Lumboischialgia kręgosłupa. Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów Diagnoza m 54.4 transkrypcja
Lumboischialgia wertebrogenna to zespół, który rozwija się z problemami i oznacza dwa główne objawy tego zespołu - ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do nóg.
Informacja dla lekarzy: zgodnie z ICD 10 kręgowo-lęmboischialgia (lewa, prawa lub obie strony) jest szyfrowana kodem M 54.4. Według systemu ICD 11 kod diagnostyczny to ME94.20. Diagnoza powinna uwzględniać informację o etapie procesu i nasileniu objawów.
Objawy choroby
Rozpoznanie kręgowo-lęmboischialgii ustala się, jeśli występuje Potwierdzenie rentgenem proces patologiczny w okolicy lędźwiowej, a także szczegółowy obraz kliniczny choroby, w tym następujące objawy:
- Ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do jednej lub obu nóg.
- Napięcie mięśni dolnej części pleców.
- Kurcze nóg.
- Drętwienie i uczucie pełzania w nogach.
- Osłabienie nóg z silnym bólem.
- Ograniczenia rotacji tułowia w odcinku lędźwiowym.
- Konieczność wstawania z pozycji leżącej z podparciem na rękach ().
Rozpoznanie choroby powinno obejmować pełne badanie neurologiczne. Badanie neurologiczne potwierdzające obecność lumboischialgii (dodatnie objawy napięcia, osłabienie odruchów z zajętej nogi itp.) może również ujawnić radikulopatię, której obecność będzie wskazaniem do konsultacji z neurochirurgiem.
Leczenie lumboischiaglii
Do leczenia należy podchodzić kompleksowo, wykorzystując wszystkie możliwe metody terapii, w tym fizjoterapię nielekową, fizykoterapię, masaże i urządzenia ortopedyczne.
Leczenie farmakologiczne obejmuje przepisywanie leków działających na wszystkie ogniwa błędnego koła: problem w kręgosłupie powoduje stan zapalny, co z kolei prowadzi do bólu i odruchowego skurczu mięśni, skurcz mięśni zbliża kręgi do siebie i zwiększa ucisk zaangażowanych korzenie kręgosłupa, co zwiększa stan zapalny - koło się zamyka.
W okresie ostrym należy stosować leki przeciwzapalne w odpowiednich dawkach, chyba że istnieją bezwzględne przeciwwskazania (nietolerancja, ciężka choroba wrzodowa). Jeśli nie można przepisać terapii przeciwzapalnej, uciekają się do leków przeciwbólowych działających ośrodkowo (katadolon, finlepsyna, Lyrica itp.). Leki łagodzące skurcze mięśni, a także zapobiegające skurczom nóg, co poprawia jakość życia pacjenta, nazywane są środkami zwiotczającymi mięśnie, neurolodzy najczęściej stosują mydocalm i sirdalud, rzadziej baklosan i inne leki. Nie należy również zapominać o konieczności stosowania leków neuroprotekcyjnych. Koniecznie zawiera witaminy z grupy B (przy braku alergii), kwas tioktowy (Berlition), korektory mikrokrążenia (Trental) itp.
Wśród zabiegów fizjoterapeutycznych należy zastosować prądy diadynamiczne, elektroforezę z miejscowymi lekami przeciwbólowymi i magnetoterapię. Przeciwwskazaniem do wyznaczenia zabiegów jest obecność patologii ginekologicznych, onkologicznych i niewyrównanych somatycznych.
W ostrym okresie, w obecności wyraźnych zespołów, zaleca się ćwiczenia terapii ruchowej w celu rozciągnięcia mięśni. Na kręgosłup stosuje się lekki ucisk, w przypadku wystąpienia bólu ćwiczenie zostaje zawieszone. Na etapie rekonwalescencji oraz w celach profilaktycznych zaleca się ćwiczenia wzmacniające gorset mięśniowy odcinka lędźwiowego, co może zmniejszyć obciążenie kręgosłupa, poprawić mikrokrążenie i odżywienie tkanek.
- Masaż kręgowo-lęmboischialgii powinien obejmować nie tylko wpływ na okolicę lędźwiową, ale także na nogi. Masaż nie powinien powodować znacznego bólu, jednak może wystąpić pewien dyskomfort, zwłaszcza podczas pierwszych sesji. Podstawą efektu masażu w patologii kręgosłupa jest ugniatanie, które pozwala złagodzić skurcze mięśni, wzmocnić zwiotczałe mięśnie i poprawić odżywienie tkanek kręgosłupa.
Wśród wyrobów ortopedycznych na uwagę zasługuje konieczność noszenia gorsetu półsztywnego lub sztywnego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Gorset nosi się nie dłużej niż 4-5 godzin dziennie. Również osoba, u której choć raz w życiu wystąpiła patologia, nie powinna zapominać o noszeniu gorsetu podczas zbliżającej się ciężkiej aktywności fizycznej. Ponadto w przypadku kręgowo-lęmboischialgii można stosować różne masażery, aplikatory Lyapko i Kuznetsov, ortopedyczne produkty do spania itp.
WAŻNY! Utrzymywanie się bólu zlokalizowanego w okolicy stawów biodrowych i kolanowych po całkowitym wyleczeniu rwy kręgowo-lędźwiowej kręgosłupa jest powodem do wykonania badania RTG stawów i zasięgnięcia porady reumatologa.
Obraz kliniczny choroby wyraża się ostrym bólem w dolnej części pleców, który pojawia się podczas każdej aktywności fizycznej, intensywnej lub nie. Czasami wystarczy, że ktoś zakaszla lub kichnie, aby w plecach pojawiło się lumbago, po którym nie można się wyprostować.
W przypadku lumbago zespół bólowy zlokalizowany jest na niewielkim obszarze dolnej części pleców, a jeśli ból promieniuje na inne części ciała, poniżej pasa, chorobie towarzyszy rwa kulszowa.
Atak może trwać kilka minut lub godzin. Problem ten dotyka zazwyczaj mężczyzn, jednak objawy rwy kulszowej często pojawiają się także u kobiet.
Co powoduje lumbago
Główną przyczyną jest deformacja, przemieszczenie krążków międzykręgowych lub kręgów, co powoduje ból i skurcze na skutek stymulacji zakończeń nerwowych.
Dyski i kręgi ulegają uszkodzeniu i przemieszczeniu podczas intensywnej aktywności fizycznej, urazów i podnoszenia ciężkich przedmiotów.
Takie przemieszczenie może być również spowodowane zwykłą osteochondrozą lub przepuklinami międzykręgowymi, hipotermią, chorobami kości i stawów.
W rzadkich przypadkach przyczyną choroby są wrodzone zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego. Jeszcze rzadziej problem pojawia się na skutek różnych nowotworów kręgosłupa lub reumatyzmu.
Przyczyną lumbago z rwą kulszową może być zwiększona masa ciała na skutek zaburzeń metabolicznych lub w czasie ciąży, co skutkuje zwiększonym naciskiem na kręgosłup.
Objawy
Do głównych objawów lumbago zalicza się:
- Silny ból w dolnej części pleców przypominający pokłon. Często ból ma charakter pulsujący, rozrywający, przeszywający i obserwuje się go w mięśniach pleców. Jeśli objawy bólowe pojawią się w udzie lub pośladku, wówczas obserwuje się rwę kulszową, która wiąże się z uciskiem na nerw kulszowy. Ból jest najcięższy w ciągu pół godziny, następnie ustępuje, ale może powrócić w nocy. Zwykle atak ustępuje całkowicie w ciągu kilku dni.
- Skurcze mięśni dolnej części pleców pojawiają się odruchowo na tle bólu, często przypominają napięcie mięśni uda lub pośladka. Podczas badania palpacyjnego można stwierdzić, że mięśnie są gęste.
- Zmniejszona ruchomość stawów kręgosłupa powoduje również objawy choroby, ból uniemożliwia poruszanie się, dlatego jest on zmuszony zastygnąć w jednej pozycji, lekko pochylając się do przodu. Wszelkie próby ruchu prowadzą do ostrego bólu. Osoba nie może poruszać się samodzielnie ani z pomocą z zewnątrz.
Z powodu silnego bólu osoba zmuszona jest spędzać dużo czasu w dwóch pozycjach, które pomagają mu przetrwać objawy choroby:
- leżenie na plecach z ugiętymi kolanami;
- leżąc na brzuchu z poduszką.
Jeśli chorobie towarzyszy rwa kulszowa, zmienia się charakter bólu, staje się on bolesny i ostry, strzelając głęboko w kości, mięśnie i więzadła.
Może nie tylko promieniować do dolnych partii ciała, ale powodować drętwienie, mrowienie i pieczenie w niektórych obszarach. Rwa kulszowa zwykle dotyka dolnej części pleców i promieniuje do jednej nogi.
Lumbago wymaga leczenia, w przeciwnym razie objawy choroby będą pojawiać się za każdym razem, gdy wystąpi hipotermia, podnoszenie ciężarów lub niezręczne ruchy.
Farmakoterapia
Leki lecznicze może przepisać wyłącznie lekarz, w niektórych przypadkach przepisywane są tabletki, w innych zastrzyki.
Terapia nie eliminuje głównych przyczyn lumbago z rwą kulszową (przemieszczenie, deformacja kręgów lub krążków międzykręgowych), leczenie farmakologiczne łagodzi proces zapalny, eliminuje ból i skurcze spowodowane uciskiem korzeni nerwowych.
Leczenie zwykle przeprowadza się za pomocą:
- aspiryna;
- ibuprofen;
- diklofenak;
- dimeksyd.
Dodatkowo lekarz może przepisać leki uspokajające i uspokajające. Zastrzyki, które działają znacznie szybciej niż tabletki, są przepisywane na ostry, nie do zniesienia ból.
Fizjoterapia
W ramach fizjoterapii lekarz przepisuje ćwiczenia łagodzące główne objawy lumbago. W różnych okresach choroby ćwiczenia różnią się intensywnością:
- W ostrym okresie choroby, który charakteryzuje się 1-2 dniami od wystąpienia ataku, konieczne jest wykonywanie jedynie lekkich ruchów (rotacji) stopami i rękami, leżąc na plecach, na płaskiej powierzchni. Możesz także unieść ręce do góry i naprzemiennie ugiąć nogi w kolanach lub przesunąć je na boki w pozycji poziomej. Ćwiczenia wykonuje się powoli.
- Począwszy od 3 dnia przez kolejne 4 zaleca się wykonywanie ćwiczeń prowadzących do napięcia mięśni pośladków i mięśni brzucha. Konieczne jest również uniesienie odcinka lędźwiowego i przesunięcie zgiętych kolan na boki. Ćwiczenia wykonuje się także w leżeniu na plecach.
