Choroba Schlattera w leczeniu stawu kolanowego. Choroba Schlattera – co warto wiedzieć i jak leczyć. Od wielu lat bezskutecznie zmagasz się z bólem stawów.
Każda rurkowa kość dziecka, zlokalizowana w ramieniu lub nodze, ma swoje własne strefy wzrostu, które aktywnie manifestują się w obszarze końców kości, składających się z chrząstki.
Tkanka ta nie jest na tyle mocna jak kość, przez co jest znacznie bardziej podatna na uszkodzenia i przeciążenia, co wpływa na strefy wzrostu, co w efekcie może doprowadzić do obrzęku i ogólnego bólu w tej okolicy.
Podczas aktywności fizycznej polegającej na długotrwałym bieganiu, skakaniu i schylaniu się, takiej jak piłka nożna, siatkówka, koszykówka czy balet, mięśnie bioder u dzieci obciążają ścięgna.
Powoduje to napięcie mięśnia czworogłowego, który łączy rzepkę z kością piszczelową. Potwierdzają to recenzje dotyczące choroby Schlattera stawu kolanowego u nastolatka.
Tak często powtarzające się obciążenia mogą doprowadzić do drobnych naderwań ścięgien kości piszczelowej, co ostatecznie stanie się przesłanką pojawienia się obrzęku i bólu, co ma bezpośredni związek z chorobą Schlattera.
W niektórych sytuacjach organizm dziecka próbuje zamknąć opisywany ubytek poprzez rozrost tkanki kostnej, co prowadzi do pojawienia się guzka kostnego.
Piszczel jest kością rurkową, której chrzęstne strefy wzrostu znajdują się w pobliżu głów (nasady). U młodzieży strefy te ze względu na budowę chrzęstną nie są tak mocne jak u osób dorosłych, które przestały już rosnąć (ich strefy wzrostu uległy już skostnieniu), dlatego są bardziej podatne na wszelkie urazy i nadmierny stres.
To właśnie w tym obszarze wzrostu chrząstki ścięgno jednego z najpotężniejszych mięśni ludzkiego ciała, mięśnia czworogłowego uda, jest przyczepione do kości piszczelowej. Mięsień ten kurczy się podczas biegania, skakania, chodzenia i wykonywania innych ćwiczeń fizycznych angażujących nogi.
Głównym czynnikiem rozwoju choroby Schlattera jest uszkodzenie stawu kolanowego na skutek intensywnego wysiłku fizycznego. Istnieje wiele przyczyn, które powodują takie uszkodzenia i wywołują tę chorobę:
Kość piszczelowa jest rurkowa i ma na obu końcach formacje chrzęstne, które zapewniają połączenie tkanki kostnej i mięśniowej.
U osoby dorosłej, u której proces wzrostu został już zakończony, kość ta i jej składniki są bardzo mocne, a przez to odporne na wpływy zewnętrzne.
W dorastającym organizmie aktywnego dziecka staw kolanowy natomiast jest nadal bardzo delikatny i najbardziej podatny na różnego rodzaju urazy. Z tego powodu młodzi sportowcy w wieku od 10 do 17 lat są bardziej podatni na kontuzje kolan.
Choroba ta ma również inną nazwę – choroba Osgooda-Schlattera. Główną przyczyną urazów stawu kolanowego mogą być zwichnięcia, złamania, a nawet uszkodzenia więzadeł.
Na chorobę Schlattera może zachorować około 20% młodzieży, która związała swoje życie ze sportem, a w przypadku dorastających dzieci nieuprawiających sportu tylko 5%.
To właśnie pasja do sportów takich jak hokej, gimnastyka, siatkówka, balet, koszykówka, piłka nożna i łyżwiarstwo figurowe są najbardziej narażone na rozwój choroby.
Sporty, które mogą powodować rozwój choroby Schlattera
Dalej. Choroba Schlattera występuje u prawie dwudziestu procent młodzieży biorącej udział w zawodach sportowych, a tylko niewielka część z nich w ogóle nie uczestniczy w aktywnej aktywności.
Choroba często może objawiać się na tle zajęć hobbystycznych, które wymagają dużo skakania, biegania i zmiany trajektorii ruchu, na przykład:
- piłka nożna;
- balet;
- Koszykówka;
- gimnastyka;
- Siatkówka;
- Łyżwiarstwo figurowe.
Jak złagodzić ból stawu kolanowego u nastolatka z chorobą Schlattera? Więcej na ten temat później.
Objawy i stopnie
Głównym objawem choroby Schlattera jest specyficzny nowotwór w okolicy guzowatości kości piszczelowej w postaci gęstego i nieruchomego guza bezpośrednio pod rzepką.
Skóra nad formacją pozostaje niezmieniona, nie ma oznak stanu zapalnego (zaczerwienienie, hipertermia). W niektórych przypadkach po naciśnięciu może wystąpić niewielki obrzęk i tkliwość.
Objawy i stopnie
Do najczęstszych objawów tej choroby należą następujące zaburzenia:
Główne objawy choroby Schlattera są następujące:
- Ból i obrzęk pod rzepką.
- Ból stawu kolanowego podczas wysiłku fizycznego.
- Napięcie mięśni uda, ból wzdłuż ścięgna.
Intensywność bólu jest różna u każdego dziecka – wszystko zależy od indywidualnego progu wrażliwości na ból i stopnia uszkodzenia tkanki chrzęstnej. Opisane objawy utrzymują się również w różnym czasie: u niektórych pacjentów przez kilka tygodni, u innych przez kilka miesięcy.
Aby zapobiec powikłaniom i rozpocząć leczenie na czas, musisz znać główne objawy choroby Osgooda-Schlattera, aby szybko zwrócić się o pomoc do specjalistów. Jeśli zaobserwowano:
Wtedy zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.
Czasami choroba Schlattera u nastolatków może mieć przebieg przewlekły, ale najczęściej ma przebieg falisty, który charakteryzuje się przerwami i okresami zaostrzeń.
Choroba Osgooda Schlattera może trwać od jednego do dwóch lat i może ustąpić po zakończeniu wzrostu kości nastolatka, czyli w wieku około 17–19 lat.
Warto zauważyć, że tej choroby stawu kolanowego nie obserwuje się w wieku dorosłym.
Jak samodzielnie zdiagnozować chorobę?
Przede wszystkim musisz uważnie wysłuchać wszystkich skarg nastolatka, a następnie zbadać staw kolanowy. Należy zauważyć, że choroba Schlattera zwykle atakuje tylko jedną nogę.
Kiedy dziecko narzeka, weź pod uwagę jego aktywność fizyczną i zapytaj o obecność urazu. Ponadto dowiedz się, czy przed wystąpieniem tego warunku występują te same problemy.
Jeśli wszystkie objawy są podobne do wymienionych powyżej, zdecydowanie należy zwrócić się o pomoc do lekarza, który zbada dotknięty obszar, oceni aktywność ruchową i zleci prześwietlenie podudzia, co pomoże prawidłowo zdiagnozować i podjąć decyzję niezbędne środki w celu leczenia.
Na obrazie może być widoczne przemieszczenie jąder kostnienia o 2–5 mm. Ponadto może występować niejasna struktura beleczkowa jąder lub nierówne kontury.
Metody diagnostyczne
Aby zdiagnozować chorobę Osgooda-Schlattera, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego obszaru problemowego. Rentgen kolana pomoże wykluczyć łagodne i złośliwe nowotwory innego pochodzenia, skręcenia, siniaki i inne problemy ze stawami o podobnych objawach.
Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują badanie palpacyjne guza i skargi pacjenta na silny ból podczas ostrego zginania kolana.
Bez odpowiedniego leczenia choroba Schlattera pozostawia poważne konsekwencje w postaci grudek kostnych i narośli pod kolanem.
Aby uniknąć konsekwencji i przy bardzo wyraźnych objawach, należy zastosować następujące metody leczenia choroby Osgooda-Schlattera:
- Terapia ruchowa. Kurs fizjoterapii dla osób cierpiących na chorobę Osgooda-Schlattera obejmuje ćwiczenia mające na celu wzmocnienie stawu kolanowego i rozwój mięśni bioder. Zbilansowany cykl ćwiczeń rozciągających ścięgna podkolanowe i mięśnie czworogłowe uda zmniejszy obciążenie obszaru problemowego i pomoże poprawić kondycję.
- Masuj dotknięte obszary maściami rozgrzewającymi i przeciwzapalnymi. Zatem maść troxevasin jest idealna.
- Fizjoterapia. Promieniowanie ultrafioletowe w rurce jest przepisywane pacjentom w ostatnim stadium choroby. Jeśli zmiany są płytkie, zaleca się elektroforezę z wapniem i nowokainą, a także ogrzewanie.
- Stosowanie ciepłych okładów.
- Przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Powszechnie przepisywane są ibuprofen i acetaminofen.
Jeśli choroba zostanie wykryta w odpowiednim czasie, przy dokładnym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza i opisanych powyżej zachowawczych metodach leczenia, z powodzeniem zastosuje się, choroba ustępuje w ciągu kilku miesięcy, a po około roku pacjent wraca do normalnego trybu życia.
Jeśli jednak choroba postępuje, a metody zachowawcze są bezskuteczne, należy zastosować interwencję chirurgiczną, czyli mechaniczne usunięcie guza. W razie potrzeby usuwa się całą powierzchnię stawu dotkniętą procesem zwyrodnieniowym.
„Martwy” staw zostaje zastąpiony plastikowym implantem. Oczywiście taka interwencja jest dość poważnym krokiem, dlatego w pierwszej kolejności stosuje się środki niechirurgiczne.
W ramach diagnozy ważna jest historia choroby. Dlatego lekarz może potrzebować następujących informacji:
- Dokładny opis wszelkich objawów i odczuć, jakich doświadcza pacjent.
- Informacje na temat zdrowia rodziny i dziedziczności rodziny.
- Obecność związku pomiędzy objawami a aktywnością fizyczną.
- Informacje o wszystkich lekach i suplementach diety przyjmowanych przez dziecko.
- Informacje o przebytych dolegliwościach zdrowotnych, w szczególności w związku z przebytymi urazami.
Lekarz (ortopeda lub traumatolog) może zdiagnozować daną chorobę na podstawie danych uzyskanych podczas rozmowy z pacjentem (informacje o uprawianiu sportu i dolegliwościach) oraz wynikach badania.
Aby potwierdzić diagnozę, mogą być wymagane dodatkowe badania - prześwietlenie stawu kolanowego i podudzia (pozwala ocenić stan kości piszczelowej w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia czworogłowego uda), USG stawu kolanowego w celu wykluczenia urazów lub zapalnych, badania krwi (ogólne badania kliniczne i reumatyczne).
Podczas diagnozowania choroby ogromne znaczenie ma zebranie wywiadu. Połączenie objawów, charakterystyczna lokalizacja bólu, wiek i płeć pacjenta pozwala na trafne rozpoznanie choroby Schlattera.
Jednak czynnikiem decydującym o postawieniu diagnozy pozostaje badanie RTG w projekcji czołowej i bocznej. Czasami wykonuje się dodatkowe USG stawu kolanowego, MRI i CT stawu, które należy wykonywać dynamicznie, aby uzyskać więcej informacji.
Densytometria jest również zalecana do analizy struktury tkanki kostnej. Należy przeprowadzić badania laboratoryjne, aby wykluczyć patologię zakaźną (reaktywne zapalenie stawów).
W tym celu przepisują:
- ogólna analiza krwi;
- badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego;
- badania PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
- badanie krwi na czynnik reumatoidalny.
W początkowej fazie choroby na zdjęciu rentgenowskim widać spłaszczenie miękkiej osłony guzowatości kości piszczelowej. Z biegiem czasu kostnienie może przesunąć się do przodu lub do góry.
Chorobę należy odróżnić od procesów nowotworowych, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku i złamań kości piszczelowej.
W przypadku typowego przebiegu patologii i obecności charakterystycznych zewnętrznych objawów osteochondropatii diagnoza nie jest trudna. Aby to zrobić, specjalista musi jedynie zbadać pacjenta i poznać charakterystyczne dolegliwości i czynniki ryzyka choroby.
W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się zdjęcia rentgenowskie. Na zdjęciach widać zwiększenie wielkości guzowatości kości piszczelowej i jej niejednorodną strukturę.
W przypadku fragmentacji na zdjęciach widać wydzielenie fragmentu kości z widoczną strefą złamania. W trudnych do zdiagnozowania przypadkach uciekają się do rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.
Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z chorobą Osgooda-Schlattera
Aby ustalić dokładną diagnozę, traumatolog lub ortopeda przeprowadza wstępne badanie i badanie pacjenta. Najczęściej stosowanymi badaniami są zdjęcia rentgenowskie stawu kolanowego (w kilku projekcjach) oraz kliniczne badanie krwi (w celu wykrycia stanu zapalnego).
Rzadziej, gdy występują trudności w postawieniu diagnozy, stosuje się następujące metody diagnostyczne: USG, tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
Najważniejsze na etapie diagnostycznym jest porównanie bólu, ogólnego wyglądu uszkodzonej części podudzia z wynikami badań związanych z zajęciami sportowymi, a także dowiedzenie się, jakich urazów doznało wcześniej dziecko.
Ze względu na złożoność diagnozy konieczne jest odpowiedzialne podejście do wyboru lekarza prowadzącego.
Chirurgia
Zwykle chorobę tę można wyleczyć samodzielnie, a jej objawy ustępują natychmiast po ustaniu wzrostu kości. Jeśli jednak objawy są nasilone, należy uwzględnić metody leczenia, fizjoterapię i terapeutyczne wychowanie fizyczne – terapię ruchową.
W ramach leczenia choroby kolana Schlattera u nastolatka zwykle przepisuje się maści i tabletki na leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, Tylenol i inne leki.
Innym lekiem, który może być odpowiedni, jest ibuprofen. Fizjoterapia pozwala zmniejszyć stan zapalny i złagodzić obrzęk towarzyszący bólowi.
Leczenie choroby Schlattera odbywa się dość szybko i skutecznie. Aby jednak zwiększyć jego skuteczność, pacjentowi należy zapewnić spokój.
Dlatego całkowicie wyklucza się jakiekolwiek obciążenie fizyczne nóg, a sport powinien pozostać przeszłością. Jeśli po leczeniu pacjent będzie chciał wznowić aktywność sportową, nie będą to już tak aktywne sporty.
Jeśli chodzi o samo leczenie, składa się ono z kilku etapów. Początkowo przeprowadza się leczenie farmakologiczne - ma ono na celu wyeliminowanie bólu i złagodzenie stanu zapalnego.
Jeśli mówimy o lekach, to do tych celów stosuje się leki z serii NLPZ. To jest ibuprofen, Tylenol i inne analogi.
W przypadku ciężkich objawów pacjentom zaleca się:
- Pokój.
- Farmakoterapia.
- Terapia ruchowa (fizykoterapia).
- Fizjoterapia.
Odpoczynek jest obowiązkowym elementem leczenia. Jeśli obolała noga będzie nadal poddawana obciążeniom, zmiany patologiczne w kości piszczelowej będą się pogłębiać.
Dlatego należy na jakiś czas całkowicie zaprzestać treningów, a w niektórych przypadkach lekarze zalecają nawet zmianę zawodu na mniej obciążający dla układu mięśniowo-szkieletowego.
Do czasu ustąpienia ostrych objawów staw kolanowy należy unieruchomić za pomocą bandaża mocującego.
Spośród leków podstawą leczenia osteochondropatii Schlattera są środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne (na przykład ibuprofen). Ponadto można stosować różne maści, kremy i żele o działaniu przeciwbólowym.
Terapię lekową musi przepisać lekarz, ponieważ większość leków przeciwzapalnych ma skutki uboczne i liczne przeciwwskazania.
Czas trwania takiego leczenia ustalany jest indywidualnie, w zależności od charakterystyki choroby.
Leczenie choroby Schlattera prowadzi kilku specjalistów: traumatolog, ortopeda, chirurg. Choroba jest wysoce uleczalna, a objawy ustępują wraz z wiekiem dziecka.
Jeśli jednak objawy są znacznie nasilone, konieczne jest przeprowadzenie leczenia objawowego, które łagodzi ból i łagodzi obrzęk stawu kolanowego.
Aby złagodzić ból, należy całkowicie wyeliminować aktywność fizyczną i zapewnić jak największy odpoczynek dotkniętemu stawowi.
Leczenie choroby Schlattera odbywa się według następującego schematu:
- zapewnić pacjentowi całkowity spokój i komfort;
- przyjmowanie leków: przeciwbólowych, zwiotczających mięśnie i niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
- metody fizjoterapeutyczne;
- fizjoterapia.
Stosowane leki to:
- leki przeciwbólowe;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (analgin, diklofenak, ibuprofen);
- leki zwiotczające mięśnie (mydocalm);
- suplementy wapnia i witaminy D.
Leki należy podawać dziecku ostrożnie, tylko w krótkich seriach i małych dawkach. Aby złagodzić ból, możesz zastosować również zimne okłady.
Metody fizjoterapeutyczne są bardzo skuteczne, ponieważ mogą złagodzić stany zapalne i zmniejszyć ból. Poprawiają krążenie krwi i odżywienie tkanek chorego stawu, pomagają odbudować strukturę kości, łagodzą stany zapalne i dyskomfort.
Metody te koniecznie uzupełniają program leczenia:
- magnetoterapia;
- elektroforeza z różnymi lekami (chlorek wapnia, jodek potasu, prokaina);
- terapia falą uderzeniową;
- terapia ultradźwiękowa glukokortykoidami (hydrokortyzon);
- laseroterapia;
- okłady parafinowe (z ozokerytem, błotem leczniczym);
- rozgrzewanie kolana promieniami podczerwonymi;
- talasoterapia (ciepłe kąpiele z solą morską lub wodą mineralną).
Dla każdego pacjenta dobierana jest optymalna metoda leczenia, którą ustala lekarz.
Fizjoterapia obejmuje delikatne ćwiczenia rozciągające mięsień czworogłowy uda i rozwijające ścięgna podkolanowe. Takie ćwiczenia zmniejszają obciążenie w miejscu przyczepu ścięgna, aby zapobiec rozdarciu i urazom.
W trakcie leczenia należy unikać aktywności fizycznej i ograniczać aktywność fizyczną, która może nasilać dolegliwości bólowe.
W ostrym okresie intensywną aktywność fizyczną należy zastąpić delikatniejszymi ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi, a także pływaniem lub jazdą na rowerze, ale w rozsądnej ilości.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku trwałego postępu choroby. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie zmian, które uległy martwicy, a także wszycie implantu zabezpieczającego guzowatość kości piszczelowej.
Leczenie chirurgiczne choroby Schlattera jest wskazane w następujących przypadkach:
W niektórych przypadkach chorobę Schlattera można leczyć w domu, ale dopiero po dokładnej diagnozie i wizycie u lekarza. Są to głównie ćwiczenia fizyczne i terapia miejscowa:
Leczenie choroby Schlattera nie zawsze jest konieczne. Jeśli patologii nie towarzyszy zaburzenie jakości życia pacjenta i przebiega bezobjawowo, wówczas terapia nie jest przepisywana.
W przypadkach, gdy chorobie towarzyszy przewlekły ból lub występują powikłania, konieczne jest kompleksowe leczenie. Z reguły składa się ze środków konserwatywnych.
Operację przepisuje się tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub w przypadku fragmentacji guzowatości kości piszczelowej.
Leczenie zachowawcze
Warunkiem skutecznego leczenia choroby jest łagodny schemat leczenia. Podczas terapii należy całkowicie wykluczyć wszystkie sporty.
Aby zapewnić maksymalny odpoczynek uszkodzonemu obszarowi, eksperci zalecają stosowanie specjalnych bandaży i ortez ortopedycznych, które zapewnią ochronę i wsparcie bolącego kolana.
Pierwszym i najważniejszym krokiem w leczeniu choroby Schlattera stawu kolanowego u nastolatka jest zapewnienie odpoczynku kontuzjowanemu kolanu. Aby zminimalizować mobilność, stosuje się specjalny bandaż mocujący, podczas rehabilitacji całkowicie wyklucza się sport.
W razie potrzeby w ramach leczenia farmakologicznego mogą być wskazane leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Przyjmowanie witaminy E i grupy B oraz wapnia korzystnie wpływa na proces gojenia.
Kiedy zespół bólowy całkowicie ustąpi, zalecany jest kurs terapeutycznego wychowania fizycznego (PT). Dla pacjentów dobierany jest specjalny tok ćwiczeń fizycznych, który zapewnia pompowanie i rozciąganie dokładnie tych grup mięśni, które później zapewnią stabilność stawu kolanowego i zapobiegną dalszemu rozwojowi choroby lub jej nawrotowi.
Gdy stan zapalny stawu całkowicie ustąpi, można rozpocząć fizjoterapeutyczne metody leczenia, takie jak:
- terapia ultrawysokimi częstotliwościami (UHF);
- terapia falą uderzeniową (SWT);
- terapia ultradźwiękowa;
- leczenie błotem;
- elektroforeza z użyciem preparatów wapnia;
- terapia parafinowa;
- magnetoterapia;
- stymulacja elektryczna.
Opinie ekspertów na temat skuteczności wymienionych metod fizjoterapii wciąż są różne, ale opinie pacjentów są z reguły pozytywne. Nawet jeśli te procedury nie dają wyniku pozytywnego, w żadnym wypadku nie powodują negatywnego.
W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie daje oczekiwanego pozytywnego rezultatu (pozostaje wypukłość guza, związana z bólem), stosuje się leczenie chirurgiczne.
Jednak w praktyce takie przypadki są niezwykle rzadkie. Jeśli operacja jest nieunikniona, usuwa się zmiany martwicze w tkankach i stabilizuje guzowatość kości.
Po zabiegu zaleca się odpoczynek i noszenie bandaża mocującego, a następnie terapię ruchową. Powrót do aktywności fizycznej możliwy jest nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zabiegu.
Domowe metody leczenia choroby opierają się na okładach, balsamach i kąpielach parafinowych. Najbardziej pomaga kompres olejowy na noc.
Aby to zrobić, potrzebujesz bawełnianej tkaniny lub gazy, którą należy kilkakrotnie złożyć. Tkaninę należy mocno podgrzać żelazkiem, a następnie namoczyć w nierafinowanym oleju słonecznikowym.
Tkaninę tę należy przyłożyć do bolącego stawu, przykryć polietylenem i owinąć ciepłą chustą wokół nogi, aby kompres się nie zsunął. Kompres ten należy wykonywać codziennie wieczorem przez miesiąc.
Jeśli choroba ma ciężki przebieg, leczenie wydłuża się do trzech miesięcy.
Możliwe komplikacje
W ciężkich przypadkach choroby, po zakończeniu leczenia, pod rzepką pozostaje wzrost kości w postaci guzka.
W przypadku niepełnego leczenia pozostaje ból i bolący ból, który może regularnie pojawiać się po intensywnym wysiłku fizycznym.
Choroba Osgooda-Schlattera to nie tylko konieczność leczenia, ale także radykalne zmiany w trybie życia.
W okresie leczenia i rehabilitacji należy wykluczyć sport, przestrzegać określonej diety, nie zapominać o ćwiczeniach leczniczych i unikać przeciążeń stawu.
Choroba Osgooda-Schlattera jest całkowicie uleczalna, ale do jej leczenia należy podchodzić odpowiedzialnie.
Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie choroby Schlattera nie powoduje poważnych powikłań ani poważnych konsekwencji. Nie da się jednak przewidzieć przebiegu choroby, dlatego konieczne jest zapobieganie chorobie.
megan92 2 tygodnie temu
Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Kolana strasznie mnie bolą ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną... Wcale nie pomagają!
Daria 2 tygodnie temu
Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Tak się sprawy mają
Choroba Schlattera (kod ICD - 10: M92.5) jest zmianą chorobową narządu ruchu, w której zajęte są określone obszary kości długich. Klasyfikuje się ją jako osteochondropatię, czyli grupę patologii, która często pojawia się u dzieci i młodzieży. Do chwili obecnej nie udało się ustalić prawdziwych przyczyn choroby. Niemniej jednak zdaniem ekspertów choroba Schlattera stawu kolanowego u nastolatka rozwija się w wyniku braku równowagi w rozwoju kości i zaburzenia funkcjonowania naczyń krwionośnych. Wszystko to dzieje się na tle poważnego wysiłku fizycznego.
Chorobie towarzyszy ból
Kategoria wiekowa narażenia na chorobę
Choroba Osgooda Schlattera jest chorobą związaną z wiekiem i dotyka głównie młodzież i dzieci w wieku od 10 do 18 lat. W tym okresie zaczynają szybko rosnąć. Istnieją jednak pewne różnice między dziewczętami i chłopcami. Ponieważ dojrzewanie rozpoczyna się wcześniej u dziewcząt, ryzyko rozwoju patologii rozpoczyna się w wieku 11-12 lat. Dla chłopców jest to wiek 13-14 lat.
Choroba jest bardzo powszechna. Według statystyk diagnozuje się ją u 11% wszystkich dzieci. Dotyczy to zwłaszcza osób aktywnie uprawiających sport. Choroba zaczyna się rozwijać na tle nawet drobnego urazu.
Zatem głównymi czynnikami ryzyka są:
- Wiek. Często patologia rozwija się u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. W wieku dorosłym ryzyko jest minimalne. Głównym objawem jest guzek pod kolanem.
- Podłoga. Zespół Schlattera guzowatości kości piszczelowej często obserwuje się u chłopców, ponieważ są oni najbardziej zainteresowani różnymi sportami. W rezultacie ryzyko kontuzji jest bardzo wysokie.
- Rodzaj sportu. Zagrożone są dzieci uprawiające aktywne sporty, takie jak piłka nożna, koszykówka, hokej i inne. Czasami choroba występuje na tle chorób współistniejących, takich jak płaskostopie. Jak wiadomo, wojskowy urząd rejestracyjny i poborowy odnotowuje obecność takiej choroby w karcie poborowej.
Aby zapobiec powikłaniom, należy szybko zwrócić się o pomoc do specjalisty, ale aby to zrobić, należy znać główne objawy choroby.
Choroba często dotyka dzieci i młodzież
Natura bólu
Chorobie towarzyszą różne objawy. Jednym z głównych objawów jest ból stawu kolanowego. Ich charakter zależy bezpośrednio od indywidualnych cech organizmu. Na przykład niektóre dzieci odczuwają niewielki ból podczas wykonywania określonych ruchów i ćwiczeń, takich jak skakanie lub bieganie. Inni cierpią na wyniszczający i ciągły ból nie tylko nogi, ale także pleców.
Z reguły patologia dotyka tylko jednej kończyny, ale są wyjątki. Jeśli zajęte są obie nogi, nastolatek odczuwa charakterystyczny ból i dyskomfort. Objawy będą się utrzymywać aż do zakończenia okresu wzrostu kości. W ostrej postaci wymagane będzie kwalifikowane leczenie, w tym operacja.
Przyczyny choroby
Przyczyny rozwoju choroby leżą nie tylko w aktywności fizycznej, ale także w cechach strukturalnych układu mięśniowo-szkieletowego. Wszystkie kości rurkowe znajdujące się w kończynach mają określone strefy wzrostu. Znajdują się na ich końcach i występują w postaci tkanki chrzęstnej, która jest mniej trwała niż kości.
W wyniku niewystarczającej siły i narażenia na stres fizyczny strefy wzrostu ulegają uszkodzeniu. Przejawia się to w ich obrzęku i bólu. Ponadto aktywność fizyczna może rozciągać ścięgna. Na tym tle mięsień czworogłowy, który łączy kość piszczelową z czapką, staje się napięty. Ponadto przy aktywnym wzroście odżywianie apofizy zostaje zakłócone.
Pod wpływem takich czynników zaczyna rozwijać się stan zapalny, który prowadzi do kostnienia nie w pełni ukształtowanej kości. W tym przypadku obserwuje się nieprawidłowy wzrost tkanki kostnej w obszarze apofizy. W ten sposób pod kolanem tworzy się guzek, który jest głównym objawem zespołu Schlattera.
Aktywność fizyczna jest związana z rozwojem zespołu Schlattera
Możliwe komplikacje
Powikłania i negatywne skutki choroby są bardzo rzadkie. Często choroba ma łagodny przebieg. Autoregresja następuje, gdy dana osoba przestaje się rozwijać. Oznacza to, że w każdym razie w wieku 23-25 lat choroba przestaje się rozwijać. Wynika to z faktu, że po osiągnięciu tego limitu strefy wzrostu kości zamykają się. W rezultacie znikają główne przyczyny występowania i rozwoju choroby.
