Hepatiit on nakkushaigus. A-, B- ja C-hepatiidi inkubatsiooniperiood. Hepatiit: diagnostikameetodid
![Hepatiit on nakkushaigus. A-, B- ja C-hepatiidi inkubatsiooniperiood. Hepatiit: diagnostikameetodid](https://i1.wp.com/medicina.dobro-est.com/wp-content/uploads/2017/01/gepatit-E_lechenie.jpg)
Tere päevast, kallid lugejad!
Tänases artiklis käsitleme jätkuvalt hepatiiti selle kõigis aspektides ja järgmine on hepatiit E või nagu seda nimetatakse ka viirushepatiit E, samuti selle põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Nii…
Mis on E-hepatiit?
E-hepatiit- maksapõletikuline nakkushaigus, mis on põhjustatud organismi nakatumisest E-hepatiidi viirusega (HEV). Rasketel juhtudel võib infektsioon mõjutada ka neere. Peamine nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne tee.
Peamine E-hepatiidi viirusega nakatumise oht on rasedate naiste haiguse äge kulg, millel on sagedased ebasoodsad raseduse tulemused viimasel trimestril, mis põhjustab nii ema kui ka loote surma. Muudel juhtudel kulgeb see haigus tavaliselt healoomuliselt, sageli paraneb inimene isegi ise, tavaliselt 2-6 nädalat pärast haigust.
E-hepatiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi teste ja uurimismeetodeid:
- Patsiendi anamneesi kogumine ja visuaalne uurimine;
- PCR (polümeraasi ahelreaktsiooni) meetod pöördtranskriptaasiga (RT-PCR);
- Vereanalüüs viirushepatiidi A, B ja E markerite - IgM (anti-HEV IgM) ja IgG määramiseks;
- väljaheidete biokeemiline analüüs;
- kõhuõõne organid.
Lisaks võib määrata maksa biopsia.
E-hepatiidi ravi algab nakkusarsti visiidist ja keha põhjaliku uurimisega. See on oluline samm E-hepatiidi tõhusas ravis, tänu millele on võimalik välistada võimalikud sekundaarsed infektsioonid ja haigused, eriti muud tõsisemad hepatiidi tüübid (A, B ja C).
Kui E-hepatiidi tüsistusi ei tuvastata, patsient ei ole rase ja haiguse kiiret arengut ei tuvastata, haiglaravi ja viirusevastast ravi ei kasutata, sest Inimese immuunsüsteem on piisavalt tugev, et infektsiooniga iseseisvalt toime tulla. Nendel juhtudel on ette nähtud sümptomaatiline ravi - iivelduse ja oksendamise kõrvaldamiseks ning maksarakkude taastamiseks mõeldud ravimid.
Muudel juhtudel koosneb E-hepatiidi ravi tavaliselt järgmistest:
1. Hospitaliseerimine ja voodirežiim (vajadusel);
2. Narkootikumide ravi:
2.1. Viirusevastane ravi;
2.2. Maksa tervise säilitamiseks suunatud ravi;
2.3. võõrutusravi;
2.4. Patsiendi immuunsüsteemi toetamine;
2.5. Viirusliku E-hepatiidi sümptomite leevendamine.
3. Dieet.
4. Hea puhkus.
Viirusliku E-hepatiidi ravi hõlmab:
2. Ravimiravi (E-hepatiidi ravimid)
Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
2.1. Viirusevastane ravi
Infektsiooni peatamiseks kehas - HEV-viiruse - on näidustatud järgmiste viirusevastaste ravimite kasutamine, mõnikord kombinatsioonis üksteisega:
- Alfa-interferoonide rühm - "Alfaferon", "Interferon";
- Nukleosiidi analoogid - Adefovir, Lamivudiin;
- "Ribaviriin" (raseduse ajal kategooriliselt vastunäidustatud!)
Ravikuuri määrab raviarst.
2.2. Maksa tervise säilitamiseks suunatud teraapia
Kuna hepatiidiviirused settivad ja mõjutavad peamiselt maksa, tuleb seda toetada. Maksarakkude tugevdamiseks ja nende taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektorid.
Hepatoprotektorite hulgast võime esile tõsta: “Hepatosan”, “”, “Legalon”, “Ursonan”, “”.
Hepatotsüütide taastumise kiirendamiseks määratakse mõnikord täiendavalt ursodeoksükoolhape (UDCA): Ursodex, Ursorom.
2.3. Detoksikatsiooniteraapia
Organismi sattudes mürgitab infektsioon selle jääkainetega (toksiinidega), mis võib põhjustada ebameeldivaid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine ja kehatemperatuuri tõus. Et seda ei juhtuks, kasutatakse võõrutusteraapiat, mille eesmärk on toksiinide adsorbeerimine ja nende kehast väljaviimine.
Võõrutusravimitest võib eristada järgmisi tooteid: "Atoxil", "Albumin", glükoosilahus (5%), "Enterosgel".
2.4. Patsiendi immuunsüsteemi toetamine
Immuunsüsteem, mille põhiülesanne on kaitsta haigestumisel organismi nakkuste ja muude organismi normaalseks toimimiseks ebasoodsate tegurite eest, vajab tugevdamist. Terves seisundis hävitab immuunsüsteem infektsiooni täiendavalt või peamiselt.
Immunostimulaatoritena võime märkida: Vilozen, Zadaxin, Thymogen, eriti (askorbiinhape), (tokoferool) ja.
Looduslike C-vitamiini allikate hulgas märgivad teadlased jõhvikaid ja muid looduslikke tooteid.
2.5. Viirusliku E-hepatiidi sümptomite leevendamine:
E-hepatiidi kulgu leevendamiseks määratakse tavaliselt sümptomaatilised ravimid.
Iivelduse ja oksendamise vastu:" ", "Pipolfen", " ".
Unetuse, ärevuse vastu- rahustid: "Palderjan", "Tenoten".
3. E-hepatiidi dieet
E-hepatiidi korral on tavaliselt ette nähtud M.I. välja töötatud terapeutiline toitumissüsteem. Pevzner - mis on ette nähtud ka maksatsirroosi raviks ja.
Dieedi aluseks on:
- juua rohkelt vedelikku (2-3 liitrit vedelikku/päevas), värsked mahlad mõjuvad organismile eriti soodsalt (ettevaatust raseduse ajal!);
- õrnad supid;
- aurutatud puder;
- värskete köögiviljade salatid.
Igasuguse hepatiidi korral on rangelt keelatud tarbida alkoholi, samuti vürtsikas, soolane, praetud, rasvane, konserveeritud ja suitsutatud toit, kiirtoit, krõpsud, kreekerid ja muud ebatervislikud toidud. Samuti on vaja loobuda suitsetamisest ja narkootikumide tarvitamisest.
3. Hea puhkus
Iga haiguse korral on korralik puhkus sama vajalik kui hingeõhk, sest... see aitab koguda jõudu infektsiooni vastu võitlemiseks, aga ka leevendada näiteks neuroloogilisi häireid.
Ravi prognoos
E-hepatiidi ravi prognoos on väga soodne ning paljudel juhtudel taastub ka ilma arstide sekkumiseta ja immuunsüsteemi tugevnemisega iseenesest.
Isegi raseduse ajal, kui konsulteerite õigeaegselt arstiga, on positiivne tulemus nii ema kui ka sündimata lapse taastumisel üsna kõrge.
Kuid isegi kui arstid midagi head ei luba, pidage meeles, võite alati palves Jumala poole pöörduda, sest Issand on palju tugevam ja targem kui ükski inimene ning Tema armastus oma loomingu vastu on väga suur, nagu ka Tema halastus!
Tähtis!
Enne traditsiooniliste ravimeetodite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
E-hepatiidi vastased rahvapärased abinõud on suunatud ainult maksa säilitamisele hepatiidi ravimteraapia ajal, samuti maksarakkude taastamisele taastumisperioodil.
Viiruslik hepatiit- see on rühm inimestele levinud ja ohtlikke nakkushaigusi, mis erinevad üksteisest üsna oluliselt, on põhjustatud erinevatest viirustest, kuid neil on siiski ühine tunnus - see on haigus, mis mõjutab peamiselt inimese maksa ja põhjustab selle põletikku. Seetõttu kombineeritakse erinevat tüüpi viirushepatiiti sageli kollatõve nime all, mis on hepatiidi üks levinumaid sümptomeid.
Kollatõve epideemiaid kirjeldati juba 5. sajandil eKr. Hippokrates, kuid hepatiidi tekitajad avastati alles eelmise sajandi keskel. Lisaks tuleb märkida, et hepatiidi mõiste kaasaegses meditsiinis võib tähendada mitte ainult iseseisvaid haigusi, vaid ka üldist, st keha tervikuna mõjutava patoloogilise protsessi üht komponenti.
Hepatiit (a, b, c, d), see tähendab põletikuline maksahaigus, on võimalik kollapalaviku, punetiste, herpese, AIDSi ja mõne muu haiguse sümptomina. Samuti on toksiline hepatiit, mille alla kuuluvad näiteks alkoholismist tingitud maksakahjustus.
