علاج الشرى. علاج تحص بولي: أدوية فعالة. العلاجات الشعبية للتصنيف الدولي للأمراض
لا يتم التعامل مع مسألة كيفية علاج تحص بولي من قبل أطباء المسالك البولية فحسب، بل أيضًا من قبل الجراحين الذين يقومون بإزالة الحجارة جراحيًا من أجزاء مختلفة من المسالك البولية.
لسوء الحظ، لا يمكن لأي طبيب أن يضمن للمريض الشفاء التام، حتى لو كان العلاج يلبي جميع المعايير الحديثة. إذا حدث فشل في عملية التمثيل الغذائي في جسم المريض وبدأت عملية تكوين الحصوات، فهناك تهديد دائم بتكوينها الجديد.
من أجل تجنب ذلك، يجب أن يكون علاج تحص بولي متعدد الاتجاهات ومجمعا، مما سيضمن التأثير على جميع الروابط في التسبب في المرض، وخاصة في الأشخاص المعرضين لخطر الانتكاس لهذه العملية.
يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من تحص بولي سنويًا من قبل الطبيب المعالج، حتى لو لم يكن هناك ما يقلقه، لأنه من المهم تقييم ديناميكيات المرض والتعرف الفوري على أي تغييرات هيكلية في الأعضاء البولية.
التغذية الطبية
وفقًا لبروتوكول إدارة مريض مصاب بتحصي البول، تبدأ إجراءات العلاج بوصف خيار غذائي مناسب. بفضل التغذية العلاجية، يمكنك إيقاف تكوين حصوات جديدة، وكذلك تسريع عملية تحطيم الحصوات المتكونة بالفعل.
يهدف النظام الغذائي لعلاج تحص بولي اليورات إلى "قلوية" الرواسب البولية. للقيام بذلك، من الضروري إدراج الخضروات والفواكه الطازجة والتوت وجميع منتجات الألبان في النظام الغذائي للمريض.
في الوقت نفسه، استهلاك أطباق الأسماك واللحوم، وخاصة تلك المحضرة من الأصناف الدهنية، والكحول، والفطر، والسبانخ، ومخلفاتها، والبقوليات، والمنتجات نصف المصنعة، والبيض (أي تلك المنتجات التي تحتوي على فائض من قواعد البيورين) محدودة بشكل حاد.
يجب ألا يقل حجم السائل الذي يتم شربه خلال النهار عن 2-2.5 لتر. لا ينصح بشرب المشروبات المصنوعة من التوت البري والتوت البري، لأنها يمكن أن تزيد من حموضة الرواسب البولية.
يُنصح بقضاء أيام الصيام عدة مرات في الشهر، يتم خلالها تناول الفواكه أو الخضار أو منتجات الألبان فقط.
النظام الغذائي لتحصي البول بالأكسالات يعني الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي للمريض للمنتجات التي تحتوي على حمض الأكساليك أو المواد التي يمكن أن تكون بمثابة مصدر لتخليقه.
يتم استبعاد المنتجات التالية تمامًا: السبانخ والراوند والحميض ومخلفاتها واللحوم الدهنية والفطر ومنتجات الشوكولاتة والقهوة والكاكاو والوجبات الخفيفة المدخنة والمخللات وغيرها.
في الوقت نفسه، يجب أن تكون كمية كافية من المغنيسيوم والبوتاسيوم موجودة في النظام الغذائي. يشمل النظام الغذائي الحبوب (الشعير اللؤلؤي ودقيق الشوفان والحنطة السوداء) والخبز الصلب ونخالة الجاودار والفواكه المجففة وما إلى ذلك.
يُسمح بالمنتجات التالية: الأسماك المسلوقة واللحوم الخالية من الدهون المطبوخة على البخار أو المسلوقة، والبيض ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه التي لا تحتوي على حمض الأكساليك (الخيار واليقطين والموز والمشمش وغيرها).
يتم علاج تحص بولي من أصل أكسالات عن طريق وصف كمية كافية من الماء (يجب على المريض شرب ما لا يقل عن 2.5 لتر من الماء يوميا)
يهدف النظام الغذائي لعلاج تحص بولي بالفوسفور والكالسيوم إلى "تحمض" البول، مما يسرع عملية إزالة الحجارة من الجسم ويمنع ترسيب بلورات الملح في الرواسب البولية.
يتم استبعاد المنتجات التالية أو الحد الأقصى من استهلاكها: الحليب ومنتجات الألبان والبطاطس وسلطات الخضار والتوابل والكومبوت ومعلبات الفاكهة وما إلى ذلك.
يوصى بتناول الأسماك واللحوم الخالية من الدهون والدهون النباتية والحبوب بدون حليب مضاف ومنتجات الخبز والخضروات (اليقطين والبازلاء والفطر) والفواكه (التفاح الحامض والتوت البري والتوت البري والكومبوت المصنوع منها) والشاي الضعيف وما إلى ذلك. د.
يجب ألا يقل حجم حمل الماء يوميًا عن 3 لترات. يوصى بتناول مشروبات الفاكهة والكومبوت المصنوعة من التوت البري والتوت البري يوميًا لتسريع عملية تغيير درجة حموضة البول إلى الجانب الحمضي.
علاج بالعقاقير
يعد علاج الأعراض ضروريًا لتخفيف الألم الذي يحدث بسبب تشنج العضلات عندما يتحرك الحجر عبر تجويف الحالب.
لهذه الأغراض، يتم استخدام الأدوية التالية، والتي تدار عن طريق العضل أو عن طريق الوريد:
- نو سبا 2% -2 مل؛
- بابافيرين 2٪ -2 مل؛
- أنالجين 50% -2 مل؛
- ترامادول 1% -1 مل وغيرها.
بعد توقف هجوم المغص الكلوي، يسمح باستخدامها مرة أخرى في شكل أقراص.
من بين مسكنات الألم الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج نوبة المغص الكلوي الناتج عن تحص بولي، يجدر تسليط الضوء على بارالجين. يتم وصفه بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية المذكورة أعلاه، مما يسرع عملية تخفيف الألم.
في روسيا، وجدت حصارات نوفوكائين (المجاور للفقرات، فوق العانة، مجاورة للفقرات، مجاورة للكلية وغيرها) استخدامها.
تأثير الحصار المحيطي قصير الأجل، وإذا تم تنفيذه بشكل غير صحيح، هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة
يعد العلاج المرضي أمرًا حاسمًا في المعركة المباشرة ضد عملية تكوين الحصوات.
لمنع تكوين الحصوات من حمض البوليك (اليورات)، يتم استخدام أقراص الوبيورينول بجرعة 300 ملغ (100 ملغ 3 مرات يوميا) لمدة 2-3 أسابيع (تحت مراقبة مستوى حمض البوليك في جسم المريض). جسم).
يسرع عملية إفراز اليورات عن طريق الكلى بوتاديون (0.1 جم 4-6 مرات يوميا لمدة 3-5 أسابيع).
لبدء عملية تفتيت الحجارة من أصل اليورات، يتم استخدام مخاليط السترات، والتي تشمل عدة مكونات: سترات الصوديوم، سترات البوتاسيوم، وحمض الاسكوربيك. يتم أخذ المحلول الناتج لعدة أشهر مع مراقبة إلزامية لدرجة حموضة البول. بدلا من خليط السترات، يمكن وصف المريض Uralit (دواء مشترك).
هناك خلطات سيترات يمكن شراؤها من الصيدلية (مثلا مسحوق ليترين)
يتم التخلص من بيلة الأكسالات عن طريق تناول الوبيورينول والأدوية التي تشمل أكسيد المغنيسيوم وفيتامينات ب (خاصة ب6) وأ (الريتينول).
بالنسبة لتحصي البول المرتبط باضطرابات استقلاب الكالسيوم، توصف الأدوية التي يمكن أن تقلل من تركيزها عن طريق الارتباط وتشكيل مركبات غير قابلة للذوبان. لهذا الغرض، يوصف Almagel 2 ملعقة صغيرة. 3-4 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع.
لا تحتوي العديد من الأدوية على مركبات كيميائية فحسب، بل تحتوي أيضًا على مكونات ذات أصل طبيعي.
يعمل فلوربيبروفين على تسريع عملية إفراز الكالسيوم الحر، مما يمنع ترسيبه إلى مركبات بلورية. جرعته 0.05 جرام 3 مرات يوميا.
يتم تقليل مستوى الفوسفات في دم المريض عن طريق وصف فيتامين د2 (200-400 وحدة دولية). يتم أيضًا العلاج باستخدام Xidofon (1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم). يتم اختيار مسار العلاج بشكل فردي.
للقضاء على الألم والمظاهر الأخرى لتحصي البول في المنزل، يتم استخدام الأدوية المركبة، مثل Cystenal، Spasmocystenal، Canephron، Cyston وغيرها.
عندما يتم إرفاق عامل معدي وتبدأ العملية الالتهابية، يتم العلاج بأدوية مضادة للجراثيم واسعة الطيف وعوامل مضادة للميكروبات.
العلاج بالنباتات
بالإضافة إلى طرق العلاج المحافظة، يتم إعطاء دور مهم في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من تحص بولي لاستخدام العلاجات العشبية. عندما يتم دمجها بشكل صحيح مع بعضها البعض، يكون لها تأثيرات ليست أقل شأنا من الأدوية الاصطناعية.
تساعد الحقن العشبية في مكافحة الالتهاب، وهو المكون التشنجي للمرض، وتغيير درجة الحموضة في البول، كما أن لها تأثير مبيد للجراثيم.
يتم تحضير كل مغلي أو منقوع من الأعشاب بشكل فردي، لأن نفس المجموعة يمكن أن يكون لها تأثيرات مختلفة على جسم المريض وعلى عملية تكوين الحصوات.
لإذابة حصوات الأوكسالات، استخدمي عصير نبات القراص (ملعقتين كبيرتين 3 مرات يوميًا لمدة شهر).
يمكن علاج تحص بولي اليورات عن طريق ضخ أوراق البتولا. للقيام بذلك، خذ 3 ملاعق كبيرة. ل. الركيزة الجافة، صب 300 مل من الماء المغلي ويترك لمدة 3-4 ساعات، وبعد ذلك تناول 100 مل 3 مرات في اليوم (دورة العلاج 30-40 يوما).
سوف تساعد الحجارة ذات الطبيعة الفوسفاتية على إذابة مغلي يحتوي على المكونات التالية: قرون الفاصوليا، حرير الذرة، أوراق عنب الدب، أوراق التوت. من الضروري صب ملعقة كبيرة من المجموعة مع 300 مل من الماء المغلي، وتركها لمدة 2-3 ساعات، ثم تصفيتها وتناول ملعقة واحدة 3 مرات في اليوم.
عصارة البتولا الطازجة، والتي يجب تناولها كوبًا واحدًا يوميًا لمدة شهر، ستعالج تحص البول في مرحلة تكوين "الرمل".
لتسريع مرور الحجارة تلقائيًا ، يتم وصف مجموعة تشمل عشب ذيل الحصان وأوراق عنب الدب وأوراق التوت البري والبتولا وفواكه العرعر وجذر عرق السوس.
العلاج الجراحي
إذا لم يظهر الحجر سريريًا، ولم يقدم المريض أي شكاوى، وكان اكتشافه اكتشافًا عرضيًا، فإن علاج تحص بولي يستمر بالطرق المحافظة. في أغلب الأحيان، نتحدث عن تكوين واحد صغير الحجم، يقع في أحد كؤوس الكلى، ويجب ألا يكون هناك أي اضطرابات في وظائف العضو.
ومع ذلك، إذا تسبب حساب التفاضل والتكامل الصغير في شخص مغص كلوي، فإنه يجلب له شعورا بعدم الراحة، أو هناك أي علامات على انتهاك عمل الجهاز الكبيبي للكلى، يتم تحديد مسألة إزالتها الجراحية.
لا يمكن لجميع الحجارة أن تمر من تلقاء نفسها، حتى لو كان حجمها لا يتجاوز 5-6 ملم. قد يكون السبب في ذلك هو اضطرابات الانسداد في المسالك البولية، ووجود تغيرات التهابية تعيق مرور الحصوات، وما إلى ذلك. في أي من هذه الحالات، يكون التدخل الجراحي ضروريًا، حيث سيتم إزالة حساب التفاضل والتكامل المشكل بالكامل أو سحقه إلى أجزاء أصغر.
تفتيت الحصوات بموجات الصدمة الخارجية
مع إدخال الأساليب الحديثة للتدخل الجراحي الأقل بضعاً، أصبح علاج تحص بولي آمنًا وأكثر فعالية قدر الإمكان.
حاليًا، يتم استخدام طريقة تفتيت الحصوات بموجة الصدمة عن بعد (ESWL) على نطاق واسع، ويتمثل جوهرها في إنشاء نبضة موجية خاصة باستخدام جهاز يمكنه سحق الحجر إلى أجزاء أصغر. وبعد ذلك، يتم غسلها من المسالك البولية من تلقاء نفسها.
إذا تجاوز حجم الحجر 2 سم، قبل إجراء DLT، يتم إعطاء المريض قسطرة خاصة، والتي يتم من خلالها إزالة جميع شظاياها المدمرة. وهذا ضروري لتجنب تراكمها في الحالب، الأمر الذي سيؤدي إلى نوبة أخرى من المغص الكلوي، ويمكن أن يسبب مضاعفات أيضًا.
لكي يكون للإجراء أقصى قدر من التأثير ويكون له تأثير أقل صدمة على الأنسجة المحيطة، يجب إجراؤه تحت مراقبة إلزامية بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. يجب أن تؤثر موجة الصدمة فقط على المنطقة التي يوجد بها الحجر.
موانع لعلاج تحص بولي باستخدام DLT:
- السمنة لدى مريض متفاوت الخطورة أو تشوه شديد في الهياكل العظمية (من المستحيل تحديد تركيز موجة الصدمة بدقة) ؛
- أمراض نظام تخثر الدم وأمراض القلب أو الرئة الشديدة.
- العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب المثانة وغيرها)؛
- تشوهات الحالب تحت موقع الحجر (ندبات، تضيقات)؛
- انتهاك الترشيح الكبيبي للكلى (أكثر من 50٪ من القيم الأولية) ؛
- العمليات الحادة في الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس والتهاب المرارة وغيرها).
تفتيت الحصوات واستخراج الحصوات بالمنظار عبر الإحليل
بفضل هذا النوع من الجراحة، من الممكن ليس فقط تدمير الحصوة إلى قطع أصغر، ولكن أيضًا إزالة بقاياها وإعادة انسداد الحالب، إذا لزم الأمر.
بفضل المنظار الذي يتم إدخاله في تجويف مجرى البول، من الممكن رؤية وإزالة الحصوات المتكونة، وكذلك إزالة تجويف الحالب من "المسار الحجري" الذي يتركه تفتيت الحصوات بموجة الصدمة.
هذه التقنية ليست أقل فعالية من DLT، ومع ذلك، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات، فإن استخدامها محدود إلى حد كبير، خاصة عندما يتعلق الأمر بمعالجة تحص بولي عند الأطفال (نظرًا لأن تجويف مجرى البول ضيق جدًا، مما يجعل من الصعب إدخال المنظار).
المضاعفات الرئيسية بعد العملية هي كما يلي:
- تقدم الحجر إلى جهاز الحويضة والكلية في الكلى.
- تأثير مؤلم على جدران الحالب أو ثقبه، مما يسبب النزيف.
- التهاب الكلى (التهاب الحويضة والكلية الحاد) أو غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا الحاد) نتيجة لعدوى غير معروفة لهذه الهياكل أو انتهاك للتعقيم أثناء الإجراء.
- تمزق الحالب بالكامل (يحدث هذا نادرًا جدًا).
علاج تحص بولي بهذه الطريقة أمر لا غنى عنه للحصوات الكبيرة أو عندما يكون المرض معقدًا.
جوهر تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد هو إجراء ثقب عن طريق الجلد في الحوض الذي يقع فيه الحجر، لإنشاء قناة تصريف، وتدمير الحجر وإزالته.
يتم إجراء الصرف من خلال قناة بضع الكلية تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية الإلزامية. يتم تفتيت الحصوة باستخدام أجهزة تفتيت الحصوات المختلفة (النبض الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، الهوائية وغيرها).
على الرغم من الكفاءة العالية لهذا الإجراء، إلا أن له عيوب، أولها الغزو والصدمات. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- ثقب الأوعية الكبيرة بسبب ثقب غير صحيح؛
- إصابة الأعضاء الموجودة في التجويف البطني أو الجنبي.
- تشكيل ورم دموي كبير تحت أو حول كبسولة الكلى.
- دخول جلطة دموية إلى الحوض مما يهدد بالدكاك الكامل.
العملية مفتوحة
عندما تكون طرق العلاج الجراحي المذكورة أعلاه غير فعالة أو يكون استخدامها محدودًا، يتم استخدام الجراحة المفتوحة.
لإزالة الحجر يتم استخدام إحدى العمليات التالية:
- بضع حصوات الحالب.
- بضع الحويضة والكلية.
- استئصال الحويضة والكلية.
- استئصال الكلية (يتم اللجوء إلى الإزالة الكاملة للعضو في حالات الطوارئ، على سبيل المثال، في حالة انتشار خراج الكلى أو عندما يتقلص).
إجراء العمليات المفتوحة يهدد المريض بعدد من المضاعفات مثل إصابة الأعضاء المجاورة أو ظهور نزيف حاد
العناية بالمتجعات
العلاج في المصحات للمرضى الذين يعانون من شكل أو آخر من أشكال تحص بولي هو العلاج بالمياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية).
