Mis võib põhjustada kaelalülide kumerust? Lülisamba kaelaosa kõverus Füsioteraapia ja massaaž
![Mis võib põhjustada kaelalülide kumerust? Lülisamba kaelaosa kõverus Füsioteraapia ja massaaž](https://i2.wp.com/skeletopora.ru/wp-content/uploads/2018/01/Titul-3-768x511.jpg)
Kaela skolioos on diagnoos, mida sageli antakse lastele. Kuid ka täiskasvanud teavad istuva töö tõttu omast käest, mis on lülisamba kaelaosa kõverus.
See patoloogia ei põhjusta mitte ainult püsivat valu, vaid mõjutab ka aju verevarustust.
Põhjused
Emakakaela skolioos võib olla nii kaasasündinud (sünnitrauma) kui ka muudel põhjustel:
- endokriinsete näärmete töö häired. Hormoonide tasakaalustamatus mõjutab kõhre ja luukoe struktuuri, muutes need kergesti haavatavaks.
- Lihas-ligamentoosne puudulikkus. Halvasti arenenud lihased ja sidemed ei suuda tagada lülisamba normaalset arengut. Nõrk lihas-sidemete süsteem ei suuda hoida selgroogu soovitud asendis.
- Haiguse düsplastiline variant. Seda peetakse kaasasündinud ja see hakkab progresseeruma alates 3. eluaastast. See põhineb ainevahetushäiretel, samuti selgroolülide ümber oma telje keerdumise mõjul.
- Neurogeensed põhjused. Närvisüsteemi patoloogilised protsessid põhjustavad selgroo püsivaid deformatsioone. Süringomüeliaga kaasneb üsna sageli lülisamba kaelaosa patoloogia. Haiguse olemus on õõnsuste moodustumine seljaajus.
Harva on emakakaela lülisamba kõverusel üks konkreetne põhjus.
Reeglina moodustub selle osakonna skolioos erinevate tegurite mõjul.
Arengumehhanism
Emakakaela lülisamba skolioos on krooniline haigus, mis kulgeb kiiresti ilma korraliku ravita. See algab lülisamba kergest kumerusest ning aja jooksul tekivad uued tüsistused ja mitmesugused sümptomid.
Sellel haigusel on järgmine arengumehhanism:
- samaaegselt või üksteise järel mõjutavad mitmesugused patoloogilised tegurid lülisamba kaelaosa.
- Järk-järgult moodustub kerge kumerusnurk.
- Kaelalihased ei suuda toetada selgroolüli nende anatoomilises asendis, mistõttu kliiniline pilt halveneb (skoliootiline nurk suureneb).
- Haiguse arenedes ilmnevad tõsised tüsistused ja sümptomid muutuvad tugevamaks - tekib seljaaju närvide ja nendega kaasnevate veresoonte kokkusurumine, lihastoonuse sündroom ja pöördumatud kaela deformatsioonid.
- Protsessi on kaasatud ka madalama taseme osakonnad. Rindkere piirkonnas tekivad kumerused, luustiku üksikute segmentide kõrgus muutub (tervel inimesel peaksid abaluud, rangluud ja õlad olema sümmeetrilised).
Kui avastate patoloogia varajases staadiumis ja alustate ravi õigeaegselt, saate vältida arengumehhanismi viimaseid punkte.
Sümptomid
Lülisamba deformatsioon emakakaela piirkonnas areneb pidevalt. Kui alguses pole kumerused praktiliselt märgatavad, siis aja jooksul muutuvad need väga tugevaks. Järk-järgult intensiivistuvad hävitavad protsessid, mis põhjustavad tõsiseid tüsistusi.
Järgmised sümptomid võivad viidata patoloogia esinemisele:
- staatilises asendis tekib kaelas tugev valu;
- peavalu ja peapööritus;
- unetus;
- hüpotensioon või hüpertensioon;
- lihaste nõrkus;
- mäluhäired;
- vähenenud töövõime.
Kui kõverusnurk ületab 10°, ei saa deformatsioonist enam mööda vaadata. Inimest eestpoolt uurides hakkab silma kõrvade asümmeetriline paigutus.
Kui teda tagant uurida, on selgelt näha õlavarreluu piirkonna asümmeetriat ja pea kerget nihkumist küljele. Ja hilisemas etapis on pea luustiku sümmeetria häiritud.
Kumerusaste
Emakakaela selgroos on tavaks eristada 4 deformatsiooniastet:
- aste 1 - selgroolülide nihkumine ei ületa 10 ° nurka. Esimesel astmel ei ole patsientidel kaebusi, deformatsiooni ei visualiseerita ilma röntgenpildita.
- 2. aste - nihkenurk on 10 kuni 25°. Skolioosi on juba üsna lihtne visualiseerida.
- 3. aste - selgroolülide nihkumine ulatub juba 40° nurga alla. Kliiniline pilt on selgelt väljendatud. Patsiendid kogevad palju ebamugavust ja kaotavad oma töövõime.
- 4. aste – kaelalülidel on painutus üle 40°. Lisaks ilmsetele nägemishäiretele seisab patsient silmitsi vegetatiivse-veresoonkonna süsteemi tüsistustega ja neuroloogiliste sümptomitega.
Lülisamba kaelaosa deformatsioon võib olla ka vasak- või parempoolne, olenevalt painde suunast. Lisaks võivad selgroo struktuursed segmendid painduda ümber oma telje.
Diagnostika
Füüsilisest läbivaatusest üksi ei piisa, et kinnitada, et patsiendil on emakakaela skolioos. Kliinilist pilti saab selgitada mitmete instrumentaalsete uuringute abil.
Patsiendi võib suunata järgmistele uuringutele:
- röntgen;
- elektromüograafia.
Kui tehakse esialgne diagnoos - emakakaela skolioos, siis kõigepealt määratakse röntgen. Pildid võimaldavad teil selgelt uurida ja mõõta kõverusnurka, et määrata patoloogilise protsessi aste. Radiograafia on õigustatud haiguse mis tahes etapis.
Diagnostiliste MRI/CT uuringute väljatöötamisega saab patoloogilist protsessi tuvastada varajases staadiumis ja võimalike tüsistuste teket õigeaegselt ära hoida.
Samuti on enne ravi alustamist suur tähtsus müograafial. See võimaldab tuvastada lülisamba kaelaosa lihaste patoloogiaid, samuti närviimpulsside ülekande häireid, mis on vajalikud tõhusa ravi valimiseks.
Ravi meetodid
Kergelt väljendunud destruktiivsete nähtuste korral on konservatiivne ravi täielikult õigustatud. Tavaliselt kasutavad nad kompleksset ravi. Kuid kui protsess on nii kaugele arenenud, et deformatsioon on juba pöördumatu, ei saa harjutusravi ega massaaž olukorda mõjutada, tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole.
Narkootikumide ravi
Ravimid skolioosi otseselt mõjutada ei saa, küll aga võivad leevendada kaasnevaid sümptomeid: kõrvaldada valu ja lihastoonuse sündroomi, toita kõhre ja luukoe.
Valu kõrvaldamiseks määratakse MSPVA-d kombinatsioonis lihasrelaksantidega (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), mida võib kasutada kas suukaudselt/parenteraalselt või paikselt. Lisaks võib kõhre- ja luukoe säilitamiseks soovitada kondroprotektoreid, kaltsiumipreparaate ja D-vitamiini.
Füsioteraapia
Emakakaela skolioosi ravitakse järgmiste füsioterapeutiliste protseduuridega:
- meditsiiniline elektroforees;
- ülikõrgsagedusravi;
- mudaravi;
- parafiinravi.
Sellised protseduurid võivad teatud määral korrigeerida skeleti deformatsiooni, parandada vereringet, suurendada lihasjõudu ja vähendada valu.
Füsioteraapia
Harjutusravi on peamine asi, mida skolioosi ravis rõhutatakse. Esimesed klassid tuleks läbi viia juhendaja või füsioterapeudi järelevalve all, kes määrab skolioosi füsioteraapia.
Harjutuste tegemisel peaksite järgima järgmisi reegleid:
- esimesed treeningud peaksid olema õrnad ega kesta üle 30 minuti;
- hommikul on vaja teha kaela võimlemist;
- kõik kurvid, pöörded ja pöörded peaksid toimuma sujuvalt;
- iga seansiga peaksite suurendama harjutuste sagedust, treeningu tugevust ja kestust;
- Tõhusad on harjutused fitballiga ja basseini külastamine.
Treeningteraapia harjutuste komplekti iga elementi tuleks sooritada 15 korda. Kui tekivad krambid, valu või üldine seisund halveneb, tuleb tegevus lõpetada. Kui mõne aja pärast, pärast tundidesse naasmist, tekib patsiendil taas teatud ebamugavustunne, peaks ta konsulteerima oma arstiga.
Massaaž
Kui pärast harjutusravi on kaelalülide kõverus, on kasulik teha massaaži.
Selle protseduuriga saate saavutada järgmist:
- tuim valu;
- aidata korrigeerida kumerust;
- tugevdada lihaskorsetti;
- kiirendada ainevahetusprotsesse ja vereringet ülaseljas;
- leevendada kroonilist valu.
Massaaži manipulatsioonid algavad kaela tervest küljest, lülituvad järk-järgult üle probleemsele alale. Töötatakse pea tagaosa punktidega, mis on valu tekitavate närviimpulsside allikad.
Rahvapärased abinõud
Ülaosa skolioosi korral kasutatakse valu kõrvaldamiseks laialdaselt ka rahvapäraseid retsepte.
- soola kompress. Klaasis keevas vees peate lahustama 25 g jämedat soola (köögi- või meresoola). Sideme või marli tükk tuleb rullida mitme kihina kokku, niisutada soolalahuses ja teha probleemsele piirkonnale 2-3 tunniks kompress. Seejärel tuleb valulikku piirkonda Menovaziniga täiendavalt hõõruda.
- Rukkijahust valmistatud lehtleib. Tärpentini abil peate rukkijahust taigna sõtkuma, rullima lamedaks koogiks ja kandma probleemsele kohale.
- Kartulikompress. Värsked kartulid ja mädarõikajuur tuleks hakkida läbi hakklihamasina, seejärel segada hoolikalt. Valmistatud segu tuleb kanda kahjustatud alale sideme kohal. Seejärel keera see kilesse ja mässi sooja salli sisse. Hoidke, kuni see hakkab tugevalt küpsema.
Siiski tuleb meeles pidada, et kõik rahvapärased retseptid võivad pakkuda ainult abistavat ravi.
Ja kui lülisamba kaelaosa on skolioosist tõsiselt mõjutatud, on kompleksne ravi hädavajalik.
Video
Emakakaela skolioos
Kirurgiline sekkumine
Kui emakakaela skolioos on 4. staadiumis ja ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele, on operatsioon ainus võimalus.
Tõsised asendihäired nõuavad järgmisi kirurgilisi protseduure:
- deformeerunud selgroolülide liitmine luusiirikute abil. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks intervertebriliste ketaste teatud segmentide resektsioon.
- Tagab lülisamba deformeerunud alale stabiilsuse.
- Esteetiline kirurgia - kosmeetiliste defektide kõrvaldamine.
Kuid kuna iga operatsioon on seotud teatud riskide ja tüsistustega, kasutatakse sellist radikaalset meetodit ainult äärmuslikel juhtudel.
Taastusravi periood
Deformatsiooni täielikuks parandamiseks ja operatsioonist taastumiseks võib kuluda vähemalt 3 kuud. Vigastuste vältimiseks ja taastumisprotsessi parandamiseks on ette nähtud kipssidemed, mis fikseerivad kaela või peatoe seadmete asendi.
KAELA JA RINNA KAASAsündinud DEFORMID. SKOLIOOS. POSTURAALSED HAIGUSED. JÄSEMETE KAASAASUNUD ARENGIVIREKED (PUUSADE DISLOKSATSIOON, CLUBFOOT, SÜNDAKTÜÜLIA, POLÜDAKTÜÜLIA). JALADE STAATILISED DEFORMATSIOONID.5 nädalat pärast operatsiooni alustavad nad taastusraviarsti juures aktiivset taastumisfaasi. Nii saab patsient vabaneda valust, parandada painduvust ja leevendada põletikku. Kõik see viib ta järk-järgult tagasi täisväärtuslikule elule. Selleks võib kuluda kuni kuus kuud.
KAASAASANDATUD LIHASTÖÖD
Kaasasündinud lihaste tortikollis tekib sternocleidomastoid lihase düsplaasia tagajärjel ja on laste kaasasündinud patoloogiate hulgas teisel kohal, ulatudes 5-12% -ni.
On seisukohti, mis põhjus kaasasündinud tortikollis on:
Lapse pea sundasend emakas nabanööriga ümber kaela;
Trauma sünnituse ajal;
Põletikulised või düstroofsed protsessid lihastes (interstitsiaalne müosiit, isheemia jne).
Fusiformi turse esinemist lihases peetakse hemorraagiaks, mis tekib pea läbimisel sünnikanalist, mis on tingitud düsplastilise lihase rebenemisest ja liigsest venitusest.
Kliinilised ilmingud lihaseline tortikollis oleneb lapse vanusest ja haiguse vormist. Kliiniliselt eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid tortikollise vorme.
Kerget ja mõnikord ka mõõdukat vormi ei diagnoosita sageli mittespetsialistid. Lapsed võetakse ravile, kui näo skeletis tekivad orgaanilised muutused. Lihase tortikollise mõõdukaid ja raskeid vorme ei ole raske diagnoosida
Iseloomulikud sümptomid lihaseline torticollis on: lapse pea kallutamine ühele küljele, lõua pööramine pea kaldesuunale vastupidises suunas. Katse viia pea passiivselt sirgesse asendisse on sternocleidomastoid lihase olulise pinge tõttu ebaõnnestunud. Lihase keskmise kolmandiku tasemel visualiseeritakse ja palpeeritakse fusiformne paksenemine, mitte joodetud külgnevate kudedega, mis asub lihase kõhus. Lapse kasvades suurenevad kõik sümptomid, elastsussternoklavikulaarne- mastoid lihased vähenevad. 1 aasta pärast algab elupoole näo skeleti ja kolju asümmeetria ilmub kalde küljele pead (joon. 1).
Riis. 1 Kaasasündinud lihaselise tortikollisega lapse vaade.
3-aastane laps näitab selgelt näo asümmeetriat.Õlavöötmed ja abaluud on asümmeetrilised, tortikollise küljel asuvad need kõrgemal kui vastasküljel. Peakalde küljel olev kael tundub lühem. Sternoklavikulaarne - mastoidlihas on hüpotroofiline võrreldes terve poolega, vakeskmine kolmandik, kus palpeeritakse tihe fusiformne paksenemine.
Õlavöötme ja abaluude asümmeetria on põhjustatud trapetsi- ja eesmiste skaalalihaste kontraktuurist. Vanematel lastel areneb emakakaela ja ülaosa rindkere skolioos kõõrdlihase küljel.
Lapse läbivaatuse käigus selgub selgelt näo asümmeetria tortikollise poolel tänu kitsamale silmaorbiidile ja lamendunud kulmuharjale, mis asuvad allpool. Lisaks on ülemised ja alumised lõualuud vähearenenud ja lamedad. Tortikollise küljel asuv auricle asub õlavöötmele lähemal kui tervel küljel.
Sellest tulenevalt on arstide ülesanne panna diagnoos juba sünnitusmajas ja ravida last 1 aasta vanuseks, et vältida näo luustiku ja pea deformatsioonide tekkimist.
Diferentsiaaldiagnoos. Kaasasündinud lihaseline
Torticollis tuleb eristada:
1) kaasasündinud lülisamba kaelaosa kiilukujulised lisalülid (kiilukujuliste lisalülidega on pea kallutatud ühele küljele, kuid lõua pöörlemine puudub, lisaks pea õigesse asendisse nihutamisel , on tunda takistust ja sternocleidomastoid lihas ei veni välja, vaid jääb lõdvaks );
2) Klippel-Feili sündroom - kaelalülide kaasasündinud patoloogia (mõnedel juhtudel Atlas ja eipstroofia (teine kaelalüli) sulanud alumiste selgroolülidega, mida ei ole rohkem kui neli. Nende kaared ei ole kokku sulanud. Muudel juhtudel , määratakse Atlase sünostoos kuklaluuga ja kõik kaelalülid liidetakse kokku täiendavate kiilukujuliste selgroolülide või kaelaribide olemasoluga.Kliiniliselt on sellistel lastel lühike kael Tundub, et pea on kehaga ühte sulanud. Juhataja karvase osa piir on nii madal, et juuksepiir ulatub abaluudeni.Pea ettepoole ja küljele kallutatud ning lõug puudutab rindkere.Näo ja kolju asümmeetria on selgelt väljendunud Liikumine puudub. lülisamba kaelaosas.Vanematel lastel areneb skolioos ehk kyphoos, tekib õlavööde asümmeetria ja abaluude kõrge asend Ilmuvad parees, halvatus ja ülajäsemete sensoorsed häired Kõik ülaltoodud sümptomid puuduvad kaasasündinud lihaseline tortikollis.