- W okresie podostrym, który pojawia się już po kilku tygodniach, objawy choroby ustępują po zastosowaniu zestawu ćwiczeń zwiększających ukrwienie odcinka lędźwiowego. Jednocześnie należy rozciągnąć mięśnie spazmowe. W tym przypadku możesz wykonywać ćwiczenia wykorzystując nogi, ramiona i barki, leżąc na plecach, podnosząc je i opuszczając.
Fizjoterapia
Zintegrowane podejście do leczenia lumbago obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne, które lekarz zaleca rozpocząć po ustąpieniu ostrego, palącego bólu. Leczenie zwykle przeprowadza się za pomocą:
- magnetoterapia;
- terapia diadynamiczna;
- terapia amplipulsowa;
- promieniowanie ultrafioletowe;
- elektroforeza;
- relaksujące kąpiele.
Lekarz może również przepisać terapię manualną, akupunkturę, refleksologię i akupresurę.
Co możesz zrobić w domu
Leczenie lumbago w domu sprowadza się do środków zapobiegawczych, które pomagają złagodzić ból i zapobiec występowaniu nowych ataków.
- w okresach ostrego bólu utrzymuj wymuszoną pozycję, leżąc na plecach z ugiętymi nogami lub na brzuchu z poduszką. Ta pozycja pomaga rozluźnić duże mięśnie dolnej części pleców i zmniejszyć ból. Po rozpoczęciu ataku najlepiej jest, aby pacjent nie poruszał się przez kilka godzin;
- stosuj leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza;
- stosować maści i żele w celu łagodzenia bólu i stanów zapalnych;
- noś wełniany elastyczny pas, który ściśle przylega do dolnej części pleców. Ucisk mięśni dolnej części pleców pomaga zmniejszyć obrzęk i działa na receptory skóry, rozprzestrzeniając ciepło;
- trzymaj się diety, ograniczając spożycie pokarmów zatrzymujących płyny w organizmie;
- zajmij się fizjoterapią, która doskonale pomaga w leczeniu lumbago z rwą kulszową.
Pod tak niewymowną nazwą jak kręgowo-lęmboischialgia kryje się bardzo powszechny problem - ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Ból promieniuje do pośladków i tylnej części nóg. W rzadkich przypadkach dociera nawet do palców.
Powszechnym kodem ICD-10 jest M54.4. Lekarze mogą wykorzystać dodatkowe liczby w celu wyjaśnienia stanu pacjenta.
Ból pleców, w praktyce międzynarodowej nazywany dorsalgią, objawia się różnymi dolegliwościami narządu ruchu. Wiele osób zaczyna zauważać podobne objawy, zwłaszcza mężczyźni w wieku powyżej 40 lat. Często lekarz nie jest w stanie prawidłowo zdiagnozować połączenia chorób takich jak lumbago i rwa kulszowa, co prowadzi do nieprawidłowego leczenia.
Rwa kulszowa to choroba, która atakuje nerw kulszowy lub zakończenia nerwowe zlokalizowane w pobliżu kręgosłupa krzyżowego. Osoba chora odczuwa znaczny ból w okolicy bioder, sięgający do kostki.
Stopniowo do postępującej rwy kulszowej dołącza się lumbago. Choroba ta charakteryzuje się lumbago – ostrymi atakami bólu, które rozpoczynają się nawet niewielkim podrażnieniem zakończeń nerwowych. Stan ten wymaga dokładnej diagnozy, ponieważ może być spowodowany zupełnie innymi procesami patologicznymi. Należy je identyfikować i leczyć.
Lumboischialgia wertebrogenna to zespół chorobowy objawiający się silnym bólem. Może dotyczyć jednej ze stron lub obu stron jednocześnie. Ból ma różny charakter i intensywność. Może być spowodowane pewnymi widocznymi czynnikami, a czasami może mieć charakter spontaniczny, pojawiać się bez wyraźnej przyczyny.
Często ból pojawia się tylko po prawej lub lewej stronie, to znaczy po jednej stronie. Stopniowo rozprzestrzenia się na pośladek i nogę. Osoba ma duże trudności z wyprostowaniem kończyny. Stara się o to dbać, stara się nie nadepnąć całkowicie na stopę. W rezultacie zaczyna utykać. Nawet stojąc, pacjent nie znajduje możliwości ułożenia nogi w takiej pozycji, aby nie odczuwała żadnego obciążenia.
Przyczyny i objawy choroby
Lumboischialgia kręgowa zwykle rozpoczyna się z następujących powodów:
- osteochondroza w fazie progresji, przepukliny, osteofity;
- artroza międzykręgowa;
- osteoporoza, skolioza kręgów;
- wrodzone problemy z kręgami;
- nowotwory w okolicy lędźwiowej;
- nowotwory narządów wewnętrznych;
- problemy z krążeniem krwi w okolicy lędźwiowej;
- zmiany mięśniowe;
- urazy lędźwiowe, w tym po nieprawidłowo wykonanych zastrzykach;
- choroby tkanki reumatoidalnej;
- zakażenia prowadzące do uszkodzenia pni nerwowych.
Do wystąpienia choroby przyczyniają się również takie przyczyny, jak wiek, otyłość, ciąże mnogie, ciągły stres, nieprawidłowa postawa, ciężka praca fizyczna i częsta hipotermia.
Oprócz bólu w chorobie mogą wystąpić następujące objawy:
- gorączka – nie u wszystkich pacjentów;
- swędzenie skóry w obszarze dotkniętego nerwu;
- bladość skóry i jej chłód;
- w szczególnie ciężkich przypadkach dana osoba nie jest w stanie kontrolować oddawania moczu i wypróżnień.
Atak lumboischialgii po prawej lub lewej stronie (lub po obu stronach) może trwać od minuty do znacznie dłużej - dłużej niż jeden dzień. Atak może powtórzyć się tego samego dnia lub może nie być odczuwalny przez kilka miesięcy.
Jakie metody leczenia stosuje się w walce z chorobą?
Lekarz diagnozuje pacjenta z lumboischialgią według międzynarodowej klasyfikacji na podstawie następujących badań:
- Rentgen kręgosłupa;
- MRI i CT kręgosłupa, jeśli to konieczne, naczyń krwionośnych i stawów;
- USG otrzewnej;
- badania krwi pod kątem możliwych chorób zakaźnych i autoimmunologicznych.
Lumboischialgia wertebrogenna leczona jest kompleksowo. Obejmuje to stosowanie leków, zabiegi fizjoterapeutyczne, fizjoterapię i stosowanie wyrobów ortopedycznych. W ostrym okresie lekarz stara się złagodzić ból. Pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku. Przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, różne leki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie. Przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, czasami stosuje się refleksologię. Gdy minie ostra faza, pojawia się zadanie przywrócenia mięśni pleców. W tym okresie rozpoczynają się ćwiczenia lecznicze i masaże. Pacjentowi zaleca się leczenie u chiropraktyka.
W przypadku pacjentów z postacią przewlekłą dobierany jest indywidualny schemat leczenia. Należy wykluczyć niebezpieczne choroby, takie jak nowotwory i infekcje. W tym przypadku zwiększa się aktywność fizyczna, stosuje się metody nielekowe: terapię ruchową, odchudzanie, masaż.
Lumboischialgię można również leczyć chirurgicznie, ale bardzo rzadko. Około 90% wszystkich pacjentów wraca do zdrowia dzięki leczeniu zachowawczemu. Operację stosuje się na przykład wtedy, gdy bólu nie można złagodzić metodami terapeutycznymi.
RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2017
Ból kręgosłupa piersiowego (M54.6), Ból w dolnej części pleców (M54.5), Inne bóle grzbietu (M54.8), Rwa kulszowa (M54.3), Lumbago z rwą kulszową (M54.4), Uszkodzenia odcinka piersiowego korzenie, niesklasyfikowane w innych sekcjach (G54.3), Uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych części z radikulopatią (M51.1), Uszkodzenia splotu ramiennego (G54.0), Uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego (G54 .1), zmiany korzeni lędźwiowo-krzyżowych, niesklasyfikowane gdzie indziej (G54.4), zmiany korzeni szyjnych niesklasyfikowane gdzie indziej (G54.2), radikulopatia (M54.1), bóle szyjki macicy (M54.2)
Neurologia
informacje ogólne
Krótki opis
Zatwierdzona przez Komisję ds. Jakości Opieki Wspólnej
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 10 listopada 2017 r
Protokół nr 32
Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów może mieć jedno i drugie kręgowiec(osteochondroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, kręgozmyk, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, lędźwiowość lub sakralizacja w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, złamania kręgów, deformacje (skolioza, kifoza)), oraz etiologia niekręgopochodna(procesy nowotworowe (guzy pierwotne i przerzutowe), uszkodzenia kręgosłupa w procesie zakaźnym (gruźlica, zapalenie kości i szpiku, bruceloza) i inne.
Według ICD-10 choroby kręgosłupa są oznaczone jako dorsopatie (M40-M54) – grupa chorób narządu ruchu i tkanki łącznej, w której klinice wiodącym jest zespół bólowy i/lub czynnościowy w okolicy tułowia i kończyn o etiologii pozatrzewnej [ 7,11
].
Według ICD-10 dorsopatie dzieli się na następujące grupy:
· dorsopatie spowodowane deformacją kręgosłupa, zwyrodnieniem krążków międzykręgowych bez ich wypukłości, kręgozmykiem;
· spondylopatie;
· dorsalgia.
Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów charakteryzuje się rozwojem tzw. bólu grzbietowego (kody ICD-10 M54.1-
M54.8
). Ponadto uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów według ICD-10 obejmuje również bezpośrednie uszkodzenie korzeni i splotów, sklasyfikowane w pozycjach ( G 54.0-
G54.4)
(uszkodzenia splotu ramiennego, lędźwiowo-krzyżowego, uszkodzenia korzeni szyjnych, piersiowych, lędźwiowo-krzyżowych, gdzie indziej niesklasyfikowane).
Dorsalgia to choroba, której towarzyszy ból pleców.
CZĘŚĆ WSTĘPNA
Kody ICD-10:
ICD-10 | |
Kod | Nazwa |
G54.0 | uszkodzenia splotu ramiennego |
G54.1 | uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego |
G54.2 | zmiany chorobowe korzeni szyjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane |
G54.3 | uszkodzenia korzeni piersiowych niesklasyfikowane gdzie indziej |
G54.4 | zmiany chorobowe korzeni lędźwiowo-krzyżowych, gdzie indziej niesklasyfikowane |
M51.1 | uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych części z radikulopatią |
M54.1 | Radikulopatia |
M54.2 | Ból szyjki macicy |
M54.3 | Rwa kulszowa |
M54.4 | lumbago z rwą kulszową |
M54,5 | ból dolnej części pleców |
M54.6 | ból w odcinku piersiowym kręgosłupa |
M54.8 | inna dorsalgia |
Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2013 (wersja poprawiona w 2017 r.)
