ხერხემლის ნორმალური ფორმა. ჯანსაღი ხერხემლისკენ მიმავალ გზაზე: ყველა საიდუმლოს შესწავლა. საკრალური ხერხემალი
![ხერხემლის ნორმალური ფორმა. ჯანსაღი ხერხემლისკენ მიმავალ გზაზე: ყველა საიდუმლოს შესწავლა. საკრალური ხერხემალი](https://i0.wp.com/spina-expert.ru/wp-content/uploads/2018/03/stroenie-pozvonka-cheloveka.jpg)
ზურგის სვეტი შედგება ხერხემლისგან, რომლებიც აწყობილია S- ფორმის სტრუქტურაში, რაც უზრუნველყოფს მთელი ჩონჩხის კუნთოვან ფუნქციას.
ადამიანის ხერხემლის სტრუქტურა მარტივი და რთულია, ამიტომ შემდგომ განვიხილავთ რა ნაწილებისგან შედგება და რა ფუნქციას ასრულებს.
ხერხემალი ადამიანის ჩონჩხის ძირითადი ნაწილია, იდეალურად ადაპტირებული დამხმარე ფუნქციის შესასრულებლად. თავისი უნიკალური სტრუქტურისა და დარტყმის შთანთქმის შესაძლებლობების გამო, ხერხემალს შეუძლია ტვირთის გადანაწილება არა მარტო მთელ სიგრძეზე, არამედ ჩონჩხის სხვა ნაწილებზეც.
ხერხემალი შედგება 32-33 ხერხემლისგან, აწყობილი მოძრავ სტრუქტურაში, რომლის შიგნით არის ზურგის ტვინი, ასევე ნერვული დაბოლოებები. ხერხემლიანებს შორის არის მალთაშუა დისკები, რომელთა წყალობით ხერხემალს აქვს მოქნილობა და მობილურობა და მისი ძვლის ნაწილები ერთმანეთს არ ეხება.
ბუნების მიერ იდეალურად შექმნილი ხერხემლის სტრუქტურის წყალობით, მას შეუძლია უზრუნველყოს ადამიანის ნორმალური ცხოვრება. ის პასუხისმგებელია:
- გადაადგილებისას საიმედო საყრდენის შექმნა;
- ორგანოების სწორი ფუნქციონირება;
- კუნთოვანი და ძვლოვანი ქსოვილის გაერთიანება ერთ სისტემაში;
- ზურგის ტვინის და ხერხემლის არტერიის დაცვა.
ხერხემლის მოქნილობა ყველასთვის ინდივიდუალურად ვითარდება და, უპირველეს ყოვლისა, დამოკიდებულია გენეტიკურ მიდრეკილებაზე, ასევე ადამიანის საქმიანობის ტიპზე.
ზურგის სვეტი არის კუნთოვანი ქსოვილის მიმაგრების ჩარჩო, რომელიც თავის მხრივ ემსახურება როგორც დამცავ ფენას, რადგან ის იღებს გარე მექანიკურ გავლენას.
ხერხემლის დამხმარე კორსეტი
ხერხემლის სექციები
ხერხემალი დაყოფილია ხუთ ნაწილად.
ცხრილი No1. ხერხემლის სტრუქტურა. დეპარტამენტების მახასიათებლები და ფუნქციები.
დეპარტამენტი | ხერხემლიანების რაოდენობა | დამახასიათებელი | ფუნქციები |
---|---|---|---|
7 | ყველაზე მობილური განყოფილება. აქვს ორი ხერხემალი, რომელიც განსხვავდება დანარჩენისგან. ატლასს არ აქვს სხეული, რადგან ის მხოლოდ ორი რკალით იქმნება. მას აქვს ბეჭდის ფორმა. ეპისტროფეუსს აქვს პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია ატლასთან. | ატლასი პასუხისმგებელია თავის მხარდასაჭერად და წინ გადახრაზე. ღერძი (ან ეპისტროფეუსი) ეხმარება თავის მობრუნებაში. | |
12 | ითვლება ყველაზე ნაკლებად მობილურ განყოფილებად. ნეკნებთან არის პირდაპირი კავშირები. ეს მიიღწევა თავად ხერხემლის სპეციალური სტრუქტურის მეშვეობით. ერთ მთლიანობად შეერთება იწვევს შინაგანი ორგანოების – გულმკერდის ერთგვარი დაცული სივრცის ფორმირებას. | ორგანოთა დაცვა, სხეულის მხარდაჭერა. | |
5 | მას ხერხემლის სამუშაო ნაწილს უწოდებენ. წელის ხერხემლიანები გამოირჩევიან მასიურობითა და მაღალი სიმტკიცით. ეს ორი პარამეტრი ძალიან მნიშვნელოვანია ქვედა ზურგისთვის, რადგან მასზე მოდის მთელი ძირითადი დატვირთვა. | სხეულის შენარჩუნება. | |
5 შერწყმული ხერხემალი | Sacrum შედგება ხუთი შერწყმული ხერხემლისგან, რომლებიც თავის მხრივ შერწყმულია სხვა ძვლებთან და ქმნის მენჯს. | სხეულის ვერტიკალური პოზიციის შენარჩუნება და დატვირთვების განაწილება. | |
4-5 | ისინი მჭიდროდ და მყარად არიან დაკავშირებული. კუდუსუნის მთავარი მახასიათებელი მისი მცირე პროცესია. მას კუდუსუნის რქა ეწოდება. კუდუსუნი თავისთავად რუდიმენტია. | სხეულის მნიშვნელოვანი ნაწილების დაცვა, კუნთების და ლიგატების მიმაგრება. |
ხერხემლის სტრუქტურა
ხერხემალი არის ზურგის სვეტის მთავარი კომპონენტი.
თითოეული ხერხემლის ცენტრში არის პატარა ხვრელი, რომელსაც ზურგის არხი ეწოდება. იგი დაცულია ზურგის ტვინისა და ხერხემლის არტერიისთვის. ისინი მთელ ხერხემალზე გადიან. კავშირი ზურგის ტვინსა და სხეულის ორგანოებსა და კიდურებს შორის ნერვული დაბოლოებების საშუალებით მიიღწევა.
ძირითადად ხერხემლის სტრუქტურა იგივეა. განსხვავდება მხოლოდ შერწყმული ადგილები და ხერხემლის წყვილი, რომლებიც შექმნილია გარკვეული ფუნქციების შესასრულებლად.
ხერხემალი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:
- სხეული;
- ფეხები (სხეულის ორივე მხარეს);
- ზურგის არხი;
- სასახსრე პროცესები (ორი);
- განივი პროცესები (ორი);
- სპინოზური პროცესი.
ხერხემლის სხეული მდებარეობს წინ, ხოლო პროცესები განლაგებულია უკან. ეს უკანასკნელი არის დამაკავშირებელი რგოლი ზურგსა და კუნთებს შორის. ხერხემლის მოქნილობა ყველასთვის ინდივიდუალურად არის განვითარებული და ეს, პირველ რიგში, ადამიანის გენეტიკაზეა დამოკიდებული და მხოლოდ ამის შემდეგ განვითარების დონეზე.
თავისი ფორმის გამო, ხერხემლიანი იდეალურად იცავს როგორც ზურგის ტვინს, ასევე მისგან გავრცელებულ ნერვებს.
ხერხემალი დაცულია კუნთებით. მათი სიმკვრივისა და მდებარეობის გამო წარმოიქმნება გარსის მსგავსი ფენა. ნეკნი და ორგანოები იცავს ხერხემლს წინა მხრიდან.
ხერხემლის ეს სტრუქტურა ბუნებამ შემთხვევით არ აირჩია. ეს ხელს უწყობს ხერხემლის ჯანმრთელობისა და უსაფრთხოების შენარჩუნებას. გარდა ამისა, ეს ფორმა ეხმარება ხერხემლიანებს დროთა განმავლობაში ძლიერად დარჩეს.
სხვადასხვა განყოფილების ხერხემლიანები
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანს აქვს მცირე ზომა და განივი წაგრძელებული ფორმა. მის განივი პროცესებში არის შედარებით დიდი სამკუთხა ხვრელი, რომელიც წარმოიქმნება ხერხემლის თაღით.
გულმკერდის ხერხემალი. მის სხეულში, რომელიც დიდი ზომისაა, მრგვალი ხვრელია. გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესზე არის ნეკნის ფოსო. ხერხემლისა და ნეკნის კავშირი მისი მთავარი ფუნქციაა. ხერხემლის გვერდებზე კიდევ ორი ფოსოა - ქვედა და ზედა, მაგრამ ისინი კოსტუალურია.
წელის ხერხემლიანს აქვს ლობიოს ფორმის დიდი სხეული. სპინოზური პროცესები განლაგებულია ჰორიზონტალურად. მათ შორის მცირე ხარვეზებია. წელის ხერხემლის ზურგის არხი შედარებით მცირეა.
საკრალური ხერხემალი. როგორც ცალკე ხერხემლიანი, ის დაახლოებით 25 წლამდე არსებობს, შემდეგ ხდება სხვებთან შერწყმა. შედეგად წარმოიქმნება ერთი ძვალი - საკრალური, რომელსაც აქვს სამკუთხა ფორმა, რომლის მწვერვალი ქვევითაა მიმართული. ამ ხერხემლიანს აქვს მცირე თავისუფალი ადგილი, რომელიც გამოყოფილია ზურგის არხისთვის. შერწყმული ხერხემლიანები არ წყვეტენ თავიანთი ფუნქციების შესრულებას. ამ მონაკვეთის პირველი ხერხემალი აკავშირებს საკრულს მეხუთე წელის ხერხემალთან. მწვერვალი მეხუთე ხერხემლიანია. ის აკავშირებს სასის და კუდუსუნს. დარჩენილი სამი ხერხემალი ქმნის მენჯის ზედაპირს: წინა, უკანა და გვერდითი.
კუდუსუნის ხერხემალი ოვალურია. ის გვიან მკვრივდება, რაც საფრთხეს უქმნის კუდუსუნის მთლიანობას, ვინაიდან ადრეულ ასაკში ის შეიძლება დაზიანდეს დარტყმის ან ტრავმის შედეგად. პირველ კუდუსუნის ხერხემლის დროს სხეული აღჭურვილია გამონაზარდებით, რომლებიც წარმოადგენენ რუდიმენტებს. კუდუსუნის მიდამოს პირველი ხერხემლის ზედა ნაწილში არის სახსრების პროცესები. მათ კუდუსუნის რქებს უწოდებენ. ისინი უკავშირდებიან რქებს, რომლებიც განლაგებულნი არიან საკრალურში.
თუ გსურთ გაიგოთ მეტი სტრუქტურის შესახებ და ასევე გაითვალისწინოთ რაზეა პასუხისმგებელი თითოეული ხერხემალი, შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატია ამის შესახებ ჩვენს პორტალზე.
გარკვეული ხერხემლის სტრუქტურის თავისებურებები
ატლასი შედგება წინა და უკანა თაღებისგან, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია გვერდითი მასებით. თურმე ატლასს სხეულის ნაცვლად ბეჭედი აქვს. გასროლაც არ არის. ატლასი კეფის ძვლის წყალობით აკავშირებს ხერხემალსა და თავის ქალას. გვერდითი გასქელება აქვს ორი სასახსრე ზედაპირი. ზედა ზედაპირი ოვალურია, მიმაგრებულია კეფის ძვალზე. ქვედა წრიული ზედაპირი უკავშირდება მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლს.
მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანს (ღერძი ან ეპისტროფეუსი) აქვს დიდი პროცესი, რომელიც კბილის ფორმისაა. ეს გადაღება ატლასის ნაწილია. ეს კბილი არის ღერძი. ატლასი და თავი მის გარშემო ბრუნავს. ამიტომ ეპისტროფიას ღერძულს უწოდებენ.
პირველი ორი ხერხემლის ერთობლივი ფუნქციონირების გამო ადამიანს პრობლემების გარეშე შეუძლია თავის გადაადგილება სხვადასხვა მიმართულებით.
მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი გამოირჩევა ნეკნოვანი პროცესებით, რომლებიც განიხილება ვესტიგიურად. მას ეძახიან ამობურცულს, რადგან სხვა ხერხემლიანებთან შედარებით უფრო გრძელი ხერხემლიანი პროცესი აქვს.
თუ გსურთ უფრო დეტალურად გაიგოთ და ასევე გაითვალისწინოთ მოსახვევების ფუნქციები, შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატია ამის შესახებ ჩვენს პორტალზე.
ხერხემლის დაავადებების დიაგნოსტიკა
ვერტებროლოგია არის მედიცინის თანამედროვე ფილიალი, რომელიც ორიენტირებულია ხერხემლის დიაგნოზსა და მკურნალობაზე.
ადრე ამას აკეთებდა ნევროლოგი, ხოლო თუ საქმე მძიმე იყო, მაშინ ორთოპედი. თანამედროვე მედიცინაში ამას ხერხემლის პათოლოგიების სფეროში მომზადებული ექიმები აკეთებენ.
დღევანდელი მედიცინა ექიმებს უამრავ შესაძლებლობას აძლევს ხერხემლის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მათ შორის პოპულარულია მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, რადგან ორგანიზმში მინიმალური ჩარევით უფრო დიდი შედეგი მიიღწევა.
ვერტებროლოგიაში კრიტიკულია დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებსაც შეუძლიათ გამოსახულების ან სხვა სახის ვიზუალიზაციის შედეგების მიწოდება. ადრე ექიმს მხოლოდ რენტგენის დანიშვნა შეეძლო.
ახლა კიდევ ბევრი ვარიანტია, რომელსაც შეუძლია ზუსტი შედეგების მიწოდება. Ესენი მოიცავს:
- CT სკანირება;
- მიელოგრაფია;
- ელექტრონევროგრაფია;
- ელექტრომიოგრაფია.
უფრო მეტიც, დღეს სამედიცინო პრაქტიკაში ვერტებროლოგები ხშირად იყენებენ სეგმენტური ინერვაციის რუკას. ის საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ მიზეზი და სიმპტომები, რომელთანაც ხერხემლიანია დაზარალებული და რომელ ორგანოებთან არის დაკავშირებული.
ცხრილი No2. სეგმენტური ინერვაციის რუკა
ადგილი | კავშირი | მიზეზი | სიმპტომები |
---|---|---|---|
სმენისა და მხედველობის ორგანოები, მეტყველების აპარატი და ტვინი | კუნთების დაძაბვა | თავის ტკივილი | |
მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი | ფარისებრი | კეხი კისრის ბოლოში | არტერიული წნევის უეცარი ცვლილებები |
მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი და პირველი სამი გულმკერდის ხერხემალი | გული | არითმია, სტენოკარდია | გულის ტკივილი, პალპიტაცია |
გულმკერდის ხერხემლიანები (მეოთხედან მერვემდე) | კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი | პანკრეატიტი, წყლული, გასტრიტი | სიმძიმე გულმკერდის არეში, გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი |
გულმკერდის ხერხემლიანები (მეცხრედან მეთორმეტემდე) | საშარდე სისტემა | პიელონეფრიტი, ცისტიტი, უროლიტიზი | გულმკერდის ტკივილი, დისკომფორტი შარდვისას, კუნთების ტკივილი |
წელის ქვედა რეგიონი | მსხვილი ნაწლავი | ნაწლავის დისბიოზი | წელის ქვედა ტკივილი |
ზედა წელის | სასქესო ორგანოები | ვაგინიტი, ცერვიციტი (ქალებში), ურეთრიტი, პროსტატიტი (მამაკაცებში) | დისკომფორტის და ტკივილის შეგრძნება |
ანატომია ჩინურად
რამდენიმე ათასი წლით ადრე, სანამ კაცობრიობა გამოიგონებდა რადიოგრაფიას, ჩინელმა ექიმებმა უკვე იცოდნენ ადამიანის შინაგანი ორგანოებისა და ხერხემლის კავშირის შესახებ.
თუ ჩვენ დაფუძნებულია აკუპუნქტურის თეორიაზე, მაშინ მთავარი ცოდნა, რომელიც მივიღეთ ძველი ჩინელებისგან, არის ცოდნა ბიოაქტიური წერტილების შესახებ, რომლებიც უშუალო გავლენას ახდენენ შინაგან ორგანოებზე. ეს წერტილები განლაგებულია ხერხემლის მახლობლად.
ტკივილის ლოკალიზაციის მიხედვით, შეგვიძლია ვისაუბროთ თავად დაავადებაზე. მისგან აღსადგენად, თქვენ უნდა მოახდინოთ გავლენა მტკივნეულ წერტილზე. ამის მიღწევა შესაძლებელია ხელების (მასაჟის) ან სხვადასხვა საშუალებების (მაგალითად, სპეციალური ნემსების) გამოყენებით.
ვიდეო - აკუპუნქტურა
იმდროინდელი ჩინელი ექიმების იდეები შინაგან ორგანოებსა და ხერხემლიანებს შორის კავშირის შესახებ სრულიად ჰგავს სეგმენტური ინერვაციის რუკას, რომელიც თანამედროვე ექიმებს აქვთ.
უფრო მეტიც, ჩინელი მეცნიერები ჯერ კიდევ ძველ დროში მივიდნენ დასკვნამდე, რომ ემოციები გავლენას ახდენს ფიზიკურ მდგომარეობაზე. მათ შეძლეს ემოციებზე დაფუძნებული დაავადებების გამოვლენის სისტემის შექმნა. მთავარი აქცენტი კეთდება იმაზე, თუ რომელი ემოციური კომპონენტი აზიანებს კონკრეტულ ორგანოს.
ცხრილი No3. ჩინეთის ჯანმრთელობის ბარათი.
ადგილი | ორგანო(ები) | სიმპტომები | ემოცია, როგორც ძირითადი მიზეზი |
---|---|---|---|
მესამე გულმკერდის ხერხემალი | ფილტვები | სუნთქვის დარღვევები | სევდა |
მეოთხე და მეხუთე გულმკერდის ხერხემლიანები | გული | მტკივნეული შეგრძნებები | გაბრაზება, აგრესია |
მეცხრე და მეათე გულმკერდის ხერხემლიანები | ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი | დისკომფორტი და ტკივილი | გაბრაზება, ნაღველი |
მეთერთმეტე გულმკერდის ხერხემალი | ელენთა | შესრულების გაუარესება | ეჭვი, ჩაგვრა, დეპრესია |
მეორე წელის ხერხემალი | თირკმლები | ფუნქციონირების დარღვევა | შიში |
თანამედროვე მედიცინა, მეცნიერულ საფუძვლებზე, სრულად ადასტურებს ყველა იმ ცოდნას, რომელსაც უძველესი დროიდან ჩინელი მეცნიერები გვიზიარებდნენ.
მკურნალობა
ფიზიოთერაპიული მოწყობილობები
ხერხემლის მკურნალობის მრავალი ვარიანტი არსებობს, რომლებიც ტარდება სტაციონარულ პირობებში. თუმცა, მათ გარდა, არსებობს ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად მარტივი და ხელმისაწვდომი გზა - ეს არის აღმოსავლური მასაჟი. ნებისმიერ მსურველს შეუძლია ეს აითვისოს და გააკეთოს სახლში.
ჩინური ტრადიციის მიხედვით, ადამიანებში ბიოაქტიური წერტილები განლაგებულია ზემოთ ხერხემლიანებთან (იხ. ცხრილი No2). მანძილი ორი თითია.
ოთხი თითის დაშორებით არის წერტილები, სადაც, ჩინელი ექიმების აზრით, დამანგრეველი ემოციები გროვდება. ხერხემლის მთელ სიგრძეზე მხოლოდ თითის წვერებით სეირნობით, მასაჟისტი აუმჯობესებს მთელი სხეულის ფუნქციონირებას.
მოძრაობები ნაზად კეთდება ხერხემლის გასწვრივ. თქვენ უნდა გადახვიდეთ უმაღლესი წერტილიდან ქვემოთ.
მასაჟის მთავარი წესი. მასაჟის მიმღებმა უნდა დატკბეს პროცესით და არ განიცადოს ტკივილი. თუ რომელიმე წერტილზე დაჭერისას ჩნდება ტკივილი, მაშინ უნდა შეამციროთ წნევა.
მარტივი მასაჟი, თუ სწორად შესრულდება, შეუძლია გააუმჯობესოს ადამიანის სხეულის მდგომარეობა. მაგრამ მთავარია, თავი დააღწიოთ იმ მიზეზებს, რომლებიც იწვევს უარყოფით ემოციებს. ყოველივე ამის შემდეგ, ისინი, როგორც წესი, ყველა პრობლემის მთავარი მიზეზია.
ვიდეო – აღმოსავლური მასაჟი Yumeiho
თეორია - კლინიკები მოსკოვში
აირჩიეთ საუკეთესო კლინიკებს შორის მიმოხილვებისა და საუკეთესო ფასის საფუძველზე და დანიშნეთ შეხვედრა
თეორია - სპეციალისტები მოსკოვში
აირჩიეთ საუკეთესო სპეციალისტებს შორის მიმოხილვებისა და საუკეთესო ფასის საფუძველზე და დანიშნეთ შეხვედრა
ადამიანის სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სტრუქტურა არის ხერხემალი. მისი სტრუქტურა საშუალებას აძლევს მას შეასრულოს მხარდაჭერისა და მოძრაობის ფუნქციები. ზურგის სვეტს აქვს S- ფორმა, რაც ანიჭებს მას ელასტიურობას, მოქნილობას და ასევე არბილებს ნებისმიერ რყევას, რომელიც ხდება სიარულის, სირბილისა და სხვა ფიზიკური აქტივობების დროს. ხერხემლის სტრუქტურა და მისი ფორმა აძლევს ადამიანს ვერტიკალურად სიარულის უნარს, შეინარჩუნებს სხეულის სიმძიმის ცენტრის ბალანსს.
ზურგის სვეტის ანატომია
ზურგის სვეტი შედგება პატარა ძვლებისგან, რომელსაც ხერხემლიანები ეწოდება. სულ 24 ხერხემლიანია, რომლებიც ზედიზედ უკავშირდება ერთმანეთს ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ხერხემლიანები იყოფა ცალკეულ კატეგორიებად: შვიდი საშვილოსნოს ყელის, თორმეტი გულმკერდის და ხუთი წელის. ზურგის სვეტის ბოლოში, წელის მიდამოში, არის საკრალური, რომელიც შედგება ხუთი ხერხემლისგან, რომლებიც შერწყმულია ერთ ძვალში. საკრალური მხარის ქვემოთ არის კუდუსუნი, რომლის ძირში ასევე არის შერწყმული ხერხემლიანები.