Me räägime iseseisvatest infektsioonidest - viirushepatiidist. Need erinevad päritolu (etioloogia) ja kulgemise poolest, kuid selle haiguse eri tüüpide mõned sümptomid on üksteisega mõnevõrra sarnased.
Viirusliku hepatiidi klassifikatsioon
Viirusliku hepatiidi klassifitseerimine on võimalik paljude kriteeriumide järgi:
Viirusliku hepatiidi oht
Eriti ohtlik inimeste tervise hepatiidi viirused B ja C. Võime eksisteerida kehas pikka aega ilma märgatavate ilminguteta põhjustab maksarakkude järkjärgulise hävimise tõttu tõsiseid tüsistusi.
Teine viirusliku hepatiidi iseloomulik tunnus on see Igaüks võib nendega nakatuda. Loomulikult suureneb selliste tegurite olemasolul nagu vereülekanne või verega töötamine, narkomaania, promiskuutsus mitte ainult hepatiidi, vaid ka HIV-i nakatumise oht. Seetõttu peaksid tervishoiutöötajad näiteks regulaarselt kontrollima oma verd hepatiidi markerite suhtes.
Kuid nakatuda võib ka pärast vereülekannet, mittesteriilse süstlaga süstimist, pärast operatsiooni, hambaarsti, ilusalongi või maniküüri külastust. Seetõttu on viirusliku hepatiidi vereanalüüs soovitatav kõigil, kes puutuvad kokku mõne nimetatud riskiteguriga.
C-hepatiit võib põhjustada ka ekstrahepaatilisi ilminguid, nt autoimmuunhaigused. Pidev võitlus viirusega võib põhjustada väärastunud immuunvastuse organismi enda kudede suhtes, mille tulemuseks on glomerulonefriit, nahakahjustused jne.
Tähtis: Mingil juhul ei tohi haigust jätta ravimata, sest sel juhul on suurem oht, et see muutub krooniliseks või kahjustab kiiresti maksa.
Seetõttu on ainus võimalik viis end hepatiidi tagajärgede eest kaitsta, tugineda varajasele diagnoosimisele testide ja hilisema arstiga konsulteerimise kaudu.
Hepatiidi vormid
Äge hepatiit
Haiguse äge vorm on kõige tüüpilisem kõigile viirushepatiididele. Patsientide kogemus:
- tervise halvenemine;
- keha tõsine mürgistus;
- maksafunktsiooni häired;
- kollatõve tekkimine;
- bilirubiini ja transaminaaside sisalduse suurenemine veres.
Piisava ja õigeaegse ravi korral äge hepatiit lõpeb patsiendi täielik taastumine.
Krooniline hepatiit
Kui haigus kestab üle 6 kuu, diagnoositakse patsiendil krooniline hepatiit. Selle vormiga kaasnevad rasked sümptomid (asthenovegetatiivsed häired, maksa ja põrna suurenemine, ainevahetushäired) ning see põhjustab sageli maksatsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate teket.
Inimelu on ohus kui krooniline hepatiit, mille sümptomid viitavad elutähtsate elundite kahjustusele, süveneb ebaõige ravi, vähenenud immuunsuse ja alkoholisõltuvusega.
Hepatiidi üldised sümptomid
Kollatõbi ilmneb hepatiidi korral maksas mittetöötleva ensüümi bilirubiini vabanemise tulemusena verre. Kuid selle sümptomi puudumise juhtumid hepatiidi korral ei ole haruldased.
![](https://i0.wp.com/diagnos-online.ru/img/174-2.jpg)
Tavaliselt avaldub hepatiit haiguse algperioodil gripi sümptomid. Märgitakse järgmist:
- temperatuuri tõus;
- keha valutab;
- peavalu;
- üldine halb enesetunne.
Põletikulise protsessi tagajärjel suureneb patsiendi maks ja selle membraan venib välja, samal ajal võib sapipõies ja kõhunäärmes tekkida patoloogiline protsess. Kõik see on kaasas valu paremas hüpohondriumis. Valu kestab sageli pikka aega, valutav või tuim. Kuid need võivad olla teravad, intensiivsed, paroksüsmaalsed ja kiirguda paremale abaluule või õlale.
Viirusliku hepatiidi sümptomite kirjeldused
A-hepatiit
A-hepatiit ehk Botkini tõbi on viirusliku hepatiidi kõige levinum vorm. Selle peiteaeg (nakkuse hetkest kuni haiguse esimeste nähtude ilmnemiseni) on 7 kuni 50 päeva.
A-hepatiidi põhjused
A-hepatiit on kõige levinum kolmanda maailma riikides, kus on madal sanitaar- ja hügieeniline elatustase, kuid üksikud A-hepatiidi juhtumid või puhangud on võimalikud isegi kõige arenenumates Euroopa ja Ameerika riikides.
Viiruse levinuim viis on inimeste vaheline tihe kodune kontakt ja roojaga saastunud toidu või vee tarbimine. A-hepatiit levib ka määrdunud käte kaudu, nii et kõige sagedamini haigestuvad lapsed.
A-hepatiidi sümptomid
A-hepatiidi haiguse kestus võib varieeruda 1 nädalast 1,5-2 kuuni ning haigusele järgnev taastumisperiood ulatub mõnikord kuue kuuni.
Viirusliku A-hepatiidi diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse sümptomeid, haiguslugu (see tähendab, et võetakse arvesse haiguse esinemise võimalust kokkupuutel A-hepatiidiga patsientidega), samuti diagnostilisi andmeid.
A-hepatiidi ravi
Kõigist vormidest peetakse A-viirushepatiiti prognoosi seisukohalt kõige soodsamaks, see ei põhjusta raskeid tagajärgi ja lõpeb sageli spontaanselt, ilma aktiivset ravi vajamata.
Vajadusel viiakse A-hepatiidi ravi edukalt läbi, tavaliselt haiglas. Haiguse ajal soovitatakse patsientidel voodirežiimi, määratakse spetsiaalne dieet ja hepatoprotektorid - maksa kaitsvad ravimid.
A-hepatiidi ennetamine
Peamine meede A-hepatiidi ennetamiseks on hügieenistandardite järgimine. Lisaks soovitatakse lapsi vaktsineerida seda tüüpi viirushepatiidi vastu.
B-hepatiit
B-hepatiit või seerumi hepatiit on palju ohtlikum haigus, mida iseloomustab tõsine maksakahjustus. B-hepatiidi põhjustaja on DNA-d sisaldav viirus. Viiruse väliskest sisaldab pinnaantigeeni - HbsAg, mis põhjustab selle vastu antikehade moodustumist organismis. Viirusliku B-hepatiidi diagnoosimine põhineb spetsiifiliste antikehade tuvastamisel vereseerumis.
Viiruslik B-hepatiit püsib vereseerumis nakkav 30–32 kraadi juures 6 kuud, miinus 20 kraadi juures 15 aastat, pärast tunnist pluss 60 kraadini soojenemist ja alles 20 minutilise keetmisega kaob täielikult. Seetõttu on viiruslik B-hepatiit looduses nii levinud.
Kuidas B-hepatiit edasi kandub?
B-hepatiidi nakatumine võib esineda vere kaudu, samuti seksuaalse kontakti kaudu ja vertikaalselt - emalt lootele.
B-hepatiidi sümptomid
Tüüpilistel juhtudel algab B-hepatiit, nagu ka Botkini tõbi, järgmiste sümptomitega:
- temperatuuri tõus;
- nõrkused;
- liigesevalu;
- iiveldus ja oksendamine.
Võimalikud on ka sellised sümptomid nagu tume uriin ja värvunud väljaheide.
Samuti võivad ilmneda muud viirusliku B-hepatiidi sümptomid:
- lööbed;
- suurenenud maks ja põrn.
Kollatõbi on B-hepatiidi korral haruldane. Maksakahjustus võib olla äärmiselt tõsine ja rasketel juhtudel põhjustada tsirroosi ja maksavähki.
B-hepatiidi ravi
B-hepatiidi ravi nõuab terviklikku lähenemist ja sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Ravis kasutatakse immuunravimeid, hormoone, hepatoprotektoreid ja antibiootikume.
Haiguse ennetamiseks kasutatakse vaktsineerimist, mis tavaliselt viiakse läbi esimesel eluaastal. Arvatakse, et vaktsineerimisjärgse B-hepatiidi immuunsuse kestus on vähemalt 7 aastat.
C-hepatiit
Viirusliku hepatiidi kõige raskemat vormi peetakse hepatiit C või vereülekandejärgne hepatiit. C-hepatiidi viirusinfektsioon võib areneda kõigil ja sagedamini noortel. Esinemissagedus kasvab.
Seda haigust nimetatakse transfusioonijärgseks hepatiidiks, kuna viirusliku C-hepatiidi nakatumine toimub kõige sagedamini vere kaudu - vereülekande või mittesteriilsete süstalde kaudu. Praegu tuleb kogu annetatud verd testida C-hepatiidi viiruse suhtes. Harvem on võimalik viiruse edasikandumine sugulisel teel või vertikaalne ülekandumine emalt lootele.
