Rektaalsed vigastused: sümptomid, tüsistused, diagnoos ja ravi. Käärsoole rebendid ja võimalikud vigastused Soolekahjustus
![Rektaalsed vigastused: sümptomid, tüsistused, diagnoos ja ravi. Käärsoole rebendid ja võimalikud vigastused Soolekahjustus](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/c4df2hg.jpg)
Soolestik on seedesüsteemi oluline organ, mis pärineb maost ja lõpeb päraku juures. Soolestikus seeditakse toit, millest ekstraheeritakse kasulikud ained, ning töödeldud toode eritub loomulikult koos jäätmete ja toksiinidega. Mõnikord pöörduvad patsiendid proktoloogi poole organiprobleemidega, üheks tõsiseks patoloogiaks on jämesoole rebend.
Elundi terviklikkuse rikkumise olemus võib olla suletud või avatud tüüpi kõhusisese ja kõhuvälise lokaliseerimisega. Käärsoole rebend võib olla tavaline ja võib hõlmata lähedalasuvaid elundeid või sulgurlihast. Rebenemise sügavus on märgitud elundi limaskestade kudede sügavusele, hematoomidele submukoossetes kudedes ja kõigi sooleseinte kihtide purunemisel.
Jämesoole anatoomia
Tugeva löögi tõttu kõhuõõnde võib tekkida pärasoole organi vigastus. Sellised nähtused on võimalikud õnnetuse, plahvatuse, inimesele avaldatava kõrge rõhu või kõrgest punktist kukkumise korral.
Vigastus võib olla erinev. Alustades tugevast kokkusurumisest kuni rebendite tekkeni elundis. Kui inimese kõhukelmele antakse risti löök, viib see enamasti pärasoole täieliku eraldumiseni. See on ohtlik vigastus, millel võivad olla tõsised tagajärjed.
Selliseid vigastusi on raske diagnoosida, kuna sees on palju vigastusi. Rebendid tekivad püssipaugust, samuti pärast lõikava või torkava esemega makku kandmist. Mis tahes pärasoole organi vigastust saab ravida ainult kirurgiliselt.
Põhjused
Rektaalse organi kahjustused tekivad mitmel põhjusel:
![](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vg5644.jpg)
- vaagna luude luumurrud;
- tehnika rikkumine klistiiri ajal (sulgurlihase, limaskestade kahjustus);
- raske sünnitus koos kõhukelme ja pärasoole rebenditega;
- haav (pauk);
- võõrkeha olemasolu päraku piirkonnas;
- rektaalse organi vigastus kukkumisest löögiga kõhukelmele;
- ebatavaline seks;
- kinnine vigastus kõhukelme sisemise verejooksuga kõrgpunktist kukkumise ajal;
- spontaanne vigastus koormuse äkilise tõstmise ajal, mis on põhjustatud kõhusisesest rõhust;
- kõvade väljaheidete raske läbimine;
- kogemata alla neelanud eseme.
Jämesoole rebenemise juhtudest on kõige sagedamini täheldatud võõrkeha vigastusi, eriti väikelastel. Seetõttu peaksite oma last jälgima, et ta väikeste osadega mänguasju suhu ei paneks.
Sümptomid
Olemasolevat pärasoole kahjustust tunnevad ära järgmised sümptomid:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vbcf5dsxxxjhgf.jpg)
- tugev valu kõhukelme alumises osas ja anorektaalses kanalis - kontraktsioonidele sarnane valu, mis muutub valutavateks sümptomiteks;
- okserefleks koos iiveldusega;
- sisemine verekaotus;
- üldise seisundi nõrgenemine;
- palavik koos külmavärinatega;
- verised jäljed väljaheites (sarnane sümptom ilmneb fistulist);
- valulik väljaheide;
- sagedane gaasi väljavool;
- tupest on väljaheide;
Kui on vähemalt üks märk, mis viitab pärasoole organi kahjustusele, on vajalik arstiabi.
Klassifikatsioon
Käärsoole traumad jagunevad keerukuse astme järgi:
- lihtne vaheaeg;
- keeruline vigastus koos sulgurlihase katkemisega;
- Komplitseeritud vigastus koos teiste kõhukelme siseorganite funktsionaalsuse häiretega.
Komplekssed vigastused tuntakse ära rebendite arvu järgi ja liigitatakse asukoha järgi (kõhuõõne sees või väljaspool).
Vigastuste klassifikatsioon arstiabi valikul määratakse järgmiste etappide kaupa:
- Kergem trauma - päraku organi limaskestade väikeste rebenditega pärakulõhed. Ravi viiakse läbi 3-7 päeva jooksul, kasutades kohalikke ravimeid.
- Mõõdukad vigastused - pärasoole ja kõhuväliste õõnsuste dissektsioon, erineva raskusastmega rebendid koos kõhulihaste terviklikkuse kahjustusega.
- Rasked vigastused - kõhuõõne ja teiste elundite terviklikkuse rikkumine koos tüsistustega ja nakkusprotsessi moodustumine.
Diagnostika
Lihtsaim viis käärsoole vigastuse diagnoosimiseks on kõhu palpeerimine ja organi rektaalne digitaalne uuring. Kindaid kandev proktoloog sisestab rektaalse läbivaatuse käigus sõrme anorektaalsesse kanalisse ja katsub limaskesta pindu, tuvastades olemasoleva kahjustuse. See meetod on efektiivne vigastuse suuruse, kuju, olemuse ja asukoha tuvastamiseks.