ორ მეზობელ ხერხემლიანს შორის არის მომრგვალებული მალთაშუა დისკი, რომელიც მოქმედებს როგორც დამაკავშირებელი ბეჭედი. მისი მთავარი დანიშნულებაა სტრესის შერბილება და შთანთქმა, რომელიც რეგულარულად ხდება ფიზიკური დატვირთვის დროს. გარდა ამისა, დისკები აკავშირებენ ხერხემლის სხეულებს ერთმანეთთან. ხერხემლიანებს შორის არის წარმონაქმნები, რომლებსაც ლიგატები ეწოდება. ისინი ასრულებენ ძვლების ერთმანეთთან დამაკავშირებელ ფუნქციას. ხერხემლიანებს შორის განლაგებულ სახსრებს ეწოდება სახსრის სახსრები, რომლებიც აგებულებით ჰგავს მუხლის სახსარს. მათი არსებობა უზრუნველყოფს ხერხემლიანებს შორის მობილობას. ყველა ხერხემლის ცენტრში არის ღიობები, რომლებშიც ზურგის ტვინი გადის. იგი შეიცავს ნერვულ ბილიკებს, რომლებიც ქმნიან კავშირს სხეულის ორგანოებსა და ტვინს შორის. ხერხემალი იყოფა ხუთ ძირითად განყოფილებად: საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის, წელის, საკრალური და კუდუსუნის. საშვილოსნოს ყელის რეგიონი მოიცავს შვიდ ხერხემლიანს, გულმკერდის რეგიონს აქვს თორმეტ ხერხემლიანს, ხოლო წელის არეს ხუთი. წელის ქვედა ზონა მიმაგრებულია საკრალურზე, რომელიც წარმოიქმნება ერთ მთლიანობაში შერწყმული ხუთი ხერხემლისგან. ზურგის სვეტის ქვედა ნაწილს, კუდუსუნს, აქვს სამიდან ხუთამდე შერწყმული ხერხემლიანი.
ხერხემლიანები
ზურგის სვეტის ფორმირებაში ჩართულ ძვლებს ხერხემლიანები ეწოდება. ხერხემლის სხეულს აქვს ცილინდრული ფორმა და არის ყველაზე ძლიერი ელემენტი, რომელიც ატარებს ძირითად დამხმარე დატვირთვას. სხეულის უკან არის ხერხემლის თაღი, რომელიც ჰგავს ნახევარ რგოლს მისგან გაშლილი პროცესებით. ხერხემლის თაღი და მისი სხეული ქმნის ხერხემლის ხვრელს. ხვრელების შეგროვება ყველა ხერხემლიანში, რომელიც მდებარეობს ზუსტად ერთმანეთზე, ქმნის ხერხემლის არხს. ის ემსახურება როგორც კონტეინერი ზურგის ტვინის, ნერვული ფესვებისა და სისხლძარღვებისთვის. ლიგატები ასევე მონაწილეობენ ზურგის არხის ფორმირებაში, რომელთა შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია ყვითელი და უკანა გრძივი ლიგატები. ყვითელი ლიგატი აერთიანებს ხერხემლის პროქსიმალურ თაღებს, ხოლო უკანა გრძივი ლიგატი აკავშირებს ხერხემლის სხეულებს უკნიდან. ხერხემლის თაღს აქვს შვიდი პროცესი. კუნთები და ლიგატები მიმაგრებულია ზურგის და განივი პროცესებზე, ხოლო ზედა და ქვედა სასახსრე პროცესები ფიგურირებს ფაზის სახსრების შექმნაში.
ხერხემლიანები სპონგური ძვლებია, ამიტომ მათ შიგნით აქვთ სპონგური ნივთიერება, რომელიც გარედან დაფარულია მკვრივი კორტიკალური ფენით. სპონგური ნივთიერება შედგება ძვლოვანი ტრაბეკულებისგან, რომლებიც ქმნიან ღრუებს, რომლებიც შეიცავს წითელი ძვლის ტვინს.
ინტერვერტებერალური დისკი
მალთაშუა დისკი მდებარეობს ორ მიმდებარე ხერხემლიანს შორის და ჰგავს ბრტყელ, მრგვალ ბალიშს. მალთაშუა დისკის ცენტრში არის ბირთვი პულპოსუსი, რომელსაც აქვს კარგი ელასტიურობა და მოქმედებს როგორც ამორტიზატორი ვერტიკალური დატვირთვისთვის. პულპოსუსის ბირთვი გარშემორტყმულია მრავალშრიანი ბოჭკოვანი რგოლით, რომელიც ინარჩუნებს ბირთვს ცენტრალურ მდგომარეობაში და ბლოკავს ხერხემლიანების ერთმანეთის მიმართ გვერდით გადაადგილების შესაძლებლობას. Annulus fibrosus შედგება დიდი რაოდენობით ფენებისა და ძლიერი ბოჭკოებისგან, რომლებიც იკვეთება სამ სიბრტყეში.
სახსრის სახსრები
სასახსრე პროცესები (ფაცეტები), რომლებიც მონაწილეობენ სახსრის სახსრების ფორმირებაში, ვრცელდება ხერხემლის ფირფიტიდან. ორი მიმდებარე ხერხემლიანი დაკავშირებულია თაღის ორივე მხარეს განლაგებული ორი სახსრით, სხეულის შუა ხაზის მიმართ სიმეტრიულად. მიმდებარე ხერხემლიანების მალთაშუა პროცესები განლაგებულია ერთმანეთის მიმართ და მათი ბოლოები დაფარულია გლუვი სასახსრე ხრტილით. სასახსრე ხრტილის წყალობით, ხახუნი ძვლებს შორის, რომლებიც ქმნიან სახსარს, მნიშვნელოვნად მცირდება. სახსრის სახსრები ხერხემლიანებს შორის სხვადასხვა მოძრაობების საშუალებას იძლევა, რაც ხერხემლს აძლევს მოქნილობას.
ხვრელი (ინტერვერტებერალური) ხვრელი
ხერხემლის გვერდით ნაწილებში არის ხვრელები, რომლებიც იქმნება სასახსრე პროცესების, ფეხების და ორი მიმდებარე ხერხემლის სხეულის გამოყენებით. ხვრელი ემსახურება ზურგის არხიდან ნერვული ფესვებისა და ვენების გასასვლელ ადგილს. არტერიები, პირიქით, შედიან ზურგის არხში, რაც უზრუნველყოფს ნერვული სტრუქტურების სისხლით მომარაგებას.
პარასპინალური კუნთები
ზურგის სვეტის გვერდით განლაგებულ კუნთებს ჩვეულებრივ პარასპინალურ კუნთებს უწოდებენ. მათი მთავარი ფუნქციაა ხერხემლის მხარდაჭერა და სხვადასხვა სახის მოძრაობების უზრუნველყოფა ტორსის მოხრისა და მობრუნების სახით.
ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტი
ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტის კონცეფცია ხშირად გამოიყენება ვერტებროლოგიაში. ეს არის ხერხემლის ფუნქციური ელემენტი, რომელიც წარმოიქმნება ორი ხერხემლისგან, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია მალთაშუა დისკით, კუნთებითა და ლიგატებით. ხერხემლის მოძრაობის თითოეული სეგმენტი მოიცავს ორ მალთაშუა ხვრელს, რომლის მეშვეობითაც ჩნდება ზურგის ტვინის ნერვული ფესვები, ვენები და არტერიები.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი
საშვილოსნოს ყელის რეგიონი მდებარეობს ხერხემლის ზედა ნაწილში და შედგება შვიდი ხერხემლისგან. საშვილოსნოს ყელის რეგიონს აქვს წინ მიმართული ამოზნექილი მრუდი, რომელსაც ლორდოზი ეწოდება. მისი ფორმა წააგავს ასო "C". საშვილოსნოს ყელის რეგიონი ხერხემლის ერთ-ერთი ყველაზე მოძრავი ნაწილია. მისი წყალობით ადამიანს შეუძლია თავის დახრილობა და მობრუნება, ასევე კისრით სხვადასხვა მოძრაობების გაკეთება.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის უნდა გამოვყოთ ორი ყველაზე მაღალი, სახელწოდებით "ატლასი" და "ღერძი". მათ მიიღეს სპეციალური ანატომიური სტრუქტურა, განსხვავებით სხვა ხერხემლიანებისგან. ატლასს (1-ლი საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი) არ აქვს ხერხემლის სხეული. იგი წარმოიქმნება წინა და უკანა თაღებით, რომლებიც დაკავშირებულია ძვლის გასქელებებით. ღერძს (მე-2 საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი) აქვს ოდონტოიდური პროცესი, რომელიც წარმოიქმნება წინა ნაწილში ძვლოვანი პროტრუზიისგან. ოდონტოიდური პროცესი ფიქსირდება ატლასის ხერხემლის ხვრელში ლიგატებით, რაც ქმნის ბრუნვის ღერძს პირველი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისთვის. ეს სტრუქტურა შესაძლებელს ხდის თავის ბრუნვითი მოძრაობების განხორციელებას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი არის ხერხემლის ყველაზე დაუცველი ნაწილი ტრავმის შესაძლებლობის თვალსაზრისით. ეს განპირობებულია ამ მონაკვეთში ხერხემლიანების დაბალი მექანიკური სიძლიერით, ასევე კისრის არეში განლაგებული კუნთების სუსტი კორსეტით.
გულმკერდის ხერხემალი
გულმკერდის ხერხემალი მოიცავს თორმეტ ხერხემლიანს. მისი ფორმა წააგავს ასო "C"-ს ამოზნექილი მრუდით უკან (კიფოზი). გულმკერდის რეგიონი პირდაპირ უკავშირდება გულმკერდის უკანა კედელს. ნეკნები მიმაგრებულია გულმკერდის ხერხემლის სხეულებსა და განივი პროცესებზე სახსრების მეშვეობით. მკერდის ძვლის დახმარებით ნეკნების წინა მონაკვეთები გაერთიანებულია ძლიერ, განუყოფელ ჩარჩოში და ქმნის გულმკერდს. გულმკერდის ხერხემლის მობილურობა შეზღუდულია. ეს განპირობებულია გულმკერდის არსებობით, მალთაშუა დისკების დაბალი სიმაღლით, აგრეთვე ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების მნიშვნელოვანი სიგრძით.
წელის ხერხემალი
წელის მიდამოი წარმოიქმნება ხუთი უმსხვილესი ხერხემლისგან, თუმცა იშვიათ შემთხვევებში მათმა რიცხვმა შეიძლება მიაღწიოს ექვსს (ლუბარიზაცია). წელის ხერხემალი ხასიათდება გლუვი მრუდით წინ მიმართული ამოზნექილით (ლორდოზი) და წარმოადგენს გულმკერდის რეგიონსა და სასის ნაწილს. წელის არეში უნდა განიცადოს მნიშვნელოვანი სტრესი, რადგან მასზე ზეწოლა ხდება სხეულის ზედა ნაწილის მიერ.
საკრალური (საკრალური)
Sacrum არის სამკუთხა ფორმის ძვალი, რომელიც წარმოიქმნება ხუთი შერწყმული ხერხემლისგან. ხერხემალი სასის მეშვეობით უერთდება ორ მენჯის ძვლებს, რომლებიც მათ შორის სოლივით მდებარეობს.
კუდუსუნი (კუდუსუნის რეგიონი)
კუდუსუნი არის ხერხემლის ქვედა ნაწილი, რომელიც მოიცავს სამიდან ხუთამდე შერწყმული ხერხემლიანს. მისი ფორმა წააგავს შებრუნებულ მოხრილ პირამიდას. კუდუსუნის წინა განყოფილებები განკუთვნილია კუნთებისა და ლიგატების დასამაგრებლად, რომლებიც დაკავშირებულია შარდსასქესო სისტემის ორგანოების აქტივობასთან, ასევე მსხვილი ნაწლავის დისტანციურ მონაკვეთებთან. კუდუსუნი ჩართულია მენჯის ანატომიურ სტრუქტურებზე ფიზიკური დატვირთვის განაწილებაში, რაც მნიშვნელოვანი დამხმარე წერტილია.
ადამიანის ღერძული სტრუქტურის ძირითადი ნაწილია ხერხემალი. ეს არის სხეულის მნიშვნელოვანი სტრუქტურა, რომელიც მოქმედებს როგორც ჩარჩო, რომლის წყალობითაც ადამიანს შეუძლია შეასრულოს სხვადასხვა მოძრაობა - დახრილი, სიარული, დაჯდომა, დგომა, შებრუნება. ხერხემლის დარტყმის შთანთქმის ფუნქციას მისი S- ფორმა ეხმარება. და ის ასევე იცავს შინაგან ორგანოებს არასაჭირო სტრესისა და დაზიანებისგან. ჩვენ შემდგომში აღვწერთ, თუ როგორ არის აგებული ადამიანის ხერხემალი და როგორია ხერხემლისა და მალთაშუა დისკების მიღებული ნუმერაცია სამედიცინო სპეციალისტებს შორის.
ზურგის სვეტი რთული სისტემაა. იგი შედგება 32-34 ხერხემლისა და 23 მალთაშუა დისკისგან. ხერხემლიანები მიდიან თანმიმდევრულად, ერთმანეთთან დაკავშირებული ლიგატებით. მიმდებარე ხერხემლიანებს შორის არის დისკის ფორმის ხრტილოვანი საფენი, რომელიც ასევე აკავშირებს მიმდებარე ხერხემლის თითოეულ წყვილს. ამ ბალიშს ეწოდება მალთაშუა ან მალთაშუა დისკი.
თითოეული ხერხემლის ცენტრში არის ხვრელი. მას შემდეგ, რაც ხერხემლიანები ერთმანეთთან აკავშირებენ ხერხემლის სვეტს, ხვრელები, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთის ზემოთ, ქმნის ერთგვარ გემს ზურგის ტვინისთვის, რომელიც შედგება ნერვული ბოჭკოებისა და უჯრედებისგან.
ზურგის სვეტის ნაწილები ადამიანებში
ზურგის სვეტი შედგება ხუთი განყოფილებისგან. როგორ არის განლაგებული ხერხემლის სექციები, ჩანს ფიგურაში.
საშვილოსნოს ყელის (საშვილოსნოს ყელის) რეგიონი
მოიცავს შვიდ ხერხემლიანს. მისი ფორმა წააგავს ასო "C"-ს წინ ამოზნექილი მრუდით, რომელსაც საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი ეწოდება. ამ სახის ლორდოზი ასევე გვხვდება წელის არეში.
თითოეულ ხერხემლიანს თავისი სახელი აქვს. საშვილოსნოს ყელის არეში მათ ენიჭებათ სახელები C1-C7 ამ რეგიონის ლათინური სახელის პირველი ასოს შემდეგ.
C1 და C2 ხერხემლიანები განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებენ - შესაბამისად ატლასი და ეპისტროფეუსი (ან ღერძი). მათი თავისებურებაა მათი სტრუქტურა, რომელიც განსხვავდება სხვა ხერხემლისგან. ატლასი შედგება ორი თაღისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ძვლის გვერდითი გასქელებით. ის ბრუნავს ოდონტოიდური პროცესის გარშემო, რომელიც მდებარეობს ეპისტროფის წინა ნაწილში. ამის წყალობით ადამიანს შეუძლია თავის სხვადასხვა მოძრაობების გაკეთება.
გულმკერდის (გულმკერდის) განყოფილება
ხერხემლის ყველაზე ნაკლებად მოძრავი ნაწილი. იგი შედგება 12 ხერხემლისგან, რომლებსაც ენიჭებათ რიცხვები T1-დან T12-მდე. ზოგჯერ ისინი აღინიშნება ასოებით Th ან D.
გულმკერდის ხერხემლიანები განლაგებულია C- ფორმის, ამოზნექილი უკან. ხერხემლის ამ ფიზიოლოგიურ გამრუდებას "კიფოზი" ეწოდება.
ხერხემლის ეს ნაწილი მონაწილეობს გულმკერდის უკანა კედლის ფორმირებაში. ნეკნები მიმაგრებულია გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესებზე სახსრების გამოყენებით, ხოლო წინა ნაწილში ისინი მიმაგრებულია მკერდზე, ქმნის ხისტი ჩარჩოს.
წელის
აქვს ოდნავ წინ გადახრა. ასრულებს შემაერთებელ ფუნქციას გულმკერდის არესა და საჯდომს შორის. ხერხემლიანები ამ განყოფილებაში ყველაზე დიდია, რადგან ისინი განიცდიან უფრო დიდ სტრესს სხეულის ზედა ნაწილის ზეწოლის გამო.
ჩვეულებრივ, წელის რეგიონი შედგება 5 ხერხემლისგან. ამ ხერხემლიანებს უწოდებენ L1-L5.
- მაგრამ არსებობს წელის არანორმალური განვითარების ორი ტიპი:
- ფენომენს, როდესაც პირველი საკრალური ხერხემალი გამოეყოფა სასის ძვალს და იღებს წელის ხერხემლის ფორმას, ე.წ. ლუმბარიზაცია. ამ შემთხვევაში წელის არეში 6 ხერხემლიანია.
- არის ისეთი ანომალიაც, როგორიც საკრალიზაცია, როდესაც მეხუთე წელის ხერხემლის ფორმა მსგავსია პირველი საკრალურისა და ნაწილობრივ ან მთლიანად ერწყმის საკრალურს, რის გამოც მხოლოდ ოთხი ხერხემალი რჩება წელის არეში. ასეთ ვითარებაში იტანჯება ხერხემლის მობილურობა წელის მიდამოში და გაზრდილი დატვირთვები ედება ხერხემლიანებს, მალთაშუა დისკებს და სახსრებს, რაც ხელს უწყობს მათ სწრაფ ცვეთას.
საკრალური (საკრალური)
მხარს უჭერს ზედა ხერხემალს. იგი შედგება 5 შერწყმული ხერხემლისგან S1-S5, რომლებსაც აქვთ ერთი საერთო სახელი - საკრალური. საკრალური უმოძრაოა, მისი ხერხემლის სხეულები უფრო გამოხატულია, ვიდრე სხვები და მისი პროცესები ნაკლებად გამოხატულია. ხერხემლის სიმძლავრე და ზომა მცირდება პირველიდან მეხუთემდე.
საკრალური რეგიონის ფორმა სამკუთხედის მსგავსია. ხერხემლის ძირში განლაგებული საკრალური, სოლივით აკავშირებს მას მენჯის ძვლებს.
კოქსიგეალური რეგიონი (კუდის ძვალი)
4-5 ხერხემლის შერწყმული ძვალი (Co1-Co5). კუდუსუნის ხერხემლის თავისებურება ის არის, რომ მათ არ აქვთ გვერდითი პროცესები. ქალის ჩონჩხში ხერხემლიანებს აქვთ გარკვეული მობილურობა, რაც ხელს უწყობს მშობიარობის პროცესს.
კუდუსუნის ფორმა წააგავს პირამიდას, რომლის ფუძე ზემოთ არის გადაბრუნებული. სინამდვილეში, კუდის ძვალი გაუჩინარებული კუდის ნარჩენია.
ადამიანის ხერხემლის სტრუქტურა, დისკების ნუმერაცია, ხერხემლიანები, PDS
ინტერვერტებერალური დისკები
დისკები შედგება annulus fibrosus და nucleus pulposus. მალთაშუა დისკები გამოყოფილია ხერხემლის სხეულების ძვლოვანი ქსოვილისგან თხელი ჰიალური ხრტილით. ლიგატებთან ერთად, მალთაშუა დისკები აკავშირებს ხერხემალს ერთ მთლიანობაში. ისინი ერთად შეადგენენ მთელი ზურგის სვეტის სიმაღლის 1/4-ს.
მათი ძირითადი ფუნქციებია დამხმარე და დარტყმის შთანთქმა. ხერხემლის მოძრაობისას დისკები იცვლიან ფორმას ხერხემლის ზეწოლის ქვეშ, რაც ხერხემლიანებს საშუალებას აძლევს უსაფრთხოდ მიუახლოვდნენ ან დაშორდნენ ერთმანეთს. ასე ამშვიდებს მალთაშუა დისკები დარტყმებსა და დარტყმებს, რომლებიც ხდება არა მხოლოდ ხერხემალში, არამედ ზურგის ტვინსა და ტვინშიც.
მალთაშუა დისკების სიმაღლე – 7-10 მმ
საშუალო დიამეტრით 4 სმ.
- სიმაღლის მნიშვნელობა განსხვავდება დისკის ადგილმდებარეობის მიხედვით:
- საშვილოსნოს ყელის არეში აღწევს 5-6 მმ-ს,
- მკერდში - 3-5 მმ,
- ხოლო წელის – 10 მმ.
როგორც დასაწყისში აღვნიშნეთ, სხეულში არის 23 მალთაშუა დისკი. ისინი აკავშირებენ თითოეულ ხერხემლიანს ერთმანეთთან, გარდა პირველი ორი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისა (ატლასი და ეპისტროფეა), სასის და კუდუსუნის შერწყმული ხერხემლიანები.
ეს ნიშნავს, რომ პირველი ხერხემლის დისკი მდებარეობს მეორე და მესამე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის, ხოლო ბოლო - მეხუთე წელისა და პირველ საკრალურს შორის.
ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტები
ვინაიდან ხერხემლის დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ ძვლის სტრუქტურებზე - ხერხემლიანებზე, არამედ მალათაშუა დისკებზე, გემებზე, ლიგატებზე, ნერვულ ფესვებზე, რომლებიც ვრცელდება ზურგის ტვინიდან ინტერვერტებერალური (ფორამინალური) ფორამების გავლით, პარავერტებერალური კუნთები, სპეციალისტებმა და პაციენტებმა მკაფიოდ უნდა აღწერონ ლოკალიზაცია. ხერხემლის სტრუქტურების პათოლოგიის შესახებ, შემოიღეს ისეთი კონცეფცია, როგორიცაა ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტი (SMS).
ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტი მოიცავს 2 მიმდებარე ხერხემლიანს და მათ შორის მდებარე 1 მალთაშუა დისკს.
- ჩვენი ზურგის სვეტი შედგება ზურგის მოძრაობის 24 სეგმენტისგან:
- 7 საშვილოსნოს ყელის;
- 12 მკერდი;
- 5 წელის.
როგორ ხდება ნუმერაცია?
ზურგის მოძრაობის სეგმენტების და, შესაბამისად, მათში შემავალი მალთაშუა დისკების ნუმერაცია იწყება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის უმაღლესი წერტილიდან და მთავრდება წელის საკრალურზე გადასვლის საზღვარზე.
ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტების აღნიშვნა იქმნება მიმდებარე ხერხემლიანების სახელებიდან, რომლებიც ქმნიან მოცემულ სეგმენტს. ჯერ ზედა ხერხემლიანია მითითებული, შემდეგ დეფისით იწერება ქვედა ხერხემლის ნომერი.
- Მაგალითად:
- ზურგის მოძრაობის სეგმენტი, პირველი და მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჩათვლით, არის C1-C2,
- ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტი, მათ შორის მესამე და მეოთხე გულმკერდის ხერხემლიანები, დანიშნულია როგორც T3-T4 (Th3-Th4 ან D3-D4),
- ზურგის მოძრაობის ყველაზე დაბალი სეგმენტი, მეხუთე წელის და პირველი საკრალური ხერხემლის ჩათვლით, დანიშნულია L5-S1.
ამრიგად, ხერხემალში განვითარებული პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის მითითების მიზნით, იქნება ეს ოსტეოქონდროზი, თუ მისი გართულებები - ზურგის დისკის გამოძვრა ან თიაქარი, ექიმები იყენებენ PDS-სთვის მიღებულ ნუმერაციას. ამას დიდი მნიშვნელობა აქვს როგორც პრაქტიკოსი სპეციალისტებისთვის: ვერტებროლოგებისთვის, ნევროლოგებისთვის, ტრავმატოლოგებისთვის და ქიროპრაქტორებისთვის, ასევე მათი პაციენტებისთვის.