كل ماء له تركيبته الغازية والمعدنية الخاصة. عند استخدامه بشكل صحيح، من الممكن التأثير على عملية تفتيت الحصوات وإزالتها بشكل طبيعي من الجسم.
للمياه المعدنية تأثير مفيد على عمل الجهاز الهضمي والكبد والجهاز العصبي وغيرها
الآثار الرئيسية للعلاج بالمياه المعدنية هي كما يلي:
- تسريع عملية إدرار البول بلطف.
- تأثير مضاد للالتهابات.
- القضاء على المكون التشنجي من العضلات الملساء للحالب.
- ضبط درجة حموضة البول في الاتجاه المطلوب.
في كل حالة محددة، يحدد الطبيب فقط الحاجة إلى علاج المصحة، لأن هناك موانع معينة لذلك (على سبيل المثال، وجود حصوات كبيرة أو أمراض مصاحبة شديدة).
خاتمة
لسوء الحظ، من المستحيل علاج تحص بولي بشكل كامل وتخليص المريض من هذه الحالة. ومع ذلك، إذا اتبعت جميع التوصيات الطبية المتعلقة بالتصحيح الغذائي وتغيير نمط الحياة، فيمكنك إيقاف العملية المرضية لفترة طويلة.
مع تحص بولي، تتشكل الحجارة (الحسابات) في أعضاء الجهاز البولي.
تم اكتشاف هذا المرض في ما يقرب من نصف المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية من طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية.
تكوين الحجارة في الجهاز البولي التناسلي
في أغلب الأحيان، تتشكل الحصوات في الكلى، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في الحالب والمثانة ومجرى البول.
يعتمد مسار المرض إلى حد كبير على الحالة العامة للمريض وأسلوب حياته ووجود الأمراض المصاحبة.
من أجل اختيار الدواء بشكل صحيح لعلاج تحص بولي، من الضروري أن نعرف بالضبط حجم وموقع وسبب تكوين الحجارة.
حصوات في الكلى
تحص بولي هو مرض يصيب الكائن الحي بأكمله، وتكوين الحجارة ليس سوى نتيجة له. تتأثر هذه العملية بالعوامل الداخلية والخارجية.
تشمل الأسباب الداخلية لتطور تحص بولي ما يلي:
- فرط كالسيوم البول، نقص فيتامين الفيتامينات A و D، جرعة زائدة من مستحضرات الكالسيوم.
- العدوى البكتيرية مع التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى.
- عدم الحركة لفترات طويلة بعد الإصابة.
- جرعات كبيرة من بعض الأدوية، مثل السلفوناميدات، والمضادات الحيوية التتراسيكلين، ومضادات الحموضة، والأسبرين، وحمض الأسكوربيك، والجلوكوكورتيكويدات.
- أمراض الجهاز البولي المختلفة التي تؤدي إلى اضطرابات في ديناميكا البول (على سبيل المثال، التهاب الكلية، والالتهابات، واضطرابات عصبية تدفق البول، والجزر المثاني الحالبي)؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي الجهازية.
الأسباب الخارجية هي نمط حياة الشخص (غالبًا ما تتشكل الحصوات بسبب الخمول البدني)، وتكوين وحجم مياه الشرب المستهلكة، والنظام الغذائي.
في تحص بولي، تتشكل الحجارة من مجموعة متنوعة من الأملاح والمعادن. يعتمد التصنيف المقبول عمومًا على هيمنة عنصر أو آخر.
في أغلب الأحيان، يحدث تكوين حصوات أكسولات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم، وفي كثير من الأحيان - حصوات اليورات والسيستين والزانثين والكوليسترول.
أحجار الأكسالات
تتشكل حصوات الأوكسولات عندما يكون إفراز الأوكسولات ضعيفًا في البول. يمكن أن يكون سبب ذلك العمليات الالتهابية في الأمعاء والإسهال لفترات طويلة.
هذه الحجارة داكنة اللون ولها حواف حادة.
أثناء العمليات الالتهابية البكتيرية، يحدث تكوين حصوات الفوسفات. يكتسبون لونًا أبيض أو رماديًا وينهارون بسهولة.
يزداد خطر تكون حصوات اليورات في علاج النقرس والسرطان كأثر جانبي لأدوية العلاج الكيميائي. السبب الرئيسي للتكوين هو انخفاض قيمة الرقم الهيدروجيني المستمر للبول.
أنها تمثل حوالي 7 ٪ من حالات تحص بولي. عادة ما تكون ذات لون قرميدي ولها سطح أملس.
نتيجة لسوء امتصاص الأحماض الأمينية الأساسية (السيستين والأورنيثين والليسين والأرجينين) ترتفع مستوياتها في البول.
بالمقارنة مع الأحماض الأمينية الأخرى، فإن السيستين غير قابل للذوبان عمليا في الماء ويترسب. وتتكون منه بعد ذلك حصوات السيستين.
نادرًا ما تتشكل حصوات الزانثين مع نقص الإنزيم الخلقي. الكوليسترول - لاضطرابات جهازية في استقلاب الكوليسترول.
إذا تم تشخيص تحص بولي، فيمكن تحديد طبيعة الحصوة من خلال اختبار البول السريري الروتيني.
يتميز كل نوع من الحجر بقيمة معينة من الرقم الهيدروجيني.
في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل الحجارة أيضًا في المثانة. يحدث هذا عادة عند الأطفال وكبار السن.
أعراض
تتأثر مظاهر تحص البول بحجم الحصوات وشكلها وعددها وموقعها.
إذا كان لديهم سطح أملس، فلا تؤذي الغشاء المخاطي ولا تتداخل مع تدفق البول، فلا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الخطأ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء الأخرى في الجهاز البولي.
الألم بعد التمرين
عادة ما يكون أول مظهر من مظاهر تحص بولي هو المغص الكلوي. سببه هو انتهاك لتدفق البول من الكلى.
يحدث انسداد الحالب بسبب انسداده بحجر. بالإضافة إلى أن زيادة نسبة الأملاح في البول تسبب تشنج عضلات جدرانه.
تبدأ نوبة المغص الكلوي عادةً بعد ركوب السيارة على الطرق الوعرة، أو الجري، أو القفز، أو رفع الأثقال، أو القيام بأي نشاط بدني.
وفجأة يظهر ألم حاد لا يطاق في منطقة الكلى. ويمكن أن ينتشر على طول الحالب إلى العجان أو داخل الفخذ أو الساق.
الم حاد
متلازمة الألم قوية جدًا لدرجة أن الشخص غير قادر على تحملها. يغير وضع جسده باستمرار لمحاولة تخفيف الألم.
عندما تدخل الحصوة إلى الحالب، فإنها تصيب الغشاء المخاطي الداخلي لجدرانه. ولذلك قد يظهر الدم في البول.
في كثير من الأحيان، يصاحب المغص الكلوي الغثيان والقيء والحمى.
لبعض الوقت، يهدأ الألم عندما يتغير موضع الحجر ويتم استعادة تدفق البول. المغص الكلوي يختفي تماما عندما تخرج الحصوة من الجسم.
يصاحب تحص بولي مع توطين الحجارة في المثانة ألم في أسفل البطن، خاصة عند المشي وممارسة النشاط البدني.
ولذلك، تظهر الأعراض عادة خلال النهار. علامة مميزة هي انقطاع مفاجئ للتبول. تضعف مظاهر المرض عندما يتخذ المريض وضعية أفقية.
التشخيص
سيساعدك تشخيص تحص البول في الوقت المناسب على اختيار العلاج المناسب والأدوية اللازمة وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة للمضادات الحيوية.
عادةً ما يبدأون بفحص دم عام. عند الإصابة بعدوى بكتيرية، يرتفع مستوى ESR وكريات الدم البيضاء. اختبار البول أكثر إفادة.
التشخيص المختبري
يتم تحديد مستوى الرقم الهيدروجيني ووجود البكتيريا والكريات البيض والأملاح. عندما تتضرر جدران الحالب والمثانة، يتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية الانتقالية.
التشخيص
لتحديد موقع الحجر وشكله وحجمه، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان. تكمن قيمة طريقة البحث هذه في سهولة تنفيذها وغياب موانع الاستعمال.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية تقييم الحالة العامة للكلى والجهاز البولي بأكمله.
لتأكيد التشخيص، يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية. لا تعد الأشعة السينية العادية مفيدة للغاية، لذا للحصول على صورة أكثر وضوحًا، يتم استخدام عوامل التباين الإشعاعي.
وتسمى هذه الطريقة تصوير الجهاز البولي الإخراجي. الصور الناتجة تسمح لنا بتقييم حجم الحصوة، وحركتها على طول المسالك البولية، والقدرة الوظيفية للكلى والمثانة.
قبل العلاج الجراحي، عادة ما يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج
نظرًا لأن العلامة الأولى لتحصي البول غالبًا ما تكون نوبة مغص كلوي، فإن كل الجهود تهدف إلى إيقافه. بعد تحسن حالة المريض، يتم إجراء مزيد من العلاج.
العلاج من الإدمان
لتسهيل مرور الحجارة عبر المسالك البولية، توصف الأدوية التي تخفف من تشنج العضلات الملساء. بادئ ذي بدء، هو بارالجين.
استخدام هذا الدواء هو الأكثر فعالية، لأنه بالإضافة إلى ذلك له تأثير مسكن. لـ No-spa والجلوكاجون تأثير مضاد للتشنج ممتاز على عضلات الحالب.
مستحضرات البروجسترون تقلل أيضًا من نبرة المسالك البولية.
تزيد بعض الهرمونات (مثل الأدرينالين والنورإبينفرين) من تشنج العضلات الملساء. لمنع عملهم، يتم استخدام أدوية خاصة من مجموعة حجب الأدرينالية.
العلاج بالهرمونات
هذه أدوية مثل دوكسازوسين، تيرازوسين، الفوزوسين.
يعمل الناقل العصبي أستيل كولين بشكل انتقائي. يسبب تقلص العضلات في جميع الأعضاء باستثناء الجهاز البولي. وهنا تأثيره هو العكس تماما.
الأدوية من مجموعة مقلدات الكولين تعزز تأثيرها. هذه هي بروميد ميثيل الهيوسين، الأتروبين، التشنجي.
لوقف العملية الالتهابية، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. وهي كيتورولاك، وديكلوفيناك، وحمض أسيتيل الساليسيليك بشكل أقل شيوعًا.
وصفة المسكنات إلزامية. وهي مقسمة إلى مجموعتين كبيرتين تختلفان في قوة التأثير المسكن.
هذه مسكنات غير مخدرة (أنالجين، باراسيتامول، إيبوبروفين، نيميسيل) ومخدرة (ترامادول، أومنوبون، مورفين، كوديين). للألم الشديد، يتم استخدام الأدوية من المجموعة الثانية.
في بعض الأحيان يتم إجراء حصار محلي للنوفوكائين أو الليدوكائين.
إذا كان هجوم المغص الكلوي مصحوبا بالتقيؤ، فسيتم استخدام دواء ميتوكلوبراميد بالإضافة إلى ذلك.
قسطرة
من أجل الحد من تكوين البول، تناول أدوية ديزموبريسين أو مينيرين أو بريساينكس أو إيموسينت.
في حالة الطوارئ، يتم إعطاء مجموعة من الأدوية. عادة ما تكون هذه الأدوية مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات. ثم، بناءً على حالة المريض، يتم إضافة المسكنات ومضادات القيء.
في الحالات الشديدة، يتم تحويل البول باستخدام القسطرة.
عادة، خارج النوبة، يمكنك تناول الحبوب بدلاً من حقن الأدوية.
بعد تخفيف المغص الكلوي، يتم إجراء فحص شامل للمريض. وبناء على نتائجه، يتم تحديد مزيد من العلاج لتحصي البول.
إذا كانت الحصوات صغيرة الحجم ويمكن أن تمر من الكلية دون ألم، يتم وصف مجموعة من الأدوية.
أنها تعمل على تحسين الدورة الدموية الكلوية، وزيادة إدرار البول، وتخفيف تشنج المسالك البولية وتعزيز التمعج، ومنع تطور المضاعفات البكتيرية.
تستخدم عادة:
- الإيناتين أو الأوليميثين عبارة عن مستحضرات عشبية لها تأثيرات مضادة للتشنج ومدر للبول ومضادة للالتهابات.
- روفاتينكس، وهو دواء يزيد من تدفق الدم الكلوي، له تأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات.
- سيستون، هذه الأقراص لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات.
- ليس لدى phytolysin تأثير مضاد للميكروبات والجراثيم ومضاد للالتهابات فحسب، بل يخفف أيضا الحجارة ويسهل مرورها من الكلى؛
- بالين دواء مضاد للجراثيم.
تذوب حصوات اليورات جيدًا مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية مثل Uralit-U، والبلمارين، والمارجوليت. لا تساعد هذه الأدوية على إذابة الحصوات فحسب، بل تمنع تكونها أيضًا.
تحتاج إلى تناول هذه الأدوية لمدة تتراوح بين 2 إلى 3 أشهر. في هذه الحالة، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمستويات الرقم الهيدروجيني للبول. يجب ألا يتجاوز 7.0.
أحد المضاعفات الخطيرة جدًا لتحصي البول هو الالتهاب البكتيري في الكلى - التهاب الحويضة والكلية. يتميز بارتفاع حاد في درجة الحرارة وألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر.
تستخدم المضادات الحيوية لعلاج هذا المرض. عادةً ما تكون العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية.
لذلك، يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار تأثيرها على هذه المجموعات من الكائنات الحية الدقيقة.
في حالة المضاعفات المعدية لتحصي البول، تكون المضادات الحيوية التالية فعالة:
- السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع (سيفترياكسون، سلفاكتام، سيفوتاكسيم، سيفتازيديم)؛
- الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، سبارفلوكساسين، موكسيفلوكساسين)؛
- السلفوناميدات (بيسبتول) ؛
- البنسلين (أموكسيكلاف، الأمبيسيلين، بيبيراسيلين).
العلاج بالمضادات الحيوية
عادة ما يستمر استخدام المضادات الحيوية لمدة تصل إلى أسبوعين. بالاشتراك مع هذه الأدوية، من الضروري استخدام الأدوية لاستعادة البكتيريا المعوية. هذه هي Linex أو Bio-Gaya أو Bifidumbacterin أو Bactisubtil.
بعد الانتهاء من مسار العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا، توصف الأدوية المسالك البولية. هذه هي الأدوية مثل أوروليسان، كانفرون، فوراجين.
يجب أن تؤخذ لفترة طويلة، وربما عدة أشهر. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب المعالج.
الأدوية العشبية مفيدة جدًا أيضًا: مغلي التوت البري، عنب الدب، أوراق البتولا، عشبة النخيل، شاي الكلى، ذيل الحصان، أزهار البابونج، آذريون.
بالإضافة إلى الأدوية، هناك أيضًا طرق مفيدة لعلاج تحص بولي.
إذا تم إذابة الحجارة بسهولة، يتم حقن أدوية خاصة مباشرة في الكلى من خلال القسطرة.
يتم إجراء هذا العلاج إذا كان حجم الحصوات لا يتجاوز 5 ملم ولا تتداخل مع الأداء الطبيعي للكلى.
تتم إزالة الحصوات غير القابلة للذوبان بأدوات يتم إدخالها في مجرى البول أو المثانة أو الحالب من خلال القسطرة. يتم تنفيذ هذه التلاعبات تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
تتضمن طريقة تفتيت الدهون بموجة الصدمة الخارجية تدمير الحصوة بواسطة موجة الصدمة. يمكن علاج الحصوات التي يصل حجمها إلى 2 سم باستخدام طريقة العلاج هذه.
هناك موانع لمثل هذا الإجراء.
هذه هي زيادة وزن الجسم، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ونظام القلب والأوعية الدموية، والحمل، والعملية المعدية الحادة في الجهاز البولي التناسلي، وضعف تدفق البول.
في الحالات الشديدة من تحص بولي، يشار إلى العلاج الجراحي بالمنظار.
تحص بولي (UCD) هو مرض استقلابي ناجم عن أسباب داخلية و (أو) خارجية مختلفة. وغالبًا ما يكون وراثيًا ويتم تحديده من خلال وجود حصوة في الجهاز البولي للمريض. يعد KSD أحد أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا، وهو عرضة للانتكاس، وغالبًا ما يتميز بمسار مستمر وشديد.
تتراوح نسبة الإصابة بتحصي البول في العالم من 0.5 إلى 5.3%، وفي روسيا يبلغ هذا الرقم في المتوسط 38.2% من جميع مرضى المسالك البولية. يمكن تشخيص المرض لدى كل من طفل يبلغ من العمر سبعة أشهر وشخص مسن، ولكن في 68٪ من الحالات، يتطور التصنيف الدولي للأمراض في سن العمل (20-60 سنة). يتم تشخيص تحص بولي ثنائي الجانب في 15-30% من المرضى الذين يعانون من تحص بولي. هناك مناطق يكون فيها هذا المرض شائعًا ومتوطنًا بشكل خاص. هذه المناطق في روسيا هي: شمال القوقاز، جبال الأورال، منطقة الفولغا، حوضي الدون وكاما. وفقا للعديد من الباحثين ولجنة الدولة للإحصاء في الاتحاد الروسي، هناك اليوم زيادة في حدوث تحص بولي بين جميع فئات السكان.