3) spastiline tortikollis, mida täheldatakse tserebraalparalüüsiga lastel (kui tserebraalparalüüsil on tüüpiline kliiniline pilt, siis diagnostilist viga ei ole. Diagnostikavead on võimalikud ajuhalvatuse kustutatud vormis. Lapse põhjalik uurimine hoiab ära vale diagnoos);
4) poliomüeliidi tagajärjel tekkinud lihaste tortikollis (sel juhul tekib sternocleidomastoid lihase, aga ka teiste lihaste halvatus või parees. Kaasasündinud lihaste kõõrdlihase puhul ei ole lihas halvatud, ei esine lihaste halvatust jäsemed);
5) dermatogeenne tortikollis pärast põletusi, vigastusi;
6) desmogeenne tortikollis pärast kaelapiirkonna põletikulisi protsesse (flegmoon, lümfadeniit);
7) keskkõrva põletikulised protsessid, mille puhul tekib reflektoorne tortikollis, mis nõuab hoolikat anamneesi kogumist ja patsiendi läbivaatust;
8) emakakaela ribid, mis kliiniliselt väljenduvad turse supraklavikulaarsetes piirkondades ja neurovaskulaarsed häired ühes käes ühepoolsete emakakaela ribidega või mõlemas käes kahepoolsete ribidega (külmatunne, nahavärvi muutus, tundlikkuse häired, pulsi kadu, parees ja isegi halvatus). Kahepoolsete emakakaela ribidega on õlad madalad. Tundub, et õlad on kaela pikendus. Pea on kallutatud ühele küljele, see tähendab, et seal on väljendunud tortikollis ja lülisamba kaelaosas määratakse skolioos.
9) pterigoidne kael (Shereshevsky-Turneri sümptom). Tegemist on kaasasündinud defektiga, mis kliiniliselt väljendub ühe- või kahepoolsetes tiivakujulistes nahavoltides kaela külgpindadel. Tiivulist kaela saab kombineerida teiste kaasasündinud defektidega (düsplaasia, puusaliigese nihestus, sõrmede kõverad kontraktuurid jne).
Vastsündinu uurimisel on kaela ühel või mõlemal külgpinnal venitatud nahavoldid mastoidprotsessist kuni õlavöötme keskkohani. Lapse nägu on külmunud, meenutab sfinksi, kõrvad on deformeerunud, kael tundub lühike. Loomulikult ei esine neid sümptomeid kaasasündinud lihaste tortikollisega.
10) Griseli tõbi ehk Griseli lühikaela tõbi. Viimase esinemise eelkäija on alati ninaneelupõletik, kõrge kehatemperatuuriga mandlid. Põletik levib atlanto-epistroofsesse liigesesse, mis viib Atlase subluksatsioonini. Griseli tõve korral tekib pärast põletikulise protsessi taandumist paravertebraalsete lihaste kontraktuur, mis on kinnitatud Atlase ja kolju eesmise kolliku külge. Griseli tõbe täheldatakse sagedamini 6–11-aastastel asteenilise konstitutsiooniga tüdrukutel, kellel on arenenud lümfisüsteem, mille kaudu nakkus levib. Kliiniliselt on pea kallutatud ühele küljele pöördega vastassuunas, sternocleidomastoid lihas on mõnevõrra pinges ja tihendatud. Palpeeritakse C7 kaelalüli silmapaistvalt väljaulatuv ogajätke. Neelu uurimisel määratakse selle tagumisel-ülemisel pinnal vastavalt Atlasele eend, mis on nihkunud ette ja üles. Selle eendi suurus muutub pea pööramisel. Pea paindumine, sirutamine ja kallutamine tortikollise poole on vaba, pea kallutamine vastupidises suunas ei ole mitte ainult oluliselt piiratud, vaid põhjustab ka valu. Pea pöörlevad liigutused on piiratud, valulikud ja toimuvad alumiste kaelalülide tasemel. Röntgenikiirgus tuleb teha suu kaudu, mis võimaldab eelnevalt diagnoosida Atlase subluksatsiooni, pöörates ümber vertikaaltelje.
Ravid alustada pärast nabarõnga paranemist. Emad seletavad, et laps on voodi peaks lebama tortikollise küljel nii, etpadi kallutas pidevalt pead vastupidises suunaspool. Lisaks peate voodi orienteerimaet oleks kerge, mänguasjad on tortikollise vastasküljel, siis laps teebpidevalt tagasi pea, venitades düsplastilinesternocleidomastoid lihasesse. (Joonis 2)
Riis. 2. Kaasasündinud tortikollisega lapse eest hoolitsemine.
Pea püsivaks korrigeerimiseks kasutage esmalt vati-marli padjakesed, mis asetatakse pea kaldeküljele ja hiljem (3-4 elunädalal) Shantsi kaelarihma, mis kantakse peale ümberriietamist. Parandusi tehakse 3-5 korda päevas 10-15 minuti jooksul. Enne sünnitusmajast väljakirjutamist õpetatakse neile riietumistehnikat.
Laps asetatakse lauale selili, käed asetatakse piki keha ja neid hoiab abiline või laseb tal olla. Arst läheneb pea küljelt, asetab mõlemad peopesad lapse pähe ja põsed mõlemale poole ning üritab ilma tõmblemiseta sujuvalt ja kasvava jõuga pead õigesse asendisse nihutada, suunates lõua tagasi tortikollise poole. Selles asendis on sternocleidomastoid lihas maksimaalselt venitatud. Riietamise ajal ei tohi pead ettepoole kallutada. Taastamine kestab 5–10 minutit ja seda tehakse mitte rohkem kui 3–5 korda päevas. Pärast ümberriietumist kinnitatakse pea maksimaalselt korrigeeritavasse asendisse vati-marli padjanditega, mis kinnitatakse sidemetega. Naha moodustumise lõpus (2,5-3-aastaselt), enne raviseanssi on ette nähtud parafiini aplikatsioonid sternocleidomastoid lihase paksenemiseks, mis parandab selle elastsust.
1,5-2 kuu vanustel imikutel kinnitatakse pea pärast ümberriietumist Shantsi kraega. Ravi viiakse läbi sternocleidomastoid lihase järkjärgulise venitamisega, nii et 1-aastaseks saamiseni on kaasasündinud tortikollisega laps paranenud, mis saavutatakse alati kerge ja mõõduka vormiga.
Suhteliselt torticollise rasked vormid, siis ei ole enamikul patsientidest võimalik saavutada täielikku korrektsiooni, seega sellistel juhtudel on näidustatud kirurgiline raviravi 10-12 elukuul laps. Pärast 1-aastast operatsiooni läbiviimine ei takista näo skeleti asümmeetria ilmnemist. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Laps lamab selili, assistent sirutab pead nii palju kui võimalik, samal ajal kui sternocleidomastoid lihase üks või mõlemad jalad on järsult venitatud. Rangeluu kohal paralleelselt pingelistegalihase jalad teevad naha sisse sisselõikeja pehmed kuded pikkusega 3-4 cm, eritavad clavicular ja sternaalne jalalihased omakordakaitsjad toovad jalad alla ja lõikavad need ära,seejärel ettevaatlikult (ärge kahjustage kägiveene)ületada kõõluste ümbrise tagumist seina.Teine sisselõige naha ja pehmete kudede pikkuses Mastoidi kohal tehakse 3 cm protsessiga kaasassternoklavikulaarne- mastoid lihaseid. Lihase algus tehakse kindlaks ja ristubselle põiki alguspunktis (joon. 3). peaviidud hüperkorrektsiooniasendisse. Mõlemad haavad õmmeldakse kihthaaval ja kantakse aseptilised haavad.Shantsi sidemed ja krae.
Riis. 3. Kaasasündinud tortikollise kirurgiline ravi.
Pea tuleks fikseerida hüperkorrektsiooniasendis. 8-9-aastastel lastel paigaldatakse rindkere-kraniaalne kips. Alates 3. nädalast algab terapeutiline kehaline treening. Shantsi korrigeerivat kaelarihma rakendatakse pärast iga füsioteraapia seanssi 6 kuu jooksul. kuni stabiilse peaasendiga taastub lihaste jõud, jõudlus ja vastupidavus.
^ KAASAsündinud klubijalg
Kaasasündinud lampjalgsus on üks levinumaid kaasasündinud patoloogiaid ja A.E. Frumina ja T.S. Zatsepin moodustab 0,5-2% juhtudest 1000 sünni kohta. See juhtub sagedamini poistel ja 60% on see kahepoolne ja 10% on see kombineeritud teiste kaasasündinud defektidega: tortikollis, puusaliigese düsplaasia, sündaktüülid, huulelõhe, suulaelõhe jne.
Kaasasündinud lampjalgsus on polüetioloogiline haigus, mille põhjuseks on endo- või eksogeensed tegurid, pärilikkus. G.S.-i seisukoht väärib tähelepanu. Boma, mille kohaselt embrüo organite ja süsteemide moodustumise ajal ekso- või endogeensete tegurite mõjul 3-4 nädala jooksul ei saavutata alajäseme lõplikku segmenti (st jalga). täielik pöörlemine sagitaaltasandil, mis viib lihasdüsplaasiani : gastrocnemius, tagumine sääreluu ja pikk painutaja 2 sõrme. Nende lihaste düsplaasia põhjustab jala patoloogilise asendi tekkimist: eesmise sektsiooni supinatsioon, equinus ja adduktsioon, mis omakorda määrab düsplaasia ja kiulise protsessi subtalaarse liigese sideme aparaadis (eriti tagumisel ja mediaalsel küljel). .
Kliinilised ilmingud . Vahetult pärast sündi juhitakse tähelepanu ühe või mõlema jala tigedale asendile, mis on jalatalla paindeasendis (equinus), jalalaba pöörlemise asendis nii, et jalatalla pind jääb tahapoole (supinatsioon) koos eesmise osa aduktsiooniga ( adduktsioon). Need kolm sümptomit on kaasasündinud lihaselise lampjala patognoomilised sümptomid (joonis 4).
Riis. 4. Lampjalgsuse kliinilised ja radioloogilised ilmingud.
Sõltuvalt deformatsiooni raskusastmest on kolm kraadi: kerge, mõõdukas ja raske.
^ I kraadi jaoks Täheldatakse mõõdukat plantaarset paindumist (equinus) ja siserotatsiooni (supinatsioon) koos esijala aduktsiooniga (adduktsioon). Jalalaba sisemine osa näib oma nõgususe tõttu mõnevõrra lühem ja välimine, kumer osa tundub piklik. Lisaks paikneb jalalaba sisemise pöörlemise (supinatsiooni) ja esijala aduktsiooni tõttu selle sisemine serv kõrgemal kui välimine. Konts on mõõdukalt üles tõmmatud ja supineeritud. Korrektsiooni käigus eemaldatakse kõik deformatsioonielemendid kergesti.
^ II astmel lampjalgsus equinus, labajala supinatsioon ja esijala aduktsioon on rohkem väljendunud ja jäigemad. Jalg on pööratud nii, et jalatalla pind on peaaegu täielikult tahapoole suunatud. Kand on märkimisväärselt üles tõmmatud ja eesmine osa on jäigas adduktsioonis. Jala plantaarne painutus 45-50° nurga all.
Välimise luu kontuur ulatub reljeefselt välja, sisemine on aga silutud. Jalade deformatsiooni ei saa passiivselt kõrvaldada. Vajalik on pikaajaline konservatiivne ravi.
^ III astme jaoks Lampjalgsus on määratletud kui jala raske jäik deformatsioon. Seda pööratakse mediaalselt nii, et jalatalla pind on täielikult tagumine. Eesmise sektsiooni aduktsioon ulatub peaaegu täisnurgani, nii et painde kõrgusel moodustub sügav soon (Edamsi soon). Pinna tagaküljel ulatub taluluu pea serv naha alla välja. Sisemine pahkluu on sukeldatud pehmesse koesse ja välimise pahkluu piirjooned ulatuvad reljeefselt naha alla. Jalg näib olevat lühenenud, kannaküüri kontuurid on silutud ja kand on oluliselt üles tõmmatud.
^ Röntgenpiltidel taluluu on mõnevõrra lamenenud, selle esiosa ja lüliluu on kaldu talla poole ning kannaluu ise on väljapoole painutatud, mistõttu see näib lühenenud. Navikulaarluu on kiilukujuline, mille ots on suunatud talla poole. Viies pöialuu on paksenenud, teine hõrenenud, atroofiline. Kõik pöialuud tagastatakse peaaegu täisnurga all keskele, pöörates keskele, nii et teine pöialuu asetseb selle kohal ja viimased selle alla.
Lastel, kellel luud ei ole veel moodustunud, vaid ainult nähtavad luustumise tuumad, määratakse lampjalgsus luude üla- ja pealuude telgede suhte järgi.
Kui jalalaba ees-tagafotol joonistame teljed läbi kaljapealsete ja kalkaanluude luustumise tuumade, siis need ei sobitu jalalaba ühisesse plantaarteljesse ja moodustavad üksteisega alla 45° nurga, ja märkimisväärse lampjalgsuse astme korral röntgenülesvõtetel kattuvad luustumise tuumad üksteisega ning calcaneus ja talus näivad sageli asetsevat paralleelselt, kusjuures taluluu pikitelg möödub külgmisest teisest pöialuust.
Külgvaadetel on suprakalcaneaal- ja kalcaneaalsete luude teljed peaaegu paralleelsed.
Diferentsiaaldiagnoos . Kaasasündinud lampjalgsust on vaja eristada artrogrüpoosist, lootevee vöötmest ja spastilisest lampjalgsest.
Artrogrüpoos- kogu lihasluukonna või selle komponentide kaasasündinud haigus. Artrogrüpoosi iseloomustab luude, lihaste, liigeste ebanormaalne areng, mitmed defektid ja kontraktuurid, düsplastiliste või deformeerunud liigeste jäikus, teatud lihasrühmade puudumine või nende düsplaasia, mida kaasasündinud lampjalgsuse korral kunagi ei juhtu.
^ Amniootilised ribad võib jäsemete erinevatel segmentidel olla mitu ja ühel või mõlemal jalal üksikud; nendega tekib lampjalgsus, sarnane kaasasündinud. Kuid kaasasündinud lampjalgsuse korral ei esine sääres kunagi mingeid anomaaliaid ja siin sääre keskmise kolmandiku piirkonnas või keskmise ja alumise kolmandiku piiril on selgelt näha pehmete kudede sügav ringikujuline ahenemine. . Kaasasündinud lampjalgsuse korral ei ole lihastoonus rikutud, kuid lapsepõlves esineva spastilise halvatuse korral on lihaste hüpertoonilisus selgelt määratletud. Arst eemaldab jala passiivselt tigedast asendist, mis on võimatu isegi kaasasündinud lampjalgsuse kerge vormi korral.
1-aastaste laste röntgenuuring näitab jala luude luustumistuumade ilmumise hilinemist või nende väiksemat suurust koos luude kuju ja topograafia rikkumisega. Meitarsovaruse nurk suureneb (kui joonistada joon piki 2. ja 5. pöialuu pikitelge anteroposterioorsel röntgenpildil, moodustub nurk, mis tavaliselt on 25-28° ja lampjalgsus - 45-50°).
Talari indeksi nurk väheneb. Kui külgmisel röntgenpildil joonistame joone piki 2. pöialuu telge ja teise joone piki kannaluu pikkust, siis tavaliselt tekib nende lõikumisel nurk 145-155°. Lampjalgsuse korral väheneb see sõltuvalt deformatsiooniastme suurenemisest, ulatudes mõnikord 80-90°-ni. Üsna sageli on täheldatud risttahuka luu luustumise tuuma killustumist. Lapse kasvades suureneb ravi puudumisel jala luude, eriti taluluu kuju moonutamine, millega kaasneb nende suhete rikkumine ja liigesepindade moodustumine; tekivad neurotroofsed muutused ja osteoporoos.
Ravi . Kaasasündinud lampjalgsuse ravis on vaja eristada kolme perioodi: enne 1 aastat, pärast 1 aastat ja retsidiivivastane.
Esimene menstruatsioon algab kohe, kui lapse nabarõngas sulgub (7-9 päeva) ja kestab kuni 1 eluaasta.
Esimesed 2,5-3 kuud. massaažid ja kipsplaastrid ei ole näidustatud, kuna lapse nahk pole veel moodustunud ja seetõttu on suur oht nahakahjustuste ja infektsioonide tekkeks (pustuloossed haigused, sepsis). Kipssidemeid ei saa kasutada, kuna kipsi kõvenemisel ulatub temperatuur kuni 60°, mis põhjustab põletusi ja märkimisväärsete haavapindade tekkimist.