თუ ხერხემლის წელის ხერხემლის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის დროს მიღებული გამოსახულების აღწერისას ექიმი მიუთითებს „ინტერვერტებერალური თიაქარი L4-L5“, უნდა გვესმოდეს, რომ იგი აღმოაჩინეს მეოთხე და მეხუთე წელის ხერხემლიანებს შორის.
ხერხემალი [columna vertebralis(PNA, JNA, BNA); სინ. ხერხემალი, ზურგის სვეტი] - სხეულის ჩონჩხის ძირითადი ნაწილი, ემსახურება საყრდენი და მოძრაობის ორგანოს, ზურგის ტვინის საყრდენს. ხერხემალი შედგება 32-33 ხერხემლისგან, რომლებიც პირობითად გაერთიანებულია განყოფილებებად (სეგმენტებად) - საშვილოსნოს ყელის (C), გულმკერდის (Th), წელის (L), საკრალური (S), კუდუსუნის (Co) (ფერადი ნახ.). ხერხემალი უზრუნველყოფს სხეულის მხარდაჭერას, არის კუნთების მიმაგრების ადგილი და მონაწილეობს სხეულის მოძრაობებში. ხერხემლის ხერხემლის ხერხემლის სხვადასხვა ნაწილში ხერხემლის ერთმანეთთან დაკავშირებულია უწყვეტი და უწყვეტი კავშირების გამოყენებით, რაც უზრუნველყოფს ხერხემლის უფრო დიდ სტაბილურობას, ერთი მხრივ, და საკმარის მობილობას, მეორე მხრივ.
შედარებითი ანატომია
ფილოგენეტიკურად, ხერხემლის თავდაპირველი ფორმა არის ნოტოკორდი (ზურგის სიმები), ენდომეზოდერმული წარმოშობის ფიჭური ტვინი. როგორც მუდმივი ორგანო, ნოტოკორდი არსებობს მხოლოდ ზოგიერთ ქვედა ხერხემლიანებში. ხერხემლიანთა უმეტესობაში, ზრდასრულ ასაკში, ნოტოკორდი შენარჩუნებულია ხერხემლიანებში (თევზებში), ხერხემლის სხეულებში (ამფიბიებში) და მალთაშუა დისკების ბირთვის სახით (ძუძუმწოვრებში). სელაჩებში ხრტილოვანი ხერხემლის სხეულები წარმოიქმნება ნოტოკორდში, მთლიანთავიან და ორმაგი ამოსუნთქულ ორგანიზმებში – რგოლისებრი კირქვის საბადოები. თევზის ხერხემალი იყოფა მაგისტრალური და კუდის სექციებად. ამფიბიებიდან დაწყებული დიფერენცირებულია საშვილოსნოს ყელის და საკრალური სექციები, რომელთა შორის შენარჩუნებულია გულმკერდი (ღერო). ხერხემლიანების რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს და 400-ს მიაღწიოს უფეხო ხვლიკებსა და გველებში.
ფრინველებში ხერხემლიანების ღეროს განყოფილება უმოძრაოა ხერხემლიანების ერთმანეთთან შერწყმის გამო, საშვილოსნოს ყელის განყოფილება წაგრძელებული და ძალიან მოძრავია; საკრალური განყოფილება შედგება დიდი რაოდენობით შერწყმული ხერხემლისგან. ძუძუმწოვრებში ხერხემლიანებს აქვთ ყველაზე დიფერენცირებული სტრუქტურა, მათ შორისაა 6-9 საშვილოსნოს ყელის, 9-24 გულმკერდის, 1-10 საკრალური და 3-46 კუდუსუნის ხერხემალი.
ემბრიოლოგია
ადამიანის ხერხემალი თავის განვითარებაში გადის მემბრანულ, ხრტილოვან და ძვლოვან ეტაპებს. ნ.ვ.პოპოვა-ლატკინას თქმით, P. ელემენტები ჩნდება 7 მმ სიგრძის ემბრიონში. განვითარების ამ ეტაპზე აშკარად ჩანს ნოტოკორდი და სეგმენტები (21 რიცხვი). 9 მმ სიგრძის ემბრიონში ხერხემლის სხეულის პრიმორდიები ერთმანეთისგან შორს არიან, გამოყოფილი ემბრიონული მეზენქიმის ფენებით. როდესაც ემბრიონის სიგრძე 13,5 მმ-ია, აშკარად ჩანს ხერხემლის თაღები და იწყება განივი და სასახსრე პროცესების ფორმირება. ემბრიონულ ნაწილს, 18-25 მმ სიგრძის, აქვს ერთიანი ზურგის გამრუდება ბოლო კოქსიგეალური ხერხემლის ვენტრალური გამრუდებით. ვლინდება სხვადასხვა მონაკვეთის ხერხემლიანებში თანდაყოლილი განსხვავებები. 33-37 მმ ემბრიონებში პ. წინა სტადიაზე უფრო მცირე ზომითაა მოხრილი. ხერხემლიანები თითქმის მთლიანად დიფერენცირებულია (სპინოზური პროცესები ჯერ კიდევ არ არსებობს). ნოტოკორდი მცირდება და შენარჩუნებულია მხოლოდ მალთაშუა დისკების ბირთვის პულპოსის სახით. განვითარების ადრეულ სტადიაზე პ-ის დამახასიათებელი ნიშანია ხერხემლის სხეულების მსგავსება მათ ფორმაში. მე-2 თვის ბოლოს. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეულის ზომების მკვეთრი ზრდა საშვილოსნოსშიდა განვითარება. გვიან ემბრიონებსა და ნაყოფებში Th12 და L1 ხერხემლის სხეულები ყველაზე დიდია. წელის და საკრალური ხერხემლის სხეულების მატება ახალშობილებშიც კი არ შეინიშნება საშვილოსნოსშიდა გრავიოსტატიკური ეფექტების არარსებობის გამო. P.-ის გრძივი ლიგატების წარმოქმნა ხდება ხერხემლის სხეულების დორსალურ ზედაპირზე 17-19 მმ სიგრძის ემბრიონებში. ემბრიონებში მალთაშუა დისკები 10-13 მმ სიგრძისაა და შედგება მეზენქიმისგან. 16-21 მმ სიგრძის ემბრიონებში დისკის პერიფერიაზე ვითარდება ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი. მისგან შინაგანად წარმოიქმნება პერიკორდული ზონა, სადაც ნოტოკორდის ირგვლივ იწყებს ჰიალინის ხრტილის განვითარება. პ.-ს ქონდროფიკაცია იწყება 5 - 7 კვირაში, ხოლო ოსიფიკაცია - 10-12 კვირაში. ოსიფიკაციის ცენტრები ჩნდება ჯერ ქვედა გულმკერდის და ზედა წელის ხერხემლიანებში, შემდეგ კი სხვა მონაკვეთებში (უპირველეს ყოვლისა კუდუსუნის ხერხემლიანებში). თითოეულ ხერხემლიანს აქვს სამი ძირითადი ოსიფიკაციის ბირთვი - ერთი სხეულში და ერთი თაღის თითოეულ ნახევარში. ისინი ერთად იზრდებიან მხოლოდ ცხოვრების მესამე წელს. მეორადი ცენტრები ხერხემლის სხეულის კიდეებზე ჩნდება 6-8 წლის გოგონებში და 7-9 წლის ბიჭებში. ხერხემლის სხეულთან მათი შერწყმა ხდება 20 წლის შემდეგ. სასის ხერხემლიანები 17-25 წლის ასაკში ერწყმის ერთ ძვალს - საკრალურს.
ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები P.-ის სიგრძის დაჩქარებული ზრდა, რომელიც აღწევს საბოლოო ზომის 30-34%-ს, ხდება დაბადებიდან 3 წლამდე. გოგონებში ყველაზე ინტენსიურად იზრდება გულმკერდის არეში, შემდეგ წელის და საშვილოსნოს ყელის არეში. ბიჭებში წელის და გულმკერდის არეები თანაბრად სწრაფად იზრდება. 3-დან 7 წლამდე პ.-ს ზრდა ნელდება. ზრდის გააქტიურება კვლავ ხდება პუბერტატის დაწყებამდე.
დაბადების მომენტისთვის პ.-ს აქვს ერთგვაროვანი და მცირე დორსალური გამრუდება, თუმცა მასშიც სუსტად გამოხატული ლორდოზი (იხ.) და კიფოზი (იხ.) დიფერენცირებულია. დაბადების შემდეგ პ-ს ფორმის ცვლილება დაკავშირებულია მოტორული უნარების განვითარებასთან. როდესაც ბავშვი იწყებს თავის აწევას, მისი საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი ძლიერდება. ჯდომის, დგომის და სიარულის უნარის მოპოვება წელის ლორდოზის ფორმირებას ახდენს. ამავდროულად ძლიერდება გულმკერდის და საკრალური კიფოზი. ამრიგად, სიცოცხლის პირველ წელს უკვე მითითებულია პ-ის ოთხივე მოხრა საგიტალურ სიბრტყეში. მოსახვევების არსებობა მნიშვნელოვნად ზრდის მასალის სიმტკიცეს, რადგან ის განსაზღვრავს მის გაზაფხულის თვისებებს.
პ.-ს ფორმის ცვლილება დაბერებასთან ერთად ვლინდება გულმკერდის ზედა მიდამოს გამრუდების მატებით, რაც იწვევს დახრილობას (სენილური კიფოზი). პ-ში დეგენერაციული ცვლილებები ჩნდება 20 წლის შემდეგ. ლიგატური აპარატის შესუსტება იწვევს მალთაშუა სივრცეების გაფართოებას და ცალკეული ხერხემლის გადაადგილებას. ანულუს ფიბროსუსის ruptures იწვევს ბირთვის pulposus შეჭრას ხერხემლის სხეულში, რაც ხშირად გვხვდება მაცერებულ ხერხემლიანებში. წინა გრძივი ლიგატის ბოჭკოების მიმაგრების წერტილები კალციფიცირებული ხდება, რაც იწვევს ოსტეოფიტების წარმოქმნას (იხ.). ასაკობრივი ოსტეოპოროზი (იხ.) მკაფიოდ ვლინდება პ.-ში 50-60 წლის შემდეგ.
ანატომია
თითოეული ხერხემლის, გარდა პირველი საშვილოსნოს ყელის, შედგება სხეულისგან, თაღისგან და პროცესებისგან - წვეტიანი, ორი განივი და ოთხი სასახსრე (ორი ზედა და ორი ქვედა). ხერხემლის შემადგენელი ნაწილების შედარებითი ზომა და მათი მდებარეობა არ არის ერთნაირი სხვადასხვა ნაწილში (ფერი. სურ. 2-6).
პირველი საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი (C1; ატლასი) შედგება წინა და უკანა თაღებისგან, რომლებიც დაკავშირებულია გვერდითი მასებით (ცვეტნ. სურ. 1); II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანს (C2; ღერძი - ღერძული ან ეპისტროფია) აქვს სხეულთან შერწყმული პროცესი - კბილი მაღლა დგას C-ის წინა თაღთან და ატლასის განივი ლიგატით არტიკულაციისთვის. ზედა სასახსრე პროცესები განლაგებულია ხერხემლის სხეულზე კბილის გვერდებზე (ფერი. სურ. 2).
დარჩენილ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს (C3-7) აქვთ პატარა სხეული, წვეტიანი პროცესი, რომელიც ორად იშლება ბოლოში, განივი პროცესები, რომლებიც გახვრეტიან ხვრელებში და ჰორიზონტალურად განლაგებული სასახსრე პროცესები (ცვეტნ. სურ. 3). წვეტიანი პროცესები სიგრძით არათანაბარია. როდესაც თავი დახრილია, ხერხემლის პროცესის წვერი პალპაცირდება უკანა ზედაპირზე. 70% შემთხვევაში ეს არის C7 (vertebra prominens), 20% - C6, 10% - Th1.
გულმკერდის ხერხემლიანებს (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) აქვთ დიდი სხეული, ქვევით დახრილი იმბრიკირებული წვეტიანი პროცესები და სასახსრე პროცესები განლაგებულია შუბლის სიბრტყეში. სხეულის გვერდით ზედაპირზე არის ზედა და ქვედა ნეკნების ფოსოები, განივი პროცესების დროს კი ნეკნების ტუბერკულოზებთან შეერთების მიზნით განივი პროცესების ნეკნის ფოსოები (ფერადი წიგნი სურ. 5).
წელის ხერხემლიანებს (vertebrae lumbales; L1-5) აქვთ მასიური სხეული და ხერხემლიანი პროცესი, რომელიც ჰორიზონტალურად უკანაა მიმართული და ვერტიკალური ზომით გაზრდილი. სასახსრე პროცესები ორიენტირებულია საგიტალურად (ცვეტნ. სურ. 6).
საკრალური ხერხემლიანები (S1-5) ზრდასრულ ადამიანში ერწყმის ერთ ძვალს - საკრალურს (os sacrum). საკრალურს აქვს პირამიდის ფორმა, გაბრტყელებული წინიდან უკან და მოხრილი უკანა მხარეს, მისი ფუძე L5-ისკენ, ხოლო მწვერვალი კუდუსუნისკენ. L5-ისა და S1-ის შეერთებისას, წელის ლორდოზისა და საკრალური კიფოზის საზღვარზე, წარმოიქმნება წინ მიმართული პრომონტორი - პრომონტორი. სასის წინა ზედაპირი ჩაზნექილია და აქვს ოთხი წყვილი ხვრელი; უკანა არის ამოზნექილი არათანაბარი რელიეფით სასის ხერხემლის პროცესების შერწყმის შედეგად წარმოქმნილი ქედების სახით, ასევე ოთხი წყვილი ნახვრეტით (ფერადი წიგნი სურ. 7).
კუდუსუნს (os coccygis; Co 1-4) აქვს პირამიდის ფორმა, რომლის ფუძე ზევით არის მიმართული სასისკენ (ფერადი წიგნი სურ. 8).
P. უძლებს დიდ სტატიკურ და დინამიურ დატვირთვებს, რაც აისახება მის სტრუქტურაში. ხერხემლის სხეულების მასივობა იზრდება საშვილოსნოს ყელიდან წელისკენ, ხოლო ამ უკანასკნელთაგან ყველაზე მასიურია L5. საკრალურ მიდამოში შეიმჩნევა სხეულის ზომის შემცირება S1-დან S5-მდე 3,8-ჯერ საგიტალური მიმართულებით, 2-ჯერ დიამეტრით და 1,8-ჯერ სიმაღლეში. შემცირება ასევე მოიცავს S2-5-ის დარჩენილ ნაწილებს.
ხერხემლის ცენტრში სხეულსა და თაღს შორის არის ხერხემლის ხვრელი. მთელ ხერხემალზე, ეს ღიობები, რომლებიც გრძელდება ერთი მეორეში, ქმნის ხერხემლის არხს (canalis vertebralis). იგი შეიცავს ზურგის ტვინს მემბრანებით.
ორ მიმდებარე ხერხემლიანს შორის წარმოიქმნება მალთაშუა ხვრელები (foramina intervertebralia), რომლებიც ზურგის ნერვული ფესვების გასასვლელად ემსახურება. საშვილოსნოს ყელის მიდამოში ყველაზე დიდი ხვრელი არის C2-სა და C3-ს შორის, ყველაზე პატარა - C3-სა და C4-ს შორის; მკერდში - ყველაზე დიდი არის Th7-სა და Th8-ს შორის, ყველაზე პატარა - Th2-სა და Th3-ს შორის.
ხერხემლიანები ერთმანეთს აკავშირებენ სხვადასხვა სახის კავშირების გამოყენებით: ხრტილოვანი (ინტერვერტებერალური დისკები - დისკი ინტერვერტებრალები) ხერხემლის სხეულებს შორის, შემაერთებელი ქსოვილი თაღებს შორის (ყვითელი ლიგატები - ligg, flava) და პროცესები, ძვალი (სინოსტოზები) შერწყმული სასის და კოქსიქსი, ჭეშმარიტი სახსრები სასახსრე პროცესებს შორის. პ-ში არის 23 მალთაშუა დისკი. მათი საერთო სიმაღლე აღწევს V4 სიგრძე P. ისინი ყველაზე დიდია წელის არეში. მალთაშუა დისკები ასრულებენ შოკის შთანთქმის ფუნქციას, მათ შემადგენლობაში აქვთ ოდნავ შეკუმშვადი ბირთვი პულპოსუსი (nuci, pulposus) და ბოჭკოვანი რგოლი (annulus fibrosus), რომელიც ხელს უშლის მას დისკის მიღმა გასვლას. სხვადასხვა ტიპის კავშირი უზრუნველყოფს სტაბილურობისა და მობილურობის კომბინაციას. ყველაზე დიდი მობილურობა აქვს საშვილოსნოს ყელისა და წელის მიდამოებს, პ-ის შუა გულმკერდის რეგიონი ხასიათდება მინიმალური მობილურობით. პ-ის მობილურობის ხარისხი დამოკიდებულია ასაკზე, სქესზე, ვარჯიშის ხარისხზე და სხვა მიზეზებზე.
P. სტრუქტურების სიძლიერე იცვლება. ხერხემლიანებისთვის მაქსიმალური დატვირთვაა 40-80 კგ/სმ2, ლიგატებისთვის კოლაგენური ბოჭკოების უპირატესობით (მაგალითად, წინა გრძივი) - 5-9 კგ/მმ2, ელასტიური ბოჭკოების (ყვითელი ლიგამენტის) უპირატესობით - 1. კგ/მმ2.
გულმკერდის და წელის არტერიების არტერიული სისხლმომარაგების წყაროს წარმოადგენს ნეკნთაშუა და წელის არტერიები, საშვილოსნოს ყელის განყოფილება - ხერხემლის, აღმავალი და ღრმა საშვილოსნოს ყელის, აღმავალი ფარინგეალური, გარეთა კაროტიდი, ქვედა ფარისებრი ჯირკვალი, თიროცერვიკალური ღერო, განივი არტერია. კისრის, სუბკლავის, ზედა და პირველი ნეკნთაშუა არტერიები. ხერხემლიანს შეიძლება ჰქონდეს სისხლის მიწოდების 5-მდე წყარო. არტერიული ქსელები იქმნება ხერხემლის სხეულების გარე ანტეროლატერალურ და შიდა ზედაპირებზე. სხეულების შიდაორგანული არტერიები გაერთიანებულია წინა და უკანა ჯგუფებად.
ვენური გადინების გზები წარმოდგენილია წინა, უკანა და გარე ხერხემლის წნულებით, პარავერტებრული გვერდითი ვენური გზებით, რომლებიც წარმოიქმნება ხერხემლის, ღრმა აღმავალი საშვილოსნოს ყელის ვენებით (ზურგის საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი), აზიგო და ნახევრად ბოშა ვენები (ხერხემლის გულმკერდის ვენები და წელის აღმავალი ვენები). (წელის განყოფილება). ზურგის არხში არის წინა და უკანა შიდა ხერხემლის ვენური წნულები (plexus venosi vertebrales interni ant. et post.).
პ-ის სადრენაჟო ლიმფური ჭურჭელი იწყება ლიმფის ქსელიდან, ხერხემლის სხეულების პერიოსტეუმის კაპილარების, თაღებისა და პროცესების და მალთაშუა დისკების პერიქონდრიუმიდან. ისინი იგზავნება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც განსხვავდებიან P-ის სხვადასხვა ნაწილებისთვის.
ზურგის ნერვების მენინგეალური ტოტები, რომლებიც ქმნიან წინა და უკანა ნერვის წნულებს, მონაწილეობენ ზურგის არხის პერიოსტეუმის ინერვაციაში. მათში დომინირებს არაპულპური ბოჭკოები. პლექსებში ყველაზე დიდი ნერვული ღეროები დამახასიათებელია ზედა საშვილოსნოს ყელის და ზედა წელის ხერხემლიანებისთვის. სიმპათიკური ინერვაციის წყაროა სიმპათიკური ღეროები; მალთაშუა დისკისთვის შესაფერისია 3-7 ღერო 0,3-0,5 მმ სისქით.
რენტგენის ანატომია
რენტგენოლოგიური ანატომიური კვლევებისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება პ.-ს რენტგენოგრაფია (სპონდილოგრამები) პირდაპირი და გვერდითი პროექციებით. უფრო მკაფიო გამოსახულების მიზნით, ხერხემლის თაღების მალთაშუა სახსრების (სახსრის სახსრები, ტ.) და სახსრთაშორისი მონაკვეთების დეტალური შესწავლის მიზნით, გამოიყენება რენტგენოგრამა ირიბი პროექციებით. ნახ. ნახაზები 1 - 3 გვიჩვენებს პ.-ს განყოფილებების რენტგენოგრაფიის დიაგრამებს ძირითად პროექციებში.
პ-ის პირდაპირ რენტგენოგრამაზე აშკარად ჩანს ხერხემლიანები თავისი ანატომიური დეტალებით და მალთაშუა დისკებით მსუბუქი სივრცეების სახით ხერხემლის სხეულების მკვრივ ჩრდილებს შორის. ამ უკანასკნელებს მოზრდილებში აქვთ ძვლის სიმკვრივის ოთხკუთხედის ფორმა მკაფიო, თანაბარი კონტურებით ზედა და ქვედა კიდეების გასწვრივ და გარკვეულწილად ჩაზნექილი გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ. საშვილოსნოს ყელის რეგიონიდან წელის არეში გადაადგილებისას ხერხემლიანები უფრო მასიური ხდება და მათი სხეული მაღლა. ხერხემლის სხეულების მიდამოში შუა ხაზის გასწვრივ ჩანს ზურგის პროცესების ჩრდილები. ამ შემთხვევაში, მოცემულ ხერხემლიანზე დაპროექტებული ხერხემლიანი პროცესი ზემო ხერხემლიანს ეკუთვნის და მათ სხეულზე მხოლოდ ქვედა წელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესებია დაპროექტებული. ხერხემლის სხეულების გვერდითი მონაკვეთებში ჩანს თაღების პედიკულების ოვალური ჩრდილები, ხოლო მათ ზემოთ და ქვემოთ - ზედა და ქვედა სასახსრე პროცესების ჩრდილები.
გვერდითი რენტგენოგრამაზე ნათლად ჩანს ხერხემლის სხეულები, მათი ზედა, ქვედა, წინა და უკანა კონტურები, აგრეთვე სასახსრე პროცესები, თაღები, ხერხემლიანი პროცესები, მალთაშუა ხვრელები და მალთაშუა სივრცეები, რომლებშიც განლაგებულია მალთაშუა დისკები.
პანკრეასის სხვადასხვა ნაწილის ანატომიური სტრუქტურის განსხვავებები აისახება რენტგენოგრაფიაზე და მისი იდენტიფიცირება შესაძლებელია მარტივი ტექნიკის გამოყენებით. ამრიგად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პირდაპირ რენტგენოგრამაზე (ნახ. 1) ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები არ არის გამოვლენილი მათზე ქვედა ყბის მასიური ჩრდილის დაწესების გამო. პირველი ორი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მკაფიო გამოსახულების მიზნით, ტომოგრაფია (იხ.) ან რენტგენოგრაფია ტარდება პირდაპირ უკანა პროექციაში, რომელიც მიმართავს რენტგენის გამოსხივების ცენტრალურ სხივს პაციენტის ღია პირში.
