Sjögren-ийн өвчин ба хам шинж: шинж тэмдэг, эмчилгээ. Sjögren-ийн хам шинж: шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ Бууны өвчин
![Sjögren-ийн өвчин ба хам шинж: шинж тэмдэг, эмчилгээ. Sjögren-ийн хам шинж: шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ Бууны өвчин](https://i2.wp.com/krasotaimedicina.ru/upload/iblock/da6/da6ce880da6ab1d8e36f72279547196e.jpg)
– холбогч эдийн аутоиммун системийн гэмтэл, гадна шүүрлийн булчирхайн болон булчирхайн гаднах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Sjogren-ийн өвчний хамгийн түгээмэл булчирхайн илрэл нь нүд, хуурай хамар залгиурын шатаж буй мэдрэмж дагалддаг лакримал болон шүлсний булчирхайн шүүрэл буурах явдал юм. Булчирхайн гаднах илрэлүүд нь миалги, булчингийн сулрал, үе мөчний эмгэг, цус алдалт, томрох тунгалагийн зангилаа, мэдрэлийн үрэвсэл гэх мэт. Sjögren-ийн өвчний оношийг эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд, функциональ шинжилгээний цогцыг харгалзан үздэг. Эмчилгээг кортикостероидын даавар, цитостатикаар хийдэг; Өвчний явц нь ихэвчлэн хоргүй байдаг.
Ерөнхий мэдээлэл
Sjogren-ийн өвчин нь коллагенозын давтамжаар тэргүүлдэг бөгөөд 20-60 насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог; Эрэгтэй, хүүхдүүдэд энэ өвчин бага тохиолддог. Sjögren-ийн өвчний шалтгаан тодорхойгүй байна. Урьдчилан тодорхойлох хамгийн магадлалтай хүчин зүйлүүд нь удамшлын болон вируст (ротавирус) халдварын аутоиммун хариу урвал юм.
Sjögren-ийн өвчний эмгэг төрүүлэгч механизм нь өөрийн эд эсэд эсрэгбие үүсэх, гадаад шүүрлийн булчирхайн сувгийн лимфоплазмын нэвчилт - шүлс, лакрималь, ходоод гэдэсний зам гэх мэт. өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь булчин (миозит), бөөр (завсрын бактерийн нефрит), цусны судас (бүтээмжтэй-сүйтгэх, үр дүнтэй васкулит), уушиг (завсрын уушгины хатгалгаа) гэх мэт гэмтэл үүсгэдэг. Sjogren-ийн өвчин нь ихэвчлэн ревматоид артрит, Hashimotoroiditis-тай хамт тохиолддог. , системийн чонон хөрвөс.
Sjögren-ийн өвчний ангилал
Sjögren-ийн өвчний явц нь цочмог болон архаг байж болно. Эмнэлзүйн илрэл, хүндрэлийг харгалзан өвчний эхний (эрт), хүнд, хожуу үе шатыг ялгадаг. Sjogren-ийн эмгэгийн эмгэг процессууд нь янз бүрийн түвшний үрэвсэл, дархлаа судлалын үйл ажиллагаатай байж болно. Sjogren-ийн өвчний өндөр идэвхжил нь гахайн хавдар, кератоконьюнктивит, стоматит, артрит зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог; ерөнхий лимфаденопати, гепатоспленомегали, идэвхтэй үрэвслийн лабораторийн шинж тэмдэг.
Sjogren-ийн өвчний дунд зэргийн идэвхтэй явц нь үрэвсэл, дархлааны идэвхжил буурч, эпителийн булчирхайд хор хөнөөлтэй өөрчлөлт гарах хандлагатай байдаг. Үйл явцын хамгийн бага идэвхжилтэй үед шүлс, лакрималь, ходоодны булчирхайн үйл ажиллагааны, склероз, дистрофийн өөрчлөлтүүд давамгайлж, ксеростомиа, кератоконьюнктивит, гастритын хүнд хэлбэрүүдээр илэрдэг. Лабораторийн шинжилгээнд үрэвслийн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Sjögren-ийн өвчний шинж тэмдэг
Sjögren-ийн өвчний үед нүдний шинж тэмдэг илрэх нь нулимсны шүүрэл (нулимсны шингэн) багассанаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд нүд нь шатаж буй мэдрэмж, "маажих", "элс" -ийг мэдэрдэг. Субъектив шинж тэмдгүүд нь зовхины загатнах, улайх, нүдний буланд наалдамхай шүүрэл хуримтлагдах, пальпебраль ан цавыг нарийсгах, харааны мэдрэмж буурах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хуурай кератоконьюнктивит үүсдэг - нүдний коньюнктивын хамт эвэрлэгийн үрэвсэл үүсдэг.
Sjögren-ийн өвчний үед шүлсний булчирхайн хэмжээ нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд хос паротидын булчирхай томорсны үр дүнд нүүрний зууван хэлбэрийн онцлог өөрчлөлтийг тэмдэглэдэг бөгөөд үүнийг уран зохиолд "шишүүхэй нүүр" гэж нэрлэдэг. Sjogren-ийн өвчний ердийн шинж тэмдгүүд нь хуурай уруул, амны хөндийн салст бүрхэвч, стоматит, таталт, олон шүд цоорох (ихэвчлэн умайн хүзүүний байрлал) зэрэг орно. Хэрэв Sjogren-ийн өвчний эхний үе шатанд хуурай салст бүрхэвч нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал, сэтгэлийн хөөрлийн үед ажиглагддаг бол хүнд үе шатанд хуурайших мэдрэмж байнга ажиглагдаж, өвчтөн амаа байнга чийгшүүлж, хоолоо угаахыг шаарддаг.
Шалгалтын явцад салст бүрхэвчийн тод ягаан өнгө, хүрэлцэх үед бага зэрэг гэмтэл, хуурай хэл, хөөстэй эсвэл наалдамхай шинж чанартай бага хэмжээний чөлөөт шүлс илэрдэг. Үүний эсрэг хоёрдогч (вирус, мөөгөнцөр, бактерийн) халдвар нэмэгдэх нь стоматит үүсэхэд хүргэдэг. Sjogren-ийн өвчний хожуу үе нь амны хөндийд хүчтэй хуурайшилтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь залгих, хэл ярианы эмгэг, уруул хагарах, амны салст бүрхэвчийн хэсгүүдийн кератинжилт, хэл нугалах, амны хөндийд чөлөөт шүлс дутагдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.
Бусад гадаад шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа суларч, хуурай арьс, хамар залгиур, үтрээ, үтрээ, трахеит, бронхит, улаан хоолойн үрэвсэл, атрофийн гастрит гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг. Шегрен өвчний үед үе мөчний синдром, тухайлбал полиартрит эсвэл полиартрит, хөлний мэдрэх чадвар буурдаг. болон гар, мэдрэлийн эмгэг ажиглагдаж болно гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл болон нүүрний мэдрэл, мөч, их бие дээр цусархаг тууралт, халуурах, миозит, элэгний болон дэлүү булчирхай.
Sjögren-ийн өвчний оношлогоо
Лабораторийн оношлогооны аргууд нь цусны ерөнхий шинжилгээ, дунд зэргийн лейкопени, цус багадалт, хурдассан ESR зэргийг харуулдаг. Sjogren-ийн өвчний үед цусны биохимийн шинжилгээнд γ-глобулин, нийт уураг, фибрин, серомукоид, сиалийн хүчлүүдийн түвшин нэмэгдэж, криоглобулиныг илрүүлдэг. Дархлаа судлалын урвалууд нь иммуноглобулины IgG ба IgM-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг; ДНХ, LE эсийн эсрэгбие, гадна шүүрлийн булчирхай, булчин, коллаген гэх мэт хучуур эдэд эсрэгбие байгаа эсэх; В-лимфоцитын тоо нэмэгдэх, Т-лимфоцит буурах.