Kuidas C-hepatiit edasi kandub?
Viiruse edastamiseks on kaks võimalust (nagu viirusliku B-hepatiidi korral): hematogeenne (st vere kaudu) ja seksuaalne. Kõige tavalisem tee on hematogeenne.
Kuidas infektsioon tekib?
Kell vereülekanne ja selle komponendid. Varem oli see peamine nakatumisviis. Viirusliku C-hepatiidi laboratoorse diagnoosimise meetodi tulekuga ja selle lisamisega doonoriuuringute kohustuslikku nimekirja jäi see tee aga tagaplaanile. |
Kõige tavalisem meetod on praegu nakatumine tätoveerimine ja augustamine. Halvasti steriliseeritud ja mõnikord desinfitseerimata instrumentide kasutamine on põhjustanud haigestumuse järsu tõusu. |
Nakatumine toimub sageli külastades hambaarst, maniküürisalongid. |
Kasutades jagatud nõelad ravimite intravenoosseks manustamiseks. C-hepatiit on narkosõltlaste seas äärmiselt levinud. |
Kasutades üldine haige mehega, kellel on käes hambaharjad, pardlid, küünekäärid. |
Viirust saab edasi kanda emalt lapsele sünnihetkel. |
Kell seksuaalne kontakt: See viis ei ole C-hepatiidi puhul nii asjakohane. Ainult 3–5% kaitsmata seksi juhtudest võib põhjustada infektsiooni. |
Süstid nakatunud nõeltest: see nakkusviis ei ole haruldane meditsiinitöötajate seas. |
Ligikaudu 10% C-hepatiidiga patsientidest jääb allikas alles ebaselge.
![](https://i1.wp.com/diagnos-online.ru/img/174-1.jpg)
C-hepatiidi sümptomid
Viiruslikul C-hepatiidil on kaks vormi: äge (suhteliselt lühike periood, raske kulg) ja krooniline (haiguse pikaajaline kulg). Enamik inimesi isegi ägedas faasis ei märka mingeid sümptomeid, kuid 25-35% juhtudest ilmnevad teiste ägedate hepatiididega sarnased nähud.
Tavaliselt ilmnevad hepatiidi sümptomid 4-12 nädala jooksul pärast nakatumist (see periood võib siiski olla 2-24 nädala jooksul).
Ägeda C-hepatiidi sümptomid
- Söögiisu kaotus.
- Kõhuvalu.
- Tume uriin.
- Kerge tool.
Kroonilise C-hepatiidi sümptomid
Nagu ägeda vormi puhul, ei koge kroonilise C-hepatiidiga inimestel sageli sümptomeid haiguse varases või isegi hilises staadiumis. Seetõttu pole harvad juhused, kui inimene saab pärast pistelist vereanalüüsi, näiteks külmetushaiguse pärast arsti juurde minnes, teada, et ta on haige.
Tähtis: Võite olla nakatunud aastaid ja te ei tea seda, mistõttu C-hepatiiti nimetatakse mõnikord "vaikivaks tapjaks".
Kui sümptomid ilmnevad, on need tõenäoliselt järgmised:
- Valu, puhitus, ebamugavustunne maksa piirkonnas (paremal küljel).
- Palavik.
- Lihasvalu, liigesevalu.
- Söögiisu vähenemine.
- Kaalukaotus.
- Depressioon.
- Kollatõbi (naha ja silmade kõvakesta kollaseks muutumine).
- Krooniline väsimus, väsimus.
- Ämblikveenid nahal.
Mõnel juhul võib organismi immuunvastuse tagajärjel tekkida kahjustus mitte ainult maksale, vaid ka teistele organitele. Näiteks võib tekkida neerukahjustus, mida nimetatakse krüoglobulineemiaks.
Selles seisundis on veres ebanormaalsed valgud, mis temperatuuri langedes muutuvad tahkeks. Krüoglobulineemia võib põhjustada tagajärgi alates nahalööbest kuni raske neerupuudulikkuseni.
Viirusliku C-hepatiidi diagnoosimine
Diferentsiaaldiagnoos on sarnane A- ja B-hepatiidi omaga. Tuleb arvestada, et C-hepatiidi ikteriline vorm esineb reeglina kerge joobeseisundiga. Ainus usaldusväärne C-hepatiidi kinnitus on markerdiagnostika tulemused.
Arvestades C-hepatiidi anikteriliste vormide suurt hulka, on vaja läbi viia markerdiagnostika inimestele, kes saavad süstemaatiliselt palju süste (eelkõige intravenoosselt narkootikume tarvitavatel inimestel).
C-hepatiidi ägeda faasi laboratoorne diagnoos põhineb viiruse RNA tuvastamisel PCR abil ja spetsiifilise IgM tuvastamisel erinevate seroloogiliste meetoditega. Kui avastatakse C-hepatiidi viiruse RNA, on soovitatav genotüpiseerida.
Seerumi IgG tuvastamine viirushepatiidi C antigeenide suhtes viitab kas varasemale haigusele või viiruse jätkuvale püsivusele.
Viirusliku C-hepatiidi ravi
Vaatamata kõigile ohtlikele tüsistustele, mida C-hepatiit võib põhjustada, on C-hepatiidi kulg enamikul juhtudel soodne - aastaid C-hepatiidi viirus ei pruugi avalduda.
Praegusel ajal ei vaja C-hepatiit erilist ravi - ainult hoolikat meditsiinilist jälgimist. Maksafunktsiooni on vaja regulaarselt kontrollida, haiguse esimeste aktiveerumisnähtude ilmnemisel tuleb see läbi viia viirusevastane ravi.
Praegu kasutatakse 2 viirusevastast ravimit, mida kõige sagedamini kombineeritakse:
- interferoon-alfa;
- ribaviriin.
Interferoon-alfa on valk, mida organism sünteesib iseseisvalt vastusena viirusinfektsioonile, s.t. see on tegelikult loomuliku viirusevastase kaitse komponent. Lisaks on interferoon-alfal kasvajavastane toime.
Interferoon-alfal on palju kõrvaltoimeid, eriti kui seda manustada parenteraalselt, s.t. süstide kujul, nagu seda tavaliselt kasutatakse C-hepatiidi ravis. Seetõttu tuleb ravi läbi viia kohustusliku meditsiinilise järelevalve all, regulaarselt määrata mitmeid laboratoorseid parameetreid ja kohandada sobivalt ravimi annust.
Ribaviriin eraldiseisva ravina on madala efektiivsusega, kuid kombineerituna interferooniga suurendab oluliselt selle efektiivsust.
Traditsiooniline ravi viib üsna sageli täieliku taastumiseni C-hepatiidi kroonilistest ja ägedatest vormidest või haiguse progresseerumise olulise aeglustumise.
Ligikaudu 70–80% C-hepatiidi põdejatest areneb haiguse krooniline vorm, mis on kõige ohtlikum, kuna haigus võib põhjustada pahaloomulise maksakasvaja (ehk vähi) või maksatsirroosi teket.
C-hepatiidi kombineerimisel teiste viirushepatiidi vormidega võib patsiendi seisund järsult halveneda, haiguse kulg võib muutuda keerulisemaks ja lõppeda surmaga.
Viirusliku C-hepatiidi oht seisneb ka selles, et praegu puudub tõhus vaktsiin, mis suudaks tervet inimest nakatumise eest kaitsta, kuigi teadlased teevad selles suunas palju pingutusi viirusliku hepatiidi ennetamiseks.
Kui kaua inimesed elavad C-hepatiidiga?
Tuginedes meditsiinilisele kogemusele ja selles valdkonnas tehtud uuringutele, elu C-hepatiidiga on võimalik ja isegi päris pikk. Tavalisel haigusel, nagu paljudel teistelgi, on kaks arenguetappi: remissioon ja ägenemine. Sageli C-hepatiit ei progresseeru, see tähendab, et see ei põhjusta maksatsirroosi.
Peab kohe ütlema, et surmaga lõppenud juhtumid on reeglina seotud mitte viiruse avaldumisega, vaid selle mõju tagajärgedega kehale ja üldiste häiretega erinevate organite töös. Raske on määrata konkreetset perioodi, mille jooksul patsiendi kehas toimuvad eluga kokkusobimatud patoloogilised muutused.
C-hepatiidi progresseerumise kiirust mõjutavad mitmed tegurid:
Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on enam kui 500 miljonit inimest, kelle veres avastatakse viiruse või patogeeni antikehi, mis iga aastaga ainult suurenevad. Maksatsirroosi juhtude arv on viimase kümnendi jooksul kogu maailmas kasvanud 12 protsenti. Keskmine vanusekategooria on 50 aastat.
Tuleb märkida, et 30% juhtudest Haiguse areng on väga aeglane ja kestab umbes 50 aastat. Mõnel juhul on fibrootilised muutused maksas üsna väikesed või puuduvad isegi siis, kui nakkus kestab mitu aastakümmet, nii et C-hepatiidiga võib elada üsna pikka aega. Seega elavad patsiendid kompleksravi korral 65-70 aastat.
