Bentuk tulang belakang normal. Dalam perjalanan menuju tulang belakang yang sehat: pelajari semua rahasianya. Tulang belakang sakral
Kolom tulang belakang terdiri dari tulang belakang yang dirangkai menjadi struktur berbentuk S, yang menjamin fungsi muskuloskeletal seluruh kerangka.
Struktur tulang belakang manusia sederhana dan kompleks, jadi selanjutnya kita akan mempertimbangkan bagian-bagiannya dan apa fungsinya.
Tulang belakang merupakan bagian utama kerangka manusia, yang idealnya disesuaikan untuk menjalankan fungsi pendukung. Karena strukturnya yang unik dan kemampuan menyerap guncangan, tulang belakang mampu mendistribusikan beban tidak hanya sepanjang keseluruhannya, tetapi juga ke bagian kerangka lainnya.
Tulang belakang terdiri dari 32-33 ruas, dirangkai menjadi struktur yang dapat digerakkan, di dalamnya terdapat sumsum tulang belakang, serta ujung saraf. Di antara tulang belakang terdapat cakram intervertebralis, sehingga tulang belakang memiliki fleksibilitas dan mobilitas, dan bagian tulangnya tidak saling bersentuhan.
Berkat struktur tulang belakang yang diciptakan secara ideal oleh alam, ia mampu menjamin kehidupan normal manusia. Dia bertanggung jawab untuk:
- menciptakan dukungan yang andal saat bergerak;
- berfungsinya organ;
- menggabungkan jaringan otot dan tulang menjadi satu sistem;
- perlindungan sumsum tulang belakang dan arteri vertebralis.
Fleksibilitas tulang belakang dikembangkan secara individual untuk setiap orang, dan pertama-tama bergantung pada kecenderungan genetik, serta pada jenis aktivitas manusia.
Tulang belakang adalah kerangka untuk melekatkan jaringan otot, yang pada gilirannya berfungsi sebagai lapisan pelindungnya, karena menerima pengaruh mekanis eksternal.
Korset pendukung untuk tulang belakang
Bagian tulang belakang
Tulang belakang dibagi menjadi lima bagian.
Tabel No. 1. Struktur tulang belakang. Karakteristik dan fungsi departemen.
Departemen | Jumlah tulang belakang | Ciri | Fungsi |
---|---|---|---|
7 | Departemen paling mobile. Memiliki dua tulang belakang yang berbeda dari yang lain. Atlas tidak mempunyai tubuh karena hanya dibentuk oleh dua buah busur. Bentuknya seperti cincin. Epistropheus memiliki proses yang berhubungan dengan Atlas. | Atlas bertanggung jawab untuk menopang kepala dan menekuknya ke depan. Axis (atau epistropheus) membantu memutar kepala. | |
12 | Ini dianggap sebagai departemen yang paling tidak mobile. Ada koneksi langsung ke tulang rusuk. Hal ini dicapai melalui struktur khusus dari tulang belakang itu sendiri. Koneksi menjadi satu kesatuan mengarah pada pembentukan semacam ruang terlindung untuk organ dalam - dada. | Perlindungan organ, dukungan tubuh. | |
5 | Ini disebut bagian kerja tulang belakang. Vertebra lumbal dibedakan berdasarkan ukurannya yang besar dan kekuatannya yang tinggi. Kedua parameter ini sangat penting untuk punggung bawah, karena seluruh beban utama berada di atasnya. | Menjaga tubuh. | |
5 tulang menyatu | Sakrum terdiri dari lima tulang belakang yang menyatu, yang kemudian menyatu dengan tulang lain untuk membentuk panggul. | Mempertahankan posisi tubuh vertikal dan mendistribusikan beban. | |
4-5 | Mereka terhubung erat dan kokoh. Ciri utama tulang ekor adalah prosesnya yang kecil. Ini disebut tanduk tulang ekor. Tulang ekor itu sendiri adalah suatu kelainan. | Melindungi bagian penting tubuh, melekatkan beberapa otot dan ligamen. |
Struktur tulang belakang
Vertebra adalah komponen utama tulang belakang.
Di tengah setiap vertebra terdapat lubang kecil yang disebut kanal tulang belakang. Ini dicadangkan untuk sumsum tulang belakang dan arteri vertebralis. Mereka menembus seluruh tulang belakang. Hubungan antara sumsum tulang belakang dan organ serta anggota tubuh dicapai melalui ujung saraf.
Pada dasarnya struktur tulang belakangnya sama. Hanya area yang menyatu dan sepasang tulang belakang, yang dirancang untuk melakukan fungsi tertentu, yang berbeda.
Vertebra terdiri dari elemen-elemen berikut:
- tubuh;
- kaki (di kedua sisi tubuh);
- kanal tulang belakang;
- proses artikular (dua);
- proses transversal (dua);
- proses spinosus.
Badan vertebra terletak di anterior, dan prosesnya terletak di posterior. Yang terakhir adalah penghubung antara punggung dan otot. Fleksibilitas tulang belakang dikembangkan secara individual untuk setiap orang, dan itu tergantung, pertama-tama, pada genetika seseorang, dan baru kemudian pada tingkat perkembangannya.
Karena bentuknya, tulang belakang idealnya melindungi sumsum tulang belakang dan saraf yang memanjang darinya.
Tulang belakang dilindungi oleh otot. Karena kepadatan dan lokasinya, terbentuklah lapisan seperti cangkang. Tulang rusuk dan organnya melindungi tulang belakang dari depan.
Struktur tulang belakang ini tidak dipilih secara alami secara kebetulan. Ini membantu menjaga kesehatan dan keselamatan tulang belakang. Selain itu, bentuk ini membantu tulang belakang tetap kuat seiring berjalannya waktu.
Vertebra dari berbagai departemen
Vertebra serviks memiliki ukuran kecil dan bentuk memanjang melintang. Pada proses transversalnya terdapat foramen segitiga yang relatif besar yang dibentuk oleh lengkung tulang belakang.
Vertebra toraks. Pada tubuhnya yang berukuran besar terdapat lubang berbentuk bulat. Terdapat fossa kosta pada proses transversal vertebra toraks. Hubungan antara tulang belakang dan tulang rusuk adalah fungsi utamanya. Di sisi vertebra ada dua fossa lagi - bawah dan atas, tetapi bersifat kosta.
Vertebra lumbal memiliki tubuh besar berbentuk kacang. Proses spinosus terletak secara horizontal. Ada kesenjangan kecil di antara keduanya. Kanal tulang belakang vertebra lumbal relatif kecil.
Vertebra sakral. Sebagai vertebra yang terpisah, ia ada sampai sekitar 25 tahun, kemudian terjadi peleburan dengan yang lain. Akibatnya, satu tulang terbentuk - sakrum, yang berbentuk segitiga, yang puncaknya menghadap ke bawah. Vertebra ini memiliki ruang kosong kecil yang diperuntukkan bagi kanal tulang belakang. Vertebra yang menyatu tidak berhenti menjalankan fungsinya. Vertebra pertama pada bagian ini menghubungkan sakrum dengan vertebra lumbalis kelima. Puncaknya adalah vertebra kelima. Ini menghubungkan sakrum dan tulang ekor. Tiga vertebra yang tersisa membentuk permukaan panggul: anterior, posterior dan lateral.
Vertebra pada tulang ekor berbentuk oval. Ini terlambat mengeras, yang membahayakan integritas tulang ekor, karena pada usia dini dapat rusak akibat pukulan atau cedera. Pada vertebra tulang ekor pertama, tubuh dilengkapi dengan pertumbuhan, yang merupakan dasar. Di bagian atas vertebra pertama daerah tulang ekor terdapat proses sendi. Mereka disebut tanduk tulang ekor. Mereka terhubung ke tanduk yang terletak di sakrum.
Jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang strukturnya, dan juga mempertimbangkan tanggung jawab setiap vertebra, Anda dapat membaca artikel tentang ini di portal kami.
Ciri-ciri struktur vertebra tertentu
Atlas terdiri dari lengkungan anterior dan posterior yang dihubungkan oleh massa lateral. Ternyata Atlas memiliki cincin, bukan badan. Tidak ada tunas. Atlas menghubungkan tulang belakang dan tengkorak berkat tulang oksipital. Penebalan lateral memiliki dua permukaan artikular. Permukaan atasnya berbentuk oval, menempel pada tulang oksipital. Permukaan melingkar bawah terhubung ke vertebra serviks kedua.
Vertebra serviks kedua (aksis atau epistropheus) memiliki proses besar yang berbentuk seperti gigi. Pemotretan ini adalah bagian dari Atlas. Gigi ini adalah poros. Atlas dan kepala berputar di sekelilingnya. Itu sebabnya epistrofi disebut aksial.
Karena fungsi gabungan dari dua tulang belakang pertama, seseorang dapat menggerakkan kepalanya ke arah yang berbeda tanpa mengalami masalah.
Vertebra serviks keenam dibedakan berdasarkan proses kosta yang dianggap sisa. Disebut menonjol karena memiliki proses spinosus yang lebih panjang dibandingkan vertebra lainnya.
Jika Anda ingin mempelajari lebih detail dan juga mempertimbangkan fungsi tikungan, Anda dapat membaca artikel tentangnya di portal kami.
Diagnosis penyakit tulang belakang
Vertebrologi adalah cabang kedokteran modern yang berfokus pada diagnosis dan pengobatan tulang belakang.
Sebelumnya dilakukan oleh ahli saraf, dan jika kasusnya parah, maka oleh ahli ortopedi. Dalam pengobatan modern, hal ini dilakukan oleh dokter yang terlatih di bidang patologi tulang belakang.
Pengobatan saat ini memberikan banyak kesempatan kepada dokter untuk mendiagnosis penyakit tulang belakang dan mengobatinya. Diantaranya, metode invasif minimal yang populer, karena dengan intervensi minimal pada tubuh, hasil yang lebih besar dapat dicapai.
Dalam vertebrologi, metode diagnostik yang dapat memberikan hasil berupa gambar atau jenis visualisasi lainnya sangatlah penting. Sebelumnya, dokter hanya bisa memerintahkan pemeriksaan rontgen.
Kini ada lebih banyak pilihan yang dapat memberikan hasil yang akurat. Ini termasuk:
- CT scan;
- mielografi;
- elektroneurografi;
- elektromiografi.
Apalagi saat ini dalam praktik kedokteran, ahli vertebrologi sering menggunakan peta persarafan segmental. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengasosiasikan penyebab dan gejala dengan tulang belakang mana yang terpengaruh dan organ mana yang terhubung dengannya.
Tabel No. 2. Peta persarafan segmental
Tempat | Koneksi | Menyebabkan | Gejala |
---|---|---|---|
Organ pendengaran dan penglihatan, alat bicara dan otak | Ketegangan otot | Sakit kepala | |
Vertebra serviks ketujuh | Tiroid | Punuk di bagian bawah leher | Perubahan tekanan darah secara tiba-tiba |
Vertebra serviks ketujuh dan tiga vertebra toraks pertama | Jantung | Aritmia, angina pektoris | Sakit jantung, jantung berdebar |
Vertebra toraks (keempat hingga kedelapan) | Saluran pencernaan | Pankreatitis, maag, maag | Rasa berat di daerah dada, mual, muntah, perut kembung |
Vertebra toraks (kesembilan hingga kedua belas) | sistem saluran kencing | Pielonefritis, sistitis, urolitiasis | Nyeri dada, rasa tidak nyaman saat buang air kecil, nyeri otot |
Daerah pinggang bagian bawah | Usus besar | Disbiosis usus | Sakit punggung bagian bawah |
Pinggang atas | Alat kelamin | Vaginitis, servisitis (pada wanita), uretritis, prostatitis (pada pria) | Perasaan tidak nyaman dan nyeri |
Anatomi dalam bahasa Cina
Beberapa ribu tahun sebelum manusia menemukan radiografi, dokter Tiongkok sudah mengetahui hubungan antara organ dalam manusia dan tulang belakang.
Jika kita berpijak pada teori akupunktur, maka ilmu utama yang kita peroleh dari bangsa Tiongkok kuno adalah pengetahuan tentang titik bioaktif yang berpengaruh langsung pada organ dalam. Titik-titik ini terletak di dekat tulang belakang.
Tergantung pada lokasi nyerinya, kita dapat membicarakan penyakit itu sendiri. Untuk memulihkannya, Anda perlu mempengaruhi titik sakitnya. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan tangan (pijat) atau berbagai cara (misalnya jarum khusus).
Video – Akupunktur
Gagasan para dokter Tiongkok pada masa itu tentang hubungan antara organ dalam dan tulang belakang sangat mirip dengan peta persarafan segmental yang dimiliki dokter modern.
Terlebih lagi, para ilmuwan Tiongkok pada zaman dahulu sampai pada kesimpulan bahwa emosi mempengaruhi kondisi fisik. Mereka mampu menciptakan sistem pendeteksi penyakit berdasarkan emosi. Penekanan utamanya adalah pada komponen emosional mana yang merugikan organ tertentu.
Tabel No. 3. Kartu Kesehatan Tiongkok.
Tempat | Organ | Gejala | Emosi sebagai akar permasalahan |
---|---|---|---|
Vertebra toraks ketiga | Paru-paru | Gangguan pernapasan | Kesedihan |
Vertebra toraks keempat dan kelima | Jantung | Sensasi yang menyakitkan | Kemarahan, agresi |
Vertebra toraks kesembilan dan kesepuluh | Hati dan kantong empedu | Ketidaknyamanan dan rasa sakit | Marah, empedu |
Vertebra toraks kesebelas | Limpa | Kemunduran kinerja | Keraguan, penindasan, depresi |
Vertebra lumbalis kedua | Ginjal | Gangguan fungsi | Takut |
Pengobatan modern, berdasarkan ilmiah, sepenuhnya menegaskan semua pengetahuan yang dibagikan oleh para ilmuwan Tiongkok pada zaman kuno kepada kita.
Perlakuan
Perangkat fisioterapi
Ada banyak pilihan perawatan tulang belakang yang dilakukan di rawat inap. Namun, selain itu, ada cara sederhana dan terjangkau untuk meningkatkan kesehatan Anda - ini adalah pijat oriental. Siapapun bisa menguasainya dan melakukannya di rumah.
Menurut tradisi Tiongkok, titik bioaktif pada manusia terletak di dekat tulang belakang di atas (lihat tabel No. 2). Jaraknya dua jari.
Pada jarak empat jari terdapat titik-titik di mana, menurut dokter Tiongkok, emosi destruktif menumpuk. Dengan berjalan di sepanjang tulang belakang hanya dengan ujung jari Anda, terapis pijat meningkatkan fungsi seluruh tubuh.
Gerakan dilakukan dengan lembut di sepanjang tulang belakang. Anda harus berpindah dari titik tertinggi ke bawah.
Aturan utama pijat. Orang yang menerima pijatan harus menikmati prosesnya dan tidak mengalami rasa sakit. Jika rasa sakit terjadi saat Anda menekan titik mana pun, maka Anda perlu mengurangi tekanannya.
Pijatan sederhana jika dilakukan dengan benar dapat memperbaiki kondisi tubuh manusia. Namun yang utama adalah menyingkirkan penyebab yang menimbulkan emosi negatif. Bagaimanapun, mereka biasanya merupakan akar penyebab semua masalah.
Video – Pijat oriental Yumeiho
Teori - klinik di Moskow
Pilih di antara klinik terbaik berdasarkan ulasan dan harga terbaik dan buatlah janji temu
Teori - spesialis di Moskow
Pilih di antara spesialis terbaik berdasarkan ulasan dan harga terbaik dan buatlah janji temu
Salah satu struktur terpenting tubuh manusia adalah tulang belakang. Strukturnya memungkinkannya melakukan fungsi pendukung dan pergerakan. Tulang belakang berbentuk S, yang memberikan elastisitas, kelenturan, dan juga melunakkan guncangan yang terjadi saat berjalan, berlari, dan aktivitas fisik lainnya. Struktur tulang belakang dan bentuknya memberikan seseorang kemampuan untuk berjalan tegak, menjaga keseimbangan pusat gravitasi dalam tubuh.
Anatomi tulang belakang
Kolom tulang belakang terdiri dari tulang-tulang kecil yang disebut vertebra. Total ada 24 ruas tulang belakang yang saling terhubung satu sama lain dalam posisi vertikal. Vertebra dibagi menjadi beberapa kategori terpisah: tujuh serviks, dua belas toraks, dan lima lumbal. Di bagian bawah tulang belakang, di belakang daerah pinggang, terdapat sakrum, terdiri dari lima ruas tulang belakang yang menyatu menjadi satu tulang. Di bawah daerah sakral terdapat tulang ekor, yang pada dasarnya juga terdapat tulang belakang yang menyatu.
Di antara dua ruas tulang belakang yang berdekatan terdapat cakram intervertebralis berbentuk bulat yang berfungsi sebagai segel penghubung. Tujuan utamanya adalah untuk melunakkan dan menyerap stres yang sering terjadi selama aktivitas fisik. Selain itu, cakram menghubungkan badan vertebra satu sama lain. Di antara tulang belakang terdapat formasi yang disebut ligamen. Mereka melakukan fungsi menghubungkan tulang satu sama lain. Sendi yang terletak di antara tulang belakang disebut sendi facet, yang strukturnya mirip dengan sendi lutut. Kehadiran mereka memastikan mobilitas antar tulang belakang. Di tengah semua tulang belakang terdapat bukaan yang dilalui sumsum tulang belakang. Ini berisi jalur saraf yang membentuk hubungan antara organ tubuh dan otak. Tulang belakang dibagi menjadi lima bagian utama: serviks, toraks, lumbal, sakral, dan tulang ekor. Daerah serviks terdiri dari tujuh ruas tulang belakang, daerah toraks mempunyai dua belas ruas tulang belakang, dan daerah pinggang mempunyai lima ruas tulang belakang. Daerah pinggang bagian bawah melekat pada sakrum, yang terbentuk dari lima tulang belakang yang menyatu menjadi satu kesatuan. Bagian bawah tulang belakang, tulang ekor, memiliki tiga hingga lima tulang belakang yang menyatu.