Sjögren-ийн өвчний үед Ширмерийн сорилын өвөрмөц хариу урвал ажиглагдаж байна - аммиакаар өдөөгдсөний хариуд нулимсны үйлдвэрлэл буурч байгааг тодорхойлдог. Эвэрлэг бүрхэвч, коньюнктивийг будагч бодисоор тэмдэглэхэд хучуур эдийн элэгдэл, дистрофийн голомт илэрдэг. Sjögren-ийн өвчний хувьд тодосгогч рентген зураг (sialography), шүлсний булчирхайн биопси, шүлсний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, lacrimal / шүлсний булчирхайн MRI хийдэг. Бусад тогтолцооны хүндрэлийг тодорхойлохын тулд цээжний рентген зураг, ходоодны дурангийн шинжилгээ, ECHO-CG хийдэг.
Sjögren-ийн өвчний эмчилгээ
Sjogren-ийн өвчний эмчилгээнд тэргүүлэх үүрэг нь дааврын (преднизолон) ба цитостатик дархлаа дарангуйлах эм (циклофосфамид, хлорбутин) ба тэдгээрийн хослолууд (преднизолон + хлорбутин, преднизолон + циклофосфамид) юм. Арга, системийн антибиотик ба антимикотикийн хослол.
Sjögren-ийн өвчинд нэрвэгдсэн амны хөндийн салст бүрхэвчийг чацаргана, сарнайн тос түрхэх, тосоор эмчлэх (метилуракил, солкосерил) ашиглан зөөлрүүлж, нөхөн төлжилтийг өдөөх шаардлагатай. Ходоодны шүүрлийн дутагдлын хувьд давсны хүчил, байгалийн ходоодны шүүс, пепсинтэй удаан хугацааны орлуулах эмчилгээ хийдэг; нойр булчирхайн дутагдлын үед ферментийн эмчилгээг тогтооно: панкреатин уух гэх мэт.
Sjögren-ийн өвчний прогноз ба хүндрэлүүд
Sjögren-ийн өвчний явц нь амь насанд аюул учруулахгүй боловч амьдралын чанарыг эрс дордуулдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь эмгэг процессын явцыг удаашруулж, өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг хадгалдаг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд тахир дутуу болоход хүргэдэг хүндрэлүүд түгээмэл байдаг.
Sjögren-ийн өвчний анхдагч гэмтэл нь ихэвчлэн синусит, давтагдах трахеит, бронхопневмони үүсэх хоёрдогч халдвар дагалддаг. Системийн гэмтэлтэй бол бөөрний дутагдал, тархи ба / эсвэл нугасны цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх боломжтой.
Sjögren-ийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга боловсруулагдаагүй байна.
Амьд организмын үйл ажиллагааны ихэнх тасалдал нь гадны тусгай өдөөлтөөр өдөөгддөг боловч бидний дархлаа хэвийн эсийг их хэмжээгээр устгаж эхлэхэд өвчний тусдаа ангилал байдаг. Энэ нь эх болон гадаад эсийг таних үйл явцад шууд бүтэлгүйтлийг илтгэнэ. Хамгаалах хүч нь холбогч эдийн эсийн эсрэг ажилладаг бөгөөд олон эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг доголдуулдаг - энэ бол Sjögren-ийн хам шинж юм.
Sjögren-ийн хам шинж гэж юу вэ
Sjögren-ийн өвчин буюу хам шинж нь биеийн янз бүрийн тогтолцооны холбогч эдэд нөлөөлдөг аутоиммун өвчин юм. Синдром нь коллагенозын бүлэгт хамаардаг. Эдгээр нь эд эсийн голчлон коллагены утаснуудын үйл ажиллагааны болон морфологийн ижил төрлийн өөрчлөлтүүд юм. Коллагеноз нь эрхтэн, булчингийн тогтолцооны бүтэц, арьс, цусны судасны байнгын явц, оролцоотойгоор тодорхойлогддог. Sjogren-ийн өвчин нь бүх коллагенозын дунд хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог.
Ихэнхдээ Sjogren-ийн өвчин нь 20-60 насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг боловч ихэвчлэн 40-өөс хойш цэвэршилтийн улмаас дааврын түвшин өөрчлөгддөг. Аутоиммун дутагдлын тодорхой шалтгааныг тодруулаагүй байгаа ч эмч нар удамшлын урьдал өвчин, халдварын түрэмгий хариу урвалыг хамгийн их магадлалтай гэж тодорхойлдог.
Мөн уншина уу: Нүдний бүх эрхтэн ил гарсан үед өвчтөний ухамсраас үл хамааран рефлексийн түвшинд тэдний ажилд өөрчлөлт гардаг.
Дархлааны системээр уугуул эсийг устгах нь янз бүрийн вирусын улмаас үүсдэг гэсэн онол байдаг. Тэд шинж тэмдэггүй үйл ажиллагаа явуулж, уурагуудаа эрүүл эсийн эсийн мембранд нэгтгэж, хамгаалалтын систем нь тэднийг гадны гэж хүлээн зөвшөөрч, халдлагад хүргэдэг. Энэ механизм нь олон өвчний үндэс суурь болдог боловч системийн холбогч эдийн эмгэгүүд нь хамгийн аутоиммун хүчин зүйлтэй байдаг.
Холбогч эд нь бүх эрхтнүүдийн "суурь" үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүгээр дамжуулан бодисын солилцоо, дархлааны олон процесс явагддаг. Тиймээс холбогч эдийн өвчнийг хүний амьдралд ихээхэн нөлөөлдөг маш хүнд өвчин гэж ангилдаг. Хэрэв үе мөчний үрэвсэл, зүрхний хэрх, нуруунд анкилозын спондилит үүсдэг бол Sjogren-ийн хам шинжийн үед тунгалгийн булчирхай, салст бүрхэвч нөлөөлдөг.
Өвчин нь дархлааны түрэмгий хариу урвалаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэвийн эсийн эсрэгбиемүүд илэрч, булчирхайн сувгийн нэвчилт эхэлдэг. Гадаад шүүрлийн булчирхай (шүлс, лакримал, үтрээ) голчлон өртдөг. Өвчин нь бүх биед тархах үед өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь миозит (булчингийн эдэд үрэвсэлт гэмтэл), нефрит (бөөрний үрэвсэлт гэмтэл), васкулит (бүтээмжтэй эсвэл бүтээмжтэй-сүйтгэх), уушигны үрэвсэл гэж оношлогддог. Sjögren-ийн өвчнийг үе мөчний үрэвсэл, Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл, системийн чонон ярын шинжилгээгээр илрүүлж болно.
Sjögren-ийн хам шинжийн хэлбэр, үе шатууд
Өвчний цочмог болон архаг хэлбэрүүд байдаг. Цочмог, булчирхайлаг бус шинж тэмдгүүдийн хувьд илүү түгээмэл байдаг: ревматологийн эмгэг, васкулит ба арьсны харгалзах гэмтэл, бөөр ба PNS-ийн үйл ажиллагааны доголдол. Архаг нь булчирхайн хэвийн бус байдал давамгайлдаг: булчирхайн буруу үйл ажиллагаа, ENT эрхтнүүдийн өвчин.
Шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран эрт, хүнд, хожуу үе шатыг ялгадаг. Холбогч эдийн сөрөг өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн эрчимтэй явагддаг. Өндөр эрчимтэй үед гахайн хавдар, стоматит, коньюнктивит, артрит зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд тохиолдолд ерөнхий лимфаденопати (лимфийн системийн томорсон зангилаа), гепатоспленомегали (томорсон дэлүү, элэг) оношлогддог. Лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хүчирхийллийн үрэвсэлт үйл явц илэрдэг.
