فقدان الشهية (فقدان الشهية العصبي). فقدان الشهية العصبي (العقلي) فقدان الشهية المزمن
![فقدان الشهية (فقدان الشهية العصبي). فقدان الشهية العصبي (العقلي) فقدان الشهية المزمن](https://i2.wp.com/simptomer.ru/images/articles/anorexiya-2.jpg)
قبل أن ننتقل إلى النظر في ميزات فقدان الشهية، دعونا نتحدث عن الحالة المحددة التي يمكن أن يؤدي إليها، أي سوء التغذية بالبروتين والطاقة (اختصار PEM).
يتم تعريف PEM على أنها حالة غذائية ناجمة عن اختلال توازن الطاقة، بالإضافة إلى خلل في البروتينات وأنواع أخرى من العناصر الغذائية، والتي بدورها تنتج تأثيرات غير مرغوب فيها تؤثر على الوظيفة والأنسجة، فضلاً عن نتائج سريرية مماثلة. في حالة فقدان الشهية، يحدث PEM على خلفية عدم كفاية تناول الطعام (على الرغم من أن حالات الجسم مثل الحمى والعلاج الدوائي وعسر البلع والإسهال والعلاج الكيميائي وفشل القلب والعلاج الإشعاعي وغيرها من التأثيرات التي تؤدي إليه) يمكن التعرف على PEM).
تحدث أعراض سوء التغذية بالبروتين والطاقة بعدة طرق. وفي الوقت نفسه، في ظل هذه الخلفية، يحدث فقدان الوزن عند البالغين (ليس ملحوظًا جدًا في حالة السمنة أو التورم العام)، بينما لا توجد تغييرات عند الأطفال من حيث زيادة الوزن والطول.
دعونا نتناول نظرة عامة على أعراض المرض الذي يهمنا في البداية. في الواقع، مع فقدان الشهية (أي نقص الشهية)، يفقد المرضى الوزن، وهذا المرض نفسه يمكن أن يكون رفيقًا لنوع آخر من الأمراض (الأمراض السرطانية، الجسدية، العقلية، العصبية). قلة الشهية تكون مستمرة، ويصاحبها غثيان، وفي بعض الحالات يحدث القيء نتيجة محاولات تناول الطعام. بالإضافة إلى زيادة الشبع، حيث يكون هناك شعور بامتلاء المعدة حتى مع تناول كمية قليلة من الطعام.
يمكن أن تكون الأعراض المذكورة بمثابة المظاهر الوحيدة لفقدان الشهية، أو تكون إما المظاهر الرئيسية للحالة العامة للمريض، أو تكون مصحوبة بالعديد من الشكاوى الأخرى. يعتمد التشخيص في هذه الحالة بشكل مباشر على أعراض فقدان الشهية المصاحبة له.
يمكن أن يحدث فقدان الشهية في عدد من الحالات، دعنا نسلط الضوء على بعضها:
- الأورام من النوع الخبيث، التي لها طبيعة مختلفة من المظاهر وميزات التوطين المختلفة الخاصة بها؛
- أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة النخامية، الانسمام الدرقي، داء السكري، مرض أديسون، وما إلى ذلك)؛
- إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
- الديدان الطفيلية.
- اكتئاب؛
- تسمم.
اللافت للنظر هو أن تعريف "فقدان الشهية" ذاته لا يستخدم فقط في تحديد العرض الذي يمثله (انخفاض الشهية)، ولكن أيضًا في تعريف المرض، وهو على وجه الخصوص "فقدان الشهية العصبي".
يحدد فقدان الشهية معدل وفيات مرتفع إلى حد ما للمرضى. وعلى وجه الخصوص، بناءً على بعض البيانات، من الممكن تحديد معدله بنسبة 20% لجميع المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية. ومن الجدير بالذكر أنه في ما يقرب من نصف النسبة المئوية للحالات، يتم تحديد الوفيات بسبب انتحار المرضى. وإذا أخذنا في الاعتبار الوفيات الطبيعية على خلفية هذا المرض، فإنها تحدث بسبب قصور القلب، والذي بدوره يتطور بسبب الإرهاق العام الذي يشعر به جسم الشخص المريض.
في حوالي 15٪ من الحالات، تصل النساء، بسبب فقدان الوزن والأنظمة الغذائية، إلى حالة يتطور فيها حالة الهوس مع فقدان الشهية. في معظم الحالات، يتم تشخيص فقدان الشهية لدى المراهقين والفتيات الصغيرات. كما هو الحال مع ضحايا إدمان المخدرات وإدمان الكحول، لا يدرك المصابون بفقدان الشهية حقيقة أنهم يعانون من أي نوع من الاضطراب، ولا يدركون مدى خطورة المرض نفسه.
يمكن أن يظهر فقدان الشهية في الأشكال التالية:
- فقدان الشهية الأولي . في هذه الحالة، نعتبر حالات نقص الشهية لدى الأطفال لسبب أو لآخر، وكذلك فقدان الجوع بسبب الخلل الهرموني أو الورم الخبيث أو الأمراض العصبية.
- فقدان الشهية العقلي (أو الدنف العصبي، فقدان الشهية العصبي). في هذه الحالة، يعتبر فقدان الشهية العقلي حالة من رفض تناول الطعام أو فقدان الشعور بالجوع بسبب قمع الشهية على خلفية الأمراض النفسية (الحالات الجامدة والاكتئابية، ووجود أفكار وهمية بشأن التسمم المحتمل، وما إلى ذلك). ).
- فقدان الشهية النفسي المؤلم . في هذه الحالة، يعاني مرضى فقدان الشهية من شعور مؤلم بالضعف وفقدان القدرة في حالة اليقظة على إدراك الإحساس بالجوع. تكمن خصوصية هذا النوع من الحالات في حقيقة أنهم في بعض الحالات يواجهون جوعًا شبه "ذئبي" أثناء نومهم.
- فقدان الشهية الناجم عن المخدرات . تتناول هذه الحالة الحالات التي يفقد فيها المرضى الشعور بالجوع، مما يؤدي إلى فقدان هذا الشعور إما دون وعي (في علاج نوع معين من المرض) أو عمدًا. وفي الحالة الأخيرة، تهدف الجهود إلى تحقيق هدف فقدان الوزن من خلال استخدام الأدوية المناسبة، والتي تسبب فقدان الجوع. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، يكون فقدان الشهية بمثابة أحد الآثار الجانبية عند استخدام بعض المنشطات ومضادات الاكتئاب.
- فقدان الشهية العصبي . في هذه الحالة يعني ضعف الشعور بالجوع أو خسارته الكاملة، والذي نشأ نتيجة الرغبة المستمرة في إنقاص الوزن (في كثير من الأحيان لا تجد هذه الرغبة مبررًا نفسيًا مناسبًا) حيث يقيد المرضى أنفسهم بشكل مفرط فيما يتعلق لتناول الطعام. يمكن أن يؤدي هذا النوع من فقدان الشهية إلى عدد من العواقب الخطيرة، بما في ذلك الاضطرابات الأيضية، والدنف، وما إلى ذلك. ومن الجدير بالذكر أن فترة الدنف تتميز باستبعاد المرضى لمظهرهم المخيف والمثير للاشمئزاز من انتباه المرضى، وفي حالات أخرى، النتائج المحققة تمنحهم الشعور بالرضا.
لقد تناولنا حالات فقدان الشهية العقلي وفقدان الشهية العقلي المؤلم بشكل كافٍ للحصول على وصف عام لهذه الحالات (على وجه الخصوص، يتعلق هذا بشكلها المؤلم؛ يتميز فقدان الشهية العقلي بصورة سريرية معقدة، يتم تحديدها على أساس مرض نفسي مصاحب) . لذلك، أدناه سننظر في الأشكال المتبقية من المرض (على التوالي، باستثناء الأشكال المشار إليها).
فقدان الشهية الأولي: الأعراض عند الأطفال والعلاج
هذا النوع من فقدان الشهية هو في الواقع مشكلة خطيرة موجودة في طب الأطفال الحديث، ويتم تحديد هذه المشكلة من خلال حقيقة أنها تحدث في كثير من الأحيان وليس من السهل علاجها. شهية الطفل سيئة - غالبًا ما تصاحب هذه الشكوى زيارة للطبيب المعالج، كما ترى، لا تفقد أهميتها. يمكن أن تظهر علامات (أعراض) فقدان الشهية لدى الطفل بطرق مختلفة: يبدأ بعض الأطفال في البكاء عندما يحتاجون إلى الجلوس على الطاولة، وبالتالي يرفضون هذه الحاجة، ويبدأ الآخرون في هستيريا حقيقية، ويبصقون الطعام. وفي حالات أخرى، قد يتناول الأطفال طبقًا واحدًا فقط من الأطباق يوميًا، أو حتى تناول الطعام على الإطلاق يكون مصحوبًا بغثيان وقيء شديدين.
تجدر الإشارة إلى أن فقدان الشهية عند الأطفال لا يمكن أن يكون أوليًا فحسب، بل ثانويًا أيضًا، وفي الحالة الأخيرة يكون سببه أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي والأنظمة والأعضاء الأخرى ذات الصلة بالمريض الصغير. يعتبر فقدان الشهية الثانوي في مرحلة الطفولة في أعراضه بشكل فردي بشكل صارم، اعتمادًا على المرض المصاحب له، لكننا سنركز بشكل خاص على فقدان الشهية الأولي، الذي يحدث على خلفية اضطرابات الأكل لدى الأطفال الأصحاء.
العوامل الرئيسية التي يؤدي تأثيرها إلى تطور شكل فقدان الشهية الذي ندرسه هي ما يلي:
- اضطرابات الاكل. كما يعلم قراؤنا، فإن تطوير منعكس التغذية، وكذلك توحيده، يتم ضمانه على وجه التحديد من خلال النظام، الذي يتم فيه ملاحظة ساعات تغذية معينة.
- السماح للطفل بتناول الكربوهيدرات سهلة الهضم خلال الفترات بين الوجبات الرئيسية. وتشمل هذه الكربوهيدرات الحلوى، والصودا الحلوة، والشوكولاتة، والشاي الحلو، وما إلى ذلك. ولهذا السبب، بدوره، هناك انخفاض في استثارة مركز الغذاء.
- الطعام، رتيب في تكوينه، نفس النوع من قائمة التغذية. على سبيل المثال، إطعام منتجات الألبان حصريًا أو الأطعمة الدهنية أو الكربوهيدرات وما إلى ذلك.
- عانى الطفل من مرض من مسببات معينة.
- أجزاء كبيرة عند الرضاعة.
- الإفراط في إطعام الطفل.
- تغير مفاجئ في المنطقة المناخية.
يحتل فقدان الشهية العصبي عند الأطفال، باعتباره أحد أشكال فقدان الشهية الأولي، مكانة خاصة، وينجم عن التغذية القسرية. على سبيل المثال، في العديد من العائلات، يكون رفض الطفل لتناول الطعام مساويا تقريبا للدراما، ولهذا السبب يلجأ الآباء وأفراد الأسرة إلى جميع أنواع الحيل من أجل إطعامه. يتم استخدام أساليب مختلفة، تتراوح من تشتيت انتباه الطفل (مما يعني، على سبيل المثال، تشتيت الانتباه بالموسيقى، والحكايات الخيالية، والألعاب، وما إلى ذلك)، وتنتهي بإجراءات قاسية، والتي، مرة أخرى، مصممة لضمان راحة الوالدين بسبب حقيقة أنه عندما يتم تنفيذها، فإن الطفل سوف - لقد أكلت أخيرًا "كما ينبغي".
أي من الطرق المدرجة (بطبيعة الحال، هذان خياران متضادان بشكل مباشر فقط؛ يمكن استخدام إجراءات مختلفة تؤدي إلى نفس النتيجة المعنية) تؤدي إلى انخفاض حاد في استثارة مركز الغذاء، وكذلك ضمان تطوير شكل سلبي من المنعكس لدى الطفل. يتجلى هذا المنعكس ليس فقط في شكل رد فعل سلبي على الحاجة إلى التغذية مع ما يصاحب ذلك من دفع الملعقة وحدوث القيء، ولكن أيضًا في شكل رد فعل محدد، والذي يتكون مرة أخرى من المظهر القيء، ولكنه يحدث حتى مع مجرد رؤية الطعام.
عند إخراج طفل من حالة فقدان الشهية، من الضروري التركيز على الإجراءات التالية خطوة بخطوة (قبل ذلك، من المهم تحديد الخطأ الذي أدى إلى هذه الحالة):
- توفير التغذية حسب العمر، ولكن مع تقليل الأجزاء بمقدار ثلاث مرات. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم الأطعمة التي تحفز الشهية (هذا الإجراء مسموح به إذا تم القضاء على فقدان الشهية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة): الثوم والخضروات المملحة قليلاً، وما إلى ذلك. يجب استبعاد الكربوهيدرات والدهون (الحلويات والحلويات وما إلى ذلك). من النظام الغذائي للطفل.
- مع عودة الشهية، يمكن زيادة حجم الأجزاء تدريجيا، وترك البروتينات في المستويات الطبيعية واستبعاد نصف الدهون من القاعدة المحددة وفقا للعمر.
- بعد ذلك، يتم ضمان العودة إلى النظام الغذائي الأصلي، وينبغي أيضا أن تكون الدهون فيه محدودة.
وإلى التوصيات العامة المتعلقة بفقدان الشهية الأولي عند الأطفال نضيف ما يلي. لذلك، بحلول النصف الأول من اليوم، من الضروري إعطاء الأطفال الأطعمة البروتينية والأطعمة الدهنية، بما في ذلك الأطعمة الكربوهيدراتية، بما في ذلك منتجات الألبان، في النصف الثاني من اليوم. تدريجيا سيكون من الممكن الانتقال إلى نظام غذائي قياسي.
في حالة التعب الجسدي أو العاطفي، من المهم إعادة جدولة وجبات الطعام حتى بعد حصول الطفل على الراحة. ولا تقل أهمية عن ذلك لحظة التركيز على الوجبة، دون أي تشتيت. يتم إدخال أطباق جديدة في النظام الغذائي القياسي في أجزاء صغيرة، ويجب على وجه الخصوص الانتباه إلى التصميم والعرض التقديمي.
الأطباق الجميلة مهمة، بالمقارنة مع حجم التقديم، يجب أن تبدو الأطباق أكبر - وهذا سيسمح للطفل "بالخداع" بحقيقة أنه لا يوجد الكثير من الطعام. إذا رفض الطفل الطعام فلا يجب إجباره، انتظر حتى فترة التغذية التالية. لا تجبر الطفل المصاب بفقدان الشهية على تناول الطعام بشكل كامل، ففي هذه الحالة يكون للتوقف عن الجوع فوائده الخاصة. في حالة تقيؤ الطفل، لا توبيخه تحت أي ظرف من الظروف، بل على العكس، حاول تشتيت انتباهه أثناء انتظار الرضاعة التالية. في ذلك، حاول أن تقدم للطفل عدة خيارات من الأطباق للاختيار من بينها، إن أمكن، ولكن "الوسط الذهبي" ليس أقل أهمية - ليست هناك حاجة لتقليل الوجبات إلى وجبة مطعم أيضًا.
علاوة على ذلك، نلاحظ أن الآباء يخطئون في التعامل مع الألعاب المفرطة النشاط من خلال مقاطعة وجباتهم. ويجب التخطيط لهذا النوع من الترفيه للطفل في الفترة التي تلي الوجبات الرئيسية.
فقدان الشهية العصبي: الأعراض
فقدان الشهية العصبي شائع في المقام الأول عند المراهقين (الفتيات)، الذين يفقدون حوالي 15-40٪ من وزن الجسم الطبيعي، ولسوء الحظ، فإن حالات فقدان الشهية العصبي في هذه الفئة من المرضى أصبحت أكثر تواترا. أساس الحالة قيد النظر هو أن الطفل يعاني من عدم الرضا عن مظهره الخاص، والذي يكمله رغبة نشطة، ولكن كقاعدة عامة، خفية في إنقاص الوزن. للتخلص مما يعتبرونه الوزن الزائد، يحد المراهقون بشكل حاد من التغذية، ويثيرون القيء، ويستخدمون المسهلات، ويمارسون تمارين بدنية مكثفة.
ومن هنا جاءت الرغبة في اتخاذ وضعية الوقوف بدلاً من وضعية الجلوس، وهو ما يضمن في رأيهم استهلاكًا أكبر للطاقة. إن تصور المرء لجسده مشوه، ويبدو الرعب الحقيقي مرتبطًا بإمكانية السمنة؛ فالمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية يرون فقط انخفاض الوزن كنتيجة مقبولة لأنفسهم.