Hooldused algavad parandamisega – deformatsioonide sunniviisiline kõrvaldamine ja jalalaba fikseerimine flanellsidemetega Fink-Ettingeni tehnikas.
Arst (parempoolse lampjala parandamisel võtab jalga vasaku käega ja vasakpoolse lampjala korral paremaga) katab käega viie tagumise pinna ja asetab nimetissõrme selle mediaalsele pinnale. . Suur varvas toetub jalalaba kumera külje kõige silmatorkavamale kohale piki välisserva. Teine käsi haarab jala esiosast: 2. sõrm asetatakse tallapinnale II, III ja IV pöialuu peade alla ning II, III ja IV sõrm jalalaba seljaosale jalalaba peade kohal. pöialuud. Olles jalga niimoodi fikseerinud, alustab arst taastamist. Selleks üritab nimetissõrm tõsta kanna supinatsiooniasendist välja, samal ajal kui 2. sõrm jalalaba välimisel, kumeral serval muutub vastutoeks ja takistab viiendal sõrmel väljapoole liikumist, mis tagab järkjärgulise eemaldamise. kanna supinatsioonist. Samal ajal üritab ta teise käega ilma tõmblemiseta, kasvava jõuga eemaldada esijala aduktsiooni ja supinatsiooni asendist, painutades seda 2 sõrmega üle fikseeriva tagajala. Iga sujuv liigutus peaks kõigepealt järk-järgult kõrvaldama jalalaba supinatsiooni ja esijala kokkutõmbumise. Taastamise lõpus, hoides jalga saavutatud korrektsiooni seisundis, elimineeritakse plantaarfleksioon (equinus). Kõigepealt on vaja kõrvaldada supinatsioonja jala esiosa kokkutõmbamine ja viimaseks - equinus Selle põhjuseks on asjaolu, et equinus-asendis olev taluluu blokk oma kõige laiema suurusega asub hüppeliigese "hargis" ja välistab külgmised liigutused parandamise ajal, mis võimaldab otseselt välistada liigese supinatsiooni. viis.
Korrastusseanss ei kesta vähem kui 5-10 minutit, misjärel fikseeritakse saavutatud korrektsiooni seisundis jalg Fink-Ettingeni tehnikas pehme sidemega.
Sideme pealekandmise meetod vastavalt Fink-Ettingenile
Jalg on põlveliigesest painutatud. Sideme ots asetatakse selle välisservast üle jala seljaosa ja esimene kinnitusring tehakse ümber jalalaba, pingutades sidet nii, et see tõstab jala supinatsioonist välja. Pärast jalal kahte põiki tiirutamist, tõmmates seda väljapoole, juhitakse side mööda sääre välispinda üles reie esipinnale põlveliigese kohal, liigutades seda siseküljele, langetades alla põlveliigese piirini. sääre keskmist ja alumist kolmandikku, nihutades seda viltu välispinnale ja tehes ringikujulise kinnitusringi ümber sääre. Edasi, piki sääre väliskülge, viiakse side viltu jalalaba mediaalse servani ja ümber jala tehakse kaks ristsuunalist ringkäiku, välistades nii palju kui võimalik supinatsiooni (joonis 5). Pärast seda tehakse taas korduvad fikseerimistuurid ümber reie ja sääre ning jätkuvad põikisuunalised ringkäigud jalalabale, et kõrvaldada jala esiosa supinatsioon ja adduktsioon. Sideme pingutamisel on vaja vältida veresoonte võrgustiku kokkusurumist ja ringikujuliste kitsenduste teket, millest annab tunnistust sõrmede naha värvus. Side kinnitatakse nööridega, mis on sideme otsas palistatud, ja kleepplaastriga.
Riis. 5. Lampjalgsuse konservatiivne ravi.
Varvaste sinakas või terav kahvatus viitab tihedale sidemele. Seetõttu, ilma tüsistusi ootamata, peate sideme uuesti õigesti rakendama. Parandusi tuleks teha vähemalt 3 korda päevas. Kui nahk omandab kaitsefunktsiooni (vanuses 2,5-3 aastat), asendatakse pehme side pärast taastamist korrigeerivate kipssidemetega, näiteks saabastega. Assistent hoiab põlveliigesest kõverdatud jalga täisnurga all ja hoiab jalga saavutatud korrektsiooni asendis. Arst paneb jalga kootud puuvillase suka kuni sääre ülemise kolmandikuni; kui sukka ei ole, siis mähib sääre ja jalalaba vatikihiga ja paneb kipsi. Assistent haagib sideme välisserva külge, tõmbab esijala sidemesse väljapoole ja arst modelleerib ettevaatlikult (kuni kips kõveneb) sidet kanna ja kaare ümber (joon. 6).
Riis. 6. Lampjala ravi kipsiga.
Pärast kipsi kõvenemist lõigatakse sideme servad nii, et sõrmed oleksid nähtavad, ja säärel ei tohiks sideme servad pehmeteks kudedeks lõigata. Kui kipssaabas pole piisavalt vormitud, libiseb side ja korrigeeriv toime kaob. Pärast kipsi kõvenemist on vajalik pidev sõrmede värvi ja võimaliku turse jälgimine. Kui laps nutab, on rahutu ja tõmbab jalgu üles, näitab see, et side on tihedalt peale pandud ja tuleb lamatiste tekke vältimiseks välja vahetada.
Saabas kantakse peale 7-9 päeva, misjärel see eemaldatakse, tehakse jalavannid, nahka töödeldakse kerge antiseptikumiga, määritakse steriilse vaseliiniga, parandatakse korrigeerimiseks kipssaapa pealekandmisega, ja nii edasi kuni deformatsiooni täieliku hüperkorrektsioonini. Hüperkorrektsioon tuleb saavutada enne, kui laps hakkab kõndima. Kõik jala deformatsiooni elemendid tuleb täielikult kõrvaldada.
Juhtudel, kui deformatsiooni ei saa täielikult parandada, on näidustatud kirurgiline ravi. Pehmete kudede operatsioon viiakse läbi Zatsepini tehnikaga.
Esimene nahalõige tehakse piki Achilleuse kõõluse välisserva kuni selle sisestamiseni kannaluule. Pärast naha ja fastsia sisselõiget isoleeritakse Achilleuse kõõlus ja lõigatakse see terava skalpelliga sagitaalses suunas (Waeri tagant), nii et kõõluse mediaalne osa lõikub kõõluse kinnituskoha lähedal. kõõlus kannani ja külgmine osa on proksimaalne. See vabastab pinge calcaneal tuberosity mediaalsel küljel ja suurendab pinget gastrocnemius lihases külgmisel küljel, mis aitab kõrvaldada viie supinatsiooni (joonis 7).
Riis. 7. Lampjalgsuse kirurgiline ravi.
Pärast luukõõluse Z-kujulist sisselõiget nihutatakse otsad lahku ja kirurg avab sääreluu suprakalcaneaalse liigese kapsli-ligamentaalse aparaadi tagumise osa, mis tuleb lõigata põiki, ja lampjalgsuse rasketes staadiumides, sellest tuleb välja lõigata riba, mis võimaldab viiendat eemaldada jalatalla paindeseisundist. Tagumisele osale lähenedes peate olema ettevaatlik, et mitte eksida ja mitte kahjustada sääreluu distaalset kasvutsooni, mis mõjutab hiljem luu kasvu.
Kirurg katab operatsioonihaava steriilse linaga ja teeb sisemise luu kohale teise vertikaalse sisselõike, et läheneda sääreluu tagumise lihase kõõlustele ja sõrme painutajalihasele.
Pärast naha ja fastsia lõikamist isoleeritakse ja lõigatakse ülalnimetatud lihaste kestad ning nende kõõlused pikendatakse kordamööda läbi 2-taolise sisselõike. Haav laiendatakse konksudega, liigese ligamentoosne aparaat eraldatakse piki mediaalset pinda ja lõigatakse läbi kogu süvise või lõigatakse massiivsest armikonglomeraadist välja põikiriba. Lisaks kõrvaldavad parandavad liigutused täielikult kanna supinatsiooni ja equinus-asendi. Pärast seda kõrvaldatakse jala esiosa aduktsioon. Rasketel juhtudel ei põhjusta jala esiosa täielik pikendamine plantaarse aponeuroosi fibroosi. Sellistel juhtudel tehakse suletud aponeurotoomia. Olles kõrvaldanud kõik kaasasündinud lampjalgsuse komponendid, asetab kirurg jalalaba hüperkorrektsiooniasendisse, annab selle assistendi kätte ning ta õmbleb ise sääreluu tagumise lihase kõõlused ja 2. varba pika painutaja, misjärel õmbleb haav kihiti. Järgmise sammuna õmmeldakse luukõõluse otsad, selle kohal paratenoon ja haav õmmeldakse kihiti. Ta paneb aseptilise sideme ja kipssaapa, modelleerides seda hoolikalt mööda jalakontuuri hüperkorrektsiooniasendis. Pidevalt on vaja jälgida kipsi seisukorda, sõrmede naha turset ja värvi. 12. päeval eemaldatakse kips ja õmblused ning jalalaba hüperkorrektsiooni asendisse pannakse uus kipssaabas. Kipsplaate vahetatakse iga 2-3 nädala tagant. 6 vahelejäämist pärast operatsiooni. Laps saab kipssaabastes vabalt kõndida. Kipssaapaid vahetades tehakse jalavanne, massaaži, jälgitakse naha seisukorda. 6 kuu pärast Pärast operatsiooni asendatakse kipssaabas emalitiini saapaga, milles laps kõnnib ja magab. 9-11 kuud pärast operatsiooni asendatakse emailsaabas korrigeeriva emailsidemega. Päeval laps naudibortopeedilised kingad. Ortopeedilistes kingadeslaps kõnnib 3-aastaselt.
Vanematele lastele, keda erinevatel põhjustel ei opereeritud õigeaegselt, tehakse kirurgilist ravi mitte varem kui 7. eluaastal, kui jalaluud on tekkinud. Operatsioon koosneb korrigeerivatest kiilukujulistest resektsioonidest piki Shopari liigese joont koos kaare moodustamisega. Pärast operatsiooni on ravis oluline koht retsidiivide ennetamisel. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt ortopeedilisi seadmeid. taastusravi, ortopeedilised lahased, määratudspetsiaalsed kingad, mida patsient kasutab3 aastat pärast operatsiooni. Lampjalgade ravi tulemus on näidatud joonisel fig. 8.
Riis. 8. Lampjalgade ravi tulemus.
Tuleb meeles pidada deformatsiooni märkimisväärset retsidiivide kalduvust isegi pärast kirurgilist ravi. Sest operatsioonijärgsel perioodil on terapeutilise kehakultuuri peamised jõupingutused suunatud säärelihaste jõu, jõudluse ja vastupidavuse taastamisele, pikaajaliseks kasutamisekskorrigeerivad ortopeedilised saapad,rehvid, ortopeedilised jalanõud.
^ PUSALIIGES KAASAsündinud düsplaasia
Puusaliigese düsplaasiat tuleb käsitleda iseseisva kaasasündinud defektina, mida esineb 16 juhul 1000 vastsündinu kohta. Düsplaasiat täheldatakse sagedamini tüdrukutel (7:1) ja enamikul on see ühepoolne.
Suhteliselt düsplaasia esinemine Puusaliigese kohta on palju seisukohti, kuid kõige rohkem tähelepanu köidab see ürgdefekti teooria lootele ja viivitusi tavaliselt laotatud puusaliiges. Primaarse anlage rikkumise kinnitust tõendavad puusaliigese düsplaasia ja teiste kaasasündinud defektide kombinatsiooni juhtumid. Teise vaatenurga puhul peavad selle toetajad põhjust ebasoodne ekso-mõju ja endogeensed tegurid lootel. Seda kinnitab väliskeskkonna uuring tööstuslikult saastatud aladel, kus düsplaasia protsent on palju suurem. Seetõttu annavad need kaks teooriat aluse kaasasündinud puusaliigese düsplaasia etioloogia avastamiseks.
Puusaliigese düsplaasia puhul on tüüpiline acetabulaarne lohkhüpoplaasia: see on väike, lame, pikliku pikkusega, kaldkatuse erineva suurenemisega (üle 30°). Reeglina ilmuvad puusaliigese düsplaasia korral reieluupea luustumise tuumad hilja ja selle areng hilineb. Reieluu proksimaalse otsa füsioloogiline torsioon on häiritud: reieluu pea ja kaela ülemäärane (üle 10°) pöörlemine (hälve) toimub eelnevalt - antetorsioon või harvem tagurpidi - retroversioon koos reieluu suurenemisega. kaela-diafüüsi nurk.
Puusaliigese kaasasündinud düsplaasia korral esineb alati lihaste, kapsli ja ühenduse düsplaasia. Järelikult on puusaliigese düsplaasia puusaliigese kõigi elementide vähearenenud. Düsplaasia tunnuseks on erinevalt puusa subluksatsioonist või nihestusest see, et pea on alati tsentreeritud acetabulum fossa. Meditsiini praeguses staadiumis peavad sünnitusarstid, ämmaemandad ja külalisõed läbima vastava väljaõppe kaasasündinud defektide, eriti düsplaasia, kaasasündinud puusaliigese nihestuse, tortikollise ja lampjalgsuse diagnoosimiseks.
Kliinilised ilmingud . Lapse uurimisel pöörab arst tähelepanu täiendavate voltide olemasolule või nende asümmeetriale reie ülemise kolmandiku mediaalsel pinnal. Puusaliigese passiivsete liigutuste kontrollimisel painutab arst puusa- ja põlveliigese jalgu täisnurga alla, seejärel hakkab neid aeglaselt üksteisest eemalduma ja tunneb, et röövimine ühel küljel muutub piiratuks (ühepoolse düsplaasiaga) või märgib, et mõlema puusa röövimine on piiratud (kahepoolse düsplaasiaga). Seega on puusaliigese düsplaasiale iseloomulikud kolm sümptomit (joonis 9):
täiendavate voltide olemasolu reie ülemise kolmandiku mediaalsel pinnal
voltide asümmeetria ja
puusaliigese röövimise piiramine.
Riis. 9. Puusaliigese düsplaasia kliinilised tunnused.
Röntgeni kontroll mis viiakse läbi pärast 3 kuu vanust , pärast reieluupea epifüüsi luustumise tuumade ilmnemist võimaldab diagnoosi selgitada. Saadud andmeid hinnatakse Hilgenreineri skeemi abil. Kaasasündinud düsplaasiat iseloomustavad järgmised radioloogilised sümptomid: äädika katuse kaldenurk; lame, madal acetabulaarne lohk; pea epifüüside luustumise tuumade hiline ilmumine; pea on tsentreeritud ilma lateropositsioonita.
Hilgenreineri skeem (joonis 10). Vaagna röntgenülesvõttel tõmmake läbi Y-kujuliste kõhrede horisontaaljoon (Köhleri joon). Teine joon – puutujajoon – tõmmatakse viimasega paralleelselt asetabula katuse ülemisest servast ja on ühendatud Köhleri joonega. Moodustub nurk, mis tavaliselt ei tohiks olla suurem kui 30°. Edasi piki horisontaalset Köhleri joont äädika põhja keskpunktist luustumise tuuma siseservani asetatakse segment si. Tavaliselt on see segment 1-1,5 cm Segmendi pikkuse suurenemine näitab pea lateropositsiooni olemasolu. Järgmine joon tõmmatakse katuse ülemisest punktist Köhleri joonega risti ja jätkub reieni. See risti jagab äädika 4 sektoriks. Reieluupea luustumise tuum peaks alati olema alumises sisesektoris. Lisaks tõmmatakse Köhleri joonest risti reieluu luustumise tuumani. Selle risti pikkus on tavaliselt 1,5 cm See indikaator näitab pea ülespoole (proksimaalse) nihke puudumist. Lisaks näitab reieluu proksimaalse otsa liigesesisese nihke puudumist Shentoni joon, mis kulgeb piki reieluukaela sisekontuuri ja läheb sujuvalt, ilma rebenemiseta, obturaatori avade supermediaalsele kontuurile.
Riis. 10. Puusaliigese düsplaasia röntgennähud: a) Hilgenreineri skeem; b) puusaliigese düsplaasia radiograafia.
Seetõttu hoiavad arstide teadmised laste puusa düsplaasia kliinilistest ja radioloogilistest leidudest alati hilise diagnoosimise ära.