Tähtis: Kui asjakohast ravi ei tehta, lüheneb oodatav eluiga keskmiselt 15 aastani pärast nakatumist.
D-hepatiit
D-hepatiit ehk delta-hepatiit erineb kõigist teistest viirushepatiidi vormidest selle poolest, et selle viirus ei saa inimorganismis eraldi paljuneda. Selleks vajab ta abiviirust, milleks on B-hepatiidi viirus.
Seetõttu ei saa delta-hepatiiti pidada iseseisvaks haiguseks, vaid kaashaiguseks, mis komplitseerib B-hepatiidi kulgu. Kui need kaks viirust eksisteerivad patsiendi kehas koos, tekib haiguse raske vorm, mida arstid nimetavad superinfektsiooniks. Selle haiguse kulg sarnaneb B-hepatiidi omaga, kuid viiruslikule B-hepatiidile iseloomulikud tüsistused on sagedasemad ja raskemad.
E-hepatiit
E-hepatiit selle sümptomid on sarnased A-hepatiidiga. Erinevalt teist tüüpi viirushepatiidist ei täheldata E-hepatiidi raskete vormide korral tõsist kahjustust mitte ainult maksale, vaid ka neerudele.
E-hepatiidil, nagu ka A-hepatiidil, on fekaal-oraalne nakkusmehhanism, see on levinud kuuma kliima ja halva veevarustusega riikides ning paranemise prognoos on enamikul juhtudel soodne.
Tähtis: Ainus patsientide rühm, kellele E-hepatiidi nakatumine võib lõppeda surmaga, on naised raseduse viimasel trimestril. Sellistel juhtudel võib suremus ulatuda 9–40% juhtudest ja loote sureb peaaegu kõigil rasedatel E-hepatiidi juhtudel.
Selle rühma viirusliku hepatiidi ennetamine on sarnane A-hepatiidi ennetamisega.
G-hepatiit
G-hepatiit- viirusliku hepatiidi perekonna viimane esindaja - oma sümptomite ja tunnuste poolest sarnaneb see viirushepatiidi C-ga. Siiski on see vähem ohtlik, kuna C-hepatiidile omase nakkusprotsessi progresseerumine koos tsirroosi ja maksavähi tekkega ei ole tüüpiline G-hepatiidi korral. C- ja G-hepatiidi kombinatsioon võib aga põhjustada tsirroosi.
Hepatiidi ravimid
Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui mul on hepatiit?
Hepatiidi testid
A-hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks piisab biokeemilisest vereanalüüsist, et määrata maksaensüümide, valgu ja bilirubiini kontsentratsioon plasmas. Kõigi nende fraktsioonide kontsentratsioon suureneb maksarakkude hävimise tõttu.
Biokeemilised vereanalüüsid aitavad määrata ka hepatiidi aktiivsust. Just biokeemiliste näitajate järgi saab aimu, kui agressiivselt viirus maksarakkude suhtes käitub ning kuidas selle aktiivsus ajas ja pärast ravi muutub.
Kahe teist tüüpi viirusega nakatumise kindlakstegemiseks tehakse vereanalüüs C- ja B-hepatiidi antigeenide ja antikehade suhtes. Vereanalüüsi hepatiidi suhtes saate teha kiiresti, ilma palju aega kulutamata, kuid nende tulemused võimaldavad arstil saada detailne info.
Hinnates hepatiidiviiruse antigeenide ja antikehade arvu ja suhet, saate teada infektsiooni esinemise, ägenemise või remissiooni ning ka selle, kuidas haigus ravile allub.
Dünaamiliste vereanalüüside andmete põhjal saab arst kohandada oma retsepte ja teha prognoosi haiguse edasise arengu kohta.
Dieet hepatiidi jaoks
Hepatiidi dieet on võimalikult õrn, kuna maks, mis on otseselt seotud seedimisega, on kahjustatud. Hepatiidi korral on see vajalik sagedased jagatud söögikorrad.
Loomulikult ei piisa hepatiidi raviks ainult dieedist, vajalik on ka medikamentoosne ravi, kuid õigel toitumisel on väga suur roll ja see mõjub soodsalt haigete heaolule.
Tänu dieedile valu väheneb ja üldine seisund paraneb. Haiguse ägenemise ajal muutub dieet rangemaks, remissiooniperioodidel vabamaks.
Igal juhul ei saa te oma toitumist tähelepanuta jätta, sest just maksa koormuse vähendamine võimaldab teil haiguse kulgu aeglustada ja leevendada.
Mida saab süüa, kui teil on hepatiit?
Tooted, mida saab selle dieediga dieeti lisada:
- lahja liha ja kala;
- madala rasvasisaldusega piimatooted;
- ebamugavad jahutooted, venivad küpsised, eilne leib;
- munad (ainult valged);
- teraviljad;
- keedetud köögiviljad.
Mida mitte süüa, kui teil on hepatiit
Peaksite oma dieedist välja jätma järgmised toidud:
- rasvane liha, part, hani, maks, suitsuliha, vorstid, konservid;
- koor, kääritatud küpsetatud piim, soolased ja rasvased juustud;
- värske leib, lehttaigen ja kondiitritooted, praepirukad;
- praetud ja kõvaks keedetud munad;
- marineeritud köögiviljad;
- värske sibul, küüslauk, redis, hapuoblikas, tomat, lillkapsas;
- või, seapekk, toidurasvad;
- tugev tee ja kohv, šokolaad;
- alkohoolsed ja gaseeritud joogid.
Hepatiidi ennetamine
Fekaal-suu kaudu levivat hepatiiti A ja E-hepatiiti on üsna lihtne vältida, kui järgite põhilisi hügieenieeskirju:
- peske käsi enne söömist ja pärast tualeti kasutamist;
- ärge sööge pesemata köögivilju ja puuvilju;
- Ärge jooge tundmatutest allikatest pärit toorvett.
Riskirühma kuuluvate laste ja täiskasvanute jaoks on olemas vaktsineerimine A-hepatiidi vastu, kuid see ei kuulu kohustusliku vaktsineerimise kalendrisse. Vaktsineerimine viiakse läbi A-hepatiidi levimusega seotud epideemilise olukorra korral enne reisimist hepatiidi jaoks ebasoodsatesse piirkondadesse. A-hepatiidi vastu on soovitatav vaktsineerida koolieelikutel ja tervishoiutöötajatel.
Mis puudutab B-, D-, C- ja G-hepatiiti, mis levivad patsiendi nakatunud vere kaudu, siis nende ennetamine erineb mõnevõrra A-hepatiidi ennetamisest. Esiteks tuleb vältida kokkupuudet nakatunud inimese verega. ja kuna hepatiidi viiruse edasikandmiseks piisab minimaalne kogus verd, siis võib infektsioon tekkida ühe habemenuga, küünekääride vms kasutamisel. Kõik need seadmed peavad olema individuaalsed.
Mis puudutab viiruse seksuaalset levikut, siis see on vähem tõenäoline, kuid siiski võimalik, seetõttu tuleks seksuaalkontakte testimata partneritega vältida. ainult kondoomi kasutades. Suhtlus menstruatsiooni, defloratsiooni või muude olukordade ajal, kus seksuaalse kontaktiga kaasneb vere vabanemine, suurendab hepatiidi nakatumise riski.
Tänapäeval peetakse kõige tõhusamaks kaitseks B-hepatiidi nakkuse vastu vaktsineerimine. 1997. aastal lisati B-hepatiidi vastane vaktsineerimine kohustuslikku vaktsineerimiskavasse. Lapse esimesel eluaastal tehakse B-hepatiidi vastu kolm vaktsineerimist ning esimene vaktsineerimine toimub sünnitusmajas mõni tund pärast lapse sündi.
Teismelisi ja täiskasvanuid vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu vabatahtlikult ning eksperdid soovitavad tungivalt riskirühma esindajatel selline vaktsineerimine teha.
Tuletame meelde, et riskirühma kuuluvad järgmised kodanike kategooriad:
- meditsiiniasutuste töötajad;
- patsiendid, kes said vereülekannet;
- narkosõltlased.
Lisaks isikud, kes elavad või reisivad B-hepatiidi viiruse laialt levinud piirkondades või on perekondlikud kontaktid B-hepatiidi patsientide või B-hepatiidi viiruse kandjatega.
Kahjuks on praegu olemas vaktsiinid C-hepatiidi ennetamiseks ei eksisteeri. Seetõttu taandub selle ennetamine narkomaania ennetamisele, doonorivere kohustuslikule testimisele, noorukite ja noorte kasvatustööle jne.
Küsimused ja vastused teemal "Viiruslik hepatiit"
küsimus:Tere, kes on terve C-hepatiidi kandja?
Vastus: C-hepatiidi kandja on inimene, kellel on viirus veres, kuid kellel ei esine valusaid sümptomeid. See seisund võib kesta aastaid, kuni immuunsüsteem kontrollib haigust. Nakkuse allikana kandjad peavad pidevalt hoolitsema oma lähedaste turvalisuse eest ning lapsevanemaks saamise soovi korral pereplaneerimise küsimusele ettevaatlikult lähenema.
küsimus:Kuidas ma tean, kas mul on hepatiit?