Tulang belakang
Tulang-tulang yang terlibat dalam pembentukan tulang belakang disebut vertebra. Badan vertebra berbentuk silinder dan merupakan elemen terkuat yang memikul beban pendukung utama. Di belakang tubuhnya terdapat lengkungan tulang belakang yang tampak seperti setengah cincin dengan proses memanjang darinya. Lengkungan tulang belakang dan tubuhnya membentuk foramen tulang belakang. Kumpulan lubang di semua tulang belakang, terletak tepat di atas satu sama lain, membentuk kanal tulang belakang. Berfungsi sebagai wadah bagi sumsum tulang belakang, akar saraf dan pembuluh darah. Ligamen juga berperan dalam pembentukan kanal tulang belakang, di antaranya yang paling penting adalah ligamen kuning dan longitudinal posterior. Ligamentum kuning menyatukan lengkung vertebra proksimal, dan ligamen longitudinal posterior menghubungkan badan vertebra dari belakang. Lengkungan tulang belakang memiliki tujuh proses. Otot dan ligamen melekat pada proses spinosus dan transversal, dan proses artikular superior dan inferior berperan dalam pembentukan sendi facet.
Tulang belakang merupakan tulang spons, sehingga memiliki zat spons di dalamnya, ditutupi di bagian luar dengan lapisan kortikal yang padat. Bahan sponsnya terdiri dari trabekula tulang yang membentuk rongga berisi sumsum tulang merah.
Diskus intervertebralis
Diskus intervertebralis terletak di antara dua tulang belakang yang berdekatan dan tampak seperti bantalan bulat datar. Pada bagian tengah diskus intervertebralis terdapat nukleus pulposus yang mempunyai elastisitas yang baik dan berfungsi sebagai peredam kejut terhadap beban vertikal. Nukleus pulposus dikelilingi oleh cincin fibrosa berlapis-lapis, yang menjaga nukleus pada posisi sentral dan menghalangi kemungkinan pergerakan vertebra ke samping relatif satu sama lain. Annulus fibrosus terdiri dari sejumlah besar lapisan dan serat kuat yang berpotongan pada tiga bidang.
Sendi segi
Proses artikular (segi) yang terlibat dalam pembentukan sendi faset berangkat dari lempeng tulang belakang. Dua vertebra yang berdekatan dihubungkan oleh dua sendi facet yang terletak di kedua sisi lengkungan secara simetris terhadap garis tengah tubuh. Proses intervertebralis dari vertebra yang berdekatan terletak saling berhadapan, dan ujungnya ditutupi dengan tulang rawan artikular halus. Berkat tulang rawan artikular, gesekan antar tulang yang membentuk sendi berkurang secara signifikan. Sendi facet memungkinkan terjadinya berbagai gerakan antar tulang belakang, sehingga memberikan fleksibilitas pada tulang belakang.
Foramen foraminal (intervertebralis).
Di bagian lateral tulang belakang terdapat bukaan foraminal, yang dibuat menggunakan proses artikular, tungkai dan badan dari dua vertebra yang berdekatan. Foramen berfungsi sebagai tempat keluarnya akar saraf dan vena dari kanal tulang belakang. Sebaliknya, arteri memasuki kanal tulang belakang, memberikan suplai darah ke struktur saraf.
Otot paraspinal
Otot-otot yang terletak di sebelah tulang belakang biasanya disebut otot paraspinal. Fungsi utamanya adalah menopang tulang belakang dan memberikan berbagai gerakan berupa menekuk dan memutar batang tubuh.
Segmen gerak tulang belakang
Konsep segmen gerak tulang belakang sering digunakan dalam vertebrologi. Ini adalah elemen fungsional tulang belakang, yang terbentuk dari dua tulang belakang yang dihubungkan satu sama lain oleh cakram intervertebralis, otot dan ligamen. Setiap segmen gerak tulang belakang mencakup dua foramina intervertebralis tempat keluarnya akar saraf sumsum tulang belakang, vena, dan arteri.
Tulang belakang leher
Daerah serviks terletak di bagian atas tulang belakang dan terdiri dari tujuh ruas tulang belakang. Daerah serviks memiliki kurva cembung yang mengarah ke depan, yang disebut lordosis. Bentuknya menyerupai huruf “C”. Daerah serviks adalah salah satu bagian tulang belakang yang paling banyak bergerak. Berkat dia, seseorang bisa memiringkan dan memutar kepala, serta melakukan berbagai gerakan dengan leher.
Di antara vertebra serviks, ada baiknya menyoroti dua vertebra paling atas, yang disebut "atlas" dan "sumbu". Mereka menerima struktur anatomi khusus, tidak seperti vertebra lainnya. Atlas (vertebra serviks ke-1) tidak memiliki badan vertebra. Dibentuk oleh lengkungan anterior dan posterior, yang dihubungkan oleh penebalan tulang. Sumbu (vertebra serviks ke-2) memiliki prosesus odontoid yang terbentuk dari tonjolan tulang di bagian anterior. Proses odontoid difiksasi oleh ligamen di foramen vertebra atlas, membentuk sumbu rotasi untuk vertebra serviks pertama. Struktur ini memungkinkan terjadinya gerakan memutar kepala. Tulang belakang leher merupakan bagian tulang belakang yang paling rentan dari segi kemungkinan terjadinya cedera. Hal ini disebabkan rendahnya kekuatan mekanik tulang belakang di bagian ini, serta lemahnya korset otot yang terletak di daerah leher.
Tulang belakang dada
Tulang belakang dada mencakup dua belas tulang belakang. Bentuknya menyerupai huruf “C” dengan lengkungan cembung ke belakang (kyphosis). Daerah toraks berhubungan langsung dengan dinding posterior dada. Tulang rusuk melekat pada badan dan proses transversal vertebra toraks melalui persendian. Dengan bantuan tulang dada, bagian anterior tulang rusuk digabungkan menjadi kerangka integral yang kuat, membentuk dada. Mobilitas tulang belakang dada terbatas. Hal ini disebabkan oleh adanya dada, rendahnya tinggi cakram intervertebralis, serta panjangnya proses spinosus vertebra yang cukup panjang.
Tulang belakang pinggang
Daerah pinggang terbentuk dari lima tulang belakang terbesar, meskipun dalam kasus yang jarang jumlahnya bisa mencapai enam (lumbarisasi). Tulang belakang lumbal bercirikan lekukan halus dengan cembung menghadap ke depan (lordosis) dan merupakan penghubung yang menghubungkan daerah toraks dan sakrum. Daerah pinggang harus mengalami banyak tekanan, karena tekanan diberikan oleh tubuh bagian atas.
Sakrum (sakrum)
Sakrum adalah tulang berbentuk segitiga yang dibentuk oleh lima tulang belakang yang menyatu. Tulang belakang, melalui sakrum, terhubung ke dua tulang panggul, yang terletak seperti irisan di antara keduanya.
Tulang ekor (daerah tulang ekor)
Tulang ekor adalah bagian bawah tulang belakang, yang mencakup tiga hingga lima tulang belakang yang menyatu. Bentuknya menyerupai piramida melengkung terbalik. Bagian anterior tulang ekor dimaksudkan untuk melekatkan otot dan ligamen yang berhubungan dengan aktivitas organ sistem genitourinari, serta bagian usus besar yang jauh. Tulang ekor terlibat dalam distribusi beban fisik pada struktur anatomi panggul, menjadi titik pendukung yang penting.
Bagian utama dari struktur aksial seseorang adalah tulang belakang. Ini adalah struktur penting dalam tubuh, bertindak sebagai bingkai, berkat itu seseorang dapat melakukan berbagai gerakan - membungkuk, berjalan, duduk, berdiri, berbalik. Fungsi tulang belakang yang menyerap guncangan dibantu oleh bentuk S-nya. Dan itu juga melindungi organ dalam dari stres dan kerusakan yang tidak perlu. Kami akan menjelaskan lebih lanjut bagaimana struktur tulang belakang manusia, dan berapa penomoran tulang belakang dan cakram intervertebralis yang diterima di kalangan spesialis medis.
Kolom tulang belakang adalah sistem yang kompleks. Terdiri dari 32-34 vertebra dan 23 diskus intervertebralis. Vertebra berjalan berurutan, dihubungkan satu sama lain melalui ligamen. Di antara vertebra yang berdekatan terdapat bantalan tulang rawan berbentuk cakram yang juga menghubungkan setiap pasang vertebra yang berdekatan. Bantalan ini disebut diskus intervertebralis atau intervertebralis.
Ada lubang di tengah setiap tulang belakang. Karena tulang-tulang belakang saling berhubungan membentuk tulang belakang, lubang-lubang yang terletak satu di atas yang lain menciptakan semacam wadah untuk sumsum tulang belakang, yang terdiri dari serabut saraf dan sel.
Bagian dari tulang belakang pada manusia
Kolom tulang belakang terdiri dari lima bagian. Letak bagian-bagian tulang belakang dapat dilihat pada gambar.
Daerah serviks (serviks).
Termasuk tujuh vertebra. Bentuknya menyerupai huruf “C” dengan lekukan cembung ke depan yang disebut lordosis serviks. Lordosis jenis ini juga ada di daerah pinggang.
Setiap vertebra memiliki namanya sendiri. Pada daerah leher rahim diberi nama C1-C7 setelah huruf pertama nama latin daerah tersebut.
Vertebra C1 dan C2 patut mendapat perhatian khusus - masing-masing atlas dan epistropheus (atau sumbu). Keunikannya adalah strukturnya, yang berbeda dengan vertebra lainnya. Atlas terdiri dari dua lengkungan yang dihubungkan oleh penebalan tulang lateral. Ia berputar di sekitar proses odontoid, yang terletak di bagian anterior epistrofi. Berkat ini, seseorang dapat melakukan berbagai gerakan kepala.
Bagian toraks (toraks).
Bagian tulang belakang yang paling tidak bergerak. Terdiri dari 12 vertebra, yang diberi nomor dari T1 hingga T12. Terkadang mereka dilambangkan dengan huruf Th atau D.
Vertebra toraks tersusun berbentuk C, cembung ke belakang. Kelengkungan fisiologis tulang belakang ini disebut “kyphosis”.
Bagian tulang belakang ini terlibat dalam pembentukan dinding posterior dada. Tulang rusuk melekat pada proses transversal vertebra toraks dengan bantuan sendi, dan di bagian anterior melekat pada tulang dada, membentuk kerangka yang kaku.
Pinggang
Memiliki sedikit tikungan ke depan. Melakukan fungsi penghubung antara daerah toraks dan sakrum. Tulang belakang pada bagian ini merupakan yang terbesar karena mengalami tekanan yang lebih besar akibat tekanan yang diberikan oleh tubuh bagian atas.
Biasanya, daerah pinggang terdiri dari 5 ruas tulang belakang. Vertebra ini diberi nama L1-L5.
- Namun ada dua jenis perkembangan abnormal pada daerah pinggang:
- Fenomena ketika vertebra sakral pertama terpisah dari sakrum dan berbentuk vertebra lumbalis disebut lumbalisasi. Dalam hal ini, terdapat 6 ruas tulang belakang di daerah pinggang.
- Ada juga anomali seperti sakralisasi, ketika vertebra lumbalis kelima memiliki bentuk yang mirip dengan vertebra sakral pertama dan sebagian atau seluruhnya menyatu dengan sakrum, hanya menyisakan empat vertebra di daerah pinggang. Dalam situasi seperti itu, mobilitas tulang belakang di daerah pinggang terganggu, dan peningkatan beban ditempatkan pada tulang belakang, cakram intervertebralis, dan persendian, yang berkontribusi terhadap keausan yang cepat.
Sakrum (sakrum)
Mendukung tulang belakang bagian atas. Ini terdiri dari 5 vertebra S1-S5 yang menyatu, yang memiliki satu nama umum - sakrum. Sakrum tidak bergerak, badan vertebralnya lebih menonjol dibandingkan yang lain, dan prosesnya kurang menonjol. Kekuatan dan ukuran tulang belakang berkurang dari yang pertama hingga yang kelima.
Bentuk daerah sakralnya mirip segitiga. Terletak di dasar tulang belakang, sakrum, seperti irisan, menghubungkannya dengan tulang panggul.
Daerah tulang ekor (tulang ekor)
Tulang menyatu dari 4-5 vertebra (Co1-Co5). Keunikan vertebra tulang ekor adalah tidak memiliki proses lateral. Pada kerangka wanita, tulang belakang memiliki mobilitas tertentu, yang memudahkan proses persalinan.
Bentuk tulang ekornya menyerupai piramida, dengan pangkal menghadap ke atas. Padahal, tulang ekor tersebut merupakan sisa ekor yang telah hilang.
Struktur tulang belakang manusia, penomoran cakram, tulang belakang, PDS
Diskus intervertebralis
Cakramnya terdiri dari anulus fibrosus dan nukleus pulposus. Diskus intervertebralis dipisahkan dari jaringan tulang badan vertebra oleh tulang rawan hialin tipis. Bersama dengan ligamen, cakram intervertebralis menghubungkan tulang belakang menjadi satu kesatuan. Bersama-sama mereka membentuk 1/4 dari tinggi seluruh tulang belakang.
Fungsi utamanya adalah sebagai pendukung dan penyerap goncangan. Saat tulang belakang bergerak, cakram berubah bentuk di bawah tekanan tulang belakang, sehingga tulang belakang dapat bergerak lebih dekat atau lebih jauh dengan aman. Beginilah cara cakram intervertebralis menyerap guncangan dan guncangan yang terjadi tidak hanya di tulang belakang, tapi juga di sumsum tulang belakang dan otak.
Tinggi cakram intervertebralis – 7-10 mm
dengan diameter rata-rata 4 cm.
- Nilai ketinggian bervariasi tergantung pada lokasi disk:
- di daerah serviks mencapai 5-6 mm,
- di dada – 3-5 mm,
- dan di daerah pinggang – 10 mm.
Seperti disebutkan di awal, terdapat 23 cakram intervertebralis di dalam tubuh. Mereka menghubungkan setiap vertebra satu sama lain, kecuali dua tulang belakang leher pertama (atlas dan epistrophea), vertebra sakrum dan tulang ekor yang menyatu.
Artinya cakram vertebra pertama terletak di antara vertebra serviks kedua dan ketiga, dan cakram terakhir terletak di antara vertebra lumbal kelima dan sakral pertama.
Segmen gerak tulang belakang
Karena penyakit pada tulang belakang tidak hanya mempengaruhi struktur tulang - tulang belakang, tetapi juga cakram intervertebralis, pembuluh darah, ligamen, akar saraf yang memanjang dari sumsum tulang belakang melalui foramen intervertebralis (foraminal), otot paravertebral, spesialis dan pasien perlu menjelaskan dengan jelas lokalisasinya. dari patologi struktur tulang belakang, perkenalkan konsep seperti segmen gerak tulang belakang (SMS).
Segmen gerak tulang belakang mencakup 2 vertebra yang berdekatan dan 1 diskus intervertebralis yang terletak di antara keduanya.
- Tulang belakang kita terdiri dari 24 segmen gerak tulang belakang:
- 7 serviks;
- 12 payudara;
- 5 pinggang.
Bagaimana penomorannya dilakukan?
Penomoran segmen gerak tulang belakang dan, karenanya, cakram intervertebralis yang termasuk di dalamnya, dimulai dari titik tertinggi tulang belakang leher dan berakhir pada batas transisi dari pinggang ke sakral.
Sebutan ruas gerak tulang belakang dibentuk dari nama ruas tulang belakang yang berdekatan yang membentuk ruas tertentu. Pertama, vertebra atas ditunjukkan, kemudian nomor vertebra bawah ditulis dengan tanda hubung.
- Misalnya:
- segmen gerak tulang belakang, termasuk vertebra serviks pertama dan kedua, disebut sebagai C1-C2,
- segmen gerak tulang belakang, termasuk vertebra toraks ketiga dan keempat, ditetapkan sebagai T3-T4 (Th3-Th4 atau D3-D4),
- segmen gerak tulang belakang terendah, termasuk vertebra lumbal kelima dan sakral pertama, disebut L5-S1.
Jadi, untuk menunjukkan lokalisasi proses patologis yang berkembang di tulang belakang, baik itu osteochondrosis, atau komplikasinya - penonjolan atau herniasi cakram tulang belakang, dokter menggunakan penomoran yang digunakan untuk PDS. Hal ini sangat penting baik bagi spesialis yang berpraktik: ahli tulang belakang, ahli saraf, ahli traumatologi dan ahli kiropraktik, dan untuk pasien mereka.
Jika, ketika menggambarkan gambar yang diperoleh selama pemeriksaan diagnostik tulang belakang lumbal menggunakan, dokter menunjukkan “hernia intervertebralis L4-L5”, harus dipahami bahwa gambar tersebut ditemukan terletak di antara vertebra lumbal keempat dan kelima.
