oblúkov spojených laterálnymi hmotami (tsvetn. Obr. 1); Krčný stavec II (C2; os - axiálny alebo epistrofia) má proces spojený s telom - zub smerujúci nahor na kĺbenie s predným oblúkom C a priečnym väzivom atlasu. Horné kĺbové výbežky sa nachádzajú na tele stavca po stranách zuba (farba. Obr. 2).
Zvyšné krčné stavce (C3-7) majú malé telo, tŕňový výbežok, ktorý sa na konci rozdvojuje, priečne výbežky prepichnuté foramenami a vodorovne umiestnené kĺbové výbežky (tsvetn. Obr. 3). Tŕňové výbežky nemajú rovnakú dĺžku. Keď je hlava naklonená, hrot tŕňového výbežku je palpovaný na zadnej ploche. V 70% prípadov je to C7 (vertebra prominens), v 20% je to C6, v 10% prípadov je Th1.
Hrudné stavce (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) majú veľké telo, nadol naklonené imbrikované tŕňové výbežky a kĺbové výbežky umiestnené vo frontálnej rovine. Na laterálnom povrchu tela sú horné a dolné rebrové jamky a na priečnych výbežkoch sú rebrové jamky priečnych výbežkov na spojenie s tuberkulami rebier (farebná kniha obr. 5).
Bedrové stavce (vertebrae lumbales; L1-5) majú masívne telo a tŕňový výbežok smerujúci horizontálne dozadu a zväčšený vo vertikálnej veľkosti. Kĺbové výbežky sú orientované sagitálne (tsvetn. obr. 6).
Krížové stavce (S1-5) sa u dospelého človeka spájajú do jedinej kosti – krížovej kosti (os sacrum). Krížová kosť má tvar pyramídy sploštenej spredu dozadu a zakrivenej zozadu, pričom základňa smeruje k L5 a vrchol smeruje ku kostrči. Na styku L5 a S1 na hranici driekovej lordózy a sakrálnej kyfózy vzniká vpredu smerujúci výbežok - výbežok. Predná plocha krížovej kosti je konkávna a má štyri páry otvorov; zadný je konvexný s nerovnomerným reliéfom vo forme hrebeňov vznikajúcich zrastom výbežkov krížových stavcov, tiež so štyrmi pármi otvorov (farebná kniha obr. 7).
Coccyx (os coccygis; Co 1-4) má tvar pyramídy, so základňou smerujúcou nahor ku krížovej kosti (farebná kniha obr. 8).
P. znesie veľké statické a dynamické zaťaženie, čo sa odráža na jeho štruktúre. Masívnosť tiel stavcov sa zvyšuje od krčnej k bedrovej a z posledne menovaných je najmohutnejšia L5. V sakrálnej oblasti dochádza k zníženiu veľkosti tela z S1 na S5 3,8-krát v sagitálnom smere, 2-krát v priemere a 1,8-krát na výšku. Zníženie pokrýva aj zvyšné časti S2-5.
V strede stavca medzi telom a oblúkom je vertebrálny foramen. Na celej chrbtici tieto otvory, pokračujúce jeden do druhého, tvoria miechový kanál (canalis vertebralis). Obsahuje miechu s membránami.
Medzi dvoma susednými stavcami sa vytvárajú medzistavcové otvory (foramina intervertebralia), ktoré slúžia ako výstupný bod pre miechové nervové korene. V cervikálnej oblasti je najväčší foramen medzi C2 a C3, najmenší je medzi C3 a C4; v hrudníku - najväčší je medzi Th7 a Th8, najmenší - medzi Th2 a Th3.
Stavce sa navzájom artikulujú pomocou rôznych typov spojení: chrupavkové (medzistavcové platničky - disci intervertebrales) medzi telami stavcov, spojivové tkanivo medzi oblúkmi (žlté väzy - ligg, flava) a výbežkami, kosť (synostózy) v zrastenej krížovej kosti a kostrč, pravé kĺby medzi kĺbovými výbežkami. V P. je 23 medzistavcových platničiek. Ich celková výška dosahuje V4 dĺžku P. Najväčšie sú v driekovej oblasti. Medzistavcové platničky plnia funkciu tlmenia nárazov, pričom majú vo svojom zložení mierne stlačiteľné nucleus pulposus (nuci, pulposus) a vláknitý krúžok (annulus fibrosus), ktorý mu bráni ísť za disk. Rôzne typy spojení poskytujú kombináciu stability a mobility. Najväčšiu pohyblivosť má krčná a drieková oblasť, stredná hrudná oblasť P. sa vyznačuje minimálnou pohyblivosťou. Stupeň mobility P. závisí od veku, pohlavia, stupňa trénovanosti a iných dôvodov.
Pevnosť štruktúr P. je rôzna. Pre stavce je maximálne zaťaženie 40-80 kg/cm2, pre väzy s prevahou kolagénových vlákien (napríklad predné pozdĺžne) - 5-9 kg/mm2, s prevahou elastických vlákien (žlté väzivo) - 1 kg/mm2.
Zdrojom arteriálneho prekrvenia hrudného a bedrového úseku P. sú medzirebrové a bedrové tepny, krčný úsek - vertebrálny, vzostupný a hlboký krčný, vzostupný hltanový, vonkajšia karotída, dolná štítna žľaza, thyrocervikálny kmeň, priečna tepna o. krčné, podkľúčové, horné a prvé medzirebrové tepny. Stavec môže mať až 5 zdrojov krvného zásobenia. Arteriálne siete sa tvoria na vonkajších anterolaterálnych a vnútorných povrchoch tiel stavcov. Vnútroorgánové tepny tiel sú spojené do anterolaterálnej a zadnej skupiny.
Cesty venózneho odtoku predstavujú predný, zadný a vonkajší vertebrálny plexus, paravertebrálne laterálne žilové cesty tvorené vertebrálnymi, hlboké vzostupné krčné žily (krčná chrbtica), azygá a semigypsické žily (hrudná chrbtica), vzostupné bedrové a lumboiliakálne žily. (bedrové oddelenie). V miechovom kanáli sú predné a zadné vnútorné vertebrálne žilové pletene (plexus venosi vertebrales interni ant. et post.).
Drenážne lymfatické cievy P. začínajú zo siete lymfatických ciev, kapilár periostu tiel stavcov, oblúkov a výbežkov a perichondria medzistavcových platničiek. Posielajú sa do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa líšia pre rôzne časti P.
Meningeálne vetvy miechových nervov, ktoré tvoria predný a zadný nervový plexus, sa podieľajú na inervácii periostu miechového kanála. Dominujú v nich vlákna bez buničiny. Najväčšie nervové kmene v plexusoch sú charakteristické pre horné krčné a horné bedrové stavce. Zdrojom sympatickej inervácie sú sympatické kmene; Na medzistavcovú platničku je vhodných 3-7 stoniek s hrúbkou 0,3-0,5 mm.
Röntgenová anatómia
Pre röntgenové anatomické štúdie sa najčastejšie používajú röntgenové snímky P. (spondylogramy) v priamych a bočných projekciách. Pre jasnejší obraz na účely podrobného štúdia medzistavcových kĺbov (fazetové kĺby, T.) a medzikĺbových úsekov vertebrálnych oblúkov sa používajú röntgenové snímky v šikmých projekciách. Na obr. Na obrázkoch 1 - 3 sú znázornené diagramy röntgenových snímok P. oddelení v hlavných projekciách.
Na priamom röntgenovom snímku P. sú stavce s ich anatomickými detailmi a medzistavcovými platničkami jasne viditeľné vo forme svetelných medzier medzi hustými tieňmi tiel stavcov. Posledné u dospelých majú tvar štvoruholníkov hustoty kostí s jasnými, rovnomernými obrysmi pozdĺž horných a dolných okrajov a trochu konkávnymi pozdĺž bočných plôch. Ako sa vzďaľujete od krčnej oblasti do bedrovej oblasti, stavce sa stávajú masívnejšími a ich telo vyššie. V oblasti tiel stavcov pozdĺž stredovej čiary sú viditeľné tiene tŕňových výbežkov. V tomto prípade patrí tŕňový výbežok premietaný na daný stavec k nadradenému stavcu a na ich telá sa premietajú iba výbežky tŕňových dolných driekových stavcov. V bočných častiach tiel stavcov sú viditeľné oválne tiene pedikúl oblúkov a nad nimi a pod nimi sú tiene horných a dolných kĺbových procesov.
Bočný röntgenový snímok jasne zobrazuje telá stavcov, ich horné, dolné, predné a zadné obrysy, ako aj kĺbové výbežky, oblúky, tŕňové výbežky, medzistavcové otvory a medzistavcové priestory, v ktorých sa nachádzajú medzistavcové platničky.
Rozdiely v anatomickej štruktúre rôznych častí pankreasu sa odrážajú na röntgenových snímkach a možno ich identifikovať pomocou jednoduchých techník. Na priamom rádiografe krčnej chrbtice (obr. 1) sa teda horné krčné stavce nezistia v dôsledku uloženia masívneho tieňa dolnej čeľuste na ne. Pre jasný obraz prvých dvoch krčných stavcov sa vykonáva tomografia (pozri) alebo rádiografia v priamej zadnej projekcii, ktorá smeruje centrálny lúč röntgenového žiarenia cez otvorené ústa pacienta.
Priamy röntgenový snímok hrudnej chrbtice (obr. 2) zobrazuje všetky hrudné stavce, ktoré vyzerajú ako husté obdĺžniky, na ktoré sa premietajú tiene tŕňových výbežkov a pedikúl oblúkov. Na správne vykonanom röntgenovom snímku sú tŕňové procesy umiestnené striktne pozdĺž stredovej čiary tela. Medzistavcové platničky v hornej hrudnej oblasti P. nie sú jasne identifikované, pretože roviny platničiek v dôsledku fyziol, kyfózy hrudnej oblasti sa nezhodujú so smerom centrálneho lúča žiarenia. Na získanie ich jasného obrazu sa vykonáva priama rádiografia tejto časti P. s miernym sklonom lúča žiarenia v kaudokraniálnom smere. Okrem tŕňových výbežkov priamy rádiograf ukazuje priečne výbežky pokryté hlavami a krčkami kĺbových rebier.
Na bočnom rádiografe hrudnej oblasti sú telá stavcov a medzistavcové platničky zobrazené jasnejšie ako na priamke. Avšak ani v tomto prípade nie je horná hrudná oblasť jasne identifikovaná kvôli projekčnému vrstveniu kľúčnych kostí a lopatiek. Aby sa eliminoval ich tieňový obraz, odporúča sa urobiť bočný röntgenový snímok tejto časti P. s pacientom v sede so zdvihnutou bradou a posunutým pásom hornej končatiny smerom nadol a dopredu.
Priamy röntgenový snímok driekovej chrbtice (obr. 3) ukazuje masívne tiene tiel stavcov, tŕňových a priečnych výbežkov, pediklov a medzistavcových kĺbov (fazetové kĺby, T.). Stavce sú od seba oddelené širokými medzistavcovými platničkami, ktoré sa plnšie odrážajú v strednej časti bedrovej oblasti, pretože ich projekcia sa zhoduje so smerom centrálneho lúča žiarenia. Keďže v tomto prípade sa medzistavcová medzera medzi V bedrovým a I krížovým stavcom nezhoduje s centrálnym lúčom žiarenia, je takmer neviditeľná. Na jeho identifikáciu sa používa špeciálna poloha na vyrovnanie bedrovej lordózy ťahom dolných končatín smerom k bruchu alebo sa vykonáva rádiografia s kaudokraniálnym smerom lúča žiarenia. Bočný röntgenový snímok bedrovej oblasti P. jasne odhaľuje telá stavcov, medzistavcové platničky a foramina, kĺbové a tŕňové výbežky.