გულმკერდის ხერხემლის პირდაპირი რენტგენოგრაფია (ნახ. 2) გვიჩვენებს გულმკერდის ყველა ხერხემლიანს, რომელიც ჰგავს მკვრივ ოთხკუთხედებს, რომლებზედაც გამოსახულია ზურგისებრი პროცესების ჩრდილები და თაღების პედიკულები. სწორად გადაღებულ რენტგენზე, წვეტიანი პროცესები განლაგებულია მკაცრად სხეულის შუა ხაზის გასწვრივ. პ-ის ზედა გულმკერდის მიდამოში მალთაშუა დისკები მკაფიოდ არ არის გამოვლენილი, რადგან ფიზიოლის, გულმკერდის რეგიონის კიფოზის გამო დისკების სიბრტყეები არ ემთხვევა ცენტრალური რადიაციული სხივის მიმართულებას. მათზე მკაფიო გამოსახულების მისაღებად ტარდება პ-ის ამ ნაწილის პირდაპირი რენტგენოგრაფია რადიაციული სხივის მცირე დახრილობით კუდოკრანიული მიმართულებით. სპინოზური პროცესების გარდა, პირდაპირი რენტგენოგრაფია აჩვენებს განივი პროცესებს, რომლებიც დაფარულია არტიკულაციის ნეკნების თავებითა და კისრით.
გულმკერდის რეგიონის ლატერალურ რენტგენოგრამაზე ხერხემლის სხეულები და მალთაშუა დისკები უფრო ნათლად ჩანს, ვიდრე სწორ ხაზზე. თუმცა, ამ შემთხვევაშიც კი, ზედა გულმკერდის რეგიონი მკაფიოდ არ არის იდენტიფიცირებული ლავიწების და მხრის პირების პროექციის შრეების გამო. მათი ჩრდილის გამოსახულების აღმოსაფხვრელად რეკომენდებულია პ-ის ამ ნაწილის გვერდითი რენტგენოგრაფიის გადაღება პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში აწეული ნიკაპით და ზედა კიდურის ქამარი გადაწეული ქვევით და წინიდან.
ხერხემლის წელის პირდაპირი რენტგენოგრაფია (ნახ. 3) გვიჩვენებს ხერხემლის სხეულების მასიურ ჩრდილებს, ზურგის და განივი პროცესებს, პედიკულებს და მალთაშუა სახსრებს (სახსრის სახსრები, ტ.). ხერხემლიანები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ფართო მალთაშუა დისკებით, რომლებიც უფრო სრულად აისახება წელის შუა ნაწილში, ვინაიდან მათი პროექცია ემთხვევა ცენტრალური გამოსხივების სხივის მიმართულებას. ვინაიდან ამ შემთხვევაში მალთაშუა უფსკრული V წელის და I საკრალურ ხერხემლიანებს შორის არ ემთხვევა ცენტრალურ რადიაციულ სხივს, ის თითქმის უხილავია. მის იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება სპეციალური პოზიცია წელის ლორდოზის გასათანაბრებლად ქვედა კიდურების მუცლისკენ მიზიდვით ან რენტგენოგრაფია კეთდება რადიაციული სხივის კუდოკრანიული მიმართულებით. პ-ის წელის გვერდითი რენტგენოგრაფია ნათლად ავლენს ხერხემლის სხეულებს, მალთაშუა დისკებს და ფორამებს, სასახსრე და ზურგის პროცესებს.
ფიზიოლის გამო. სასის და კუდუსუნის გამრუდებაზე, პირდაპირი რენტგენოგრაფია არ ასახავს საკმარისად მკაფიოდ ყველა ხერხემლიანს P-ის ამ ნაწილების. რენტგენოგრაფია ლატერალურ პროექციაში.
ადამიანის ზურგის სვეტის საბოლოო ფორმირება 22-24 წლის ასაკში მთავრდება. ამ პერიოდამდე გრძელდება ძვლოვანი ელემენტების ფორმირება, რაც ნათლად აისახება რენტგენოგრაფიაზე. ახალშობილის ხერხემლიანები პირდაპირ რენტგენოგრამაზე ჩნდება მცირე ოვალური წარმონაქმნების სახით, მათი სიმაღლე ტოლია ან ოდნავ ნაკლებია მალთაშუა დისკების სიმაღლეზე, გარდა წელის არეში, სადაც ხერხემლის ძვლოვანი ნაწილია. სიმაღლით უდრის ხრტილოვან ნაწილს. გვერდითი პროექციის დროს ხერხემლის სხეულებს ასევე აქვთ ოვალური ფორმა წინა და უკანა კიდეებში არსებული ხარვეზებით, რომლებიც გამოწვეულია სისხლძარღვთა არხებით. შემდგომში ხერხემლის სხეულების ზედა და ქვედა კიდეებზე აღინიშნება ხრტილოვანი ქედებით წარმოქმნილი საფეხურიანი დეპრესიები, რომლებშიც 10-14 წლის ასაკში ჩნდება ოსიფიკაციის წერტილები. ოსიფიცირებული ხრტილოვანი ქედები ხერხემლის სხეულების აპოფიზია. ხერხემლის ფორმის ცვლილებების სუბსტრატს წარმოადგენს ხერხემლის სხეულების აპოფიზების მიმდინარე ოსიფიკაცია ასაკთან ერთად, თაღების თანდათანობითი შერწყმა ხერხემლის სხეულებთან, აპოფიზური ოსიფიკაციის ბირთვების წარმოქმნა ხერხემლიან და განივი პროცესებში. რენტგენოლის მახასიათებლები. ბავშვებში ხერხემლის სურათები უნდა იქნას გათვალისწინებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული შეცდომები რენტგენის დიაგნოსტიკაში.
Კვლევის მეთოდები
ზურგის ტკივილის, დეფორმაციებისა და მოძრაობის შეზღუდვის ჩივილებთან დაკავშირებით ყველაზე ხშირად იკვლევენ პ. პატოლი, ნიშნები თავად პ-ის დაავადების შედეგია ან წარმოიქმნება შინაგანი ორგანოების ან კიდურების გარკვეული დაავადებების შედეგად. გამოხმაურება შესაძლებელია: P.-ს პათოლოგიის პირველი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილის სახით კიდურებში ან შინაგანი ორგანოების მიდამოში, ანუ ისინი შეიძლება აისახოს ბუნებაში.
პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაციის დასადგენად საჭიროა ვიცოდეთ P.-ის საიდენტიფიკაციო წერტილები (სურ. 4).
პ.-ს გამოკვლევა ტარდება პაციენტის მდგომარეობით, მჯდომარე და წოლით, მოსვენებულ მდგომარეობაში და მოძრაობის დროს. პაციენტი სრულიად შიშველი უნდა იყოს. უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება მიაქციეთ სხეულის ფორმის დარღვევებს: მხრის სარტყლის დონეს, მხრის პირების პოზიციას, წელის კონტურებს, ხერხემლის პროცესების ხაზს და ა.შ. მათი სიმეტრიის ან ასიმეტრიის მიხედვით. დგინდება, არის თუ არა P-ის გვერდითი გამრუდება. თუ გამრუდება მკაფიოდ არ არის გამოხატული, ყოველი წვეტიანი პროცესი შეიძლება მონიშნოთ მელნის წერტილებით, მაშინ ნათლად ჩანს წვეტიანი პროცესების ხაზი, ან გადაიხრება პაციენტი წინ და შეისწავლეთ ზურგი, დაათვალიერეთ თავის გვერდიდან ხერხემლის პროცესების ხაზის გასწვრივ. ამ პოზაში აშკარად ჩანს ხერხემლის გვერდითი გამრუდება - სქოლიოზი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), ასევე ცალმხრივი პარავერტებრული კუნთის ბალიში და ნეკნის კეხი, რომელიც იწყებს ფორმირებას. წელის მიდამოში კუნთების დახრილობა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მენჯის დახრილობით ფეხის სხვადასხვა სიგრძით. P.-ის გვერდითი გამრუდების არარსებობის შემთხვევაში, VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის მიდამოზე დამაგრებული ქლიავის ხაზი გადის წვეტიანი პროცესების ხაზის გასწვრივ გლუტალურ ნაოჭში. შემდეგ დგინდება არის თუ არა პატოლური, პ. მრუდი საგიტალურ სიბრტყეში, იმის გათვალისწინებით, რომ ნორმალური პ. საშვილოსნოს ყელის და წელის მიდამოებში აქვს ფიზიოლი, ლორდოზი, ხოლო გულმკერდის არეში - კიფოზი და ასევე იმის გათვალისწინებით, რომ პოზის, პატოლის, კიფოზისა და ლორდოზის სხვადასხვა დარღვევების შესაძლებლობა. ხერხემლისა და ტორსის ფორმის დარღვევების გაზომვა შესაძლებელია სპეციალური ხელსაწყოების - სქოლიოგრაფის, კიფოსკოლიოგრაფის და ა.შ. (იხ. სქოლიოსომეტრია).
პ-ის პალპაცია და პერკუსია ტარდება პაციენტის მდგომარეობით, წოლით და მჯდომარე მდგომარეობაში. ხერხემლიანი პროცესებისა და ინტერსპინური სივრცის პალპაციით გამოვლენილია მტკივნეული წერტილი ან არე. ამაში ხელს უწყობს წვეტიანი პროცესების დარტყმა მესამე თითის წვერით, ხოლო იმავე ხელის მეორე და მეოთხე თითები, რომლებიც გვერდებზე დევს, გრძნობენ კუნთების დაძაბულობას უდიდესი ტკივილის მომენტში. წვეტიანი პროცესების გვერდებზე პალპაციით (1-1,5 სმ მანძილზე) დგინდება ტკივილი; კიდეები შეიძლება გამოწვეული იყოს მალთაშუა სახსრების პათოლოგიით (სახსროვანი სახსრები, ტ.) და კიდევ უფრო გარეგნული (მწვერვალში). წელის არეში მე-2 3 სმ) - განივი პროცესებში. VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეული პალპაცირდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ, კრიკოიდური ხრტილის დონეზე, ხოლო ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პალპაცია ხდება ფარინქსის უკანა კედლით. მჭლე სუბიექტებში წელის ხერხემლის სხეულების პალპაცია ხორციელდება მუცლის მეშვეობით. თუ არ არსებობს ხერხემლის განადგურების ეჭვი, შეამოწმეთ პაციენტის რეაქცია ღერძულ დატვირთვაზე (თავზე ზეწოლა) და განტვირთვაზე (თავის მოზიდვა) P.
პ.-ის მობილურობა გამოკვლეულია მოქნილობის, გაშლის, გვერდითი მოხრისა და ბრუნვის დროს. ყველაზე მოძრავია საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი, შესაბამისი განყოფილების პათოლოგიით შეზღუდულია მისი მობილურობა. პ.-ს მობილურობის დარღვევის შესაფასებლად საჭიროა იცოდეთ მოძრაობის ნორმალური დიაპაზონი თითოეულ განყოფილებაში. პ.-ის მოხრა ხდება ჩ. arr. საშვილოსნოს ყელის, ქვედა გულმკერდის და წელის არეში. პ-ის მოქნილობის მთლიანი ამპლიტუდა არის დაახლ. 90°, საშვილოსნოს ყელის რეგიონში 40°. მოქნილობისას ნორმალური პ. წარმოქმნის გლუვ რკალს (სურ. 5, ა), ხოლო პათოლოგიის დროს პ-ის შესაბამისი ნაწილი არ მონაწილეობს მოხრაში, მაგალითად, ლორდოზი შენარჩუნებულია წელის არეში (სურ. 5). , ბ). დგომისას გაფართოების დიაპაზონის შემოწმებისას ძალიან მნიშვნელოვანია მენჯის დაფიქსირება მასზე უკნიდან დაჭერით. P.-ის გაფართოების ამპლიტუდა ჩვეულებრივ დაახლოებით 30°-ია. პ.-ს გვერდითი დახრილობები იკვლევენ ფიქსირებული მენჯით, რაც მიიღწევა, როცა პაციენტი დგას 50-60 სმ-ზე გაშლილი ფეხებით. გვერდითი დახრილობით P. გადახრის გვერდით დაახლოებით 60°-ით. P.-ის ბრუნვითი მოძრაობები გვერდებზე შესაძლებელია 90°-მდე, მხოლოდ 30° ქვედა გულმკერდის და წელის მიდამოებში. P.-ს მოძრაობების ამპლიტუდის ზემოთ მოყვანილი მაჩვენებლები ახალგაზრდებისთვის არის საშუალოდ და განსხვავდება პაციენტის ასაკისა და მისი ფიზიკური განვითარების მიხედვით. ძირითადი ინფორმაცია მოცემულია პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში გამოკვლევით. მუცელზე მწოლიარე ბავშვში, ბარძაყის პასიური გაფართოებით, შესაძლებელია მასში ტკივილის წერტილის იდენტიფიცირება, აგრეთვე ხერხემლის ერექტორული კუნთის სიხისტის არსებობის დადგენა (სურ. 6). მისი სიმტკიცე ასევე შეიძლება განისაზღვროს, როდესაც პაციენტი დგას ზურგზე (ნახ. 7). ამისათვის ექიმი, ტერფის სახსრების მიდამოში გამოკვლეული ადამიანის ფეხებს აჭერს, აწევს მათ ზევით, ზურგის მოხრის გარეშე (მარქსის დაფის სიმპტომი). მნიშვნელოვანია იდენტიფიცირება შეზღუდვები მობილურობის ან ტკივილის დროს მოძრაობების დროს კოსვერტებრულ სახსრებში. ამისათვის პაციენტს სთხოვენ ღრმად სუნთქვას და ამ დროს მოწმდება ნეკნების ექსკურსია. პ.-ში პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის, ჩვეულებრივ, გამოკვლეულია ზოგიერთი ნევროლოგიური სიმპტომი (მაგალითად, ლასეტის, ვასერმანის სიმპტომები და სხვ.). ჩამოთვლილი კვლევის მეთოდებით გამოვლენილი სიმპტომები ყველაზე გავრცელებული და დამახასიათებელია P. დაავადებების უმეტესობისთვის.
რენტგენოლის, პ.-ს კვლევის მეთოდები მრავალფეროვანია და გამოიყენება კვლევის მიზნიდან გამომდინარე. უმარტივესი და ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდი, რომლითაც უნდა დაიწყოს ნორმალური და პათოლოგიურად შეცვლილი პ.-ის შესწავლა, არის რენტგენოგრაფია პირდაპირი, გვერდითი და ირიბი პროექციებით. პატოლების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება ცალკეული ხერხემლის ცვლილებები, მიზნობრივი გამოსახულებები, ტომოგრაფია (იხ.), კომპიუტერული ტომოგრაფია (იხ. კომპიუტერული ტომოგრაფია). შესაძლო პატოლების, მალთაშუა დისკების ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება დისკოგრაფია (იხ.), ხოლო ლიგატორული აპარატის შესასწავლად - ლიგამენტოგრაფია (იხ.). ხერხემლის არხის მდგომარეობის შესასწავლად ტარდება მიელოგრაფია (იხ.). ფუნქციური მობილობის ხარისხის და შესაძლო პატოლის დასადგენად, ხერხემლიანების გადაადგილება, გვერდითი რენტგენოგრაფიები ტარდება ხერხემლის შესაბამისი ნაწილის მაქსიმალური მოქნილობისა და გაფართოების მდგომარეობაში (ფუნქციური რენტგენოგრაფია). ნაკლებად ხშირად მიმართავენ სისხლძარღვების კონტრასტულ კვლევებს - ვენოსპონდილოგრაფიას (იხ. ფლებოგრაფია), ხერხემლის ანგიოგრაფიას (SM).
პათოლოგია
განვითარების დეფექტები
V.A. Dyachenko-ს მორფოგენეტიკური კლასიფიკაციის მიხედვით, P.-ს განვითარების ანომალიები იყოფა ორ ჯგუფად: ონტოგენეტიკური მნიშვნელობის ანომალიები და ფილოგენეტიკური მნიშვნელობის ანომალიები. პირველ ჯგუფში შედის ხერხემლის სხეულების განვითარების ანომალიები (ნაპრალები, დეფექტები, სოლი ფორმის ხერხემლიანები, პლატისპონდია, ბრაქისპონდია და ა. ასევე თანდაყოლილი სინოსტოზები (იხ.). მეორე ჯგუფში შედის os odontoideum, ატლასის ასიმილაცია, საშვილოსნოს ყელის ნეკნები, საკრალიზაცია (იხ.) და ლუმბარიზაცია (იხ.).
თანდაყოლილი ხერხემლის ნაპრალები ჩნდება ხერხემლის ყველა ნაწილში, მაგრამ უფრო ხშირად წელის ქვედა არეში. მხოლოდ თაღების ნაპრალს ეწოდება spina bifida (იხ.), ხოლო ხერხემლის (სხეულისა და თაღის) სრულ ნაპრალს რაქიშიზი. რაჭიშიზს ნაპრალის მედიანური მდებარეობით შესაძლოა არ ახლდეს პ.-ს დეფორმაცია; უფსკრულის ასიმეტრიული ან ირიბი მოწყობით, განსაკუთრებით ხერხემლის ამ სეგმენტში ხერხემლის სხვა მანკებთან ერთად (მაგალითად, ხერხემლის ნახევარი ცალმხრივი მიკროსპონდილიით, სასახსრე პროცესების ანომალიით), ხერხემლის მნიშვნელოვანი დეფორმაცია. ვითარდება (სურ. 8). ხშირად რაქიშიზს, ისევე როგორც სპინა ბიფიდას, ახლავს ჰიპერტრიქოზი (სურ. 9).
სოლი ფორმის ხერხემლიანები და ჰემივერტებრა შეიძლება ლოკალიზდეს პ-ის ნებისმიერ განყოფილებაში, მაგრამ, როგორც წესი, შეინიშნება განყოფილებების საზღვარზე. გვერდითი სოლი ფორმის ნახევარვერტებრები უფრო ხშირია. ტიპიური სოლი ფორმის ჰემივერტებრა (სურ. 10) შედგება ჰემისხეულისგან, განივი პროცესისგან და ნახევრად თაღისგან, სასახსრე პროცესით. პ-ის გულმკერდის მიდამოში ჰემივერტებრას აქვს დამატებითი ნეკნი. არსებობს ერთი, ორმაგი და მრავლობითი სოლი ფორმის ნახევარვერტებრა. თუ ორი ჰემივერტებრა განლაგებულია ხერხემლის მოპირდაპირე მხარეს სხვადასხვა სიმაღლეზე (2-3 ნორმალური ხერხემლის გავლით), მათ უწოდებენ მონაცვლეობას (ნახ. 11). ვინაიდან ხერხემლის სიმაღლეში ზრდა ხდება ეპიფიზური ფირფიტების გამო (ხერხემლის სხეულების ზედა და ქვედა ზედაპირების მიმდებარედ), გვერდითი ჰემივერტებრების ცალმხრივი განლაგებით, ხერხემლის სქოლიოზური გამრუდება (იხ. სქოლიოზი) უფრო მეტია. გამოხატული. მაშინაც კი, თუ არსებობს ერთი ჰემივერტებრა, თუ მას აქვს ორი ეპიფიზური ფირფიტა („აქტიური“ ჰემივერტებრა I.A. Movsovich-ის მიხედვით), P.-ის გამრუდება მიდრეკილია პროგრესირებისკენ. "უმოქმედო" ჰემივერტებრების არსებობისას (თითოეულს აქვთ თითო ეპიფიზური ფირფიტა), P.-ის გამრუდება არ პროგრესირებს. ეს განსაკუთრებით ნათლად ჩანს ე.წ. პეპლის ფორმის ხერხემლიანი, რომელიც შედგება ერთი აქტიური და მეორე არააქტიური ჰემივერტებრისგან (სურ. 12). თუმცა, P.-ის გამრუდების პროგრესირება დაკავშირებულია არა მხოლოდ ჰემივერტებრის აქტივობასთან; ეს პროცესი უფრო რთულია და გამოწვეულია ფაქტორების მთელი კომპლექსის კომბინაციით.
პლატისპონდია და ბრაქისპონდია. პლატისპონდიას ახასიათებს ხერხემლის სხეულის დიამეტრის გაფართოება, ბრაქისპონდიას კი სიმაღლის დაქვეითება, სიბრტყე და დამოკლება. ამ ტიპის დეფორმაციების კომბინაციას ეწოდება "პლატიბრაქისპონდია". მსგავსი დეფორმაცია დამახასიათებელია კალვეს დაავადებისთვის (იხ. კალვეს დაავადება), თუმცა პლატიბრაქისპონდიის დროს აღინიშნება დაზიანებების სიმრავლე, სხვა მალფორმაციების არსებობა და დეფორმირებული ხერხემლის ნორმალური აგებულება. მრავლობითი ბრაქისპონდილიის დროს ხდება ღეროს არაპროპორციული დამოკლება.
სასახსრე პროცესების მალფორმაციები, როგორც წესი, შეინიშნება ხერხემლის წელის და საკრალურ ნაწილებში და ვლინდება შემდეგი ფორმებით: ანომალიები სახსრის პროცესების სასახსრე ზედაპირების პოზიციაში საგიტალურ სიბრტყესთან მიმართებაში, ანომალიები ერთ-ერთი პროცესის ზომა, ანომალიები სასახსრე პროცესის არტიკულაციაში მიმდებარე ხერხემლის თაღთან, სასახსრე პროცესების არარსებობა და ა.შ. ეს ანომალიები, როგორც წესი, არ იწვევს P.-ის დეფორმაციას, მაგრამ ქმნის არახელსაყრელ სტატიკურ-დინამიკურს. პირობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ოსტეოქონდროზის ადრეულ განვითარებას (იხ.) და დეფორმირებადი სპონდილოართროზის (იხ.). პ-ის ლუმბოსაკრალურ სეგმენტში არსებობს მთელი რიგი სხვა განვითარების დეფექტები. მათ შორის ყურადღება უნდა მიექცეს სპონდილოლიზს და სპონდილოლისთეზს (იხ.).
ხერხემლის ყველა ნაწილში შეიმჩნევა თანდაყოლილი სინოსტოზები (დაბლოკვა, კონკრესცენცია), რომლებიც შეიძლება იყოს სრული ან ნაწილობრივი. სრული სინოსტოზის დროს (იხ.) ხერხემლიანების სხეულები, თაღები და პროცესები იკეტება, ნაწილობრივი სინოსტოზით - მხოლოდ სხეულები ან მხოლოდ თაღები. სრული სინოსტოზის დროს ხერხემლის მნიშვნელოვანი დეფორმაცია არ ხდება. ნაწილობრივი სინოსტოზი იწვევს დეფორმაციას პ-ის ზრდის დროს, ჭრილის ფორმა დამოკიდებულია სინოსტოზის მდებარეობაზე. ასე, მაგალითად, როდესაც მხოლოდ ხერხემლის სხეულები იბლოკება, ვითარდება კიფოზი (სურ. 13). ასეთი დეფორმაციის წარმოქმნა აიხსნება პ-ის ემბრიოგენეზში. მალთაშუა დისკის ფორმირება ხდება უკნიდან წინა მიმართულებით: უკან, ემბრიონის განვითარების გარკვეულ ეტაპზე ხერხემლის სხეულები უკვე გამოყოფილია წარმოქმნილი დისკით. , ხოლო წინა მხარეს ჯერ კიდევ აქვთ საერთო სტრუქტურა. ხოლო თუ ამ სტადიაზე (ემბრიოგენეზის 5-7 კვირა) P.-ს განვითარება შეჩერდება, ყალიბდება წინა ხერხემლის სინოსტოზი. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სრული ფართოდ გავრცელებული სინოსტოზის ტიპიური მაგალითია კლიპელ-ფეილის სინდრომი (იხ. კლიპელ-ფეილის დაავადება).