W niektórych przypadkach, szczególnie w zaawansowanym stadium, osoba pozostaje z wadą zewnętrzną. Przedstawiany jest w postaci guzka, który znajduje się pod kolanem. Pomimo obecności takiej formacji nie wpływa ona na funkcjonowanie stawu kolanowego i samej kończyny, choć zdarzają się wyjątki.
W rzadkich przypadkach, pod wpływem różnych czynników, choroba występuje z powikłaniami. Przede wszystkim dotyczy to fragmentacji guzowatości. Innymi słowy, więzadło zostaje zerwane, a sekwestr odłączony od kości piszczelowej. Fragmentacji towarzyszy upośledzenie funkcjonowania stawu i kończyny. Jedynym rozwiązaniem jest operacja, podczas której przywracana jest integralność więzadła.
Rozpoznanie choroby
Rozpoznanie choroby Schlattera nie jest trudne dla wykwalifikowanego lekarza. Aby to zrobić, wystarczy wykonać kilka prostych procedur:
- Badanie pacjenta i zebranie niezbędnych informacji. W wyniku badania palpacyjnego specjalista może określić obecność procesu zapalnego, co wskazuje na patologię. Ponadto potrzebuje wszystkich informacji na temat nieodłącznych objawów. Pod uwagę brany jest także opis chorób przebytych lub współistniejących, a także aktualnie przyjmowanych leków.
- Badanie rentgenowskie (prześwietlenie). Przeprowadza się je w celu potwierdzenia diagnozy. W tym przypadku staw bada się w rzucie bocznym. Na zdjęciu rentgenowskim widać osteochondropatię guzowatości kości piszczelowej i jej ewentualną fragmentację.
Jeśli w wyniku takich badań lekarz wątpi w diagnozę, pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową, USG i MRI. Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, nie są one potrzebne, ponieważ badania krwi i moczu będą w normalnych granicach.
W diagnostyce często wykorzystuje się badanie rentgenowskie
Chirurgia
Często choroba nie wymaga leczenia na początkowym etapie, ponieważ po pewnym czasie ustępuje samoistnie. Aby to zrobić, wystarczy przestrzegać pewnych warunków. Głównym zadaniem jest zapobieganie stresom i uszkodzeniom kończyny. Ale jeśli choroba obniża jakość życia, upośledza funkcjonowanie nóg i powoduje ból, pacjentowi przepisuje się kompleksową terapię.
W większości przypadków, jak wskazują informacje z forów, chorobę można wyleczyć poprzez leczenie zachowawcze w domu, które obejmuje przyjmowanie leków i fizykoterapię. Musisz pozbyć się choroby, przyjmując określone leki i postępując zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie zapomnij o reżimie, diecie, oklejaniu, stosowaniu wkładek ortopedycznych i wykluczeniu ze sportu. Wszystkie te metody mają na celu zapobieganie rozwojowi choroby i jej całkowitą eliminację.
Leczenie zachowawcze obejmuje masaż i inne metody fizjoterapii
Aby wyeliminować objawy, stosuje się masaż leczniczy, gimnastykę i terapię ruchową, elektroforezę, maści, a nawet olejki eteryczne. Rozwinięcie kończyny przyspieszy powrót do zdrowia.
Niestety zdarzają się przypadki, gdy leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu. W takim przypadku lekarze zalecają operację mającą na celu wyeliminowanie objawów i przywrócenie prawidłowej funkcji kończyny. Wskazania do zabiegu są następujące:
- choroba rozwija się przez 2 lata lub dłużej;
- leczenie zachowawcze, które prowadzono przez 9 miesięcy, nie dało pożądanego rezultatu;
- stopień uszkodzenia jest bardzo wysoki - obecność fragmentacji kości i separacji więzadeł;
- W chwili rozpoznania choroby pacjentka miała już 18 lat.
Podczas wykonywania operacji specjaliści przestrzegają podstawowej zasady: osiągnąć wysokie wyniki przy minimalnych uszkodzeniach. W ten sposób chirurg eliminuje ognisko martwicze i zszywa guzowatość ustalającą przeszczepu kostnego. Następnie traumatolog nakłada bandaż uciskowy na lewą lub prawą nogę. Pacjent musi nosić taką ortezę kolana przez okres jednego miesiąca. Nie zaleca się jednak ćwiczeń.
Po operacji pacjent przechodzi okres rehabilitacji, podczas którego przepisywane są specjalne ćwiczenia i leki. Pozwala to na szybsze złagodzenie bólu i powrót do zdrowia kończyny po interwencji.
Choroba Schlattera stawów kolanowych u młodzieży
Choroba Schlattera stawu kolanowego u nastolatka to aseptyczne zniszczenie rdzenia i guzowatości kości piszczelowej, będące konsekwencją ciągłego urazu tego ogniska na skutek wzmożonego wzrostu układu kostnego. Choroba ta z reguły objawia się intensywnym bólem rzepki (przy zginaniu, prostowaniu stawu), obrzękiem w okolicy guzowatości kości piszczelowej.
Dlaczego problem występuje?
Prawdziwe przyczyny rozwoju tej choroby u nastolatków nie zostały dotychczas ustalone. Większość ekspertów zgadza się, że problemy pojawiają się na tle zwiększonej aktywności fizycznej z powodu braku równowagi między tempem wzrostu kości a związanymi z nimi naczyniami. Choroba Schlattera jest szczególną postacią osteochondropatii, której pojawienie się i rozwój wiąże się z zaburzeniem naturalnych procesów kostnienia.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju patologii są:
- Wiek. Chorują głównie dzieci i młodzież, u dorosłych choroba Schlattera prawie nigdy nie jest diagnozowana.
- Podłoga. Choroba występuje głównie u chłopców i młodych mężczyzn.
- Aktywności sportowe. Według statystyk medycznych procesy patologiczne występują 5 razy częściej u nastolatków preferujących sporty siłowe i (lub) zespołowe.
Do grupy ryzyka tej choroby kolana zaliczają się przede wszystkim nastolatki w wieku od 10 do 15 lat uprawiające różne sporty. Z reguły porażka jest jednostronna.
„Wyzwalaczami” procesu patologicznego mogą być bezpośrednie urazy stawu kolanowego (zwichnięcia, skręcenia, zerwanie więzadeł), a także regularne mikrouszkodzenia stawu podczas uprawiania sportu. Zatem ciągłe przeciążenia, częste mikrourazy, silne napięcie więzadła rzepki prowadzą do zakłócenia „zdrowego” ukrwienia guzowatości kości piszczelowej.
Badana patologia jako taka nie ma klasycznych objawów. Wizualnie można ją „podejrzewać” po charakterystycznym zgrubieniu i obrzęku w dolnej części stawu kolanowego, a także silnym bólu (pod obciążeniem). Mogą wystąpić drobne krwotoki, zerwanie włókien więzadła rzepki, proces zapalny w obszarze dotkniętej torebki stawowej, a także procesy martwicze w kości piszczelowej.
Patologia ma łagodny przebieg (w większości przypadków klinicznych) i samoistnie ustępuje. Czasem choroba Schlattera powoduje szereg powikłań – rozerwanie ścięgna rzepki, fragmentację guzka kości piszczelowej. Przewlekła postać choroby charakteryzuje się sekwencyjną naprzemiennością okresów martwicy i regeneracji tkanek. W efekcie pod kolanem powstają specyficzne grudki.
Lista typowych objawów choroby Schlattera obejmuje:
- zespół bólowy zlokalizowany na styku stawu kolanowego z kością piszczelową;
- obrzęk, silny ból podudzia i samej rzepki;
- silny ból kolana po bieganiu lub skakaniu, który dość szybko mija, gdy tylko staw przejdzie w stan spoczynku;
- ciągłe napięcie mięśnia czworogłowego „dotkniętej” nogi;
- z reguły choroba Schlattera atakuje staw tylko jednej kończyny dolnej;
- wzrostowi kości towarzyszy silny ból.
Diagnostyka
Obiektywne badanie nastolatka podejrzanego o tę patologię ujawnia następujące objawy:
- obrzęk, ból przy palpacji zmiany zlokalizowanej tuż pod rzepką;
- silny ból przy próbie wyprostowania lub zgięcia nogi w kolanie;
- nie obserwuje się dysfunkcji motorycznej stawu;
- nie ma wysięku w stawach;
- nie ma śladów uszkodzenia łąkotki;
- skóra w dotkniętym obszarze może być przekrwiona;
- w rzadkich przypadkach częściowy zanik mięśnia czworogłowego uda „dotkniętej” kończyny.
Aby potwierdzić diagnozę, lekarz ortopeda kieruje pacjenta na prześwietlenie stawu kolanowego w ułożeniu bocznym. Obrazy wyraźnie pokazują osteochondropatię, a także fragmentację kości (jeśli występuje). Jeśli jest to wskazane, można dodatkowo wykonać TK, MRI i USG stawu kolanowego. Nie ma patologicznych zmian w morfologii krwi.
Czasami patologiczne zmiany w budowie kości piszczelowej u dzieci są związane z osteochondropatią kręgosłupa. Początek choroby jest bezobjawowy, pacjenci rzadko przypisują pojawienie się bólu kolana przebytemu urazowi. Choroba wyraźnie „daje o sobie znać” podczas zginania i prostowania nogi w kolanie, podczas przysiadów, schodzenia i wchodzenia po schodach. Następnie, przy utrzymaniu intensywnej aktywności fizycznej na stawie, objawy procesu patologicznego znacznie się nasilają.
Rozwiązanie
Leczenie choroby Schlattera stawu kolanowego u młodzieży ustala chirurg ortopeda. Z reguły chorobę można łatwo poddać odpowiedniemu leczeniu, a nieprzyjemne objawy ustępują wraz z wdrożeniem środków terapeutycznych i wzrostem kości. Chorobę Schlattera należy leczyć za pomocą leków, procedur fizjoterapeutycznych i technik terapii ruchowej.
Farmakoterapia choroby polega na przyjmowaniu NLPZ i leków przeciwbólowych. Z reguły lekarz przepisuje Tylenol, Ibuprofen i ich analogi. Tabletki należy przyjmować w minimalnych dawkach w krótkich kursach. Środki fizjoterapeutyczne dobierane są na podstawie ciężkości choroby i obecności określonych objawów. Ich działanie ma na celu likwidację obrzęków, stanów zapalnych i łagodzenie bólu.
Najczęstsze metody:
- Terapia magnetyczna i falą uderzeniową;
- masaż;
- zabieg parafinowy.
Terapia ruchowa w chorobie Schlattera ma na celu rozciągnięcie mięśnia czworogłowego uda i rozwój mięśnia ścięgna podkolanowego. Ćwiczenia wykonywane są w celach profilaktycznych, aby zapobiec naderwaniu więzadeł i innym urazom stawów. Korekta stylu życia jest ważnym elementem kompleksowego leczenia choroby Schlattera. Dlatego w okresie zaostrzenia zespołu bólowego młodzież powinna w miarę możliwości odciążyć dotknięty staw, a podczas treningu nosić ortezę stawu kolanowego.
W przypadku urazów stawów należy zastosować zimny kompres na uszkodzonym obszarze. Jeśli podejrzewasz chorobę Schlattera, powinieneś skontaktować się z traumatologiem, ortopedą lub chirurgiem w celu uzyskania pomocy medycznej. Z reguły tacy pacjenci są poddawani ambulatoryjnemu leczeniu zachowawczemu. Aby zapobiec dalszemu rozwojowi procesu patologicznego, młodzież aktywnie uprawiająca sport powinna podczas treningu nosić bandaż mocujący na kolanie.
Ciężkie zniszczenie tkanki kostnej w okolicy głowy kości piszczelowej jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Istotą zabiegu jest usunięcie obszarów martwicy i wszycie przeszczepu, który utrwali guzowatość kości. Objawowe leczenie choroby w domu może obejmować (przeprowadzane wyłącznie po konsultacji z lekarzem):
- okłady z Dimeksydem na silny ból;
- maści rozgrzewające na bazie propolisu, miodu, pokrzywy, krwawnika;
- codzienna gimnastyka rozwijająca mięśnie stawów i ud.
Choroba Osgooda-Schlattera
Informacje ogólne
Choroba Osgooda-Schlattera to specyficzna choroba narządu ruchu, czyli stawów kolanowych, charakteryzująca się dystroficznym uszkodzeniem kości piszczelowej w obszarze jej guzowatości. Takie aseptyczne zniszczenie tkanki kostnej następuje na tle trwałego lub ostrego urazu i dotyczy zwykle tylko młodych ludzi, w fazie intensywnego rozwoju układu kostnego.
Klinicznie choroba objawia się obrzękiem stawu kolanowego, powstaniem pod nim pewnego rodzaju narośla (guza) i bólem w jego dolnej części, który pojawia się podczas normalnej aktywności fizycznej (bieganie, przysiady itp.) lub nawet bez niej .
Patologię tę po raz pierwszy opisał w 1878 r. francuski chirurg O. M. Lannelong pod nazwą „Apophysitis of the tibia”, a w 1903 r. dzięki pracom amerykańskiego ortopedy R. B. Osgooda i podobnym pracom szwajcarskiego chirurga K. Schlattera (Schlattera) ukazała się jego bardziej szczegółowa nosografia. Wikipedia definiuje ten bolesny stan terminem „Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej”, a międzynarodowa klasyfikacja przypisuje mu kod ICD-10 – M92.5 „Młodzieńcza osteochondroza kości piszczelowej i strzałkowej”. Mimo to w praktyce lekarskiej w dalszym ciągu najczęściej określa się tę chorobę jako „chorobę Osgooda-Schlattera” lub po prostu „chorobę Schlattera”.
Mechanizm powstawania i dalszego rozwoju zespołu Osgooda-Schlattera jest bezpośrednio związany z wiekiem pacjenta i aktywnością fizyczną. Według statystyk lekarze w zdecydowanej większości przypadków diagnozują chorobę Schlattera u dzieci i młodzieży w wieku od 10 do 18 lat, przy czym młodzi ludzie uprawiający sport chorują na nią 5 razy częściej niż ich rówieśnicy prowadzący bierny tryb życia. Ten sam powód większej intensywności aktywności fizycznej wyjaśnia fakt, że osteochondropatia ta dotyka głównie chłopców.
Jak wiadomo, w tworzeniu ludzkiego stawu kolanowego biorą udział dwie duże kości - kość udowa (powyżej kolana) i piszczel (poniżej kolana). W górnej części ostatniego z nich znajduje się specjalny obszar (guzowatość), do którego przyczepiony jest ścięgno mięsień czworogłowy uda. To właśnie ta część kości odpowiada za jej wzrost w dzieciństwie i okresie dojrzewania, dlatego jest szczególnie podatna na różnego rodzaju urazy i uszkodzenia. Podczas aktywnego wysiłku fizycznego zdarza się, że staw kolanowy ulega dużym obciążeniom, a mięsień czworogłowy uda ulega przeciążeniom, co prowadzi do rozciągnięcia lub naderwania ścięgna i braku ukrwienia tej okolicy. W wyniku takiego traumatycznego efektu i zmniejszenia odżywiania w obszarze guzowatości kości piszczelowej, rozwijają się w niej stopniowe zmiany martwicze, aż do śmierci poszczególnych części jej rdzenia.
Ponadto każdy uraz stawu kolanowego lub stały wpływ na jego narząd ruchu (na przykład skakanie) może powodować pęknięcia i mikrozłamania guzowatości kości piszczelowej, które rosnący organizm stara się szybko zrekompensować wzrostem nowej tkanki łącznej. W wyniku tego u osoby rozwija się guz kości, typowy dla osteochondropatii Osgooda-Schlattera, który tworzy się tuż poniżej kolana. Taki proces patologiczny obejmuje zwykle jedną nogę, ale możliwe jest również obustronne zajęcie kończyn dolnych.
Klasyfikacja
W środowisku ortopedycznym patologię tę klasyfikuje się najczęściej ze względu na stopień jej nasilenia oraz nasilenie obserwowanych objawów zewnętrznych i wewnętrznych. W związku z tym istnieją trzy stopnie choroby Schlattera, a mianowicie:
- początkowe – objawy wizualne w postaci guzowatego narośla pod kolanem są nieobecne lub minimalne, ból w okolicy stawu kolanowego jest epizodyczny, łagodny i pojawia się głównie w czasie wysiłku fizycznego na nodze;
- nasilenie objawów - pojawia się obrzęk tkanek miękkich wokół dotkniętego kolana, guzek staje się wizualnie widoczny bezpośrednio pod nim, zespół bólowy objawia się w okresie obciążeń nogi i przez pewien okres po nich;
- przewlekła – pod kolanem wyraźnie widoczna jest grudkowata formacja, której najczęściej towarzyszy obrzęk, dyskomfort i ból stawu, który utrzymuje się nawet w spoczynku.
Istnieją dwie główne przyczyny choroby Osgooda-Schlattera związane z aktywnością fizyczną u młodzieży i dzieci:
- bezpośrednie urazy tkanek stawu kolanowego (podwichnięcia i zwichnięcia, skręcenia, stłuczenia, złamania);
- systematyczne mikrourazy (zewnętrzne i wewnętrzne) stawu kolanowego powstałe w wyniku intensywnego uprawiania sportu lub innej aktywności związanej z nadmiernym obciążeniem fizycznym kończyn dolnych.
Największymi czynnikami ryzyka choroby Schlattera u młodzieży i dzieci są:
- piłka nożna, koszykówka, piłka ręczna, hokej, siatkówka, tenis;
- lekkoatletyka, akrobatyka, gimnastyka;
- judo, kickboxing, sambo;
- narciarstwo, turystyka sportowa, łyżwiarstwo figurowe, kolarstwo;
- balet, taniec sportowy i towarzyski.
Objawy choroby Osgooda-Schlattera
Nasilenie negatywnych objawów tej patologii u różnych pacjentów może się różnić w zależności od charakteru odniesionych obrażeń, stopnia aktywności fizycznej i osobistych cech ciała.
Na początku rozwoju choroby pacjent zaczyna odczuwać niejasny ból w okolicy kolana, który zwykle pojawia się po lub w trakcie wysiłku fizycznego na dotkniętej kończynie. Z reguły taki ból nie jest jeszcze związany z wewnętrznym procesem patologicznym, dlatego w tym okresie wizyt u lekarza jest niewiele.
Z biegiem czasu objawy bólowe zaczynają się nasilać, są zlokalizowane w jednym miejscu i mogą pojawiać się nie tylko podczas aktywności fizycznej, ale także w spoczynku. Jednocześnie wokół dotkniętego stawu kolanowego pojawia się obrzęk spowodowany obrzękiem, a tuż pod nim pojawia się guzowaty narośl. W tym okresie choroby pacjentowi (zwłaszcza sportowcowi) coraz trudniej jest wykonywać zwykłe ćwiczenia, a czasem nawet naturalne ruchy nóg. Największe natężenie bólu obserwuje się w pozycji ciała – klęczeniu.
Zdjęcie „guzu” w chorobie Osgooda-Schlattera
Ponadto pacjent może odczuwać inne negatywne objawy:
- napięcie mięśni nóg (głównie mięśni ud);
- ograniczona ruchomość stawu kolanowego;
- wybuchy ostrego „strzelającego” bólu w okolicy kolana, powstające w przypadku przeciążenia;
- silny poranny obrzęk górnej lub dolnej części kolana, który pojawia się następnego dnia po wysiłku fizycznym.
Kiedy samodzielnie dotykasz dotkniętego kolana, odczuwalne są punkty bólu, a także gładkość konturów kości piszczelowej. Tekstura stawu kolanowego jest odczuwalna jako gęsto elastyczna, a pod spuchniętymi tkankami miękkimi wyczuwalny jest twardy grudkowaty kształt. Ogólne samopoczucie pacjenta, pomimo towarzyszącego bólu i procesów patologicznych w obrębie stawu kolanowego, nie ulega istotnym zmianom. Skóra nad dotkniętym stawem nie zmienia koloru na czerwony, wskaźniki temperatury pozostają w normie.
W większości przypadków klinicznych choroba ta występuje w postaci umiarkowanej przewlekłej, ale czasami można zaobserwować jej falowy przebieg z okresami nagłego zaostrzenia i względnego spokoju. Bez interwencji lekarskiej i przy kontynuowaniu aktywności fizycznej objawy negatywne mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy i nasilać się na tle dalszych mechanicznych uszkodzeń stawu kolanowego. Jednak objawy choroby stopniowo zanikają samoistnie w ciągu 1-2 lat, a do czasu zakończenia okresu wzrostu tkanki kostnej (około 17-19 lat) zwykle ustępują samoistnie. Przed leczeniem Osgood-Schlattera należy kompleksowo i indywidualnie ocenić potrzebę takiej terapii, gdyż w niektórych przypadkach może ona być niewskazana.
Testy i diagnostyka
Ogólnie rzecz biorąc, lekarz może podejrzewać rozwój choroby Schlattera ze względu na złożoność objawów klinicznych pacjenta i lokalizację procesu patologicznego typowego dla tej choroby. Płeć i wiek pacjenta również odgrywają ważną rolę w postawieniu prawidłowej diagnozy, ponieważ dorośli z reguły nie są narażeni na tego typu uszkodzenia. Nawet na podstawie prostego badania wzrokowego i zwykłego zebrania wywiadu dotyczącego przebytych urazów czy przeciążeń stawu kolanowego doświadczony traumatolog ortopeda jest w stanie postawić prawidłową diagnozę, warto jednak ją potwierdzić za pomocą niektórych sprzętowych metod diagnostycznych.
Decydującym czynnikiem w postawieniu ostatecznego rozpoznania choroby Osgooda-Schlattera u dzieci i młodzieży była i pozostaje radiografia , które w celu zwiększenia zawartości informacyjnej kursu patologii najlepiej prowadzić dynamicznie. Aby wykluczyć inne choroby ortopedyczne, takie badanie zajętego stawu kolanowego należy przeprowadzić w dwóch projekcjach, mianowicie bocznej i bezpośredniej.
W początkowej fazie rozwoju choroby na zdjęciach rentgenowskich widać spłaszczenie guzowatości kości piszczelowej w jej miękkiej części i uniesienie dolnego brzegu prześwitu, odpowiadające tkance tłuszczowej zlokalizowanej w przednim płacie stawu kolanowego wspólny. Ostatnia rozbieżność z normą spowodowana jest zwiększeniem wielkości kaletki podrzepkowej, co następuje w wyniku jej aseptycznego zapalenia. Na tym etapie choroby Schlattera najczęściej nie występują widoczne zmiany w samym jądrze kostnienia.
RTG stawu kolanowego w chorobie Osgooda-Schlattera
W miarę postępu patologii obraz rentgenowski zmienia się na gorszy. Na zdjęciach widać przesunięcie jądra kostnienia o 2-5 mm w górę i do przodu w stosunku do standardowego położenia guza lub jego fragmentacji. W niektórych przypadkach może wystąpić nierówność naturalnych konturów i niejasna struktura jądra kostnienia, a także oznaki stopniowej resorpcji jego części, ale najczęściej łączy się ono z głównym korpusem kości, tworząc konglomerat kostny w postaci kolczastego występu. Ten „guz”, charakterystyczny dla choroby Schlattera, w późniejszych stadiach choroby jest szczególnie wyraźnie widoczny na radiogramie bocznym i jest wyraźnie wyczuwalny podczas badania palpacyjnego w okolicy guzowatości.
W niektórych nietypowych przypadkach może być konieczna wizyta MRI , CT i/lub Ultradźwięk problem kolana i sąsiednich tkanek, co pozwala wyjaśnić oczekiwaną diagnozę. Możliwe jest również zastosowanie techniki np densytometria , które dostarczą kompleksowych danych na temat stanu strukturalnego badanych kości. Inne metody diagnostyki laboratoryjnej, w tym badania PCR oraz badania krwi na czynnik reumatoidalny i białko C-reaktywne, przeprowadza się w celu wykluczenia ewentualnego zakaźnego charakteru problemów ze stawem kolanowym (głównie nieswoistych i specyficznych) artretyzm ).
Diagnostykę różnicową zespołu Osgooda-Schlattera należy przeprowadzić w przypadku ewentualnych złamań stawu kolanowego, gruźlica kości , zapalenie ścięgna rzepka kolanowa, zapalenie szpiku , podrzepkowy zapalenie torebki stawowej , Choroba Sindinga-Larsena-Johansona i nowotwory.
Leczenie choroby Schlattera
W okresie naturalnego dojrzewania organizmu i ustania wzrostu kości proces patologiczny w stawie kolanowym samoistnie zanika, dlatego też celowość leczenia choroby Osgooda-Schlattera u młodzieży i dzieci powinna być rozpatrywana indywidualnie przez lekarza , szczególnie w odniesieniu do terapii lekowej i interwencji chirurgicznej. W zdecydowanej większości przypadków ten typ osteochondropatii można leczyć zachowawczo w warunkach ambulatoryjnych, stosując standardowe procedury fizjoterapeutyczne i minimalną ilość leków.
Przede wszystkim leczenie choroby Schlattera stawu kolanowego u młodzieży i dzieci wymaga od samego pacjenta i jego rodziców spełnienia następujących obowiązkowych warunków:
- całkowicie porzucić aktywność fizyczną kończyn dolnych poprzedzającą wystąpienie choroby (sport, taniec itp.);
- zapewnić kontuzjowanej nodze (lub dwóm) delikatny reżim ograniczający ruchliwość dotkniętego stawu kolanowego (mniej ruchu, jeśli nie jest to absolutnie konieczne);
- stosować się do wszystkich pozostałych zaleceń lekarza prowadzącego (noszenie ortezy stawu kolanowego, stosowanie okładów, przestrzeganie diety itp.).
Przy łagodnym przebiegu choroby leczenie Osgooda-Schlattera można ograniczyć jedynie do miejscowych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych (kremy, maści itp.), A także zabiegów fizjoterapeutycznych. W przypadku silnego bólu można go złagodzić za pomocą leków z tej grupy NLPZ . Poważniejsze urazy stawu kolanowego mogą wymagać operacji (niezwykle rzadkiej).
Choroba Schlattera (osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej)
Choroba Schlattera- jest to aseptyczne zniszczenie guzowatości i jądra kości piszczelowej, które następuje na tle ich przewlekłego uszkodzenia w okresie intensywnego wzrostu szkieletu. Objawia się bólem w dolnej części stawu kolanowego, który pojawia się podczas jego zginania (przysiady, chodzenie, bieganie) oraz obrzękiem w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Rozpoznawanie odbywa się na podstawie wywiadu, badania, RTG i tomografii komputerowej stawu kolanowego, densytometrii miejscowej oraz badań laboratoryjnych. W większości przypadków leczy się go metodami zachowawczymi: delikatnym schematem motorycznym, lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwbólowymi, środkami fizjoterapeutycznymi, terapią ruchową, masażem.
Informacje ogólne
Choroba Schlattera została opisana w 1906 roku przez Osgooda-Schlattera, od którego pochodzi nazwa. Inna nazwa choroby, stosowana także w ortopedii klinicznej i traumatologii, oddaje istotę procesów zachodzących w chorobie Schlattera i brzmi jak „osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej”. Z tej nazwy jasno wynika, że choroba Schlattera, podobnie jak choroba Calve'a, choroba Thiemanna i choroba Köhlera, należy do grupy osteochondropatii - chorób pochodzenia niezapalnego, którym towarzyszy martwica tkanki kostnej.
Chorobę Schlattera obserwuje się w okresie najintensywniejszego wzrostu kości u dzieci w wieku od 10 do 18 lat, znacznie częściej u chłopców. Choroba może wystąpić z uszkodzeniem tylko jednej kończyny, ale choroba Schlattera z procesem patologicznym w obu nogach jest dość powszechna.
Czynnikami wyzwalającymi rozwój choroby Schlattera mogą być bezpośrednie urazy (uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego, złamania kości piszczelowej i rzepki, zwichnięcia) oraz ciągłe mikrourazy stawu kolanowego podczas uprawiania sportu. Statystyki medyczne wskazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% młodzieży aktywnie uprawiającej sport i tylko u 5% dzieci nieuprawiających sportu.
Sporty o podwyższonym ryzyku rozwoju choroby Schlattera obejmują koszykówkę, hokej, siatkówkę, piłkę nożną, gimnastykę, balet i łyżwiarstwo figurowe. To aktywność sportowa wyjaśnia częstsze występowanie choroby Schlattera u chłopców. Niedawny wzrost udziału dziewcząt w sporcie doprowadził do zmniejszenia różnic między płciami pod względem rozwoju choroby Schlattera.
W wyniku przeciążeń, częstych mikrourazów stawu kolanowego oraz nadmiernego napięcia więzadła rzepki, które pojawia się podczas skurczów potężnego mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzeń ukrwienia w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Można zaobserwować drobne krwotoki, zerwanie włókien więzadła rzepki, aseptyczne zapalenie w okolicy kaletki, zmiany martwicze guzowatości kości piszczelowej.