TULANG BELAKANG [kolumna vertebralis(PNA, JNA, BNA); sin. kolom tulang belakang] - bagian utama kerangka tubuh, berfungsi sebagai organ pendukung dan pergerakan, wadah sumsum tulang belakang. Tulang belakang terdiri dari 32-33 tulang belakang, yang secara kondisional digabungkan menjadi beberapa bagian (segmen) - serviks (C), toraks (Th), pinggang (L), sakral (S), tulang ekor (Co) (warna gambar). Tulang belakang memberikan penyangga pada tubuh, menjadi tempat menempelnya otot, dan berperan dalam pergerakan tubuh. Vertebra terhubung satu sama lain di berbagai bagian Tulang Belakang menggunakan koneksi terputus-putus dan kontinu, yang menjamin stabilitas Tulang Belakang yang lebih besar, di satu sisi, dan mobilitas yang memadai, di sisi lain.
Anatomi komparatif
Secara filogenetik, bentuk asli tulang belakang adalah notochord (tali punggung), tali seluler asal endomesodermal. Sebagai organ permanen, notokord hanya ada pada vertebrata tingkat rendah tertentu. Pada sebagian besar vertebrata, di masa dewasa, notokord disimpan di dalam tulang belakang (pada ikan), di badan vertebra (pada amfibi) dan sebagai nukleus pulposus dari cakram intervertebralis (pada mamalia). Pada selachian, badan vertebra tulang rawan terbentuk di notochord, pada organisme berkepala utuh dan bernapas ganda, endapan berkapur berbentuk cincin terbentuk. Tulang belakang ikan terbagi menjadi bagian batang dan ekor. Dimulai dengan amfibi, bagian serviks dan sakral dibedakan, di antaranya bagian toraks (batang) dipertahankan. Jumlah tulang belakangnya bisa bermacam-macam, mencapai 400 pada kadal dan ular tak berkaki.
Pada burung, bagian batang tulang belakang tidak bergerak karena menyatunya tulang belakang satu sama lain, bagian leher memanjang dan sangat bergerak; Bagian sakral terdiri dari sejumlah besar vertebra yang menyatu. Pada mamalia, vertebra memiliki struktur yang paling terdiferensiasi, antara lain 6-9 vertebra serviks, 9-24 toraks, 1-10 sakral, dan 3-46 vertebra tulang ekor.
Embriologi
Tulang belakang manusia dalam perkembangannya melalui tahapan membranosa, tulang rawan, dan tulang. Menurut N.V. Popova-Latkina, unsur P. muncul dalam embrio dengan panjang 7 mm. Notochord dan segmen (berjumlah 21) terlihat jelas pada tahap perkembangan ini. Pada embrio dengan panjang 9 mm, primordia tubuh vertebra berjauhan satu sama lain, dipisahkan oleh lapisan mesenkim embrio. Ketika panjang embrio 13,5 mm, lengkungan tulang belakang terlihat jelas, dan proses transversal dan artikular mulai terbentuk. Bagian embrio, panjang 18-25 mm, memiliki kelengkungan punggung yang seragam dengan kelengkungan ventral vertebra tulang ekor terakhir. Perbedaan yang melekat pada tulang belakang dari berbagai bagian terungkap. Pada embrio berukuran 33-37 mm, P. melengkung lebih sedikit dibandingkan pada tahap sebelumnya. Vertebranya berdiferensiasi hampir seluruhnya (proses spinosus masih belum ada). Notochord direduksi dan dipertahankan hanya dalam bentuk nukleus pulposus dari diskus intervertebralis. Ciri khas P. pada tahap awal perkembangannya adalah kesamaan bentuk badan vertebra. Pada akhir bulan ke-2. perkembangan intrauterin peningkatan tajam dalam ukuran tubuh vertebra serviks. Pada embrio dan janin akhir, badan vertebra Th12 dan L1 adalah yang terbesar. Peningkatan tubuh vertebra lumbal dan sakral tidak diamati bahkan pada bayi baru lahir karena tidak adanya efek graviostatik intrauterin. Pembentukan ligamen longitudinal P. terjadi pada embrio dengan panjang 17-19 mm pada permukaan dorsal badan vertebra. Cakram intervertebralis pada embrio memiliki panjang 10-13 mm dan terdiri dari mesenkim. Pada embrio dengan panjang 16-21 mm, jaringan ikat fibrosa berkembang di sepanjang pinggiran cakram. Di bagian dalam, zona perichord muncul, di mana tulang rawan hialin mulai berkembang di sekitar notochord. Kondrofikasi P. dimulai pada 5-7 minggu, dan osifikasi - pada 10-12 minggu. Pusat osifikasi muncul pertama kali di vertebra toraks bawah dan lumbalis atas, kemudian dapat ditelusuri di bagian lain (terakhir di vertebra tulang ekor). Setiap vertebra memiliki tiga inti osifikasi primer - satu di dalam tubuh dan satu di setiap setengah lengkungan. Mereka tumbuh bersama hanya pada tahun ketiga kehidupan. Pusat sekunder muncul di tepi badan vertebra pada usia 6-8 tahun pada anak perempuan dan 7-9 tahun pada anak laki-laki. Penggabungan mereka dengan tubuh vertebral terjadi setelah 20 tahun. Vertebra sakralis menyatu menjadi satu tulang - sakrum - pada usia 17-25 tahun.
Perubahan terkait usia Percepatan pertumbuhan panjang P., mencapai 30-34% dari ukuran akhir, terjadi sejak lahir hingga 3 tahun. Pada anak perempuan, daerah toraks meningkat paling intensif, kemudian daerah pinggang dan leher rahim. Pada anak laki-laki, daerah pinggang dan dada tumbuh sama cepatnya. Dari usia 3 sampai 7 tahun, pertumbuhan P. melambat. Aktivasi pertumbuhan terjadi kembali sebelum masa pubertas.
Pada saat lahir, P. memiliki kelengkungan punggung yang seragam dan sedikit, meskipun lordosis yang diekspresikan dengan lemah (lihat) dan kyphosis (lihat) dapat dibedakan di dalamnya. Perubahan bentuk P. setelah lahir berhubungan dengan perkembangan keterampilan motorik. Ketika anak mulai mengangkat kepalanya, lordosis serviksnya menjadi lebih kuat. Memperoleh kemampuan untuk duduk, berdiri dan berjalan membentuk lordosis lumbal. Pada saat yang sama, kyphosis toraks dan sakral meningkat. Jadi, pada tahun pertama kehidupan, keempat tikungan P. pada bidang sagital ditunjukkan. Kehadiran tikungan secara signifikan meningkatkan kekuatan material, karena menentukan sifat pegasnya.
Perubahan bentuk P. seiring bertambahnya usia dimanifestasikan dengan peningkatan kelengkungan daerah dada bagian atas, sehingga menyebabkan bungkuk (senile kyphosis). Perubahan degeneratif pada P. muncul setelah 20 tahun. Melemahnya alat ligamen menyebabkan perluasan ruang intervertebralis dan perpindahan masing-masing tulang belakang. Pecahnya annulus fibrosus menyebabkan invasi nukleus pulposus ke dalam badan vertebra, yang sering terlihat pada vertebra yang mengalami maserasi. Titik perlekatan serat ligamen longitudinal anterior mengalami kalsifikasi, yang mengarah pada pembentukan osteofit (lihat). Osteoporosis terkait usia (lihat) jelas terlihat pada P. setelah 50-60 tahun.
Ilmu urai
Setiap vertebra, kecuali serviks pertama, terdiri dari tubuh, lengkungan dan proses - satu spinosus, dua transversal dan empat artikular (dua atas dan dua bawah). Ukuran relatif bagian-bagian penyusun vertebra dan posisinya tidak sama di berbagai bagian (warna. Gambar 2-6).
Vertebra serviks pertama (C1; atlas) terdiri dari lengkungan anterior dan posterior yang dihubungkan oleh massa lateral (tsvetn. Gambar 1); Vertebra serviks II (C2; sumbu - aksial atau epistrofi) memiliki proses yang menyatu dengan tubuh - gigi menghadap ke atas untuk artikulasi dengan lengkung anterior C dan ligamen transversal atlas. Proses artikular atas terletak pada badan vertebra di sisi gigi (warna. Gambar 2).
Vertebra serviks yang tersisa (C3-7) memiliki tubuh kecil, proses spinosus yang bercabang dua di ujungnya, proses transversal yang ditusuk oleh foramen, dan proses artikular yang terletak secara horizontal (tsvetn. Gambar 3). Prosesus spinosus memiliki panjang yang tidak sama. Saat kepala dimiringkan, ujung prosesus spinosus teraba pada permukaan posterior. Pada 70% kasus adalah C7 (vertebra prominens), pada 20% kasus adalah C6, pada 10% kasus adalah Th1
Vertebra toraks (vertebra thoracicae; ThT_Xn) mempunyai badan yang besar, prosesus spinosus yang menyatu ke bawah, dan proses artikular yang terletak di bidang frontal. Pada permukaan lateral tubuh terdapat fossa kosta atas dan bawah dan pada proses transversal terdapat fossa kosta dari proses transversal untuk berhubungan dengan tuberkel tulang rusuk (buku warna. Gambar 5).
Vertebra lumbal (vertebra lumbales; L1-5) memiliki tubuh besar dan proses spinosus menghadap ke belakang secara horizontal dan membesar dalam ukuran vertikal. Proses artikular berorientasi secara sagital (tsvetn. gbr. 6).
Vertebra sakral (S1-5) pada orang dewasa menyatu menjadi satu tulang - sakrum (os sakrum). Sakrum berbentuk piramida pipih dari depan ke belakang dan melengkung ke belakang, dengan alas menghadap L5 dan puncaknya menghadap tulang ekor. Di persimpangan L5 dan S1, di perbatasan lordosis lumbal dan kyphosis sakral, sebuah tanjung yang menghadap ke anterior terbentuk - sebuah tanjung. Permukaan anterior sakrum cekung dan mempunyai empat pasang lubang; bagian posterior berbentuk cembung dengan relief tidak rata berupa tonjolan-tonjolan yang timbul akibat menyatunya prosesus vertebra sakralis, juga dengan empat pasang lubang (buku warna gambar 7).
Tulang ekor (os coccygis; Co 1-4) berbentuk piramida, dengan alas menghadap ke atas menuju sakrum (buku berwarna gambar 8).
P. dapat menahan beban statis dan dinamis yang besar, yang tercermin pada strukturnya. Besarnya badan vertebra meningkat dari serviks ke lumbal, dan yang terakhir, L5 adalah yang paling masif. Pada daerah sakral terjadi penurunan ukuran tubuh dari S1 ke S5 sebesar 3,8 kali pada arah sagital, diameter 2 kali, dan tinggi 1,8 kali. Pengurangan tersebut juga mencakup sisa bagian S2-5.
Di tengah vertebra antara tubuh dan lengkungan terdapat foramen vertebra. Di seluruh tulang belakang, bukaan ini, berlanjut satu sama lain, membentuk kanal tulang belakang (canalis vertebralis). Ini berisi sumsum tulang belakang dengan membran.
Di antara dua vertebra yang berdekatan, terbentuk foramina intervertebralis (foramina intervertebralia), yang berfungsi sebagai pintu keluar bagi akar saraf tulang belakang. Pada daerah serviks, foramen terbesar berada di antara C2 dan C3, yang terkecil antara C3 dan C4; di dada - yang terbesar antara Th7 dan Th8, yang terkecil - antara Th2 dan Th3.
Vertebra berartikulasi satu sama lain menggunakan berbagai jenis koneksi: tulang rawan (cakram intervertebralis - disci intervertebrales) antara badan vertebra, jaringan ikat antara lengkungan (ligamen kuning - ligg, flava) dan prosesus, tulang (sinostosis) di sakrum yang menyatu dan tulang ekor, sambungan sejati antara proses artikular. Di P. ada 23 diskus intervertebralis. Tinggi totalnya mencapai V4, panjang P. Mereka paling besar di daerah pinggang. Diskus intervertebralis melakukan fungsi penyerap goncangan, memiliki komposisi nukleus pulposus (nuci, pulposus) yang sedikit dapat dikompresi dan cincin fibrosa (annulus fibrosus) yang mencegahnya melampaui diskus. Berbagai jenis koneksi memberikan kombinasi stabilitas dan mobilitas. Daerah serviks dan lumbal memiliki mobilitas terbesar, daerah pertengahan toraks P. ditandai dengan mobilitas minimal. Tingkat mobilitas P. tergantung pada usia, jenis kelamin, tingkat pelatihan dan alasan lainnya.
Kekuatan struktur P. bervariasi. Untuk tulang belakang, beban maksimum adalah 40-80 kg/cm2, untuk ligamen dengan dominasi serat kolagen (misalnya, longitudinal anterior) - 5-9 kg/mm2, dengan dominasi serat elastis (ligamen kuning) - 1 kg/mm2.
Sumber suplai darah arteri ke bagian toraks dan lumbal P. adalah arteri interkostal dan lumbal, bagian serviks - vertebral, serviks asendens dan profunda, faring asendens, karotis eksterna, tiroid inferior, batang tiroserviks, arteri transversal. arteri leher, subklavia, superior dan interkostal pertama. Sebuah vertebra dapat memiliki hingga 5 sumber suplai darah. Jaringan arteri terbentuk pada permukaan anterolateral eksternal dan internal badan vertebra. Arteri intraorgan tubuh digabungkan menjadi kelompok anterolateral dan posterior.
Jalur keluar vena diwakili oleh pleksus vertebra anterior, posterior dan eksternal, saluran vena lateral paravertebral yang dibentuk oleh vertebra, vena serviks asendens dalam (tulang belakang leher), vena azygos dan semi-gipsi (tulang belakang toraks), vena lumbal dan lumboiliaka asendens. (Departemen pinggang). Di kanal tulang belakang terdapat pleksus vena vertebralis internal anterior dan posterior (plexus venosi vertebrales interni ant. et post.).
Pembuluh limfe yang mengalirkan P. dimulai dari jaringan limfe, kapiler periosteum badan vertebra, lengkung dan prosesus, serta perikondrium diskus intervertebralis. Mereka dikirim ke kelenjar getah bening regional, berbeda untuk berbagai bagian P.
Cabang meningeal saraf tulang belakang, membentuk pleksus saraf anterior dan posterior, berpartisipasi dalam persarafan periosteum kanal tulang belakang. Mereka didominasi oleh serat non-pulp. Batang saraf terbesar di pleksus merupakan ciri khas vertebra serviks atas dan lumbalis atas. Sumber persarafan simpatik adalah batang simpatik; 3-7 batang dengan ketebalan 0,3-0,5 mm cocok untuk diskus intervertebralis.
Anatomi sinar-X
Untuk studi anatomi sinar-X, radiografi P. (spondylogram) dalam proyeksi langsung dan lateral paling sering digunakan. Untuk gambaran yang lebih jelas untuk tujuan studi rinci tentang sendi intervertebralis (sendi facet, T.) dan bagian interartikular dari lengkung tulang belakang, radiografi dalam proyeksi miring digunakan. Pada Gambar. Gambar 1 - 3 menunjukkan diagram radiografi departemen P. pada proyeksi utama.
Pada radiografi langsung P., vertebra dengan detail anatomi dan diskus intervertebralis terlihat jelas dalam bentuk ruang cahaya di antara bayangan padat badan vertebra. Yang terakhir pada orang dewasa memiliki bentuk kepadatan tulang segi empat dengan kontur rata yang jelas di sepanjang tepi atas dan bawah dan agak cekung di sepanjang permukaan lateral. Saat Anda berpindah dari daerah serviks ke daerah pinggang, tulang belakang menjadi lebih besar dan tubuhnya lebih tinggi. Di area badan vertebra di sepanjang garis tengah, bayangan proses spinosus terlihat. Dalam hal ini, proses spinosus yang diproyeksikan ke vertebra tertentu termasuk dalam vertebra superior, dan hanya proses spinosus dari vertebra lumbal bawah yang diproyeksikan ke tubuhnya. Di bagian lateral badan vertebra, bayangan oval dari pedikel lengkung terlihat, dan di atas dan di bawahnya terdapat bayangan proses artikular atas dan bawah.
Radiografi lateral dengan jelas menunjukkan badan vertebra, kontur atas, bawah, anterior dan posterior, serta proses artikular, lengkungan, proses spinosus, foramina intervertebralis dan ruang intervertebralis, di mana diskus intervertebralis berada.
Perbedaan struktur anatomi berbagai bagian pankreas tercermin pada radiografi dan dapat diidentifikasi dengan menggunakan teknik sederhana. Jadi, pada radiografi langsung tulang belakang leher (Gbr. 1), vertebra serviks atas tidak terdeteksi karena adanya bayangan besar rahang bawah pada mereka. Untuk gambaran yang jelas dari dua vertebra serviks pertama, tomografi (lihat) atau radiografi dilakukan dalam proyeksi posterior langsung, mengarahkan sinar pusat radiasi sinar-X melalui mulut pasien yang terbuka.
Radiografi langsung dari tulang belakang dada (Gbr. 2) menunjukkan semua vertebra toraks, yang terlihat seperti persegi panjang padat di mana bayangan proses spinosus dan pedikel lengkungan diproyeksikan. Pada x-ray yang diambil dengan benar, proses spinosus terletak tepat di sepanjang garis tengah tubuh. Cakram intervertebralis pada daerah toraks atas P. tidak teridentifikasi dengan jelas, karena bidang cakram akibat fisiol, kyphosis daerah toraks tidak sesuai dengan arah pancaran radiasi pusat. Untuk memperoleh gambaran yang jelas, dilakukan radiografi langsung pada bagian P. ini dengan sedikit kemiringan berkas radiasi ke arah kaudokranial. Selain proses spinosus, radiografi langsung menunjukkan proses transversal yang ditutupi oleh kepala dan leher tulang rusuk yang mengartikulasikan.