Skróty stosowane w protokole:
CZOŁG | - | chemia krwi |
Lekarz rodzinny | - | lekarz ogólny |
CT | - | tomografia komputerowa |
Terapia ruchowa | - | Uzdrawiająca sprawność fizyczna |
ICD | - | międzynarodowa klasyfikacja chorób |
MRI | - | rezonans magnetyczny |
NLPZ | - | Niesteroidowe leki przeciwzapalne |
UAC | - | ogólna analiza krwi |
OAM | - | ogólna analiza moczu |
RCT | - | randomizowane badanie kontrolowane |
ESR | - | szybkość sedymentacji erytrocytów |
SRB | - | Białko C-reaktywne |
UKF | - | Bardzo wysoka częstotliwość |
UD | - | poziom dowodów |
EMG | - | Elektromiografia |
Użytkownicy protokołu: lekarz pierwszego kontaktu, terapeuci, neurolodzy, neurochirurdzy, specjaliści rehabilitacji.
Skala poziomu dowodu:
A | Wysokiej jakości metaanaliza, przegląd systematyczny, randomizowane badanie kontrolowane (RCT) lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem błędu systematycznego (++), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
W | Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
Z |
Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację. |
D | Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta. |
GGP | Najlepsza praktyka kliniczna. |
Klasyfikacja
Według lokalizacji:
· ból szyjki macicy;
· ból klatki piersiowej;
· lumbodynia;
· lokalizacja mieszana (cervicothoracalgia).
W zależności od czasu trwania zespołu bólowego :
ostry – poniżej 6 tygodni,
· podostry – 6-12 tygodni,
· przewlekłe – powyżej 12 tygodni.
Według czynników etiologicznych(Bogduk N., 2002):
· urazy (nadmierne rozciągnięcie mięśni, pęknięcie powięzi, krążków międzykręgowych, stawów, skręcenie więzadeł, stawów, złamania kości);
· zmiany zakaźne (ropień, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, zapalenie dysku);
· zmiany zapalne (zapalenie mięśni, entezopatia, zapalenie stawów);
· guz (guzy pierwotne i umiejscowienie);
· zaburzenia biomechaniczne (tworzenie stref spustowych, zespoły tunelowe, dysfunkcje stawów).
Diagnostyka
METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE
Kryteria diagnostyczne
Reklamacje i wywiad
Uskarżanie się:
· na ból w obszarze unerwienia dotkniętych korzeni i splotów;
· w przypadku zakłócenia funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia dotkniętych korzeni i splotów.
Anamneza:
· długotrwałe obciążenie fizyczne i statyczne kręgosłupa (siedzenie, stanie);
brak aktywności fizycznej;
· nagłe podnoszenie ciężarów;
nadmierne wyprostowanie kręgosłupa.
Badanie lekarskie
· w Izualkontrola:
- ocena statyki kręgosłupa - postawa przeciwbólowa, skolioza, gładkość fizjologicznej lordozy i kifozy, obrona mięśni przykręgowych dotkniętego odcinka kręgosłupa;
- ocena dynamiki - ograniczenie ruchów ramion, głowy, poszczególnych części kręgosłupa.
· PalpakiI: ból przy palpacji punktów przykręgowych, wyrostki kolczyste kręgosłupa, punkty Walle'a.
· PerkusiI młotek wyrostków kolczystych różnych części kręgosłupa - pozytywny objaw Razdolskiego - objaw „wyrostka kolczystego”.
· pozytywne dopróbki orzechów:
- Objaw Lassegue'a: ból pojawia się podczas zginania wyprostowanej nogi w stawie biodrowym, mierzony w stopniach. Obecność objawu Lasegue’a wskazuje na kompresyjny charakter choroby, ale nie określa jego nasilenia.
- objaw Wassermana: pojawienie się bólu przy unoszeniu wyprostowanej nogi do tyłu w pozycji na brzuchu wskazuje na uszkodzenie korzenia L3
- objaw Matskiewicza: pojawienie się bólu przy zginaniu nogi w stawie kolanowym w leżeniu na brzuchu świadczy o uszkodzeniu korzeni L1-4
- Objaw Bechterewa (objaw krzyżowy Lasègue'a): pojawienie się bólu w pozycji leżącej przy zgięciu wyprostowanej zdrowej nogi w stawie biodrowym i zanikanie przy zgięciu w kolanie.
- Objaw Neriego: pojawienie się bólu w dolnej części pleców i nóg podczas zginania głowy w leżeniu na plecach wskazuje na uszkodzenie korzeni L3-S1.
- objaw odruchu kaszlowego: ból podczas kaszlu w okolicy lędźwiowej na poziomie uszkodzenia kręgosłupa.
· OcenaAsilnikFunkcje do badania odruchów: spadek (strata) następujące odruchy ścięgniste.
- odruch zgięciowo-łokciowy: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni CV - CVI.
- odruch wyprostu łokciowego: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni CVII - CVIII.
- odruch nadgarstkowo-promieniowy: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni CV - CVIII.
- odruch łopatkowo-ramienny: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni CV - CVI.
- odruch górnobrzuszny: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DVII - DVIII.
- średni odruch brzuszny: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DIX - DX.
- odruch dolny brzucha: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DXI - DXII.
- odruch kremowy: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni LI - LII.
- odruch kolanowy: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie zarówno korzeni L3, jak i L4.
- Odruch Achillesa: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni SI - SII.
- Odruch podeszwowy: osłabiony/nieobecny odruch może wskazywać na uszkodzenie korzeni L5-S1.
- Odruch odbytu: osłabiony/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni SIV - SV.
Schemat ekspresowej diagnostyki zmian korzeniowych
:
· PUszkodzenie korzenia L3:
- dodatni objaw Wassermana;
- osłabienie prostowników nóg;
- upośledzona wrażliwość wzdłuż przedniej powierzchni uda;
· Uszkodzenie korzenia L4:
- naruszenie zgięcia i rotacji wewnętrznej nogi, supinacja stopy;
- upośledzona wrażliwość na bocznej powierzchni dolnej jednej trzeciej uda, kolana oraz przednio-przyśrodkowej powierzchni nogi i stopy;
- zmiana odruchu kolanowego.
· Uszkodzenie korzenia L5:
- zaburzenia chodzenia po pięcie i grzbietowego wyprostu dużego palca;
- upośledzona wrażliwość na przednio-bocznej powierzchni podudzia, grzbietu stopy i palców I, II, III;
· Uszkodzenie korzenia S1:
- zaburzenia chodzenia na palcach, zgięcie podeszwowe stopy i palców, pronacja stopy;
- zaburzona wrażliwość na zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi w okolicy kostki bocznej, zewnętrznej powierzchni stopy, palców IV i V;
- zmiana odruchu Achillesa.
· OcenaAczuła funkcjaI(badanie wrażliwości za pomocą dermatomów skórnych) - obecność zaburzeń czucia w obszarze unerwienia odpowiednich korzeni i splotów.
· laboratoriumbadania: NIE.
Studia instrumentalne:
Elektromiografia: wyjaśnienie stopnia uszkodzenia korzeni i splotów. Wykrycie wtórnego uszkodzenia mięśni neuronalnych pozwala z wystarczającą dokładnością określić stopień uszkodzenia segmentowego.
Miejscowa diagnostyka uszkodzeń korzeni szyjnych kręgosłupa opiera się na badaniu następujących mięśni:
· C4-C5 – nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, obły mniejszy;
· C5-C6 – mięsień naramienny, nadgrzebieniowy, dwugłowy ramienia;
· C6-C7 – pronator obły, mięsień trójgłowy, zginacz promieniowy nadgarstka;
· C7-C8 – prostownik wspólny nadgarstka, mięsień trójgłowy i dłoniowy długi, zginacz łokciowy nadgarstka, odwodziciel długi kciuka;
· C8-T1 – zginacz łokciowy nadgarstka, mięśnie zginacze długie palców, mięśnie wewnętrzne dłoni.
Miejscowa diagnostyka uszkodzeń korzeni lędźwiowo-krzyżowych opiera się na badaniu następujących mięśni:
L1 - biodrowo-lędźwiowy;
· L2-L3 – mięsień biodrowo-lędźwiowy, pełen wdzięku, mięsień czworogłowy uda, mięśnie przywodziciela krótkiego i długiego uda;
· L4 – mięśnie biodrowo-lędźwiowe, piszczelowe przednie, czworogłowe, przywodziciele większe, mniejsze i krótkie uda;
· L5-S1 – mięsień dwugłowy uda, prostownik palca długiego, mięsień piszczelowy tylny, mięśnia brzuchatego łydki, płaszczkowatego, mięśnia pośladkowego;
· S1-S2 – mięśnie wewnętrzne stopy, zginacz długi palców, mięśnia brzuchatego łydki, mięśnia dwugłowego uda.
Rezonans magnetyczny:
Objawy rezonansu magnetycznego:
- wysunięcie pierścienia włóknistego poza tylne powierzchnie trzonów kręgowych w połączeniu ze zmianami zwyrodnieniowymi tkanki krążka międzykręgowego;
- występ (wypadnięcie) krążka - wysunięcie jądra miażdżystego z powodu przerzedzenia pierścienia włóknistego (bez jego pęknięcia) poza tylną krawędź trzonów kręgowych;
- wypadnięcie dysku (lub przepuklina dysku), uwolnienie zawartości jądra miażdżystego poza pierścień włóknisty w wyniku jego pęknięcia; przepuklina dysku z jego sekwestracją (opadła część dysku w postaci wolnego fragmentu znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej).
Konsultacje ze specjalistami:
· konsultacja z traumatologiem i/lub neurochirurgiem – w przypadku przebytych urazów;
· konsultacja ze specjalistą rehabilitantem – w celu opracowania algorytmu programu grupowej/indywidualnej terapii ruchowej;
· konsultacja z fizjoterapeutą – w celu rozwiązania problemu fizjoterapeutycznego;
· konsultacja z psychiatrą – w przypadku wystąpienia depresji (powyżej 18 punktów w skali Becka).
Algorytm diagnostyczny:(schemat)
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowai uzasadnienie dodatkowych badań
Tabela 1.