Objawy choroby Schlattera
Patologia charakteryzuje się stopniowym, bezobjawowym początkiem. Pacjenci z reguły nie kojarzą wystąpienia choroby z urazem kolana. Choroba Schlattera zwykle zaczyna się od pojawienia się łagodnego bólu w kolanie podczas zginania, kucania lub wchodzenia lub schodzenia po schodach. Po wzmożonej aktywności fizycznej stawu kolanowego (intensywny trening, udział w zawodach, skoki i przysiady na zajęciach wychowania fizycznego) ujawniają się objawy choroby.
Znaczący ból pojawia się w dolnej części kolana, nasilając się przy zgięciu kolana podczas biegu i chodzenia, a ustępując po całkowitym spoczynku. Mogą pojawić się ostre ataki bólu tnącego, zlokalizowane w przedniej części stawu kolanowego - w okolicy przyczepu ścięgna rzepki do guzowatości kości piszczelowej. W tym samym obszarze obserwuje się obrzęk stawu kolanowego. Chorobie Schlattera nie towarzyszą zmiany stanu ogólnego pacjenta ani miejscowe objawy zapalne, takie jak gorączka i zaczerwienienie skóry w miejscu obrzęku.
Podczas badania kolana zauważa się obrzęk, wygładzając kontury guzowatości kości piszczelowej. Palpacja w okolicy guzowatości ujawnia miejscową bolesność i obrzęk, który ma gęsto elastyczną konsystencję. Przez obrzęk wyczuwa się twardy występ. Aktywne ruchy stawu kolanowego powodują ból o różnym nasileniu. Choroba Schlattera ma przebieg przewlekły, czasami ma przebieg falisty z wyraźnymi okresami zaostrzeń. Choroba trwa od 1 do 2 lat i często prowadzi do powrotu do zdrowia po zakończeniu wzrostu kości (w wieku około 17-19 lat).
Diagnostyka
Chorobę Schlattera można rozpoznać na podstawie połączenia objawów klinicznych i typowej lokalizacji zmian patologicznych. Pod uwagę brany jest także wiek i płeć pacjenta. Jednak decydującym czynnikiem w postawieniu diagnozy jest badanie rentgenowskie, które należy przeprowadzać z czasem, aby uzyskać więcej informacji. Rentgen stawu kolanowego wykonujemy w projekcji bezpośredniej i bocznej.
W niektórych przypadkach dodatkowo wykonuje się USG stawu kolanowego, MRI i CT stawu. Densytometria wykorzystywana jest także do uzyskania danych o strukturze tkanki kostnej. Zalecana jest diagnostyka laboratoryjna, aby wykluczyć zakaźny charakter uszkodzenia stawu kolanowego (specyficzne i niespecyficzne zapalenie stawów). Obejmuje kliniczne badanie krwi, badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego i czynnika reumatoidalnego oraz badania PCR.
W początkowym okresie chorobę Schlattera charakteryzuje obraz radiologiczny spłaszczenia miękkiej osłony guzowatości kości piszczelowej i uniesienia dolnego brzegu prześwitu odpowiadającego tkance tłuszczowej zlokalizowanej w przedniej części stawu kolanowego. To drugie wynika ze zwiększenia objętości kaletki podrzepkowej w wyniku jej aseptycznego zapalenia. Na początku choroby Schlattera nie występują zmiany w jądrach (lub jądrach) kostnienia guzowatości kości piszczelowej.
Z biegiem czasu radiologicznie stwierdza się przemieszczenie jąder kostnienia do przodu i do góry o 2 do 5 mm. Struktura beleczkowa jąder może być rozmyta, a ich kontury nierówne. Możliwa jest stopniowa resorpcja przemieszczonych jąder. Częściej jednak łączą się z główną częścią jądra kostnienia, tworząc konglomerat kostny, którego podstawą jest guzowatość kości piszczelowej, a wierzchołek to wyrostek przypominający kręgosłup, wyraźnie uwidoczniony na radiogramie bocznym i wyczuwalny palpacyjnie w okolicy kości piszczelowej. guzowatość.
Diagnostykę różnicową choroby Schlattera należy przeprowadzić w przypadku złamania kości piszczelowej, kiły, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku i procesów nowotworowych.
Leczenie choroby Schlattera
Pacjenci zazwyczaj poddawani są ambulatoryjnemu leczeniu zachowawczemu u chirurga lub ortopedy traumatologa. Przede wszystkim należy wyeliminować aktywność fizyczną i zapewnić maksymalny odpoczynek chorego stawu kolanowego. W ciężkich przypadkach możliwe jest założenie bandaża mocującego na staw. Podstawą farmakoterapii choroby Schlattera są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Szeroko stosowane są również metody fizjoterapeutyczne: terapia borowinowa, magnetoterapia, UHF, terapia falą uderzeniową, terapia parafinowa, masaż kończyn dolnych. Aby przywrócić uszkodzone obszary kości piszczelowej, przeprowadza się elektroforezę wapnia.
Zajęcia fizjoterapeutyczne obejmują zestaw ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie ścięgien podkolanowych i mięśnia czworogłowego uda. Ich efektem jest zmniejszenie napięcia więzadła rzepki przyczepiającego się do kości piszczelowej. Aby ustabilizować staw kolanowy, kompleks zabiegowy obejmuje również ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud. Po zakończeniu leczenia choroby Schlattera konieczne jest ograniczenie obciążenia stawu kolanowego. Pacjent powinien unikać skakania, biegania, klękania i kucania. Lepiej zmienić traumatyczne sporty na łagodniejsze, na przykład pływanie w basenie.
Przy poważnym zniszczeniu tkanki kostnej w okolicy głowy kości piszczelowej możliwe jest chirurgiczne leczenie choroby Schlattera. Operacja polega na usunięciu ognisk martwiczych i wszyciu przeszczepu kostnego, który utrwala guzowatość kości piszczelowej.
Rokowanie i zapobieganie
U większości osób, które przeżyły chorobę Schlattera, utrzymuje się szyszynkowa wypukłość guzowatości kości piszczelowej, która nie powoduje bólu ani nie upośledza funkcji stawu. Jednak zdarzają się też powikłania: przemieszczenie rzepki ku górze, deformacje i choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, prowadzące do bólu, który stale pojawia się podczas opierania się na zgiętym kolanie. Czasami po chorobie Schlattera pacjenci skarżą się na ból lub ból stawu kolanowego, który pojawia się przy zmianie pogody. Zapobieganie obejmuje zapewnienie odpowiedniego reżimu obciążenia stawu.
Choroba Schlattera u dzieci
Choroba Schlattera (lub Osgooda-Schlattera) odnosi się do zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym, w których wpływa pewien obszar długich kości rurkowych, guzowatość kości piszczelowej. Istnieje cała grupa podobnych chorób, które obserwuje się głównie u dzieci i młodzieży, nazywane są one osteochondropatią.
Prawdziwe przyczyny rozwoju osteochondropatii nie są dziś dokładnie znane, ale większość ekspertów zgadza się, że patologia występuje z powodu braku równowagi w procesach wzrostu kości i naczyń krwionośnych, które je odżywiają, na tle fizycznego przeciążenia u dziecka.
Przyczyny i czynniki predysponujące
Choroba Schlattera u młodzieży rozwija się zwykle w okresie intensywnego wzrostu (10-18 lat). Szczyt zachorowań przypada na wiek 13-14 lat u chłopców i 11-12 lat u dziewcząt. Patologię uważa się za dość powszechną i według statystyk obserwuje się ją u 11% wszystkich nastolatków uprawiających aktywny sport. Początek choroby najczęściej obserwuje się po kontuzji sportowej, w niektórych przypadkach nawet drobnej.
Istnieją trzy główne czynniki ryzyka rozwoju choroby Osgooda-Schlattera:
- Wiek. Choroba występuje głównie u dzieci i młodzieży, u osób starszych wykrywana jest bardzo rzadko i jedynie jako następstwo resztkowe w postaci guzka pod kolanem.
- Podłoga. Częściej osteochondropatię guzowatości kości piszczelowej obserwuje się u chłopców, ale ostatnio, ze względu na aktywne zaangażowanie dziewcząt w sport, wskaźniki te zaczynają się wyrównywać.
- Aktywności sportowe. Choroba Schlattera pięciokrotnie częściej dotyka dzieci aktywnie uprawiające różne sporty niż dzieci prowadzące siedzący tryb życia. Najbardziej „niebezpiecznymi” sportami pod tym względem są piłka nożna, koszykówka, siatkówka, hokej, gimnastyka artystyczna i sporty taneczne, łyżwiarstwo figurowe i balet.
Mechanizm rozwoju
Choroba Schlattera u dzieci wiąże się z uszkodzeniem guzowatości kości piszczelowej. Ta część kości znajduje się tuż pod kolanem. Główną rolą tej anatomicznej formacji jest przyczepienie więzadła rzepki.
Położenie guzowatości kości piszczelowej pokrywa się z apofizą (obszarem, dzięki któremu kość rośnie na długość). To właśnie powoduje rozwój choroby.
Faktem jest, że apofiza ma oddzielne naczynia krwionośne, które zaopatrują strefę wzrostu w tlen i inne niezbędne substancje. W okresie aktywnego wzrostu dziecka naczynia te „nie nadążają” za przyrostem masy kostnej, co prowadzi do niedoborów składników odżywczych i niedotlenienia. W rezultacie ten obszar kości staje się bardzo delikatny i podatny na uszkodzenia.
Jeśli w tym momencie obserwuje się wpływ niekorzystnych czynników w postaci ciągłego przeciążenia kończyn dolnych i mikrourazów więzadła rzepki, wówczas ryzyko rozwoju choroby Schlattera jest bardzo wysokie.
Pod wpływem takich szkodliwych czynników zaczyna rozwijać się proces zapalny, który powoduje kostnienie nie w pełni ukształtowanego guzowatości kości piszczelowej. W rezultacie można zaobserwować nadpobudliwy rozrost kości w tym obszarze, który objawia się rodzajem guzka pod kolanem – głównym objawem choroby Schlattera.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że powstała tkanka kostna jest bardzo delikatna i jeśli aktywność fizyczna będzie kontynuowana, może nastąpić sekwestracja (oddzielenie fragmentu) kości i oddzielenie więzadła rzepki. Powikłanie to występuje dość często i wymaga interwencji chirurgicznej.
Objawy choroby Schlattera stawu kolanowego
Cechą tego typu osteochondropatii jest łagodny i często całkowicie bezobjawowy przebieg choroby. Po pewnym czasie patologia zaczyna sama się cofać, a pacjent nigdy nie dowiaduje się o swoim stanie. W innych przypadkach choroba Schlattera jest przypadkowym wykryciem podczas radiografii stawów kolanowych z innego powodu.
Jednak pewna część dzieci i młodzieży nadal cierpi na różne objawy osteochondropatii. Jednym z najczęstszych i patognomonicznych objawów choroby jest „guz” bezpośrednio pod stawem kolanowym na przedniej powierzchni nogi. Formacja ta jest całkowicie nieruchoma, bardzo twarda w dotyku (gęstość kości), kolor skóry nad guzkiem jest normalny, nie jest gorąca w dotyku. Oznacza to, że wszystkie te objawy wskazują na niezakaźny charakter nowotworu. Czasami może wystąpić niewielki obrzęk w okolicy guza i ból przy palpacji, ale z reguły nie ma takich objawów.
Inne objawy choroby obejmują ból. Zespół bólowy może wahać się od niewielkiego dyskomfortu podczas aktywności fizycznej do silnego bólu podczas normalnej codziennej aktywności fizycznej. Bolesność można zaobserwować przez cały okres choroby i może wystąpić podczas zaostrzeń wywołanych przeciążeniem fizycznym. Jeżeli u dziecka występuje zespół bólowy w przebiegu choroby Osgooda-Schlattera, jest to główne wskazanie do aktywnego leczenia, w pozostałych przypadkach wybiera się obserwację i uważne wyczekiwanie.
Jakie mogą być konsekwencje?
Negatywne konsekwencje patologii są niezwykle rzadkie. W zdecydowanej większości przypadków choroba charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i niezależną regresją po ustaniu wzrostu danej osoby (23-25 lat). Wtedy zamykają się strefy wzrostu kości rurkowych i odpowiednio zanika samo podłoże dla rozwoju choroby Osgooda-Schlattera. W niektórych przypadkach u osoby dorosłej może pozostać defekt zewnętrzny w postaci guzka pod kolanem, który w żaden sposób nie wpływa na funkcję stawu kolanowego i całej kończyny dolnej.
Ale czasami mogą wystąpić powikłania, takie jak fragmentacja guzowatości, to znaczy oderwanie sekwestr kości i oddzielenie więzadła rzepki od kości piszczelowej. W takich przypadkach normalne funkcjonowanie nóg można przywrócić jedynie poprzez operację, podczas której przywracana jest integralność więzadła.
Diagnostyka
Przy typowym przebiegu choroby i obecności opisanych czynników ryzyka postawienie diagnozy nie nastręcza żadnych trudności, a specjalista może postawić prawidłową diagnozę już po zbadaniu dziecka, bez konieczności stosowania dodatkowych metod badawczych.
W przypadkach trudniejszych do zdiagnozowania pacjentowi można przepisać MRI, CT lub USG. Nie ma specyficznych laboratoryjnych oznak patologii. Wszystkie parametry krwi i moczu mieszczą się w normach wiekowych.
Leczenie choroby
W większości przypadków choroby Schlattera leczenie nie jest w ogóle konieczne. Sama patologia ustępuje po pewnym czasie, jeśli zastosujesz reżim ochronny i nie przeciążysz kończyn dolnych. Ale jeśli chorobie towarzyszy ból, upośledzenie funkcji nóg lub obniżenie jakości życia dziecka lub nastolatka, wówczas terapia jest obowiązkowa. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.
Zachowawcze metody leczenia
Terapia ta ma na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie objawów stanu zapalnego w okolicy guzowatości kości piszczelowej, normalizację procesu kostnienia wyrostka robaczkowego i zapobieganie dalszemu rozrostowi tkanki kostnej.
Najczęściej stosowane leki to:
- leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne w krótkich kursach;
- preparaty wapnia i witamin D, E, B.
Każdemu pacjentowi przepisuje się dietę wzbogaconą w mikroelementy i witaminy, łagodną dietę. W przypadku dzieci aktywnie uprawiających sport należy bezwzględnie przerwać wszelki trening fizyczny na okres leczenia zachowawczego (4-6 miesięcy). Wskazane jest również noszenie specjalnego bandaża i różnych urządzeń ortopedycznych, które stabilizują więzadło rzepki, co zmniejsza obciążenie i działa ochronnie.
Program leczenia należy uzupełnić fizjoterapią. Następujące procedury dają dobre wyniki:
- magnetoterapia;
- elektroforeza z prokainą, chlorkiem wapnia, kwasem nikotynowym, aminofiliną, jodkiem potasu, hialuronidazą;
- terapia falą uderzeniową;
- USG z hydrokortyzonem;
- laseroterapia.
Wszystkim pacjentom przepisuje się również specjalne ćwiczenia terapeutyczne i kurs masażu. Z reguły leczenie trwa 4-6 miesięcy. W tym czasie patologia zaczyna się cofać, wszystkie objawy znikają. Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów przez 9 miesięcy, a choroba postępuje, pojawiają się powikłania – wówczas sięga się po operację.
Chirurgia
Wskazania do operacyjnego leczenia choroby Schlattera:
- czas trwania choroby przekracza 2 lata;
- nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 9 miesięcy;
- obecność powikłań - fragmentacja kości lub oddzielenie więzadła rzepki;
- Wiek pacjenta w chwili rozpoznania choroby przekracza 18 lat.
Technikę chirurgiczną uważa się za prostą, ale pacjenta czeka długi okres rehabilitacji, od którego zależy dalsza funkcja nogi i całkowity powrót do zdrowia.
Choroba Schlattera i wojsko
Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej nie jest podstawą do zwolnienia młodego mężczyzny z poboru do służby wojskowej. Z reguły w wieku 17–18 lat, kiedy następuje pobór, choroba już się cofnęła. Jeśli mimo to zaobserwowane zostaną objawy patologii, młody mężczyzna otrzymuje tymczasowe odroczenie na czas niezbędny do zakończenia leczenia i całkowitego wygojenia tkanek (6-12 miesięcy).
Zatem choroba Schlattera jest dość powszechną patologią układu mięśniowo-szkieletowego, która dotyka dzieci i młodzież. Choroba ma łagodny przebieg i prawie 100% wyzdrowienie. Najważniejsze jest, aby zidentyfikować problem na czas i w razie potrzeby rozpocząć leczenie.
Cała prawda o: chorobie Schlattera stawu kolanowego i inne ciekawe informacje na temat leczenia.
Choroba Schlattera stawu kolanowego jest poważną chorobą. Choroba ta niestety częściej występuje w okresie dojrzewania, jednak jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, choroba nie stanowi zagrożenia. Na tę chorobę najczęściej narażeni są sportowcy.
W artykule dowiesz się, jak rozwija się choroba, przyczyny i leczenie, zapobieganie i diagnostyka choroby Schlattera stawu kolanowego u młodzieży. W artykule znajdziesz także metody leczenia tradycyjnej medycyny oraz ćwiczenia, które warto regularnie wykonywać. Myślę, że zainteresuje Cię również poznanie objawów choroby Schlattera stawu kolanowego.
Informacje te przydadzą się każdemu, kto zmaga się z tą chorobą. W artykule znajdują się także filmy, w których lekarz udzieli Ci potrzebnych porad i, mam nadzieję, w których znajdziesz odpowiedzi na swoje pytania.
Choroba Schlattera stawu kolanowego
Choroba Schlattera to aseptyczne zniszczenie guzowatości i jądra kości piszczelowej, które występuje na tle ich przewlekłego uszkodzenia w okresie intensywnego wzrostu układu kostnego. Klinicznie choroba Schlattera objawia się bólem w dolnej części stawu kolanowego, który pojawia się podczas jego zginania (przysiady, chodzenie, bieganie) oraz obrzękiem w okolicy guzowatości kości piszczelowej.
Rozpoznanie choroby Schlattera opiera się na kompleksowym wywiadzie, badaniu, badaniu RTG i tomografii komputerowej stawu kolanowego, a także miejscowej densytometrii i badaniach laboratoryjnych. Chorobę Schlattera leczy się w większości przypadków metodami zachowawczymi: delikatnym schematem motorycznym dla dotkniętego stawu kolanowego.
Choroba Schlattera (lub Osgooda-Schlattera) odnosi się do zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym, w których wpływa pewien obszar długich kości rurkowych, guzowatość kości piszczelowej. Istnieje cała grupa podobnych chorób, które obserwuje się głównie u dzieci i młodzieży, nazywane są one osteochondropatią.
Prawdziwe przyczyny rozwoju osteochondropatii nie są dziś dokładnie znane, ale większość ekspertów zgadza się, że patologia występuje z powodu braku równowagi w procesach wzrostu kości i naczyń krwionośnych, które je odżywiają, na tle fizycznego przeciążenia u dziecka. Choroba Schlattera lub Osgooda-Schlattera jest wyjątkową formą osteochondropatii guzowatości kości piszczelowej, której występowanie wiąże się z naruszeniem procesów kostnienia.
Główną grupą ryzyka są nastolatki w wieku 10–15 lat regularnie uprawiające aktywny sport. W większości przypadków porażka jest jednostronna.
Choroba Schlattera jest jedną z najczęstszych osteochondropatii. Chorobę można spotkać także pod nazwą choroba Osgooda-Schlattera, osteochondropatia czy zapalenie wyrostka robaczkowego guzowatości kości piszczelowej. Patologia charakteryzuje się tworzeniem się guzka na przedniej powierzchni podudzia bezpośrednio pod kolanem (w miejscu przyczepu więzadła rzepki do guzka kości piszczelowej) i obecnością bólu pojawiającego się podczas ruchu.
Choroba nie ma ogólnych objawów. Z reguły charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i samodzielną regresją, czasami jednak można zaobserwować następstwa choroby w postaci fragmentacji guzka kości piszczelowej i oddzielenia ścięgna rzepki.
Choroba Schlattera (Osgooda-Schlattera) jest jedną z odmian osteodystrofii (zaburzeń struktury kości na skutek problemów z jej odżywieniem) w okolicy głowy kości piszczelowej nogi.
Choroba Schlattera charakteryzuje się tworzeniem się bolesnego guzka w okolicy dolnego bieguna rzepki. Choroba charakterystyczna dla okresu dojrzewania, występująca pomiędzy 10. a 18. rokiem życia. Porażka jest przeważnie jednostronna.
Przyczyny i czynniki predysponujące
APARATU CYFROWEGO OLYMPUSChoroba Schlattera u młodzieży rozwija się zwykle w okresie intensywnego wzrostu (10-18 lat). Szczyt zachorowań przypada na wiek 13-14 lat u chłopców i 11-12 lat u dziewcząt. Patologię uważa się za dość powszechną i według statystyk obserwuje się ją u 11% wszystkich nastolatków uprawiających aktywny sport. Początek choroby najczęściej obserwuje się po kontuzji sportowej, w niektórych przypadkach nawet drobnej.
Istnieją trzy główne czynniki ryzyka rozwoju choroby Osgooda-Schlattera:
- Wiek. Choroba występuje głównie u dzieci i młodzieży, u osób starszych wykrywana jest bardzo rzadko i jedynie jako następstwo resztkowe w postaci guzka pod kolanem.
- Podłoga. Częściej osteochondropatię guzowatości kości piszczelowej obserwuje się u chłopców, ale ostatnio, ze względu na aktywne zaangażowanie dziewcząt w sport, wskaźniki te zaczynają się wyrównywać.
- Aktywności sportowe. Choroba Schlattera pięciokrotnie częściej dotyka dzieci aktywnie uprawiające różne sporty niż dzieci prowadzące siedzący tryb życia. Najbardziej „niebezpiecznymi” sportami pod tym względem są piłka nożna, koszykówka, siatkówka, hokej, gimnastyka artystyczna i sporty taneczne, łyżwiarstwo figurowe i balet.
Do chwili obecnej prawdziwa przyczyna pojawienia się tej formy osteochondropatii pozostaje nieznana. Jednak wielu ekspertów jest skłonnych wierzyć, że powstawanie patologicznych narośli kostnych opiera się na ciągłych mikrourazach (częściowych uszkodzeniach) guzowatości kości piszczelowej z powodu zwiększonego obciążenia mięśnia czworogłowego uda.
Czynniki ryzyka obejmują:
- Wiek 10–15 lat.
- Męska płeć.
- Szybki wzrost szkieletu.
- Uprawianie aktywnych sportów, w których przeważa bieganie i skakanie.
Według statystyk mniej więcej co drugi nastolatek cierpiący na chorobę Schlattera doznał kontuzji kolana. Czynnikami wyzwalającymi rozwój choroby Schlattera mogą być bezpośrednie urazy (uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego, złamania kości piszczelowej i rzepki, zwichnięcia) oraz ciągłe mikrourazy stawu kolanowego podczas uprawiania sportu. Statystyki medyczne wskazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% młodzieży aktywnie uprawiającej sport i tylko u 5% dzieci nieuprawiających sportu.
Sporty o podwyższonym ryzyku rozwoju choroby Schlattera obejmują koszykówkę, hokej, siatkówkę, piłkę nożną, gimnastykę, balet i łyżwiarstwo figurowe. To aktywność sportowa wyjaśnia częstsze występowanie choroby Schlattera u chłopców.
Niedawny wzrost udziału dziewcząt w sporcie doprowadził do zmniejszenia różnic między płciami pod względem rozwoju choroby Schlattera.
W wyniku przeciążeń, częstych mikrourazów stawu kolanowego oraz nadmiernego napięcia więzadła rzepki, które pojawia się podczas skurczów potężnego mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzeń ukrwienia w okolicy guzowatości kości piszczelowej.
Można zaobserwować drobne krwotoki, zerwanie włókien więzadła rzepki, aseptyczne zapalenie w okolicy kaletki, zmiany martwicze guzowatości kości piszczelowej.
Choroba Osgooda-Schlattera występuje u młodzieży w wieku od 10 do 18 lat, głównie u chłopców w okresie intensywnego wzrostu układu kostnego. Dziewczęta są mniej podatne na tę chorobę stawów, co wynika z faktu, że tak jak chłopcy mniej angażują się w sport.
Jak już rozumiesz, choroba Osgooda-Schlattera występuje w okresie intensywnego wzrostu kości pod wpływem obciążenia fizycznego mięśni kolan i ud. Podczas uprawiania sportów, takich jak piłka nożna, koszykówka, hokej, gimnastyka itp., występuje duże obciążenie obszaru przyczepu więzadeł do guzowatości kości piszczelowej, co powoduje urazy, rozwój procesu zapalnego, ukrwienie w tym obszarze dochodzi również do krwotoków, a wraz z oddzieleniem fragmentów guzowatości rozwija się aseptyczna martwica.
Ten przewlekły przebieg choroby Osgooda-Schlattera prowadzi do naprzemiennych procesów martwicy i regeneracji, co objawia się tworzeniem się specyficznych grudek pod rzepkami. Jest to przerośnięty guzowatość kości piszczelowej.
Choroba ujawnia się głównie w okresie dojrzewania i najczęściej występuje u dzieci intensywnie uprawiających aktywny sport.
Tradycyjnie chłopcy uprawiają więcej sportu, przez co są bardziej podatni na chorobę Schlattera, choć dziś na tę patologię często chorują dziewczęta. Choroba występuje w okresie aktywnej trakcji szkieletowej i stopniowo ustaje wraz ze wzrostem szkieletu kostnego.
Około 15-20% nastolatków aktywnie uprawiających sport i biorących udział w zawodach cierpi na podobną chorobę. Wśród nieuprawiających sportu wyczynowo odsetek ten jest niższy – jedynie 3-5% chorych. Najczęściej choroba Schlattera występuje podczas skoków i sportów traumatycznych.
Kto jest narażony na ryzyko choroby?
Największą grupę ryzyka stanowią nastoletni chłopcy w wieku od 8 do 18 lat, którzy aktywnie uprawiają sport. Według statystyk 25% dzieci danej płci i wieku doświadcza choroby Osgooda-Schlattera w takiej czy innej formie. A tylko 5% z nich nie uprawia aktywnie sportu, ale choruje z powodu różnych urazów lub wrodzonych wad chrząstki stawu kolanowego.
Niestety wraz z upowszechnieniem się sportów kobiecych wśród nastoletnich dziewcząt utworzyła się wyjątkowa grupa ryzyka. Są to głównie dziewczęta w wieku od 12 do 18 lat, które również aktywnie uprawiają sport i doznają kontuzji sportowych. Ponieważ ogólna aktywność życiowa nastoletnich dziewcząt jest znacznie niższa niż u chłopców, ryzyko choroby jest niższe - około 5-6%
Drugą istotną grupą ryzyka są zawodowi sportowcy, przeważnie młodzi, którzy doznali urazów stawu kolanowego o różnym stopniu nasilenia. Mikrourazy w wieku dorosłym znacznie rzadziej stają się przyczyną chorób.
Mechanizm rozwoju
Choroba Schlattera u dzieci wiąże się z uszkodzeniem guzowatości kości piszczelowej. Ta część kości znajduje się tuż pod kolanem. Główną rolą tej anatomicznej formacji jest przyczepienie więzadła rzepki. Położenie guzowatości kości piszczelowej pokrywa się z apofizą (obszarem, dzięki któremu kość rośnie na długość). To właśnie powoduje rozwój choroby.
Faktem jest, że apofiza ma oddzielne naczynia krwionośne, które zaopatrują strefę wzrostu w tlen i inne niezbędne substancje. W okresie aktywnego wzrostu dziecka naczynia te „nie nadążają” za przyrostem masy kostnej, co prowadzi do niedoborów składników odżywczych i niedotlenienia. W rezultacie ten obszar kości staje się bardzo delikatny i podatny na uszkodzenia.
Jeśli w tym momencie obserwuje się wpływ niekorzystnych czynników w postaci ciągłego przeciążenia kończyn dolnych i mikrourazów więzadła rzepki, wówczas ryzyko rozwoju choroby Schlattera jest bardzo wysokie.
Każda z rurkowatych kości u nastolatków ma na końcach specjalne strefy wzrostu, połączenie kości z chrząstką. Z powodu tych stref kości mogą się rozciągać. Tkanka chrzęstna i strefy wzrostu nie są tak gęste jak kość, dlatego podczas urazów, skoków i ucisku mogą zostać zranione i „zgniecione”. Powoduje to obrzęk i stan zapalny obszaru wzrostu kości, powodując ból w tym obszarze.