Informatiivsema kliinilise pildi saamiseks määrab proktoloog soolestiku uurimiseks muid meetodeid:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/htfhghjjh.jpg)
- elundi testimine peegelseadme abil;
- anoskoopiline uuring on diagnostiline meede spetsiaalse seadme (anoskoobi) abil, mis sisestatakse pärakusse, laiendab anorektaalset piirkonda, mis võimaldab usaldusväärsemalt uurida elundi vigastusi;
- kõhukelme ultrahelidiagnostika - ultraheliaparaadil on nähtav kogu õõnsus, samuti saab arst ära tunda teisi patoloogilisi protsesse seedetraktis;
- Röntgenikiirgus – soolestiku röntgen. Piltidel on selgelt tuvastatud vigastused, kahjustuse lokaliseerimine ja võimalikud põletikulised protsessid;
- Sigmoidoskoopia on riistvaraline protseduur, mille käigus kasutatakse spetsiaalset seadet toru kujul, mille kaudu antakse õhku pärakusse (soolestiku laiendamiseks), mille järel saab arst visualiseerida pärasoole organi seisundit ja patoloogia astet.
Uurimismanipulatsioonide meetodi määrab proktoloog individuaalselt.
Ravi
Jämesoole vigastuse ravimisel võetakse arvesse haava suurust, elundite seisundit ja patsiendi ebamugavustunnet.
Pärast patsiendi pöördumist raviasutusse vaatab kirurg patsiendi läbi ja ravib. Pärast kahjustatud soolestiku töötlemist kantakse õmblused. Kirurg sisestab peensoolde spetsiaalse meditsiinilise antiseptikuga kaetud marli.
Rasketes olukordades nõuavad pärasoole vigastused tamponiseerimist, desinfitseerimist ja õmblust, ilma et see häiriks ühendust soolestikuga. Kui peensoole kahjustus ei ole kriitiline, määravad arstid konservatiivse ravi voodirežiimi ja regulaarsete klistiiridega. Proktoloog määrab põletikuvastase ja antibakteriaalse efektiivsusega antibiootikumide ja salvide kasutamise. Samuti on ette nähtud täiendavad vahendid estrite sisemiseks tarbimiseks ja dieediks. Defektsed kohad õmmeldakse, pärasoole ei tohi koormata raske toiduga.
Toitumine
Pärast operatsiooni määratakse patsientidele dieet, antibiootikumid, vajadusel antipüreetikumid (Ibuprofeen). Patsient ei tohi süüa soolast, praetud, suitsutatud, rasvast ega seedimatut toitu. Menüü peaks sisaldama roogasid, mis on valmistatud keetmise, hautamise või aurutamise teel. Dieet sisaldab putru, süüa on lubatud kala, tailiha, kuivatatud puuviljakompotte, köögiviljahautist.
Traditsioonilised meetodid
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/dfgffddd.jpg)
Proktoloogid suhtuvad traditsioonilisse meditsiini positiivselt. Lubatud on kasutada taimseid infusioone, eriti neid, millel on lahtistav toime. Need aitavad roojal läbida ilma stagnatsioonita. Soolestiku paremaks funktsioneerimiseks on soovitatav juua kummelitõmmist. Hea ravim on ka piparmündi, nõgese ja kibuvitsa leotised. Nendel ravimsegudel on antibakteriaalne, tervendav toime. Preparaadid aktsepteeritakse ilma suhkrulisandita.
Traditsioonilise meditsiini lahtistid on: linaseemned, õli (kastoor). Linaseemnetest valmistatakse keetmine: 1 spl. l. toorained, lisage 230 ml keedetud vett ja jätke 8 tunniks. Kompositsioon tuleb juua pärast hommikust ärkamist.
Kastoorõli võetakse koos mee ja kanakollasega. Selleks sega lusikatäis võid sama koguse mee ja munakollasega. Hapukoore konsistentsi saamiseks võite lisada vett. Toodet võetakse kaks korda päevas, üks lusikatäis korraga.
Proktoloogide üldsoovituste hulgas on igapäevane klistiir 2-3 korda päevas, arsti poolt määratud ravimite võtmine ja kasutamine, tasakaalustatud toitumine, kõhuõõne kontroll-ultraheli uuring ja voodirežiim kolme kuu jooksul pärast haavade õmblemist.
Igasugune käärsoole ja pärasoole vigastus on ohtlik. Seetõttu tuleb pärast kõhulihaste lööki, kukkumist või ülepinget läbi viia proktoloogi poolt organi vigastuste suhtes.
Tänapäeval on soole rebend üsna haruldane. Selline ebameeldiv olukord võib tekkida erinevatel põhjustel. Probleem on üsna tõsine. Kui märkate sümptomeid, mis on väljendunud, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Soole rebenemise põhjused
Paljud inimesed pole sellise probleemi võimalikkusest isegi teadlikud. Selle esinemise põhjused võivad olla väga erinevad. Enamasti juhtub see tugeva ja terava löögi tõttu kõhu eesseinale. Samuti võib soole rebend tekkida gaaside seinte või erinevate võõrkehade sisemise mõju tõttu.
Eksogeenne mõju kui rebenemise põhjus
Kui keha eesmisele kõhuseinale tekib tugev ja äkiline mehaaniline mõju, tekib soole rebend. Peab ütlema, et selline olukord lõpeb kannatanu surmaga, kui tal pole aega õigel ajal professionaalset abi anda. Kõige sagedamini tekib soole rebend õnnetuse ajal. Kui sõiduk peatub ootamatult takistusega kokkupõrke tõttu liikumise, jätkavad reisija ja juht inertsist edasi liikumist. Selle tulemuseks on tugev kokkupõrge rooli, oma põlvede või armatuurlauaga. Üksikjuhtudel võib valesti kinnitatud turvavöö saada löögi. Seda juhtub mõnikord lasteistmetel. Kui kaassõitjal või juhil polnud turvavööd kinnitatud, võisid nad autoõnnetuse ajal läbi esiklaasi paiskuda. Selle tulemuseks on veelgi tugevam mõju.
Sarnase vigastuse võite saada ka siis, kui olete jalakäija ja saate autolt löögi.