Pada radiografi lateral daerah toraks, badan vertebra dan diskus intervertebralis terlihat lebih jelas dibandingkan pada garis lurus. Namun, bahkan dalam kasus ini, daerah dada bagian atas tidak teridentifikasi dengan jelas karena adanya lapisan proyeksi pada tulang selangka dan tulang belikat. Untuk menghilangkan gambaran bayangannya, dianjurkan untuk mengambil radiografi lateral bagian P. ini dengan pasien dalam posisi duduk dengan dagu terangkat dan sabuk ekstremitas atas digeser ke bawah dan ke depan.
Radiografi langsung dari tulang belakang lumbal (Gbr. 3) menunjukkan bayangan besar dari badan vertebra, proses spinosus dan transversal, pedikel dan sendi intervertebralis (sendi facet, T.). Vertebra dipisahkan satu sama lain oleh cakram intervertebralis lebar, yang lebih terpantul di bagian tengah daerah pinggang, karena proyeksinya bertepatan dengan arah pancaran radiasi pusat. Karena dalam kasus ini celah intervertebralis antara vertebra lumbal V dan vertebra sakral I tidak bertepatan dengan pancaran radiasi sentral, maka celah tersebut hampir tidak terlihat. Untuk mengidentifikasinya, digunakan posisi khusus untuk meratakan lordosis lumbal dengan menarik ekstremitas bawah ke arah perut, atau dilakukan radiografi dengan arah pancaran sinar radiasi kaudokranial. Radiografi lateral daerah lumbal P. dengan jelas menunjukkan badan vertebra, diskus dan foramen intervertebralis, proses artikular dan spinosus.
Karena fisiol. dari kelengkungan sakrum dan tulang ekor, radiografi langsung tidak mencerminkan cukup jelas semua tulang belakang bagian P. Kejelasan dapat diberikan dengan radiografi ketika mengarahkan sinar radiasi pada sudut 25° ke arah kranial atau a radiografi dalam proyeksi lateral.
Pembentukan akhir tulang belakang manusia berakhir pada usia 22-24 tahun. Hingga periode ini, pembentukan elemen tulang terus berlanjut, yang terlihat jelas pada radiografi. Tulang belakang bayi baru lahir pada radiografi langsung tampak dalam bentuk formasi oval kecil, tingginya sama dengan atau bahkan sedikit kurang dari tinggi cakram intervertebralis, kecuali daerah pinggang, di mana bagian tulang dari tulang belakang. tingginya sama dengan bagian tulang rawan. Pada proyeksi lateral, badan vertebra juga berbentuk oval dengan celah pada tepi anterior dan posterior yang disebabkan oleh saluran pembuluh darah. Selanjutnya, di tepi atas dan bawah badan vertebra, terdapat lekukan berundak yang dibentuk oleh punggung tulang rawan, di mana titik osifikasi muncul pada usia 10-14 tahun. Punggungan tulang rawan yang mengeras merupakan apophyses dari badan vertebra. Substrat untuk perubahan bentuk tulang belakang adalah osifikasi yang sedang berlangsung dari apophyses badan vertebra seiring bertambahnya usia, fusi bertahap lengkungan dengan badan vertebra, pembentukan inti osifikasi apophyseal pada proses spinosus dan transversal. Fitur rentgenol. Gambaran tulang belakang pada anak harus diperhatikan untuk menghindari kesalahan dalam diagnosa sinar-X.
Metode penelitian
P. paling sering diperiksa sehubungan dengan keluhan nyeri punggung, kelainan bentuk, dan keterbatasan gerak. Patol, tanda-tandanya merupakan akibat dari penyakit P. itu sendiri atau timbul akibat penyakit tertentu pada organ dalam atau ekstremitas. Umpan balik dimungkinkan: tanda-tanda pertama patologi P. dapat memanifestasikan dirinya sebagai nyeri pada anggota badan atau di area organ dalam, yaitu, dapat tercermin, menyebar di alam.
Untuk menentukan lokalisasi fokus patologis, perlu diketahui titik identifikasi P. (Gbr. 4).
Pemeriksaan P. dilakukan dengan pasien berdiri, duduk dan berbaring, istirahat dan selama bergerak. Pasien harus telanjang bulat. Pertama-tama, perhatikan gangguan pada bentuk tubuh: tingkat korset bahu, posisi tulang belikat, kontur pinggang, garis proses spinosus, dll. Berdasarkan simetri atau asimetrinya , ditentukan ada tidaknya kelengkungan lateral P. Jika kelengkungan tidak jelas, setiap prosesus spinosus dapat ditandai dengan titik-titik tinta, maka garis prosesus spinosus akan terlihat jelas, atau miringkan pasien ke depan dan pelajari bagian belakang, lihat dari sisi kepala sepanjang garis proses spinosus. Pada posisi ini, kelengkungan lateral tulang belakang - skoliosis (jika ada) terlihat jelas, serta bantalan otot paravertebral unilateral dan punuk tulang rusuk yang mulai terbentuk. Gulungan otot di daerah pinggang juga bisa disebabkan oleh kemiringan panggul dengan panjang kaki yang berbeda. Dengan tidak adanya kelengkungan lateral P., garis tegak lurus yang dipasang pada daerah proses spinosus vertebra serviks VII melewati garis proses spinosus melalui lipatan intergluteal. Kemudian ditentukan apakah terdapat kelengkungan patol, P. pada bidang sagital, dengan memperhatikan fakta bahwa P. normal pada daerah serviks dan lumbal mempunyai fiziol, lordosis, dan pada daerah toraks - kyphosis, dan juga dengan mempertimbangkan kemungkinan terjadinya berbagai gangguan postur, patol, kifosis dan lordosis. Gangguan pada bentuk tulang belakang dan batang tubuh dapat diukur dengan menggunakan instrumen khusus - skoliograf, kyphoscoliograph, dll. (lihat Skoliosometri).
Palpasi dan perkusi P. dilakukan dengan pasien berdiri, berbaring dan duduk. Dengan meraba prosesus spinosus dan ruang interspinosa, titik atau area nyeri dapat diidentifikasi. Hal ini dibantu dengan perkusi proses spinosus dengan ujung jari ketiga, sedangkan jari kedua dan keempat tangan yang sama, berbaring di sisi prosesus, merasakan ketegangan otot pada saat nyeri paling hebat. Dengan menggunakan palpasi pada sisi proses spinosus (pada jarak 1-1,5 cm), nyeri ditentukan; ujung-ujungnya dapat disebabkan oleh patologi pada sendi intervertebralis (sendi facet, T.), dan bahkan lebih ke luar (pada sendi daerah pinggang pada tanggal 2 3 cm) - dalam proses transversal. Badan vertebra serviks VI teraba di anterior otot sternokleidomastoid setinggi tulang rawan krikoid, dan vertebra serviks bagian atas teraba melalui dinding posterior faring. Palpasi badan vertebra lumbal pada subjek kurus dilakukan melalui perut. Jika tidak ada kecurigaan kerusakan tulang belakang, periksa respon pasien terhadap beban aksial (tekanan pada kepala) dan pembongkaran (menarik kepala) P.
Mobilitas P. diperiksa selama fleksi, ekstensi, fleksi lateral dan rotasi. Tulang belakang leher adalah yang paling mobile. Dengan patologi di bagian terkait, mobilitasnya terbatas. Untuk menilai gangguan mobilitas P., perlu diketahui rentang gerak normal di setiap departemen. Terjadi pembengkokan P. ch. arr. di daerah serviks, toraks bawah, dan lumbal. Amplitudo total fleksi P. adalah kira-kira. 90°, dengan daerah serviks berjumlah 40°. Ketika ditekuk, P. normal membentuk busur halus (Gbr. 5, a), sedangkan dengan patologi, bagian P. yang sesuai tidak berpartisipasi dalam fleksi, misalnya, lordosis dipertahankan di daerah pinggang (Gbr. 5 , B). Saat memeriksa rentang ekstensi dalam posisi berdiri, sangat penting untuk memperbaiki panggul dengan menekannya dari belakang. Amplitudo ekstensi P. biasanya sekitar 30°. Kemiringan lateral P. diperiksa dengan panggul tetap, yang dicapai ketika pasien berdiri dengan kaki terbuka 50-60 cm. Dengan kemiringan lateral, P. menyimpang ke samping sekitar 60°. Gerakan rotasi P. ke samping dimungkinkan hingga 90°, dan hanya 30° di daerah dada bagian bawah dan pinggang. Angka amplitudo gerakan P. di atas dirata-ratakan untuk kaum muda dan bervariasi tergantung pada usia pasien dan perkembangan fisiknya. Informasi penting diberikan dengan memeriksa pasien dalam posisi terlentang. Pada anak yang berbaring tengkurap, dengan ekstensi pinggul pasif, titik nyeri di dalamnya dapat diidentifikasi, serta adanya kekakuan otot erector spinae (Gbr. 6). Kekakuannya juga dapat ditentukan ketika pasien diposisikan telentang (Gbr. 7). Untuk melakukan ini, dokter, sambil memegang kaki orang yang diperiksa di area sendi pergelangan kaki, mengangkatnya tanpa menekuk punggung (gejala papan Marx). Penting untuk mengidentifikasi keterbatasan mobilitas atau nyeri selama pergerakan pada sendi costovertebral. Untuk melakukan ini, pasien diminta bernapas dalam-dalam dan pada saat ini perjalanan tulang rusuk diperiksa. Untuk mengidentifikasi patologi pada P., biasanya diperiksa beberapa gejala neurologis (misalnya gejala Laset, Wasserman, dll). Gejala yang dideteksi menggunakan metode penelitian berikut adalah gejala yang paling umum dan khas dari sebagian besar penyakit P..
Metode penelitian rentgenol, P. beragam dan digunakan tergantung pada tujuan penelitian. Metode paling sederhana dan paling mudah diakses untuk memulai studi tentang P. yang normal dan berubah secara patologis adalah radiografi dalam proyeksi langsung, lateral dan miring. Untuk mengidentifikasi patol, perubahan pada masing-masing tulang belakang, gambar yang ditargetkan, tomografi (lihat), tomografi komputer (lihat Tomografi komputer) digunakan. Untuk mengidentifikasi kemungkinan patol, perubahan pada cakram intervertebralis, diskografi digunakan (lihat), dan untuk mempelajari alat ligamen - ligamenografi (lihat). Untuk mempelajari kondisi saluran tulang belakang, dilakukan myelography (lihat). Untuk menentukan tingkat mobilitas fungsional dan kemungkinan patol, perpindahan vertebra, radiografi lateral dilakukan dalam keadaan fleksi dan ekstensi maksimum dari bagian vertebra yang sesuai (radiografi fungsional). Jauh lebih jarang mereka menggunakan studi kontras pada pembuluh darah - venospondylography (lihat Phlebography), vertebral angiography (SM).
Patologi
Cacat perkembangan
Menurut klasifikasi morfogenetik V. A. Dyachenko, anomali perkembangan P. dibagi menjadi dua kelompok: anomali signifikansi ontogenetik dan anomali signifikansi filogenetik. Kelompok pertama meliputi kelainan perkembangan badan vertebra (celah, cacat, vertebra berbentuk baji, platyspondyly, brachyspondyly, dll.), kelainan perkembangan lengkung tulang belakang (celah, keterbelakangan, kelainan perkembangan proses artikular), serta sinostosis bawaan (lihat). Kelompok kedua meliputi os odontoideum, asimilasi atlas, tulang rusuk leher, sakralisasi (lihat) dan lumbalisasi (lihat).
Celah tulang belakang bawaan terjadi di seluruh bagian tulang belakang, namun lebih sering terjadi di daerah pinggang bawah. Celah pada lengkungan saja disebut spina bifida (lihat), dan celah lengkap pada vertebra (badan dan lengkungan) disebut rachischisis. Rachischisis dengan lokasi fisura median mungkin tidak disertai dengan deformasi P.; dengan susunan celah yang asimetris atau miring, terutama dalam kombinasi dengan malformasi vertebra lainnya di segmen vertebra ini (misalnya, dengan mikrospondilia unilateral setengah vertebra, anomali proses artikular), deformasi vertebra yang signifikan berkembang (Gbr. 8). Seringkali, rachischisis, seperti spina bifida, disertai dengan hipertrikosis (Gbr. 9).
Vertebra dan hemivertebra berbentuk baji dapat dilokalisasi di bagian mana pun dari P., tetapi biasanya diamati di perbatasan departemen. Hemivertebra berbentuk baji lateral lebih sering terjadi. Hemivertebra berbentuk baji yang khas (Gbr. 10) terdiri dari hemibody, proses transversal, dan semi-lengkungan dengan proses artikular. Di daerah toraks P., hemivertebra mempunyai tulang rusuk tambahan. Ada hemivertebra berbentuk baji tunggal, ganda dan ganda. Jika dua hemivertebra terletak pada sisi berlawanan dari vertebra pada ketinggian yang berbeda (melalui 2-3 vertebra normal), keduanya disebut bergantian (Gbr. 11). Karena pertumbuhan tinggi tulang belakang terjadi karena lempeng epifisis (berdekatan dengan permukaan atas dan bawah badan vertebra), dengan susunan hemivertebra lateral yang satu sisi, kelengkungan skoliosis tulang belakang (lihat Skoliosis) lebih besar. jelas. Bahkan jika ada satu hemivertebra, jika ia memiliki dua lempeng epifisis (hemivertebra "aktif" menurut I.A. Movshovich), kelengkungan P. rentan terhadap perkembangan. Dengan adanya hemivertebra “tidak aktif” (masing-masing memiliki satu lempeng epifisis), kelengkungan P. tidak berkembang. Hal ini terutama terlihat jelas di hadapan apa yang disebut. vertebra berbentuk kupu-kupu, terdiri dari satu hemivertebra aktif dan hemivertebra tidak aktif lainnya (Gbr. 12). Namun, perkembangan kelengkungan P. tidak hanya dikaitkan dengan aktivitas hemivertebra, proses ini lebih kompleks dan disebabkan oleh kombinasi berbagai faktor yang kompleks.
Platyspondyly dan brachyspondyly. Platyspondyly ditandai dengan perluasan diameter tubuh vertebra, dan brachyspondyly dengan penurunan tinggi, perataan dan pemendekan. Kombinasi dari jenis kelainan ini disebut “platybrachyspondyly.” Deformasi serupa merupakan karakteristik penyakit Calve (lihat penyakit Calve), namun, dengan platybrachyspondyly, terdapat banyak lesi, adanya malformasi lain dan struktur normal dari vertebra yang cacat. Dengan brachyspondylia multipel, terjadi pemendekan batang tubuh yang tidak proporsional.
Malformasi proses artikular, sebagai suatu peraturan, diamati di bagian lumbal dan sakral vertebra dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk berikut: anomali pada posisi permukaan artikular dari proses artikular dalam kaitannya dengan bidang sagital, anomali dalam ukuran salah satu proses, anomali dalam artikulasi proses artikular dengan lengkungan vertebra yang berdekatan, tidak adanya proses artikular, dll. Anomali ini biasanya tidak menyebabkan deformasi P., tetapi menciptakan dinamika statis yang tidak menguntungkan kondisi yang berkontribusi pada perkembangan dini osteochondrosis (lihat) dan deformasi spondyloarthrosis (lihat). Di segmen lumbosakral P. terdapat sejumlah kelainan perkembangan lainnya. Diantaranya, perhatian harus diberikan pada spondylolysis dan spondylolisthesis (lihat).
Sinostosis kongenital (pemblokiran, konkresensi) vertebra diamati di semua bagian vertebra, bisa lengkap atau sebagian. Dengan sinostosis lengkap (lihat), badan, lengkung dan proses vertebra tersumbat, dengan sinostosis parsial - hanya badan atau hanya lengkung. Dengan sinostosis lengkap, tidak terjadi deformasi tulang belakang yang signifikan. Sinostosis parsial menyebabkan deformasi pada masa pertumbuhan P., bentuk potongan tergantung pada letak sinostosis. Jadi, misalnya, ketika hanya badan vertebra yang tersumbat, kyphosis berkembang (Gbr. 13). Terjadinya deformasi tersebut dijelaskan dalam embriogenesis P. Pembentukan diskus intervertebralis terjadi dari arah belakang ke depan: di belakang, badan vertebra pada tahap perkembangan embrio tertentu sudah dipisahkan oleh diskus yang terbentuk. , dan di bagian depan masih memiliki struktur yang sama. Dan jika pada tahap ini (5-7 minggu embriogenesis) perkembangan P. terhenti, sinostosis vertebra anterior terbentuk. Contoh khas sinostosis tulang belakang leher yang meluas adalah sindrom Klippel-Feil (lihat penyakit Klippel-Feil).
Sinostosis kongenital vertebra sering menyebabkan perkembangan deformasi spondyloarthrosis pada usia yang relatif dini (lihat) di atas dan di bawah vertebra yang tersumbat karena peningkatan beban fungsional.
Os odontoideum adalah cacat perkembangan yang berhubungan dengan tidak menyatunya titik osifikasi proses odontoid vertebra aksial dengan badan vertebra aksial. Malformasi gigi ini berpotensi menyebabkan ketidakstabilan bagian atas tulang belakang leher.Kurangnya sambungan tulang antara gigi dan badan vertebra aksial pada saat trauma dengan mudah menyebabkan dislokasi atlas transdental (lihat di bawah Cedera) . Jarang sekali ada gigi yang hilang.