ხერხემლიანების თანდაყოლილი სინოსტოზები ხშირად იწვევს შედარებით ადრეულ ასაკში დეფორმირებული სპონდილოართროზის განვითარებას (იხ.) დაბლოკილი ხერხემლის ზემოთ და ქვემოთ ფუნქციური დატვირთვის გაზრდის გამო.
Os odontoideum არის განვითარების დეფექტი, რომელიც დაკავშირებულია ღერძული ხერხემლის ოდონტოიდური პროცესის ოსიფიკაციის წერტილის ამ უკანასკნელის სხეულთან შერწყმასთან. კბილის ეს მანკი არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზედა ნაწილის არასტაბილურობის პოტენციური მიზეზი. ტრავმის დროს კბილსა და ღერძულ ხერხემლის სხეულს შორის ძვლოვანი კავშირის ნაკლებობა ადვილად იწვევს ატლასის ტრანსდენტალურ დისლოკაციას (იხ. ქვემოთ დაზიანებები) . ძალიან იშვიათია კბილის ნაკლებობა.
ატლასის ასიმილაცია (ოციპიტალიზაცია) გამოიხატება ატლასის კეფის ძვალთან შერწყმით. შესაძლებელია სრული და ნაწილობრივი შერწყმა. ხერხემლის ერთი ან ორივე გვერდითი მასა და მისი თაღები შეიძლება იყოს შერწყმული, ხოლო ატლასი შეიძლება გადაადგილდეს წინ ან გვერდზე. დეფორმაციას შეიძლება თან ახლდეს ატლასის გაბრტყელება, მისი ბრუნვა და მაგნუმის ხვრელის (კეფის ხვრელის) ფორმის დარღვევა, რაც არახელსაყრელ პირობებს უქმნის მედულას მოგრძო ხერხემალს: ღერძული ხერხემლის კბილს (C2) შეიძლება ჰქონდეს ტრავმული. გავლენა მასზე თავის მობრუნებისას. ატლასის არასრული ასიმეტრიული ოციპიტალიზაციისას ჩვეულებრივ შეინიშნება ტორტიკოლისი (იხ.), რომელიც ამ შემთხვევაში მოიხსენიება, როგორც ამ პათოლოგიის ძვლის ფორმა.
საშვილოსნოს ყელის ნეკნები იშვიათი მალფორმაციაა. ისინი ჩვეულებრივ შერწყმულია სხვა განვითარების დეფექტებთან. უფრო ხშირად ისინი ასოცირდება VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანთან. მათი ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს ოდნავ გამოხატული რუდიმენტური წარმონაქმნიდან სრულად ჩამოყალიბებულ ნეკნებმდე, აღწევენ მკერდის ნაწლავამდე ან შერწყმულია მათი წინა ბოლოებით პირველ ნეკნებმდე. ბავშვებში საშვილოსნოს ყელის ნეკნები ჩვეულებრივ არ იჩენს თავს; მოზრდილებში შეიძლება გამოვლინდეს მხრის წნულის გაღიზიანებისა და სუბკლავის არტერიის შეკუმშვის სიმპტომები - ტკივილი, პარესთეზია, კიდურის კუნთების დაქვეითება, არტერიების პულსაცია. შესაბამისი მკლავი დასუსტებულია. მუდმივი ნეიროვასკულური დარღვევების შემთხვევაში აუცილებელია ნეკნის ამოღება პერიოსტეუმთან ერთად.
თუ P.-ს განვითარების ანომალიები უსიმპტომოა, მკურნალობა არ არის საჭირო. პ.-ის დეფორმაციის განვითარებით ან განვითარების დეფექტების (მაგალითად, სპონდილოართროზი) გართულებებით გამოიყენება სხვადასხვა სახის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა.
დაზიანება
დაზიანება ხდება ბარძაყზე ტრავმული ძალის მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმის გამო, ძირითადად მოქნილობა, მოქნილობა ბრუნვასთან, გაფართოებასთან და შეკუმშვასთან ერთად. ლიგატების შესაძლო იზოლირებული დაზიანებები, ყველაზე ხშირად ხერხემლიანთაშორისი და სუპრასპინური, სხეულების მოტეხილობები, თაღები, ხერხემლის პროცესები, მალთაშუა დისკების დაზიანება, ხერხემლის დისლოკაცია ან მოტეხილობა-დისლოკაცია.
ხერხემლიანთაშორისი და ზევითა ლიგატების დაზიანება ხშირად შეიმჩნევა P-ის მოტეხილობასთან ერთად. ყველაზე ხშირად ის შეინიშნება საშვილოსნოს ყელის, შემდეგ შუა და ქვედა გულმკერდის მიდამოებში.
პ.-ის ზურგთაშორისი ან ზედნადები ლიგატების იზოლირებული დაზიანებით აღინიშნება ლოკალიზებული ტკივილი, როდესაც იგი შერწყმულია ხერხემლის მოტეხილობასთან, განსაკუთრებით თაღოვან ან ზურგის პროცესთან, ტკივილს აქვს რადიაციული ხასიათი. ამ შემთხვევაში, აღინიშნება ხერხემლის ერექტორული კუნთის რეფლექსური შეკუმშვა, ხერხემლის დაზიანებული ნაწილის მობილობის მკვეთრი შეზღუდვით; წელის არეში ზოგჯერ აშკარად ჩანს „სადავეების სიმპტომი“ - ამის დაძაბულობა. კუნთი, რომელიც განისაზღვრება თვალის მიერ ქედების სახით ზურგის პროცესების გვერდებზე. ხერხემალთაშორისი ლიგატის გახეთქვის მიდამოში პალპაციისას ტკივილი დგინდება ზურგთაშორის სივრცეში, ზურგის ღრუს პროცესების პალპაცია ოდნავ მტკივნეულია. სუპრასპინური ლიგატის გასკდომისას, პალპაციით ხშირად ვლინდება რეტრაქცია ზურგთაშორის სივრცეში და ხერხემლიანი პროცესების დივერგენცია, რაც აშკარად ჩანს გვერდითი რენტგენოგრამაზე. თუ არსებობს ეჭვი პ-ის სახსრის შუალედური ლიგატების რღვევის არსებობის შესახებ და იმ პირობით, რომ რენტგენოგრამაზე არ არის დაფიქსირებული პ.-ს სხვა დაზიანებები, დიდი სიფრთხილით შეიძლება მივმართოთ ფუნქციურ რენტგენოგრაფიას (გვერდითი რენტგენოგრამები პოზიციაზე. პ-ის მოხრა და დაგრძელება). ხერხემალთაშორისი ლიგატების ახალი დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის შესაძლებელია ლიგამენტოგრაფიული მეთოდის გამოყენება (იხ.).
P.-ს ზურგის და ზურგის ზედაპირული ლიგატების იზოლირებული დაზიანებების მკურნალობა კონსერვატიულია: ნოვოკაინის ბლოკადა (სპინოზური პროცესების გვერდებზე) დაზიანების არეზე, საწოლის დასვენება საწოლზე ფარით. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის იმობილიზაცია ხორციელდება ლილვაკებით ქვიშით ან გლისონის მარყუჟით 2 კგ-მდე დატვირთვით. ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია. მწვავე ფენომენების აღმოფხვრის შემდეგ რეკომენდებულია თავის საყრდენისა და გაფართოების კორსეტის ტარება (წელის არეში) 4-6 კვირის განმავლობაში.
ხერხემლის მოტეხილობები განიხილება კუნთოვანი სისტემის მძიმე დაზიანებები და შეადგენს დაახლ. ყველა მოტეხილობის 2-2,5%. პ.-ს მოტეხილობები ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება არაპირდაპირი ტრავმის შედეგად - სიმაღლიდან ფეხებზე, დუნდულოებზე, თავზე დაცემისას და პირდაპირი დაზიანებები - ზურგზე პირდაპირი დარტყმისგან. პ.-ს მოტეხილობები შეიძლება იყოს ერთჯერადი და პოლიფოკალური (მრავალჯერადი), ზურგის ტვინის და ზურგის ნერვული ფესვების დაზიანებით და მის გარეშე, მალთაშუა დისკის დაზიანებით (შეღწევადი, ია. ლ. ცივიანის მიხედვით) და მისი დაზიანების გარეშე. ხერხემლის ანატომიური კომპონენტის დაზიანების მიხედვით გამოირჩევა სხეულის მოტეხილობა (შეკუმშვის, რგოლისებრი) და ხერხემლის პროცესების თაღი. პ.-ს მოტეხილობების სტაბილურად და არასტაბილურად დაყოფას მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. ეს უკანასკნელი ხდება ხერხემლის წინა და უკანა ნაწილებში სახსრების დაზიანებისას.
სოლი, P. მოტეხილობის გამოვლინებები განსხვავებულია - სიმპტომების სრული არარსებობიდან გარკვეული სახის დაზიანებამდე მძიმე სოლი, სურათები: ძლიერი ტკივილი, ნაწლავის პარეზი, ნეიროლი, მენჯის ორგანოების დარღვევები და დისფუნქცია ხერხემლის მძიმე მოტეხილობებით. ზურგის ტვინის ან ზურგის ფესვების ნერვების დაზიანება (იხ. ზურგის ტვინის დაზიანება). მოტეხილობის დიაგნოზი დგება დაზიანების მექანიზმის შესწავლის, ვიზუალური და პალპაციური გამოკვლევის მონაცემების, ხერხემლის რენტგენოგრაფიის საფუძველზე, ახალი დაზიანებით, ანუ რეპარაციული ცვლილებების დაწყებამდე, რენტგენოლი, კომპრესიული მოტეხილობის ნიშნები. ხერხემლის სხეული არის ამ უკანასკნელის დეფორმაცია და ძვლოვანი ნივთიერების ჩრდილის ზრდა მის ზედა უბნებზე. ყველაზე ხშირად, სოლი ფორმის გაბრტყელება შეინიშნება ხერხემლის სხეულის წინა ნაწილის სიმაღლის შემცირებით მხოლოდ ერთ ლატერალურ პროექციაში მალთაშუა სივრცის ნორმალური სიმაღლის შენარჩუნებით. ამ დეფორმაციას შეიძლება არ ახლდეს სტრუქტურის რენტგენოლოგიურად დოკუმენტირებული ცვლილებები ზედა ჰორიზონტალური ფირფიტის მინიმალური დეპრესიით. მხოლოდ ზედა ფირფიტებია დაჭერილი, ქვედა კი ხელუხლებელი რჩება. სწორედ ეს ნიშანია ყველაზე მნიშვნელოვანი პატოლით, კომპრესიით და თანდაყოლილი ანომალიებით ტრავმული მოტეხილობების დიფერენციალურ დიაგნოზში.
კომპრესიული მოტეხილობის ვარიანტად უნდა ჩაითვალოს ხერხემლის სხეულში ხრტილთაშუა დისკის ტრავმული შეყვანა - ე.წ. ტრავმული ხრტილოვანი თიაქარი (სურ. 14). დისკი ჩასმულია თავის წინა კიდეზე კრანიალურ ფირფიტაში. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხერხემლის სხეულის მცირედი ან არავითარი დეფორმაციით ავლენს „რენტგენის მალთაშუა სივრცის“ შევიწროებას (რაც გამოწვეულია რენტგენოგრამაზე ხრტილის შევიწროებით). მალთაშუა დისკის ასეთი ტრავმული ჩასმის ნიშნების არარსებობა შემდგომში ჩანაცვლებულია შეზღუდული კონტურის დეპრესიისა და სკლეროზის განვითარებით პროლაფსირებული დისკის გარშემო.
პ.-ს დაზიანების რენტგენოლოგიურად დოკუმენტირებული შედეგები დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებაზე. "სუფთა" შეკუმშვის მოტეხილობით, რენტგენოლით, დაზარალებული ხერხემლის სურათი დაზიანებისთანავე და დიდი ხნის შემდეგ ხშირად იგივეა. ამავდროულად, როდესაც მოტეხილობას ან მოტეხილობა-დისლოკაციას ახლავს ლიგატებისა და დისკების გახეთქვა, რომლებიც ადრეულ პერიოდში რენტგენოლოგიურად უარყოფითია, გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩნდება რენტგენოლი. ოსიფიკაციის, კალციფიკაციის და სხვა ნიშნები (სურ. 15). ამ შემთხვევაში ზოგჯერ ხდება ხერხემლის სხეულების ძვლის ბლოკირება, ლიგატების ოსიფიკაცია, დისკების კალციფიკაცია და ანკილოზი.
ბავშვებში, ხერხემლის მოტეხილობები და დისლოკაციები შეადგენს ყველა სახის დაზიანებების დაახლოებით 0.2%-ს (N.G. Damier, 1950). გულმკერდის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები უფრო ხშირია. ბავშვებში პ.-ს მოტეხილობის დიაგნოზი რთულია ხერხემლიანების არასრული ოსიფიკაციის გამო, განსაკუთრებით ხერხემლის სხეულების ოსტეოქონდროპათიის არსებობისას. ხშირად ხერხემლის სხეულის სოლი ფორმის დეფორმაცია, რომლის კიდეები შეიმჩნევა, განიხილება როგორც შეკუმშვის მოტეხილობა. მცირეწლოვან და საშუალო ასაკის ბავშვებში ცალკეული ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები, სათანადო დამუშავებით, სრულად განიკურნება შეკუმშული ხერხემლის ნორმალური ფორმისა და სიმაღლის აღდგენით (სურ. 16).
რენტგენოლი, ბავშვებში ხერხემლის შეკუმშვის ნიშნებია: 1) ხერხემლის სხეულების ჰორიზონტალური უბნების გასწორება 6-დან 8 წლამდე ბავშვებში ან ჩაღრმავება უფროს ასაკში; 2) ჰორიზონტალური პლატფორმების გასქელება; 3) შეკუმშული ხერხემლის სპონგური ნივთიერების სტრუქტურის დატკეპნა; 4) მალთაშუა დისკების სიმაღლის ზრდა მათ წინა მონაკვეთში ნორმალურთან შედარებით.
ხერხემლის მძიმე ოსტეოპოროზის მქონე მოხუცებსა და მოხუცებში, კომპრესიული მოტეხილობები წარმოიქმნება მცირე ტრავმის შედეგად, მაგალითად, იატაკზე დაცემისას ან თუნდაც მანქანის მართვისას რხევის შედეგად. ხშირად ხერხემლიანების კომპრესიული მოტეხილობები შეუმჩნეველი რჩება და ხერხემლიანების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს შემთხვევით აღმოჩენილია სხვა მიზეზის გამო. გარდა ამისა, მოხუცებში ხერხემლის სხეულები შეიძლება თანდათან დეფორმირებული იყოს მოტეხილობის გარეშე. ამიტომ დიაგნოზის დასმისას საჭიროა გულდასმით შეისწავლოს ანამნეზი და სოლი, გამოვლინებები დაზიანების დროს.
მოტეხილობები და დისლოკაციები საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში ხდება უპირატესად ახალგაზრდა მამაკაცებში, ყველაზე ხშირად არაპირდაპირი ტრავმის შედეგად, მაგალითად, სიმაღლიდან თავზე დავარდნისას (მყვინთავებში) ან როდესაც წონა ეცემა თავზე. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, განსაკუთრებით ატლასის, დისლოკაცია და სუბლუქსაცია ხშირად ხდება თავის არაკოორდინირებული მოძრაობის შედეგად, მაგალითად, მგზავრში, როდესაც მანქანა მოულოდნელად ჩერდება.
მოტეხილობა-დისლოკაციის დროს იქმნება ანატომიურად რთული დაზიანება, რომელიც შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან: 1) ხერხემლის სხეულის ამა თუ იმ ტიპის მოტეხილობა (შეკუმშვა, შეკუმშვა და მარგინალური ავულსია, მხოლოდ მარგინალური ამოკვეთა); 2) ლიგატორული აპარატის რღვევა; 3) დისკის გახეთქვა; 4) ხერხემლის დისლოკაცია (გადაადგილება) სასახსრე პროცესების მიდამოში (ხშირად სასახსრე პროცესების მოტეხილობასთან ერთად).
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხვა დაზიანებებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია I და II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებებს. ატლასის წინა გადაადგილება ტრანსდენტალური ან ტრანსლიგამენტური დისლოკაციის დროს (სურ. 17) შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი სიკვდილი ზურგის ტვინის შეკუმშვის გამო. ატლასის მოტეხილობები წარმოიქმნება როგორც წინა ან უკანა თაღის მოტეხილობა და როგორც დაქუცმაცებული ან ადიდებული მოტეხილობა (ჯეფერსონის მოტეხილობა). თუ II საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი დაზიანებულია, მოტეხილობის ხაზი შეიძლება გაიაროს კბილის მიდამოში (სურ. 18) ან მის ბაზაზე (აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზი os odontoideum-თან), თაღოვანი ფირფიტის ან მის მიდამოში. ფეხები (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში შესაძლებელია II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმული წინა სპონდილოლისთეზია; ასეთი დაზიანება ეწოდება ჩამოკიდებულ მოტეხილობას), შესაძლებელია ხერხემლის სხეულის მარგინალური მოტეხილობები.
III - VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებებს ახასიათებს სხეულების მოტეხილობები, თაღები, პროცესები, დისლოკაციები, სუბლუქსაციები, მოტეხილობა-დისლოკაციები. თაღების ფეხების ორმხრივი მოტეხილობით შესაძლებელია ტრავმული სპონდილოლისტეზი (იხ.). განსაკუთრებით მძიმეა მოტეხილობა, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც თავი წყალსაცავის ფსკერს ეჯახება ჩაყვინთვისას (მყვინთავის მოტეხილობა). ყველაზე ხშირად ზიანდება V-VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები. ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ კისრის მკვეთრი მოქნილობის გამო, ძალადობასთან ერთად, ხდება ხერხემლის სხეულის შეკუმშვით მოტეხილობა. მყვინთავების მოტეხილობები ხშირად რთულდება კიდურების და მენჯის ორგანოების დამბლით.
სოლი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობის ნიშნები: თავის იძულებითი პოზიცია, კისრის კუნთების დაძაბულობა, მკვეთრი ტკივილი თავის მოძრაობისას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობების დიაგნოსტიკაში მთავარი როლი ენიჭება რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას (I - II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებისთვის - აუცილებლად ფართო ღია პირით); ასევე მნიშვნელოვანია ტომოგრაფიული მეთოდი.
გულმკერდის და წელის ხერხემლის მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება ქვედა გულმკერდის და ზედა წელის არეში, ანუ იქ, სადაც ნაკლებად მოძრავი რეგიონი უფრო მოძრავი ხდება. ყველაზე ხშირად, ხერხემლის სხეულების შეკუმშვის მოტეხილობები ხდება მათი სოლი ფორმის დეფორმაციით, ანუ წინა ნაწილში სხეულის სიმაღლის დაქვეითებით. არსებობს შეკუმშვის სამი ხარისხი: 1-ლი ხარისხი - ხერხემლის სხეულის მარგინალური მოტეხილობები შეკუმშვის გარეშე ან შეკუმშვის გარეშე ხერხემლის სხეულის სიმაღლის 1/3-მდე შემცირებით; მე-2 ხარისხი - ხერხემლის სხეულის სიმაღლის შემცირებით 1/3 - 1/2-ით; მე-3 ხარისხი - ხერხემლის სხეულის სიმაღლის 1/2-ზე მეტი შემცირებით. მე-2 და მე-3 ხარისხის მოტეხილობები შეიძლება შერწყმული იყოს მალთაშუა დისკის დაზიანებასთან. ნაკლებად ხშირად, ვიდრე კომპრესიული მოტეხილობები, ხერხემლის სხეულების დამსხვრეული მოტეხილობები და მოტეხილობების დისლოკაციები ხდება ხერხემლის წინა და უკანა ნაწილების დაზიანებით. ბოლო დაზიანება არასტაბილურია. ხერხემლის ტიპიური მოტეხილობების სხვადასხვა ტიპები წარმოდგენილია ნახ. 19. ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ ვლინდება სარტყლის ტკივილი, სუნთქვის გაძნელება (მკერდის ხერხემლის მოტეხილობისას), რადიაციული ტკივილი მუცლის არეში (წელის ხერხემლის დაზიანებისას), ლოკალური ტკივილი ხერხემლის პალპაციისას. პროცესები, კუნთების დაძაბულობა ზურგის პროცესების გვერდებზე, მსხვერპლის იძულებითი პოზა. წელის ხერხემლის განივი პროცესების მოტეხილობით, გარდა ამისა, ვლინდება „ჩარჩენილი ქუსლის“ სიმპტომი - საწოლიდან სწორი ფეხის აწევის შეუძლებლობა და, როგორც წესი, ფსოას სიმპტომი - მკვეთრი ტკივილი. წელის რეგიონი ბარძაყის სახსარში მოხრილი კიდურის იძულებითი გაფართოებით. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება რენტგენოლით. კვლევა.
ქვედა გულმკერდის ან წელის ხერხემლის მოტეხილობით და შედეგად გამოწვეული რეტროპერიტონეალური ჰემატომით, შესაძლებელია პატოლი, გამოვლინებები მუცლიდან ადგილობრივი ტკივილიდან და მუცლის კუნთების მსუბუქად გამოხატული დაძაბულობა მწვავე ინტრაპერიტონეალურ სისხლდენამდე ან ღრუ ორგანოს გახეთქვამდე - მწვავე მუცელი. (იხ.), ნაწლავის პარეზი (სმ.). როდესაც პ.-ს მოტეხილობა შერწყმულია ზურგის ტვინის დაზიანებასთან, ვითარდება ნეიროლი და სხვადასხვა ხარისხის დარღვევები (იხ. ზურგის ტვინი).
ხერხემლის პროცესების მოტეხილობები ყველაზე ხშირად შეინიშნება წელის ხერხემლის განივი პროცესების ერთჯერადი და მრავალჯერადი ავულსიების სახით. რენტგენი აჩვენებს ფრაგმენტის (ან ფრაგმენტების) ქვევით გადაადგილებას, რომელიც დამახასიათებელია განივი პროცესის მოტეხილობისთვის და ქერქის არარსებობა მოტეხილობის ადგილზე. იგივე სურათი შეინიშნება სასახსრე პროცესების იზოლირებული მოტეხილობების დროს (რომლებიც უნდა გამოირჩეოდეს დამატებითი ოსიფიკაციის ბირთვებისგან, რომლებიც ზოგჯერ გვხვდება სასახსრე პროცესების მწვერვალზე). პირდაპირ რენტგენოგრამაზე ხერხემლიანი პროცესების ავულსიური მოტეხილობები (ყველაზე ხშირად ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებში, ნაკლებად ხშირად წელის ხერხემლიანებში) ახასიათებს ზურგის პროცესის მწვერვალის ქვევით გადაადგილება. გვერდითი რენტგენოგრაფია ნათლად ადასტურებს ხერხემლის პროცესის თავისუფალი ნაწილის ამგვარ ავულსიას. მეხუთე წელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესების იზოლირებული ავულსიები და სასის ხერხემლის წვეტიანი პროცესები შესაძლებელია ცეცხლსასროლი იარაღით ტანგენციალური ჭრილობებით. ტრავმული მოტეხილობა-დისლოკაცია ხერხემლის წინიდან ან გვერდით გადაადგილებით, ჩვეულებრივ, თან ახლავს თაღის ფრაგმენტაციას, მოტეხილობას ან სახსრის პროცესების დისლოკაციას, მაგრამ არასოდეს იძლევა არატრავმული გადაადგილებისთვის დამახასიათებელ სპონდილოლიზის სურათს.