Vastus: Tehke hepatiidi vereanalüüs.
küsimus:Tere! Olen 18-aastane, B- ja C-hepatiit negatiivne, mida see tähendab?
Vastus: Analüüs näitas B- ja C-hepatiidi puudumist.
küsimus:Tere! Mu abikaasal on B-hepatiit. Sain hiljuti viimase B-hepatiidi vaktsiini. Nädal tagasi oli mu abikaasa huul mõranenud; nüüd see ei veritse, kuid lõhe pole veel paranenud. Kas on parem lõpetada suudlemine, kuni see täielikult paraneb?
Vastus: Tere! Parem on tühistada ja anda talle anti-hbs, hbcorab total, PCR test.
küsimus:Tere! Lasin teha salongis trimmis maniküüri, nahk sai vigastada, nüüd olen mures, kui kaua võtab aega, et saaksin kõikide infektsioonide suhtes testida?
Vastus: Tere! Erakorralise vaktsineerimise otsustamiseks võtke ühendust nakkushaiguste spetsialistiga. 14 päeva pärast võite võtta C- ja B-hepatiidi viiruste RNA ja DNA vereanalüüsi.
küsimus:Tere, palun abi: mul diagnoositi hiljuti madala aktiivsusega krooniline B-hepatiit (hbsag +; DNA PCR +; DNA 1,8 * 10 3 st. IU/ml; alt ja ast on normaalsed, muud näitajad biokeemilises analüüsis on normaalne ; hbeag - ; anti-hbeag +). Arst ütles, et ravi pole vaja, dieeti pole vaja, samas olen korduvalt erinevatel veebilehtedel kohanud infot, et kõiki kroonilisi hepatiite saab ravida ja täielikku paranemist on isegi väike protsent. Nii et võib-olla tasub raviga alustada? Ja ometi olen juba mitu aastat kasutanud arsti poolt välja kirjutatud hormoonravimit. Sellel ravimil on maksale negatiivne mõju. Kuid seda on võimatu tühistada, mida peaksite sel juhul tegema?
Vastus: Tere! Jälgige regulaarselt, järgige dieeti, eemaldage alkohol ja võimalusel määrake hepatoprotektorid. HTP-d pole praegu vaja.
küsimus:Tere, olen 23-aastane. Hiljuti pidin võtma arstlikuks läbivaatuseks analüüsid ja see avastatigi: B-hepatiidi test kaldub normist kõrvale. Kas mul on selliste tulemustega võimalus läbida lepingulise teenuse arstlik läbivaatus? Mind vaktsineeriti B-hepatiidi vastu 2007. aastal. Ma ei ole kunagi täheldanud maksaga seotud sümptomeid. Mul ei olnud kollatõbe. Mind ei häirinud miski. Eelmisel aastal võtsin kuus kuud SOTRET 20 mg päevas (näonahaga oli probleeme), ei midagi erilist.
Vastus: Tere! Võimalik, et anamneesis on viirushepatiit B koos paranemisega. Võimalus sõltub hepatoloogiakomisjoni tehtud diagnoosist.
küsimus:Võib-olla on küsimus vales kohas, öelge, kelle poole pöörduda. Laps on 1 aasta ja 3 kuud vana. Soovime teda vaktsineerida nakkusliku hepatiidi vastu. Kuidas seda teha ja kas on mingeid vastunäidustusi?
Vastus:
küsimus:Mida peaksid teised pereliikmed tegema, kui isal on C-hepatiit?
Vastus: Viiruslik C-hepatiit viitab parenteraalse infektsioonimehhanismiga inimese "vereinfektsioonidele" - meditsiiniliste protseduuride, vereülekannete, seksuaalsete kontaktide ajal. Seetõttu ei ole peres leibkonna tasandil teistele pereliikmetele nakatumise ohtu.
küsimus:Võib-olla on küsimus vales kohas, öelge, kelle poole pöörduda. Laps on 1 aasta ja 3 kuud vana. Soovime teda vaktsineerida nakkusliku hepatiidi vastu. Kuidas seda teha ja kas on mingeid vastunäidustusi?
Vastus: Täna saab vaktsineerida last (nagu ka täiskasvanut) viirusliku A-hepatiidi (nakkuslik), viirusliku B-hepatiidi (parenteraalne või "veri") või kombineeritud vaktsineerimisega (A-hepatiit + B-hepatiit). A-hepatiidi vastu vaktsineeritakse ühekordne, B-hepatiidi vastu - kolm korda 1- ja 5-kuuliste intervallidega. Vastunäidustused on standardsed.
küsimus:Mu poeg (25-aastane) ja väimees (22-aastane) on haiged G-hepatiiti ja elavad koos minuga. Lisaks vanemale pojale on mul veel kaks poega, 16-aastane. Kas G-hepatiit on teistele nakkav? Kas neil on võimalik lapsi saada ja kuidas see nakkus lapse tervist mõjutab?
Vastus: Viiruslik G-hepatiit ei levi koduse kontakti kaudu ega ole ohtlik teie noorematele poegadele. G-hepatiidi nakatunud naine võib 70–75% juhtudest sünnitada terve lapse. Kuna see on üldiselt üsna haruldane hepatiidi tüüp ja seda enam kahel abikaasal korraga, siis laborivea välistamiseks soovitan seda analüüsi korrata uuesti, kuid teises laboris.
küsimus:Kui tõhus on B-hepatiidi vaktsiin? Millised kõrvalmõjud sellel vaktsiinil on? Milline peaks olema vaktsineerimisplaan, kui naine plaanib aasta pärast rasestuda? Millised on vastunäidustused?
Vastus: Viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineerimine (viiakse läbi kolm korda – 0, 1 ja 6 kuud) on väga tõhus, ei saa iseenesest põhjustada kollatõbe ja sellel pole kõrvalmõjusid. Sellel pole praktiliselt vastunäidustusi. Naised, kes planeerivad rasedust ja pole põdenud punetisi ega tuulerõugeid, peavad vaktsineerima lisaks B-hepatiidile ka punetiste ja tuulerõugete vastu, kuid mitte hiljem kui 3 kuud enne rasedust.
küsimus:Mida teha C-hepatiidi korral? Ravida või mitte ravida?
Vastus: Viiruslikku C-hepatiiti tuleb ravida kolme põhinäitaja olemasolul: 1) tsütolüüsi sündroomi esinemine – kõrgenenud ALAT tase täis- ja 1:10 lahjendatud vereseerumis; 2) C-hepatiidi viiruse tuumaantigeeni (anti-HCVcor-Ig M) immunoglobuliini M klassi antikehade testi positiivne tulemus ja 3) C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamine verest polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. Kuigi lõpliku otsuse peaks tegema ikkagi raviarst.
küsimus:Meie kontoris diagnoositi töötajal A-hepatiit (ikterus). Mida me peaksime tegema? 1. Kas kontorit tuleks desinfitseerida? 2. Millal on meil mõtet kollatõbe testida? 3. Kas peaksime nüüd piirama suhtlemist peredega?
Vastus: Kontor tuleks desinfitseerida. Analüüsid saab võtta kohe (AlT veri, HAV-i antikehad - immunoglobuliinide klasside M ja G A-hepatiidi viirus). Soovitatav on piirata kokkupuudet lastega (enne testimist või kuni 45 päeva pärast haigusjuhu tuvastamist). Pärast olukorra selgitamist on soovitav tervetel mitteimmuunsetel töötajatel (HAV-i IgG antikehade testitulemused negatiivsed) lasta end vaktsineerida viirusliku A-hepatiidi, aga ka B-hepatiidi vastu, et vältida sarnaseid kriise tulevikus.
küsimus:Kuidas hepatiidi viirus edasi kandub? Ja kuidas vältida haigestumist.
Vastus: A- ja E-hepatiidi viirused kanduvad edasi toidu ja joogiga (nn fekaal-oraalne ülekanne). B-, C-, D-, G-, TTV-hepatiit edastatakse meditsiiniliste protseduuride, süstide (näiteks süstivate narkomaanide seas, kes kasutavad ühte süstalt, ühte nõela ja tavalist "shirkat"), vereülekandega, korduvkasutatavate instrumentidega kirurgiliste operatsioonide ajal, samuti seksuaalsete kontaktide ajal (nn parenteraalne, vereülekanne ja seksuaalne ülekandmine). Teades viirushepatiidi edasikandumise teid, suudab inimene olukorda teatud määral kontrollida ja haigestumisriski vähendada. A- ja B-hepatiidi vastu on Ukrainas juba pikka aega olemas vaktsiinid, millega vaktsineerimine annab 100% garantii haiguse esinemise vastu.
küsimus:Mul on C-hepatiit, genotüüp 1B. Mind raviti Reaferon + Ursosaniga - tulemusteta. Milliseid ravimeid võtta maksatsirroosi vältimiseks.