Asimilasi (oksipitalisasi) atlas dinyatakan dalam fusi atlas dengan tulang oksipital. Penggabungan penuh dan sebagian dimungkinkan. Salah satu atau kedua massa lateral vertebra dan lengkungannya mungkin menyatu, sedangkan atlasnya mungkin bergeser ke depan atau ke samping. Deformitas tersebut dapat disertai dengan perataan atlas, rotasinya, dan terganggunya bentuk foramen magnum (foramen oksipital), yang menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan bagi medula oblongata: gigi vertebra aksial (C2) dapat mengalami trauma. berpengaruh padanya saat memutar kepala. Dengan oksipitalisasi atlas asimetris yang tidak lengkap, tortikolis biasanya diamati (lihat), yang dalam hal ini disebut sebagai bentuk tulang dari patologi ini.
Tulang rusuk leher adalah kelainan yang jarang terjadi. Mereka biasanya dikombinasikan dengan cacat perkembangan lainnya. Lebih sering mereka berhubungan dengan vertebra serviks VII. Ukurannya dapat berkisar dari formasi dasar yang sedikit menonjol hingga tulang rusuk yang terbentuk sempurna, mencapai tulang dada atau menyatu dengan ujung anteriornya hingga tulang rusuk pertama. Pada anak-anak, tulang rusuk serviks biasanya tidak muncul; pada orang dewasa, gejala iritasi pada pleksus brakialis dan kompresi arteri subklavia mungkin muncul - nyeri, paresthesia, pengecilan otot-otot ekstremitas, denyut arteri di daerah tersebut. lengan yang bersangkutan melemah. Dalam kasus gangguan neurovaskular yang persisten, tulang rusuk bersama dengan periosteum harus diangkat.
Jika anomali perkembangan P. tidak menunjukkan gejala, pengobatan tidak diperlukan. Dengan perkembangan deformasi P. atau komplikasi cacat perkembangan (misalnya spondyloarthrosis), berbagai jenis perawatan konservatif dan bedah digunakan.
Kerusakan
Kerusakan terjadi karena perbedaan mekanisme kerja gaya traumatis pada pinggul, terutama fleksi, fleksi yang dikombinasikan dengan rotasi, ekstensi dan kompresi. Kemungkinan cedera terisolasi pada ligamen, paling sering interspinous dan supraspinous, fraktur tubuh, lengkungan, proses vertebra, kerusakan pada diskus intervertebralis, dislokasi atau dislokasi fraktur vertebra.
Kerusakan pada ligamen interspinous dan supraspinous sering diamati bersamaan dengan fraktur P. Paling sering diamati di daerah serviks, kemudian di daerah toraks tengah dan bawah.
Dengan kerusakan terisolasi pada ligamen interspinous atau supraspinous P., nyeri lokal diamati, bila dikombinasikan dengan fraktur vertebra, terutama proses lengkung atau spinosus, nyeri bersifat menjalar. Dalam hal ini, kontraksi refleks otot erector spinae dicatat, dengan keterbatasan tajam mobilitas bagian tulang belakang yang cedera; di daerah pinggang, "gejala kendali" kadang-kadang terlihat jelas - ketegangan ini otot, ditentukan oleh mata dalam bentuk tonjolan di sisi proses spinosus. Saat meraba di area pecahnya ligamen interspinosa, nyeri ditentukan di ruang interspinosa; palpasi proses spinosus sedikit nyeri. Ketika ligamen supraspinous pecah, palpasi sering menunjukkan retraksi di ruang interspinous dan divergensi proses spinosus, yang terlihat jelas pada radiografi lateral. Jika ada keraguan tentang adanya ruptur ligamen interspinous P. dan dengan ketentuan bahwa cedera lain pada P. tidak ditentukan pada radiografi, seseorang dapat menggunakan radiografi fungsional dengan sangat hati-hati (radiografi lateral pada posisi fleksi dan ekstensi P.). Untuk mendiagnosis cedera baru pada ligamen interspinous, metode ligamenografi dapat digunakan (lihat).
Perawatan cedera terisolasi pada ligamen interspinous dan supraspinous P. bersifat konservatif: blokade novokain (di sisi proses spinosus) pada area cedera, tirah baring di tempat tidur dengan pelindung. Imobilisasi tulang belakang leher dilakukan dengan menggunakan roller dengan pasir atau Glisson loop dengan beban hingga 2 kg. Prosedur fisioterapi, pijat, terapi olahraga ditentukan. Setelah menghilangkan fenomena akut, dianjurkan memakai penyangga kepala dan korset ekstensi (untuk daerah pinggang) selama 4-6 minggu.
Fraktur tulang belakang dianggap sebagai cedera parah pada sistem muskuloskeletal dan menyebabkan sekitar. 2-2,5% dari semua patah tulang. Patah tulang P. paling sering terjadi akibat trauma tidak langsung - jatuh dari ketinggian pada kaki, bokong, kepala, dan cedera langsung - akibat pukulan langsung ke punggung. Fraktur P. dapat bersifat tunggal dan polifokal (multipel), dengan atau tanpa kerusakan pada sumsum tulang belakang dan akar saraf tulang belakang, dengan kerusakan pada diskus intervertebralis (menembus, menurut Ya. L. Tsivyan) dan tanpa kerusakan padanya. Tergantung pada kerusakan pada komponen anatomi vertebra, fraktur tubuh (kompresi, berbentuk cincin) dan lengkungan proses vertebral dibedakan. Pembagian fraktur P. menjadi stabil dan tidak stabil mempunyai kepentingan praktis yang signifikan. Yang terakhir ini terjadi ketika ada kerusakan sendi di bagian anterior dan posterior vertebra.
Wedge, manifestasi fraktur P. berbeda - dari tidak adanya gejala pada jenis cedera tertentu hingga irisan parah, gambar: nyeri hebat, paresis usus, neurol, gangguan dan disfungsi organ panggul pada fraktur tulang belakang yang parah dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang atau saraf akar tulang belakang (lihat Cedera sumsum tulang belakang). Diagnosis fraktur ditegakkan berdasarkan studi mekanisme cedera, data pemeriksaan visual dan palpasi, radiografi tulang belakang.Pada cedera baru, yaitu sebelum timbulnya perubahan reparatif, rentgenol, tanda-tanda fraktur kompresi tubuh vertebral adalah deformasi yang terakhir dan peningkatan bayangan substansi tulang di sepanjang bagian atasnya. Paling sering, perataan berbentuk baji diamati dengan penurunan ketinggian bagian anterior tubuh vertebra hanya dalam satu proyeksi lateral sambil mempertahankan ketinggian normal ruang intervertebralis. Deformasi ini mungkin tidak disertai dengan perubahan struktur yang terdokumentasi secara radiografi dengan depresi minimal pada pelat horizontal atas. Hanya pelat atas yang ditekan, sedangkan pelat bawah tetap utuh. Tanda inilah yang paling penting dalam diagnosis banding fraktur traumatis dengan kelainan patol, kompresi, dan kongenital.
Varian dari fraktur kompresi harus dianggap sebagai penyisipan traumatis dari diskus intervertebralis tulang rawan ke dalam tubuh vertebra - yang disebut. hernia tulang rawan traumatis (Gbr. 14). Diskus dimasukkan ke dalam lempeng tengkorak di tepi anteriornya. Pemeriksaan sinar-X, dengan sedikit atau tanpa deformasi pada badan vertebra, menunjukkan adanya penyempitan “ruang intervertebralis sinar-X” (pada radiografi disebabkan oleh penyempitan tulang rawan). Tidak adanya tanda-tanda penyisipan diskus intervertebralis yang traumatis kemudian digantikan oleh perkembangan depresi kontur terbatas dan sklerosis di sekitar diskus yang prolaps.
Hasil cedera P. yang terdokumentasi secara radiologis bergantung pada sifat cederanya. Dengan fraktur kompresi “murni”, rentgenol, gambaran vertebra yang terkena segera setelah cedera dan setelahnya sering kali sama. Pada saat yang sama, ketika pecahnya ligamen dan cakram disertai dengan patah tulang atau dislokasi patah tulang, yang pada periode awal negatif sinar-X, rentgenol muncul setelah beberapa waktu. tanda-tanda osifikasi, kalsifikasi, dll (Gbr. 15). Dalam hal ini, terkadang terjadi penyumbatan tulang pada badan vertebra, pengerasan ligamen, kalsifikasi cakram, dan ankilosis.
Pada anak-anak, patah tulang dan dislokasi tulang belakang menyebabkan sekitar 0,2% dari semua jenis cedera (N.G. Damier, 1950). Fraktur kompresi pada vertebra toraks lebih sering terjadi. Diagnosis fraktur P. pada anak-anak sulit dilakukan karena osifikasi tulang belakang yang tidak lengkap, terutama dengan adanya osteokondropati pada badan vertebra. Seringkali, kelainan bentuk tubuh vertebra berbentuk baji, yang ujung-ujungnya diamati, dianggap sebagai fraktur kompresi. Pada anak-anak muda dan paruh baya, fraktur kompresi pada masing-masing vertebra, dengan perawatan yang tepat, dapat disembuhkan sepenuhnya dengan mengembalikan bentuk normal dan tinggi vertebra yang terkompresi (Gbr. 16).
Roentgenol, tanda-tanda kompresi tulang belakang pada anak adalah: 1) meluruskan daerah horizontal badan vertebra pada anak usia 6 sampai 8 tahun atau cekung pada usia lebih tua; 2) penebalan platform horizontal; 3) pemadatan struktur zat sepon dari tulang belakang yang terkompresi; 4) peningkatan tinggi diskus intervertebralis di bagian anteriornya dibandingkan dengan normal.
Pada lansia dan lansia dengan osteoporosis parah pada tulang belakang, fraktur kompresi terjadi akibat trauma ringan, misalnya terjatuh ke lantai atau bahkan akibat gemetar saat mengendarai mobil. Seringkali, fraktur kompresi pada tulang belakang tidak diketahui dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rontgen pada tulang belakang karena alasan lain. Selain itu, pada orang tua, badan tulang belakang secara bertahap dapat berubah bentuk tanpa patah. Oleh karena itu, ketika membuat diagnosis, perlu mempelajari dengan cermat anamnesis dan irisan, manifestasi pada saat cedera.
Fraktur dan dislokasi tulang belakang leher terjadi terutama pada pria muda, paling sering akibat trauma tidak langsung, misalnya jatuh dari ketinggian ke kepala (pada penyelam) atau ketika ada beban yang menimpa kepala. Dislokasi dan subluksasi tulang leher, terutama tulang atlas, seringkali terjadi akibat gerakan kepala yang tidak terkoordinasi, misalnya pada penumpang saat mobil berhenti tiba-tiba.
Ketika terjadi dislokasi fraktur, terjadi cedera yang kompleks secara anatomis, yang terdiri dari komponen-komponen berikut: 1) fraktur badan vertebra dari satu jenis atau lainnya (kompresi, kompresi dan avulsi marginal, hanya avulsi marginal); 2) pecahnya alat ligamen; 3) pecahnya cakram; 4) dislokasi (perpindahan) vertebra pada area proses artikular (seringkali dikombinasikan dengan fraktur proses artikular).
Cedera pada vertebra serviks I dan II menempati tempat khusus di antara cedera lainnya pada tulang belakang leher.Pergeseran atlas ke anterior selama dislokasi transdental atau transligamentous (Gbr. 17) dapat menyebabkan kematian instan akibat kompresi sumsum tulang belakang. Fraktur Atlas terjadi sebagai fraktur lengkung anterior atau posterior dan sebagai fraktur kominutif atau pecah (fraktur Jefferson). Jika vertebra serviks II rusak, garis fraktur dapat lewat di area gigi (Gbr. 18) atau alasnya (diperlukan diagnosis banding dengan os odontoideum), di area pelat lengkung atau lengkungnya. kaki (dalam kasus terakhir, spondylolisthesis anterior traumatis pada vertebra serviks II mungkin terjadi; kerusakan seperti itu disebut fraktur gantung), fraktur marginal pada tubuh vertebra mungkin terjadi.
Cedera pada vertebra serviks III - VII ditandai dengan fraktur badan, lengkung, prosesus, dislokasi, subluksasi, fraktur-dislokasi. Dengan fraktur bilateral pada kaki lengkung, spondilolistesis traumatis mungkin terjadi (lihat). Yang paling parah adalah patah tulang yang terjadi ketika kepala membentur dasar reservoir saat menyelam (patah tulang penyelam). Paling sering, vertebra serviks V - VII terpengaruh. Karena fleksi tajam pada leher dikombinasikan dengan kekerasan sepanjang sumbu vertikal, terjadi fraktur kominutif kompresi pada badan vertebra. Patah tulang penyelam seringkali dipersulit oleh kelumpuhan anggota badan dan organ panggul.
Wedge, tanda-tanda patah tulang leher: posisi kepala yang dipaksakan, ketegangan pada otot leher, nyeri tajam saat menggerakkan kepala. Dalam diagnosis fraktur vertebra serviks, peran utama diberikan pada pemeriksaan rontgen (untuk vertebra serviks I - II - harus melalui mulut terbuka lebar); Metode tomografi juga penting.
Fraktur vertebra toraks dan lumbal paling sering terjadi di daerah toraks bawah dan lumbal atas, yaitu di mana daerah yang kurang bergerak menjadi lebih mobile. Paling sering, fraktur kompresi pada badan vertebra terjadi dengan deformasi berbentuk baji, yaitu penurunan ketinggian badan di bagian anterior. Ada tiga derajat kompresi: derajat 1 - fraktur marginal korpus vertebra tanpa kompresi atau kompresi dengan penurunan tinggi korpus vertebra hingga 1/3; derajat ke-2 - dengan penurunan tinggi badan vertebra sebesar 1/3 - 1/2; Derajat 3 - dengan penurunan tinggi badan vertebra lebih dari 1/2. Fraktur derajat 2 dan 3 dapat dikombinasikan dengan kerusakan pada diskus intervertebralis. Lebih jarang dibandingkan fraktur kompresi, fraktur hancur pada badan vertebra dan dislokasi fraktur terjadi dengan kerusakan pada bagian anterior dan posterior vertebra. Kerusakan terbaru tidak stabil. Berbagai jenis fraktur tulang belakang yang khas disajikan pada Gambar. 19. Segera setelah cedera, timbul nyeri korset, kesulitan bernapas (jika terjadi fraktur vertebra toraks), nyeri menjalar di perut (jika terjadi kerusakan pada vertebra lumbalis), nyeri lokal pada palpasi tulang belakang. proses, ketegangan otot pada sisi proses spinosus, postur paksa korban. Dengan fraktur proses transversal vertebra lumbal, ada juga gejala "tumit macet" - ketidakmampuan untuk mengangkat kaki lurus dari tempat tidur dan, sebagai aturan, gejala psoas - rasa sakit yang tajam di daerah pinggang dengan ekstensi paksa anggota tubuh yang ditekuk pada sendi panggul. Diagnosis akhir ditegakkan dengan rentgenol. riset.
Dengan fraktur vertebra toraks atau lumbal bagian bawah dan mengakibatkan hematoma retroperitoneal, patol mungkin terjadi, manifestasi dari perut mulai dari nyeri lokal dan ketegangan otot perut yang ringan hingga fenomena yang menyerupai perdarahan intraperitoneal akut atau pecahnya organ berongga - perut akut (lihat), paresis usus (cm.). Ketika fraktur P. dikombinasikan dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang, neurol dan gangguan dengan tingkat yang berbeda-beda berkembang (lihat Sumsum tulang belakang).
Fraktur proses vertebra paling sering diamati dalam bentuk avulsi tunggal dan multipel dari proses transversal vertebra lumbalis. X-ray menunjukkan perpindahan fragmen (atau fragmen) ke bawah, karakteristik fraktur proses transversal, dan tidak adanya korteks di lokasi fraktur. Gambaran yang sama diamati dengan fraktur terisolasi dari proses artikular (yang harus dibedakan dari inti osifikasi tambahan yang kadang-kadang ditemukan di bagian atas proses artikular). Fraktur avulsi pada proses spinosus (paling sering pada vertebra serviks bagian bawah, lebih jarang pada vertebra lumbalis) pada radiografi langsung ditandai dengan perpindahan puncak proses spinosus ke bawah. Radiografi lateral dengan jelas mendokumentasikan avulsi pada bagian bebas prosesus spinosus. Avulsi terisolasi dari proses spinosus vertebra lumbalis kelima dan proses spinosus sakrum dimungkinkan dengan luka tangensial tembakan. Dislokasi fraktur traumatis dengan perpindahan vertebra ke anterior atau ke samping biasanya disertai dengan fragmentasi lengkung, fraktur atau dislokasi proses artikular, tetapi tidak pernah memberikan gambaran spondilolisis yang khas pada perpindahan non-traumatik.
Fraktur sakrum dan tulang ekor - lihat Panggul, daerah Sakral, Tulang Ekor.
Pengobatan cedera tulang belakang
Saat memberikan pertolongan pertama, korban harus dibaringkan di atas tandu yang keras, jika terjadi patah tulang pada daerah toraks dan pinggang, pasien dapat dibaringkan tengkurap. Mengangkut pasien dalam posisi duduk tidak dapat diterima. Jika terjadi fraktur tulang belakang leher, fiksasi dilakukan dengan penahan kepala kerah yang kaku atau belat kawat yang ditekuk sesuai bentuk leher, atau, terakhir, dengan karung pasir yang diletakkan di sisi leher, pasien harus berbaring telentang di atas tandu yang kaku (lihat Imobilisasi).
