Kód choroby 70.1. Klinický protokol na diagnostiku a liečbu zápalových ochorení panvových orgánov (salpingitída, ooforitída, salpingooforitída). Ako vzmt postupovať
Ooforitída - tento lekársky termín sa v gynekológii nazýva zápal vaječníkov u žien - rozšírené gynekologické ochorenie. Podľa štatistík jeho najvyššia frekvencia pripadá na vekovú skupinu 20-29 rokov; Medzi dôvodmi návštevy gynekológa je po patologickom výtoku na druhom mieste.
Kód ICD-10:
N70 Salpingitída a ooforitída;
N70.0 Akútna salpingitída a ooforitída;
N70.1 Chronická salpingitída a ooforitída;
N70.9 Nešpecifikovaná salpingitída a ooforitída
ČO JE OOPHORITHIS
6. Vaječník bolí počas menštruácie - príčiny a čo robiť?
Väčšina žien považuje za normálne, ak sa bolesť vo vaječníkoch objaví niekoľko dní pred začiatkom menštruácie a počas nej zosilnie. Povaha bolesti je krútenie, bodanie, bolesť. Sú prípady, keď sa zdravotný stav pred príchodom a v prvých dňoch menštruácie výrazne zhorší. Významná fyzická aktivita, prepracovanie, neustály stres vedú k zhoršeniu toho, čo sa deje. Čo robiť v tomto prípade? Ak to predtým nebolo pozorované alebo sa priebeh „kritických dní“ zmenil, mali by ste navštíviť gynekológa. Čo môže v tejto situácii urobiť gynekológ a ako odporučí zníženie bolesti vo vaječníku počas menštruácie? Pri absencii patologických príčin sa nevyžaduje žiadna liečba bolestivých období. Stačí, ak si žena vezme svoj obľúbený liek proti bolesti alebo si na podbruško priloží teplý hrejivý vankúšik. Dobre zmierňuje bolesť vo vaječníkoch počas menštruácie bylinné infúzie a odvary, ktoré je možné zakúpiť v lekárni. V prítomnosti gynekologickej patológie, zápalu vaječníkov, môžete liečiť pomocou liekov a tradičnej medicíny, ktorá bude podrobne popísaná na stránke nižšie.
7. Apendicitída alebo zápal vaječníkov?
Pravostranná ooforitída je zápal pravého vaječníka, ktorý viedol k jeho patologickým zmenám. Pravostranný zápal sa často zamieňa s apendicitídou, pretože tieto dve ochorenia majú podobné prejavy. Ženy sa sťažujú na ostré bolesti opasku v dolnej časti brucha, ktoré sa dávajú do dolnej časti chrbta, boku, konečníka. Bez včasnej lekárskej pomoci gynekológa sa môže zápal vaječníkov rozšíriť do susedných orgánov a v prípade akútnej apendicitídy môže neskoršia návšteva chirurga viesť k zápalu pobrušnice a smrti.
AKÚTNA OPHORITÍDA
PRÍZNAKY AKÚTNEHO OOFORITÍDU:
- Vysoká teplota, všeobecná slabosť, zimnica;
- Porušenie gastrointestinálneho traktu;
- Silná bolesť v oblasti vaječníkov, vpravo, vľavo alebo na oboch stranách;
- Svaly a bolesti hlavy, migréna;
- Bolestivé, časté močenie.
- Vzhľad hnisavého výtoku z vagíny;
- Krvácanie z maternice v dôsledku dysfunkcie;
- Acyklické intermenštruačné krvácanie;
- Ťahá žalúdok, vaječníky bolia na strane zápalu;
- Ostré bolesti v pošve, boku, podbrušku počas pohlavného styku.
Diagnóza tejto patológie v gynekológii zvyčajne nie je náročná. Na pomoc lekárovi budú charakteristické sťažnosti ženy, klinický obraz typický pre akútny zápal vaječníkov a vysoká informatívnosť hlavných diagnostických techník.
Akútnu ooforitídu možno zistiť počas gynekologického vyšetrenia. Vaječníky sú výrazne zväčšené v dôsledku zápalového procesu a opuchu, bolestivého pri palpácii. Vývoj príznakov akútnej formy si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s liečbou v nemocnici. Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe môže byť akútna ooforitída úplne vyliečená.
CHRONICKÁ OPHORITÍDA
Chronický zápal vaječníkov je dlhodobý zápalový proces, ktorý sa vyskytuje vo vaječníku (ovariách) na pozadí oslabeného imunitného systému. Chronická ooforitída môže byť tiež dôsledkom akútneho alebo subakútneho priebehu ochorenia - s predčasným prístupom k špecialistovi, samoliečbou alebo nedostatočnou liečbou. Ide o závažné ochorenie, ktoré oslabuje, trvá roky, pravidelne sa zhoršuje alebo prechádza do subakútneho štádia a má mnoho vážnych následkov. Vyvíja sa asi šesť mesiacov po akútnom zápale vaječníkov. Po dlhú dobu sa ochorenie nemusí prejaviť, teda prebieha bez akútneho štádia, alebo je klinický obraz natoľko vymazaný, že sa ochorenie zatiaľ nemusí prejaviť.
Ak existujú náznaky, možno ich ignorovať. Ide o nejasné ťahavé bolesti vo vaječníku vľavo, vpravo alebo na oboch stranách alebo nejaký nepríjemný pocit v dolnej časti brucha, absenciu alebo malé množstvo výtoku, celkovú nevoľnosť, slabosť, neustálu únavu, podráždenosť, letargiu. Telesná teplota nestúpne nad 37 ° C. Zároveň sa však vyskytujú následky, ktoré sú pre zdravie žien nebezpečné - zrasty v malej panve a neplodnosť. To všetko je spôsobené progresívnym adhezívnym procesom po utrpení a neliečenom akútnom zápale vaječníkov.
Preto sa chronická ooforitída často zistí, keď žena ide ku gynekológovi, pretože ju bolí ľavý alebo pravý vaječník, kolitída v boku a dolnej časti chrbta a tiež z dôvodu neschopnosti otehotnieť alebo nepravidelného menštruačného cyklu.
Buďte ostražití a prípadne sa obráťte na gynekológa, aby sa u ženy prejavili také príznaky chronického zápalu vaječníka, ako sú rôzne nepravidelnosti menštruačného cyklu, bolesti alebo silné nepohodlie po pohlavnom styku, zhoršenie zdravotného stavu po ňom, neplodnosť. Sexuálna dysfunkcia sa vyskytuje v 50-70% prípadov a prejavuje sa absenciou alebo zmenou sexuálnej túžby, nedostatkom orgazmu, vaginizmom, bolesťou pri pohlavnom styku, čo zase úzko súvisí so stupňom zníženia funkcie vaječníkov.
PRÍZNAKY CHRONICKÉHO ZÁPALU VAJEČNÍKOV:
- Rôzne menštruačné nepravidelnosti;
- Bolesť alebo silné nepohodlie po pohlavnom styku;
- Potrat tehotenstva;
- Potraty v počiatočných štádiách tehotenstva;
- Neschopnosť počať dieťa (neplodnosť);
- Porušenie sexuálnych reakcií (zmeny sexuálnej túžby, nedostatok orgazmu);
- Znížená hormonálna funkcia vaječníkov.
ČO JE OOPHORITH NEBEZPEČNÉ PRE ZDRAVIE ŽIEN?
Najväčšou hrozbou je obojstranný chronický zápal vaječníkov. Jeho príznaky zvyčajne nie sú také výrazné ako v akútnej forme. Žena sa pravidelne cíti prakticky zdravá, liečba, ak sa vykonáva, sa nekončí. Dôvodom exacerbácií chronickej ooforitídy sú prechladnutie, fyzický alebo duševný stres, poruchy trávenia, infekcie urogenitálneho systému ... V dôsledku toho dochádza k dysfunkcii - narušenie produkcie ženských pohlavných hormónov. V tomto stave sú zaznamenané bolesti, nepravidelný nástup menštruácie, kolísanie ich intenzity a trvania, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu procesu ovulácie a možnosti počatia až po jeho úplnú nemožnosť.