Diagnoza | Uzasadnienie diagnostyki różnicowej | Ankiety | Kryteria wykluczenia diagnozy |
Manifestacja Landry’ego |
· początek paraliżu mięśni nóg; · stały postęp porażenia z rozprzestrzenianiem się na leżące powyżej mięśnie tułowia, klatki piersiowej, gardła, języka, twarzy, szyi, ramion; · symetryczny wyraz paraliżu; · hipotonia mięśni; arefleksja; · obiektywne zaburzenia czucia są minimalne. |
LP, EMG |
LP: wzrost zawartości białka, czasami znaczny (>10 g/l), rozpoczyna się tydzień po ujawnieniu się choroby, maksymalnie przez 4-6 tygodni, Elektromiografia - znaczny spadek amplitudy odpowiedzi mięśni podczas stymulacji dystalnych części nerwu obwodowego. Przekazywanie impulsów nerwowych jest powolne |
manifestacja stwardnienia rozsianego | Upośledzenie funkcji sensorycznych i motorycznych | LHC, MRI/CT | Wzrost poziomu immunoglobuliny G w surowicy, obecność specyficznych rozproszonych płytek w MRI/CT |
udar korowy lakunarny | Upośledzone funkcje sensoryczne i/lub motoryczne | MRI/CT | Obecność udaru mózgu w badaniu MRI |
ból przeniesiony w chorobach narządów wewnętrznych | Silny ból | UAC, OAM, BAK | Obecność zmian w analizach narządów wewnętrznych |
zapalenie kości i stawów kręgosłupa | Silny ból, zespoły: odruchowy i korzeniowy (ruchowy i czuciowy). | CT/MRI, radiografia | Zmniejszona wysokość krążków międzykręgowych, osteofity, stwardnienie płytek końcowych, przemieszczenie sąsiadujących trzonów kręgów, objaw „spacera”, brak wypukłości i przepukliny krążka międzykręgowego |
guz pozaszpikowy rdzenia kręgowego | Postępujący rozwój zespołu poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Trzy etapy: etap korzeniowy, etap półuszkodzenia rdzenia kręgowego. Ból jest najpierw jednostronny, później obustronny, nasilający się w nocy. Rozprzestrzenianie się hipostezji przewodzenia od dołu do góry. Występują oznaki blokady przestrzeni podpajęczynówkowej, kacheksja. Niska gorączka. Przebieg stale postępujący, brak efektu leczenia zachowawczego. | Możliwe zwiększenie ESR, niedokrwistość. Zmiany w wynikach badań krwi są niespecyficzne. | Poszerzenie otworów międzykręgowych, zanik korzeni łuków i zwiększenie odległości między nimi (objaw Elsberga-Dycka). |
zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa | Bóle kręgosłupa są stałe, głównie w nocy, stan mięśni pleców: napięcie i zanik, ciągłe ograniczenie ruchów kręgosłupa. Ból w okolicy stawów krzyżowo-biodrowych. Początek choroby przypada na wiek od 15 do 30 lat. Kurs postępuje powoli. Skuteczność leków pirazolonowych. | Pozytywny wynik testu CRP. Zwiększenie ESR do 60 mm/godz. | Objawy obustronnego zapalenia krzyżowo-biodrowego. Zwężenie przestrzeni stawowych międzykręgowych i ankyloza. |
Leczenie za granicą
Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA
Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej
Leczenie
Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu
Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)
TAKTYKA LECZENIA Ambulatoryjnego:
Leczenie niefarmakologiczne:
· tryb III;
· Terapia ruchowa;
· utrzymanie aktywności fizycznej;
· dieta nr 15.
· kinesiotaping;
Wskazania:
· zespół bólowy;
· skurcz mięśnia;
· dysfunkcje motoryczne.
Przeciwwskazania:
· indywidualna nietolerancja;
· naruszenie integralności skóry, zwiotczenie skóry;
Uwaga! W przypadku zespołu bólowego przeprowadza się go zgodnie z mechanizmem stymulacji estero-, proprioceptywnej.
Farmakoterapia:
Na ostry ból ( Tabela 2 ):
· nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – mają wyraźne działanie przeciwbólowe.
· opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy ma wyraźne działanie przeciwbólowe.
Na chroniczny ból( tabela 4 ):
· NLPZ – eliminują działanie czynników zapalnych podczas rozwoju procesów patobiochemicznych;
· leki zwiotczające mięśnie – zmniejszają napięcie mięśniowe odcinka mięśniowo-powięziowego;
· nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – mają wyraźne działanie przeciwbólowe;
· opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy ma wyraźne działanie przeciwbólowe;
· Inhibitory cholinoesterazy – przy zaburzeniach motorycznych i sensorycznych, poprawia transmisję nerwowo-mięśniową.
Schematy leczenia:
· NLPZ – 2,0 IM nr 7 e/dzień;
Maleinian flupirtyny 500 mg doustnie 2 razy dziennie.
Dodatkowe leki: w przypadku bólu nocyceptywnego – opioidowe narkotyczne leki przeciwbólowe (w postaci przezskórnej i domięśniowej), w przypadku bólu neuropatycznego – leki przeciwpadaczkowe, w przypadku zaburzeń motorycznych i czucia – inhibitory cholinoesterazy.
Lista niezbędnych leków na ostry ból(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
Tabela 2.
Grupa narkotykowa | Tryb aplikacji | Poziom dowodów | |
Lornoksykam | A | ||
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Diklofenak | A | |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Ketorolak | A | |
Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe | Flupirtyna | W | |
Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W | |
Fentanyl | W |
Zwój dodatkowe leki na ostry ból ( prawdopodobieństwo zastosowania mniejsze niż 100%)):
Tabela 3.
Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
Inhibitory cholinesterazy |
Galantamina |
Z | |
Środek zwiotczający mięśnie | Cyklobenzapryna | W | |
karbamazepina | A | ||
Lek przeciwpadaczkowy | Pregabalina | A |
Lista niezbędnych leków na ból przewlekły(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
Tabela 4.
Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
Środek zwiotczający mięśnie | Cyklobenzapryna | Doustnie dawka dzienna 5-10 mg w 3-4 dawkach podzielonych | W |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Lornoksykam | Doustnie, domięśniowo, dożylnie 8 - 16 mg 2 - 3 razy dziennie | A |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/dzień nr 3 z przejściem na podawanie doustne/doodbytnicze | A |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Ketorolak | 2,0 ml IM nr 5. (dla pacjentów w wieku od 16 do 64 lat o masie ciała powyżej 50 kg nie więcej niż 60 mg domięśniowo; pacjentom o masie ciała poniżej 50 kg lub z przewlekłą niewydolnością nerek podaje się nie więcej niż 30 mg w 1 wstrzyknięciu) | A |
Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe | Flupirtyna | Doustnie: 100 mg 3-4 razy dziennie, przy silnym bólu 200 mg 3 razy dziennie | W |
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W |
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Fentanyl | Przezskórny system terapeutyczny: dawka początkowa 12 mcg/godzinę co 72 godziny lub 25 mcg/godzinę co 72 godziny; | W |
Zwój dodatkowe leki na ból przewlekły(mniej niż 100% szans na zastosowanie):
Tabela 5
Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
Lek przeciwpadaczkowy | Karbamazepina | 200-400 mg/dobę (1-2 tabletki), następnie dawkę stopniowo zwiększać o nie więcej niż 200 mg na dobę aż do ustąpienia bólu (średnio do 600-800 mg), następnie zmniejszać do minimalnej dawki skutecznej . | A |
Lek przeciwpadaczkowy | Pregabalina | Doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, w dawce dziennej od 150 do 600 mg w 2 lub 3 dawkach podzielonych. | A |
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W |
Opioidowy środek przeciwbólowy | Fentanyl | W | |
Glukokortykoid | Hydrokortyzon | Lokalnie | Z |
Glukokortykoid | Deksametazon | V/v, v/m: | Z |
Glukokortykoid | Prednizolon | Doustnie 20-30 mg dziennie | Z |
Znieczulenie miejscowe | Lidokaina | B |
Interwencja chirurgiczna: NIE.
Dalsze zarządzanie:
Działania przychodni wskazujące częstotliwość wizyt u specjalistów:
· badanie przez lekarza pierwszego kontaktu/terapeutę, neurologa 2 razy w roku;
· prowadzenie terapii pozajelitowej do 2 razy w roku.
Uwaga! W razie potrzeby leczenie niefarmakologiczne: masaże, akupunktura, gimnastyka, kinesiotaping, konsultacja z rehabilitantem z zaleceniami indywidualnej/grupowej terapii ruchowej, obuwie ortopedyczne, szyny na opadającą stopę oraz specjalnie przystosowane artykuły gospodarstwa domowego i instrumenty używane przez pacjenta .
Wskaźniki skuteczności leczenia:
· brak zespołu bólowego;
· wzrost funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia dotkniętych nerwów.
Leczenie (szpitalne)
TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE PACJENTA:
· niwelowanie zespołu bólowego;
· przywrócenie wrażliwości i zaburzeń motorycznych;
· stosowanie leków rozszerzających naczynia obwodowe, leków neuroprotekcyjnych, NLPZ, nienarkotycznych leków przeciwbólowych, leków zwiotczających mięśnie, leków antycholinesterazowych.
Karta obserwacji pacjenta, kierowanie pacjenta: NIE.
Leczenie niefarmakologiczne:
Tryb III
· dieta nr 15,
· fizjoterapia (zabiegi termalne, elektroforeza, leczenie parafinowe, akupunktura, terapia magnetyczna, laserowa, UHF, masaże), terapia ruchowa (indywidualna i grupowa), kinesiotaping
Farmakoterapia
Zwój niezbędne leki(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Lornoksykam |
Wewnątrz, domięśniowo, dożylnie 8 - 16 mg 2 - 3 razy dziennie. |
A |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/dzień nr 3 z przejściem na podawanie doustne/doodbytnicze; | A |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Ketorolak | 2,0 ml IM nr 5. (dla pacjentów w wieku od 16 do 64 lat o masie ciała powyżej 50 kg nie więcej niż 60 mg domięśniowo; pacjentom o masie ciała poniżej 50 kg lub z przewlekłą niewydolnością nerek podaje się nie więcej niż 30 mg w 1 wstrzyknięciu) | A |
Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe | Flupirtyna |
Dorośli: 1 kapsułka 3-4 razy dziennie w równych odstępach pomiędzy dawkami. W przypadku silnego bólu – 2 kapsułki 3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 600 mg (6 kapsułek). Dawki dobiera się w zależności od natężenia bólu i indywidualnej wrażliwości pacjenta na lek. Pacjenci powyżej 65. roku życia: na początku leczenia 1 kapsułka rano i wieczorem. W zależności od nasilenia bólu i tolerancji leku dawkę można zwiększyć do 300 mg. U pacjentów z ciężkimi objawami niewydolności nerek lub hipoalbuminemią dawka dobowa nie powinna przekraczać 300 mg (3 kapsułki). U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby dawka dobowa nie powinna przekraczać 200 mg (2 kapsułki). |
W |
Dodatkowe leki: w przypadku bólu nocyceptywnego – opioidowe narkotyczne leki przeciwbólowe (w postaci przezskórnej i domięśniowej), w przypadku bólu neuropatycznego – leki przeciwpadaczkowe, w przypadku zaburzeń motorycznych i czucia – inhibitory cholinoesterazy.