تتشكل الحصوات في كثير من الأحيان عند الذكور، أما عند النساء، فإن الأشكال الحادة من المرض أكثر شيوعًا، على سبيل المثال تحصي الكلية المرجاني، عندما تشغل الحصوة نظام تجويف البطن بالكامل تقريبًا في الكلى. لكي نكون منصفين، تجدر الإشارة إلى أنه بفضل التقنيات الحديثة لتشخيص وعلاج تحص البول، انخفض معدل انتشار تحص الكلية المرجاني بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، في حين زادت نسبة الأشكال الأخرى الأكثر اعتدالا من هذا المرض، وهو ما يرتبط مع التأثير المتزايد لعدد من العوامل البيئية الخارجية غير المواتية على جسم الشخص. ترجع الزيادة في حدوث تحص بولي إلى عوامل أخرى بسبب ظروف الحياة الحديثة: الخمول البدني الذي يؤدي إلى اضطرابات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم، وطبيعة التغذية (وفرة البروتين في الطعام أو اتباع نظام غذائي رتيب). كل ما سبق سمح لنا أن نطلق على هذا المرض المرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم مرض الحضارة. هناك عدد من العوامل الأخرى التي تؤهب أيضًا لتطور التصنيف الدولي للأمراض: الظروف المناخية والجغرافية والمعيشية والمهنة والعوامل الوراثية الموروثة.
من بين أسباب تكوين حصوات الكلى، قد تهيمن التغييرات الواضحة ذات الطبيعة المحلية إلى حد ما: عدوى المسالك البولية، والتغيرات التشريحية والمرضية في الجهاز البولي العلوي، وتدلي الكلى وغيرها مما يؤدي إلى انتهاك التدفق الطبيعي للبول من الكلى. الكلى، بالإضافة إلى الاضطرابات الأيضية والأوعية الدموية في الكلى.
لا يوجد حاليا أي مفهوم موحد للتسبب في تحص بولي. يعتبر KSD مرضًا متعدد الأسباب يرتبط بالعمليات الفيزيائية والكيميائية المعقدة التي تحدث في الجسم ككل وعلى مستوى الجهاز البولي ويكون خلقيًا ومكتسبًا بطبيعته. في الوقت نفسه، في كل حالة محددة، مع فحص شامل وشامل للمريض وجمع سوابق المريض، من الممكن تحديد العوامل التي تكمن وراء تطور التصنيف الدولي للأمراض. نظرًا لأن محاولات تفسير تطور تحص بولي بسبب أي سبب واحد لم تنجح، في كل حالة محددة، قبل وصف العلاج، من الضروري إجراء فحص شامل لتحديد سبب تطور المرض لدى مريض معين.
الأكثر تقدمًا هو المخطط المسبب للأمراض لعملية تكوين الحصوات، وهو مقبول بشكل عام ويتضمن أسبابًا ذات أصل داخلي وخارجي. تعتمد آلية تشكل الحصوات على عدد من العمليات الفيزيائية والكيميائية وتمر بعدد من المراحل، من التشبع وفرط تشبع البول بالأملاح إلى مراحل الاستئصال والتبلور ونمو البلورات إلى اكتساب أحجام كبيرة سريريا، عندما يتم إجراء هذه العمليات لا تعوقها (أو غائبة تمامًا) آليات تثبيط نمو البلورات .
إضافة العدوى البولية يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير. يمكن اعتباره عاملاً محليًا إضافيًا مهمًا يثير ظهور وصيانة المسار المزمن (المتكرر) لتحصي البول بسبب التأثير الضار على البول من المنتجات الأيضية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تساهم في قلويتها الحادة و سرعة تكوين بلورات الفوسفات غير المتبلورة، وفي وجود نواة التبلور - إلى النمو السريع للحجر .
السبب الداخلي الأكثر دراسة لاضطراب استقلاب الكالسيوم (أساس معظم الحصوات البولية) هو خلل في الغدد الجاردرقية. وهكذا، في تحصي الكلية المرجاني أو المتكرر في كثير من الأحيان، فرط نشاط جارات الدرق هو عامل مسبب للأمراض في ما لا يقل عن 30-40٪ من الحالات.
العوامل المناخية والبيئية والغذائية الخارجية (النترات والكبريتات والمركبات الأخرى الموجودة في الأسمدة المعدنية، وكذلك المبيدات الحشرية والتي تتغلغل في الجسم بالماء والغذاء) يمكن أن يكون لها تأثير سام مباشر أو غير مباشر على جسم الإنسان، مما يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في البيئات البيولوجية. ونتيجة لذلك، فإنها يمكن أن تؤدي إلى خلل في وظائف النيفرون، وعلى وجه الخصوص، جهازها الأنبوبي (اعتلال الأنابيب)، والذي يصاحبه زيادة في مستوى المواد المكونة للحصوات في مصل الدم والبول. تحدث تغييرات مماثلة في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي أو الذين يعانون من كسور في العظام الطويلة، أو الشلل لفترة طويلة، وما إلى ذلك.
في المقابل، فإن زيادة تركيز المواد المكونة للحصوات في مصل الدم، ونتيجة لذلك، الزيادة الحتمية في إفرازها عن طريق الكلى تؤدي إلى تشبع البول بها، والذي يمكن أن يتجلى في تكوين بلورات الملح والميكروليتات، والتي بلا شك تخلق ظروفًا مواتية لتكوين حصوات المسالك البولية. في كثير من الناس، غالبًا ما يكون البول مشبعًا بالمواد المكونة للحصوات، لكنها لا تشكل حصوات، أي أن مجرد حقيقة فرط تشبع البول (البيلة البلورية والحصيات الدقيقة في البول) لا تكفي لتشخيص تحص بولي، من أجل التطور والتي تكون بعض العوامل الأخرى ضرورية أيضًا. لقد ثبت أن عددًا من المواد تؤثر على ثبات البول الغروي، وتساعد في الحفاظ على الأملاح في حالة ذائبة وتمنع تبلورها. تشمل المواد التي تحافظ على أملاح البول في حالة مذابة وتمنع ترسيبها: حمض الهيبوريك، والزانثين، وكلوريد الصوديوم، والسترات، والمغنيسيوم، والبيروفوسفات غير العضوي، وأيونات الزنك غير العضوية، والمنغنيز، والكوبالت، وما إلى ذلك. وحتى في التركيزات الصغيرة، تمنع هذه المواد التبلور. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من تحص بولي يكونون غائبين أو موجودين بكميات صغيرة غير كافية. لذلك، إذا كانت أيونات المغنيسيوم في الظروف العادية تربط ما يصل إلى 40٪ من حمض الأكساليك في البول، فإن نقصها يتجلى في تكوين بلورات أكسالات الكالسيوم.
بمعنى آخر، يمكن بسهولة إزعاج حالة الملح شبه المستقرة في محلول مشبع، وإذا كانت العوامل المحلية موجودة أيضًا، فإن نمو البلورات والميكرليات يحدث بسبب ترسب المزيد والمزيد من الأملاح عليها، كما هو الحال في القلب، والذي بدوره يؤدي مباشرة إلى تكوين الحجر و التصنيف الدولي للأمراض.
أحد العوامل الرئيسية التي تحافظ على توازن حالة التمثيل الغذائي لمعظم الأملاح، والتي يمكن التأثير عليها بنجاح، هو تركيز أيونات الهيدروجين، معبرًا عنها بقيم الرقم الهيدروجيني للبول والتي تتراوح عادة من 5.6 إلى 6.0.
حاليًا، يتم قبول التصنيف المعدني لحصوات المسالك البولية في جميع أنحاء العالم. 70-80% من حصوات المسالك البولية عبارة عن مركبات كالسيوم غير عضوية: الأوكسالات (wedelite، wevelite)؛ الفوسفات (ويتلوكايت، بروشيت، أباتيت، كربونات باتيت، هيدروكسيباتيت)، كربونات الكالسيوم. تحدث الحصوات المحتوية على المغنيسيوم في 5 - 10٪ من الحالات (نيويريت، ستروفيت، مونوهيدرات فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم) وغالبًا ما تقترن بالعدوى في البول. تمثل حصوات حمض اليوريك ما يصل إلى 10 - 15٪ من جميع حصوات المسالك البولية (يورات الأمونيوم، يورات الصوديوم، ثنائي هيدرات حمض اليوريك)، وكلما تقدم عمر المريض، زادت احتمالية ظهور حصوات حمض اليوريك. أقل شيوعا من غيرها هي حصوات البروتين - 0.4-0.6٪ من الحالات (السيستين، الزانثين، وما إلى ذلك)، مما يدل على انتهاك عملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية المقابلة في جسم المريض. ومع ذلك، يتم اكتشاف الحصوات في شكلها النقي في ما لا يزيد عن 40٪ من الحالات. في حالات أخرى، تتشكل حصوات ذات تركيبة مختلطة (متعددة المعادن) (بأشكال مختلفة) في البول، ويتميز تكوين الحصوات بعمليات استقلابية متوازية وغالبًا ما تكون معدية.
يعتمد تشخيص تحصي الكلية على شكاوى المريض وتاريخه الطبي. يتجلى المرض بشكل أكثر وضوحًا (المغص الكلوي الانتيابي المستعصي) مع وجود حصوات صغيرة (تصل إلى 1.0 سم) في الكلى والحالب، في حين يمكن أن توجد حصوات مرجانية وكبيرة الحجم بدون أعراض لفترة طويلة (أحيانًا حتى تموت الكلية تمامًا) . يتيح لنا الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية تشخيص الحصوات في المسالك البولية في حوالي 100٪ من الحالات. استنادا إلى تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص، يتم تطوير استراتيجية العلاج، والتي يجب أن تكون فردية بشكل صارم، أي يتم اختيارها مع الأخذ بعين الاعتبار المسار السريري للمرض.
مسار التصنيف الدولي للأمراض متنوع للغاية. في بعض المرضى، يكون هذا المرض عبارة عن نوبة مزعجة لمرة واحدة، ولكن غالبًا ما يتطور مرض KSD باستمرار، مع انتكاسات متكررة، أو يأخذ مسارًا مزمنًا طويل الأمد. في غياب المراقبة والعلاج السريري، يمكن أن يؤدي المرض إلى وفاة الكلى وتقيح الكلية والفشل الكلوي المزمن والإعاقة وحتى وفاة المريض. ويشير ارتفاع معدل انتشار المرض واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة تهدد حياة المرضى إلى أهمية هذه المشكلة من حيث تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب.
إن فعالية العلاج المبني على الدراسات البيوكيميائية لدم وبول المرضى ليست موضع شك بين أي طبيب. وهكذا، أظهرت دراسة استمرت 10 سنوات أن انتكاسة المرض (بعد إزالة الحصوة) لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المناسب وتركوا دون ملاحظة لوحظت في 78.5% من الحالات، بينما في الأشخاص الذين تلقوا العلاج المضاد للانتكاسة ، وكان تكرار تكرار المرض في 3 مرات أقل (21.5٪). إن المراقبة والفحص السريري الدقيق للمرضى على مدى فترة طويلة من الزمن بعد مرور الحصوات تلقائيًا أو إزالتها بطرق مختلفة مكنت من إثبات أن العامل الرئيسي في انتكاسة المرض هو الاضطرابات الأيضية الشديدة في جسم المرضى وأمراض الجهاز البولي. عدوى المسالك.
إن معرفة التركيب الكيميائي للحصوات التي تمت إزالتها أمر ضروري للغاية ليس فقط من وجهة نظر تطوير العلاج المحافظ المضاد للانتكاس، ولكن أيضًا من حيث اختيار الطرق الحديثة المختلفة لإزالتها.
لذلك، يجب إجراء الفحص والعلاج اللاحق للمرضى وفقًا لخوارزمية محددة بدقة. لا ينبغي للطبيب أن يقتصر على إزالة الحصوات بطريقة أو بأخرى (DLT، الجراحة الداخلية، الجراحة المفتوحة)، كما أن اتخاذ تدابير لمنع (التأق) من انتكاسات المرض إلزامية أيضًا. لسوء الحظ، لا يزال معظم المرضى وبعض الأطباء لا يفهمون أن الأساليب الجراحية لإزالة الحجارة ليست طرقًا لعلاج تحص بولي وهي في حد ذاتها محفوفة بظهور عوامل معقدة إضافية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
في العقود الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في علاج تحص بولي. لقد تعلم الأطباء كيفية تفتيت وإزالة الحصوات بجميع أنواعها، بغض النظر عن حجمها وتركيبها الكيميائي، دون استخدام الشقوق الجراحية. أدى إدخال تفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم (ESW) في ممارسة المسالك البولية إلى زيادة كبيرة في كفاءة إزالة الحصوات لدى معظم المرضى الذين يعانون من تحص بولي وتقليل عدد المضاعفات مقارنة بالطريقة الجراحية المفتوحة. EBRT هي بلا شك طريقة أقل تدخلاً. نظرًا لبساطته النسبية، أصبح DLT منتشرًا على نطاق واسع في العديد من دول العالم، وبمساعدته، من الممكن إنقاذ ما يصل إلى 80٪ من المرضى من حصوات الكلى والحالب. حتى هؤلاء المرضى الذين حرموا من الجراحة بسبب الأمراض المصاحبة (النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، وأمراض القلب الإقفارية، وما إلى ذلك) يمكنهم اليوم التخلص من حصوات الكلى والحالب. أصغر مريض تم استخدام EBRT فيه بنجاح كان عمره 9 أشهر. بفضل استخدام تقنية DLT، أصبح من الممكن لأول مرة إزالة الحصوات في العيادات الخارجية. حاليًا، يتم علاج ما يصل إلى 40٪ من المرضى الذين يعانون من تحص بولي في العيادات الخارجية. تكون فترات الاستشفاء والتعافي بعد العلاج الإشعاعي أقصر مقارنة بالفترات المماثلة بعد العمليات المفتوحة المختلفة؛ انخفض حدوث وشدة مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات بعد العملية الجراحية بشكل ملحوظ. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لها موانع معينة: اضطرابات نظام تخثر الدم، والأمراض المصاحبة الحادة، والعمليات الالتهابية في الكلى والتغيرات العضوية في المسالك البولية العليا وانخفاض واضح في وظائف الكلى. ولذلك، فإن القرار النهائي بشأن إمكانية استخدام DLT لا يمكن اتخاذه إلا من قبل متخصصين من عيادات المسالك البولية المشاركة في علاج تحص بولي.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه نتيجة لـ DLT، على عكس الطرق الأخرى، لا تخرج الحصوة بالكامل، لكن الشظايا المدمرة تمر من تلقاء نفسها؛ في حالات نادرة، تكون هذه العملية معقدة بسبب انسداد الحالب والكلى. المغص والتهاب الحويضة والكلية الحاد. كل هذا يتطلب مراقبة إلزامية للمرضى في العيادة. يمكن اعتبار إزالة الحصوات بالمنظار عن طريق الجلد أو عبر الإحليل من الكلى والحالب من الطرق "المؤلمة بشكل معتدل". إنها ليست أقل فعالية من DLT، بالإضافة إلى إزالة الحصوات المتزامنة، يمكنها في بعض الحالات القضاء على سبب تكوين الحصوات (تضيق الحالب). لم تفقد الجراحة المفتوحة لهذا المرض أهميتها السريرية وتستخدم عندما يكون من الضروري إجراء إعادة بناء المسالك البولية في وقت واحد، وكذلك في أشد أشكال تحص بولي، مثل تحصي الكلية المرجانية. غالبًا ما تكمل الطرق الثلاث بعضها البعض، وبالتالي فإن الحصول على جهاز تفتيت الحصى وحده لا يكفي لبدء علاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي، ما لم يتم استخدام طريقتين أخريين في العيادة، كما هو منصوص عليه في الوثائق التنظيمية لوزارة الصحة الروسية الاتحاد.
يجب اعتبار KSD في المقام الأول مرضًا جراحيًا، لأنه من أجل تخليص المرضى من الحصوات، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى طريقة جراحية أو أخرى لإزالتها. الاستثناء هو الحجارة التي تتكون من أملاح حمض اليوريك - اليورات، والتي يمكن إذابتها بنجاح بمخاليط السترات (أورالايت يو، بلمارين، إلخ). غالبًا ما يؤدي العلاج بمخاليط السيترات لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر إلى الذوبان الكامل لهذه الحصوات. بالنسبة للحجارة ذات التركيبة المختلفة، يكون العلاج بإذابة الحصوات غير فعال ويكون علاج الأعراض حتى الإزالة الجراحية. يُستخدم العلاج الدوائي لتحصي البول في علاج الأعراض - حتى تتم إزالة الحصوات - أو علاج طرد الحصوات - عندما تكون صغيرة الحجم (حتى 0.5 سم)، عندما يمكن أن تموت من تلقاء نفسها.
إن إزالة الحصوة أو مرورها التلقائي من المسالك البولية لا يستبعد إمكانية انتكاسة هذا المرض، حيث لا يتم القضاء على العمليات الرئيسية التي تؤدي إلى تكوين الحصوات، كقاعدة عامة. ولذلك، فإن فعالية علاج تحص بولي بشكل عام يعتمد إلى حد كبير على فعالية العلاج المعقد للمريض في مرحلة العيادات الخارجية، والتي لا تزال الحلقة الأضعف.
في هذه المرحلة، إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج، فيجب إشراك أخصائيي التغذية وأخصائيي الغدد الصماء وأطباء الكلى وما إلى ذلك.
تشمل مجموعة التدابير العلاجية التي تهدف إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية للمواد المكونة للحصوات في الجسم ما يلي: العلاج الغذائي، والحفاظ على توازن الماء المناسب، والعلاج المضاد للبكتيريا، والأدوية العشبية، وإجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج الطبيعي، وعلاج منتجع المصحات.