ونتيجة لذلك، يفقد الأطفال الوزن، وفي كثير من الحالات يصلون إلى مستويات حرجة، ويتطور لدى الكثير منهم رد فعل سلبي تجاه الطعام. علاوة على ذلك، بالنسبة للكثيرين، يصل هذا المنعكس إلى هذا النموذج حتى بعد اقتناع المراهق بالحاجة إلى تناول الطعام، فإن محاولات القيام بذلك تؤدي إلى القيء. كل هذا يسبب الإرهاق، فضلاً عن ضعف تحمل درجات الحرارة المرتفعة/المنخفضة، والبرودة، وانخفاض ضغط الدم. تحدث تغييرات في الدورة الشهرية (يختفي الحيض)، ويتوقف نمو الجسم. يصبح المرضى عدوانيين ويجدون صعوبة في توجيه أنفسهم بحرية في المساحة المحيطة.
يتطور فقدان الشهية العصبي على عدة مراحل.
- المرحلة الأولية (أو الأولية).
مدتها حوالي 2-4 سنوات. من المتلازمة المميزة لهذه الفترة هي متلازمة خلل التنسج. بشكل عام، تشير هذه المتلازمة إلى أن الشخص لديه اعتقاد مؤلم، متوهم أو مبالغ فيه، فيما يتعلق بوجود عيب أو آخر وهمي (مبالغ فيه أو مبالغ فيه). في حالة فقدان الشهية التي نتناولها، فإن مثل هذا الخلل هو الوزن الزائد، والذي، كما هو واضح من تعريف المتلازمة، قد لا يكون كذلك على الإطلاق. مثل هذا الاعتقاد في الوزن الزائد يتم دمجه في بعض الحالات مع فكرة مرضية فيما يتعلق بوجود نوع آخر من العيوب في المظهر (شكل الأذنين والخدين والشفتين والأنف وما إلى ذلك).
العامل الحاسم في تكوين المتلازمة المعنية هو أن الشخص المريض لا يتوافق مع "المثالي" المختار لنفسه، والذي يمكن أن يكون أي شخص، من بطل أدبي أو ممثلة إلى شخص من بيئته المباشرة. يسعى المريض إلى هذا المثل الأعلى بكل طبيعته، وبالتالي تقليده في كل شيء، وقبل كل شيء، في السمات الخارجية. في هذه الحالة، يتم فقدان أهمية آراء الآخرين فيما يتعلق بالنتائج التي حققها المريض، ومع ذلك، فإن الملاحظات النقدية التي ينظر إليها من البيئة (الأقارب والأصدقاء والمعلمين، وما إلى ذلك) هي التي يمكن فقط "تشجيعها". له أن يحقق الهدف بسبب زيادة الضعف والحساسية.
- مرحلة الشرج
بداية هذه المرحلة تكون مصحوبة برغبة نشطة تهدف إلى تصحيح المظهر، تقليديا، يتم تقليل فعالية فقدان الوزن إلى فقدان 20-50٪ من الوزن الأولي. ويلاحظ هنا أيضًا تغيرات الغدد الصم الجسدية الثانوية، وتحدث تغييرات في الدورة الشهرية (قلة الطمث أو انقطاع الطمث، أي انخفاض في الدورة الشهرية عند الفتيات أو توقفها الكامل).
يمكن أن تكون الطرق التي يتم من خلالها تحقيق نتائج فقدان الوزن مختلفة تمامًا، وعادةً ما يقوم المرضى بإخفائها في البداية. هنا، كما ذكرنا سابقًا، يتم تنفيذ العديد من الإجراءات أثناء الوقوف، بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى شد الخصر باستخدام الحبال أو الأحزمة ("لإبطاء امتصاص الطعام"). بسبب الجهد المفرط في أداء بعض التمارين (على سبيل المثال، "الانحناء والتمديد")، بالاشتراك مع زيادة فقدان الوزن، غالبا ما يصاب الجلد (منطقة لوحي الكتف، العجز، منطقة الخصر تشديد المنطقة على طول العمود الفقري).
خلال الأيام الأولى من القيود الغذائية، قد لا يعاني المرضى من الجوع، ولكن في كثير من الأحيان، على العكس من ذلك، يكون واضحًا للغاية في المراحل الأولية، مما يجعل من الصعب رفض الطعام وعليهم البحث عن طرق أخرى لتحقيق الهدف ( فقدان الوزن نفسه). غالبًا ما تشتمل هذه الأساليب على استخدام المسهلات (في كثير من الأحيان - استخدام الحقن الشرجية). وهذا بدوره يسبب ضعف العضلة العاصرة، ولا يمكن استبعاد إمكانية هبوط المستقيم (أحيانًا يكون كبيرًا جدًا).
من المرافق الشائعة أيضًا لفقدان الشهية العصبي أثناء السعي لفقدان الوزن هو القيء الاصطناعي. في الغالب يتم استخدام هذه الطريقة بوعي، على الرغم من عدم استبعاد الوصول العرضي إلى مثل هذا القرار. لذلك، في الحالة الأخيرة، قد تبدو الصورة كما يلي: المريض، غير قادر على كبح جماح نفسه، يأكل الكثير من الطعام دفعة واحدة، ونتيجة لذلك، بسبب اكتظاظ المعدة، يصبح الاحتفاظ بالطعام فيها مستحيلا. وبسبب القيء الذي يحدث، يبدأ المرضى في التفكير في مدى الأمثلية لهذه الطريقة في إطلاق الطعام قبل امتصاصه.
خلال المراحل المبكرة من المرض، يسبب القيء بمظاهره الخضرية المميزة عددًا من الأحاسيس غير السارة لدى المرضى، ولكن لاحقًا، بسبب التحريض المتكرر للقيء، تم تبسيط الإجراء إلى حد كبير. لذلك، يمكن للمرضى ببساطة إجراء حركة نخامة لهذا (يمكنك ببساطة إمالة الجذع لهذا)، والضغط على المنطقة الشرسوفية. ونتيجة لذلك يتم التخلص من كل ما تم تناوله، ولا توجد مظاهر نباتية.
في البداية، يقومون بمقارنة ما يتم تناوله مع كمية القيء بعناية، ثم يقومون بغسل المعدة. يرتبط القيء المصطنع ارتباطًا وثيقًا بالشره المرضي. الشره المرضي ينطوي على شعور لا يقاوم بالجوع، حيث لا يوجد عمليا الشبع. في هذه الحالة، يمكن للمرضى استيعاب كمية كبيرة من الطعام، وغالبا ما يكون غير صالح للأكل. عند تناول كمية كبيرة من الطعام، يعاني المرضى من النشوة وتظهر ردود الفعل اللاإرادية.
بعد ذلك، يثيرون القيء، وبعد ذلك يتم غسل المعدة، ثم يأتي "النعيم"، وهو شعور بخفة لا توصف في الجسم. علاوة على ذلك، يشعر المرضى بالثقة في أن أجسادهم قد تحررت تمامًا مما تناولوه، كما يتضح من أن مياه المشطف فاتحة اللون وبدون المذاق المميز لعصير المعدة.
وعلى الرغم من تحقيق خسارة كبيرة في الوزن، إلا أن المرضى لا يعانون فعليًا من أي ضعف جسدي، علاوة على ذلك، فهم نشيطون للغاية ومتحركون، ويظل أداؤهم طبيعيًا. غالبًا ما تتلخص المظاهر السريرية لفقدان الشهية خلال هذه المرحلة في الاضطرابات التالية: خفقان القلب (عدم انتظام دقات القلب) ونوبات الاختناق والتعرق الزائد والدوخة. تحدث الأعراض المذكورة بعد الأكل (بعد ساعات قليلة).
- المرحلة الكاتيكية
خلال هذه الفترة من المرض، تصبح اضطرابات الغدد الصماء الجسدية هي السائدة. بعد بداية انقطاع الطمث (وهي حالة، كما أشرنا، لا يوجد فيها حيض)، تفقد المريضات الوزن بسرعة أكبر. خلال هذه المرحلة، تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد غائبة تمامًا، وتزداد التغيرات التصنعية التي تؤثر على الجلد والعضلات، والتي يتطور ضدها أيضًا ضمور عضلة القلب. لا يمكن استبعاد حالات انخفاض ضغط الدم وبطء القلب وبعض فقدان مرونة الجلد وانخفاض درجة الحرارة ومستويات السكر في الدم، بالإضافة إلى ظهور علامات فقر الدم. تصبح الأظافر هشة، وتتضرر الأسنان، ويتساقط الشعر.
بسبب سوء التغذية لفترات طويلة وسلوك الأكل، يواجه عدد من المرضى تفاقم الصورة السريرية لالتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون. النشاط البدني الذي يتم الحفاظ عليه خلال المراحل الأولية يخضع للتخفيض. بدلا من ذلك، فإن الحالات السائدة هي متلازمة الوهن، ومعها الأديناميا (ضعف العضلات وفقدان حاد في القوة) وزيادة الإرهاق.
ونظرًا لفقدان الحالة الحرجة تمامًا، يستمر المرضى أيضًا في رفض الطعام. وحتى مع وجود درجة استثنائية من الإرهاق، فإنهم غالبا ما يستمرون في الادعاء بأنهم يعانون من زيادة الوزن، وأحيانا، على العكس من ذلك، راضون عن النتائج التي حققوها. وهذا يعني، على أي حال، أن الموقف الوهمي تجاه مظهره هو السائد، والأساس وراء ذلك، على ما يبدو، هو الانتهاك الفعلي للتصور فيما يتعلق بجسده.
مع الزيادة التدريجية في دنف، غالبا ما يكمن المرضى في السرير ويصبحون غير نشطين. ينخفض ضغط الدم بشكل كبير ويحدث الإمساك. على خلفية اضطرابات الماء والكهارل، قد تحدث تشنجات عضلية مؤلمة، وفي بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى التهاب الأعصاب (تلف الأعصاب المتعددة). يمكن أن يكون نقص الرعاية الطبية في هذه المرحلة قاتلاً. في كثير من الأحيان، يتم دخول المستشفى المطلوب في الحالات الشديدة من هذه الحالة بطريقة قسرية، لأن المرضى لا يدركون مدى خطورة حالتهم.
- مرحلة التخفيض
كجزء من مرحلة التخلص من الحالة السابقة، الدنف، تشغل الأعراض الوهنية المراكز الرائدة في الحالة السريرية للمرضى، والتثبيت على أمراض الجهاز الهضمي الناشئة، والخوف من التحسن. تكون الزيادة الطفيفة في الوزن مصحوبة بتفعيل خلل التشوه الشكلي، وزيادة في حالة الاكتئاب، والرغبة في تكرار مخطط "تصحيح" مظهر الفرد.
يؤدي تحسن الحالة الجسدية إلى الاختفاء السريع للضعف مع ظهور الحركة الشديدة، والتي تكون من خلالها الرغبة في أداء التمارين البدنية المعقدة. وهنا يمكن للمرضى البدء بتناول الملينات بجرعات كبيرة، وبعد محاولات إطعامهم يحاولون القيء الاصطناعي. وبناء على ذلك، وللأسباب المذكورة أعلاه، فإنهم يحتاجون إلى إشراف دقيق في المستشفى.
لذلك، دعونا نلخص ما هي أعراض فقدان الشهية التي تظهر لدى المرضى، ونقسمهم إلى مجموعات معينة:
- سلوك الأكل
- الرغبة المهووسة في التخلص من الوزن الزائد، بغض النظر عن الوضع الحقيقي (حتى مع نقص الوزن الحالي)؛
- ظهور هواجس مرتبطة مباشرة بالطعام (حساب السعرات الحرارية المستهلكة، التركيز على كل ما يتعلق بإمكانية إنقاص الوزن، تضييق نطاق الاهتمامات)؛
- الخوف الهوس من الوزن الزائد والسمنة.
- الرفض المنهجي للطعام تحت أي ذريعة؛
- مساواة الوجبة بطقوس، مع ما يصاحبها من مضغ شامل للطعام؛ تتكون الأطباق من قطع صغيرة ويتم تقديمها في أجزاء صغيرة؛
- وجود انزعاج نفسي مرتبط بإنهاء الوجبة؛ تجنب أي أحداث يمكن فيها الاحتفال بالعيد.
- أنواع أخرى من ردود الفعل السلوكية:
- الالتزام بزيادة النشاط البدني، وظهور تهيج نتيجة لعدم القدرة على تحقيق نتائج معينة أثناء الحمل الزائد؛
- الميل إلى العزلة واستبعاد التواصل.
- نوع من التفكير المتعصب والصارم دون إمكانية التنازل، والعدوانية في إثبات صوابه؛
- اختيار الملابس لصالح الملابس الفضفاضة التي يمكن استخدامها لإخفاء "الوزن الزائد".
- المظاهر الفسيولوجية لفقدان الشهية:
- الدوخة المتكررة والضعف والميل إلى الإغماء.
- نقص كبير في الوزن مقارنة بمعايير العمر (من 30٪ أو أكثر)؛
- ظهور شعر ناعم زغابي على الجسم.
- مشاكل في الدورة الدموية مما يسبب الجوع المستمر.
- انخفاض النشاط الجنسي، وتعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية، والوصول إلى انقطاع الطمث وانقطاع الإباضة.
- الحالة النفسية مع فقدان الشهية:
- اللامبالاة، والاكتئاب، وانخفاض القدرة على التركيز، وانخفاض الأداء، والاستيعاب الذاتي، وعدم الرضا عن الذات في جميع المجالات (الوزن، المظهر، نتائج فقدان الوزن، وما إلى ذلك)؛
- الشعور باستحالة السيطرة على حياتك، وعدم جدوى أي جهود، واستحالة النشاط؛
- اضطرابات النوم وعدم الاستقرار النفسي.
- رفض مشكلة فقدان الشهية الحالية، ونتيجة لذلك، الحاجة إلى العلاج.
فقدان الشهية الناجم عن المخدرات: الأعراض
كما لاحظنا في الوصف العام للمرض، فإن فقدان الشهية الناجم عن الأدوية يحدث إما على مستوى اللاوعي، ويحدث عند علاج مرض معين عند تناول أدوية معينة، أو بشكل متعمد، عندما تستخدم هذه الأدوية لغرض محدد يهدف إلى فقدان الوزن الزائد. وزن. يمكن أن يحدث فقدان الشهية أيضًا كأثر جانبي، والذي يحدث عند تناول المنشطات ومضادات الاكتئاب.
في الوقت الحالي، يأخذ الأطباء مشكلة الآثار الجانبية عند تناول الأدوية ذات التأثيرات المحددة على محمل الجد. يحدد العلاج طويل الأمد باستخدام هذه الأدوية إمكانية التعافي من أمراض خطيرة جدًا، وفي بعض الحالات، أمراض مميتة، مع العودة في نفس الوقت إلى نمط حياة نشط. وفي الوقت نفسه، فإن الضرر الذي يلحق بجهاز المناعة بسبب هذا يصبح سببا في تطور نوع آخر من المرض، والنتيجة التي لا يمكن أن تكون أقل فظاعة. وهذا، على وجه الخصوص، يشمل إحدى نتائج تعاطي المخدرات بكميات كبيرة، وهو فقدان الشهية الناجم عن المخدرات، وهو ما يهمنا.
وفي ضوء هذا التأثير الذي يتحقق باستخدام الأدوية، تم إدخال تعريف لها في الممارسة الطبية المحلية يسمى "مرض المخدرات". تجدر الإشارة إلى أن هذا التعريف لا يعني فقط فقدان الشهية الناجم عن المخدرات، ولكن أيضًا الأمراض الأخرى التي تنشأ على خلفية التعرض المقابل، وهي أمراض الغدد الصماء، والحساسية، ومرض أديسون، والوهن، وإدمان المخدرات، وما إلى ذلك. يمكن لأي دواء تقريبًا يؤدي إلى مرض ناجم عن المخدرات، وعليه فإن هذا لا ينفي إمكانية الإصابة بفقدان الشهية الناجم عن المخدرات على هذه الخلفية.
أعراض فقدان الشهية الناجم عن المخدرات، بشكل عام، تندرج تحت الصورة العامة لهذا المرض. لذلك، يشمل ذلك الغثيان وقلة الشهية، ووجود أحاسيس مؤلمة في المنطقة الشرسوفية، والإرهاق العام للجسم. كما أن هناك رغبة متكررة في القيء، ويحدث الشبع السريع عند تناول الطعام، ويصاحب ذلك الشعور بالامتلاء في المعدة. المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية بهذا الشكل ينكرون المشكلة الحالية بكل الطرق، ويستمرون في استخدام الأدوية التي تسبب فقدان الوزن. في الحالة الأخيرة، تصبح علامات فقدان الشهية الناجم عن المخدرات حاسمة بالنسبة لهذا المرض، لذلك من المهم الانتباه إليها في الوقت المناسب، وبالتالي منع التقدم.