Lista dodatkowych leków(mniej niż 100% szans na zastosowanie):
Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W |
Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Fentanyl | Przezskórny system terapeutyczny: dawka początkowa 12 mcg/godzinę co 72 godziny lub 25 mcg/godzinę co 72 godziny). | W |
Inhibitory cholinesterazy |
Galantamina |
Lek jest przepisywany w dawce 2,5 mg na dzień, stopniowo zwiększając po 3-4 dniach o 2,5 mg, podzielone na 2-3 równe dawki. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 10 mg podskórnie, a maksymalna dawka dobowa wynosi 20 mg. |
Z |
Lek przeciwpadaczkowy | Karbamazepina | 200-400 mg/dobę (1-2 tabletki), następnie dawkę stopniowo zwiększać o nie więcej niż 200 mg na dobę aż do ustąpienia bólu (średnio do 600-800 mg), następnie zmniejszać do minimalnej dawki skutecznej . | A |
Lek przeciwpadaczkowy | Pregabalina | Doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, w dawce dziennej od 150 do 600 mg w 2 lub 3 dawkach podzielonych. | A |
Glukokortykoid | Hydrokortyzon | Lokalnie | Z |
Glukokortykoid | Deksametazon | V/v, v/m: od 4 do 20 mg 3-4 razy/dobę, maksymalna dawka dobowa 80 mg do 3-4 dni | Z |
Glukokortykoid | Prednizolon | Doustnie 20-30 mg dziennie | Z |
Znieczulenie miejscowe | Lidokaina | 5-10 ml 1% roztworu wstrzykuje się domięśniowo w celu znieczulenia splotu ramiennego i krzyżowego | B |
Blokady leków według spektrum działania:
· przeciwbólowe;
· środki zwiotczające mięśnie;
· angiospasmolityczny;
· trofostymulujący;
· wchłanialny;
· destrukcyjny.
Wskazania:
· zespół silnego bólu.
Przeciwwskazania:
· indywidualna nietolerancja leków wchodzących w skład mieszanki leczniczej;
· obecność ostrych chorób zakaźnych, niewydolności nerek, układu krążenia i wątroby lub chorób ośrodkowego układu nerwowego;
· niskie ciśnienie krwi;
· epilepsja;
· ciąża w dowolnym trymestrze;
· obecność uszkodzeń skóry i lokalnych procesów infekcyjnych aż do całkowitego wyzdrowienia.
Interwencja chirurgiczna: NIE.
Dalsze zarządzanie:
· obserwacja przez lokalnego terapeutę. Dalsza hospitalizacja zgodnie z planem przy braku skuteczności leczenia ambulatoryjnego.
Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:
· redukcja zespołu bólowego (ocena w skalach VAS, skala kinezjofobii G. Tampy, kwestionariusz bólu McGilla, kwestionariusz Oswestry);
· zwiększenie funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia zajętych nerwów (ocena bez skali – na podstawie stanu neurologicznego);
· przywrócenie zdolności do pracy (ocenianej za pomocą wskaźnika Barthela).
Hospitalizacja
WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI, WSKAZUJĄC RODZAJ HOSPITALIZACJI
Wskazania do planowej hospitalizacji:
· nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego.
Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
· silny zespół bólowy z objawami radikulopatii.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Zastosowanie techniki kinesiotapingu u pacjentów neurologicznych // RMZh. 2016. Nr 13. s. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Leczenie dorsopatii pod kątem skuteczności i bezpieczeństwa //Rak piersi. 2014. Nr 16. Str. 1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Skuteczność nowej formy flupirtyny (Katadolon forte) w leczeniu ostrego bólu pleców //Leczenie bólu. – 2013. – nr 1. – s. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesiotaping w praktyce lekarskiej neurologii i ortopedii. Petersburg, 2015. –159 s. 5. Protokół kliniczny „Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów” z dnia 12 grudnia 2013 r. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bóle pleców: diagnostyka, leczenie i rehabilitacja. – Mn.: DD, 2004. – 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologia. Poradnik lekarza praktykującego. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurologia. Przywództwo narodowe. Krótkie wydanie / wyd. Gusiewa E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Ból pleców. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 s. 10. Putilina M.V. Cechy diagnostyki i leczenia dorsopatii w praktyce neurologicznej // Consilium medicum. – 2006. – nr 8 (8). – s. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego. Petersburg „Politechnika”, 2009 12. Subbotin F. A. Propedeutyka funkcjonalnego terapeutycznego kinezjologicznego tapingu. Monografia. Moskwa, Wydawnictwo Ortodinamika, 2015, -196 s. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Cechy zastosowania taśmy kinesiotape u kobiet w ciąży z dorsopatiami // Materiały z XII międzynarodowej konferencji naukowo-praktycznej „Edukacja i nauka XXI wieku – 2016”. Tom 6. P.35 14. Erdes S.F. Niespecyficzny ból w dolnej części pleców. Zalecenia kliniczne dla lokalnych terapeutów i lekarzy pierwszego kontaktu. – M.: Kit Service, 2008. – 70 s. 15. Studia przypadków Alana Davida Kaye dotyczące leczenia bólu. – 2015 r. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. i in. Protokół badania pilotażowego, randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania okołonerwowego miejscowego znieczulenia i steroidów w leczeniu przewlekłego pourazowego bólu neuropatycznego kostki i stopy: Badanie PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Biskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Zespół badawczy EASE Back Study. Obecne leczenie bólu krzyża związanego z ciążą: krajowe badanie przekrojowe przeprowadzone wśród brytyjskich fizjoterapeutów. //Fizjoterapia.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego u dzieci i młodzieży. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2017, wydanie 8, art. Nr: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. i Akiki J. Skuteczność terapii skojarzonej pregabaliny i cyklobenzapryny w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z przewlekłą radikulopatią. // European Journal of Pain Suplementy, 2011, 5(1), 275. 20. Nieoperacyjne leczenie kręgosłupa lędźwiowego metodą Granta Coopera. – 2015 r. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Skuteczność i bezpieczeństwo lornoksykamu w porównaniu z placebo i diklofenakiem w ostrej rwie kulszowej/lędźwiowo-rwie kulszowej: analiza z randomizowanego, podwójnie ślepego, wieloośrodkowego badania w grupach równoległych. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Interwencyjna kontrola bólu w leczeniu bólu nowotworowego/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. i in. Porównanie kinesiotapingu z tradycyjnym programem fizykoterapii w leczeniu nieswoistego bólu krzyża. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. i Yoshinov R. Bóle przykręgowe i korzeniowe: Znieczulenie lekowe i/lub fizyczne. //Roczniki medycyny fizykalnej i rehabilitacyjnej, 2011, 54, e42. 25. Lek. Lawrence R. Robinson Rehabilitacja po urazach. – 2005 r. – 300 rub. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidy na ból neuropatyczny. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2013, wydanie 8. art. Nr: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe i Bernd Terhaag. Skuteczność i bezpieczeństwo zmodyfikowanego uwalniania flupirtyny w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego przewlekłego bólu krzyża: wyniki SUPREME, prospektywnego, randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo i substancją czynną badania fazy IV fazy IV, październik 2012, tom. 28, Nie. 10, strony 1617–1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane w bólu neuropatycznym. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2015, wydanie 10. art. Nr: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtyna w bólu ostrym i przewlekłym związanym z napięciem mięśni. Wyniki badania nadzoru po wprowadzeniu do obrotu].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Niemiecki. 30. Ból neuropatyczny – leczenie farmakologiczne. Farmakologiczne leczenie bólu neuropatycznego u dorosłych w warunkach niespecjalistycznych. Wytyczne kliniczne NICE nr 173. Wydano: listopad 2013. Aktualizacja: luty 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping w praktyce klinicznej (przegląd systematyczny). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. i in. Klinika bólu krzyża w interdyscyplinarnych wytycznych praktyki. – Kierunek Santé Publique. Montreal: Agence de la santé et des Services sociaux de Montreal. – 2007. - s. 47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA i Linderoth B. Dokanałowa klonidyna i baklofen wzmacniają uśmierzające ból działanie stymulacji rdzenia kręgowego: porównawcze, randomizowane badanie kontrolowane placebo. //Neurochirurgia, 2010, 67(1), 173.
Informacja
ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU
Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva – doktor nauk medycznych, neuropatolog najwyższej kategorii RSE w Krajowym Centrum Zdrowia i Chorób Zawodowych;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova – kandydat nauk medycznych, neuropatolog najwyższej kategorii, zastępca dyrektora Republikańskiego Centrum Koordynacji Problemów Udarowych Narodowego Centrum Neurochirurgii JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna – Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych i Farmakologii Klinicznej Państwowego Uniwersytetu Medycznego Zachodniego Kazachstanu im. Marata Ospanova.
Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.
Recenzent:
Baimukhanov Rinad Maratovich – profesor nadzwyczajny Katedry Neurochirurgii i Neurologii FNPR RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Karagandzie, lekarz najwyższej kategorii.
Określenie warunków zapoznania się z protokołem: przegląd protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.
Z reguły ta patologia jest pierwszym i najczęstszym objawem osteochondrozy szyjnej.
Co to jest zespół bólu szyjki macicy?
Patologia ta zaliczana jest do kategorii najczęstszych chorób współczesnych ludzi.
Według statystyk ponad 70% ludzi odczuwa ból szyi. Termin „ból szyjki macicy” odnosi się do bólu zlokalizowanego w szyi i promieniującego do barku, tyłu głowy i ramion. Według ICD-10 choroba ma kod M54.2 „Ból szyjki macicy: opis, objawy i leczenie”.
Obecność tej patologii można podejrzewać, gdy dana osoba doświadcza trudności z ruchami głowy - są one ograniczone, często powodują ból lub towarzyszą im skurcze mięśni.
Jeśli przepisano ci lek Allopurinol, należy zapoznać się z instrukcją użycia, ponieważ lek ma wiele skutków ubocznych: Co może powodować spastyczny kręcz szyi u dorosłych i dzieci oraz metody leczenia tej choroby.
Klasyfikacja patologii
Obecnie zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy bólu szyjki macicy:
- Kręgopochodny. Jest to związane z zaburzeniami w odcinku szyjnym kręgosłupa i jest następstwem spondylozy, przepukliny międzykręgowej, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych procesów zapalnych.
- Kręgowy. Ta postać choroby rozwija się w wyniku zwichnięcia mięśni lub więzadeł, zapalenia mięśni i nerwobólu potylicznego. Czasami ta patologia ma pochodzenie psychogenne. Może być konsekwencją ropnia nadtwardówkowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku podpajęczynówkowego.
