عدوى الكلاميديا. متطلبات الكلاميديا لنتائج العلاج
![عدوى الكلاميديا. متطلبات الكلاميديا لنتائج العلاج](https://i0.wp.com/present5.com/presentforday2/20170221/artity_images/artity_20.jpg)
لفترة طويلة، لم يعلق العلماء الأهمية الواجبة على هذه الكائنات الحية الدقيقة، لأنها لم يكن لها تاريخ جدي. الكلاميديا الحثرية ليست فيروسًا، ولكنها ليست بكتيريا. يشار إلى أن الكلاميديا هي كائنات أكثر تعقيدا مقارنة بالفيروسات، فهي قادرة على إصابة الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية، والأوعية الدموية، وأسطح المفاصل، والقلب، والأسنان، وكذلك أعضاء مثل الرؤية والسمع في وقت واحد.
الكلاميديا الحثرية تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز البولي التناسلي. ووفقا للإحصاءات، يصاب حوالي 100 مليون شخص سنويا في العالم. ولهذا السبب يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير الأدوية والاختبارات التي تهدف إلى علاج المرض والتعرف عليه مبكرًا.
أعراض المرض عند النساء
تكمن خطورة هذه البكتيريا في أن الكلاميديا في النساء يمكن أن تحدث بدون أعراض واضحة. وفي حالات أخرى قد تظهر الأعراض التالية: إفرازات مهبلية مخاطية أو قيحية مخاطية، والتي قد تكون صفراء اللون ولها رائحة كريهة. قد تكون العدوى أيضًا مصحوبة بألم خفيف في منطقة الحوض وحرقان وحكة ونزيف بين فترات الحيض. لكن كل هذه الأعراض تشير إلى التشخيص بشكل غير مباشر فقط، لأن العديد من أمراض الجهاز البولي التناسلي يمكن أن يكون لها نفس الأعراض.
بعد الانتهاء من مسار العلاج، يجب مراقبة المريض من قبل الطبيب لمدة 20-30 يوما أخرى. خلال هذه الفترة، يتم إجراء اختبارات المراقبة. تكمن صعوبة علاج الكلاميديا في قدرتها على مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا. لذلك، من الضروري اتباع توصيات الطبيب ووصفاته بدقة، وعدم شرب الكحول خلال هذه الفترة، وتناول الطعام بشكل صحيح وتجنب المواقف العصيبة.
أزيثروميسين(sumamed) – فعال في المسار غير المعقد والبطيء للمرض. في الحالة الأولى، يتم وصف 1.0 جرام من الدواء مرة واحدة يوميًا. في حالة الدورة البطيئة، يوصف الدواء وفقا لجدول زمني مصمم لمدة 7 أيام. اليوم الأول - 1.0 جرام، اليوم الثاني والثالث - 0.5 جرام لكل منهما، الأيام 4 إلى 7 - 0.25 جرام لكل منهما.
سيبروفلوكساسين(Siflox، Tsiprobay) – يحارب بشكل فعال الأشكال المعقدة. الدورة هي 10 أيام، الجرعة الأولى – 500 ملغ، ثم كل 12 ساعة – 250 ملغ.
على أية حال، يجب على طبيبك المعالج أن يقرر وصف الأدوية في كل حالة على حدة!
الأسباب
تنتقل الكلاميديا عن طريق الاتصال الجنسي في 50% من الحالات. النساء أكثر عرضة للعوامل المعدية. طرق العدوى هي الاتصال الجنسي المهبلي والشرجي والفموي. حتى أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم، يجب عليك ارتداء الواقي الذكري. يمكن أن يصاب الأطفال بالكلاميديا أثناء الولادة من أم مريضة. تنكر بعض المصادر المسار الداخلي للعدوى. ومع ذلك، فقد أثبت العلماء أن الكلاميديا يمكن أن تعيش لمدة يومين تقريبًا على الأسرة والأدوات المنزلية الأخرى عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية. ولذلك، فمن الممكن أن تنتقل العدوى إلى العيون عن طريق ملامسة اليدين.
أنواع المرض
الكلاميديا البولية التناسلية في شكل حاد ومزمن
اختبار صغير- خيار بسيط ورخيص، يمكنك شراؤه من الصيدلية وإجراء اختبار للكلاميديا في المنزل. الجانب السلبي للاختبار المصغر هو أن دقته لا تزيد عن 20٪.
طريقة الثقافة. خلاف ذلك، يتم إجراء ثقافة الكلاميديا في وقت واحد مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. اليوم هذا هو التحليل الأطول والأغلى. ولكن يمكن الوثوق بنتائجه تمامًا، علاوة على ذلك، فهو يسمح لك باختيار الدواء المضاد للبكتيريا الأكثر فعالية لعلاج الكلاميديا.
الوقاية من الكلاميديا
الكلاميديا في برنامج إيلينا ماليشيفا "عش بصحة جيدة!"
تصنيف الكلاميديا
حسب شدة التدفق يتم تمييزها:
بناءً على تضاريس الآفة، يتم تمييز ما يلي:
المسببات المرضية للكلاميديا
الكلاميديا غير مستقرة في البيئة الخارجية، فهي حساسة لدرجات الحرارة المرتفعة ويتم تعطيلها بسرعة عند تجفيفها. حساسية عالية لـ 70% إيثانول، 2% لايسول، 0.05% نترات الفضة، 0.1% يودات البوتاسيوم، 0.5% برمنجنات البوتاسيوم، 25% بيروكسيد الهيدروجين، 2% الكلورامين، الأشعة فوق البنفسجية.
تتميز الاستجابة المناعية الخلطية بإنتاج IgM وIgG وIgA محدد. يمكن اكتشاف IgM في قاع الأوعية الدموية خلال 48 ساعة بعد الإصابة، وبعد 4-8 أسابيع فقط من الإصابة يتم اكتشاف الأجسام المضادة من فئة IgG. يتم تشكيل إفراز IgA محليا. لا يمكن إنتاج الأجسام المضادة، وكذلك البلعمة بواسطة الخلايا البلعمية، إلا عندما تكون الكلاميديا في مرحلة الجسم الأولي (EB) في الفضاء بين الخلايا. ولذلك، عندما تستمر الكلاميديا داخل الخلية في مرحلة RT، عادة ما تكون كمية الأجسام المضادة IgG في الدم صغيرة.
يتميز المسار المزمن للكلاميديا بوجود IgA وIgG. تشير العيارات المنخفضة والموجودة باستمرار للأجسام المضادة IgG إلى الإصابة بعدوى المتدثرة منذ فترة طويلة.
الأشكال السريرية الأكثر شيوعا من الكلاميديا: متلازمة مجرى البول الحاد، التهاب بارثولين، التهاب عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، التهاب الملتحمة، التهاب البوق، التهاب الحوض والصفاق. أحد المضاعفات الخطيرة لمرض الكلاميديا هو العقم.
يتم ملاحظة عدوى المتدثرة بدون أعراض اعتمادًا على الموقع بتكرار يصل إلى 60-80٪. نظرًا للطرق الشائعة لانتقال مسببات الأمراض في الأمراض المنقولة جنسيًا، غالبًا ما تكون الكلاميديا مصحوبة ببكتيريا وفيروسات أخرى (المكورات البنية، المشعرات، الميكو، الميورة، فيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الورم الحليمي البشري)، مما يؤدي إلى زيادة القدرة المرضية لكل كائن حي دقيق ومقاومته للعلاج.
تتميز المراحل التالية في التسبب في عدوى الكلاميديا:
الفحص والوقاية الأولية من الكلاميديا
يتم إجراء الفحص باستخدام طرق PCR والمقايسة المناعية الإنزيمية. خاضع للفحص:
ينبغي أن تعزز التدابير الوقائية أسلوب حياة جنسي صحي، وأن تبلغ السكان بطرق العدوى، والمظاهر السريرية المبكرة والمتأخرة للعدوى وطرق الوقاية منها (الجنس الآمن).
تشخيص الكلاميديا
يعتمد تشخيص الكلاميديا البولية التناسلية على تقييم التاريخ الوبائي، والصورة السريرية، ونتائج الاختبارات المعملية. هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى لدى الأشخاص الذين لديهم علاقات جنسية متعددة وعارضة.
المظاهر السريرية للكلاميديا البولية التناسلية واسعة جدًا: من عدم وجود أعراض محددة إلى تطور أشكال واضحة للمرض. علاوة على ذلك، فإن المسار بدون أعراض للمرض لا يستبعد العدوى الصاعدة في تجويف الرحم وملحقاته. يتم تحديد الصورة السريرية لعدوى الكلاميديا من خلال ضراوة العامل الممرض، ومدة استمرار الكلاميديا، وموقع الآفات وحالة الجهاز المناعي البشري.
الخيارات التالية للأضرار التي لحقت الجهاز البولي التناسلي السفلي ممكنة:
طرق انتشار العدوى الصاعدة:
الأشكال السريرية لعدوى المتدثرة الصاعدة:
مضاعفات الكلاميديا:
البحوث المخبرية
لتشخيص عدوى الكلاميديا، يتم استخدام كل من الكشف المباشر عن العامل الممرض والطرق غير المباشرة - الفحص المصلي.
إن اختبار تحديد حساسية الكلاميديا للمضادات الحيوية ليس عمليا. تتم مراقبة تقييم فعالية العلاج بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.
التشخيص التفريقي لمرض الكلاميديا
أجريت مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
إذا تطورت المضاعفات، فمن الضروري التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (على سبيل المثال، في حالة مرض رايتر - طبيب عيون، طبيب عظام).
علاج الكلاميديا
أهداف العلاج
العلاج الدوائي لمرض الكلاميديا
بالنسبة للأشكال المعقدة من الكلاميديا البولية التناسلية، يتم استخدام نفس الأدوية، ولكن مدة العلاج لا تقل عن 14-21 يومًا.
أنظمة العلاج البديلة للكلاميديا:
من أجل الوقاية من داء المبيضات أثناء العلاج المضاد للبكتيريا للكلاميديا، يُنصح بوصف الأدوية المضادة للفطريات: نيستاتين، ناتاميسين، فلوكونازول، إيتراكونازول. في حالة الإصابة المصاحبة لـ C. trachomatis، trichomonas، urea، mycoplasmas، microflora اللاهوائية (في التركيزات المسببة للأمراض) ، يجب أن يشتمل نظام العلاج على أدوية مبيدات البروستات من البداية: ميترونيدازول عن طريق الفم 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يتم الوقاية من ديسبيوسيس الأمعاء باستخدام أدوية يوبيوتيك عن طريق الفم 30 قطرة 3 مرات يوميًا أثناء العلاج بالمضادات الحيوية وبعد 10 أيام من اكتماله.
في حالة الكلاميديا المزمنة المتكررة، فإن استخدام المعدلات المناعية له ما يبرره من الناحية المرضية، لأنها تعمل على تطبيع الحالة المناعية وتشارك في القضاء على الكلاميديا عن طريق تثبيط تكرارها ونسخها بشكل مباشر:
- خلات ميجلومين أكريدون، محلول 12.5٪ 2 مل في العضل كل يومين لمدة 5 إلى 10 حقن؛
- أسيتات أوكسود ثنائي هيدرو أكريدينيل الصوديوم (نيوفير ©)، 250 ميلي غرام عن طريق الوريد لكل 1 مل من محلول البروكايين 0.5% يومياً 10 حقن؛
- الإنترفيرون ألفا 2، تحميلة واحدة عن طريق المهبل ليلاً كل يوم لمدة 10 أيام. تستخدم مستحضرات الإنزيم: Wobenzym©، chymotrypsin.
- نتائج الاختبارات المعملية السلبية؛
- غياب الأعراض السريرية للمرض.
- عدم الامتثال لنظام العلاج في العيادات الخارجية.
- العلاج غير الكافي
- نتيجة اختبار إيجابية كاذبة.
- إعادة الاتصال بشريك لم يتم علاجه؛
- العدوى من شريك جديد.
- تحليل مستويات الجلوكوز في مجرى الدم.