Organizm stara się przywrócić integralność tego obszaru poprzez rozrost tkanki kostnej. Prowadzi to do choroby Schlattera – powstania guza kostnego w miejscu obrzęku i bólu. Pod wpływem takich szkodliwych czynników zaczyna rozwijać się proces zapalny, który powoduje kostnienie nie w pełni ukształtowanego guzowatości kości piszczelowej. W rezultacie można zaobserwować nadpobudliwy rozrost kości w tym obszarze, który objawia się rodzajem guzka pod kolanem – głównym objawem choroby Schlattera.
Objawy choroby Schlattera
Siła zespołu bólowego będzie różna: od łagodnego bólu podczas aktywności fizycznej do silnego i wyniszczającego bólu. Choroba Schlattera powoduje takie objawy jak:
- ból w okolicy łączenia kolana z kością piszczelową i wzdłuż przedniej powierzchni podudzia,
- obrzęk i tkliwość przy dotyku poniżej rzepki,
- ból kolana po bieganiu, skakaniu czy wchodzeniu po schodach, który ustępuje po odpoczynku,
- napięcie mięśni uda,
- Zwykle dotyczy to tylko jednego kolana,
- czas trwania bólu może wynosić od kilku tygodni do kilku miesięcy,
- ból pojawiający się w miarę wzrostu kości.
Choroba Schlattera może powodować powikłania w postaci przewlekłego bólu lub uporczywego obrzęku, które ustępują po zastosowaniu przeziębienia lub konwencjonalnych leków przeciwzapalnych.
Po ustąpieniu stanu zapalnego w okolicy podudzia lub pod rzepką pozostaje guz tkanki kostnej. Może utrzymywać się przez całe życie, ale nie zakłóca funkcji stawu kolanowego.
Objawy choroby Schlattera kolana u młodzieży
Cechą tego typu osteochondropatii jest łagodny i często całkowicie bezobjawowy przebieg choroby. Po pewnym czasie patologia zaczyna sama się cofać, a pacjent nigdy nie dowiaduje się o swoim stanie. W innych przypadkach choroba Schlattera jest przypadkowym wykryciem podczas radiografii stawów kolanowych z innego powodu.
Jednak pewna część dzieci i młodzieży nadal cierpi na różne objawy osteochondropatii. Jednym z najczęstszych i patognomonicznych objawów choroby jest „guz” bezpośrednio pod stawem kolanowym na przedniej powierzchni nogi. Formacja ta jest całkowicie nieruchoma, bardzo twarda w dotyku (gęstość kości), kolor skóry nad guzkiem jest normalny, nie jest gorąca w dotyku.
Oznacza to, że wszystkie te objawy wskazują na niezakaźny charakter nowotworu. Czasami może wystąpić niewielki obrzęk w okolicy guza i ból przy palpacji, ale z reguły nie ma takich objawów.
Inne objawy choroby obejmują ból. Zespół bólowy może wahać się od niewielkiego dyskomfortu podczas aktywności fizycznej do silnego bólu podczas normalnej codziennej aktywności fizycznej. Bolesność można zaobserwować przez cały okres choroby i może wystąpić podczas zaostrzeń wywołanych przeciążeniem fizycznym.
Jeżeli u dziecka występuje zespół bólowy w przebiegu choroby Osgooda-Schlattera, jest to główne wskazanie do aktywnego leczenia, w pozostałych przypadkach wybiera się obserwację i uważne wyczekiwanie. Wiodącym objawem tej patologii jest miejscowy ból w stawie kolanowym, a dokładniej nieco poniżej rzepki. Ból nasila się przy banalnym zginaniu nogi w kolanie, bieganiu, skakaniu, wchodzeniu po schodach itp. W spoczynku i po zaprzestaniu aktywności fizycznej ból zmniejsza się.
Obiektywne badanie pacjenta ujawnia:
- Obrzęk i ból przy palpacji obszaru poniżej rzepki, odpowiadający guzowatości kości piszczelowej.
- Zwiększony ból podczas próby wyprostowania nogi w kolanie.
- W stawie kolanowym nie ma ograniczeń ruchomości.
- Nie wykryto wysięku stawowego.
- Objawy uszkodzeń łąkotki są negatywne.
- W obszarze tkliwości może występować zaczerwienienie skóry.
- Czasami dochodzi do zaniku mięśnia czworogłowego uda.
Często u dzieci zmiany patologiczne na guzowatości kości piszczelowej łączą się z osteochondropatią kręgosłupa. Choroba Schlattera charakteryzuje się stopniowym, bezobjawowym początkiem. Pacjenci z reguły nie kojarzą wystąpienia choroby z urazem kolana. Choroba Schlattera zwykle zaczyna się od pojawienia się łagodnego bólu w kolanie podczas zginania, kucania lub wchodzenia lub schodzenia po schodach.
Po wzmożonej aktywności fizycznej stawu kolanowego (intensywny trening, udział w zawodach, skoki i przysiady na zajęciach wychowania fizycznego) ujawniają się objawy choroby.
Znaczący ból pojawia się w dolnej części kolana, nasilając się przy zgięciu kolana podczas biegu i chodzenia, a ustępując po całkowitym spoczynku. Mogą pojawić się ostre ataki bólu tnącego, zlokalizowane w przedniej części stawu kolanowego - w okolicy przyczepu ścięgna rzepki do guzowatości kości piszczelowej. W tym samym obszarze obserwuje się obrzęk stawu kolanowego.
Chorobie Schlattera nie towarzyszą zmiany stanu ogólnego pacjenta ani miejscowe objawy zapalne, takie jak gorączka i zaczerwienienie skóry w miejscu obrzęku.
Podczas badania kolana zauważa się obrzęk, wygładzając kontury guzowatości kości piszczelowej. Palpacja w okolicy guzowatości ujawnia miejscową bolesność i obrzęk, który ma gęsto elastyczną konsystencję. Przez obrzęk wyczuwa się twardy występ. Aktywne ruchy stawu kolanowego powodują ból o różnym nasileniu.
Choroba Schlattera ma przebieg przewlekły, czasami ma przebieg falisty z wyraźnymi okresami zaostrzeń. Choroba trwa od 1 do 2 lat i często prowadzi do powrotu do zdrowia po zakończeniu wzrostu kości (w wieku około 17-19 lat).
W początkowych stadiach choroba Osgooda-Schlattera praktycznie nie objawia się w żaden sposób. Następnie ból w kolanie stopniowo narasta, nasilając się podczas kucania, skakania, wchodzenia i schodzenia po schodach. Później ból kolana wzrasta podczas zginania kolan, biegania, a nawet chodzenia.
Ból zlokalizowany jest pod kolanem, w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Podczas badania stwierdza się obrzęk w obszarze guzowatości o wygładzonych konturach. Ból stwierdza się podczas badania palpacyjnego. Później wizualnie określa się występ w postaci garbu lub guza. Choroba Osgooda-Schlattera charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji i z reguły ustępuje do czasu ustania wzrostu układu kostnego.
Diagnostyka
Przy typowym przebiegu choroby i obecności opisanych czynników ryzyka postawienie diagnozy nie nastręcza żadnych trudności, a specjalista może postawić prawidłową diagnozę już po zbadaniu dziecka, bez konieczności stosowania dodatkowych metod badawczych.
W przypadkach trudniejszych do zdiagnozowania pacjentowi można przepisać MRI, CT lub USG. Nie ma specyficznych laboratoryjnych oznak patologii. Wszystkie parametry krwi i moczu mieszczą się w normach wiekowych.
Zasadniczo dane kliniczne są wystarczające do postawienia prawidłowej diagnozy. Zazwyczaj instrumentalne metody diagnostyczne są przepisywane w celu szczegółowej oceny zmian patologicznych i wykluczenia innych patologii. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić:
- Rozmyte kontury nasady guzowatości kości piszczelowej.
- Obszary odkładania się wapnia w więzadle rzepki.
- Pogrubienie więzadła rzepki.
W razie potrzeby można zastosować badanie USG, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
Chorobę Schlattera można rozpoznać na podstawie połączenia objawów klinicznych i typowej lokalizacji zmian patologicznych. Pod uwagę brany jest także wiek i płeć pacjenta. Jednak decydującym czynnikiem w postawieniu diagnozy jest badanie rentgenowskie, które należy przeprowadzać z czasem, aby uzyskać więcej informacji.
Rentgen stawu kolanowego wykonujemy w projekcji bezpośredniej i bocznej. W niektórych przypadkach dodatkowo wykonuje się USG stawu kolanowego, MRI i CT stawu. Densytometria wykorzystywana jest także do uzyskania danych o strukturze tkanki kostnej. Zalecana jest diagnostyka laboratoryjna, aby wykluczyć zakaźny charakter uszkodzenia stawu kolanowego (specyficzne i niespecyficzne zapalenie stawów).
Obejmuje kliniczne badanie krwi, badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego i czynnika reumatoidalnego oraz badania PCR. W początkowym okresie chorobę Schlattera charakteryzuje obraz radiologiczny spłaszczenia miękkiej osłony guzowatości kości piszczelowej i uniesienia dolnego brzegu prześwitu odpowiadającego tkance tłuszczowej zlokalizowanej w przedniej części stawu kolanowego.
To drugie wynika ze zwiększenia objętości kaletki podrzepkowej w wyniku jej aseptycznego zapalenia. Na początku choroby Schlattera nie występują zmiany w jądrach (lub jądrach) kostnienia guzowatości kości piszczelowej.
Z biegiem czasu radiologicznie stwierdza się przemieszczenie jąder kostnienia do przodu i do góry o 2 do 5 mm. Struktura beleczkowa jąder może być rozmyta, a ich kontury nierówne.
Możliwa jest stopniowa resorpcja przemieszczonych jąder. Częściej jednak łączą się z główną częścią jądra kostnienia, tworząc konglomerat kostny, którego podstawą jest guzowatość kości piszczelowej, a wierzchołek to wyrostek przypominający kręgosłup, wyraźnie uwidoczniony na radiogramie bocznym i wyczuwalny palpacyjnie w okolicy kości piszczelowej. guzowatość. Diagnostykę różnicową choroby Schlattera należy przeprowadzić w przypadku złamania kości piszczelowej, kiły, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku i procesów nowotworowych.
Do postawienia diagnozy wystarczy wziąć pod uwagę dane kliniczne z typową lokalizacją procesu patologicznego, dane z badań i palpacji, a także wziąć pod uwagę wiek pacjenta. Dodatkowo radiografię wykonuje się w dwóch projekcjach, z naciskiem na guzowatość kości piszczelowej. Na zdjęciach rentgenowskich choroby Osgooda-Schlattera obserwuje się procesy zwiększania i zmniejszania gęstości oraz fragmentację guzowatości.
Diagnostyka USG jest bardzo cennym narzędziem diagnostycznym. Z reguły przy typowym przebiegu choroby Osgooda-Schlattera diagnoza nie nastręcza żadnych trudności.
Kontaktując się z lekarzem w celu ustalenia przyczyn bolesnego guzka pod kolanem, musi on podać informacje o objawach, które niepokoją dziecko, związku tych objawów z wysiłkiem fizycznym i nie zapomnij powiedzieć o problemach ze stawem kolanowym w przeszłości (zwłaszcza jeśli wystąpiły kontuzje). Następnie lekarz zbada bolący staw kolanowy.
Ocenić charakterystyczne objawy choroby Osgooda-Schlattera (wzrost, obrzęk, ból) oraz zakres ruchów czynnych i biernych w kolanie. Oceniając badania laboratoryjne, nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości. Wśród badań instrumentalnych szczególne znaczenie ma radiogram zajętego stawu, który pozwala na jego wizualizację. Do diagnostyki wykorzystuje się także USG i rezonans magnetyczny.
Leczenie choroby Schlattera u młodzieży
Patologię tę leczy chirurg ortopeda, w większości przypadków chorobę Schlattera można szybko i łatwo wyleczyć, a objawy stopniowo zanikają w miarę wzrostu kości. Jeśli objawy są wystarczająco poważne, należy:
- stosowanie leków,
- fizjoterapia,
- gimnastyka lecznicza i fizjoterapia.
Farmakoterapia choroby Schlattera polega na przyjmowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych z grupy NLPZ – najczęściej ibuprofenu, Tylenolu i analogów. Są przepisywane dziecku tylko na krótki kurs i w małych dawkach.
Fizjoterapia zmniejsza obrzęki, łagodzi stany zapalne i zmniejsza ból. O wyborze konkretnej metody decyduje lekarz, stopień problemu, płeć i wiek dziecka.
Techniki fizykoterapii służą do rozciągania mięśnia czworogłowego uda i rozwijania ścięgien podkolanowych. Pozwala to zmniejszyć obciążenie miejsca przyczepu ścięgna i powstawanie tam naderwań i urazów. Niezbędne są także ćwiczenia stabilizujące staw kolanowy.
Oprócz leczenia konieczne jest wprowadzenie zmian w stylu życia przynajmniej w okresie rekonwalescencji po urazie i bólu. Należy odciążyć staw i ograniczyć czynności nasilające objawy. Należy natychmiast zastosować zimno w miejscu urazu i zastosować nakolanniki w celu zabezpieczenia stawu, zwłaszcza podczas aktywnego treningu.
W ostrym okresie sporty związane ze skakaniem i bieganiem należy zastąpić pływaniem lub jazdą na rowerze – odciąży to stawy i mięśnie.
Pacjenci z chorobą Schlattera zazwyczaj poddawani są ambulatoryjnemu leczeniu zachowawczemu u chirurga, traumatologa lub ortopedy. Przede wszystkim należy wyeliminować aktywność fizyczną i zapewnić maksymalny odpoczynek chorego stawu kolanowego. W ciężkich przypadkach możliwe jest założenie bandaża mocującego na staw.
Podstawą farmakoterapii choroby Schlattera są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Szeroko stosowane są również metody fizjoterapeutyczne: terapia borowinowa, magnetoterapia, UHF, terapia falą uderzeniową, terapia parafinowa, masaż kończyny dolnej. Aby przywrócić uszkodzone obszary kości piszczelowej, przeprowadza się elektroforezę wapnia.
Zajęcia fizjoterapeutyczne obejmują zestaw ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie ścięgien podkolanowych i mięśnia czworogłowego uda. Ich efektem jest zmniejszenie napięcia więzadła rzepki przyczepiającego się do kości piszczelowej. Aby ustabilizować staw kolanowy, kompleks zabiegowy obejmuje również ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud.
Po zakończeniu leczenia choroby Schlattera konieczne jest ograniczenie obciążenia stawu kolanowego. Pacjent powinien unikać skakania, biegania, klękania i kucania. Lepiej zmienić traumatyczne sporty na łagodniejsze, na przykład pływanie w basenie.
Przy poważnym zniszczeniu tkanki kostnej w okolicy głowy kości piszczelowej możliwe jest chirurgiczne leczenie choroby Schlattera.
Operacja polega na usunięciu ognisk martwiczych i wszyciu przeszczepu kostnego, który utrwala guzowatość kości piszczelowej.
Jak leczyć chorobę Osgooda-Schlattera w domu
Niektóre rodzaje leczenia choroby Schlattera można stosować także w domu, jednak wyłącznie po kompleksowej konsultacji z lekarzem. Obejmuje to głównie terapię miejscową i ćwiczenia fizyczne:
- Stały, intensywny ból kolana najlepiej leczyć okładami na noc z Ronidazą lub Dimeksydem.
- Wśród środków ludowych stosuje się różne maści i okłady na bazie glistnika, miodu, dziurawca, krwawnika, pokrzywy itp.
- Aby złagodzić dyskomfort i zapobiec nawrotom choroby w fazie rekonwalescencji, zaleca się wykonanie specjalnego zestawu ćwiczeń wzmacniających i rozwijających staw kolanowy.
Rokowanie i konsekwencje choroby Schlattera u młodzieży
Negatywne konsekwencje patologii są niezwykle rzadkie. W zdecydowanej większości przypadków choroba charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i niezależną regresją po ustaniu wzrostu danej osoby (23-25 lat). Wtedy zamykają się strefy wzrostu kości rurkowych i odpowiednio zanika samo podłoże dla rozwoju choroby Osgooda-Schlattera.
W niektórych przypadkach u osoby dorosłej może pozostać defekt zewnętrzny w postaci guzka pod kolanem, który w żaden sposób nie wpływa na funkcję stawu kolanowego i całej kończyny dolnej.
Ale czasami mogą wystąpić powikłania, takie jak fragmentacja guzowatości, to znaczy oderwanie sekwestr kości i oddzielenie więzadła rzepki od kości piszczelowej. W takich przypadkach normalne funkcjonowanie nóg można przywrócić jedynie poprzez operację, podczas której przywracana jest integralność więzadła. W większości przypadków rokowanie jest całkiem korzystne. Z reguły w wieku 18 lat, kiedy kończy się proces kostnienia guzowatości kości piszczelowej, choroba ustępuje.
Jednak pomimo leczenia zachowawczego u około 10% nastolatków niektóre objawy choroby Schlattera utrzymują się do wieku dorosłego. Podobne konsekwencje mogą wiązać się z obecnością narośli resztkowych na guzowatości lub ognisk kostnienia na więzadle rzepki.
U większości osób, które przeżyły chorobę Schlattera, utrzymuje się szyszynkowa wypukłość guzowatości kości piszczelowej, która nie powoduje bólu ani nie upośledza funkcji stawu. Jednak zdarzają się też powikłania: przemieszczenie rzepki ku górze, deformacje i choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, prowadzące do bólu, który stale pojawia się podczas opierania się na zgiętym kolanie.
Czasami po chorobie Schlattera pacjenci skarżą się na ból lub ból stawu kolanowego, który pojawia się przy zmianie pogody.
U większości osób, które przebyły chorobę Schlattera, tzw. narośl stawu kolanowego nie zanika, w przeciwnym razie rokowanie jest często korzystne, znika ból związany ze stresem, inne drobne rodzaje bólu związane ze zmianami pogody i miejscowe w stawie kolanowym może się pojawić.
Choroba Schlattera i wojsko
3_7_aOsteochondropatia guzowatości kości piszczelowej nie jest podstawą do zwolnienia młodego mężczyzny z poboru do służby wojskowej. Z reguły w wieku 17–18 lat, kiedy następuje pobór, choroba już się cofnęła. Jeśli mimo to zaobserwowane zostaną objawy patologii, młody mężczyzna otrzymuje tymczasowe odroczenie na czas niezbędny do zakończenia leczenia i całkowitego wygojenia tkanek (6-12 miesięcy).
Zatem choroba Schlattera jest dość powszechną patologią układu mięśniowo-szkieletowego, która dotyka dzieci i młodzież. Choroba ma łagodny przebieg i prawie 100% wyzdrowienie. Najważniejsze jest, aby zidentyfikować problem na czas i w razie potrzeby rozpocząć leczenie.
Jeżeli funkcja stawu jest upośledzona wskutek choroby Osgooda-Schlattera, poborowy nie podlega poborowi do służby wojskowej, natomiast jeżeli funkcja stawu nie jest upośledzona, wówczas choroba nie będzie przeszkodą w służbie wojskowej .
Źródło: „moyaspina.ru; medovet.com; mednean.com.ua; diagnostyka.ru; osteocure.ru; sustavu.ru”
W ostatnich latach poziom diagnozowanych chorób układu mięśniowo-szkieletowego wielokrotnie wzrósł. Choroby dotykają nie tylko pacjentów w podeszłym wieku, niektóre patologie obserwuje się u młodzieży, na przykład chorobę Osgooda-Schlattera. Choroba wiąże się z zaburzeniami krążenia krwi w okolicy stawu kolanowego, w wyniku czego rdzeń kości kolanowej stopniowo zaczyna się niszczyć, co prowadzi do dalszej martwicy dotkniętych obszarów.
Upośledzona podaż składników odżywczych prowadzi do procesu zapalnego w chrząstce i kości piszczelowej. Większość ofiar to aktywni nastolatkowie, uprawiający różne sporty. Choroby nie można ignorować, należy udać się do lekarza i rozpocząć leczenie.
Przyczyny choroby
Najbardziej negatywnym czynnikiem wpływającym na początek choroby są urazy o różnej etiologii. Najczęściej u dorosłych ofiar choroba jest powikłaniem po:
- zwichnięcia i inne urazy stawu kolanowego;
- złamania okolicy kolana.
Często pacjenci, u których zdiagnozowano chorobę Osgooda-Schlattera, to nastolatki. Ze względu na to, że ich ciało szybko rośnie, niektóre narządy i układy nie mają czasu, aby za nimi „rosnąć”. Jednocześnie masa ciała znacznie wzrasta, a znaczne obciążenie czasami staje się nie do zniesienia dla tkanki chrzęstnej. Przeciążenie jest główną przyczyną patologii.
Uprawianie sportu pogarsza sytuację. Podczas ostrych skrętów i aktywnych ruchów ścięgna mięśnia czworogłowego są rozciągane. Staw rzepki ulega osłabieniu, co prowadzi do mikrouszkodzeń (naderwania ścięgien, skręcenia, którym towarzyszy silny obrzęk i ból).
Organizm próbuje naprawić sytuację, wypełniając pustkę specjalną grudką składającą się z tkanki kostnej. Formacja jest wyczuwalna i przypomina łagodny guz.
Zapraszamy do zapoznania się z wyborem skutecznych metod leczenia gonartrozy stawu kolanowego III stopnia.
Zasady stosowania i przegląd najlepszych maści na skręcenie kostki można znaleźć w tym artykule.
Do głównej grupy ryzyka zaliczają się chłopcy w wieku od ośmiu do osiemnastu lat. Według statystyk około 25% dzieci w tej kategorii wiekowej cierpi na chorobę Osgooda-Schlattera o różnym stopniu złożoności. Tylko 5% osób w tej grupie skarży się na bóle kolan spowodowane urazami lub wrodzonymi patologiami chrząstki w tej okolicy.
Niestety, płeć żeńska nie jest oszczędzona przed tą chorobą. Na chorobę Osgooda-Schlattera cierpią dziewczęta w wieku od dwunastu do osiemnastu lat, które są stale kontuzjowane i aktywnie uprawiają różne sporty. Ryzyko zachorowania u dziewcząt wynosi tylko 5%.
Do drugiej grupy ryzyka zaliczają się zawodowi sportowcy, przeważnie młodzi, którzy w ostatnim czasie doznali kontuzji kolana. Mikrouszkodzenia w wieku dorosłym rzadko powodują chorobę. Często takie uszkodzenia z biegiem czasu powodują rozwój artrozy.
Jakich sportów należy unikać, aby zapobiec chorobom? Te związane z nagłymi skokami, zwrotami i zmianami kierunku ruchu. Należą do nich: piłka nożna, lekkoatletyka, gimnastyka artystyczna.
Nie ma sensu ograniczać dziecka w jego ulubionych zajęciach. Ważne jest, aby regulować otrzymywane ładunki. Nie ma sposobu, aby trzymać chłopców z dala od piłki nożnej. Oddaj swoje dziecko pod opiekę doświadczonego trenera, dobry trening pozytywnie wpłynie na zdrowie nastolatka, a opieka specjalisty wielokrotnie zmniejszy ryzyko wystąpienia patologii. Podobne zalecenia należy zastosować w przypadku innych sportów.
Symptomy i objawy
Jak objawia się choroba? Pierwszymi objawami patologii jest ból pojawiający się bezpośrednio po wysiłku fizycznym. Niektórzy mogą przypisywać objawy przebytym urazom kolana. Z biegiem czasu choroba Osgooda-Schlattera prowadzi do ciągłego bólu stawu kolanowego, obrzęku i wykonywania normalnych ruchów.
Obraz kliniczny w zaawansowanych przypadkach jest następujący:
- obrzęk kolana z czasem prowadzi do guza składającego się z tkanki kostnej;
- ostry ból strzelający w kolanie pojawia się po dużym wysiłku fizycznym;
- obserwuje się ciągły obrzęk wszystkich okolic kolana, rano obrzęk znacznie się zwiększa, a wieczorem nieznacznie się zmniejsza;
- najczęściej dotyczy to tylko jednego kolana;
- temperatura ciała wzrasta, odnotowuje się dreszcze;
- mięśnie ud nad bolącym kolanem są stale napięte, co utrudnia poruszanie nogą.
Na tym etapie rozwoju wielu nie szuka pomocy u lekarzy. Drobne obrzęki kolana, które z czasem ustępują i łagodny ból rzadko są niepokojące, zwłaszcza u nastolatków. Dzieci nie zdają sobie sprawy z powagi sytuacji, zgłaszają rodzicom dyskomfort, gdy ból staje się silny i utrudnia poruszanie się.
Diagnoza patologii
Jeśli u dziecka nagle pojawi się ból kolana o różnym nasileniu, należy natychmiast zgłosić się do doświadczonego specjalisty. Obraz kliniczny choroby Osgooda-Schlattera jest podobny do patologii układu mięśniowo-szkieletowego. Tylko prawidłowa diagnoza ujawni przyczynę dyskomfortu w okolicy kolana. Najczęściej wykorzystuje się następujące badania:
- lekarz dokładnie bada historię medyczną nastolatka, stwierdzając obecność urazów i innych urazów kolana;
- wykonuje USG stawu kolanowego, prześwietlenie;
- z nowych metod: MRI i CT. Techniki te pozwalają ocenić stan nie tylko stawu, ale także sąsiadujących z nim tkanek.
Jeśli podejrzewa się zakaźny charakter choroby, od dziecka pobiera się badanie krwi i testy PCR. Możesz rozpocząć terapię dopiero po otrzymaniu wyników badań.
Notatka! Choroba Osgooda-Schlattera jest sygnałem nie tylko do leczenia, ale także do zmiany stylu życia. Pacjentom zaleca się powstrzymanie się od uprawiania sportu wyczynowego i pozbycie się złych nawyków (jeśli występują). Zadbaj o zdrowie swojej tkanki mięśniowo-szkieletowej. Patologiom stawów prawie zawsze towarzyszy silny ból i utrudniają normalne poruszanie się, aż do niepełnosprawności.
Podstawowe zasady terapii
Nie ma specyficznego leczenia choroby Osgooda-Schlattera. Istnieją instrukcje od lekarzy i jeśli są przestrzegane, w większości przypadków następuje powrót do zdrowia. Chorobę można leczyć przez dość długi okres czasu: od sześciu miesięcy do pięciu lat. Im szybciej patologia zostanie zidentyfikowana i problem rozwiązany, tym krótszy będzie czas trwania terapii. W rzadkich sytuacjach konieczna jest operacja, w takim przypadku okres rekonwalescencji może trwać rok.
Główne metody leczenia:
- daj odpocząć obolałej nodze. Czasami lekarze uciekają się do stosowania opatrunku gipsowego, całkowicie chroniącego kolano przed dalszymi uszkodzeniami;
- Terapia ruchowa.Ćwiczenia terapeutyczne są integralną częścią szybkiego powrotu pacjenta do zdrowia. Ćwiczenia mają na celu rozwój mięśni ud i stopniowe wzmacnianie stawu kolanowego nastolatka. Zaleca się rozciągnięcie mięśnia czworogłowego, co zmniejszy obciążenie bolącego obszaru kolana i poprawi samopoczucie pacjenta;
- fizjoterapia. Wskazany dla osób w ostatnim stadium choroby. Terapia parafinowa, ogrzewanie, elektroforeza spowalniają procesy zwyrodnieniowe, pomagają zmniejszyć ból i uruchomić procesy regeneracyjne;
- masaż. Dotknięty obszar kolana masuje się maściami przeciwzapalnymi, co łagodzi dyskomfort, poprawia przepływ krwi do tkanki chrzęstnej, a powrót do zdrowia następuje szybciej;
- stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych dozwolone od 15 roku życia. Leki dobiera wyłącznie lekarz, surowo zabrania się samodzielnego podawania leków dziecku;
- Leczenie uzdrowiskowe. Proces gojenia ma pozytywny wpływ na zdrowie pacjenta, specjalne zabiegi (hydromasaż, kąpiele borowinowe i inne) uruchamiają procesy regeneracyjne i wzmacniają układ odpornościowy człowieka.
Jeżeli patologia postępuje, metody zachowawcze nie dają pożądanego efektu i konieczne jest zastosowanie metody chirurgicznej. Polega na mechanicznym wycięciu guza. Konieczne jest usunięcie całego obszaru stawu objętego procesem zwyrodnieniowym. Uszkodzony staw zostaje zastąpiony sztucznym. Procedura jest odpowiedzialna i bardzo poważna, lekarze starają się jej unikać na wszelkie możliwe sposoby, szczególnie w przypadku nastolatków.