სასის და კუდუსუნის მოტეხილობები - იხ.
ხერხემლის დაზიანებების მკურნალობა
პირველადი დახმარების გაწევისას აუცილებელია დაზარალებულის მოთავსება მყარ საკაცეზე, გულმკერდისა და წელის მიდამოების მოტეხილობის შემთხვევაში შესაძლებელია პაციენტის მოთავსება მუცელზე. დაუშვებელია პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში გადაყვანა. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობისას ფიქსაცია კეთდება ხისტი საყელო-თავის დამჭერით ან კისრის ფორმაზე მოხრილი მავთულით ან, ბოლოს, კისრის გვერდებზე მოთავსებული ქვიშის პარკებით, პაციენტმა უნდა დაწექით ზურგზე მყარ საკაცეზე (იხ. იმობილიზაცია).
მკურნალობის ბუნება და დრო დამოკიდებულია პ.-ს დაზიანების ფორმაზე, მდებარეობასა და ხარისხზე და უნდა დაიცვან ძირითადი პრინციპი - გადაადგილების ადრეული აღმოფხვრა, საიმედო ფიქსაცია და ფუნქციონალური მკურნალობა. ატლასის ბრუნვითი სუბლუქსაციის შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება წევით (იხ.) გლისონის მარყუჟით (1,5-2 კგ) 2-3 კვირის განმავლობაში; წევის მოხსნის შემდეგ იმავე პერიოდში ინიშნება იმობილიზაცია შანცის საყელოთი ან პლასტმასის თავსაჭერით (სურ. 20). I და II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობების დროს მკურნალობა ტარდება კრანიო-გულმკერდის თაბაშირში (იხ. თაბაშირის ტექნიკა). მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კბილის მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე ან მისი დაუყოვნებელი შემცირების შემდეგ ტარდება თაბაშირის იმობილიზაცია 6-8 თვის განმავლობაში. მოტეხილობა-დისლოკაციებისა და არასტაბილური მოტეხილობების მკურნალობა ტარდება თავის ქალას ჩონჩხის წევის მეთოდით 7-8 კგ-მდე დატვირთვით, რასაც მოჰყვება (6-8 კვირის შემდეგ) კრანიოთორაკული თაბაშირის დისკის გამოყენება (სურ. 21). . წევა გლისონის მარყუჟის გამოყენებით არაეფექტურია. არასათანადო მოპყრობის გამო ოდონტოიდური პროცესის გაერთიანება იწვევს ატლანტოაქსიალური არასტაბილურობის განვითარებას, რასაც თან ახლავს ზურგის ტვინის ტრავმა, ზურგის ნერვული ფესვები და დამბლის განვითარება. ეს გართულება არის ქირურგიული მკურნალობის პირდაპირი ჩვენება - დეკომპრესიული ლამინექტომია (იხ.) ხერხემლის ერთდროული შერწყმით (იხ.), უფრო ზუსტად ოციპიტოსპონდილოდეზი. III - VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობისას, თუ ადგილი აქვს ერთი ან ორი ხერხემლის სხეულის უმნიშვნელო შეკუმშვას, აგრეთვე სხეულის დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე, ხერხემლიანი და სასახსრე პროცესების და თაღების მოტეხილობისთვის გადაადგილების გარეშე. მკურნალობა ტარდება გლისონის მარყუჟით (2-3 კგ), რასაც მოჰყვება (2-3 კვირის შემდეგ) კრანიოთორაკულური თაბაშირის წასმა 2-3 თვის განმავლობაში. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დისლოკაციისა და სუბლუქსაციის დროს ტარდება ერთსაფეხურიანი შემცირება თაბაშირის ჩამოსხმით ფიქსაციით. თუმცა არასტაბილური რედუქციის შემთხვევაში ნაჩვენებია ჩონჩხის წევა. თუ არსებობს ხერხემლის სხეულების მოტეხილობა ღერძული (კიფოზური) დეფორმაციით, დაქუცმაცებული მოტეხილობა ფრაგმენტების გადაადგილებით, არასტაბილური მოტეხილობა-დისლოკაცია, ასევე ნეირონების გართულებები, ყველაზე ეფექტურია ჩონჩხის წევა თავის ქალას მიერ. შეუმცირებელი მოტეხილობები-დისლოკაციებისთვის, განსაკუთრებით მათთან ერთად, ნეირონულ გართულებებთან დაკავშირებით, ნაჩვენებია სტაბილიზირებული ქირურგიული მკურნალობა, ზურგის ტვინის დეკომპრესიით, თუ მითითებულია.
გულმკერდისა და წელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობისას ხერხემლის მცირე სოლი ფორმის დეფორმაციით აუცილებელია წელის ლორდოზის შენარჩუნება და კუნთების სრული ტონუსის შენარჩუნება. ამიტომ საკმარისია პაციენტი საწოლზე ზურგზე მოათავსოთ ფარით, მოათავსოთ პატარა ბალიში წელის არეში და დაიწყოთ მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე. ტანვარჯიში პაციენტებს ეძლევათ საშუალება 2 თვის შემდეგ, მოსახსნელი კორსეტით სიარული. ტრავმის შემდეგ. თუ ხერხემლის სხეულის მნიშვნელოვანი შეკუმშვა ხდება ხერხემლის ქვედა გულმკერდის ან წელის მონაკვეთებში, დახრილობა აღინიშნება ხერხემლის ერთდროული (იძულებითი) გაფართოებით ხერხემლის ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ (ნახ. 22) ან ხერხემლის თანდათანობითი გაფართოებით. ეს უკანასკნელი მეთოდი სასურველია, ვინაიდან ის უკეთესად მოითმენს პაციენტებს და, როგორც წესი, მყისიერი რეკლინიკისგან განსხვავებით, არ იწვევს ნაწლავის პარეზს. ხერხემლის თანდათანობითი დახრილობა შეიძლება განხორციელდეს კაპლანის რეკლინატორის გამოყენებით ან ჰამაკზე წევის გზით (ნახ. 23): ქსოვილის ჰამაკი 15-20 სმ სიგანით (ბამბის მარლის საფარით) მოთავსებულია პაციენტის ქვედა ზურგის ქვეშ, თასმები. რომელთაგან გადაყრილია ბლოკებზე ორ ბალკანურ ჩარჩოზე განივი ჯვარი. დახრილობა ტარდება წონებით (დამოკიდებულია პაციენტის წონაზე), რომელიც უზრუნველყოფს წელის ლორდოზის წარმოქმნას (მხრის პირები და დუნდულები არ უნდა აწიოთ საწოლიდან). 2-3 კვირაში. ხერხემლის დახრილობა ჩვეულებრივ მიიღწევა. 2 თვის შემდეგ. პაციენტს უფლება აქვს კორსეტში სიარული. რიგი ქირურგი იყენებს ქირურგიულ მკურნალობას წელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობისთვის. ის საშუალებას აძლევს პაციენტს ადრე დადგეს ფეხზე და არ მოუწიოს კორსეტის დანიშვნა შემდგომი მკურნალობისთვის. მეთოდის არსი არის ხერხემლის წინასწარი ერთდროული ან თანდათანობითი დახრილობა და დაზიანებული და მეზობელი ხელუხლებელი ხერხემლის შიდა ფიქსაცია ხერხემლიანი პროცესებით მავთულით, ლითონის სპეციალური დამჭერებით, მილარის ლენტით ან კაბით. ხერხემლის სხეულის დაქუცმაცებული მოტეხილობების და მალთაშუა დისკის ერთდროული დაზიანებისას (შეღწევადი მოტეხილობები), ზოგიერთი ქირურგი (ია. ლ. ცივიანი) გვთავაზობს სასწრაფოდ ჩატარდეს ზურგის წინა შერწყმა. ზურგის ტვინის და ზურგის ნერვული ფესვების დაზიანებით მოტეხილობის შემთხვევაში ნაჩვენებია დეკომპრესიული ქირურგიული მკურნალობა, მიზეზის აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია ზურგის ტვინის ან ზურგის ნერვული ფესვების შეკუმშვა და ზურგის ნერვის ფიქსაცია.
ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში ხერხემლის გაურთულებელი კომპრესიული მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდისგან განსხვავებით, ხერხემლის ფართოდ გავრცელებული ოსტეოპოროზის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში, დაზიანებული ხერხემალი არ უნდა იყოს დახრილი, რადგან ეს ქმნის არახელსაყრელ პირობებს მოტეხილობის შეხორცებისთვის. პაციენტს ათავსებენ ფარით საწოლზე და, ტკივილის გაქრობის შემდეგ, ნებას რთავენ შემობრუნდეს, მაგრამ არ დაჯდეს ან ადგეს. 1-1,5 თვის შემდეგ. პაციენტებს უფლება აქვთ კორსეტის გარეშე სიარული. ბავშვებში ხერხემლის დახრილობა კარგად არის მიღწეული თაბაშირის საწოლში (იხ. თაბაშირის ტექნიკა).
პ.-ს დაზიანებების მკურნალობაში დიდ როლს თამაშობს თერაპიული ვარჯიში, რომელიც აღადგენს ბუნებრივ კუნთოვან „კორსეტს“, რომელსაც შეუძლია P. დაიჭიროს ვერტიკალურ მდგომარეობაში და უზრუნველყოს მისი ნორმალური მობილურობა, ელასტიურობა და სტატიკური და დინამიური დატვირთვების ტოლერანტობა. .
ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში შეკუმშვის მცირე ხარისხით (ხერხემლის სხეულის სიმაღლის დაქვეითება არაუმეტეს 1/3-ით) და ზოგადად დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, სასურველია E.F. Dreving-ის მიერ შემუშავებული მკურნალობის ფუნქციური მეთოდი, რომელიც შედგება ხერხემლის განტვირთვა, წევა და მკურნალობის სისტემატური გამოყენება. ტანვარჯიში ტრავმიდან 2-5 დღიდან. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობისთვის და გლისონის მარყუჟებით იმობილიზაციისთვის გამოიყენება სავარჯიშოების ნაკრები ზედა და ქვედა კიდურების მსუბუქი მოძრაობებიდან ნელი ტემპით, ხშირი პაუზებით დასვენებისთვის. გამორიცხეთ სავარჯიშოები ტორსის მოხრით, თავის მობრუნებით და დახრილობით. თაბაშირის ჩამოსხმით იმობილიზაციის პერიოდში გაფართოვებულია საავტომობილო რეჟიმი, პაციენტს ეძლევა ჯდომა და სიარული. ზოგადი განმავითარებელი ვარჯიშები გამოიყენება ღეროს, ზედა და ქვედა კიდურების კუნთებისთვის, რომლებიც შესრულებულია მწოლიარე, მჯდომარე და მდგარ მდგომარეობაში. აუცილებელია გამოირიცხოს სხეულის მკვეთრი მოხვევები, თავის, ნახტომები და ნახტომები. მსახიობების ამოღების შემდეგ, ზოგადი განვითარების ვარჯიშების გარდა, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სავარჯიშოები, რომლებიც აძლიერებენ კისრის კუნთებს, ვარჯიშები წონასწორობისა და მოძრაობების კოორდინაციის დროს. გულმკერდის და წელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობების დროს, მკურნალობის ფაზებთან დაკავშირებით, სავარჯიშო თერაპიის კურსი უნდა დაიყოს (სურ. 24) ოთხ პერიოდად. პირველ პერიოდში დაახლ. 2 კვირა თავდაპირველ მდგომარეობაში ზურგზე წოლისას ტარდება სუნთქვითი და ზოგადი მატონიზირებელი ვარჯიშები, მოძრაობებში ჩართავს ზედა და ქვედა კიდურებს. ტრაქცია იკერება გაკვეთილების დროს. სავარჯიშოები ტარდება ნელი ტემპით 3-6 ჯერ 10-15 წუთის განმავლობაში. მეორე პერიოდში, რომელიც გრძელდება საშუალოდ 4 კვირა, გამოიყენება ვარჯიშები ზურგისა და მუცლის კუნთების გასაძლიერებლად, ვესტიბულური აპარატის ვარჯიშისთვის, ასევე ზედა და ქვედა კიდურების უფრო აქტიური მოძრაობები საშუალო ტემპით 8-10. ჯერ 20-25 წუთის განმავლობაში. ერთი პერიოდიდან მეორეზე გადასვლა მკაცრად ინდივიდუალური უნდა იყოს პაციენტის მდგომარეობის, სქესის, ასაკისა და მისი მოტორული უნარების განვითარების შესაბამისად. მესამე პერიოდი საშუალოდ 2 კვირა გრძელდება. კლასების ხანგრძლივობა იზრდება 30-45 წუთამდე, თითოეული ვარჯიში მეორდება 10-15 ჯერ. ამ პერიოდის ბოლოს ფიზიკური ვარჯიშების დახმარებით პ-ს უნდა შეუქმნას კუნთოვანი საყრდენი ზურგისა და მუცლის კუნთების მნიშვნელოვანი გაძლიერებით. სიარულის დაწყებამდე 7-10 დღით ადრე აუცილებელია ქვედა კიდურების კუნთოვან-სახსროვანი აპარატის ვარჯიშების ჩართვა. ფიზიკური ვარჯიშების გარდა, უნდა იქნას გამოყენებული მკურნალობა. ქვედა კიდურების და ზურგის კუნთების მასაჟი. IV პერიოდის ვარჯიშები იწყება, როდესაც პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, კუნთოვანი კორსეტი კარგად არის განვითარებული და არ არის ტკივილი (მოსვენების დროს და ვარჯიშის შემდეგ) მოტეხილობის მიდამოში. მას შემდეგ, რაც პაციენტი ადაპტირდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში, უნდა იქნას გამოყენებული დოზირებული სიარული, თანდათან გაზრდის მის ხანგრძლივობას. მკურნალობა გრძელდება. ზურგისა და ქვედა კიდურების კუნთების მასაჟი. ორგანიზმის ძირითადი ფუნქციების აღდგენა უფრო ეფექტურად ხდება წყალში ვარჯიშის დროს. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ აუცილებელია სავარჯიშო თერაპიის გაგრძელება დიდი ხნის განმავლობაში ამბულატორიულ ან სანატორიუმში, სადაც თანდათან აღდგება პაციენტის ძირითადი აქტივობის იდენტურ დატვირთვებთან ადაპტაცია.
ხანდაზმულებში სავარჯიშო თერაპია გამოიყენება კუნთების ზოგადი ტონუსისა და ფუნქციონალური შესაძლებლობების შესანარჩუნებლად, ოსტეოპოროზის, შინაგანი ორგანოების გართულებების თავიდან ასაცილებლად და ა.შ. შემცირდა. მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში კეთდება ზურგისა და მუცლის კუნთების მასაჟი“. ხოლო ადგომამდე ქვედა კიდურების მასაჟი. კორსეტის ტარებისას პაციენტი აგრძელებს სავარჯიშო თერაპიას მწოლიარე (კორსეტის გარეშე) და ფეხზე დგომის (კორსეტით).
ხერხემლის სხეულების უფრო გამოხატული შეკუმშვით და პ-ის თანდათანობითი დახრილობით პირველი 2 კვირის განმავლობაში. სავარჯიშოები ინიშნება სისხლის მიმოქცევის, რესპირატორული, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების და კუნთების ზოგადი ტონის ოპტიმალური დონის შესანარჩუნებლად. მუცელზე გადახვევის ნებართვით (დახრილი საწოლი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში), პაციენტი აგრძელებს სხეულს უკანა კუნთების აქტიური მონაწილეობის გარეშე, წინ გაშლილი ხელების გასწორებით. ამ პერიოდში ზურგზე წოლისას ის ასევე ასრულებს სავარჯიშოებს, რომლებიც შედგება გულმკერდის ხერხემლის მოხრაზე იდაყვებზე საყრდენით და მენჯის აწევით მუხლებზე მოხრილ ფეხებზე საყრდენით. მომავალში ისინი თანდათან გადადიან აქტიურ ვარჯიშებზე, რომლებიც უზრუნველყოფენ უფრო ინტენსიურ დაძაბულობას ზურგისა და მუცლის კუნთებში, მონაცვლეობით ვარჯიშებს ზედა და ქვედა კიდურებისთვის. შეიზილეთ ზურგის კუნთები. ხერხემლის განივი და წვეტიანი პროცესების მოტეხილობისას სავარჯიშო თერაპია ტარდება ხანგრძლივი წევით მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდით. თუმცა, დატვირთვების ინტენსივობა და საავტომობილო რეჟიმის გაფართოება გარკვეულწილად განსხვავებულია: სავარჯიშოები მიდრეკილ მდგომარეობაში შეიძლება შესრულდეს 4-6 დღის შემდეგ, ოთხზე - 10-15 დღის შემდეგ, დოზირებული სიარული და დგომა - 3. -4 კვირა.
პ. დაზიანებების კომპლექსური მკურნალობისას, სავარჯიშო თერაპიის გარდა, დიდი მნიშვნელობა აქვს ფიზიოთერაპიას, რომელიც ტარდება როგორც საავადმყოფოში მკურნალობის პერიოდში, ასევე გაწერის შემდეგ.
P. მოტეხილობის ფიზიოთერაპია მიზნად ისახავს ტკივილის შემსუბუქებას და დაზიანებული ქსოვილების რეგენერაციის დაჩქარებას. ტკივილის შემსუბუქების ფონზე იქმნება პირობები ეფექტური მკურნალობისთვის. აქტივობები, კერძოდ, პაციენტების ზურგიდან მუცელში გადაქცევა, დაზიანებული ხერხემლის სხვადასხვა რეკლინატორებზე ჩაკვრა, მკურნალობის ჩატარება. მუცელზე დაწოლილი ფიზიკური ვარჯიში, აჩქარებს პაციენტების გადაყვანას ვერტიკალურ მდგომარეობაში გარე იმობილიზაციის გამოყენებით ან მის გარეშე.
თეძოს სტაბილური შეკუმშვის მოტეხილობების მქონე პაციენტების მკურნალობისას ფართოდ გამოყენებული ფუნქციური მეთოდით, როდესაც ზურგიდან მუცელზე მოქცევა დასაშვებია ტრავმის დასრულებიდან მე-2-3 დღიდან, გამოიყენება ულტრაიისფერი გამოსხივება 150-200 სმ 2 ველებით. თეძოს პირველი ველი არის მოტეხილობის მიდამოზე, მეორე - მის ქვემოთ 2-3 სმ-ით, მესამე - პირველის ზემოთ 2-3 სმ-ით. დასხივება იწყება სამი ბიოდოზით, რასაც მოჰყვება მათი მატება (ნახევარი ბიოდოზისთვის. თითოეული ველი). სულ ტარდება 12 სესია (თითო ველზე 4). ერთ-ერთ ველს ყოველდღიურად ასხივებენ.
ტკივილგამაყუჩებელი ნარევებით ელექტროფორეზი ტარდება გრძივად პ-ის გასწვრივ ან პარავერტებრულად. შეგიძლიათ გამოიყენოთ 1-5% ნოვოკაინის ხსნარი ან პარფენოვის ხსნარი, მათ შორის კოკაინი, 1,5 მლ დიკაინი, ადრენალინის ხსნარი 1: 1000-9 მლ, გამოხდილი წყალი 450 მლ. პარფენოვის უფრო მარტივი ნარევი შედგება სოვკაინის, ნოვოკაინის 0,5 მლ, ადრენალინის ხსნარისგან 1:1000-2,5 მლ, გამოხდილი წყლისგან 200 მლ. დენის ძალა არის 12-15 mA, ექსპოზიციის ხანგრძლივობა 15-20 წუთი. (იხ. ელექტროფორეზი).
მოტეხილობიდან მე-4-5 დღიდან კალციუმის ინდუქტოფორეზი გამოიყენება უშუალოდ დაზიანებული ხერხემლის მიდამოზე. გალვანური ელექტროდები 150 სმ2 ფართობით მოთავსებულია გრძივად: აქტიური კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარით - მოტეხილობის ადგილზე, ინდიფერენტული - 5-8 სმ ქვემოთ პირდაპირი დენის სიძლიერე 8 - 10 mA. ანოდის დენის სიმძლავრეა 160-180 mA. ეფექტები ტარდება ყოველდღიურად 10-20 წუთის განმავლობაში; ჯამში არის 12 გავლენა კურსზე. პირველი ფიზიოთერაპიული პროცედურების შემდეგ, ძლიერი ტკივილის შეგრძნებები მნიშვნელოვნად მცირდება და მკურნალობის კურსის შემდეგ ისინი მთლიანად ქრება. ეს საშუალებას გაძლევთ ჩაერთოთ მკურნალობაზე ადრეულ თარიღზე. ფიზიკური აღზრდა და ფიზიკური ვარჯიშების დანერგვა მოძრაობის უფრო დიდი დიაპაზონით.
Polyus-1 მაგნიტური თერაპიის აპარატის მიერ წარმოქმნილ დაბალი სიხშირის (50 ჰც) მაგნიტურ ველს აქვს კარგი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, რომელიც ასევე სასარგებლოა დაზიანებული უბნის რეპარაციულ რეგენერაციაზე. თუ მენჯის დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, პაციენტებს არ შეუძლიათ მუცელზე მობრუნება და მკურნალობენ მწოლიარე მდგომარეობაში, ეფექტები იწყება დაზიანებიდან მე-2 დღეს, მრგვალი ინდუქტორების დაყენებით U- ფორმის ბირთვით. საზარდულის უბნები (ირიბი ეფექტები). პაციენტი მუცელზე წევს, ინდუქტორები დამონტაჟებულია უკნიდან, დაზიანების ადგილიდან ზემოდან და ქვემოდან. მაგნიტური ველის ინდუქცია 30-35 ტესლა, მაგნიტური ველის ტიპი სინუსოიდური ან ნახევარტალღოვანი უწყვეტ რეჟიმში; კურსზე - 20-25 გავლენა (იხ. მაგნიტოთერაპია).
აუზში ცურვა და წყალქვეშა შხაპი-მასაჟი (იხ.) სასარგებლო გავლენას ახდენს პ. მოტეხილობის შემდეგ აღდგენის პერიოდში.
კიდურების და ტორსის კუნთების გასაძლიერებლად, ელექტრო სტიმულაცია ხორციელდება მოწყობილობების გამოყენებით UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 და Stimulus-1 (იხ. პულსის დენები). გამოხატულ თერაპიულ ეფექტს ავლენს ტალახის თერაპიის კომპლექსური მკურნალობისას (იხ.), წყალბადის სულფიდის, მარილწყალში და სხვა აბაზანების გამოყენება (იხ.).