Olenemata juhtumist võib patogeneesi aluseks nimetada teravat lööki kõhupiirkonda, mis toob kaasa kõhusisese rõhu täiendava tõusu. Olulist rolli mängib sellise teguri olemasolu nagu gaaside kogunemine jämesooles. Kui valendik järsult kitseneb, suureneb gaasirõhk, mis suurendab oluliselt soole rebenemise ohtu.
Kuna jämesool on pidevalt mingis liikumises, on selle kahjustused väga haruldased. Sagedamini võib tekkida teiste kõhuõõnes paiknevate siseorganite rebend. Enamasti esineb põrna või maksa rebend. Kahjustada võivad ka vaagnas ja retroperitoneaalses ruumis asuvad elundid – neerud, põis.
Kõhu adhesioonid
Suurim oht soolerebendi (suure ja/või väikese) tekkeks on adhesioonide olemasolul kõhuõõnes. Kuna adhesioonid võivad sooleseinad uskumatult tihedalt fikseerida, väheneb selle liikuvus mitu korda. Mõnikord võib ette tulla olukordi, kus adhesioon on liiga tihedalt otse sooleseina külge kinnitatud. Kui see hakkab eralduma, võib see lõhkuda mitte ainult soolestikku, vaid ka läheduses asuvat piirkonda.
Adhesioonid kõhuõõnes võivad ilmneda põletikulise protsessi või operatsiooni tagajärjel. Sellist protsessi nagu adhesioonide tekkimist peetakse teatud määral organismi kaitsereaktsiooniks, mis võimaldab põletikulisele protsessile piirid seada ja selle edasist levikut takistada. Kui põletik on arenenud, hakkab ilmnema efusioon. See sisaldab tohutul hulgal fibriini ja muid erinevaid aineid. Fibriin hakkab sooleseinad kokku liimima ja takistab põletikulise protsessi levikut peen- või jämesoole teistesse piirkondadesse. Adhesioonid on põhjus, miks need moodustised jäävad inimesele kogu eluks. Soole rebenemise ohtu suurendab mitu korda kasvajate esinemine, herniaalse kotiga kokkusurumine või ületäitumine suure hulga väljaheite või gaasidega.
Soolesulgus soolerebendi põhjusena
Kui inimene kannatab soolesulguse all, siis vahetute distaalsete piirkondade valendiku tõsise obstruktsiooni tõttu toimub laienemine väljaheidete, gaaside ja vedeliku kogunemise tõttu. Sarnane olukord võib tekkida soolevolvuluse ja pikaajalise väljaheitepeetuse tõttu. Käärsool paisub nii suureks, et isegi väike mehaaniline löök võib põhjustada rebenemise.
Rebenemise oht suureneb, kui inimene põeb Crohni tõbe, koliiti või haavandilist koliiti. Soole sein muutub nõrgemaks, muutes selle väga haavatavaks.
Iatrogenees
Käärsoole intraluminaalse endoskoopilise sekkumise tõttu võivad tekkida rebendid. Kõige sagedamini tekib tüsistus kolonoskoobi ebaõige ja järsu sisestamise tõttu. Risk suureneb, kui patsient põeb tõsist soolehaigust. Kui endoskoopilise uuringu käigus järgitakse kõiki ohutusnõudeid, on vigastuste oht minimaalne.
Seksuaalse iseloomuga perverssused
Võõrkeha vabatahtlik või sunniviisiline sisestamine pärakusse võib põhjustada sigmakäärsoole rebenemise. Viimastel aastatel on probleem muutunud üha tavalisemaks. Haiglas ei imesta enam keegi, kui abi otsivad inimesed, kellel on pärakus võõrkeha.
Kui pärast mittestandardset seksuaalset meelelahutust jäävad pärasoolde väikesed võõrkehad, võib see põhjustada seina survevalu ja seejärel perforatsiooni.
Muud põhjused
Samuti võib soolte ja teiste kõhuõõne organite rebend tekkida järgmistes olukordades:
- Kukkumine suurelt kõrguselt ettevaatamatusest või enesetapukatsest.
- Lööklaine tõttu hukkub inimene.
- Sügavast veest vette hüppamise tõttu.
- Soole rebend võib olla seotud spordivigastusega.
- Püstoli- või noahaav.
Vigastuse märgid
Kõigil peen- või jämesoole rebendi tagajärjel tekkivatel sümptomitel on üks üldnimetus - äge kõht. soolestik näeb välja selline:
- Alakõhus ilmneb tugev terav valu. Valulikud aistingud on stabiilsed ja valuvaigistid neid ei kõrvalda.
- Kõhulihased on pidevas pinges. Palpatsiooni ajal on tunda valusaid spasme.
- Kui esineb soolestiku ülemise osa rebend, siis täheldatakse massi ja verd väljaheites.
- Suus on kibedus.
- Esineb sagedane võltsiseloomuline tung roojamiseks.
- Rebenemise kohas on tunda tugevat pulsatsiooni.
Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna soolerebenemise tagajärjed võivad olla väga kohutavad.
Haiguse diagnoosimine
Sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat ei saa kasutada soolerebendi diagnoosimiseks. Sellises olukorras peetakse fluoroskoopiat ainsaks vastuvõetavaks uurimismeetodiks. Diagnoosi tegemiseks võite lisaks teha kõhuõõne ultraheli. Liiga palju gaaside moodustumine viitab ka tõsisele soolekahjustusele. Häired võivad olla erinevad - soolestiku soolestiku rebend, peen- ja jämesoole häired jne.
Uuringu ajal peate võtma üldise vereanalüüsi. Suurenenud varraste arvu korral (normaalväärtus on 2 ja vastuvõetav väärtus 45), kui leukotsüüdid on oluliselt vähenenud, tuleb kohe alustada patsiendi seedetrakti uurimist. Kui analüüs näitab, et veres on üle 20 tuumabatsilli, siis võime 90% kindlusega väita, et soole perforatsioon. Sellisel juhul täheldatakse sageli verd väljaheites.