يعتمد العلاج الغذائي في المقام الأول على تكوين الحصوات التي تمت إزالتها واضطرابات التمثيل الغذائي المحددة. ومع ذلك، يمكننا أن نوصي ببعض المبادئ العامة في الحفاظ على النظام الغذائي وتوازن الماء: الحد الأقصى من الحجم الإجمالي للأغذية بتنوعها، والحد من استهلاك الأغذية الغنية بالمواد المكونة للحصوات، وشرب السوائل بكمية تسمح لك بالحفاظ على التوازن الغذائي. كمية البول اليومية من 1.5 إلى 2.5 لتر. يمكن تناول جزء من السائل على شكل مشروبات فواكه التوت البري أو التوت البري أو المياه المعدنية.
قبل وصف العلاج الوقائي، من الضروري إجراء فحص لتحديد الحالة الوظيفية للكلى والكبد وتركيز المصل والإفراز الكلوي اليومي للمواد المكونة للحصوات والحالة الميكروبيولوجية للجهاز البولي. تتم مراقبة فعالية العلاج في السنة الأولى من المراقبة مرة كل 3 أشهر وتتكون من الموجات فوق الصوتية للكلى والتحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول للحالة الوظيفية للكلى وحالة استقلاب المواد المكونة للحصوات. في حالة وجود عملية التهابية معدية في الجهاز البولي، يتم إجراء تحليل ميكروبيولوجي للبول مرة كل 3 أشهر لتحديد حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا. وبعد ذلك، يتم إجراء مراقبة شاملة مرة كل 6 أشهر.
عند اختيار الدواء لمريض التصنيف الدولي للأمراض، يجب على الطبيب الإجابة على الأسئلة التالية:
1. هل يعاني المريض من أي أمراض مصاحبة قد تؤثر على اختيار أدوية التصنيف الدولي للأمراض؟ 2. ما هي الحالة الوظيفية للكلى والكبد والأعضاء الأخرى التي قد تؤثر على اختيار العلاج؟ 3. ما هو التأثير المحتمل للأدوية الموصوفة للمريض على مسار التصنيف الدولي للأمراض؟ 4. ما هو سعر/حالة الفعالية للدواء المختار؟
أثناء عملية العلاج، من الضروري أيضًا التحقق مرة كل 3 أشهر في السنة الأولى من المراقبة، ثم مرة كل ستة أشهر:
- هل يتبع المريض النظام الغذائي ونظام النشاط البدني الموصى به لعلاج تحص بولي؟
- ما إذا كانت الأدوية التي تتناولها فعالة؛
- ما إذا كان المريض يتناول الأدوية بجرعات كافية (مستهدفة)؛
- ما هي الآثار الجانبية للأدوية الموصوفة.
وفي حالة رفض المريض العلاج الموصوف يتم تحديد السبب.
يهدف العلاج الدوائي لتحصي البول إلى منع تكرار الحصوات. منع تكرار الحجر والنمو. العلاج (تحلل الحصوات).
يوصف العلاج الدوائي (العلاج) للحالات التالية: بعد الجراحة المفتوحة؛ بعد DLT؛ بعد تفتيت حصوات الكلى. بعد إزالة الحجر الآلي. بعد مرور عفوي للحجر. مع الاكتشاف "العرضي" لحصوات الكلى.
يوصف العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية وفقًا للإشارات المستندة إلى بيانات الفحص للمريض. يتم تحديد عدد الدورات العلاجية خلال العام بشكل فردي، تحت إشراف طبي ومخبري.
تشمل الأدوية المستخدمة لجميع أشكال مرض KSD: واقيات الأوعية الدموية، والعوامل المضادة للصفيحات، ومضادات الالتهاب، ومضادات الجراثيم، ومضادات الآزوتيميك، ومدرات البول، وطاردات الحصى، والمستحضرات العشبية، والمسكنات، ومضادات التشنج.
قد تكون شروط التصحيح الدوائي للاضطرابات الأيضية على النحو التالي.
- تصفية الكرياتينين الذاتية ضمن الحدود الطبيعية. اختبارات الكبد ضمن الحدود الطبيعية.
- يتم تقليل تصفية الكرياتينين الداخلي: قرص ديبيريدامول 1. 3 مرات يوميا لمدة شهر أو البنتوكسيفيلين 1 قرص. 3 مرات في اليوم - شهر واحد.
- يتم تقليل تصفية الكرياتينين الذاتية، وزيادة تركيز اليوريا و/أو الكرياتينين في الدم: ديبيريدامول، 1 قرص. 3 مرات في اليوم - شهر واحد أو البنتوكسيفيلين 1 قرص. 3 مرات في اليوم - شهر واحد، ليسبنفريل 1 ديس. ملعقة 3 مرات في اليوم - شهر واحد.
يمكن تحديد مدة العلاج بشكل فردي، وفقا للمؤشرات.
إذا كشف الفحص الكيميائي الحيوي للمريض عن ثالوث من العلامات: فرط كالسيوم الدم ونقص فوسفات الدم وفرط كالسيوم البول، فيتم الإشارة إلى فحص الغدد الصماء لفرط نشاط جارات الدرق. في حالة عدم وجود مجموعة محددة من الاضطرابات الأيضية، إذا كان هناك شكل ثنائي من تحص بولي أو تكوين حصوات متكررة بسرعة (في غضون عدة أشهر)، يُنصح المريض أيضًا بتحديد تركيز الكالسيوم المتأين في المصل، وإجراء اختبار هوارد وفحصه الغدة الدرقية باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا كانت نتيجة اختبار هوارد إيجابية وتم الكشف عن تضخم الغدد جارات الدرقية، يتم إجراء العلاج الجراحي للكشف عنها وإزالتها. في حالة وجود عملية التهابية معدية في الجهاز البولي، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد تحديد نتائج ثقافة البول، والمضادات الحيوية، وإزالة الكرياتينين الذاتية. يشار إلى الأدوية العشبية للعمليات المعدية والالتهابية في الجهاز البولي لدى المرضى الذين يعانون من تحص بولي أثناء وبعد العلاج بالعلاج الكيميائي المضاد للبكتيريا وفي غياب حساسية البكتيريا لهم. أثناء طب الأعشاب، يتم استخدام الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات: يتم تحديد مدة الدورة العلاجية من 1 إلى 3 أشهر بشكل فردي (فعالية العلاج 60 - 70٪). معيار الكفاءة: زيادة في حجم البول، وانخفاض في بيلة الكريات البيضاء.
لتصحيح اضطرابات استقلاب البيورين وحصوات اليورات، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية: مثبطات أوكسيديز الزانثين - شهر واحد (فعالية 92٪)؛ مدرات البول - 1 - 3 أشهر؛ مخاليط السترات - 1 - 6 أشهر. من المستحسن تناول السوائل يوميًا لهذا النوع من تحص البول بكمية لا تقل عن 2 - 2.5 لتر. يتكون العلاج الغذائي من الحد من تناول اللحوم المقلية والمدخنة ومرق اللحوم ومخلفاتها والبقوليات والقهوة والشوكولاتة والكحول واستبعاد الأطعمة الغنية بالتوابل. معيار فعالية العلاج: تقليل أو إعادة تركيز المصل و/أو الإفراز الكلوي اليومي لحمض البوليك.
بالنسبة لفرط حمض يوريك البول، يتم استخدام مثبطات أوكسيديز الزانثين - دورة علاج واحدة لمدة شهر (فعالة بنسبة 80٪) أو مدرات البول + مخاليط السيترات: دورة علاج واحدة - من 1 إلى 3 أشهر (فعالة بنسبة 90٪). معيار الفعالية: انخفاض تركيز حمض اليوريك في الدم، زيادة في درجة الحموضة في البول إلى حدود 6.2 - 6.8 (قلونة البول). عند استخدام مخاليط السيترات، يتم وصف دورة علاجية واحدة تدوم من شهر إلى ثلاثة أشهر (فعالية 96٪). معيار الفعالية: زيادة درجة حموضة البول إلى نطاق 6.2-6.8 (قلونة البول).
إذا كانت درجة الحموضة في البول أقل من 5.8، يتم وصف بلورات حمض البوليك أو اليورات ومخاليط السترات تحت سيطرة تحليل البول العام: يتم تحديد مدة الدورة (1 - 6 أشهر) بشكل فردي (فعالة بنسبة 100٪). معيار الكفاءة: زيادة درجة حموضة البول إلى 6.2 - 6.8 (قلونة البول). لغرض تحلل حصوات الكلى من حمض البوليك، توصف مخاليط السترات لمدة 1 - 3 - 6 أشهر (كفاءة 83 - 99٪)، أو مدرات البول بالاشتراك مع مخاليط السترات لمدة 1 - 3 أشهر (كفاءة 83 - 99٪). معيار الكفاءة: تحلل جزئي أو كامل.
لتصحيح اضطرابات استقلاب حمض الأكساليك وحصوات أكسالات الكالسيوم، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية: فيتامينات ب، الثيازيدات، الديفوسفونات، أكسيد المغنيسيوم، مخاليط السيترات. كمية السوائل اليومية لا تقل عن 2 - 2.5 لتر. يتضمن النظام الغذائي الحد من استهلاك الحليب والجبن والشوكولاتة والحميض والخس والكشمش الأسود والفراولة والشاي القوي والكاكاو. لعلاج فرط أوكسالات البول وبلورات الأكسالات، يوصف فيتامين ب 6 0.02 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة شهر (فعالية 86٪)؛ أكسيد المغنسيوم 0.3 جم 3 مرات يوميا لمدة شهر (فعالية 82%). معيار الكفاءة: تقليل أو تطبيع إفراز الكلى اليومي للأكسالات.
في حالة فرط كالسيوم البول، يتم وصف الثيازيدات، وتكون دورة العلاج شهرًا واحدًا (فعالة بنسبة 100٪)، أو الديفوسفونيت (Xidifon)، وتكون دورة العلاج شهرًا واحدًا (فعالة بنسبة 60٪). معيار الكفاءة: تخفيض أو تطبيع الإفراز اليومي للكالسيوم الكلي، وانخفاض في درجة بلورات الأكسالات.
لتصحيح الاضطرابات الأيضية الناجمة عن حصوات فوسفات الكالسيوم، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية الإلزامية: ثنائي الفوسفونات، مدرات البول، مضادات الآزوتيميك، الأدوية المضادة للالتهابات، طاردة الحصوات والمستحضرات العشبية، عوامل تصحيح التوازن الحمضي.
يجب أن يكون تناول السوائل اليومي لتحصي البول بفوسفات الكالسيوم 2 - 2.5 لتر على الأقل. يتضمن النظام الغذائي الحد من استهلاك الحليب والجبن ومنتجات الأسماك. إذا كان هناك فرط كالسيوم البول، يتم استخدام الديفوسفونات، ومسار العلاج هو شهر واحد (فعالية 45 - 50٪). معيار الكفاءة: انخفاض في درجة بلورات الفوسفات. بالنسبة لبلورات الفوسفات، فإن مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك المستحضرات العشبية، فعالة؛ مسار العلاج هو 1 - 3 أشهر (فعالية - 40 - 45٪). معيار الكفاءة: انخفاض في درجة بلورات الفوسفات.
من أجل تصحيح الاضطرابات الأيضية الناجمة عن حصوات السيستين، يجب أن يكون تناول السوائل يوميًا 3 لترات على الأقل. يتم استخدام مخاليط السيترات، ومسار العلاج هو 1 - 6 أشهر (فعالية - 60٪). معيار الفعالية هو انخفاض في بيلة السيستين.
يشار إلى علاج منتجع المصحة لتحصي البول أثناء عدم وجود حجر (بعد إزالته أو مروره التلقائي) وفي وجود حجر. يجوز في حالة وجود حصوات الكلى الصغيرة، إذا كان حجمها وشكلها، وكذلك حالة الجهاز البولي العلوي، تسمح لنا بالأمل في مرورها التلقائي تحت تأثير تأثير مدر للبول للمياه المعدنية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حمض اليوريك وتحصي أكسالات الكالسيوم مع تفاعل البول الحمضي، يشار إلى العلاج بالمياه المعدنية في المنتجعات: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya، Smirnovskaya)، Essentuki (رقم 4، 17)، Pyatigorsk، وما إلى ذلك مع قلوية منخفضة المعادن المياه المعدنية. بالنسبة لتحصي البول بأكسالات الكالسيوم، يوصى أيضًا بالعلاج في منتجع تروسكافيتس (نفتوسيا)، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلاً ومنخفضة المعادن. في حالة تحص بولي فوسفات الكالسيوم، الناجم عن اضطراب استقلاب الفوسفور والكالسيوم، وكقاعدة عامة، رد فعل قلوي للبول، تتم الإشارة إلى المنتجعات: بياتيغورسك، كيسلوفودسك، تروسكافيتس، وما إلى ذلك، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلاً بطبيعتها. بالنسبة لأحجار السيستين، يوصى بالمنتجعات التالية: Zheleznovodsk، Essentuki، Pyatigorsk. العلاج في المنتجعات المذكورة أعلاه ممكن في أي وقت من السنة. إن شرب المياه المعدنية المعبأة المماثلة لا يحل محل الإقامة في المنتجع. لأغراض علاجية ووقائية، لا يمكن شرب هذه المياه أكثر من 0.5 لتر يوميا، تحت رقابة معملية صارمة على استقلاب المواد المكونة للحصوات.
موانع العلاج في منتجع المصحة هي: الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب البربخ، وما إلى ذلك)؛ مرض الكلى المزمن مع الفشل الكلوي الحاد. تحص بولي في وجود الحجارة التي تتطلب الإزالة الجراحية. تضخم الكليه؛ تقيح الكلية. السل في الجهاز البولي التناسلي وأي أنظمة وأعضاء. بيلة دموية كبيرة من أي أصل. الأمراض التي تتجلى في صعوبة التبول (تضخم البروستاتا الحميد، تضيق مجرى البول).
إذا كان هناك التهاب الحويضة والكلية المصاحب، فيجب علاجه. تجدر الإشارة إلى أنه فقط عند إزالة الحصوة من الكلى والمسالك البولية العليا بطريقة أو بأخرى، يتم تهيئة الظروف اللازمة للقضاء التام على العدوى البولية. لهذا الغرض، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا، والذي ينصح بتنفيذه وفقًا لنتائج ثقافات البول للنباتات، ودرجة البيلة الجرثومية والحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا على خلفية الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين)، والمفرزات (الدقات، البيرسنتين)، مضادات الكالسيوم (فيراباميل، الخ).
وبالتالي، لا يمكن اعتبار أي طريقة لعلاج التصنيف الدولي للأمراض بمعزل عن الطرق الأخرى، ويجب أن يكون علاج هؤلاء المرضى شاملاً فقط. بعد إزالة الحصوات، يحتاج المرضى إلى مراقبة سريرية واستشارة طبيب مسالك بولية لمدة 5 سنوات، لأن هذا العامل يؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج على المدى الطويل. في الوقت نفسه، يوصف لهم العلاج المحافظ الذي يهدف إلى القضاء على العدوى وتصحيح الاضطرابات الأيضية بناءً على بيانات المختبر، والتي يجب إجراؤها مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. إن إحالة المريض في الوقت المناسب للتشاور إلى عيادة متخصصة في علاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي سوف يساعد على تجنب الأشكال المتقدمة من تحص بولي والحصول على المعلومات المفقودة حول أساليب العلاج الإضافي.
ن. ك. دزيرانوف، دكتوراه في العلوم الطبية، معهد أبحاث جراحة المسالك البولية، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو
تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد
سوف يحتل تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) دائمًا مكانته في علاج حصوات البول. ومع التطوير المستمر للبصريات وتقنيات تفتيت الحجارة، يظل PCNL وسيلة فعالة بأقل الصعوبات في استخدامها. وفقًا لسنوات عديدة من الخبرة، فإن مؤشرات PCNL هي كما يلي: موانع أو عدم فعالية ELT، حصوات المرجان، كبيرة أو صغيرة في الحجم والوزن، حصوات التهاب المثانة، الكلى غير الطبيعية أو سمات تشريح المريض، الكلى المزروعة.
PCNL هي الطريقة الأكثر فعالية للتدخل. حصوات السيستين صلبة وناعمة. الحجارة الناعمة أكثر مقاومة للعلاج بموجات الصدمة. كان من المفترض أنه في وجود حصوات السيستين، سيكون كافيًا تفتيت الحجارة وعلاجها بالأدوية. ومع ذلك، فإن هذا العلاج غير فعال ضد الحجارة المتكررة. للحصول على أفضل النتائج، يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لـ PCNL.
(Segura J.V. العلاج عن طريق الجلد لتحصي الكلية // مجلة المسالك البولية الرقمية).
مرض تحص بولي(مرض حصوات الكلى، تحصي الكلية) - تكوين حصوات صلبة (حجارة) ذات طبيعة مختلفة في كؤوس وحوض الكلى (نظام الحويضة والكلية - PLS).
يتطور تحص بولي (UCD) نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي والخصائص الحمضية للبول. الأملاح موجودة باستمرار في البول في شكل مذاب. في ظل ظروف معينة، تبدأ في الترسيب، وتشكل البلورات أولاً، والتي يمكن أن تتحول بعد ذلك إلى أحجار كبيرة جدًا (عدة سنتيمترات). تنزل الحصى الصغيرة (ما يسمى بالرمل) تدريجياً مع البول عبر الحالب إلى المثانة، ثم تخرج عند التبول. عادة ما تكون هذه العملية مصحوبة بألم عند التبول، وتعتمد شدته على حجم وشكل الحصوات التي يتم إزالتها.