Vzhľadom na fyziol. zakrivenia krížovej kosti a kostrče, priama röntgenová snímka neodráža dostatočne zreteľne všetky stavce týchto častí P. Jasnosť možno poskytnúť rádiografiou pri nasmerovaní lúča žiarenia pod uhlom 25° v kraniálnom smere, resp. rádiografia v bočnej projekcii.
Konečná formácia ľudskej chrbtice končí vo veku 22-24 rokov. Až do tohto obdobia pokračuje tvorba kostných elementov, čo sa zreteľne odráža na röntgenových snímkach. Stavce novorodenca na priamom röntgenovom snímku vyzerajú vo forme malých oválnych útvarov, ich výška je rovnaká alebo dokonca o niečo menšia ako výška medzistavcových platničiek, s výnimkou bedrovej oblasti, kde je kostná časť stavca má rovnakú výšku ako chrupavková časť. V laterálnej projekcii majú telá stavcov tiež oválny tvar s medzerami na prednom a zadnom okraji spôsobenými cievnymi kanálikmi. Následne sú na hornom a dolnom okraji tiel stavcov zaznamenané stupňovité priehlbiny tvorené chrupkovými hrebeňmi, v ktorých sa do 10-14 rokov objavujú osifikačné body. Osifikované chrupavé hrebene sú apofýzy tiel stavcov. Substrátom pre zmeny tvaru stavcov je vekom prebiehajúca osifikácia apofýz tiel stavcov, postupné splývanie oblúkov s telami stavcov, vznik apofýzových osifikačných jadier v tŕňových a priečnych výbežkoch. Vlastnosti rentgenolu. obrázky chrbtice u detí sa musia brať do úvahy, aby sa predišlo chybám v röntgenovej diagnostike.
Výskumné metódy
P. sa najčastejšie vyšetruje v súvislosti so sťažnosťami na bolesti chrbta, deformity a obmedzenia pohybu. Patol, znaky sú dôsledkom samotnej P. choroby alebo vznikajú v dôsledku určitých ochorení vnútorných orgánov alebo končatín. Spätná väzba je možná: prvé príznaky patológie P. sa môžu prejaviť ako bolesť v končatinách alebo v oblasti vnútorných orgánov, to znamená, že sa môžu odrážať a vyžarovať v prírode.
Na určenie lokalizácie patologického ložiska je potrebné poznať identifikačné body P. (obr. 4).
P. vyšetrenie sa vykonáva v stoji, v sede a v ľahu, v pokoji a pri pohyboch. Pacient by mal byť úplne nahý. V prvom rade venujte pozornosť porušeniam tvaru tela: úroveň ramenného pletenca, poloha lopatiek, obrysy pásu, línia tŕňových výbežkov atď. Na základe ich symetrie alebo asymetrie určiť, či existuje bočné zakrivenie P. Ak zakrivenie nie je jasne vyjadrené, každý tŕňový výbežok môže byť označený atramentovými bodkami , potom bude jasne viditeľná línia tŕňových výbežkov, alebo nakloňte pacienta dopredu a študujte chrbát , pri pohľade zo strany hlavy pozdĺž línie tŕňových výbežkov. V tejto polohe je jasne viditeľné bočné zakrivenie chrbtice - skolióza (ak existuje), ako aj jednostranný paravertebrálny svalový vankúš a rebrový hrb, ktorý sa začína vytvárať. Prevalenie svalov v driekovej oblasti môže byť spôsobené aj naklonením panvy pri rozdielnej dĺžke nôh. Pri absencii laterálneho zakrivenia P. prechádza pozdĺž línie tŕňových výbežkov cez intergluteálny záhyb olovnica pripevnená k oblasti tŕňového výbežku VII krčného stavca. Potom sa určí, či sú v sagitálnej rovine zakrivenia patol, P., pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že normálne P. v krčnej a driekovej oblasti má fiziol, lordózu a v hrudnej oblasti - kyfózu a tiež s prihliadnutím na možnosť rôznych porúch držania tela, patol, kyfózy a lordózy. Poruchy tvaru chrbtice a trupu je možné merať pomocou špeciálnych prístrojov - skoliografu, kyfoskoliografu atď. (pozri Skoliosometria).
Palpácia a perkusie P. sa vykonávajú tak, že pacient stojí, leží a sedí. Pohmatom tŕňových výbežkov a medzitŕňových priestorov sa identifikuje bolestivý bod alebo oblasť. Napomáha tomu poklep na tŕňové výbežky špičkou tretieho prsta, pričom druhý a štvrtý prst tej istej ruky, ležiace po stranách výbežku, cítia svalové napätie v momente najväčšej bolesti. Pomocou palpácie po stranách tŕňových výbežkov (vo vzdialenosti 1-1,5 cm) sa určuje bolesť; okraje môžu byť spôsobené patológiou medzistavcových kĺbov (fazetové kĺby, T.) a ešte viac smerom von (v bedrovej oblasti na 2. 3 cm) - v priečnych výbežkoch. Telo VI krčného stavca je prehmatané pred sternocleidomastoidným svalom na úrovni kricoidnej chrupavky a horné krčné stavce sú prehmatané cez zadnú stenu hltana. Palpácia tiel bedrových stavcov u chudých jedincov sa vykonáva cez brucho. Ak nie je podozrenie na deštrukciu stavcov, skontrolujte reakciu pacienta na axiálne zaťaženie (tlak na hlavu) a vyloženie (ťahanie hlavy) P.
Pohyblivosť P. sa vyšetruje pri flexii, extenzii, laterálnom ohybe a rotácii. Cervikálna chrbtica je najpohyblivejšia.S patológiou v zodpovedajúcom úseku je jej pohyblivosť obmedzená. Na posúdenie porúch hybnosti P. je potrebné poznať normálny rozsah pohybu na každom oddelení. K ohýbaniu P. dochádza ch. arr. v krčnej, dolnej hrudnej a driekovej oblasti. Celková amplitúda flexie P. je cca. 90°, pričom cervikálna oblasť predstavuje 40°. Pri flexii normálny P. vytvára hladký oblúk (obr. 5, a), zatiaľ čo pri patológii sa zodpovedajúca časť P. nezúčastňuje flexie, napríklad lordóza je zachovaná v driekovej oblasti (obr. 5 , b). Pri skúmaní rozsahu vystretia v stoji je veľmi dôležité zafixovať panvu tlakom na ňu zozadu. Amplitúda predĺženia P. je normálne približne 30°. Bočné náklony P. sa vyšetrujú s pevnou panvou, čo sa dosiahne, keď pacient stojí s nohami rozkročenými 50-60 cm. Pri bočných náklonoch sa P. odchyľuje do strany približne o 60°. Rotačné pohyby P. do strán sú možné až do 90°, pričom v dolnej hrudnej a driekovej oblasti je to len 30°. Vyššie uvedené údaje pre amplitúdu pohybov P. sú spriemerované pre mladých ľudí a líšia sa v závislosti od veku pacienta a jeho fyzického vývoja. Základné informácie poskytuje vyšetrenie pacienta v polohe na chrbte. U dieťaťa ležiaceho na bruchu s pasívnou extenziou bedra v ňom možno identifikovať bod bolesti, ako aj určiť prítomnosť rigidity m. erector spinae (obr. 6). Jeho tuhosť sa dá zistiť aj pri polohe pacienta na chrbte (obr. 7). Za týmto účelom lekár zviera nohy vyšetrovanej osoby v oblasti členkových kĺbov a zdvihne ich bez ohýbania chrbta (príznak Marxovej dosky). Je dôležité identifikovať obmedzenia mobility alebo bolesti počas pohybov v kostvertebrálnych kĺboch. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby zhlboka dýchal a v tomto čase sa kontroluje exkurzia rebier. Na identifikáciu patológie u P. sa zvyčajne skúmajú niektoré neurologické symptómy (napríklad symptómy Laset, Wasserman atď.). Symptómy zistené pomocou uvedených výskumných metód sú najčastejšie a charakteristické pre väčšinu chorôb P..
Metódy výskumu rentgenolu, P. sú rôznorodé a používajú sa v závislosti od účelu štúdie. Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou, s ktorou začať štúdium normálneho a patologicky zmeneného P., je rádiografia v priamych, bočných a šikmých projekciách. Na identifikáciu patol, zmien na jednotlivých stavcoch sa používajú cielené snímky, tomografia (pozri), počítačová tomografia (pozri Počítačová tomografia). Na identifikáciu možných patol, zmien medzistavcových platničiek sa používa diskografia (pozri) a na štúdium väzivového aparátu - ligamentografia (pozri). Aby sa študoval stav miechového kanála, vykonáva sa myelografia (pozri). Na určenie stupňa funkčnej mobility a možnej patol, posunu stavcov sa vykonávajú bočné rádiografy v stave maximálnej flexie a rozšírenia zodpovedajúcej časti stavca (funkčná rádiografia). Oveľa menej často sa uchyľujú k kontrastným štúdiám krvných ciev - venospondylografia (pozri Flebografia), vertebrálna angiografia (SM).
Patológia
Vývojové chyby
Podľa morfogenetickej klasifikácie V. A. Dyachenka sú anomálie vývoja P. rozdelené do dvoch skupín: anomálie ontogenetického významu a anomálie fylogenetického významu. Do prvej skupiny patria anomálie vo vývoji tiel stavcov (rázštepy, defekty, klinovité stavce, platyspondyly, brachyspondyly a pod.), anomálie vo vývoji oblúkov stavcov (rázštepy, nevyvinutie, anomálie vo vývoji kĺbových procesov), ako aj vrodené synostózy (pozri). Do druhej skupiny patrí os odontoideum, asimilácia atlasu, krčné rebrá, sakralizácia (pozri) a lumbarizácia (pozri).
Vrodené rázštepy stavcov sa vyskytujú vo všetkých častiach chrbtice, častejšie však v dolnej driekovej oblasti. Rázštep iba oblúkov sa nazýva spina bifida (pozri) a úplný rázštep stavca (tela a oblúka) sa nazýva rachischisis. Rachischisis so stredným umiestnením fisúry nemusí byť sprevádzaná deformáciou P.; s asymetrickým alebo šikmým usporiadaním medzery, najmä v kombinácii s inými malformáciami stavca v tomto segmente stavca (napríklad s jednostrannou mikrospondýliou polovice stavca, anomáliou kĺbových výbežkov), výraznou deformáciou stavca vyvíja (obr. 8). Rachischisis, podobne ako spina bifida, je často sprevádzaná hypertrichózou (obr. 9).
Klinovité stavce a hemivertebra môžu byť lokalizované v ktoromkoľvek oddelení P., ale zvyčajne sa pozorujú na hranici oddelení. Bočné klinovité hemivertebra sú bežnejšie. Typický klinovitý hemivertebra (obr. 10) pozostáva z polotelieska, priečneho výbežku a polooblúka s kĺbovým výbežkom. V hrudnej oblasti P. nesie hemivertebra ďalšie rebro. Existujú jednoduché, dvojité a viacnásobné klinovité hemivertebry. Ak sú dva hemivertebra umiestnené na opačných stranách stavcov v rôznych výškach (cez 2-3 normálne stavce), nazývame ich striedavé (obr. 11). Keďže k rastu stavcov do výšky dochádza v dôsledku epifýzových platničiek (susediacich s horným a dolným povrchom tiel stavcov), pri jednostrannom usporiadaní laterálnych hemivertebrov je skoliotické zakrivenie stavcov (pozri Skolióza) viac vyslovený. Aj keď existuje jedna hemivertebra, ak má dve epifyzárne platničky („aktívna“ hemivertebra podľa I.A. Movshovicha), zakrivenie P. je náchylné na progresiu. V prítomnosti „neaktívnych“ hemivertebrov (každá má jednu epifýzovú platničku) zakrivenie P. nepostupuje. To je obzvlášť zreteľne viditeľné v prítomnosti tzv. stavec v tvare motýľa, pozostávajúci z jedného aktívneho a druhého neaktívneho hemivertebra (obr. 12). Progresia zakrivenia P. je však spojená nielen s činnosťou hemivertebry, tento proces je zložitejší a je spôsobený kombináciou celého komplexu faktorov.