Дунд зэргийн эрчим нь дархлааны хариу урвал буурч, булчирхайн хучуур эдийг их хэмжээгээр устгадаг. Бага эрчимтэй байдал нь xerostomia (шүлсний дутагдал), (коньюнктива ба эвэрлэгийн үрэвсэлт гэмтэл) болон гастрит (ходоодны салст бүрхүүлийн үрэвсэл) үүсгэдэг.
Sjögren-ийн өвчний шинж тэмдэг
Эхлээд хүн зөвхөн хуурай нүд, хааяа бүдэг харааг мэдэрдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр шинж тэмдгүүд нь хуурай ам дагалдаж, хоол хүнс уух хэрэгцээ гарч ирдэг. Амны хөндийд жижиг шарх, олон тооны цооролт үүсэх боломжтой. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд шинж тэмдгүүд улам дордож, бэлэг эрхтэн, хоол боловсруулах, амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг. Ходоодны үрэвсэл, колит, бронхит, түүнчлэн булчингийн таагүй байдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дэвшилтэт шатанд мэдрэлийн гэмтэл, Рэйноудын хам шинж илэрч, хүн хүйтэн, хөл, галууны нойтон мэдрэмжээр өвддөг.
Sjögren-ийн өвчний шинж тэмдэг:
- Нүдний өвчний шинж тэмдэг. Лимфийн системийн дутагдал нь нулимс асгаруулагч шингэний үйлдвэрлэл буурахад илэрхийлэгддэг. Салст бүрхэвчийг хатаах нь шатаах, загатнах дагалддаг. Нүдний зовхи улайх, ялгадас хуримтлагдах, хараа муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд коньюнктивит эсвэл кератоконьюнктивит sicca үүсдэг. Хүндрэл нь шархлаа байгаа тохиолдолд эвэрлэгийн цооролт байж болно. Аажмаар эвэрлэг болон коньюнктивын дистрофи үүсч, судалтай кератит эсвэл ксероз (нүдний салст бүрхэвч хатах) үүсдэг.
- ENT эрхтнүүдийн шинж тэмдэг. Sjögren-ийн хам шинжийн шинж тэмдэг: амны хөндийн салст бүрхэвчийн тод өнгө, хуурай хэл, таталт, чөлөөт шүлсний дутагдал, стоматит, шүдний их хэмжээний гэмтэл. Эхлээд тааламжгүй байдал нь бие махбодийн хүч чармайлтын дараа л мэдрэгддэг боловч хожим нь энэ нь байнга үргэлжилдэг. Залгих эмгэг үүсч, хэл нь атираагаар бүрхэгдэж, салст бүрхэвч дээр кератинжилтын голомтууд харагдана. Хоёрдогч халдвар нь хүнд хэлбэрийн вирус, мөөгөнцөр эсвэл бактерийн стоматит үүсэхэд хүргэдэг. Cheilitis болон хуурай nasopharyngolaryngitis бас боломжтой. Амьсгалын тогтолцооны оролцоо нь дуу хоолойны өөрчлөлт, хоолой сөөх шинж тэмдэг дагалддаг.
- Лимфийн шинж тэмдэг. Дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа нь арьс, хамрын суваг, залгиур, үтрээ, үтрээний хуурайшилт үүсгэдэг. Трахейит, бронхит, улаан хоолой, ходоодны үрэвсэл үүсч болно.
- Мэдрэлийн шинж тэмдэг. Хэрэв холбогч эд гэмтсэн бол гурвалсан болон нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг үүсэх боломжтой. Ерөнхий васкулит үүсэх нь захын мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд илэрдэг бөгөөд энэ нь полиневропати, мононевропати, мононеврит, радикулоневропати хэлбэрээр илэрдэг.
- Ревматологийн шинж тэмдэг. Үе мөчний синдром нь полиартрит эсвэл полиартрит хэлбэрээр илэрдэг. Үе мөчний хаван, өвдөлт байнга давтагддаг. Sjogren-ийн хам шинжтэй өвчтөнүүдийн 70% нь артралгитай, 30% нь гарны жижиг үений элэгдлийн бус артриттай байдаг. Булчингийн гэмтэл (миозит) болон мөчдийн мэдрэх чадвар алдагдах боломжтой.
- Арьсны шинж тэмдэг. Цусархаг тууралт, арьсны хуурайшилт ихсэх, хагарал (агаарын температур буурах). Пурпура нь өвчтөнүүдийн 30% -д ажиглагддаг (лимфоцитийн васкулитийн үед гипергаммаглобулинемик, сүйтгэгч нь криоглобулинемик). Хортой васкулитын арын дэвсгэр дээр хөл дээр шархлаа үүсдэг.
- Бусад шинж тэмдэг. Хам шинжийн илрэлүүд нь элэгний томрол (элэг томрох, хатуурах) ба дэлүү томрох (дэлүү томрох) юм. Ихэнх нь нефротик хам шинж бүхий завсрын нефрит эсвэл гломерулонефрит гэж оношлогддог.
Энэхүү холбогч эдийн өвчний үед шүлсний булчирхайн гэмтэл нь сиаладенит эсвэл гахайн хавдар хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд шинж тэмдэг нь ихэвчлэн субмаксилит эсвэл сиалодохиттой төстэй байдаг. Заримдаа жижиг булчирхайнууд ихэсдэг бөгөөд ихэнхдээ паротид эсвэл эрүүний доорх булчирхайнууд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь нүүрний зууван хэлбэрийг мэдэгдэхүйц өөрчилдөг.
Sjögren-ийн хам шинжийн оношлогоо
Шалгалт нь өвчтөнийг шалгахаас эхэлдэг. Мэргэжилтэн нь хуурай арьс, хэл, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр шархлаа, олон цооролт, нүдний үрэвсэл, нулимсны үйлдвэрлэл буурсан эсэхийг тодорхойлох ёстой. Холбогч эдийн системийн гэмтэл нь паротид булчирхайн хаван үүсгэдэг. Үе мөчний үе үе хавагнах боломжтой бөгөөд тэмтрэлтээр өвдөж болно. Амьсгалахын тулд уушгинд нэмэлт сонсохыг зөвлөж байна.
Sjogren-ийн хам шинжийг оношлохдоо та эмчилгээний эмч, ревматологич, нүдний эмч, шүдний эмч болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Шүдний эмч шүлсний булчирхайн гэмтлийн шинж чанарыг тодруулж, үүнтэй төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчнийг хасч болно. Нүдний эмч нь лакримал булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх туршилтыг явуулдаг: аммиакийн нөлөө нь нулимс асгаруулагч шингэний үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Нүдний бүтцийг тэмдэглэх нь элэгдэл, дистрофи илрүүлэх боломжийг олгодог.
Sjögren-ийн хам шинжийг илрүүлэх лабораторийн шинжилгээ:
- Цусны ерөнхий шинжилгээ. Энэ хам шинж нь хүнд хэлбэрийн лейкопени, өөрөөр хэлбэл лейкоцитын тоо буурах шинж чанартай байдаг. Лейкопени нь дархлааны идэвхжил нэмэгдэж, лейкоцитын эсрэг эсрэгбиемүүд байгааг илтгэнэ. Бараг бүх өвчтөнүүд бага зэргийн буюу дунд зэргийн цус багадалттай, хагас нь ESR-ийн өсөлттэй байдаг. Энэ нь dysproteinemic эмгэгтэй холбоотой юм. CRP-ийн өсөлт нь Sjogren-ийн хам шинжийн хувьд ердийн зүйл биш юм (шүддэст серозит, гломерулонефрит, сүйтгэгч васкулит, демиелинизаци нейропати, интеркуррент халдвараас бусад).
- Шээсний ерөнхий шинжилгээ. Sjögren-ийн өвчин нь urolithiasis эсвэл архаг пиелонефриттэй хавсарсан тохиолдолд хоёрдогч халдварын нэмэлт нь лейкоцитури (шээсэнд лейкоцитын агууламж) үүсгэдэг. Бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг нь шээсэнд уураг, глюкоз, цусны улаан эс, цутгамал, түүнчлэн тодорхой жин буурч, шээсний хүчиллэг ихсэх зэрэг орно.