Sifat dan waktu perawatan tergantung pada bentuk, lokasi dan tingkat kerusakan pada P., dan prinsip dasar harus dipatuhi - penghapusan dini perpindahan, fiksasi yang andal, dan perawatan fungsional. Dengan subluksasi rotasi atlas, perawatan dilakukan dengan traksi (lihat) dengan loop Glisson (1,5-2 kg) selama 2-3 minggu; setelah melepas traksi, imobilisasi dengan kerah Shants atau dudukan kepala plastik ditentukan untuk periode yang sama (Gbr. 20). Untuk fraktur vertebra serviks I dan II, perawatan dilakukan dengan gips kranio-toraks (lihat teknik Plester). Jika terjadi patah gigi pada vertebra serviks kedua tanpa perpindahan atau setelah reduksi segera, imobilisasi plester dilakukan selama 6 - 8 bulan. Pengobatan dislokasi fraktur dan fraktur tidak stabil dilakukan dengan metode traksi rangka tengkorak dengan beban hingga 7-8 kg, dilanjutkan (setelah 6-8 minggu) dengan pemasangan gips kraniotoraks (Gbr. 21) . Traksi menggunakan loop Glisson tidak efektif. Non-penyatuan proses odontoid karena perawatan yang tidak tepat menyebabkan perkembangan ketidakstabilan atlantoaksial, disertai trauma pada sumsum tulang belakang, akar saraf tulang belakang dan perkembangan kelumpuhan. Komplikasi ini merupakan indikasi langsung untuk perawatan bedah - laminektomi dekompresi (lihat) dengan fusi tulang belakang secara simultan (lihat), lebih tepatnya occipitospondylodesis. Untuk fraktur vertebra serviks III - VII, dengan adanya sedikit kompresi pada tubuh satu atau dua vertebra, serta untuk fraktur kominutif tubuh tanpa perpindahan fragmen, untuk fraktur proses dan lengkungan spinosus dan artikular tanpa perpindahan. , pengobatan dilakukan dengan Glisson loop (2-3 kg) dilanjutkan dengan (setelah 2-3 minggu) dengan pemasangan gips kraniotoraks selama 2-3 bulan. Jika terjadi dislokasi dan subluksasi vertebra serviks, reduksi satu tahap dilakukan dengan fiksasi dengan gips. Namun, pada kasus reduksi yang tidak stabil, traksi tulang diindikasikan. Jika terdapat fraktur badan vertebra dengan deformasi aksial (kyphotic), fraktur kominutif dengan perpindahan fragmen, dislokasi fraktur tidak stabil, serta komplikasi neurol, traksi kerangka oleh tengkorak adalah yang paling efektif. Untuk dislokasi fraktur yang tidak dapat direduksi, terutama yang disertai komplikasi neurol, perawatan bedah penstabil diindikasikan, dengan dekompresi sumsum tulang belakang jika diindikasikan.
Dalam kasus fraktur kompresi vertebra toraks dan lumbal dengan sedikit deformasi vertebra berbentuk baji, perlu untuk memastikan pelestarian lordosis lumbal dan tonus otot penuh. Oleh karena itu, cukup dengan meletakkan pasien telentang di tempat tidur dengan pelindung, meletakkan bantal kecil di bawah daerah pinggang dan memulai pengobatan sedini mungkin. olahraga senam Pasien diperbolehkan berjalan dengan korset yang bisa dilepas setelah 2 bulan. setelah cedera. Jika terdapat kompresi yang signifikan pada badan vertebra di bagian toraks atau lumbal bawah vertebra, kemiringan ditunjukkan dengan ekstensi vertebra secara simultan (dipaksa) setelah anestesi lokal pada vertebra (Gbr. 22) atau dengan ekstensi bertahap dari vertebra. .Metode yang terakhir lebih disukai karena lebih dapat ditoleransi oleh pasien dan biasanya, berbeda dengan reclination langsung, metode ini tidak menyebabkan paresis usus. Reklinasi tulang belakang secara bertahap dapat dilakukan dengan menggunakan reclinator Kaplan atau dengan traksi pada tempat tidur gantung (Gbr. 23): tempat tidur gantung kain selebar 15-20 cm (dengan lapisan kain kasa katun) ditempatkan di bawah punggung bawah pasien, tali pengikatnya diantaranya dilempar melewati balok pada dua rangka Balkan dengan palang melintang. Reklinasi dilakukan dengan beban (tergantung berat badan pasien), yang memastikan pembentukan lordosis lumbal (tulang belikat dan bokong tidak boleh diangkat dari tempat tidur). Dalam 2-3 minggu. reclinasi vertebra biasanya tercapai. Setelah 2 bulan. pasien diperbolehkan berjalan dengan korset. Sejumlah ahli bedah menggunakan perawatan bedah untuk fraktur kompresi pada vertebra lumbalis. Hal ini memungkinkan pasien untuk bangkit kembali lebih awal dan tidak perlu meresepkan korset untuk perawatan selanjutnya. Inti dari metode ini adalah reklinasi vertebra secara simultan atau bertahap dan fiksasi internal vertebra yang rusak dan vertebra utuh di sekitarnya dengan proses spinosus vertebra dengan kawat, klem logam khusus, pita atau tali Mylar. Dalam kasus patah tulang kominutif pada badan vertebra dan dengan kerusakan simultan pada cakram intervertebralis (patah tulang tembus), beberapa ahli bedah (Ya. L. Tsivyan) menyarankan segera melakukan fusi tulang belakang anterior. Jika terjadi fraktur dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang dan akar saraf tulang belakang, perawatan bedah dekompresi, menghilangkan penyebab yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf tulang belakang, dan fiksasi saraf tulang belakang diindikasikan.
Berbeda dengan metode pengobatan fraktur kompresi tulang belakang tanpa komplikasi pada orang muda dan paruh baya, pada orang lanjut usia dengan osteoporosis tulang belakang yang meluas, tulang belakang yang terkena tidak boleh direbahkan, karena hal ini menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk penyembuhan patah tulang. Pasien dibaringkan di tempat tidur dengan pelindung dan, setelah rasa sakitnya hilang, diperbolehkan untuk berbalik, tetapi tidak duduk atau berdiri. Setelah 1-1,5 bulan. pasien diperbolehkan berjalan tanpa korset. Pada anak-anak, kemiringan tulang belakang dapat dicapai dengan baik di tempat tidur plester (lihat teknik Plester).
Latihan terapeutik memainkan peran besar dalam pengobatan cedera P., mengembalikan "korset" otot alami yang mampu menahan P. dalam posisi tegak dan memastikan mobilitas normal, kekenyalan, dan toleransi terhadap beban statis dan dinamis. .
Pada orang muda dan paruh baya dengan tingkat kompresi kecil (penurunan tinggi badan vertebra tidak lebih dari 1/3) dan kondisi umum memuaskan, metode pengobatan fungsional yang dikembangkan oleh E.F. Dreving lebih disukai, yang terdiri dari pembongkaran tulang belakang, traksi dan penggunaan pengobatan yang sistematis. . senam dari 2-5 hari setelah cedera. Untuk fraktur kompresi vertebra serviks dan imobilisasi dengan loop Gleason, serangkaian latihan digunakan dari gerakan ringan ekstremitas atas dan bawah dengan kecepatan lambat dengan seringnya jeda untuk istirahat. Kecualikan latihan dengan menekuk batang tubuh, memutar dan memiringkan kepala. Selama periode imobilisasi dengan gips, mode motorik diperluas, pasien diperbolehkan duduk dan berjalan. Latihan perkembangan umum digunakan untuk otot-otot batang tubuh, ekstremitas atas dan bawah, dilakukan dalam posisi berbaring, duduk dan berdiri. Penting untuk mengecualikan putaran tajam pada tubuh, kepala, lompatan dan lompatan. Setelah melepas gips, selain latihan perkembangan umum, disarankan untuk menggunakan latihan yang memperkuat otot leher, latihan keseimbangan dan koordinasi gerakan. Untuk fraktur kompresi vertebra toraks dan lumbal, sehubungan dengan fase pengobatan, jalannya terapi olahraga harus dibagi (Gbr. 24) menjadi empat periode. Pada periode pertama, sekitar. 2 minggu pada posisi awal berbaring telentang, dilakukan latihan pernapasan dan tonik umum, yang melibatkan gerakan anggota tubuh atas dan bawah. Traksi dijahit selama kelas. Latihan dilakukan dengan kecepatan lambat 3-6 kali selama 10-15 menit. Pada periode kedua yang berlangsung rata-rata 4 minggu, digunakan latihan untuk memperkuat otot punggung dan perut, melatih alat vestibular, serta gerakan yang lebih aktif pada ekstremitas atas dan bawah dengan kecepatan rata-rata 8-10 kali selama 20-25 menit. Peralihan dari satu periode ke periode lainnya harus dilakukan secara individual sesuai dengan kondisi pasien, jenis kelamin, usia, dan perkembangan keterampilan motoriknya. Periode ketiga berlangsung rata-rata 2 minggu. Durasi kelas ditingkatkan menjadi 30-45 menit, setiap latihan diulang 10-15 kali. Pada akhir periode ini, dengan bantuan latihan fisik, dukungan otot untuk P. harus diciptakan dengan memperkuat otot-otot punggung dan perut secara signifikan. 7-10 hari sebelum mulai berjalan, perlu disertakan latihan untuk melatih alat otot-artikular pada ekstremitas bawah. Selain latihan fisik, pengobatan harus digunakan. pijat otot-otot tungkai bawah dan punggung. Latihan periode IV dimulai ketika kondisi umum pasien memuaskan, korset otot berkembang dengan baik, dan tidak ada rasa sakit (saat istirahat dan setelah latihan) di area fraktur. Setelah pasien beradaptasi dengan posisi tegak, jalan kaki tertutup harus digunakan, secara bertahap meningkatkan durasinya. Perawatan berlanjut. pijat otot punggung dan ekstremitas bawah. Pemulihan fungsi dasar tubuh terjadi lebih efektif saat berolahraga di air. Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk melanjutkan terapi olahraga untuk waktu yang lama di rawat jalan atau sanatorium, di mana adaptasi terhadap beban yang identik dengan aktivitas utama pasien dipulihkan secara bertahap.
Pada orang lanjut usia, terapi olahraga digunakan untuk menjaga tonus umum dan kemampuan fungsional otot, mencegah osteoporosis, komplikasi dari organ dalam, dll. Volume dan durasi latihan, serta waktu istirahat di tempat tidur pada pasien tersebut, adalah berkurang. Sepanjang perawatan, pijatan pada otot punggung dan perut dilakukan.” dan sebelum bangun, pijat anggota tubuh bagian bawah. Selama mengenakan korset, pasien tetap melakukan terapi olahraga dengan posisi berbaring (tanpa korset) dan berdiri (dengan korset).
Dengan kompresi yang lebih nyata pada badan vertebra dan penurunan P. secara bertahap selama 2 minggu pertama. latihan diresepkan untuk mempertahankan tingkat aktivitas optimal organ peredaran darah, pernapasan, pencernaan, dan tonus otot secara umum. Dengan izin untuk berguling tengkurap (dengan tempat tidur bersandar dalam posisi horizontal), pasien memanjangkan tubuh tanpa partisipasi aktif otot punggung dengan meluruskan lengan terentang ke depan. Pada periode ini, sambil berbaring telentang, ia juga melakukan latihan yang terdiri dari menekuk tulang belakang dada dengan bertumpu pada siku dan mengangkat panggul dengan bertumpu pada kaki ditekuk di lutut. Di masa depan, mereka secara bertahap beralih ke latihan aktif yang memberikan ketegangan lebih intens pada otot punggung dan perut, latihan bergantian untuk ekstremitas atas dan bawah. Pijat otot punggung. Untuk fraktur prosesus vertebra transversal dan spinosus, terapi olahraga dilakukan sesuai dengan metode pengobatan fraktur dengan traksi jangka panjang. Namun, intensitas beban dan perluasan rezim motorik agak berbeda: latihan dalam posisi tengkurap dapat dilakukan setelah 4-6 hari, merangkak - setelah 10-15 hari, latihan berjalan dan berdiri dengan dosis tertentu - setelah 3 -4 minggu.
Dalam perawatan kompleks cedera P., selain terapi olahraga, fisioterapi, yang dilakukan selama masa perawatan di rumah sakit dan setelah keluar, sangatlah penting.
Fisioterapi pada patah tulang P. bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan mempercepat regenerasi jaringan yang rusak. Dengan latar belakang pereda nyeri, kondisi diciptakan untuk pengobatan yang efektif. kegiatan, khususnya membalikkan pasien dari punggung ke perut, menjepit ruas tulang belakang yang rusak pada berbagai kursi malas, melakukan pengobatan. pelatihan fisik berbaring tengkurap, mempercepat pemindahan pasien ke posisi vertikal dengan atau tanpa menggunakan imobilisasi eksternal.
Saat merawat pasien dengan patah tulang pinggul kompresi stabil menggunakan metode fungsional yang banyak digunakan, ketika gerakan memutar dari belakang ke perut diperbolehkan mulai hari ke 2-3 setelah cedera, iradiasi UV dengan bidang sepanjang 150-200 cm 2 digunakan. pinggul. Bidang pertama berada di daerah patah tulang, bidang kedua - di bawahnya sebesar 2-3 cm, bidang ketiga - di atas bidang pertama sebesar 2-3 cm. Penyinaran dimulai dengan tiga biodosis, diikuti dengan peningkatannya (setengah biodosis untuk setiap bidang). Sebanyak 12 sesi dilakukan (4 untuk setiap bidang). Salah satu ladang disinari setiap hari.
Elektroforesis dengan campuran analgesik dilakukan secara longitudinal sepanjang P. atau paravertebral. Anda dapat menggunakan larutan novokain 1-5% atau larutan Parfenov, termasuk kokain, dikain 1,5 ml, larutan adrenalin 1: 1000-9 ml, air suling 450 ml. Campuran Parfenov yang lebih sederhana terdiri dari sovcaine, novocaine 0,5 ml, larutan adrenalin 1:1000-2,5 ml, air suling 200 ml. Kekuatan arus 12-15 mA, durasi pemaparan 15 - 20 menit. (lihat Elektroforesis).
Mulai hari ke 4-5 setelah patah tulang, induktoforesis kalsium digunakan langsung pada area tulang belakang yang cedera. Elektroda galvanik dengan luas 150 cm2 ditempatkan memanjang: aktif dengan larutan kalsium klorida 10% - pada area rekahan, acuh tak acuh - 5-8 cm di bawahnya Kekuatan arus searah 8 - 10 mA. Kekuatan arus anoda adalah 160-180 mA. Efeknya dilakukan setiap hari selama 10-20 menit; Total ada 12 pengaruh per kursus. Setelah prosedur fisioterapi pertama, sensasi nyeri yang parah berkurang secara signifikan, dan setelah menjalani perawatan, sensasi nyeri tersebut hilang sepenuhnya. Hal ini memungkinkan Anda untuk melakukan pengobatan lebih awal. pendidikan jasmani dan memperkenalkan latihan jasmani dengan rentang gerak yang lebih luas.
Medan magnet frekuensi rendah (50 Hz) yang dihasilkan oleh alat terapi magnet Polyus-1 memiliki efek analgesik yang baik, yang juga memiliki efek menguntungkan pada regenerasi reparatif pada area yang rusak. Jika, karena sifat cedera pada panggul, pasien tidak dapat tengkurap dan dirawat dalam posisi terlentang, efeknya dimulai pada hari ke-2 setelah cedera, dengan memasang induktor bundar dengan inti berbentuk U pada daerah selangkangan (efek tidak langsung). Dengan pasien berbaring tengkurap, induktor dipasang dari belakang, di atas dan di bawah lokasi cedera. Induksi medan magnet 30-35 Tesla, jenis medan magnet sinusoidal atau setengah gelombang dalam mode kontinu; per kursus - 20-25 pengaruh (lihat Magnetoterapi).
Berenang di kolam renang dan pijat pancuran bawah air (lihat) memiliki efek menguntungkan dalam masa pemulihan setelah patah tulang P..
Untuk memperkuat otot-otot tungkai dan dada, dilakukan rangsangan listrik dengan menggunakan alat UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 dan Stimulus-1 (lihat Arus pulsa). Efek terapeutik yang nyata diberikan oleh penggunaan terapi lumpur dalam pengobatan kompleks (lihat), hidrogen sulfida, air garam dan pemandian lainnya (lihat).
San.-kur. Perawatan pasien dengan cedera P. tanpa komplikasi dilakukan di resor balneologis Pyatigorsk, Nalchik, Archman, Goryachiy Klyuch, Yeisk, Sergievskie Mineralnye Vody, Sochi, Khmelniki, Ust-Kachka, dll., serta di resor lumpur di Birshtonas, Druskininkai, Yeisk, Krainka, Odessa, Nalchik, dll.
Penyakit
Penyakit P. meliputi kelainan bentuk, penyakit degeneratif, inflamasi dan infeksi, serta tumor.