Platyspondyly a brachyspondyly. Platyspondylia je charakterizovaná rozšírením priemeru tela stavca a brachyspondylia poklesom výšky, sploštením a skrátením. Kombinácia týchto typov deformít sa nazýva „platybrachyspondyly“. Podobná deformácia je charakteristická pre Calveovu chorobu (pozri Calveovu chorobu), avšak pri platybrachyspondylii existuje množstvo lézií, prítomnosť iných malformácií a normálna štruktúra deformovaného stavca. Pri mnohopočetnej brachyspondýlii dochádza k neúmernému skráteniu trupu.
Malformácie kĺbových procesov sa spravidla pozorujú v bedrovej a sakrálnej časti stavcov a prejavujú sa v nasledujúcich formách: anomálie v polohe kĺbových povrchov kĺbových procesov vo vzťahu k sagitálnej rovine, anomálie v veľkosť jedného z výbežkov, anomálie artikulácie kĺbového výbežku s oblúkom priľahlého stavca, absencia kĺbových výbežkov a pod. Tieto anomálie zvyčajne nevedú k deformácii P., ale vytvárajú nepriaznivé staticko-dynamické stavy, ktoré prispievajú k skoršiemu rozvoju osteochondrózy (pozri) a deformujúcej sa spondyloartrózy (pozri). V lumbosakrálnom segmente P. je celý rad ďalších vývojových chýb. Medzi nimi by sa mala venovať pozornosť spondylolýze a spondylolistéze (pozri).
Vrodené synostózy (blokovanie, konkrescencia) stavcov sa pozorujú vo všetkých častiach stavcov.Môžu byť úplné alebo čiastočné. Pri úplnej synostóze (pozri) sú telá, oblúky a procesy stavcov blokované, s čiastočnou synostózou - iba telá alebo iba oblúky. Pri úplnej synostóze nedochádza k výraznej deformácii chrbtice. Parciálna synostóza spôsobuje deformáciu počas rastu P., tvar rezu závisí od lokalizácie synostózy. Takže napríklad pri zablokovaní iba tiel stavcov vzniká kyfóza (obr. 13). Výskyt takejto deformácie sa vysvetľuje v embryogenéze P. K tvorbe medzistavcovej platničky dochádza v smere zozadu dopredu: vzadu sú telá stavcov v určitom štádiu embryonálneho vývoja už oddelené vytvorenou platničkou. , a vpredu majú ešte spoločnú štruktúru. A ak sa v tomto štádiu (5-7 týždňov embryogenézy) vývoj P. zastaví, vytvorí sa predná vertebrálna synostóza. Typickým príkladom úplne rozšírenej synostózy krčnej chrbtice je Klippel-Feilov syndróm (pozri Klippel-Feilova choroba).
Vrodené synostózy stavcov často vedú k rozvoju v relatívne skorom veku deformujúcej sa spondyloartrózy (pozri) nad a pod zablokovanými stavcami v dôsledku zvýšenej funkčnej záťaže.
Os odontoideum je vývojový defekt spojený s nezlúčením osifikačného bodu odontoidného výbežku axiálneho stavca s telom posledného. Táto malformácia zuba je potenciálnou príčinou nestability hornej časti krčnej chrbtice.Chýbajúce kostné spojenie medzi zubom a telom osového stavca pri traume ľahko vedie k transdentálnej dislokácii atlasu (pozri nižšie Poranenia) . Je veľmi zriedkavé, že zub chýba.
Asimilácia (okcipitalizácia) atlasu je vyjadrená v fúzii atlasu s okcipitálnou kosťou. Je možné úplné a čiastočné zlúčenie. Jedna alebo obe bočné hmoty stavca a jeho oblúky môžu byť zrastené, zatiaľ čo atlas môže byť posunutý dopredu alebo do strany. Deformitu môže sprevádzať sploštenie atlasu, jeho rotácia a narušenie tvaru foramen magnum (okcipitálny foramen), čo vytvára nepriaznivé podmienky pre medulla oblongata: zub axiálneho stavca (C2) môže mať traumatické vplyv na to pri otáčaní hlavy. Pri neúplnej asymetrickej okcipitalizácii atlasu sa zvyčajne pozoruje torticollis (pozri), ktorý sa v tomto prípade označuje ako kostná forma tejto patológie.
Cervikálne rebrá sú zriedkavou malformáciou. Väčšinou sa kombinujú s inými vývojovými chybami. Častejšie sú spojené s krčným stavcom VII. Môžu sa pohybovať vo veľkosti od mierne výraznej rudimentárnej formácie až po úplne vytvorené rebrá, dosahujúce hrudnú kosť alebo zrastené svojimi prednými koncami s prvými rebrami. U detí sa krčné rebrá zvyčajne neprejavujú, u dospelých sa môžu objaviť príznaky podráždenia brachiálneho plexu a stlačenia podkľúčovej tepny - bolesť, parestézia, ochabnutie svalstva končatiny, pulzácia tepien v podkľúčovej tepne. zodpovedajúce rameno je oslabené. V prípade pretrvávajúcich neurovaskulárnych porúch je potrebné odstrániť rebro spolu s periostom.
Ak sú vývojové anomálie P. asymptomatické, nie je potrebná žiadna liečba. S rozvojom deformácie P. alebo komplikácií vývojových chýb (napríklad spondyloartróza) sa využívajú rôzne druhy konzervatívnej a chirurgickej liečby.
Poškodenie
K poškodeniu dochádza v dôsledku rôznych mechanizmov pôsobenia traumatickej sily na bedro.Sú to najmä flexia, flexia v kombinácii s rotáciou, extenziou a kompresiou. Možné izolované poranenia väzov, najčastejšie interspinózne a supraspinózne, zlomeniny tiel, oblúkov, výbežkov stavcov, poškodenia medzistavcových platničiek, vykĺbenia alebo zlomeniny-vykĺbenia stavcov.
Poškodenie interspinóznych a supraspinóznych väzov sa často pozoruje v kombinácii so zlomeninou P. Najčastejšie sa pozoruje v krčnej, potom v strednej a dolnej časti hrudníka.
Pri izolovanom poškodení interspinóznych alebo supraspinóznych väzov P. sa pozoruje lokalizovaná bolesť, pri kombinácii so zlomeninou stavca, najmä oblúka alebo tŕňového výbežku, má bolesť vyžarujúci charakter. V tomto prípade je zaznamenaná reflexná kontrakcia svalu erector spinae s ostrým obmedzením pohyblivosti poškodenej časti chrbtice; v bedrovej oblasti je niekedy jasne viditeľný „príznak oťaží“ - napätie tohto sval, určený okom vo forme hrebeňov po stranách tŕňových výbežkov. Pri palpácii v oblasti pretrhnutia interspinózneho väzu je bolesť určená v interspinóznom priestore, palpácia tŕňových procesov je mierne bolestivá. Pri pretrhnutí supraspinózneho väzu palpácia často odhalí retrakciu v interspinóznom priestore a divergenciu tŕňových výbežkov, čo je jasne viditeľné na bočnom rádiografe. Ak existujú pochybnosti o prítomnosti pretrhnutia interspinóznych väzov P. a za predpokladu, že na röntgenových snímkach nie sú zistené iné poranenia P., možno s veľkou opatrnosťou uchýliť sa k funkčnej röntgenografii (laterálne röntgenové snímky v polohe flexia a extenzia P.). Na diagnostiku čerstvých poranení interspinóznych väzov možno použiť metódu ligamentografie (pozri).
Liečba izolovaných poranení interspinóznych a supraspinóznych väzov P. je konzervatívna: novokainová blokáda (na stranách tŕňových výbežkov) oblasti poranenia, odpočinok na lôžku so štítom. Imobilizácia krčnej chrbtice sa vykonáva pomocou valčekov s pieskom alebo Glissonovou slučkou so záťažou do 2 kg. Predpísané sú fyzioterapeutické procedúry, masáže, cvičebná terapia. Po odstránení akútnych javov sa odporúča nosenie opierky hlavy a predlžovacieho korzetu (na driekovú oblasť) po dobu 4-6 týždňov.
Zlomeniny chrbtice sa považujú za ťažké poranenia pohybového aparátu a predstavujú cca. 2-2,5% všetkých zlomenín. Zlomeniny P. sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku nepriamej traumy - pri páde z výšky na nohy, zadok, hlavu a priamych poraneniach - priamym úderom do chrbta. Zlomeniny P. môžu byť jednoduché a polyfokálne (viacnásobné), s poškodením a bez poškodenia miechy a koreňov miechových nervov, s poškodením medzistavcovej platničky (prenikajúce podľa Ya. L. Tsivyan) a bez jej poškodenia. V závislosti od poškodenia anatomickej zložky stavca sa rozlišuje zlomenina tela (kompresný, prstencový) a oblúk vertebrálnych procesov. Značný praktický význam má rozdelenie zlomenín P. na stabilné a nestabilné. Posledne menované sa vyskytujú, keď dôjde k poškodeniu kĺbov v prednej a zadnej časti stavca.
Klin, prejavy zlomeniny P. sú rôzne - od úplnej absencie symptómov pri určitých typoch poranenia až po ťažký klin, obrázky: silné bolesti, črevné parézy, neurol, poruchy a dysfunkcia panvových orgánov pri ťažkých zlomeninách chrbtice s. poškodenie miechy alebo miechových koreňov nervov (pozri Poranenie miechy). Diagnóza zlomeniny sa stanovuje na základe štúdia mechanizmu poranenia, údajov z vizuálneho a palpačného vyšetrenia, rádiografie stavca.Pri čerstvom poranení, t.j. pred nástupom reparačných zmien, rentgenol, známky kompresívnej zlomeniny tela stavca sú deformácia posledného a zvýšenie tieňa kostnej substancie pozdĺž hornej jeho miesta. Najčastejšie sa pozoruje klinovité sploštenie s poklesom výšky prednej časti tela stavca iba v jednej bočnej projekcii pri zachovaní normálnej výšky medzistavcového priestoru. Táto deformácia nemusí byť sprevádzaná rádiograficky zdokumentovanými zmenami v štruktúre s minimálnou depresiou hornej horizontálnej platne. Zalisujú sa iba horné platne, zatiaľ čo spodné ostanú nedotknuté. Práve tento znak je najdôležitejší v diferenciálnej diagnostike traumatických zlomenín s patolou, kompresiou a vrodenými anomáliami.
Za variant kompresívnej zlomeniny treba považovať traumatické zavedenie chrupavkovej medzistavcovej platničky do tela stavca – tzv. traumatická chrupavková hernia (obr. 14). Disk je vložený do lebečnej platničky na jej prednom okraji. Röntgenové vyšetrenie s miernou alebo žiadnou deformáciou tela stavca odhalí zúženie „röntgenového medzistavcového priestoru“ (spôsobené na röntgenovom snímku zúžením chrupavky). Absencia známok takéhoto traumatického vloženia medzistavcovej platničky je následne nahradená rozvojom ohraničenej obrysovej depresie a sklerózy okolo prolapsovanej platničky.
Rádiologicky zdokumentované výsledky poranenia P. závisia od charakteru poranenia. Pri „čistej“ kompresívnej zlomenine, rentgenole, je obraz postihnutého stavca bezprostredne po úraze a dlho neskôr často rovnaký. Súčasne, keď zlomeninu alebo zlomeninu-dislokáciu sprevádzajú ruptúry väzov a platničiek, ktoré sú v ranom období RTG negatívne, po určitom čase sa objaví rentgenol. známky osifikácie, kalcifikácie a pod.(obr. 15). V tomto prípade sa niekedy vyskytujú kostné blokády tiel stavcov, osifikácia väzov, kalcifikácia platničiek a ankylóza.