- Цусны хими. γ-глобулины өндөр концентраци, уураг, фибрин, сиалийн хүчил, серомукоидын илүүдэл байдаг. Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд аминотрансферазын идэвхжил, холестаз нэмэгдэх нь вируст эсвэл аутоиммун гепатит, холангит, элэг, нойр булчирхайн эмгэгийг илтгэнэ. Хэрэв нийт уургийн концентраци нэмэгдэж, M градиент илэрсэн бол сийвэнгийн дискразийн нэмэлт оношлогоо шаардлагатай болно.
- Дархлаа судлалын урвал. Ревматоид хүчин зүйл нь бүх өвчтөнд илэрдэг бөгөөд түүний өндөр титр нь криоглобулинемик васкулит, MALT эд үүсэхийг илтгэнэ. Криоглобулин нь өвчтөнүүдийн 1/3-д илэрдэг. Sjögren-ийн хам шинж нь дараахь зургаар тодорхойлогддог: IgG/IgA ба IgM эсрэгбиеийн илүүдэл, ДНХ, коллаген, хучуур эдэд эсрэгбие илрэх, чонон хөрвөс эсүүд, В-лимфоцитууд илүүдэл, Т-лимфоцитууд дутагдалтай байна. Бараг бүгд цөмийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиетэй байдаг (Ro/SS-A ба La/SS-B).
Sjögren-ийн хам шинжийн тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь криоглобулинемик васкулитын идэвхтэй хөгжлийг илтгэдэг C4-ийн нэмэлт бууралт юм. IgM иммуноглобулины концентраци огцом нэмэгдэх нь лимфомын хавсарсан хөгжлийг илтгэж болно. Хэрэв өвчтөн тироглобулин ба бамбай булчирхайн пероксидазын эсрэгбиемүүдтэй бол аутоиммун тиреоидитийг оношлох шаардлагатай. Элэгний архаг дутагдалтай тохиолдолд шинжилгээгээр антимитохондрийн эсрэгбие, түүнчлэн гөлгөр булчин, микросом (элэг, бөөрний эд) эсрэгбиемүүд илэрдэг.
Шалгалтын нэмэлт аргууд:
- сиалографи эсвэл тодосгогч рентген зураг;
- шүлсний булчирхайн биопси, хэт авиан шинжилгээ;
- булчирхайн MRI;
- гэрлийн рентген;
- гастроскопи (улаан хоолой, ходоодны үйл ажиллагааг шалгах);
- эхокардиографи (зүрхний үйл ажиллагааг шалгах).
Шүлсний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь тэдгээрийн хэмжээ, бүтцийг үнэлэх, түүнчлэн суваг дахь үрэвсэл, цист, чулууг тодорхойлох боломжийг олгодог. Соронзон резонансын дүрслэл нь шүлсний булчирхайн үйл ажиллагааны талаархи хамгийн их мэдээллийг өгдөг. Цээжний рентген зураг нь ихэвчлэн мэдээлэлгүй байдаг. Цээжний компьютерийн томографи нь зөвхөн өвчний эхний шатанд амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт үйл явцад оролцдог. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь ам, хоолой хуурайших шалтгааныг тодорхойлох боломжтой.
Sjögren-ийн синдромтой өвчтөнүүд ревматологич, нүдний эмч, шүдний эмчид тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй. Энэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн 80% нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй байдаг тул гастроэнтерологичтой уулзах нь зүйтэй. Эрсдлийн бүлэгт Sjogren-ийн өвчин, хавсарсан сарнисан атрофийн гастритын урт түүхтэй хүмүүс байдаг.
Sjögren-ийн хам шинжийн үндсэн ба шинж тэмдгийн эмчилгээ
Ревматологич өвчтөнүүдийг шалгаж, Sjogren-ийн хам шинжийн эмчилгээг зааж өгдөг. Үйл явц нь нефрологич, нүдний эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, гастроэнтерологич, уушигны эмч болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байж болно. Эмчилгээ нь дархлаа дарангуйлах нөлөө бүхий гормон, цитостатик бодисууд дээр суурилдаг. Преднизолоныг хлорбутин эсвэл циклофосфамидтай хослуулах нь үр дүнтэй байдаг.
Sjogren-ийн өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ нь хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хэт хуурайшилтыг арилгахаас бүрдэнэ. Энэ өвчнөөр өвчилсөн ихэнх хүмүүс хэвийн амьдарч чаддаг, зөвхөн хааяа энэ нь илүү хүндээр илэрч, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Синдромын системийн илрэл тодрох үед глюкокортикоидууд, дархлаа дарангуйлагч болон бусад эмийг жороор нэмнэ.
Sjogren-ийн өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ:
- Хавсарсан васкулит, тархины судасны үрэвсэл, полиневрит эсвэл гломерулонефритийг эмчлэхэд экстракорпораль цус засах эмчилгээ. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан плазмаферез, гемосорбци эсвэл плазмын шүүлтүүрийг гүйцэтгэдэг.
- Амны хөндийн салст бүрхэвчийг чийгшүүлж нөхөн сэргээх хиймэл шүлс, тосны уусмал. Новокаин, кальцийн бэлдмэл, тос (Метилуракил, Солкосерил) бүхий блокууд үр дүнтэй байдаг.
- Антисептик бодисоор хиймэл нулимс, нүдийг тогтмол зайлж угаана. Дистрофи үүсэхээс сэргийлэхийн тулд зөөлөн контакт линз хэрэглэх боломжтой.
- Антимикотик (мөөгөнцрийн эсрэг эм) эсвэл паротид булчирхайн үрэвслийн эсрэг антибиотик бүхий эмийн хэрэглээ.
- Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолд зориулсан ферментийн эмчилгээ. Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хангалттай.
- Ходоодны дутагдлын үед давсны хүчил, ходоодны шүүс хэрэглэх. Пепсиныг бас хэрэглэдэг.
- Стоматит, үтрээний үрэвсэл болон үүнтэй төстэй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоолны дэглэм ба лактобакиллитэй тарагны нэмэлт хэрэглээ.
- Шүдний эдийг хамгаалахын тулд фторын гелийг өдөр бүр хэрэглэх.
Нүдийг чийгшүүлэхийн тулд та эмийн санд зарагддаг эм (дусал, гель) жоргүйгээр хэрэглэж болно. Гэрийн болон ажлын байрны чийгшлийг нэмэгдүүлэх замаар нүдний ая тухтай байдлыг хангадаг. Өвчтөн халаагч, агааржуулагчийн ойролцоо суухыг зөвлөдөггүй. Гудамжинд та нүдний шил зүүж, нарны цацрагаас нүдээ бүх талаар хамгаалах хэрэгтэй.
Амны хөндийг чийгшүүлэхийн тулд та маш их цэвэр ус уух эсвэл глицерин уусмалыг амандаа шүрших хэрэгтэй (1 литр ус тутамд 20 мл бүтээгдэхүүн). Та ус, нимбэгний шүүс, чихэрлэг чихэр эсвэл ердийн зажлууртай бохь зэргээр шүлсний үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж болно. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь элсэн чихэр, хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулаагүй байх нь чухал юм. Дулаан давсны уусмал нь хамрын хэсгүүдийг өвдөлтгүй чийгшүүлж, цэвэрлэхэд тусалдаг.
Үтрээний хуурайшилтыг арилгахын тулд янз бүрийн харшил үүсгэдэггүй лаа, тос, гель байдаг. Нөхцөл байдлыг улам дордуулахгүйн тулд ердийн үзлэгийн үеэр эмэгтэйчүүдийн эмчээс эмийн жор авахыг хүсэх нь дээр. Арьс хэт мэдрэмтгий бол халуун шүршүүрт орох эсвэл усанд орохыг зөвлөдөггүй бөгөөд ширүүн алчуураар арчиж арчих. Усан арчилгааны дараа арьсанд чийгшүүлэгч эсвэл тусгай тос түрхэж чийгийг нь барьж болно.