Ravi . Olles avastanud sünnitusmajas kaasasündinud puusaliigese düsplaasia, alustavad nad konservatiivne ravi: Esiteks tehakse lai mähkimine ja 2-3 nädalast kuni 3 kuu vanuseni kasutatakse ortopeedilisi aluspükse. Lisaks õpetatakse vanemaid enne mähkimist sooritama puusaröövi harjutusi. 3 kuu pärast elu, tehke kindlasti röntgenkontroll, veenduge düsplaasia olemasolus ja pange jalga Pavliku jalused (joon. 11). Nende eeliseks on see, et need tagavad vaba juurdepääsu lapse hügieenile, võimaldavad fikseeritud puusa- ja põlveliigestega jalgade aktiivset liikumist 90° nurga all, saavutades järk-järgult puusade täieliku röövimise. Olenevalt düsplaasia astmest kantakse Pavliku jalusi 3-6 kuud. Jalustuste eemaldamise kriteeriumiks on tsetabulumi katuse täielik taastamine, mille nurk Hilgenreineri diagrammil ei tohiks olla suurem kui 30°.
Riis. 11. Düsplaasia ja kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi: a) Sitenko lahas; b) Pavliku jalused.
Miks on puusaliigese röövimine terapeutiline?
Esiteks, puusa röövimisega 90° nurga all, tsentreeritakse pea ja elimineeritakse pidev surve ämbliku katusele, võimaldades puusaliigese elementidel õigesti moodustuda.
Teiseks, liigesekapsli ja lihaste funktsioneerimise pidev ärritus aktiivsete liigutuste ajal parandab mikrotsirkulatsiooni, millel on ka positiivne mõju äädika arengule.
Kaasasündinud ravi eesmärk düsplaasia onon luua selleks optimaalsed tingimused acetabulaarkatuse arendamine auke saavutada1 eluaastani ehk siis lapsenihakkab kõndima; liigeses tuleb uuendadanormaalsed biomehaanilised parameetrid.
^ KAASAsündinud puusaliigese nihestus
Puusa kaasasündinud nihestus on üks levinumaid luu- ja lihaskonna kaasasündinud defekte.
Puusaliigese kaasasündinud nihestuste põhjuseks on nii endogeensed kui ka eksogeensed tegurid, mis määravad liigeseelementide moodustumise defektid või nende arengu viivitus emakasperiood, hormonaalsed häired, toksikoosid , B2-vitamiini puudus, ainevahetushäiredained, pärilikkus. Kaasasündinud dislokatsiooniga puusadel on alati liigeste düsplaasia nimelt: acetabulaarne hüpoplaasia süvendid, väikesed suurusedreieluu pea, tuumade hiline ilmumineluustumine, liigne pöörlemine proksimaalne reieluu ots ettepoole ( antetorsioon), samuti düsplastilised muutused neuromuskulaarses puusaliigese aparaat.
Tänu lamendunud, pikkuselt piklikule, vähearenenud superoposterior-servaga, mis põhjustab katuse liigset kaldumist (süvend meenutab kolmnurka), liigub reieluu pea takistusteta väljapoole ja ülespoole. Asetabulumi lamendumine suureneb põhja kõhrelise kihi paksenemise ja põhja “rasvapadjakese” tekke tõttu. Tuharalihaste arenguga aitab loote jalgade painutatud asend kaasa pea nihkumisele ülespoole ja selles asendis langeb lihaste füsioloogiline rõhk pea mediaalsele pinnale, mis määrab selle deformatsiooni. Liigesekapsel on pidevalt üle venitatud, kohati liivakellakujuline, ümmargune side on hüpoplastiline või puudub täielikult, nihestuse poolel on lihased hüpoplastilised.
Seetõttu, millal kaasasündinud puusaliigese nihestus on olemaskõigi elementide pahe puusa ühine, mis on vajalikpatsientide ravimisel pidage meeles.
Kliinilised ilmingud . Sünnitusmajas on vaja avastada kaasasündinud puusaliigese nihestus, mis viitab sünnitusabi-günekoloogide, lastearstide ja ämmaemandate vajadusele seda patoloogiat tunda. Kahtlastel juhtudel on oluline, et vastsündinuid uuriksid ortopeedid. Lõppude lõpuks on varajane diagnoosimine eduka ravi võti.
Beebi uurimisel pööratakse tähelepanu täiendavate voltide olemasolule reite mediaalsel pinnal kubeme sidemete all, nende asümmeetriale, sügavusele ja vaagna tagumisel pinnal - tuharavoltide asendile, mis on kaasasündinud nihestuse korral asümmeetrilised. Pärast läbivaatust painutab arst jalgu puusa- ja põlveliigestes täisnurga all ning teostab sujuvalt, ilma tõmblemiseta puusa sirutuse, mis on reieluu kaasasündinud nihestuse korral oluliselt piiratud (joon. 12).
Riis. 12. Puusaliigese röövimise piiramine kaasasündinud dislokatsiooni korral.
Erinevalt füsioloogilisest lihaste jäikusest on kaasasündinud nihestustega vastsündinutel piiratud röövimine püsiv ega kao lapse arenguga. Tuleb meeles pidada, et need sümptomid ilmnevad ka puusa düsplaasia korral.
Reieluu kaasasündinud nihestuse usaldusväärsed sümptomid on nihestuse vähenemise sümptom (klõpsamine) või Ortolani-Marxi sümptom ja jäseme lühenemine (suhteline) nihestuse küljel. Puusa- ja põlveliigestest kõverdatud jalgadega selgub selgelt, et nihestuse küljel on põlv asetatud teisest madalamale (joon. 13).
Riis. 13. Reieluu suhteline lühenemine kaasasündinud nihestuse küljel.
Suurte nihestuste korral esineb märkimisväärne jäseme välisrotatsioon, põlvekedra lateropositsioon kuni 90°. Ortolani-Marxi märk on pea taandumise tagajärg acetabulumiks ja liitmisel nihkub see uuesti iseloomuliku klõpsatusega.
Dislokatsiooni ja redutseerimise (klõpsamise) sümptom on pikaajaline vaid enneaegsetel imikutel, kuid normaalselt arenevatel imikutel kaob see kiiresti (mitme päeva jooksul), mis on tingitud tuhara- ja aduktorlihaste toonuse kujunemisest. Lisaks suureneb aja jooksul puusaliigese röövimise piiratus.
Kaasasündinud puusaliigese nihestuse diagnoosi saab usaldusväärselt kindlaks teha ainult absoluutsete sümptomite olemasolul (vähendamine ja nihestus, jäseme lühenemine). Muudel juhtudel on vaid nihestuse kahtlus, mis selgitatakse röntgeni- või sonograafilise uuringu abil.
Lapsed, kellel on kaasasündinud puusade nihestus, hakkavad hilja kõndima. Kahepoolsete nihestustega õõtsub laps mõlemas suunas - pardi kõnnak; ühepoolsetega - sukeldumine lonkamine ja jäseme suhteline lühenemine. Suurema trohhanteri tipp asub Roser-Nelatoni joone kohal, Briandi kolmnurk on katki ja Shemakeri joon läbib naba altpoolt.
Positiivne Trendelenburgi sümptom on määratletud järgmiselt. Tavaliselt, kui laps seisab tervel jalal, painutades teist jäseme puusa- ja põlveliigesest 90° nurga alla, ei teki keha kõrvalekaldeid, tuharavoldid paiknevad samal tasemel. Millal laps pane nihestunud puusa jalgadele ja ta painutab tervet jalga puusa- ja põlveliigestest 90° nurga all, kaldub kohe nihestuse poole, et pea saaks toetuda vastu niudeluu tiiba ja sel ajal terve pool vaagnaluu kõverdustest, langeb alla, tuharavoldid paistavad asümmeetrilised, nihestuse poolel on madalamad kui vastaskülje voldid (joon. 14).
Riis. 14. Trendelenburgi sümptom.
See ei tulene mitte ainult lihaste kurnatusest, vaid mis kõige olulisem sellest, et kui pea liigub mööda niude tiiba, läheneb proksimaalne kinnituskoht ja tuharalihaste algusosa, viimased kaotavad oma füsioloogilise toonuse ja ei hoidke vaagnat õiges asendis. Tuleb meeles pidada, et Trendelenburgi sümptom on kaasasündinud ja omandatud pustulite korral alati positiivne. Reieluu kaasasündinud nihestuse korral positiivne Dupuytreni või kolvi märk: kui laps asetada ja suruda sirgendatud jalale piki telge, liigub jalg ülespoole.
Dislokatsiooni küljel on alati puusa liigne pöörlev liikumine (Chassaignaci sümptom).
Röntgenuuring . Vaagna- ja puusaliigeste röntgenülesvõte tehakse nii, et laps lamab selili ja alajäsemed on sirgendatud ilma vaagna pöörlemise või moonutamata. Röntgenpildil tõmmatakse läbi V-kujuliste kõhrede horisontaaljoon. Sellele tõmmatakse kaldjoon läbi katuse väljaulatuva ülemise serva paralleelselt äädikaga. Moodustub nurk, mis dislokatsioonide ajal ületab alati 30-40° (tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 30°).
Pärast seda kontrollige kaugust astmiku põhja keskpunktist reieluu pea mediaalse servani, mis ei tohiks olla suurem kui 1,5 cm. Nihestuse korral tuleb määrata reieluu proksimaalse otsa tipu iseloomulik asukoht. reieluu (epifüüs) asub Köhleri joonest kõrgemal.
Intraartikulaarsete nihete ja eriti reieluu kaasasündinud ja omandatud nihestuste korral on Shentoni joon alati rikutud.
Kui joonistada joon mööda reieluukaela mediaalse serva kontuuri, läheb see tavaliselt sujuvalt üle ummistuse avade supermediaalsele kontuurile. Dislokatsioonide korral on Shentoni joon katkenud ja läbib supermediaalse kontuuri (joonis 15).
Riis. 15. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse röntgentunnused: a) Hilgenreineri skeem; b) kahepoolse kaasasündinud puusaliigese nihestuse röntgenülesvõte.
J. Calvet kirjeldas radioloogilist sümptomit, mille olemus on järgmine. Kui joonistada joon piki niudeluu süvendi väliskontuuri ja pikendada seda reieluu kaelani, siis läheb see sujuvalt mööda kaela väliskontuuri. Reieluu proksimaalne nihe põhjustab Calveti liini rebenemist. Dislokatsioonide korral on see alati katkenud.
Reieluu kaasasündinud nihestuse varaseid radioloogilisi sümptomeid kirjeldas 1927. aastal Bolognese ortopeed P. Proquet, mis sisenes kirjandusse Proquet' triaadina. Seda iseloomustab reieluu katuse suurenenud kaldenurk, reieluu proksimaalse otsa nihkumine ämbliku suhtes väljapoole ja ülespoole ning reieluupea luustumise tuuma hiline ilmumine või hüpoplaasia.
Röntgeniandmete põhjal on 5 dislokatsiooni astmed:
Ja kraad- pea on äädika kõrgusel oma väljendunud lateropositsiooniga;
^II aste- pea asetatakse Köhleri joonest kõrgemale, kuid ei ulatu täielikult üle katuse serva - subluksatsioon;
III aste- pea asub katuse ülemisest servast kõrgemal;
^ IV aste- pead katab iliumtiiva vari;
V aste- pea asub niudeluu tiival.
Viimastel aastatel on laialt levinud puusaliigese ultraheliuuring, mida tehakse pärast 2. elunädalat.
Diferentsiaaldiagnoos . Reieluu kaasasündinud nihestus tuleb eristada:
Puusa kaasasündinud lühenemine. Viimast iseloomustab puusa anatoomiline lühenemine, mitte suhteline, nagu kaasasündinud nihestuse korral. Lisaks on negatiivne Ortolani-Marxi sümptom, puusa röövimise piirangud, voltide asümmeetria, Briandi kolmnurga ja Shemakeri joone rikkumised.
Kaasasündinud adra vaga. Viimast iseloomustab piiratud puusa röövimine ja suurema trohhanteri tipu paiknemine Roser-Nelatoni joonest kõrgemal. Ühepoolse pustule vaga korral esineb jäseme suhteline lühenemine, kuid puuduvad Ortolani-Marxi, Dupuytreni sümptomid ega voldikute asümmeetria. Kahepoolse neeluga vanematel lastel, nagu ka kaasasündinud nihestuse korral, esineb ka tüüpiline pardi kõnnak. Diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut.
Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel esineb esimestel elupäevadel sageli lihaste hüpertoonilisus koos piiratud puusade röövimisega, mis võib viidata düsplaasiale või reieluu nihestusele. Hoolikas uurimine näitab suhteliste ja usaldusväärsete dislokatsiooni sümptomite puudumist, mis annab aluse diagnostilise vea ärahoidmiseks. Lisaks kaob lapse arenedes hüpertoonilisus ja puusaliigese röövimine muutub normaalseks, kuid düsplaasia ja nihestuse korral jääb hüpertoonilisus alles. Reieluu proksimaalse otsa deformatsioon tekib Perthesi tõve, reieluupea epifüüsi tagajärjel, millel on tüüpiline ajalugu. Sellistel patsientidel ei esine sukeldumise lonkamist, Dupuytreni ja Chassaignaci sümptomeid.
Röntgenuuring võimaldab teha põhjalikku diferentsiaaldiagnostikat.
Ravi . Reieluu kaasasündinud nihestuse ravis eristatakse järgmisi etappe:
Imikute ravi esimese 3 kuu jooksul. elu.
3 kuu vanuste ja vanemate laste ravi. kuni 1 aasta.
1–3-aastaste laste ravi.
3-aastaste laste kirurgiline ravi
kuni 5 aastat.
Pärast puusaliigese düsplaasia või kaasasündinud puusaliigese nihestuse avastamist määratakse lai mähkimine ja pärast nabahaava paranemist jalussärk. Jalused Särk koosneb kahest osast: särk ja jalused. See on õmmeldud pehmest, helevalgest kangast (näiteks madapolama) lühikeste varrukatega kimono kujul, selle klapid peaksid olema ette keeratud ja alumine serv ei tohiks katta naba (et mitte nahka hõõruda). ). Särgil on alumisel väljal kaks ja selja keskel kaks aasa, mis asetsevad keskelt viltuselt alla ja välja.
Jalused koosnevad kahest paarist ribadest. Üks paar ribasid pikkusega 15 cm ja laiused 3 cm asetatakse säärele põlveliigese alla ning teine, 35 cm pikkune ja 4 cm laiune, kinnitatakse tihedalt mööda esimese ribade paari tagumist pinda. Seda ribade paari on vaja puusade röövimiseks. Olles kinnitanud need esimese paari külge, lastakse need läbi särgi kudumisvarraste aasade ja seejärel läbi põrandatel olevate aasade. Kasutades sidemeid, mis on õmmeldud teise paari riba otstesse, reguleeritakse puusade röövimise ja painde astet. Nad teevad beebi mähkimise ajal jalgadele terapeutilisi harjutusi, mille eesmärk on kõrvaldada puusade aduktorkontraktuurid. Pärast 2. elukuud on ette nähtud Freiki padi (joon. 16) ja ortopeedilised püksid, et puusa röövimisnurk pidevalt suureneks.
Riis. 16. Freyka padi.
3 kuu pärast Elu jooksul tehakse kontrollröntgenipilt, veendutakse puusaliigese patoloogia olemasolus ja paigaldatakse Pavliku jalus, mida hoitakse seni, kuni astmiku katuse areng on täielikult normaliseerunud (kuni 9-10). elukuud).
Lisaks Pavliku jalustele on neil kasutusel Vilensky vahetükk, CITO splint (joon. 17) jne.
Riis. 17. CITO väljalaskebuss.
Puusade subluksatsioonide ja nihestuste korral 3 kuu vanuseks jalussärk, Freiki padi ja pärast kontrollröntgeni - Pavliku jalus, CITO lahas või lahas Harkovi lülisambapatoloogia instituudist ja Samuti on ette nähtud vuugid, mis on valmistatud duralumiiniumist ja tsingitud rauast. Need rehvid mähitakse vati ja kaetakse marli ning seejärel laste õliriidega. Lahased kinnitatakse pehmete flanellsidemetega (pikkus 1 m ja laius 5 cm). Puusa subluksatsiooni ja nihestuse korral tuleb pea sirgeks ajada ja jalad fikseerida nii, et puusad on kõverdatud ja röövitud puusaliigestes 90° nurga all, sääred põlveliigestes kõverdatud nurga all. 90°.
Ravi kestus sõltub atsetabulaarse lohu düsplaasia astmest, selle katusest ja ravi ajast. Puusa subluksatsioonide ja nihestuste ravi keskmine kestus on vähemalt 6-9 vahelejäämist, subluksatsioonide korral - 5-6 kuud.
Pärast jaluste või lahaste eemaldamist hoiavad lapsed oma jalgu röövimises ja paindes 2-3 nädalat. järk-järgult möödub ja jalad võtavad füsioloogilise asendi. Pärast immobilisatsiooni eemaldamist määrata massaaž, terapeutilinekehaline kasvatus lihaste taastamisekstoon ja 1. eluaastaks ei ole vanematele soovitatavlase lastel kõndida.