فقدان الشهية عند الرجال: الأعراض
فقدان الشهية، على الرغم من أنه يعتبر إلى حد كبير مرضًا أنثويًا بسبب رغبة الجنس العادل في تحقيق المعايير "المثالية"، إلا أنه ليس مرضًا أنثويًا حصريًا. يعد فقدان الشهية لدى الرجال ظاهرة شائعة ومتنامية، علاوة على ذلك، يرتبط الشره المرضي عند الذكور أيضًا بهذه الحالة، ويعاني الرجال من الشره المرضي أكثر بثلاث مرات من النساء.
يعتمد فقدان الشهية لدى الذكور، الذي سننظر في أعراضه، أيضًا على الرغبة في تحقيق المُثُل العليا فيما يتعلق ببشرة الفرد. ومن خلال هوسهم بهذا الأمر، يمارس الرجال الرياضة بقوة، ويرفضون الطعام عمدًا ويتتبعون السعرات الحرارية. واللافت في الأمر أن عمر الذكور ينقل هذا المرض إلى فئة أصغر سنا. وبالتالي، فإن الأعراض الأولى لفقدان الشهية، والتي تتجلى في انخفاض كتلة العضلات، تم العثور عليها بشكل متزايد بين تلاميذ المدارس.
على غرار التصور الذاتي الأنثوي، فإن فقدان الشهية لدى الذكور مع الشره المرضي يرجع إلى التحكم في الوزن والانهيارات بسبب امتلاء المعدة بهدف التخلص مما تم تناوله عن طريق إحداث القيء بشكل مصطنع. بعد ذلك، يظهر الشعور بالذنب، وعلى خلفية ذلك، تتطور الاضطرابات النفسية الجسدية.
الفرق بين فقدان الشهية الذكري وفقدان الشهية الأنثوي هو أنه يتطور بشكل عام في سن متأخرة (على الرغم من الاتجاه المشار إليه في البداية لزيادة حدوث هذا المرض بين تلاميذ المدارس). علاوة على ذلك، فإن فقدان الشهية، الذي يتم تشخيص أعراضه لدى الرجال، في كثير من الحالات يرتبط بطبيعته بأهمية عمليات الفصام بالنسبة لهم.
هناك بعض عوامل الخطر لحدوث هذا المرض عند الرجال، سنسلط الضوء عليها:
- وجود مشكلة الوزن الزائد في مرحلة الطفولة؛
- الانخراط في رياضات مرهقة (في هذه الحالة، يكون العدائون أكثر عرضة للإصابة بفقدان الشهية مقارنة بلاعبي رفع الأثقال ولاعبي كرة القدم، على سبيل المثال)؛
- وجود استعداد وراثي للأمراض العقلية.
- السمات الثقافية (عند تحديد البيئة على المظهر الجسدي الخارجي، والنظام الغذائي، وما إلى ذلك)؛
- نوع النشاط الذي من المهم فيه أن تكون "في الشكل" (الفنانين، عارضي الأزياء الذكور، وما إلى ذلك).
قبل ظهور المرض، عادة ما يعاني المرضى من مشاكل في شكل قصر القامة، وتخلف الأوعية الدموية والعضلات، والمشاكل المرتبطة بالجهاز الهضمي، واضطرابات الشهية، وعدم تحمل أنواع معينة من الطعام.
هناك صورة معينة يقع فيها مرضى فقدان الشهية في المستقبل، بالإضافة إلى المشاكل المذكورة أعلاه. وبالتالي، يتم طرحهم بشكل رئيسي في ظروف "الاحتباس الحراري"، ويحميهم آباؤهم قدر الإمكان من بعض الصعوبات. بسبب هذا الاعتماد على الوالدين، هناك تحول مستمر لمشاكلهم الخاصة على أكتاف البيئة. مع تقدمهم في السن، يصبح هؤلاء الرجال أكثر عزلة وانسحابًا وبرودًا عاطفيًا (وهو ما يحدد وجود السمات الفصامية). من الممكن أيضًا تقييم أنفسهم على أنهم أفراد غير أكفاء وعاجزين ولا يطاقون (وهذا بدوره يحدد وجود سمات الشخصية الوهنية). أعراض فقدان الشهية لدى النساء من حيث المظاهر الشخصية تحدد مدى انتشار السمات الهستيرية فيهن.
اللافت للنظر أن بعض الرجال المصابين بفقدان الشهية يكونون في البداية مقتنعين بوزنهم الزائد، لكن في هذه الحالة يكون هذا الاعتقاد وهميا، أي أننا نتحدث عن أحكام خاطئة لا يمكن تصحيحها. وعليه فإن مثل هذه المعتقدات مناسبة لهم حتى لو كانت هناك بالفعل مشكلة نقص الوزن. عند التركيز على السمنة الوهمية، يتوقف الرجال الذين يعانون من فقدان الشهية عن الاستجابة للعيوب الموجودة بالفعل، والتي غالبًا ما تكون قبيحة، في مظهرهم.
وكما سبقت الإشارة فإن إنقاص الوزن يتم من خلال نفس الإجراءات المتبعة عند النساء، أي عن طريق الامتناع عن تناول الطعام، والتسبب في القيء والجهد البدني المفرط، والذي يتم من خلاله تحديد النتيجة على شكل إرهاق شديد. تجدر الإشارة إلى أن القيء الاصطناعي لا يسبب شدة مشابهة للقيء عند النساء. أما رفض الطعام فهو إما أن يكون بدافع شكلي، أو بطريقة عبثية تماماً (تطهير النفس والجسد؛ فالطعام عائق في النشاط وفي الحياة عموماً، الخ).
إن تطور فقدان الشهية لدى الرجال يحدد لهم الإضافة اللاحقة لنوع آخر من علامات الفصام. تتجلى علامات الفصام في هذه الحالة في ضعف التفكير والانشغال بالذات وتضييق نطاق الاهتمامات المعتادة.
بالإضافة إلى ذلك، بالطبع، يمكن أن يظهر فقدان الشهية لدى الرجال أيضًا كمرض مستقل، وهو ما يحدد الأعراض المعترف بها عمومًا لهذه الحالة.
فقدان الشهية أثناء الحمل
بالنسبة للنساء اللاتي عانين سابقًا من فقدان الشهية، بما في ذلك الشره المرضي، كشكل من أشكال اضطراب الأكل، فإن محاولة الحمل يمكن مقارنتها بالصعوبات الخطيرة. أساس هذا البيان هو أن هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة مرتين للجوء إلى التلقيح الاصطناعي، مما يشير بالتالي إلى التأثير السلبي لاضطرابات الأكل في المستقبل على الوظيفة الإنجابية.
وبناء على نتائج إحدى الدراسات، فمن المعروف أنه من بين 11 ألف حالة لها تاريخ من اضطرابات الأكل، فإن 39.5% من النساء يحتاجن إلى حوالي 6 أشهر للحمل بنجاح، بينما تحدث مشكلة مماثلة لدى ربع النساء فقط اللاتي لا يعانين من اضطرابات الأكل. 6.2% من الذين لديهم تاريخ من مشاكل اضطرابات الأكل هم من مرضى عيادات الإخصاب خارج الرحم، بينما 2.7% من العدد الإجمالي في هذه الحالة لم يكن لديهم مشاكل على شكل فقدان الشهية والشره المرضي في الماضي. ما هو جدير بالملاحظة هو أن الحمل مع فقدان الشهية في أغلب الأحيان يكون غير مخطط له، لذلك، ليس في جميع الحالات يمكن مقارنة هذا المرض بالعقم.
إذا حدث سوء تغذية أثناء الحمل، فقد يحدث إجهاض، ولا تستبعد احتمالية الإصابة بسكري الحمل، وهو مرض يختفي بعد الولادة، على عكس أنواع السكري الأخرى، وهي مزمنة تتميز بزيادة مستوى الجلوكوز في الدم. الدم.
خلال فترة الحمل، تكتسب المرأة حوالي 10-13 كجم، وهو أمر ضروري لضمان النمو الطبيعي للطفل. في معظم الحالات، تستهلك النساء الحوامل حوالي 2000 سعرة حرارية يوميا، وبحلول الأشهر الثلاثة الأخيرة - حوالي 2200 سعرة حرارية. إذا كنت تعاني من فقدان الشهية، فمن الصعب جدًا أن تتصالح مع مثل هذه الحقائق.
إذا كان مؤشر كتلة جسمك (BMI) غير طبيعي أثناء الحمل، فهناك خطر إنجاب طفل منخفض الوزن عند الولادة، وهو أمر محتمل بشكل خاص مع التدخين المصاحب. وفي ظل هذه الخلفية أيضًا، هناك خطر الولادة المبكرة.
تشخبص
بشكل عام، يعتمد تشخيص فقدان الشهية على مقارنة الأعراض العامة ضمن إطار المعايير التالية:
- التغييرات المصاحبة للحالة التي حدثت قبل سن 25 عامًا (الاستثناءات ممكنة، بما في ذلك على أساس الجنس)؛
- فقدان الوزن بنسبة 25٪ أو أكثر من المؤشر بمثابة نقطة انطلاق للتشخيص؛
- عدم وجود أي مرض عضوي يكون السبب الرئيسي لفقدان الوزن؛
- نهج منحرف في تناول الطعام ووزن الفرد؛
- غياب/وجود مرض عقلي مصاحب للحالة؛
- وجود مظهرين على الأقل من القائمة التالية:
- الوبري (ظهور شعر الجسم الناعم جداً)؛
- انقطاع الطمث؛
- حلقات الشره المرضي.
- بطء القلب (حالة يكون فيها معدل ضربات القلب أثناء الراحة 60 نبضة في الدقيقة أو أقل)؛
- القيء (ربما يحدث عمدا).
علاج
يمكن علاج فقدان الشهية في بعض الحالات دون الوصول إلى مرحلة تطور الأشكال الحادة من المضاعفات، والتي لا تصاحبها سوى الشفاء السريع، وغالبًا ما يكون ذلك على مستوى تلقائي. وفي الوقت نفسه، في معظم الحالات، لا يتعرف المرضى على المرض، وبالتالي لا يطلبون المساعدة. تشير الأشكال الشديدة إلى الحاجة إلى علاج معقد، وهذا يشمل علاج المرضى الداخليين، والعلاج الدوائي، والعلاج النفسي (بما في ذلك أفراد عائلة المريض). بالإضافة إلى ذلك، يخضع النظام الغذائي الطبيعي للاستعادة، حيث يتم تحقيق زيادة تدريجية في محتوى السعرات الحرارية للأغذية التي يستهلكها المريض.
كجزء من المرحلة الأولى من العلاج، تخضع الحالة الجسدية للتحسن، حيث يتم تعليق عملية فقدان الوزن والقضاء على التهديد للحياة، ويتم إخراج المريض من الدنف. كجزء من المرحلة الثانية التالية، يركزون على العلاج باستخدام الأدوية جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج النفسي مع صرف انتباه المريض في نفس الوقت عن التركيز الحالي على المظهر والوزن، ولا سيما على تنمية الثقة بالنفس وقبول الواقع المحيط. والنفس. فقدان الشهية، الذي يتوفر مقطع فيديو وصور له في مقالتنا، يحدد أيضًا إمكانية تحقيق بعض التأثير في "التواصل" مع المريض، على وجه الخصوص، إدراكه للوضع والنتائج المحتملة مع مزيد من تطور المرض.
يعد انتكاس فقدان الشهية مرحلة متكررة في هذا المرض، مما يتطلب في كثير من الأحيان عدة دورات علاجية. من النادر جدًا أن يصبح الوزن الزائد أو السمنة أحد الآثار الجانبية للعلاج.
يتطلب فقدان الشهية اتباع نهج متكامل في التشخيص والعلاج، ولهذا السبب قد تكون هناك حاجة للتشاور مع عدد من المتخصصين في نفس الوقت: طبيب نفساني (معالج نفسي)، طبيب أعصاب، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأورام، طبيب الجهاز الهضمي.
فقدان الشهية العصبي هو اضطراب في الأكل يتميز بالقيود الغذائية، وعادات أو طقوس الأكل غير النمطية، والهوس بالنحافة، والخوف غير العقلاني من زيادة الوزن. يصاحبه ضعف في صورة الجسم وعادةً ما ينطوي على فقدان الوزن الزائد. بسبب الخوف من زيادة الوزن، فإن المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب يحدون من كمية الطعام التي يتناولونها. خارج الأدبيات الطبية، غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي "فقدان الشهية العصبي" و"فقدان الشهية" بالتبادل، ولكن "فقدان الشهية" هو ببساطة المصطلح الطبي لأعراض نقص الشهية، وفي فقدان الشهية العصبي هو خلل في التنظيم أو تغيير بمعنى الامتلاء. يشتبه في الذوق. غالبًا ما يصاحب فقدان الشهية العصبي صورة ذاتية مضطربة، والتي قد تكون مدعومة بمجموعة متنوعة من التشوهات المعرفية التي تغير تقييم المريض ورأيه في جسده وطعامه وتغذيته. غالبًا ما يرى المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي أنفسهم يعانون من زيادة الوزن أو نقص الوزن على الرغم من أنهم يعانون من نقص الوزن. يتم تشخيص فقدان الشهية العصبي بشكل رئيسي عند النساء. وتسبب في وفاة ما يقرب من 600 شخص في عام 2013، مقارنة بـ 400 شخص في عام 1990. وهو اضطراب صحي خطير مع ارتفاع معدلات الاعتلال المصاحب ومعدلات الوفيات المماثلة للاضطرابات العقلية الخطيرة.
تصنيف
يُصنف فقدان الشهية العصبي كاضطراب على المحور الأول في الإصدار الأخير من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة)، الذي نشرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي.
العلامات والأعراض
فقدان الشهية العصبي هو اضطراب في الأكل يتميز بمحاولات إنقاص الوزن إلى درجة استنزاف الذات. قد يعاني الأفراد المصابون بفقدان الشهية العصبي من مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض، وقد يختلف نوعها وشدتها في كل حالة، وقد تكون موجودة ولكنها غير واضحة. فقدان الشهية العصبي وسوء التغذية المرتبط به، والذي يحدث بسبب الهزال الطوعي، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في كل من أجهزة الجسم الرئيسية. نقص بوتاسيوم الدم، وهو انخفاض في مستويات البوتاسيوم في الدم، هو علامة على فقدان الشهية العصبي. يمكن أن يؤدي الانخفاض الكبير في مستويات البوتاسيوم إلى عدم انتظام ضربات القلب والإمساك والتعب وتلف العضلات والشلل. قد تشمل أعراض فقدان الشهية العصبي ما يلي:
التشخيص
يتضمن التقييم التشخيصي تقييمًا لظروف المريض الحالية ومعلومات السيرة الذاتية والأعراض الحالية والتاريخ العائلي. ويتضمن التقييم أيضًا فحص الحالة العقلية، وهو تقييم لمزاج المريض الحالي وتفكيره، مع التركيز على الوزن وأنماط سلوك الأكل.
الدليل التشخيصي والإحصائي لمعايير الاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة
بالمقارنة مع الإصدار السابق من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة، المنقحة)، تعكس طبعة 2013 (الطبعة الخامسة) التغييرات في معايير فقدان الشهية العصبي، مع الإشارة على وجه التحديد إلى إزالة معيار انقطاع الطمث. تمت إزالة انقطاع الطمث لعدة أسباب: لا ينطبق هذا المعيار على الرجال والنساء الذين هم في مرحلة ما قبل أو بعد الدورة الشهرية أو الذين يتناولون وسائل منع الحمل، وبالنسبة لبعض النساء الذين يستوفون معايير أخرى لفقدان الشهية العصبي والذين ما زالوا نشيطين في الدورة الشهرية.
الأنواع الفرعية
هناك نوعان فرعيان من فقدان الشهية العصبي:
نوع التطهير (شراهة الأكل / التطهير): يستخدم المرضى سلوك الشراهة عند تناول الطعام أو التطهير كوسيلة لفقدان الوزن. وهو يختلف عن الشره المرضي العصبي من حيث وزن المرضى. المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية التطهيري لا يحافظون على وزن صحي أو طبيعي ولكنهم يعانون من نقص الوزن بشكل ملحوظ. من ناحية أخرى، قد يعاني المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي من زيادة الوزن إلى حد ما.
النوع المقيد: يقيد المرضى تناول الطعام، أو يصومون، أو يتناولون حبوب الحمية، أو يمارسون التمارين الرياضية كوسيلة لإنقاص الوزن. وقد ينخرطون في ممارسة التمارين الرياضية بشكل مفرط لإنقاص الوزن أو منع زيادة الوزن، وبعض المرضى يأكلون فقط من أجل البقاء على قيد الحياة.