Vastus: C-hepatiidi korral on kõige tõhusam kombineeritud viirusevastane ravi: rekombinantne alfa-2-interferoon (3 miljonit päevas) + ribaviriin (või kombinatsioonis teiste ravimitega - nukleosiidi analoogidega). Raviprotsess on pikk, mõnikord üle 12 kuu, ELISA, PCR ja tsütolüüsi sündroomi näitajate (AlT täis- ja 1:10 lahjendatud vereseerumi) kontrolli all, samuti lõppstaadiumis - maksa punktsioonibiopsia. Seetõttu on soovitatav jälgida ja läbida laboratoorsed uuringud ühe raviarsti poolt - on vaja mõista "tulemuseta" määratlust (annus, esimese kursuse kestus, laboratoorsed tulemused uimastitarbimise dünaamikas jne). .
küsimus:C-hepatiit! 9-aastasel lapsel on palavik olnud 9 aastat. Kuidas ravida? Mis on selles valdkonnas uut? Kas nad leiavad varsti õige ravi? Ette tänades.
Vastus: Temperatuur ei ole kroonilise C-hepatiidi peamine sümptom. Seetõttu: 1) tuleb välistada muud kõrgenenud temperatuuri põhjused; 2) määrab viirusliku C-hepatiidi aktiivsuse kolme põhikriteeriumi järgi: a) ALT aktiivsus täis- ja 1:10 lahjendatud vereseerumis; b) seroloogiline profiil – Ig G antikehad HCV klasside NS4, NS5 ja Ig M valkude vastu HCV tuumaantigeeni vastu; 3) testida polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil HCV RNA olemasolu või puudumist veres ning määrata ka tuvastatud viiruse genotüüp. Alles pärast seda saab rääkida vajadusest ravida hepatiiti C. Tänapäeval on selles valdkonnas üsna progressiivsed ravimid.
küsimus:Kas on võimalik last rinnaga toita, kui emal on C-hepatiit?
Vastus: Vajalik on teha emapiima ja vereanalüüs C-hepatiidi viiruse RNA suhtes.Kui tulemus on negatiivne, võib last rinnaga toita.
küsimus:Mu vend on 20-aastane. B-hepatiit avastati 1999. Nüüd on tal diagnoositud C-hepatiit. Mul on küsimus. Kas üks viirus muutub teiseks? Kas seda saab ravida? Kas on võimalik seksida ja lapsi saada? Tal on ka kuklas 2 lümfisõlme, äkki peaks HIV testi tegema? Ei tarvitanud narkootikume. Palun vastake mulle. Aitäh. Tanya
Vastus: Teate, Tanya, suure tõenäosusega nakatumine kahe viirusega (HBV ja HCV) toimub just narkootikumide süstimise kaudu. Seetõttu on kõigepealt vaja see olukord oma vennaga selgeks teha ja vajadusel narkomaaniast taastuda. Ravimid on kaasfaktor, mis kiirendab hepatiidi ebasoodsat kulgu. Soovitatav on end HIV-i suhtes testida. Üks viirus ei kandu teise. Kroonilist viirushepatiiti B ja C ravitakse tänapäeval ja mõnikord üsna edukalt. Seksuaalelu – kondoomiga. Pärast ravi saate lapsi saada.
küsimus:Kuidas A-hepatiidi viirus edasi kandub?
Vastus: A-hepatiidi viirus kandub inimeselt inimesele fekaal-oraalsel teel. See tähendab, et A-hepatiidi põdeja eritab väljaheitesse viiruseid, mis halva hügieeni mittejärgimisel võivad sattuda toidu või vette ja viia teise inimese nakatumiseni. A-hepatiiti nimetatakse sageli "määrdunud käte haiguseks".
küsimus:Millised on viirusliku A-hepatiidi sümptomid?
Vastus: Sageli on viiruslik A-hepatiit asümptomaatiline või mõne muu haiguse (nt gastroenteriit, gripp, külmetushaigused) varjus, kuid reeglina võivad hepatiidi esinemisele viidata järgmised sümptomid: nõrkus, suurenenud väsimus, unisus. , lastel pisaravus ja ärrituvus; söögiisu vähenemine või puudumine, iiveldus, oksendamine, kibe röhitsemine; värvunud väljaheide; palavik kuni 39°C, külmavärinad, higistamine; valu, raskustunne, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis; uriini tumenemine - ilmneb paar päeva pärast esimeste hepatiidi nähtude ilmnemist; kollatõbi (silmade sklera, kehanaha ja suu limaskesta kollase värvuse ilmnemine) ilmneb reeglina nädal pärast haiguse algust, mis leevendab patsiendi seisundit. Sageli ei esine A-hepatiidi korral üldse kollatõve tunnuseid.
Viiruslik E-hepatiit on äge nakkuslik maksahaigus, mille põhjustab RNA-d sisaldav E-hepatiidi viirus (HEV).
Haigust iseloomustab palaviku tekkimine, üldine halb enesetunne ja maksapõletiku nähud (valu paremas hüpohondriumis, naha kollasus, uriini tumenemine, väljaheidete värvuse muutus).
Igal aastal nakatub viirusliku E-hepatiidiga umbes 20 miljonit inimest ja umbes 56 500 tuhat sureb. Haigus esineb sagedamini valdavalt noortel vanuses 18–30 eluaastat ja lastel, võrdselt haigestuvad nii mehed kui naised.
Viiruslik E-hepatiit on levinud kuuma (niiske või mõõdukalt kuiva) kliimaga riikides, kus inimeste sanitaar- ja elutingimused on tõsiselt ohus. Nende riikide hulka kuuluvad:
- Lõuna-Ameerika riigid (Tšiili, Peruu, Brasiilia, Argentina, Venezuela, Boliivia, Colombia, Uruguay);
- Kesk-Ameerika riigid (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Kuuba, Costa Rica, Guatemala);
- Põhja-Ameerika riigid (Kesk- ja Lõuna-Mehhiko);
- Aasia riigid (Iraan, Iraak, Pakistan, India, Hiina, Tiibet, Nepal, Vietnam, Laos, Tai, Bangladesh).
Koos nende riikidega arenevad viirusliku E-hepatiidi epideemia puhangud sõjakohtades, konfliktipiirkondades, pagulaspiirkondades või riikides pärast eriolukordi, mis hõlmavad peamiselt üleujutusi.
E-hepatiidi prognoos on üldiselt soodne, haiguse normaalse kulgemise korral taastub 2–3 kuud, maksafunktsioon säilib täielikult ja seejärel areneb organismil, nagu A-hepatiidi puhul, stabiilne eluaegne immuunsus, s.t. E-hepatiiti ei ole võimalik uuesti nakatuda.
Kui patsiendil tekib haiguse fulminantne vorm (seda esineb 1–3% juhtudest kogu esinemissagedusest), siis pole patsiendi elu prognoos soodne, kuna areneb äge maksapuudulikkuse vorm, mis viib surma.
On olemas riskirühm inimesi, kellel võib tekkida fulminantne nakkus:
- isikud, kes juba põevad viirusliku ja mitteviirusliku etioloogiaga maksahaigusi;
- vähenenud immuunsusega (keha resistentsusega) inimesed:
- HIV-nakkusega;
- AIDS-i patsiendid;
- endokrinoloogilise süsteemi haiguste tõttu - suhkurtõbi, hüpotüreoidism;
- vähihaiged;
- patsiendid, kes võtavad igapäevaselt suures koguses glükokortikosteroide (hormoone);
- isikud, kellele tehakse elundisiirdamist;
- hemodialüüsi saavad isikud (kunstneeru masin);
- krooniline infektsioon kehas (tuberkuloos, süüfilis, osteomüeliit);
- Rasedus;
- narkomaania all kannatavad inimesed.
Põhjused
Haiguse põhjuseks on HEV hepatiit E viiruse sattumine organismi.Viirust esindab üks päriliku teabe ahel - RNA, ilma väliskestata ja seetõttu on ta keskkonnas üsna ebastabiilne (sureb). ultraviolettkiirtega kokkupuutel, keetmisel, antiseptiliste ainete mõjul ), kuid värskes vees võib viirus ellu jääda üsna pikka aega. Viirusosakeste pikkus on 32–34 nanomeetrit.
Nakkuse allikaks on haige või viirusekandja (inimesetüüp, kellel haigussümptomid puuduvad, kuid läbivaatusel on verest või väljaheitest tuvastatav E-hepatiidi viirus).
Viiruse leviku peamine viis on fekaal-oraalne. Selle tee mehhanism on E-hepatiidi viiruse edasikandumine saastunud joogivee kaudu koos haige inimese väljaheitega. See juhtub siis, kui reovesi ja joogivesi ei ole korralikult puhastatud või segatud.
Lisaks peamisele fekaal-oraalsele edasikandumise teele on tuvastatud ka mitmeid teisi võimalikke viirusega nakatumise viise:
- E-hepatiidi viirusega nakatunud loomsete saaduste söömine;
- viirusliku E-hepatiidiga nakatunud vere ja plasma transfusioon;
- raseduse ajal nakatunud emalt lootele.