يحدث تكوين الحصوات بسبب التهابات مختلفة في الجهاز البولي وركود البول وضعف التمثيل الغذائي لأحماض اليوريك والأكساليك والفوسفور والكالسيوم.
تختلف الحجارة في طبيعة تكوينها:
- الفوسفات- تتشكل من فوسفات الكالسيوم غير القابل للذوبان وأملاح الفوسفور الأخرى، بسبب زيادة وظيفة الغدة الدرقية، بسبب تلف العظام، بسبب فرط الفيتامين D. تتشكل الفوسفات أثناء تفاعل البول القلوي (درجة الحموضة أكثر من 7.0)؛
- الأكسالات- تتشكل من أملاح حمض الأكساليك، والتي ترتبط بالإفراط في تكوين الأوكسالات في الجسم و/أو الإفراط في تناول حمض الأكساليك والمواد التي تشكل الأوكسالات نتيجة للتفاعلات الأيضية. تتشكل الأوكزالات عندما يكون البول حمضيًا (درجة الحموضة حوالي 5.5). يتم تعزيز قابلية ذوبان الأكسالات من خلال وجود أيونات المغنيسيوم في البول.
- urates- تتشكل الحصوات من أملاح حمض اليوريك عند انتهاك استقلاب البيورين وعندما يكون هناك تناول مفرط لقواعد البيورين من الطعام. تتشكل اليورات عندما يكون البول شديد الحموضة (درجة الحموضة أقل من 5.5). عند درجة حموضة أعلى من 6.2، يذوب اليورات.
أعراض التصنيف الدولي للأمراض
- العرض الكلاسيكي لـ ICD هو الهجوم المغص الكلوي، والذي يحدث عندما تخرج الحصوة من الكلى وتنتقل إلى الحالب. أثناء النوبة، يشعر المريض بألم شديد حاد في منطقة أسفل الظهر، والذي قد يكون مصحوبًا بالقيء والتبول المتكرر والحمى.
- بين هجمات المغص الكلوي، يشعر المريض بألم خفيف في أسفل الظهر، والذي يكثف مع المشي الطويل، والهز، أو رفع الأشياء الثقيلة؛
- الحجارة الكبيرة، التي من الواضح أنها أكبر من قطر الحالب، كقاعدة عامة، بالكاد تظهر نفسها، وأحيانا تجعل نفسها تشعر بألم خفيف وغير معلن في منطقة أسفل الظهر. يتم اكتشاف هذه الحصوات بالصدفة أثناء فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية.
مضاعفات التصنيف الدولي للأمراض:
- كتلة الكلى.
- تطور الفشل الكلوي.
إذا كنت تعاني من آلام دورية في منطقة أسفل الظهر عليك استشارة الطبيب المعالج لمعرفة أسبابها. أثناء المغص الكلوي، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف لتلقي الرعاية الطبية العاجلة. من تجربتي الخاصة أستطيع أن أقول إنني صمدت أمام نوبة المغص الكلوي لمدة لا تزيد عن 10 دقائق، وبعد ذلك تم نقلي إلى مستشفى طبي بسيارة إسعاف.
علاج تحص بولي
لإجراء تشخيص دقيق، قد يكون من الضروري إجراء دراسة متعمقة لحالة الجهاز البولي، ولهذا الغرض، يتم وصف طرق فحص إضافية (باستثناء الفحص الطبي العام والاختبارات الروتينية):
- تحديد مستويات الفوسفور والكالسيوم في الدم.
- تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد.
- تنظير المثانة.
- الموجات فوق الصوتية للكلى.
بادئ ذي بدء، يهدف علاج تحص بولي إلى تخفيف نوبة المغص الكلوي المؤلمة والمرور التلقائي للحجارة: الحرارة في أسفل الظهر، والحمامات الساخنة، وشرب الكثير من السوائل، ومضادات التشنج. إذا كان العلاج غير فعال، يجب إدخال المريض إلى المستشفى.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، تتم الإشارة إلى قسطرة الحالب، التي يتم إجراؤها عن طريق تنظير المثانة. في حالة تطور المضاعفات مثل انسداد الكلى، والتهاب الحويضة والكلية القيحي، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الحصوات من الكلى أو الحالب، وتصريف المسالك البولية.
في الوقت الحالي، يتم استخدام العمليات غير الدموية لإزالة الحجارة - تفتيت الحصوات بالليزر - على نطاق واسع في الممارسة الطبية. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. يتم إدخال خرطوم مجوف مرن مزود بمصدر ضوء وكاميرا فيديو إلى المريض عبر المسالك البولية. يتم عرض الصورة من كاميرا الفيديو على الشاشة. يقوم الجراح بتقدم الخرطوم، ومراقبة تقدم العملية على الشاشة، من خلال المسالك البولية والمثانة والحالب إلى المكان الذي توجد فيه الحصوة. عندما يصل النظام المرن إلى الموقع المطلوب، يتم تطبيق مصدر إشعاع الليزر على الحجر، وتحت تأثير الطاقة العالية التركيز لشعاع الليزر، يتم سحق الحجر إلى قطع صغيرة، والتي يمكن أن تترك جسم المريض بشكل مستقل. إذا كانت الحصوة صغيرة، تتم إزالتها بالكامل، على سبيل المثال، باستخدام حلقة دورميا (تم اختبارها على نفسي). الميزة الرئيسية لهذه التدخلات الجراحية هي كفاءتها العالية (في معظم الحالات، يكون المريض قادرًا على التخلص تمامًا ومضمونًا من الحصوات)، واحتمال منخفض نسبيًا لحدوث مضاعفات، ومدة دخول قصيرة إلى المستشفى (عادةً ما يخرج المريض من المستشفى 3- 5 أيام بعد الجراحة). تشمل العيوب التكلفة المرتفعة نسبيًا وانخفاض معدل انتشار المؤسسات الطبية التي تجري مثل هذه العمليات.
النظام الغذائي لICD
يعتمد اختيار الأدوية والنظام الغذائي لمنع تكون الحصوات المتكررة على تركيبة الحصوات وطبيعة تكوينها.
حجارة الفوسفات
- الأطعمة الغنية بالكالسيوم والتي لها تأثير قلوي محدودة: الخضار والفواكه ومنتجات الألبان.
- الأطعمة الموصى بها التي تغير تفاعل البول إلى الجانب الحمضي وشرب الكثير من السوائل: اللحوم، الأسماك، الحبوب، البقوليات، اليقطين، البازلاء الخضراء، التوت البري، التفاح الحامض، التوت البري.
أحجار الأكسالات
- يتم استبعاد الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك: الفاصوليا، والفاصوليا الخضراء، والخضر الورقية، والمكسرات، والراوند، والحمضيات، والحميض، والسبانخ، والكاكاو، والشوكولاتة؛
- المنتجات التي تحتوي على الكثير من الكالسيوم محدودة: الجبن، الجبن، الحليب؛
- يوصى باتباع نظام غذائي متوازن مع الإدراج الإلزامي في النظام الغذائي للمنتجات التي تساعد على إزالة الأكسالات من الجسم: البطيخ، البطيخ، التفاح، الكمثرى، الخوخ، قرانيا، العنب الخفيف، مغلي قشور التفاح؛ وكذلك الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم: الحبوب، والنخالة.
أحجار اليورات
- مرق، شوربات وصلصات اللحوم، الأسماك، الفطر، مشتقات اللحوم، اللحم المفروم، المنتجات المدخنة، لحم العجل، لحم الغزال، الأوز، الدجاج، لحم الحجل، السردين، الماكريل، الرنجة، سمك القد، سمك السلمون المرقط، الأنشوجة، الإسبرط، بلح البحر، يتم استبعاد الجمبري.
- استهلاك لحم البقر وأنواع أخرى من منتجات اللحوم بعد الغليان، والبط، وشحم الخنزير، وفول الصويا، والبازلاء، والفاصوليا، والعدس، والهليون، والقرنبيط، والحميض، والسبانخ محدود؛
- يوصى بمنتجات الألبان والبيض والحبوب والمعكرونة ومعظم الخضروات والفواكه والتوت والمكسرات.
يجب ان تعرف!عند طهي اللحوم والأسماك، يدخل ما يقرب من نصف البيورينات الموجودة فيها إلى المرق، لذلك بعد الغليان يتم صيد اللحوم أو الأسماك واستخدامها لإعداد أطباق مختلفة، ويتم سكب المرق الغني بالبيورين.
مهم!يجب اتباع التوصيات الغذائية الصارمة المذكورة أعلاه لمدة لا تزيد عن 1.5 إلى شهرين، وبعد ذلك يجب توسيع النظام الغذائي تدريجيًا من الأطعمة المقيدة مسبقًا. وإلا فإن حموضة البول قد تتحول في الاتجاه المعاكس مما يؤدي إلى تكوين حصوات ذات طبيعة مختلفة. إذا ظهرت الأملاح المقابلة (اليورات والفوسفات والأكسالات) في البول، فمن الضروري العودة إلى النظام الغذائي السابق لمدة 1.5-2 أشهر، وما إلى ذلك.
أدوية للتصنيف الدولي للأمراض
يتم تناول الأدوية حسب وصفة الطبيب وتحت إشرافه:
- أدوية لمنع تكون الحصوات: الوبيورينول، بلمارين، هيدروكلوروثيازيد، أكسيد المغنيسيوم، سترات المغنيسيوم، سترات الصوديوم، يورودان.
- مضادات التشنج: no-spa، سبازوفيرين، مستحضرات البلادونا، بابافيرين، سيستينال.
العلاجات الشعبية للتصنيف الدولي للأمراض
لأهبة حمض اليوريك وحصوات اليورات:
- صب 10 جم من المجموعة في 0.25 لتر من الماء المغلي، وسخنها في حمام مائي لمدة 10 دقائق، واتركها في مكان دافئ لمدة ساعتين، ثم صفيها، وتناول نصف كوب دافئ 3 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات لمدة 1.5- 2 أشهر. تكوين المجموعة (بنسب متساوية): أوراق عنب الثعلب، عشب العقدة، جذر البقدونس المجعد، جذمور كالاموس، حرير الذرة؛
- من الضروري أن تدرج في نظامك الغذائي اليومي التفاح والجزر بأي شكل من الأشكال والخيار واليقطين والفواكه وعصائر الفراولة والتوت البري.
لحصوات الأوكسالات والفوسفات:
- صب 10 جم من المجموعة في 0.25 لتر من الماء المغلي، وسخنها في حمام مائي لمدة 10 دقائق، واتركها في مكان دافئ لمدة ساعتين، ثم صفيها، وتناول نصف كوب دافئ 3 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات لمدة 1.5- 2 أشهر. تكوين المجموعة (بنسب متساوية): زهور البرباريس الشائعة، وزهور الخلود الرملية، وأوراق عنب الثور، وزهور البلسان الأسود، وعشب الخلنج الشائع، وعشب الميليلوت، وجذر الفوة، وعشب الأم؛
- يجب استكمال النظام الغذائي بعصائر التوت والفواكه والتفاح والسفرجل والكمثرى والعنب والمشمش والكشمش.
- 5 ملاعق كبيرة. قشر التفاح لكل 1 لتر من الماء المغلي، ويترك لمدة ساعة واحدة، ويصفى، ويشرب كوبين يوميا مع السكر أو العسل؛
- صب 30 جم من المجموعة في 1 لتر من الماء المغلي، واتركها في مكان دافئ لمدة نصف ساعة، ثم قم بتصفيتها، واتركها دافئة لمدة ساعة. تكوين المجموعة (بنسب متساوية): أوراق البتولا الفضية، جذر الرأس الفولاذي الشائك، ثمار العرعر الشائعة، أوراق النعناع، عشب بقلة الخطاطيف، عشب ذو القرنين.
لتخفيف المغص الكلوي، استخدم حمامًا ساخنًا بدرجة حرارة الماء حوالي 39 درجة مئوية لمدة 10 دقائق، وبعد ذلك يجب أن يبقى المريض في سرير دافئ لمدة ساعتين على الأقل ويشرب باستمرار كميات كبيرة من السوائل (1.5 لتر على الأقل). . إذا لم يتوقف المغص الكلوي، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف. من تجربتي الخاصة، سيكون الأمر مؤلمًا للغاية لدرجة أنك ستسرع إلى المستشفى بنفسك (ألم الأسنان مقارنة بالمغص الكلوي هو "زهور صغيرة").
انتباه!المعلومات المقدمة على هذا الموقع هي للإشارة فقط. يمكن للطبيب المتخصص في مجال معين فقط إجراء التشخيص ووصف العلاج.
في تواصل مع
زملاء الصف
ترك التعليق 10473
عند أدنى شك بوجود حصوات أو رمل في الكلى يجب استشارة الطبيب فوراً. في هذه الحالة، تلعب أدوية علاج تحص بولي دورا رئيسيا. بناءً على الحالة الصحية العامة ومسار المرض، سيصف الطبيب المعالج قائمة بالأدوية اللازمة. يساعد تناول الأدوية على مرور الحصوات بسرعة، مع تقليل الأعراض. ويحظر التداوي الذاتي في هذه الحالة لأنه يسبب مضاعفات في جسم الإنسان.
أول أعراض وجود الحجارة أو الرمل في أعضاء الجهاز البولي التناسلي هو الألم. وعندما تظهر التشكيلات أو تتحرك فإنها تصل إلى أعلى درجاتها. لتخفيف المغص، مطلوب التدخل الدوائي. للقيام بذلك، يصف الطبيب المعالج الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات، ويجب أن تكون هذه الأدوية موجودة دائمًا في خزانة الأدوية المنزلية للأشخاص المعرضين لتحص بولي، لأن المغص يكون مفاجئًا ومتشنجًا بطبيعته. في كثير من الأحيان يوصف بابافيرين لعلاج حصوات الكلى. يخفف الدواء من تشنج عضلات الأعضاء والأوعية الدموية. لديها الحد الأدنى من موانع والآثار الجانبية على الجسم. تمت الموافقة على استخدامه من قبل النساء الحوامل والمرضعات.
المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات
الفلوروكينولونات
مجموعة الفلوروكينولونات هي أدوية تم استخدامها منذ الستينيات. الفرق عن العوامل المضادة للبكتيريا الأخرى هو التأثير على سلالات الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة للأدوية. يعتمد مبدأ عملها على تغيير وحظر الحمض النووي للبكتيريا. الأدوية من مجموعة الفلوروكينولونات المستخدمة على نطاق واسع لتحصي البول هي:
- "الأوفلوكساسين" له تأثير سلبي على الخلايا الميكروبية، حيث يمنعها من الانقسام، مما يؤدي إلى موت البكتيريا. لديها عدد من موانع. يحظر استخدامه من قبل النساء الحوامل والمرضعات، وكذلك الأطفال. ويرتبط هذا مع العديد من ردود الفعل السلبية.
- لوميفلوكساسين هو دواء مضاد للميكروبات واسع الطيف. يتم دمج مواده في الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة وتدمير الخلايا من الداخل. المنتج فعال لأمراض الجهاز البولي بما في ذلك وجود الحصوات. يتم حساب الجرعة من قبل الطبيب بناءً على نتائج الاختبار ومسار المرض. ممنوع أثناء الحمل والرضاعة، وكذلك للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
العودة إلى المحتويات
السيفالوسبورينات
تمثل السيفالوسبورينات المجموعة الأكثر شمولاً من الأدوية من حيث عدد الأدوية. يهدف عملهم إلى خلق اضطرابات في بنية جدار الخلية البكتيرية. وقد أدت السمية المنخفضة والنتائج العالية إلى الاستخدام المتكرر لهذه المضادات الحيوية في الطب. أدوية لتحصي البول من مجموعة السيفالوسبورين:
- "السيفتازيديم" هو دواء من الجيل الثالث. فعال في حالات العدوى الشديدة عندما يكون السبب الكامن وراءها غير معروف. يُسمح بالحقن للأطفال منذ الولادة. قبل وصف الدواء، يجب على النساء الحوامل والمرضعات أن يزنوا العواقب المحتملة.
- "سيفيبيم" ينتمي إلى أدوية الجيل الرابع. له تأثير على جميع أنواع البكتيريا تقريبًا. إذا لم يتم تحديد العامل المسبب للمرض، فمن المستحسن حقن سيفيبيم كدواء عالمي، بما في ذلك تحص بولي. في طب الأطفال، يبدأ الاستخدام في شهرين. توصف النساء الحوامل الدواء تحت مراقبة دقيقة.
العودة إلى المحتويات
أمينوغليكوزيدات
تم اكتشاف مجموعة أمينوغليكوزيد في الأربعينيات من القرن العشرين. آلية عمل الأدوية هي تعطيل مستهدف لتخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة. الجانب السلبي هو القائمة الصغيرة نسبيا من البكتيريا الحساسة. يتم علاج تحص بولي باستخدام الأدوية التالية:
- أميكاسين لديه العديد من المؤشرات للاستخدام، بما في ذلك الحجارة في الجهاز البولي التناسلي. قبل البدء في الاستخدام، يجب عليك تحديد رد فعل العامل الممرض للمضادات الحيوية. يتم تحديد الجرعة وعدد الجرعات من قبل الطبيب المعالج. يتم إعطاء الدواء في العضل. يستخدم في طب الأطفال لعلاج الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين، ويجب مراقبة تفاعل الجسم بعناية. يمنع تناوله لمشاكل الكبد.