Ravi
Peen- või jämesoole rebenemise või muude läbiva iseloomuga vigastuste ravi peamine etapp on kirurgiline sekkumine. Operatsiooniks kasutatakse üldanesteesiat. Kui patsiendil on vastunäidustusi, kasutatakse spinaalanesteesiat.
Kui rebenemist kõhuõõnes ei tekkinud, siis sel juhul piisab ainult dissektsioonist. Arstid puhastavad fistuli kanali ja desinfitseerivad selle. Seejärel peate põhjalikult loputama soolte kõrval asuvad õõnsused: põis, naistel tupp. Pärast selliseid manipuleerimisi tuleb sisselõige õmmelda. Selliseid toiminguid peetakse kõige lihtsamaks ja need ei võta palju aega. Kui patsiendil pärast operatsiooni tüsistusi ei esine, kirjutatakse ta haiglast välja juba järgmisel päeval.
Kui soolestik rebeneb kõhuõõnde, võib tekkida abstsess (peritoniit). Sel juhul on vaja loputada kogu soolte sisu, samuti kõhuõõnde. Oluline on desinfitseerida veri ja täita see elektrolüütide lahustega. Kui patsient on kaotanud palju verd, ei saa vereülekannet vältida.
Kui soolestikku on kahjustatud rohkem kui 30%, siis tehke seda.Selle tulemusena väheneb kahjustatud lõigu pikkus. Pärast resektsiooni väheneb toidu seeduvus mitu korda. Mõnel patsiendil tekib poole tunni jooksul pärast söömist tung roojamiseks.
Kui soolerebendi tõttu tekivad tüsistused (kõhunäärme-, maksapõletik), peab inimene rasvased, praetud ja vürtsikad toidud jäädavalt dieedist välja jätma. Kui kõhunäärme talitlus on häiritud, siis on vaja veresuhkru taset kunstlikult reguleerida.
Soolestik on seedekanali oluline osa, alustades maost ja lõpetades pärakuga. Inimorganismis täidavad sooled toimimiseks üht olulisemat rolli - toidu seedimist, sellest kasulike ainete omastamist ning kahjulike - jääkainete ja toksiinide - eemaldamist. Artiklis käsitletakse tõsist patoloogiat, nagu näiteks soole rebend.
Miks vahe tekib?
Rebend on inimese elule ja tervisele kõige ohtlikum haigus. See võib juhtuda järgmistel põhjustel:
- suletud nüri kõhutrauma. Tavaliselt ilmneb haigus pärast tugevat lööki, näiteks liiklusõnnetust või suurelt kukkumist. Selliste vigastuste korral võib pärasool rebeneda põiki või üksikute osadena.
- kõrge elundipinge ja kõrge kõhusisene rõhk naistel sünnitusprotsessi ajal.
- keha alumiste osade tugev kokkusurumine.
- kvalifitseerimata meditsiiniliste protseduuride ajal: kolonoskoopia, klistiir või endoskoopia.
- raske esemega terava löögi saamine kõhuõõnde või kõhtu.
- seksuaalse vägivalla ajal anaalpiirkonnas. Statistika kohaselt on see haigus diagnoositud peaaegu 40% ohvritest.
Inimese soolestik võib rebeneda, kui see on selle organi pideva kõhukinnisuse, herniate, adhesioonide ja kasvajate tõttu ületäitunud.
Olenemata sellest, millised tegurid põhjustasid soole rebenemise, vajab patsient selle haigusega erakorralist arstiabi ja haiglaravi. Haigus elimineeritakse operatsiooniga.
Soole rebenemise sümptomid
Kui inimesel on jäme- või peensoole rebend, peab ta taluma ebameeldivaid ja väga valusaid aistinguid. Valu iseloom varieerub veidi sõltuvalt vigastuse tüübist. Pärast kinnise vigastuse saamist tunneb patsient alakõhus teravat, tugevat valu, valu intensiivistub palpatsiooniga uurimisel. Kõhu eesmine sein on liiga pinges. Haiguse korral suureneb oluliselt pulss ja südamelöögid, kannatanu limaskestad ja keel muutuvad kuivaks, kõhuõõnes ei ole kuulda peristaltilisi helisid.
Vigastuste korral, mis on seotud soolestiku täieliku eraldumisega soolestikust või selle kahjustusest, kannatab patsient sageli kõhusisene verejooks, millega kaasneb madal vererõhk, tahhükardia, kahvatu nahk, letargia ja rahutus. Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks tehakse kannatanule röntgenuuring ja diagnoosi kinnituse korral tehakse erakorraline laparotoomia või laparoskoopiline operatsioon.
Soolestiku mis tahes kahjustuse või rebendiga kaasneb kõhupuhitus, mis on tingitud liigsest kõhukelme sisenevast õhust. Lisaks tunneb inimene roojamisel valu, mida on tunda mitme tunni pärast. Kui sooled rebenevad, tekib peaaegu kõigil juhtudel patsiendil pärakust verine eritis, millega kaasneb terav põletav valu. Valu võib olla nii tugev, et inimene ei suuda seda taluda ja kaotab teadvuse. Rasked vigastused võivad põhjustada soolesilmuste prolapsi pärakust, mis põhjustab kehatemperatuuri järsu tõusu.
Käärsoole lahtiste vigastuste korral osutatakse patsiendile erakorralist kirurgilist abi, mis seisneb haava kiires ravis koos kõhuõõneorganite kontrolliga kahjustuse astme määramiseks.
Ravi
Nagu varem öeldud, on rektaalse rebendi peamine ravi operatsioon. Patsient läbib samaaegselt operatsiooni ja taastusravi. Rebend või pragu soolestikus parandatakse õmblusega alles pärast torke- või lõikehaavade ilmnemist, eeldusel, et puudub mädanemine või põletik.