Klassifikatsioon
Raskusastme järgi eristatakse neid:
- kerge viirushepatiit E;
- Mõõduka raskusega viirushepatiit E;
- Viiruslik hepatiit E on raske;
- fulminantne viirushepatiit (äärmiselt raske).
Nakkuse edasikandumise viis on:
- Viiruslik E-hepatiit fekaal-suukaudse ülekandega;
- Viiruslik E-hepatiit parenteraalse ülekandega (vere kaudu);
- Vertikaalse ülekandega viirushepatiit E (emalt lootele);
- Zoonootilise levikuga viirushepatiit E (nakatunud loomade tarbimise kaudu).
Vormi järgi jaguneb viirushepatiit E:
- Anicteric;
- Ikteriline.
Viirusliku E-hepatiidi sümptomid
Inkubatsiooniperiood
See periood kestab 3 kuni 8 nädalat. Ajavahemik, mille jooksul nakatunud inimene on teistele nakkav, s.o. eritab viiruseid väljaheitega – pole teada.
Inkubatsiooniperioodil viirus paljuneb ja kuhjub organismis, tavaliselt on see periood asümptomaatiline, kuid mõnel juhul võivad patsiente häirida:
- janu;
- kiire väsimus;
- unisus;
- korduv peavalu parietaalses piirkonnas.
Prodromaalne periood
- pearinglus;
- pidev peavalu;
- üldine nõrkus;
- külmavärinad;
- kehatemperatuuri tõus;
- vähenenud mälu, tähelepanu;
- töövõime kaotus;
- ärrituvus;
- unehäired;
- depressioon.
Kaugelearenenud kliiniliste ilmingute periood
- söögiisu puudumine;
- luksumine;
- puhitus;
- kõrvetised;
- valu maos;
- maksa suurenemine;
- kollatõbi (naha ja limaskestade kollasus);
- uriini tumenemine;
- väljaheite värvimuutus;
- kõhulahtisus.
Välguvorm
Seda haigusvormi iseloomustab esiplaan portaalhüpertensiooni nähtuste sümptomaatilises pildis (kõrgenenud vererõhk portaalveenis, mis kannab verd maksa, et puhastada kahjulikke aineid seedetrakti organitest - maost, kaksteistsõrmiksoolest). , kõhunääre, peen- ja jämesool) ja maksarakkude puudulikkus:
- verejooks söögitoru, mao ja pärasoole veenidest;
- astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
- hepaatiline entsefalopaatia (dementsus) - patsiendid lakkavad ruumis ja ajas navigeerima, ei tunne lähedasi ära, agressiivse käitumise perioodid asenduvad koomaga;
- vererõhu langus;
- suurenenud südame löögisagedus;
- alajäsemete turse;
- nahaalused hemorraagiad.
Fulminantne vorm põhjustab ägeda maksapuudulikkuse ja vastavalt surma.
Diagnostika
Laboratoorsed meetodid
Viirusliku E-hepatiidi raskusastme hindamiseks ja haiguse vormi määramiseks viiakse läbi laboratoorsed uuringud:
Üldine vereanalüüs:
Indeks |
Normaalväärtus | ||
---|---|---|---|
punased verelibled |
3,2 – 4,3*10 12 /l |
3,2 – 3,5*10 12 /l |
1,2 – 2,5*10 12 /l |
ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) |
1 – 15 mm/h |
10 – 35 mm/h |
40 – 50 mm/h |
Retikulotsüüdid |
|||
Hemoglobiin |
120 – 140 g/l |
90 – 120 g/l |
|
Leukotsüüdid |
4 – 9*10 9 /l |
7 – 10*10 9 /l |
20 – 26*10 9 /l |
Trombotsüüdid |
180 – 400*10 9 /l |
170 – 180*10 9 /l |
140 – 150*10 9 /l |
Üldine uriinianalüüs:
Indeks |
Normaalväärtus |
E-hepatiidi tavalise vormi muutus |
Muutused E-hepatiidi fulminantses vormis |
---|---|---|---|
Erikaal |
|||
pH reaktsioon |
Kergelt happeline |
Leeliseline |
Leeliseline |
0,01 – 1 g/l |
3 või rohkem g/l |
||
Epiteel |
1–3 vaateväljas |
15-17 silmapiiril |
15-17 silmapiiril |
Leukotsüüdid |
1–2 vaateväljas |
5–7 vaateväljas |
10–15 vaateväljas |
punased verelibled |
3–5 vaateväljas |
7 – 12 vaateväljas |
Biokeemiline vereanalüüs:
Indeks |
Normaalväärtus |
Muutused E-hepatiidi fulminantses vormis |
|
---|---|---|---|
Kogu valk |
|||
Albumiin |
|||
3,3 – 5,5 mmol/l |
3,5 – 4,5 mmol/l |
2,2 – 2,9 mmol/l |
|
Uurea |
3,3 - 6,6 mmol/l |
5,4 – 6,1 mmol/l |
8,9 – 9,8 mmol/l |
Kreatiniin |
0,044 - 0,177 mmol/l |
0,044 - 0,177 mmol/l |
0,1 – 1 mmol/l |
Fibrinogeen |
|||
Laktaatdehüdrogenaas |
0,8–4,0 mmol/(h l) |
0,8–4,0 mmol/(h l) |
0,1–8,0 mmol/(h l) |
Maksa testid:
Indeks |
Normaalväärtus |
Muutused E-hepatiidi tavalises vormis |
Muutused E-hepatiidi fulminantses vormis |
---|---|---|---|
Üldbilirubiin |
8,6 – 20,5 µmol/l |
30,5 – 450 µm/l ja rohkem |
300 – 450 µg/l |
Otsene bilirubiin |
8,6 µmol/l |
6,0 – 80,0 µmol/l |
100 – 230 µg/l |
ALT (alaniini aminotransferaas) |
5 – 30 RÜ/l |
30 – 55 RÜ/l |
37 – 40 RÜ/l |
AST (aspartaataminotransferaas) |
7 – 40 RÜ/l |
50 – 85 RÜ/l |
40 – 45 RÜ/l |
Leeliseline fosfataas |
50 – 120 RÜ/l |
130 – 190 RÜ/l |
60 – 140 RÜ/l |
LDH (laktaatdehüdrogenaas) |
0,8 – 4,0 püruviiti/ml-h |
5,0–10,0 püruvaati/ml-h |
8,0–14,0 püruvaati/ml-h |
Tümooli test |
4 ühikut ja veel |
4 ühikut ja veel |
Koagulogramm (vere hüübimine):
Indeks |
Normaalväärtus |
Muutused E-hepatiidi tavalises vormis |
Muutused E-hepatiidi fulminantses vormis |
---|---|---|---|
Protrombiini indeks |
|||
Trombotsüütide adhesioon |
|||
APTT (aktiivne osaline tromboplastiini aeg) |
30-40 sekundit |
Vähem kui 30 sekundit |
Lipidogramm (kolesterooli ja selle fraktsioonide sisaldus veres):
Indeks |
Normaalväärtus |
Muutused E-hepatiidi tavalises vormis |
Muutused E-hepatiidi fulminantses vormis |
---|---|---|---|
üldkolesterool |
3,11 – 6,48 µmol/l |
3,11 – 6,48 µmol/l |
3,11 µmol/l ja alla selle |
triglütseriidid |
0,565 – 1,695 mmol/l |
0,565 – 1,695 mmol/l |
0,565 mmol/l ja alla selle |
kõrge tihedusega lipoproteiinid |
|||
madala tihedusega lipoproteiinid |
35–55 ühikut. optiline tihedus |
35 ühikut optiline tihedus ja madalam |
Seroloogilised meetodid
Viirusliku hepatiidi E põhjustaja tüübi kindlakstegemiseks viiakse läbi seroloogilised uuringumeetodid, sealhulgas:
- ELISA (ensüümseotud immunosorbentanalüüs);
- XRF (röntgenfluorestsentsanalüüs);
- RIA (radioimmunoanalüüs);
- RSK (komplemendi fikseerimise reaktsioon);
- PCR (polümeraasi ahelreaktsioon).
Neid meetodeid kasutades tuvastatakse patsiendi veres või väljaheites E-hepatiidi viiruse markerid (HEVIgM ja HEVIgG).
HEVIgM-i olemasolu viitab ägedale viirusprotsessile või viiruse kandmisele.
HEVIgG esinemine näitab, et inimesel on olnud viirushepatiit E ja ta on omandanud haiguse suhtes stabiilse immuunsuse.
Viirusliku E-hepatiidi ravi
Narkootikumide ravi
Etiotroopne ravi– suunatud E-hepatiidi viiruse hävitamisele:
![](https://i0.wp.com/gepatus.ru/images/bolezni/gepatit/virusniy/e-4.jpg)
Sümptomaatiline ravi- suunatud haiguse ilmingute vastu võitlemisele:
- Detoksikatsiooniteraapia:
- 5% glükoosilahus 200,0 füsioloogilise lahusega intravenoosselt 1 kord päevas;
- Ringer-Locki lahus 200,0 ml intravenoosselt 1 kord päevas.