خطورة
التحليلات والبحوث
الاختبارات الطبية للتحقق من علامات التدهور الجسدي في فقدان الشهية العصبي:
تعداد كريات الدم البيضاء (CBC): يُستخدم تعداد خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية لتقييم وجود اضطرابات مختلفة مثل كثرة الكريات البيضاء ونقص الكريات البيض وكثرة الصفيحات وفقر الدم، والتي قد تكون ناجمة عن سوء التغذية.
تحليل البول: تستخدم اختبارات البول المختلفة في تشخيص الاضطرابات الطبية لتحديد الاعتماد على المواد الكيميائية وكمؤشر على الصحة العامة.
اختبار كيمياء الدم (20 اختبارًا): Chem-20، المعروف أيضًا باسم SMA-20/اختبار الإرسال المتسلسل، عبارة عن لوحة مكونة من عشرين اختبارًا منفصلاً لمصل الدم. ستشمل الاختبارات مستويات الكوليسترول والبروتينات والكهارل مثل البوتاسيوم والكلوريد والصوديوم، واختبارات خاصة بوظائف الكبد والكلى.
اختبار تحمل الجلوكوز: يستخدم اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم لتقييم قدرة الجسم على استقلاب الجلوكوز. قد يكون مفيدًا في تحديد الأمراض والحالات المختلفة مثل مرض السكري، والورم الإنسوليني، ومتلازمة كوشينغ، ونقص السكر في الدم، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
اختبار الكولينستراز في الدم: يعد اختبار مستويات إنزيمات الكبد (أسيتيل كولينستراز والكولينستراز الكاذب) مفيدًا كاختبار لوظائف الكبد ولتقييم سوء التغذية.
اختبار الكبد: سلسلة من الاختبارات لتقييم وظائف الكبد، كما تستخدم بعض الاختبارات لتقييم سوء التغذية ونقص البروتين ووظائف الكلى واعتلالات التخثر وغيرها.
استجابة الهرمون الملوتن للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية: استجابة الهرمون الملوتن (LH) للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH): اختبار استجابة الغدة النخامية لهرمون GnRH، وهو هرمون يتم إنتاجه في منطقة ما تحت المهاد. غالبًا ما يُلاحظ نقص الأعضاء التناسلية في فقدان الشهية العصبي.
اختبار الكرياتين كيناز: يقيس مستويات الكرياتين كيناز في الدم، وهو إنزيم موجود في القلب (جزء القلب من الكرياتين كيناز)، والدماغ (جزء الكرياتين كيناز - الدماغ)، والعضلات الهيكلية (وحدة فرعية من الكرياتين كيناز - العضلات).
اختبار نيتروجين اليوريا في الدم: نيتروجين اليوريا هو نتيجة ثانوية لاستقلاب البروتين، يتكون لأول مرة في الكبد، ثم يتم إفرازه من الدم عن طريق الكلى. يستخدم اختبار نيتروجين اليوريا في الدم في المقام الأول لتقييم وظائف الكلى. انخفاض مستويات نيتروجين اليوريا في الدم قد يشير إلى آثار سوء التغذية.
نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين: تستخدم للتنبؤ بالحالات المختلفة. قد يحدث ارتفاع في نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين مع الترطيب الشديد والفشل الكلوي الحاد وفشل القلب الاحتقاني والنزيف المعوي. قد يشير انخفاض نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين إلى اتباع نظام غذائي منخفض البروتين، أو مرض الاضطرابات الهضمية، أو انحلال الربيدات، أو تليف الكبد.
مخطط كهربية القلب (ECG): يقيس النشاط الكهربائي للقلب. يمكن استخدامه للكشف عن الاضطرابات المختلفة مثل فرط بوتاسيوم الدم.
مخطط كهربية الدماغ (EEG): يقيس النشاط الكهربائي للقلب. يمكن استخدامه لتحديد الاضطرابات مثل تلك المرتبطة بأورام الغدة النخامية.
فحص الغدة الدرقية TSH، T4، T3: اختبار يستخدم لتقييم وظيفة الغدة الدرقية عن طريق تقييم مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH)، هرمون الغدة الدرقية (T4)، و.
تشخيص متباين
يمكن تشخيص العديد من الأمراض والحالات النفسية بشكل خاطئ على أنها فقدان الشهية العصبي، وفي بعض الحالات قد لا يتم التشخيص الصحيح لأكثر من عشر سنوات. غالبًا ما يكون التمييز بين تشخيصات فقدان الشهية العصبي والشره العصبي واضطرابات الأكل الأخرى أمرًا صعبًا نظرًا لوجود تداخل كبير بين المرضى عند التشخيص. يبدو أنه حتى التغييرات البسيطة في السلوك أو المواقف العامة للمريض يمكن أن تغير تشخيص تطهير فقدان الشهية إلى الشره المرضي العصبي. العامل الرئيسي الذي يميز تطهير فقدان الشهية عن الشره المرضي هو الفرق في الوزن الجسدي. المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي عادة ما يكونون طبيعيين أو يعانون من زيادة طفيفة في الوزن. عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية التطهيري من نقص الوزن. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من فقدان الشهية قد يعانون من نقص الوزن بشكل ملحوظ وعادة لا يتناولون الكثير من الطعام، على الرغم من أنهم يحتفظون بكمية صغيرة من الطعام الذي يتناولونه. في المقابل، يميل المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي إلى أن يكونوا طبيعيين يعانون من زيادة الوزن ويأكلون كميات كبيرة من الطعام. من الشائع أن يمر المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل بتشخيصات متعددة مع تغير سلوكياتهم ومعتقداتهم بمرور الوقت.
الأمراض المصاحبة
قد تساهم مشاكل نفسية مختلفة أخرى في تطور فقدان الشهية العصبي، حيث يستوفي بعضها معايير التشخيص المنفصل للمحور الأول أو اضطرابات الشخصية التي تندرج تحت المحور الثاني وبالتالي تعتبر مرضية مصاحبة لاضطراب الأكل المشخص. يعاني بعض المرضى من اضطرابات موجودة مسبقًا قد تزيد من قابليتهم للإصابة باضطرابات الأكل، وقد يصاب البعض الآخر بها لاحقًا. وقد لوحظ أن وجود أمراض مصاحبة للمحور الأول أو الثاني للأمراض النفسية يؤثر على شدة ونوع أعراض فقدان الشهية العصبي لدى المرضى المراهقين والبالغين. (الوسواس القهري) واضطرابات الشخصية الوسواس القهري مصاحبة بشدة لفقدان الشهية العصبي، ولا سيما النوع المقيد. ترتبط اضطرابات الشخصية الوسواس القهري بأعراض أكثر خطورة وتشخيص أسوأ. العلاقة بين السبب والنتيجة بين اضطرابات الشخصية واضطرابات الأكل لا تزال غير مفهومة بشكل كامل. تشمل الحالات الأخرى المرتبطة به الاكتئاب، وإدمان الكحول، واضطرابات الحدود وغيرها من اضطرابات الشخصية، واضطرابات القلق، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، واضطراب تشوه الجسم. يعد الاكتئاب والقلق من أكثر الحالات المرضية شيوعًا، ويرتبط الاكتئاب بأسوأ التوقعات. تنتشر اضطرابات طيف التوحد بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل أكثر من عامة السكان. اقترح زوكر وآخرون (2007) أن الحالات في اضطراب طيف التوحد تشكل النمط الظاهري المعرفي الكامن وراء فقدان الشهية العصبي.
الأسباب
هناك أدلة على وجود عوامل الخطر البيولوجية والنفسية والتنموية والاجتماعية والثقافية، ولكن الأسباب الدقيقة لاضطرابات الأكل غير معروفة.
أسباب بيولوجية
تفترض الأبحاث أن اضطرابات الأكل على المدى الطويل قد تكون من الأعراض المرتبطة بالإرهاق. أظهرت نتائج تجربة الهزال في مينيسوتا أن المجموعة الضابطة الطبيعية عكست العديد من أنماط سلوك فقدان الشهية العصبي في نمط الهزال. يمكن أن يحدث هذا بسبب العديد من التغييرات في نظام الغدد الصم العصبية، مما يؤدي إلى دورة لا نهاية لها. فرضية أخرى هي أن فقدان الشهية العصبي يكون أكثر احتمالا في المجموعات السكانية التي تنتشر فيها السمنة ونتيجة للدافع التطوري المختار جنسيا لتبدو أصغر سنا في المجموعات السكانية التي يصبح فيها الرقم المؤشر الأساسي للعمر. يحدث فقدان الشهية العصبي في أغلب الأحيان عند الأشخاص في سن البلوغ. بعض الفرضيات التي تفسر الانتشار المتزايد لاضطرابات الأكل لدى المراهقين هي "زيادة الدهون في الجسم لدى الفتيات، والتغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ، والتوقعات الاجتماعية لزيادة مستويات الاستقلال والحرية التي يصعب على المراهقين بشكل خاص تحقيقها [و] زيادة التأثير من أقرانهم و قيمهم."
أسباب نفسية
ربطت النظريات المبكرة حول أسباب فقدان الشهية بينه وبين الاعتداء الجنسي على الأطفال أو العيش في أسر مختلة؛ الأدلة غير متناسقة ويلزم إجراء دراسة جيدة التصميم.
أسباب اجتماعية
لقد زاد عدد تشخيصات فقدان الشهية العصبي منذ الخمسينيات. وارتبطت الزيادة بالتقبل وتدويل الشكل المثالي. الأشخاص الذين يعملون في المهن التي يوجد بها ضغط اجتماعي ليكونوا نحيفين (مثل عارضات الأزياء والراقصين) هم الأكثر عرضة للإصابة بفقدان الشهية، كما أن هؤلاء الذين يعانون من فقدان الشهية لديهم أيضًا تعرض أكبر للمصادر الثقافية التي تعزز فقدان الوزن. ويمكن أيضًا اختبار هذا الاتجاه لدى الأشخاص الذين يشاركون في رياضات معينة، مثل الفرسان والمصارعين. هناك ارتفاع في معدل الإصابة بفقدان الشهية العصبي وانتشاره في الألعاب الرياضية، خاصة في الرياضات الجمالية حيث يكون انخفاض نسبة الدهون في الجسم ميزة، والرياضات التي يكون فيها الوزن الخفيف ميزة تنافسية.
التأثير الإعلامي
علاج
لا يوجد دليل واضح على أن أي علاج محدد لفقدان الشهية العصبي أفضل من غيره؛ ومع ذلك، هناك أدلة كافية على أن التدخل والعلاج المبكر أكثر فعالية. يركز علاج فقدان الشهية العصبي على ثلاثة جوانب رئيسية:
على الرغم من أن استعادة وزن المريض هو الهدف الأساسي، إلا أن العلاج الأمثل يشمل أيضًا ويراقب التغيرات في سلوك المريض. بعض الأدوية ليس لها قيمة تذكر في علاج فقدان الشهية؛ يعد العلاج في المستشفى خيارًا أسوأ مقارنة بالعلاج الطوعي. يمثل العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي تحديًا لأنهم قد يؤكدون على النحافة كقيمة في الحياة ويبحثون عن وسائل للحفاظ على السيطرة ومقاومة التغيير.
نظام عذائي
النظام الغذائي هو العامل الأكثر أهمية عند العمل مع المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي ويجب أن يكون مصممًا وفقًا لاحتياجات كل مريض. عند تطوير نظام غذائي، من المهم تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة، وكذلك استهلاك الأطعمة ذات قيمة الطاقة الأعلى. يجب على المرضى استهلاك العدد الأمثل من السعرات الحرارية، والبدء في تناول طعامهم ببطء وزيادته بوتيرة معتدلة.
الأدوية
الأدوية لها فائدة محدودة في علاج فقدان الشهية نفسه.
مُعَالَجَة
لقد ثبت أن العلاج الأسري أكثر نجاحًا من العلاج الفردي. لقد ثبت أن أشكال مختلفة من العلاج الأسري تعمل في علاج المراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي، بما في ذلك العلاج الأسري الموحد، حيث تتم رؤية الوالدين والأطفال من قبل نفس المعالج، والعلاج الأسري المنفصل، حيث يحضر الآباء والأطفال العلاج بشكل منفصل عن مختلف المهنيين. . يقول أنصار العلاج الأسري للمراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي أنه من المهم إشراك الوالدين في علاج المراهق. أظهرت دراسة طويلة الأمد مدتها 4-5 سنوات للعلاج العائلي مودسلي، وهو نموذج ممارسة تجريبية، معدلات تعافي كاملة تصل إلى 90%. على الرغم من أن المعهد الوطني للصحة العقلية يوصي بهذا النموذج، إلا أن النقاد يقولون إنه لديه القدرة على خلق صراعات على السلطة في العلاقات الحميمة ويمكن أن يقوض الشراكات المتساوية. العلاج السلوكي المعرفي مناسب للمرضى المراهقين والبالغين الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي. يعد علاج القبول والالتزام جزءًا من العلاج السلوكي المعرفي ويبدو أنه مفيد في علاج فقدان الشهية العصبي. يستخدم علاج الترميم المعرفي أيضًا في علاج فقدان الشهية العصبي.
تنبؤ بالمناخ
فقدان الشهية العصبي لديه أعلى معدل وفيات من أي اضطراب عقلي، وهو أعلى من المتوقع بـ 11-12 مرة، كما أن خطر الانتحار أعلى بـ 56 مرة. تحقق نصف النساء المصابات بفقدان الشهية العصبي الشفاء التام، في حين أن 20-30٪ أخرى قد تتعافى جزئيًا. لا يتعافي جميع المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي بشكل كامل: حوالي 20٪ منهم يصابون بفقدان الشهية العصبي المزمن. إذا ترك فقدان الشهية العصبي دون علاج، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة، مثل أمراض القلب والكلى، والتي تؤدي في النهاية إلى الوفاة. متوسط الفترة من بداية فقدان الشهية العصبي إلى هدأته هو سبع سنوات للنساء وثلاث سنوات للرجال. وبعد مرور 10 إلى 15 عامًا، لم يعد 70% من المرضى يستوفون معايير التشخيص، ولكن لا يزال الكثير منهم يعانون من مشاكل مرتبطة بسلوك الأكل. وفقا لمعايير مورغان راسل، يمكن أن يحصل المرضى على نتائج إيجابية أو متوسطة أو غير مواتية. حتى عندما يتم تصنيف المرضى على أنهم يتمتعون بنتيجة "مواتية"، يجب أن يكون الوزن فقط في حدود 15٪ من متوسط الوزن ويجب أن تكون لدى النساء دورة شهرية طبيعية. النتيجة الإيجابية تستبعد أيضًا المرض العقلي. لا شك أن تعافي مرضى فقدان الشهية العصبي أمر إيجابي، إلا أن التعافي لا يعني العودة إلى الحياة الطبيعية.
المضاعفات
يمكن أن يكون لفقدان الشهية العصبي مضاعفات خطيرة إذا كانت شدته ومدته كبيرة وإذا بدأ المرض قبل اكتمال نمو المريض أو وصوله إلى سن البلوغ أو وصوله إلى ذروة كتلة العظام. قد تشمل المضاعفات الخاصة بالمراهقين والأطفال المصابين بفقدان الشهية العصبي الحالات التالية:
الانتكاسات
تحدث الانتكاسات في حوالي ثلث المرضى في المستشفى، مع حدوث أعلى معدل في الأشهر الستة الأولى وحتى سنة ونصف بعد خروج المريض من المستشفى.
علم الأوبئة
على الرغم من أن فقدان الشهية منتشر على نطاق واسع بين العديد من مجموعات المرضى في الولايات المتحدة، إلا أن المرض يقتصر على الدول الغربية. يبلغ متوسط انتشار فقدان الشهية 0.9% عند النساء و0.3% عند الرجال في البلدان المتقدمة. تمرض النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال. معدل انتشار فقدان الشهية العصبي غير النمطي مدى الحياة، وهو شكل من أشكال اضطرابات الأكل الأخرى التي لا يتم فيها استيفاء جميع معايير تشخيص فقدان الشهية العصبي، أعلى بكثير، ويتراوح من 5 إلى 12٪. ما إذا كان انتشار فقدان الشهية العصبي آخذ في الازدياد هو أمر مثير للجدل. تظهر معظم الدراسات أن انتشار فقدان الشهية العصبي لدى النساء البالغات كان ثابتًا إلى حد ما منذ عام 1970 على الأقل، في حين أن هناك بعض الدلائل على أن معدل الانتشار ربما زاد بين الفتيات والشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 20 عامًا. من الصعب مقارنة الزيادات في معدلات الإصابة في أوقات مختلفة وربما في مواقع مختلفة بسبب التغيرات في طرق التشخيص وإعداد التقارير وأحجام السكان المبلغ عنها بعد عام 1970.