- "الجنتاميسين" نشط ضد العديد من البكتيريا، لذلك يستخدم على نطاق واسع للأغراض العلاجية. متوفر في شكل مسحوق للتخفيف وإدارته بشكل أكبر في العضلات أو الوريد. في طب الأطفال يتم استخدامه فقط في الحالات الشديدة.
العودة إلى المحتويات
الكاربابينيمات
تعمل المكونات النشطة للأدوية التي تنتمي إلى مجموعة الكاربابينيم على تدمير جدران خلايا البكتيريا مما يؤدي إلى موتها. يساهم هذا التأثير في التأثير النشط على العديد من أنواع الكائنات الحية الدقيقة. يشمل العلاج الدوائي الفعال لتحصي البول باستخدام الكاربابينيمات ما يلي:
- يوصف الميروبينيم لعدد من الأمراض التي تسببها البكتيريا. يستخدم عن طريق الحقن في الوريد. يحظر استخدامه من قبل الأطفال أقل من 3 أشهر والنساء الحوامل والمرضعات. يوصف بحذر للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي. يتم حساب الجرعة من قبل الطبيب المعالج.
- يوصف مزيج "إيميبينيم" + "سيلاستاتين" لعدد من الأمراض المعدية. يمنع استخدامه من قبل الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد، والأمهات الحوامل والمرضعات، والأطفال أقل من 3 أشهر. متوفر في شكل مسحوق لتحضير المحلول وإدارته في الوريد باستخدام قطارة.
العودة إلى المحتويات
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لديها القدرة على تقليل الألم ودرجة حرارة الجسم وتخفيف الالتهاب والحمى. ميزة استخدامها هي الحد الأدنى من ردود الفعل السلبية من الجسم. إذا كانت هناك حصوات في الأعضاء فمن المنطقي وصفها لمكافحة الالتهاب الناتج. الأكثر شهرة هي:
- ديكلوفيناك هو دواء مسكن ومضاد للالتهابات. كما أن له خاصية خفض درجة حرارة الجسم. يمنع تناوله في حالات اضطرابات الجهاز الهضمي. سيساعدك طبيبك في تحديد الجرعة ومدة الاستخدام.
- "كيتوبروفين" له التأثيرات الكامنة في الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، بما في ذلك مسكنات الألم. يحتوي على العديد من نماذج الإطلاق التي تساعد على حساب الجرعة الموصوفة واستخدامها بشكل صحيح. ممنوع عند حمل الطفل وأثناء الرضاعة.
العودة إلى المحتويات
مدرات البول
وتتمثل المهمة الرئيسية للكلى في معالجة وإزالة السوائل الزائدة وأملاح المواد الضارة من الجسم. إنه التورم الذي يصبح العرض الأول لخلل في العضو. لا يمكن وصف مدرات البول لحصوات الكلى إلا من قبل الطبيب المعالج بشرط أن تكون التكوينات صغيرة الحجم. للحصول على علاج صحيح وفعال بمدرات البول، يجب تحديد طبيعة الحصوات. وبالتالي، بالنسبة لتشكيلات أنواع الكالسيوم والفوسفات، فإن مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو ضخ النباتات الطبية ستكون فعالة. تستخدم مدرات البول الثيازيدية لعلاج حصوات الأوكسالات. بالإضافة إلى طبيعة الحصوات، هناك عامل مهم وهو الصحة العامة ومرحلة المرض. في المراحل الأولية، يمكن تحقيق نتائج جيدة من خلال تناول الأطعمة ذات الخصائص المدرة للبول.
ماذا يجب أن أتناول من المستحضرات التي تحتوي على مكونات عشبية؟
تظهر الأدوية الاصطناعية لتحصي البول نتائج جيدة وهي من بين أكثر الأدوية فعالية. ومع ذلك، إلى جانب هذا، لديهم العديد من موانع الاستعمال والعواقب السلبية على الجسم. نظائرها من هذه الأدوية هي منتجات تعتمد على المكونات العشبية. عند استخدامها، يتم ملاحظة نتائج جيدة مع الحد الأدنى من ردود الفعل السلبية. وتشمل مزايا هذه الأدوية السماح للأطفال والنساء الحوامل باستخدامها. جانبها السلبي هو احتمال عدم تحمل الأعشاب والنباتات الموجودة في التركيبة. لذلك ينصح باستشارة الطبيب قبل الاستخدام.
تتكون أقراص كانفرون من مزيج من النباتات الطبية التي تحارب بشكل فعال العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي. عند تشخيص تحص بولي، يوصف الدواء لإزالة الحجارة المكسرة والرمل. بالإضافة إلى التأثير المضاد للالتهابات، تساعد الأقراص في تخفيف التشنجات العضلية وإزالة السوائل الزائدة من الجسم. يوصف "كانفرون" كدواء مستقل أو كمساعد للعلاج العام. يتم تحديد الجرعة وتكرار الإعطاء من قبل الطبيب المعالج بناءً على الاختبارات المعملية والتاريخ الطبي العام. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 أقراص للبالغين و3 أقراص للأطفال فوق سن 10 سنوات. بسبب التركيبة العشبية، توصف هذه الأقراص لتحصي البول للنساء الحوامل والمرضعات. يجب على مرضى السكري تناوله بحذر.
"Cyston" لتحصي البول
ينتمي "Cyston" إلى مجموعة الأدوية ذات الخصائص المطهرة. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت فعاليته في إزالة الحصى والرمل من الجهاز البولي التناسلي. يستخدم كعامل مساعد للعلاج الأولي للأمراض المعدية. يفسر التركيب الطبيعي تمامًا للدواء عدم وجود موانع له. ومع ذلك، قبل تناوله، يجب عليك التأكد من أنك لا تعاني من حساسية تجاه مكوناته. خلاف ذلك، قد تحدث الحكة والبقع والطفح الجلدي على الجلد. متوسط الجرعة للبالغين هي 2 حبة 2-3 مرات في اليوم. لا يمكن للأطفال دون سن 18 عامًا استخدام المنتج إلا تحت إشراف طبيب الأطفال.
الدواء له خصائص مدرة للبول ومسكن ومضاد للالتهابات. يتم استخدامه كدواء لعلاج تحص بولي. موانع الاستعمال هي مشاكل في الكلى وقرحة المعدة. متوفر على شكل قطرات يتم وضعها على قطعة من السكر قبل الاستخدام. يتم احتساب الجرعة من قبل الطبيب المعالج، في المتوسط، فهي 3-4 قطرات خلال فترة مغفرة وما يصل إلى 10 أثناء الهجوم. وبموافقة الطبيب، تتم الموافقة على الدواء للنساء الحوامل والمرضعات.
"إيناتين" لعلاج تحص بولي
الدواء له تأثير مشترك، ويساعد على تخفيف العملية الالتهابية، ويحسن إطلاق الصفراء والسوائل الزائدة، ويخفف أيضًا من تشنجات العضلات. فعالة لعلاج والوقاية من تحص بولي. يحظر وصف أدوية للقرحة الهضمية ومشاكل التبول وضعف وظائف الكلى. شكل الإصدار: كبسولات، تؤخذ حتى 5 مرات يوميا قبل وجبات الطعام. للوقاية من المرض، حبة واحدة في اليوم تكفي.
"Phytolysin" له تأثيرات مضادة للميكروبات ومضاد للتشنج ومضاد للالتهابات وغيرها على الجسم. المكونات العشبية المدرجة في المستحضرات تحارب بشكل فعال الحجارة والرمال في أعضاء الجهاز البولي التناسلي، لذلك يوصف المنتج كدواء لتحصي البول في الكلى. الدواء لديه عدد من موانع، وتنفيذها سوف يقلل من ردود الفعل السلبية. يتم إنتاج "Fitolysin" على شكل عجينة يتم تخفيفها في الماء في درجة حرارة الغرفة قبل الاستخدام مباشرة. إذا رغبت في ذلك، يمكنك إضافة العسل أو التحلية الأخرى. يستخدم هذا الدواء في طب الأطفال، وحتى عند الأطفال حديثي الولادة. الاستخدام الذاتي للمنتج أمر غير مقبول، لأنه يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل سلبية في الجسم.
"أفيسان" - دواء للحجارة
المنتج مخصص لتخفيف التشنجات العضلية. بفضل تركيبته فإنه يعزز حركة الحجارة وسهولة خروجها. موانع الاستعمال تشمل مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية والتعصب الفردي للمكونات. تشمل الأعراض الجانبية المحتملة عسر الهضم، لكن هذا ليس سببًا لوقف الدواء. يتم تحديد الجرعة الصحيحة ومدة الاستخدام من قبل الطبيب المعالج.
الدواء له خصائص تهدف إلى إزالة الحجارة من الجهاز البولي التناسلي. جنبا إلى جنب مع تناول Artemizol، فمن المستحسن اتباع نظام غذائي لتحصي البول. شكل الإطلاق عبارة عن قطرات يتم تطبيقها على قطعة من السكر قبل تناولها. متوسط مدة العلاج يصل إلى 20 يومًا. يتم تحديد الجرعة الدقيقة ووقت الإعطاء من قبل الطبيب المعالج.
يتم تشخيص العمليات المرضية في الكلى بشكل متزايد مع تقدم العمر. عندما تظهر الأعراض الأولى لتحصي البول، من المهم جدًا الاتصال بطبيب المسالك البولية الذي يمكنه اختيار الأدوية المناسبة لعلاج تحصي البول. بمساعدة العلاج الدوائي، من الممكن منع العواقب والمضاعفات الخطيرة للمرض.
تخلصت قارئتنا العادية من مشاكل الكلى التي تعاني منها باستخدام طريقة فعالة. جربته على نفسها وكانت النتيجة 100% - راحة تامة من الألم ومشاكل التبول. هذا علاج عشبي طبيعي. لقد اختبرنا الطريقة وقررنا أن نوصيك بها. والنتيجة سريعة. طريقة فعالة.
معلومات عامة
حدد أطباء المسالك البولية أمراض الكلى المعدية وغير المعدية. تتطور العمليات المعدية نتيجة لإدخال العوامل المعدية بطريقة تصاعدية، فهي نتيجة لالتهاب المثانة والتهاب الإحليل وغيرها من الأمراض. ويمكن أن تتطور أيضًا نتيجة للعدوى في الأعضاء الأخرى، وتنتقل إلى الكلى مع مجرى الدم. في كثير من الأحيان تعاني النساء من مثل هذه الأمراض، ويتم تشخيص الرجال بشكل رئيسي بمضاعفات وتحص بولي شديد.
يتم اختيار أدوية تحص البول اعتمادًا على مصدر العدوى ونوع العامل الممرض ومدة العملية المرضية وشدة الأعراض.
الأهداف الرئيسية للتدخل العلاجي هي:
- التخلص من سبب المرض - القضاء على العملية الالتهابية، وإذابة وإزالة الرمل والحجارة؛
- القضاء على شدة المظاهر السريرية بحيث تستعيد الكلى وظائفها.
- الوقاية من حدوث الأمراض في المستقبل (علاج تقوية المناعة، العلاج بالفيتامينات).
مضادات حيوية
يعد المضاد الحيوي لتحصي البول ضروريًا لتحقيق أقصى قدر من الفعالية من التأثير العلاجي. يجب أن تتمتع المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج بالخصائص التالية:
- النشاط المضاد للميكروبات ضد مسببات الأمراض.
- وإزالة العوائق التي تحول دون مقاومة الميكروبات؛
- تكوين المكونات النشطة في البول وسائل الدم.
تنقسم الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في العلاج إلى عدة فئات رئيسية. يتم وصفها من قبل أطباء المسالك البولية، مع الأخذ بعين الاعتبار العامل المثير في تطور المرض ومرحلة تطوره. يتم تمثيل فئة الفلوروكينولون بالأدوية التالية: سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، ماكسيفلوكساسين. فئة أخرى من الأدوية هي السلفوناميدات: Biseptol، Sulfadimezin. تشمل مجموعة النيتروفوران: Furadonin، Furamag. أمينوبنيسيلين وتشمل: الأمبيسلين، أموكسيكلاف.
في الوقت الحالي، يصف أطباء المسالك البولية في كثير من الأحيان الأمينوبنسلين والنيتروفوران والتتراسيكلين، حيث أن مسببات الأمراض تتطور بسرعة إلى مقاومة لها. يتم وصف جميع الجرعات ومدة العلاج فقط من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض وشدة الأعراض. الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية يمكن أن يسبب مقاومة مسببات الأمراض لها.
الأدوية المذيبة للحصوات
يتم علاج التحصي البولي أيضًا بمساعدة الأدوية التي تعمل على إذابة حصوات الكلى. هذه الأدوية، السيترات، تقلل من حموضة البول. إذا حافظت على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم بمستوى عالٍ لفترة طويلة، فإن ذلك يساعد على ذوبان الحصوات تدريجياً. يتم تحديد مدة الدواء حسب قطر الحصوات، وفي المتوسط، يستمر العلاج ثلاثة أشهر على الأقل (في بعض الحالات يصل إلى سبعة أشهر).
تُستخدم أيضًا عوامل إذابة الحجر لمنع تكوين المزيد من الرمل أو الحجارة. في الوقت نفسه، يجب عليك مراقبة كيفية ذوبان الحجارة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب. أثناء العلاج، من الضروري شرب الكثير من السوائل - أكثر من لترين خلال اليوم، ومن المهم أيضًا الحفاظ على التغذية السليمة (استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة والحارة).
تنتمي الأدوية التالية إلى فئة السيترات: تيوبرونين، بيليورين، بلمارين. بلمارين هو قرص فوار أو مسحوق حبيبي. أنه يحتوي على سترات البوتاسيوم أو الصوديوم. يعمل هذا الدواء على إذابة الحصوات بغض النظر عن نوعها. الأبعاد - لا تزيد عن ثلاثة ملليمترات. وإلا فإنه يشير إلى حل جذري للمشكلة.
مضادات التشنج
لعلاج حصوات الكلى، يتم استخدام أدوية عضلية أو عصبية بالإضافة إلى ذلك. بمساعدتهم، يتم ممارسة تأثير الاسترخاء على العضلات الملساء للقنوات البولية، على خلفية استعادة وظيفتها. تُستخدم مضادات التشنج أيضًا في حالة تفاقم المغص الكلوي. بمساعدة الأدوية المضادة للتشنج، يمكنك تحقيق النتائج التالية:
- تحسين دوران الأوعية الدقيقة لسائل الدم، حيث تتوسع الأوعية الدموية بعد تناول الأدوية؛
- إزالة التورم المخفي من الأنسجة.
- توسيع تجويف المسالك البولية، بحيث تتم إزالة الحصوات بسرعة ودون ألم.
تمنع الأدوية المؤثرة على الأعصاب تشنج العضلات الملساء وظهور الأحاسيس غير السارة، لأنها تثبط النبضات العصبية التي تحفز تقلص أنسجة العضلات الملساء. وتشمل هذه الأدوية: بلاتيفيلين، سكوبولامين.
الأدوية العضلية لها تأثير مريح على ألياف العضلات، وبالتالي تخفيف التشنجات. لا يستمر تأثير هذه الأدوية أكثر من ثلاث ساعات في المتوسط، لذلك يتم وصفها مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه الفئة هي: No-shpa، Papaverine، Eufillin، Dibazol. غالبًا ما يتم علاج التحصي البولي باستخدام No-shpa، وهو دواء آمن للجسم ويعمل بسرعة. يصف أطباء المسالك البولية أدوية عضلية لتحصي البول الحاد على شكل قطرات في الوريد في الصباح والمساء، لذلك سوف يخففون الألم بسرعة.
دواء فعال هو تامسولوسين. أنه يقلل من قوة العضلات ويحسن وظيفة النافصة. يوصف مرة واحدة في اليوم. لا تستخدم في حالة أمراض الكبد الشديدة أو في وجود ارتفاع ضغط الدم. في حالة المغص الكلوي المصحوب بتحص بولي، يتم استخدام المسكنات ومضادات التشنج: ماكسيجان، سبازمالجون، تريجان. يوصف قرص واحد مرتين في اليوم.
مدرات البول
يعد دواء مدر للبول ضروريًا لاستعادة وظائف الكبد الطبيعية وإزالة مسببات الأمراض بسرعة وإزالة الحجارة أثناء تفاقم تحص بولي. مدرات البول تختلف في طريقة عملها. والأكثر شيوعا هي: فوروسيميد، توراسيميد، ديوفر. ولكن في كثير من الأحيان يفضل أطباء المسالك البولية وصف مدرات البول من أصل عشبي. النباتات الطبية لها تأثير خفيف، فهي آمنة، ولا توجد ردود فعل سلبية. غالبًا ما تحتوي على: عنب الدب وحرير الذرة وبراعم البتولا.
لا تحتوي الحقن العشبية التي تحتوي على الأعشاب المذكورة على خصائص مدرة للبول فحسب، بل إنها أيضًا مطهرة. يتم وصفهم في دورات مدتها 14 يومًا، وبعد ذلك يأخذون استراحة لمدة شهر ويأخذونها مرة أخرى. شاي الكلى له تأثير مدر للبول خفيف.
المسكنات
المسكنات المستخدمة لعلاج تحص بولي تنتمي إلى فئة الأحماض الألكانوية أو إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. أنها تخفف الألم وتزيل الالتهاب. تشمل الأدوية الموجودة في مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: ديكلوفيناك، إندوميتاسين، إيبوبروفين.