DIAGNOSTICKÉ METÓDY
Dôležité! Každá žena a dievča má bolesť vaječníkov rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od veku, prítomnosti chronických ochorení, prahu bolesti a iných individuálnych charakteristík tela. Ak nejaký čas strieľa do vaječníka, sťahuje žalúdok a kríže, navyše možno pozorovať nevoľnosť, slabosť, únavu alebo dokonca mierne zvýšenie telesnej teploty, žena by mala urýchlene ísť k lekárovi! Takéto príznaky možného zápalu vaječníkov vyžadujú testovanie a vyšetrenie. Laboratórna diagnostika a testy na zápaly príveskov v gynekológii majú prvoradý význam, pretože. umožňujú presne určiť príčinu ooforitídy a štádium procesu (akútne alebo chronické).
ANALÝZA OOFORITE:
- Náter na mikroflóre z vagíny;
- PCR testy na STI z krčka maternice;
- Bakteriologická kultúra s výberom antibiotík;
- Vyšetrenie sekrétov z vajíčkovodov;
- Punkcia zadného fornixu vagíny;
- HSG ultrazvuk (pre priechodnosť vajíčkovodov v prítomnosti salpingitídy);
- Klinický krvný test + ESR.
- Krvné testy ELISA na protilátky proti závažným infekciám.
AKO SA LIEČI ZÁPAL VAJEČNÍKOV
Taktika liečby zápalu vaječníkov závisí od stupňa vývoja zápalového procesu. Pri akútnej forme ooforitídy sa terapia vykonáva v gynekologickej nemocnici. Spolu s antibiotikami je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku, lieky proti bolesti, ľad na podbrušku, vitamíny a regeneračné lieky. V prípade potreby použite lieky zamerané na odstránenie príznakov intoxikácie. Aby sa zabránilo adhezívnemu procesu a rozvoju retroflexie - spätného prehnutia maternice, používajú sa vstrebateľné prípravky. Široko používaná a lokálna liečba vo forme čapíkov, krémov. Zvyšuje účinok hlavnej liečby zápalu vaječníkov u žien.
V niektorých prípadoch, ak je infekcia príliš masívna, neliečiteľná, alebo existuje riziko prasknutia orgánu a šírenia infekcie, môže byť potrebná chirurgická intervencia, ktorá môže zahŕňať odstránenie časti alebo celého vaječníka, vajcovodu trubice, alebo aj maternice.
Fyzioterapeutické metódy sa široko používajú v štádiu rehabilitácie, aby sa konsolidovali výsledky hlavnej terapie. V období remisie, keď bolesť vo vaječníkoch ustúpila, je obzvlášť užitočná fyzioterapia, bahenná terapia, gynekologická masáž. Samoliečba alebo nedostatok normálnej rehabilitačnej terapie sú v zásade spojené s prechodom choroby na chronickú formu, ako aj s rozvojom komplikácií vrátane neplodnosti.
Ako liečiť chronickú ooforitídu?
Pri liečbe chronického zápalu vaječníkov u žien mimo akútneho štádia sa antibiotiká nepoužívajú. Dôležitou súčasťou terapie je regulácia hormonálnych porúch a obnovenie správneho dvojfázového menštruačného cyklu. Postupy v tomto prípade sú zamerané na odstránenie zamerania chronickej infekcie, korekciu receptorového aparátu maternice s prílohami a čo najväčšie obnovenie ich normálneho fungovania. Pri exacerbáciách ochorenia sa na obnovenie imunity používajú imunomodulátory.
ODBORNÝ NÁZOR.
Podľa gynekológov má liečba ooforitídy kombináciou liekov a ľudových prostriedkov osobitný terapeutický účinok. Prvoradú úlohu však v tomto prípade zohráva nielen vaša túžba podstúpiť liečbu vaječníkov, ale aj schopnosť odborníka pomôcť v tejto náročnej záležitosti. Keďže pravdepodobné porušenia v ženských orgánoch a možné spôsoby a techniky ich ovplyvnenia môžu byť rôzne, prichádza do popredia individuálny, neformálny prístup odborníka, ktorý vám chce v tejto veci úprimne pomôcť! Aké sú v tomto smere možnosti, akú tradičnú medicínu pri liečbe zápalu vaječníkov, najmä jeho chronickej formy v remisii, môže naša klinika ponúknuť, povieme ďalej.
NÁRODNÁ LIEČBA ZÁPALOV VAJEČNÍKOV
Fyzioterapia v kombinácii s gynekologickou masážou, bahennou terapiou, pijavicami, injekciami a kvapkadlami Laennec, zaujímajú dôležité miesto v liečbe chronického zápalu vaječníkov. Lekári kliniky pre každého pacienta vyberú procedúry individuálne, berúc do úvahy trvanie procesu, vek, kontraindikácie.
Nižšie v tabuľke môžete vidieť informácie o gynekológoch, jednom z najlepších moskovských špecialistov na liečbu vaječníkov u žien. Naši lekári pomohli desiatkam, ak nie stovkám žien účinne vyliečiť ooforitídu, kompetentne a rozumne kombinujú lieky a ďalšie možnosti ovplyvnenia chronicky zapálených vaječníkov.
Dnes klinika akceptuje:
Bezyuk Laura Valentinovna Pôrodník-gynekológ, gynekológ endokrinológ, špecialista na detskú a dorastovú gynekológiu. ultrazvuk. STD. Reprodukčná medicína a rehabilitácia. Adnexitída, ooforitída. Fyzioterapia |
Vakhrusheva Diana Andreevna Pôrodník-gynekológ, endokrinológ, ultrazvuková diagnostika. Zápaly vaječníkov, infekcie. Antikoncepcia. Fyzioterapia. Intímna medicína proti starnutiu a estetická gynekológia |
Zápalové ochorenie panvy u žien (PID) je skupina ochorení (nezávislých nozologických foriem) horného reprodukčného traktu ženy, ktoré môžu zahŕňať kombináciu endometritídy, salpingitídy, ooforitídy, tuboovariálneho abscesu a panvovej peritonitídy.
V USA je zápalové ochorenie panvy diagnostikované asi u milióna žien a 250 000 z nich je každoročne hospitalizovaných s touto diagnózou a 115 000 podstúpi operáciu PID. Najviac ohrozené sú sexuálne aktívne ženy do 25 rokov Odhad WHO že u 40 % žien s neliečenými gonokokovými alebo chlamýdiovými infekciami sa rozvinie zápalové ochorenie panvy a jedna zo štyroch sa stane neplodnou.
N70,0 |
Akútna salpingitída a ooforitída |
N70.1 |
Chronická salpingitída a ooforitída |
N71.0 |
Akútne zápalové ochorenie maternice |
N71.1 |
Chronické zápalové ochorenie maternice |
N73.0 |
Akútna parametritída a panvová celulitída |
N73.1 |
Chronická parametritída a panvová celulitída |
N73.3 |
Akútna panvová peritonitída u žien |
N73.4 |
Chronická panvová peritonitída u žien |
N73.6 |
Panvové peritoneálne adhézie u žien |
N74.3 |
Gonokokové zápalové ochorenia ženských panvových orgánov |
N74.4 |
Zápalové ochorenia ženských panvových orgánov spôsobené chlamýdiami |
Aké sú príčiny PID
V 60% prípadov sú príčinou PID sexuálne prenosné infekcie. Podľa WHO (jún 2000) sú chlamýdie a kvapavka prítomné v 65 – 70 % všetkých prípadov PID
Etiologický faktor |
Frekvencia a odozva |
N. gonorrheae 40 - 50 % |
|
C. trachomatis 30 % |
|
anaeróbna infekcia |
|
Gramnegatívne baktérie (E. coli atď.) |
|
Actinomyces israelii |
Veľmi časté pri vnútromaternicových telieskach (IUD) |
miera detekcie sa značne líši |
|
Herpes a adenovírusové infekcie |
|
Nezistený |
Rizikové faktory pre PID
Je pravdepodobnejšie, že PID sa vyskytne u sexuálne aktívnych žien vo fertilnom veku do 25 rokov ako u žien starších ako 25 rokov. Je to spôsobené nezrelosťou ich cervikálnych štruktúr, ktoré slúžia ako bariéra pre vzostupnú infekciu a znižujú náchylnosť na sexuálne infekcie spojené s PID.