Klassikaline meetod kaasasündinud nihestuse raviks pärast 1 eluaastat on Lorenzi tehnika, mis pakuti välja 1894. aastal. Vähendamine toimub anesteesia all. Laps lamab selili. Assistent kinnitab vaagna laua külge. Arst painutab jalga puusa- ja põlveliigestest täisnurga alla. Asetab teise käe rusika suurema trohhanteri alla, luues toetuspunkti kahe kangi vahel: lühike kang - kael ja pikk kang - reie. Seejärel puusa mõõduka veojõu korral röövib ja jõuab täieliku röövimiseni, mille käigus pea surutakse äädikasse. Lorenz-1 asendis kantakse koksiitkips: puusa painutatakse 90° täieliku röövimisega ja põlveliiges painutatakse 90° nurga all (joon. 18).
Riis. 18. Laps koksiitkipsis Lorenzi asendis – 1.
Kahepoolsete nihestuste puhul tehakse Lorenzi tehnikaga suletud redutseerimine esmalt pea suurema nihke poolel ning seejärel nihestuse vähendamine vastasküljel ja pane peale kipsplaat koksiit sidemega 6-9 kuud. Tingimatapeale kipsi pealekandmistRöntgeni kontroll. Ravi ajal läbib laps mitu röntgenkontrolli. Kipsplaati vahetatakse järk-järgult väljalangemine jäsemeid, sirutades neid järk-järgult sisse puusa ja põlveliigesed - Lorentzi asend - 2 (puusad ei ole frontaaltasandist eemaldatud), fikseerimine kestab 2 - 3 kuud. iga etapi jaoks. Lõppetapp on fikseerimine täispikendusasendis põlvedes ja puusa liigesed – Lorenz – 3 (joon. 19). Pärast kipsi eemaldamist immobiliseerige laps 3-4 nädalat. hoitakse voodis, kaotades järk-järgult puusade röövimise, fikseeritud positsioonid põlveliigestel koos liikumisulatuse taastamisega.
Riis. 19. Laps Vilenski lahases Lorentzi asendis - 3.
Aga Lorenzi tehnikat kasutades muutub tavaliseks komplikatsiooniks põhiline trauma pea luustumine raskekujulise arenguga epifüsiit. Seetõttu valiti meetodiks Codeville'i meetod – jalgade pidev kleepumine vertikaaltasandil koos järkjärgulise röövimisega spetsiaalsel metallkaarel, mis kinnitatakse voodi külge (joonis 20).
Riis. 20. Liimravi puusade kaasasündinud nihestuse korral.
Iga päev eraldatakse puusi 1 cm; Kui puusade täielik röövimine on saavutatud, toimub sageli pea enese vähenemine. Kui pead ei kontrollita, asetab arst käte pöidlad suuremale trohhanterile, teised aga niudeluu tiivale ja surub pead alt üles, mis ületab acetabulum fossa serva ja on kontrollitud. viimasesse. See meetod on õrnem, kuid see põhjustab ka epifüsiiti, kuigi palju harvemini.
Pärast veojõu eemaldamist fikseeritakse jäsemed röövimislahaste ja jäseme järkjärguliseks füsioloogilisesse asendisse ülemineku seadmetega. Määrake massaaž, ravivõimlemine, vitamiinid ja mikroelemendid. 1-2 minutit pärast veojõu eemaldamist taastub liigeste funktsioon täielikult. Seisundi röntgenikiirgus puusa ühine lahendab aktiveerimise küsimusestaatiline koormus, mis põhineb kraadildüstroofsed ilmingud liigeses. Põhitõed düstroofiliste haiguste ravi ilmingud - mahalaadiminejäsemed, balneoteraapia, elektroforees kaltsiumi, nerobooli, ravimitega kaltsium ja fosfor, vitamiinid (videiin-3), ATP , Spa ravi.
^ Düstroofilise protsessi tüsistus on neelu areng koos järgneva progresseeruva deformeeriva osteoartriidiga .
Vastavalt prof. MA TEEKSIN. Kutsenko, kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi funktsionaalse meetodiga annab rahuldava püsiva tulemuse 70-80% juhtudest.
Ebarahuldavate tagajärgede peamine põhjus on aseptiline nekroos (8-9,5%), nihestuse taandamatus liigesekapsli ahenemise ja nihestuse kordumise tagajärjel. Kirurgiline ravi on vajalik 13% patsientidest.
Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, saab valikmeetodiks kirurgiline ravi, mida kasutatakse mitte varem kui 3-5-aastaselt, mil on võimalik lapsega kokku puutuda operatsioonijärgseks taastusraviks.
Kaasasündinud puusaliigese nihestuste raviks kasutatavad kirurgilised meetodid jagunevad kolme rühma: radikaalsed, korrigeerivad ja palliatiivsed.
Radikaalsed kirurgilised sekkumised hõlmavad kõik tehnikad ja modifikatsioonid avatudkõrvaldaminekaasasündinudpuusaliigese nihestus jaartrodees täiskasvanud patsientidel.
Korrigeerivad toimingud on toimingud, mille käigus kõrvalekalle normist kõrvaldatakseproksimaalne reieluu ots(künd vaga, valga, antetorsya), jäseme pikendamine, lihase kinnituskoha transpositsioon, suurem trohhanter. Korrigeerivaid operatsioone saab teha eraldi ja kombineeritult liigese radikaalsete operatsioonidega (joon. 21).
Riis. 21. Subtrohhanteerne valgus osteotoomia.
Koenigi operatsioon kuulub palliatiivsete operatsioonide rühma. varikatuse moodustumine pea kohalkatused), Schantzi, Lorenzi, Bayeri osteotoomiad. Mõnikord kasutatakse palliatiivseid operatsioone koos jäseme pikendamisega, st korrigeerivate operatsioonidega (ühepoolsete nihestuste korral).
XX sajandi 50ndatel. Välja on töötatud meetodid kaasasündinud puusaliigese nihestuste raviks vaagna osteotoomia abil (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Chiarist kaugemale ulatuvad vaagna osteotoomiad põhjustavad vaagnarõnga ahenemist, mistõttu tehakse neid peamiselt poistel. Parimad tagajärjed vaagna osteotoomiale pärast Salterit ja acetabuloploplastiat pärast Pemberti.
Noorukite ja täiskasvanute konservatiivne ravi ei ole efektiivne, see tähendab, et puusaliigese nihestust ühel küljel on võimatu sulgeda järgmiste osteogeneesi sekundaarsete häirete, nimelt väikese taldrikukujulise atsetabulaarse lohu tõttu. Seevastu täheldatakse ülemäära viltu katust, pea deformatsiooni ja reieluukaela antetorsiooni ning vaagnavöötme lihaste kokkutõmbumist.
Seetõttu on kirurgiline meetod valikmeetod. Kasutatakse kompleksseid rekonstrueerivaid operatsioone, mis on suunatud anatoomiliste ja biomehaaniliste suhete taastamisele liigeses, säilitades selle funktsiooni.
Kui liigesepindade ja pea kuju vaheline suhe on rahuldav, moodustatakse katus rekonstruktsioonide abil Korzhi, Tomsi, Koenigi ja Pemberti meetoditega, vaagna osteotoomiate abil Solitaire'i (joonis 22), Hiari (joonis 22) meetoditega. . 23).
Riis. 22. Operatsioon Solitaire.
Riis. 23. Operatsioon Khiari.
Kui esineb ülemäärast antetorsiooni, tehakse reieluu täiendav detorsioon subtrohhanteerne osteotoomia, mis võimaldab mitte ainult radikaalse antetorsiooni kõrvaldamist, vaid ka kaela-diafüüsi nurga taastamist, eemaldades proksimaalsest luufragmendist kiilu. Enne Y-kujulise kõhre luustumist ei ole atseetabulaarse lohu süvendamine näidustatud, kuna tekib märkimisväärne häire äädikakujulise lohu moodustumisel. Kõrgete niude nihestuste korral ei ole võimalik pead viia atsetabulaarsesse lohku ja seda vähendada ning kui on võimalik seda vähendada, siis see kinnitub liikumise kaotuse ja aseptilise nekroosi tekkega. Selle tüsistuse vältimiseks soovitas Zahradnichek teha reieluu segmendi subtrohhanteerse resektsiooni. Selle lühenemisega juhitakse pea ilma liigse jõu ja surveta atsetabulaarsesse lohku ning tüsistusi nagu anküloos ja avaskulaarne nekroos ei teki.
Täiskasvanud patsientidel toimub reieluu kaasasündinud nihestuse lahtine eliminatsioon, kui moodustub atseetabulakujuline lohk.
Arvestades asjaolu, et kõrge niude nihestusega noorukitel ja täiskasvanutel ei ole pärast reieluu dislokatsiooni lahtist vähendamist sageli võimalik häid funktsionaalseid tulemusi saada, tehakse palliatiivseid operatsioone - Shantsi osteotoomia. Selle puuduseks on see, et pärast osteotoomiat toimub jäseme täiendav lühenemine. Seetõttu G.A. Ilizarov soovitas peale osteotoomiat panna peale distraktsiooniseadet ja pikendada jäset. See tehnika võimaldas saada staatiliselt toetava jäseme, säilitades samal ajal liigutused ja ilma jäset lühendamata.
Kaasasündinud puusaliigese nihestuste ravi noorukitel ja täiskasvanutel on kompleksne probleem nii seoses kirurgilise sekkumise enda keerukusega kui ka puusaliigese funktsiooni taastamisega. Seetõttu on põhiülesanne nihestuse varajane avastamine ja ravi alustamine esimestest sünninädalatest alates. Vähenemata nihestuste puhul võimaldab varajane kirurgiline ravi 3-5-aastaselt saada oluliselt paremaid vahetuid ja pikaajalisi tagajärgi.
^ POOS JA SELLE RIKKUMINE
Asend on inimese ortostaatiline asend, milles säilivad lülisamba füsioloogilised kõverused pea, torso, vaagna, üla- ja alajäsemete sümmeetrilise asetusega. Väikelaste selgrool ei ole füsioloogilisi kõverusi ja lapse kasvades moodustub see vastavalt funktsionaalsetele vajadustele.
Niipea kui laps hakkab aktiivselt pead tõstma ja hoidma (2-3 kuu vanuselt), suureneb kaelalihaste mass ja tugevus ning moodustub emakakaela lordoos - lülisamba kaelaosa ettepoole painutamine sagitaalis. lennuk. 5-6. elukuul hakkab laps istuma, seljalihased kaasatakse funktsiooni ja moodustub rindkere kyphosis - lülisamba tahapoole painutamine sagitaaltasandil. 11-12 elukuul hakkab laps kõndima ja sel ajal moodustub nimmepiirkonna lordoos - lülisamba ettepoole painutamine nimmepiirkonnas sagitaaltasandil. Lülisamba füsioloogiliste kõverate moodustumine toimub 7. eluaastaks. Terminid "kyphosis", "lordosis", "skolioos" pakkus välja Galen.
Järelikult kujuneb õige kehahoiak lapse normaalse füsioloogilise kasvu käigus koos ebasoodsate tegurite õigeaegse kõrvaldamisega, milleks on lihaskonna alaareng ja nõrkus, vaagna funktsionaalsed ja fikseeritud moonutused, jäsemete lühenemine, pikaajalised ebaõiged asendid. ebasobivast mööblist (madalad toolid ja lauad), vale istumise, seismise harjumus.
Nimetatud Laste Ortopeedia Instituudi andmetel. G.I. Turner, selline poos nagu ümmargune selg, kyphosis, lordosis, leitud 18,2% lastest ja skoliootiline poos - 8,2%.
Levinumad asendidefektid on ümmargune (kummardunud) selg, küfootiline, skoliline, lordoosne kehahoiak ja lame selg (joon. 24).
Riis. 24. Asendivalikud: a) normaalne kehahoiak; b) ümar selg; c) lame selg; d) lordoosne kehahoiak.
Normaalse kehaasendi korral on selgroo füsioloogilised kõverad mõõdukalt sujuva üleminekuga ja keha vertikaaltelg kulgeb mööda joont, mis algab parietaalpiirkonna keskelt alalõua mõlemat nurka ühendava joone taga, läbi tavapärase joone. tõmmatakse läbi mõlema puusaliigese. Lapse eestvaatamisel on pea sirge, õlavöötmed on sümmeetrilised, kõrvad samal kõrgusel, keha külgmised kõrvalekalded puuduvad, vaagna eesmised ülemised lülisambad on samal tasemel, alajäsemed on põrandaga risti, puusa- ja põlveliigestes täielikult välja sirutatud.
^ Ümar tagasi. Iseloomustab lülisamba füsioloogilise küfootilise kõveruse ühtlane suurenemine rindkere piirkonnas, nimmepiirkonna lordoosi suurenemine ja vaagna kaldenurk.
^ Lame selg. Iseloomustab selgroo ja vaagna kalde füsioloogiliste kõverate vähenemine või täielik puudumine. Pea on sirge, õlavöötmed on samal tasemel, selg on sirge ja lame, keha on õhuke ja tundub piklik. Abaluud asuvad samal tasemel, reljeefse kontuuriga, alumised nurgad on veidi rinnast tagapool. Seljalihased on vähearenenud ja hüpotroofsed. Michaelise teemant on õige kujuga, tuharavoldid on samal tasemel. Lülisamba nimmepiirkonna maksimaalne paindumine on piiratud (patsiendid ei jõua peopesaga põrandale).
Seljaaju teljel pole eesmise tasapinna kõrvalekaldeid. Lame selg on tüüpiline asteenilise kehaehitusega inimestele ja on kõige nõrgem kehahoiak.
Staatilised koormused piki selgroo telge langevad füsioloogiliste painde puudumise tõttu alati ketta samadele kohtadele, mis põhjustab pidevat ülekoormust progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tekkega, mis põhjustavad varajase osteokondroosi esinemist. , deformeeriv spondüloos ja spondüloartroos.
^ Lordootiline poos. Seda iseloomustab nimmepiirkonna lordoosi liigne süvenemine.
Püstises asendis inimest küljelt (profiilist) uurides juhitakse tähelepanu nimmepiirkonna lordoosi liigsele süvenemisele vaagna eesmise kaldega sagitaaltasandil. Samal ajal muutub rindkere kyphosis lamedamaks, kõht ulatub ettepoole. Tagantvaates on pea sirge, õlavöötmed on sümmeetrilised, samal tasemel, abaluud on samuti samal tasemel, nende alumised nurgad jäävad rinnast maha. Ülemiste selgroolülide ogajätked nimmepiirkonda on naha all selgelt kontuuritud ja nimmepiirkonnas on nende kontuurid süvenenud ja mitte väljapaistvad. Michaelise romb on korrapärase kujuga.
Nimmepiirkonnas on mõõdukas pikendamise piirang. Vaagna liigne kalle sagitaaltasandil (ettepoole) toob kaasa asjaolu, et staatilised koormused ei lange selgroo kehale, vaid nihkuvad tagasi ja langevad selgroovõlvidele. Kaarkaarte luustruktuur ei ole ette nähtud pidevaks liigseks staatiliseks koormuseks ja aja jooksul hakkavad nendes tekkima ümberstruktureerimise tsoonid, millele järgneb resorptsioon ja spondülolüüs, mis omakorda viib spondülolisteeside tekkeni. Järelikult on lordoosse kehahoiakuga inimesed spondülolisteeside tekke riskirühm, mistõttu tuleb orienteeruda elukutse valikule, mis ei ole seotud pikaajalise seismise, raskuste tõstmise ja raske füüsilise tööga.
^ Skoliootiline poos. Skoliootilist asendit iseloomustab lülisamba külgsuunaline kõrvalekalle ühes sektsioonis ainult frontaaltasandil.
Kliiniliselt väljendub skoliootiline kehahoiak lülisamba külgsuunas kumerus rinna- või nimmepiirkonnas, õlavöötme asümmeetriline asetus, nõgusal poolel on õlavöö langetatud, kumeralt üles tõstetud. Ka abaluud asetsevad asümmeetriliselt, nende alumised nurgad ei asu samal tasemel, nõgusa poole vöökolmnurk on suurem kui kumeral küljel.
Vaagen ei ole moonutatud. Eestvaatluse käigus tehakse kindlaks õlavööde asümmeetria ja nibude ebaühtlane asetus, vöökoha asümmeetrilised kolmnurgad. Skoliootilist asendit korrigeeritakse reeglina alati "tähelepanu" asendis ja kõik selle sümptomid kaovad.