Урьдчилан таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд
Sjögren-ийн хам шинж нь зөв эмчилгээ хийснээр ноцтой аюул занал учруулахгүй боловч түүний илрэл нь хүний амьдралыг хүндрүүлдэг. Хүнд хүндрэлийн улмаас тахир дутуу болохгүйн тулд шинж тэмдгийг цаг тухайд нь арилгах, дэмжих процедурыг хийх шаардлагатай. Зөвхөн нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр холбогч эдийн эвдрэлийг удаашруулж, хүний хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах боломжтой.
Sjogren-ийн хам шинжийн хүндрэл ба үр дагавар:
- хоёрдогч халдвар;
- гахайн хавдар;
- синусит;
- блефарит;
- бронхит;
- бронхопневмони;
- трахеит;
- чихрийн шижин;
- Бөөрний дутагдал;
- бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
- тархины цусны эргэлтийн эмгэг.
Sjögren-ийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Анагаах ухаан нь өвчний хөгжлийн тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй тул холбогч эдийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байхгүй. Эмч нар өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлийг бууруулах эсвэл эрт үе шатанд илрүүлэхэд туслах ерөнхий арга хэмжээний жагсаалтыг санал болгож байна. Энэ жагсаалтад гол үүрэг нь халдвар, ялангуяа ротавирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд болон гэр бүлийн түүхтэй Sjögren-ийн синдромтой хүмүүс урьдчилан сэргийлэхэд нухацтай хандах хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ:
- мэргэжилтнүүдэд тогтмол очиж үзэх, шинж тэмдгүүдийн талаар эмчтэй холбоо тогтоох;
- халдварт өвчин, ялангуяа ENT халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
- холбогдох бүх эмгэгийг эмчлэх, хянах;
- эмчийн зааж өгсөн бүх эмийг хэрэглэх;
- стрессийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас зайлсхийх;
- харааны систем, хэл яриа, хоол боловсруулах эрхтний стрессийг хязгаарлах;
- хүндэрсэн тохиолдолд эмнэлэгт цаг тухайд нь эмчилгээ хийх;
- аливаа төрлийн арьс, туяа эмчилгээнээс татгалзах;
- физик эмчилгээний процедур, вакцинжуулалтыг зөвхөн ирж буй эмчийн зөвшөөрсний дараа хийнэ.
Sjögren-ийн хам шинж нь нийтлэг бөгөөд аюултай. Өвчин нь олон тааламжгүй шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд дархлааны системийг дарангуйлдаг эмээр байнгын эмчилгээ шаарддаг. Зөвхөн ревматологич, шүдний эмч, нүдний эмч, гастроэнтерологич нарын хамтарсан хүчин чармайлтаар л Sjögren-ийн өвчний тогтвортой байдал, гүйцэтгэлийг хадгалах боломжтой.
Sjogren-ийн өвчин нь холбогч эдийн өвчинтэй холбоотой системийн аутоиммун өвчин юм; Шүлс, лакрималь зэрэг олон шүүрлийн булчирхайн гэмтэлээр тодорхойлогддог.
Мөн ревматоид артрит, холбогч эдийн сарнисан өвчин, цөсний тогтолцооны өвчин болон бусад аутоиммун өвчнийг дагалддаг Sjögren-ийн хам шинж (лакримал болон шүлсний булчирхайн гэмтэл) байдаг.
Sjogren-ийн өвчин нь холбогч эдийн өвчлөлийн дунд хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 10-25 дахин их тохиолддог, ихэвчлэн 20-60 насныхан, хүүхдүүдэд бага тохиолддог.
Өвчний шалтгаан тодорхойгүй байна. Ихэнх судлаачид Sjögren-ийн өвчнийг вируст халдварын эсрэг дархлаа судлалын урвалын үр дагавар гэж үздэг, магадгүй ретровирусын шинж чанартай байдаг.
Sjögren-ийн өвчний илрэл
Sjogren-ийн өвчний шинж тэмдгийг булчирхайлаг болон булчирхайлаг бус гэж хувааж болно.
Булчирхайн илрэл нь шүүрлийн булчирхайн гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд голчлон тэдний үйл ажиллагааны бууралтаар тодорхойлогддог.
Sjögren-ийн өвчин дэх лакримал булчирхайн гэмтлийн байнгын шинж тэмдэг нь нулимсны шингэний шүүрэл багассантай холбоотой нүдний гэмтэл юм. Өвчтөнүүд нүд нь шатаж буй мэдрэмж, "маажих", "элс" гэж гомдоллодог. Ихэнхдээ зовхи загатнах, улайх, буланд наалдамхай цагаан ялгадас хуримтлагддаг. Хожим нь фотофоби, palpebral ан цавын нарийсалт илэрч, харааны мэдрэмж буурдаг. Sjögren-ийн өвчний үед лакримал булчирхай томрох нь ховор байдаг.
Sjogren-ийн өвчний хоёр дахь зайлшгүй бөгөөд байнгын шинж тэмдэг нь архаг үрэвсэл үүсэх замаар шүлсний булчирхайн гэмтэл юм. Энэ нь хуурай ам, томорсон шүлсний булчирхайгаар тодорхойлогддог.
Ихэнхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө уруулын улаан хилийн хуурайшилт, таталт, стоматит, ойролцоох тунгалгийн булчирхай томрох, олон тооны (ихэвчлэн умайн хүзүүний) шүд цоорох шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд паротидын булчирхай аажмаар томрох нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь уран зохиолд "шишүүхэй нүүр" эсвэл "бурган нүүр" гэж тодорхойлсон нүүрний зууван хэлбэрт өөрчлөлт ороход хүргэдэг.
Өвчний эхний шатанд хуурай ам нь зөвхөн бие махбодийн үйл ажиллагаа, түгшүүрийн үед л гарч ирдэг.
Хүнд үе шатанд хуурай ам тогтмол болж, хуурай хоол угаах хэрэгцээ, ярианы үеэр амаа чийгшүүлэх хүсэл дагалддаг. Амны хөндийн салст бүрхэвч тод ягаан болж, амархан гэмтдэг. Чөлөөт шүлс багатай, хөөстэй эсвэл наалдамхай байдаг. Хэл нь хуурай байна. Уруул нь царцдасаар бүрхэгдсэн, үрэвсэл ажиглагдаж, мөөгөнцөр, вируст зэрэг хоёрдогч халдвар үүсч болно. Умайн хүзүүний олон шүд цоорох шинж тэмдэг илэрдэг.
Хожуу үе нь амны хөндийн хуурайшилт, ярих чадваргүй болох, хоолыг шингэнээр угаахгүйгээр залгих зэргээр илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдийн уруул нь хуурай, хагарч, амны хөндийн салст бүрхэвч нь кератинжилтын шинж тэмдэг илэрдэг, хэл нь нугалж, амны хөндийд чөлөөт шүлс илрээгүй байдаг.
Хамар болон сонсголын гуурсан хоолойн хөндийд хуурай царцдас үүссэн хамар залгиурын хуурайшилт нь түр зуурын дүлийрэл, Дунд чихний урэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Залгиур, хоолойны хуурайшилт нь хоолой сөөнгө үүсгэдэг.
Байнгын хүндрэлүүд нь хоёрдогч халдвар юм: синусит, давтагдах трахеобронхит, уушигны үрэвсэл. Гадны бэлэг эрхтний булчирхайн гэмтэл нь Sjogren-ийн өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-д ажиглагддаг. Үтрээний салст бүрхэвч нь улайж, хуурайшиж, өвчтөнүүд ихэвчлэн шатаж буй өвдөлт, загатнах зэргээр санаа зовдог.