Čím viac sexuálnych partnerov má žena, tým väčšie je u nej riziko vzniku PID. Riziko vzniku PID je tiež vysoké u žien, ktorých sexuálny partner má viac ako jedného sexuálneho partnera. Slobodné ženy majú vyššie riziko vzniku PID ako vydaté ženy.
Ženy, ktoré pravidelne používajú sprchy (výstupné sprchy), sú vystavené vyššiemu riziku vzniku PID ako ženy, ktoré tak neurobia. Výskum ukazuje, že časté sprchovanie mení vaginálnu flóru (mikroorganizmy, ktoré žijú vo vagíne) z normálnej na patogénnu (škodlivú) a môže umožniť baktériám preniknúť z vagíny do horných reprodukčných orgánov.
Predchádzajúci PID
Ženy, ktoré používajú vnútromaternicové telieska (IUD), majú vyššie riziko vzniku PID ako ženy, ktoré používajú inú antikoncepciu alebo ju nepoužívajú vôbec. Toto riziko však možno znížiť, ak je žena pred zavedením IUD vyšetrená a liečená na genitálne infekcie. ..
Ako fungujú PID?
Neexistuje presný priemerný čas rozvoja PID V niektorých prípadoch sa PID rozvinie akútne v priebehu niekoľkých dní po infekcii, v iných prípadoch sa PID môže vyvinúť niekoľko mesiacov po infekcii Vaginitída Faktory prispievajúce k nástupu PID sú predčasné resp. nesprávna liečba, samoliečba základného ochorenia, imunologické poruchy, sprievodné ochorenia.V niektorých prípadoch nie sú jasné príčiny PID.
Aké sú príznaky PID
Neexistujú žiadne striktne špecifické príznaky PID, vo väčšine prípadov príznaky buď chýbajú, alebo sú mierne.Všetky klinické príznaky PID sú značne rôznorodé a možno ich rozdeliť do nasledujúcich skupín:
Skupina symptómov |
Popis |
Bolestivý syndróm |
Najčastejšia opakujúca sa bolesť v podbrušku, |
Menštruačné nepravidelnosti |
Sú tiež jedným z bežných príznakov PID. |
Sexuálna dysfunkcia |
zmeny libida, anorgazmia, vaginizmus, dyspareunia |
Vaginálny výtok |
leucorrhoea: častejšie mukopurulentná, hlienovitá |
Dysurický syndróm |
časté močenie s pocitom brnenia, |
Všeobecné príznaky |
horúčka, slabosť, celková |
Aké sú komplikácie PID
Včasná diagnostika a adekvátna liečba môžu zabrániť komplikáciám PID.Ak sa PID nelieči, môže spôsobiť poškodenie reprodukčných orgánov ženy.
tubálna neplodnosť
Baktérie, ktoré spôsobujú infekciu, môžu napadnúť vajíčkovody a spôsobiť tam zápalový proces, ktorý vedie k zjazveniu, čo vedie k zmene normálneho postupu vajíčka do maternice.Keď sú vajíčkovody úplne zablokované zjazvením, spermie nemôžu oplodniť vajíčko a žena sa stane neplodnou.Tubárna neplodnosť sa vyskytuje u 15-20% žien s PID
Mimomaternicové tehotenstvo
Pri čiastočnej blokáde vajíčkovodov zjazveným tkanivom alebo zápalovým procesom môže dôjsť k oplodneniu vajíčka spermiou priamo v samotnej trubici a tam sa začne rozvíjať tehotenstvo.Tehotenstvo sa rozvinie u 12-15% žien s PID.
Chronická panvová bolesť
Zjazvenie vajcovodov a iných panvových štruktúr môže spôsobiť chronickú panvovú bolesť, ktorá trvá mnoho mesiacov a rokov.Chronická panvová bolesť sa vyskytuje u 18 % žien s PID.
Tubo-ovariálny absces
Tubo-ovariálny absces je ťažká forma hnisavých zápalových ochorení panvových orgánov.V tubo-ovariálnom abscese sú vajíčkovod a vaječník spolu spájkované a tvoria jeden zápalový tubo-ovariálny útvar vyplnený hnisom.Tubo-ovariálny absces je jednou z príčin úmrtia žien na PID.
Pelvioperitonitída
Pelvioperitonitída je zápal pobrušnice panvy, je to vážna komplikácia PID, často vedúca k sepse. Druhýkrát sa vyvinie, keď sú maternica, vajíčkovody a vaječníky postihnuté prienikom patogénnych mikroorganizmov z nich kontaktnou, hematogénnou a lymfogénnou cestou.
Ako PID ovplyvňuje tehotenstvo?
Zápalové ochorenie panvy je jednou z hlavných príčin samovoľného potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti bábätiek Komplikácie počas tehotenstva a pôrodu sa vyskytujú až u 50-70 % tehotných žien s PID Zápalové ochorenie panvy sa tiež považuje za jednu z hlavných Príčiny popôrodnej endometritídy.
Ako sa diagnostikuje PID?
Na diagnostikovanie PID bolo navrhnutých mnoho metód, prijateľný a moderný (údaje za rok 2006) je prístup k PID navrhnutý Národným centrom pre kontrolu a prevenciu chorôb (USA).
Diagnostické kritériá pre PID (CDC, USA) 2006
Minimum |
Dodatočné |
Dôveryhodný |
Bolesť pri palpácii v dolnej časti Bolesť v prílohách Bolestivá cervikálna trakcia |
Teplota nad 38,3°C Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny zvýšenie ESR Zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu Laboratórne potvrdenie cervikálnej infekcie spôsobenej gonokokmi a chlamýdiami. |
Histopatológia: Detekcia endometritídy pri biopsii endometria Ultrazvuk zobrazujúci zhrubnuté, tekutinou naplnené vajíčkovody s voľnou tekutinou v bruchu alebo tubo-ovariálnou hmotou Detekcia príznakov zodpovedajúcich PID pri laparoskopii |
Detekcia gramnegatívnych intracelulárnych diplokokov je indikáciou na kultiváciu alebo PCR pre N. gonorrhoeae Na detekciu N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis sa odporúča použiť diagnostiku PCR
Ako liečiť PID
Antibiotiká sa používajú na liečbu PID, avšak antibiotická terapia
nedokáže úplne napraviť poškodenie, ktoré už na reprodukčných orgánoch ženy vzniklo.Antibiotická terapia môže zabrániť vážnemu poškodeniu reprodukčných orgánov. Čím neskôr žena začne liečbu PID, tým je pravdepodobnejšie, že sa v budúcnosti stane neplodným alebo bude mať mimomaternicové tehotenstvo v dôsledku poškodenia vajíčkovodov. Kvôli ťažkostiam s presnou identifikáciou organizmov, ktoré ovplyvňujú reprodukčné orgány, sa PID zvyčajne lieči aspoň dvoma antibiotikami, ktoré sú účinné proti širokému spektru infekčných agens.
Normy na liečbu salpingitídy a ooforitídy
Protokoly na liečbu salpingitídy a ooforitídy
Salpingitída a ooforitída
Profil: pôrodnícke a gynekologické.
štádium: NEMOCNICA.
Účel etapy: zmiernenie zápalového procesu.
Trvanie liečby: 10 dní.
ICD kód:
N70 Salpingitída a ooforitída
N70.0 Akútna salpingitída a ooforitída
N70.1 Chronická salpingitída a ooforitída
N70.9 Nešpecifikovaná salpingitída a ooforitída
Definícia: Salpingitída a ooforitída sú zápalové ochorenia maternicových príveskov (trubice, vaječníky).