^ SKOLIOOTILINE HAIGUS (SKOLIOOS)
Skolioos on lülisamba fikseeritud kaasasündinud või omandatud eesmine väände nihe. On kaasasündinud ja omandatud skolioos. TO kaasasündinud hõlmab skolioosi, mis tekib selgroolülide ja ketaste ebanormaalse arengu taustal. Ostetud skolioos kuuluvad: neurogeenne, müopaatiline, rahiitiline, staatiline ja idiopaatiline.
Kaasasündinud skolioosi põhjus lülisamba arengus esineb erinevaid anomaaliaid: selgroolülide liitmine, täiendavad kiilukujulised selgroolülid, sulanud ribid, kõrvalekalle võlvide arengus, fusioonidselgroolülide protsessid, mis põhjustavad asümmeetrilistselgroo kasv. Tunnusjoon kaasasündinud skolioos on see, et selle areng ja edenemine langevad kokku lapse kasvuperioodiga.
Düsplastiline skolioos taustal tekkidalumbosakraalse lülisamba alaareng, ühepoolne sakralisatsioon või lumbariseerimine. Düsplastiline skolioos lastel pärast 8-10 eluaastat ja areneb kiiresti, kuna need langevad kokku järgmise kasvuimpulsiga. Põhiline kumeruskaar esineb lülisamba nimmepiirkonnas.
^ Omandatud skolioosi põhjus on järgmised:
A) neurogeenne skolioos, mis tekib pärast poliomüeliiti, koos müopaatiate, spastilise tserebraalparalüüsi, süringomüeliaga;
B) rahiitiline skolioos. Rahhiidi korral kannatab luusüsteem, tekib osteoporoos, alajäsemete deformatsioonid koos staatika ja dünaamika biomehaaniliste häiretega, antagonistlike lihaste talitlushäired koos nende nõrgenemisega, suurenenud küfoos, lülisamba lordoos koos lülikehade apofüüside kasvu halvenemisega. mittefüsioloogilise koormuse tagajärg, sundasend, eriti istudes . Kõik need ebasoodsad tingimused toovad kaasa skolioosi ehk kyphoscoliosis esinemise, mis avaldub 3-4. eluaastal;
C) staatiline skolioos tekib siis, kui esineb alajäsemete liigeste ja luude haigus, kui tekib vaagna moonutus, jäsemete anatoomiline funktsionaalne lühenemine (kaasasündinud nihestus, puusade subluksatsioon, ühekülgne neelu, kontraktuurid, valesti paranenud luumurrud);
D) idiopaatiline skolioos, mis on skolioosi hulgas kõige levinum. Selle esinemise kohta on palju teooriaid: neuromuskulaarne puudulikkus, lülisamba staatiline-dünaamiline düsfunktsioon, neurotroofsed muutused luustiku ja neuromuskulaarsetes süsteemides lapse kasvu ajal, liigsed koormused, mis põhjustavad selgroolülide enkondraalse luu moodustumise häireid koos nende arenguga. deformatsioonid. Idiopaatiline skolioos esineb 10-12-aastastel lastel (puberteedieas) ja kõige sagedamini mõjutab see tüdrukuid.
Vastavalt V.Ya. Fishchenko, skoliootilise haiguse etioloogia ja patogenees on lülidevahelise ketta düsplaasia deformatsiooni peamise kõveruse tipus. Sidekoe ainevahetuse rikkumine viib kiulise rõnga lõdvenemiseni, mis põhjustab pulposuse varajast migratsiooni küljele. Seejärel fikseeritakse nucleus pulposus stabiilselt deformatsiooni kumerale küljele ja see muutub lülisamba segmendi pöörleva liikuvuse põhjuseks ketta düsplaasia tasemel. Lülisamba kasvu ajal osaleb nihkunud nucleus pulposus selgroolülide luuelementide struktuursete muutuste (kiilukuju ja väände) kujunemises.
Sellistes tingimustes tekivad lülikehade kasvutsoonidele ebaühtlased koormused, mis toob kaasa kasvu asümmeetria. Järelikult on nucleus pulposuse migreerumine küljele lülisamba deformatsiooni struktuurielementide moodustumise vallandaja.
Põhikõveruse esinemine määrab kompenseeriva vastukõveruse ehk vaagna moonutuse tekke. Kõik see toob kaasa struktuursed ja funktsionaalsed muutused paravertebraalsetes lihastes nii nõgusal kui ka kumeral küljel.
Skoliootilise haiguse käigus V.D. Chaklin eristab 4 kraadi.
Kuni 10° deformatsiooninurgaga skolioos kuulub 1. astmesse
Autor II Art. - kuni 25°
Autor III Art. - kuni 50°
IV Art. - üle 50°.
I astme skolioosi puhul on iseloomulikud järgmised tunnused: kliinilised ilmingud (Joonis 25). Seljalt seisvas asendis läbivaatuse käigus tehakse kindlaks õlavööde ja abaluude asümmeetriline asend. Abaluu alumine nurk kumeral küljel asetatakse teise abaluu alumise nurga kohale. Kui visandate ogalised protsessid briljantrohelisega, ilmneb selgelt nende kõrvalekalde määr selgroo kõveruse tasemel. Määratakse kindlaks vöökolmnurkade väljendunud asümmeetria (kumeral küljel on see väiksem ja nõgusal küljel suurem). Seljalihased on hüpotroofsed. Kui torso paindub, tekib lülisamba nimmeosa lihasrull. Vaagen ei ole moonutatud. Eestvaatlusel täheldatakse õlavöötme, nibude ja rannikukaarte asümmeetriat.
Deformatsiooni ei saa kõrvaldada ei passiivselt (pead sirutades või haiget horisontaalasendisse asetades) ega ka aktiivselt.
Riis. 25. I staadiumi skolioosi kliinilised ilmingud.
II astmele on iseloomulik lülisamba S-kujuline kõverus koos ribi küüru moodustumisega. Patsienti tagantpoolt uurides juhitakse tähelepanu õlavööde, taljekolmnurkade ja abaluude olulisele asümmeetriale. Abaluu kumeral küljel, eriti selle alumine nurk, jääb rinnast maha. Kui torso on ette kallutatud, ulatub ribi küür selgelt välja. Nimmepiirkonnas on lihasrull kontuuritud. Pea venitamisel kompensatoorne kaar väheneb, kuid lülisamba põhikõverus ei muutu. Michaelise romb ja vaagen on viltu, jäseme suhteline lühenemine kaldu küljel. Röntgenülesvõttel painde kõrgusel märgitakse selgroolülide kiilukuju frontaaltasandil, primaarse kõveruskaare nurk on 20-25°.
III astmele on iseloomulik lülisamba fikseeritud S-kujuline deformatsioon ja torso lühenemine. Rindkere on oluliselt deformeerunud. Kumeral küljel moodustub põhideformatsiooni suunas küür. Suureneb õlavööde ja taljekolmnurkade asümmeetria, torso kaldub kõrvale selgroo vertikaalteljest. Kael on lühendatud, pea on ettepoole kallutatud. Maksimaalne liikumisulatus õlaliigeses on piiratud. Nõgusal küljel, vastaskülje all ja ogajätketele lähemal asub abaluu, mille alumine nurk ulatub naha alla ja ei külgne rinnaga. Kumeral küljel on abaluu eemaldatud ogajätketest, selle lülisamba serv ja alumine nurk on oluliselt rinnast tagapool. Määratakse vaagna ja Michaelise rombi oluline moonutus ning jala suhteline lühenemine küljel, kus rindkere on kumer.
Kui veojõu teostab pea, ei muutu kumeruse esmane ega sekundaarne kaar, mis näitab fikseeritud deformatsiooni olemasolu. Õlavööde tasapind ei lange kokku vaagna tasapinnaga. Röntgenülesvõtetel on põhikaare deformatsioon 30-50°, selgroolülid kiilukujulised, lülidevahelised ruumid on deformeerunud: nõgusalt poolt kitsenenud, kumeralt laienenud.
Neljandale astmele on iseloomulik lülisamba, rindkere tugev S-taoline deformatsioon, suur terav küür, keha lühenemine, mis on kaldu peakaare suunas. Fikseeritud skolioos, vaagna oluline moonutus ja deformatsioon. Alajäseme suhteline lühenemine vaagna moonutuse küljel. Lülisamba piiratud liigutused, selja- ja lülisamba lihaste kurnatus (joon. 26).
Röntgenogrammil on näha selgroolülide kiilukujuline deformatsioon, lülisamba kõverusnurk üle 60°, raskekujuline deformeeriv spondüloos ja spondüloartroos. Lülisambavahed on kitsendatud asümmeetriliselt: nõgusal küljel on märkimisväärne kitsenemine ja kumeral küljel laienemine.
Järelikult tekivad skolioosiga tõsised anatoomilised muutused mitte ainult selgroos, rinnus, vaid ka vaagnas ja alajäsemetes. Lisaks põhjustavad progresseeruvad anatoomilised ja funktsionaalsed häired rindkere organite patoloogiliste muutuste suurenemist ja patsiendi üldise seisundi halvenemist. Selle põhjal ei peeta skolioosi mitte ainult lülisambahaiguseks, vaid ka keha skoliootiliseks haiguseks.
Riis. 26. IV staadiumi skolioosi kliinilised ilmingud: a) tagantvaates; b) ette kummardumisel.
Niipea, kui selgroolülide väändumine hakkab edenema, toimub rindkere järkjärguline keerdumine, mille üks külg vajub alla ja teine muutub kumeraks.
Sellise deformatsiooni tagajärjel tekivad rindkere organite anatoomilised ja funktsionaalsed häired: esiteks suureneb intrapulmonaalne rõhk kopsude kokkusurumise tõttu nõgusal küljel ja kompenseeriv paisumine kumeral küljel koos emfüsematoossete nähtuste tekkega. . See põhjustab intravaskulaarse rõhu tõusu kopsuringis, mis põhjustab ülekoormust südame paremal poolel, mille lihas on nõrgem kui vasaku poole. Hüpertroofia areneb esmalt südame parema poole müokardis, mis hüpoksia taustal viib järk-järgult müokardi düstroofia tekkeni koos parema südamepoole funktsionaalsuse vähenemisega. Puudub väline hingamine, tekib krooniline hüpoksia. Südame telg nihkub kumerale küljele. Intrapulmonaalse rõhu tõus põhjustab parema südame hüpotroofia suurenemist ja südame telje nihkumine põhjustab veresoonte südamest väljumise häireid, mis suurendab vasaku poole funktsiooni koormust. süda, kus areneb ka hüpertroofia. Välise hingamise puudulikkuse tekke tõttu, hoolimata diafragma kompenseerivast kaasamisest hingamistegevusse, toimib keha pideva hüpoksia tingimustes, mis ei põhjusta mitte ainult patsiendi kiiret väsimust, aktiivsuse vähenemist, uimasust, vaid põhjustab ka progresseeruva müokardi düstroofia, kopsu südamehaiguse areng , funktsionaalne mille võimalused vähenevad, eriti kui lisanduvad kaasnevad haigused. Juba noores eas areneb välja dekompensatsioon ja kardiopulmonaalne puudulikkus, mis põhjustab surmavaid tagajärgi.
Pulmonaalse hüpertensiooni kliinilised ilmingud: teise tooni aktsent üle kopsuarteri, atrioventrikulaarse kimbu mittetäielik blokaad. Need näitajad näitavad rõhu suurenemist kopsuvereringes ja hüpoksilisi, düstroofilisi muutusi müokardis.
Seetõttu on ennetus ja varajane ravi, mille eesmärk on peatada skoliootilise haiguse progresseerumine, olulised meetmed patsientide eluaegses võitluses.
Seetõttu esimene tingimus ennetamiseks skoliootiline haigus on vajadus laste varajase avastamise järeleskoliootiline asendid ja nende ravi.
Teine oluline ülesanne on varajane avastamine skoliootilise poosi üleminek skoliootiliseks I astme haigus. Patognomooniline sümptom on torsioon selgroolüli ja edaspidi on see vajalikalustada ravi skoliootiline haigus. Seetõttu on väga oluline korraldada laste iga-aastane läbivaatus lasteaedades ja koolides, selgitada välja riskirühmad ja nende kohene ravi. Seda tööd peaksid tegema tervishoiu- ja haridusasutused.
Ravi juba 1. astme skoliootiline haigus koosneb: 1) lülisamba mobilisatsioonist; 2) lülisamba deformatsiooni korrigeerimise saavutamine; 3) saavutatud korrektsiooni stabiliseerimine.
Esimesed kaks kraadi skoliootiline haigusi ravitakse kompleksse konservatiivse meetodi abil,mis hõlmab terapeutilist kehakultuuri, heastamine korsetid, kipsvoodid,korrigeeriv ujumineveojõu. Ravi tuleb läbi viia individuaalselt.
Konservatiivse ravi eesmärk on ennetadaskolioosi progresseerumine. Arst peabtea: kui see juhtub torsioon selgroolülid, siis mitte ühtegimeetodeid ei saa kõrvaldada. Sest esiteks, on vaja olemasolevat deformatsiooni stabiliseeridaselgroolülid ja vältida antagonistlihaste talitlushäireidselg ja selg. Seejärel suunake pingutusedlülisamba, selja lihaste sünkroonse funktsiooni saavutamiseks ja seljalihaste tugevuse taastamiseks,loomuliku lihaskorseti loomine. Ja lõpuks- jälgida pidevalt üldist arengutlaps, pöörake seisundile erilist tähelepanusüdame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid, haridusoskusi maksimaalsest kehahoiaku korrigeerimisesttegevused kodus ja koolis. Arst on kohustatud vanematele selgitama igapäevarutiinist kinnipidamise vajadust. Erilist tähelepanu tuleks pöörata töökohustusteletegevused, mis hõlmavad pikaajalist istumist. Iga 45-60 minuti järel istuv töö on vajaliklülituda aktiivsele tööle või teha15-minutiline paus, parem treeningugaselja ja selgroo lihaste jaoks. Laua taga kodutöid tehes tuleks valida asend, mismille juures deformatsioon oleks maksimaalselt korrigeeritudselgroog. On vaja tagada, et vaagnaei olnud viltu - see on põhjus, miks nad panidraamat või spetsiaalsed kotid selle tuhara jaoks,mis suunas on vaagen viltu? Keha ei tohiks ollarinnast kõverdatud ja õlad peaksid olemaasetatakse samale tasemele. Sel eesmärgil allküünarnukk on toetatud tugedega (plangud või kiilud)nii et selgroo külg on nõgusoli maksimaalselt asendisse reguleeritudistudes. Laps peaks suulisi tunde tegema lamadeskõhuli, toetudes küünarnukile. KoolisVajalik on individuaalne laud või laud, mille taga võiks laps õigesti istuda, eriti kirjutamine. Tunni kuulates lapspeaks istuma püsti, käed vaagnalvõi täpselt teie ees teie laual (laual). Samal ajal ka moonutus vaagnaluu ja torso tuleb reguleerida.
Laps peab olema ravi suhtes teadlik. Lisaks peab ta külastama füsioteraapiakabinetti, kus ta läbib metoodiku ja eriarsti järelevalve all süstemaatilise ravikuuri. Terapeutilisel kehakultuuril on eesmärkõpetada õiget vertikaalset kehaasenditasendis, kõndides, istudes.Venitage nii palju kui võimalik kokkutõmbunud lihased nõgusal küljele ja tugevdadaüle venitatud lihased kumeral küljel, tugevdades nende tugevust,vastupidavus, jõudlus, mis määrab selgroo deformatsioonide korrigeerimise. Seetõttu määravad nadselliseid harjutusi, mis võimaldavad üheaegselttugevdada kumera külje lihaseid ja kõrvaldada kontraktsioon nõgusad lihased küljed. Lisaks ravimkehakultuur paraneb üldiseltlapse füüsiline areng, südame-veresoonkonna talitlusja hingamissüsteemid. Mitte mingil juhulkorrigeeriv võimlemine ei tohiks viialihaste ülekoormusele. Eesmärk ja kestussee peab olema mitte ainult individuaalnedeformatsioonist, aga ka lapse füüsilisest arengust. Harjutused on ette nähtud mitte ainult üldiseksnende peamine eesmärk on korrigeeriminedeformatsioon, jõu tasakaalustamineantagonistlikud lihased, korrigeeritud deformatsiooni stabiliseerimine. Laps peab mõistma tunni eesmärki, millest peaks saama tema sisemine vajadus. Vanemad jälgivad seda pidevalt.
Terapeutilise kehakultuuri kompleksi jaoks valitakse järgmine: harjutuste komplekt, milles kõik rühmadkaasatud on kehatüve ja kõhu lihased, võttes arvesse nende asümmeetrilist ebavõrdsust jadeformatsiooni maksimaalseks korrigeerimisekslülisammas on kooskõlas staatikaga ja väldib moonutusi vaagnaluu . Korrigeeriv füsioteraapiaskolioosiga laps peaks tegelema kultuurigapäevas mitte vähem kui 2-3 aastat arvestades õppetund haiglaruumides. Vanemad peavad sellest aru saama. Hoolitsuste kompleksi kohustuslik komponent on ka massaaž, mis algab üldmassaažiga ning liigub edasi üksikutele selja ja lülisamba lihasgruppidele.