U detí tvoria zlomeniny a dislokácie stavcov približne 0,2 % všetkých typov poranení (N. G. Damier, 1950). Častejšie sú kompresné zlomeniny hrudných stavcov. Diagnostika zlomeniny P. u detí je ťažká z dôvodu neúplnej osifikácie stavcov, najmä v prítomnosti osteochondropatie tiel stavcov. Často sa klinovitá deformácia tela stavca, ktorej okraje sú pozorované, považuje za kompresnú zlomeninu. U detí malého a stredného veku možno kompresívne zlomeniny jednotlivých stavcov pri správnej liečbe úplne vyliečiť s obnovením normálneho tvaru a výšky stlačeného stavca (obr. 16).
Roentgenol, príznaky stlačenia stavcov u detí sú: 1) narovnanie horizontálnych oblastí tiel stavcov u detí vo veku 6 až 8 rokov alebo konkávnosť vo vyššom veku; 2) zahustenie horizontálnych plošín; 3) zhutnenie štruktúry hubovitej hmoty stlačených stavcov; 4) zvýšenie výšky medzistavcových platničiek v ich prednej časti v porovnaní s normálnymi.
U starších a starších ľudí s ťažkou osteoporózou stavcov dochádza k kompresívnym zlomeninám v dôsledku malej traumy, napríklad pri páde na podlahu alebo dokonca v dôsledku trasenia počas jazdy autom. Často sú kompresné zlomeniny stavcov bez povšimnutia a sú náhodne zistené počas röntgenového vyšetrenia stavcov z iného dôvodu. Okrem toho sa u starých ľudí môžu telá stavcov postupne deformovať bez zlomenín. Preto je pri stanovení diagnózy potrebná starostlivá štúdia anamnézy a klinu, prejavov v čase poranenia.
Zlomeniny a vykĺbenia krčnej chrbtice vznikajú prevažne u mladých mužov, najčastejšie v dôsledku nepriamej traumy, napríklad pri páde z výšky na hlavu (u potápačov) alebo pri páde závažia na hlavu. Dislokácie a subluxácie krčných stavcov, najmä atlasu, sa často vyskytujú v dôsledku nekoordinovaného pohybu hlavy, napríklad u spolujazdca pri náhlom zastavení auta.
Keď dôjde k zlomenine-dislokácii, vytvorí sa anatomicky zložité poranenie, ktoré pozostáva z nasledujúcich komponentov: 1) zlomenina tela (stavcov) stavca jedného alebo druhého typu (kompresia, kompresia a marginálna avulzia, iba marginálna avulzia); 2) prasknutie väzivového aparátu; 3) prasknutie disku; 4) dislokácia (posunutie) stavca v oblasti kĺbových procesov (často v kombinácii so zlomeninou kĺbových procesov).
Poranenia krčných stavcov I a II zaujímajú osobitné miesto medzi ostatnými poraneniami krčnej chrbtice.Predný posun atlasu pri transdentálnej alebo transligamentóznej dislokácii (obr. 17) môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku kompresie miechy. Zlomeniny atlasu sa vyskytujú ako zlomenina predného alebo zadného oblúka a ako rozdrvená alebo prasknutá zlomenina (Jeffersonova zlomenina). Pri poškodení II krčného stavca môže línia lomu prechádzať v oblasti zuba (obr. 18) alebo jeho bázy (je nutná diferenciálna diagnostika s os odontoideum), v oblasti klenby alebo jej nohy (v druhom prípade je možná traumatická predná spondylolistéza II krčného stavca; takéto poškodenie sa nazýva visiaca zlomenina), sú možné okrajové zlomeniny tela stavca.
Poranenia krčných stavcov III - VII sú charakterizované zlomeninami tiel, oblúkov, procesov, dislokácií, subluxácií, fraktúr-dislokácií. Pri obojstrannej zlomenine nôh oblúkov je možná traumatická spondylolistéza (pozri). Obzvlášť závažná je zlomenina, ktorá nastane, keď hlava narazí na dno nádrže pri potápaní (zlomenina potápača). Najčastejšie sú postihnuté krčné stavce V - VII. V dôsledku ostrého ohybu krku v kombinácii s násilím pozdĺž zvislej osi dochádza k kompresnej rozdrvenej zlomenine tela stavca. Zlomeniny potápačov sú často komplikované ochrnutím končatín a panvových orgánov.
Klin, známky zlomenín krčných stavcov: nútená poloha hlavy, napätie krčných svalov, ostrá bolesť pri pohybe hlavy. Pri diagnostike zlomenín krčných stavcov je hlavnou úlohou röntgenové vyšetrenie (pre krčné stavce I - II - nevyhnutne cez široko otvorené ústa); Dôležitá je aj tomografická metóda.
Zlomeniny hrudných a driekových stavcov sa najčastejšie vyskytujú v dolnej hrudnej a hornej driekovej oblasti, teda tam, kde sa menej pohyblivá oblasť stáva mobilnejšou. Najčastejšie vznikajú kompresívne zlomeniny tiel stavcov s ich klinovitou deformáciou, teda poklesom výšky tela v prednom úseku. Existujú tri stupne kompresie: 1. stupeň - okrajové zlomeniny tela stavca bez kompresie alebo kompresie s poklesom výšky tela stavca na 1/3; 2. stupeň - s poklesom výšky tela stavca o 1/3 - 1/2; 3. stupeň - s poklesom výšky tela stavca o viac ako 1/2. Zlomeniny 2. a 3. stupňa sa môžu kombinovať s poškodením medzistavcovej platničky. Menej často ako kompresívne zlomeniny sa vyskytujú rozdrvené zlomeniny tiel stavcov a dislokácie zlomenín s poškodením prednej a zadnej časti stavcov. Najnovšie poškodenie je nestabilné. Rôzne typy typických zlomenín stavcov sú uvedené na obr. 19. Bezprostredne po úraze sa dostavuje bolesť pletenca, sťažené dýchanie (pri zlomenine hrudných stavcov), vyžarujúca bolesť brucha (pri poškodení driekových stavcov), lokálna bolesť pri palpácii chrbtice. procesov, svalové napätie po stranách tŕňových výbežkov, nútené držanie tela obete. Pri zlomenine priečnych procesov bedrových stavcov sa okrem toho vyskytuje príznak „zaseknutej päty“ - neschopnosť zdvihnúť rovnú nohu z postele a spravidla príznak psoas - ostrá bolesť v drieková oblasť s núteným predĺžením končatiny ohnutej v bedrovom kĺbe. Konečná diagnóza sa stanoví pomocou rentgenolu. výskumu.
Pri zlomenine dolných hrudných alebo bedrových stavcov a následnom retroperitoneálnom hematóme je možný patol, prejavy od brucha od lokálnej bolesti a mierne vyjadreného napätia brušných svalov až po javy pripomínajúce akútne intraperitoneálne krvácanie alebo prasknutie dutého orgánu - akútne brucho (pozri), črevná paréza (cm.). Keď sa zlomenina P. spojí s poškodením miechy, vzniká neurol a poruchy rôzneho stupňa (pozri Miecha).
Zlomeniny vertebrálnych výbežkov sa najčastejšie pozorujú vo forme jednorazových a viacnásobných avulzií priečnych výbežkov bedrových stavcov. Röntgen ukazuje posunutie fragmentu (alebo fragmentov) smerom nadol, charakteristické pre zlomeninu priečneho výbežku a neprítomnosť kôry v mieste zlomeniny. Rovnaký obraz sa pozoruje pri izolovaných zlomeninách kĺbových procesov (ktoré by sa mali odlíšiť od dodatočných osifikačných jadier, ktoré sa niekedy nachádzajú na vrcholoch kĺbových procesov). Avulzné zlomeniny tŕňových výbežkov (najčastejšie v dolných krčných stavcoch, menej často v bedrových stavcoch) na priamom rádiografe sú charakterizované posunutím vrcholu tŕňového výbežku smerom nadol. Bočný röntgenový snímok jasne dokumentuje tento druh avulzie voľnej časti tŕňového výbežku. Pri strelných tangenciálnych ranách sú možné izolované avulzie tŕňových výbežkov piateho bedrového stavca a tŕňových výbežkov krížovej kosti. Traumatická zlomenina-dislokácia s posunom stavca dopredu alebo do strany je zvyčajne sprevádzaná fragmentáciou oblúka, zlomeninou alebo dislokáciou kĺbových procesov, ale nikdy nedáva obraz spondylolýzy typickej pre netraumatické posunutie.
Zlomeniny krížovej kosti a kostrče - pozri panva, krížová oblasť, kostrč.
Liečba poranení chrbtice
Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné uložiť postihnutého na tvrdé nosidlá, pri zlomenine hrudnej a driekovej oblasti možno pacienta uložiť na brucho. Preprava pacienta v sede je neprijateľná. V prípade zlomeniny krčnej chrbtice sa fixácia vykonáva pevným držiakom golierovej hlavy alebo drôtenou dlahou zakrivenou do tvaru krku, prípadne vrecúškami s pieskom umiestnenými po stranách krku. ležať na chrbte na pevných nosidlách (pozri Imobilizácia).
Charakter a načasovanie liečby závisí od formy, lokalizácie a stupňa poškodenia P. a treba dodržať základnú zásadu – skoré odstránenie posunu, spoľahlivá fixácia a funkčné ošetrenie. V prípade rotačnej subluxácie atlasu sa liečba vykonáva trakciou (pozri) s Glissonovou slučkou (1,5-2 kg) počas 2-3 týždňov; po odstránení trakcie je na rovnakú dobu predpísaná imobilizácia Shantsovým golierom alebo plastovým držiakom hlavy (obr. 20). Pri zlomeninách krčných stavcov I a II sa liečba vykonáva pomocou kranio-hrudnej sadry (pozri Technika sadry). Pri zlomenine zuba 2. krčného stavca bez posunu alebo po jeho okamžitej repozícii sa vykonáva sadrová imobilizácia na 6 - 8 mesiacov. Ošetrenie zlomenín-dislokácií a nestabilných zlomenín sa vykonáva metódou skeletálnej trakcie lebky so záťažou do 7-8 kg, po ktorej nasleduje (po 6-8 týždňoch) aplikácia kraniotorakálnej sadry (obr. 21). . Trakcia pomocou Glissonovej slučky je neúčinná. Nezjednotenie odontoidného procesu v dôsledku nesprávnej liečby vedie k rozvoju atlantoaxiálnej nestability, sprevádzanej traumou miechy, koreňov miechových nervov a rozvojom paralýzy. Táto komplikácia je priamou indikáciou na chirurgickú liečbu – dekompresnú laminektómiu (pozri) so súčasnou spinálnou fúziou (pozri), presnejšie okcipitospondylodézu. Pri zlomeninách krčných stavcov III - VII, ak dôjde k miernemu stlačeniu tela jedného alebo dvoch stavcov, ako aj pri rozdrvených zlomeninách tela bez posunutia úlomkov, pri zlomeninách tŕňových a kĺbových výbežkov a oblúkov bez posunutia liečba sa vykonáva pomocou Glissonovej slučky (2-3 kg), po ktorej nasleduje (po 2-3 týždňoch) aplikácia kraniotorakálnej sadry na 2-3 mesiace. Pri dislokácii a subluxácii krčných stavcov sa vykonáva jednostupňová repozícia s fixáciou sadrovou dlahou. V prípadoch nestabilnej repozície je však indikovaná trakcia skeletu. Ak ide o zlomeninu tiel stavcov s axiálnou (kyfotickou) deformáciou, rozdrobenú zlomeninu s posunom úlomkov, nestabilnú zlomeninu-dislokáciu, ako aj komplikácie neurónov, je najúčinnejší trakcia skeletu lebkou. Pre neredukovateľné zlomeniny-dislokácie, najmä tie, ktoré sú sprevádzané neurolovými komplikáciami, je indikovaná stabilizačná chirurgická liečba s dekompresiou miechy, ak je indikovaná.