Klasifikácia:
S prietokom:
Pikantné
Subakútna
Chronické rizikové faktory:
akékoľvek vnútromaternicové zákroky, ako je zavedenie vnútromaternicových teliesok,
operácie na chirurgické ukončenie tehotenstva;
viac sexuálnych partnerov;
sex bez bariérových metód antikoncepcie a počas menštruácie;
prekonané zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov
(zostáva možnosť udržania chronického zápalového procesu s predtým neidentifikovanými "skrytými" infekciami a rozvojom vaginálnej dysbakteriózy);
hypotermia.
Potvrdenie: plánované, núdzové.
Indikácie pre plánovanú a núdzovú hospitalizáciu:
Nízky vek pacienta v neprítomnosti detí.
Pochybnosti o diagnóze.
Výrazná febrilná reakcia.
Tuboovariálny absces.
Nemožnosť organizácie ambulantnej liečby alebo jej nedostatočná účinnosť.
V akútnom procese hospitalizácia na pohotovosti.
Potrebný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
Sérologické vyšetrenie na syfilis
Kompletný krvný obraz (6 parametrov)
Všeobecná analýza moču
Stanovenie HCG (pre diferenciálnu diagnostiku)
Vyšetrenie natívnych sterov z klenieb vagíny, močovej trubice, krčka maternice.
Abdominálny alebo transvaginálny ultrazvuk maternice s adnexami pomáha pri diagnostike adnexálnych útvarov, normálnej alebo mimomaternicovej gravidity, najmä ak silná bolesť zasahuje do bimanuálneho vyšetrenia panvových orgánov.
Podľa ultrazvukových údajov je možné posúdiť dynamiku ochorenia a účinnosť terapie.
Diagnostické kritériá:
- Horúčka.
Závažnosť klinických prejavov u rôznych pacientov sa líši a ochorenie môže byť dokonca asymptomatické.
Objektívne údaje:
Laboratórny výskum:
- Stanovenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu v krvi (zvýšená).
- Analýza moču (pre diferenciálnu diagnostiku).
- Kompletný krvný obraz (zvýšené ESR, leukocytóza).
Odlišná diagnóza:
- Akútna apendicitída.
- Mimomaternicové tehotenstvo.
- Vaječníková cysta.
- Endometrióza.
- Infekcie močových ciest.
Diagnostické princípy:
1. Anamnéza (sťažnosti)
- Obojstranná bolesť v dolnej časti brucha.
- Patologický výtok z pohlavného traktu.
- Dysfunkčné maternicové krvácanie.
- Horúčka.
2. Objektívne údaje:
- Bolestivosť krčka maternice a tela maternice.
- Zvýšenie veľkosti vaječníkov alebo definícia tubo-ovariálnej hmoty a jej bolesti.
- S rozvojom perihepatitídy v hornej časti brucha vpravo sa určuje bolesť.
- Mukopurulentný výtok z pohlavného traktu.
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Stanovenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu v krvi
2. Analýza moču
3. Stanovenie hCG
4. Testy na chlamýdiové a kvapavkové infekcie
5. Pap náter
6. Natierajte na čistotu
7. Kompletný krvný obraz
8. Kultivácia LHC z cervikálneho kanála na citlivosť na antibiotiká
9. 3-hodinová termometria.
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. EKG
2. Koagulogram
3. Biochémia krvi
4. Laparoskopia
5. Ultrazvuk panvových orgánov
6. HbsAg
7. Anti-HCV.
Taktika liečby:
1. Antibakteriálna terapia.
Používajú sa širokospektrálne antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť na antibiotiká.
Cefalosporíny 3. – 4. generácie v kombinácii so širokospektrálnym tetracyklínom alebo makrolidmi a metronidazolom.
Alternatívne lieky: fluorochinolóny v kombinácii s metronidazolom a širokospektrálnym tetracyklínom.
Parenterálne podávanie sa používa až do klinického zlepšenia a pokračuje ďalších 48 hodín, potom sa prenesie na perorálne podávanie.
Trvanie nie je kratšie ako 7 dní, v ťažkých formách až 14 dní.
2. Desenzibilizačná terapia.
3. Infúzna terapia.
4. Prevencia a liečba plesňových infekcií.
5. IUD by sa malo odstrániť.
6. Všetci sexuálni partneri pacienta musia byť vyšetrení a v prípade potreby im musí byť predpísaná liečba.
7. Na liečbu a prevenciu mykózy pri dlhodobej masívnej antibiotickej liečbe itrakonazol perorálny roztok 200 mg 2-krát denne počas 7 dní.
Zoznam základných liekov:
1. Cefalosporíny 3-4 generácie, makrolidy, fluorochinolóny s prihliadnutím na citlivosť na antibiotiká, amp., tab.
2. Doxycyklín 100 mg kapsuly
3. Metronidazol 100 ml, fl
4. Metronidazol 250 mg tab.
5. Itrakonazol perorálny roztok 150 ml – 10 mg/ml
6. Itrakonazol 100 mg kapsuly
7. Infúzny roztok dextránu vo fľaši 200 ml, 400 ml
8. Infúzny roztok glukózy, fl 400ml
9. Injekčná liekovka s kryštaloidnými roztokmi 400 mg
10. Kyselina askorbová injekcia 5%, 10% v ampulkách 2 ml, 5 ml
11. Flukonazol, kapsuly 150 mg.
Kritériá pre prechod do ďalšej fázy liečby: vymiznutie bolestivého syndrómu, normalizácia teploty a menštruačného cyklu, normalizácia laboratórnych parametrov a vaginálnych údajov.
Chronická ooforitída(oforitída) je predĺžený asymptomatický zápal jedného alebo oboch vaječníkov.
Na rozdiel od akútneho má diagnostika a liečba chronického zápalu maternicových príveskov množstvo znakov.
Priebeh ooforitídy sa často nosí primárna chronická charakter - choroba sa vyvíja postupne, bez zjavných klinických prejavov, vážne komplikuje diagnostiku a včasnú liečbu. Chronický zápal je pravidelne komplikovaný exacerbáciami.
V zriedkavých prípadoch choroba začína klinicky akútne a potom pri nedostatočnej liečbe alebo vplyvom iných faktorov nadobudne subakútnu alebo chronickú formu.
Ooforitída (zápal vaječníkov): typy toku
Kód ICD-10
N70.1 Chronická ooforitída/salpingitída
N70.9 Nešpecifikovaná ooforitída/salpingitída
Chronická jednostranná ooforitída - čo to je?
Ak zápalový proces postihuje iba jeden vaječník (zatiaľ čo druhý zostáva zdravý), potom je chorobný stav jednostranný.
Predĺžený zápal ľavého vaječníka sa nazýva chronická ľavostranná ooforitída, pravá - chronická pravostranná ooforitída.Lokalizácia zápalu pri ooforitíde
Chronická bilaterálna ooforitída - čo to je?
Predĺžený pomalý zápal oboch vaječníkov sa nazýva chronická bilaterálna ooforitída.Bez liečby sa chronická ooforitída u žien často stáva zdrojom mimomaternicového tehotenstva, neplodnosti a akútnej chirurgickej patológie.
Dôsledky chronickej ooforitídy- Znížená funkcia vaječníkov, anovulácia, menštruačné nepravidelnosti
- Dishormonálne ochorenia pohlavných orgánov
- Spontánny potrat
- Mimomaternicové tehotenstvo
- adhezívny proces
- Neplodnosť
- Syndróm pretrvávajúcej bolesti
- Zapojenie do chronického zápalového procesu susedných orgánov: močového mechúra, čriev atď.
- Hnisavý tubo-ovariálny "nádor"
- ovariálny absces
- Piovar
- Peritonitída
Príčiny chronickej ooforitídy
- Infekcia: mikróby, vírusy, plesne.
- autoimunitný zápal, sa vyvíja v dôsledku: chronických ochorení genitálnej oblasti, žiarenia, hormonálnych porúch, enzymatických defektov atď.