تمثيل غير كاف
تعد اضطرابات الأكل أقل شيوعًا في بلدان ما قبل الصناعة وغير الغربية عنها في الدول الغربية. في أفريقيا، باستثناء جنوب أفريقيا، لا يتم توفير البيانات المتعلقة باضطرابات الأكل إلا في تقارير الحالة والدراسات المعزولة، وليس في دراسات الانتشار. تشير البيانات البحثية إلى أن الأقليات العرقية في الثقافات الأوروبية لديها معدلات متشابهة جدًا من اضطرابات الأكل، مقارنة بالاعتقاد بأن اضطرابات الأكل تحدث في الغالب عند المرضى القوقازيين. نظرًا لاختلاف معايير الجمال بين الرجال والنساء، فإن الرجال أقل عرضة للإصابة بفقدان الشهية. عادة، الرجال الذين يغيرون شكل أجسامهم يفعلون ذلك ليصبحوا أكثر رشاقة وأكثر عضلية، وليس نحافة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الرجال الذين قد يتم تشخيص إصابتهم بفقدان الشهية قد يستوفون معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، المراجعة الرابعة لمؤشر كتلة الجسم لأن لديهم كتلة عضلية متزايدة ولكن لديهم القليل جدًا من الدهون في الجسم. غالبًا ما يتم التغاضي عن فقدان الشهية لدى الرياضيين. تسلط الأبحاث الضوء على أهمية النظر إلى النظام الغذائي للرياضيين ووزنهم وأعراضهم عند تشخيص فقدان الشهية، بدلاً من مجرد قياس الوزن ومؤشر كتلة الجسم. بالنسبة للرياضيين الذين يحولون التدريب إلى طقوس، مثل التركيز على الوزن قبل المنافسة، فإن ذلك قد يساهم في تطور اضطرابات الأكل. في حين تستخدم النساء حبوب الحمية، والتي تعد مؤشرات على السلوك غير الصحي واضطرابات الأكل، يستخدم الرجال المنشطات، التي تضع سياق المثل العليا للجمال بين الجنسين. ويلاحظ أيضًا أن الرجال ينشغلون بمظهر أجسادهم، وهو مؤشر على اضطرابات الأكل. وفي دراسة كندية، استخدم 4% من تلاميذ الصف التاسع الستيرويدات البنائية. يُطلق على الرجال الذين يعانون من فقدان الشهية أحيانًا اسم مانوريكسيكس.
قصة
مصطلح فقدان الشهية العصبي تمت صياغته في عام 1873 من قبل السير ويليام جول، أحد الأطباء الشخصيين للملكة فيكتوريا. المصطلح من أصل يوناني: an- (ἀν-، بادئة تعبر عن النفي) وorexis (ὄρεξις، "الشهية")، والتي تُترجم حرفيًا على أنها فقدان عصبي للشهية. يبدأ تاريخ فقدان الشهية العصبي بوصف الصيام الديني في العصر الهلنستي ويستمر حتى العصور الوسطى. إن ممارسة الإرهاق الذاتي في العصور الوسطى من قبل النساء، بما في ذلك بعض النساء الشابات، باسم الدين والنقاء ترتبط أيضًا بفقدان الشهية العصبي، والذي يسمى أحيانًا فقدان الشهية المعجزة. تُنسب الأوصاف الطبية المبكرة لأمراض فقدان الشهية بشكل عام إلى الطبيب الإنجليزي ريتشارد مورتون في عام 1689. استمرت التقارير عن حالات مرض فقدان الشهية في القرنين السابع عشر والثامن عشر والتاسع عشر. في نهاية القرن التاسع عشر، أصبح مرض فقدان الشهية العصبي معروفًا على نطاق واسع بين الأطباء. في عام 1873، نشر السير ويليام جول، أحد الأطباء الشخصيين للملكة فيكتوريا، المقال الأصلي باستخدام مصطلح فقدان الشهية العصبي وقدم العديد من تقارير الحالة التفصيلية وأنظمة العلاج. وفي العام نفسه، نشر الطبيب الفرنسي إرنست تشارلز لاسيغ بيانات مماثلة عن عدة حالات في عمل بعنوان "فقدان الشهية الهستيري". وكان الوعي بهذا المرض مقتصراً إلى حد كبير على المجال الطبي حتى النصف الثاني من القرن العشرين، عندما قام الألمان ونشرت المحللة النفسية الأمريكية هيلد بروخ مقالة "القفص الذهبي: سر فقدان الشهية العصبي" في عام 1978. وعلى الرغم من التقدم الكبير في علم الأعصاب، إلا أن نظرية بروخ تميل إلى السائدة باعتبارها عقيدة شعبية. وكان الحدث الرئيسي التالي هو وفاة المغنية الشعبية وعازفة الدرامز كارين كاربنتر. في عام 1983، والذي اجتذب اهتمامًا إعلاميًا مستمرًا وواسع النطاق باضطراب سلوك الأكل.
:العلامات
قائمة الأدبيات المستخدمة:
في الوقت الحاضر، هناك متطلبات عالية جدًا على مظهر الأولاد والبنات. وبطبيعة الحال، تولي النساء اهتماما خاصا لمظهرهن. إنهم يطالبون بشدة بمظهرهم، وأحيانا يريدون المستحيل تقريبا. معيار الجمال الحديث هو الشكل المثالي، النحيف، المناسب، والمثير. هذه الفكرة تفرضها علينا البرامج التليفزيونية ومقاطع الفيديو الموجودة على الإنترنت والصور الفوتوغرافية في المجلات.
تفرض صور العارضات النحيفات على العديد من النساء فكرة أن النحافة والجمال مفهومان متكافئان. النساء غير الراضيات عن شخصياتهن على استعداد لبذل جهود كبيرة لتحقيق النتيجة المرجوة. لكن البعض منهم ينجرف في هذه الفكرة ويذهب بعيدًا. لذلك، عند فقدان الوزن، عليك أن تفهم أن هناك مثل هذا المرض، والذي في أعراضه لا يختلف عمليا عن سلوك المرأة العادية التي تفقد الوزن ببساطة.
عدد قليل جدًا من النساء محرومات بشكل طبيعي من الجسم المثالي، مثل الطبيعة. لهذا السبب، يحاول العديد من ممثلي الجنس اللطيف التخلص من الوزن الزائد والطيات والسنتيمترات. إنهم على استعداد لاستخدام أدوات مختلفة في هذه المعركة، والتي ليست ضارة دائمًا. يمكن استخدام الشاي وحبوب الحمية والصيام والنشاط البدني المرهق، كل هذا يمكن أن يكون له نتيجة كارثية للغاية. في هذه المقالة سنخبرك بالتفصيل كيفية التمييز بين فقدان الوزن الطبيعي وفقدان الشهية، وكذلك أسباب حدوث هذا المرض وما هي الأعراض التي تظهر عليه.
ما هو فقدان الشهية؟
فقدان الشهية هو مرض يتعطل فيه سلوك الأكل الطبيعي، والذي يتم التعبير عنه في الكثير من الاهتمام بوزن الشخص والرغبة في الحد بشكل شبه كامل من تناول الطعام. النساء اللاتي يعانين من فقدان الشهية يخافن جدًا من اكتساب الوزن الزائد لدرجة أنهن على استعداد لدفع أنفسهن إلى درجة الإرهاق.
للأسف، يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عند الفتيات الصغيرات، وأحيانا في المراهقين. ويفسر ذلك حقيقة أنهم هم الأكثر عرضة للتأثيرات البيئية. تستنزف الفتيات المصابات بفقدان الشهية أجسادهن بأنظمة غذائية مختلفة، أو حتى برفض الطعام، مما يؤدي إلى انخفاض وزنهن بنسبة خمسة عشر إلى عشرين بالمائة عن ما ينبغي أن يكون عليه. وفي بعض الحالات، قد ينخفض الوزن أكثر. ولكن حتى في ظل هذه الظروف التي انخفض فيها وزن الفتاة بشكل كبير وتتأثر صحتها العامة، فإن الفتاة، التي تنظر إلى نفسها في المرآة، ترى نفسها لا تزال سمينة جدًا. وهي تواصل بذل كل الجهود للتخلص من “الوزن الزائد” الذي تحتاجه، بل على العكس.
يعد هذا المرض خطيرًا جدًا على الفتيات الصغيرات، حيث أن أجسادهن لم تتشكل بعد بشكل كامل وتستمر في النمو والتطور. نتيجة لمحاولة إنقاص الوزن، لا يرى الآخرون فتاة جميلة وصحية، بل شبحًا به كدمات تحت عينيها وبشرة شاحبة والعديد من الأمراض المصاحبة. عندما ينمو الجسم ويتطور بشكل مكثف، تتشكل أنظمة وظيفية مختلفة في الجسم - الغدد الصماء، والجهاز العصبي، والعضلات الهيكلية، والقلب والأوعية الدموية؛ فهو يحتاج إلى العديد من العناصر الغذائية والفيتامينات والمعادن. المراهق، بدلا من إعطاء كل هذا للجسم بكميات مناسبة، يعذبه بالجوع، فإنه يجلب ضررا لا يمكن إصلاحه للجسم الشاب النامي.
أعراض فقدان الشهية
في أغلب الأحيان، ترفض الفتيات والنساء المصابات بفقدان الشهية الاعتراف بإصابتهن بهذا المرض. من المهم جدًا أن يكتشف الأصدقاء المقربون علامات فقدان الشهية في الوقت المناسب. إذا لم يحدث هذا، فإن هاجس التخلص من الوزن الزائد سيؤدي إلى نتائج كارثية للغاية - صحة الفتاة مهددة بشكل كبير، وفي بعض الحالات حياتها. العلامة الأهم والأولى لفقدان الشهية لدى المرأة هي فقدان الوزن بشكل ملحوظ وواضح، وأحياناً خلال فترة زمنية قصيرة جداً. ولكن لسوء الحظ، تصبح هذه الأعراض مرئية فقط عندما يقترب استنفاد الجسم من مستوى حرج خطير. قد يبدو للكثيرين أن الفتاة قررت التخلص من الوزن الزائد بطريقة غير ضارة للغاية.
من المظاهر الأخرى لفقدان الشهية انخفاض كبير في كمية الطعام التي تتناولها المرأة وفقدان الشهية. لا ينبغي أبدا تجاهل هذه العلامات. قد ترفض بعض الفتيات تناول الطعام على الإطلاق، في حين تجد العديد من الأعذار المختلفة، والتي تبدو أحيانًا معقولة جدًا - فهي متعبة، ومعدتها تؤلمها، وقد تناولت الطعام مؤخرًا. لكن على الرغم من ذلك، يمكن للشخص الذي يعاني من فقدان الشهية أن يتحدث بسعادة عن الأنظمة الغذائية والأطعمة المختلفة وطرق إنقاص الوزن والسعرات الحرارية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للنساء المصابات بفقدان الشهية قضاء وقت طويل في المطبخ، أثناء تحضير مجموعة واسعة من الأطباق. هم أنفسهم لا يريدون استخدامها.
قد يبدو للكثيرين أن مرضى فقدان الشهية غير مهتمين بالطعام على الإطلاق. ولكن هذا ليس صحيحا حقا - فهم يفكرون في الطعام طوال الوقت تقريبا. ولكن بمجرد أن يتعلق الأمر بوضع هذه الأفكار موضع التنفيذ، تختفي هذه الرغبة على الفور في مكان ما. تتفاقم الحالة العامة للمريض مع تقدم المرض. ويتجلى هذا في أعراض مختلفة لخلل في عمل العديد من أجهزة الجسم.
- حالة الأظافر والشعر تتدهور. يصبح الشعر باهتاً، ويفقد لمعانه، ويتقصف بشدة. ولا يوجد بلسم للشعر، حتى الأفضل منه، يساعد على تحسين حالة شعرك. ترجع هذه العملية إلى حقيقة أن الجسم لا يحتوي على ما يكفي من المعادن والفيتامينات اللازمة للحفاظ على الشعر في حالة ممتازة. الأمر نفسه ينطبق على الأظافر، فهي تصبح هشة ورقيقة، وأحيانا تتقشر.
- تعب عالي جداً. يصاب المريض بضعف شديد ويتعب بسرعة. الفتاة تستيقظ للتو وبدأت تشعر بالتعب بالفعل. ولا يحدث ذلك بسبب النشاط البدني القوي، بل لأن الجسم لا يتلقى الطاقة اللازمة، فيبدأ بأخذها من موارده الداخلية المحدودة. إذا كانت حالات المرض شديدة، فقد تصاب الفتاة بالنعاس الشديد، وقد تبدأ بالإغماء بانتظام.
- اختفاء الدورة الشهرية أو. الآلية التي يحدث بها هذا العرض ليست واضحة تمامًا، ومن المرجح أنها تتأثر بنقص العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم. لهذا السبب، تفشل المستويات الهرمونية. انقطاع الطمث هو اضطراب خطير، مما يدل على أن الفتاة بحاجة إلى مساعدة طبية عاجلة.
- حالة الجلد تتغير. عند المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية يصبح الوجه شاحباً وتظهر هالات زرقاء تحت العينين. والسبب في ذلك هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وهو أمر إلزامي لهذا الاضطراب. فقدان الشهية في كثير من الأحيان يسبب مشاكل في الكلى. يكتسب جلد أرجل وذراعي الفتاة المريضة لونًا مزرقًا مميزًا. يحدث بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الجلد. ولهذا السبب، غالباً ما تشعر المرأة بالبرد، وغالباً ما يكون جسدها مغطى بطبقة من الشعر القصير والرقيق. وبالتالي يحاول الجسم الحفاظ على الحرارة وحماية نفسه من احتقان الدم.
- تتطور أمراض مختلفة. يفتقر الجسم إلى المعادن الأساسية والفيتامينات والبروتينات والكربوهيدرات والدهون والمواد المغذية. هذا نوع من الضغط على الجسم، ومن الصعب للغاية التنبؤ بكيفية رد فعله عليه. تعاني العديد من النساء من مشاكل في الجهاز الهضمي، ويصابن بهشاشة العظام، ويعطلن عمل الغدد الصماء والجهاز العصبي.
أسباب فقدان الشهية
كثير من الناس مهتمون بأسباب هذا المرض. والحقيقة المهمة هي أن هناك عدة أنواع من فقدان الشهية: العقلي والعصبي والابتدائي. يحدث فقدان الشهية الأولي لدى النساء نتيجة لمختلف الأمراض الفسيولوجية والعضوية. قد تكون هذه اضطرابات عصبية وأورام خبيثة وخلل هرموني وأمراض أخرى. يحدث فقدان الشهية العقلي بسبب أمراض نفسية مختلفة. يمكن أن تكون هذه الأوهام والاكتئاب والفصام والذهول الجامد. ولكن عندما يستخدم معظم الناس مصطلح "فقدان الشهية"، فإنهم لا يزالون يقصدون فقدان الشهية العصبي. هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث فقدان الشهية العصبي. وتشمل هذه الخصائص العائلية، ومشاكل التواصل مع الآخرين، والصعوبات الشخصية. في الأساس، تشمل مجموعة واسعة من المشاكل التي تسبب فقدان الشهية ما يلي:
- أسرة مختلة. مثل هذه العائلة لديها مناخ عقلي غير صحي. ينزعج جميع أفراد الأسرة من بعضهم البعض أو يخفون مشاعرهم بشكل كبير. غالبًا ما يعاني أحد أفراد الأسرة أو العديد من أفرادها من أنواع مختلفة من الإدمان - إدمان المخدرات، وإدمان الكحول، وإدمان القمار، وما إلى ذلك. يفكر الجميع حصريًا في أنفسهم ولا يأخذون في الاعتبار احتياجات بعضهم البعض. ويُترك الطفل في مثل هذه الأسرة لوحده، أو يكون تحت السيطرة الاستبدادية لوالديه. في مثل هذه الظروف، غالبا ما يعاني أحد أفراد الأسرة، عادة فتاة في سن المراهقة، من فقدان الشهية.
- تدني احترام الذات وضعف إدراك الفرد لجسده. جميع الفتيات المصابات بفقدان الشهية يعتبرن أنفسهن سمينات وقبيحات. حتى لو كان وزن الفتاة قليلًا جدًا، وكانت عظامها بارزة، فلا يزال يبدو لها أنها سمينة جدًا ولديها الكثير من الوزن الزائد. ولكن، على الأرجح، هذا الرأي ليس نتيجة لفقدان الشهية، والسبب الحقيقي هو أن مثل هذه الفتيات يعتبرن أنفسهن سلبيات وغير مثيرات للاهتمام وضعيفات وغبيات وقبيحات في الحياة. إنهم يريدون تحقيق شيء ما على الأقل في الحياة، أي أن يكون لديهم شخصية جميلة، في رأيهم.