Pri kompresívnej zlomenine hrudných a driekových stavcov s miernou klinovitou deformáciou stavcov je potrebné zabezpečiť zachovanie driekovej lordózy a plného svalového tonusu. Preto stačí pacienta položiť na chrbát na lôžko so štítom, pod bedrovú oblasť podložiť malý vankúšik a čo najskôr začať s liečbou. gymnastika Pacientom je umožnené chodiť v odnímateľnom korzete po 2 mesiacoch. po zranení. Pri výraznej kompresii tela stavca v dolných hrudných alebo bedrových úsekoch stavca je reklinácia indikovaná súčasným (núteným) predĺžením stavca po lokálnom znecitlivení stavca (obr. 22) alebo postupným predlžovaním stavca. druhá metóda je výhodnejšia, pretože je pacientmi lepšie tolerovaná a zvyčajne na rozdiel od okamžitej reklinácie nespôsobuje črevnú parézu. Postupné naklonenie stavca možno vykonať pomocou Kaplanovho reklinátora alebo ťahaním na hojdacej sieti (obr. 23): pod spodnú časť chrbta pacienta sa umiestni látková hojdacia sieť šírky 15-20 cm (s bavlnenou gázou), popruhy z ktorých sa prehadzujú cez bloky na dvoch balkánskych rámoch s priečnym brvnom . Reklinácia sa vykonáva pomocou závaží (v závislosti od hmotnosti pacienta), ktoré zabezpečujú vytvorenie bedrovej lordózy (lopatky a zadok by sa nemali zdvíhať z lôžka). Za 2-3 týždne. zvyčajne sa dosiahne reklinácia stavcov. Po 2 mesiacoch. pacient môže chodiť v korzete. Množstvo chirurgov používa chirurgickú liečbu kompresných zlomenín bedrových stavcov. Umožňuje pacientovi včas sa postaviť na nohy a nemusí si na následnú liečbu predpisovať korzet. Podstatou metódy je predbežná simultánna alebo postupná reklinácia stavca a vnútorná fixácia poškodených stavcov a susedných intaktných stavcov tŕňovými výbežkami stavcov drôtom, špeciálnymi kovovými svorkami, mylarovou páskou alebo šnúrou. V prípade rozdrvených zlomenín tela stavca a pri súčasnom poškodení medzistavcovej platničky (prenikajúce zlomeniny) niektorí chirurgovia (Ya. L. Tsivyan) navrhujú okamžite vykonať prednú fúziu chrbtice. Pri zlomenine s poškodením miechy a miechových nervových koreňov je indikovaná dekompresívna chirurgická liečba, odstránenie príčiny, ktorá spôsobila kompresiu miechy alebo miechových nervových koreňov, fixácia miechového nervu.
Na rozdiel od spôsobu liečby nekomplikovaných kompresívnych zlomenín chrbtice u ľudí v mladom a strednom veku, u starších ľudí s rozsiahlou osteoporózou chrbtice by sa postihnutý stavec nemal nakláňať, pretože to vytvára nepriaznivé podmienky pre hojenie zlomeniny. Pacient je uložený na lôžku so štítom a po odznení bolesti sa nechá otočiť, ale nesmie sa posadiť ani postaviť. Po 1-1,5 mesiaci. pacienti môžu chodiť bez korzetu. U detí sa reklinácia stavcov dobre dosahuje v sadrovom lôžku (pozri Technika sadry).
Veľkú úlohu pri liečbe úrazov P. zohráva liečebný telocvik, ktorý obnovuje prirodzený svalový „korzet“, ktorý je schopný udržať P. vo vzpriamenej polohe a zabezpečiť jeho normálnu pohyblivosť, pružnosť a toleranciu statickej a dynamickej záťaže. .
U ľudí v mladom a strednom veku s malým stupňom kompresie (zníženie výšky tela stavca nie viac ako o 1/3) a celkovo uspokojivým stavom sa uprednostňuje funkčná metóda liečby vyvinutá E. F. Drevingom, ktorá spočíva odľahčenia stavca, ťahu a systematického používania liečby. gymnastika od 2-5 dní po zranení. Pri kompresných zlomeninách krčných stavcov a imobilizácii pomocou Gleasonových slučiek sa používa súbor cvičení z ľahkých pohybov horných a dolných končatín pomalým tempom s častými prestávkami na odpočinok. Vylúčte cvičenia s ohýbaním trupu, otáčaním a záklonom hlavy. Počas obdobia imobilizácie sadrovým obväzom sa motorický režim rozširuje, pacientovi je dovolené sedieť a chodiť. Všeobecné rozvojové cvičenia sa používajú na svaly trupu, horných a dolných končatín, vykonávané v ľahu, sede a stoji. Je potrebné vylúčiť ostré zákruty tela, hlavy, skoky a skoky. Po odstránení sadry je vhodné okrem všeobecných rozvojových cvičení použiť aj cviky na posilnenie krčných svalov, cvičenia na rovnováhu a koordináciu pohybov. Pri kompresívnych zlomeninách hrudných a driekových stavcov vo vzťahu k fázam liečby treba priebeh cvičebnej terapie rozdeliť (obr. 24) do štyroch období. V prvom období cca. 2 týždne v počiatočnej polohe v ľahu na chrbte sa vykonávajú dýchacie a celkové tonické cvičenia, pri ktorých sa zapájajú horné a dolné končatiny do pohybov. Počas vyučovania je trakcia zošitá. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom 3-6 krát po dobu 10-15 minút. V druhom období, ktoré trvá v priemere 4 týždne, sa využívajú cviky na spevnenie chrbtového a brušného svalstva, precvičenie vestibulárneho aparátu, ako aj aktívnejšie pohyby pre horné a dolné končatiny priemerným tempom 8-10. krát 20-25 minút. Prechod z jedného obdobia do druhého musí byť prísne individualizovaný v súlade so stavom pacienta, pohlavím, vekom a vývojom jeho pohybových schopností. Tretie obdobie trvá v priemere 2 týždne. Trvanie tried sa zvyšuje na 30-45 minút, každé cvičenie sa opakuje 10-15 krát. Do konca tohto obdobia by sa pomocou fyzických cvičení mala vytvoriť svalová podpora pre P. výrazným posilnením svalov chrbta a brucha. 7-10 dní pred začiatkom chôdze je potrebné zaradiť cvičenia na precvičenie svalovo-kĺbového aparátu dolných končatín. Okrem fyzických cvičení by sa mala použiť liečba. masáž svalov dolných končatín a chrbta. IV. Keď sa pacient prispôsobí vzpriamenej polohe, má sa použiť dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním jej trvania. Liečba pokračuje. masáž svalov chrbta a dolných končatín. K obnove základných funkcií tela dochádza efektívnejšie pri cvičení vo vode. Po prepustení z nemocnice je potrebné dlhodobo pokračovať v pohybovej terapii v ambulancii alebo sanatóriu, kde sa postupne obnovuje adaptácia na záťaž zhodnú s hlavnou činnosťou pacienta.
U starších ľudí sa cvičebná terapia používa na udržanie celkového tonusu a funkčnej schopnosti svalov, prevenciu osteoporózy, komplikácií vnútorných orgánov a pod. Objem a trvanie cvičenia, ako aj čas pokoja na lôžku u takýchto pacientov je znížený. Počas celej kúry sa vykonáva masáž chrbtových a brušných svalov.“ a pred vstávaním masírujte dolné končatiny. Počas nosenia korzetu pacient pokračuje v cvičebnej terapii v ležiacej polohe (bez korzetu) a v stoji (s korzetom).
Pri výraznejšom stláčaní tiel stavcov a postupnej reklinácii P. počas prvých 2 týždňov. cvičenia sú predpísané na udržanie optimálnej úrovne aktivity obehových, dýchacích, tráviacich orgánov a celkového svalového tonusu. S povolením prevrátenia sa na brucho (s ležadlom vo vodorovnej polohe) pacient natiahne telo bez aktívnej účasti chrbtových svalov narovnaním paží natiahnutých dopredu. V tomto období v ľahu na chrbte vykonáva aj cviky, ktoré pozostávajú z ohýbania hrudnej chrbtice s oporou o lakte a dvíhania panvy s oporou o nohy pokrčené v kolenách. V budúcnosti postupne prechádzajú na aktívne cvičenia, ktoré poskytujú intenzívnejšie napätie svalov chrbta a brucha, striedanie cvikov na horné a dolné končatiny. Masírujte chrbtové svaly. Pri zlomeninách priečnych a tŕňových výbežkov stavcov sa cvičebná terapia vykonáva podľa spôsobu liečenia zlomenín s dlhodobou trakciou. Intenzita záťaže a rozšírenie motorického režimu sú však trochu iné: cvičenie v polohe na bruchu sa môže vykonávať po 4-6 dňoch, na všetkých štyroch - po 10-15 dňoch, dávkované cvičenia v chôdzi a stoji - po 3 -4 týždne.
Pri komplexnej liečbe poranení P. má okrem cvičebnej terapie veľký význam fyzioterapia, ktorá sa vykonáva počas liečby v nemocnici aj po prepustení.
Fyzioterapia zlomenín P. má za cieľ zmierniť bolesť a urýchliť regeneráciu poškodených tkanív. Na pozadí úľavy od bolesti sa vytvárajú podmienky na účinnú liečbu. činnosti, najmä otáčanie pacientov z chrbta na žalúdok, zaklinovanie poškodeného stavca na rôznych reklinátoroch, vykonávanie liečby. telesný tréning v ľahu na bruchu, urýchľujúci presun pacientov do vertikálnej polohy s použitím alebo bez použitia vonkajšej imobilizácie.
Pri liečbe pacientov so stabilnými kompresnými zlomeninami bedra široko používanou funkčnou metódou, kedy je otáčanie z chrbta na žalúdok povolené od 2. do 3. dňa po úraze, sa používa UV ožarovanie s poliami 150-200 cm 2 pozdĺž bedra.Prvé pole je na ploche zlomeniny, druhé - pod ňou o 2-3 cm, tretie - nad prvým o 2-3 cm. Ožarovanie začína tromi biodávkami, po ktorých nasleduje ich zvýšenie (polovica biodávky napr. každé pole). Celkovo sa uskutoční 12 sedení (4 pre každú oblasť). Jedno z polí je denne ožarované.
Elektroforéza s analgetickými zmesami sa uskutočňuje pozdĺžne pozdĺž P. alebo paravertebrálne. Môžete použiť 1-5% roztok novokaínu alebo Parfenov roztok vrátane kokaínu, 1,5 ml dikaínu, roztok adrenalínu 1: 1000-9 ml, destilovanú vodu 450 ml. Jednoduchšia zmes Parfenov pozostáva zo sovkaínu, novokaínu 0,5 ml, roztoku adrenalínu 1:1000-2,5 ml, destilovanej vody 200 ml. Prúdová sila je 12-15 mA, trvanie expozície je 15 - 20 minút. (pozri Elektroforéza).
Od 4. do 5. dňa po zlomenine sa kalciová induktoforéza používa priamo na oblasť poraneného stavca. Galvanické elektródy s plochou 150 cm2 sú umiestnené pozdĺžne: aktívne s 10% roztokom chloridu vápenatého - na oblasť lomu, indiferentne - 5-8 cm pod ňou, Sila jednosmerného prúdu 8 - 10 mA. Sila anódového prúdu je 160-180 mA. Účinky sa vykonávajú denne po dobu 10-20 minút; Celkovo existuje 12 vplyvov na kurz. Po prvých fyzioterapeutických procedúrach sú pocity silnej bolesti výrazne znížené a po ukončení liečby úplne zmiznú. To vám umožní zapojiť sa do liečby v skoršom termíne. telesnú výchovu a zaviesť telesné cvičenia s väčším rozsahom pohybu.