1.Pohlavné orgány:
- Sexuálne prenosné infekcie
- Predĺžené nosenie vnútromaternicového telieska
- Bakteriálna vaginóza
- Urogenitálne ochorenia sexuálneho partnera
- Potrat
- Komplikovaný pôrod
- Gynekologická liečba a diagnostické manipulácie: hysteroskopia, hysterosalpingografia atď.
- Sexuálny styk počas menštruácie
2. Negynekologická patológia:
- Obezita
- Zápal močového systému
- Anémia
- Hypovitaminóza, avitaminóza
- Črevná dysbakterióza
- Imunodeficiencia, znížená odolnosť organizmu
- Ohnisko chronickej infekcie (tonzilitída, stomatitída, sinusitída atď.)
3. Sociálne faktory:
- Skorý nástup sexuálnej aktivity
- Častá zmena sexuálnych partnerov, aktívny sexuálny život
- Nepriaznivé životné podmienky, alkoholizmus, drogová závislosť
- Stres
- Sedavý spôsob života
- Vlastnosti infekčného agens
- Porušenie všeobecnej / lokálnej imunity
- Chronické gynekologické ochorenia vrátane dyshormonálnych ochorení
- Neliečená/nedostatočne liečená akútna ooforitída alebo adnexitída
Riziká exacerbácie chronickej ooforitídy
Príčiny exacerbácie chronický zápal príveskov:
- hypotermia
- Prepracovanosť
- Psycho-emocionálny stres
- Fyzické preťaženie
- Celkové ochorenie alebo stav, ktorý vedie k zníženiu imunity
- Zlyhanie intímnej hygieny
- Používanie vaginálnych hygienických tampónov, sprchovanie
Exacerbácia chronickej ooforitídy je vždy spojená s oslabením imunitného systému a zvýšením patogénnych vlastností patogénu
Čo je pôvodcom ooforitídy
Povaha infekcie | Časté patogény |
STI sú infekcie sexuálne prenosné | Chlamýdie (30 % prípadov) Gonokoky (40%) Trichomonas (20 %) Ureaplazmy (mykoplazmy) |
Komenzálne mikróby resp podmienečne patogénna mikroflóra, obývajúcich ľudské telo vrátane pošvového prostredia |
coli Enterokoky Proteus Klebsiella Bakteroidy Stafylokoky streptokoky Peptokoky Peptostreptokoky Gardnerella iní |
vírusy, vrátane sexuálne prenosných |
Herpes vírus typu 2 Cytomegalovírus |
Huby | candida aktinomycéty |
Tuberkulóza | Mycobacterium tuberculosis |
Ako sa mikróby dostávajú do vaječníkov?
Patogénne mikroorganizmy vstupujú do maternice tromi spôsobmi:
- Vzostupne - infekcia sa šíri z vagíny a / alebo dutiny maternice cez vajíčkovod do vaječníka.
- Zostupne - mikroorganizmy vstupujú do vaječníkov z pobrušnice (slepé črevo, sigmoid a / alebo konečník atď.)
- Hematogénne - patogénne látky sa dostávajú do vaječníkov prietokom krvi / lymfy zo vzdialeného ohniska.
V 80 % prípadov je zdrojom infekcie pri chronickej ooforitíde vagína.
Príznaky ooforitídy
Známky chronického zápalu vaječníkov vo fáze remisie:
- Menštruačné nepravidelnosti:
- amenorea
- nepravidelný menštruačný cyklus - Neplodnosť
- Syndróm chronickej panvovej bolesti
- Znížená schopnosť pracovať, podráždenosť, nestabilita nálady, poruchy spánku
Mimo exacerbácie môže byť chronická ooforitída asymptomatická.
alebo s menšími, vymazanými klinickými prejavmi
znamenia | Subakútny zápal príloh | Chronický zápal príloh |
Zimnica, horúčka | Nie | Nie |
Telesná teplota | Norma / Nie vyššia ako 38 stupňov | Norm |
Abnormálny vaginálny výtok | Niekedy | Nie |
Bolestivá menštruácia | Niekedy | Niekedy |
Ostré rezné bolesti v dolnej časti brucha | Niekedy | Nie |
Tupá bolestivá bolesť v dolnej časti brucha | Áno, niekedy | Áno |
Bolesť s posunom maternice pri bimanuálnom vyšetrení | Áno | Nie |
Zväčšenie príloh, určené palpáciou | Niekedy | Nie/Ťažkosť |
Počet leukocytov v krvi | Normálne / Mierne nad normálom | Norm |
ESR zrýchlenie | Mierne | Niekedy |
Kde to bolí počas ooforitídy?
Mimo exacerbácie ochorenia môže bolesť chýbať alebo sa môže prejaviť nepríjemnými pocitmi v podbrušku pri namáhaní, pri pohlavnom styku
V subakútnom období s exacerbáciou:
- Lokalizácia bolesti: v podbrušku, v slabinách, v krížoch.
- Povaha bolesti: tupá, bolestivá.
- Bolesť sa zintenzívňuje:
- po cvičení
- pri podchladení
- pri akýchkoľvek akútnych negynekologických ochoreniach (prechladnutie, angína, bronchitída, cystitída a pod.)
- v stresových situáciách
pred a/alebo počas menštruácie
- po gynekologickom vyšetrení (bimanuálne vyšetrenie)
- počas alebo po pohlavnom styku
Diagnóza ochorenia
Dokonca aj pre skúseného lekára je ťažké rozpoznať chronickú alebo subakútnu ooforitídu, ktorá sa vyskytuje s vymazanými príznakmi.
Mimo exacerbácie chronickej ooforitídy sa laboratórne parametre (celkový krvný obraz, moč, biochémia krvi atď.) nemenia.
Bimanuálne štúdiumÚdaje z „obojručného“ gynekologického vyšetrenia na stanovenie diagnózy nestačia.
V niektorých prípadoch vyšetrenie nezistí žiadne odchýlky od normy.
U iných zisťuje obmedzenú pohyblivosť maternice a / alebo bolestivosť, ťažkosť, zhutnenie v oblasti maternicových príveskov.
ultrazvukUltrazvukové vyšetrenie panvových orgánov pri diagnostike chronickej ooforitídy je neúčinné (≈55 %).
Nepriame echo príznaky ooforitídy(zistené len u polovice pacientov):
- Zväčšenie vaječníka
- Sférický tvar zapáleného vaječníka
- Fuzzy obrysy, zhrubnutie vonkajšieho plášťa vaječníka
- Echo heterogenita alebo hypoechogenicita ovariálnej strómy
- Absencia alebo slabá vizualizácia folikulov vo vaječníku
- Voľná tekutina v panve
- Bolesť počas transvaginálneho ultrazvuku
Ide o bakteriologické vyšetrenie steru z močovej trubice, vagíny a krčka maternice.
Štúdium náterov pod mikroskopom dokáže odhaliť veľké množstvo leukocytov (príznak zápalu), dysbakteriózu, patogénne mikroorganizmy (STI)
PCR diagnostikaV prípade potreby sa pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie vykoná ultrapresná štúdia vaginálneho výtoku na ureaplazmu, mykoplazmu, chlamýdie, cytomegalovírus, herpes vírus, HPV atď.
CT alebo MRI panvy s kontrastomPočítačová alebo magnetická rezonancia s intravenóznym kontrastom je dobrým pomocníkom na objasnenie diagnózy chronickej ooforitídy, na odlíšenie od nádorov a iných ochorení príveskov.
Punch biopsia vaječníkaOvariálna biopsia nasledovaná histologickým vyšetrením je zlatým štandardom na diagnostiku autoimunitnej chronickej ooforitídy.
LaparoskopiaLaparoskopia je najúčinnejšou metódou na detekciu chronickej ooforitídy.