- جو سلبي حول الأكل. مصدر هذا السبب يكمن، كقاعدة عامة، في مرحلة الطفولة المبكرة. يرى العديد من الآباء أنه من الضروري إطعام طفلهم، على الرغم من إحجامه عن تناول الطعام. يبدأون في دفع الطعام بقوة إلى الطفل، ويطور الطفل بدوره منعكسًا هفويًا ويطور موقفًا سلبيًا تجاه تناول الطعام. لهذا السبب، يمكن أن يحدث فقدان الشهية بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة، وفي بعض الأحيان يمكن أن يختبئ ويشعر به في مرحلة المراهقة أو البلوغ، إذا كان هناك تأثير عوامل إضافية.
- الحاجة غير الملباة للقبول والحب. وفي هذه الحالة يحدث المرض لأن الفتاة تسعى جاهدة لإرضاء الآخرين. في كثير من الأحيان يمكن أن يحدث هذا للفتيات اللاتي يعانين من الوزن الزائد. عندما يبدأون في فقدان الوزن، يبدأون في ملاحظة كيف يبدأ الآخرون في إظهار التعاطف والانجذاب إليهم. هذه الحقيقة تعزز النتيجة الإيجابية لفقدان الوزن لدى الشخص، وسرعان ما تستمر بنفس الروح. قريبا جدا يبدأ المرض في أن يصبح مرضيا.
- الكمالية. الوسواس والثبات في السلوك. مع فقدان الوزن على المدى الطويل، فإن هذه السمة لها عواقب وخيمة للغاية. حتى لو بدأ الأمر كعملية طبيعية وصحية تمامًا، فإن الرغبة العالية جدًا في الكمال يمكن أن تدفع الفتاة إلى التركيز على هذه الفكرة، على فكرة فقدان الوزن. سوف تبدو دائمًا ليست جميلة بما يكفي لنفسها. ولكي تبدو جميلاً لنفسك وللآخرين، عليك أن تأكل كميات أقل وأقل (وفقًا للأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية).
- محاربة بعض العوائق. ويعتقد بعض الأطباء أن أساس مرض فقدان الشهية هو رغبة الفتاة في التغلب على بعض الصعوبات، فالصعوبات هي شهيتها الدائمة. برفضها تناول الطعام، تعتقد الفتاة أنها تغلبت على هذه الصعوبة وهذا يجلب لها المتعة. هذه العملية تحقق انتصار الفتاة على نفسها ولها معنى مهم في حياتها. ولهذا السبب يصعب على الفتيات اللاتي يعانين من فقدان الشهية التخلي عن مثل هذا السلوك المرضي.
الفتيات، إذا كان الرقم الخاص بك لا يناسبك بطريقة ما، وتخطط للتخلص من الوزن الزائد بمساعدة بعض النظام الغذائي الفعال، فقبل ذلك، فكر مليا فيما إذا كان الأمر يستحق ذلك؟ هل أنت مستعد للمخاطرة بصحتك من أجل الجمال المبتكر؟
إذا كنت لا تزال تقرر تحسين وتصحيح جسمك والتغلب على الوزن الزائد، فافعل ذلك بحكمة، ولا تنس الحدود في مثل هذا الصراع. قم بتقييم الوضع الحالي بعقلانية، لأن الخط الفاصل بين فقدان الشهية وفقدان الوزن العادي غير المؤذي رفيع للغاية. من السهل جدًا العبور، لذا إذا كان لدى أصدقائك أو أقاربك أي شكوك حول صحتك، فمن الأفضل أن تطلب المشورة من أحد المتخصصين مرة أخرى. إذا لم تباركك الطبيعة بشخصية مثالية، فهذا ليس سببا للوقوع في اليأس.
عليك أن تعلم أنه يمكنك أن تكون جذابًا وساحرًا وجميلًا وتجذب الانتباه دون المظهر المثالي. الأهم من المعدة المسطحة هو الكاريزما والثقة بالنفس! كن بصحة جيدة وأحب نفسك كما أنت!
صحة
من المقبول عمومًا أن فقدان الشهية هو اضطراب نفسي يتكون من الرفض الطوعي للطعام. ومع ذلك، فإن هذا المرض، الذي لا يزال غير واضح، يتميز في بعض الحالات ليس فقط بفقدان الشهية، ولكن أيضًا بالإدمان النشط بشكل مفرط على التمارين البدنية. وبشكل عام إلى كل ما يؤدي إلى خسارة الوزن.نظرًا لأن فقدان الشهية العصبي يتجلى في رغبة واعية، لا أساس لها من الصحة في كثير من الأحيان عقليًا، في إنقاص الوزن، فلا عجب أن يكون لهذا الاضطراب تأثير قوي على الجسم المادي للشخص، مما يؤدي إلى تطور العديد من الأمراض، وأحيانًا الموت.
وصف
لذلك، يبدأ فقدان الشهية العصبي عادة بالرغبة في الحفاظ على نظام غذائي صارم وفقدان الوزن بكل الوسائل. قد تكون هذه الظاهرة ناجمة عن بعض الأحداث في حياتك الشخصية، على سبيل المثال، كسر العلاقة مع أحد أفراد أسرته. في هذه الحالة، يتم استبدال الرغبة الناشئة في التحكم في نظامك الغذائي واتباع نوع من النظام الغذائي الصحي بالرغبة في التحكم الكامل في مشاعر الشريك. يمكن أن يحدث فقدان الشهية أيضًا بسبب وفاة أحد أفراد أسرته أو المرض أو أي حدث مهم آخر. وكقاعدة عامة، يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الفتيات والشابات، ولكن هناك أيضًا حالات معروفة لفقدان الشهية لدى الذكور. ومن المعروف أيضًا أن 60 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية قد تعرضوا لاعتداءات جنسية. في هذه الحالة، يمكن اعتبار فقدان الشهية متلازمة ما بعد الصدمة.
يعاني الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية من هوس مرتبط برفض تناول الطعام، وغالبًا ما يرتبط بالأفكار المتعلقة بفقدان الوزن. وقد يتوقف هؤلاء الأشخاص في النهاية عن تناول ما يكفي من الطعام للحفاظ على وزن الجسم الطبيعي. بالإضافة إلى كل شيء، الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية قد يقلقون بشأن مظهرهممعتبرين أنفسهم سمينين جدًا. ومع ذلك، كقاعدة عامة، لا توجد أسباب للاعتقاد بذلك. علاوة على ذلك، يبدو بعض هؤلاء الأشخاص نحيفين للغاية وهزيلين.
يمكن أن يتخذ رفض تناول الطعام من قبل شخص يعاني من فقدان الشهية أشكالًا غريبة جدًا. على سبيل المثال، قد يرفض الشخص تناول الطعام في حضور أشخاص آخرين، أو ببساطة يخفي الطعام في الخزانات. حتى أن هناك حالات حيث أظهر الناس اهتمامًا متزايدًا بإعداد أطباق متنوعة، لكنهم لم يأكلوها بأنفسهم. هناك أيضًا حالات يرفض فيها الشخص تمامًا الأطعمة من مجموعات معينة، خاصة تلك التي تحتوي على الكثير من الدهون والكربوهيدرات (في رأي المصاب بفقدان الشهية). يمكن لمرضى فقدان الشهية أيضًا أن يخصصوا الكثير من الوقت لممارسة التمارين البدنية المرهقة، وتظهر عليهم أحيانًا علامات ما يسمى بالإفراط القهري في تناول الطعام (الشراهة الاندفاعية)، والتي يصاحبها بعد ذلك القيء. بعض الناس يأخذون على وجه التحديد المقيئات وحتى المسهلات. أيضًا كثير من الناس يتناولون ما يسمى مدرات البول، أي مدرات البول. للتغلب على آلام الجوع (أولئك الذين يعانون منها!)، يمكن لمرضى فقدان الشهية في كثير من الأحيان تناول ما يسمى بالمثبطات، والتي تشمل مثبطات الشهية.
الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي عادة لا يدركون أو يعترفون بوجود أي خطأ في عاداتهم الغذائية. هذه الظاهرة شائعة بشكل خاص في المرحلة الأولية، عندما لا يرغب الشخص المصاب بفقدان الشهية في الاعتراف بأنه يعاني من أي اضطراب نفسي. يشبه فقدان الشهية في كثير من النواحي العادات السيئة، مثل السكر وإدمان المخدرات - فمن الصعب للغاية إقناع الشخص بأنه مدمن على الكحول أو المخدرات. يعاني الشخص المصاب بفقدان الشهية من إدراك عاطفي باهت لما يحدث، وإذا قرر هذا الشخص إنقاص وزنه وبدأ في اتباع نظام غذائي منهك، فقد يكون من الصعب جدًا التوقف. ولكن علينا أن نتوقف، لأن يرتبط هذا الاضطراب النفسي دائمًا بتدهور الحالة البدنية للجسم. فقدان الشهية هو حالة خطيرة للغاية، وإذا لم يتم التعامل معها على الفور، فمن الممكن أن تنتهي بالوفاة.
الأسباب
الأسباب التي تؤدي إلى فقدان الشهية معقدة للغاية وليست واضحة دائمًا. ومع ذلك، فإن الخبراء في جميع أنحاء العالم يعترفون بذلك تلعب مجموعة واسعة من العوامل دورًا في تطور هذا الاضطرابوالتي يمكننا من خلالها التمييز بين العوامل النفسية والاجتماعية والبيولوجية والثقافية وحتى الوراثية. اقترح بعض العلماء أنه حتى العوامل الوراثية قد تكمن وراء هذا الاضطراب، لكن هذه النسخة لم تحظ بتأييد بين المتخصصين الآخرين بسبب عدم وجود أدلة واضحة لصالحها. ومع ذلك، لا تزال الأبحاث مستمرة.لذا، فإن جميع العوامل المذكورة أعلاه، وفقًا للخبراء، يمكن أن تساهم بشكل جدي في ظهور وتطور فقدان الشهية العصبي لدى الأشخاص المعرضين لهذا الاضطراب.
وفقا للعديد من الباحثين، قدمت وسائل الإعلام مساهمة كبيرة في انتشار فقدان الشهية، والتي أعلنت بنشاط عن صورة معينة لامرأة ذات شخصية "مثالية". يتم قصف النساء الشابات في جميع أنحاء العالم بعدد كبير من الصور الإعلانية، وشخصياتها الرئيسية فتيات نحيفات للغاية يشبهن سجناء معسكرات الاعتقال. وضعت هذه الصورة ضغطًا كبيرًا على الصور النمطية الاجتماعية المتعلقة بمعايير الجمال. ومع ذلك، يعتقد بعض الباحثين أن مثل هذه الصورة الإعلانية، التي تغذيها وسائل الإعلام، ليست سوى انعكاس للاتجاهات والحالات المزاجية في المجتمع.
كما ذكرنا سابقًا، من المرجح أن يظهر فقدان الشهية العصبي عند الشباب الذين تأثروا بأي ظروف حياتية صعبة في مستوى عمري معين. الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بفقدان الشهية تشمل الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 24 سنة. ومن المفترض أن هؤلاء الشباب قد شهدوا نوعا من الصدمة العاطفية أو الجسدية، والتي تتجلى في متلازمة القلق المتزايد. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية أيضًا من تدني احترام الذات بشكل كبير؛ فالكثير منهم يعتقدون، على سبيل المثال، أنهم لا يستحقون الحب. تتعزز هذه الأفكار بالرغبة في الظهور بمظهر جميل والحصول على جسم رشيق، لأنه وفقًا لمرضى فقدان الشهية، وهذا ما سيساعدهم على الشعور بأنهم أعضاء كاملون في المجتمع. أحد العوامل المهمة التي تحفز الرغبة في إنقاص الوزن لدى هؤلاء الأشخاص هو الموافقة التي يتلقونها من الأقارب والأصدقاء والأشخاص الآخرين من حولهم في المرحلة المبكرة من فقدان الوزن.
عند بعض الأشخاص، يؤثر أفراد الأسرة عن غير قصد على تطور فقدان الشهية. من المعروف أن الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية غالبًا ما يأتون من عائلات حيث يتم وضع مطالب وتوقعات عالية على كل فرد من أفراد الأسرة. غالبًا ما يتم وصف هؤلاء الأشخاص بأنهم منشدين للكمال، ومهنيين طموحين يسعون جاهدين لتحقيق أعلى مستوى من النجاح في جميع جوانب حياتهم. في مثل هذه العائلات، يعتمد الناس على آراء أفراد الأسرة الآخرين، لذلك لا يمكن الحديث عن أي تطور مستقل. علاوة على ذلك، يعتاد الطفل على ذلك ويخاف من أن يكبر. وبالتالي رفض الأكل والرغبة في الحفاظ على نمو جسد الفرد في إطار الجسم الموجود قد تكون الرغبة اللاواعية لدى المصاب بفقدان الشهية في البقاء مراهقًا (أو طفلاً) لأطول فترة ممكنة. من الناحية المثالية - دائما. هذه مشكلة في الأساس بالنسبة للفتيات المراهقات اللاتي يشعرن بالرعب من التغيرات التي تطرأ على أجسادهن والتي تحدث فيما يتعلق بتطور الحياة الجنسية. يحاولون إيقاف ظهور هذه التغييرات من خلال محاولة إبقاء أجسادهم في حالة رقيقة. يشار إلى أن هذه الظاهرة نموذجية للعائلات التي يبالغ فيها الوالدان في حماية طفلهما وللعائلات التي لا يهتم فيها الوالدان به. على سبيل المثال، غالبا ما توجد هذه الظاهرة في الأسر التي يخصص فيها الآباء كل وقت فراغهم لمهنتهم وكسب المال. أو الطرف الآخر: يمكن العثور على هذه الظاهرة في الأسر التي يكون فيها الوالدان عرضة للسكر أو إدمان المخدرات. وحتى في الأسرة التي تتغذى فيها عبادة الطعام، ويكون الوالدان شرهين حقيقيين، يمكن للطفل أن يرفض الطعام حتى لا يربط صورته بصورة والديه.
أعراض
إذا تحدثنا عن حالات فقدان الشهية الموثقة، إذن ويصاحب هذا الاضطراب النفسي الأعراض التالية:
-- عدم الرغبة في الحفاظ على وزن الجسم بما لا يقل عن 85% من الوزن الطبيعي لشخص في عمر معين وطول معين.
-- الذعر والخوف من اكتساب الوزن الزائد والظهور بمظهر سمين، بينما في الواقع يبدو الشخص نحيفًا وهزيلًا للغاية.
-- التصور المشوه لصورة جسد المرء، والذي يبدو طبيعيا، ولكن في الواقع، هو أشبه بالهيكل العظمي.
-- ببساطة، وزن الجسم قليل جدًا، ونحافة غير طبيعية، وجسم منهك.
-- اضطرابات الدورة الشهرية عند الفتيات (غياب ثلاث دورات متتالية على الأقل)على خلفية النحافة الشديدة. ومع ذلك، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن تناول وسائل منع الحمل يمكن أن يؤدي إلى مثل هذا الانتهاك.
كقاعدة عامة، جميع الأعراض المذكورة أعلاه هي مرافقة إلزامية لفقدان الشهية العصبي. بالإضافة إلى ذلك، المظاهر التالية ممكنة:
-- القيء، وتعاطي الملينات في محاولة للسيطرة على وزنك.
-- استخدام الأدوية القمعية لقمع الشهية. الدواء الأكثر نشاطا والأكثر إدمانا هو السودوإيفيدرين.
-- قيود صارمة من حيث الغذاء - بما في ذلك الكمية.
-- مظاهر الوسواس القهري (الشراهة الاندفاعية، وما إلى ذلك).
-- التعذيب عن طريق ممارسة الرياضة البدنية بشكل مفرط.
-- رد فعل غير مناسب لكل ما يتعلق بالطعام.
-- انخفاض الرغبة الجنسية.
-- إنكار وجود مشكلة واضحة في النحافة الزائدة ونحو ذلك.
-- رفض ممارسة الأنشطة اليومية العادية.
-- محاولات إخفاء حالتهم أو تمويهها من خلال أفعال مثل، على سبيل المثال، ارتداء ملابس كبيرة، ومحاولة إخفاء الطعام، والتسبب في القيء بشكل مصطنع، وما إلى ذلك.
-- تراجع النشاط الواعي.مظهر من مظاهر إدمان المخدرات والكحول.