Kręgopochodny ból szyjki macicy
Ból szyi lub kręgowy ból szyjki macicy
Kręgopochodny ból szyjki macicy to ból szyi, któremu towarzyszy ograniczona ruchliwość mięśni i często dysfunkcja układu autonomicznego. Choroba jest spowodowana
Z kolei postać kręgowa dzieli się na kilka typów:
- Spondylogenne – jest następstwem podrażnienia korzeni nerwowych. Rezultatem jest ból, który jest trudny do wyeliminowania. Zazwyczaj ten typ bólu szyjki macicy występuje w przypadku uszkodzenia struktur kostnych w wyniku kostniaka, radikulopatii, zapalenia kości i szpiku.
- Dyskogenny – rozwija się w przypadku procesów zwyrodnieniowych zachodzących w tkance chrzęstnej kręgosłupa. Ta forma patologii najczęściej staje się konsekwencją osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej itp. Towarzyszy mu utrzymujący się ból i czasami wymaga interwencji chirurgicznej.
Jednak ból w okolicy szyi nie zawsze jest skutkiem poważnej choroby kręgosłupa.
Zazwyczaj ból szyjki macicy występuje w wyniku dużego obciążenia kręgosłupa i mięśni. Dlatego choroba, w zależności od charakterystyki jej przebiegu, może być:
- ostry - charakteryzuje się silnym bólem podczas obracania szyi, poruszania się, pochylania głowy;
- przewlekły - mogą towarzyszyć różne odczucia bólowe, które promieniują do tyłu głowy i kończyn górnych.
Przyczyny syndromu
Dyskomfort w okolicy szyi pojawia się z powodu podrażnienia włókien nerwowych znajdujących się w tym obszarze.
Stopniowo tworzy się przepuklina, która podrażnia najpierw więzadło podłużne, a następnie korzenie nerwów rdzeniowych.
Jednak osteochondroza nie jest jedyną chorobą, która prowadzi do pojawienia się choroby. Rozwój bólu w okolicy szyi może być spowodowany następującymi patologiami:
- formacje nowotworowe;
- patologie autoimmunologiczne - w szczególności zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- choroby zakaźne – ropień zagardłowy, zapalenie nagłośni;
- spondyloza – zwyrodnieniowe zapalenie stawów i osteofitoza;
- zwężenie – zwężenie kanału kręgowego;
- przepuklina dysku - występ lub występ dysku;
- zaburzenia psychiczne.
Przyczyna bólu może być ukryta w dowolnych strukturach w okolicy szyi, w tym w naczyniach krwionośnych, nerwach, narządach trawiennych, drogach oddechowych i mięśniach.
Ponadto ból szyjki macicy może być konsekwencją następujących czynników:
- uszczypnięty nerw;
- stresujące sytuacje;
- długotrwały pobyt w niewygodnej pozycji;
- niewygodna pozycja głowy podczas snu;
- drobne urazy;
- hipotermia.
Objawy i oznaki
Ból w okolicy szyi może być strzelający, pulsujący lub mrowiący. Nawet niewielki ruch, stres fizyczny lub normalny kaszel mogą prowadzić do zaostrzeń. Zwykle charakterystyczne są następujące objawy:
- zawroty głowy;
- drętwienie tylnej części głowy lub kończyn górnych;
- hałas w uszach;
- ból w tylnej części głowy.
Występuje również ból szyjki macicy z zespołem mięśniowo-tonicznym. Schorzenie to charakteryzuje się bolesnością i napięciem mięśni szyi, a także ograniczoną mobilnością.
Metody diagnostyczne
Aby zdiagnozować ból szyjki macicy, zwykle wykonuje się następujące badania:
- Radiografia. Chociaż ten test może dotyczyć tylko tkanki kostnej, może pomóc w zidentyfikowaniu przyczyn bólu szyi. Na zdjęciu widoczne będą uszkodzone stawy, złamania kości i zmiany związane z wiekiem.
- Rezonans magnetyczny. Badanie to pozwala ocenić stan tkanek miękkich – nerwów, mięśni, więzadeł, krążków międzykręgowych. MRI może wykryć nowotwory, zmiany zakaźne i przepukliny.
- Elektromielografia i analiza prędkości przewodzenia nerwowego. Badania te przeprowadza się w przypadku podejrzenia dysfunkcji rdzenia kręgowego. Typowymi objawami są osłabienie i drętwienie rąk.
Jak leczyć objawy zespołu?
Aby wyeliminować objawy choroby, podejście do leczenia choroby musi być kompleksowe.
Zazwyczaj terapia obejmuje leki, ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapię. Czasami konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Główne cele leczenia są następujące:
- zwiększona ruchliwość kręgosłupa szyjnego;
- eliminacja bólu;
- uwolnienie zakleszczonego kręgosłupa;
- zapobieganie postępowi osteochondrozy szyjnej;
- wzmocnienie mięśni.
W celu łagodzenia bólu zwykle stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - paracetamol, ibuprofen, nimesulid.
Terapia ta nie powinna trwać zbyt długo, gdyż może prowadzić do problemów z narządami trawiennymi. W szczególnie ciężkich przypadkach wskazane jest stosowanie środków zwiotczających mięśnie - baklofen, tolperyzon, cyklobenzapryna.
W przypadku silnego napięcia mięśni można przepisać środki znieczulające miejscowo - nowokainę lub prokainę.
W niektórych przypadkach należy zastosować kołnierz szyjny – należy go nosić przez 1-3 tygodnie. Aby złagodzić ból, można zalecić leczenie trakcyjne, które polega na rozciąganiu kręgosłupa.
Gimnastyka terapeutyczna ma niemałe znaczenie dla skutecznego leczenia bólu szyjki macicy. Ponadto wielu pacjentom przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne - masaże, okłady, kąpiele borowinowe.
Chirurgia
W niektórych przypadkach istnieje potrzeba chirurgicznego leczenia patologii. Wskazania do operacji są następujące:
- ostre i podostre zmiany w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego, którym towarzyszą zaburzenia czucia, patologie miednicy i niedowład centralny;
- wzrost niedowładu w obszarze unerwienia korzenia kręgosłupa w obecności niebezpieczeństwa jego martwicy.
Główne metody leczenia chirurgicznego w tym przypadku obejmują:
Środki zapobiegawcze
Aby zapobiec wystąpieniu choroby, należy bardzo uważać na stan kręgosłupa. Aby zachować zdrowie, musisz przestrzegać następujących zasad:
- Podczas pracy siedzącej konieczne jest robienie przerw. Bardzo ważne jest odpowiednie wyposażenie miejsca pracy.
- Nie szarp ciężkich przedmiotów.
- Łóżko powinno być dość twarde, dodatkowo warto wybrać poduszkę ortopedyczną.
- Bardzo ważne jest, aby odżywiać się prawidłowo i zbilansować. Jeśli masz nadwagę, musisz się jej pozbyć.
- Aby wzmocnić gorset mięśniowy, należy uprawiać sport. Szczególnie ważny jest trening mięśni pleców i szyi.
Ból szyjki macicy jest dość poważną patologią, której towarzyszy silny ból w okolicy szyi i znacznie pogarsza jakość życia człowieka.
Aby zapobiec jego rozwojowi należy ćwiczyć, stosować zbilansowaną dietę oraz odpowiednio organizować czas pracy i odpoczynku. Jeśli objawy choroby nadal się pojawiają, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Dzięki odpowiedniemu i terminowemu leczeniu można szybko pozbyć się choroby.
Dorsopatie (klasyfikacja i diagnostyka)
Anatolij Iwanowicz Fedin
Terminem „dorsopatie” określa się zespoły bólowe tułowia i kończyn o etiologii nietrzewnej, towarzyszące chorobom zwyrodnieniowym kręgosłupa. Zatem termin „dorsopatie” zgodnie z ICD-10 powinien zastąpić wciąż używany w naszym kraju termin „osteochondroza kręgosłupa”.
M40 Kifoza i lordoza (z wyłączeniem osteochondrozy kręgosłupa)
M41.1 Młodzieńcza skolioza idiopatyczna
M41.4 Skolioza nerwowo-mięśniowa (spowodowana porażeniem mózgowym, poliomyelitis i innymi chorobami układu nerwowego)
M42 Osteochondroza kręgosłupa M42.0 Młodzieńcza osteochondroza kręgosłupa (choroba Scheuermanna)
M42.1 Osteochondroza kręgosłupa u dorosłych
M43 Inne deformujące dorsopatie
M43.4 Nawykowe podwichnięcia szczytowo-osiowe.
Jak widać, w tej części klasyfikacji znajdują się różne deformacje związane z patologicznym ustawieniem i skrzywieniem kręgosłupa, zwyrodnienie krążka międzykręgowego bez wysunięcia lub przepukliny, kręgozmyk (przemieszczenie jednego z kręgów względem drugiego w jego wersji przedniej lub tylnej) lub podwichnięcia w stawach pomiędzy pierwszym i drugim kręgiem szyjnym. Na ryc. Rycina 1 przedstawia budowę krążka międzykręgowego, składającego się z jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego. Na ryc. Rycina 2 przedstawia ciężki stopień osteochondrozy krążków międzykręgowych szyjnych z ich zmianami zwyrodnieniowymi.
Ryż. 1. Budowa krążka międzykręgowego (wg H. Luschki, 1858).
Ryż. 2. Ciężkie zwyrodnienie krążków międzykręgowych szyjnych (wg H. Luschki, 1858).
Ryż. 3. MRI w kierunku osteochondrozy krążków międzykręgowych (strzałki wskazują zmienione zwyrodnieniowo krążki).
Ryż. 4. Skolioza idiopatyczna kręgosłupa.
Ryż. 5. Segment ruchowy kręgosłupa na poziomie klatki piersiowej.
Ryż. 6. Dorsopatia szyjna.
W przypadku zwyrodnienia wyróżnia się spondylozę z zespołem ucisku przedniej tętnicy rdzeniowej lub kręgowej (M47.0), z mielopatią (M47.1), z radikulopatią (M47.2), bez mielopatii i radikulopatii (M47.8). Diagnozę ustala się za pomocą diagnostyki radiologicznej. Na ryc. Rycina 6 przedstawia najbardziej charakterystyczne zmiany na spondylogramie przy spondylozie.
Ryż. 7. Rentgenowska tomografia komputerowa (CT) w kierunku dorsopatii lędźwiowej, artrozy stawu lewego (wyrostka) kręgosłupa L5–S1.
Ryż. 9.Zwężenie otworu międzykręgowego z uciskiem korzenia L5
M50 Zwyrodnienie krążków międzykręgowych odcinka szyjnego kręgosłupa (z bólem)
M51.4 Węzły Schmorla [przepuklina]
Formułując diagnozę, należy unikać terminów budzących strach pacjenta, takich jak „przepuklina dysku” (można je zastąpić terminem „przemieszczenie dysku”, „uszkodzenie dysku” (synonim „zwyrodnienie dysku”). Jest to szczególnie ważne u pacjentów z osobowość hipochondryczna i stany lękowo-depresyjne W takich przypadkach nieostrożnie wypowiedziane przez lekarza słowo może być przyczyną długotrwałej jatrogenności.