Kumera poole massaažiseansid on suunatudülepinge vähendamiseks lihased, tugevdaminenende tugevus nõgus pool - peal kokkutõmbumise venitamine lihaseid. Kell Võimaluste hulka kuulub veealune massaaž.
Ravi järgmine komponent on ujumine. See ei ole ainult tervendav meetod, misparandab südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonisüsteemid, vaid ka terapeutiline meetod, kuna see oluliselttugevdab ja taastab seljalihaste ja lülisamba seisundi korrigeeritavas asendis. Skolioosi jaoks parimujumise liik on rinnuli- ja seliliujumine.
Ujumisel toimub lülisamba koormus, väheneb koormuse asümmeetria, kehakaal ning ujumise ajal vastupanu ületamiseks tõhustatakse lihaste tööd lülisamba maksimaalse korrigeerimise taustal.
Seljaujumisel lülisamba maksimaalseks korrigeerimiseks (olenevalt painde poolest) aerutab patsient käega kumeralt küljelt, mis põhjustab suurema koormuse kumera külje lihaste rühmale, samal ajal kui põlve lihased. nõgus külg lõdvestub vees ja deformatsiooni korrigeerimine, mille korral kumera külje, st lihaskorseti, ülevenitatud lihaste maksimaalne tugevnemine.
Üks aktiivseid meetodeid kumera külje ülevenitatud lihaste funktsiooni parandamiseks on elektriline müostimulatsioon, mida viivad läbi seadmed SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul". Elektroodid asetatakse kumerale küljele paravertebraalselt 2-3 cm kaugusel küüru kumeruse tipust. Voolutugevus suureneb järk-järgult, kuni ilmneb nähtav lihaskontraktsioon (kuni 15-20 mA). Protseduuri kestus on 10-15 minutit. Ravikuuri jaoks on ette nähtud 25-30 seanssi. Aastas viiakse läbi 2-3 kursust.
Ravipakett sisaldab ka tasakaalustatud toitumist.
Aasta talve- ja kevadperioodil on üldine ultraviolettkiirgus ette nähtud 2 korda nädalas.
Kompleksse ravi lahutamatu osa spetsialiseerunud sanatoorium-kuurort ravi .
^ Manuaalteraapia on skoliootilise haiguse korral absoluutselt vastunäidustatud . Viimase abil on võimatu kõrvaldada seljaaju torsiooni, kuid see viib sidemete aparatuuri lõdvestumiseni, mille tulemuseks on selgroo ebastabiilsuse suurenemine koos skolioosi deformatsiooni kohustusliku progresseerumisega. Lülisamba tõmbetehnika tuleb deformatsiooni maksimaalseks korrigeerimiseks läbi viia annustes. Liigne, pikaajaline tõmbejõud määrab sidemete aparatuuri ülevenitamise ja aitab kaasa skolioosi ebastabiilsuse progresseerumisele.
Skolioosiga patsiendid haigus varases staadiumispeaks magama kõval voodil ja aktiivne kasvuperiood, millel on kalduvus progresseerudadeformatsioonid - kipspeenardes, mis võimaldabvältida deformatsiooni suurenemist kasvu ajal.Ebapiisava lihaste uuenemise korralkorsett ja kalduvus deformatsiooni progresseerumiseleon ette nähtud korrigeerivad korsetid Milwaukee, NDIPP koos esimehe hoidjaga.
Skolioosiga patsientidele pikaajalinejalgadel püsimine, sundasendis, tehes rasket füüsilist tööd. Kasvuperioodil, noores eas, on vaja pidevalt järgida staatilist-dünaamilist režiimi, mis on lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste varajase arengu ennetamine.
Kirurgiline ravi on näidustatud skolioosi progresseerumisel II kuni III astme ja III kuni IV astmeni. Korrigeerivaid operatsioone tehakse lülisambale ja rinnale, et parandada kopsude hingamisfunktsiooni. 20. sajandi teise poole alguses. Kirurgilise ravi valikmeetod oli järgmine: pärast skoliootilise deformatsiooni maksimaalset korrigeerimist konservatiivsete meetoditega tehakse lülisamba tagumine fiksatsioon, asetades selgroolülide oga- ja põikprotsesside vahele voodisse auto- või allograft. Fikseerimine toimub kogu deformatsiooni pikkuses, sealhulgas neutraalsete selgroolülide kohal ja all. Kogemus on aga näidanud, et algstaadiumis on lülisamba tagumise fiksatsiooni tehnikal oma näidustused, kuid III-IV astmes see deformatsiooni ei korrigeeri. Seetõttu välismaal ja meie riigis (V.Ya. Fishchenko) laialtrakendada kirurgilist tehnikat kahesetapp: esimene - kasutades segajad (joonis 27)
Riis. 27. Kirurgiline ravi kahe distraktoriga.
mis paigaldatakse niudeluu tiiva ja 1. nimme- või 12. rinnalüli põikisuunalise protsessi vahele operatsiooni ajal nõgusale küljele, kõrvaldada nõgus deformatsioon nii palju kui võimalik. 3 kuu pärast tehke teine etapp - lülikeha kiilukujuline resektsioon, kõrvaldage täielikult vastukõveruse deformatsioon (saavutatakse S-kujulise skolioosi peaaegu täielik korrektsioon), mille järel kinnitatakse selgroog täiendavalt nõgusa külje transplantaadiga. Kipskorsetti kasutatakse selgroolülide sulandumise korral (3-6 kuud).
Patsientidel, kellel on kalduvus suurele kasvule, suureneva deformatsiooniga, on näidustatud kasvutsoonide sulgemine - epifüsiodees.
Professor A.N. Kazmin ja V.Ya. Fishchenko peab pulposuse tuuma hüdrodünaamilise jõu kõrvaldamiseks vajalikuks eemaldada viimane kumeruse tipust.
Nucleus pulposus on soovitatav eemaldada ka selgroolülide kiilukujulise resektsiooni käigus.
Välise hingamise puudujäägi vähendamiseks ütles professor V.Ya. Fishchenko soovitas teha elevatsiooniga torakoplastikat. Selleks eemaldatakse nõgusa poole ribid ja tehakse segmentaalne osteotoomia. Pärast seda elimineeritakse rindkere nõgus deformatsioon. Osteotoomilised ribid kinnitatakse liitmiseks spetsiaalsele raamile. Kõrgendatud torakoplastika võimaldab kõrvaldada kopsude kompressiooni, suurendada rindkere liikumiste amplituudi ja seeläbi vähendada hüpoksiat ning vältida kardiopulmonaalse puudulikkuse suurenemist.
Torakoplastiat küüru kosmeetiliseks vähendamiseks ei tehta, kuna see viib kopsude elutähtsuse vähenemiseni ja põhjustab cor pulmonale kiiret arengut ja kardiopulmonaalse puudulikkuse suurenemist.
Torakoplastika tehakse selgroolülide kiilukujulise resektsiooniga, et kõrvaldada kumer deformatsioon. Sellistel juhtudel ei vähenda see kopsude elujõudu, sest lülisamba deformatsioon elimineerub ja rindkere talitlus normaliseerub.
Väiksemate, fikseerimata skoliootiliste deformatsioonide korral kasutatakse pärast korrigeerimist "BRIDGE" tüüpi tagumisi polüsegmentaalseid struktuure.
Raskete (III-IV aste) fikseeritud skoliootiliste deformatsioonide korral pärast kirurgilist korrigeerimist lülisamba eesmisel (selgroolülidel) ja tagumisel lülisambal (kaared, protsessid) kasutatakse fikseerimiseks Hallo-traktsiooni.
Selgete kliiniliste ilmingute korral tehakse laminektoomia järgselt kõvakesta pikisuunaline sisselõige, nõgusa külje võlvijuure ja nimmepiirkonna resektsioon, lõigatakse 2-3 närvijuurt ja seljaaju viiakse kumeraks. pool, see tähendab, et selle ülevõtmine toimub. Sellest ka operatsiooni nimi – seljaaju transponeerimine
^ Kaasasündinud KÄES
Ülajäseme, nimelt küünarvarre, kaasasündinud deformatsioonide hulgas on kõige sagedasem raadiuse väheareng, tavaliselt ühel, harvem mõlemal küljel. Küünarluu alaareng on 7 korda harvem kui raadius.
Kliinik : Raadiuse puudumise tõttu tekib patsientidel tüüpiline küünarvarre deformatsioon - radiaalne nööpkäe. Kui küünarluu on vähearenenud, moodustub küünarluu kämbla. Röntgenpilt näitab ühe sellise luu täielikku puudumist või osalist alaarengut. Ravi : alustada võimalikult vara. Konservatiivne ravi hõlmab: massaaži, modelleerivate harjutuste komplekti, ümberriietumist ja fikseerivaid sidemeid. Kirurgiline protseduur on suunatud küünarluu alati olemasoleva kõveruse korrigeerimisele ning käe asendi korrigeerimisele ja sellega saavutatud asendi fikseerimisele.
^ JALADE STAATILISED DEFORMATSIOONID
Kõigist jala deformatsioonidest moodustavad staatilised deformatsioonid 61%. Omandatud labajala deformatsioonid arenevad valdavalt kogu elu jooksul, kui on häiritud jalalaba lihaste ja sidemete koormuse ja elastsuse suhe. Sel juhul on teatud tähtsusega kehakaal, tööstress, trauma (luumurrud), halvatus või armi deformatsioon. Jalade deformatsioonide tüübid on näidatud joonisel fig. 28, 29.
Põhjused - kehakaalu tõus, pikaajaline töötamine seisvas asendis. Lihasjõu vähenemine füsioloogilise vananemise tagajärjel, väheliikuvate inimeste kehaline aktiivsus, jala ülekoormus, ebaratsionaalsete jalanõude kandmine, pärilik põhiseaduslik kalduvus. Jalavõlvi lamenemine tekib jala esiosa ja seljaosa vahelise liigse pöörlemise tõttu (Chopardi liiges, Lisfranci liiges, sidemete, liigeste ja lihaste nõrgenemine). Välisel läbivaatusel on võimalik määrata kaare lamenemist, sagedamini vanadel juhtudel, kui kannal on juba valgushälve.
Riis. 28. Jalgade tüübid: a) normaalne jalg; b) õõnes jalg; c) lame jalg.
Riis. 29.1. Tagajala pronatsiooni määramine
Riis. 29.2. Esijala röövimine: a) normaalne jalg; b) lame – valgusjalg.
Deformatsiooniastme määramise meetodid:
Fridland (pedomeetriline);
plantograafiline (maalitud tallapinna jäljend).
Staatilist lampjalgsust iseloomustavad teatud valutsooni määratlused:
talla, kaare keskel ja viie siseserva ringis;
jala tagaküljel ja selle keskosas;
sisemise ja välimise pahkluu all;
- pöialuude peade vahel;
säärelihastes nende ülekoormuse tagajärjel;
põlve- ja puusaliigeses (biomehaaniliste häirete tagajärjel):
reies fastsia lata ülepinge tõttu;
alaseljas (kompenseeriv suurenenud lordoos).
jalg on piklik, esijalgade osas laienenud;
pikisuunaline kaar on langetatud;
jalg on pronatsioonis, navikuluu on labajala mediaalses servas kontuuriga;
kõnnak kannatab, sõrmed levivad külgedele;
Radiograafia kinnitab ja täpsustab kliinilisi andmeid. Lamejalgsuse astme määramiseks on õige uuring läbi viia seistes, koormuse all. Külgmistes röntgenülesvõtetel tehakse kindlaks, milliste jalalaba luude tõttu on pikivõlv lamendunud ja luude suhteline asend (joon. 30).
Riis. 30 Lamedate jalgade röntgeni määramise skeem.
Ennetamine ja ravi :
perioodiline puhkus treeningust;
soojad vannid; jalavõlvi ja säärelihaste massaaž;
paljajalu kõndimine ebatasasel pinnal, kõndimine varvastel;
aktiivsed spordimängud (võrkpall, korvpall - mõõdukas)
Sisetallad (kork, plastik, metall);
keeruliste deformatsioonide korral - ortopeediliste jalatsite ja sisetaldade valmistamine kipsside abil;
füsioterapeutiline ravi.
peroneaallihase siirdamine jalalaba siseserva, Achilleuse kõõluse tenotoomia;
kiilu- või poolkuukujuline talocalcaneaalliigese resektsioon, abaluu resektsioon;
^ PÕIK LEMJALLAGA, KÕLBLIKUD JA VARBAD VÄLJAS
Põiksuunalise lampjalgsuse tekkes on lisaks jalalihastele ja luudevahelisele membraanile suur roll plantaarsel aponeuroosil. Täiskasvanute jalalaba põiki lamestumine on pöördumatu deformatsioon. Tavaliselt langeb kõndimisel põhikoormus esimesele pöialuule, deformatsiooni kujunemisel liigub koormus keskmiste pöialuude peadele.
Põiksuunalise lamejalgsuse korral pöördub esimene pöialuu ümber pikitelje tagasi ja tõuseb taha ning keskmised jäävad paigale, esimene pöialuu kaldub keskkoha poole, 1 sõrm väljapoole. Peamine sümptom on valu, hüperemia, turse, sageli koos sünoviaalvedeliku esinemisega. Konservatiivne ravi taandub ortopeediliste jalatsite kandmisele, ristvõlviga sisetaldadele, 1 varba rööviva sisetüki kandmisele, soojad vannid, massaaž ja füsioteraapia. Tänapäeval on rohkem kui 100 meetodit kirurgiline ravi deformatsioon. Esimese deformatsiooniastme puhul kasutatakse kõige laialdasemalt Shede operatsiooni. Kuigi deformatsioon praktiliselt ei vähene, tunnevad patsiendid end paremini ja saavad kanda tavalisi kingi. Kirurgiliste sekkumiste rühm (välja arvatud mainitud) hõlmab esimese pöialuu aluse resektsiooni, erinevat tüüpi osteotoomiaid, kõõluste ümberpaigutamist, plantaarse põiksideme moodustumist, haamervarba deformatsiooni kõrvaldamist ja muud. Tuleb määrata muud omandatud jala deformatsioonid:
Haamri sõrm (või sõrmed) - kirurgiline ravi;
Kannakannus (ravi on peamiselt konservatiivne - ortopeedilised sisetallad, soojad vannid, parafiin, mudaravi, terapeutilised blokaadid, kiiritusravi, efekti puudumisel - kirurgiline ravi - kannuse eemaldamine).
Deichlanderi tõbi (marssiv luumurd); ägedal perioodil - immobiliseerimine, mahalaadimine, füsioterapeutilised protseduurid, ortopeedilised sisetallad, kingad.
Kirjandus:
1. Traumatoloogia ja ortopeedia, toim. Kornilova V.N. – Peterburi: Hippokrates, 2006. – T. 3. – Lk 984 – 995.
2. Sklyarenko T.Ye. Traumatoloogia ja ortopeedia. – K.: Tervis, 2005. – Lk 170-199.
3. Oleksa A.P. Ortopeedia - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 lk.
4. Sisemise osteosünteesi juhend. Grupi JSC (Šveits) / M.E. soovitatud metoodika. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Trans. temaga. – 3. väljaanne. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 lk.
Emakakaela lülisamba skolioos tekib erinevate patoloogiliste protsesside tõttu. Kooliealised lapsed on selle patoloogia suhtes eriti vastuvõtlikud. Neil on pehmem luuraam, mis on allutatud erinevatele muutustele. Kumerus võib esineda ka täiskasvanud patsientidel.
Haiguse tunnused
Emakakaela selgroog täidab mitmeid põhifunktsioone. See on vajalik pea liikuvuse tagamiseks. Kui selles esinevad patoloogilised protsessid, on see funktsioon häiritud. Skolioos võib põhjustada probleeme pea asendi ja liikuvusega. See haigus mõjutab selgroo segmentide asukohta. Protsess võib mõjutada ühte või mitut selgroolüli.
Patoloogia esineb lihtsates ja keerukates vormides. Lihtsa skolioosi korral on ühe selgroolüli asukoha muutus. Moodustub selgroo külgmine kaldenurk. Sel juhul muutub pea asend. See omakorda mõjutab erinevate süsteemide funktsioonide toimimist.
Kompleksne skolioos hõlmab mitme selgroo segmendi nihkumist. Vardale moodustub kaar. Emakakaela skolioosiga moodustub üks kaar, kuid võib esineda lülisamba keerdumist piki selle telge. See kumerus toimub mitmes põhietapis. Skolioosil on 4 kraadi. Ravi meetod sõltub kõveruse astmest.