Sjögren-ийн өвчний нийтлэг шинж тэмдэг бол хуурай арьс юм. Хөлрөх нь багасч магадгүй юм.
Залгих асуудал нь хуурай салст бүрхэвчээс үүсдэг. Олон өвчтөнд хүнд хэлбэрийн шүүрлийн дутагдал бүхий архаг атрофийн гастрит үүсч, эмнэлзүйн хувьд хоол идсэний дараа эпигастрийн бүсэд хүндрэх, таагүй мэдрэмж төрүүлэх, агаар гарах, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эпигастрийн бүсэд өвдөлт бага байдаг.
Хуурайшилт, ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагааг дарангуйлах зэрэг нь шууд хамааралтай байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд цөсний суваг (холецистит), элэг (гепатит) гэмтэх нь ажиглагддаг. Баруун гипохондри нь хүндрэх, өвдөх, аманд гашуун мэдрэмж төрүүлэх, дотор муухайрах, өөх тостой хоолонд тэсвэргүй байх зэрэг гомдол байдаг.
Нойр булчирхайн үйл явцад оролцох (нойр булчирхайн үрэвсэл) нь өвдөлт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгээр илэрдэг.
Sjögren-ийн өвчний булчирхайн гаднах илрэлүүд нь маш олон янз бөгөөд системийн шинж чанартай байдаг. Үе мөчний өвдөлт, өглөө бага зэрэг хөших. Булчингийн үрэвслийн шинж тэмдэг (булчингийн өвдөлт, дунд зэргийн булчингийн сулрал, цусан дахь креатин фосфокиназын түвшин бага зэрэг нэмэгдэх) өвчтөнүүдийн 5-10% -д ажиглагддаг.
Sjögren-ийн өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд эрүүний доорхи, умайн хүзүүний, Дагзны, супраклавикуляр тунгалагийн зангилаа ихсэж, өвчтөнүүдийн 1/3-д тунгалагийн зангилаа томрох нь өргөн тархсан байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд элэг томрох нь ихэвчлэн илэрдэг.
Өвчтөнүүдийн 50% -д амьсгалын замын янз бүрийн гэмтэл ажиглагддаг. Хоолой хуурайших, өвдөх, маажих, хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг нь хамгийн түгээмэл гомдол юм.
Sjögren-ийн өвчний үед судасны гэмтэл ажиглагддаг. Цустай тууралт нь ихэвчлэн хөлний арьсан дээр гарч ирдэг боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам илүү өндөр тархаж, гуя, өгзөг, хэвлийн арьсанд илэрдэг. Тууралт нь өртсөн хэсэгт загатнах, шатаах, арьсны температур нэмэгдэх зэргээр дагалддаг.
"Оймс", "бээлий" хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг бүхий мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, нүүрний болон гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл өвчтөнүүдийн гуравны нэгд ажиглагддаг.
Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь антибиотик, сульфаниламид, новокаин, В бүлгийн эм, түүнчлэн химийн бодис (угаалгын нунтаг гэх мэт), хүнсний бүтээгдэхүүнд харшлын урвал үзүүлдэг.
Оношлогоо
Sjögren-ийн өвчний лабораторийн хамгийн мэдээлэл сайтай үзүүлэлтүүд бол өндөр ESR, лейкоцитын тоо буурах, гипергаммаглобулинеми (80-70%), антинуклеар ба ревматоид хүчин зүйлүүд (90-100%), түүнчлэн уусдаг цөмийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие юм. SS-A/Ro ба SS- B/La (60–100%). Криоглобулиныг өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь илрүүлдэг.
Амбулаторийн нөхцөлд дараахь шинж тэмдгүүдийн янз бүрийн хослолыг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна.
- үе мөчний гэмтэл;
- паротидын шүлсний булчирхайн үрэвсэл, паротид булчирхайн аажмаар томрох;
- амны хөндийн салст бүрхэвч (хамар залгиур) хуурайших, олон, голчлон умайн хүзүүний шүд цоорох өвчний хурдацтай хөгжил;
- байнгын архаг коньюнктивит;
- ESR-ийн байнгын өсөлт (30 мм / ц-ээс дээш);
- гипергаммаглобулинеми (20% -иас дээш);
- цусан дахь ревматоид хүчин зүйл байгаа эсэх (титр 1:80-аас их).
Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нь ч дангаар нь авч үзвэл Шегрений өвчинд хамаарахгүй боловч дөрөв ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илрэх нь тохиолдлын 80-70% -д сэжиглэж, дараа нь тусгай судалгааны аргыг ашиглан оношийг баталгаажуулах боломжийг олгодог.
Sjogren-ийн өвчний ялгавартай оношийг ревматоид артрит, системийн чонон яр, элэг, цөсний замын аутоиммун өвчин, Sjogren-ийн хам шинжтэй хослуулан хийдэг.
Sjögren-ийн өвчний эмчилгээ
Sjogren-ийн өвчний эмчилгээнд гол байр нь гормон ба цитостатик дархлаа дарангуйлагч (хлорбутин, циклофосфамид) юм.
Өвчний эхний үе шатанд системийн шинж тэмдэг илрээгүй, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн дунд зэргийн гажиг байхгүй тохиолдолд преднизолоныг бага тунгаар (өдөрт 5-10 мг) удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Шёгрений өвчний хүнд ба хожуу үе шатанд системийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд преднизолон (5-10 мг/өдөр) ба хлорбутин (2-4 мг/өдөр), дараа нь удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай. хэдэн жил, преднизолон (5 мг/өдөр) болон хлорбутин (6-14 мг/долоо хоног)-ийн хадгалах тун.
Энэ горимыг өвчний эхний үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд үйл явцын үйл ажиллагааны лабораторийн үзүүлэлтүүд, түүнчлэн системийн илрэлийн тодорхой шинж тэмдэггүй криоглобулинеми зэрэг ноцтой зөрчилтэй үед хэрэглэж болно.
Преднизолон ба циклофосфамидын өндөр тунгаар импульсийн эмчилгээ (1000 мг 6-метилпреднизолоныг 3 өдөр дараалан судсаар, 1000 мг циклофосфамидыг судсаар нэг удаа тарина), дараа нь преднизолоныг дунд тунгаар (30-40 мг) шилжүүлнэ. өдөр) болон цитостатикууд (хлоробутин 4-6 мг/хоног эсвэл циклофосфамид 200 мг булчинд 7 хоногт 1-2 удаа) элэгний нөлөөгүй тохиолдолд Sjögren-ийн хүнд хэлбэрийн системийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ нь ерөнхийдөө сайн байдаг. өвчтөнд тэсвэрлэх чадвартай бөгөөд преднизолон ба цитостатикийг өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой олон хүндрэлээс зайлсхийдэг.
Экстракорпораль эмчилгээний аргууд (гемосорбци, криоадсорбци, плазмаферез, давхар плазмын шүүлтүүр) нь импульсийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь шархлаат-үхжил судасжилт, гломерулонефрит, полиневрит, миелополирадикулоневрит, церебулиневрит, церебулологийн гаралтай шархлаат үхжил бүхий Sjogren-ийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг.
Нүдний гэмтэлтэй орон нутгийн эмчилгээ нь хуурайшилтыг арилгах, хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Хуурай нүд нь хиймэл нулимс хэрэглэх шинж тэмдэг юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх давтамж нь харааны эрхтний гэмтлийн зэргээс хамаардаг бөгөөд өдөрт 3-10 удаа байдаг.
Эвэрлэг бүрхэвчийг хамгаалахын тулд эмчилгээний зөөлөн контакт линз хэрэглэдэг. Хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд фурацилины уусмал (1: 5000 шингэрүүлсэн), хлорамфеникол, ципрофлоксацин гэх мэт 0.25% уусмалыг хэрэглэнэ.