- ثقافة بكتيرية من سطح الرأس وورقة القلفة وكذلك إفرازات من مجرى البول.
- اختبارات لمرض الزهري والتهاب القلفة والحشفة الصريح.
- اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
- إذا تكرر المرض في كثير من الأحيان، يتم أخذ خزعة من رأس القضيب.
- توقف عن الاختلاط. إذا كان هذا يتعارض مع مبادئك، فمن الضروري أثناء العلاقة الحميمة استخدام وسائل منع الحمل الحاجز.
- أفضل وسيلة للوقاية من الأمراض التناسلية هي إجراء فحص سنوي مقرر من قبل طبيب المسالك البولية، وشريكك الجنسي من قبل طبيب أمراض النساء.
- النظافة الشخصية باستخدام المنظفات المحايدة التي لا يمكن أن تسبب الحساسية هي المبدأ الرئيسي للتدابير الوقائية.
- لا تفرط في استخدام المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية.
- السيطرة والوقاية من زيادة مستويات السكر في الدم.
أدوية علاج الكلاميديا*
يجب أن يشمل علاج الكلاميديا الالتزام بثلاثة مبادئ أساسية: العلاج الكيميائي، تعديل المناعة، استعادة التكاثر الحيوي الطبيعي للمهبل.
I. العلاج الكيميائي للكلاميديا
سيكون العلاج ناجحًا إذا:
¦ سيتم استخدام الأدوية التي لها نشاط عالي مضاد للكلاميديا وتتغلغل جيدًا في الخلية التي تنمو فيها الكلاميديا.
¦ سيتم أخذ توقيت الإصابة (الجديدة، المزمنة)، والصورة السريرية للالتهاب (الحاد، تحت الحاد، الخمول، بدون أعراض)، والتشخيص الموضعي في الاعتبار.
تنقسم جميع الأدوية المضادة للكلاميديا إلى ثلاث مجموعات حسب قدرتها على اختراق الخلايا:
¦ درجة منخفضة - البنسلين، السيفالوسبورينات، النيترويميدازولات.
¦ درجة معتدلة - التتراسيكلين، الفلوروكينولونات، أمينوغليكوزيدات.
¦ درجة عالية – الماكروليدات والأزاليدات.
طرق العلاج الكيميائي للكلاميديا:
¦ دورة مستمرة - يجب أن تغطي 7 دورات من تطور العامل الممرض - 14-21 يومًا (استخدم مضادًا حيويًا واحدًا أو قم بتغييره إلى آخر أثناء عملية العلاج)؛
¦ "العلاج بالنبض" - ثلاث دورات من العلاج المتقطع لمدة 7 أيام لكل منها، تليها استراحة لمدة 7 أيام؛ أثناء فترة التوقف، يتم تدمير EBs في المساحات بين الخلايا بواسطة الخلايا البالعة.
الأزاليدات والماكروليدات:
أزيثروميسين (سوماميد) - في اليوم الأول 1 جم (قرصان كل منهما 500 مجم) مرة واحدة؛ في الأيام 2-5 - 0.5 جم مرة واحدة في اليوم؛
¦ ميديكاميسين (ماكروبين) - 400 ملغ لكل منهما. 3 مرات/يوم. 7 أيام (جرعة الدورة 8 جم)؛
¦ سبيراميسين (روفاميسين) – 3 مليون وحدة، 3 مرات يومياً. 10 أيام؛
¦ جوساميسين (فيلبرافين) - 500 ملغ مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
روندوميسين - 0.3 جم مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
¦ كلاريثروميسين (كلاسيد، فروميليد) - 250-500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
¦ روكسيثروميسين (روليد، وروكسيد، وروكسيبيد) - عن طريق الفم 150-300 ملغ مرتين في اليوم. 10 أيام؛
¦ إريثرومايسين (إريثرومايسين - تيفا، إيراسين) - 500 ملغ 4 مرات يومياً. قبل وجبات الطعام عن طريق الفم، لمدة 10-14 يوما؛
الاريثروميسين إيثيلسوسينات - 800 ملغ مرتين في اليوم. 7 أيام.
¦ الكليندامايسين (دالاسين سي) - مضاد حيوي من مجموعة لينكوساميد. 300 ملغ 4 مرات في اليوم. بعد الوجبات، 7-10 أيام أو 300 ملغ 3 مرات في اليوم. 10 أيام.
مجموعة التتراسيكلين:
¦ التتراسيكلين – 500 ملغ فموياً 4 مرات يومياً. في غضون 14-21 يوما؛
دوكسي سيكلين (يونيدوكس، فيبراميسين) - كبسولة واحدة (0.1 جم) مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
- ميتاسيكلين (روندومايسين) - 300 ملغ 4 مرات في اليوم. في غضون 10-14 يوما.
مستحضرات الفلوروكينولون:
- أوفلوكساسين (زانوسين، تاريفيد، أوفلوكسين) - 200 ملغ مرتين في اليوم. بعد الوجبات لمدة 10-14 يوما؛
¦ سيبروفلوكساسين (تسيفران، تسيبرينول، تسيبروباي، سيبرو-بيد) - عن طريق الفم، عن طريق الوريد، 500 ملغ مرتين في اليوم. خلال 7 أيام؛
¦ بيفلوكساسين (أباكتال) - 600 ملغ مع الوجبات مرة واحدة في اليوم. خلال 7 أيام؛
¦ ليفوفلوكساسين (نوليتسين، يوروباتسيد، نورباكتين) - 400 ملغ مرتين في اليوم. في غضون 7-10 أيام؛
¦ لوميفلوكساسين (ماكساكوين) - 400 مجم مرة واحدة في اليوم. 7-10 أيام.
العلاج الموضعي للكلاميديا:
¦ مرهم تتراسيكلين (1-3%) - على السدادات القطنية في المهبل مرتين في اليوم. 10-15 يوما؛
¦ مرهم إريثرومايسين (1%) - على سدادات قطنية في المهبل مرتين في اليوم. 10-14 يوما؛
¦ دالاسين سي (2% كريم مهبلي) - 5 جرام في المهبل (موزع) ليلاً لمدة 7 أيام؛
¦ البيتادين - تحاميل 200 ملغ من بوليفيدون يوديد في المهبل ليلاً لمدة 14 يوماً.
I. تعديل المناعة
يتم إجراؤه قبل العلاج الكيميائي للكلاميديا أو بالتوازي معه. أساس وصف التعديل المناعي هو وجود تغيرات مناعية في جسم الأشخاص المصابين بالكلاميديا: انخفاض نشاط الجهاز الجبهي، والخلايا القاتلة الطبيعية، والبلاعم، والخلايا اللمفاوية التائية، وما إلى ذلك.
لاستخدام التعديل المناعي (التطبيق):
¦ أدوية التولد البيني: ريفيرون، ألفافيرون، في-فيرون، ويلفيرون، كيبفيرون، لافيرون؛
¦ محرضات الإنترفرون: نيوفير، سيكلوفيرون، إنجيستول، لايكوبيد، ميلوبيد؛
¦ الأدوية التي تعدل تفاعلات المناعة الخلوية والخلطية: أميكسين، جروبرينوسين، بوليوكسيدونيوم، إيمونوماكس، جيبون؛
¦ السيتوليزينات: الثيمالين، تاكتيفين، تيموبتين.
استعادة التكاثر الحيوي الطبيعي للمهبل (انظر قسم "التهاب القولون")
متابعة
يتم إجراء دراسة مراقبة بعد 3-4 أسابيع من العلاج ثم خلال 3 دورات شهرية.
معايير العلاج:
إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي من العلاج، ينبغي النظر في الأسباب المحتملة:
تنبؤ بالمناخ
مع عدم كفاية العلاج، قد تتطور المضاعفات.
المصدر: أمراض النساء - الدليل الوطني، أد. في و. كولاكوفا، ج.م. سافيليفا، آي.بي. مانوخينا 2009
*طب النساء العملي ليخاتشيف ف.ك. 2007
تشخيص التهاب القلفة والحشفة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - جراحة المسالك البولية والوقاية منه
ينتمي تشخيص التهاب القلفة والحشفة وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي، المراجعة العاشرة (ICD-10)، الذي اعتمدته روسيا في عام 1999، إلى الفئة 14 من الأمراض.
إذا قمت بفك رموز ICD 10 الرقمية والأبجدية المستخدمة للتسميات في المستندات الطبية، فإن التهاب القلفة والحشفة يشير إلى جراحة المسالك البولية. في سجل ICD 10، يتم تسجيل التهاب القلفة والحشفة تحت الرمز N48.1
جراحة المسالك البولية هو التخصص السريري المعني بالأعضاء البولية. ولذلك، في حالة التهاب حشفة القضيب والقلفة، يجب على الرجال استشارة طبيب المسالك البولية. ففي نهاية المطاف، هم الذين يقومون بتشخيص وعلاج أمراض القضيب.
لكي لا نخطئ في التشخيص، من الضروري أولاً التمييز بين الأعراض والأمراض الأخرى المشابهة في الصورة السريرية.
زونا التهاب الحشفة. الحزاز المتصلب، سرطان القضيب، الصدفية، الطلاوة في العضو التناسلي، متلازمة رايتر - هذه قائمة غير كاملة من الأمراض ذات الأعراض المشابهة التي يمكن الخلط بينها وبين هذا المرض إذا قمت بالتشخيص بنفسك، دون الاتصال بطبيب المسالك البولية.
يمكن للطبيب تشخيص التهاب الحشفة والقلفة بسهولة من خلال الفحص البصري للعضو التناسلي. لكن تحديد سبب العملية الالتهابية أكثر صعوبة. وللقيام بذلك، يصف الطبيب الاختبارات المعملية التالية:
وبناء على نتائج الدراسة، سيكون طبيب المسالك البولية قادرا على إجراء تشخيص دقيق واختيار العلاج الفعال.
الوقاية من التهاب القلفة و الحشفة
الوقاية من المرض هو القرار الأكثر حكمة. إذن ما الذي يجب فعله للوقاية من التهاب القلفة و الحشفة:
الكلاميديا
أعراض الكلاميديا
أعراض المرض عند الرجال
عند الرجال، تكون الكلاميديا إما بدون أعراض، أو عملية التهابية خفيفة في مجرى البول - يمكن ملاحظة مجرى البول. أثناء التبول قد يشعر بالحرقان والحكة، ويلاحظ إفرازات ضئيلة، خاصة في الصباح، ما يسمى "قطرة الصباح". قد يؤلمك كيس الصفن وأسفل الظهر والخصيتين. في وقت التسمم، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 37 درجة، ويصبح البول غائما، ويمكن ملاحظة بقع الدم أثناء القذف والتبول. يجب أن يكون أي من هذه الأعراض سببًا جديًا لزيارة الطبيب.
علاج الكلاميديا عند الرجال والنساء
بالإضافة إلى العلاج الدوائي المعقد، يشار أيضًا إلى العلاج المحلي: الحمامات، والسدادات القطنية والتحاميل المهبلية، والغسل. بالتوازي، يوصف العلاج الطبيعي، على سبيل المثال، الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، الرحلان الأيوني، التأثير المغناطيسي، العلاج الكمي. يجب أن يصف الطبيب فقط العلاج والجرعات وطريقة تناول الأدوية. تعطى الأولوية لإدارة الأدوية عن طريق الوريد والعضل.
أدوية لعلاج الكلاميديا
الدوكسيسيكلين(Unidox Solutab) - يوصف لعلاج أشكال الكلاميديا غير المعقدة عن طريق الفم. في الجرعة الأولى - 0.2 جرام، ثم 0.1 جرام مرتين في اليوم لمدة 7-14 يومًا. يوصى بالحفاظ على فترات زمنية متساوية بين الجرعات.
ميتاسيكلين(الروندومايسين) – يستخدم في الأشكال الحادة وغير المعقدة. الجرعة الموصى بها للجرعة الأولى هي 600 ملغ، ثم 300 ملغ لمدة 7 أيام بفاصل 8 ساعات.