يعد فقدان الشهية، من بين أمور أخرى، خطيرًا لأنه يؤثر سلبًا على جميع مجالات حياة الشخص. يمكن أن يكون للصيام نفس تأثير الاكتئاب الشديد. يشعر الشخص بالتعب الشديديعاني من شرود الذهن وفقدان القدرة على التركيز، ويفقد الاهتمام بكل ما كان يهمه في الحياة. تؤدي كل هذه المظاهر إلى صراع اجتماعي وشخصي، لا يعاني منه الشخص المصاب بفقدان الشهية نفسه فحسب، بل يعاني منه أيضًا دائرته المقربة.
العواقب الصحية على الشخص الذي يعاني من فقدان الشهية يمكن أن تكون شديدة للغاية، كما ذكرنا أعلاه. تتميز التغيرات في الحالة الصحية بالأعراض التالية:
-- انخفاض معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي.
-- - جفاف الجلد الذي يأخذ لونًا مصفرًا.
-- ظهور الشعر على شكل زغبة صغيرة على الوجه واليدين (ظاهرة تسمى "الزغب"وهو ما يفسر حقيقة أن الجسم يحاول الاحتفاظ بحرارة الجسم).
-- - قلة الطاقة والتعب عند القيام ولو بالقليل من النشاط.
-- عدم تحمل البرد، خاصة في الذراعين والساقين.
-- انخفاض ضغط الدم والدوخة.
-- مشاكل في الجهاز الهضمي، والتي تتجلى في الإمساك وآلام في البطن.
-- الاضطرابات الهرمونية.
-- تورم المفاصل.
-- زيادة هشاشة الشعر والأظافر.
في الحالات الشديدة بشكل خاص من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة تتجلى في الأعراض التالية:
-- اضطرابات في ضربات القلب.
-- ضعف وظائف الكلى.
-- فقر دم.
-- انخفاض شديد في ضغط الدم.
-- ظهور تآكل مينا الأسنان بسبب القيء المستمر.
-- انخفاض قوة العظام (هشاشة العظام).
وتشكل هذه المضاعفات أكبر تهديد ليس فقط للصحة العامة لمريض فقدان الشهية، بل لحياته أيضًا.
تطور المرض
كما ذكرنا سابقًا، فإن فقدان الشهية هو الأكثر شيوعًا عند النساء (90 بالمائة من الحالات)، وعادةً ما يظهر خلال فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ الصغيرة جدًا. ووفقا لمصادر معلومات مختلفة، فإن عدد الفتيات الروسيات اللاتي يعانين من فقدان الشهية لا يقل عن واحد في المئة، وبحد أقصى عشرة في المئة. لكن معظم الخبراء يتفقون على متوسط خمسة بالمائة. وللمقارنة، ففي نفس الولايات المتحدة الأمريكية، تعاني 0.5 في المائة من الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 13 و19 سنة من فقدان الشهية العصبي.
يعتبر الخبراء أن فقدان الشهية مرض مزمن له مسار غامض للغاية. وقد لاحظ بعض الباحثين حالات عديدة من الشفاء الذاتي دون أي علاج. في أغلب الأحيان، يحدث الراحة بعد استخدام مجموعة من التدابير لعلاج فقدان الشهية. غالبًا ما تتم ملاحظة الانتكاسات المتكررة، والتي تتكون من تقلبات في الوزن. لسوء الحظ، هناك حالات تنتهي فيها مضاعفات المرض الشديدة بالوفاة.
كما هو الحال مع العديد من الأمراض الأخرى، يقدم الأطباء تقارير إيجابية أكثر عن تقدم العلاج في الحالات التي يتم فيها ملاحظة الاضطراب في وقت مبكر من تطوره ويتم تقديم العلاج المناسب لفقدان الشهية قبل أن يصبح متقدمًا. الأشخاص الذين يعانون من حالات خفيفة من فقدان الشهية والذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى لديهم بشكل عام أفضل فرصة للتعامل مع هذه الحالة. ما يقرب من 70 إلى 80 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب يتعافون بنجاح كبير، وذلك بفضل طرق العلاج المقبولة عموما.
ومع ذلك، فإن فقدان الشهية يظهر في كثير من الأحيان مقاومة للعديد من أنواع العلاج، كما يميل إلى الظهور مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت بعد النجاحات الصغيرة الأولى في العلاج. يعود ما يقرب من 50 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية إلى وزنهم الطبيعي، لكن ما يقرب من نصفهم ما زالوا يعانون من أعراض ومشاكل أخرى مثل الاكتئاب وزيادة مستويات القلق ومشاكل التكيف الاجتماعي والتواصل مع أحبائهم. يقع بعض الأشخاص المؤسفين في حالات متطرفة. على سبيل المثال، كانت هناك حالات من الشره المرضي، وهو اضطراب عقلي يتجلى في زيادة الشهية المرتبطة بالشعور بالجوع الشديد. عادة ما تنتهي هذه المظاهر بالإفراط في تناول الطعام وحتى محاولات إحداث القيء بشكل مصطنع.
عوامل الخطر
يبدأ فقدان الشهية العصبي في كثير من الأحيان باتباع نظام غذائي عادي، يتجلى تدريجياً في رغبة جنونية في التحكم في وزن الجسم. على سبيل المثال، إذا حرم الشخص نفسه في البداية من الحلوى لتناول العشاء لبعض الوقت، فيمكنه أن يبدأ في حرمان نفسه من العشاء بأكمله. بالطبع، لا يمكن استخدام هذه العلامة لتحديد أي النساء اللواتي يتبعن نظامًا غذائيًا ينتمين إلى مجموعة خطر الإصابة بفقدان الشهية. ومع ذلك، هناك ملاحظات تثبت، على سبيل المثال، أن فقدان الوزن المفاجئ (من واحد إلى كيلوغرام ونصف في الأسبوع) من المرجح أن يؤدي إلى تطور فقدان الشهية العصبي. فقدان الوزن بشكل أكثر سلاسة المرتبطة باستهلاك كمية معينة من السعرات الحرارية يوميا (أكثر من 1400 سعرة حرارية)، إلى حد أقل يهدد باضطرابات الأكل الخطيرة وحتى أكثر من فقدان الشهية.
كما ذكرنا أعلاه، يمكن أن يبدأ فقدان الشهية بشكل غير متوقع بعد وقوع حدث ما في حياة الشخص، الأمر الذي تحول إلى ضغوط شديدة عليه. ولكن في بعض الحالات، حتى الأحداث التي تبدو غير ضارة يمكن أن تدفع الأشخاص المعرضين للإصابة بشكل خاص إلى رفض تناول الطعام. يمكن اعتبار مثل هذه التغييرات في سلوك المراهقين أو الفتاة الصغيرة (في كثير من الأحيان الرجل) علامات على أن الفرد قد ينتمي إلى مجموعة معرضة للخطر. ذلك هو السبب وينبغي إيلاء اهتمام خاص لكيفية تغير سلوك هؤلاء الشباب في المستقبلوما إذا كانت مثل هذه التغييرات ستؤدي إلى اضطراب نفسي مثل فقدان الشهية.
متى تحتاج إلى مساعدة الطبيب؟
كما ذكرنا سابقًا، قد تختفي بعض حالات فقدان الشهية من تلقاء نفسها. ومع ذلك، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية دون تأخير هذا القرار، إذا رأيت صديقًا أو شخصًا عزيزًا تظهر عليه الأعراض التالية:
-- إذا كان هناك خسارة كبيرة في الوزن في فترة قصيرة من الزمن.
-- إذا كان هناك رفض مستمر لتناول الطعام.
-- إذا كان هناك شغف مفرط لمختلف الأنظمة الغذائية المنهكة.
-- على الرغم من النحافة الواضحة يشكو الشخص من زيادة الوزن.
-- تقلل باستمرار من نظامها الغذائي، وتشعر بالقلق بشأن السعرات الحرارية الزائدة.
-- في كل مرة بعد الوجبات يتناول أدوية مسهلة ومدرات البول وحبوب الحمية والمقيئات.
-- يشعر بالدوار والإغماء ويعبر عن مشاعر اللامبالاة الشديدة.
-- يشكو باستمرار من تغير إيقاع القلب.
-- لاحظ فرط النشاط غير الصحيومشاكل النوم.
-- إذا أنكر وجود المشكلة رغم وضوحها.
-- إذا كانت هناك مضاعفات عقلية، تتجلى، على سبيل المثال، في الاكتئاب.
تشخبص
ولسوء الحظ، قد يكون من الصعب جدًا تشخيص وجود هذا الاضطراب لدى الشخص الذي يعاني من فقدان الشهية لسبب بسيط هو أنه الشخص المصاب بفقدان الشهية لا يريد الاعتراف بوجود المرض (أو غير قادر على القيام بذلك)ويلجأ إلى كل أنواع الحيل لإخفاء المشكلة. وبغض النظر عن مجموعة الفتيات اللاتي يعانين بشكل واضح من مشاكل مرتبطة بفقدان الشهية، تظهر على مجموعة كبيرة من المراهقات والشابات علامات الاضطراب، والتي، وفقًا للخبراء، يمكن أن تؤدي بسهولة إلى فقدان الشهية الكامل. ولهذا السبب يجب عليك إيلاء اهتمام خاص لهذه العلامات التحذيرية. ينبغي تحديد فقدان الشهية العصبي في مرحلة ما عندما تبدأ الفتاة في فقدان الوزن وتستمر في الشكوى من زيادة الوزن. لا يهم مقدار الوزن الذي فقده هذا الشخص. في بعض الأحيان تكون اختبارات الدم والبول البسيطة كافية لتحديد الأسباب المحتملة الأخرى لفقدان الوزن المفاجئ.
إن تشخيص فقدان الشهية معقد أيضًا بسبب وجود بعض التشابه بين هذا المرض واضطراب عقلي آخر - الشره المرضي العصبي. كما ذكر أعلاه، الشره المرضي العصبي هو حالة تتميز بشراهة الأكل الفعليةتليها استراتيجية غير كافية لمنع زيادة الوزن الزائد. بمعنى آخر، يتناول الشخص المقيئات والملينات، ويمكنه أيضًا إرهاق نفسه بالتدريب البدني المكثف بشكل مفرط. تظهر على العديد من الفتيات اللاتي يعانين من فقدان الشهية نفس الأعراض التي تظهر مع الشره المرضي في فترات مختلفة من تطور المرض، أي أن الشخص يبدأ في تناول الكثير من الطعام، مع تناول المقيئات والملينات. عادة، السبب الذي يجعل الشخص المصاب بفقدان الشهية يفقد السيطرة على نفسه وينغمس في الشراهة هو أمر بسيط للغاية– يبدأ الإنسان بالشعور بالجوع الشديد. بعد ذلك، كقاعدة عامة، يحدث الوعي بما حدث، يليه استخدام المقيئات والملينات.
علاج
الهدف الرئيسي الذي يجب أن يحدده المتخصص لنفسه عند محاولته علاج شخص مصاب بفقدان الشهية هو الكشف عن العوامل النفسية الشخصية والشخصية الكامنة وراء هذا المرض. يجب استعادة الوزن الذي فقده الشخص المريض بطريقة إنسانية ودقيقة للغاية. ومن المهم جدًا أن تكون استعادة الوزن هي نقطة التعافي الأساسية التي سيلاحظها الأطباء؛ عندها فقط، مع استعادة الوزن، يجب إعادة الفتاة التي تعاني من فقدان الشهية إلى نظام غذائي طبيعي. إن فهم المشاكل الأساسية في وقت مبكر يمكن أن يساعد في منع الاضطراب من التقدم بشكل أكبر. على العموم، يكون علاج فقدان الشهية أكثر فعالية عندما يتكون من أنشطة متعددة الوظائف، بما في ذلك العلاج النفسي والمشورة الغذائية والإشراف الطبي المستمر.
يعتبر العديد من الخبراء أن النقطة المهمة جدًا في مكافحة فقدان الشهية هي تطوير برامج فردية لعلاج هذا الاضطراب، والتي من شأنها أن تأخذ في الاعتبار جميع احتياجات الفرد الذي يعاني من هذا المرض. كما يجب أن يأخذ العلاج الصحيح بعين الاعتبار مرحلة المرض ورغبة المريض الشخصية في المشاركة في العلاج. إذا كان الشخص المصاب بفقدان الشهية يعاني من سوء التغذية الحاد، فقد يوصى بدخول المستشفى. ويحدث هذا عادةً عندما يفقد المصاب بفقدان الشهية ما يقرب من 25 بالمائة من وزن الجسم الصحي، أو عندما يؤدي الصيام إلى بعض المضاعفات الجسدية في الجسم. يمكن أيضًا وصف العلاج في المستشفى في الحالات التي لم يحقق فيها العلاج في العيادات الخارجية أي نتائج إيجابية. كما يتم الدخول إلى المستشفى إذا حاول شخص يعاني من فقدان الشهية الانتحار، أو أظهر أي مضاعفات واضحة أخرى تتعلق بالصحة العقلية. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يتم وصف مراقبة ومراقبة أكثر صرامة للمريض.
مما لا شك فيه أن الخطوة الأولى في علاج فقدان الشهية يجب أن تكون العلاج النفسي الفردي - طرق التأثير على نفسية مريض فقدان الشهية بالكلمات لأغراض علاجية. إجراء إضافي ومهم للغاية هو تطوير نظام غذائي خاص. إذا تلقى الشخص العلاج في المنزل، فإن النقطة المهمة جدًا في العلاج هي دعم العائلة والأصدقاء. للقيام بذلك، يجب على المتخصصين تطوير أساليب العلاج النفسي بمشاركة أفراد أسرة المريض. يمكن أن يكون العلاج النفسي الجماعي مفيدًا جدًاعندما يتم العلاج لدى مجموعة من الأشخاص يعانون من مشكلة مماثلة. كما أن هذا العلاج أقل تكلفة.
تعتبر مراقبة النظام الغذائي والرعاية الطبية المنتظمة ضرورية لاستكمال جميع أشكال العلاج النفسي المذكورة أعلاه. العودة إلى النظام الغذائي العادي ستحقق النتائج المرجوة بشكل أسرع إذا تم تنفيذها بمشاركة نشطة من المريض. يتم تعليم المصاب بفقدان الشهية تدريجيًا كيفية استهلاك كمية كافية من السعرات الحرارية. وبما أننا نتحدث عن تغيير الاستجابة السلوكية المتعلقة بالتغذية، فإن طريقة الجزرة، إذا جاز التعبير، يمكن أن تكون فعالة للغاية، أي نظام مكافأة معين يلعب دورا رئيسيا في آليات تعزيز السلوك. ومع ذلك، يجب على المتخصصين توخي الحذر الشديد عند تطوير نظام المكافآت هذا. على الرغم من أنه من المهم جدًا مدح ومكافأة الشخص المريض على إنجازاته في طريق الشفاء، إلا أن مثل هذه المكافآت يمكن أن تؤدي إلى انتكاسة المرض، لأنه ليس من الممكن دائمًا التعامل بنجاح وبسرعة مع مهمة استعادة الوزن الصحي للجسم. ينصح العديد من الخبراء في حالات خاصة باستخدام بعض مضادات الاكتئاب والمرخيات، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تأثير إيجابي.
تدابير الوقاية
كما تعلمون، فإن التدابير الأكثر فعالية لعلاج أي مرض هي تدابير لمنع حدوثه. للأسف، لا توجد تدابير معتمدة بشكل واضح للوقاية من فقدان الشهيةولكن هناك بعض التوصيات من المتخصصين التي يمكن أن تقلل من خطر إصابة الشخص بهذا الاضطراب العقلي.
-- يمكن للوالدين والمعلمين والمربين مساعدة الطفل على التركيز على الصورة الذاتية الملائمة وعلى تكوين صورة إيجابية عن شخصيته.
-- يحتاج الآباء إلى تركيز انتباههم على القيام ببعض الأعمال التعليميةمما سيساعد الطفل على عدم أخذ أي عيوب في مظهره والوزن الزائد على محمل الجد.
-- لا ينبغي للوالدين تحت أي ظرف من الظروف أن يحكموا على طفلهم بسبب زيادة الوزن، أو بأي شكل من الأشكال تركيز الاهتمام على عيوب الوزن الزائد، إذا كان الطفل لديه واحد.
-- يجب على الآباء إجراء محادثات وقائية مع أطفالهم، والتي سوف تركز على مساوئ الصيام المكثف. بدلا من ذلك، يجب عليك الاهتمام بتحسين النظام الغذائي للطفل.
-- يجب على الوالدين الاهتمام بحياة الطفل حتى يلاحظوا في الوقت المناسب التغيرات المشبوهة في عاداته الغذائية، أو ظهور الرغبة في الالتزام بنظام غذائي صارم.