Tradycyjne metody
Leki naturalne nie są zbyt popularne, ale są stosowane ze względu na ich nietoksyczność i absolutne bezpieczeństwo dla człowieka. Często stosuje się okłady olejowe w celu wyeliminowania choroby Osgooda-Schlattera w okolicy kolana:
- Rozgrzej olej słonecznikowy w łaźni wodnej, możesz użyć oliwy z oliwek. Powstałym produktem namocz niepotrzebną szmatkę lub gazę, nałóż ją na obolałe kolano i owiń folią lub szalikiem. Ważne jest, aby szczelnie owinąć nogę, aby olejek nie zabrudził łóżka podczas snu. Wykonuj manipulacje przez tydzień. Najpierw skonsultuj się z lekarzem.
W większości przypadków (jeśli zastosuje się zalecenia lekarza) pacjenci wracają do zdrowia w ciągu kilku miesięcy i zapominają o chorobie. Jeżeli choroba Osgooda-Schlattera była zaawansowana przez długi czas, istnieje duże prawdopodobieństwo, że po zakończeniu leczenia pod rzepką pozostanie narośl. Guz nie powoduje bólu, jest defektem kosmetycznym, w razie potrzeby można go usunąć operacyjnie.
Jeśli powrót do zdrowia nie jest całkowity, pozostaje ból w okolicy kolana, towarzyszący każdej aktywności fizycznej. Ważne jest, aby leczyć chorobę, aż poczujesz się całkowicie komfortowo.
Poznaj skuteczne metody leczenia bólu i obrzęku kostek.
W tym artykule opisano domowe metody leczenia artrozy stawu kolanowego.
Przeczytaj o objawach i leczeniu pęknięcia rogu tylnego łąkotki przyśrodkowej.
Środki zapobiegawcze
Przydatne zalecenia pomogą zapobiec występowaniu choroby Osgooda-Schlattera:
- kontrolować aktywność fizyczną w okresie aktywnego wzrostu dziecka;
- Jeśli to możliwe, unikaj urazów stawu kolanowego, w przypadku wystąpienia urazu natychmiast udaj się do lekarza;
- Zbilansuj dietę nastolatka, włączając produkty bogate w wapń (substancja jest budulcem kości). Przydatne są również galaretki i galaretki mięsne (zawierają kolagen niezbędny do prawidłowego funkcjonowania stawów).
W okresach aktywności fizycznej należy zachować szczególną uwagę i ostrożność. Każdy nieudany ruch może wywołać chorobę, która zmusi Cię do porzucenia na zawsze zawodowego sportu. Zadbaj o zdrowie tkanki mięśniowo-szkieletowej, stosuj się do zaleceń specjalistów.
Uwaga! Tylko dzisiaj!
Statystyki medyczne wymownie wskazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% młodzieży podejmującej intensywną aktywność fizyczną w wyniku uprawiania sportu, a także u 5% młodzieży nieuprawiającej sportu. Sporty, które mogą wywołać chorobę Schlattera to: piłka nożna, koszykówka, siatkówka, lekkoatletyka, podnoszenie ciężarów, gimnastyka artystyczna (u chłopców), a także łyżwiarstwo figurowe, balet i gimnastyka rytmiczna (u dziewcząt). Ponieważ odsetek chłopców i dziewcząt uprawiających sport jest obecnie porównywalny, fakt ten doprowadził do rozbieżności między płciami w rozwoju choroby Schlattera.
W tym artykule dowiesz się, czym jest choroba Osgooda-Schlattera, jakie są przyczyny jej rozwoju, metody leczenia i rokowanie.
Co to jest choroba Schlattera?
Choroba Schlattera znana jest od 1906 roku, kiedy to opisał ją lekarz, którego nosi imię. Inna nazwa choroby, „osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej”, ujawnia i wyjaśnia mechanizmy powodujące rozwój choroby Schlattera. Z tej nazwy jasno wynika, że choroba ma charakter niezapalny, któremu towarzyszy martwica tkanki kostnej. Ta patologia jest typowa dla młodych ludzi, dzieci i młodzieży z pourazowym zapaleniem okostnej i odnosi się do uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego. W przypadku choroby Schlattera wpływa to na pewien obszar długich rurkowatych kości tworzących kość piszczelową. Prawdziwe przyczyny rozwoju patologii nie są dziś w pełni znane. Niektórzy eksperci uważają jednak, że obecnie istnieje kilka takich chorób, których przyczyną jest brak równowagi w procesach wzrostu kości w kontekście przeciążenia fizycznego u dzieci i młodzieży.
Przyczyny rozwoju choroby Schlattera
Głównym czynnikiem rozwoju choroby Schlattera jest uszkodzenie stawu kolanowego na skutek intensywnego wysiłku fizycznego. Istnieje wiele przyczyn, które powodują takie uszkodzenia i wywołują tę chorobę:
- ciągłe przeciążenia;
- częste mikrourazy kolana;
- regularne uszkodzenia więzadeł kolana;
- urazy bezpośrednie: złamania kości piszczelowej, rzepki, zwichnięcia.
Ze względu na znaczne przeciążenia, częste urazy stawu kolanowego oraz znaczne napięcie więzadeł rzepki, które powstają podczas skurczów mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzenia krążenia krwi w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Obserwuje się również drobne krwotoki, zerwanie włókien rzepki, aseptyczne zapalenie i martwicę.
Piszczel jest kością rurkową, jej strefy wzrostu znajdują się na głowie. Ponieważ te płytki wzrostowe mają strukturę chrzęstną, u nastolatków nie są tak mocne, jak u dorosłych, których wzrost już się zatrzymał. Oznacza to, że te strefy wzrostu u dorosłych już skostniały. Z tego powodu takie obszary chrzęstne są łatwo podatne na wszelkie urazy i intensywną aktywność fizyczną. W tej chrzęstnej płytce wzrostowej ścięgno mięśnia czworogłowego uda, który jest największym mięśniem w ludzkim ciele, jest przyczepione do kości piszczelowej. Bierze udział w chodzeniu, bieganiu, skakaniu i innych aktywnościach fizycznych.
Jeśli dziecko zawodowo uprawia sport i doświadcza dużych obciążeń nóg, istnieje możliwość zerwania ścięgien mięśnia udowego i uszkodzenia delikatnej tkanki chrzęstnej kości piszczelowej. W rezultacie obserwuje się procesy zapalne, którym towarzyszy obrzęk okolicy przyczepu ścięgna. Pod ciągłym obciążeniem organizm stara się zrekompensować powstały ubytek kości, wypełniając ją tkanką kostną, której nadmierna ilość prowadzi do powstania zrostu kostnego.
Choroba Schlattera u młodzieży
Choroba Schlattera u dzieci i młodzieży pojawia się zwykle w okresie intensywnego wzrostu. Granica wieku zachorowania wynosi 12–14 lat dla chłopców i 11–13 lat dla dziewcząt. Choroba ta jest dość powszechna i obserwuje się ją u 20% nastolatków aktywnie uprawiających sport. Zwykle choroba rozpoczyna się bez wyraźnej przyczyny lub po kontuzji sportowej, czasami dość drobnej.
Istnieją trzy główne przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby:
- Czynnik wieku. Choroba występuje najczęściej u dzieci i młodzieży. U dorosłych choroba praktycznie nie jest obserwowana. Chorobę wykrywa się niezwykle rzadko i tylko w przypadku zjawiska resztkowego (guz kostny).
- Płeć. Statystyki medyczne podają, że chorobę Osgooda-Schlattera częściej obserwuje się u chłopców, obecnie jednak sytuacja ta się wyrównuje, gdyż dziewczęta również aktywnie uprawiają sport.
- Aktywność fizyczna. Choroba występuje częściej u dzieci aktywnie uprawiających różne sporty niż u dzieci prowadzących bierny tryb życia.
Mechanizm rozwoju choroby
Choroba Schlattera u dzieci i młodzieży obejmuje zmianę guzowatą kości piszczelowej. Część tej kości znajduje się poniżej kolana, jej główną funkcją jest przyczepienie więzadła rzepki. To jest właśnie przyczyna rozwoju choroby.
Chodzi o to, że proces kostny w pobliżu apofizy ma własne naczynia krwionośne, które zaopatrują strefę wzrostu w niezbędne substancje. Kiedy dziecko aktywnie rośnie, naczynia te po prostu nie mają czasu na „rośnięcie” w porównaniu ze wzrostem masy kostnej, co w naturalny sposób prowadzi do braku składników odżywczych. W rezultacie obszar ten staje się bardzo delikatny i podatny na urazy. Jeśli w tym czasie dziecko doświadcza ciągłej aktywności fizycznej na kończynach dolnych, wówczas dochodzi do mikrourazów więzadeł rzepki i w efekcie choroby Schlattera.
Powinieneś wiedzieć, że powstała tkanka kostna jest bardzo delikatna i delikatna. A przy regularnej aktywności fizycznej może wystąpić sekwestracja kości (oddzielenie kawałka) i więzadło rzepki. Takie konsekwencje są częste i wymagają interwencji chirurgicznej.
Choroba ta budzi wiele kontrowersji wśród naukowców. Niektórzy eksperci uważają, że choroba Schlattera kolana ma podłoże genetyczne. Sugerują, że choroba przenoszona jest w sposób autosomalny dominujący. Sugeruje to, że skłonność do choroby może zostać przeniesiona z rodziców na dzieci. Ale tego punktu widzenia nie można w pełni zaakceptować, ponieważ czynnik dziedziczenia nie zawsze jest identyfikowany. Głównym powodem wyzwalającym patologię jest nadal uraz mechaniczny.
Choroba Schlattera może również wystąpić u dorosłych, ale występuje niezwykle rzadko. W tym przypadku objawia się to artrozą, która powoduje obrzęk tkanek pod kolanem. Po naciśnięciu tego miejsca pacjent odczuwa nieprzyjemny ból, a podczas zaostrzenia wzrasta miejscowa temperatura. W przypadku powikłań na przedniej powierzchni nogi rozwija się wzrost kości.
Główne objawy choroby Schlattera
Z reguły choroba nie ma ostrego początku. Z tego powodu początek choroby nie jest w żaden sposób powiązany z urazem stawu kolanowego. Pierwsze objawy pojawiają się jako niewielki ból przy zginaniu kolana, kucaniu, bieganiu czy wchodzeniu po schodach. Jednakże ból ma tendencję do nasilania się. Ponieważ takich objawów nie traktuje się poważnie, obciążenie stawu kolanowego trwa nadal, co poważnie pogłębia problem. Dopiero z biegiem czasu obserwuje się znaczny ból o różnym nasileniu w dolnej części kolana, który nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym. Nagły, ostry ból, mający charakter tnący, może pojawić się nawet w przedniej części stawu kolanowego. Oprócz bólu obserwuje się obrzęk i obrzęk stawu kolanowego.
Chorobie tej nie towarzyszą jednak objawy charakterystyczne dla procesów zapalnych: zaczerwienienie skóry w miejscu obrzęku i podwyższona temperatura. Podczas badania palpacyjnego zauważa się obrzęk stawu kolanowego, jego ból, charakterystyczną gęstość i twardy, przypominający guzek występ. Guz ten utrzymuje się przez całe życie, nie powoduje jednak żadnych problemów w przyszłości i nie wpływa w żaden sposób na funkcję motoryczną stawu kolanowego ani całej nogi.
Choroba ma charakter przewlekły z okresami zaostrzeń. Choroba trwa 1-2 lata, po czym następuje samoistny powrót do zdrowia, który jest spowodowany zakończeniem wzrostu kości i kostnieniem tkanki chrzęstnej w strefach wzrostu. Choroba Schlattera całkowicie ustępuje w wieku 18–19 lat.
Rozpoznanie choroby
Podczas diagnozowania choroby ogromne znaczenie ma zebranie wywiadu. Połączenie objawów, charakterystyczna lokalizacja bólu, wiek i płeć pacjenta pozwala na trafne rozpoznanie choroby Schlattera. Jednak czynnikiem decydującym o postawieniu diagnozy pozostaje badanie RTG w projekcji czołowej i bocznej. Czasami wykonuje się dodatkowe USG stawu kolanowego, MRI i CT stawu, które należy wykonywać dynamicznie, aby uzyskać więcej informacji. Densytometria jest również zalecana do analizy struktury tkanki kostnej. Należy przeprowadzić badania laboratoryjne, aby wykluczyć patologię zakaźną (reaktywne zapalenie stawów).
W tym celu przepisują:
- ogólna analiza krwi;
- badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego;
- badania PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
- badanie krwi na czynnik reumatoidalny.
W początkowej fazie choroby na zdjęciu rentgenowskim widać spłaszczenie miękkiej osłony guzowatości kości piszczelowej. Z biegiem czasu kostnienie może przesunąć się do przodu lub do góry. Chorobę należy odróżnić od procesów nowotworowych, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku i złamań kości piszczelowej.
Jak leczyć chorobę Schlattera
Leczenie choroby Schlattera prowadzi kilku specjalistów: traumatolog, ortopeda, chirurg. Choroba jest wysoce uleczalna, a objawy ustępują wraz z wiekiem dziecka. Jeśli jednak objawy są znacznie nasilone, konieczne jest przeprowadzenie leczenia objawowego, które łagodzi ból i łagodzi obrzęk stawu kolanowego. Aby złagodzić ból, należy całkowicie wyeliminować aktywność fizyczną i zapewnić jak największy odpoczynek dotkniętemu stawowi.
Leczenie choroby Schlattera odbywa się według następującego schematu:
- zapewnić pacjentowi całkowity spokój i komfort;
- przyjmowanie leków: przeciwbólowych, zwiotczających mięśnie i niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
- metody fizjoterapeutyczne;
- fizjoterapia.
Stosowane leki to:
- leki przeciwbólowe;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (analgin, diklofenak, ibuprofen);
- leki zwiotczające mięśnie (mydocalm);
- suplementy wapnia i witaminy D.
Leki należy podawać dziecku ostrożnie, tylko w krótkich seriach i małych dawkach. Aby złagodzić ból, możesz zastosować również zimne okłady.
Metody fizjoterapeutyczne są bardzo skuteczne, ponieważ mogą złagodzić stany zapalne i zmniejszyć ból. Poprawiają krążenie krwi i odżywienie tkanek chorego stawu, pomagają odbudować strukturę kości, łagodzą stany zapalne i dyskomfort.
Metody te koniecznie uzupełniają program leczenia:
- terapia ultrawysokimi częstotliwościami (UHF);
- magnetoterapia;
- elektroforeza z różnymi lekami (chlorek wapnia, jodek potasu, prokaina);
- terapia falą uderzeniową;
- terapia ultradźwiękowa glukokortykoidami (hydrokortyzon);
- laseroterapia;
- okłady parafinowe (z ozokerytem, błotem leczniczym);
- rozgrzewanie kolana promieniami podczerwonymi;
- talasoterapia (ciepłe kąpiele z solą morską lub wodą mineralną).
Dla każdego pacjenta dobierana jest optymalna metoda leczenia, którą ustala lekarz.
Fizjoterapia obejmuje delikatne ćwiczenia rozciągające mięsień czworogłowy uda i rozwijające ścięgna podkolanowe. Takie ćwiczenia zmniejszają obciążenie w miejscu przyczepu ścięgna, aby zapobiec rozdarciu i urazom.
W trakcie leczenia należy unikać aktywności fizycznej i ograniczać aktywność fizyczną, która może nasilać dolegliwości bólowe.
W ostrym okresie intensywną aktywność fizyczną należy zastąpić delikatniejszymi ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi, a także pływaniem lub jazdą na rowerze, ale w rozsądnej ilości.
Każdemu nastolatkowi przepisuje się dietę dietetyczną oraz kompleks witaminowo-mineralny. Zaleca się również noszenie specjalnego bandaża i wyrobów ortopedycznych, które działają ochronnie, zmniejszają obciążenie i stabilizują więzadła kolana.
Leczenie zachowawcze prowadzone jest przez długi czas. Z reguły trwa od 2 do 5 lat. Guz kostny pozostaje na zawsze, ale nie powiększa się i nie boli. Z biegiem czasu u pacjentów może wystąpić ból stawu kolanowego, będący reakcją na zmienną pogodę.
Po zakończeniu leczenia nie należy od razu rozpoczynać aktywnej aktywności fizycznej, jest to obarczone poważnymi powikłaniami, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów, przemieszczenie rzepki i deformacja kości stawu kolanowego.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku trwałego postępu choroby. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie zmian, które uległy martwicy, a także wszycie implantu zabezpieczającego guzowatość kości piszczelowej.
Leczenie chirurgiczne choroby Schlattera jest wskazane w następujących przypadkach:
- z długim przebiegiem choroby (ponad dwa lata);
- w przypadku powikłań (zniszczenie kości lub zerwanie więzadła rzepki);
- jeśli w chwili postawienia diagnozy pacjent miał ukończone 18 lat.
Interwencja chirurgiczna jest prosta, ale takie interwencje charakteryzują się długim okresem rekonwalescencji, od którego zależy późniejsza aktywność ruchowa nogi. Aby szybko powrócić do zdrowia, musisz przestrzegać kilku zasad:
- po operacji założyć bandaż mocujący na staw lub przez miesiąc stosować ortezę stawu kolanowego;
- przejść kurs fizjoterapii w celu szybkiej odbudowy tkanki kostnej (elektroforeza solami wapnia);
- przyjmowanie suplementów diety na bazie wapnia i kompleksów witaminowo-mineralnych (przez 6 miesięcy);
- unikaj przez cały rok ogromnego obciążenia fizycznego stawów.
Jak leczyć chorobę Schlattera w domu
W niektórych przypadkach chorobę Schlattera można leczyć w domu, ale dopiero po dokładnej diagnozie i wizycie u lekarza. Są to głównie ćwiczenia fizyczne i terapia miejscowa:
- W przypadku ciągłego i intensywnego bólu kolana, w połączeniu z lekami, należy stosować okłady na noc z niesteroidowymi lekami do stosowania miejscowego.
- Zachęcamy do stosowania środków ludowych w postaci różnorodnych maści, zimnych okładów na bazie rumianku, glistnika, wosku, miodu, dziurawca zwyczajnego, rdestu pospolitego i krwawnika pospolitego.
- Masaż niesteroidowymi maściami przeciwzapalnymi do użytku zewnętrznego.
- Ćwiczenia lecznicze łagodzą stan pacjenta i zapobiegają nawrotom choroby. Codziennie wykonuj ćwiczenia rozciągające
- Pacjent musi zachować spokój i zapewnić wygodną pozycję dotkniętego stawu;
- W okresie rehabilitacji należy całkowicie ograniczyć aktywność fizyczną na bolącej nodze.
Możliwe komplikacje
Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie choroby Schlattera nie powoduje poważnych powikłań ani poważnych konsekwencji. Nie da się jednak przewidzieć przebiegu choroby, dlatego konieczne jest zapobieganie chorobie.
Długotrwałe obciążenia guzowatości kości piszczelowej powodują przemieszczenie rzepki ku górze, co ogranicza pracę stawu kolanowego, unieruchamia całość kończyn dolnych i prowadzi do dolegliwości bólowych.
Czasami staw rozwija się nieprawidłowo, co prowadzi do jego deformacji i rozwoju procesów zwyrodnieniowych (artroza). W przypadku artrozy pojawia się ból (podczas chodzenia i nawet przy najmniejszym obciążeniu), rozwija się również sztywność i brak elastyczności stawu kolanowego. Wszystko to prowadzi do pogorszenia jakości życia nastolatka.
Zapobieganie i rokowanie choroby
Eksperci twierdzą, że zapobieganie chorobie Schlattera wcale nie jest trudne. Jeśli nastolatek aktywnie uprawia sport, powinien przed treningiem dokładnie się rozgrzać, wykonać specjalne ćwiczenia rozciągające, a także używać nakolanników.
Czynnikami zapobiegającymi urazom kolana są:
- należy unikać urazów stawów kolanowych;
- używaj specjalnych ochronnych nakolanników;
- zapewnić stopniowy wzrost obciążeń za pomocą ćwiczeń rozgrzewkowych;
- przyjmuj specjalne kompleksy witaminowo-mineralne zawierające wapń.
Aktywne uprawianie sportu z chorobą Schlattera nie prowadzi do nieodwracalnych procesów w stawach kolanowych ani zaburzeń ich funkcjonowania, a jedynie powoduje silny ból. Jeśli ból utrudnia trening, należy przynajmniej na jakiś czas zaprzestać ćwiczeń, do czasu ustąpienia ostrego okresu choroby. W procesie treningowym należy kontrolować intensywność ćwiczeń oraz ich częstotliwość.
Rokowanie w chorobie jest korzystne. Z biegiem czasu choroba ustąpi, ale ból może nadal nękać dorosłych przez długi czas, na przykład podczas długiego chodzenia lub w pozycji klęczącej. W niektórych przypadkach zalecane jest leczenie chirurgiczne. Takie operacje nie są straszne, a ich wyniki są bardzo dobre.
Ocena artykułu:
oceny, średnia:
Choroba Osgooda-Schlattera może objawiać się bolesnym guzkiem w okolicy znajdującej się tuż pod rzepką. Może wystąpić zarówno w dzieciństwie, jak i w okresie dojrzewania, w okresie dojrzewania. Choroba Schlattera stawu kolanowego u nastolatków występuje najczęściej u osób uprawiających sport. Szczególnie takie aktywności jak skakanie i bieganie. Obejmuje to również czynności wymagające szybkich zmian w trajektorii ruchu. Na przykład gra w piłkę nożną lub koszykówkę.
Kategoria wiekowa podatności na chorobę Schlattera
Zatem więcej szczegółów. Pomimo tego, że choroba występuje głównie u chłopców, różnice między płciami zmniejszają się, w miarę jak dziewczęta coraz częściej uprawiają różne sporty. Choroba dotyka każdą kategorię nastolatków uprawiających sport w przybliżonym stosunku od jednego do pięciu. Przedział wiekowy podatności na tę chorobę zależy od płci, ponieważ dziewczęta wchodzą w okres dojrzewania znacznie wcześniej niż chłopcy. Zatem w przypadku młodych chłopców może się to zdarzyć w wieku od trzynastu do czternastu lat, a u dziewcząt w wieku od jedenastu do dwunastu lat. Choroba Schlattera stawu kolanowego u nastolatka (czy można uprawiać sport, rozważymy poniżej) zwykle występuje samoistnie. W wyniku zaprzestania wzrostu tkanki kostnej.
Do głównych czynników ryzyka manifestacji choroby należą wiek, płeć dziecka i udział w sporcie. Chorobę najczęściej obserwuje się u chłopców. Jednak różnice między płciami zmniejszają się, ponieważ coraz więcej dziewcząt stopniowo zaczyna uprawiać różne sporty. Jak objawia się choroba kolana Schlattera u nastolatka? Rozwiążmy to.
Główne objawy
Do najczęstszych objawów tej choroby należą następujące zaburzenia:
Natura bólu
Ból może być różnego rodzaju i zależy od każdego organizmu indywidualnie. Niektórzy mogą odczuwać jedynie łagodny ból podczas niektórych rodzajów czynności. Zwłaszcza podczas biegania lub skakania. U innych ból może być stały i wyniszczający. Zasadniczo choroba Schlattera stawu kolanowego u nastolatka rozwija się tylko w jednej kończynie. Ale czasami może rozprzestrzenić się na obie choroby jednocześnie. Dyskomfort trwa zwykle od kilku tygodni do kilku miesięcy i może trwać do czasu, aż dziecko przestanie rosnąć.
Przyczyny choroby
Każda rurkowa kość dziecka, zlokalizowana w ramieniu lub nodze, ma swoje własne strefy wzrostu, które aktywnie manifestują się w obszarze końców kości, składających się z chrząstki. Tkanka ta nie jest na tyle mocna jak kość, przez co jest znacznie bardziej podatna na uszkodzenia i przeciążenia, co wpływa na strefy wzrostu, co w efekcie może doprowadzić do obrzęku i ogólnego bólu w tej okolicy. Podczas aktywności fizycznej polegającej na długotrwałym bieganiu, skakaniu i schylaniu się, takiej jak piłka nożna, siatkówka, koszykówka czy balet, mięśnie bioder u dzieci obciążają ścięgna. Powoduje to napięcie mięśnia czworogłowego, który łączy rzepkę z kością piszczelową. Potwierdzają to recenzje dotyczące choroby Schlattera stawu kolanowego u nastolatka.
Tak często powtarzające się obciążenia mogą doprowadzić do drobnych naderwań ścięgien kości piszczelowej, co ostatecznie stanie się przesłanką pojawienia się obrzęku i bólu, co ma bezpośredni związek z chorobą Schlattera. W niektórych sytuacjach organizm dziecka próbuje zamknąć opisywany ubytek poprzez rozrost tkanki kostnej, co prowadzi do pojawienia się guzka kostnego.
Sporty, które mogą powodować rozwój choroby Schlattera
Dalej. Choroba Schlattera występuje u prawie dwudziestu procent młodzieży biorącej udział w zawodach sportowych, a tylko niewielka część z nich w ogóle nie uczestniczy w aktywnej aktywności. Choroba często może objawiać się na tle zajęć hobbystycznych, które wymagają dużo skakania, biegania i zmiany trajektorii ruchu, na przykład:
- piłka nożna;
- balet;
- Koszykówka;
- gimnastyka;
- Siatkówka;
- Łyżwiarstwo figurowe.
Jak złagodzić ból stawu kolanowego u nastolatka z chorobą Schlattera? Więcej na ten temat później.
Możliwe komplikacje
Powikłania choroby są niezwykle rzadkie. Mogą one obejmować obecność przewlekłego bólu lub miejscowego obrzęku, który można leczyć za pomocą zimnych okładów. Często zdarza się, że nawet po ustąpieniu objawów na podudziu w miejscu obrzęku może pozostać guzek kostny. Guz ten może utrzymywać się w różnym stopniu przez całe życie człowieka, ale generalnie nie wpływa ani nie zakłóca zdrowego funkcjonowania stawu kolanowego. Czy nastolatek z chorobą kolana Schlattera może zostać powołany do wojska? To często zadawane pytanie. Wszystko zależy od postępu choroby. W zaawansowanym stadium, nawet po wszystkich wykonanych zabiegach, staw nie będzie już normalnie funkcjonował. Wszelkie zmiany w tkance kostnej są rejestrowane przez lekarza. Na komisji wojskowej poborowy musi dostarczyć osobny wyciąg, który wskaże obecność zmian funkcjonalnych w tkance kostnej kości piszczelowej. To gwarancja, że nie będziesz musiał wstępować do wojska.
Rozpoznanie choroby
W ramach diagnozy ważna jest historia choroby. Dlatego lekarz może potrzebować następujących informacji:
- Dokładny opis wszelkich objawów i odczuć, jakich doświadcza pacjent.
- Informacje na temat zdrowia rodziny i dziedziczności rodziny.
- Obecność związku pomiędzy objawami a aktywnością fizyczną.
- Informacje o wszystkich lekach i suplementach diety przyjmowanych przez dziecko.
- Informacje o przebytych dolegliwościach zdrowotnych, w szczególności w związku z przebytymi urazami.
Aby zdiagnozować chorobę Schlattera, lekarz musi zbadać staw kolanowy pacjenta, aby określić, czy występuje tkliwość, zaczerwienienie lub obrzęk. Dodatkowo oceniana będzie wielkość i stopień ruchu w stawie kolanowym i biodrowym. Jako instrumentalne metody diagnostyczne wykorzystuje się głównie zdjęcia rentgenowskie podudzia i stawu kolanowego, które pozwalają na uwidocznienie obszaru połączenia ścięgna rzepki z kością piszczelową.
Leczenie choroby Schlattera stawu kolanowego u nastolatka
Zwykle chorobę tę można wyleczyć samodzielnie, a jej objawy ustępują natychmiast po ustaniu wzrostu kości. Jeśli jednak objawy są nasilone, należy włączyć leki, fizjoterapię i fizjoterapię – terapię ruchową.
W ramach leczenia choroby kolana Schlattera u nastolatka zwykle przepisuje się maści i tabletki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, Tylenol i inne leki. Innym lekiem, który może być odpowiedni, jest ibuprofen. Fizjoterapia pozwala zmniejszyć stan zapalny i złagodzić obrzęk towarzyszący bólowi.
Terapia ruchowa
Fizjoterapia jest konieczna, aby wybrać ćwiczenia mające na celu rozciągnięcie mięśnia czworogłowego i ścięgien podkolanowych, co w późniejszym czasie z pewnością zmniejszy obciążenie okolicy przyczepu tkanek rzepki do kości piszczelowej. Ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni ud mogą również pomóc w stabilizacji stawu kolanowego. Nie zaszkodzi zmienić styl życia. Operacja kolana z powodu choroby Schlattera u nastolatka jest wymagana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach.