- Enterosorbendid:
- polüsorb 1 supilusikatäis lahustatuna ½ klaasis vees 3 korda päevas söögikordade vahel;
- Duphalac 30-40 mg (olenevalt kehakaalust) 3 korda päevas enne sööki.
- Ensüümid:
- Mezim-Forte 20 000 3 korda päevas koos toiduga;
- Creon 25 000 ühikut 3 korda päevas koos toiduga.
- Kolereetilised ravimid:
- allohol 1-2 tabletti 2-3 korda päevas.
- Spasmolüütikumid kõhuvalu korral:
- no-spa või meverin 1 tablett 3 korda päevas.
- Üldine taastav ravi:
- Stimol 1 kotike 3 korda päevas;
- multivitamiinid mineraalidega (Vitrum, Duovit) 3 kuud.
- Kui tekib verejooks:
- etamsülaadi või vikasooli tabletid.
Ravimite võtmise kestuse ja nende annuse määrab raviarst individuaalselt.
Kirurgia
Kirurgilist ravi kasutatakse harva ja ainult E-hepatiidi fulminantse vormi korral. Operatsioonid võivad ainult leevendada patsiendi üldist seisundit ja ei too kaasa paranemist:
- Astsiidi korral viiakse läbi paratsentees, et eemaldada kõhuõõnes suured vedelikukogumid. Selleks tehakse sisselõige naba kohale ja sisestatakse troakaar – õõnes metalltoru, mille kaudu astsiidivedelik välja voolab. Seda toimingut tehakse ainult pingelise astsiidi korral, kui vedeliku kogus ületab 10 liitrit;
- Söögitoru veenide verejooksu korral, mida ravimite kasutamisega peatada ei saa, tehakse kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on paigaldada söögitorru Blackmore sond. Blackmore sond on õõnes toru, mis seinte täispuhumisel hakkab survet avaldama söögitoru limaskestale ja surub seeläbi veritsevatele veresoontele. Toru sees olev õõnsus võimaldab patsiendil normaalselt süüa. Blackmore'i sond paigaldatakse keskmiselt 4–7 päevaks;
- Kui pärasoolest tekib tugev verejooks, tehakse hemorroidide veenide õmblemine.
Traditsiooniline ravi
![](https://i1.wp.com/gepatus.ru/images/bolezni/gepatit/virusniy/e-5.jpg)
Dieet, mis hõlbustab haiguse kulgu
tootenimi |
Toiduained, mida on lubatud tarbida |
Toidud, mille tarbimine on keelatud |
---|---|---|
Köögiviljasupid, teraviljasupid (riis, nisu, tatar), piimasupid, pastasupid |
Okroshka, puljongisupid, seenesupid, kapsasupp, borš, kalasupp |
|
Puder/pasta |
Kaerahelbed, tatra- ja riisipuder, keedetud vees, keedetud pasta |
Oder, pärl oder, hirss, maisi teraviljad. Kaunviljad (herned, läätsed, spargel, oad) |
Keedetud või küpsetatud veiseliha, vasikaliha, kana |
Sealiha, lambaliha, vorstid, vorstid, suitsuliha, vorst |
|
Kala/mereannid |
Madala rasvasisaldusega kala |
Rasvane kala, kalakonservid, kaaviar |
Kõik köögiviljad keedetud või küpsetatud kujul |
Värsked, marineeritud, soolatud köögiviljad |
|
Puuviljad/marjad |
Õunad, banaanid, melon |
Pirnid, ploomid, viinamarjad, viigimarjad, vaarikad, maasikad |
Piim/hapendatud piimatooted |
Madala rasvasisaldusega juust, hapukoor, keefir, kodujuust |
Täispiim, koor, fermenteeritud küpsetatud piim |
Rafineeritud taimeõli, oliiviõli, seesamiõli |
Või |
|
Leib/pagaritooted |
Valge leib, kuivad, madala rasvasisaldusega küpsised |
Võitainas, pirukad, kuklid, koogid |
Kibuvitsamarjad, kompotid |
Kakao, kohv, tee, gaseeritud joogid, alkohol |
Tüsistused
- äge maksapuudulikkus;
- verejooks seedetrakti veenidest;
- pingeline astsiit;
- maksa entsefalopaatia;
- portaalhüpertensioon;
- maksa kooma;
- surma.
WHO ametliku statistika kohaselt registreeritakse E-hepatiiti igal aastal rohkem kui kahekümnel miljonil inimesel kogu maailmas.
Tähelepanu. Ligikaudu 4% kõigist haigusjuhtudest on surmavad.
Viiruslik E-hepatiit on kõige raskem rasedatel naistel raseduse kolmandal trimestril. Selles patsientide kategoorias põhjustab viirushepatiit E sageli maksakoe tõsist kahjustust ja APE (äge hepaatiline entsefalopaatia) arengut.
Haiguse kulg on peaaegu alati äge. Krooniline E-hepatiit on äärmiselt haruldane. Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse üksikjuhtumeid krooniliste E-hepatiidi vormide ja sellega seotud maksatsirroosi tekkest patsientidel, kes saavad pikaajalist ravi immunosupressiivsete ravimitega.
E-hepatiit on viirushaiguste rühm, mille nakkus levib peamiselt fekaal-suu kaudu ja millega kaasneb maksakudede põletikulise protsessi tsükliline kulg.
Viirusliku hepatiidi E kood vastavalt MB10 klassifikatsioonile on B17.2.
Reeglina on viirushepatiidi E põhjustatud põletikuline maksakahjustus healoomuline, kuid rasedatel naistel võib infektsioon esineda fulminantsetes vormides, millega kaasneb ebasoodsa tulemuse suur risk.
Viitamiseks. Aktsepteeritud kriteeriumide kohaselt (Trey S., Davidson L.S., 1970) on fulminantne vorm hepatiidi kõige ägedama kulgemisega vorm, mille puhul registreeritakse ulatuslik maksanekroos.
E-hepatiit - etioloogia
E-hepatiidi tekitaja kuulub ribonukleiinhapet sisaldavate kalitsiviiruste rühma. E-hepatiidi viiruse genoomi struktuur on üsna heterogeenne ja seetõttu ei teki pärast haigust eluaegset immuunsust, mistõttu võib patsient uuesti haigestuda.
Erinevalt A- või B-tüüpi hepatotroopsetest viirustest on E-hepatiidi viirustel keskkonnas madal resistentsus.
Viitamiseks. Selle nakkuse tekitajad inaktiveeritakse kiiresti kloori sisaldavate desinfektsioonivahenditega töötlemisel ja keetmisel.
E-hepatiit – epidemioloogia
Viiruslik E-hepatiit on laialt levinud kogu maailmas. Maksimaalne haigestumus on registreeritud Aasia ja Aafrika riikides.
See haigus on üsna laialt levinud ka Vene Föderatsioonis. Samal ajal ei seostata vee kaudu levivaid haiguspuhanguid sageli patsientide reisimisega riikidesse, kus viirushepatiit E on väga endeemiline, ega kokkupuutega patsientidega.
Seda haigust iseloomustavad suured puhangud iga seitsme kuni kaheksa aasta järel.
E-hepatiiti iseloomustab ka esinemissageduse ilmne hooajalisus. Aasia riikides registreeritakse esinemissageduse tipphetk pärast vihmaperioodi lõppu. Teistes riikides registreeritakse maksimaalne haigestumus sügisel.
Viitamiseks. Viiruslik hepatiit E mõjutab kõige sagedamini meespatsiente vanuses viisteist kuni nelikümmend aastat. Viiruslikku E-hepatiiti täheldatakse lastel palju harvemini kui täiskasvanud patsientidel.
Ajalooline viide
Esimene dokumenteeritud viirushepatiidi E puhang pärineb 1955. aastast. Sel ajal nakatus New Delhis saastunud vee joomise tõttu umbes kolmkümmend tuhat inimest.
Sarnastest puhangutest teatati ka Ahmedabadis. Puhangu alguses diagnoositi haigus ekslikult viiruslikuks, kuid pärast patsientide uurimist ei tuvastatud spetsiifilisi antikehi A-hepatiidi tekitaja vastu.
Vaatamata püstitatud hüpoteesile uue hepatiidi tekitaja ilmnemise kohta ei olnud võimalik viirust isoleerida ja mikroskoobi all uurida.
Esimest korda õnnestus viroloogil M.S. viirus isoleerida. Balayan, kes kasutas patsiendilt saadud materjale eneseinfektsiooni eesmärgil.
Pärast nakkussümptomite ilmnemist hakkas ta koguma oma bioloogilist materjali, millest hiljem eraldati viirusliku hepatiidi E tekitaja.
E-hepatiit – kuidas see edasi kandub?
Viitamiseks. E-hepatiidi levikutee on valdavalt vee kaudu. Nakkus võib kanduda ka transplatsentaalselt raseduse kolmandal trimestril ja parenteraalselt, nakatunud doonori vereülekandega (asümptomaatiliste infektsioonivormidega).
Praegu ei ole E-hepatiidi ülekandumise juhtumeid seksuaalse kontakti kaudu.