სან.-კურ. გაურთულებელი პ. დაზიანებების მქონე პაციენტების მკურნალობა ტარდება პიატიგორსკის, ნალჩიკის, არჩმანის, გორიაჩი კლიუჩის, იეისკის, სერგიევსკის მინერალნიე ვოდის, სოჭის, ხმელნიკის, უსტ-კაჩკას და სხვ. ბალნეოლოგიურ კურორტებზე, აგრეთვე ტალახის კურორტებზე. ბირშტონასი, დრუსკინინკაი, იეისკი, კრაინკა, ოდესა, ნალჩიკი და ა.შ.
Დაავადებები
პ.-ს დაავადებებს მიეკუთვნება დეფორმაციები, დეგენერაციული, ანთებითი და ინფექციური დაავადებები და სიმსივნეები.
ხერხემლის დეფორმაციები პირობითად იყოფა გამრუდებად წინა და გვერდითი მიმართულებით. პირველი ტიპი მოიცავს კიფოზურ გამრუდებას (იხ. კიფოზი), ხერხემლის სხეულების ოსტეოქონდროპათიის შედეგად წარმოქმნილ გამრუდებას (იხ. კალვეს დაავადება), ხერხემლის სხეულების აპოფიზების ოსტეოქონდროპათიის გამო (იხ. ). კიფოზი ვითარდება პ-ის ანთებითი დაავადებების შედეგად (იხ. სპონდილიტი), როდესაც მათი მკურნალობა დროულად არ იწყება, დისტროფიული დაავადებების, სიმსივნეების დროს. პ-ის გვერდითი დეფორმაცია, უფრო სწორად, ხერხემლის ბრუნვასთან შერწყმული არის სქოლიოზი (იხ.).
ხერხემლის დეგენერაციული დაავადებები - მალთაშუა ოსტეოქონდროზი (იხ.), რომელსაც ზოგჯერ უწოდებენ დისკოპათიას, დისკოზს (იხ.), დეფორმირებადი სპონდილოართროზი (იხ.), სპონდილოზი (იხ.), ბოსტრუპის დაავადება.
კონსერვატიული მკურნალობა თერმული და სხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურების სახით (იხ. ზემოთ) ხშირად იწვევს ტკივილის გაქრობას. თუ კონსერვატიული მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში, ნაჩვენებია ოპერაცია. მოვშოვიჩის ოპერაცია მცირდება დაზიანებული ხერხემალთაშორისი ლიგატის მოცილებამდე და ზურგზედა ლიგატის პლასტიკური ქირურგიით თორაკოლუმბარული ფასციის ზედაპირული ფენის დუბლირების სახით დაკერვის გზით, ზოგჯერ კი ტარდება ლიგატის ლავსანოპლასტიკა. 2 თვეში ოპერაციის შემდეგ ინიშნება კორსეტის ტარება.
ანთებითი დაავადებები. პ-ის ანთებითი დაავადებებია მაანკილოზებელი სპონდილიტი (იხ. ანკილოზური სპონდილიტი), ტუბერკულოზი, ტიფი, ბრუცელოზური სპონდილიტი (იხ.), არასპეციფიკური სპონდილიტი, ე.ი. ხერხემლის ოსტეომიელიტი.
მწვავე ოსტეომიელიტი P. ჩვეულებრივ ხდება ჰემატოგენური გზით. ინფექციის გამომწვევი აგენტია უპირატესად Staphylococcus aureus, ნაკლებად ხშირად Streptococcus. ყველაზე ხშირად ზიანდება წელის ხერხემალი და პროცესი ლოკალიზებულია თაღებსა და პროცესებში, ნაკლებად ხშირად ხერხემლის სხეულებში. როდესაც აბსცესი ხვდება ზურგის არხში, ჩნდება ნეიროლის სიმპტომები. P. ოსტეომიელიტის მკურნალობა შედგება ზოგადი და ორთოპედიული. ადრეული მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია დეტოქსიკაციის თერაპიით ჩვეულებრივ ბლოკავს ანთებით პროცესს. თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა (იხ. სპონდილიტი).
Echinococcus P. (ძვლის ვეზიკულური კისტა) არის ექინოკოკოზის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ძვლის ლოკალიზაცია (იხ.). დაავადების კურსი რამდენიმე თვიდან ათეულ წლამდე მერყეობს. პ.-ს დამარცხება შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორეხარისხოვანი. პირველ შემთხვევაში, ექინოკოკური კისტა, რომელიც განვითარდა ხერხემლის სხეულში ჰემატოგენური შეყვანის გზით, შემდგომში, როგორც წესი, ვრცელდება ხერხემლის მიმდებარე რბილ ქსოვილებზე. მეორე შემთხვევაში, შუასაყარში ან რეტროპერიტონეალურ სივრცეში მდებარე ექინოკოკური კისტა შემდგომში ჩართავს P.-ს პროცესში. ნეკნები. თუმცა, მალთაშუა დისკები ნაკლებად განიცდიან. როგორც წესი, პაციენტს არ აქვს ჩივილები. კასონის რეაქცია ყოველთვის დადებითი არ არის, ამიტომ მისი არარსებობა დიაგნოზში შეცდომაზე არ მიუთითებს. როდესაც ჰიდატიდური კისტა იზრდება, ძვალი ნადგურდება და შეიძლება მოხდეს გარღვევა რბილ ქსოვილში. პროცესის სახიფათო გართულება, რომელიც შედარებით დადებითად მიმდინარეობს, არის გარღვევა ზურგის არხში. ეს იწვევს მძიმე ნეირონულ დარღვევებს. რენტგენოლისთვის, მონაცემები (როგორც პირველადი, ასევე მეორადი მულტილოკულარული ექინოკოკი) ხასიათდება სფერული მონახაზების ცალმხრივი პარავერტებრული დატკეპნით. ხერხემლის სხეული ჯერ ნადგურდება მცირე კისტის მსგავსი დეპრესიების სახით, შემდეგ წარმოიქმნება მასიური დესტრუქციული ფოკუსი ქერქის განადგურებით, ხშირად პატოლით, შეკუმშვით. რბილ ქსოვილში გარღვევა ხასიათდება: 1) ნეკნების და განივი პროცესის განადგურებით (ნეკნის თავი და კისერი მიმდებარე განივი პროცესით); 2) დაზიანების ცალმხრივობა; 3) დემარკაციის სკლეროზული საზღვარი; 4) დისკების მცირე დაზიანება; 5) გრძივი ლიგატების რეაქტიული ოსიფიკაცია.
თუ ხერხემლიანში აღმოჩენილია ექინოკოკური დაზიანება, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.
ჰიდატიდურ ექინოკოკთან ერთად კისტის მოცილება იწვევს პროცესის ლიკვიდაციას. P.-ის ოპერატიული სტაბილიზაცია (ჩვენებების მიხედვით) საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ მისი მხარდაჭერის უნარი. ალვეოლარული ექინოკოკით, პროგნოზი გაცილებით უარესია, რადგან მისი მოცილების რადიკალურობა (თუნდაც ხერხემლის სხეულების რეზექცია) ყოველთვის საეჭვოა.
სიმსივნეები
არსებობს P. კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები. ავთვისებიანი სიმსივნეები, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი (მეტასტაზური).
P.-ის ყველაზე გავრცელებული კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (სიხშირის შემცირების მიზნით) მოიცავს ჰემანგიომას (იხ.), ოსტეობლასტოკლასტომას (იხ.), ოსტეოქონდრომას (იხ.
ბრინჯი. 25. წელის მეორე ხერხემლის ჰემანგიომით დაავადებულის წელის ხერხემლის რენტგენი (გვერდითი პროექცია): ა (ოპერაციამდე) - ხერხემლის სხეული გაბრტყელებულია (მითითებულია ისრით); b (ცივიანის მიხედვით წინა შუბლის ჰემისპონდილექტომიიდან 3 წელი) - II წელის ხერხემლის სხეული მთლიანად ჩანაცვლებულია ძვლის ავტოტრანსპლანტატით, ძვლის ბლოკი მდებარეობს I, II და III წელის ხერხემლის შიგნით (შეზღუდულია ისრებით).
ჰემანგიომა ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია გულმკერდის ხერხემლის სხეულებში, ნაკლებად ხშირად საშვილოსნოს ყელის და წელის არეში. ჩვეულებრივ ზიანდება ერთი ხერხემლის სხეული, ნაკლებად ხშირად ორი ან სამი. კლინიკურად ჰემანგიომა ვლინდება ტკივილის სახით; როდესაც თაღები და პროცესები ზიანდება, ვითარდება რადიკულური და ზურგის სინდრომებიც კი. პარეზის ან პლეგიის უეცარი გაჩენა შესაძლებელია, როდესაც ჰემანგიომის შიგთავსი წინა მხრიდან იფეთქება ეპიდურული სივრცეში. პატოლის დროს ჩნდება მოტეხილობა, P-ის დაზიანების სიმპტომები. კურსი ხშირად ხანგრძლივია. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია ფიჭური ან გისოსიანი სტრუქტურა გამოხატული ვერტიკალური სხივებით, სხეულის კონტურები გლუვი ან ამოზნექილია, სხეულის საგიტალური ზომა გაზრდილია, მალთაშუა სივრცეები ხელუხლებელია. რენტგენოთერაპია (იხ.), ხერხემლის გართულებებისთვის - ლამინექტომია (იხ.). შემუშავებულია რადიკალური ოპერაცია (Ya.L. Tsivyan) - წინა შუბლის ჰემისპონდილექტომია ან სპონდილექტომია (სურ. 25). ეს უკანასკნელი მითითებულია თაღების ერთდროული დაზიანების შემთხვევაში.
ოსტეობლასტოკლასტომა ჩნდება ხერხემლის სხეულებში და ხშირად ვრცელდება თაღების არეში. პროცესში შეიძლება ჩართული იყოს ორი ან მეტი ხერხემალი. ის ვლინდება როგორც ტკივილი, შეზღუდული მობილურობა, ადგილობრივი ტკივილი და შესაძლო რადიკულარული და ზურგის სიმპტომები. რენტგენოგრაფია აჩვენებს ხერხემლის ადიდებულ სხეულებს ტიპიური უჯრედული სტრუქტურით. სამკურნალოდ გამოიყენება რადიოთერაპია, ასევე დაზიანებული ნაწილების ან მთლიანი ხერხემლის რადიკალური მოცილება, რასაც მოჰყვება მათი ჩანაცვლება ძვლის გრაფტით.
ანევრიზმული ძვლის ცისტები კლასიფიცირდება როგორც სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები; მათ ბევრი მსგავსება აქვთ ოსტეობლასტოკლასტომასთან. დიფერენციალური დიაგნოზი ზოგჯერ ძალიან რთულია. მკურნალობა მოიცავს კისტის მოცილებას.
ოსტეოქონდრომა ჩნდება პ-ის ყველა ნაწილში, რომელიც ხშირად წარმოიქმნება სასახსრე პროცესებიდან. როდესაც ის იზრდება ხერხემლის არხის სანათურში, იწვევს მის შევიწროებას და წინა პლანზე გამოდის ზურგის ტვინის შეკუმშვის სიმპტომები. ვლინდება ტკივილით, რადიკულარული ან ზურგის სინდრომებით. პ.-ს რენტგენის ფოტომასალა ავლენს ხერხემლის სხეულის სპონგური ნივთიერების ლაქოვან, არათანაბარ სტრუქტურას ხერხემლის ამობურცული, ტუბერკულოზური კონტურით. ეპიდუოგრაფია (იხ.), ისევე როგორც სხვა სიმსივნეების შემთხვევაში, ინფორმაციულია. ოსტეოქონდრომა შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი. რადიკალური მკურნალობა არის ქირურგიული მკურნალობა, ყველაზე ხშირად საგიტალური ჰემისპონდილექტომია ძვლის გადანერგვით.
ოსტეოიდური ოსტეომა კლინიკურად ხასიათდება მუდმივი, გაძლიერებული პაროქსიზმული ტკივილით. რენტგენოგრამაზე ხერხემლის სხეულში სკლეროზის ტიპიური ფოკუსი ვარსკვლავის ფორმისაა გამწმენდი ზონით. ქირურგიული მკურნალობა (დაზიანების მოცილება) უაღრესად ეფექტურია.
პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეებია რეტიკულოსარკომა (იხ.), იუინგის სარკომა (იხ. იუინგის სიმსივნე), ოსტეოგენური სარკომა (იხ.), ქონდროსარკომა (იხ.), ავთვისებიანი ოსტეობლასტოკლასტომა, ანგიოენდოთელიომა (იხ.) და ა.შ. კლინი და რენტგენოლი. გამოვლინებები ძალიან ცვალებადია. ჭარბობს ტკივილის სინდრომი და სასის არასტაბილურობა.ტკივილი პროგრესირებს და ძლიერდება ღამით. პროგნოზი არასახარბიელოა.
ძალიან ხშირია პ-ის მეორადი (მეტასტაზური) ავთვისებიანი სიმსივნეები. ნებისმიერი მდებარეობის კიბომ შეიძლება მეტასტაზები მისცეს პანკრეასს.ყველაზე გავრცელებული მეტასტაზებია ძუძუს კიბო, პროსტატის კიბო, თირკმლის კიბო და ფილტვის კიბო. ასეთი ორგანოების კიბო ხშირად მეტასტაზებს აწვება P.. ტრაქტი, როგორიცაა პანკრეასი, ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი. კუჭისა და ნაწლავის კიბოს მეტასტაზები პ-ში იშვიათია. სოლი, სურათს არ აქვს დამახასიათებელი ნიშნები. მზარდი ტკივილი ხშირად ჭარბობს. ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება არ იყოს ან გაქრეს. ეს უკანასკნელი ემთხვევა ხერხემლის სხეულის განადგურებას და, როგორც ჩანს, ძვალშიდა წნევის დაქვეითებას. რენტგენი სურათი ჭრელია, პათოლი არ არის იშვიათი. ხერხემლის სხეულის მოტეხილობები.
ჩვეულებრივ ხდება ოსტეოკლასტური და ოსტეოსკლეროზული მეტასტაზების გარჩევა; ასევე გვხვდება შერეული ტიპის მეტასტაზები. ტიპიური რენტგენოლი, ოსტეოკლასტური მეტასტაზების ნიშნებია: 1) ხერხემლის რომელიმე ანატომიური ელემენტის განადგურება; 2) ხელუხლებელი მალთაშუა დისკები (რენტგენის მალთაშუა სივრცის შევიწროების გარეშე); 3) პათოლოგიური შეკუმშვა ორივე (ზედა და ქვედა) ფირფიტების დეპრესიით; 4) პარავერტებერალური ქსოვილების და ზოგადად რენტგენოლის დატკეპნის არარსებობა ან ძალიან დაბალი სიმძიმე, რბილ ქსოვილებში გაღივების სიმპტომები, აგრეთვე ხერხემლიანებიდან ხერხემლიანამდე დაზიანების დამახასიათებელი პოლიფოკალურობით. ზოგიერთი სახის სიმსივნე შეიძლება თავდაპირველად წარმოქმნას ექსპანსიური ზრდის სიმპტომები (ხერხემლის სხეულის „შებერილობა“). ეს არის თირკმლისა და ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები, რომლებშიც ხშირად შეინიშნება ნელი მიმდინარეობა; სხვა მეტასტაზები ძალიან სწრაფად პროგრესირებს (მაგ. მეტასტაზები პანკრეასის და ფილტვის კიბოსგან).
ოსტეოსკლეროზული მეტასტაზები ყველაზე ხშირია პროსტატისა და ძუძუს კიბოს დროს. ამ ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნეებით, ზოგჯერ შეინიშნება ოსტეოკლასტური მეტასტაზების სკლეროზულში გადაქცევა, როგორც ჰორმონალური თერაპიის გავლენის ქვეშ, ისე სპონტანურად, ასევე თავიდანვე შერეული ტიპის დაზიანების არსებობა. სკლეროზული მეტასტაზების ძირითადი ნიშნებია: 1) დიფუზური, ან ლაქოვანი, ხერხემლის სხეულების, ზოგჯერ თაღის და პროცესების სკლეროზი; 2) პატოლის, კომპრესიების არარსებობა; 3) ხელუხლებელი დისკები; 4) ხანდახან დაზარალებული ხერხემლის სხეულის ზომის ზრდა. სკლეროზული მეტასტაზები ადვილად გამოვლენილია რენტგენოლოგიურად, რაც არ შეიძლება ითქვას დიფუზურ ოსტეოკლასტურ დაზიანებებზე, რომლებსაც პატოლის არარსებობის შემთხვევაში, ქერქის შეკუმშვა და განადგურება შეიძლება ჰქონდეს ძალიან ცუდი ნიშნები. ამ შემთხვევებში ძალიან ეფექტურია ფენა-ფენა გამოკვლევა, ასევე კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენება, რომელიც ავლენს დესტრუქციულ მეტასტაზებს, სადაც ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია იძლევა უარყოფით ან საეჭვო შედეგებს.
მეტასტაზების დიფერენციალური დიაგნოზი (მათი ამა თუ იმ პირველადი სიმსივნისადმი მიკუთვნების გაგებით) შესაძლებელია მხოლოდ შეზღუდული ზომით, მეტასტაზების ტიპისა და სოლის, სურათის გათვალისწინებით, მით უმეტეს, რომ მეტასტაზების გამოვლენა ხშირად წინ უსწრებს გამოვლენას. პირველადი სიმსივნე. კიბოს მეტასტაზებსა და მრავლობით მიელომას შორის დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულეების გათვალისწინებით (იხ.), აუცილებელია სისხლის პლაზმის ცილების გამოკვლევა, მკერდის პუნქცია და კიდევ უკეთესი, ნეკნის პუნქცია ან ბიოფსია რადიოლოგიურად გამოვლენილი ადგილის ადგილზე. განადგურების ფოკუსი. ლიმფოგრანულომატოზი (იხ.) იძლევა, როდესაც P. არის ჩართული, კიბოს მეტასტაზების მსგავს სურათს. ლიმფოგრანულომატოზის დროს ასევე შეინიშნება პ-ის მეორადი დაზიანება ლიმფური კვანძებიდან და ქსოვილებიდან სიმსივნური ქსოვილის აღმოცენების გამო (რეტროპერიტონეალური, უკანა შუასაყარი) და მარგინალური დესტრუქციული კერების წარმოქმნით ხერხემლის სხეულის ქერქის განადგურებით, განივი პროცესით. და ნეკნის თავი.
ოსტეოკლასტური მეტასტაზების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს ჩონჩხის სხვა ნაწილების, კერძოდ თავის ქალას, მენჯის და მსხვილ მილაკოვანი ძვლების შესწავლა. ოსტეოკლასტური მეტასტაზების პლატისპონდილიისგან განასხვავებისთვის აუცილებელია განუწყვეტელი და შეუცვლელი ტკივილის სინდრომი, რომლის დროსაც შედარებით სუსტი ტკივილი შეინიშნება, ზოგჯერ კი მთლიანად ქრება.
სკლეროზული და შერეული მეტასტაზები მოითხოვს დიფერენცირებას P.-ს დაზიანებებისგან დეფორმირებული ოსტეოდისტროფიით (იხ.), ჰემანგიომით, მარმარილოს დაავადებით (იხ.), ოსტეოსკლეროზული ანემიით (იხ. ოსტეომიელოფიბროზი), კეროვანი და დიფუზური ტიპის სისტემური ოსტეოსკლეროზის ზოგიერთი სხვა სახეობით. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მიიღწევა რენტგენოლით, ჩონჩხის დარჩენილი ნაწილების შესწავლით.
პ-ის მეტასტაზური დაზიანებების მკურნალობა სიმპტომატურია. ერთჯერადი მეტასტაზების შემთხვევაში მიზანშეწონილია დაზიანებული ხერხემლის სხეულის ქირურგიული მოცილება და პლასტიკური ან ლითონის პროთეზის ჩანაცვლება, ასევე, ნაკლებად სასურველია, ძვლის ტრანსპლანტატი. თუ ზურგის ტვინი ჩართულია პატოლის პროცესში და არის მაღალი ინტენსივობის ტკივილი - სენსორული ფესვების ამოკვეთა.
Ოპერაციები
P.-ზე ოპერაციებს ახასიათებს შედარებით მაღალი ტრავმა, მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვა და შოკის გაზრდილი რისკი. ტკივილის შემსუბუქება ჩვეულებრივ ხორციელდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის გამოყენებით კონტროლირებადი სუნთქვით, რაც უზრუნველყოფს კუნთების საკმარის რელაქსაციას. პ-ზე წვდომა იყოფა უკანა, უკანა ლატერალურ, წინა და წინა მხარეს. უკანა მიდგომები ჩვეულებრივ გამოიყენება ხერხემლიანი პროცესებისა და ხერხემლის თაღების დასაახლოებლად და ხორციელდება შუა ხაზის გასწვრივ წრფივი ჭრილით. იმავე წვდომიდან, წინასწარი ლამინექტომიის შემდეგ (იხ.) შეიძლება ჩატარდეს გარკვეული ჩარევები ხერხემლის სხეულების უკანა ნაწილებზე და მალთაშუა დისკებზე. პოსტეროლატერალური მიდგომები ყველაზე ხშირად ტარდება გულმკერდის არეში კოსტოტრანსვერსექტომიის სახით (იხ.) და წელის არეში - ლუმბო-ვერტებროტომიის სახით. ანტეროლატერალური და წინა მიდგომები უზრუნველყოფს საუკეთესო ხედვას ხერხემლის სხეულებსა და მალთაშუა დისკებზე ოპერაციების უმეტესობისთვის. საშვილოსნოს ყელის რეგიონში ამ მიზნით ჩვეულებრივ გამოიყენება ბურგარდტის და როზანოვის მიდგომები (ნახ. 26), რომლებიც განსხვავდებიან კუნთებთან და კისრის ნეიროვასკულარულ შეკვრასთან მიმართებაში. გამოიყენება გულმკერდის არეში
ბრინჯი. 29. ხერხემლის სხეულების რეზექციის სქემატური წარმოდგენა ტუბერკულოზური სპონდილიტის დროს, რასაც მოჰყვება ხერხემლის წინა შერწყმა: ა - დაზიანებული სეგმენტი, რომელიც შედგება ხერხემლის ორი სხეულისგან (წერტილი მიუთითებს რეზექციის საზღვარს); ბ - გრაფტი შეჰყავთ პოსტოპერაციულ დეფექტში, ბლოკავს ხერხემლის დაზიანებულ უბანს (მყარი ხაზით კიდეები).
დეკომპრესიული ოპერაციები შექმნილია ზურგის ტვინის და მისი ელემენტების შეკუმშვის შესამსუბუქებლად. ყველაზე ტიპიური დეკომპრესიული ოპერაციებია ლამინექტომია და მისი წარმოებული - ჰემილამინექტომია (ხერხემლის თაღის ნახევრის მოცილება). ამ უკანასკნელს, ხერხემლის სხეულებზე რადიკალურ ჩარევასთან ერთად, ეწოდება "ანტეროჰემილამინექტომია" ან "სედონის რაქიოტომია". ზურგის ტვინის ტრანსპოზიცია ზოგჯერ გამოიყენება როგორც დეკომპრესიული ოპერაცია. მაგალითად, პარეზით ან დამბლით გართულებული სქოლიოზის შემთხვევაში შესაძლებელია თაღების ნახევარის ამოკვეთა ჩაზნექილი მხრიდან. ამავდროულად, ზურგის ტვინი გადადის უფრო სწორ საწოლზე, რათა შეამციროს მისი დაძაბულობა და აღმოიფხვრას ნეირონული დარღვევები. ზურგის ტვინის ტრანსპოზიციის ვარიანტია ამოკვეთა ე.წ. ურბანის სოლი, ანუ ტუბერკულოზური სპონდილიტის დროს განადგურებული ხერხემლის სხეულების ნარჩენები, გადაადგილებული უკანა მხარეს.