Proponuje się między innymi następujące środki lecznicze, zapobiegawcze i łagodzące ból:
- Należy zapewnić całkowite odciążenie stawu i ograniczyć czynności nasilające objawy, np. skakanie, klękanie czy bieganie.
- Możesz zastosować zimno na uszkodzony obszar.
- Podczas uprawiania sportu używaj nakolanników.
- Zastąp sporty oparte na bieganiu i skakaniu sportami takimi jak jazda na rowerze czy pływanie. Wskazane jest, aby robić to przynajmniej przez czas niezbędny do ustąpienia objawów.
Przyda się między innymi masaż kończyn dolnych. Podczas ćwiczeń fizykoterapeutycznych warto uwzględnić specjalnie do tego przeznaczone ćwiczenia, które zmniejszą napięcie tkanki rzepki przyczepionej do kości piszczelowej. Ponadto kompleks zabiegowy z pewnością musi obejmować ćwiczenia, które będą miały na celu ogólne wzmocnienie mięśni ud. Doskonałym dodatkiem do środków terapeutycznych może być stosowanie środków ludowych.
Chirurgia
W sytuacjach, gdy występuje wyraźne zniszczenie i deformacja tkanki kostnej w okolicy głowy kości piszczelowej, może być konieczne skorzystanie z interwencji chirurgicznej. Ogólną istotą takiej operacji jest wyeliminowanie ognisk i obszarów martwiczych, a następnie zszycie guzowatości ustalającej przeszczepu kości piszczelowej. To jest poważne.
U większości pacjentów, którzy u nastolatka cierpieli na chorobę stawu kolanowego Schlattera (zdjęcie powyżej) i byli leczeni, pozostaje wyraźny guzowatość kości piszczelowej w postaci guza. Ale to nie powoduje absolutnie żadnego bólu ani dyskomfortu i całkowicie zachowuje normalne funkcjonowanie stawu kolanowego. Chociaż w niektórych przypadkach mogą wystąpić różne powikłania, podczas których rzepka przesuwa się nieznacznie do góry i zaczyna się deformować. Ponadto może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, w wyniku której ból będzie stale odczuwany podczas podtrzymywania zgiętego kolana. Wielu pacjentów, którzy zakończyli kurację, w dalszym ciągu skarży się na utrzymujący się dyskomfort i bóle kolan pojawiające się na skutek zmiennej pogody.
Zatem pomimo możliwości leczenia choroby Schlattera stawu kolanowego u nastolatka w domu, nadal nie zaleca się samodzielnego leczenia tej choroby. I zgodnie z przebiegiem leczenia zaleconym przez ortopedę, traumatologa lub chirurga.
Choroba Osgooda-Schlattera może objawiać się bolesnym guzkiem w okolicy poniżej rzepki w dzieciństwie i okresie dojrzewania, gdy rozpoczyna się okres dojrzewania. Choroba Osgooda-Schlattera występuje najczęściej u dzieci uprawiających sport, zwłaszcza sporty takie jak bieganie, skakanie lub sporty wymagające szybkich zmian w trajektorii ruchu, takie jak piłka nożna, koszykówka, łyżwiarstwo figurowe i gimnastyka.
I choć choroba Osgooda-Schlattera częściej występuje u chłopców, różnice między płciami zmniejszają się w miarę większego zaangażowania dziewcząt w sport. Choroba Osgooda-Schlattera dotyka więcej nastolatków uprawiających sport (w stosunku od jednego do pięciu). Przedział wiekowy zachorowań zależy od płci, ponieważ dziewczęta wchodzą w okres dojrzewania wcześniej niż chłopcy. Choroba Osgooda-Schlattera występuje zwykle u chłopców w wieku od 13 do 14 lat i u dziewcząt w wieku od 11 do 12 lat. Choroba zwykle ustępuje samoistnie, gdy zatrzymuje się wzrost kości.
Informacje ogólne
Choroba Osgooda-Schlattera to specyficzna choroba narządu ruchu, czyli stawów kolanowych, charakteryzująca się dystroficznym uszkodzeniem kości piszczelowej w obszarze jej guzowatości. Takie aseptyczne zniszczenie tkanki kostnej następuje na tle trwałego lub ostrego urazu i dotyczy zwykle tylko młodych ludzi, w fazie intensywnego rozwoju układu kostnego.
Klinicznie choroba objawia się obrzękiem stawu kolanowego, powstaniem pod nim pewnego rodzaju narośla (guza) i bólem w jego dolnej części, który pojawia się podczas normalnej aktywności fizycznej (bieganie, przysiady itp.) lub nawet bez niej .
Patologię tę po raz pierwszy opisał w 1878 r. francuski chirurg O. M. Lannelong pod nazwą „Apophysitis of the tibia”, a w 1903 r. dzięki pracom amerykańskiego ortopedy R. B. Osgooda i podobnym pracom szwajcarskiego chirurga K. Schlattera (Schlattera) ukazała się jego bardziej szczegółowa nosografia. Wikipedia definiuje ten bolesny stan terminem „Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej”, a międzynarodowa klasyfikacja przypisuje mu kod ICD-10 – M92.5 „Młodzieńcza osteochondroza kości piszczelowej i strzałkowej”. Mimo to w praktyce lekarskiej w dalszym ciągu najczęściej określa się tę chorobę jako „chorobę Osgooda-Schlattera” lub po prostu „chorobę Schlattera”.
Choroba Schlattera a służba wojskowa
Wiek poboru w Federacji Rosyjskiej dotyczy młodych ludzi, którzy ukończyli 18 rok życia. Do tego czasu patologia jest w fazie regresji. A zatem nie jest to powód do zwolnienia ze służby wojskowej i poboru do wojska.
Odroczenie jest możliwe w przypadku konieczności przeprowadzenia pełnego cyklu leczenia (zwykle wynosi od 6 do 12 miesięcy). Wezwania nie przeprowadza się, jeżeli choroba Schlattera doprowadziła do funkcjonalnego upośledzenia zdolności motorycznej stawu.
Patogeneza
Mechanizm powstawania i dalszego rozwoju zespołu Osgooda-Schlattera jest bezpośrednio związany z wiekiem pacjenta i aktywnością fizyczną. Według statystyk lekarze w zdecydowanej większości przypadków diagnozują chorobę Schlattera u dzieci i młodzieży w wieku od 10 do 18 lat, przy czym młodzi ludzie uprawiający sport chorują na nią 5 razy częściej niż ich rówieśnicy prowadzący bierny tryb życia. Ten sam powód większej intensywności aktywności fizycznej wyjaśnia fakt, że osteochondropatia ta dotyka głównie chłopców.
Jak wiadomo, w tworzeniu ludzkiego stawu kolanowego biorą udział dwie duże kości - kość udowa (powyżej kolana) i piszczel (poniżej kolana). W górnej części ostatniego z nich znajduje się specjalny obszar (guzowatość), do którego przyczepiony jest ścięgno mięsień czworogłowy uda. To właśnie ta część kości odpowiada za jej wzrost w dzieciństwie i okresie dojrzewania, dlatego jest szczególnie podatna na różnego rodzaju urazy i uszkodzenia. Podczas aktywnego wysiłku fizycznego zdarza się, że staw kolanowy ulega dużym obciążeniom, a mięsień czworogłowy uda ulega przeciążeniom, co prowadzi do rozciągnięcia lub naderwania ścięgna i braku ukrwienia tej okolicy. W wyniku takiego traumatycznego efektu i zmniejszenia odżywiania w obszarze guzowatości kości piszczelowej, rozwijają się w niej stopniowe zmiany martwicze, aż do śmierci poszczególnych części jej rdzenia.
Ponadto każdy uraz stawu kolanowego lub stały wpływ na jego narząd ruchu (na przykład skakanie) może powodować pęknięcia i mikrozłamania guzowatości kości piszczelowej, które rosnący organizm stara się szybko zrekompensować wzrostem nowej tkanki łącznej. W wyniku tego u osoby rozwija się guz kości, typowy dla osteochondropatii Osgooda-Schlattera, który tworzy się tuż poniżej kolana. Taki proces patologiczny obejmuje zwykle jedną nogę, ale możliwe jest również obustronne zajęcie kończyn dolnych.
Mechanizm powstawania choroby Schlattera
Choroba ta należy do osteochondropatii - grupy patologii, które występują przy różnych zmianach w strukturze chrząstki i kości.
Częsty trening prowadzi do regularnego skurczu mięśnia czworogłowego uda i rozciągnięcia ścięgna rzepki. Powoduje to uraz niedostatecznie wzmocnionych tkanek okołostawowych.
Ponieważ ładunek się nie zatrzymuje, mikrourazy i mikrouszkodzenia nie mają czasu się zagoić. W rezultacie guzowatość piszczeli staje się obszarem przewlekłego urazu, a jej ukrwienie zostaje zakłócone.
Z powodu niedostatecznego odżywiania dochodzi do aseptycznego zapalenia (nie ropnego), tkanka kostna w miejscu uszkodzenia ulega deformacji, zamieniając się w bolesny wzrost, a następnie stopniowo obumiera.
Ponieważ takie mikrouszkodzenia nie pojawiają się z dnia na dzień, objawy nasilają się stopniowo:
- początkowo osoba odczuwa lekki ból podczas poruszania się;
- następnie na tle nieustannych obciążeń nasila się i na podudziu pojawia się bolesny obrzęk.
Czasami patologia występuje w połączeniu z zapaleniem ścięgien (zapalenie ścięgien rzepki i mięśnia czworogłowego), więc ból odczuwany jest również wzdłuż ścięgna.
Choroba może przebiegać falowo – po bardziej ostrych okresach następuje całkowite wyzdrowienie, po czym objawy powracają. Ale częściej mniej lub bardziej wyraźny ból utrzymuje się stale przez długi czas - od 12 do 24 miesięcy.
Pod koniec wzrostu wszystkie objawy osteochondropatii Schlattera znikają bez śladu w 99% przypadków bez leczenia. Zwykle dzieje się to między 17 a 20 rokiem życia.
U dorosłych chorobę Schlattera rozpoznaje się w 1% przypadków. Zwykle jest wynikiem nieskutecznego leczenia lub powikłań patologicznych w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości.
Klasyfikacja
W środowisku ortopedycznym patologię tę klasyfikuje się najczęściej ze względu na stopień jej nasilenia oraz nasilenie obserwowanych objawów zewnętrznych i wewnętrznych. W związku z tym istnieją trzy stopnie choroby Schlattera, a mianowicie:
- początkowe – objawy wizualne w postaci guzowatego narośla pod kolanem są nieobecne lub minimalne, ból w okolicy stawu kolanowego jest epizodyczny, łagodny i pojawia się głównie w czasie wysiłku fizycznego na nodze;
- nasilenie objawów - pojawia się obrzęk tkanek miękkich wokół dotkniętego kolana, guzek staje się wizualnie widoczny bezpośrednio pod nim, zespół bólowy objawia się w okresie obciążeń nogi i przez pewien okres po nich;
- przewlekła – pod kolanem wyraźnie widoczna jest grudkowata formacja, której najczęściej towarzyszy obrzęk, dyskomfort i ból stawu, który utrzymuje się nawet w spoczynku.
Jak leczyć chorobę Schlattera w domu
W niektórych przypadkach chorobę Schlattera można leczyć w domu, ale dopiero po dokładnej diagnozie i wizycie u lekarza. Są to głównie ćwiczenia fizyczne i terapia miejscowa:
- W przypadku ciągłego i intensywnego bólu kolana, w połączeniu z lekami, należy stosować okłady na noc z niesteroidowymi lekami do stosowania miejscowego.
- Zachęcamy do stosowania środków ludowych w postaci różnorodnych maści, zimnych okładów na bazie rumianku, glistnika, wosku, miodu, dziurawca zwyczajnego, rdestu pospolitego i krwawnika pospolitego.
- Masaż niesteroidowymi maściami przeciwzapalnymi do użytku zewnętrznego.
- Ćwiczenia lecznicze łagodzą stan pacjenta i zapobiegają nawrotom choroby. Codziennie wykonuj ćwiczenia rozciągające
- Pacjent musi zachować spokój i zapewnić wygodną pozycję dotkniętego stawu;
- W okresie rehabilitacji należy całkowicie ograniczyć aktywność fizyczną na bolącej nodze.
Powoduje
Istnieją dwie główne przyczyny choroby Osgooda-Schlattera związane z aktywnością fizyczną u młodzieży i dzieci:
- bezpośrednie urazy tkanek stawu kolanowego (podwichnięcia i zwichnięcia, skręcenia, stłuczenia, złamania);
- systematyczne mikrourazy (zewnętrzne i wewnętrzne) stawu kolanowego powstałe w wyniku intensywnego uprawiania sportu lub innej aktywności związanej z nadmiernym obciążeniem fizycznym kończyn dolnych.
Największymi czynnikami ryzyka choroby Schlattera u młodzieży i dzieci są:
- piłka nożna, koszykówka, piłka ręczna, hokej, siatkówka, tenis;
- lekkoatletyka, akrobatyka, gimnastyka;
- judo, kickboxing, sambo;
- narciarstwo, turystyka sportowa, łyżwiarstwo figurowe, kolarstwo;
- balet, taniec sportowy i towarzyski.
Jakie mogą być konsekwencje?
Negatywne konsekwencje patologii są niezwykle rzadkie. W zdecydowanej większości przypadków choroba charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i niezależną regresją po ustaniu wzrostu danej osoby (23-25 lat). Wtedy zamykają się strefy wzrostu kości rurkowych i odpowiednio zanika samo podłoże dla rozwoju choroby Osgooda-Schlattera. W niektórych przypadkach u osoby dorosłej może pozostać defekt zewnętrzny w postaci guzka pod kolanem, który w żaden sposób nie wpływa na funkcję stawu kolanowego i całej kończyny dolnej.
Następstwo choroby Schlattera w postaci guzka pod kolanem u osoby dorosłej
Ale czasami mogą wystąpić powikłania, takie jak fragmentacja guzowatości, to znaczy oderwanie sekwestr kości i oddzielenie więzadła rzepki od kości piszczelowej. W takich przypadkach normalne funkcjonowanie nóg można przywrócić jedynie poprzez operację, podczas której przywracana jest integralność więzadła.
Objawy choroby Osgooda-Schlattera
Nasilenie negatywnych objawów tej patologii u różnych pacjentów może się różnić w zależności od charakteru odniesionych obrażeń, stopnia aktywności fizycznej i osobistych cech ciała.
Na początku rozwoju choroby pacjent zaczyna odczuwać niejasny ból w okolicy kolana, który zwykle pojawia się po lub w trakcie wysiłku fizycznego na dotkniętej kończynie. Z reguły taki ból nie jest jeszcze związany z wewnętrznym procesem patologicznym, dlatego w tym okresie wizyt u lekarza jest niewiele.
Z biegiem czasu objawy bólowe zaczynają się nasilać, są zlokalizowane w jednym miejscu i mogą pojawiać się nie tylko podczas aktywności fizycznej, ale także w spoczynku. Jednocześnie wokół dotkniętego stawu kolanowego pojawia się obrzęk spowodowany obrzękiem, a tuż pod nim pojawia się guzowaty narośl. W tym okresie choroby pacjentowi (zwłaszcza sportowcowi) coraz trudniej jest wykonywać zwykłe ćwiczenia, a czasem nawet naturalne ruchy nóg. Największe natężenie bólu obserwuje się w pozycji ciała – klęczeniu.
Zdjęcie „guzu” w chorobie Osgooda-Schlattera
Ponadto pacjent może odczuwać inne negatywne objawy:
- napięcie mięśni nóg (głównie mięśni ud);
- ograniczona ruchomość stawu kolanowego;
- wybuchy ostrego „strzelającego” bólu w okolicy kolana, powstające w przypadku przeciążenia;
- silny poranny obrzęk górnej lub dolnej części kolana, który pojawia się następnego dnia po wysiłku fizycznym.
Kiedy samodzielnie dotykasz dotkniętego kolana, odczuwalne są punkty bólu, a także gładkość konturów kości piszczelowej. Tekstura stawu kolanowego jest odczuwalna jako gęsto elastyczna, a pod spuchniętymi tkankami miękkimi wyczuwalny jest twardy grudkowaty kształt. Ogólne samopoczucie pacjenta, pomimo towarzyszącego bólu i procesów patologicznych w obrębie stawu kolanowego, nie ulega istotnym zmianom. Skóra nad dotkniętym stawem nie zmienia koloru na czerwony, wskaźniki temperatury pozostają w normie.
W większości przypadków klinicznych choroba ta występuje w postaci umiarkowanej przewlekłej, ale czasami można zaobserwować jej falowy przebieg z okresami nagłego zaostrzenia i względnego spokoju. Bez interwencji lekarskiej i przy kontynuowaniu aktywności fizycznej objawy negatywne mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy i nasilać się na tle dalszych mechanicznych uszkodzeń stawu kolanowego. Jednak objawy choroby stopniowo zanikają samoistnie w ciągu 1-2 lat, a do czasu zakończenia okresu wzrostu tkanki kostnej (około 17-19 lat) zwykle ustępują samoistnie. Przed leczeniem Osgood-Schlattera należy kompleksowo i indywidualnie ocenić potrzebę takiej terapii, gdyż w niektórych przypadkach może ona być niewskazana.
Co to jest choroba Osgooda-Schlattera kolana?
Po raz pierwszy tego typu patologię stawu kolanowego usystematyzował i opisał lekarz Osgood Schlatter (lub Osgood Schlatter) w 1906 roku, od którego później nazwano tę chorobę.
Ponadto w literaturze medycznej chorobę można spotkać pod innymi nazwami:
- Aseptyczne uszkodzenie kości piszczelowej z lokalizacją w nasadzie.
- Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej.
Proces patologiczny rozwija się stopniowo, początkowo wpływając na tkankę chrzęstną stawu kolanowego. Powoduje to utworzenie się występu (w postaci grudki) pod rzepką.
Z biegiem czasu tkanka chrzęstna ulega degeneracji w tkankę kostną, w efekcie czego zakres ruchu stawu kolanowego może zostać upośledzony.
Choroba Schlattera stawu kolanowego
Szczegółowe badanie tej choroby pozwala nam ustalić, że w istocie jest to przejaw osteochondrozy. W związku z tym, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją (ICD 10), przypisano mu kod cyfrowy M92.5 (osteochondroza w okresie dojrzewania, zlokalizowana na kości piszczelowej).
Testy i diagnostyka
Ogólnie rzecz biorąc, lekarz może podejrzewać rozwój choroby Schlattera ze względu na złożoność objawów klinicznych pacjenta i lokalizację procesu patologicznego typowego dla tej choroby. Płeć i wiek pacjenta również odgrywają ważną rolę w postawieniu prawidłowej diagnozy, ponieważ dorośli z reguły nie są narażeni na tego typu uszkodzenia. Nawet na podstawie prostego badania wzrokowego i zwykłego zebrania wywiadu dotyczącego przebytych urazów czy przeciążeń stawu kolanowego doświadczony traumatolog ortopeda jest w stanie postawić prawidłową diagnozę, warto jednak ją potwierdzić za pomocą niektórych sprzętowych metod diagnostycznych.
Decydującym czynnikiem w postawieniu ostatecznego rozpoznania choroby Osgooda-Schlattera u dzieci i młodzieży była i pozostaje radiografia, które w celu zwiększenia zawartości informacyjnej kursu patologii najlepiej prowadzić dynamicznie. Aby wykluczyć inne choroby ortopedyczne, takie badanie zajętego stawu kolanowego należy przeprowadzić w dwóch projekcjach, mianowicie bocznej i bezpośredniej.
W początkowej fazie rozwoju choroby na zdjęciach rentgenowskich widać spłaszczenie guzowatości kości piszczelowej w jej miękkiej części i uniesienie dolnego brzegu prześwitu, odpowiadające tkance tłuszczowej zlokalizowanej w przednim płacie stawu kolanowego wspólny. Ostatnia rozbieżność z normą spowodowana jest zwiększeniem wielkości kaletki podrzepkowej, co następuje w wyniku jej aseptycznego zapalenia. Na tym etapie choroby Schlattera najczęściej nie występują widoczne zmiany w samym jądrze kostnienia.
W miarę postępu patologii obraz rentgenowski zmienia się na gorszy. Na zdjęciach widać przesunięcie jądra kostnienia o 2-5 mm w górę i do przodu w stosunku do standardowego położenia guza lub jego fragmentacji. W niektórych przypadkach może wystąpić nierówność naturalnych konturów i niejasna struktura jądra kostnienia, a także oznaki stopniowej resorpcji jego części, ale najczęściej łączy się ono z głównym korpusem kości, tworząc konglomerat kostny w postaci kolczastego występu. Ten „guz”, charakterystyczny dla choroby Schlattera, w późniejszych stadiach choroby jest szczególnie wyraźnie widoczny na radiogramie bocznym i jest wyraźnie wyczuwalny podczas badania palpacyjnego w okolicy guzowatości.
W niektórych nietypowych przypadkach może być konieczna wizyta MRI, CT i/lub Ultradźwięk problem kolana i sąsiednich tkanek, co pozwala wyjaśnić oczekiwaną diagnozę. Możliwe jest również zastosowanie techniki np densytometria, które dostarczą kompleksowych danych na temat stanu strukturalnego badanych kości. Inne metody diagnostyki laboratoryjnej, w tym badania PCR oraz badania krwi na czynnik reumatoidalny i białko C-reaktywne, przeprowadza się w celu wykluczenia ewentualnego zakaźnego charakteru problemów ze stawem kolanowym (głównie nieswoistych i specyficznych) artretyzm).
Diagnostykę różnicową zespołu Osgooda-Schlattera należy przeprowadzić w przypadku ewentualnych złamań stawu kolanowego, gruźlica kości, zapalenie ścięgna rzepka kolanowa, zapalenie szpiku, podrzepkowy zapalenie torebki stawowej, Choroba Sindinga-Larsena-Johansona i nowotwory.
Aby postawić diagnozę, terapeuta musi jedynie zbadać i przeprowadzić wywiad z pacjentem. Aby jednak wykluczyć obecność powikłań lub współistniejących patologii, lekarz przepisuje dodatkowe badania diagnostyczne:
- Badanie rentgenowskie.
Zdjęcia rentgenowskie pozwolą Ci zrobić wyraźny obraz fragmentacji guzowatości kości piszczelowej, a także określić dokładny rozmiar i położenie nowego tworu kostnego.
- USG.
Ultrasonograf nie jest często używany do diagnozowania choroby Schlattera. Jednak echogeniczność guza można wykazać jedynie za pomocą fal ultradźwiękowych. Foki zwykle wskazują na obecność stanu zapalnego.
- MRI i CT.
Wyniki tych badań dostarczają najwięcej informacji, ale same procedury są dość drogie i zajmują dużo czasu. Dlatego jeśli nie ma podejrzeń powikłań, przepisuje się badanie ultrasonograficzne lub radiografię.
Leczenie środkami ludowymi
Za zgodą lekarza prowadzącego, oprócz tradycyjnych metod leczenia choroby Schlattera, dopuszczalne jest stosowanie środków ludowych, które sprowadzają się głównie do stosowania różnorodnych okładów i nacierań łagodzących ból i stany zapalne. Poniższe przepisy sprawdziły się w tym kierunku.
Kompres miodowy
Aby otrzymać taki produkt, naturalny świeży miód należy zmieszać w równych proporcjach z alkoholem medycznym i podgrzewać w łaźni wodnej aż do całkowitego upłynnienia miodu. Zaraz po tym należy zwilżyć w tej mieszaninie czysty kawałek gazy, przyłożyć go do problematycznego stawu i owinąć najpierw celofanem, a następnie ciepłą szmatką (najlepiej wełnianą). Zabiegi takie można wykonywać dwa razy dziennie przez miesiąc, utrzymując kompres na kolanie przez około 2 godziny.
Dziurawiec zwyczajny i krwawnik pospolity
Z rozdrobnionej mieszanki tych ziół (w równych proporcjach) przygotowuje się rodzaj maści, którą miesza się z wytopionym słoniną wieprzową, a następnie podgrzewa na małym ogniu przez 15 minut. Po ostygnięciu maść uważa się za gotową do użycia i można ją wcierać w skórę wokół uszkodzonego kolana 2-3 razy dziennie.
Czosnek
Dwie średnie główki czosnku obiera się, przepuszcza przez praskę do czosnku i miesza z 400 ml zwykłego octu jabłkowego. Przed użyciem lek ten należy podawać przez tydzień w ciemnym szklanym pojemniku, gdzie można go następnie przechowywać przez sześć miesięcy. Sposób stosowania polega na wcieraniu niewielkiej ilości nalewki w uszkodzoną okolicę kolana 2-3 razy dziennie.
Łopian
Drobno posiekaj kilka świeżych liści łopianu, połóż je na czystej gazie i owiń wokół bolącej części nogi na 3 godziny. Ten suchy okład nakłada się na noc i stosuje raz na 24 godziny przez miesiąc (zamiast łopianu można wziąć liście kapusty lub babki lancetowatej).
Cebula
Zetrzyj dwie małe obrane cebule na drobnej tarce i wymieszaj je z 1 łyżeczką. cukier granulowany. Powstałą mieszaninę stosuje się do okładów na noc przez około miesiąc.
Olejki lecznicze
Kamforę, goździki, eukaliptus, olejek mentolowy i sok z aloesu należy dokładnie wymieszać w równych proporcjach. Mieszankę należy wcierać w skórę nad uszkodzonym miejscem kilka razy dziennie, a następnie owinąć ciepłą szmatką.
Tradycyjne przepisy lecznicze
Jako dodatkowy zabieg w domu, po konsultacji z lekarzem, można zastosować metody medycyny alternatywnej:
- Na okład doskonale nadaje się napar z suchego żywokostu i kłączy czarnego korzenia. Aby przygotować napar, weź 5 łyżek każdego składnika, po czym zalej je wrzącą wodą i zaparzaj przez 10-12 godzin. Bandaż z kompresem powinien pozostać na kolanie nie dłużej niż 8 godzin.
- Olejek jodłowy pomoże złagodzić ból, jeśli stosuje się rano i wieczorem.
- Używanie oleju z nasion słonecznika lub oliwy z oliwek dozwolone również dla kompresu.
Zapobieganie
Zapobieganie pierwszemu wystąpieniu lub ponownemu rozwojowi choroby Schlattera polega na ogół na kontrolowaniu intensywności aktywności fizycznej dziecka lub nastolatka na kończynach dolnych, szczególnie jeśli aktywnie uprawia sport, taniec itp. Zależy to w dużej mierze od rodziców, ponieważ młodzi ludzie rzadko są świadomi adekwatności własnego szkolenia i mogą stale nadmiernie się wysilać. Ważną rolę w zachowaniu stawów i całego układu kostnego w okresie jego wzrostu odgrywa również dobre odżywianie, które powinno obejmować cały kompleks niezbędny dla rozwijającego się organizmu. minerały I witaminy. Ponadto konieczne jest poddanie się w pełni profesjonalnemu leczeniu wszelkich obrażeń, których doznały dzieci, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydają się one nieistotne.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku trwałego postępu choroby. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie zmian, które uległy martwicy, a także wszycie implantu zabezpieczającego guzowatość kości piszczelowej.
Leczenie chirurgiczne choroby Schlattera jest wskazane w następujących przypadkach:
- z długim przebiegiem choroby (ponad dwa lata);
- w przypadku powikłań (zniszczenie kości lub zerwanie więzadła rzepki);
- jeśli w chwili postawienia diagnozy pacjent miał ukończone 18 lat.
Interwencja chirurgiczna jest prosta, ale takie interwencje charakteryzują się długim okresem rekonwalescencji, od którego zależy późniejsza aktywność ruchowa nogi. Aby szybko powrócić do zdrowia, musisz przestrzegać kilku zasad:
- po operacji założyć bandaż mocujący na staw lub przez miesiąc stosować ortezę stawu kolanowego;
- przejść kurs fizjoterapii w celu szybkiej odbudowy tkanki kostnej (elektroforeza solami wapnia);
- przyjmowanie suplementów diety na bazie wapnia i kompleksów witaminowo-mineralnych (przez 6 miesięcy);
- unikaj przez cały rok ogromnego obciążenia fizycznego stawów.
Choroba Osgooda-Schlattera u dorosłych
Do grupy wiekowej o podwyższonym ryzyku zachorowania na chorobę Schlattera zaliczają się wyłącznie dzieci i młodzież, których piszczele w okolicy guzowatości znajdują się w fazie intensywnego wzrostu. W miarę jego zatrzymywania i naturalnego dojrzewania organizmu strefa guzowatości staje się silniejsza i ostatecznie ulega całkowitemu skostnieniu, co samo w sobie wyklucza rozwój tej choroby u osób dorosłych. Jedyną rzeczą, która może połączyć dorosłych z tą osteochondropatią, są jej resztkowe zmiany w postaci małych guzków pod kolanami.