Ryż. 10.Topografia kanału kręgowego i wysunięcie krążka międzykręgowego.
Ryż. 11. Opcje przemieszczenia krążków międzykręgowych.
Ryż. 12.Morfologiczne i radiacyjne metody diagnostyki przemieszczonego krążka międzykręgowego.
Sekcja „Inne dorsopatie” w nagłówku M53 obejmuje zespoły współczulne związane z podrażnieniem doprowadzającego nerwu współczulnego podczas tylno-bocznego przemieszczenia krążka szyjnego lub spondylozy. Na ryc. Rycina 14 przedstawia obwodowy układ nerwowy szyjny (splot somatycznego układu nerwowego, zwoje szyjne współczulnego układu nerwowego i jego włókna pozazwojowe zlokalizowane w tkankach miękkich szyi oraz wzdłuż tętnic szyjnych i kręgowych. Na ryc. 14a
Ryż. 13.MRI przepukliny Schmorla.
Ryż. 14. Nerwy współczulne szyjne.
Zespół szyjno-czaszkowy (M53.0) odpowiada szeroko stosowanemu w naszym kraju określeniu „zespół współczulny tylnego odcinka szyjnego”, którego głównymi objawami klinicznymi są reperkusyjne (powszechne) współczunie z bólem szyjno-czaszkowym, bólem oczodołu i kardialgią. W przypadku skurczu tętnicy kręgowej mogą wystąpić objawy niedokrwienia kręgowo-podstawnego. W przypadku przedniego zespołu współczulnego szyjki macicy pacjenci doświadczają naruszenia współczulnego unerwienia gałki ocznej z zespołem Hornera, często częściowym.
M54.1 Radikulopatia (ramienna, lędźwiowa, lędźwiowo-krzyżowa, piersiowa, nieokreślona)
M54.4 Lumbodynia z rwą kulszową
M54.8 Inne bóle grzbietowe
Ryż. 15. Unerwienie tkanek miękkich kręgosłupa.
Ryż. 16. Powięź i mięśnie okolicy lędźwiowej.
4 komentarze
„Dorsopatia” nie jest sama w sobie ZESPOŁEM BÓLOWYM (jak wynika z definicji podanej na początku artykułu), ale GRUPĄ CHOROB narządu ruchu i tkanki łącznej, których wiodącym zespołem objawowym są bóle tułowia i kończyn o etiologii nietrzewnej.
neurolog, Kijów
Zostaw komentarz
Nowość na forum
Użytkownicy
Powielanie materiałów dozwolone jest wyłącznie za wskazaniem autora i linkiem do jego strony internetowej.
Prawa autorskie © Zhuravlev Yu.Yu. Wszelkie prawa zastrzeżone
Struktura diagnostyki kręgowej
Kręgopochodne (spondylogenne) bóle grzbietowe związane z patologią kręgosłupa lędźwiowego (zwyrodnieniowe, urazowe, zapalne, nowotworowe i inne);
Niekręgowe bóle grzbietowe spowodowane naderwaniem więzadeł i mięśni, zespołem mięśniowo-powięziowym, fibromialgią, chorobami somatycznymi, czynnikami psychogennymi itp.
Cervicalgia – ból szyi;
Cervicobrachialgia – ból szyi promieniujący do ramienia;
Thoracalgia – ból pleców i klatki piersiowej;
Lumbodynia – ból w dolnej części pleców lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
Lumboischialgia – ból dolnej części pleców promieniujący do nogi;
Sacralgia – ból w okolicy krzyżowej;
Kokcydynia - ból kości ogonowej.
Miejscowy zespół kręgowy, któremu często towarzyszą miejscowe zespoły bólowe (bóle szyjki macicy, klatki piersiowej, lumbodynia), napięcie i bolesność sąsiadujących mięśni. ból, deformacja, ograniczona ruchomość lub niestabilność jednego lub większej liczby sąsiadujących odcinków kręgosłupa;
Zespół odległego kręgu; kręgosłup stanowi pojedynczy łańcuch kinmatyczny, a dysfunkcja jednego odcinka może poprzez zmianę stereotypu motorycznego prowadzić do deformacji, patologicznego fiksacji, niestabilności lub innej zmiany stanu górnych lub dolnych odcinków;
Zespoły odruchowe (podrażnieniowe): ból przeniesiony (na przykład ból szyjno-ramienny, ból szyjno-czaszkowy, ból lędźwiowo-lędźwiowy itp.), zespoły mięśniowo-toniczne, objawy neurodystroficzne, zaburzenia autonomiczne (naczynioruchowe, sudomotoryczne) z szeroką gamą objawów wtórnych (entezjopatia, periartropatia, zespół mięśniowo-powięziowy, zespoły tunelowe itp.);
Zespoły uciskowe (kompresyjno-niedokrwienne) korzeniowe: jedno-, dwu-, wielokorzeniowe, w tym zespół uciskowy ogona końskiego (spowodowany przepukliną krążka międzykręgowego, zwężeniem kanału kręgowego lub otworu międzykręgowego lub innymi czynnikami);
Zespoły ucisku (niedokrwienia) rdzenia kręgowego (z powodu przepukliny krążków międzykręgowych, zwężenia kanału kręgowego lub otworu międzykręgowego lub innych czynników).
Przebieg choroby: ostry, podostry, przewlekły (remisyjny, postępujący, stacjonarny, regresywny);
Faza: zaostrzenie (ostre), regresja, remisja (całkowita, częściowa);
Częstotliwość zaostrzeń: częste (4-5 razy w roku), umiarkowane (2-3 razy w roku), rzadkie (nie więcej niż 1 raz w roku);
Nasilenie zespołu bólowego: łagodny (nie zakłócający codziennych czynności pacjenta), umiarkowanie nasilony (ograniczający codzienną aktywność pacjenta), silny (poważnie utrudniający codzienne funkcjonowanie pacjenta), ciężki (uniemożliwiający codzienne czynności pacjenta);
Stan ruchomości kręgosłupa (łagodne, umiarkowane, znaczne ograniczenie ruchomości);
Lokalizacja i nasilenie zaburzeń motorycznych, czuciowych, miednicy i innych zaburzeń neurologicznych.
przykłady sformułowań i diagnoz
ICD-10: M54 – Ból grzbietowy
Łańcuch w klasyfikacji:
5 M54 Dorsalgia
Diagnoza z kodem M54 obejmuje 9 diagnoz wyjaśniających (podpozycje ICD-10):
Nie obejmuje: ból szyjki macicy spowodowany uszkodzeniem krążka międzykręgowego (M50.-).
Nie obejmuje: uszkodzenie nerwu kulszowego (G57.0) rwa kulszowa: . spowodowane uszkodzeniem krążka międzykręgowego (M51.1). z lumbago (M54.4).
Ból pleców. Formułowanie diagnozy
Artykuł ten może zainteresować neurologów, lekarzy pierwszego kontaktu, mieszkańców, a być może nawet studentów neurologii. Mam nadzieję, że wyżej wymienione osoby są obecne na stronie i przeczytają artykuł, a najlepiej wyrażą swoje przemyślenia na ten temat.
Każdy, nawet ten daleki od medycyny, wie, że mamy teraz „epidemię” osteochondrozy. Taką diagnozę stawia niemal każdy, kto zgłasza się do lekarza z problemem bólów kręgosłupa. W związku z tym, jako kręgowca, interesuje mnie nie tylko kwestia praktyki, ale także podejście formalne w zakresie jednoznacznego sformułowania diagnozy i ustalenia odpowiedniego kodu ICD.
W swoich badaniach korzystałem z niezniszczalnej książki Stocka i Lewina na temat formułowania diagnozy klinicznej, samego ICD-10 oraz nie wszystkim znanego, ale jednak istniejącego źródła o nazwie „Use of the International Statistical Classification of Diseases and Associated Problems Health Problems”. , Rewizja Dziesiąta (ICD-10). 10) w praktyce medycyny domowej” z 2002 roku.
Wszystko zaczęło się od tego, że kończąc staż intuicyjnie zwątpiłem w podejście do formułowania diagnozy i jej szyfrowania stosowane tam, gdzie się specjalizowałem. Prawdopodobnie schemat ten zastosowano w szpitalu w celu uproszczenia pracy, niemniej jednak przerażające jest wyobrażenie sobie, jakie statystyki zachorowalności ostatecznie zapewnił (i zapewnia nadal) ten schemat. Postępowanie było następujące: u danej osoby występuje ból szyi, dlatego kod ICD M50.1, ból w dolnej części pleców – M51.1, ból w odcinku piersiowym kręgosłupa lub kilku jego odcinkach – M42.1. Sformułowanie diagnozy jest zatem również proste i bezpretensjonalne: osteochondroza (.) kręgosłupa z kręgami|mięśniowo-tonicznym|korzeniowym|wielokorzeniowym| syndrom lub coś w tym rodzaju z niewielkimi różnicami w zależności od sytuacji.
Jeśli sięgniemy do samych zaleceń z 2002 roku, o których pisałem powyżej, to jest tam napisane: „Wpisanie ostatecznej diagnozy do karty statystycznej osoby opuszczającej szpital nie powinno zaczynać się od pojęcia grupowego w rodzaju dorsopatii, gdyż jest to nie podlega kodowaniu, gdyż obejmuje stanowi cały blok trzycyfrowych pozycji M40 – M54 [. ] Diagnoza musi wyraźnie wskazywać konkretną formę nozologiczną, która ma zostać zakodowana.” Poniżej znajduje się przykład:
Główna choroba: Dorsopatia. Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego L5-S1 z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych. Przy tak błędnym sformułowaniu diagnozy w karcie statystycznej osoby opuszczającej szpital, wypełnianej dla pacjenta przebywającego na oddziale neurologicznym, w opracowaniu statystycznym może zostać uwzględniony kod M42.1, co jest nieprawidłowe , ponieważ pacjent był leczony z powodu zaostrzenia przewlekłego zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych. Prawidłowe sformułowanie diagnozy:
Zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych na tle osteochondrozy. Kod - M54.1.
To samo podejście stosuje się przy formułowaniu szczegółowej diagnozy klinicznej u Stocka i Lewina, a mianowicie proponuje się wskazać przede wszystkim wiodące zespoły kliniczne:
- Miejscowy zespół bólowy (ból szyjki macicy, ból klatki piersiowej, lumbodynia itp.).
- Zespoły odruchowe (ból określany jako: ból szyjno-ramienny, ból kulszowy lędźwiowy itp.; zespoły mięśniowo-toniczne; objawy neurodystroficzne w postaci entezopatii, pariartropatii itp.).