بيفلوكساسين(أباكتال) – يوصف لعلاج الكلاميديا الطازجة غير المعقدة، 600 مجم مرة واحدة يومياً لمدة 7 أيام. سيتطلب الشكل المزمن دورة تستمر من 10 إلى 12 يومًا.
توجد الكائنات الحية الدقيقة Chlamydia trachomatis في 15 نوعًا، والبشر فقط هم المعرضون لتأثيراتها المسببة للأمراض. هذه الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تسبب الأمراض التالية: الكلاميديا البولية التناسلية، ورم حبيبي لمفي منقول جنسيا، والتراخوما، وآفات المستقيم، والعينين، وغيرها الكثير. إلخ.
نوع آخر من الكلاميديا الرئوية عادة ما يصبح العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب البلعوم والتهابات الجهاز التنفسي الحادة وغيرها من الأمراض المرتبطة بالجهاز التنفسي. تنتقل أنواع الكلاميديا Chlamydia Psittaci وChlamydia Pecorum إلى البشر من خلال الاتصال بالحيوانات والطيور ويمكن أن تسبب مرضًا مميتًا للإنسان - داء الببغائية.
الكلاميديا التي تصيب الجهاز البولي التناسلي هي المرض الأكثر شيوعًا بين جميع الأنواع. يمكن أن تحدث الكلاميديا البولية التناسلية في أشكال حادة ومزمنة. قبل ظهور الشكل المزمن، تحدث دائمًا مرحلة كامنة من الكلاميديا البولية التناسلية، ويمكن أن تستمر من 7 إلى 20 يومًا. قد لا يظهر الشكل المزمن بأي شكل من الأشكال حتى تحدث بعض المضاعفات. يمكن أن يكون هذا التهاب البروستاتا والمثانة والعجز الجنسي عند الرجال والتهاب المثانة عند النساء والعقم عند المرضى من كلا الجنسين. في كثير من الأحيان، يؤدي العلاج غير السليم واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية) في المسار الحاد إلى شكل مزمن، وبالتالي فإن العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. يجب علاج الكلاميديا وفقًا لدورة العلاج الموصوفة وتحت إشراف الطبيب.
التشخيص
مسحة عامة(التحليل المجهري) - بهذه الطريقة يتم أخذ التحليل من مجرى البول عند الرجال، ومن عنق الرحم والمهبل والإحليل عند النساء في وقت واحد.
رد فعل المناعي - RIF.باستخدام هذه الطريقة، يتم تلوين المواد المأخوذة من مجرى البول ومشاهدتها باستخدام مجهر خاص (فلورسنت). إذا كانت الكلاميديا موجودة، فسوف تتوهج.
المقايسة المناعية للإنزيم - ELISA.تستخدم هذه التقنية قدرة الجسم على إنتاج أجسام مضادة للعدوى. لإجراء اختبار ELISA، يتم أخذ الدم واختباره للتأكد من وجود الأجسام المضادة التي تظهر استجابة لعدوى الكلاميديا.
تفاعل البلمرة المتسلسل – PCR.يعتمد تحليل PCR على دراسة جزيء DNA. يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الكلاميديا خلال يوم أو يومين وهو موثوق بنسبة 100%.
تشبه التدابير الوقائية للوقاية من الكلاميديا أي عدوى أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التفكير في السلامة وعدم اتباع أسلوب حياة غير منظم، واستخدام الواقي الذكري، والحفاظ على النظافة. تحتاج إلى الخضوع للفحص مع شريك حياتك المعتاد واستبعاد احتمال الإصابة بالعدوى. يجب أن تفكر بشكل خاص في الفحص قبل الحمل والولادة. ومن الضروري أن يتم فحصهما وعلاجهما معًا، لأن علاج أحد الشركاء يهدد بإعادة العدوى في المستقبل.
فيديو مفيد
علم الأوبئة
أسباب الإصابة بالكلاميديا التنفسية
أعراض الكلاميديا التنفسية
غالبًا ما تحدث الكلاميديا التنفسية عند الأطفال على شكل التهاب الملتحمة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
يبدأ التهاب الملتحمة الكلاميدي باحمرار كلتا العينين وظهور إفرازات قيحية. في الملتحمة، وخاصة في منطقة الطية الانتقالية السفلية، توجد بشكل مستمر بصيلات كبيرة حمراء زاهية مرتبة في صفوف؛ من الممكن حدوث تكوينات غشائية كاذبة والتهاب القرنية الظهاري المنقط. الحالة العامة تعاني قليلا. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية، وأحيانًا تكون مؤلمة عند الجس. عند زراعة إفرازات العين، عادة لا يتم الكشف عن النباتات البكتيرية. يمكن أن يكون مسار التهاب الملتحمة الكلاميدي حادًا أو مزمنًا. في الحالات الحادة، تختفي أعراض التهاب الملتحمة تمامًا بعد 2-4 أسابيع، حتى بدون علاج. في المسار المزمن، يتم اكتشاف المظاهر السريرية على مدى عدة أشهر وحتى سنوات.
يبدأ التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي تدريجيًا، عادةً عند درجة حرارة الجسم الطبيعية. العلامة الأولى للمرض هي السعال الجاف، وغالبا ما يكون الانتيابي. الحالة العامة تعاني بشكل طفيف. يتم الحفاظ على النوم والشهية. أثناء التسمع، تُسمع أصوات متناثرة، في الغالب متوسطة الفقاعة. عادة لا يتم الكشف عن تغيرات الإيقاع في الرئتين. وبعد 5-7 أيام يصبح السعال رطبا وتتوقف هجماته. يحدث الانتعاش في 10-14 يوما.
يبدأ الالتهاب الرئوي الكلاميدي أيضًا تدريجيًا، مع سعال جاف غير منتج، والذي يتكثف تدريجيًا، ويصبح انتيابيًا، مصحوبًا بزرقة عامة، وتسرع التنفس، والقيء، ولكن لا يوجد تكرار. الحالة العامة تعاني قليلا. يزداد ضيق التنفس تدريجياً، ويصل عدد مرات التنفس إلى 50-70 في الدقيقة. التنفس هو الشخير، ولكن فشل الجهاز التنفسي خفيف. بنهاية الأسبوع الأول وخلال الأسبوع الثاني، تتشكل صورة للالتهاب الرئوي الثنائي المنتشر في الرئتين. أثناء التسمع، تُسمع أصوات متقطعة لدى هؤلاء المرضى، خاصة في ذروة الإلهام. أثناء الفحص الموضوعي، يتم لفت الانتباه إلى التناقض بين الالتهاب الرئوي الواضح سريريًا (ضيق في التنفس، زرقة، خمارات متقطعة متناثرة على كامل سطح الرئتين، وما إلى ذلك) وحالة عامة خفيفة نسبيًا مع الحد الأدنى من أعراض التسمم. في ذروة المظاهر السريرية، يعاني العديد من المرضى من تضخم الكبد والطحال، ومن الممكن حدوث التهاب معوي وقولوني.
يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال تسللية دقيقة متعددة يصل قطرها إلى 3 مم.
في دم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الكلاميدي، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة - ما يصل إلى 20x10 9 / لتر، فرط الحمضات (ما يصل إلى 10-15٪)؛ يتم زيادة ESR بشكل حاد (40-60 ملم / ساعة).
وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل حوالي 2 مليون حالة جديدة من الإصابة بالكلاميديا سنويا في جميع أنحاء العالم. ومما يسهل ذلك حقيقة أن أعراض الكلاميديا لدى الرجال والنساء تبدو أكثر هدوءًا مقارنة بالأمراض التقليدية المنقولة جنسيًا، مثل السيلان وداء المشعرات.
في الاتحاد الروسي، تحتل الكلاميديا المرتبة الثانية بعد داء المشعرات من حيث الانتشار بين جميع أنواع العدوى المنقولة جنسيًا.
الطريق الرئيسي لانتقال الكلاميديا الجهاز البولي التناسلي هو الجنسي. ويرجع ذلك إلى انتحاء العامل الممرض إلى الخلايا الظهارية للأعضاء البولي التناسلي، حيث يقع التركيز الرئيسي في كثير من الأحيان.
يعد انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء نمو الجنين (قبل الولادة) وأثناء الولادة (أثناء الولادة) هو الطريق الرئيسي للإصابة بالكلاميديا في مرحلة الطفولة.
طرق الانتقال غير الجنسية، مثل الانتقال المنزلي أو المحمول جواً، ليست ذات أهمية سريرية لدى السكان البالغين.
تصنيف
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم تصنيف الكلاميديا البولية التناسلية (A.56):
- عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي:
- التهاب المثانة؛
- التهاب عنق الرحم.
- التهاب الفرج والمهبل.
- عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي:
- التهاب البربخ.
- التهاب الخصية؛
- أمراض التهابات الحوض لدى النساء.
- عدوى الكلاميديا في الجهاز البولي التناسلي، غير محدد.
- عدوى الكلاميديا، العدوى المنقولة جنسيا في مكان آخر.
عيادة
تجدر الإشارة على الفور إلى أنه في 25٪ من الرجال، تكون الكلاميديا البولية التناسلية بدون أعراض.
ولكن حتى لو كانت هناك علامات التهاب الجهاز البولي التناسلي المميزة للكلاميديا، فلا توجد علامات يمكن من خلالها تحديد التشخيص بشكل موثوق.
دعونا ننظر في الأمراض الالتهابية الرئيسية في الجهاز البولي التناسلي وأعضاء الحوض، والتي يمكن اعتبارها أعراض الكلاميديا لدى الرجال.
التهاب الإحليل
هذا هو التهاب في مجرى البول.
يتجلى التهاب الإحليل في شكل إحساس بالحكة والحرقان في مجرى البول. أثناء التبول، يظهر الألم، والذي يمكن أن يكون خفيفًا أو واضحًا، مما يسبب انزعاجًا كبيرًا.
عند الفحص، يتم الكشف عن احتقان الدم والتصاق الإسفنج الطرفي، وكذلك الإفرازات القيحية أو المخاطية.
تجدر الإشارة إلى أنه في الحالات الحادة وتحت الحادة، تظهر الأعراض الأولى لمرض الكلاميديا لدى الرجال، كقاعدة عامة، مع التهاب الإحليل.
يعد التهاب البربخ من المضاعفات الشائعة إلى حد ما لعدوى المتدثرة البولية التناسلية. لوحظ أعلى معدل عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا.
في 80% من الحالات، يكون المرض بدون أعراض أو مع أعراض قليلة، تتجلى في تورم طفيف فقط في الزائدة الدودية.
ومع ذلك، هناك حالات التهاب البربخ الحاد مع أعراض التسمم والحمى الحموية، وألم شديد في البربخ، ويشع إلى الحبل المنوي، والعجز والفخذ. عند الفحص يلاحظ تورم وذمة واحمرار في البربخ.
في المسار تحت الحاد من التهاب البربخ، يتم ملاحظة صورة سريرية غير واضحة مع زيادة طفيفة في درجة الحرارة وألم غير معلن. في أغلب الأحيان، يكون الشكل تحت الحاد من التهاب الزائدة الدودية معقدًا بسبب التهاب الخصية.
التهاب البروستاتا
يحدث التهاب غدة البروستاتا أثناء الكلاميديا البولية التناسلية عند الرجال، في أغلب الأحيان (46٪ من الحالات) بالتزامن مع التهاب مجرى البول - التهاب الإحليل البروستات.
مع الكلاميديا، كقاعدة عامة، نادرا ما يتجلى التهاب البروستاتا في شكل حاد مع الحمى المحمومة والتسمم والألم الشديد واضطرابات عسر البول.
كقاعدة عامة، تعطي الكلاميديا \u200b\u200bعند الرجال أعراضًا هزيلة لالتهاب البروستاتا في شكل حمى منخفضة الدرجة واضطرابات التبول البسيطة وعدم الراحة في العجان.
لتشخيص التهاب غدة البروستاتا، يتم استخدام التدليك عبر المستقيم مع جمع إفرازات البروستاتا وتحليلها اللاحق بالمنظار البكتيري.