Indikácie pre terapeutickú a diagnostickú operáciu:
- Syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý nie je možné liečiť drogami
- Podozrenie na nebezpečnú komplikáciu chronickej ooforitídy
- Neplodnosť
Ako liečiť chronickú ooforitídu vaječníkov?
/nutná konzultácia s lekárom/
Lieky na liečbu chronickej ooforitídy predpisuje lekár
Liečba chronickej ooforitídy v remisii sa vykonáva ambulantne (doma)
AntibiotikáAntibakteriálna liečba chronického zápalu vaječníkov sa spravidla neuplatňuje alebo je v niektorých prípadoch predpísaná
Indikácie na liečbu chronického zápalu príveskov antibiotikami:
- Racionálna antibiotická terapia sa predtým neuskutočnila
- Obdobie exacerbácie ochorenia
- Vymenovanie terapeutických akcií, ktoré zhoršujú chronický zápalový proces: zavedenie stafylo- alebo gonovakcíny, fyzioterapia atď.
Prípravky na liečbu ooforitídy
Antifungálna liečbaVymenovaní podľa indikácií, podľa individuálnej schémy:
- pri užívaní antibiotík,
- na liečbu mykóz urogenitálneho traktu.
Najčastejšie používané:
- flukonazol
- Introkonazol
Protizápalová a súčasne analgetická liečba chronickej ooforitídy sa vykonáva pomocou liekov skupiny NSAID.
Napríklad:
- Diklofenak (50 mg tablety) - vo vnútri, 1 krát denne
+ Diklofenak (sviečky 100 mg) - rektálne, v noci - Naproxen (50 mg tablety) - perorálne, raz denne
+ Naproxen (sviečky 50 mg) - rektálne, v noci - nimesulid - 100 mg 2-krát denne po jedle (so silnou bolesťou)
Na zníženie zápalových reakcií sa predpisujú blokátory histamínových receptorov H1, napríklad:
- Suprastin - 1 tableta 1-2 krát denne
- Tavegil - 1 tableta 1-2 krát denne
- Cetirizín - 1 tableta 1 krát denne
- Loratadín - 1 tableta 1 krát denne
Vitamíny sa používajú na zvýšenie ochranných vlastností tela a prevenciu recidívy ochorenia.
- Vitamín B1 - 1 ml intramuskulárne, 10 injekcií, každý druhý deň
- Vitamín B6 - 1 ml intramuskulárne, 10 injekcií, každý druhý deň
- Vitamín A - kapsuly 5000 ME, 1 kapsula 10-15 minút po jedle na týždenný kurz
- Vitamín C - vnútri 50 - 100 mg, 3-5 krát denne počas dvojtýždňovej kúry
- Vitamín E - vo vnútri 50 - 100 mg, 1-2 krát denne, týždenný kurz
Najpopulárnejší:
- Wobenzym - 5-7 tabliet 3x denne po dobu 2-4 týždňov
- Magnesia (síran horečnatý) 25% - intramuskulárne, 5 ml, 1 krát denne, počas 1-3 týždňov
- Serta (serratiopeptidáza) - 5-10 mg, 3-krát denne po jedle, počas 2-4 týždňov
Na udržanie zdravej vaginálnej mikroflóry, prevenciu a liečbu črevnej dysbakteriózy sú predpísané probiotiká.
Vnútri:
- Linex
- Bifiform
- Acipol
- Normobact
- Buck-set forte
- Bifidum atď.
Lokálne vo forme vaginálnych čapíkov / kapsúl:
- Lactoginal
- Laktonorm
- Vagilak a ďalší.
Vlastnosti liečby bilaterálnej ooforitídy
Dôležitou súčasťou komplexnej liečby chronickej ooforitídy je zvýšenie imunitnej reaktivity a nešpecifickej obranyschopnosti organizmu.
Imunostimulanty sa predpisujú individuálne, po konzultácii s imunológom, prísne podľa ich zamýšľaného účelu - existujú kontraindikácie!
- Levamisol - ako imunomodulátor, s preukázaným znížením aktivity T-systému imunity, perorálne podľa individuálnej schémy.
- Pyrogenal - intramuskulárne, 1 krát denne, každý druhý deň alebo s dvoj- až trojdňovými intervalmi v individuálnej dávke, mesačný kurz. Predpisuje sa pri dlhotrvajúcom recidivujúcom priebehu ooforitídy, tiež pri resorpcii zrastov.
- Timalín alebo T-aktivín- používa sa podľa individuálnej schémy na korekciu kombinovaných imunodeficiencií, autoimunitných a alergických ochorení.
- Licopid je vysoko účinný syntetický imunomodulátor, ktorý stimuluje všetky formy protiinfekčnej ochrany. Pri chronickej ooforitíde užívajte 1 mg 1-2 krát denne počas 10-dňovej kúry.
- Tamerite (Galavit ®) je imunomodulátor s protizápalovým účinkom. Používa sa vo forme intramuskulárnych injekcií podľa individuálnej schémy.
- Polyoxidonium – má imunostimulačný a detoxikačný účinok. Používa sa podľa indikácií: vo forme injekcií, tabliet, rektálnych čapíkov - podľa individuálnej schémy.
- Bestim (0,1 mg) je účinný liek na obnovenie imunologickej reaktivity a komplexnú liečbu chronických vírusových infekcií, chlamýdií, tuberkulózy. Podáva sa intramuskulárne 1 krát denne. Priebeh liečby: 5 injekcií.
Na podporu funkcií imunitného systému a zvýšenie antivírusovej imunity pri komplexnej terapii chronickej ooforitídy sa podľa indikácií používajú prípravky interferónov a ich induktorov.
Napríklad:
- Cykloferón - vo forme intramuskulárnych injekcií
- Neovir - ako imunostimulant, na liečbu zápalu panvových orgánov
- Viferon - vo forme rektálnych čapíkov z ooforitídy
- Reaferon - kapsuly, vo vnútri, podľa individuálnej schémy
(ak neexistujú žiadne kontraindikácie)
- Elektroforéza jódu, zinku, medi - v oblasti príveskov
- Ultrafonoforéza - v oblasti príveskov
- Ultrafialové ožarovanie oblasti bikín
- Magnetická laserová terapia
- Nízkofrekvenčná magnetoterapia
- Ozónová terapia atď.
Metódy nešpecifickej protizápalovej terapie zlepšujú mikrocirkuláciu, zabraňujú tvorbe mikrotrombov a nekróz v patologickom zameraní, aktivujú všetky časti lokálnej imunity.
UV krvS intoleranciou na liečbu liekmi mnohí výskumníci považujú ultrafialové ožarovanie krvi za sľubný smer v liečbe chronickej ooforitídy.
Postup ultrafialového ožarovania krvi Plazmaferéza
Existujú klinické údaje o úspešnom imunokorekčnom účinku plazmaferézy u pacientov s chronickou ooforitídou.
Terapeutické cvičenia pre chronickú ooforitídu
Prekrvenie v brušnej dutine prispieva k poruchám mikrocirkulácie, vzniku hypoxie, zníženiu lokálnej imunity, rozvoju chronického zápalu a zrastov.
Pravidelná fyzikálna terapia tieto javy odstraňuje, lieči urogenitálnu oblasť, posilňuje svalstvo panvového dna.
Ľudové lieky na liečbu ooforitídy
MumiyoČo to je?
Mumiyo (horský olej) je živicová látka, ktorá vzniká v horách. Ide o prírodný komplex organických biologicky aktívnych látok. Má silný imunostimulačný účinok, podporuje procesy hematopoézy a regenerácie.
Kde získať:
Je spoľahlivejšie a bezpečnejšie kúpiť mumiyo pripravené na použitie v lekárni.
Ako použiť:
Užívajte raz denne: 0,2-0,5 g ráno, prísne nalačno, s vodou (50-100 ml) alebo teplým mliekom. Priebeh liečby: 1-2 mesiace.
Pri chronickom zápale príloh je užitočné užívať tonikum na báze bioaktívnej šťavy z listov aloe, ktorá zvyšuje odolnosť organizmu voči infekcii.