Kõhuõõnesisese vigastuse korral teeb kirurg kõhuseina eestpoolt sisselõike, et vaadata soolestikku, maksa ja magu. Uurimine on vajalik kaasuva elundikahjustuse diagnoosimiseks.
Kui soolestik on saanud väiksemaid kahjustusi, siis kirurg lihtsalt õmbleb kahjustatud koha, kuid tõsise kahjustuse korral eemaldatakse kahjustatud soolepiirkond ja seejärel õmmeldakse sool mitmes kihis. Pärasoole terviklikkuse saab täielikult taastada vähemalt 3 kuu pärast.
Taastusravi pärast haigust
Pärast haigust, näiteks soolerebendi läbipõdemist, peab patsient järgima erireegleid ja dieeti. Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni on patsiendil söömine keelatud, et kiirendada õmbluste paranemist. Patsient ei piirdu sel perioodil veega. Alates kolmandast päevast lubavad arstid tarbida mittetahket toitu, mis tuleb jagada 7-8 väikeseks portsjoniks. Nädala pärast saate toidukordade arvu vähendada ja portsjoneid veidi suurendada. 7. kuni 14. päevani on lubatud süüa 3-4 korda, lisades madala rasvasisaldusega suppe, aurutatud roogasid ja keedetud liha.
Rehabilitatsiooniperioodil ei tohiks patsiendi väljaheide olla kõva, seega on võimalik kasutada lahtisteid või isevalmistatud rahvapäraseid abinõusid.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et soolerebend on elu- ja terviseohtlik haigus, mistõttu kvalifitseeritud abi õigeaegne mittesaamine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, sealhulgas surma.
Laste soolevigastused (91 vaatlust) tekivad peamiselt otsesest löögist kõhtu, transpordiõnnetuste ajal ja kõrgelt kukkumisel. Pärasoole intraabdominaalse rebendi põhjus on reeglina kukkumine lahklihaga teravale esemele ning vastsündinutel ja imikutel ebaadekvaatsed meditsiinilised protseduurid: rektaalne termomeetria, gaasi väljalasketoru sisestamine, klistiiri ots. Samaaegseid vigastusi täheldatakse suhteliselt sageli.
Soovitav on jagada kõik kahjud vastavalt rikkumiste laadile kolme põhirühma:
1) verevalumid, millega kaasneb hemorraagia (hematoom) sooleseinas, seroos- ja lihasmembraanide marrastused ja rebendid (ilma elundi luumenit avamata);
2) soole luumenisse tungivad rebendid, millel on kahjustus piiratud alal või kogu ümbermõõdu ulatuses (täielik rebend);
3) soolestiku eraldamine soolestikust. Lisaks tuleks arvesse võtta kahjustuse asukohta (kaksteistsõrmiksool, peen- või jämesool). Kõigil neil rühmadel on mõned kliinilise pildi ja kirurgilise taktika tunnused.
Kliiniline pilt on kõige tüüpilisem läbitungivate soolerebendite korral. See on tingitud asjaolust, et soolesisu valatakse kõhuõõnde ja ägeda peritoniidi sümptomite kompleks tekib kiiresti. Kuid mõnel lapsel võib sooleperforatsioon olla kaetud või väikese suurusega, mis viib kõhukelme nähtuste edasilükkamiseni. Kui soolekahjustus tekib ilma luumenit avamata (verevalumid, soolestiku eraldumine), võivad kõhukelme ägeda põletiku sümptomid ilmneda hiljem ja ainult vigastatud soole seina nekroosi korral. Kõik see põhjustab teatud diagnostilisi raskusi.
Kõige varasem ja kõige järjekindlam märk soolekahjustusest on kõhuvalu. Valu lokaliseerimine ei saa olla soole anatoomilise kahjustuse selge juhis. Esimestel tundidel pärast vigastust on laps tavaliselt šokiseisundis. Üldine seisund on tõsine. Hemodünaamilised häired on selgelt väljendatud (sagedane pulss nõrga täitmisega, vererõhu langus). Laps on kahvatu, ebadünaamiline, peab loiult läbivaatusele vastu ja püüab valida enda jaoks kõige “soodsama” asendi. Mõnikord muutub nahk siniseks ja näojooned terituvad. Kergematel juhtudel lapse välimus kirurgi ei häiri. Peaaegu alati kaasneb soolekahjustusega oksendamine. See võib olla ühekordne, kuid peritoniidi tekkega
esineb uuesti. Kehatemperatuur on subfebriil, kuid jõuab peagi kõrgele tasemele.
Kõige väärtuslikumad andmed diagnoosimiseks saadakse läbivaatuse, löökpillide ja kõhu palpeerimise käigus. Valu eesmise kõhuseina palpeerimisel (esimestel tundidel pärast vigastust vigastuskoha kohal, hiljem, kui on tekkinud peritoniit, kogu kõhupiirkonnas) on üks soolekahjustuse varajastest ja püsivatest sümptomitest. Sel ajal saate selgelt kindlaks määrata eesmise kõhuseina lihaste pinge
Andmed, mis on saadud kõhu löökpillidest, on väiksema tähtsusega kui parenhüümiorganite rebendid.Arst märgib löökpillide ajal valulikkust, mõnikord tümpaniidina kõhu kõige kumera osa kohal, harvem - tuhmust kaldkohtades. Maksa tuhmuse kadumine ei ole pidev soolekahjustuse tunnus.Shchetkin-Blumbergi sümptomit saab usaldusväärselt määrata vanematel lastel ja ainult areneva peritoniidi korral.
Kui laps võetakse vastu hilja (pärast 6-12 tundi), võib tuvastada selged üldise peritoniidi sümptomid ja üldise seisundi progresseeruv halvenemine. Digitaalne rektaalne uuring aitab mõnikord selgitada peritoniidi diagnoosi (atooniline sulgurlihase, valu pärasoole-emaka või pärasoole-vesikaalse süvendi piirkonnas).