Nízkofrekvenčné (50 Hz) magnetické pole generované magnetoterapeutickým prístrojom Polyus-1 má dobrý analgetický účinok, ktorý priaznivo pôsobí aj na reparačnú regeneráciu poškodenej oblasti. Ak vzhľadom na povahu poranenia panvy nemožno pacientov prevrátiť na brucho a liečia sa v polohe na chrbte, účinky nastupujú na 2. deň po poranení, nainštalujú sa okrúhle induktory s jadrom v tvare U na oblasti slabín (nepriame účinky). Keď pacient leží na bruchu, induktory sú inštalované zozadu, nad a pod miestom poranenia. Indukcia magnetického poľa 30-35 Tesla, typ magnetického poľa sínusový alebo polvlnový v spojitom režime; za kurz - 20-25 vplyvov (pozri Magnetoterapia).
Plávanie v bazéne a podvodná sprcha-masáž (pozri) priaznivo pôsobia v období rekonvalescencie po zlomenine P.
Na posilnenie svalov končatín a trupu sa elektrická stimulácia vykonáva pomocou zariadení UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 a Stimulus-1 (pozri Pulzné prúdy). Výrazný terapeutický účinok má použitie pri komplexnej liečbe bahennej terapie (pozri), sírovodíka, soľanky a iných kúpeľov (pozri).
San.-kur. Liečba pacientov s nekomplikovanými zraneniami P. sa vykonáva v balneologických strediskách Pyatigorsk, Nalchik, Archman, Goryachiy Klyuch, Yeisk, Sergievskie Mineralnye Vody, Soči, Khmelniki, Ust-Kachka atď., Ako aj v bahenných strediskách Birshtonas, Druskininkai, Yeisk, Krainka, Odessa, Nalchik atď.
Choroby
Medzi choroby P. patria deformácie, degeneratívne, zápalové a infekčné choroby a nádory.
Deformity chrbtice sa konvenčne delia na zakrivenie v predozadnom a laterálnom smere. Prvý typ zahŕňa kyfotické zakrivenia (pozri Kyfóza), zakrivenie vyplývajúce z osteochondropatie tiel stavcov (pozri Calveova choroba), zakrivenie spôsobené osteochondropatiou apofýz tiel stavcov (pozri Scheuermann-Mauovu chorobu), Kümmellovu chorobu (pozri Kümmellova choroba ). Kyfóza sa vyvíja v dôsledku zápalových ochorení P. (pozri Spondylitída), keď sa ich liečba nezačne včas, pri dystrofických ochoreniach, nádoroch. Bočná deformácia P., alebo skôr kombinovaná s torziou stavcov, je skolióza (pozri).
Degeneratívne ochorenia chrbtice - intervertebrálna osteochondróza (pozri), niekedy nazývaná diskopatia, diskóza (pozri), deformujúca sa spondyloartróza (pozri), spondylóza (pozri), Bostrupova choroba.
Konzervatívna liečba vo forme termálnych a iných fyzioterapeutických procedúr (pozri vyššie) často vedie k vymiznutiu bolesti. Ak je konzervatívna liečba u pacientov v mladom a strednom veku neúspešná, je indikovaná operácia. Operácia Movshovich sa redukuje na odstránenie postihnutého interspinózneho väziva a plastickú operáciu supraspinózneho väzu prišitím povrchovej vrstvy torakolumbálnej fascie na tŕňové výbežky vo forme duplikácie a niekedy sa vykonáva lavsanoplastika väziva. V 2 mesiacoch Po operácii je predpísané nosenie korzetu.
Zápalové ochorenia. K zápalovým ochoreniam P. patrí ankylozujúca spondylitída (pozri Ankylozujúca spondylitída), tuberkulóza, týfus, brucelózna spondylitída (pozri), nešpecifická spondylitída, t.j. osteomyelitída chrbtice.
Akútna osteomyelitída P. sa zvyčajne vyskytuje hematogénnou cestou. Pôvodcom infekcie je prevažne Staphylococcus aureus, menej často Streptococcus. Najčastejšie je postihnutá bedrová chrbtica a proces je lokalizovaný v oblúkoch a procesoch, menej často v telách stavcov. Keď absces prenikne do miechového kanála, objavia sa neurologické symptómy. Liečba osteomyelitídy P. pozostáva z celkovej a ortopedickej. Včasná masívna antibiotická terapia s detoxikačnou terapiou väčšinou blokuje zápalový proces. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, používa sa chirurgická liečba (pozri Spondylitída).
Echinococcus P. (cysta vezikulárnej kosti) je jednou z najčastejších kostných lokalizácií echinokokózy (pozri). Priebeh ochorenia sa pohybuje od niekoľkých mesiacov až po desiatky rokov. Porážka P. môže byť primárna alebo sekundárna. V prvom prípade sa echinokoková cysta, ktorá sa vyvinula hematogénnym zavedením do tela stavca, následne spravidla šíri do mäkkých tkanív obklopujúcich stavec. V druhom prípade echinokoková cysta lokalizovaná v mediastíne alebo retroperitoneálnom priestore následne zapája do procesu P. Echinokokóza P. je charakterizovaná deštruktívnym procesom v telách stavcov, najčastejšie Thn_v, výbežkoch a priľahlých oblastiach chrupu. rebrá. Medzistavcové platničky však trpia málo. Zvyčajne pacient nemá žiadne sťažnosti. Kasoniho reakcia nie je vždy pozitívna, takže jej absencia neznamená chybu v diagnostike. Keď sa hydatidová cysta zväčší, kosť sa zničí a môže dôjsť k prelomu do mäkkého tkaniva. Nebezpečnou komplikáciou procesu, ktorý prebieha pomerne priaznivo, je prielom do miechového kanála. To má za následok vážne poruchy neurónov. Pre rentgenol sú údaje (primárne aj sekundárne multilokulárne echinokoky) charakterizované prítomnosťou jednostranného paravertebrálneho zhutnenia sférických obrysov. Telo stavca je zničené najskôr vo forme malých cystovitých priehlbín, potom sa vytvorí masívne deštruktívne ohnisko s deštrukciou kôry, často s patol, kompresiou. Prielom do mäkkého tkaniva je charakterizovaný: 1) deštrukciou rebier a priečneho výbežku (hlava a krk rebra so susedným priečnym výbežkom); 2) jednostrannosť lézie; 3) sklerotická hranica demarkácie; 4) menšie poškodenie diskov; 5) reaktívna osifikácia pozdĺžnych väzov.
Ak sa zistí echinokoková lézia na stavci, je indikovaná chirurgická liečba.
Pri hydatidovom echinokoku vedie odstránenie cysty k eliminácii procesu. Operatívna stabilizácia P. (podľa indikácií) umožňuje obnoviť jeho schopnosť podpory. Pri alveolárnom echinokoku je prognóza oveľa horšia, keďže radikalita jeho odstránenia (aj resekciou tiel stavcov) je vždy otázna.
Nádory
Existujú benígne a zhubné nádory P. Zhubné nádory môžu byť zasa primárne a sekundárne (metastatické).
Medzi najčastejšie benígne nádory P. (v poradí klesajúcej frekvencie) patrí hemangióm (pozri), osteoblastoklastómia (pozri), osteochondróm (pozri.
Ryža. 25. RTG driekovej chrbtice pacienta s hemangiómom druhého bedrového stavca (laterálna projekcia): a (pred operáciou) - telo stavca je sploštené (naznačené šípkou); b (3 roky po prednej frontálnej hemispondylektómii podľa Tsivyan) - telo II bedrového stavca je úplne nahradené kostným autotransplantátom, kostný blok je v bedrových stavcoch I, II a III (obmedzené šípkami).
Hemangióm je najčastejšie lokalizovaný v hrudných stavcoch, menej často v krčných a bedrových. Zvyčajne je postihnuté telo jedného stavca, menej často dva alebo tri. Klinicky sa hemangióm prejavuje bolesťou, pri postihnutí oblúkov a výbežkov vznikajú radikulárne až spinálne syndrómy. Pri prasknutí obsahu hemangiómu spredu do epidurálneho priestoru je možný náhly vznik parézy alebo plégie. Pri patole vznikajú zlomeniny, príznaky poškodenia P. Priebeh je často dlhodobý. Röntgenový snímok ukazuje bunkovú alebo mriežkovú štruktúru s výraznými vertikálnymi lúčmi, obrysy tela sú hladké alebo konvexné, sagitálna veľkosť tela je zväčšená, medzistavcové priestory sú neporušené. Röntgenová terapia (pozri), pri komplikáciách chrbtice - laminektómia (pozri). Bola vyvinutá radikálna operácia (Ya.L. Tsivyan) - predná frontálna hemispondylektómia alebo spondylektómia (obr. 25). Ten je indikovaný v prípade súčasného poškodenia oblúkov.
Osteoblastoklastómia sa vyskytuje v telách stavcov a často sa šíri do oblasti oblúkov. Do procesu môžu byť zapojené dva alebo viac stavcov. Prejavuje sa bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou, lokálnou bolestivosťou a možnými radikulárnymi a spinálnymi príznakmi. Röntgenové snímky ukazujú opuchnuté telá stavcov s typickou bunkovou štruktúrou. Na liečbu sa využíva rádioterapia, ale aj radikálne odstránenie postihnutých častí alebo celých stavcov s následnou ich náhradou kostnými štepmi.
Aneuryzmatické kostné cysty sú klasifikované ako nádorové útvary, majú veľa podobností s osteoblastoklastómiou. Diferenciálna diagnostika je niekedy veľmi zložitá. Liečba spočíva v odstránení cysty.
Osteochondróm sa vyskytuje vo všetkých častiach P., často vzniká z kĺbových procesov. Keď prerastie do priesvitu miechového kanála, spôsobí jeho zúženie a do popredia sa dostávajú príznaky kompresie miechy. Prejavuje sa bolesťou, radikulárnymi alebo spinálnymi syndrómami. Röntgenové snímky P. odhaľujú škvrnitú, nerovnomernú štruktúru hubovitej substancie tela stavca s vydutým, hľuzovitým obrysom stavca. Epidurografia (pozri), rovnako ako u iných nádorov, je informatívna. Osteochondróm sa môže stať malígnym. Radikálna liečba je chirurgická liečba, najčastejšie sagitálna hemispondylektómia s kostným štepom.
Osteoidný osteóm je klinicky charakterizovaný konštantnou, zosilňujúcou paroxysmálnou bolesťou. Na röntgenových snímkach je typické ohnisko sklerózy v tele stavca v tvare hviezdy s vyčistenou zónou. Chirurgická liečba (odstránenie lézie) je vysoko účinná.
Primárne malígne nádory zahŕňajú retikulosarkóm (pozri), Ewingov sarkóm (pozri Ewingov tumor), osteogénny sarkóm (pozri), chondrosarkóm (pozri), malígny osteoblastoklastom, angioendotelióm (pozri), atď. Klin a rentgenol. prejavy sú veľmi variabilné. Prevažuje bolestivý syndróm a nestabilita podnebia.Bolesť progreduje a zosilňuje v noci. Prognóza je nepriaznivá.
Sekundárne (metastatické) zhubné nádory P. sú veľmi časté. Rakovina akejkoľvek lokalizácie môže poskytnúť metastázy do pankreasu.Najčastejšími metastázami sú rakovina prsníka, rakovina prostaty, rakovina obličiek a rakovina pľúc. Rakovina takýchto orgánov často metastázuje do P.. traktu, ako je pankreas, pečeň a žlčník. Metastázy rakoviny žalúdka a čriev u P. sú zriedkavé. Klin, obraz nemá žiadne charakteristické znaky. Často prevláda zvyšujúca sa bolesť. Niekedy môže bolesť chýbať alebo zmizne. Ten sa zhoduje s deštrukciou tela stavca a zjavne so znížením intraoseálneho tlaku. röntgen Obraz je pestrý, patol nie je nezvyčajný. zlomeniny vertebrálneho tela.