Čo potrebuješ:
Aloe šťava - 100 g
Jadrá vlašských orechov - 1 šálka
Prírodný med - 300 g
Čerstvý citrón - 3 kusy.
Ako na to:
Odrežte listy vnútornej aloe (15 cm alebo viac na dĺžku). Vložte ich do papierového vrecka a uchovávajte v chladničke 7 dní, aby sa zvýšila aktivita biologických látok.
Potom vynechajte listy aloe v mlynčeku na mäso, vytlačte cez gázu. Výslednú šťavu povarte 3 minúty. Schladiť. Zmiešame s nasekanými orechmi a ostatnými ingredienciami. Uchovávajte v chlade.
Ako použiť:
Vezmite 1 čajovú lyžičku 30 minút pred jedlom 3 krát denne po dobu jedného mesiaca. Priebeh liečby sa môže opakovať.
Kostyanik je málo známy účinný ľudový liek na zápalové ochorenia ženskej urogenitálnej oblasti.
Čo potrebuješ:
Listy a stonky kostí - 2 polievkové lyžice
Ako na to:
Naplňte surovinu vriacou vodou. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 30 minút. Ochlaďte, preceďte, pridajte teplú prevarenú vodu, kým sa nedosiahne počiatočný objem (250 ml). Uchovávajte v chlade.
Ako použiť:
Užívajte 2 polievkové lyžice 30 minút pred jedlom 3 krát denne po dobu 3 týždňov. Po 7-dňovej prestávke je možné liečebnú kúru zopakovať.
V štruktúre gynekologickej morbidity je na prvom mieste akútny zápal maternicových príveskov. Izolovaný zápal vajíčkovodov v klinickej praxi je zriedkavý. Najčastejšie majú ženy zápaly vajíčkovodov a vaječníkov. Môže sa kombinovať so zápalom maternice. Menej často sa podľa štatistík vyskytujú hnisavé procesy maternice aj príveskov s možnou generalizáciou infekcie.
SALPINGOFORITÍDA
Salpingooforitída- infekčno-zápalový proces nešpecifickej alebo špecifickej etiológie s lokalizáciou vo vajíčkovodoch a vaječníkoch. Ide o najčastejšie zápalové ochorenie panvových orgánov.
SYNONYMÁ
Adnexitída, salpingitída.
KÓD ICD-10
N70.0 Akútna salpingitída a ooforitída.
N70.1 Chronická salpingitída a ooforitída.
N70.9 Nešpecifikovaná salpingitída a ooforitída.
EPIDEMIOLÓGIA
Izolovaný zápal rôznych častí malej panvy je zriedkavý, keďže anatomicky a fyziologicky spolu úzko súvisia. V tomto ohľade je ťažké získať presné štatistiky o šírení salpingo-ooforitídy (ako aj o patológiách iných častí malej panvy). Napriek tomu je asi 40 % pacientov hospitalizovaných pre akútne procesy alebo exacerbácie chronických ochorení pohlavných orgánov. Asi 60 % pacientok chodí pre zápaly do predpôrodnej poradne. Komplikácie po prenesenej salpingo-ooforitíde sú známe.
- Každá piata žena, ktorá podstúpila salpingooforitída trpí neplodnosťou.
- Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje 5-10 krát častejšie.
- U 5-6% pacientov sa vyskytujú hnisavé komplikácie vyžadujúce hospitalizáciu a operáciu (často s odstránením vajíčkovodov).
adhezívny proces(následok chronických zápalových ochorení) vedie k anatomickým poruchám a panvovým bolestiam, ktoré môžu ovplyvniť rozsah sexuálnych vzťahov.
PREVENCIA SALPINGITÍDY, ADNEXITÍDY, SALPINGOO-OFORITÍDY
PID spôsobujú patogény STI (N.gonorrhoeae, C.trachomatis), aeróbne a anaeróbne oportúnne mikroorganizmy, huby, vírusy, pyogénna mikroflóra, preto prevencia týchto infekcií zabezpečuje pravidelné a povinné vyšetrenia (tehotné a plánované tehotenstvo, hospitalizovaní pacienti, dispenzárne skupiny a rizikové skupiny – tínedžeri, pracovníci detských ústavov, detských nemocníc a pod.). Je potrebné podporovať antikoncepčné metódy a bezpečnejší sex.
SCREENING
Dospievajúce dievčatá, pracovníci materských škôl, jaslí, detských domovov, internátov, dispenzárnych skupín s neplodnosťou a opakujúcimi sa zápalovými procesmi podliehajú vyšetreniu na latentné infekcie. Všetci pacienti podstupujú bakterioskopické, bakteriologické štúdie a PCR.
KLASIFIKÁCIA ZÁPALOVÝCH OCHORENÍ MATICE
- Akútna nešpecifická (alebo špecifická) salpingooforitída.
- Exacerbácia nešpecifickej salpingo-ooforitídy.
- Chronická nešpecifická salpingo-ooforitída.
ETIOLÓGIA (PRÍČINY) SALpingitídy, adnexitídy, salpingooforitídy
Nešpecifické (negonoreálne) salpingo-ooforitídy sú spôsobené patogénnymi a oportúnnymi patogénmi. Medzi nimi: aureus a epidermálny stafylokok, streptokoky skupiny B, enterokoky, E. coli, epidermálny stafylokok, chlamýdie, bakteroidy, peptokoky, peptostreptokoky. Najčastejšie sa pozoruje zmiešaná infekcia.
PATOGENÉZA SALpingitídy, adnexitídy, salpingooforitídy
Zápalové procesy vajcovodov a vaječníkov majú spoločnú patogenézu. Spočiatku sa na sliznici vajcovodov (endosalpinx) objavujú všetky príznaky zápalu: hyperémia, poruchy mikrocirkulácie, exsudácia, edém, bunková infiltrácia. Potom sa zápal šíri na svalovú membránu vajíčkovodu, dochádza k jeho edému.
Rúrka sa zahusťuje a predlžuje, jej palpácia sa stáva bolestivou. Mikróby spolu s obsahom trubice vstupujú do brušnej dutiny, ovplyvňujú serózny obal trubice a okolité pobrušnice. Existuje perisalpingitída a pelvioperitonitída. Po prasknutí ovariálneho folikulu sa patogény dostanú dovnútra, infikujú granulóznu membránu folikulu a vo vaječníku dochádza k zápalovému procesu (salpingooforitída). Pri hnisaní sa tvorí tubo-ovariálny nádor (pozri nižšie).
Vo vajíčkovode prebieha adhezívny proces v ampulárnom úseku veľmi rýchlo v dôsledku zhrubnutia fimbrií a exsudácie. Proces lepenia sa vyskytuje aj v ústí potrubia. Tajomstvo sa hromadí v skúmavke s tvorbou hydrosalpinxu (môže existovať dlho ako chronická patológia). Adhezívny proces vzniká v dôsledku zlepenia zápalových zmien vo vajíčkovodoch (najmä ich fimbriálneho úseku) s Douglasovou pobrušnicou, priľahlými črevnými kľučkami a apendikulárnym procesom (často sa vyskytuje sekundárna apendicitída).
KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) SALPINGITÍDY, ADNEXITÍDY, SALPINGOO-OFORITÍDY
Prvým príznakom akútnej salpingo-ooforitídy je silná bolesť v podbrušku, sprevádzaná horúčkou do 38°C (niekedy so zimnicou), zhoršením celkového stavu, môžu sa vyskytnúť dysurické javy, niekedy nadúvanie. Pri vyšetrovaní pomocou zrkadiel možno zistiť zápalovú endocervicitídu a serózno-pustulózny výtok. Pri bimanuálnom vyšetrení nie je možné jasne určiť prílohy, ale oblasť ich štúdia je ostro bolestivá, opuch a pastovitá konzistencia nie sú nezvyčajné. V krvnom obraze - posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR.