Kliinilised vereanalüüsid näitavad tavaliselt mõõdukat aneemiat ja leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule
Diagnoosimisel on eriti oluline kõhuõõne mõõdistusradiograafia vertikaalasendis (kui üldseisund lubab) või hilisemas asendis. Vaba gaas kõhuõõnes on absoluutne märk õõnsa organi rebendist, kuid gaaside puudumine ei anna õigust seda diagnoosi ümber lükata.
Kliiniline pilt kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osa rebend oleneb kahjustuse iseloomust. Kui kaksteistsõrmiksoole vigastus on kombineeritud parietaalse kõhukelme tagumise kihi rebendiga, tungib soole sisu kiiresti kõhuõõnde ja tekib ägeda peritoniidi pilt.
Parietaalse kõhukelme kahjustuse puudumisel täheldatakse teistsugust kulgu.Esimestel tundidel pärast vigastust on ülekaalus šokinähtused või mõnda aega püsib üldine seisund suhteliselt rahuldav. Seejärel hakkab laps kaebama valu suurenemise üle ülakõhus, nabast paremal. Tekib oksendamine, kehatemperatuur tõuseb subfebriili tasemele Pulss on sage, nõrk täidis, vererõhk langeb Kliiniline pilt „ägeda kõht” areneb järk-järgult. Harvadel juhtudel ei väljendu sümptomid piisavalt selgelt.Ainult suurenev mürgistus ja suurenenud kõhuvalu (retroperitoneaalse flegmooni tekke tõttu) võimaldavad sellistel juhtudel lugeda proovilaparotoomiat tõestatuks.
Röntgenuuring (kõhuõõne uuringufotod) ei anna diagnoosimisel olulist abi, kuna vabu gaase tavaliselt ei tuvastata. Mõnikord on maksa varjus, keskjoonele lähemal, võimalik tuvastada väike selgete piirideta lagendiku koht.
Peensoole kahjustus laste läbitungivate rebenditega kaasnevad sellega šokk, peritoniidi sümptomid ja mõnikord kõhusisene verejooks. Laps viiakse haiglasse raskes seisundis, mis vajab viivitamatut elustamismeetmeid. Tavaliselt viib aktiivne šokivastane ravi üldise seisundi mõningase paranemiseni.
Kui šoki sümptomid lapse vastuvõtmisel on vähem väljendunud, siis täielike soolerebenemiste korral varsti pärast vigastust (2 -3 tundi) tuvastatakse peritoniidi süvenevad sümptomid. Röntgenikiirgus paljastab sellistel juhtudel peaaegu alati vaba gaasi kõhuõõnes.
Peensoole muljumised on sageli asümptomaatilised, kuid olemasolevad submukoossed hematoomid või veresoonte tromboos võivad hiljem põhjustada elundi seina nekroosi, selle perforatsiooni ja peritoniidi teket.
Sooletoru läbilõikamisega mesenteeriast kaasneb kõhusisese verejooksu kliiniline pilt ja need avastatakse tavaliselt alles proovilaparotoomia käigus. Kui soolerebenenud lapsele ei anta õigeaegset kirurgilist abi, siis esimese 1-2 päeva jooksul pärast vigastust tekib verevarustuseta soolesilmuses gangreen ja tekib peritoniit.
Käärsoole kahjustus on kliiniline pilt, mis sarnaneb peensoole traumaga lastel täheldatuga.
Pärasoole intraabdominaalse rebendi kliiniline pilt sõltub suuresti kahjustuse olemusest ja lapse vanusest. Eakad patsiendid võetakse vastu esimestel tundidel pärast vigastust raskes seisundis, šoki sümptomitega, mis on kõige sagedamini seotud kombineeritud vigastusega (luumurrud, verevalumid jne). Lapsed kaebavad terava valu üle kõhukelme haava ja alakõhu piirkonnas. Üldine seisund, mis pärast šokivastaseid meetmeid mõnevõrra paraneb, halveneb peagi, kõhuvalu tugevneb, ilmneb oksendamine, kehatemperatuur tõuseb. Kõhuseina palpatsioon on alakõhus valulik, määratakse kõhukelme ärrituse sümptomid. Vaba vedelikku tavaliselt ei tuvastata.
Välist haava uurides võib jääda mulje, et see on ebaoluliselt sügav. Pärakust vabanenud veri viitab soolestiku kahjustusele. Pärasoole digitaalsel uuringul diagnoosi tavaliselt ei täpsustata, kuna rebend lokaliseerub suhteliselt kõrgel, kuid sõrme taha ilmuvad verehüübed ja väljaheited. Kui kahtlustatakse pärasoole intraabdominaalset kahjustust, on puhastav klistiir vastunäidustatud, kuna manustatud vedelik võib kõhuõõnde veelgi nakatada.
Kõhuõõne röntgenuuring aitab diagnoosida juhtudel, kui tavalistel röntgenülesvõtetel on diafragma all vabu gaase, kuid selle sümptomi puudumine ei anna alust rektaalse vigastuse kahtlusest keeldumiseks, kuna mõnel juhul tekib perforatsioon. võib olla kaetud.
Esimestel elukuudel lapsed, kelle pärasoole perforatsioon tekkis meditsiiniliste protseduuride käigus, satuvad tavaliselt kirurgiasse üliraskes seisundis, mis on seotud olemasoleva põhihaigusega (Hirschsprungi tõve äge vorm, enterokoliit, sepsis jne) ja progresseeruva haigusega. peritoniit . Saatedokumentidest ja vestlustest sünnitusmaja või lasteosakonna meditsiinitöötajatega (kuhu patsient suunati) selgus tavaliselt, et lapse üldseisund halvenes ootamatult klistiiri ajal või vahetult pärast gaasitoru paigaldamist. Algul oli terav ärevus, millele järgnes letargia. Laps keeldus ema rinnast ja oksendas. Kehatemperatuur tõusis 38-39 °C-ni.