يمكن استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة. يعتبر بارالجين دواء فعال آخر لعلاج تحص بولي. يخفف الألم ويوسع الأوعية الدموية. يصفه أطباء المسالك البولية في كثير من الأحيان أكثر من الأدوية الأخرى.
الاعشاب الطبية
عند وصف العلاج، يوصي الأطباء بالإضافة إلى ذلك باستخدام الأدوية العشبية. أنها تساعد في علاج الأمراض ومنع تفاقمها في المستقبل. الأكثر شعبية بين هذه الفئة هي: كانفرون، سيستون، أوروليسان، جينتوس، فيتوليسين.
كانفرون دواء فعال مضاد للالتهابات ومدر للبول ومضاد للتشنج. بمساعدتها، يحدث سحق الحجارة بشكل أسرع. فقط مثل هذا التأثير العلاجي يحدث بعد الاستخدام المطول للمنتج. كما أنه يعيد وظائف الكلى ويخفف الألم ويزيل العملية الالتهابية. بعد بدء العلاج، يشعر الشخص بالارتياح في غضون أيام قليلة. يحتوي الكانفرون على النباتات التالية: إكليل الجبل، القنطور، الكشمش. يتوفر الدواء المضاد للالتهابات على شكل أقراص (للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات) وقطرات (للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات). مدة العلاج 60 يوما.
سيستون – تحتوي القاعدة على نباتات طبية وموميو. له خصائص مبيدة للجراثيم، ويزيد من دفاعات الجسم الطبيعية، ويمنع تكون الحصوات. كثيرا ما يوصف أثناء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. يمكن استخدامه كدواء وقائي. الجرعات الموصى بها هي وحدتين في الصباح والمساء.
Nephroleptin هو دواء حديث لتحصي البول. يحتوي على: البروبوليس، جذر عرق السوس، آذان الدب، أوراق توت لينجونبيري، عشبة العقدة. لديه الخصائص التالية:
- مدر للبول.
- مضاد التهاب؛
- التصالحية.
بما أن التركيبة تحتوي على المكونات النشطة المذكورة، يوصف الدواء بحذر في مرحلة الطفولة وأثناء الحمل. مدة العلاج ثلاثة أسابيع على الأقل.
من حيث خصائصه فهو مطابق للأدوية المذكورة أعلاه، فقط شكل إطلاقه عبارة عن معجون، ويحتوي على النباتات الطبية التالية:
- ذيل الحصان؛
- قشر البصل
- نبات الحلبة؛
- بَقدونس؛
- عشبة القمح.
- هايلاندر الطيور.
- محبة.
كما أنه يحتوي على المستخلصات الأساسية وزيت الصنوبر. يتم تقليب ملعقة صغيرة من المعجون في كوب من الماء الدافئ قليلاً. لتحقيق تأثير دائم، تحتاج إلى تناول Phytolysin لمدة شهرين. بمساعدتها، يتم تنفيذ كل من العلاج والوقاية من العمليات المرضية في أعضاء الجهاز البولي.
ليس المقصود من جميع العلاجات العشبية أن تكون علاجًا مستقلاً لأي مرض في الكلى. ويجب تناولها مع أدوية أخرى يصفها الطبيب. في كل حالة محددة، يتم وصف نظام علاج مختلف، ويتم تنفيذ جميع الوصفات الطبية فقط بعد التشخيص الأولي.
ومن المهم أيضًا اتخاذ تدابير لتقوية جهاز المناعة في الجسم. لهذا، يصف الأطباء الأدوية المناعية، ومجمعات الفيتامينات، والتي تحتوي أيضا على العناصر النزرة (الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم). بهذه الطريقة، ستقاوم وظائف الحماية الطبيعية للجسم بشكل أفضل العوامل المعدية والفيروسية التي يمكن أن تسبب عمليات التهابية في أعضاء الجهاز البولي. لمنع تكون الحصى والرمال في الكلى، من المهم التغذية السليمة والالتزام بنظام الشرب.
من الممكن التغلب على أمراض الكلى الحادة!
إذا كانت الأعراض التالية مألوفة لك بشكل مباشر:
- آلام أسفل الظهر المستمرة.
- صعوبة في التبول.
- اضطراب ضغط الدم.
الحل الوحيد هو الجراحة؟ انتظر ولا تتصرف بأساليب متطرفة. من الممكن علاج المرض! اتبع الرابط واكتشف كيف يوصي الأخصائي بالعلاج.
لا يتم التعامل مع مسألة كيفية علاج تحص بولي من قبل أطباء المسالك البولية فحسب، بل أيضًا من قبل الجراحين الذين يقومون بإزالة الحجارة جراحيًا من أجزاء مختلفة من المسالك البولية.
لسوء الحظ، لا يمكن لأي طبيب أن يضمن للمريض الشفاء التام، حتى لو كان العلاج يلبي جميع المعايير الحديثة. إذا حدث فشل في عملية التمثيل الغذائي في جسم المريض وبدأت عملية تكوين الحصوات، فهناك تهديد دائم بتكوينها الجديد.
من أجل تجنب ذلك، يجب أن يكون علاج تحص بولي متعدد الاتجاهات ومجمعا، مما سيضمن التأثير على جميع الروابط في التسبب في المرض، وخاصة في الأشخاص المعرضين لخطر الانتكاس لهذه العملية.
التغذية الطبية
وفقًا لبروتوكول إدارة مريض مصاب بتحصي البول، تبدأ إجراءات العلاج بوصف خيار غذائي مناسب. بفضل التغذية العلاجية، يمكنك إيقاف تكوين حصوات جديدة، وكذلك تسريع عملية تحطيم الحصوات المتكونة بالفعل.
يهدف النظام الغذائي لعلاج تحص بولي اليورات إلى "قلوية" الرواسب البولية. للقيام بذلك، من الضروري إدراج الخضروات والفواكه الطازجة والتوت وجميع منتجات الألبان في النظام الغذائي للمريض.
في الوقت نفسه، استهلاك أطباق الأسماك واللحوم، وخاصة تلك المحضرة من الأصناف الدهنية، والكحول، والفطر، والسبانخ، ومخلفاتها، والبقوليات، والمنتجات نصف المصنعة، والبيض (أي تلك المنتجات التي تحتوي على فائض من قواعد البيورين) محدودة بشكل حاد.
يجب ألا يقل حجم السائل الذي يتم شربه خلال النهار عن 2-2.5 لتر. لا ينصح بشرب المشروبات المصنوعة من التوت البري والتوت البري، لأنها يمكن أن تزيد من حموضة الرواسب البولية.
النظام الغذائي لتحصي البول بالأكسالات يعني الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي للمريض للمنتجات التي تحتوي على حمض الأكساليك أو المواد التي يمكن أن تكون بمثابة مصدر لتخليقه.
يتم استبعاد المنتجات التالية تمامًا: السبانخ والراوند والحميض ومخلفاتها واللحوم الدهنية والفطر ومنتجات الشوكولاتة والقهوة والكاكاو والوجبات الخفيفة المدخنة والمخللات وغيرها.
في الوقت نفسه، يجب أن تكون كمية كافية من المغنيسيوم والبوتاسيوم موجودة في النظام الغذائي. يشمل النظام الغذائي الحبوب (الشعير اللؤلؤي ودقيق الشوفان والحنطة السوداء) والخبز الصلب ونخالة الجاودار والفواكه المجففة وما إلى ذلك.
يُسمح بالمنتجات التالية: الأسماك المسلوقة واللحوم الخالية من الدهون المطبوخة على البخار أو المسلوقة، والبيض ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه التي لا تحتوي على حمض الأكساليك (الخيار واليقطين والموز والمشمش وغيرها).
يهدف النظام الغذائي لعلاج تحص بولي بالفوسفور والكالسيوم إلى "تحمض" البول، مما يسرع عملية إزالة الحجارة من الجسم ويمنع ترسيب بلورات الملح في الرواسب البولية.
يتم استبعاد المنتجات التالية أو الحد الأقصى من استهلاكها: الحليب ومنتجات الألبان والبطاطس وسلطات الخضار والتوابل والكومبوت ومعلبات الفاكهة وما إلى ذلك.
يوصى بتناول الأسماك واللحوم الخالية من الدهون والدهون النباتية والحبوب بدون حليب مضاف ومنتجات الخبز والخضروات (اليقطين والبازلاء والفطر) والفواكه (التفاح الحامض والتوت البري والتوت البري والكومبوت المصنوع منها) والشاي الضعيف وما إلى ذلك. د.
يجب ألا يقل حجم حمل الماء يوميًا عن 3 لترات. يوصى بتناول مشروبات الفاكهة والكومبوت المصنوعة من التوت البري والتوت البري يوميًا لتسريع عملية تغيير درجة حموضة البول إلى الجانب الحمضي.
علاج بالعقاقير
يعد علاج الأعراض ضروريًا لتخفيف الألم الذي يحدث بسبب تشنج العضلات عندما يتحرك الحجر عبر تجويف الحالب.
لهذه الأغراض، يتم استخدام الأدوية التالية، والتي تدار عن طريق العضل أو عن طريق الوريد:
- نو سبا 2% -2 مل؛
- بابافيرين 2٪ -2 مل؛
- أنالجين 50% -2 مل؛
- ترامادول 1% -1 مل وغيرها.
بعد توقف هجوم المغص الكلوي، يسمح باستخدامها مرة أخرى في شكل أقراص.
من بين مسكنات الألم الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج نوبة المغص الكلوي الناتج عن تحص بولي، يجدر تسليط الضوء على بارالجين. يتم وصفه بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية المذكورة أعلاه، مما يسرع عملية تخفيف الألم.
في روسيا، وجدت حصارات نوفوكائين (المجاور للفقرات، فوق العانة، مجاورة للفقرات، مجاورة للكلية وغيرها) استخدامها.
يعد العلاج المرضي أمرًا حاسمًا في المعركة المباشرة ضد عملية تكوين الحصوات.
لمنع تكوين الحصوات من حمض البوليك (اليورات)، يتم استخدام أقراص الوبيورينول بجرعة 300 ملغ (100 ملغ 3 مرات يوميا) لمدة 2-3 أسابيع (تحت مراقبة مستوى حمض البوليك في جسم المريض). جسم).
يسرع عملية إفراز اليورات عن طريق الكلى بوتاديون (0.1 جم 4-6 مرات يوميا لمدة 3-5 أسابيع).
لبدء عملية تفتيت الحجارة من أصل اليورات، يتم استخدام مخاليط السترات، والتي تشمل عدة مكونات: سترات الصوديوم، سترات البوتاسيوم، وحمض الاسكوربيك. يتم أخذ المحلول الناتج لعدة أشهر مع مراقبة إلزامية لدرجة حموضة البول. بدلا من خليط السترات، يمكن وصف المريض Uralit (دواء مشترك).
يتم التخلص من بيلة الأكسالات عن طريق تناول الوبيورينول والأدوية التي تشمل أكسيد المغنيسيوم وفيتامينات ب (خاصة ب6) وأ (الريتينول).
بالنسبة لتحصي البول المرتبط باضطرابات استقلاب الكالسيوم، توصف الأدوية التي يمكن أن تقلل من تركيزها عن طريق الارتباط وتشكيل مركبات غير قابلة للذوبان. لهذا الغرض، يوصف Almagel 2 ملعقة صغيرة. 3-4 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع.
يعمل فلوربيبروفين على تسريع عملية إفراز الكالسيوم الحر، مما يمنع ترسيبه إلى مركبات بلورية. جرعته 0.05 جرام 3 مرات يوميا.
يتم تقليل مستوى الفوسفات في دم المريض عن طريق وصف فيتامين د2 (200-400 وحدة دولية). يتم أيضًا العلاج باستخدام Xidofon (1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم). يتم اختيار مسار العلاج بشكل فردي.
للقضاء على الألم والمظاهر الأخرى لتحصي البول في المنزل، يتم استخدام الأدوية المركبة، مثل Cystenal، Spasmocystenal، Canephron، Cyston وغيرها.
عندما يتم إرفاق عامل معدي وتبدأ العملية الالتهابية، يتم العلاج بأدوية مضادة للجراثيم واسعة الطيف وعوامل مضادة للميكروبات.
العلاج بالنباتات
بالإضافة إلى طرق العلاج المحافظة، يتم إعطاء دور مهم في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من تحص بولي لاستخدام العلاجات العشبية. عندما يتم دمجها بشكل صحيح مع بعضها البعض، يكون لها تأثيرات ليست أقل شأنا من الأدوية الاصطناعية.
تساعد الحقن العشبية في مكافحة الالتهاب، وهو المكون التشنجي للمرض، وتغيير درجة الحموضة في البول، كما أن لها تأثير مبيد للجراثيم.
لإذابة حصوات الأوكسالات، استخدمي عصير نبات القراص (ملعقتين كبيرتين 3 مرات يوميًا لمدة شهر).
يمكن علاج تحص بولي اليورات عن طريق ضخ أوراق البتولا. للقيام بذلك، خذ 3 ملاعق كبيرة. ل. الركيزة الجافة، صب 300 مل من الماء المغلي ويترك لمدة 3-4 ساعات، وبعد ذلك تناول 100 مل 3 مرات في اليوم (دورة العلاج 30-40 يوما).
سوف تساعد الحجارة ذات الطبيعة الفوسفاتية على إذابة مغلي يحتوي على المكونات التالية: قرون الفاصوليا، حرير الذرة، أوراق عنب الدب، أوراق التوت. من الضروري صب ملعقة كبيرة من المجموعة مع 300 مل من الماء المغلي، وتركها لمدة 2-3 ساعات، ثم تصفيتها وتناول ملعقة واحدة 3 مرات في اليوم.
لتسريع مرور الحجارة تلقائيًا ، يتم وصف مجموعة تشمل عشب ذيل الحصان وأوراق عنب الدب وأوراق التوت البري والبتولا وفواكه العرعر وجذر عرق السوس.
العلاج الجراحي
إذا لم يظهر الحجر سريريًا، ولم يقدم المريض أي شكاوى، وكان اكتشافه اكتشافًا عرضيًا، فإن علاج تحص بولي يستمر بالطرق المحافظة. في أغلب الأحيان، نتحدث عن تكوين واحد صغير الحجم، يقع في أحد كؤوس الكلى، ويجب ألا يكون هناك أي اضطرابات في وظائف العضو.
لا يمكن لجميع الحجارة أن تمر من تلقاء نفسها، حتى لو كان حجمها لا يتجاوز 5-6 ملم. قد يكون السبب في ذلك هو اضطرابات الانسداد في المسالك البولية، ووجود تغيرات التهابية تعيق مرور الحصوات، وما إلى ذلك. في أي من هذه الحالات، يكون التدخل الجراحي ضروريًا، حيث سيتم إزالة حساب التفاضل والتكامل المشكل بالكامل أو سحقه إلى أجزاء أصغر.
تفتيت الحصوات بموجات الصدمة الخارجية
مع إدخال الأساليب الحديثة للتدخل الجراحي الأقل بضعاً، أصبح علاج تحص بولي آمنًا وأكثر فعالية قدر الإمكان.
حاليًا، يتم استخدام طريقة تفتيت الحصوات بموجة الصدمة عن بعد (ESWL) على نطاق واسع، ويتمثل جوهرها في إنشاء نبضة موجية خاصة باستخدام جهاز يمكنه سحق الحجر إلى أجزاء أصغر. وبعد ذلك، يتم غسلها من المسالك البولية من تلقاء نفسها.
إذا تجاوز حجم الحجر 2 سم، قبل إجراء DLT، يتم إعطاء المريض قسطرة خاصة، والتي يتم من خلالها إزالة جميع شظاياها المدمرة. وهذا ضروري لتجنب تراكمها في الحالب، الأمر الذي سيؤدي إلى نوبة أخرى من المغص الكلوي، ويمكن أن يسبب مضاعفات أيضًا.
لكي يكون للإجراء أقصى قدر من التأثير ويكون له تأثير أقل صدمة على الأنسجة المحيطة، يجب إجراؤه تحت مراقبة إلزامية بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. يجب أن تؤثر موجة الصدمة فقط على المنطقة التي يوجد بها الحجر.
موانع لعلاج تحص بولي باستخدام DLT:
- السمنة لدى مريض متفاوت الخطورة أو تشوه شديد في الهياكل العظمية (من المستحيل تحديد تركيز موجة الصدمة بدقة) ؛
- أمراض نظام تخثر الدم وأمراض القلب أو الرئة الشديدة.
- العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب المثانة وغيرها)؛
- تشوهات الحالب تحت موقع الحجر (ندبات، تضيقات)؛
- انتهاك الترشيح الكبيبي للكلى (أكثر من 50٪ من القيم الأولية) ؛
- العمليات الحادة في الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس والتهاب المرارة وغيرها).
تفتيت الحصوات واستخراج الحصوات بالمنظار عبر الإحليل
بفضل هذا النوع من الجراحة، من الممكن ليس فقط تدمير الحصوة إلى قطع أصغر، ولكن أيضًا إزالة بقاياها وإعادة انسداد الحالب، إذا لزم الأمر.
بفضل المنظار الذي يتم إدخاله في تجويف مجرى البول، من الممكن رؤية وإزالة الحصوات المتكونة، وكذلك إزالة تجويف الحالب من "المسار الحجري" الذي يتركه تفتيت الحصوات بموجة الصدمة.
هذه التقنية ليست أقل فعالية من DLT، ومع ذلك، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات، فإن استخدامها محدود إلى حد كبير، خاصة عندما يتعلق الأمر بمعالجة تحص بولي عند الأطفال (نظرًا لأن تجويف مجرى البول ضيق جدًا، مما يجعل من الصعب إدخال المنظار).