التهاب الحويصلة
يتم تسجيل التهاب الحويصلات المنوية في 16٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل والبروستات الكلاميدي أثناء الفحص الإضافي.
في الغالبية العظمى من الحالات، يكون التهاب الحويصلة بدون أعراض، ويسبب في بعض الأحيان إزعاجًا بسيطًا في العجان وزيادة التبول.
هناك انتهاك للوظيفة الجنسية في 60٪ من الحالات، منها 30٪ يعانون من مشاكل في الإثارة.
بالإضافة إلى ضعف الانتصاب، هناك تغيرات هرمونية كبيرة مرتبطة بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وزيادة مستويات البرولاكتين.
في السائل المنوي لرجل يعاني من أعراض الكلاميديا، تظهر الصورة بالمجهر ما يلي:
- الأشكال المرضية للحيوانات المنوية.
- زيادة في عدد الخلايا ذات الرأس غير المتبلور والسوط غير الطبيعي.
- انخفاض في عدد الحيوانات المنوية القابلة للحياة.
كل هذه العوامل تؤدي إلى تطور العقم والضعف الجنسي لدى الشباب.
متلازمة رايتر
تشير متلازمة رايتر إلى المظاهر الجهازية لعدوى المتدثرة وتتجلى في ثلاثة أعراض:
- التهاب المفاصل؛
- التهاب الملتحمة.
يظهر التهاب الإحليل لأول مرة بعد 2 إلى 4 أسابيع من الإصابة. ثم تظهر أعراض التهاب الملتحمة. وكقاعدة عامة، يتطور التهاب المفاصل أخيرًا.
يتميز التهاب المفاصل الكلاميدي بأضرار غير متماثلة في المفاصل، وخاصة الركبتين والكاحلين. أيضًا، غالبًا ما تشارك أوتار العرقوب واللفافة الأخمصية للقدم في العملية الالتهابية.
تجدر الإشارة إلى أن متلازمة رايتر تظهر لدى الرجال بمعدل 10 مرات أكثر من النساء.
التشخيص
وبالنظر إلى أن الصورة السريرية لعدوى المتدثرة ليست محددة، وغالبا ما تمحى أو بدون أعراض، فإن المكان الرائد في تحديد المرض ينتمي إلى التشخيص المختبري.
إن وجود أمراض التهابية في الجهاز البولي التناسلي يسمح للمرء بالاشتباه والإحالة للفحص:
- التهاب الخصية؛
- التهاب البربخ.
- التهاب المثانة.
التشخيص المختبري
طريقة الثقافة
جوهر هذه التقنية هو تحديد العامل الممرض باستخدام مزارع الخلايا الخاصة (L-929، مكوي، هيلا).
الأكثر دقة وحساسية من بين جميع طرق التشخيص المتاحة. لكن استخدامه محدود بسبب تكلفته العالية وكثافة العمالة.
يتم استخدامه في المقام الأول لعلاج الكلاميديا البولية التناسلية المستمرة.
مقايسة الممتز المناعي المرتبط
يتم التحديد باستخدام أجسام مضادة خاصة تحمل علامة الإنزيم على جدار خلية الكلاميديا.
حساسية الطريقة 60 – 90%.
نظرا لسهولة التنفيذ والأتمتة للاختبار، يتم استخدامه لفحص الكشف عن الكلاميديا البولية التناسلية.
التألق المناعي المباشر
يتم استخدام الأجسام المضادة التي تحمل علامة الفلورسين لبروتينات غشاء الخلية. الطريقة محددة، ولكنها تظهر فقط مكونات خلية الكلاميديا، دون الإشارة إلى وجود كائنات دقيقة قابلة للحياة.
طريقة تشخيص جزيئية تسمح لك بتحديد مكونات الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) للعامل الممرض.
حساسية 70 - 95%.
هذه الطريقة سهلة التنفيذ وتستخدم بشكل فعال لتشخيص الكلاميديا البولية التناسلية.
دراسة مصلية
يتم تحديد الأجسام المضادة الكلاميديا المحددة (IgG وM) في دم الشخص المعني. يستخدم في الأمراض الحادة.
ومن المهم ملاحظة أن الأجسام المضادة لا تظهر على الفور، بل بعد عدة أسابيع فقط من الإصابة.
علاج
وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا يوجد حاليًا نظام علاج معتمد للكلاميديا.
يشمل نظام علاج الكلاميديا غير المعقدة لدى الرجال ما يلي:
1. الأدوية المفضلة:
- أزيثروميسين 1.0 جم مرة واحدة - لآفات المتدثرة في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي.
- أزيثروميسين 1.0 غرام مرة واحدة في الأسبوع لمدة ثلاثة أسابيع - لآفات المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي وأعضاء الحوض.
- الدوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة سبعة أيام - لآفات المتدثرة في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي.
- الدوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يومياً لمدة أسبوعين – لعلاج آفات المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي وأعضاء الحوض.
2. الأدوية البديلة:
- أوفلوكساسين 400 ملغ مرتين يومياً لمدة أسبوع؛
- والروكسيثروميسين 150 ملغ مرتين يومياً لمدة عشرة أيام؛
- الاريثروميسين 500 ملغ أربع مرات يوميا لمدة عشرة أيام.
تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لعلاج الكلاميديا المعقدة لدى الرجال، فقد تم تطوير نظام علاجي رسميًا فقط للأزيثروميسين الأصلي - "سوماميد". لذلك، لا يمكن استخدام جميع أزيثروميسين العام إلا لعلاج الأشكال غير المعقدة من عدوى الكلاميديا البولية التناسلية.
لعلاج المضاعفات السريرية لمرض الكلاميديا لدى الرجال (التهاب البروستاتا، التهاب الإحليل، التهاب الحويصلة، التهاب البربخ)، يتم استخدام طرق إضافية:
- أدوية لتعزيز المناعة.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
- تقطير في مجرى البول.
في نهاية دورة العلاج المضاد للبكتيريا، يجب إجراء المراقبة المعملية للعلاج. علاوة على ذلك، يُنصح بتنفيذ نفس طريقة البحث التي حددت العامل الممرض في البداية.
يتم توفير نظام علاج الكلاميديا لدى الرجال لأغراض إعلامية فقط!
لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه اعتمادًا على خصائص مسار العدوى وحالة الجسم، يتم دائمًا إجراء تعديلات على جرعات ومدة العلاج المضاد للبكتيريا.
وقاية
أساسي
لمنع دخول C. Trachomatis وتطور المرض:
- استخدام حاجز الحماية (الواقي الذكري)؛
- الحد من عدد الشركاء الجنسيين؛
- الحفاظ على علاقة ثقة مع شريك حياتك؛
- لا تسمح بالاتصال الجنسي الواعي مع الأشخاص المصابين.
طرق التشخيص المختبري:
- يعد التألق المناعي المباشر (DIF) طريقة بسيطة نسبيًا ومتاح لأي مختبر تقريبًا. تعتمد حساسية وخصوصية الطريقة على جودة الأجسام المضادة الانارة المستخدمة. ونظرًا لاحتمال الحصول على نتائج إيجابية كاذبة، لا يمكن استخدام طريقة PIF في الفحص الطبي الشرعي. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح بهذه الطريقة لدراسة المواد التي تم الحصول عليها من البلعوم الأنفي والمستقيم.
- تعتبر الطريقة الثقافية - البذر باستخدام مزارع الخلايا، أولوية في التشخيص المختبري لعدوى الكلاميديا، خاصة بالنسبة للفحص الطبي الشرعي، وهي أكثر تحديدًا من PIF، ولا غنى عنها في تحديد علاج الكلاميديا، حيث أن الطرق الأخرى يمكن أن تعطي نتائج مشوهة. . ومع ذلك، تظل حساسية الطريقة منخفضة (في حدود 40-60٪).
- نادرًا ما يتم استخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن المستضدات في التشخيص بسبب انخفاض الحساسية.
- تعتبر طرق تضخيم الحمض النووي (NAAT) محددة وحساسة للغاية ويمكن استخدامها للفحص، خاصة لدراسة المواد السريرية التي يتم الحصول عليها بطريقة غير جراحية (البول، القذف). خصوصية الطرق هي 100٪، والحساسية هي 98٪. هذه الطرق لا تتطلب الحفاظ على حيوية العامل الممرض، ومع ذلك، من الضروري الامتثال للمتطلبات الصارمة لشروط نقل المواد السريرية، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتيجة التحليل. وتشمل هذه الأساليب PCR وPCR في الوقت الحقيقي. تسمح لك طريقة NASBA (التضخيم القائم على الحمض النووي) الجديدة والواعدة بتحديد العامل الممرض القابل للحياة في الوقت الفعلي واستبدال طريقة الاستنبات.
- الطرق المصلية (التألق المناعي الدقيق، الإنزيم المناعي) لها قيمة تشخيصية محدودة ولا يمكن استخدامها لتشخيص عدوى المتدثرة البولية التناسلية، وخاصة لمراقبة العلاج. يمكن استخدام الكشف عن الأجسام المضادة IgM لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. عند فحص النساء المصابات بمرض التهاب الحوض والعقم، فإن اكتشاف زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيار الأجسام المضادة IgG عند فحص أمصال الدم المقترنة يعد أمرًا هامًا من الناحية التشخيصية. تعتبر الزيادة في مستوى الأجسام المضادة IgG للكلاميديا (حسب النمط المصلي للورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا) أساسًا لفحص المريض لاستبعاد الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا.
إن اختبار تحديد حساسية الكلاميديا للمضادات الحيوية ليس عمليا. يتم أخذ العينات السريرية:
- في النساء، يتم أخذ عينات من قناة عنق الرحم (طرق التشخيص: الثقافة، PIF، PCR، ELISA) و/أو مجرى البول (طريقة الثقافة، PIF، PCR، ELISA) و/أو المهبل (PCR)؛
- عند الرجال، يتم أخذ عينات من مجرى البول (طريقة الثقافة، PIF، PCR، ELISA) أو يتم فحص الجزء الأول من البول (PCR، LCR). يجب على المريض الامتناع عن التبول لمدة ساعتين قبل جمع العينة.
- في الأطفال حديثي الولادة المصابين، يتم أخذ عينات من ملتحمة الجفن السفلي ومن البلعوم الأنفي. يتم أيضًا فحص إفرازات الفرج عند الفتيات.
تعتمد تقنية أخذ المواد على الطرق المستخدمة.
حاليًا، يتم استخدام المصطلحات التالية عند إجراء التشخيص: الطازجة (الكلاميديا غير المعقدة في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي) والمزمنة (الكلاميديا طويلة الأمد والمستمرة والمتكررة في الأجزاء العلوية من الجهاز البولي التناسلي، بما في ذلك أعضاء الحوض). . بعد ذلك، ينبغي الإشارة إلى التشخيص الموضعي، بما في ذلك التوطين خارج الأعضاء التناسلية. تظهر عدوى الكلاميديا بعد فترة حضانة تستمر من 5 إلى 40 يومًا (21 يومًا في المتوسط).
إذا تطورت المضاعفات، مطلوب التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة.
الإجراء الذي يجب على الطبيب اتخاذه بناءً على تشخيص عدوى المتدثرة
- إعلام المريض بالتشخيص.
- تقديم معلومات عن السلوك أثناء العلاج.
- مجموعة من التاريخ الجنسي.
- يتم تحديد وفحص الاتصالات الجنسية اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض والمدة المتوقعة للعدوى - من 15 يومًا إلى 6 أشهر.
- إذا تم الكشف عن الكلاميديا في امرأة في المخاض، أو امرأة بعد الولادة، أو امرأة حامل لم تتلق العلاج في الوقت المناسب، يتم فحص الوليد عن طريق أخذ مادة من أكياس الملتحمة في كلتا العينين. إذا تم اكتشاف عدوى المتدثرة عند الوليد، يتم فحص والديه.