Kirurgilises osakonnas uurides juhitakse tähelepanu lapse adünaamilisele olemusele. Kõht on paistes, selle alaosad on tursed, mis ulatuvad poistel munandikotti või tüdrukutel välissuguelunditeni. Kõhu eesseina palpatsioon on valulik, löökpillidel ilmneb tümpaniit kõigis osades (mõnikord avastatakse vedelikku kaldus kohtades).
Diagnoosi kinnitab röntgenuuring - uuringu röntgenülesvõtetel on nähtav märkimisväärne kogus vabu gaase. Soolesilmused on kokku vajunud, kaldus kohtades esineb tumenemist (vedeliku kogunemine).
Ravi. Kindlaks tehtud soolekahjustuse diagnoos on otsene näidustus erakorraliseks kirurgiliseks raviks pärast lühiajalist intensiivset ettevalmistust (šokist taastumist).
Ebaselgetel juhtudel toimub lapse aktiivne jälgimine 2-6 tundi ja kui kahjustusi ei ole võimalik välistada, siis lahendatakse probleem proovilaparotoomia kasuks.
Kui laps võetakse vastu raskes seisundis, šoki sümptomitega ja lõplik diagnoos on seetõttu võimatu, alustatakse ravi šokivastaste meetmetega. Intensiivravi, mis võib olla efektiivne isoleeritud soolekahjustuse korral, on ettevalmistus operatsiooniks. Pärast üldise seisundi paranemist muutub diagnoos selgemaks ja lapsele tehakse laparotoomia.
Anesteesia – kontrollitud hingamisega endotrahheaalne anesteesia. Vajalik on piisav vereülekanne, mille kogus peaks ületama kadusid 0,1-0,3 l (olenevalt vanusest).
Soolekahjustuse operatsiooni tehnika. Keskmine ülemine laparotoomia tehakse xiphoid protsessist nabani. Efusiooni puudumine kõhuõõnes ei viita seedetrakti kahjustuste puudumisele. Sellistel juhtudel viiakse audit läbi eriti hoolikalt ja järjepidevalt. Erilist tähelepanu tuleb pöörata retroperitoneaalse hematoomi võimalikule esinemisele, mis on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole rebenemisele. See vigastus näitab sageli kõhukelme sapi määrdumist ja kerget emfüseemi.
Kõhukelme avanemisel vabanenud soolesisuga segatud gaas ja verine vedelik viitavad õõnesorgani kahjustusele. Sellistel juhtudel eemaldatakse olemasolev efusioon elektrilise imemise abil ja kontrollitakse soolestikku. Edasise kirurgilise ravi määravad leitud patoloogilised muutused.
Kaksteistsõrmiksoole kahjustus tuvastatakse kõhukelme sisselõikega hematoomi kohal, jagades jämesoole verega imbunud mesenteeria või gastrokoolilise sideme. Soolestikus olev auk õmmeldakse kaherealise õmblusega. Ulatuslik rebimine ja muljumine ei ole näidustused kahjustatud ala resektsiooniks.
Peensoole rebendite korral on limaskest tavaliselt äärtest välja keeratud ja veritseb vähe. Valendiku ahenemise vältimiseks kantakse õmblused (kaks rida) risti. Ringrebenemise, suure defekti või mitme üksteise lähedal asuva haava korral tehakse tervete kudede piires soole resektsioon ja tekitatakse otsast-otsani anastomoos.
Resektsiooni näidustuseks on ka soolestiku eraldumine mesenteeriast ja ulatuslikud hemorraagiad elundi seinasse koos verevarustuse häirega. Soolestiku elujõulisuse ebaõige hindamine verevalumite korral võib kaasa tuua vajaduse korduvate raskete operatsioonide järele.
Leitud käärsoole rebendid õmmeldakse kolmerealiste õmblustega. Soolestiku ringikujulise rebendi või muljumise korral ei võimalda lapse üldine seisund tavaliselt kohest resektsiooni. On vaja eemaldada kahjustatud soolestiku osad, tekitades ebaloomuliku päraku.
Pärasoole intraperitoneaalse vigastuse korral nihutatakse soolesilmused üles ja paremale, seejärel piiratakse need salvrätikutega ja tõmmatakse kahjustatud pärasoole osa haava sisse. Haava seinad õmmeldakse kolmerealiste õmblustega. Vaagnaõõnde pestakse antibiootikumidega novokaiini lahusega.
Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne tiheda õmblemisega pärast ühekordset antibiootikumide infusiooni (päevane annus). Hilise operatsiooni või peritoniidi esinemise korral sisestatakse nibu drenaaž kõhuõõnde läbi eraldi punktsiooni antibiootikumide infusiooniks operatsioonijärgsel perioodil. Tamponeerimine on näidustatud äärmiselt harva - flegmoni esinemisel, mis on tekkinud seoses kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osa hilise diagnoositud rebendiga. Kahjustatud kõhukelme kaudu pärasoole vigastuste korral õmmeldakse viimase haav tihedalt kihtidena kokku.
Postoperatiivne ravi nõuab aktiivseid ravimeetmeid esimese 1-3 päeva jooksul. Läbitungivate rebendite korral on ette nähtud parenteraalne toitumine ja igapäevane vere- või plasmaülekanne. Kõigile lastele manustatakse antibiootikume (drenaaži kaudu - 3-4 päeva, subkutaanselt - 5-7 päeva), südameravimeid. Näidustatud on pikaajaline epiduraalanesteesia (4-5 päeva). Kopsupõletiku vältimiseks tehakse hapnikravi ja hingamisharjutusi. Õmblused eemaldatakse 8-9 päeval. Kui rada on tüsistusteta, on sellest ajast kõndimine lubatud. Dieet on tavaline soolestiku resektsiooni läbinud patsientidele. Kõik lapsed läbivad põletikuvastase ja adhesioonivastase füsioteraapia kuuri.