Możliwe komplikacje
Bardzo rzadkimi, ale niebezpiecznymi powikłaniami osteochondropatii są:
- przemieszczenie rzepki;
- zniszczenie kości (zniszczenie tkanki kostnej i chrzęstnej);
- choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (zniszczenie powierzchni stawowych).
Jeśli leczenie jest przedwczesne lub nieskuteczne, zwykle utrzymują się u dorosłych.
Kliknij na zdjęcie aby powiększyć
Powikłania i konsekwencje Osgooda-Schlattera
Najczęściej choroba Osgooda-Schlattera nie prowadzi do poważnych powikłań w uszkodzonym stawie kolanowym i z czasem ustępuje praktycznie bez konsekwencji. Czasami w pierwszej chwili po zabiegu utrzymuje się miejscowy obrzęk lub niewielki ból w okolicy kolana, który zwykle pojawia się po nadmiernym wysiłku fizycznym.
Również dość często w obszarze wcześniej dotkniętej podudzia pozostaje zauważalny uformowany wzrost kości, który z reguły nie wpływa na ruchomość stawu kolanowego i nie powoduje uczucia dyskomfortu zarówno w życiu codziennym i podczas uprawiania sportu. W rzadkich przypadkach, w ciężkich przypadkach i/lub przy niewłaściwym leczeniu choroby Schlattera, taki wzrost kości może powodować deformację i przemieszczenie rzepki. Pacjenci z tym powikłaniem w wieku dorosłym często cierpią na kolano zapalenie kości i stawów i może odczuwać ból podczas klękania, a także bolesny ból, gdy zmieniają się warunki pogodowe.
Charakterystyczne objawy
Choroba zaczyna się od łagodnego bólu w podudziu związanego z silnymi ruchami nogi. Po zaprzestaniu aktywności ból ustępuje. Na tym etapie patologia nie pogarsza jakości życia pacjenta i nie ogranicza jego zdolności do pracy.
Stopniowo pojawia się ból przy normalnych ruchach, takich jak chodzenie.
Po kolejnym treningu, czasami bez wyraźnej przyczyny, ból nasila się do tego stopnia, że jest nie do zniesienia. Na podudziu pojawia się obrzęk, bolesny guzek, wyraźnie wystający ponad powierzchnię skóry.
Obrzęk podudzia spowodowany chorobą Schlattera
Na tym etapie każdy ruch powoduje ból i ograniczoną mobilność człowieka.
Ból może być stały, o różnym stopniu nasilenia, z nagłymi atakami podczas wysiłku. Lub całkowicie ustępuje na pewien czas, a następnie wznawia się ponownie.
W takim przypadku pacjent nigdy nie ma gorączki ani oznak ogólnego zatrucia. Powyżej obszaru stożka nie obserwuje się także żadnych zmian lokalnych.
U wszystkich dorosłych, którzy cierpieli na tę chorobę w dzieciństwie, na podudziu wyczuwalny jest występ. Aktywne ruchy w stawie są zachowane w całości. Niektórym osobom dokucza dokuczliwy ból i ból w kolanie, gdy następuje nagła zmiana warunków pogodowych.
Osteochondropatia często dotyka obu nóg.
Lista źródeł
- Abalmasova E.A. Osteochondropatie // Ortopedia i traumatologia dzieciństwa - M., 1983. - P. 385-393.
- Gorodnik A.G., Lantsov V.P. Problem choroby Osgooda Schlattera // Vestn. Rentgen Radiol. - 1963.- nr 38.-С14-17.
- Pozharsky V.F., Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej (choroba Osgooda Schlattera) // Asystent medyczny Położnictwo.- 1982.- Nr 47(9).- P.53.
- Pudovnikov S.P., Tarabykin A.N. „Metoda interwencji chirurgicznej w chorobie Osgooda-Schlattera” // Military Medical Journal 1987. - nr 7. - s. 62.
- Esedov E.M. „Zespół Osgooda-Schlattera” w praktyce terapeuty // „Medycyna kliniczna” - 1990, - nr 1. - s. 109-111.
Prawidłowe żywienie w chorobie Schlattera
Podstawą żywienia w tej chorobie jest spożywanie pokarmów o dużej zawartości witamin i wapnia:
- W codziennej diecie powinny znaleźć się warzywa bogate w gruboziarnisty błonnik(kapusta, buraki i dynia, papryka i pomidory). Wśród owoców należy preferować morele, owoce cytrusowe i persymony.
- Fermentowane produkty mleczne charakteryzują się wysoką zawartością wapnia(kefir, fermentowane mleko pieczone i jogurt).
- Staraj się unikać jedzenia tłustych mięs jeśli to możliwe, zastępując je chudą wołowiną, kurczakiem i owocami morza (sardynki, flądra, tuńczyk).
Patogeneza choroby
Mięsień czworogłowy ma za zadanie wyprostować nogę w kolanie. Znajduje się na udzie, jego dolna część jest połączona z rzepką (rzepką), która z kolei łączy się z górną częścią kości piszczelowej, gdzie u młodzieży strefa kostnienia nie jest jeszcze zamknięta. Nadmierny skurcz słabo rozciągniętego mięśnia czworogłowego prowadzi do nadmiernego obciążenia więzadeł rzepki.
Piszczel u nastolatków nie jest w pełni uformowany i nadal rośnie. Nie jest wystarczająco silna na takie obciążenia. Dlatego w miejscu przyczepienia do niego więzadeł pojawia się stan zapalny i ból. W wyniku zaburzeń krążenia pojawiają się drobne krwotoki. W cięższych przypadkach dochodzi do oddzielenia się nasady górnej i aseptycznej (wolnej od drobnoustrojów) martwicy obszarów chrzęstno-kostnych. Może wystąpić odwarstwienie okostnej.
Patogeneza choroby Schlattera
Choroba charakteryzuje się naprzemiennymi okresami śmierci małych obszarów tkanki i ich odbudową. Strefę martwicy zastępuje gęsta tkanka łączna. Stopniowo w miejscu długotrwałego urazu tworzy się narośl - kalus. Jego wartość zależy od intensywności i czasu trwania szkodliwego efektu. W okolicy podkolanowej stwierdza się pogrubioną guzowatość - guz. Można go wykryć dotykając podudzia, a jeśli jest duży, podczas badania.
Działania zapobiegawcze
Jak w przypadku każdej choroby, chorobie Schlattera lepiej zapobiegać, niż tracić czas i pieniądze na jej leczenie. Aby to zrobić, należy zwrócić uwagę na następujące zasady zapobiegawcze:
- jeśli wysyłasz dziecko na wyczynowe uprawianie sportu, masz obowiązek monitorować jego odżywianie;
- każdy trening sportowy powinien być przeplatany przerwami na odpoczynek;
- w przypadku urazu o dowolnej ciężkości konieczne jest jego całkowite wyleczenie, aby uniknąć nieprzewidzianych konsekwencji;
- Jeśli odczuwasz jakikolwiek ból, natychmiast skonsultuj się z lekarzem4
- staraj się unikać zwiększonego obciążenia okolicy kolana.
Środki zapobiegawcze pomogą uniknąć choroby. Jeśli jednak choroba Schlattera już wystąpiła, to w celu całkowitego wyleczenia należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.
W trakcie leczenia wskazane jest unikanie naprężeń w okolicy kolan, aż do całkowitego zaprzestania aktywności sportowej. W końcu nie ma nic ważniejszego niż zdrowe ciało.
Metody diagnostyczne
W przypadku typowego przebiegu patologii i obecności charakterystycznych zewnętrznych objawów osteochondropatii diagnoza nie jest trudna. Aby to zrobić, specjalista musi jedynie zbadać pacjenta i poznać charakterystyczne dolegliwości i czynniki ryzyka choroby.
W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się zdjęcia rentgenowskie. Na zdjęciach widać zwiększenie wielkości guzowatości kości piszczelowej i jej niejednorodną strukturę. W przypadku fragmentacji na zdjęciach widać wydzielenie fragmentu kości z widoczną strefą złamania. W trudnych do zdiagnozowania przypadkach uciekają się do rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.
Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z chorobą Osgooda-Schlattera
Kolejną cenną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne. W tym przypadku lekarz USG może zauważyć zwiększenie wielkości guza i jego niejednorodną echostrukturę, a także zwiększenie wielkości więzadła rzepki.
Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku zapalenia kaletki podrzepkowej, guza chrząstki lub kości, zapalenia kości i szpiku oraz rozmiękania dłoni rzepki. Ta ostatnia patologia jest szczególnie często maskowana jako choroba Osgooda-Schlattera u nastoletnich dziewcząt, dlatego poniżej znajdują się kryteria umożliwiające rozróżnienie tych dwóch schorzeń.
Jeśli u osoby dorosłej zostanie zdiagnozowana choroba Osgooda Schlattera, leczenie obejmuje proste środki, które mogą pomóc w opanowaniu bólu.
Wskazówki dotyczące leczenia:
- Uzyskać dużo odpoczynku. Należy dać stawowi odpocząć – to najważniejsza rzecz, jaką można zrobić w sytuacji tej choroby. Ponadto należy ograniczyć obciążenie i nie obciążać stawu podczas wykonywania jakichkolwiek ruchów.
- Zastosuj zimne okłady. Pomogą zmniejszyć stan zapalny. Kompres można wykonywać trzy razy dziennie przez 10-15 minut, powtarzając procedurę codziennie.
- Masaż. Masowanie mięśnia czworogłowego skutecznie go rozciąga i uelastycznia, aby wytrzymać codzienne obciążenia stawu. Jedna z metod polega na masowaniu nogi od kostki w górę po jednej stronie nogi do uda i z powrotem w dół. Masaż można wykonywać od 5 do 10 razy dziennie.
- Używanie nakolanników. Zastosowanie ścięgna rzepki lub ortezy stawu kolanowego może być bardzo pomocne w leczeniu choroby u dorosłych. Osiąga się to poprzez zmniejszenie napięcia mięśniowego i wsparcie stawu kolanowego. Orteza stawu kolanowego pomaga amortyzować wstrząsy w kolanie i zmieniać kąt sił działających na ścięgno. Ortezę stawu kolanowego można nosić zawsze, gdy pojawia się ból kolana. Możesz wypróbować różne rodzaje nakolanników, aby znaleźć ten, który najbardziej Ci odpowiada.
- Przyjmowanie leków. Lekarz prawdopodobnie zaleci niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu zmniejszenia stanu zapalnego, takie jak ibuprofen. Jeśli jednak pacjent ma astmę lub problemy z sercem, nie wolno stosować ibuprofenu.
- Korzystanie ze wsparcia zewnętrznego. W przypadku zdiagnozowania poważnego przypadku choroby może być konieczne założenie gipsu w celu złagodzenia bólu. Zdjęcie rentgenowskie pomoże określić uszkodzenie kości stawu.
- Chirurgia. W skrajnych przypadkach możliwe jest leczenie chirurgiczne tej choroby u dorosłych. Czasami złamany fragment kości może powodować silny ból i w takim przypadku należy go operować. Jednym ze skutków ubocznych operacji są problemy z krążeniem krwi poniżej kolana, jednak problem ten jest krótkotrwały i dość szybko przywracany jest prawidłowy przepływ krwi.
Długoterminowe konsekwencje choroby Osgooda-Schlattera są zwykle niewielkie. Choroba ustaje, gdy zmniejsza się aktywność sportowa lub kończy się gwałtowny wzrost u dzieci, a u dorosłych podejmuje się niezbędne działania mające na celu ochronę stawu.
W rzadkich przypadkach poniżej rzepki rozwija się bolesna ostroga kostna, którą można usunąć chirurgicznie. Leczenie chirurgiczne choroby uważa się za skuteczne w eliminowaniu jej powikłań w wieku dorosłym.
Jak objawia się choroba?
Podczas treningu sportowego musisz wykonywać wiele gwałtownych ruchów. Wynik ma następujące konsekwencje:
- ścięgno jest bardzo rozciągnięte;
- dochodzi do mikroskopijnych zerwań ścięgien;
- Piszczel nie otrzymuje niezbędnego pożywienia uzyskanego z normalnego krążenia krwi. W rezultacie pojawia się wzrost.
U nastolatków kości rurkowe łączące się z chrząstką mają strefy wzrostu i mogą się rozciągać. W odróżnieniu od tkanki kostnej chrząstka nie posiada bardzo gęstej struktury, przez co często ulega uszkodzeniom podczas treningu. Miejsce urazu zaczyna puchnąć, pojawia się ból i stan zapalny.
Ciało, próbując uchronić się przed kontuzjami, zaczyna samodzielnie przywracać uszkodzoną strefę wzrostu, co prowadzi do powstania narośla w miejscu obrzęku.
Metody leczenia
Leczenie choroby Schlattera stawu kolanowego zapewnia kilka metod:
Niezależnie od zastosowanego leczenia choroby Schlattera stawu kolanowego, w okresie leczenia i rekonwalescencji konieczne jest przestrzeganie określonego stylu życia. Należy unikać czynności powodujących ból, a obciążenie okolicy kolana ograniczyć lub usunąć.
W leczeniu i profilaktyce CHOROB STAWÓW i KRĘGOSŁUPA nasi czytelnicy stosują metodę szybkiego i niechirurgicznego leczenia zalecaną przez czołowych reumatologów w Rosji, którzy postanowili wystąpić przeciwko bezprawiu farmaceutycznemu i zaprezentowali lek, który NAPRAWDĘ LECZY! Zapoznaliśmy się z tą techniką i postanowiliśmy zwrócić na nią Waszą uwagę. Czytaj więcej.
W okresach nasilania się choroby nie należy angażować się w intensywne treningi. Dozwolone jest pływanie i delikatne ćwiczenia na rowerach treningowych.
Objawy
Objawy choroby są na tyle specyficzne i niewyrażone, że początkowo pacjent nie zwraca najmniejszej uwagi na pierwsze „dzwonki alarmowe”. W żaden sposób nie kojarzy łagodnego bólu występującego okresowo w stawie kolanowym z wcześniejszą kontuzją kolana. Na początku ból zaczyna Ci dokuczać przy wchodzeniu i schodzeniu, zginaniu nogi, kucaniu i bieganiu. Wraz ze wzrostem obciążenia kolana – intensywnym treningiem i uprawianiem sportu – objawy choroby zaczynają pojawiać się wyraźniej.
Wcześniej lekko niepokojący ból w dolnej części kolana nasilał się z czasem, stawał się nie do zniesienia podczas ruchu, a po uspokojeniu ustąpił. Czasem pojawia się ostry, napadowy ból w przedniej części stawu kolanowego – w okolicy przyczepu ścięgna rzepki do guzowatości kości piszczelowej. Widoczny jest lekki obrzęk stawu kolanowego. Nie zmienia się jednak ogólny stan pacjenta – podwyższona temperatura ciała i zaczerwienienie skóry nie są typowe dla choroby Schlattera.
Wizualne badanie kolana pozwala wyciągnąć wnioski na temat jego obrzęku, dzięki czemu kontury guzowatości kości piszczelowej ulegają lekkiemu wygładzeniu. Palpacja ujawnia obecność twardego wypukłości pod obrzękiem, ból w dotkniętym obszarze i jego obrzęk. Ten ostatni charakteryzuje się gęsto elastyczną konsystencją. W trakcie zginania/prostowania kolana pojawia się ból – którego intensywność może być różna.
Objawy i stopnie
Głównym objawem choroby Schlattera jest specyficzny nowotwór w okolicy guzowatości kości piszczelowej w postaci gęstego i nieruchomego guza bezpośrednio pod rzepką. Skóra nad formacją pozostaje niezmieniona, nie ma oznak stanu zapalnego (zaczerwienienie, hipertermia). W niektórych przypadkach po naciśnięciu może wystąpić niewielki obrzęk i tkliwość.
Drugim objawem jest ból. Zespół bólowy ma różną intensywność i występuje z reguły podczas aktywności fizycznej i po wysiłku fizycznym. Wraz z odpoczynkiem ból ustępuje.
Funkcja stawu kolanowego nie jest zaburzona, chyba że występują powikłania. Wykrywane jest również napięcie i tkliwość mięśnia czworogłowego uda.
Wyróżnia się 3 stopnie przebiegu klinicznego choroby:
- po pierwsze - zewnętrzne oznaki patologii są minimalne lub całkowicie nieobecne (jeszcze nie ma guzka), ale obserwuje się ból;
- po drugie – pojawiają się charakterystyczne zewnętrzne objawy choroby w postaci guzka pod kolanem, ból staje się bardziej intensywny;
- po trzecie - proces patologiczny staje się przewlekły, któremu towarzyszy ciągłe uczucie dyskomfortu, bólu i zewnętrznych oznak osteochondropatii.
Na zdjęciu stawu kolanowego pacjenta z chorobą Osgooda-Schlattera wyraźnie widać specyficzny guzek – główny objaw patologii
Ceny
Przyczyny choroby
Lekarze uważają, że siniaki i urazy są przyczyną choroby Schlattera. Obejmują one:
- Przemieszczenie powierzchni stawowych;
- całkowite lub częściowe przerwanie integralności tkanki kostnej w kolanie;
- zerwanie więzadeł kolana;
- możliwość systematycznej mikrotraumatyzacji podczas zajęć wyczynowych.
Na tę patologię cierpi dwadzieścia procent nastolatków aktywnie uprawiających sport. Tylko 5% przypadków występuje wśród dzieci niesportowych, które nie uprawiają sportu. Tak mówią statystyki.
Lekarze zidentyfikowali szereg gier sportowych, w których zwiększa się ryzyko rozwoju danej patologii:
- Hokej;
- Koszykówka;
- piłka nożna.
Na tę chorobę zapadają także nastolatki uprawiające inne sporty:
- Łyżwiarstwo figurowe;
- gimnastyka;
- balet.
Lekarze uważają, że choroba postępuje z powodu następujących okoliczności:
- Kruchy, młody organizm;
- Ciężka, długotrwała aktywność fizyczna;
- Presja psychologiczna pod wpływem aktywności konkurencyjnej.
Jak na zawsze zapomnieć o bólu stawów?
Czy kiedykolwiek doświadczyłeś nieznośnego bólu stawów lub ciągłego bólu pleców? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, znasz je już osobiście. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:
- ciągły ból i ostry ból;
- niemożność wygodnego i łatwego poruszania się;
- ciągłe napięcie mięśni pleców;
- nieprzyjemne chrupanie i klikanie w stawach;
- ostre strzelanie w kręgosłupie lub bezprzyczynowy ból stawów;
- niemożność długotrwałego siedzenia w jednej pozycji.
A teraz odpowiedz na pytanie: czy jesteś z tego zadowolony? Czy taki ból można tolerować? Ile pieniędzy już wydałeś na nieskuteczne leczenie? Zgadza się – czas to zakończyć! Czy sie zgadzasz? Dlatego postanowiliśmy opublikować ekskluzywny wywiad, w którym odkrywamy sekrety pozbycia się bólów stawów i pleców. Czytaj więcej.
Źródło sustavec.ru
Jak przebiega leczenie?
Terapia zachowawcza
Po wykonaniu przez pacjenta zdjęć rentgenowskich i innych metod diagnostycznych, które potwierdziły wystąpienie choroby Osgooda-Schlattera rozpoczyna się leczenie. Jego istotą jest całkowite pozbycie się procesu zapalnego, który jest zlokalizowany w obszarze przyczepu więzadła rzepki. Przede wszystkim pacjenci będą musieli na jakiś czas zrezygnować z aktywności fizycznej i przestrzegać delikatnych codziennych zajęć.
Czasami, jeśli występuje guzowatość kości piszczelowej, należy ją naprawić za pomocą specjalnego bandaża. Można również zastosować ciasny bandaż, za pomocą którego można zmniejszyć amplitudę przemieszczenia. Jeśli chodzi o leki, uciekają się do stosowania leków przeciwbólowych, przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Choroba Osgooda-Schlattera u dorosłych również będzie wymagała leczenia witaminami B i E.
Metody fizjoterapeutyczne
Zalecona przez lekarza metoda fizjoterapii jest bezpośrednio powiązana z wynikami zdjęcia rentgenowskiego. Po otrzymaniu odpowiedzi pacjentów dzieli się na 3 grupy:
- Pierwszy. Stosowane jest promieniowanie ultrafioletowe i magnetoterapia.
- Drugi. Stosuje się elektroforezę, podczas której wykorzystuje się lidokainę. Następnie przepisuje się kwas nikotynowy i chlorek wapnia, a następnie przepisuje się magnetoterapię.
- Trzeci. Przede wszystkim uciekają się do elektroforezy z aminofiliną, po czym stosuje się jod potasowy. Ostatnim etapem leczenia fizjoterapeutycznego tej grupy radiologii jest magnetoterapia.
Ponadto można zastosować następujące metody fizjoterapii:
- fonoforeza,
- terapia laserowa,
- leczenie falą uderzeniową.
Dzięki zintegrowanemu podejściu, podczas którego stosuje się farmakoterapię i fizykoterapię, możliwa jest poprawa stanu pacjenta i złagodzenie go od bólu. Co więcej, zanika nie tylko w spoczynku, ale także podczas aktywności fizycznej. Terapia trwa jednak dość długo. Najczęściej trwa od 3 miesięcy do sześciu miesięcy.
Czy operacja jest konieczna?
Interwencję chirurgiczną stosuje się, jeśli leczenie zachowawcze trwa dłużej niż 2 lata i nie przynosi wymaganego efektu. Ponadto operacja jest również zalecana, gdy u pacjentów cierpiących na chorobę Osgooda-Schlattera występują następujące stany:
- silny ból, którego nie można wyeliminować lekami,
- fragmentacja guzowatości kości piszczelowej.
Lekarze uważają operację za dość łatwą. W jego trakcie usuwane są oddzielone fragmenty kości oraz wykonywana jest plastyka więzadeł i ścięgien. Przeważnie okres rehabilitacji po operacji trwa krótko. Pacjent będzie musiał nosić bandaż uciskowy przez miesiąc. Nakłada się go na obszar guzowatości kości piszczelowej.
Okres rekonwalescencji obejmuje przepisanie pacjentowi określonych leków, a także fizjoterapię. Po 14 dniach od operacji ból kolana obserwowany w spoczynku ustępuje u pacjentów. Jeśli chodzi o niepełnosprawność, okres ten będzie trwał głównie 3 miesiące. Do aktywności sportowej można wrócić nie wcześniej niż po sześciu miesiącach od operacji usunięcia choroby Schlattera stawu kolanowego.
Leczenie w Izraelu i Europie
Terapia tej patologii w klinikach medycznych w Izraelu ma wiele zalet, ponieważ proces leczenia opiera się na najnowszych technologiach, które pozwalają wyeliminować objawy choroby w możliwie najkrótszym czasie.
Ponadto, w przeciwieństwie do ośrodków leczniczych w Niemczech czy Włoszech, koszt leczenia jest znacznie niższy.
Proces leczenia obejmuje wykorzystanie pełnego zakresu zabiegów fizjoterapeutycznych, a w razie potrzeby po 14. roku życia można zastosować interwencję chirurgiczną, po której następuje okres rehabilitacji.
Sporty, które mogą powodować rozwój choroby Schlattera
Dalej. Choroba Schlattera występuje u prawie dwudziestu procent młodzieży biorącej udział w zawodach sportowych, a tylko niewielka część z nich w ogóle nie uczestniczy w aktywnej aktywności.
Choroba często może objawiać się na tle zajęć hobbystycznych, które wymagają dużo skakania, biegania i zmiany trajektorii ruchu, na przykład:
- piłka nożna;
- balet;
- Koszykówka;
- gimnastyka;
- Siatkówka;
- Łyżwiarstwo figurowe.
Jak złagodzić ból stawu kolanowego u nastolatka z chorobą Schlattera? Więcej na ten temat później.
Leczenie
Chorobę można łatwo wyleczyć, najważniejsze jest, aby zwrócić się o pomoc na czas i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
Czy mogę ćwiczyć podczas leczenia? W okresie terapii i rehabilitacji należy zapomnieć o sporcie, unikać wszelkich przeciążeń stawu. Leczenie choroby Schlattera będzie skuteczne tylko wtedy, gdy zmienisz styl życia. Wymagane są ćwiczenia terapeutyczne i dieta. Konieczne jest przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych.
Choroba Schlattera kolana może być leczona zachowawczo lub chirurgicznie. Tę drugą metodę stosuje się tylko w przypadku powikłań.
U dzieci
Choroba Schlattera u dzieci i młodzieży może ustąpić samoistnie bez leczenia. Terapia jest konieczna tylko wtedy, gdy wystąpią powikłania:
- przejście choroby do stadium przewlekłego, gdy objawy utrzymują się nawet po zakończeniu wzrostu szkieletu;
- powstawanie guzka na kolanie, który nie ustępuje i powoduje ból podczas chodzenia;
- znaczny obrzęk stawu kolanowego.
Terapia zależy od stopnia rozwoju choroby Schlattera. Leczenie może ograniczać się do użycia bandaża lub bandaża elastycznego do unieruchomienia kolana. Może być konieczne noszenie ortezy, aby unieruchomić kończynę.
W przypadku silnego bólu konieczne jest stosowanie maści przeciwzapalnych i przeciwbólowych, na przykład diklofenaku.
Procedury fizjoterapeutyczne mają dobry wpływ na leczenie choroby:
- terapia ultradźwiękowa;
- laseroterapia;
- magnetoterapia;
- elektroforeza;
- procedury termiczne - ogrzewanie parafiną, ozokerytem;
- hydromasaż;
- terapia falą uderzeniową;
- masaż.
Przebieg zabiegów fizjoterapeutycznych wynosi 3-6 miesięcy.
W okresie leczenia pacjenci muszą ograniczyć obciążenie bolącego stawu kolanowego. Nie możesz biegać, skakać, kucać ani klękać. Pływanie w basenie jest dozwolone.
Operacja jest przeciwwskazana u dzieci poniżej 14 roku życia.
U dorosłych
Leczenie choroby u dorosłych jest podobne jak u dzieci. Konieczne jest noszenie bandaża i uczęszczanie na fizjoterapię. Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów, wskazana jest operacja.
Operację przeprowadza się za pomocą endoskopu. W okresie pooperacyjnym pacjent musi nosić bandaż, angażować się w terapię ruchową i uczestniczyć w zabiegach fizjoterapeutycznych.
Przyczyny i czynniki predysponujące
APARATU CYFROWEGO OLYMPUS
Choroba Schlattera u młodzieży rozwija się zwykle w okresie intensywnego wzrostu (10-18 lat). Szczyt zachorowań przypada na wiek 13-14 lat u chłopców i 11-12 lat u dziewcząt. Patologię uważa się za dość powszechną i według statystyk obserwuje się ją u 11% wszystkich nastolatków uprawiających aktywny sport. Początek choroby najczęściej obserwuje się po kontuzji sportowej, w niektórych przypadkach nawet drobnej.
Istnieją trzy główne czynniki ryzyka rozwoju choroby Osgooda-Schlattera:
- Wiek. Choroba występuje głównie u dzieci i młodzieży, u osób starszych wykrywana jest bardzo rzadko i jedynie jako następstwo resztkowe w postaci guzka pod kolanem.
- Podłoga. Częściej osteochondropatię guzowatości kości piszczelowej obserwuje się u chłopców, ale ostatnio, ze względu na aktywne zaangażowanie dziewcząt w sport, wskaźniki te zaczynają się wyrównywać.
- Aktywności sportowe. Choroba Schlattera pięciokrotnie częściej dotyka dzieci aktywnie uprawiające różne sporty niż dzieci prowadzące siedzący tryb życia. Najbardziej „niebezpiecznymi” sportami pod tym względem są piłka nożna, koszykówka, siatkówka, hokej, gimnastyka artystyczna i sporty taneczne, łyżwiarstwo figurowe i balet.
Do chwili obecnej prawdziwa przyczyna pojawienia się tej formy osteochondropatii pozostaje nieznana. Jednak wielu ekspertów jest skłonnych wierzyć, że powstawanie patologicznych narośli kostnych opiera się na ciągłych mikrourazach (częściowych uszkodzeniach) guzowatości kości piszczelowej z powodu zwiększonego obciążenia mięśnia czworogłowego uda.
Czynniki ryzyka obejmują:
- Wiek 10–15 lat.
- Męska płeć.
- Szybki wzrost szkieletu.
- Uprawianie aktywnych sportów, w których przeważa bieganie i skakanie.