- إذا كانت عدوى المتدثرة في الأعضاء التناسلية والمستقيم والبلعوم موجودة لدى الأطفال خلال فترة ما بعد الولادة، فيجب الاشتباه في الاعتداء الجنسي. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه تم تلقيه في الفترة المحيطة بالولادة ج. الحثريةقد يستمر في الطفل حتى سن 3 سنوات. ويجب أيضًا اختبار أشقاء الطفل المصاب. ويجب الإبلاغ عن حقيقة العنف الجنسي إلى سلطات إنفاذ القانون.
- يتم تنفيذ التدابير الوبائية بين جهات الاتصال (الصرف الصحي في التركيز الوبائي) بالاشتراك مع عالم الأوبئة في المنطقة:
- تفتيش وفحص الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم؛
- بيان بيانات المختبر.
- تحديد الحاجة إلى العلاج وحجمه ومدة المراقبة.
- إذا كان الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم يعيشون في مناطق أخرى، فسيتم إرسال قسيمة أمر العمل إلى KVU الإقليمية.
- إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج، فمن المستحسن النظر في الأسباب المحتملة التالية:
- نتيجة اختبار إيجابية كاذبة.
- عدم الامتثال لنظام العلاج، وعدم كفاية العلاج.
- إعادة الاتصال بشريك لم يتم علاجه؛
- العدوى من شريك جديد.
- العدوى بالكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
عدوى المتدثرة في المنطقة الشرجية (A56.3)، عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي (A56.0)، عدوى المتدثرة في الحوض والأعضاء الأخرى (A56.1+)، عدوى المتدثرة من الأمراض المنقولة جنسيًا ذات التوطين الآخر ( A56.8)، التهاب الملتحمة الكلاميدي (H13.1*)، التهاب البلعوم الكلاميدي (A56.4)
أمراض النساء والتوليد، الأمراض الجلدية والتناسلية
معلومات عامة
وصف قصير
الجمعية الروسية لأطباء الجلد والتجميل
الجمعية الروسية لأطباء أمراض النساء والتوليد
موسكو - 2015
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10
A56، A74.0
تعريف
عدوى الكلاميديا هي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببها الكلاميديا الحثرية.
تصنيف
A56.0 التهابات المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي
الكلاميديا: التهاب عنق الرحم، التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الفرج والمهبل
A56.1 التهابات المتدثرة في أعضاء الحوض وغيرها من أعضاء الجهاز البولي التناسليالأعضاء
الكلاميديا (ق):
- التهاب البربخ (N51.1)
- أمراض التهابات أعضاء الحوض عند النساء (N74.4)
- التهاب الخصية (N51.1)
A56.3 عدوى الكلاميديا في المنطقة الشرجية
A56.4 التهاب البلعوم الكلاميدي
A56.8 أمراض الكلاميديا المنقولة جنسيا، وغيرهاالموقع
A74.0 التهاب الملتحمة الكلاميدي (H13.1*)
المسببات المرضية
الكلاميديا الحثرية- بكتيريا سالبة الجرام داخل الخلايا تنتمي إلى الرتبة الكلاميديا، عائلة الكلاميدياعائلة الكلاميديا.الأنماط المصلية الكلاميديا الحثرية A، B، Ba، C - مسببات أمراض التراخوما؛ DK - الكلاميديا البولية التناسلية. L1، L2، L3 - ورم حبيبي لمفي منقول جنسيا.
الكلاميديا البولية التناسلية هي عدوى شائعة تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI). ويمكن تفسير الزيادة المطردة في اكتشاف المرض في مختلف البلدان من خلال إدخال فحص عدوى الكلاميديا واستخدام طرق التشخيص الحساسة، مثل تضخيم الحمض النووي.
يختلف انتشار عدوى المتدثرة بين السكان حسب العمر، حيث لوحظت أعلى نسبة حدوث في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا.
في الاتحاد الروسي، بلغ معدل الإصابة بعدوى المتدثرة في عام 2014 46.9 حالة لكل 100000 نسمة: في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 14 عامًا - 0.7 حالة لكل 100000 نسمة، في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15-17 عامًا - 45.8 حالة لكل 100000 نسمة، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا. 18 سنة - 56.2 حالة لكل 100.000 نسمة. ومع ذلك، تعكس هذه الأرقام نقصًا في الإبلاغ عن المرض وليس معدل الإصابة الفعلي في البلاد.
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
طرق العدوى
شالكبار:
الاتصال الجنسي (تحدث العدوى من خلال أي شكل من أشكال الاتصال الجنسي مع مريض مصاب بعدوى الكلاميديا).
عند الأطفال:
فترة ما حول الولادة.
الاتصال الجنسي؛
الاتصال بالأسرة (في حالات استثنائية، يمكن أن تصاب الفتيات الصغيرات بالعدوى إذا تم انتهاك قواعد النظافة الشخصية ورعاية الأطفال).
الصورة السريرية
التهابات الكلاميديا في الجهاز البولي التناسلي السفلي
نحيف
أكثر من 70٪ من النساء لديهن مسار ذاتي بدون أعراض للمرض. في حالة وجود المظاهر السريرية، قد يكون ما يلي موجودا: أعراض ذاتية:
- إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول و/أو الجهاز التناسلي.
- نزيف بين فترات الحيض.
- عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن.
الأعراض الموضوعية:
- احتقان وتورم الغشاء المخاطي للفتحة الخارجية للإحليل، تسلل جدران مجرى البول، إفرازات خفيفة مخاطية أو مخاطية من مجرى البول.
- تورم واحتقان الغشاء المخاطي لعنق الرحم، إفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم، تآكل الغشاء المخاطي لعنق الرحم.
رجال
أعراض ذاتية:
- إفرازات مخاطية أو مخاطية خفيفة من مجرى البول.
- الحكة، والحرقان، والألم عند التبول (عسر البول)؛
- الانزعاج والحكة والحرقان في منطقة مجرى البول.
- ألم أثناء الجماع (عسر الجماع)؛
- كثرة التبول والإلحاح على التبول (مع انتشار العملية الالتهابية القريبة) ؛
- ألم في العجان مع إشعاع المستقيم.
الأعراض الموضوعية:
- احتقان وتورم الغشاء المخاطي للفتحة الخارجية للإحليل، وتسلل جدران مجرى البول.
- إفرازات مخاطية أو مخاطية خفيفة من مجرى البول.
من سمات المسار السريري لعدوى المتدثرة في مرحلة الطفولة ظهور أعراض ذاتية وموضوعية أكثر وضوحًا وتلف الأغشية المخاطية للفرج والمهبل، وهو ما تسهله الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التناسلي للفتيات.
عدوى الكلاميديا في المنطقة الشرجية
في الأشخاص من كلا الجنسينكقاعدة عامة، هناك مسار ذاتي بدون أعراض للمرض. في حالة وجود المظاهر السريرية، قد يكون ما يلي موجودا: أعراض ذاتية:
- مع تلف موضعي للمستقيم: حكة، حرقان في منطقة الشرج، إفرازات طفيفة صفراء أو حمراء.
- عندما تكون العملية موضعية فوق فتحة الشرج: زحير مؤلم، ألم أثناء التغوط، إفرازات مخاطية قيحية، غالبًا ما تكون ممزوجة بالدم، إمساك ثانوي.
الأعراض الموضوعية:
- احتقان طيات الجلد في فتحة الشرج.
- إفرازات مخاطية قيحية من المستقيم.
التهاب البلعوم الكلاميدي
في الأشخاص من كلا الجنسين،كقاعدة عامة، هناك مسار ذاتي بدون أعراض للمرض. في حالة وجود المظاهر السريرية، قد يكون ما يلي موجودا: أعراض ذاتية:
- الشعور بالجفاف في البلعوم.
- الألم الذي يزداد سوءاً عند البلع.
الأعراض الموضوعية:
- احتقان وتورم الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي واللوزتين.
التهاب الملتحمة الكلاميدي
في الأشخاص من كلا الجنسين
الأعراض الذاتية:
– ألم طفيف في العين المصابة.
- جفاف واحمرار الملتحمة.
- رهاب الضوء.
الأعراض الموضوعية:
- احتقان وتورم ملتحمة العين المصابة.
- إفرازات مخاطية قيحية ضئيلة في زوايا العين المصابة.
التهابات الكلاميديا في أعضاء الحوض والأعضاء البولية التناسلية الأخرى
نحيف
الأعراض الذاتية:
- التهاب الدهليز: إفرازات مخاطية طفيفة من الجهاز التناسلي، وألم وتورم في منطقة الفرج.
- التهاب البوق: ألم في أسفل البطن ذو طبيعة تشنجية، إفرازات مخاطية قيحية من الجهاز التناسلي. في المسار المزمن للمرض، المظاهر الذاتية أقل وضوحا، وهناك اضطراب في الدورة الشهرية.
- التهاب بطانة الرحم: ألم في أسفل البطن، وعادة ما يكون ذا طبيعة شد، وإفرازات مخاطية قيحية من الجهاز التناسلي. في المسار المزمن للمرض، تكون المظاهر الذاتية أقل وضوحًا، وغالبًا ما يتم ملاحظة نزيف ضئيل بعد الدورة الشهرية.
- التهاب الحوض والصفاق: آلام حادة في البطن، غثيان، قيء، ضعف، ضعف حركات الأمعاء.
الأعراض الموضوعية:
- التهاب الدهليز: إفرازات مخاطية طفيفة من الجهاز التناسلي، احتقان في الفتحات الخارجية لقنوات الغدد الدهليزية، وألم وتورم القنوات عند الجس.
- التهاب البوق: في المسار الحاد للعملية الالتهابية - تضخم ومؤلمة عند ملامسة قناة فالوب والمبيضين، وتقصير الأقبية المهبلية، وإفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم. في المسار المزمن للمرض - ألم طفيف، وضغط قناة فالوب.
- التهاب بطانة الرحم: في المسار الحاد للعملية الالتهابية - رحم مؤلم ومتضخم ذو قوام ناعم وإفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم. في المسار المزمن للمرض - الاتساق الكثيف والحركة المحدودة للرحم.
- التهاب الحوض: مظهر مميز - نفاق الوجه، درجة حرارة الجسم المحمومة، انخفاض ضغط الدم، قلة البول، آلام شديدة في البطن عند الجس السطحي، توتر في عضلات جدار البطن وأعراض إيجابية لتهيج البريتوني يتم تحديدها في الأجزاء السفلية.
رجال
أعراض ذاتية
- التهاب البربخ والخصية: إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول، عسر البول، عسر الجماع، ألم في البربخ ومنطقة الفخذ، وغالبا من جانب واحد. ألم في العجان يمتد إلى المستقيم وأسفل البطن وكيس الصفن. يمكن أن ينتشر الألم إلى الحبل المنوي، القناة الأربية، المنطقة القطنية، العجز.
- التهاب البروستاتا المصاحب لالتهاب الإحليل: ألم في العجان وأسفل البطن مع تشعيع المستقيم وعسر البول.
الأعراض الموضوعية
- التهاب البربخ والخصية: إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول ، ويكشف الجس عن خصية متضخمة وكثيفة ومؤلمة وملحقاتها ، ويلاحظ احتقان الدم وتورم كيس الصفن في المنطقة المصابة ؛
- التهاب البروستاتا المصاحب لالتهاب الإحليل: يكشف الجس عن غدة البروستاتا المؤلمة والمتصلبة.
في الأشخاص من كلا الجنسين- عدوى الكلاميديا في الغدد المجاورة للإحليل
الأعراض الذاتية:
- الحكة، والحرقان، والألم عند التبول (عسر البول)؛
- إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول.
- ألم أثناء الجماع (عسر الجماع)؛
- ألم في منطقة فتحة الإحليل الخارجية.
الأعراض الموضوعية:
- إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول، وجود تكوينات مؤلمة كثيفة بحجم حبات الدخن في منطقة القنوات المفرزة للغدد المجاورة للإحليل.