Je obvyklé rozlišovať medzi osteoklastickými a osteosklerotickými metastázami, nachádzajú sa aj metastázy zmiešaného typu. Typický rentgenol, znaky osteoklastických metastáz sú: 1) deštrukcia akéhokoľvek anatomického prvku stavca; 2) intaktné medzistavcové platničky (žiadne zúženie röntgenového medzistavcového priestoru); 3) patologická kompresia s depresiou oboch (horných aj dolných) platničiek; 4) absencia alebo veľmi nízka závažnosť zhutnenia paravertebrálnych tkanív a všeobecne rentgenolu, symptómy klíčenia do mäkkých tkanív, ako aj od stavca k stavcu s charakteristickou polyfokalitou lézie. Určité typy nádorov môžu spočiatku vyvolať príznaky expanzívneho rastu („nadúvanie“ tela stavca). Ide o metastázy rakoviny obličiek a štítnej žľazy, pri ktorých sa často pozoruje pomalý priebeh; iné metastázy postupujú veľmi rýchlo (napr. metastázy z rakoviny pankreasu a pľúc).
Osteosklerotické metastázy sú najčastejšie pri rakovine prostaty a prsníka. Pri týchto hormonálne závislých nádoroch sa niekedy pod vplyvom hormonálnej terapie aj spontánne pozoruje premena osteoklastických metastáz na sklerotické, ako aj od začiatku prítomnosť zmiešaného typu lézie. Hlavné znaky sklerotických metastáz sú: 1) difúzna alebo škvrnitá skleróza tiel stavcov, niekedy oblúka a výbežkov; 2) absencia patolu, kompresie; 3) neporušené disky; 4) niekedy zvýšenie veľkosti postihnutého tela stavca. Sklerotické metastázy sa ľahko detegujú rádiograficky, čo sa nedá povedať o difúznych osteoklastických léziách, ktoré pri absencii patolu, kompresie a deštrukcii kôry môžu mať veľmi zlé znaky. V týchto prípadoch je veľmi účinné vyšetrenie vrstva po vrstve, ako aj použitie počítačovej tomografie, ktorá odhalí deštruktívne metastázy, kde konvenčná rádiografia dáva negatívne alebo pochybné výsledky.
Diferenciálna diagnostika metastáz (v zmysle ich priradenia k jednému alebo druhému primárnemu nádoru) je možná len v obmedzenej miere, berúc do úvahy typ metastázy a klin, obraz, najmä preto, že detekcia metastázy často predchádza detekcii nádoru. primárny nádor. Vzhľadom na náročnosť diferenciálnej diagnostiky medzi rakovinovými metastázami a mnohopočetným myelómom (pozri), je potrebné vyšetriť proteíny krvnej plazmy, vykonať punkciu hrudnej kosti a ešte lepšie punkciu alebo biopsiu rebra v mieste rádiologicky identifikovaného ohnisko ničenia. Lymfogranulomatóza (pozri) poskytuje pri postihnutí P. obraz podobný rakovinovým metastázam. Pri lymfogranulomatóze sa pozoruje aj sekundárne poškodenie P. v dôsledku klíčenia nádorového tkaniva z lymfatických uzlín a tkaniva (retroperitoneálne, zadné mediastinum) a tvorby marginálnych deštruktívnych ložísk s deštrukciou kôry tela stavca, priečny proces, a hlavu rebier.
Hlavnou metódou diferenciálnej diagnostiky osteoklastických metastáz je štúdium iných častí kostry, najmä lebky, panvy a veľkých tubulárnych kostí. Podstatný pre rozlíšenie osteoklastických metastáz od platyspondýlie je syndróm neutíchajúcej a nealternujúcej bolesti, pri ktorom sa pozoruje relatívne slabá bolesť, niekedy úplne ustúpi.
Sklerotické a zmiešané metastázy vyžadujú odlíšenie od P. lézií s deformujúcou sa osteodystrofiou (pozri), hemangiómom, chorobou mramoru (pozri), osteosklerotickou anémiou (pozri Osteomyelofibróza), niektorými inými typmi systémovej osteosklerózy fokálneho a difúzneho typu. Vo väčšine prípadov sa to dosiahne rentgenolom, skúmaním zvyšných častí kostry.
Liečba metastatických lézií P. je symptomatická. Pri jednotlivých metastázach je vhodné chirurgicky odstrániť postihnuté stavcové telo a nahradiť ho plastovou alebo kovovou protézou, menej žiaduce aj kostným štepom. Ak je miecha zapojená do procesu patol a existuje bolesť vysokej intenzity - disekcia senzorických koreňov.
Operácie
Operácie na P. sú charakterizované relatívne vysokou traumou, výraznou stratou krvi a zvýšeným rizikom šoku. Úľava od bolesti sa zvyčajne vykonáva pomocou endotracheálnej anestézie s kontrolovaným dýchaním, ktorá zabezpečuje dostatočné uvoľnenie svalov. Prístup k P. sa delí na zadný, posterolaterálny, anterolaterálny a predný. Zadné prístupy sa zvyčajne používajú na priblíženie tŕňových výbežkov a oblúkov stavcov a vykonávajú sa lineárnym rezom pozdĺž stredovej čiary. Z rovnakého prístupu je možné po predbežnej laminektómii (pozri) vykonať niektoré zásahy na zadných častiach tiel stavcov a medzistavcových platničiek. Posterolaterálne prístupy sa vykonávajú najčastejšie v hrudnej oblasti vo forme kostotransverzektómie (pozri) a v bedrovej oblasti - vo forme lumbo-vertebrotómie. Anterolaterálny a predný prístup poskytujú najlepší pohľad na väčšinu operácií na telách stavcov a medzistavcových platničkách. V cervikálnej oblasti sa na tento účel zvyčajne používajú Burghardtov a Rozanov prístup (obr. 26), ktoré sa líšia vzťahom k svalom a neurovaskulárnemu zväzku krku. Používa sa v hrudnej oblasti
Ryža. 29. Schematické znázornenie resekcie tiel stavcov pri tuberkulóznej spondylitíde s následnou prednou fúziou chrbtice: a - postihnutý segment, pozostávajúci z dvoch tiel stavcov (bodkovaná čiara označuje hranicu resekcie); b - štep sa vloží do pooperačného defektu, zablokuje postihnutú oblasť chrbtice (lemovaný plnou čiarou).
Dekompresné operácie sú určené na zmiernenie kompresie miechy a jej prvkov. Najtypickejšími dekompresnými operáciami sú laminektómia a jej derivát – hemilaminektómia (odstránenie polovice oblúka stavca). Tá sa v kombinácii s radikálnym zásahom do tiel stavcov nazýva „anterohemilaminektómia“ alebo „Seddonova rachiotómia“. Transpozícia miechy sa niekedy používa ako dekompresná operácia. Napríklad pri skolióze komplikovanej parézou alebo paralýzou možno polovicu oblúkov resekovať z konkávnej strany. Zároveň sa miecha presúva do rovnejšieho lôžka, aby sa znížilo jej napätie a odstránili sa poruchy neurónov. Variantom transpozície miechy je excízia tzv. Urbanov klin, teda zvyšky tiel stavcov zničené pri tuberkulóznej spondylitíde, posunuté dozadu.
Korekčné operácie sú zamerané na korekciu deformít P. a redukujú sa na narušenie jeho kontinuity (úplné alebo čiastočné) pomocou vertebrektómie (odstránenie celého stavca), vertebrotómie (disekcia alebo excízia časti stavca, obr. 30) alebo diskotómia (disekcia disku). Následne sa vykoná okamžitá alebo postupná korekcia zakrivenia (reklinácia) so súčasnou alebo oneskorenou stabilizáciou bedra.Reklinácia sa vykonáva pomocou stupňovitých sadrových obväzov (pozri Redressácia) alebo špeciálnych distraktorov (pozri Ortopedické nástroje).
Paliatívne operácie sú zamerané na odstránenie akýchkoľvek nepriaznivých následkov patol, proces bez zásahu do hlavného zamerania, napríklad odstránenie medzistavcovej platničky (pozri Discektómia), ktorá spadla do lumen miechového kanála, s osteochondrózou, zadnou spinálnou fúziou s konzervatívnou liečbou tuberkulóznej spondylitídy.
Andrianov V. L. a Volkov M. V. Nádory a nádorom podobné dysplastické procesy v chrbtici u detí, Tashkent, 1977; Beetham U. P. a kol., Klinická štúdia kĺbov, trans. z angličtiny, M., 1970; Bogdanov F.R., Rokityansky V.I. a Finogenov S.N. Fyzikálne metódy liečby v traumatológii a ortopédii, s. 142, Kyjev, 1970; Buldakova G. E. Fyzioterapia a liečebné cvičenia v komplexnej liečbe poranení chrbtice, v knihe: Traumat, and orthop., ed. L. P. Soková a kol., s. 57, Barnaul, 1972; Dyachenko V. A. Anomálie vývoja chrbtice pri röntgenovom anatomickom osvetlení, M., 1949; aka, Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, M., 1958; Zhedenov V.N. Porovnávacia anatómia primátov (vrátane ľudí), s. 65, M., 1962; Zatsepin S. T. a Burdygin V. N. Osteoidný osteóm chrbtice, Orthop, i travmat., č. 12, s. 4, 1979; Ilizarov G. A. a Markhashov A. M. Krvné zásobenie chrbtice a vplyv zmien trofizmu a zaťaženia na jej tvar: klinická a anatomická experimentálna štúdia, Čeľabinsk, 1981; Kaplan A. V. Poškodenie kostí a kĺbov, M., 1979; Kaptelin A. F. Rehabilitačná liečba úrazov a deformácií pohybového aparátu, M., 1969; Knysh I. T. a Volokh G. S. Diagnostika a liečba primárnych kostných nádorov sacrococcygeálnej oblasti, Vestn, hir., t. 110, č. 5, s. 50, 1973; Kolarzh Ya a kol., Primárne nádory chrbtice, Vestn, rentgenol, i radiol., č. 3, s. 12, 1980; Korzh A. A., Talyshinsky R. R. a Khvisyuk N. I. Operatívne prístupy k hrudným a bedrovým stavcom, M., 1968; Kornev P. G. Osteoartikulárna tuberkulóza, M., 1953; Maykova-Stroganova V.V. a Finkelshtein M.A. Kosti a kĺby na röntgenových snímkach, zväzok 2, L., 1952; Marx V. O. Ortopedická diagnostika, Minsk, 1978; Mitbreit I. M. Spondylolistéza, M., 1978; Movshovich I. A. Skolióza, M., 1964; Movshovich I.A. a Vilenský V.N. Polyméry v traumatológii a ortopédii, s. 115, M., 1978; Reinberg S. A. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 1-2, M., 1964; Rokhlin D. G. Röntgenová diagnostika chorôb kĺbov, časti 1-2, L., 1939 - 1940; Selivanov V. P. a Nikitin M. N. Diagnostika a liečba dislokácií krčných stavcov, M., 1971; Starikova M. N. et al Naše skúsenosti s komplexnou liečbou pacientov s nekomplikovanými kompresívnymi zlomeninami chrbtice v knihe: Patológia chrbtice, ed. M. Preisasa, p. 230, Vilnius, 1971; Tager I. L. a Dyachenko V. A. Röntgenová diagnostika chorôb chrbtice, M., 1971, bibliogr.; Tager I. L. a Mazo I. S. RTG diagnostika posunov driekových stavcov, M., 1979, bibliogr.; Umyarov G. A. a Andrianov V. L. Osteoblastoklastómia chrbtice u detí, Orthop, i travmat., č. 6, s. 47, 1968; Watson-Jones R. Zlomeniny kostí a poškodenie kĺbov, prekl. z angličtiny, M., 1972; Khrisanfova E. N. Evolučná morfológia ľudskej kostry, s. 5, M., 1978; Tsivyan Ya.L. Chirurgia chrbtice, M., 1966; aka, Spinálne poranenia, M., 1971; aka, Operatívna liečba hrbolčekov, M., 1973; Tsyvkin M. V. Aneuryzmatická kostná cysta chrbtice, Vopr., neurochir., č. 6, s. 43, 1974; aka, Chirurgická liečba spinálnych hemangiómov, v knihe: Vopr., kostná onkológia, vyd. M. V. Volkova a S. T. Zatsepina, časť 1, s. 139, M., 1977; Chepoy V. M. Zápalové a degeneratívne ochorenia chrbtice, M., 1978; Yumashev G.S. a Dmitriev A.E. O diagnostike poranení väzivového aparátu chrbtice, Vestn. chir., t. 106, č. 5, s. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdiagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Benígny osteoblastóm hrudnej chrbtice, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, str. 833, 1978; Jeddi M. Príspevok h l'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Kontrastné vyšetrenie lumbálnych interspinóznych väzov, Acta radiol. (Stockh.), v. 52, s. 21, 1959; Raycroft J. F., Hockman R. P. a. Southwick W. O. Metastatické nádory zahŕňajúce cervikálny stavec, chirurgická palácia, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, str. 763, 1978; Rissanen P. M. Chirurgická anatómia a patológia supraspinóznych a interspinóznych väzov bedrovej chrbtice so zvláštnym zreteľom na ruptúry väzov, Kodaň, 1960; SchmorlG. u. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Postgraduálne prednášky o ortopedickej diagnostike a indikáciách, v. 1-4, Springfield, 1950 - 1954.