Шүлсний булчирхайн архаг үрэвслийн эмчилгээ нь хуурайшилтыг даван туулах, шүлсний булчирхайн сувгийн ханыг бэхжүүлэх, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, амны хөндийн салст бүрхүүлийн хучуур эдийг нөхөн сэргээх, хоёрдогч халдвартай тэмцэхэд чиглэгддэг.
Хоол тэжээл, шүлсний булчирхайн шүүрлийг хэвийн болгохын тулд novocaine blockades хэрэглэдэг. Архаг паротит хурцадсан тохиолдолд (мөн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд) 10-30% dimexide уусмалыг хэрэглэнэ. Идээт паротит үүсэх тохиолдолд шүлсний булчирхайн сувагт антибиотик тарьж, мөөгөнцрийн эсрэг эм (нистатин, леворин, нистатин тос) -ийг орон нутгийн хэмжээнд тогтооно. Сувгийн нэвчилтийг багасгахын тулд кальцийн бэлдмэлийг судсаар эсвэл булчинд тарьдаг.
Элэгдэл, хагарал үүсэх үед амны хөндийн салст бүрхэвч, уруулын улаан ирмэгийн эдгэрэлтийг түргэсгэх боломжтой. ENKAD (идэвхтэй нуклейн хүчлийн дериватив) -тай. Декамин карамель нь мөн бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй.
Хуурай хамрын салст бүрхэвчийн хувьд натрийн хлоридын изотоник уусмалыг байнга хэрэглэдэг (турундас ашиглан).
Калийн иодид вазелин хэрэглэснээр үтрээний хуурайшилт багасдаг.
Урьдчилан таамаглах
Амьдралын таамаглал таатай байна. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр өвчний явцыг удаашруулж, өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх боломжтой. Эмчилгээг хожуу эхлүүлсэн тохиолдолд өвчний хүнд хэлбэрийн илрэлүүд ихэвчлэн хурдан хөгжиж, өвчтөн тахир дутуу болдог.
Шегрений синдром гэж юу вэ, юу вэ шинж тэмдэг, эмчилгэээнэ эмгэг? Өвчин ялагдалтайгаар илэрхийлэвшүлс эсвэл лакримал булчирхай , тэдгээрийн шүүрэл багасч, салст бүрхэвч нь хуурай болно. Ихэнхдээ энэ өвчин нь цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Яагаад аюултай вэ? Sjögren-ийн өвчин , мөн үүнийг хэрхэн шийдвэрлэх вэ?
Этиологи
Эрдэмтэд эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаануудын талаар үнэн зөв мэдээлэл олж авах боломжгүй байна. Хамгийн магадлалтай өдөөн хатгасан хүчин зүйлШегрений хам шинж , вирусын халдвар үүсдэг.
Дараах төрлийн эмгэг төрүүлэгчид эмгэг процесст оролцдог.
- цитомегаловирус;
- HTLV 1 (лимфотроп вирус);
- EBV (Эпштейн-Барр вирус);
- энтеровирусууд (Coxsackie вирусууд);
- дархлал хомсдолын вирус.
Хэд хэдэн судалгааны үр дүнд энэ нь тогтоогдсонШегрений хам шинж удамшлын урьдал өвчтэй хүмүүст нөлөөлдөг. Ихэнхдээ 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд эмгэг судлалаас болж зовж шаналж байдаг ч өвчин нь бага насны өвчтөнүүдэд илэрдэг.
Шегрений хам шинж бие махбодид дараах эмгэгүүдтэй хамт хөгждөг үйл явц:
- өндгөвчний гиперфункц;
- чонон хөрвөс (улайлт);
- склеродермийн судасны гэмтэл;
- зангилааны васкулит (периартерит);
- Besnier Beck Schaumann өвчин (саркоидоз).
Шегрений хам шинж (SS) нь дараахь өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн улмаас үүсдэг.
- мэдрэлийн хурцадмал байдал;
- сэтгэл зүйн гэмтэл;
- гипотерми;
- хүнд ядаргаа.
Өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь коллагены өвчин, ревматоид артритын улмаас SS-ээр өвчилдөг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь байдагбиеийн аутоиммун гэмтэл.
Эмгэг төрүүлэх
Энэ өвчнийг анх тайлбарласан Шведийн нүдний эмч Хенрик Шегрений нэрээр нэрлэжээ.
Гэмтлийн элементүүдийн хэт их концентраци байдаг:
- иммуноглобулин;
- Т ба В лимфоцитууд;
- II ангиллын эсрэгтөрөгчийг өдөөдөг цитокинууд.
Энэ шалтгааны улмаас Т-дарангуйлагч нэгдлүүдийн түвшин буурч, В эсийн идэвхжил ажиглагдаж байна. Антиген давамгайлж байгаа тул гадаад шүүрлийн булчирхайтай холбоотой аутоиммун урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ тэдний хатингаршил, холбогч өөхний эдээр солигдох процесст хүргэдэг.
Ангилал нь эмгэгийн шалтгаан дээр суурилдаг тул хоёр төрлийн өвчин байдаг.
- Аутоиммун өвчинтэй хамт эсвэл түүний эсрэг үүсдэг хам шинжийг Шегрений шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. . "Синдром" гэж хэлэх нь илүү зөв юм, учир нь бид янз бүрийн шинж тэмдгүүдийн цуглуулга гэсэн үг юм.
- Үндсэн дангаараа үүссэн гуравдагч этгээд эсвэл дагалдах үйл явцаас үл хамааран эмгэг судлал - Sjögren-ийн өвчин.
Үүний ялгаа нь эхний тохиолдолд гэмтэл нь нүдний кератоконьюнктивит, шүлсний булчирхайн хуурайшилт дагалддаг. Хоёрдогч Шенгений хам шинж нь сиаладенит, ксеростоми үүсгэдэг. Хоёр дахь төрлийн эмгэг нь хүүхдүүдэд ховор ажиглагддаг.
Зарим ялгааг үл харгалзан эмгэг жам, этиологи нь ижил төстэй байдаг.Sjögren-ийн өвчин ба хам шинжижил шалтгаан, хэв маягаар хөгждөг.
Эмнэлзүйн зураг
Хуурайшилтын шинж тэмдэг салст бүрхэвчийг хоёр бүлэгт хуваадаг. Дөнгөж эхлэхэдSjögren-ийн хам шинж, шинж тэмдэгмуу илэрхийлсэн. Цаашид хөгжихийн хэрээр илрэлүүд нь онцлогоос хамаарна.
Архаг шинж тэмдэг
Шинж тэмдэг нь булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа буурсанаар илэрхийлэгддэг.Sjögren-ийн өвчний шинж тэмдэгдараах:
- нүдэнд шатаах;
- улайлт;
- зовхинд загатнах мэдрэмж;
- фотофоби, харааны чанар алдагдах;
- нүд нарийсах.
Ихэнхдээ өвчтөнүүд нүдний нэвчдэс, бага зэргийн цус алдалт үүсэхийг ойлгодоггүй.Sjögren-ийн хам шинж - энэ юу вэ?Хүнд хүндрэлийн дохио эсвэл бие нь даван туулж байгаа дохио уу? Ийм шинж тэмдэг нь стафилококкийн халдвар нэмсэнээс үүсдэг бөгөөд энэ нь эвэрлэг бүрхэвчийг цооролтоор дүүргэхэд хүргэдэг. Цус алдалт нь түүний илрэлийн бууралт биш харин өвчний явцыг илтгэдэг.
Системийн шинж тэмдэг
- аманд үрэвсэлт үйл явц үүсэх;
- боловсрол гацсан;
- мембран, уруулын хуурайшилт;
- ойролцоох тунгалгийн булчирхайн өсөлт;
- паротид булчирхайн хавдар;
- хөөстэй, бага зэрэг шүлс ялгарах.