التهابات الكلاميديا، والأمراض المنقولة جنسيا، وتوطين أخرى
التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب معقم للغشاء الزليلي للمفصل والأربطة واللفافة. يمكن أن يحدث المرض في شكل متلازمة الإحليل العيني الزليلي، والتي تتجلى بشكل كلاسيكي في شكل ثالوث: التهاب الإحليل، التهاب الملتحمة، التهاب المفاصل. يمكن أن تحدث المتلازمة أيضًا مع تلف الجلد والأغشية المخاطية (التقرن الجلدي، التهاب القلفة والحشفة الدائري، تقرح الغشاء المخاطي للفم)، وكذلك مع أعراض تلف القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وأمراض الكلى. في التهاب المفاصل التفاعلي، تتأثر المفاصل التالية بترتيب تنازلي: الركبة، الكاحل، مشط القدم السلامي، أصابع القدم، الورك، الكتف، الكوع وغيرها. غالبا ما يحدث المرض في شكل التهاب المفاصل الأحادي. متوسط مدة الحلقة الأولى من المرض هو 4-6 أشهر. يحدث التهاب المفاصل التفاعلي على شكل موجات: في 50٪ من الحالات، تتم ملاحظة انتكاسات المرض على فترات مختلفة. في 20٪ من المرضى، يتم اكتشاف اعتلالات مختلفة: غالبًا ما يتأثر وتر العرقوب واللفافة الأخمصية، مما يسبب اضطرابات في المشية.
مع انتشار عدوى المتدثرة، قد يصاب المرضى من كلا الجنسين بالالتهاب الرئوي والتهاب محيط الكبد والتهاب الصفاق.
التشخيص
يوصى بتشخيص عدوى الكلاميديا:
الأشخاص الذين لديهم علامات سريرية و/أو مخبرية لعملية التهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي والجهاز التناسلي، إذا لزم الأمر - المستقيم والبلعوم والملتحمة والمفاصل؛
- أثناء فحص ما قبل الحمل.
- عند فحص النساء أثناء الحمل؛
- للتلاعب الجراحي (الغازي) القادم على الأعضاء التناسلية وأعضاء الحوض.
- الأشخاص الذين يعانون من خسائر في الفترة المحيطة بالولادة وتاريخ من العقم؛
- الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسيا ;
- الأشخاص الذين تعرضوا للعنف الجنسي.
إذا كان مصدر العدوى غير معروف، فمن المستحسن إجراء اختبار مصلي متكرر لمرض الزهري بعد 3 أشهر، لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC - بعد 3-6-9 أشهر.
المواد السريرية للبحوث المختبريةيكون :
- عند النساء: إفرازات (كشط) من مجرى البول، وقناة عنق الرحم، والجزء الأول من البول الذي يتم إطلاقه بحرية (عند دراسته بالطرق البيولوجية الجزيئية)؛
- عند الرجال: إفرازات (كشط) من مجرى البول، وهو الجزء الأول من البول الذي يتم إطلاقه بحرية (عند دراسته بالطرق البيولوجية الجزيئية)؛ إذا أشار - إفراز البروستاتا.
- عند الأطفال والنساء الذين ليس لديهم تاريخ في الجماع مع الإيلاج - إفرازات من مجرى البول، الحفرة الخلفية للدهليز المهبلي، المهبل. عند فحصها باستخدام منظار أمراض النساء للأطفال - إفرازات قناة عنق الرحم.
للحصول على نتائج موثوقة للاختبارات المعملية، من الضروري الالتزام بعدد من المتطلبات، والتي تشمل:
1. توقيت الحصول على المادة السريرية مع مراعاة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا: لتحديد الهوية ج. الحثريةبواسطة طريقة تضخيم الحمض النووي الريبي (NASBA) - في موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد انتهاء تناول الأدوية، عن طريق طرق تضخيم الحمض النووي (PCR، PCR في الوقت الحقيقي) - في موعد لا يتجاوز شهر بعد انتهاء تناول الأدوية؛
2. الحصول على المواد السريرية من مجرى البول في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد آخر عملية تبول، في حالة وجود إفرازات شديدة من مجرى البول - بعد 15 إلى 20 دقيقة من التبول؛
3. الحصول على المواد السريرية من قناة عنق الرحم والمهبل خارج فترة الحيض.
4. الالتزام بشروط تسليم العينات للمختبر.
من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة، فإن استخدام الاستفزازات البيولوجية والكيميائية والغذائية من أجل زيادة كفاءة التشخيص أمر غير مناسب.
يعتمد التحقق من تشخيص عدوى الكلاميديا على النتائج البحوث المختبريةتهدف الطرق البيولوجية الجزيئية إلى اكتشاف أجزاء معينة من الحمض النووي و/أو الحمض النووي الريبي (RNA). ج. الحثرية،باستخدام أنظمة الاختبار المعتمدة للاستخدام الطبي في الاتحاد الروسي. حساسية الطرق هي 98-100٪، والنوعية هي 100٪. يمكن أن تتأثر حساسية الاختبار بعوامل مثبطة مختلفة، مما قد يؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة. ونظرًا للحساسية العالية للطرق، يتم فرض متطلبات صارمة على تنظيم وساعات عمل المختبر لتجنب تلوث المواد السريرية.
طريقة الاختيار ج. الحثريةفي زراعة الخلايا لا ينصح باستخدامه في الأبحاث الروتينية ولتحديد مسببات العقم.
طرق البحث المختبرية الأخرى، بما في ذلك التألق المناعي المباشر (DIF)، ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة لـ ج. الحثرية،لا يمكن استخدام الطرق المجهرية والمورفولوجية لتشخيص عدوى الكلاميديا.
التشاور مع المتخصصين الآخرينيوصى باستخدام المؤشرات في الحالات التالية:
- طبيب أمراض النساء والتوليد - عندما تشارك أعضاء الحوض في العملية الالتهابية، عند إدارة النساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من عدوى الكلاميديا؛
- طبيب مسالك بولية - من أجل تشخيص المضاعفات المحتملة من الجهاز التناسلي، مع دورة طويلة وعدم فعالية العلاج الذي تم إجراؤه مسبقًا لالتهاب البربخ والخصية والتهاب البروستاتا المصاحب لالتهاب الإحليل؛
- طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب أمراض مستقيمية، طبيب روماتيزم عند الأطفال - طبيب حديثي الولادة، طبيب أطفال - من أجل توضيح نطاق وطبيعة الفحص الإضافي.
تشخيص متباين
أعراض الإصابة بالكلاميديا ليست محددة، مما يملي ضرورة إجراء فحوصات مخبرية لاستبعاد أمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى التي تسببها مسببات الأمراض ( ن. السيلان, ت. المهبل, م. الأعضاء التناسلية) والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية (الفطريات من جنس المبيضاتوالميكوبلازما التناسلية والكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالتهاب المهبل الجرثومي) والفيروسات (فيروس الهربس البسيط).
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الخصية والبربخ الكلاميدي مع القيلة المائية والتهاب البربخ والخصية المعدي من مسببات أخرى (السل ، الزهري ، المكورات البنية ، إلخ) ، ورم أعضاء الصفن ، التواء ساق الخصية ، إلخ.
يتم التشخيص التفريقي لعدوى الكلاميديا في الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي للمرأة أثناء الحمل خارج الرحم، وبطانة الرحم، وكيس المبيض المعقد، وأمراض أعضاء البطن (التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، وما إلى ذلك).
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
مؤشرات للعلاج
مؤشر العلاج هو تحديد الهوية ج. الحثريةباستخدام الطرق البيولوجية الجزيئية أو طريقة الثقافة في المريض أو شريكه الجنسي.
العلاج المتزامن للشركاء الجنسيين إلزامي.
أهداف العلاج
الاستئصال ج. الحثرية;
التعافي السريري؛
منع تطور المضاعفات.
منع عدوى الآخرين.
ملاحظات عامة عن العلاج
يتم اختيار الأدوية مع الأخذ في الاعتبار البيانات السابقة للذاكرة (ردود الفعل التحسسية، والتعصب الفردي للأدوية، ووجود الالتهابات المصاحبة).
من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة، لا ينصح بالعلاج الإنزيمي الجهازي والعلاج المناعي والعلاج بالأدوية المطهرة المحلية.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
عدوى المتدثرة المنتشرة (الالتهاب الرئوي، التهاب الكبد، التهاب الصفاق).
نظم العلاج
علاج عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي (A56.0)المنطقة الشرجية (أ 56.3)، التهاب البلعوم الكلاميدي (أ 56.4),
التهاب الملتحمة الكلاميدي (أ 74.0)
الأدوية المختارة:
- دوكسيسيكلين مونوهيدرات 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 7 أيام (أ)
أو
- أزيثروميسين 1.0 جرام فموياً مرة واحدة (أ)
أو
- جوساميسين 500 ملغ فموياً 3 مرات يومياً لمدة 7 أيام (ج)
الدواء البديل:
- أوفلوكساسين 400 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 7 أيام (ب).
علاج عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي وأعضاء الحوض والأعضاء الأخرى (أ 56.1، أ 56.8)
تعتمد مدة مسار العلاج على درجة المظاهر السريرية للعمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي، ونتائج الدراسات المختبرية والفعالة. اعتمادا على العوامل المذكورة أعلاه، يمكن أن تختلف مدة العلاج من 14 إلى 21 يوما.
الأدوية المختارة:
- دوكسيسيكلين مونوهيدرات 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 14-21 يوماً (أ)
أو
- جوساميسين 500 ملغ فموياً 3 مرات يومياً لمدة 14-21 يوماً (ج).
الدواء البديل:
- أوفلوكساسين 400 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 14-21 يوماً (ب).
في حالة الأمراض المعقدة، يوصى بالإضافة إلى ذلك بوصف العلاج المرضي والعلاج الطبيعي.
حالات خاصة
علاج النساء الحوامل:
- جوساميسين 500 ملغ فموياً 3 مرات يومياً لمدة 7 أيام (ب)
أو
- أزيثرومايسين 1.0 جم فموياً مرة واحدة (أ).
يتم علاج النساء الحوامل المصابات بعدوى المتدثرة في أي مرحلة من مراحل الحمل بالأدوية المضادة للبكتيريا، مع مراعاة تأثيرها على الجنين، بمشاركة أطباء التوليد وأمراض النساء.
علاج الأطفال (وزن أقل من 45 كجم):
- جوساميسين 50 مجم لكل كجم من وزن الجسم يومياً مقسمة على 3 جرعات فموياً لمدة 7 أيام (د).
يتم علاج الأطفال حديثي الولادة المولودين من أمهات مصابات بعدوى المتدثرة بمشاركة أطباء حديثي الولادة.
يتم علاج عدوى الكلاميديا عند الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم وفقًا للأنظمة الطبية للبالغين، مع مراعاة موانع الاستعمال.
متطلبات نتائج العلاج
الاستئصال ج. الحثرية;
التعافي السريري.
يتم إنشاء علاج عدوى المتدثرة بناءً على طرق تضخيم الحمض النووي الريبي (NASBA) بعد 14 يومًا من نهاية العلاج، بناءً على طرق تضخيم الحمض النووي (PCR، PCR في الوقت الحقيقي) - في موعد لا يتجاوز شهر بعد نهاية العلاج.
إذا كانت نتائج الفحص سلبية، لا يخضع المرضى لمزيد من المراقبة.
التكتيكات في غياب تأثير العلاج
- استبعاد الإصابة مرة أخرى.
- وصفة طبية لدواء مضاد للجراثيم من مجموعة دوائية أخرى.