I. A. Movshovich; V. P. Illarionov (fyzioterapia), E. R. Mattis (chirurgia), I. M. Mitbreit (rovnováha a fyzioterapia), B. A. Nikityuk (an.), I. L. Tager, L. M. Freidin (prenájom), Ya. L. Tsivyan (onc.).
Ako narovnať držanie tela? Táto ťažká otázka trápi každého, kto mal niekedy problémy s chrbtom. A predtým, ako začnete odstraňovať zakrivenie chrbtice, je dôležité pochopiť, čo to je, aká poloha by mala byť v ideálnom stave a prečo sa tvorí nesprávna poloha chrbtice.
Správne držanie tela je kľúčom k zdravému chrbtu
Držanie tela je obvyklá poloha ľudskej chrbtice vzhľadom na vertikálnu os.
„Správny chrbát“ sa tvorí v detstve a do značnej miery závisí od stavu pohybového aparátu - hmoty a tonusu prsných, krčných, chrbtových a brušných svalov; pružnosť, elasticita medzistavcových platničiek, kĺbov a väzov chrbtice, panvových končatín; štruktúra kostného tkaniva. Tento stav je určený tak vrodenými individuálnymi vlastnosťami, ako aj vplyvom vonkajších faktorov a dôležitú úlohu zohráva aj životný štýl človeka (dlhé sedenie pri počítači).
„Správny chrbát“ tej istej osoby sa môže meniť v závislosti od uvoľnenia alebo napätia. Uvoľnená poloha chrbtice sa vyznačuje rovnomerným pokojovým držaním - svaly sa uvoľňujú, zväčšujú sa prirodzené krivky chrbtice. Zvýšené svalové napätie je sprevádzané „pracovným chrbtom“ - s narovnaním panvy a určitým vyhladením vertebrálnych kriviek. Zvyčajná poloha chrbtice sa pozoruje pri absencii dodatočných zaťažení a súvisiaceho svalového napätia. „Zvyčajný chrbát“ je prechodný stav medzi pokojovou polohou a pracovnou polohou.
Pod vplyvom nepriaznivých faktorov môže človek prestať správne držať chrbát, čo nielenže nezdobí postavu, ale je aj zdrojom množstva chorôb. V tomto prípade sa musíte vedieť naučiť udržiavať držanie tela.
Normálna chrbtica
„Správny chrbát“ nie je to isté ako rovná chrbtica. Normálne má chrbtica (na röntgenovej fotografii) tvar vyhladeného písmena S, akejsi pružiny, ktorá sa pri zvyšovaní záťaže bezbolestne stláča, čím umožňuje chrbtici správne podopierať chrbát a vykonávať jeden z hlavné funkcie - tlmenie nárazov.
Fyziologické krivky chrbtice
Prirodzená krivka chrbtice vpredu sa nazýva lordóza a zozadu - kyfóza. Fyziologická poloha chrbtice je správne vytvorená pomocou sakrálnej a hrudnej kyfózy, driekovej a krčnej lordózy.
Chrbát novorodenca má tvar konzoly, fyziologické krivky sa začínajú správne formovať od okamihu, keď sa dieťa postaví na nohy. Stabilitu človek získa až keď vyrastie. Vo všeobecnosti sa termín „ideálny chrbát“ vzťahuje len na ľudí, pretože tento stav je výsledkom vzpriamenej chôdze.
Bezchybná poloha
Ideálne držanie tela je kvantifikované. Na to je potrebné zmerať uhly zakrivenia chrbtice vpredu a vzadu v bočnej projekcii.
Normálne sa uhol konvexnosti (kyfóza) hrudnej a sakrálnej chrbtice pohybuje v rozmedzí 15-30 °, konkávnosť (lordóza) bedrovej chrbtice je 20-40 °, krčná - 19-25 °.
Pri čelnej projekcii by sa nemali pozorovať odchýlky v polohe chrbtice od zvislej osi.
Poruchy držania chrbta a ich príčiny
Porušenie fyziologickej polohy chrbtice zahŕňa zhoršenie alebo vyhladenie prirodzených kriviek v bočnej projekcii a odchýlku chrbtice od zvislej osi v bočnej projekcii. V tomto prípade sa otázka stáva relevantnou: ako narovnať držanie tela? Exacerbácia prirodzených kriviek chrbta vpredu sa nazýva hyperlordóza a ich vyhladenie sa nazýva hypolordóza. Zodpovedajúce zmeny vo veľkosti oblúkov kyfózy sa nazývajú „hyperkyfóza“ a „hypokyfóza“.
Cvičte na krk a chrbát, aby ste posilnili svalový korzet chrbtice
Rôzne variácie zmien v uhloch prirodzených kriviek chrbtice v kombinácii vedú k nasledujúcim poruchám:
- okrúhly chrbát, zhrbený (kyfotický) – spojený s hrudnou hyperkyfózou v kombinácii s bedrovou hypolordózou;
- okrúhly konkávny chrbát (kyfolordotický) - spôsobený hyperkyfózou v kombinácii s hyperlordózou všetkých častí chrbtice;
- plochý konkávny chrbát - kombinácia bedrovej hyperlordózy s hrudnou hypokyfózou;
- lordotické - spojené s hyperlordózou bedrovej oblasti;
- plochý chrbát – charakterizovaný hypokyfózou a hypolordózou všetkých častí chrbtice.
Porušenie s miernou funkčnou bočnou odchýlkou chrbtice od zvislej osi v čelnej projekcii sa nazýva asymetrické držanie tela (často sa to stáva pri dlhom sedení pri počítači alebo stole). Tento stav nie je zakrivenie chrbtice (skolióza).
Nesprávne držanie tela môže nastať v dôsledku vrodených abnormalít, návykov životného štýlu, zranení a rôznych chorôb.
Hlavné nepriaznivé faktory:
- fyzická nečinnosť;
- nesprávna poloha chrbta pri sedavej práci (pri stole, počítači);
- nesprávne rozloženie nákladu pri prenášaní (napríklad školák, ktorý v jednej ruke nosí aktovku);
- zrýchlený rast v detstve a dospievaní;
- nosiť nepohodlné oblečenie a obuv;
- metabolické ochorenia (napríklad osteoporóza rôznej etiológie);
- neurologické patológie;
- tehotenstvo;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- vrodené a získané chyby muskuloskeletálneho systému;
- degeneratívne-dystrofické patológie muskuloskeletálneho systému.
Choroby spojené s poruchou
K čomu vedie zlé držanie tela? Najčastejšie - na množstvo patologických stavov chrbtice, pretože v prípade porúch je narušená funkcia chrbtice absorbujúca nárazy, zvyšuje sa zaťaženie medzistavcových platničiek, kĺbov panvových končatín a chodidiel. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť degeneratívne-dystrofické procesy v kĺboch a medzistavcových platničkách, čo vedie k osteochondróze, radikulitíde, artróze a plochým nohám. Je ťažké udržať si chrbát správne.
Pri zhoršení fyziologických kriviek a asymetrickej polohe chrbta možno pozorovať zmenu polohy a stláčanie vnútorných orgánov. Funkcie dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu sú narušené.
Formovanie a kontrola
Normálna poloha chrbta sa formuje v detstve a dospievaní a nakoniec sa vyvíja približne v 21. roku života. Najkritickejším obdobím formovania je vek od 8 do 17 rokov. V dospelosti sa zručnosti stávajú silnejšími a je ťažké robiť čokoľvek s chrbtom.
Prevencia porušení
Definícia krásneho chrbta podľa Ozhegova je spôsob, ako sa správne držať rovno a napnuté. V detstve je potrebné vytvoriť stereotyp správneho držania tela vo vzpriamenej polohe, ktorý by sa mal dodržiavať počas celého života, pretože správne vytvorené „podržanie chrbta“ v detstve a dospievaní môže byť v dospelosti narušené bez opatrení zameraných na jeho upevnenie. .
Formovanie správneho držania tela začína už v detstve. V období dospievania sa treba starať najmä o chrbát.
Ak chcete vytvoriť správne držanie tela, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:
- kontrola držania tela vo vertikálnej polohe (a pri počítači);
- kontrola rovnomerného rozloženia hmotnosti pri prenášaní nákladu;
- spať na rovnom a stredne elastickom (bez nadmernej mäkkosti alebo tvrdosti) povrchu;
- pravidelné fyzické cvičenie;
- prevencia nadmerného prírastku hmotnosti;
- výber pohodlného oblečenia a obuvi.
Ako zlepšiť držanie tela vo vzpriamenej polohe? Pomôže k tomu jednoduché cvičenie: v sede alebo v stoji môžete nosiť na hlave nie príliš ťažkú knihu (aby sa nešmýkala, môžete pod knihu dať gumený krúžok). Ak je chrbát v normálnej polohe, kniha sa bude držať. Tento cvik pomôže nielen správne vytvarovať a spevniť chrbát, ale aj spevniť krčné svalstvo.
Fyzické cvičenia zamerané na prevenciu porúch by mali rozvíjať svaly chrbta, krku, brucha a nôh. Na podporu sú vhodné izometrické cvičenia zamerané na statické svalové napätie: plávanie, lyžovanie.
Je potrebné vyhnúť sa príliš intenzívnym cvičeniam zameraným na rotáciu a krútenie tela, kostrovú trakciu, ako aj tie, ktoré sú sprevádzané veľkou amplitúdou ohýbania a hojdania.
Oprava
Pri vznikajúcich alebo už vzniknutých poruchách je nevyhnutná ich korekcia, inak sa môžu zhoršiť patologické zmeny zakrivení chrbtice.
Nápravné opatrenia (cvičenia na zlepšenie držania tela) sú najúčinnejšie v detstve a dospievaní vďaka väčšej plasticite kĺbového a väzivového aparátu. V tomto veku sa dá dosiahnuť úplná korekcia a v dospelosti sa dá vo väčšej miere vyhnúť ďalšiemu zhoršeniu patológie.
Ak máte už narušené držanie tela a máte zhrbený chrbát, je potrebné vykonať fyzikálnu terapiu
Ako narovnať držanie tela? Umožňujú to nasledujúce metódy:
- fyzioterapia;
- masáž;
- nosenie korzetu.
Korzety umožňujú okamžitú fixáciu chrbtice v správnej polohe, no ich používanie oslabuje svalstvo a dlhodobé nosenie môže viesť k svalovej atrofii. Fyzické cvičenie posilňuje prirodzený svalový korzet, ale účinok fyzikálnej terapie sa spomaľuje.
Ako sa naučiť udržiavať držanie tela? Čo si vybrať – korzet alebo cviky – rozhoduje lekár, ktorý vyberie aj korzet a zostavu cvikov, ktoré sú v každom konkrétnom prípade optimálne. Korekcia by sa mala vykonávať iba pod dohľadom lekára, samoliečba môže viesť k zhoršeniu patológie.