- Zespół korzeni uciskowych (radikulopatia, radikuloischemia).
- Zespoły ucisku (niedokrwienia) rdzenia kręgowego (mielopatia).
Co więcej, ten sam zespół może wystąpić w wielu stanach patologicznych. A w praktyce klinicznej nie zawsze można jednoznacznie stwierdzić, czy przyczyną zespołu neurologicznego jest przepuklina dysku, spondyloartroza czy skręcenie. W takim przypadku kodowanie należy przeprowadzić konkretnie według zespołu neurologicznego (patrz nagłówki M53 - inne dorsopatie, M54 - dorsalgia). Należy pamiętać, że nawet jeśli przeprowadzono dodatkowe badanie, które wykazało jakąś patologię, nie zawsze będzie to przyczyną choroby, ale u szczególnie wrażliwych pacjentów może łatwo wywołać jatrogenność. Z tego powodu wyniki badań dodatkowych należy rozpatrywać w kontekście ogólnego obrazu klinicznego i wykonywać ściśle według wskazań.
Jeżeli przeprowadzono dodatkowe badania i wraz z obrazem klinicznym jednoznacznie wskazano przyczynę objawów neurologicznych, to przyczyny te muszą koniecznie znaleźć odzwierciedlenie w diagnozie i nie koduje się już zespołu wiodącego, ale przyczynę, która to spowodowało.
Ponadto diagnoza musi zawierać szereg dodatkowych ważnych informacji:
- Przebieg choroby (ostry, podostry, przewlekły (remisyjny, postępujący, stacjonarny, regresywny)).
- Faza choroby (zaostrzenie, regresja, remisja (całkowita, częściowa)).
- Częstotliwość zaostrzeń (rzadko - nie więcej niż 1 raz w roku, średnia częstotliwość - 2-3 razy w roku, często - 4 lub więcej razy w roku).
- Nasilenie zespołu bólowego (łagodnie wyrażone – nie komplikuje codziennych czynności pacjenta, umiarkowanie wyrażone – ogranicza codzienną aktywność pacjenta, ciężkie – znacznie utrudnia codzienne czynności, wyraźne – uniemożliwia wykonywanie codziennych czynności).
- Dodatkowo należy wskazać stan ruchomości kręgosłupa, lokalizację i nasilenie zaburzeń czucia, motoryki i miednicy.
Podsumowując, możemy podać szereg przykładów sformułowania szczegółowej diagnozy klinicznej:
- Jeżeli przyczyna zespołu neurologicznego nie została ustalona, preparat może wyglądać następująco: ból szyjki macicy z łagodnym bólem i umiarkowanymi zespołami napięcia mięśniowo-mięśniowego, przewlekły przebieg nawrotowy z zaostrzeniami o umiarkowanej częstotliwości, faza zaostrzenia (M54.2).
- Jeśli przyczyna zespołu neurologicznego zostanie jasno ustalona:
A. Radiculoischemia L5 (zespół porażającej rwy kulszowej) lewej strony, na skutek przepukliny krążka bocznego LIV-LV, stadium regresji, umiarkowanego niedowładu i niedoczulicy stopy lewej (M51.1).
B. Lumbodynia spowodowana przepukliną krążka międzykręgowego LIV-LV z silnym bólem, przebieg przewlekły z rzadkimi zaostrzeniami, faza zaostrzenia (M51.2)
V. Lumbodynia spowodowana osteochondrozą kręgosłupa lędźwiowego (LIII-LV) z łagodnym zespołem bólowym, przewlekłym przebiegiem remisyjnym z zaostrzeniami o umiarkowanej częstotliwości, niepełną fazą remisji (M51.3).
Diagnoza M54
pod przewodnictwem Bogomolovej N.A.
W 1999 roku w naszym kraju zalecono prawnie Międzynarodową Klasyfikację Chorób i Przyczyn z nimi związanych, X Rewizja (ICD10). Formułowanie diagnoz w historiach medycznych i kartach ambulatoryjnych wraz z ich późniejszą obróbką statystyczną umożliwia badanie zapadalności i chorobowości, a także porównanie tych wskaźników z wskaźnikami innych krajów. Dla naszego kraju wydaje się to szczególnie ważne, gdyż nie ma statystycznie wiarygodnych informacji na temat zachorowalności neurologicznej. Jednocześnie wskaźniki te są głównymi wskaźnikami badania zapotrzebowania na opiekę neurologiczną, kształtowania standardów kadrowych lekarzy ambulatoryjnych i stacjonarnych, liczby łóżek neurologicznych i różnych rodzajów opieki ambulatoryjnej.
Profesorze, szefie Katedra Neurologii i Neurochirurgii FUV RSMU
Sekcja „Inne dorsopatie” w nagłówku M53 obejmuje zespoły współczulne związane z podrażnieniem doprowadzającego nerwu współczulnego w wyniku tylno-bocznego przemieszczenia krążka szyjnego lub spondylozy. Na ryc. Rycina 14 przedstawia obwodowy układ nerwowy szyjny (splot somatycznego układu nerwowego, zwoje szyjne współczulnego układu nerwowego i jego włókna pozazwojowe zlokalizowane w tkankach miękkich szyi oraz wzdłuż tętnic szyjnych i kręgowych. Na ryc. 14a
Kod ICD: M54.5
Ból dolnej części pleców
Ból dolnej części pleców
Szukaj
- Szukaj według ClassInform
Przeszukaj wszystkie klasyfikatory i podręczniki w witrynie ClassInform
Szukaj według NIP
- OKPO przez NIP
Wyszukaj kod OKPO według INN
Wyszukaj kod OKTMO według INN
Wyszukaj kod OKATO według INN
Wyszukaj kod OKOPF według NIP
Wyszukaj kod OKOGU według INN
Wyszukaj kod OKFS według TIN
Wyszukaj OGRN według numeru TIN
Wyszukaj NIP organizacji według nazwy, NIP indywidualnego przedsiębiorcy według pełnego imienia i nazwiska
Sprawdzanie kontrahenta
- Sprawdzanie kontrahenta
Informacje o kontrahentach z bazy danych Federalnej Służby Podatkowej
Konwertery
- OKOF do OKOF2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKOF na kod OKOF2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKDP na kod OKPD2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKP na kod OKPD2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKPD (OK(KPES 2002)) na kod OKPD2 (OK(KPES 2008))
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKUN na kod OKPD2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKVED2007 na kod OKVED2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKVED2001 na kod OKVED2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKATO na kod OKTMO
Tłumaczenie kodu HS na kod klasyfikatora OKPD2
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKPD2 na kod HS
Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKZ-93 na kod OKZ-2014
Zmiany w klasyfikatorze
- Zmiany 2018
Kanał zmian w klasyfikatorach, które weszły w życie
Klasyfikatory ogólnorosyjskie
- Klasyfikator ESKD
Ogólnorosyjski klasyfikator produktów i dokumentów projektowych OK
Ogólnorosyjski klasyfikator obiektów podziału administracyjno-terytorialnego OK
Ogólnorosyjski klasyfikator walutowy OK (MK (ISO 4)
Ogólnorosyjski klasyfikator rodzajów ładunków, opakowań i materiałów opakowaniowych OK
Ogólnorosyjski klasyfikator rodzajów działalności gospodarczej OK (NACE Rev. 1.1)
Ogólnorosyjski klasyfikator rodzajów działalności gospodarczej OK (NACE REV. 2)
Ogólnorosyjski klasyfikator zasobów hydroenergetycznych OK
Ogólnorosyjski klasyfikator jednostek miary OK(MK)
Ogólnorosyjski klasyfikator zawodów OK (MSKZ-08)
Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o populacji OK
Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o ochronie socjalnej ludności. OK (ważne do 12.01.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o ochronie socjalnej ludności. OK (obowiązuje od 12.01.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator podstawowego wykształcenia zawodowego OK (ważny do 01.07.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator organów rządowych OK 006 – 2011
Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o ogólnorosyjskich klasyfikatorach. OK
Ogólnorosyjski klasyfikator form organizacyjno-prawnych OK
Ogólnorosyjski klasyfikator środków trwałych OK (ważny do 01.01.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator środków trwałych OK (SNA 2008) (obowiązuje od 01.01.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator produktów OK (ważny do 01.01.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator produktów według rodzaju działalności gospodarczej OK (CPES 2008)
Ogólnorosyjski klasyfikator zawodów pracowniczych, stanowisk pracowniczych i kategorii taryfowych OK
Ogólnorosyjski klasyfikator minerałów i wód gruntowych. OK
Ogólnorosyjski klasyfikator przedsiębiorstw i organizacji. OK 007–93
Ogólnorosyjski klasyfikator standardów OK (MK (ISO/infko MKS))
Ogólnorosyjski klasyfikator specjalności o wyższych kwalifikacjach naukowych OK
Ogólnorosyjski klasyfikator krajów świata OK (MK (ISO 3)
Ogólnorosyjski klasyfikator specjalności w edukacji OK (ważny do 01.07.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator specjalności w edukacji OK (obowiązuje od 01.07.2017)
Ogólnorosyjski klasyfikator zdarzeń transformacyjnych OK
Ogólnorosyjski klasyfikator terytoriów miejskich OK
Ogólnorosyjski klasyfikator dokumentacji zarządczej OK
Ogólnorosyjski klasyfikator form własności OK
Ogólnorosyjski klasyfikator regionów gospodarczych. OK
Ogólnorosyjski klasyfikator usług dla ludności. OK
Nomenklatura towarowa zagranicznej działalności gospodarczej (EAEU CN FEA)
Klasyfikator rodzajów dozwolonego użytkowania działek
Klasyfikator działalności sektora finansów publicznych
Federalny katalog klasyfikacji odpadów (ważny do 24 czerwca 2017 r.)
Federalny katalog klasyfikacji odpadów (obowiązuje od 24 czerwca 2017 r.)
Klasyfikatory międzynarodowe
Uniwersalny klasyfikator dziesiętny
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób
Anatomiczno-terapeutyczno-chemiczna klasyfikacja leków (ATC)
Międzynarodowa Klasyfikacja Towarów i Usług, wydanie 11
Międzynarodowa Klasyfikacja Wzorów Przemysłowych (wersja 10.) (LOC)
Katalogi
Ujednolicony Spis Taryf i Kwalifikacji Prac i Zawodów Pracowników
Ujednolicony katalog kwalifikacji stanowisk menedżerskich, specjalistów i pracowników
Katalog standardów zawodowych na rok 2017
Przykładowe opisy stanowisk pracy z uwzględnieniem standardów zawodowych
Federalne standardy edukacyjne
Ogólnorosyjska baza danych o ofertach pracy Praca w Rosji
Państwowy kataster broni cywilnej i służbowej oraz amunicji do niej
Kalendarz produkcji na rok 2017
Kalendarz produkcji na rok 2018