معلومة
المصادر والأدب
- التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد
- التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء الجلد والتجميل
- 1. لاو سي واي، قريشي أيه كيه. أزيثروميسين مقابل الدوكسيسيكلين لعدوى الكلاميديا التناسلية: تحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية. Sex Transm Dis 2002;29:497-502 2. Hathorn E, Opie C, Goold P. ما هو العلاج المناسب لإدارة المتدثرة الحثرية المستقيمية لدى الرجال والنساء؟ إصابة انتقال الجنس 201؛ 88: 352–4. 3. جيزلر وم، كولتون ود، عبد السيد ن، وآخرون. سلامة وفعالية WC2031 مقابل فيبراميسين لعلاج عدوى المتدثرة الحثرية البولية التناسلية غير المعقدة: تجربة عشوائية، مزدوجة التعمية، مزدوجة الدمية، نشطة ومتعددة المراكز. كلين إنفيكت ديس 201؛55:82–8. 4. مركز السيطرة على الأمراض. المبادئ التوجيهية للأمراض المنقولة جنسيا . 2015؛ متاح على: http://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm 5. المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة عدوى المتدثرة الحثرية. متاح على: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2010/Euro_Guideline_Chlamydia_2010.pdf 6. Adimora AA. علاج عدوى المتدثرة الحثرية التناسلية غير المعقدة لدى البالغين. كلين إنفيكت ديس 200؛35:S183-S186. 7. شيلينجر جيه إيه، كيسنجر بي، كالفيت إتش، ويتينغتون دبليو إل، رانسوم آر إل، ستيرنبرغ إم آر، وآخرون. العلاج الشريك الذي يقدمه المريض باستخدام أزيثروميسين لمنع تكرار عدوى المتدثرة الحثرية بين النساء: تجربة عشوائية محكومة. الجنس ترانس ديس 200؛30:49-56. 8. Dreses-Werringloer U، Padubrin I، Zeidler H، Kohler L. تأثيرات أزيثروميسين وريفامبين على عدوى المتدثرة الحثرية في المختبر. وكلاء مضادات الميكروبات كيموثر 200؛ 45: 3001-8. 9. بيتسوني إي، يافاتزو سي، أثناسيو إس، فالاجاس إم إي. جرعة واحدة من أزيثروميسين مقابل إريثرومايسين أو أموكسيسيلين لعدوى المتدثرة الحثرية أثناء الحمل: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. إنت J أنتيميكروب اجنتس 200؛30:213-21. 10. تشيزيل إيه إي، روكنباور إم، أولسن جيه، سورنسن إتش تي. دراسة ماسخة للحالات والشواهد للسبيراميسين والروكسيثروميسين والأولياندومايسين والجوساميسين. اكتا أوبستيت جينكول سكاند 200؛ 79: 234-7. 11. إياكوبوفيتش آي، تشوبرين إيه إي، راكيتين دي إيه. عدوى الكلاميديا البولية التناسلية: العلاج باستخدام ويلبرافين. المسالك البولية. 2003 يناير-فبراير;(1):55-8. 12. تشو إتش، وانغ إتش بي، جيانغ واي، هو إس بي، ليو واي جي، ليو كيو زي. الطفرات في الرنا الريباسي 23S وبروتين الريبوسوم L4 مسؤولة عن المقاومة في سلالات الكلاميديا الحثرية المختارة في المختبر عن طريق مرور الماكرولايد. الذكورة. 2010 أغسطس;42(4):274-80. 13. روس جي دي، كرونجي إتش إس، باسزكوفسكي تي، راكوتزي آي، فيلدايت دي، كوريشي أ، أليفيلدر إم، أرفيس بي، رايمنيتز بي؛ مجموعة دراسة مايدن. موكسيفلوكساسين مقابل أوفلوكساسين بالإضافة إلى ميترونيدازول في مرض التهاب الحوض غير المعقد: نتائج تجربة عشوائية متعددة المراكز ومزدوجة التعمية. العدوى المنقولة جنسيا. 2006 ديسمبر;82(6):446-51. Epub 2006 24 مايو. 14. وانغ إس إكس، تشانغ جيه إم، وو كيه، تشن جيه، شي جيه إف. مسببات الأمراض في إفراز البروستاتا المعبر عنه وارتباطها بمستضد البروستاتا النوعي في المصل: تحليل 320 حالة. تشونغهوا نان كه شيويه. 2014 أغسطس;20(8):715-8. 15. مولوشكوف فا، موستاكوفا إن. علاج Vilprafene (جوساميسين) لالتهاب البروستاتا الكلاميدي المزمن. المسالك البولية. 2001 مايو-يونيو;(3):34-5. 16. Soltz-Szots J، Schneider S، Niebauer B، Knobler RM، Lindmaier A. أهمية جرعة الجوساميسين في علاج المرضى الحوامل المصابين بالكلاميديا. زي هوتكر 198؛ 64: 129-31. 17. جاليموفا إي آر. خبرة في علاج عدوى الكلاميديا البولية التناسلية لدى النساء الحوامل باستخدام فيلبرافين. القضايا الراهنة في أمراض النساء والتوليد 2001-2002؛ 1(1) 18. راهانجديل إل، جيري إس، باور إتش إم، باكل إل، رو إم، باكستر آر، وآخرون. دراسة أترابية رصدية لعلاج الكلاميديا الحثرية أثناء الحمل. الجنس ترانس ديس 200؛ 33: 106-10. 19. Brocklehurst P، Rooney G. تدخلات لعلاج عدوى المتدثرة الحثرية التناسلية أثناء الحمل. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2007، العدد 4. الفن. رقم: CD000054. دوى: 10.1002/14651858.CD000054. 20. دارفيل ت. عدوى المتدثرة الحثرية عند الولدان والأطفال الصغار. سيمين بيدياتر إنفيكت ديس 200؛16:235-44. 21. وانغ واي، يانغ دبليو بي، يوان إتش واي، تشانغ كيو إكس، تشو إكس واي. تحليل حالة العدوى ومقاومة الأدوية للميكوبلازما والكلاميديا في المسالك البولية التناسلية للأطفال المشتبه في إصابتهم بالتهاب الإحليل غير المكورات. تشونغهوا إر كه زا تشي. 2009 يناير;47(1):62-4. 22. إدارة المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا والتهابات الجهاز البولي التناسلي: المبادئ التوجيهية السريرية. الجمعية الروسية لأطباء الجلد والتناسلية والتجميل. – م: بيزنس إكسبرس، 2012. – 112 ص.
معلومة
التكوين الشخصي لمجموعة العمل لإعداد التوصيات السريرية الفيدرالية في ملف "طب الأمراض الجلدية والتناسلية"، القسم "X" عدوى اللاميديا:
1. مارغريتا رافيكوفنا رحماتولينا - نائبة مدير مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "المركز العلمي الحكومي لطب الجلد والتجميل" التابع لوزارة الصحة الروسية للعمل العلمي والسريري، دكتوراه في العلوم الطبية، موسكو.
2. سوكولوفسكي إيفجيني فلاديسلافوفيتش - رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في عيادة جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. الأكاديمي آي.بي. بافلوفا، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، سانت بطرسبرغ.
3. إيرينا أوليجوفنا مالوفا - رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية، كلية التدريب المتقدم وإعادة التدريب المهني للمتخصصين، جامعة إيركوتسك الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، إيركوتسك.
4. أبوخينا إينا أناتوليفنا - رئيسة قسم أمراض النساء للعلاج التأهيلي في المركز العلمي لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية لأمراض النساء والتوليد وأمراض الفترة المحيطة بالولادة على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم أمراض النساء والتوليد، طب الفترة المحيطة بالولادة والإنجاب في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم آي إم. سيتشينوف، موسكو.
5. ألينا جرانتوفنا ميلكوميان - باحثة في قسم علم الأحياء الدقيقة وعلم الصيدلة السريرية في مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية NTsAG وP التي سميت باسمها. في و. كولاكوفا، وزارة الصحة الروسية، مرشح العلوم الطبية، موسكو.
المنهجية
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.
وصف الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة:
قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين وEMBASE وMEDLINE.
الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
· إجماع الخبراء.
· تقييم الأهمية وفق مخطط التصنيف (المخطط مرفق).
مستويات الأدلة | وصف |
1++ | تحليلات تلوية عالية الجودة، ومراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر التحيز المنخفض للغاية |
1+ | التحليلات الوصفية جيدة الإدارة، والتحليلات المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض خطر التحيز |
1- | التحليلات التلوية، المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع ارتفاع خطر التحيز |
2++ | مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية. مراجعات عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية مع خطر منخفض جدًا للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
2+ | دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية التي أجريت بشكل جيد مع خطر معتدل للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
2- | دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
3 | الدراسات غير التحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة، وسلسلة الحالات) |
4 | رأي الخبراء |
· مراجعات للتحليلات الوصفية المنشورة.
· المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.
الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:
إجماع الخبراء.
قوة | وصف |
أ |
تحليل تلوي واحد على الأقل أو مراجعة منهجية أو تجربة معشاة ذات شواهد مصنفة 1++، قابلة للتطبيق مباشرة على المجموعة السكانية المستهدفة وإظهار قوة النتائج أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسة التي تم تقييمها بـ 1+، والتي تنطبق بشكل مباشر على المجموعة السكانية المستهدفة، وتُظهر قوة النتائج بشكل عام |
في |
مجموعة من الأدلة تتضمن نتائج الدراسة المصنفة 2++، والتي تنطبق بشكل مباشر على المجموعة السكانية المستهدفة وتظهر قوة النتائج بشكل عام أو أدلة استقرائية من الدراسات المصنفة 1++ أو 1+ |
مع |
مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات التي حصلت على تصنيف 2+، والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين، وتوضح قوة النتائج بشكل عام؛ أو أدلة استقرائية من الدراسات المصنفة 2++ |
د |
أدلة المستوى 3 أو 4؛ أو أدلة استقرائية من الدراسات التي تم تصنيفها 2+ |
تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة العمل التوجيهية.
تحليل إقتصادي:
لم يتم إجراء أي تحليل للتكلفة ولم تتم مراجعة منشورات اقتصاديات الدواء.
عدوى الكلاميديا هي مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي) وتسببها بكتيريا الكلاميديا الحثرية.
المسببات وعلم الأوبئة من الكلاميديا
تعد الكلاميديا البولية التناسلية واحدة من أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا في العالم. ونظرًا لتحسن طرق التشخيص، يتم الإبلاغ عن المزيد والمزيد من حالات المرض في العديد من البلدان المتقدمة. الخطر الأكبر للمرض هو في الشباب غير الشرعيين ولا يستخدمون تدابير الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. وفي روسيا، ترتفع أيضًا معدلات الإصابة بالكلاميديا، في حين أن المؤشرات الإحصائية لا تعكس الوضع الحقيقي لهذا المرض، حيث لا يزال عدد كبير من الحالات غير مسجلة.
تصنيف الكلاميديا
- A56.0 التهابات المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي.
- A56.1 التهابات المتدثرة في أعضاء الحوض وغيرها من أعضاء الجهاز البولي التناسلي
- A56.3 عدوى الكلاميديا في المنطقة الشرجية
- A56.4 التهاب البلعوم الكلاميدي
- A56.8 عدوى الكلاميديا التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وتوطين آخر
- A74.0 التهاب الملتحمة الكلاميدي (H13.1)
طرق الإصابة بالكلاميديا:
السكان البالغين
- الاتصال الجنسي (أي شكل من أشكال الاتصال الجنسي).
أطفال:
- الفترة المحيطة بالولادة.
- الاتصال الجنسي
- الاتصال بالأسرة (في حالات نادرة، تصاب الفتيات الصغيرات بالعدوى من الآباء المرضى، إذا لم يتم مراعاة قواعد النظافة عند رعاية الطفل).
أعراض الكلاميديا
الكلاميديا في الجهاز البولي التناسلي السفلي:
في الإناث:
شكاوى حول (الأعراض الذاتية):
- إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول و/أو المهبل.
- اكتشاف (خارج الحيض) ؛
- الأحاسيس المؤلمة أثناء الجماع.
- الألم والحكة والحرقان أثناء التبول.
- الألم والانزعاج في منطقة البطن فوق العانة.