المضاعفات الرئيسية بعد العملية هي كما يلي:
- تقدم الحجر إلى جهاز الحويضة والكلية في الكلى.
- تأثير مؤلم على جدران الحالب أو ثقبه، مما يسبب النزيف.
- التهاب الكلى (التهاب الحويضة والكلية الحاد) أو غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا الحاد) نتيجة لعدوى غير معروفة لهذه الهياكل أو انتهاك للتعقيم أثناء الإجراء.
- تمزق الحالب بالكامل (يحدث هذا نادرًا جدًا).
تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد
علاج تحص بولي بهذه الطريقة أمر لا غنى عنه للحصوات الكبيرة أو عندما يكون المرض معقدًا.
يتم إجراء الصرف من خلال قناة بضع الكلية تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية الإلزامية. يتم تفتيت الحصوة باستخدام أجهزة تفتيت الحصوات المختلفة (النبض الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، الهوائية وغيرها).
على الرغم من الكفاءة العالية لهذا الإجراء، إلا أن له عيوب، أولها الغزو والصدمات. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- ثقب الأوعية الكبيرة بسبب ثقب غير صحيح؛
- إصابة الأعضاء الموجودة في التجويف البطني أو الجنبي.
- تشكيل ورم دموي كبير تحت أو حول كبسولة الكلى.
- دخول جلطة دموية إلى الحوض مما يهدد بالدكاك الكامل.
العملية مفتوحة
عندما تكون طرق العلاج الجراحي المذكورة أعلاه غير فعالة أو يكون استخدامها محدودًا، يتم استخدام الجراحة المفتوحة.
لإزالة الحجر يتم استخدام إحدى العمليات التالية:
- بضع حصوات الحالب.
- بضع الحويضة والكلية.
- استئصال الحويضة والكلية.
- استئصال الكلية (يتم اللجوء إلى الإزالة الكاملة للعضو في حالات الطوارئ، على سبيل المثال، في حالة انتشار خراج الكلى أو عندما يتقلص).
العناية بالمتجعات
العلاج في المصحات للمرضى الذين يعانون من شكل أو آخر من أشكال تحص بولي هو العلاج بالمياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية).
كل ماء له تركيبته الغازية والمعدنية الخاصة. عند استخدامه بشكل صحيح، من الممكن التأثير على عملية تفتيت الحصوات وإزالتها بشكل طبيعي من الجسم.
الآثار الرئيسية للعلاج بالمياه المعدنية هي كما يلي:
- تسريع عملية إدرار البول بلطف.
- تأثير مضاد للالتهابات.
- القضاء على المكون التشنجي من العضلات الملساء للحالب.
- ضبط درجة حموضة البول في الاتجاه المطلوب.
في كل حالة محددة، يحدد الطبيب فقط الحاجة إلى علاج المصحة، لأن هناك موانع معينة لذلك (على سبيل المثال، وجود حصوات كبيرة أو أمراض مصاحبة شديدة).
خاتمة
لسوء الحظ، من المستحيل علاج تحص بولي بشكل كامل وتخليص المريض من هذه الحالة. ومع ذلك، إذا اتبعت جميع التوصيات الطبية المتعلقة بالتصحيح الغذائي وتغيير نمط الحياة، فيمكنك إيقاف العملية المرضية لفترة طويلة.
يتم وصف أدوية علاج تحص بولي من قبل أطباء المسالك البولية مع الأخذ في الاعتبار شدة العملية المرضية ووجود المغص الكلوي والالتهاب ونوع الحجارة. يتم اختيار الأدوية، كقاعدة عامة، على أساس فردي، مع الأخذ في الاعتبار جميع التفاصيل الدقيقة لعلم الأمراض في كل حالة على حدة. عادة، يقوم المتخصصون بإدراج مكونات مضادة للبكتيريا في نظام العلاج، والتي تقضي على الالتهابات المعدية في الكلى والمسالك البولية وتساعد على تقليل تورم حمة الأعضاء.
يسبق وصف الأدوية لتصحيح العملية المرضية تشخيص شامل مع تحديد نوع الحصوات وتكوينها وحجمها. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، يميز الأطباء عدة أنواع من الحصوات، حسب محتواها الكيميائي:
- الحجارة التي تحتوي على البوتاسيوم، والتي تعتمد على الفوسفات والأكسالات، وتشكل تكوينات متينة يصعب سحقها بالأدوية؛
- الحجارة التي تتشكل نتيجة لتأثير العوامل المعدية على البول، والتي يتم تدميرها بمساعدة الأدوية التي تعزز قلوية البول؛
- حصوات حمض اليوريك التي تتطلب بيئة قلوية.
العلاج الذي يهدف إلى إذابة وسحق حصوات الكلى له عدة أهداف مهمة:
- تقليل حجم الحصوات، مما يسمح بخروجها بلطف عبر المسالك البولية؛
- تطبيع العمليات الأيضية، مما يساعد على منع تكوين حصوات جديدة وزيادة الحصوات الموجودة؛
- القضاء على الالتهاب في منطقة الكلى والقضاء على التورم المحلي للأنسجة الرخوة.
- تأثير وتطبيع ديناميكا الدم المحلية.
- تقوية جهاز المناعة وتحفيز الآليات الداعمة لجسم الإنسان.
يشار إلى علاج تحص بولي بالأدوية للمرضى في الحالات السريرية التالية:
- للحجارة التي يصل قطرها إلى 0.6 سم، والتي لا يمكنها تعطيل ديناميكا البول الطبيعية وعرقلة المسالك البولية؛
- المغص الكلوي الفعال المتكرر، والذي لا يستمر أكثر من يوم واحد ويمكن تخفيفه بسهولة بالأدوية؛
- وجود الرمال في الكلى.
- اليورات، والتي يتم تقييم كمياتها على أنها حرجة؛
- إضافة البكتيريا المسببة للأمراض مع تطور عملية معدية في حمة الكلى.
المستحضرات الحديثة لإذابة وطرد الحصوات
الأدوية المذيبة للحصوات لحصوات الكلى هي أساس علاج الحالة المرضية. يحتوي الطب الحديث على مجموعة من الأدوية التي تعمل على إذابة التكوينات الحجرية تدريجياً، مما يسمح لها بمغادرة النظام الأنبوبي الكلوي بحرية. ومن الأدوية الأكثر شيوعاً ذات آلية عمل مماثلة بين الأطباء ومرضاهم، الوبيورينول، والميثيونول، ومحلول البلمارين، والماجورلايت، وكذلك حمض البنزويك والبوريك، وكلوريد الأمونيوم.
لسوء الحظ، فإن هذا العلاج لا يحقق دائما التأثير المتوقع، وهو ما يفسره خصوصيات التركيب الكيميائي للحجارة أو مشاكل في امتصاص الأدوية. في هذا السيناريو، يقترح الخبراء أن يستفيد المرضى من أشكال الأدوية الطاردة للحصوات، والتي تعتبر حاليًا الأكثر فعالية ضد حصوات الكلى. لا يُسمح بمعالجة تحص بولي بطريقة مماثلة إلا إذا كان لدى المريض حصوات لا يتجاوز قطرها 6 مم. إذا تم كل شيء بشكل صحيح، فيمكن للمريض أن يتوقع أنه بعد الدورة الأولى من العلاج، سيتم اختفاء حوالي 2/3 من التكوينات الصخرية والرمال.
تعتبر الوسائل الأكثر فعالية لمكافحة تحص بولي، وتسهيل الإزالة السريعة لحصوات الكلى، هي:
- البروجسترون، الذي يؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية للحالب، يقلل من قوة العضلات في الغلاف الإنسي ويوسع قطر الممرات.
- الجلوكاجون الذي يريح العضلات الملساء، والذي يريح ألياف العضلات في الحالب ويسهل حركة الحصوات عبر تجويفها؛
- حاصرات ألفا، التي تعمل على استرخاء ألياف العضلات الملساء للحالب.
- حاصرات قنوات الكالسيوم، التي يهدف عملها إلى تخفيف التشنج، مما يزيد من احتمال مرور الحجارة دون عوائق عبر الحالب.
- أشكال جرعات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية تخفف الألم وتقلل من التورم الموضعي للأنسجة.
وجود حصوات صغيرة مؤشر مطلق على تحفيز مرورها التلقائي. بالإضافة إلى الوسائل المذكورة لطرد الحجارة، في الممارسة الطبية الحديثة، يستخدم الأطباء تقنية تستخدم الأدوية التي تحتوي على تربين. المركبات الكيميائية من هذه السلسلة لها تأثير مضاد للتشنج واضح، وتتمتع بصفات مهدئة وقادرة على التأثير على النباتات الميكروبية بسبب نشاط الجراثيم.
Terpenes هي أشكال طبية شائعة ومعروفة ولها عدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها والتي تتيح لك دائمًا الاختيار لصالحها:
- زيادة كمية البول اليومية.
- المساعدة في تحسين إمدادات الدم ودوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء البولية.
- يكون لها تأثير جراثيم.
- يزيل تشنج العضلات الملساء في المسالك البولية.
- يحسن النشاط التمعجي للمسارات التي تتحرك عبرها الحجارة.
من بين الأدوية الأكثر شعبية في هذه السلسلة:
- بالين، الذي له تأثير مضاد للجراثيم وضوحا؛
- معجون فيتوليسين، الذي يوصف بشكل رئيسي في فترة ما بعد الجراحة، كدواء يمنع انتكاسات المرض؛
- كانفرون هو دواء عشبي يعمل على تحسين الحالة العامة للمريض وتعزيز إفراز التكوينات الصغيرة؛
- الاستعدادات اللوحية الفعالة لحصوات الإيناتين والأوليميثين.
- السيستين هو دواء يعتمد على مكونات عشبية تساعد على إزالة حمض البوليك الزائد من الجسم، والذي يشارك في تكوين الحصوات.
اعتماد فعالية العلاج بالذوبان على نوع الحصوات وتكوينها
بأي نوع من الحجارة يصبح من الممكن ذوبانها بالكامل؟ الحجارة التي تتكون من أملاح حمض اليوريك، أي اليورات، قابلة تماما للذوبان المخدرات. من أجل التخلص من هذه التكوينات، يتم استخدام نظام علاجي يهدف إلى قلوية البول باستخدام مخاليط السترات أو بيكربونات البوتاسيوم. قبل البدء في هذا العلاج، يجب على الطبيب التأكد من أن المرضى ليس لديهم موانع، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية في المرحلة الحادة، وضعف وظائف الكلى، وديناميكا البول غير مرضية.
يجب تحضير محاليل السيترات مباشرة قبل الاستخدام. الجرعة الكافية من هذه الأدوية هي 10 مل ثلاث مرات في اليوم. يتيح لك نظام العلاج هذا تحقيق النتيجة المرجوة في شكل التخلص من الحصوات خلال 3-4 أشهر من بداية العلاج. يجب أن تؤخذ مستحضرات السيترات تحت سيطرة درجة الحموضة في البول، والتي يجب ألا تتجاوز 6.3-6.8.
من المهم أن نتذكر أن إذابة حصوات اليورات بالأدوية يتطلب دائمًا التعزيز في شكل نظام غذائي خاص مع الحد من الأطعمة التي تحتوي على قواعد البيورين. يتم تسهيل أكسدة البول عن طريق استبعاد اللحوم والزيوت النباتية والكاكاو والشوكولاتة والقهوة من القائمة اليومية. في الوقت نفسه، يجب عليك شرب الكثير من السوائل (حوالي 2.5-3 لتر يوميًا للبالغين).
المضادات الحيوية في علاج تحص بولي
في كثير من الأحيان، يصاحب تحص بولي إضافة البكتيريا البكتيرية، مما يسبب التهاب الحمة الكلوية ويدمرها تدريجيا. ولهذا السبب، عند تحديد حصوات الكلى، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي تقضي على بؤر العدوى ولها تأثير قوي مضاد للالتهابات. في أغلب الأحيان، يصف الأطباء المضادات الحيوية من المجموعات التالية:
- الفلوروكينولونات ("أوفلوكساسين"، "لوميفلوكساسين")، وهي وسيلة فعالة لمكافحة العوامل المعدية.
- أمينوغليكوزيدات ("جنتاميسين"، "أميكاسين") - الأدوية التي تعطل تخليق البروتين في البكتيريا، وبالتالي تمنع نموها وتكاثرها.
- السيفالوسبورينات (سيفازولين، سيفبين) هي مضادات حيوية لها أربعة أجيال من الأدوية ذات أنشطة مختلفة ضد البكتيريا من نوع أو آخر.
تجدر الإشارة إلى أن الصرف الصحي الكامل لمصدر العدوى في الكلى مع تحص بولي أمر مستحيل، خاصة إذا كان الحجر يعطل ديناميكا البول. لذلك، يتم العلاج المضاد للبكتيريا كتحضير قبل الجراحة وللوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة.
العلاج المضاد للالتهابات
إن الإشارة المباشرة لوصف العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتحصي البول هي وجود عملية التهابية في أنسجة الكلى مع كل عواقبها، وهي الألم، وتورم الحمة، وعسر البول، وما شابه ذلك. نادرًا ما تسبب الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ردود فعل سلبية من الأعضاء الداخلية ويكون لها تأثيرات مثل:
- مزيل للالم؛
- تطبيع مؤشرات درجة الحرارة.
- القضاء على الوذمة المحلية.
- تحسين سالكية الحالب.
يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلا بعد وصفة طبية من قبل الطبيب المعالج.
ما هي مسكنات الألم الأفضل؟
العلاج المسكن هو نقطة مهمة في علاج تفاقم تحصي الكلية، والتي تكون مصحوبة بألم شديد في منطقة أسفل الظهر والبطن، الناجمة عن المغص الكلوي. عندما تتحرك الحصوات عبر الحالب، لا يمكن تجنب تخفيف الألم بدون دواء. لتخفيف الألم، يستخدم أطباء المسالك البولية المسكنات والأدوية المضادة للتشنج، والتي لها نفس القدر من الفعالية في القضاء على الأعراض المرضية، ولكن لديها آلية مختلفة للعمل. غالبًا ما يفضل الأطباء الجمع بين هذه الأدوية لتعزيز التأثير المسكن.
يمكن للأدوية المضادة للتشنج الخاصة بتحصي البول أن تقضي على التشنجات العضلية وبالتالي تخفف الشخص من الألم المنهك الذي يؤدي إلى تعقيد مرور الحصوات عبر المسالك البولية. في الفترة الحادة، يوصى باستخدام مضادات التشنج في شكل حقن، ولكن في غيابها، يُسمح باستخدام أشكال الأدوية اللوحية. كقاعدة عامة، في الممارسة العلاجية، يتم تخفيف المغص الكلوي عن طريق الحقن العضلي للمريض من No-shpa أو Spasmalgon.
أثناء نوبة المغص الكلوي، يصف الأطباء المسكنات المخدرة وغير المخدرة للمرضى. تشمل أدوية الأفيون بابافيرين المعروف لدى الكثيرين، والذي يخفف تشنجات العضلات الملساء ويمنع نشاط مستقبلات الألم. المسكن غير المخدر الأكثر شعبية هو بارالجين، والذي يمكن إعطاؤه عن طريق العضل أو الوريد. في الفترة ما بين الهجمات، يجب على الأشخاص الذين يعانون من تحص بولي عدم الاسترخاء، في انتظار الحلقة التالية من المرض. يجب أن تحتوي خزانة الأدوية لهؤلاء المرضى بالتأكيد على أدوية يمكنها القضاء بسرعة على أعراض المغص، والتي تميل إلى الحدوث فجأة على خلفية الصحة الكاملة.
مدرات البول
تتضمن وظيفة الكلى الترشيح المستمر للدم وإزالة المستقلبات المختلفة والأملاح المعدنية والسموم وما شابه من الجسم مع البول. إذا لم تتمكن الكلى من التعامل مع مسؤولياتها، فإن السوائل تتراكم في حمتها وتثير تطور الوذمة. يعد هذا الاضطراب أحد أولى مظاهر الخلل الوظيفي في الجهاز البولي الرئيسي وإشارة إلى أن الوقت قد حان لزيارة أخصائي لتشخيص الأمراض التي تسببت في تدهور الصحة العامة.
يُنصح بوصف مدرات البول للحجارة الصغيرة غير القادرة على خلق حالة من انسداد المسالك البولية. أيضًا لمثل هذا العلاج، فإن تكوين الحجارة وقدرتها على الذوبان له أهمية كبيرة. توصف مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم للمرضى المعرضين لتكوين حصوات الفوسفات أو الكالسيوم. في حين تتطلب الأوكزالات استخدام مدرات البول الثيازيدية.
يمكن استبدال أي دواء مدر للبول لعلاج تحص بولي بعلاج عشبي على شكل مغلي عشبي أو صبغة. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن استخدام الأدوية ذات التأثير المدر للبول إلا بإذن من الطبيب المعالج وبعد توضيح جميع الفروق الدقيقة في المرض، وكذلك تقييم مخاطر تطور مضاعفاته.
ويجب ألا ننسى أن علاج تحص البول يجب أن يكون شاملاً، لذا فإن العلاج الدوائي وحده لا يكفي في هذه الحالة. يُنصح المرضى الذين يعانون من تكوين الحصوات، بعد تصحيح الأدوية، بالخضوع لدورة علاجية بالمياه المعدنية تحت مراقبة معملية لعملية التمثيل الغذائي المشاركة في عملية تكوين الحصوات.
في تواصل مع