Deformitas tulang belakang secara kondisional dibagi menjadi kelengkungan pada arah anteroposterior dan lateral. Tipe pertama meliputi kelengkungan kyphotic (lihat Kyphosis), kelengkungan akibat osteochondropathy pada badan vertebra (lihat penyakit Calve), kelengkungan akibat osteochondropathy pada apophyses badan vertebra (lihat penyakit Scheuermann-Mau), penyakit Kümmell (lihat penyakit Kümmell ). Kifosis berkembang sebagai akibat dari penyakit radang P. (lihat Spondilitis) ketika pengobatannya tidak dimulai tepat waktu, dengan penyakit distrofi, tumor. Deformasi lateral P., atau lebih tepatnya dikombinasikan dengan torsi tulang belakang, adalah skoliosis (lihat).
Penyakit degeneratif pada tulang belakang - osteochondrosis intervertebralis (lihat), kadang-kadang disebut diskopati, diskosis (lihat), deformasi spondyloarthrosis (lihat), spondylosis (lihat), penyakit Bostrup.
Perawatan konservatif dalam bentuk prosedur termal dan fisioterapi lainnya (lihat di atas) sering kali menghilangkan rasa sakit. Jika pengobatan konservatif tidak berhasil pada pasien muda dan paruh baya, pembedahan diindikasikan. Operasi Movshovich direduksi menjadi pengangkatan ligamen interspinosa yang terkena dan operasi plastik ligamen supraspinosa dengan menjahit lapisan superfisial fasia torakolumbalis ke proses spinosus dalam bentuk duplikasi, dan kadang-kadang dilakukan lavsanoplasti ligamen. Pada 2 bulan Setelah operasi, pemakaian korset ditentukan.
Penyakit radang. Penyakit radang P. termasuk ankylosing spondylitis (lihat Ankylosing spondylitis), tuberkulosis, tipus, brucellosis spondylitis (lihat), spondylitis nonspesifik, yaitu osteomielitis tulang belakang.
Osteomielitis akut P. biasanya terjadi melalui jalur hematogen. Agen penyebab infeksi ini sebagian besar adalah Staphylococcus aureus, lebih jarang Streptococcus. Tulang belakang lumbal paling sering terkena, dan prosesnya terlokalisasi di lengkungan dan prosesus, lebih jarang di badan vertebra. Ketika abses masuk ke saluran tulang belakang, gejala neurol terjadi. Pengobatan osteomielitis P. terdiri dari umum dan ortopedi. Terapi antibiotik masif dini dengan terapi detoksifikasi biasanya menghambat proses inflamasi. Jika pengobatan konservatif tidak efektif, pengobatan bedah digunakan (lihat Spondilitis).
Echinococcus P. (kista tulang vesikular) adalah salah satu lokalisasi echinococcosis tulang yang paling umum (lihat). Perjalanan penyakit berkisar dari beberapa bulan hingga puluhan tahun. Kekalahan P. dapat bersifat primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, kista echinococcal, yang berkembang melalui pengenalan hematogen ke dalam tubuh vertebra, kemudian menyebar ke jaringan lunak di sekitar vertebra. Dalam kasus kedua, kista echinococcal yang terletak di mediastinum atau ruang retroperitoneal kemudian melibatkan P. dalam prosesnya. Echinococcosis P. ditandai dengan proses destruktif pada badan vertebra, paling sering Thn_v, proses dan area yang berdekatan dari tulang belakang. Tulang iga. Namun, diskus intervertebralis tidak terlalu terpengaruh. Biasanya pasien tidak memiliki keluhan. Reaksi Kasoni tidak selalu positif, sehingga ketidakhadirannya tidak menunjukkan kesalahan diagnosis. Ketika kista hidatidosa membesar, tulang akan hancur dan dapat terjadi terobosan ke dalam jaringan lunak. Komplikasi berbahaya dari proses yang berlangsung relatif baik adalah terobosan ke dalam kanal tulang belakang. Ini memerlukan gangguan neurol yang parah. Untuk rentgenol, data (baik echinococcus multilokular primer dan sekunder) ditandai dengan adanya pemadatan paravertebral unilateral berbentuk bola. Tubuh vertebral pertama-tama dihancurkan dalam bentuk lekukan kecil seperti kista, kemudian fokus destruktif besar-besaran terbentuk dengan penghancuran korteks, seringkali dengan kompresi patol. Terobosan ke dalam jaringan lunak ditandai dengan: 1) rusaknya tulang rusuk dan proses transversal (kepala dan leher tulang rusuk dengan proses transversal yang berdekatan); 2) lesi satu sisi; 3) batas demarkasi sklerotik; 4) kerusakan kecil pada disk; 5) osifikasi reaktif ligamen longitudinal.
Jika lesi echinococcal terdeteksi di tulang belakang, perawatan bedah diindikasikan.
Dengan echinococcus hidatidosa, pengangkatan kista menyebabkan penghapusan prosesnya. Stabilisasi operasional P. (sesuai indikasi) memungkinkan Anda mengembalikan kemampuannya untuk mendukung. Dengan echinococcus alveolar, prognosisnya jauh lebih buruk, karena radikalitas pengangkatannya (bahkan melalui reseksi badan vertebra) selalu dipertanyakan.
Tumor
Ada tumor P yang jinak dan ganas. Tumor ganas, pada gilirannya, dapat bersifat primer dan sekunder (metastasis).
Tumor jinak P. yang paling umum (dalam urutan penurunan frekuensinya) termasuk hemangioma (lihat), osteoblastoclastoma (lihat), osteochondroma (lihat.
Beras. 25. X-ray tulang belakang lumbal pasien dengan hemangioma vertebra lumbal kedua (proyeksi lateral): a (sebelum operasi) - badan vertebra diratakan (ditunjukkan oleh panah); b (3 tahun setelah hemispondylektomi frontal anterior menurut Tsivyan) - tubuh vertebra lumbalis II diganti seluruhnya dengan autograft tulang, blok tulang berada di dalam vertebra lumbalis I, II dan III (dibatasi oleh panah).
Hemangioma paling sering terlokalisasi di badan vertebra toraks, lebih jarang di daerah serviks dan pinggang. Biasanya tubuh satu vertebra terpengaruh, lebih jarang dua atau tiga vertebra. Secara klinis, hemangioma memanifestasikan dirinya sebagai nyeri, ketika lengkungan dan prosesus terpengaruh, sindrom radikuler dan bahkan tulang belakang terjadi. Paresis atau plegia yang tiba-tiba mungkin terjadi ketika isi hemangioma pecah dari depan ke dalam ruang epidural. Dengan patol, patah tulang, timbul gejala kerusakan P. Perjalanan penyakit seringkali bersifat jangka panjang. Radiografi menunjukkan struktur seluler atau kisi dengan sinar vertikal yang jelas, kontur tubuh halus atau cembung, ukuran sagital tubuh meningkat, ruang intervertebralis utuh. Terapi sinar-X (lihat), untuk komplikasi tulang belakang - laminektomi (lihat). Operasi radikal telah dikembangkan (Ya.L. Tsivyan) - hemispondylektomi frontal anterior atau spondylektomi (Gbr. 25). Yang terakhir ini diindikasikan jika terjadi kerusakan simultan pada lengkungan.
Osteoblastoclastoma terjadi pada badan vertebra dan sering menyebar ke daerah lengkung. Dua atau lebih vertebra mungkin terlibat dalam proses ini. Ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri, mobilitas terbatas, nyeri lokal, dan kemungkinan gejala radikuler dan tulang belakang. Radiografi menunjukkan pembengkakan badan vertebra dengan struktur seluler yang khas. Untuk pengobatan, radioterapi digunakan, serta pengangkatan radikal pada bagian atau seluruh tulang belakang yang terkena, diikuti dengan penggantiannya dengan cangkok tulang.
Kista tulang aneurisma diklasifikasikan sebagai formasi mirip tumor, mereka memiliki banyak kesamaan dengan osteoblastoclastoma. Diagnosis banding terkadang sangat sulit. Perawatan terdiri dari pengangkatan kista.
Osteochondroma terjadi di seluruh bagian P., sering timbul dari proses artikular. Ketika tumbuh ke dalam lumen saluran tulang belakang, hal itu menyebabkan penyempitannya, dan gejala kompresi sumsum tulang belakang muncul ke permukaan. Dimanifestasikan oleh nyeri, sindrom radikular atau tulang belakang. Foto sinar-X P. menunjukkan struktur substansi spons tubuh vertebra yang berbintik dan tidak rata dengan kontur vertebra yang menggembung dan berbonggol. Epidurografi (lihat), seperti tumor lainnya, bersifat informatif. Osteochondroma bisa menjadi ganas. Perawatan radikal adalah perawatan bedah, paling sering hemispondylektomi sagital dengan pencangkokan tulang.
Osteoma osteoid secara klinis ditandai dengan nyeri paroksismal yang konstan dan meningkat. Pada radiografi, fokus khas sklerosis pada badan vertebra berbentuk bintang dengan zona bening. Perawatan bedah (pengangkatan lesi) sangat efektif.
Tumor ganas primer termasuk retikulosarcoma (lihat), sarcoma Ewing (lihat tumor Ewing), sarcoma osteogenik (lihat), chondrosarcoma (lihat), osteoblastoclastoma ganas, angioendothelioma (lihat), dll. Klin, dan rentgenol. manifestasinya sangat bervariasi. Sindrom nyeri dan ketidakstabilan langit-langit mulut mendominasi, nyeri berkembang dan meningkat di malam hari. Prognosisnya tidak baik.
Tumor ganas P. sekunder (metastatik) sangat umum terjadi. Kanker di lokasi mana pun dapat bermetastasis ke pankreas. Metastasis yang paling umum adalah kanker payudara, kanker prostat, kanker ginjal, dan kanker paru-paru. Kanker organ tersebut sering bermetastasis ke P.. saluran, seperti pankreas, hati dan kandung empedu. Metastasis kanker lambung dan usus pada P. jarang terjadi. Wedge, gambarnya tidak memiliki ciri khas. Rasa sakit yang semakin meningkat sering kali terjadi. Terkadang rasa sakit mungkin tidak ada atau hilang. Yang terakhir ini bertepatan dengan penghancuran badan vertebra dan, tampaknya, penurunan tekanan intraoseus. sinar-X Gambarannya beraneka ragam, pathol tidak jarang. patah tulang badan tulang belakang.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara metastasis osteoklastik dan osteosklerotik; metastasis tipe campuran juga ditemukan. Rentgenol yang khas, tanda-tanda metastasis osteoklastik adalah: 1) penghancuran elemen anatomi vertebra; 2) diskus intervertebralis utuh (tidak ada penyempitan ruang intervertebralis sinar-X); 3) kompresi patologis dengan depresi pada kedua pelat (atas dan bawah); 4) tidak adanya atau sangat rendahnya tingkat keparahan pemadatan jaringan paravertebral dan secara umum rentgenol, gejala perkecambahan ke jaringan lunak, serta dari vertebra ke vertebra dengan karakteristik polifokalitas lesi. Jenis tumor tertentu pada awalnya dapat menimbulkan gejala pertumbuhan yang luas (“kembung” pada badan tulang belakang). Ini adalah metastasis kanker ginjal dan tiroid, di mana perjalanan penyakit yang lambat sering diamati; metastasis lain berkembang sangat cepat (misalnya metastasis dari kanker pankreas dan paru-paru).
Metastasis osteosklerotik paling sering terjadi pada kanker prostat dan payudara. Dengan tumor yang bergantung pada hormonal ini, transformasi metastasis osteoklastik menjadi sklerotik kadang-kadang diamati, baik di bawah pengaruh terapi hormonal dan secara spontan, serta adanya jenis lesi campuran sejak awal. Tanda-tanda utama metastasis sklerotik adalah: 1) sklerosis yang menyebar, atau berbintik, pada badan vertebra, kadang-kadang pada lengkung dan prosesus; 2) tidak adanya patol, kompresi; 3) cakram utuh; 4) terkadang terjadi peningkatan ukuran badan vertebra yang terkena. Metastasis sklerotik mudah dideteksi secara radiografi, yang tidak dapat dikatakan tentang lesi osteoklastik difus, yang jika tidak ada patol, kompresi dan penghancuran korteks dapat memiliki tanda-tanda yang sangat buruk. Dalam kasus ini, pemeriksaan lapis demi lapis sangat efektif, begitu pula penggunaan tomografi komputer, yang menunjukkan metastasis destruktif, sedangkan radiografi konvensional memberikan hasil negatif atau meragukan.
Diagnosis banding metastasis (dalam arti menghubungkannya dengan tumor primer tertentu) hanya mungkin dilakukan sampai batas tertentu, dengan mempertimbangkan jenis metastasis dan gambaran irisannya, terutama karena deteksi metastasis sering kali mendahului deteksi metastasis. tumor primer. Mengingat sulitnya diagnosis banding antara metastasis kanker dan multiple myeloma (lihat), maka perlu dilakukan pemeriksaan protein plasma darah, melakukan tusukan pada tulang dada, dan bahkan lebih baik lagi, tusukan atau biopsi tulang rusuk di lokasi yang diidentifikasi secara radiologis. fokus kehancuran. Limfogranulomatosis (lihat) memberikan, ketika P. terlibat, gambaran yang mirip dengan metastasis kanker. Dengan limfogranulomatosis, kerusakan sekunder pada P. juga diamati karena perkecambahan jaringan tumor dari kelenjar getah bening dan jaringan (retroperitoneal, mediastinum posterior) dan pembentukan fokus destruktif marginal dengan penghancuran korteks tubuh vertebra, proses transversal, dan kepala tulang rusuk.
Metode utama diagnosis banding metastasis osteoklastik adalah studi pada bagian lain kerangka, khususnya tengkorak, panggul, dan tulang tubular besar. Penting untuk membedakan metastasis osteoklastik dari platyspondylia adalah sindrom nyeri yang tidak mereda dan tidak bergantian, di mana nyeri yang diamati relatif lemah, kadang-kadang mereda sepenuhnya.
Metastasis sklerotik dan campuran memerlukan diferensiasi dari lesi P. dengan deformasi osteodistrofi (lihat), hemangioma, penyakit marmer (lihat), anemia osteosklerotik (lihat Osteomyelofibrosis), jenis osteosklerosis sistemik tertentu lainnya yang bersifat fokal dan difus. Dalam kebanyakan kasus, hal ini dicapai dengan rentgenol, dengan memeriksa bagian kerangka yang tersisa.
Pengobatan lesi metastasis P. bersifat simtomatik. Dalam kasus metastasis tunggal, disarankan untuk mengangkat tubuh vertebra yang terkena melalui pembedahan dan menggantinya dengan prostesis plastik atau logam, dan juga, yang kurang diinginkan, dengan cangkok tulang. Jika sumsum tulang belakang terlibat dalam proses patol dan ada nyeri intensitas tinggi - diseksi akar sensorik.
Operasi
Operasi pada P. ditandai dengan trauma yang relatif tinggi, kehilangan banyak darah, dan peningkatan risiko syok. Pereda nyeri biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi endotrakeal dengan pernapasan terkontrol, yang memastikan relaksasi otot yang cukup. Akses ke P. dibagi menjadi posterior, posterolateral, anterolateral dan anterior. Pendekatan posterior biasanya digunakan untuk mendekati prosesus spinosus dan lengkung vertebra dan dilakukan melalui sayatan linier di sepanjang garis tengah. Dari akses yang sama, setelah laminektomi awal (lihat), beberapa intervensi dapat dilakukan pada bagian posterior badan vertebra dan diskus intervertebralis. Pendekatan posterolateral paling sering dilakukan di daerah toraks dalam bentuk kostotransversektomi (lihat) dan di daerah pinggang - dalam bentuk lumbo-vertebrotomi. Pendekatan anterolateral dan anterior memberikan pandangan terbaik untuk sebagian besar operasi pada badan vertebra dan diskus intervertebralis. Di daerah serviks, pendekatan Burghardt dan Rozanov biasanya digunakan untuk tujuan ini (Gbr. 26), yang berbeda dalam hubungannya dengan otot dan ikatan neurovaskular leher. Digunakan di daerah toraks
Beras. 29. Representasi skema reseksi badan vertebra pada spondilitis tuberkulosis diikuti dengan fusi tulang belakang anterior: a - segmen yang terkena, terdiri dari dua badan vertebra (garis putus-putus menunjukkan batas reseksi); b - cangkok dimasukkan ke dalam cacat pasca operasi, menghalangi area tulang belakang yang terkena (bertepi dengan garis padat).
Operasi dekompresi dirancang untuk mengurangi kompresi sumsum tulang belakang dan elemen-elemennya. Operasi dekompresi yang paling umum adalah laminektomi dan turunannya - hemilaminektomi (pengangkatan separuh lengkung tulang belakang). Yang terakhir, dikombinasikan dengan intervensi radikal pada badan tulang belakang, disebut “anterohemilaminektomi” atau “Seddon rachiotomy”. Transposisi sumsum tulang belakang terkadang digunakan sebagai operasi dekompresi. Misalnya, pada kasus skoliosis dengan komplikasi paresis atau kelumpuhan, separuh lengkungan dapat direseksi dari sisi cekung. Pada saat yang sama, sumsum tulang belakang dipindahkan ke tempat tidur yang lebih lurus untuk mengurangi ketegangan dan menghilangkan gangguan neurol. Varian transposisi sumsum tulang belakang adalah eksisi yang disebut. Irisan Urban, yaitu sisa-sisa badan vertebra yang hancur akibat spondilitis tuberkulosis, tergeser ke belakang.