Käärsoole eemaldamise korral suletakse moodustunud ebaloomulik tagumine läbipääs 3-4 nädalat pärast lapse üldise seisundi täielikku normaliseerumist.
Suletud soolevigastused tekivad siis, kui nüri kõva esemega on tugev löök makku. Kõige sagedasem soolekahjustuse põhjus on tänava- ja raudteetrauma. Aeg-ajalt on raskete tõstmiste ja isegi tugeva koormuse ajal täheldatud soolerebendi juhtumeid. Viimane on võimalik ainult soolestiku patoloogilise seisundi korral. Sõjaajal tekivad õhu- või veelöögilainest põhjustatud kinnised soolekahjustused. Peensool on kahjustatud palju sagedamini kui jämesool, peamiselt selle esialgne ja viimane segment.
Esineb muljumist, soole rebenemist, soolestiku eraldumist soolestikust ja soolestiku lõhkemist. Soolestik purustatakse kahjustava objekti ja selgroo või niude vahel. Soolestik lõhkeb, kui soolestiku suletud ahelas rõhk on tugevalt tõusnud. Tavaliselt kahjustatakse soolestikku kogu sooleseina paksuse ulatuses koos õõnsuse avanemisega, st tekib soolerebend. Harvem, nõrgema vägivalla korral, kahjustatakse ainult üksikuid sooleseina kihte ilma õõnsust avamata, s.t tekib soole rebend või verevalum. Verevalumid ja rebendid soolestikus võivad põhjustada paranemist või järgnevat perforatsiooni. Soole terviklikkust võib kahjustada ka seestpoolt tulnud terav võõrkeha.
Soole rebenemisel järgnevad esmastele šokisümptomitele, mis sageli tegelikku olukorda varjavad, kiiresti peritoniidi sümptomid, mis areneb välja soolesisu sattumisel kõhuõõnde. Iiveldus, oksendamine, kõhulihaste pinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom ilmnevad, hingamine muutub pinnapealseks ja pulss kiireneb. Meestel tõmmatakse munandid kubemekanalite avade poole. Rebenemise otsustavaks sümptomiks on vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes. Gaasid tuvastatakse koputades maksa piirkonda, kus maksa tuhmumise taustal tuvastatakse trummikile heliriba, või röntgenikiirgusega. See sümptom ei ole püsiv ja seda täheldatakse harva. Kui samaaegselt soolestiku rebendiga kahjustuvad soolestiku suuremad veresooned, eelneb peritoniidi nähtustele sisemine verejooks.
Soole eraldamine sooleseinast ilma sooleseina kahjustamata annab pildi sisemisest verejooksust ilma peritoniidi sümptomiteta. Peritoniit tekib hiljem, pärast katkestatud sooleosa nekroosi ja sellele järgnevat perforatsiooni, mis tekib sageli mitu päeva hiljem.
Näidustatud on kiireloomuline laparotoomia (ka kahtlastel juhtudel) ja haava õmblemine soolestikus.
Lahtised sooltekahjustused või haavad on põhjustatud terarelvadest, kuulidest või lõhkekesta kildudest. Sõjaajal on soolevigastused väga levinud. Sümptomid on samad, mis kinnistel vigastustel, s.t algul täheldatakse (mitte alati) šokinähtusi enam-vähem sisemise verejooksu taustal ja seejärel kiiresti, juba esimestel tundidel, tekivad peritoniidi nähtused. Soolestiku kahjustusele viitavad varajane kaitsepinge tekkimine kõhulihastes, Shchetkin-Blumbergi sümptom, pindmine kõhuhingamine, kiiresti arenev puhitus, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kahvatus ja rahutu tõsine seisund. patsiendist. Viimane võib puududa.
Kõhupiirkonna kuulihaavade diagnoosimisel mängib rolli sissepääsuhaava asukoht, läbihaavade puhul aga väljumishaava avaus. Haavakanali vaimselt tõmmatud joon viitab kahjustatud õõnsusorganitele. Haava sondi või sõrmega uurimine on keelatud. Haava ravimisel tehakse kindlaks ka torke- või lõikehaava läbitungiv iseloom. Pimedate kuulihaavade puhul on vajalik röntgenuuring võõrkeha asukoha määramiseks. Ilma õigeaegse abita on ennustus halb. Harvadel juhtudel täheldatakse taastumist.
Ravi. Võimalik, et varajane laparotoomia on kohustuslik, sealhulgas kahtlastel juhtudel. Enne operatsiooni võetakse meetmed šoki vastu. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis. Lõige tehakse mööda keskjoont. Sisselõike pikkus peaks olema piisav soolestiku vabaks kontrollimiseks. A.V. Melnikov soovitab kaldus põiki sisselõiget, I. P. Vinogradov - põiki. Enamik kirurge kasutab keskjoone sisselõiget. Haavakanal lõigatakse välja. Peensooles olev haavaauk õmmeldakse. Suuremate kahjustuste korral eemaldatakse kahjustatud sooleosa. Kahjustatud käärsoolele asetatakse kaheastmeline õmblus. Penitsilliini süstitakse kõhuõõnde. Olulise jämesoole kahjustuse korral resekteeritakse kahjustatud sooleosa ning raskes seisundis haavatutel võetakse see pärast kõhuõõne puhastamist välja ja kinnitatakse kõhuseinale. Jämesoole ekstraperitoneaalsete haavade puhul piirduvad haavad sisselõike ja tamponaadiga. Operatsiooni tulemust parandab oluliselt täiendav peatatud enterostoomia (joonis 164), mis vabastab soolestikku pidevalt sisust. See nõrgendab soolestiku pareesi ja mürgistust. Enamikul juhtudel on kirurgiline haav tihedalt õmmeldud.
Operatsiooni efektiivsus sõltub operatsiooni hetke lähedusest vigastuse hetkele. Hilisematel juhtudel on operatsioonijärgne suremus kõrge.