عند الفحص يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية التالية:
![](https://i1.wp.com/cupitman.ru/wp-content/uploads/2017/05/hlamidioz-simptomy.jpg)
الأعراض الموضوعية عند الفحص:
![](https://i0.wp.com/cupitman.ru/wp-content/uploads/2017/05/%D0%A5%D0%BB%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B7-%D1%83-%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%87%D0%B8%D0%BD-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D1%84%D0%BE%D1%82%D0%BE-1-728x721.jpg)
عدوى الكلاميديا في المنطقة الشرجية
في كل من الرجال والنساء، في معظم الحالات يكون بدون أعراض.
الشكاوى التالية ممكنة:
- إذا تأثر المستقيم، حكة، حرقان في المنطقة الشرجية، زحير مؤلم، ألم أثناء التغوط، إفرازات مخاطية قيحية، غالبًا ما تكون ممزوجة بالدم، إمساك.
الأعراض الموضوعية:
- احمرار وتورم الجلد في منطقة الشرج.
- إفرازات مخاطية قيحية من المستقيم.
التهاب البلعوم الكلاميدي
شكاوى حول:
- جفاف في البلعوم.
- الألم الذي يزداد سوءًا عند البلع.
بموضوعية:
- احمرار وتورم الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي واللوزتين.
التهاب الملتحمة الكلاميدي
شكاوي:
- ألم معتدل في منطقة العين المصابة.
- جفاف واحتقان الملتحمة.
- رهاب الضوء.
بموضوعية:
- احمرار وتورم ملتحمة العين.
- إفرازات مخاطية قيحية ضئيلة في زوايا العين.
التهابات الكلاميديا في أعضاء الحوض والأعضاء البولية التناسلية الأخرى
الأعراض الذاتية للكلاميديا عند النساء
- التهاب الدهليز: إفرازات مخاطية قيحية هزيلة، احمرار وتورم في منطقة الفرج، وجع.
- التهاب البوق والمبيض: ألم تشنجي في أسفل البطن، إفرازات مخاطية قيحية. هناك اضطراب في الدورة الشهرية. في المسار المزمن، يتم مسح الشكاوى والمظاهر أكثر.
- التهاب بطانة الرحم: ألم مزعج في أسفل البطن، إفرازات مخاطية قيحية.
- التهاب الحوض والصفاق: غثيان، قيء، آلام شديدة في البطن، اضطراب في التغوط.
الأعراض الموضوعية:
- التهاب الدهليز: إفرازات مخاطية قيحية ضئيلة، احتقان فتحات قنوات الغدد الدهليزية، وألم وتورم القنوات.
- التهاب البوق: في الحالات الحادة - تضخم قناة فالوب والمبيضين بشكل مؤلم، تقصير الأقبية المهبلية، إفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم. في المسار المزمن للعملية - ألم طفيف، وضغط قناة فالوب.
- التهاب بطانة الرحم: في الحالات الحادة - الرحم المؤلم المتضخم ذو الاتساق الناعم، إفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم. في المسار المزمن للمرض - الاتساق الكثيف والحركة المحدودة للرحم.
- التهاب الحوض والصفاق: المظهر - الوجه المنافق، ارتفاع درجة حرارة الجسم، انخفاض ضغط الدم، قلة البول، آلام شديدة في البطن عند الجس، توتر في عضلات جدار البطن وأعراض إيجابية للتهيج البريتوني يتم تحديدها في الأجزاء السفلية.
الأعراض الذاتية للكلاميديا عند الرجال
- التهاب البربخ والخصية: إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول، واضطرابات التبول، وعسر الجماع، وألم في البربخ ومنطقة الفخذ على الجانب المصاب. ألم في العجان يمتد إلى المستقيم وأسفل البطن وكيس الصفن. يمكن أن ينتشر الألم إلى الحبل المنوي، القناة الأربية، المنطقة القطنية، العجز.
- التهاب البروستاتا: ألم في منطقة العجان وأسفل البطن يمتد إلى منطقة المستقيم، وصعوبة في التبول.
الأعراض الموضوعية
- التهاب البربخ والخصية: إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول ، يكشف الجس عن خصية متضخمة وكثيفة ومؤلمة وملحقاتها ، ويلاحظ احمرار وتورم كيس الصفن في المنطقة المصابة ؛
- التهاب البروستاتا المصاحب لالتهاب الإحليل: يكشف الجس عن غدة البروستاتا المؤلمة والمتصلبة.
في الرجال والنساء - آفات الكلاميديا في الغدد المجاورة للإحليل
الأعراض الذاتية:
- الحكة والحرقان والألم عند التبول.
- إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول.
- الألم والانزعاج أثناء الجماع.
- وجع في منطقة فتحة مجرى البول.
الأعراض الموضوعية:
- إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول، وجود عناصر مؤلمة كثيفة بحجم حبات الدخن في منطقة قنوات الغدد المجاورة للإحليل.
التهابات الكلاميديا، والأمراض المنقولة جنسيا، وتوطين أخرى
التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب في الغشاء الزليلي للمفصل والأربطة واللفافة. غالبًا ما يتجلى المرض على شكل مجموعة ثلاثية من الأعراض: التهاب الإحليل والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل. في هذه الحالة، من الممكن حدوث تلف في الجلد والأغشية المخاطية (التقرن الجلدي، التهاب القلفة والحشفة الدائري، تقرح الغشاء المخاطي للفم)، وكذلك مع أعراض تلف القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وأمراض الكلى. في التهاب المفاصل التفاعلي، تتأثر المفاصل التالية: الركبة والكاحل والمشط السلامي وأصابع القدم والورك والكتف والكوع وغيرها. يتميز المرض بالتهاب المفاصل الأحادي. متوسط مدة النوبة الأولى من المرض حوالي 6 أشهر. يعاني نصف المرضى من الانتكاسات. تظهر على 20% من المرضى علامات تلف الأمعاء.
مع انتشار عدوى المتدثرة، قد يصاب المرضى من كلا الجنسين بالالتهاب الرئوي والتهاب محيط الكبد والتهاب الصفاق.
مؤشرات للفحص
- الأشخاص الذين لديهم علامات سريرية و/أو مخبرية لالتهاب الجهاز البولي التناسلي، إذا لزم الأمر - لأمراض المستقيم والبلعوم والملتحمة والمفاصل؛
- فحص ما قبل الحمل.
- فحص النساء الحوامل.
- التلاعب الجراحي القادم على الجهاز البولي التناسلي
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ من خسائر الفترة المحيطة بالولادة والعقم؛
- الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسيا؛
- الناجين من العنف الجنسي.
إذا كان مصدر العدوى غير معروف، فمن المستحسن إجراء اختبار مصلي متكرر لمرض الزهري بعد 3 أشهر، لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC - بعد 3-6-9 أشهر.
المواد السريرية للبحوث المختبرية هي:
- عند النساء: إفرازات (كشط) من مجرى البول وقناة عنق الرحم والجزء الأول من البول
- عند الرجال: إفرازات (كشط) من مجرى البول، الجزء الأول من البول، إفراز البروستاتا.
- في الأطفال والنساء الذين ليس لديهم تاريخ في الجماع مع الإيلاج - إفرازات من مجرى البول، الحفرة الخلفية من الدهليز المهبلي، المهبل. عند فحصها باستخدام منظار أمراض النساء للأطفال - إفرازات قناة عنق الرحم.
للحصول على تشخيص موثوق، يجب استيفاء المتطلبات التالية:
- جمع المواد للفحص الثقافي في موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد تناول الأدوية المضادة للبكتيريا؛ لتشخيص PCR - في موعد لا يتجاوز شهرًا.
- جمع المواد السريرية في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد التبول. مع صورة سريرية واضحة مع إفرازات غزيرة - بعد 15-20 دقيقة.
- جمع المواد خارج الحيض.
- الالتزام بشروط تسليم العينات للمختبر.
إن إجراء أي نوع من الاستفزازات من أجل زيادة كفاءة التشخيص أمر غير مناسب.
الطرق الموصى بها لتشخيص الكلاميديا هي تشخيص PCR والاختبار الثقافي، في حين لا يتم استخدام الطريقة الأخيرة في الممارسة الروتينية بسبب طبيعتها الشاقة والمستهلكة للوقت. يعد تفاعل البوليميراز المتسلسل حاليًا الطريقة الأمثل للتشخيص بحساسية تصل إلى 98-100%.
طرق التشخيص: التألق المناعي المباشر (DIF)، ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا المتدثرة الحثرية، ولا يمكن استخدام الطرق المجهرية والمورفولوجية لتشخيص عدوى المتدثرة.
بالنسبة للأشكال السريرية المختلفة من الكلاميديا، قد تكون هناك حاجة للتشاور مع المتخصصين التاليين:
![](https://i2.wp.com/cupitman.ru/wp-content/uploads/2017/05/pcr_hlamidioz.jpeg)
تشخيص متباين
إن مظاهر الكلاميديا البولية التناسلية ليست محددة، وبالتالي فمن الضروري التمييز بين هذه الأمراض والأمراض المنقولة جنسيا الأخرى. يُنصح بإدراج القائمة الكاملة للأمراض المنقولة جنسياً في خطة الفحص.
يختلف التهاب الخصية والبربخ الكلاميدي عن القيلة المائية والتهاب البربخ والخصية المعدي لمسببات أخرى (السل والزهري والمكورات البنية وما إلى ذلك) ورم أعضاء الصفن والتواء عنيق الخصية وما إلى ذلك.
يتم التشخيص التفريقي لعدوى الكلاميديا في الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي للمرأة أثناء الحمل خارج الرحم، وبطانة الرحم، وكيس المبيض المعقد، وأمراض أعضاء البطن (التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، وما إلى ذلك).
علاج داء الكاميديا
مؤشرات للعلاج
مؤشر العلاج هو تحديد العامل الممرض بواسطة PCR أو الثقافة. يجب أن يتلقى جميع الشركاء الجنسيين للمريض العلاج.
أهداف العلاج
- استئصال المتدثرة الحثرية؛
- التعافي السريري؛
- منع تطور المضاعفات.
- منع عدوى الآخرين.
ملاحظات عامة عن العلاج
عند وصف العلاج، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار العوامل التالية: الحساسية، والتعصب الفردي للأدوية، ووجود الأمراض المصاحبة، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا.
خلال فترة العلاج، يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي أو استخدام الوسائل العازلة للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا.
مؤشرات لعلاج المرضى الداخليين
عدوى المتدثرة الشائعة (الالتهاب الرئوي، التهاب الكبد، التهاب الصفاق).
نظم العلاج
علاج عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي (A56.0)، المنطقة الشرجية (A 56.3)، التهاب البلعوم الكلاميدي (A 56.4)، التهاب الملتحمة الكلاميدي (A 74.0)
الأدوية المختارة:
- دوكسيسيكلين مونوهيدرات 100 ملغ
- أزيثروميسين 1.0 جم
- جوساميسين 500 ملغ
- أوفلوكساسين 400 ملغ
يتم علاج عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي وأعضاء الحوض والأعضاء الأخرى (A 56.1، A 56.8) بنفس الأدوية، ولكن لفترة أطول - من 14 إلى 21 يومًا.
حالات خاصة
علاج النساء الحوامل:
- جوساميسين 500 ملغ
- أزيثروميسين 1.0 جم
يجب أن يتم علاج النساء الحوامل في أي مرحلة، ولكن دائمًا بالاشتراك مع أطباء أمراض النساء.
علاج الكلاميديا عند الأطفال (أقل من 45 كجم):
- جوساميسين 50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا،
- علاج الأطفال حديثي الولادة فقط مع أطباء حديثي الولادة.
يتم علاج الكلاميديا عند الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم بشكل مشابه لعلاج البالغين.
نتائج العلاج المتوقعة
- القضاء على الكلاميديا من الجسم
- اختفاء الأعراض
لتوضيح حقيقة العلاج، يتم استخدام تشخيصات PCR، ولكن ليس قبل شهر واحد من انتهاء العلاج. إذا كانت نتائج الاختبار سلبية، فلا يحتاج المرضى إلى مزيد من المراقبة.
التكتيكات في غياب تأثير العلاج
- تجنب إعادة العدوى.
- اختيار دواء مضاد للجراثيم من مجموعة مختلفة.