-- من الناحية المثالية، بالطبع، يجب حماية الطفل من تدفق المعلومات التي تعلن عن صورة فقدان الشهية للمراهق الحديث، والتي تقع عليه من شاشات التلفزيون وأجهزة الكمبيوتر ومن صفحات مجلات الموضة الحديثة.
هو اضطراب نفسي ينتمي إلى مجموعة اضطرابات الأكل، ويتميز بعدم قبول صورة الجسم، ورفض الطعام، وخلق عوائق أمام امتصاصه، وتحفيز عملية التمثيل الغذائي من أجل إنقاص الوزن. تتمثل الأعراض الرئيسية في تجنب تناول الطعام، والحد من الأجزاء، وممارسة التمارين الرياضية المرهقة، وتناول الأدوية التي تقلل الشهية وتسريع عملية التمثيل الغذائي، والضعف، واللامبالاة، والتهيج، والأمراض الجسدية. يشمل التشخيص المقابلة السريرية والملاحظة والاختبار النفسي. يتم العلاج باستخدام العلاج النفسي والعلاج الغذائي وتصحيح الدواء.
التصنيف الدولي للأمراض-10
F50.0 F50.1
![](https://i1.wp.com/krasotaimedicina.ru/upload/iblock/ac5/ac55e3e4ad3c71bed1c497c4898f9459.jpg)
معلومات عامة
كلمة "فقدان الشهية" المترجمة من اليونانية القديمة تعني "غياب الرغبة في تناول الطعام". غالبًا ما يصاحب فقدان الشهية العصبي الفصام والاعتلال النفسي والأمراض الأيضية والالتهابات وأمراض الجهاز الهضمي. وقد يكون نتيجة للشره المرضي أو يسبقه. يتم تحديد مدى انتشار فقدان الشهية من خلال العوامل الاقتصادية والثقافية والفردية والعائلية. وفي الدول الأوروبية وروسيا يصل المؤشر الوبائي بين النساء من 15 إلى 45 سنة إلى 0.5%. وتتراوح المعدلات العالمية من 0.3 إلى 4.3%. لوحظت ذروة الإصابة بين الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 20 عامًا، وتمثل هذه المجموعة من المرضى ما يصل إلى 40٪ من إجمالي عدد المرضى. فقدان الشهية نادر بين الرجال.
أسباب فقدان الشهية
مسببات المرض متعددة الأشكال. كقاعدة عامة، يتطور المرض بسبب مجموعة من العوامل: البيولوجية والنفسية والجزئية والكلي الاجتماعية. وتشمل المجموعة المعرضة للخطر الشديد فتيات من أسر مزدهرة اجتماعيا، تتميز بالرغبة في التميز والحصول على مؤشر كتلة الجسم طبيعي أو مرتفع. تنقسم الأسباب المحتملة للمرض إلى عدة مجموعات:
- وراثية.يتم تحديد احتمالية المرض من خلال عدة جينات تنظم العوامل الكيميائية العصبية لاضطرابات الأكل. تمت حتى الآن دراسة جين HTR2A، الذي يشفر مستقبل السيروتونين، وجين BDNF، الذي يؤثر على نشاط منطقة ما تحت المهاد. هناك تحديد وراثي لبعض السمات الشخصية التي تؤهب للمرض.
- بيولوجي.غالبًا ما يكون سلوك الأكل مضطربًا لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة وبداية الحيض المبكر. وهو يعتمد على خلل في الناقلات العصبية (السيروتونين، الدوبامين، النورإبينفرين) والإفراط في إنتاج هرمون الليبتين، وهو الهرمون الذي يقلل الشهية.
- اجتماعي صغير.يلعب دور مهم في تطور المرض موقف الوالدين والأقارب الآخرين تجاه التغذية والوزن الزائد والنحافة. يعد فقدان الشهية أكثر شيوعًا في العائلات التي يوجد لدى أقاربها تشخيص مؤكد للمرض، حيث يظهر إهمال الطعام ورفض تناول الطعام.
- شخصي.الأفراد الذين يعانون من نوع الشخصية الوسواس القهري هم أكثر عرضة لهذا الاضطراب. إن الرغبة في النحافة والجوع والإجهاد المرهق تدعمها الكمالية وتدني احترام الذات وعدم اليقين والقلق والريبة.
- ثقافية.في الدول الصناعية، تعتبر النحافة أحد المعايير الرئيسية لجمال المرأة. يتم الترويج لمُثُل الجسم النحيف على مستويات مختلفة، مما يخلق لدى الشباب الرغبة في إنقاص الوزن بأي شكل من الأشكال.
- مجهد.يمكن أن يكون العامل المسبب لفقدان الشهية هو وفاة أحد أفراد أسرته، أو العنف الجنسي أو الجسدي. في مرحلة المراهقة والشباب، يكون السبب هو عدم اليقين بشأن المستقبل وعدم القدرة على تحقيق الأهداف المرجوة. تحل عملية فقدان الوزن محل مجالات الحياة التي يفشل فيها المريض في إدراك نفسه.
طريقة تطور المرض
الآلية الرئيسية لتطور فقدان الشهية هي تشويه مؤلم لإدراك جسد الفرد، والقلق المفرط بشأن عيب وهمي أو حقيقي - رهاب التشوه. تحت تأثير العوامل المسببة، تتشكل الأفكار الوسواسية والوهمية حول الوزن الزائد، وعدم جاذبيته، والقبح. عادة ما تكون صورة "أنا" الجسدية مشوهة، في الواقع وزن المريض يتوافق مع القاعدة أو يتجاوزه قليلا. تحت تأثير الأفكار الوسواسية تتغير العواطف والسلوك. أفعال وأفكار تهدف إلى إنقاص الوزن وتحقيق النحافة.
يتم فرض قيود غذائية صارمة، ويتم تثبيط غريزة الطعام وغريزة الحفاظ على الذات. ينشط نقص العناصر الغذائية آليات الحماية الفسيولوجية، ويتباطأ التمثيل الغذائي، ويقل إفراز الإنزيمات الهضمية والأحماض الصفراوية والأنسولين. تسبب عملية هضم الطعام في البداية عدم الراحة. وفي المراحل المتأخرة من فقدان الشهية، يصبح امتصاص الطعام مستحيلاً. تحدث حالة من الدنف مع خطر الموت.
تصنيف
هناك عدة مراحل خلال مسار فقدان الشهية. ليست الأولى، الأولى، اهتمامات المريض تتغير تدريجيا، والأفكار حول جمال الجسم وجاذبيته مشوهة. وتستمر هذه الفترة لعدة سنوات. ثم تأتي مرحلة فقدان الشهية النشط، والتي تتميز بالرغبة الواضحة في إنقاص الوزن وتشكيل السلوك المناسب. في المرحلة النهائية، المخبأة، يكون الجسم مرهقًا، ويضعف التفكير النقدي للمريض، ويزداد خطر الوفاة. اعتمادا على العلامات السريرية، يتم تمييز ثلاثة أنواع من المرض:
- فقدان الشهية مع خلل التنسج الأحادي.النسخة الكلاسيكية من المرض هي أن الفكرة المستمرة لفقدان الوزن مدعومة بالسلوك المناسب.
- فقدان الشهية مع فترات من الشره المرضي.تتناوب فترات الصيام والقيود الغذائية الشديدة مع نوبات من عدم التثبيط وانخفاض التركيز، والتي تتطور خلالها الشراهة.
- فقدان الشهية مع الشره المرضي والقيء.الصيام بشكل دوري يفسح المجال للشراهة والإثارة اللاحقة للقيء.
أعراض فقدان الشهية
من الأعراض الإلزامية للمرض وجود قيود واعية على كمية الطعام المستهلكة. يمكن أن تظهر في أشكال مختلفة. في المراحل الأولى من المرض، يكذب المرضى على الآخرين بشأن شعورهم بالشبع قبل حدوثه، ويمضغون الطعام لفترة طويلة ليخلقوا مظهر الاستهلاك المطول والوفير. في وقت لاحق، يبدأون في تجنب الاجتماع مع الأقارب والأصدقاء على مائدة العشاء، وإيجاد سبب لعدم حضور العشاء العائلي ووجبات الغداء، والتحدث عن مرض موجود مزعوم (التهاب المعدة، وقرحة المعدة، والحساسية)، والذي يتطلب الالتزام بنظام غذائي صارم. في المرحلة المتأخرة من فقدان الشهية، من الممكن التوقف التام عن الأكل.
لقمع الشهية، يلجأ المرضى إلى تناول المواد الكيميائية. المنشطات النفسية وبعض مضادات الاكتئاب والخلطات المقوية والقهوة والشاي لها تأثيرات فقدان الشهية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الاعتماد والسلوك الإدماني. من الأعراض الشائعة الأخرى لفقدان الشهية هو محاولات زيادة التمثيل الغذائي. يمارس المرضى الكثير من التمارين، ويزورون الساونا وحمامات البخار بنشاط، ويرتدون عدة طبقات من الملابس لزيادة التعرق.
لتقليل امتصاص الطعام، يقوم المرضى بتحريض القيء بشكل مصطنع. إنهم يثيرون القيء مباشرة بعد تناول الطعام، بمجرد أن يصبح من الممكن الدخول إلى المرحاض. غالبًا ما يحدث هذا السلوك في المواقف الاجتماعية عندما يكون من المستحيل رفض تناول الطعام مع الآخرين. في البداية، يتم إحداث القيء ميكانيكيا، ثم يحدث بشكل مستقل، بشكل لا إرادي عند دخول بيئة مناسبة (المرحاض، غرفة خاصة). في بعض الأحيان، للتخلص بسرعة من السوائل والطعام، يتناول المرضى مدرات البول والملينات. يمكن أن يصبح الإسهال وإدرار البول تدريجيًا نفس الأفعال اللاإرادية مثل القيء.
من المظاهر الشائعة للاضطراب السلوكي الإفراط في تناول الطعام، أو الشراهة الغذائية. هذه نوبة لا يمكن السيطرة عليها من تناول كميات كبيرة من الطعام في فترة زمنية قصيرة. ومع الإفراط في تناول الطعام، لا يستطيع المرضى اختيار الأطعمة والاستمتاع بطعمها وتنظيم كمية الطعام المتناولة. يحدث "الشراهة عند الشرب" في العزلة. ولا يرتبط دائمًا بالشعور بالجوع، بل يستخدم كوسيلة للتهدئة وتخفيف التوتر والاسترخاء. بعد الإفراط في تناول الطعام، تتطور مشاعر الذنب وكراهية الذات والاكتئاب والأفكار الانتحارية.
المضاعفات
بدون مساعدة العلاج النفسي والأدوية، يؤدي فقدان الشهية إلى مجموعة متنوعة من الأمراض الجسدية. في أغلب الأحيان، يعاني الشباب من تأخر النمو والتطور الجنسي. تتمثل أمراض الجهاز القلبي الوعائي في عدم انتظام ضربات القلب الشديد والسكتة القلبية المفاجئة بسبب نقص الشوارد في عضلة القلب. يكون جلد المرضى جافًا وشاحبًا ومتورمًا ومتورمًا بسبب نقص البروتينات. تشمل مضاعفات الجهاز الهضمي الإمساك المزمن وآلام البطن التشنجية. تشمل مضاعفات الغدد الصماء قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، وانقطاع الطمث الثانوي لدى النساء، والعقم. تصبح العظام هشة، وتصبح الكسور أكثر تكرارًا، ويتطور هشاشة العظام وهشاشة العظام. يزيد تعاطي المخدرات والاكتئاب من خطر الانتحار (20٪ من جميع الوفيات).
التشخيص
فقدان الشهية هو كيان تصنيفي مستقل وله علامات سريرية واضحة يمكن التعرف عليها بسهولة من قبل الأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين. يتمتع التشخيص بمستوى عالٍ من الاتفاق بين الأطباء ويمكن الاعتماد عليه، ولكن يمكن أن يكون معقدًا بسبب إخفاء المريض - الإخفاء المتعمد، وإخفاء الأعراض. يتضمن التشخيص التفريقي استبعاد الأمراض المنهكة المزمنة والاضطرابات المعوية وفقدان الوزن المفاجئ على خلفية الاكتئاب الشديد.
يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية، وفي بعض الحالات يتم استخدام استبيانات التشخيص النفسي (الأنماط السلوكية المعرفية لفقدان الشهية العصبي). يتم التأكد من فقدان الشهية في حالة وجود العلامات الخمس التالية:
- نقص وزن الجسم.- وزن المريض أقل بنسبة 15% على الأقل من الوزن الطبيعي. مؤشر كتلة الجسم هو 17.5 أو أقل.
- مبادرة المريض.يحدث فقدان الوزن بسبب الإجراءات النشطة للمريض نفسه، وليس بسبب الأمراض الجسدية أو الظروف الظرفية الخارجية (الجوع القسري). يتم الكشف عن التجنب والتهرب من تناول الطعام والرفض العلني لتناول الطعام والإثارة للقيء وتناول الأدوية والنشاط البدني المفرط.
- الهوس واضطراب تشوه الجسم.مع فقدان الشهية، هناك دائما عدم رضا المريض عن جسده، وتقييم غير كاف للوزن والمظهر. الخوف من السمنة والرغبة في إنقاص الوزن يصبحان أفكارًا مبالغ فيها.
- خلل الغدد الصماء.تؤثر الاختلالات الهرمونية على محور الغدة النخامية والغدة التناسلية. تظهر هذه الأعراض لدى النساء على شكل انقطاع الطمث، وعند الرجال - فقدان الرغبة الجنسية، وانخفاض الفاعلية.
- تأخر البلوغ.في بداية فقدان الشهية عند البلوغ، لا تتشكل الخصائص الجنسية الثانوية أو تتشكل مع تأخير. يتوقف النمو، ولا تتضخم الغدد الثديية عند الفتيات، أما عند الأولاد فتظل الأعضاء التناسلية حديثة.
علاج فقدان الشهية
تعتمد شدة ومدة العلاج على شدة المرض وأسبابه وعمر المريض وحالته العقلية والجسدية. يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى، وأحيانًا في وحدة العناية المركزة، ويهدف إلى استعادة الصحة البدنية، وتكوين رأي مناسب حول جسد الفرد، وتطبيع النظام الغذائي. تتضمن الرعاية الشاملة للمرضى ثلاثة مكونات:
- العلاج الغذائي.يقوم أخصائي التغذية بإخبار المريض وأقاربه عن أهمية تناول كمية كافية من العناصر الغذائية، ويشرح احتياجات الجسم وعواقب الصيام. يتم تجميع قائمة العلاج مع الأخذ في الاعتبار تفضيلات ذوق المريض. لاستعادة التغذية الطبيعية وزيادة الوزن، يزيد محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي تدريجياً على مدى عدة أشهر. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء محاليل الجلوكوز أولاً عن طريق الوريد، ثم يبدأ المريض في استهلاك الخلطات الغذائية وبعد ذلك فقط ينتقل إلى الطعام العادي.
- العلاج النفسي.الاتجاه الأكثر فعالية هو العلاج النفسي السلوكي المعرفي. في المرحلة الأولية، يتم إجراء محادثات يتم خلالها مناقشة خصائص المرض وعواقبه المحتملة وما إذا كان لدى المريض خيار. يتم تكوين تصور إيجابي للشخصية وصورة الجسم، وتقليل القلق، وحل الصراع الداخلي. في المرحلة السلوكية، يتم تطوير التقنيات وإتقانها للمساعدة في استعادة النظام الغذائي الطبيعي وتعلم كيفية الاستمتاع بالطعام والحركة والتواصل.
- تصحيح الدواء.لتسريع البلوغ والنمو وتقوية عظام الهيكل العظمي، يوصف العلاج بالهرمونات الجنسية البديلة. تستخدم حاصرات الهيستامين H1 لزيادة الوزن. تقضي مضادات الذهان على أعراض الوسواس القهري والإثارة الحركية، وتعزز زيادة الوزن. يشار إلى مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب، وتستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لتقليل خطر الانتكاس لدى المرضى الذين يعانون من استعادة التغذية وزيادة الوزن.
التشخيص والوقاية
يتم تحديد نتيجة فقدان الشهية إلى حد كبير بحلول وقت بدء العلاج. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت احتمالية أن يكون التشخيص مناسبًا. يحدث التعافي غالبًا من خلال اتباع نهج علاجي متكامل ودعم الأسرة والقضاء على العوامل التي تثير المرض. وينبغي أن تتم الوقاية على مستوى الدولة والمجتمع والأسرة. من الضروري تعزيز نمط حياة صحي وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي متوازن ووزن طبيعي. من المهم في الأسرة الحفاظ على تقليد مشاركة الطعام الذي يرتبط بالمشاعر الإيجابية، وتعليم الأطفال كيفية إعداد وجبات متوازنة، وتنمية موقف إيجابي تجاه المظهر.