Хэрэв эхний шатанд хуурайшилт нь сэтгэлийн хөөрөл, биеийн тамирын дасгал хийх үед гарч ирвэл дараа нь эрчимждэгШенгений хам шинж, шинж тэмдэгтэдгээр нь салст бүрхүүлийн сүүдэр өөрчлөгдөхөд илэрхийлэгддэг. Энэ нь тод ягаан болж, амархан гэмтдэг.
Мөн хэл нь байнга хатаж, хагарлаар бүрхэгдэж, уруул нь царцдастай болдог. Амны хөндийд олон шарх үүсч, гэмтэлтэй нийлдэг.
Хэрэв эмгэг судлал цаашид хөгжвөл хүндрэлүүд эхэлдэг. Sjogren-ийн өвчин нь эмчлэхгүй бол ноцтой үр дагаварт хүргэдэг зүйл юм. Хүндрэлийн үед системийн шинж тэмдгүүд эрчимжиж, хүн ярих, залгихад хэцүү болдог. Шүдний хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдал үүсдэг. Салст бүрхэвч дээр кератинжсан хучуур эдүүдийн голомт үүсдэг.
Sjögren-ийн өвчин Энэ нь өвчтөний нүүр шишүүхэйний амтай төстэй хэлбэртэй болоход хүргэдэг. Тайвшрах үед томорсон булчирхайнууд анхны төлөвтөө буцаж ирдэг боловч дахилтын үед дахин өөрчлөгддөг. Зарим өвчтөнд энэ илрэл нь аажмаар хөгжиж, дараа нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.
Sjögren-ийн хам шинжийн хүндрэлүүд
Sjögren-ийн өвчин бусад эрхтэнд нөлөөлдөг:
- Лимфийн зангилааны ерөнхий томрол нь доод мөчдийн судасжилт, атеросклероз үүсгэдэг.
- Хоол боловсруулах систем: гепатит, элэгний хатуурал үүсдэг. Хүчиллэг буурснаас болж ходоодны салст бүрхэвч дээр шарх үүсдэг. Хүн амандаа дотор муухайрах, гашуун зовлонтой байдаг.
- Sjögren-ийн эмгэг судлалын хувьд Үтрээний булчирхайнууд мөн өртдөг. Чийгшүүлэхгүй, бэлгийн харьцаанд ороход хэцүү байдаг.
- Хангалтгүй хөлрөхөөс болж арьс өвддөг. Арьс хуурайшиж, хальслана. Биеийн температур нэмэгдэж, шархлаа үүсдэг.
- Хөлний уян хатан байдал арилдаг. Үе мөч нь эргэх чадвараа алдаж, хөдөлгөөн нь өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тайван байдалд ч үлддэг.
Булчирхай гэмтсэн газруудад хорт хавдар үүсдэг. Дархлаа буурснаар хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.
Оношлогоо
Өвчний эхний үе шатанд бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг тул оношлоход хэцүү байдаг. Шалгалтанд гурван мэргэжилтэн оролцдог.
- нүдний эмч;
- шүдний эмч;
- ревматологич.
Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Ревматологийн хүрээлэнд Sjögren-ийн хам шинжийн оношлогооны аргыг боловсруулсан.
Шалгуур үзүүлэлт нь дараах хүчин зүйлсийг агуулна.
- xerostomia болон xerophthalmia-ийн баталгаа;
- Schirmer тестийг ашиглан нулимсны үйлдвэрлэл буурсан;
- нүдний салст бүрхэвчийг флюресценээр будах;
- паренхимийн паротит илрэх;
- шүлсний булчирхайн голомтот сарнисан нэвчилт;
- аутоиммун эмгэг, ревматоид хүчин зүйлийн шинж тэмдэг.
Мөн оношлогооны үеэр Дараах технологиудыг ашигладаг.
- сиалограмм;
- уруулын эдийн биопси;
- сиалометри;
- эерэг эсрэгбие илрүүлэх цусны дээж авах;
- шүлсний биопсийн шинжилгээ.
Оношийг батлахын тулд лабораторийн шинжилгээ хийдэг. Эрт үзлэг нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Ялгахдаа аутоиммун дутагдлын хөгжлийг хасдаг.
Sjogren-ийн хам шинжийн эмчилгээ
Sjögren-ийн өвчнөөр өвчилсөн гэж сэжиглэгдсэн өвчтөнүүдийн хувьд эмчилгээг шинжилгээ, шинжилгээнд үндэслэн боловсруулдаг. Эмчилгээ нь өвчний үе шат, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарч нарийн төвөгтэй байдаг. Эхний үе шатанд SS-ийг бага тунгаар кортикостероидоор эмчлэх нь заншилтай байдаг боловч бусад системд нөлөөлөхгүй бол:
- Преднизолон;
- Будесонид;
- Кеналог;
- Дексаметазон ба бусад.
Илэрхий илрэлүүдтэйамжилттай эмчилгээг алкилизацийн шинж чанартай цитостатик эмээр хийдэг - Хлорамбуцил. Системийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн хувьд импульсийн эмчилгээг Преднизолон ба Циклофосфамидтай хослуулан парентераль хэлбэрээр хэрэглэдэг.
Хүндрэлүүд болон эцсийн шатуудын хувьдSjögren-ийн өвчнийг одоогоор амжилттай эмчилж байнадараах схемийн дагуу:
- Xerostomia-ийн хувьд шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Та байнга ус уух хэрэгтэй. Хуурайшилтыг нэмэгдүүлдэг найрлагаас зайлсхийх шаардлагатай.
- Хиймэл шүлс, нулимсны шингэн, тосолгооны материалыг ашиглах: Лакрисин, Виситик болон бусад.
- Хоёрдогч халдварын үед бактерийн эсрэг эмчилгээг antifungal бодисуудтай хослуулан хийдэг.
- Витамин цогцолборууд нь ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ юм.
Шүдний эмч амны хөндийн нөхцөл байдлыг хянаж, цоорох өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, өвчтөнд Sjogren-ийн хам шинж гэж юу болохыг хэлж өгч, ерөнхий болон орон нутгийн эмийг зааж өгдөг.
Хэрэв эмгэг нь бусад системд нөлөөлсөн бол эмчилгээг хүндрэлийн онцлогт үндэслэнэ. Заримдаа хоолны дэглэм барьж, биеийн хөдөлгөөнийг багасгахыг зөвлөж байна.
Эмчилгээний бусад аргууд
Тогтвортой ангижрал ажиглагдсан тохиолдолд цаашидSjögren-ийн өвчнийг ардын аргаар эмчлэх:
- Шүлсний шүүрлийг сайжруулахын тулд хоол хүнсэнд маш их хэмжээний өдөөгч хоол орно: нимбэг, сонгино, гич.
- Эмчилгээний явцад хоол боловсруулах эрхтний стрессээс зайлсхийхийн тулд өөх тос, халуун ногоотой, давслаг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Гэхдээ хоолны дэглэмд чухал микро болон макро элементүүд байгаа эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай. Жижиг, байнгын хэсгүүд нь илүү сайн, аюулгүй хоол боловсруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
- Нүдний ядаргаа тайлахын тулд угааж, dill болон төмсний шүүсээр тос түрхээрэй.
- Chamomile цэцэг, мэргэн, царс модны холтос дээр үндэслэсэн ургамлын гаралтай декоциний амыг зайлж угаана.
Зөв эмчилгээ хийснээр Sjogren-ийн өвчний шинж тэмдэгсар хүрэхгүй хугацаанд зогсоож болно. Эмгэг судлал нь онцгой аюултай биш боловч амьдралын чанарыг бууруулж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Аутоиммун өвчний хувьд энэ нь тогтвортой байдалд шилждэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны ахиц дэвшил, амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл, удаан хугацааны ремиссия зэргээр тодорхойлогддог.