მაკორექტირებელი ოპერაციები მიზნად ისახავს P.-ის დეფორმაციების გამოსწორებას და მცირდება მისი უწყვეტობის (სრული ან ნაწილობრივი) დარღვევამდე, შესაბამისად, ხერხემლის (მთელი ხერხემლის მოცილება), ვერტებროტომიის (ხერხელის ნაწილის ამოკვეთა ან ამოკვეთა, ნახ. 30) ან დისკოტომია (დისკის დისექცია). შემდგომში კეთდება გამრუდების დაუყოვნებელი ან თანდათანობითი კორექცია (დახრილობა) ბარძაყის ერთდროული ან დაგვიანებული სტაბილიზაციით, რეკლინაციით ტარდება სტადიური თაბაშირის ჩამოსხმა (იხ. რეტრესაცია) ან სპეციალური დისტრაქტორები (იხ. ორთოპედიული ინსტრუმენტები).
პალიატიური ოპერაციები მიზნად ისახავს პათოლოგიის ყოველგვარი უარყოფითი შედეგების აღმოფხვრას, პროცესის ჩარევის გარეშე მთავარ აქცენტზე, მაგალითად, ხერხემლის არხის სანათურში ჩავარდნილი მალთაშუა დისკის მოცილება (იხ. დისექტომია), ოსტეოქონდროზით, ზურგის უკანა შერწყმით. ტუბერკულოზური სპონდილიტის კონსერვატიული მკურნალობით.
Andrianov V. L. and Volkov M. V. სიმსივნეები და სიმსივნის მსგავსი დისპლასტიკური პროცესები ხერხემალში ბავშვებში, ტაშკენტი, 1977; Beetham U. P. et al. სახსრების კლინიკური კვლევა, ტრანს. ინგლისურიდან, მ., 1970; ბოგდანოვი F.R., Rokityansky V.I. და Finogenov S.N. მკურნალობის ფიზიკური მეთოდები ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში, გვ. 142, კიევი, 1970; ბულდაკოვა G. E. ფიზიოთერაპია და თერაპიული ვარჯიშები ხერხემლის დაზიანებების კომპლექსურ მკურნალობაში, წიგნში: ტრავმა და ორთოპ., ed. L.P. Sokova et al., გვ. 57, ბარნაული, 1972; დიაჩენკო V.A. ხერხემლის განვითარების ანომალიები რენტგენის ანატომიურ განათებაში, M., 1949; აკა, ძვლებისა და სახსრების დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოზი, მ., 1958; ჟედენოვი V.N. პრიმატების (მათ შორის ადამიანების) შედარებითი ანატომია, გვ. 65, მ., 1962; Zatsepin S. T. და Burdygin V. N. ხერხემლის ოსტეოიდური ოსტეომა, Orthop, i travmat., No. 12, გვ. 4, 1979; Ilizarov G. A. and Markhashov A. M. ხერხემლის სისხლით მომარაგება და ტროფიზმისა და დატვირთვის ცვლილებების გავლენა მის ფორმაზე: კლინიკური და ანატომიური ექსპერიმენტული კვლევა, ჩელიაბინსკი, 1981; Kaplan A.V. ძვლებისა და სახსრების დაზიანება, მ., 1979; Kaptelin A. F. სარეაბილიტაციო მკურნალობა კუნთოვანი სისტემის დაზიანებებისა და დეფორმაციებისთვის, M., 1969; Knysh I. T. და Volokh G. S. საკროსკოციგეალური რეგიონის პირველადი ძვლის სიმსივნეების დიაგნოზი და მკურნალობა, Vestn, hir., t. 110, No. 5, გვ. 50, 1973; Kolarzh Ya. და სხვ. ხერხემლის პირველადი სიმსივნეები, Vestn, rentgenol, i radiol., No. 3, გვ. 12, 1980; Korzh A. A., Talyshinsky R. R. and Khvisyuk N. I. ოპერაციული მიდგომები გულმკერდის და წელის ხერხემლის მიმართ, M., 1968; Kornev P. G. Osteoarticular tuberculosis, M., 1953; მაიკოვა-სტროგანოვა V.V. და Finkelshtein M.A. ძვლები და სახსრები რენტგენის სურათებში, ტ.2, L., 1952; Marx V. O. ორთოპედიული დიაგნოსტიკა, მინსკი, 1978; Mitbreit I.M. Spondylolisthesis, M., 1978; მოვშოვიჩ ი.ა.სქოლიოზი, მ., 1964; მოვშოვიჩ I.A. და Vilensky V.N. პოლიმერები ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში, გვ. 115, მ., 1978; Reinberg S.A. ძვლებისა და სახსრების დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოზი, წიგნი. 1-2, მ., 1964; Rokhlin D. G. სახსრების დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოზი, ნაწილები 1-2, L., 1939 - 1940; სელივანოვი V.P. და Nikitin M.N. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დისლოკაციების დიაგნოზი და მკურნალობა, მ., 1971; Starikova M.N. და სხვ. ჩვენი გამოცდილება ხერხემლის გაურთულებელი კომპრესიული მოტეხილობების მქონე პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში, წიგნში: ხერხემლის პათოლოგია, რედ. M. Preisasa, გვ. 230, ვილნიუსი, 1971; Tager I. L. და Dyachenko V. A. ხერხემლის დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოზი, M., 1971, ბიბლიოგრ.; Tager I. L. და Mazo I. ს. წელის ხერხემლის გადაადგილების რენტგენოლოგიური დიაგნოზი, მ., 1979, ბიბლიოგრ.; Umyarov G. A. and Andrianov V. L. ხერხემლის ოსტეობლასტოკლასტომა ბავშვებში, Orthop, i travmat., No6, გვ. 47, 1968; Watson-Jones R. ძვლის მოტეხილობები და სახსრების დაზიანება, ტრანს. ინგლისურიდან, მ., 1972; Khrisanfova E. N. ადამიანის ჩონჩხის ევოლუციური მორფოლოგია, გვ. 5, მ., 1978; Tsivyan Ya. L. ხერხემლის ქირურგია, M., 1966; აკა, ხერხემლის დაზიანებები, მ., 1971; აკა, კეხის ოპერაციული მკურნალობა, მ., 1973; Tsyvkin M.V. ხერხემლის ანევრიზმული ძვლის კისტა, ვოპრ., ნეიროქირ., No6, გვ. 43, 1974; აკა, ხერხემლის ჰემანგიომის ქირურგიული მკურნალობა, წიგნში: ვოპრ., ძვლის ონკოლოგია, რედ. M.V. Volkova and S.T. Zatsepina, ნაწილი 1, გვ. 139, მ., 1977; Chepoy V. M. ხერხემლის ანთებითი და დეგენერაციული დაავადებები, M., 1978; იუმაშევი G.S. და Dmitriev A.E. ხერხემლის ლიგატური აპარატის დაზიანებების დიაგნოზის შესახებ, ვესტნ. ჩირ., ტ.106, No5, გვ. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdiagnose, შტუტგარტი, 1962; Griffin J. B. გულმკერდის ხერხემლის კეთილთვისებიანი ოსტეობლასტომა, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, გვ. 833, 1978; Jeddi M. Contribution h l'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. კონტრასტული გამოკვლევა წელის ინტერსპი-ნოზური ლიგატების, Acta radiol. (სტოკ.), ვ. 52, გვ. 21, 1959; Raycroft J. F., Hockman R. P. a. Southwick W. O. მეტასტაზური სიმსივნეები საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჩათვლით, ქირურგიული პალიაცია, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, გვ. 763, 1978; Rissanen P. M. ქირურგიული ანატომია და პათოლოგია წელის ხერხემლის სუპრასპინოზული და ინტერსპინოზური ლიგატების ქირურგიული ანატომია და პათოლოგია ლიგატების რღვევებზე განსაკუთრებული მითითებით, კოპენჰაგენი, 1960; SchmorlG. u. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, შტუტგარტი, 1957; Steindler A. ასპირანტურის ლექციები ორთოპედიული დიაგნოსტიკისა და ჩვენებების შესახებ, ვ. 1-4, სპრინგფილდი, 1950 - 1954 წწ.
ი.ა.მოვშოვიჩი; V. P. Illarionov (ფიზიოთერაპია), E. R. Mattis (ოპერაცია), I. M. Mitbreit (ბალანსი და ფიზიოთერაპია), B. A. Nikityuk (an.), I. L. Tager, L. M. Freidin (ქირა), Ya. L. Tsivyan (ონკ.).
როგორ გავასწოროთ პოზა? ეს რთული კითხვა აწუხებს ყველას, ვისაც ერთხელ ჰქონდა ზურგის პრობლემები. და სანამ ხერხემლის გამრუდების აღმოფხვრას დაიწყებთ, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რა არის ეს, რა პოზიცია უნდა იყოს იდეალურ მდგომარეობაში და რატომ ყალიბდება ზურგის სვეტის არასწორი პოზიცია.
სწორი პოზა არის ჯანსაღი ზურგის გასაღები
პოზა არის ადამიანის ხერხემლის ჩვეულებრივი პოზიცია ვერტიკალურ ღერძთან შედარებით.
"სწორი ზურგი" ყალიბდება ბავშვობაში და დიდწილად დამოკიდებულია ძვალ-კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობაზე - გულმკერდის, კისრის, ზურგისა და მუცლის კუნთების მასაზე და ტონუსზე; მალთაშუა დისკების, ხერხემლის სახსრებისა და ლიგატების, მენჯის კიდურების მოქნილობა, ელასტიურობა; ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურა. ეს მდგომარეობა განისაზღვრება როგორც თანდაყოლილი ინდივიდუალური მახასიათებლებით, ასევე გარე ფაქტორების გავლენით, ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის ცხოვრების წესი (კომპიუტერთან ხანგრძლივი ჯდომა).
ერთი და იგივე ადამიანის „სწორი ზურგი“ შეიძლება განიცადოს ცვლილებები მოდუნების ან დაძაბულობის მიხედვით. ხერხემლის მოდუნებული მდგომარეობა ხასიათდება თანაბარი მოსვენებით - კუნთები მოდუნდება, ხერხემლის სვეტის ბუნებრივი მოსახვევები იზრდება. კუნთების დაძაბულობის გაზრდას თან ახლავს "მუშა ზურგი" - მენჯის გასწორება და ხერხემლის მოსახვევების გარკვეული გლუვი. ხერხემლის ჩვეულებრივი პოზიცია შეინიშნება დამატებითი დატვირთვისა და კუნთების დაძაბულობის არარსებობის შემთხვევაში. "ჩვეული ზურგი" არის შუალედური მდგომარეობა დასვენებისა და სამუშაო პოზას შორის.
არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენით ადამიანმა შეიძლება შეწყვიტოს ზურგის სწორად დაჭერა, რაც არათუ არ ამშვენებს ფიგურას, არამედ მთელი რიგი დაავადებების წყაროა. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ ისწავლოთ თქვენი პოზის შენარჩუნება.
ნორმალური ხერხემალი
"სწორი ზურგი" არ არის იგივე, რაც სწორი ზურგის სვეტი. ჩვეულებრივ, ხერხემალს (რენტგენის ფოტოში) აქვს გათლილი ასო S-ის ფორმა, ერთგვარი ზამბარა, რომელიც დატვირთვის მატებასთან ერთად უმტკივნეულოდ იკუმშება, რაც ხერხემლის სვეტს საშუალებას აძლევს სწორად დაუჭიროს ზურგი და შეასრულოს ერთ-ერთი მთავარი. ფუნქციები - შოკის შთანთქმა.
ხერხემლის ფიზიოლოგიური მოსახვევები
ხერხემლის ბუნებრივ მრუდს წინა მხარეს ლორდოზი ეწოდება, ხოლო უკანა მხარეს - კიფოზი. ზურგის სვეტის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობას სწორად ქმნის საკრალური და გულმკერდის კიფოზი, წელის და საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი.
ახალშობილის ზურგის ფორმა სამაგრის ფორმისაა, ფიზიოლოგიური მრუდები სწორად ფორმირებას იწყებს ბავშვის ფეხზე დგომის მომენტიდან. ადამიანი სტაბილურობას მხოლოდ ზრდასთან ერთად იძენს. ზოგადად, ტერმინი "იდეალური ზურგი" გამოიყენება მხოლოდ ადამიანებზე, რადგან ეს მდგომარეობა სწორი სიარულის შედეგია.
უნაკლო პოზიცია
იდეალური პოზა რაოდენობრივია. ამისათვის საჭიროა ზურგის სვეტის გამრუდების კუთხეების გაზომვა ლატერალურ პროექციაში წინა და უკანა მხარეს.
ჩვეულებრივ, გულმკერდის და საკრალური ხერხემლის ამოზნექილობის (კიფოზი) კუთხე 15-30°-მდეა, წელის ხერხემლის ჩაღრმავება (ლორდოზი) არის 20-40°, საშვილოსნოს ყელის - 19-25°.
შუბლის პროექციაში ხერხემლის პოზიციაში გადახრები ვერტიკალური ღერძიდან არ უნდა შეინიშნოს.
ზურგის პოზის დარღვევები და მათი მიზეზები
ხერხემლის ფიზიოლოგიური პოზიციის დარღვევა მოიცავს გვერდითი პროექციის ბუნებრივი მოსახვევების გამწვავებას ან გასწორებას და ზურგის სვეტის გადახრას ვერტიკალური ღერძიდან ლატერალურ პროექციაში. ამ შემთხვევაში აქტუალური ხდება კითხვა: როგორ გაასწოროთ პოზა? ზურგის ბუნებრივი მოსახვევების გამწვავებას წინა მხარეს ჰიპერლორდოზი ეწოდება, ხოლო მათ გასწორებას ჰიპოლორდოზი. კიფოზის რკალების სიდიდის შესაბამის ცვლილებებს ეწოდება "ჰიპერკიფოზი" და "ჰიპოკიფოზი".
გააკეთეთ სავარჯიშოები კისრისა და ზურგისთვის, ხერხემლის კუნთოვანი კორსეტის გასაძლიერებლად
ხერხემლის ბუნებრივი მოსახვევების კუთხით ცვლილებების სხვადასხვა ვარიაციები კომბინაციაში იწვევს შემდეგ დარღვევებს:
- მრგვალი ზურგი, დახრილი (კიფოტური) - ასოცირდება გულმკერდის ჰიპერკიფოზთან ერთად წელის ჰიპოლორდოზის დროს;
- მრგვალი ჩაზნექილი ზურგი (კიფოლორდოტული) - გამოწვეულია ჰიპერკიფოზით ხერხემლის ყველა ნაწილის ჰიპერლორდოზისთან ერთად;
- ბრტყელ-ჩაზნექილი ზურგი - წელის ჰიპერლორდოზის კომბინაცია გულმკერდის ჰიპოკიფოზთან;
- ლორდოტი - ასოცირებული წელის არეში ჰიპერლორდოზისთან;
- ბრტყელი ზურგი - ახასიათებს ხერხემლის ყველა ნაწილის ჰიპოკიფოზი და ჰიპოლორდოზი.
ზურგის სვეტის უმნიშვნელო ფუნქციური გვერდითი გადახრით შუბლის პროექციაში ვერტიკალური ღერძიდან ასიმეტრიული პოზა ეწოდება (ეს ხშირად ხდება კომპიუტერთან ან მაგიდასთან დიდი ხნის ჯდომისას). ეს მდგომარეობა არ არის ხერხემლის გამრუდება (სქოლიოზი).
არასწორი პოზა შეიძლება მოხდეს თანდაყოლილი დარღვევების, ცხოვრების წესის, ტრავმებისა და სხვადასხვა დაავადებების გამო.
ძირითადი არახელსაყრელი ფაქტორები:
- ფიზიკური უმოქმედობა;
- ზურგის არასწორი პოზიცია მჯდომარე მუშაობის დროს (სამაგიდო, კომპიუტერი);
- ტვირთის არასწორად გადანაწილება ტარებისას (მაგალითად, სკოლის მოსწავლეს ატარებს პორტფელს ცალ ხელში);
- დაჩქარებული ზრდა ბავშვობაში და მოზარდობაში;
- არასასიამოვნო ტანსაცმლისა და ფეხსაცმლის ტარება;
- მეტაბოლური დაავადებები (მაგალითად, სხვადასხვა ეტიოლოგიის ოსტეოპოროზი);
- ნევროლოგიური პათოლოგიები;
- ორსულობა;
- სხეულის ჭარბი წონა;
- კუნთოვანი სისტემის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები;
- კუნთოვანი სისტემის დეგენერაციულ-დისტროფიული პათოლოგიები.
აშლილობასთან დაკავშირებული დაავადებები
რას იწვევს ცუდი პოზა? ყველაზე ხშირად - ზურგის სვეტის რიგ პათოლოგიურ მდგომარეობამდე, ვინაიდან დარღვევის შემთხვევაში ხერხემლის დარტყმის შთანთქმის ფუნქცია ირღვევა, იმატებს დატვირთვა მალთაშუა დისკებზე, მენჯის კიდურების სახსრებზე და ტერფებზე. შედეგად შეიძლება განვითარდეს დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესები სახსრებსა და მალთაშუა დისკებში, რაც იწვევს ოსტეოქონდროზს, რადიკულიტს, ართროზს და ბრტყელტერფებს. ძნელი ხდება ზურგის სწორად შეკავება.
ფიზიოლოგიური მოსახვევების გაუარესებით და ზურგის ასიმეტრიული პოზიციით, შეიძლება შეინიშნოს შინაგანი ორგანოების პოზიციის ცვლილება და შეკუმშვა. დარღვეულია სასუნთქი სისტემის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები.
ფორმირება და კონტროლი
ზურგის ნორმალური პოზიცია ყალიბდება ბავშვობაში და მოზარდობაში და საბოლოოდ ვითარდება დაახლოებით 21 წლის ასაკში. ფორმირების ყველაზე კრიტიკული პერიოდია 8-დან 17 წლამდე. ზრდასრულ ასაკში უნარები ძლიერდება და ძნელი ხდება ზურგით რაიმეს გაკეთება.
დარღვევების პრევენცია
ლამაზი ზურგის განმარტება ოჟეგოვის მიხედვით არის სწორი და დაჭიმული თავის სწორად დაჭერის მანერა. ბავშვობაში აუცილებელია სწორი პოზის სტერეოტიპის ჩამოყალიბება ვერტიკალურ მდგომარეობაში, რომელიც უნდა დაიცვან მთელი ცხოვრების განმავლობაში, რადგან ბავშვობაში და მოზარდობაში სწორად ჩამოყალიბებული „ზურგის პოზა“ შეიძლება დაირღვეს ზრდასრულ ასაკში მის კონსოლიდაციისთვის მიმართული ზომების გარეშე. .
სწორი პოზის ჩამოყალიბება ბავშვობიდან იწყება. მოზარდობის პერიოდში განსაკუთრებით ზურგზე ზრუნვა გჭირდებათ.
სწორი პოზის შესაქმნელად, უნდა დაიცვან მთელი რიგი წესები:
- პოზის კონტროლი ვერტიკალურ მდგომარეობაში (და კომპიუტერთან);
- ტვირთის ტარებისას წონის ერთგვაროვანი განაწილების კონტროლი;
- დაიძინეთ ბრტყელ და ზომიერად ელასტიურ (ზედმეტი რბილობისა და სიხისტის გარეშე) ზედაპირზე;
- რეგულარული ფიზიკური ვარჯიში;
- ჭარბი წონის პრევენცია;
- კომფორტული ტანსაცმლისა და ფეხსაცმლის შერჩევა.
როგორ გავაუმჯობესოთ პოზა ვერტიკალურ მდგომარეობაში? ამაში მარტივი სავარჯიშო დაგეხმარებათ: ჯდომისას ან დგომისას შეგიძლიათ თავზე ატაროთ არც თუ ისე მძიმე წიგნი (რომ არ გაცურდეს, შეგიძლიათ წიგნის ქვეშ რეზინის რგოლი დაიდოთ). თუ ხერხემალი ნორმალურ მდგომარეობაშია, წიგნი დაიჭერს. ეს ვარჯიში დაგეხმარებათ არა მხოლოდ ზურგის სწორად ჩამოყალიბებაში და გამაგრებაში, არამედ კისრის კუნთების გაძლიერებაშიც.
ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებიც მიმართულია დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, უნდა განავითაროს ზურგის, კისრის, მუცლის და ფეხების კუნთები. მხარდაჭერისთვის შესაფერისია იზომეტრიული ვარჯიშები, რომლებიც მიმართულია კუნთების სტატიკური დაძაბულობისკენ: ცურვა, თხილამურები.
აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული ზედმეტად ინტენსიური ვარჯიშები, რომლებიც მიზნად ისახავს სხეულის ბრუნვასა და გადახვევას, ჩონჩხის წევას, ასევე იმ ვარჯიშებს, რომელსაც თან ახლავს მოხრისა და რხევის დიდი ამპლიტუდა.
შესწორება
აღმოცენებული ან უკვე ჩამოყალიბებული დარღვევების შემთხვევაში მათი კორექცია აუცილებელია, წინააღმდეგ შემთხვევაში ხერხემლის გამრუდების პათოლოგიური ცვლილებები შეიძლება გაუარესდეს.
მაკორექტირებელი ზომები (სავარჯიშოები პოზის გასაუმჯობესებლად) ყველაზე ეფექტურია ბავშვობაში და მოზარდობაში, სასახსრე და ლიგატორული აპარატის უფრო დიდი პლასტიურობის გამო. ამ ასაკში შესაძლებელია სრული კორექციის მიღწევა, ზრდასრულ ასაკში კი პათოლოგიის შემდგომი გამწვავების თავიდან აცილება უფრო მეტად.
თუ თქვენი პოზა უკვე დაზიანებულია და ზურგი დახრილია, აუცილებელია ფიზიკური თერაპიის ჩატარება
როგორ გავასწოროთ პოზა? შემდეგი მეთოდები ამის საშუალებას იძლევა:
- ფიზიოთერაპია;
- მასაჟი;
- კორსეტის ტარება.
კორსეტები ხერხემლის დაუყოვნებელ ფიქსაციას სწორ მდგომარეობაში იძლევა, მაგრამ მათი გამოყენება ასუსტებს კუნთებს და ხანგრძლივმა ტარებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ატროფია. ფიზიკური ვარჯიში აძლიერებს ბუნებრივ კუნთოვან კორსეტს, მაგრამ ფიზიკური თერაპიის ეფექტი შენელებულია.
როგორ ვისწავლოთ პოზის შენარჩუნება? რა ავირჩიოთ – კორსეტი თუ ვარჯიშები – წყვეტს ექიმი, რომელიც ასევე ირჩევს კორსეტს და სავარჯიშოების კომპლექტს, რომლებიც ოპტიმალურია თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. კორექტირება უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის გამწვავება.