V proteinograme - dysproteinémia s prevahou globulínových frakcií, zvýšenie hladiny C reaktívneho proteínu. Existujú javy intoxikácie - stav strednej závažnosti, slabosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla a niekedy dyspeptické poruchy. Akútny zápalový proces môže viesť k úplnému zotaveniu s včasnou a adekvátnou liečbou.
Akútna salpingo-ooforitída môže nadobudnúť charakter subakútneho alebo chronického procesu s častými exacerbáciami a môže trvať roky. Klinické prejavy potom nie sú také jasné. Teplotná reakcia môže byť subfebrilná alebo normálna, bolesti sú tupé, bolestivé s lokalizáciou v podbrušku a krížoch. Časté sťažnosti na dyspareuniu a neplodnosť. Bimanuálne vyšetrenie je menej bolestivé, ale maternica a adnexa sú menej pohyblivé a postup za krčok maternice je bolestivý. V krvi počas chronického procesu je ESR spravidla mierne zvýšená. Zmeny prichádzajú s exacerbáciou procesu.
DIAGNOSTIKA SALPINGITÍDY, ADNEXITÍDY, SALPINGOO-OFORITÍDY
Na základe nasledujúcich údajov z histórie:
- komplikovaný pôrod, potrat;
- intrauterinné invazívne manipulácie;
- škrabanie;
- hysteroskopia;
- zavedenie a odstránenie IUD;
- príležitostný sex atď.
HISTÓRIA A FYZICKÉ VYŠETRENIE
Pri akútnom zápale je bimanuálne vyšetrenie vždy bolestivé (najmä oblasť príveskov), pretože do procesu je zapojené panvové pobrušnice (niekedy s príznakmi podráždenia). Pri chronickom procese naopak skleróza a fibróza vajcovodov s tvorbou adhezívneho procesu v malej panve spôsobujú, že prívesky sú neaktívne. Často určujú ich bolestivosť.
LABORATÓRNY VÝSKUM
V akútnom procese nie sú žiadne špecifické zmeny v analýzach (stredná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR) a pri chronickom procese sa často zistí iba zvýšenie ESR. Hlavný význam sa pripisuje bakterioskopickým a bakteriologickým štúdiám materiálu z cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice. Cieľom je identifikovať patogény a určiť ich citlivosť na antibiotiká.
INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Echografická metóda neposkytuje jasné informácie o akútnej salpingo-ooforitíde. Je možné diagnostikovať iba zhrubnutie vajcovodov, adhezívny proces v malej panve. Pri pelvioperitonitíde sa zistí akumulácia malého množstva tekutiny v Douglasovom vrecku. Môžete tiež určiť formu podobnú nádoru pomocou hydrosalpinxu alebo pyosalpinxu.
Je lepšie použiť ultrazvuk s vaginálnou sondou. CT alebo MRI je možné použiť najmä v diferenciálnej diagnostike s nádormi vaječníkov.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Akútnu salpingo-ooforitídu je často potrebné odlíšiť od akútnych chirurgických patológií (akútna apendicitída, chirurgická peritonitída, črevné nádory, črevná alebo renálna kolika). Použitie laparoskopie zároveň umožňuje včasnú lokálnu diagnostiku a výber správnej taktiky liečby.
Často sú naliehavo potrebné konzultácie chirurga a urológa, najmä v naliehavých prípadoch diferenciálnej diagnostiky.
PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY
Exacerbácia chronickej bilaterálnej salpingo-ooforitídy s tvorbou pravostranného hydrosalpinxu a adhezívnym procesom v malej panve.
LIEČBA SALPINGITÍDY, ADNEXITÍDY, SALPINGOO-OFORITÍDY
CIELE LIEČBY
- Úľava od akútnej salpingo-ooforitídy alebo exacerbácie chronickej.
- Klinické laboratórne vyšetrenie.
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU
Vždy existuje akútny proces alebo exacerbácia chronického.
NEDROGOVÁ LIEČBA SALPINGITÍDY, ADNEXITÍDY, SALPINGOO-OFORITÍDY
Cvičia v chronickom procese alebo v období ponemocničnej rehabilitácie v akútnom procese. Využívajú sa najmä fyzioterapeutické metódy: UHF, magnetoterapia, elektroforéza so zinkom, horčíkom, hyaluronidázou atď., diadynamické prúdy, kúpeľná liečba (radónové kúpele a závlahy, talasoterapia).
LEKÁRSKA LIEČBA SALPINGITÍDY, ADNEXITÍDY, SALPINGOO-OFORITÍDY
Základom liečby je antibiotická terapia, ktorá sa predpisuje empiricky, berúc do úvahy najpravdepodobnejšie patogény. Režimy antibakteriálnej terapie PID by mali zabezpečiť elimináciu širokého spektra patogénov (pozri časť „Etiológia PID“). Režimy prvej línie zahŕňajú kombináciu cefalosporínov tretej generácie (cefotaxím, ceftriakon) s metronidazolom, vymenovanie aminopenicilínov chránených inhibítormi (amoxicilín / kyselina klavulanová atď.), ako alternatívne režimy, linkozamidy v kombinácii s aminoglykozidmi IIIII. generácie možno fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín) použiť s metronidazolom, karbapenémami. Vzhľadom na vysoké riziko chlamýdiovej infekcie sa pacientom súčasne ukazuje vymenovanie doxycyklínu alebo makrolidov.
Antibakteriálna terapia PID spravidla začína intravenóznym podávaním liekov, po ktorých nasleduje prechod na ich perorálne podávanie (kroková terapia). Pri ľahkých formách PID sa pacienti liečia ambulantne, vtedy je vhodnejšie užívať perorálne lieky s vysokou biologickou dostupnosťou Antibiotiká sa kombinujú s detoxikačnou terapiou: intravenózne sa podávajú soľné roztoky, 5 % roztok glukózy ©, reopoliglyukin ©, gemodez ©, polydez ©, mafusol ©, vitamíny , proteínové prípravky atď.
Podľa indikácií sú predpísané analgetiká, lokálne protizápalové lieky vo forme čapíkov, ľad na žalúdku. Keď sa celkový stav stabilizuje a akútny proces ustúpi, vykoná sa fonoforéza s vápnikom, meďou alebo horčíkom (podľa cyklu).
CHIRURGICKÁ LIEČBA SALpingitídy, adnexitídy, salpingooforitídy
V počiatočnom štádiu sa používa diagnostická laparoskopia. Pri akútnom zápalovom procese je vhodné zaviesť do brušnej dutiny antibiotický roztok (ampicilín 1 g na 20 ml fyziologického roztoku). V budúcnosti sa chirurgická liečba uchýli k absencii účinku konzervatívnej liekovej terapie a tvorbe hnisavých tubo-ovariálnych útvarov.
Schémy na diagnostiku a liečbu salpingo-ooforitídy podrobne.
INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV
Je indikovaná konzultácia s odborníkmi (chirurg, urológ):
- v prvej fáze - pre diferenciálnu diagnostiku;
- v priebehu liečby - pri absencii účinku liečby alebo objavení sa kombinovaných symptómov spojených s patológiou iných orgánov.
PRIBLIŽNÉ ČASY PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI
Pri salpingo-ooforitíde je doba hospitalizácie 7-10 dní.
ĎALŠIE RIADENIE
Ponemocničná rehabilitácia (následná ambulantná starostlivosť s využitím vstrebateľnej, všeobecnej posilňujúcej fyzioterapie a sanatória) s cieľom obnoviť reprodukčnú funkciu a anatomické a fyziologické vzťahy panvových orgánov.
INFORMÁCIE PRE PACIENTA
Pacient musí absolvovať celý priebeh protizápalovej liečby akútneho procesu alebo exacerbácie chronického. Je potrebné viesť kurzy liečby proti relapsu, používať balneoterapiu sanatória, používať antikoncepčné metódy. Ak sa u partnera zistí STI, ošetrite ho a vykonajte následné vyšetrenie páru.
PREDPOVEĎ
Pre život - priaznivé. Problémy sú spravidla spojené s menštruačnými, sexuálnymi a reprodukčnými funkciami.