Samba kõveruse põhjused
Emakakaela selgroog on selle kõige haavatavam osa. Emakakaela selgroolülide asendit mõjutavad järgmised põhjused:
![](https://i1.wp.com/moysustavik.com/wp-content/uploads/2016/08/pozvonki-1.jpg)
Emakakaela selgroolülide asendi rikkumise peamine põhjus on pea vale asend. Seda muutust täheldatakse paljudel kooliõpilastel. See juhtub koolilaua vale suuruse tõttu. Õppides peab laps kallutama pead tugevalt õpiku poole. Emakakaela selgroog on vales asendis. Aja jooksul harjub selg selle asendiga. Moodustub kaelalülide skolioos.
Täiskasvanud patsientidel täheldatakse skolioosi kaasuvate lülisambahaiguste esinemisel. Üks põhjusi on emakakaela osteokondroos. Patoloogia tuvastatakse radiograafilise uuringuga. Sel juhul toimub ühe selgroolüli osaline hävimine. Hävitatud segment avaldab intervertebrilisele kettale patoloogilist survet. See muutub põletikuliseks. Patsient tunneb valu. Valu põhjustab patsiendi pea vale asendi. See vorm põhjustab emakakaela segmentide keerulist skolioosi. Seda saab kõrvaldada ainult osteokondroosi samaaegse raviga.
Patoloogilist kumerust leitakse ka rahhiidi korral. Rahhiidi muutused mõjutavad selgroolülide luustumist. Haigus avastatakse varases eas ja provotseerib luu raami ebaõiget kõvenemist. Aja jooksul laps kasvab. Tema kaal muutub. Kaal suurendab lülisamba koormust. See muudab oma kuju.
Mõnedel patsientidel on seljaaju mitmesugused kaasasündinud patoloogiad. Seega võib selgroost leida patoloogiliselt moodustunud segmente. Emakakaela skolioosi üheks põhjuseks on poollüli kiilukujuline kuju. Patoloogiaga kaasneb täiendavate ebaküpsete selgroolülide olemasolu. Seda tüüpi skolioosi saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt.
Emakakaela lülisamba vigastus põhjustab ka skolioosi. Rasked seljaaju vigastused põhjustavad mitme segmendi nihkumist või ühe selgroolüli täielikku hävimist. Ravi viiakse läbi ainult range meditsiinilise järelevalve all.
Kumeruse sümptomid ja tüsistused
Emakakaela lülisamba skolioosiga ilmnevad patsiendil mitmesugused täiendavad sümptomid. Skolioosi sümptomid on järgmised:
- Valu kaelas;
- Nägemispuue;
- Vaimse aktiivsuse vähenemine;
- Pea asendi muutmine.
Emakakaela skolioos põhjustab sageli valu. See paikneb lülisamba kahjustatud piirkonnas. Ebameeldivat tunnet saab leevendada ainult tugevate valuvaigistitega. Ravimid ei anna pikaajalist leevendust. On vaja annust suurendada.
Patoloogiaga kaasneb ka nägemiskahjustus. Emakakaela skolioosiga pigistatakse lülisamba närvilõpmeid. Signaalide edastamine ajju on häiritud. Nägemisvõime väheneb.
Segmentide pikaajaline vale asend mõjutab ka vaimset tööd. Inimene muutub segaseks. Tema ajutegevus väheneb. See nähtus on koolilastele ebameeldiv. Õppimisvõime väheneb.
Emakakaela skolioosi väline tunnus on pea asendi muutus. Sel juhul täheldatakse õlapiirkonna nihkumist. Inimene valib vereringe parandamiseks vale asendi.
Emakakaela lülisamba skolioos võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Peamine tüsistus on tugevate peavalude ilmnemine. Sageli on valu migreeni iseloomuga. Neid aistinguid ei leevenda tavalised valuvaigistid. Migreeni jaoks on vajalik täiendav ravi. Samuti võib tekkida kuulmislangus. Paljud patsiendid kurdavad tinnitust. See nähtus ilmneb aju veresoonte suurenenud vereringe tõttu. Verevool suureneb aju hapnikupuuduse tõttu. Veresoonte maht suureneb ja kraniaalne rõhk suureneb.
See patoloogia on ohtlik ka südametegevusele. Müokardi töö skolioosiga suureneb. Lihaste kokkutõmbed kiirenevad. See on vajalik, et kiirendada vere vabanemist veenidesse. Müokardi pikaajaline aktiivne töö põhjustab selle füsioloogiliste omaduste rikkumist. Südamelihas muutub õhukeseks. Suureneb rebenemise oht. See on täis südameinfarkti.
Diagnoos ja ravi
Emakakaela skolioosi saab diagnoosida iseseisvalt. Selleks peate võtma seisva asendi. Pea kaldub tugevalt ette. Seda tüüpi haiguste korral tuvastatakse selgroos kaar või nurk. See on skoliootiline muutus. Kui haiguse tunnused on olemas, kuid seda ei saa tuvastada, peate külastama spetsialisti. See aitab patoloogiat õigesti diagnoosida.
Skolioosi raviks kasutatakse erinevaid meetodeid. Peamine efekt viiakse läbi käsitsi. Manuaalsete raviprotseduuride läbiviimisel kasutavad arstid spetsiaalseid massaaživõtteid. Sellega kaasneb lihasspasmide kõrvaldamine ja närviimpulsi taastamine. Rasketel juhtudel lisatakse massaažile nõelravi. Meditsiinilised nõelad paigaldatakse metaboolsete protsesside eest vastutavatele selgroo punktidele. Ainevahetusprotsesside tugevdamine võimaldab patsiendil kiiremini taastuda.
Soovitatav on teha spetsiaalseid harjutusi. Füüsiliste harjutuste komplekt võib vähendada lülisamba koormust. See aitab postil kihistada.
Kõigi skoliootiliste muutustega peab kaasnema arstlik järelevalve. Eneseravi ei ole soovitatav. Õige ravi korral kõrvaldatakse lülisamba kaelaosa skolioos.
Kui seljavalu ei kannata enam. Kaela, selja ja õlgade JinKaiRui Shiatsu masseerija on uusim, täiustatud 3. põlvkonna mudel. JinKaiRui masseerija on mõeldud lõõgastavaks ja ravivaks massaažiks kaela-krae piirkonnale, seljale, õlgadele, alaseljale ja teistele kehaosadele (kõht, käed, jalad, tuharad, jalad). Lihtsalt asendamatu neile, kellel on osteokondroos ja muud seljaprobleemid
Sirge selgroog ei tähenda ainult ilusat kehahoiakut, vaid ka kogu keha tervist tervikuna. Emakakaela selgroolülide kumerus on ohtlik mitte ainult valusündroomi, vaid ka aju verevarustuse halvenemise tõttu, mis on tingitud arteri kokkusurumisest. See patoloogia pole haruldane: enam kui 40% maailma elanikkonnast kannatab skolioosi all.
VIIDE! Emakakaela skolioos on haigus, mis mõjutab esimest seitset selgroolüli. Peaaegu alati esineb see koos rindkere skolioosiga.
Arstid tuvastavad mitu tegurit, mis võivad haiguse algust provotseerida:
- Pärilikkus (geneetiline eelsoodumus, mille korral patoloogia areneb ilma välistegurite mõjuta).
- Lülisamba vigastused.
- Neuroloogilised haigused (näiteks süringomüelia - raske, progresseeruv, krooniline kesknärvisüsteemi haigus, mille korral tekivad õõnsused medulla piklikus ja seljaajus).
- Istuv eluviis koos tasakaalustamata toitumisega.
- Emakakaela lülisamba ebaõige moodustumine emakasisese arengu ajal.
- Lapse kiire kasvuga ei käi lihased luude arenguga sammu, sidemete aparaat nõrgeneb ega toeta korralikult selgroogu.
- Puberteedieas ilmnev sisesekretsiooninäärmete talitlushäire võib skeleti struktuuri negatiivselt mõjutada – muutes selle elastseks ja pehmeks.
- Tüsistused sünnituse ajal – vastsündinu pea luukoe nihkumisel.
- Lapsepõlves põdetud rahhiit põhjustab sageli luustiku kumerust.
- Lastel ja noorukitel võib patoloogia ilmneda vale kehahoiaku tõttu koolitegevuse ajal.
Tüübid
Emakakaela lülisamba skolioosil on mitu klassifikatsiooni.
Võttes arvesse kumerust, eristatakse järgmist:
- S-kujuline (2 deformatsioonikaarega).
- Z-kujuline (3 kaarega kumerus).
- C-kujuline (1 kõveruskaarega).
kraadi järgi:
- I – kõverusnurk on 1-10 kraadi (patsient ei kurda tervise üle, väliseid muutusi ei esine).
- II – 11 kuni 25 kraadi (visuaalselt on märgata kaela kumerust).
- III - 26 kuni 40 kraadi (patsient tunneb märkimisväärset ebamugavust, elukvaliteet halveneb).
- IV – 40 kraadi või rohkem (lisaks välisnähtudele ilmnevad vegetatiivse-veresoonkonna ja närvisüsteemi tüsistused).
Moshkovitši klassifikatsiooni järgi on olemas:
- kaasasündinud;
- düsplastiline;
- idiopaatiline;
- staatiline;
- neurogeenne.
MÄRKUSEKS! Emakakaela lülisamba skolioos mõjutab igas vanuses inimesi. See areneb naistel kaks korda sagedamini kui meestel. Peamine juhtude protsent on üle 10-aastased. Parempoolne skolioos on vähem levinud kui vasakpoolne skolioos.
Sümptomid
SC skolioosi kliiniline pilt sisaldab järgmisi sümptomeid:
- Valulikud aistingud tekivad kaelas, levides pea taha, näonahale ja õlavöötmele. Sageli ilmneb valu südame piirkonnas. Nitroglütseriin seda ei leevenda, valuvaigistite (Baralgin, Citramon, Askofen) võtmine aitab;
- Raskuste tõstmisel või muul füüsilisel tegevusel tekib ebamugavustunne ülakehas. Kui liigutate oma kaela ja pöörate pead, tunnete "jäikust" ja väljendunud jäikust;
- kuna aju verevarustus halveneb, on võimalik keele perioodiline tuimus ja maitsetundlikkuse kaotus, kuulmise ja nägemise halvenemine. Sageli esineb iiveldust ja peapööritust, silmade ees vilguvad “laigud” ja kõrvades on müra;
- lülisambaarteri muljumine põhjustab naha tundlikkuse kaotust, lihasjõu nõrgenemist, "raskustunnet" peas ja jäsemete tuimust.
- haiguse hilises staadiumis on abaluude ja õlgade väljendunud asümmeetria ning rindkere ja näo luude kumerus. Märkimisväärne on koljuluude ebakorrapärane moodustumine ja õlgade ebaühtlane kontuur.
Diagnostika
Esimesed emakakaela skolioosi tunnused avastatakse esmase visuaalse läbivaatuse käigus. Selleks palub arst patsiendil ettepoole kallutada ja käed alla lasta. Arst uurib selgroolülide joont, tuvastab asümmeetria ja kõveruse asukoha.
Diagnoosi järgmine etapp on saatekiri röntgenile. Määratakse nii varases kui ka hilises staadiumis. Pildil on kaks joont paralleelselt selgroolülide plaatidega. Nurka mõõdetakse piirkonnas, kus need jooned ristuvad. See parameeter (nn Cobbi nurk) võimaldab teil hinnata patoloogia tõsidust.
Kolmas etapp hõlmas varem kompuutertomograafiat, kuid sellise meetodi, nagu magnetresonantstomograafia, väljatöötamisega on esimene ette nähtud äärmiselt harva. MRI võimaldab näha närvilõpmete, veresoonte ja pehmete kudede seisundit ning ennetada võimalikke tüsistusi.
Enne ravi alustamist teeb arst elektromüograafia.
VIIDE! Elektromüograafia (EMG) on test, mille käigus arst hindab perifeersete närvide ja skeletilihaste seisundit. Protseduur on täiesti ohutu, seega võib seda määrata nii täiskasvanutele kui ka väikelastele.
Ravi
Konservatiivne tehnika
Arst valib sobiva ravimeetodi. Konservatiivseid meetodeid kasutatakse ambulatoorselt, kui rikkumised ei ole kriitilised. Peamised eesmärgid: parandada staatilisust, peatada skolioosi teke ja taastada sirge kehahoiak ilma kirurgilise sekkumiseta.
- Ta peab magama spetsiaalsel ortopeedilisel madratsil ja kõval padjal. Ärge koormake oma kaela liiga palju ega vigastage seda.
- Tööks või õppimiseks kasutatavad lauad ja toolid peavad olema korralikult reguleeritud.
Lihaskoe tugevdamiseks on kasulik end karastada ja massaažiseanssidel käia. Patsient saab iseseisvalt teha pea selja- ja kaelapiirkonna lühimassaaži (kasulik on seda teha pärast pikemat ühes kohas istumist). - Lapse ravimisel koostatakse spetsiaalne toitumiskava: kaasatakse kõrge fosfori- ja kaltsiumisisaldusega toiduaineid, valgunorm päevas on vähemalt 100 grammi.
- Narkootikumide ravi viiakse läbi juhtudel, kui on vaja leevendada väljendunud sümptomeid. Need on peamiselt kondoprotektorid ja põletikuvastased mittesteroidsed ravimid.
VIIDE! Kondroprotektorid on ravimid, mille põhikomponendid on glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat. Nad taastavad kõhrekoe, suurendavad selle elastsust ja lülitavad sisse immuunprotsessid. Samaaegse osteokondroosi korral on soovitatav kasutada geelipreparaate "Chondroitin" ja "Chondroxide".
- Lihaste stimulatsioon elektrivooluga, spetsiaalsete korsettide kandmine, laserravi, nõelravi.
Füsioteraapia harjutused (füsioteraapia)
Võimaldab tugevdada lihaste raami, leevendada valu ja parandada verevarustust. Klassid tuleks läbi viia 2-3 korda päevas poole tunni jooksul.
Patsiendile võib pakkuda järgmisi harjutusi:
- Kallutage pead vaheldumisi vasakule ja paremale õlale.
- Pöörab ühelt küljelt teisele, paremalt vasakule ja tagasi.
- Väikese amplituudiga peanoogutused.
- Pea sujuv kallutamine, samal ajal kui peate puudutama lõuaga rinda.
- Pöörake pead aeglaselt vasakule ja paremale, puudutades lõuga vasakut ja paremat õlga.
- Tõstke lõug ja sirutage oma kaela. Sa ei saa pead tagasi visata.
- Õla liigeste pöörlemine.
- Asetage oma sõrmed, mis on lukus, kuklal ja hingake aeglaselt sisse. Samal ajal viiakse küünarnukid kokku. Lahutatud väljahingamisel.
- Lamavas asendis: patsient painutab põlvi ja surub jalad tugevalt vastu põrandat. Sissehingamisel tõuseb vaagen üles ja väljahingamisel naaseb algasendisse.
- Patsient lamab kõhuli, sirutab käed mööda keha ja asetab peopesad põrandale. Sissehingamisel sirutad kaela ja tõstad rindkere ning välja hingates langetad seda tagasi.
- Neljakäpukil seistes painutab patsient sissehingamisel selgroo allapoole, väljahingamisel sirutab.
- Patsient istub toolil, käed piki keha allapoole. Pöörab pead sujuvalt küljelt küljele.
TÄHELEPANU! Kui kehalise treeningu ajal märkab inimene oma seisundi halvenemist, tal hakkavad ilmnema krambid või tuimus, peab ta sellest oma arsti teavitama.
Kirurgiline
Kirurgiline sekkumine on lubatud, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi (4. etapis) või toovad vähe kasu (3. etapis):
- Kirurg eemaldab intervertebraalsete plaatide ja ketta kahjustatud osad.
- Metallkonstruktsioonide abil fikseeritakse selgroolülid vajalikus asendis.
- Rasketel juhtudel asendatakse kahjustatud piirkonnad proteesidega.
- Operatsioonist tulenevad kosmeetilised defektid tasandatakse.
Täielikuks taastumiseks kulub kuus kuud. Esimese 3 kuu jooksul sulanduvad luud kokku, mistõttu peab patsient kasutama spetsiaalseid seadmeid, mis toetavad pead või kipsi. 5 kuu pärast hakkab patsient taastusravi spetsialisti külastama.
Emakakaela skolioos on ohtlik haigus, millega kaasnevad ebameeldivad sümptomid ja mis põhjustab ohtlikke tüsistusi. Haiguse arengu vältimiseks peaksite lülisamba muutuste kahtluse korral pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Tema soovitusi tuleb laitmatult järgida - ainult sellisel juhul toob ravi käegakatsutavat kasu.