Operasi korektif ditujukan untuk memperbaiki kelainan bentuk P. dan direduksi menjadi gangguan kontinuitasnya (lengkap atau sebagian) dengan menggunakan, masing-masing, vertebrektomi (pengangkatan seluruh vertebra), vertebrotomi (diseksi atau eksisi bagian vertebra, Gambar. 30) atau diskotomi (diseksi cakram). Selanjutnya, koreksi kelengkungan (reclination) segera atau bertahap dilakukan dengan stabilisasi pinggul secara simultan atau tertunda.Reclining dilakukan dengan menggunakan gips bertahap (lihat Redressation) atau distraktor khusus (lihat Instrumen Ortopedi).
Operasi paliatif ditujukan untuk menghilangkan segala konsekuensi buruk dari pathol, suatu proses tanpa intervensi pada fokus utama, misalnya, pengangkatan diskus intervertebralis (lihat Diskektomi) yang jatuh ke dalam lumen kanal tulang belakang, dengan osteochondrosis, fusi tulang belakang posterior dengan pengobatan konservatif spondilitis tuberkulosis.
Andrianov V. L. dan Volkov M. V. Tumor dan proses displastik mirip tumor di tulang belakang pada anak-anak, Tashkent, 1977; Beetham U. P. dkk.Studi klinis sendi, trans. dari bahasa Inggris, M., 1970; Bogdanov F.R., Rokityansky V.I. dan Finogenov S.N. Metode pengobatan fisik dalam traumatologi dan ortopedi, hal. 142, Kiev, 1970; Buldakova G. E. Fisioterapi dan latihan terapeutik dalam perawatan kompleks cedera tulang belakang, dalam buku: Traumat, and orthop., ed. LP Sokova dkk., hal. 57, Barnaul, 1972; Dyachenko V. A. Anomali perkembangan tulang belakang pada iluminasi anatomi sinar-X, M., 1949; alias diagnosis rontgen penyakit tulang dan sendi, M., 1958; Zhedenov V.N.Anatomi perbandingan primata (termasuk manusia), hal. 65, M., 1962; Zatsepin S. T. dan Burdygin V. N. Osteoid osteoma tulang belakang, Orthop, i travmat., No. 12, hal. 4 Tahun 1979; Ilizarov G. A. dan Markhashov A. M. Suplai darah ke tulang belakang dan pengaruh perubahan trofisme dan beban pada bentuknya: studi eksperimental klinis dan anatomi, Chelyabinsk, 1981; Kaplan A.V.Kerusakan tulang dan sendi, M., 1979; Kaptelin A. F. Perawatan rehabilitasi untuk cedera dan kelainan bentuk sistem muskuloskeletal, M., 1969; Knysh I. T. dan Volokh G. S. Diagnosis dan pengobatan tumor tulang primer di daerah sacrococcygeal, Vestn, hir., t.110, No.5, p. 50 tahun 1973; Kolarzh Ya.dkk.Tumor primer tulang belakang, Vestn, rentgenol, i radiol., No.3, hal. 12 Tahun 1980; Korzh A. A., Talyshinsky R. R. dan Khvisyuk N. I. Pendekatan operatif pada vertebra toraks dan lumbal, M., 1968; Kornev P. G. Tuberkulosis Osteoartikular, M., 1953; Maykova-Stroganova V.V. dan Finkelshtein M.A. Tulang dan sendi pada gambar x-ray, vol.2, L., 1952; Marx V. O. Diagnostik ortopedi, Minsk, 1978; Mitbreit I.M. Spondylolisthesis, M., 1978; Movshovich I. A. Skoliosis, M., 1964; Movshovich I.A. dan Vilensky V.N. Polimer dalam traumatologi dan ortopedi, hal. 115, M., 1978; Reinberg S. A. Diagnosis sinar-X penyakit tulang dan sendi, buku. 1-2, M., 1964; Rokhlin D. G. Diagnosis sinar-X penyakit sendi, bagian 1-2, L., 1939 - 1940; Selivanov V.P. dan Nikitin M.N. Diagnosis dan pengobatan dislokasi vertebra serviks, M., 1971; Starikova M.N. dkk Pengalaman kami dalam perawatan kompleks pasien dengan fraktur kompresi tulang belakang tanpa komplikasi, dalam buku: Patologi tulang belakang, ed. M.Preisasa, hal. 230, Vilnius, 1971; Tager I. L. dan Dyachenko V. A. Diagnosis sinar-X penyakit tulang belakang, M., 1971, bibliogr.; Tager I.L. dan Mazo I. S. Diagnosis sinar-X perpindahan vertebra lumbal, M., 1979, bibliogr.; Umyarov G. A. dan Andrianov V. L. Osteoblastoclastoma tulang belakang pada anak-anak, Orthop, i travmat., No. 6, hal. 47 Tahun 1968; Watson-Jones R. Patah tulang dan kerusakan sendi, trans. dari bahasa Inggris, M., 1972; Khrisanfova E. N. Morfologi evolusi kerangka manusia, hal. 5, M., 1978; Tsivyan Ya.L. Bedah tulang belakang, M., 1966; alias Cedera Tulang Belakang, M., 1971; alias, Perawatan operatif punuk, M., 1973; Tsyvkin M.V. Kista tulang aneurisma tulang belakang, Vopr., neurokhir., No. 6, hal. 43 Tahun 1974; alias, Perawatan bedah hemangioma tulang belakang, dalam buku: Vopr., onkologi tulang, ed. MV Volkova dan S.T. Zatsepina, bagian 1, hal. 139, M., 1977; Chepoy V. M. Penyakit inflamasi dan degeneratif pada tulang belakang, M., 1978; Yumashev G.S. dan Dmitriev A.E. Tentang diagnosis cedera pada alat ligamen tulang belakang, Vestn. chir., t.106, no.5, hal. 77 tahun 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden dan ihre Differentialdiagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Osteoblastoma jinak tulang belakang dada, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, hal. 833, 1978; Jeddi M. Kontribusi h l'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitif du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Pemeriksaan kontras ligamen interspinosus lumbal, Acta radiol. (Stockh.), v. 52, hal. 21 Tahun 1959; Raycroft J.F., Hockman R.P.a. Southwick W. O. Tumor metastatik yang melibatkan vertebra serviks, paliasi bedah, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, hal. 763, 1978; Rissanen P. M. Anatomi bedah dan patologi ligamen supraspinous dan interspinous tulang belakang lumbal dengan referensi khusus untuk ruptur ligamen, Kopenhagen, 1960; SchmorlG. kamu. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule di Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Kuliah pasca sarjana tentang diagnosis dan indikasi ortopedi, v. 1-4, Springfield, 1950 - 1954.
I.A.Movshovich; V. P. Illarionov (fisioterapi), E. R. Mattis (bedah), I. M. Mitbreit (keseimbangan dan fisioterapi), B. A. Nikityuk (an.), I. L. Tager , L. M. Freidin (sewa), Ya. L. Tsivyan (onc.).
Bagaimana cara meluruskan postur tubuh Anda? Pertanyaan sulit ini membuat khawatir semua orang yang pernah mengalami masalah punggung. Dan sebelum Anda mulai menghilangkan kelengkungan tulang belakang, penting untuk memahami apa itu, posisi apa yang harus dalam keadaan ideal, dan mengapa posisi tulang belakang yang salah terbentuk.
Postur tubuh yang benar adalah kunci kesehatan punggung
Postur tubuh adalah posisi umum tulang belakang manusia relatif terhadap sumbu vertikal.
Sebuah "punggung yang benar" terbentuk di masa kanak-kanak dan sangat bergantung pada kondisi sistem muskuloskeletal - massa dan nada otot-otot dada, leher, punggung dan perut; fleksibilitas, elastisitas cakram intervertebralis, sendi dan ligamen tulang belakang, tungkai panggul; struktur jaringan tulang. Kondisi ini ditentukan baik oleh karakteristik bawaan individu maupun pengaruh faktor eksternal, dan gaya hidup seseorang (lama duduk di depan komputer) juga memegang peranan penting.
“Punggung yang benar” pada orang yang sama dapat mengalami perubahan tergantung pada relaksasi atau ketegangan. Posisi tulang belakang yang rileks ditandai dengan postur istirahat yang merata - otot-otot rileks, lekukan alami tulang belakang meningkat. Peningkatan ketegangan otot disertai dengan "bekerja kembali" - dengan pelurusan panggul dan beberapa perataan lekukan tulang belakang. Posisi tulang belakang yang biasa diamati tanpa adanya beban tambahan dan ketegangan otot yang terkait. “Kebiasaan punggung” adalah keadaan peralihan antara postur istirahat dan postur kerja.
Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, seseorang mungkin berhenti memegang punggungnya dengan benar, yang tidak hanya tidak menghiasi sosoknya, tetapi juga menjadi sumber sejumlah penyakit. Dalam hal ini, Anda perlu mengetahui cara belajar menjaga postur tubuh.
Tulang belakang biasa
“Punggung yang benar” tidak sama dengan tulang belakang yang lurus. Biasanya, tulang belakang (dalam foto sinar-X) berbentuk huruf S yang dihaluskan, semacam pegas, yang, dengan bertambahnya beban, akan terkompresi tanpa rasa sakit, memungkinkan tulang belakang menopang punggung dengan benar dan melakukan salah satu tugas utama. fungsi - penyerapan goncangan.
Kurva fisiologis tulang belakang
Lengkungan alami tulang belakang di bagian anterior disebut lordosis, dan di bagian posterior disebut kyphosis. Posisi fisiologis tulang belakang diciptakan dengan benar oleh kyphosis sakral dan toraks, lordosis lumbal dan serviks.
Bentuk punggung bayi baru lahir berbentuk seperti braket, lekuk fisiologis mulai terbentuk dengan benar sejak anak berdiri. Seseorang memperoleh stabilitas hanya ketika ia tumbuh dewasa. Secara umum, istilah “punggung ideal” hanya berlaku untuk manusia, karena kondisi ini disebabkan oleh berjalan tegak.
Posisi sempurna
Postur ideal diukur. Untuk melakukan ini, perlu mengukur sudut kelengkungan tulang belakang anterior dan posterior pada proyeksi lateral.
Biasanya, sudut cembung (kyphosis) tulang belakang dada dan sakral berkisar antara 15-30°, cekungan (lordosis) tulang belakang lumbal adalah 20-40°, leher - 19-25°.
Dalam proyeksi frontal, penyimpangan posisi tulang belakang dari sumbu vertikal tidak boleh diamati.
Gangguan postur punggung dan penyebabnya
Pelanggaran posisi fisiologis tulang belakang termasuk kejengkelan atau perataan kurva alami pada proyeksi lateral dan penyimpangan tulang belakang dari sumbu vertikal pada proyeksi lateral. Dalam hal ini, pertanyaannya menjadi relevan: bagaimana cara meluruskan postur tubuh Anda? Eksaserbasi lekukan alami punggung ke anterior disebut hiperlordosis, dan perataannya disebut hipolordosis. Perubahan yang terkait dalam besarnya busur kyphosis disebut “hiperkyphosis” dan “hypokyphosis”.
Lakukan latihan untuk leher dan punggung untuk memperkuat korset otot tulang belakang
Berbagai variasi perubahan sudut lengkung alami tulang belakang secara kombinasi menyebabkan gangguan sebagai berikut:
- punggung bulat, bungkuk (kyphotic) - terkait dengan hiperkifosis toraks dalam kombinasi dengan hipolordosis lumbal;
- punggung cekung bulat (kypholordotic) - disebabkan oleh hiperkifosis yang dikombinasikan dengan hiperlordosis di seluruh bagian tulang belakang;
- punggung cekung datar - kombinasi hiperlordosis lumbal dengan hipokifosis toraks;
- lordotic - terkait dengan hiperlordosis daerah pinggang;
- punggung rata – ditandai dengan hipokifosis dan hipolordosis di seluruh bagian tulang belakang.
Pelanggaran dengan sedikit deviasi lateral fungsional tulang belakang dari sumbu vertikal pada proyeksi frontal disebut postur asimetris (hal ini sering terjadi ketika duduk lama di depan komputer atau meja). Kondisi ini bukan merupakan kelengkungan tulang belakang (skoliosis).
Postur tubuh yang salah bisa terjadi karena kelainan bawaan, kebiasaan gaya hidup, cedera, dan berbagai penyakit.
Faktor utama yang tidak menguntungkan:
- ketidakaktifan fisik;
- posisi punggung yang salah selama bekerja menetap (di meja, komputer);
- pembagian beban yang tidak tepat saat membawa (misalnya, seorang anak sekolah membawa tas kerja di satu tangan);
- percepatan pertumbuhan di masa kanak-kanak dan remaja;
- mengenakan pakaian dan sepatu yang tidak nyaman;
- penyakit metabolik (misalnya osteoporosis karena berbagai etiologi);
- patologi neurologis;
- kehamilan;
- kelebihan berat badan;
- cacat bawaan dan didapat pada sistem muskuloskeletal;
- patologi degeneratif-distrofi pada sistem muskuloskeletal.
Penyakit yang berhubungan dengan kelainan tersebut
Apa akibat dari postur tubuh yang buruk? Paling sering - ke sejumlah kondisi patologis tulang belakang, karena jika terjadi gangguan, fungsi penyerap goncangan tulang belakang terganggu, beban pada cakram intervertebralis, sendi tungkai panggul, dan kaki meningkat. Akibatnya, proses degeneratif-distrofi dapat berkembang pada persendian dan cakram intervertebralis, yang menyebabkan osteochondrosis, radiculitis, arthrosis, dan kaki rata. Menjadi sulit untuk menahan punggung Anda dengan benar.
Dengan memburuknya kurva fisiologis dan posisi punggung yang asimetris, perubahan posisi dan kompresi organ dalam dapat diamati. Fungsi sistem pernapasan, sistem kardiovaskular, dan saluran pencernaan terganggu.
Formasi dan pengendalian
Posisi punggung yang normal terbentuk pada masa kanak-kanak dan remaja, dan akhirnya berkembang pada usia sekitar 21 tahun. Masa pembentukan yang paling kritis adalah usia 8 hingga 17 tahun. Di masa dewasa, keterampilan menjadi lebih kuat dan menjadi sulit untuk melakukan apa pun dengan punggung Anda.
Pencegahan pelanggaran
Pengertian punggung indah menurut Ozhegov adalah cara menjaga diri tetap lurus dan kencang dengan benar. Di masa kanak-kanak, perlu untuk mengembangkan stereotip tentang postur tubuh yang benar dalam posisi tegak, yang harus dipatuhi sepanjang hidup, karena “postur punggung” yang dibentuk dengan benar di masa kanak-kanak dan remaja dapat dilanggar di masa dewasa tanpa tindakan yang bertujuan untuk mengkonsolidasikannya. .
Pembentukan postur tubuh yang benar dimulai sejak masa kanak-kanak. Selama masa remaja, Anda terutama perlu merawat punggung Anda.
Untuk mengembangkan postur tubuh yang benar, Anda harus mengikuti sejumlah aturan:
- kontrol postur dalam posisi vertikal (dan di depan komputer);
- kontrol distribusi berat yang seragam saat membawa beban;
- tidur di permukaan yang rata dan cukup elastis (tanpa kelembutan atau kekerasan yang berlebihan);
- latihan fisik secara teratur;
- mencegah penambahan berat badan berlebih;
- pemilihan pakaian dan sepatu yang nyaman.
Bagaimana cara memperbaiki postur tubuh dalam posisi tegak? Latihan sederhana akan membantu dalam hal ini: sambil duduk atau berdiri, Anda dapat membawa buku yang tidak terlalu berat di kepala Anda (agar tidak tergelincir, Anda dapat meletakkan cincin karet di bawah buku). Jika tulang belakang dalam posisi normal maka buku akan tertahan. Latihan ini tidak hanya membantu membentuk dan memperkuat punggung Anda dengan benar, tetapi juga memperkuat otot leher Anda.
Latihan fisik yang bertujuan untuk mencegah gangguan sebaiknya mengembangkan otot punggung, leher, perut, dan kaki. Sebagai dukungan, latihan isometrik yang ditujukan untuk ketegangan otot statis cocok: berenang, bermain ski.
Latihan yang terlalu intens yang ditujukan untuk memutar dan memutar tubuh, traksi tulang, serta latihan yang disertai dengan amplitudo fleksi dan ayunan yang besar harus dihindari.
Koreksi
Dalam kasus kelainan yang muncul atau sudah terbentuk, koreksinya diperlukan, jika tidak, perubahan patologis pada kelengkungan tulang belakang dapat memburuk.
Tindakan korektif (latihan untuk memperbaiki postur tubuh) paling efektif pada masa kanak-kanak dan remaja karena plastisitas yang lebih besar pada alat artikular dan ligamen. Pada usia ini, koreksi total dapat dicapai, dan di masa dewasa, kejengkelan patologi lebih lanjut dapat dihindari.
Jika postur tubuh Anda terlanjur terganggu dan terdapat punggung yang bungkuk, maka perlu dilakukan terapi fisik
Bagaimana cara meluruskan postur tubuh Anda? Metode berikut memungkinkan hal ini:
- fisioterapi;
- pijat;
- memakai korset.
Korset memungkinkan fiksasi langsung tulang belakang pada posisi yang benar, namun penggunaannya melemahkan otot, dan pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan atrofi otot. Latihan fisik memperkuat korset otot alami, namun efek terapi fisik melambat.
Bagaimana cara belajar menjaga postur? Apa yang harus dipilih - korset atau latihan - diputuskan oleh dokter, yang juga memilih korset dan serangkaian latihan yang optimal dalam setiap kasus. Koreksi harus dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter, pengobatan sendiri dapat memperburuk patologi.