Według statystyk mniej więcej co drugi nastolatek cierpiący na chorobę Schlattera doznał kontuzji kolana. Czynnikami wyzwalającymi rozwój choroby Schlattera mogą być bezpośrednie urazy (uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego, złamania kości piszczelowej i rzepki, zwichnięcia) oraz ciągłe mikrourazy stawu kolanowego podczas uprawiania sportu. Statystyki medyczne wskazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% młodzieży aktywnie uprawiającej sport i tylko u 5% dzieci nieuprawiających sportu.
Sporty o podwyższonym ryzyku rozwoju choroby Schlattera obejmują koszykówkę, hokej, siatkówkę, piłkę nożną, gimnastykę, balet i łyżwiarstwo figurowe. To aktywność sportowa wyjaśnia częstsze występowanie choroby Schlattera u chłopców.
Niedawny wzrost udziału dziewcząt w sporcie doprowadził do zmniejszenia różnic między płciami pod względem rozwoju choroby Schlattera.
W wyniku przeciążeń, częstych mikrourazów stawu kolanowego oraz nadmiernego napięcia więzadła rzepki, które pojawia się podczas skurczów potężnego mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzeń ukrwienia w okolicy guzowatości kości piszczelowej.
Można zaobserwować drobne krwotoki, zerwanie włókien więzadła rzepki, aseptyczne zapalenie w okolicy kaletki, zmiany martwicze guzowatości kości piszczelowej.
Choroba Osgooda-Schlattera występuje u młodzieży w wieku od 10 do 18 lat, głównie u chłopców w okresie intensywnego wzrostu układu kostnego. Dziewczęta są mniej podatne na tę chorobę stawów, co wynika z faktu, że tak jak chłopcy mniej angażują się w sport.
Jak już rozumiesz, choroba Osgooda-Schlattera występuje w okresie intensywnego wzrostu kości pod wpływem obciążenia fizycznego mięśni kolan i ud. Podczas uprawiania sportów, takich jak piłka nożna, koszykówka, hokej, gimnastyka itp., występuje duże obciążenie obszaru przyczepu więzadeł do guzowatości kości piszczelowej, co powoduje urazy, rozwój procesu zapalnego, ukrwienie w tym obszarze dochodzi również do krwotoków, a wraz z oddzieleniem fragmentów guzowatości rozwija się aseptyczna martwica.
Ten przewlekły przebieg choroby Osgooda-Schlattera prowadzi do naprzemiennych procesów martwicy i regeneracji, co objawia się tworzeniem się specyficznych grudek pod rzepkami. Jest to przerośnięty guzowatość kości piszczelowej.
Choroba ujawnia się głównie w okresie dojrzewania i najczęściej występuje u dzieci intensywnie uprawiających aktywny sport.
Tradycyjnie chłopcy uprawiają więcej sportu, przez co są bardziej podatni na chorobę Schlattera, choć dziś na tę patologię często chorują dziewczęta. Choroba występuje w okresie aktywnej trakcji szkieletowej i stopniowo ustaje wraz ze wzrostem szkieletu kostnego.
Około 15-20% nastolatków aktywnie uprawiających sport i biorących udział w zawodach cierpi na podobną chorobę. Wśród nieuprawiających sportu wyczynowo odsetek ten jest niższy – jedynie 3-5% chorych. Najczęściej choroba Schlattera występuje podczas skoków i sportów traumatycznych.
Kiedy udać się do lekarza
Musisz udać się do lekarza:
- jeśli kolano jest spuchnięte lub zaczerwienione;
- jeśli ból kolana wpływa na zdolność wykonywania normalnych, codziennych czynności;
- jeśli ból kolana powoduje gorączkę, „blokowanie” lub „niestabilność” stawu kolanowego.
Podczas wizyty u lekarza ważne jest:
- szczegółowo opisać objawy napotkanych problemów;
- porozmawiać o przeszłych problemach fizycznych dziecka;
- porozmawiać o problemach fizycznych powszechnych w rodzinie dziecka;
- powiedz o wszystkich lekach i suplementach diety, które przyjmuje Twoje dziecko.
Lekarz może zadać kilka pytań:
- Jak silny jest ból nogi?
- Czy w okolicy rzepki występują zauważalne obrzęki?
- czy były jakieś urazy, które mogły być przyczyną kontuzji kolana?
- Czy odczuwasz ból przed, w trakcie lub po wysiłku fizycznym, czy też jest to ból ciągły?
- Czy było jakieś leczenie w domu? Jeśli tak, czy coś z tego pomogło?
- Czy miałeś wcześniej problemy z ruchomością lub stabilnością stawów?
- Jaki jest plan regularnych ćwiczeń lub treningu sportowego Twojego dziecka?
- Czy nastąpiły ostatnio jakieś zmiany w planie treningowym lub metodach treningowych Twojego dziecka?
- Czy dziecko jest w stanie znieść ból, którego doświadcza podczas uprawiania sportu o normalnej intensywności?
- Czy objawy wpływają na zdolność wykonywania normalnych, codziennych czynności, takich jak chodzenie po schodach?
Pytania, które należy zadać podczas wizyty u lekarza:
- Czy możliwa jest kontynuacja występów sportowych?
- Jakie objawy mogą wskazywać na potrzebę całkowitej przerwy w uprawianiu sportu?
- Czy potrzebujesz zmian w swojej aktywności sportowej, np. zmiany treningu lub planu ćwiczeń, a jeśli tak, to na jak długo?
- Jakie inne środki mogą pomóc w tej sytuacji?
Jaka jest istota choroby
Rozwój osteochondropatii w tej lokalizacji opiera się na rozbieżności między intensywnością przepływu krwi a tempem wzrostu tkanki kostnej w obszarze apofizy kości piszczelowej, która występuje w wieku 8-16 lat. Faktem jest, że apofiza ma oddzielne naczynia krwionośne, które muszą dostarczać temu obszarowi tlen i wszystkie niezbędne substancje. Jest to bardzo ważna funkcja, ponieważ dzięki apofizie kość rośnie na długość.
W okresie intensywnego wzrostu dziecka przyrost masy kostnej następuje bardzo szybko, a naczynia krwionośne nie mogą rosnąć w tak szybkim tempie. W rezultacie część kości w obszarze guzowatości kości piszczelowej doświadcza głodu tlenu i niedoboru innych substancji niezbędnych do prawidłowego rozwoju. Kość staje się bardzo delikatna i podatna na różnego rodzaju negatywne wpływy, na przykład mikrourazy.
Jeśli w tym okresie organizm doznaje przeciążenia fizycznego (sportowego), na skutek ciągłych mikrourazów w okolicy ścięgna rzepki, rozwija się aseptyczny rodzaj zapalenia w grubości guzowatości piszczeli, jej martwica i fragmentacja z możliwym oddzieleniem się kości piszczelowej więzadeł i dysfunkcji stawu kolanowego.
Choroba ma przebieg przewlekły i długotrwały (do 2 lat). Z reguły charakteryzuje się łagodną jakością i ustępuje samoistnie, bez żadnych konsekwencji.
Konwencjonalnie istnieją 4 etapy procesu patologicznego:
- Niedokrwienie i martwica tkanki kostnej.
- Rewaskularyzacja (wrastanie nowych naczyń krwionośnych w uszkodzoną kość).
- Przywrócenie integralności guzowatości kości piszczelowej.
- Etap zamknięcia apofizy i ustania choroby (z reguły całkowicie następuje w wieku 21-23 lat).
Środki diagnostyczne
Gdy tylko objawy choroby staną się zauważalne, należy skontaktować się z ortopedą w celu uzyskania porady lekarskiej i leczenia.
Zwykle przepisuje się badanie rentgenowskie. Zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach, aby uzyskać pełną informację o chorobie. Na podstawie zdjęć lekarz bada punkty przyczepu ścięgien rzepki do okolicy kości piszczelowej.
W niektórych przypadkach, gdy zdjęcia rentgenowskie nie są wystarczające do postawienia diagnozy, stosuje się MRI, USG lub tomografię komputerową.
Konsekwencje
Jeśli nie zwrócisz uwagi na oczywiste objawy poprzedzające chorobę, mogą wystąpić następujące konsekwencje:
- ruchliwość części stawowej zostanie osłabiona;
- guz zacznie rosnąć, przybierając kształt kulisty.
Nie zwlekaj i nie ignoruj porady lekarskiej. Już w drugim miesiącu można wrócić do aktywnych treningów nawet po operacji.
Dlaczego jest to niebezpieczne?
- W przypadku braku prawidłowego wpływu choroba rozwija się w formie typ chroniczny. Bolesny efekt objawia się stale, po całkowitym wzroście dziecka ruchomość stawów zostaje ograniczona, obrzęk pojawia się natychmiast po dużym wysiłku.
- Pojawienie się dużego guzka na kolanie. Jego wymiary mogą się różnić, ale praktycznie nie przeszkadza w ruchu. Jednocześnie, jeśli nie rozwiąże się samoistnie (zdarza się to dość często), pozostanie na zawsze.
- Na tle zwiększonej artykulacji powstają procesy zapalne (w przypadku uszkodzenia tkanek miękkich dochodzi do procesów ropnych).
Interwencja chirurgiczna
Jeśli patologia postępuje, a leczenie zachowawcze nie przynosi żadnych rezultatów, nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. Lekarze wykonują operację mechanicznego usunięcia powstałego guza. W razie potrzeby można usunąć nawet cały obszar objęty procesem zwyrodnieniowym. Chory staw zostaje zastąpiony plastikowym implantem. Metodę tę można nazwać radykalną, dlatego stosuje się ją dopiero po zastosowaniu niechirurgicznych metod terapii.
Największą grupę ryzyka stanowią nastoletni chłopcy w wieku od 8 do 18 lat, którzy aktywnie uprawiają sport. Według statystyk 25% dzieci danej płci i wieku doświadcza choroby Osgooda-Schlattera w takiej czy innej formie. A tylko 5% z nich nie uprawia aktywnie sportu, ale choruje z powodu różnych urazów lub wrodzonych wad chrząstki stawu kolanowego.
Niestety wraz z upowszechnieniem się sportów kobiecych wśród nastoletnich dziewcząt utworzyła się wyjątkowa grupa ryzyka. Są to głównie dziewczęta w wieku od 12 do 18 lat, które również aktywnie uprawiają sport i doznają kontuzji sportowych. Ponieważ ogólna aktywność życiowa nastoletnich dziewcząt jest znacznie niższa niż u chłopców, ryzyko choroby jest niższe - około 5-6%
Drugą istotną grupą ryzyka są zawodowi sportowcy, przeważnie młodzi, którzy doznali urazów stawu kolanowego o różnym stopniu nasilenia. Mikrourazy w wieku dorosłym znacznie rzadziej stają się przyczyną chorób.
Statystyki medyczne wymownie wskazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% młodzieży podejmującej intensywną aktywność fizyczną w wyniku uprawiania sportu, a także u 5% młodzieży nieuprawiającej sportu. Sporty, które mogą wywołać chorobę Schlattera to: piłka nożna, koszykówka, siatkówka, lekkoatletyka, podnoszenie ciężarów, gimnastyka artystyczna (u chłopców), a także łyżwiarstwo figurowe, balet i gimnastyka rytmiczna (u dziewcząt). Ponieważ odsetek chłopców i dziewcząt uprawiających sport jest obecnie porównywalny, fakt ten doprowadził do rozbieżności między płciami w rozwoju choroby Schlattera.
W tym artykule dowiesz się, czym jest choroba Osgooda-Schlattera, jakie są przyczyny jej rozwoju, metody leczenia i rokowanie.
Co to jest choroba Schlattera?
Choroba Schlattera znana jest od 1906 roku, kiedy to opisał ją lekarz, którego nosi imię. Inna nazwa choroby, „osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej”, ujawnia i wyjaśnia mechanizmy powodujące rozwój choroby Schlattera. Z tej nazwy jasno wynika, że choroba ma charakter niezapalny, któremu towarzyszy martwica tkanki kostnej. Ta patologia jest typowa dla młodych ludzi, dzieci i młodzieży z pourazowym zapaleniem okostnej i odnosi się do uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego. W przypadku choroby Schlattera wpływa to na pewien obszar długich rurkowatych kości tworzących kość piszczelową. Prawdziwe przyczyny rozwoju patologii nie są dziś w pełni znane. Niektórzy eksperci uważają jednak, że obecnie istnieje kilka takich chorób, których przyczyną jest brak równowagi w procesach wzrostu kości w kontekście przeciążenia fizycznego u dzieci i młodzieży.
Przyczyny rozwoju choroby Schlattera
Głównym czynnikiem rozwoju choroby Schlattera jest uszkodzenie stawu kolanowego na skutek intensywnego wysiłku fizycznego. Istnieje wiele przyczyn, które powodują takie uszkodzenia i wywołują tę chorobę:
- ciągłe przeciążenia;
- częste mikrourazy kolana;
- regularne uszkodzenia więzadeł kolana;
- urazy bezpośrednie: złamania kości piszczelowej, rzepki, zwichnięcia.
Ze względu na znaczne przeciążenia, częste urazy stawu kolanowego oraz znaczne napięcie więzadeł rzepki, które powstają podczas skurczów mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzenia krążenia krwi w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Obserwuje się również drobne krwotoki, zerwanie włókien rzepki, aseptyczne zapalenie i martwicę.
Piszczel jest kością rurkową, jej strefy wzrostu znajdują się na głowie. Ponieważ te płytki wzrostowe mają strukturę chrzęstną, u nastolatków nie są tak mocne, jak u dorosłych, których wzrost już się zatrzymał. Oznacza to, że te strefy wzrostu u dorosłych już skostniały. Z tego powodu takie obszary chrzęstne są łatwo podatne na wszelkie urazy i intensywną aktywność fizyczną. W tej chrzęstnej płytce wzrostowej ścięgno mięśnia czworogłowego uda, który jest największym mięśniem w ludzkim ciele, jest przyczepione do kości piszczelowej. Bierze udział w chodzeniu, bieganiu, skakaniu i innych aktywnościach fizycznych.
Jeśli dziecko zawodowo uprawia sport i doświadcza dużych obciążeń nóg, istnieje możliwość zerwania ścięgien mięśnia udowego i uszkodzenia delikatnej tkanki chrzęstnej kości piszczelowej. W rezultacie obserwuje się procesy zapalne, którym towarzyszy obrzęk okolicy przyczepu ścięgna. Pod ciągłym obciążeniem organizm stara się zrekompensować powstały ubytek kości, wypełniając ją tkanką kostną, której nadmierna ilość prowadzi do powstania zrostu kostnego.
Choroba Schlattera u młodzieży
Choroba Schlattera u dzieci i młodzieży pojawia się zwykle w okresie intensywnego wzrostu. Granica wieku zachorowania wynosi 12–14 lat dla chłopców i 11–13 lat dla dziewcząt. Choroba ta jest dość powszechna i obserwuje się ją u 20% nastolatków aktywnie uprawiających sport. Zwykle choroba rozpoczyna się bez wyraźnej przyczyny lub po kontuzji sportowej, czasami dość drobnej.
Istnieją trzy główne przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby:
- Czynnik wieku. Choroba występuje najczęściej u dzieci i młodzieży. U dorosłych choroba praktycznie nie jest obserwowana. Chorobę wykrywa się niezwykle rzadko i tylko w przypadku zjawiska resztkowego (guz kostny).
- Płeć. Statystyki medyczne podają, że chorobę Osgooda-Schlattera częściej obserwuje się u chłopców, obecnie jednak sytuacja ta się wyrównuje, gdyż dziewczęta również aktywnie uprawiają sport.
- Aktywność fizyczna. Choroba występuje częściej u dzieci aktywnie uprawiających różne sporty niż u dzieci prowadzących bierny tryb życia.
Mechanizm rozwoju choroby
Choroba Schlattera u dzieci i młodzieży obejmuje zmianę guzowatą kości piszczelowej. Część tej kości znajduje się poniżej kolana, jej główną funkcją jest przyczepienie więzadła rzepki. To jest właśnie przyczyna rozwoju choroby.
Chodzi o to, że proces kostny w pobliżu apofizy ma własne naczynia krwionośne, które zaopatrują strefę wzrostu w niezbędne substancje. Kiedy dziecko aktywnie rośnie, naczynia te po prostu nie mają czasu na „rośnięcie” w porównaniu ze wzrostem masy kostnej, co w naturalny sposób prowadzi do braku składników odżywczych. W rezultacie obszar ten staje się bardzo delikatny i podatny na urazy. Jeśli w tym czasie dziecko doświadcza ciągłej aktywności fizycznej na kończynach dolnych, wówczas dochodzi do mikrourazów więzadeł rzepki i w efekcie choroby Schlattera.
Powinieneś wiedzieć, że powstała tkanka kostna jest bardzo delikatna i delikatna. A przy regularnej aktywności fizycznej może wystąpić sekwestracja kości (oddzielenie kawałka) i więzadło rzepki. Takie konsekwencje są częste i wymagają interwencji chirurgicznej.
Choroba ta budzi wiele kontrowersji wśród naukowców. Niektórzy eksperci uważają, że choroba Schlattera kolana ma podłoże genetyczne. Sugerują, że choroba przenoszona jest w sposób autosomalny dominujący. Sugeruje to, że skłonność do choroby może zostać przeniesiona z rodziców na dzieci. Ale tego punktu widzenia nie można w pełni zaakceptować, ponieważ czynnik dziedziczenia nie zawsze jest identyfikowany. Głównym powodem wyzwalającym patologię jest nadal uraz mechaniczny.
Choroba Schlattera może również wystąpić u dorosłych, ale występuje niezwykle rzadko. W tym przypadku objawia się to artrozą, która powoduje obrzęk tkanek pod kolanem. Po naciśnięciu tego miejsca pacjent odczuwa nieprzyjemny ból, a podczas zaostrzenia wzrasta miejscowa temperatura. W przypadku powikłań na przedniej powierzchni nogi rozwija się wzrost kości.
Główne objawy choroby Schlattera
Z reguły choroba nie ma ostrego początku. Z tego powodu początek choroby nie jest w żaden sposób powiązany z urazem stawu kolanowego. Pierwsze objawy pojawiają się jako niewielki ból przy zginaniu kolana, kucaniu, bieganiu czy wchodzeniu po schodach. Jednakże ból ma tendencję do nasilania się. Ponieważ takich objawów nie traktuje się poważnie, obciążenie stawu kolanowego trwa nadal, co poważnie pogłębia problem. Dopiero z biegiem czasu obserwuje się znaczny ból o różnym nasileniu w dolnej części kolana, który nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym. Nagły, ostry ból, mający charakter tnący, może pojawić się nawet w przedniej części stawu kolanowego. Oprócz bólu obserwuje się obrzęk i obrzęk stawu kolanowego.
Chorobie tej nie towarzyszą jednak objawy charakterystyczne dla procesów zapalnych: zaczerwienienie skóry w miejscu obrzęku i podwyższona temperatura. Podczas badania palpacyjnego zauważa się obrzęk stawu kolanowego, jego ból, charakterystyczną gęstość i twardy, przypominający guzek występ. Guz ten utrzymuje się przez całe życie, nie powoduje jednak żadnych problemów w przyszłości i nie wpływa w żaden sposób na funkcję motoryczną stawu kolanowego ani całej nogi.
Choroba ma charakter przewlekły z okresami zaostrzeń. Choroba trwa 1-2 lata, po czym następuje samoistny powrót do zdrowia, który jest spowodowany zakończeniem wzrostu kości i kostnieniem tkanki chrzęstnej w strefach wzrostu. Choroba Schlattera całkowicie ustępuje w wieku 18–19 lat.
Rozpoznanie choroby
Podczas diagnozowania choroby ogromne znaczenie ma zebranie wywiadu. Połączenie objawów, charakterystyczna lokalizacja bólu, wiek i płeć pacjenta pozwala na trafne rozpoznanie choroby Schlattera. Jednak czynnikiem decydującym o postawieniu diagnozy pozostaje badanie RTG w projekcji czołowej i bocznej. Czasami wykonuje się dodatkowe USG stawu kolanowego, MRI i CT stawu, które należy wykonywać dynamicznie, aby uzyskać więcej informacji. Densytometria jest również zalecana do analizy struktury tkanki kostnej. Należy przeprowadzić badania laboratoryjne, aby wykluczyć patologię zakaźną (reaktywne zapalenie stawów).
W tym celu przepisują:
- ogólna analiza krwi;
- badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego;
- badania PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
- badanie krwi na czynnik reumatoidalny.
W początkowej fazie choroby na zdjęciu rentgenowskim widać spłaszczenie miękkiej osłony guzowatości kości piszczelowej. Z biegiem czasu kostnienie może przesunąć się do przodu lub do góry. Chorobę należy odróżnić od procesów nowotworowych, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku i złamań kości piszczelowej.
Jak leczyć chorobę Schlattera
Leczenie choroby Schlattera prowadzi kilku specjalistów: traumatolog, ortopeda, chirurg. Choroba jest wysoce uleczalna, a objawy ustępują wraz z wiekiem dziecka. Jeśli jednak objawy są znacznie nasilone, konieczne jest przeprowadzenie leczenia objawowego, które łagodzi ból i łagodzi obrzęk stawu kolanowego. Aby złagodzić ból, należy całkowicie wyeliminować aktywność fizyczną i zapewnić jak największy odpoczynek dotkniętemu stawowi.
Leczenie choroby Schlattera odbywa się według następującego schematu:
- zapewnić pacjentowi całkowity spokój i komfort;
- przyjmowanie leków: przeciwbólowych, zwiotczających mięśnie i niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
- metody fizjoterapeutyczne;
- fizjoterapia.
Stosowane leki to:
- leki przeciwbólowe;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (analgin, diklofenak, ibuprofen);
- leki zwiotczające mięśnie (mydocalm);
- suplementy wapnia i witaminy D.
Leki należy podawać dziecku ostrożnie, tylko w krótkich seriach i małych dawkach. Aby złagodzić ból, możesz zastosować również zimne okłady.
Metody fizjoterapeutyczne są bardzo skuteczne, ponieważ mogą złagodzić stany zapalne i zmniejszyć ból. Poprawiają krążenie krwi i odżywienie tkanek chorego stawu, pomagają odbudować strukturę kości, łagodzą stany zapalne i dyskomfort.
Metody te koniecznie uzupełniają program leczenia:
- terapia ultrawysokimi częstotliwościami (UHF);
- magnetoterapia;
- elektroforeza z różnymi lekami (chlorek wapnia, jodek potasu, prokaina);
- terapia falą uderzeniową;
- terapia ultradźwiękowa glukokortykoidami (hydrokortyzon);
- laseroterapia;
- okłady parafinowe (z ozokerytem, błotem leczniczym);
- rozgrzewanie kolana promieniami podczerwonymi;
- talasoterapia (ciepłe kąpiele z solą morską lub wodą mineralną).
Dla każdego pacjenta dobierana jest optymalna metoda leczenia, którą ustala lekarz.
Fizjoterapia obejmuje delikatne ćwiczenia rozciągające mięsień czworogłowy uda i rozwijające ścięgna podkolanowe. Takie ćwiczenia zmniejszają obciążenie w miejscu przyczepu ścięgna, aby zapobiec rozdarciu i urazom.
W trakcie leczenia należy unikać aktywności fizycznej i ograniczać aktywność fizyczną, która może nasilać dolegliwości bólowe.
W ostrym okresie intensywną aktywność fizyczną należy zastąpić delikatniejszymi ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi, a także pływaniem lub jazdą na rowerze, ale w rozsądnej ilości.
Każdemu nastolatkowi przepisuje się dietę dietetyczną oraz kompleks witaminowo-mineralny. Zaleca się również noszenie specjalnego bandaża i wyrobów ortopedycznych, które działają ochronnie, zmniejszają obciążenie i stabilizują więzadła kolana.
Leczenie zachowawcze prowadzone jest przez długi czas. Z reguły trwa od 2 do 5 lat. Guz kostny pozostaje na zawsze, ale nie powiększa się i nie boli. Z biegiem czasu u pacjentów może wystąpić ból stawu kolanowego, będący reakcją na zmienną pogodę.
Po zakończeniu leczenia nie należy od razu rozpoczynać aktywnej aktywności fizycznej, jest to obarczone poważnymi powikłaniami, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów, przemieszczenie rzepki i deformacja kości stawu kolanowego.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku trwałego postępu choroby. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie zmian, które uległy martwicy, a także wszycie implantu zabezpieczającego guzowatość kości piszczelowej.
Leczenie chirurgiczne choroby Schlattera jest wskazane w następujących przypadkach:
- z długim przebiegiem choroby (ponad dwa lata);
- w przypadku powikłań (zniszczenie kości lub zerwanie więzadła rzepki);
- jeśli w chwili postawienia diagnozy pacjent miał ukończone 18 lat.
Interwencja chirurgiczna jest prosta, ale takie interwencje charakteryzują się długim okresem rekonwalescencji, od którego zależy późniejsza aktywność ruchowa nogi. Aby szybko powrócić do zdrowia, musisz przestrzegać kilku zasad:
- po operacji założyć bandaż mocujący na staw lub przez miesiąc stosować ortezę stawu kolanowego;
- przejść kurs fizjoterapii w celu szybkiej odbudowy tkanki kostnej (elektroforeza solami wapnia);
- przyjmowanie suplementów diety na bazie wapnia i kompleksów witaminowo-mineralnych (przez 6 miesięcy);
- unikaj przez cały rok ogromnego obciążenia fizycznego stawów.
Jak leczyć chorobę Schlattera w domu
W niektórych przypadkach chorobę Schlattera można leczyć w domu, ale dopiero po dokładnej diagnozie i wizycie u lekarza. Są to głównie ćwiczenia fizyczne i terapia miejscowa:
- W przypadku ciągłego i intensywnego bólu kolana, w połączeniu z lekami, należy stosować okłady na noc z niesteroidowymi lekami do stosowania miejscowego.
- Zachęcamy do stosowania środków ludowych w postaci różnorodnych maści, zimnych okładów na bazie rumianku, glistnika, wosku, miodu, dziurawca zwyczajnego, rdestu pospolitego i krwawnika pospolitego.
- Masaż niesteroidowymi maściami przeciwzapalnymi do użytku zewnętrznego.
- Ćwiczenia lecznicze łagodzą stan pacjenta i zapobiegają nawrotom choroby. Codziennie wykonuj ćwiczenia rozciągające
- Pacjent musi zachować spokój i zapewnić wygodną pozycję dotkniętego stawu;
- W okresie rehabilitacji należy całkowicie ograniczyć aktywność fizyczną na bolącej nodze.
Możliwe komplikacje
Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie choroby Schlattera nie powoduje poważnych powikłań ani poważnych konsekwencji. Nie da się jednak przewidzieć przebiegu choroby, dlatego konieczne jest zapobieganie chorobie.
Długotrwałe obciążenia guzowatości kości piszczelowej powodują przemieszczenie rzepki ku górze, co ogranicza pracę stawu kolanowego, unieruchamia całość kończyn dolnych i prowadzi do dolegliwości bólowych.
Czasami staw rozwija się nieprawidłowo, co prowadzi do jego deformacji i rozwoju procesów zwyrodnieniowych (artroza). W przypadku artrozy pojawia się ból (podczas chodzenia i nawet przy najmniejszym obciążeniu), rozwija się również sztywność i brak elastyczności stawu kolanowego. Wszystko to prowadzi do pogorszenia jakości życia nastolatka.
Zapobieganie i rokowanie choroby
Eksperci twierdzą, że zapobieganie chorobie Schlattera wcale nie jest trudne. Jeśli nastolatek aktywnie uprawia sport, powinien przed treningiem dokładnie się rozgrzać, wykonać specjalne ćwiczenia rozciągające, a także używać nakolanników.
Czynnikami zapobiegającymi urazom kolana są:
- należy unikać urazów stawów kolanowych;
- używaj specjalnych ochronnych nakolanników;
- zapewnić stopniowy wzrost obciążeń za pomocą ćwiczeń rozgrzewkowych;
- przyjmuj specjalne kompleksy witaminowo-mineralne zawierające wapń.
Aktywne uprawianie sportu z chorobą Schlattera nie prowadzi do nieodwracalnych procesów w stawach kolanowych ani zaburzeń ich funkcjonowania, a jedynie powoduje silny ból. Jeśli ból utrudnia trening, należy przynajmniej na jakiś czas zaprzestać ćwiczeń, do czasu ustąpienia ostrego okresu choroby. W procesie treningowym należy kontrolować intensywność ćwiczeń oraz ich częstotliwość.
Rokowanie w chorobie jest korzystne. Z biegiem czasu choroba ustąpi, ale ból może nadal nękać dorosłych przez długi czas, na przykład podczas długiego chodzenia lub w pozycji klęczącej. W niektórych przypadkach zalecane jest leczenie chirurgiczne. Takie operacje nie są straszne, a ich wyniki są bardzo dobre.